CENTRO LATINOAMERICANO DE EDUCACIÓN MÉDICA POR SIMULACIÓN

EXAMEN PROFESIONAL TEÓRICO PRÁCTICO

MODALIDAD PRESENCIAL ABRIL 2023

ESTADO HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR - JURADO

RESULTADO Bloque:
No. Estaciones aprobadas Fecha:
Aprobado/ No aprobado Hora:
Área de simulación URGENCIAS

NIVEL DE ATENCIÓN: SEGUNDO NIVEL DE ATENCION – URGENCIAS

DATOS DEL PACIENTE
NOMBRE: FABRICIO ROMANO RODRIGUEZ GÉNERO: MASCULINO
EDAD: 62 AÑOS OCUPACIÓN: MAESTRO
FECHA DE NACIMIENTO: 25/03/1958 ESTADO CIVIL: CASADO
LUGAR DE NACIMIENTO: REAL DEL MONTE, HIDALGO RELIGIÓN: CATÓLICA
LUGAR DE RESIDENCIA: PACHUCA, HIDALGO ALERGIAS: AMOXICILINA Y TMP/ SMX
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente masculino de 62 años de edad es llevado a servicio de urgencias tras referir dificultad para despertar y
mantenerse alerta.
PADECIMIENTO ACTUAL:
Paciente refiere inicio de padecimiento hace 1 semana con disuria, poliaquiuria y tenesmo vesical, para la cuál niega haber
acudido al médico. Hace 3 días refiere se agrega polidipsia y poliuria, con presencia de anorexia por lo que refiere escaso
consumo de alimentos y agua, así como refiere suspendió consumo de metformina. Hoy se presenta con dificultad para
realizar actividades básicas como lavarse los dientes o vestirse, así como somnolencia y obnubilación y dificultad para
mantenerse alerta.
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA:
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
- Madre finada a los 80 años por complicaciones de diabetes, con antecedente de diabetes y HAS
- Padre finado a los 75 años por IAM, con antecedente de HAS, DM2 y EPOC
- Hermano con diabetes de 10 años de evolución bajo tratamiento y adecuado control

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

- Vivienda: habita en casa propia, material de concreto. Refiere vive con conyuge y 1 hijo, 2 habitaciones. Cuenta
con servicios básicos en el hogar. Refiere convivencia con animales, 1 perro y 1 gato los cuales habitan dentro de
la casa, son sanos y tienen su esquema de vacunación completo.
- Alimentación: Horarios no adecuados por horarias de trabajo. Refiere consumo frecuente de comida rápida, con
alta consumo de grasas, fritos y sal. Refiere consumo mínimo de frutas y verduras. 1.5 litros de refresco y 1 vaso
de agua por día.
- Actividad física: Negada.
- Vacunación: Esquema de vacunación completo, esquema COVID 3 dosis, 2 dosis Astra zeneca y refuerzo Pfizer,
última dosis hace 1 año. NIega aplicación de vacuna de influenza estacional este invierno.
- Hemotipo: AB Rh (+)
- Toxicomanias: Refiere tabaquismo, 2 cigarrillos por día últimos 20 años. Etilismo social. Niega consumo de otras
sustancias.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

- Crónicos degenerativos:
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EXAMEN PROFESIONAL TEÓRICO PRÁCTICO
MODALIDAD PRESENCIAL ABRIL 2023

o DM2 diagnósticada hace 15 años, en tratamiento con metformina 850 mg cada 12 horas, mala
adherencia al tratamiento. Con presencia de complicaciones microvasculares, retinopatía diabética no
preliferativa leve.
- Hospitalizaciones: A sus 50 años secundario a NAC, la cual fue tratada con esquema antibiótico y resuleta sin
complicaciones o secuelas.
- Traumatismos: Fractura de clavícula derecha a sus 23 años de edad, tratada con osteosíntesis, resuelta sin
complicaciones.
- Transfusionales: Negados.
- Quirúrgicos: Osteosíntesis de clavícula derecha a sus 23 años resuelta sin complicaciones, apendicectomía
laparoscópica a sus 18 años de edad resuelta sin complicaciones.
- Infecciones recientes: Negadas.
- Alergias: Amoxicilina y TMP-SMX

EXPLORACIÓN FÍSICA
SIGNOS VITALES:
TA: 96/60 mmHg, FC: 122 lpm, FR: 28 rpm, Temperatura: 36.0° C , SpO2: 89%, DxTx: 766 mg/dL
Peso: 99 kg, Talla: 175 cm, IMC: 32.3 kg/m2

EXPLORACIÓN FÍSICA:
Paciente masculino obnubilado y desorientado, solo responsivo a estímulos verbales, de edad aparente similar a la
cronológica, constitución endomórfica, actitud libremente escogida, facie no caracteristica, sin movimientos anormales,
marcha sin alteraciones.

