Materiales de suturas

Historia

Los antiguos egipcios usaban materiales adhesivos para mantener unidas las
heridas y las untaban con grasa, miel y carne fresca para aliviar el dolor. En la
India se llegaron a usar grandes hormigas, a las que se hacía morder los
bordes de la herida unidos para luego cortarles la cabeza.

El cirujano hispano-árabe Albucassis (Abu’l Qasim Khalaf ibn Abbas) fue el

primero en utilizar hilo de sutura para cerrar las heridas abdominales en torno
al año 900. Se le considera el padre de la cirugía moderna.

En el imperio árabe se denominaba a estos hilos kitgut (de kit, cuerdas

hechas a partir de intestino de vaca para los instrumentos musicales). Por
deformación fonética seguramente, este término se transformó en catgut,
nombre dado a los hilos de sutura reabsorbibles hechos a partir de intestinos
de oveja en general.

En la Edad Media, a pesar de que la medicina está muy limitada en el ámbito

cristiano por la imposibilidad de trabajar con cadáveres para estudiar
anatomía, las suturas en la superficie se realizan con hilo de seda.

Un ejemplo destacable de esta época es la Escuela de Salerno, uno de cuyos

miembros más destacable, Rogerio de Salerno, escribió un tratado de
medicina, Practica Chirurgica, de 1180, en que explicaba cómo debían
coserse las heridas:

“Si la herida está en la cara, en los labios o en otras partes del cuerpo, para
ser cosida habremos de acercar primero las dos partes con sumo cuidado y
coser, lo más cerca de la superficie que se pueda sin que se rompa la piel,
con una aguja de coser delgada e hilo de seda, cada punto con una sutura
separada.»

Año 1820: El cirujano francés Pierre-François Percy inventa los hilos de

sutura metálicos.

Año 1909: Humer Hütl, cirujano húngaro, es el primero en usar grapas para
unir heridas con una máquina pesada. Hasta los años setenta no se
desarrollarán máquinas ligeras y manuales como las grapadoras de papel.

Año 1964: La empresa americana 3M lanza el steristrip, que permite pegar las
heridas sin sutura. Algo parecido a una tirita o curita.

Año 2000: Empiezan a usarse los adhesivos tisulares, entre los que se
encuentran los llamados pegamentos para las heridas y los adhesivos
biotisulares, que mantienen cerradas las heridas, reducen el dolor y aceleran
la cicatrización.
Antes de reparar herida En la clasificación de los materiales a utilizar
para ello hay tres formas de clasificarlos
 Segun su origen: Natural o sintetico
 Por sus propiedades: Absorbibles y no absorbibles
 Por su estructura: monofilamento o multifilamento.

Todo material de sutura es biocompatible, lo que nos lleva a sus

cualidades como:
 No debe ser toxico ni alergico
 Facilmente manipulable por el cirujano
 Debe mantener sus propiedades el tiempo necesario
 Su superficie debe minimizar la posibilidad de adherencia bacteriana.

Ejemplos
Material ORIGEN COMPORTAMIENTO ESTRUCTURA

ANIMAL:
Catgut simple Intestino de REABSORBIBLE MULTIFILAR TORCIDO
oveja o buey
ANIMAL:
Catgut MULTIFILAR TORCIDO
Intestino de REABSORBIBLE
cromado CROMADO
oveja o buey
ANIMAL:
Seda Gusano de NO REABSORBIBLE MULTIFILAR TORCIDO
seda
Lino VEGETAL NO REABSORBIBLE MULTIFILAR TORCIDO
Algodón VEGETAL NO REABSORBIBLE
MONO/MULTIFILAR
Poliamida SINTETICA NO REABSORBIBLE TORCIDO o TRENZADO o
RECUBIERTO
Poliéster SINTETICA NO REABSORBIBLE MULTIFILAR RECUBIERTO
Polidioxanona SINTETICA REABSORBIBLE MONOFILAR
Ácido
SINTETICA REABSORBIBLE MULTIFILAR RECUBIERTO
poliglicólico
Poliglactín 910 SINTETICA REABSORBIBLE MULTIFILAR RECUBIERTO
Polipropileno SINTETICA NO REABSORBIBLE MONOFILAR
Polietileno SINTETICA NO REABSORBIBLE MULTIFILAR TRENZADO
MONO/MULTIFILAR
Acero MINERAL NO REABSORBIBLE
TORCIDO
Plata MINERAL NO REABSORBIBLE MONOFILAR

