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Capitulo 2 Enfermedades Pulpares y Periapicales

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Capítulo 2: GUÍAS PRÁCTICAS CLÍNICAS DE ENFERMEDADES PULPARES Y PERIAPICALES.

INTRODUCCIÓN
La prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del complejo dentino-pulpar y sus manifestaciones periapicales, tienen por objetivo mantener la integridad pulpar y la conservación de los dientes. Entre la dentina y la pulpa existe un intercambio activo y a través de éste, la pulpa puede afectarse o la dentina remineralizarse, por lo que la pulpa y la dentina pueden considerarse tejidos interconectados que comparten una función importante en la Biología y Fisiopatología dentaria, a esta unión se le ha denominado complejo dentino-pulpar. Desde épocas tempranas se ha tratado de proteger la pulpa aplicando diferentes medicamentos en la caries profunda. Al diagnosticar y tratar precozmente una caries o un traumatismo, al realizar una preparación cavitaria teniendo en cuenta esta relación dentino-pulpar y al colocar una correcta base intermedia, estamos realizando prevención de las patologías pulpares y periapicales. En el Siglo I cuando se trabajaba empíricamente para aliviar el dolor, se utilizaban diferentes técnicas como fueron la cauterización, la aplicación de arsénicos y los drenajes, las que se fueron perfeccionando con el tiempo. Ya en 1890 se evidenció la presencia de bacterias en los conductos, que en la actualidad se consideran que es el factor etiológico principal de las enfermedades pulpares y periapicales. Comienza entonces una nueva etapa, donde se incrementa el uso de diferentes medicamentos muy caústicos, la llamada época de la terapia medicamentosa que se extendió por casi un siglo. Un salto importante lo constituyó la aparición de los rayos X, que mejoró notablemente la calidad del diagnóstico y tratamiento de las patologías pulpares y periapicales. A partir de la década de los años 80 del pasado siglo, ocurre un cambio radical, pues se reconoce que lo principal es la prevención de éstas afecciones y cuando ya la patología se instala de forma irreversible, se hace necesario realizar el tratamiento pulporadicular donde la instrumentación biomecánica de los conductos juega un papel muy importante para lograr el éxito del tratamiento y evitar llevar a los mismos sustancias irritantes conservando el fisiologismo de los tejidos, por lo que se evidenció, que es más importante lo que se elimina del conducto que lo que se lleva a su interior. Se han introducido otras terapéuticas que corresponden a la Medicina Natural y Tradicional, como la acupuntura, la homeopatía y los fitofármacos que son de gran utilidad en la eliminación del dolor, siendo este el síntoma más frecuente en las patologías pulpares y periapicales. En Cuba el láser terapéutico está siendo utilizado como analgésico, antinflamatorio y por su acción regenerativa, a partir de la última década con resultados satisfactorios. En la actualidad la Endodoncia ha alcanzado un mayor desarrollo tecnológico con la introducción de nuevas técnicas, instrumental y materiales. Entre estos se encuentran la instrumentación escalonada con limas más flexibles, los localizadores electrónicos de ápice, la instrumentación mecánica y la gutapercha termoplástica, entre otros. Esta guía nos servirá para establecer lineamientos de trabajo, sobre la prevención y el manejo de la enfermedades de la pulpa y sus complicaciones, conocer las técnicas más avanzadas y planificar los recursos necesarios. Nuestro sistema de salud, único por sus características, permite la práctica masiva de los tratamientos preventivos y curativos de las enfermedades pulpares y periapicales, por los Estomatólogos Generales Básicos y por los especialistas de Estomatología General Integral y en la medida en que seamos capaces de reducir el número de extracciones dentarias, nuestros programas de atención estomatológica aumentarán en calidad, por lo que se hace necesaria la actualización de los profesionales así como la unificación de criterios en los mismos, para enfrentar las situaciones clínicas que se presenten.

DESCRIPCIÓN DE LA ENTIDAD DESDE EL PUNTO DE VISTA ANATOMICO Y

FUNCIONAL
Relación de la Pulpa con los tejidos periapicales (periodonto y hueso) La pulpa normal está formada por tejido conectivo laxo, fibras colágenas, reticulares y elásticas, fibras nerviosas, abundantes vasos sanguíneos y sustancia intercelular, ocupando la cavidad interior del diente, de paredes rígidas e inextensibles. Anatómicamente está dividida en una pulpa coronaria y una radicular, se conecta con el tejido periapical a través de una amplia variedad de formas de agujeros apicales en la raíz. El cemento no se mantiene equidistante del foramen en toda la circunferencia del conducto y el desarrollo radicular suele dar por resultado, un sistema de conductos el cual esta formado por uno principal, laterales, recurrentes y el delta apical. El foramen principal a menudo está a un lado de la raíz y no en el ápice, presentando un estrechamiento en esta zona, llamada constricción apical. El complejo biológico formado por cemento, periodonto y hueso alveolar conforman los elementos tisulares de la histofisiología apical y periapical. La necesidad de no dañar estas zonas durante las maniobras endodónticas es fundamental, dado que allí reside el potencial reparador anhelado. El cemento radicular y el hueso alveolar, producidos por el periodonto, desempeñan una función en la cicatrización y reparación, cuya importancia no podrá ser igualada por ningún otro material no biológico. La variabilidad en la situación del foramen debe ser tenida en cuenta al determinar la longitud del conducto radicular durante la terapéutica endodóntica, pues una medición basada en la longitud de la raíz y no en la del conducto llevaría la instrumentación y la obturación mas allá del foramen apical hacia el tejido periapical. Cualquier remanente de tejido pulpar se deteriorará después de la pérdida de circulación y los productos de descomposición tóxicos podrán entonces filtrarse hacia fuera y causar una inflamación del tejido periapical y una posible reabsorción radicular, la cual se resolverá con aposición de cemento, si se ha resuelto totalmente la infección, o de lo contrario se pondrá en peligro los resultados de un tratamiento endodóntico que pudo haber sido exitoso. Funciones de la pulpa 1. Función formativa: La formación de la raíz dentaria, es posterior a la de la corona. En su configuración y en la del ápice, interviene la vaina de Herwig, que es una continuidad del epitelio reducido del esmalte. Mientras los odontoblastos producen dentina en la parte interna, la vaina de Herwig se fragmenta y entre sus células epiteliales crecen elementos celulares procedentes del mesénquima del folículo dentario, que iniciarán la aposición de la matriz cementaria por fuera. Estas células reciben el nombre de cementoblastos. El principal producto de elaboración de los cementoblastos, es el colágeno el cual forma la matriz orgánica cementaria. Una vez depositada cierta cantidad de matriz, se inicia la mineralización del cemento. Se entiende por mineralización del cemento, el depósito de cristales minerales de origen tisular entre las fibrillas de colágeno de la matriz. Los cristales minerales están constituidos principalmente por hidroxiapatita y son similares a los del hueso y la dentina. 2. Función nutritiva: La pulpa proporciona nutrientes y líquidos hísticos a los componentes orgánicos de los tejidos mineralizados circundantes. 3. Función sensorial: La rica innervación de la pulpa la hace reaccionar frente a cualquier estímulo, siendo la intensidad de esa respuesta mayor que la de cualquier otro tejido de naturaleza conjuntiva. 4. Función defensiva: Similar a todo tejido conectivo laxo, la pulpa responde a las lesiones con inflamación. Los irritantes, cualquiera que sea su origen estimulan una respuesta quimiotáctica que impide o retarda la destrucción del tejido pulpar La inflamación es un proceso de defensa normal del organismo, aunque también tiene un efecto destructor si los irritantes nocivos son suficientemente fuertes y permanecen por algún tiempo en los tejidos.

CARACTERIZACION DE LA ENFERMEDAD

Definición Enfermedad pulpar: Es la respuesta de la pulpa en presencia de un irritante, a la que se adapta primero y en la medida de la necesidad se opone, organizándose para resolver favorablemente la leve lesión o disfunción ocurrida por la agresión, si ésta es grave(como herida pulpar o caries muy profunda) la reacción pulpar es más violenta al no poder adaptarse a la nueva situación, intenta al menos una resistencia larga y pasiva hacia la cronicidad; si no lo consigue, se produce una rápida necrosis y aunque logre el estado crónico perece totalmente al cabo de cierto tiempo. Enfermedad periapical: Comprende las enfermedades inflamatorias y degenerativas de los tejidos que rodean al diente principalmente en la región apical. La enfermedad pulpar si no es atendida a tiempo o en forma adecuada se extiende a lo largo del conducto y llega a los tejidos periapicales a través del foramen. Este proceso puede ser de forma violenta, aguda, lenta y generalmente asintomática, constituyendo entonces proceso crónico. Epidemiología La mayoría de las urgencias en nuestras clínicas estomatológicas se deben a patologías pulpares y periapicales, pues a pesar de las medidas profilácticas preventivas y curativas en función de la caries dental, ésta sigue siendo la enfermedad que se encuentra más diseminada en los seres humanos con una prevalencia promedio del 90 %. Su comportamiento varía entre los países influyendo el estilo de vida, el medio y el sistema de salud. Por lo tanto, hasta el presente la caries dental ha sido el factor etiológico más frecuente en la incidencia de la enfermedad pulpar, sin embargo los traumatismos dentarios aumentan de manera considerable, y es posible que en el futuro se conviertan en el factor etiológico número uno de la pérdida de tejido pulpar. Los aspectos epidemiológicos de la patología pulpar y periapical no han sido muy desarrollado por los investigadores y no existe ninguno en Cuba, por lo cual se hace necesario un estudio de este tipo en nuestro país. Clasificación de los Estados Pulpares y Periapicales Existen diferentes clasificaciones de los estados pulpares las cuales se han realizado teniendo en cuenta los procesos inflamatorios, las manifestaciones anatomo-patológicas y las características clínicas. En esta guía hemos decidido utilizar una clasificación fundamentada exclusivamente en la sintomatología clínica y el examen radiográfico con el fin de que resulte sencilla y práctica al diagnosticar y seleccionar la terapéutica adecuada. 1) Pulpitis inicial (Pulpitis reversible). K04.00  Hiperemia pulpar.  Pulpitis transitoria. 2) Pulpitis aguda irreversible. K04.01 Pulpitis serosa. Pulpitis supurada. K04.02 3) Pulpitis crónica irreversible. K04.03  Ulcerosa.  Hiperplásica 4) Reabsorciones patológicas de los dientes. K03.3   Reabsorciones externas. K03.30   Reabsorciones internas, granuloma interno o mancha rosada. K03.31 5) Necrosis pulpar. K04.1 6) Degeneración de la pulpa. K04.2   Calcificaciones. 7) Procesos periapicales agudos. K04.4  Periodontitis apical.   Absceso agudo. K12.2 8) Procesos periapicales crónicos.  Absceso crónico. K04.6 Granuloma apical. K04.5 Quiste apical. K04.8

