Capítulo 2: GUÍAS PRÁCTICAS CLÍNICAS DE ENFERMEDADES PULPARES Y PERIAPICALES.

INTRODUCCIÓN
La prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del complejo dentino-pulpar y sus manifestaciones periapicales, tienen por objetivo mantener la integridad pulpar y la conservación de los dientes. Entre la dentina y la pulpa existe un intercambio activo y a través de éste, la pulpa puede afectarse o la dentina remineralizarse, por lo que la pulpa y la dentina pueden considerarse tejidos interconectados que comparten una función importante en la Biología y Fisiopatología dentaria, a esta unión se le ha denominado complejo dentino-pulpar. Desde épocas tempranas se ha tratado de proteger la pulpa aplicando diferentes medicamentos en la caries profunda. Al diagnosticar y tratar precozmente una caries o un traumatismo, al realizar una preparación cavitaria teniendo en cuenta esta relación dentino-pulpar y al colocar una correcta base intermedia, estamos realizando prevención de las patologías pulpares y periapicales. En el Siglo I cuando se trabajaba empíricamente para aliviar el dolor, se utilizaban diferentes técnicas como fueron la cauterización, la aplicación de arsénicos y los drenajes, las que se fueron perfeccionando con el tiempo. Ya en 1890 se evidenció la presencia de bacterias en los conductos, que en la actualidad se consideran que es el factor etiológico principal de las enfermedades pulpares y periapicales. Comienza entonces una nueva etapa, donde se incrementa el uso de diferentes medicamentos muy caústicos, la llamada época de la terapia medicamentosa que se extendió por casi un siglo. Un salto importante lo constituyó la aparición de los rayos X, que mejoró notablemente la calidad del diagnóstico y tratamiento de las patologías pulpares y periapicales. A partir de la década de los años 80 del pasado siglo, ocurre un cambio radical, pues se reconoce que lo principal es la prevención de éstas afecciones y cuando ya la patología se instala de forma irreversible, se hace necesario realizar el tratamiento pulporadicular donde la instrumentación biomecánica de los conductos juega un papel muy importante para lograr el éxito del tratamiento y evitar llevar a los mismos sustancias irritantes conservando el fisiologismo de los tejidos, por lo que se evidenció, que es más importante lo que se elimina del conducto que lo que se lleva a su interior. Se han introducido otras terapéuticas que corresponden a la Medicina Natural y Tradicional, como la acupuntura, la homeopatía y los fitofármacos que son de gran utilidad en la eliminación del dolor, siendo este el síntoma más frecuente en las patologías pulpares y periapicales. En Cuba el láser terapéutico está siendo utilizado como analgésico, antinflamatorio y por su acción regenerativa, a partir de la última década con resultados satisfactorios. En la actualidad la Endodoncia ha alcanzado un mayor desarrollo tecnológico con la introducción de nuevas técnicas, instrumental y materiales. Entre estos se encuentran la instrumentación escalonada con limas más flexibles, los localizadores electrónicos de ápice, la instrumentación mecánica y la gutapercha termoplástica, entre otros. Esta guía nos servirá para establecer lineamientos de trabajo, sobre la prevención y el manejo de la enfermedades de la pulpa y sus complicaciones, conocer las técnicas más avanzadas y planificar los recursos necesarios. Nuestro sistema de salud, único por sus características, permite la práctica masiva de los tratamientos preventivos y curativos de las enfermedades pulpares y periapicales, por los Estomatólogos Generales Básicos y por los especialistas de Estomatología General Integral y en la medida en que seamos capaces de reducir el número de extracciones dentarias, nuestros programas de atención estomatológica aumentarán en calidad, por lo que se hace necesaria la actualización de los profesionales así como la unificación de criterios en los mismos, para enfrentar las situaciones clínicas que se presenten.

DESCRIPCIÓN DE LA ENTIDAD DESDE EL PUNTO DE VISTA ANATOMICO Y

FUNCIONAL
Relación de la Pulpa con los tejidos periapicales (periodonto y hueso) La pulpa normal está formada por tejido conectivo laxo, fibras colágenas, reticulares y elásticas, fibras nerviosas, abundantes vasos sanguíneos y sustancia intercelular, ocupando la cavidad interior del diente, de paredes rígidas e inextensibles. Anatómicamente está dividida en una pulpa coronaria y una radicular, se conecta con el tejido periapical a través de una amplia variedad de formas de agujeros apicales en la raíz. El cemento no se mantiene equidistante del foramen en toda la circunferencia del conducto y el desarrollo radicular suele dar por resultado, un sistema de conductos el cual esta formado por uno principal, laterales, recurrentes y el delta apical. El foramen principal a menudo está a un lado de la raíz y no en el ápice, presentando un estrechamiento en esta zona, llamada constricción apical. El complejo biológico formado por cemento, periodonto y hueso alveolar conforman los elementos tisulares de la histofisiología apical y periapical. La necesidad de no dañar estas zonas durante las maniobras endodónticas es fundamental, dado que allí reside el potencial reparador anhelado. El cemento radicular y el hueso alveolar, producidos por el periodonto, desempeñan una función en la cicatrización y reparación, cuya importancia no podrá ser igualada por ningún otro material no biológico. La variabilidad en la situación del foramen debe ser tenida en cuenta al determinar la longitud del conducto radicular durante la terapéutica endodóntica, pues una medición basada en la longitud de la raíz y no en la del conducto llevaría la instrumentación y la obturación mas allá del foramen apical hacia el tejido periapical. Cualquier remanente de tejido pulpar se deteriorará después de la pérdida de circulación y los productos de descomposición tóxicos podrán entonces filtrarse hacia fuera y causar una inflamación del tejido periapical y una posible reabsorción radicular, la cual se resolverá con aposición de cemento, si se ha resuelto totalmente la infección, o de lo contrario se pondrá en peligro los resultados de un tratamiento endodóntico que pudo haber sido exitoso. Funciones de la pulpa 1. Función formativa: La formación de la raíz dentaria, es posterior a la de la corona. En su configuración y en la del ápice, interviene la vaina de Herwig, que es una continuidad del epitelio reducido del esmalte. Mientras los odontoblastos producen dentina en la parte interna, la vaina de Herwig se fragmenta y entre sus células epiteliales crecen elementos celulares procedentes del mesénquima del folículo dentario, que iniciarán la aposición de la matriz cementaria por fuera. Estas células reciben el nombre de cementoblastos. El principal producto de elaboración de los cementoblastos, es el colágeno el cual forma la matriz orgánica cementaria. Una vez depositada cierta cantidad de matriz, se inicia la mineralización del cemento. Se entiende por mineralización del cemento, el depósito de cristales minerales de origen tisular entre las fibrillas de colágeno de la matriz. Los cristales minerales están constituidos principalmente por hidroxiapatita y son similares a los del hueso y la dentina. 2. Función nutritiva: La pulpa proporciona nutrientes y líquidos hísticos a los componentes orgánicos de los tejidos mineralizados circundantes. 3. Función sensorial: La rica innervación de la pulpa la hace reaccionar frente a cualquier estímulo, siendo la intensidad de esa respuesta mayor que la de cualquier otro tejido de naturaleza conjuntiva. 4. Función defensiva: Similar a todo tejido conectivo laxo, la pulpa responde a las lesiones con inflamación. Los irritantes, cualquiera que sea su origen estimulan una respuesta quimiotáctica que impide o retarda la destrucción del tejido pulpar La inflamación es un proceso de defensa normal del organismo, aunque también tiene un efecto destructor si los irritantes nocivos son suficientemente fuertes y permanecen por algún tiempo en los tejidos.

CARACTERIZACION DE LA ENFERMEDAD

Definición Enfermedad pulpar: Es la respuesta de la pulpa en presencia de un irritante, a la que se adapta primero y en la medida de la necesidad se opone, organizándose para resolver favorablemente la leve lesión o disfunción ocurrida por la agresión, si ésta es grave(como herida pulpar o caries muy profunda) la reacción pulpar es más violenta al no poder adaptarse a la nueva situación, intenta al menos una resistencia larga y pasiva hacia la cronicidad; si no lo consigue, se produce una rápida necrosis y aunque logre el estado crónico perece totalmente al cabo de cierto tiempo. Enfermedad periapical: Comprende las enfermedades inflamatorias y degenerativas de los tejidos que rodean al diente principalmente en la región apical. La enfermedad pulpar si no es atendida a tiempo o en forma adecuada se extiende a lo largo del conducto y llega a los tejidos periapicales a través del foramen. Este proceso puede ser de forma violenta, aguda, lenta y generalmente asintomática, constituyendo entonces proceso crónico. Epidemiología La mayoría de las urgencias en nuestras clínicas estomatológicas se deben a patologías pulpares y periapicales, pues a pesar de las medidas profilácticas preventivas y curativas en función de la caries dental, ésta sigue siendo la enfermedad que se encuentra más diseminada en los seres humanos con una prevalencia promedio del 90 %. Su comportamiento varía entre los países influyendo el estilo de vida, el medio y el sistema de salud. Por lo tanto, hasta el presente la caries dental ha sido el factor etiológico más frecuente en la incidencia de la enfermedad pulpar, sin embargo los traumatismos dentarios aumentan de manera considerable, y es posible que en el futuro se conviertan en el factor etiológico número uno de la pérdida de tejido pulpar. Los aspectos epidemiológicos de la patología pulpar y periapical no han sido muy desarrollado por los investigadores y no existe ninguno en Cuba, por lo cual se hace necesario un estudio de este tipo en nuestro país. Clasificación de los Estados Pulpares y Periapicales Existen diferentes clasificaciones de los estados pulpares las cuales se han realizado teniendo en cuenta los procesos inflamatorios, las manifestaciones anatomo-patológicas y las características clínicas. En esta guía hemos decidido utilizar una clasificación fundamentada exclusivamente en la sintomatología clínica y el examen radiográfico con el fin de que resulte sencilla y práctica al diagnosticar y seleccionar la terapéutica adecuada. 1) Pulpitis inicial (Pulpitis reversible). K04.00  Hiperemia pulpar.  Pulpitis transitoria. 2) Pulpitis aguda irreversible. K04.01 Pulpitis serosa. Pulpitis supurada. K04.02 3) Pulpitis crónica irreversible. K04.03  Ulcerosa.  Hiperplásica 4) Reabsorciones patológicas de los dientes. K03.3   Reabsorciones externas. K03.30   Reabsorciones internas, granuloma interno o mancha rosada. K03.31 5) Necrosis pulpar. K04.1 6) Degeneración de la pulpa. K04.2   Calcificaciones. 7) Procesos periapicales agudos. K04.4  Periodontitis apical.   Absceso agudo. K12.2 8) Procesos periapicales crónicos.  Absceso crónico. K04.6 Granuloma apical. K04.5 Quiste apical. K04.8

