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Manual de suturas

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Dr. Alfonso Lpez Garca de Viedma


Cirujano Infantil
Mdico de Atencin Primaria rea 4
Imsalud Madrid
ndice(1)

PRLOGO .................................................................................... 5

HILOS DE SUTURA. CLASIFICACIN. DESCRIPCIN ............. 7

1. Naturales .............................................................................. 8
2. Sintticos .............................................................................. 8
3. Monofilamentos .................................................................... 8
4. Multifilamentos ..................................................................... 9
5. No reabsorbibles ................................................................... 10
6. Reabsorbibles ..................................................................... 11
7. Numeracin de los hilos ........................................................ 13

MATERIAL NECESARIO............................................................... 15

ELECCIN DE SUTURAS Y RETIRADA DE PUNTOS................. 17

1
ndice(2)

TCNICAS DE ANUDADO ............................................................... 19

SUTURAS QUIRRGICAS ................................................................ 23

SUTURAS DISCONTNUAS .............................................................. 27

PUNTO SIMPLE ................................................................................ 29

PUNTO SIMPLE CON EL NUDO ENTERRADO O INVERTIDO ....... 39

PUNTO DE COLCHONERO VERTICAL ........................................... 47

PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL ..................................... 59

PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL SEMIENTERRADO....... 69

SUTURAS CONTNUAS ............................................................... 79

2
ndice(3)

PUNTO CONTNUO SIMPLE ............................................................ 81

PUNTO CONTNUO BLOQUEANTE ................................................. 91

PUNTO CONTNUO INTRADRMICO............................................... 103

BIBLIOGRAFA ................................................................................. 113

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Prlogo (1)

En la actualidad los mdicos en general y los de Atencin Primaria en


particular, tanto en nuestras consultas diarias como en las urgencias,
tenemos que atender pacientes con heridas cutneas de mayor o menor
complejidad, que precisan de reparacin quirrgica, siendo imprescindible
para poder efectuarla correctamente el tener un conocimiento de los
materiales y de los tipos de suturas ms utilizados.

Este manual eminentemente prctico, hace inicialmente un repaso de los


distintos hilos de sutura, con sus indicaciones, ventajas e inconvenientes,
para terminar con una exposicin de las diferentes tcnicas de sutura,
acompaando a la explicacin terica un despliegue fotogrfico importante
que pretende clarificar la realizacin de las mismas, haciendo un recorrido
paso a paso desde el comienzo hasta el final.

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Prlogo (2)

Espero y deseo haberlo conseguido y que sirva de ayuda a todos los


compaeros que se inicien en estas tcnicas o de perfeccionamiento a los
que ya se hayan iniciado.

Dr. Alfonso Lpez Garca de Viedma


Cirujano Infantil
Mdico de Atencin Primaria rea 4.
Imsalud Madrid

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Hilos de sutura.
Clasificacin. Descripcin

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Hilos de sutura.Clasificacin. Descripcin

Segn su origen.
1.1 Naturales
Ventajas: Ms econmicos.
Inconvenientes: Peor tolerados.

1.2. Sintticos
Ventajas: Mejor tolerados.
Inconvenientes: Ms caros.

Segn su acabado industrial.


1.3. Monofilamentos

Ventajas:
- Mejor tolerados.
- Mnima reaccin tisular.
- La retirada de puntos es menos dolorosa.

Inconvenientes:
- Difciles de manejar.
- Necesitan ms nudos.
8 - Son ms caros.
Hilos de sutura.Clasificacin. Descripcin

1.4. Multifilamentos

Ventajas:

- Facilidad de manejo.
- Necesitan menos nudos.
- Son ms econmicos.

Inconvenientes:

- Peor tolerados.
- Mayor reaccin tisular (no usar en heridas infectadas,
sospecha de infeccin o si se van a mantener mucho tiempo).
- La retirada de puntos es ms dolorosa.

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Hilos de sutura.Clasificacin. Descripcin

Segn su permanencia en el organismo.


1.5. No reabsorbibles

Caractersticas:

- No son degradados por el organismo.


- Deben ser retirados.

Indicaciones:

- En suturas cutneas o mucosas que vayan a ser retiradas.


- En estructuras internas que deben mantener una tensin
constante (tendones, ligamentos, etc)
- Para fijacin de drenajes a piel.

Los ms utilizados son:

- Seda (Mersilk): Natural, multifilamento, trenzado.

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Hilos de sutura.Clasificacin. Descripcin

(Ethylon, Nylon): Sinttico, monofilamento.


- Poliamida:
(Supramid): Sinttico, multifilamento, trenzado.

- Polipropileno: (Prolene, Surgilene): Sinttico, monofilamento.

