ENCUESTA: DIARIO DIETÉTICO

ESCRIBIR TODO LO QUE COMES DURANTE MÍNIMO 3 DÍAS CONSECUTIVOS, IDEAL 5 - 7 DÍAS CONSECUTIVOS
Escribe TODO: por tiempo de comida, bebidas o líquidos, aliños o alimentos a deshoras si es el caso, lo más detallado
posible.
Utilizar las medidas caseras escritas en el cuadro naranja para la columna "Cantidad" si es que no sabes los gramos que
comiste del alimento.

Nombre: Nombre y Apellido

DÍA 1 Fecha: Miércoles 15 de Junio

ALIMENTOS o BEBIDA o PREPARACIÓN o CANTIDAD (GRS o
HORARIO MARCA
SUPLEMENTOS ELABORACIÓN MEDIDAS CASERAS)

Todos los alimentos, líquidos Al horno, salteado, Medidas caseras:

Hora a la que Las de las frutas y
o suplementos que se frito, sofrito, cucharadita,
se empezó a verduras no son
consuman durante el día, ya hervido, al vapor, cucharada, taza de 200
comer relevantes
sean comidas, aliños, agua molido, rallado ml, palma mano

8:00 hrs Pan Molde Blanco Castaño x 2 rebanadas

Mermelada Frutilla sin azúcar Watts x 15 grs
Leche semidescremada Colun x 200 ml
Agua x x 100 ml
Café Nescafé x 1 cucharadita
Azúcar Jumbo x 2 cucharadas

10:00 hrs Muffin de arándanos Castaño x 1 unidad

Té Supremo x 1 unidad
Agua x x 300 ml
Stevia en gotas Daily x 10 gotitas

13:00 hrs Fideos blancos x x 150 grs

Carne molida 3%grasa Jumbo Sartén 100 grs
Salsa de tomate Malloa x 20 grs
Lechuga x x 100 grs
Aceite Jumbo Crudo 1 cucharadita
Vinagre Jumbo Crudo 1 cucharadita
Limón x x 1/2 unidad
Bebida light Cocacola x 1 vaso
Yogurt Triple Zero Activia x 1 unidad

16:00 hrs Manzana roja x x 1 unidad

18:00 hrs Avena tradicional Quaker x 40 grs

Arándanos x x 1/2 taza
Leche semidescremada Colun x 200 ml
 Miel Jumbo x 1 cucharada

21:00 hrs Arroz blanco Tucapel Salteado con aceite 1 taza

Pechuga de pollo Jumbo Al horno 100 gramos
Cebolla x Salteado con aceite 50 grs
Zanahoria x Rallada 1/2 taza
Huevo x Hervido/duro 1 unidad
Lechuga x x 100 gramos
Aceite Jumbo Crudo 1 cucharadita
Vinagre Jumbo Crudo 1 cucharadita
Limón x x 1/2 unidad
Agua x x 400 ml
Manjarate Soprole x 1 unidad
AS CONSECUTIVOS
caso, lo más detallado

o sabes los gramos que

Cárnes: cuántas palmas de mano. Roja, blanca, pescado.

Leche, Cereal, arroz, avena, verduras y frutas: cuántas tazas de 200 g o chicas
Café, azúcar, aceite, sal, palta, mermelada, etc: cuántas cucharadas o cucharaditas
Algunas frutas, los frutos secos y los huevos miden en unidades.
Nombre:

DÍA 1 Fecha:________________________________________
ALIMENTOS o BEBIDA o PREPARACIÓN o CANTIDAD (GRS o
HORARIO MARCA
SUPLEMENTOS ELABORACIÓN MEDIDAS CASERAS)

Todos los alimentos,

Hora a la líquidos o suplementos Las de las frutas y Al horno, salteado, Medidas caseras:
que se frito, sofrito, hervido, cucharadita,
que se consuman verduras no son
empezó a durante el día, ya sean relevantes al vapor, molido, cucharada, taza de
comer rallado 200 ml, palma mano
comidas, aliños, agua
 ¿DÓNDE
COMISTE?

Casa,
oficina,
casino,
restaurante,
delivery,
picnic, etc.

Cárnes: cuántas palmas de mano. Roja, blanca, pescado.

Leche, Cereal, arroz, avena, verduras y frutas: cuántas tazas de 200 g o chicas
Café, azúcar, aceite, sal, palta, mermelada, etc: cuántas cucharadas o cucharaditas
Algunas frutas, los frutos secos y los huevos miden en unidades.
Nombre:

DÍA 2 Fecha:________________________________________
ALIMENTOS o BEBIDA o PREPARACIÓN o CANTIDAD (GRS o
HORARIO MARCA
SUPLEMENTOS ELABORACIÓN MEDIDAS CASERAS)

Todos los alimentos,

Hora a la líquidos o suplementos Las de las frutas y Al horno, salteado, Medidas caseras:
que se frito, sofrito, hervido, cucharadita,
que se consuman verduras no son
empezó a durante el día, ya sean relevantes al vapor, molido, cucharada, taza de
comer rallado 200 ml, palma mano
comidas, aliños, agua
_____
¿DÓNDE COMISTE?

Casa, oficina, casino,

restaurante, delivery,
picnic, etc.

Cárnes: cuántas palmas de mano. Roja, blanca, pescado.

