SUTURAS quirúrgicas

Dr. Carlos Javier Mego Silva

Profesor Auxiliar UNSM – T
Curso: Técnica Operatoria
IX Ciclo (2017 – I)
 DEFINICIÓN
• Material y Técnica destinada a favorecer la cicatrización de
una herida mediante el cocido quirúrgico de los bordes o
extremos de ésta con el objeto de mantenerlos unidos. A la
vez que disminuye la tensión entre los mismos.

• Tiempo quirúrgico conocido como Síntesis.

• Suturare (latín) = Coser, aproximar y mantener unidos los

tejidos.
 EVOLUCIÓN HISTÓRICA
• 1500 a.C.: Papiro Smith (Egipto) refiere que las heridas en la
cara se afrontaban con material adhesivo (miel, grasa y carne
fresca).
• 900 a.C.: ARABIA. Se utilizaba cuerdas de INTESTINO DE
VACA para cerrar heridas abdominales.
• INDIA: Utilizaban las mandíbulas de HORMIGAS
grandes.
• 600 a.C: Sarsuta (cirujano hindú). Utilizó algodón, cuero, crin
de caballo y tendones para la sutura.
• Edad Media: Suturas de seda e hilo de intestino de animales.
• 1° Guerra mundial: Poliamidas, poliéster, ácido poliglicólico.
 CARACTERÍSTICAS DE LAS SUTURAS
• Está en relación con el tipo de trenzado.

CON FIGURACIÓN f
Simple (Mono ilamento - nylon), Múltiple

(Multi filamento - seda).

• Capacidad del hilo de MANTENER SU FORMA

ELASTICIDAD después de haber sido ESTIRADO.

• La mayoría de las suturas son elásticas.

• Capacidad para MANTENER UNA NUEVA

PLASTICIDAD POSICIÓN deformada.
• Pocas suturas son plásticas (polipropileno).
 CARACTERÍSTICAS DE LAS SUTURAS
• Es el diámetro de la sutura.
CALIBRE O
• Se distingue por el número de “0”.
DIÁMETRO • A menor calibre menor fuerza de tensión.

• Fuerza en libras (peso) que puede soportar.

• En la piel la tensión se logra en el lapso de
FUERZA TENSIL 7 – 10 días.
• SE EXPRESA EN DÍAS Y PORCENTAJES.

• Permite el paso de líquidos tisulares a lo largo

de la sutura (interior–exterior).
CAPILARIDAD • Es proporcional a la retención de bacterias.
• MULTIFILAMENTO = MAYOR CAPILARIDAD.
 CARACTERÍSTICAS DE LAS SUTURAS
• Tendencia de la sutura a volver a su estado
original.
MEMORIA • Monofilamento: Mayor número de nudos.
• Multifilamento es más seguro.

• Roce de la sutura al desplazarse por los

COEFICIENTE DE tejidos. Monofilamento = < CF (< trauma).
FRICCIÓN • A mayor fricción, mayor seguridad del
nudo.

EXTENSIBILIDAD E
• La sutura se puede stirar ligeramente y
recuperar su forma después del nudo.
 CARACTERÍSTICAS DE LAS SUTURAS
• Capacidad para ser degradada por el cuerpo.
ABSORCIÓN • Suturas sintéticas = Hidrólisis.
• Suturas naturales = Por fagocitosis.

• Relación con coeficiente de fricción.

SEGURIDAD DEL NUDO • Relevante para evitar la dehiscencia.
• A > CF > es la seguridad del nudo.

• Capacidad de generar inflamación.

REACTIVIDAD • gusano de SEDA y CATgut > INFLAMACIÓN.
• Polipropileno < inflamación.
 CUALIDADES DE UNA SUTURA IDEAL

• Estéril y lista para ser usada.

• Multiuso, es decir, que pudiera utilizarse la misma
sutura en cualquier procedimiento quirúrgico.
• Fuerza tensil alta y uniforme.
• Hipoalergénica, no tóxica, no reactiva y con baja
predisposición a la infección.
• No tener propiedades electrolíticas, capilares (paso de
líquidos) o cancerígenas.
• Resistencia a la tracción.
• Facilidad de manipulación y seguridad en el anudado.
• Eficiente (Buena relación calidad/precio).
 HILOS DE SUTURA
CLASIFICACIÓN:
A. Según el Origen:
+ NATURALES:
 Origen Animal: CAT gut – Seda.
 Origen Vegetal: Lino – Algodón.