- Cráneo: Normocéfalo, sin hundimientos ni exostosis o lesiones en piel cabelluda, ojos simétricos, pupilas
normorreflécticas e isocóricas. Narinas permeables. Cavidad oral sin secreciones o cuerpos extraños, mucosas
pálidas y secas, faringe no hiperémica sin presencia de crecimiento amigdalino.
- Cuello: Cilíndrico, sin adenopatías presentes, pulso carotideo presente aumentado en frecuencia, disminuidos en
amplitus, regular, sin presencia de ingurgitación yugular. Tiroides de forma y tamaño adecuado, sin alteraciones
a la palpación. Tráquea central. Con presencia de acantosis nigricans y fibromas blandos.
- Tórax: Normolíneo y simétrico. Presencia de cicatriz en clavícula derecha. Adecuados movimientos de amplexión
y amplexación, aumentados en amplitud y frecuencia, sin datos de dificultad respiratoria. A la palpación
vibraciones vocales con adecuada transmisión, a la percusión claro pulmonar. A la auscultación claro murmullo
vesicular en todos los campos pulmonares. Área cardiaca delimitada a la percusión del 3° al 5° espacio intercostal,
choque de punta no palpable. Ruidos cardiacos regulares, aumentados en frecuencia a razón de 125 lpm, sin
soplos, ni agregados.
- Abdomen: Globoso a expensas de panículo adiposo, sin cambios en la coloración, presencia de cicatrices
suprapúbica, umbilical y en fosa iliaca izquierda, sin presencia de otras lesiones. A la auscultación presencia de 3
ruidos hidroaéreos por minuto, de adecuada intensidad. A la palpación blando y depresible, no doloroso a la
palpación superficial, media o profunda, ausencia de masas y megalias, sin datos de irritación peritoneal. A la
percusión timpánico generalizado.
- Extremidades: Torácicas íntegras y simétricas, pulsos presentes, disminuidos en amplitud aumentados en
frecuencia. Extremidades pálidas y frías, llenado capilar 4 segundos, tegumentos palidos, turgencia de la piel
disminuida (5 segundos). ROTS normales, fuerza disminuida, sensibilidad conservada.
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EXAMEN PROFESIONAL TEÓRICO PRÁCTICO
MODALIDAD PRESENCIAL ABRIL 2023

ESTADO HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR - MONITOR

RESULTADO Bloque:
No. Estaciones aprobadas Fecha:
Aprobado/ No aprobado Hora:
Área de simulación URGENCIAS

NIVEL DE ATENCIÓN: SEGUNDO NIVEL DE ATENCION – URGENCIAS

DATOS DEL PACIENTE
NOMBRE: FABRICIO ROMANO RODRIGUEZ GÉNERO: MASCULINO
EDAD: 62 AÑOS OCUPACIÓN: MAESTRO
FECHA DE NACIMIENTO: 25/03/1958 ESTADO CIVIL: CASADO
LUGAR DE NACIMIENTO: REAL DEL MONTE, HIDALGO RELIGIÓN: CATÓLICA
LUGAR DE RESIDENCIA: PACHUCA, HIDALGO ALERGIAS: AMOXICILINA Y TMP/ SMX
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente masculino de 62 años de edad es llevado a servicio de urgencias tras referir dificultad para despertar
y mantenerse alerta.
PADECIMIENTO ACTUAL:
Paciente refiere inicio de padecimiento hace 1 semana con disuria, poliaquiuria y tenesmo vesical, para la cuál niega
haber acudido al médico. Hace 3 días refiere se agrega polidipsia y poliuria, con presencia de anorexia por lo que
refiere escaso consumo de alimentos y agua, así como refiere suspendió consumo de metformina. Hoy se presenta con
dificultad para realizar actividades básicas como lavarse los dientes o vestirse, así como somnolencia y obnubilación y
dificultad para mantenerse alerta.
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA:
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
- Madre finada a los 80 años por complicaciones de diabetes, con antecedente de diabetes y HAS
- Padre finado a los 75 años por IAM, con antecedente de HAS, DM2 y EPOC
- Hermano con diabetes de 10 años de evolución bajo tratamiento y adecuado control

