Ciencia de Los Materiales Dentales 13va. Phillips

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La ciencia de Phillips de
Materiales dentales
13
EDICIÓN
phillips'
CIENCIA de
MATERIALES DENTALES
Dra. Chiayi Shen
Profesor asociado de cortesía
Departamento de Ciencias Dentales Restaurativas
Facultad de Odontología
Universidad de Florida
Gainesville, Florida
H. Ralph Rawls, PhD Profesor

de División de Investigación
de Biomateriales
Departamento de Odontología Integral Centro
de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en San
Antonio San Antonio, Texas
Josephine F. Esquivel-Upshaw, DMD, MS, MS-CI, FACD Profesora Departamento

de Ciencias Dentales Restaurativas Facultad
de Odontología Universidad de Florida Gainesville, Florida
3251 Riverport Lane St.

Louis, Misuri 63043
LA CIENCIA DE MATERIALES DENTALES DE PHILLIPS, DECIMOTERCERA EDICIÓN 978-0-323-69755-2
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El último dígito es el número de impresión: 9 8 7 6 5 4 3 2 1

Dr. Eugene W. Skinner Dr. Ralph W. Phillips Dr. Kenneth J. Anusavice
Nos gustaría dedicar esta edición a los primeros tres editores de este libro.
Dr. Eugene W. Skinner (I–VI), Dr. Ralph W. Phillips (V–IX), Dr. Kenneth J. Anusavice (X–XII)
El Dr. Eugene Skinner, profesor de física en la Facultad de Odontología de la Universidad Northwestern en Chicago, publicó la primera edición de
La ciencia de los materiales dentales en 1936. El Dr. Skinner presentó a Ralph Phillips como coautor de la quinta edición del libro en 1960. El Dr.
Skinner murió durante la etapa de revisión de la página de prueba de la sexta edición en 1966. Es honrado con la "Conferencia en memoria de
Eugene W. Skinner" en la Universidad Northwestern. La serie de conferencias pasó a llamarse "Eugene W. Skinner y Eugene P.
Lautenschlager Memorial Lecture” en el Departamento de Ingeniería Biomédica de la Universidad Northwestern.
El Dr. Phillips cambió el nombre del libro Skinner's Science of Dental Materials en las ediciones 7 a 9. Después de la muerte del Dr.
Phillips en 1991, el libro pasó a llamarse Ciencia de los materiales dentales de Phillips desde la décima edición.
A lo largo de una eminente carrera que abarcó cinco décadas, el Dr. Ralph Phillips fue reconocido como uno de los principales líderes
mundiales en el campo de la ciencia de los materiales dentales. Fue uno de los primeros científicos dentales en investigar la relación entre las
pruebas de laboratorio y el rendimiento clínico. Inició investigaciones clínicas diseñadas para analizar el efecto del entorno bucal en los
materiales de restauración y para determinar la biocompatibilidad de los materiales de restauración y la eficacia de las formulaciones de
materiales más nuevos y las técnicas de uso. Durante sus muchos años de servicio, permaneció firmemente comprometido con su enfoque
original sobre la relevancia clínica de los hallazgos de laboratorio, un enfoque que dominó tanto su estilo de enseñanza como sus actividades de investigación.
Entre sus principales contribuciones a la odontología, el Dr. Phillips fue pionero en los estudios sobre la influencia del fluoruro en la solubilidad y
dureza del esmalte dental y su potencial anticariogénico cuando se incluye en materiales de restauración. En la década de 1960, coordinó el
primer taller sobre materiales dentales adhesivos, que reunió a expertos investigadores en los campos de la adhesión, la ciencia de los
polímeros y la estructura dental. Durante su carrera, publicó más de 300 artículos científicos y libros y organizó más de 40 simposios y
conferencias relacionadas con biomateriales e investigación dental.
El Dr. Kenneth Anusavice es Profesor Emérito Distinguido de la Universidad de Florida y es uno de los principales científicos de materiales
dentales en el campo. Entre sus muchos premios, el Premio Wilmer Souder para la Investigación en Materiales Dentales, otorgado por la
Asociación Internacional para la Investigación Dental (IADR) en 1996, fue uno de los que estaba más orgulloso. El Dr. Anusavice se
desempeñó como presidente de la Organización Internacional de Normalización (ISO)/Comité Técnico (TC) 106/SC 2: Materiales de
prostodoncia de 1999 a 2014 y fue elegido presidente de ISO/TC 106—Odontología en 2014 hasta su retiro en 2016. El Dr. Anusavice fomentó
muchas colaboraciones con diferentes científicos dentales de todo el mundo. Formó parte del consejo editorial de numerosas revistas, sobre
todo Dental Materials y Journal of Dentistry. Editó varios libros, contribuyó con numerosos capítulos de libros y publicó más de 180 manuscritos
revisados por pares y es reconocido como la principal autoridad en materiales dentales y ciencia cerámica. Quizás su contribución más significativa
a la ciencia de los materiales dentales es su tutoría de innumerables estudiantes y estudiantes graduados que ahora son líderes respetados en el
campo de la investigación. Recibió el premio Irwin D. Mandel Distinguished Mentoring Award, otorgado por la Asociación Estadounidense de
Investigación Dental (AADR) en 2016, que es un verdadero testimonio de su dedicación para fomentar el desarrollo profesional de estudiantes y
profesores jóvenes en el área de investigación en odontología. materiales
viii
Portada
La imagen de la portada es un fractal generado por computadora. Los fractales son de química, física, ingeniería, informática y ciencia de los materiales.
patrones complejos interminables que son autosimilares a diferentes escalas, lo que
significa que cada porción puede considerarse una imagen a escala reducida del todo. En Un ejemplo destacado del uso del análisis fractal en la ciencia de los materiales
otras palabras, una parte del objeto, cuando se amplía, básicamente se verá como una dentales es el análisis de las superficies de fractura de las restauraciones. Cuando un
parte fija del objeto completo. Este fenómeno fractal es evidente en la apariencia de material se fractura de manera quebradiza, la superficie de fractura registra el evento de
objetos como copos de nieve y cortezas de árboles, que existen en la naturaleza. tal manera que se aclaran muchas características importantes asociadas con los esfuerzos
que causaron la fractura. En lugar de afirmar que una superficie es rugosa o lisa, la
En teoría, cada patrón espacial que existe en este mundo es un fractal. Vea la animación dimensión fractal de la superficie proporciona los medios para asignar un "grado" numérico
del fractal1 de Mandelbrot para conocer las características autosimilares. a la tortuosidad. Las observaciones experimentales3 demuestran que la tenacidad a la
fractura de los materiales cerámicos es proporcional a la raíz cuadrada de su incremento
La geometría fractal no es euclidiana con una dimensión generalmente expresada de dimensión fractal (D*). D* es igual a la parte no entera de la dimensión fractal y se
por un número no entero, es decir, con fracciones en lugar de un número entero para la encuentra entre 0 y 1.
geometría euclidiana: como 1 para línea, 2 para superficie y 3 para sólido. Por ejemplo,
se determina que la dimensión fractal de la costa oeste de Gran Bretaña2 es 1,25. Cuanto
menor es la dimensión, más recta y suave es la línea de costa. Cuanto más alta es la El análisis fractal puede ser una poderosa herramienta forense para la evaluación
dimensión, más tortuosa y ondulada es la línea de la costa. La capacidad de la geometría clínica de las restauraciones de cerámica4 En
. muchos casos en los que se ha recuperado
fractal para describir simplemente líneas y superficies complejas ha llevado a su aplicación el sitio de falla, el investigador puede distinguir entre fallas causadas por sobrecarga y
en muchos campos. errores de procesamiento, ya que cada modo de falla debe tener distintas dimensiones
fractales de los materiales utilizados.
3
Griggs JA: Uso de la geometría fractal para examinar prótesis e implantes fallidos.
Dent Mater 34:1748-1755, 2018.
4
1 Conjunto fractal de Mandelbrot: https://en.wikipedia.org/wiki/Mandelbrot_set. Mecholsky JJ, Hsu SM, Jadaan O, Griggs J, et al: Análisis forense y de confiabilidad
2 Mandelbrot BB: ¿Cuánto mide la costa de Gran Bretaña? - Autosimilitud de prótesis dentales fijas. J Biomed Mat Res 01 de febrero de 2021, https://
estadística y dimensión fraccionaria. Ciencia 156:636-638, 1967. onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jbm.b.34796 .
viii
Prefacio
El dentista y el ingeniero tienen mucho en común. Los dentistas diseñan cerámicas dentales, resinas para bases de prótesis e implantes dentales. El
restauraciones y prótesis que deben perdurar en la cavidad oral. En el principal cambio es la fusión de la aleación de fundición dental, la unión de
proceso, los dentistas toman decisiones informadas a partir de la experiencia metales y los metales forjados en un solo capítulo. La Parte IV, Fabricación
personal y la evidencia clínica existente para conceptualizar el diseño óptimo de prótesis, cubre los materiales necesarios y la tecnología para fabricar
de la estructura protésica y la restauración final. prótesis metálicas a partir de ingredientes básicos. Los capítulos sobre
Al igual que los ingenieros, los dentistas deben conocer los principios de materiales de impresión, productos de yeso y ceras dentales se fusionan en
diseño y poseer un conocimiento suficiente de las propiedades físicas de los el Capítulo 13, Materiales auxiliares. Se agregó un nuevo capítulo titulado
diversos tipos de materiales que utilizan. El objetivo es ejercer el mejor juicio Tecnología Digital en Odontología (Capítulo 15) . La Parte V, Evaluación de
basado en evidencia posible en su selección de diseño y materiales. Por las restauraciones dentales, es una nueva sección que comprende dos
ejemplo, los profesionales de la odontología deben saber si la situación capítulos existentes (Capítulos 17 y 20) y dos capítulos nuevos (Capítulos
clínica, como una restauración grande, requiere el uso de una amalgama, 18 y 19). El fundamento de esta sección y los capítulos incluidos se analizan
un composite a base de resina, un cemento, una aleación de colado, una en la sección "Organización del libro" del Capítulo 1.
cerámica o una metalocerámica. Además de los requisitos mecánicos de los Varios de los capítulos representan cambios significativos en los
materiales que están dentro de la experiencia de formación de un ingeniero, enfoques del tema específico. El Capítulo 1, Descripción general de los
los requisitos estéticos y fisiológicos son esenciales para el odontólogo. materiales dentales, se revisó para incluir una breve descripción de la
estructura dental y los posibles problemas que requieren intervención. Se
Los objetivos de este libro de texto son (1) presentar la ciencia básica discuten ejemplos de problemas y tratamientos reconocidos. Los temas de
de los materiales relevante para las aplicaciones dentales a lectores con la evolución de los biomateriales y los estándares de seguridad y
poca o ninguna formación previa en ingeniería, (2) describir las propiedades aseguramiento de la calidad se distribuyen en los Capítulos 17, 18 y 20.
básicas de los materiales dentales que están relacionados con la Luego de fusionarse con los materiales sobre metales y polímeros, el
manipulación clínica por parte de los dentistas y/o técnicos de laboratorio Capítulo 2, Estructura de la Materia, Clases Generales de Materiales y
dental, (3) caracterizar la durabilidad y la estética de las restauraciones y Principios de adhesión, está organizado en la siguiente secuencia: estructura
prótesis dentales hechas de materiales biomédicos, y (4) identificar las de átomos y moléculas, enlaces entre átomos y entre moléculas, estructura
características de los materiales que afectan la compatibilidad de los tejidos cristalina frente a amorfa, las clases de materiales resultantes (metales,
y la seguridad biológica general. La tecnología y la información proporcionada cerámicas y polímeros) del enlace, propiedades generales de cada clase de
tienen como objetivo cerrar la brecha entre el conocimiento de los material, los componentes clave de la cuarta clase de material, compuestos
biomateriales obtenido en los cursos básicos de ingeniería de materiales, y principios de adhesión. Tenga en cuenta que los composites discutidos
química y física y el uso de los materiales en el laboratorio dental y la clínica aquí no se limitan a los utilizados en odontología. El capítulo describe el
dental. El énfasis del libro permanece en el por qué más que en el cómo en papel de la adhesión (unión) en la formación de materiales. La importancia
la selección y uso de materiales dentales y cómo el ambiente bucal afecta a de la unión se refuerza en los Capítulos 5, 6, 7, 8, 9 y 10. Finalmente, el
los materiales. Los parámetros de manipulación requeridos para el máximo Capítulo 20, Tecnologías Emergentes, describe tecnologías emergentes
rendimiento se enfatizan en todo momento. No obstante, se alienta al lector recientemente con potencial para aplicaciones dentales y proyecta
a comprender la justificación de la selección de un material o procedimiento tecnologías futuras potenciales en odontología.
técnico en particular.
La cronología de presentación de los temas en esta edición sigue el
formato de la 12ª edición, con algunas modificaciones. Para la 13.ª edición, En esta edición se añaden tres nuevos capítulos. Durante las últimas
se añaden una nueva sección y tres nuevos capítulos, junto con la fusión de dos décadas, se han introducido y madurado nuevas tecnologías digitales y
algunos capítulos en uno solo. equipos digitales en la comunidad dental. El Capítulo 15, Tecnología digital
Esta edición tiene 20 capítulos divididos en cinco secciones de cuatro en odontología, presenta una descripción general de las tecnologías de
capítulos para reflejar el enfoque de los capítulos en cada sección. La Parte imágenes dentales y diseño asistido por computadora/fabricación asistida
I, Clases y propiedades generales de los materiales dentales, cubre la por computadora (CAD-CAM), como impresiones digitales, fresado e
información fundamental para el alcance de los materiales dentales y sus impresión tridimensional (3-D), y los materiales actualmente utilizados para
propiedades físicas/mecánicas relevantes para la selección de materiales cada proceso. El uso de la tecnología digital para la fabricación de prótesis,
para aplicaciones dentales. El capítulo 1 se revisó para centrarse en el papel CAD-CAM, también se aborda en los Capítulos 9 (Metales), 10 (Materiales
de los materiales en la odontología clínica. Los temas de metales y polímeros de base cerámica) y 11 (Polímeros y resinas protésicas).
se fusionan con el Capítulo 2, junto con una breve introducción a la cerámica
y los compuestos. La Parte II, Materiales de restauración directa, se centra La investigación de materiales dentales se ha especializado en técnicas
en cuatro grupos de materiales: resinas compuestas, adhesivos y agentes y análisis de datos, y con frecuencia se cuestiona la relevancia clínica de la
adhesivos, cementos dentales y amalgamas dentales. La Parte III, Materiales investigación in vitro. El Capítulo 18, Investigación in vitro sobre materiales
de restauración indirecta, se centra en el uso de metales, den- dentales, analiza la importancia de la investigación in vitro en el desarrollo de
ix
X Prefacio
mejores materiales preventivos, restauradores y auxiliares y las limitaciones de la Al igual que en las últimas dos ediciones, cada capítulo contiene una sección
investigación in vitro a la hora de tomar decisiones clínicas. de términos clave con definiciones que están diseñadas para familiarizar al lector
También se analizan los métodos de modelado por computadora y los métodos con el contenido del capítulo y una serie de preguntas de pensamiento crítico que
estadísticos para pronosticar el rendimiento clínico en función de los datos pretenden estimular el pensamiento y enfatizar conceptos importantes. Las
recopilados in vitro. respuestas a estas preguntas generalmente se encuentran en la sección o
La prueba definitiva para un material de restauración es el rendimiento clínico secciones que siguen inmediatamente a cada pregunta. Los términos clave
como restauración, incluida la longevidad y la previsibilidad del uso. El Capítulo seleccionados enumerados están asociados con el contenido del capítulo, pero la
19, Investigación clínica sobre restauraciones, analiza las pruebas de rendimiento lista no pretende ser un glosario del capítulo. En esta edición, las 10 referencias
clínico de los biomateriales dentales, que se considera la prueba más válida del más relevantes se citan en el libro y las referencias restantes se almacenan en
comportamiento de un material en el entorno oral. Se analizan los diversos tipos línea.
de estudios clínicos, junto con las ventajas y desventajas de cada uno. Además,
este capítulo describe los métodos analíticos existentes para evaluar el desempeño. Chiayi Shen H.
Ralph Rawls
Josephine F. Esquivel-Upshaw
Expresiones de gratitud
En una revisión de esta magnitud, los editores deben aprovechar la restauraciones es un nuevo capítulo de la Dra. Josephine Esquivel-Upshaw.
experiencia de colegas y amigos. Igual de importante, si no más, es un libro Los capítulos 18 y 19 discuten las fortalezas y debilidades de ambas
con una base sólida que facilite el proceso. Tenemos la bendición de que el categorías de investigación y enfatizan la necesidad de mantener un equilibrio.
Dr. Eugene W. Skinner, el Dr. Ralph W. Phillips y el Dr. Kenneth J. Anusavice Gran parte de la obra de arte proviene de la 12ª edición y fue creada
construyeron los cimientos del libro durante tres cuartos de siglo. Se debe por Jeannie Robertson. Otra obra de arte que se reimprimió de la 11.ª
reconocer a muchas personas por sus contribuciones al campo de la ciencia edición fue creada por el Dr. José dos Santos, Jr.
de los materiales dentales, a las ediciones anteriores y a la revisión de este Expresamos nuestro agradecimiento a quienes contribuyeron con la 12.ª
libro de texto. edición y las anteriores de este libro de texto, pero que no contribuyeron
con la 13.ª edición. Varios de los capítulos revisados contienen partes de
Se hicieron sugerencias novedosas sobre la reorganización y el secciones de colaboradores de ediciones anteriores. Estos colaboradores
contenido de la 13ª edición para adaptarse a las necesidades siempre incluyen a los Dres. Grayson Marshall Jr., Sally Marshall, Barry Norling,
cambiantes de la comunidad dental. El Dr. Saulo Geraldeli hizo contribuciones Sibel Antonson, Erica Texeira, Qian Wang, John Wataha, Jack Ferracane,
significativas al Capítulo 1 para brindar una descripción general de los Rodway Mackert Jr., Karl Johan Söderholm, Harold Stanley y el Sr. Paul
materiales preventivos y restauradores. El Dr. William Brantley hizo Cascone. Estas personas brindaron aportes significativos a las ediciones 12
contribuciones significativas al Capítulo 2 sobre clases de materiales y y/o anteriores, en las que se introdujeron varios cambios significativos para
mejorar
adhesión, y fusionó todos los temas de metales, excepto la amalgama, en el Capítulo 9. EllaDr.
legibilidad y las perspectivas clínicas de los biomateriales
Kyumin Whang escribió el Capítulo 5 y contribuyó a la revisión del Capítulo dentales. En su búsqueda por promover la odontología basada en la
6 sobre agentes adhesivos y el Capítulo 20 sobre tecnologías emergentes. evidencia, combinaron la ciencia básica, la ciencia clínica y los hallazgos de
La Dra. Carolyn Primus revisó el Capítulo 7 sobre cementos e hizo la investigación aplicada o traslacional con variables de procesamiento y
importantes contribuciones a la revisión del Capítulo 20. Los Dres. Rodney manipulación para optimizar la producción y los resultados clínicos.
Phoenix y Larry Gettleman, ambos renombrados prostodoncistas, fueron
coautores del Capítulo 11 sobre resinas y polímeros protésicos. También nos gustaría agradecer la inmensa contribución del Dr. Kenneth
El Dr. Gettleman también ayudó en los Capítulos 14 y 20. La revisión del Anusavice a las ediciones 10 a 12 de este libro. Es una verdadera inspiración
Capítulo 12 sobre implantes dentales fue coautora del Dr. Jack Lemons, un para todos los científicos de materiales dentales, ya que cerró la brecha
experto reconocido internacionalmente en materiales y diseños de implantes. entre las aplicaciones clínicas y de laboratorio. También agradecemos a su
El Capítulo 15 es un nuevo capítulo sobre tecnología digital del Dr. Ralph esposa, la Dra. Sandi Anusavice, por ayudar con las ediciones gramaticales
Rawls y el Dr. Jacob Park. El Dr. Charles DeFreest hizo contribuciones de esta edición.
significativas a la revisión del Capítulo 16 sobre acabado y pulido. El Dr. Finalmente, nos gustaría agradecer al personal de Elsevier Inc. por su
Gottfried Schmalz revisó el Capítulo 17 sobre biocompatibilidad. El Dr. ayuda en la organización y agilización de las actividades relacionadas con
Jason Griggs contribuyó al Capítulo 18 sobre pruebas in vitro de materiales la publicación de la 13.ª edición. Estas personas incluyen a Alex andra
dentales; esto es nuevo en la 13.ª edición y debería resultar valioso para Mortimer, Joslyn Dumas y Kathleen Nahm durante la fase de planificación y
dilucidar las pruebas de laboratorio de los materiales antes de su redacción, y Umarani Natarajan y Radhika Sivalingam en la fase de edición
comercialización. Capítulo 19 sobre investigación clínica en y producción.
xi
Contenido
11 Polímeros y resinas protésicas 233

Parte I Clases Generales y Propiedades de
12 implantes dentales 253
Materiales dentales
1 Descripción general de los materiales dentales 3 Parte IV Fabricación de Prótesis

2 Estructura de la Materia, Clases Generales de
13 Materiales Auxiliares 275
Material y Principios de Adhesión 15
3 Propiedades físicas y químicas de los sólidos 49 14 Revestimientos de fundición y fundición
Procedimientos 306
4 Propiedades mecánicas de los sólidos 64
15 Tecnología Digital en Odontología 326
16 Materiales y Procesos para Corte,
Parte II Materiales de restauración directa
Esmerilado, Acabado y Pulido 332
5 compuestos a base de resina 87

6 Vinculantes y Agentes Vinculantes 115 Parte V Evaluación de las restauraciones dentales
7 Cementos Dentales 128
153 17 Biocompatibilidad 355
8 Amalgamas Dentales
18 Investigación in vitro sobre materiales dentales 381
19 Investigación clínica sobre restauraciones 390
Parte III Materiales de restauración indirecta
20 tecnologías emergentes 401
9 metales 171 Índice 413
10 materiales a base de cerámica 202
XIII
La ciencia de Phillips de
Materiales dentales
1
Descripción general de los materiales dentales
CONTORNO
La Cavidad Oral Desafíos de los Materiales Dentales en la Cavidad Oral

Estructura de los dientes La necesidad futura de biomateriales dentales
Problemas potenciales y tratamientos asociados con los dientes Organización del Libro
Categorías de Materiales Dentales
TÉRMINOS CLAVE
Material dental auxiliar Sustancia utilizada en la construcción de una prótesis y/o mejorar la estética. Se coloca un material de restauración directa en la
dental que no pasa a formar parte de la prótesis. preparación del diente y se transforma en una restauración. Un material de
restauración indirecta se fabrica extraoralmente para producir prótesis.
Material dental preventivo Cemento, revestimiento o material de restauración que
sella fosas y fisuras o libera un agente terapéutico, como fluoruro y/o iones Material de restauración temporal Cemento o compuesto a base de resina
mineralizantes, para prevenir o detener la desmineralización de la estructura que se utiliza durante un período que va desde unos pocos días hasta
dental. varios meses para restaurar o reemplazar temporalmente los dientes faltantes
Material dental restaurativo Sustancia metálica, cerámica, metal-cerámica o a o la estructura dental hasta que se pueda colocar una prótesis o restauración
base de resina utilizada para reemplazar, reparar o reconstruir dientes definitiva y duradera.
Los dentistas y los ingenieros tienen objetivos similares a largo plazo en sus a fuerzas o presiones aplicadas externamente (Capítulo 4, ¿Qué son las
profesiones, es decir, diseñar, construir, aplicar y evaluar dispositivos o propiedades mecánicas?). En un entorno clínico, el comportamiento de los
estructuras de materiales que puedan estar sujetos a una amplia gama de materiales dentales puede depender de varias variables simultáneamente, pero
condiciones ambientales. Deben tener un conocimiento profundo de las nuestra capacidad para diferenciar los factores o propiedades primarios de los
propiedades y características de comportamiento de los materiales que secundarios nos permitirá comprender o predecir fácilmente el rendimiento de
pretenden utilizar. Sin embargo, los dentistas deben realizar diagnósticos un material. Además, este potencial para predecir el rendimiento clínico nos
adecuados, prevenir la caries dental y tratar quirúrgicamente las estructuras permitirá analizar las causas de la degradación estructural y el fracaso de estos
dentales afectadas. Posteriormente, deben seleccionar un material, o materiales, materiales cuando ya no cumplen las funciones previstas en la cavidad bucal.
para aplicaciones directas o indirectas con el objetivo de restaurar las funciones
intraorales del paciente. La ciencia de los materiales dentales cubre una amplia En este capítulo, describiremos la función de la cavidad oral, la estructura
gama de terminología, composición, microestructura y propiedades utilizadas del diente, los problemas potenciales relacionados con los dientes que requieren
para describir o predecir el rendimiento de los materiales desarrollados para intervención, las categorías de materiales por aplicación, los desafíos que
aplicaciones dentales. Los cursos previos de matemáticas, química y física enfrentan estos materiales para restaurar la función de los dientes, los problemas
deberían haberlo preparado para leer este libro y comprender los términos y de seguridad de materiales dentales, la necesidad futura de biomateriales
principios involucrados en la descripción del comportamiento de estos materiales dentales y la organización del libro.
cuando se usan clínicamente y en los laboratorios de pruebas de la academia,
las instalaciones gubernamentales y otros países. industria.
La Cavidad Oral
Las propiedades de los materiales se pueden clasificar en propiedades
químicas y físicas. Las propiedades químicas generalmente se componen de la Como espacio anatómico y parte de la cabeza y el cuello, la cavidad bucal
composición y el comportamiento de los materiales en un ambiente químico, consta de labios, mejillas, glándulas salivales menores, encía, lengua, paladar
independientemente de cualquier interacción con otras influencias externas. duro y dientes. Como parte de la evolución humana, la cavidad oral se desarrolló
Estas propiedades se presentarán en capítulos donde se analizan materiales para permitir que los humanos ingieran alimentos, mastiquen, traguen, respiren
específicos. Las propiedades físicas (Capítulo 3, Introducción) son variables y hablen.
medibles que describen cómo se ve, se siente o actúa un objeto cuando el Además, la cavidad oral es un procesador de alimentos para el cuerpo.
objeto es examinado por agentes externos, como calor, luz, humedad o fuerza. La presencia y colonización de bacterias, junto con la anatomía de los dientes,
Las propiedades mecánicas son un aspecto de las propiedades físicas, la saliva y la masticación (movimiento) distintas, inician la descomposición de
relacionadas principalmente con el comportamiento de los materiales en respuesta los alimentos e inician el proceso digestivo. Por lo tanto, los humanos son capaces
3
4 PARTE I Clases generales y propiedades de los materiales dentales
para obtener los nutrientes necesarios para la supervivencia. Además, tanto Unidad SI como presión. El concepto de esfuerzo y deformación se analizará
morder como masticar requieren que las mandíbulas superior e inferior, los en el Capítulo 4, Esfuerzo y deformación.
músculos y los dientes trabajen en conjunto para lograr este objetivo. Un
componente distintivo requerido en esta interacción (Figura 1-1, A) para cortar
Fuerzas de masticación y de apretamiento El rango
y moler alimentos es la fuerza. Encontrará a lo largo de este libro que el término
fuerza se usa a menudo, por lo que se justifica una presentación adecuada del término.
de fuerzas de mordida varía notablemente de un área de la boca a otra y de un
individuo a otro. Las fuerzas de mordida máximas más citadas oscilan entre
400 y 890 N para molares, entre 222 y 445 N para premolares, entre 133 y 334
PREGUNTA CRÍTICA
N para caninos y entre 89 y 111 N para incisivos. Aunque existe una
¿Cómo se genera la fuerza y cómo medimos la cantidad de fuerza? superposición considerable, la fuerza de mordida generalmente es mayor para
los machos que para las hembras y para los adultos jóvenes en comparación
¿Qué es la fuerza? con los niños.
Un estudio de 2002 informó una fuerza de apriete media de 462 N, con un
En la física clásica, la fuerza se define como la interacción entre dos objetos rango de 98 a 1031 N para personas de entre 28 y 76 años (edad media = 46)
durante la acción de empujar o tirar. Cuando los dientes opuestos entran en que habían perdido los dientes posteriores. En comparación, los sujetos con
contacto durante la oclusión, se produce una interacción y las fuerzas actúan dentición completa ejercieron una fuerza de apriete media de 720 N con un
sobre los dientes en contacto. Así, se puede decir que la fuerza existe como rango de 244 a 1243 N. Si se aplica una fuerza de 756 N a la punta de una
resultado de una interacción, o cuando dos objetos entran en contacto. De , ser 193
cúspide sobre un área equivalente a 3,9 mm2 , la tensión de compresión sería
acuerdo con la tercera ley del movimiento de Newton, por cada acción, hay una MPa (1 MPa = 1 × 106 Pa). Si el área es más pequeña, la tensión dentro de la
reacción igual y opuesta, o en otras palabras, por cada interacción, hay un par cúspide será proporcionalmente mayor. El Libro Guinness de los récords (1994)
de fuerzas que van en direcciones opuestas provenientes de ambos objetos enumera la fuerza de mordida humana más alta como 4337 N sostenida durante
(Figura 1-1, B ). Cuando cesa esta interacción, o cuando los dientes no se 2 s. La fuerza de mordida sostenible máxima promedio es de aproximadamente
ocluyen, los dos objetos ya no experimentan fuerza. Sin embargo, no toda 756 N.
interacción requiere contacto físico. Por ejemplo, los objetos caen al suelo Teniendo en cuenta esta información, uno puede preguntarse qué atributos
porque la gravedad de la tierra atrae constantemente los objetos hacia la tierra. o características permiten que el diente sostenga tal fuerza.
Hagamos una pausa y familiaricémonos con las estructuras del diente.
La fuerza es un vector que tiene dirección y magnitud. La cantidad de
fuerza se mide usando una unidad conocida como Newton, abreviada con una
“N”. Un Newton es la cantidad de fuerza necesaria para dar a una masa de 1 PREGUNTA CRÍTICA
kg una aceleración de 1 m/s2 , lo que significa que 1 N =, 1aceleración
kg · m/s2 . hace
La que
¿Cómo permite la estructura del diente resistir la fractura por la
un objeto estacionario entre en movimiento. Sabemos que la aceleración
carga oclusal?
gravitatoria de la Tierra es de unos 9,8 m/s2 . Por lo tanto, la gravedad ejerce
una fuerza de 9,8 N sobre un objeto con una masa de 1 kg. Si este objeto
descansa sobre una mesa, se ejercerá una fuerza de 9.8 N sobre el área de Estructura de los dientes
contacto. Además, si asumimos que esta área de contacto es de 100 mm2 (= 1
× 10–4 m2 ), y dividimos la fuerza aplicada por el área, obtenemos un valor de En la cavidad oral, los dientes están firmemente unidos a los maxilares superior
0,098 N/mm2 (= 9,8 × 104 N/m2 ) para la fuerza, conocida como presión, sobre e inferior por los tejidos conectivos que soportan los dientes (cemento, ligamento
la superficie. La unidad de presión del Sistema Internacional (SI) es N/m2, que periodontal). Este conjunto de tejidos asegura la suficiente flexibilidad para
también se llama Pascal (Pa). La fuerza aplicada por el peso del objeto se resistir las fuerzas de la masticación y actuar como aislantes térmicos y
distribuye por todo el sustrato, de
unasoporte
tensióncomo
o deformación
tensión interna
del sustrato.
y puedeElprovocar
estrés químicos. Los dientes realizan funciones importantes en la cavidad bucal. Los
se calcula dividiendo la fuerza por el área de la sección transversal del sustrato dientes frontales pueden agarrar y cortar la comida a un tamaño adecuado para
y tiene el mismo la boca (tamaño de un bocado). También tienen un papel en el habla y
contribuyen a la estética facial. La morfología de los dientes posteriores está
diseñada para moler el alimento del tamaño de un bocado en tamaños más
pequeños, lo que facilita el paso del alimento desde la garganta hasta el estómago.
En su plena formación y capacidad fisiológica, los dientes tendrán las
siguientes estructuras: esmalte, dentina, unión esmalte-dentina, pulpa y cemento
(Figura 1-2).
Esmalte
El esmalte dental es un compuesto biológicamente cerámico hecho de cristales

fibrosos de apatita de 20 nm de diámetro dispuestos con precisión (92 a 94%
en volumen). El significado de compuesto se discutirá en el Capítulo 2,
Materiales compuestos. El contenido no mineral restante (2 a 4% en peso) está
representado por agua, lípidos y varios péptidos. Esta pequeña cantidad de
componentes no minerales, junto con su estructura anisotrópica jerárquica,
regula las propiedades mecánicas del esmalte para responder a las necesidades
A B
funcionales del diente, como la fuerza y la resistencia al desgaste por carga. En
una escala micrométrica, el esmalte contiene estructuras de varillas y entre
• Figura 1-1 Interacción entre dientes. A, Dentición humana natural de un paciente
varillas (Figura 1-3), que comienzan en la unión esmalte-dentina y se extienden
adulto que muestra los dientes superiores e inferiores en contacto de oclusión total.
B, Fuerzas que actúan sobre los dientes en la oclusión. hasta la superficie del diente. los
CAPÍTULO 1 Descripción general de los materiales dentales 5
La capacidad de la estructura de varilla rígida, junto con el componente diámetros que varían desde 2,5 ÿm cerca del tejido pulpar hasta 0,8 ÿm en la
orgánico entre varillas, para debilitar la concentración de tensión en la punta unión esmalte-dentina. También corren transversalmente a la raíz o en forma
de la grieta, si está presente, mejora la resistencia del esmalte a la fractura de S en la corona. Esta microestructura anisotrópica, jerárquicamente
por la tensión generada en la superficie de contacto. orientada y menos mineralizada sirve como base, da forma a las raíces y
protege la pulpa. Cuando se carga intraoralmente y se aplica fuerza paralela
dentina a los túbulos, la dentina responde mejor mecánicamente que cuando las
cargas se aplican perpendicularmente.
La dentina es un tejido mineralizado compuesto que contiene menos
minerales que el esmalte y está compuesto de hidroxiapatita carbonatada Unión dentina-esmalte
nanocristalina (Figura 1-4). El contenido orgánico (30% en volumen) es casi
exclusivamente fibrillas de colágeno tipo I más proteínas no colágenas, como Entre el esmalte más duro y quebradizo y la dentina más blanda y duradera
los proteoglicanos. Además, este tejido tiene una característica morfológica (resistente), existe una unión graduada funcionalmente, la unión
peculiar: la presencia de túbulos que se extienden desde la unión esmalte- amelodentinaria (DEJ), que permite una transición suave de las cargas del
dentina hasta la pulpa. Estos túbulos tienen esmalte a la dentina (Figura 1- 5). Esta interfase inhibe la propagación de
grietas del esmalte a la dentina, apoyando así la integridad del diente durante
las acciones masticatorias. Aunque las líneas de fractura entre el esmalte y
la dentina aparecen como resultado de la acción masticatoria continua y/o la
Esmalte carga de impacto ocasional, el esmalte se separa con poca frecuencia de la
Dentina-esmalte dentina, lo que hace que el DEJ sea altamente resistente al daño.
unión
Encía cemento
Cámara pulpar
El cemento es un tejido mineralizado que cubre toda la superficie de la raíz
dentina del diente. El cemento está compuesto de agua, matriz orgánica y mineral.
Alrededor del 50% de la masa seca es inorgánica y consiste en cristales de
hidroxiapatita. La matriz orgánica restante está compuesta en gran parte por
cemento periodontales colágeno y, en menor grado, por glicoproteínas y proteoglucanos.
ligamento La función principal del cemento es sostener o anclar el diente, junto con las
principales fibras periodontales y el hueso alveolar.
Alveolar Pulpa
hueso
La pulpa dental está situada en el centro de la cavidad pulpar y, con bastante
frecuencia, se asemeja a la superficie externa del diente. Este tejido conectivo
fibroso, laxo y especializado está compuesto de fibrillas de colágeno y
Hueso
Hueso
esponjoso
sustancia fundamental orgánica compuesta por un 75 % de agua y un 25 %
cortical de materia orgánica. Como órgano, la pulpa cumple funciones fisiológicas
clave, a saber, formativa o de desarrollo (genera dentina), nutritiva (suministra
• Figura 1-2 Vista esquemática de la sección transversal de un diente anterior natural nutrientes y humedad a través del sistema vascular), protectora (responde a
y los tejidos de soporte. lesiones y estímulos nocivos) y
C
C
R C
A B
• Figura 1-3 Imágenes de microscopio electrónico de transmisión del esmalte sano. A, Imagen de alta resolución del esmalte
que muestra la organización estructural entre varillas (R) y entre varillas (C) (×3K). B, Imagen de ultra alta resolución que
muestra la distribución del cristal en una varilla (estrella blanca). Los espacios semiblancos entre cristales son porosidades
(×200K).
A B
• Figura 1-4 Imágenes de microscopía electrónica de barrido de muestras de dentina sana fracturada. A. Presencia
masiva de túbulos abiertos (×400). B, Mayor aumento de una fractura longitudinal que permite visualizar la dentina
intertubular (PD), la dentina peritubular (índice blanco) y la estructura orgánica que se encuentra libre dentro del
túbulo dentinario conocida como lámina limitante (flecha blanca) (×4000).
entre estos factores, entonces se promueve la salud bucal. Por otro lado, si
se produce un desequilibrio (es decir, mala higiene bucal y dieta alta en
azúcar), se desarrollarán lesiones cariosas que darán lugar a lesiones activas
superficiales (S), moderadas (M) y profundas (D) (Figura 1- 6).
Las lesiones cariosas activas superficiales generalmente se localizan solo
al nivel del esmalte y tienen un aspecto calcáreo (Figura 1-6, A). Si estas
lesiones se localizan en superficies bucales o linguales lisas, se conocen
como lesiones de manchas blancas (WSL, por sus siglas en inglés). Las WSL
se pueden tratar mediante la aplicación de materiales altamente fluorados o
mediante la infiltración de resinas adhesivas polimerizables, sin relleno y de
baja viscosidad. Si las lesiones superficiales están presentes en surcos, se
utilizan hormigas selladoras de fosas y fisuras. Clínicamente, se recomienda
colocar selladores en surcos no cariosos para pacientes pediátricos y
adolescentes con alto riesgo de caries. Todos los tratamientos discutidos no
implican una intervención quirúrgica pero utilizan, en parte, la porosidad de la
estructura dental causada por el proceso de caries para la infiltración de iones
• Figura 1-5 Imagen de microscopía electrónica de barrido de la región de de fluoruro o monómeros polimerizables fluidos para la protección contra
unión amelodentinaria de un diente humano sano que muestra la dentina (D), ataques adicionales de ácido. Las lesiones cariosas de moderadas a profundas
el esmalte (E) y el túbulo dentinario (T). Los punteros representan la transición indican pérdida de estructuras dentales, muy a menudo con sustrato de
suave entre el esmalte y la dentina. Debido a la diferencia estructural entre el dentina expuesto (Figura 1-6, A y B). Desafortunadamente, estos casos
esmalte y la dentina, la separación cohesiva en la interfase, indicada por ÿ, es clínicos requieren el uso de fresas afiladas y/o instrumentos manuales para
un artefacto de la preparación de la muestra. eliminar los tejidos afectados y remodelar las estructuras dentales restantes
para acomodar el biomaterial dental restaurador seleccionado. Los materiales
sensorial (la red de fibras nerviosas transmite el dolor aferente). Siempre que pueden ser compuestos, cerámica o metales, como se explicará más adelante.
sea posible, especialmente cuando se utilizan materiales dentales, es muy Hay disponible una gran variedad de diseños de preparación (remodelación),
deseable preservar la salud de dicho tejido vital. como preparación de cavidades, inlays, onlays y coronas completas. En casos
de lesiones cariosas extensas que afectan a varios dientes, la extracción de
dientes parciales o incluso de toda la boca es la única solución. Para recuperar
Problemas potenciales y tratamientos asociados la capacidad del paciente para masticar y hablar en caso de pérdida de
con dientes dientes por extracción o trauma, se utilizan aparatos protésicos como puentes
dentales, implantes y dentaduras completas.
Teniendo en cuenta la vida útil y el estilo de vida de los seres humanos,
existen tres categorías de problemas que pueden afectar y cambiar la Cuestión genética
apariencia, estructura, posición y función normales de los dientes a resultados
indeseables que requieren intervención para restaurar su función. Estas En todo el mundo, en todos los países y culturas, no es raro observar a
categorías son de naturaleza biológica, genética y mecánica. personas con mordidas desalineadas o deficientes cuando sonríen o hablan.
Tales fenómenos, denominados maloclusión, pueden ser causados por
dientes extra, dientes perdidos, dientes impactados o dientes con formas
Problema biológico La
anormales. Una mandíbula pequeña y subdesarrollada, causada por la falta
cavidad oral es un ecosistema abierto con las comunidades microbianas más de estrés masticatorio durante la infancia, puede provocar el apiñamiento de
diversas del cuerpo y está constantemente bajo amenaza. La cavidad oral es los dientes (Figura 1-7, A). El apiñamiento de los dientes se puede tratar con
también donde comienza la digestión de los alimentos (sólidos y líquidos) y el ortodoncia, a menudo mediante extracciones dentales planificadas, alineadores
aparato que usamos los humanos para comunicarnos. En este entorno, la transparentes y/o frenos dentales. Los aparatos ortopédicos son conjuntos de
inevitable interacción entre las bacterias, la saliva, la higiene bucal y la dieta alambres metálicos flexibles y soportes hechos de materiales metálicos o
puede conducir a la salud o la enfermedad. Si tal interacción favorece un equilibrio cerámicos. Los brackets se cementan a los dientes (Figura 1-7, B) y los alambres se tensan
METRO
D
S
B
A
• Figura 1-6 Lesiones cariosas activas en dientes anteriores. A, La apariencia calcárea del esmalte desmineralizado representa una lesión
cariosa superficial (S), y la dentina expuesta de color marrón oscuro muestra una lesión cariosa profunda (D).
B, Lesión cariosa mediana (M) representada por la pérdida de esmalte antes de exponer la dentina.
A B C
• Figura 1-7 Cuestión genética. A, Dientes anteriores inferiores desalineados. B, Los frenos de ortodoncia con base de cerámica/metal se
adhirieron al esmalte para mover los dientes a la posición correcta. C, Se fija un alambre de metal al esmalte lingual de los dientes
anteroinferiores para evitar que los dientes se desplacen, lo que comprometería el resultado clínico planificado. (Cortesía Dr. Adalberto Paula
Souza, Jr.)
y ajustado con el tiempo para que las propiedades elásticas del alambre biocorrosión); y abrasión/ biocorrosión, causada por la acción de alimentos y/o
apliquen gradualmente suficiente fuerza para mover los dientes en la alineación bebidas ácidas, así como cepillos de dientes, sobre la superficie de los dientes
deseada. Sin embargo, los dientes naturalmente tienden a salirse de su lugar, (Figura 1-8). Las opciones de tratamiento que requieren el uso de materiales
incluso después del tratamiento con aparatos ortopédicos. Como resultado, dentales incluyen la fabricación de un protector oclusal para desprogramar los
puede ser necesario usar un retenedor hecho de alambres y resina acrílica o músculos masticatorios y evitar rechinar y apretar, restauraciones para evitar
alambres adheridos al diente (Figura 1-7, C) para evitar que se muevan los un mayor desgaste y disminuir la sensibilidad, y “rehabilitación de boca
dientes recién alineados. completa” para casos severos. En casos de fractura dental, la extensión y la
cantidad remanente de las estructuras dentales dictan el enfoque (es decir,
problema mecanico restauración o extracción) y la selección del biomaterial dental restaurador.
La interacción entre los dientes opuestos que permite la reducción del tamaño
de los alimentos también conduce al desgaste de los dientes, lo que se conoce
PREGUNTA CRÍTICA
como atrición y a menudo se asocia con la fuerza masticatoria y la actividad
¿Cuáles son las diferencias entre los materiales dentales preventivos,
parafuncional. La atrición provoca principalmente el desgaste de las superficies
incisales y oclusales de los dientes. Aunque cierto grado de desgaste es normal, restauradores y auxiliares utilizados al construir una prótesis dental fija (FDP)?
la pérdida innecesaria de estructura dental en la unión cemento-esmalte también

puede ocurrir en presencia de tensiones desequilibradas, fricción, biocorrosión
(degradación química, bioquímica y electroquímica) o una combinación de Categorías de Materiales Dentales
estos. Los estudios han informado que la prevalencia de la deserción en la
población puede alcanzar hasta el 75%. Los ejemplos clínicos son el bruxismo/ Los materiales dentales se pueden fabricar usando cualquiera de las cuatro
apretar, causado por la actividad repetitiva de parafunción de los músculos de clases de materiales: metales, cerámica, polímeros o compuestos discutidos en
la mandíbula que conduce a un desgaste oclusal excesivo; abfracción (tensión el Capítulo 2. Desde el punto de vista de las aplicaciones previstas, se clasifican
estática como preventivos, restauradores y auxiliares.
A B
• Figura 1-8 Lesiones cariosas cervicales no cariosas. A, Erosión (triángulo). B, Biocorrosión (punteros).
A B
• Figura 1-9 Sellador preventivo. A, Un sellador (flecha blanca discontinua) que necesita reparación y un área de una
ranura profunda planificada para recibir sellador (indicador). B, Sellador reparado y colocado uno nuevo.
Materiales Preventivos en forma de lámina, por ejemplo, se puede usar para hacer restauraciones
dentales ("empastes") directamente sobre los dientes, pero esta técnica
Los materiales dentales preventivos generalmente incluyen materiales rara vez se usa en la actualidad. La aleación de amalgama es un polvo
a base de polímeros que sellan las superficies susceptibles del diente (es metálico que contiene plata, estaño y cobre, que genera una mezcla
decir, fosas y fisuras) contra la caries (Figura 1-9) y/o liberan flúor u otros condensable (moldeable) que permite su colocación y tallado a la
agentes terapéuticos para prevenir o inhibir la progresión del diente. caries temperatura intraoral en un tiempo razonable de trabajo cuando se mezcla con mercurio.
(caries dental). La vida útil de los materiales de restauración puede estar Una vez que esta mezcla se endurece, el sólido exhibe suficiente resistencia
limitada a una aplicación a corto plazo (hasta varios meses) o períodos de para realizar funciones como material de reemplazo de dientes (Capítulo 8,
tiempo moderadamente largos (de 1 a 4 años) cuando se usan para liberar Introducción).
agentes terapéuticos. Esto se debe a que los materiales se deterioran a De manera similar, se incorporan partículas de vidrio o cerámica de
medida que liberan los agentes terapéuticos o pierden su capacidad diferentes tamaños (micras a nano), formas y composiciones en una
preventiva a medida que las tasas de liberación caen por debajo del límite terapéutico. variedad de monómeros líquidos para generar los llamados materiales
compuestos a base de resina. Como resultado, se formulan materiales
compuestos de diferentes viscosidades y composiciones. Clínicamente,
Materiales de restauración
este grupo de materiales puede transformarse de moldeable a un estado
Después del tratamiento exitoso de la enfermedad y la remoción del tejido sólido en un corto período de tiempo cuando se mezclan dos componentes
infectado, la pérdida obvia de la estructura dental necesita restauración. o cuando un solo componente, tal como se recibe, se expone a una luz azul
Dependiendo de la cantidad de pérdida de estructura dental, la restauración puede ser un empaste, de alta intensidad (Figura 1-10) . El mecanismo de transformación del
una incrustación/una incrustación, una corona completa, un puente, un implante o una dentadura postiza. primero se llama polimerización química, y el segundo se llama
Los materiales dentales restaurativos consisten en componentes fotopolimerización, lo que brinda a los odontólogos un control atemporal al
sintéticos que se utilizan para reparar o reemplazar la estructura dental. Se manipular, insertar o esculpir el material intraoralmente (Capítulo 5, Historia
agrupan por composición, función específica, tipo de estructura dental que de los composites). Un aspecto único que caracteriza a estos materiales es
reemplazan o método de fabricación. Esta sección se centrará en el método su capacidad para adherirse micromecánicamente a los dientes y otros
de fabricación, que se clasifica en materiales de restauración directos e sustratos de materiales dentales a través de mecanismos de unión. Este
indirectos. Sin embargo, a menudo se necesita una restauración temporal aspecto fomentó el concepto de odontología mínimamente invasiva. Su
antes de entregar las restauraciones definitivas, especialmente para las capacidad para imitar o reproducir el color de los dientes es muy relevante.
restauraciones indirectas.
Materiales de restauración directa Materiales de restauración indirecta
Los materiales de restauración directa son un grupo de materiales colocados Durante su montaje, algunas restauraciones y prótesis pasan por pasos
directamente en una preparación dental diseñada que pasan por una fase intra y extraorales antes de su colocación en la cavidad oral (Figura 1-11, A
de transformación de un estado fluido o moldeable a un estado sólido y B). Estos materiales y técnicas están destinados a reemplazar grandes
funcional mientras se adaptan a la preparación. Oro puro áreas de estructura dental perdida, además de la
A B
• Figura 1-10 Restauración directa con composite. A, Una lesión cariosa activa/detenida en la superficie lingual de un molar
inferior. B, Después de la extirpación quirúrgica de los tejidos cariados infectados, se colocó un material de restauración directa.
A B C
• Figura 1-11 Restauración cerámica indirecta. A, Preparación del diente aislada con dique de goma. B, Restauración indirecta
de cerámica realizada y adaptada a un modelo de escayola. C, Vista clínica del conjunto de diente/cerámica después de terminar
los pasos de cementación adhesiva. (Cortesía de la Dra. Karine Barizon).
• Figura 1-13 Un juego de prótesis removibles completas. (Cortesía del Dr. Maged
Abdelaal.)
• Figura 1-12 Estructura de una dentadura postiza parcial removible colocada. Los
punteros indican los brazos retentivos y las flechas indican los brazos recíprocos. El área
de malla de alambre entre los dientes proporciona sitios para retener los dientes artificiales subestructura de soporte (Figura 1-14, A). Esto permite la combinación de la
con resina para dentaduras postizas del color del tejido.
resistencia del metal y la estética de la cerámica. Los metales son componentes
cruciales de los dispositivos de ortodoncia correctiva, útiles para alinear dientes
torcidos y se utilizan como base para la colocación de dientes artificiales de
dientes. Generalmente se denominan materiales de restauración indirecta y plástico y cerámica (estructura de dentadura postiza parcial) y para elementos
pueden fijarse mediante cementación (Figura 1-11, C) o permanecer removibles, de retención (ganchos) en estructuras de dentadura postiza parcial (Figura 1 ).
como una dentadura postiza parcial sostenida por fricción (Figura 1-12) o una -12).
dentadura completa (Figura 1-13). que se sujeta al tejido blando por humectación. La cerámica, por su apariencia estética, también se ha utilizado para
El tema de la humectación se discutirá en el Capítulo 2, Humectación. restaurar la estructura dental perdida de forma parcial (inlays/onlays) o
Los metales y las aleaciones, debido a sus propiedades mecánicas, se han completamente (coronas) o para reemplazar completamente un diente o dientes
utilizado para hacer restauraciones protésicas dentales indirectas que incluyen perdidos (prótesis dentales fijas de unidades múltiples o puentes). Sin embargo,
inlays/onlays, coronas y puentes, estructuras parciales removibles e implantes. debido a la necesidad de una alta resistencia a la fractura y atractivo estético,
Un sistema de metal-cerámica o porcelana fusionada con metal (PFM) es aquel las prótesis de cerámica se construyen en múltiples capas.
en el que la cerámica estética se fusiona con sustratos metálicos, donde el La estructura cerámica-cerámica o cerámica sin metal (Figura 1-14, B) es similar
metal funciona como cofia, al sistema metal-cerámica, excepto que la cofia metálica
Cofia metálica
porcelana opaca
Núcleo de vitrocerámica
a base de disilicato de
cuerpo de porcelana litio prensado en caliente
Porcelana incisal Porcelana incisal adicional
A Superficie manchas esmalte transparente

porcelana transparente B
• Figura 1-14 Ilustración esquemática de dos prótesis de corona. A, Una corona de metal-cerámica. La región gris
es la cofia de metal. Las regiones de color restantes representan varios tipos de cerámicas utilizadas para dar una
apariencia estética. B, Una corona de cerámica sin metal de disilicato de litio. La fina cofia de metal se sustituye por
un grueso núcleo de cerámica y la cerámica multicapa se sustituye por porcelana incisal.
ceras para hacer patrones de cera (Figura 1-15) (Capítulo 13, Ceras dentales),
revestimientos para fundición de metales (Capítulo 14, Materiales de
revestimiento) y abrasivos de acabado y pulido para dar forma y estética
(Capítulo 16, Beneficios del acabado y pulido Restor materiales nativos). Se
utilizan materiales adicionales como auxiliares, pero no se tratan como
materiales auxiliares en este libro, como la matriz plástica para composites
(Capítulo 5, Acabado y pulido de composites), soluciones de grabado ácido
para mejorar la unión de restauraciones directas (Capítulo 6, Antecedentes
históricos), matriz metálica para amalgama (Capítulo 8, Condensación) y
• Figura 1-15 Encerado de dientes anteriores sobre un modelo de yeso. Este
resinas acrílicas utilizadas para hacer impresiones personalizadas y cubetas
enfoque es un paso importante en el proceso de toma de decisiones entre el
paciente y el médico para el resultado estético y las manchas superficiales. de blanqueamiento (Capítulo 11, Cubetas de impresión de resina y materiales
de cubetas).
se reemplaza con un núcleo cerámico más grueso y resistente (Capítulo 10, Desafíos de los Materiales Dentales
Historia de la cerámica dental).
en la Cavidad Oral
Materiales de restauración provisionales y provisionales Los El objetivo primordial de la odontología es mantener o mejorar la calidad de
materiales de restauración provisionales, también conocidos como vida del paciente. Este objetivo se puede lograr previniendo enfermedades,
materiales de restauración provisionales, son productos que se utilizan para aliviando el dolor, mejorando la eficiencia de la masticación, mejorando el
restauraciones dentales que no están destinadas a aplicaciones a medio o habla y mejorando la apariencia después de la pérdida de dientes y huesos.
largo plazo. Las prótesis indirectas pueden tardar algún tiempo en crearse y Sin embargo, las restauraciones y los aparatos dentales, en comparación con
entregarse, por lo que se aplican restauraciones temporales para proteger el la dentición natural, enfrentan desafíos adicionales para resistir el entorno
diente preparado cubriendo cualquier esmalte, dentina o pulpa expuesta al oral. Por ejemplo, como reemplazo o adición a la estructura del diente, deben
entorno bucal. Estas restauraciones provisionales permiten a los pacientes mantenerse en su lugar. Es deseable una interfase diente/material resistente
hablar y comer con normalidad. Los ejemplos incluyen cementos para y duradera. Deben resistir la carga repetida durante la oclusión. Ambos
cementar restauraciones protésicas provisionales; otros restauradores factores dictan la longevidad de la restauración.
utilizados para empastes; alambres de ortodoncia; y resinas acrílicas utilizadas
para hacer inlays, onlays, coronas y prótesis dentales fijas provisionales que Deben ser manipulados siguiendo instrucciones muy específicas para
abarcan dos o más posiciones dentales. Dependiendo de los procedimientos asegurar su desempeño intraoral. La aceptación de la restauración por parte
dentales necesarios, una restauración temporal/provisional puede estar en del paciente está determinada por la apariencia estética, el costo y la
servicio durante varios meses y hasta un año. seguridad del material. La evidencia de integración material/diente a través
de la formación de hidroxiapatita también trae la posible necesidad de
reparación tisular. Estos aspectos se discuten en las siguientes secciones.
Materiales auxiliares Se
necesitan varias sustancias diferentes para fabricar prótesis dentales,

aparatos y restauraciones directas. Estas sustancias, sin embargo, no forman
parte de estos dispositivos o restauraciones y, en consecuencia, se denominan
PREGUNTA CRÍTICA
materiales auxiliares. Entre estos se encuentran los materiales para la toma La retención de las restauraciones se puede lograr por medios mecánicos o
adhesivos;
de impresiones, materiales de yeso fundido para hacer troqueles, materiales dentales ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de estos enfoques?
Retención de Restauraciones Longevidad de la restauración en términos de

integridad mecánica Desde la perspectiva del
La retención, es decir, la acción de absorber y continuar reteniendo una
sustancia o material, es un mecanismo interfacial de gran relevancia. paciente y del médico, una restauración debe durar toda la vida. Aunque
El esmalte y la dentina, por ejemplo, son dos materiales biológicos diferentes se espera que algunos materiales duren más de toda la vida, en un
que se mantienen unidos por una interfase graduada que varía suavemente escenario del mundo real, la longevidad de las restauraciones es más corta
entre las dos fases adherentes. Los materiales de restauración deben de lo esperado, especialmente para las restauraciones directas. Según la
asegurarse en su ubicación prevista para que sean funcionales. Sin embargo, investigación, los dentistas dedican más del 50 % de su tiempo a
no había una interfase similar disponible para sujetar los materiales de reemplazar las restauraciones directas fallidas. Como resultado, la
restauración a la estructura dental al comienzo de la odontología. longevidad de los biomateriales dentales usados en restauraciones es
El enfoque inicial fue eliminar la estructura dental, principalmente para extremadamente relevante para la profesión y para los pacientes.
proporcionar una ubicación para la retención macromecánica y crear resistencia Uno de los mayores avances en el conocimiento de los materiales
al desalojo de las restauraciones. El inconveniente de este enfoque es la dentales y su manipulación se inició en 1919, cuando el Ejército de los EE.
observación clínica común de fracturas de cúspide que resultan de fallas UU. solicitó a la Oficina Nacional de Estándares (ahora conocida como el
estructurales de la estructura dental dejadas por la extirpación quirúrgica de Instituto Nacional de Estándares y Tecnología [NIST]) que estableciera
tejido cariado (Figura 1-16), dolor de dientes causado por hipersensibilidad de especificaciones para la evaluación. y selección de amalgamas dentales para
la dentina y terapia de conducto radicular para extirpar pulpa hiperémica o uso en el servicio federal. La profesión dental recibió con entusiasmo estas
necrótica. Aunque las restauraciones se retenían satisfactoriamente por especificaciones, y posteriormente se solicitaron especificaciones similares
medios mecánicos, los materiales dentales no adhesivos de la época a para otros materiales dentales. En 1928, la Asociación Dental Estadounidense
menudo dejaban una discontinuidad entre la superficie preparada (ADA) se hizo cargo de la investigación dental en la Oficina Nacional de
mecánicamente y el material restaurador utilizado, lo que podía conducir a Normas.
nuevas lesiones cariosas y patologías pulpares. Se han desarrollado estándares para materiales dentales para ayudar a
Este escenario condujo al desarrollo de varias filosofías y materiales de los productores, usuarios y consumidores en la evaluación de la seguridad y
protección de la pulpa destinados a minimizar la penetración de bacterias y eficacia de los productos dentales. El Comité de Normas sobre Productos
sus subproductos en la pulpa, además del aislamiento térmico. Dentales (SCDP, por sus siglas en inglés) de la ADA desarrolla especificaciones
para materiales dentales, productos de higiene bucal, productos para el control
El grabado ácido del esmalte, combinado con materiales resinosos fluidos de infecciones, equipos dentales e instrumentos dentales. Muchos países
adoptados en la década de 1950, marcó el primer paso hacia la generación tienen una organización de estándares dentales que se encarga del desarrollo
de una interfase continua entre la restauración y la estructura dental. de estándares de prueba para garantizar la confiabilidad y seguridad del producto.
Técnicamente, el proceso simplemente transforma la retención macromecánica Además, el TC 106 de la Organización Internacional de Normalización (ISO)
en micromecánica, con una reducción mínima del diente más allá de la desarrolla estándares internacionales. Estos estándares internacionales a
eliminación del tejido cariado. Mucho más tarde, se aceptó el grabado de la menudo requieren información sobre la composición; información sobre
dentina con el mismo agente y se amplió nuestro conocimiento de la estructura propiedades físicas, obtenida mediante métodos de prueba estándar; datos
de la superficie de la dentina después del grabado. Las nuevas estrategias de de biocompatibilidad; y datos que cubren todas las disposiciones de la
unión, junto con la introducción de nuevos materiales, han acercado un paso especificación oficial. Se proporciona más información sobre estos estándares
más la idea de generar una interfase estable y fuerte entre el diente y la en el Capítulo 18, Estandarización de métodos de prueba in vitro.
restauración. Desde el punto de vista del material, cumplir con la especificación de
Aunque se han logrado avances, la durabilidad de esta interfase sigue siendo propiedades mecánicas significa que el material posee suficiente resistencia
un desafío. La adhesión y la unión se analizan en el Capítulo 6. para soportar la carga oclusal, pero esto no garantiza la durabilidad. Como se
mencionó anteriormente, la colocación de materiales dentales, o restauraciones,
sobre las estructuras dentales conduce a una interacción entre los materiales
sólidos y una serie de articulaciones complejas vinculadas y/o no vinculadas.
La posición interfacial en o dentro del diente y la calidad física de los materiales
dentales involucrados en este complejo montaje tienen grandes efectos en la
longevidad de la restauración.
Otros factores, como la selección de materiales, la indicación clínica, el
conocimiento del paciente sobre su higiene bucal y la manipulación y el
cumplimiento de las pautas del fabricante del material dental, indudablemente
afectarán el desempeño clínico a largo plazo de las restauraciones. Estos
aspectos serán discutidos con más detalle en próximos capítulos.
Apariencia estética Otro
objetivo importante de la odontología es restaurar o mejorar la estética, el

color y la apariencia de la dentición natural, como el blanqueamiento dental
con agentes blanqueadores. En las últimas décadas, las consideraciones
estéticas en los materiales protésicos y de restauración han ganado cada
• Figura 1-16 Fractura de la cúspide bucal de un primer premolar inferior con una extensa
vez más énfasis, lo que hace que el desarrollo de materiales de restauración
restauración de amalgama tratada intraoralmente. Las flechas abiertas delimitan el área de la
fractura. Aunque la amalgama permaneció firmemente retenida por la estructura dental remanente
de uso general, insensibles a la técnica, del color del diente y estables al
color sea una corriente principal de la investigación de materiales dentales.
sin el soporte de la cúspide perdida, se considera una restauración fallida y necesita reemplazo.
Compuesto a base de resina (Capítulo 5, Clasificación de los compuestos
por uso clínico) y la cerámica (Capítulo 10, Capacidad de combinación de colores o reparación de la estructura dental. Por ejemplo, los iones de fluoruro liberados
y cualidades estéticas) son los dos ejemplos más notables. en condiciones ligeramente ácidas, junto con el fosfato de calcio, pueden promover
Aunque los materiales estéticos que imitan la dentición natural en color, textura la formación de hidroxiapatita dentro de la matriz desmineralizada del esmalte o
y reflectancia permiten al clínico lograr resultados estéticos y funcionales incorporarse a la red cristalina como fluorapatita, lo que da como resultado una
sobresalientes, también requieren fuertes habilidades artísticas. Por ejemplo, el menor solubilidad del esmalte. Sin embargo, la hidroxiapatita recién formada
conocimiento de los principios científicos subyacentes del color y otros efectos carece de la estructura y las propiedades mecánicas del esmalte natural. Como
ópticos sobre la apariencia del material de restauración es esencial para dominar resultado, el desafío es desarrollar enfoques biomiméticos para recrear la estructura
los resultados estéticos. Además, la comunicación efectiva entre el clínico, el jerárquica en la superficie del esmalte dañado. Otro ejemplo es cuando hay una
técnico y el paciente es importante para lograr la meta propuesta y evitar cavitación profunda donde se ha producido exposición de la pulpa dental y se
expectativas poco realistas. utiliza un agente de recubrimiento pulpar. La respuesta de la pulpa a estos
materiales es un proceso de curación biológico que conduce a la formación de
dentina reparadora que protege la pulpa sana restante.
Seguridad de los materiales dentales Se

La comprensión de los mecanismos subyacentes de este proceso biológico de
han desarrollado estándares para materiales dentales para ayudar a los "curación natural" permite al médico desencadenar farmacológicamente este
productores, usuarios y consumidores en la evaluación de la seguridad y eficacia evento para promover la formación de dentina reparadora.
de los productos dentales. Como se mencionó anteriormente, el SCDP de la ADA A medida que la odontología restauradora se está transformando gradualmente
implementó las normas/especificaciones dentales nacionales y el TC 106 de la hacia estrategias de reparación, reemplazo y regeneración impulsadas por la
ISO implementó las normas internacionales. Los fabricantes pueden elegir entre biología, el objetivo es la regeneración de todo el diente. El progreso actual en
probar sus materiales de acuerdo con las normas nacionales o internacionales. odontología regenerativa se presenta en el Capítulo 20, Odontología regenerativa.
Sin embargo, para que un fabricante comercialice su producto en ciertos países
europeos, se debe obtener una marca de conformidad europea (CE) basada en la La necesidad futura de biomateriales dentales
capacidad del producto para cumplir con uno o más estándares nacionales o
internacionales de rendimiento y calidad. Una marca CE indica que el producto Los futuros desarrollos en odontología y la necesidad de un óptimo cuidado de la
cumple con las directrices europeas para la legislación de salud, seguridad y salud oral dictarán el futuro de la ciencia de los materiales dentales. La odontología
protección del medio ambiente. continuará enfocándose en la preservación y mejora de la salud oral a través de la
prevención de caries, enfermedad periodontal y sus secuelas y la rehabilitación de
La existencia de estándares de evaluación de materiales no impide la tejidos duros y blandos perdidos, dañados o destruidos. Una cura para la caries
fabricación, mercadeo, compra o uso de dispositivos dentales o médicos que no dental tendrá un impacto dramático en el uso de materiales de restauración para
cumplan con estos estándares. Sin embargo, se espera que los productores o restaurar la forma y función de los dientes con lesiones cavitadas. Sin embargo,
comercializadores de productos y dispositivos cumplan con los estándares de seguirá existiendo una necesidad continua de reparar o restaurar fallas o
seguridad establecidos para esos productos en los países en los que se venden. degradación de las restauraciones dependientes del tiempo y una necesidad de
Por lo tanto, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA, tratamiento de problemas no relacionados con la caries. Como resultado, decidir
por sus siglas en inglés) puede otorgar a un productor la aprobación previa a la qué materiales usar para una condición o situación clínica determinada dependerá
comercialización en los Estados Unidos para vender un dispositivo dental o material de los beneficios conocidos de cada opción de tratamiento en comparación con los
de restauración sin que la ADA o cualquier otra agencia analice el producto para riesgos conocidos.
determinar si el producto está en de acuerdo con las especificaciones del material.
Sin embargo, estas agencias dependen cada vez más unas de otras para garantizar Debido a que la cura para la caries y el desarrollo de procesos para la
que todos los productos comercializados en todo el mundo sean seguros y eficaces. regeneración de raíces o dientes probablemente estén a varias décadas de
distancia, es probable que la mayoría de los materiales de restauración empleados
Para que un material dental se use en la cavidad oral, este material debe ser en la actualidad sigan utilizándose en el futuro previsible. Materiales como la
inofensivo para todos los tejidos orales y no contener ninguna sustancia tóxica, amalgama dental (Capítulo 8, Seguridad de las restauraciones con amalgama),
lixiviable o difusible que pueda ser absorbida por el sistema circulatorio, causando por ejemplo, han hecho restauraciones confiables durante siglos. El uso de
respuestas tóxicas sistémicas, incluidas las teratogénicas o automotrices. efectos amalgama ha disminuido rápidamente, no porque haya materiales de restauración
cinógenos. El material también debe estar libre de agentes que puedan provocar más duraderos e insensibles a la técnica disponibles en el mercado, sino debido a
sensibilización o una respuesta alérgica en un paciente sensibilizado. las preocupaciones sobre el impacto de la liberación de mercurio en el medio
Estas se consideran características generales de biocompatibilidad. ambiente. Además, el mundo ha entrado en una era de alta demanda estética a
Debido a que la seguridad es relativa, ningún dispositivo dental (incluidos los expensas de la durabilidad y el costo. A diferencia del tratamiento de la caries
materiales de restauración) es completamente seguro. La selección y el uso de dental, la demanda de mejoras estéticas continuará en el futuro. El desarrollo y la
dispositivos o materiales dentales asumen que los beneficios superarán con creces investigación de biomateriales de restauración directa que son menos sensibles a
los riesgos biológicos conocidos. Sin embargo, siempre existe la posibilidad de que la técnica, especialmente las marcas de composites estéticos existentes a base de
un paciente experimente efectos adversos debido al tratamiento dental. Los resina, todavía tienen un gran margen de mejora. Además, las estrategias que
aspectos conceptuales de la biocompatibilidad, con énfasis específico en los apuntan a aumentar la dureza, tenacidad y resistencia al desgaste y al impacto de
materiales sólidos y líquidos de mayor relevancia para la odontología, se presentan estos materiales son relevantes para el campo. Un enfoque interesante se basa
en el Capítulo 17. en la creación de compuestos con microestructuras personalizadas o compuestos
reforzados con plaquetas bioinspirados creados mediante la manipulación
magnética de plaquetas de alúmina.
Capacidad de iniciar la reparación de tejidos o
Regeneración Los beneficios de la prevención de caries han llevado a una reducción en la
Aunque los materiales dentales de restauración se enfocan principalmente en necesidad de dentaduras postizas completas y removibles. Los conceptos
reemplazar la estructura dental faltante o los dientes faltantes con materiales mínimamente invasivos han llevado al sellado de restauraciones defectuosas o
sintéticos, la evidencia muestra que ciertos materiales han desencadenado la cicatrización.
con fugas con resinas preventivas en lugar de seguir usando más
procedimientos de reemplazo destructivos. Por lo tanto, el desarrollo de agentes Por lo tanto, podemos concluir que algunos materiales de restauración
remineralizantes bioinspirados efectivos para la reparación del esmalte y la quedaron obsoletos por las siguientes razones: (1) sus inconvenientes
dentina dañados por ácidos y el desarrollo de materiales inteligentes que superaban con creces sus ventajas conocidas; (2) la degradación del material
conduzcan a la autorreparación de juntas defectuosas o de defectos internos de condujo a una adaptación y estética de los márgenes indeseables; (3) la
un material, así como a la regeneración de la pulpa dental, ser desafíos críticos apariencia metálica fue generalmente inaceptable para los pacientes; (4) los
para el futuro de los materiales dentales. Además, la necesidad de reemplazar restauradores alternativos muestran un rendimiento superior, imitan la fisiología
las restauraciones debería disminuir en las próximas décadas, en lugar de la del diente y son menos sensibles a la técnica; (5) los materiales alternativos
filosofía mínimamente invasiva. Sin embargo, esta reducción se verá compensada condujeron a tratamientos más baratos para los pacientes; y/o (6) las mejoras
por la mayor demanda de restauraciones estéticas (discutido en el Capítulo 20, en la microestructura del material ocurren como resultado de los avances tecnológicos.
Biomateriales). En resumen, los materiales de restauración se vuelven obsoletos cuando un
material alternativo es capaz de proporcionar un mejor equilibrio entre todos los
diversos requisitos y expectativas mencionados anteriormente.
PREGUNTA CRÍTICA
¿Qué factores determinan cuándo los productos de material dental se vuelven obsoletos?
Organización del Libro
La tecnología ha avanzado enormemente en los últimos 40 años, lo que ha En 1936, el Dr. Skinner, el autor de la primera edición de este libro, expresó una
dado lugar a innovaciones como aplicaciones láser, procedimientos de gran preocupación con respecto a la necesidad de conocer la ciencia de los
imágenes, tecnología de impresión tridimensional (3-D), compuestos de baja materiales dentales en la siguiente declaración:
contracción, cerámicas inteligentes y procedimientos dentales mínimamente
invasivos, que han generado beneficios para varios campos. La tecnología de Desafortunadamente, hay demasiados fabricantes dentales sin escrúpulos
diseño asistido por computadora/fabricación asistida por computadora (CAD- que hacen reclamos imposibles de productos inferiores, engañando así al
CAM) para hacer restauraciones indirectas, por ejemplo, ha reducido la demanda dentista. Ha habido casos reales de materiales dentales muy publicitados,
tanto de materiales de impresión como de algunos materiales auxiliares que se han vuelto extremadamente populares entre los dentistas simplemente
indirectos que usaban los técnicos de laboratorio para fabricar prótesis indirectas por métodos publicitarios ingeniosos, mientras que las pruebas cuidadosas
(discutido en el Capítulo 15, Impresiones digitales y herramientas de creación de laboratorio han demostrado que los productos son claramente inferiores.
de prototipos). El dentista bien informado podrá discriminar entre los hechos y la propaganda
Posteriormente, una pregunta ha acompañado a la profesión dental durante y se negará a dejarse engañar de esta manera.
siglos: ¿cuándo se vuelve obsoleto un material de restauración? Por ejemplo,
el cemento de silicato (Capítulo 7, Historia de los cementos dentales) se usó Hizo hincapié en la necesidad de que los principios de la física y la química
para restaurar restauraciones estéticas anteriores porque la percepción del se aplicaran a la odontología restauradora de manera similar a como se
color se asemejaba a la estructura del diente y había una capacidad aleatoria aplicaban a la ingeniería estructural. Aunque ha habido muchos avances
para liberar fluoruro. Aunque este último es beneficioso para prevenir la caries tecnológicos desde 1936 que mejoraron la calidad de los materiales dentales,
recurrente, la liberación de flúor se produce a expensas de la degradación de la sigue siendo un desafío para los usuarios finales evaluar críticamente las
superficie, la decoloración y la ruptura marginal con el tiempo, lo que da como afirmaciones hechas sobre el rendimiento de los materiales dentales y relacionar
resultado márgenes defectuosos y teñidos (Figura 1-17) y pérdida del contorno cuidadosamente estas afirmaciones con principios físicos bien establecidos para
anatómico. Además, los compuestos a base de resina más duraderos y los clases específicas. de materiales La era actual de la odontología basada en la
procedimientos de unión micromecánicos mejorados hicieron que los cementos evidencia es consistente con nuestros objetivos de presentar los principios
de silicato fueran prácticamente obsoletos a mediados de la década de 1970. fundamentales de los materiales y comprender las relaciones de causa y efecto
que nos permitan predecir, con certeza razonable, el comportamiento
dependiente del tiempo de los materiales dentales.
Para lograr estos objetivos, este libro está organizado en cinco partes: (I)
Clases generales y propiedades de los materiales dentales; (II) Materiales de
Restauración Directa; (III) Materiales protésicos y restauradores indirectos; (IV)
Fabricación de Prótesis; y (V) Evaluación de restauraciones dentales.
Siguiendo la descripción general de los materiales dentales en este capítulo,

la Parte I se centra en la estructura y propiedades de los materiales. El Capítulo
2 explica cómo la estructura molecular o cristalina determina las clases de
materiales y hace que cada clase tenga propiedades únicas.
Este capítulo también analiza el origen de la adhesión, una característica
importante de las restauraciones dentales. El Capítulo 3 analiza las propiedades
físicas y químicas relevantes para las aplicaciones dentales, y el Capítulo 4
examina las propiedades mecánicas de los materiales dentales.
Los capítulos de la Parte II se centran en los materiales de restauración
directa, incluidos los compuestos a base de resina (Capítulo 5), los agentes
adhesivos (Capítulo 6), los cementos dentales (Capítulo 7) y las restauraciones
a base de metal (Capítulo 8). Como se indicó anteriormente, estos materiales
comparten la misma característica de ser manipulados en el consultorio y
aplicados a la cavidad oral antes de que alcancen su estado funcional completo.
Por lo tanto, los materiales preventivos se discuten con los materiales de restauración directa.
• Figura 1-17 Restauraciones anteriores de cemento de silicato de clase III que exhiben una severa Los capítulos de la Parte III analizan el uso de materiales de restauración
degradación de la superficie, tinción marginal y decoloración general. indirecta, como las aleaciones de fundición dental y los metales forjados.
(Capítulo 9), materiales a base de cerámica (Capítulo 10), resinas para bases de prótesis tejido oral. Las consideraciones biológicas, conocidas como biocompatibilidad, se abordan
(Capítulo 11) e implantes dentales (Capítulo 12). en el Capítulo 17. Las pruebas in vitro se realizan sometiendo un material elaborado en
Los capítulos 13 a 16 de la Parte IV describen los materiales y tecnologías necesarios una determinada configuración a un factor (o factores) externo conocido (o factores) en
para fabricar prótesis indirectas. El Capítulo 13 analiza los materiales auxiliares, que una condición bien definida y registrando la respuesta del material. a tales factores. La
incluyen materiales de impresión, productos de yeso y ceras dentales, que se utilizan para importancia de las pruebas in vitro se analiza en el Capítulo 18. Las evaluaciones clínicas
fabricar los patrones de cera necesarios para las prótesis finales. El proceso de fabricación de una restauración dental representan un nivel diferente de evaluación para las
de piezas fundidas de metal utilizando el método de la cera perdida se analiza en el restauraciones. El Capítulo 19 analiza los componentes de los estudios clínicos, utilizando
Capítulo 14, y el Capítulo 15 analiza el uso de la tecnología digital para fabricar prótesis uno para ilustrar cómo se pueden recopilar las variables del estudio. Finalmente, aunque
dentales sin utilizar los materiales auxiliares tradicionales, sino basándose en imágenes están surgiendo nuevos materiales que abordan las necesidades particulares de la
digitales y tecnología CAD-CAM. Finalmente, todas las restauraciones, directas o indirectas, odontología restauradora y se están adoptando filosofías de tratamiento alternativas, el
requieren ciertos grados de modificación de la superficie para mejorar su desempeño avance de las nuevas tecnologías en otras disciplinas ha beneficiado a la ciencia de los
clínico. Los procedimientos y los instrumentos esenciales utilizados para el acabado y materiales dentales de diversas formas. El Capítulo 20 analiza las posibles tecnologías
pulido de las restauraciones se analizan en el Capítulo 16. futuras en odontología y describe tanto las tecnologías emergentes recientemente como
las que se anticipan en las próximas décadas.
El objetivo de la odontología es mantener o mejorar la calidad de vida del paciente.

Las restauraciones involucradas deben prevenir enfermedades, aliviar el dolor, mejorar la
eficiencia de la masticación, mejorar el habla, mejorar la apariencia y, lo que es más
importante, durar mucho tiempo.
Reconocimiento
La Parte V tiene como objetivo abordar la cuestión de cómo evaluamos las restauraciones. Los autores desean agradecer al Dr. Kenneth J. Anusavice por su contribución a las
Como se dijo, todos los materiales experimentan algún tipo de interacción con el ediciones anteriores de este capítulo.
Munksgaard EC: Toxicología versus alergia en odontología restauradora, Adv

Lecturas seleccionadas Dent Res 6:17–21, 1992.
Borcic J, Anic I, Urek MM, et al: La prevalencia de lesiones cervicales no cariosas en Nanci A: Histología oral de Ten Cate: desarrollo, estructura y función, novena edición,
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mediante el uso de campos magnéticos bajos, Science 335:199–204, 2012. la unión dentinoesmalte bovina madura, J Struct Biol 161:162–171, 2008.
He LH, Swain MV: comprensión del comportamiento mecánico del esmalte humano
a partir de sus características estructurales y de composición, J Mech Behav Thompson VP, Watson TF, Marshall GW Jr, et al: Pensamiento fuera de la caja
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Jäger I, Fratzl P: Fibrillas de colágeno mineralizadas: un modelo mecánico con una

Las lecturas seleccionadas completas para este capítulo se pueden encontrar en www.expertcon
disposición escalonada de partículas minerales, Biophys J 79:1737–1746, 2000. sult.com.
Lobbezoo F, Ahlberg J, Raphael KG, et al: Consenso internacional sobre la evaluación
del bruxismo: Informe de un trabajo en curso, J Oral Rehabil 45:837–844, 2018.
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bruxismo: Informe de un trabajo en curso, J Oral Rehabil 45:837–844, 2018.
Esta publicación representa el primer gran esfuerzo por relacionar las propiedades físicas
de los materiales dentales con la situación clínica. El programa de especificaciones de la Munksgaard EC: Toxicología versus alergia en odontología restauradora, Adv Dent Res 6:17–21,
1992.
Asociación Dental Estadounidense se estableció en base a esta revisión histórica de la
filosofía y el contenido de la instalación creada en la Oficina Nacional de Estándares (ahora Nanci A: Histología oral de Ten Cate: desarrollo, estructura y función, novena edición,
Instituto Nacional de Estándares y Tecnología). San Luis, 2018, Elsevier.
Phillips RW: Tendencias cambiantes de los materiales de restauración dental, Dent Clin North
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Erb RM, Libanori R, Rothfuchs N, et al: Composites reforzados en tres dimensiones
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unión dentinoesmalte bovina madura, J Struct Biol 161:162–171, 2008.
Gibbs CH, Anusavice KJ, Young HM, et al: Fuerza de apriete máxima de pacientes con pérdida
moderada de soporte dental posterior: un estudio piloto, J Prosthet Dent 88:498–502, 2002. Thompson VP, Watson TF, Marshall GW Jr, et al: Pensamiento fuera de la caja (preparación
de la cavidad), Adv Dent Res 25:24–32, 2013.
En este estudio se informó la capacidad de sostener una fuerza máxima de apriete durante Volponi1 AA, Zaugg LK, Neves V, et al: Reparación y regeneración dental,
un período de 2 s. Representante actual de salud bucal 5:295–303, 2018.
14.e1
2
Estructura de la Materia, Clases Generales de
Material y Principios de Adhesión
CONTORNO
Interacción entre dos átomos Polímeros
Tipos de vinculación Materiales compuestos
Arreglo atómico Adhesión y Unión
Rieles Unión a la estructura del diente
Cerámica
TÉRMINOS CLAVE
Adhesión Atracción entre dos superficies en contacto promovida por la fuerza cadena polimérica. Un copolímero de injerto o ramificado es cuando una
de atracción interfacial entre las moléculas o átomos de dos especies secuencia de un tipo de unidad de mero se injerta en el esqueleto de un segundo
diferentes; la adhesión puede ocurrir como adhesión química, adhesión mecánica tipo de monómero para formar una estructura ramificada.
(entrelazamiento estructural) o una combinación de ambas. Entrecruzamiento Un monómero difuncional o multifuncional que forma un enlace
entre dos cadenas de polímeros en crecimiento durante la polimerización que da
Adhesivo y adherente Sustancia que favorece la adherencia de como resultado una red polimérica interconectada tridimensional.
una sustancia o material a otro. Un adherente es un sustrato de material unido a
otro material por medio de un adhesivo. Curado Reacción química en la que los monómeros de bajo peso molecular se
Aleación y sistema de aleación Una aleación es un sólido cristalino con propiedades convierten en materiales de mayor peso molecular a través de la polimerización
metálicas que se compone de dos o más elementos, al menos uno de los cuales para lograr las propiedades deseadas.
es un metal, y todos ellos son mutuamente solubles en estado fundido. Los Recuperación elástica La forma de los objetos cambia bajo una fuerza aplicada.
sistemas de aleación son todas las posibles combinaciones de aleación de dos o Cuando se elimina la fuerza, el objeto recuperará su forma original
más elementos, al menos uno de los cuales es un metal. instantáneamente si es un sólido elástico, o el proceso de recuperación ocurre
Por ejemplo, el sistema binario oro-plata incluye todas las aleaciones posibles de durante un período de tiempo si es un material viscoelástico.
oro y plata, que van desde 100 % de oro y 0 % de plata hasta 100 % de plata y 0 Cuanto mayor sea la naturaleza viscosa de un material, menos completa será la
% de oro. recuperación.
Unión La acción de unir objetos o partículas entre sí por Temperatura de transición vítrea (Tg) (1) La temperatura por encima
medio de adherencia o fuerza de atracción. que se produce un fuerte aumento en el coeficiente de expansión térmica, lo que
Compuestos cerámicos en fase sólida de metales y no metales. indica una mayor movilidad molecular. (2) La temperatura a la cual el movimiento
elementos. molecular de la macromolécula comienza a forzar la separación de las cadenas
Cohesión Enlace entre moléculas o átomos de la misma especie. poliméricas. Así, los materiales poliméricos se ablandan cuando se calientan por
Compuesto Un material hecho de dos o más componentes constituyentes encima de esta temperatura.
Elementos con propiedades físicas o químicas significativamente diferentes que, Grano y límite de grano Un grano es un solo cristal en el mi
cuando se combinan, producen un material con características diferentes de los croestructura de un metal. Los metales y las aleaciones son sólidos que constan
componentes individuales. de muchos granos individuales, y la interfaz entre granos adyacentes es el límite
Ángulo de contacto Ángulo de intersección entre un líquido y una superficie de un de grano.
sólido que se mide desde la superficie del sólido a través del líquido hasta la Metal (1) Un elemento o aleación cuyos átomos pierden fácilmente electrones para
línea tangente líquido/vapor que se origina en el extremo de la interfaz líquido/ formar iones cargados positivamente. (2) Un material metálico compuesto de uno
sólido; Se utiliza como una medida de la capacidad de mojado, por lo que no se o más elementos que es opaco, dúctil, relativamente maleable, buen conductor de
produce mojado en un ángulo de contacto de 180° y se produce un mojado electricidad, buen conductor térmico y generalmente brillante cuando la luz se
completo en un ángulo de 0°. refleja en su superficie pulida.
Copolímero Polímero formado por dos o más tipos de monómeros. Microestructura Características estructurales de una superficie, incluidos los granos,
Un copolímero aleatorio es cuando no hay un orden secuencial de tipos de límites de grano, fases y defectos, como la porosidad, revelados por imágenes
monómeros a lo largo de la cadena del polímero. Un copolímero en bloque es microscópicas de la superficie grabada química o electrolíticamente de una
cuando grupos de cada tipo de monómero aparecen en el mismo muestra plana y pulida.
15
Unión micromecánica Retención asociada a un adhesivo no rodeados de sus compañeros como los del bulto. Puede ser tratado
penetrando una superficie adherente rugosa. como el trabajo (energía) requerido para construir un área de una superficie
Monómero y mer Un monómero es un compuesto químico que es particular y tiene la unidad de mN/m2 .
capaz de reaccionar para formar un polímero; cada monómero se convierte en un Tensión superficial La tendencia de las superficies de los fluidos a contraerse hasta
mer de un polímero. el área superficial más pequeña por una fuerza hacia adentro causada por el
Fase y diagrama de fase (diagrama de constitución) Un gráfico de desequilibrio de la atracción mutua entre las moléculas en la superficie del
fases de equilibrio y límites de solubilidad para un sistema de aleación en función líquido. La misma fuerza hacia adentro también mantiene las moléculas de la
de la composición y la temperatura. superficie constantemente bajo tensión. La fuerza cohesiva que mantiene unidas
Polímero Moléculas grandes (también conocidas como macromoléculas) formadas las moléculas en la superficie se conoce como superficie diez.
por la unión de muchas unidades repetitivas simples (meros); el proceso sión del líquido, con la unidad de mN/m.
químico se conoce como polimerización. Polímero termoplástico Material de macromolécula formado por cadenas lineales
Enlace primario Enlace entre átomos que incluye enlaces iónicos, covalentes y y/o ramificadas que se ablanda cuando se calienta por encima de la temperatura
metálicos. de transición vítrea (Tg); luego puede moldearse a una nueva forma y enfriarse
Resina o resina sintética Mezcla de monómeros y/o macromol por debajo de la Tg para retener la nueva configuración.
culas con otros componentes, que forman un material con un conjunto de Polímero termoestable Material polimérico que retiene una estructura reticulada
propiedades útiles. durante la polimerización; la estructura adquirida da como resultado un polímero
Solución sólida (metálica) Una fase cristalina sólida que contiene dos o más rígido que, al calentarse, no se ablanda lo suficiente como para moldearse en
elementos, al menos uno de los cuales es un metal y cuyos átomos comparten la una nueva configuración.
misma red cristalina. Fuerzas de van der Waals Fuerza de atracción física de corto alcance que promueve
Deformación Magnitud de la deformación (estiramiento, compresión o corte) la adhesión entre moléculas de líquidos o cristales moleculares. También conocido
que se produce en respuesta a una fuerza aplicada. como enlace secundario.
Esfuerzo La fuerza dirigida perpendicularmente, ejercida como presión o tensión, Humectante y agente humectante La humectación es la capacidad de un líquido para
sobre un material que hace que el objeto se deforme (esfuerzo), medida en mantener contacto con una superficie sólida; refleja las interacciones
unidades de fuerza por unidad de área. intermoleculares cuando los dos se ponen en contacto íntimo. Un agente
Energía superficial El exceso de energía de atracción que tiene la superficie de un humectante es una sustancia tensioactiva que se puede aplicar a un sustrato
material (líquido y sólido) en comparación con la mayor parte del material debido sólido para reducir la tensión superficial del líquido que se va a colocar sobre el
a que las moléculas o los átomos en la superficie están sólido; el propósito es promover la humectación o la adhesión.
Toda la materia está compuesta de partículas indivisibles llamadas átomos, pierde un electrón(es). El número de electrones en las capas de la nube
el tamaño más pequeño de las partículas tiene propiedades idénticas a las dicta la propiedad de la materia hecha de ese grupo de átomos. Estos
del material a granel. La estructura de los átomos comúnmente aceptada electrones también se denominan electrones de valencia.
consta de tres partículas subatómicas, un electrón con carga negativa, un
protón con carga positiva y un neutrón eléctricamente neutro, como se
muestra en el modelo de nube de electrones de un átomo de nitrógeno
PREGUNTA CRÍTICA
(Figura 2-1). El núcleo contiene una mezcla de protones y neutrones, a Cuando cambia el estado del material (vapor, líquido y sólido), ¿qué
excepción de los átomos de hidrógeno, donde no hay neutrones. Los sucede entre los átomos o moléculas que forman el material?
neutrones y los protones se mantienen unidos por una fuerza nuclear que
es más fuerte que las fuerzas de repulsión entre los protones. La fuerza Dos o más átomos pueden unirse y formar una entidad eléctricamente
nuclear solo actúa a una distancia extremadamente corta (ÿ1 × 10ÿ15 m) y neutra llamada molécula. La atracción entre los átomos dentro de una
no afecta la atracción electromagnética. Los electrones de un átomo existen molécula es fuerte, mientras que las atracciones entre las moléculas son
en diferentes nubes en los distintos niveles de energía (capas). Un átomo más débiles. Estas atracciones dan como resultado materiales que
podemos
se convierte en un ion negativo cuando gana uno o más electrones o en un ion positivo ver y tocar. Considere el agua como un ejemplo. Químicamente,
cuando
la unidad básica del agua es una molécula formada por dos átomos de
hidrógeno y un átomo de oxígeno. Si cada molécula alcanza una energía
Protón
cinética superior a la atracción entre estas moléculas, aparecen en forma
de vapor. La energía cinética es lo que permite que las moléculas de masa
conocida mantengan un movimiento constante. A medida que disminuye la
temperatura circundante, disminuye el nivel de energía cinética dentro de
Núcleo Electrón las moléculas individuales y la atracción entre ellas se vuelve más
prominente, de modo que se condensan en forma líquida. El enfriamiento
adicional produce un sólido llamado hielo, donde la energía cinética es tan
baja que las moléculas quedan inmovilizadas por las fuerzas de atracción entre ellas.
Neutrón
La transformación entre vapor, líquido y sólido se llama cambio de
estado, que es un ejemplo de cómo la atracción entre las moléculas y el
ambiente afecta el comportamiento de un material cuando lo observamos.
• Figura 2-1 Modelo de nube de electrones de un átomo de nitrógeno. Los neutrones
(esferas azules) y los protones (esferas de color aguamarina con "+") ocupan una El enfoque de este capítulo será cómo las atracciones atómicas y
región central densa llamada núcleo. La formación de la nube naranja ilustra el rastro moleculares dan forma a las cuatro clases de materiales utilizados en
de los electrones (esferas con "-") a medida que se mueven alrededor del núcleo. odontología, a saber, metales, cerámicas, polímeros y
CAPÍTULO 2 Estructura de la Materia, Clases Generales de Material y Principios de Adhesión 17
compuestos, y afectan su comportamiento en sus respectivas

aplicaciones. Finalmente, discutiremos cómo podemos usar estos
mecanismos de unión para nuestro beneficio.
Interacción entre dos átomos

Atracción
Fuerza resultante
Podemos tratar cada átomo como una entidad discreta con límites y
volumen definidos establecidos por los campos electromagnéticos de los
0
electrones. Cuando dos átomos interactúan entre sí en el espacio, sienten
interatómica
fuerza
Interatómico
una fuerza de atracción por la interacción de las partículas con carga
distancia
opuesta de cada átomo y una fuerza de expulsión por la interacción de las Repulsión
partículas con carga similar de cualquiera de los átomos.

