Capítulo 2: GUÍAS PRÁCTICAS CLÍNICAS DE ENFERMEDADES PULPARES Y PERIAPICALES.

INTRODUCCIÓN
La prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del complejo dentino-pulpar y sus manifestaciones periapicales, tienen por objetivo mantener la integridad pulpar y la conservación de los dientes. Entre la dentina y la pulpa existe un intercambio activo y a través de éste, la pulpa puede afectarse o la dentina remineralizarse, por lo que la pulpa y la dentina pueden considerarse tejidos interconectados que comparten una función importante en la Biología y Fisiopatología dentaria, a esta unión se le ha denominado complejo dentino-pulpar. Desde épocas tempranas se ha tratado de proteger la pulpa aplicando diferentes medicamentos en la caries profunda. Al diagnosticar y tratar precozmente una caries o un traumatismo, al realizar una preparación cavitaria teniendo en cuenta esta relación dentino-pulpar y al colocar una correcta base intermedia, estamos realizando prevención de las patologías pulpares y periapicales. En el Siglo I cuando se trabajaba empíricamente para aliviar el dolor, se utilizaban diferentes técnicas como fueron la cauterización, la aplicación de arsénicos y los drenajes, las que se fueron perfeccionando con el tiempo. Ya en 1890 se evidenció la presencia de bacterias en los conductos, que en la actualidad se consideran que es el factor etiológico principal de las enfermedades pulpares y periapicales. Comienza entonces una nueva etapa, donde se incrementa el uso de diferentes medicamentos muy caústicos, la llamada época de la terapia medicamentosa que se extendió por casi un siglo. Un salto importante lo constituyó la aparición de los rayos X, que mejoró notablemente la calidad del diagnóstico y tratamiento de las patologías pulpares y periapicales. A partir de la década de los años 80 del pasado siglo, ocurre un cambio radical, pues se reconoce que lo principal es la prevención de éstas afecciones y cuando ya la patología se instala de forma irreversible, se hace necesario realizar el tratamiento pulporadicular donde la instrumentación biomecánica de los conductos juega un papel muy importante para lograr el éxito del tratamiento y evitar llevar a los mismos sustancias irritantes conservando el fisiologismo de los tejidos, por lo que se evidenció, que es más importante lo que se elimina del conducto que lo que se lleva a su interior. Se han introducido otras terapéuticas que corresponden a la Medicina Natural y Tradicional, como la acupuntura, la homeopatía y los fitofármacos que son de gran utilidad en la eliminación del dolor, siendo este el síntoma más frecuente en las patologías pulpares y periapicales. En Cuba el láser terapéutico está siendo utilizado como analgésico, antinflamatorio y por su acción regenerativa, a partir de la última década con resultados satisfactorios. En la actualidad la Endodoncia ha alcanzado un mayor desarrollo tecnológico con la introducción de nuevas técnicas, instrumental y materiales. Entre estos se encuentran la instrumentación escalonada con limas más flexibles, los localizadores electrónicos de ápice, la instrumentación mecánica y la gutapercha termoplástica, entre otros. Esta guía nos servirá para establecer lineamientos de trabajo, sobre la prevención y el manejo de la enfermedades de la pulpa y sus complicaciones, conocer las técnicas más avanzadas y planificar los recursos necesarios. Nuestro sistema de salud, único por sus características, permite la práctica masiva de los tratamientos preventivos y curativos de las enfermedades pulpares y periapicales, por los Estomatólogos Generales Básicos y por los especialistas de Estomatología General Integral y en la medida en que seamos capaces de reducir el número de extracciones dentarias, nuestros programas de atención estomatológica aumentarán en calidad, por lo que se hace necesaria la actualización de los profesionales así como la unificación de criterios en los mismos, para enfrentar las situaciones clínicas que se presenten.

DESCRIPCIÓN DE LA ENTIDAD DESDE EL PUNTO DE VISTA ANATOMICO Y

FUNCIONAL
Relación de la Pulpa con los tejidos periapicales (periodonto y hueso) La pulpa normal está formada por tejido conectivo laxo, fibras colágenas, reticulares y elásticas, fibras nerviosas, abundantes vasos sanguíneos y sustancia intercelular, ocupando la cavidad interior del diente, de paredes rígidas e inextensibles. Anatómicamente está dividida en una pulpa coronaria y una radicular, se conecta con el tejido periapical a través de una amplia variedad de formas de agujeros apicales en la raíz. El cemento no se mantiene equidistante del foramen en toda la circunferencia del conducto y el desarrollo radicular suele dar por resultado, un sistema de conductos el cual esta formado por uno principal, laterales, recurrentes y el delta apical. El foramen principal a menudo está a un lado de la raíz y no en el ápice, presentando un estrechamiento en esta zona, llamada constricción apical. El complejo biológico formado por cemento, periodonto y hueso alveolar conforman los elementos tisulares de la histofisiología apical y periapical. La necesidad de no dañar estas zonas durante las maniobras endodónticas es fundamental, dado que allí reside el potencial reparador anhelado. El cemento radicular y el hueso alveolar, producidos por el periodonto, desempeñan una función en la cicatrización y reparación, cuya importancia no podrá ser igualada por ningún otro material no biológico. La variabilidad en la situación del foramen debe ser tenida en cuenta al determinar la longitud del conducto radicular durante la terapéutica endodóntica, pues una medición basada en la longitud de la raíz y no en la del conducto llevaría la instrumentación y la obturación mas allá del foramen apical hacia el tejido periapical. Cualquier remanente de tejido pulpar se deteriorará después de la pérdida de circulación y los productos de descomposición tóxicos podrán entonces filtrarse hacia fuera y causar una inflamación del tejido periapical y una posible reabsorción radicular, la cual se resolverá con aposición de cemento, si se ha resuelto totalmente la infección, o de lo contrario se pondrá en peligro los resultados de un tratamiento endodóntico que pudo haber sido exitoso. Funciones de la pulpa 1. Función formativa: La formación de la raíz dentaria, es posterior a la de la corona. En su configuración y en la del ápice, interviene la vaina de Herwig, que es una continuidad del epitelio reducido del esmalte. Mientras los odontoblastos producen dentina en la parte interna, la vaina de Herwig se fragmenta y entre sus células epiteliales crecen elementos celulares procedentes del mesénquima del folículo dentario, que iniciarán la aposición de la matriz cementaria por fuera. Estas células reciben el nombre de cementoblastos. El principal producto de elaboración de los cementoblastos, es el colágeno el cual forma la matriz orgánica cementaria. Una vez depositada cierta cantidad de matriz, se inicia la mineralización del cemento. Se entiende por mineralización del cemento, el depósito de cristales minerales de origen tisular entre las fibrillas de colágeno de la matriz. Los cristales minerales están constituidos principalmente por hidroxiapatita y son similares a los del hueso y la dentina. 2. Función nutritiva: La pulpa proporciona nutrientes y líquidos hísticos a los componentes orgánicos de los tejidos mineralizados circundantes. 3. Función sensorial: La rica innervación de la pulpa la hace reaccionar frente a cualquier estímulo, siendo la intensidad de esa respuesta mayor que la de cualquier otro tejido de naturaleza conjuntiva. 4. Función defensiva: Similar a todo tejido conectivo laxo, la pulpa responde a las lesiones con inflamación. Los irritantes, cualquiera que sea su origen estimulan una respuesta quimiotáctica que impide o retarda la destrucción del tejido pulpar La inflamación es un proceso de defensa normal del organismo, aunque también tiene un efecto destructor si los irritantes nocivos son suficientemente fuertes y permanecen por algún tiempo en los tejidos.

CARACTERIZACION DE LA ENFERMEDAD

Definición Enfermedad pulpar: Es la respuesta de la pulpa en presencia de un irritante, a la que se adapta primero y en la medida de la necesidad se opone, organizándose para resolver favorablemente la leve lesión o disfunción ocurrida por la agresión, si ésta es grave(como herida pulpar o caries muy profunda) la reacción pulpar es más violenta al no poder adaptarse a la nueva situación, intenta al menos una resistencia larga y pasiva hacia la cronicidad; si no lo consigue, se produce una rápida necrosis y aunque logre el estado crónico perece totalmente al cabo de cierto tiempo. Enfermedad periapical: Comprende las enfermedades inflamatorias y degenerativas de los tejidos que rodean al diente principalmente en la región apical. La enfermedad pulpar si no es atendida a tiempo o en forma adecuada se extiende a lo largo del conducto y llega a los tejidos periapicales a través del foramen. Este proceso puede ser de forma violenta, aguda, lenta y generalmente asintomática, constituyendo entonces proceso crónico. Epidemiología La mayoría de las urgencias en nuestras clínicas estomatológicas se deben a patologías pulpares y periapicales, pues a pesar de las medidas profilácticas preventivas y curativas en función de la caries dental, ésta sigue siendo la enfermedad que se encuentra más diseminada en los seres humanos con una prevalencia promedio del 90 %. Su comportamiento varía entre los países influyendo el estilo de vida, el medio y el sistema de salud. Por lo tanto, hasta el presente la caries dental ha sido el factor etiológico más frecuente en la incidencia de la enfermedad pulpar, sin embargo los traumatismos dentarios aumentan de manera considerable, y es posible que en el futuro se conviertan en el factor etiológico número uno de la pérdida de tejido pulpar. Los aspectos epidemiológicos de la patología pulpar y periapical no han sido muy desarrollado por los investigadores y no existe ninguno en Cuba, por lo cual se hace necesario un estudio de este tipo en nuestro país. Clasificación de los Estados Pulpares y Periapicales Existen diferentes clasificaciones de los estados pulpares las cuales se han realizado teniendo en cuenta los procesos inflamatorios, las manifestaciones anatomo-patológicas y las características clínicas. En esta guía hemos decidido utilizar una clasificación fundamentada exclusivamente en la sintomatología clínica y el examen radiográfico con el fin de que resulte sencilla y práctica al diagnosticar y seleccionar la terapéutica adecuada. 1) Pulpitis inicial (Pulpitis reversible). K04.00  Hiperemia pulpar.  Pulpitis transitoria. 2) Pulpitis aguda irreversible. K04.01 Pulpitis serosa. Pulpitis supurada. K04.02 3) Pulpitis crónica irreversible. K04.03  Ulcerosa.  Hiperplásica 4) Reabsorciones patológicas de los dientes. K03.3   Reabsorciones externas. K03.30   Reabsorciones internas, granuloma interno o mancha rosada. K03.31 5) Necrosis pulpar. K04.1 6) Degeneración de la pulpa. K04.2   Calcificaciones. 7) Procesos periapicales agudos. K04.4  Periodontitis apical.   Absceso agudo. K12.2 8) Procesos periapicales crónicos.  Absceso crónico. K04.6 Granuloma apical. K04.5 Quiste apical. K04.8

