Concepto

de
Endodoncia
 La Endodoncia

integrada
Constituye en el
una conjunto de
ciencia, las ciencias
de la salud.
SU
OBJETIVO:
Es el estudio de la
estructura, la morfología,
la fisiología y la
patología de la pulpa
dental y de los tejidos
perirradiculares.
Integra las ciencias básicas y clínicas que se ocupan de
la biología de la pulpa, así como la etiopatogenia, el
diagnóstico, la prevención y el tratamiento de las
enfermedades y lesiones de la misma y de los tejidos
perirradiculares asociados
SE INTERRELACIONA CON

Ciencias básicas

Morfología Histopatología Inmunología

Histología Microbiología Bioquímica

Ciencias clínicas
Cirugía

Odontopediatría Farmacologia

Operatoria
Medicina bucal
dental

Periodoncia
 Ciencias generales

Metalurgia Química

Física Estadística.
DENTRO DEL AMBITO DE ENDODONCIA INCLUYE

Diagnóstico
diferencial y el Los tratamientos para
tratamiento del dolor mantener la vitalidad
bucofacial de origen de la pulpa.
pulpar y periapical;

Los tratamientos de
conductos radiculares Los tratamientos
cuando es inviable quirúrgicos para
conservar su vitalidad eliminar los tejidos
o cuando existe periapicales
necrosis de la misma, inflamatorios
con o sin consecuencia de
complicación patología pulpar
periapical
 Tratamiento de la Retratamiento de dientes
afectación de la pulpa Reimplante de dientes que presentan un fracaso
consecutiva a avulsionados de un tratamiento
traumatismos endodóntico previo,

y restauración de la corona
dental mediante
procedimientos que
implican pernos y muñones
situados en la zona antes
ocupada por la pulpa.
Evolución
histórica
 Etapa empírica

Etapa Etapa de la
Regenerativa infección focal

Etapa científico
Etapa científica
tecnológica
Etapa empírica
● Ya en los primeros siglos de la civilización occidental se citan tratamientos para aliviar el dolor de
origen pulpar.
● En el siglo XVIII, Fauchard publica su obra El cirujano dentista Tratado de los dientes, que se
considera como el inicio de la odontología moderna y donde se describen tratamientos para la
patología pulpar y periapical, como el empleo del eugenol.
● En el siglo XIX, Wells introduce la anestesia mediante el gas de óxido nitroso, Barnum el uso del
dique de goma, Bowmanlas puntas de gutapercha y Black el óxido de zinc-eugenol para las
protecciones pulpares.
● En 1890, Miller demostró el papel desempeñado por las bacterias en la patología pulpar, por lo
que el interés se centró en hallar medicaciones intraconducto eficaces para eliminarlas. Walkhoff
introdujo el paramonoclorofenol, Miller y Gysi las pastas momificantes basadas en el
paraformaldehído y Buckley el tricresolformol.
● A finales de siglo se incorporaron los rayos x a la odontología, con lo que se pudo determinar la
longitud de los conductos y el nivel de sus obturaciones.
Etapa de la
infección
focal
● En 1910, Hunter, médico británico, fue el primero en difundir el peligro de los dientes sin pulpa
como focos de bacteriemia, iniciando la etapa denominada infección focal, que frenó el desarrollo
de la endodoncia y desdentó innecesariamente a muchas personas.
● A pesar de todo, prosiguieron las investigaciones en torno a la morfología interna dental, la
bacteriología de los conductos radiculares y la histopatología pulpar y periapical.
● Con la introducción del hidróxido cálcico por Hermann en 1920, para obturar los conductos
radiculares, se inició una concepción más biológica de la endodoncia.
● Clínicos e investigadores como Hess, Grove, Callahan, Coolidge, Fish y muchos otros
pusieron de relieve la necesidad de limpiar y conformar los conductos radiculares como
etapa básica del tratamiento endodóncico.
● Rickert propuso, en 1925, utilizar un cemento, junto con las puntas de gutapercha, para
obturar los conductos.
● Grossman, uno de los pilares de la endodoncia moderna, difundió, a finales de la
pasada década de los treinta, el hipoclorito sódico como solución irrigadora y la
necesidad de estandarizar los instrumentos endodóncicos.
Etapa
científica
● La endodoncia evolucionó aplicando bases cada vez más científicas, con la ayuda de
los avances tecnológicos.
● Se estudió con detalle la anatomía de los conductos radiculares.
● Las obras de Pucci y de Kuttler fueron determinantes para comprender su tratamiento.
● Investigadores como Maisto y Langeland sentaron los fundamentos para una
endodoncia biológica.
● A finales de la década de los cincuenta, Ingle y Levine dictaron las normas para la
estandarización del instrumental endodóncico, ampliamente aceptadas por todas las
organizaciones internacionales, lo que permitió racionalizar el tratamiento de conductos
radiculares.
● A finales de los años sesenta, Schilder propuso la técnica de obturación de los conductos
mediante gutapercha plastificada con calor.
● La necesidad de poder obturar correctamente los conductos radiculares estimuló a muchos
endodoncistas a establecer secuencias y normas para su preparación.
 Etapa
cientificotecnológica
● A partir de las últimas décadas del siglo xx, la endodoncia ha adquirido un desarrollo
científico cada vez más acelerado y una aplicación clínica significativa.
● El avance de la tecnología ha dado lugar a un aluvión de novedades, algunas de las
cuales han tenido una vida efímera, mientras que otras han sido eslabones necesarios
en el progreso hasta alcanzar un valor útil. Resulta evidente la necesidad de evaluar
las nuevas tecnologías y someterlas a la investigación científica antes de un uso clínico
indiscriminado.
La elección debe basarse en la evidencia científica
que puede extraerse de los trabajos de investigación,
cuyo análisis desapasionado tendrá como
consecuencia una mejor actividad clínica y un
beneficio para el paciente.
Etapa
Regenerativa
● Se basa en la ingeniería tisular, y abarca los principios de la ingeniería y las
ciencias biomédicas para mantener, restaurar o sustituir la función biológica de
los tejidos.
● La aplicación de distintas sustancias pretende favorecer la reparación de los
tejidos.
● La endodoncia regenerativa es el conjunto de intervenciones de base biológica
diseñadas para reemplazar tejidos dañados, como la dentina, las estructuras de
la raíz y las células del complejo pulpodentinario.
● Tal cantidad de novedades en muy pocos años obliga a un uso crítico de estas.
Para el clínico es difícil la elección de los instrumentos, materiales, dispositivos y
técnicas, y su adecuado entrenamiento.
● La elección debe basarse en la evidencia científica que puede extraerse de los
trabajos de investigación, cuyo análisis desapasionado tendrá como
consecuencia una mejor actividad clínica y un beneficio para el paciente
La pulpa es un tejido conectivo que
se localiza en el interior de los dientes
y está delimitada por la dentina, un
tejido duro, calcificado y continua
formación, que condiciona la
progresiva disminución del volumen
de la pulpa.
La pulpa y la dentina son dos tejidos de
características histológicas distintas, pero debido a su
mismo origen embriológico e implicaciones
estructurales se consideran una unidad funcional, por
lo que preferimos hablar de complejo dentinopulpar.
A partir de la 6ta semana del desarrollo embrionario comienza la
odontogénesis en los futuros maxilares
En la 3ra-4ta semana, durante la fase de disco
bilaminar, en el ectodermo aparece un A partir de este pliegue o cresta neural se
engrosamiento que constituye la placa neural, originan unas células que emigran hacia una
que se invagina para formar el surco neural, capa intermedia del disco bilaminar
cuyos extremos se elevan, plegándose hasta (mesodermo intraembrionario).
contactar y cerrar, formando el tubo neural.
 Una vez constituida la
Estas células constituyen cavidad bucal primitiva,
el ectomesénquima, y, durante la 6.a-7.a semana, a
entre otras partir del ectodermo que
localizaciones, emigran tapiza los procesos
maxilares, en el área que
a las regiones de la cara
corresponderá a las futuras
y del cuello y originan, crestas alveolares, tanto
entre otros elementos, la maxilar como mandibular, se
dentina, la pulpa, el forma un engrosamiento
cemento, el ligamento continuo a lo largo, en
periodontal y el hueso. forma de U, que constituye
la banda epitelial primaria.
ESTADIO DE PRIMORDIO, BOTÓN O
BROTE DENTAL

Según avanzan y
proliferan las células del
epitelio de la lámina
dental, se origina un
engrosamiento del
extremo más profundo
que constituye el
primordio, botón o brote
dental
 ESTADIO DE CASQUETE

Los primordios dentales se agrandan debido a

la continua proliferación de las células y
permiten una invaginación del
ectomesénquima que constituye la papila
dental, futura pulpa del diente, dando al
germen dentario en desarrollo una morfología
de casco o caperuza (estadio de casquete) en
el que se observa un epitelio periférico
externo constituido por células cúbicas que
rodean a unas células epiteliales poligonales
en el interior.
 Estadio de campana

Al crecer el germen dentario se hace

más profunda la invaginación de la
papila dental observada en el estadio
de casquete, lo que condiciona un
cambio en su morfología, que adquiere
forma de campana, con unas
características morfológicas que
corresponderán a las de la corona del
diente específico en formación
En esta fase o estadio de campana se establecen los
procesos de histo y morfodiferenciación de todos los
elementos estructurales.

En el epitelio periférico se pueden

distinguir dos áreas: una
relacionada con la papila dental,
que es el epitelio interno del
esmalte y otra relacionada con el
saco o folículo dentario, que es el
epitelio externo del esmalte
Se establece un proceso de inducción recíproca
muy evidente, en el que la maduración celular se
inicia y es más rápida en la capa del epitelio interno
del esmalte o preameloblastos, diferenciándose en
primer lugar los ameloblastos de los
dentinoblastos.
Pese a este inicio de preferencia de la maduración en las células
formadoras del esmalte, estas no inician la formación hasta que no se ha
formado la primera capa de matriz orgánica extracelular de la predentina
inicial que, una vez mineralizada, constituye la dentina.
 Según se forma este tejido, las
prolongaciones de los
dentinoblastos o prolongaciones
de Tomes quedan englobadas en
el interior de unos espacios que
serán futuros túbulos dentinarios.

Una vez constituida la primera

Este inicio de la diferenciación y
capa de dentina, los ameloblastos
maduración de los tejidos
formarán la primera capa de
dentarios comienza en los vértices
esmalte, delimitando en el polo
cuspídeos y bordes incisales de los
apical o secretor de la célula una
futuros dientes.
prolongación o proceso de Tomes.

Tanto los procesos de los

ameloblastos como las
prolongaciones de los
dentinoblastos se extienden en la
dentina y en el esmalte en
formación, respectivamente.
 Entre el epitelio externo e
interno del órgano del esmalte
quedan unas células de forma
estrellada, debido al En relación con el retículo
incremento de la sustancia estrellado y con el epitelio
intercelular, que adquieren las interno del esmalte existe una
características morfológicas de capa de células, el estrato
los tejidos mesenquimatosos y intermedio, que participa
que se conocen como retículo indirectamente en la
estrellado. amelogénesis.

Las funciones de estas células

no están claras, aunque se
considera que mantienen el
espacio que ocupará el
esmalte en crecimiento y
facilitan el paso de sustancias
desde el epitelio externo al
interno.
Los extremos más apicales del epitelio externo e interno del esmalte están en íntimo contacto y entre
ellos no existen células del retículo estrellado; constituyen el asa cervical
Todos estos elementos estructurales de la fase de campana constituyen el órgano del esmalte.

TERMINO DE LA CORONA

INICIO DE LA RAIZ
 En su crecimiento y desarrollo posterior, el
asa cervical forma la vaina epitelial radicular
de Hertwig, que delimitará la futura pulpa
del diente y será la responsable de la
formación, número, tamaño y forma de las
raíces, que iniciarán su formación una vez
constituido el esmalte
 Al mismo tiempo que crece la vaina epitelial
radicular, a partir de las células mesenquimatosas
indiferenciadas del saco dentario se diferencian los
osteoblastos, que producen un tejido osteoide que,
una vez mineralizado, formará el hueso del proceso
alveolar
Durante la formación y desarrollo de la En los casos de dientes multirradiculares,
vaina epitelial de Hertwig se pueden la vaina epitelial radicular de Hertwig
producir pequeñas interrupciones que forma invaginaciones que dividirán el
originan conductos laterales o accesorios. infundíbulo radicular en 2, 3 o más raíces.
Los tejidos periapicales del diente se
desarrollan a partir del ectomesenquima
que constituye el folículo o saco dental y
que rodea al germen del diente en
desarrollo
 La dentina radicular se forma
progresivamente en sentido coronoapical,
con la peculiaridad de que se deposita
sobre la vaina epitelial radicular de Hertwig
en lugar de sobre la capa de ameloblastos,
quedando posteriormente recubierta por
cemento.

La contracción que se produce al mineralizarse la matriz de la dentina origina

la fragmentación de la vaina epitelial. A partir de las células mesenquimatosas
indiferenciadas existentes en el saco dentario, se diferencian fibroblastos y
cementoblastos que penetran en los huecos que existen entre los fragmentos
de la vaina epitelial, formando la sustancia fundamental del precemento o
cementoide.
• LA FORMACIÓN DE LOS DOS TERCIOS SUPERIORES DE LA RAÍZ SE REALIZA DE
FORMA LENTA, LO QUE PERMITE QUE LOS CEMENTOBLASTOS SE RETIREN,
FORMÁNDOSE UN CEMENTO ACELULAR. PUESTO QUE LA FORMACIÓN DEL
ÚLTIMO TERCIO ES MÁS RÁPIDA Y ESTÁ CONDICIONADA POR LA ERUPCIÓN
DEL DIENTE, LOS CEMENTOBLASTOS QUEDAN ENGLOBADOS EN LA MATRIZ QUE
FORMAN (CEMENTOCITOS) Y CONSTITUYEN UN CEMENTO CELULAR.
El depósito de cemento por
aposición se realiza durante toda
la vida, por lo que su espesor
aumenta con el transcurso de los
años.

Los fragmentos de epitelio de la

vaina epitelial radicular de Hertwig
que no degeneran constituyen
unos cordones o islotes celulares
llamados restos epiteliales de
Malassez.

Estos restos irán desapareciendo

progresivamente con la edad del
individuo, aunque ante un proceso
inflamatorio local pueden proliferar
y originar quistes radiculares.
 A partir de las células Este hueso está en
del ectomesénquima continua aposición y
del saco o folículo reabsorción, debido a
dental se diferencian los las modificaciones que
osteoblastos que adopta el germen
formarán el tejido óseo dentario en su desarrollo
del alvéolo. y crecimiento.
 A partir de las células
mesenquimatosas del saco o
folículo dental empieza a
diferenciarse un tejido
conectivo muy rico en fibras
colágenas y escaso en células y
vasos sanguíneos.
 Histología del Complejo Dentinopulpar

La dentina es un tejido mineralizado del diente, rodeado

por el esmalte en la zona de la corona y por el cemento
en la zona radicular.

Su color, blanco
La dentina tiene un espesor variable que depende del amarillento, depende del
diente y de la localización; oscila entre 1 y 3 mm y varía grado de mineralización,
durante toda la vida del individuo debido a su formación de la edad,
continua por condiciones fisiológicas y patológicas
 Composición

▹ La dentina está compuesta por: Cristales de Hidroxiapatita

▹ 70% de materia inorgánica de menor tamaño que los del esmalte

▹ 18% de materia orgánica Colágeno tipo I (90% de la matriz)

y de proteínas similares a las del hueso
▹ 12% de agua.
ESTRUCTURA
túbulos
dentinarios

TÚBULO DENTINARIO
matriz o dentina
DENTINA INTRATUBULAR
PERITUBULAR
intertubular

DENTINA INTERTUBULAR
 Túbulos dentinarios. Son estructuras cilíndricas, huecas, que se extienden
desde la pulpa hasta el límite amelodentinario,
delimitadas por la dentina peritubular, muy mineralizada,
que tiene un espesor variable de 400 nm a la altura de la
dentina circumpulpar y de 750 nm a la del manto.

Los túbulos tienen un trayecto en «S» itálica que se conoce

como curvaturas primarias o mayores, de convexidad coronaria
en la corona; en la raíz la curvatura es menos pronunciada y de
convexidad apical, mientras que en el ápice los túbulos suelen
ser rectos.

En el interior de los túbulos existen las prolongaciones de

los dentinoblastos o prolongaciones de Tomes; entre el
citoplasma celular y la pared del túbulo queda un espacio
—el espacio peridentinoblástico
Espacio peridentinoblástico, se observa el fluido
dentinario o linfa, así como fibras nerviosas amielínicas,
fibras colágenas y algunos cristales de hidroxiapatita.
Dentina intertubular
Menos mineralizada, está constituida por una trama
tridimensional de fibras colágenas sobre las que se
depositan los cristales de hidroxiapatita.

TÚBULO DENTINARIO

DENTINA INTRATUBULAR
PERITUBULAR

DENTINA INTERTUBULAR
TIPOS DE DENTINA

DENTINA DEL MANTO

DENTINA SECUNDARIA
DENTINA TERCIARIA

DENTINA ESCLEROSADA
Tipos de dentina
Dentina Primaria

Se forma desde los primeros

estadios del desarrollo
embriológico hasta que el diente
se pone en contacto con el
antagonista, es decir, entra en
oclusión.

Dentina del manto, que es la

más superficial y la primera que
se forma, y la dentina
circumpulpar, que rodea toda la
cámara pulpar.
Tipos de dentina
Dentina secundaria

Secundaria fisiológica o regular.

Se forma durante toda la vida del
diente una vez que este se pone
en contacto con el antagonista,
aunque también se puede
observar en dientes incluidos.

Se caracteriza por poseer túbulos

dentinarios rectos y paralelos.
Tipos de dentina
Dentina terciaria,reparativa o irregular

Se forma tras agresiones

externas y su espesor depende
de la duración e intensidad del
estímulo, los que condiciona la
disminución irregular de la
cámara pulpar.

Se caracteriza por poseer

túbulos dentinarios irregulares y
tortuosos
 Modificaciones de la Dentina
En el transcurso de la vida de un diente podemos encontrar otra serie de cambios de
la dentina

Translúcida o esclerótica
Los agentes irritantes hacen que se
produzca una dentina intratubular a
partir de la dentina peritubular,
Dentina opaca o tractos muertos
tendiendo a cerrar concéntricamente
los túbulos dentinarios (dentina Son áreas de dentina que presentan
esclerótica patológica). Con la edad túbulos dentinarios vacíos debidos al
también se forma este tipo de dentina retroceso o degeneración de las
(dentina esclerótica fisiológica). prolongaciones de los dentinoblastos.
 Teoría nerviosa

Sensibilidad
Dentinaria Teoría
Teoría del
dentinoblasto
hidrodinámica como receptor-
de Brännström transmisor
nervioso
Sensibilidad Dentinaria

Teoría nerviosa
Se debe a la estimulación directa de las fibras nerviosas tipo A-d,
amielínicas en esta zona, que generalmente solo penetran en la dentina
0,4 mm desde la pulpa, lo que no justifica el que la dentina próxima al
límite amelodentinario sea la más sensible.
Sensibilidad Dentinaria

Teoría del dentinoblasto como receptor-transmisor nervioso

Las prolongaciones de los dentinoblastos actuarían como receptores que

transmitirían el impulso nervioso a las fibras nerviosas de la pulpa, gracias a
uniones de tipo eléctrico (gap junctions).

Teoría hidrodinámica de Brännström

Los movimientos del fluido dentinario distorsionan la capa de dentinoblastos, que a su
vez estimulan las fibras A-d.
HISTOLOGÍA DE LA
PULPA
LA PULPA

Es un tejido
conectivo laxo

Está
La pulpa encerrado
reproduce en el
generalme interior de
nte la la cámara
morfología pulpar y de
externa del los
diente conductos
radiculares
Su volumen vaya
disminuyendo en el
transcurso de los
años por la continua
formación de dentina.
MORFOLOGIA

Unión cementodentinaria. Zona de transición

entre la dentina radicular y el cemento; puede
estar situada en el foramen apical, en el
conducto radicular o en la constricción apical.

Muñón apical o periápice

Tiene forma de cono truncado con el vértice hacia el
conducto radicular y la base en el hueso alveolar.
Está ocupado por un tejido conectivo con una amplia
capacidad de respuesta, con numerosas células
mesenquimatosas capaces de diferenciarse en
diferentes líneas celulares (dentinoblastos,
dentinoclastos, cementoblastos, cementoclastos,
fibroblastos, osteoblastos, osteoclastos).
 COMPOSICION

25% de materia
75% de agua
orgánica

Fibras (colágenas, reticulares y de oxitalano)

Células (dentinoblastos, fibroblastos,

fibrocitos, macrófagos o histiocitos,
células dendríticas, linfocitos, células
mesenquimatosas indiferenciadas y
mastocitos), Sustancia fundamental (glucosaminoglucanos, proteoglucanos,
colágeno, elastina, interleucina-1, fibronectina).
 Se distinguen 4 áreas que describiremos desde la dentina hacia
ESTRUCTURA el centro de la pulpa

Zona de dentinoblastos.

Zona subdentinoblástica,
acelular o capa basal de Weil

Zona rica en células.

Zona central de la pulpa

o pulpa propiamente dicha
ESTRUCTURA
Zona de dentinoblastos.