Las Aα se encargan de transmitir el primer dolor agudo y bien localizado (conducción rápida). c) Alteraciones hormonales. Alrededor de ellos se encuentra un espacio que contiene fluido intersticial y sustancia orgánica que rodea los túbulos dentinarios y forma la dentina peritubular. lo cual depende de la resistencia del individuo y de la agresividad del agente. químicos y eléctricos c) Lesiones traumáticas d) Enfermedad periodontal Existen además factores predisponentes: a) Enfermedades sistémicas. permiten que la pulpa regrese a su estado normal una vez eliminada la causa. Si esto no ocurre estamos en presencia de una patología pulpar irreversible. las que se pueden clasificar en agudas y crónicas. La distribución de las células y fibras varían con la edad. El estroma conjuntivo sostén de la pulpa. Cuando esto no ocurre y continúa la agresión pulpar comienza un estado verdaderamente inflamatorio en el que la vasodilatación causa incremento en la presión intravascular y permeabilidad capilar. Se ha confirmado también la naturaleza bidireccional del proceso.Factores de Riesgo: Ver factores de riesgo en las Guías Prácticas de caries en lesiones traumáticas de los dientes. que tiene esta microcirculación. Las fibras C están relacionadas con la transmisión del segundo dolor sordo continuo e irradiado propio de la pulpitis. Etiología de la entidad Las principales causas que ocasionan las patologías pulpares son: a) Irritantes microbianos b) Irritantes mecánicos. El manto capilar es extenso. con una posterior complicación periapical si esta etapa no se atiende adecuadamente. hechos que favorecen la filtración y el edema. los síntomas solo se alivian cuando la sangre regresa a esta circulación. la sangre pasa al manto capilar y disminuye la cantidad en la circulación general. Fisiopatología La pulpa está constituida por un tejido conjuntivo que llena todo el interior del diente. es un tejido laxo. La micropinocitosis comprende transporte lento pero activo de proteínas. . Todo esto es regulado por el sistema nervioso ya que cada endotelio capilar está inervado por una fibra nerviosa. Cuando es mayor la resistencia que la agresión se instala una enfermedad crónica que puede llevar a la muerte de la pulpa o necrosis pulpar. La composición de la dentina es del 30 % de materia orgánica y agua y un 70 % de materia inorgánica. se desencadena un proceso agudo o crónico. muy vascularizado y sensible. Diversos estudios indican que el sistema vasoconstrictor adrenérgico-simpático produce cambios en la hemodinámica sistémica. Pueden ocurrir ajustes compensatorios u homeostáticos. las que interactúan con las fibras de Tomes en la transmisión del dolor en la dentina. Las alteraciones de las funciones circulatorias fomentan procesos patológicos. En ciertas formas de choque los capilares se dilatan. sin embargo los odontoblastos se encuentran en la periferia de la pulpa con sus prolongaciones odontoblásticas (fibras de Tomes). en los dientes más viejos la cámara pulpar está reducida. por lo que los mecanismos de esfínter. las que se encuentran en el interior de los túbulos dentinarios pero éstas solo se proyectan hasta un 1/3 del canalículo dentinario. La predentina es la parte más cercana de la pulpa y se forma durante toda la vida. por tanto la fisiología tisular depende del proceso circulatorio de transporte. la cual tiene gran importancia debido a su función de transportar nutrientes a los tejidos y eliminar productos metabólicos de desechos. b) Carencias nutricionales. Este contenido necrótico puede pasar a la región periapical y ocasionar enfermedades. Las fibras nerviosas simpáticas (adrenérgicas) liberan noradrenalina que constriñen los vasos y las fibras parasimpáticas (colinérgicos) descargan acetilcolina que los dilatan. Los abundantes vasos sanguíneos permiten el desarrollo de la microcirculación pulpar. Esto ocurre en la hiperemia pulpar en la cual aumenta la velocidad de la sangre circulante pero no la cantidad. alterándose también la circulación pulpar y en dependencia de la resistencia del tejido. En la pulpa existen dos tipos de fibras nerviosas que se diferencian según su velocidad de conducción: las fibras nerviosas Aα y las fibras C. la intertubular se encuentra entre un túbulo y otro. térmicos.

Se presenta como una sensación dolorosa de intensidad variable. considerando que la pulpa se encuentra dentro de cavidades inextensibles. siendo una de las principales causas de agresión al complejo dentino-pulpar la presencia de las bacterias y sus toxinas. Es una afección común. estos pueden actuar como irritantes pulpares causando verdaderas iatrogenias por lo que al realizar un tratamiento restaurador debemos considerar los siguientes aspectos: a) Irritantes físicos. que puede llegar a convertirse en una molestia constante. Cualquier alteración del complejo dentino-pulpar. Estas actividades educativas se realizan de forma individual y colectiva.Filtración marginal. además es importante tener en cuenta las maniobras clínicas que se realizan durante la preparación cavitaria. Nota: Ver preparación cavitaria en Guía práctica de caries. Hiperestesia Dentinaria: Su tratamiento constituye una acción preventiva contra las enfermedades pulpares.Anclaje dentario b) Irritante químicos. pues cuando elevamos el nivel de Educación para la Salud. mediante la comunicación cara a cara y grupal en los grupos priorizados y la población en general. y resultan más económicas en la atención a la población.Ácidos. . La caries dental actúa como irritante microbiano. . contacto prematuro). . .PROMOCION Y PREVENCIÓN La promoción de salud debe ser realizada por todas las especialidades estomatológicas. si no es tratada puede actuar como irritante y desencadenar un proceso inflamatorio pulpar. . y en este caso se impone un tratamiento conservador. térmicos. la cual es considerada actualmente como la mayor responsable de la inflamación pulpar. . en nuestra actividad diaria estamos previniendo las enfermedades que afectan el complejo bucal.Materiales de protección y restauración. En la mayoría de los casos con una simple remoción del tejido cariado y la protección adecuada. que afectan a la dentina expuesta con túbulos abiertos y permeables. desde leve a moderada. considerados éstos factores como los principales en la etiología de las enfermedades pulpares y periapicales. los traumatismos y algunas disfunciones oclusales como sobrecargas e interferencias. las sustancias y materiales que se utilizarán para proteger este órgano dentino-pulpar que incluyen. .Presión del condensado. El tratamiento preventivo estará encaminado a la protección del complejo dentino-pulpar. . con la interposición de un material entre el tejido dentario y la restauración.Desecamiento de la dentina. responde con señales o signos característicos. táctiles. .Antisépticos o limpiadores para eliminar el barrillo dentinario. . la restauración definitiva y la temporal. .Trauma por sobrecarga (trauma oclusal. a diferencia de otros tejidos. El objetivo es desarrollar actividades específicas de prevención contra la caries. Cuando este tejido ricamente vascularizado es agredido. que el organismo ha sido atacado y la pulpa ha llegado a su límite de tolerancia fisiológica.Restos de tejido cariado. por lo que un gran número de pacientes acuden a la consulta aquejados de ella. El dolor es el síntoma de alerta. c) Irritantes bacterianos.Calor friccional.No eliminación de barro dentinario. primer y adhesivos. Las acciones de promoción y prevención son menos complejas para el paciente. químicos u homeostáticos. Definición La hiperestesia dentinaria se define como una respuesta exagerada frente a los estímulos sensitivos. . . Si los procederes no son los adecuados.Profundidad excesiva. como el “dolor”. se soluciona el cuadro clínico de dolor.

