2.

2 BASES TEORICAS

2.2.1 EL APRENDIZAJE

Los individuos están de acuerdo en que el conocer es de suma importante, pero hay
desacuerdo sobre por qué, cómo y cuándo aprender. Ningún concepto puede ser
aceptado por los teóricos, investigadores y profesionales. Shuell (1986). El aprender es
una modificación duradera del comportamiento o la capacidad de actuar de una manera
específica como resultado de la repetición u otra experiencia. (24) según la RAE,
aprender significa adquirir conocimiento sobre algo a través del estudio o la
experiencia. (25)

FORMAS DE APRENDIZAJE

En cuanto a los estilos de aprendizaje, se ha observado que no existe un tipo y también

se puede cambiar los requerimientos obtenidos y el contenido a conocer. Todo
aprendizaje puede ser principalmente intelectual, emocional o motor.

- Forma Motora: La forma de acción es la expresa el movimiento de los

músculos, si camina, se dobla, etc., hay poco control del pensamiento. Esto se llama la
modalidad sensoriomotora. Cuando una actividad requiere más control mental, como
aprender el piano, utilizar una máquina, etc., se denomina forma motora de percepción.

- Forma Emotiva: Esta forma hace un mayor uso de la parte emocional de los
alumnos, utilizando sus sentimientos, actitudes, ideales e incluso su propia voluntad.
Este estilo de aprendizaje implica sentir y puede desarrollar el dominio emocional de
una persona.

- Forma Intelectual: De esta manera, la inteligencia se potencia a través de las

habilidades lingüísticas, el conocimiento conceptual y el espíritu crítico que posee un
individuo. El aprender está relacionado con el dominio de la cognición humana. (28 )

APRENDIZAJE DEL NIÑO

Los niños aprenden desde el nacimiento; los niños aprenden a respirar de forma
natural: imitando a los demás, intentando hacer las cosas que quieren hacer una y otra
vez, como saber a andar , amarrarce los cordones de las zapatillas , etc. Desde el

1
momento en que empieza aprender, los niños tienen más conocimientos que nunca en
sus vidas. Utilizan en si muchas las zonas del cuerpo. La rapidez con la que un infante
aprende depende de su desarrollo físico, especialmente de cómo su cerebro y sistema
nervioso responden a sus deseos de comportamiento. La capacidad de aprender
depende de varios factores; uno de los más importantes es motivar, cuando estás más
motivado para aprender, es más fácil para ti aprender. 29

2.2.2 LA HIGIENE ORAL

Las patologías orales están entre las enfermedades humanas; son el segundo mayor
problema de salud bucodental a nivel mundial y sus primeros descubrimientos se
remontan a la antigüedad. Los estudios paleontológicos muestran que los homínidos
fueron influenciados por personas de diferentes culturas, como los pueblos antiguos.

2.2.3 CEPILLADO DENTAL

El cepillado eficaz se refiere a la correcta eliminación de la placa bacteriana

supragingival y subgingival (surco gingival) por parte del propio individuo en su
domicilio o, si sus capacidades psicomotoras son limitadas, por parte de su cuidador.
Es una práctica que cumple con unos estándares de higiene que la sociedad considera
imprescindibles. 31

a. Área cognitiva: porque debe desarrollarse a partir del conocimiento de la

etiología de la caries dental.

b. Área Procesal (Habilidades): Porque tiene que combinarse con hábitos de

entrenamiento.

c. Área actitudinal: Porque implica lograr una motivación suficiente y un cambio

de comportamiento duradero. A la hora de enseñar el control de placa, la experiencia
debe estar constantemente organizada, informando al paciente y haciéndole aprender
las habilidades para que pueda enseñarle técnicas cada vez más complejas e
incorporarlas siempre al plan de atención clínica para que las técnicas aprendidas sean

2
efectivas. suficiente para desaparecer la placa bacteriana en la situación clínica
individual del paciente.

OBJETIVOS DEL CEPILLADO

Elimina las partículas de comida y también manchas de las piezas dentales, interrumpe
la formación de placa y evita su efecto patógeno en la mucosa y las piezas dentales.
Estimula y queratinizado la mucosa de la encía, evitando así que las bacterias entren en
el surco de la encía. (32)

La mejor técnica de limpieza es la que elimina la mayor cantidad de placa y debe:

- Eficaz

- seguro

- Fácil de conocer y Hacerlo

- Frecuencia de actualización

No está claro con qué frecuencia y cuánto de placa bacteriana se debe para prevenir
enfermedades dentales. Sin embargo, no parece necesario eliminar completamente la
placa. Sin embargo, si es necesario, puede prevenir la gingivitis porque promueve el
aumento de placa una condición de las encías. estuvo más estrechamente relacionado
con los limpiadores que con la frecuencia con la que limpian, en términos de calidad.
Por esta razón, se recomienda a los pacientes cepillarse los dientes 3 veces al día para
eliminarlo la placa y complementar con flúor para prevenir la caries dental.

