Expediente Nm.

002
Nombre: Araceli Aguilar Toscuento.
Sexo: Femenino.
Edad: 36 aos.
Estado Civil: Separada.
Ocupacin: Independiente
Enfermedades Importantes: No refiere
Alergias: No refiere.

Insertar foto aqu.

Historia Dental.
La paciente menciona que su ultima visita fue hace dos aos por motivos
de rehabilitacin dental protsica, presenta sangrando al cepillarse, no
hay dolor, xerostoma y halitosis. Las medidas de higiene que
acostumbra son el cepillado dos veces al da (Maana y Noche), usa de
igual manera hilo dental y enjuague. Cambia su cepillo dental c/ 4 meses
y refiere tener el habito de morder objetos y las uas (onicofagia).
Fase 1 del Tratamiento Periodontal.
La fase I del tratamiento es el primer paso de la secuencia cronolgica
que constituye la teraputica dental. El objetivo de esta fase es modificar
o eliminar la causa microbiana y los factores contribuyentes de las
enfermedades gingivales y periodontales. El resultado dela detencin del
avance de la anormalidad y la conservacin de la dentadura en estado
sano, la comodidad y la funcionalidad. La fase I se denomina de muchas
maneras, entre ellas: tratamiento inicial, tratamiento periodontal no
quirrgico, tratamiento relacionado con la causa y tratamiento de la fase
etiotrpica. Todo esto se refiere a procedimientos realizados para tratar
las infecciones gingivales y periodontales hasta la revaluacin de los
tejidos.
Desde el punto de vista periodontal hay que tener en cuenta los
siguientes aspectos:
Educacin y Motivacin del paciente
Control de Placa Microbiana
Instruccin de Higiene oral
Raspaje Manual y Alisado Radicular
Reevaluacin: Diagnstico Definitivo y Plan de Tratamiento definitivo.
A) El paciente debe ser informado en cuanto a la enfermedad que
presenta, que es la enfermedad periodontal y los aspectos del agente
causal, el medio ambiente y la susceptibilidad del husped. Debe conocer
lo que es la placa bacteriana y la forma de eliminarla eficazmente
mediante la higiene oral.

Tambin debe conocer los factores de riesgo para la enfermedad

periodontal como son el tabaco y la diabetes.
B) El control de placa es la eliminacin de la misma en forma regular y la
prevencin de su acumulacin sobre dientes y superficies gingivales
adyacentes. Es un componente decisivo del ejercicio de la odontologa
que hace posible el resultado favorable a largo plazo de la atencin
periodontal y dental.
El ndice de Oleary

Nos permite medir sencillamente las reas con placa microbiana. Se

toman las cuatro caras de las piezas dentarias presentes (mesial, distal,
vestibular y lingual o palatino). Se hace una regla de tres simple y se
halla el porcentaje de piezas con Placa Microbiana.
Cuando la higiene es mala el revelador se debe utilizar diario o
interdiario. (50 a 100% del ndice de Oleary).
Cuando la higiene es regular puede ser utilizado una o dos veces por
semana (16 a 49%del ndice de Oleary).
Cuando la higiene es buena o excelente puede ser utilizado una o dos
veces al mes en forma indefinida (0 a 15% del ndice de Oleary).
C) Se enseara la paciente el uso de:
Cepillo Dental:
Normalmente el cepillo debe ser de consistencia suave y cabeza chica
(Ej. Oral B # 35 Indicator, Butler 411, etc.)
El paciente al estar muy motivado tratar de realizar su mayor esfuerzo y
para que no se erosione las encas tan fcilmente como con los otros
cepillos se recomienda empezar con el uso de cepillos Ultrasuaves para
que no interrumpa la limpieza de sus dientes.
Existen diverso modelos de todas las formas y tamaos y muchas
marcas. El criterio a tener en cuenta es que el mejor cepillo para el
paciente es con el que l realiza ms efectivo y cmodo el cepillado.
Se recomienda su uso despus de cada alimento.
Tcnicas de Cepillado:
Existen varias tcnicas de cepillado de acuerdo al movimiento que se
realice. Tenemos: movimientos horizontales, verticales, vibratorios,
rotatorios y combinados.
Se ha enseado la tcnica Vibratoria en todos los casos de instruccin de
cepillado, puesto que era el movimiento principal que realizaban los
pacientes el horizontal. Es importante tener en cuenta que el cepillado
debe ser individualizado en cada paciente.
Colocacin del Cepillo:

Se coloca sobre las caras libres en un ngulo de 45o con direccin apical
y con una ligera presin sobre las piezas dentarias se realiza
movimientos horizontales cortos por un tiempo aproximado de 10
segundos. El paciente tiene que sentir que a la vez que s esta cepillando
los dientes el cepillo logra contactar con el margen gingival.
Secuencia: Se comienza por Vestibular desde las piezas 1,8 y 1,7 y s
continua de dos en dos hasta las piezas 2,7 y 2,8, luego se pasa a las
caras palatinas de las mismas piezas y se contina hasta las piezas 1,8 y
1,7. Se prosigue con las piezas inferiores, comenzando por Vestibular de
las piezas 4,8 y 4.7 y se contina hasta las piezas 3,7 y 3,8. Luego se
pasa a las caras linguales de estas piezas y se termina en las piezas 4.8
4.7.
La posicin del cepillo en todas las piezas debe ser horizontal pero por
comodidad del paciente en las piezas antero superiores y antero
inferiores por las caras palatino y lingual respectivamente se pueden
colocar en posicin vertical y realizar un movimiento vertical.
Hay que tener en cuenta que es muy difcil que el paciente adopte est
tcnica de cepillado prontamente, por lo que se debe estar instruyendo y
controlando por lo menos hasta en tres oportunidades como mnimo o
hasta que su ndice de higiene sea excelente.
Hilo Dental:
Tenemos dos tipos: hilo dental convencional ( con cera y sin cera) y el
hilo dental especial (Sper Floss de Oral B)
Hilo Dental convencional:
Existen de diferentes marcas, con grosores variados, con cera o sin cera.
Son efectivos en pacientes sin enfermedad periodontal, sin la presencia
de prtesis fija o aparatologa fija ortodncica.
Una manera prctica de utilizar el hilo es recortando unos 25 a 30
centmetros y anudando los extremos. As se podr coger el hilo con
ambas manos sin que se resbale y adems se podr utilizar el hilo en
toda su extensin. Se pueden realizar movimientos verticales u
horizontales sobre las superficies proximales de las piezas dentarias; la
secuencia ser la misma que la realizada para el uso del cepillo. Se
recomienda demorarse 5 segundos en cada superficie proximal.
Hilo Dental Sper Floss:
Es el mejor hilo dental en la actualidad, presenta tres partes: una porcin
es un hilo convencional (30 cm) se contina con una porcin parecida a
una esponja (15 cm) y termina con una parte plstica (10 cm). La parte
de la esponja es la parte activa que arrastra y remueve mejor la placa
microbiana interproximal.
La parte plstica sirve de pasador de hilo por debajo de los puentes fijos
o de los alambres de ortodoncia.
Se recomienda su uso por lo menos una vez al da y la secuencia ser la
misma que la realizada para el uso del cepillo.
El tiempo de uso en cada cara proximal es de 5 segundos

aproximadamente.
Fase Quirrgica del Tratamiento Periodontal.
Aunque en sentido estricto todo el tratamiento instrumental puede
considerarse quirrgico, se puede referir slo a las tcnicas que incluyen
el corte o la incisin intencional del tejido gingival con los siguientes
propsitos:
Controlar o eliminar la enfermedad periodontal.
Corregir situaciones anatmicas que pueden favorecer la enfermedad
periodontal, alterar la esttica o impedir la colocacin de prtesis
correctas.
Para realizar el curetaje cerrado el ndice de placa debe de haber bajado
hasta 10%, y el instrumental a utilizar ser el siguiente:
Bsico
Barreras de proteccin
Campo quirrgico
Jeringa Carpule
Anestsicos
Agujas Largas y Cortas
Curetas especficas: Gracey o ,
7/8 o 8/10, 11/ 12, 13/ 14
Suero fisiolgico
Gasas estriles
Jeringa hipodrmica
Pinzas de mosco rectas

Cnula
Babero
Guantes
Tapabocas
Gorro desechable
Visor
Espejo facial
Seda dental
Bistur Bard Parker numero 3
Hoja de bistur No 11, 12 y 15
Kit de sutura.
Periostotomo