• Abrasión y atrición. . • Uso de pastas dentales abrasivas. erosión y atrición con dentina expuesta. y flúor en diferentes formas y concentraciones. . Examen radiográfico . oxalato de potasio. . . formaldehído.Positiva. .Complicación de Cirugía periodontal.Solo es útil para detectar caries proximales si existen.Ocluir los túbulos dentinarios. Se han utilizado diferentes desensibilizantes como fenoles.Sensación dolorosa a los estímulos sensitivos. . . .Lesiones cervicales de abrasión.Translúcida.Dolor punzante.Secuela de trauma. Sensibilidad aumentada. • Mala posición dentaria. Sensible al calor y al frío.Positiva.Reducir la solubilidad del calcio.Bruxismo. TRATAMIENTO: Diversos agentes se utilizan que teniendo en cuenta el modo de acción son: . • Algunos tipos de dieta. ya que no se observan otras alteraciones radiográficas. Examen clínico: . Diagnóstico clínico: Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Dolor Características del dolor: . Transiluminación: .Obturación mecánica de los túbulos mediante selladores dentinarios.Estabilizar la membrana celular para reducir los potenciales de acción que desencadenan la respuesta de dolor.La sensación dolorosa rápidamente al cesar el estímulo.Tolerable por el paciente y de poca carga funcional. • Mala higiene bucal. • Erosión química. . . . . nitrato de plata. .  Lacas o barnices. .Consecuencia de un raspado y alisado de la superficie radicular.Negativa. sales de estroncio. Pruebas térmicas: .Cúspides agrietadas. Pruebas eléctricas: .No hay antecedentes de dolor espontáneo. Percusión: . • Disfunción oclusal. La tendencia actual del tratamiento de la hiperestesia dentinaria está encaminada a: . .Se localiza con precisión.Recesión gingival con dentina cervical expuesta.Disfunción oclusal. • Movimientos ortodóncicos incorrectos. • Frenillos patológicos.Etiología Diversas son las causas que producen la exposición dentinaria: • Técnica de cepillado incorrecto.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES PULPARES. .Lesiones cervicales con dentina expuesta. cuando los síntomas y signos clínicos se corresponden con una hiperemia. térmicos y eléctricos.  Aplicación de flúor en solución. y no cepillar la zona tratada hasta las 12 horas  Realizar diariamente o en días alternos de 3 a 5 sesiones. . laserterapia con flúor. I) Pulpitis inicial (Pulpitis reversible). recidiva u obturación defectuosa. palpación. . barniz o gel. labios y cuello. .Secuela de trauma.  Transiluminación. .00 A) Hiperemia Pulpar.Evidencia de caries.Cúspides agrietadas. Estamos en presencia de una pulpitis inicial reversible cuando se altera la microcirculación en el tejido pulpar y aumenta la velocidad de la sangre circulante.Sensación dolorosa a los cambios térmicos (frío y calor). K04. Examen clínico: . . Si en este momento.El interrogatorio nos da la historia de la enfermedad y síntomas que sufre el paciente.  Secado con algodón o aire suave sobre la zona a tratar. .  Indicar al paciente no ingerir alimentos hasta pasada 2 horas. Obturación con resina cuando la pérdida de tejido es considerable o existe recidiva después de los tratamientos aplicados.  Test anestésico.Existen además los medios auxiliares para el diagnóstico muy utilizados en Endodoncia pues son de gran utilidad:  Radiografías. Este se logra a través de los métodos de diagnóstico. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Dolor Características del dolor: .  Laserterapia. . El diagnóstico preciso de la enfermedad pulpar y periapical es la fase más importante del tratamiento endodóntico en el que se evalúan los factores sistémicos y locales.- -  Adhesivos dentinarios.  Aislamiento relativo del diente.  Pruebas de vitalidad: mecánica.No hay antecedentes de dolor espontáneo. .Examen clínico intraoral: inspección de tejidos duros y blandos. percusión. la respuesta dolorosa ocurrirá frente a los estímulos mecánicos. Combinación de ambas. Técnica operatoria.Examen clínico extraoral: cara. Estimular la formación de dentina reparativa para obliterar los túbulos. térmica y eléctrica. movilidad y sondaje. Es un estado pre-inflamatorio que denota una congestión sanguínea y constituye una señal de alerta que indica que la resistencia de la pulpa ha alcanzado el límite máximo de tolerancia fisiológica. no se elimina la causa que ocasionó este estado y continua la irritación de la pulpa.Tiempo refractario de la sensación dolorosa es mínimo y ésta desaparece rápidamente al cesar el estímulo. . pasará a una pulpitis irreversible.  Aplicación de laserterapia en la zona afectada.

Pruebas térmicas: .Tiempo refractario mayor que en la hiperemia.Tratamientos operatorios realizados. Transiluminación: . ..Translúcida.Enfermedad periodontal. . B) Pulpitis Transitoria. . 2) Laserterapia: aplicación de láser en la cavidad después de retirar el tejido cariado. (recubrimiento pulpar directo con hidróxido de calcio) y obturación definitiva. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares.Disfunción oclusal.Dolor que desaparece con analgésicos. ésta se clasifica como una etapa transitoria. . o evaluado el diente traumatizado y aplicar en la proyección del ápice radicular.Negativa. Refiere: Dolor Características del dolor: . Examen clínico: . protección del complejo dentino pulpar y obturación definitiva.  Caries grado III: Eliminar tejido carioso.  Caries grado IV: Eliminar tejido carioso.Bruxismo. evaluar el tejido remanente. b) Microfiltraciones: Retirar obturaciones. .Sensibilidad aumentada. Percusión: . .Abrasión o atrición.Sensación dolorosa a los cambios térmicos y otros estímulos. c) Traumatismos: Protección del complejo dentino pulpar y obturación definitiva. la sensación dolorosa demora un tiempo en desaparecer. protección del complejo dentino pulpar y obturación definitiva. Examen radiográfico: .Dolor transitorio de leve a moderado que puede aparecer espontáneo aunque no sea continuo. Es la fase en que la pulpa se encuentra con un proceso inflamatorio amplio y se detectan células inflamatorias crónicas en el tejido. . pero no en suficiente magnitud como para considerar la existencia de exudado.Positiva.Positiva. . .Enfermedad periodontal.Evidencia de caries. .Sensible al calor y al frío. ya que no se observan otras alteraciones radiográficas. Pruebas eléctricas: . recidiva de caries u obturaciones defectuosas.Disfunción oclusal. colocar base intermedia y obturación definitiva. . .Secuela de trauma dentario. TRATAMIENTO: 1) Eliminar la causa: a) Caries  Caries grado II: Eliminar tejido carioso. la obturación con filtración.Solo es útil para detectar caries proximales si existen. . protección del complejo dentino pulpar. .Bruxismo.

. . . mandíbula o maxilar. Percusión: . Coffea. 3) Laserterapia.Homeopatía: de acuerdo a la individualidad de cada paciente se pueden indicar los siguientes medicamentos: Belladona.Tratar o remitir la enfermedad periodontal. Técnica operatoria para la realización de la Pulpotomía:  Radiografía periapical previa y diagnóstico. Ig 19. 6. . Bryonia.Retirar obturación con filtración. Kreosotum. Indicaciones: . Lachesis. Chamomilla. Vg 26. . . con posibilidad de restauración.En dientes permanentes inmaduros. Stafisagria.Propóleos: se coloca mota de tintura de propóleos al 5% durante 5 minutos. 4. • Características del tejido pulpar remanente (no licuefacción). • Valoración del medicamento a utilizar según la edad.Eliminar la caries.Digitopuntura: aplicar fuerte presión en los puntos acupunturales antes descritos. .Durante 48 horas con cura de oxido de zinc y eugenol. . . TRATAMIENTO 1) Eliminar la causa. . Vc 24. Antes de decidir la aplicación de esta terapéutica será necesario evaluar los signos clínicos y la edad del paciente.Tratar la abrasión o atrición. ya que no se observan otras alteraciones radiográficas.Hipersensible al frío. 44. .Tratar la lesión traumática.Hipersensible.Se aplica en la proyección del ápice radicular. mediante la amputación coronal y la aplicación de un medicamento que desinfecte y fije el remanente pulpar sin desvitalizar el tejido.Acupuntura: Ig 4. 2) Sedación pulpar. .Se aplica en la cavidad antes de realizar la obturación definitiva. los muñones de la pulpa radicular amputada se cubren con un medicamento que propiciará la cicatrización o fijación del tejido mas allá de la interfase apósito medicamentoso y muñón pulpar. .Solo es útil para detectar caries proximales si existen. De no remitir la sintomatología dolorosa con las terapéutica anteriores se realizará una pulpectomía cameral o pulpotomía con el objetivo de mantener la pulpa de los conductos radiculares vitales. Id 18. Pruebas térmicas: .Negativa. ansiolítico y shenmen. Magnesia phosphorica.Tratamiento del bruxismo. 4) Pulpotomía. debiendo cumplirse los siguientes requisitos: • Sangramiento normal (Que no exceda 5 min). 43. Examen radiográfico: . y dejar intacto el tejido vital de los conductos radiculares. Esta técnica consiste en extirpar la totalidad de la pulpa coronal. . • Grado de destrucción coronaria. . Pulsatilla. 3. 5. . E 2.Molares permanentes con signos de vitalidad pulpar.Sugestión e Hipnosis: se utilizarán técnicas de sugestión para disminuir el dolor y ayudar a la cooperación del paciente durante el tratamiento. . Ig 20.Pruebas eléctricas: . 7. .Auriculopuntura: puntos de analgesia dental superior e inferior.Ajuste oclusal.

Prolongado después de la prueba térmica. Secuela de trauma dentario.  Amputación y remoción de la pulpa cameral con fresa redonda # 5 o discoide  (cucharilla con filo). .Localizado en los estadíos avanzados de la inflamación pulpar. Se incluye dentro de este aspecto.  Colocación de base intermedia y restauración. Enfermedad periodontal. Examen clínico: Caries. .  Hemostasia con mota de algodón estéril. . Transiluminación: Translúcida. por tener similares características e igual tratamiento la clasificación de Pulpitis Supurativa (K04. . .02) de acuerdo a la Tercera Clasificación Internacional de Enfermedades referida al inicio de este Capítulo.Constante y persistente. de moderado a severo.Positiva. Lavado con solución salina o agua destilada.Otros como el glutaraldehido al 2 %.01 Es un estado inflamatorio avanzado de la pulpa donde existe gran compromiso vascular en el que se presenta dolor intenso.Pueden existir períodos de alivio. II) Pulpitis irreversible aguda. nunca intrapulpar. Laserterapia.          Anestesia del diente a tratar.  Aislamiento absoluto. .  Eliminar caries remanente. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Dolor Características del dolor: . . Ex posiciones pulpares. Dientes agrietados.Pulsátil. . . .Espontáneo y provocado.Hidróxido de calcio (molares permanentes jóvenes e incisivos traumatizados con ápices inmaduros).  Radiografía de comprobación. Bruxismo. K04. .Irradiado en los estadíos iniciales de la inflamación pulpar. Restauraciones profundas.  Evitar detritus y excesiva presión sobre el tejido pulpar remanente.Formocresol diluido a la quinta parte por 5 minutos (molares permanentes en adultos). Disfunción oclusal.Aumenta con el calor y disminuye con el frío.  Selección del medicamento a utilizar para la protección pulpar:  . Pruebas eléctricas: . el sulfato férrico.  Acceso cameral.  Controles clínicos y radiográficos cada 3 meses hasta el año. .Sensibilidad aumentada o disminuida de acuerdo a la severidad del daño pulpar.Aumenta con los cambios posturales.