 Origen Mineral: ACERO – PLATA.

+ Sintéticas:
 AMIDA  NYLON
Poli .

 ÉSTEres
Poli  DACRÓN.
 DIOXAnona 
Poli (PDS).
 Acido PoliGLIcólico  (Dexon).
 POLIGL ACTIN 910  VICRYL
(

 PoliPROpiLENO (PROLENE).
 Polietileno.
 HILOS DE SUTURA
B. Según el tiempo de permanencia en el tejido:
+ Reabsorbible:
 CATgut.
 Acido PoliGLIcólico (Dexon).
 PoliGLActin 910 (Vicryl).
 PoliDIOXAnona (PDS).
+ No Reabsorbible:
 Poliamidas (Nylon).
 Poliésteres (Dacrón).
 Algodón.
 Lino.
 Seda.
 Acero y Plata.
 Polipropileno (Prolene).
 Polietileno.
 HILOS DE SUTURA

C. Según el acabado industrial:

+ Monofilamentos:
 Polipropileno.
 Poliamidas. (vycril)
 Metálicas.
 PoliDIOXAnona.

+ MulTifilamentos:
 TORCIDOS( animal-vegetal y mineral): CATGUT – Lino –
Acero.

 Trenzados ( gusano de seda + dragón): Seda – Poliésteres.

 RECUBIERTOS: PoliGLActin 910 – Acido PoliGLIcólico.
 HILOS DE SUTURA

D) Según su estructura:
 Traumáticas: Aquellas suturas en las que el hilo no lleva
incorporada la aguja y hay que añadírsela en el
momento de la sutura.

 Atraumáticas: Aquellas suturas que sí tienen

incorporada la aguja.
 HILOS DE SUTURA

• REABSORBIBLE: Aquella sutura que desaparece gradualmente en el

organismo por absorción biológica (acción enzimática) o por
hidrólisis.
• No necesitan ser retirados y se emplean en la dermis o subcutáneo
para aproximar los bordes de la herida y disminuir la tensión.
– Tiempos de Absorción:
• Catgut: 7 días.. (1 SEMANA)
• Catgut Crómico: 12 a 20 días. (2 A 3 SEMANAS)
• Poliglactin 910: 70 días. (2 MESES)
• Acido Poliglicólico: 90 a 120 días. (3 A 4 MESES)
• POLIDIOXANONA: 180 DÍAS. (6 meses)
 HILOS DE SUTURA

• NO REABSORBIBLE: Aquella sutura que el organismo no hace

desaparecer debido a su estructura química, quedando la
sutura en él permanentemente.
En ocasiones pueden ser expulsados segmentos o trozos del
hilo que han sido rechazados por el tejido.
Los no reabsorbibles deben ser retirados y se utilizan para el
cierre superficial de la herida.
 MONOFILAMENTO
 Menos impurezas en su superficie.
 Menor resistencia a su paso por los tejidos.
 Mínima cicatriz.
 Anudado más fácil.
 MULTIFILAMENTO TORCIDO

 Fácil Manipulación

 Capilaridad
 MULTIFILAMENTO TRENZADO

 Mayor resistencia a la tensión

 Menor riesgo en caso de torsión

 Mayor flexibilidad.

 Mayor facilidad de manejo

MULTIFILAMENTO RECUBIERTO
SUTURA TRAUMÁTICA
SUTURA ATRAUMÁTICA
 AGUJAS

PUNTA MANDRIN

CUERPO
 PUNTA

Es la que perfora el tejido.

A) ROMA:

 Tejidos parenquimatosos
(Hígado – Riñón).

 Antipinchazos. No corta el
tejido.
B) CÓNICA (colon):

Mínimo traumatismo.

Tejidos blandos y fáciles

de penetrar (Intestino).
C) TRIANGULAR:

 Tejidos de elevada
resistencia (Piel).