Los cuerpos celulares son de mayor

tamaño en la cámara pulpar (40 mm), y
Zona más superficial de la pulpa, menores en los conductos radiculares;
constituida por una capa de células —los contactan unos con otros por medio de
dentinoblastos— que se disponen gap junctions. Entre los dentinoblastos
formando una empalizada, en íntima existe una fina red de fibras
relación con la predentina, matriz de la precolágenas que se disponen en espiral
dentina sin mineralizar. y forman las fibras de Von Korff.

Los dentinoblastos son células que

llegan a alcanzar la cifra de 45.000 por
milímetro cuadrado en la cámara pulpar.
Presentan el cuerpo en la pulpa,
mientras que la prolongación se localiza
en el interior de los túbulos dentinarios.
ESTRUCTURA

Zona subdentinoblástica, acelular o capa basal de Weil

Zona por debajo de la capa de

dentinoblastos, de unos 40 mm
de espesor, que se observa en
la pulpa de la cámara pulpar y
no existe en los conductos
radiculares.

En ella se distinguen el plexo

nervioso de Raschkow, el
plexo capilar
subdentinoblástico y
fibroblastos
ESTRUCTURA

Zona rica en células.

En esta zona se encuentran numerosas células ectomesenquimatosas y fibroblastos
que producen las fibras de Von Korff

Zona central de la pulpa o pulpa propiamente dicha

Zona central de la pulpa y está constituida por un tejido laxo en el que se

encuentran, fundamentalmente, células ectomesenquimatosas,
macrófagos de localización perivascular y fibroblastos, entre otras
CELULAS

Dentinoblastos. Son las células

responsables de la formación
de la dentina; en su interior, en
los túbulos dentinarios, dejan
unas prolongaciones que se Fibroblastos. Son las células
disponen en empalizada en la más numerosas de la pulpa;
periferia de la pulpa en relación preferentemente se localizan
con la predentina. La en la zona rica en células y
prolongación celular tiene una sintetizan colágeno tipo I y III.
longitud variable que oscila
desde 0,2 a 0,7 mm; puede
alcanzar todo el espesor de la
dentina.
CELULAS

Macrófagos o histiocitos. Estas

células son los monocitos de la Células dendríticas. Se localizan en
sangre que se localizan en el tejido la capa de dentinoblastos, poseen
extravascular. Tienen una gran escasa actividad fagocitaria e
capacidad de endocitosis y intervienen en la respuesta
fagocitosis, e intervienen en las inmunológica de la pulpa, ya que
reacciones inmunológicas al procesar tienen antígenos clase II en la
el antígeno y presentarlo a los superficie celular.
linfocitos.
CELULAS

Células mesenquimatosas.
Linfocitos. En la pulpa Mastocitos. Suelen
Se discute la existencia de
normal se localizan encontrarse en tejidos con
estas células
linfocitos T, inflamación crónica, aunque
indiferenciadas en la pulpa
fundamentalmente linfocitos también se describen en
o en otro lugar del
T8. pulpas normales..
organismo
VASCULARIZACIÓN

Las arteriolas penetran

en la pulpa por las
Las vénulas
foraminas apicales y
acompañan a los
en el centro de la pulpa
capilares y poseen una
forman un amplio plexo
luz más amplia; existen
del que salen vasos de
anastomosis directas
menor calibre hacia la
con las arteriolas sin
periferia, formando el
interposición capilar.
plexo capilar
subdentinoblástico.

La capa muscular de También hay vasos linfáticos que se inician en el centro

estas arteriolas es muy de la pulpa y salen por el foramen apical
delgada con respecto a
otras localizaciones.
 INERVACIÓN

También hay fibras

mielínicas, ramas del
trigémino, que son
fibras A-d, que pierden
Existen fibras En el centro de la pulpa
la capa de mielina y
amielínicas, ramas del se han descrito, entre
constituyen el plexo
Sus fibras nerviosas ganglio cervical otras, fibras mielínicas
subdentinoblástico de
pueden penetrar por el superior, que son fibras A-b, responsables del
Raschkow, el plexo
foramen apical o por los tipo C, simpáticas, bloqueo de la
dentinoblástico y las
conductos accesorios. responsables del transmisión del dolor en
ramificaciones en el
control del flujo determinadas
interior de los túbulos
vascular. circunstancias
dentinarios, que son las
que perciben los
movimientos de fluidos
en la dentina.
FUNCIONES

FORMATIVA

SENSITIVA

NUTRITIVA

DEFENSIVA

Cedido por el Prof. Dr. Alejandro Pérez

CEMENTO
HISTOLOGÍA DEL
CEMENTO
El cemento es un tejido mineralizado, que cubre y protege
a la superficie externa radicular, carece de
vascularización e inervación, relacionado con el espacio y
el ligamento periodontales.
 COMPOSICIÓN
46% Materia inorgánica (cristales de hidroxiapatita)
22% Materia orgánica (colágeno tipo I y proteínas de naturaleza no
colágena)
32% Agua.
ESTRUCTURA

Células Matriz extracelular

ESTRUCTURA

Cementoblastos: Son células

formadoras de cemento que
están adosadas a la superficie
en relación con el ligamento
periodontal, pueden estar en
fase activa o inactiva

Cementocitos:Son
cementoblastos en fase
inactiva que han quedado
englobados en la matriz
mineralizada formando lagunas
o cementoplastos
ESTRUCTURA

MATRIZ EXTRACELULAR

46-50% Materia
Inorgánica
22% Materia
(cristales de
orgánica esta
hidroxiapatita y los
presente en un
cristales son de
(90% colágeno
menor tamaño
tipo I)
que en el esmalte
y en la dentina)
TIPOS DE CEMENTO

CEMENTO ACELULAR O PRIMARIO

ANTES DE LA ERUPCIÓN LENTAMENTE

TERCIO CERVICAL
TERCIO MEDIO

CEMENTO CELULAR O SECUNDARIO

ESTRA EN OCLUSIÓN RAPIDAMENTE

DURANTE TODA LA VIDA

CEMENTO FIBRILAR Y AFIBRILAR

CUELLO DEL DIENTE CUBRE EL ESMALTE

FUNCIONES

ANCLAJE DE LAS FIBRAS CEMENTOSAS DEL LP

CONTROL DE LA ANCHURA DEL LP

TRANSMISIÓN DE LAS FUERZAS OCLUSALES

REPARACIÓN

COMPENSACIÓN DEL DESGASTE DEL DIENTE

HUESO
ALVEOLAR
HISTOLOGÍA DEL HUESO
ALVEOLAR
Es un hueso fino y compacto con múltiples y pequeñas
perforaciones, a través de las cuales pasan los vasos
sanguíneos, los nervios y los vasos linfáticos.
 COMPOSICIÓN
71% Materia inorgánica (80% de cristales de hidroxiapatita---15% de
carbono de calcio ---5% de otras sales minerales)
21% Materia orgánica (90% por colágeno tipo 1, el resto por
sustancias no colágenas)
8% Agua.
ESTRUCTURA
Células

Los osteoblastos son células formadoras

de hueso que revisten tejido óseo que
forma una capa epiteliode, dejando entre Las células bordeantes óseas, derivan de
esta y el hueso un área de matriz no los osteoblastos una vez cesado el
mineralizada llamada sustancia. proceso de formación

Los osteocitos corresponden a

osteoblastos que quedan englobados en
medio de la matriz formada y se alojan en
unas lagunas denominadas osteoplastos u
osteoceles, estos emiten múltiples
prolongaciones que contactan con otros
osteocitos a través de unos conductillos
calcóforos que permiten que permiten
constituir un sistema de microcirculación
ósea.
ESTRUCTURA HISTOLOGICA
El tejido óseo tiene un doble origen

EN EL ALVEOLO
• La capa externa compacta es de origen periodontico. Se la observa como
una lamina fina, mas radiopaca que el resto del hueso y se la conoce como
lamina dura se insertaran las fibras de Sharpey y que recibe como nombre
de hueso fasciculado y el resto de tejido óseo se conoce como hueso de
sostén o también denominada lamina cribosa debido a los orificios de los
conductos de Volkmann por donde entra y salen vasos sanguíneos
• La capa interna es de origen medular.

EN EL PERIOSTIO
• La capa externa
compacta es de origen
periostico
• La capa interna es de
origen medular
TEJIDO OSEO COMPACTO

• Constituido por los sistemas de

Havers, localizado en las capas
corticales

TEJIDO OSEO ESPONJOSO

• Constituido por trabéculas ,
espiculas y espacios medulares,
se localiza en los tabiques
alveolares.
VASCULARIZACION E INERVACION

Se realiza por ramas de las arterias maxilares superior e inferior,

que constituyen la arterias intratabiques; pasan por la placa
cribiforme para salir al periodonto, se denomina arterias
perforantes.
 TEJIDO
PERIODONTAL
HISTOLOGÍA DEL TEJIDO
PERIODONTAL
Esta constituido por un tejido conectivo fibroso, localizado
en el espacio periodontal, que ancla los dientes, por
medio del cemento, al hueso alveolar.
 COMPOSICIÓN
Esta constituido por materia orgánica fundamentalmente
fibras colágenas, además de fibras elásticas y de
oxitalano.
ESTRUCTURA

Células Fibras Sustancia fundamental

ESTRUCTURA
Células

Células formadoras
(fibroblstos,
osteoblastos y
cementoblastos)

Células Células resortivas

mesenquimatosas (osteoclastos y
indiferenciadas cementoclastos

Células defensivas
Células o restos
(mácrofagos,
epiteliales de mastocitos y
Malassez
eosinófilos)
ESTRUCTURA
Fibras
Fibras colágenas
(Disponen en haces
denominados
crestoalveolares u
oblicuas
ascendentes,
horizontales o de
transición, aplicales
o interradiculares)

Fibras oxitalanicas
Fibras reticulares
y de elaunina

Fibras elásticas
ESTRUCTURA
Sustancia fundamental

Esta compuesto por ácido hialurónico, condroitín 4-

sulfato, condroitín 6-sulfato, heparán sulfato y
glucosaminoglucano mas abundandte en el ligamento
periodontal
Vascularización e Inervación

Se hace por las ramas de las

arterias interdentarias e
interradiculares y por otras
procedentes de las arterias
apicales que se dirigen a la
pulpa.

Los vasos linfáticos que

La inervación procede de ramas acompañan al sistema vascular
derivadas de los nervios maxilar venoso drenan hacia los
superior y dentario inferior. ganglios linfáticos de cabeza y
cuello.
Histopatología de la
pulpa y del periápice
 Formación y desarrollo embriológico
Pulpa
Intima relación Los procesos pulpares tienen su
repercusión en el periápice y los de los
Tejidos periapicales tejidos periapicales en la pulpa.
Inflamación
aguda

Inflamación
crónica

Procesos de
reparación
 Profesional de la salud

Prevención el tratamiento de dolencias

Importancia

Endodoncista • aspectos
etiológicos
• fisiopatológicos y
sus
Prevencion manifestaciones
clínicas
lesión periapical, o
Control periodontitis apical
 Alteraciones patológicas que
suceden en la pulpa y en los tejidos Inflamación
perirradiculares

Principal respuesta de la pulpa y de los

tej, perirradiculares a una injuria
naturaleza inflamatoria etiología infecciosa

Intensidad varia conforme el tipo de

agresión y a su intensidad

• agresión rompe la integridad del

tejido
• respuesta inflamatoria se localiza
• prepara a los tejidos alterados para la
reparación de la región afectada.
Agresión es
persistente Dolencias
pulpares y
No se resuelve perirradiculares

Destrucción del
Proceso crónico Agresión
tejido: defesas del
hospedero persistente

más significativa que efectos

directos proporcionados por los
microorganismos
 La agresión a la pulpa y al ligamento periodontal apical
y lateral

Origen

física
origen
(térmica o química.
biológica,
mecánica)
 Inflamación se
desenvuelve
Agresión química

No persiste
Transitorios

microorganismos son
Agresión física esenciales para el
desenvolvimiento y la
perpetuación de las
patologías pulpares y
perirradiculares.
Patología e Histopatología de la
pulpa
Patología Pulpar
Nomenclatura Diagnostica
Recomendada por AAE/ABE
2013
DIAGNOSTICO
PULPAR
DIAGNOSTICO
APICAL
 DIAGNOSTICO PULPAR

Pulpitis Pulpitis Previamente Previamente

Pulpa Normal Necrosis Pulpar
Reversible Irreversible Tratado Iniciado

Sintomática

Asintomática
Respuesta de la pulpa a la agresión:

 La pulpa dental responde a la lesión del tejido por medio de la inflamación.

 Bacterias en lesiones de caries representan la fuente más común
 A medida que la caries destruye la dentina y se aproxima a la pulpa, la
respuesta inflamatoria se torna mayor en magnitud.
 Es considerada irreversible hasta que la pulpa sea expuesta.
 El tejido pulpar expuesto entra en contacto directo con bacterias presentes en
el biofilm de la caries, en la saliva o en la placa acumulada sobre la superficie
expuesta y casi, invariablemente, desenvuelve una inflamación severa, seguida
de necrosis e infección.
 El tiempo de ocurrencia entre la exposición de la pulpa y la infección de todo el
canal radicular es imprevisible, mas normalmente es un proceso lento.
Eventos vasculares típicos de la
inflamación

Vasodilatación aumento de la
exudación
permeabilidad
vascular
Edema

agresión fue
Aumento de la grave:
presión
intratecidual exceder a la
presión de las
vénulas de
paredes finas

reducción o el
cerramiento del
volumen
 Esta secuencia de eventos ocurre en el
Consecuentemente el drenaje y el área del tejido adyacente a la infección
impedimento del estancamiento del flujo y no en toda la extensión de la pulpa. La
sanguíneo no solo promueve el aumento presión del tejido cercano a la agresión
de la viscosidad de la sangre, es casi normal y no muestra señales de
provocando así la muerte celular y la inflamación severa, indicando que las
necrosis del tejido. alteraciones de la presión tecidual no se
propagan rápidamente.

La necrosis total de la pulpa es resultante

Por lo tanto después de la exposición
de la acumulación gradual de focos de
pulpar a caries, partes del tejido pulpar
necrosis. Después de la necrosis de una
son sometidos a agresión bacteriana, se
parte del tejido del tejido pulpar, el
tornan inflamados, necrosados y
biofilm bacteriano avanza en el tejido
finalmente infectados.
pulpar en dirección apical.
Histopatología Pulpar.
 Formación en
estadio de papila

Cambios
morfológicos no
inflamatorios
Pulpa

Respuesta inflamatoria
Agentes
de tej. Pulpares y luego
irritantes
en tej. Periapicales
Cambios morfológicos pulpares
no inflamatorios o pulposis
Asintomáticos Irreversibles Progresivos

Proceso inflamatorio

Caries
• Envejecimiento pulpar. Traumatismos
• Disminución de la Patentes preparaciones
vascularización e cavitarias etc.
inervación
• Signos de obliteración Diabetes el Hiperparatiroidismo
vascular
 Degeneración hialina o
Degeneración fibrosa, ya que mucoide es probablemente
Degeneración adiposa o
es una evolución que se secundaria a una alteración
grasa se debe a un cambio
puede considerar normal en de la permeabilidad capilar,
en el metabolismo pulpar, y
todo tejido conectivo, un material hialino, de
se observa un tejido graso
preferentemente en los aspecto amiloideo, que se
inmerso en el tejido pulpar.
dientes del sector anterior, distribuye por todo el
intersticio pulpar.
El incremento de tejido degenerado fibroso, graso o hialino, condiciona una disminución de otros
componentes del tejido pulpar, cómo células, nervios y vasos, lo que hace que la respuesta hística
ante cualquier agresión sea menor, disminuyendo por tanto la viabilidad pulpar.

Estos cambios cuando son muy graves, facilitan la aparición de atrofia pulpar, que se da por una
disminución progresiva del volumen del tejido pulpar, debido a la formación de dentina secundaria
fisiológica, esto origina una disminución de células de la capa de dentinoblastos.
 La calcificación o
degeneración cálcica Otros cambios que
se suele observar en la pueden encontrarse
cámara pulpar y, más en el tejido pulpar son
frecuentemente, en los pulpolitos que son
los conductos formaciones
radiculares; se mineralizadas de
incrementa con edad diferentes tamaños
del individuo y afecta que pueden llegar a
al 90% de los ocupar la totalidad de
pacientes con más de la cámara pulpar.
50 años.
Cambios morfológicos pulpares en la inflamación

Los procesos inflamatorios del tejido pulpar pueden ser secundarios a un agente
irritante, infeccioso no, la inflamación e infección son términos totalmente distintos, ya
que, puede existir una inflamación sin infección, pero no una infección sin inflamación.
Alteraciones de la capa de dentinoblastos

Agentes irritantes

Experimentan cambios
degenerativos

Muerte
ALTERACIONES EN
INFLAMACIÓN AGUDA
 Cambios iniciales

Vasoconstricción transitoria
arteriolar
Enlentecimiento del flujo, aumento de la
Vasodilatación presión intracapilar

Aumento de la presión
EDEMA
Flujo hística.
sanguíneo
Polimorfonucleares neutrófilos Emigran
hacia el intersticio junto con
los monocitos

monocitos se transforman en
macrófagos
Originando los primeros cambios del
proceso inflamatorio agudo no
supurativo.

La fagocitosis de microorganismos y restos celulares.

Agentes irritantes, bacterias o antígenos Curación Regeneración
Cicatrización

Persisten

Incrementa el número de neutrófilos en el intersticio

Carácter crónico (tej. De
granulación)

Transcurrido 15 días.

Rápida evolución, con un incremento grave de los síntomas.

ALTERACIONES EN LA
INFLAMACIÓN CRÓNICA
 Caries
Causa más frecuente de inflamación Crónica
A través de los túbulos dentinarios

Inflamación Crónica no supurativa

Se va a formar un tejido de granulación con linfocitos y

células plasmáticas

Puede quedar expuesto cuando el proceso que está

originando la inflamación como la caries, destruye la dentina
del techo o de las paredes de la cámara pulpar.

La irritación directa y continua de este tejido de granulación

Pólipo pulpar.
expuesto hace que prolifere y sobrepase los límites de la
cámara pulpar, ocupando el espacio de la cavidad
Si los agentes irritantes siguen actuando, se puede producir una
inflamación aguda sobreañadida, con abundantes focos de necrosis,
que puede llegar a ocasionar una necrosis por licuefacción del tejido.
Procesos reparativos

Una vez neutralizados los agentes irritantes, las propias células lesionadas estimulan una respuesta
fibroblastica que reparará o cicatrizará las zonas lesionadas.
Patología e Histopatología del periápice
Patología Perirradicular
 La lesión La lesión Una vez no Una En otras A medida que El
perirradicular perirradicular tratada la reversibilidad palabras la le proceso de desenvolvimien
también puede muchas veces caries puede de la pulpitis es necrosis to de la lesión
ser referida en puede ser resultar en inflamación en reversible avance y se perirradicular
otras fuentes considerada inflamación respuesta de la (atreves de la aproxime al está
como lesión una secuela de pulpar. caries depende remoción de la foramen apical relacionado
periapical o la caries. muchas veces causa ) antes los tejidos con las
periodontitis de la presencia de que la pulpa perirradiculares respuestas
apical. de la se torne son afectados. inmunes innatas
exposición. expuesta por el y adaptativa
proceso de contra la
caries, después infección
de eso la intrarradicular
inflamación se en la tentativa
torna de contener la
irreversible en el propagación
sentido de que de la infección
la remoción de al hueso y a
la causa no es otros lugares
suficiente para del cuerpo.
proporcionar un
resultado
previsible.
Respuesta de los tejidos perirradiculares y
agresión bacteriana

número de
bacteria
patogénicas
intensidad de la defensas del
agresión hospedero
bacteriana
virulencia
respuesta inflamatoria
aguda (periodontitis
apical aguda o absceso
perirradicular agudo)

respuesta crónica
(periodontitis apical
crónica o absceso
perirradicular crónico)
DIAGNOSTICO APICAL O
PERIRRADICULAR
DIAGNOSTICO APICAL

Tejidos Periodontitis Periodontitis Absceso Absceso

Osteitis
Periapicales Apical Apical Apical Apical
Condensante
Sanos Sintomática Asintomática Agudo Crónico
 En las infecciones endodónticas, las bacterias están localizadas en una posición estratégica y
privilegiada dentro del sistema de canales radiculares que contiene tejido necrosado.

 En tanto como la fuente de la infección dentro del canal no es efectivamente eliminada el

hospedero consigue establecer un equilibrio, que , muchas veces, es caracterizado por la
inflamación crónica.
 Después de la invasión tecidual, las bacterias son combatidas por los macrófagos, este
encuentro de las bacterias con estos mecanismos de defensa del hospedero desencadena
la activación y liberación de los mediadores químicos de la inflamación , por lo que se
produce una inflamación aguda (Periodontitis apical aguda o sintomática).

 Si la respuesta inflamatoria no consigue reducir significativamente la intensidad de la

agresión proveniente del canal radicular el proceso avanza y se exacerba, dando origen a
una inflamación caracterizada por exudación purulenta (pus) o absceso perirradicular
agudo.

 Como la respuesta aguda solo puede reducir la intensidad de la agresión mas no eliminar la
fuente de infección localizada en el canal radicular necrosado el proceso inflamatorio
cronifica.
 reabsorción ósea

infección persiste en el
sistema de canales
radiculares granuloma
perirradicular.