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

- Vivienda: habita en casa propia, material de concreto. Refiere vive con conyuge y 1 hijo, 2 habitaciones. Cuenta
con servicios básicos en el hogar. Refiere convivencia con animales, 1 perro y 1 gato los cuales habitan dentro de
la casa, son sanos y tienen su esquema de vacunación completo.
- Alimentación: Horarios no adecuados por horarias de trabajo. Refiere consumo frecuente de comida rápida, con
alta consumo de grasas, fritos y sal. Refiere consumo mínimo de frutas y verduras. 1.5 litros de refresco y 1 vaso
de agua por día.
- Actividad física: Negada.
- Vacunación: Esquema de vacunación completo, esquema COVID 3 dosis, 2 dosis Astra zeneca y refuerzo Pfizer,
última dosis hace 1 año. NIega aplicación de vacuna de influenza estacional este invierno.
- Hemotipo: AB Rh (+)
- Toxicomanias: Refiere tabaquismo, 2 cigarrillos por día últimos 20 años. Etilismo social. Niega consumo de otras
sustancias.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

- Crónicos degenerativos:
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EXAMEN PROFESIONAL TEÓRICO PRÁCTICO
MODALIDAD PRESENCIAL ABRIL 2023

o DM2 diagnósticada hace 15 años, en tratamiento con metformina 850 mg cada 12 horas, mala
adherencia al tratamiento. Con presencia de complicaciones microvasculares, retinopatía diabética no
preliferativa leve.
- Hospitalizaciones: A sus 50 años secundario a NAC, la cual fue tratada con esquema antibiótico y resuleta sin
complicaciones o secuelas.
- Traumatismos: Fractura de clavícula derecha a sus 23 años de edad, tratada con osteosíntesis, resuelta sin
complicaciones.
- Transfusionales: Negados.
- Quirúrgicos: Osteosíntesis de clavícula derecha a sus 23 años resuelta sin complicaciones, apendicectomía
laparoscópica a sus 18 años de edad resuelta sin complicaciones.
- Infecciones recientes: Negadas.
- Alergias: Amoxicilina y TMP-SMX

EXPLORACIÓN FÍSICA
SIGNOS VITALES: Solicita signos vitales y somatometría
SIGNOS VITALES: TA: 96/60 mmHg, FC: 122 lpm, FR: 28 rpm, Temperatura: 36.0° C , SpO2: 89%, DxTx: 766 mg/dL
Peso: 99 kg, Talla: 175 cm, IMC: 32.3 kg/m2.

EXPLORACIÓN FÍSICA:
Paciente masculino obnubilado y desorientado, solo responsivo a estímulos verbales, de edad aparente similar a la
cronológica, constitución endomórfica, actitud libremente escogida, facie no caracteristica, sin movimientos anormales,
marcha sin alteraciones.

- Cráneo: Normocéfalo, sin hundimientos ni exostosis o lesiones en piel cabelluda, ojos simétricos, pupilas
normorreflécticas e isocóricas. Narinas permeables. Cavidad oral sin secreciones o cuerpos extraños, mucosas
pálidas y secas, faringe no hiperémica sin presencia de crecimiento amigdalino.
- Glasgow: Apertura ocular a respuesta verbal (3), Respuesta verbal emite sonidos incomprensibles (2), Localiza
esímulos dolorosos (5)  10 puntos
- Cuello: Cilíndrico, sin adenopatías presentes, pulso carotideo presente aumentado en frecuencia, disminuidos en
amplitus, regular, sin presencia de ingurgitación yugular. Tiroides de forma y tamaño adecuado, sin alteraciones
a la palpación. Tráquea central. Con presencia de acantosis nigricans y fibromas blandos.
- Tórax: Normolíneo y simétrico. Presencia de cicatriz en clavícula derecha. Adecuados movimientos de amplexión
y amplexación, aumentados en amplitud y frecuencia, sin datos de dificultad respiratoria. A la palpación
vibraciones vocales con adecuada transmisión, a la percusión claro pulmonar. A la auscultación claro murmullo
vesicular en todos los campos pulmonares. Área cardiaca delimitada a la percusión del 3° al 5° espacio intercostal,
choque de punta no palpable. Ruidos cardiacos regulares, aumentados en frecuencia a razón de 125 lpm, sin
soplos, ni agregados.
- Abdomen: Globoso a expensas de panículo adiposo, sin cambios en la coloración, presencia de cicatrices
suprapúbica, umbilical y en fosa iliaca izquierda, sin presencia de otras lesiones. A la auscultación presencia de 3
ruidos hidroaéreos por minuto, de adecuada intensidad. A la palpación blando y depresible, no doloroso a la
palpación superficial, media o profunda, ausencia de masas y megalias, sin datos de irritación peritoneal. A la
percusión timpánico generalizado.
Extremidades: Torácicas íntegras y simétricas, pulsos presentes, disminuidos en amplitud aumentados en
frecuencia. Extremidades pálidas y frías, llenado capilar 5 segundos, tegumentos palidos, turgencia de la piel
disminuida (5 segundos). ROTS normales, fuerza disminuida, sensibilidad conservada.