Tres aristas cortantes en

toda la aguja.
D) TAPER CUT:
 Tejidos resistentes.

 Punta Triangular y cuerpo

C ilíndrico o aplanado.
E) ESPATULADA:

 Cirugía oftálmica y
microcirugía.

Su diseño facilita la

separación de capas del
tejido corneal o escleral.
 MANDRIN

Es el extremo opuesto a la punta.

Su orificio aloja y fija el hilo.

Tipos:
 Atraumáticas.

 Traumáticas.
 CUERPO

Es la parte comprendida entre la punta y el mandrín.

Tipos:
 Triangular.
 Cilíndrico o Aplanado.
Parámetros:
 Longitud.
 Cuerda.
 Radio.
 Calibre.
 Arco.
PARÁMETROS
 PARÁMETROS

RECTA
3/8

¼ ó 2/8 4/8 ó 1/2

5/8
 INDICACIONES

INDICACIONES:
 Agujas RECTAS:
SÓLO EN PIEL.
UTILIZACIÓN SÓLO DE MANOS.
 Punta y Cuerpo triangular.
 Agujas Curvas:
 Utilización con portaagujas.
 2/8(¼) en CIRUGÍA OFTÁLMICA. (2  por 2 ojos)
 3/8 Uso General. ( 3 apendicitis, vesicula y hernias)
4/8(½) y 5/8: HERIDAS PROFUNDAS y CAVIDADES.
 SUTURAS

• El calibre o diámetro del hilo se determina en

ceros. A mayor número de ceros más delgado.
• La United States Pharmacopiea (USP) en 1937
definió la numeración de los materiales de
sutura y los clasificó.
 CALIBRES DE HILOS DE SUTURA
LOCALIZACION SUTURA HIPODERMICA SUTURA SUPERFICIAL

Cara 4/0 a 5/0 4/0 a 7/0

Cuello y Nuca 3/0 a 5/0 4/0 a 6/0

Cuero Cabelludo 2/0 a 4/0 2/0 a 4/0

Tronco 1/0 a 4/0 2/0 a 5/0

Extremidades 2/0 a 4/0 3/0 a 5/0

Manos y Pies 3/0 a 4/0 3/0 a 4/0

Plantas y Palmas 3/0 a 4/0 3/0 a 4/0

Genitales 4/0 a 5/0 4/0 a 5/0

 RETIRO DE PUNTOS DE SUTURA

Cara 4 a 7 días
Cuello 7 a 10 días
Cuero Cabelludo 7 a 10 días
Tronco 7 a 14 días
Extremidades Superiores 7 a 14 días
Extremidades Inferiores 14 a 21 días
 NYLON (ETHILON – SURGILON)
• Poliamida sintética con bajo coeficiente de
fricción, gran fuerza de tensión y reacción
inflamatoria mínima.
• Evita dejar marcas de sutura pero favorece el
corte de los bordes de la herida.
• Monofilamento.
• Fácil de manipular.
• FT 80 % al año 66 % a los 11 años.
• Util para fijar tejidos.
 SEDA
• Procede de la fibra proteica natural extraída de la
larva del gusano de seda. ES LA SUTURA MÁS
USADA EN CIRUGÍA DERMATOLÓGICA por la
seguridad del nudo, fácil manejo y por NO
CORTAR LOS BORDES DE LA HERIDA.
• Debe retirarse lo antes posible. Aunque se
considera no absorbible, puede absorberse en 2
años.
• Inconvenientes: Escasa fuerza de tensión, poca
elasticidad, reacción celular inflamatoria y la
infección bacteriana.
 VICRYL - POLIGLACTINA

• Multifilamento trenzado RECUBIERTO.