por lo que los mecanismos de esfínter. El estroma conjuntivo sostén de la pulpa. las que interactúan con las fibras de Tomes en la transmisión del dolor en la dentina. En la pulpa existen dos tipos de fibras nerviosas que se diferencian según su velocidad de conducción: las fibras nerviosas Aα y las fibras C. Las Aα se encargan de transmitir el primer dolor agudo y bien localizado (conducción rápida). Las fibras nerviosas simpáticas (adrenérgicas) liberan noradrenalina que constriñen los vasos y las fibras parasimpáticas (colinérgicos) descargan acetilcolina que los dilatan. Si esto no ocurre estamos en presencia de una patología pulpar irreversible. los síntomas solo se alivian cuando la sangre regresa a esta circulación. térmicos.Factores de Riesgo: Ver factores de riesgo en las Guías Prácticas de caries en lesiones traumáticas de los dientes. . Fisiopatología La pulpa está constituida por un tejido conjuntivo que llena todo el interior del diente. La distribución de las células y fibras varían con la edad. muy vascularizado y sensible. Todo esto es regulado por el sistema nervioso ya que cada endotelio capilar está inervado por una fibra nerviosa. la sangre pasa al manto capilar y disminuye la cantidad en la circulación general. En ciertas formas de choque los capilares se dilatan. Esto ocurre en la hiperemia pulpar en la cual aumenta la velocidad de la sangre circulante pero no la cantidad. Los abundantes vasos sanguíneos permiten el desarrollo de la microcirculación pulpar. es un tejido laxo. c) Alteraciones hormonales. lo cual depende de la resistencia del individuo y de la agresividad del agente. Diversos estudios indican que el sistema vasoconstrictor adrenérgico-simpático produce cambios en la hemodinámica sistémica. por tanto la fisiología tisular depende del proceso circulatorio de transporte. El manto capilar es extenso. la intertubular se encuentra entre un túbulo y otro. Se ha confirmado también la naturaleza bidireccional del proceso. La predentina es la parte más cercana de la pulpa y se forma durante toda la vida. las que se pueden clasificar en agudas y crónicas. que tiene esta microcirculación. alterándose también la circulación pulpar y en dependencia de la resistencia del tejido. Este contenido necrótico puede pasar a la región periapical y ocasionar enfermedades. Alrededor de ellos se encuentra un espacio que contiene fluido intersticial y sustancia orgánica que rodea los túbulos dentinarios y forma la dentina peritubular. La micropinocitosis comprende transporte lento pero activo de proteínas. las que se encuentran en el interior de los túbulos dentinarios pero éstas solo se proyectan hasta un 1/3 del canalículo dentinario. Cuando es mayor la resistencia que la agresión se instala una enfermedad crónica que puede llevar a la muerte de la pulpa o necrosis pulpar. Las alteraciones de las funciones circulatorias fomentan procesos patológicos. Las fibras C están relacionadas con la transmisión del segundo dolor sordo continuo e irradiado propio de la pulpitis. hechos que favorecen la filtración y el edema. La composición de la dentina es del 30 % de materia orgánica y agua y un 70 % de materia inorgánica. se desencadena un proceso agudo o crónico. Pueden ocurrir ajustes compensatorios u homeostáticos. en los dientes más viejos la cámara pulpar está reducida. con una posterior complicación periapical si esta etapa no se atiende adecuadamente. químicos y eléctricos c) Lesiones traumáticas d) Enfermedad periodontal Existen además factores predisponentes: a) Enfermedades sistémicas. Cuando esto no ocurre y continúa la agresión pulpar comienza un estado verdaderamente inflamatorio en el que la vasodilatación causa incremento en la presión intravascular y permeabilidad capilar. la cual tiene gran importancia debido a su función de transportar nutrientes a los tejidos y eliminar productos metabólicos de desechos. b) Carencias nutricionales. permiten que la pulpa regrese a su estado normal una vez eliminada la causa. sin embargo los odontoblastos se encuentran en la periferia de la pulpa con sus prolongaciones odontoblásticas (fibras de Tomes). Etiología de la entidad Las principales causas que ocasionan las patologías pulpares son: a) Irritantes microbianos b) Irritantes mecánicos.

si no es tratada puede actuar como irritante y desencadenar un proceso inflamatorio pulpar.Filtración marginal. y en este caso se impone un tratamiento conservador. y resultan más económicas en la atención a la población. estos pueden actuar como irritantes pulpares causando verdaderas iatrogenias por lo que al realizar un tratamiento restaurador debemos considerar los siguientes aspectos: a) Irritantes físicos.Restos de tejido cariado. los traumatismos y algunas disfunciones oclusales como sobrecargas e interferencias. la restauración definitiva y la temporal. en nuestra actividad diaria estamos previniendo las enfermedades que afectan el complejo bucal.PROMOCION Y PREVENCIÓN La promoción de salud debe ser realizada por todas las especialidades estomatológicas. El objetivo es desarrollar actividades específicas de prevención contra la caries. táctiles. químicos u homeostáticos. Nota: Ver preparación cavitaria en Guía práctica de caries. .No eliminación de barro dentinario. con la interposición de un material entre el tejido dentario y la restauración. En la mayoría de los casos con una simple remoción del tejido cariado y la protección adecuada. . la cual es considerada actualmente como la mayor responsable de la inflamación pulpar.Presión del condensado.Antisépticos o limpiadores para eliminar el barrillo dentinario. las sustancias y materiales que se utilizarán para proteger este órgano dentino-pulpar que incluyen.Desecamiento de la dentina. . considerando que la pulpa se encuentra dentro de cavidades inextensibles. considerados éstos factores como los principales en la etiología de las enfermedades pulpares y periapicales. Se presenta como una sensación dolorosa de intensidad variable. La caries dental actúa como irritante microbiano. térmicos.Profundidad excesiva. .Calor friccional. El tratamiento preventivo estará encaminado a la protección del complejo dentino-pulpar. . por lo que un gran número de pacientes acuden a la consulta aquejados de ella.Trauma por sobrecarga (trauma oclusal. pues cuando elevamos el nivel de Educación para la Salud. se soluciona el cuadro clínico de dolor. Cualquier alteración del complejo dentino-pulpar. contacto prematuro). Estas actividades educativas se realizan de forma individual y colectiva. que el organismo ha sido atacado y la pulpa ha llegado a su límite de tolerancia fisiológica. c) Irritantes bacterianos. responde con señales o signos característicos. siendo una de las principales causas de agresión al complejo dentino-pulpar la presencia de las bacterias y sus toxinas. desde leve a moderada. Definición La hiperestesia dentinaria se define como una respuesta exagerada frente a los estímulos sensitivos. Las acciones de promoción y prevención son menos complejas para el paciente. . Es una afección común. como el “dolor”. mediante la comunicación cara a cara y grupal en los grupos priorizados y la población en general. Cuando este tejido ricamente vascularizado es agredido. .Anclaje dentario b) Irritante químicos.Materiales de protección y restauración. El dolor es el síntoma de alerta. . que afectan a la dentina expuesta con túbulos abiertos y permeables. . . . . que puede llegar a convertirse en una molestia constante. Si los procederes no son los adecuados. primer y adhesivos. además es importante tener en cuenta las maniobras clínicas que se realizan durante la preparación cavitaria. a diferencia de otros tejidos.Ácidos. Hiperestesia Dentinaria: Su tratamiento constituye una acción preventiva contra las enfermedades pulpares. .

. TRATAMIENTO: Diversos agentes se utilizan que teniendo en cuenta el modo de acción son: . Transiluminación: . • Frenillos patológicos.Cúspides agrietadas. Examen radiográfico . .Consecuencia de un raspado y alisado de la superficie radicular. • Mala higiene bucal. Diagnóstico clínico: Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Dolor Características del dolor: . Percusión: .No hay antecedentes de dolor espontáneo.Negativa.La sensación dolorosa rápidamente al cesar el estímulo.Obturación mecánica de los túbulos mediante selladores dentinarios.Lesiones cervicales de abrasión.Dolor punzante. sales de estroncio.Positiva. oxalato de potasio. La tendencia actual del tratamiento de la hiperestesia dentinaria está encaminada a: . .Se localiza con precisión. • Algunos tipos de dieta.Etiología Diversas son las causas que producen la exposición dentinaria: • Técnica de cepillado incorrecto. . y flúor en diferentes formas y concentraciones. • Movimientos ortodóncicos incorrectos. . • Uso de pastas dentales abrasivas.Tolerable por el paciente y de poca carga funcional.Recesión gingival con dentina cervical expuesta. Pruebas térmicas: . • Mala posición dentaria. . ya que no se observan otras alteraciones radiográficas. Examen clínico: . erosión y atrición con dentina expuesta.  Lacas o barnices. . • Erosión química. . . .Positiva. .Complicación de Cirugía periodontal. Se han utilizado diferentes desensibilizantes como fenoles. nitrato de plata. Sensible al calor y al frío.Disfunción oclusal. Sensibilidad aumentada. . • Disfunción oclusal. • Abrasión y atrición.Bruxismo.Translúcida.Reducir la solubilidad del calcio. . Pruebas eléctricas: .Sensación dolorosa a los estímulos sensitivos. . .Ocluir los túbulos dentinarios. formaldehído.Solo es útil para detectar caries proximales si existen.Estabilizar la membrana celular para reducir los potenciales de acción que desencadenan la respuesta de dolor.Secuela de trauma.