Hipnosis y sugestión: ayuda a lograr la cooperación del paciente en el tratamiento Biopulpectomía Es la extirpación total del tejido pulpar vital afectado.  Anestesia del diente a tratar. humedeciendo la lima en la solución o gel. agua de cal o hipoclorito de sodio al 0.El tratamiento indicado es radical total: la biopulpectomía (ver técnica más abajo). . El EDTA se llevará al conducto en forma de gotas.  Se procede a la obturación del conducto con conos de gutapercha y cemento sellador utilizando técnica de condensación lateral.  Rectificación y destechado de la cámara con fresa redonda y utilización de la fresa Gates para lograr el desgaste compensatorio que permita el acceso directo a los conductos. combinada con la vertical o gutapercha termoplástica u otro tipo. . agua destilada estéril.Pruebas térmicas: Positiva.  Pulpectomía total con limas del grosor adecuado. se aspira y seca el conducto con  conos de papel estéril. hasta dentina profunda a alta velocidad.No se observan cambios radiográficos.  Eliminación de tejido carioso.   Conformación de la cavidad del acceso cameral. TRATAMIENTO: . Sensible al calor y al frío. Percusión: .  Conductometría con Rx comprobatorio. pudiera ser positiva pues ya es inminente el paso de la inflamación a los tejidos apicales.  Acceso a la cámara pulpar a través de la dentina con fresa redonda a baja velocidad en  sentido al eje longitudinal del diente buscando la entrada del o de los conductos.Negativa.  Al terminar la instrumentación se irriga abundantemente.5% (solución Dakin).   Preparación biomecánica hasta eliminar la zona de predentina con limas Hedström o limas K. . en los puntos descritos (Ver Guía de Caries) .  Aislamiento absoluto y aseptización del campo operatorio. Técnica operatoria para la realización de la Biopulpectomía (Tratamiento Pulpo Radicular):  Radiografía periapical y diagnóstico.  Irrigación con soluciones inocuas como suero fisiológico. la que se debe realizar en una sola sesión.  sin deformación del conducto.Pulpotomía: como una solución temporal ante lo imposibilidad de realizar la biopulpectomía. (No es lo más indicado). la preparación y acondicionamiento del sistema de conductos y la obturación del mismo con un material que cumpla los requisitos de biocompatibilidad a la vez que logre un sellado hermético tanto en longitud como en ancho. solo si existe una lesión de caries o recidiva de caries bajo una obturación próxima a la cámara pulpar.  Se utilizará la solución quelante de EDTA (sal sódica del ácido dietil amino tetracético) en aquellos conductos constrictos para facilitar la instrumentación y en todos los dientes con la última lima para eliminar el barro dentinario de las paredes del conducto lo que favorece la acción medicamentosa y permite un mejor sellado.Acupuntura. . Digitopuntura y Auriculopuntura: Se puede utilizar para lograr la analgesia del diente.Cuando la pulpa esta inflamada en su totalidad y en un período muy avanzado de la afección. Examen radiográfico: .

se coloca una bolilla de algodón estéril seca o cura de hidróxido de calcio en el conducto y obturación temporal de cemento de policarboxilato o materiales de obturación temporal que no contengan eugenol. solo si existe una lesión de caries o fractura coronaria que se comunica con la cámara pulpar.Pulpa ulcerada color oscuro.Exposición pulpar de larga evolución por caries crónica o fractura coronaria. • Si la formación radicular es incompleta se realizará la pulpotomía o pulpectomía cameral con hidróxido de calcio puro con la finalidad de lograr que se complete la formación radicular.Aumenta con la presión sobre el tejido pulpar expuesto.Restauración profunda sobre una exposición pulpar.  Eliminar caries remanente. TRATAMIENTO • El tratamiento es radical total.03. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Dolor Características del Dolor: . . cureta periodontal o alta velocidad.  Anestesia del diente a tratar.   Aislamiento absoluto.  Se archivan las radiografías realizadas durante el tratamiento.Leve de corta duración. . nunca intrapulpar. Se realiza Rx comprobatorio. • Hipnosis y sugestión: para ayudar en la cooperación del paciente durante el tratamiento.  Se evoluciona realizando controles clínicos y radiográficos a los tres. cucharilla. es decir una biopulpectomía (descrita anteriormente).  . Es un estado inflamatorio avanzado de la pulpa donde existe gran compromiso vascular en el que se presenta dolor moderado o ligero. .Diente con antecedentes de pulpitis reversible. Transiluminación: Translúcida Pruebas eléctricas: Positiva. Examen clínico: .   Retirar. . . Técnica operatoria para la ejecución de la Pulpotomía o pulpectomía cameral en presencia de un polipo pulpar o úlcera:  Radiografía periapical previa y diagnóstico. Examen radiográfico: . Pruebas térmicas: Aumento discreto a los estímulos térmicos. de baja intensidad y larga duración apareciendo una ulcera o un tejido hiperplásico en el tejido pulpar.Ocasional localizado. hasta su próxima visita. Percusión: Negativa. .Pulpa hiperplásica. .No se observan cambios radiográficos. III) PULPITIS CRÓNICA IRREVERSIBLE K04. en forma de coliflor de color rojo pálido. Se presenta en la evolución de una pulpitis reversible con resistencia a la agresión. si existiera.  De no poder concluirse el tratamiento.Puede presentar molestias con los cambios térmicos. el pólipo pulpar con bisturí. Sensibilidad disminuida. seis y doce meses.

 Disfunción oclusal. TRATAMIENTO .Secuela de trauma dentario. Controles clínicos y radiográficos cada 3 meses hasta el año.Tratamiento pulporadicular total. . Si existe comunicación con el periodonto puede responder a la percusión horizontal.  Amputación y remoción de la pulpa cameral. Examen radiográfico: . .Evolución del paciente hasta 5 años.  Quistes o tumores. IV) REABSORCIONES PATOLÓGICAS DE LOS DIENTES. Examen clínico: . obturaciones profundas y exposiciones pulpares.Caries. Percusión: .Se observa área radiolúcida que compromete la anatomía radicular.          Acceso cameral.Negativa. la dentina.  Tratamiento ortodóncico. .30) Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: No hay dolor.  Erupción dentaria de dientes incluidos. A) Reabsorciones radiculares externas.  Hemostasia con mota de algodón estéril. . . .31) Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: No dolor Características del dolor: asintomático por lo general.Aplicación de laserterapia con parámetros regenerativos.Enfermedad periodontal.Obturación convencional del conducto con gutapercha. Asintomático.Colocar apósitos de hidróxido de calcio.  Lavado con solución salina o agua destilada. . (K03. Colocación de base intermedia y restauración.Positiva o negativa según el estado pulpar.Positiva o negativa según el estado pulpar. .Homeopatía: se indicará previa repertorización del paciente.Eliminar los factores etiológicos. .  Selección del medicamento a utilizar para la protección pulpar:  Radiografía de comprobación. solo aparece dolor cuando hay perforación. B) Reabsorciones radiculares internas. Prueba eléctrica: . (K03. Evitar detritus y excesiva presión sobre el tejido pulpar remanente. o ambos en la zona radicular de los dientes puede ser interna o externa o apical. .3) La reabsorción afecta al cemento.Por presión ejercida sobre la raíz.  Laserterapia. (K03. Prueba térmica: .

preferentemente. • Aplicación de laserterapia con parámetros regenerativos (intraconducto).Asintomático por lo general.1 Es la muerte del tejido pulpar a consecuencia de un proceso inflamatorio que progresivamente invade a la pulpa hasta su destrucción total. remineralizándose así. Características del Dolor: . • Técnica de obturación de conducto con gutapercha termoplástica. . Si existe comunicación con el periodonto puede responder a la percusión horizontal. mancha rosa si se localiza a nivel cameral. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: No se presenta dolor como signo principal. Percusión: . Pruebas térmicas: . Pruebas eléctricas: Negativa. . Bruxismo. Disfunción oclusal. donde existen . Caries. • Tratamiento pulporadicular total. TRATAMIENTO • Eliminar los factores etiológicos. las zonas afectadas de las paredes del conducto y detener el proceso de reabsorción.En dientes multiradiculares puede ser positiva falsa donde no hay necrosis simultánea en todos los conductos.Negativa.La lesión no se desplaza al variar la angulación horizontal de los Rayos x. • Evolución del paciente hasta 5 años. márgenes lisos. exposiciones pulpares. Examen radiográfico: .Sólo aparece dolor cuando hay expansión de los gases del conducto hacia la región apical. NECROSIS PULPAR K04. Secuela de trauma dentario. secuela de trauma dentario. pudiendo existir o no presencia de bacterias.Se observa una imagen radiolúcida de aumento de tamaño en la cámara o en el conducto radicular. Puede presentarse discromia. Exposiciones pulpares. obturaciones profundas. • Durante la instrumentación irrigar con hipoclorito de sodio al 5% con el objetivo de eliminar el tejido granulomatoso del área de la reabsorción donde la lima no tiene acceso. Pruebas eléctricas: Sensibilidad disminuida. • Colocar hidróxido de calcio realizando varios apósitos. Examen clínico: Pueden aparecer una o más de las siguientes manifestaciones.Sensibilidad disminuida. Obturaciones profundas. definidos y distribución asimétrica. Si hay productos de liquefacción podrá presentar respuesta positiva débil falsa . de densidad uniforme. • Homeopatía: se indicará previa repertorización del paciente.Examen clínico: caries.