Proliferacion de restos
epiteliales de Malassez
PERIODONTITIS APICAL
CRÓNICA O
ASINTOMÁTICA

Quiste
respuesta inflamatoria crónica

sin un proceso
inflamatorio agudo

Infección bacteriana es de baja

intensidad desde el inicio.
(Osteitis Condensante)
HISTOPATOLOGÍA DEL
PERIÁPICE
 Muñón apical
Cemento Tejido pulpar
Tejidos del periápice Ligamento periodontal
Hueso

Respuestas hísticas muy similares ante los irritantes.

 Cambios morfológicos periapicales inflamatorios

respuesta inflamatoria evidente en los tejidos

Tras un proceso inflamatorio en el tejido pulpar periapicales

Número y de la virulencia de los microorganismos

Periodontitis apical Capacidad defensiva del organismo

Reacción inflamatoria del periápice del diente de origen

generalmente endodóntico

aguda y crónica, entre 2 y las 6 semanas.

Tan sólo en casos de restauración de un diente con una oclusión

alta o en traumatismos dentales que se puede producir un
cuadro inflamatorio no supurativo, que cede o desaparece al
restaurar una oclusión correcta.
Alteraciones en la inflamación aguda
agentes irritantes conducto endodóntico

mediadores de la inflamación alcanzan el periápice

Cambios de los tejidos

Vasodilatación con la consiguiente hiperemia

Inflamación aguda no supurativa
Aumento de la permeabilidad capilar
Formación de un edema y extravasación de neutrófilos.
 El aumento de
El edema que se
presión local
produce en estos
produce un dolor Si los agentes
primeros estadios de
localizado por irritantes persisten se
la inflamación
compresión de los produce una
aguda tiende a
filetes nerviosos, que inflamación aguda
evacuarse a través
puede ser variable supurativa,
del propio conducto
dependiendo del provocando la
radicular, del
grado de extensión, rápida formación de
ligamento
rapidez en la material purulento
periodontal y de los
evolución del en un corto periodo
orificios de la placa
proceso y de otros de tiempo.
cribiforme del hueso
factores externos de
alveolar.
presión.
 vías de drenaje
material purulento en el periapice conducto radicular
ligamento periodontal
placa cribiforme del hueso

material purulento tiende a drenar a través de la placa

proceso de rápida evolución
cribiforme

submucoso. absceso subperióstico

Cronificación un tejido fibroso que intenta delimitar el proceso

Diseminación del proceso vía linfática hematógena Venosa directa

amplia repercusión en la sintomatología

general del individuo.
Alteraciones en la inflamación crónica

Proceso inflamatorio agudo Persiste o disminuye

Acción o virulencia de los agentes irritantes

Cuadro inflamatorio crónico no supurativo

Clásicamente, en los procesos inflamatorios periapicales se han

descrito 4 zonas concéntricas alrededor del foco inflamatorio,
conocidas como áreas de Fish.
Zona de infección y
Zona de
necrosis
contaminación zona
corresponde al Zona de irritación
en torno a la anterior
extremo más apical existe un tejido de
que se caracteriza
del conducto granulación Zona de estimulación
por estar libre de
radicular y a la zona evidente, con o regeneración es la
gérmenes, una gran
del muñón apical capilares zona más periférica y
destrucción hística,
más próxima al neoformados, muestra una intensa
un infiltrado
conducto, donde se linfocitos. actividad
inflamatorio
localizan gérmenes Macrófagos, fibroblastica.
compuesto por
exotoxinas y histiocitos espumosos
neutrófilos,
endotoxinas, y fibroblastos.
macrófagos e
antígenos, factores
histiocitos
quimiotácticos, etc.
 Acción fagocítica e inmunológica de los macrófagos

Barrera que intenta delimitar el proceso

formación de redes colágenas por parte de los fibroblastos

Granuloma
 Quiste puede mostrar en el estudio histológico
características morfológicas distintas

Gran importancia
clínica
epitelio que reviste la cavidad puede no tener relación comunicación directa entre la luz del quiste y el
con la luz del conducto radicular conducto

Quiste Quiste falso o

verdadero seudoquiste

Tratamiento quirúrgico Tratamiento Endodontico

 tejido de
un absceso un quiste
granulación

Diferenciación clínica de estos cuadros es imposible.

neoformación de hueso esclerótico en torno al periápice

Personas jóvenes osteítis condensante

evitar el paso de los agentes irritantes al periápice

actividad osteoblástica

osteólisis, se denomina osteítis condensante y rarefaciente.

 Necrosis pulpar parcial o
total
Pulpa
Pulpa no vital

número o virulencia de los gérmenes

Evolución del proceso inflamatorio crónico agentes irritantes en el foco inflamatorio
numerosos neutrófilos
mecanismos defensivos

material purulento
lenta y progresivamente

Inflamación crónica
supurativa

Fístula
 Drena

material purulento a través del trayecto fistuloso en el hueso esponjoso hasta llegar al periostio

la presión perfora drenando al exterior.

Cuadro
supurativo

forma rápida, dando al cuadro clínico una reactivación aguda

del proceso
Procesos reparativos
Tras el tratamiento endodóntico correcto los agentes irritantes ya no llegan al
periápice y, por tanto, dejan de producirse las respuestas inmunológicas específicas.
En este proceso se observan tres fases
 Eliminación de detritus los
productos de degradación de la
inflamación, los restos bacterianos
y necróticos, localizados en las
zonas 1 y 2 de Fish, son eliminados
por la acción fagocitaria de las
células, neutrófilos y macrófagos

Regeneración hísticas
comienza algunos días
Cierre del foramen apical se después de realizado el
puede realizar por la tratamiento endodóntico
formación de neocemento por desaparición de los
o hueso (sellado biológico agentes irritantes, la
duro) o mediante un tejido disminución de las células
cicatricial (sellado biológico inflamatorias y la acción de
blando) los fibroblastos,
cementoblastos y
osteoblastos
Formas histológicas de los procesos reparativos

En ocasiones se produce una marcada respuesta del periostio y se forma un tejido fibroso denso que
constituye una cicatriz apical.

La pérdida de hueso durante el proceso inflamatorio crónico determina que se forme un cemento
compensador que, en ocasiones, se hace excesivo constituyendo un cuadro de hipercementosis.

A veces existe una respuesta osteoblástica excesiva en el intento de reparación del área periapical lo que
puede originar una anquilosis de los tejidos dentales al hueso alveolar, sin presencia de ligamento
periodontal.
ANATOMIA INTERNA
DRA. EMMA ARROYO LALAMA
EL CONOCIMIENTO
DE LA ANATOMIA
INTERNA DE LOS
DIENTES ES
CONSIDERADO
PRINCIPIO
FUNDAMENTAL PARA
EL ÉXITO DE LA
TERAPIA
ENDODONTICA
 Realizar un tratamiento endodóntico sin
el estudio de la anatomía interna de los
dientes, es lo mismo que trabajar en la
oscuridad

Leonardo,1998

Dentro de las causas mas frecuentes de fracasos

endodónticos, se encuentran las relacionadas con
el desconocimiento de la anatomía de las cámaras
pulpares y de los canales radiculares de los dientes

Berger,1989
Definiciones
 CAVIDAD PULPAR

Es un espacio localizado en el interior del diente, ocupado

por la pulpa dental, siendo dividida en dos porciones

Porción coronaria:
cámara pulpar

Porción radicular:
conducto radicular
 Cámara Pulpar

Es la porción de la cavidad pulpar que aloja la

pulpa coronaria presentando las siguientes partes

Pared oclusal,
incisal o techo

Pared
Pared mesial,
cervical o distal,
suelo (piso) vestibular y
lingual
En los dientes anteriores, generalmente, no existe un limite
preciso entre la cámara pulpar y el conducto radicular, una
vez que estas dos porciones se continúan recíprocamente
 Conducto radicular

Es el espacio ocupado por la pulpa radicular, se

inicia a nivel del piso de la cámara pulpar y
termina a nivel del foramen apical

El conducto principal generalmente

tiene la forma cónica y es ovalen su
sección transversal, presentando su
mayor diámetro en su orificio de entrada
Didácticamente se lo
divide en 3 tercios

CERVICAL

MEDIO

APICAL
 Configuraciones del Conducto Radicular

Conocimiento de la ÉXITO EN EL
morfología del canal TRATAMIENTO
radicular y sus ENDODONTICO
variaciones
Clasificación de Weine

 Tipo I  Tipo II
Un conducto se extiende de la cámara Dos conductos distintos salen de la
pulpar al ápice cámara pulpar, mas convergen cerca del
ápice para formar un canal radicular
Clasificación de Weine

 Tipo III  Tipo IV

Dos conductos distintos se extienden de la Un conducto deja la cámara pulpar y se
cámara pulpar al ápice divide cerca del ápice en dos conductos
distintos
Clasificación de Vertucci

 Tipo I  Tipo II
Un conducto se extiende de la Dos conductos distintos dejan la cámara
cámara pulpar al ápice pulpar, mas convergen cerca del ápice
para formar un conducto radicular
Clasificación de Vertucci

 Tipo III  Tipo IV

Un conducto deja la cámara pulpar y se Dos conductos distintos se extiende de
divide en dos en el cuerpo de la raíz, la cámara pulpar al ápice
luego se unen para formar un conducto
 Clasificación de Vertucci
 Tipo VI
 Tipo V
Dos conductos distintos dejan la cámara
Un conducto deja la cámara pulpar y se pulpar, se unen en el cuerpo de la raíz y se
divide, próximo al ápice, en dos conductos dividen nuevamente en dos conductos
distintos distintos cerca al ápice
 Clasificación de Vertucci

 Tipo VII  TIPO VIII

Un conducto deja la cámara pulpar y se Tres conductos distintos que se extienden de
divide en dos, se unen en ele cuerpo de la la cámara pulpar al ápice
raíz y se divide nuevamente en 2 conductos
cerca al ápice
Accidentes de los conductos
radiculares
a) Conducto principal: Se inicia en la cámara
pulpar y sigue su trayecto hasta el ápice
radicular. Es el conducto de mayor calibre,
mas central y recto. Por este conducto llega el
mayor aporte vasculo-nervioso hacia el diente.

b) Conducto Lateral: Se extiende desde el

conducto principal hasta el ligamento
periodontal, por lo general es perpendicular al
conducto principal, pudiendo llegar a tener
una leve inclinación hacia apical. Se
encuentra más en el cuerpo de la raíz que en
la base. Por este conducto penetra la
irrigación complementaria y retorna una
fracción de la irrigación de recambio y del
drenaje linfático.
 c) Conducto secundario: Se extiende desde el conducto principal al ligamento
periodontal en la región apical.
 d) Conducto accesorio: Es una ramificación del conducto secundario, puede llegar
hasta el ligamento periodontal en la zona apical.
 Conductos Accesorios

Ramificaciones Van a comunicar con Tejido conjuntivo y

diminutas la superficie externa vasos
de la raíz

Tercio cervical o medio de la raíz y se Vía de pasaje de

extiende horizontalmente a partir del irritantes
conducto principal : CONDUCTO principalmente de la
LATERAL pulpa necrótica al
periodonto

Difíciles de realizar el Son neutralizados

acceso, limpiar, No son mediante la irrigación
descontaminar y visualizados Rxs y la medicación
obturar intraconducto
 g) Delta apical: Es la forma más
típica en que llega el conducto
principal al á[Link] en la
e) Conducto recurrente: Se ramificación del conducto en
origina en el conducto principal, varios conductos que se unen
pero vuelve a él mismo. con el ligamento periodontal.

f) Conducto interradicular o
cavo interradicular: Se inicia en
el piso de la cámarapulpar de
los dientes multirradiculados y
termina en la bifurcación del
periodonto.
Istmos

Es un área estrecha en
forma de cinta, que
conecta dos o mas
conductos radiculares

La limpieza y la desinfección de los

istmos representan un desafío clínico,
ya que todas las técnicas de preparo
mecánico genera debris que se
pueden acumular en estas áreas de
difícil acceso
Hsu y Kim:

Tipo I: dos conductos

sin comunicación
evidente

Tipo V: hay una Tipo II: conexión

conexión mas extremadamente
larga entre los dos estrecha entre dos
conductos canales
principales. principales.

Tipo IV: los

Tipo III: difiere del
conductos
tipo II por la
principales se
presencia de 3
extienden para el
conductos
área del itsmo
 Conducto Radicular Apical

Zona de Unión entre dentina y Foramen Apical Ápice anatómico: es

cemento: Constricción apical o Mayor separa la punta de la raiz
o foramen menor 0,5-1,5del el termino del
foramen canal de la
superficie
externa

No siempre coinciden
 Variaciones del conducto radicular apical

Delta apical :
múltiples
Canal Accesorio derivaciones del
canal principal,
próximas en un
mismo ápice
(varias foraminas)
MORFOLOGIA DE LA
CAVIDAD PULPAR EN LOS
GRUPOS DENTARIOS
INCISIVO CENTRAL SUPERIOR

 Raíz única con conducto recto y amplio

 Cámara pulpar estrecha en sentido VP (riesgo de perforación en cara V)
 Remoción del hombro palatino (acceso directo al canal radicular)

 Frecuencia de conductos accesorios 27%

 Longitud media: 23,7mm
 Incisivo lateral superior

 Raíz única con conducto amplio

 Raíz ligeramente cónica y en apical tiene a presentar una curvatura DP (abrupta,
accidentes instrumentación)
 Remoción del hombro palatino

 Longitud media: 23,1mm

 Frecuencia de conductos accesorio 9,7%
Incisivos Inferiores

 Son los dientes mas pequeños  Longitudes medias

permanentes, normalmente  ICI: 21,8MM
presentan una raíz única
 ILI:23,3MM
 Conducto Único
 Presencia de 2 conductos (V-L) mas
frecuentes en los ILI  Frecuencia de conductos accesorios

 Curvatura en la poción apical en el 3,2%

sentido DL
 Remoción de hombro palatino
Canino Superior

 Es el mayor diente permanente  Longitud media: 27,3mm

 Raíz única (1 canal)  Frecuencia de conductos accesorios
18,4%
 Conducto radicular: recto, largo
 Porción apical: cónica y fina,
curvatura V-P
 Menor frecuencia de conductos
accesorios
 Remoción de hombro palatino
Canino Inferior

 Normalmente presenta raíz única (1  Longitud Media: 26,0mm

canal)
 Frecuencia de conductos accesorios
 Puede presentar 2 raíces (VyL) con 2
6,7%
conductos ; remoción de hombro
lingual
 Dimensiones menores que el canino
superior
 Raíz mas achatada (MD)y mas
alongada (VL),curvatura apical (V o L)
1er Premolar Superior

 Normalmente 2 raíces (V-P), 2  Longitud media : 22,3mm

conductos
 Frecuencia de conductos accesorios
 Raíces fusionadas (conductos pueden
50%
unirse en el tercio medio o apical)
 Concavidad radicular en la porción
mesial de la raíz (perforaciones)
 Sección transversal de canal palatino
es mayor que el vestibular
 Istmos
 Porción apical de la raíz: fina y curva
2do premolar superior

 Raíz única con un único conducto

 Curvatura apical es común
 Conductos accesorios presentes

 Longitud media: 22,3mm

 Frecuencia de canales accesorios :
38,7%
1er premolar inferior

 Raíz única con un conducto  Longitud media: 22,9mm

 Sección transversal del conducto se  Frecuencia de canales
torna mas redondeada en tercios accesorios:30,5%
medio y apical
 Segundo conducto en 30% y 3
canales (2V Y 1L)
 Conductos en forma de C 14%
conducto único y 2 salidas
foraminales
2do premolar inferior

 Raíz única, cónica y con un conducto

 Menos configuraciones que el 1er
premolar inferior

 Longitud media : 22,3mm

 Frecuencia de conductos accesorios:
18,8%
  Es el mas voluminoso de los molares
superiores
 3 raíces divergentes (MV,DV,P) 3-4
conductos
 Longitud media: 22,3mm
 Frecuencia de canales accesorios: 36,4%
1er Molar  Raramente fusiones radiculares

Superior  Raiz P: mayor volumen, porción apical

curvada V (54,6%)
 Raiz DV: conica y recta 1 canal, 2
conductos se pueden unir en apical
 Raiz MV: 2 conductos unidos por un istmo,
rara vez 3 conductos
 Conductos MV curvaturas severas (VP)
 Puede contener uno, dos o tres conductos radiculares,
suele curvarse hacia vestibular en el tercio apical.

A menudo contiene el conducto más grande (más

largo y amplio).

Raíz
palatina El conducto es amplio, de fácil acceso, rectilíneo o con
una curvatura leve hacia vestibular, a nivel de los 4-5
mm apicales; de sección circular o algo ovoide.

El agujero apical del conducto palatino puede salir del

ápice, ligeramente por lingual, o por vestibular a la
punta de la raíz.
 Es la raíz más pequeña de la pieza
dentaria, de forma cónica, puede
tener uno o dos conductos.

Raíz disto- Desde el orificio el conducto es

oval, y luego redondeado hacia
vestibular: la porción apical, es el más corto.

Este conducto es por lo general

atrésico y puede presentar
curvaturas.
  La raíz y el conducto suelen ser más curvados que la raíz disto-
vestibular. Puede tener uno, dos o tres conductos radiculares.
 Cuando existe un solo conducto, este es de forma oval y más amplio
en sentido vestíbulo-lingual.
 Cuando existen dos o tres conductos, estos son más circulares, los
cuales, eventualmente, pueden unirse en diversos puntos de la raíz,
terminando en un foramen único, o presentar forámenes separados.

Raíz mesio-
Los conductos de esta raíz pueden tener una forma elongada,
elíptica o redondeada.

vestibular  Esta raíz suele ser muy ancha vestíbulo-palatino , pudiendo

encontrarse en ella un conducto accesorio, que suele ser
denominado MV₂, el cual se puede sospechar cuando el conducto
radicular se desvía hacia un lado.
 Los conductos de esta raíz son más anchos en la parte media, y van
estrechándose hacia apical.
 El agujero apical del conducto mesio-vestibular puede salir de la
punta de la raíz, de su cara vestibular o de su cara lingual.
 Morfología externa semejante al 1er molar superior

3 raíces (MV-DV-P), 3 -4 conductos

Raíces mas cortas, menos divergentes y curvas , mayor

tendencia a fusionarse

2do molar Generalmente 1 canal en cada raíz, pero puede existir 2-3

superior raíz MV o 2 canales en las raíces DV y P

En raíces fusionadas apenas 2 canales V-P con dimensiones

semejantes

Longitud media : 22,2mm

Frecuencia de conductos accesorios: 23,3%

Mesio-vestibular

Distal, recta.

La existencia de dos conductos en esta raíz, si bien puede ocurrir, no es tan frecuente como ocurre
en el primer molar; y además el conducto ubicado en esta raíz, suele ser más pequeño.

Este canal suele curvarse más que el disto-vestibular.

Esta raíz es más grande en sentido vestíbulo-palatino, pero más estrecha mesio-distalmente, suele
ser rectangular, de esquinas redondeadas.
Disto-vestibular

RECTA, MESIAL. CONTIENE EL CONDUCTO SUELE TENER UN PERFIL

MÁS PEQUEÑO. REDONDO U OVAL.
Palatina

RECTA, VESTIBULAR. ESTA RAÍZ PUEDE SER LA GENERALMENTE, ES DE

MÁS GRANDE DE LAS TRES. SECCIÓN REDONDA U
OVAL.
  Es el mayor de los molares inferiores
 Normalmente presenta 2 raíces
(MyD)ocasionalmente 3 raíces (3ra raíz mas
corta Radix Entomolaris)
 2 – 3 conductos en la raíz mesial y distal
 (MV-ML-D) : 2 Conductos Mesiales: Mesio
Vestibular, Mesio Lingual, 1 Distal
 (MV-ML-MM-D): 3 Conductos Mesiales: Mesio
1er molar Vestibular, Mesio Lingual,Mesio medial 1 Distal
 (MV-ML-MM-DV-DL): 3 Conductos Mesiales:
inferior Mesio Vestibular, Mesio Lingual, Mesio medial -
2Conductos Distales: Disto vestibular,
DistoLingual
 (MV-ML-DV-DL): 2 Conductos Mesiales: Mesio
Vestibular, Mesio Lingual, 2 Conductos
Distales: Disto vestibular, DistoLingual
 (MV-ML-DV-DM-DL): 2 Conductos Mesiales:
Mesio Vestibular, Mesio Lingual, 3 Conductos
Distales: Disto vestibular, Distomedial,
DistoLingual.
25% de las raíces distales presentan 2 conductos (mas
amplios que los mesiales)

La raíz mesial curva a distal

El conducto ML es mayor mas recto que el MV

El conducto MV presenta curvaturas mas frecuentes

Los 2 conductos mesiales pueden terminar en un mismo

foramen (45%)

Longitud media: 22,0mm

Frecuencia de canales accesorios 31,2%

 Usualmente el primer molar mandibular presenta 2 raíces y de 3-4
conductos radiculares, sin embargo en algunas ocasiones puede
mostrar variaciones anatómicas.

Radix El número de raíces puede variar en los molares inferiores, en

algunas ocasiones puede observarse la presencia de una tercera

Entomolaris
raíz, esta anomalía fue relatada en primer lugar en la literatura
por Carabelli desde 1844 y la llamó radix entomolaris.

Esta raíz supernumeraria se encuentra en dirección distolingual,

principalmente en los primeros molares inferiores.

Cuando se encuentra en la superficie mesiovestibular, la

anomalía se denomina radix paramolaris.

