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UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA

FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE CIRUGIA
INTEGRANTES: GONZALES FRESIA
HERNANDEZ HAMILTON
HONORES GIELENNY
CURSO: 4TO B
DOCENTE: Dr. MANUEL GANÀN

MATERIALES DE SUTURA Y TECNICAS DE SUTURA DE TEJIDOS
La palabra "sutura" describe cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos
sanguíneos o aproximar (coser) los tejidos y mantenerlos firmes.
CARACTERISTICAS DEL MATERIAL DE SUTURA
Gran fuerza de estiramiento (fuerza tensil).
Flexibilidad para una fácil manipulación.
-Inerte: no electrolítico, antialérgico, no carcinogénico.
Resistir la descamación (liberación de minúsculas partículas de sutura al
interior de la herida).
 Diámetro siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura.
 Comportamiento predecible y estéril.
 Fácil de manejar.



CALIBRE Y FUERZA DE TENSIÓN
Usar el diámetro más pequeño que mantenga adecuadamente la reparación del tejido
herido. FUERZA TENSIL: Es la fuerza por unidad de área de tejido que ejerce dicha
sutura al ser implantada y se expresa en días

CARACTERISTICAS FISICAS
LA CONFIGURACIÓN
Está en relación con el tipo de trenzado; si es simple es un monofilamento, como el
nylon, y si es múltiple, multifilamento, como la seda.
LA CAPILARIDAD Y LA CAPACIDAD PARA ABSORBER FLUIDOS
La capilaridad es la facilidad con que una sutura permite el pase de los fluidos,
absorbidos por la sutura, del interior de la herida al exterior.

Absorbibles y no absorbibles. (Naturales y sintéticas) 2. sintéticos) 3. mineral. FUERZA DE TENSIÓN DEL NUDO La fuerza que el hilo de sutura puede soportar antes de romperse al ser anudado. vegetal. Por su estructura. LA MEMORIA Se relaciona con la elasticidad y plasticidad. FUERZA DE TENSIÓN Cantidad de peso capaz de romper una sutura. NO REABSORBIBLES: son aquellas que no son digeridas por las enzimas del organismo o hidrolizadas en el tejido.CALIBRE Denota el diámetro del material de sutura. . CLASIFICACION DE LAS SUTURAS Las suturas se pueden clasificar de diversas formas: 1. mientras que la plasticidad es su capacidad para mantener una nueva posición deformada. ELASTICIDAD Y PLASTICIDAD La elasticidad es la capacidad del hilo de mantener su forma después de haber sido estirado. (Animal. Por su origen. (Monofilamento y multifilamento) REABSORBIBLES: Aquella sutura que desaparece gradualmente en el organismo por absorción biológica (acción enzimatica) o por hidrolisis.

MULTIFILAMENTO Mayor fuerza de tensión y flexibilidad. Tomaremos la primera forma de clasificar las suturas por ser más común y de fácil aprendizaje.MONOFILAMENTO: Fácil de pasar en los tejidos. Pueden estar recubiertas y facilitar el paso atreves del tejido. Resistente a microorganismos. Material ORIGEN COMPORTAMIENTO Catgut simple ANIMAL: Intestino de oveja o buey REABSORBIBLE Catgut cromado ANIMAL: Intestino de oveja o buey REABSORBIBLE Seda ANIMAL: Gusano de seda NO REABSORBIBLE Lino VEGETAL NO REABSORBIBLE Algodón VEGETAL NO REABSORBIBLE Poliamida SINTETICA NO REABSORBIBLE Poliéster SINTETICA NO REABSORBIBLE Polidioxanona SINTETICA REABSORBIBLE Ácido poliglicólico SINTETICA REABSORBIBLE Poliglactín 910 SINTETICA REABSORBIBLE Polipropileno SINTETICA NO REABSORBIBLE Polietileno SINTETICA NO REABSORBIBLE Acero MINERAL NO REABSORBIBLE Plata MINERAL NO REABSORBIBLE .