• Fuerza tensil:
A 14 días: 65 %
A 21 días: 40 %
A 35 días: 10 %
• Absorción completa en 90 días.
• Inconvenientes: Corta bordes de herida
 ACIDO POLIGLICOLICO

• Está compuesto por polímeros de ácido glicólico y

láctico que se degradan por hidrólisis química lo que
causa mínima reacción tisular.
• Tiene gran fuerza de tensión y seguridad del nudo.
• Es multifilamento trenzado que puede ser recubierto lo
que lo hace más fácil de manejar.
• Su reabsorción es completa a los 120 días. A las 2
semanas de colocarse mantiene el 55% de su fuerza de
tensión y a las 3 semanas el 20%.
• Como inconveniente destaca su escasa elasticidad que
pueden corta los bordes de la herida.
 CATGUT

• Hecho de submucosa de tracto digestivo de

oveja.
• Degradada por proteólisis.
• Dura menos de una semana (FT 10 días/ Abs. 70)
• El cromado retarda la degradación.
• Puede utilizarse para suturas intradérmicas o
tejidos de reparación rápida.
• Actualmente está prohibido su uso por estar
compuesto de colágeno animal en un 95%.
 POLIPROPILENO - PROLENE

• Biológicamente inerte.
• Mínima reacción tisular.
• Fácil de retirar.
• Se emplea en suturas intradérmicas continuas
por su bajo coeficiente de fricción que facilita
su retirada.
• Mantiene fuerza tensil por 2 años.
• Difícilmente se infecta (MoNOfilamento).
 POLIDIOXA NONA - PDS
• MoNOfilamento de poliéster.
• Escasa reacción tisular y buen soporte de tejidos.
• Escasa afinidad a gérmenes. ES ÚTIL EN
HERIDAS INFECTADAS.
• Fuerza tensil:
A 14 días: 70 %
A 35 días: 50 %
• Absorción mínima los primeros 90 días y
completa a los 180 días.
¿Qué hacer

 Hemostasia

Calmar Dolor

 Examen Físico

 Indicaciones y Receta Médica

ORDENES:
 Atención por Emergencia.
 Orden de Antitoxina Tetánica (PAT).
 Receta Médica.

MATERIALES:
 Xilocaína 2% 1 fco.
 Guantes 7 estériles 1 par
 Jeringa 10 cc 1 und.
 Aguja N° 23 1 und.
 Sutura: Nylon, Polipropileno 1 und.
 Gasas 4 x 4 cm 1 und.
 Esparadrapo 1 und.
 Campo estéril 1 und.

El uso de la PAT estará de acuerdo a la clasificación de la herida

según el ATLS.
 CORRECTA INFILTRACIÓN DEL ANESTÉSICO LOCAL

Es importante señalar, que existe una mala costumbre de

infiltrar el anestésico a través de la herida. La técnica correcta
es infiltrar en la piel sana aledaña a la herida. Previa asepsia de
la zona.
Una vez que se logra la anestesia local se procede al lavado
profuso de la herida traumática con cloruro de sodio o un
antiséptico si la contaminación es severa.
 INDICACIONES

• Reposo Relativo.
• Analgésicos.
• Antibióticos.
• Asepsia.
• Retiro de Puntos (Tópico de Cirugía).
• Signos de Alarma.
 RECOMENDACIONES
• Tomar poco tejido y en igual cantidad de ambos lados.
• Preferible sutura discontinua con puntos simples.
• Generalmente de derecha a izquierda.
• Menos puntos posibles.
• No espacios muertos: Menos hematomas y seromas.
• Afrontar bordes sin tensión: Menos dehiscencia.
• Nudos en lado de la herida y dos cabos iguales.
• Técnica según habilidad.
• Utilización de instrumental.
 TECNICA DE SUTURA
• Preparación del material y del personal.
• Bordes de la herida visibles y asépticos.
• Anestesia local.
• Técnica.
• Asepsia.
• Apósito.
• Control y vigilancia.
• Retirada de sutura.
 COMPLICACIONES
 Infección: Supuración purulenta de la herida, bordes
enrojecidos.
 Dehiscencia de la herida.
 Granulomas.
 Hematomas y Seromas.
 Hemorragia intra y postoperatoria.
 Necrosis.
 Hiperpigmentación.
 Cicatriz hipertrófica.
 Cicatriz Queloide.
INSTRUMENTAL

Mangos de bisturí Pinzas de Disección

Portaagujas Pinzas Kelly
Tijeras de Mayo Hojas de Bisturí