A pesar de que las causas de su formación han sido históricamente

relacionadas con elementos genéticos, raza y factores externos
que afectan a la odontogénesis, su etiología aún no ha sido definida
con precisión.
 Morfología externa similar al 1er molar inferior

Dos raíces (M y D)

3 o 4 conductos

2do molar Raíces mas cortas, conductos mas curvos

inferior Prevalencia de conductos en C

Raices con mayor tendencia de fusionarse

Longitud media: 21,7mm

Frecuencia de canales accesorios : 25%

  Es una variación anatómica vista principalmente en
segundos molares inferiores con una incidencia del
2.7%-45.5%.
Conductos en  Aunque también puede ocurrir en
premolares(29.7%) y molares, tanto superiores
C (0.12%) como inferiores.
 El rasgo anatómico principal de los canales en C, es
la presencia de una aleta o tejido en forma de
cortina que conectan los conductos radiculares
individuales.
 Se presenta en los dientes con fusión de las raíces en
su cara bucal y lingual.
 La detección radiográfica de la fusión radicular es
muy compleja y no se puede realizar sólo con una
radiografía, sino con la interpretación simultánea de
la radiografía preoperatoria, la longitud de trabajo y
clínicamente con el reconocimiento del piso de la
cámara pulpar.
 El reconocimiento clínico de los conductos en forma
de C se basa en definitiva en criterios observables
(por ejemplo, la anatomía del suelo de la cámara
pulpar y la persistencia de la hemorragia o dolor)
  Melton en 1991 propuso la siguiente
CLASIFICACIÓN clasificación de conductos en forma de
ANATOMICA C basados en la forma que presenta en
sección transversal.
SEGÚN MELTON
Categoría I
 Se presenta el
conducto en forma de
C de manera
continua, va desde la
cámara pulpar hasta
el ápice sin ningún tipo
de separación
Categoría II
 Se presenta en forma
de punto y coma (;) ya
que la dentina separa
el conducto
principales en forma
de C de un canal
distinto mesial
Categoría III:

 Se refiere a aquellos con dos o más conductos

separados:
 Subdivisión I: Orificio en forma de C en el tercio coronal
que divide en dos o mas conductos discretos y
separados para luego unirse apicalmente.
 Subdivisión II: Orificio con forma de C en el tercio coronal
que divide en dos o mas discretos y separados canales
en la mitad de la raiz hasta el ápice.
 Sub división III: orificio con forma de C que divide en dos
o mas discretos y separados canales en el tercio coronal
hasta el ápice.
 En esta clasificación, no ha habido una clara descripción
de la diferencia entre las categorías II y III, así como la
significación clínica. Además, señalaron que el segundo
tipo de conducto en forma de C es el más común.
 CLASIFICACION ANATOMICA SEGÚN MINT
 Tipo 1.- El piso con tres
orificios en forma de C
continua.
 Tipo 2.- Existen conexiones de franja de
dentina, entre el piso y la pared bucal
de la cavidad pulpar que la divide en un
orificio mesial y distal. La forma del
orificio puede ser redondeada ,oval o
aplanada.
 Tipo3.- Solo una mesial , conexión de
franjas de dentina existen entre el piso y
la pared mesial que la separan entre un
pequeño orificio mesiolingual y un orificio
mesiobucal de distal en forma de arco.
El orificio mesiolingual tiene forma
redondeada, ovalada o también
aplanada.
 Tipo4.- No tiene piso en forma de C , un
orificio de canal distal y un oval o dos
orificios mesiales redondeados están
presentes
 DIAGNÓSTICO
RADIOGRÁFICO
EN ENDODONCIA

Dra. Emma Arroyo Lalama

Especialista en Endodoncia
 Las radiografías
permiten visualizar una
imagen tridimensional
de forma
bidimensional, y su En endodoncia, la
objetivo es radiografía es un
proporcionar la método difícilmente
información necesaria sustituible en todo el
para poder realizar procedimiento.
prevención,
diagnóstico, pronóstico
fundamentado y un plan
de tratamiento.
 PROYECCIÓN DE SOMBRAS / IMÁGENES

• El producto de las leyes de absorción de los rayos X por la materia, la radiografía se

presenta al observador como un conjunto de áreas cuyas tonalidades varían entre el
negro y el blanco, con una amplia gama de tonos intermedios
 SOMBRAS RADIOLÚCIDAS:

• Radiográficamente el grado de ennegrecimiento en una radiografía indica la cantidad de

rayos que han llegado a la película después de haber atravesado el objeto.

• Cuando el cuerpo absorbe una mediana cantidad de rayos el tono será gris y se tratará
de un cuerpo radiolúcido.
 SOMBRAS RADIOPACAS:

• Cuando el cuerpo absorbe la totalidad o gran cantidad de rayos el tono será claro y se tratará de
un cuerpo radiopaco.

• Se consideran cuerpos radiopacos los tejidos duros (coronas, raíces, hueso).

 SOMBRAS RADIOTRANSPARENTE:

• Cuando el objeto ha absorbido una infinita cantidad de rayos y llegan en su totalidad a

la película dando un tono oscuro o negro.

• El aire y el acrílico se consideran objetos radiotransparentes.

• Según la cantidad de radiación absorbida un objeto (tejido) puede resultar

radiotransparente, radiopaco o radiolúcido.
 EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA

• La evaluación radiográfica o interpretación

radiográfica consiste en la lectura o descripción de
toda la información contenida dentro de las imágenes
radiográficas de esa manera poder percibir o captar
las características de cada una de ellas
LA CORRECTA EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA NOS
AYUDARA A:

Identificar la
presencia o no de
patología

Facilitar la
Proveer
información
información
para la
acerca de la
realización de
naturaleza de
un diagnostico
la lesión
Diferencial.
CONDICIONES PARA LA INTERPRETACIÓN:

Condiciones
visuales optimas

Limitaciones de
Diagnostico las Rx o de las
radiográfico imágenes
diferencial radiográficas

Interpretar los Calidad de la

hallazgos imagen a ser
radiográficos. interpretada.

Describir las
lesiones
específicamente.
 ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL

• En la interpretación de la radiografía se debe tener un

conocimiento cabal de lo que es normal, considerando que hay
muchas variaciones estructurales que están dentro de los
límites de la normalidad. A continuación, se describirán algunos
elementos que visualizamos en la práctica diaria
 ESMALTE

• Es la estructura más radiopaca, debida

a su alta composición de matriz
inorgánica
 DENTINA

• Es menos radiopaca que el esmalte, debido a su menor contenido mineral; su aspecto radiológico
es comparable al del hueso.
• Debido a su morfología uniforme, da una imagen lisa y homogénea en las radiografías. La unión
amelodentinaria se visualiza como una interfase que separa ambas estructuras.
 CEMENTO

• No suele visualizarse radiográficamente

debido a que es muy fino y contrasta
muy poco con la dentina.
 PULPA

• Esta formada por tejido blando, por lo

que es radiolúcida. Las cámaras y los
conductos radiculares que contienen la
pulpa se extienden desde el interior de
la corona hasta las puntas de las raíces.
 LAMINA DURA

• Se observa como un fino borde radiopaco de hueso que rodea al ligamento

periodontal.
 CRESTA ALVEOLAR

• Se visualiza en las radiografías como una línea radiopaca que rodea el reborde gingival del borde
alveolar que se extiende entre los dientes.
• Su imagen radiográfica varía desde una capa densa de hueso cortical, a una superficie lisa sin
hueso cortical
 ESPACIO DEL LIGAMENTO PERIODONTAL

• Aparece como un espacio radiolúcido

entre la raíz del diente y la lámina dura,
comienza en la cresta alveolar, se
extiende alrededor de las partes de las
raíces que se encuentran dentro del
alveolo, y vuelven a la cresta alveolar
por el lado opuesto del diente.
• El ancho es variable.
 HUESO ESPONJOSO O TRABECULAR

• Se encuentran entre las placas

corticales de ambos maxilares. Está
formado por delgadas placas y varillas
radiopacas(trabéculas) que rodean
muchas lagunas radiolúcidas de médula.
 ESTRUCTURAS DE
IMPORTANCIA EN EL
MAXILAR SUPERIOR
 SENO MAXILAR

• El seno maxilar aparece como un área radiolúcida localizada encima de los

premolares y molares superiores.
• El piso del seno maxilar esta compuesto como una cortical óssea densa y aparece
como una línea radiopaca.
 SEPTO NASAL

• La forma del seno maxilar puede presentar variaciones anatómicas debido al

aumento de volumen, pudiendo prolongarse para las partes óseas vecinas (anterior,
posterior y reborde alveolar), constituyendo, asi, los septos. En la radiografia
periapical el septo aparece, no frequentemente, como una linea radiopaca en el
interior del seno maxilar. La presencia y el número de septos en el interior del seno
maxilar puede variar dependiendo de la anatomia individual.
 Y INVERTIDO DE ENNIS

• La Y invertida puede ser visualizado en la radiografia periapical como lineas

radiopacas formadas por la intersección de la pared lateral de la fosa nasal y del
borde anterior del seno maxilar. Ambas son compuestas por cortical ósea densa que
se presenta como una banda o linea radiopaca. Se localiza encima del canino
superior.
 FORAMEN INCISIVO

• El foramen incisivo aparece entre los incisivos centrales o ligeramente encima de

estos en la linea media, como una imagen radiolúcida de forma oval.
 HÂMULO PTERIGÓIDEO

• Se presenta como una imagen radiopaca en forma de gancho, situada

posteriormente a la tuberosidad del maxilar.
 TÚBEROSIDAD DEL MAXILAR

• Radiograficamente se presenta como hueso reticular normal con radiopacidad

menor, ya que es mas espeso en los espacios medulares.
 PROCESO CORONOIDE DE LA MANDÍBULA

• Se presenta como imagen radiopaca de contornos nítidos, forma triangular, con base
inferior y vértice súpero-anterior generalmente superpuesto a la tuberosidad de la
maxila en posiciones diversas, algunas veces llegando a prejudicar la interpretación
radiográfica, principalmente del tercer molar.
 PROCESSO CIGOMÁTICO DEL MAXILAR

• Se trata de un área de fuerte condensación ósea,donde el maxilar se articula con el

hueso cigomático. Radiograficamente, se presenta como una sombra radiopaca, en
forma de U o V, generalmente relacionado al primer o segundo molar superior.
 CAVIDAD NASAL

• Encima de los ápices de los incisivos, observamos dos imagenes radiolúcidas,

simétricas, separadas entre si por un trazo radiopaco. Se trata respectivamente de la
imagen de las fosas nasales y del septo ósteocartilaginoso que las divide.
 SUTURA INTERMAXILAR

• Se muestra como una línea radiolúcida, entre los incisivos centrales, cuyo aspecto
radiográfico jamás deberá ser confundido con un trazo de fratura.
 ESPINA NASAL ANTERIOR

• Aparece como una cresta radiopaca superpuesta al foramen incisivo.

 W SINUSAL

• Son lineas radiopacas en el interior de los senos maxilares. Con aspecto de una “W”,
llamado W sinusal cuando el interior del seno tiene la presencia de un septo.
 ESTRUCTURAS DE
IMPORTANCIA EN LA
MANDÍBULA
 LINEA OBLICUA EXTERNA

• Imagem radiopaca localizada a la altura del tercio médio de las raíces de los
molares.
 LINEA MILOHIOIDEA

• Imagen radiopaca, nítida y precisa situada por debajo de los ápices de los molares
inferiores
 CANAL MANDIBULAR

• La imagem radiográfica se presenta como una linea espesa radiolúcida con bordes
radiopacos, situada por debajo de las raíces de los molares y premolares,
terminando en el foramen mentual.
 BASE DE LA MANDÍBULA

• Se presenta en radiografias periapicales como una linea radiopaca compacta.

 FORAMEN MENTONIANO

• Se presenta como una zona radiolúcida, que a veces, se encuentra superpuesta

sobre el ápice de uno de los premolares.
 PROCESSO O TUBÉRCULO GENI

• Se presenta como la forma de un anillo radiopaco por debajo de los ápices de los
incisivos centrales.
 FORAMEN LINGUAL

• Se presenta como un punto radiolúcido, em el centro del anillo radiopaco, observado

en la región de los incisivos
 PROTUBERANCIA MENTONIANA

• Se presenta como una imagen radiopaca, ocupando la porción média y el cuerpo de

la mandíbula, con la forma de una pirámide triangular, cuya base coincide con el
borde inferior del hueso
 EXPLORACIÓN E INTERPRETACIÓN
RADIOGRÁFICA DE DIENTES ANTERIORES Y
POSTERIORES PATOLOGÍAS
 SISTEMATIZACIÓN DEL ESTUDIO

Se deben examinar todas las partes de

la radiografía.

Cuando se encuentra alguna

anormalidad se debe profundizar la
revisión, ya que se pueden perder
muchos datos importantes para el
diagnóstico.

El estudio se debe realizar de una

manera ordenada para poder examinar
todas las partes de la radiografía, sin
descuidar ninguna.
 SISTEMÁTICA

Estructuras anatómicas vecinas Identificación y

posición del
diente
Hueso perirradicular

Cortical Reborde
alveolar marginal óseo

Espacio del
ligamento Corona
periodontal

Cámara pulpar,
Raíz Conducto
radicular
 CONDICIONES PARA LA INTERPRETACIÓN

Limitaciones de Conocimiento
Calidad de la
Condiciones la radiografía o de la anatomía
imagen a ser
visuales óptimas de las imágenes dental y
interpretado
radiográficas maxilofacial
 CONDICIONES VISUALES ÓPTIMAS

• Ambiente agradable: Se recomienda

un lugar oscuro ya que nos permite
percibir los detalles que puedan pasar
desapercibidos si realizamos una
interpretación radiográfica con una
iluminación normal.
 CONDICIONES VISUALES ÓPTIMAS

• Uso de negatoscopios: Deben ser de

tamaño, brillo e iluminación adecuada.
Igualmente deben estar colocados en
una posición cómoda para la visión.
Deben estar limpios.
 CONDICIONES VISUALES ÓPTIMAS

• Uso de Magnificadores o Lupas:

Permiten la evaluación de detalles muy
pequeños y para comparar ambos lados
en una radiografía panorámica. Ayuda al
profesional a enfocar áreas importantes
en la radiografía
CONOCIMIENTO DE
LO NORMAL Y LO
PATOLÓGICO

Para poder interpretar las lesiones o

patologías existentes en una radiografía, se
debe tener un buen conocimiento de la
anatomía dentaria y maxilofacial.
 ANÁLISIS DE LAS LESIONES INTRAÓSEAS

Analizar los
efectos de la
Evaluar Analizar la
Localizar la lesión sobre Formular un
periferia y estructura
anomalía las diagnóstico.
forma Interna
estructuras
adyacentes
ESTABLECIMIENTO DE CARACTERÍSTICAS

Localización

Medida,
Asociación
tamaño

Contenido Forma

Bordes Simetría
NUMERO DE LESIONES:

Uno

Dos

• Tres

Generalizada
 ORIGEN

Central: cuando la Periférico: cuando

lesión se encuentra la lesión se localiza
en el hueso en el tejido blando.
 EFECTOS

Efectos sobre
Expansión o
las estructuras
abultamiento
vecinas.

Resorción. Desplazamiento.
 FORMA

Unilocular

Multilocular

Redonda

Oval

Festoneada

Irregular
LOCALIZACIÓN
Asociado al
espacio vacío
dejado por un
diente

Asociado a la Asociado a la
corona del raíz del diente
diente

No asociado al
Interradicular
diente

Asociado al
ápice del diente
BORDES: PERIFERIA DE LA LESIÓN
Lisos

Bien definidos

Mal definidos

Corticalizados

Irregulares

Apolillados
Festoneados
Encapsulados
CARACTERÍSTICAS DE UNA RADIOGRAFÍA
CORRECTA
La pieza dentaria por Sin manchas, ralladuras o
analizar debe estar en
el centro de la película huellas digitales.
y se podrá analizar en
su totalidad

Ni elongada ni Debe incluir toda el

acortada. área de interés

El borde de la
Contornos nítidos película debe estar
con magnificación y paralelo a la cara
distorsión mínimas oclusal o borde
incisal.

Que el ápice aparezca

Contraste y densidad en el centro de la
adecuados radiografía o a 3mm
del borde
 MÉTODO DE INTERPRETACIÓN DE
RADIOGRAFÍAS INDIVIDUALES CON LA
TÉCNICA DEL PARALELISMO O DE LA
BISECTRIZ
Identificación y
Reborde óseo
posición de la Corona Cavidad pulpar
marginal
pieza dentaria

Espacio del
Cortical Hueso
Raíz ligamento
alveolar perirradicular
periodontal

Estructuras
anatómicas
vecinas
 IDENTIFICACIÓN Y POSICIÓN DE LA PIEZA
DENTARIA:
• Se realiza teniendo en cuenta la nomenclatura
universal manejada que consta de dos dígitos.
• El primero identifica el diente respecto al cuadrante
que ocupa, el segundo lo identifica de manera
individual.
• Según la posición se debe tener en cuenta cualquier
alteración de la misma con respecto al plano de
oclusión como extrusiones, intrusiones, retenciones,
versiones o inclinaciones del eje axial hacia mesial,
distal o en sentido vestíbulo-lingual o palatino,
egresiones o migraciones dentarias teniendo en
cuenta la dirección de las mismas y finalmente
rotaciones.
 REBORDE ÓSEO MARGINAL

• Evaluación del nivel óseo del diente al tomar como punto

de referencia las cuñas adamantinas proximales.

• Esta distancia no debe superar 1.5mm. con este

parámetro se busca valorar el soporte óseo dental,
verificar la ausencia de reabsorciones o su presencia.

• Se debe tener en cuenta el grado de reabsorción que

puede ser: incipiente, leve, moderada, avanzada o total, la
dirección de la reabsorción, si es vertical u horizontal, la
relación existente entre la corona y la raíz; en esta
relación la raíz corresponderá únicamente a la zona
donde se observa soporte óseo.

• Por último, la presencia y localización de cálculo o tártaro

dental.
 CORONA

• La evaluación se realiza desde proximal hacia

el interior, comenzando por las bandas
adamantinas, verificando su integridad en
cuanto a la forma y densidad.
• Este paso es fundamental para valorar caries
que pueden ser incipientes, dentarias,
penetrantes, residuales o recurrentes, fracturas
coronarias, atriciones, abrasiones anomalías
estructura y forma, adaptación de obturaciones,
restauraciones coronarias individuales o con
soporte prótesis
 CAVIDAD PULPAR

• Tamaño, forma y contenido de la cámara pulpar, verificar si hay retracción de los

cuernos pulpares, calcificación parcial o total, presencia de pulpolitos, signos de
reabsorción interna o externa.
• En cuanto al conducto, evaluar el calibre, la dirección y el número. Sí existen
tratamientos endodónticos verificar la obturación de los conductos verificando si es total
o parcial, residuos de material cementante, instrumentos fracturados y su ubicación,
presencia de núcleos intrarradiculares, falsas vías con o sin perforación y reabsorciones
internas o externas
 RAÍZ

• Número, tamaño, forma y densidad, evaluación de reabsorciones externas y su

localización, curvaturas, dilaceraciones, hipercementosis y fracturas en donde es
preciso señalar la localización y dirección.
 ESPACIO DEL LIGAMENTO PERIODONTAL

• Calibre y continuidad.

• Alteración en presencia de lesiones

apicales, periodontales y centrales.
ausencia del espacio periodontal o
anquilosis.
 CORTICAL ALVEOLAR:

• Evaluar el calibre y continuidad de la misma.

 HUESO PERIRRADICULAR

• Evaluar la densidad, extensión de los espacios trabeculares e identificar correctamente

las estructuras anatómicas vecinas para no confundirlas con procesos patológicos,
cómo son las cavidades y conductos, que brindan imágenes radiolúcidas.
 ESTRUCTURAS ANATÓMICAS VECINAS

• Verificar su ubicación y evaluar la presencia de alteraciones en la densidad y/o límites.

• En pacientes infantiles se debe realizar la valoración de los dientes en evolución,

clarificando si es intra o extraósea, informando además del grado de formación radicular
y la relación con el diente qué se va a reemplazar si este existiese.

• Es preciso anotar que el análisis debe ser excluyente, pues se pretende informar los
aspectos que se salen de los parámetros considerados como normales.
ALTERACIONES RADIOLÚCIDAS
ALTERACIONES EN LOS TEJIDOS DUROS
DEL DIENTE
 CARIES

• Es una enfermedad infecciosa, causada principalmente por streptococcus mutans y actinomices.

• La lesión incipiente aparece como un punto blanco y opaco en áreas de desmineralización: con el tiempo
el esmalte pierde dureza y las bacterias penetran en ella, formándose una cantidad microscópica,
progresando a dentina y pulpa y puede llegar a destruir por completo la raíz.
• La zona desmineralizada de la caries en el diente permite una mayor filtración de rayos X y es
radiolúcida. Si la cantidad de desmineralización no es grande las radiografías no son lo suficientemente
sensibles para detectar la lesión cariosa.
• Las radiografías de aleta de mordida son las más útiles para detectar caries en el tercio distal de caminos
y superficies interproximales de premolares y molares.

