CLINICA QUIRURGICA INSTRUMENTALES QUIRUGICOS

ANILLAS: intruduce los dedos

CAJA DE TRABAS: articulacion para abrir y cerrar de la pinza

CREMALLERA: fija la posición de la pinza

MANDUBULAS: asegura prension al teji.

Los instrumentos se pueden clasificar en 5 grupo:

- CAMPO

Los de priemer campo fijan el campo a la piel del paciente como la pinza JONES (elástica, fija p/
convergencia de sus ramas) o pinza BACKHAUS (aanillas, fija por cremallera), y tenemos las de
según campo que fijan el campo a los bordes de la incisión como pinza DOYEN (como la pinza
jones).

- DIURESIS Y SEPARACION

Tenemos el bisturí que corta el tejido con mnimo dano a otras estructuras, tiene su hoja
desechabe tiene un mago numerado de 3 a 9, 3-4 mas utilizados y hojas numeradas de 10-24.
Para montar y desmontar segurar bisturí con mano izquierda y la derecha un porta objetos; la
incisión puede ser: LAPIZ para incisiones cortas, finas y precisa; PUNAL p/ tejids resistentes;
ARCO DE VIOLIN p/ incisiones horizontales extensas y CON BISEL HACIA ARRIBA p/ diuresis
centrifugas.

La tijera es usada para seccionar tejidos o divulsionar planos tisulares, tiene hojas (rectas o
curvas), puntas (romas o agudas) y mangos (corto o largo). Ej: MAYO para corte de muchas
estructuras fuertes, METZENBAUM para teji. Delicados, SIMS rama cortante curta p/ tejidps
firmes, LENCERIA mas flertes tiene concovidad y p/ hilos, gasa...

Sonda acanalada separa teji. Y guia el percorrido del bisturí, para piel, línea alba, fascias.

Los separadores puede ser dinámicos que deben ser sostenido por las manos de un ayudante:
FARABEUF p/ planos superficiales de incisiones, SENN se utiliza los dos extremos y VOLKMAN
con 8 dientes. O también pueden ser estáticos que no necesitan ser sostenido como GELPI
para separacion muscular, GOSSET p/ laparotomías, FINOCHIETTO p/ toracotomías,
THOMPSON autoestatico y multiarticulado y BOOKWALTER puede articular multiples
instrumientos de separación.

- PARA TEJIDOS

Pinzas sirven para sostener e controlar tejidos, pueden ser de presión elástica que necesita de l
cirujano para cerrar, de diseccion que pueden tener o no dientes, de Brown-Adson con
estriaciones en la punta, de prensión continua tiene mecanismos de cremallera permanecidos,
de Allis delicada tiene ramas ligeralmente curvas y línea dentada al final, de Bbacock es similar
a allis pero aila tejidos sin dañar, de Foerster extremos con anillas.

- HEMOSTASIA

Las pinzas hemotaticas ocluyen los vasos, poden tener dientes, fijan por cierre de cremallera,
ej: HALSTED MOSQUITO para hemostasia puntiforme, KELLY para vasos mas grandes, KOCHER
es corta y tiene dentes, SATINSKY clap vascular cirurgia de torax y fistulas arteriovenosas.
 - SINTESIS

Para unir tejidos divididos, ej:PORTE AGUJA MAYO – HEGAR, OLSEN HEGAR posee filo en la
parte posterior que permite corte, MATHIU, CASTRIVIEJO pode usar en microcirugia, podemos
tomar el porta aguja de algunas formas: PALMAR sin dedos en las anillas, TENAR agarrar con
los últimos dedos e utiliza el pulga como base, PULGAR ANULAR la mas común y mayor
precisión.

- UMBICACION EN LA MES QX.

 SUTURAS

La palavre designa del filamento con aguja para unir tejidos y vasos, amarrar sin agujas
llamamos de ligadura; podemos classificar la sutura por: ESTRUCTURA

MONOFILAMENTOSAS MULTIFILAMENTOSAS
Menor resistencia, + resistentes a Filamentos trenzados en una hebra, +
contaminacion, manejo cuidadoso por furza y maleabilidad, + riego a
que puede romper muy facil. contaminacion.