A una gran distancia, la interacción entre los átomos es insignificante Posición de equilibrio
(Figura 2-2, A). En la Figura 2-2, A, las fuerzas de repulsión y atracción se (fuerza resultante = 0)
representan en función del espacio interatómico, que es la distancia entre
los centros de los núcleos de los átomos. Cuando los átomos se acercan,
A
ambas fuerzas aumentan a medida que disminuye la distancia entre los
átomos. Inicialmente, la fuerza de atracción aumenta más rápido que la
Atractivo Fuerza
fuerza de repulsión. La fuerza de repulsión es una fuerza de corto alcance
fuerza repulsiva
en comparación con la fuerza de atracción que se nota en un rango más
cercano. Posteriormente, la fuerza de repulsión aumenta mucho más que
la fuerza de atracción a medida que los átomos se acercan. La fuerza
resultante, que es la suma de las fuerzas de atracción y repulsión, aumenta
inicialmente como fuerza de atracción cuando los dos átomos se acercan.
A medida que aumenta la fuerza de repulsión, la fuerza de atracción
resultante, después de alcanzar un pico, comienza a disminuir. Luego
alcanza un estado de equilibrio cuando las capas de electrones de valencia
de los dos átomos evitan que los átomos se acerquen. En el estado de Fuerza resultante
equilibrio, no hay fuerza resultante neta (Figura 2-2, A). En otras palabras,
los átomos han alcanzado un estado estable. Antes de que los átomos
alcancen el equilibrio, podemos tratar la fuerza resultante como la fuerza Interatómico
necesaria para mantenerlos separados a esa distancia. Después del distancia
equilibrio, la fuerza resultante negativa significa que se necesita una fuerza interatómica
potencial
Energía
externa para acercar los átomos. Hay una gran cantidad de repulsión que
vencer. Según el número de electrones de valencia y las especies de
átomos involucrados, existen tres tipos de interacción entre los átomos cuando se alcanza el equilibrio. Energía
en posición de equilibrio
B
Distancia de enlace
Independientemente del tipo de estructura en estado sólido, existe un • Figura 2-2 Interacción entre dos átomos. El átomo azul está estacionario y el átomo
factor limitante que impide que los átomos o moléculas se acerquen naranja se acerca o se aleja del átomo azul. La distancia de enlace es la distancia entre
el centro del núcleo de los dos átomos.
demasiado entre sí. La posición en la que las fuerzas de atracción y
A, Relación de las fuerzas interatómicas con la distancia interatómica. La fuerza resultante
repulsión son iguales en magnitud (pero de dirección opuesta) se considera
(– –) es la suma de las fuerzas de atracción (——) y repulsión (——) . En la posición de
la posición de equilibrio de los átomos (Figura 2-2, A). La distancia
equilibrio (——), se requiere una fuerza negativa (repulsiva) o positiva (atractiva) para
interatómica en el equilibrio representa la suma de los radios de los dos
mover el átomo fuera de su posición de equilibrio.
átomos adyacentes. B, La integración de la fuerza resultante (– –) que se muestra en A sobre la distancia
interatómica produce la energía interatómica (——). Tenga en cuenta que la energía
potencial es mínima cuando se alcanza el equilibrio (——) . La tangente de la fuerza
Energía de enlace
resultante en el equilibrio (——) es la pendiente de la curva.
Debido a que las condiciones de equilibrio generalmente se describen en
términos de energía en lugar de fuerzas interatómicas, las relaciones en la
figura 2-2, A pueden explicarse lógicamente en términos de energía La energía de enlace alcanza un mínimo cuando la fuerza resultante se
interatómica, que también se conoce como energía de enlace o energía vuelve cero. A partir de entonces, la energía aumenta rápidamente porque
potencial. La energía se define como el producto de la fuerza por la la fuerza resultante se vuelve repulsiva y aumenta rápidamente con un
distancia. La integración de la fuerza interatómica (línea discontinua en la pequeño cambio en la distancia interatómica. La energía mínima
Figura 2-2, A) sobre la distancia interatómica produce la energía interatómica corresponde a la condición de equilibrio y define la distancia interatómica
(línea continua en la Figura 2-2, B). En contraste con la fuerza resultante, de equilibrio.
la energía de enlace puede tratarse como la energía necesaria para
mantener separados dos átomos. Inicialmente, la energía de enlace
Influencia del enlace interatómico
disminuye gradualmente a medida que dos átomos se acercan. A medida
que la fuerza de atracción resultante pasa el pico y comienza a declinar Los átomos están en un estado constante de vibración y la amplitud
rápidamente, la energía de enlace también decrece abruptamente (Figura 2-2, B).promedio depende de la temperatura; cuanto mayor sea el
temperatura, mayor es la amplitud y, en consecuencia, mayor es la energía mayor distancia de enlace, dan como resultado fuerzas que aumentan
cinética. A cierta temperatura, la energía mínima requerida para mantener el rápidamente para mantener la distancia de equilibrio. La magnitud de esta
equilibrio está indicada por el fondo del canal en la figura 2-2, B. A medida fuerza necesaria para mantener el desplazamiento se denomina comúnmente
que aumenta la temperatura, aumenta la amplitud de la vibración atómica (o módulo elástico o rigidez del material, y esta propiedad se analizará en
molecular). También se deduce que la distancia interatómica media aumenta detalle en el Capítulo 4, Propiedades de tensión-deformación. La rigidez o
(figura 2-3), al igual que la energía interna. El efecto general es el fenómeno módulo elástico del material es proporcional a la tasa de cambio de la fuerza
conocido como expansión térmica. con un cambio en el desplazamiento que se mide por la pendiente de la
curva de fuerza neta trazada desde el equilibrio (Figura 2-2, B). Una mayor
A medida que la temperatura aumenta de T0 a T5 en la Figura 2-3, A, el pendiente de la curva de fuerza implica un valle más estrecho y más profundo
aumento medio de la distancia interatómica es menor con la depresión de en la curva de energía (Figura 2-3, A). Por lo tanto, un alto punto de fusión
energía más profunda (Figura 2-3, A) que con la depresión de energía menos suele ir acompañado de una mayor rigidez.
profunda (Figura 2-3, B). Esto significa que el coeficiente lineal de expansión
térmica (ÿ) de materiales con estructuras atómicas o moleculares similares Los principios anteriores representan generalidades y ocurren
tiende a ser inversamente proporcional a la temperatura de fusión. Si la excepciones. Sin embargo, permiten estimar la influencia de la temperatura
temperatura continúa aumentando, el aumento en la distancia interatómica en las propiedades de la mayoría de los materiales dentales discutidos en
dará como resultado un cambio de estado, donde el sólido se derrite a líquido capítulos posteriores.
y el líquido posteriormente se vaporiza a gas. Para un sólido con menor
energía potencial (es decir, una depresión más profunda) Tipos de vinculación
(Figura 2-3, A), se requieren mayores cantidades de energía cinética para
lograr la fusión y la ebullición, lo que corresponde a temperaturas más altas La discusión anterior establece el papel del enlace en el cambio de estado y
de fusión y ebullición. la energía de enlace interatómico de las propiedades térmicas y mecánicas.
Como se muestra en la figura 2-2, A, la fuerza neta sobre los átomos a la Cuando los átomos están en estado de equilibrio con los átomos vecinos,
distancia de equilibrio es cero, pero pequeños desplazamientos, como en un establecen diferentes tipos de enlaces según la valencia de sus electrones.
La estructura electrónica de un átomo es relativamente estable si tiene ocho
electrones en su capa de valencia externa, como los gases nobles, excepto
el helio, que tiene solo dos electrones. Otros átomos deben perder, adquirir
o compartir electrones con otros átomos para lograr una configuración
Centro de vibración estable, es decir, ocho electrones en la capa exterior. Estos procesos
con mayor energía producen fuertes enlaces primarios entre los átomos. Los enlaces
Interatómico intermoleculares, por otro lado, se basan en fuerzas dipolares inducidas por
distancia la distribución no uniforme de electrones dentro de la molécula. Estos suelen
ser más débiles y se denominan enlaces secundarios.
interatómica
potencial
Energía
Enlaces primarios La
T5
formación de enlaces primarios depende de las estructuras atómicas y de su
T4
T3 tendencia a adoptar una configuración estable. La fuerza de estos enlaces y
T2
T1 su capacidad para volver a formarse después de la rotura determinan las
T0
propiedades físicas de un material. Los enlaces atómicos primarios (figura
A
2-4), también llamados enlaces químicos, pueden ser de tres tipos diferentes:
(1) iónicos, (2) covalentes y (3) metálicos.
Centro de vibración
Enlaces
con mayor energía
iónicos El ejemplo clásico de enlace iónico es el enlace entre el Na+ y el
Interatómico Cl– del cloruro de sodio (Figura 2-4, A). Debido a que el átomo de sodio
contiene un electrón de valencia en su capa externa y el átomo de cloro
distancia
tiene siete electrones en su capa externa, la transferencia del electrón de
interatómica
potencial
Energía
T5 valencia de sodio al átomo de cloro da como resultado el compuesto estable

T4
T3 Na+Cl– . En odontología, existen enlaces iónicos en algunos
T2
T1 materiales dentales, como en los cementos a base de yeso y fosfato.
T0
Enlaces covalentes
B
Un enlace covalente es un enlace químico que implica compartir pares de
electrones entre átomos. La figura 2-4, B muestra que la molécula de flúor
comparte un par de electrones. En virtud de compartir electrones, los dos
• Figura 2-3 Energía térmica y energía de enlace. A medida que la temperatura
átomos se mantienen unidos por enlaces covalentes para formar una
aumenta de T0 a T5, aumenta la distancia interatómica. Para el sólido con un
molécula que es suficientemente estable y eléctricamente neutra en una
canal de energía potencial más profundo (A), el aumento real en la distancia es
menor que el del sólido con un canal de energía potencial menos profundo (B). disposición definida. La molécula de hidrógeno, H2, ejemplifica el enlace
Por lo tanto, se espera una menor expansión térmica y una mayor temperatura covalente. El único electrón de valencia en cada átomo de hidrógeno se
de fusión para (A). Además, una temperatura de fusión elevada suele ir comparte con el del otro átomo combinado y las capas de valencia se vuelven
acompañada de una mayor rigidez. estables. El enlace covalente ocurre en muchos compuestos orgánicos.
compuestos, como las resinas dentales, donde se unen para formar la Combinación de enlaces primarios
estructura principal de las cadenas de hidrocarburos. Aunque podemos describir los tres enlaces primarios por separado, también
es posible encontrar más de un tipo de enlace primario existente en un
Enlaces metálicos
material. Considere el sulfato de calcio (CaSO4), el ingrediente principal de
El tercer tipo de interacción atómica primaria es el enlace metálico (Figura 2-4, los productos de yeso (Capítulo 13, Productos de yeso), como ejemplo. En el
C). Se encuentra en elementos con uno, dos o tres electrones de valencia. ion sulfato (SO4 2–), los átomos de azufre y oxígeno se mantienen unidos
Los electrones de valencia de la capa externa se pueden eliminar fácilmente covalentemente pero les faltan dos electrones. El calcio tiene dos electrones
de los átomos metálicos y formar iones positivos. Los electrones de valencia en la órbita exterior, que se eliminan fácilmente y se transfieren al SO4. El
2–
libres pueden moverse en la red espacial metálica para formar lo que a veces resultado es un ion Ca2+ con atracción por un ion SO4 .
se describe como una "nube" o "gas" de electrones.
La atracción electromagnética entre la nube de electrones y los iones positivos
Enlaces Secundarios A
en la red proporciona la fuerza que une los átomos metálicos como un sólido.
Los electrones libres dan al metal su alta conductividad térmica y eléctrica diferencia de los enlaces primarios, los enlaces secundarios no comparten
característica. Estos electrones absorben la energía de la luz, por lo que todos electrones entre moléculas. En cambio, la distribución asimétrica de electrones
los metales son opacos para transmitir la luz. Los enlaces metálicos también dentro de cada molécula induce fuerzas dipolares que atraen a las moléculas
son responsables de la capacidad de deformación plástica de los metales. La entre sí.
deformación plástica significa que un material puede ser reformado por la
Fuerzas de Van der Waals
fuerza sin fracturarse. Los electrones libres pueden moverse a través de la
red, mientras que su deformabilidad plástica está asociada con el deslizamiento Las fuerzas de atracción de Van der Waals surgen de las atracciones
a lo largo de los planos del cristal. Durante la deformación por deslizamiento, dipolares (Figura 2-5). En el caso de moléculas polares, los dipolos son
los electrones se reagrupan fácilmente para conservar la naturaleza cohesiva del metal.
inducidos por una distribución desigual de electrones (Figura 2-5, A). En el caso de
N/A cl
Na+ cl
electrones compartidos
A Enlace iónico B C
• Figura 2-4 Enlaces primarios. A, Enlace iónico, caracterizado por la transferencia de electrones de un elemento (Na) a otro (Cl).
B, Enlace covalente, caracterizado por compartir electrones y orientaciones de enlace muy precisas.
Las moléculas de flúor (F2) comparten un par de electrones. C, Enlace metálico, caracterizado por el intercambio de electrones y la
formación de una “nube” de electrones que se une al núcleo con carga positiva en una red.
Separación de
carga fortuita
Una
dipolo
segunda molécula
fluctuante
Separación cargada
inducida por la primera
molécula.
Atracción
Repulsión
Interacción de Van
A B der Waals
• Figura 2-5 Fuerzas de Van der Waals por atracción dipolar. A, compuesto polar; la atracción y repulsión entre moléculas son
inducidas por un momento dipolar permanente que resulta de la distribución asimétrica de electrones dentro de la molécula. B,
compuesto no polar; un dipolo temporal (dipolo fluctuante) ocurre cuando la distribución simétrica de electrones en una molécula se
vuelve asimétrica temporalmente; luego atrae el dipolo a las moléculas adyacentes, lo que resulta en la eventual interacción.
moléculas no polares, el movimiento aleatorio de electrones dentro de la moléculas de agua vecinas. Este tipo de enlace se llama puente de hidrógeno.
molécula crea dipolos fluctuantes (Figura 2-5, B). Los dipolos generados dentro La polaridad de esta naturaleza es importante para explicar las reacciones
de estas moléculas atraerán otros dipolos similares. intermoleculares en muchos compuestos orgánicos, por ejemplo, la sorción de
Estas fuerzas interatómicas son bastante débiles en comparación con los agua por resinas dentales sintéticas.
enlaces primarios.
Enlace de hidrógeno
Arreglo atómico
El enlace de hidrógeno es un caso especial de atracción dipolar de compuestos Todos los materiales que utilizamos consisten en trillones de átomos. Como se
polares. Se puede entender estudiando una molécula de agua (Figura 2-6). describió anteriormente, se atraen entre sí y conservan una apariencia física.
Unido al átomo de oxígeno hay dos átomos de hidrógeno. Estos enlaces son La pregunta es en qué configuración se mantienen unidos. En 1665, Robert
covalentes. Por lo tanto, los protones de los átomos de hidrógeno que apuntan Hooke explicó las formas de cristal en términos del empaquetamiento de sus
lejos del átomo de oxígeno no están protegidos de manera eficiente por los componentes, como apilar balas de mosquete en montones. Este es un modelo
electrones. Se cargan positivamente. En el lado opuesto de la molécula de agua, exacto de la estructura atómica de muchos metales familiares, donde cada bola
los electrones que llenan la capa exterior del oxígeno proporcionan una carga representa un átomo.
negativa. El núcleo de hidrógeno positivo es atraído por los electrones no En el estado sólido, los átomos se combinan de una manera que asegura
compartidos de una energía interna mínima y el empaquetamiento de átomos más eficiente.
Por ejemplo, el sodio y el cloro comparten un electrón a escala atómica. En
estado sólido, como los granos de sal, no existen en pares individuales; de
hecho, cada ion de sodio es atraído por seis iones de cloro y viceversa (Figura
2-7). Forman una configuración espaciada regularmente (red espacial repetitiva
de largo alcance) conocida como cristal. Una red espacial se puede definir como
cualquier arreglo de átomos en el espacio en el que cada átomo está situado
de manera similar a cualquier otro átomo.
Hay estructuras donde las configuraciones regularmente espaciadas no
ocurren en el estado sólido. Por ejemplo, las moléculas de algunas de las ceras
que utiliza un dentista o un técnico de laboratorio se distribuyen al azar cuando
se solidifican. Esta formación no cristalina también se conoce como estructura
amorfa.
Estructura cristalina Hay 14
tipos de redes posibles. El tipo de red espacial se define por la longitud de los
tres bordes de la celda unitaria (ejes a, b y c) y los ángulos (ÿ, ÿ y ÿ) entre los
bordes. La red más simple y más regular es una cúbica, como se muestra en la
figura 2-8, A; se caracteriza por ejes que tienen la misma longitud y se
encuentran en ángulos de 90°, lo que representa el volumen repetitivo más
pequeño de un cristal, que se denomina celda unitaria.
Cada esfera representa las posiciones de los átomos. Sus posiciones están
ubicadas en los puntos de intersección de tres planos, siendo cada plano
(superficie del cubo) perpendicular a los otros dos planos.
• Figura 2-6 Formación de enlaces de hidrógeno entre moléculas de agua. La molécula Estos planos a menudo se denominan planos de cristal. Sin embargo, los
de agua polar se une a las moléculas de agua adyacentes a través de un H (naranja) arreglos cúbicos simples que se muestran en la figura 2-8, A, son hipotéticos
O (azul) interacción entre moléculas. porque dejan suficiente espacio para que quepan átomos adicionales por celda unitaria.
A B
• Figura 2-7 La disposición atómica de la sal de mesa. A, Modelo de esfera que muestra que los átomos en
realidad están muy juntos. B, Modelo de bola y palo que muestra la posición tridimensional de los átomos y
los enlaces entre ellos. Las esferas naranjas son iones de cloro y las esferas azules son iones de sodio.
ÿ
ÿ
A B C
• Figura 2-8 Celdas unitarias de las redes espaciales cúbicas. A, cúbica simple. B, Cúbica centrada en el cuerpo. C, Cúbica
centrada en las caras.
La mayoría de los metales utilizados en odontología pertenecen al sistema aumento de la radiopacidad. La fase de relleno de los compuestos a base de
cúbico. Por ejemplo, el hierro a temperatura ambiente tiene un átomo en cada resina (Capítulo 5, Rellenos), por otro lado, puede ser cristalina, como partículas
esquina del cubo y otro átomo en el centro del cuerpo del cubo (Figura 2-7, B). de cuarzo o esferas de vidrio no cristalinas.
Esta forma de cristal se llama celda cúbica centrada en el cuerpo (BCC). El cobre,
por otro lado, tiene átomos adicionales en el centro de cada cara de la celda
unitaria pero ninguno en el centro del cubo. Esta forma se llama celda cúbica
Difusión
centrada en las caras (FCC) (Figura 2-7, C). A primera vista de la figura 2-7, B, Cuando colocamos una gota de tinta en un recipiente con agua, observamos la
uno puede pensar que el NaCl retiene un cristal cúbico simple si consideramos dispersión de la tinta en el agua. Eventualmente se dispersará por todo el cuerpo
que el sodio y el cloro ocupan la misma red. Eso es incorrecto. Los átomos de del agua. Este proceso se llama difusión.
sodio ocupan una red FCC y los átomos de cloro ocupan su propia red FCC. Las El mismo proceso también ocurre dentro de los materiales sólidos, pero a un
dos redes FCC se interpenetran para formar la red final. En la figura 2-9 se ritmo sustancialmente más lento. La comprensión de la difusión en un sólido
muestran otros tipos de redes espaciales de interés dental . La disposición requiere dos nuevos conceptos.
compacta hexagonal (Figura 2-9, G) que se observa en el titanio, el zinc y el Primero, los átomos en una red espacial, como se describió previamente,
zirconio se ha convertido en una estructura cristalina importante en odontología. están constantemente en vibración alrededor de sus centros. Sin embargo, no
Tenga en cuenta que cada celda unitaria consta de tres capas de átomos y que la todos los átomos del material poseen el mismo nivel de energía. Más bien, hay
base, al ser hexagonal, tiene un borde de 120°. una distribución de átomos con energía que varía de muy baja a alta, con la
energía promedio en equilibrio. Si la energía que posee un átomo excede la
energía de enlace, puede moverse a otra posición en la red.
Todos los materiales dentales de base metálica son cristalinos. Algunas
cerámicas puras, como los materiales de núcleo de alúmina y zirconia, son En segundo lugar, hay un número finito de átomos faltantes (llamados
completamente cristalinas. vacantes) dentro de un sólido formado durante la solidificación. Una estructura no
cristalina, debido al orden de corto alcance, también aporta algo de espacio.
Ambas condiciones representan vías a través de las cuales puede ocurrir la
Estructura no cristalina El vidrio es un
difusión. Los átomos cambian de posición en los sólidos puros de un solo elemento
sólido no cristalino típico de SiO2 porque sus átomos tienden a organizarse en incluso en condiciones de equilibrio; este proceso se conoce como autodifusión.
unidades que no se repiten (Figura 2-10). La disposición ordenada del vidrio se Como con cualquier proceso de difusión, los átomos o moléculas se difunden en
intercala localmente con un número considerable de unidades desordenadas. estado sólido para alcanzar un estado de equilibrio. Así como la tinta se dispersa
Debido a que esta disposición también es típica de los líquidos, estos sólidos a uniformemente en el agua, una concentración de átomos en un metal sólido
veces se denominan líquidos sobreenfriados. Debido a la complejidad de la también puede redistribuirse a través del proceso de difusión.
configuración física de las cadenas poliméricas, las moléculas de las resinas no se
ven favorecidas para organizarse en patrones repetitivos ordenados. Por lo tanto, La difusión también puede ocurrir en la otra dirección para producir una
los materiales basados en polímeros que se utilizan en odontología suelen ser no concentración de átomos en un sólido. Por ejemplo, si el azúcar en el agua se
cristalinos. sobresatura, las moléculas de azúcar se difunden entre sí y el azúcar se cristaliza
Los arreglos estructurales de los sólidos no cristalinos no representan energías fuera de la solución. De la misma manera, una aleación sólida de cobre y plata,
internas tan bajas como los arreglos cristalinos de los mismos átomos y moléculas. que se analizará en el Diagrama de fase, con una concentración de cobre más
Los sólidos no cristalinos no tienen una temperatura de fusión definida, sino que alta puede causar una sobresaturación de cobre en la plata, lo que obliga a la
se ablandan gradualmente a medida que aumenta la temperatura. La temperatura difusión de los átomos de cobre a aumentar la concentración de cobre localmente,
a la que se produce un aumento repentino del coeficiente de expansión térmica, lo lo que hace que se precipitado.
que indica una mayor movilidad molecular, se denomina temperatura de
transición vítrea (Tg) (figura 2-11); es característico de la estructura vítrea. Por
debajo de Tg, el material pierde sus características de fluido y gana una resistencia PREGUNTA CRÍTICA
significativa a la deformación por corte. Una vez fraguadas, las resinas dentales
¿Por qué el mercurio y el galio son de interés como componentes de los materiales de
sintéticas son ejemplos de materiales que suelen tener estructuras vítreas, con restauración directa?
una Tg superior a la temperatura corporal.
Muchos materiales dentales a menudo consisten en una matriz vítrea no La difusión de elementos en la mayoría de los sólidos cristalinos a temperatura
cristalina e inclusiones cristalinas (fase de relleno). Las inclusiones cristalinas ambiente es muy baja. Sin embargo, a temperaturas que son unos cientos de
brindan las propiedades deseadas, incluido el color, la opacidad, mayores grados más altas, la energía de enlace entre los átomos disminuye, lo que permite
coeficientes de expansión térmica y, en algunas cerámicas dentales, una rápida difusión atómica. Por la misma razón, el
ÿ
A B
C D
mi F
GRAMO
H
• Figura 2-9 Otros tipos de celosía de interés dental. A, romboédrico. B, ortorrómbico. C, Monoclínico.
D, Triclínico. E, tetragonal. F, hexagonal simple. G, Hexagonal compacto. H, Rómbico.
Si O
A B
• Figura 2-10 Ilustración bidimensional de formas cristalinas (izquierda) y no cristalinas (derecha) de SiO2.
algunos metales son resistentes al deslustre y la corrosión en el aire de la habitación

la temperatura.
Los metales puros, al igual que otros elementos, se pueden identificar por
sus puntos de fusión y ebullición específicos y por sus propiedades físicas y
Líquido
químicas básicas. Algunas propiedades relevantes para los metales de interés
dental se enumeran en la Tabla 2-1. En la tabla 2-2 se proporciona información
sobre el tamaño del átomo, la estructura cristalina y las propiedades químicas
de estos elementos . Tenga en cuenta que varios elementos importantes tienen
más de una estructura cristalina (formas polimórficas), según la temperatura, y
tienen múltiples valencias.
De los 118 elementos actualmente enumerados en la tabla periódica (Figura
Volumen
Derritiendo
2-12), alrededor de 88 pueden clasificarse como metales. Una característica
Vidrio común en la estructura atómica de los elementos metálicos es que los electrones
más externos (electrones de valencia) alrededor de los átomos metálicos
neutros se liberan fácilmente. Esta propiedad constituye la base del enlace
metálico, donde una “nube” de electrones de valencia se convierte en el
Cristalino “pegamento” para los núcleos iónicos cargados positivamente formados por los
núcleos y el resto de los electrones enlazados. El enlace no es direccional, lo
que permite que los núcleos iónicos rompan los enlaces interatómicos con
facilidad y establezcan nuevos enlaces con otros núcleos iónicos en diferentes
posiciones. Esta propiedad permite que los metales sufran distorsión antes de
Tg Tm
fracturarse (propiedades de ductilidad y maleabilidad) bajo esfuerzos
La temperatura mecánicos. Cabe señalar que muchos metales de importancia para las
aleaciones dentales son elementos de transición que tienen capas internas de
• Figura 2-11 Gráfico de la temperatura de transición vítrea. La temperatura de transición vítrea (Tg) difiere electrones incompletas.
de la temperatura de fusión (Tm), donde un sólido cristalino cambia a estado líquido con un aumento de
volumen. Tg marca la temperatura a la que los principales segmentos de las cadenas poliméricas comienzan
PREGUNTA CRÍTICA
a ganar cierta libertad de traducción, como se observa por un aumento gradual de volumen.
¿Por qué los metales puros no se usan a menudo para aplicaciones dentales?
Los metales puros tienen usos limitados en aplicaciones dentales y de

ingeniería porque son demasiado blandos para resistir la deformación de
difusión en un sólido cristalino de menor punto de fusión, la velocidad de fuerzas externas. Se ha encontrado que las mezclas de dos o más elementos
difusión es mayor. La difusión en un material no cristalino puede ocurrir a un metálicos o las mezclas de uno o más metales y elementos no metálicos a
ritmo más rápido y, a menudo, puede ser evidente a temperatura ambiente o menudo dan como resultado propiedades mejoradas más allá de lo que pueden
corporal. La estructura desordenada permite que las moléculas o átomos se proporcionar los elementos individuales. Esta combinación de elementos se
difundan más rápidamente con menos energía de activación. Tanto el mercurio llama aleación. Un sistema de aleación se refiere a todas las combinaciones
como el galio son líquidos a temperatura ambiente debido a sus puntos de posibles (porcentaje en peso o porcentaje atómico) de elementos en el sistema.
fusión a –38,36 °C (–7,05 °F) y 29,78 °C (85,60 °F), respectivamente. Cuando Las aleaciones se preparan generalmente por fusión de los elementos por
cualquier metal líquido se mezcla con una aleación metálica adecuada, los encima de sus puntos de fusión. En este libro, el término “metal” se usa de
átomos de la aleación se disuelven y se difunden rápidamente dentro del metal manera inclusiva para incluir aleaciones y metales puros. Si el fenómeno
líquido a la temperatura intraoral. El resultado es un nuevo compuesto de metal discutido no se aplica tanto a las aleaciones como a los metales puros, se hará
sólido. Este proceso se ha utilizado en odontología para fabricar materiales de una distinción. Los mecanismos para mejorar las propiedades y los efectos
restauración directos metálicos (Capítulo 8, Aleación de amalgama). sobre las propiedades físicas y químicas de las aleaciones se discutirán con
cierto detalle en el Capítulo 9.
Para hacer una prótesis de metal, inicialmente se prepara un patrón exacto
PREGUNTA CRÍTICA de cera o plástico de la prótesis. Utilizando un revestimiento dental, se prepara
¿Puedes describir los metales por su apariencia y uso? un molde expandido a partir del patrón, en el que se llena la aleación fundida
bajo presión (Capítulo 14, Procedimiento de revestimiento). Cuando la aleación
se solidifica, se contrae a las dimensiones previstas. Las propiedades mecánicas
Rieles de la prótesis fundida final a menudo se pueden manipular regulando el
procedimiento de enfriamiento. En este segmento del capítulo, primero
Los metales, por su apariencia y uso, tienen varias características. discutiremos cómo emerge un sólido del estado fundido (líquido) y la
Una superficie metálica limpia y pulida exhibe un brillo que no puede ser microestructura resultante de los metales puros. Luego discutiremos los criterios
duplicado por otras clases de sólidos. La mayoría de los metales emiten un para formar diferentes tipos de aleaciones, la interpretación de los diagramas
sonido metálico ("anillo") cuando son golpeados por otro metal. Generalmente de fase y el refinamiento de las propiedades de las aleaciones mediante
son excelentes conductores térmicos y eléctricos. Los metales son más calentamiento y enfriamiento controlados.
resistentes a la deformación o ruptura por fuerzas externas y más densos que
las estructuras no metálicas. La mayoría de los metales también son mucho
PREGUNTA CRÍTICA
más dúctiles y maleables que los no metales, que generalmente son frágiles.
¿Por qué las aleaciones dentales comienzan a congelarse por nucleación heterogénea en lugar de
La importancia de la resistencia, la ductilidad, la maleabilidad y la fragilidad se
por nucleación homogénea?
discutirá en el capítulo sobre propiedades mecánicas (Capítulo 4). Solamente
TABLA 2-1 Propiedades físicas de los elementos de las aleaciones dentales
Expansión térmica
Elemento Símbolo Peso atomico Punto de fusión (°C) Densidad (g/cm3 ) Coeficiente (10ÿ6/K)
Aluminio Alabama 26.98 660 2.70 23.6
Carbón C 12.01 630 2.22 6.0
Cromo cr 52.00 271 7.19 6.2
Cobalto Co 58.93 1495 8.85 13.8
Cobre cobre 63.54 1083 8.96 16.5
Oro Au 196.97 1063 19.32 14.2
indio En 114.82 156 7.31 33.0
iridio ir 192.20 2454 22.50 6.8
Hierro Fe 55.85 1527 7.87 12.3
Magnesio magnesio
24.31 650 1.74 25.2
Mercurio Hg 200.59 ÿ39 13.55 40,0
Molibdeno Mes 95.94 2619 10.22 4.9
Níquel Ni 58.71 1453 8.90 13.3
Paladio PD 106.40 1552 12.02 11.8
Platino punto 195.09 1769 21.45 8.9
Rodio Rh 102.91 1966 12.44 8.3
Silicio Si 28.09 1410 2.33 7.3
Plata Agricultura
107.87 961 10.49 19.7
Estaño sn 118.69 232 7.30 23.0
Titanio ti 47.90 1668 4.51 8.5
Tungsteno W 183.85 3410 19.30 4.6
Zinc zinc 65.37 420 7.133 0.4
Datos de Lyman T, editor: Metals Handbook, vol 1, ed 8, Cleveland, OH, 1964, American Society for Metals.
Solidificación y Microestructura de Metales

circunstancias en las que la nucleación heterogénea de cristales metálicos
Si se funde un metal puro y se enfría a temperatura ambiente en condiciones no es posible.
muy limpias de laboratorio, una gráfica de su comportamiento de temperatura
Formación de núcleos
versus tiempo sería similar a la de la figura 2-13.
La temperatura disminuye constantemente desde el punto A hasta el punto La solidificación de un metal requiere núcleos de cristalización. El estado
Bÿ. Entonces se produce un aumento de temperatura del punto Bÿ al punto líquido se puede imaginar como uno de una multitud de átomos aleatorios
B, en cuyo momento la temperatura permanece constante hasta que se que rodean numerosos agregados o grupos atómicos inestables que intentan
alcanza el tiempo indicado en el punto C. Posteriormente, la temperatura del formar núcleos cristalinos. Estos núcleos temporales se denominan
metal desciende progresivamente hasta la temperatura ambiente (punto D). embriones. Al acercarse a la temperatura de solidificación, estos embriones
temperatura, Tf , punto
La indicada
BC, es lapor
temperatura
la porción de “meseta”
solidificación
de ladel
curva
metal
a la
puro. aumentan en número y tamaño, pero aún son inestables y tienden a
Este es también el punto de fusión o temperatura de fusión. disolverse en la matriz líquida.
Sin embargo, una vez que se completa el proceso de sobreenfriamiento,
Durante el enfriamiento inicial, el metal fundido permanece en estado existe una tendencia a que algunos de estos embriones sobrevivan y, por lo
líquido hasta el punto B', que está por debajo de la temperatura de tanto, se conviertan en núcleos de solidificación. Este método de formación
solidificación; este proceso se denomina superenfriamiento o subenfriamiento . de núcleos se llama nucleación homogénea, y la formación de núcleos en el
Durante la etapa de sobreenfriamiento, comienza la cristalización del metal puro. metal fundido es un proceso aleatorio con igual probabilidad de ocurrir en
Una vez que los cristales comienzan a formarse, la liberación de calor latente cualquier punto de la fusión.
del líquido que cambia a sólido hace que la temperatura suba a Tf, donde Otro método para formar embriones estables es que los átomos del metal
permanece hasta que se completa la cristalización en el punto C. El fundido entren en contacto con alguna superficie, partículas en la masa
sobreenfriamiento de metales puros ocurre solo en recipientes limpios e inertes bajo
fundida o partículas en el recipiente. Tal proceso se conoce como heterogéneo .
TABLA 2-2 Tamaño del átomo, estructura cristalina y propiedades químicas de los elementos de las aleaciones dentales
Elemento Símbolo Radio del átomo (nm) Estructura cristalina Estados de oxidación Electronegatividad
Aluminio Alabama 0.118 cúbico centrado en la cara +3 1.61
Carbón C 0.067 Hexagonal (grafito) +4 2.55
Diamante cúbico (diamante)
Cromo cr 0.166 cúbico centrado en el cuerpo +2, +3 1.66
Cobalto Co 0.152 Paquete cerrado hexagonal (ÿ450 °C) +2 1.88
Cúbico centrado en las caras (>450 °C)
Cobre cobre 0.145 cúbico centrado en la cara +1, +2 1.9
Galio Georgia 0.136 ortorrómbico +3 1.81
Oro Au 0.174 cúbico centrado en la cara +1, +3 2.54
Hierro Fe 0.156 Cúbico centrado en el cuerpo (ÿ911 °C) +2, +3 1.83
Cúbico centrado en las caras (>911 °C)
Mercurio Hg 0.171 (Líquido por encima de –39 °C) +2 2
Molibdeno Mes 0.190 cúbico centrado en el cuerpo +6 2.16
Níquel Ni 0.149 cúbico centrado en la cara +2, +3 1.91
Platino punto 0.177 cúbico centrado en la cara +2, +4 2.28
Paladio PD 0.169 cúbico centrado en la cara +2, +4 2.2
Plata Agricultura
0.165 cúbico centrado en la cara +1 1.93
Estaño sn 0.145 tetragonal centrado en el cuerpo +4 1.96
Titanio ti 0.176 Paquete cerrado hexagonal (ÿ880 °C) +2, +3, +4 1.54
Cúbico centrado en el cuerpo (>880 °C)
Zinc zinc 0.142 Empaquetado compacto hexagonal +2 1,65
Los valores del radio atómico y la electronegatividad se obtuvieron de http://periodictable.com/.
nucleación porque un cuerpo extraño "sembró" el núcleo. La distribución de Los brazos de extensión de las dendritas se ramifican de los brazos primarios
estos cuerpos extraños no es necesariamente aleatoria. En condiciones de y los brazos terciarios de los brazos secundarios, lo que da como resultado
fundición dental, se produce una nucleación heterogénea en la pared del una estructura dendrítica tridimensional. Las dendritas también pueden
molde (revestimiento) o en la aleación fundida en partículas de impurezas o crecer perpendiculares a las paredes de la cavidad del molde hacia el centro
partículas de elementos especiales de refinado de granos. de la fundición. Numerosos cristales dendríticos se forman y crecen hasta
Cabe señalar que el superenfriamiento no es necesario para la que finalmente se vuelven lo suficientemente grandes como para chocar
nucleación heterogénea. De hecho, la nucleación heterogénea debería entre sí. La solidificación se completa cuando el metal líquido en los espacios
explicar la mayor parte de la nucleación que se produce durante el colado interdendríticos entre los brazos dendríticos se congela para formar cristales.
dental. La uniformidad de distribución de núcleos formados heterogéneamente Cada cristal dentro del metal solidificado se llama grano. Así, un grano es un
es difícil, en principio, de controlar porque la distribución de los diferentes monocristal microscópico que tiene una orientación diferente a la de los
tipos de "semillas" probablemente no sea uniforme. granos adyacentes. La interfaz entre granos adyacentes se denomina límite
de grano. El metal solidificado también se llama policristalino.
Los límites de grano en un metal solidificado se revelan al examinar la
PREGUNTA CRÍTICA
microestructura de una superficie pulida que ha sido grabada. Cuando una
¿Por qué las tasas de enfriamiento y solidificación podrían afectar el tamaño de grano de un superficie de metal altamente pulida se somete a una solución de grabado
colado dental?
químico o electrolítico, los átomos cercanos a los límites de los granos se
eliminan preferentemente, creando ranuras microscópicas que dispersan la
Transformación de líquido a sólido de metales fundidos luz porque estos átomos tienen mayor energía en comparación con los
A medida que un metal líquido se enfría y solidifica, se forman cristales por átomos en el interior de los granos. Puede estar presente un patrón dendrítico
difusión de átomos del metal fundido a los núcleos de cristalización existentes. de colada, como la aleación basada en Pd que se muestra en la Figura 2-14,
Los cristales se extienden a lo largo de ciertas direcciones cristalográficas o puede que no exista una microestructura dendrítica, como en la aleación
favorecidas y forman dendritas. El calor liberado por el metal solidificado (al con alto contenido de paladio que tiene una estructura de grano equiaxial
extender los brazos de las dendritas) reduce el sobreenfriamiento alrededor que se muestra en la Figura 2- 15. El término equiaxial significa que las tres
del brazo, lo que impide la solidificación en las regiones afectadas y da como dimensiones de cada grano son similares, en contraste con la forma alargada
resultado una extensión muy alargada de los brazos. Posteriormente, secundaria y el tamaño de las dendritas en la figura 2-14.
11 IA IA
Tabla periódica 18 VIIIA
1 2
1 Hidrógeno Helio
H Él
2 AII 13 IIIA IVA
14 VA VÍA15
VIIA dieciséis 17
3 4 5 6 7 8 9 10
2 Litio Berilio Boro Carbón Nitrógeno Oxígeno Flúor Neón
Li ser BCNOFN
11 12 13 14 15 dieciséis 17 18
3 Sodio Magnesio Aluminio Silicio Fósforo Azufre Cloro Argón
Na Mg VIIIB Al Si P S Cl Ar
3 4 IIIB IVB 5 6 VB VIB 7 VIIB 8 9 10 11 IB 12 IIB
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
Potasio Calcio Escandio Cobalto Níquel Zinc Galio Germanio Arsénico Selenio Bromo
4 T itanio Vanadio Cromo Manganeso Hierro Cobre Criptón
K Ca Sc Ti V Cr Mn Fe Co Ni Cu Zn Ga Ge As Se Br Kr
37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54
5 rubidio estroncio Itrio zirconio Niobio Molibdeno Tecnecio Rutenio Rodio Paladio Plata Cadmio indio Estaño
Antimonio Telurio Yodo Xenón
Rb Sr Y Zr Nb Mo Tc Ru Rh Pd Ag Cd In Sn Sb Te I Xe
55 56 57-71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86
6 Cesio Bario Series de
lantánido
Hafnio tantalio Tungsteno renio Osmio iridio Platino Oro Mercurio talio Guiar Bismuto Polonio astato Radón
Csba Elementos
Hf Ta W Re Os Ir Pt Au Hg Tl Pb Bi Po At Rn
87 88 89-103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118
7 francio Radio Series de
actínida Rutherfordio
Dubnio Seaborgio Bohrio Hassium Meitnerium Darmstad-
tiio
Roentgenio Copernicium Nihonium Flerovium Moscovium Livermorium Tennessine Oganesson
Padre Ra Elementos
Rf Db Sg Bh Hs Mt Ds Rg Cn Nh Fl Mc Lv Ts Og
Series de 57 58 59 60 61 62 63 64 sesenta y cinco 66 67 68 69 70 71

Lantano Cerio Neodimio Prometio Samario europio gadolinio terbio disprosio holmio erbio Tulio Iterbio lutecio
lantánido praseodimio
Elementos
La Ce Pr Nd Pm Sm Eu Gd Tb Dy Ho Er Tm Yb Lu
Series de 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
Actinio Torio Protactinio Uranio Neptunio Plutonio Americio Curio Berkelio Californio Einstenio Fermio Mendelevio Nobelio Lawrencio
actínida
Elementos
Ac Th Pa U Np Pu Am Cm Bk Cf Es Fm Md No Lr
• Figura 2-12 Gráfico periódico de los elementos.
La figura 2-16 es una ilustración esquemática de la coalescencia de

granos individuales para formar una estructura de granos equiaxiales. La
A solidificación comienza a partir de núcleos aislados en el metal fundido, y
estos cristales crecen gradualmente por la agrupación de átomos y se
extienden unos hacia otros. Cuando los cristales adyacentes finalmente
entran en contacto, su crecimiento se detiene, como se muestra en la Figura
2-16, E. La microestructura final pulida y grabada que representa los límites
de grano se muestra en la Figura 2-16, F. Las regiones de límite de grano
son las últimas porciones del metal fundido para solidificarse y pueden servir
como sitios para la formación de precipitados y sumideros para átomos de impurezas.
emperatura
T
T.f. antes de Cristo
PREGUNTA CRÍTICA
B' ¿Cómo afecta el tamaño de grano a las propiedades de las aleaciones dentales coladas?
Refinamiento y tamaño de grano En

D
general, cuanto menor sea el tamaño de grano del metal, mejores serán sus
propiedades físicas. Por ejemplo, se ha encontrado que el límite elástico de
Tiempo
muchos metales varía inversamente con la raíz cuadrada del tamaño del
• Figura 2-13 Curva de enfriamiento tiempo-temperatura para un metal puro, que grano. En consecuencia, la obtención de un tamaño de grano pequeño
ilustra el sobreenfriamiento. durante la colada es una ventaja.
• Figura 2-14 Imagen microscópica óptica de una aleación a base de paladio pulida • Figura 2-15 Imagen de microscopio electrónico de barrido (SEM) de una aleación
y grabada con una microestructura dendrítica recién colada. Las imágenes de con alto contenido de paladio pulida y grabada con una microestructura equiaxial de
microscopio electrónico de barrido (SEM) de mayor aumento revelan que las grano fino como colada. Las partículas de apariencia blanca son ricas en rutenio y
regiones interdendríticas complejas pueden contener un constituyente eutéctico. (De surgen del uso de rutenio como elemento de refinación de granos. (De Brantley WA,
Carr AB, Brantley WA: Nuevas aleaciones de fundición con alto contenido de paladio: Cai Z, Foreman DW, et al: X-ray difraction studies of as-cast high-paladium alloys.
parte 1. Descripción general y estudios iniciales. Int J Prosthodont 4:265, 1991. Dent Mater 11:154, 1995. Reproducido con autorización.)
Reproducido con permiso de Quintessence Publishing Company, Inc.)
A B
C D
mi F
• Figura 2-16 Etapas en la formación de granos metálicos durante la solidificación de un metal fundido.
(Redibujado de Rosenbain W: Physical metallurgy, ed 2, Londres, 1928, Contable and Co.)
Hay dos variables que pueden reducir el tamaño de grano durante la de diámetro que los átomos del solvente, y estas soluciones sólidas generalmente
solidificación: número de núcleos de cristalización y velocidad de cristalización. A se limitan a concentraciones relativamente pequeñas de soluto. La familia de los
mayor número de núcleos se obtendrá mayor número de granos, por lo que se aceros al carbono es un ejemplo de solución sólida intersticial de carbono en
reduce el tamaño de cada grano. Como se señaló anteriormente, la formación de hierro. Otro ejemplo es el titanio comercialmente puro (CP Ti), una aleación para
núcleos de cristalización puede incrementarse por la cantidad de sobreenfriamiento implantes y odontología restauradora (Capítulo 9, Titanio y aleaciones de titanio),
y la velocidad de enfriamiento. que consta de titanio de alta pureza (ÿ99% en peso), con oxígeno, carbono,
Si los cristales crecen más rápidamente que la formación de núcleos de nitrógeno y átomos de hidrógeno disueltos intersticialmente.
cristalización, los granos serán más grandes que si prevalece la condición inversa.
Por el contrario, si la formación de núcleos ocurre más rápido que el crecimiento
de cristales, se obtendrá un tamaño de grano pequeño. Condiciones para la solubilidad sólida
En consecuencia, el enfriamiento lento da como resultado granos grandes. En De acuerdo con las cuatro reglas de Hume-Rothery discutidas en los libros de
otras palabras, cuanto más rápidamente se pueda cambiar el estado líquido al texto sobre ciencia de materiales de ingeniería, las condiciones que dictan la
estado sólido, más pequeños o finos serán los granos. Pequeñas concentraciones solubilidad de los metales para formar soluciones sólidas de sustitución son las
de metales de alto punto de fusión, como el iridio (Ir), el rutenio (Ru) o el renio siguientes: 1. Tipo de estructura cristalina: la estructura cristalina del soluto
(Re), generalmente se agregan como elementos de refinado de grano a las
aleaciones de fundición de metales nobles para prótesis dentales. y los metales disolventes deben ser idénticos.
2. Diferencia en el tamaño de los átomos: los radios atómicos de los átomos
del soluto y del solvente no deben diferir en más del 15 %; de lo contrario,
PREGUNTA CRÍTICA
se producen múltiples fases durante la solidificación.
¿Por qué un dentista o técnico de laboratorio debe considerar tanto el porcentaje en peso
3. Valencia—Es más probable que se presenten soluciones sólidas cuando los
como el porcentaje atómico de elementos potencialmente tóxicos al seleccionar una
átomos del solvente y del soluto tienen la misma valencia.
aleación para prótesis dentales?
4. Electronegatividad: la electronegatividad es la tendencia de un átomo a atraer
un par de electrones enlazantes. Las aleaciones con una mayor diferencia
de electronegatividad entre los átomos del soluto y del solvente tienden a
Soluciones Sólidas
formar compuestos intermetálicos en lugar de soluciones sólidas. El
A menudo asociamos una solución con un líquido; por lo tanto, el término solución compuesto intermetálico se refiere a una sustancia compuesta de
sólida parecería contrario a la intuición. En química, una solución se refiere a un proporciones definidas de dos o más metales elementales, como AuCu y
tipo de mezcla homogénea compuesta de dos o más sustancias. Eso significa que AuCu3 en el sistema de aleación Au-Cu que se analizará más adelante.
podríamos tener una solución en estado sólido, líquido o vapor. La palabra clave De acuerdo con la Tabla 2-2, la diferencia entre los diámetros atómicos de Ag
es homogéneo. Considere el sistema de aleación de paladio-plata (Pd-Ag), que es y Sn es de aproximadamente 4%. Sin embargo, estos dos metales difieren en
relevante para un grupo importante de aleaciones de metal-cerámica (Capítulo 9, valencia y tienen diferentes estructuras cristalinas, por lo que existe una solubilidad
Aleaciones de paladio-plata), como ejemplo. Cuando se solidifica una aleación en sólida limitada para Sn en Ag. A medida que aumenta el contenido de Sn, se
este sistema, los átomos de plata se distribuyen al azar en la red espacial de los forma un compuesto intermetálico (Ag3Sn) , que es una fase importante en el
átomos de paladio, formando así una solución sólida. Debido a que los átomos de polvo de partida para preparar amalgamas dentales (Capítulo 8, Amalgamación).
plata se integran en la estructura cristalina del paladio, no existe evidencia
microestructural de una fase mecánicamente removible porque solo hay una fase. Para una solución sólida intersticial, los átomos del metal del soluto deben ser
El término fase en química se define como una región de materia físicamente más pequeños que el tamaño de los espacios intersticiales en la red del metal del
distintiva y homogénea. Si la aleación binaria de Pd-Ag parece no ser homogénea solvente, y los átomos del soluto y del solvente deben tener una electronegatividad
como resultado de un enfriamiento inadecuado, se puede tratar térmicamente a similar para evitar la formación de compuestos intermetálicos.
temperaturas elevadas durante períodos suficientemente prolongados para
promover la difusión de estado sólido que asegure la distribución uniforme de los Propiedades mecánicas de las soluciones sólidas La
átomos de plata en la red de paladio. . sustitución de átomos de soluto de diferentes tamaños en la red del solvente
provoca una distorsión localizada, que se sabe que mejora las propiedades
mecánicas de las aleaciones, como una mayor fuerza o presión necesaria para
provocar la deformación del material. Por ejemplo, aunque el oro puro en estado
Solutos y solventes En
colado es demasiado blando para las restauraciones, agregar solo un 5% en peso
soluciones líquidas, la sustancia presente en mayor cantidad es el solvente, y la de cobre proporcionará la resistencia y la dureza adecuadas a la aleación de Au-
sustancia en menor cantidad uniformemente dispersa en el solvente es el soluto. Cu que son suficientes para que la colada se use para incrustaciones pequeñas.
El mismo principio se aplica en soluciones sólidas, donde los átomos de soluto se Los mecanismos de fortalecimiento de los metales a través de la aleación se
dispersan uniformemente en la estructura cristalina de los átomos de solvente. discutirán más adelante en este capítulo y en el Capítulo 9, Movimiento de
Hay dos arreglos atómicos principales para soluciones sólidas. dislocación en aleaciones policristalinas.
El primer tipo es la solución sólida de sustitución, en la que los átomos del

PREGUNTA CRÍTICA
soluto ocupan las posiciones en la estructura cristalina que normalmente ocupan
¿Por qué es importante el estudio de los diagramas de fase binarios, a pesar de
los átomos del solvente en el metal puro. Para una aleación de Pd-Ag, la estructura
que las aleaciones dentales contienen más de tres elementos y las condiciones durante
cristalina de ambos elementos es FCC, y los átomos de Ag reemplazan a los
la solidificación y el enfriamiento después del vaciado están muy alejadas del equilibrio?
átomos de Pd al azar en la estructura cristalina de Pd; Ag es el soluto y Pd es el
solvente. El segundo tipo es la solución sólida intersticial, en la que los átomos del
metal soluto están presentes en posiciones aleatorias (intersticios) entre los
Diagramas de fase de equilibrio Un diagrama
átomos en la estructura cristalina del metal solvente. Este tipo de solución sólida
requiere que los átomos de soluto sean mucho más pequeños en de fase muestra las condiciones (presión, temperatura, volumen, etc.) en las que
ocurren fases termodinámicamente distintas.
PAGS
1500
Líquido
R
1400
Y S METRO
norte W
T
1300 B
D
1200
Temperatura
(°C)
1100
1000
A
Sólido
900
O
800
0% PD 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100% PD
100% agricultura 0% Ag
Composición (% en peso de Pd)
• Figura 2-17 Diagrama de fase de equilibrio para el sistema paladio-plata que muestra los porcentajes en peso.
Solo se da la composición porcentual del paladio; la composición porcentual de la plata se determina restando la composición
de paladio de 100.
y coexisten en equilibrio. Los diagramas de fase de este libro son gráficos Proyectar los puntos Y y W al eje horizontal muestra que el sólido formado
de composición de temperatura que muestran los límites de la transformación es 71% Pd y la fase líquida restante es 57% Pd. Cuando la línea vertical de
de fase en sistemas de aleación de dos elementos bajo presión atmosférica. enfriamiento se cruza con el solidus en el punto T (ÿ1340 °C), la línea de
Para los sistemas de aleación de tres componentes, se necesita un diagrama enlace NT muestra que si queda algún líquido a esta temperatura, el líquido
de fase tridimensional (3-D) para incluir el tercer elemento, pero sería mucho restante debe tener la composición de 52% Pd (punto N ). La mayor parte
más complejo. (En los textos de referencia de ingeniería se proporcionan del líquido, si no todo, se ha convertido en sólido con un 65 % de Pd (punto
representaciones bidimensionales de importantes diagramas de fase T). Cuando la temperatura desciende por debajo del punto T, la aleación es
ternarios para sistemas de aleaciones de tres componentes). No obstante, completamente sólida, con una composición de 65% de paladio.
los diagramas de fase binarios son útiles para comprender la estructura de
las aleaciones. La Figura 2-17 presenta el diagrama de fase para el sistema Se debe volver a enfatizar que el diagrama de fase describe el estado
de solución sólida de Pd-Ag. Estos dos elementos exhiben solubilidad de equilibrio de la aleación para las diferentes composiciones-condiciones
completa tanto en estado líquido como sólido. Tenga en cuenta las regiones de temperatura. El proceso de enfriamiento tendría que mantenerse a cada
líquidas, líquidas más sólidas (L + S) y sólidas separadas por las curvas una de las temperaturas anteriores durante un tiempo prolongado suficiente
liquidus (superior) y solidus (inferior). El liquidus es el límite entre las para que la difusión atómica permita acercarse a las condiciones de
regiones líquida y (L + S), y el solidus es el límite entre las regiones (L + S) equilibrio tanto para la fase líquida como para la sólida.
y sólida.
PREGUNTA CRÍTICA
Interpretación de un diagrama de fase de solución sólida La
¿Por qué la solidificación de aleaciones metálicas en estado fluido siempre produce un sólido
línea discontinua PO en la figura 2-17 representa el enfriamiento de un
con una microestructura no homogénea?
metal líquido que contiene 65 % de Pd y 35 % de Ag desde 1500 °C (punto
P) hasta 800 °C (punto O). Aproximadamente a 1400 °C, la línea PO se
cruza con el liquidus en el punto R, donde comienza la solidificación. Tratamiento térmico de extracción de muestras y
Podemos dibujar una línea paralela a través del punto R que interseca al solidus en
homogeneización
el punto M. En la práctica, el enfriamiento de una fundición no
La línea RM se llama línea de enlace. El significado de la línea de enlace es permite que las fases de la aleación alcancen el equilibrio a cada temperatura
que la fase sólida inicial que se forma a esa temperatura debe tener la antes de que se complete la solidificación. Por ejemplo, el primer núcleo
composición del punto M, 77% Pd, cuando se proyecta al eje horizontal estable que se forma en el punto de temperatura R (o ligeramente por
(composición); la composición del líquido sigue siendo esencialmente la debajo) en la figura 2-17 es más rico que el 65 % de Pd. A medida que la
misma porque solo ha precipitado una cantidad muy pequeña de sólido. solidificación continúa con la disminución de la temperatura, el contenido de
Pd en el líquido disminuye, de modo que cada "capa" sucesiva que se
Cuando la temperatura desciende hasta el punto S (ÿ1370 °C), las solidifica en este núcleo tendrá un contenido de Pd reducido y un contenido
nuevas composiciones de la fase sólida y líquida pueden determinarse de Ag mayor que la capa anterior. Antes de alcanzar la temperatura solidus
mediante la línea de enlace YW, una línea paralela trazada a través del (punto T) en la Figura 2-17, la composición (punto N) del líquido restante
punto S que interseca el liquidus en el punto Y y el solidus en punto W. para solidificarse entre las capas más externas de las partículas sólidas adyacentes tend
Ag más rico que el 35%. Las partículas sólidas (dendritas o granos) tienen lo fase (ÿ) que contiene un pequeño porcentaje de átomos de plata. La curva
que se denomina una estructura de núcleo, cuya composición varía desde el sólida es la línea límite ABEFD y la curva líquida es AED. En la región ÿ + ÿ
centro (que contiene más Pd) hasta la superficie exterior (que contiene menos (CBEFG), existen ambas soluciones sólidas.
Pd). Por lo tanto, la porción central de cada partícula contiene cantidades más Tenga en cuenta que la composición de la aleación representada por el punto
grandes del componente con la temperatura de solidificación más alta (Pd), y E tiene el punto de fusión más bajo del sistema de aleación. La composición
las porciones externas contienen cantidades más grandes del componente del punto E se conoce como composición eutéctica, 28% Cu y 72% Ag, para
con la temperatura de solidificación más baja (Ag). el sistema de aleación Ag-Cu. Debido a que el punto E también está en la
De ello se deduce, debido a que se requeriría una mayor difusión atómica curva solidus, la composición eutéctica debe solidificarse completamente a
para lograr composiciones cercanas al equilibrio, que cuanto mayor sea el una sola temperatura (la temperatura eutéctica) que se denomina punto
rango de temperatura entre liquidus y solidus, mayor será la tendencia a la invariante.
formación de núcleos.
Una estructura con núcleo representa una microestructura heterogénea, Cambios de fase de aleaciones eutécticas
lo que hace que las aleaciones sean más propensas al deslustre y la corrosión El diagrama de fase Ag-Cu (Figura 2-18, A) representa un diagrama de fase
(Capítulo 3, Composición superficial heterogénea). Para las aleaciones de Pd- eutéctico binario típico y se usa en la siguiente discusión de los cambios de
Ag, es necesario que el Pd se disperse de manera uniforme para brindar fase que pueden ocurrir durante el enfriamiento. La línea ABC (denominada
resistencia al deslustre y la corrosión en el ambiente oral (lo que hace que la línea solvus) muestra la solubilidad sólida de Cu en plata para la solución
plata se deslustre). Las aleaciones con microestructuras heterogéneas tienen sólida ÿ a medida que cambia la temperatura; esta solubilidad sólida alcanza
mayor resistencia a la deformación permanente que las aleaciones con un máximo en el punto B (~9% a 780 °C). La línea Solvus DFG muestra que
microestructuras homogéneas, como se analiza en el Capítulo 9, Movimiento la solubilidad sólida de Ag en Cu alcanza un máximo en el punto F (ÿ8% a
de dislocación en aleaciones policristalinas. La ductilidad de una aleación 780 °C) pero tiene un valor muy bajo a 300 °C (punto G).
monofásica en condiciones de equilibrio aumenta después de un tratamiento
térmico de homogeneización que elimina las fases secundarias fuera del La composición líquida eutéctica solidifica a una sola temperatura en una
equilibrio. fase sólida que comprende dos fases (ÿ y ÿ). Por lo general, se forma una
estructura laminar con capas alternas de las fases ÿ y ÿ, como se muestra en
la figura 2-18, B, porque se requiere una cantidad mínima de difusión para
PREGUNTAS CRÍTICAS
producir la segregación necesaria de las dos especies de átomos diferentes.
¿Cuáles son las ventajas y desventajas de las aleaciones eutécticas? ¿Cómo afectan las
composiciones de aleación de los sistemas eutécticos binarios a sus propiedades?
La figura 2-18, B ilustra el enfriamiento por equilibrio de transformación de
fase de cinco composiciones de aleación diferentes en el sistema Ag-Cu. Para
la aleación de 5% Cu fundida (línea a), el enfriamiento a la región (L + ÿ)
Aleaciones eutécticas
provoca la precipitación de cristales ÿ dentro del líquido. El enfriamiento
Cuando los dos metales en un sistema binario tienen la misma estructura adicional más allá de la línea AB da como resultado la solidificación completa
cristalina pero una solubilidad sólida mutua limitada, el diagrama de fase de la aleación a una solución sólida ÿ. A medida que la aleación se enfría
puede incluir dos soluciones sólidas, una rica en el primer metal y otra rica en más, el límite de solubilidad en la línea BC fuerza la precipitación de la
el segundo metal. La Figura 2-18 muestra un diagrama de fase para el sistema solución sólida ÿ dentro de ÿ, típicamente en los límites de grano o regiones
Ag-Cu y una microestructura esquemática de cada fase. interdendríticas. No existe una microestructura eutéctica para esta composición
Se pueden observar tres fases: una fase líquida (L), una fase de solución de aleación porque el enfriamiento (línea discontinua vertical) no cruza la línea
sólida de sustitución rica en plata (ÿ) que contiene un pequeño porcentaje de de isoterma eutéctica (línea BEF). Cuando el enfriamiento de una aleación en
átomos de cobre y una solución sólida de sustitución rica en cobre. fase líquida (línea b) que contiene 12% de Cu cruza los puntos AE, emergen cristales de ÿ en
1100
D
a b C d
1000 A Líquido
Líquido
900 solución solución

sólida un, b discos compactos
sólida ÿ
a a d d
800 L +ÿ mi L+ÿ
B F
Temperatura
(°C)
700
600
Sólido b C
ÿ precipita en mi precipitados ÿ en
500 (ÿ + ÿ) solución sólida ÿ ÿ en líquido ÿ en líquido solución sólida ÿ
(ÿ+ÿ) (L+a) (L+ÿ) (ÿ+ÿ)
400
C
300
GRAMO
0% cobre 20 40 60 80 100% cobre

100% agricultura 0% Ag 100%
cristales ÿ en Cristales ÿ en
A Composición (% peso Cu) B estructura eutéctica estructura eutéctica estructura eutéctica
(ÿ+ÿ) (ÿ+ÿ) (ÿ+ÿ)
• Figura 2-18 Diagrama de fase de equilibrio de una aleación eutéctica. A, Sistema plata-cobre que muestra las edades
porcentuales en peso. B, Diagrama de todas las transformaciones de fase posibles en el sistema plata-cobre. Tenga en
cuenta que la proporción de fases no está a la escala de la composición.
líquido. Cuando esta aleación se enfría más allá de la línea BEF, el líquido
restante forma una estructura eutéctica laminar alrededor de los cristales ÿ mil novecientos
existentes. La cantidad del componente eutéctico en la microestructura de la A

Líquido (L)
aleación sólida depende de qué tan cerca esté la composición de la aleación
1700
de la composición eutéctica. Para la aleación que contiene 80% de Cu (línea yo Yo
c), los cambios en la composición durante el enfriamiento son similares a los

de la línea b, excepto que ahora el primer sólido que se forma como cristales
1500
en la fase líquida es la solución sólida ÿ. A una temperatura por debajo de
los puntos BEF, esta aleación tendrá cristales ÿ rodeados por la estructura
eutéctica laminar. Para la aleación de 94% Cu fundida (línea d), la secuencia Temperatura
(°C) 1300
de transformación de fase es la misma que en la línea a, excepto que en su PAGS
L+
B D
lugar forma una solución sólida ÿ. ÿ+
1100
Propiedades físicas y aplicación de las aleaciones eutécticas Las L+
aleaciones que contienen el componente eutéctico en sus microestructuras

H
son relativamente frágiles, mientras que las aleaciones con microestructuras 900
que carecen del componente eutéctico son dúctiles. La fragilización de la

aleación ocurre porque las láminas alternas de las fases ÿ y ÿ inhiben el GRAMO
F
movimiento de las dislocaciones, lo que aumenta la resistencia y la dureza 700
0% punto 20 40 60 80 100% punto
pero disminuye la ductilidad. La resistencia al deslustre de estas aleaciones
Composición (% en peso de Pt) 0% Ag
sin el componente eutéctico es superior a la de las aleaciones que contienen 100% agricultura
este componente.
• Figura 2-19 Diagrama de fase de equilibrio del sistema platino-plata que muestra los porcentajes en
Las aleaciones eutécticas tienen varias aplicaciones importantes en
peso.
odontología porque corresponden a una composición con el punto de fusión
más bajo en un sistema de aleación. Pueden usarse como metales de aporte
en los procesos de soldadura fuerte o blanda (Capítulo 9, Unión de aleaciones Reacciones de estado sólido en sistemas de aleaciones muy nobles
dentales). La composición eutéctica de Ag-Cu también se usa para producir
y nobles La resistencia y la dureza en algunas aleaciones metálicas
partículas esféricas que se combinan con partículas cortadas en torno de
Ag3Sn para que reaccionen con mercurio y formen una amalgama dental en pueden ser manipuladas por la presencia o ausencia de partículas finas
fase dispersa (Capítulo 8, Composición). uniformemente dispersas o ciertas fases dentro de la fase matriz original. El
proceso se puede lograr a través de una reacción de estado sólido (es decir,
un protocolo de calentamiento y enfriamiento controlado, también llamado
Aleaciones peritecticas
tratamiento térmico) sin cambiar la configuración del objeto. El ejemplo más
Al igual que la transformación eutéctica, la reacción peritectica es una conocido es el ordenamiento de las aleaciones de Au-Cu.
reacción invariante que ocurre a una composición y temperatura particulares.
La figura 2-19 es el diagrama de fase del sistema de aleación de Ag-Pt, que
es útil con fines didácticos, aunque no existe una aleación dental de Ag-Pt.
PREGUNTA CRÍTICA
Los metales puros Ag y Pt tienen la estructura FCC. Más que la diferencia
en los radios atómicos, el factor dominante es la diferencia considerablemente ¿Por qué dos mecanismos el cobre fortalece y endurece las aleaciones
de fundición de oro?
mayor en la temperatura de fusión de Ag y Pt en comparación con Ag y Cu.
La fase ÿ en el sistema Ag-Pt es rica en plata, la fase ÿ es rica en platino y la
región de dos fases (ÿ + ÿ) resulta de la solubilidad sólida limitada de menos Sistema Oro-Cobre La
de aproximadamente 12 % de Ag en Pt a 700 °. C (punto F). La figura 2-19 Figura 2-20 presenta el diagrama de fase Au-Cu, donde se muestran tanto
también muestra que la solubilidad sólida de equilibrio de Pt en Ag es de el peso como los porcentajes atómicos. El intervalo de fusión entre las fases
aproximadamente 56% a 700 °C (punto G). La transformación peritectica sólida y líquida es estrecho para todas las composiciones, y las curvas de
ocurre en el punto P (aleación II), donde el líquido (composición en el punto liquidus y solidus se encuentran en 80,1 % en peso de Au. En la mitad
B) y la fase ÿ rica en platino (composición en el punto D) se transforman en inferior del diagrama, hay dos regiones en forma de arco. Un arco abarca el
la fase ÿ rica en platino (composición en el punto P). Para una composición, rango de composición entre 40 y 65 % en peso de Au y alcanza su punto
como la que existe para la aleación I, el enfriamiento a través de la máximo a 390 °C con 50,8 % en peso de Au (ÿÿ). La relación atómica de Au
temperatura pertéctica da como resultado la transformación de la fase líquida a Cu en el pico es de 1:3, lo que indica la formación del compuesto
y ÿ (L + ÿ) en la fase ÿ, quedando parte de la fase líquida (L + ÿ). intermetálico AuCu3 en esta región. El segundo arco abarca el rango de
composición entre 65 y 85 % en peso de Au y alcanza un máximo a 410 °C
con 75,6 % en peso de Au (ÿ2ÿÿ). La relación atómica de Au a Cu en este
Para ambas transformaciones, la fase ÿ se forma en la interfaz entre el pico es de 1:1, lo que indica la formación del compuesto intermetálico AuCu
líquido y la fase ÿ. Debido a que se requiere una amplia difusión en estas en esta región. La solución sólida ÿ que se forma cuando las aleaciones se
fases para que ocurra la transformación, las aleaciones peritécticas son solidifican inicialmente tiene una estructura desordenada en la que los
altamente susceptibles a la formación de núcleos durante el enfriamiento rápido. átomos de Au y Cu ocupan aleatoriamente los sitios de la red (Figura 2-21,
Esta estructura con núcleo tiene una resistencia a la corrosión inferior y es A). Las fases AuCu y AuCu3 tienen nuevas estructuras cristalinas que
más frágil que la fase de solución sólida homogénea. La reacción pertéctica difieren de la matriz . FCC ÿ soluciones sólidas de átomos de Au y Cu que
en el sistema Ag-Sn es de gran importancia para la aleación que reacciona se forman cuando las aleaciones se solidifican inicialmente a temperaturas
con el mercurio para formar la amalgama dental para las restauraciones, elevadas por debajo de la curva solidus (Figura 2-21, B y C). Estas fases en
como se analiza en el Capítulo 8, El sistema Plata-Estaño. las regiones bajo
Porcentaje atómico de oro

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
1100
1084.5°
1064.43°
1050
1000
950
900 911°, 80,1%
(Cu, Au)
Temperatura
(°C)
450
410°, 75,6%
400 390°, 50,8%
385° 2
350
300
285°
1
250
240°
200
cobre 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Au
Donald T Hawkins porcentaje en peso de oro
• Figura 2-20 Diagrama de fase de equilibrio para el sistema oro-cobre. (El rango de temperatura entre 450
y 900 °C se ha resumido). (Con permiso de Metals handbook, ed 8, vol 8, Metals Park, OH, 1973, American
Society for Metals, p 267.)
Oro
Cobre
oro o
A B C Cobre
• Figura 2-21 Estructura de la aleación Au-Cu. A, Solución sólida de sustitución desordenada. B, Superred de
AuCu3. C, Superred de AuCu.
los dos arcos se llaman ordenados porque los átomos de Au y Cu ocupan lugares El enfriamiento rápido de una aleación de oro fundido en un baño de agua a
específicos en las redes. temperatura ambiente o en un baño de agua con hielo (también conocido como
Debido a que la estructura cristalina de la fase ordenada (denominada templado) no permite el tiempo suficiente para que la difusión atómica forme la
superred) difiere de la de la solución sólida de oro ÿ, cada región de la fase estructura ordenada. La solución sólida desordenada se retiene a temperatura
ordenada está rodeada por un campo de deformación elástica localizado , que ambiente y la aleación de oro es relativamente blanda y dúctil. El enfriamiento en
es necesario para mantener la continuidad de los enlaces atómicos a través de la banco de la misma aleación de oro a través del rango de temperatura de formación
interfaz entre la fase ordenada y la fase ÿ de la matriz. Como resultado, se requiere de fase ordenada permite suficiente difusión atómica para la transformación parcial
mayor resistencia para provocar la deformación plástica de las aleaciones (Capítulo en una estructura ordenada que proporciona la fuerza adicional.
9, Movimiento de dislocación en aleaciones policristalinas). Clínicamente, una fundición de aleación de oro tipo 3 o 4 puede enfriarse después
de la solidificación inicial para conservar una estructura blanda desordenada, que
permite un ajuste más fácil de la fundición, como el margen, y luego se recalienta a Fases que se forman en la matriz de solución sólida de Pd debido a los átomos de
una temperatura específica dentro de la región de fase ordenada (por ejemplo, 400 soluto en las composiciones de la aleación. El tratamiento térmico de estas
°C) durante un período de tiempo recomendado por el fabricante y se enfría para aleaciones puede causar cambios microestructurales que afectan significativamente
producir el más fuerte y aleación ordenada más dura. las propiedades mecánicas.
Este proceso se denomina tratamiento térmico de endurecimiento por envejecimiento.
Para revertir las fundiciones de aleación de oro tipo 3 o 4 endurecidas a su Sistemas de aleaciones dentales de componentes
condición blanda, la fundición se calienta a una temperatura por debajo de la múltiples Los fabricantes de aleaciones han empleado varios mecanismos de
temperatura solidus (por ejemplo, 700 °C), manteniéndola durante aproximadamente endurecimiento por envejecimiento (a menudo empíricamente), y estos pueden
10 minutos para convertir la aleación en la solución sólida de sustitución variar según la composición de la aleación. Hay muchas aleaciones ternarias,
desordenada. , y luego se extinguió para retener la fase desordenada. aleaciones cuaternarias y sistemas de aleación multicomponente de orden superior
El proceso se llama tratamiento térmico de solución. que se pueden utilizar para la odontología restauradora. Dichos sistemas son
Cabe señalar que la condición templada y ablandada para las aleaciones de complejos y los datos de diagrama de fase disponibles son extremadamente
oro de los tipos 3 y 4 es metaestable, y se producirán aumentos lentos en la dureza limitados. Por lo tanto, los diagramas de fase binarios se utilizan a menudo para
y la resistencia con el tiempo a temperatura ambiente o en condiciones intraorales estimar el efecto de los elementos individuales en las fases formadas, junto con las
como resultado del pedido a baja temperatura. microestructuras resultantes de estas aleaciones coladas. Sin embargo, tales
diagramas de equilibrio deben interpretarse con cuidado porque los procesos reales
Otras aleaciones nobles para aplicaciones dentales Las de fundición y enfriamiento reflejan condiciones de no equilibrio.
aleaciones de fundición de oro dental pueden contener metales solutos (Cu, Pd y
Pt), que brindan un refuerzo de solución sólida, junto con cantidades menores (<1 Cerámica
%) de Zn o Ir que forman precipitados que conducen al endurecimiento por
envejecimiento. . Debido a que las aleaciones dentales comerciales contienen Las cerámicas son compuestos en fase sólida de elementos metálicos y no
múltiples elementos, las interacciones entre las especies de átomos de soluto tienen metálicos. Recuerde que los electrones de valencia de los átomos metálicos pueden
el potencial de influir en las microestructuras y las propiedades mecánicas. Debido transferirse a átomos no metálicos o grupos de átomos con capas externas que
a la microsegregación elemental durante la solidificación y el enfriamiento rápidos, están casi completas con electrones para formar compuestos estables por enlaces
se pueden observar fases en las aleaciones dentales fundidas que no ocurrirían en iónicos, y que los átomos no metálicos también pueden compartir electrones para
condiciones de equilibrio para las mismas composiciones de aleación. Además, las formar otro tipo de compuesto por Unión covalente. Ambos escenarios privan a los
composiciones de las fases en las aleaciones multicomponentes serán generalmente compuestos de electrones libres, lo que los convierte en malos conductores del
más complejas que en las aleaciones binarias. En principio, en condiciones de calor y la corriente eléctrica. Aunque comprenden elementos metálicos pero carecen
equilibrio, cada fase de una aleación contendrá alguna cantidad (que puede ser de las características de la sustancia metálica, las cerámicas se consideran
minúscula) de cada elemento componente. estructuras inorgánicas no metálicas.
Es importante señalar otro mecanismo efectivo de endurecimiento por En la búsqueda del material de restauración ideal, las cerámicas dentales se
envejecimiento en las aleaciones de oro: la formación del compuesto intermetálico han vuelto atractivas debido a su biocompatibilidad, estabilidad de color a largo
FePt3, que proporciona el fortalecimiento de las aleaciones originales con alto plazo, durabilidad química, resistencia al desgaste y capacidad para moldearse en
contenido de oro para prótesis de metal-cerámica (Capítulo 9, Aleaciones de Au-Pt-Pd) . formas precisas, aunque en algunos casos, las cerámicas requieren un
procesamiento costoso. equipo y capacitación especializada para técnicos de
laboratorio. En este segmento, discutiremos la estructura general de la cerámica y
PREGUNTA CRÍTICA
cómo la estructura afecta las propiedades mecánicas de la cerámica. Se
¿Por qué existen diferencias sustanciales entre las microestructuras y los
proporcionará más información sobre la estructura, las propiedades, los beneficios
mecanismos de refuerzo de las aleaciones con alto contenido de paladio y las
y los inconvenientes de los materiales cerámicos específicos utilizados para las
aleaciones de paladio y plata?
prótesis de coronas y puentes, junto con los desarrollos recientes en cerámica
dental.
Aleaciones a base de paladio
Las aleaciones a base de paladio son muy importantes para las aplicaciones
Estructura de la Cerámica
cerámicas (Capítulo 9, Aleaciones muy nobles y nobles). Las aleaciones con alto
contenido de paladio se basan en el sistema Pd-Ga, en el que hay una composición Al igual que los metales, las cerámicas tienen estructuras cristalinas tridimensionales,
eutéctica en el lado del diagrama de fase con alto contenido de paladio, y pueden pero son mucho más complicadas que las de los metales porque necesitan
ocurrir reacciones de precipitación complejas a temperaturas más bajas. Para las acomodar diferentes tipos de átomos, mantener la neutralidad de la carga eléctrica
aleaciones de Pd-Cu-Ga, tanto la velocidad de enfriamiento rápido durante la dentro de la celda unitaria y lograr una alta eficiencia de empaquetamiento.
solidificación como la adición de cobre cambian la composición eutéctica de Pd-Ga Normalmente, los elementos metálicos pierden su estructura cristalina original y
a porcentajes más altos de paladio que dan como resultado la formación de una adoptan una nueva. Considere el óxido de magnesio (MgO), un ingrediente
fase eutéctica de Pd2Ga en la microestructura fundida. Tanto las aleaciones de Pd- importante en los materiales de revestimiento (Capítulo 14, Revestimiento
Cu-Ga como las aleaciones de Pd-Ga tienen una estructura fina de "tweed" aglomerado con fosfato) y cerámicas dentales modernas (Capítulo 10, Sistemas de
submicrónica que se puede observar mediante microscopía electrónica de cerámica-cerámica o cerámica total); El Mg en el cristal metálico tiene una estructura
transmisión. Esta estructura parece formarse por una transformación de fase hexagonal (Figura 2-9, F), y la estructura del MgO, que es la misma que la del NaCl
martensítica en la estructura FCC de la matriz de solución sólida de paladio y (Figura 2-7, B), muestra que los aniones O2– (grandes esferas anaranjadas)
permanece estable durante los ciclos de cocción de la porcelana dental. El retienen una estructura FCC, mientras que los iones Mg2+ (pequeñas esferas
fortalecimiento de estas aleaciones ocurre por el mecanismo de solución sólida y azules) se encuentran en las ubicaciones intersticiales porque son de menor
por la formación de precipitados de Pd5Ga2 en algunas composiciones de tamaño. Las cerámicas dentales actuales se basan en silicato ([SiO4] tetraedro),
alúmina (Al2O3) y zirconio (ZrO2). 4–
aleaciones de Pd-Cu-Ga. En contraste, las aleaciones de Pd-Ag se basan en el
sistema de aleación binaria discutido anteriormente en este capítulo y tienen
microestructuras mucho más simples que las aleaciones con alto contenido de El vidrio de soda y cal es un material a base de silicato que se usa comúnmente
paladio, con para cristales de ventanas, recipientes de vidrio (botellas y frascos) y obras de arte.
1 2
345
- + - + - + - + - +
1 2
+ - + - + - + - + -
A 345 B
• Figura 2-22 Comparación de deslizamiento. A, Metales monoatómicos de Au. B. Cerámica biatómica de
MgO; Mg se muestra con esferas azules y oxígeno con esferas grises. Se requiere más fuerza para desplazar
átomos debido a la atracción entre diferentes átomos y la repulsión entre átomos similares.
Se fabrica fundiendo materias primas, que son sílice, sosa, cal y una pequeña del movimiento de los átomos entre dos filas de átomos (Figura 2-22) en
cantidad de variedades de óxidos metálicos. respuesta a un par de fuerzas que empujan la fila superior hacia la derecha y la
Tiene todos los ingredientes necesarios para formar estructuras cristalinas, fila inferior hacia la izquierda. En el caso del metal, cada átomo de la fila superior
pero la composición utilizada en el vidrio de soda y cal produce estructuras de debe romper un enlace metálico con un átomo y volver a conectarse con otro
orden repetitivo y de corto alcance. Por ello, los materiales cerámicos con un de la fila inferior. Por ejemplo, el átomo 2 rompe un enlace metálico con el
orden repetitivo de corto alcance de sus unidades estructurales suelen átomo 3 y luego se vuelve a conectar con el átomo 5. El arreglo de coordinación
denominarse vidrios o fase vítrea, que además son transparentes a la luz. Las es el mismo que antes (Figura 2-22, A). Este tipo de movimiento se llama
fases vítreas de la cerámica se funden a menor temperatura. Desempeñan un deslizamiento, y la interfase donde ocurre se llama plano de deslizamiento. En
papel importante en la fabricación de prótesis a base de cerámica (Capítulo 10, el caso de la cerámica, que consiste en iones Mg2+ y O2– , un movimiento
Sistemas de metal-cerámica). similar requiere la ruptura de fuertes enlaces iónicos, como los átomos de oro
La complejidad del cristalino y los fuertes enlaces que mantienen unidos a necesitan romper los enlaces metálicos. Antes de que los iones completen la
los átomos hacen que las reacciones de estado sólido de la cerámica sean transición para restaurar los arreglos atómicos originales, deben superar las
lentas. A una velocidad de enfriamiento normal, la cerámica no tiene suficiente fuerzas de repulsión positiva-positiva y negativa-negativa de alta energía cuando
tiempo para organizarse en la complicada estructura cristalina que podría lograr. se encuentran con iones de la misma carga (Figura 2-22, B). Todo el proceso
Nosotros, sin embargo, podemos someter estos materiales a un tratamiento requiere un tremendo gasto de energía. Este requisito restringe el mecanismo
térmico como el del sistema Au-Cu por nucleación y crecimiento de cristales en de deslizamiento en materiales cerámicos.
la fase de matriz de vidrio. Este tipo de material se utiliza en odontología para
equilibrar la translucidez y la opacidad de las prótesis. Se denominan Por lo tanto, la restricción del deslizamiento hace que los materiales
vitrocerámicas (Capítulo 10, Cerámica Cerámica o Sistemas totalmente cerámicos sean frágiles y más resistentes a la fractura bajo compresión pero no
cerámicos). bajo tensión. En la práctica, los defectos tales como poros dentro del volumen
La mayoría de las operaciones de formación de metales dependen de la y grietas en la superficie a menudo se introducen durante el procesamiento, la
fundición del metal fundido y/o la formación mecánica del metal. Estas producción y la manipulación. Estas irregularidades producen concentraciones
operaciones rara vez se utilizan en las operaciones de formación de cerámica de tensión en un material (Capítulo 4, Concentración de tensión). Para
debido al alto punto de fusión y la fragilidad casi extrema (falta de ductilidad) de materiales dúctiles, como el oro, la concentración de tensión puede aliviarse
la cerámica. Aprenderemos en el Capítulo 10, Historia de la cerámica dental, mediante deslizamiento atómico. Para materiales quebradizos, la concentración
que la fabricación de cerámica dental en formas y configuraciones protésicas se de tensión no se puede aliviar y puede exceder fácilmente la resistencia a la
lleva a cabo a través de una de las tres categorías de procesos: sinterización, tracción de los materiales, provocando la fractura. Bajo compresión, los defectos
prensado isostático en caliente y diseño asistido por computadora/fabricación como las grietas no acentúan la tensión. Así, los materiales cerámicos son
asistida por computadora. (CAD-CAM) (consulte también el Capítulo 15, mucho más resistentes a la compresión que a la tracción. El papel de los
Herramientas de creación de prototipos). Primero se esculpe una prótesis en defectos en la longevidad de las prótesis a base de cerámica y los medios para
polvo de cerámica dental con la ayuda de un aglutinante, seguido de un proceso minimizar el impacto de estos defectos se analizan en el Capítulo 10,
de calentamiento llamado sinterización. Durante la sinterización, las partículas Minimización del efecto de las concentraciones de tensión.
de cerámica empaquetadas se densifican y se aglomeran en la forma deseada.
La unión primaria se produce entre las partículas mediante sinterización en fase
Polímeros
líquida con una fase vítrea o sinterización en estado sólido. La preparación del
prensado isoestático en caliente es como la fundición de metal, excepto que la Los polímeros son una clase de sustancias naturales o sintéticas compuestas
cerámica dental no se funde, sino que se ablanda lo suficiente como para por moléculas de muy alto peso molecular con unidades repetidas, llamadas
prensarse en un molde con una cavidad con la forma de la prótesis. CAD-CAM macromoléculas. Para los polímeros sintéticos, cada unidad repetitiva se llama
comprende todos los procesos que requieren el uso de una computadora para mer en el polímero y monómero antes de convertirse en parte de la
controlar la confección de prótesis. Cada una de las tres estructuras de las macromolécula por una reacción química llamada polimerización. La cadena
cerámicas discutidas anteriormente se puede formular para facilitar cada uno de principal de una macromolécula se denomina columna vertebral.
los tres procesos de fabricación. Generalmente, la resina es una sustancia sólida o altamente viscosa de origen
vegetal o sintético que normalmente se convierte en polímeros. Para nuestro
propósito, las resinas son composiciones de monómeros o macromoléculas
mezcladas con otros componentes para proporcionar un material, después de
Propiedades mecánicas de la cerámica La mayoría
la polimerización, con un conjunto útil de propiedades.
de los materiales cerámicos se describen como frágiles; es decir, son incapaces Las resinas sintéticas se polimerizan aleatoriamente a partir de sitios
de sufrir grandes deformaciones sin fracturarse. Examinemos la deformación locales activados. Así, dependiendo de la capacidad de las cadenas para crecer
de un metal (Au) y una cerámica (MgO) en términos desde sus sitios de activación locales, las cadenas moleculares que se forman dentro
un material polimérico variará en longitud, forma y estructura. más cadenas crecientes (Figura 2-24). Debido a la interconexión de muchos
Aunque los enlaces primarios mantienen a los átomos dentro de una cadena esqueletos de cadena, un material polimérico altamente entrecruzado puede
polimérica, existen enlaces secundarios y/o enlaces de hidrógeno entre las constar de unas pocas moléculas gigantes o incluso de una sola molécula
cadenas poliméricas. Además, las cadenas de polímeros a menudo se gigante.
enredan, lo que agrega complejidad a la estructura. Como resultado, muchas
propiedades físicas y mecánicas están determinadas en gran medida por Estructuras de copolímeros
fuerzas intermoleculares. En esta sección, discutiremos la naturaleza de los Los polímeros que tienen un solo tipo de unidad repetitiva (mer) son
polímeros, sus propiedades físicas y mecánicas y la polimerización. En los homopolímeros; aquellos con dos o más tipos de unidades mer se conocen
capítulos 5, 6 y 11, respectivamente, se analizan las aplicaciones de como copolímeros. Existen tres tipos diferentes de copolímeros según la
restauración, unión y prostodoncia de los polímeros . disposición de las unidades repetitivas: • Copolímero aleatorio: no existe un
orden secuencial entre las dos o más unidades de mer a lo largo de la cadena
del polímero.
Naturaleza fundamental de los polímeros La
AAAAAABBBBBAAAABBBBBBAAAAABB
polimerización es una reacción de crecimiento en cadena intermolecular
• Copolímero en bloque : las unidades monoméricas idénticas se presentan en
repetitiva que puede continuar casi indefinidamente, alcanzando a veces
secuencias relativamente largas (bloques) a lo largo de la cadena polimérica principal.
pesos moleculares de hasta 50 millones. Las dos características más
significativas de los polímeros son moléculas muy grandes y configuraciones AAAAAABBBBBAAAABBBBBBAAAAABBB
y conformaciones de cadena virtualmente ilimitadas.
Peso molecular Debido

a las diversas longitudes de las cadenas en el polímero, se necesita un
método para expresar el peso molecular "promedio" de un polímero
heterogéneo para el peso molecular total de los polímeros.
El peso molecular medio numérico (Mÿ n) es el peso total de un polímero
dividido por el número total de moléculas presentes en el material. El número
de moléculas se puede obtener midiendo la presión osmótica de la solución
de polímero. El peso molecular promedio en peso (M- w), que se puede
obtener mediante la dispersión de la luz de la misma solución de polímero, es
la suma del peso molecular de las cadenas de polímero multiplicada por su
fracción de peso respectiva. La unidad del Sistema Internacional (SI) para el
peso molecular de los polímeros es la misma que la de los compuestos no
poliméricos; es g/ mol y también se conoce como Dalton (Da).
Teniendo en cuenta los conceptos que acabamos de discutir, la relación

(Mÿ w)/(Mÿ n) (llamada polidispersidad) de un polímero es una medida del
rango y la distribución de los tamaños de cadena. Los polímeros con el mismo
valor de (Mÿ w) pero diferentes valores de polidispersidad exhibirán
propiedades algo diferentes. Por ejemplo, los polímeros de mayor
polidispersidad comenzarán a fundirse a una temperatura más baja y tendrán
un rango de temperatura de fusión mayor.
Ramificación y entrecruzamiento de
cadenas Es posible que una cadena de polímero en crecimiento se ramifique
y pierda su forma lineal (Figura 2-23). La ramificación es análoga a los brazos
adicionales que crecen a partir de una cadena polimérica principal; por lo
• Figura 2-24 Se forma una estructura reticulada por copolimerización, donde
tanto, aumenta la probabilidad de cadenas enredadas. Cuando un monómero al menos un comonómero es multifuncional. Aquí, el metacrilato de metilo se
tiene más de un sitio para hacer crecer una cadena, puede conectar químicamente copolimeriza
dos o con dimetacrilato de etilenglicol.
Lineal ramificado reticulado
• Figura 2-23 Diagramas esquemáticos de polímeros lineales, ramificados y reticulados.