La absorción es esencialmente completa entre 180 días. Formada por el poliéster poli (p-dioxanona) blando. Ambos consisten en hilos procesados de colágena altamente purificada. nivel genitourinario. flexible. b) Catgut crómico. El simple en tejidos que cicatrizan rápidamente como membranas mucosas y el tejido subcutáneo.120 días. Absorción rápida en 42 días y el de absorción media en 70 días. b) Polidiaxona. c) Acido poliglicolico Reabsorción se da entre los 90 . CLASIFICACIÓN DE LAS SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES: a) Seda .CLASIFICACIÓN DE LAS SUTURAS ABSORBIBLES NATURALES: a) Catgut simple. consisten en tiras procesadas de la capa submucosa del intestino de oveja o la capa serosa del intestino de bovino. Poseen una gran fuerza de estiramiento. puede ser utilizada en casi todos los tejidos. ejemplo. CLASIFICACIÓN DE LAS SUTURAS ABSORBIBLES SINTÈTICAS: a) Poliglactina 910.20 días. El crómico se utiliza más en zonas que cicatrizan más lentamente. 13 . 6 . Baja afinidad por microrganismos.7 días.

útero. Para cierre abdominal. a excepción del acero inoxidable.Ampliamente utilizada y reúne las cualidades de fortaleza. pero es de elevada resistencia. POLIGLICÓLICO Y POLIGALACTÍN: Aponeurosis. c) Fibra de poliéster Tiras de poliéster no tratadas. vías biliares. intestino. procedimientos oftálmicos y microcirugía. EN LA PRÁCTICA. cavidad oral y cirugía ginecológica. d) Acero inoxidable Ausencia de elementos tóxicos. esternón. estómago. peritoneo. neurocirugía. Posee gran fuerza de estiramiento y resiste la acción capilar LINO No posee un diámetro homogéneo en toda su longitud. vesícula. LA UTILIZACIÓN. . intestino. reducción de fracturas óseas. DE LOS DISTINTOS HILOS DE SUTURA ES LA SIGUIENTE: o CATGUT: Estómago. flexibilidad y fácil manejo CLASIFICACIÓN DE LAS SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTÈTICAS: a) Nylon Primordialmente empleada para el cierre de la piel. b) Polipropileno. Tensión elevada con el mono y multifilamento. aponeurosis. multifilamento. vesícula. o AC. vías urinarias. vías urinarias. ortopedia. sobre todo cuando está humedecido. vías biliares. hay sin recubrimiento (Mersilene) y con recubrimiento de polibutilato(Ethibond). flexibilidad y calibre fino. Utilizado para prótesis sintéticas vasculares. Es la más fuerte de todas las suturas.

sujección de pared abdominal. arteriotomías. cirugía torácica del esternón. vascular. Poliamida y Polipropileno VERDE: Poliéster. Poliglicólico BEIGE: Poliéster. fascias. Suturas que requieran elevada resistencia u o SEDA: Piel. anastomosis digestivas. o LINO: Sutura de heridas que requieran alta resistencia y larga permanencia. cerebro. tendinosas.o POLIDIOXANONA: oftalmología. sutura de ligamentos capsulares y tendones. nervios o ACERO INOXIDABLE: Para suturas de gran resistencia a la tracción como sujeción de pared abdominal. Poliéster y Poliamida AZUL: Poliéster. o POLIESTER: Es la suturade elección para el refuerzo permanente de válvulas cardíacas artificiales. o POLIAMIDAS: Piel superficial. o POLIPROPILENO: Cirugía plástica. por ejemplo: o o o o o o o o NEGRO: Seda. pared abdominal. Cabe destacar que algunos de los hilos de sutura son. oftalmología y digestivo. Ac. cierre de pared abdominal. o POLIETILENO: Piel. con frecuencia. laparotomías y donde la capacidad de cicatrización esté disminuida. anastomosis vascular. aponeurosis. ligaduras. eventraciones. Poliglicólico y Poligluconato MARFIL: Lino y Catgut simple MARRON OSCURO: Catgut crómico MORADO: Ac. fácilmente identificables por su color. sutura tendinosa. Ac poliglicólico INCOLORO: Poligluconat . hernias.