DURACIÓN DEL CEPILLADO

Es común que los individuos piensen que pasan mucho tiempo cepillándose los dientes
de lo que realmente pasan debido a la diferencia en sus actividades diarias y estilo de
vida.

Una revisión de la literatura indicó que se han realizado investigaciones sobre la

relaciones entre el tiempo del cepillado y la eficiencia de eliminación de la placa,
donde se observó que la placa se elimina dentro de los 3 minutos posteriores al

3
cepillado. El cepillo de dientes eléctrico más eficaz para el cepillado manual y dental.
33

2.2.4 MÉTODOS PARA EL CEPILLADO DE LOS DIENTES

La técnica es una serie de técnicas que el paciente actúa para ejercer el control. la
placa. Se debe eliminar creando y combinando diferentes técnicas de limpieza y
usando ayudas para el de la placa. Si el paciente tiene un buen control de la placa, es
responsabilidad del dentista seguir y mantener este enfoque, no requerir un cambio o
mejora en la técnica solo para mejorar esas áreas. El control está roto. Es importante
asegurarse de que el método utilizado por el paciente no representa una amenaza para
sus dientes. o las estructuras que los soportan. de todas las técnicas enumeradas. por
varios autores en los últimos dos siglos, no hay evidencia clara de que una técnica sea
superior a otra. 3.4

La fisiopatología bucal, la presencia y localización de placa, la técnica de limpieza

dental determinará la idoneidad de uno u otro abordaje para cada individuo. Cabe
señalar que, independientemente del método utilizado, el objetivo principal del
cepillado diario es eliminar completamente la placa de todas las zonas de la cavidad
bocal. Tanto los higienistas dentales como los dentistas deben:

- Conocer los diferentes tipos de cepillos de dientes y productos de limpieza oral.

- Realizar de forma sencilla las técnicas. - Controla la aplicación de pinceles y ayudas,
controles con espejo. - Haga que el paciente realice ejercicios de habla bajo su control.
El paciente tiene:

- Practica la técnica sugerida hasta que pueda controlar. - Observar la limpieza

del cepillado diaria y el uso de productos de higiene. (35)

Comenzar a eliminar la placa de forma temprana puede ayudar a establecer hábitos de

cuidado bucal para su larga vida. (36)

Esta práctica debe comenzar tan pronto como un diente comience a erupcionar en la
boca.

2
, dependiendo de la capacidad o responsabilidad del profesional, o del método
recomendado. movimiento vibratorio

Estamos hablando de un movimiento de balanceo o "tambaleante", que es un

movimiento corto de adelante hacia atrás donde los cepillos no se mueven de donde
están colocados. Con este movimiento podemos eliminar la placa gracias a la acción
capilar de los filamentos del cepillo.

a.-Tecnología Stillman

Misma técnica básica, pero el hilo se colocar 2 mm por arriba del linea gingival, por
arriba de la encía adherida. Presione más Bass hasta que se observen bordes de encía
pálidos. La vibración dura aproximadamente 15 segundos por segundo. Se utiliza la
técnica del cepillo dividido para las superficies lingual y palatina. 37

b.- técnica de Bass

Bass lo escribió en 1954. Boca ligeramente abierta. El cepillo se coloca en una

ángulacion de 45º con respecto al eje del diente. Se colocan cepillos sin presión en los
nichos interdentales y en la línea de las encías. Haz un movimiento vibratorio de 15
segundos cada dos dientes. Se utilizará una técnica de limpieza dividida
(posicionamiento vertical de la cabeza en relación con los ejes longitudinales de las
piezas dentales) para las superficies lingual y palatina del grupo anterior. (38).

c) técnica de chárter

Descrito por Charters en 1928. Boca ligeramente abierta. El propósito de este método
es eliminar las placas interproximales. Sostenga el cepillo dental en un angulación de
45º con respecto al eje del diente, pero mirando hacia el borde incisal, y presione
suavemente hacia abajo para forzar el hilo dental en el espacio. Realiza movimientos
vibratorios para masajear las encías. Se requiere un cultivo fuerte después del cepillado
para eliminar la placa. tiene un alto requerimiento de habilidad manual. (36 )

2.2.5 LA BIOPELICULA

5
FORMACIÓN DE LA BIOPELICULA

Como todos sabemos, el proceso de desarrollo biológico es continuo. Así como los
animales superiores se adaptan con el tiempo, las bacterias se adaptan a las nuevas
condiciones de vida. Una reacción biológica es una biopelícula. evolucionada de
microorganismos al medio ambiente. (39)