• Injerto o copolímero ramificado: las secuencias de un tipo de unidad mer (B)

Propiedades físicas y mecánicas de los polímeros El desempeño de los
se “injertan” en una cadena principal de un segundo tipo (A) de unidad mer para
formar una configuración ramificada (consulte la Figura 2-23). polímeros depende de la interacción entre las cadenas de polímeros y su respuesta
a estímulos externos. Estas propiedades se pueden agrupar en cuatro categorías
interrelacionadas: mecánicas, reométricas, de disolución y térmicas.
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
B B B
B B B
Propiedades mecánicas: deformación y recuperación En ausencia de
B B B
reticulación, solo se dispone de enlaces de cadena de interpolímero relativamente
B B B
débiles (enlaces de van der Waals y de hidrógeno) para mantener unidas las
B
cadenas de polímero en un estado sólido. El deslizamiento de la cadena disminuye
a medida que aumenta la longitud de la cadena porque los enlaces entre las
cadenas, junto con los enredos de la cadena, resisten el desalojo de las cadenas
Organización molecular En la individuales. A cierta longitud de la cadena, la resistencia proporcionada por los
mayoría de los polímeros, las cadenas están enrolladas y entrelazadas en un patrón enlaces y enredos entre cadenas se vuelve lo suficientemente fuerte como para
muy aleatorio conocido como estructura amorfa (Figura 2-25, izquierda). En otros, exceder la fuerza del enlace covalente de los enlaces carbono-carbono a lo largo
las cadenas se alinean para formar una región altamente ordenada, como la de las de las cadenas principales. En esta longitud de cadena crítica, una fuerza aplicada
estructuras cristalinas (Figura 2-25, derecha). La mayoría de los materiales puede romper las cadenas en lugar de desalojarlas y hacer que una cadena se
poliméricos combinan estas dos formas de organización en mayor o menor deslice sobre otra. Este equilibrio entre la fuerza de los enlaces entre cadenas y los
proporción. Característicamente, los polímeros dentales son predominantemente enlaces covalentes a lo largo de las cadenas principales explica por qué las
amorfos, con poca o ninguna cristalinidad. propiedades físicas y mecánicas de los polímeros aumentan con el aumento del
Las cadenas de polímero forman una masa enredada, análoga a los espaguetis peso molecular hasta cierto punto. Posteriormente, el aumento del peso molecular
cocidos, en la que cada hilo de espagueti tiene aproximadamente una milla de se vuelve menos importante.
largo. Dichos segmentos de polímero tienen pocas posibilidades de migrar y son
inmóviles en estado sólido. Aunque depende de su tipo, una resina generalmente desarrolla resistencia
Sin embargo, muchos polímeros lineales tienen regiones de ordenación de mecánica solo cuando su grado de polimerización es relativamente alto, en el rango
largo alcance que producen un grado de cristalinidad que depende de los enlaces de aproximadamente 150 a 200 unidades de mer recurrentes. Por encima de este
secundarios que se pueden formar, la estructura de la cadena del polímero, el peso molecular, hay muy poco aumento en la resistencia con polimerización
grado de ordenación y el peso molecular. La cristalinidad del polímero generalmente adicional. Asimismo, la distribución de peso molecular del polímero juega un papel
aumenta la resistencia, la rigidez, la dureza y la temperatura de fusión, pero al importante en la determinación de las propiedades físicas. En general, una
precio de una menor ductilidad, es decir, una mayor fragilidad. Los factores que distribución estrecha del peso molecular produce el equilibrio más útil entre las
reducen o previenen la cristalinidad y aumentan el carácter amorfo incluyen los propiedades requeridas.
siguientes: • Formación de copolímeros, que inhibe la alineación de la cadena de Las cadenas laterales largas que se extienden desde la cadena principal
polímeros. principal (es decir, la cadena ramificada) generalmente producen una resina más
mento débil con una temperatura de reblandecimiento más baja en comparación con los
•Ramificación de la cadena de polímeros, que también interfiere con la cadena polímeros de cadena lineal (no ramificados). Este debilitamiento ocurre porque las
alineación cadenas laterales actúan para separar las cadenas principales, reduciendo así las
•Disposición aleatoria de los grupos sustituyentes, en particular los grupos laterales fuerzas de atracción de cadena a cadena. Este es el efecto plastificante discutido
grandes que mantienen separadas las cadenas poliméricas. más adelante en la siguiente sección sobre solvatación. Sin embargo, si el lado
• Figura 2-25 Diagrama esquemático de polímeros que contienen sólo organización intermolecular e
intramolecular amorfa (izquierda) y combinaciones de regiones amorfas y cristalinas (áreas sombreadas a la derecha).
las cadenas pueden reaccionar con cadenas adyacentes para formar un polímero llamado plastificación. Los compuestos de bajo peso molecular, conocidos como
reticulado, la resistencia del polímero aumenta. plastificantes, a menudo se agregan a las resinas para reducir sus temperaturas de
ablandamiento o fusión/fusión, lo que hace que una resina que normalmente es dura
Propiedades reométricas La y rígida a temperatura ambiente, sea flexible y blanda. Por ejemplo, la tubería de
reometría, o comportamiento de flujo , de los polímeros sólidos implica una cloruro de polivinilo (PVC) es dura y rígida, mientras que la tubería de agua de PVC
combinación de deformación elástica y plástica, seguida de una recuperación es suave y elástica y contiene un nivel muy alto de plastificante. En años recientes,
elástica después de que se eliminan las tensiones. La longitud de la cadena, el ciertos plastificantes, particularmente los ftalatos, han recibido atención pública como
número de enlaces cruzados, la temperatura y la tasa de aplicación de la fuerza un riesgo potencial de ingestión en los plásticos blandos que se usan en los juguetes
(impacto rápido versus extensión lenta) determinan qué tipo de comportamiento de bebés y niños.
domina. Una fuerza aplicada a los polímeros durante un período prolongado hace que Un plastificante actúa para neutralizar parcialmente los enlaces secundarios o las
el material sufra todas las siguientes deformaciones: deformación elástica, deformación atracciones intermoleculares que normalmente evitan que las cadenas de resina se
plástica y deformación viscoelástica. deslicen entre sí (es decir, experimenten un flujo plástico) cuando el material está
1. La deformación elástica es una deformación reversible y se recuperará rápida y sometido a tensión. En algunos casos, esta acción es análoga a la de un solvente,
completamente cuando se elimine la fuerza, como resultado de que las cadenas con el agente plastificante penetrando entre las cadenas y aumentando el espacio
de polímero se desenrollen y luego retrocedan (Figura 2-26). intermolecular. Este tipo de plastificante se denomina plastificante externo porque no
2. La deformación plástica es una deformación irreversible que no se puede forma parte de la estructura del polímero huésped. Su atracción molecular por el
recuperar y da como resultado una nueva forma permanente como resultado polímero anfitrión debe ser alta para minimizar la volatilización o lixiviación durante la
del deslizamiento entre las cadenas de polímeros (Figura 2-27). fabricación o el uso posterior de la resina.
3. La deformación viscoelástica es una combinación de deformación elástica y
plástica mencionada en 1 y 2. La parte elástica de la deformación viscoelástica La plastificación también se puede lograr por copolimerización con un comonómero
se recuperará cuando se elimine la fuerza, pero la recuperación tarda en adecuado. En este caso, el agente plastificante pasa a formar parte del polímero y
completarse porque el proceso de recuperación elástica se ve obstaculizado actúa como plastificante interno. Por ejemplo, cuando se añade metacrilato de butilo
por la resistencia al flujo viscoso entre cadenas. La cantidad de deformación al metacrilato de metilo antes de la polimerización, la resina polimerizada se plastifica
que no se recupera con el tiempo es la deformación plástica. internamente por el segmento voluminoso de metacrilato de butilo. Los grupos
colgantes de metacrilato de butilo ocupan espacio adicional entre las cadenas y
aumentan el espacio intermolecular, lo que mejora el flujo plástico. Los plastificantes
Propiedades de Solvatación y Disolución Cuando suelen reducir la resistencia, la dureza y la temperatura de ablandamiento de la resina.
un polímero se sumerge en un solvente líquido, puede absorber el solvente, hincharse, Por ejemplo, ambos tipos de plastificantes se utilizan para ayudar a formar
ablandarse e incluso disolverse en el solvente. Si las interacciones polímero-disolvente revestimientos suaves y acolchados para dentaduras postizas.
son mayores que las fuerzas de atracción polímero-polímero, el segmento de la
cadena del polímero comienza a absorber moléculas de disolvente, aumenta el
volumen de la matriz del polímero y se solvata en el disolvente. Sin embargo, es un Propiedades térmicas Los
proceso lento. Cuanto más se extienden las cadenas, más lentamente se disuelve el polímeros se pueden remodelar en muchas configuraciones, dependiendo de si el
polímero. El entrecruzamiento proporciona suficientes puentes entre cadenas lineales material polimérico es un “termoestable” o un “termoplástico”. Los polímeros
para formar una red tridimensional que disminuye la sorción del solvente, lo que hace termoplásticos se ablandan cuando se calientan por encima de Tg, la temperatura a
que el polímero no sea soluble. El elastómero, un material similar al caucho que está la que se debilitan los enlaces secundarios, y la resina se ablanda y se vuelve dúctil o
ligeramente entrecruzado, puede hincharse más fácilmente y en mayor medida que gomosa (Figura 2-28). Por encima de la Tg, la resina puede moldearse y moldearse
los plásticos, pero no se disuelve. Las regiones cristalinas que tienen una mayor y, al enfriarse, retiene la nueva configuración. Este proceso se puede repetir casi
interacción polímero-polímero actúan como entrecruzamientos físicos, reduciendo la indefinidamente. Las resinas termoplásticas están formadas por cadenas lineales y/o
hinchazón y la solubilidad. La ramificación de la cadena debería aumentar la solubilidad. ramificadas. Sin enlaces cruzados, enlaces covalentes que mantienen unidas las
cadenas, un polímero puede ablandarse (y finalmente fundirse) por encima de la Tg
La capacidad de absorber compuestos de bajo peso molecular hace posible y, por lo general, es soluble en disolventes orgánicos.
modificar las propiedades de los polímeros mediante un proceso
Cargando
Cargado continuación descargado
Estiramiento solamente Sin estiramiento adicional Recuperación completa
• Figura 2-26 Recuperación elástica: comportamiento tipo resorte (rápido y reversible). Las cadenas se desenrollan, pero no se deslizan entre sí debido a
regiones cristalinas, enredos o enlaces cruzados. Por lo tanto, retroceden completamente cuando se descargan.
Cargado descargado
La carga
Estiramiento solamente continúa
Ocurre deslizamiento Recuperación parcial con
(La cantidad de deslizamiento depende de la deformación permanente
duración de la carga)
• Figura 2-27 Recuperación viscoelástica: las cadenas se estiran y desenrollan y también se deslizan entre sí, produciendo una distorsión plástica, irreversible
y permanente, y una recuperación parcial cuando se descargan.
Por el contrario, los polímeros termoestables se forman calentando una Además, la mayor longitud de la cadena aumenta la posibilidad de que se enrede
mezcla precursora, que inicia la polimerización y los cambios químicos resultantes la cadena. El peso molecular medio numérico (M- n) es indicativo tanto de la Tg
la vuelven rígida después del enfriamiento. Las resinas están entrecruzadas en como de la resistencia del polímero. A medida que aumenta la temperatura,
este estado y, por lo tanto, son insolubles y no se derriten cuando se calientan aumentan las rotaciones y vibraciones inducidas térmicamente entre los
más allá de su temperatura de transición vítrea, sino que se vuelven gomosas segmentos de polímero. Este movimiento molecular separa las cadenas, rompe
(Figura 2-28). De esta manera, las cadenas se vuelven más flexibles cuando se los enlaces, aumenta la expansión térmica y facilita el desenredo de la cadena.
calientan y los entrecruzamientos evitan el deslizamiento y la remodelación de la Estos factores, a su vez, inducen el deslizamiento de la cadena y explican el
cadena. Las resinas termoestables se descomponen si se calientan a una comportamiento termoplástico de una resina cuando la temperatura supera la Tg.
temperatura lo suficientemente alta. A medida que aumenta el grado de reticulación, el deslizamiento se reduce
Si se comparan dos polímeros lineales por lo demás similares, el que tiene el progresivamente y el material se vuelve progresivamente más resistente al
peso molecular más alto también tendrá una Tg más alta. Esto se debe a que a ablandamiento térmico.
medida que aumenta la longitud de la cadena de polímero lineal, aumenta el La figura 2-29 ilustra el efecto del tamaño y la configuración de los grupos
número de sitios de enlace a lo largo de esa cadena. colgantes en la Tg de los compuestos de éster de poli(metacrilato).
La figura muestra que la Tg disminuye de 125 °C para el grupo metilo más corto
a 33 °C para el grupo n-butilo más largo. El isómero de los respectivos grupos,
debido a su configuración compacta, da como resultado una reducción menor de
Tg.
Termoplástico amorfo
Vidrioso Química de la polimerización Tradicionalmente,
Estado
Vidrio
Transición existen dos clases de polímeros según lo determinado por el mecanismo de
Estado
polimerización: polímeros de adición y de condensación. Los polímeros de adición
Tg contienen los mismos átomos que el monómero en sus unidades repetitivas,
mientras que los polímeros de condensación contienen menos átomos debido a
la formación de subproductos durante el proceso. Sin embargo, el énfasis ha
Termoestable cambiado para clasificar la polimerización en cuanto a si el proceso ocurre entre
Rigidez/
Módulo
(MPa)
los grupos funcionales de cadenas poliméricas en etapas o mediante la

propagación de una cadena en crecimiento tomando monómeros secuencialmente.
Gomoso
Estado
Gomoso Los polímeros de condensación generalmente se forman mediante una reacción
Caudal
intermolecular escalonada de grupos funcionales reactivos de monómeros con
Flujo Viscoso múltiples grupos funcionales, también conocida como polimerización de
crecimiento escalonado. Los polímeros de adición se producen por propagación
Temperatura (K) a partir de cadenas activas en crecimiento donde los monómeros se agregan
secuencialmente a un extremo de la cadena, también conocida como
• Figura 2-28 Efecto de la temperatura sobre la rigidez de polímeros
polimerización de crecimiento en cadena. Tenga en cuenta que la clasificación
termoestables y termoplásticos amorfos. Ambos materiales presentan estados
gomosos y de transición vítrea. La estructura del polímero termoplástico se por mecanismo de crecimiento no tiene en cuenta la existencia de subproductos;
vuelve gomosa y luego líquida viscosa, mientras que el polímero termoestable por lo tanto, la polimerización por crecimiento escalonado no siempre produce
permanece gomoso y luego se quema. Un polímero amorfo adquiere subproductos, y la polimerización por crecimiento en cadena puede producir
propiedades características del estado vítreo, como fragilidad, dureza y rigidez. subproductos, dependiendo de los monómeros involucrados.
R Tg
Metilo CH3 125 ºC
Fenilo 120 ºC
CH3 65 °C
Etil CH2 CH3
38 °C
CH2 n-propilo CH2 CH2 CH3
33 °C
n-butilo CH2 CH2 CH2 CH3
O CH3 iso Propilo C H
CH3 CH3 C CH3 H3 CH3 CH2 C H 95°C
O CH CH3 • Figura
2-29 Influencia del
iso-butilo grupo colgante en la 70 °C
R metro
C temperatura de
transición
sec-butilo vítrea polimetacrilato.
de ésteres de 62 ºC
Ésteres de polimetacrilato 2
R representa radicales éster.

el peróxido, que se usa comúnmente en las resinas dentales, se puede activar rápidamente
PREGUNTAS CRÍTICAS entre 50 y 100 °C o por un segundo compuesto, como una amina, para liberar radicales libres
¿Cuáles son las etapas de activación e iniciación y curado de radicales libres? ¿Qué (Figura 2-31). El tercer método es la iniciación activada por luz, que permite controlar la
tres procesos de activación se utilizan para los polímeros dentales?
polimerización con precisión variando la intensidad de la luz. Este último se ha convertido en
el método preferido para curar compuestos a base de resina (Figura 5-5).
Polimerización por adición (polimerización por crecimiento en cadena) La etapa de curado sigue siendo la misma independientemente del método de activación. La
Para que ocurra la polimerización por adición, los monómeros deben contener un enlace inducción es el período durante el cual las moléculas iniciadoras se energizan y se
insaturado, que puede existir en un enlace doble carbono a carbono o en una estructura de descomponen en radicales libres, seguido por estos radicales que reaccionan con las
anillo, como se muestra en la figura 2-30. moléculas de monómero para iniciar el crecimiento de la cadena (Figura 2-32). Este período
Las unidades de doble enlace carbono-carbono se conocen como grupos vinilo y se está muy influenciado por la pureza del monómero. Cualquier impureza presente que pueda
ejemplifican con mayor frecuencia en odontología mediante monómeros de metacrilato (H2C reaccionar con los grupos activados puede aumentar la duración de este período al consumir
= CR-COOCH3). Los monómeros de apertura de anillo están representados por anillos de las moléculas iniciadoras activadas. Sin embargo, cuanto más alta es la temperatura, más
imina que se encuentran en materiales de impresión de poliéter (Capítulo 13, Poliéter) y por rápida es la formación de radicales libres y, en consecuencia, más corto es el período de
anillos epoxi que se encuentran en resinas restauradoras a base de silorano (Capítulo 5, inducción.
Monómeros de baja contracción).
También se necesita un iniciador para iniciar la polimerización de crecimiento en cadena. Cuando un radical libre se acerca a un monómero con un doble enlace de alta densidad
El iniciador podría ser un radical libre, es decir, una sustancia que contiene un electrón de electrones, se extrae un electrón y se empareja con el electrón R• para formar un enlace
desapareado pero que no lleva carga neta para polimerizar monómeros de base vinílica (R•), entre el radical y la molécula de monómero, dejando el otro electrón del doble vínculo no
o un compuesto iónico que lleva carga pero mantiene la neutralidad eléctrica como catalizador emparejado. Así, el radical libre original se une a un lado de la molécula de monómero y
para la formación de polímeros. ización de monómeros que comprenden anillos. Las etapas forma un nuevo sitio de radical libre en el extremo creciente de la cadena (Figura 2-32).
de polimerización por adición por radicales libres se discuten en la siguiente sección,
utilizando metacrilatos de metilo, un monómero de vinilo, como materiales modelo.
El proceso ocurre rápidamente, casi instantáneamente, y las reacciones son exotérmicas, Propagación El
con un considerable desprendimiento de calor. complejo radical libre-monómero resultante actúa como un nuevo centro de radicales libres
cuando se acerca a otro monómero para formar un dímero, que también se convierte en un
Etapas en la polimerización por adición de los monómeros vinílicos Hay cuatro radical libre. Esta especie reactiva, a su vez, puede agregarse sucesivamente a un gran
etapas en la reacción en cadena de la polimerización por adición: inducción, propagación, número de moléculas de metacrilato de metilo para que el proceso de polimerización continúe
terminación y transferencia de cadena. a través de la propagación del centro reactivo. Las reacciones de propagación se ilustran con
más detalle en la figura 2-33. Debido a que se requiere poca energía una vez que comienza
Inducción La el crecimiento de la cadena, el proceso continúa con la evolución del calor y conduce a
etapa de inducción comprende dos procesos: generación de radicales libres (activación) e grandes moléculas de polímero en segundos.
inicio de la polimerización. Benzoilo
Terminación Las
R H reacciones en cadena deben continuar hasta que todo el monómero se haya convertido en
C C O cadenas poliméricas. Sin embargo, existe una fuerte tendencia a que los radicales en
H H R C CH H2 crecimiento reaccionen y provoquen la terminación del crecimiento de la cadena. La

probabilidad aumenta a medida que disminuye la concentración de monómero. El paso de
• Figura 2-30 Grupos funcionales insaturados para la polimerización de crecimiento en terminación puede ocurrir de dos maneras: acoplamiento y desproporción. El acoplamiento
cadena: vinilo (izquierda) y anillo epoxi (derecha).
se produce mediante una combinación directa de dos extremos de cadena de radicales libres
que desactiva los radicales con la formación de un enlace covalente (Figura 2-34). La
desproporción implica la transferencia de un átomo de hidrógeno de una cadena en crecimiento

O O 2 O a otra (Figura 2-35). El radical libre dona el hidrógeno y se insatura, mientras que el otro
recibe el hidrógeno y se satura. Por lo tanto, siempre quedan grupos funcionales insaturados
O O O
en las restauraciones de composite a base de resina (Capítulo 5, Grado de conversión) y
• Figura 2-31 Activación (térmica o química) del peróxido de benzoílo (BPO). bases de prótesis (Capítulo 11, Ciclo de polimerización).
Durante la activación, el enlace entre los dos átomos de oxígeno indicados por la flecha
hueca se rompe y el par de electrones se divide entre los dos fragmentos. El punto
adyacente al átomo de oxígeno simboliza el electrón desapareado del radical libre.
• Figura 2-32 Iniciación de una molécula de metacrilato de metilo por radicales libres. A medida que el electrón desapareado del
radical libre se acerca a la molécula de metacrilato de metilo (A y B), uno de los electrones del doble enlace es atraído por el
radical libre para formar un par de electrones y un enlace covalente entre el radical libre y la molécula de monómero ( C y D).
Cuando esto ocurre, el electrón desapareado restante convierte a la nueva molécula en un radical libre (D).
• Figura 2-33 Propagación y crecimiento de la cadena. A medida que la molécula iniciada se acerca a otras
moléculas de metilmetacrilato, el electrón libre interactúa con el doble enlace de la molécula de metilmetacrilato
e incorpora la molécula a la cadena en crecimiento, se forma un nuevo radical libre más largo.
• Figura 2-34 La terminación ocurre cuando dos radicales libres interactúan y se unen mediante un enlace
covalente (flecha hueca) pero pierden su reactividad.
CH3 CH3 CH3 CH3

O CH2 CH2 CH2 CH2 O
O O + O O
O O O O O O
CH3 metro
CH3 CH3 CH3 norte
Terminación por desproporción
CH3 CH3 CH3 CH3

O CH2 CH CH2 CH2 O
O O H+ O O
O O O O
O O
CH3 metro
CH3 CH3 CH3 norte
• Figura 2-35 La desproporción ocurre cuando dos radicales libres en crecimiento se acercan entre sí; un
radical se convierte en un grupo final insaturado (izquierda) después de donar un átomo de hidrógeno al otro
radical libre, que se convierte en una molécula saturada (derecha). El grupo final que se satura es el segmento
pasivado de la cadena polimérica.
Transferencia
inhibir tales reacciones. Una impureza puede reaccionar con el iniciador
de cadena El proceso de transferencia de cadena involucra transferir la activado o con una cadena de crecimiento activada e impedir un mayor
reactividad de un radical a otra especie, junto con la terminación del radical crecimiento. Aunque la presencia de inhibidores influye notablemente en el
donante. El ejemplo de la figura 2-36 muestra la activación de un monómero grado de polimerización, el mecanismo se ha utilizado en materiales dentales
sin el iniciador (peróxido de benzoílo, BPO). a base de resina.
Debido a que la cadena terminada ganó un grupo funcional insaturado, podría La adición de éter metílico de hidroquinona, un inhibidor común, en una
reactivarse mediante otra transferencia de cadena y continuar creciendo cantidad de 0,006 % o menos, inhibe la polimerización espontánea de las
nuevamente. resinas dentales durante el almacenamiento. El inhibidor neutraliza cualquier
radical libre a medida que se forma antes de iniciar el crecimiento de la
cadena. Por lo tanto, debe eliminarse toda la hidroquinona antes de que
Inhibición de la polimerización por adición No
pueda ocurrir la polimerización por propagación de cadena. Por lo tanto, el
es probable que las reacciones de polimerización den como resultado un inhibidor no solo evita la polimerización prematura durante el almacenamiento,
agotamiento completo del monómero, ni siempre forman polímeros de alto sino que también proporciona un tiempo de trabajo adecuado en el caso de
peso molecular. Las impurezas en el monómero a menudo sistemas de dos partes (autocurables).
El mecanismo es el que se utiliza exclusivamente en los tejidos biológicos

CH3 CH3 CH3
para producir proteínas, carbohidratos, ácido desoxirribonucleico y ácido
O CH2 CH2 H2C _
ribonucleico.
O
O O + O
O O O En la polimerización de crecimiento escalonado, se obtiene una cadena
lineal de unidades mer repetitivas mediante la condensación intermolecular
CH3 metro
CH3 CH3
escalonada o la adición de los grupos reactivos en los que los monómeros
bifuncionales o trifuncionales son todos activos simultáneamente, a diferencia
Transferencia de cadena
de la activación de un monómero a la vez. de una cadena en crecimiento en
la polimerización por adición de crecimiento en cadena. Existen dos enfoques
CH3 CH3 CH3 para formar polímeros de condensación: uno que tiene ambos grupos
O CH2 CH
H3C funcionales reactivos en una molécula y el otro que tiene dos tipos de
O
O O + O
monómeros difuncionales. El siguiente ejemplo es para la polim erización de
O O O
un tipo de diol.
CH3 metro
CH3 CH3
HO (silicona) OH nHO (silicona) OH H (O silicona)
• Figura 2-36 La transferencia de cadena ocurre cuando un radical libre se
acerca a una molécula de metacrilato de metilo y dona un átomo de hidrógeno n+1 OH nH2O .
a la molécula de metacrilato de metilo. Esto hace que la transposición de (1)
radicales libres forme un doble enlace y se vuelva no reactivo, y el monómero
de metacrilato de metilo se convierte en un radical libre sin peróxido de benzoilo Muy a menudo se necesita un catalizador para acelerar la reacción y el
(BPO). La cadena desactivada resultante de este intercambio puede convertirse peso molecular resultante aumenta a medida que aumenta la duración de la
en una cadena activa en crecimiento mediante una transferencia de cadena de reacción. Si está presente una impureza monofuncional, la reacción limitará el
otro radical libre.
crecimiento de la cadena polimérica al inactivar un extremo de la cadena.
Hay dos ejemplos más relacionados con la polimerización por etapas en

El oxígeno reacciona fácilmente con las cadenas en crecimiento y da como el Capítulo 13. En uno, se elimina agua en el proceso de unión de un tipo de
resultado un radical de baja reactividad que no atrae a los monómeros y, por monómero (trimercaptano) para formar un caucho de polisulfuro con un agente
lo tanto, inhibe el crecimiento de la cadena. La inhibición de oxígeno afecta oxidante (Figura 13-2); en el otro caso, el etanol se elimina en el proceso de
principalmente a la superficie expuesta al aire ambiente y produce una película unir moléculas de siloxano para formar caucho de silicona que involucra dos
grasosa de resina no polimerizada en los selladores recién colocados y las tipos de monómeros (Figura 13-3).
restauraciones a base de resina. La capa inhibida por oxígeno generalmente
es desfavorable, pero puede ser beneficiosa para construir una restauración La formación de polímeros por crecimiento escalonado es comparativamente
de composite fotopolimerizable. Cuando se coloca un nuevo composite sobre lenta debido a que la reacción procede en forma escalonada de monómero a
la superficie inhibida por el oxígeno y se fotopolimeriza, la resina que antes dímero a trímero, y así sucesivamente, hasta que finalmente se forman
estaba inhibida ahora está protegida del oxígeno y expuesta a nuevos radicales grandes moléculas de polímero que contienen muchas unidades mer.
libres activados por la fotopolimerización. El proceso promueve la unión entre Tal proceso de polimerización tiende a detenerse cuando las cadenas han
capas de compuestos. Los inconvenientes de la inhibición de oxígeno son la crecido a ciertos tamaños que son menos móviles y quedan pocos grupos
mayor liberación de material mal curado a los tejidos adyacentes, superficies funcionales para reaccionar.
de resina (compuesto) más blandas que son más susceptibles al desgaste y la
decoloración, y una unión más débil a la superficie del diente si el material se PREGUNTA CRÍTICA
contrae y se aleja de la capa inhibida por oxígeno. durante el curado.
¿Cuáles son los beneficios prácticos de usar resinas de copolímero para
aplicaciones dentales?
Una práctica clínica habitual es utilizar un material matriz, que ayuda a dar
forma a la resina y actúa como barrera para evitar el contacto con el oxígeno
durante el curado. Una tira de matriz de este tipo evita que se forme en la Copolimerización Los
superficie una capa pegajosa inhibida por el aire. materiales a base de resina utilizados en odontología que requieren
polimerización en el consultorio o en el laboratorio suelen contener más de un
tipo de monómero. En muchas de las reacciones de polimerización descritas
PREGUNTAS CRÍTICAS
anteriormente, la macromolécula se forma por polimerización de un solo tipo
¿Qué mecanismos son responsables de la inhibición de la polimerización? ¿Cuáles son
de unidad estructural. Sin embargo, se pueden combinar dos o más monómeros
los beneficios de los inhibidores en las resinas dentales? ¿Qué papel juega el O2 como
químicamente diferentes, cada uno con alguna propiedad deseable, para
inhibidor?
producir propiedades físicas específicas de un polímero. Como se definió
anteriormente, el polímero formado es un copolímero y el proceso de formación
se conoce como copolimerización.
Polimerización de crecimiento escalonado
(polimerización por condensación)
Materiales compuestos
Las reacciones que producen la polimerización por crecimiento escalonado
pueden progresar mediante cualquier reacción química que una dos o más Un compuesto es un material hecho de dos o más componentes con
moléculas para producir una estructura no macromolecular simple. Los propiedades físicas o químicas significativamente diferentes que, cuando se
compuestos primarios reaccionan, a menudo con la formación de subproductos combinan, producen un material con características diferentes de los
como agua, alcoholes, ácidos halógenos y amoníaco. La formación de estos componentes individuales. Lo que es más importante, la combinación está
subproductos es la razón por la cual la polimerización de crecimiento diseñada para lograr propiedades funcionales específicas.
Losescalonado
escalonado a menudo se denomina polimerización por condensación. Este crecimiento componentes individuales permanecen separados y distintos dentro
la estructura acabada, diferenciando los composites de las mezclas y soluciones el monómero para que la mezcla sea fácilmente manejable para el procesamiento.
sólidas. En la ingeniería de materiales moderna, los materiales compuestos Esas perlas se disuelven parcialmente y la porción restante se dispersa dentro
generalmente consisten en una o más fases discontinuas incrustadas dentro de de la matriz polimerizada (Capítulo 11, Resinas acrílicas).
una fase continua. Los materiales de impresión tienen una amplia gama de contenidos de relleno que
facilitan los requisitos específicos de la toma de impresiones (Capítulo 13, Química
de los materiales de impresión elastoméricos). Varias formas alotrópicas de sílice
Microestructura del material compuesto La
(SiO2) se incorporan en el material de revestimiento para fundición de metales
fase discontinua suele ser más dura y resistente que la fase continua y se para inducir resistencia a la fractura a temperaturas elevadas y proporcionar
denomina refuerzo o material de refuerzo, mientras que la fase continua se expansión térmica del molde durante el calentamiento para compensar la
denomina matriz o aglomerante. Cada clase de materiales discutidos hasta ahora contracción de la fundición de metal (Capítulo 14, Materiales de revestimiento).
puede ser la matriz o la fase de refuerzo de un compuesto, o ambas fases del Para los instrumentos abrasivos, los granos abrasivos duros usan resina (o
compuesto. La fase de refuerzo, que es discontinua, puede presentarse en forma caucho), metal y vidrio (o cerámica) como aglutinante para fabricar instrumentos
de partículas, fibras cortas en direcciones aleatorias, fibras largas unidireccionales, para diversos procesos de acabado y reducción de superficies (Capítulo 16,
tejidos, laminados o panal. La fase de refuerzo de los materiales compuestos Diseño de instrumentos abrasivos). No todos los materiales compuestos
utilizados en odontología es en su mayoría partículas de vidrio o cerámica y mencionados se fabrican pensando en el refuerzo, sino más bien para cumplir
algunas fibras cortas. A menudo, el término relleno se usa para representar la fase otros objetivos, como la capacidad de manipular el material. Sin embargo, en
de refuerzo de las partículas y fibras cortas. algunos de estos materiales se ha realizado el ajuste de la fase de relleno para
mejorar la resistencia del material final.
Factores que influyen en las propiedades de los compuestos Las

Beneficio de la estructura compuesta Los
propiedades de los compuestos de resina rellenos de partículas están influenciadas
beneficios más citados de agregar rellenos más duros, resistentes o tenaces a por tres factores principales: propiedades de los componentes, contenido de
una matriz son la mejora en la rigidez, resistencia o tenacidad de los materiales relleno por volumen e interacción interfacial entre el relleno y la matriz. La fase de
resultantes. Por la regla de las mezclas, las propiedades finales del material la matriz se caracteriza por la rigidez y los rellenos por el tamaño de las partículas,
estarán entre las de los dos materiales constituyentes. La mejora de la fuerza por la distribución del tamaño, el área superficial específica y la forma de las partículas.
sí sola no satisfaría necesariamente la necesidad del médico en el consultorio. Los La resistencia del compuesto aumenta con la fracción de volumen de relleno,
médicos deben preparar los materiales en el consultorio, adaptarlos a la estructura hasta un límite. Ambos factores se analizan en el Capítulo 5, Composición y
dental, darles forma mientras aún están blandos y luego permitir que el material función. La interacción interfacial puede afectar considerablemente las propiedades.
fragüe hasta la etapa de endurecimiento capaz de soportar la carga oclusal Para que el relleno en el compuesto de resina sea efectivo, es esencial una buena
(Capítulo 1, Desafíos de los materiales dentales en el Cavidad oral). El composite unión entre el relleno y la matriz para permitir que la matriz transfiera la carga al
más conocido que se utiliza en la odontología moderna es el composite a base de relleno para resistir la fractura. Esto significa que el relleno se convierte en una
resina hecho de una matriz de resina polimérica incrustada con partículas de vidrio parte integral de la fase matriz.
o cerámica (Capítulo 5, Historia de los composites). La fase de matriz por sí sola Recuerde de la sección sobre tipos de enlaces que tanto los enlaces primarios
puede ser lo suficientemente fluida para adaptarse a las superficies dentales y como los secundarios mantienen unidos los materiales. Estos enlaces ocurren
solidificarse. La adición de partículas de relleno a la matriz puede aumentar la dentro del mismo material; por ejemplo, los enlaces metálicos se forman dentro de
viscosidad de la mezcla, proporcionando el volumen para dar forma a la fase de la los metales después de la fusión de los componentes metálicos y la solidificación.
matriz y otorgar la resistencia que tanto se necesita. Las partículas de relleno, por Los polvos cerámicos se empaquetan y sinterizan en un objeto sólido. Las mezclas
sí solas, no tendrían la capacidad de formar un sólido firme, pero con la ayuda de de polímeros sólidos se pueden hacer fundiendo dos termoplásticos y
la fase matriz, los rellenos pueden formar una estructura sólida útil. En odontología, solidificándolos. ¿Cómo se unen los rellenos a la matriz? En la amalgama dental,
el término compuesto se ha utilizado exclusivamente para materiales compuestos hay una reacción química entre el mercurio y las aleaciones metálicas, donde la
a base de resina. unión entre el relleno y la matriz es probablemente la unión principal. Lo mismo
ocurre con los cementos dentales de base acuosa.
Para los demás materiales, la matriz suele ser una fase fluida resinosa antes
Materiales compuestos utilizados en odontología Además de
de solidificarse y, a menudo, no hay reacción química entre los dos componentes.
los compuestos a base de resina, los siguientes capítulos muestran que la mayoría Debe haber algún tipo de interacción entre el líquido y el sólido manteniéndolos
de los materiales dentales, si se examinan en detalle, están compuestos de juntos después de que se solidifica la fase líquida. En la siguiente sección, se
subunidades distintas a las de los compuestos. Por ejemplo, los cementos dentales examinan las interacciones entre la superficie sólida y la fase líquida para mantener
acuosos son el resultado de partículas de relleno reactivas mezcladas con una juntos estos materiales.
solución ácida. El producto de la reacción se convierte en una fase continua y las
partículas que no han reaccionado son la fase discontinua (Capítulo 7, Historia de
los cementos dentales). La amalgama dental es el resultado de la disolución parcial
Adhesión y Unión
de partículas de aleación en mercurio, donde emergen nuevas fases ricas en
mercurio como la matriz que mantiene unida la porción sin reaccionar de las Hasta ahora, hemos estado explorando la atracción entre átomos y moléculas en
partículas de aleación (Capítulo 8, Amalgamación). La aleación de metal multifase la formulación de metales, cerámicas, polímeros y compuestos. Es la formulación
puede tener precipitados dispersos en la microestructura. Tenga en cuenta que las de composites lo que pone a prueba nuestra comprensión de la unión. Aunque no
aleaciones metálicas no se tratan como compuestos, pero poseen estructuras de esperamos observar una atracción similar entre dos objetos sólidos no
naturaleza compuesta. La porcelana dental consta de una matriz vítrea y una fase magnetizados, notamos que dos sólidos pueden adherirse entre sí con o sin la
de partículas de relleno cerámico con fines de fortalecimiento (Capítulo 10, ayuda de una tercera sustancia o dispositivo. Como ejemplos, una dentadura
Fortalecimiento de partículas cristalinas). Las resinas para base de dentadura postiza permanece adherida al tejido blando cuando hay saliva, la adherencia de
incorporan gránulos de polímero en la placa a
la estructura dental facilita la formación de cálculo y se fija un pilar proceso de unión a la superficie, que generalmente se califica
transmucoso a la raíz del implante mediante un tornillo (Figura 2-37). especificando el tipo de atracción intermolecular que puede existir
Los dos primeros ejemplos implican la unión a escala molecular y el entre el adhesivo y el adherente. La aplicación de estos conceptos
último, la raíz del implante, primero se retiene por medios mecánicos, se analiza en el Capítulo 6, Mecanismos de adhesión.
seguido de la osteointegración (Capítulo 12, Mecanismo de fijación
del implante). Algunos materiales dentales se adhieren al tejido duro PREGUNTA CRÍTICA
para reemplazar la parte faltante de la estructura dental y restaurar
¿Por qué la energía potencial de los átomos en la superficie es más alta que
sus funciones. Por lo tanto, es importante para el odontólogo la de la mayor parte del material?
comprender los principios fundamentales asociados con la unión.
Cuando las moléculas de un sustrato se adhieren o son atraídas
por las moléculas del otro sustrato, la fuerza de atracción se llama Superficie, energía superficial y tensión superficial
adhesión cuando se atraen moléculas diferentes, y se llama
cohesión cuando las moléculas involucradas son del mismo tipo. El Una superficie se define como la capa atómica o molecular más externa de un
material que se utiliza para provocar la adhesión o unión se conoce material. Considere la red espacial de un sólido que se muestra en la figura 2-38, A.
como adhesivo, y el material al que se aplica el adhesivo se Dentro de la red, todos los átomos se atraen por igual entre sí.
denomina adherente. En un sentido amplio, la vinculación es simplementeLa
unatracción interatómica para el átomo interior “1” tiene un equilibrio
Bucal
mucosa
Tensión
superficial
A B C
• Figura 2-37 Ejemplos de sólido adherido a sólido en odontología. A, Retención de la base de la dentadura; la saliva llena el
espacio entre la dentadura y el tejido blando, proporcionando retención a través de la atracción capilar (Figura 2-38). El espacio
entre la dentadura y el tejido blando se exagera para mostrar la atracción capilar.
B, Formación de placa en la superficie del esmalte, que se convierte en cálculo por calcificación. C, La raíz del implante primero
se retiene mecánicamente en el hueso, seguido de la osteointegración para lograr la estabilidad del implante a largo plazo.
(Cortesía del Dr. Inchan Ko.)
Átomo o molécula
superficial (2)
Átomo interior o
molécula (1)
2 1
A B
• Figura 2-38 Comparación del átomo (o molécula) debajo de la superficie con el átomo (o molécula) en la superficie. Cada
esfera representa un átomo o una molécula. A. Como sólido, existe un equilibrio de enlaces alrededor del átomo interior (1), y el
átomo expuesto (2) en la superficie es libre de desarrollar enlaces con átomos o moléculas que se acerquen a la superficie. B,
Como líquido, la molécula interior (1) está en equilibrio con las moléculas vecinas, mientras que la molécula (2) está en equilibrio
con las moléculas a lo largo de la superficie pero experimenta una fuerza de tracción hacia el interior de la masa líquida.
TABLA 2-3 Energía superficial de materiales seleccionados
Sólidos Energía superficial (mJ/m2 ) Líquidos Energía superficial (mJ/m2 )
Esmalte1 92 Agua5 72,8 a 25 °C
Dentina1 87 Mercurio5 486 a 25°C
teflón2 20 saliva6 53 a 37°C
aleación de oro3 51–54 Agente de unión a dentina7 34–55
Ni-Cr3 48
Titanio puro comercial3 50
Resinas acrílicas para prótesis4 46–54
Nota: Según los métodos de medición y los materiales utilizados, es probable que los valores obtenidos sean diferentes entre los estudios. La tabla pretende dar a los lectores una idea general de las energías superficiales de los materiales
seleccionados.
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conjunto de vecinos que lo rodean, y la energía potencial es mínima. En la (fuerza de van der Waals). A medida que disminuye la distancia entre las
superficie de la red, el átomo de superficie "2" no es atraído por igual en todas moléculas del aire y la superficie, puede ocurrir un enlace primario. La plata, el
las direcciones y su energía potencial es mayor. Esta energía potencial puede platino y el oro absorben oxígeno fácilmente. Ni el oro ni el platino forman óxidos
demostrarse mediante el comportamiento de una pequeña gota de agua estables a temperatura ambiente; por lo tanto, el enlace entre el oxígeno y los
colocada sobre un portaobjetos de vidrio limpio. La gota de agua se esparce y metales (oro y platino) sigue siendo secundario. En el caso de la plata, se puede
permanece estacionaria cuando el portaobjetos de vidrio se inclina o se da la formar óxido de plata cuando el oxígeno se une a la plata mediante un enlace
vuelta. Esto significa que las moléculas de agua son atraídas por la superficie covalente.
del vidrio. Este fenómeno de atracción puede explicarse por la energía potencial Este proceso se denomina quimisorción y se limita a la monocapa de óxido
discutida en la figura 2-2. presente en la superficie. Ambos fenómenos constituyen un proceso de adhesión,
La energía potencial presente se conoce como energía superficial con la unidad donde el oxígeno es el adhesivo y los metales los adherentes. Tenga en cuenta
de mJ/m2 . La energía superficial también se trata como el trabajo requerido que después de la interacción con el oxígeno, estas superficies ya no son
para generar una nueva superficie. superficies metálicas puras en términos de unión de superficies.
En el caso de un líquido, las moléculas, que se muestran como esferas en
la figura 2-38, B, en la superficie son atraídas hacia adentro por las fuerzas
desequilibradas generadas por la atracción desigual en la superficie. Un buen
PREGUNTA CRÍTICA
ejemplo son las gotas de lluvia que caen y toman formas esféricas, que tienen
el área de superficie por volumen más pequeña de todas las formas conocidas. ¿Qué condiciones son necesarias para lograr el nivel más fuerte de unión?
La disposición esférica permite que más moléculas estén rodeadas por sus
compañeras (molécula “2” en la figura 2-38, B), mientras que las moléculas en
Humectación
la superficie están constantemente bajo tensión. La realidad es que la atracción
cohesiva entre las moléculas líquidas en la superficie es la fuerza que mantiene Cuando dos portaobjetos de vidrio libres de impurezas se colocan uno encima
la superficie al mínimo. Esta fuerza se conoce como tensión superficial, que a del otro y se presionan juntos, no muestran tendencia a adherirse.
menudo se expresa como una cantidad de fuerza ejercida uniformemente sobre Independientemente de cuán suaves puedan parecer estas superficies de vidrio,
una línea de moléculas de longitud unitaria a lo largo de la superficie. La unidad es probable que sean ásperas a escala atómica o molecular. En consecuencia,
más común es mN/m (milinewton por metro). cuando se colocan en aposición, sólo las “colinas” o puntos altos están en
Los términos energía superficial y tensión superficial a menudo se usan contacto. Incluso si se produce una unión primaria o secundaria en estos puntos
indistintamente porque los valores de los dos parámetros son los mismos. No de contacto, estas áreas suelen constituir sólo una parte insignificante de la
obstante, se debe tener en cuenta que la tensión superficial se usa para definir superficie total y no se produce ninguna adhesión perceptible. Además, no se
superficies fluidas, mientras que la energía superficial se usa a menudo para espera atracción cuando las moléculas de la superficie de las sustancias
definir superficies sólidas, pero también es aplicable a líquidos. Generalmente, atrayentes están separadas por distancias superiores a 0,7 nm.
cuanto mayor es la fuerza cohesiva entre átomos y moléculas, mayor es la
energía superficial de la superficie. La tabla 2-3 enumera la energía superficial Los ejemplos de adhesivos que se unen a superficies sólidas dados
de sólidos y líquidos seleccionados. anteriormente involucran gas o líquido. Es obvio que el gas y el líquido pueden
Las superficies con una energía superficial alta son atractivas para las adaptarse a una superficie sólida fluyendo hacia las irregularidades de la
moléculas de energía superficial más baja, como los hidrocarburos. Las superficie para proporcionar contacto sobre una mayor parte de la superficie del sólido.
moléculas en el aire pueden ser atraídas y adsorbidas en la superficie del Cuando se introduce una gota de agua entre dos portaobjetos de vidrio antes de
material. Inicialmente, la atracción entre ellos es un vínculo secundario. que se presionen juntos, se encuentra una dificultad considerable.
PAGS
2 L cos d
PAG =
d
PAGS
• Figura 2-39 Dos placas de vidrio y película de agua. El líquido (agua) entre las dos placas se esparce debido a una buena humectación. La atracción entre la molécula de agua y la superficie
del vidrio es mayor que la fuerza cohesiva entre las moléculas de agua. Por lo tanto, a medida que las moléculas de agua se esparcen, también acercan los dos portaobjetos de vidrio. Las
flechas pequeñas muestran el vector de tensión superficial y las flechas anchas muestran la fuerza que acerca los portaobjetos. La tensión superficial del agua es de unos 72,8 mN/m. Para un
espacio de 1 ÿm, la tensión que actúa sobre la corredera será de 140 kN/m2 (0,14 MPa). Aprenderá en el Capítulo 4 que el valor es relativamente bajo.
Por lo tanto, si los portaobjetos de vidrio no se pueden separar por pura tensión, es probable que la película de agua (d) tenga solo nanómetros de espesor.
al separar las dos correderas (Figura 2-39). Este es el resultado de la acción capilar del perfil líquido de la interfase vapor/líquido. La línea tangente y la superficie sólida
de las fuerzas de atracción intermoleculares entre el agua y las placas de vidrio. constituyen un ángulo que define la forma del líquido; esto se llama el ángulo de
contacto.
Para producir adherencia en cualquier superficie específica, el líquido (adhesivo) Si la fuerza de atracción entre las moléculas del adhesivo y las moléculas del
debe extenderse y fluir fácilmente sobre toda la superficie y atraer al sólido. Esta sustrato es más fuerte que la atracción cohesiva (tensión superficial) entre las
característica se conoce como humectación. Si el líquido forma gotas en la superficie moléculas del adhesivo, el adhesivo líquido se extenderá mucho más sobre la
del adherente, la adhesión entre el líquido y el adherente será insignificante o superficie sólida y resultará en un contacto más pequeño. ángulo (Figura 2-40, A).
inexistente. La capacidad de humedecer el sustrato es el principal factor que Por lo tanto, un ángulo de contacto pequeño indica que las fuerzas adhesivas en la
contribuye a la unión del adhesivo cuando el adhesivo se solidifica de líquido a sólido. interfaz son más fuertes que las fuerzas cohesivas que mantienen unidas las
moléculas del adhesivo. Si el adhesivo forma gotas (Figura 2-40, C), la fuerza de
La capacidad de un adhesivo para humedecer la superficie del adherente está adhesión es más débil que la fuerza cohesiva del adhesivo. Debido a que la tendencia
influenciada por varios factores. La limpieza de la superficie es de importancia. Las del líquido a esparcirse aumenta a medida que disminuye el ángulo de contacto, el
impurezas en la superficie sólida a menudo producen una superficie de menor energía ángulo de contacto es un indicador útil de la capacidad de esparcimiento o
que la superficie limpia y evitan que el adhesivo, como el pegamento epoxi, la humectabilidad (Figura 2-40, D). La humectación completa ocurre con un ángulo de
humedezca. La energía superficial de una superficie puede ser tan baja, como la de contacto de 0° y no ocurre humectación con un ángulo de 180°. Así, cuanto menores
la cera dental o el teflón, que la mayoría de los adhesivos dentales no pueden sean los ángulos de contacto entre un adhesivo y un adherente, mejor será la
humedecerla satisfactoriamente. Las superficies metálicas libres de impurezas, por capacidad del adhesivo para fluir y rellenar las irregularidades dentro de la superficie
otro lado, debido a su alta energía superficial, interactúan vigorosamente con los del adherente. La fluidez del adhesivo influye en la medida en que se llenan estos
adhesivos líquidos. vacíos o irregularidades.
En general, las energías superficiales comparativamente bajas de los líquidos
orgánicos e inorgánicos les permiten esparcirse libremente sobre sólidos de alta
energía superficial. Esto significa que la atracción entre un líquido y una superficie Si en su lugar se han utilizado gotas de aceite o líquidos distintos al agua, el
sólida es mayor que las fuerzas cohesivas de los líquidos. ángulo de contacto observado será diferente. Por lo tanto, es importante conocer la
Este es un requisito previo para una buena humectación y fuertes juntas adhesivas. identidad del líquido que se ha utilizado para determinar los ángulos de contacto. Si
no se identifica ninguno en la literatura, es probable que se haya utilizado agua
destilada.
PREGUNTA CRÍTICA
El perfil del líquido sobre una superficie plana muestra que hay tres interfaces
¿Por qué aumenta la humectación (mayor humectabilidad) si la atracción adhesiva en
distintas, vapor/líquido, líquido/sólido y sólido/vapor, y cada interfaz se caracteriza
la interfase líquido/sólido es mayor que la atracción cohesiva de las moléculas líquidas?
por una energía interfacial, ÿVL, ÿLS y ÿSV, respectivamente. En equilibrio, las
energías interfaciales entre las tres fases a lo largo del eje x deben seguir la ecuación
de Young, que se muestra en la figura 2-40, D. La ecuación muestra que hay dos
rutas de ángulo de contacto decreciente; uno es tener una superficie sólida de alta
Ángulo de contacto de mojado ¿Cómo
energía superficial y el otro es usar un líquido de baja tensión superficial. Es
podemos saber si un líquido humedece un sólido satisfactoriamente para la unión, importante señalar que la ecuación de Young que se muestra en la figura 2-40 asume
especialmente cuando la superficie a unir está cubierta por ese mismo líquido? una superficie perfectamente plana a nivel molecular, y cualquier rugosidad e
Cuando colocamos una gota de agua en un portaobjetos de vidrio limpio, una placa impurezas de la superficie pueden causar una desviación en los valores del ángulo
acrílica y una lámina de teflón, observamos que la gota de agua se esparce hasta el de contacto calculados por la ecuación de Young.
borde del portaobjetos y, en menor medida, en la placa acrílica, pero parece gota en
la superficie de teflón. Si observamos a nivel del sustrato sólido, veremos el perfil
simétrico de la antigua gota de agua apoyada sobre una superficie plana (Figura
2-40). Ambos extremos del perfil muestran dónde convergen tres fases: vapor (aire),
PREGUNTA CRÍTICA
líquido (agua) y sólido (vidrio, acrílico o teflón). Podemos dibujar una tangente relativa Observa una falta de detalles de tejido blando o duro en un modelo de yeso que ha
realizado a partir de un material de impresión hidrofóbico. ¿Qué pasos se pueden
a la curvatura
tomar para eliminar este problema cuando utilice este material de impresión en el futuro?
Hoja acrílica
0° = 75° = 110°
A B C
BT
Vapor
Líquido
SV SL
0 Sólido
LV porque SV = + SL LVcos
D
• Figura 2-40 Ángulos de contacto del agua destilada en tres superficies y relación entre la energía interfacial. A, El agua se esparce
libremente sobre un portaobjetos de vidrio limpiado con llama (buena humectación). Se considera que el perfil representado aquí
tiene un ángulo de contacto de 0°. B, Agua sobre una superficie acrílica. C, Agua sobre una superficie de teflón (pobre humectación).
D, Relaciones entre las energías interfaciales en las interfaces vapor/líquido (ÿVL), líquido/sólido (ÿLS) y sólido/vapor (ÿSV) con
respecto al ángulo de contacto en equilibrio; la relación también se conoce como ecuación de Young.
Los problemas de humectación asociados con el material individual

Enclavamiento mecánico La unión
ocurren a diario en la odontología clínica y se analizan en capítulos posteriores.
Aquí hay un ejemplo de interés. Cuando los productos de yeso discutidos fuerte de una sustancia con otra también puede lograrse por medios
en el Capítulo 13 se mezclan con agua para verter modelos dentales en mecánicos en lugar de por atracción molecular. Tal retención estructural
varios tipos de impresiones, se debe humedecer entre el yeso y la impresión puede ser tosca, como lo demuestran algunas aplicaciones no dentales
para asegurar una buena calidad superficial del modelo de yeso. El que implican el uso de tornillos, pernos o muescas. Procedimientos similares
ingrediente básico del material de impresión elastomérico a base de cono que implican mecanismos más sutiles también se utilizan en odontología
de silicona más popular en la actualidad es hidrófobo porque se observa un restauradora y se denominan unión o enclavamiento mecánico .
ángulo de contacto de más de 90° cuando se vierte un medio acuoso en
este molde elastomérico. Para mejorar la humectabilidad del material de Antes de que se introdujeran los adhesivos a base de resina en la
impresión fraguado mediante una mezcla de agua y yeso, el operador odontología, se usaban varios tipos de pastas o materiales ligeramente
generalmente rocía un surfactante (también llamado desburbujeador) sobre viscosos, como el cemento de fosfato de zinc (Capítulo 7, Cemento de
la impresión antes de verter. El enfoque más directo del fabricante es fosfato de zinc), para retener coronas fundidas de aleación de oro o postes
incorporar un agente humectante (también conocido como surfactante) en y muñones endodónticos de base metálica. Estos materiales no forman una
el material de impresión durante el proceso de fabricación (Capítulo 13, fuerte atracción molecular en la superficie del sustrato, pero brindan la
Humectabilidad de los materiales de impresión e hidrofilización de PVS). El retención necesaria para mantener las prótesis en su lugar. En este
agente humectante migra a la superficie sólida y se adapta a la humectación escenario, el medio de cementación penetra las irregularidades que existen
de la superficie por parte de la mezcla acuosa formadora de yeso. Se puede en el huecograbado del colado y las que están presentes en la estructura
pensar que el surfactante aumenta la energía superficial del material de dental adyacente. Al endurecerse, las numerosas proyecciones de material
impresión. El hecho es todo lo contrario. El surfactante en la superficie cementante incrustadas en la superficie adherente proporcionan el anclaje
sólida se disuelve en el agua del producto de yeso que reduce la atracción para la retención mecánica. Este proceso a menudo se denomina unión micromecánica.
cohesiva entre las moléculas de agua y, por lo tanto, reduce el ángulo de Es necesaria una buena humectación para asegurar la penetración.
contacto de la lechada de yeso en la superficie de impresión. La Tabla 2-4 Las primeras versiones de los materiales de obturación a base de resina
enumera los ángulos de contacto de los líquidos de sondeo en materiales no generaban una fuerte atracción por la estructura dental y, en
seleccionados. consecuencia, se producían fugas de edad adyacentes a la restauración.
Dichos patrones de fuga contribuyen a la mancha marginal, la caries
secundaria y la irritación de la pulpa. Este inconveniente se controló solo
cuando el grabado ácido del esmalte se aceptó como un procedimiento de rutina.
PREGUNTA CRÍTICA
Antes de la inserción de la resina, el esmalte de la estructura dental
La unión micromecánica del sellador de resina al esmalte dental suele ser bastante adyacente se expone al ácido fosfórico durante un período corto y luego se
eficaz para prevenir la caries en las zonas de fosas y fisuras. Sin embargo, muchos
enjuaga para eliminar cualquier ácido residual. El ácido produce pequeñas
factores pueden reducir la efectividad de la unión, lo que resulta en una pérdida
irregularidades en la superficie del esmalte, en las que fluye la resina
parcial o total del sellador. ¿Cuáles de estos factores son posibles causas de la
cuando se coloca en la preparación del diente. Al endurecerse, estas
desunión?
proyecciones de resina proporcionan una mejor retención mecánica del
TABLA 2-4 Ángulos de contacto de líquidos de sondeo en superficies sólidas
Ángulo de Ángulo de
Sólido Líquido de sondeo contacto (grados) Materiales de impresión Líquido de sondeo contacto (grados)
Amalgama1 Mercurio 145 Poliéter5 Agua 30–44
Amalgama2 Agua 77 polisulfuro6 Solución de yeso 76–85

(0,2 g/mL)
Resinas acrílicas para prótesis2 Agua 75
Silicona de adición5 Agua 34–105
Cerámica dental (núcleo Agua 71
feldespático)3 Silicona de adición Agua 20–78

(hidrofílica)5
Cerámica dental (núcleo resina adhesiva 54
feldespático)3 Silicona de condensación5 Agua 82–103
teflón2 Agua 110
Titanio puro comercial4 Agua 54
Nota: Según los métodos de medición y los materiales utilizados, es probable que los valores obtenidos sean diferentes entre los estudios. La tabla pretende dar a los lectores una idea general de los ángulos de contacto de varios materiales
dentales.
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6 Pratten DH, Craig RG: Humectabilidad de un material de impresión de silicona de adición hidrofílica. J Prosthet Dent 61:197–201, 1989.
Adhesivo
Aire
Sólido
• Figura 2-41 Se forman bolsas de aire en una superficie irregular incluso cuando el ángulo de contacto del adhesivo es bajo. Estos vacíos
contribuyen a la propagación del fallo del adhesivo por concentración de tensiones.
restauración, reduciendo así la posibilidad de fuga interfacial. Los componentes están presentes en diferentes cantidades en la dentina en
De hecho, el procedimiento de grabado limpia la superficie del esmalte y crea comparación con el esmalte. Un material que puede adherirse a los componentes
más superficie, lo que facilita una mayor humectabilidad del esmalte por el orgánicos puede no adherirse a los componentes inorgánicos, y un adhesivo
adhesivo y, posteriormente, una unión más fuerte. que se adhiere al esmalte puede no adherirse a la dentina en la misma medida.
Es importante tener en cuenta que mientras que las imperfecciones de la Los instrumentos utilizados para preparar el diente para la unión dejan una
superficie brindan sitios para la unión mecánica, hay áreas que los adhesivos superficie áspera y residuos que favorecen el atrapamiento de aire en la interfaz.
pueden no llenar debido a las bolsas de aire atrapadas (Figura 2-41). Cuando la Estas superficies preparadas se tratan rutinariamente con agentes apropiados
región interfacial adhesiva se somete a cambios térmicos y tensiones mecánicas, para eliminar los residuos. Los nuevos desechos deben eliminarse después de
se desarrollan concentraciones de tensión alrededor de estos vacíos. La tensión cada procedimiento adicional, además de tratar la contaminación por saliva.
puede llegar a ser tan grande que inicie una separación en la unión adhesiva Además, hay un intercambio de fluidos a través de ciertos componentes del
adyacente al vacío. Esta fisura puede propagarse de un vacío al siguiente y la diente. El adhesivo dental debe competir con el agua para humedecer la
unión puede separarse bajo tensión. superficie del diente desplazándolo o incorporándolo. Entonces, también, el
adhesivo debe mantener una adhesión a largo plazo a la estructura dental en
PREGUNTA CRÍTICA un ambiente acuoso. Se están haciendo intentos para usar más resinas hidrófilas
que no sean tan sensibles a la presencia de humedad como los materiales
¿Cuáles son los principales desafíos involucrados en la unión a la estructura dental?
actualmente en uso. Para mejorar aún más la unión adhesiva a la estructura
dental u otros materiales dentales, también se busca la incorporación de grupos
Unión a la estructura del diente funcionales que tengan el potencial de reaccionar químicamente con el sustrato
de unión. Quizás no haya necesidad de retención mecánica en la preparación
La unión adhesiva a la estructura dental y otros materiales dentales se ha de la cavidad en el futuro. Mantener la superficie libre de contaminación sigue
convertido en un componente importante de la odontología restauradora. Hasta siendo una parte vital de los procedimientos de unión.
ahora, hemos usado un adherente ideal que tiene una superficie limpia con una
composición uniforme y ciertas irregularidades superficiales en nuestra discusión Estos temas se tratan en detalle en el Capítulo 6, Mecanismos de adhesión y
sobre la unión. La estructura dental no entra en esa categoría. técnica de grabado ácido, que trata sobre materiales para aplicaciones de unión.
La composición dental es heterogénea. Tanto orgánicos como inorgánicos.
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en este texto se han vuelto comunes. Addison-Wesley.
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rials, ed 3, Boca Raton, FL, 2007, CRC Press. diagramas de fase, y los Capítulos 8 y 9 presentan los mecanismos de deformación y
Enfatiza las relaciones estructura/propiedad en los polímeros. Escrito para no químicos fortalecimiento de las aleaciones.
que requieren una introducción breve y legible a la química de polímeros.

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Estructura de la materia Aunque puede haber incertidumbre sobre el mecanismo de nucleación homogéneo
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Metal
Uzuka T, Kanzawa Y, Yasuda K: Determinación de la región de formación superlativa AuCu en
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Un excelente libro de texto sobre metalurgia física que analiza la solidificación de metales Un artículo clásico que presenta las transformaciones de estado sólido en este importante
y aleaciones y la formación de microestructuras dendríticas y policristalinas equiaxiales. sistema de aleación ternario.
Wu Q, Brantley WA, Mitchell JC, et al: Comportamiento del tratamiento térmico de aleaciones
Brantley WA, Cai Z, Carr AB, et al: Estructuras metalúrgicas de aleaciones dentales con alto dentales con alto contenido de paladio, Cells Mater 7:161–174, 1997.
contenido de paladio tratadas térmicamente y fundidas, Cells Mater 3:103–114, 1993. Se presenta evidencia de la contribución de una fase muy dura al fortalecimiento de algunas
aleaciones con alto contenido de paladio y se describe la formación de precipitados
Se describen aleaciones con alto contenido de paladio con microestructuras policristalinas discontinuos.
y dendríticas equiaxiales. El estudio cuidadoso de las micrografías es útil para comparar la Yasuda K, Ohta M: Diferencia en el mecanismo de endurecimiento por envejecimiento en
integridad estructural potencial y algunas propiedades de estas aleaciones. aleaciones dentales de oro, J Dent Res 61:473–479, 1982.
Una descripción completa de las estructuras ordenadas y otras fases que proporcionan el
Brantley WA, Cai Z, Vermilyea SG, et al: Efectos de las condiciones de solidificación y el endurecimiento por envejecimiento de las aleaciones ternarias de oro, plata y cobre.
tratamiento térmico en la microestructura y la dureza Vick ers de las aleaciones dentales
Yasuda K, van Tendeloo G, Van Landuyt J, et al: Estudio microscópico electrónico de alta
Pd-Cu-Ga, Cells Mater 6:127–135, 1996. resolución del endurecimiento por envejecimiento en una aleación de oro dental comercial,
J Dent Res 65:1179–1185, 1986.
Este artículo muestra que la incidencia de desgarros calientes en una aleación con alto Este artículo muestra la capacidad única de la microscopía electrónica de transmisión de
contenido de paladio con una microestructura dendrítica recién colada es mucho mayor alta resolución para revelar las estructuras ordenadas complejas en una aleación de
cuando la aleación se templa en lugar de enfriarse en un banco. El camino de propagación fundición de oro dental comercial.
de grietas es entre regiones interdendríticas adyacentes.
Carr AB, Cai Z, Brantley WA, et al: Nuevas aleaciones de fundición con alto contenido de Cerámica
paladio: Parte 2. Efectos del tratamiento térmico y la temperatura de quemado, Int J Kelly JR: Cerámica dental: ¿Qué es esto de todos modos? J Am Dent Assoc 139:4S–7S, 2008.
Prosthodont 6:233–241, 1993.
Este artículo analiza la formación de lágrimas calientes en una aleación con alto contenido Pampuch R: Una Introducción a la Cerámica. Lecture Notes in Chemistry, Vol 86, 2014,
de paladio con una microestructura dendrítica de fundición y el papel potencial de la Springer International Publishing.
temperatura de quemado en su formación.
Cullity BD: Principios de difracción de rayos X, ed. 2, Reading, MA, 1978, Addison-Wesley. Polymer
Cowie JMG, Arrighi V: Polímeros: química y física de materiales modernos, ed 3, Boca
Una descripción de las técnicas de difracción de rayos X utilizadas para determinar Raton, FL, 2007, CRC Press.
estructuras cristalinas de materiales metálicos. El capítulo 13 de este libro resume las Enfatiza las relaciones estructura/propiedad en los polímeros. Escrito para no químicos que
estructuras ordenadas en las aleaciones de oro y cobre. requieren una introducción breve y legible a la química de polímeros.
Flinn R, Trojan P: Materiales de ingeniería y sus aplicaciones, ed. 3, Boston, MA, 1986,
Houghton Mifflin, págs. 116–169. Morrison RT, Boyd RN: Química orgánica, ed 6, Englewood Cliffs, NJ, 2007, Prentice Hall.
Una discusión sobre el equilibrio [diagrama de fase] y las condiciones de no equilibrio en
los sistemas en relación con las propiedades. Hay excelentes fotografías y ejemplos. Un texto clásico que proporciona una comprensión fundamental de los mecanismos y la
estructura molecular. Escrito de manera concisa con énfasis en temas clave que se
Guo WH, Brantley WA, Li D, et al: Estudio de recocido de aleaciones dentales de paladio y construyen paso a paso para hacer que los conceptos difíciles sean más fáciles de entender.
plata: mediciones de dureza Vickers y observaciones microestructurales SEM, J Mater Sci
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Fotomicrografías de aleaciones de Pd-Ag representativas fundidas y tratadas térmicamente restauradora. J Prosthet Dent 87:364–379, 2002.
y una descripción detallada de los cambios de dureza causados por el tratamiento térmico. Una revisión completa de la introducción y evolución de los materiales poliméricos en la
odontología moderna.
Manual de metales, edición de escritorio. Metals Park, OH 1992, Sociedad Americana Sun SF: Química física de macromoléculas: principios y problemas básicos, ed 2, Hoboken NJ,
de Metales. 2004, Wiley.
Un completo libro de referencia sobre la estructura, las propiedades y el procesamiento Una revisión integrada de polímeros y macromoléculas biológicas, bioquímica física y
de los metales. Este libro también describe métodos de prueba para metales y brinda una química física de polímeros. Estructurado para proporcionar una visión general clara y
excelente revisión de los procedimientos de análisis fractográfico para el estudio de metales coherente de la estructura molecular, las propiedades físicas y las propiedades y relaciones
fracturados. estructurales básicas.
48.e1
Ward IM, Sweeney J: Introducción a las propiedades mecánicas de los polímeros sólidos, Glantz P: Sobre la humectabilidad y la adhesividad: un estudio del esmalte, la dentina,
ed. 2, Hoboken, NJ, 2004, Wiley. algunos materiales dentales restaurativos y la placa dental, Odontol Rev 20 (Suppl 17):
Una introducción completa al comportamiento mecánico de los polímeros sólidos, que 1–132, 1969.
incluye relajación mecánica y anisotropía, compuestos, viscoelasticidad, comportamiento El autor propuso que la reducción de la caries dental por los fluoruros tópicos resultó
de fluencia y fractura de polímeros duros. de la disminución de la energía superficial de la estructura dental y, por lo tanto, de la
reducción de la acumulación de placa durante un intervalo determinado.
Sitios web útiles para resinas dentales
(consultado en junio de 2020) Buen RJ: ángulo de contacto, humectación y adhesión: una revisión crítica, J Adhes
Glosario de química de polímeros. http://discovery.kcpc.usyd.edu.au/glossary Sci Technol 6:1269–1302, 1992.
-todos.html. Una excelente revisión sobre los fundamentos del ángulo de contacto y la humectación
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Libro de texto virtual de química orgánica: polímeros. https://www2.chem istry.msu.edu/ Phillips RW, Ryge G: Procedimientos sobre materiales dentales de restauración adhesivos,
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Las recomendaciones para áreas de investigación de importancia crítica han
Compuesto proporcionado un impulso para las investigaciones en esta área.
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203, 1986. principios, Coatings 2:138–159, 2012.
Habib E, Wang R, Wang Y, et al: Rellenos inorgánicos para compuestos de resina Este documento revisa los principios fundamentales de las propiedades de la superficie/
dental: presente y futuro, ACS Biomater Sci Eng 2:1–11, 2016. adhesivos, ya que estos temas forman la base de la mayoría de los procedimientos de
recubrimiento utilizados en odontología.
Principio de adhesión Zisman WA: Influencia de la constitución en la adhesión, Ind Eng Chem
Buonocore MG: El uso de adhesivos en odontología, Springfield, IL, 1975, Charles 55:18–38, 1963.
C Thomas. Uno de los pioneros en los fenómenos superficiales analiza los parámetros que influyen
Los problemas asociados con los adhesivos dentales están muy bien ilustrados. Es en la humectación.
interesante que muchos de los procedimientos que utilizan la tecnología de unión
discutidos en este texto se han vuelto comunes.
48.e2
3
Propiedades físicas y químicas de
los sólidos
CONTORNO
reología Propiedades electroquímicas
Relajación estructural Materiales Magnéticos
Propiedades termales
TÉRMINOS CLAVE
REOLOGÍA Opacidad La medida en que la luz no atraviesa un material.

Dilatante La resistencia al flujo aumenta a medida que aumenta la tasa de deformación No se puede ver ninguna imagen ni ninguna luz a través de un objeto opaco.
(velocidad de deformación cortante) aumenta. Cuanto más rápidamente se Reflexión La cantidad de luz que se refleja en la superficie de un
agitan o fuerzan los fluidos dilatantes a través de una jeringa, más viscosos objeto.
(más espesos) y más resistentes al flujo se vuelven. Refracción/Refracción El grado en que la luz se desvía cuando pasa de un
Pseudoplástico Carácter viscoso que es opuesto al comportamiento dilatante en medio a otro. Esto hace que una cuchara parezca doblada en un vaso de
el que la tasa de flujo disminuye al aumentar la tasa de deformación hasta que agua potable cuando la luz pasa del aire a través del vidrio al agua, se refleja
alcanza un valor casi constante. Por lo tanto, cuanto más rápidamente se en la cuchara y luego vuelve a pasar a través del agua y el vidrio al aire. El
agitan o fuerzan los fluidos pseudoplásticos a través de una jeringa, menos índice de refracción es una medida de este efecto.
viscosos (más delgados) y más fácilmente fluyen.
Reología Estudio de las características de deformación y flujo de Translucidez Propiedad de un objeto en el que la luz se dispersa a su paso,
materia (ver viscosidad). revelando una imagen difusa.
Tixotrópico Propiedad de geles y otros fluidos para volverse menos Transmisión/Transmisión La cantidad de luz que pasa a través de un
viscoso y fluye cuando se somete a fuerzas cortantes constantes al ser sacudido, objeto.
agitado, exprimido, palmeado o vibrado. Cuando la fuerza de cizallamiento se Transparencia La medida en que la luz atraviesa un material y en la que se puede
reduce a cero, la viscosidad aumenta al valor original en un breve período de ver una imagen sin distorsiones a través de él.
tiempo. Valor Claridad u oscuridad relativa de un color. También conocida como
Viscosidad Resistencia de un fluido a fluir (ver reología). reflectancia luminosa y escala de grises.
RELAJACIÓN ESTRUCTURAL PROPIEDADES TÉRMICAS

Creep Deformación plástica dependiente del tiempo de un sólido bajo una carga estática Coeficiente de expansión térmica (coeficiente lineal de expansión) Cambio
o estrés constante. de longitud por unidad de la longitud original de un material cuando su
Sag Deformación (plástica) irreversible de estructuras metálicas de temperatura aumenta 1 K.
prótesis dentales en el rango de temperatura de cocción de las carillas cerámicas. Kelvin (K) La escala de temperatura kelvin (K) amplía la escala de grados
Celsius de manera que cero grados K se define como cero absoluto (=
COLOR Y EFECTOS ÓPTICOS ÿ273,15 °C). Las temperaturas en esta escala se llaman "kelvins", no
Absorción La medida en que el material de un objeto absorbe la luz. “grados kelvin”, kelvin no está en mayúscula, y el símbolo
(K mayúscula) está solo sin símbolo de grado; 1 K = 1 °C, K = °C + 273,15.
Chroma Grado de saturación de un tono particular (color dominante).
Sensación de color inducida por la luz de diferentes longitudes de onda que llega Conductividad térmica (coeficiente de conductividad térmica
al ojo. idad) Propiedad que describe el transporte de energía térmica en vatios por
Estética Principios y técnicas asociados con el desarrollo del color y la segundo a través de un material de 1 cm de espesor con un área de sección
apariencia necesarios para producir un efecto agradable y natural en la transversal de 1 cm2 cuando el diferencial de temperatura entre las superficies
dentición. del material perpendicular al flujo de calor es de 1 K.
Matiz Color dominante de un objeto (p. ej., rojo, verde o azul).
Metamerismo Fenómeno en el que el color de un objeto bajo un tipo de fuente de Difusividad térmica Medida de la velocidad con la que se produce un cambio de
luz (p. ej., la luz de una habitación) parece cambiar cuando es iluminado por temperatura a través de un objeto cuando se calienta una superficie.
una fuente de luz diferente (p. ej., la luz del sol).
49
PROPIEDADES ELECTROQUÍMICAS Choque galvánico Sensación de dolor causada por la corriente eléctrica
Celda de concentración Celda de corrosión electroquímica en la que el se genera cuando dos metales diferentes se ponen en contacto en el entorno
La diferencia de potencial está asociada con la diferencia en la concentración oral.
de una especie disuelta, como el oxígeno, en solución a lo largo de diferentes Corrosión por tensión Degradación provocada por los efectos combinados
áreas de una superficie metálica. La corrosión por picaduras y la corrosión de la tensión mecánica y un entorno corrosivo, que normalmente se
por grietas son tipos de corrosión en celdas de concentración. manifiesta como agrietamiento.
Corrosión Proceso químico o electroquímico en el que un sólido, Deslustre Proceso por el cual una superficie de metal se opaca o se decolora.
generalmente un metal, es atacado por un agente ambiental, resultando en cuando una reacción con un sulfuro, óxido, cloruro u otro químico provoca la
una disolución parcial o total. decoloración de la superficie a través de la formación de una fina película
Serie electromotriz Disposición de los metales por sus valores de equilibrio oxidada.
del potencial de oxidación del electrodo. Se utiliza para juzgar la
tendencia de los metales y las aleaciones a sufrir corrosión electroquímica MATERIALES MAGNÉTICOS
(galvánica). Imán Material metálico en el que los átomos que lo componen son tan
Corrosión galvánica (electrovalvanismo) Ataque acelerado que ocurre ordenó que atraiga objetos que contienen hierro o se alinee en un campo
en un metal menos noble cuando metales electroquímicamente magnético externo.
diferentes están en contacto eléctrico dentro de un ambiente líquido Tesla Unidad de densidad de flujo (T) del campo magnético producido por un
corrosivo. imán.
Cada dentista en el proceso de hacer o entregar una restauración debe seleccionar y el manejo de un material dado en estado líquido determina el desempeño de este
varios materiales para completar la tarea. Al hacer la elección, el dentista debe material como sólido. La mayoría de los materiales dentales se encuentran
tener un conocimiento completo de las propiedades y características de inicialmente en un estado fluido para que puedan colocarse y moldearse según se
comportamiento de los materiales elegidos, es decir, las propiedades físicas y requiera; luego se transforman a un estado sólido, en el que son duraderos y
químicas. Las propiedades físicas se basan en las leyes de la mecánica, la cumplen su función. Los cementos y los materiales de impresión experimentan una
acústica, la óptica, la termodinámica, la electricidad, el magnetismo, la radiación, la transformación de líquido a sólido en la boca. Los productos de yeso utilizados en
estructura atómica y los fenómenos nucleares. Las propiedades químicas se basan la fabricación de modelos y muñones se transforman extraoralmente de lodos
en las formas en que las sustancias interactúan, se combinan y cambian a nivel fluidos a sólidos (consulte el Capítulo 13, Productos de yeso).
molecular, según lo rigen sus electrones orbitales externos.
Aunque un líquido en reposo no puede soportar un esfuerzo cortante (fuerza
De las categorías de materiales dentales y desafíos discutidos en el Capítulo cortante por unidad de área cortante), la mayoría de los líquidos, cuando se ponen
1, hay comportamientos específicos de los materiales durante el procesamiento y en movimiento, resisten las fuerzas impuestas que hacen que se muevan. Esta
uso que los dentistas deben considerar, como la fluidez (o formabilidad), apariencia resistencia al flujo de fluidos, denominada viscosidad, está controlada por fuerzas
estética, expansión térmica, durabilidad química y magnetismo de los materiales. de fricción internas dentro del líquido. Por lo tanto, la viscosidad es una medida de
Como ejemplos, el flujo y la viscosidad (la resistencia de un fluido a fluir) son la consistencia de un fluido y la resistencia del fluido a fluir. Por lo tanto, los fluidos
propiedades esenciales para mezclar materiales de restauración directa (Capítulo altamente viscosos fluyen lentamente. Los materiales dentales exhiben diferentes
1, Materiales de restauración directa) y productos de yeso y materiales de impresión viscosidades dependiendo de su aplicación clínica prevista. En la vida cotidiana,
(Capítulo 13). La fluencia (deformación lenta bajo una carga estática) es relevante encontramos amplias diferencias de viscosidad entre fluidos como el agua, el
para el desempeño clínico de la amalgama (Capítulo 8, fluencia) y la fabricación jarabe, la salsa de tomate, la crema humectante y la pasta de dientes. Hablaremos
de prótesis de metal-cerámica (Capítulo 10, Requisitos del componente metálico). de materiales dentales de varias viscosidades en capítulos posteriores.
Las propiedades físicas del color y la expansión térmica son de particular El concepto de viscosidad se ilustra en la figura 3-1. Un líquido ocupa el espacio
importancia para el desempeño de todas las restauraciones, especialmente para entre dos superficies planas, como cuando se mueve una espátula a través de un
las cerámicas dentales (Capítulo 10, Propiedades físicas). El deslustre y la líquido pastoso, por ejemplo, un cemento dental, para mezclar dos componentes
corrosión son propiedades electroquímicas que afectan fuertemente el desempeño en una almohadilla para mezclar. La superficie mezcladora es fija y la superficie
de los metales y sus aleaciones (Capítulos 8 y 9). Los materiales de prótesis con superior (p. ej., la hoja de una espátula) se mueve hacia la derecha a una velocidad
capacidad magnética se utilizan a menudo para retener prótesis implantosoportadas dada (V) con suficiente fuerza (F) para superar
y para el movimiento ortodóncico de los dientes en su lugar. Las propiedades
mecánicas, un subconjunto de propiedades físicas basadas en las leyes de la
mecánica, se analizan en el Capítulo 4.
Fuerza de corte Velocidad = V
Estos fenómenos serán discutidos con mayor detalle en capítulos posteriores.

