Necrosis Pulpar y Periodontitis apical asintomática

Necrosis pulpar y Periodontitis apical

asintomática
RESUMEN
Una lesión periapical es el resultado de la necrosis pulpar, es la patología mas
frecuente en el hueso alveolar, la necrosis pulpar es la muerte del nervio del diente,
esto ocurre por la inflamación aguda o crónica también puede ser por el traumatismo
o de la enfermedad periodontal por el bloqueo sanguíneo.
La periodontitis apical asintomática (PAA)abarca un grupo de enfermedades
inflamatorias, su tratamiento requiere erradicar los microorganismos del conducto
radicular y obturarlo para lograr la reparación posterior.
El uso de de la mezcla de propóleo con un hidróxido de calcio como medicación
intraconducto logra reparación ósea de un diagnóstico de necrosis pulpar y
periodontitis periapical asintomática

INTRODUCCION
La necrosis pulpar es la muerte del tejido pulpar ya sea total o parcial, la pulpa dental
es el tejido blando de la parte central que ocupa el diente. Cuando es alterada por
las enfermedades inflamatorias degenerativas llevan a una necrosis pulpar. hay
muchas causas principales las cuales pueden ser agentes físicos, químicos y
biológicas, Una necrosis puede generarse por una pulpitis no tratada a tiempo o
puede ser la consecuencia de una lesión traumática no tratada a tiempo
La pulpa es un tejido que este mezclado con muchos vasos sanguíneos muy
pequeños, vasos linfáticos, nervios y células no diferenciados de tejido conectivo,
cualquier circunstancia que origine interrupción prolongada de suministro
sanguíneo, cuando la necrosis pulpar no es tratada se extiende más allá de agujero
apical, esto causa una inflamación del ligamento y lleva a una periodontitis apical.
En la literatura odontológica se ha discutido sobre la necrosis pulpar y su etiología
y coinciden que la mayoría de patologías de la región periapical son consecuencias
de esta patología, pero la caries dental es una destrucción localizada del diente, si
esta se descuida es la mayor causa de enfermedad pulpar.
La periodontitis apical se clasifica en aguda y crónica o sintomática y asintomática
con diferentes signos, y síntomas radiográficos y clínicos se define como una
enfermedad inflamatoria de los tejidos perirradiculares que es causada por una
infección microbiana en los canales radiculares del diente afectado, Las

Mauricio Rincón Ardila -Universidad Antonio Nariño (Bucaramanga)

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características clínicas de la infección crónica asintomática incluyen la presencia de

un diente asintomática con pulpa dental necrótica y radiolúcidas apical.
Esta enfermedad (PAA) son un grupo de patologías inflamatorias, estos procesos
inician después de la necrosis pulpar debido a la caries y traumas dentales u otros
procedimientos que permiten la invasión y colonización bacteriana del conducto
radicular que crea un ambiente que facilita el crecimiento microbiano, finalmente las
bacterias se organizan y se adhieren a las paredes de los conductos radiculares.
Se ha reportado ampliamente en la odontología que el desarrollo de la patología
pulpar y periapical tiene su principal etiología en los factores bacterianos, para esto
hay un tratamiento de conductos en (PAA) donde su principal objetivo es disminuir
la carga microbiana presente en los conductos radiculares a través de una
adecuada limpieza quimio-mecánica, y obturación de estos creando las condiciones
adecuadas para favorecer la reparación de los tejidos periapicales.
MATERIALES Y METODOS
Se realizo un estudio retrospectivo donde se quería determinar la etiología de la
necrosis pulpar de los pacientes(FIGURA 1) entre 18 y 70 años que asistieron a
citas odontológicas a una clínica en la especialidad de endodoncia, se revisaron las
historias clínicas para sacar los datos necesarios como edad, sexo, pieza dental y
las causas que ocasionaron la necrosis pulpar, se van a mostrar tablas de los
resultados para mayor facilidad y poder comparar los resultados.
TABLA 1

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Entre los casos sobresale una paciente femenina de 40 años que acudió a la clínica
en esta especialidad por valoración en su diente 37 con presencia de lesión cariosa
de una gran profundidad , se realizó sensibilidad pulpar realizadas con
tetrafluoretano y pruebas de sensibilidad periapical que resultaron negativas ,
ausencia de movilidad en el diente y tejido blando sin signos de inflamación , se
encontró la profundidad del surco gingival de 5 mm en zona mesial y no responde
a pruebas de vitalidad. Se realizo radiografía que revela destrucción coronaria en
cara oclusal y distal.

Los datos recolectados dan como diagnósticos necrosis pulpar con periodontitis
apical asintomática.