La utilización, en la practica, de los distintos hilos de sutura es la

siguiente:

 Catgut: Estómago, intestino, vesícula, vías biliares, vías urinarias, útero,

waponeurosis.
 Ac. Poliglicólico y Poligalactín: Aponeurosis, peritoneo, estómago,
intestino, vesícula, vías biliares, vías urinarias, cavidad oral y cirugía
ginecológica.
 Polidioxanona: Suturas que requieran elevada resistencia u oftalmología.
  Seda: Piel, anastomosis vascular, arteriotomías, ligaduras,
cerebro,oftalmología y digestivo.
 Lino: Sutura de heridas que requieran alta resistencia y larga
permanencia.
 Poliamidas: Piel superficial, aponeurosis, sujección de pared abdominal,
cierre de pared abdominal, sutura de ligamentos capsulares y tendones.
 Poliester: Es la suturade elección para el refuerzo permanente de
válvulas cardíacas artificiales, anastomosis digestivas, coledocotomías,
sutura tendinosa.
 Polietileno: Piel, fascias, hernias, eventraciones.
 Polipropileno: Cirugía plástica, vascular, pared abdominal, nervios
 Acero inoxidable: Para suturas de gran resistencia a la tracción
comosujección de pared abdominal, tendinosas, cirugía torácica del
esternón,laparotomías y donde la capacidad de cicatrización esté
disminuída.

Suturas
Nombres comerciales: algunos nombres que podemos encontrar en
la actualidad son:
• Sintofil, Ethibon, Terylene, Vitalon, Terylene:son poliésteres.
• Supramid, Ethilon: son poliamidas
• Prolene, Mopilen: son propilenos.
• Dexon, dexon II, Bondek: poliglicolicos.
• Maxon: poliglucanos.
• Vicryl: es un poligactin.
En ocasiones el nombre comercial y el material coinciden:
• Polydiaxanona
• Seda
• Algodón
• lino
 También pueden ser identificables por su color:
• Negro: seda, poliéster y poliamida.
• Azul: poliéster, poliamida y polipropileno.
• Verde: poliéster, Ac. Poliglicolico y poliglucanato.
• Marfil: lino y catgut simple.
• Marrón: oscuro: catgut crómico
• Morado: Ac. Poliglicolico
• Beige: poliéster, Ac. Poliglicolico
• Incoloro: poliglucanato.
Métodos de sutura:
• Manual: es la tradicional, constituida por aguja e hilo.
• Automática: se realiza por un aparato de sutura mecánica (grapas)
Características de los hilos de sutura:
• Características mecánicas:
✓ Resistencia a la tracción del nudo o tenacidad: los hilos cuyas
fibras sean cristalinas tendrán mayor resistencia a la tracción. Ya que
sus fibras se orientan longitudinalmente pero serán más frágiles y
rígidas a la manipulación por parte del cirujano.
Los hilos cuyas fibras sean amorfas presentaran una mejor
fragilidad y menor rigidez, siendo más manipulables, pero
soportan menos la tracción.
Por lo tanto un hilo de sutura deberá tener la proporción
adecuada de fibras cristalinas y amorfas para que teniendo
suficiente tenacidad sean fácilmente manipulables por el
cirujano.
✓ calibre: es la grosor del hilo que se expresa mediante números,
cada uno de los cuales define un intervalo de diámetro entre un
máximo y un mínimo establecidos en función del sistema de calibre
utilizado.
✓ Elasticidad: es la capacidad de hilo para deformarse y retornar a su
posición inicial. Un buen hilo no debe alongarse al aplicársele fuerza,
ya que esto supondría la separación de los bordes del tejido
suturado. Por otra parte, tampoco debe ser demasiado elástico, ya
que provocaría la perdida de tensión en el nudo al retraerse los
extremos del hilo
✓ Capilaridad y superficie: la capilaridad es la capacidad de
absorción de un líquido a través de un hilo de sutura, .mientras que la
superficie, varía en función de si el hilo es mono o multifilar.
✓ Trabajo de ruptura: la capacidad del hilo para resistir una fuerza
antes de romperse.
• Características biológicas:
✓ Adherencia bacteriana: los hilos de multifilamento, debido a su
superficie rugosa y a los fenómenos de capilaridad, permiten
mayor adherencia bacteriana que los monofilamentos.
✓ Reacción tisular o histocompatibilidad:cualquier hilo genera por
parte del organismo una reacción tisular a un cuerpo extraño. En
función de su reactividad podemos clasificar los tipos de sutura, así
de mayor a menor reactividad: acero, polipropileno Poliglicolico,
poliéster, poliamida, seda, lino, catgut normal, catgut cromado.
✓ Reabsorción: es la propiedad según la cual el hilo va perdiendo
su resistencia inicial hasta deshacerse.