Sin embargo, tener una comprensión firme de los principios subyacentes que rigen
las propiedades es fundamental.
Líquido d
Área = A
reología
La reología es el estudio de las características de deformación y flujo de la materia
• Figura 3-1 Deformación cortante, ÿÿ( = V/d) de un líquido viscoso entre dos placas provocada
bajo tensión, ya sea líquida o sólida. Los profesionales dentales deben manipular
por la traslación de la placa superior a una velocidad, V, relativa a la placa inferior estacionaria.
una amplia variedad de materiales dentales en estado fluido para lograr resultados
Esto ilustra, por ejemplo, la hoja de una espátula que mezcla cemento dental en una almohadilla
clínicos exitosos. Además, la manipulación mezcladora.
CAPÍTULO 3 Propiedades físicas y químicas de los sólidos 51
La viscosidad también puede depender de la deformación previa del líquido.

Los fluidos tixotrópicos se vuelven menos viscosos con aplicaciones repetidas de
presión y permanecen en esa viscosidad más baja por un corto período de tiempo
antes de recuperar la viscosidad del estado anterior.
El plastico
Las pastas de profilaxis dental, el yeso de París, los cementos de resina y algunos
materiales de impresión son tixotrópicos. La naturaleza tixotrópica de los materiales
de impresión es beneficiosa porque el material dispensado desde la jeringa
dilatante
mantendrá una viscosidad más baja durante un tiempo, lo que permitirá una mejor
cortante,
Esfuerzo
humectación del tejido. Luego, el material deja de moverse cuando se recupera un

estado de mayor viscosidad. Por ejemplo, la pasta de profilaxis no sale de una
newtoniano copa de goma hasta que se gira contra los dientes que se van a limpiar. Para
materiales pseudoplásticos, el material recupera la viscosidad tan pronto como
cesa la tensión.
pseudoplástico
Relajación estructural
tasa de deformación,
La relajación estructural es un fenómeno reológico de los sólidos que ocurre tan

• Figura 3-2 Esfuerzo cortante versus velocidad de deformación cortante para fluidos que exhiben
lentamente que no se nota hasta que se completa el proceso.
diferentes tipos de comportamientos reológicos.
Las dos categorías de interés en odontología son (1) la relajación del estrés y (2)
la fluencia y el flujo.
la resistencia friccional dentro del fluido y hacer que el fluido fluya.
Como se discutió en el Capítulo 1, ¿Qué es la fuerza?, el estrés es la fuerza por
Relajación del estrés
unidad de área que se desarrolla dentro de una estructura cuando se aplica una
fuerza externa. Si las dos superficies tienen un área (A) en contacto con el líquido, Después de que un objeto o sustancia se ha deformado permanentemente, un
se puede definir un esfuerzo cortante (ÿ) como ÿ = F/A. La tasa de deformación de proceso de cambio de forma por la fuerza, los átomos y las moléculas se desplazan
corte es ÿÿ = V/d, donde d es la distancia de corte de la superficie superior relativa y ya no están en posiciones de equilibrio. Hay tensiones internas atrapadas que
a la superficie inferior fija, y V es la velocidad de la superficie en movimiento. A hacen que la estructura sea inestable. La sustancia puede aliviar estas tensiones
medida que aumenta el esfuerzo cortante ÿ, aumenta ÿÿ y se puede obtener una a través de un proceso de difusión de estado sólido impulsado por energía térmica,
curva para el esfuerzo cortante frente a la velocidad de deformación. donde los átomos pueden volver lentamente a sus posiciones de equilibrio. El
Los comportamientos reológicos de cuatro tipos de fluidos se muestran en la resultado es un cambio en la forma o contorno del sólido a medida que los átomos
Figura 3-2. Las curvas que representan el esfuerzo cortante frente a la tasa de o moléculas cambian de posición.
deformación cortante se utilizan para caracterizar el comportamiento viscoso de El proceso se conoce como relajación de la tensión y puede provocar deformaciones
los fluidos,
ÿ tasa
y la viscosidad
de deformación,
( ) se define
= t/ÿÿ.como
La línea
el esfuerzo
recta desde
cortante
el origen
dividido
en lapor
figura
la o distorsiones en el objeto. Tal relajación de la tensión puede ocurrir con los
ÿ 3-2 muestra que la fuerza aplicada es proporcional a la velocidad de deformación materiales de impresión elastoméricos y puede provocar distorsiones en la
del fluido. Esto se conoce como viscosidad newtoniana. Un fluido newtoniano tiene impresión y una posterior falta de ajuste de las prótesis, como se analiza en el
una viscosidad constante independiente de la velocidad de deformación. La Capítulo 13, Elasticidad y Viscoelasticidad.
viscosidad se mide en unidades de pascal segundo (Paÿs) o centipoise (cP; 1Paÿs La tasa de relajación aumenta con el aumento de la temperatura.
= 10 000 cP). Por ejemplo, si un alambre está doblado, el alambre puede tender a enderezarse
El agua pura a 20 °C tiene una viscosidad de 1,0 cP, mientras que la viscosidad si se calienta a una temperatura alta. A temperatura ambiente, cualquier relajación
de la melaza es de aproximadamente 300 000 cP (30 Paÿs). Este valor es similar causada por la reorganización de los átomos metálicos puede ser insignificante.
al del material de impresión de hidrocoloide de agar templado (281 000 cP o 28,1 Por otro lado, hay muchos materiales dentales no cristalinos (p. ej., ceras, resinas
Paÿs a 45 °C). De los materiales de impresión elastoméricos, el polisulfuro de y geles) que, cuando se manipulan y se enfrían, pueden experimentar relajación
cuerpo liviano (consistencia “delgada”) tiene una viscosidad de 109 000 cP (10,9 (con la consiguiente distorsión) a una temperatura ligeramente elevada.
Paÿs), en comparación con 1 360 000 cP (136 Paÿs) para el cuerpo pesado
(consistencia “gruesa”). polisulfuro a 36 °C. La viscosidad de la mayoría de los
fluidos disminuye rápidamente con el aumento de la temperatura, razón por la cual
Deslizamiento y flujo Si
los valores informados para la viscosidad del material a menudo incluyen la
temperatura en el momento de la medición. un metal sólido se mantiene a una temperatura cercana al punto de fusión de este
La viscosidad de muchos materiales dentales disminuye con el aumento de la metal y se somete a una carga constante, la deformación resultante aumentará
velocidad de deformación hasta que la viscosidad alcanza un valor casi constante. con el tiempo. La fluencia se define como la deformación plástica dependiente del
Es decir, cuanto más rápido se agitan, se fuerzan a través de una jeringa o se tiempo de un material bajo una carga estática o tensión constante. Los metales
exprimen los materiales, menos viscosos y más fluidos se vuelven. Esto se para restauraciones fundidas o prótesis de metal-cerámica tienen puntos de fusión
denomina viscosidad pseudoplástica y se ilustra mediante el cambio en la (para metales puros) o rangos de fusión (para aleaciones) que son mucho más
pendiente de la gráfica de la figura 3-2. Los líquidos que muestran el comportamiento altos que las temperaturas de la boca, y no son susceptibles a la deformación por
opuesto son dilatantes y se vuelven más rígidos a medida que aumenta la tasa de fluencia intraoral. Sin embargo, algunas aleaciones utilizadas para estructuras de
deformación (tasa de deformación por corte). Es decir, cuanto más rápido se puentes de metal-cerámica de tramo largo pueden combarse bajo la influencia de
agitan, exprimen, etc., más viscosos y resistentes al flujo se vuelven. la masa de la prótesis a las temperaturas de cocción de la porcelana. Este
Algunas clases de materiales se comportan como un cuerpo rígido hasta que se fenómeno se analiza con más detalle en el Capítulo 9, Requisitos de las aleaciones
alcanza un valor mínimo de esfuerzo cortante. Esto está representado por el para aplicaciones de metal-cerámica.
desplazamiento a lo largo del eje de esfuerzo cortante. Estos fluidos, que exhiben Las amalgamas dentales, debido a su contenido de mercurio, comienzan a
un comportamiento rígido inicialmente y luego alcanzan una viscosidad constante, derretirse a temperaturas de unos cientos de grados por encima de la temperatura
se denominan “plásticos”. El ketchup es un ejemplo familiar: generalmente se ambiente. Debido al bajo rango de fusión de la amalgama, este material puede
requiere un golpe fuerte en la botella para producir un flujo inicial. sufrir fluencia en el sitio de un diente restaurado bajo condiciones periódicas sostenidas.
estrés, como el que impondrían los pacientes que aprietan los dientes. Debido a es esencial. Esto es especialmente cierto para las restauraciones cada vez más
que la fluencia produce una deformación plástica continua, el proceso puede, con populares que involucran materiales cerámicos (consulte el Capítulo 10,
el tiempo, ser muy destructivo para un empaste de amalgama dental. La relación Capacidad de combinación de colores y cualidades estéticas).
de esta propiedad con el comportamiento de las restauraciones de amalgama se
analiza en el Capítulo 8, Fluencia. La naturaleza de la luz y el papel de la visión humana La
El término flujo, en lugar de fluencia, se ha utilizado generalmente en luz es una radiación electromagnética que puede ser detectada por el ojo
odontología para describir la reología de materiales amorfos como las ceras humano. El ojo es sensible a longitudes de onda desde aproximadamente 400
(Capítulo 13, Flujo de cera dental). El flujo de cera es una medida del potencial nm (violeta) hasta 700 nm (rojo oscuro), como se muestra en la figura 3-3.
de deformación bajo una pequeña carga estática, que incluye su propia masa. Para que un objeto sea visible, este objeto debe reflejar o transmitir luz incidente
Las características de fluencia o flujo se determinan utilizando un cilindro de desde una fuente externa. La luz incidente suele ser policromática, es decir, una
dimensiones prescritas sujeto a una carga de compresión dada durante un tiempo mezcla de varias longitudes de onda, comúnmente conocida como luz “blanca”.
y temperatura específicos. La luz incidente es selectivamente absorbida o dispersada (o ambas) en ciertas
La fluencia o el flujo se mide como el porcentaje de disminución de la longitud longitudes de onda. La distribución espectral de la luz transmitida o reflejada se
que se produce en estas condiciones de prueba. La fluencia puede causar una asemeja a la de la luz incidente, aunque ciertas longitudes de onda se reducen
deformación inaceptable de las restauraciones dentales (p. ej., amalgama dental en magnitud.
con bajo contenido de cobre) hechas de un material que se usa clínicamente a
una temperatura cercana a su punto de fusión durante un período prolongado. El fenómeno de la visión y cierta terminología relacionada pueden ilustrarse
considerando la respuesta del ojo humano a la luz reflejada por un objeto. La luz
de un objeto que incide en el ojo se enfoca en la retina y se convierte en impulsos
Color y efectos ópticos Las
nerviosos, que se transmiten al cerebro. La retina tiene dos tipos de células que
consideraciones estéticas en la odontología restauradora y protésica han recibido recogen la luz: bastones y conos. Los bastones se encuentran alrededor del
un énfasis cada vez mayor en las últimas décadas, y los desafíos han crecido anillo exterior de la retina y están activos en condiciones de poca luz. Las células
aún más en los últimos años tras el uso generalizado de tecnologías de en forma de cono en la retina son responsables de la visión del color.
blanqueamiento y blanqueamiento. Por lo tanto, el desarrollo de un material
restaurador de uso general, insensible a la técnica, de obturación directa, del
color del diente y de color estable sigue siendo uno de los desafíos más serios El cerebro procesa las señales de la retina para producir la percepción
de la investigación actual de materiales dentales. psicofisiológica del color. Debido a que una respuesta neuronal está involucrada
en la visión del color, la estimulación constante de un solo color puede provocar
Debido a que la odontología estética impone severas exigencias a las fatiga del color y una disminución en la respuesta del ojo. Los defectos en ciertas
habilidades artísticas del dentista y del técnico, el conocimiento de los principios partes de los receptores sensibles al color dan como resultado los diferentes
científicos subyacentes del color y otros efectos ópticos tipos de daltonismo; de este modo
Infrarrojo
700
600
Prisma
500
fuente
de luz blanca
400
Ultravioleta
Longitud de
onda (nm)
• Figura 3-3 Espectro de luz visible que varía en longitud de onda de 400 nm (violeta) a 700 nm (rojo). La
región más perceptible visualmente del espectro de igual energía en condiciones de luz diurna se encuentra
entre 540 y 570 nm, con un valor máximo de perceptibilidad visual a 555 nm.
los seres humanos varían mucho en su capacidad para distinguir los colores. absorbe el 20% de la luz es menos opaco y más translúcido que el material
En un sentido científico, uno podría comparar el ojo humano normal con un que absorbe el 50%. Los materiales transparentes se encuentran en el otro
colorímetro diferencial excepcionalmente sensible, un instrumento científico extremo de la escala de translucidez, no absorben luz y transmiten el 100 %
que mide las intensidades y longitudes de onda de la luz. Aunque los de la luz que pasa a través de ellos.
colorímetros son más precisos que el ojo humano para medir ligeras diferencias El esmalte es un material compuesto que consta de cristales de
en objetos coloreados, son inexactos para superficies ásperas o curvas. El ojo hidroxiapatita en una matriz proteica. Cuando la luz incide sobre el esmalte,
es muy sensible para comparar dos colores vistos uno al lado del otro, ya sea una parte se refleja, otra se refracta, otra se absorbe y otra se transmite.
en superficies ásperas, lisas, planas o curvas. El esmalte tiene un índice de refracción de 1,65 y es translúcido.
PREGUNTA CRÍTICA
La naturaleza del objeto bajo observación La
¿Cómo se describe el color objetiva y cuantitativamente?
estética es de vital importancia cuando se trata de materiales de restauración
dental. Para una buena estética, la interacción de la luz con los materiales
Tres dimensiones del color Las
de restauración debe imitar la interacción de la luz con los dientes naturales.
La naturaleza del material de restauración, o la de cualquier objeto a la vista, descripciones verbales del color no son lo suficientemente precisas para
determina cómo aparecerá ese objeto. La radiación electromagnética en la describir la apariencia de los dientes. Por ejemplo, la definición de puce es
región visible interactúa con un objeto a través de la reflexión desde la "un color rojo púrpura brillante", según el Encarta World English Dictionary de
superficie, la absorción, la refracción o la transmisión (es decir, pasando Microsoft, mientras que el Third New International Dictionary de Webster
sin cambios). Estos fenómenos determinan la opacidad, translucidez o define puce como "un rojo oscuro que es más amarillo y menos fuerte que el
transparencia de un objeto. La luz reflejada por las superficies ásperas se arándano, más pálido y ligeramente más amarillo que el granate promedio,
dispersa en muchas direcciones porque la superficie irregular refleja la luz en más azul, menos fuerte y ligeramente más claro que la granada, y más azul y
muchos ángulos. Esto conduce a una apariencia que va desde la apariencia más pálido que el vino promedio”. Estas definiciones son demasiado variables,
de un espejo para una superficie perfectamente lisa (denominada reflectancia complejas e imprecisas para describir el color deseado de una corona dental
a un
especular) hasta la apariencia plana y opaca (denominada reflectancia difusa) de una técnico como
superficie de laboratorio.
la tiza. Tal descripción escrita es subjetiva y no permite
La opacidad de un material está relacionada con la cantidad de luz que el que alguien perciba el color de manera clara e inequívoca. Para superar este
material puede absorber y/o dispersar. Lo opuesto a la opacidad es la problema, la percepción del color se describe mediante tres variables
translucidez. Por ejemplo, si espesores de 1 mm de cada uno de dos independientes y objetivas que se muestran en el sistema de color de Munsell:
materiales absorben la luz que pasa a través de ellos, el material que valor, matiz y croma (Figura 3-4).
L*(blanco)
-un verde)
-b*(azul)
+b*(amarillo)
+a*(rojo)
croma
Valor
Matiz
L*(negro)
• Figura 3-4 El espacio de color tridimensional (3-D) de Munsell. Las flechas amarillas muestran las tres variables
de color: valor, matiz y croma. El valor aumenta de negro a blanco, el croma aumenta desde el centro radialmente
hacia afuera y los cambios de tono se producen en una dirección circunferencial. Las flechas azules muestran las
tres coordenadas del eje CIE L*a*b*: L* (valor), a* (rojo-verde) y b* (amarillo-azul).
Blanco
9/
Valor
5PB
5P
7/
5RP
5B
Matiz
5BG 5/2 5/6 5/10 5/14

5R
croma
5G
5 años
5GY 3/ 5 años
/1
Negro
• Figura 3-5 Escala Munsell de matices, valores y chromas en el espacio de color. (De Sakaguchi RL, Powers
JM: Craig's Restorative Dental Materials, ed. 13, St. Louis, 2012, Mosby.)
El valor también se conoce como escala de grises y es el eje vertical o z más claro, a* es la medida a lo largo del eje rojo (+a*)-verde (–a*), y b* es la
de la figura 3-4. El valor aumenta hacia el extremo superior (más claro) y medida a lo largo del eje amarillo (+b*)-azul (–b*) (Figura 3- 4).
disminuye hacia el extremo inferior (más oscuro). El valor también se expresa
mediante el factor de "luminosidad", con diferentes niveles de gris entre los La Figura 3-6 representa un plano horizontal, perpendicular al eje L*, a
extremos de blanco y negro. Los dientes y otros objetos se pueden separar través de un espacio de color CIE L*a*b*. El punto sobre la letra A es el color
en tonos más claros (valor más alto) y tonos más oscuros (valor más bajo). de una manzana roja, que se expresa como L* = 42,8, a* = 47,1 y b* = 13,9.
Por ejemplo, el amarillo de un limón es más claro que el rojo de una cereza. En comparación, el punto junto a la letra B es para una porcelana de cuerpo
Para un objeto que difunde y refleja la luz, como un diente o una corona dental (gingival) de tono A2 con un L* más alto (más claro) de 73,0, un a*
dental, el valor identifica la luminosidad u oscuridad de un color, que se más bajo de 1,0 y un b* más alto de 14,4.
puede medir independientemente del tono y croma. En el espacio de color CIE L*a*b*, la diferencia entre dos colores (ÿE* o
El tono es el color dominante de un objeto, por ejemplo, rojo, verde o ÿE*ab) sería la distancia entre los dos puntos que representan los dos
azul. Esto se refiere a las longitudes de onda dominantes presentes en la colores y se puede determinar mediante la siguiente fórmula:
distribución espectral. La continuidad de estos tonos crea el color sólido
tridimensional (3-D) que se muestra en la Figura 3-4. * 2
[( L* )2 ( b* )2 ] .
*
Chroma es el grado de saturación de un tono particular. Por ejemplo, el mi
ab
( a ) 12
rojo puede variar de “escarlata” a rosa claro, donde el escarlata tiene una
(1)
saturación alta y el rosa tiene una saturación baja. El color amarillo de un
limón es un color más saturado y "vívido" que el de un plátano, que es un La fórmula de diferencia de color está diseñada para proporcionar una
amarillo menos saturado y "apagado". Chroma varía radialmente, representación cuantitativa de la diferencia de color entre un par de
perpendicular al eje de valores (Figura 3-4). Los colores en el centro son especímenes coloreados bajo un conjunto dado de condiciones
apagados (grises). En otras palabras, cuanto mayor sea el croma, más experimentales. Sin embargo, el valor tiene poca importancia clínica sin una
intenso será el color. Chroma no se considera por separado en odontología comprensión de la magnitud de la diferencia de color considerada perceptible
y siempre se asocia con el tono y el valor de los tejidos dentales, las o aceptable por los observadores. La diferencia de color perceptible más
restauraciones y las prótesis. Los componentes de un espacio de color se pequeña o umbral de perceptibilidad (PT) se refiere a la diferencia de color
pueden visualizar más fácilmente por las partes individuales en la Figura 3-5, más pequeña que puede detectar el 50 % de los observadores en condiciones
aquí vistas como discos apilados a lo largo del eje de valores en una escala estandarizadas. El rango de valores de PT informado en la literatura es de
de 0 a 10 de negro a blanco. Alrededor de la periferia hay 10 tonos básicos 0,4 a 4,0, siendo ÿE* = 1,0 el valor informado con mayor frecuencia.
(longitud de onda/color dominante). El croma se irradia desde el eje de Del mismo modo, la diferencia de color que es estéticamente aceptable para
valores como los rayos de una rueda. el 50% de los observadores se conoce como umbral de aceptabilidad (AT).
El espacio de color también se puede cuantificar mediante el espacio de El rango de valores de AT informado en la literatura es de 2,0 a 6,8, siendo
color L*a*b* de la CIE (Commission Internationale de l'Eclairage), en el que un rango de 3,3 a 3,7 el valor informado con mayor frecuencia. La
L* representa el valor de un objeto de más oscuro a más oscuro. Organización Internacional de Normalización (ISO) 28642:2016 utiliza un PT de ÿE* = 1,2
• Figura 3-6 Tabla de colores Hunter L*a*b*. El punto sobre la letra A es el color de
una manzana roja, que se expresa como L* = 42,8, a* = 47,1 y b* = 13,9. (Cortesía de
Minolta Corporation, División de Sistemas de Instrumentos, Ramsey, NJ). • Figura 3-8 Guía de colores Vita utilizada para hacer coincidir el tono restaurador con
los dientes adyacentes. (Cortesía Dra. Mónica Fernández.)
Se ha encontrado que ment es más fácil y confiable de usar. La fila inferior de

la Figura 3-7 muestra la disposición según la diferencia de color calculada por
la ecuación (1), con respecto a la pestaña más clara. Aunque clínicamente se
puede lograr una coincidencia razonable entre un diente (o restauración) y
una de las pestañas de la guía de colores, transmitir la información a un
laboratorio oa un técnico puede resultar un desafío. Para garantizar resultados
estéticos, también se debe enviar información adicional, como dibujos,
descripciones y fotografías (Figura 3-8) . Obviamente, si el técnico puede ver
los dientes reales, la probabilidad de lograr una coincidencia de color
aceptable será aún mayor.
Además, se debe considerar la preferencia subjetiva del paciente. Una

coincidencia exacta entre una corona o un puente y los dientes sanos
restantes no siempre es suficiente. Los pacientes suelen preferir un tono más
claro (valor más alto) en una restauración en comparación con el color de los
dientes naturales. La figura 3-9, A, muestra el resultado de la combinación de
colores en la que las dos coronas de los incisivos centrales se seleccionaron
por tener un valor algo mayor que los incisivos laterales. Aunque hay una
• Figura 3-7 Disposición de las fichas de la guía de colores clásica de Vitapan: división ligera falta de coincidencia, la diferencia de color solo es perceptible bajo una
de grupos clásica según el matiz (fila superior), disposición según la escala de valores observación minuciosa (Figura 3-9, B), y el paciente quedó bastante satisfecho
sin división de grupos del más claro al más oscuro (fila central) y disposición alternativa con el efecto general.
según el color diferencia (ÿE*) con respecto a la pestaña más clara (fila inferior). (De
Paravina RD, Powers JM: Entrenamiento de color estético en odontología, St. Louis,
2004, Mosby.) El efecto del observador Las
señales de color se envían al cerebro humano desde tres conjuntos de

y un AT de ÿE* = 2,7, establecido en un proyecto de investigación multicéntrico receptores en la retina llamados conos, que son especialmente sensibles al
prospectivo. rojo, azul y verde. Los factores que interfieren con la verdadera percepción
del color generalmente incluyen niveles de luz bajos o altos, fatiga de los
Igualación de receptores del color, sexo, edad, memoria y antecedentes culturales. Sin
colores En la práctica dental, la igualación de colores se suele realizar con el embargo, según un estudio de 1995 realizado por Anusavice y Barrett, no
uso de una guía de colores, como la que se muestra en la Figura 3-7, para parece haber ningún efecto relacionado con la edad, el género o la experiencia
seleccionar el color de las carillas, incrustaciones o coronas de cerámica. Las clínica del observador en relación con la precisión de la igualación del color dental.
lengüetas de guía de sombra se usan de la misma manera que las muestras En niveles bajos de luz, los bastones en la retina del ojo humano son más
de pintura para que coincidan con el color de la pintura de la casa. Las dominantes que los conos y se pierde la percepción del color.
pestañas de tonos individuales que se muestran en la fila superior de la Figura A medida que el brillo se vuelve más intenso, el color parece cambiar (efecto
3-7 están agrupadas según el tono (A, B, C y D, donde A = marrón rojizo, B = Bezold-Brucke). Además, si un observador mira un objeto rojo durante un
rojo-amarillo, C = gris, D = rojo-marrón). gris), seguido del valor (1 a 4, o del tiempo razonablemente largo, la fatiga del receptor hace que se vea un tono
más claro al más oscuro). Esta disposición sigue el orden “clásico” originado verde cuando mira un fondo blanco. Por esta razón, si se observa a un
por Vita para la porcelana. Recientemente, sin embargo, la tendencia es paciente contra un fondo de color intenso, el clínico puede seleccionar un
organizar las guías de colores en orden decreciente de valor (de más claro a tono de diente con un tono algo desplazado hacia el color complementario del
más oscuro: B1, A1, B2, D2, A2, C1, C2, D4, A3, D3, B3, A3.5, B4, C3 , A4, color de fondo. Por ejemplo, un fondo azul cambia la selección de color hacia
C4), como se muestra en la fila central de la Figura 3-7. La coincidencia de el amarillo y un fondo naranja cambia
los colores de los dientes se simplifica mediante la disposición de las pestañas por valor; este arreglo
A B
• Figura 3-9 Dos coronas de metal-cerámica de incisivo central con márgenes de porcelana. A, El valor (L*) de estas
coronas es mayor que el de los incisivos laterales adyacentes. B, Vista de primer plano de las coronas de la izquierda.
la selección de color hacia azul-verde. Desafortunadamente, el 8% de la se conocen como radiación ultravioleta cercana. La luz solar natural, las
población masculina y el 0,5% de la población femenina presentan daltonismo. lámparas de flash, ciertos tipos de lámparas de vapor y las luces ultravioleta
Por lo general, estas personas no pueden distinguir el rojo del verde debido a la utilizadas en iluminación decorativa ("luces negras") son fuentes que contienen
falta de conos sensibles al verde o al rojo. cantidades sustanciales de radiación casi ultravioleta.
Sin embargo, esta deficiencia puede no afectar la selección de color de los La energía que absorbe el diente se convierte en luz con longitudes de onda
dientes naturales. más largas, en cuyo caso el diente se convierte en una fuente de luz. Este
Los rangos de tono, croma y valor que normalmente se encuentran en los fenómeno se llama fluorescencia. La luz emitida, de color blanco azulado, se
dientes humanos representan solo una pequeña porción del espacio de color encuentra principalmente en el rango de 400 a 450 nm.
estándar. Por ejemplo, compare la Figura 3-4 dentro del subconjunto del espacio La fluorescencia contribuye definitivamente al brillo y al aspecto vital de un
de color que se muestra en la Figura 3-6. La selectividad del ojo humano es tal diente humano. Por ejemplo, las coronas de cerámica o las restauraciones
que la coincidencia precisa de colores es difícil incluso cuando se utiliza una compuestas que carecen de un agente fluorescente aparecen como dientes
guía de colores que contiene solo una pequeña cantidad de tonos (Figura 3-7). faltantes cuando se observan bajo una luz negra.
Los desarrollos recientes en el uso de la tecnología digital para la coincidencia
de colores se analizan en el Capítulo 15, Coincidencia de colores. Los rayos X de
radiopacidad, una forma de radiación electromagnética, se encuentran en el
PREGUNTA CRÍTICA extremo de alta energía del espectro . Por lo tanto, la interacción de los
biomateriales dentales con la radiación X puede clasificarse como una propiedad
¿Por qué el color de algunos objetos coincide bajo un tipo de iluminación pero no
coincide bajo otra fuente de iluminación? óptica. Existen numerosas circunstancias en las que es necesaria la capacidad
de distinguir radiográficamente un material dental del tejido circundante. Por
ejemplo, se requiere suficiente contraste radiográfico en una imagen de rayos X
El efecto de la fuente de luz Debido a para evaluar las restauraciones en busca de defectos marginales o roturas,
que la distribución espectral de la luz reflejada o transmitida a través de un ayudar a diferenciar las restauraciones compuestas de la caries dental y detectar
objeto depende del contenido espectral de la luz incidente, la apariencia de un microfiltraciones. En caso de ingestión accidental o impactación traumática de
objeto depende de la naturaleza de la luz en la que se encuentra. visto. Las dentaduras postizas u otros aparatos, un retraso en la detección, ubicación y
lámparas de luz diurna, incandescentes y fluorescentes son fuentes comunes extracción del aparato y los fragmentos del aparato puede poner en peligro la
de luz en el consultorio o laboratorio dental, y cada una de ellas tiene una vida. Cada año se reporta un número significativo de cuerpos extraños de origen
distribución espectral diferente. Los objetos que parecen tener el mismo color dental, con muchas lesiones y muertes, particularmente entre los ancianos.
bajo un tipo de luz pueden verse diferentes bajo otro tipo. Este fenómeno se
llama metamerismo. Por lo tanto, si es posible, la igualación de colores debe La cantidad de energía de rayos X absorbida por un objeto depende de la
realizarse bajo dos o más fuentes de luz diferentes, una de las cuales debe ser densidad y el grosor del material y de la energía de la radiación. En general,
la luz del día, y los procedimientos de igualación de tonos en el laboratorio cuanto mayor sea el número atómico de los átomos componentes, mayor será
deben realizarse bajo las mismas condiciones de iluminación. la absorbancia de rayos X y mayor será el contraste producido. Los polímeros y
las resinas son inherentemente radiotransparentes, mientras que los metales
con números atómicos superiores a 19 (potasio) son inherentemente radiopacos.
PREGUNTA CRÍTICA Para impartir radiopacidad, las resinas restauradoras suelen utilizar partículas
¿Por qué parece que faltan algunas restauraciones del color de los dientes cuando se de refuerzo de vidrio que contienen estroncio o bario (consulte el Capítulo 5,
ven bajo iluminación de "luz negra", como la que se usa en clubes nocturnos y Impartición de radiopacidad); los polímeros para dentaduras postizas pueden
conciertos de rock? (pero rara vez) contener sulfato de bario u otros aditivos compuestos de metales
pesados para volverlos radiopacos. La radiopacidad similar a la del tejido duro
proporciona el contraste óptimo para las restauraciones dentales.
Fluorescencia
Cuando la radiopacidad es demasiado baja, la resina no será visible en una
Además de los procesos ya discutidos, la estructura dental natural absorbe luz imagen de rayos X; cuando la radiopacidad es demasiado alta, esto puede
en longitudes de onda demasiado cortas para ser visibles al ojo humano. Estas bloquear y oscurecer los detalles de la anatomía adyacente. La dentina tiene
longitudes de onda entre 300 y 400 nm aproximadamente la misma radiodensidad que la del aluminio, mientras que el esmalte tiene
aproximadamente el doble de la radiodensidad de la dentina y el aluminio.

TABLA 3-1 Densidad y propiedades térmicas del agua,
Para afirmar que un compuesto es radiopaco, la Asociación Dental
Esmalte, dentina y materiales dentales
Estadounidense requiere que las resinas restauradoras dentales comerciales
tengan una radiopacidad al menos igual a la del aluminio. Para ser Específico Térmico Térmico
adecuadamente detectable en las imágenes médicas de rayos X de tórax, un Densidad Calor Conductividad Difusividad
fragmento de resina de dentadura postiza de 2 mm debe tener una radiopacidad Material (g cmÿ3) (cal gÿ1 Kÿ1) (W mÿ1 Kÿ1) (cm2 sÿ1)
igual o superior a la de 0,2 mm de cobre. Esto requiere que la resina tenga
Agua 1.00 1.00 0.44 0.0014
suficiente aditivo para producir una radiopacidad aproximadamente tres veces mayor que la del aluminio.
dentina 2.14 0.30 0.57 0.0018–0.0026
Propiedades termales 2.13 0.27 0,51–0,72 0.0022

Ionómero de vidrio
Cuando los materiales de restauración se colocan en cavidades profundas, el
2.59 0.12 1.05 0.0030
calor transmitido a la pulpa dental vital debe limitarse para evitar el choque
térmico y el trauma. En otras circunstancias, como ocurre con las bases de Fosfato de zinc
prótesis en contacto con superficies mucosas, es deseable la transmisión de Compuesto 1.6–2.4 0.20 1,09–1,37 0,0019–0,0073
una cierta cantidad de energía térmica para transmitir las sensaciones de calor
Esmalte 2.97 0.18 0.93 0.0047
y frío asociadas con alimentos y bebidas. Dichos atributos se rigen por las
propiedades de conductividad térmica y difusividad térmica. Otra categoría de Amalgama 11.6 0.005 22.6 0.96
comportamiento térmico es la expansión cuando se calienta y la contracción

Oro puro 19.3 0.03 297 1.18
cuando se enfría. Si, por ejemplo, una restauración dental se expande y contrae
a un ritmo diferente al de los tejidos duros adyacentes, pueden producirse fallas
marginales y fugas. Este atributo se rige por el coeficiente de expansión térmica.
donde h es la difusividad térmica, ÿ es la conductividad térmica, cp es la
capacidad calorífica a presión constante y ÿ es la densidad dependiente de la
Conductividad térmica La temperatura en gramos por cm3 (cp es numéricamente igual al término más
comúnmente utilizado calor específico, que es la cantidad de calor necesario
conductividad térmica (ÿ) es la propiedad física que gobierna la transferencia de para elevar la temperatura de una unidad de masa en 1 K).
calor a través de un material por flujo conductivo. La conducción de calor dentro Un material con alta densidad y alto calor específico probablemente tendrá
de un sólido implica la transferencia de energía térmica de un extremo a otro de una baja difusividad térmica. Tal material cambia de temperatura muy lentamente.
un material a través de un gradiente de temperatura. La conductividad térmica La baja capacidad calorífica y la alta conductividad térmica conducen a una alta
se define como la cantidad de calor en calorías por segundo que pasa a través difusividad y los cambios de temperatura se transmiten rápidamente a través del
de un material de 1 cm de espesor con una sección transversal de 1 cm2 que material. Como se muestra en la Tabla 3-1, el oro tiene aproximadamente una
tiene una diferencia de temperatura de 1 kelvin (K) (=1 °C) y se mide en décima parte de la capacidad calorífica de la dentina, aproximadamente 500
condiciones de equilibrio. condiciones de estado en las que el gradiente de veces la conductividad térmica y aproximadamente 600 veces la difusividad
temperatura no cambia. La unidad o medida del Sistema Internacional (SI) para térmica. Por lo tanto, un empaste de oro puro proporcionaría a la pulpa del
la conductividad térmica es vatios por metro por kelvin (Wÿmÿ1 ÿKÿ1). En diente muy poca protección contra el choque térmico en comparación con la dentina natural.
general, las conductividades térmicas aumentan en el siguiente orden, aunque Las conductividades térmicas y las difusividades térmicas de los materiales de
hay excepciones: polímeros < cerámicas < metales. cementación (ionómero de vidrio, fosfato de zinc y composite) se comparan
favorablemente con el esmalte y la dentina, en contraste con los valores
Los materiales que tienen una alta conductividad térmica se denominan marcadamente más altos de los materiales de restauración metálicos. Por lo
conductores , mientras que los materiales de baja conductividad térmica se tanto, cuando la dentina remanente entre la cavidad y la pulpa es demasiado
denominan aislantes. Cuanto mayor es la conductividad térmica de una delgada para brindar suficiente protección térmica, se debe colocar una capa
sustancia, mayor es la capacidad de transmitir energía térmica y viceversa. Si el adicional de un material base aislante, como los cementos dentales discutidos
gradiente térmico no cambia (es decir, se suministra calor en un extremo y se en el Capítulo 7, Protección pulpar.
retira en el otro a un ritmo constante), la conductividad térmica es una medida Durante la ingestión de alimentos y líquidos calientes, la difusividad térmica
del calor transferido. refleja la energía térmica retenida por el material de restauración dental, mientras
que la conductividad térmica dicta cuánta energía térmica pasa a través de este
PREGUNTA CRÍTICA material. Debido a que los rápidos cambios de temperatura duran poco tiempo,
la energía térmica que pasa puede ser insignificante, mientras que la energía
¿Cuál es la diferencia entre conductividad térmica y difusividad térmica y por qué es
importante en odontología?
retenida por el material mantiene el material a una temperatura más alta después
de que ha pasado la comida caliente. Por lo tanto, la difusividad térmica juega
un papel más importante que la conductividad térmica clínicamente.
Difusividad térmica La
difusividad térmica (h) es una medida de la velocidad con la que un cambio de

Coeficiente de Expansión Térmica Cuando los
temperatura se propagará a través de un objeto cuando se calienta una
superficie. La difusividad térmica se calcula a partir de la conductividad térmica materiales experimentan un aumento de temperatura, el movimiento vibratorio
dividida por el producto de la densidad y la capacidad calorífica: de los átomos y las distancias interatómicas medias (enlace) aumentan.
Esto da como resultado un aumento de volumen o una expansión del material.
h , El aumento se describe mediante el coeficiente de expansión térmica, ÿ, que
cp se define como el cambio de longitud por unidad de la longitud original de un
(2) material cuando la temperatura de este material
restauraciones Considere una carilla de porcelana que se cuece sobre un

TABLA 3-2 Coeficientes de expansión térmica (ÿ) de materiales
sustrato de metal (cofia). El revestimiento puede contraerse en mayor medida
dentales en comparación con
que el metal durante el enfriamiento e inducir tensiones de tracción tangenciales
Los de Esmalte Dental y Dentina
o tensiones de tracción de aro de tracción (circunferenciales) en la porcelana, lo
material ÿ/diente ÿ que puede provocar la formación inmediata o retardada de grietas. Aunque
Material ÿ (ppm Kÿ1) esmalte estas tensiones térmicas no pueden eliminarse por completo, pueden reducirse
considerablemente mediante la selección de materiales cuyos coeficientes de
Porcelana aluminosa 6.6 0.58
expansión o contracción coincidan bastante (dentro del 4%). Esto se trata con
dentina 8.3 0.75 más detalle en el Capítulo 10, Unión de porcelana a metal, sobre cerámica.
Titanio comercialmente puro 8.5 0.77

PREGUNTA CRÍTICA
Ionómero de vidrio tipo II 11.0 0.96
¿Qué factores del medio bucal favorecen la corrosión de las restauraciones y prótesis
Esmalte de dientes 11.4 1.00 dentales metálicas?
Aleación de oro-paladio 13.5 1.18
Oro (puro) 14.0 1.23 Propiedades electroquímicas

Aleación de paladio y plata 14.8 1.30
Los metales experimentan reacciones químicas con elementos no metálicos
Amalgama 25,0 2.19 en el medio ambiente para producir compuestos químicos. Este proceso se
conoce como corrosión, que en la mayoría de los casos provoca el deterioro
Compuesto dental 14–50 1.2–4.4
de la superficie metálica. La odontología utiliza una amplia variedad de
resina para dentaduras postizas 81.0 7.11 metales para restauraciones y prótesis; el desempeño clínico exitoso y la
durabilidad a largo plazo requieren una adecuada resistencia a la corrosión
Sellador de fosas y fisuras 85.0 7.46
de estos materiales en el ambiente oral. Muchos de los metales más
cera para incrustaciones
400.0 35.1 comúnmente utilizados obtienen poca o ninguna protección de los productos
de corrosión que se forman en circunstancias normales, lo cual es
desafortunado. La oxidación del hierro es un ejemplo familiar de los efectos
se eleva 1 K (ver la discusión de la energía térmica en el Capítulo 2, que puede producir dicho proceso. Los metales del grupo del oro y del platino,
Influencia del enlace interatómico): que incluyen rutenio, rodio, paladio, osmio, iridio y platino, resisten muy bien
L los ataques químicos de esta naturaleza y, por lo tanto, se denominan metales
, nobles. El oro, el paladio y el platino se usan comúnmente como aleaciones dentales.
LT
El ambiente oral es altamente propicio para la acción electroquímica.
(3) Este ambiente es cálido, húmedo y está sujeto a amplias fluctuaciones de
temperatura y pH. Por lo tanto, la comprensión de la corrosión y las
donde L es la longitud original, ÿL es el cambio de longitud y ÿT es el propiedades electroquímicas subyacentes es esencial para controlar los
cambio de temperatura. Los valores de ÿ de algunos materiales de interés efectos electroquímicos y, por lo tanto, minimizar la corrosión y los
en odontología se presentan en la Tabla 3-2. Las unidades normalmente problemas inducidos por la corrosión en odontología.
se expresan como mm/m/K o ppm/K.
Este parámetro es extremadamente importante en aplicaciones dentales Deslustre y Corrosión
tan amplias como la producción de restauraciones fundidas que se ajusten y
mantengan el sello de un margen de restauración. La influencia de esta Se debe hacer una diferenciación entre el deslustre y la corrosión.
propiedad a menudo dicta los procedimientos que se han desarrollado para Aunque existe una diferencia técnica definida, es difícil distinguir
usar patrones de cera, colar coronas de metal, colocar restauraciones de clínicamente entre los dos fenómenos, y los términos a menudo se usan
resina compuesta y amalgama, y preparar coronas y puentes de metal- indistintamente en la literatura dental.
cerámica. Una restauración dental puede expandirse o contraerse más que el El deslustre es una decoloración de la superficie de un metal o una
diente durante un cambio de temperatura; por lo tanto, puede haber una ligera pérdida o alteración del acabado o brillo de la superficie. En el
microfiltración marginal adyacente a la restauración, o la restauración puede ambiente oral, el deslustre a menudo ocurre por la formación de depósitos
despegarse del diente. De acuerdo con los valores de la Tabla 3-2, los o películas delgadas, como óxidos, sulfuros o cloruros, en la superficie de
materiales de restauración directa pueden experimentar cambios en las una restauración. El deslustre es a menudo una indicación temprana y un
dimensiones de hasta 4,4 veces las del esmalte dental por cada grado de cambio deprecursor de la corrosión. Por ejemplo, los huevos y otros alimentos
temperatura.
El alto coeficiente de expansión térmica de la cera para incrustaciones también es contienen cantidades significativas de azufre. Varios sulfuros, como el
importante porque la cera es muy susceptible a los cambios de temperatura. Por ejemplo, sulfuro de hidrógeno o de amonio, inician el deslustre y finalmente corroen
un patrón de cera preciso que se ajusta a un diente preparado se contrae significativamente la plata, el cobre, el estaño, el mercurio y otros metales presentes en sus aleaciones.
cuando el patrón de cera se extrae del diente o de un troquel en un área más cálida y La corrosión es un proceso por el cual el deterioro de un metal es
luego se almacena en un área más fría. Este cambio dimensional se transfiere a una causado por una reacción con el medio ambiente. A su debido tiempo, la
restauración de metal fundido que se realiza mediante el proceso de cera perdida. De corrosión puede causar una desintegración severa y catastrófica de los
manera similar, los dientes protésicos que han sido fijados en cera para la base de la metales. Aunque la corrosión sea muy localizada, puede provocar el fallo
dentadura postiza en un laboratorio relativamente cálido pueden cambiar apreciablemente mecánico de una estructura, el volumen real de material perdido es bastante
en sus posiciones intraorales simuladas después de que la base de la dentadura postiza pequeño. La desintegración corrosiva puede ocurrir a través de la exposición
se mueva a una habitación más fría antes del procesamiento de la dentadura postiza. a la atmósfera o la inmersión en soluciones ácidas, alcalinas o ciertas
Las tensiones térmicas producidas por las diferencias de expansión o sustancias químicas. Tenga en cuenta que la saliva es un electrolito, lo que
contracción térmica también son importantes en la producción de metal-cerámica. favorece la corrosión de las restauraciones metálicas.
Amperímetro
Clasificaciones de la corrosión Conector
externo
Hay dos clasificaciones generales de reacciones de corrosión:
corrosión química y corrosión electroquímica. En la corrosión
química, existe una combinación directa de elementos metálicos y no metálicos.
La corrosión se produce porque los metales y las aleaciones que se utilizan
con mayor frecuencia no se encuentran en su estado de energía más bajo
(termodinámicamente, el estado más estable). Por ejemplo, el hierro (Fe)
se extrae de varios óxidos de hierro. De manera similar, el aluminio se
extrae del óxido de aluminio (Al2O3 ) y el cobre del sulfuro de cobre (CuS). Ánodo de Cátodo de
Los compuestos oxidados como el Fe3O4 termodinámicamente
, el Al2O3 y el CuSestables
son y, en amalgama aleación de oro
consecuencia, se encuentran en la naturaleza en estas formas completamente

reaccionadas. Por lo tanto, los metales puros se convierten espontáneamente
de un estado altamente reactivo a su estado oxidado de energía más baja
Saliva
al reaccionar con oxígeno, azufre o cloro. Otro buen ejemplo es la
Electrólito
decoloración de la plata por el azufre. Tal reacción también se conoce como
corrosión "seca" porque esta reacción ocurre en ausencia de agua u otros
electrolitos fluidos. Observe que los metales pierden electrones en el proceso
• Figura 3-10 Diagrama de una celda electroquímica que consta de un ánodo de amalgama
de corrosión. Las cerámicas no se corroen por la pérdida de electrones
simulado, un cátodo de aleación de oro y saliva como electrolito.
porque ya están completamente oxidadas y se encuentran en sus estados
de energía más bajos. Sin embargo, la fase de vidrio de la cerámica puede
disolverse en medios ácidos y básicos. Los metales nobles son únicos; no los electrones producidos por el ánodo se consumen y los iones metálicos de
forman óxidos estables a temperatura ambiente. la solución saturada se depositan. Por ejemplo, los iones metálicos pueden
La corrosión electroquímica, también conocida como corrosión eliminarse de la solución para formar átomos metálicos (reacción 4), como
galvánica, requiere la presencia de agua o algún otro electrolito fluido ocurre en el metalizado; los iones de hidrógeno pueden convertirse en
y una vía para el transporte de electrones (es decir, una corriente eléctrica). hidrógeno gaseoso (reacción 5); o pueden formarse iones hidroxilo (reacción 6):
Este tipo de corrosión también se conoce como corrosión húmeda
Yo+ (5)
+ ÿ M0, ÿ
porque se requiere un electrolito fluido. La corrosión electroquímica rara

vez está aislada y casi invariablemente va acompañada de corrosión
química. Sin embargo, el modo electroquímico de corrosión es más
H y +H2ÿ ÿ,
(6)2 2
+ ÿ
importante para los materiales dentales y es el tema central de este capítulo.
PREGUNTA CRÍTICA
¿Qué mecanismos de corrosión electroquímica son posibles para las
2H 2OO e 2
4 4 ( OH) .
restauraciones y prótesis dentales metálicas? (7)
En resumen, una celda electroquímica se compone de cuatro
componentes esenciales: un ánodo, un cátodo, un circuito externo y
Mecanismo electroquímico de corrosión
un electrolito. Tanto el ánodo como el cátodo se denominan
Cuando un metal se sumerge en un electrolito fluido, el potencial electrodos. El electrolito suministra los iones necesarios en el cátodo
químico hace que se disuelvan suficientes iones para formar una al disolver iones metálicos en el ánodo. El circuito externo sirve como
solución saturada y producir un número igual de electrones libres. La vía de conducción para transportar electrones desde el ánodo hasta
pérdida de electrones por parte de un metal se conoce como oxidación el cátodo porque existe una diferencia de potencial eléctrico que se
y es el evento electroquímico inicial en el proceso de corrosión. La puede medir, lo que se conoce como voltaje (V). Esta celda
facilidad con la que un metal cede electrones en solución y se oxida electrolítica simple es, en principio, una batería porque el flujo de
puede expresarse en términos del potencial de oxidación. Cuando se electrones en el circuito externo es capaz de encender una bombilla
coloca un segundo metal de diferente composición en la misma en una linterna o producir una sensación fisiológica (es decir, dolor).
solución, el segundo metal competirá con el primer metal para disolverse en la Para que la corrosión electroquímica sea un proceso continuo,
solución.
Si los dos metales están conectados con un circuito externo, forman una la producción de electrones por las reacciones de oxidación en el
celda electroquímica, como se ilustra esquemáticamente en la figura 3-10. ánodo debe equilibrarse exactamente con el consumo de
El metal que tenga un potencial de oxidación mayor que el electrones en las reacciones de reducción en el cátodo. A menudo,
otro metal será el que libere iones positivos (M+ ) con la las reacciones catódicas se consideran la principal fuerza impulsora
producción de electrones libres, como lo ilustra la siguiente de la corrosión electroquímica. Veremos en discusiones posteriores
reacción anódica/de oxidación: que se recomienda evitar que ocurra una reacción en el cátodo
para reducir o eliminar la corrosión.
METRO
0
ÿyo++
(4)- . Diferentes metales tienen diferentes tendencias a la oxidación
debido a sus diferencias en la estructura electrónica; esta tendencia a
oxidarse (ionizarse) se mide por el potencial de electrodo, expresado
Este metal también se llama ánodo, lo que indica que la superficie del metal está en voltios o milivoltios. Medir el potencial de electrodo de cualquier
experimentando una reacción de oxidación y se está corroyendo. Una vez que la material es determinar la diferencia de voltaje entre el metal y un
solución se satura con los iones metálicos del ánodo, se producen reacciones de electrodo de hidrógeno estándar en agua a 25 °C. El potencial del
reducción en la otra superficie metálica, que se denomina cátodo, donde el libre electrodo de hidrógeno se designa arbitrariamente como potencial cero; Por lo tant
TABLA 3-3 Serie electromotriz de los metales ambiente inmediato. Sin embargo, esto sería inusual para los materiales
dentales metálicos porque los iones disueltos se eliminan continuamente con
Metal Ion Potencial de electrodo (V) los alimentos, los líquidos y el cepillado de los dientes. Por lo tanto, la corrosión
Oro Au+
en la boca suele ser un proceso continuo. Muchos tipos de corrosión
+1.50
electroquímica son posibles en el ambiente oral porque la saliva, con las sales
Oro Au3+ +1.36 que contiene, es un electrolito débil. Las propiedades electroquímicas de la
saliva dependen de las concentraciones de los componentes, el pH, la tensión
Platino Pt2+ +0.86
superficial y la capacidad amortiguadora. Cada uno de estos factores puede
Paladio Pd2+ +0.82 influir en la fuerza de cualquier electrolito. Así, la magnitud del proceso de
corrosión resultante estará controlada por estas variables.
Mercurio Hg2+ +0.80
En un entorno en el que un metal se corroe, las reacciones tanto anódicas
Plata Ag+ +0.80 como catódicas tienen lugar simultáneamente en la superficie del metal. Los
Cu+
iones metálicos se disuelven debido a las reacciones anódicas y otros iones se
Cobre +0.47
reducen en las reacciones catódicas.
Bismuto Bi3+ +0.23 Estas dos reacciones pueden ocurrir en sitios distribuidos al azar en la superficie
del metal o, más frecuentemente, hay áreas anódicas en las que se disuelve la
Antimonio Sb3+ +0.10
mayoría del metal y áreas catódicas en las que se descargan la mayoría de los
Hidrógeno H+ ÿ0.00 otros iones. Varias formas de corrosión electroquímica discutidas a continuación
se basan en los mecanismos que producen estas áreas no homogéneas.
Guiar Pb2+ ÿ0,12
Estaño Sn2+ ÿ0,14

Metales diferentes Un
Níquel Ni2+ ÿ0,23
tipo importante de reacción electroquímica ocurre cuando las combinaciones de
Cadmio CD2+ ÿ0,40 metales diferentes están en contacto físico directo.
Aquí, la referencia dental son dos restauraciones de metal adyacentes donde
Hierro Fe2+ ÿ0,44
las superficies de metal son químicamente diferentes. Las combinaciones de
Cromo Cr2+ ÿ0,56 aleaciones que pueden producir corrosión galvánica o electrogalvanismo a
través del flujo de corrientes galvánicas pueden estar en contacto continuo o
Zinc Zn2+ ÿ0,76
intermitente. Un ejemplo sería una restauración de amalgama dental colocada
Aluminio Al3+ ÿ1,70 en la superficie oclusal de un diente directamente opuesto a una incrustación
de oro. Debido a que ambas restauraciones están mojadas con saliva, existe
Sodio Na+ ÿ2,71
un circuito eléctrico con una diferencia de potencial entre las diferentes
Calcio Ca2+ ÿ2,87 restauraciones (Figura 3-11). Cuando las dos restauraciones se ponen en
contacto, se produce un cortocircuito repentino entre las dos aleaciones. Esto
Potasio K+ ÿ2,92
puede resultar en un dolor agudo, llamado choque galvánico, que es bien
conocido en odontología. Un trozo de papel de aluminio no detectado en una
patata al horno puede producir el mismo efecto con una restauración metálica
La diferencia de voltaje medida es el potencial de electrodo del metal que se durante la masticación.
está midiendo. Medidas similares para los elementos que son útiles para el
dentista producen los valores que están ordenados por sus valores de equilibrio
de potencial de electrodo en la tabla 3-3, que se conoce como la serie
electromotriz (o galvánica) . El signo del potencial de electrodo en la Tabla 3-3
indica la polaridad en dicha celda. Los elementos con un valor positivo más alto
tienen una menor tendencia a disolverse y, por lo tanto, son más resistentes a
oxidarse y corroerse en ambientes acuosos. Cuanto más negativo sea el
potencial del electrodo, más fácil será para cualquier metal en particular Fluidos
ionizarse y oxidarse y más susceptible será al deslustre y la corrosión. de tejidos
Si dos metales puros se sumergen en un electrolito y se conectan mediante

un conductor eléctrico para formar una celda galvánica, el metal con el potencial
Saliva
de electrodo más negativo de la tabla 3-3 se convierte en el ánodo y se oxida;
es decir, los iones de este metal se disuelven. Como ejemplo, en una celda
galvánica compuesta de electrodos de cobre (-0,46 V) y zinc (-0,76 V) en una
Fluidos
solución ácida acuosa, el electrodo de zinc se convierte en el ánodo y se
de tejidos
disuelve en la superficie.
En general, la posición relativa de cualquier elemento en la serie

electromotriz depende no sólo de las tendencias inherentes a la disolución de
este elemento, sino también de la concentración iónica en el electrolito. A
medida que aumenta la concentración iónica, disminuye la tendencia de ese
elemento a disolverse. Por lo tanto, un aumento en el contenido de iones
metálicos puede eventualmente prevenir una mayor corrosión porque los iones metálicos han saturado
• Figura 3-11elPosible recorrido de una corriente galvánica en la boca.
debido a las diferencias en las composiciones de la aleación y la soldadura

(Capítulo 9, Unión de aleaciones dentales).
Las impurezas en las aleaciones aumentan la corrosión, y estas impurezas
mi generalmente se segregan en los límites de los granos, como se describe en el
Capítulo 2, Transformación de metales fundidos de líquido a sólido. Las
impurezas de mercurio que pueden contaminar inadvertidamente las aleaciones
de oro durante la manipulación por parte del personal dental tienen potenciales
de electrodo diferentes a los de los granos a granel de las aleaciones de oro.
Finalmente, se deduce de la discusión anterior que los metales nominalmente
puros, que no contienen cantidades significativas de impurezas o fases
microestructurales secundarias que actúan como electrodos en miniatura con
diferentes potenciales, se corroen a velocidades mucho más lentas que las aleaciones.
Corrosión por
tensión Debido a que la imposición de tensión aumenta la energía interna de

una aleación, ya sea a través de los desplazamientos elásticos de los átomos o
la creación de campos de microdeformación asociados con las dislocaciones
(cuando se produce una deformación permanente, como se describe en el
Capítulo 9, Movimiento de dislocaciones en aleaciones policristalinas) , se
incrementará la tendencia a sufrir corrosión. Para la mayoría de los aparatos
dentales metálicos, los efectos nocivos del estrés y la corrosión, denominados
• Figura 3-12 Ilustración esquemática de una única restauración metálica que corrosión por estrés, tienen más probabilidades de ocurrir durante la fatiga o
muestra dos posibles vías de corriente entre una superficie externa expuesta a la
la carga cíclica en el entorno oral. Por lo tanto, cualquier ajuste de la aleación
saliva y una superficie interior expuesta al fluido dentinario. Debido a que el líquido
mediante doblado, bruñido o machacado provoca una deformación permanente
dentinario contiene una concentración de Clÿ más alta que la saliva, se supone que
el potencial de electrodo de la superficie interior expuesta al líquido dentinario es más
localizada en algunas partes del aparato. Este ajuste da como resultado la
creación de celdas electroquímicas, que consisten en las regiones metálicas
activo; por lo tanto, se le da un signo negativo (-). La diferencia de potencial entre las
dos superficies está representada por E. más deformadas (anódicas), saliva y las regiones metálicas no tan deformadas
o menos deformadas (catódicas), en las que las regiones deformadas sufrirán
Una corriente está presente incluso en una sola restauración metálica un ataque de corrosión. Esta es una de las razones por las que está
aislada, aunque esta es menos intensa. En esta situación, la celda electroquímica contraindicado el bruñido excesivo de los márgenes de las restauraciones metálicas.
se genera como resultado de las diferencias de potencial eléctrico creadas por
los dos electrolitos: saliva y fluidos tisulares. El término líquido tisular se utiliza PREGUNTA CRÍTICA
para indicar el líquido dentinario, el líquido de tejidos blandos y la sangre que
¿Cómo puede una pequeña fosa en la superficie de una restauración
proporcionan los medios para completar el circuito externo. Debido a que la
metálica o un espacio entre una restauración metálica y un diente volverse susceptible
concentración de iones de cloruro del líquido dentinario es siete veces mayor
y sufrir un ataque corrosivo localizado y agresivo?
que la de la saliva, se supone que las superficies interiores de una restauración
dental expuestas al líquido dentinario tendrán un potencial electroquímico más
activo. Las rutas de corriente posibles se diagraman en la figura 3-12. Corrosión de la celda de
concentración Un tipo importante de corrosión electroquímica se denomina
corrosión de la celda de concentración , que ocurre siempre que hay
Composición superficial heterogénea Otro tipo variaciones en los electrolitos o en la composición del electrolito dado dentro
de corrosión galvánica está asociado con la composición heterogénea de las del sistema. Cuando las irregularidades de la superficie, como hoyos, rayones
superficies de las aleaciones dentales, cuyas microestructuras se han descrito y grietas, en las superficies de la restauración están cubiertas con saliva, la
en el Capítulo 2, Transformación de líquidos a sólidos de metales fundidos. Las saliva alrededor del borde de las irregularidades expuestas a la atmósfera será
aleaciones dentales comerciales generalmente contienen más de tres elementos más rica en concentración de oxígeno en relación con la saliva en el fondo de
y pueden tener microestructuras complejas que dan como resultado las irregularidades. . Recuerde la reacción 7 que ocurre en el cátodo de una
composiciones superficiales aún más heterogéneas. Por ejemplo, cuando una celda electroquímica donde es probable que las áreas alrededor del borde se
aleación que contiene un componente microestructural eutéctico de dos fases conviertan en el cátodo y comiencen a extraer electrones de las regiones pobres
se sumerge en un electrolito, las láminas de la fase (Figura 2-18) con el potencial en oxígeno, como el fondo de las irregularidades, para completar la reacción
de electrodo más negativo son atacadas y se produce corrosión. (Figura 3 -13). En consecuencia, los átomos de metal en la base del hoyo se
ionizan (es decir, la reacción 4) y se disuelven para generar los electrones
En una aleación que es una solución sólida monofásica, cualquier estructura necesarios, lo que hace que el hoyo se profundice. Por lo tanto, para protegerse
con núcleo es menos resistente a la corrosión que la solución sólida contra la corrosión por picaduras, todos los materiales de restauración dental
homogeneizada debido a las diferencias en el potencial del electrodo causadas metálicos deben pulirse. Una categoría estrechamente relacionada con la
por la microsegregación y las variaciones en la composición entre los elementos corrosión por celdas de concentración es la “corrosión por grietas”, en la cual el
microestructurales individuales (Capítulo 2, Obtención de núcleos y ataque preferencial ocurre en las grietas y espacios marginales de coronas,
homogeneización). Tratamiento térmico). Incluso una solución sólida puentes y restauraciones de cavidades debido a la presencia de restos de
homogeneizada es susceptible a la corrosión en los límites de los granos, que comida y otros depósitos.
son anódicos con respecto a los interiores de los granos catódicos, porque los A menudo hay acumulaciones de restos de comida en las áreas
arreglos atómicos en los límites de los granos son menos regulares y tienen interproximales de la boca, particularmente si la higiene bucal es deficiente.
energías más altas (Capítulo 2, Transformación de líquidos a sólidos de metales Estos desechos luego producen un tipo de electrolito en esa área, y la saliva
fundidos). ). Las juntas de soldadura entre las aleaciones dentales también se corroennormal proporciona otro electrolito en la superficie oclusal. Por lo tanto
2H2O + O2 + 4e- 4(OH)- con cromo. El titanio (Ti) también forma una película pasivante de óxido de
Electrólito titanio, que es de interés porque tanto el Ti comercialmente puro como las
aleaciones en las que el Ti es un componente principal se utilizan para una
variedad de aplicaciones dentales, como restauraciones coladas, alambres de
ortodoncia, instrumentos de endodoncia, e implantes discutidos en los capítulos
9 y 12. El titanio y las aleaciones de Ti se usan ampliamente en odontología
debido a su combinación favorable de propiedades químicas, físicas y biológicas
y su resistencia a la corrosión. Su consiguiente biocompatibilidad es una de sus
mi- mi-
principales ventajas. No obstante, puede producirse corrosión y la acumulación
a largo plazo de productos de corrosión puede provocar fracturas en la interfaz
aleación-implante, el pilar del implante o el cuerpo del implante. La combinación
de estrés, corrosión y bacterias contribuye al fracaso del implante.
• Figura 3-13 Una fosa en una aleación dental como celda de corrosión. La
región en el fondo del pozo es un ánodo y la superficie alrededor del borde del Los metales nobles resisten la corrosión porque su fuerza electromotriz es
pozo es el cátodo. Los iones metálicos fluyen desde el fondo hasta el borde a
positiva con respecto a cualquiera de las reacciones de reducción comunes que
través del electrolito, y los electrones fluyen a través del metal hasta el borde.
se encuentran en el entorno bucal. Para corroer un metal noble en tales
condiciones, se requiere una corriente externa (sobrepotencial). Una pauta que
La corrosión electrolítica ocurre con un ataque preferencial de la superficie del han empleado los fabricantes de muchas aleaciones dentales es que al menos
metal debajo de la capa de restos de comida. También existe la posibilidad de la mitad de los átomos deben ser metales nobles (oro, platino y paladio) para
que la región cubierta por los restos o la placa sea pobre en oxígeno y se vuelva garantizar la corrosión. Se ha encontrado que el paladio es eficaz para reducir la
anódica en relación con el resto de la restauración. susceptibilidad al deslustre por sulfuro en aleaciones que contienen plata. Si se
Rara vez se encuentra solo uno de los tipos anteriores de corrosión utilizan metales nobles para evitar la corrosión, es importante que los
electroquímica. Generalmente, dos o más tipos actúan simultáneamente, lo que componentes más activos de la aleación se dispersen uniformemente en una
complica el problema. Este fenómeno se puede ilustrar considerando la diferente solución sólida aleatoria porque la formación de una segunda fase que se
corrosión del metal entre una incrustación de oro fundido y una restauración de enriquece en un metal activo producirá una celda de corrosión galvánica.
amalgama. Debido a que se pueden formar depósitos superficiales durante este
tipo de corrosión electroquímica, surgirán diferencias en la concentración de
oxígeno. Además, si la capa del producto de la corrosión es incompleta o porosa,
Importancia clínica de las corrientes galvánicas Se sabe que las
como suele ser el caso de las restauraciones dentales metálicas, la superficie no
homogénea resultante producirá nuevas celdas electroquímicas para la corrosión pequeñas corrientes galvánicas asociadas con el electrogalvanismo están
continua. continuamente presentes en la boca, lo que promueve la corrosión, como se
Obviamente, una buena higiene bucal ayuda a prevenir la acumulación de discutió anteriormente. Mientras se empleen materiales de restauración metálicos,
depósitos superficiales y, por lo tanto, es esencial para minimizar la corrosión. es poco probable que se eliminen estas corrientes galvánicas. Aunque el dolor
postoperatorio causado por el choque galvánico no es común, esto puede ser
una fuente de incomodidad para un paciente ocasional. Sin embargo, dicho dolor
Protección contra la corrosión El revestimiento
postoperatorio generalmente ocurre inmediatamente después de la inserción de
de oro se emplea para mejorar la apariencia de muchos productos comerciales una nueva restauración y generalmente cede y desaparece en unos pocos días.
no dentales. Sin embargo, cuando el revestimiento de oro se raya o se pica a El principal factor responsable del dolor resultante de este flujo de corriente es
una profundidad en la que el metal del sustrato queda expuesto, el metal se probablemente la condición fisiológica del diente. Una vez que el diente se ha
corroe a un ritmo muy rápido debido a las celdas de concentración y los metales recuperado de la herida de preparar la cavidad y ha regresado a una condición
diferentes en contacto. Los intentos de utilizar revestimientos metálicos y no fisiológica más normal, el flujo de corriente no produce respuesta. El método más
metálicos para proporcionar protección contra la corrosión a las aleaciones práctico para reducir o eliminar el choque galvánico es una capa de barniz sobre
dentales han resultado generalmente ineficaces porque dichos revestimientos la superficie de la restauración metálica. Mientras permanece el barniz, la
eran demasiado delgados, incompletos, no se adherían al metal subyacente, se restauración está aislada de la saliva y no se establece ninguna celda
rayaban fácilmente o eran atacados por los fluidos orales. electroquímica.
Sin embargo, cuando dos metales diferentes están en contacto, se puede Para cuando el barniz se ha desgastado, la pulpa generalmente se ha curado lo
usar pintura u otra película no conductora para minimizar la corrosión si se aplica suficiente como para que no persista el dolor.
al metal más noble entre los dos involucrados. El balance de la evidencia muestra que las corrientes galvánicas son
Si se produce un rasguño en la película protectora, el área expuesta del cátodo perjudiciales solo desde el punto de vista de la incomodidad del paciente, e
es muy pequeña y puede llenarse rápidamente con el producto de corrosión del incluso entonces, solo en raras ocasiones. No obstante, los dentistas deben
ánodo, que aísla eficazmente el cátodo. evitar los procedimientos clínicos que exacerban la afección, como la inserción
Una protección altamente efectiva utiliza ciertos metales que desarrollan una de una restauración de amalgama directamente en contacto con una corona de oro.
película delgada, adherente y altamente protectora por reacción con el medio El mercurio liberado por la amalgama corroída (el ánodo) puede interactuar con
ambiente; dicho metal se dice que es pasivo. El ejemplo más común es el acero la aleación de oro (el cátodo) y debilitar la restauración de la amalgama. También
inoxidable, que contiene cantidades suficientes de cromo añadido para pasivar puede ocurrir una decoloración de ambas restauraciones y, a menudo, se
la aleación con óxidos de cromo. El mismo principio se utiliza en aleaciones desarrolla un sabor metálico que puede persistir indefinidamente.
dentales no basadas en metales nobles, como se describe en el Capítulo 9,
Clasificación de Aleaciones de colado dental. La tensión de tracción y ciertos Materiales Magnéticos
iones, como los iones de cloro, pueden alterar la película protectora de óxido y
provocar una corrosión rápida. Por lo tanto, se debe advertir a los pacientes que Los materiales magnéticos son omnipresentes y se encuentran en una amplia
no utilicen lejías domésticas para limpiar estructuras de prótesis parciales o gama de artículos cotidianos, desde tablones de anuncios magnéticos hasta
aparatos de ortodoncia removibles que estén aleados. brújulas y generadores eléctricos. En odontología, se utilizan principalmente para
retención de prótesis implantosoportadas y para el movimiento dental Lecturas seleccionadas

ortodóncico. La fuerza que generan los imanes es biológicamente segura y
se puede dirigir y ejercer tanto dentro de la boca como a través de los tejidos Barna GJ, Taylor JW, King GE, et al: La influencia de las intensidades de luz seleccionadas en la
blandos y duros. percepción del color dentro de la gama de colores de los dientes naturales, J Prosthet Dent
El magnetismo ocurre en la naturaleza en la magnetita, un óxido de hierro 46:450–453, 1981.
magnético, y en las aleaciones sintéticas de aluminio-níquel-cobalto (AlNiCo), Basado en un estudio de la influencia de la intensidad de la luz en la capacidad de discriminar
las diferencias de color dentro de la gama de colores de los dientes naturales.
platino-cobalto (PtCo), samario-cobalto (SmCo) y neodimio-hierro-boro
Se encontró que un número significativo de los dentistas en el estudio tenían deficiencia de
(NdFeB). El magnetismo se desarrolla a partir de corrientes eléctricas
color. En tales casos, el dentista debe obtener ayuda para hacer coincidir los colores de los
circulantes. En los materiales magnéticos, la circulación la provocan los
dientes.
electrones que orbitan dentro de los átomos. En la mayoría de los materiales, Berzins DW, Kawashima I, Graves R, et al: Características electroquímicas de las aleaciones con
los efectos magnéticos entre los electrones se anulan, pero en el hierro y las alto contenido de paladio en relación con la alergia al paladio, Dent Mater 16:266–273, 2000.
aleaciones que acabamos de mencionar, se induce un campo magnético neto Las evaluaciones electroquímicas in vitro de una variedad de aleaciones que contienen
cuando los átomos están correctamente alineados. Esta alineación produce paladio brindan información sobre el mecanismo de la alergia al paladio en algunos pacientes.
un campo magnético, que emerge de un polo (polo norte) y regresa al otro
polo (sur). Un campo magnético induce cambios en el medio circundante en Calamia JR, Trushkowsky RD, Wolff MS, editores: Odontología estética y cosmética exitosa para
la práctica dental moderna, actualización 2011, Dent Clin N Am 55:187–418, 2011.
proporción a la densidad de flujo, cuya unidad es el tesla (T), y la densidad
de flujo es proporcional al tamaño del imán. La atracción o repulsión entre
Presenta los pasos clínicos necesarios para lograr una gestión estética del color predecible.
dos imanes depende de la orientación de sus polos y es inversamente
proporcional al cuadrado de la distancia entre ellos. Estas propiedades dan
Chaturvedi TP: Una descripción general del aspecto de la corrosión de los implantes dentales
como resultado una reducción dramática en la fuerza de atracción o repulsión (titanio y sus aleaciones), Indian J Dent Res 20:91–98, 2009.
cuando los imanes no están alineados de manera óptima y no están muy Chrcanovic B, de Souza LN: Traqueotomía por cuerpo extraño en la laringe, Oral Maxillofac Surg
cerca. 13:55–58, 2009.
Muestra la radiografía de una dentadura postiza parcial tragada. Dichos objetos extraños
Una de las principales deficiencias de los imanes es su susceptibilidad a tragados inadvertidamente pueden poner en peligro la vida de inmediato y deben ser
la corrosión y es necesario protegerlos con un revestimiento muy duradero. adecuadamente radiopacos para determinar y dirigir la eliminación de forma segura.
Otro problema es la pérdida de flujo magnético con el tiempo o en presencia Goodacre CJ, Paravina RD, Bergen SF, et al: Una guía contemporánea para la selección de
colores y sombras para prostodoncistas, American College of Prosthodontists 2009. [DVD
de temperaturas elevadas. En odontología, los materiales magnéticos
educativo].
utilizados generan un campo constante que es permanente a la temperatura
Megremis S, Carey CM: Corrosión y deslustre de las aleaciones dentales, ASM Handbook, Metals
de la boca. Sin embargo, el calentamiento a temperaturas relativamente
Park, OH, 2006, American Society for Metals Int, págs. 891–921.
modestas puede causar pérdidas magnéticas irreversibles. Por ejemplo, esto
puede ocurrir en aplicaciones en las que se incrustan imanes en aparatos Este artículo describe composiciones de aleaciones dentales y sus propiedades. Discute las
acrílicos que, durante el curado, alcanzan temperaturas de 80 °C a 90 °C consideraciones de seguridad y eficacia de los dispositivos de aleación dental.
debido a la reacción de fraguado exotérmico de la resina de metacrilato de El artículo define y compara los entornos de líquido intersticial y fluido oral. Además, se
metilo (consulte el Capítulo 11, Aumento de temperatura). examinan los efectos del contacto de la restauración en los parámetros electroquímicos y se
Dentro de su gama de usos dentales actuales, se ha descubierto que los revisa la concentración de células desarrolladas por las reacciones electroquímicas del
entorno de la aleación dental.
imanes y los campos magnéticos estáticos son biológicamente seguros si el
Paravina Rade D: Dental Color Matcher/un programa de educación y capacitación en línea para
flujo es inferior a 40 mT, según las directrices de la Comisión Internacional
la odontología estética. http://www.scadent.org/news/free-color-training .
de Protección contra Radiaciones No Ionizantes y la Organización Mundial
de la Salud. Según estas organizaciones, se experimentan vértigo y náuseas
Este curso de CE en línea presenta un enfoque novedoso para la combinación práctica de
cuando la cabeza se mueve rápidamente en un campo superior a 2 T, como tonos y la estética avanzada.
podría ocurrir durante una resonancia magnética médica. Estos síntomas se Upadhyay D, Panchal MA, Dbey RS, et al: Corrosión de las aleaciones utilizadas en odontología:
derivan de la alteración de la función vestibular por corriente inducida en el una revisión, Mater Sci Eng A 432:1–11, 2006.
sistema nervioso central. Hay poca evidencia de otros efectos, incluida la Yuan JC-C, Brewer JD, Monaco EA, et al: Definición de un espacio de color de diente natural
carcinogénesis, aunque los datos experimentales aún son escasos. Se ha basado en un sistema de color tridimensional, J Prosthet Dent 98:110– 119, 2007.
informado que los campos magnéticos desarrollados cerca de la encía por los
aditamentos magnéticos para dentaduras postizas parciales removibles están No todas las guías de colores comerciales cubren todas las áreas de valor, tonalidad y croma
presentes en la estructura dental humana. Estos artículos analizan y presentan ejemplos de
muy por debajo de 40 mT, en el rango de 10 a 15 mT.
este problema.
sult.com.
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Propiedades físicas Para aquellos interesados en una discusión profunda de los principios del color en
Chrcanovic B, de Souza LN: Traqueotomía por cuerpo extraño en el relación con las cerámicas dentales, los fundamentos básicos están claramente
laringe, Oral Maxillofac Surg 13:55–58, 2009. entrelazados con los procedimientos clínicos.
Paravina Rade D: Dental Color Matcher/una educación y capacitación en línea
Muestra la radiografía de una dentadura postiza parcial tragada. Dichos objetos extraños
tragados inadvertidamente pueden poner en peligro la vida de inmediato y deben ser programa de ing para la odontología estética. http://www.scadent.org/news/free-
adecuadamente radiopacos para determinar y dirigir la eliminación de forma segura. color-training .
Haidary A, Leider JS, Silbergleit R: Deglución insospechada de un Este curso de CE en línea presenta un enfoque novedoso para la combinación práctica
dentadura postiza, Am J Neuroradiol 28:1734–1735, 2007. de tonos y la estética avanzada.
Informe de un caso reciente de una dentadura postiza parcial tragada alojada en la Parker RM: Coincidencia de colores para restauraciones indirectas en la zona estética, J
hipofaringe y el esófago superior. Se discute la sutil apariencia de imagen y la dificultad Cosmet Dent 23:98–104, 2008.
de detección y ubicación de la dentadura tragada. Yuan JC-C, Brewer JD, Monaco EA, et al: Definición de un espacio de color de diente
natural basado en un sistema de color tridimensional, J Prosthet Dent 98:110–119,
Efectos ópticos y de color 2007.
Asociación Dental Estadounidense: Destacado de productos dentales: Guías de colores No todas las guías de colores comerciales cubren todas las áreas de valor, tonalidad y
dentales, J Am Dent Assoc 133:366–367, 2002. croma presentes en la estructura dental humana. Estos artículos analizan y presentan
Asociación Dental Estadounidense: Odontología estética: una nueva dirección, J Am Dent ejemplos de este problema.
Assoc 115 (número especial): 3E–112E, 1987.
Esta es una serie de documentos que cubren las múltiples facetas de la selección de Propiedades electroquímicas
materiales y procedimientos clínicos utilizados en la odontología estética. Se muestran Berzins DW, Kawashima I, Graves R, et al: Características electroquímicas de aleaciones
los servicios mejorados disponibles a través de la tecnología de unión, con especial con alto contenido de paladio en relación con la alergia al paladio, Dent Mater 16:266–
énfasis en la organización del color en el diseño y la fabricación de materiales de 273, 2000.
restauración.
Las evaluaciones electroquímicas in vitro de una variedad de aleaciones que contienen
Antonson SA, Anusavice KJ: relación de contraste de la cerámica de revestimiento y de paladio brindan información sobre el mecanismo de la alergia al paladio en algunos
núcleo en función del espesor, Int J Prosthodont 14:316–320, 2001. pacientes.
Barna GJ, Taylor JW, King GE, et al: La influencia de las intensidades de luz Chaturvedi TP: Una descripción general del aspecto de la corrosión de los implantes dentales
seleccionadas en la percepción del color dentro de la gama de colores de los (titanio y sus aleaciones), Indian J Dent Res 20:91–98, 2009.
dientes naturales, J Prosthet Dent 46:450–453, 1981. Marek M: Interacciones entre las amalgamas dentales y el entorno bucal
Basado en un estudio de la influencia de la intensidad de la luz en la capacidad de ment, Adv Dent Res 6:100–109, 1992.
discriminar las diferencias de color dentro de la gama de colores de los dientes naturales. Una revisión de la corrosión en la amalgama dental y sus consecuencias físicas,
Se encontró que un número significativo de los dentistas en el estudio tenían deficiencia químicas y biológicas.
de color. En tales casos, el dentista debe obtener ayuda para hacer coincidir los colores
Megremis S, Carey CM: Corrosión y deslustre de las aleaciones dentales, ASM Handbook,
de los dientes. Metals Park, OH, 2006, American Society for Metals Int, págs. 891–921.
Calamia JR, Trushkowsky RD, Wolff MS, editores: Odontología estética y cosmética
exitosa para la práctica dental moderna: Actualización 2011, Dent Clin N Am Este artículo describe las composiciones de aleaciones dentales y sus propiedades.
55:187–418, 2011. Discute las consideraciones de seguridad y eficacia de los dispositivos de aleación
Presenta los pasos clínicos necesarios para lograr una gestión estética del color dental. El artículo define y compara los entornos de líquido intersticial y líquido oral.
predecible. Además, se examinan los efectos del contacto de la restauración en los parámetros
Chu S, Devigus A, Mieleszko A: Los fundamentos del color: coincidencia de tonos y electroquímicos y se revisa la concentración de células desarrolladas por las reacciones
comunicación en odontología estética, Carol Steam, IL, 2004, Quintessence. electroquímicas del entorno de la aleación dental.
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uso. http://www.applepainter.com. odontología: una revisión, Mater Sci Eng A 432:1–11, 2006.
Una explicación especialmente útil de los colores complementarios se da en el Capítulo Walker RS, Wade AG, Iazzetti G, et al: Interacción galvánica entre el oro y la amalgama:
5. Efecto del tratamiento con zinc, tiempo y superficie, J Am Dent Assoc 134:1463–1467,
Goodacre CJ, Paravina RD, Bergen SF, et al: Una guía contemporánea para la selección 2003.
de colores y sombras para prostodoncistas, American College of Prosthodontists,
2009. [DVD educativo].
63.e1
4
Propiedades mecánicas de los sólidos
CONTORNO
¿Qué son las propiedades mecánicas? Propiedades de las interacciones de superficie
Propiedades de tensión-deformación Fuerza de la estructura del diente
Otros métodos de prueba de fuerza Selección de Materiales Dentales
Fractura de Restauraciones
TÉRMINOS CLAVE
Frágil Incapacidad relativa de un material para deformarse plásticamente antes Deformación Cambio en la dimensión por unidad de dimensión inicial. En las pruebas
se fractura. mecánicas, se utiliza el cambio de longitud. Hay tensión elástica y tensión plástica.
Deformación Cambio de dimensión causado por la aplicación de fuerzas. Si la deformación
se recupera cuando se elimina la fuerza, se denomina deformación elástica. Si la Endurecimiento por deformación (endurecimiento por trabajo) Aumento de la
deformación no se recupera por completo cuando se elimina la fuerza, la cantidad de resistencia y la dureza y disminución de la ductilidad de un metal como resultado
deformación que no se recupera se denomina deformación permanente o plástica. de la deformación plástica.
Resistencia (1) Esfuerzo en el punto en que se fractura el material; Dependiendo del
Ductilidad La cantidad de deformación plástica que un material puede soportar bajo tensión método de carga, existen resistencias a la tracción, a la compresión, al corte, a la
antes de fracturarse. Esta propiedad se informa cuantitativamente como porcentaje de torsión, a la flexión y al impacto. (2) Esfuerzo máximo que una estructura puede
alargamiento. soportar sin soportar una cantidad específica de deformación plástica; esto se conoce
Límite elástico Magnitud de la tensión elástica por encima de la cual se deforma el plástico como límite elástico o esfuerzo de prueba.
ocurre la mación. Esfuerzo Fuerza por unidad de área dentro de una estructura sujeta a una fuerza;
Módulo elástico (también módulo de elasticidad y módulo de Young Dependiendo de la dirección de la fuerza en relación con el objeto, existen esfuerzos
lus) Resistencia a la deformación elástica de un material por fuerza que se calcula como de tracción, compresión y cortante.
la relación entre la tensión elástica y la deformación elástica. Concentración de tensión Área o punto de tensión significativamente mayor
Tenacidad a la fractura El factor crítico de intensidad de tensión en el que ocurre debido a una discontinuidad estructural como una grieta o poro o un cambio
punto de rápida propagación de grietas en un sólido que contiene una grieta de forma marcado en la dimensión.
y tamaño conocidos. Intensidad de la tensión (factor de intensidad de la tensión) Aumento relativo de
Dureza Resistencia de la superficie de un material a la deformación plástica la tensión en la punta de una fisura de forma y tamaño dados cuando las
formación, que normalmente se produce al forzar un indentador puntiagudo o esférico superficies de la fisura se desplazan en el modo de apertura (también conocido como
en la superficie. tenacidad a la fractura).
Maleabilidad Capacidad para ser martillado o comprimido plásticamente Tenacidad Capacidad de un material para absorber energía elástica y
en láminas delgadas sin fractura. deformarse plásticamente antes de fracturarse; medido como el área total bajo un
Fuerza de presión por unidad de área que actúa sobre la superficie de un material. gráfico de esfuerzo de tracción versus deformación.
Esto es diferente del estrés, que se refiere a la distribución de la fuerza dentro del Tribología El estudio y aplicación de los principios de fricción,
material. desgaste y lubricación.
Límite proporcional Magnitud de la tensión elástica por debajo de la cual la tensión Esfuerzo verdadero Relación entre la fuerza aplicada y la sección transversal real (verdadera)
permanece proporcional a la deformación en una curva tensión-deformación. área nacional; sin embargo, por conveniencia, la tensión a menudo se calcula como
Resiliencia La cantidad de energía elástica por unidad de volumen que se mantiene la relación entre la fuerza aplicada y el área de la sección transversal inicial.
durante la carga y se libera durante la descarga de una muestra de ensayo. Límite elástico La tensión a la que una muestra de ensayo exhibe una
cantidad específica de deformación plástica.
Aprendimos en el Capítulo 1, Materiales de restauración indirecta, marcos (Figura 1-12). La figura 4-1 ilustra las etapas de colocación
que los pacientes parcialmente desdentados pueden recibir prótesis de un gancho en un diente pilar. Los parches punteados representan
parciales removibles (RPD) cuando la construcción de un puente fijo las secciones transversales del broche a medida que se asienta. La
no es la mejor opción de tratamiento. Más adelante aprenderá que mayor convexidad o protuberancia, más alejada del eje del diente, se
los DPR están retenidos y sostenidos por dientes pilares, a los que denomina altura de contorno del diente. El área que está hundida en
están unidos por ganchos, que a menudo están hechos de aleaciones como el
relación con la altura del contorno del diente o
64
CAPÍTULO 4 Propiedades mecánicas de los sólidos 65
empotrado en relación con cualquier parte de la superficie del diente se período de servicio, se ajustan para restaurar su configuración original. La
conoce como socavado. El gancho que encaja en un área socavada del plasticidad es la capacidad de los sólidos para cambiar de forma de forma
diente pilar con el fin de retenerlo se conoce como gancho retentivo. El gancho permanente cuando se someten a fuerzas sin romperse, mientras que la
opuesto al gancho retentivo, que engancha el área de la superficie oclusal a cantidad de deformación permanente que puede soportar el cierre antes de la
la altura del contorno del diente, se conoce como gancho recíproco. Un rodeo ruptura se conoce como ductilidad. Esta secuencia también se puede
superior a 180° del diente pilar permite la estabilización del RPD. demostrar flexionando un alambre de ortodoncia (deformación elástica),
doblándolo aún más para formar un ángulo de 90° (deformación plástica) y
Durante la inserción del dispositivo, el paciente coloca los ganchos sobre doblándolo hacia adelante y hacia atrás varias veces en la misma curva hasta que se romp
sus dientes pilares respectivos (posición A en la Figura 4-1) y obliga al El enfoque de este capítulo es describir las características mecánicas de
dispositivo a asentarse por completo, lo que requiere que el gancho se mueva. estos materiales y discutir los principios básicos detrás de estas propiedades
Este diseño significa que el brazo de sujeción retentivo debe flexionarse y mecánicas.
abrirse para deslizarse más allá de la altura del contorno del diente (posición
B en la Figura 4-1), y luego flexionarse hacia atrás para encajar en el área ¿Qué son las propiedades mecánicas?
socavada (posición C en la Figura 4-1) . Mientras tanto, el gancho recíproco
enganchará correctamente el diente por encima de la altura del contorno Podemos realizar los mismos ejercicios en una serie de materiales sólidos de
(posición C en la Figura 4-1). cualquier tamaño y forma y etiquetarlos como rígidos o flexibles, duros o
Después de usar el dispositivo durante un período de tiempo, el paciente blandos, quebradizos o dúctiles y frágiles o resistentes, según las respuestas
comienza a notar que el RPD ya no es retentivo y se mueve hacia arriba y de los materiales. Un material frágil es aquel que se fractura sin presentar
hacia abajo durante la masticación. El dentista reconocerá que lo más deformación plástica. Estas descripciones se conocen como propiedades
probable es que el gancho retentivo haya perdido la adaptación a la superficie mecánicas porque caracterizan la resistencia de un material a la deformación
del diente debido a la deformación, como resultado de la inserción y elástica, la deformación plástica o la fractura bajo una fuerza aplicada. Sin
extracción repetidas seguidas por la masticación del dispositivo. Para los embargo, estos son términos cualitativos que no indican qué tan similares o
ganchos metálicos, el dentista usará un par de alicates para ajustar el gancho diferentes pueden ser los materiales del mismo tipo. Para que los médicos
a la posición original doblándolo. El proceso se puede repetir cada vez que el puedan seleccionar los materiales apropiados, se deben definir y cuantificar
dispositivo se vuelve a soltar, pero hay un límite en el número de veces que sus propiedades mecánicas. Para este propósito, se debe conocer la dirección
se puede doblar el cierre. Eventualmente, el cierre se rompe durante el ajuste. de la fuerza que se aplica, junto con la magnitud de la fuerza y el área de
Esta secuencia de eventos ilustra cómo responde un material a la fuerza contacto con el material.
aplicada a través de cambios de configuración. Primero, el broche se flexiona También necesitamos definir los parámetros que miden la deformación
ligeramente para deslizarse sobre la altura del contorno y vuelve a la exhibida por el material y la resistencia del material a la deformación plástica
dimensión inicial para encajar en la muesca. Un material es un sólido elástico, o fractura bajo una fuerza. Los parámetros utilizados para estos fines son el
o se dice que se comporta elásticamente, cuando exhibe la capacidad de estrés, la deformación y la resistencia.
deformarse (cambiar de configuración) bajo una fuerza aplicada y recuperar
la forma y el tamaño originales cuando se elimina la fuerza. Cuando los Estrés
broches se sueltan debido a una deformación permanente después de un
La fuerza, como se define en el Capítulo 1, ¿Qué es la fuerza?, es la
interacción de un objeto con otro durante las acciones de empujar o jalar, y la
recíproco
brazo Corchete cantidad de fuerza se mide usando la unidad de newton (N). Tome el cierre
de flexión como ejemplo; nuestra mano es un objeto que dobla el cierre
A (segundo objeto) para inducir la deformación plástica (ajuste) del cierre.
brazo Podemos tratar esa acción como si aplicáramos una fuerza sobre un objeto.
retentivo La tercera ley del movimiento de Newton establece que cuando una fuerza
B externa actúa sobre un sólido, ocurre una reacción para oponerse a esta
fuerza, que es igual en magnitud pero de dirección opuesta a la fuerza externa.
C Esa fuerza de reacción del material es la resistencia que sentimos durante la
A
Altura de interacción.
contorno En la figura 4-2, A, un bloque de material que pesa 20 kg se cuelga del
B techo con un alambre con un área de sección transversal de 7 mm2 . los
Altura del
contorno
Vender a menor precio que
C P1
PAGS
Vender a menor precio que
PAGS'
PAGS
PAGS
PAGS
P2
A B C
• Figura 4-1 Etapas del asentamiento de los ganchos de las prótesis parciales removibles (RPD).
Los parches punteados representan las secciones transversales de los brazos de cierre. El área • Figura 4-2 Ilustración de tensiones simples. A, Esfuerzo de tracción. B, Tensión de compresión.
rebajada con respecto a la altura del contorno se conoce como rebaje. C, Esfuerzo cortante. Cuando el ensayo de carga en cortante no se aplica a lo largo del muro
A, Antes de sentarse. B, El gancho retentivo que pasa la altura del contorno. (flecha hueca), el ensayo ya no es un esfuerzo cortante puro sino que se convierte en un ensayo
C, Asientos completados. de flexión.
el peso estira ligeramente el alambre, lo que genera fuerzas internas entre del poste, excepto que el esfuerzo de compresión generado dentro del
los átomos. La fuerza gravitatoria ejercida sobre el alambre con una masa material de soporte se dispersa más allá del área de contacto, lateral y
de 1 kg es de aproximadamente 9,8 N. Podemos suponer razonablemente verticalmente. La tensión es mayor bajo el área de contacto y disminuye con
que la distribución de las fuerzas internas sobre la sección transversal del la distancia desde el área de contacto. Este patrón se conoce como
alambre es uniforme. El estrés (ÿ), por definición, es la fuerza ejercida por distribución de tensiones o gradiente de tensiones. Cuando un paciente
unidad de área perpendicular a la dirección de la fuerza: muerde un bolo de comida entre un diente superior y uno inferior, ambos
dientes están expuestos a la carga de compresión y sufren tensión de compresión.
.9 8
norte 20×
ÿ= × 28 10 = 6 Pensilvania
= 28 MPa .
7 10 m × 6
ÿ
2 Esfuerzo
cortante Cuando se fija una barra en un extremo de un panel (Figura 4-2,

