CONTROL MECÁNICO DE LA PLACA BACTERIANA.

CONTROL DE PLACA BACTERIANA A TRAVÉS DEL USO DE TÉCNICAS DE CEPILLADO Y

COADYUVANTES. En la actualidad los estudios han demostrado que no es necesario enseñar técnicas
específicas de cepillado a los pacientes. Hay como 4 tipos, pero ya no se indican, lo que respalda la
evidencia es enseñarle la técnica de barrido y adaptarla al paciente y busca:
 DISMINUIR LA PROPORCIÓN DE MICROORGANISMOS PATÓGENOS A UN NIVEL
COMPATIBLE CON LA SALUD PERIODONTAL.
En la boca siempre hay bacterias, pero hay un número que es compatible con salud.

HIGIENE ORAL (AAP)

 Remoción de placa bacteriana con cepillo dental, seda dental u otros instrumentos especiales.
 Mantención de la limpieza dental (se busca esto). La limpieza dental se refiere a la capacidad o a las
acciones llevadas a cabo por el paciente para controlar higiene, no tiene nada que ver con las maniobras
terapéuticas como por ejemplo un destartraje.

OBJETIVO DE LA HIGIENE ORAL

 Remoción de PB supragingival utilizando un método SIMPLE con un MÍNIMO DE ELEMENTOS,
DE TIEMPO Y ESFUERZO.
PD: para qué sirve el destartraje? Para remover tártaro.
 Se deben aceptar niveles de placa bacteriana compatibles con salud periodontal (20% Índice de
O’Leary)
Indice de O’Leary: se tiñe con pastilla reveladora de placa bacteriana 4 superficies del diente y tiene que
haber máximo 20% de tinción en boca.
OJO: que si al paciente se le realiza un índice de placa para darle el alta periodontal y este arroja más de
20% NO SE LE DA EL ALTA PERIODONTAL.
 La instrucción al paciente para lograr un apropiado control de PB supragingival es una actividad
esencial en la PREVENCIÓN y en el tratamiento de las EP
 La instrucción de higiene oral como parte de la prevención y tratamiento de la EP debe ocupar
considerable tiempo y esfuerzo profesional. Hay que dedicar un tiempo al paciente, por lo menos una
sesión, para que aprendan a cepillarse, como hacerlo y que entiendan que la única forma de que no se
enfermen nuevamente es el control de placa con cepillado, sino este paciente jamás podrá ser dado de
alta.
 Se ha comprobado que existe una alta probabilidad de recaídas por parte del paciente. Muchas veces
empieza con mucha motivación, pero eso se pierde por eso hay que motivarlo y reforzar.
 Por lo tanto la instrucción de higiene oral debe ser repetida y reforzada a intervalos regulares.
 Es responsabilidad del profesional entregar el conocimiento adecuado.
 Es necesario influenciar la conducta del paciente de tal manera de poder cambiar hábitos y mantener
sus esfuerzos durante todas las etapas del tto. Periodontal.

APROXIMACIÓN METODOLÓGICA DE LA I.H.O ( Instrucción de higiene oral)

Esto es como yo le tengo que enseñar al paciente a lavarse los dientes.
1. Paciente en conocimiento de la estrecha relación entre PB y EP (transmitir al paciente la relación que
hay entre placa bacteriana y enfermedad periodontal, debe entender que si hay placa hay enfermedad.)
2. Motivar al paciente en la necesidad de efectuar una H.O eficiente. (crearle al paciente la necesidad de
cepillarse los dientes)
3. Evaluar necesidades y habilidades del paciente. (Evaluar con que cepillo y instrumento interproximal
lo dejarán, cada paciente tiene necesidades y habilidades diferentes)
4. Demostración en boca. ( del paciente)
5. Mostrar y explicar características básicas de los elementos de higiene. Cuando se le indica al paciente
un cepillo no se le indica la marca sino la característica.
6. Demostrar técnica de cepillado
7. Observar al paciente realizar la técnica de cepillado. Hay que observar la paciente y corregirlo si es
necesario
8. Evaluar sesión a sesión con soluciones reveladoras.