. . resultando que el tejido pulpar es reemplazado por tejido calcificado. (Ver Guía de Caries). Percusión: . Caries u obturación profunda. Pruebas térmicas: .Obturaciones profundas o sin base intermedia.Exposiciones pulpares. Interrogatorio: a pacientes y familiares -Historia de Infecciones. . Pruebas eléctricas: .Positiva al calor. situados en las paredes u obliterándolos parcial o totalmente. • Hipnosis y sugestión: para disminuir el dolor y lograr la cooperación del paciente.Secuela de trauma dentario. DEGENERACIONES DE LA PULPA (K04. -Historia de Traumatismos.Necrosis.Negativa. • De no realizarse en la misma sesión. Digitopuntura y Auriculopuntura: para lograr la analgesia y lograr la cooperación del paciente. . mercurios solubilis. Transiluminación: . .Sensibilidad disminuida o negativa. se realiza en una sola sesión de tratamiento. • En los dientes con ápice abierto se realizará la apicoformación o técnica de Franz (Ver Guía de Traumatismos Dentarios y Faciales). Si existiera complicación periapical puede responder a la percusión. Examen clínico: .fibras C remanentes en la porción apical de un conducto necrótico y la consecuente estimulación de fibras del periodonto a la prueba eléctrica. mercurios vivus. Características del dolor: .Si es precoz translúcida. tratamiento endodóntico sin concluir.Sensibilidad disminuida o negativa. silicea. Pruebas térmicas: . pero si es total hay cambio de color al amarillo tenue. Percusión: Negativa .No se observa alteraciones periapicales.Generalmente asintomático aunque puede causar dolor irradiado al comprimirse las fibras nerviosas pulpares. • Acupuntura. Positiva cuando se encuentra afectado el ligamento periodontal. • Cuando no se logre el cierre apical se hará relleno retrógrado. .2): CALCIFICACIONES. se colocará una cura medicamentosa con hidróxido de calcio hasta realizar la obturación definitiva del conducto.Caries.Discromia. Las degeneraciones son el producto del metabolismo perturbado en que las sustancias que debían ser catalizadas permanecen en el protoplasma celular provocando modificaciones cualitativas del mismo. Examen radiográfico: . Examen radiográfico: . TRATAMIENTO • Necropulpectomía con la técnica convencional. . • Homeopatía: phosphorus.Enfermedad periodontal.Pueden observarse zonas radiopacas en la cámara pulpar o en el conducto radicular. mezerium. pueden presentarse en forma de nódulos pulpares los cuales se pueden encontrar en la corona o en los conductos radiculares.

TRATAMIENTO: . . (si la calcificación permite el acceso al conducto).Homeopatía: se indicará previa repertorización del paciente.De existir lesión periapical con manifestaciones clínicas se procederá a valorar una conducta quirúrgica.Pulpotomía.Observación clínica y radiográfica ( conducto calcificado totalmente) . . . (cuando el nódulo se localiza en cámara pulpar) .Pulpectomía.encontrándose desde nódulos hasta la obliteración parcial o total del conducto.

PROCESOS PERIAPICALES AGUDOS (K04. . . .Sensación de diente extruído. .Hipnosis y sugestión: para disminuir el dolor y lograr la cooperación del paciente. Prueba eléctrica: Negativa o positiva.Dolor espontáneo y provocado.Eliminar la causa.Acupuntura. La invasión de los tejidos periapicales por los microorganismos produce periodontitis apical. Examen radiográfico: .Tratamiento pulporadicular si hay necrosis pulpar.Dolor al contacto. .Negativa o positiva.Disfunción oclusal. . Digitopuntura y Auriculopuntura: para lograr la analgesia y lograr la cooperación del paciente.7 sin fístula) Se caracteriza por la presencia de colección purulenta iniciada a nivel de los tejidos periapicales de un diente. Diagnóstico clínico.Homeopatía: Hepar sulphur.Sensación de diente extruído.Secuela de trauma dentario. B) Absceso agudo: absceso dentoalveolar (K04.Laserterapia.Movilidad dentaria.Bruxismo. Diagnóstico clínico: Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: . y myristica sebifera. .Caries u obturaciones. . . . TRATAMIENTO: . Características del dolor: .Aumento del espacio periodontal.Reposo masticatorio por una semana.Moderado. .Positiva. . . .4) A) Periodontitis apical.Técnicas eléctricas: electroestimulación aplicada a las agujas y electromagnetoterapia. Prueba térmica: . . Percusión: .Espontáneo o provocado.Analgésicos. localizado y pulsátil. Interrogatorio: a pacientes y familiar Refiere: .6 con fístula) (K04. .Intenso.Accidentes operatorios o en el tratamiento pulporadicular que pueden ser mecánicos o medicamentosos.Dolor al contacto. localizado y pulsátil. árnica. aunque puede ocurrir sin presencia de bacterias y en este caso es casi siempre traumática. . . (Ver Guía de Caries). silicea. Características del dolor: . Examen clínico: .

Limpieza del conducto hasta la zona de mayor constricción (línea CDC).Bruxismo.Secuela de trauma dentario . . . . silicea.Caries u obturación. .Homeopatía: de acuerdo a la individualidad de cada paciente se pueden indicar hepar sulphur. . V 67 y R 7.Propóleos: en la fase inicial para irrigar el conducto.Sellado del conducto. .Indicación de antibióticos y analgésicos. .Disfunción oclusal. TRATAMIENTO: El tratamiento se ejecutará de acuerdo a la fase clínica en que se encuentre el absceso. . . lachesis. cuando no hay edema visible ni toma del estado general y los síntomas son similares a la periodontitis apical. .Sugestión e Hipnosis: para aliviar el dolor y lograr la cooperación del paciente en el tratamiento.Positiva. . Cuando el paciente acude con inflamación evidente. y myristica sebifera. árnica. dejar abierto por 72 horas.Extrusión dentaria. . 2. tarántula cubensis. . E-36.Homeopatía: Hepar sulphur.Acupuntura: se utilizarán los puntos según la zona dental para aliviar el dolor. B 6. myristica sebifera y antharacinum. Prueba térmica: Positiva.Acupuntura.Aumento del espacio periodontal. (Ver Guía de Caries) pudiendo agregar Vg 14. Vb 43.Examen clínico: . . 1.Movilidad dentaria. . . . dolor y presencia o no de síntomas generales. Examen radiográfico: . (Ver Guía de Caries).Edema apical. Fase inicial del cuadro clínico. con abundante irrigación. silicea. .Laserterapia.Auriculopuntura: (ver Guía de Caries) . Prueba eléctrica: Negativa. tintura de propóleos al 5% en solución acuosa. . En casos más severos se podrán utilizar también B-5.Fitoterapia: colutorios de Caléndula o Llantén Mayor 3 veces al día. con abundante irrigación. . pyrogenium.Indicación de antibióticos y analgésicos. Ig 11. Percusión: . .Técnicas eléctricas: electroestimulación aplicada a las agujas y electromagnetoterapia. .Irrigar. .Coloca cura medicamentosa.Hipnosis y sugestión: para disminuir el dolor y lograr la cooperación del paciente. Digitopuntura y Auriculopuntura: para lograr la analgesia y lograr la cooperación del paciente.Limpieza del conducto hasta la zona de mayor constricción (línea CDC).

.El tratamiento es radical total. .Pérdida de la translucidez.Si la formación radicular es incompleta se realizará la colocación hidróxido de calcio puro con la finalidad de lograr que se complete la formación radicular. .Imagen radiolúcida de límites no precisos con mayor o menor tamaño que sugiere la presencia de lisis ósea.Negativa. myristica sebifera.6) Proceso inflamatorio crónico de poca virulencia y larga duración en el que existe una invasión de microorganismos al periápice que se localiza en el hueso alveolar periapical.PROCESOS PERIAPICALES CRÓNICOS. a consecuencia de la contaminación bacteriana y sus toxinas que provienen de un conducto radicular con necrosis pulpar. se indicará un retratamiento después de un período de evolución de 2 años. tarántula cubensis.Positiva. A) ABSCESO CRÓNICO (K04. Percusión: . silicea.Generalmente asintomático. . Prueba eléctrica: . . b) Granuloma apical. . .Disfunción oclusal.Homeopatía: de acuerdo a la individualidad de cada paciente se puede indicar los siguientes medicamentos: belladona.De presentarse un fracaso endodóntico. por reacción de algunas inmunoglobulinas que pueden iniciar el daño tisular.Antecedente de traumatismo. pudiera aparecer ligera molestia. donde ocurre lisis de tejido y aparece la presencia de pus limitada por una fibrosis. . hepar sulphur. que actúan como verdaderos irritantes y forman acúmulos de células inflamatorias en la zona apical. Examen clínico: .Caries u obturación . . Se presentan como una respuesta inflamatoria crónica. que puede acompañarse de un proceso fistuloso y drenar en forma continua o intermitente. a esto se asocia la capacidad inmunológica del paciente. c) Quiste apical.Si fracasa nuevamente se indicará la cirugía periapical. Examen radiográfico: . TRATAMIENTO: . es decir una pulpectomía.Negativa.Discromia. molestia a la presión en la cara externa del diente afectado. Diagnóstico Clínico. .Sensibilidad a la palpación.Trayecto fistuloso cerca o a distancia de la raíz del diente que le dio origen. . Prueba térmica: . .Aplicación de laserterapia con parámetros regenerativos. . Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Características del dolor: . Dentro de estos procesos inflamatorios se encuentran: a) Absceso crónico.Fractura vertical o Síndrome del diente agrietado.Bruxismo.

