ALUMNA: NOEL HUAMAN ADRIANA JUSTINNE

RESUMEN
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La cirugía se realizó a través de acceso de Caldwell-Luc para el curetaje de la lesión, lo que indica la
presencia en el diagnóstico histopatológico la presencia de quiste abscedado y sinusitis. Después de
18 meses de control, se observó la regeneración ósea y el reposicionamiento alveolar espontáneo de
los dientes implicados. Los autores advierten que cíngulos profundos y dens in dente son las
enfermedades de los dientes que merecen atención para el diagnóstico y la prevención de los
procesos de caries con el fin de evitar complicaciones mayores. Surgery was performed via a
Caldwell-Luc access for curettage of the lesion, indicating the presence in the histopathological
diagnosis of radicular cyst abscess and sinusitis.

INTRODUCCIÓN

El seno maxilar es el más grande de los senos paranasales y es el primero que surge durante el
desarrollo embrionario. Aunque las infecciones dentales son muy comunes, sólo el 5% a 10% causa
sinusitis maxilar, lo que suele ocurrir debido a la interrupción de la membrana del seno
maxilar, causada por el desplazamiento iatrogénico de diente en el seno maxilar, lesión
periapical, enfermedad periodontal, lesiones de caries extensa o de extrusión de material obturador
endodóntico dentro del seno . En general, las raíces de los premolares y molares se encuentran
inmediatamente por debajo del piso del seno maxilar, lo que favorece la relación entre una anatomía
patológica en estos dientes y la sinusitis. También hay una sensibilidad dolorosa infraorbitaria a la
palpación sobre el seno afectado.

El diagnóstico de la sinusitis odondogénica incluye una anamnesis detallada, un examen físico

completo y pruebas de imágenes específicas, como la incidencia radiográfica Waters, lateral de
cráneo, tomografía computarizada y exámenes radiográficos dentales . En el tratamiento de la
sinusitis odontogénica es necesario actuar sobre la causa del diente y la enfermedad en sí misma. La
combinación de la terapéutica farmacológica y quirúrgica, por lo general son necesarias para el
tratamiento de la sinusitis odontogénica . El tratamiento no traumático preconizado para la sinusitis
odontogénica es con los antibióticos de amplio espectro durante 3-4 semanas .

La sinusitis sin tratar o mal tratada puede progresar a una variedad de complicaciones, tales como
celulitis orbitaria, trombosis del seno cavernoso, meningitis, osteomielitis, absceso intracraneal y
muerte .

REPORTE DEL CASO

Paciente sexo femenino de 14 años de edad, buscó atención odontológica en el servicio de

ortodoncia, con queja de impactación del canino sobre el incisivo lateral maxilar derecho . Después
de una radiografía panorámica solicitada por el ortodontista, se observó imagen radiolúcida
unilocular bien definida y amplia, con la participación de los ápices dentarios y la región del
seno . En su historia médica, refirió constantes tratamientos médicos para la sinusitis recurrente. En
el exámen de radiología panorámica se pudo observar tratamiento endodóntico en los dientes 21 y
22, y la presencia de una imagen radiotransparente con márgenes radioopacos en el periápice del
diente 11 y otra imagen radiotransparente, unilocular bien definidos, que se extiende desde el ápice
del diente 12 a la región del diente 16, causando el desplazamiento de la cortical del suelo del seno
maxilar y distorsión de la raíz del diente 13.

La radiografia de Watters mostró opacificación del seno maxilar derecho. Con base en el cuadro
clínico, el hipótesis diagnóstica establecida fue de proceso infeccioso periapical de origen pulpar con
posible comunicación con el seno maxilar derecho. En esta oportunidad se ha confirmado la
comunicación entre la lesión de origen dental y el seno maxilar . Tenga en cuenta la comunicación
de la lesión con la porción anterior del seno maxilar.

El seguimiento clínico y radiográfico se llevó a cabo trimestralmente en el primer año, siendo

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observada regeneración ósea en el sitio después de 18 meses y, sobre todo, la curación del cuadro
clínico radiográfico de la sinusitis, además de se observar el reposicionamiento del diente 13 sin la
intervención de ortodoncia . Postoperatorio de 18 meses que muestran la regeneración ósea en el
lugar, la reubicación del 13, la falta de opacidad en el seno maxilar y la endodoncia de los dientes 11
y 12.

DISCUSIÓN

Entre las complicaciones características y comunes de los procesos sinusales se encuentran el

mucocele, osteomielitis de los huesos del cráneo, meningitis, tromboflebitis del seno
cavernoso, empiema epidural y subdural y el absceso cerebral . El hallazgo radiológico más común y
habitual es el engrosamiento de la mucosa sinusal maxilar tipo opacificación, con una incidencia del
10% de los casos . Esta prueba se muestra para llevar a cabo la evidencia de alteraciones del suelo y
de la pared posterior del seno maxilar. En nuestro caso, las lesiones quísticas se pueden desarrollar
lentamente, sin síntomas clínicos, los cuales aparecen al estar el seno maxilar involucrado.