Examen clínico intraoral: inspección de tejidos duros y blandos.  Secado con algodón o aire suave sobre la zona a tratar. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Dolor Características del dolor: .  Laserterapia.  Aislamiento relativo del diente. Combinación de ambas.  Test anestésico. pasará a una pulpitis irreversible. . Este se logra a través de los métodos de diagnóstico. Examen clínico: . . .  Aplicación de laserterapia en la zona afectada.No hay antecedentes de dolor espontáneo. no se elimina la causa que ocasionó este estado y continua la irritación de la pulpa. Es un estado pre-inflamatorio que denota una congestión sanguínea y constituye una señal de alerta que indica que la resistencia de la pulpa ha alcanzado el límite máximo de tolerancia fisiológica. recidiva u obturación defectuosa. .  Indicar al paciente no ingerir alimentos hasta pasada 2 horas. y no cepillar la zona tratada hasta las 12 horas  Realizar diariamente o en días alternos de 3 a 5 sesiones.Sensación dolorosa a los cambios térmicos (frío y calor).  Pruebas de vitalidad: mecánica. laserterapia con flúor. . DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES PULPARES.Evidencia de caries. Estimular la formación de dentina reparativa para obliterar los túbulos.00 A) Hiperemia Pulpar.- -  Adhesivos dentinarios. barniz o gel. El diagnóstico preciso de la enfermedad pulpar y periapical es la fase más importante del tratamiento endodóntico en el que se evalúan los factores sistémicos y locales. palpación. movilidad y sondaje. Estamos en presencia de una pulpitis inicial reversible cuando se altera la microcirculación en el tejido pulpar y aumenta la velocidad de la sangre circulante.Tiempo refractario de la sensación dolorosa es mínimo y ésta desaparece rápidamente al cesar el estímulo. labios y cuello. térmicos y eléctricos. I) Pulpitis inicial (Pulpitis reversible). Técnica operatoria. la respuesta dolorosa ocurrirá frente a los estímulos mecánicos. . cuando los síntomas y signos clínicos se corresponden con una hiperemia. Si en este momento. . percusión. Obturación con resina cuando la pérdida de tejido es considerable o existe recidiva después de los tratamientos aplicados.Lesiones cervicales con dentina expuesta.Secuela de trauma.Cúspides agrietadas. .El interrogatorio nos da la historia de la enfermedad y síntomas que sufre el paciente.Existen además los medios auxiliares para el diagnóstico muy utilizados en Endodoncia pues son de gran utilidad:  Radiografías. . . térmica y eléctrica.  Aplicación de flúor en solución.Examen clínico extraoral: cara. K04.  Transiluminación.

.Tiempo refractario mayor que en la hiperemia. protección del complejo dentino pulpar y obturación definitiva. pero no en suficiente magnitud como para considerar la existencia de exudado.Sensibilidad aumentada. Transiluminación: . . .Tratamientos operatorios realizados.Disfunción oclusal. la sensación dolorosa demora un tiempo en desaparecer.Translúcida. 2) Laserterapia: aplicación de láser en la cavidad después de retirar el tejido cariado. Pruebas eléctricas: . (recubrimiento pulpar directo con hidróxido de calcio) y obturación definitiva. Examen radiográfico: . Es la fase en que la pulpa se encuentra con un proceso inflamatorio amplio y se detectan células inflamatorias crónicas en el tejido. c) Traumatismos: Protección del complejo dentino pulpar y obturación definitiva. protección del complejo dentino pulpar. Pruebas térmicas: .Bruxismo. .. protección del complejo dentino pulpar y obturación definitiva. .Negativa. Examen clínico: . Percusión: .Secuela de trauma dentario. .Abrasión o atrición.Solo es útil para detectar caries proximales si existen.Positiva. . Refiere: Dolor Características del dolor: . recidiva de caries u obturaciones defectuosas. la obturación con filtración.  Caries grado IV: Eliminar tejido carioso. .  Caries grado III: Eliminar tejido carioso. o evaluado el diente traumatizado y aplicar en la proyección del ápice radicular. b) Microfiltraciones: Retirar obturaciones. .Bruxismo.Dolor que desaparece con analgésicos. B) Pulpitis Transitoria. ya que no se observan otras alteraciones radiográficas. .Enfermedad periodontal. colocar base intermedia y obturación definitiva. .Sensación dolorosa a los cambios térmicos y otros estímulos.Dolor transitorio de leve a moderado que puede aparecer espontáneo aunque no sea continuo. evaluar el tejido remanente. ésta se clasifica como una etapa transitoria.Enfermedad periodontal. .Sensible al calor y al frío.Evidencia de caries.Positiva. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares. . TRATAMIENTO: 1) Eliminar la causa: a) Caries  Caries grado II: Eliminar tejido carioso. .Disfunción oclusal.

Percusión: . Id 18.Tratar o remitir la enfermedad periodontal.Retirar obturación con filtración. . debiendo cumplirse los siguientes requisitos: • Sangramiento normal (Que no exceda 5 min).Hipersensible al frío. . 4) Pulpotomía. Magnesia phosphorica. Pulsatilla.Auriculopuntura: puntos de analgesia dental superior e inferior.Tratamiento del bruxismo. . • Grado de destrucción coronaria. De no remitir la sintomatología dolorosa con las terapéutica anteriores se realizará una pulpectomía cameral o pulpotomía con el objetivo de mantener la pulpa de los conductos radiculares vitales. • Valoración del medicamento a utilizar según la edad. . Coffea.Se aplica en la cavidad antes de realizar la obturación definitiva. E 2.Solo es útil para detectar caries proximales si existen. 2) Sedación pulpar. 5. Lachesis. 7. Chamomilla.Eliminar la caries. ansiolítico y shenmen. Técnica operatoria para la realización de la Pulpotomía:  Radiografía periapical previa y diagnóstico.Sugestión e Hipnosis: se utilizarán técnicas de sugestión para disminuir el dolor y ayudar a la cooperación del paciente durante el tratamiento.Pruebas eléctricas: . Stafisagria. . Esta técnica consiste en extirpar la totalidad de la pulpa coronal. 3. . .Negativa. los muñones de la pulpa radicular amputada se cubren con un medicamento que propiciará la cicatrización o fijación del tejido mas allá de la interfase apósito medicamentoso y muñón pulpar. . Antes de decidir la aplicación de esta terapéutica será necesario evaluar los signos clínicos y la edad del paciente.En dientes permanentes inmaduros. . .Tratar la abrasión o atrición. 3) Laserterapia.Homeopatía: de acuerdo a la individualidad de cada paciente se pueden indicar los siguientes medicamentos: Belladona. Vg 26.Se aplica en la proyección del ápice radicular. . Indicaciones: . Ig 19. 4. 43. .Propóleos: se coloca mota de tintura de propóleos al 5% durante 5 minutos.Molares permanentes con signos de vitalidad pulpar. mediante la amputación coronal y la aplicación de un medicamento que desinfecte y fije el remanente pulpar sin desvitalizar el tejido.Acupuntura: Ig 4. . .Tratar la lesión traumática. ya que no se observan otras alteraciones radiográficas. . • Características del tejido pulpar remanente (no licuefacción). TRATAMIENTO 1) Eliminar la causa. y dejar intacto el tejido vital de los conductos radiculares.Durante 48 horas con cura de oxido de zinc y eugenol. Ig 20. 44.Ajuste oclusal.Hipersensible. . Vc 24. . mandíbula o maxilar. 6. Kreosotum. . Examen radiográfico: . con posibilidad de restauración. Bryonia.Digitopuntura: aplicar fuerte presión en los puntos acupunturales antes descritos. Pruebas térmicas: .

02) de acuerdo a la Tercera Clasificación Internacional de Enfermedades referida al inicio de este Capítulo.  Evitar detritus y excesiva presión sobre el tejido pulpar remanente.Pueden existir períodos de alivio. . Secuela de trauma dentario.Sensibilidad aumentada o disminuida de acuerdo a la severidad del daño pulpar. . Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Dolor Características del dolor: . Transiluminación: Translúcida. Disfunción oclusal. Se incluye dentro de este aspecto.  Colocación de base intermedia y restauración. .Otros como el glutaraldehido al 2 %. el sulfato férrico.Hidróxido de calcio (molares permanentes jóvenes e incisivos traumatizados con ápices inmaduros).Formocresol diluido a la quinta parte por 5 minutos (molares permanentes en adultos).Espontáneo y provocado. . .  Controles clínicos y radiográficos cada 3 meses hasta el año. nunca intrapulpar. K04.  Hemostasia con mota de algodón estéril.Aumenta con los cambios posturales. Examen clínico: Caries.01 Es un estado inflamatorio avanzado de la pulpa donde existe gran compromiso vascular en el que se presenta dolor intenso. .Positiva.Localizado en los estadíos avanzados de la inflamación pulpar. . . por tener similares características e igual tratamiento la clasificación de Pulpitis Supurativa (K04.  Acceso cameral.  Aislamiento absoluto.Prolongado después de la prueba térmica.  Amputación y remoción de la pulpa cameral con fresa redonda # 5 o discoide  (cucharilla con filo).Irradiado en los estadíos iniciales de la inflamación pulpar. Dientes agrietados. Enfermedad periodontal. Bruxismo. . Restauraciones profundas. II) Pulpitis irreversible aguda.Constante y persistente. Laserterapia.Pulsátil. .  Eliminar caries remanente. Pruebas eléctricas: . Lavado con solución salina o agua destilada. .Aumenta con el calor y disminuye con el frío.          Anestesia del diente a tratar. Ex posiciones pulpares. de moderado a severo.  Selección del medicamento a utilizar para la protección pulpar:  .  Radiografía de comprobación. .