FACTORES QUE INFUENCIAN LA FORMACIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE LA PB

 Formación de la película y colonización bacteriana
 Aumento de grosor y extensión
 Los dientes posteriores generalmente acumulan más PB que los dientes anteriores y las superficies
linguales mandibulares más que las superficies maxilares. IMPORTANTE! El paciente tiende a
cepillarse lo que se ve en el espejo.
 Diferencias asociadas a contorno y posición del diente. El paciente con apiñamiento mas placa
acumula.
 Estructura, posición y características de la superficie dentaria. Entre más rugosa la restauración mas
placa acumula.
 Arquitectura gingival y su relación con el diente y por la fricción de labios, lengua y alimentos
 La retención de placa se ve favorecida por la presencia de tártaro, odontología defectuosa, caries y
otros factores modificadores locales. ( El tártaro es un factor irritativo que favorece la acumulación de
placa, los márgenes desbordantes , restauraciones sin pulir, etc)
 Los cepillos de cerdas suaves tienen una mejor adaptación al margen gingival y las superficies
dentarias. El cepillo SIEMPRE de celdas suaves, para adaptación a fisuras.
 Ante una mayor fuerza de aplicación (cepillado vigoroso) es menos probable causar recesiones
gingivales o abrasiones radiculares que los cepillos duros. Si el paciente tiene cepillo vigoroso la
probabilidad de daño es mucho menor con cepillo suave.

Características y diseño de un cepillo óptimo

1. Mango recto y rígido sin ángulos (16.5 cm de largo)
2. Cabeza recta de 2,5x1x0.9 cm
3. Multipenacho (3 o 4 hileras) deben ser en filas.
4. Cerdas suaves de Nylon de 0.2 mm de diámetro
5. Cerdas rectas y de puntas redondeadas.
Esta marca es buena, pero cara, vale como 6000, los pacientes muchas veces no tienen el dinero para
comprar esto.

Este cabezal es más pequeño, es para dientes desdentados parcialmente.

No hay que casarse con una marca , este es el super 7 suave, estos son buenos para pacientes pediátricos
porque el mango es pequeño
Los curaprox también son buenos.

Estos son igual de buenos! Son mas económicos.

TRUE WHITE tiene un cabezal muy angosto, tiene 3 filas de celdas.

Uno de los favoritos de la profe. Más pequeño que el indicator.

Estos no se recomiendan, son super caros y no tienen mucha eficacia, no sirven para nada.

CEPILLOS ELÉCTRICOS .
Que dice la evidencia:
 Proveen mediante una fuente de poder, una serie de movimientos independientes de la cabeza del
cepillo
 Se utilizan para mejorar el control de placa bacteriana e higiene en personas discapacitadas o con una
deficiente destreza manual. Ejemplo tercera edad.
 Su diseño general comprende una cabeza pequeña, de menor tamaño que un cepillo convencional
manual y permite ser removido e intercambiado por otra.
 No existen ventajas significativas entre los diferentes tipos de movimientos que realice el cepillo. Mas
movimientos no significa que es más eficaz.
 No debe ser de ningún modo sustituto de la limpieza interdentaria por seda u otros elementos
diseñados para este objetivo.

Este no es caro, funciona a pilas.

Eficacia de la removición mecánica de placa bacteriana en el hogar en el manejo de la gingivitis. Aquí
se hiso una revisión de los cepillados para ver el más eficaz, se evaluo cepillos manuales y eléctricos.
CONCLUSIÓN:
Los cepillos eléctricos tienen beneficio sobre los cepillos manuales por los movimientos rotatorios sin
embargo debe seguirse evaluando porque estas diferencias se daban cuando el paciente tenia algún tipo
de dificultad motora. Osea pacientes que no tienen la habilidad. El cepillo eléctrico se usa diente por
diente a diferencia del cepillo manual que es una barrido de varios dientes a la vez.
Este es una revisión sistemática en donde se veía si es que la remoción mecánica profesional de placa
era más útil versus el paciente removiéndola en su casa.
CONCLUSIONES: no hay sufiente información para decir que es mejor en la remoción profesional, no
se genera una prevención de la patología, lo importante es que en casa el paciente tenga una técnica
eficiente.