Por lo tanto, el diagnóstico se produce como hallazgo en el examen radiográfico dental, y en otros
porque los síntomas corresponden convencionalmente a la sinusitis, con la transmisión de la presión
a las paredes del seno maxilar, síntomas nasales e incluso se puede desarrollar algunos
oftálmicos . Células odontogénicas pueden ser precursoras de las lesiones quísticas que invaden el
seno maxilar, como queratoquistes, ameloblastoma, odontoma, fibroma osificante, quiste dentígero
y radicular, siendo este último lo que más comúnmente invade la cavidad del seno
maxilar. Siguiendo esta clasificación, el caso presentado se trata de una sinusitis odontogénica
atraumática, pues se observó que la etiología del proceso infeccioso del seno maxilar , tuvo su origen
en una lesión de caries en el cíngulo profundo de la cara palatina del incisivo lateral maxilar sin
tratar, desde la cual se desarrolló una lesión pulpar que progresó hasta llegar a la cortical del suelo
del seno maxilar derecho. El tratamiento clínico incluye 7-28 días de tratamiento antibiótico
específico para la microflora del seno maxilar .

Basándose en estos informes, fue apropiado el abordaje quirúrgico para el caso descrito, ya que el
paciente había recibido tratamiento médico sin obtener el resultado esperado, fue sometido a nuevo
diagnóstico y tratamiento, eliminándose de este tiempo el foco inicial del periápice dentale y
cureteando la lesión, inclusive del interior del seno maxilar. La técnica de Caldwell-Luc se define
como una técnica para remover el tejido infectado del seno maxilar con acceso desde la pared lateral
del seno maxilar sobre las raíces de los dientes restantes. En los casos de sinusitis odontogénica, esta
técnica es de elección debido a la facilidad de acceso al interior del seno maxilar 

RESUMEN
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RESUMEN

Se ha observado que la patología odontológica es uno de los factores causales de la sinusitis

maxilar, con una incidencia del 10% al 40% según diversas series de casos. Se elaboró un
documento descriptivo sobre la sinusitis odontogénica y orientador sobre su manejo, de acuerdo a
una revisión de la literatura. Se realizaron búsquedas en las bases de datos PubMed, Lilacs y Google
Académico, utilizando términos relevantes para la sinusitis odontogénica, con el fin de elaborar el
documento. Se concluye que la sinusitis odontogénica difiere tanto en la clínica como en la
microbiología de otras enfermedades sinusales.

INTRODUCCIÓN

La sinusitis es una entidad patológica caracterizada por la inflamación de la mucosa sinusal, que

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provoca una alteración de la función mucociliar en el transporte del moco4. Es causada por
alérgenos ambientales, irritantes locales, infecciones virales, bacterianas o fúngicas, alteraciones
anatómicas rinosinusales y en menor frecuencia por patologías odontogénicas, en el caso de algunas
sinusitis maxilares4,6. El seno maxilar es el afectado con mayor frecuencia por procesos
inflamatorios, siendo entre el 10% al 40% de los casos de origen dentario o peridentario. Por otro
lado, existen procedimientos odontológicos que se han visto asociados con mayor frecuencia a
generar sinusitis, como extracciones dentarias, instalación de implantes, elevaciones de seno maxilar
y cirugía ortognática8.

La sinusitis odontogénica difiere de otras con respecto a su fisiopatología y microbiología, por lo

que es importante considerar un manejo terapéutico distinto de aquellas de origen rinosinusal9. Se
describen diversas terapias, pero el objetivo principal es el tratamiento de la patología sinusal y
odontológica de manera concomitante11,12. El uso de antibióticos, el tratamiento
odontológico, junto al abordaje del seno maxilar, ya sea por vía Caldwell-Luc o mediante la cirugía
endoscópica funcional , son las opciones propuestas actualmente. El objetivo de esta revisión es
presentar la evidencia actual sobre el tratamiento de la rinosinusitis odontogénica, la cual debe de ser
tratada de manera interdisciplinaria por equipos de otorrinolaringología y cirugía maxilofacial u
odontología, según corresponda.

GENERALIDADES

El primer molar superior es el que presenta mayor incidencia de sinusitis odontogénica, seguido del
tercer y del segundo molar3. La sinusitis es la enfermedad más frecuente del seno maxilar, y se
caracteriza por una inflamación y alteración de la función mucociliar del seno19. De acuerdo a su
evolución clínica, la sinusitis maxilar puede categorizarse en aguda, subaguda y
crónica. Aproximadamente, entre el 10% y el 40% de los casos de sinusitis maxilares se originan a
partir de procesos dentarios1,6,7.