 Se utilizará la solución quelante de EDTA (sal sódica del ácido dietil amino tetracético) en aquellos conductos constrictos para facilitar la instrumentación y en todos los dientes con la última lima para eliminar el barro dentinario de las paredes del conducto lo que favorece la acción medicamentosa y permite un mejor sellado.Acupuntura.  Eliminación de tejido carioso.  Conductometría con Rx comprobatorio. la preparación y acondicionamiento del sistema de conductos y la obturación del mismo con un material que cumpla los requisitos de biocompatibilidad a la vez que logre un sellado hermético tanto en longitud como en ancho.  Anestesia del diente a tratar. humedeciendo la lima en la solución o gel.Pulpotomía: como una solución temporal ante lo imposibilidad de realizar la biopulpectomía.  Rectificación y destechado de la cámara con fresa redonda y utilización de la fresa Gates para lograr el desgaste compensatorio que permita el acceso directo a los conductos.El tratamiento indicado es radical total: la biopulpectomía (ver técnica más abajo).Negativa. la que se debe realizar en una sola sesión.  Pulpectomía total con limas del grosor adecuado.   Preparación biomecánica hasta eliminar la zona de predentina con limas Hedström o limas K. Examen radiográfico: . Técnica operatoria para la realización de la Biopulpectomía (Tratamiento Pulpo Radicular):  Radiografía periapical y diagnóstico. agua de cal o hipoclorito de sodio al 0.  Al terminar la instrumentación se irriga abundantemente.  Irrigación con soluciones inocuas como suero fisiológico. agua destilada estéril.  sin deformación del conducto.Pruebas térmicas: Positiva. (No es lo más indicado). . combinada con la vertical o gutapercha termoplástica u otro tipo. El EDTA se llevará al conducto en forma de gotas. se aspira y seca el conducto con  conos de papel estéril. pudiera ser positiva pues ya es inminente el paso de la inflamación a los tejidos apicales.Hipnosis y sugestión: ayuda a lograr la cooperación del paciente en el tratamiento Biopulpectomía Es la extirpación total del tejido pulpar vital afectado. en los puntos descritos (Ver Guía de Caries) .  Aislamiento absoluto y aseptización del campo operatorio. . . Sensible al calor y al frío.5% (solución Dakin).Cuando la pulpa esta inflamada en su totalidad y en un período muy avanzado de la afección.  Se procede a la obturación del conducto con conos de gutapercha y cemento sellador utilizando técnica de condensación lateral. solo si existe una lesión de caries o recidiva de caries bajo una obturación próxima a la cámara pulpar.  Acceso a la cámara pulpar a través de la dentina con fresa redonda a baja velocidad en  sentido al eje longitudinal del diente buscando la entrada del o de los conductos. .   Conformación de la cavidad del acceso cameral. Percusión: . TRATAMIENTO: . Digitopuntura y Auriculopuntura: Se puede utilizar para lograr la analgesia del diente. hasta dentina profunda a alta velocidad.No se observan cambios radiográficos.

cureta periodontal o alta velocidad.  Anestesia del diente a tratar. nunca intrapulpar. Pruebas térmicas: Aumento discreto a los estímulos térmicos. . Se presenta en la evolución de una pulpitis reversible con resistencia a la agresión. .Puede presentar molestias con los cambios térmicos. es decir una biopulpectomía (descrita anteriormente). • Si la formación radicular es incompleta se realizará la pulpotomía o pulpectomía cameral con hidróxido de calcio puro con la finalidad de lograr que se complete la formación radicular. el pólipo pulpar con bisturí. Es un estado inflamatorio avanzado de la pulpa donde existe gran compromiso vascular en el que se presenta dolor moderado o ligero.Exposición pulpar de larga evolución por caries crónica o fractura coronaria.Leve de corta duración.   Retirar. Examen clínico: . Se realiza Rx comprobatorio. Transiluminación: Translúcida Pruebas eléctricas: Positiva.   Aislamiento absoluto. si existiera. seis y doce meses. . de baja intensidad y larga duración apareciendo una ulcera o un tejido hiperplásico en el tejido pulpar. • Hipnosis y sugestión: para ayudar en la cooperación del paciente durante el tratamiento. . Examen radiográfico: . solo si existe una lesión de caries o fractura coronaria que se comunica con la cámara pulpar. . Percusión: Negativa. . se coloca una bolilla de algodón estéril seca o cura de hidróxido de calcio en el conducto y obturación temporal de cemento de policarboxilato o materiales de obturación temporal que no contengan eugenol. .Diente con antecedentes de pulpitis reversible.Pulpa hiperplásica.Pulpa ulcerada color oscuro. hasta su próxima visita.Aumenta con la presión sobre el tejido pulpar expuesto. cucharilla.  Se archivan las radiografías realizadas durante el tratamiento.  .  Se evoluciona realizando controles clínicos y radiográficos a los tres.No se observan cambios radiográficos. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Dolor Características del Dolor: . en forma de coliflor de color rojo pálido.Restauración profunda sobre una exposición pulpar. Sensibilidad disminuida. III) PULPITIS CRÓNICA IRREVERSIBLE K04.  Eliminar caries remanente.  De no poder concluirse el tratamiento.Ocasional localizado. Técnica operatoria para la ejecución de la Pulpotomía o pulpectomía cameral en presencia de un polipo pulpar o úlcera:  Radiografía periapical previa y diagnóstico.03. TRATAMIENTO • El tratamiento es radical total.

. .Homeopatía: se indicará previa repertorización del paciente. Percusión: .Negativa.Tratamiento pulporadicular total. (K03.  Selección del medicamento a utilizar para la protección pulpar:  Radiografía de comprobación. TRATAMIENTO .  Hemostasia con mota de algodón estéril.30) Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: No hay dolor.Evolución del paciente hasta 5 años. Prueba térmica: .Colocar apósitos de hidróxido de calcio.31) Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: No dolor Características del dolor: asintomático por lo general. . Colocación de base intermedia y restauración. IV) REABSORCIONES PATOLÓGICAS DE LOS DIENTES. . .Caries. .Aplicación de laserterapia con parámetros regenerativos.Positiva o negativa según el estado pulpar. .Secuela de trauma dentario.Positiva o negativa según el estado pulpar. Examen radiográfico: .3) La reabsorción afecta al cemento. solo aparece dolor cuando hay perforación.  Tratamiento ortodóncico.  Lavado con solución salina o agua destilada.Por presión ejercida sobre la raíz. Controles clínicos y radiográficos cada 3 meses hasta el año. obturaciones profundas y exposiciones pulpares. Si existe comunicación con el periodonto puede responder a la percusión horizontal. .  Laserterapia.  Disfunción oclusal. Asintomático.Se observa área radiolúcida que compromete la anatomía radicular. Prueba eléctrica: . A) Reabsorciones radiculares externas.  Amputación y remoción de la pulpa cameral. (K03. o ambos en la zona radicular de los dientes puede ser interna o externa o apical.  Quistes o tumores.          Acceso cameral.  Erupción dentaria de dientes incluidos.Eliminar los factores etiológicos. (K03. la dentina.Obturación convencional del conducto con gutapercha. B) Reabsorciones radiculares internas.Enfermedad periodontal. Examen clínico: . Evitar detritus y excesiva presión sobre el tejido pulpar remanente. . .

Disfunción oclusal. Pruebas eléctricas: Negativa. exposiciones pulpares. obturaciones profundas.Asintomático por lo general. preferentemente. remineralizándose así. • Técnica de obturación de conducto con gutapercha termoplástica. Bruxismo.Examen clínico: caries. • Evolución del paciente hasta 5 años. Percusión: . • Colocar hidróxido de calcio realizando varios apósitos. • Tratamiento pulporadicular total. secuela de trauma dentario. TRATAMIENTO • Eliminar los factores etiológicos. NECROSIS PULPAR K04.La lesión no se desplaza al variar la angulación horizontal de los Rayos x. • Aplicación de laserterapia con parámetros regenerativos (intraconducto). Caries. definidos y distribución asimétrica. Obturaciones profundas. Secuela de trauma dentario.Se observa una imagen radiolúcida de aumento de tamaño en la cámara o en el conducto radicular. Características del Dolor: .1 Es la muerte del tejido pulpar a consecuencia de un proceso inflamatorio que progresivamente invade a la pulpa hasta su destrucción total.Negativa. Exposiciones pulpares.Sólo aparece dolor cuando hay expansión de los gases del conducto hacia la región apical. Pruebas eléctricas: Sensibilidad disminuida. • Durante la instrumentación irrigar con hipoclorito de sodio al 5% con el objetivo de eliminar el tejido granulomatoso del área de la reabsorción donde la lima no tiene acceso. pudiendo existir o no presencia de bacterias. de densidad uniforme. Examen radiográfico: . Puede presentarse discromia. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: No se presenta dolor como signo principal.Sensibilidad disminuida. mancha rosa si se localiza a nivel cameral. . . donde existen . Si hay productos de liquefacción podrá presentar respuesta positiva débil falsa . • Homeopatía: se indicará previa repertorización del paciente. Pruebas térmicas: . Si existe comunicación con el periodonto puede responder a la percusión horizontal. las zonas afectadas de las paredes del conducto y detener el proceso de reabsorción. Examen clínico: Pueden aparecer una o más de las siguientes manifestaciones.En dientes multiradiculares puede ser positiva falsa donde no hay necrosis simultánea en todos los conductos. márgenes lisos.