TÉCNICAS DE CEPILLADO
 No existe un método universalmente aplicable
 El procedimiento de control de PB exitoso para un paciente puede fracasar en otro  Las técnicas
deben ser adaptadas a cada paciente
 La técnica depende del estado dental y periodontal del paciente además de la evaluación de su
capacidad motriz

TÉCNICAS DE CEPILLADO:
1. TÉCNICA DE BASS
2. TÉCNICA DE BASS MODIFICADA
3. TÉCNICA DE CHARTERS
4. TÉNICA DE STILLMAN MODIFICADA
5. TÉCNICA DE FONES

FRECUENCIA DE CEPILLADO
 Intervalos de 48 horas son compatibles con salud gingival (Lang 1973) Hoy en día esto se ha
demostrado que tienen relación con la susceptibilidad del hospedero.
 Un cepillado al día por una semana mejora la condición gingival sobre un período de 24 semanas
(Tromp 1986).
 Frecuencia de cepillado para evitar la aparición de gingivitis es cada 12 horas. Osea basta con que el
paciente se cepille en la mañana y la noche adecuadamente.
 Se ha comprobado que cuando existe una mayor frecuencia de cepillado dental el acumulo de PB es
menos y menor incidencia de gingivitis.

EL FACTOR CLAVE EN EL RESULTADO POSITIVO DE LOS PROCEDIMIENTO DE HIGIENE

ORAL NO ES LA FRECUENCIA SINO LA EFECTIVIDAD Y CALIDAD DEL CONTROL DE PB
SUPRAGINGIVAL.
 El mejor promedio de cepillado para adultos está entre los 24 y 60 segundos.
Tecnica de barrido: 45° en la encia y barre.

HIGIENE INTERPROXIMAL
La más efectiva técnica de cepillado NO remueve toda la placa en dichas zonas, solo lo hace en las
caras libres.
Recordar que la enfermedad periodontal comienza en la zona interproximal
Se ha demostrado que las zonas interproximales acumulan significativamente más PB que las
superficies linguales y vestibulares
 Los elementos deben seleccionarse en función de las características gingivales y periodontales
específicas del paciente
Si yo tengo un paciente que tiene esos espacios no le puedo indicar una ceda y al de abajo con ese
apiñamiento no le voy a indicar un cepillo.
Considerar si se trata de pacientes con secuelas post tto. Periodontal.
Este es un paciente tratado de periodoncia, a el no se le puede dejar seda, no nos sirve.

SEDA DENTAL
 No existen diferencias entre los distintos tipos y diseños con respecto a la capacidad de remover PB
 No se han encontrado diferencias entre sedas con o sin cera en mantener la salud periodontal.
Funciona por arrastre mecánico.
 La cinta dental es igualmente efectiva que la seda dental en reducir sangramiento gingival.
LA CINTA ES PLANA , EL HILO TIENE CIRCUNFERENCIA.
La cinta es más útil para pacientes con mucho apiñamiento.

CEPILLO INTERDENTARIO
 En espacios proximales anchos es mucho más efectivo.
Esta marca es de los cepillos vitis, vienen graduados por color, el rosado es el más pequeñitos. Se miden
en nanómetros.
El cepillo alcanza todas las concavidades.

ESTE ESTUDIO BUSCABA LA EFICACIA DE LA HIGIENE DENTAL EN LA GINGIVITIS. Aquí

se demostró que los cepillos interdentales son mucho más eficaces para la remoción de placa bacteriana
interproximal.

Este es una variación es que útil en pacientes con implantes.

Hay hilo y cepillo interproximal y luego seda.
Cuando le toque hacer protesis fija plural se indica esto.

 La complejidad de los procedimientos y el tiempo requerido para su uso influencia fuertemente la

extensión y mantención de un programa de higiene oral.
CONTROL QUÍMICO DE LA PLACA BACTERIANA.
El pilar de la prevención de las enfermedades periodontales es el control de la placa bacteriana El
éxito a largo plazo de la terapia periodontal es el control personal de la placa bacteriana a niveles
compatibles con la salud oral.