(1)
C) y se aplica una fuerza hacia abajo perpendicular al eje longitudinal de la
La unidad de tensión del Sistema Internacional (SI) es N/m2 y se conoce barra a lo largo de la superficie del panel, hay una fuerza de reacción hacia
como pascal (Pa). Debido a que la unidad de Pa, como se define, es muy arriba desde el panel, que actúa sobre la parte inferior de la barra. Tenga en
pequeña, habitualmente se usa MPa para megapascal (= 106 pascales). En cuenta que la dirección de la fuerza de reacción es opuesta a la de la fuerza
el presente ejemplo, la tensión en el alambre es de 28 MPa en modo de tracción. aplicada pero no sigue el mismo camino. Esta es una característica de la
El peso del alambre es insignificante en relación con la fuerza aplicada y fuerza de corte. El esfuerzo cortante de la sección de la barra que
generalmente se ignora en el cálculo. experimenta el esfuerzo cortante se divide por la sección transversal del
Cuando el mismo bloque se coloca sobre un poste de soporte con un área. En el tratamiento de ortodoncia, el alambre entrega fuerzas a los
área de sección transversal de 140 mm2 (Figura 4-2, B), el cálculo muestra brackets; el componente horizontal de la fuerza en relación con la superficie
que la tensión dentro del poste es de 1,4 MPa en modo de compresión. del esmalte adherido generará un esfuerzo cortante dentro del bracket y
La fuerza aplicada en la parte superior del poste dividida por el área de dentro del cemento adhesivo de resina. La desunión puede ocurrir por la
contacto tiene el mismo valor que el esfuerzo, pero este valor se conoce falla por esfuerzo cortante del cemento de unión. El descementado de los
como presión (p) porque esta es la fuerza o carga que se ejerce sobre la brackets también se puede lograr torciendo el bracket con unos alicates de
superficie exterior y no dentro del puesto de apoyo. ortodoncia. Este modo de acción se llama torsión, donde el alicate funciona
Los esfuerzos desarrollados de acuerdo con la naturaleza de las fuerzas como una palanca. Esta acción es el torque que despega el bracket. Tenga
aplicadas y la forma del objeto son esfuerzos de tracción, compresión y en cuenta que la fuerza aplicada a través de los alicates es para girar el
corte (Figura 4-2). soporte, y la longitud de los alicates aumenta la tendencia a torcer el soporte.
Por tanto, la tendencia no se mide por la fuerza sino por el momento, que es
Esfuerzo de
la fuerza multiplicada por la longitud de la pinza. El momento y la torsión son
tracción La Figura 4-2, A muestra el modo de tensión a lo largo del eje como fuerzas que pueden hacer que los objetos se muevan; la diferencia es
longitudinal de un alambre donde un par de fuerzas tiran axialmente del alambre. que se pueden amplificar con la ayuda de una palanca más larga.
Las dos fuerzas son el peso del bloque y la fuerza de reacción del techo. La Si la fuerza hacia abajo aplicada sobre la barra se aleja del panel, la
tensión generada en el cable es tensión de tracción y debe ser la misma en tensión desarrollada dentro de la barra ya no es puramente cortante, sino
todo el cable si el área de la sección transversal es uniforme. Puede enrollar que también incluye tensiones adicionales de tracción y compresión a
una lámina de dique de goma y generar tensión de tracción dentro del rollo medida que la barra se dobla. Más sobre este fenómeno se discute en la
tirando de ambos extremos. sección sobre pruebas de flexión.
Esfuerzo de compresión Esfuerzos combinados
Cuando el poste descansa sobre una superficie, hay una fuerza de reacción Para objetos complejos, como prótesis dentales fijas de tres unidades (FDP;
de la superficie que empuja hacia arriba (Figura 4-2, B), lo que ilustra el Figura 4-3, A) y FDP en voladizo de dos unidades (Figura 4-3, B), los
modo de compresión a lo largo del eje longitudinal del poste. La tensión esfuerzos generados en estos dispositivos son diferentes de los de los
generada dentro del poste se conoce como tensión de compresión. El área objetos simples que se muestran en la figura 4-2. A medida que el paciente
de contacto de la superficie de apoyo también está bajo carga de compresión. mastica, la carga masticatoria hace que el póntico se doble hacia el tejido incluso
PAGS PAGS
Compresión Tensión
Tensión Compresión
A B
• Figura 4-3 Tipos de esfuerzos que actúan sobre una prótesis dental fija (FDP). A, Esfuerzos inducidos en un puente de
tres unidades por una fuerza de flexión (P). B, Esfuerzos inducidos en un puente en voladizo de dos unidades. Tenga en
cuenta que la tensión de tracción se desarrolla en el lado gingival del puente de tres unidades y en el lado oclusal del puente
en voladizo.
aunque el cambio no es visualmente detectable. En el FDP de tres unidades, la

flexión hace que el póntico se vuelva cóncavo (se contrae ligeramente) y el lado
Fuerza
del tejido se vuelve convexo (se estira ligeramente). La tensión y la deformación de un material bajo carga se definieron anteriormente.
Por lo tanto, existe una tensión de compresión en el lado oclusal y una tensión La naturaleza desafiante de la cavidad oral, a la que están sujetos los materiales
tensil en el lado del tejido. Ambos esfuerzos se concentran en el conector debido dentales, se presentó en el Capítulo 1 (Desafíos de los materiales dentales en la
al área de sección transversal más pequeña que la del póntico. En el caso de FDP cavidad oral). ¿Cómo se puede saber si los materiales dentales pueden sobrevivir
en voladizo, el extremo sin soporte se doblará más, dejando la superficie oclusal en este entorno hostil? Los médicos deben usar un material y decidir las
convexa y el lado del tejido cóncavo. Por lo tanto, existe tensión de tracción en el dimensiones de la restauración o prótesis de tal manera que el material resista
lado oclusal y tensión de compresión en el lado del tejido. Ambos esfuerzos con seguridad varias condiciones de carga oclusal. Para materiales dentales
también se concentrarán en el área del conector. Tenga en cuenta que hay un específicos, estamos igualmente interesados en la tensión máxima que una
momento que actúa sobre el diente pilar en la dirección oclusal-gingival que podría estructura puede soportar antes de que este material se deforme plásticamente y
provocar la falla del cemento y el aflojamiento de la prótesis. Un tramo más largo posteriormente se rompa. Para este propósito, es imperativo tener información
del FDP impondrá una mayor carga sobre el medio de cementación. sobre las propiedades elásticas y las características de resistencia de los
materiales bajo diversas condiciones de tensión, que se discutieron anteriormente.
La resistencia es la tensión necesaria para causar una cantidad específica de
Las restauraciones y dispositivos dentales en la cavidad bucal pueden estar deformación plástica (es decir, límite elástico) o fractura (es decir, resistencia a la
sujetos a tensión, compresión, cizallamiento, torsión o flexión. rotura) del material. El término propiedades elásticas se refiere a la relación
Los tipos de esfuerzos desarrollados dentro de la restauración o los dispositivos tensión-deformación durante la deformación elástica.
probablemente serían una combinación de tensión, compresión y cizallamiento.
hace hincapié La ley de elasticidad de Hooke, también conocida como ley de Hooke, establece
que el estiramiento de un cuerpo sólido (p. ej., metal, madera) es proporcional a
la fuerza aplicada a esta estructura cuando el material se comporta elásticamente.
Presion
Sin embargo, existe un límite para cada material, y esta relación lineal se conoce
Los materiales responden a las fuerzas a través del cambio de forma o dimensión. como límite proporcional. Estas propiedades de resistencia se discutirán en
La deformación resultante de las fuerzas de tracción o compresión es una detalle, junto con su significado clínico, más adelante en el capítulo.
dimensión que se puede medir directamente. La relación del cambio de longitud,
ÿL, dividida por la longitud original, L0, es la deformación (ÿ) de ese material bajo La información sobre las propiedades elásticas y la resistencia de los
una carga determinada. Si el alambre de la Figura 4-2, A tiene 100 mm de largo materiales sólo se puede obtener a través de investigaciones experimentales que
antes de la carga y aumenta 0,5 mm (ÿL = 0,5 mm) cuando está cargado, la utilizan especímenes bien definidos, bien configurados y estandarizados, y los
deformación es la siguiente: someten a condiciones de esfuerzo comparativamente simples. Las máquinas de
ensayo están diseñadas para inducir ciertas deformaciones típicas de los
L 0 .5mm
0 .005 0 5 . % especímenes de ensayo, como tensión, compresión, corte, torsión y flexión
L0 100mm (flexión). También registran las fuerzas aplicadas y la deformación que pueden
soportar las probetas hasta que se produce la fractura.
(2)
La carga máxima registrada antes de la fractura de la muestra y la dimensión
Podemos concluir que el alambre alcanza una tensión de 28 MPa con una original de la muestra se utilizan para calcular la resistencia a la tracción, la
deformación por tracción del 0,5%. Cuando se retira la carga y la longitud del resistencia a la compresión, la resistencia al corte, la resistencia a la torsión y la
alambre se recupera a 100 mm, el alambre exhibe toda la deformación elástica resistencia a la flexión. Para cada material dental donde se necesitan valores de
bajo el peso. Si el alambre no se recupera completamente cuando se quita la resistencia como parte de la especificación, existen protocolos de prueba
carga y registra una longitud de 100,2 mm (ÿL = 0,2 mm), el valor de la deformación establecidos por TC 106-Odontología de la Organización Internacional para la
será del 0,2 %, que es la deformación plástica causada por el peso. La diferencia Estandarización (ISO). Seguir estos protocolos es importante para la
entre los dos valores es del 0,3%, que es la deformación elástica máxima del estandarización de los métodos de prueba.
alambre. La deformación elástica máxima también se denomina flexibilidad y se La figura 4-4 muestra un material representado por seis filas de átomos bajo
analiza en detalle más adelante en el capítulo. diferentes estados de esfuerzo cortante. La línea en zigzag indica el plano donde
se produciría el movimiento entre filas de átomos y se denomina plano de
Cuando agregamos más peso al alambre hasta el punto de ruptura, y la deslizamiento. Los átomos a ambos lados del plano de deslizamiento están
longitud total de los dos alambres rotos es de 101,3 mm (ÿL = 1,3 mm), esto sombreados de manera diferente para el contraste. La figura 4-4, A muestra las
significa que el alambre sufrió una deformación plástica del 1,3 % en la fractura. ubicaciones relativas de los átomos marcados sin tensión. Cuando un par de
Tenga en cuenta que cuando el alambre se rompe, la deformación elástica fuerzas de direcciones opuestas actúan sobre las filas superior e inferior del
desaparece porque no hay tensión en ninguna de las partes del alambre. El valor material, lo que somete al material a fuerzas cortantes (Figura 4-4, B), las
obtenido también se denomina elongación o ductilidad. La relevancia clínica de posiciones de los átomos cambian en respuesta al esfuerzo cortante generado
esta propiedad se analiza más adelante en este capítulo. Tenga en cuenta que la dentro del material. material. Note el cambio de posición entre los átomos ayb;
tensión es una cantidad adimensional; unidades como metro por metro o átomos 1, 2 y 3; y los átomos 4, 5 y 6. El cambio total es la deformación elástica
centímetro por centímetro se utilizan a menudo para recordar el sistema de cortante, que volverá a cero cuando se elimine la fuerza cortante (figura 4-4, A). Si
unidades empleado en la medición real. El equivalente aceptado en el sistema la fuerza de corte se incrementa lo suficiente para mover los átomos en la fila "a"
inglés es pulgada por pulgada, pie por pie, etc. más lejos a una nueva posición estable, y luego se elimina, ocurre un deslizamiento
permanente (deformación plástica) a lo largo del plano de deslizamiento (Figura
A estas alturas, debe darse cuenta de que cada vez que se aplica una tensión 4-4, D).
a un material, el material debe exhibir una deformación correspondiente. La Si el par de fuerzas se aplica a la fila de átomos directamente arriba y abajo
relación entre la tensión y la deformación durante la deformación elástica es la del plano de deslizamiento (Figura 4-2, C), el cambio de posición relativa de los
propiedad elástica del material y se analiza en detalle en el siguiente segmento. átomos a y b parecerá similar al desplazamiento visto en la Figura 4-4, B, pero las
posiciones relativas de los átomos más arriba del
1
1 Esfuerzo cortante
Fuerza
de corte 2
2
a 3
a 3 Plano de
d
b 4
deslizamiento
b 4
5 5 Fuerza
de corte
A 6 B 6
Esfuerzo cortante elástico
1 1
Fuerza
2 2
de corte Esfuerzo cortante
a 3 Fuerza
a 3
de corte
d
b 4 b 4
5 5 Esfuerzo
cortante
C 6 6
D plástico
Esfuerzo cortante elástico
• Figura 4-4 Modelo atómico que ilustra la deformación por fuerza cortante. R, sin estrés. B, Deformación elástica del
modelo bajo fuerzas cortantes aplicadas a lo largo de la parte superior e inferior del modelo. C, Deformación elástica por
fuerzas cortantes a lo largo del lado opuesto del plano de deslizamiento; observe la diferencia en la cantidad de deformación
elástica por el movimiento de los átomos en relación con la que se muestra en (B). D, Deformación plástica cuando los
átomos se han movido a nuevas posiciones y se liberan las fuerzas.
plano de deslizamiento, como 1, 2 y 3, y los átomos más abajo del plano de

deslizamiento, como 4, 5 y 6, seguirán siendo los mismos (Figura 4-4, C). A medida 2000
que aumenta la fuerza de corte y luego se elimina cuando la fila de átomos se
1800
mueve a la siguiente posición estable, la disposición de los átomos registrará la
UTS = 1625 MPa UTS
misma deformación permanente (Figura 4-4, D). Recuerde la discusión del licenciatura
1600
momento de fuerza. Cuando la fuerza se aplica a una distancia de la interfaz
YS BS = 1570 MPa
(Figura 4-4, B), el momento aumenta; por lo tanto, se necesita menos fuerza para YS = 1536 MPa
1400
inducir la misma deformación plástica. Esta es la razón por la que la mayoría de las
0,2% Oset
pruebas de cizallamiento para los sistemas de unión no miden verdaderamente la
1200
resistencia de la unión al cizallamiento.
PL = 1018 MPa
1000 ES licenciatura anterior
Propiedades de tensión-deformación Después de UTS
800 E = 192 GPa PL a UTS
La figura 4-5 muestra un gráfico de tensión-deformación de un alambre de Hasta PL
ortodoncia de acero inoxidable que se ha sometido a una fuerza de tracción. La 600

línea naranja continua muestra la tensión (ÿ) obtenida de las fuerzas divididas por
el área de la sección transversal a medida que aumenta la deformación (ÿ) por el estiramiento. 400
La forma de la curva es típica para una prueba de tracción. Cuando comienza la
prueba, la curva de tensión-deformación se mueve linealmente hacia la parte 200
superior derecha, luego comienza a desviarse de una línea recta después de pasar
el límite proporcional (PL). El movimiento ascendente o del eje y se reduce aún 0
más a medida que el gráfico se mueve más allá del límite elástico (YS). A medida 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1.8
que el movimiento continúa hacia la derecha, la línea alcanza una meseta en la
resistencia máxima a la tracción (UTS) y, finalmente, se rompe con una tensión
menor en la resistencia a la rotura (BS). • Figura 4-5 Diagrama de tensión-deformación para un alambre de ortodoncia de acero
Imagine que tenemos el control de la máquina de ensayo de tracción y inoxidable que se ha sometido a tensión. El límite proporcional (PL) es de 1020 MPa. Aunque
observamos el gráfico de tensión-deformación registrado en tiempo real en la no se muestra, el límite elástico es ligeramente superior a ese valor. El límite elástico (YS)
pantalla. Detengamos el experimento antes de que la tensión alcance PL y con un 0,2 % de deformación compensada desde el origen (O) es de 1536 MPa, y la
descarguemos el alambre; Observaremos que la curva se remonta al esfuerzo y resistencia máxima a la tracción (UTS) es de 1625 MPa. La resistencia a la rotura (BS) es de 1570 MPa.
deformación cero a medida que el alambre completa la recuperación elástica a la Se calcula un valor de módulo elástico (E) de 192 GPa a partir de la pendiente de la región
longitud original. El segmento lineal de la curva es la ilustración gráfica de la ley de elástica (= PL/ÿ). Tenga en cuenta el cambio de forma del alambre a medida que avanza la
prueba de tracción: el ancho del alambre se contrae, se estrecha después de UTS y se fractura.
elasticidad de Hooke. Podemos reiniciar la prueba y luego detenernos
inmediatamente después de que la curva de tensión-deformación haya pasado el
límite proporcional y descargar. Todavía observamos una recuperación elástica el alambre todavía presenta una recuperación elástica pero no vuelve a la longitud
completa del alambre, lo que indica que la ley de Hooke no se aplica más allá del original, exhibiendo así una deformación plástica. Mientras tanto, la tasa de
límite proporcional, pero la deformación del material en ese nivel de tensión aumento de la tensión con respecto a la deformación se reduce sustancialmente.
permanece únicamente elástica. Este proceso puede repetirse con niveles Normalmente, describimos que la tensión ha excedido el límite elástico del
crecientes de estrés y pronto llegar a un punto donde material, que es el nivel de tensión cuando
remoto. En este punto, el alambre ha sido estresado más allá del límite elástico
del material, que es el mayor esfuerzo al que puede estar sujeto el material,
donde el material volverá a sus dimensiones originales cuando se libere la
fuerza. El valor del límite elástico, cuando está disponible, se utiliza como límite
elástico del material. Como se discutió anteriormente, una curva de tensión-
deformación, como la que se muestra en la figura 4-5, no muestra la tensión del
Límite de elasticidad
límite elástico.
Estrés
Sin embargo, para ciertos materiales, los experimentos han demostrado que los
valores de tensión del límite elástico están muy cerca de sus respectivos límites
proporcionales. Para estos materiales es habitual el uso de los valores del límite
proporcional como punto de fluencia.
Presion
• Figura 4-6 Punto de fluencia de un polímero lineal. Tenga en cuenta el descenso de la curva, PREGUNTA CRÍTICA
lo que indica un estrechamiento sustancial después de que el material pasa el punto de fluencia. El límite elástico es una propiedad comúnmente reportada para metales y aleaciones, pero no
para cerámica. ¿Por qué no es posible medir el límite elástico de la cerámica u otros materiales
puramente frágiles? Use una gráfica de tensión-deformación para explicar su
responder.
se produce una deformación plástica. Desafortunadamente, no hay una
característica notable en la curva que nos permita identificar el nivel de tensión
del límite elástico. Para encontrar un sustituto conveniente y práctico, Para materiales como el acero inoxidable, una buena parte de la
comúnmente dibujamos una línea paralela a la parte recta de la curva, deformación elástica parece no lineal, por lo que el uso del límite proporcional
comenzando en un valor de 0.2%, a lo largo del eje de deformación y como punto de fluencia es inapropiado. Además, las irregularidades a lo largo
extendiéndola hasta que esta línea se cruza con la curva. Este valor de tensión de la región de línea recta de la gráfica de esfuerzo versus deformación pueden
se designa como límite elástico compensado del 0,2% o tensión de prueba. La representar desviaciones menores de la ley de Hooke y causar cierta
importancia del límite elástico se discutirá más adelante. A partir de este incertidumbre al determinar el punto apropiado en el que la línea seleccionada
momento, se desarrolla una mayor deformación plástica del alambre después de cadase
estiramiento
desvía de la
y descarga.
linealidad (límite proporcional). Por lo tanto, se utiliza una
Entonces, la tensión alcanza un valor máximo en la máxima resistencia a la propiedad diferente, el límite elástico, en los casos en que el límite proporcional
tracción y el alambre comienza a mostrar signos de estrechamiento, que es una no se puede determinar con suficiente precisión.
reducción del diámetro en un área del alambre (ilustración de la muestra en la El límite elástico es una propiedad que representa el valor de tensión en el
Figura 4-5). A medida que continúa el estiramiento, el nivel de tensión disminuye que se ha producido una pequeña cantidad de deformación plástica. A menudo
hasta que el alambre se fractura en la resistencia a la rotura, con toda la se selecciona un valor de 0,1% o 0,2% de la deformación plástica y se denomina
deformación plástica que se produjo después de la máxima resistencia a la compensación porcentual. Como en la Figura 4-5, se ilustra el límite elástico
tracción concentrándose alrededor del área de estrechamiento. para una compensación del 0,2 %. Si se van a comparar los valores de
resistencia a la fluencia de dos materiales probados en las mismas condiciones,
se deben usar valores de compensación idénticos. Para materiales frágiles como
Límite proporcional, límite elástico y límite la cerámica dental, el diagrama de tensión-deformación es una línea recta sin
una región plástica apreciable. Por lo tanto, una determinación del límite elástico
elástico (tensión de prueba)
no es práctica con una compensación de deformación del 0,1 % o del 0,2 %
Cuando un alambre se estira constantemente en tensión, eventualmente se porque no hay deformación plástica.
fractura. Sin embargo, en odontología, también estamos interesados en el estrés El límite proporcional, el límite elástico y el límite elástico (tensión de prueba)
en el que comienza a desarrollarse la deformación plástica, lo que se denomina se definen de manera diferente para los respectivos fenómenos que ocurren
límite elástico. Los metales más blandos y los polímeros termoplásticos muestran durante las pruebas mecánicas. Sin embargo, se han usado indistintamente al
un punto de fluencia pronunciado (Figura 4-6). Esto ocurre a niveles de tensión referirse al límite elástico. Sus valores suelen ser muy cercanos pero pueden
ligeramente más altos que el límite elástico. En el punto de fluencia, el material ser diferentes en algunos casos. El límite elástico es el verdadero punto de
muestra un aumento repentino de la deformación sin aumento de la tensión. fluencia cuando este valor está disponible. El límite proporcional se utiliza como
Los materiales específicos para aplicaciones dentales no suelen mostrar este límite elástico cuando el límite proporcional está bien definido en la curva tensión-
comportamiento (Figura 4-5); por lo tanto, se necesita un enfoque diferente para deformación y se sabe que está cerca del límite elástico. El límite elástico es
determinar el punto de fluencia. fácil de obtener a partir de una curva de tensión-deformación con una cantidad
Para un material que satisfaga la ley de Hooke, la tensión elástica debe ser predeterminada de deformación plástica.
directamente proporcional a la deformación elástica. Gráficamente, la región Recuerde que el límite elástico se define teniendo en cuenta alguna deformación
inicial del gráfico esfuerzo-deformación debe ser una línea recta, como se plástica, pero los límites proporcional y elástico cubren solo la deformación
muestra en la figura 4-5. De hecho, una pequeña porción de la deformación elástica. Como se muestra en la Figura 4-5, el límite elástico (esfuerzo de
elástica parece ser no lineal antes del inicio de la deformación plástica, lo que prueba) es mayor que el límite proporcional. Estos valores son importantes en
se demuestra por la desviación de la curva de la línea recta. El punto de la selección de materiales dentales porque representan el estrés en el que
desviación se denomina límite proporcional, que representa el esfuerzo máximo comienza la deformación permanente de la estructura. Si las tensiones
por encima del cual el esfuerzo ya no es proporcional a la deformación. generadas durante la masticación superan estos valores, la restauración o el
aparato pueden distorsionarse y dejar de funcionar como se diseñó originalmente.
Cuando se induce una pequeña tensión de tracción en un cable, el cable
volverá a su longitud original cuando se elimine la carga. Si la carga se Imagine un paciente que muerde un bolo de comida, como se muestra en la
incrementa progresivamente en pequeños incrementos y luego se libera después Figura 4-3, ejerciendo suficiente carga para generar tensiones de tracción en el
de cada aumento de la tensión, se alcanzará un valor de tensión en el que el área indicada como tensión de la aleación del puente. A medida que el paciente
cable no vuelve a la longitud original después de que la carga se elimina. aplica gradualmente la carga, la tensión de tracción en estas áreas aumentará
proporcionalmente a la magnitud de la carga aplicada. Si la tensión generada

300
está por debajo del límite elástico y hasta el límite proporcional, la eliminación
de la carga siempre dará como resultado una recuperación elástica del puente SC = 262 MPa
de la ligera flexión que se produce. Si el paciente en algún momento ejerce una 250 SC = 234 MPa
carga que crea tensiones en el área de tensión que son iguales o superan el
PL = 235MPa
límite elástico del material utilizado, el puente se deformará permanentemente
y luego se romperá. En consecuencia, se deben elegir materiales con límites 200
elásticos suficientemente altos para la construcción de un puente dental. Si el
tamaño del conector es demasiado pequeño, se genera una mayor tensión de PL = 176 MPa
compresión
Tensión
(MPa)
de
Esmalte
tracción. Una restauración correctamente diseñada también es importante. 150
dentina
100
Edentina = 11,7 GPa
Módulo elástico (módulo de Young o módulo
de elasticidad) 50 Esmalte = 33,6 GPa
La ley de Hooke establece que la tensión y la deformación cambian

proporcionalmente dentro de la región de deformación elástica. Matemáticamente, 0
existe una constante entre la tensión y la deformación. Llamamos a esta 0.00 0.01 0.02 0.03
constante módulo elástico, módulo de elasticidad o módulo de Young, Presion (%)
designado por la letra E. El módulo elástico (E) del alambre de ortodoncia
utilizado en la figura 4-5 se puede calcular de la siguiente manera usando el • Figura 4-7 Diagrama de tensión-deformación para el esmalte y la dentina que
límite proporcional (1018 MPa) y la deformación elástica (0.0053) de este han sido sometidos a compresión. Se muestran los valores de resistencia máxima
material: a la compresión (CS), límite proporcional (PL) y módulo elástico (E). (Datos de
Stanford JW, et al: Propiedades compresivas del tejido dental duro. J Am Dent
Estrés 1018 MPa
Assoc 60:746–756, 1960.)
mi 192 075
, MPa GPa
192 .
Presion 0 .0053
no está bajo estrés. El cambio en la distancia entre los átomos aumenta con
(3)
respecto a la fuerza externa aplicada y debe seguir la curva de la fuerza
Debido a que el módulo elástico representa la relación entre la tensión elástica resultante en la Figura 2-2. La pendiente de la fuerza resultante extraída de la
y la deformación elástica, podemos razonar que cuanto menor sea la deformación posición de equilibrio tendrá el mismo significado que la pendiente de la curva
registrada para una tensión dada, mayor será el valor del módulo. Por ejemplo, si tensión-deformación. Debido a que la fuerza necesaria para cambiar la distancia
el alambre A es mucho más difícil de doblar que el alambre B de la misma forma y entre los átomos depende de la fuerza del enlace entre los átomos, el valor del
tamaño, se debe inducir un esfuerzo considerablemente mayor antes de que se módulo elástico refleja la fuerza del enlace atómico del material, que permanece
pueda producir la deformación elástica deseada. Como tal, se considera que el constante e independiente del tratamiento mecánico, como la tensión aplicada,
alambre A tiene un módulo de elasticidad comparativamente más alto que el alambre B. y la deformación plástica sufrida durante el ensayo.
Así, el alambre A, con un módulo de elasticidad más alto, se estira menos que
el alambre B bajo la misma tensión. Los materiales de impresión elastoméricos La figura 4-7 muestra un gráfico de tensión-deformación para el esmalte y
tienen una mayor rigidez (módulo de elasticidad) que los materiales de impresión la dentina que han sido sometidos a tensión de compresión. Estas curvas se
a base de alginato. Por lo tanto, se necesita una fuerza mayor para retirar una construyeron a partir de los valores típicos de módulos elásticos, límite
cubeta de impresión elastomérica de las áreas socavadas de la boca. El módulo proporcional y resistencia última a la compresión informados en la literatura
de elasticidad de la mayoría de los biomateriales dentales se da en unidades de científica. Se han informado variaciones en los valores del límite proporcional,
MPa o GPa (gigapascales; 1 GPa = 1000 MPa). el módulo elástico y la resistencia máxima a la compresión para el esmalte y la
En el uso general, el término elasticidad también implica “estar fácilmente dentina en relación con el área del diente de la que se obtuvieron los
estirado o expandido”, lo que contradice lo que acabamos de aprender: que un especímenes de prueba. Tenga en cuenta que el límite proporcional, la
material con un módulo de elasticidad alto requiere más fuerza para deformarse. resistencia máxima a la compresión y el módulo elástico del esmalte son
De hecho, la elasticidad en la mecánica de sólidos describe la capacidad de un mayores que los valores correspondientes para la dentina (Figura 4-7). El
cuerpo deformado para recuperar su tamaño y forma originales después de la módulo elástico del esmalte es aproximadamente tres veces mayor que el de la
deformación. Esta declaración no implica si deformar el material es fácil o difícil dentina en este estudio. La dentina puede soportar más deformación plástica
en función de la tensión aplicada. Por lo tanto el módulo elástico es un parámetro que el esmalte bajo carga de compresión antes de que se produzca la fractura
que cuantifica el comportamiento elástico. También podemos afirmar que el de la dentina. Por tanto, el esmalte es un material más rígido y quebradizo que
módulo elástico describe la relación entre la tensión y la deformación dentro de la dentina, y el esmalte sin soporte es más susceptible a la fractura. Por el
la región elástica. Algunos dirían que el módulo de elasticidad es la pendiente contrario, la dentina es más flexible y resistente. Aunque no existe una medida
de la parte recta inicial de la curva tensión-deformación. Cuanto más empinada cuantificable de la fragilidad de un material, a menudo describimos los materiales
sea la línea, mayor será el módulo elástico y más rígido el material. Como tal, el como más o menos frágiles. Nos referimos a materiales más frágiles como los
módulo elástico se ha considerado una medida de la dureza o rigidez de un que tienen menos deformación elástica antes de la fractura y materiales menos
material. frágiles como los que tienen más deformación elástica antes de la fractura.
Recuerde la figura 2-2, A, en la que la fuerza de enlace se define como la Recuerde la figura 3-2, que muestra un fluido newtoniano que muestra una
atracción entre dos átomos, y la figura 4-4, B, que muestra la distancia entre los relación lineal entre el esfuerzo cortante y la velocidad de deformación del
átomos bajo la influencia del esfuerzo cortante, como la distancia entre los fluido, y la pendiente de la curva se define como la viscosidad del líquido. La
átomos 2 y 3 y entre los átomos 4 y 5. figura 4-5 muestra que existe una relación lineal entre el esfuerzo de tracción y
La fuerza resultante cero en el equilibrio representa el material que la deformación de un sólido, y la pendiente define la
Módulo de elasticidad de un sólido. Ambos términos se derivan de la relación la resistencia a la rotura es la misma. La dimensión original siempre se usa para
tensión y deformación; representan dos propiedades diferentes. calcular los diversos valores de resistencia informados, y por una buena razón. La
El módulo elástico es la cantidad que determina cuánto se deformará elásticamente falla de una restauración o dispositivo significa que ha ocurrido cedencia o ruptura,
el material para una tensión determinada y permanecerá en ese estado para lo que ocurra primero.
siempre a menos que se elimine la tensión, momento en el que el material vuelve El daño ha ocurrido con una carga más baja y, por lo tanto, un valor más alto y
a su forma inicial. La viscosidad es la cantidad análoga que muestra qué tan más preciso de la resistencia última real no es significativo.
rápido fluirá el material y el cambio de tensión en proporción a la duración de la La figura 4-8 demuestra que después de que una barra de metal ha sido
aplicación de la tensión. estresada más allá del límite elástico de este material, la tensión debe aumentar
para continuar ejerciendo la deformación plástica hasta que ocurra la fractura de
la muestra. Uno puede pensar que el material tiene un límite elástico fijo; una vez
PREGUNTA CRÍTICA que la tensión aplicada ha superado esa barrera, el mismo nivel de tensión debería
¿Cómo es posible que el esfuerzo de tracción último (resistencia última) sea a veces ser suficiente para inducir una mayor deformación plástica hasta que la muestra
menor que el esfuerzo de tracción máximo?
se rompa. El esfuerzo verdadero de la figura 4-8 muestra que el material que se
ha deformado plásticamente se resiste a ceder más porque se requiere más
esfuerzo. De hecho, el material se vuelve más fuerte con respecto a la resistencia
Resistencia máxima y resistencia real La resistencia
a una mayor deformación plástica, ya que se deforma plásticamente hasta que se
máxima para ensayos de tracción, compresión y corte se calcula dividiendo la fractura, y este fenómeno se conoce como endurecimiento por deformación,
fuerza máxima registrada antes de la fractura por el área de la sección transversal endurecimiento por trabajo o trabajo en frío. Aprenderemos el mecanismo de
original del material. La configuración del espécimen que se muestra en la Figura fortalecimiento del material por deformación plástica en el Capítulo 9, Movimiento
4-5 demuestra que la sección transversal del cable disminuye a medida que el de dislocación en aleaciones policristalinas.
cable se alarga bajo tensión de tracción. Debido a la reducción del área, la fuerza
requerida para aumentar la deformación disminuye. Por tanto, la tensión calculada
Flexibilidad y ductilidad A partir de
más allá de la resistencia última a la tracción disminuye, lo que conduce a una
resistencia a la rotura inferior a la resistencia última a la tracción. La figura 4-8 la curva tensión-deformación, sabemos que para cada valor de tensión, hay un
muestra un diagrama de tensión-deformación de una barra de metal que ha sido valor de deformación correspondiente. Tener un material con suficiente resistencia
sometida a una prueba de tensión. La tensión se calcula utilizando el área de la para resistir la deformación plástica o la fractura no es la única consideración para
sección transversal original (línea naranja) y el área de la sección transversal real la selección. Sin embargo, hay casos en los que la deformación elástica y plástica
(línea verde). El valor de la tensión, calculado como la fuerza dividida por el área son críticas. Por ejemplo, en un aparato de ortodoncia, un resorte a menudo se
de la sección transversal real en cada valor de tensión medido, se conoce como extiende una distancia considerable bajo la influencia de una pequeña tensión. En
tensión verdadera. La línea verde muestra que la resistencia máxima a la tracción tal caso, se dice que la estructura es flexible y posee la propiedad de flexibilidad.
y La flexibilidad se define como la deformación elástica que se muestra en una
curva de esfuerzo-deformación (Figura 4-8) o la deformación por flexión reversible
de una prueba de flexión. La ductilidad representa la cantidad de deformación
permanente que un material puede soportar bajo una carga de tracción hasta el
punto de fractura, que es la deformación desde el límite proporcional hasta la
UTSb (BS) resistencia a la rotura en la figura 4-8. La maleabilidad es la cantidad de
deformación permanente que un material puede soportar sin romperse bajo
compresión, como al martillar o enrollar una barra de metal en una hoja delgada.
El oro es el metal puro más dúctil y maleable, seguido de la plata. De los metales
UTSA de interés en odontología, el platino ocupa el tercer lugar en ductilidad y el cobre
licenciatura
ocupa el tercero en maleabilidad.
ES
Esfuerzo
tracción,
de
ÿ
La ductilidad se puede determinar de una de tres maneras: (1) el porcentaje

Tenacidad de elongación después de la fractura como se ve en la Figura 4-8, (2) la reducción
en el área de los especímenes de prueba de tensión y (3) el número máximo de
dobleces realizados en un Prueba de flexión en frío antes de que se rompa el
alambre. El primer método consiste en tomar la información directamente de una
Resiliencia
curva de esfuerzo-deformación. El segundo método implica la formación de cuellos
en el extremo fracturado de un alambre de metal dúctil después de la ruptura bajo
una carga de tracción. El porcentaje de disminución en el área de la sección
Flexibilidad Ductilidad transversal del extremo fracturado en comparación con el área original del alambre
o varilla se denomina reducción relativa del área. El tercer método se conoce como
Deformación, ÿ
prueba de doblado en frío. Podemos doblar varios alambres de ortodoncia de un
• Figura 4-8 Curva tensión-deformación por tracción convencional (línea naranja) en la región lado a otro individualmente hasta que se rompan todos. El alambre que requiere la
de deformación plástica calculada usando el área de la sección transversal inicial de una mayor cantidad de dobleces para romperse es el alambre más dúctil.
varilla. La línea verde (encima de la línea naranja) representa los valores de tensión calculados
El bruñido de un margen de metal fundido para reducir el ancho del espacio
en función del área reducida real de la barra a medida que aumenta la deformación. Tenga
entre el margen de la corona y la superficie del diente es un buen ejemplo de
en cuenta que el valor de la resistencia máxima a la tracción (UTS) de la línea verde es el
mismo que el de la resistencia a la rotura (BS). La resiliencia se puede calcular midiendo el
flexibilidad y ductilidad en el trabajo. La Figura 4-9 muestra un procedimiento de
área dentro de la región elástica. Matemáticamente, el área es la mitad del límite proporcional bruñido de un margen de metal abierto (Figura 4-9, A), en el que se usa un
(PL) multiplicado por la deformación elástica (ecuación [4]). instrumento liso y sin filo como herramienta de bruñido para presionar el margen
La tenacidad es el área total dentro de las regiones elástica y plástica. de metal contra el diente (Figura 4-9, B ) y cierre el
A B C
• Figura 4-9 Ilustración esquemática de un procedimiento para cerrar un margen abierto de una corona de metal
puliendo con un instrumento desafilado con forma de instrumento rotatorio. A, El margen de la corona está abierto.
B, el instrumento tira hacia abajo del margen y presiona hacia el diente para "cerrar" el margen. C, tenga en cuenta
que después de retirar el instrumento, la tensión elástica de la corona rebota; permanece una ligera discrepancia
marginal. Para reducir el tamaño de la discrepancia, es necesario empujar el metal más hacia la encía para
compensar la recuperación elástica.
brecha marginal. Este movimiento es posible como resultado de la deformación el material no es necesariamente duro. El término fragilidad generalmente se
elástica más plástica del metal. Después de retirar el instrumento, el margen considera lo opuesto a tenacidad. Es importante señalar que, en términos
retrocede una cantidad igual a la deformación elástica total (Figura 4-9, C). populares, la resiliencia se asocia con la elasticidad, lo que implica recuperarse
Debido a que se debe proporcionar al menos 25 ÿm de espacio para el cemento de una deformación. En el presente contexto, resiliencia significa precisamente
entre el diente y la corona, el bruñido total del diente o muñón suele ser la cantidad de energía de deformación absorbida dentro de una unidad de
adecuado porque la cantidad de recuperación de la tensión elástica es volumen de una estructura sometida a esfuerzos hasta su límite proporcional.
relativamente pequeña. Puede ser necesario empujar más el margen mientras
se presiona contra el diente para compensar la recuperación elástica anticipada.
Naturalmente, el metal debe tener una ductilidad relativamente alta para evitar El coeficiente de Poisson
la fractura del margen durante el bruñido y un límite elástico moderado para
facilitar el procedimiento. Debido a la conservación de la masa, un objeto, como un cilindro, se vuelve
más largo y delgado cuando se le aplica una fuerza de tensión. Por el contrario,
una fuerza de compresión actúa para hacer que dicho objeto sea más corto y
Resiliencia y tenacidad El trabajo es el
más ancho. Un esfuerzo de tracción axial, ÿz, a lo largo del eje z (eje largo) de
producto de la fuerza por la cantidad de deformación (distancia) a través de la un sistema de coordenadas x,y,z mutuamente perpendiculares produce una
cual actúa la fuerza. Cuando se realiza trabajo sobre un cuerpo, se imparte deformación elástica por tracción (ÿz) y una contracción elástica acompañante
energía a este cuerpo. En consecuencia, cuando se deforma una restauración en las direcciones x e y (ÿx y ÿy, respectivamente). La relación de ÿx/ÿz o ÿy/ÿz
dental, la restauración absorbe energía. Si la tensión inducida es menor que el es una propiedad de ingeniería del material llamada relación de Poisson (ÿ),
límite proporcional (es decir, la estructura oral no se deforma permanentemente), calculada de la siguiente manera:
solo se almacena energía elástica en la estructura hasta que se elimina la
X y
fuerza aplicada. .
La resiliencia (Ur) es la capacidad de un material para absorber energía z z
cuando se deforma elásticamente (Figura 4-8). El módulo de resiliencia es la (5)

cantidad de energía de deformación que puede absorberse por unidad de
volumen sin distorsión permanente y puede determinarse por el área de la La relación de Poisson se puede determinar de manera similar en un
región elástica: experimento que involucre un esfuerzo de compresión axial. Para un material
2 isótropo ideal de volumen constante, la relación es 0,5. La mayoría de los
1 1 materiales de ingeniería tienen valores entre 0,25 y 0,30.
tu .
2 2 mi
(4) Otros métodos de prueba de fuerza
Cuando la tensión inducida supera el límite elástico del material, se necesita Existe un gran número de ensayos estandarizados para determinar las distintas
trabajo adicional para provocar la deformación plástica. propiedades mecánicas de los materiales. Se discuten tres tipos de pruebas
La capacidad de un material para absorber energía y deformarse plásticamente relevantes para los materiales dentales.
sin fracturarse se denomina tenacidad. El módulo de tenacidad es la cantidad
de energía de deformación por unidad de volumen que un material puede
Resistencia a la tracción diametral La
absorber justo antes de fracturarse y puede calcularse como el área bajo la
curva tensión-deformación hasta el punto de fractura. resistencia a la tracción se puede determinar sometiendo una varilla, un
La tenacidad aumenta con el aumento de la resistencia y la ductilidad. alambre o una muestra con forma de mancuerna a una carga de tracción. La
Cuanto mayor es la resistencia y mayor la ductilidad (deformación plástica falta de deformación plástica para la adaptación al dispositivo de agarre de un
total), mayor es la tenacidad. Por lo tanto, podemos concluir que un material aparato de prueba de tracción convencional y la alineación dificultan las
resistente es generalmente fuerte, aunque un material fuerte pruebas de tracción para materiales frágiles. Sin embargo, cuando un cilindro corto (disco)
se coloca de costado con una carga aplicada desde la parte superior a lo largo
Resistencia a la flexión La
del diámetro del cilindro, la carga genera un esfuerzo de tracción perpendicular
al plano vertical que pasa por el centro del disco (Figura 4-10), forzando al cilindro resistencia a la flexión mide la respuesta de un material a la flexión y no mide las
a expandirse lateralmente . Esta prueba se denomina prueba de compresión propiedades fundamentales del material, que son la resistencia a la tracción,
diametral y el valor de resistencia obtenido es la resistencia a la tracción diametral. compresión y corte. Durante la flexión, están presentes los tres esfuerzos
En este método, la carga de compresión se aplica mediante una placa plana fundamentales. La prueba de flexión es una prueba de resistencia de una barra
contra el costado de una muestra cilíndrica corta (disco). La fractura debe ocurrir apoyada en cada extremo (Figura 4-11) o un disco delgado apoyado a lo largo
a lo largo de este plano vertical (la línea vertical discontinua en el disco). El valor de un círculo de soporte inferior bajo una carga estática (Figura 4-12). La tensión
de la resistencia a la tracción diametral se calcula mediante la siguiente fórmula: de tracción normalmente se desarrolla a lo largo de la superficie inferior, que es
el lado soportado de la muestra de ensayo, y provoca la fractura. Para el
2F espécimen de barra, el valor del esfuerzo de falla se denomina resistencia a la
= ,
Resistencia a la tracción diametral flexión uniaxial, resistencia a la flexión, resistencia transversal o módulo de
ÿ Dt
ruptura. Para la muestra de disco, el valor de la tensión de falla se denomina
(6)
resistencia a la flexión biaxial.
donde F es la carga aplicada, D es el diámetro del disco y t es el espesor del
disco. Resistencia a la flexión uniaxial
Esta prueba es simple de realizar y proporciona una excelente Cuando se aplica la carga, el espécimen de barra plana se dobla con tensiones
reproducibilidad. Sin embargo, el uso de esta prueba en materiales que muestran de diez silos, de compresión y de corte generadas simultáneamente. La
una deformación plástica apreciable antes de la fractura da como resultado deformación resultante está representada por una disminución en la longitud de
valores de resistencia a la tracción erróneamente altos. Además, la fractura de la la superficie superior (deformación por compresión) del espécimen y un aumento
muestra en varios pedazos en lugar de la fragmentación ideal en dos segmentos en la longitud de la superficie inferior (deformación por tracción). En consecuencia,
sugiere un resultado de prueba poco confiable. los esfuerzos principales en la superficie superior son de compresión, mientras
que los de la superficie inferior son de tracción. Obviamente, las tensiones
cambian de dirección dentro de la muestra entre las superficies superior e inferior,
siendo cero tanto la tensión como la deformación en la transición. Esta superficie
F neutra no cambia de dimensión y se conoce como eje neutro. El esfuerzo cortante
también se produce cerca de los extremos soportados del espécimen, pero no
juega un papel importante en el proceso de fractura.
Hay dos pruebas de modo de flexión diferentes: tres puntos (Figura 4-11, A)
y cuatro puntos (Figura 4-11, B). Para barras de sección transversal rectangular,
se pueden usar las siguientes ecuaciones para calcular la resistencia a la flexión:
3 Florida
Flexión de tres puntos ÿ = ,
2 2 peso
Plano de
(7)
fractura
t
3 Florida
Tensión
Flexión de cuatro puntos ÿ = 2 4 wt ,
(8)
donde ÿ = resistencia a la flexión (MPa) en el punto medio del tramo, P = la

carga (N) en la fractura, L = la distancia entre dos rodillos de soporte (mm), w
= el ancho de la muestra (mm) y t = el espesor o la altura de la muestra (mm).
Una de las limitaciones de la prueba de flexión de tres puntos es que si la

• Figura 4-10 Prueba de compresión diametral. Aunque se aplica una fuerza de compresión a muestra de barra no se fractura en el punto medio directamente bajo la fuerza
lo largo del lado del disco, se produce una fractura por tracción. La resistencia a la tracción se aplicada (F), el momento de la fuerza en el punto de fractura debe usarse para
calcula a partir de la carga de fractura, F, el diámetro del disco, D, y el espesor del disco, t. calcular el esfuerzo de fractura en el punto real de fractura. La prueba de flexión
de cuatro puntos que se muestra en la Figura 4-11, B
PAGS
P/2 P/2
L/2
L l/4 l/4
A B L
• Figura 4-11 Diseños de prueba de flexión uniaxial. A, prueba de tres puntos. B, Prueba de cuatro puntos.
PAGS
PREGUNTAS CRÍTICAS
¿Cómo pueden dos fuerzas idénticas producir dos tensiones diferentes en una corona
de cerámica sin metal? ¿Es posible que un material rígido con un alto módulo de
elasticidad falle sin deformación plástica y con menor resistencia que un material más
flexible? Explique sus respuestas.
• Figura 4-12 Ilustración esquemática de la prueba de pistón sobre tres bolas para
la prueba de flexión biaxial.
Fractura de Restauraciones
se prefiere a la prueba de tres puntos porque los análisis del equilibrio de fuerzas
indican que no hay esfuerzo cortante presente y que el momento de la fuerza es En uno de sus libros, Leonardo da Vinci describió un experimento en el que se
constante dentro del tramo de carga central donde se espera la fractura. midieron las resistencias a la tracción de varias longitudes de alambres de hierro.
Su hallazgo fue que los cables más largos eran más débiles que los cables más
Se prefieren las pruebas de flexión a la prueba de compresión diametral cortos. Este resultado es inconsistente con la teoría clásica de lo que ahora se
cuando se utilizan materiales frágiles en la construcción de prótesis dentales, conoce. Ocasionalmente se producen fracturas inesperadas de prótesis dentales
como puentes en voladizo, FDP (o puentes) de unidades múltiples y dentaduras y restauraciones, incluso cuando se han utilizado materiales de alta calidad.
postizas completas porque las distribuciones de tensión en las pruebas de flexión Desde el punto de vista de la mecánica de fractura, ambas observaciones están
simulan más de cerca aquellas que ocurren en estas prótesis. relacionadas con la presencia de pequeñas fallas y defectos microestructurales
en la superficie o dentro de la estructura interna que facilitan la generación de
esfuerzos localmente altos en áreas cercanas a orificios, ranuras, muescas,
Resistencia a la flexión biaxial esquinas vivas, grietas y otros cambios en la dimensión de la estructura a pesar
El borde de las muestras rectangulares a menudo se astilla o se fractura durante de que el esfuerzo promedio dentro de la estructura es bajo. Este aumento en la
la preparación y puede convertirse en un área de concentración de tensión sección de tensión máxima se denomina concentración de tensión o elevador de
que influye en los valores de resistencia. La prueba de flexión biaxial se basa en tensión. Durante la época de da Vinci, era probable que la tecnología de
el diseño de pistón sobre tres bolas que dirige la deformación hacia el centro del fabricación de alambre de hierro produjera defectos superficiales inherentes que
disco, lejos del borde de la muestra (Figura 4-12). Algunos científicos prefieren aumentaban en número con alambres más largos.
esta prueba para evitar el problema de los efectos de borde. Para los ensayos Esto, a su vez, aumentó la probabilidad de fractura de cables más largos con una
típicos de flexión biaxial, se utilizan muestras en forma de disco de 12 mm de carga menor.
diámetro y 1,2 mm de espesor. La carga se aplica por medio de un pistón con
una superficie de contacto ligeramente curvada, y el disco está soportado por
Concentración de estrés
bolas de acero, que tienen un diámetro de aproximadamente 3,2 mm. Estos están
dispuestos en un ángulo de 120° entre sí en un círculo de aproximadamente 10 La figura 4-13 muestra una ilustración de la distribución teórica de la tensión de
a 12 mm de diámetro. La resistencia a la flexión biaxial se calcula a partir de una tracción en materiales frágiles y dúctiles en presencia de una fisura.
ecuación compleja que está más allá del alcance de este libro. La tensión localizada (ÿLO) en la punta de la grieta es proporcional a la raíz
cuadrada de la relación entre la longitud de la grieta (L) y el radio de la punta de
la grieta (ÿ); la relación se muestra como ÿLO ÿ L / . La punta de la grietaÿen un
material quebradizo es afilada (radio pequeño) y no se deforma plásticamente
para aliviar la tensión. Por lo tanto, la grieta tiende a propagarse a medida que la
Fuerza de impacto El
tensión localizada aumenta hasta un nivel crítico.
término impacto describe la reacción de un objeto estacionario a una colisión con Tenga en cuenta el mayor nivel de tensión de tracción en la punta de la falla
un objeto en movimiento. Un probador de impacto tipo Charpy generalmente se (Figura 4-13, A). Sin embargo, las tensiones en áreas alejadas de estos defectos
usa para medir la resistencia al impacto. Se suelta un péndulo que se balancea son mucho menores. Aunque el esfuerzo de tracción ha aumentado en la punta
hacia abajo para fracturar una muestra de barra con una muesca en V en el del defecto en materiales frágiles y dúctiles, el esfuerzo ha aumentado en una
centro y apoyada en ambos extremos. La energía perdida por el péndulo durante cantidad menor en el material dúctil (Figura 4-13, B), en el que se ha producido
la fractura de la muestra se puede determinar comparando la longitud de la una deformación plástica con el subsiguiente ensanchamiento del extremo del
oscilación del péndulo después del impacto con la oscilación libre del péndulo defecto. (aumento del radio de la punta), reduciendo así la magnitud de la tensión
cuando no se produce impacto. La energía perdida dividida por el área de la de tracción localizada. La falla no juega un papel importante cuando el material
superficie de la fractura es la resistencia al impacto, con una unidad de kJ/m2 . A está sujeto a una fuerza de compresión externa (Figura 4-13, C) porque el
diferencia del caso en la mayoría de las pruebas mecánicas, las dimensiones, la esfuerzo de compresión que se desarrolla en el material tiende a distribuirse
forma y el diseño del espécimen a probar deben ser idénticos para obtener uniformemente y cerrar la fisura.
resultados uniformes.
Esta propiedad se puede definir como la energía requerida para fracturar un Los defectos superficiales, como la porosidad, la aspereza del esmerilado y
material bajo una fuerza de impacto. Un probador de impacto tipo Izod es como el daño por maquinado, son comunes con los materiales frágiles (p. ej., cerámica,
el de un Charpy, excepto que la muestra con muesca en V se sujeta verticalmente amalgamas y compuestos). Estos defectos se pueden eliminar o reducir en
en un extremo y el golpe se aplica a cierta distancia por encima del extremo profundidad mediante el pulido. También hay defectos interiores, como huecos o
sujetado en lugar del centro de la muestra. inclusiones. Desafortunadamente, poco se puede hacer por las fallas interiores
aparte de asegurar la más alta calidad de la estructura durante la etapa de
Durante el impacto, las fuerzas externas y las tensiones resultantes cambian fabricación. El diseño de cualquier prótesis involucra cambios marcados en el
rápidamente; por lo tanto, una curva de tensión-deformación no se puede utilizar contorno, como el punto de unión de un brazo de gancho a la estructura de una
para predecir con precisión la resistencia al impacto, pero es un buen indicador. dentadura postiza parcial o un ángulo interno agudo en el ángulo de la línea pulpo-
Por ejemplo, un material con un módulo elástico bajo y una resistencia a la axial de una preparación dental para una restauración de amalgama o composite.
tracción alta es más resistente a las fuerzas de impacto, mientras que un módulo Las áreas de transición a menudo se convierten en sitios de concentración de
estrés. Ningún
elástico alto y una resistencia a la tracción baja sugieren una resistencia al impacto baja.
material material Material frágil o

quebradizo dúctil dúctil
Punta de la Punta de la
grieta grieta
Falla Falla Falla

yo
Esfuerzo Esfuerzo
de tracción de tracción Compresivo
estrés
Una fuerza de tracción B Fuerza de tracción C

Fuerza compresiva
• Figura 4-13 Efecto del defecto superficial sobre la distribución de esfuerzos de los materiales bajo tensión y compresión. A, La falla superficial en material
frágil aumenta sustancialmente la tensión de tracción en la punta de la falla como resultado de la concentración de tensión. B, La deformación plástica en la
punta de la falla superficial en la superficie del material dúctil reduce la intensidad de la concentración de tensión en la punta de la falla. C, Los defectos de la
superficie no tienen influencia en la resistencia a la compresión ya que la punta del defecto es presionada para cerrarse por la compresión.
el cambio de contorno debe variar gradualmente en lugar de abruptamente.

PREGUNTAS CRÍTICAS
Por lo tanto, se deben evitar las muescas. Los ángulos de la línea interna de
La tenacidad a la fractura es una medida más precisa de la resistencia a la fractura de un material
las preparaciones dentales deben redondearse para minimizar el riesgo de
frágil que la resistencia a la tracción. ¿Por qué es tan variable la resistencia a la tracción de los
fractura de la cúspide.
materiales frágiles, como las amalgamas dentales, las resinas compuestas, las cerámicas y los
Recuerde la discusión sobre los desafíos de las restauraciones en la
cementos inorgánicos? ¿Cuál de una serie de valores de resistencia a la tensión informados debe
cavidad oral en el Capítulo 1, la expansión térmica en el Capítulo 3 y el módulo
usarse al considerar la selección de un nuevo producto hecho de uno de estos materiales?
elástico anteriormente en este capítulo. Cuando se adhiere una restauración
directa al diente o se cementa una prótesis a la estructura del diente, existe
una diferencia en los módulos elásticos y los coeficientes de expansión térmica
Resistencia a la fractura Para
a lo largo de la interfase adherida. A medida que la interfase se ocluye o se
somete a cambios de temperatura por la ingesta de alimentos, las dimensiones materiales frágiles, como la cerámica dental, la resistencia tiene un valor
de todos los materiales, incluido el diente, cambian en consecuencia, pero son limitado en el diseño de prótesis de cerámica. Los pequeños defectos
diferentes en cantidad. Las diferencias en la cantidad de cambios pueden (porosidad y microfisuras) se distribuyen aleatoriamente en ubicación y tamaño
generar tensiones adicionales en la interfase e iniciar la fractura de la estructura en toda la cerámica, lo que provoca grandes variaciones de resistencia en
más débil. No es probable que todos los materiales de restauración utilizados otras muestras de cerámica idénticas. Alan Griffith en 1920 propuso que la
tengan módulos elásticos y coeficientes de expansión térmica que coincidan falla de los materiales frágiles ocurre en el defecto más grande del material.
estrechamente con los del diente. Por lo tanto, el material más débil y Invocó la ley de conservación de la energía de la termodinámica para formular
quebradizo debe tener el módulo de elasticidad más bajo para que se transfiera una teoría de la fractura. Recuerde de la discusión sobre la resiliencia (Figura
más tensión al material con el módulo de elasticidad más alto. El material más 4-8) que cuando un objeto se estresa elásticamente, hay energía de tensión
débil y quebradizo debe tener un coeficiente de expansión o contracción almacenada dentro del objeto (Figura 4-14, A).
ligeramente más bajo para que se mantenga una tensión de compresión La presencia de fallas en un cuerpo estresado reduce el volumen del sólido
protectora en la estructura de este material junto a la interfaz (Capítulo 10, bajo tensión y, por lo tanto, la energía de deformación que se habría
Maximización del desarrollo de tensiones de compresión residuales). almacenado en el área sombreada alrededor de la muesca en la figura 4-14, B.
Mientras tanto, la energía superficial total del objeto aumenta, reflejando el
aumento en el área superficial del objeto como resultado de la presencia de la
Pueden ocurrir tensiones inusualmente altas cuando se aplica una carga muesca.
sobre una pequeña área de contacto, también conocida como punto de La teoría de Griffith postula que cuando la reducción de la energía de
contacto o carga hertziana. Este fenómeno típicamente surge a escala deformación por la presencia de la muesca es menor que la energía superficial
microscópica cuando se transmite una fuerza a través de dos cuerpos en total de la superficie de la muesca, no sucede nada en la punta de la muesca.
contacto. Un ejemplo clínico es el de la punta de una cúspide de una corona o Sin embargo, este equilibrio de energía cambia a medida que aumenta la
diente antagonista que se encuentra con otra restauración. La punta de la tensión externa. La cantidad de reducción de energía de deformación que se
cúspide debe estar bien redondeada para que las áreas de contacto oclusal habría almacenado en el área sombreada aumenta, mientras que la energía
en el material quebradizo sean grandes y anchas, lo que reduce la tensión. superficial de la superficie de la muesca permanece igual porque no hay
Además, el ángulo de la línea interna de la preparación del diente debe tener cambio en el tamaño de la muesca. Cuando la reducción de la energía de
un radio de curvatura tan grande como sea posible para reducir la tensión deformación proyectada en el área sombreada excede la energía superficial
hertziana en el huecograbado de la restauración. de la superficie de la muesca, se propagará una grieta desde la punta de la
En el siguiente segmento, analizamos algunos parámetros que se han muesca y continuará hasta que el objeto se rompa. Griffith desarrolló además
ideado para caracterizar el papel de los defectos en la propagación de grietas una relación entre la tensión en la falla y el tamaño de la falla (la muesca)
dentro de los materiales. basada en equilibrar la reducción de la energía de deformación que
ÿ ÿ
Modo I:
Apertura de tensión
Modo II:
cortante en el plano
C
Modo III:
Corte o desgarro fuera del
plano
ÿ ÿ
A B C
• Figura 4-14 Enfoque de balance de energía del criterio de fractura de Griffith y modos de fractura.
A, Una ilustración de la distribución uniforme de la tensión dentro de un objeto bajo una fuerza de tracción. La energía total del objeto
estresado es el total de la energía superficial del objeto y la energía de deformación almacenada en el objeto (= donde Vo es el volumen
1 2
del objeto). B, El efecto
2 mi de una
V 0 , muesca
de tracción.
con la
Elprofundidad
área sombreada
de "c"representa
en la distribución
el volumen
de tensiones
(V) del objeto
del mismo
que noespécimen
almacena bajo
energía
la misma
de fuerza
deformación. La energía total del objeto estresado disminuye por la cantidad de energía de deformación que se habría almacenado en el
volumen sombreado (= ). Sin embargo, el objeto gana energía superficial de la superficie de la muesca (= 2ÿc ct). ÿc es la energía superficial,
c es la profundidad de la muesca y t es el grosor del objeto.
1 2
V
2 mi
C, Tres modos de condición de tensión para permitir la propagación de grietas preexistentes. Las flechas muestran el
dirección de las fuerzas.
se produce durante la fractura con el aumento de la energía superficial el tamaño viene dado por el símbolo KIc (el subíndice I se refiere a la fractura de
resultante de la creación de nuevas superficies libres cuando crece una modo I) en unidades de MPa.m1/2. La relación de Griffith a menudo se expresa
grieta. El análisis dio el siguiente resultado: de la siguiente manera para una fractura de modo I:
2
KYic c F crítico ,
CE
F
,
C (10)
(9)
donde ccrit es el tamaño crítico del defecto que inicia la propagación cuando
la tensión alcanza ÿf. Tenga en cuenta que Y es un factor geométrico que
donde ÿf es la tensión de falla, c es el tamaño del defecto, ÿc es la energía comprende ÿ que se muestra en la ecuación (9). El uso de Kc en la literatura
superficial y E es el módulo elástico. Debido a que ÿc y E son propiedades significa que las muestras experimentales utilizadas no tienen una
intrínsecas del material, el valor de 2ÿcE debe ser una constante para el configuración estándar con un tamaño de defecto conocido.
material de la misma composición que se está probando, y la ecuación se La tenacidad a la fractura (intensidad de tensión crítica) es una propiedad
puede reorganizar como 2 c . La relaciónC miexpresaF quemedición
la dispersión
del esfuerzo
en la mecánica que describe la resistencia de los materiales frágiles a la
de fractura (ÿf) surge de la variación en el tamaño del defecto (c). El término propagación catastrófica de fallas bajo una tensión aplicada. Por lo tanto, la
se conoce como factor de intensidad de tensión (Kc) o tenacidad F
a la resistencia a la fractura de una carilla de porcelana con un valor KIc de 0,75
fractura, y es la expresión que describe la severidad del estado de tensión MPa.m1/2 es mucho menor que la de las cerámicas de núcleo de soporte
C F
C K en la punta de la grieta. más duras utilizadas para prótesis de cerámica-cerámica, como la alúmina,
con un valor KIc de 3,4 MPa. m1/2, y zirconia estabilizada con itrio, con un
El escenario que acabamos de discutir lleva a la conclusión de que durante la valor KIc de 7,9 MPa.m1/2. Tenga en cuenta que la tenacidad del material
fractura se crean nuevas superficies para liberar la energía de deformación discutida anteriormente se trata de la energía necesaria para fracturar el
elástica almacenada durante el esfuerzo. Bajo condiciones de carga estática, el material y comprende tanto la deformación elástica como la deformación
trabajo requerido para extender la grieta por unidad de longitud es igual a la plástica si ocurre la fractura.
energía de deformación elástica disipada. Por lo tanto, para materiales frágiles, el
término 2ÿc también se denomina velocidad de liberación de energía de
2
PREGUNTA CRÍTICA
deformación crítica (Gc,
C
2 C Griffith),
para k C desarrollado
y G / ; se necesita
un par Eel de
factor
superficies
2 porquelibres
se ha
¿Es un material rígido (módulo elástico alto) más fuerte que un material más
de igual tamaño para cada fisura. flexible? Explique su respuesta dibujando un diagrama de tensión-deformación.
Hay tres formas de aplicar una fuerza para permitir que una grieta se
propague experimentalmente, como se muestra en la Figura 4-14, C: el
modo I se denomina comúnmente carga de modo de apertura, el modo II
Resistencia a la fatiga
corresponde al corte de la cara de la grieta que ocurre con esfuerzos
cortantes planos, y el modo III es una acción de desgarro impulsada por Los valores de resistencia obtenidos de la medición de las cargas de falla
esfuerzos cortantes fuera del plano. La tenacidad a la fractura de un material descritas en pruebas anteriores se basan en un ciclo de carga hasta la falla.
determinada bajo tensión usando una configuración estándar con un defecto conocido
Clínicamente, estas pruebas de fuerza pueden ser engañosas porque estos
las restauraciones están sujetas a cargas repetidas o cíclicas y deben Algunos materiales cerámicos exhiben un fenómeno denominado fatiga
diseñarse para resistir estas fuerzas recurrentes. La masticación normal estática o falla retardada. Estos materiales soportarán altas cargas estáticas
induce varios miles de ciclos de estrés por día dentro de una restauración durante un largo período de tiempo y luego fallarán abruptamente bajo la
dental sin mostrar signos visibles que puedan conducir a una fractura. Después misma carga. Se cree que esta falla es el resultado de una reacción química
de un período de servicio, la falla puede ocurrir sin previo aviso durante la dependiente de la tensión entre el vapor de agua y la superficie cerámica, que
masticación normal. La mayoría de las fracturas de prótesis y restauraciones altera la forma y/o la profundidad de los defectos de la superficie. El tamaño
se desarrollan progresivamente a lo largo de muchos ciclos de tensión del defecto se alarga con el tiempo, la magnitud de la tensión de tracción que
después del inicio de una grieta por un defecto crítico que posteriormente se puede soportar la cerámica se reduce y, finalmente, la cerámica falla bajo la
propaga hasta que se produce una fractura repentina e inesperada. Las misma carga.
tensiones muy por debajo de la máxima resistencia a la tracción del material
pueden producir la fractura prematura de una prótesis dental porque los
Módulo de Weibull
defectos microscópicos crecen lentamente durante muchos ciclos de tensión.
Este fenómeno se llama falla por fatiga. El esfuerzo requerido para producir La resistencia de un objeto o material se refiere con mayor frecuencia a la
fallas en un número específico de ciclos se denomina resistencia a la fatiga o tensión máxima requerida para causar una fractura o deformación plástica.
resistencia a la fatiga. Para los vidrios y ciertas cerámicas que contienen Después de repetir el experimento, encontramos que los valores de resistencia
vidrio, la tensión de tracción inducida y la presencia de un ambiente acuoso a la rotura de todos los especímenes no son los mismos. Agrupamos los
reducen aún más el número de ciclos para causar la falla por fatiga. valores medidos y calculamos la media y la desviación estándar para mostrar
El comportamiento de fatiga se puede representar mediante un diagrama la variación de los valores de fuerza. Esa información muestra que alrededor
S-N (Figura 4-15), que se determina sometiendo una serie de especímenes a del 50% de las muestras probadas han fallado por debajo de esta resistencia.
una amplitud de tensión cíclica constante (S), que es la cantidad en que la Si quisiéramos saber el nivel de tensión por debajo del cual el 95% de los
tensión se desvía de la media. tensión cíclica y el número de ciclos de carga especímenes de forma, tamaño y condiciones de procesamiento idénticos
(N) hasta que falla la muestra. Es posible que se requieran millones de ciclos sobrevivirían a una prueba de fractura dada, encontraríamos que la media y la
para causar una falla a niveles de carga más bajos, por lo que la abscisa se desviación estándar no pueden proporcionar un valor exacto de la resistencia a la rotura dese
representa en forma logarítmica. En algunos materiales, la curva SÿN La razón es que el cálculo de la desviación estándar se basa en la distribución
eventualmente se aplana de modo que por debajo de cierto límite de normal de los valores de resistencia. Aprendemos que la propagación de
resistencia (ÿe), la falla no ocurre sin importar cuánto tiempo se ciclen las grietas iniciada en los defectos superficiales inherentes son las causas de la
cargas (curva A de la figura 4-15). Por lo tanto, cuando el esfuerzo aplicado falla en los niveles de tensión registrados. Si los defectos se distribuyen
por la masticación está por debajo del límite de resistencia del material, se uniformemente en todo el grupo de especímenes, entonces la resistencia a la
dice que la restauración está libre de falla por fatiga. Para otros materiales rotura debe ser aproximadamente la misma para todos los especímenes. El
que no exhiben límites de resistencia bien definidos, como la curva B de la hecho de que siempre haya un rango de valores indica que los defectos se
Figura 4-15, podemos especificar un ciclo de vida deseable NF, que se agrupan de manera inconsistente entre las muestras de prueba. Además, los
establece en 5 × 107 ciclos en la Figura 4-15, e identificar el correspondiente valores de resistencia de las pruebas mecánicas suelen ser asimétricos.
amplitud de tensión. El valor de esta amplitud de tensión es la resistencia a la fatiga. Supongamos que en un grupo de especímenes, existe una probabilidad
Para materiales quebradizos con superficies rugosas, el límite de resistencia definida de fractura (Pf) que ocurre en cada espécimen cuando se somete a
es más bajo de lo que se esperaría si las superficies estuvieran muy pulidas. un nivel específico de tensión (ÿ), y el valor de Pf aumenta monótonamente
con la tensión. Para un grupo de especímenes ensayados, si cada espécimen
ha sido sometido a un esfuerzo menor que el valor de resistencia más bajo
del grupo, la probabilidad de fractura de cualquier espécimen es Pf = 0, y si
un esfuerzo mayor que el valor más alto del grupo se ha utilizado, entonces Pf
= 1. Por lo tanto, cada valor de resistencia del grupo está asociado con el Pf
del espécimen. Es posible que la resistencia de un material se presente como
una distribución de valores en lugar de un valor medio específico con
desviación estándar. ¿Cómo formulamos tal distribución?
Límite de resistencia
Waloddi Weibull en 1937 ideó una función de distribución, ahora conocida
A
Estrés
Estrés
MPa
MPa
(ÿ),
(ÿ),
ÿe como distribución de Weibull, que ajusta los valores de ÿ y Pf discutidos
anteriormente y calcula los parámetros. La siguiente ecuación es la versión
Amplitud
tensión,
de
de dos parámetros (ÿ0 y m) de la distribución de Weibull:

S
B F ÿ
metro
ÿ
ÿ ÿÿ ÿ
Resistencia a la fatiga en ciclos NF
PAGS
=ÿ
1 e xp ÿ ÿ ÿ
ÿ
ÿ ,
ÿ 0 ÿÿ ÿÿÿ
NF (11)
103 104 105 106 107 108 109

donde Pf = probabilidad de fractura definida por la relación Pf = i/ (N + 1), i =
Ciclos al fracaso,
norte Deformación (ÿ), % Deformación (ÿ), % rango del valor de resistencia ÿi, N = número total de especímenes en la
muestra, m = parámetro de forma o módulo de Weibull, ÿ = resistencia a la
• Figura 4-15 Curva típica S–N de prueba de fatiga. La curva A muestra el material que presenta un límite de
fractura medida, y ÿ0 = parámetro de escala o resistencia característica.
fatiga. La curva B no presenta un límite de resistencia bien definido; sin embargo, el límite de resistencia efectivo
(resistencia a la fatiga) se puede obtener especificando los ciclos de carga deseados (NF) antes de la falla.
1.0
0.9 Análisis Weibull
Característica Weibull Fuerza del 1%