• En los dientes con ápice abierto se realizará la apicoformación o técnica de Franz (Ver Guía de Traumatismos Dentarios y Faciales). Características del dolor: . . Examen radiográfico: .Positiva al calor. (Ver Guía de Caries). -Historia de Traumatismos.Necrosis. silicea. . Caries u obturación profunda.Enfermedad periodontal. Interrogatorio: a pacientes y familiares -Historia de Infecciones.fibras C remanentes en la porción apical de un conducto necrótico y la consecuente estimulación de fibras del periodonto a la prueba eléctrica.Negativa.Secuela de trauma dentario.Sensibilidad disminuida o negativa. • Cuando no se logre el cierre apical se hará relleno retrógrado. mezerium. pueden presentarse en forma de nódulos pulpares los cuales se pueden encontrar en la corona o en los conductos radiculares. Positiva cuando se encuentra afectado el ligamento periodontal. tratamiento endodóntico sin concluir. . Percusión: . resultando que el tejido pulpar es reemplazado por tejido calcificado. • Acupuntura. Pruebas térmicas: .2): CALCIFICACIONES.Pueden observarse zonas radiopacas en la cámara pulpar o en el conducto radicular. situados en las paredes u obliterándolos parcial o totalmente.Discromia. . Percusión: Negativa .Exposiciones pulpares. TRATAMIENTO • Necropulpectomía con la técnica convencional.Generalmente asintomático aunque puede causar dolor irradiado al comprimirse las fibras nerviosas pulpares. Digitopuntura y Auriculopuntura: para lograr la analgesia y lograr la cooperación del paciente. . mercurios vivus.Sensibilidad disminuida o negativa. Pruebas térmicas: . mercurios solubilis. Las degeneraciones son el producto del metabolismo perturbado en que las sustancias que debían ser catalizadas permanecen en el protoplasma celular provocando modificaciones cualitativas del mismo. Pruebas eléctricas: . se realiza en una sola sesión de tratamiento. Examen clínico: . pero si es total hay cambio de color al amarillo tenue. . • Hipnosis y sugestión: para disminuir el dolor y lograr la cooperación del paciente. • De no realizarse en la misma sesión. Si existiera complicación periapical puede responder a la percusión. DEGENERACIONES DE LA PULPA (K04. . • Homeopatía: phosphorus. Examen radiográfico: . Transiluminación: .Caries.Si es precoz translúcida. se colocará una cura medicamentosa con hidróxido de calcio hasta realizar la obturación definitiva del conducto.Obturaciones profundas o sin base intermedia.No se observa alteraciones periapicales.

Pulpotomía. .Observación clínica y radiográfica ( conducto calcificado totalmente) . .encontrándose desde nódulos hasta la obliteración parcial o total del conducto.Pulpectomía. (si la calcificación permite el acceso al conducto).Homeopatía: se indicará previa repertorización del paciente. (cuando el nódulo se localiza en cámara pulpar) .De existir lesión periapical con manifestaciones clínicas se procederá a valorar una conducta quirúrgica. TRATAMIENTO: . .

Caries u obturaciones. . . localizado y pulsátil. . . Diagnóstico clínico: Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: . .Homeopatía: Hepar sulphur. . .Sensación de diente extruído. Características del dolor: . localizado y pulsátil. . .Disfunción oclusal.Eliminar la causa.Analgésicos.Sensación de diente extruído. Características del dolor: . . .Accidentes operatorios o en el tratamiento pulporadicular que pueden ser mecánicos o medicamentosos. . La invasión de los tejidos periapicales por los microorganismos produce periodontitis apical. Interrogatorio: a pacientes y familiar Refiere: . silicea. . .Aumento del espacio periodontal. Diagnóstico clínico.Dolor espontáneo y provocado.Dolor al contacto. Prueba eléctrica: Negativa o positiva.Hipnosis y sugestión: para disminuir el dolor y lograr la cooperación del paciente.Tratamiento pulporadicular si hay necrosis pulpar. Percusión: .Espontáneo o provocado.Moderado. . TRATAMIENTO: .Acupuntura.Técnicas eléctricas: electroestimulación aplicada a las agujas y electromagnetoterapia.7 sin fístula) Se caracteriza por la presencia de colección purulenta iniciada a nivel de los tejidos periapicales de un diente.Secuela de trauma dentario.Reposo masticatorio por una semana.PROCESOS PERIAPICALES AGUDOS (K04. aunque puede ocurrir sin presencia de bacterias y en este caso es casi siempre traumática. Digitopuntura y Auriculopuntura: para lograr la analgesia y lograr la cooperación del paciente.4) A) Periodontitis apical. Prueba térmica: . .Positiva. árnica.Laserterapia. B) Absceso agudo: absceso dentoalveolar (K04. Examen clínico: . .6 con fístula) (K04. (Ver Guía de Caries).Movilidad dentaria.Intenso. Examen radiográfico: .Bruxismo.Dolor al contacto. . y myristica sebifera.Negativa o positiva.

Acupuntura.Fitoterapia: colutorios de Caléndula o Llantén Mayor 3 veces al día.Coloca cura medicamentosa. dolor y presencia o no de síntomas generales. 2.Caries u obturación. . Percusión: .Aumento del espacio periodontal.Homeopatía: de acuerdo a la individualidad de cada paciente se pueden indicar hepar sulphur. . lachesis. árnica. .Hipnosis y sugestión: para disminuir el dolor y lograr la cooperación del paciente. E-36. Digitopuntura y Auriculopuntura: para lograr la analgesia y lograr la cooperación del paciente. Ig 11. .Extrusión dentaria. Cuando el paciente acude con inflamación evidente. y myristica sebifera.Indicación de antibióticos y analgésicos. silicea. .Auriculopuntura: (ver Guía de Caries) . Vb 43. myristica sebifera y antharacinum. .Irrigar.Examen clínico: . (Ver Guía de Caries) pudiendo agregar Vg 14. . Fase inicial del cuadro clínico.Indicación de antibióticos y analgésicos. .Positiva. silicea. Examen radiográfico: . pyrogenium. . .Sellado del conducto. con abundante irrigación.Limpieza del conducto hasta la zona de mayor constricción (línea CDC). . .Propóleos: en la fase inicial para irrigar el conducto. TRATAMIENTO: El tratamiento se ejecutará de acuerdo a la fase clínica en que se encuentre el absceso. V 67 y R 7. 1. dejar abierto por 72 horas.Secuela de trauma dentario . . .Bruxismo.Edema apical. . Prueba térmica: Positiva. . En casos más severos se podrán utilizar también B-5.Técnicas eléctricas: electroestimulación aplicada a las agujas y electromagnetoterapia. . . cuando no hay edema visible ni toma del estado general y los síntomas son similares a la periodontitis apical.Homeopatía: Hepar sulphur. .Disfunción oclusal.Movilidad dentaria. . B 6. con abundante irrigación.Sugestión e Hipnosis: para aliviar el dolor y lograr la cooperación del paciente en el tratamiento. (Ver Guía de Caries). .Laserterapia.Limpieza del conducto hasta la zona de mayor constricción (línea CDC).Acupuntura: se utilizarán los puntos según la zona dental para aliviar el dolor. Prueba eléctrica: Negativa. . tarántula cubensis. tintura de propóleos al 5% en solución acuosa. .

Se presentan como una respuesta inflamatoria crónica. .Pérdida de la translucidez. tarántula cubensis. a consecuencia de la contaminación bacteriana y sus toxinas que provienen de un conducto radicular con necrosis pulpar.Si fracasa nuevamente se indicará la cirugía periapical. .6) Proceso inflamatorio crónico de poca virulencia y larga duración en el que existe una invasión de microorganismos al periápice que se localiza en el hueso alveolar periapical.Si la formación radicular es incompleta se realizará la colocación hidróxido de calcio puro con la finalidad de lograr que se complete la formación radicular. .Negativa.Imagen radiolúcida de límites no precisos con mayor o menor tamaño que sugiere la presencia de lisis ósea. que puede acompañarse de un proceso fistuloso y drenar en forma continua o intermitente.Fractura vertical o Síndrome del diente agrietado. Prueba eléctrica: . que actúan como verdaderos irritantes y forman acúmulos de células inflamatorias en la zona apical. Percusión: .El tratamiento es radical total.Trayecto fistuloso cerca o a distancia de la raíz del diente que le dio origen. myristica sebifera. Dentro de estos procesos inflamatorios se encuentran: a) Absceso crónico.Aplicación de laserterapia con parámetros regenerativos. c) Quiste apical.Disfunción oclusal. se indicará un retratamiento después de un período de evolución de 2 años. . Diagnóstico Clínico. . silicea. Examen clínico: . a esto se asocia la capacidad inmunológica del paciente.Bruxismo. . .Caries u obturación . b) Granuloma apical. hepar sulphur. Prueba térmica: .De presentarse un fracaso endodóntico. por reacción de algunas inmunoglobulinas que pueden iniciar el daño tisular. A) ABSCESO CRÓNICO (K04. TRATAMIENTO: . .Generalmente asintomático. pudiera aparecer ligera molestia. . . .Discromia.Homeopatía: de acuerdo a la individualidad de cada paciente se puede indicar los siguientes medicamentos: belladona. . donde ocurre lisis de tejido y aparece la presencia de pus limitada por una fibrosis. .Positiva. Examen radiográfico: . Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Características del dolor: .Sensibilidad a la palpación.Antecedente de traumatismo. molestia a la presión en la cara externa del diente afectado. es decir una pulpectomía.PROCESOS PERIAPICALES CRÓNICOS.Negativa.