Actualmente, se hay s reconocidos más de 700 especies de bacterias como miembros

del microbiota oral normal. Su presencia es util y aporta el equilibrio necesario para
mantener un estado saludable. Diversas condiciones promueven cambios cuantitativos
y cualitativos en la flora simbiótica y, en algunos casos, los microbios se multiplican de
tal manera que el equilibrio huésped-parásito se ve amenazado y su capacidad
protectora se pone a prueba. (40)

De hecho, la colonización bacteriana de la encía y la enfermedad periodontal se conoce

como placa, placa microbiana, microbiota y, más recientemente, biopelícula o
biopelícula (41)

A. Formación de la película dental (membrana derivada):

El comienzo del proceso de desarrollo de biopelículas es cuando se forma la película
resultante. Todas las áreas de la cavidad bucal, incluidas Superficies de tejidos blandos,
superficies dentales y superficies de Las restauraciones están cubiertas tanto para
opciones fijas como móviles por una película de glicoproteína. Se compone de
componentes de saliva y líquido gingival, así como detritos, productos bacterianos y
células del tejido huésped. Los mecanismos de unión del el esmalte incluye fuerzas
electrostáticas de van der Waals e hidrofóbicas. La zona de HA está dominada por
grupos fosfato cargados negativamente, que interactuan con las macromoléculas
salivales directa o indirectamente. cargadas positivamente y elementos líticos líquidos.
Estas películas actúan como barrera protectora, lubrican la superficie y evitan que el
tejido se seque. Sin embargo, también proporcionan sustratos para la unión bacteriana.
(44)

2
B. colonización inicial o colonización primaria
Después de unas horas, la bacteria llega a las encías. Los primeros colonizadores
de las superficies dentales recubiertas fueron microorganismos Gram-positivos
facultativos como Actinomyces viscosus y Streptococcus sanguis. Estos colonos
originales se adhirieron al hongo usando moléculas específicas llamadas
adhesinas, que se encuentran en la superficie de las bacterias e interactúan con los
receptores en las encías. Luego, la biomasa madura, las especies atraídas se
dispersan y otras especies colonizan y crecen. En los biofilms de esta serie
ecológica, la transición de un ambiente aeróbico inicial caracterizada por especies
Gram-positivas facultativas a otro ambiente con niveles muy bajos de oxígeno se
asocia con bacterias pioneras que consumen este gas, promoviendo el dominio
evolutivo de las bacterias Lambertpositivas. Bacterias anaerobias negativas.
C. Colonización secundaria y maduración
Las poblaciones bacterianas inician el proceso de sucesión autobiográfica; los
microbios vivos cambian su entorno para que puedan ser reemplazados por otros
microbios que se adapten mejor al hábitat modificado. Los colonizadores
secundarios son organismos que inicialmente no colonizan superficies dentales
limpias e incluyen Prevotella intermedia, Prevotella loci, capnocytophaga,
Fusobacterium nucleatum y Porphyromonas gingivalis. Estos patógenos se
adhieren a las células bacterianas ya presentes en la masa del biofilm. cuatro cinco
De todas las bacterias formadoras de biopelículas, tres son particularmente
importantes para el desarrollo y progresión de la enfermedad periodontal:
Actinomycetes (Aa), Porphyromonas gingivalis (Pg) y Tannerella. El biofilm
supragingival se adhiere a la superficie del diente y consiste principalmente en
actinomicetos. Sin embargo, la naturaleza de la biopelícula subgingival es más
compleja porque hay dos biopelículas diferentes: una asociada con la superficie de
la raíz y la otra estrechamente asociada con la superficie epitelial de la pared
blanda de la bolsa. Este último contiene principalmente espiroquetas y bacterias
gramnegativas (P. gingivalis, T. dentista). Entre las dos biopelículas hay una zona
de baja densidad celular que consiste en bacterias vagamente asociadas que
parecen ser planctónicas. 461

7
RESISTENCIA BACTERIANA QUE PROPORCIONA LA

BIOPELICULA

Las bacterias con potencial para crear biopelícula tienen una organización estructural
que las hace inmune a los mecanismos de su defensa del huésped; se consideran
demasiado inmensas porque son fuertes a la opsonización y la lisis complementaria.
Las biopelículas desencadenan reacciones. inmunitarios celulares y humorales, como
lo demuestra la identificación de citocinas libres por los leucocitos expuestos a ellas.
Las biopelículas son altamente fuertes a los antibióticos debido a la penetración lento e
incompleto del fármaco y las barreras de exopolisacáridos que confieren resistencia. El
metabolismo bacteriano también es menos activo debido a la limitación de oxígeno y
nutrientes, lo que puede conducir a un estado de mitosis lenta o detenida ya la
formación de nichos anaeróbicos en la zona profunda del biofilm. El aumento de
productos ácidos puede causar diferencias significativas en el pH que pueden afectar la
efectividad de los antibióticos. Los genes específicos y los fenotipos altamente
conservados que resultan de la diferenciación similar a las esporas también confieren
resistencia al biofilm. Cincuenta.