1. REALIZA EXPLORACIÓN FÍSICA DIRIGIDA Y MANEJO ABCDE

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MODALIDAD PRESENCIAL ABRIL 2023

2. MENCIONA DX DE EHH
3. INTERPRETA LABORATORIOS E IDENTIFICA OSMOLARIDAD, ACIDOSIS METABPOLICA DE AG NORMAL Y CÁLCULA
SODIO CORREGIDO
4. INICIA REEMPLAZO DE LÍQUIDOS A sOLUCIÓN ISOTÓNICA CRISTALOIDE A:
a. 1ª HORA: 500-1,000 ML/HR O 15-20 ML/KG
b. SIGUIENTES 6 HORAS: 250-500 ML/HR O 4-14 ML/KG/HR Y MODIFICAR SOLUCIÓN:
i. SODIO CORREGIDO <135 MEQ/L CONTINUAR CON SOLUCIÓN AL 9%
ii. SODIO CORREGIDO ≥135 MEQ/L CAMBIAR A SOLUCIÓN SALINA AL 4.5%
c. POSTERIORMENTE 150-250 ML/HR
d. UNA VEZ QUE GLUCOSA LLEGUÉ A 250 MG/DL AGREGAR SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5%
5. INICIA INFUSIÓN DE INSULINA CON BOLO DE 0.1 UI/KG, SEGUIDA DE INFUSIÓN CONTINUA DE 0.1 UI/KG/HR
(DISMINUIR GLUCOSA DE 50-70 MG/DL/HR). Y CUANDO GLUCOSA LLEGUE A 250 MG/DL DISMINUIR INFUSIÓN A
0.05 UI/KG/HR.
6. INDICA RESTITUCIÓN DE POTASIO A 20-40 MEQ DE KCL POR LITRO DE SOLUCIÓN HASTA QUE POTASIO SEA >5.2
MEQ/L
7. MENCIONA AJUSTE DE TRATAMIENTO DE DM, ASI COMO INICIO DE TRATAMIENTO DE DISLIPIDEMIA MIXTA PARA
MEJOR CONTROL DE RIESGO CARDIOVASCULAR
8. MENCIONA AL MENOS 3 FACTORES PRECIPITANTES PARA EHH
9. MENCIONA AL MENOS 4 CRITERIOS DX DE EHH
10. MENCIONA AL MENOS 1 DX DIFERENCIAL
11. MENCIONA AL MENOS 2 CRITERIOS DE RESOLUCIÓN
12. MENCIONA AL MENOS 3 MEDIDAS DE PREVENCIÓN SECUNDARIA
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CASO CLÍNICO AREA ELEGIDA ACTOR:

PERSONAJE A
DESARROLLAR
ÁREA DE SIMULACIÓN MEDICINA INTERNA

NIVEL DE ATENCIÓN: SEGUNDO NIVEL DE ATENCION – URGENCIAS

DATOS DEL PACIENTE

NOMBRE: FABRICIO ROMANO RODRIGUEZ GÉNERO: MASCULINO

EDAD: 62 AÑOS OCUPACIÓN: MAESTRO
FECHA DE NACIMIENTO: 25/03/1958 ESTADO CIVIL: CASADO
LUGAR DE NACIMIENTO: REAL DEL MONTE, HIDALGO RELIGIÓN: CATÓLICA
LUGAR DE RESIDENCIA: PACHUCA, HIDALGO ALERGIAS: AMOXICILINA Y TMP/ SMX
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente masculino de 62 años de edad es llevado a servicio de urgencias tras referir dificultad para despertar
y mantenerse alerta.
PADECIMIENTO ACTUAL:
Paciente refiere inicio de padecimiento hace 1 semana con disuria, poliaquiuria y tenesmo vesical, para la cuál
niega haber acudido al médico. Hace 3 días refiere se agrega polidipsia y poliuria, con presencia de anorexia
por lo que refiere escaso consumo de alimentos y agua, así como refiere suspendió consumo de metformina.
Hoy se presenta con dificultad para realizar actividades básicas como lavarse los dientes o vestirse, así como
somnolencia y obnubilación y dificultad para mantenerse alerta.
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA:
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
- Madre finada a los 80 años por complicaciones de diabetes, con antecedente de diabetes y HAS
- Padre finado a los 75 años por IAM, con antecedente de HAS, DM2 y EPOC
- Hermano con diabetes de 10 años de evolución bajo tratamiento y adecuado control

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

- Vivienda: habita en casa propia, material de concreto. Refiere vive con conyuge y 1 hijo, 2 habitaciones. Cuenta
con servicios básicos en el hogar. Refiere convivencia con animales, 1 perro y 1 gato los cuales habitan dentro de
la casa, son sanos y tienen su esquema de vacunación completo.
- Alimentación: Horarios no adecuados por horarias de trabajo. Refiere consumo frecuente de comida rápida, con
alta consumo de grasas, fritos y sal. Refiere consumo mínimo de frutas y verduras. 1.5 litros de refresco y 1 vaso
de agua por día.
- Actividad física: Negada.
- Vacunación: Esquema de vacunación completo, esquema COVID 3 dosis, 2 dosis Astra zeneca y refuerzo Pfizer,
última dosis hace 1 año. NIega aplicación de vacuna de influenza estacional este invierno.
- Hemotipo: AB Rh (+)
- Toxicomanias: Refiere tabaquismo, 2 cigarrillos por día últimos 20 años. Etilismo social. Niega consumo de otras
sustancias.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

- Crónicos degenerativos:
o DM2 diagnósticada hace 15 años, en tratamiento con metformina 850 mg cada 12 horas, mala
adherencia al tratamiento. Con presencia de complicaciones microvasculares, retinopatía diabética no
preliferativa leve.
 CENTRO LATINOAMERICANO DE EDUCACIÓN MÉDICA POR SIMULACIÓN
EXAMEN PROFESIONAL TEÓRICO PRÁCTICO
MODALIDAD PRESENCIAL ABRIL 2023

- Hospitalizaciones: A sus 50 años secundario a NAC, la cual fue tratada con esquema antibiótico y resuleta sin
complicaciones o secuelas.
- Traumatismos: Fractura de clavícula derecha a sus 23 años de edad, tratada con osteosíntesis, resuelta sin
complicaciones.
- Transfusionales: Negados.
- Quirúrgicos: Osteosíntesis de clavícula derecha a sus 23 años resuelta sin complicaciones, apendicectomía
laparoscópica a sus 18 años de edad resuelta sin complicaciones.
- Infecciones recientes: Negadas.
- Alergias: Amoxicilina y TMP-SMX
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EXAMEN PROFESIONAL TEÓRICO PRÁCTICO
MODALIDAD PRESENCIAL ABRIL 2023

NIVEL DE ATENCIÓN: SEGUNDO NIVEL DE ATENCION – URGENCIAS

DATOS DEL PACIENTE

NOMBRE: FABRICIO ROMANO RODRIGUEZ GÉNERO: MASCULINO

EDAD: 62 AÑOS OCUPACIÓN: MAESTRO
FECHA DE NACIMIENTO: 25/03/1958 ESTADO CIVIL: CASADO
LUGAR DE NACIMIENTO: REAL DEL MONTE, HIDALGO RELIGIÓN: CATÓLICA
LUGAR DE RESIDENCIA: PACHUCA, HIDALGO
ALERGIAS: AMOXICILINA Y TMP/ SMX
MOTIVO DE CONSULTA

Paciente masculino de 62 años de edad es llevado a servicio de urgencias tras

referir dificultad para despertar y mantenerse alerta.
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CÉDULA TEÓRICA – ESTADO HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR

RESULTADO Bloque:
No. Estaciones aprobadas Fecha:
Aprobado/ No aprobado Hora:
Área de simulación MEDICINA INTERNA