Leche, Cereal, arroz, avena, verduras y frutas: cuántas tazas de 200 g o chicas
Café, azúcar, aceite, sal, palta, mermelada, etc: cuántas cucharadas o cucharaditas
Algunas frutas, los frutos secos y los huevos miden en unidades.
Nombre:

DÍA 3 Fecha:________________________________________
ALIMENTOS o BEBIDA o PREPARACIÓN o CANTIDAD (GRS o
HORARIO MARCA
SUPLEMENTOS ELABORACIÓN MEDIDAS CASERAS)

Todos los alimentos,

Hora a la líquidos o suplementos Las de las frutas y Al horno, salteado, Medidas caseras:
que se frito, sofrito, hervido, cucharadita,
que se consuman verduras no son
empezó a durante el día, ya sean relevantes al vapor, molido, cucharada, taza de
comer rallado 200 ml, palma mano
comidas, aliños, agua
 ¿DÓNDE
COMISTE?

Casa,
oficina,
casino,
restaurante,
delivery,
picnic, etc.

Cárnes: cuántas palmas de mano. Roja, blanca, pescado.

Leche, Cereal, arroz, avena, verduras y frutas: cuántas tazas de 200 g o chicas
Café, azúcar, aceite, sal, palta, mermelada, etc: cuántas cucharadas o cucharaditas
Algunas frutas, los frutos secos y los huevos miden en unidades.
Nombre:

DÍA 4 Fecha:________________________________________
ALIMENTOS o BEBIDA o PREPARACIÓN o CANTIDAD (GRS o
HORARIO MARCA
SUPLEMENTOS ELABORACIÓN MEDIDAS CASERAS)

Todos los alimentos,

Hora a la Al horno, salteado, Medidas caseras:
líquidos o suplementos Las de las frutas y
que se que se consuman verduras no son frito, sofrito, hervido, cucharadita,
empezó a al vapor, molido, cucharada, taza de
durante el día, ya sean relevantes
comer comidas, aliños, agua rallado 200 ml, palma mano
 ¿DÓNDE
COMISTE?

Casa,
oficina,
casino,
restaurante,
delivery,
picnic, etc.

Cárnes: cuántas palmas de mano. Roja, blanca, pescado.

Leche, Cereal, arroz, avena, verduras y frutas: cuántas tazas de 200 g o chicas
Café, azúcar, aceite, sal, palta, mermelada, etc: cuántas cucharadas o cucharaditas
Algunas frutas, los frutos secos y los huevos miden en unidades.
Nombre:

DÍA 5 Fecha:________________________________________
ALIMENTOS o BEBIDA o PREPARACIÓN o CANTIDAD (GRS o
HORARIO MARCA
SUPLEMENTOS ELABORACIÓN MEDIDAS CASERAS)

Todos los alimentos,

Hora a la Al horno, salteado, Medidas caseras:
líquidos o suplementos Las de las frutas y
que se que se consuman verduras no son frito, sofrito, hervido, cucharadita,
empezó a al vapor, molido, cucharada, taza de
durante el día, ya sean relevantes
comer comidas, aliños, agua rallado 200 ml, palma mano
 ¿DÓNDE
COMISTE?

Casa,
oficina,
casino,
restaurante,
delivery,
picnic, etc.

Cárnes: cuántas palmas de mano. Roja, blanca, pescado.

Leche, Cereal, arroz, avena, verduras y frutas: cuántas tazas de 200 g o chicas
Café, azúcar, aceite, sal, palta, mermelada, etc: cuántas cucharadas o cucharaditas
Algunas frutas, los frutos secos y los huevos miden en unidades.
Nombre:

DÍA 6 Fecha:________________________________________
ALIMENTOS o BEBIDA o PREPARACIÓN o CANTIDAD (GRS o
HORARIO MARCA
SUPLEMENTOS ELABORACIÓN MEDIDAS CASERAS)

Todos los alimentos,

Hora a la líquidos o suplementos Las de las frutas y Al horno, salteado, Medidas caseras:
que se frito, sofrito, hervido, cucharadita,
que se consuman verduras no son
empezó a durante el día, ya sean relevantes al vapor, molido, cucharada, taza de
comer rallado 200 ml, palma mano
comidas, aliños, agua
 ¿DÓNDE
COMISTE?

Casa,
oficina,
casino,
restaurante,
delivery,
picnic, etc.

Cárnes: cuántas palmas de mano. Roja, blanca, pescado.

Leche, Cereal, arroz, avena, verduras y frutas: cuántas tazas de 200 g o chicas
Café, azúcar, aceite, sal, palta, mermelada, etc: cuántas cucharadas o cucharaditas
Algunas frutas, los frutos secos y los huevos miden en unidades.
Nombre:

DÍA 7 Fecha:________________________________________
ALIMENTOS o BEBIDA o PREPARACIÓN o CANTIDAD (GRS o
HORARIO MARCA
SUPLEMENTOS ELABORACIÓN MEDIDAS CASERAS)

Todos los alimentos,

Hora a la líquidos o suplementos Las de las frutas y Al horno, salteado, Medidas caseras:
que se frito, sofrito, hervido, cucharadita,
que se consuman verduras no son
empezó a durante el día, ya sean relevantes al vapor, molido, cucharada, taza de 200
comer rallado ml, palma mano
comidas, aliños, agua
 ¿DÓNDE
COMISTE?

Casa,
oficina,
casino,
restaurante,
delivery,
picnic, etc.

Cárnes: cuántas palmas de mano. Roja, blanca, pescado.

Leche, Cereal, arroz, avena, verduras y frutas: cuántas tazas de 200 g o chicas
Café, azúcar, aceite, sal, palta, mermelada, etc: cuántas cucharadas o cucharaditas
Algunas frutas, los frutos secos y los huevos miden en unidades.