Manual de

IBC II

Josué Samuel
Alba Castañeda

4to 1
Instrumental quirúrgico
Pinzas
• Adson: Anchas por la base y cortas por delante. Para uso cutáneo, nervios,
tendones

• Potts-Smith: Tiene un agujero y un travesaño, para asegurarno s que

aproximam os y agarramos correctame nte el quiste, nervio, tendón, etc,

• De Bakey: Para vasos (recubrimie nto estriado clásico de instrument al

vascular).

• Estándar: Con dientes, sin dientes. Para coger tejido al coser, tendones,
ligamentos.

• Mosquitos: Para disecar y hemostasia

• Kocher: Para vasos (múltiples usos). Pueden tener o no dientes

Tijeras
• De Mayo: Para cortar hilos, tejido. Son las que usamos en prácticas.

• De Metzenbaum: Más estrechas que las de Mayo. Para tejido delicado y

disección.

• De Potts: Vascular

• Oftálmica: Las únicas puntiagudas

Separadores
• De Roux: Para múculo, grasa o conectivo

• De Farabeuf: Ídem

• De Volkman: De Volkman
• De Senn Miller: Híbrido entre los dos anteriores

• De Gosset: Abdominal (pequeña retracción)

• Laparostat o abdominal: Abdomial (gran retracción)

Tipos de agujas

·-FEm enm
-1 i
e n

Según la forma de la punta

Desgunte E
-

⑲i
⑲
⑪en

⑪Me

helorado
Sondas
Sondas vesicales
Es una sonda que se coloca en el cuerpo para drenar y recolectar orina de la
vejiga.
Según su calibre
Hay que tener en cuenta las características del paciente, edad y sexo. Los más
frecuentes son para los pacientes adultos: mujeres Fr 14 y 16 y para hombres
Fr 16-18-20-22 y las pediátricas Fr 6-10.

Según la longitud
La de los hombres debe de ser de 40 cm, la de las mujeres de 20 cm y las de
niños también de 20 cm.
Según su composición
Las sondas vesicales puedes ser de diferentes materiales, como el látex
(utilizadas frecuentemente), de silicona o cloruro de polivinilo.
• Sondas de látex
Son las más utilizadas, como inconveniente cabe la posibilidad de que el
paciente sea alérgico al látex, en este caso se debe sustituir si se dispone de
ellas de sondas de látex recubiertas por una capa de silicona o por sondas de
silicona.
Utilizadas para sondajes inferiores a los 15 días.
Sondaje intermitente
Cuando la vejiga de sonda varias veces al día en intervalos concretos de
tiempo
Sondaje temporal
El paciente va a permanecer por un tiempo definido, ya sean días o meses
Sondaje permanente
A diferencia de los demás el paciente va a permanecer con el catéter por un
tiempo indefinido
Sondas Rectales
Facilitan la salida de gases a través del recto y se aplican sobre todo en niños y
mujeres

Sondas intestinales
Se utilizan e procesos quirúrgicos en los que se realiza aspiración para
disminuir la distensión abdominal

Sondas de oxígeno
Sirve para inhalar oxigeno, esto en personas con una enfermedad que los haga
depender de un tanque de oxigeno
Sondas de silicona
Se toleran mejor, con mayor calibre funcional pudiendo ser más finas. Se
utilizan para sondajes permanentes superiores a 15 días ya que pueden estar
sin cambiarse entre tres y cuatro meses.

Sonda Nasogastrica
Sonda nasogástrica (sonda NG): La sonda NG se inserta en el estómago a
través de la nariz. La sonda baja por la garganta, a través del esófago y hacia el
estómago.

Sonda condon
Una sonda urinaria es un tubo pequeño y flexible que se usa para recolectar la
orina del cuerpo. A diferencia de otras sondas urinarias, la sonda de condón no
se inserta en la uretra. En su lugar, se conecta un condón especial a una sonda
para mantener la sonda en su lugar y recolectar la orina.
Laringoscopio
Es un instrumento médico que permite visualizar el interior de la laringe y la
faringe. Este procedimiento recibe el nombre de laringoscopia, y se realiza
comúnmente para examinar las cuerdas vocales y la glotis.

Tipos de hoja
Existen dos tipos de hojas de laringoscopio según su forma: curvas, llamas
Macintosh, y rectas, llamadas Miller

• Macintosh: tienen una curva suave y continua de lado a lado, que

comprime la lengua y eleva la epiglotis indirectamente con la hoja
levantada. Su tamaño es el mismo que la distancia que hay entre los
dientes y las cuerdas vocales.
• Miller: tienen una forma recta y está diseñada para mover la lengua hacia
un lado en lugar de comprimirla, permitiendo de esta manera un mayor
ángulo de visión en el interior del paciente. Se utiliza comúnmente en casos
de epiglotis flácidas y en niños.
Hojas de Wisconsin y Wis-hipple
La hoja cuenta con una espátula recta y un reborde que se extiende
ligeramente hacia la porción distal de la hoja; reduce posibilidad de trauma

Hojas de Robershaw y Seward

Isela da para lactantes y niños. Hoja se curva ligeramente en la tercera parte
distal de la misma.

Hojas de Miller-Port y Philips

Modificación de la hoja Miller permite al usuario realizar la laringoscopia con
menor riesgo de hipoxia
Hojas Blechman y Bizzarri-Giuffrida
La hoja Blechman es otra modificación de la hoja estilo MacIntosh se diseñó
con la punta en ángulo para poder elevar aún más la epiglotis de un paciente
con boca arriba para poder empujar la lengua hacia la izquierda.