Conducto con tratamiento endodóntico realizado. .B) GRANULOMA.Negativa. . Su tamaño puede ser hasta alrededor de 10 mm. Su carácter evolutivo es reversible y pueden desaparecer con una buena terapia endodóntica a través del conducto.Fractura vertical o Síndrome del diente agrietado. • Si existen síntomas clínicos y radiográficos después de 2 años se indicará un retratamiento. . Examen radiográfico: . Percusión: . ésta afección es la más frecuente en la región periapical.Discromia. . • El tratamiento es radical total.Antecedente de traumatismo. pudiendo tener un contorno algo radiopaco y en ocasiones difícil de precisar sobre todo si ha existido una infección.Puede presentar movilidad dentaria.Pérdida de la translucidez.Trayecto fistuloso cerca o a distancia de la raíz del diente que le dio origen. . Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: No se presenta dolor como síntoma principal. a veces relacionado con un tratamiento protésico realizado. es decir una pulpectomía. . Está demostrado estadísticamente que es la lesión más frecuente en la región periapical. Prueba térmica: . .Imagen radiolúcida redondeada u ovalada de límites precisos. constituida por tejido conectivo. La fistulografía puede ayudar al diagnóstico y determinar el diente causal. se presenta en forma de masa. • Laserterapia. molestia a la presión en la cara externa del diente afectado. TRATAMIENTO: El pronóstico es muy favorable cuando se realiza el tratamiento correcto de endodoncia. ya que está determinado que regresan entre el 85 y 90 % de los mismos con este proceder.Negativa.Positiva o negativa. . Actualmente se considera que el mecanismo de formación de estos es de carácter inmunológico por reacción de algunas inmunoglobulinas que pueden iniciar el daño tisular. . Prueba eléctrica: .Caries u obturación . (K04. Las bacterias.Sensibilidad a la palpación. Examen clínico: . pudiera aparecer ligera molestia.Bruxismo. Características del dolor: . No se debe decidir una técnica quirúrgica por la presencia de granulomas antes de valorar el retratamiento.Generalmente asintomático. • Ante el fracaso del retratamiento después de un período de evolución de 1 a 2 años se indicará la cirugía periapical. En ocasiones puede infectarse y aparecer síntomas de una infección dentaria aguda. toxinas y restos de células necrosadas que vienen del conducto radicular forman un acumulo de células inflamatorias en el periápice. . Se considera un proceso reversible cuando el tratamiento endodóntico está correcto. En ocasiones puede infectarse y aparecer síntomas de una infección dentaria aguda. dependiendo de la región anatómica.5) Lesión inflamatoria crónica que se forma alrededor del ápice del diente como consecuencia de un conducto con pulpa necrótica o tratamiento endodóntico incorrecto.Disfunción oclusal. con mayor o menor tamaño que sugiere la presencia de lisis ósea periapical.

.Movilidad dentaria.Se indicará la cirugía periapical. Existen varias teorías que explican la formación de estos quistes pero con el desarrollo de la inmunología se describe la teoría inmunológica como la más aceptada.Negativa. . y se forma una cápsula quística de forma redondeada como una bolsa que guarda algún contenido en su interior pudiendo ser líquido generalmente.Negativa. . Examen clínico: . . . El diagnóstico histopatológico de los quistes está dado por una bolsa de epitelio escamoso estratificado muy bien formada como una verdadera cápsula con un líquido ambarino compuesto por cristales de colesterina. Prueba térmica: . como una bolsa que guarda algún contenido en su interior pudiendo ser líquido en la mayoría de estos quistes. (Ver Técnica) .8) Es una lesión que puede originarse a partir de un granuloma de un diente con pulpa necrótica donde se estimulan los restos epiteliales de Malassez. Siempre es necesario realizar el examen histopatológico de la lesión extirpada ya que se han encontrado diagnósticos de lesiones malignas aunque en muy pocas ocasiones. Percusión: .Conducto con tratamiento endodóntico realizado. Diagnóstico histopatológico: Aporta los datos concluyentes en el diagnóstico. En ocasiones puede infectarse y aparecer síntomas de una infección dentaria aguda. dado a su crecimiento expansivo. . . . células epiteliales e inflamatorias. . . circunscrita.Fractura vertical o Síndrome del diente agrietado. Su característica principal es su forma redonda.Generalmente asintomático. . No es raro que la imagen abarque más de un ápice dentario por lo que habría que recurrir a los tests de vitalidad de dichos dientes. Examen radiográfico: . . Prueba eléctrica: . a veces relacionado con un tratamiento protésico.Puede o no presentar molestia en el área donde existe abombamiento de las corticales.Antecedente de traumatismo.Discromia. es decir una pulpectomía.Imagen radiolúcida redondeada o no.El tratamiento es radical total. Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Características del dolor: . bien definida de mayor o menor tamaño que sugiere la presencia de lisis ósea y con imagen de cortical en su periferia.Puede presentar trayecto fistuloso cuando está infectado y drenar. (K04. .Bruxismo.Disfunción oclusal.Si existe un tratamiento pulporadicular incorrecto se indicará un retratamiento.C) QUISTE PERIAPICAL.Pérdida de la translucidez. .Negativa.Caries u obturación . TRATAMIENTO: .Positiva falsa.Crecimiento lento.Expansión ó abombamiento de corticales que las pueden perforar.

Sin embargo. y siempre está indicado el retratamiento. conductos calcificados.Una imagen radiolúcida puede corresponderse a la reparación de una lesión anterior extensa.  Obturación deficiente.  Síntomas en el pasado. Indicaciones: a) Tratamientos endodónticos exitosos: En los casos exitosos el retratamiento se indicará solo cuando hay necesidad de hacer una nueva restauración (protésica) que incluye el abordaje al conducto. b) Tratamientos endodónticos considerados fracasos: Los fracasos endodónticos se presentan con frecuencia. .Los tratamientos quirúrgicos que han fracasado nos pueden sugerir fractura radicular. pues nos encontramos: escalones.  Comparar con los síntomas clínicos actuales. Estos dientes responden favorablemente al retratamiento conservador. • Extracción. .  Tiempo transcurrido desde tratamiento primario. hay otras situaciones en las que el retratamiento conservador no es suficiente y tenemos que recurrir al tratamiento quirúrgico.  Incompleta preparación biomecánica. 2) Causa del fracaso:  Diagnóstico incorrecto.  Falsas vías en la pared radicular. Todo diente endodonciado debe ser evaluado clínica y radiográficamente. Una proporción muy significativa de los fracasos son por una incompleta preparación y obturación del conducto radicular.  Materiales de obturación inadecuados (conos de plata). Determinación del tratamiento de elección: 1) Historia del tratamiento anterior:  Radiografías previas.La presencia de pulpotomías nos puede sugerir que los conductos están calcificados.  Fracturas o fisuras radiculares. Ella. el único tratamiento posible es el quirúrgico. . este procedimiento siempre lleva implícita la desobturación del conducto y se indica por fracasos endodónticos o por indicaciones muy precisas de dientes que deben ser retratados aunque su tratamiento primario haya sido exitoso.RETRATAMIENTO El retratamiento en Endodoncia. • Tratamiento quirúrgico.  Permeabilizar el conducto con limas finas y flexibles. antes de realizar un tratamiento conservador específico de restauración para determinar si el tratamiento endodóntico primario ha sido un éxito o un fracaso. hace necesaria una nueva intervención: • Retratamiento conservador. 3) Accesibilidad de los conductos:  Si los conductos son inaccesibles.  Fractura de instrumento dentro del conducto. . Técnica operatoria para el Retratamiento  Aislamiento absoluto.  Comparar signos radiográficos actuales. que tiene muy buen pronóstico.  Acceso al conducto. es la realización de un nuevo tratamiento que difiere del tratamiento endodóntico primario.  Instalación de una patología periapical.

En la literatura se recoge este tema vinculado tanto a la odontología general como a los temas de cirugía bucal. siendo las más frecuentes los granulomas y los quistes que no siempre necesitan ser intervenidos. y otras son para correcciones de éstos. También se puede realizar en aquellas situaciones en que sea necesaria la vía directa del ápice ó de la raíz con otros fines como es la extracción de instrumentos fracturados que no pueden ser extraídos a través del conducto. Las lesiones periapicales son consecuencias de enfermedades pulpares avanzadas ó lo que pudiéramos decir que son formas crónicas de infecciones dentarias. Hoy en día se ha escrito ampliamente sobre este tema y se utilizan nombres como Cirugía periapical y perirradicular. Tanto la endodoncia como la cirugía periapical se complementan entre sí y resulta muy difícil concebirlas independientes la una de la otra. . cirugía endodóntica.     Desobturar el conducto.2 %. En el siglo XIX se realizaban algunos abordajes quirúrgicos de la región periapical directamente penetrando desde el exterior del vestíbulo hasta al área indicada. otro quirúrgico. en el que no existe endodoncia previa. Irrigación abundante con hipoclorito de sodio al 0. También se aplica en el Síndrome Endo-Periodontal. Realizar la eliminación total del material existente en el conducto. con el fin de conservar dicho diente. así como también los criterios actuales de retratamientos deben disminuir la necesidad de operar quirúrgicamente el periápice del diente. vez las técnicas de incisión y drenaje de los abscesos dentoalveolares. siempre con el objetivo de conservar el diente en cuestión. ya que se realizaban mutilaciones invariablemente del tercio apical en aquellos dientes que necesitaban cualquier técnica quirúrgica. Se ha determinado que estas técnicas son en su mayoría un complemento de los tratamientos endodónticos. La cirugía periapical es un grupo de técnicas quirúrgicas que se desarrollan en la región periapical de los dientes endodonciados y que por alguna razón necesitan. pero ya durante el siglo XX se comenzaron a realizar éstas mediante el abordaje quirúrgico a través de colgajos vestibulares. La primera cita acerca de cirugía periapical data del año 1843 en un libro de odontología publicado en Francia. además del tratamiento endodóntico. CIRUGÍA PERIAPICAL La cirugía periapical data de hace muchos años. como Cloroformo o Xilol por lo que la gutapercha. es fácil de remover y eliminar. Los objetivos fundamentales de estas técnicas están encaminados hacia la eliminación de una lesión ó hacer una corrección y a su vez lograr el sellaje de la gutapercha en la región apical directamente. Rx periapical de comprobación. El desarrollo tecnológico del momento permite que se puedan realizar alternativas diferentes antes de decidir una técnica quirúrgica. Antiguamente se le denominaba APICECTOMIA a todos los contenidos de la temática. en que se practicaron por primera. tratar de extraerlo pero si no se puede quedará incluido en la nueva obturación del conducto Reinstrumentación. endodoncia quirúrgica. Obturación (Ver pulpectomía). si hay un instrumento fracturado en su interior.5 % (solución Dakin) o clorhexidina acuosa al 0. auxiliándonos de soluciones quelantes o disolventes de gutapercha.