0.8 A Material Parámetro Módulo Tasa de fracaso
B A 158,1 7,6 86,3

0.7
B 158,2 19,0 124,2
C
0.6 C 242,5 9,7 150,9
D
D 258.8 13,8 185,4
Probabilidad
acumulada
falla
de
0.5 D
0.4
Estadísticas descriptivas
0.3
Significar Estándar
Material Desviación
0.2 Fuerza
A 149.0 23.8
0.1 B 153,6 10.4
C 231,0 29,3
0.0
D 249,0 22,4
75 100 125 150 175 200 225 250 275 300 325
Resistencia a la flexión biaxial (MPa)
• Figura 4-16 Ilustración de la distribución de Weibull. A, diagrama de Weibull de cuatro materiales que muestran valores de resistencia
a la flexión biaxial con respecto a la probabilidad de falla calculada y la curva de mejor ajuste por la ecuación (8).
B, Resultado de los análisis de Weibull y estadísticas descriptivas del mismo conjunto de datos. (Datos experimentales cortesía del Dr.
Hae-Hyoung Lee, informados en Choi BJ, Yoon S, IM YW, et al: Uniaxial/biaxial flexure Strengths and elastic properties of resin-composite
block materials for CAD/CAM, Dent Mater 35:389– 401, 2019.)
Para usar esta ecuación, primero clasificamos los datos de resistencia de Propiedades de las interacciones de superficie
un grupo de prueba con N especímenes en orden de menor a mayor y
asignamos a cada valor de resistencia un valor Pf dividiendo el rango (i) del La situación de carga que se muestra en la Figura 4-3 se centra en la tensión
valor de resistencia por (N + 1 ). Los valores de resistencia con los distribuida a través de la restauración en respuesta a fuerzas externas.
correspondientes valores de Pf se ajustaron en la función de distribución para Uno puede preguntarse qué sucede en el punto de contacto donde se aplica la
determinar los valores de los parámetros ÿ0 y m. Con el conocimiento de estos fuerza. De hecho, el material en el punto de contacto responde de manera
dos valores, se puede calcular la tensión de la tasa de falla proyectada. diferente al resto del material. Si la fuerza aplicada es entregada por la punta
La Figura 4-16 presenta datos experimentales por distribución de Weibull y de la cúspide del diente antagonista seguida de un movimiento horizontal, se
distribución normal. produce un deslizamiento en el punto de contacto. La respuesta localizada a
Estos cálculos se basan en datos obtenidos en una población representativa una carga aplicada se caracteriza por la dureza; sin embargo, el deslizamiento
(idealmente 30 o más) de especímenes analizados de manera similar a la que genera fricción en la interfase y la restauración. La fricción puede causar el
experimentarán los materiales durante el servicio clínico. Un valor de módulo desgaste de ambos objetos involucrados. Estas propiedades se analizan en las
de Weibull bajo refleja una gran variación en los valores de resistencia medidos siguientes secciones.
con una desviación estándar alta (materiales A y C en la Figura 4-16), y el rango
de tamaño de los defectos físicos del material, ya sea inherente al material o
Dureza
resultante. del proceso de fabricación, se agrupan de manera inconsistente.
En mineralogía, la dureza relativa de una sustancia se basa en la capacidad de
Hay un aumento en la probabilidad de que los defectos interactúen entre sí para resistir el rayado de la superficie. En metalurgia y en la mayoría de las otras
debilitar un material quebradizo. El uso de estos productos para prótesis disciplinas, el concepto generalmente aceptado de dureza es la “resistencia a
resultará en una mayor variación en la fuerza de fractura y menor confiabilidad. la penetración” por una configuración bien definida de penetrador hecho de un
Valores más altos del módulo de Weibull corresponden a un mayor nivel de material específico. En la curva tensión-deformación, el material primero resiste
homogeneidad del material, como valores más bajos de desviación estándar, y la deformación elástica, cede después del límite elástico y luego sufre una
una mayor confiabilidad como material estructural. deformación plástica. Cuando se retira el indentador, se recupera toda la
deformación elástica, pero queda una marca permanente. Una muesca
Los diagramas de Weibull de probabilidad acumulada de falla en función de producida en la superficie de un material es el resultado de la interacción de
la tensión de fractura (Figura 4-16) se pueden usar como un factor en el diseño numerosas propiedades, como el módulo elástico, la resistencia a la compresión,
de restauraciones dentales hechas de materiales biomédicos quebradizos. Si el límite proporcional y la ductilidad. Las pruebas más utilizadas para determinar
una práctica dental especifica que menos de 1 de cada 100 restauraciones la dureza de los materiales dentales se conocen con los nombres de Brinell,
podría fracturarse durante el uso, los datos de distribución de Weibull se pueden Rockwell, Vickers, Knoop y Shore.
usar para estimar el estrés que causaría este nivel de falla del 1%. Con el En la prueba de dureza Brinell, una bola de acero endurecido se presiona
conocimiento de este estrés de supervivencia del 99 %, el diseño de las bajo una carga específica en la superficie pulida de un material, como se
restauraciones se puede optimizar cambiando las dimensiones o restringiendo muestra en el diagrama de la figura 4-17. La carga se divide por el área de la
las condiciones de uso de modo que ninguna región dentro de la restauración superficie proyectada de la muesca, y el cociente se denomina número de
sostenga esfuerzos por encima del esfuerzo de falla. El poder de la distribución dureza Brinell, generalmente abreviado como BHN o HBW, cuando se usa una
de Weibull se discutirá más adelante en el Capítulo 18, El efecto del tamaño de Weibull.
bola de carburo de tungsteno. Así, para una carga dada,
136
°
6° 172 °3
13
0 '
13 0 °
METRO
METRO
Mamá
METRO
Rockwell megabyte
Brinell (Bralé) Vickers Knoop •
Figura 4-17 Formas del indentador de dureza (fila superior) y las depresiones de indentación que quedan en las superficies del material (fila
inferior). La dimensión medida M que se muestra para cada prueba se utiliza para calcular la dureza.
Se muestran las siguientes pruebas: En la prueba Brinell, se usa una bola de acero y el diámetro de la indentación se mide después de retirar el
indentador. En la prueba de Rockwell, se imprime un indentador cónico en la superficie bajo una carga menor (línea discontinua) y una carga
mayor (línea continua), y M es la diferencia entre las dos profundidades de penetración. En la prueba Vickers o pirámide de diamante de 136°,
se utiliza una punta piramidal y se mide la longitud diagonal de la indentación. En la prueba de Knoop, se utiliza una punta de diamante de
pirámide romboédrica y se mide el eje largo de la indentación.
cuanto menor sea la muesca, mayor será el número y más duro será el material. mide la profundidad de una hendidura en el material creada por una fuerza dada
utilizando una escala de 0 (suave) a 100 (duro). El principio de la prueba también
La prueba de dureza Rockwell es como la prueba Brinell en que se usa una se basa en la resistencia a la indentación. El número de dureza se basa en la
bola de acero o una punta cónica de diamante (Figura 4-17). En lugar de medir el profundidad de penetración de la punta del indentador en el material. Esta prueba
área de indentación, la profundidad de penetración se mide directamente con un de dureza se utiliza principalmente para la dureza de materiales maxilofaciales
indicador de cuadrante en el instrumento. Hay disponibles diferentes tamaños de extraorales.
indentadores para probar una variedad de materiales. El número de dureza del
pozo de roca (abreviado como RHN) se designa de acuerdo con el indentador y
Fricción y Desgaste (Tribología)
la carga empleada. La conveniencia de la prueba de Rockwell, con lectura directa
de la profundidad de la indentación, ha llevado al amplio uso de esta prueba en Cuando escribimos en una pizarra con un trozo de tiza, sentimos que hay una
la industria. Sin embargo, ni la prueba Brinell ni la prueba Rockwell son adecuadas resistencia entre la tiza y la pizarra. Mientras tanto, no sentimos ninguna
para materiales frágiles. pegajosidad entre la tiza y la pizarra cuando levantamos la tiza entre escritura.
La prueba de dureza Vickers utiliza una pirámide de base cuadrada (Figura Esta acción deja un rastro de polvo de tiza que se adhiere a la pizarra. Si se
4-17). El cálculo del número de dureza Vickers (generalmente abreviado como esparce un poco de aceite de cocina sobre la superficie de la pizarra, sentiremos
HV o VHN) es el mismo que para el BHN en el sentido de que la carga se divide menos resistencia durante la escritura y no observaremos ningún rastro de polvo
por el área de indentación proyectada. en la pizarra.
Las longitudes de las diagonales de la muesca se miden y promedian. La prueba La resistencia que se siente durante la escritura se llama fricción. Los efectos de
es adecuada para determinar la dureza de materiales quebradizos; por lo tanto, fricción son los que surgen de las fuerzas tangenciales transmitidas a través de
esta prueba también se ha utilizado para medir la dureza de otras aleaciones la interfaz de contacto cuando nuestras manos presionan superficies sólidas. Si
dentales coladas y la estructura dental. no hay adherencia indica que no hay una cantidad apreciable de adherencia
La prueba de dureza de Knoop emplea una herramienta con punta de entre la tiza y la pizarra. El polvo de tiza es el resultado del proceso de desgaste,
diamante que se corta en una configuración geométrica (Figura 4-17). La muesca y el rastro es el resultado de la adherencia. Los fenómenos de desgaste consisten
tiene un contorno romboidal y se mide la longitud de la diagonal más grande. La en la eliminación de material de las superficies de uno de los cuerpos en contacto
carga se divide por el área proyectada para dar el número de dureza Knoop como resultado de la interacción con el otro cuerpo en contacto. La adherencia
(generalmente abreviado como HK o KHN). Cuando se realiza la indentación y es la capacidad de los cuerpos en contacto para soportar la fuerza de tracción
posteriormente se retira el indentador, la forma del indentador Knoop hace que después de ser presionados entre sí. La capa de aceite en la superficie de la
la recuperación elástica de la indentación proyectada se produzca principalmente pizarra evita que la tiza entre en contacto con la pizarra, lo que elimina
a lo largo de la diagonal más corta. Los esfuerzos se distribuyen de tal manera efectivamente el desgaste de la tiza. En términos de ingeniería, este proceso se
que solo las dimensiones del eje menor están sujetas a cambio por relajación. denomina lubricación. En la manipulación de materiales dentales, este
Así, la dureza es virtualmente independiente de la ductilidad del material ensayado. comportamiento se ha utilizado para evitar que los materiales se peguen entre
sí. Por ejemplo, se utiliza un medio de separación para evitar que la resina de la
Las pruebas de Knoop y Vickers se clasifican como pruebas de microdureza dentadura se adhiera al molde de yeso durante el procesamiento de la dentadura
en comparación con las pruebas de macrodureza Brinell y Rockwell. (Capítulo 11, Preparación del molde).
Dan valores de dureza promedio en áreas mucho más grandes. Tanto la prueba
de Knoop como la de Vickers emplean cargas de menos de 9,8 N. Las muescas Tribología es el término que se refiere al estudio y aplicación de los principios
resultantes son pequeñas y están limitadas a profundidades de menos de 19 ÿm. de fricción, desgaste y lubricación. El siguiente segmento se enfoca en la fricción
La prueba de dureza Shore es para elastómeros que no ceden a la indentación y el desgaste a medida que ocurren durante el servicio clínico.
permanente para la medición. En cambio, esta prueba
Fricción
superficies opuestas, estas uniones deben romperse. A medida que continúa el
La fricción es la fuerza que se opone al movimiento relativo que existe cuando un deslizamiento, las asperezas de las superficies opuestas chocan, lo que puede
objeto sólido se mueve tangencialmente con respecto a la superficie de otro que provocar la fractura de las asperezas más débiles o que las asperezas más duras
toca ese objeto o cuando se intenta producir tal movimiento. Aunque la fricción es atraviesen la superficie más blanda. El esfuerzo combinado para hacer que el
un obstáculo para el movimiento, la presencia de fricción hace posible la realización objeto se mueva se refleja en la fuerza de fricción.
de ciertas tareas. Luchamos contra la fricción mientras caminamos o manejamos La fricción se expresa en términos cuantitativos como una fuerza. La fuerza
hacia un destino; sin embargo, necesitamos la fricción para detener el movimiento inicial necesaria para comenzar a deslizar se llama fricción estática y la fuerza
cuando lleguemos al destino. En el consultorio dental, los operadores que tienen necesaria para continuar el deslizamiento se llama fricción cinética. La fuerza
varios instrumentos en sus manos, como una herramienta para condensar requerida para comenzar a deslizarse es mayor que la fuerza necesaria para
amalgama o raspar los dientes, no pueden realizar su trabajo si la fricción entre la mantener el deslizamiento del objeto.
mano del operador y el instrumento es demasiado baja. Cuando esto ocurre,
llamamos a esa condición "resbaladiza". Tome el RPD como ejemplo, la fricción Leyes de fricción deslizante
entre el gancho retentivo y el diente pilar juega un papel importante para mantener Las siguientes son las leyes de fricción que expresan la magnitud de la fuerza de
estable el RPD. fricción en función de variables macroscópicamente observables: la carga aplicada,
el tamaño de la región de contacto y la velocidad de deslizamiento: 1. La fuerza de
fricción F es proporcional a la fuerza normal P: F = ÿP. Esta relación nos permite
calcular los coeficientes de fricción estática, ÿs, y fricción cinética, ÿk.
Mecanismo de fricción
Macroscópicamente, una superficie puede parecer brillante ya que la luz se refleja
bien desde la superficie. La misma superficie en escala submicrónica podría verse 2. La fuerza de fricción es independiente del área aparente de contacto, Aa. Por
como un terreno montañoso lleno de picos llamados asperezas (Figura 4-18). lo tanto, los objetos grandes y pequeños tienen los mismos coeficientes de
Considere dos materiales sólidos apilados uno sobre el otro; hay puntos de contacto fricción. Tenga en cuenta que la interacción que ocurre en las áreas reales
llamados uniones de aspereza (Figura 4-18, A), y la suma de las áreas de todas de contacto es lo que contribuye a la fricción. La carga adicional aumenta el
las uniones constituye el área real de contacto , Ar. El área interfacial entre las dos área real de contacto pero no el área aparente de contacto (Figura 4-18, B).
superficies se conoce como el área superficial aparente (Aa) según lo observado
por nuestros ojos. 3. La fuerza de fricción cinética es independiente de la velocidad de
Debido a que el área real de contacto es solo una pequeña fracción del área de deslizamiento. Esto implica que la fuerza necesaria para mantener el
superficie aparente, la tensión en cada unión podría ser una o varias magnitudes deslizamiento es la misma a cualquier velocidad especificada.
mayor que la calculada utilizando el área de superficie aparente. Uno o ambos La fricción juega un papel importante en varios aparatos e instrumentos
materiales pueden deformarse plásticamente. La aspereza más dura mellará la más dentales. Por ejemplo, podemos considerar la fricción estática como un mecanismo
blanda, como se muestra en la Figura 4-18, B, cuando se aplica una carga adicional. para evitar que una restauración se caiga de su ubicación prevista.
Recuerde la discusión en el Capítulo 2, Tipos de enlace, que las atracciones entre
átomos y moléculas ocurren en un rango muy corto, en el orden de magnitud de
solo unos pocos Angstroms. Si ambas superficies están libres de contaminantes, la Desgaste El desgaste puede definirse como la eliminación de material de
tensión en la interfase aspereza/aspereza puede ser lo suficientemente alta como las superficies sólidas como resultado de la acción mecánica. El proceso
para provocar la unión a nivel atómico o molecular, formando uniones de aspereza. de desgaste generalmente se considera destructivo porque a menudo
Para comenzar a deslizarse entre conduce a la falla de prótesis o aparatos. De hecho, hay un número
considerable de usos prácticos para el proceso de desgaste. Estos son
algunos ejemplos en los que se necesita un desgaste controlado para
realizar el trabajo: En la elaboración de una restauración compuesta, es
necesario dar forma a la restauración y terminarla con una apariencia
agradable. El acabado implica una secuencia de procesos abrasivos. Entre
estos se encuentran el uso de fresas, papel abrasivo y, finalmente, granos
abrasivos sueltos para lograr una superficie muy lisa. En operaciones de
corte como parte de la preparación de cavidades, es esencial tener un
A
borde afilado para la herramienta de corte. Si durante la operación, el borde
se desafila, ya no se produce el corte; el proceso debe detenerse y el borde debe volver a
Tipos de desgaste
La investigación ha establecido que existen cuatro formas principales de desgaste:
(1) adhesivo, (2) abrasivo, (3) corrosivo y (4) desgaste superficial por fatiga. Cada
B proceso de desgaste obedece a sus propias leyes; sin embargo, en muchas
ocasiones, uno de los modos de desgaste actúa de tal forma que afecta a los
• Figura 4-18 Aspecto microscópico de la interfaz entre dos objetos. A. El demás.
peso del objeto superior lo soporta el objeto inferior en los puntos de El desgaste adhesivo es el resultado de la fuerte unión que se produce cuando
contacto. B, Presión adicional que causa más deformación del objeto inferior los átomos o las moléculas entran en contacto íntimo bajo presión. Las uniones de
y áreas adicionales de contacto. Esta ilustración indica que el objeto de
aspereza se rompen cerca de la interfaz dentro de uno de los materiales durante el
arriba es más duro que el de abajo. Si uno va a deslizar el objeto superior
deslizamiento. En consecuencia, se formará un fragmento transferido. Ese
horizontalmente hacia la derecha, debe superar los obstáculos del objeto
inferior en las áreas de contacto. La fuerza necesaria para romper es la fragmento podría romperse cuando este fragmento choca con otra aspereza del
fricción, y podría ocurrir la fractura de las asperezas de cualquiera de los material opuesto. El proceso repetido de unión de asperezas
objetos en el contacto. El residuo de las asperezas de la fractura son los desechos de desgaste.
la formación, la fractura cerca de la unión y el desprendimiento de fragmentos transferidos tales como la rugosidad de la superficie, la temperatura y el medio ambiente (p. ej., la
producen residuos de desgaste adhesivo. humedad). La rugosidad aumenta el área de contacto real y el desgaste. El pulido para
El desgaste abrasivo surge cuando una superficie dura y áspera se desliza contra lograr una superficie lisa es muy recomendable para reducir el desgaste. Las propiedades
una superficie más blanda, se clava en esta superficie y forma una serie de surcos. térmicas de la superficie adquieren importancia cuando el deslizamiento tiene lugar a
El material que originalmente estaba en las ranuras normalmente se elimina en forma de altas velocidades, como el esmerilado y el pulido. El entorno oral proporciona una
fragmentos sueltos, o bien el material forma un par de montículos a lo largo de cada lubricación natural que reduce el desgaste. Los alimentos blandos reducen el desgaste
ranura. Es menos probable que se desgaste una superficie más dura que una superficie porque sirven para amortiguar y lubricar durante la masticación. Los residuos de desgaste
más blanda porque la superficie más dura resiste las abolladuras, pero la superficie más resultantes pueden ser arrastrados por la saliva o pueden quedar atrapados entre las dos
blanda no. Esto se conoce como desgaste abrasivo de dos cuerpos. El desgaste abrasivo superficies opuestas, creando el llamado desgaste abrasivo de tres cuerpos.
también puede surgir en una situación algo diferente, cuando se introducen partículas
abrasivas duras entre las superficies deslizantes y desgastan el material de cada Este fenómeno se produce cuando la dieta se impregna de partículas sólidas finas y
superficie. El mecanismo de esta forma de desgaste abrasivo parece ser que un grano durante el cepillado de los dientes con un abrasivo.
abrasivo se adhiere temporalmente a una de las superficies deslizantes o se incrusta en
el material y abre una ranura en la otra. Esto se conoce como desgaste abrasivo de tres
cuerpos. Mejora de la resistencia al desgaste De
acuerdo con la relación matemática descrita en la última sección, la dureza es el único
El desgaste corrosivo ocurre en situaciones donde el entorno que rodea una factor relacionado con el material que puede alterarse para influir en el comportamiento
superficie deslizante interactúa químicamente con la superficie. Si los productos de la al desgaste. Para los polímeros, hay dos formas de mejorar la resistencia al desgaste:
reacción se desgastan de la superficie, se ha producido un desgaste corrosivo. La primera una es aumentar el peso molecular durante la polimerización y la otra es incorporar
etapa del desgaste corrosivo es el ataque corrosivo de la superficie, que es idéntico a la partículas finas de alta resistencia y dureza. Por ejemplo, la resistencia al desgaste del
corrosión ordinaria. compuesto de resina se mejora sustancialmente mediante la adición de partículas finas
Algunos procesos de corrosión pueden generar una capa protectora que ralentiza el de cerámica o perlas de vidrio y aumentando el grado de curado de la resina durante la
proceso de corrosión, como ocurre con el aluminio, el titanio y las aleaciones con polimerización (Capítulo 5, Rellenos). Para reducir el impacto del desgaste, la selección
suficiente cromo. El segundo paso del proceso de desgaste corrosivo consiste en del material opuesto es de suma importancia. Por ejemplo, no se debe permitir que los
desgastar la película del producto de reacción, como resultado del deslizamiento, y dientes de porcelana se opongan a la dentición natural o a las restauraciones compuestas
exponer una superficie nueva al ataque corrosivo. de resina.
El desgaste por fatiga superficial está estrechamente relacionado con el fenómeno

general de fatiga de los materiales en el sentido de que existe una interrelación
característica entre las tensiones en los materiales en contacto y el número de ciclos
PREGUNTA CRÍTICA
necesarios para producir la fractura. A medida que continúa la tensión y la relajación del ¿Por qué a veces las prótesis fallan con una fuerza muy pequeña, aunque la
material de oclusión, se propaga una grieta debajo de la superficie. Durante mucho resistencia del material protésico sea relativamente grande?
tiempo, el material parece no verse afectado por este ciclo de tensión, pero de repente,
quizás después de unos cientos de miles de horas de carga, una partícula se desprende
de la superficie y, a partir de entonces, el deterioro de la superficie y la descamación de Fuerza de la estructura del diente
los fragmentos se vuelven rápidos. .
La variación relativamente amplia en las propiedades mecánicas de la estructura dental
Hay algunos procesos marginales que a menudo se clasifican como formas de humana se atribuye a los problemas técnicos asociados con la preparación y el ensayo
desgaste que incluyen acciones de fricción, erosión, cavitación e impacto. Cada tipo de muestras tan pequeñas, que en algunos casos tienen menos de 1 mm de longitud. Los
describe una forma diferente en la que se introducen la carga y la acción deslizante. resultados informados en un estudio se muestran en la Tabla 4-1. Este estudio investigó
Brevemente, el desgaste por fricción surge cuando las superficies en contacto el efecto de la orientación de la barra de esmalte al propagar grietas en la superficie
experimentan un desplazamiento tangencial oscilatorio de pequeña amplitud. El desgaste oclusal y en secciones axiales en direcciones paralelas y perpendiculares a la superficie
por erosión es un proceso en el que una partícula transportada en un medio fluido golpea oclusal. Las grietas en la sección axial del esmalte eran más largas en la dirección
una superficie sólida y elimina material de esta superficie. El desgaste por cavitación- perpendicular a la superficie oclusal que en la dirección paralela a la superficie. Las
erosión ocurre como resultado de la cavitación de un líquido. El líquido se somete a un grietas que se propagaron hacia la unión amelodentinaria (DEJ) fueron detenidas y no
ciclo de compresión, luego tensión, y luego compresión nuevamente, y así sucesivamente. penetraron la DEJ en la dentina. La tenacidad a la fractura de la dentina varió en un factor
de 3 en función de la orientación de la barra de esmalte. El módulo elástico del esmalte
El desgaste por impacto es un movimiento deslizante corto, como el granallado, en el que también varió entre la superficie oclusal y la sección axial. Los resultados de este estudio
dos cuerpos sólidos interactúan durante un intervalo de tiempo excepcionalmente corto. demuestran que las propiedades mecánicas de la estructura dental están en función de
la orientación microestructural. La energía de indentación es una propiedad introducida
recientemente que se utiliza para predecir la capacidad de maquinado y el comportamiento

Factores que influyen en el desgaste abrasivo de desgaste de la cerámica. Los datos de investigación sugieren que durante la
Se encuentra que la cantidad de desgaste abrasivo en pérdida de volumen (V) es indentación o el corte, el esmalte quebradizo puede eliminarse por microfractura, mientras
proporcional al tamaño del área de contacto real. Esta área de contacto real es que la dentina puede eliminarse formando astillas dúctiles.
proporcional a la presión aplicada (P) e inversamente proporcional a la dureza de la
superficie (H). Además, el desgaste aumenta a medida que aumenta la distancia recorrida
por una superficie.
En odontología, la distancia suele adoptar la forma del ciclo de masticación (N).
Matemáticamente, la relación se expresa como V ÿ Aunque los datos de la tabla 4-1 indican una variación en las propiedades del
(NP/H). Esta ecuación no es necesariamente cierta en todos los casos, pero señala esmalte y la dentina de un tipo de diente a otro, es más probable que la diferencia sea el
claramente la influencia de tres factores principales en el desgaste. resultado de variaciones dentro de los dientes individuales que entre dientes. Las
En realidad, muchos otros factores pueden estar involucrados en el proceso de desgaste, propiedades del esmalte varían algo
CUADRO 4-1 Propiedades de la estructura dental (terceros molares humanos)
Método de sangría de microdureza Esmalte oclusal Esmalte axial dentina
Dureza (GPa) 3.23 3.03 0.58
0.77 —
Dureza (MPa.m1/2) 0,52 (ÿ) 1,30 (ÿÿ)
Dureza (GPa) 3.62 3.37 0.57
Dureza (MPa.m1/2) 94 80 20
Energía de sangría (µJ) 2.6 2.7 7.5
ÿ, Sección axial del esmalte perpendicular a la superficie oclusal; ÿÿ, sección axial del esmalte paralela a la superficie oclusal.
De Xu HHK, Smith DT, Jahanmir S, Romberg E, Kelly JR, Thompson VP, Rekow ED: Daño por sangría y propiedades mecánicas del esmalte y la dentina humana. J Dent Res 77:472–480, 1998.
con la posición en el diente; es decir, el esmalte oclusal es más resistente que Cuando las respuestas de los materiales a las fuerzas externas se
el esmalte de otras superficies del diente. Además, las propiedades del esmalte observan desde el punto de vista de la tensión, se describen en términos de
varían según la estructura microscópica. Por ejemplo, el esmalte es más fuerte límite proporcional, límite elástico, límite elástico (tensión de prueba),
bajo compresión longitudinal que cuando está sujeto a compresión lateral. Por resistencia última y resistencia a la rotura. Si el problema es la deformación,
otro lado, las propiedades de unión de la dentina parecen ser independientes se describen como frágiles o dúctiles y se mide su flexibilidad, ductilidad y
de la estructura, independientemente de la dirección de la tensión de maleabilidad. Si se requiere la capacidad de los dispositivos para disipar la
compresión. energía del impacto durante el servicio, se deben calcular sus módulos de
También se han medido las propiedades de tracción de la estructura resiliencia y tenacidad. Todas las categorías de estas descripciones pueden
dental. La dentina es considerablemente más resistente a la tensión (50 MPa) incluir fractura. Cuando una restauración se fractura, ¿debería atribuirse a la
que el esmalte (10 MPa). Aunque las resistencias a la compresión del esmalte falta de resistencia, falta de ductilidad o dureza insuficiente? La respuesta
y la dentina son comparables, el límite proporcional y el módulo de elasticidad depende de la función de la prótesis y de cómo se fracturó el material. La
del esmalte son mayores que los valores correspondientes de la dentina. El fractura de una restauración compuesta mesial-oclusal-distal (MOD) que
mayor módulo de elasticidad del esmalte da como resultado una menor resultó en la pérdida de una caja proximal podría haber sido causada por un
resiliencia en comparación con la dentina. diseño de preparación deficiente que condujo a una concentración de tensión
Típicamente, la energía de un evento de morder o masticar es absorbida que finalmente debilitó la resistencia de la restauración. Durante el ajuste del
por el bolo alimenticio durante la masticación y por los dientes, el ligamento cierre de un RPD, podemos romper fácilmente el cierre después de numerosos
periodontal y el hueso. Además, el diseño del diente permite que el diente episodios de ajuste, pero separar el cierre por tensión sería imposible. La
absorba energías estáticas y dinámicas (impacto) significativas. flexión continua del cierre consumió la ductilidad de este material y resultó en
Como puede verse en la Figura 4-7, el módulo de resiliencia de la dentina es la fractura del cierre cuando se agotó la ductilidad. Una dentadura postiza que
mayor que el del esmalte y puede absorber mejor la energía del impacto. El accidentalmente se cae sobre un piso duro y se rompe indica que la dentadura
esmalte es una sustancia quebradiza con un módulo de elasticidad postiza no puede absorber toda la energía del impacto y que este exceso de
comparativamente alto, un límite proporcional bajo en tensión y un módulo de energía se disipa al fracturarse la dentadura postiza. Dependiendo del modo
resiliencia bajo. potencial de fractura, los criterios de selección podrían cambiar.
PREGUNTA CRÍTICA
La fractura no es la única preocupación para la selección de materiales.
¿Cuál es la diferencia de apariencia entre un gráfico de esfuerzo-deformación De la discusión previa de la FDP de tres unidades (Figura 4-3, A), nos damos
para un material que tiene alta resistencia, alta rigidez y alta ductilidad y uno para
cuenta de que la deformación elástica ocurre en forma de flexión cuando se
un material que es débil, flexible y más quebradizo?
aplica la carga sobre el póntico. La flexión puede hacer que los dos dientes
pilares se tiren lateralmente hacia el póntico. Esta acción puede provocar el
Selección de Materiales Dentales aflojamiento de los dientes pilares o el desprendimiento del cemento con el
tiempo. Si la extensión del FDP aumenta a medida que se agregan unidades
Decidir cuál es la mejor opción de tratamiento es una tarea multifactorial que intermedias adicionales, el grado de flexión se multiplica. El uso de un material
involucra la condición del diente a restaurar, la condición del paciente y el de mayor módulo elástico limitará la deformación elástica relativa a la fuerza aplicada.
deseo de una apariencia estética, y la preferencia y experiencia previa del Para las RPD, la estructura metálica debe ser rígida para mantener el ajuste
clínico. El siguiente paso es seleccionar el tipo de material de restauración de la dentadura postiza para una distribución uniforme de las tensiones sobre
hecho de cualquiera de las cuatro clases generales de materiales discutidos los tejidos blandos de soporte. La rigidez de la estructura se puede lograr con
en el Capítulo 2. El diseño de la prótesis o la preparación de la cavidad a un diseño adecuado y la selección de materiales que tengan mayor módulo
menudo depende de las características físicas (Capítulo 3) y mecánicas del elástico. El gancho retentivo discutido anteriormente puede requerir
tipo de materia seleccionada. El objetivo es distribuir las tensiones propiedades mecánicas diferentes a las de la estructura, especialmente la
uniformemente dentro de la prótesis o los sustratos de tejido o diente de capacidad de ajustarse sin fracturarse. La estructura y los ganchos retentivos
soporte y evitar la concentración de tensiones para la longevidad de las pueden fabricarse por separado y unirse posteriormente mediante soldadura.
restauraciones. Aprenderá más sobre los principios del diseño en las Aunque los módulos elásticos altos a menudo se asocian con materiales de
respectivas clases de operatoria y prostodoncia. Aquí, examinamos cómo alta resistencia, es importante enfatizar que el módulo elástico aborda solo la
seleccionar materiales adecuados en función de sus características mecánicas correlación de la tensión y la deformación durante la deformación elástica.
para facilitar las opciones de tratamiento. discutiremos en
2400 300
270
2100
Zirconia
X
E = 210GPa Bloque CAD/CAM para
CS = 2000 MPa 240
incrustaciones
E = 25,0 GPa
1800
FS = 216 MPa
X
210
1500
180
Compuesto a
base de resina
Estrés
(MPa)
1200 150 X E = 11,3 GPa
FS = 150 MPa
120
900 Aleación de Co-Cr para
Parcial
X
E = 234GPa
PL = 510 MPa 90
600 Ductilidad = 5%
60
Oro Tipo IV
E = 95 GPa
Resina para
300 PL = 505 MPa
30 dentaduras postizas
Ductilidad = 8% termopolimerizable E
= 2,6 GPa FS = 99 MPa
0 0
0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0
Presion (%)
• Figura 4-19 Curvas tensión-deformación de seis productos comerciales que representan cuatro clases generales de materiales.
Las propiedades mecánicas que se muestran son módulo elástico (E), límite proporcional (PL), resistencia a la flexión (FS),
resistencia a la compresión (CS) y ductilidad.
Capítulo 13, Elasticidad y Viscoelasticidad, que un módulo elástico mucho más Alto límite elástico para uso normal. La dureza del material suele aumentar junto
bajo que los de los metales y cerámicas es esencial para hacer impresiones. con el módulo de elasticidad. Estas aleaciones tienen módulos elásticos de 3 a
7 veces el del esmalte (E = 33,6 GPa). Se debe considerar el impacto de la
Las curvas de tensión-deformación de seis productos comerciales para dureza potencial del metal en la restauración o estructura dental opuesta.
cuatro clases de materiales se muestran en la figura 4-19 en dos gráficos. La
mayoría de los materiales de restauración disponibles son frágiles, excepto los metales. El diagrama de la derecha en la Figura 4-19 muestra una resina para prótesis
Debemos enfatizar que frágil simplemente se refiere a la incapacidad de un dental y dos composites. El bloque de diseño asistido por computadora/
material para deformarse plásticamente antes de fracturarse. La fragilidad no fabricación asistida por computadora (CAD-CAM) en este diagrama es un
está asociada con la resistencia de un material, aunque la mayoría de los compuesto altamente relleno diseñado para fresado digital. En la discusión
materiales de alta resistencia utilizados en odontología son frágiles. La naturaleza sobre la concentración de tensiones, se señaló como deseable el uso de
frágil con un alto límite elástico hace que la zirconia sea adecuada para cargas materiales de restauración de módulo elástico similar al del diente. Los módulos
de compresión. Normalmente, la zirconia no se recomienda para la construcción elásticos tanto de la resina como de los materiales compuestos están entre los
de puentes. Con mejoras en la tenacidad a la fractura, la zirconia se está del esmalte y la dentina. Algunos composites tienen módulos elásticos tan bajos
utilizando para hacer puentes, pero estos requieren una sección transversal más como los de la resina para dentaduras postizas que se muestra en la figura 4-19.
grande para los conectores. Las aleaciones de Co-Cr para RPD tienen el módulo Debido a que tienen módulos elásticos más bajos que los del esmalte, no es
probable que induzcan un desgaste excesivo en la dentición natural. La resina
elástico más alto y pueden retener la rigidez adecuada con menos volumen de material.
Los valores de resistencia a la tracción pueden no ser significativos porque el para dentaduras tiene el módulo elástico más bajo con la flexibilidad más alta.
marco dejará de funcionar tan pronto como se deforme plásticamente. La Las bases de las dentaduras no están unidas en un espacio limitado como las
ductilidad del 5% de la aleación de Co-Cr que se muestra en la Figura 4-19 preparaciones de cavidades dentales. Descansan sobre tejido blando y pueden
significa que si el gancho retentivo está hecho de esta aleación, la ductilidad flexionarse más que las restauraciones fijas. Una mayor flexibilidad les permite
debería permitir algunos ajustes del gancho. El oro tipo IV tiene un módulo flexionarse sin riesgo de fractura. Las propiedades mecánicas de estos materiales
elástico lo suficientemente alto como para resistir la flexión de las FDP hechas de restauración y cómo se utilizan sus propiedades se discutirán en los capítulos
de este material. El alto límite elástico es bueno para prevenir la deformación respectivos.
plástica, pero puede resultar desventajoso si se necesita pulir el margen. Se Se desconoce la magnitud de las fuerzas de masticación para pacientes
puede utilizar la transformación de estado sólido (Capítulo 2, Reacciones de individuales, hasta el punto de que el dentista no puede estimar las tensiones
estado sólido en sistemas de aleaciones nobles y muy nobles) para ablandar la que se inducirán en las restauraciones dentales. Sin embargo, los pacientes
aleación, lo que facilita el proceso de pulido de los márgenes. El proceso de que muestran evidencia de bruxismo extremo representan una población de
endurecimiento por envejecimiento devolverá la aleación a un módulo elástico más altomayor
y riesgo de fractura de materiales de restauración quebradizos. los
el conocimiento de las relaciones entre las propiedades de los materiales de

restauración conocidos por exhibir un excelente rendimiento de supervivencia
Reconocimiento
a largo plazo se ve constantemente reforzado por la experiencia clínica. Al El autor desea agradecer al Dr. Kenneth J. Anusavice por su contribución a
igual que en el campo de la ingeniería, la profesión dental es consciente de las ediciones anteriores de este capítulo.
que la mejor prueba de un material de restauración exitoso es la prueba del
tiempo en condiciones clínicas reales.
Irwin G: Análisis de tensiones y deformaciones cerca del final de una fisura atravesada
un plato, J Apple Mech 24:361–364, 1957.
Callister WD, Rethwisch DG: Ciencia e ingeniería de materiales: una introducción, Hoboken, Basado en las deficiencias de la teoría de Griffith para materiales dúctiles, Irwin
NJ, 2009, John Wiley & Sons. modificó las ecuaciones de Griffith teniendo en cuenta el comportamiento inelástico en
Davis JR (Ed): Manual de metales, Edición de escritorio, Metals Park, OH, 1998, ASM las puntas de las grietas.
International. Lund JR, Byrne JP: Pruebas de resistencia a la tracción de Leonardo da Vinci: Implicaciones
Este manual proporciona una descripción general completa de los metales y la para el descubrimiento de la ingeniería mecánica, Civil Eng Environ Syst 18:243–250,
tecnología de los metales, incluidas las propiedades y los criterios de selección, la 2001.
información de procesamiento y las pautas de prueba e inspección sobre análisis de Rabinowicz E: Fricción y desgaste de materiales, 2.ª ed., Nueva York, 1995,
fallas, pruebas mecánicas, pruebas no destructivas, metalografía, fractografía y control John Wiley & Sons, Inc.
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Frechette VD: Análisis de fallas de materiales frágiles, Westerville, OH, 1990, The American duro, J Am Dent Assoc 60:746–756, 1960.
Ceramic Society. Aunque este estudio se publicó en 1960, sigue siendo una de las referencias más
Este libro de texto clásico sobre análisis de superficies de fractura ofrece una excelente autorizadas sobre las propiedades mecánicas de la estructura dental.
descripción general de las técnicas fractográficas. Dado que muchos materiales Van Vlack LH: Elementos de ciencia e ingeniería de materiales, 6.ª ed.,
dentales son frágiles por naturaleza, la identificación de los patrones de fractura y el Reading, MA, 1989, Addison-Wesley.
origen de la fisura son útiles para identificar los principales sitios de iniciación de la fisura. Este libro de referencia presenta una descripción general de la estructura de la materia,
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Griffith propuso que las grietas diminutas en un vidrio en general actúan como un vetenskapakademiens. Nr. de manipulador 151, Generalstabens Litografiska Anstalts
elevador de tensión que reduce la resistencia teórica del vidrio al 1% de lo previsto Förlag, 1939, Estocolmo.
para su resistencia teórica. También concluyó que la magnitud del esfuerzo de fractura
y la raíz cuadrada de la profundidad crítica del defecto eran constantes. sult.com.
Lecturas Seleccionadas (Versión Web) de la tensión de fractura y la raíz cuadrada de la profundidad crítica del defecto fue
una constante.
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Este libro de texto clásico sobre análisis de superficies de fractura proporciona una duro, J Am Dent Assoc 60:746–756, 1960.
excelente descripción general de las técnicas fractográficas. Dado que muchos Aunque este estudio se publicó en 1960, sigue siendo una de las referencias más
materiales dentales son frágiles por naturaleza, la identificación de los patrones de autorizadas sobre las propiedades mecánicas de la estructura dental.
fractura y el origen de la fisura son útiles para identificar los principales sitios de fisuración. Van Vlack LH: Elements of Materials Science and Engineering, 6th ed, Reading, MA, 1989,
iniciación. Addison-Wesley.
Griffith AA: Los fenómenos de ruptura y flujo en sólidos, Philos Trans Royal Soc A 221: 163– Este libro de referencia presenta una descripción general de la estructura de la materia,
198, 1920. las propiedades de los materiales y la ingeniería.

Griffith propuso que las grietas diminutas en un vidrio en general actúan como un Weibull W: Una teoría estadística de la resistencia de los materiales. Ingeniörsveten
elevador de tensión que reduce la resistencia teórica del vidrio al 1% de lo previsto para skapakademiens. Nr. de manipulador 151, Generalstabens Litografiska Anstalts Förlag,
su resistencia teórica. También concluyó que la magnitud 1939, Estocolmo.
84.e1
5
Compuestos a base de resina
CONTORNO
Historia de los compuestos Reparación de Composites
Composición y Función Restauraciones indirectas a base de composite
Clasificación de Compuestos Dentales Criterios de selección para composites posteriores
Propiedades de los composites a base de resina Capacitación, evaluación y gestión de procesos de fotocurado
Acabado y Pulido de Composites
TÉRMINOS CLAVE
Activación Proceso por el cual se proporciona suficiente energía para polimerización y potencialmente superar las limitaciones del sistema de curado
inducir a un iniciador a generar radicales libres y hacer que comience la polimerización. químico o fotopolimerizado cuando se usa solo.
Relleno Partículas inorgánicas, de vidrio y/o de resina orgánica que se dispersan en
Activador Fuente de energía utilizada para activar un iniciador y una matriz de resina para aumentar la rigidez, la fuerza y la resistencia al desgaste
producir radicales libres; la fuente de energía puede ser un químico donador de y para disminuir la expansión térmica, la absorción de agua y la contracción por
electrones, luz y/o calor. polimerización. También se pueden agregar rellenos radiopacos para impartir
Factor C Factor de configuración. Representa la relación entre el área de la superficie radiopacidad a los compuestos dentales. Se pueden agregar rellenos de fluorosilicato
adherida de una restauración compuesta a base de resina y el área de la superficie de aluminio para liberar el fluoruro de los composites dentales.
libre o no adherida. Cuanto mayor sea el factor C, mayor será la tensión que se
desarrolla en el margen de la restauración, lo que puede conducir a la formación de Composite fluido Composite híbrido con nivel de relleno reducido y una distribución
brechas, ruptura y fuga marginal, y otros problemas (p. ej., caries secundaria). de tamaño de partícula más estrecha para aumentar el flujo y promover una
adaptación íntima a las superficies dentales preparadas. Los composites fluidos se
Sistema compuesto activado químicamente/autocurado/resina/compuesto que consta utilizan a menudo como la primera capa del relleno de una cavidad para mejorar la
de dos pastas, una que contiene un iniciador y la otra un activador, que, cuando se adaptación del relleno a la cavidad.
mezclan, liberan radicales libres que inician la polimerización. Se han utilizado Radical libre Átomo o grupo de átomos (R) con un electrón desapareado (•). Las
muchos términos a lo largo del desarrollo de este material; en este libro usaremos reacciones que producen R• inician y propagan la polimerización y eventualmente
activados químicos o autocurados. conducen a un conjunto final.
Gel point/gelation El punto en la reacción de polimerización donde se han
Agente de acoplamiento Un compuesto que proporciona enlaces químicos entre dos formado suficientes enlaces cruzados para producir un estado rígido y vítreo
clases diferentes de materiales. Por ejemplo, los compuestos de organosilano se en el que se ha detenido el flujo interno entre las cadenas de polímero en
aplican a las superficies de los rellenos a base de silicato para garantizar que se desarrollo. Todo excepto el movimiento molecular localizado se ha detenido. Después
unan químicamente a la matriz de resina de un compuesto dental. del punto de gelificación, las tensiones no se pueden aliviar, sino que continúan
aumentando y concentrándose cerca de las interfaces unidas. Por lo tanto, la reducción
Grado de conversión (DC) Porcentaje de enlaces dobles carbono-carbono (–C = C–) de la velocidad de polimerización proporciona más tiempo para que los segmentos de
convertidos en enlaces simples (–C—C–) durante el curado para formar una resina cadena de polímero adyacentes se deslicen entre sí a configuraciones de menor
polimérica. También conocido como grado de curado y grado de conversión de energía y alivie el desarrollo de tensiones antes de que la polimerización alcance el
monómero a polímero. punto de gelificación.
Composite dental Materiales poliméricos altamente reticulados Inhibidor Una sustancia química que se agrega a los sistemas de resina para
reforzado por una dispersión de sílice amorfa, vidrio, partículas de relleno de minimizar la polimerización espontánea y extender la vida útil de almacenamiento
resina orgánica o mineral y/o fibras cortas unidas a la matriz por un agente de de la resina a través de mecanismos de eliminación de radicales libres. También
acoplamiento. En odontología, a menudo se le llama simplemente "compuesto". aumenta el tiempo de trabajo de las resinas compuestas autopolimerizables.
Iniciador Una sustancia química formadora de radicales libres utilizada para iniciar la po
Profundidad de curado Profundidad o espesor de una resina fotopolimerizable que reacción de limerización. Entra en la reacción química y se convierte en parte del
ha alcanzado una resistencia mecánica adecuada a partir de la polimerización compuesto polimérico final; por lo tanto, no es un catalizador, aunque a menudo
cuando se expone a una fuente de luz bajo un conjunto específico de condiciones. se etiqueta incorrectamente como tal.
Resina/compuesto fotopolimerizable/activado por luz Resina o resina cargada con
Resina de polimerización dual Composite dental que contiene componentes partículas que consta de un solo componente que se polimeriza mediante el uso
activados por luz y activados químicamente para iniciar de un sistema iniciador fotosensible
87
88 PARTE II Materiales de restauración directa
(típicamente canforquinona y una amina) y un activador de fuente de luz Capa inhibida por oxígeno La región superficial delgada de una resina
(típicamente luz azul visible). En la literatura también se utilizan fotocurados polimerizada que contiene grupos metacrilato sin reaccionar que surgen
y fotoiniciados; en este libro usaremos fotoactivado o fotopolimerizado. del oxígeno disuelto, que actúa para inhibir la reacción de curado por
polimerización por radicales libres; también conocida como la capa de aire inhibido.
Matriz Un material de resina plástica que forma una fase continua al curar Resina Mezcla de monómeros y/o macromoléculas con otras
y une las partículas de relleno de refuerzo. componentes que forman un material con un conjunto de propiedades útiles.
El estándar de oro de referencia para los materiales de obturación restauradores es contracción, radiopacidad y expansión térmica en comparación con el acrílico sin
la amalgama. Sin embargo, la amalgama tiene sus propias desventajas, como (1) relleno. Sin embargo, estos compuestos sufrieron una rugosidad en la superficie
mala estética, (2) preocupaciones infundadas sobre los peligros para la salud de la como resultado de la abrasión selectiva de la matriz de resina más blanda que
fuga de mercurio y (3) preocupaciones sobre la eliminación de desechos. rodeaba las partículas de relleno más duras y no eran muy estéticos. Para mejorar
Debido a que los compuestos a base de resina se pueden fabricar para que la suavidad de la superficie y conservar o mejorar las propiedades físicas y
coincidan con la apariencia natural de los dientes, se han convertido en los materiales mecánicas de los compuestos tradicionales, se desarrollaron compuestos rellenos
de obturación estéticos o del color del diente más populares y se usan ampliamente de partículas pequeñas utilizando rellenos inorgánicos molidos en un rango de
para una variedad de aplicaciones dentales. tamaño de aproximadamente 0,5 a 3 ÿm pero con una amplia distribución de tamaño
Otra ventaja clave de los materiales de resina es que se pueden fabricar en una que permite una mayor carga de relleno. (80% a 90% en peso o 65% a 77% en
variedad de consistencias, desde pastas altamente fluidas hasta pastas rígidas, lo volumen). Esto resultó no solo en superficies más suaves sino también en una mayor
que les permite manipularlos y moldearlos convenientemente en una forma resistencia al desgaste y cierta disminución en la contracción por polimerización.
personalizada, y luego convertirlos a través de una reacción de curado de Otros avances en el componente de relleno han dado como resultado compuestos
polimerización. a un sólido duro, fuerte, atractivo y duradero. de microrelleno y nanocompuestos, compuestos híbridos y compuestos empacables
y fluidos, solo por nombrar algunos.
Historia de los compuestos

Otros avances con el componente de monómero proporcionan mejores
Durante la primera mitad del siglo XX, los silicatos eran el material elegido para el propiedades químicas y mecánicas, reducción de la contracción, estabilidad del
color del diente para la restauración de caries. Los silicatos liberan flúor y son color y el almacenamiento, biocompatibilidad y otras características. Hoy en día, los
excelentes para prevenir la caries, pero se erosionan gravemente en unos pocos monómeros formadores de matriz de resina en resinas compuestas son muy
años. Las resinas acrílicas, que se basan en polimetilmetacrilato (PMMA), pronto complejos y utilizan una variedad de monómeros y mezclas de monómeros de varios
reemplazaron a los silicatos por su apariencia similar a la de un diente, insolubilidad pesos moleculares y funciones.
en los fluidos orales, facilidad de manipulación y bajo costo. Desafortunadamente, Finalmente, los avances en la tecnología de curado han dado como resultado
estas resinas acrílicas tenían una resistencia al desgaste relativamente pobre y sistemas fotopolimerizables que hacen posible el curado de resinas bajo demanda
tendían a contraerse severamente durante el fraguado, lo que provocaba que se y mejoran el tiempo de trabajo y la facilidad de manipulación. Inicialmente se utilizó
separaran de las paredes de la cavidad, produciendo así grietas o espacios que un sistema de curado ultravioleta (UV), pero este sistema tenía varios inconvenientes
facilitan la fuga dentro de estos espacios. Además, la expansión y contracción y pronto fue reemplazado por sistemas de curado de luz azul visible.
térmica provocó que se desarrollaran tensiones adicionales en los márgenes de la Estos avances pronto fueron seguidos por nuevos desarrollos en la tecnología de
cavidad cuando se consumían bebidas y alimentos fríos o calientes. lámparas de curado, pasando de bombillas de tungsteno a diodos emisores de luz
(LED).
Estos problemas se redujeron un poco al incorporar partículas de cuarzo en la La figura 5-1 ilustra la historia y los logros de las resinas compuestas dentales.
resina. La carga no participa en la reacción de fraguado pero ocupa un espacio que
reduce el número de reacciones que tienen lugar y la contracción correspondiente.
Además, los rellenos de uso común tienen un bajo coeficiente de expansión térmica.
PREGUNTA CRÍTICA
Sin embargo, estas resinas de PMMA reforzadas con relleno no tuvieron mucho
¿Cuáles son los tres componentes esenciales de los materiales compuestos de resina?
éxito, en parte porque los rellenos no se unen químicamente a la resina. Por lo tanto,
se desarrollaron defectos entre los rellenos y la resina circundante y dieron lugar a
fugas, manchas y poca resistencia al desgaste. Composición y Función
En 1962, Bowen desarrolló un nuevo tipo de material compuesto que superó en
gran medida estos problemas. Las principales innovaciones de Bowen fueron el Los composites dentales se componen de tres componentes principales: una matriz
dimetacrilato de glicidilo de bisfenol-A (bis-GMA), un monómero que forma una de resina polimérica altamente reticulada; una dispersión de vidrio, sílice, cristalino,
matriz reticulada que es muy duradera, y un tratamiento de superficie que usa un óxido de metal, partículas de refuerzo de resina, fibras cortas o sus combinaciones
compuesto de silano orgánico llamado agente de acoplamiento para unir las como carga; y un agente de acoplamiento que une el relleno a la matriz. Además,
partículas de relleno a la matriz de resina. . Los materiales de restauración del color hay un sistema activador-iniciador que convierte el material de obturación blando y
del diente actuales siguen utilizando esta tecnología, pero desde entonces se han moldeable en una restauración dura y duradera, y hay combinaciones de pigmentos
introducido muchas otras innovaciones. para igualar el color de la estructura dental. Otros aditivos incluyen absorbentes de
A fines de la década de 1960, se desarrolló una categoría que ahora se conoce UV para mejorar la estabilidad del color; inhibidores para prolongar la vida útil de
como composites tradicionales (también conocidos como composites convencionales almacenamiento y aumentar el tiempo de trabajo de las resinas activadas
o de macrorelleno) ; este contenía partículas muy grandes de sílice amorfa molida y químicamente; y componentes para mejorar el rendimiento, la apariencia y la
cuarzo, que impartieron mejoras significativas en las propiedades mecánicas, sorción durabilidad.
de agua, polimerización
CAPÍTULO 5 Compuestos a base de resina 89
Refinamientos compuestos
1955–2020
Compuestos Composites
no ligados adheridos a dentina
Grabado al ácido y 3 partes, 2 partes, 1 parte
unión de esmalte Sistemas de unión a dentina
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020
Desarrollo MACRORELLENO Compuestos Composites LLENADO A GRANEL, UNIVERSAL,

original Composites MICROFILL FLUIBLES AUTOADHESIVO Y
autopolimerizables Composites
Compuestos
BIOACTIVOS
Compuestos Compuestos COMPACTABLES
MIDFILL MIDFILL Compuestos NANORELLENO Y
MINIHÍBRIDOS Compuestos
Composites
NANOHÍBRIDOS
autocurado MIDHYBRID REVISADO/
Composites de BAJA
CONtracción
UV-curado
Fotopolimerización visible
(QTH, PAC, láser, LED)
• Figura 5-1 Cronología de los desarrollos de compuestos dentales en tecnologías de monómero, relleno, unión y curado. LED,
diodos emisores de luz; QTH, cuarzo-tungsteno-halógeno. (Adaptado de Bayne SC: Biomateriales dentales: ¿dónde estamos y
hacia dónde vamos? J Dent Educ 69:571-585, 2005).
O O
O O O O
OH OH
bis-GMA
O H O
O norte O
O norte O
O H O
UDMA
O
O O
O O
O
TEGDMA
• Figura 5-2 Estructura química del dimetacrilato de glicidilo de bisfenol A (bis-GMA), dimetacrilato de uretano (UDMA) y
dimetacrilato de trietilenglicol (TEGDMA).
PREGUNTAS CRÍTICAS dimetacrilato (UDMA) (Figura 5-2) que forman estructuras poliméricas
¿Qué papel juegan el bis-GMA y otros monómeros de dimetacrilato de alto peso molecular reticuladas, fuertes, rígidas y duraderas. Tenga en cuenta que los grupos
en la función y el rendimiento de las resinas dentales? metacrilato se encuentran en los extremos de la cadena o al final de las
¿Por qué se utilizan monómeros diluyentes y cuáles son las ventajas y desventajas de su uso? cadenas de ramificación. La resina Bis -GMA es un dimetacrilato de
ésteres aromáticos sintetizado a partir de una resina epoxi de etilenglicol
de bisfenol A y metacrilato de metilo. Los dos grupos ÿOH de este
Matriz
material que forman enlaces de hidrógeno entre los monómeros lo hacen
La matriz de resina en la mayoría de los composites dentales se basa extremadamente viscoso. El núcleo rígido de dos grupos aromáticos
en una mezcla de monómeros de dimetacrilato aromático y/o alifático , limita la capacidad de las moléculas de bis-GMA para rotar eficientemente
como metacrilato de glicidilo de bisfenol A (bis-GMA) y uretano. para participar en el proceso de polimerización que a menudo deja uno de los dos
grupos metacrilato sin polimerizar. Esto da como resultado que un extremo • Refuerzo. A medida que la fracción de volumen del relleno se acerca a
de un bis-GMA se convierta en parte de una cadena de polímero y el resto aproximadamente el 70 %, la resistencia a la abrasión ya la fractura
de la molécula se convierta en un grupo colgante terminado en metacrilato. aumenta a niveles que se aproximan a los del tejido dental, lo que
La eficiencia de polimerización y reticulación se expresa por el porcentaje de aumenta tanto el rendimiento clínico como la durabilidad. • Control de
grupos metacrilato que han reaccionado (convertidos) después de la trabajabilidad/viscosidad. La carga de relleno, el tamaño del relleno y el
polimerización y se conoce como el grado de conversión (DC). rango de tamaños y formas de las partículas afectan notablemente la
Se han explorado varias combinaciones de resinas de dimetacrilato a lo consistencia y la manipulación clínica de una pasta compuesta. Las
largo de los años en un intento de reducir la viscosidad y aumentar la DC. propiedades de consistencia y manipulación determinan la facilidad de
Las UDMA se han mostrado particularmente prometedoras. Las resinas operación, la habilidad y el tiempo requerido, y también cuán
UDMA son cualquier monómero que contiene uno o más grupos uretano (– confiablemente se puede restaurar una cavidad sin errores y con el
NH–CO–O–) y dos grupos terminales de metacrilato (Figura 5-2). contacto interproximal, la anatomía oclusal, la suavidad y la apariencia
adecuados. • Impartir radiopacidad. Los márgenes de fuga, la caries
Debido al gran volumen molecular de estos monómeros, la contracción secundaria, los contactos proximales deficientes, el desgaste de las
de polimerización puede ser tan baja como 0,9 % (promedio de 1,5 % en superficies proximales y otros problemas no se pueden detectar junto a
comparación con un rango de 2 % a 3 % para la mayoría de los compuestos) las resinas inherentemente radiotransparentes. La radiopacidad se
cuando se combina con rellenos de partículas inorgánicas en niveles de imparte con mayor frecuencia mediante la adición de compuestos
hasta 88 % por peso. UDMA (unos 20 Pa·s) y bis-GMA (unos 800 Pa·s, inorgánicos radiopacos, como partículas de relleno de vidrio con átomos
similar a la miel en un día frío) son muy viscosos y difíciles de mezclar y de metales pesados, como bario (Ba), lantano (La), estroncio (Sr), iterbio (Yb), zinc (Zn)
manipular. Por lo tanto, proporciones variables de monómeros altamente Para un contraste de diagnóstico óptimo, la restauración debe tener una
fluidos de bajo peso molecular, como dimetacrilato de trietilenglicol (TEGDMA; radiopacidad aproximadamente igual a la del esmalte, que es
0.005 a 0.05 Pa·s; Figura 5-2) y otros dimetacrilatos de bajo peso molecular aproximadamente el doble que la de la dentina. Exceder en gran medida
para mezclar y diluir los componentes viscosos para son necesarios obtener la radiopacidad del esmalte tendrá el efecto de oscurecer las áreas
pastas de resina lo suficientemente fluidas para la manipulación clínica y para radiotransparentes causadas por la formación de huecos o caries
incorporar suficiente relleno para reforzar la resina curada. secundarias. • Liberación de flúor. El fluoruro de iterbio (YbF3) y el vidrio
de aluminofluorosilicato (usado tradicionalmente en ionómeros de vidrio)
Por ejemplo, una mezcla de 75 % bis-GMA y 25 % TEGDMA en peso tiene pueden liberar fluoruro de los composites dentales.
una viscosidad de aproximadamente 4,3 Pa·s, mientras que la viscosidad de
una mezcla de 50 % bis-GMA/50 % TEGDMA es de aproximadamente 0,2
PREGUNTA CRÍTICA
Pa·s (simi jarabe de lar a diluido). Desafortunadamente, estos monómeros
¿Por qué existe un equilibrio entre la trabajabilidad, la durabilidad y la estética cuando
diluyentes más pequeños experimentan una mayor contracción de
se incorporan rellenos en las resinas?
polimerización que genera más tensión de contracción, lo que puede causar
la formación de espacios marginales y aumentar el riesgo de fugas eventuales
Características de los rellenos
y los problemas que pueden surgir, contrarrestando parcialmente la ventaja
de usar monómeros grandes. como bis-GMA. En las primeras versiones de los composites dentales, el cuarzo se había
utilizado ampliamente como relleno porque este material es químicamente inerte.
El cuarzo es muy duro, lo que hace que el compuesto sea abrasivo para los
PREGUNTAS CRÍTICAS
dientes opuestos o las restauraciones y sea difícil de terminar y pulir hasta
¿Qué papel juegan los rellenos en la función y desempeño de las resinas dentales?
obtener una superficie lisa. La llamada sílice amorfa tiene la misma
composición e índice de refracción que el cuarzo; sin embargo, la sílice no
es cristalina ni tan dura, lo que reduce en gran medida la abrasividad de la
estructura de la superficie compuesta y mejora su capacidad de pulido.
Relleno
El relleno de vidrio más utilizado es el vidrio Ba. Aunque los rellenos de
La incorporación de rellenos, generalmente entre 30 % y 70 % en volumen vidrio Ba también brindan radiopacidad, no son tan inertes como el cuarzo o
o 50 % y 85 % en peso, ha transformado las resinas en materiales funcionales la sílice amorfa y se lixivian y debilitan lentamente en líquidos ácidos como
que soportan los desafíos químicos, físicos y mecánicos del entorno bucal. jugos de cítricos, soluciones de alto pH y otros fluidos orales. El relleno de
En esta sección, discutiremos la función de los rellenos en los compuestos, vidrio también es atacado con el tiempo por soluciones o geles de fluoruro de
las propiedades requeridas y los tipos de rellenos. fosfato acidulado protector de caries.
Debido a las diferencias en la composición de la saliva entre los pacientes,
los efectos clínicos de la exposición a la saliva son difíciles de predecir. Sin
Función de los
embargo, la implicación es que los compuestos rellenos de vidrio se volverán
rellenos Los rellenos pueden proporcionar los gradualmente más susceptibles al desgaste abrasivo y, por lo tanto, tendrán
siguientes beneficios: • Reducción de la contracción/contracción de una vida útil más corta en comparación con las resinas reforzadas con sílice.
polimerización. Aunque la contracción varía de un compuesto comercial
a otro, normalmente oscila entre un poco menos del 1 % y Para una estética aceptable, la translucidez de una restauración
aproximadamente el 4 % en volumen. compuesta debe ser similar a la de la estructura dental. Por lo tanto, el
• Reducción de la expansión y contracción térmica. A medida que el índice de refracción del relleno debe coincidir estrechamente con el de la
coeficiente de expansión general disminuye con la carga de relleno y se resina. Para bis-GMA y TEGDMA, los índices de refracción son de
acerca al del tejido dental, se produce menos tensión interfacial debido a aproximadamente 1,55 y 1,46, respectivamente, y una mezcla de los dos
los cambios volumétricos diferenciales mientras un individuo consume componentes en proporciones iguales en peso produce un índice de
alimentos y bebidas fríos y calientes. • Disminución de la sorción de refracción de aproximadamente 1,50. La mayoría de los vidrios y cuarzos
agua. El agua absorbida ablanda la resina y la hace más propensa al usados para rellenos tienen índices de refracción de aproximadamente 1,50,
desgaste abrasivo y a las manchas. que es adecuado para una translucidez suficiente.
El aumento de la carga de relleno mejora las propiedades más importantes

discutidas hasta ahora; sin embargo, hay un límite de carga. Por ejemplo, si el
O O
tamaño de partícula fueran esferas uniformes, sin importar qué tan compactas estén
las esferas, como se ilustra en la estructura cristalina que se muestra en el Capítulo O O O
2, Estructura cristalina, la fracción de empaquetamiento teórica máxima para Si Si O
O
estructuras esféricas compactas de tamaño uniforme es aproximadamente 74% por O O
O
volumen. Sin embargo, aún podrían insertarse partículas más pequeñas entre las Si Si
O O
esferas más grandes. O
O O
Al extender este proceso, una distribución continua de partículas progresivamente O O
O Si Si
más pequeñas puede producir una mayor carga de relleno. Por lo tanto, se utiliza O O
O
una distribución de tamaños de partículas para maximizar la fracción de volumen de Si O
Si
O
relleno en los materiales compuestos. O
O
El curado de los compuestos produce inicialmente una superficie lisa y rica en
O O
resina, pero las operaciones de acabado eliminan la matriz de resina del perímetro
de las partículas de relleno, dejando al descubierto las partículas que sobresalen de O
la superficie. Las partículas más grandes que la longitud de onda de la luz visible
provocan la dispersión de la luz, lo que aumenta la opacidad y produce una textura
visiblemente áspera cuando las partículas quedan expuestas en la superficie. Una • Figura 5-3 Silsesquioxano oligomérico poliédrico de metacrilo, una estructura de
superficie rugosa también tiende a acumular manchas y placa. Las partículas de jaula de silicato de 12 lados que tiene grupos colgantes de metacrilato polimerizables.
relleno inorgánicas tradicionales tenían diámetros promedio de alrededor de 8 a 40 (Cortesía de Hybrid Plastics, Inc., Hattiesburg, MS.)
ÿm. Actualmente, las partículas varían de 5 nm a 2 ÿm. La ventaja de usar partículas
pequeñas es que mejoran la estética (apariencia) y la suavidad de la lengua (pulido).
Los mecanismos de desgaste oral complementan este proceso, de modo que la Los ormocers se utilizan en la formulación de varios compuestos comerciales (p.
máxima suavidad que se puede mantener depende en gran medida del tamaño de ej., Definite y Admira, Voco GmbH, Cuxhaven, Alemania; Ceram-X, Dentsply
las partículas. International, York, PA). Mientras que las partículas de silicato del tamaño de una
Sin embargo, cuanto menor sea el tamaño de las partículas de relleno, mayor molécula proporcionan cierto refuerzo, normalmente se requiere vidrio esmerilado y/
será la relación superficie-volumen disponible para formar enlaces polares o de u otros rellenos para un refuerzo suficiente. Por lo tanto, ormocer se considera a
hidrógeno con moléculas de monómero para inhibir su flujo y aumentar la viscosidad menudo como parte de la matriz del compuesto. Las ventajas de los materiales
(resistencia a la mezcla y manipulación). Por lo tanto, se puede agregar menos dentales a base de ormocer incluyen una contracción de curado limitada, una
relleno. Por lo tanto, siempre hay una compensación entre los requisitos de biocompatibilidad muy alta, buenas propiedades de manipulación y una estética
trabajabilidad, durabilidad y estética. El desafío del médico es hacer un juicio excelente.
informado sobre las afirmaciones de los muchos productos ofrecidos y seleccionar
POSS
uno que se adapte bien a una aplicación clínica particular.
POSS es un acrónimo de silsesquioxano oligomérico poliédrico. Las moléculas son
jaulas de silicato de 12 lados producidas a partir de silano y funcionalizadas para
Tipos de rellenos copolimerizar con otros monómeros. Un silsesqui oxano es una estructura química
Se emplean varios rellenos minerales transparentes en la formulación de resinas con la composición RnSinO1.5n, por ejemplo, (CH3)8Si8O12. Para los materiales
compuestas. Estos incluyen el llamado “vidrio blando” y el “vidrio duro” de borosilicio; POSS utilizados en aplicaciones dentales, el grupo R suele ser un metacrilato (Figura
cuarzo fundido; silicato de aluminio; silicato de aluminio y litio (beta-eucriptita, que 5-3).
tiene un coeficiente de expansión térmica negativo); fluoruro de iterbio; y vidrios de POSS es un compuesto oligomérico orgánico-inorgánico híbrido del tamaño de
bario, estroncio, circonio y zinc. Más adelante en la sección sobre la clasificación de una molécula que se puede dispersar homogéneamente en monómeros compatibles
los materiales compuestos por tamaño de partícula de relleno, se brinda más y se incorpora covalentemente en redes reticuladas al curar. Al igual que los
discusión sobre el tamaño de partícula y la fabricación de rellenos relacionados. materiales tipo ormocer, las estructuras de jaula de silicato brindan una función de
refuerzo, pero también se deben incluir partículas de relleno para lograr el equilibrio
En la búsqueda de una mejor estética y, por lo tanto, tamaños de partículas de propiedades mecánicas y otras requeridas para un desempeño adecuado como
más pequeños, se han introducido dos sistemas de relleno, cerámica modificada compuestos dentales. Dependiendo del relleno disperso, las resinas a base de POSS
orgánicamente (ormo cer) y silsesquioxano oligomérico poliédrico (POSS), en los se caracterizan por ser altamente pulibles y tener una excelente retención del pulido,
que una parte del componente de refuerzo opera a escala molecular. . propiedades mecánicas y resistencia al desgaste. Los productos comerciales
actuales basados en tecnología de silsesquioxano incluyen Artiste Nano-Hybrid
Composite (Pentron Clinical, Wallingford, CT).
Ormocer
Ormocer es un acrónimo de cerámica modificada orgánicamente. Se consideran

estructuras híbridas del tamaño de una molécula que consisten en copolímeros
PREGUNTAS CRÍTICAS
orgánicos e inorgánicos. Estos híbridos moleculares consisten, por ejemplo, en
¿Qué papel juegan los agentes de acoplamiento en la función y desempeño de las
cadenas terminadas en metacrilato injertadas en una partícula central de polisiloxano
resinas dentales?
cíclico de 2 a 3 nm. Estas nanopartículas se dispersan a escala molecular y dan
como resultado moléculas reticulables ("oligómeros") de alto peso molecular,
flexibles, de viscosidad relativamente baja. El gran espacio entre los enlaces cruzados
Agente de acoplamiento
resultante del curado produce un bajo nivel de contracción por polimerización, y la
red inorgánica proporciona resistencia a la abrasión a través de la estructura similar Como se indicó anteriormente, es esencial que las partículas de relleno se adhieran
al vidrio y la baja sorción de agua resultante de la hidrofobicidad. a la matriz de resina. Esto permite que la matriz de polímero más flexible transfiera
tensiones a los módulos más altos (más rígidos y rígidos)
HO
Si
H2C O
O
O CH3 Si O partícula de
H3C O Si O CH3 + H H O relleno de sílice

O Si O
CH3 O
Agente de acoplamiento
de silano
Si
HO
H2O
OH
HO Si O
Si
O
Si O + 3 CH3OH
partícula de
H H O
relleno de sílice
Enlace doble O Si O
polimerizable O
O Si
H2C HO
CH3
• Figura 5-4 La estructura química del ÿ-metacril-oxipropiltrimetoxisilano y un diagrama idealizado de cómo se

hidroliza un agente de acoplamiento de silano y se adhiere a las superficies de partículas de sílice y relleno de
vidrio. Estas partículas silanizadas son entonces reactivas y pueden "acoplar" las partículas a la matriz de
resina por copolimerización con el doble enlace en el grupo silano propilmetacrilato (CH2=C(CH3)COO–C3H6–Si–).
(Datos tomados de Söderholm KJ, Shang SW: Orientación molecular del silano en la superficie de la sílice
coloidal. J Dent Res 72:1050ÿ1054, 1993).
partículas de relleno. El enlace químico entre las dos fases del compuesto está
Modificadores ópticos Para
formado por un agente de acoplamiento, un compuesto tensioactivo difuncional que
se adhiere a las superficies de las partículas de relleno y también reacciona con el una apariencia natural, las resinas compuestas dentales deben tener una tonalidad
monómero que forma la matriz de resina. Un agente de acoplamiento aplicado visual y una translucidez similar a las propiedades correspondientes de la estructura
correctamente puede impartir propiedades físicas y mecánicas mejoradas e inhibir la dental. El sombreado se logra agregando varios pigmentos que generalmente consisten
lixiviación al evitar que el agua penetre a lo largo de la interfaz de relleno-resina. en cantidades diminutas de partículas de óxido de metal.
La translucidez y la opacidad se ajustan según sea necesario para simular el esmalte
Aunque los titanatos y circonatos se pueden usar como agentes de acoplamiento, y la dentina. Por ejemplo, si se reconstruye un área incisal de clase IV, la translucidez
los organosilanos, como el ÿ-metacriloxipropil trimetoxisilano, se usan con mayor de un composite no modificado podría permitir que pase demasiada luz a través de la
frecuencia (Figura 5-4). En presencia de agua, los grupos metoxi (–OCH3) se hidrolizan restauración. Como resultado, se refleja o se dispersa menos luz hacia el observador,
a grupos silanol (–Si–OH), que pueden unirse con otros silanoles en las superficies de que percibe el borde incisal demasiado oscuro. Esta deficiencia se puede corregir
relleno formando enlaces siloxano (–Si–O–Si–). Los grupos de metacrilato de agregando un opacificante. Sin embargo, si se agrega una cantidad excesiva de
organosilano forman enlaces covalentes con la resina cuando la resina se polimeriza, opacificante, es posible que se refleje demasiada luz y el observador perciba que la
completando así el proceso de acoplamiento. El acoplamiento adecuado por medio de restauración es "demasiado blanca", o más correctamente, "demasiado alta en valor".
organosilanos es extremadamente importante para el rendimiento clínico de los
materiales de restauración compuestos a base de resina. (Capítulo 3, Tres dimensiones del color). Para aumentar la opacidad, el fabricante
agrega dióxido de titanio y óxido de aluminio a los compuestos en cantidades mínimas
(0,001 % a 0,007 % en peso).

Todos los modificadores ópticos afectan la transmisión de luz a través de un
compuesto. Por lo tanto, los tonos más oscuros y las opacidades más grandes tienen
inhibidores
una menor capacidad de fotocurado y requieren un mayor tiempo de exposición o una
Los inhibidores se agregan a los sistemas de resina para minimizar o prevenir la capa más delgada cuando se curan. Los estudios han demostrado que para una
polimerización espontánea o accidental de los monómeros. Los inhibidores tienen un polimerización óptima, las resinas con tonos más oscuros y los opacificantes deben
fuerte potencial de reactividad con los radicales libres. Si se forma un radical libre, colocarse en capas más delgadas. Esta consideración tiene una importancia adicional
por ejemplo, por exposición breve a la iluminación de la habitación cuando se dispensa cuando se cura un agente adhesivo cubierto por una capa compuesta.
el material, el inhibidor reacciona con el radical libre más rápido de lo que el radical
libre puede reaccionar con el monómero.
Clasificación de Compuestos Dentales
Esto evita la iniciación de los monómeros y la posterior propagación de la cadena. Una
vez que se ha consumido todo el inhibidor, puede comenzar la propagación de la A medida que aumenta la variedad de composites dentales en respuesta a las nuevas
cadena. Un inhibidor típico es el hidroxitolueno butilado (BHT), que se utiliza en innovaciones y necesidades, también hay varias formas de clasificar los composites
concentraciones del orden del 0,01% en peso. Por lo tanto, los inhibidores tienen dos dentales, dependiendo de varios aspectos de los composites. Un sistema de
funciones: prolongar la vida útil de almacenamiento de la resina y garantizar un tiempo clasificación útil para los compuestos se basa en el tamaño de las partículas de relleno
de trabajo suficiente. y la distribución del tamaño, como se muestra en la Tabla 5-1. Los compuestos dentales pueden
TABLA 5-1 Clasificación de los composites a base de resina e indicaciones de uso
Tamaño de partícula y/o aspectos únicos del relleno

Clase de compuesto Contenido Uso Clínico
Tradicional (partículas grandes, macrorelleno) vidrio o sílice de 8 a 40 ÿm Áreas de alto estrés
Microrrelleno homogéneo sílice de 40 nm Áreas subgingivales y de bajo estrés que requieren un alto brillo y
pulido
Microrrelleno heterogéneo (microrrelleno) (1) sílice de 40 nm (2) Áreas subgingivales y de bajo estrés donde la reducción de la
partículas de resina orgánica prepolimerizada más grandes que contracción es esencial
contienen sílice de 10 a 100 nm
Nanorelleno <100-nm sílice o zirconio Áreas anterior y posterior sin contacto

Nanopartículas independientes homogéneas o nanoclusters
Híbrido (partícula grande) (1) vidrio de 1 a 20 ÿm (2) Áreas de alto estrés que requieren una mejor capacidad de pulido
sílice de 40 nm (clases I–IV)
Híbrido (relleno medio) (1) vidrio de 0,1 a 10 ÿm (2) Áreas de alto estrés que requieren una mejor capacidad de pulido
sílice de 40 nm (clases III, IV)
Híbrido (minirrelleno/SPF*) (1) vidrio de 0,1 a 2 ÿm (2) Áreas de estrés moderado que requieren una pulibilidad óptima (clases
sílice de 40 nm III, IV)
Nanohíbrido (1) Micropartículas de vidrio o resina de 0,1 a 2 ÿm (2) Áreas de estrés moderado que requieren una pulibilidad óptima (clases
Nanopartículas de ÿ100 nm III, IV)
Fluido/Inyectable Compuestos comerciales hechos fluidos, por lo general mediante Situaciones donde se necesita un flujo mejorado (p. ej., una base o
la reducción de la carga de relleno revestimiento de cavidad, un sellador) o donde el acceso es difícil
(clase II)
Packable/Condensable Aumento de la carga del híbrido midfiller/minifiller con macrorrellenos; Situaciones donde se necesita una condensabilidad mejorada (clases I,
relleno fibroso alargado (100 ÿm de longitud); y/o rellenos rugosos II)
ramificados
Llenado a granel Por lo general, son nanohíbridos, pero también implican cargas Grandes preparaciones de la cavidad posterior > 4 mm de profundidad
de relleno muy altas para reducir la contracción y/o el estrés de la
polimerización. Los índices de refracción del relleno y el monómero
también se combinan para aumentar la translucidez del compuesto
para permitir una mayor penetración de la luz y permitir la

polimerización a mayores profundidades.
Universal Por lo general, nanohíbridos, pero podrían ser nanorellenos (o Clases I-V
nanorellenos con partículas prepolimerizadas)
SPF, lleno de partículas pequeñas.
Resinas activadas químicamente (autocuradas) Las

también pueden clasificarse según el método de curado, las características de
manipulación, la aplicación, las características únicas y cualquier combinación de resinas activadas químicamente se suministran en dos pastas, una de las cuales
estas, como se analiza en las siguientes secciones. contiene el iniciador de peróxido de benzoílo y la otra contiene monómeros y un
activador de amina terciaria aromática (p. ej., N,N dimetil-p-toluidina). ). Cuando
las dos pastas se mezclan, la amina activa el peróxido de benzoílo para formar
PREGUNTA CRÍTICA radicales libres y se inicia la polimerización por adición. Existen limitaciones
¿Cuáles son las similitudes y diferencias en los mecanismos involucrados en las resinas dentales inherentes a la activación química. En primer lugar, se incorpora aire durante la
activadas por luz y químicamente activadas? mezcla, lo que da lugar a la formación de poros que debilitan la estructura y
atrapan el oxígeno, lo que inhibe la polimerización en las superficies internas de
los poros.
Clasificación por método de curado Los
En segundo lugar, el operador no tiene control sobre el tiempo de trabajo
monómeros funcionalizados con metacrilato se polimerizan por el mecanismo después de mezclar los dos componentes. Por lo tanto, tanto la inserción como
de polimerización por adición (también conocido como polimerización por el contorneado deben completarse rápidamente una vez que se mezclan los
crecimiento en cadena) iniciado por radicales libres. Los radicales libres pueden componentes de la resina. Por lo tanto, hoy en día, se utilizan principalmente
generarse por activación química o por activación de energía externa (calor, luz para restauraciones y grandes estructuras de cimentación (reconstrucciones)
o microondas). Debido a que los composites dentales para colocación directa que no se curan fácilmente con una fuente de luz.
usan activación química, activación por luz o una combinación de los dos, aquí En tercer lugar, la reactividad del oxígeno a un radical es mucho mayor que
solo se analizan estos sistemas. la de un monómero que inhibe la polimerización en el
• Recuadro 5-1 Ventajas y desventajas de • Cuadro 5-2 Ventajas y desventajas de la luz
Resinas activadas químicamente (autocuradas) Resinas activadas (fotocuradas)
Ventajas Ventajas No es
Conveniencia y simplicidad: no se necesita equipo, libre de riesgos Estabilidad necesario mezclar, por lo tanto, baja porosidad, menos tinción, más fuerte
de almacenamiento a largo plazo Manipulación del tiempo de trabajo/fraguado Sin acelerador de aminas aromáticas, por lo que se mejora mucho la estabilidad del
en proporciones variables Grado de curado igual en todo el material si se mezcla color Configuración de "comando" (al exponerse a una luz azul intensa). Esto significa que el
correctamente La acumulación de tensión marginal durante el curado es mucho tiempo de trabajo es controlado, a voluntad, por el clínico.
menor que para las resinas fotocuradas porque de tasas relativamente más lentas de Se pueden polimerizar pequeños incrementos de composite a la vez, lo que permite el uso de múltiples
formación de enlaces cruzados. tonos dentro de una sola restauración y se adapta a la contracción dentro de cada incremento en
lugar de la contracción en masa.
Desventajas La
mezcla provoca atrapamiento de aire, lo que genera porosidad que debilita el material y aumenta Desventajas
la susceptibilidad a las manchas. Esto se ha reducido mediante el uso de jeringas mezcladoras. Profundidad de curado limitada: necesario acumular en capas de aproximadamente
2 mm. La acumulación de tensión marginal durante el curado es mucho mayor que en las resinas
Los aceleradores de aminas aromáticas se oxidan y se vuelven amarillos con el tiempo (es decir, colorean autocurables. Esto es el resultado de una reticulación más rápida y, por lo tanto, un tiempo
inestabilidad). reducido para que las cadenas se deslicen entre sí y relajen la acumulación de tensión
Difícil de mezclar uniformemente, lo que provoca un grado de curado desigual y, en consecuencia, interfacial resultante de la contracción por curado.
malas propiedades mecánicas. Ligeramente sensible a la iluminación normal de la habitación (por lo tanto, se formará una costra
cuando se exponga demasiado tiempo a una luz de examen)
Se necesita una lámpara especial para iniciar el curado.
Mala accesibilidad de la lámpara en áreas posteriores e interproximales; requiere tiempo de exposición
adicional y cuidado en la colocación y el mantenimiento del ángulo y la distancia de la punta de la

superficie. Durante el período de inhibición, este oxígeno se difunde en la resina y es lámpara para obtener resultados óptimos Los tonos más oscuros requieren tiempos de exposición
consumido por los radicales formados. Esta reacción forma una capa inhibida por más prolongados.
oxígeno. El grosor de la capa inhibida por oxígeno depende de la viscosidad de la El curado se ve afectado por aditivos como absorbentes ultravioleta para la estabilización del
resina, la solubilidad del oxígeno en el monómero y el sistema iniciador utilizado. color, tintes fluorescentes para la estética clínica o una concentración excesiva de
inhibidores. Todos ellos absorben la luz o evitan la reacción.
Los problemas con las lámparas incluyen los siguientes: El
deslumbramiento es dañino para el personal de la clínica; utilice gafas protectoras o filtros.
En cuarto lugar, las resinas autocurables tienden a tener un color amarillento inicial
A excepción de las lámparas de diodos emisores de luz (LED), la luz de polimerización genera
y una menor estabilidad del color como resultado de la amina aromática. Esta es otra
calor sustancial y causará dolor de 2 a 3 mm en unos 20 segundos.
razón por la que las resinas autopolimerizables no se utilizan como restauraciones directas.
Las bombillas de cuarzo-tungsteno-halógeno (QTH) se atenúan con el tiempo; por lo tanto,
El cuadro 5-1 enumera las ventajas y desventajas de las resinas químicas activadas.
use la instrumentación adecuada para monitorear la irradiancia de salida.
La longitud de onda de la lámpara debe coincidir con el sistema de fotoiniciación de resina.
La irradiancia de la luz disminuye con la distancia a la escala logarítmica.
El ángulo de curado es crítico; la irradiancia máxima se entrega perpendicular
Resinas activadas por luz (curadas por luz) Para (90°) a la superficie de la resina.
superar los problemas asociados con la activación química, se desarrollaron sistemas Se requiere capacitación para desarrollar técnicas de mejores prácticas para una exposición
que utilizan un sistema iniciador fotosensible y una fuente de luz para la activación. Los intraoral óptima para maximizar el grado de curado.
Curado incompleto debido a los problemas anteriormente descritos con las lámparas.
primeros sistemas activados por luz se formularon para luz ultravioleta, que ha sido
reemplazada por sistemas activados por luz azul visible, con grandes mejoras en la
calidad de los composites curados (Cuadro 5-2). Los compuestos dentales
fotopolimerizables se suministran como una sola pasta contenida en una jeringa o
cápsula a prueba de luz porque no hay activador químico en el material. El sistema materiales de autocurado. Finalmente, los sistemas fotopolimerizables no son tan
iniciador de radicales libres, que consta de un fotosensibilizador y un coiniciador de sensibles a la inhibición por oxígeno como los sistemas autopolimerizables. Debido a
amina, está contenido en esta pasta. estas ventajas, los compuestos activados por luz visible se usan más ampliamente que
los materiales activados químicamente.
Mientras estos dos componentes no estén expuestos a la luz, no interactúan. Sin Sin embargo, los composites fotopolimerizables tienen limitaciones inherentes.
embargo, la exposición a la luz en la región azul (longitud de onda de aproximadamente Por ejemplo, deben colocarse gradualmente cuando el volumen supera aproximadamente
468 nm) produce un estado excitado del fotosensibilizador, que luego interactúa con la los 2 o 3 mm debido a la limitada profundidad de penetración de la luz. Por lo tanto, los
amina para formar radicales libres que inician la polimerización por adición (Figura 5-5). composites fotopolimerizables pueden requerir más tiempo cuando se realizan
restauraciones grandes (p. ej., en preparaciones de cavidades de clase II). La
La canforquinona (CQ) es un fotosensibilizador de uso común que absorbe la luz azul profundidad de curado se ha elevado a por lo menos 4 mm con el desarrollo de
con longitudes de onda entre 400 y 500 nm. composites de relleno en bloque (consulte la sección Composites de relleno en bloque).
Solo se requieren pequeñas cantidades de CQ (0,2% en peso o menos en la pasta). Otros temas están relacionados con la unidad de fotocurado y se discuten en tres áreas:
Varios iniciadores de amina son adecuados para la interacción con CQ, como el las lámparas de curado, la profundidad de curado y las precauciones de seguridad para
metacrilato de dimetilaminoetilo (DMAEMA), que también está presente en niveles bajos el uso de las lámparas.
de aproximadamente 0,15% en peso. El cuadro 5-2 enumera las ventajas y desventajas de las resinas activadas por luz.
Además de evitar la porosidad de las resinas activadas por químicos, los materiales
activados por luz permiten al operador completar la inserción y el contorneado antes
PREGUNTA CRÍTICA
de iniciar el curado. Además, una vez que se inicia el curado, se requiere un tiempo de
¿Cuáles son las ventajas y desventajas entre los diversos tipos de fuentes de luz que se utilizan
exposición de 40 s o menos para fotopolimerizar una capa de 2 mm de espesor, en
para fotoactivar las resinas de restauración dental?
comparación con varios minutos para
Luz azul
468nm
Foto-excitación
Canforquinona en
estado excitado de “triplete”
(CC*)
Canforquinona (CQ) 2 DMAEMA
Complejización
1. CQ abstrae un átomo de H
del ÿCH2 ÿ en la amina
2. El complejo se descompone
en radicales libres
“Exciplejo” Los radicales libres se derivan tanto de

Complejo fotoexcitado la amina como de la canforquinona.
(DMAEMA:)2CQ* (2 DMAEMA• y •CQ•)
• Figura 5-5 El proceso de fotocurado se activa cuando un fotosensibilizador de dicetona, como la canforquinona
(CQ), absorbe una cantidad de luz azul y forma un complejo de estado excitado (exciplejo) con un donador de
electrones, como una amina (p. ej., , metacrilato de dimetilaminoetilo). En la figura, “••” denota el par de electrones no
compartidos “donados” por las aminas a los grupos > C = O (cetona) en CQ. Mientras está en este complejo activado,
CQ extrae un átomo de hidrógeno del carbono ÿ adyacente al grupo amina, y el complejo se descompone en radicales
libres de amina y CQ. El radical libre CQ se inactiva fácilmente. Así, en la fotoiniciación, solo los radicales libres de
amina actúan para iniciar la reacción de polimerización por adición.
Lámparas de y no requieren filtros. Los LED requieren poca potencia, pueden funcionar con
curado Los dos tipos principales de lámparas que se utilizan actualmente para la batería y sin cables, generan muy poco calor y son silenciosos porque no se
fotoiniciación del proceso de polimerización son las lámparas de cuarzo-tungsteno- necesita un ventilador de refrigeración. Inicialmente, producían una irradiación
halógeno (QTH) y las lámparas LED, y las lámparas LED superan rápidamente a similar a la de las lámparas QTH (200 a 400 mW/cm2 ), pero las últimas versiones
las lámparas QTH en popularidad. son más intensas y utilizan dos o más unidades LED para aumentar la irradiación
Las lámparas QTH o halógenas tienen una bombilla de cuarzo con un filamento (>1000 mW/m2 ) y ampliar el rango de longitud de onda. Como tal, se necesita
de tungsteno que irradia luz UV y blanca, que debe filtrarse para eliminar el calor y mucho menos tiempo para curar el compuesto usando lámparas LED. Sus bombillas
todas las longitudes de onda excepto las del rango violeta-azul (alrededor de 400 a también son más económicas de reemplazar (hasta un tercio del precio de las
500 nm) para igualar la fotoabsorción rango de CQ. La irradiancia de la bombilla bombillas QTH) y más confiables.
(200 a 400 mW/cm2 ) disminuye con el uso, por lo que se requiere un medidor de
calibración para medir la irradiancia.
PREGUNTA CRÍTICA
Las lámparas LED utilizan un proceso electrónico de estado sólido para emitir ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de aumentar la irradiación de las lámparas de
curado?
radiación solo en la parte azul del espectro visible, entre 440 y 480 nm,
La polimerización se inicia cuando se forma una concentración crítica de Para las lámparas halógenas (QTH), la irradiancia de la luz es particularmente
radicales libres. Esto requiere que el sistema iniciador absorba un número susceptible al envejecimiento de la fuente de luz. Para todos los tipos, la orientación
determinado de fotones, lo que está directamente relacionado con la longitud de incorrecta de la punta de luz y una distancia demasiado grande entre la punta de
onda, la irradiancia y el tiempo de exposición. Para un curado máximo, se requiere luz y la restauración reducirán la salida de luz. Varias encuestas han demostrado
una entrada de energía radiante de aproximadamente 16 J/cm2 para una capa de que las unidades de polimerización en muchos consultorios dentales en todo el
resina de 2 mm de espesor. Esto puede lograrse mediante una exposición de 40 s mundo no brindan una salida de luz adecuada. Se ha demostrado que las bombillas,
a una lámpara que emita 400 mW/cm2 (40 s × 400 mW/cm2 = 16 000 mJ/cm2 o 16 los LED, los reflectores y los filtros internos de las unidades de fotopolimerización
J/cm2 ). Por la ley de reciprocidad, se puede producir el mismo resultado con una dentales de todo tipo se degradan con el uso. Además, la esterilización en autoclave,
exposición de 20 s a 800 mW/cm2 o una exposición de unos 13 s con una lámpara el uso de productos químicos desinfectantes o el material de restauración adherido
de 1200 mW/cm2 . Por lo tanto, al aumentar la irradiación de la lámpara, aumenta a la punta de luz pueden reducir drásticamente la salida de luz.
la velocidad y el grado de curado. Sin embargo, los estudios de investigación han En consecuencia, la irradiancia de salida de la lámpara debe verificarse con
demostrado que podría ser necesario un tiempo mayor al calculado cuando se regularidad y el operador siempre debe colocar la punta de la luz lo más cerca
utiliza una luz de mayor irradiación. Además, un curado más rápido con fuentes de posible de forma perpendicular al material de restauración y mantener esta distancia
luz de mayor irradiación puede aumentar la tensión de contracción, como se analiza y orientación durante todo el tiempo de exposición. Los estudios informados en
en la siguiente sección. 2010 y 2011 por Price y colegas concluyeron que la capacitación especializada en
estos detalles relacionados con la técnica mejora sustancialmente el grado intraoral
de conversión de monómero a polímero que se obtiene.
PREGUNTAS CRÍTICAS
¿Cómo afecta la irradiación de la lámpara a la profundidad de curado?
¿Cuáles son los factores más importantes que afectan la profundidad de curado de una lámpara con
una irradiancia dada?
Precauciones de seguridad para el uso de lámparas
de curado La luz emitida por las unidades de curado puede causar daños en la
Profundidad de curado y tiempo de retina si una persona mira directamente al rayo. Por lo tanto, nunca mire
exposición Las lámparas LED con irradiancias sustancialmente mayores (>1000 directamente a la punta de la luz y minimice la observación de la luz reflejada
mW/cm2 ) han abierto la posibilidad de tiempos de exposición reducidos con una durante períodos más largos. Los anteojos protectores y varios tipos de pantallas
mayor profundidad de curado. Sin embargo, con los compuestos convencionales, que filtran la luz están disponibles para una mayor protección tanto para el personal
la absorción y la dispersión de la luz en los compuestos de resina reducen la clínico como para los pacientes.
irradiancia y la CC exponencialmente con la profundidad de penetración. La
Resinas de polimerización
irradiancia se puede reducir en un factor de 10 a 100 en una capa de material
compuesto de 2 mm de espesor. Esto reduce la conversión de monómero a un nivel dual Una forma de superar los límites de la profundidad de polimerización y algunos
inaceptable a profundidades mayores de 2 a 3 mm. Por lo tanto, la superficie debe de los otros problemas asociados con la polimerización con luz es combinar
irradiarse durante más tiempo para proporcionar suficiente energía muy por debajo componentes de polimerización química y fotopolimerizable en la misma resina.
de la superficie. Dados los límites impuestos por la dispersión de la luz y la absorción Las resinas de curado dual constan de dos pastas curables por luz, una que
inherentes a las resinas restauradoras actuales, las compensaciones son tales que contiene peróxido de benzoilo y la otra que contiene un acelerador de amina
una mayor irradiación permitirá tiempos de curado más cortos para una profundidad terciaria aromática. Están formulados para curar muy lentamente cuando se mezclan
de curado dada o una mayor profundidad de curado para un tiempo de exposición para el mecanismo de autocurado. Luego, el proceso de curado se acelera en
dado, pero hay poca ventaja en el intento de lograr ambos simultáneamente. La "comando" a través de la fotopolimerización. La principal ventaja de este sistema es
consecuencia práctica es que la profundidad de curado se limita a 2 o 3 mm a la garantía de que se completa el curado, incluso si la fotopolimerización es
menos que se utilicen tiempos de exposición excesivamente largos, inadecuada. La principal desventaja es la porosidad causada por la mezcla
independientemente de la irradiancia de la lámpara. requerida, pero esto se ha aliviado en gran medida mediante el uso de jeringas
La atenuación de la luz también puede variar considerablemente de un tipo de mezcladoras. También hay menos estabilidad de color que con las resinas
compuesto a otro, dependiendo, por ejemplo, de la opacidad, el tamaño del relleno, fotopolimerizables como resultado de los aceleradores de aminas aromáticas, pero
la concentración del relleno y el tono del pigmento (es decir, los tonos más oscuros aún así es mejor que los sistemas autopolimerizables porque la concentración de
y/o las resinas más opacas requieren tiempos de curado más prolongados). los aceleradores se reduce en comparación con las resinas autopolimerizables.
Por estas razones, los fabricantes suelen recomendar tiempos de curado basados Finalmente, al igual que con las resinas de autocurado, la inhibición de oxígeno y la
en un dispositivo de curado particular para cada tono y tipo de resina. Estos tiempos porosidad son problemas con las resinas de curado dual.
recomendados suelen ser el mínimo absoluto requerido. Para maximizar tanto el Los materiales de curado dual están destinados a cualquier situación que no permita
grado de polimerización como la durabilidad clínica a largo plazo, el médico debe la penetración de luz suficiente para producir una conversión de monómero
ajustar el tiempo de exposición y la técnica de curado a la irradiancia de la fuente adecuada, por ejemplo, la cementación de incrustaciones cerámicas voluminosas.
de luz utilizada. La luz también es absorbida y dispersada a medida que pasa a Esta tecnología se ha incorporado a los composites directos para desarrollar
través de la estructura dental, especialmente la dentina, lo que provoca un curado composites de relleno en bloque con una profundidad de curado ilimitada. Los
incompleto en áreas críticas como las cajas proximales. Por lo tanto, cuando se ejemplos incluyen Parkell HyperFil, Apex Injectafil DC y Coltene Fill-Up!.
intenta polimerizar la resina a través de la estructura del diente, el tiempo de
exposición debe incrementarse en un factor de 2 a 3 para compensar la reducción
de la irradiación de luz.
Clasificación por tamaño de partícula de relleno La
clasificación de los rellenos por tamaño de partícula se muestra en la Tabla 5-2.