toxinas y restos de células necrosadas que vienen del conducto radicular forman un acumulo de células inflamatorias en el periápice. . La fistulografía puede ayudar al diagnóstico y determinar el diente causal. Su carácter evolutivo es reversible y pueden desaparecer con una buena terapia endodóntica a través del conducto. Prueba eléctrica: .Conducto con tratamiento endodóntico realizado.Bruxismo. ésta afección es la más frecuente en la región periapical.Puede presentar movilidad dentaria. • El tratamiento es radical total. a veces relacionado con un tratamiento protésico realizado. .5) Lesión inflamatoria crónica que se forma alrededor del ápice del diente como consecuencia de un conducto con pulpa necrótica o tratamiento endodóntico incorrecto. con mayor o menor tamaño que sugiere la presencia de lisis ósea periapical. Las bacterias. constituida por tejido conectivo. TRATAMIENTO: El pronóstico es muy favorable cuando se realiza el tratamiento correcto de endodoncia. .Disfunción oclusal. En ocasiones puede infectarse y aparecer síntomas de una infección dentaria aguda. Prueba térmica: .Caries u obturación . es decir una pulpectomía. .B) GRANULOMA. • Ante el fracaso del retratamiento después de un período de evolución de 1 a 2 años se indicará la cirugía periapical. Está demostrado estadísticamente que es la lesión más frecuente en la región periapical. Percusión: . • Laserterapia.Negativa. Examen radiográfico: . . • Si existen síntomas clínicos y radiográficos después de 2 años se indicará un retratamiento. molestia a la presión en la cara externa del diente afectado. pudiera aparecer ligera molestia.Antecedente de traumatismo.Fractura vertical o Síndrome del diente agrietado.Imagen radiolúcida redondeada u ovalada de límites precisos.Trayecto fistuloso cerca o a distancia de la raíz del diente que le dio origen.Generalmente asintomático. Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: No se presenta dolor como síntoma principal. .Discromia. No se debe decidir una técnica quirúrgica por la presencia de granulomas antes de valorar el retratamiento. (K04. En ocasiones puede infectarse y aparecer síntomas de una infección dentaria aguda. .Negativa. Se considera un proceso reversible cuando el tratamiento endodóntico está correcto. .Positiva o negativa. Características del dolor: . Examen clínico: . . dependiendo de la región anatómica. Su tamaño puede ser hasta alrededor de 10 mm.Pérdida de la translucidez. .Sensibilidad a la palpación. pudiendo tener un contorno algo radiopaco y en ocasiones difícil de precisar sobre todo si ha existido una infección. se presenta en forma de masa. ya que está determinado que regresan entre el 85 y 90 % de los mismos con este proceder. Actualmente se considera que el mecanismo de formación de estos es de carácter inmunológico por reacción de algunas inmunoglobulinas que pueden iniciar el daño tisular.

Bruxismo. .El tratamiento es radical total. circunscrita.Antecedente de traumatismo.Disfunción oclusal. . Siempre es necesario realizar el examen histopatológico de la lesión extirpada ya que se han encontrado diagnósticos de lesiones malignas aunque en muy pocas ocasiones.Crecimiento lento. En ocasiones puede infectarse y aparecer síntomas de una infección dentaria aguda. bien definida de mayor o menor tamaño que sugiere la presencia de lisis ósea y con imagen de cortical en su periferia.Negativa. El diagnóstico histopatológico de los quistes está dado por una bolsa de epitelio escamoso estratificado muy bien formada como una verdadera cápsula con un líquido ambarino compuesto por cristales de colesterina. Examen clínico: . . Existen varias teorías que explican la formación de estos quistes pero con el desarrollo de la inmunología se describe la teoría inmunológica como la más aceptada.Discromia.Movilidad dentaria.Fractura vertical o Síndrome del diente agrietado. . es decir una pulpectomía.Generalmente asintomático. . y se forma una cápsula quística de forma redondeada como una bolsa que guarda algún contenido en su interior pudiendo ser líquido generalmente.C) QUISTE PERIAPICAL. . . . Percusión: . (K04.Se indicará la cirugía periapical.Si existe un tratamiento pulporadicular incorrecto se indicará un retratamiento. Diagnóstico histopatológico: Aporta los datos concluyentes en el diagnóstico. . como una bolsa que guarda algún contenido en su interior pudiendo ser líquido en la mayoría de estos quistes. .Puede o no presentar molestia en el área donde existe abombamiento de las corticales. . (Ver Técnica) . Prueba térmica: . Su característica principal es su forma redonda. Examen radiográfico: .Pérdida de la translucidez. No es raro que la imagen abarque más de un ápice dentario por lo que habría que recurrir a los tests de vitalidad de dichos dientes.Puede presentar trayecto fistuloso cuando está infectado y drenar.Conducto con tratamiento endodóntico realizado. . dado a su crecimiento expansivo.8) Es una lesión que puede originarse a partir de un granuloma de un diente con pulpa necrótica donde se estimulan los restos epiteliales de Malassez.Expansión ó abombamiento de corticales que las pueden perforar. Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Características del dolor: .Negativa. Prueba eléctrica: . TRATAMIENTO: . . .Imagen radiolúcida redondeada o no. a veces relacionado con un tratamiento protésico. células epiteliales e inflamatorias.Positiva falsa.Negativa.Caries u obturación .

 Fracturas o fisuras radiculares. Indicaciones: a) Tratamientos endodónticos exitosos: En los casos exitosos el retratamiento se indicará solo cuando hay necesidad de hacer una nueva restauración (protésica) que incluye el abordaje al conducto. .  Comparar signos radiográficos actuales. Sin embargo. Estos dientes responden favorablemente al retratamiento conservador.  Obturación deficiente.  Comparar con los síntomas clínicos actuales. pues nos encontramos: escalones. Técnica operatoria para el Retratamiento  Aislamiento absoluto.  Instalación de una patología periapical.La presencia de pulpotomías nos puede sugerir que los conductos están calcificados.Los tratamientos quirúrgicos que han fracasado nos pueden sugerir fractura radicular.  Síntomas en el pasado.  Falsas vías en la pared radicular.  Tiempo transcurrido desde tratamiento primario. . 3) Accesibilidad de los conductos:  Si los conductos son inaccesibles. Una proporción muy significativa de los fracasos son por una incompleta preparación y obturación del conducto radicular. que tiene muy buen pronóstico.  Materiales de obturación inadecuados (conos de plata). antes de realizar un tratamiento conservador específico de restauración para determinar si el tratamiento endodóntico primario ha sido un éxito o un fracaso.RETRATAMIENTO El retratamiento en Endodoncia. es la realización de un nuevo tratamiento que difiere del tratamiento endodóntico primario. • Tratamiento quirúrgico.  Acceso al conducto. este procedimiento siempre lleva implícita la desobturación del conducto y se indica por fracasos endodónticos o por indicaciones muy precisas de dientes que deben ser retratados aunque su tratamiento primario haya sido exitoso. Determinación del tratamiento de elección: 1) Historia del tratamiento anterior:  Radiografías previas. Todo diente endodonciado debe ser evaluado clínica y radiográficamente. hay otras situaciones en las que el retratamiento conservador no es suficiente y tenemos que recurrir al tratamiento quirúrgico. 2) Causa del fracaso:  Diagnóstico incorrecto.  Permeabilizar el conducto con limas finas y flexibles.  Fractura de instrumento dentro del conducto.  Incompleta preparación biomecánica.Una imagen radiolúcida puede corresponderse a la reparación de una lesión anterior extensa. b) Tratamientos endodónticos considerados fracasos: Los fracasos endodónticos se presentan con frecuencia. conductos calcificados. • Extracción. y siempre está indicado el retratamiento. . hace necesaria una nueva intervención: • Retratamiento conservador. . Ella. el único tratamiento posible es el quirúrgico.

vez las técnicas de incisión y drenaje de los abscesos dentoalveolares. Las lesiones periapicales son consecuencias de enfermedades pulpares avanzadas ó lo que pudiéramos decir que son formas crónicas de infecciones dentarias. cirugía endodóntica.     Desobturar el conducto. La primera cita acerca de cirugía periapical data del año 1843 en un libro de odontología publicado en Francia. como Cloroformo o Xilol por lo que la gutapercha. endodoncia quirúrgica. Obturación (Ver pulpectomía). El desarrollo tecnológico del momento permite que se puedan realizar alternativas diferentes antes de decidir una técnica quirúrgica. ya que se realizaban mutilaciones invariablemente del tercio apical en aquellos dientes que necesitaban cualquier técnica quirúrgica. En la literatura se recoge este tema vinculado tanto a la odontología general como a los temas de cirugía bucal.2 %. También se puede realizar en aquellas situaciones en que sea necesaria la vía directa del ápice ó de la raíz con otros fines como es la extracción de instrumentos fracturados que no pueden ser extraídos a través del conducto.5 % (solución Dakin) o clorhexidina acuosa al 0. Rx periapical de comprobación. siendo las más frecuentes los granulomas y los quistes que no siempre necesitan ser intervenidos. además del tratamiento endodóntico. Antiguamente se le denominaba APICECTOMIA a todos los contenidos de la temática. Realizar la eliminación total del material existente en el conducto. . en el que no existe endodoncia previa. También se aplica en el Síndrome Endo-Periodontal. Se ha determinado que estas técnicas son en su mayoría un complemento de los tratamientos endodónticos. pero ya durante el siglo XX se comenzaron a realizar éstas mediante el abordaje quirúrgico a través de colgajos vestibulares. auxiliándonos de soluciones quelantes o disolventes de gutapercha. así como también los criterios actuales de retratamientos deben disminuir la necesidad de operar quirúrgicamente el periápice del diente. La cirugía periapical es un grupo de técnicas quirúrgicas que se desarrollan en la región periapical de los dientes endodonciados y que por alguna razón necesitan. es fácil de remover y eliminar. y otras son para correcciones de éstos. Irrigación abundante con hipoclorito de sodio al 0. si hay un instrumento fracturado en su interior. Hoy en día se ha escrito ampliamente sobre este tema y se utilizan nombres como Cirugía periapical y perirradicular. Tanto la endodoncia como la cirugía periapical se complementan entre sí y resulta muy difícil concebirlas independientes la una de la otra. otro quirúrgico. Los objetivos fundamentales de estas técnicas están encaminados hacia la eliminación de una lesión ó hacer una corrección y a su vez lograr el sellaje de la gutapercha en la región apical directamente. tratar de extraerlo pero si no se puede quedará incluido en la nueva obturación del conducto Reinstrumentación. en que se practicaron por primera. En el siglo XIX se realizaban algunos abordajes quirúrgicos de la región periapical directamente penetrando desde el exterior del vestíbulo hasta al área indicada. con el fin de conservar dicho diente. siempre con el objetivo de conservar el diente en cuestión. CIRUGÍA PERIAPICAL La cirugía periapical data de hace muchos años.