hechos que favorecen la filtración y el edema. Cuando esto no ocurre y continúa la agresión pulpar comienza un estado verdaderamente inflamatorio en el que la vasodilatación causa incremento en la presión intravascular y permeabilidad capilar. Las Aα se encargan de transmitir el primer dolor agudo y bien localizado (conducción rápida). Diversos estudios indican que el sistema vasoconstrictor adrenérgico-simpático produce cambios en la hemodinámica sistémica. Alrededor de ellos se encuentra un espacio que contiene fluido intersticial y sustancia orgánica que rodea los túbulos dentinarios y forma la dentina peritubular. con una posterior complicación periapical si esta etapa no se atiende adecuadamente. es un tejido laxo. las que interactúan con las fibras de Tomes en la transmisión del dolor en la dentina. en los dientes más viejos la cámara pulpar está reducida. las que se encuentran en el interior de los túbulos dentinarios pero éstas solo se proyectan hasta un 1/3 del canalículo dentinario. que tiene esta microcirculación. por tanto la fisiología tisular depende del proceso circulatorio de transporte. Las alteraciones de las funciones circulatorias fomentan procesos patológicos. b) Carencias nutricionales. Este contenido necrótico puede pasar a la región periapical y ocasionar enfermedades. la intertubular se encuentra entre un túbulo y otro. térmicos. En ciertas formas de choque los capilares se dilatan. químicos y eléctricos c) Lesiones traumáticas d) Enfermedad periodontal Existen además factores predisponentes: a) Enfermedades sistémicas. alterándose también la circulación pulpar y en dependencia de la resistencia del tejido. El manto capilar es extenso. Las fibras nerviosas simpáticas (adrenérgicas) liberan noradrenalina que constriñen los vasos y las fibras parasimpáticas (colinérgicos) descargan acetilcolina que los dilatan. Se ha confirmado también la naturaleza bidireccional del proceso. Cuando es mayor la resistencia que la agresión se instala una enfermedad crónica que puede llevar a la muerte de la pulpa o necrosis pulpar. . Etiología de la entidad Las principales causas que ocasionan las patologías pulpares son: a) Irritantes microbianos b) Irritantes mecánicos. Si esto no ocurre estamos en presencia de una patología pulpar irreversible. El estroma conjuntivo sostén de la pulpa. se desencadena un proceso agudo o crónico. lo cual depende de la resistencia del individuo y de la agresividad del agente. La composición de la dentina es del 30 % de materia orgánica y agua y un 70 % de materia inorgánica. la cual tiene gran importancia debido a su función de transportar nutrientes a los tejidos y eliminar productos metabólicos de desechos. c) Alteraciones hormonales. La predentina es la parte más cercana de la pulpa y se forma durante toda la vida. Esto ocurre en la hiperemia pulpar en la cual aumenta la velocidad de la sangre circulante pero no la cantidad.Factores de Riesgo: Ver factores de riesgo en las Guías Prácticas de caries en lesiones traumáticas de los dientes. Los abundantes vasos sanguíneos permiten el desarrollo de la microcirculación pulpar. los síntomas solo se alivian cuando la sangre regresa a esta circulación. permiten que la pulpa regrese a su estado normal una vez eliminada la causa. Todo esto es regulado por el sistema nervioso ya que cada endotelio capilar está inervado por una fibra nerviosa. la sangre pasa al manto capilar y disminuye la cantidad en la circulación general. Las fibras C están relacionadas con la transmisión del segundo dolor sordo continuo e irradiado propio de la pulpitis. por lo que los mecanismos de esfínter. Pueden ocurrir ajustes compensatorios u homeostáticos. las que se pueden clasificar en agudas y crónicas. La micropinocitosis comprende transporte lento pero activo de proteínas. Fisiopatología La pulpa está constituida por un tejido conjuntivo que llena todo el interior del diente. muy vascularizado y sensible. La distribución de las células y fibras varían con la edad. sin embargo los odontoblastos se encuentran en la periferia de la pulpa con sus prolongaciones odontoblásticas (fibras de Tomes). En la pulpa existen dos tipos de fibras nerviosas que se diferencian según su velocidad de conducción: las fibras nerviosas Aα y las fibras C.

Definición La hiperestesia dentinaria se define como una respuesta exagerada frente a los estímulos sensitivos. En la mayoría de los casos con una simple remoción del tejido cariado y la protección adecuada. . Hiperestesia Dentinaria: Su tratamiento constituye una acción preventiva contra las enfermedades pulpares. que puede llegar a convertirse en una molestia constante. pues cuando elevamos el nivel de Educación para la Salud.No eliminación de barro dentinario. la restauración definitiva y la temporal. como el “dolor”. y resultan más económicas en la atención a la población. El objetivo es desarrollar actividades específicas de prevención contra la caries. Nota: Ver preparación cavitaria en Guía práctica de caries. c) Irritantes bacterianos. . . considerados éstos factores como los principales en la etiología de las enfermedades pulpares y periapicales.PROMOCION Y PREVENCIÓN La promoción de salud debe ser realizada por todas las especialidades estomatológicas. .Restos de tejido cariado.Ácidos. con la interposición de un material entre el tejido dentario y la restauración. siendo una de las principales causas de agresión al complejo dentino-pulpar la presencia de las bacterias y sus toxinas. Cualquier alteración del complejo dentino-pulpar. .Calor friccional. El tratamiento preventivo estará encaminado a la protección del complejo dentino-pulpar. por lo que un gran número de pacientes acuden a la consulta aquejados de ella. responde con señales o signos característicos. . térmicos. mediante la comunicación cara a cara y grupal en los grupos priorizados y la población en general. que el organismo ha sido atacado y la pulpa ha llegado a su límite de tolerancia fisiológica. que afectan a la dentina expuesta con túbulos abiertos y permeables.Anclaje dentario b) Irritante químicos.Materiales de protección y restauración. químicos u homeostáticos. . los traumatismos y algunas disfunciones oclusales como sobrecargas e interferencias.Profundidad excesiva. . primer y adhesivos.Trauma por sobrecarga (trauma oclusal. Cuando este tejido ricamente vascularizado es agredido. . a diferencia de otros tejidos. Estas actividades educativas se realizan de forma individual y colectiva.Antisépticos o limpiadores para eliminar el barrillo dentinario. Es una afección común. contacto prematuro). La caries dental actúa como irritante microbiano.Presión del condensado. Si los procederes no son los adecuados. . y en este caso se impone un tratamiento conservador. las sustancias y materiales que se utilizarán para proteger este órgano dentino-pulpar que incluyen.Desecamiento de la dentina. Las acciones de promoción y prevención son menos complejas para el paciente. . considerando que la pulpa se encuentra dentro de cavidades inextensibles. se soluciona el cuadro clínico de dolor. además es importante tener en cuenta las maniobras clínicas que se realizan durante la preparación cavitaria. . El dolor es el síntoma de alerta. .Filtración marginal. Se presenta como una sensación dolorosa de intensidad variable. táctiles. estos pueden actuar como irritantes pulpares causando verdaderas iatrogenias por lo que al realizar un tratamiento restaurador debemos considerar los siguientes aspectos: a) Irritantes físicos. la cual es considerada actualmente como la mayor responsable de la inflamación pulpar. desde leve a moderada. si no es tratada puede actuar como irritante y desencadenar un proceso inflamatorio pulpar. en nuestra actividad diaria estamos previniendo las enfermedades que afectan el complejo bucal.