c) Cirugía exploradora ante la necesidad de tomar muestras para biopsias ó para cultivos especiales. c) Enfermedad periodontal muy avanzada con gran pérdida ósea. Así puede existir gran proximidad con el piso nasal. pudiendo ser una contraindicación relativa al valorar los casos individualmente y por el profesional que realizará la intervención.Instrumentos fracturados como limas . a) Infecciones odontógenas agudas b) Enfermedades sistémicas que puedan afectar el estado del paciente.Granulomas no curables por la vía de la endodoncia a través del conducto ó cuando hayan alcanzado gran volumen. ya sea el Estomatólogo General Integral o el Cirujano Maxilofacial. Realmente en nuestro medio son más frecuentes los tratamientos endodónticos en los dientes maxilares anteriores que son monoradiculares y no comprometen mucho a algunas de estas estructuras anatómicas. Selección del colgajo: . o en la atención primaria por el Especialista de Estomatología General Integral. b) Cirugía correctora de diversos accidentes de las técnicas endodónticas ó protésicasendodónticas: . Otras técnicas relacionadas con éstas:  Amputación radicular: en dientes multirradiculares con una de sus raíces muy afectadas. tanto de pastas obturatrices como conos.Sobreobturación de los conductos radiculares. en especial la radicular. a) Cirugía complementaria de la endodoncia en lesiones periapicales como: . el agujero mentoniano. desde la corona al ápice. Tecnicas Quirúrgicas:  Curetaje alveolar: consiste en legrar la lesión respetando la integridad de la raíz. . d) Reabsorción radicular externa que haya destruido más del tercio apical e) Proximidad de la lesión con estructuras anatómicas importantes como el seno maxilar o el agujero mentoniano.Quistes inflamatorios odontógenos.  Curetaje alveolar con apicectomía: consiste en legrar la lesión y además seccionar el ápice radicular solamente el necesario. lo que requiere un corte en bisel que facilite la instrumentación. Contraindicaciones: Estas pueden ser absolutas o relativas y a su vez pueden estar relacionadas con factores locales o generales. quedando como diente monoradicular. el conducto alveolar mandibular o la arteria palatina.Las técnicas que se refieren. Resulta necesario conocer muy bien la anatomía dental. el seno maxilar. se puede eliminar ésta. siempre que existan las condiciones y previa interconsulta con el Cirujano. vía transapical.  Obturación retrógrada: consiste en realizar la obturación total del conducto ó del tercio apical a través del ápice. se desarrollan en el área periapical de aquellos dientes a los que se les ha realizado un tratamiento endodóntico y por tanto están en relación con los ápices dentarios y con las estructuras anatómicas que se encuentran en cada región dentaria. respetando el resto de las raíces. Resulta importante conocer bien la anatomía de los rebordes alveolares en sus diferentes proyecciones para poder establecer una real localización del volumen de las lesiones y también valorar la relación con otros dientes entre sí y las estructuras anatómicas. TRATAMIENTO: Quirúrgico. Indicaciones: Cada paciente debe tener sus especificaciones y justificaciones.  Hemisección: en molares inferiores con una mitad muy afectada se puede eliminar completamente esa mitad. el cual debe ser realizado en la atención secundaria por el especialista de Cirugía Maxilo Facial.

. Criterio de alta: Los pacientes operados por estas técnicas requieren un seguimiento clínico y radiográfico durante no menos de 1 año.• • • Arco ó semilunar: en lesiones pequeñas. Luebke-Oschenbein: en lesiones extensas donde halla prótesis fija. Newman: en lesiones extensas donde no halla prótesis fija.

. 4) Blanqueamiento de dientes no vitales: Se realizará en aquellos dientes endodonciados que perdieron su coloración normal. llamados también estabilizadores en aquellos pacientes que han perdido el segmento apical por trauma ó en grandes reabsorciones apicales. Es una terapéutica conservadora destinada a devolver al diente su coloración normal.  Sellado hermético.Elección incorrecta de los materiales de obturación de la corona (amalgama).  La concentración de peróxido de hidrógeno debe ser entre el 30 y el 35 %. no más de 2 mm y colocación de cemento de policarboxilato.. . . 2) Prótesis fija: Se realizará en el 1er y 2do nivel de atención (Ver guía de Oclusión). TRATAMIENTO: 1) Técnica para la realización del Blanqueamiento para discromia de origen orgánico:  Aislamiento absoluto. o de la sangre retenida en la cámara pulpar. .  Rectificación del acceso cameral con la eliminación de puntos retentivos. Esta última se produce como consecuencia de las afecciones pulpares.Una coloración amarillenta tardía del diente indica que se ha obliterado el conducto o espacio pulpar.  Colocación del blanqueador en la cámara por 20-30 min.Una alteración inmediata de la coloración indica hemorragia pulpar y la posibilidad de reparación.  Tiempo de la discromia. En años más recientes se ha desarrollado le era de la Implantología Dental pudiendo ser una de las alternativas de rehabilitación los implantes endodónticos. . • Iatrogenias durante el tratamiento endodóntico.Eliminación incompleta de restos de cemento endodóntico de la cámara pulpar. o como complicación durante el tratamiento pulporadicular y serán objeto de análisis en esta guía.  El gel puede mezclarse con perborato de sodio que también oxida los componentes orgánicos. o de la dentina manchada en los dientes con necrosis. después de la obturación del conducto. . (En la necrosis el color es más intenso al añadirse a la hemoglobina liberada los productos de putrefacción y la acción de las bacterias cromógenas).Eliminación incompleta de los restos pulpares. • Traumatismos.REHABILITACIÓN DE DIENTES ENDODONCIADOS 1) Restauración dentaria: Se realizará en el nivel primario de atención (Ver guía de Caries). 3) Implante endodóntico: Se realizará en el 2do nivel de atención (Ver guía de Oclusión).  Desobturación del tercio coronario del conducto. en el nivel primario de atención. La etiología de los cambios de coloración de los dientes puede ser de origen extrínseco e intrínseco.La alteración tardía de la coloración significa necrosis pulpar y es por lo general oscurecimiento del diente.  Se puede dejar perborato de sodio que tiene capacidad oxidativa hasta la próxima visita que debe ser a los 7 días.  Otra alternativa es el gel de peróxido de carbamida al 35 %. . DISCROMIA Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares  Determinar la causa.

se relacionan con una gran capacidad reparativa. rico en células y con escasas fibras en un tejido conjuntivo denso.Eliminación mecánica de la dentina pigmentada. madurez y reabsorción. se podrán utilizar técnicas menos conservadoras. . Cuando el método del blanqueamiento no resuelva la discromia.  Determinar la causa. la etapa de desarrollo del diente. el estado general del tejido pulpar y del paciente. Probablemente las deficiencias ocurren en la aplicación de los métodos preventivos. con células de tejido conjuntivo que varían su función según el período de desarrollo y el estado funcional pulpar. un trauma. sustancia fundamental. Los dientes temporales tienen un ciclo biológico relativamente corto en comparación con los dientes permanentes. La pulpa de los dientes temporales está formada por los mismos elementos que la de los dientes permanentes. a) Cuando la causa está en la pasta obturatriz del TPR. pulpa joven). y de reabsorción radicular (pulpa senil) que cuando la raíz está completa y estable (fase de madurez. el cual dura aproximadamente 8 años y en el existen las etapas de formación. sin embargo en la fase de rizogénesis la alta actividad metabólica y el mayor número de células. el número de dientes temporales afectados por esa enfermedad permanece relativamente elevado. el proceso de reparación está prácticamente ausente. así como en el diagnóstico y tratamiento precoz de las caries. Cuando estamos en presencia de una alteración pulpar es preciso realizar un diagnóstico correcto para establecer un tratamiento exitoso. con intervalos de 5 a 7 días. y las técnicas inadecuadas utilizadas para su tratamiento. . hasta obtener el resultado deseado. tienen la potencialidad de producir alteraciones pulpares. Pueden aparecer en el tejido dentario manchas de plata o del yodoformo presente en la pasta obturatriz utilizada en la obturación del conducto o que se deposita en la cavidad del acceso cameral. así como las particularidades de la anatomía y fisiología del diente temporal en desarrollo. por ello es imprescindible el conocimiento de los signos y síntomas que presentan los dientes afectados. pobre en células y con abundante número de fibras. teniendo una menor capacidad de respuesta reparadora. b) Cuando la causa es un cemento que contiene plata.  Retirar todo resto de material de obturación coronario. como las carillas estéticas y las coronas. Se concluye entonces que los dientes jóvenes responden mejor a los tratamientos conservadores que aquellos que ya .   Repetir de 3 a 5 sesiones.  Aislamiento absoluto. Se limpia la cámara y se rellena con CaOH por una semana. La actividad metabólica de la pulpa es más intensa en las fases de formación (pulpa joven). Obturación definitiva con el material de elección.Realizar el retratamiento.Eliminación mecánica de la dentina pigmentada. 2) Técnica para la realización del Blanqueamiento para discromia de origen inorgánico. de acuerdo con la cantidad de estímulos sufridos. y gran número de vasos sanguíneos. .  Rectificación del acceso cameral con la eliminación de puntos retentivos. en mayor o menor intensidad.Se utilizarán solventes del yodoformo. TRATAMIENTO ENDODONTICO DE LOS DIENTES TEMPORALES Aunque los métodos de prevención de caries dental son eficaces. Un proceso de caries. A pesar del metabolismo activo en la fase de rizolísis. ésta última se extiende a través de la mitad de dicho ciclo.  Desobturación de 2 mm del tercio coronario del conducto y colocación de cemento de policarboxilato. Con el envejecimiento la pulpa se transforma de un tejido conjuntivo laxo. .