Características Ideales de un Antimicrobiano

 Amplio espectro, osea que afecten a todas las bacterias en boca
 Sustantividad, osea que quede en boca después de un tiempo luego de ser aplicado.
 No producir efectos no deseados sobre piezas dentarias y mucosas
 Estabilidad química de almacenamiento
 No causar resistencia microbiana
Los niveles de inserción y las profundidades de sondaje NO se ven alteradas significativamente con el
uso de colutorios. Si tenemos un paciente con enfermedad periodontal aunque el use el colutorio más
caro este no va a generar niuna modificación en el biofilm subgingival porque los colutorios actúan
sobre la encía ósea solo en el biofilm supragingival.

IRRIGACIÓN SUBGINGIVAL
Las técnicas de irrigación no penetran significativamente en el surco gingivodentario o saco
periodontal
La permanencia de la soluciones dentro del surco tiene un efecto limitado por la estimulación del
fluido crevicular y la presencia de proteínas sanguíneas que inactivarían la solución.

IRRIGACIÓN DIRECTA SUBGINGIVAL

Colutorios tiene un poder de penetración en el surco gingivodentario de 0,2 mm.
Irrigación subgingival directa tiene una penetración dentro del surco gingivodentario de 1,8 mm.

COLUTORIOS
 Son preparaciones líquidas destinadas a ser aplicadas sobre los dientes y las mucosas de la cavidad
oral y faringe con el fin de ejercer una acción local antiséptica, astringente o calmante.
 El vehículo más comúnmente utilizado en los colutorios es el agua y los principios activos son
numerosos, principalmente, antisépticos, antibióticos, antifúngicos, astringentes y antiinflamatorios.
AGENTES QUIMIOTERAPÉUTICOS
Clasificación:
Primera generación: sin propiedad de sustantividad.
Segunda generación: con poder de sustantividad.
Tercera generación: con escaso poder antibacteriano pero interfieren en la adhesión bacteriana.

PRIMERA GENERACIÓN
 Compuestos de amonio cuaternario (Cloruro de Cetilpiridino) Este tiene muy buenas propiedades
virusidas.
 Compuestos fenólicos ( Listerine)
 Compuestos fluorados
 Agentes oxidantes
 Povidona Yodada, este surgio como una forma en enjuague al COVID.

ACEITES ESENCIALES
 Fenol, Timol, Eucaliptol y Mentol
 21 a 26,9% alcohol. ESTE ES EL VEHICULO ALCOHOLICO.
 Mx: Ruptura de la pared celular e inhibición de las enzimas bacterianas
 Carece de sustantividad por lo que se debe usar al menos 4 veces al día. Pasa un rato y se fue el
efecto.
 Por el vehículo alcohólico produce sensación de ardor o quemazón de la mucosa bucal. Muchas veces
altera el gusto.
 Alteraciones significativas del gusto
 Actividad antiplaca significativamente inferior a la Clorhexidina.
Como funciona: primero se cepilla y luego se enjuaga y se genera una película que previene película
adquirida pero se pasa como a la media hora.
 Efectos adversos: Fuerte sabor, sensación de ardor y ligero poder erosivo sobre el esmalte
 En combinación con una ingesta de té y otra bebida colorante, tiñe los dientes.

ESTUDIO DE COLUTORIO CON ALCOHOL Y SU RELACIÓN CON EL CÁNCER ORAL. Se

demostró que los que tienen un vehículo alcohólico mayor a 23% tienen una relación con el cáncer oral.
Colutorio Formulado Para el control de la Ginvivitis
- Previene Inflamación
- Previene sangrado
- Inhibe la formación del biofilm
- Sin Gluten

Ingredientes Principales :
- Pantenol (Provitamina B5)
- Cloruro de cetilpiridinio (CPC)
- Lactato de Zinc.
Se demostró que elimina el virus del COVID en la cavidad oral, puede ser esto o enjuague de agua
oxigenada.
No inhibe la formación de película adquirida.