Junto con la cronología de los desarrollos de compuestos dentales que se muestra
PREGUNTAS CRÍTICAS en la Figura 5-1, se puede ver que la distribución y el tamaño promedio de las
¿Cuáles son las técnicas críticas de exposición y las prácticas de mantenimiento de lámparas partículas de relleno desempeñaron un papel importante en el avance de los
requeridas para un curado óptimo y asegurar la máxima longevidad de las restauraciones compuestas
compuestos dentales. Como tal, se puede utilizar una clasificación de composites
a base de resina?
dentales basada en el tamaño de las partículas de relleno (Tabla 5-1).
Compuestos tradicionales/de partículas grandes/de Compuestos homogéneos de microrelleno La

macrorelleno Estos son los compuestos tradicionales con partículas de solución a las superficies rugosas y de apariencia opaca fueron los compuestos
macrorelleno de vidrio o sílice en el rango de tamaño de entre 8 y 40 ÿm (Figura 5-6). homogéneos de microrelleno, que utilizaban partículas de relleno con un diámetro
Debido a su gran tamaño de partícula, estos compuestos tienen una viscosidad medio mucho más pequeño que la longitud de onda de la luz visible. Dichos
relativa más baja y son más fáciles de llenar con cargas más altas que los rellenos se fabrican mediante un proceso de precipitación pirolítica en el que se
microrrellenos y los nanorrellenos. Como tales, tienden a ser más fuertes y se quema un compuesto de silicio como SiCl4 en una atmósfera de oxígeno/
pueden usar en áreas de alto estrés. Sin embargo, la textura visiblemente áspera hidrógeno para formar cadenas macromoleculares de sílice coloidal (consulte la
después del pulido, causada por la exposición de partículas más grandes, ha Figura 5-7), lo que da como resultado sílice amorfa con un tamaño promedio de
dejado obsoleta a esta categoría de composite dental. 40 nm. .
Sin embargo, estas partículas, debido a su tamaño extremadamente
pequeño, tienen áreas superficiales extremadamente grandes que oscilan entre
TABLA 5-2 Clasificación del relleno de refuerzo
50 y 400 m2 /g. Además, el proceso pirolítico da como resultado la “aglomeración”
Partículas por rango de tamaño de partículas en largas cadenas a escala molecular (Figuras 5-8 y 5-9). Estas
redes tridimensionales no discretas en forma de cadena aumentan drásticamente
Clase de relleno Tamaño de partícula
la viscosidad del monómero y dificultan la manipulación clínica. Por lo tanto, la
Macrorellenos 10–100 micras incorporación de la carga a una carga lo suficientemente alta como para reforzar
rellenos intermedios 1–10 micras
adecuadamente la resina es difícil. De hecho, cuando se incorporan directamente
en compuestos de microrrelleno "homogéneos", solo alrededor del 2% en peso
Rellenos pequeños/finos 0,1–10 micras produce una pasta rígida que es demasiado viscosa para la manipulación clínica
minirellenos 0,1–1 micras (Figura 5-10). A menudo se les llama simplemente composite de microrrelleno.
microrellenos 0,01–0,1 ÿm (aglomerado) PREGUNTAS CRÍTICAS

Nanoaditivos 0,005–0,1 ÿm* ¿Por qué la contracción de polimerización de los composites de microrrelleno (microrrelleno
heterogéneo) no es mayor que la de los composites convencionales, aunque la carga de relleno
*5–100 nm, no aglomerado.
inorgánico en el microrrelleno es sustancialmente menor?
Composites de microrrelleno (microrrelleno heterogéneo) Para

aumentar la carga de relleno inorgánico de los composites de microrrelleno, se
utiliza en su lugar un relleno a base de resina cargado con sílice coloidal
inorgánica de 10 a 100 nm. Estos rellenos heterogéneos a base de resina se
elaboran incorporando aproximadamente un 50 % en volumen de microrrelleno
de sílice coloidal tratado con silano en el monómero a una temperatura
ligeramente elevada para reducir la viscosidad y mediante el uso de grandes
máquinas industriales capaces de mezclar mezclas de alta viscosidad. La mezcla
se cura y luego se pulveriza para hacer un polvo de resina relleno que consta de
partículas de 5 a 50 ÿm. Estas partículas amorfas que contienen sílice coloidal
se utilizan luego como un relleno "orgánico", que se incorpora al monómero con
sílice coloidal tratada con silano adicional para formar una pasta trabajable. De
esta manera, el contenido global de carga inorgánica del material compuesto
curado final aumenta hasta aproximadamente el 50% en peso.
Sin embargo, si las partículas compuestas se cuentan como partículas de relleno,
el contenido de relleno está más cerca del 80 % en peso (aproximadamente el
60 % en volumen). En la Figura 5-11 se muestra un diagrama que representa la
preparación del relleno en resinas de microrrelleno de este tipo . Esta clase de
material se denomina microrrelleno heterogéneo o compuesto de microrrelleno.
• Figura 5-6 Partículas de relleno de cuarzo molido con diámetros de aproximadamente PREGUNTAS CRÍTICAS
1 a 30 ÿm. Estos rellenos relativamente grandes se utilizaron en las primeras formulaciones
¿Qué propiedades de las resinas de microrrelleno son generalmente inferiores a las de otros materiales
de composites tradicionales. Las partículas más pequeñas que se ven en el fondo
compuestos a base de resina y cuáles son las implicaciones clínicas de estas deficiencias?
contribuyen a una amplia distribución del tamaño de las partículas. (Cortesía del Dr. Karl-
Johan Söderholm.)
Calor
• Figura 5-7 Reacción pirogénica que muestra la formación inicial de partículas de sílice pirógena en el rango de tamaño de 40
nm, como se usa en resinas de microrelleno. (Cortesía del Dr. Karl-Johan Söderholm.)
100
10
Viscosidad/
kPa.s
Límite de esferas
compactas
perlas de vidrio grandes

pequeñas perlas de vidrio
cuarzo en polvo
0.1
0.1 0.2 0.4 0.6 0.8 1 .0
Relleno de fracciones de volumen
• Figura 5-8 Imagen de microscopio electrónico de transmisión de partículas de sílice • Figura 5-10 El efecto del área superficial específica del relleno sobre la viscosidad
pirogénica producidas por la reacción pirogénica que se muestra en la Figura 5-7. Los (escala logarítmica) de la matriz de resina sin curar. Cuanto más pequeña es la partícula,
diámetros de partícula promedian aproximadamente 40 nm. (Cortesía del Dr. Karl-Johan Söderholm.)
mayor es el área superficial y mayor la acumulación de viscosidad. (Adaptado de Darvell
BW: Materials Science for Dentistry, ed. 10, Cambridge, Reino Unido, 2018, Woodhead
Publishing Ltd.)
Líquido Curar
Polvo +
monómero
Partículas de
resina solida
SiO2 (~0,04 micras) Pulverizar
Partículas de relleno de
resina (5-50 micras)
• Figura 5-11 Preparación de partículas de relleno de resina para uso en composites

de microrrelleno. Las partículas de relleno en un composite microrrelleno consisten en
“partículas de relleno de composite” pulverizadas dispersas en una matriz de resina
curada. Se incorporan partículas de sílice coloidal pirogénica de aproximadamente 0,04
µm (aproximadamente 40 nm) tanto en las partículas de relleno de resina precurada
como en el monómero curable, conteniendo la resina precurada una concentración
• Figura 5-9 La sílice pirogénica utilizada en compuestos de microrrelleno tiene un área
sustancialmente mayor. (Modificado de Lambrechts P: Basic Properties of Dental
de superficie total muy grande debido a su tamaño de partícula promedio extremadamente
Composites and Their Impact on Clinical Performance. Tesis. Lovaina, Bélgica, Universidad Katholieke, 19
pequeño de alrededor de 0,04 ÿm/40 nm. Estas partículas se aglomeran y forman
cadenas largas, como se ve en esta micrografía electrónica de transmisión. (Cortesía
del Dr. Karl-Johan Söderholm.)
mayor sorción de agua, mayor coeficiente de expansión térmica y
menor módulo elástico. Además, la débil unión de las partículas
Mientras que los composites de microrrelleno se encuentran entre prepolimerizadas a la matriz de resina curada clínicamente da como
los composites de restauración más pulibles, sus propiedades físicas y resultado una menor resistencia a la tracción, similar a la de los
mecánicas son generalmente inferiores a las de los composites compuestos con partículas de relleno no silanizadas. La Tabla 5-3
tradicionales. Esto es de esperar porque del 40% al 80% por volumen muestra varias propiedades de diferentes tipos de compuestos como
referencia.
del material de restauración está compuesto de resina, lo que da como resultado
CUADRO 5-3 Propiedades de los materiales de restauración compuestos

Característica/ sin llenar Híbrido (Pequeño Híbrido (Todos fluido empacable
Propiedad Acrílico Tradicional Partícula) Objetivo) Microrrelleno Híbrido Híbrido Esmalte Dentina
— 8–12 0.5–3 0,4–1,0 0,04–0,4 0,6–1,0 fibroso — —

Tamaño (ÿm)
Relleno inorgánico 0 60–70 65–77 60–65 20–59 30–55 48–67

(vol%)
Relleno inorgánico (% 0 70–80 80–90 75–80 35–67 40–60 65–81 — —

en peso)
Resistencia a la 70 250–300 350–400 300–350 250–350 — — 384 297

compresión (MPa)
24 50–65 75–90 40–50 30–50 — 40–45 10 52

Resistencia a la tracción
(MPa)
Modulos elasticos 2.4 8–15 15–20 11–15 3–6 4–8 3–13 84 18

(GPa)
92.8 25–35 19–26 30–40 50–60 — ———

Coeficiente de
dilatación térmica (ppm/°C)
1.7 0,5–0,7 0,5–0,6 0,5–0,7 1.4–1.7 — ———

Absorción de
agua (mg/cm2 )
15 55 50–60 50–60 25–35 — — 350–430 68

Dureza de nudo
(KNH)
8–10 — 2–3 2–3 2–3 3–5 2–3 — —

Contracción de
curado (vol%)
Radiopacidad (mm 0.1 2–3 2–3 2–4 0.5–2 1–4 2–3 2 1

de Al)
PREGUNTAS CRÍTICAS
¿Qué características de las resinas de microrrelleno las convierten en el material de elección
para ciertos tipos de restauraciones?

¿Qué tipos de restauraciones se producen idealmente a partir de composites microrrelleno?
A más largo plazo, si los compuestos de microrrelleno se colocan en áreas

propensas al desgaste, eventualmente se descomponen y desgastan a un ritmo
demasiado rápido para un rendimiento clínico aceptable. Si se coloca en áreas
de contacto proximal, se puede producir un “desplazamiento” de los dientes
anteriores. El proceso de desgaste también se ha relacionado con la propagación
de fracturas alrededor de las partículas de relleno “orgánicas” mal adheridas
(Figura 5-12). Por lo tanto, se recomiendan las fresas de diamante, en lugar de
las fresas acanaladas de carburo de tungsteno, para recortar composites de
microrrelleno a fin de minimizar el riesgo de astillado. Los composites de
microrrelleno son las resinas de elección para restaurar dientes con lesiones
cariosas en superficies lisas (clases III y V) pero no en situaciones de estrés (clases II y IV).
Compuestos de nanorelleno/Nanocompuestos • Figura 5-12 Compuesto de microrrelleno fracturado. La superficie fracturada

muestra que las partículas de relleno orgánico (relleno compuesto) han sido
Más recientemente, las nanopartículas (1 a 100 nm) se han fabricado mediante arrancadas de la matriz de resina, lo que sugiere una falla adhesiva resultante
un método diferente al proceso de precipitación pirolítica utilizado para la sílice de una interfaz débil entre las partículas de microrelleno precuradas y la matriz de resina.
coloidal. Esto permite que las partículas primarias individuales se recubran en (Cortesía del Dr. Karl-Johan Söderholm.)
la superficie (con ÿ-metacriloxipropiltrimetoxisilano, por ejemplo) antes de
incorporarse a las cadenas de macromoléculas tridimensionales, evitando o
limitando así la aglomeración de partículas en grandes redes y aumentando la viscosidad, mientras que los de los compuestos de nanorrelleno son en su
viscosidad. En esencia, el tamaño de las partículas es similar al de los mayoría discretos y tienen un efecto mínimo sobre la viscosidad. Por lo tanto,
compuestos homogéneos de microrrelleno, pero la diferencia es que las estos compuestos tienen propiedades ópticas y una capacidad de pulido
partículas de los compuestos homogéneos de microrrelleno se encuentran en superior a la de los compuestos homogéneos de microrrelleno, pero el
aglomerados o redes tridimensionales que aumentan tratamiento superficial reduce el aumento de la viscosidad cuando se incorporan al monómero
permite una mayor carga de relleno de más del 60 % en volumen y del 78 % en

peso. Se espera que la carga de relleno en este rango conduzca a las
propiedades mecánicas necesarias para su uso en restauraciones posteriores
que soporten estrés, pero estas propiedades aún no se han confirmado.
Una de las razones por las que no se observan propiedades mecánicas
mejoradas es que hasta ahora no se ha informado que ningún producto
comercial contenga solo nanopartículas aisladas, discretas y homogéneamente
dispersas como único componente de relleno. De hecho, pocas o ninguna de
las resinas dentales designadas actualmente como nanocompuestos cumplen
con el requisito estricto de tener esencialmente todas las partículas de relleno
de menos de 100 nm. Esto se debe a que algunas de las nanopartículas existen
como "grupos" unidos libremente (aglomerados sueltos, como en Filtek
Supreme, 3M ESPE) de nanopartículas primarias, que a veces se informa que
se extienden en el rango de tamaño de micras (p. ej., 60 nm a 1,4 micras). Por
encima de 100 nm, los agregados, como cualquier partícula, comienzan a
dispersar la luz visible y, por lo tanto, reducen la translucidez y la profundidad
de curado del composite. Además, estos grupos no están unidos químicamente
entre sí y actúan para disminuir las propiedades mecánicas.
Por lo tanto, aunque estos nanocompuestos con agrupaciones tienen una
mayor carga de relleno y, por lo tanto, mejores propiedades mecánicas que un
verdadero nanocompuesto homogéneo, no son tan fuertes como un compuesto
híbrido.
Para combatir esta deficiencia, se combinan partículas más grandes de
vidrio finamente molido o partículas de relleno orgánico de resina rellenas de
nanopartículas prepolimerizadas (esencialmente las mismas que se encuentran
en los compuestos de microrelleno) con las nanopartículas dispersas de
monómero. Por lo tanto, la mayoría, si no todos, de estos productos se designan
con mayor precisión como nanocompuestos "híbridos" o nanohíbridos, que
consisten en una mezcla de dos o más rangos de tamaño de partículas de
relleno, uno o más de los cuales está en el rango de nanopartículas (Tabla 5- 1).
PREGUNTA CRÍTICA • Figura 5-13 Restauración de clase IV realizada con un composite híbrido. A,
¿Cuáles son las relaciones y compensaciones entre el tamaño de partícula, la composición y Incisivo central superior fracturado antes de la restauración. B, Después de la
el porcentaje de relleno en relación con su efecto sobre la consistencia de la manipulación, la restauración con composite híbrido. (Cortesía del Dr. William Rose.)
capacidad de pulido, la radiopacidad, la durabilidad y la apariencia de los materiales
compuestos a base de resina?
20% en peso del contenido total de carga. Los tamaños de microrrelleno más
Híbrido (partículas grandes, relleno medio, minirelleno, nanohíbrido) pequeños aumentan el área superficial, lo que generalmente aumenta la
Composites viscosidad y requiere una disminución en la carga general de relleno en
Como su nombre lo indica, los compuestos híbridos se formulan con sistemas comparación con los composites de partículas pequeñas. En la figura 5-14 se
de relleno mixtos que contienen partículas de partículas grandes, de relleno muestra una superficie pulida .
medio, minirelleno, microfinas y/o nanorelleno en un esfuerzo por obtener una
superficie uniforme aún mejor que la proporcionada por los compuestos de
Clasificación de Composites por Manipulación
partículas pequeñas. , manteniendo al mismo tiempo las propiedades mecánicas
Características
deseables de los compuestos de partículas pequeñas. Por lo tanto, son una
clase de composite de utilidad general que también son adecuados para Hay tres clases distintas de materiales compuestos basados en las
restaurar ciertos sitios de alto estrés donde dominan las consideraciones características de flujo de los materiales compuestos durante la colocación:
estéticas, por ejemplo, bordes incisales y pequeñas cavidades oclusales sin fluidos, condensables y de relleno a granel.
contacto. Son ampliamente utilizados para restauraciones anteriores, incluidos
los sitios de clase IV (Figura 5-13). La mayoría de los compuestos híbridos
PREGUNTA CRÍTICA
comerciales se comercializan como nanohíbridos porque se supone que
¿Cuáles son las modificaciones clave en la formulación para hacer que los composites fluyan?
contienen nanorrellenos discretos, pero sea cierto o no, cualquier híbrido podría
comercializarse como nanohíbrido porque los híbridos contienen nanopartículas.
Compuestos
Por lo tanto, es importante comprobar si las nanopartículas están separadas en agregados fluidos/inyectables Una
o en grupos.
La mayoría de los rellenos híbridos modernos consisten en sílice coloidal y modificación de los compuestos disponibles dio como resultado los llamados
partículas molidas de vidrio que contienen metales pesados que constituyen un compuestos fluidos o inyectables , que se han vuelto populares desde 1995.
contenido de relleno de aproximadamente 75% a 80% en peso. Los vidrios Estas resinas suelen tener una viscosidad más baja a través de una carga de
tienen un tamaño de partícula promedio de alrededor de 0,4 a 1,0 ÿm, con una relleno reducida, lo que permite que la resina fluya fácilmente y se distribuya
tendencia a reducir constantemente este rango de tamaño a medida que se uniformemente. , se adaptan íntimamente a la forma de una cavidad y producen
realizan mejoras. En una distribución de tamaño típica, el 75 % de las partículas la anatomía dental deseada. Esto mejora la capacidad del médico para formar
molidas son menores de 1,0 ÿm, y la sílice coloidal representa del 10 % al una base de cavidad o revestimiento bien adaptado, especialmente en la clase II.
longitud y/o superficies de textura áspera o geometrías ramificadas que tienden a

entrelazarse y resistir el flujo. Esto hace que la resina sin curar sea firme y resistente
al hundimiento, pero moldeable bajo la fuerza de los condensadores ("obturadores").
En ciertos productos, se utilizan partículas de relleno más grandes que el promedio
(15 a 80 ÿm), y la matriz de resina se modifica químicamente para permitir un ligero
aumento en el contenido de relleno sobre los híbridos. Algunos tienen las mismas
partículas de relleno que sus compañeros híbridos del mismo fabricante; la única
diferencia es que la matriz de resina se ajusta para permitir aproximadamente del 1
% al 2 % de carga de relleno adicional. Sin embargo, aún prevalecen muchas de
las limitaciones de los compuestos de resina, y se necesita aproximadamente el
doble del tiempo requerido para la colocación de amalgama. En la actualidad, estos
materiales no han demostrado propiedades o características ventajosas sobre los
compuestos híbridos aparte de ser algo similares a la amalgama en su técnica de
colocación. A pesar de las afirmaciones de los fabricantes de lo contrario, los
composites compactables convencionales aún no han demostrado ser una respuesta
a la necesidad general de resinas posteriores resistentes al desgaste, fáciles de
colocar, con baja contracción de curado y una profundidad de curado superior a 2
• Figura 5-14 Superficie pulida de un compuesto híbrido similar a los que se
mm. Un estudio clínico realizado por van Dijkn y Sunnegårdh-Grönberg informó que
muestran en las Figuras 5-12 y 5-14. Los tamaños de las partículas oscilan entre
las tasas de supervivencia a 6 años de dos compuestos compactables, Nulite F
aproximadamente 0,1 y 3 ÿm (ampliación del microscopio electrónico de barrido [SEM] × 5000).
(Cortesía del Dr. Robert L. Erickson.) (Nulite Systems International) y Alert (Pentron), fueron del 75 % y 87 %,
respectivamente, y que la incorporación de fibras crear características superficiales
muy rugosas.
preparaciones posteriores y otras situaciones de difícil acceso. Sin embargo, son
inherentemente inferiores en propiedades mecánicas debido a la menor carga de
relleno y la mayor susceptibilidad al desgaste y otras formas de desgaste. Debido PREGUNTA CRÍTICA
a su mayor facilidad de adaptación y flexibilidad como material polimerizado, los
¿Cuáles son las modificaciones clave en la formulación para hacer que los composites sean
composites fluidos también son útiles en restauraciones de clase V en áreas curables a granel?
gingivales y como primera capa base debajo de un empaste. También se pueden
aplicar de manera similar al uso de selladores de fisuras como restauraciones
mínimas de clase I para prevenir la caries. Debido a que pueden fluir hacia pequeños Composites Bulk-Fill Dos
defectos de grietas a lo largo de los márgenes de la restauración, algunos dentistas desventajas principales de los composites fotopolimerizables son la necesidad de
se refieren a las resinas fluidas como “calafateo dental”. colocarlos en incrementos de 2 mm y la formación de espacios marginales
resultantes de la tensión de contracción de la polimerización. Aunque la acumulación
de 2 mm reduce las tensiones de contracción de la polimerización, esto requiere
mucho tiempo para el clínico.
PREGUNTA CRÍTICA
Para abordar estas deficiencias, se introdujeron los composites de relleno en
¿Cuáles son las modificaciones clave en la formulación para hacer que los compuestos sean empacables?
bloque que tienen una profundidad de curado mínima de 4 mm. Este avance ha
sido posible mediante el uso de una combinación de monómeros de baja contracción
Composites condensables/compactables En y una mayor translucidez del compuesto mediante una mejor coincidencia de los
comparación con la amalgama, la técnica de colocación de composite requiere índices de refracción entre el relleno y la resina. Otros avances incluyen
mucho más tiempo y demanda. Debido a su consistencia pastosa altamente plástica fotoiniciadores adicionales para mejorar el fotocurado (Ivoclar Vivadent EvoCeram
en el estado precurado, los composites no pueden empaquetarse verticalmente en Bulk Fill con Ivoceran) y/o el uso de sistemas iniciadores de curado dual que
una cavidad de tal manera que el material fluya lateral y verticalmente para asegurar permiten una profundidad de curado ilimitada (Parkell HyperFil, Apex Injectafil DC
un contacto íntimo con las paredes de la cavidad. En particular, en la restauración y Coltene Fill-Up! ).
de un diente en el que se requiere contacto proximal con el diente adyacente, la
consistencia de la pasta de la mayoría de las resinas compuestas dicta que una Los composites de relleno en bloque suelen tener buenas propiedades
banda de matriz se contornee cuidadosamente y calce para obtener un contacto mecánicas dentro del rango de los composites universales (resistencia transversal
proximal aceptable. Estos son procedimientos tediosos que consumen mucho ÿ120 a 160 MPa y módulo elástico ÿ10 GPa), con una edad de contracción muy
tiempo y pueden producir resultados variables sin un alto nivel de habilidad. Por lo baja (<2 % volumétricamente). Un estudio informó que, a pesar de estar colocado
tanto, se desarrollaron compuestos condensables (también conocidos como en una capa de 4 mm, SDR Flow (Dentsply) se desempeñó clínicamente tan bien
compuestos empacables) ajustando su distribución de relleno para aumentar la como un nanohíbrido colocado en capas de 2 mm después de 5 años.
carga de relleno y, por lo tanto, la resistencia y rigidez del material sin curar, y Debido al uso de un activador a base de amina, se espera que los composites
proporcionar características de consistencia y manejo similares a las de la de relleno en bloque de curado dual tengan un color inicial y una estabilidad de
amalgama cortada en torno. . Tenga en cuenta que el término condensable es color más deficientes. Además, algunos estudios han demostrado que solo unos
engañoso porque, a diferencia de la amalgama, donde el material se condensa pocos composites de relleno en bloque tenían contracciones volumétricas <2 %, y
para "exprimir" el mercurio para empaquetar mejor las partículas de la aleación de que las edades de contracción pueden estar más en el rango entre 1,7 % y 3,5 %.
amalgama y producir una restauración más fuerte, las partículas de relleno en los Finalmente, las contracciones volumétricas no están bien correlacionadas con la
composites no se empaquetan más y la resina no "exprimido. Por lo tanto, producción de tensión de contracción porque la tensión de contracción no es una
empacable es un término más preciso para este tipo de material compuesto. propiedad del material y varios factores, como la tasa de polimerización y el módulo
compuesto, afectan la tensión de contracción. De hecho, el método de medición de
Además, las características de empaquetamiento se derivan de la inclusión de la tensión de contracción afecta en gran medida los valores de tensión medidos y,
partículas de relleno fibrosas alargadas de aproximadamente 100 ÿm en a veces, incluso la clasificación de la muestra. Por lo tanto, aunque la tensión de contracción
puede ser más importante que la contracción volumétrica en la predicción de la muy buenas propiedades mecánicas con resistencias transversales entre 100 y
longevidad compuesta, usar este parámetro para comparar productos es más 170 MPa y un módulo entre 7 y 11 GPa. Las nanopartículas ayudan a mejorar
difícil y, en su lugar, sería necesario usar clasificaciones relativas. la estética para permitir la colocación anterior. Además, muchos productos (p.
Los composites de relleno en bloque pueden ser demasiado translúcidos ej., Kerr Premise, Dentsply Sirona TPH Spectra ST, GC America Kalore e Ivoclar
para ser estéticos. Para solucionar este problema, se han utilizado monómeros Tetric EvoCeram) contienen PPF más grandes que no solo permiten una mayor
que cambian en el índice de refracción a medida que se polimerizan para que carga de relleno, sino que también permiten una mayor capacidad de pulido
coincida con el índice de refracción del relleno antes del curado para permitir porque los PPF están basados en polímeros. Varios productos también han
una penetración profunda de la luz. Sin embargo, a medida que avanza la cura, modificado los rellenos y sus índices de refracción para producir un efecto
el composite se volverá más opaco y logrará una mejor coincidencia con la camaleónico (p. ej., GC America Gradia Direct X y Kalore, y Kerr Harmonize y
estructura dental circundante. Los ejemplos incluyen el sistema de gestión Herculite Ultra) para mejorar la facilidad de combinación de colores.
inteligente de la relación de contraste 3M Filtek One Bulk Fill y la tecnología
Ivoclar Tetric EvoCeram Bulk Fill Aessencio. La categoría universal fluida es engañosa porque muchas son para
El avance más reciente en composites de relleno masivo es la introducción revestimientos de base de cavidad para el compuesto universal correspondiente
de composites fluidos de relleno masivo. La mayoría de estos productos se o solo para restauraciones de clase V. Como tales, no son compuestos
recomiendan como la primera capa de una restauración, como los composites universales. Esos compuestos fluidos verdaderamente universales tienen
fluidos convencionales, excepto que esta vez, la primera capa podría ser de 4 resistencias a la flexión, módulos, desgaste y propiedades estéticas en el rango
mm (p. ej., 3M Bulk Fill Flowable e Ivoclar Vivadent EvoFlow Bulk Fill). Por lo de los compuestos universales, y su fluidez se produce a través de las
tanto, solo se necesita una segunda capa superior estética para completar la propiedades tixotrópicas del sistema, que permiten que estos compuestos fluyan
restauración y, a menudo, se recomiendan los composites de relleno en bloque bajo presión y se inyecten, pero se vuelvan más elásticos. tic y prevenir la caída.
correspondientes de la misma empresa con estos fluidos de relleno en bloque. Por lo tanto, algunos productos pueden llamarse "inyectables" en lugar de
Los métodos para hacer estos compuestos curables en bloque son similares a "fluibles". Sus propiedades de flujo se encuentran en el rango de bajo flujo de
los de los compuestos de relleno en bloque regulares, excepto que la carga de los compuestos fluidos. Una vez más, la mayoría de estos productos son
relleno tiende a ser significativamente menor para disminuir la viscosidad (64 a nanohíbridos, excepto G-Aenial Univer sal Flo y G-Aenial Universal Injectable de
73 % en peso frente a 77 a 87 % en peso en los compuestos de relleno en GC America, que son nanorrellenos con silanación modificada para aumentar la
bloque convencionales). ), y las propiedades tixotrópicas se utilizan para hacer carga de relleno (69 % en peso y 50 % en volumen) y la unión entre la resina y
que estos compuestos sean inyectables. A pesar de eso, las resistencias el relleno para aumentar las propiedades mecánicas. Otros ejemplos de
transversales todavía están en el rango de los composites de relleno en bloque composites fluidos universales incluyen Shofu Beautifil Flow Plus X y VOCO
regulares (120 a 173 MPa), pero el módulo elástico es más bajo, con algunos GrandioSo Flow y Heavy Flow.
productos que tienen un módulo deliberadamente más bajo para reducir el estrés
de contracción de polimerización (1.1 a 2.1 MPa) a pesar de teniendo mayor contracción volumétrica (2.5% a 3.5%).
Los ejemplos incluyen 3M Bulk Fill Flowable y Shofu Beautifil Bulk Flowable. Un Clasificación de los composites por propiedades únicas
módulo elástico más bajo significa que el material no es tan rígido y, por lo tanto,
Dado que los composites se han convertido en los materiales
se alivia parte del estrés de polimerización.
dominantes en la odontología restauradora, también se han formulado para
abordar demandas adicionales del material. Las propiedades únicas discutidas
PREGUNTAS CRÍTICAS
en esta sección incluyen compuestos de baja contracción, compuestos fluidos
¿Cuál es la estrategia de formulación que permite utilizar composites universales en
autoadhesivos y compuestos bioactivos.
restauraciones de clase I a V?
Clasificación de los composites por uso clínico El tamaño de las

Composites de baja contracción
partículas de relleno ha determinado predominantemente el uso clínico del Dado que la contracción de polimerización es una de las principales deficiencias
composite. En general, las resinas compuestas con partículas más pequeñas se de los composites dentales, ha habido muchos avances para desarrollar
utilizaron como restauraciones anteriores debido a su mayor estética, pero no composites de baja contracción. Estos avances se pueden separar en avances
en aplicaciones posteriores debido a sus propiedades mecánicas más débiles, y que maximizan la carga de relleno y aquellos en monómeros de baja contracción.
lo contrario sucedió con las resinas compuestas con partículas más grandes con
cargas de relleno más altas. Sin embargo, la llegada de los composites híbridos
hace que las formulaciones de composite universal sean aplicables en las cinco Maximización de la carga de
clases de restauraciones. Ahora existen composites universales, universales relleno El papel de los rellenos en la reducción de la contracción de polimerización
fluidos y universales de relleno masivo. Actualmente no hay suficiente información se ha discutido anteriormente. El primer composite dental comercializado como
para analizar de manera significativa los composites universales de relleno en composite de baja contracción fue el Bisco Aelite LS con una carga de relleno
bloque, excepto que un ejemplo es el inyectable GC America G-aenial BULK, optimizada de hasta el 89 % en peso y el 75 % en volumen, que sigue siendo la
por lo que este tema no se incluye en este capítulo. carga de relleno más alta registrada por volumen. El Aelite LS tiene un rango de
tamaño de partículas de relleno de 0,04 a 3,5 ÿm y una contracción volumétrica
La gran mayoría de los nuevos composites universales son nanohíbridos de 1,5 %, pero debido a las partículas más grandes, este material solo se
con buenas combinaciones de alta carga de relleno, propiedades mecánicas y recomienda para restauraciones posteriores de clase I, II y VI y no para
estética. Las excepciones incluyen 3M Filtek Supreme Ultra y Kerr Premise, que aplicaciones estéticas.
son nanorrellenos. Sin embargo, Filtek Supreme Ultra contiene nanoclusters que
están en el rango de tamaño de micras, y Premise contiene rellenos
PREGUNTA CRÍTICA
prepolimerizados (PPF) similares a los nanohíbridos. Los composites universales
¿Cuáles son las estrategias clave utilizadas en los nuevos monómeros para hacer composites
suelen tener un alto contenido de relleno (75 % a 89 % de relleno por peso y
de baja contracción?
hasta 70 % por volumen) para impartir
O H H O
O H
O norte norte
O O
O O norte
O
O norte O
O O O
O H metro
norte
oh m
• Figura 5-15 Un monómero de dimetacrilato de poliuretano de alto peso molecular, DX-511, que contiene una
sección central larga y rígida entre los grupos terminales de metacrilato flexible (Kalore, GC America, Alsip, IL). Al
igual que el dimetacrilato de uretano (UDMA), el DX-511 tiene grupos de uretano (–NH–CO–O–) que conectan un
segmento central entre dos grupos finales de etilmetacrilato. También contiene anillos de ciclohexano 2m+1.
(Cortesía del Dr. Barry K. Norling.)
El restaurador a granel Shofu Beautifil también tiene una carga de relleno de

hasta el 87 % en peso y el 75 % en volumen y una contracción volumétrica del 1,7
%. Este material también está indicado únicamente para aplicaciones posteriores no
O O
estéticas de clase I y II. Curiosamente, el Shofu Beautifil II LS tiene una carga de
relleno inferior al 83 % en peso, pero una contracción volumétrica inferior al 0,85 %, TCDDMA O
O
pero una mayor tensión de contracción que el restaurador a granel Beautifil (2,72
MPa frente a 1,06 MPa, respectivamente). Esta sorprendente diferencia en el estrés • Figura 5-16 4,8-Di(metacriloximetileno)-triciclodecano (TCDDMA), un monómero
de dimetacrilato de uretano voluminoso que llena espacios.
de la edad de contracción es causada por Beautifil Bulk Restorative que tiene un
módulo elástico más bajo.
los segmentos de la cadena de polímero se deslicen entre sí, se reorganicen a
configuraciones de menor energía y alivie el desarrollo de tensiones antes de que se
alcance el punto de gelificación, lo que da como resultado una de las resinas de
Monómeros de baja contracción menor tensión de curado actualmente reportadas entre los productos comerciales.
La influencia de los monómeros en la contracción de polimerización también se ha Filtek LS (3M ESPE) involucra una química completamente diferente basada en
discutido anteriormente. En esta sección, analizaremos cuatro monómeros que se epoxi, en lugar de funcionalidad acrílica. Este producto ya no está disponible en el
han utilizado para formular compuestos de baja contracción. mercado, pero se incluye aquí en caso de que los productos futuros contengan una
Kalore, también conocido como DX-511 (GC America) (Figura 5-15), tiene un química epoxi. Estos monómeros de “silorano” tetrafuncionales (Figura 5-18) usan
alto peso molecular y una sección central larga y rígida con grupos terminales de polimerización por apertura de anillo. La química del silorano utiliza una combinación
metacrilato flexible; estos proporcionan formas similares a varillas que facilitan el de funcionalidad epoxi (anillo de tres unidades con dos carbonos y un oxígeno)
autoensamblaje en estructuras moleculares compactas. combinado con unidades de siloxano (–OÿSiÿO–) que se pueden curar con baja
Esto, junto con la dilución del número de grupos terminales polimerizables como contracción a través de un mecanismo de reticulación catiónica por medio de anillo-
resultado del alto peso molecular (895 frente a 512 para bis-GMA), reduce la polimerización de apertura. Cuando los anillos se abren, se alargan y ocupan más
contracción de la polimerización y los grupos terminales flexibles promueven la espacio; la expansión resultante compensa una proporción sustancial de la contracción
reactividad y mejoran la conversión de monómero a polímero. de polimerización. Anteriormente, los sistemas epoxi no se usaban para aplicaciones
dentales porque no se podía encontrar un iniciador de curado no tóxico con estabilidad
N'Durance (Septodont EE. UU.) es un producto de dimetacrilato de dicarbamato hidrolítica.
de dímero (DDCDMA) que también contiene un grupo central voluminoso, algo
análogo al dimetacrilato de uretano TDC.
El voluminoso centro está formado por un anillo alifático de seis carbonos con dos PREGUNTA CRÍTICA
largas cadenas laterales de hidrocarburo derivadas de un dímero de ácido linoleico
¿Qué tecnología se emplea para hacer que los composites sean autoadhesivos?
(Figura 5-16). La sección central está conectada a dos grupos finales de metacrilato
a través de grupos de uretano (ÿNHÿCOÿOÿ, también denominados grupos
carbamato ). La longitud de la cadena entre los extremos reactivos es muy larga (con Composites fluidos autoadhesivos El proceso de
un peso molecular de 843), similar a la de DX-511 (consulte la figura 5-15), que unión de composites al diente es complicado. Como tal, el desarrollo de agentes
proporciona dilución de doble enlace y, por lo tanto, reducción de la contracción; la adhesivos para dentina ha pasado de “tres pasos” a “un paso” con una botella de
voluminosa sección central permite una mayor conversión durante la copolimerización líquido.
y una mayor relajación de la tensión antes del punto de gelificación. Otra ventaja es Los composites fluidos autoadhesivos, que contienen monómeros autograbantes y
la naturaleza hidrofóbica del grupo central, que restringe la absorción de agua y la adhesivos para unir a la hidroxiapatita, pueden eliminar prácticamente las botellas y
solubilidad con los otros dimetacrilatos en la formulación. Esto conduce a la formación el uso de un agente adhesivo separado. Estos composites se utilizarían como
de dos fases separadas durante la polimerización y produce una pequeña expansión composites fluidos convencionales en cavidades pequeñas de clase I, como primera
que compensa parcialmente la contracción de la polimerización. capa o capa base bajo obturaciones y como selladores de fosas y fisuras, pero sin
necesidad de un agente adhesivo.
Venus Diamond (Kulzer) es un producto de resina a base de 4,8- Actualmente, existen tres composites fluidos autoadhesivos comerciales, cada
di(metacriloximetileno)-triciclodecano (TCDDMA), un monómero de dimetacrilato uno de los cuales contiene un monómero que graba y se adhiere a la estructura
voluminoso que llena espacios (Figura 5-17). El voluminoso grupo central de tres dental. DMG Constic contiene monómero de fosfato de dihidrógeno 10-
anillos proporciona un impedimento estérico, que mantiene separados a los metacriloiloxidecil (MDP), que se encontró que forma enlaces estables con
monómeros y, por lo tanto, reduce la velocidad de polimerización. Esto alarga el hidroxiapatita con la formación de sales de 10-MDP-Ca. Kerr Vertise Flow contiene
tiempo necesario para que la reacción de entrecruzamiento alcance el punto de gel y monómeros de dimetacrilato de fosfato de glicerol (GPDM), que tienen
proporciona tiempo para la reacción adyacente.
O
O
O O
O norte norte
O
H H
O O
• Figura 5-17 Dimero dicarbamato dimetacrilato (DDCDMA), un dimetacrilato de uretano cicloalifático separador de fases
con un centro voluminoso, está compuesto por un anillo alifático de seis carbonos con dos largas cadenas laterales de
hidrocarburo derivadas de un dímero de ácido linoleico. (Cortesía del Dr. Barry K. Norling.)
O
tradicionalmente incluían aquellos que liberan iones de fluoruro, como
ionómeros de vidrio, ionómeros de vidrio modificados con resina (RMGI) y
compómeros (Capítulo 7, Cementos de ionómero de vidrio y cementos
combinados). Los iones F- liberados pueden inducir la remineralización y
O
unirse a la apatita para formar una fluorapatita más fuerte para proteger el
O Si
diente de la desmineralización ácida. Sin embargo, los ionómeros de vidrio y
Si O
los RMGI no son muy estéticos y tienen malas propiedades mecánicas. Como
O Si
tales, se utilizan principalmente como restauraciones de clase V y como cementos.
Si O
Los compuestos bioactivos nuevos y mejorados incluyen el compuesto
Ecosite Bulk Fill de DMG, los compuestos Predicta Bioactive de Parkell (Bulk,
Core-Stackable y Core-Flowable), los compuestos Beautifil de Shofu (II LS,
O Bulk Flowable, Flow Plus y Flow Plus X) y Restaurador ACTIVA BioACTIVE
O de Pulpdent. Curiosamente, el compuesto Ecosite Bulk Fill de DMG no se
comercializa como un compuesto bioactivo, a pesar de las afirmaciones de
• Figura 5-18 El monómero de silorano tetrafuncional se polimeriza a través de un
mecanismo de entrecruzamiento de apertura de anillo epoxi iniciado por cationes ic. que este producto libera iones F– .
Cuando los anillos se abren, las cadenas se alargan y ocupan más espacio y Los composites Predicta Bioactive de Parkell simplemente liberan Ca2+, ,
compensan parcialmente la contracción de polimerización. (Adaptado de Weinmann PO4 – y Fÿ para desencadenar la formación de apatita. Sin embargo,
W, et al: Siloranes in dental composites. Dent Mater 21:68–74, 2005.) actualmente no hay mucha información disponible sobre cómo los compuestos
Predicta Bioactive liberan estos iones.
Los composites Beautifil de Shofu son composites "híbridos" llamados
un fuerte efecto de grabado pero forma un enlace químico más débil con la Giomer que son como RMGI y compómeros con relleno modificado. El
hidroxiapatita en comparación con otros monómeros autoadhesivos. objetivo es combinar la capacidad de liberación y recarga de flúor de los
Pentron Fusio Liquid Dentin utiliza ácido 4-metacriloxietilo trimetílico (4- ionómeros de vidrio con las propiedades mecánicas de los compuestos
META) para grabar y unir mediante sus grupos carboxilato al calcio de la nanohíbridos. El avance aquí es que en lugar de usar partículas de vidrio de
hidroxiapatita. aluminosilicato para liberar iones F- , los giómeros usan partículas de vidrio
Los folletos de productos muestran resistencias adhesivas al cizallamiento de fluoroboro-aluminosilicato con un recubrimiento superficial de un ionómero
de la dentina de 24, 20 y 15 MPa para Constic, Vertise Flow y Fusio Liquid de vidrio atrapado en una matriz de poliácido para liberar también Na+ , Sr2+,
Dentin, respectivamente. Sin embargo, Peterson et al. informaron que Al3+, SiO4 – y BO3. Los iones SiO4 – y Fÿ
remineralización, se
y los utilizan
, iones Fÿpara
convertir promover
ylaSr2+ la en
se utilizan
hidroxiapatita para
después del termociclado durante 5000 ciclos a temperaturas de 5 a 55 °C, fluoroapatita y estroncio-apatita más fuertes. También se supone que el
la resistencia de la unión a la dentina se deterioró a 0,3, 0,7. y 2,4 MPa, y la intercambio de iones de los rellenos de Giomer neutraliza el ácido que
fuerza de adhesión del esmalte se deterioró a 3,9, 1,4 y 2,5 MPa para Constic, conduce a la desmineralización de los dientes.
Ver tise Flow y Fusio Liquid Dentin, respectivamente. Se sospecha que los
resultados se deben a la baja carga de relleno de estos materiales fluidos y
la naturaleza hidrófila de los monómeros autograbantes y adhesivos, que El restaurador ACTIVA BioACTIVE de Pulpdent es un RMGI/compómero
pueden aumentar la imbibición de agua y la subsiguiente degradación del de curado dual, que se basa en dimetacrilato de uretano que aumenta la
polímero. dureza del compuesto y reduce el desgaste en comparación con los RMGI y
los compómeros. Este compuesto libera y recarga Ca2+, PO4 ÿ y Fÿ para
, más
estimular la formación de apatita y la remineralización
PO4 en condiciones
de los
ácidas
dientes
paray libera
PREGUNTAS CRÍTICAS reclamar su estado de material "inteligente". Este producto también es
¿Cuál es la característica principal de un compuesto bioactivo? autoadhesivo como resultado del ácido poliacrílico en el componente de
¿Qué iones liberados son responsables de la formación de hidroxiapatita? ionómero de vidrio y los monómeros a base de fosfato en la resina iónica
(Capítulo 7, Cemento de policarboxilato de zinc y cemento de ionómero de
vidrio). El sistema es un material de polimerización dual que utiliza una jeringa
Compuestos bioactivos La de automezcla que conllevará algunas de las desventajas inherentes a las
definición de un material bioactivo en la ciencia biomédica es un material que resinas compuestas de polimerización dual. Su resistencia transversal está
no solo es biocompatible o bioinerte, sino que produce una respuesta biológica hacia el extremo inferior de los compuestos universales (120 MPa). Sin
favorable, como la reparación o regeneración de tejido. En los materiales embargo, un estudio controlado aleatorio de 2019 realizado por van Dijken et
dentales, los materiales bioactivos tienen al. sugirió que ACTIVA
BioACTIVE, como se usa en restauraciones posteriores, puede no adherirse a la los grupos metacrilato se han polimerizado. Esto no significa que del 40% al 50%
dentina ni prevenir caries secundarias. El artículo citó una tasa de fracaso de los monómeros queden sin polimerizar en la resina. El escenario más probable
significativamente mayor en comparación con un compuesto de nanorrelleno no es que uno de los dos grupos de metacrilato por molécula de dimetacrilato esté
bioactivo tan pronto como 1 año (24,1 % frente a 2,5 %, respectivamente) como unido covalentemente al polímero, con el resto de la molécula formando un grupo
resultado de restauraciones perdidas, síntomas posoperatorios y caries secundarias. pendiente.
La conversión del monómero a polímero depende de la composición de la
Propiedades de los composites a base de resina resina; la irradiancia de la fuente de luz; la transmisión de luz a través del material;
y las concentraciones de sensibilizador, iniciador e inhibidor. El DC total dentro de
La tabla 5-3 presenta una compilación de propiedades físicas y mecánicas las resinas no difiere entre los compuestos activados químicamente y los activados
seleccionadas de varios tipos de compuestos. Las propiedades adicionales por luz que contienen las mismas formulaciones de monómero siempre que se
descritas en esta sección incluyen el grado de curado, la contracción de la matriz emplee un fotocurado adecuado. Se alcanzan valores de conversión del 50 % al
de resina, el mecanismo de fortalecimiento, la contracción de curado y la tensión 70 % a temperatura ambiente para ambos modos de curado. Asimismo, la
de contracción, el desgaste, la longevidad clínica, el tiempo de colocación y la biocompatibilidad.
contracción de polimerización de resinas comparables activadas por luz y activadas
químicamente no es significativamente diferente.
Grado de conversión La CD es
una medida del porcentaje de dobles enlaces carbono-carbono que se han

Restricción de matriz
convertido para formar parte de una cadena polimérica (Figura 5-19). Cuanto
mayor sea la CC, mejor será la fuerza, la resistencia al desgaste y muchas otras Cuando surge la expansión térmica, la unión interfacial entre la matriz de resina y
propiedades esenciales para el rendimiento de la resina. Una conversión del 50 % el relleno con un coeficiente de expansión térmica más bajo (casi cero en algunos
al 60 %, típica de compuestos basados en bis-GMA altamente entrecruzados , casos) evita que la matriz de resina se separe y, por lo tanto, reduce la expansión
implica que del 50 % al 60 % de de la matriz.
sin reaccionar
Doble enlace de metacrilato dimetacrilato
pendiente sin reaccionar monómero
Entrecruzamiento de
dimetacrilato
completamente reaccionado
• Figura 5-19 El grado de conversión refleja el porcentaje de enlaces dobles de metacrilato que se convierten en enlaces simples durante la
reacción de curado. Esta figura muestra que una resina curada puede contener grupos de dimetacrilato con cero, uno o dos dobles enlaces
sin reaccionar. Si ha reaccionado al menos un doble enlace, el grupo dimetacrilato se une a la red de polímero como un grupo "colgante"
con un doble enlace disponible para una reacción posterior. Cualquier monómero que no haya reaccionado por completo puede migrar fuera
de la resina curada. Los grupos entrecruzados fortalecen y hacen que la resina sea rígida, mientras que los grupos colgantes plastifican la
resina, y el monómero sin reaccionar suaviza e hincha la estructura de la resina, como se explica en el Capítulo 2, Propiedades térmicas.
Interfaz
A la inversa, durante el enfriamiento, la matriz se contrae y disminuye el espacio
débil
ocupado por el relleno, pero debido a que el relleno ocupa ese espacio, se evita
o reduce la contracción total.
Esta restricción tiene límites. Durante la expansión, el compuesto puede
fracturarse dentro de la matriz debido a la tensión adicional en la interfaz resina-
relleno, dependiendo de si la unión interfacial es más fuerte que la tenacidad a la A
fractura del relleno o de la matriz. En la contracción, el material compuesto puede
fracturarse dentro de la matriz o dentro de la partícula de relleno, dependiendo
de cuál sea más débil.
Mecanismo de fortalecimiento La resistencia
de los compuestos depende en gran medida de la unión entre la matriz débil y Grieta
B secundaria iniciada
las partículas de relleno fuertes. Sin el agente de acoplamiento, las partículas de
relleno no pueden absorber las tensiones en la matriz y actuar como si fueran
huecos. Por lo tanto, una grieta que viaja a través de la matriz simplemente pasa
por alto las partículas. La energía requerida para desviarse alrededor de las
partículas no acopladas es menor porque la falta de acoplamiento en la interfaz
matriz-relleno hace que esta interfaz se comporte como una "grieta" existente. En
un compuesto verdadero, a medida que la grieta se propaga a una partícula de
relleno adherida, la grieta debe pasar alrededor de la partícula porque la partícula Despuntado de la
C
de relleno es más fuerte que la matriz y la unión interfacial. Por lo tanto, se debe punta de la grieta
crear el camino que debe tomar la grieta alrededor de las partículas, y la creación
del nuevo camino requiere energía adicional. La energía adicional necesaria debe
provenir del aumento de la tensión externa que actúa sobre el material compuesto.
• Figura 5-20 Propagación de grietas cerca de la interfaz débilmente unida. A, Una
Esto hace que el compuesto sea más resistente.
grieta se propaga hacia una interfaz débil bajo la influencia de un esfuerzo de tracción.
B, Una fisura secundaria iniciada en la interfase débil cuando la tensión inducida
Si la unión interfacial es más débil que la matriz, se produce un proceso de en la interfase es mayor que la fuerza de unión interfacial. C, Cuando la fisura
despuntado de grietas (Figura 5-20). A medida que la fisura se propaga a la principal llega a la fisura secundaria, su propagación se ve impedida por un proceso
interfase débil, se abre un vacío o desgarro frente a la fisura que avanza debido llamado despuntado de fisura. (Adaptado de Darvell BW: Materials Science for
a las tensiones que experimenta la unión débil. Dentistry, ed. 10, Cambridge, Reino Unido, 2018, Woodhead Publishing Ltd.)
Sin embargo, este vacío es perpendicular a la grieta que se propaga; por lo tanto,
cuando llega la grieta, la punta de la grieta se ha desafilado y se requiere más
tensión para propagar la grieta. márgenes de restauración. En consecuencia, se exacerba el riesgo de fuga
Tenga en cuenta que el uso de una matriz de polímero entrecruzado también marginal y los consiguientes problemas de tinción marginal y caries secundaria.
aumenta la tenacidad porque el entrecruzamiento evita que las cadenas de Sin duda, este es uno de los mayores problemas de los composites utilizados
polímero se estiren y se separen a medida que se propaga la grieta. Sin embargo, para restauraciones de clase II y V.
el material se vuelve quebradizo. Como se discutió anteriormente, las resinas activadas por luz dan al operador
el control del tiempo de trabajo y eliminan la porosidad al mezclar los sistemas
de dos partes de resinas activadas químicamente. Sin embargo, los poros
PREGUNTAS CRÍTICAS
internos de las resinas autocurables actúan para relajar las tensiones residuales
¿Cuáles son los problemas que resultan de la contracción y la tensión marginal inducida
que se acumulan durante el curado (los poros se agrandan durante el
por el curado durante la polimerización de las resinas restauradoras?
endurecimiento y reducen la concentración de tensiones en los márgenes).
¿Cómo se ven afectadas las tensiones de polimerización por la presencia de rellenos de
refuerzo en los composites dentales?
Además, la velocidad de curado más lenta de la activación química permite que
una mayor parte de la tensión de contracción se relaje por el flujo interno antes del punto de gelif
Se han seguido dos enfoques generales para tratar de superar el problema
de la concentración de tensiones y la falla marginal experimentada con las
Contracción de curado y manejo del estrés de contracción La contracción
resinas activadas por luz: reducción de la contracción del volumen alterando la
de curado surge cuando el monómero se convierte en polímero porque el espacio química y composición del sistema de resina y técnicas clínicas diseñadas para
libre que ocupa una cadena de polímero es aproximadamente un 20% menor compensar las tensiones. causada por la contracción de la polimerización. La
que el de un número equivalente de monómeros. Durante la etapa inicial de la reducción de la contracción del volumen se ha logrado mediante el uso de
polimerización, el material aún es blando, y eso permite que las cadenas de monómeros más grandes para “diluir” el número de enlaces dobles que deben
polímero en crecimiento ajusten su posición para aliviar el estrés al que están reaccionar y mediante la adición de rellenos que reducen la cantidad de resina
sometidas. Cuando la polimerización alcanza la gelificación o el punto de gel, necesaria en el compuesto. Algunos monómeros de baja contracción se describen
y el material comienza a volverse rígido, las cadenas en crecimiento no podrán anteriormente en la sección Compuestos de baja contracción. Las técnicas
moverse tan fácilmente y, por lo tanto, se estresarán a medida que avanza la clínicas que involucran la acumulación incremental y el control de la tasa de
polimerización. El estrés de polimerización resultante puede verse afectado por curado se describen en las siguientes secciones.
el volumen total del material compuesto, el tipo de compuesto, la tasa de
polimerización y la proporción de superficies adheridas/no adheridas o la PREGUNTA CRÍTICA
configuración de la preparación del diente (factor C). Estas tensiones tienden a
¿Cómo se puede utilizar la técnica de manipulación clínica del composite para mejorar la
desarrollarse en la interfaz entre el tejido y el compuesto, estresando la unión y
integridad del sellado marginal en una restauración de composite?
eventualmente produciendo un espacio en la unión.
A B C
• Figura 5-21 Construcción incremental de la caja. A, Se ha colocado y polimerizado la primera capa incremental de
composite de resina (área gris). B, Segundo incremento siendo polimerizado con una fuente de luz. C, Tercer incremento
de composite durante el curado.
Reconstrucción incremental y configuración de la cavidad curado incompletamente a baja irradiancia. Luego, el clínico esculpe y contornea la
Una técnica intenta reducir el factor C, que está relacionado con la geometría de la resina hasta la oclusión correcta y luego aplica una segunda exposición de luz para
preparación de la cavidad y está representado por la proporción de áreas el curado final. Este retraso permite que se produzca una relajación sustancial del
superficiales adheridas a no adheridas. El estrés de polimerización residual estrés. Cuanto mayor sea el tiempo disponible para la relajación, menor será la
aumenta directamente con esta relación. Durante el curado, la contracción deja las tensión residual que se exprese.
superficies de la cavidad adherida en un estado de tensión; las superficies libres no El curado retardado y el curado en rampa exponencial parecen proporcionar
adheridas (es decir, aquellas que reproducen la anatomía original del diente mayores reducciones en el estrés de curado pero requieren más tiempo.
externo) relajan algo de la tensión al contraerse hacia adentro, hacia la mayor parte En respuesta a esta situación, se debe tener cuidado cuando se utilizan
del material. Una técnica de estratificación (Figura 5-21) en la que la restauración lámparas de alta irradiancia. El aumento de la irradiación de la lámpara permite
se construye en incrementos, polimerizando una capa a la vez, reduce efectivamente tiempos de exposición más cortos para una profundidad de curado dada en un tono
el estrés de polimerización al minimizar el factor C. Es decir, las capas más y tipo de resina en particular. Por lo tanto, estas lámparas de alta irradiación
delgadas reducen el área superficial adherida y maximizan el área superficial no deberían, en principio, proporcionar ahorros sustanciales en el tiempo de la silla.
adherida, minimizando así el factor C asociado. Por lo tanto, una técnica incremental Sin embargo, una irradiación alta y un tiempo de exposición corto provocan una
supera tanto la limitada profundidad de polimerización de la mayoría de los tasa acelerada de curado, lo que inevitablemente conduce a una acumulación
composites fotopolimerizables como la concentración de tensión residual, pero sustancial de tensión residual debido al tiempo inherentemente menor para que se
aumenta el tiempo y la dificultad de colocar una restauración. produzcan los mecanismos de relajación de la tensión. Debido a estas ventajas y
desventajas, parece haber poca ventaja en las técnicas de curado gradual,
retardado o de inicio suave. Numerosos estudios de laboratorio y alguna evidencia
Arranque suave, curado acelerado y curado retardado Otro clínica respaldan esta conclusión. Por lo tanto, el médico debe considerar
enfoque que se utiliza para compensar la acumulación de tensión de polimerización cuidadosamente las ventajas y desventajas antes de invertir en estos tipos más caros de lámpara
activada por luz es seguir el ejemplo de los sistemas iniciados químicamente al
proporcionar una baja tasa inicial de polimerización, lo que extiende el tiempo Tener puesto
disponible para la relajación de la tensión. antes de alcanzar el punto de gelificación.
Esto se puede lograr mediante el uso de una técnica de inicio suave, mediante la Además de la contracción por polimerización, otros problemas clínicos frecuentes
cual el curado comienza con baja irradiación de luz y termina con alta irradiancia. han sido el desgaste oclusal (Figura 5-22) e interproximal, especialmente en el
Este enfoque permite una velocidad inicial lenta de polimerización y un alto nivel caso de los composites posteriores. El mecanismo de desgaste oclusal es un
inicial de relajación del estrés durante las primeras etapas y termina con la máxima problema complejo que ha sido objeto de mucha investigación. Desafortunadamente,
irradiación una vez que se alcanza el punto de gel. Esto impulsa la reacción de antes del uso clínico, la resistencia a la abrasión y al desgaste solo puede medirse
curado a la conversión más alta posible solo después de que se haya aliviado gran mediante una prueba de laboratorio que simule condiciones ambientales
parte del estrés. Varios estudios han demostrado que de esta manera se pueden simplificadas. Hasta el momento, no se ha acordado ningún método de prueba
lograr niveles variables de reducción de tensión en las paredes de las cavidades único como predictor válido del rendimiento clínico. Aunque varios métodos de
dentales, sin aumentar el tiempo de exposición total ni sacrificar el grado de curado prueba de laboratorio son útiles para guiar los esfuerzos de investigación y
o la profundidad de curado. En consecuencia, se han desarrollado una variedad de desarrollo, las evaluaciones clínicas controladas son el único medio confiable para
protocolos y se han puesto a disposición las lámparas necesarias que proporcionan evaluar la durabilidad y el tiempo de vida útil de los materiales de restauración. Sin
automáticamente una o más secuencias de exposición de inicio suave. embargo, según tales estudios, los mejores composites diseñados para
restauraciones posteriores aún se desgastan más que el esmalte natural en
condiciones idénticas. Aunque las diferencias en la tasa de desgaste de 10 a 20 ÿm/
Las variaciones de esta técnica incluyen rampas y curado retardado. año pueden parecer pequeñas para los composites posteriores, esta tasa de
En rampa, la irradiación se incrementa gradualmente o se “aumenta” durante la desgaste sigue siendo de 0,1 a 0,2 mm más que el esmalte durante 10 años. Por lo
exposición. Tal rampa emplea modos escalonados, lineales o exponenciales. En el tanto, es importante ser cauteloso al seleccionar los casos clínicos que se van a
fraguado retardado, la restauración es inicialmente tratar con composites posteriores.
más del estrés. El dentista también debe estar familiarizado con los rigurosos
procedimientos de colocación esenciales para el éxito, como se describe en los
libros de texto sobre odontología operativa. Sin embargo, existen contraindicaciones
obvias. Una restauración de clase II de composite está condenada al fracaso en
la boca de un paciente bruxista debido al mayor potencial de desgaste. El uso de
composites posteriores en una boca con caries activa también es cuestionable
porque pocos materiales de restauración actuales tienen la capacidad de
proporcionar un efecto anticariogénico o de resistir las fugas. Si se utilizan
composites para tales situaciones, la aplicación de una resina de sellado hidrófila
a lo largo de los márgenes puede resultar beneficiosa. No obstante, con la mayor
demanda de estética y mejoras continuas en las formulaciones de composites, el
uso de estos materiales en situaciones de estrés continúa aumentando.
En respuesta, se puede esperar que la investigación académica y de la industria

continúe mejorando la durabilidad clínica de los materiales compuestos (consulte
la discusión posterior sobre la longevidad de los compuestos).
El problema del desgaste en las aplicaciones posteriores de resina se ha
reducido considerablemente gracias a los continuos avances en la tecnología de
composites. Sin embargo, aún existen dificultades en situaciones de alto estrés
relacionadas con problemas inherentes a la degradación mecánica y química de
los compuestos. Sin embargo, la contracción de la polimerización, la sensibilidad
de la técnica y la dificultad para obtener una unión predecible y confiable a los
márgenes de la dentina o el cemento son probablemente más importantes. Estas
• Figura 5-22 Micrografía electrónica de barrido de un material compuesto lleno de partículas
pequeñas de 9 años, que ilustra la superficie de desgaste generalizado por el desgaste de deficiencias siguen siendo una preocupación importante con respecto a la fuga
tres cuerpos. (Cortesía del Dr. Robert L. Erickson.) potencial asociada con las restauraciones de clase II.
Se han propuesto dos mecanismos principales de desgaste compuesto. El

Longevidad de las resinas compuestas
primer modo es el desgaste de dos cuerpos, basado en el contacto directo de la
restauración con una cúspide opuesta o con superficies proximales adyacentes Las razones más comúnmente citadas para el fracaso de las resinas compuestas
para imitar las altas tensiones desarrolladas en la pequeña área de contacto. Esto en estudios clínicos son caries secundarias, fracturas, deficiencias marginales y
está relacionado con los niveles de fuerza más altos ejercidos por la cúspide desgaste. Sin embargo, estas razones varían mucho según el tipo de estudio
opuesta o las fuerzas transferidas a las superficies proximales. (ensayo clínico aleatorizado versus entorno de práctica privada), el tipo de
El segundo modo es el desgaste de tres cuerpos, que simula la pérdida de compuesto utilizado, el período de observación y otros aspectos del diseño del
material en las áreas sin contacto, muy probablemente debido al contacto con los estudio. No obstante, cuando se colocan correctamente, los composites pueden
alimentos, ya que estos se fuerzan a través de las superficies oclusales. Este tipo durar muchos años, incluso en las regiones posteriores, donde el desgaste y las
de desgaste se ve afectado de manera compleja por una serie de propiedades fuerzas de mordida son mayores. El rendimiento clínico de las restauraciones
compuestas, como la tenacidad, la porosidad, la estabilidad del agente de dentales se juzga mejor sobre la base de ensayos clínicos a largo plazo,
acoplamiento de silano, el grado de conversión de monómero, la carga de relleno preferiblemente aquellos basados en diseños controlados aleatorios. Sin embargo,
y los tamaños y tipos de partículas de relleno. existen muy pocos estudios de este tipo en la literatura dental. Estamos usando
Clínicamente, aunque el contacto directo de diente a restauración ocurre con cuatro estudios para discutir la longevidad de los compuestos.
poca frecuencia durante la masticación, la pérdida de material causada por el
desgaste directo en áreas de contacto de diente a diente parece ser mayor que la Una revisión crítica de los datos clínicos durante 10 años por Chadwick et al.
abrasión de tres cuerpos por alimentos en áreas sin contacto. Los compuestos en muestra que las tasas de supervivencia de los compuestos son significativamente
los que las partículas de relleno son pequeñas (1 ÿm o menos), de alta más bajas que las de la amalgama. La amalgama también demostró una menor
concentración y bien adheridas a la matriz son las más resistentes al desgaste. variabilidad en las tasas de supervivencia (Figura 5-23). Las tasas de supervivencia
Las restauraciones grandes tienden a desgastarse más que las más pequeñas, comparativas para las restauraciones de amalgama versus composite en dientes
como en las restauraciones en molares en comparación con las de premolares. permanentes a los 3, 4, 5 y 7 años se resumen en la Tabla 5-4. En esta tabla
también se enumeran datos comparativos similares para restauraciones en dientes
Las variaciones entre los pacientes, como las diferencias en los hábitos de primarios después de 3 y 4 años. La tasa de supervivencia general para las
masticación, los niveles de fuerza y las variaciones en los entornos orales, también resinas compuestas en los dientes permanentes después de 7 años fue del 67,4
juegan un papel importante en el proceso de desgaste. En la Figura 5-22 se %, en comparación con el 94,5 % para las restauraciones de amalgama.
muestra un patrón de desgaste típico de una resina compuesta para una Más del 90% de las restauraciones de amalgama en dientes permanentes
restauración de resina compuesta rellena con partículas pequeñas, activada sobrevivieron más de 9 años. En comparación, solo el 64% de las restauraciones
químicamente y de 9 años de antigüedad. Aunque la pérdida de material que se de ionómero de vidrio sobrevivieron después de 5 años. Solo el 41% de los
muestra en esta figura es más grave que la de los materiales de restauración composites de clase V colocados con agentes adhesivos de dentina sobrevivieron
actuales, la imagen ilustra el fenómeno del desgaste. Observe los contornos más de 5 años. El estudio concluyó que las restauraciones de ionómero de vidrio/
anatómicos más suaves y las paredes de la cavidad expuestas donde el composite compuesto de clase II deben evitarse debido a un alto porcentaje de fallas en el
se ha desgastado por la abrasión. margen gingival de la caja proximal.
Las principales indicaciones para las restauraciones de composite de clase II
ponen énfasis en la demanda de estética. Se prefiere una preparación En un estudio retrospectivo sobre la longevidad de los composites posteriores
conservadora para que el diente, en lugar del composite, absorba de 1955 colocados entre 1990 y 1997 en un entorno de práctica privada,
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
supervivencia
Probabilidad
años
10
de
a
0.5
0.4
0.3
0.2
Amalgama
0.1 Compuesto
0.0
216 405 460 765 811 212 269 396 414 854 858 864 501 765
460 801 854
número de estudio
• Figura 5-23 Probabilidad de supervivencia a diez años para restauraciones posteriores de composite y amalgama.
(Datos de Chadwick BL, Dummer PMH, Dunstan F, et al: The Longevity of Dental Restorations: A Systematic
Review, York, UK, 2001, National Health Service Center for Reviews and Dissemination, University of York.)
TABLA 5-4 Comparación de las probabilidades de supervivencia de varios tipos de restauraciones después de 3, 4, 5 y 7 años
3 años 4 años 5 años 7 años
Permanente Permanente Permanente Permanente
Tipo de restauración Dientes primarios Dientes dientes primarios Dientes dientes primarios Dientes dientes primarios Dientes
95.3 97.2 95.1 96,6 90.8 95.4 — 94.5

Amalgama
82.4 90,0 67.2 85.6 — 78.2 — 67.4

Compuesto
Ionómero de vidrio 51.5 73.8 51.5 73.8 31.2 64,9 — —
— 83.7 — 47.7 — 41.5 — —

Compuesto Clase V
con DBA
Incrustación de — 93.3 — 90.1 — 85.3 —
cerámica o composite
DBA, agente adhesivo de dentina.
Modificado de Chadwick BL, Dummer PMH, Dunstan F, et al: The Longevity of Dental Restorations: A Systematic Review, York, UK, 2001, National Health Service Center for Reviews and Disseminatioin, University of York.
Opdam et al. comunicaron una tasa de supervivencia para la resina compuesta Una revisión sistemática realizada por Alvanforoush y sus colegas comparó
del 91,7 % a los 5 años y del 82,2 % a los 10 años. Hubo un efecto significativo el fracaso compuesto entre las dos décadas de 1995 a 2005 y de 2006 a 2016
del tamaño de las superficies restauradas sobre la supervivencia de las mediante estudios de al menos 24 meses de duración. Doce estudios que se
restauraciones, es decir, cuanto más conservadora era la restauración, más utilizaron para la revisión sistemática tenían períodos de observación de
sobrevivían estas restauraciones. compuestos posteriores de más de 6 años.
En un seguimiento de 22 años de 362 restauraciones colocadas entre 1986 Cinco se publicaron entre 1995 y 2005 y se observaron composites posteriores
y 1990, da Rosa Rodolpho et al. informaron tasas de supervivencia de durante 10 años. Se publicaron siete entre 2006 y 2016 que oscilaron entre los
composites híbridos midfill en 74% y composites híbridos minifill en 64%, 6 y los 22 años. Curiosamente, en general, encontraron que las tasas de
respectivamente. El estudio también informó que la tasa anual de fallas en la supervivencia compuesta en realidad disminuyeron del 89,4 % en los estudios
segunda parte del período de observación se había vuelto constante para los de 1995 a 2005 al 86,9 % en los estudios de 2006 a 2016. Sin embargo, la
compuestos de relleno medio, mientras que los compuestos de minirelleno incidencia de fracaso por caries secundaria disminuyó del 29,5 % al 25,7 %. ,
habían mostrado un aumento, lo que sugiere que las propiedades físicas del y además, la incidencia de fractura compuesta aumentó de 28,8% a
compuesto podrían tener algún impacto en la longevidad de la restauración.
39,1%. Los autores señalan que estos hallazgos pueden atribuirse al mayor uso
Biocompatibilidad de los composites Es posible
de composites para restauraciones más grandes. La tabla 5-5 resume las tasas
de supervivencia a largo plazo para los diferentes tipos de composites de esta que los composites sufran una agresión química a la pulpa si los componentes
revisión. se filtran o difunden desde el material y posteriormente llegan a la pulpa. Los
materiales compuestos inadecuadamente curados en el piso de una cavidad
pueden servir como un reservorio de componentes difusibles que pueden inducir
Tiempo de colocación de los composites
inflamación pulpar a largo plazo. Esta situación es de especial interés para los
Aunque el rendimiento de los composites posteriores ha mejorado mucho materiales activados por la luz. Si un clínico intenta polimerizar una capa de
durante la última década en relación con las amalgamas, el tiempo de colocación resina demasiado gruesa o si el tiempo de exposición a la luz es inadecuado
es significativamente más largo para los composites y mucho más para las (como se mencionó anteriormente), el material sin curar o mal curado puede
incrustaciones de cerámica y composite (Figura 5-24). Obviamente, el costo de liberar componentes lixiviables adyacentes a la pulpa. No obstante, los
las restauraciones para el paciente también es proporcionalmente mayor para compuestos adecuadamente polimerizados son relativamente biocompatibles
las prótesis incrustadas. De hecho, el costo relativo por diente por año durante porque presentan una solubilidad mínima y las especies que no han reaccionado
un período de 5 años en términos de múltiplos para amalgama es 1, compuesto se lixivian en cantidades muy pequeñas. Desde un punto de vista toxicológico,
es 1,62 y restauraciones con incrustaciones de cerámica o compuesto es 6,35. estas cantidades deberían ser demasiado pequeñas para causar reacciones
El costo relativo por diente por año de las restauraciones de amalgama es tóxicas. Sin embargo, desde un punto de vista inmunológico, en condiciones
significativamente menor que el de las resinas compuestas después de 10 años extremadamente raras, algunos pacientes y personal dental pueden desarrollar
(1 frente a 3,36). En la tabla 5-6 se resume un análisis comparativo de los respuestas alérgicas a estos materiales.
tiempos de colocación para restauraciones de reemplazo de cúspides retenidas El problema de biocompatibilidad más destacado relacionado con la resina
con clavos y clase I, clase II (dos superficies), clase II (tres superficies, mesio-oclusal distal).
compuesta es la liberación de bisfenol A (BPA) de los compuestos a base de
60
CUADRO 5-5 Tasas de supervivencia a largo plazo de diferentes Clase I Cobertura de cúspide MOD Clase
Tipos de compuestos II
50
Término de estudio (Reprobado
Tipo compuesto Mecanismo) Tasa de supervivencia

40
Empacable reforzado con fibra 6 años 75%–87%
relleno medio 22 años 74% colocación

(minutos)
Tiempo
de
30
minirelleno 22 años 64%
Híbrido 80%
10 años
20
10 años (caries secundaria) 40%
15 años (desgaste) 74% 10
18 años (fractura) 70%
77%
0
Baja contracción 15 años
Amalgama Compuesto Embutido
Nanohíbrido universal 10 años 97%

• Figura 5-24 Tiempo de colocación necesario para restauraciones posteriores de
Adaptado de Alvanforoush N, et al: Comparación entre el éxito clínico publicado de restauraciones amalgama, composite y cerámica e incrustaciones de composite. (Datos de Chadwick BL,
directas de resina compuesta en dientes posteriores vitales en los períodos 1995–2005 y 2006–2016. Dummer PMH, Dunstan F, et al: The Longevity of Dental Restorations: A Systematic
Aust Dent J 62(2):132–145, 2017.
Review, York, UK, 2001, National Health Service Center for Reviews and Dissemination,
University of York.)
TABLA 5-6 Comparación del tiempo promedio (minutos) requerido para las restauraciones iniciales (I) y de reemplazo (R)
AMALGAMA COMPUESTO INLAY DE COMPOSITE Y CERÁMICA
Tipo de restauración yo R yo R yo R
Clase I 11 11 15 dieciséis 34 34
Clase II 15 13 24 24 41 40
MOD: mesio-oclusal-distal 19 19 29 31 45 45
Reemplazo de cúspide con pines 25 26 33 34 44 44
I, Restauración inicial; R, restauración de reemplazo.

Adaptado de Chadwick BL, Dummer PMH, Dunstan F, et al: The Longevity of Dental Restorations: A Systematic Review, York, Reino Unido, 2001, National Health Service Center for Reviews and Dissemination, University of
York.
en bis-GMA. Se ha demostrado que el BPA, un precursor de bis-GMA y una el acabado de las restauraciones compuestas por hasta 24 horas porque la
impureza en la resina compuesta, es un xenoestrógeno, un compuesto sintético polimerización es incompleta en la colocación, aunque los fabricantes de
que imita los efectos del estrógeno al tener afinidad por los receptores de resinas compuestas recomiendan que el acabado se realice poco después de
estrógeno. Esta estrogenicidad del BPA se informó por primera vez en un la colocación. Los estudios han demostrado que el acabado tardío en realidad
estudio clínico en 1996, donde se recolectó BPA en la saliva después de 1 puede aumentar la fuga marginal y no tiene ningún efecto sobre las
hora de la colocación del sellador, con la conclusión de que la aplicación del características de la superficie en comparación con el acabado inmediato.
sellador condujo a la exposición a xenoestrógenos en los niños. Esto condujo Además, el acabado retrasado tiene un efecto mínimo sobre la dureza. Por lo
a una avalancha de exámenes de seguimiento para determinar la validez de estos resultados.
tanto, para todos los propósitos prácticos, casi todas las restauraciones
Los estudios han confirmado la liberación de BPA de las resinas compuestas deben terminarse y pulirse poco después de la colocación durante
compuestas, pero la influencia del BPA en el equilibrio hormonal aún está en la misma cita, aunque el acabado debe demorarse aproximadamente 15
duda. En el Capítulo 17, Estrogenicidad y reacciones sistémicas, se presenta minutos después del curado.
información adicional sobre la biocompatibilidad de los materiales de
restauración y el efecto del BPA .
Tipos de materiales e instrumentos Se puede utilizar
Acabado y Pulido de Composites una variedad de materiales e instrumentos para terminar y pulir las
restauraciones compuestas. Se recomienda el uso de una hoja de bisturí o
El término acabado generalmente se refiere al proceso de adaptar el material cualquier instrumento fino y afilado para eliminar las rebabas en las áreas
de restauración al diente (p. ej., eliminar los salientes y dar forma a las proximales. Sin embargo, este es un procedimiento muy arriesgado,
superficies oclusales que a menudo dejan superficies irregulares), mientras especialmente si el procedimiento de recorte implica cortar en una dirección
que el pulido se refiere a eliminar las irregularidades de la superficie para lograr hacia el composite y en dirección opuesta al margen gingival, lo que puede
la superficie más lisa posible. La rugosidad residual de la superficie puede conducir a una desunión y fugas localizadas. Las fuerzas de recorte deben
fomentar el crecimiento bacteriano, lo que puede provocar una gran variedad aplicarse paralelas al margen o hacia el tejido gingival. Los discos de óxido de
de problemas, como caries secundaria, inflamación gingival y tinción de la aluminio gruesos a ultrafinos se pueden aplicar en áreas de difícil acceso
superficie. El mejor acabado superficial posible se obtiene colocando una tira alrededor de las superficies proximales o en troneras. Se pueden usar fresas
de matriz suave contra la resina compuesta durante la polimerización. Sin de carburo de tungsteno o puntas finas de diamante para ajustar las superficies
embargo, lograr los contornos adecuados y la adaptación de los márgenes a oclusales y mezclar el composite con las superficies de los dientes. Varios
menudo es difícil sin algún tipo de acabado porque la tira de plástico no cede estudios en la literatura han clasificado muchos de estos sistemas en cuanto a
con las características convexas y cóncavas como las superficies de los dientes. su efecto sobre la suavidad de la superficie y la microfiltración. Actualmente,
los discos de óxido de aluminio producen la mejor superficie, al tiempo que
Los mecanismos de acabado y pulido se analizan en el Capítulo 16, inducen un trauma mínimo. Otros sistemas incluyen instrumentos de acabado
Mecánica de los procedimientos abrasivos, junto con los tipos de instrumentos de resina que utilizan pastas de pulido finas y extrafinas, sistemas a base de
utilizados en odontología. Este segmento se concentrará en los factores que silicona y cepillos y puntas de pulido impregnados de carburo de silicio.
influyen en el acabado y pulido de la restauración compuesta: (1) ambiente,
(2) acabado demorado versus inmediato, (3) los tipos de materiales e Aunque las tensiones elevadas pueden estar asociadas con el esmerilado y
instrumentos, y (4) procedimientos de pulido posterior. pulido de superficies, un estudio reciente ha demostrado que el tipo de sistema
de pulido utilizado no afecta significativamente el desarrollo de microfiltraciones.
Ambiente
Recubrimiento y sellado de superficies Un
Algunos defensores dicen que terminar en un campo seco con el equipo de
acabado montado en una pieza de mano de baja velocidad permite una mejor paso importante en el acabado y pulido es la aplicación de un agente adhesivo
visualización de los márgenes de la restauración. Sin embargo, los estudios o un sellador de superficies. Ha habido una amplia documentación de que el
han demostrado que una técnica de pulido en seco produce un aumento de proceso de acabado (y posiblemente pulido) es perjudicial para las superficies
las fugas marginales, posiblemente debido a la producción de calor. Otros compuestas porque se introducen microfisuras en la superficie y se elimina la
estudios han demostrado que se producen cambios estructurales y químicos superficie exterior altamente polimerizada del material compuesto de resina.
en las superficies de las restauraciones como resultado de un ambiente seco. La aplicación de un sellador de superficie penetrante o una resina de baja
Por el contrario, otras investigaciones han informado que la técnica de pulido viscosidad con poco o ningún relleno asegura que las porosidades de la
en seco no tiene efecto sobre la dureza o la estructura de la superficie. Al igual superficie se rellenen y las microgrietas se sellen.
que con muchos procedimientos dentales, el esmerilado y el acabado se logran Los estudios han demostrado que esta técnica de “reencolado” también
mejor con moderación. El clínico debe terminar la restauración en un ambiente reduce significativamente la microfiltración al mejorar el sellado marginal de las
donde los márgenes sean claramente perceptibles y donde se genere un calor restauraciones.
mínimo. El calor excesivo produce manchas en la superficie y despolimerización.
El enfriamiento por agua durante el esmerilado y el acabado debe garantizar Reparación de Composites
una calidad de superficie estándar.
Los compuestos se pueden reparar reemplazando el material perdido. Este es
un procedimiento útil para corregir defectos o alterar los contornos de las
Tiempo transcurrido entre el curado del compuesto y el acabado y restauraciones existentes. Los procedimientos para agregar material nuevo
difieren dependiendo de si la restauración está recién polimerizada o es una
pulido El tiempo transcurrido entre el curado y el acabado del compuesto
restauración más antigua.
también puede afectar las características de la superficie y la resistencia a las Cuando se acaba de colocar y polimerizar una restauración, es posible que
fugas que se desarrollen. Algunos abogan por retrasar la aún tenga una capa de resina inhibida por el oxígeno en la superficie. La
adición de nuevo composite se puede realizar directamente
Revestimientos de resina compuesta
Originalmente, los materiales de revestimiento de resina eran

3 meses 6 meses
polimetilmetacrilato termopolimerizado, que se mejoraron posteriormente
mediante la adición de rellenos y agentes de reticulación. Los materiales de
microrrelleno que utilizan dimetacrilatos de alto peso molecular como matrices
de resina han despertado un interés renovado en las restauraciones de metal recubiertas de
Resistencia
flexión
(MPa)
la
a
50
Estas resinas se polimerizan usando luz visible o una combinación de calor y presión. En
general, estas nuevas resinas de microrelleno tienen propiedades físicas superiores a las
de la resina original sin relleno.
Las primeras carillas de resina se unieron mecánicamente a sustratos metálicos
utilizando bucles de alambre o perlas de retención. Las mejoras recientes en los
mecanismos de unión han incluido la retención micromecánica creada por el grabado
A B C D ácido de la aleación de metal base y el uso de sistemas de unión química como 4-META,
Grupo metacrilato fosforilado, resina epoxi o dióxido de silicio rociado con llama sobre la superficie
del metal, seguido de la aplicación de un agente de acoplamiento de silano (siliconating).
• Figura 5-25 La influencia del método de reparación compuesta en la resistencia.
Resistencia a la flexión tras almacenamiento en agua destilada a 37 °C durante 3
Los materiales de revestimiento de resina protésica tienen varias ventajas y
y 6 meses. A, Muestras originales, intactas, que sirven como control. B, Reparación
desventajas en comparación con la cerámica. Las ventajas incluyen la facilidad de
sin primer grabado al ácido. C, Reparación tras grabado al ácido y aplicación de
fabricación, reparabilidad intraoral predecible y menor desgaste de los dientes opuestos o
una resina sin relleno. D, Reparación después del tratamiento con tolueno/silano
para suavizar las superficies rotas y facilitar la penetración del nuevo monómero. las restauraciones. Los inconvenientes incluyen un límite proporcional bajo y una
(Adaptado de Söderholm KJ: Resistencia a la flexión de composites dentales reparados. deformación plástica pronunciada, que contribuyen a la distorsión en la carga oclusal. Por
Scand J Dent Res 94:364–369, 1986.) lo tanto, la resina debe protegerse con superficies oclusales metálicas siempre que sea
posible. La fuga de fluidos orales y las manchas debajo de las carillas, en particular las
que se adhieren mecánicamente, son causadas por cambios dimensionales debido a la
a esta capa porque representa, en esencia, un excelente sustrato de unión. Incluso absorción de agua, el calentamiento y el enfriamiento. Con estas resinas tienden a ocurrir
después de que se haya pulido la restauración, agregar más material aún puede reparar manchas en la superficie y decoloración intrínseca.
un defecto. Una restauración que acaba de curarse y pulirse puede tener todavía alrededor
del 50 % de grupos de metacrilato sin reaccionar para copolimerizar con el material recién Las resinas también son susceptibles de desgastarse durante el cepillado de dientes.
agregado. Por lo tanto, es necesario instruir al paciente sobre los procedimientos de limpieza
adecuados con un cepillo de dientes suave y pastas dentales abrasivas suaves. Las
A medida que envejece la restauración, quedan cada vez menos grupos tardíos de restauraciones de metal recubiertas de resina no son adecuadas para su uso como
metacrilo sin reaccionar, y una mayor reticulación reduce la capacidad del monómero retenedores de pilares de dentaduras postizas parciales removibles, donde el brazo de
fresco para penetrar en la matriz. La fuerza de unión entre el material original y la nueva gancho se engancha en una socavación en la superficie recubierta, porque la resina no es
resina disminuye en proporción directa al tiempo transcurrido entre la polimerización y la tan resistente al desgaste como la porcelana.
adición de la nueva resina. Además, las superficies pulidas exponen superficies de relleno Los compuestos de resina también se pueden utilizar como una alternativa
libres de silano. Por lo tanto, el área de la superficie de relleno no se une químicamente a conservadora a las restauraciones protésicas convencionales, como las carillas para
la nueva capa compuesta. enmascarar la decoloración o la malformación de los dientes. Las resinas se utilizan como
carillas laminadas preformadas, en las que las cubiertas de resina se ajustan mediante
Incluso idealmente, es decir, con la adición de un agente de unión de silano a la superficie pulido, y el revestimiento contorneado se adhiere a la estructura del diente mediante la
antes de agregar un nuevo compuesto, la resistencia del compuesto reparado es menos técnica de grabado ácido con resina activada por químicos, activada por luz visible o de
de la mitad de la resistencia del material original (Figura 5-25). curado dual. cementos. Las resinas utilizadas para cementar restauraciones indirectas,
carillas y dispositivos protésicos son similares a las resinas restauradoras fluidas, pero se
Aunque la reparación es esencial para la longevidad general de las restauraciones ajustan para satisfacer las necesidades de las aplicaciones de cementación.
con composite, existen muy pocos informes de investigaciones formales o ensayos a
largo plazo sobre la reparación con composite. Se informaron resultados clínicos de dos a
tres años que muestran buenos resultados para las reparaciones o el resellado de defectos
Composites posteriores indirectos Los
marginales, y un retiro del mercado de 7 años reforzó el uso de una estrategia de
reparación conservadora. Una encuesta de médicos generales encontró que la mitad composites para la fabricación de onlays e inlays se polimerizan externamente
siempre repara los márgenes de composite defectuosos adyacentes al esmalte, pero la y luego se fijan al diente con un cemento a base de composite.
mayoría reemplaza una restauración si el margen defectuoso está adyacente a la dentina. Los inlays o onlays de composite indirectos reducen el desgaste y las fugas y superan
Por lo tanto, la reparación de restauraciones de composite con márgenes defectuosos algunas de las limitaciones de los composites de resina. Se han propuesto varios enfoques
adyacentes al esmalte se está convirtiendo en el estándar de cuidado. diferentes para la construcción de incrustaciones de resina: (1) el uso de métodos de
fabricación directos e indirectos; (2) la aplicación de luz, calor, presión o una combinación
de estos sistemas de curado; y (3) el uso combinado de composites híbridos y de
Restauraciones indirectas a base de composite microrrelleno.