• Su imagen radiográfica característica es radiolúcida de bordes irregulares que afecta los tejidos
mineralizados del diente, y que si no es tratada puede progresar a través del esmalte, la dentina y con el
tiempo llegar a la pulpa y destruir por completo a la raíz.
 RESORCIÓN

Interna Externa
 RESORCIÓN INTERNA

• Es un proceso de destrucción progresivo

lento o rápido, idiopático que ocurre en
la dentina de la cámara pulpar o de los
conductos radiculares. puede ocurrir en
cualquier diente, pero es más visible en
los anteriores superiores y se
diagnostica por radiografías de rutina en
las que aparece zonas radiolúcidas
Redondas u ovoides en la cámara
pulpar o conductos radiculares.
 RESORCIÓN EXTERNA

• Es un proceso de lisis qué ocurre en el

cemento o cemento y dentina de la raíz
de un diente.
 FRACTURAS

• Traumatismo que afecta a los tejidos duros, tanto dentales como periodontales. provocando la
rotura por haber sido expuesto a un esfuerzo o impacto superior a su resistencia.
 ENSANCHAMIENTO DEL ESPACIO PULPAR

• En muchos casos un traumatismo puede

causar el ensanchamiento del espacio
pulpar en lugar de la obliteración canal
distrófica.
• Los dientes con esta patología
permanecen asintomáticos por un
período considerable, hasta que de
repente se manifiesta un absceso agudo
asociado a inflamación periapical.
Radiolucidez en
cámara pulpar

Balonización del
conducto radicular
CAVIDADES DE OPERATORIA.
ALTERACIONES A NIVEL
DEL LIGAMENTO
PERIODONTAL Y DEL
PERIÁPICE
• La variación de las dimensiones de la lámina dura y el
espacio del ligamento periodontal puede ocurrir a causa
de los efectos radiográfico, la edad del paciente y los
estados funcionales y patológicos.
• Con edad o reducción de la función, el espacio periodontal disminuye. El aumento de la
función o el traumatismo periodontal aumenta el espacio y lamina dura.
 ABSCESO

• Acumulación de pus formado a partir de un foco único o de varios, generalmente de causa

bacteriana
GRANULOMA

• Es una masa de reacción de

granulación (tejido conjuntivo
neoformado con inflamación
crónica), localizado alrededor del
ápice radicular. El granuloma surge
en respuesta al estímulo nocivo de
baja intensidad, proveniente del
conducto radicular
 QUISTES

• Un quiste es una cavidad patológica rellena de líquido, tapizada por epitelio y rodeada por una
pared de tejido conectivo maduro.

• Márgenes: habitualmente con márgenes bien definidos y corticados

• Forma: habitualmente redondeados u ovales

• Estructura interna: suelen ser radiolúcidos algunos tienen septos que los hace lobulados.

• Efectos sobre las estructuras adyacentes: crecen lentamente, provocando en algunas ocasiones
desplazamiento y reabsorción de los dientes
 QUISTE RADICULAR:

• Surgen de dientes no vitales, habitualmente se sitúan en

el ápice.

• Ocasionalmente aparecen en mesial a distal de una raíz

dental. En apertura de un canal accesorio

• 60% maxilar especialmente alrededor de incisivos y

caninos.

• Diagnóstico diferencial: quiste radicular y granuloma

periapical, con forma redondeada límite cortical bien
definido y tamaño mayor a 2 cm.

• Sinónimos: quiste periapical

 QUISTE PERIODONTAL LATERAL

• Surgen de restos epiteliales en el

periodonto lateral de la raíz dental
normalmente hay sólo un quiste, pero en
ocasiones puede aparecer como una
agrupación de pequeños quistes
denominados botrioide.
ALTERACIONES
RADIOPACAS
• La calcificación progresiva de la pulpa se produce
como reacción a diferentes estímulos externos. el
cuadro histológico demuestra la aposición de
diferentes proporciones de tejido calcificado, la
mayor parte de las veces coexisten con un tejido
fibroso sano, con progresivo aumento del colágeno,
y muy pocas veces invadido por infiltrado
inflamatorio.
 OSTEITIS CONDENSANTE

• Masa densa uniforme

• Dispone una transición para el hueso circundante
• combinada con la perdida apical de la lámina dura
• Ampliación del espacio del ligamento
periodontal,
• o aun como una lesión difusa apical radiopaca.
ANESTESIA EN ENDODONCIA
OD. ESP. EMMA ARROYO LALAMA
 En endodoncia se dispone de diversas técnicas anestésicas eficaces.
 Cabe diferenciar las técnicas primarias o de elección (infiltrativa y troncular) de
las complementarias (intraligamentosa, intrapulpar e intraósea).
 Con las primeras se obtiene, en la mayoría de las ocasiones, la anestesia del
diente problema
 La técnica infiltrativa es efectiva para todos los dientes de la
arcada superior y los dientes antero inferiores situados por mesial
del foramen mentoniano, a pesar de que su localización a partir
de radiografías periapicales tan solo es observable en el 75% de los
casos.
 En cambio, es preferible utilizar la técnica anestésica troncular del
nervio dentario inferior para controlar el dolor operatorio en el
grupo dentario del sector posterior mandibular.
 Las técnicas complementarias permiten reforzar el efecto obtenido con las
primarias, especialmente en pulpitis irreversibles sintomáticas y en dientes
posteriores de la arcada inferior en las que la técnica primaria
fracasa en el 30- 45% de los casos, debido a variantes anatómicas y a respuestas
fisiológicas anormales en presencia de inflamación.
TIPOS DE ANESTÉSICOS E
INDICACIONES.
 Por las escasas reacciones
alérgicas y capacidad de acción
Existen dos grandes grupos de
se emplean los anestésicos del tipo
anestésicos según que su cadena
amida como: Lidocaína,
alifática tenga un alcohol tipo
Prilocaína, Mepivacaína, Articaína
éster o amida.
y su concentración viene
expresada habitualmente en %.
  La capacidad anestésica de cada uno de estos anestésicos varía para potenciar
su acción pueden llevar asociado un vasoconstrictor, generalmente epinefrina, que
viene expresado en partes por miI. Según la formulación los anestésicos se pueden
clasificarse en:

Anestésico de larga
duración (ej.: Articaína 4%
Anestésico de corta con epinefrina 1:100.000)
duración (ej.: Mepivacaína
3%)

Anestésico de media
duración (ej.: Lidocaína 2%
con epinefrina 1:80.000,
Articaína 4% con epinefrina
1:200.000).

La elección del anestésico está en función de la situación clínica del

paciente y de la profundidad anestésica que se requiera para el tipo de
tratamiento a realizar.
AGENTES ANESTESICOS A SER
UTILIZADOS EN ENDODONCIA
La absorción sistémica del vasoconstrictor puede dar lugar a:

El empleo de anestésicos con vasoconstrictor debe

de ser valorado según la situación médica del
Inquietud paciente.

Aumento de la
Acción frecuencia
hiperglucemiante cardiaca y del
metabolismo,
 Se desaconseja el uso de vasoconstrictores en

Distonias
Hipertiroideos
neurovegetativas

Hipertensión Infarto de
grave no Diabéticos miocardio
compensada reciente
 Insuficiencia
Cirugía de bypass Arritmia Taquicardia
Angina inestable cardiaca
arterial coronario refractaria paroxística
descompensada.

A pesar del cierto riesgo que comportan los anestésicos

locales acompañados de vasoconstrictor, la propia ansiedad
del paciente o el dolor pueden provocar reacciones similares
a las producidas por el vasoconstrictor.
 No obstante, es importante asegurarse de no inyectar el anestésico directamente
dentro de un vaso sanguíneo, ya que el paso directo del vasoconstrictor al torrente
sanguíneo pude exacerbar la sintomatología antes descrita, por ello, la aspiración
previa a la inyección es esencial.
Los anestésicos más utilizados en la práctica clínica son:

· Articaína 4%
con Epinefrina.
1:200.000

Prilocaína
Lidocaína
3% con
2% con
Felipresina
Epinefrina.
1:1.850.000
1:100.000
En la siguiente tabla se registra la dosis máxima para cada anestésico y el
cálculo en cartuchos que supondría para un adulto de 70 Kg y un niño de 30
Kg.

Es importante considerar que, aunque en un adulto nunca emplearíamos el

número máximo de cartuchos, en el caso de los niños es relativamente fácil
alcanzar la dosis máxima
INDICACIONES PARA LAS TÉCNICAS
ANESTÉSICAS EN ENDODONCIA
La anestesia local para realizar un tratamiento de conductos es necesaria por
múltiples motivos:

Existencia de un tejido
pulpar vital

Periodontitis aguda
(coincidiendo o no con
una necrosis pulpar)

Aspectos psicológicos
del paciente, etc La realización de la terapéutica endodóntica en
ausencia de dolor permite tener un buen control
sobre el tratamiento y el paciente.
 Antes del acto anestésico es
necesario:

Tener
conocimiento
de la anatomía Elegir el tipo de Estar
Haber
de la región anestésico preparados
realizado todas
sobre la que se idóneo ante la
las pruebas
quiere actuar revisando y posibilidad de
diagnósticas en
para valorando la un accidente
el diente/es a
seleccionar la historia médica anestésico
tratar.
técnica del paciente.
anestésica más
adecuada.
Se realizará la anestesia odontológica después de haber informado al
paciente y este haber dado su consentimiento en los siguientes casos:

Dolor de origen
Anestesia local
periodontal
profunda
(con/ sin
siempre ante
necrosis
un diente vital
pulpar)

Cirugía
Gingivectomía
periapical, etc.

Cuando las características del paciente lo requieran se

puede realizar una anestesia submucosa superficial
(gingival) para la colocación de
una grapa al realizar el aislamiento en los casos de necrosis,
retratamientos sin periodontitis asociada, cambios de
hidróxido de calcio, obturación coronal definitiva, etc.
DEFINICIÓN O DEFINICIONES.

Anestesia tópica: Técnica de aplicación sobre la mucosa de un anestésico

con capacidad de difusión y actuar sobre las terminaciones nerviosas.
 Anestesia infiltrativa: Bloqueo de fibras terminales nerviosas al inyectar el
anestésico en las proximidades del ápice radicular (para apical
supraperióstica). Por las peculiaridades anatómicas y porque la técnica se
realiza del mismo modo, también se denomina así cuando se emplea para el
bloqueo de troncos nervios del maxilar.
 Anestesia troncular: Bloqueo anestésico de un tronco nervioso. Por norma general
hace referencia a la anestesia del Nervio Alveolar Inferior o Dentario Inferior.
 Anestesia intrapulpar: Técnica
de inyección del anestésico
dentro del espacio pulpar.
PREPARACIÓN DEL / DE LA
PACIENTE.
La preparación psicológica del paciente explicándole de manera sencilla lo que
queremos que haga y lo que va a sentir, le da confianza incrementando su nivel
de tolerancia y cooperación.
Reconocimiento anatómico de
la zona que se desea anestesiar.

Como norma de seguridad

Estas hacen falta en
hacer avanzar la aguja
territorios donde la
hasta llegar al 1/3 más
inervación depende de
proximal de la aguja. Esta
varios troncos
porción debe de
nerviosos.
permanecer siempre a la
vista.

Velocidad lenta de la
inyección del anestésico
Esperar el efecto del
aspirando de vez en
anestésico de la técnica
cuando. En caso de dolor o
elegida antes de emplear
aspiración de sangre retirar
técnicas anestésicas
la aguja totalmente o solo
complementarias.
unos milímetros cambiando
la dirección de inserción.
TÉCNICAS.
 Anestesia tópica:
Colocar mediante un algodón una pequeña cantidad del anestésico tópico (mepivacaina) sobre la
mucosa que previamente se debe de haber secado con aire o con una gasa, manteniendo el resto
de tejidos gingivales retirados con el espejo (unos 2 minutos).

No dejar que el paciente ingiera el anestésico tópico disuelto con la saliva.

 Anestesia infiltrativa:

Se empleará esta técnica para

la anestesia de: Incisivos,
La aguja deberá ser corta y la
caninos y premolares tanto Para ello se mantendrán los
inyección se realizará en las
maxilares como mandibulares y tejidos gingivales/labiales
inmediaciones del ápice del
también para molares retirados con espejo.
diente objeto del tratamiento.
maxilares.

Será necesario realizar técnicas

Insertar la aguja en mucosa libre de anestesia complementaria
También si es en el frente
con el bisel paralelo a la tabla contralateral cuando el diente
anterior se puede sujetar el
ósea externa profundizando a tratar pueda tener inervación
labio traccionándolo con los
según la longitud aproximada bilateral como ocurre con los
dedos.
del diente a tratar. incisivos.
Anestesia troncular del Nervio Dentario inferior:
Existen varias técnicas para la
anestesia profunda de la
mandíbula.

Para localizar la espina de Dependiendo del lugar en

Spix, hay que delimitar el el cual se realiza el bloqueo
espacio comprendido se verán afectados más
entre la rama vertical de la nervios aparte del Nervio
mandíbula y el ligamento Alveolar Inferior o Dentario
pterigomandibular. Inferior.

Ello permite trabajar tanto

en los molares como en el En la práctica diaria vamos
resto de los dientes a hacer la técnica
teniendo presente que hay “clásica” para conseguir la
que hacer técnicas anestesia de la
anestésicas hemiarcada
complementarias según el mandibular.
diente a tratar.
 Establecer las dos coordenadas:

 Coordenada anteroposterior mediante el reconocimiento con presión digital de la línea

oblicua interna : la espina de Spix se suele encontrar en la distancia media entre ese
accidente anatómico y el borde posterior de la mandíbula (o a unos 6mm del lugar en el
cual la línea desaparece).
 Coordenada vertical suele ser un centímetro por encima del plano oclusal molar, pero
tiene grandes variaciones con la edad. En la imagen coordenadas: anteroposterior/roja y
vertical/verde
Una vez localizados los puntos de referencia con
el dedo, insertar la aguja teniendo presente la
necesidad de establecer cambios de dirección
según la anatomía mandibular.

Lo más habitual es tener que desplazar la jeringa

ligeramente hacia la zona de los premolares
contralaterales para poder hacer contacto con
la pared interna mandibular.

Una vez el paciente sienta que el labio está

dormido se puede
proceder a realizar la anestesia complementaria
del Nervio Bucal Largo y el Nervio Milohioideo.

Esta situación está indicada principalmente

cuando se tratan molares.
SITUACIONES ESPECIALES:
 Anestesia intrapulpar
Para conseguir realizar
En los caso de pulpitis
la apertura minimizando
aguda y cuando no se Para ello es necesario
la molestia al paciente,
haya logrado una tener un orificio mínimo
se debe de disponer de
anestesia profunda, donde se pueda insertar
una fresa de muy
puede hacer falta la punta de la aguja e
pequeño diámetro y
realizar la anestesia inyectar el anestésico.
con un buen corte.
intrapulpar.
 Como la inyección del
anestésico “a presión” es
muy dolorosa, es necesario
que previamente se le
explique al paciente esta
situación pues se necesita
su colaboración.
Anestesia fallida


Si no se logra una anestesia suficiente
después de varios intentos habiendo
realizado bien la técnica, dejar el
tratamiento para otro día y valorar la
necesidad de la toma de medicación
oral.
AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO
 CONSIDERACIONES GENERALES

◍ El aislamiento del campo operatorio mediante el dique de goma es fundamental e

imprescindible en Endodoncia
◍ La colocación del dique puede realizarse mediante el aislamiento de varios dientes,
normalmente una hemiarcada.
 PREPARACION DEL DIENTE

1. Debe realizarse una 4. Eliminación de aristas 7. Reconstrucción

profilaxis del diente, en los cortantes, en determinados coronaria previa en el caso
casos que sea necesario casos el esmalte. de grandes destrucciones.

2. Control de los puntos de 5. Levantar las coronas

contacto, a fin de tener un protésicas, a fin de
correcto acceso a través de conseguir el máximo ajuste
esto de la goma al diente

• Remoción de la
6. Comprobar el anclaje de
dentina careada. la grapa en el diente, en
• Tratamiento gingival 3. Delimitación correcta de caso de tener que aislar un
de la zona. los bordes dentarios diente que previamente ha
• Reconstrucción sido sometido a un tallado
previa del borde protésico.
gingival.
UTILIZACION DEL DIQUE DE GOMA
 1.
Delimitación 2. Mejora del
clara del campo
diente que se operatorio.
va a tratar.

VENTAJAS 3. Protección
de los tejidos
4. Secado
total del
blandos. diente que se
va a tratar

6. Evitar el
5. Asepsia contagio entre
total del el paciente y el
campo de equipo
trabajo. sanitario, y
viceversa.
 7. Protección
del paciente
contra la 8. Ahorro
aspiración y de tiempo.
deglución de
instrumentos.

10.
9. Ahorro Disminución
VENTAJAS de tiempo. del estrés del
profesional.

11.
Proporciona 12. Es muy
bienestar al económico.
paciente.
 1. Reacciones
alérgicas.

DESVENTAJAS 2.
Problemas 3. Lesiones
psicológicos de tejidos
del contiguos.
paciente.
 INSTRUMENTAL PARA EL AISLAMIENTO

◍ MATERIAL E INSTRUMENTAL NECESARIOS

PARA EL AISLAMIENTO ABSOLUTO DEL
CAMPO OPERATORIO
 DIQUE DE
GOMA
• El dique de goma es de látex
• Se presenta recortado en forma de cuadrados
de 15 cm o de13 cm.
• La forma cuadrada de 5 × 5 o 6 × 6 pulgadas es
la más utilizada.
• El grosor de la goma también es variable, y
existen 5 tipos distintos: delgado, medio,
fuerte, extrafuerte y especial fuerte,
• Para los tratamientos endodónticos los
grosores medio y fuerte son los más utilizados.
• Existe además en diferentes colores, como
beige, gris, verde, azul, rosa, púrpura, etc.
PERFORADOR
DE DIQUE
• Semejante a un alicate
• Existen básicamente 3 modelos
diferentes: el de Ainsworth, el de Ivory y
el de Ash.
• Permite realizar agujeros de distinto
tamaño, según el diente que se desea
aislar, para obtener un correcto ajuste.
 GRAPA

• La grapa es el elemento de retención del

dique.
• Las grapas están fabricadas en acero
inoxidable templado, acero cromado o
acero con alto contenido en carbono.
• En una grapa se diferencian los brazos,
dos simétricos, unidos por un arco
resorte o abrazadera que le confiere la
elasticidad suficiente para su aplicación.
• Para su aplicación; en el borde externo
pueden tener aletas, y en el borde
interno, constituido por una concavidad
de diámetro diferente según el diente a
que está destinada
 LINEAMIENTOS PARA ESCOGER LA GRAPA

◍ Para la selección de la grapa, habrá que escoger aquella que mantendrá los cuatro puntos
de contacto de la abrazadera de la grapa, en relación con las superficies del diente.
◍ Si una grapa es demasiado grande, hará contacto con los tejidos blandos
◍ Si es demasiado pequeña, no abrazará apropiadamente las superficies del diente y será
inestable
PORTAGRAPAS
• Se utiliza para distender el arco de las
grapas y facilitar la colocación y
extracción de las mismas en el diente.
• Instrumento de acero inoxidable con una
bisagra en forma de tijera.
• Distinguen: empuñaduras, resorte, anillo
y extremo o punta.
• La parte más importante es el extremo o
punta, que debe tener la forma ideal
para no contactar con el arco de la grapa
y facilitar la unión y separación de la
grapa.
 EL ARCO DE
SAUVER
Forma más EL ARCO DE
EL ARCO DE PLÁSTICO ABIERTO
rectangular
NYGAARD-ØSTBY Forma de «U»
ARCO Más utilizado
Es de plástico,
Presenta bisagras
centrales que Puede ser metálico, lo
que permite ser más
permiten doblarlo y
ovalado, cerrado y fino en su construcción.
facilitar la realización
con púas externas Presenta una
• Utilizado para delimitar el campo para la sujeción del
de radiografías
convexidad que
operatorio, colabora en la retracción dique de goma.
peroperatorias y la
de labios y lengua. aspiración de la permite una mejor
• Su material es de plástico y el acero saliva de la cavidad adaptación a la forma
de la cara.
inoxidable; el primero tiene la ventaja bucal.
en endodoncia de que permite
realizar radiografías peroperatorias.
• Las formas se distinguen en: el
cerrado (ovalado) y el abierto (en
forma de «U») .
 INSTRUMENTAL Y MATERIAL
ADICIONAL
1. Servilleta de papel: para evitar el contacto del caucho con la piel, aunque
produce sudoración e incomodidad al paciente.

2. Lubricante: permite mejorar el deslizamiento de la goma a través de la corona

dentaria. Se aplican alrededor de la perforación por la parte que entra en contacto
con el diente que se desea aislar.