SEGUNDA GENERACIÓN
Clorhexidina
Aminas Fluoradas
Triclosán asociado a copolímero de metoxietileno y ácido maleíco (Gantrez).
CLORHEXIDINA
 Bisbiguanidina con propiedades catiónicas
 Amplia actividad antibacteriana
 Baja toxicidad
 Fuerte afinidad para unirse a la piel, mucosas y superficies dentarias. SUSTANTIVIDAD es decir, de
hasta 12 horas.
 La saliva exhibe actividad antibacteriana hasta por 5 horas posterior e un enjuague
 La persistencia en las superficies orales puede ser de hasta 12 horas
Amplio espectro bacteriano:
Bacteria Gram positivas
Bacteria Gram negativas
Hongos del tipo Cándida
Algunos virus.

MECANISMO DE ACCIÓN DE LA CLORHEXIDINA

Interacción de las moléculas cargadas positivamente y las cargas negativas de la pared celular
bacteriana, específicamente con el fosfolípido interno de la membrana celular.
Aumenta la permeabilidad celular lo que altera equilibrio osmótico ocasionando la lisis bacteriana.
Es decir: altera la pared, lo que hace que se torne más permeable lo cual altera el contenido de la
bacteria y se genera una lisis bacteriana.
 A baja concentraciones tiene un efecto bacteriostático. Osea, inhibe el crecimiento bacteriano.
 A altas concentraciones es bactericida. Osea: elimina bacterias.
 A medida que aumenta la concentración, comienza a precipitar el citoplasma bacteriano (irreversible).
Presentaciones:
 Colutorios al 0,12 – 0,2 %
 Gel al 1%
 Spray al 0,2 %
 Barnices al 0,12 % y 0,2 %
 Dentífricos

Para tratamiento es : 0.12%

Para mantención 0.05%
INDICACIONES DE LA CLORHEXIDINA
 Coadyuvante en la fase de higiene mecánica durante el tratamiento periodontal.
 Posterior al pulido radicular y a la cirugía periodontal por la marcada sensibilidad de las superficies
instrumentadas.
 Para reducir la bacteremia transitoria de la terapia periodontal.
 Paciente con discapacitados física y mentalmente.
 Posterior a actos quirúrgicos.
 Pacientes traumatológicos con fijación bimaxilar.
 Pacientes inmunodeprimidos.
 Pacientes sistémicamente comprometidos: diabéticos descompensados, quimioterapias
antineoplásicas, etc.
 Pacientes con aparatología de ortodoncia en las primeras semanas.
 Portadores de prótesis removibles como prevención de infección por hongos.

EFECTOS ADVERSOS DE LA CLORHEXIDINA

 Reacciones adversas se producen por el uso prolongado (mayor a 15 días)
 Tinciones dentarias: por precipitación de sustancias cromógenas de ciertos alimentos (té, café, vino,
etc.)
 Alteración transitoria del gusto
 Mayor cantidad de depósitos duros (tártaro) porque el depósito de cristales de hidroxiapatita en las
bacterias muertas es mayor que en las vivas.

Tinciones por clorhexidina, superficie rugosa, se tiñe la lengua café.

RECOMENDACIÓN DE LA A.D.A.
 Clorhexidina al 0,12 %.
 Enjuagatorios 2 a 3 veces al día.
 Tiempo máximo 15 días.
 Cantidad necesaria 15 ml.
 Tiempo de enjuagatorio 30 segundos.
  30 minutos después del cepillado con pasta dental con laurilsulfato de sodio. El cual inhibe el poder
de la clorhexidina, por eso hay que fijarse si la pasta de diente que estamos utilizando tienen laurisulfato
tiene que enjuagarse 30 minutos después de haberse cepillado.

TRICLOSÁN
Este es un compuesto de los colutorios que han estado en mucha polémica porque se pensó o consideró
que era cancerígeno.
El que mayor traía triclosan era la marca colgate. Ahora bajaron sus concentraciones.
Este es similar a la clorhexidina que en bajas concentraciones es bacteriostático.
 Carga positiva débil.
 Baja toxicidad.
 Amplio espectro antibacteriano.
 Baja concentración es bacteriostático (impide captación de aminoácidos esenciales para las células
bacterianas).
 Altas concentraciones bactericida.

ESPECTRO DE ACCIÓN DEL TRICLOSAN

 Bacterias Gram +
 Bacterias Gram –
 Micobacterias
 Esporas
 Hongos del tipo cándida.