.Secuela de trauma. . Percusión: . sales de estroncio. oxalato de potasio.No hay antecedentes de dolor espontáneo. .  Lacas o barnices. ya que no se observan otras alteraciones radiográficas.Positiva.Complicación de Cirugía periodontal. Sensible al calor y al frío.Lesiones cervicales de abrasión. .Disfunción oclusal. TRATAMIENTO: Diversos agentes se utilizan que teniendo en cuenta el modo de acción son: .Dolor punzante. Diagnóstico clínico: Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Dolor Características del dolor: .Positiva. Sensibilidad aumentada. . Pruebas térmicas: .Bruxismo.Cúspides agrietadas.Negativa. nitrato de plata. • Uso de pastas dentales abrasivas. .Translúcida. formaldehído. . • Erosión química. erosión y atrición con dentina expuesta. .Etiología Diversas son las causas que producen la exposición dentinaria: • Técnica de cepillado incorrecto.Obturación mecánica de los túbulos mediante selladores dentinarios. Examen clínico: . . • Frenillos patológicos. • Mala higiene bucal. • Algunos tipos de dieta. Pruebas eléctricas: .Reducir la solubilidad del calcio. La tendencia actual del tratamiento de la hiperestesia dentinaria está encaminada a: . . .Sensación dolorosa a los estímulos sensitivos.Estabilizar la membrana celular para reducir los potenciales de acción que desencadenan la respuesta de dolor.Ocluir los túbulos dentinarios. Se han utilizado diferentes desensibilizantes como fenoles.Tolerable por el paciente y de poca carga funcional. . • Abrasión y atrición. . Transiluminación: . . . y flúor en diferentes formas y concentraciones.Consecuencia de un raspado y alisado de la superficie radicular. • Disfunción oclusal. • Movimientos ortodóncicos incorrectos.Recesión gingival con dentina cervical expuesta.La sensación dolorosa rápidamente al cesar el estímulo. Examen radiográfico .Solo es útil para detectar caries proximales si existen.Se localiza con precisión. • Mala posición dentaria.

pasará a una pulpitis irreversible.Tiempo refractario de la sensación dolorosa es mínimo y ésta desaparece rápidamente al cesar el estímulo. Estimular la formación de dentina reparativa para obliterar los túbulos. Obturación con resina cuando la pérdida de tejido es considerable o existe recidiva después de los tratamientos aplicados.  Indicar al paciente no ingerir alimentos hasta pasada 2 horas.00 A) Hiperemia Pulpar. Este se logra a través de los métodos de diagnóstico.  Aplicación de flúor en solución. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES PULPARES. térmicos y eléctricos. percusión.  Aplicación de laserterapia en la zona afectada.El interrogatorio nos da la historia de la enfermedad y síntomas que sufre el paciente. Combinación de ambas.Cúspides agrietadas. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Dolor Características del dolor: .- -  Adhesivos dentinarios. Técnica operatoria.  Aislamiento relativo del diente. . . recidiva u obturación defectuosa. . laserterapia con flúor. y no cepillar la zona tratada hasta las 12 horas  Realizar diariamente o en días alternos de 3 a 5 sesiones. . I) Pulpitis inicial (Pulpitis reversible). Si en este momento.  Transiluminación.  Laserterapia. . no se elimina la causa que ocasionó este estado y continua la irritación de la pulpa. movilidad y sondaje. cuando los síntomas y signos clínicos se corresponden con una hiperemia. la respuesta dolorosa ocurrirá frente a los estímulos mecánicos. .No hay antecedentes de dolor espontáneo.Examen clínico extraoral: cara. El diagnóstico preciso de la enfermedad pulpar y periapical es la fase más importante del tratamiento endodóntico en el que se evalúan los factores sistémicos y locales. térmica y eléctrica. Estamos en presencia de una pulpitis inicial reversible cuando se altera la microcirculación en el tejido pulpar y aumenta la velocidad de la sangre circulante. . Examen clínico: . .  Secado con algodón o aire suave sobre la zona a tratar.Secuela de trauma.Evidencia de caries. .Examen clínico intraoral: inspección de tejidos duros y blandos. palpación. . K04.  Pruebas de vitalidad: mecánica. labios y cuello. barniz o gel.  Test anestésico.Sensación dolorosa a los cambios térmicos (frío y calor).Lesiones cervicales con dentina expuesta. Es un estado pre-inflamatorio que denota una congestión sanguínea y constituye una señal de alerta que indica que la resistencia de la pulpa ha alcanzado el límite máximo de tolerancia fisiológica.Existen además los medios auxiliares para el diagnóstico muy utilizados en Endodoncia pues son de gran utilidad:  Radiografías.

.Bruxismo.Solo es útil para detectar caries proximales si existen.Disfunción oclusal. . Pruebas térmicas: .Negativa. o evaluado el diente traumatizado y aplicar en la proyección del ápice radicular.Bruxismo.Enfermedad periodontal. . Percusión: .Abrasión o atrición.Dolor transitorio de leve a moderado que puede aparecer espontáneo aunque no sea continuo.Tiempo refractario mayor que en la hiperemia.Sensibilidad aumentada. Examen radiográfico: . protección del complejo dentino pulpar y obturación definitiva. evaluar el tejido remanente. Es la fase en que la pulpa se encuentra con un proceso inflamatorio amplio y se detectan células inflamatorias crónicas en el tejido.Sensación dolorosa a los cambios térmicos y otros estímulos.Tratamientos operatorios realizados. . Transiluminación: . . ésta se clasifica como una etapa transitoria. . .  Caries grado IV: Eliminar tejido carioso. (recubrimiento pulpar directo con hidróxido de calcio) y obturación definitiva. . B) Pulpitis Transitoria.Disfunción oclusal.Secuela de trauma dentario. 2) Laserterapia: aplicación de láser en la cavidad después de retirar el tejido cariado. la sensación dolorosa demora un tiempo en desaparecer.Enfermedad periodontal. la obturación con filtración. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares. .Positiva. .  Caries grado III: Eliminar tejido carioso. . Examen clínico: .Evidencia de caries.Translúcida. .. b) Microfiltraciones: Retirar obturaciones. .Sensible al calor y al frío. protección del complejo dentino pulpar y obturación definitiva.Positiva. recidiva de caries u obturaciones defectuosas. Refiere: Dolor Características del dolor: . colocar base intermedia y obturación definitiva. ya que no se observan otras alteraciones radiográficas. Pruebas eléctricas: .Dolor que desaparece con analgésicos. TRATAMIENTO: 1) Eliminar la causa: a) Caries  Caries grado II: Eliminar tejido carioso. protección del complejo dentino pulpar. pero no en suficiente magnitud como para considerar la existencia de exudado. c) Traumatismos: Protección del complejo dentino pulpar y obturación definitiva. .

Hipersensible al frío. Pruebas térmicas: . . Ig 19.Eliminar la caries.En dientes permanentes inmaduros. Examen radiográfico: . .Auriculopuntura: puntos de analgesia dental superior e inferior. . . 6. . E 2.Se aplica en la proyección del ápice radicular. Bryonia. y dejar intacto el tejido vital de los conductos radiculares.Propóleos: se coloca mota de tintura de propóleos al 5% durante 5 minutos. 3) Laserterapia. . • Valoración del medicamento a utilizar según la edad. . . ansiolítico y shenmen.Digitopuntura: aplicar fuerte presión en los puntos acupunturales antes descritos. . • Características del tejido pulpar remanente (no licuefacción). 3. Id 18.Homeopatía: de acuerdo a la individualidad de cada paciente se pueden indicar los siguientes medicamentos: Belladona. • Grado de destrucción coronaria. Vg 26. mandíbula o maxilar. Lachesis. . Indicaciones: .Acupuntura: Ig 4. Magnesia phosphorica. . Coffea.Sugestión e Hipnosis: se utilizarán técnicas de sugestión para disminuir el dolor y ayudar a la cooperación del paciente durante el tratamiento. Esta técnica consiste en extirpar la totalidad de la pulpa coronal. . los muñones de la pulpa radicular amputada se cubren con un medicamento que propiciará la cicatrización o fijación del tejido mas allá de la interfase apósito medicamentoso y muñón pulpar. Chamomilla. Vc 24. De no remitir la sintomatología dolorosa con las terapéutica anteriores se realizará una pulpectomía cameral o pulpotomía con el objetivo de mantener la pulpa de los conductos radiculares vitales.Tratar la abrasión o atrición. 4) Pulpotomía. Kreosotum. Pulsatilla. 44.Tratamiento del bruxismo.Solo es útil para detectar caries proximales si existen. .Durante 48 horas con cura de oxido de zinc y eugenol. con posibilidad de restauración. 5. ya que no se observan otras alteraciones radiográficas.Pruebas eléctricas: . . Stafisagria. 7. Percusión: . 4.Ajuste oclusal.Hipersensible.Tratar la lesión traumática. . 2) Sedación pulpar. debiendo cumplirse los siguientes requisitos: • Sangramiento normal (Que no exceda 5 min). 43. mediante la amputación coronal y la aplicación de un medicamento que desinfecte y fije el remanente pulpar sin desvitalizar el tejido. . TRATAMIENTO 1) Eliminar la causa. Técnica operatoria para la realización de la Pulpotomía:  Radiografía periapical previa y diagnóstico. Ig 20. .Negativa.Molares permanentes con signos de vitalidad pulpar.Retirar obturación con filtración. .Tratar o remitir la enfermedad periodontal. Antes de decidir la aplicación de esta terapéutica será necesario evaluar los signos clínicos y la edad del paciente.Se aplica en la cavidad antes de realizar la obturación definitiva.

Lavado con solución salina o agua destilada. nunca intrapulpar. II) Pulpitis irreversible aguda. Restauraciones profundas.Espontáneo y provocado.02) de acuerdo a la Tercera Clasificación Internacional de Enfermedades referida al inicio de este Capítulo. Disfunción oclusal.Positiva. .  Hemostasia con mota de algodón estéril.  Evitar detritus y excesiva presión sobre el tejido pulpar remanente. el sulfato férrico.Irradiado en los estadíos iniciales de la inflamación pulpar.Hidróxido de calcio (molares permanentes jóvenes e incisivos traumatizados con ápices inmaduros). por tener similares características e igual tratamiento la clasificación de Pulpitis Supurativa (K04. . .  Controles clínicos y radiográficos cada 3 meses hasta el año. Enfermedad periodontal. .Pulsátil.Constante y persistente.  Colocación de base intermedia y restauración.  Radiografía de comprobación.Otros como el glutaraldehido al 2 %.Aumenta con los cambios posturales. Pruebas eléctricas: . Transiluminación: Translúcida. . Dientes agrietados. . .Sensibilidad aumentada o disminuida de acuerdo a la severidad del daño pulpar. . . Se incluye dentro de este aspecto.  Acceso cameral. de moderado a severo.  Amputación y remoción de la pulpa cameral con fresa redonda # 5 o discoide  (cucharilla con filo). Secuela de trauma dentario. Examen clínico: Caries. . Laserterapia.Prolongado después de la prueba térmica. Bruxismo.  Eliminar caries remanente.Formocresol diluido a la quinta parte por 5 minutos (molares permanentes en adultos). Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Dolor Características del dolor: .  Selección del medicamento a utilizar para la protección pulpar:  . Ex posiciones pulpares.Pueden existir períodos de alivio. K04. .  Aislamiento absoluto.          Anestesia del diente a tratar.Localizado en los estadíos avanzados de la inflamación pulpar.01 Es un estado inflamatorio avanzado de la pulpa donde existe gran compromiso vascular en el que se presenta dolor intenso.Aumenta con el calor y disminuye con el frío. .

