Suturas y patones de suturas

Objetivos

-Conocer los tipos de suturas utilizadas actualmente

-Estimar las ventajas y desventajas de utilizar cada una de ellas

-Aprender los principales nudos y patrones de sutura

Introducción

-La sutura de los tejidos es la primera técnica quirúrgica que todo médico debe aprender

-Qué es una sutura? Cualquier elemento que une tejidos homólogos

-egipcios y Sirios (2.000 a.c.)

Materiales:

 Seda

 Lino

 Algodón

 Crin de caballo

 Tendones e intestinos, etc.

África utilizaban cabeza de hormiga para mantener heridas unidas

Principios de Halsted (William Halsted, 1852-1922)

 Manejo delicado del tejido si no provocamos inflamación y se complica con

infecciones

 Hemostasia precisa si evitamos que vaso quede sangrando o tejido disminuimos

infecciones

 Conservación de la vascularización local si dejamos zonas sin vascularización se van a

morir

 Usar técnica aséptica si no utilizamos lavado de manos, ropa y guantes nos lleva a
infección

 Cerrar los tejidos sin tensión la piel si se tensiona la piel se inflama y causa necrosis, se
suelte el punto y se abra la herida.

 Aproximación cuidadosa de los tejidos si hacemos divulsión roma no cortamos tanto

tejido la inflamación es menor.

 No dejar espacios muertos se pueden generar inflamación, infección y seromas.

Con el tiempo se han agregado mas

* Mantener tejidos húmedos, incisión adecuada al tamaño de las manos, analgesia, realizar
suturas estéticas.

Estos hacen la diferencia con un buen profesional y uno regular.

Elección de sutura

La elección de la sutura va a depender de:

• Tejido a suturar

• Si el cierre de la herida es en una o más capas

• Tensión en la herida

• Profundidad del lugar de la sutura

Características optimas de la sutura

• Fuerza de tensión uniforme

• Mantenga la tensión en el período crítico de cicatrización

• Alta resistencia a la tensión

• Diámetro uniforme

• Estéril

• Fácil de manejar y dé seguridad en el nudo

• Libre de substancias irritantes o impurezas

Tamaño y tensión

El tamaño denota el diámetro de la sutura

-Está estandarizado en números (0´s)

-Mientras más ceros (0´s) el tamaño de la sutura disminuye

Ej. Tamaño 5-0 (00000) el diámetro de la sutura es más pequeño que la sutura 4-0 (0000)

-Mientras más pequeño el tamaño (diámetro) de sutura menos fuerza de tensión tendrá

MEDIDAS MÉTRICAS Y U.S.P.

EQUIVALENCIAS DE DIÁMETRO
U.S.P. (United State Pharmacopeia)

Suturas amarradas a un pelo

11/0 mas delgada

6/0 mas gruesa se usa en equino y bovino

En vet utilizamos:

3/0

2/0

0/0

1/0 en pacientes muy grandes

Suturas

Por lo general las suturas vienen en

sachet individual o en cantidad
mayor en rollos.

La individual no se contamina como

las en rollo ya que existen bacterias
resistentes al alcohol

Primera absorbible multifilamento

Segunda no absorbible y monofilamento

Nos debemos fijar tipo de sutura en el

número y en la aguja (forma),
vencimiento, longitud y tipo de
esterilización EO óxido de etileno

Aguja triangulo cortante

Aguja circulo con punto circular

Absorción de sutura por hidrolisis o

proteólisis
Absorbibles

Origen animal muy antiguas

Catgut sale de intestino de ternera y provoca efecto inflamatorio y se soltaba y se abria

-Catgut simple

-Catgut crómico

Origen sintético más se utilizan

-Ac. Poliglicólico (dexón, safil green- violet, etc.)