3. Hilo de seda o goma: Si se utiliza el hilo de goma, este puede dejarse entre los
dientes contiguos y usarse como adaptador del dique de goma en los casos con
troneras amplias e indicios de posibles filtraciones de saliva

4. Eyectores de saliva convencionales: permiten el control de la saliva, muy

molesto para el paciente, fuera de la cavidad bucal por acumulación de la misma,
puesto que a veces le es difícil su deglución con el dique colocado
 TÉCNICAS DE APLICACIÓN

◍ TÉCNICA EN UN TIEMPO
Aplicación simultánea de grapa, dique y arco
◍ TÉCNICA EN DOS TIEMPOS
Aplicación de la grapa y del dique seguida del arco
Aplicación de la grapa seguida del dique montado en el arco
◍ TÉCNICA EN TRES TIEMPOS
Aplicación de la grapa seguida del dique y después el arco
Aplicación de la goma seguida de la grapa y después el arco
 1. Seleccionar el dique de goma: tamaño, grosor, color.
1. TÉCNICA EN 2. Determinar la ubicación y el tamaño de la perforación, según el diente.
UN TIEMPO 3. Perforar el dique de goma con el perforador.
4. Sujetar el dique con el arco
5. Seleccionar la grapa según el diente a aislar (con aletas).
6. Probar la grapa en el diente que se desea aislar.
APLICACIÓN 7. Fijar la grapa en el dique por sus aletas.
SIMULTÁNEA
8. Sujetar la grapa con el portagrapas.
DE GRAPA,
DIQUE Y ARCO 9. Colocar vaselina en el dique.
10. Aplicar el complejo (portagrapas, grapa, dique de goma y arco) en el
diente
11. Soltar el porta grapas.
12. Soltar el dique de las aletas de la grapa.
13. Ajustar el dique mediante el hilo de seda.
14. Colocar el eyector de saliva por debajo del dique.
 15. Control global del aislamiento:
a. Filtraciones.
b. Adaptación de la grapa en el diente.
c. Ubicación del arco respecto a la cara del paciente (ojos y nariz).
APLICACIÓN
SIMULTÁNEA
DE GRAPA,
DIQUE Y ARCO
VENTAJAS E INCONVENIENTES:
1. Fácil aplicación.
2. Puede realizarse sin ayudante.
3. Dificultad en la visión del diente al colocar la grapa.
 1. Seleccionar la goma.
2. Determinar el tamaño de la perforación y la ubicación.
2. TÉCNICA EN 3. Perforar el dique.
DOS TIEMPOS 4. Seleccionar la grapa con aletas según el diente que se desee aislar.
5. Probar la grapa en el diente.
APLICACIÓN 6. Fijar la grapa al dique.
DE LA GRAPA 7. Colocar el lubricante (si procede).
Y DEL DIQUE 8. Fijar el portagrapas a la grapa.
SEGUIDA DEL
ARCO 9. Aplicar el complejo (portagrapas, grapa y dique) en el diente
10. Soltar el portagrapas de la grapa.

11. Colocar el arco.

12. Soltar el dique de goma de las aletas.
13. Ajustar la goma en el espacio interproximal mediante el hilo de seda.
14. Colocar el eyector de saliva.
 15. Control global del aislamiento

APLICACIÓN Ventajas e inconvenientes:

DE LA GRAPA
Y DEL DIQUE 1. Difícil visión del campo operatorio.
SEGUIDA DEL 2. Se necesitan 2 personas.
ARCO 3. La goma no debe tensarse en gran medida
 1. Seleccionar el dique de goma.
APLICACIÓN 2. Determinar la ubicación y el tamaño de la perforación.
DE LA GRAPA 3. Perforar el dique y lubrificarlo si procede.
SEGUIDA DEL
4. Montar el dique en el arco.
DIQUE
MONTADO EN 5. Seleccionar la grapa sin aletas.
EL ARCO 6. Fijar la grapa en el portagrapas.

7. Probar la grapa en el diente.

8. Desinsertar el portagrapas.

9. Llevar el conjunto (dique-arco) al diente.

10. Con los dedos, tensar la goma y pasarla por encima de la grapa.

11. Comprobar con el hilo de seda la ubicación de la goma en espacios

interproximales.
12. Colocar el eyector de saliva.
 13. Control global del aislamiento.
APLICACIÓN
DE LA GRAPA
SEGUIDA DEL
DIQUE
MONTADO EN
EL ARCO Ventajas e inconvenientes:
1. Mejor visión del campo operatorio.
2. Fácil aplicación.
3. Puede realizarse sin auxiliar.
4. Obliga a una importante distensión del dique de goma.
 1. Seleccionar el dique de goma.
3.TÉCNICA EN 2. Determinar la ubicación y el tamaño de la perforación, según el diente.
TRES TIEMPOS 3. Perforar el dique de goma con el perforador y lubricarlo.
4. Seleccionar la grapa (sin aletas) según el diente que se quiera aislar.
APLICACIÓN 5. Probar la grapa y dejarla fijada en el diente.
DE LA 6. Pasar el dique de goma a través de la grapa ya colocada.
GRAPA 7. Colocar el arco.
SEGUIDA 8. Control del acceso interproximal con el hilo de seda. .
DEL DIQUE 9. Colocar el eyector de saliva.
Y DESPUÉS 10. Control global del aislamiento.
EL ARCO Ventajas e inconvenientes:
[Link]ón del campo donde se va a colocar la grapa.
2. Indicada en los casos de peligro de expulsión de la grapa.
3. Requiere 2 personas para su colocación.
4. El auxiliar debe tener práctica en esta técnica.
 1. Seleccionar el dique de goma.
APLICACIÓN 2. Determinar la ubicación y el tamaño de la perforación.
DE LA GOMA
SEGUIDA DE 3. Perforar el dique con el perforador y lubricar el agujero.
LA GRAPA Y 4. Seleccionar la grapa según el diente que se desee tratar ( con o sin
aletas).
DESPUÉS EL
5. Probar la grapa en el diente.
ARCO
6. Levantar nuevamente la grapa.

7. Con dos manos, llevar el dique a la boca y pasar alrededor del diente;
sin soltarlo y coloca la grapa en el diente.
8. Colocar el arco.

9. Comprobar con hilo de seda la ubicación interproximal del dique de

goma. 10. Se coloca el eyector de saliva.
APLICACIÓN 11. Control global del aislamiento.
DE LA GOMA
SEGUIDA DE
LA GRAPA Y
DESPUÉS EL Ventajas e inconvenientes:
ARCO 1. Requiere poca distensión del dique de goma.
2. Se necesitan dos personas.
3. El instrumentista debe estar muy bien entrenado.
4. No requiere una grapa específica (con o sin aletas).
 OTRAS FORMAS DE AISLAMIENTO

Métodos absorbentes: consiste dos cilindros de algodón que pueden ser sujetados
mediante alambres con diseños, pero que no son tan efectivos.

Utensilio para separar la comisura labial: ayuda a obtener una visión mucho más
clara del campo operatorio.

Dique pincelado o fotopolimerizable: si bien inhibe el flujo gingival, no separa los

tejidos blandos, ni evita el posible accidente de deglución de instrumentos ni de
sustancias irrigadoras endodónticas.

• Hawe-Neos presenta un dique de forma ovalada en el que se ubican unas pequeñas

prominencias que representan cada uno de los dientes de la arcada.
 Solución de problemas en el aislamiento del
diente
Filtración

A pesar de todo puede ocurrir

pequeños desgarros, orificios o
El mejor modo para prevenir la filtraciones continuas, muchas
filtración a través del dique veces esos defectos se pueden
consiste en la colocación bloquear o parchar con resina
meticulosa de todo el sistema. fluida.

La selección y colocación
correctas del dique, el
perforado neto, con la
colocación apropiada de los
orificios, el empleo de un dique
con grosor apropiado, reducirán
la filtración.
Si la filtración continua, se debe sustituir el
dique.

El flujo excesivo de saliva se puede

reducir con un fármaco anticolinergico,
como el bromuro de propantelina, dosis
usual en adultos es de 7.5 -15 mg por vía
oral, 30-40 min antes de la intervención.

Solo en casos muy específicos y como

último recurso, debido a su interacción
farmacológica.
ACCESO CORONARIO

Dra. Emma Arroyo Lalama

 El acceso o apertura cameral es la primera
maniobra quirúrgica que se realiza en la técnica
endodóntica, por lo que de ella dependerá el
resultado final de nuestro tratamiento.
 Consiste en la remoción del techo de cámara
pulpar, así como también la realización de
desgastes compensatorios que nos permita la
eliminación de todo el tejido pulpar coronario y el
acceso directo a él o los conductos radiculares.
 Para realizar una correcta apertura es necesario
conocer la anatomía de cámara y conductos
radiculares propios de cada elemento dentario.
 OBJETIVOS Y
NORMAS PARA
LA  El acceso al complejo sistema de
conductos radiculares es la primera y
PREPARACIÓN posiblemente la más importante fase
del tratamiento de conductos
DE LA CAVIDAD radiculares no quirúrgico.

DE ACCESO
Eliminar toda la caries, si existiera.

LA PREPARACIÓN
Conservar la estructura dental sana DE LA CAVIDAD
DE ACCESO
Abrir totalmente la cámara pulpar TIENE POR
OBJETIVOS:
Eliminar todo el tejido pulpar coronal (vital o
necrótico)

Localizar todos los orificios de los conductos

radiculares y

lograr el acceso en línea directa o recta al agujero

apical o a la curvatura inicial del conducto.
Si se realiza adecuadamente,
será posible realizar una
evaluación minuciosa de las
Una cavidad de acceso
necesidades de restauración
correctamente preparada
de cada diente,
proporciona un camino recto
(alargamiento de corona,
y liso al sistema de conductos,
colocación de postes o de
y en último término hasta el
algún material compuesto
ápice o posición de la
para garantizar la integridad
primera curvatura.
estructural del diente después
de las intervenciones en los
conductos radiculares.

El acceso en línea recta es la

mejor opción para desbridar
todo el espacio del Puede ser necesario modificar
conducto; reduce el riesgo de la abertura para facilitar la
fractura de la lima, y permite localización de los conductos
una entrada recta en el y crear una forma
orificio del conducto, con una conveniente para los
forma de embudo que procedimientos planificados.
conduce suavemente al
conducto o a los conductos.
Acceso coronario

Preparo quimico Etapas operatorias básicas del

mecanico tratamiento endodontico

Obturación del sistema de

conductos radiculares
Terminologías

Acceso
coronario

Acceso Abertura
endodóntico coronaria

Cavidad de Preparo
acceso coronario

Cirugía de Preparo
acceso intracoronario
 En algunos casos la
permanencia del techo de
la cámara pulpar puede
llevar al futuro
oscurecimiento de la
corona dentaria por la
Los errores durante esta
retención de restos pulpares,
etapa del tratamiento
sangre o residuos, además
pueden tornar el conducto
de eso, la no localización de
radicular inoperable y a
los conductos puede ser
veces inaccesible.
responsable por el
surgimiento,
desenvolvimiento,
persistencia o hasta la
permanencia de la dolencia
endodóntica.
Correcto acceso
ÉXITO DE LA TERAPIA
coronario
ENDODONTICA

La apertura coronaria es un tiempo operatorio que engloba desde

el acceso a la cámara pulpar, su preparo, hasta la obtención de la
configuración final de la cavidad pulpar , su limpieza, antisepsia y la
localización de los orificios de entrada de los canales radiculares
PRINCIPIOS BASICOS GENERALES

Examen Clínico

Planeamiento
para la
Radiografías realización del
Periaicales acceso

Inclinacion del diente

Caries extensas
Localizacion de los cuernos pulpares
Calcificaciones
Relacion del techo con la cámara
Localizacion de la entrada de los conductos radiculares
Numero de canales
Curvaturas
Lesiones perirradiculares, etc.
 Medidas preliminares básicas

Remocion de toda la Establecer el área de

dentina cariada y de las elección adecuada de
Verificar la inclinación
restauraciones que acuerdo con las
del diente y las raíces en
impidan el adecuado características
el arco dentario
acceso a los conductos anatómicas del
radiculares elemento dentario
ETAPAS OPERATORIAS

Acceso a
cámara
pulpar

Limpieza y Preparo de la
antisepsia de cámara
la cavidad pulpar

Forma de
conveniencia
 Acceso a cámara pulpar

Área de elección : punto para ser iniciado el desgaste

Incisivo y caninos sup. cara palatina1-2mm abajo del cíngulo
inf. cara lingual 1-2mm encima del cíngulo
premolares y molares: en la cara oclusal, junto a la fosa central.

Forma de contorno inicial debe ser extendida para el interior del diente , en dirección a
la cámara pulpar.

Dirección de trepanación: con una fresa redonda de un tamaño adecua eliminamos el

techo y penetramos en dirección del conducto mas voluminoso, hasta sentir la sensación
de caer al vacío.

Es preferible realizar estas maniobras antes de colocar el aislamiento absoluto

 Preparo de la cámara pulpar

Colocación del aislamiento absoluto

Consiste en la remoción de todo el restante de pared del techo y en el
preparo de las paredes laterales de la cámara pulpar

Fresas troncocónicas de punta

inactiva: Endo Z , 3081,3082,3083,4083
 Forma de Conveniencia

Se la realiza con la intensión de dar una conformidad a la cavidad

pulpar con la finalidad de facilitar otros procedimientos operatorios

La forma de conveniencia pretende:

• Facilitar el acceso de los instrumentos endodónticos al conducto radicular
• Posibilitar la visualización y dar líneas directas a las paredes de la cavidad pulpar en
dirección a las entradas de los conductos (acceso directo y recto a los conductos)
• Permitir que a cavidad adquiera paredes lisas y planas, para favorecer la visibilidad
adecuada de los orificios de entrada de los conductos radiculares
• Simplificar todas las maniobras operatorias de instrumentación y obturación de los
canales radiculares
 Limpieza y antisepsia de la cavidad

Pretende tomar medidas preventivas

para colocar el diente en condiciones
adecuadas para recibir el tratamiento
endodóntico

Cualquier condición que impida la manutención

de la cadena aséptica deben ser rigorosamente
removidos, se debe realizar antes del acceso
coronario

Irrigación de la cámara pulpar

constante con hipoclorito al 2,5%
ACCESO CORONARIO DE LOS GRUPOS DENTALES
INCISIVOS Y CANINOS
AREA DE ELECCION

SUPERIORES INFERIORES
Área mas central de la superficie Superficie lingual , próximo al cíngulo
palatina, próximo al cíngulo
 DIRECCION DE TREPANACIÓN

INFERIORES
SUPERIORES
Penetración inicial , perpendicular al eje del diente
Penetración inicial: broca operada en la espesura del esmalte
perpendicularmente al eje del diente
Se cambia la dirección de la fresa en forma paralela
en dirección a la cámara pulpar
 FORMA DE CONTORNO INICIAL

SUPERIORES INFERIORES
Triangular regular, con base hacia Triangular con base para incisal y el vértice para el
cíngulo 1-2mm por arriba del cíngulo
incisal y el vértice para el cíngulo

En los caninos superiores la forma es Caninos inferiores mayor extensión cervico incisal
lanceolada o de llama de vela (ovalada)
 PREPARO DE LA CAMARA PULPAR

SUPERIORES
INFERIORES
Remoción completa del techo y
Remoción completa del techo y preparo de las
preparo de las paredes vestibular y
paredes laterales de la cámara pulpar sobretodo de
palatina de la cámara pulpar, la lingual y vestibular
remoción de los divertículos pulpares
 CONFIGURACION FINAL DE LA CAMARA PULPAR (FORMA DE
CONVENIENCIA)
Remoción de las anfractuosidades, regularización y alisamiento de los ángulos
mesial y distal del vértice de la cámara pulpar
En superiores, remoción de la proyección dentinaria en la región del cíngulo,
proporcionando al final del preparo, un acceso directo y amplio al conducto
En inferiores remoción del hombro lingual
PREMOLARES
 ÁREA DE ELECCIÓN

Área central de la superficie oclusal junto a la fosa central con

discreta tendencia para mesial del diente
 DIRECCION DE TREPANAMIENTO

INFERIORES
SUPERIORES
Vertical, paralela al eje del diente
Dirección vertical paralela al eje del diente,
profundizándose hacia la cámara pulpar
 FORMA DE CONTORNO INICIAL

SUPERIORES
Forma cónico-ovoide, achatada en el
sentido mesiodistal, con extensiones
mayores de preparo en sentido vestíbulo
palatino
INFERIORES
Forma cónico ovoide, por extensión del punto de
elección profundizando la fresa en dirección a la
cámara (VL)

En caso de la presencia de
un conducto único, este se
localizara en el centro
PREPARO DE LA CAMARA PULPAR

Se realiza la remoción completa del techo y preparo de las paredes laterales de la

cámara pulpar
CONFIGURACION FINAL DE LA CAMARA PULPAR (FORMA DE CONVENIENCIA)

Con una sonda endodóntica se debe observar la dirección y la inclinación con su

exploración inicial.
Se verifica la necesidad de realizar desgastes compensatorios, a fin de permitir un
acceso recto y directo al conducto o conductos radiculares
En inferiores, se complementa la forma cónica elíptica achatada (MD)
MOLARES SUPERIORES
ÁREA DE ELECCIÓN

En la superficie oclusal, en el centro de la fosa mesial

DIRECCION DE TREPANACION

Vertical, paralela al eje del diente

FORMA DE CONTORNO INICIAL

Triangular, con base hacia vestibular y el vértice hacia palatino, la forma de

contorno inicia en el centro de la fosa mesial, cerca de la cúspide mesiovestibular,
de este punto se sigue hacia distal , hasta sobrepasar el surco oclusovestibular.

Posteriormente continua en dirección palatina , atraviesa la fosa central para llegar

al punto inicial.

La fresa debe estar paralela al eje longitudinal del diente, en el momento de la

trepanación, la fresa cambia y toma una ligera inclinación en la dirección del
canal palatino
PREPARACION DE LA CAMARA PULPAR

Remoción completa del techo y preparo de las paredes laterales de la cámara

pulpar
CONFIGURACION FINALDE LA CAMARA (FORMA DE CONVENIENCIA)

Se debe reproducir la anatomía de la cámara pulpar y el numero de los conductos de

los molares superiores.

El 1er molar es mas voluminoso y posee casi siempre 4 conductos (2 en la raiz MV)

El conducto mas próximo de la cúspide MV recibe el nombre del mismo o MV1, el

conducto situado mas hacia palatino es denominado MP o MV2

Las raíces Distovestibular y Palatina, presentan normalmente cada uno un único

conducto
MOLARES INFERIORES
 AREA DE ELECCION

Área central de la superficie oclusal junto a la fosa central

 DIRECCIÓN DE TREPANACIÓN

Vertical, paralela al eje del diente

FORMA DE CONTORNO INICIAL

Triangular, irregular o trapezoidal (por el numero de conductos)

Se utiliza una fresa paralela al eje del diente

 PREPARO DE LA CÁMARA PULPAR

Se realiza la remoción completa del techo y el preparo de las paredes

laterales de la cámara pulpar
 CONFIGURACIÓN FINAL DE LA CÁMARA PULPAR
(FORMA DE CONVENIENCIA )

Se trata de explorar la entrada de los canales radiculares, realización del desgaste

compensatorio (M)
ERRORES EN LOS ACCESOS CAMERALES
DIENTES ANTERIORES
SUPERIORES E INFERIORES

Escalón en las paredes de la cámara

pulpar (por no tener en cuenta las
inclinaciones)

Perforación de paredes

Remoción excesiva de estructura dental

Acceso pequeño que dificulta acción de

los instrumentos

Persistenciade cuernos pulpares

(oscurecimiento de la corona)
PREMOLARES SUPERIORES E INFERIORES

Acceso coronal insuficiente

Escalones

Deformación del piso

Perforaciones

Acceso coronal insuficiente

 MOLARES SUPERIORES E
INFERIORES
Remoción excesiva de estructura dentaria

Deformación del piso de la cámara

Escalones

Perforación del piso

Falta de desgaste compensatorio

Acceso deficiente en profundidad exposición solamente los

cuernos pulpares
GRACIAS
INSTRUMENTAL
ENDODÓNTICO
TRATAMIENTO
ENDODONTICO
CONVENCIONAL
INSTRUMENTAL ENDODONTICO

Gran variedad de
instrumentos sin normas
de estandarización y
control.

Hacia 1959 Ingle y

Levine propusieron la
estandarización de
Instrumentos
Estándares para instrumentos y materiales
ISO (International Standards Organization)

El desarrollo de estándares
universales para instrumentos y
materiales endodónticos permite
organizar terminología,
dimensiones, propiedades
físicas, sistemas de medición y
control de calidad

Las mejoras en el diseño de

instrumentos, materiales y
equipos dan por resultado una
mayor facilidad en la realización
de los procedimientos
endodónticos.
CLASIFICACION DEL
INSTRUMENTAL
ENDODONTICO
 Clasificación del instrumental para endodoncia según su utilización por la
INTERNATIONAL STADARDS ORGANIZATION(ISO) y por la FEDERATION
DENTAIRE INTERNATIONALE (FDI)

Grupo III:
Grupo I:Instrumentos Grupo II: Grupo IV: Puntas de
Ensanchadores, baja
de uso manual, limas Instrumentos Gutapercha, Plata y
velocidad, Gattes
tipo K, H mecánicos, léntulos. Papel.
Glidden, Peeso
CLASIFICACION SEGÚN GROSSMAN
De acuerdo con Grossman los instrumentos pueden ser
divididos en 4 tipos de acuerdo a su función:

Instrumentos
para
Exploración.