Hojas PrismView
Pueden utilizarse cuando la visualización de las cuerdas vocales se ve
obstaculizada, en especial en la parte más anterior de la laringe: durante la
intubación nasal y en el examen post-operatorio de la laringe.

Hoja Polio
Hoja como la Macintosh modificada con un ángulo obtuso de aproximadamente
120º para permitir la intubación de pacientes con respiradores, corsés y otras
situaciones difíciles, como por ejemplo, obesidad
Tipos de laringoscopio
Existen dos tipos de estos instrumentos: flexibles o rígidos.
• Laringoscopio rígido: es un instrumento cuyo tamaño es el mismo
siempre y se utiliza en laringoscopias poco profundas. Es del que hemos
estado hablando en este artículo.

• Laringoscopio flexible: aparte de poder visualizar la parte menos profunda

de la laringe, permite adentrarse más profundamente gracias a un tubo
flexible extensible. Suelen tener una cámara para poder ver en tiempo real
el interior del paciente y la posterior visualización del vídeo.
Clasificación de suturas
De acuerdo a su origen:
Naturales=
1.-Catgut Simple: Sutura absorbible de origen natural; su principal componente
es el colágeno obtenido de la serosa de la submucosa del ganado bovino.

2.- Seda: es una composición de fibras procedentes de los gusanos de la seda.

Para su utilización como sutura es trenzada y teñida de color negro, además es
recubierta con ceras o siliconas.

3.- Lino: es una composición de fibras del tallo de lino. Destaca por su gran
resistencia a la tracción.
Sintético
1- El catgut crómico: Sutura Absorbible, cuyo principal componente es el
colágeno, obtenido de la serosa de la submucosa del intestino de ganado
bovino.

2.- El ácido poliglicólico: Es una sutura sintética trenzada a precisión de finos

hilos del mismo calibre, que garantizan una alta resistencia, buena aceptación
en los tejidos, así como una excelente suavidad

3.- El ácido poliglactin: Sutura absorbible sintética multifilamento trenzado

compuesta por un copolímero de 90% ácido glicólico y 10% ácido láctico,
recubierto con un copolímero de glicólido y Lláctico 30:70 y estearato de calcio.
4.- El poliglecaprone: es un copolímero de glicólico y epsiloncaprolactona. Esta
es una sutura monofilamento absorbible, la cual se presenta en color violeta o
incoloro.

5.- La polidioxanona: es un polímero de poliéster. Es una sutura monofilamento

absorbible, la cual puede presentarse incolora o violeta, coloreada con
colorantes inocuos. Es apirógena y altamente flexible

Metálicas
Acero inoxidable: indicada para uso en el cierre de heridas abdominales,
reparación de hernias, cierre esternales y procedimientos ortopédicos que
incluyen cerclaje y reparación de tendones.
Segunda clasificación
Los tipos de sutura según su absorción se pueden dividir en dos: absorbibles y
no absorbibles.
• Las absorbibles son aquellas que son degradadas por el organismo y no
requieren ser retiradas. Así, cada sutura tiene un tiempo de absorción
distinto, dependiendo de su composición, estructura y recubrimiento.
• Las no absorbibles son aquellas que, debido a su composición, no pueden
ser degradadas por nuestro organismo y requieren que sean retiradas, de
no serlo durante la cicatrización, el hilo será encapsulado, pudiendo causar
reacciones.

Tercera clasificacion
Los tipos de sutura según el número de hebras. De esta forma, se encuentran
las suturas monofilamento y multifilamento. Las primeras de ellas son menos
propensas a la contaminación bacteriana y, por lo tanto, son elegidas en
presencia de tejidos contaminosos.
Suturas que se utilizan en una cesárea
UTERO
El cierre del útero se realiza en monocapa no transfixiante con sutura
reabsorbible circular sintética multifilamentosa trenzada del n° 1. La sutura se
inicia colocando un punto suelto en cada ángulo lateral de la incisión y
posteriormente se realiza una sutura continua de manera preferente.

CIERRE DEL PERITONEO

No se recomienda suturar el peritoneo visceral ni parietal. De estamanera se
reduce el tiempo operatorio, la morbilidad materna y disminuye la necesidad de
analgesia postoperatoria
MUSCULOS RECTOS
La reaproximación quirúrgica de los músculos rectos no se recomienda va que
aumenta el dolor postoperatorio

CIERRE DE FASCIES
Se realizará una sutura continua con sutura reabsorbible triangular sintética
multifilamentosa trenzada del número 1, con una separación entre puntos de
1cm y abordando 0.5 cm de tejido de cada lado.

APROXIMACIÓN DE TEJIDO SUBCUTANEO

En pacientes con más de 2cm de tejido subcutáneo se aconseja sutura del
subcutáneo con sutura de absorción rápida con el objetivo de evitar la
formación de seromas o hematomas en dicha capa y también sobre todo en
aquellos casos donde se realice una sutura intradérmica con el fin de reducir la
tensión que soporta la sutura.
CIERRE DE LA PIEL
El cierre de la piel con sutura intradérmica de preferencia con sutura
reabsorbible) presenta menor riesgo de dehiscencia de la herida quirúrgica
respecto al cierre con grapas, por lo que será la técnica de elección.
En caso de riesgo de hematoma, seroma e infección de la herida quirúrgica (ej.
síndrome de HELLP, DM, obesidad...) se recomienda el uso de grapas. Si
colocación de grapas, la retirada se realizará a los 5-7 días.

USO DE APOSITO EN LA HERIDA

Se realizará un apósito no compresivo que se mantendrá durante 24 horas si
no incidencias. Su uso ha demostrado la disminución de la incidencia de
infección de la herida quirúrgica, sin otros beneficios añadidos.