El concepto de placa como biopelícula es muy importante para los dentistas. La

resistencia que aporta su estructura explica por qué la falla mecánica de esta estructura
es significativa. por el uso antibióticos no utilizados adecuadamente en el tratamiento
de las enfermedades periodontales. Se explica cómo se pueden formar los biofilms
bacterianos y sus variaciones fenotípicas. su agresividad en la patogenia de la
periodontitis inflamatoria crónica, lo que afecta significativamente el diagnóstico
microbiológico de diversas formas de periodontitis. (51)

Dependiendo de su posición, podemos definir diferentes tipos de tableros:

2
- Placa supragingival: Es conocido como placa gingival o placa sobre superficie
lisa. Se localiza en áreas estancadas, como los márgenes gingivales de las superficies
bucal, palatina y lingual.

- Placa subgingival: ubicada en el surco gingival o bolsa periodontal. - Placas

proximales: colocadas en zonas reservadas como interdentales o espacios interdentales.

- Placa de fisura: situada en la superficie oclusal de las piezas dentales

posteriores o donde encontramos fosas de varias profundidad.

- Placa radicular: ubicada en la superficie de la raíz cuando se expone al medio

bucal. Esta entidad es controvertida porque es similar a las placas localizadas
supragingivales y subgingivales. 52

Esta ubicación determina, pero sólo parcialmente, la composición bacteriana de la

placa independientemente de su lugar , las especies microbianas presente determinan
su patogenicidad. Entonces podremos hablarles de placa cariogénica y placa
periodontal. No debemos olvidarnos que la placa también se acumula en zonas
irregulares, como superficies dañadas o empastes en malas condiciones clínicas, zonas
con mala autólisis por mal acceso de los pacientes que mastican o escupen, así como
en el dorso de la lengua.

2.2.5 ÍNDICE DE HIGIENE ORAL.

El índice de higiene bucal sugerido por Grenne y Vermillion es una técnica para
evaluar el estado de higiene bucal de la población. Se simplificó en 1964 para crear lo
que ahora conocemos como el Índice de Higiene Bucal Simplificado (OHI-S). (53)

Aunque el índice de higiene bucal simplificado es menos sensible que el índice

original, proporciona una forma más rápida de evaluar la higiene bucal en una
población. La diferencia con el índice inicial radica en los números de superficies
dentales evaluadas, el método de selección de la superficie perforada y la evaluación
obtenida con el índice de higiene bucal simplificado. Solo se examinan seis superficies
(cuatro dientes posteriores y dos dientes anteriores). Placa, mientras que el Índice de
Higiene Bucal controla 12 superficies. Si se dispone de una imagen más detallada de la

9
higiene bucal que el índice de higiene bucal simplificado, se puede utilizar un índice
aproximado o un enfoque de superficie completa. Los dientes seleccionados son: 16,
11, 26, 46, 31, 36, las unidades gingivales seleccionadas son: mejilla 16, 11, 26, 31,
lengua 3.6, 4.6.54

Green and Vermillion, 1960.54 Estándar indicador de residuos:

- 0: sin placas ni manchas. - 1: Restos blandos que abarcan menos de 1/3 de la

superficie del diente. - 2: restos blandos que abarcan más de 1/3 pero menos de 2/3 de
la superficie del diente. - 3: los restos blandos abarcan más de 2/3 del diente. hojas de
datos

Se obtiene de la suma de los valores por unidad gingival dividida por el número de
unidades gingivales sondadas. 55

Escala de calificaciones:

- 0 - 1,2: buena higiene bucal

- 1.2 - 3.0: higiene bucal regular

- 3,1 - 6,0: mala higiene bucal

2.2.6 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS

Aprendizaje: Este es un cambiazo duradero en el comportamiento o la capacidad de

actuar de cierta manera como resultado de la práctica u otras experiencias.

Cepillado: Es la remoción mecánica de la placa supragingival y subgingival (surco),

realizada en casa por el propio individuo o, si tiene capacidades psicomotoras
limitadas, por su cuidador. Es una práctica que está sujeta a unas normas de higiene
que la sociedad considera imprescindibles.

Biopelícula: Estas células definen la comunidad microbiana sésil que están unificadas
permanentemente a un sustrato o interfaz o entre ellas , están incrustadas en una matriz
de sustancias poliméricas extracelulares que producen y exhiben tasas de crecimiento
relativas y transcripción genética.

2
Índice de Higiene Bucal: Para medir la higiene bucal, use esto. En las regiones
anterior y posterior de la cavidad oral, el índice solo enumera seis superficies dentales
representativas.

11