Después se estableció un tratamiento el cual consistía en la realización de

conductos con recambio de medicación intraconducto, se empleó hidróxido de
calcio con propóleo, se anestesio el nervio inferior con lidocaína vasoconstrictor
,después de aislar el diente en absoluto se realizo la cavidad de acceso utilizando
una fresa redonda del #4, se retiraron los cálculos que estaban alojados en la
cámara pulpar , posterior se realizo el acceso radicular con fresas , se estableció la
longitud de trabajo de los 3 conductos que se localizaron para seguir con la
radiografía para su confirmación , se usaron las limas rotatorias y el protocolo de
irrigación .Se uso 10 ml de solución fisiológica con la finalidad de sacar o eliminar
todos los residuos generados , la irrigación final se realizo con 3 ml EDTA para
eliminar la capa de barrillo dental y que el medicamento intraconducto tenga ,mayor
difusión.

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RESULTADOS
Se realizo seguimiento al pasar los días, a los 28 días como la paciente es
asintomática se decide obturar el sistema de conductos utilizando gutapercha y ya
el paciente es remitido a su rehabilitación coronaria para prótesis dental.
Respecto al total de pacientes revisados con el fin de determinar la etiología de la
necrosis pulpar se revisaron 167 expedientes de los cuales 116 pacientes (69.5%)
fueron mujeres y 51 (30.5%) hombres.
Como vimos en la (tabla 1) de los pacientes diagnosticados con necrosis pulpar ,129
de ellos presentan caries lo que significa el 77.2%, en el segundo lugar están las
restauraciones con el 20.9%, traumatismo 1.20% y el 0.60% por otras causas.
Un total de 35 pacientes con necrosis pulpar diagnosticada presentan
restauraciones defectuosas como etiología de los cuales son 25 mujeres y 10
hombres la cual en porcentaje no es mucha diferencia respecto al sexo y número
de pacientes.

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DISCUSION
A lo largo de la historia varios autores han apoyado el uso del hidróxido de calcio
como medicamento intraconducto ya que son muchos lo beneficios como que el PH
alcalino ejerce un negativo en el desarrollo de las poblaciones bacterianas,
liberación de iones que actúan como bactericidas, mantiene l sistema de conductos
obturado impidiendo la filtración de nutrientes para los microorganismos
patógenos.
Diseñaron un estudio donde comparan diversas composiciones de pastas
antibacterianas, entre los que se encuentran la mezcla de propóleo e hidróxido de
calcio, se determina que la eficacia del propóleo el cual logro inhibir el crecimiento
de las colonias.
Se han creado pastas de dientes con propóleo y estas demuestran que son
superiores contra las bacterias ya sea con hidróxido de calcio o sin el.
Según el estudio la mayoría de pacientes su causa principal de las patologías
pulpares y periapicales son la caries y más en los molares permanente. De acuerdo
a las piezas afectadas el porcentaje de necrosis pulpar mas alto se presenta en los
primeros molares inferiores izquierdos de la dentición permanente, seguido por los
primeros molares superiores e inferiores derechos.

CONCLUSIONES
Respecto al propóleo sabemos que se ha usado de manera empírica, por
sociedades de la antigüedad pero que se disponen de evidencias científicas que
avala su uso y que no representa riesgo para los humanos.
También encontramos que la mezcla de hidróxido de calcio y de propóleo como
medicamento intraconducto ayuda en la periodontitis apical asintomática sin
embargo son necesarios mas estudios que demuestre la viabilidad.
El enterococos faecalis es un microorganismos muy prevalente en las infecciones
periodontales y se recomiendan medidas estrictas de higiene en las terapias
endodónticas.

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Esta investigación logro concluir que la agresión por caries es muy alta por la falta
de higiene bucal y bla poca preocupación del paciente por su salud dental lo que
ocasiona en muchos casos necrosis pulpar.

WEBGRAFIA

1. Articulo de Etiología de necrosis pulpar en pacientes atendidos en la clínica

de la especialidad en Endodoncia de la universidad Autónoma de Sinaloa
https://www.imbiomed.com.mx/articulo.php?id=80752

2. Articulo Enterococcus faecalis en dientes con periodontitis apical

asintomática
https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/lil-717175

3. Articulo Uso de propóleo con hidróxido de calcio como medicación

intraconducto en periodontitis apical asintomática
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-
93392021000101403

4. Revista Mexicana de estomatología (Necrosis pulpar con lesión periapical)

https://www.remexesto.com/index.php/remexesto/article/view/231/427

5. Artículo de Frecuencia de periodontitis apical en tratamientos endodónticos

https://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0719-
01072011000300009&script=sci_abstract

6. Campus Odontológico https://campusodontologico.com/protocolo-de-

atencion-endodoncica-en-dientes-con-diagnostico-de-necrosis-pulpar

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