c) Cirugía exploradora ante la necesidad de tomar muestras para biopsias ó para cultivos especiales. Resulta necesario conocer muy bien la anatomía dental.  Obturación retrógrada: consiste en realizar la obturación total del conducto ó del tercio apical a través del ápice. Contraindicaciones: Estas pueden ser absolutas o relativas y a su vez pueden estar relacionadas con factores locales o generales. el seno maxilar. el cual debe ser realizado en la atención secundaria por el especialista de Cirugía Maxilo Facial. pudiendo ser una contraindicación relativa al valorar los casos individualmente y por el profesional que realizará la intervención. siempre que existan las condiciones y previa interconsulta con el Cirujano. vía transapical. d) Reabsorción radicular externa que haya destruido más del tercio apical e) Proximidad de la lesión con estructuras anatómicas importantes como el seno maxilar o el agujero mentoniano. respetando el resto de las raíces. lo que requiere un corte en bisel que facilite la instrumentación. Selección del colgajo: . quedando como diente monoradicular. Indicaciones: Cada paciente debe tener sus especificaciones y justificaciones. el agujero mentoniano. Realmente en nuestro medio son más frecuentes los tratamientos endodónticos en los dientes maxilares anteriores que son monoradiculares y no comprometen mucho a algunas de estas estructuras anatómicas. se puede eliminar ésta. o en la atención primaria por el Especialista de Estomatología General Integral. a) Infecciones odontógenas agudas b) Enfermedades sistémicas que puedan afectar el estado del paciente.Instrumentos fracturados como limas . desde la corona al ápice.  Hemisección: en molares inferiores con una mitad muy afectada se puede eliminar completamente esa mitad. Resulta importante conocer bien la anatomía de los rebordes alveolares en sus diferentes proyecciones para poder establecer una real localización del volumen de las lesiones y también valorar la relación con otros dientes entre sí y las estructuras anatómicas. Así puede existir gran proximidad con el piso nasal. TRATAMIENTO: Quirúrgico.Quistes inflamatorios odontógenos. c) Enfermedad periodontal muy avanzada con gran pérdida ósea. . ya sea el Estomatólogo General Integral o el Cirujano Maxilofacial. a) Cirugía complementaria de la endodoncia en lesiones periapicales como: . Otras técnicas relacionadas con éstas:  Amputación radicular: en dientes multirradiculares con una de sus raíces muy afectadas.Granulomas no curables por la vía de la endodoncia a través del conducto ó cuando hayan alcanzado gran volumen. b) Cirugía correctora de diversos accidentes de las técnicas endodónticas ó protésicasendodónticas: .Sobreobturación de los conductos radiculares.  Curetaje alveolar con apicectomía: consiste en legrar la lesión y además seccionar el ápice radicular solamente el necesario. el conducto alveolar mandibular o la arteria palatina. en especial la radicular. se desarrollan en el área periapical de aquellos dientes a los que se les ha realizado un tratamiento endodóntico y por tanto están en relación con los ápices dentarios y con las estructuras anatómicas que se encuentran en cada región dentaria. tanto de pastas obturatrices como conos.Las técnicas que se refieren. Tecnicas Quirúrgicas:  Curetaje alveolar: consiste en legrar la lesión respetando la integridad de la raíz.

Luebke-Oschenbein: en lesiones extensas donde halla prótesis fija. Newman: en lesiones extensas donde no halla prótesis fija. Criterio de alta: Los pacientes operados por estas técnicas requieren un seguimiento clínico y radiográfico durante no menos de 1 año.• • • Arco ó semilunar: en lesiones pequeñas. .

• Iatrogenias durante el tratamiento endodóntico.  Rectificación del acceso cameral con la eliminación de puntos retentivos.  Otra alternativa es el gel de peróxido de carbamida al 35 %. La etiología de los cambios de coloración de los dientes puede ser de origen extrínseco e intrínseco.  El gel puede mezclarse con perborato de sodio que también oxida los componentes orgánicos. o de la sangre retenida en la cámara pulpar. . . . o de la dentina manchada en los dientes con necrosis. llamados también estabilizadores en aquellos pacientes que han perdido el segmento apical por trauma ó en grandes reabsorciones apicales. después de la obturación del conducto. 3) Implante endodóntico: Se realizará en el 2do nivel de atención (Ver guía de Oclusión).La alteración tardía de la coloración significa necrosis pulpar y es por lo general oscurecimiento del diente. • Traumatismos.  La concentración de peróxido de hidrógeno debe ser entre el 30 y el 35 %.Eliminación incompleta de los restos pulpares.Una alteración inmediata de la coloración indica hemorragia pulpar y la posibilidad de reparación.  Tiempo de la discromia. . DISCROMIA Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares  Determinar la causa.Eliminación incompleta de restos de cemento endodóntico de la cámara pulpar. En años más recientes se ha desarrollado le era de la Implantología Dental pudiendo ser una de las alternativas de rehabilitación los implantes endodónticos.  Colocación del blanqueador en la cámara por 20-30 min. 4) Blanqueamiento de dientes no vitales: Se realizará en aquellos dientes endodonciados que perdieron su coloración normal.REHABILITACIÓN DE DIENTES ENDODONCIADOS 1) Restauración dentaria: Se realizará en el nivel primario de atención (Ver guía de Caries).  Desobturación del tercio coronario del conducto.Elección incorrecta de los materiales de obturación de la corona (amalgama).. .  Sellado hermético. . Es una terapéutica conservadora destinada a devolver al diente su coloración normal. no más de 2 mm y colocación de cemento de policarboxilato. en el nivel primario de atención.Una coloración amarillenta tardía del diente indica que se ha obliterado el conducto o espacio pulpar. . TRATAMIENTO: 1) Técnica para la realización del Blanqueamiento para discromia de origen orgánico:  Aislamiento absoluto. 2) Prótesis fija: Se realizará en el 1er y 2do nivel de atención (Ver guía de Oclusión).  Se puede dejar perborato de sodio que tiene capacidad oxidativa hasta la próxima visita que debe ser a los 7 días. (En la necrosis el color es más intenso al añadirse a la hemoglobina liberada los productos de putrefacción y la acción de las bacterias cromógenas). o como complicación durante el tratamiento pulporadicular y serán objeto de análisis en esta guía. Esta última se produce como consecuencia de las afecciones pulpares.

A pesar del metabolismo activo en la fase de rizolísis. TRATAMIENTO ENDODONTICO DE LOS DIENTES TEMPORALES Aunque los métodos de prevención de caries dental son eficaces.  Rectificación del acceso cameral con la eliminación de puntos retentivos. y las técnicas inadecuadas utilizadas para su tratamiento. y de reabsorción radicular (pulpa senil) que cuando la raíz está completa y estable (fase de madurez. la etapa de desarrollo del diente. sin embargo en la fase de rizogénesis la alta actividad metabólica y el mayor número de células. como las carillas estéticas y las coronas. Se limpia la cámara y se rellena con CaOH por una semana. el cual dura aproximadamente 8 años y en el existen las etapas de formación. Los dientes temporales tienen un ciclo biológico relativamente corto en comparación con los dientes permanentes. en mayor o menor intensidad. ésta última se extiende a través de la mitad de dicho ciclo. de acuerdo con la cantidad de estímulos sufridos. madurez y reabsorción. se relacionan con una gran capacidad reparativa.Eliminación mecánica de la dentina pigmentada.Eliminación mecánica de la dentina pigmentada. con intervalos de 5 a 7 días. se podrán utilizar técnicas menos conservadoras. pulpa joven). . así como en el diagnóstico y tratamiento precoz de las caries. así como las particularidades de la anatomía y fisiología del diente temporal en desarrollo. Cuando estamos en presencia de una alteración pulpar es preciso realizar un diagnóstico correcto para establecer un tratamiento exitoso. a) Cuando la causa está en la pasta obturatriz del TPR. el número de dientes temporales afectados por esa enfermedad permanece relativamente elevado. un trauma. hasta obtener el resultado deseado. Un proceso de caries. y gran número de vasos sanguíneos. 2) Técnica para la realización del Blanqueamiento para discromia de origen inorgánico. Con el envejecimiento la pulpa se transforma de un tejido conjuntivo laxo. teniendo una menor capacidad de respuesta reparadora. . Cuando el método del blanqueamiento no resuelva la discromia. rico en células y con escasas fibras en un tejido conjuntivo denso.  Desobturación de 2 mm del tercio coronario del conducto y colocación de cemento de policarboxilato. el estado general del tejido pulpar y del paciente. La pulpa de los dientes temporales está formada por los mismos elementos que la de los dientes permanentes. sustancia fundamental.  Determinar la causa. Obturación definitiva con el material de elección.Se utilizarán solventes del yodoformo. .Realizar el retratamiento. Se concluye entonces que los dientes jóvenes responden mejor a los tratamientos conservadores que aquellos que ya .  Aislamiento absoluto. b) Cuando la causa es un cemento que contiene plata. por ello es imprescindible el conocimiento de los signos y síntomas que presentan los dientes afectados.  Retirar todo resto de material de obturación coronario. Probablemente las deficiencias ocurren en la aplicación de los métodos preventivos.   Repetir de 3 a 5 sesiones. Pueden aparecer en el tejido dentario manchas de plata o del yodoformo presente en la pasta obturatriz utilizada en la obturación del conducto o que se deposita en la cavidad del acceso cameral. pobre en células y con abundante número de fibras. . el proceso de reparación está prácticamente ausente. con células de tejido conjuntivo que varían su función según el período de desarrollo y el estado funcional pulpar. tienen la potencialidad de producir alteraciones pulpares. La actividad metabólica de la pulpa es más intensa en las fases de formación (pulpa joven).