Tipo Días
Catgut normal 6a7
Catgut cromado 10 a 12
medio
Catgut cromado 15 a 20
Acido Poliglicolico 90 a 120
Poligalactin 910 70
Polidioxanona 180

Definición: La aguja permite el paso del hilo de sutura a través de los tejidos.
Son de acero inoxidable, de forma curva o recta, y deben de cumplir los
siguientes requisitos:
✓ El orificio que producen en el tejido debe ser el mínimo que permita el paso del
hilo.
✓ No deben introducir partículas extrañas en el organismo.
✓ No deben debilitar la estructura del tejido.
✓ Su diseño y construcción deben ser los apropiados para permitir un suturado
exacto y preciso.

Morfología y tipos: Las agujas disponen de:

1. PUNTA (extremo que perfora el tejido)
- Cónica: Para tejidos blandos de fácil penetración, por ejemplo el
intestino. Se caracteriza por producir un mínimo traumatismo en el tejido.
- Roma: No corta el tejido. Usada en tejido hepático y renal..
- Triangular: Tiene tres aristas cortantes. Usada en tejidos de
alta resistencia como la piel.
- Tapercut (PTC): Combinación de la cónica y triangular. Las
aristas de la punta no se continúan en el cuerpo. Usado en tejidos resistentes.
- Punta espatulada: Dos aristas superiores. Usada en sutura de córnea.
2. MANDRÍN (extremo opuesto a la punta, donde se fija el hilo)
3. CUERPO (entre las dos anteriores) La superficie del cuerpo de la aguja puede
ser de sección triangular o cilíndrico aplanado.
Tipos de agujas:
Traumáticas: son agujas con “ojo”. La doble hebra de hilo y el tamaño del ojo
provocan trauma tisular adicional. Este tipo de agujas actualmente apenas se
utilizan.
Atraumáticas: son agujas que ya llevan el hilo engarzado en la cabeza de la
aguja de dos formas:
Agujas acanaladas: se aplana la zona de la cabeza y se ranura para situar el
hilo de la sutura, aplicando presión a los lados del canal alrededor de
la sutura.Aguja taladrada: se realiza un canal en la cabeza de la aguja y se sitúa
el hilo dentro. Con este método se consigue un radio, aguja-hilo más cercano.

Utilización:
Las agujas RECTAS se utilizan para suturar la piel, y pueden manipularse con
pinzas de disección o con los dedos.
Las agujas CURVAS se manipulan con el porta agujas. Las agujas más
cerradas (1/2 círculo) son más apropiadas para suturar en zonas profundas
sobre todo para cirugía del tracto biliar, gastrointestinal, pulmonar, urogenital,
ojo, cavidad nasal y oral. Las más abiertas (1/4 de círculo) se usan
fundamentalmente en cirugía oftálmica.
Parámetros de las agujas:
Los parámetros más importantes para definir una aguja, además del tipo de
punta y la sección que presente su cuerpo son los siguientes:
Longitud: En las agujas curvadas representa la distancia existente entre la
punta y el extremo posterior, si la aguja hubiera sidoenderezada.
Cuerda: Distancia en línea recta entre la punta y el extremo posterior.
Radio: En las agujas curvas, es el radio de la circunferencia que contiene la
aguja.
Calibre: Diámetro del alambre de acero que constituye la aguja, y que
lógicamente depende del grosor del hilo a utilizar. A menor diferencia entre
éstos, mayor grado de atraumatismo.
Arco comprendido: Es el valor del arco de circunferencia delimitado por la
punta y el extremo posterior de la aguja. Generalmente el valor de este arco no
se expresa en grados sino en partes de círculo completo. Los arcos más
comunes son 5/8 de círculo, 1/2 de círculo, 3/8 y 1/4 de círculo.
Envasado de las Suturas de Hilo
Debe proteger la sutura desde la fabricación hasta su uso, manteniendo la
calidad y la esterilidad.Debe ofrecer toda la información sobre el producto
que contiene.Debe tener un método de dispensación conveniente para el
quirófano, sin afectar a los costes.Deben estar fabricados con productos
biodegradables.