CÉDULA TEORICA – ESTADO HIPERGLUCÉMICO

HIPEROSMOLAR
ASPECTOS A EVALUAR SI NO
1 Realiza interrogatorio sobre padecimiento actual.
2 Realiza interrogatorio de antecedentes de importancia (AHF, APNP, APP)
3 Menciona el diagnóstico presuntivo: Estado hiperglucémico hiperosmolar
4 Menciona al menos 3 factores predisponentes o precipitantes para EHH (Suspensión de tx insulínico o
hipoglucemiante, Tx inadecuado, Infeciones, IAM, sepsis, EVC, TEP, quemaduras, fármacos como BB, ACC,
esteroides, fenitoina, etc; tirotoxicosis, Sx de Cushing).
5 Menciona al menos 4 criterios diagnósticos de EHH:
1. Glucosa ≥600 mg/dL
2. Cetonuria leve o ausente (0 o +)
3. HCO3 <15 mEq/L
4. pH >7.3
5. Osmolaridad sérica efectiva ≥320 mOsm/kg
6. Alteración del estado neurológico (somnolencia, estupor o coma)
6 Menciona al menos 1 dx diferencial:
- CAD
- Coma urémico
- Intoxicaciones
7 Menciona fórmulas para cálculo de osmolaridad sérica/ osmolaridad efectiva, sodio corregido y anion gap
8 Menciona al menos 1 complicación de esta enfermedad:
- CAD
- Rabdomiolisis
- Edema cerebral
- Mielinólisis cerebral pontina
- Trombosis venosa
9 Menciona al menos 2 criterios de resolución de EHH:
1. Osmolaridad efectiva <310 mOsm
2. Glucosa sérica <250 mg/dL
3. Paciente ha recuperado estado de alerta
10 Menciona al menos 3 medidas de prevención secundaria: Control de comorbilidades, suspender hábito tabáquico,
restricción de sal, ejercicio aeróbico regular, limitar consumo de alcohol, incorporar dieta alta y verduras, frutas y
alimentos bajos en grasas animales.
ACREDITA CON 7/10
Dr.
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CÉDULA PRÁCTICA – ESTADO HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR

RESULTADO Bloque:
No. Estaciones aprobadas Fecha:
Aprobado/ No aprobado Hora:
Área de simulación MEDICINA INTERNA

CÉDULA PRÁCTICA – ESTADO HIPERGLUCÉMICO

HIPEROSMOLAR
ASPECTOS A EVALUAR SI NO
1 Se presenta con el paciente y solicita autorización para realizar exploración fisica
2 Solicita signos vitales/somatometría y los interpreta de manera correcta
3 Realiza exploración física dirigida al padecimiento, identificando datos de deshidratación
4 Identifica como cuadro desencadenante infección de tracto urinario y suspensión de tratamiento
hipoglucemiante
5 Solicita BH, QS, Gasometría arterial, ES, EGO
6 Cálcula osmolaridad y la identifica como elevada:
- Osmolaridad sérica:
- Osmolaridad efectiva:
7 Identifica acidosis metabólica con AG normal
8 Cálcula sodio corregido con alguna de las siguientes fórmulas:
- Na + (1.6 x glucosa-100 x 100): 156 mEq
- Na + 0.024 (glucosa-100): 156 mEq
- Na + 0.016(glucosa-100): 161 mEq
9 Inicia manejo ABCDE:
- Inicia oxígeno suplementario para mantener SatO2
- Canaliza 2 vías periféricas
- Identifica alteración del estado de consciencia
10 Como manejo para reemplazo de líquidos indica iniciar solución isotónica cristaloide a:
- 1ª hora: 500-1,000 ml/hr o 15-20 ml/kg
- Siguientes 6 horas: 250-500 ml/hr o 4-14 ml/kg/hr y modificar solución:
o Sodio corregido <135 mEq/L continuar con solución al 9%
o Sodio corregido ≥135 mEq/L cambiar a solución salina al 4.5%
- Posteriormente 150-250 ml/hr
- Una vez que glucosa llegué a 250 mg/dL agregar solución glucosada al 5%
11 Inicia infusión de insulina con bolo de 0.1 UI/Kg, seguida de infusión continua de 0.1 UI/kg/hr
(disminuir glucosa de 50-70 mg/dl/hr). Y cuando glucosa llegue a 250 mg/dL disminuir infusión a
0.05 UI/kg/hr.
12 Indica restitución de potasio a 20-40 mEq de KCL por litro de solución hasta que potasio sea >5.2
mEq/L
13 Menciona ajuste de tratamiento de DM, asi como inicio de tratamiento de dislipidemia mixta para mejor
control de riesgo cardiovascular
ACREDITA CON 9/13
Dr.
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