Radiolucidez peri o interradicular. que no hayan iniciado la reabsorción radicular. no se obtiene ninguna respuesta positiva.Retirar la dentina cariada desorganizada e infectada. inducir la mineralización y disminuir los microorganismos presentes. una vez que el tejido a perdido su capacidad de reaccionar. dejando las capas más profundas de dentina manchada pero dura.Inflamación. 4. y en los que no ha comenzado el proceso de reabsorción radicular. 3.Chequeos trimestrales clínicos y radiográficos hasta 6 meses Contraindicaciones . Técnica operatoria: .2 % para remover los detritos y desinfectarla. B) Recubrimiento Pulpar Directo Este tratamiento esta restringido a dientes temporales muy jóvenes. . . conservando la vitalidad pulpar. . Consiste en la aplicación de un material directamente sobre el tejido pulpar. La anatomía interna de los conductos radiculares es muy compleja. Es importante conocer que la reabsorción radicular se inicia aproximadamente 4 años antes de la exfoliación y ocurre de forma bastante irregular. lo que hace que exista una mayor posibilidad de exposición pulpar. . el conducto principal es aplastado con innumerables canales secundarios y accesorios.Reabsorción radicular. a diferencia de los permanentes donde la alteración es periapical.Antecedentes de dolor espontáneo. . . En los molares temporales se observa un número importante de comunicaciones con el periodonto en la zona de la bifurcación radicular y el piso de la cámara pulpar muy delgado.Calcificaciones pulpares. DIFERENCIAS ANATÓMICAS ENTRE LOS DIENTES TEMPORALES Y PERMANENTES 1.comenzaron la reabsorción radicular. . Se considera que una pulpa joven tiene mayor probabilidad de retorno a la normalidad.Base intermedia. El grosor de esmalte y dentina es menor en los dientes temporales. . . . por medio de la diferenciación de células indiferenciadas en odontoblastos y encapsulamiento y reabsorción de los microabscesos por los macrófagos. independientemente del medicamento colocado en contacto con ella. 2.Limpiar la cavidad con suero fisiológico y clorhexidina al 0.Dolor a la masticación y a la percusión. Las raíces presentan curvaturas y la reabsorción fisiológica es en forma irregular. con el fin de no lesionar los tejidos periapicales o el germen del diente permanente que está situado muy cerca de las raíces de los dientes temporales. con exposición pulpar pequeña la mayoría de las veces por una lesión traumática o mecánica no contaminada por la saliva y rodeada de dentina sana. DIENTES TEMPORALES CON VITALIDAD PULPAR A) Recubrimiento Pulpar Indirecto Indicado en dientes con caries profunda. Sin embargo una pulpa senil con un cuadro inflamatorio resultará en degeneración y necrosis. por lo que cuando ocurre necrosis pulpar en un diente de este grupo se presenta rarefacción ósea interradicular. con la finalidad de estimular la . cuando se hace un tratamiento pulpo-radicular.Movilidad dentaria. cuya completa remoción puede provocar un exposición pulpar.Colocación de una capa de hidróxido de calcio. o sea. por lo que se debe tener extremo cuidado al instrumentar los conductos. .Obturación definitiva o corona de acero inoxidable. La finalidad de este tratamiento es colocar un material biocompatible.

Nota: Es importante tener algunos cuidados con el formocresol • Debe guardarse en frasco color ámbar. para reducir el tiempo de la sesión. C) Pulpotomía Vital Esta indicada en dientes temporales con pulpa vital.  Evitar detritus y excesiva presión sobre el tejido pulpar remanente.  Anestesia del diente a tratar.  Aislamiento absoluto. DIENTES TEMPORALES SIN VITALIDAD PULPAR En los dientes temporales anteriores con caries profunda o traumatismos que ocasionan alteraciones pulpares irreversibles. necrosis. y en un lugar seco.Base intermedia. . .Irrigar con suavidad la zona de la exposición pulpar con una solución no irritante (salina) para eliminar detritos y mantener la humedad de la pulpa.(Técnica para dos sesiones). .  Selección del medicamento a utilizar para la protección pulpar. el sulfato férrico. que presentan una exposición grande o una alteración inflamatoria irreversible. o cuando el paciente no coopera.Aplicar otro medicamento como el glutaraldehido al 2 %.  Colocación de base intermedia. . • Para el uso diario el formocresol debe estar en un frasco con gotero y evitar la introducción de instrumental en la solución. . . . pierde sus cualidades al permanecer en la claridad.Chequeos mensuales clínicos y radiográficos hasta 6 meses.  . En los casos de alteraciones irreversibles y necrosis pulpar de los molares temporales.  Lavado con solución salina o agua destilada. rarefacción apical y/o tumefacción el tratamiento siempre será radical.Aplicar formocresol diluido a la quinta parte por 5 minutos.Obturación definitiva o corona de acero inoxidable.(Técnica de una sesión).  Acceso cameral.  Restauración temporal o permanente. El objetivo de la técnica es fijar la superficie de los muñones pulpares y conservar la vitalidad de la porción apical restante Técnica operatoria:  Radiografía periapical previa y diagnóstico. el tratamiento endodóntico va a depender de la presencia o no de rarefacción ósea en la región de la bifurcación o trifurcación radicular y/o periradicular.  Eliminar caries remanente. con menos de dos tercios de la reabsorción radicular.  Controles clínicos y radiográficos cada tres meses hasta un año.  Amputación y remoción de la pulpa cameral.formación de un puente de dentina de irritación por debajo de la exposición y conservar la vitalidad pulpar Técnica operatoria: . nunca intrapulpar.Aplicar formocresol diluido a la quinta parte por un período de 2 a 5 días cuando existe sangramiento excesivo que indica algún grado de inflamación pulpar. Consiste en la remoción de la pulpa coronal afectada y colocación de un medicamento sobre el remanente radicular lo que permitirá el mantenimiento de los dientes temporales en el arco hasta su exfoliación.  Aseptizar el diente.  Hemostasia con bolillas de algodón estéril.Colocación de una capa de hidróxido de calcio.

Molares temporales con necrosis pulpar que han presentado tumefacción alveolar y/o rarefacción ósea inter o periradicular.  Acceso cameral. Indicaciones: .TRATAMIENTO DE MOLARES TEMPORALES CON NECROSIS PULPAR SIN RAREFACCIÓN ÓSEA.   Irrigación/irrigación con solución Dakin para remover los restos de tejido necrótico de la cámara y la entrada de los conductos. Es el método más satisfactorio para conservar dientes temporales restaurables.  El limado de la paredes de los conductos se hará muy suavemente con  limas Hedstrom.  En ausencia de signos y síntomas retirar el sellado a los 7 días.   Aislamiento absoluto.  Radiografía periapical previa y diagnóstico. y rellenar la cámara  pulpar con óxido de zinc y eugenol.   Aseptizar el diente. rarefacción apical y/o tumefacción.  Extirpación de los restos pulpares con limas de grosor adecuado.Dientes temporales anteriores con caries profunda o traumatismo que ocasionan alteraciones pulpares irreversibles.   Restauración temporal. pues el limado excesivo puede producir perforaciones en las mismas que son muy delgadas. TRATAMIENTO DEL CONDUCTO RADICULAR DE DIENTES TEMPORALES NO VITALES. .  Conductometría por lo menos 2 mm antes del ápice.  Colocación de base intermedia. Técnica operatoria:  Radiografía periapical previa y diagnóstico. Pulpotomía no vital con formocresol en molares temporales sin rarefacción apical.  Controles clínicos y radiográficos cada tres meses hasta un año.  Secado con bolillas de algodón estéril.  Secado de los conductos con conos de papel estéril. observando la posición del germen permanente.  Aseptizar el diente. Técnica operatoria.   Acceso cameral. cuando la única otra opción es la extracción.  Irrigación/aspiración con solución Dakin para remover los restos de tejido necrótico de los conductos y lograr la disolución química de algún resto pulpar remanente. Contraindicaciones: .  Eliminar caries remanente. necrosis.Cuando la extensión del área de rarefacción se relaciona con el folículo del permanente y la lesión atraviesa la membrana pericoronaria está contraindicado el tratamiento endodóntico.  Eliminar caries remanente.  Aplicar formocresol diluido a la quinta parte por un período de 5 días. para evitar traumatismos al mismo durante la instrumentación.  Restauración permanente.  Anestesia del diente a tratar si fuese necesario ya que pudiera quedar tejido vital en  algún conducto. .  Aislamiento absoluto.

 Si existe exudado o síntomas de agudización colocar en la cámara una  bolilla con formocresol por 7 días. .  Controles clínicos y radiográficos cada tres meses hasta un año.  Restauración temporal o permanente. después de preparar el conducto.  Obturación del conducto con material reabsorvible utilizando léntulo. En ausencia de síntomas de absceso rellenar el conducto en la misma visita.

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