Patel y col explican una incidencia de sinusitis odontogénica cercana a 30% y aun mayor en aquellos
pacientes que presentan sinusitis maxilares unilaterales20,21. La sinusitis odontogénica puede estar
relacionada a quistes, infecciones pulpo-periodontales o por resultados iatrogénicos de
procedimientos terapéuticos4,17. La instalación de implantes ha aumentado en los últimos años y
con ello las sinusitis relacionadas a éstos, ya que actúan como irritantes locales, debiendo ser
removidos del interior del seno.

Hallazgos clínicos

Es importante realizar un exhaustivo análisis de la historia médica y de la patología sinusal, en

conjunto con un examen odontológico minucioso17. Dentro de los síntomas más comunes se
encuentra la rinorrea purulenta unilateral en el 66% de los casos, el dolor geniano ipsilateral en el
33,3% y la hiposmia o disgeusia en el 26% de los pacientes23.

Exámenes complementarios

Por su parte, la radiografía panorámica permite determinar el tamaño de una lesión apical, visualizar
quistes y evaluar la relación entre piezas dentarias y el piso sinusal25. La tomografía computarizada
de cavidades paranasales corresponde al gold standard para la evaluación imagenológica de los senos
paranasales, al reproducir las estructuras anatómicas en sentido axial, sagital y coronal26 . Figura 1
Tomografía computarizada de cavidades paranasales. La imagen muestra una sinusitis odontogénica
unilateral en relación a proceso infeccioso de molar superior derecho .

Dentro de las características comunes de las sinusitis odontogénicas destaca la unilateralidad, a

diferencia de otras enfermedades sinusales. Las desventajas de la TC-CPN son la mayor exposición
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a la radiación, la limitada detección de patologías dentarias y peridentarias y su susceptibilidad a

artefactos metálicos10. El examen radiográfico de la sinusitis odontogénica muestra comúnmente
una sinusitis unilateral maxilar e incluso se ha observado que más del 70% de las TC-CPN con una
sinusitis unilateral se podrían atribuir a una infección odontogénica27.

Microbiología

La microbiología de la sinusitis odontogénica difiere de otras sinusitis29. En un estudio de Zirk y

cols, de 121 casos, el 70% de ellos mostraban cultivos de organismos anaeróbicos y el 30% de
aeróbicos22. Incluso, en otros estudios se ha comparado la microbiología de las sinusitis
odontogénicas con aquellas no odontogénicas y se observan especies anaerobias aisladas en el 100%
de los casos de origen dentario. Tabla 1 Bacterias halladas en sinusitis odontogénica.

RESUMEN
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Las infecciones odontogénicas son una de las principales causas de consulta

en la práctica odontológica
.En 1940, Ahsbel Williams publicó una serie de 31 casos de angina de
Ludwig, la gran mayoría de origen dental, donde el 54% de los pacientes
fallecieron3. Tres años más tarde Guralnick y col, publicaron el primer estudio
prospectivo en el campo de infecciones de cabeza y cuello, en el cual la
mortalidad de la angina de Ludwig fue reducida a un 10%4. Esta considerable
disminución de la mortalidad no fue por el uso de antibióticos, sino por el
manejo inicial de la vía aérea seguido por el drenaje quirúrgico de los espacios
anatómicos comprometidos.
Principios para el tratamiento de infecciones odontogénicas.Determinar la
etiología y severidad de la infección. Inmune del paciente.Etiología y espacios
anatómicos comprometidos
Los espacios anatómicos de cabeza y cuello involucrados deben ser
identificados y clasificados según el potencial compromiso de la vía aérea y/o
de estructuras vitales como el mediastino, corazón o contenido craneal.
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La etapa final de las IOs puede ser la resolución mediante el drenaje

espontáneo o quirúrgico, o la muerte del paciente por el compromiso de la vía
aérea y/o la difusión del proceso infeccioso hacia estructuras vitales.

Una apertura bucal que ha disminuido 20 mm o más en un corto periodo de

tiempo con dolor severo es considerada una infección de espacios anatómicos
perimandibulares hasta que se demuestre lo contrario8. Exámenes
complementarios como la tomografía axial computada nos permiten visualizar
el compromiso de espacios anatómicos profundos y la estenosis de la vía
aérea por un proceso infeccioso con hasta un 89% de precisión.

Los monocitos y macrófagos en el paciente diabético liberan mayor cantidad de

citoquinas proinflamatorias, así también está aumentada la producción de
metaloproteinasas de la matriz, tales como la colagenasa. Esto crea un
desequilibrio que es perjudicial para la contención de las infecciones de cabeza
y cuello.