ASOCIACIONES DEL TRICLOSÁN

 Triclosán al 0,2 –0,5 % combinado con Citrato de Zinc al 0,5 – 1 % se produce un efecto sinérgico
que lo hace tener un efecto antibacteriano más potente.
 Para aumentar su sustantividad se asocia Triclosán al 0,3 % con 25 % metoxietileno y ácido maleico.
(Gantrez).
ESTOS ERAN LOS QUE MÁS TRAIAN.

TRICLOSÁN + CITRATO DE ZINC

Este se asociaba con el citrato de zinc y formaban el triclosan gan 3?
 Citrato de Zinc tiene un limitado efecto sobre superficies limpias, pero posee un gran poder con
superficies con moderada cantidad de placa bacteriana
 Esto indica que el Citrato de Zinc tiene un efecto sobre la tasa de proliferación bacteriana
 Triclosán tiene un gran efecto sobre las superficies libres de placa después del cepillado
 Esto avala la hipótesis de que es absorbido a la superficies dentarias y previene la adhesión bacteriana
o inhibir el crecimiento de bacterias que colonizan la superficie. Osea que previene la formación de la
película adquirida.

ESTA TRAE TRICLOSAN.

TERCERA GENERACIÓN
Aquí en Chile no se comercializan mucho, no existen en Chile.
 Aminoalcoholes
 Octapinol
 Decapinol

AGENTES DE 3ª GENERACIÓN
Escaso poder antibacteriano
Intervienen en la adhesión bacteriana
Tenemos a los:
Aminoalcoholes
Octapinol
Decapinol

DENTÍFRICOS
 Son elementos coadyuvantes en la limpieza y pulido de las superficies dentarias
 Para que una pasta dental sea un auxiliar efectivo de la higiene bucal debe estar en contacto íntimo con
el diente
 Las pasta dentífricas son el método más práctico para el control químico de la placa bacteriana. ES LA
PRIMERA ELECCIÓN ANTES DE LOS COLUTORIOS.
El dentrifico trae principio activo y excipientes.
El principio activo puede ser anticaries o antiplaca y cada uno trae lo que aparece ahí.
Y los excipientes tienen esta función que aparece ahí.

Los de la izquierda son todos excipientes que aparecen con su función hacia el lado.
¿Qué trae colgate? Triclosan.
Todos estos total 12 tienen estos beneficios SOLO SI ES QUE SE REMUEVE EFECTIVAMENTE LA
PLACA MECÁNICAMENTE.

La pasta oral B traen fluor, estos son más anticaries.

El aquafresh igual trae fluor.

Pepsodent trae monofluodfosfato de sodio que es ANTICARIES.

Compuesto activo de vitis: Cloruro de cipilperidino

La Perio aid que trae? Clorhexidina y cloruro de acetilperidino.

Este se utilizaba en conjunto con el enjuague de clorhexidina por no más de 15 dias!
ESTE ES UN ESTUDIO CLINICA RAMDONIZADO. Aquí demuestran que el cepillado con el uso de
triclosan demostró la reducción de bacteriemia, osea recomendaba el uso de triclosan, sin embargo
cuando miramos los autores miramos que el estudio fue patrocinado por colgate. Este estudio tiene
conflicto de interés. Es un alto ejecutivo de la compañía Colgate la cual comercializa dentrificos con
triclosan.

EFICACIA DEL EFECTO ADJUNTO ANTIPLACA DE LOS AGENTES QUIMICOS.

Conclusion: dentro de las limitaciones de este estudio se ha demostrado que los agentes antiplaca si
podían proveer ciertos beneficios en cuanto al sangrado al sondaje y los índices de placa. Sin embargo
cuando revisamos los estudios siempre los beneficios están asociado cuando hay remoción mecánica
optima del factor etiológico.