GRAPAS
Las grapas que se utilizan en la actualidad en la mayoría de las suturas tienen
forma rectangular y pasan a tener forma de B invertida cuando son
comprimidas sobre el yunque de la grapadora. Están fabricadas con titanio, el
material más biocompatibleconocido y que no se ve afectado por campos
magnéticos o estáticos, por lo que se pueden llevar a cabo pruebas como la
resonancia magnética (RNM) o la tomografía axial computerizada(TAC).
La diferente consistencia y grosor de los tejidos a suturar hacen necesario
disponer de grapas con distintas dimensiones que puedan acomodar los distintos
tipos de tejidos como:
Altura de grapa fija: grapas que cierran siempre a una altura fija (2 mm; 1,5
mm y 1 mm)
Altura de grapa regulable: compresión controlada de los tejidos con grapas
cuya altura de cierre puede adaptarse a las condiciones (2,5 - 1 mm).
Las grapas se aplican a través de grapadoras, las cuales existen en muy diversos
tipos en función del tejido que se requiera grapar. Una de las más características
es la grapadora de piel, el cual coloca las grapas una a una, debiendo dejar una
distancia de unos 8 mm entre cada una.
BANDAS DE CIERRE DE PIEL O SUTURA CUTÁNEA
Soporte de rayón con filamentos de poliéster o poliamidas elásticas que actúan
como refuerzos.
Son productos estériles de diferentes tamaños que se usan para el cierre de
heridas cutáneas superficiales, para la sustitución de puntos convencionales o
para el refuerzo de éstos.
Permiten el paso de la sangre y de los exudados. Son elásticas, permeables al
aire, hidrofóbicas y fáciles de manipular.
Dentro de las bandas de cierre de piel existe una variante de tira adhesiva
más comúnmente conocida como tirita.
Las tiritas presentan una zona de soporte de tela no tejida o polietileno
(inadherente) y un agente adherente. Se utilizan comúnmente como protección e
higiene en pequeñas heridas, aunque en ocasiones pueden ayudar a aproximar
tejidos lesionados.
ADHESIVOS TÓPICOS
Los adhesivos tópicos son histocompatibles y reabsorbibles pudiendo ser
aplicados sobre tejidos, proporcionando una adherencia segura y resistente.
Origen biológico: suelen tener propiedades hemostáticas.

Fibrina y derivados: se utiliza compuesto por dos componentes

(A: fibrinóngeno, factor XIII y B: trombina humana o albúmina humana). que
se presentan en sendas jeringas congeladas a -18°C, debiendo ser descongelado
antes de usarse y entran en contacto ambos componentes mediante un
dispositivo que les hace confluir en el punto de depósito, creando una masa
adherente líquida que en 1-3 segundos se vuelve sólida.
Proteínas polifenólicas: obtenidas de moluscos marinos con poder adherente
incluso en presencia de agua. No se suele utilizar en la práctica clínica.
Trombina y derivados: coágulo adhesivo a partir de plasma autólogo con
fibrina y trombina bovina. Tiene buenas propiedades hemostáticas (mayor que
el colágeno) y adhesivas. Son compuestos biodegradables en 25-30 días.
Origen sintético: suelen ser más potentes pero menos histocompatibles como:
Cianoacrilatos: son reabsorbibles.
- Metilcianoacrilatos (no se utilizan en la práctica clínica).
- Etilcianoacrilatos (no se utilizan en la práctica clínica).
- Butilcianoacrilatos: estructura elástica y adecuada adhesividad.
Polímero derivado de la resorcina/gelatina: adhesión reabsorbible y rápida.
Estéril, con conservación a temperatura ambiente.
Polietilenglicol: se adhiere en 5 segundos y pega al máximo en 15 minutos. Se
reabsorbe en unos 30 días. Se aplica luz de xenón para favorecer la adhesión
máxima.
Polímero derivado del etilenvinilalcohol: agente embolígeno(utilizado para
realizar embolizaciones de malformaciones arteriovenosas), que no
produce vasoespasmo. Se debe conservar a temperatura ambiente y resguardado
del calor. Está compuesto por etilenvinil alcohol, dimetilsulfóxido (disolvente)
y tantalio (contraste).