1.6. Reabsorbibles

Caractersticas:

- Desaparecen gradualmente del organismo.


- No se retiran.
-Pierden la mayora de su fuerza tensil en 60 das, aunque no se
hayan reabsorbido completamente.
- Provocan reacciones inflamatorias en el organismo.

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Hilos de sutura.Clasificacin. Descripcin

Indicaciones:
- En suturas profundas, mucosas y tejido celular subcutneo.
- Para ligadura de vasos.
Los ms utilizados son:
- Poliglactin 910 (Vicryl , Vicryl rapid ): Sinttico, multifilamento, trenzado.
Reabsorcin: Vicryl 70 das, Vicryl rapid 10 das, siendo ste de
eleccin para suturar la piel en nios o a pacientes no colaboradores.(No se
retiran los puntos).
- cido poligliclico (Dexon II): Sinttico, multifilamento, trenzado.
Reabsorcin: 100 das.

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Hilos de sutura.Clasificacin. Descripcin

Segn su calibre.

1.7. Numeracin de los hilos:

El grosor de los hilos viene determinado por su numeracin en ceros.

A ms ceros menos grosor.

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Material necesario

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Material necesario

Los hilos que se deben disponer para efectuar las suturas son:

- Hilos no reabsorbibles: 2/0, 3/0, 4/0, 5/0, 6/0.


- Hilos reabsorbibles: 2/0, 3/0, 4/0.

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Eleccin de suturas
y retirada de puntos

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Eleccin de suturas y retirada de puntos

ZONA SUTURA RETIRADA DE


ANATMICA CUTNEA PUNTOS *
Grapas
Cuero cabelludo 8-10 das
Seda 2/0, 3/0
Seda 4/0-6/0
Cuello y cara Monofilamento 4/0- 4-6 das
6/0
Trax, abdomen, Seda 3/0-4/0
espalda, Monofilamento 8-12 das
extremidades 3/0,4/0

Cuando sea preciso suturar el tejido celular subcutneo, se utilizar


material reabsorbible (Dexon o Vicryl de 3/0-4/0).

* Siempre en funcin de la zona anatmica y de la tensin de la herida.

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Tcnicas de anudado

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Tcnicas de anudado

Tipos:

Manual:

- Con aguja recta o para ligaduras.


- Menor precisin.
- Mayor gasto de material de sutura.

Instrumental:

- Con porta-agujas y agujas curvas.


- Mayor precisin.
- Ahorro de material de sutura.
- De eleccin en Ciruga Menor.

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Tcnicas de anudado

Principios generales:

Manual:

Los dos primeros nudos se hacen en un sentido, y el siguiente se


hace en sentido contrario a los anteriores, reforzndolos sin causar aumento de
tensin.

Instrumental:

La primera lazada se hace doble (nudo de cirujano), la siguiente


lazada se hace en sentido contrario a la anterior, reforzndola sin causar aumento
de tensin.

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Tcnicas de anudado

En ambos casos, el nudo debe de quedar siempre a uno de los lados


de la herida, lo que permite :

- Inspeccionar la herida.
- Interferir menos en la cicatrizacin y vascularizacin.
- Facilitar la retirada de puntos.

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Suturas quirrgicas

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Suturas quirrgicas

Concepto:

Suturar es aproximar tejidos de las mismas caractersticas


con el fin de que cicatricen correctamente.

Principios generales:

- Conseguir una buena eversin de los bordes. La aguja


se introducir formando un ngulo de 90 con el plano de
la piel, realizando un movimiento de prono-supinacin.

- Cerrar por planos, en heridas profundas o en el caso de


que existan espacios muertos.

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Suturas quirrgicas

- Disminuir la tensin de la herida antes de cerrarla, mediante diseccin dermo-


grasa con tijera o bistur.

- Aplicar la tensin adecuada para afrontar los tejidos sin isquemizarlos. A mayor
tensin ms posibilidad de isquemia e infeccin y peor cicatrizacin.

- Colocar el mnimo nmero de puntos que consiga una buena


aproximacin de los bordes y elimine los espacios muertos.

Tipos:

- Discontinuas
- Continuas

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Suturas discontinuas

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Suturas discontinuas

Caractersticas:

- Cada punto realizado es independiente del siguiente.


- Los puntos se van repartiendo uniformemente a lo largo de la herida.
- Ms facilidad para distribuir la tensin.
- Favorecen el drenaje de la herida.
- Ms facilidad para retirar los puntos.
- Son las ms empleadas.

Tipos:

- Punto simple.
- Punto simple con el nudo enterrado o invertido.
- Punto de colchonero vertical.
- Punto de colchonero horizontal.
- Punto de colchonero horizontal semienterrado.