se introdujo el modelo Eureka. Se usa en tejidos de elevada resistencia como la piel . finalmente.AGUJAS DE SUTURA Al inicio. - LA PUNTA Es la parte de la aguja encargada de perforar el tejido y abrir paso al resto de la aguja y al hilo. Constan de tres partes: Punta. madera. el acero. que no tenía el clásico ojo de las agujas. Actualmente son elaboradas en acero inoxidable con forma curva o recta. En 1903. y surgieron las agujas a traumáticas o sin ojo que no fueron utilizadas hasta su redescubrimiento en 1921. espinas y otros materiales naturales. Clasificacion:  Cónica: en tejidos blandos fáciles de penetrar. como por ejemplo el intestino. para que no corte el tejido. se desarrolló el afilado de la parte posterior de la aguja para disminuir el traumatismo provocado por la unión con el hilo. el bronce y. Las agujas son elementos quirúrgicos cuyo objetivo es servir de guía y permitir el paso del hilo de sutura a través del tejido. La punta y el diámetro transversal son diseñados específicamente para el tejido por el cual la aguja debe pasar. mandrin y cuerpo. En1874.  Triangular: con 3 aristas cortantes. las agujas de sutura eran de hueso. se utilizaron la plata.  Roma: En parénquimas como riñón o hígado. Posteriormente.

las más usadas por su seguridad y precio. También se usa en tejidos resistentes  Espatulada: Es parecida a la proa de un barco.  Curvas: Su curvatura varía. Se nombran en función de la curvatura del cuerpo de la aguja respecto a la circunferencia. . faringe. cavidad nasal. 5/8 de círculo para cavidad nasal y oral. y en función al ángulo que necesitemos y el espacio de maniobra que tengamos. Las agujas de cuerpo triangular son de elección por su mayor facilidad para penetrar en los tejidos. cavidad oral. 3/8 de círculo para músculo. Se utiliza para los ojos. nervios. Tipos: * traumaticas y * atraumaticas CUERPO POR SU CURVATURA:  Semicurvas: Utilizadas suturas internas. piel tendones y vasos. tienen tres aristas cortantes. elegiremos unas y otras : 1/2 de círculo son útiles en heridas profundas o cavidades 1/4 de círculo para ojos y microcirugía. dos a los lados y otra en la convexidad y poseen la ventaja de minimizar el riesgo de rasgar el tejido en dirección perpendicular a los bordes de la herida. nervios. cavidad nasal. oral. con 2 aristas cortantes en la parte superior. Tapercut: combinación de triangular (en la punta) y cónica (el cuerpo). Las de corte reverso. vasos. MANDRIN Es el orificio donde se aloja y fija el hilo de sutura. faringe y piel. para suturar cornea o esclerótica. pueden emplearse en la piel  Rectas: Se emplean en el tracto gastrointestinal.

desarrollan una placa de tejido cicatricial más fina.Las de cuerpo cilíndrico se usan en los tejidos blandos y la fascia. pero confieren más rigidez a los tejidos  Mallas multifilamentosas: son más suaves. De acuerdo a los estándares internacionales las mallas quirúrgicas se califican considerando el:  Polímero básico  Peso  Tamaño de los poros  Rigidez a la flexión  Resistencia a la tracción. pero no en la piel porque no la atraviesan con facilidad y resultan traumáticas. Una amplia gama de implantes de malla están disponibles. con dos funciones principales: 1 estabilizar y reforzar defectos de tejidos blandos 2 actuar como un inmovilizador para apoyar órganos y vísceras prolapsadas. . MALLAS QUIRÚRGICAS Son un material de tejido estéril diseñado para la implantación permanente en el cuerpo durante los procedimientos abiertos o laparoscópicos. pero son más propensas a las infecciones a las recidivas. presentan menor adhesividad a las bacterias. DEFINICIONES:  Mallas monofilamentosas: tienen una superficie menor de contacto con el medio.