Examen radiográfico: .  Se utilizará la solución quelante de EDTA (sal sódica del ácido dietil amino tetracético) en aquellos conductos constrictos para facilitar la instrumentación y en todos los dientes con la última lima para eliminar el barro dentinario de las paredes del conducto lo que favorece la acción medicamentosa y permite un mejor sellado. (No es lo más indicado). .Pruebas térmicas: Positiva.  Rectificación y destechado de la cámara con fresa redonda y utilización de la fresa Gates para lograr el desgaste compensatorio que permita el acceso directo a los conductos.Hipnosis y sugestión: ayuda a lograr la cooperación del paciente en el tratamiento Biopulpectomía Es la extirpación total del tejido pulpar vital afectado.No se observan cambios radiográficos.  Anestesia del diente a tratar.Pulpotomía: como una solución temporal ante lo imposibilidad de realizar la biopulpectomía.5% (solución Dakin).  Al terminar la instrumentación se irriga abundantemente. .  Irrigación con soluciones inocuas como suero fisiológico.  Conductometría con Rx comprobatorio.  Aislamiento absoluto y aseptización del campo operatorio. Percusión: . hasta dentina profunda a alta velocidad. TRATAMIENTO: .   Conformación de la cavidad del acceso cameral. humedeciendo la lima en la solución o gel. Técnica operatoria para la realización de la Biopulpectomía (Tratamiento Pulpo Radicular):  Radiografía periapical y diagnóstico. Sensible al calor y al frío.  Acceso a la cámara pulpar a través de la dentina con fresa redonda a baja velocidad en  sentido al eje longitudinal del diente buscando la entrada del o de los conductos. El EDTA se llevará al conducto en forma de gotas. se aspira y seca el conducto con  conos de papel estéril. .   Preparación biomecánica hasta eliminar la zona de predentina con limas Hedström o limas K. en los puntos descritos (Ver Guía de Caries) .  Eliminación de tejido carioso. pudiera ser positiva pues ya es inminente el paso de la inflamación a los tejidos apicales. Digitopuntura y Auriculopuntura: Se puede utilizar para lograr la analgesia del diente.Negativa.Cuando la pulpa esta inflamada en su totalidad y en un período muy avanzado de la afección. la preparación y acondicionamiento del sistema de conductos y la obturación del mismo con un material que cumpla los requisitos de biocompatibilidad a la vez que logre un sellado hermético tanto en longitud como en ancho. agua destilada estéril. solo si existe una lesión de caries o recidiva de caries bajo una obturación próxima a la cámara pulpar.  Pulpectomía total con limas del grosor adecuado. la que se debe realizar en una sola sesión.  Se procede a la obturación del conducto con conos de gutapercha y cemento sellador utilizando técnica de condensación lateral. agua de cal o hipoclorito de sodio al 0. combinada con la vertical o gutapercha termoplástica u otro tipo.Acupuntura.El tratamiento indicado es radical total: la biopulpectomía (ver técnica más abajo).  sin deformación del conducto. .

.Exposición pulpar de larga evolución por caries crónica o fractura coronaria. .  .Puede presentar molestias con los cambios térmicos. seis y doce meses.  De no poder concluirse el tratamiento. el pólipo pulpar con bisturí.  Eliminar caries remanente. Es un estado inflamatorio avanzado de la pulpa donde existe gran compromiso vascular en el que se presenta dolor moderado o ligero. en forma de coliflor de color rojo pálido. . . . Percusión: Negativa.   Retirar.Diente con antecedentes de pulpitis reversible. de baja intensidad y larga duración apareciendo una ulcera o un tejido hiperplásico en el tejido pulpar.No se observan cambios radiográficos.Aumenta con la presión sobre el tejido pulpar expuesto. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Dolor Características del Dolor: . .Ocasional localizado.Leve de corta duración. si existiera. cureta periodontal o alta velocidad.  Se evoluciona realizando controles clínicos y radiográficos a los tres. Técnica operatoria para la ejecución de la Pulpotomía o pulpectomía cameral en presencia de un polipo pulpar o úlcera:  Radiografía periapical previa y diagnóstico. hasta su próxima visita. nunca intrapulpar. . Examen radiográfico: . cucharilla.   Aislamiento absoluto. TRATAMIENTO • El tratamiento es radical total.03. III) PULPITIS CRÓNICA IRREVERSIBLE K04. • Hipnosis y sugestión: para ayudar en la cooperación del paciente durante el tratamiento. es decir una biopulpectomía (descrita anteriormente).Pulpa hiperplásica. Pruebas térmicas: Aumento discreto a los estímulos térmicos. Se presenta en la evolución de una pulpitis reversible con resistencia a la agresión. Se realiza Rx comprobatorio. se coloca una bolilla de algodón estéril seca o cura de hidróxido de calcio en el conducto y obturación temporal de cemento de policarboxilato o materiales de obturación temporal que no contengan eugenol. Examen clínico: . Transiluminación: Translúcida Pruebas eléctricas: Positiva.  Se archivan las radiografías realizadas durante el tratamiento. • Si la formación radicular es incompleta se realizará la pulpotomía o pulpectomía cameral con hidróxido de calcio puro con la finalidad de lograr que se complete la formación radicular.  Anestesia del diente a tratar. Sensibilidad disminuida. solo si existe una lesión de caries o fractura coronaria que se comunica con la cámara pulpar.Restauración profunda sobre una exposición pulpar.Pulpa ulcerada color oscuro.

solo aparece dolor cuando hay perforación.  Amputación y remoción de la pulpa cameral.Por presión ejercida sobre la raíz.  Selección del medicamento a utilizar para la protección pulpar:  Radiografía de comprobación. . Evitar detritus y excesiva presión sobre el tejido pulpar remanente. Percusión: . IV) REABSORCIONES PATOLÓGICAS DE LOS DIENTES. (K03. B) Reabsorciones radiculares internas.Secuela de trauma dentario. .  Quistes o tumores. Examen radiográfico: .31) Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: No dolor Características del dolor: asintomático por lo general. TRATAMIENTO . . .Negativa. .Positiva o negativa según el estado pulpar. .  Tratamiento ortodóncico. (K03.30) Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: No hay dolor. A) Reabsorciones radiculares externas. Controles clínicos y radiográficos cada 3 meses hasta el año. Prueba eléctrica: .Homeopatía: se indicará previa repertorización del paciente.  Hemostasia con mota de algodón estéril. .Tratamiento pulporadicular total. la dentina.3) La reabsorción afecta al cemento.Aplicación de laserterapia con parámetros regenerativos. . o ambos en la zona radicular de los dientes puede ser interna o externa o apical.Enfermedad periodontal.  Disfunción oclusal.Evolución del paciente hasta 5 años. Prueba térmica: . Colocación de base intermedia y restauración.Colocar apósitos de hidróxido de calcio.  Lavado con solución salina o agua destilada.          Acceso cameral. (K03. Asintomático.  Laserterapia. obturaciones profundas y exposiciones pulpares. .Positiva o negativa según el estado pulpar. Si existe comunicación con el periodonto puede responder a la percusión horizontal.  Erupción dentaria de dientes incluidos. .Eliminar los factores etiológicos. Examen clínico: .Se observa área radiolúcida que compromete la anatomía radicular.Obturación convencional del conducto con gutapercha.Caries.

Percusión: . remineralizándose así.Se observa una imagen radiolúcida de aumento de tamaño en la cámara o en el conducto radicular. Pruebas térmicas: . Características del Dolor: .Asintomático por lo general. Pruebas eléctricas: Sensibilidad disminuida.Negativa. Disfunción oclusal. NECROSIS PULPAR K04. donde existen . • Técnica de obturación de conducto con gutapercha termoplástica.Sólo aparece dolor cuando hay expansión de los gases del conducto hacia la región apical. secuela de trauma dentario. Si existe comunicación con el periodonto puede responder a la percusión horizontal. • Evolución del paciente hasta 5 años. de densidad uniforme. Examen clínico: Pueden aparecer una o más de las siguientes manifestaciones. exposiciones pulpares. pudiendo existir o no presencia de bacterias. preferentemente. Examen radiográfico: . TRATAMIENTO • Eliminar los factores etiológicos. Caries. • Homeopatía: se indicará previa repertorización del paciente.Examen clínico: caries. obturaciones profundas. Obturaciones profundas. Puede presentarse discromia. Exposiciones pulpares. Si hay productos de liquefacción podrá presentar respuesta positiva débil falsa . • Colocar hidróxido de calcio realizando varios apósitos. . Bruxismo. definidos y distribución asimétrica. . las zonas afectadas de las paredes del conducto y detener el proceso de reabsorción. márgenes lisos. Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: No se presenta dolor como signo principal. Pruebas eléctricas: Negativa. • Tratamiento pulporadicular total. mancha rosa si se localiza a nivel cameral.Sensibilidad disminuida.En dientes multiradiculares puede ser positiva falsa donde no hay necrosis simultánea en todos los conductos. • Aplicación de laserterapia con parámetros regenerativos (intraconducto).La lesión no se desplaza al variar la angulación horizontal de los Rayos x. Secuela de trauma dentario. • Durante la instrumentación irrigar con hipoclorito de sodio al 5% con el objetivo de eliminar el tejido granulomatoso del área de la reabsorción donde la lima no tiene acceso.1 Es la muerte del tejido pulpar a consecuencia de un proceso inflamatorio que progresivamente invade a la pulpa hasta su destrucción total.