-Poliglactina 910 (vicryl)

-Polidioxanona (PDS)

-Poliglecaprone 25

Las dos primeras multifilamento

Las dos ultimas monolfilamento

Suturas

Monofilamento una sola hebra

Multifilamento varias hebras

Absorbibles

“la sutura absorbible es un filamento estéril preparado de un derivado del colágeno de

mamíferos sanos (CATGUT) o un polímero sintético. Es capaz de absorberse en tejidos vivos,
pero ha sido tratada para enlentecer su absorción…”

No absorbibles

“la sutura no absorbible son filamentos de material resistentes a la acción de los tejidos vivos
de mamíferos. Está compuesta por multi o monofilamentos de metal o fibras orgánicas…”
Ácido poliglicólico

-Sutura multifilamento

-Menos reacción inflamatoria (perros más alérgicos) rechazo de sutura que provoca
inflamación y que salgan granos. No se sabe si es el nudo que el patrón de sutura.

-Absorción por hidrólisis

-Fácil de maniobrar

-Similar a Poliglactina 910

Poliglactina 910 (Vicryl)

-Multifilamento absorbible

-poseen una gran fuerza de estiramiento, puede ser utilizada en casi todos los tejidos.

-Absorción rápida en 42 días y el de absorción media en 56 – 72 días.

-Menos reacción inflamatoria en gatos (acá reaccionan igual)

Polidiaxona

-Formada por el poliéster poli (p- dioxanona) blando, flexible.

-Baja afinidad por microrganismos (desventaja)

-La absorción es esencialmente completa entre 91 y 119 días.

Poliglecaprone 25

-Monofilamento, mayor flexibilidad para fácil manejo y anudado.

-Se prefiere en casos donde se requiere gran fuerza tensional al inicio y que disminuya a las
dos semanas siguientes de la intervención.

-Absorción se da entre los 91 y 119 días.

Tensión

Tiempo de tensión no es tan importante para

nosotros porque generalmente una buena
cicatrización se da a los 12 días. Lo que se
demora es la remodelación de la piel.

La cicatrización es rápida en vejiga e intestino.

Elegir sutura depende mas de las desventajas

que estas poseen
No absorbibles

Suturas orgánicas

Origen vegetal

-Lino muy antigua como el hilo de volantin ya no se utiliza

-Algodón

Origen animal

-Seda (surgical silk, perma-hand, etc.) ocupa para ducto arterioso persistente no se utiliza
mucho

Suturas inorgánicas

Metales

-Acero inoxidable se usan en traumatología para bandas de tensión o unir fragmentos.

No absorbible

• Origen sintético más utilizadas

• Nylon (ethilon, dafilon, supramid-poliamida-, nurolon, etc.) posee memoria

• Polipropileno (prolene, pronova, surgilon, etc.)mayor tiempo de tension posee

memoria

• Poliéster (ethibon, dagrofil, mersilene, etc.) especie de lino industrial

Cuadro para notar diferencias en

% tensión

Absorción

Fuerza de tensión

Maniobrabilidad

Ranking de radiactividad

Seguridad del nudo

Ventajas y desventajas

Agujas

Monofilamento es atraumática a diferencia de multifilamento es traumática

Al suturar vejiga o intestino se utiliza sutura de monofilamento para evitar que quede alguna
bacteria se quede dentro de algún multifilamento. Lo que causa que este contamine, infecte,
inflame y se suelte.

Ventaja de monofilamento menos traumática y menor capilaridad desventaja difícil manejo

Ventaja de multifilamento fácil manejo a diferencia de la monofilamento que posee memoria.

Absorbible ventaja desaparece, pero como desventaja la tensión es menor.

No absorbible ventaja asegura soporte y resistencia desventaja puede ocurrir mayor respuesta
tisular.

Orgánica ventaja económica y fácil manejo, pero como desventaja si existe mayor resistencia
tisular y menor resistencia

Sintética ventaja genera mas resistencia y menor respuesta tisular desventaja difícil de anudar

Agujas

Poseen distintos tamaños

Utilizamos cónica y cortante regular utilizamos en piel y

ayuda en la cicatrización.
Corchete quirúrgico

Sirve para cirugías muy largas

Poseen gran desventaja ya que se quedan en la piel se abren al

someter presión, pero no todos salen normalmente algunos se
dan vuelta y se complica sacarlos.