Instrumentos Instrumento
para para
Obturación Desbridación

Instrumentos
para
Ampliación.
Instrumental de Uso Endodontico

Instrumentos y
Materiales de
Diagnostico

Instrumental de
Instrumental para
Aislamiento
Obturación.
Absoluto

Instrumentos para
la Preparación del
Instrumentos para
sistema de
la Apertura
conductos
radiculares
Instrumentos y materiales de Diagnosico

⦁ Instrumental Básico:
⦁ Espejo
⦁ Explorador
⦁ Pinza Algodonera
⦁ Sonda Periodontal
⦁ Instrumental Especifico:
⦁ Sonda endodóntica
⦁ Elementos para pruebas térmicas
⦁ Regla milimetrada
INSTRUMENTAL DE DIAGNOSTICO
INSTRUMENTAL DE MEDICION

REGLA MILIMETRADA
AISLAMIENTO
ABSOLUTO
INSTRUMENTAL DE AISLAMIENTO ABSOLUTO

Grapas Portagrapas Arcos Perforador

INSTRUMENTAL PARA
APERTURA CAMERAL
INSTRUMENTAL PARA APERTURA CAMERAL

⦁ Fresas Redondas N 1012,1014,1016 y 1012HL,1014HL,1016HL

⦁ Fresas Troncoconicas de punta Inactiva : Endozeta
⦁ Explorador DG16 o Sonda Endodontica
⦁ Cucharillas
Fresas
Explorador

⦁ Es un instrumento con dos extremos y puntas cónicas largas en

ángulos rectos u obtusos.
⦁ Este diseño facilita la localización de los orificios de entrada de los
conductos radiculares.
⦁ Es un instrumento muy rígido y no debe insertarse en los conductos o
usarse para condensar gutapercha, ni tampoco calentarse.
EXPLORADOR DG16
CUCHARILLAS
Instrumentos para utilizar dentro de
los conductos radiculares
Instrumentos para utilizar
dentro de los conductos
radiculares
• Instrumentación
• Obturación
Instrumentos para la preparación de los conductos
radiculares

Instrumental
Tiranervios Rotatorio

Limas
Tiranervios o Limas Barbadas

⦁ Son instrumentos de acero inoxidable con mangos plásticos

⦁ El alambre en la punta esta barbado, estas enredan y eliminan el
contenido del conducto.
Limas

⦁ La mayoría de instrumentos se fabrican con aleaciones de acero inoxidable, de

mejores propiedades físicas que las de acero al carbono (ductilidad y resistencia a
la corrosión). Actualmente, también los hay fabricados con aleaciones de
níqueltitanio y de titanio-aluminio, aunque esta última aleación está en desuso.
⦁ La parte matrizada es entonces retorcida para formar series de espirales en lo que
será el extremo operativo del instrumento.
⦁ La longitud de este más el vástago puede ser de 21, 25 y 31 mm, lo que significa
que las diferentes longitudes del instrumento se deben a la magnitud del vástago.
Los mangos están codificados en colores en función del diámetro en D0.
⦁ Las limas tienen unas dimensiones establecidas: diámetro en el extremo apical (D0), que
es el que da el nombre al instrumento expresado en centésimas de milímetro, y
diámetro en el otro extremo del segmento cortante de 16 mm de longitud (D16)
⦁ El incremento del diámetro D0 para cada instrumento es de 5 centésimas desde el
calibre 10 al 60 y de 10 centésimas en los calibres superiores, admitiéndose una
tolerancia de 2 centésimas en las dimensiones de D0
⦁ La conicidad es del 2%, lo que significa que, por cada milímetro desde D0 hasta D16, el
diámetro del instrumento aumenta en 2 centésimas, y la diferencia entre D0 y D16 es de
0,320 mm
⦁ Los ensanchadores y limas K se fabrican a partir de un vástago metálico al que se le da
una sección cuadrangular o triangular por torneado y luego se torsiona en sentido
antihorario para conseguir bordes cortantes helicoidales.
⦁ Los ensanchadores tienen una sección de perfil triangular y las limas K de sección
cuadrangular
⦁ Las limas de sección triangular son más flexibles que las de sección romboidal, y estas
más que las de sección cuadrangular
⦁ La forma con que actúan los bordes de las espiras del segmento cortante de una lima es de
interés.
⦁ Cuando los bordes se clavan en la dentina, se genera una fuerza contra ella; la dentina opone
una fuerza similar.
⦁ De la interacción entra ambas fuerzas dependerá la cantidad de dentina cortada. Si una lima es
muy rígida, tendrá mayor capacidad de corte; pero en el interior de un conducto curvo puede
producir deformaciones excesivas.
⦁ Si es demasiado flexible, no ejercerá suficiente fuerza contra la dentina, se doblará y cortará
poco.
LIMA TIPO K
Limas Flexofile

⦁ Modificación de la lima K, sección triangular

⦁ Aumenta la flexibilidad de la lima y la capacidad de corte
⦁ Más estrías
⦁ Para conductos curvos y angostos
⦁ Sin punta activa, extremo menos agresivo
 LIMAS GOLDEN MEDIUM

⦁ Son limas semejantes a las Flexofile pero se

presenta en calibres intermedios.
⦁ La Golden Medium no reemplazan a las limas
estandarizadas, sino por el contrario
completan la serie.
⦁ Se indican especialmente para conductos
estrechos con dificultades para pasar a las
limas de mayor calibre.
⦁ Las limas K Golden Medium destacan por su
gran Flexibilidad
Limas K de Niquel Titanio

⦁ El Niti es una aleación conocida como super elástica y de bajo módulo de

elasticidad, por lo que estas limas penetran bien las curvaturas y
recuperan su forma recta al sacarlas del canal, debido a esto no pueden
precurvarse.
⦁ Las limas de Niti se utilizan preferentemente en la preparación de canales
curvos por sus características de:
⦁ 1. mayor flexibilidad
⦁ 2. memoria elástica
⦁ 3. punta inactiva

Sin embargo no son buenas en canales estrechos, ya que al ser tan flexibles se
doblan con más facilidad que con la que penetran.
LIMAS ENDODÓNTICAS EMPLEADOS EN EL
CATETERISMO

⦁ El cateterismo o exploración es el contacto inicial del profesional con

la anatomía interna de un conducto radicular por medio del cual será
posible verificar el numero, la dirección y el diámetro de los
conductos radiculares.
⦁ Los instrumentos endodónticos utilizados en el cateterismo de los
conductos radiculares atrésicos y curvos deben poseer pequeños
diámetros, pequeñas conicidades y propiedades mecánicas que
permitan su avance en sentido apical con seguridad y eficacia.
Limas C+
⦁ Las limas C+ son limas de endodoncia especiales para conductos
radiculares de difícil acceso, delgadas y estables para conductos
calcificados.
 Limas C-Pilot
⦁ Son especialmente resistentes a la flexión
⦁ Útiles para crear una vía de permeabilidad antes de cualquier
preparación rotatoria
⦁ Con tamaño intermedio 12,5
⦁ La punta inactiva Pilot conduce el instrumento con seguridad en el
conducto
⦁ Acero inoxidable
⦁ ISO 6, 8, 10, 12,5 y 15
⦁ Longitudes: 19, 21 y 25 mm
Limas tipo H Hedstom

⦁ Método de fabricación:
⦁ Se fabrican por desgaste mecánico de las estrías de la lima en el vástago metálico
en el extremo cortante.
⦁ Sus diámetros D0 y D16 son similares. El aspecto de estas es el de una serie de
conos superpuestos que aumentan de calibre a partir de D0. El ángulo de corte de
la lima H es de 70° a 85°, y puede alcanzar valores próximos a los 90°, o sea, casi
perpendicular al eje del instrumento, por lo que su acción de corte se ejerce en
sentido lineal al tirar de ella.
 Es muy eficaz pero, por el peligro de enclavación en la
pared de la dentina y posterior fractura, su uso se suele
limitar a las zonas media y coronal del conducto.
Diferencias entre limas H y limas K

⦁ Movimiento de limado: las limas Hedstrom cortan en un solo sentido,

el de retracción, debida a la inclinación positiva del diseño de sus
estrías.
⦁ Debido a su fragilidad intrínseca, las limas Hedstrom no debe
utilizarse con acción de torsión.
Fresas Gates Glidden

⦁ Extremo cortante corto, en forma de llama, con hojas cortantes

laterales, levemente espiraladas.
⦁ Generalmente tienen una pequeña guía no cortante en su extremo
para minimizar su potencial de perforación de la superficie radicular.
⦁ La cabeza cortante esta conectada al vástago por un fino y largo
cuello .
Calibre de los instrumentos gattes glidden
relacionado con las dimensiones ISO
Irrigación
IRRIGACION

⦁ La instrumentación de los conductos radiculares, sea cual sea la técnica empleada, solo elimina
parte de su contenido.
⦁ Los instrumentos no pueden alcanzar las múltiples irregularidades de la anatomía interna radicular,
que han permitido acuñar el término sistema de conductos radiculares para evidenciar su
complejidad.
⦁ La limpieza y desinfección de las paredes de los conductos y de todos los conductos laterales y
accesorios, especialmente frecuentes en la zona apical, es una tarea reservada a la irrigación.
Objetivos

⦁ La irrigación tiene 4 objetivos básicos:

⦁ 1. Disolución de los restos pulpares vitales o necróticos.
⦁ 2. Limpieza de las paredes de los conductos para eliminar los residuos que las cubren y
que taponan la entrada de los túbulos dentinarios y de los conductos accesorios.
⦁ 3. Destrucción de las bacterias y neutralización de sus productos y componentes
antigénicos.
⦁ 4. Lubricar los instrumentos para facilitar su paso y su capacidad de corte.
Un objetivo complementario es prevenir el oscurecimiento de la corona dental por la sangre y
diversos productos que puedan haber penetrado por los túbulos dentinarios de la cámara pulpar.
Capa residual

⦁ La capa residual, o smear layer, también llamada capa de barro dentinario, fue descrita por
McComb y Smith126 en 1975. Tapiza las paredes de los conductos que han sido
instrumentadas y ocluye la entrada de los túbulos de la dentina y de los conductos
accesorios.
⦁ Las paredes que no han padecido la acción de corte de las limas pueden presentar restos
pulpares, pero no capa residual.
⦁ Está formada por una mezcla de restos de la dentina cortada y residuos de tejido pulpar,
con presencia de bacterias en los casos de dientes infectados. Su espesor es de 1-5 mm, y
puede penetrar en el interior de los túbulos hasta 40 mm de profundidad.
Propiedades de una solución irrigadora

1. Capacidad para disolver los

tejidos pulpares vitales y necróticos,
tanto en la luz de los conductos
principales como en todos los
recovecos del sistema de
conductos, en los istmos y, de
forma especial, en los conductos
accesorios que se abren al
periodonto.

3. Escasa toxicidad para los

tejidos vitales del periodonto,
lo que entra en contradicción
con su capacidad disolvente
2. Baja tensión superficial
de los restos pulpares y con
para facilitar el flujo de la
su acción antibacteriana. Si
solución y la humectancia de
alcanza el periápice, puede
las paredes de la dentina
interferir en los mecanismos
inflamatorios implicados en la
reparación posterior al
tratamiento
 4. Capacidad para
desinfectar la luz y las
paredes de los
conductos, destruyendo
las bacterias, sus 6. Capacidad para
componentes y cualquier eliminar la capa residual
sustancia de naturaleza de las paredes del
antigénica conducto instrumentadas

5. Lubrificación para 7. Capacidad

facilitar el deslizamiento antibacteriana residual o
de los instrumentos y sustantividad
mejorar su capacidad de
corte.
Soluciones irrigadoras

⦁ Hipoclorito sódico
⦁ Una de las soluciones para la irrigación más empleada es la de hipoclorito sódico. Se trata
de un compuesto halogenado. Sus funciones primordiales son disolver los restos de tejido
pulpar es efectivo tanto en el tejido vital como en el tejido necrosado.
⦁ Las soluciones de hipoclorito sódico deben renovarse con frecuencia, ya que pierden
efectividad con el tiempo.
⦁
⦁ Al instrumentar, se debe irrigar tras el paso de cada lima para que no disminuya el efecto de
la solución.
⦁ Como norma general, en los casos de tratamientos de conductos con vitalidad pulpar es
preferible utilizar soluciones de hipoclorito sódico al 1%; cuando se trate de dientes
infectados, con necrosis pulpar, la concentración debe ser al menos del 2,5%; por otra parte,
concentraciones más elevadas no han demostrado ser más eficaces.
 Peróxido de hidrógeno
Otras sustancias irrigadoras

⦁ El peróxido de hidrógeno de 10 volúmenes se ha empleado como irrigante. Al entrar

en contacto con los tejidos orgánicos se desprenden burbujas de oxígeno naciente
que colaboran en la eliminación mecánica de los restos hísticos del conducto y tienen
un efecto antibacteriano sobre los anaerobios.
⦁ Se ha utilizado conjuntamente con el hipoclorito sódico sin que se haya podido
demostrar una mejoría de la limpieza conseguida. Lo creemos poco útil hoy en día.
Otras sustancias irrigadoras Gluconato de clorhexidina

⦁ El gluconato de clorhexidina al 2% ha demostrado un buen efecto sobre especies

bacterianas anaerobias en el interior de los conductos radiculares.
⦁ La solución de clorhexidina al 2% es bien tolerada por el tejido conectivo periapical,
de forma similar a la de una solución salina.
⦁ Su mejor cualidad es su acción antibacteriana residual, eficaz frente a biofilms
bacterianos.
 Agua de cal
Otras sustancias irrigadoras
⦁ El agua de cal es la que queda sobrenadando cuando se prepara
hidróxido cálcico con agua destilada, está indicada en el tratamiento
de dientes con pulpitis irreversible debido a que presenta efecto
antibacteriano, pH alcalino y efecto hemostático, y es totalmente
biocompatible con el tejido periodontal
⦁ Presenta actividad antibacteriana, efecto limpiador y detergente y
mínima citotoxicidad.
Quelantes

⦁ Son sustancias ácidas que sustraen iones de calcio de la dentina, con

lo que la reblandecen y favorecen la limpieza de las paredes y la
instrumentación.
⦁ El ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) fue introducido como
solución irrigadora en 1957 por Nygaard Østby.
⦁ Aunque inicialmente el efecto buscado era reblandecer la dentina y
favorecer el tratamiento de los conductos estrechos y muy
calcificados, posteriormente su mejor acción consiste en favorecer la
eliminación de la capa residual y mejorar la efectividad del hipoclorito
sódico.
⦁ Las soluciones de EDTA más usadas tienen una concentración del 15-
17%, con un pH de 5-7. Estas concentraciones se han mostrado
eficaces para eliminar la capa residual
Materiales para la irrigación

⦁ Jeringas para irrigar Puntas Navitips

⦁ Succiones para endodoncia
Instrumental
para Obturación
Instrumental para secar los
conductos radiculares

El más habitual son las puntas de papel

absorbente.

Presentan una forma cónica, y existen puntas

estandarizadas y otras de dimensiones y
conicidad semejantes a las puntas accesorias
de gutapercha (2%, 4%, 6% y aún más).
Materiales
Puntas de gutapercha

La presentación más común de la gutapercha es en

forma de puntas.

Existen puntas estandarizadas, con las mismas

dimensiones que los instrumentos manuales, desde el
calibre 15 al 140, y puntas accesorias, de mayor
conicidad, para ser usadas como complemento en la
técnica de la condensación lateral; sus dimensiones no
siguen la estandarización de los instrumentos, aunque
presentan unas dimensiones normalizadas2
Cementos Los cementos se diferencian de las pastas porque endurecen o
fraguan en el interior de los conductos radiculares.

selladores
Se preparan siempre antes de iniciar la obturación.

El objetivo de los cementos es sellar la interfase existente entre

el material núcleo de la obturación y las paredes dentinarias del
conducto radicular, con la finalidad de conseguir una obturación
del mismo en las 3 dimensiones del espacio, de forma
hermética y estable
 INSTRUMENTAL

Espaciadores
Transportadores de calor
⦁ Espaciadores digitales , Espaciadores Palmares Existen dos tipos, los
espaciadores digitales y los espaciadores manuales. En sí, los
espaciadores permiten abrir un espacio en un conducto durante la
obturación radicular, para colocar los conos accesorios de gutapercha
y de esta manera lograr la obliteración total o sellado del conducto.
⦁ Condensadores: los condensadores permiten cortar los conos de
gutapercha y realizar la condensanción vertical.
Espaciadores
Condensadores
ACCESO CORONARIO

Dra. Emma Arroyo Lalama

 El acceso o apertura cameral es la primera
maniobra quirúrgica que se realiza en la técnica
endodóntica, por lo que de ella dependerá el
resultado final de nuestro tratamiento.
 Consiste en la remoción del techo de cámara
pulpar, así como también la realización de
desgastes compensatorios que nos permita la
eliminación de todo el tejido pulpar coronario y el
acceso directo a él o los conductos radiculares.
 Para realizar una correcta apertura es necesario
conocer la anatomía de cámara y conductos
radiculares propios de cada elemento dentario.
 OBJETIVOS Y
NORMAS PARA
LA  El acceso al complejo sistema de
conductos radiculares es la primera y
PREPARACIÓN posiblemente la más importante fase
del tratamiento de conductos
DE LA CAVIDAD radiculares no quirúrgico.

DE ACCESO
Eliminar toda la caries, si existiera.

LA PREPARACIÓN
Conservar la estructura dental sana DE LA CAVIDAD
DE ACCESO
Abrir totalmente la cámara pulpar TIENE POR
OBJETIVOS:
Eliminar todo el tejido pulpar coronal (vital o
necrótico)

Localizar todos los orificios de los conductos

radiculares y

lograr el acceso en línea directa o recta al agujero

apical o a la curvatura inicial del conducto.
Si se realiza adecuadamente,
será posible realizar una
evaluación minuciosa de las
Una cavidad de acceso
necesidades de restauración
correctamente preparada
de cada diente,
proporciona un camino recto
(alargamiento de corona,
y liso al sistema de conductos,
colocación de postes o de
y en último término hasta el
algún material compuesto
ápice o posición de la
para garantizar la integridad
primera curvatura.
estructural del diente después
de las intervenciones en los
conductos radiculares.

El acceso en línea recta es la

mejor opción para desbridar
todo el espacio del Puede ser necesario modificar
conducto; reduce el riesgo de la abertura para facilitar la
fractura de la lima, y permite localización de los conductos
una entrada recta en el y crear una forma
orificio del conducto, con una conveniente para los
forma de embudo que procedimientos planificados.
conduce suavemente al
conducto o a los conductos.
Acceso coronario

Preparo quimico Etapas operatorias básicas del

mecanico tratamiento endodontico

Obturación del sistema de

conductos radiculares
Terminologías

Acceso
coronario

Acceso Abertura
endodóntico coronaria

Cavidad de Preparo
acceso coronario

Cirugía de Preparo
acceso intracoronario
 En algunos casos la
permanencia del techo de
la cámara pulpar puede
llevar al futuro
oscurecimiento de la
corona dentaria por la
Los errores durante esta
retención de restos pulpares,
etapa del tratamiento
sangre o residuos, además
pueden tornar el conducto
de eso, la no localización de
radicular inoperable y a
los conductos puede ser
veces inaccesible.
responsable por el
surgimiento,
desenvolvimiento,
persistencia o hasta la
permanencia de la dolencia
endodóntica.
Correcto acceso
ÉXITO DE LA TERAPIA
coronario
ENDODONTICA

La apertura coronaria es un tiempo operatorio que engloba desde

el acceso a la cámara pulpar, su preparo, hasta la obtención de la
configuración final de la cavidad pulpar , su limpieza, antisepsia y la
localización de los orificios de entrada de los canales radiculares
PRINCIPIOS BASICOS GENERALES

Examen Clínico

Planeamiento
para la
Radiografías realización del
Periaicales acceso

Inclinacion del diente

Caries extensas
Localizacion de los cuernos pulpares
Calcificaciones
Relacion del techo con la cámara
Localizacion de la entrada de los conductos radiculares
Numero de canales
Curvaturas
Lesiones perirradiculares, etc.
 Medidas preliminares básicas

Remocion de toda la Establecer el área de

dentina cariada y de las elección adecuada de
Verificar la inclinación
restauraciones que acuerdo con las
del diente y las raíces en
impidan el adecuado características
el arco dentario
acceso a los conductos anatómicas del
radiculares elemento dentario
ETAPAS OPERATORIAS

Acceso a
cámara
pulpar

Limpieza y Preparo de la
antisepsia de cámara
la cavidad pulpar

Forma de
conveniencia
 Acceso a cámara pulpar

Área de elección : punto para ser iniciado el desgaste

Incisivo y caninos sup. cara palatina1-2mm abajo del cíngulo
inf. cara lingual 1-2mm encima del cíngulo
premolares y molares: en la cara oclusal, junto a la fosa central.

Forma de contorno inicial debe ser extendida para el interior del diente , en dirección a
la cámara pulpar.

Dirección de trepanación: con una fresa redonda de un tamaño adecua eliminamos el

techo y penetramos en dirección del conducto mas voluminoso, hasta sentir la sensación
de caer al vacío.