Caries. se colocará una cura medicamentosa con hidróxido de calcio hasta realizar la obturación definitiva del conducto.Obturaciones profundas o sin base intermedia. Percusión: . tratamiento endodóntico sin concluir.Enfermedad periodontal. Características del dolor: . se realiza en una sola sesión de tratamiento. .No se observa alteraciones periapicales. -Historia de Traumatismos.Negativa. Pruebas térmicas: . . . mercurios solubilis. mercurios vivus. Las degeneraciones son el producto del metabolismo perturbado en que las sustancias que debían ser catalizadas permanecen en el protoplasma celular provocando modificaciones cualitativas del mismo. Interrogatorio: a pacientes y familiares -Historia de Infecciones. Examen radiográfico: . (Ver Guía de Caries). mezerium. Examen radiográfico: . • Hipnosis y sugestión: para disminuir el dolor y lograr la cooperación del paciente. Pruebas eléctricas: . silicea. Percusión: Negativa . . Si existiera complicación periapical puede responder a la percusión. . resultando que el tejido pulpar es reemplazado por tejido calcificado. Examen clínico: . pero si es total hay cambio de color al amarillo tenue. situados en las paredes u obliterándolos parcial o totalmente.Generalmente asintomático aunque puede causar dolor irradiado al comprimirse las fibras nerviosas pulpares.Secuela de trauma dentario.2): CALCIFICACIONES. Caries u obturación profunda. Digitopuntura y Auriculopuntura: para lograr la analgesia y lograr la cooperación del paciente. Pruebas térmicas: . Positiva cuando se encuentra afectado el ligamento periodontal. • Homeopatía: phosphorus. DEGENERACIONES DE LA PULPA (K04.Positiva al calor. Transiluminación: . • De no realizarse en la misma sesión. • En los dientes con ápice abierto se realizará la apicoformación o técnica de Franz (Ver Guía de Traumatismos Dentarios y Faciales).Pueden observarse zonas radiopacas en la cámara pulpar o en el conducto radicular.Necrosis. .Exposiciones pulpares. . TRATAMIENTO • Necropulpectomía con la técnica convencional.fibras C remanentes en la porción apical de un conducto necrótico y la consecuente estimulación de fibras del periodonto a la prueba eléctrica.Discromia. pueden presentarse en forma de nódulos pulpares los cuales se pueden encontrar en la corona o en los conductos radiculares. • Cuando no se logre el cierre apical se hará relleno retrógrado.Sensibilidad disminuida o negativa.Sensibilidad disminuida o negativa.Si es precoz translúcida. • Acupuntura.

(cuando el nódulo se localiza en cámara pulpar) .Pulpotomía. .De existir lesión periapical con manifestaciones clínicas se procederá a valorar una conducta quirúrgica. .Pulpectomía.Homeopatía: se indicará previa repertorización del paciente. . (si la calcificación permite el acceso al conducto).encontrándose desde nódulos hasta la obliteración parcial o total del conducto.Observación clínica y radiográfica ( conducto calcificado totalmente) . TRATAMIENTO: .

Moderado.Reposo masticatorio por una semana.Técnicas eléctricas: electroestimulación aplicada a las agujas y electromagnetoterapia. Diagnóstico clínico.Eliminar la causa.Movilidad dentaria. .Accidentes operatorios o en el tratamiento pulporadicular que pueden ser mecánicos o medicamentosos.Dolor al contacto. Diagnóstico clínico: Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: .Caries u obturaciones. árnica.Intenso. localizado y pulsátil.6 con fístula) (K04. . Características del dolor: .Dolor al contacto.Laserterapia. . . aunque puede ocurrir sin presencia de bacterias y en este caso es casi siempre traumática. localizado y pulsátil. Examen radiográfico: . La invasión de los tejidos periapicales por los microorganismos produce periodontitis apical. . B) Absceso agudo: absceso dentoalveolar (K04. .Disfunción oclusal. silicea. .Positiva.Sensación de diente extruído. Características del dolor: .PROCESOS PERIAPICALES AGUDOS (K04. Percusión: . Interrogatorio: a pacientes y familiar Refiere: .Secuela de trauma dentario. Digitopuntura y Auriculopuntura: para lograr la analgesia y lograr la cooperación del paciente. . .Sensación de diente extruído.Aumento del espacio periodontal.Dolor espontáneo y provocado. Prueba eléctrica: Negativa o positiva. .Bruxismo. . .Homeopatía: Hepar sulphur. .Tratamiento pulporadicular si hay necrosis pulpar.Analgésicos. Prueba térmica: .Negativa o positiva. Examen clínico: . TRATAMIENTO: .7 sin fístula) Se caracteriza por la presencia de colección purulenta iniciada a nivel de los tejidos periapicales de un diente.Acupuntura. . . (Ver Guía de Caries). .4) A) Periodontitis apical. . y myristica sebifera.Hipnosis y sugestión: para disminuir el dolor y lograr la cooperación del paciente.Espontáneo o provocado. .

Fitoterapia: colutorios de Caléndula o Llantén Mayor 3 veces al día. En casos más severos se podrán utilizar también B-5. . .Disfunción oclusal. myristica sebifera y antharacinum.Laserterapia. con abundante irrigación.Positiva.Irrigar. . Fase inicial del cuadro clínico. TRATAMIENTO: El tratamiento se ejecutará de acuerdo a la fase clínica en que se encuentre el absceso. B 6. . Prueba térmica: Positiva. E-36. .Limpieza del conducto hasta la zona de mayor constricción (línea CDC).Técnicas eléctricas: electroestimulación aplicada a las agujas y electromagnetoterapia.Acupuntura: se utilizarán los puntos según la zona dental para aliviar el dolor. silicea.Limpieza del conducto hasta la zona de mayor constricción (línea CDC). .Acupuntura. .Caries u obturación. (Ver Guía de Caries) pudiendo agregar Vg 14.Secuela de trauma dentario . .Coloca cura medicamentosa. (Ver Guía de Caries).Movilidad dentaria.Edema apical. dolor y presencia o no de síntomas generales. . Vb 43. . y myristica sebifera. . . con abundante irrigación. árnica. lachesis. Percusión: . . . tintura de propóleos al 5% en solución acuosa. . Ig 11.Auriculopuntura: (ver Guía de Caries) .Sellado del conducto.Extrusión dentaria. . 1.Bruxismo. . silicea. V 67 y R 7. cuando no hay edema visible ni toma del estado general y los síntomas son similares a la periodontitis apical. 2.Homeopatía: de acuerdo a la individualidad de cada paciente se pueden indicar hepar sulphur.Sugestión e Hipnosis: para aliviar el dolor y lograr la cooperación del paciente en el tratamiento. . Examen radiográfico: . dejar abierto por 72 horas. .Propóleos: en la fase inicial para irrigar el conducto.Hipnosis y sugestión: para disminuir el dolor y lograr la cooperación del paciente.Examen clínico: . .Aumento del espacio periodontal. . tarántula cubensis.Indicación de antibióticos y analgésicos. Prueba eléctrica: Negativa.Homeopatía: Hepar sulphur. pyrogenium.Indicación de antibióticos y analgésicos. Digitopuntura y Auriculopuntura: para lograr la analgesia y lograr la cooperación del paciente. Cuando el paciente acude con inflamación evidente. . .

hepar sulphur. que actúan como verdaderos irritantes y forman acúmulos de células inflamatorias en la zona apical.De presentarse un fracaso endodóntico. pudiera aparecer ligera molestia. . Examen radiográfico: .Si la formación radicular es incompleta se realizará la colocación hidróxido de calcio puro con la finalidad de lograr que se complete la formación radicular.Aplicación de laserterapia con parámetros regenerativos. se indicará un retratamiento después de un período de evolución de 2 años. . Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Características del dolor: . . molestia a la presión en la cara externa del diente afectado.Caries u obturación .El tratamiento es radical total. c) Quiste apical. Dentro de estos procesos inflamatorios se encuentran: a) Absceso crónico.Pérdida de la translucidez. tarántula cubensis. A) ABSCESO CRÓNICO (K04.Sensibilidad a la palpación. Se presentan como una respuesta inflamatoria crónica. . que puede acompañarse de un proceso fistuloso y drenar en forma continua o intermitente. a esto se asocia la capacidad inmunológica del paciente. . silicea.Discromia.Positiva. Prueba eléctrica: . . . Percusión: . .Bruxismo.Si fracasa nuevamente se indicará la cirugía periapical. donde ocurre lisis de tejido y aparece la presencia de pus limitada por una fibrosis. Prueba térmica: .Homeopatía: de acuerdo a la individualidad de cada paciente se puede indicar los siguientes medicamentos: belladona. . es decir una pulpectomía. myristica sebifera. Examen clínico: . . por reacción de algunas inmunoglobulinas que pueden iniciar el daño tisular. .PROCESOS PERIAPICALES CRÓNICOS. b) Granuloma apical. Diagnóstico Clínico. a consecuencia de la contaminación bacteriana y sus toxinas que provienen de un conducto radicular con necrosis pulpar.Trayecto fistuloso cerca o a distancia de la raíz del diente que le dio origen.Imagen radiolúcida de límites no precisos con mayor o menor tamaño que sugiere la presencia de lisis ósea. .Disfunción oclusal.Generalmente asintomático. TRATAMIENTO: .Negativa. .6) Proceso inflamatorio crónico de poca virulencia y larga duración en el que existe una invasión de microorganismos al periápice que se localiza en el hueso alveolar periapical.Fractura vertical o Síndrome del diente agrietado.Antecedente de traumatismo.Negativa.