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Punto simple

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Punto simple

Caractersticas:

- Es el ms utilizado.
- Rpido y sencillo de ejecutar.
- Se realiza con material no reabsorbible.

Tcnica :

- Abarca la piel y una porcin del tejido subdrmico y queda tan ancho
como profundo.

- Los puntos de entrada y de salida de la aguja deben guardar la misma


distancia respecto a los bordes de la herida (3-5 mm.) y esa distancia
debe marcar la separacin entre puntos sucesivos.

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Punto simple

Entrada de la aguja por un borde Salida de la aguja en el tejido


formando un ngulo de 90 con el subdrmico.
plano de la piel.

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Punto simple

Entrada de la aguja en el tejido Salida de la aguja por la piel del borde


subdrmico del borde contrario. contrario.

32
Punto simple

Visin del recorrido del hilo. Punto de entrada y salida


equidistante de los bordes de la
herida.

33
Punto simple

Doble lazada sobre el porta del Cierre del porta cogiendo el hilo distal.
hilo proximal (nudo de cirujano).

34
Punto simple

Estirar de los extremos del hilo en Lazada en sentido contrario a


sentido opuesto, tensionando el la anterior.
nudo sobre la piel.

35
Punto simple

Visin de un punto simple.

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Punto simple

Resultado final: Bordes evertidos, puntos equidistantes de los bordes de la


herida y nudos a un lado de la herida.

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Punto simple con el nudo
enterrado o invertido
(Abajo-arriba; arriba-abajo)

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Punto simple con el nudo
enterrado o invertido

Caractersticas:
- Aproxima planos profundos.
- Cierra espacios muertos.
- Cierra tejido subcutneo.
- Disminuye la tensin de la herida.
- Se realiza con material reabsorbible, cortando el nudo a ras.
- Similar al punto simple, pero el nudo queda en profundidad (enterrado).

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Punto simple con el nudo
enterrado o invertido

Tcnica :
Para su ejecucin se invierte el orden de comienzo, empezando por el
borde terico de salida (de abajo a arriba) y acabando por el borde de
entrada (de arriba abajo), quedando los dos extremos del hilo que se van
a anudar a un lado del hilo transversal, con lo que al hacer el nudo, ste
se entierra.

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Punto simple con el nudo
enterrado o invertido
(Abajo-arriba; arriba-abajo)

Entrada y salida de la aguja en el tejido Entrada y salida de la aguja en el


subcutneo por el borde terico de tejido subcutneo por el borde
salida (abajo-arriba). opuesto (arriba-abajo).

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Punto simple con el nudo
enterrado o invertido

Visin del recorrido del hilo. Doble lazada (nudo de cirujano).


Los dos extremos del mismo quedan a
un lado del hilo transversal.

43
Punto simple con el nudo
enterrado o invertido

Estirar de los extremos del hilo en Lazada en sentido contrario a la anterior.


sentido opuesto, tensionando el
nudo.

44
Punto simple con el nudo
enterrado o invertido

Visin de un punto simple invertido,


Cortar el hilo al ras. quedando el nudo enterrado

45
Punto simple con el nudo
enterrado o invertido

Visin de otro punto simple invertido Resultado final: Puntos simples


sin anudar. invertidos con el nudo enterrado.

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Punto de colchonero vertical
(Punto de ida y vuelta, lejos-lejos, cerca-cerca)

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Punto de colchonero vertical

Caractersticas:

- Permite en una sola operacin, suturar varios planos de la


herida (cutneo y subcutneo) con un solo material.
- No precisa punto invertido previo.
- Proporciona una buena eversin de los bordes.
- Punto hemosttico (ideal en cuero cabelludo).
- Se realiza con material no reabsorbible.

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Punto de colchonero vertical

Tcnica :

- Primero se realiza el trayecto profundo de la sutura (ida),


con los puntos de entrada y salida a 7-8 mm de los bordes de la herida (lejos-lejos).

- Se finaliza con el trayecto superficial de la sutura (vuelta),


con los puntos de entrada y salida a 2-3 mm de dichos bordes (cerca-cerca) y en la
misma vertical del trayecto profundo.

49
Punto de colchonero vertical

Trayecto profundo de la sutura (ida: lejos-lejos)

Entrada de la aguja por un borde Salida de la aguja en el plano


formando un ngulo de 90 con el plano subcutneo.
de la piel.

50
Punto de colchonero vertical

Trayecto profundo de la sutura (ida: lejos-lejos)

Entrada de la aguja en el plano Salida de la aguja por la


subcutneo del borde contrario. piel del borde contrario.

51
Punto de colchonero vertical

Visin del recorrido del hilo en el trayecto profundo.

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