Objetivos de la ciruga
-Acceso a las races para lograr un correcto raspado y alisado.
-Eliminacin del tejido inflamado subgingival.
-Eliminacin de excesos de enca.
-Alargamiento clnico de las coronas dentarias (ciruga preprotsica).
-Correccin de la anatoma alterada del margen gingival.
-Recontorneo seo.
-Facilitar la higiene oral del paciente.
-Formacin de nueva insercin y de nuevo hueso.
-Tratamiento de las furcaciones, eliminndolas en ocasiones mediante
una amputacin radicular.
-Reduccin / eliminacin de las bolsas.
Procedimiento
Que el paciente realice buches de enjuague bucal preferiblemente con
clorhexidina al 0,2%. Anestesiar apropiadamente la zona destinada para
la ciruga.
Realizar una incisin a bisel interno de la zona a operar.
Levantamiento del colgajo periodontal con el peristotomo.
Raspaje y alisado radicular de la zona
Tcnica de raspado supragingival
Por lo general el clculo supragingival esta menos fijo y calcificado que el
subgingival. Los movimientos de raspado no estan limitados por tejidos
circundantes. Haces, caretas e instrumentos snicos y ultrasnicos son
los que se utilizan mas a menudo para la eliminacin de calculo
supragingival. Para hacer el raspado supragingival se sostiene la cureta
con la toma en pluma modificada y se establece un apoyo digital firme
sobre los dientes vecinos. La hoja se adapta con una angulacin inferior a
los 90 con respecto a la superficie a raspar. El borde cortante debe
tomar el borde apical del calculo mientras se realizan movimientos cortos
y enrgicos. Se instrumenta la superficie dental hasta que se vea y
perciba que no tiene depsitos supragingivales.

Tcnica de raspado y alisado radiculares subgingivales

El clculo supragingival suele ser mas duro que el subgingival y a
menudo se incrusta en irregularidades radiculares. El tejido que lo cubre
crea problemas en la instrumentacin subgingival. La hemorragia del
tejido obstruye la visin. El operador se forma una imagen mental de la
superficie del diente para prever las variaciones de contorno. Para la
instrumentacin de clculos abundantes tambin se utilizan hoces,
azadones e instrumentos ultrasnicos. Ciertas limas pequeas como la
de Hirschfeld se introducen hasta el fondo de la bolsa para triturar o
hacer fractura inicial de depsitos muy duros. El raspado y el alisado
radicular se realizan con curetas universales o de Gracey mediante el

siguiente procedimiento bsico.

Como la instrumentacin pasa de un diente al siguiente, la posicin
corporal del operador y la localizacin del apoyo digital deben adaptarse
o modificarse para permitir el paralelismo y el movimiento de brazomueca.
Evaluacin.
El raspado y el alisado radicular se evalan cuando se realizan y de
nuevo mas tarde, luego de un periodo de cicatrizacin de los tejidos
blandos. Inmediatamente despus de la instrumentacin debe de
hacerse una inspeccin visual atenta de las superficies dentarias con
iluminacin optima y la ayuda de un espejo bucal y aire comprimido,
tambin se examinan con un explorador fino o una sonda.
Fase de Mantenimiento Periodontal
Despus de dar de alta al paciente, debe de llevar un plan de citas cada
3 meses ms o menos, durante el primer ao, luego del cual se podrn
distanciar o acortar las citas. Si en una de las citas se aprecia algn
problema periodontal las citas se acortarn. Hay que tener en cuenta la
presencia de factores de riesgo como la presencia de placa bacteriana
(higiene mala), el consumo de tabaco, la diabetes, el factor gentico etc.
en estos casos los controles podran llevarse a cabo cada uno o dos
meses.
En cada cita se debe realizar los siguientes procedimientos:

Revisin de Historia Clnica

Control de Placa bacteriana e ndice de Higiene Oral
Reinstruccin de higiene oral
Realizar Sondaje Periodontal
Toma de pelculas radiogrficas para control si fuese necesario.
En las zonas de sangrado al sondaje se deben realizar raspaje manual
y alisado radicular bajo anestesia local infiltrativa.
En el resto de las zonas se realiza raspaje manual y alisado radicular
Pulido con pasta de profilaxis y tacitas de goma
Topicacin con gel de flor acidulado.
Interconsultas con otras especialidades mdicas o dentales en caso
que sea
necesario.
Programacin de la siguiente cita para la terapia periodontal de
soporte.

UNIVERSIDAD MEXICOAMERICANA
DEL GOLFO
Licenciatura en Estomatologa
Materia:
Periodoncia II
Plan de Tratamiento Periodontal
Dra. Patricia Coyotl Fernndez
Alumno: Acxel Moctezuma Dircio
Grupo: 7 A

Puebla de Zaragoza, a 3 de Diciembre de

2014