Nos habla de la perdida de tensión en

semanas

La tabla que sigue nos ayuda a escoger que

sutura debemos aplicar dependiendo de la
zona donde se va a utilizar.

Pediculo ovarico mejor pds monofilamento

absorbible pero también se puede utilizar
otras.

Nos dice el diámetro de sutura dependiendo

del peso del animal.
Idea para poder utilizar como ayuda memoria

Ejemplo: Línea alba 2/0 pds

Al interior del paciente debe ser absorbible a no ser que sea sutura de hernia diafragmática
que podemos utilizar un nylon. Lo de usar absorbible es para evitar la reacción tisular.

La experiencia y el paciente define que sutura podemos utilizar.

como se aplica la presión se debe considerar

que debemos ser personas delicadas.

Como debemos tomar el instrumental

Adson pinzas de mano izquierda se toman

como utilizando palos chinos así utiliza
mejor la presión.

Porta aguja se toma con el dedo anula y

pulgar ya que es posición de descanso.

La idea es que las anilla se pongan en

falange distal para soltarlas más rápido.

la aguja de sutura

se toma idealmente en el centro. Depende

de la profunidad del tejido que queremos
suturar.

La aguja debe ir hacia la izquierda de

nosotros ya que le movimiento de sutura
que realizamos es circular de la
mano(muñeca)

Si somos derechos sututamos de izquierda a derecha para dejar espacio libre del tejido para
pòner la pinza que se utiliza en mano izquierda.

Pinza addson se toma el tejido y se debe pasar sutura y sacar aguja.

Se trabaja del borde más alejado hacia el más cercano.

Las tijeras se pueden esconder en la mano en el dedo anular.

 Patrón de suturas

Clasificación de patrones de sutura, según los siguientes factores

-Área anatómica dónde se colocan

-Tendencia a favorecer aposición, inversión o eversión de tejidos

-Capacidad para superar las fuerzas de tensión que pueden evitar la aprox. precisa de los
tejidos

-Si se colocan en forma continua o interrumpida

Nudos

Nudo cuadrado

-Todos los patrones de sutura comienzan y terminan con el nudo cuadrado, sea continuo o
interrumpido.

Al apretarse forma un nudo plano

-Direcciones opuestas

-Mínimo 4 nudos planos

Nudo de cirujano el primer nudo es doble y continuo con nudos simples.

-Principal nudo para realizar ligaduras y suturas

-Se puede realizar con las manos

-No se desliza, mayor seguridad

Cuantos nudos hacemos por lo general 4 pero como animales son busquillas el profe realiza 6
en piel.
 se supone que entro por el borde
alejado y salgo y entro por el
borde cercano a la herida y queda
un cabo corto y le doy dos vueltas
al porta aguja y tomo el cabo corto
y la mano izquierda va hacia la
izquierda para que el nudo baje
plano.

Nudo falso (Granny)

Direcciones del nudo se realizan en la misma dirección

-Tendencia a deslizarse

-Sirve para nudos en profundidad

estructura de intestino

mucosa, lumen, submucosa, capa muscular y capa

serosa

sutura de vísceras huecas

sépticas pasan a lumen

muscular y submucosa se encargan de

cicatrización de esta zona

Patrones interrumpidos (discontinuos)

Patrón simple

-Fácil aplicación

-Cierre anatómico

seguro

Usos: Piel, Subcutáneo, Fascia, Vasos, Gastrointestinal, Tracto

urinario
Uno realiza el que más confianza brinde.

Patrones interrumpidos

Colchonero horizontal en (U)

-Mucha tensión pasa de aposicional a eversión

-Puede producir necrosis

Usos:

-Zonas de tensión

-Piel y tendones y musculatura

Es como 2 puntos simple si se separar entramos por el lado salimos al frente nos vamos por el
lado entramos de lejos y entramos cerca y anudamos.