Es preferible realizar estas maniobras antes de colocar el aislamiento absoluto

 Preparo de la cámara pulpar

Colocación del aislamiento absoluto

Consiste en la remoción de todo el restante de pared del techo y en el
preparo de las paredes laterales de la cámara pulpar

Fresas troncocónicas de punta

inactiva: Endo Z , 3081,3082,3083,4083
 Forma de Conveniencia

Se la realiza con la intensión de dar una conformidad a la cavidad

pulpar con la finalidad de facilitar otros procedimientos operatorios

La forma de conveniencia pretende:

• Facilitar el acceso de los instrumentos endodónticos al conducto radicular
• Posibilitar la visualización y dar líneas directas a las paredes de la cavidad pulpar en
dirección a las entradas de los conductos (acceso directo y recto a los conductos)
• Permitir que a cavidad adquiera paredes lisas y planas, para favorecer la visibilidad
adecuada de los orificios de entrada de los conductos radiculares
• Simplificar todas las maniobras operatorias de instrumentación y obturación de los
canales radiculares
 Limpieza y antisepsia de la cavidad

Pretende tomar medidas preventivas

para colocar el diente en condiciones
adecuadas para recibir el tratamiento
endodóntico

Cualquier condición que impida la manutención

de la cadena aséptica deben ser rigorosamente
removidos, se debe realizar antes del acceso
coronario

Irrigación de la cámara pulpar

constante con hipoclorito al 2,5%
ACCESO CORONARIO DE LOS GRUPOS DENTALES
INCISIVOS Y CANINOS
AREA DE ELECCION

SUPERIORES INFERIORES
Área mas central de la superficie Superficie lingual , próximo al cíngulo
palatina, próximo al cíngulo
 DIRECCION DE TREPANACIÓN

INFERIORES
SUPERIORES
Penetración inicial , perpendicular al eje del diente
Penetración inicial: broca operada en la espesura del esmalte
perpendicularmente al eje del diente
Se cambia la dirección de la fresa en forma paralela
en dirección a la cámara pulpar
 FORMA DE CONTORNO INICIAL

SUPERIORES INFERIORES
Triangular regular, con base hacia Triangular con base para incisal y el vértice para el
cíngulo 1-2mm por arriba del cíngulo
incisal y el vértice para el cíngulo

En los caninos superiores la forma es Caninos inferiores mayor extensión cervico incisal
lanceolada o de llama de vela (ovalada)
 PREPARO DE LA CAMARA PULPAR

SUPERIORES
INFERIORES
Remoción completa del techo y
Remoción completa del techo y preparo de las
preparo de las paredes vestibular y
paredes laterales de la cámara pulpar sobretodo de
palatina de la cámara pulpar, la lingual y vestibular
remoción de los divertículos pulpares
 CONFIGURACION FINAL DE LA CAMARA PULPAR (FORMA DE
CONVENIENCIA)
Remoción de las anfractuosidades, regularización y alisamiento de los ángulos
mesial y distal del vértice de la cámara pulpar
En superiores, remoción de la proyección dentinaria en la región del cíngulo,
proporcionando al final del preparo, un acceso directo y amplio al conducto
En inferiores remoción del hombro lingual
PREMOLARES
 ÁREA DE ELECCIÓN

Área central de la superficie oclusal junto a la fosa central con

discreta tendencia para mesial del diente
 DIRECCION DE TREPANAMIENTO

INFERIORES
SUPERIORES
Vertical, paralela al eje del diente
Dirección vertical paralela al eje del diente,
profundizándose hacia la cámara pulpar
 FORMA DE CONTORNO INICIAL

SUPERIORES
Forma cónico-ovoide, achatada en el
sentido mesiodistal, con extensiones
mayores de preparo en sentido vestíbulo
palatino
INFERIORES
Forma cónico ovoide, por extensión del punto de
elección profundizando la fresa en dirección a la
cámara (VL)

En caso de la presencia de
un conducto único, este se
localizara en el centro
PREPARO DE LA CAMARA PULPAR

Se realiza la remoción completa del techo y preparo de las paredes laterales de la

cámara pulpar
CONFIGURACION FINAL DE LA CAMARA PULPAR (FORMA DE CONVENIENCIA)

Con una sonda endodóntica se debe observar la dirección y la inclinación con su

exploración inicial.
Se verifica la necesidad de realizar desgastes compensatorios, a fin de permitir un
acceso recto y directo al conducto o conductos radiculares
En inferiores, se complementa la forma cónica elíptica achatada (MD)
MOLARES SUPERIORES
ÁREA DE ELECCIÓN

En la superficie oclusal, en el centro de la fosa mesial

DIRECCION DE TREPANACION

Vertical, paralela al eje del diente

FORMA DE CONTORNO INICIAL

Triangular, con base hacia vestibular y el vértice hacia palatino, la forma de

contorno inicia en el centro de la fosa mesial, cerca de la cúspide mesiovestibular,
de este punto se sigue hacia distal , hasta sobrepasar el surco oclusovestibular.

Posteriormente continua en dirección palatina , atraviesa la fosa central para llegar

al punto inicial.

La fresa debe estar paralela al eje longitudinal del diente, en el momento de la

trepanación, la fresa cambia y toma una ligera inclinación en la dirección del
canal palatino
PREPARACION DE LA CAMARA PULPAR

Remoción completa del techo y preparo de las paredes laterales de la cámara

pulpar
CONFIGURACION FINALDE LA CAMARA (FORMA DE CONVENIENCIA)

Se debe reproducir la anatomía de la cámara pulpar y el numero de los conductos de

los molares superiores.

El 1er molar es mas voluminoso y posee casi siempre 4 conductos (2 en la raiz MV)

El conducto mas próximo de la cúspide MV recibe el nombre del mismo o MV1, el

conducto situado mas hacia palatino es denominado MP o MV2

Las raíces Distovestibular y Palatina, presentan normalmente cada uno un único

conducto
MOLARES INFERIORES
 AREA DE ELECCION

Área central de la superficie oclusal junto a la fosa central

 DIRECCIÓN DE TREPANACIÓN

Vertical, paralela al eje del diente

FORMA DE CONTORNO INICIAL

Triangular, irregular o trapezoidal (por el numero de conductos)

Se utiliza una fresa paralela al eje del diente

 PREPARO DE LA CÁMARA PULPAR

Se realiza la remoción completa del techo y el preparo de las paredes

laterales de la cámara pulpar
 CONFIGURACIÓN FINAL DE LA CÁMARA PULPAR
(FORMA DE CONVENIENCIA )

Se trata de explorar la entrada de los canales radiculares, realización del desgaste

compensatorio (M)
ERRORES EN LOS ACCESOS CAMERALES
DIENTES ANTERIORES
SUPERIORES E INFERIORES

Escalón en las paredes de la cámara

pulpar (por no tener en cuenta las
inclinaciones)

Perforación de paredes

Remoción excesiva de estructura dental

Acceso pequeño que dificulta acción de

los instrumentos

Persistenciade cuernos pulpares

(oscurecimiento de la corona)
PREMOLARES SUPERIORES E INFERIORES

Acceso coronal insuficiente

Escalones

Deformación del piso

Perforaciones

Acceso coronal insuficiente

 MOLARES SUPERIORES E
INFERIORES
Remoción excesiva de estructura dentaria

Deformación del piso de la cámara

Escalones

Perforación del piso

Falta de desgaste compensatorio

Acceso deficiente en profundidad exposición solamente los

cuernos pulpares
GRACIAS
 LOCALIZACION DE LA
ENTRADA DE LOS
CANALES RADICULARES
Se deben localizar el orificio
de entrada antes de ejecutar Importancia tener una Rx de
cualquier intervención en su buena calidad
interior

En dientes multirraduculares
Inspección y exploración por
presencia de líneas oscuras
sondaje(luego de la
en el piso (rostrum canali) va
apertura)
a unir a los conductos entre si
Los dos orificios
del primer
premolar maxilar
se encuentran a
mayor distancia
en sentido bucal
y lingual de lo
que suele
sospecharse
Los orificios de los
conductos
mesiovestibulares en
molares, tanto maxilares
como mandibulares, se
encuentran casi bajo la
cúspide del mismo
nombre.
• El orificio del conducto palatino de los molares maxilares no se encuentra
demasiado hacia palatino, sino que en realidad se encuentra en el centro de la
mitad mesial del diente.
• El orificio del conducto distovestibular de los molares maxilares no se
encuentra demasiado hacia distovestibular, sino que en realidad se encuentra
en sentido un poco vestibular del orificio palatino.
El orificio del conducto distal de los molares mandibulares no se
encuentra demasiado lejos , sino que en realidad se encuentra casi
en el centro mismo del diente.
El orificio del conducto mesiolingual de los molares mandibulares no
se encuentra en sentido demasiado mesiolingual, sino que se
encuentra casi directamente en sentido mesial del orificio distal.
La radiografía del diente puede revelar buena parte de la anatomía interna
que, asociada con los conocimientos teóricos, puede orientar en cuanto a la
fresa a utilizar para la preparación del acceso, la dirección o tamaño de los
primeros instrumentos radiculares y las modificaciones que deben ser
preparadas para la facilitar de la localización, ampliación, conformación y
obturación de los conductos radiculares.
El procedimiento de estudio de la anatomía radicular, por lo tanto, se asociará
frecuentemente a la observación que de ella se tiene en la radiografía, para que,
admitiendo lo valioso de este instrumento, dependa el profesional del conocimiento
tanto teórico como por observación directa que tiene de la cavidad pulpar.
De forma tradicional, las cavidades de acceso se han preparado en relación con la
anatomía oclusal. Sin embargo, es peligroso basarse totalmente en la anatomía oclusal
puesto que esa morfología puede cambiar conforme la corona es destruida por la
caries y reconstruida con diversos materiales de restauración.
En un estudio sobre 500 cámaras pulpares, Krasner y Rankow, encontraron que la unión
cemento-esmalte (UCE) era el hito anatómico más importante para determinar la
localización de las cámaras pulpares y los orificios de los conductos radiculares.
El estudio demostró la existencia de una anatomía específica y consistente del suelo de la
cámara pulpar.
Primera ley de simetría: excepto en los molares superiores, los orificios de los
conductos son equidistantes a una línea dibujada en dirección mesiodistal a
través del suelo de la cámara pulpar.
Segunda ley de simetría: excepto en los molares, los orificios de los conductos
radiculares están situados en una línea perpendicular a la línea dibujada en dirección
mesiodistal a través del centro del suelo de la cámara pulpar.
Ley del cambio de color: el suelo de la cámara pulpar siempre tiene un color más oscuro
que las paredes.
Primera ley de localización del orificio: los orificios de los conductos radiculares están
localizados siempre en la unión de las paredes y el suelo.
Segunda ley de localización del orificio: los orificios de los conductos radicular están
localizados siempre en los ángulos de la unión suelo-pared.
Tercera ley de localización del orificio: los orificios de los conductos radiculares están
localizados siempre al final de las líneas de fusión del desarrollo de las raíces.
Más del 95% de los dientes examinados cumplían con estas leyes. Un poco
menos del 5% de los segundos y terceros molares inferiores no las cumplían
debido a la ocurrencia de una anatomía en forma de C.
ESTERILIZACIÓN DEL INSTRUMENTAL
ENDODÓNTICO
El equipo e instrumental empleado en la
atención odontológica

constituye un factor de riesgo en el equipo

odontológico y a los pacientes que se someten
a procedimientos dentales, por la exposición a
diversos y agresivos agentes patógenos

virus, bacterias, hongos y otros

que se transmiten a través de la sangre y

secreciones orales y respiratorias, especialmente
aquellos afines al tracto respiratorio superior.
Medidas para la prevención y control de
infecciones en Odontología

Prevención de contaminación
Disminuir los riesgos de Adecuado manejo de áreas,
cruzada debido a una
transmisión de enfermedades un controlado manejo de
exposición permanente a
entre el personal y pacientes y material de uso crítico,
fluidos corporales, mucosas y
entre pacientes semicrítico y no crítico
piezas dentarias.
Dispositivos médicos y su nivel
de desinfección asociado

CRÍTICOS SEMICRITICOS NO CRÍTICOS

Críticos:
Semicríticos
No críticos
OTRAS DEFINICIONES:
Germicida: Agente que destruye microorganismos, especialmente
microorganismos patógenos. Otras categorías de agentes que emplean el sufijo
“-cida” (virucida, fungicida, bactericida, esporicida, tuberculocida) destruyen los
microorganismos identificados por el prefijo.

Esterilización: Término genérico que significa la eliminación de todas las formas

de material viviente incluyendo bacterias, virus, hongos y esporas resistentes. Por
lo general incluyen sistemas de calor o radiación. Constituye el procedimiento a
seguir con los instrumentos invasivos como el instrumental quirúrgico y material
que va a ser introducido al cuerpo del paciente.

Estéril: Ausencia de todo microorganismo viviente; en la práctica se define como

en función de la probabilidad, por ejemplo, de que un microorganismo
sobreviva sea de uno en un millón.

Desinfectante: Es un agente químico que elimina un rango definido de

microorganismos patógenos, pero no necesariamente todas las formas de vida
microbiana, por ejemplo, no elimina las esporas resistentes.
Recomendaciones generales para el procesamiento de
artículos utilizados en la Atención Odontológica.
 2. El personal a cargo de los
[Link] de la esterilización o
procedimientos de limpieza de
desinfección el material debe ser
instrumental debe utilizar barreras
lavado con métodos y productos
protectoras para evitar exposiciones
que aseguren la eliminación de la
laborales con material cortopunzante
materia orgánica
o fluidos corporales

3. Todos los instrumentos dentales

críticos y semicríticos que son
estables al calor, deben ser 4. Para la esterilización de los
esterilizados rutinariamente después artículos odontológicos deben
de cada uso de referencia en cumplirse los mismos principios que
autoclave a vapor siguiendo las para el resto de los artículos de uso
instrucciones tanto del fabricante de médico.
los instrumentos como de los
equipos a utilizar.

6. Se recomienda el uso de set

5. No deben utilizarse bandejas o
individual de instrumental por
cajas “multiuso” con instrumental sin
paciente, debidamente
empaque.
estandarizado.
Manejo de artículos específicos en la atención odontológica:
Equipamiento e instrumental odontológico que se utiliza en
múltiples pacientes
 1. Se deben seguir
2. Las piezas de mano de alta y
cuidadosamente las
baja velocidad, contrángulos,
instrucciones del fabricante para
usados intraoralmente deben ser
los procedimientos de limpieza,
esterilizadas en autoclave a
lubricación y esterilización con el
vapor. De no ser posible, realizar
fin de asegurar la efectividad del
desinfección intermedia entre
proceso y durabilidad de los
pacientes.
instrumentos.

4. Las jeringas triples deben

3. Se recomienda el uso de hacerse funcionar entre cada
turbinas con sistema ultra push atención durante 20 o 30
para evitar el uso de cambia segundos antes de introducirlas
fresas. a la boca, para eliminar el agua
retenida en los ductos.

6. El equipamiento dental no
5. La fibra óptica de las lámparas
susceptible a ser desinfectado o
de fotocurado se indica
esterilizado y que se pone en
desinfección de superficie y una
contacto con el paciente debe
cubierta protectora para cada
ser protegido por cubiertas
paciente.
protectoras impermeables
. Lo anterior también es válido para los artículos que
no ingresan en la cavidad bucal del paciente, pero
pueden contaminarse con fluidos orales durante los
procedimientos, tales como: asas o conectores de
la unidad dental, evacuador (salivero) jeringas de
aire/agua y otros.

Estas cubiertas deben se descartadas y

reemplazadas por otras nuevas entre paciente y
paciente
 Métodos de Esterilización y
Desinfección de Instrumentos
Dentales
 Es la destrucción de microorganismos patógenos
Desinfección: y otros tipos de microorganismos por medios
térmicos o químicos.

La desinfección es un proceso menos efectivo

que la esterilización, ya que destruye la mayoría
de los microorganismos patógenos reconocidos,
pero no necesariamente todas las formas de vida
microbiana como las endoesporas bacterianas.

Los procesos de desinfección no garantizan el

margen de seguridad asociado con los procesos
de esterilización.
Niveles de Desinfección:
Traslado del
instrumental El material sucio debe ser trasladado a la Central de Esterilización inmediatamente
terminados los procedimientos.

En el caso que no sea posible el traslado inmediato, se debe procurar que la materia
orgánica no se seque. Esto puede lograrse sumergiendo el instrumental en un
recipiente con agua y detergente enzimático.

El traslado debe hacerse en carros o contenedores cerrados para evitar la filtración de

líquidos y contacto con fluidos corporales

Vaciar los reservorios que contengan líquidos antes del traslado para evitar su
derrame.

Asegurar válvulas, llaves o accesorios de equipos para evitar daños o pérdida de

elementos.

Proteger filos y puntas de los instrumentos.

Asegurar que todos los equipos se trasladen completos.

No sobrecargar elementos livianos con elementos pesados.

Procedimientos para el lavado y
secado del material
Uso de Diluir el detergente de acuerdo a
instrucciones del fabricante antes que éste
detergentes: entre en contacto con el instrumental, esto
evita el daño al instrumental.

Usar a la concentración indicada por el

fabricante.

En caso del uso de lavadoras usar detergentes

de espuma controlada. La espuma impide el
impacto necesario del agua sobre el
instrumental, disminuyendo su efectividad
Lavado manual:
No utilizar elementos abrasivos como
esponjas de acero o de alambre, ya que
esto raya y quita el pasivado del
instrumental, aumentando la corrosión.

El instrumental fino y afilado debe lavarse

separado del resto.

Separar el instrumental de metales

diferentes durante el lavado, para prevenir
el depósito de electrolitos de otros metales.

Enjuagar el instrumental con abundante

agua desmineralizada (dentro de lo
posible).

Secar el instrumental con un paño que no

desprenda pelusas
Lavado Usar un detergente
Seguir instrucciones
Depositar el
instrumental dentro de
enzimático compatible
ultrasónico: con la unidad.
del fabricante. la máquina en el
contenedor.

Colocar el Colocar el
Separar instrumentos instrumental más instrumental abierto y
de metales diferentes. pesado en el fondo y desarmar los
el más liviano encima. ensamblados.

Dejar dentro de la
El instrumental debe
máquina por el tiempo
quedar cubierto por la Enjuagar el material
especificado por el
solución detergente
fabricante.
Se recomienda el lavado ultrasónico
especialmente para instrumental de diseño
intrincado donde es difícil de acceder a todas sus
superficies como los que tienen sacabocados
(Gubias, etc.) y los que no pueden desarmarse
como algunas pinzas de biopsia.

En este material se puede acumular sangre que

no es posible eliminar con limpieza manual
 Después del lavado manual o automático, el
Inspección del instrumental debe ser evaluado o
inspeccionado en relación a la limpieza y a
instrumental: condiciones físicas de funcionamiento.

Con relación a la limpieza, cada instrumento

debe ser revisado en busca de restos de
materia orgánica.

Para efectuar este procedimiento se

recomienda el uso de una lupa con luz
incorporada o una lupa usada en un área
con buena iluminación.

Si se detecta suciedad o materia orgánica

en el material, éste debe volver al proceso
de lavado
En caso de
presencia de
manchas estas Lavado manual o automático insuficiente

pueden deberse a Restos de productos de limpieza o desinfección

Composición del agua

Concentración elevada de detergentes o lubricantes.

Detergentes o lubricantes inapropiados

Superficies dañadas de los instrumentos

Restos o residuos de medicamentos.

Comprobación de la
vida útil del
instrumental
SECADO DEL
INSTRUMENTAL
EMPAQUETADO DEL
INSTRUMENTAL
Objetivos

[Link] la esterilidad de los productos

[Link] una apertura aséptica de los mismos y sin

roturas
[Link] permeable al agente esterilizante

[Link] compatible con los sistemas de esterilización

[Link] el precinto y la identificación

[Link] exentos de productos tóxicos

Bolsa mixta Es un envoltorio de un solo uso, termorresistente, que dispone de dos
caras, una de papel de grado médico de celulosa, por la que penetra el
agente esterilizante y otra de film plástico transparente, formado por dos
láminas de Poliéster Polipropileno por la que se visualiza el material,

Para una correcta apertura en el momento de su uso, se debe tener en

cuenta el sentido de apertura impreso en la bolsa.

Las bolsas de papel mixto deben llenarse de acuerdo con su capacidad

para permitir un sellado eficaz y evitar posibles roturas.

Es ideal para material individual y bandejas o cestas de pequeño tamaño.

En el mercado existe variedad de medidas para adaptarse a los diferentes

tamaños de los materiales.
ESTERILIZACIÓN
La esterilización es un proceso por medio del cual
se logra la eliminación de todo microorganismo
(incluyendo las esporas bacterianas) y puede
obtenerse a través de una diversidad de métodos.

La esterilización debe ser aplicada a los

instrumentos o artículos clasificados como críticos.

Los métodos de esterilización utilizados

actualmente en el ámbito hospitalario pueden
clasificarse en físicos y químicos.
ESTERILIZACIÓN
A VAPOR.
La esterilización a vapor es el procedimiento de esterilización
más común (excepto para los materiales que no pueden
resistir el calor y la humedad) creada por el proceso y al
equipo que se utiliza se le denomina autoclave.

El mecanismo de acción del calor húmedo es por

desnaturalización de las proteínas.

El autoclave tiene la ventaja de producir un elevamiento de

temperatura en forma rápida en cortos tiempos de
esterilización y de no dejar residuos tóxicos en el material.
La eficiencia del vapor como agente
esterilizante depende de:

La humedad,

El calor,

La penetración

La mezcla de vapor y aire puro (y

de otras impurezas que pudiera
contener).
Los artículos a esterilizar deben disponerse espaciadamente para
permitir la libre circulación del vapor.

Antes de retirar y manipular los paquetes esterilizados se debe permitir

su secado al interior de la cámara del esterilizador, estos paquetes
no deben ser manipulados hasta que estén fríos y secos porque las
compresas calientes absorben humedad y por lo tanto las bacterias de
las manos perdiendo así el proceso de esterilización

La esterilización debe realizarse mediante el uso de equipos de

esterilización preferiblemente aprobados por la FDA.

Siempre deberán seguirse las instrucciones para el uso correcto de

los contenedores, envolturas, indicadores biológicos o químicos,
cargas, tiempos de esterilización, temperaturas y otros parámetros
de operación recomendadas por el fabricante.
MANEJO DE MATERIAL
ESTÉRIL
Control de
calidad
Contenido del
empaque

Fecha de Integridad del

expiración envoltorio

Envoltorio seco
Integridad de
y libre de
los sellos
polvo.

Viraje del
indicador
químico externo