(K04. . dependiendo de la región anatómica. Actualmente se considera que el mecanismo de formación de estos es de carácter inmunológico por reacción de algunas inmunoglobulinas que pueden iniciar el daño tisular.Disfunción oclusal. • Si existen síntomas clínicos y radiográficos después de 2 años se indicará un retratamiento. Características del dolor: . se presenta en forma de masa. . toxinas y restos de células necrosadas que vienen del conducto radicular forman un acumulo de células inflamatorias en el periápice. es decir una pulpectomía.Imagen radiolúcida redondeada u ovalada de límites precisos. . Examen clínico: . . a veces relacionado con un tratamiento protésico realizado.Sensibilidad a la palpación. .5) Lesión inflamatoria crónica que se forma alrededor del ápice del diente como consecuencia de un conducto con pulpa necrótica o tratamiento endodóntico incorrecto.Negativa.B) GRANULOMA. Prueba térmica: . .Generalmente asintomático.Conducto con tratamiento endodóntico realizado. Prueba eléctrica: . . Examen radiográfico: . Se considera un proceso reversible cuando el tratamiento endodóntico está correcto. Percusión: .Discromia. • Laserterapia. pudiera aparecer ligera molestia. • Ante el fracaso del retratamiento después de un período de evolución de 1 a 2 años se indicará la cirugía periapical. . ésta afección es la más frecuente en la región periapical. Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: No se presenta dolor como síntoma principal. En ocasiones puede infectarse y aparecer síntomas de una infección dentaria aguda. Su carácter evolutivo es reversible y pueden desaparecer con una buena terapia endodóntica a través del conducto. Las bacterias.Pérdida de la translucidez. ya que está determinado que regresan entre el 85 y 90 % de los mismos con este proceder.Fractura vertical o Síndrome del diente agrietado. molestia a la presión en la cara externa del diente afectado. constituida por tejido conectivo. No se debe decidir una técnica quirúrgica por la presencia de granulomas antes de valorar el retratamiento.Negativa. . con mayor o menor tamaño que sugiere la presencia de lisis ósea periapical.Bruxismo.Puede presentar movilidad dentaria. pudiendo tener un contorno algo radiopaco y en ocasiones difícil de precisar sobre todo si ha existido una infección. • El tratamiento es radical total.Positiva o negativa. En ocasiones puede infectarse y aparecer síntomas de una infección dentaria aguda. .Trayecto fistuloso cerca o a distancia de la raíz del diente que le dio origen. Está demostrado estadísticamente que es la lesión más frecuente en la región periapical. Su tamaño puede ser hasta alrededor de 10 mm. La fistulografía puede ayudar al diagnóstico y determinar el diente causal.Caries u obturación .Antecedente de traumatismo. TRATAMIENTO: El pronóstico es muy favorable cuando se realiza el tratamiento correcto de endodoncia.

. Siempre es necesario realizar el examen histopatológico de la lesión extirpada ya que se han encontrado diagnósticos de lesiones malignas aunque en muy pocas ocasiones. El diagnóstico histopatológico de los quistes está dado por una bolsa de epitelio escamoso estratificado muy bien formada como una verdadera cápsula con un líquido ambarino compuesto por cristales de colesterina. . . y se forma una cápsula quística de forma redondeada como una bolsa que guarda algún contenido en su interior pudiendo ser líquido generalmente. bien definida de mayor o menor tamaño que sugiere la presencia de lisis ósea y con imagen de cortical en su periferia. .Puede presentar trayecto fistuloso cuando está infectado y drenar. . es decir una pulpectomía. Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Características del dolor: . .8) Es una lesión que puede originarse a partir de un granuloma de un diente con pulpa necrótica donde se estimulan los restos epiteliales de Malassez. .Puede o no presentar molestia en el área donde existe abombamiento de las corticales. .Fractura vertical o Síndrome del diente agrietado. Prueba térmica: . a veces relacionado con un tratamiento protésico.Crecimiento lento.Positiva falsa. Existen varias teorías que explican la formación de estos quistes pero con el desarrollo de la inmunología se describe la teoría inmunológica como la más aceptada. TRATAMIENTO: .Expansión ó abombamiento de corticales que las pueden perforar.Se indicará la cirugía periapical.Caries u obturación . Examen radiográfico: . . .Discromia.Negativa. Percusión: . dado a su crecimiento expansivo.Si existe un tratamiento pulporadicular incorrecto se indicará un retratamiento. Examen clínico: .Disfunción oclusal. (K04. (Ver Técnica) .Pérdida de la translucidez.El tratamiento es radical total. células epiteliales e inflamatorias. . como una bolsa que guarda algún contenido en su interior pudiendo ser líquido en la mayoría de estos quistes.Negativa.C) QUISTE PERIAPICAL.Antecedente de traumatismo.Imagen radiolúcida redondeada o no.Movilidad dentaria. Prueba eléctrica: . . En ocasiones puede infectarse y aparecer síntomas de una infección dentaria aguda. . No es raro que la imagen abarque más de un ápice dentario por lo que habría que recurrir a los tests de vitalidad de dichos dientes. circunscrita.Generalmente asintomático.Bruxismo.Negativa. Diagnóstico histopatológico: Aporta los datos concluyentes en el diagnóstico. .Conducto con tratamiento endodóntico realizado. Su característica principal es su forma redonda.

 Comparar signos radiográficos actuales.  Fractura de instrumento dentro del conducto. que tiene muy buen pronóstico.  Comparar con los síntomas clínicos actuales. hace necesaria una nueva intervención: • Retratamiento conservador.  Materiales de obturación inadecuados (conos de plata).  Tiempo transcurrido desde tratamiento primario. b) Tratamientos endodónticos considerados fracasos: Los fracasos endodónticos se presentan con frecuencia. Una proporción muy significativa de los fracasos son por una incompleta preparación y obturación del conducto radicular. el único tratamiento posible es el quirúrgico. Ella.  Instalación de una patología periapical. 3) Accesibilidad de los conductos:  Si los conductos son inaccesibles.  Acceso al conducto. es la realización de un nuevo tratamiento que difiere del tratamiento endodóntico primario. este procedimiento siempre lleva implícita la desobturación del conducto y se indica por fracasos endodónticos o por indicaciones muy precisas de dientes que deben ser retratados aunque su tratamiento primario haya sido exitoso.  Incompleta preparación biomecánica.  Obturación deficiente. antes de realizar un tratamiento conservador específico de restauración para determinar si el tratamiento endodóntico primario ha sido un éxito o un fracaso. . • Extracción. • Tratamiento quirúrgico.  Falsas vías en la pared radicular. conductos calcificados. Sin embargo. . Técnica operatoria para el Retratamiento  Aislamiento absoluto.La presencia de pulpotomías nos puede sugerir que los conductos están calcificados.  Permeabilizar el conducto con limas finas y flexibles.  Síntomas en el pasado.Una imagen radiolúcida puede corresponderse a la reparación de una lesión anterior extensa. Indicaciones: a) Tratamientos endodónticos exitosos: En los casos exitosos el retratamiento se indicará solo cuando hay necesidad de hacer una nueva restauración (protésica) que incluye el abordaje al conducto. y siempre está indicado el retratamiento. Estos dientes responden favorablemente al retratamiento conservador. Determinación del tratamiento de elección: 1) Historia del tratamiento anterior:  Radiografías previas. hay otras situaciones en las que el retratamiento conservador no es suficiente y tenemos que recurrir al tratamiento quirúrgico.  Fracturas o fisuras radiculares. . .Los tratamientos quirúrgicos que han fracasado nos pueden sugerir fractura radicular.RETRATAMIENTO El retratamiento en Endodoncia. pues nos encontramos: escalones. 2) Causa del fracaso:  Diagnóstico incorrecto. Todo diente endodonciado debe ser evaluado clínica y radiográficamente.

pero ya durante el siglo XX se comenzaron a realizar éstas mediante el abordaje quirúrgico a través de colgajos vestibulares. En el siglo XIX se realizaban algunos abordajes quirúrgicos de la región periapical directamente penetrando desde el exterior del vestíbulo hasta al área indicada. tratar de extraerlo pero si no se puede quedará incluido en la nueva obturación del conducto Reinstrumentación.     Desobturar el conducto. siendo las más frecuentes los granulomas y los quistes que no siempre necesitan ser intervenidos. La primera cita acerca de cirugía periapical data del año 1843 en un libro de odontología publicado en Francia. En la literatura se recoge este tema vinculado tanto a la odontología general como a los temas de cirugía bucal. en que se practicaron por primera. con el fin de conservar dicho diente. vez las técnicas de incisión y drenaje de los abscesos dentoalveolares. Tanto la endodoncia como la cirugía periapical se complementan entre sí y resulta muy difícil concebirlas independientes la una de la otra. Rx periapical de comprobación. La cirugía periapical es un grupo de técnicas quirúrgicas que se desarrollan en la región periapical de los dientes endodonciados y que por alguna razón necesitan. y otras son para correcciones de éstos. Antiguamente se le denominaba APICECTOMIA a todos los contenidos de la temática. Se ha determinado que estas técnicas son en su mayoría un complemento de los tratamientos endodónticos. otro quirúrgico. es fácil de remover y eliminar. endodoncia quirúrgica. Obturación (Ver pulpectomía). como Cloroformo o Xilol por lo que la gutapercha. Realizar la eliminación total del material existente en el conducto. Irrigación abundante con hipoclorito de sodio al 0. si hay un instrumento fracturado en su interior. Hoy en día se ha escrito ampliamente sobre este tema y se utilizan nombres como Cirugía periapical y perirradicular. auxiliándonos de soluciones quelantes o disolventes de gutapercha.2 %.5 % (solución Dakin) o clorhexidina acuosa al 0. También se puede realizar en aquellas situaciones en que sea necesaria la vía directa del ápice ó de la raíz con otros fines como es la extracción de instrumentos fracturados que no pueden ser extraídos a través del conducto. cirugía endodóntica. ya que se realizaban mutilaciones invariablemente del tercio apical en aquellos dientes que necesitaban cualquier técnica quirúrgica. CIRUGÍA PERIAPICAL La cirugía periapical data de hace muchos años. Los objetivos fundamentales de estas técnicas están encaminados hacia la eliminación de una lesión ó hacer una corrección y a su vez lograr el sellaje de la gutapercha en la región apical directamente. El desarrollo tecnológico del momento permite que se puedan realizar alternativas diferentes antes de decidir una técnica quirúrgica. en el que no existe endodoncia previa. además del tratamiento endodóntico. . así como también los criterios actuales de retratamientos deben disminuir la necesidad de operar quirúrgicamente el periápice del diente. Las lesiones periapicales son consecuencias de enfermedades pulpares avanzadas ó lo que pudiéramos decir que son formas crónicas de infecciones dentarias. siempre con el objetivo de conservar el diente en cuestión. También se aplica en el Síndrome Endo-Periodontal.