Halitosis
• Un alto porcentaje de los pacientes que acuden a la clínica odontológica consulta por halitosis
• Es muy común, la mayoría de la población presenta en algún momento de su vida mal olor en la
cavidad oral
• Entre un 8 y un 50% de las personas perciben episodios recurrentes de halitosis
Causas de Halitosis
• El mal olor en la cavidad oral que existe posterior al despertar matutino es común y generalmente no
está asociado a halitosis propiamente tal.
• Halitosis de larga data está relacionada usualmente con enfermedades de la cavidad oral o
nasofaríngeas
• La causa más común del mal olor en la cavidad oral es la acumulación de restos alimenticios y placa
bacteriana depositados sobre los dientes y lengua; resultado de una mala higiene oral y enfermedad
periodontal. Porque el paciente no se cepilla bien los dientes.

Halitosis matutina
• Asociada a obstrucción nasal
• Asociada a dormir en un ambiente caluroso y seco
• Puede surgir producto de la ingesta de ciertos alimentos volátiles (ajo, cebolla, algunas especias)
• Tabaco y alcohol.

CUAL ES LA FUENTE ORAL DE LA HALITOSIS

• Putrefacción bacteriana, restos alimentarios, células muertas, saliva y sangre.
Prutefacción bacteriana: bacterias que están generando desechos que están generando compuestos
sulfurados volátiles.
• Presencia de bacterias G (-) Prevotella melaninogenica, Treponema denticola, Porphyromonas
gingivalis, Porphyromonas endodontalis, Prevotella intermedia, Bacteroides loescheii,
Enterobacteriaceae, Tannerella forsythensis , Centipeda periodontii, Eikenella corrodens, Fusobacterium
nucleatum vincentii, Fusobacterium nucleatum nucleatum, Fusobacterium nucleatum polymorphum y
Fusobacterium periodonticum.
• La halitosis refleja la interacción existente entre las bacterias presentes; la cual sucede comúnmente a
nivel del surco gingival o saco periodontal
• Producción de gases y compuestos sulfurados.

La mayor parte donde se generan estos compuestos sulfurados es la lengua, hay que enseñar al paciente
a cepillar la lengua. Esto blanco que tienen la lengua es placa, dorso saburral, saburra se llama, esto hay
que removerlo, la lengua es rosada, no blanca.
EVALUACIÓN CLÍNICA DEL MAL OLOR ORAL
Evaluación subjetiva
Se ha demostrado que el gold estadar para evaluar es la forma subjetiva.
• Intensidad – método organoléptico
• Oler aire exhalado por la boca y por la nariz en forma separada
• Fácil de realizar, no requiere entrenamiento

Evaluación objetiva
• Detección de sulfuros mediante un monitor, método simple, pero que puede fallar en detectar halitosis
no asociada a sulfuros
• Cromatografía de gases
• Detección de compuestos del metabolismo bacteriano
Estos son equipos pero no son tan útiles como el otro método.

DIAGNÓSTICO DE LA HALITOSIS
• La evaluación clínica de la halitosis es generalmente subjetiva y está basada en el olor del aire
exhalado por la nariz y por la boca.
• Cuando el mal olor proviene de la boca y no de la nariz es probable que el origen sea oral u
orofaríngeo.
• Cuando el olor proviene sólo de la nariz, su origen probable son los senos paranasales o la nariz
propiamente tal. Aveces los pacientes están resfriados pasa esto.
• Cuando el olor proviene con igual intensidad de la nariz y la boca, la causa probable puede ser una
patología sistémica. Ej: pacientes diabéticos.

TRATAMIENTO DE LA HALITOSIS
• Investigar y manejar posibles causas sistémicas. Si el paciente tiene una alitosis de origen sistémico no
hay nada que hacer en boca, hay que derivar al médico
• Mejorar la higiene oral
• Limpieza regular de la lengua
Uso de dentífricos y colutorios:
• Clorhexidina
• Cloruro de cetilpiridino
• Triclosan/co-polímero
• Controles dentales periódicos
• Control de la Halitofobia. Halitofobia: es una alteración psiquiátrica.
El tratamiento de la halitosis no se controla con chicles, enjuagues, nada de esto mentolado, un colutorio
capta los compuestos sulfurados y se transforman en sulfitos pero se genera más sarro, esto es
momentáneo hasta que se termina el efecto del enjuague
Esto se puede usar pero recordar que lo único que elimina las bacterias es la remoción de ellas!!!! Con
cepillado.