-COMPORTAMIENTO EN TEJIDOS:

SUTURAS ABSORBIBLES SUTURAS NO ABSORBIBLES

Con colageno de mamiferos o polimeros
sinteticos, suporta fuerzas normales, las
organicas son absoridas despues de ser
digeridas por enzimas proteoliticas; las
sinteticas son hidrolizads con penetracion
gradual de agua en los filamentos que
rompen el polimero fabricados con acido
policromico.
Algunos naturales como: seda (de absorcion
muy lenta), lino, algodón y acero; y alguos
sinteticos: poliester, poliamida y otros. Las
metalicas poden ser de acero inoxidable o
hilos de plata, p/ qx rtopedica y plastica.

-DIAMETRO DE LAS SUTURAS

El tamano 0 tiene 0.5 mm de grosor, para e diametro se adiciona un 0 al numero, pero el

tamnho sigue la orden decimal ej: “2-0” es más delgado que “1-0” por otro lado, una sutura
tamaño “2” es más gruesa que una tamaño “1”.

-AGUJAS

Tiene su punta (poden ser redondas para teji. Suaves o cortantes para teji. Resistentes),
cuerpo (pode ser reto o curvo) y la cola (puede tener un ojo para duplicar el grosor del hilo
pero no es mas utilizable o ser lisa).
CLINICA QUIRURGICA PREPARACION PRIMARIA DE HERIDAS

-MANEJO DEL TEJI.

Una herida es un dano al cuerpo resultado de una fuerza externa, puede ser abierta que perde
la continuidad de los tejidos corporales, podemos clasificar por mecanismos de producción:
cortante, contusa, contusa-cortante, punzante, corto-punzante; según la perdida de tejido:
con o sin perdida de sustancia; o por el grado de contaminación:

LIMPIA LIMPIA CONTAMI. CONTAMINADA INFECTADA

Realizadas en También realizadas No realizada en el Con inflamación o
quirófano con en quirófano mas quirófano o con exudado,
material esteril. <2% que ocurre por material esteril.20% traumáticas con mas
consecuencia.>10% de 4h o presencia de
material de otros
tejidos. 40%

MANEJO A PASO:

 Campo aséptico previo

 Anestesia de la herida
 Lavado y desinfección
 Remoción de posibles residuos o cuerpos extraños
 Desbridamiento de tejidos no viable
 Unificación de borde

Rrecordar de las propiedades fisicoquímicas de las anestesias:

-PKA: se es bajo tiene inicio de acción mas rápido, se es alto es poco efectivo para inflamación

-UNION A PROTEINAS: +unión relaciona con duración mayor

-HIDROFOBIA: cuanto mayor mayor potencia

*la lidocaína podemos utilizar un franco de 20ml por paciente diluido con 20ml de agua
destilada o soro*

Síntomas de toxicidad por anestesias son: hormigueo, sabor metálico, vahído, acufenos,
convulsion…

- TECNICAS DE PUNTOS Y NUDOS

Atraviesca cada borde da herida com 0,5 cm, se sostiene el hila com la mano izquierda, gira
envolviendo el porta agujas en el hila, se toma el hilo libre y con ayuda de la mano se ajusta el
nudo cerca de piel, en general 3 nudos para seguridad.

- Sutura continua: se anudan solo los bordes, sutura continua intradérmica: de la misma
manera pero internos para estética.
- Suturas descontinas:

Punto simples: heridas simples, punto donatti: heridas a tensión o zonas articulas y efecto
hemostático, punto en X: hemostasia y uso profundo, punto en U: sutura de musculos,
tendones y otros tejidos poco resistentes y profundos. Tenemos los nudos manuales: simples
para ligaduras vasculares o el doble para ligaduras de órganos tubulares.