. B) Recubrimiento Pulpar Directo Este tratamiento esta restringido a dientes temporales muy jóvenes. cuya completa remoción puede provocar un exposición pulpar. Las raíces presentan curvaturas y la reabsorción fisiológica es en forma irregular. La anatomía interna de los conductos radiculares es muy compleja.Chequeos trimestrales clínicos y radiográficos hasta 6 meses Contraindicaciones . .Inflamación. independientemente del medicamento colocado en contacto con ella. En los molares temporales se observa un número importante de comunicaciones con el periodonto en la zona de la bifurcación radicular y el piso de la cámara pulpar muy delgado. y en los que no ha comenzado el proceso de reabsorción radicular.Reabsorción radicular. a diferencia de los permanentes donde la alteración es periapical. Consiste en la aplicación de un material directamente sobre el tejido pulpar.comenzaron la reabsorción radicular. .Base intermedia. La finalidad de este tratamiento es colocar un material biocompatible.Obturación definitiva o corona de acero inoxidable.Limpiar la cavidad con suero fisiológico y clorhexidina al 0. con exposición pulpar pequeña la mayoría de las veces por una lesión traumática o mecánica no contaminada por la saliva y rodeada de dentina sana. con el fin de no lesionar los tejidos periapicales o el germen del diente permanente que está situado muy cerca de las raíces de los dientes temporales.Radiolucidez peri o interradicular. por lo que se debe tener extremo cuidado al instrumentar los conductos.2 % para remover los detritos y desinfectarla. El grosor de esmalte y dentina es menor en los dientes temporales.Colocación de una capa de hidróxido de calcio. . .Retirar la dentina cariada desorganizada e infectada. 2. . DIFERENCIAS ANATÓMICAS ENTRE LOS DIENTES TEMPORALES Y PERMANENTES 1. 4. . 3. no se obtiene ninguna respuesta positiva.Dolor a la masticación y a la percusión. o sea.Movilidad dentaria. Técnica operatoria: . por lo que cuando ocurre necrosis pulpar en un diente de este grupo se presenta rarefacción ósea interradicular. . . inducir la mineralización y disminuir los microorganismos presentes. .Antecedentes de dolor espontáneo. el conducto principal es aplastado con innumerables canales secundarios y accesorios. Es importante conocer que la reabsorción radicular se inicia aproximadamente 4 años antes de la exfoliación y ocurre de forma bastante irregular. dejando las capas más profundas de dentina manchada pero dura. una vez que el tejido a perdido su capacidad de reaccionar. Sin embargo una pulpa senil con un cuadro inflamatorio resultará en degeneración y necrosis. DIENTES TEMPORALES CON VITALIDAD PULPAR A) Recubrimiento Pulpar Indirecto Indicado en dientes con caries profunda. Se considera que una pulpa joven tiene mayor probabilidad de retorno a la normalidad. cuando se hace un tratamiento pulpo-radicular. lo que hace que exista una mayor posibilidad de exposición pulpar. que no hayan iniciado la reabsorción radicular. . conservando la vitalidad pulpar. por medio de la diferenciación de células indiferenciadas en odontoblastos y encapsulamiento y reabsorción de los microabscesos por los macrófagos.Calcificaciones pulpares. con la finalidad de estimular la .

Aplicar formocresol diluido a la quinta parte por 5 minutos.Aplicar otro medicamento como el glutaraldehido al 2 %. el sulfato férrico.Irrigar con suavidad la zona de la exposición pulpar con una solución no irritante (salina) para eliminar detritos y mantener la humedad de la pulpa. para reducir el tiempo de la sesión.  Anestesia del diente a tratar.(Técnica de una sesión). Nota: Es importante tener algunos cuidados con el formocresol • Debe guardarse en frasco color ámbar. En los casos de alteraciones irreversibles y necrosis pulpar de los molares temporales.  Lavado con solución salina o agua destilada. nunca intrapulpar. . .  . que presentan una exposición grande o una alteración inflamatoria irreversible.  Aseptizar el diente. El objetivo de la técnica es fijar la superficie de los muñones pulpares y conservar la vitalidad de la porción apical restante Técnica operatoria:  Radiografía periapical previa y diagnóstico. rarefacción apical y/o tumefacción el tratamiento siempre será radical.  Colocación de base intermedia. .  Eliminar caries remanente. el tratamiento endodóntico va a depender de la presencia o no de rarefacción ósea en la región de la bifurcación o trifurcación radicular y/o periradicular. y en un lugar seco.  Hemostasia con bolillas de algodón estéril.Colocación de una capa de hidróxido de calcio.  Evitar detritus y excesiva presión sobre el tejido pulpar remanente.Chequeos mensuales clínicos y radiográficos hasta 6 meses. .  Amputación y remoción de la pulpa cameral. • Para el uso diario el formocresol debe estar en un frasco con gotero y evitar la introducción de instrumental en la solución.  Acceso cameral. con menos de dos tercios de la reabsorción radicular. pierde sus cualidades al permanecer en la claridad.  Controles clínicos y radiográficos cada tres meses hasta un año.Obturación definitiva o corona de acero inoxidable.  Restauración temporal o permanente.  Aislamiento absoluto.(Técnica para dos sesiones). Consiste en la remoción de la pulpa coronal afectada y colocación de un medicamento sobre el remanente radicular lo que permitirá el mantenimiento de los dientes temporales en el arco hasta su exfoliación. necrosis.formación de un puente de dentina de irritación por debajo de la exposición y conservar la vitalidad pulpar Técnica operatoria: .Aplicar formocresol diluido a la quinta parte por un período de 2 a 5 días cuando existe sangramiento excesivo que indica algún grado de inflamación pulpar.Base intermedia. C) Pulpotomía Vital Esta indicada en dientes temporales con pulpa vital. o cuando el paciente no coopera. . DIENTES TEMPORALES SIN VITALIDAD PULPAR En los dientes temporales anteriores con caries profunda o traumatismos que ocasionan alteraciones pulpares irreversibles. .  Selección del medicamento a utilizar para la protección pulpar. .

 Aplicar formocresol diluido a la quinta parte por un período de 5 días.   Aseptizar el diente. .  Acceso cameral. y rellenar la cámara  pulpar con óxido de zinc y eugenol.  Aislamiento absoluto.   Acceso cameral.TRATAMIENTO DE MOLARES TEMPORALES CON NECROSIS PULPAR SIN RAREFACCIÓN ÓSEA.  Anestesia del diente a tratar si fuese necesario ya que pudiera quedar tejido vital en  algún conducto.  Aseptizar el diente. rarefacción apical y/o tumefacción.Dientes temporales anteriores con caries profunda o traumatismo que ocasionan alteraciones pulpares irreversibles.  Colocación de base intermedia. Pulpotomía no vital con formocresol en molares temporales sin rarefacción apical.  Irrigación/aspiración con solución Dakin para remover los restos de tejido necrótico de los conductos y lograr la disolución química de algún resto pulpar remanente. Técnica operatoria.Cuando la extensión del área de rarefacción se relaciona con el folículo del permanente y la lesión atraviesa la membrana pericoronaria está contraindicado el tratamiento endodóntico. TRATAMIENTO DEL CONDUCTO RADICULAR DE DIENTES TEMPORALES NO VITALES.  Eliminar caries remanente.  Extirpación de los restos pulpares con limas de grosor adecuado.   Restauración temporal. . Contraindicaciones: . observando la posición del germen permanente.  Eliminar caries remanente.  Conductometría por lo menos 2 mm antes del ápice.  Secado con bolillas de algodón estéril.  El limado de la paredes de los conductos se hará muy suavemente con  limas Hedstrom. Técnica operatoria:  Radiografía periapical previa y diagnóstico. necrosis.  Restauración permanente. Indicaciones: .   Irrigación/irrigación con solución Dakin para remover los restos de tejido necrótico de la cámara y la entrada de los conductos.Molares temporales con necrosis pulpar que han presentado tumefacción alveolar y/o rarefacción ósea inter o periradicular.  Controles clínicos y radiográficos cada tres meses hasta un año. para evitar traumatismos al mismo durante la instrumentación.  Radiografía periapical previa y diagnóstico. pues el limado excesivo puede producir perforaciones en las mismas que son muy delgadas. cuando la única otra opción es la extracción. Es el método más satisfactorio para conservar dientes temporales restaurables.  Secado de los conductos con conos de papel estéril.   Aislamiento absoluto.  En ausencia de signos y síntomas retirar el sellado a los 7 días.

. En ausencia de síntomas de absceso rellenar el conducto en la misma visita.  Restauración temporal o permanente.  Controles clínicos y radiográficos cada tres meses hasta un año.  Obturación del conducto con material reabsorvible utilizando léntulo.  Si existe exudado o síntomas de agudización colocar en la cámara una  bolilla con formocresol por 7 días. después de preparar el conducto.

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