 Curetaje alveolar con apicectomía: consiste en legrar la lesión y además seccionar el ápice radicular solamente el necesario.Instrumentos fracturados como limas .Granulomas no curables por la vía de la endodoncia a través del conducto ó cuando hayan alcanzado gran volumen. c) Cirugía exploradora ante la necesidad de tomar muestras para biopsias ó para cultivos especiales. vía transapical. pudiendo ser una contraindicación relativa al valorar los casos individualmente y por el profesional que realizará la intervención. . tanto de pastas obturatrices como conos. el cual debe ser realizado en la atención secundaria por el especialista de Cirugía Maxilo Facial.  Obturación retrógrada: consiste en realizar la obturación total del conducto ó del tercio apical a través del ápice. lo que requiere un corte en bisel que facilite la instrumentación. Otras técnicas relacionadas con éstas:  Amputación radicular: en dientes multirradiculares con una de sus raíces muy afectadas. Contraindicaciones: Estas pueden ser absolutas o relativas y a su vez pueden estar relacionadas con factores locales o generales.Sobreobturación de los conductos radiculares.  Hemisección: en molares inferiores con una mitad muy afectada se puede eliminar completamente esa mitad. Selección del colgajo: . o en la atención primaria por el Especialista de Estomatología General Integral. respetando el resto de las raíces.Las técnicas que se refieren. se desarrollan en el área periapical de aquellos dientes a los que se les ha realizado un tratamiento endodóntico y por tanto están en relación con los ápices dentarios y con las estructuras anatómicas que se encuentran en cada región dentaria. d) Reabsorción radicular externa que haya destruido más del tercio apical e) Proximidad de la lesión con estructuras anatómicas importantes como el seno maxilar o el agujero mentoniano. en especial la radicular. Realmente en nuestro medio son más frecuentes los tratamientos endodónticos en los dientes maxilares anteriores que son monoradiculares y no comprometen mucho a algunas de estas estructuras anatómicas. el agujero mentoniano. el seno maxilar. Tecnicas Quirúrgicas:  Curetaje alveolar: consiste en legrar la lesión respetando la integridad de la raíz. c) Enfermedad periodontal muy avanzada con gran pérdida ósea.Quistes inflamatorios odontógenos. a) Cirugía complementaria de la endodoncia en lesiones periapicales como: . quedando como diente monoradicular. TRATAMIENTO: Quirúrgico. se puede eliminar ésta. a) Infecciones odontógenas agudas b) Enfermedades sistémicas que puedan afectar el estado del paciente. desde la corona al ápice. b) Cirugía correctora de diversos accidentes de las técnicas endodónticas ó protésicasendodónticas: . siempre que existan las condiciones y previa interconsulta con el Cirujano. Resulta importante conocer bien la anatomía de los rebordes alveolares en sus diferentes proyecciones para poder establecer una real localización del volumen de las lesiones y también valorar la relación con otros dientes entre sí y las estructuras anatómicas. Así puede existir gran proximidad con el piso nasal. ya sea el Estomatólogo General Integral o el Cirujano Maxilofacial. el conducto alveolar mandibular o la arteria palatina. Resulta necesario conocer muy bien la anatomía dental. Indicaciones: Cada paciente debe tener sus especificaciones y justificaciones.

Criterio de alta: Los pacientes operados por estas técnicas requieren un seguimiento clínico y radiográfico durante no menos de 1 año. . Luebke-Oschenbein: en lesiones extensas donde halla prótesis fija. Newman: en lesiones extensas donde no halla prótesis fija.• • • Arco ó semilunar: en lesiones pequeñas.

 Desobturación del tercio coronario del conducto. 3) Implante endodóntico: Se realizará en el 2do nivel de atención (Ver guía de Oclusión).  Tiempo de la discromia. .Eliminación incompleta de restos de cemento endodóntico de la cámara pulpar. • Traumatismos.  Se puede dejar perborato de sodio que tiene capacidad oxidativa hasta la próxima visita que debe ser a los 7 días. .  Rectificación del acceso cameral con la eliminación de puntos retentivos.  La concentración de peróxido de hidrógeno debe ser entre el 30 y el 35 %. llamados también estabilizadores en aquellos pacientes que han perdido el segmento apical por trauma ó en grandes reabsorciones apicales. .La alteración tardía de la coloración significa necrosis pulpar y es por lo general oscurecimiento del diente.  Sellado hermético. En años más recientes se ha desarrollado le era de la Implantología Dental pudiendo ser una de las alternativas de rehabilitación los implantes endodónticos. o como complicación durante el tratamiento pulporadicular y serán objeto de análisis en esta guía. o de la sangre retenida en la cámara pulpar.Elección incorrecta de los materiales de obturación de la corona (amalgama). 4) Blanqueamiento de dientes no vitales: Se realizará en aquellos dientes endodonciados que perdieron su coloración normal. La etiología de los cambios de coloración de los dientes puede ser de origen extrínseco e intrínseco.  Otra alternativa es el gel de peróxido de carbamida al 35 %.  El gel puede mezclarse con perborato de sodio que también oxida los componentes orgánicos. • Iatrogenias durante el tratamiento endodóntico.. Esta última se produce como consecuencia de las afecciones pulpares.Una coloración amarillenta tardía del diente indica que se ha obliterado el conducto o espacio pulpar. no más de 2 mm y colocación de cemento de policarboxilato. . . en el nivel primario de atención. TRATAMIENTO: 1) Técnica para la realización del Blanqueamiento para discromia de origen orgánico:  Aislamiento absoluto. o de la dentina manchada en los dientes con necrosis. . 2) Prótesis fija: Se realizará en el 1er y 2do nivel de atención (Ver guía de Oclusión).Una alteración inmediata de la coloración indica hemorragia pulpar y la posibilidad de reparación. Es una terapéutica conservadora destinada a devolver al diente su coloración normal.  Colocación del blanqueador en la cámara por 20-30 min. DISCROMIA Diagnóstico clínico Interrogatorio: a pacientes y familiares  Determinar la causa.Eliminación incompleta de los restos pulpares.REHABILITACIÓN DE DIENTES ENDODONCIADOS 1) Restauración dentaria: Se realizará en el nivel primario de atención (Ver guía de Caries). . (En la necrosis el color es más intenso al añadirse a la hemoglobina liberada los productos de putrefacción y la acción de las bacterias cromógenas). después de la obturación del conducto.

y las técnicas inadecuadas utilizadas para su tratamiento.  Determinar la causa. 2) Técnica para la realización del Blanqueamiento para discromia de origen inorgánico. b) Cuando la causa es un cemento que contiene plata. Pueden aparecer en el tejido dentario manchas de plata o del yodoformo presente en la pasta obturatriz utilizada en la obturación del conducto o que se deposita en la cavidad del acceso cameral. Los dientes temporales tienen un ciclo biológico relativamente corto en comparación con los dientes permanentes. .Se utilizarán solventes del yodoformo. Un proceso de caries. Con el envejecimiento la pulpa se transforma de un tejido conjuntivo laxo.  Aislamiento absoluto. el proceso de reparación está prácticamente ausente. el cual dura aproximadamente 8 años y en el existen las etapas de formación.  Desobturación de 2 mm del tercio coronario del conducto y colocación de cemento de policarboxilato. la etapa de desarrollo del diente. así como las particularidades de la anatomía y fisiología del diente temporal en desarrollo. Cuando estamos en presencia de una alteración pulpar es preciso realizar un diagnóstico correcto para establecer un tratamiento exitoso. ésta última se extiende a través de la mitad de dicho ciclo. Obturación definitiva con el material de elección. . de acuerdo con la cantidad de estímulos sufridos. teniendo una menor capacidad de respuesta reparadora. con intervalos de 5 a 7 días.   Repetir de 3 a 5 sesiones. pulpa joven). Se limpia la cámara y se rellena con CaOH por una semana. A pesar del metabolismo activo en la fase de rizolísis. TRATAMIENTO ENDODONTICO DE LOS DIENTES TEMPORALES Aunque los métodos de prevención de caries dental son eficaces. rico en células y con escasas fibras en un tejido conjuntivo denso. hasta obtener el resultado deseado. se podrán utilizar técnicas menos conservadoras. y gran número de vasos sanguíneos. Cuando el método del blanqueamiento no resuelva la discromia.  Retirar todo resto de material de obturación coronario. pobre en células y con abundante número de fibras. .Realizar el retratamiento.Eliminación mecánica de la dentina pigmentada. el número de dientes temporales afectados por esa enfermedad permanece relativamente elevado. sustancia fundamental. y de reabsorción radicular (pulpa senil) que cuando la raíz está completa y estable (fase de madurez. así como en el diagnóstico y tratamiento precoz de las caries. . La actividad metabólica de la pulpa es más intensa en las fases de formación (pulpa joven). Probablemente las deficiencias ocurren en la aplicación de los métodos preventivos. en mayor o menor intensidad. se relacionan con una gran capacidad reparativa. un trauma. La pulpa de los dientes temporales está formada por los mismos elementos que la de los dientes permanentes.  Rectificación del acceso cameral con la eliminación de puntos retentivos. el estado general del tejido pulpar y del paciente.Eliminación mecánica de la dentina pigmentada. por ello es imprescindible el conocimiento de los signos y síntomas que presentan los dientes afectados. sin embargo en la fase de rizogénesis la alta actividad metabólica y el mayor número de células. con células de tejido conjuntivo que varían su función según el período de desarrollo y el estado funcional pulpar. madurez y reabsorción. tienen la potencialidad de producir alteraciones pulpares. a) Cuando la causa está en la pasta obturatriz del TPR. como las carillas estéticas y las coronas. Se concluye entonces que los dientes jóvenes responden mejor a los tratamientos conservadores que aquellos que ya .