La cascada de eventos involucrados en la cicatrización tras una acción quirúrgica se ve modificada al implantar una prótesis. como fibrinógeno. Inmediatamente de instalada una gran cantidad de proteínas sanguíneas. se absorben a la superficie del injerto en forma de una membrana proteica determinando ajustes locales que dependerán también de las propiedades del material protésico. Por el lado del huésped son importantes el:  estado nutricional  repuesta del sistema inmunitario  existencia de patologías concomitantes Por el lado de la prótesis interesa el: material con que se construyó tipo de fibra utilizada densidad (peso) tamaño de sus poros carga eléctrica y la textura del implante. .Respuesta tisular al material protésico La respuesta cicatricial que se lleva a efecto en la interfase tejido/prótesis (depende de las condiciones de la prótesis y del tejido del huésped). albúmina e inmunoglobulina G.

la que es siempre menor que la del tejido sano. También pueden adherirse a materiales extraños. El factor de crecimiento liberado de los alfa gránulos de las plaquetas activadas produce quimiotaxis de fibroblastos y células musculares lisas e inducen su mitosis. A partir de la tercera semana la producción de colágeno se estabiliza y se inicia un proceso reordenación de las fibras que perdura por meses. y radicales libres que limpian el tejido de detritos y tejidos mortificados. Estas células producen una gran variedad de activadores que intervienen en el proceso cicatricial. La adherencia de las plaquetas a la interfase se produce precozmente las que son activadas liberan numerosas sustancias biológicamente activas que atraen más plaquetas y otras células. En el subendotelio liberan encimas proteolíticas que degradan la matriz extracelular. la población celular está constituida por fagocitos mononucleares que dan origen a macrófagos residentes. . Los leucocitos polimorfonucleares juegan un rol importante en la inflamación. Al no poder fagocitar la prótesis los neutrófilos se vuelven activados aumentando su capacidad secretoria.Una consecuencia de ello es que la interacción de estas proteínas con las plaquetas y células inflamatorias sanguíneas la que será variable para las diferentes prótesis. La paulatina elaboración del tejido colágeno fijará la malla a los tejidos orgánicos. fibrocitos y células musculares lisas son activadas adquiriendo propiedades migratorias y mitóticas. En el desarrollo posterior los macrófagos se unen formando células gigantes que son residentes permanentes en la vecindad de las mallas. A la semana tras el implante. y activan el depósito de fibrina. penetrando en los poros de las mallas e incentivando la síntesis de colágeno y proteoglicanos. Como consecuencia de este proceso disminuye la cantidad de colágeno y aumenta la resistencia a la ruptura. Células endoteliales. El coágulo de fibrina que recubre la malla atrae a los neutrófilos que se unen a las células endoteliales y se activan atravesando el endotelio capilar.

Ellas pueden ser tejidas como una red con gran firmeza en los bordes de corte. diseñada en un material absorbible que es capaz de proporcionar ayuda temporal durante el proceso de curación de sus pacientes. La tabla enumera las mallas más utilizadas en nuestro medio.Mallas sintéticas absorbibles Se utilizan en procesos en los que el abdomen requiere cerrarse debido a que está sumamente contaminado y no se puede volver a abrir para retirar la malla. sino que deben ser removidos. Mallas sintéticas no absorbibles Como su nombre lo indica. Su tiempo de absorción es de 90 a 120 días aproximadamente y su pérdida de resistencia tensil de un 50% al mes de implantada. . habitualmente de polipropileno. En el caso de los grandes defectos de la pared abdominal el material protésico permite restablecer la continuidad de los planos músculo-aponeuróticos y mejorar la función de la pared abdominal. Vicryl Fue desarrollada para heridas temporales o para soporte orgánico. poliéster o politetrafluoretileno. como complicación de cuadros sépticos intrabdominales. o como una lámina de tela. Se la utiliza en laparotomías contenidas y/o en las situaciones de exposición de asas intestinales. no se absorben naturalmente.

(mallas pesadas) Los poros (son pequeños) varían entre 0.1 y 1. .6 mm.2 mm Pesa 100g/cm2.Polipropileno (PP)      Son mallas multifilamentosas Se utiliza en la reparación de las hernias incisionales Cada filamento tiene un grosor de 0.