Si se aprietan mucho tiende a que los bordes de la herida se sobrepongan uno de otro lo que
causa necrosis.

Capitones

Que se pueden hacer con bajada de suero

Nos sirve para quitar tensión al aplicar tensión en nudo se baja

en el plástico lo que mejora la cicatrización

Cirugía de parpado o en cirugía donde la tensión de la piel es

menor.

Colchonero vertical

Similar al colchonero horizontal

Entramos lejos de la incisión y salimos lejos de la incisión y

volvemos a entrar en una línea perpendicular cerca de la incisión
salimos cerca y anudamos.

También se aplican capitones para quitar tensión

Se utiliza en cirugía de parpados zona libre de tensión mejor

cicatrización.
Punto cruzado en X

más utilizado Interno y externo

-Rápida aplicación

-Resiste tensión y previene eversión

-Cierre anatómico seguro

Usos: Piel y Muscular

Primero punto simple y después nos cruzamos al frente

entramos y al hacer el nudo queda la X.

Mc Gregor (colchonero horizontal semienterrado)

Modificación del colchonero horizontal

-Cirugía estética

-Protege la irrigación de los vértices de la herida

Punto en u semienterrado.

Entrar por piel y nos vamos por subcuticular y

anudamos y eso hace que cicatriz quede linda. También
sirven en incisiones recta.

Se utiliza sutura no absorbible de menor calibre

(estética)

Protege la irrigación de los vértices ya que es común que se mueran esas zonas, evitamos
tensión y evitamos necrosis de las puntas.

Gambee patrones interrumpidos en vísceras huecas

Modificación de pto. Simple interrumpido

-Difícil aplicación

-Control de eversión de mucosa

-Séptica pasa al lumen

Usos: Anastomosis intestinal

Problema se demora mucho en hacer.

Patrones continuos

Simple continuo

-Más rápido de realizar

-Economía de la sutura

-Provee mejor cierre

-Difícil de ajustar la tensión (avanzando vamos

tensionando)

-Fracaso si nudo se suelta (se suelta todo)

Usos: Piel, SC, Fascia, Gastrointestinal y Tracto urinario.

Lembert

-Produce inversión

-Penetra hasta submucosa (aséptica)

Usos: Cierre de vísceras y como segunda capa de

sutura sobre sutura simple.

Ford o entrelazada

-Mayor seguridad si el nudo falla (engancha a

medida que se va avanzando)

-Más difícil de remover

Usos: Piel y Músculo

Conell

Patrón para vísceras huecas

-Produce inversión

-Penetra en el lumen de la víscera (séptica)

Usos: Primera capa en cierre de víscera (estómago, vejiga

o útero)

Cushing

Produce inversión

Engancha submucosa pero no mucosa (aséptica)

Usos: Cierre vísceras huecas

Se ve útero en donde no se ven bordes de sutura.

Subcuticular

tipo modificado de colchonero horizontal

-economia de la sutura

-buena posicion de la piel

-no se retira

Usos: cierre de subcutaneo

Así se ve la piel

No se le marca la cicatriz
Transfision y ligadura

Se realiza en el útero en ovh

Tranfision sigifica fijar a través de…

Fijamos vasos, arterias, útero en donde vasos

sanguíneo van por lateral y fijamos bien sin que se
salga.

Ligadura yo tomo el vaso y hago un nudo alrededor no lo

atravieso es la es la diferencia en la anterior yo atravieso
estructura

BOLSA DE TABACO (SUTURA EN JARETA)

Para fijar tubos

Sutura anal – tumores- perineo

Si colocamos tubo con los cabos se continuo con un

nudo en sandalia china o zapato romano.
Complicación al apretar puntos de piel

Se muere el tejido se abre y pasa a ser

complicación.

Piel debe quedar suelto evitando inflamación.

Conclusión

La sutura de los tejidos es la primera técnica quirúrgica que todo médico debe aprender.

-Determinar la utilización de sutura absorbible vs no absorbible, nos llevara al éxito o fracaso.

-La sutura de piel no debe tensionar los tejidos.