. inducir la mineralización y disminuir los microorganismos presentes. Consiste en la aplicación de un material directamente sobre el tejido pulpar. y en los que no ha comenzado el proceso de reabsorción radicular. DIFERENCIAS ANATÓMICAS ENTRE LOS DIENTES TEMPORALES Y PERMANENTES 1. Técnica operatoria: . . .Dolor a la masticación y a la percusión.Inflamación. DIENTES TEMPORALES CON VITALIDAD PULPAR A) Recubrimiento Pulpar Indirecto Indicado en dientes con caries profunda. con exposición pulpar pequeña la mayoría de las veces por una lesión traumática o mecánica no contaminada por la saliva y rodeada de dentina sana. una vez que el tejido a perdido su capacidad de reaccionar. por medio de la diferenciación de células indiferenciadas en odontoblastos y encapsulamiento y reabsorción de los microabscesos por los macrófagos. En los molares temporales se observa un número importante de comunicaciones con el periodonto en la zona de la bifurcación radicular y el piso de la cámara pulpar muy delgado. a diferencia de los permanentes donde la alteración es periapical.Base intermedia.Limpiar la cavidad con suero fisiológico y clorhexidina al 0. el conducto principal es aplastado con innumerables canales secundarios y accesorios. cuando se hace un tratamiento pulpo-radicular. . lo que hace que exista una mayor posibilidad de exposición pulpar. con la finalidad de estimular la . cuya completa remoción puede provocar un exposición pulpar.Antecedentes de dolor espontáneo.Chequeos trimestrales clínicos y radiográficos hasta 6 meses Contraindicaciones . por lo que cuando ocurre necrosis pulpar en un diente de este grupo se presenta rarefacción ósea interradicular. . 4. 3.Colocación de una capa de hidróxido de calcio. no se obtiene ninguna respuesta positiva. . La finalidad de este tratamiento es colocar un material biocompatible. . . B) Recubrimiento Pulpar Directo Este tratamiento esta restringido a dientes temporales muy jóvenes. . independientemente del medicamento colocado en contacto con ella. con el fin de no lesionar los tejidos periapicales o el germen del diente permanente que está situado muy cerca de las raíces de los dientes temporales.Obturación definitiva o corona de acero inoxidable. que no hayan iniciado la reabsorción radicular. dejando las capas más profundas de dentina manchada pero dura. Las raíces presentan curvaturas y la reabsorción fisiológica es en forma irregular. Sin embargo una pulpa senil con un cuadro inflamatorio resultará en degeneración y necrosis. Es importante conocer que la reabsorción radicular se inicia aproximadamente 4 años antes de la exfoliación y ocurre de forma bastante irregular. o sea. 2. .Calcificaciones pulpares.Radiolucidez peri o interradicular. El grosor de esmalte y dentina es menor en los dientes temporales. Se considera que una pulpa joven tiene mayor probabilidad de retorno a la normalidad.2 % para remover los detritos y desinfectarla.Movilidad dentaria. La anatomía interna de los conductos radiculares es muy compleja. por lo que se debe tener extremo cuidado al instrumentar los conductos.comenzaron la reabsorción radicular.Retirar la dentina cariada desorganizada e infectada. . conservando la vitalidad pulpar.Reabsorción radicular.

 Acceso cameral. . pierde sus cualidades al permanecer en la claridad.  Restauración temporal o permanente.  Controles clínicos y radiográficos cada tres meses hasta un año. el tratamiento endodóntico va a depender de la presencia o no de rarefacción ósea en la región de la bifurcación o trifurcación radicular y/o periradicular. El objetivo de la técnica es fijar la superficie de los muñones pulpares y conservar la vitalidad de la porción apical restante Técnica operatoria:  Radiografía periapical previa y diagnóstico. • Para el uso diario el formocresol debe estar en un frasco con gotero y evitar la introducción de instrumental en la solución.  Aislamiento absoluto.Chequeos mensuales clínicos y radiográficos hasta 6 meses. Consiste en la remoción de la pulpa coronal afectada y colocación de un medicamento sobre el remanente radicular lo que permitirá el mantenimiento de los dientes temporales en el arco hasta su exfoliación.  Amputación y remoción de la pulpa cameral.Base intermedia.Aplicar formocresol diluido a la quinta parte por 5 minutos. el sulfato férrico. .  Eliminar caries remanente.Irrigar con suavidad la zona de la exposición pulpar con una solución no irritante (salina) para eliminar detritos y mantener la humedad de la pulpa. nunca intrapulpar.formación de un puente de dentina de irritación por debajo de la exposición y conservar la vitalidad pulpar Técnica operatoria: . que presentan una exposición grande o una alteración inflamatoria irreversible.(Técnica para dos sesiones).  Hemostasia con bolillas de algodón estéril. necrosis. o cuando el paciente no coopera.  Aseptizar el diente. .  Evitar detritus y excesiva presión sobre el tejido pulpar remanente. DIENTES TEMPORALES SIN VITALIDAD PULPAR En los dientes temporales anteriores con caries profunda o traumatismos que ocasionan alteraciones pulpares irreversibles. .Aplicar formocresol diluido a la quinta parte por un período de 2 a 5 días cuando existe sangramiento excesivo que indica algún grado de inflamación pulpar.(Técnica de una sesión). En los casos de alteraciones irreversibles y necrosis pulpar de los molares temporales. para reducir el tiempo de la sesión. . con menos de dos tercios de la reabsorción radicular.Obturación definitiva o corona de acero inoxidable. C) Pulpotomía Vital Esta indicada en dientes temporales con pulpa vital. .Colocación de una capa de hidróxido de calcio.  .  Colocación de base intermedia.  Selección del medicamento a utilizar para la protección pulpar. Nota: Es importante tener algunos cuidados con el formocresol • Debe guardarse en frasco color ámbar. y en un lugar seco. rarefacción apical y/o tumefacción el tratamiento siempre será radical.  Lavado con solución salina o agua destilada. .  Anestesia del diente a tratar.Aplicar otro medicamento como el glutaraldehido al 2 %.

 Radiografía periapical previa y diagnóstico.   Restauración temporal. necrosis.  Aislamiento absoluto.  Aseptizar el diente.Cuando la extensión del área de rarefacción se relaciona con el folículo del permanente y la lesión atraviesa la membrana pericoronaria está contraindicado el tratamiento endodóntico.  Eliminar caries remanente.  Acceso cameral.  Restauración permanente. Indicaciones: . . y rellenar la cámara  pulpar con óxido de zinc y eugenol.   Irrigación/irrigación con solución Dakin para remover los restos de tejido necrótico de la cámara y la entrada de los conductos. observando la posición del germen permanente. cuando la única otra opción es la extracción. TRATAMIENTO DEL CONDUCTO RADICULAR DE DIENTES TEMPORALES NO VITALES. para evitar traumatismos al mismo durante la instrumentación.   Aseptizar el diente.  El limado de la paredes de los conductos se hará muy suavemente con  limas Hedstrom.Molares temporales con necrosis pulpar que han presentado tumefacción alveolar y/o rarefacción ósea inter o periradicular. . Técnica operatoria.   Aislamiento absoluto.  Secado de los conductos con conos de papel estéril.  Aplicar formocresol diluido a la quinta parte por un período de 5 días.  Anestesia del diente a tratar si fuese necesario ya que pudiera quedar tejido vital en  algún conducto. Contraindicaciones: . Pulpotomía no vital con formocresol en molares temporales sin rarefacción apical. Es el método más satisfactorio para conservar dientes temporales restaurables. rarefacción apical y/o tumefacción.  Eliminar caries remanente.  En ausencia de signos y síntomas retirar el sellado a los 7 días.  Conductometría por lo menos 2 mm antes del ápice.  Secado con bolillas de algodón estéril.  Colocación de base intermedia.  Controles clínicos y radiográficos cada tres meses hasta un año.TRATAMIENTO DE MOLARES TEMPORALES CON NECROSIS PULPAR SIN RAREFACCIÓN ÓSEA.   Acceso cameral. pues el limado excesivo puede producir perforaciones en las mismas que son muy delgadas.  Extirpación de los restos pulpares con limas de grosor adecuado.Dientes temporales anteriores con caries profunda o traumatismo que ocasionan alteraciones pulpares irreversibles.  Irrigación/aspiración con solución Dakin para remover los restos de tejido necrótico de los conductos y lograr la disolución química de algún resto pulpar remanente. Técnica operatoria:  Radiografía periapical previa y diagnóstico.

después de preparar el conducto.  Si existe exudado o síntomas de agudización colocar en la cámara una  bolilla con formocresol por 7 días.  Controles clínicos y radiográficos cada tres meses hasta un año. En ausencia de síntomas de absceso rellenar el conducto en la misma visita. .  Restauración temporal o permanente.  Obturación del conducto con material reabsorvible utilizando léntulo.

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