Nombres comerciales: Marlex y Prolene Poliéster (PE)  Malla multifilamentos  Grosor de 0. tras su instalación se inicia una relación entre el polímero y el huésped que tiene las características de una inflamación aguda que involucra la reacción del huésped al cuerpo extraño y los procesos de la cicatrización.014 mm. es electroestáticamente neutra y resistente a la tensión y a la degradación biológica.  Tamaño de poro variable lo que las hace más plegable  Pueden ser maleables o rígidas  Peso de 40g/m2  Poros miden 85x100 micrones Por el hecho de ser multifilamentosa se acepta que tienen una mayor propensión a hacer infecciones. no tiene memoria lo que hace necesario fijarla para que no se arrugue o desplace en la pared abdominal. El inconveniente mayor que tienen las mallas de PE es su degradación que se inicia algunos meses después de su instalación y puede llegar a la desintegración total en 10 ó 15 años.Es la prótesis sintética más usada debido a que posee gran resistencia contra ácidos y otras sustancias químicas. Nombre comercial: Mersilene Politetrafluorethileno (PTFE) (Gore-Tex)  Poros de 1 a 6 micrones (muy pequeños) .

En caso de infección ello obliga a retirar las mallas infectadas. Utilización de mallas aloplásticas en las eventraciones . Reacción tisular disminuida  Adhesión mínima de las bacterias hacia la superficie Para que ella se fije con suficiente fuerza al tejido cicatricial se hace necesaria suturar la malla en forma muy estable a los tejidos para evitar la producción de recidivas herniarias. fuerza y flexibilidad a la malla. El pequeño tamaño de los poros impide la llegada de los macrófagos a través los pequeños poros y la destrucción de las bacterias que si logran entrar en las fisuras de 1 a 5 micrones. Estas mallas se encuentran en una etapa de evaluación clínica. 2. Estas mallas se colocan en las eventraciones de gran tamaño con su lado PTFE en contacto con las visceras. el cual confiere durabilidad. la cual crea una unión flexible y segura entre la malla y la capa de celulosa. lo cual genera un reforzamiento de la pared abdominal. Capa de polipropileno: Este es un monofilamento. Es un material de origen no animal. 3. MALLAS COMPUESTAS Proceed Es un material protésico conformado por tres capas de las siguientes características: 1. y con la superficie de PP en contacto con los tejidos de la pared con la cual establecerá una adherencia firme y estable. además de una integración excelente del tejido a la misma. En la actualidad se construyen mallas que asocian una capa de PP con una PTFE y que se están utilizando en el tratamiento de las hernias 34. Capa de celulosa oxidada regenerada que minimiza la adhesión a los tejidos. Polidioxanona absorbible.

» Abril de 2009. Bibliografía Acevedo. Cherif.Hay consenso que sólo las eventraciones con una separación mayor de 4 cm o las que han recidivado deben ser sometidas a una rafia con malla. . Manuel. http://www. Alberto. http://www. en contacto con los tejidos de la pared abdominal.» Revista chilena de cirugía.aecirujanos.pdf (último acceso: 7 de Junio de 2014). Las mallas de PP producen una intensa fibrosis y adherencias a los tejidos vecinos. «CIRUGIA ENDOSCOPICA. «CIRUGIA ESPAÑOLA.es/revisiones_cirugia/2010/Septiembre3_2010. Boutros. SciELO. Esta malla puede recubrir extensos defectos de la pared abdominal colocando el lado con PTFE en contacto con las vísceras y el lado con Prolene del lado opuesto. y Francisco Barreiro.» 4 de Marzo de 2010.pdf (último acceso: 7 de Junio de 2014).com/pdfs/endosco/ce2009/ce092f. lo que impide que sea un impedimento para ser instaladas en contacto con las vísceras abdominales. 2008: 457464. apreciándose una nimidad en cuanto a preferir a las mallas de PP sobre las de PE por haberse demostrado que estas últimas se ven afectadas por menos infecciones y serosas y por hacer menos recidivas. Ponnandai Somasundar. Recientemente se ha propuesto una malla "dual" que se llama así porque se construye por la aposición de una capa de PTFE expandido y una de malla de PP. y Espat Joseph. Cano.medigraphic. «Mallas sintéticas irreabsorbibles: Su desarrollo en la cirugía de las hernias abdominales.