El proceso de fabricación de incrustaciones de composite directo requiere primero la
Los materiales compuestos se pueden utilizar para realizar restauraciones directas aplicación de un medio de separación (p. ej., solución de agar o glicerina) al diente
extraorales y se fijan a los dientes preparados con un agente adhesivo a base de preparado. Luego se forma el modelo de resina restauradora, se fotopolimeriza y se retira
compuestos llamado cemento de resina (Capítulo 7, Cementos de resina). de la preparación. A continuación, la incrustación rugosa se expone a luz adicional durante
Dos aplicaciones destacadas son las carillas de resina y las incrustaciones y recubrimientos aproximadamente 4 a 6 min o se calienta a aproximadamente 100 °C durante 7 min,
de composite. después de lo cual
se graba la preparación, se cementa la incrustación en su lugar con (típicamente) y dolor. La colocación de composites o cerámicas, que son buenos aislantes
una resina de curado dual y luego se pule. térmicos, muchas veces reduce esta ocurrencia.
Los sistemas compuestos también están disponibles como productos
indirectos. Las resinas de incrustaciones indirectas requieren una impresión y
un técnico de laboratorio dental para fabricar la incrustación. Además de los Fotocurado Capacitación, Evaluación y
métodos convencionales de curado con luz y calor, el procesamiento de Gestión de proceso
laboratorio puede emplear calor (p. ej., 140 °C) y presión (p. ej., 0,6 MPa durante
10 min). La ventaja potencial de estos materiales es que se alcanza un grado de Para alcanzar un alto grado de curado, las resinas fotopolimerizables deben
polimerización significativamente mayor, lo que mejora las propiedades físicas y recibir suficiente energía en las longitudes de onda apropiadas. La energía de la
la resistencia al desgaste. Debido a que la polimerización se completa antes de luz entregada al composite está dictada por la técnica del operador de enfocar
la colocación en los dientes preparados, no hay tensiones inducidas por la la luz sobre la restauración, el tipo de lámpara de polimerización y la ubicación
contracción y se reducen las fallas de unión, lo que reduce el potencial de fugas. de la restauración, y la energía necesaria para una polimerización adecuada
Además, estas resinas se pueden reparar en la boca y no son tan abrasivas para depende del tipo de resina utilizada. Los médicos pueden tener radiómetros
la estructura del diente antagonista como las incrustaciones de cerámica. dentales para medir la irradiancia en la punta emisora de una luz de
Los estudios de laboratorio respaldan estas ventajas esperadas: por ejemplo, polimerización, pero es posible que no estén seguros de si se ha administrado
una revisión reciente reveló que las tasas anuales de fallas clínicas en las suficiente energía a la restauración para alcanzar un nivel de polimerización y
cavidades posteriores que soportan estrés de clase I y II son las mismas para una profundidad de polimerización adecuados.
las incrustaciones de composite que para las restauraciones de amalgama El dispositivo y sistema de capacitación “MARC” (un acrónimo de “gestión
(1,9%), algo superiores a las para los composites directos (3,6 %), y solo precisa del curado de resina”, BlueLight Analytics Inc., Halifax, NS) cambia el
ligeramente (pero no significativamente) inferior a los inlays y onlays de oro paradigma de medir la irradiancia promedio de una luz de curado y solo incluye
fundido (1,4 %). Sin embargo, la sensibilidad de la técnica para los sistemas de las longitudes de onda y la energía realmente. recibida por la resina que se
restauración indirecta con resina sigue siendo alta, y su idoneidad como sustituto polimeriza. El dispositivo MARC combina tecnología espectral de laboratorio
de las restauraciones de amalgama o colado en todas las aplicaciones posteriores precisa con condiciones de medición clínicamente relevantes dentro de dientes
no está clara, aunque la estética sea atractiva. preparados para formar dientes en una cabeza de maniquí. Los sensores con
corrección de espectro dentro de los dientes dentoform están conectados a un
Criterios de selección para composites posteriores espectrorradiómetro de grado de laboratorio incrustado dentro de la cabeza del
maniquí para registrar la luz recibida de las unidades de polimerización. La salida
No todos los pacientes deben ser considerados candidatos para estas del espectrómetro se alimenta a una computadora portátil, donde el software
restauraciones posteriores. La indicación principal para el uso de composites personalizado proporciona datos de comparación acumulados y en tiempo real:
posteriores directos en lugar de amalgamas es la estética. A menos que las irradiancia espectral, energía total entregada durante una duración de exposición
demandas estéticas del paciente sean altas, las ventajas de usar restauraciones determinada y la duración de exposición estimada necesaria para entregar una
de resina en las regiones posteriores son mínimas. A menudo, las desventajas, dosis de energía específica.
junto con la dificultad de manipulación, superan con creces los beneficios. Otras Además de proporcionar retroalimentación en tiempo real para juzgar cuándo
indicaciones pueden incluir la necesidad de preparaciones conservadoras junto se ha administrado la fotoenergía adecuada, el dispositivo MARC también se
con la conservación de la estructura dental. Debido a que las restauraciones puede utilizar como ayuda de capacitación para realizar un fotocurado óptimo
compuestas no dependen de muescas mecánicas para la retención, los en las clínicas. El efecto de alteraciones menores en la distancia y el ángulo de
conceptos de forma de resistencia y forma de retención no se aplican realmente la punta y el movimiento durante la exposición se muestra en tiempo real y se
a las preparaciones de resina. Sin embargo, debido a sus propiedades físicas determina la consecuencia final en términos de energía alterada administrada.
inferiores, las resinas compuestas no deben usarse para cubrir las cúspides o El dispositivo también se puede usar para determinar la capacidad de varias
para restauraciones grandes que excedan un tercio del ancho bucolingual del lámparas para proporcionar niveles de energía adecuados entre diferentes
diente. Si es posible, la carga oclusal siempre debe ser soportada por una ubicaciones de dientes.
estructura dental sana y nunca por resina. Debido a que el desgaste también es
un problema, no se deben colocar composites posteriores en pacientes que Reconocimiento
experimentan hábitos parafuncionales.
Otra indicación menor es el uso de compuestos para minimizar la conducción Los autores desean agradecer a la Dra. Josephine Esquivel Upshaw y al Dr.
térmica. Debido a que la amalgama es metálica, el material tiende a conducir el Barry K. Norling por su contribución a la edición anterior de este capítulo.
calor más rápidamente, lo que provoca sensibilidad dental.
Lecturas seleccionadas Esta investigación encontró que no todos los composites que decían “baja contracción”
exhibieron una contracción de polimerización reducida. También se concluyó que para
Albers H: Restauradores del color del diente: Principios y técnicas, 9.ª ed., reducir eficazmente el estrés de polimerización [no solo la contracción], una baja
Hamilton, ON, 2002, BC Decker. contracción posterior al gel debe ir acompañada de un módulo de elasticidad relativamente
El autor analiza una gama completa de sistemas compuestos, con énfasis en las bajo.
aplicaciones clínicas. El libro combina la ciencia de los polímeros dentales con discusiones Chen MH: Actualización sobre nanocompuestos dentales, J Dent Res 89:549–560,
de aplicaciones clínicas. 2010.
Alvanforoush N, Palamara J, Wong RH, et al: Comparación entre el éxito clínico publicado Este artículo revisa estudios recientes sobre el desarrollo de nanocompuestos dentales
de restauraciones directas de resina compuesta en dientes posteriores vitales en los y sus aplicaciones clínicas, a partir de 2010.
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Woodhead Publishing Ltd.
Boaro LCC, Goncalves F, Guimarães TC, et al: Esfuerzo de polimerización, contracción y Un libro de texto completo de ciencia de materiales dentales que conecta las propiedades
módulo elástico de los compuestos restauradores actuales de baja contracción, Dent de rendimiento clínico con los primeros principios y los mecanismos subyacentes con
Mater 26:1144–1150, 2010. mucho más detalle de lo que normalmente se presenta a los estudiantes de odontología. Un
excelente referencia para investigadores, científicos de materiales y profesionales de la Peterson J, Rizk M, Hoch M, et al: Rendimiento de unión de composites fluidos autoadhesivos
odontología académica, así como para estudiantes de todos los niveles. al esmalte, dentina y un composite nanohíbrido, Odontology 106:171–180, 2018. van Dijken
Dietz W, Montag R, Kraft U, et al: resultados de 15 años de restauraciones de composite JW, Pallesen U: Posterior bulk- restauraciones compuestas de resina rellenas: un estudio
posteriores utilizando microscopía electrónica de barrido tridimensional, J Dent 42:959– clínico controlado aleatorio de 5 años, J Dent 51:29–35, 2016. van Dijken JWV, Pallesen U,
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Esta revisión concluye que en 2010, los materiales comerciales disponibles para la
profesión odontológica eran de alta calidad y, cuando se usaban de manera adecuada,
habían demostrado brindar excelentes resultados clínicos con una longevidad adecuada.
sult.com.
estudiantes. Una excelente referencia para investigadores, científicos de materiales y

Lecturas seleccionadas (versión web)
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Esta revisión concluye que en 2010, los materiales comerciales disponibles para la
Tecnología POSS, plásticos híbridos: https://hybridplastics.com/us/what-is-poss/ Libro de texto
virtual de ciencia de polímeros: http://plc.case.edu/tutorial/enhanced/files/textbook.htm. profesión odontológica eran de alta calidad y, cuando se usaban de manera adecuada,
habían demostrado brindar excelentes resultados clínicos con una longevidad adecuada.
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Se presenta una gran cantidad de artículos de revisión sobre muchos aspectos de la química Prosthet Dent 60:172–178, 1988.
de las resinas compuestas dentales, el uso de sistemas, los agentes de unión a la dentina y las Se probaron tres resinas de revestimiento para determinar el desgaste. Se encontró una
microfugas. diferencia significativa en el desgaste contra la porcelana entre las tres resinas, pero no se
Albers H: Restauraciones del color del diente: Principios y técnicas, 9.ª ed., Hamilton, ON, encontró diferencia en el desgaste contra el esmalte.
2002, BC Decker. Hilton TJ, Ferracane JL, Broome J (editores): Fundamentos de odontología operativa de Summitt:
El autor analiza una gama completa de sistemas compuestos, con énfasis en las aplicaciones un enfoque contemporáneo, 4.ª ed., 2013, Chicago, Quintessence.
clínicas. El libro combina la ciencia de los polímeros dentales con discusiones de aplicaciones
clínicas. Se discuten e ilustran los procedimientos técnicos utilizados en la colocación de composites
Alvanforoush N, Palamara J, Wong RH, et al: Comparación entre el éxito clínico publicado a base de resina en varios tipos de restauraciones.
de restauraciones directas de resina compuesta en dientes posteriores vitales en los Se incluyen muchas ilustraciones clínicas que muestran la variedad de aplicaciones de las
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Mater 26:1144–1150, 2010. Khurana S, Rammal S, Ben-Jonathan N: Exposición de ratas macho y hembra recién nacidas a
Esta investigación encontró que no todos los composites que decían “baja contracción” estrógenos ambientales: hiperprolactinemia retardada y sostenida y alteraciones en la
exhibieron una contracción de polimerización reducida. También se concluyó que para expresión del receptor de estrógeno, Endocrinology 141:4512–4517, 2000.
reducir eficazmente el estrés de polimerización (no solo la contracción), una contracción

postgel baja debe ir acompañada de un módulo de elasticidad relativamente bajo. Kramer N, Reinelt C, Frankenberger R: Desempeño clínico de diez años de restauraciones
posteriores de resina compuesta, J Adhes Dent 17: 433–441, 2015.
Bowen RL: Material de obturación dental que comprende sílice fundida tratada con vinilsilano y
un aglutinante que consiste en el producto de reacción de bisfenol A y metacrilato de glicidilo Lambrechts P, Braem M, Vanherle G: Evaluación del rendimiento clínico de resinas compuestas
112, Washington, DC, 1962, Patente de EE. UU. 3.006, Oficina de Patentes y Marcas de posteriores y adhesivos de dentina, Oper Dent 12:53–58, 1987.
EE. UU.
Esta patente marca un hito en la odontología. Dio como resultado materiales superiores a Estos autores han sido líderes en la evaluación clínica de los sistemas de resina. Este
base de resina y se emitió unos años después del descubrimiento de Buonocore de que las documento es un excelente tratamiento del tema y enfatiza las limitaciones de los adhesivos
resinas se podían unir al esmalte grabado con ácido. Con la invención de Bowen y el y composites actuales.
descubrimiento de Buonocore, se hizo posible restaurar las cavidades de clase IV de una Lutz F, Phillips RW: Clasificación y evaluación de los sistemas de resinas compuestas, J Prosthet
manera conservadora y predecible, lo que antes era imposible. Dent 50:480–488, 1983.
Este artículo presenta un esquema de clasificación basado en la estructura para
Chadwick BL, Dummer PMH, Dunstan F, et al: The Longevity of Dental Restorations: A compuestos, uno que ha sido casi universalmente aceptado desde su publicación. El
Systematic Review, York, Reino Unido, 2001, National Health Service Center for Reviews conocimiento de la estructura permite tomar decisiones sobre las propiedades inherentes y
and Dissemination University of York. la selección para situaciones específicas. (Véase también Willems et al., 1992.)
Una revisión exhaustiva basada en la evidencia de las restauraciones dentales.

Chen MH: Actualización sobre nanocompuestos dentales, J Dent Res 89:549–560, Malhotra N, Mala K: Consideraciones de fotopolimerización para materiales compuestos a base
2010. de resina: una revisión. Parte I, Compend Contin Educ Dent 31(7):498–505, 2010, ibíd.,
Parte II, 31(8):584–591, 2010.
Este artículo revisa estudios recientes sobre el desarrollo de nanocompuestos dentales y
sus aplicaciones clínicas, a partir de 2010. da Rosa Rodolpho PA, Cenci MS, Donassollo Estos artículos brindan una excelente descripción general del rendimiento y las limitaciones
TA, et al: Una evaluación clínica de las restauraciones de compuestos posteriores: hallazgos de cuatro tipos de lámparas de polimerización para resinas compuestas: LED, QTH, PAC y
de 17 años, J Dent 34:427–435, 2006. polimerización con láser. El tipo de luz de curado y el modo de curado afectan la cinética de
polimerización de los materiales compuestos a base de resina (RBC). También afectan la
Darvell BW: Glosario de términos para la ciencia de los materiales dentales, 11.ª ed., Cam contracción de polimerización y las tensiones asociadas, la microdureza, la profundidad de
bridge, Reino Unido, 2011, Kuwait Publishing Ltd. curado, el grado de conversión y el cambio de color de los glóbulos rojos. Estos factores
Darvell BW: Ciencia de los materiales para la odontología, 10.ª ed., Cambridge, también pueden influir en la microfiltración en una restauración de glóbulos rojos. Además
Reino Unido, 2018, Woodhead Publishing Ltd. del tipo de unidad y el modo utilizado, la polimerización de los glóbulos rojos también se ve
Un completo libro de texto de ciencia de materiales dentales que conecta las propiedades afectada por la forma en que se usa y maneja una unidad de fotopolimerización, así como
de desempeño clínico con los primeros principios y los mecanismos subyacentes con los aspectos asociados con los glóbulos rojos y el medio ambiente. La Parte II analiza los
diversos clini
mucho más detalle de lo que normalmente se presenta a los dentistas.
114.e1
Problemas térmicos que deben tenerse en cuenta al curar las restauraciones de glóbulos Roulet JF: Los problemas asociados con la sustitución de amalgama por composites a base
rojos para lograr el mejor resultado posible. de resina: un informe sobre el estado de los composites posteriores, J Dent 16:101, 1988.
Manhart J, Chen HY, Hamm G, et al: Revisión de la supervivencia clínica de restauraciones
directas e indirectas en dientes posteriores de la dentición permanente, Oper Dent 29:481– Se presenta una revisión exhaustiva de los factores a considerar en el uso de composites
508, 2004. posteriores como alternativa a la amalgama dental.
Estos revisores examinaron la literatura desde aproximadamente 1990 hasta 2004 para El autor concluye que las indicaciones de los composites posteriores son muy limitadas.
evaluar la longevidad de las restauraciones en las cavidades posteriores que soportan
estrés y las posibles razones del fracaso clínico. Se encontró que las restauraciones Rueggeberg FA: Guía de compra de un experto para lámparas de curado. ADA Professional
indirectas de resina tenían tasas anuales de fracaso más bajas que las restauraciones Product Review 4, Chicago, IL, 2009, American Dental Association, págs. 13–16.
directas (P = 0,0031). Las principales razones del fracaso fueron caries secundarias,
fracturas, deficiencias marginales, desgaste y sensibilidad posoperatoria. Schafer TE, Lapp CA, Hanes CM, et al: Estrogenicidad del bisfenol A y dimetacrilato de bisfenol
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Una evaluación de la nueva clase de compuestos híbridos conocidos como "empaquetables"
o "condensables". Estos autores demuestran que si bien el carácter de manejo de estos Trujillo-Lemon M, Ge J, Lu H, et al: Derivados de dimetacrilato de ácido dímero, J Polym Sci:
materiales es análogo al de las amalgamas cortadas en torno, no ofrecen ninguna otra Part A Polym Chem 44:3921–3929, 2006.
ventaja frente a otros composites híbridos como resinas restauradoras. Artículo sobre N'Durance, un dicarbamato separador de fases de alto peso molecular con
resina compuesta que tiene cadenas laterales hidrofóbicas. van de Sande FH, Rodolpho
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exhiben actividades de estrógeno alfa y beta y actividad antiandrógena en líneas celulares relacionado de cuatro adhesivos de autograbado con diferentes monómeros funcionales
informadoras, Mol Cell Endocrinol 193:43–49, 2002 . aplicados a la dentina, J Dent 62:72–80, 2017.
Este artículo concluye que los químicos ambientales estudiados pueden tener un impacto Weinmann W, Thalacker C, Guggenberger R: siloranes en el tratamiento dental
negativo en la acción de los andrógenos durante la vida fetal y posnatal. postulados, Dent Mater 21:68–74, 2005.
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106:171–180, 2018. Uno de los pocos artículos disponibles que informan sobre el rendimiento clínico de las
Price RB, Felix CM, Whalen JM: Factores que afectan la energía entregada a preparaciones incrustaciones de composite termopolimerizadas. Aunque la integridad marginal fue superior,
simuladas de clase I y clase V, J Can Dent Assoc 76(A94):1–9, 2010. no se detectaron diferencias en la resistencia al desgaste en comparación con las
incrustaciones fotopolimerizables.
Price RB, Labrie D, Whalen JM, et al: Efecto de la distancia sobre la irradiancia y la Wilder AD Jr, May KN Jr, Bayne SC, et al: Estudio clínico de diecisiete años de restauraciones
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Dent Assoc 77:B9, 2011. 1999.
Estos dos artículos de Price et al. presentan un análisis de las variaciones técnicas entre Willems G, Lambrechts P, Braem M, et al: Una clasificación de composites dentales según
las lámparas de curado y las variables del operador humano sobre los resultados clínicos y características morfológicas y mecánicas, Dent Mater 81:310–319, 1992.
las implicaciones para las técnicas de mejores prácticas.
Ramos RP, Chinelatti MA, Chimello DT, et al: Evaluación de la edad de las microfugas en Un esquema de clasificación de materiales compuestos, basado en la estructura, que revisa
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Karger. superficiales de los restauradores del color del diente, J Oral Rehabil 25:456–461, 1998.
Se presenta una discusión detallada de la química y composición de las resinas
restauradoras dentales modernas. Se hace hincapié en cómo la composición y el uso Yap AUJ, Wong ML, Lim AC: El efecto de los sistemas de pulido en el tamaño de microfiltración
clínico influyen en la longevidad de un material de restauración in vivo. de los restauradores del color del diente. Parte 2: Compuestos y compuestos basados en
resinas modificadas con poliácidos, J Oral Rehabil 27:205–210, 2000.
114.e2
6
Ligantes y Agentes Vinculantes
CONTORNO
Antecedentes históricos Agentes de unión a la dentina
Mecanismos de Adhesión Agentes de cementación
Técnica de grabado ácido Aplicaciones en Ortodoncia, Endodoncia y Odontología Preventiva
Proceso y factores de procedimiento
TÉRMINOS CLAVE
Grabado ácido/técnica de grabado ácido El proceso de limpieza Acondicionador de dentina Un agente ácido que disuelve la estructura inorgánica en
y hacer rugosa una superficie sólida exponiéndola a un ácido y enjuagando la dentina, dando como resultado una malla de colágeno que permite la infiltración
completamente el residuo para promover la unión micromecánica de un adhesivo de una resina adhesiva.
a la superficie. Capa híbrida Una capa intermedia de resina, colágeno y dentina que se produce
Adhesión Atracción molecular o atómica entre dos superficies en contacto promovida mediante el grabado ácido de la dentina y la infiltración de resina en la dentina
por la fuerza de atracción interfacial entre las moléculas o átomos de dos materiales acondicionada.
diferentes. La adhesión puede ocurrir como adhesión química (formación de enlaces Agente de cementación Un material viscoso similar al cemento que también llena un
covalentes, enlaces de hidrógeno o enlaces polares a través de la atracción de van espacio entre los materiales adheridos. Originalmente se refería únicamente a
der Waals), adhesión mecánica (enclavamiento estructural) o una combinación de agentes no adhesivos, pero ahora también incluye agentes adhesivos.
ambos tipos. Microfiltración El flujo de fluido oral y bacterias en el espacio microscópico entre una
Cemento/cementante Sustancia que se endurece desde un estado viscoso hasta una superficie dental preparada y un material de restauración.
unión sólida entre dos superficies. Para aplicaciones dentales, los cementos actúan Obturación En odontología endodóntica, relleno de un conducto radicular com
como base, revestimiento, material de relleno restaurador o adhesivo para unir completa y densamente con un agente de sellado hermético no irritante para evitar
dispositivos y prótesis a la estructura dental o entre sí. Véase también agente de fugas.
cementación. Primer Una resina hidrofílica de baja viscosidad que promueve la unión
Ángulo de contacto Ángulo de intersección entre un líquido y una superficie a un sustrato húmedo, como la dentina.
de un sólido que se mide desde la superficie sólida a través del líquido hasta la línea Etiqueta de resina Extensión de resina que ha penetrado en grabado
tangente líquido-vapor que se origina en el extremo de la interfaz líquido-sólido; Se esmalte o dentina. Las etiquetas de resina forman enclavamientos micromecánicos
utiliza como una medida de humectabilidad, por lo que no se produce absolutamente análogos a las roscas de los tornillos.
ningún mojado en un ángulo de contacto de 180 grados y se produce un mojado Barro dentinario Capa poco adherente de dentina triturada producida al cortar una
completo en un ángulo de 0 grados. superficie de dentina; también, un depósito tenaz de desechos microscópicos que
Agente adhesivo de dentina Una fina capa de resina entre la dentina acondicionada y cubre las superficies de esmalte y dentina que han sido
la matriz de resina de un material de restauración compuesto a base de resina. preparado para una restauración.
La unión y la adhesión comprenden un conjunto complejo de mecanismos Antecedentes históricos

físicos, químicos y mecánicos que permiten la unión y unión de una
sustancia a otra. Un sistema de unión dental realiza tres funciones En 1949, Oskar Hagger, en la división De Trey de Amalgamated Dental,
esenciales: (1) proporciona resistencia a la separación de un sustrato desarrolló el primer adhesivo dental para dentina, Sevritron Cavity Seal.
adherente (es decir, esmalte, dentina, metal, composite, cerámica) de un Este sistema comprendía dimetacrilato de ácido glicerofosfórico, que
material restaurador o cementante ; (2) distribuye la tensión a lo largo de debería haberlo convertido en un adhesivo de autograbado tanto para el
las interfaces unidas; y (3) sella la interfaz a través de la unión adhesiva esmalte como para la dentina, según lo discutido más adelante. Sin
entre la dentina y/o el esmalte y el material adherido, aumentando así la embargo, este producto tenía una durabilidad clínica muy limitada debido
resistencia a la microfiltración y disminuyendo el riesgo de sensibilidad a las grandes tensiones interfaciales causadas por la alta tensión de
posoperatoria, tinción marginal y caries secundaria. La ciencia de la contracción de polimerización y la alta expansión térmica de las resinas a
adhesión se ha tratado en el Capítulo 2, Adhesión y Unión. En este capítulo, base de metacrilato sin relleno utilizadas en ese momento.
solo se analizan los principios necesarios para comprender la unión dental. Más tarde, Michael Buonocore investigó el uso de ácidos fuertes y
descubrió que el ácido fosfórico proporciona un grabado superior del esmalte.
115
Compuestos Grabado al ácido y Composites 3 pasos, 2 pasos, 1 paso Tiempo

no ligados unión de esmalte adheridos a dentina Sistemas de unión a dentina actual
1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020
Buonocore Bowen presenta pioneros de fusayama Nakabayashi describe Kanka presenta el Desarrollo de
informa NPG-GMA como grabado total de la infiltración de resina
dentina de dentina
húmedo de para
y esmalte la técnica
unir lade
formar colágeno
dentina
una capay de sistemas de unión
grabado ácido agente adhesivo de dentina "híbrida" autograbantes y autoadhesivos
del esmalte de primera generación
• Figura 6-1 Principales puntos de inflexión y eventos en las tecnologías de adhesión dental.
y todavía está en uso hoy en día. Como se muestra en la Figura 6-1, el descubrimiento de ángulo que se forma entre un líquido y un sólido, medido dentro del líquido. Las categorías de
Buonocore del grabado ácido condujo a la capacidad de producir superficies de esmalte limpias, humectabilidad incluyen "absolutamente sin humectación" (ángulo de contacto de 180 grados),
de alta energía y rugosas capaces de establecer una interfaz retentiva micromecánica duradera "principalmente no humectante" (>90 grados), "principalmente humectante" (<90 grados) y
con cementos a base de resina y materiales de restauración, lo que lanzó la era actual. de humectación absoluta (0 grados).
adhesivo den tistry. Esto condujo a un crecimiento floreciente en el desarrollo de materiales Consulte la Figura 2-40 para ver una ilustración esquemática de situaciones de humectación.
adhesivos y técnicas de unión, como se resume en la Figura 6-1 y se analiza en detalle en varias La humectación es esencial para la adhesión intraoral, pero no es suficiente para garantizar
secciones posteriores de este capítulo. una unión duradera. Para lograr una unión fuerte a través del mecanismo de enclavamiento
micromecánico, los monómeros humectantes deben adaptarse íntimamente al esmalte y rellenar
las irregularidades de la superficie del esmalte y/o infiltrarse en una red de colágeno
PREGUNTA CRÍTICA desmineralizado en la dentina. Algunos monómeros ácidos con un grupo fosfato (p. ej., fenil-P) o
carboxilo (p. ej., 4-MET) tienen el potencial adicional de formar enlaces químicos con el calcio en
¿La buena humectación de la estructura dental por un adhesivo dental es adecuada para
el tejido dental residual.
la unión adhesiva a largo plazo de un material de restauración?
Los monómeros específicos con estos tipos de grupos funcionales se discutirán más adelante.
Mecanismos de Adhesión
En general, la humectabilidad se puede mejorar aumentando la energía superficial de los
Durante décadas se ha buscado un medio de unión por adhesión verdadera (es decir, a través sustratos (p. ej., dentina, esmalte y materiales sintéticos como la cerámica). Debido a que una
de atracción química y/o enclavamiento micromecánico) y se ha realizado recientemente. Para superficie dental limpia y microrrugosa tiene una energía superficial más alta que las superficies
una verdadera adhesión de los materiales de restauración a la estructura dental, deben cumplirse dentales no preparadas, los adhesivos orgánicos son inherentemente capaces de humedecer y
tres condiciones: 1. Debe conservarse una estructura dental sana 2. Debe lograrse una retención extenderse sobre dicha superficie a menos que un material de baja tensión superficial contamine
óptima 3. Debe evitarse la microfiltración Los tejidos dentales duros y su entorno son la superficie antes de que se pueda aplicar el adhesivo. La técnica de grabado ácido, mediante
complejos. Sin embargo, el mecanismo fundamental de adhesión a la estructura dental puede la cual se eliminan los contaminantes y se crean microporosidades, se usa ampliamente para
considerarse como un intercambio por el cual el material dental mineral (hidroxiapatita) es generar superficies dentales de alta energía y promover la humectación mediante monómeros
reemplazado por resinas sintéticas. Este proceso consta de dos pasos: (1) eliminación de adhesivos.
hidroxiapatita para crear microporos y (2) infiltración de monómeros de resina en los microporos
y posterior polimerización. Como resultado, se forman etiquetas de resina que se entrelazan (o

interpenetran) micromecánicamente con el tejido duro. También puede haber interacciones
químicas con el sustrato del diente si están presentes monómeros que tienen grupos funcionales Técnica de grabado ácido
ácidos o quelantes. En general, los siguientes factores pueden jugar un papel mayor o menor en
el logro de uniones adhesivas: 1. Energía superficial y humectación 2. Interpenetración (formación Cada vez que se cortan mecánicamente los tejidos del esmalte y la dentina, especialmente con
de una zona híbrida) un instrumento rotatorio, una capa de residuos sueltos y una película orgánica conocida como
capa de barrillo se deja en sus superficies y evita una unión fuerte. Se producen diferentes
cantidades y calidades de barrillo dentinario mediante diversas técnicas de corte e instrumentación,
que desempeñan un papel importante tanto en los tratamientos de restauración como en los de
endodoncia, como se explica con más detalle en el Capítulo 7, Manipulación clínica. En la
dentina, el barrillo dentinario se bruñe en los túbulos dentinarios subyacentes y reduce la
permeabilidad de la dentina, lo cual es un efecto protector. Sin embargo, también es un material
3. Enclavamiento micromecánico 4. Unión cohesivo muy débil y, por lo tanto, se desprende fácilmente, lo que interfiere en consecuencia
química La humectación es el primer paso con una unión fuerte. Por lo tanto, se deben emplear varios agentes y procedimientos de limpieza
esencial para el éxito de todos los mecanismos de adhesión. Un adhesivo no puede formar o tratamiento para eliminar la capa de barrillo dentinario y exponer el sustrato intacto para la
interbloqueos micromecánicos, enlaces químicos o redes de interpenetración con una superficie unión. Como se explica con mayor detalle en la discusión que sigue, el grabado ácido se usa
a menos que pueda formar un contacto íntimo con la superficie, extenderse sobre ella, desplazar para eliminar la capa de barrillo tanto del esmalte como de la dentina. Alternativamente, en la
bolsas de aire y penetrar por atracción capilar en cualquier irregularidad microscópica y dentina, la capa de barrillo dentinario puede dejarse parcialmente en su lugar y modificarse de
submicroscópica. Estas condiciones se consiguen, por definición, si el adhesivo humedece la manera que las resinas adhesivas penetren a través de ella y se unan a las estructuras de
superficie. dentina intactas que se encuentran debajo.
Como se explicó en el Capítulo 2, Ángulo de contacto de humectación, la humectabilidad

de un líquido sobre un sólido se puede caracterizar por el contacto
CAPÍTULO 6 Aglutinantes y agentes aglutinantes 117
• Figura 6-2 Superficie de esmalte grabado en la que los centros de las varillas
de esmalte se han disuelto preferentemente con ácido fosfórico. (Cortesía de KJ
Söderholm.)
• Figura 6-3 Imagen de microscopía electrónica de barrido de etiquetas formadas
por la penetración de resina en áreas grabadas del esmalte. La resina se aplicó
Grabado del esmalte La
al esmalte grabado y luego se disolvió el esmalte con ácido para revelar las
primera demostración significativa de adhesión intraoral fue realizada por Michael etiquetas (x5000). (Cortesía de KJ Söderholm.)
Buonocore (Figura 6-1). Grabó superficies de esmalte con varios ácidos, colocó un material
de restauración acrílico en las superficies rugosas micromecánicamente y encontró un
aumento sustancial en la fuerza de unión resina-esmalte (~20 MPa). la capa superficial de fibras de colágeno desmineralizadas con ácido producidas en la
dentina grabada y forman una capa de dentina infiltrada con resina con alta fuerza cohesiva.
Uno de los agentes acondicionadores de superficie que usó, el ácido fosfórico, sigue siendo Esta estructura de capa híbrida forma enlaces de resina muy fuertes mediante el desarrollo
el grabador más utilizado para adherirse tanto al esmalte como a la dentina. Dependiendo de una red interpenetrante de polímero y colágeno dentinario, junto con numerosos
de la concentración, el ácido fosfórico elimina la capa de barrillo dentinario y alrededor de enclavamientos micromecánicos en la interfaz resina-capa híbrida. A principios de la década
10 micrones de esmalte para exponer prismas de varillas de esmalte y crear una superficie de 1990, el grabado de la dentina había ganado aceptación en todo el mundo.
retentiva de alta energía similar a un panal (Figura 6-2). La mayor energía superficial
garantiza que los monómeros de resina humedezcan fácilmente la superficie, se infiltren en Debido a que la técnica de grabado total generalmente implica grabar con un ácido seguido
los microporos y polimericen para formar etiquetas de resina (Figura 6-3). de un enjuague para eliminar el ácido, esta técnica también se conoce como técnica de
grabado y enjuague.
El patrón de grabado del esmalte puede variar desde la disolución selectiva de los centros El grabado de la dentina es más sensible a la técnica que el grabado del esmalte
de las varillas del esmalte (grabado tipo I), como se muestra en la Figura 6-2, o las áreas debido a la complejidad de la estructura de la dentina. La dentina consta de un 50 % en
periféricas (grabado tipo II), como lo indican las etiquetas de resina en la Figura 6. -3. En volumen (porcentaje en volumen) de mineral de fosfato de calcio (hidroxiapatita), un 30 %
cualquier caso, las etiquetas de resina tienen un diámetro de aproximadamente 6 ÿm y una en volumen de material orgánico (principalmente colágeno tipo I) y un 20 % en volumen de
longitud de 10 a 20 ÿm. líquido. El grabado ácido elimina casi por completo la hidroxiapatita de varias micras de
Antes de la introducción del grabado ácido del esmalte y el uso de agentes de unión al dentina sana, exponiendo una red microporosa de colágeno suspendido en agua. Mientras
esmalte, los materiales de restauración se colocaban directamente sobre la capa de barrillo que el esmalte grabado debe estar completamente seco para formar una unión fuerte con
del diente preparado. Es evidente que la fuerza de unión aparente medida sería la fuerza las resinas adhesivas hidrofóbicas, la dentina grabada debe estar húmeda para formar una
cohesiva del barrillo dentinario a la estructura del diente. Como resultado, el desprendimiento capa híbrida. La cantidad de agua que queda en la dentina grabada es crítica. Si no hay
y la pérdida de fluidos orales dentro del espacio microscópico entre los dientes preparados suficiente agua, la red de colágeno colapsará y producirá una capa relativamente
y los materiales de restauración era un problema constante. Se obtienen uniones más impermeable que evita la infiltración de resina y la posterior hibridación. Si queda demasiada
fuertes y duraderas si se elimina el barrillo dentinario porque las resinas pueden unirse agua, la infiltración de resina no puede reemplazar completamente el agua en la red de
directamente al tejido duro intacto. colágeno y, en consecuencia, establece la condición para una fuga posterior en esos
lugares. Por lo tanto, se requiere un paso de imprimación para mantener una red de
colágeno hidratada mientras se elimina el exceso de agua (ver detalles en las siguientes
secciones).
Grabado de dentina Como
se ilustra en la figura 6-1, el grabado de dentina no obtuvo una amplia aceptación hasta
que Fusayama introdujo el concepto de grabado total en 1979.
Para este método, tanto la dentina como el esmalte se graban simultáneamente,
normalmente con ácido fosfórico al 37 %. Su estudio demostró que no solo aumentó Proceso y factores de procedimiento
sustancialmente la retención, sino que tampoco se produjo daño pulpar, como se suponía
generalmente. Un estudio posterior de Nakabayashi et al. reveló que las resinas hidrófilas Varios aspectos del grabado total, grabado y enjuague y técnicas relacionadas son
pueden infiltrarse fundamentales para el éxito o el fracaso de los sistemas de unión, como se analiza a continuación.
Tiempo de grabado
Agentes de unión a la dentina
El tiempo óptimo de aplicación del grabador puede variar un poco, dependiendo Los agentes adhesivos dentales están diseñados para proporcionar una
de la exposición previa de la superficie del diente al fluoruro y otros factores. Por interfaz suficientemente fuerte entre las resinas compuestas restauradoras y
ejemplo, un diente permanente con un alto contenido de fluoride puede requerir la estructura del diente para resistir las fuerzas mecánicas y la tensión de
un tiempo de grabado más prolongado, al igual que los dientes primarios. En contracción. El éxito de los adhesivos depende de dos tipos de unión: 1.
este último, se necesita un mayor tiempo de acondicionamiento de la superficie Enclavamiento micromecánico, unión química del agente de unión con el
para mejorar el patrón de grabado en el esmalte del diente primario que es más esmalte y la dentina, o ambos 2. Copolimerización de la resina de unión
aprismático que el esmalte del diente permanente. Actualmente, el tiempo de con la matriz de resina de los materiales compuestos Hasta el grabado total
grabado para la mayoría de los geles grabadores es de aproximadamente 15 segundos. Cuando se adoptó la técnica, los agentes adhesivos se usaron solo para
La ventaja de tiempos de grabado tan cortos es que proporcionan una fuerza mejorar la humectación y la adaptación de la resina a las superficies de
de unión aceptable en la mayoría de los casos mientras conservan el esmalte esmalte acondicionado. Estos agentes adhesivos se fabrican combinando
y reducen el tiempo de tratamiento. varios dimetacrilatos utilizados en resinas compuestas (p. ej., bis-GMA) con
monómeros diluyentes (p. ej., dimetacrilato de trietilenglicol [TEGDMA]; Figura
6-4) para controlar la viscosidad y mejorar la humectación. Estos agentes
Etapa de enjuague y secado Una vez
tienen poco o ningún potencial para la unión química, pero mejoran la unión
grabado el diente, se debe enjuagar bien el ácido con un chorro de agua micromecánica mediante la formación óptima de etiquetas de resinas dentro
durante unos 20 segundos y se debe eliminar el agua. Cuando se graba del esmalte grabado.
esmalte solo y se va a unir con una resina hidrófoba (p. ej., resina a base de
bisfenol-A glicidil dimetacrilato [bis-GMA]; consulte el Capítulo 5, Composición Debido a que el esmalte se puede mantener bastante seco, estas resinas
y función), se debe secar completamente con aire caliente hasta adquiere un hidrofóbicas funcionan bien siempre que se limiten al esmalte. Generalmente
aspecto blanco, escarchado. La dentina, por el contrario, no puede soportar se les llama agentes de unión al esmalte.
un secado tan agresivo, lo que provocaría el fracaso de la unión debido a la Desde el inicio del concepto de grabado total, en el que tanto la dentina
formación de fibras de colágeno colapsadas e impermeables. En la técnica de como el esmalte se graban simultáneamente, los agentes de unión al esmalte
grabado total, se debe usar un agente de unión a la dentina y un primer que han sido reemplazados por los mismos sistemas que se utilizan en la dentina.
sean compatibles tanto con la dentina húmeda como con el esmalte húmedo. El beneficio es la capacidad de adherir simultáneamente la resina al esmalte
y la dentina, lo que genera mejoras sustanciales en la fuerza de unión. Se han
investigado, desarrollado y comercializado numerosos productos químicos en
la búsqueda de sistemas adhesivos que puedan producir uniones fuertes y
permanentes con la dentina. Por lo tanto, el foco de discusión está en los
Limpieza de las superficies de unión Para formar una
agentes de unión a la dentina.
unión mecánica sólida, las superficies grabadas deben mantenerse libres de Como se discutió en la sección sobre adhesión en el Capítulo 2, Unión a la
contaminación y lo suficientemente secas hasta que se coloque la resina. estructura del diente, y en una sección anterior de este capítulo, un sistema
Aunque el grabado aumenta la energía de la superficie, la contaminación exitoso de unión a dentina debe cumplir con varios requisitos: 1. Eliminación o
puede reducir fácilmente el nivel de energía de la superficie grabada. La disolución adecuada de la capa de barrillo dentinario del esmalte y dentina
reducción de la energía superficial, a su vez, hace que sea más difícil 2. Mantenimiento o reconstitución de la matriz de colágeno de la dentina
humedecer la superficie con una resina adhesiva que puede tener una tensión 3. Buena humectación y penetración eficiente del monómero en la matriz de
superficial demasiado alta para humedecer la superficie contaminada. Por lo colágeno 4. Polimerización dentro de la malla de colágeno para formar un
tanto, incluso el contacto momentáneo con la saliva o la sangre puede evitar híbrido
la formación eficaz de etiquetas de resina y reducir gravemente la fuerza de
unión. Otro contaminante potencial es el aceite que se libera del compresor de capa
aire y se transporta a lo largo de las líneas de aire hasta la jeringa de aire y 5. Copolimerización con la matriz compuesta de resina
agua. Si ocurre contaminación, el contaminante debe eliminarse y la superficie
debe grabarse nuevamente durante 10 segundos.
Composición de los agentes adhesivos de dentina
Independientemente del número de componentes (consulte la Tabla 6-1), un

Otros factores
sistema adhesivo de dentina típico incluye grabadores, imprimadores,
La técnica de grabado ácido no se usó mucho en los años inmediatamente solventes, monómeros de resina, iniciadores e inhibidores, rellenos de refuerzo
posteriores a su introducción (Figura 6-1). La razón principal fueron las y, en ocasiones, otros ingredientes funcionales como como agentes antimicrobianos.
propiedades inferiores de los materiales de restauración acrílicos sin relleno
Grabadores
que se usaban en ese momento. Con esas resinas, la alta contracción de
polimerización (>6% en volumen) y los coeficientes de expansión térmica Los grabadores de esmalte y dentina son ácidos fuertes (pH = 1 a 2) que se
superiores a 100 ppm/°C generaron tensiones interfaciales suficientes para utilizan para eliminar las capas de barrillo dentinario y disolver la fase mineral
romper la unión al esmalte grabado. Después de que a mediados de la década para formar un enclavamiento micromecánico. Se han utilizado varios agentes
de 1960 se comercializaran los compuestos a base de resina de alto relleno, ácidos para producir la microporosidad requerida. Sin embargo, el ácido
se "redescubrió" la técnica de grabado ácido. Por lo tanto, la elección de los fosfórico, típicamente al 37%, produce patrones de grabado consistentes sin
materiales de restauración también juega un factor importante en el éxito de la dañar la pulpa. Las concentraciones de ácido fosfórico superiores al 50 % dan
unión. como resultado la deposición de monohidrato de fosfato monocálcico sobre la
superficie grabada, lo que inhibe una mayor disolución. El grabador
generalmente se suministra como un gel acuoso para permitir una colocación
PREGUNTA CRÍTICA
precisa sobre un área específica. Se utilizan cepillos para colocar el gel ácido,
¿Qué tipos de formación de enlaces resultan del uso de agentes de unión a la dentina?
o el ácido se puede suministrar en un recipiente desechable.
Monómeros con grupos funcionales tensioactivos y/o adhesivos

HEMA
CH3
H2C C
O CH2 OH
CO CH2
HEMA-fosfato
CH3 OH
H2C C
O CH2
CO CH2 O PAGS OH
O
Fenil-P
CH3 OH
H2C C
CO O CH2 CH2 OP O
O
10-MDP
CH3 OH
H2C C
CO O CH2 CH2 CH2 CH2 CH2 CH2 CH2 CH2 CH2 CH2 OP OH
O
4-MET
CH3
H2C C
CO O CH2 CH2 O CO COOH
COOH
4-META
CH3
H2C C O
CO O CH2 CH2 O CO C
O
C
MAC-10
O
CH3
H2C C COOH
CO O CH2 CH2 CH2 CH2 CH2 CH2 CH2 CH2 CH2 CH2 CH COOH
Metacrilamida
CH3
H2C C
CO NH2
NPG-GMA
CH3
H2C C
O
COCH2 CH CH2 norte
CH2 COOH
OH
CH3
Monómeros con funciones de reticulación y copolimerización.
Bis-GMA
CH3 Canal 3 CH3
H2C C C CH2
CO O CH2 CH CH2 O C O CH2 CH O
CH2 CO
OH CH3 OH
UDMA
CH3 CH3 CH3 CH3

H2C C C CH2
CO O CH2 CH2 O CO NH CH2 CH CH2 C CH2 CH2 NH CO O CH2 CH2 O OC
CH3
TEGDMA
CH3 CH3
H2C C C CH2
CO O CH2 CH2 O CH2 CH2 O CH2 CH2 O OC
• Figura 6-4 Estructuras de monómeros representativos utilizados en agentes adhesivos para esmalte y dentina.
TABLA 6-1 Clasificación de los sistemas de adhesión dental y ejemplos representativos de productos comerciales
Disponible actualmente para uso clínico
GRABAR Y ENJUAGAR AUTOGRABADO
Tres pasos (4ª generación) Dos pasos (quinta generación) Dos pasos (6ª generación) Un paso (séptima generación)
1. Grabe 1. Grabe 1. Etch and Prime Una 1. Grabar, imprimar y unir

Aplique durante 15 s, enjuague 15 s, seque Aplique durante 15 s, enjuague 15 s, seque aplicación sin enjuagar, secar suavemente al aire. Aplicar de 1 a 5 capas sin enjuagar, secar
suavemente al aire, mientras mantiene la dentina húmeda. suavemente al aire mientras mantiene la dentina húmeda. suavemente al aire y fotopolimerizar.
2. Primer 2. Imprimar y unir Aplicar 2. Bond
Aplicar de 1 a 5 capas, secar suavemente al aire. de 1 a 5 capas, secar suavemente al aire y Aplicar una capa, secar al aire suavemente, fotopolimerizar.
fotopolimerizar.
3. Bond
Aplicar una capa, secar al aire suavemente, fotopolimerizar.
PRODUCTOS REPRESENTATIVOS COMERCIALIZADOS ACTUALMENTE PARA USO CLÍNICO
Adper Scotchbond Multiusos DenTASTIC UNO (Pulpdiente) Indicador de Adper (3M ESPE) AdheSE Universal (Ivoclar Vivadent)
(3M ESPE) Pluma ExciTE F VivaPen AdheSE (Ivoclar Vivadent) Autograbador Adper Easy Bond (3M ESPE)
Syntac (Ivoclar Vivadent) (Ivoclar Vivadent) All-Bond SE (Bisco) Adper Prompt L-Pop (3M ESPE)
DenTASTIC Multiuso (Pulpdent) iBond Total Etch (Heraeus Kulzer) Clearfil SE Protect Bond (Kuraray) Clearfil S3 Bond (Kuraray)
Unión sólida GLUMA (Heraeus Kulzer) One-Step y también One-step Plus Nano-Bond (Pentron) Futurabond DC (VOCO)
Optibond FL (Kerr) (Bisco) One-Step Plus con Tyrian SPE (Bisco) G-Bond (GC) y XENO V (Dentsply) i-Bond
Prime & Bond NT (Dentsply) Peak SE con Universal Bond (Ultradent) Self Etch (Heraeus Kulzer)
jeringa desde la que se puede expresar sobre el esmalte y la dentina.

Durante la colocación, es importante tener en cuenta el riesgo de que se introduzcan
burbujas de aire en la interfaz porque las regiones con bolsas de aire no se grabarán.
Primers El
grabado de la dentina es muy sensible a la técnica porque la red de colágeno

desmineralizado colapsa fácilmente cuando se seca. Por lo tanto, es necesario
imprimar para mantener una red de colágeno expandida mientras se elimina el agua Agente adhesivo a base de fosfato
residual para permitir la infiltración del monómero adhesivo hidrofóbico. Los
cebadores son soluciones que contienen monómeros hidrofílicos (amantes del agua)
disueltos en un solvente, como acetona, etanol o agua. Dichos monómeros exhiben
propiedades hidrofílicas a través de los grupos funcionales fosfato, fosfonato, ácido
carboxílico, alcohol o éster (Figura 6-4). Por ejemplo, el metacrilato de 2-hidroxietilo
(HEMA) es un monómero de imprimación ampliamente utilizado debido a su alta
hidrofilia (resultante de su grupo -OH) y naturaleza similar a un solvente.
Se creía que la unión a la dentina podía lograrse mediante la formación de

enlaces químicos entre una imprimación y los componentes inorgánicos u orgánicos
de la dentina, en particular, el Ca2+ dentro de las fases minerales de hidroxiapatita
de la dentina. Los grupos fosfato y carboxílico forman enlaces de quelación con
Agente adhesivo a base de aminocarboxilato
Ca2+ y, por lo tanto, se espera que formen dichos enlaces durante la preparación (NPG-GMA)
de la dentina, como se ha encontrado con los cementos a base de carboxilato
(Capítulo 7, Cemento de ionómero de vidrio) y como se ilustra en la Figura 6-5. ,
junto con un mecanismo de unión por grupos funcionales amino-carboxilato. En la
misma molécula debe haber un grupo funcional polimerizable, como el metacrilato,
que pueda reaccionar con el adhesivo de resina y formar así un enlace químico
entre el adhesivo y la dentina. Este enfoque apareció en el sistema de unión a la
dentina de Hagger, que era dimetacrilato de ácido glicerofosfórico con una estructura
típica M-R-X (Figura 6-6, A).
Agente adhesivo a base de carboxilato

El diseño de tales agentes de unión a la dentina se basa en el exitoso modelo (PAA) • Figura 6-5
de los agentes de acoplamiento de silano, que se utilizan para unir el relleno Mecanismos de unión química a los tejidos dentales duros a través de la formación
inorgánico a la matriz de resina en los composites (consulte la Figura 5-4), para unir de sales de calcio con monómeros que tienen grupos funcionales adhesivos.
(Cortesía de KJ Söderholm.)
carillas de porcelana laminada a través de cementos de resina. al esmalte grabado al ácido,
CH3 carboxílico > alcohol. Si la concentración de monómeros ácidos aumenta en una

O base HEMA, la formulación de un primer puede alcanzar un pH (p. ej., 1–2) lo
O OH suficientemente bajo como para eliminar las capas de barrillo dentinario y grabar
la dentina subyacente. Si una imprimación tiene la capacidad tanto de grabar
H2C C PAGS
CH3 O como de imprimar, se clasifica como imprimación de autograbado. Para este

OH propósito, los monómeros ácidos se usan frecuentemente para formular
O imprimaciones autograbantes. Los representantes de estos se muestran en la
O
figura 6-4: HEMA-fosfato, fenil-P, 10-MDP, 4-MET, 4-META y MAC-10.
H2C C
A pesar de la evidencia teórica de que es posible la unión química a la
estructura del diente, aún no se ha validado ninguna evidencia experimental
O convincente para demostrar que se produce una unión química significativa entre
los adhesivos de dentina y la estructura del diente en condiciones intraorales.
A METRO R X
Más bien, los grupos funcionales adhesivos facilitan la limpieza y el grabado de
la superficie y el desarrollo de un enclavamiento micromecánico y la penetración
CH3 CH3 del monómero en la dentina para formar una capa híbrida de enredos moleculares
H2 entre el colágeno y el polímero, como se describió anteriormente.
O C Si CH3
H2C C C C O
H2 H2 CH3 Disolventes
O Los disolventes también juegan un papel importante en los sistemas de
imprimación. Los disolventes más utilizados son el agua, el etanol y la acetona.
B METRO R X
Además de mejorar la humectación de la dentina hidrofílica, cada solvente se
elige para hacer una contribución específica para mejorar la adherencia de la
• Figura 6-5 Estructuras M–R–X de agentes adhesivos de dentina. A, dimetacrilato de
ácido glicerofosfórico. El mecanismo de adhesión o enlace químico del ácido fosfórico unión. El agua puede ionizar los monómeros ácidos, así como volver a expandir
se muestra en la figura 6-5. B, -Metacriloxipropiltrimetoxisilano.ÿEl
o interacción
mecanismosuperficial
de unión la red colapsada de colágeno y hacer posible una capa híbrida. El etanol y la
del silano se muestra en la Figura 5-4. acetona tienen una mejor miscibilidad con monómeros relativamente hidrofóbicos,
y su capacidad de "perseguir el agua" facilita la eliminación del agua. Eliminar el
solvente antes de continuar con el siguiente paso es fundamental para una unión
duradera.
y para reparar porcelana fracturada con composites (Capítulo 10, Adhesión de
Adhesivos
resina a cerámica dental). La Figura 6-6, B muestra un agente de acoplamiento
de silano presentado como una estructura M–R–X. X representa un grupo capaz Para la unión de dentina, el propósito principal de los adhesivos es llenar el
de reaccionar químicamente con materiales silíceos, como partículas de relleno espacio interfibrilar de la red de colágeno, creando una capa híbrida con etiquetas
de vidrio y silicato en composites, coronas y carillas de porcelana, y/o los iones de resina para proporcionar retención micromecánica tras la polimerización y
de calcio (Ca2+) en los tejidos dentales duros. R es un grupo espaciador que servir como unión intermediaria para los materiales de restauración hechos de
proporciona flexibilidad y movilidad y, por lo tanto, mayor reactividad para el resinas hidrofóbicas. Esta función es similar al papel de los agentes de unión al
grupo M después de que el grupo X ha sido inmovilizado por reacción en una esmalte como capa intermedia entre el esmalte grabado y el material de
superficie. M representa un grupo o grupos metacrilato insaturados capaces de restauración a base de resina. Del mismo modo, las capas adhesivas de un
copolimerizarse con los otros monómeros de un cemento de resina o compuesto sistema de unión a dentina también deben evitar la fuga de líquido a lo largo del
y formar así un enlace químico entre el adhesivo y la dentina. En la figura 6-4 se margen del material de restauración.
muestran varios compuestos que se cree que poseen estas propiedades : NPG- Es evidente que los adhesivos necesitan ser hidrofóbicos para que los fluidos
GMA (un producto de condensación de N-fenil glicina y metacrilato de glicidilo y orales sean repelidos y no penetren a través de la capa intermedia. Al mismo
el agente adhesivo de dentina de primera generación), fosfatos polimerizables (p. tiempo, los adhesivos requieren cierta hidrofilia para difundirse en la dentina
ej., 2- [metacriloiloxietil] fenil hidrógeno fosfato [fenil-P] y 10-metacriloiloxidecil humedecida con imprimación hidrofílica. Para lograr estos dos requisitos en
dihidrógeno fosfato [10-MDP]), y compuestos de carboxilato (p. ej., ácido 4- conflicto, las resinas adhesivas suelen estar compuestas principalmente de
metacriloiloxietil trimelítico [4-MET], 11-metacriloiloxi-1,1 ácido ÿ- dimetacrilatos hidrofóbicos, como bis GMA, TEGDMA y dimetacrilato de uretano
undecanodicarboxílico [MAC-10] y anhídrido trimelítico de 4-metacriloiloxietilo [4- (UDMA), y una pequeña cantidad de un monómero hidrofílico como HEMA. Se
META]). Varios acrilatos de ácido fosfónico y bis(acrilamida), que son resistentes podrían agregar monómeros con funciones de ácido fosfónico y metacrilamida
a la degradación del agua (hidrólisis), forman una unión más duradera (p. ej., para mejorar la resistencia a la degradación hidrolítica de los adhesivos; sin
AdheSE Primer; consulte la Tabla 6-1). También en esta categoría están los embargo, la atención se ha centrado principalmente en mejorar la degradación
ácidos poli(alquenoicos) que se usan en cementos de ionómero de vidrio y hidrolítica de los adhesivos de autograbado de un solo paso, que se analizan
carboxilato, que se analizan más adelante en este capítulo y con más detalle en más adelante.
el Capítulo 7, Cemento de ionómero de vidrio.
Iniciadores
Se utilizan sistemas iniciadores similares tanto en adhesivos como en resinas

restauradoras (Capítulo 5, Clasificación por método de curado). La polim erización
se puede iniciar a través de un sistema de fotoiniciador que consta de un
Las mezclas de primer tienen un amplio rango de pH debido a la acidez de fotosensibilizador (p. ej., canforquinona) y un coiniciador (p. ej., amina terciaria),
varios monómeros funcionales incorporados para promover la unión a la un sistema de autocurado que incluye un iniciador químico (p. ej., peróxido de
estructura dental. El rango de grupos funcionales en su acidez es el siguiente: benzoilo) o un sistema dual -Sistema iniciador de curado.
ácido sulfónico > fosfónico > fosfórico >
Adhesivos de grabado y enjuague Adhesivos de autograbado
Tres pasos Dos pasos

(cuarta generación) (sexta generación)
Acondicionador Resina adhesiva de imprimación Imprimación autograbante Resina adhesiva
o
Dos pasos Un paso
(quinta generación) (séptima generación)
Imprimación/adhesivo
Acondicionador Resina adhesiva de autograbante de Adhesivo autograbante
imprimación combinada dos componentes monocomponente
• Figura 6-7 Clasificación de los sistemas adhesivos actuales según van Meerbeek et al. (2003).
(Adaptado de Cardoso MV, et al: Aspectos actuales sobre la efectividad y estabilidad de la unión en odontología
adhesiva, Aust Dent J 56[S1]:31–44, 2011.)
partículas de relleno Propiedades de los agentes de unión

Se han agregado partículas de sílice de tamaño nanométrico a algunos
adhesivos para reforzar el adhesivo y, por lo tanto, producir una mayor fuerza Los sistemas de unión a menudo se caracterizan por su fuerza de unión a los
de unión. Sin embargo, el efecto fortalecedor de los rellenos en los adhesivos sustratos previstos, la capacidad de proporcionar una interfaz sellada entre el
es incierto porque no está claro si estos rellenos realmente pueden penetrar en diente y la restauración y la resistencia a la degradación hidrolítica.
las redes de colágeno desmineralizado porque el espacio interfibrilar de las Los monómeros hidrófilos se incorporan al sistema para mejorar la unión a las
redes de colágeno está dentro del rango de 20 nanómetros (nm), mientras que estructuras dentales húmedas.
el nano Las partículas de relleno de refuerzo de tamaño mediano están en el
rango de 40 nm. La otra razón para agregar rellenos es modificar efectivamente Medición de la fuerza de unión La evaluación
la viscosidad del adhesivo a una consistencia más espesa y pastosa. Cuando de la eficacia de los adhesivos de dentina generalmente se basa en la fuerza de
dicho adhesivo se aplica a una superficie dental grabada, produce una capa de unión determinada por la carga de especímenes de prueba adheridos en
unión más gruesa que puede promover una mayor fuerza de unión evitando la cizallamiento o tensión hasta que se produce la fractura. Tales pruebas ofrecen
inhibición por oxígeno. Además, una capa gruesa de adhesivo puede reducir la solo evidencia indirecta de cómo es probable que funcione el adhesivo in vivo.
tensión de contracción porque es más complaciente, lo que alivia las tensiones Los datos publicados sobre la fuerza de unión de un material dado a menudo
inducidas por la contracción, en comparación con las resinas compuestas varían ampliamente, con desviaciones estándar altas. Esta amplia variación se
restauradoras (Capítulo 5, Función de los rellenos). describe mejor mediante el coeficiente de variación (desviación estándar/media)
y se atribuye a las variaciones inherentes a la superficie de la dentina, como el
contenido de agua, la presencia o ausencia de una capa de barrillo, la
Otros ingredientes Se permeabilidad de la dentina, la orientación de los túbulos en relación con la
utilizan ingredientes adicionales con los agentes de unión a la dentina para una superficie, y las diferencias en el diseño de la prueba in vitro y la distribución de
variedad de propósitos específicos. Los ejemplos incluyen lo siguiente: se agrega tensiones adyacentes a la interfaz. Aunque no hay acuerdo sobre la resistencia
glutaraldehído (Probond, Dentsply, York, PA) como desensibilizante. Los monómeros mínima necesaria para proporcionar una unión satisfactoria, se ha propuesto
bromuro de 12-metacriloiloxidodecilpiridinio (MDPB; Clearfil Protect Bond, Kuraray como objetivo razonable 20 MPa o más.
America, New York, NY) y parabeno (Adper Prompt L-Pop, 3M ESPE, St. Los agentes de unión a la dentina actuales pueden tener fuerzas de unión
lo suficientemente altas como para cambiar el sitio de falla clínica desde la
Paul, MN) se utilizan como antimicrobianos. Se agrega fluoruro (Prime & Bond interfase hacia dentro de la dentina adyacente a la restauración o, en algunos
NT, Dentsply, York, PA) para prevenir la caries secundaria. casos, dentro de la restauración adyacente a la interfase. Por lo tanto, está claro
El cloruro de benzalconio (p. ej., Etch 37, Bisco, Schaumburg, IL) y la clorhexidina que la fuerza de unión inherente ya no es la limitación en la efectividad de las
(p. ej., Peak LC Bond Resin, Ultradent Products, South Jordon, UT) se utilizan restauraciones adheridas. El factor limitante ahora parece ser, al menos para
para prevenir la degradación del colágeno. En estudios de laboratorio, se ha las restauraciones grandes, las tensiones inducidas generadas durante la
demostrado que tanto el cloruro de benzalconio como la clorhexidina evitan que contracción de curado dentro del propio composite a base de resina.
las enzimas proteasas (enzimas metaloproteasas de matriz o proteínas [MMP]) Recientemente se han introducido varios productos con estrés de polimerización
se activen y posteriormente desnaturalicen el colágeno de la capa híbrida. interfacial reducido (Capítulo 5, Composites de baja contracción), y actualmente
Desafortunadamente, sin embargo, los estudios clínicos no han logrado mostrar se están investigando medios para reducir aún más el estrés y eventualmente
una mejor durabilidad de la unión a la dentina después del tratamiento con estos deberían eliminar esto como un problema clínico significativo.
agentes.
Medición de la microfiltración El grado de
PREGUNTA CRÍTICA microfiltración en la interfase restauración-diente puede monitorearse mediante la

penetración de trazadores y agentes de tinción. Como ocurre con las pruebas de
¿Por qué son tan variables los valores de resistencia de la unión dentinaria?
fuerza de unión, también hay una gran variación en
datos de fuga, dependiendo de la técnica de medición y la manipulación durante imprimación y (3) aplicación de la resina adhesiva. La imprimación contiene
la colocación. A menudo, no existe una buena correlación entre la fuerza de unión monómeros hidrófilos funcionales disueltos en un disolvente orgánico como
y la microfiltración. Sin embargo, los productos de bajo estrés más nuevos parecen acetona, etanol o agua. El tercer paso es la aplicación de una resina hidrofóbica,
ser superiores en la inhibición de la fuga interfacial entre la estructura dental como se mencionó anteriormente en el capítulo.
acondicionada y la resina adhesiva.
Dos pasos (quinta generación)
Efectos del envejecimiento y degradación de la capa híbrida El Un método simplificado en esta categoría combina la imprimación y la resina
cambio de la fuerza de unión a lo largo del tiempo es una indicación útil de la vida adhesiva en una sola aplicación. Esta estrategia de grabado y enjuague es la más
útil clínica y puede evaluarse mediante pruebas de envejecimiento acelerado in efectiva para lograr una unión eficiente y estable al esmalte. El grabado,
vitro. Varias investigaciones han encontrado que la fuerza de unión de los sistemas generalmente con un gel fosfórico del 30% al 40% que se enjuaga, promueve la
adhesivos de tres pasos muestra poca o ninguna disminución en contraste con los disolución de las varillas de esmalte, creando porosidades que se rellenan con
sistemas adhesivos de dos pasos que disminuyen significativamente durante un una resina adhesiva a través de la acción capilar, y luego sigue la polimerización
lapso de 4 a 5 años. La investigación también ha demostrado que la unión de la resina.
periférica al esmalte grabado, que sella la unión de la resina frente a la exposición Con la dentina, la unión es más difícil y menos predecible que con el esmalte
al agua, puede aumentar significativamente la durabilidad de la unión. Las debido a las características orgánicas de la dentina.
observaciones de microscopía electrónica de transmisión (TEM) han demostrado En este caso, el tratamiento con ácido fosfórico expone una red de colágeno que
que las fibrillas de colágeno en la capa híbrida se degradan al mismo tiempo que está casi desprovista de hidroxiapatita. La unión se produce por difusión e
disminuye la fuerza de unión, lo que sugiere que la degradación de la capa híbrida infiltración de la resina dentro de la malla de colágeno, formando una capa híbrida.
contribuye al envejecimiento de la integridad de la unión a la dentina. Como se Después de la polimerización in situ, esta capa híbrida proporciona retención
indicó en la subsección anterior sobre "otros" ingredientes del agente adhesivo, es micromecánica a la restauración. Como se explicó anteriormente, es poco probable
probable que esto se deba a la activación de las MMP, que desnaturalizan el colágeno de
que
la la
capa
verdadera
híbrida.unión química-adhesiva contribuya a la fuerza de la unión porque
Algunos estudios in vitro ofrecen un grado de previsibilidad para ciertas los monómeros solo tienen una afinidad débil por el colágeno. Además, en la
situaciones clínicas. Por ejemplo, se puede esperar una unión duradera a la categoría de dos pasos, se combinan monómeros hidrofílicos e iónicos, con el
dentina si se utiliza la unión al esmalte para sellar todos los márgenes de la cavidad. resultado de que la interfaz unida no desarrolla una capa de resina totalmente
Otro requisito para lograr uniones intraorales duraderas es la estabilidad hidrofóbica, lo que deja la unión susceptible a la penetración del agua y la
hidrolítica (resistencia a la degradación química por el agua). subsiguiente degradación, lo que reduce en gran medida la durabilidad de la
El esmalte y la dentina están hidratados, hidrofílicos y permeables al agua. Incluso unión. .
si una superficie de esmalte o dentina se seca inicialmente antes de aplicar un
Adhesivos de
adhesivo, la contaminación y la difusión inadvertidas pueden dar lugar fácilmente
a que el agua se adhiera fuertemente tanto al tejido duro como al adhesivo. Por lo autograbado de dos pasos (sexta generación)
tanto, para que un monómero adhesivo humedezca el tejido dental duro y forme Este enfoque no implica un paso de grabado por separado. En este caso, se
una unión duradera en el entorno húmedo de la boca, debe ser hidrofílico para la utiliza un monómero ácido, que no se enjuaga, para acondicionar e imprimar al
compatibilidad con el agua e hidrolíticamente estable para garantizar la longevidad. mismo tiempo. Hay dos tipos de adhesivos de autograbado: suaves y fuertes. Los
adhesivos fuertes de autograbado tienen un pH bajo (<1) y tienen un mecanismo
de unión que se asemeja al de los adhesivos de grabado y enjuague. Los
PREGUNTA CRÍTICA adhesivos de autograbado suaves (pH = 2) solo disuelven parcialmente la
¿Los agentes adhesivos funcionan de la misma manera al adherirse al esmalte y la dentina? superficie de la dentina, por lo que una cantidad sustancial de hidroxiapatita
permanece disponible dentro de la capa híbrida. Los grupos carboxilo o fosfato
específicos de los monómeros funcionales pueden entonces interactuar
químicamente con esta hidroxiapatita residual. Debido a que esta capa tiene algo
Clasificaciones por pasos clínicos Cuando se
de contenido mineral, la unión a la dentina es mejor que la de los adhesivos de
habla de los agentes adhesivos de dentina, se ha vuelto habitual describir las grabado y enjuague. Sin embargo, esta zona interfacial puede ser más propensa
generaciones (primera generación, segunda generación, etc.) de agentes a la degradación hidrolítica porque la estructura es más hidrófila y, por lo tanto,
adhesivos que han conducido secuencialmente desde los primeros materiales está sujeta a la intrusión de agua. La durabilidad de la unión a la dentina de los
relativamente ineficaces hasta los materiales actuales, que proporcionar enlaces sistemas de imprimación de autograbado suave parece ser adecuada.
funcionales fiables. Esta organización en generaciones de agentes aglutinantes es
un dispositivo un tanto artificial para marcar avances clave en materiales y técnicas
a lo largo de un camino de desarrollo más o menos continuo. Por lo tanto, este Un paso (séptima generación)
capítulo utiliza una clasificación más lógica y directa para los sistemas adhesivos El método simplificado de esta categoría combina un acondicionador de dentina,
contemporáneos basada, más bien, en su estrategia de adhesión y el número de un primer y una resina adhesiva en un solo paso. La mayoría de los sistemas de
pasos clínicos involucrados. Esta clasificación fue desarrollada por van Meerbeek un solo paso o “todo en uno” se administran mediante una botella, un vial o un
et al. Como se muestra en la Figura 6-7 y la Tabla 6-1, se basa en dos enfoques aplicador de dosis unitaria, que se formula como un solo componente. Sin
generales para grabar, imprimar y aplicar la resina adhesiva a las superficies de embargo, Adper Prompt L-Pop (Tabla 6-1) es una variación de este tema, en el
dentina y esmalte y se subdivide en el número de pasos del proceso. Por lo tanto, que dos componentes líquidos se envasan en compartimentos de "blíster"
las principales categorías de sistemas adhesivos se conocen como sistemas de separados en un solo dispensador. Al reventar un blíster, los dos componentes se
grabado y enjuague y de autograbado , con dos subcategorías, cada una de mezclan y forman un solo componente, que luego se aplica inmediatamente con
acuerdo con el número de pasos clínicos involucrados. un cepillo que forma el mango del blíster. Esta versión del primer-adhesivo
autograbante de dos componentes y un solo paso se ilustra en la Figura 6-7.
Adhesivos de grabado y enjuague

Tres Pasos (Cuarta Generación) Los adhesivos de autograbado de un solo paso son un enfoque atractivo
El método de larga data y altamente confiable en esta categoría consta de tres para los médicos debido al número reducido y menos complejo de pasos clínicos
pasos: (1) una aplicación de grabador ácido, (2) aplicación del requeridos en comparación con los adhesivos de grabado y enjuague de varios pasos.
No hay necesidad de enjuagar o secar la estructura del diente debido a la falta de un no muestran una infiltración significativa en la dentina, pero aparentemente ocurre algún
paso de grabado. Debido a esto, se han introducido numerosos agentes adhesivos de tipo de interacción química entre el calcio en la hidroxiapatita y los grupos funcionales
autograbado que amplían esta categoría para su uso con procedimientos de grabado del monómero del cemento.
total (Adper Easy Bond Self-Etch; Tabla 6-1). Estos productos desarrollados Para la cementación de restauraciones de cerámica sin metal, el cemento de resina es
recientemente han demostrado durabilidad y versatilidad para su uso en una variedad el material de elección. La preparación de una restauración de cerámica sin metal puede
de aplicaciones clínicas. Los nuevos acrilatos de éter de ácido fosfónico y las incluir, entre otros, limpieza con chorro de arena, aplicación de ácido fluorhídrico para
bis(acrilamidas) reticuladas facilitan la preparación de adhesivos autograbantes para grabado, silanización o aplicación de una base cerámica para mejorar la resistencia de
esmalte y dentina con una estabilidad de almacenamiento mejorada. la unión. La unión a sustratos cerámicos se analiza en el Capítulo 10, Unión de resina a
cerámica dental.
Los productos de la categoría de autograbado de un solo paso se han sometido a
una experiencia clínica limitada, pero muestran un rendimiento y una durabilidad
PREGUNTA CRÍTICA
comparables a los de los productos de autograbado de dos pasos y de grabado y enjuague.
¿Por qué los cementos de ionómero de vidrio también se utilizan como material de restauración para las lesiones
Estas cuatro categorías se describen en la Tabla 6-1, que también proporciona
por erosión de clase V?
instrucciones de aplicación típicas y ejemplos de productos comerciales representativos
para cada categoría. En los últimos años, la disponibilidad de productos de un solo paso
ha aumentado y están reemplazando versiones anteriores en las categorías de tres y Cuando un polvo de vidrio de aluminofluorosilicato de calcio soluble en ácido se
dos pasos. mezcla con una solución acuosa de ácido poliacrílico o poliácido análogo (también
conocido como ionómero), los iones Ca2+ y Al3+ liberados del polvo reaccionan con el
ácido carboxílico (ÿCOOH) de poliácidos y poliácido reticulado para formar un sólido. El
sólido se conoce como GIC y se puede utilizar para hacer restauraciones. La superficie
PREGUNTA CRÍTICA de un GIC recién mezclado debe aparecer húmeda y rica en ácidos carboxílicos. Estos
¿Se puede utilizar un único agente de cementación para la cementación de restauraciones indirectas en todos grupos carboxílicos interactuarán fuertemente con los iones Ca2+ de la superficie en el
los escenarios clínicos? esmalte o la dentina, lo que resultará en una adhesión química a la estructura dental a
medida que fragua el GIC. Esta adhesión química también puede ser beneficiosa en
términos de resistencia a la degradación hidrolítica. Este comportamiento califica a GIC
Agentes de cementación como medio de cementación y restauración autoadhesivo.
Durante muchos años, la retención de restauraciones indirectas solo podía lograrse Un tratamiento breve con ácido poliacrílico puede limpiar la superficie del diente y
mediante el uso de preparaciones dentales favorables y mediante el enclavamiento eliminar el barrillo dentinario, exponiendo las fibrillas de colágeno a una profundidad de
micromecánico en las irregularidades presentes en la superficie de la restauración y el aproximadamente 0,5 a 1 micra, lo que mejora la unión micromecánica del GIC a las
diente, sin unión adhesiva, como se explica en este capítulo. Este tipo de material se superficies de la dentina. La mayoría de los GIC actuales se han modificado con
conoce como agente de cementación. Los materiales más notables en esta categoría monómeros de acrilato polimerizables y se denominan RMGI. Contienen una resina
son los cementos de fosfato de zinc y óxido de zinc-eugenol (ZOE) (Capítulo 7, acrílica fotocurable que proporciona una rápida polimerización en la superficie y cerca
Cementos a base de óxido de zinc). Estos carecen de adhesión y formación de enlaces de ella, y se unen utilizando los mismos mecanismos de unión que los ionómeros de
químicos con la estructura dental y, por lo tanto, exhiben una baja fuerza de unión a la vidrio sin resina.
dentina. La introducción de la unión adhesiva al esmalte y la dentina cambió por La longevidad clínica depende no solo de la fuerza de unión sino también de las
completo el procedimiento de colocación de restauraciones indirectas. Hay varios fuerzas de desprendimiento. Las restauraciones compuestas experimentan una
materiales adhesivos disponibles para unir prótesis, incluidos los cementos de importante contracción por polimerización (Capítulo 5, Curación de la contracción y
policarboxilato, los cementos de ionómero de vidrio, los cementos de ionómero de vidrio Manejo de la tensión de la contracción), lo que crea tensiones adyacentes a la interfaz
modificado con resina (RMGI) y los cementos de resina, que se describen con más resina-dentina que pueden romper las uniones dentinarias en todas las restauraciones,
detalle en esta sección y en el Capítulo 7. , Cementos Combinados. excepto en las más pequeñas. Debido a que los ionómeros de vidrio generan tensiones
bajas durante el fraguado, se retienen bien incluso en áreas como los sitios de clase V,
donde las fuerzas oclusales inducen una tensión relativamente pequeña. También se
Tradicionalmente, los términos cementación y cementación se refieren al uso de han utilizado con un éxito algo limitado como selladores de fosas y fisuras. Sin embargo,
materiales no adhesivos para la retención de prótesis, mientras que la unión se refiere debido a las altas tensiones inducidas por las fuerzas intraorales en las áreas oclusales,
al uso de materiales de unión adhesivos. La distinción se ha desvanecido en la literatura; se produce un mayor grado de desprendimiento y fractura de los selladores GIC en
el uso de un medio de unión adhesivo también se denomina cementación. Esta sección estos sitios. Los GIC se describen con cierto detalle en el Capítulo 7, Cemento de
se concentrará en su mecanismo de unión y desarrollos recientes en agentes de unión ionómero de vidrio.

adhesivos.
Los cementos de resina son compuestos a base de resina de baja viscosidad que
pueden adherirse a varios sustratos, incluida la estructura dental, los compuestos de
PREGUNTA CRÍTICA
¿Por qué actualmente no se utilizan cementos autoadhesivos para unir brackets de ortodoncia?
resina, las aleaciones metálicas, la porcelana y otras cerámicas. Para la cementación
de restauraciones indirectas, donde la mayor parte de la estructura dental es dentina,
los cementos de resina han mostrado mejores propiedades mecánicas en comparación
con otros, como el cemento de fosfato de zinc. Los cementos de resina pueden seguir
la aplicación de los agentes adhesivos de dentina, o no, cuando se adhieren a la
Aplicaciones en Ortodoncia, Endodoncia y
estructura dental. El primero puede considerarse como cemento resinoso adhesivo de Odontología Preventiva
grabado y enjuague o como cemento resinoso adhesivo de autograbado, según su
sistema de aglomerante. Este último es un cemento de resina autoadhesivo. Los Los procedimientos de grabado ácido y unión adhesiva que brindan una unión fuerte y
estudios in vitro han informado un mejor rendimiento de unión al esmalte para los duradera entre la resina y la estructura dental también han sido la base para
cementos de resina no autoadhesivos en comparación con los cementos autoadhesivos. procedimientos dentales tan diversos como la unión de brackets de ortodoncia,
Cementos de resina autoadhesivos selladores endodónticos, unión de amalgama y fosas.
y selladores de fisuras. Las aplicaciones adicionales en la unión de prótesis, unión un sellado hermético entre el núcleo y las paredes dentinarias del conducto,
de carillas de laminado de porcelana y cementos adhesivos, incluidos los materiales previniendo o minimizando las fugas, sepultando los microorganismos residuales
de restauración de ionómero de vidrio, también se analizarán con mayor detalle a y preferiblemente rellenando áreas inaccesibles del sistema de conductos
lo largo del libro, pero con especial énfasis en los capítulos sobre resinas radiculares. La selección del sellador puede influir en el resultado del tratamiento
compuestas, cementos, amalgamas y cerámica. de endodoncia. Históricamente, la gutapercha (un caucho maleable natural
relacionado con el látex) se ha utilizado y continúa utilizándose como material de
núcleo sólido en combinación con ZOE o cemento de hidróxido de calcio, o un
Resinas adhesivas para brackets de ortodoncia El tratamiento de
sellador a base de epoxi. GIC y GIC modificado con resina también se utilizan
ortodoncia con aparatología fija involucra brackets y bandas. Las bandas son como selladores de conductos radiculares. Estos pueden unirse químicamente a
bandas metálicas planas que rodean los dientes y generalmente se usan en los la dentina del conducto radicular pero no a la gutapercha. Ha habido un aumento
molares. Los brackets se sueldan a las bandas o se adhieren al esmalte y sostienen en el desarrollo de los materiales de obturación endodónticos para producir, a
los alambres que aplican fuerzas para la alineación de los dientes. El desarrollo de través de mecanismos adhesivos, una secuencia de interfaces unidas desde la
la unión ha contribuido a una disminución de las bandas, incluso en los dientes dentina hasta el sellador, el material de obturación del núcleo y desde la parte
posteriores. Se han utilizado varios agentes de cementación en ortodoncia, como coronal hasta la apical del espacio del canal, incluidas las anastomosis, las aletas
cemento de policarboxilato, cementos GIC y RMGI. La unión contemporánea al del canal. , callejones sin salida e istmos. Estos nuevos desarrollos se discutirán
esmalte implica lo siguiente: 1. Profilaxis de la superficie de unión 2. Grabado con en el Capítulo 7, Selladores endodónticos.
gel de ácido fosfórico o soluciones acuosas 3. Enjuague con agua 4. Secado La configuración del conducto radicular presenta un “factor C” desfavorable
con aire 5. Aplicación de sellador o imprimación 6. Unión de brackets con para estos materiales a base de resina. Los factores C pueden ser extremadamente
cemento de resina 7 Fotopolimerización del cemento de polimerización dual o altos, más de 1000, para la configuración del canal. Por lo tanto, un sellador
fotopolimerizable Los fabricantes no recomiendan los cementos autoadhesivos endodóntico de resina está sujeto a fuertes tensiones de contracción de
como agentes de cementación para aparatos fijos de ortodoncia. Los cementos polimerización durante el fraguado, lo que puede provocar la desunión y la
autoadhesivos tienen una menor fuerza de unión al esmalte intacto en formación de espacios a lo largo de la periferia de la obturación del conducto
comparación con los cementos de resina de ortodoncia convencionales que radicular y las interfaces adhesivas. Se pueden formar espacios entre el sellador y
requieren grabado con ácido fosfórico. Sin embargo, los sistemas de la pared de dentina o entre el material del núcleo sólido (p. ej., gutapercha) y el
autograbado han mostrado resultados aceptables para la unión de brackets de sellador. Por lo tanto, la obturación del conducto radicular requiere inherentemente
ortodoncia. una serie de materiales diferentes e involucra múltiples interfaces, lo que crea un
desafío mayor que la mayoría de las otras aplicaciones de la odontología adhesiva.
En un espacio largo y angosto como el conducto radicular, la aplicación de

En el tratamiento de ortodoncia, la unión involucra principalmente el esmalte. adhesivos de autograbado o cualquier otro sistema de unión se convierte en un
Cada vez más, los adultos se someten a la alineación de los dientes. Esta desafío y puede no ser uniforme en toda la interfaz. Por lo tanto, si la infiltración de
población tiene más restauraciones de amalgama, coronas de porcelana fusionada resina en la dentina desmineralizada y la formación de híbridos no es adecuada
con metal (PFM) y coronas de cerámica sin metal. Por lo tanto, la unión de los para evitar el movimiento de fluidos hacia adentro a través de la dentina, con el
brackets a esas superficies también juega un papel importante en el tratamiento de tiempo, la unión se verá comprometida y el sello fallará. Además, en los sistemas
ortodoncia. Es importante que la unión de los brackets sea confiable porque de unión que contienen solventes volátiles, la evaporación puede verse
reemplazar los brackets sueltos lleva mucho tiempo y es costoso. obstaculizada. La anatomía del canal no solo es problemática para la obturación
adhesiva del canal radicular, sino también para la unión de postes prefabricados.
Se pueden utilizar varios tipos de tratamientos de superficie con materiales de
restauración para aumentar la fuerza de unión. Por ejemplo, el desbastado con
una fresa de diamante y el pulido con chorro de arena mejoran la unión, Otro problema es que algunas soluciones de irrigación (p. ej., hipoclorito de
especialmente en el caso de los metales. Estos tratamientos crean irregularidades sodio, NaOCl) y medicamentos intraconducto también pueden tener efectos
en la superficie y aumentan el área de la superficie. Esto promueve la retención adversos sobre el colágeno de la dentina del conducto radicular y, en consecuencia,
micromecánica y la adhesión química en el caso de las resinas, como las que sobre la longevidad de la unión endodóntica. Los estudios in vitro han informado
contienen 4-META, 10-MDP y otras, como se muestra en la Figura 6-4. La fuerza que el NaOCl tiene efectos nocivos sobre el colágeno de la dentina y depende
de unión de los brackets adheridos a la amalgama (ver la siguiente discusión) es tanto de la concentración como del tiempo. La destrucción de la matriz de colágeno
menor que la del esmalte grabado. Además de formar una unión confiable, la en los tejidos mineralizados da como resultado un sustrato menos resistente y más
capacidad de una resina para reducir o prevenir la desmineralización (caries de frágil que podría precipitar la propagación de grietas por fatiga durante las tensiones
"mancha blanca") en las áreas difíciles de limpiar alrededor de los brackets y cíclicas. Esto podría aumentar la susceptibilidad de los dientes tratados con
bandas de ortodoncia y para reducir el daño al esmalte durante el tratamiento endodoncia a fracturas coronales o radiculares posteriores al tratamiento.
también son importantes. propiedades importantes en este escenario clínico.
Los resultados de un estudio in vitro de 2001 indican que los conductos
radiculares tratados con NaOCl al 5 % tienen una fuerza de unión significativamente
PREGUNTA CRÍTICA
menor del cemento C&B Metabond (Parkell, Inc., Edgewood, NY) a la dentina. Sin
¿Cuáles son los materiales y las técnicas necesarias para superar el entorno del sistema de embargo, es importante señalar que los efectos de la irrigación endodóntica sobre
conductos radiculares y crear un sello hermético con los sistemas de obturación endodóntica?
la unión del cemento de resina a la dentina radicular dependen del sistema de
unión a dentina utilizado.
Selladores Endodónticos
PREGUNTA CRÍTICA
Los selladores endodónticos se utilizan junto con un material central sólido o
semisólido para llenar los vacíos y sellar los conductos radiculares durante la obturación. ¿En qué se diferencia la unión de la amalgama a la dentina de la unión del composite a
la dentina?
Estos selladores, a veces llamados cementos, deben rellenar y promover
amina-peróxido de benzoilo sistema de activación química-iniciación o por

activación de luz, como se analiza en el Capítulo 5, Clasificación por método
de curado. Las resinas sin relleno están disponibles como materiales
transparentes teñidos o incoloros. Las resinas rellenas son translúcidas y
están disponibles como materiales del color del diente o blancos.
El éxito de la técnica del sellador depende en gran medida de obtener y
mantener una adaptación íntima del sellador a la superficie del diente. Por lo
tanto, los selladores deben tener una viscosidad relativamente baja para que
fisura sellada humedezcan el diente, fluyan y penetren en las fosas y fisuras. Para mejorar
la humectación y la retención mecánica del sellador, primero se acondiciona
• Figura 6-8 Esquema de la sección transversal de un diente que ilustra la
la superficie del diente mediante grabado ácido, se enjuaga y se seca
penetración de un sellador en una fisura oclusal.
minuciosamente, como se describió anteriormente. Las propiedades físicas
de los selladores son más cercanas a las de las resinas directas sin relleno
que a las de los compuestos a base de resina.
Unión de amalgama
La reducción de la caries oclusal resultante del uso cuidadoso de
Las formas de resistencia y retención mecánica continúan usándose para selladores de fosas y fisuras ha sido impresionante. En consecuencia, la
las restauraciones de amalgama (Capítulo 8, Desempeño clínico de las Asociación Dental Estadounidense, la Academia Estadounidense de
restauraciones de amalgama). Sin embargo, también se han investigado Odontología Pediátrica, la Sociedad Estadounidense de Odontología para
métodos de unión adhesiva para retener y sellar restauraciones de amalgama Niños y la Asociación Estadounidense de Odontología de Salud Pública han
con unión a dentina para reducir la microfiltración y aumentar la resistencia a respaldado el uso de selladores como una terapia eficaz. Los estudios
la fractura. Los agentes adhesivos que emplean monómeros adhesivos de clínicos han demostrado que la frecuencia de fallas de los selladores es de
tipo M-R-X como 4-META (Parkell Inc., Edgewood, NY; Figura 6-4) han aproximadamente un 5 % por año después de una sola aplicación. En un
logrado cierto grado de éxito, pero el mecanismo para unir la amalgama a la informe anterior, después de 10 años, el 78 % de los primeros molares
resina es predominantemente mecánico. Se establece durante la permanentes estaban libres de caries después de una sola aplicación de
condensación de la amalgama en la capa adhesiva viscosa de resina de sellador, en comparación con solo el 31 % de los dientes sin caries en los
curado químico, produciendo un entrelazado macromecánico después de la pares emparejados sin sellar. Mertz-Fairhurst et al. encontró resultados aún
polimerización. Se ha demostrado que las capas o interfaces adhesivas más más dramáticos en un estudio de restauraciones compuestas selladas de clase I donde no s
gruesas promueven una mayor retención bajo ciertas condiciones. Por Demostraron que las lesiones no progresaron durante un período de 10 años,
ejemplo, Amalgambond Plus con 4-META contiene polimetilmetacrilato y siempre que los selladores permanecieran intactos. Los ensayos clínicos en
forma una capa espesa y viscosa. Los estudios han demostrado que la fuerza los que se colocaron intencionalmente selladores en fosas y fisuras con caries
de unión del adhesivo de amalgama oscila entre 6 y 15 MPa. han demostrado que mientras el sellador esté bien retenido, no se produce
progresión de la caries.
Si existe duda sobre si la fosa o fisura está libre de caries o no, aún está
justificado colocar un sellador. Si un odontólogo se siente incómodo con el
PREGUNTA CRÍTICA
sellado de una lesión potencialmente cariosa y cree que se requiere una
¿Pueden los selladores prevenir la progresión de la caries secundaria cuando se colocan
inspección visual de la lesión potencial, se puede tomar otro enfoque
sobre el esmalte o la dentina cariados subyacentes?
conservador que consiste en una preparación mínima de la cavidad y la
colocación de una restauración de resina compuesta de esmalte y dentina.
Selladores de fosas y fisuras combinado con una aplicación de sellador. Con tal abordaje, se sella la mayor
parte de la superficie oclusal. Esta restauración se denomina restauración
Se han recomendado varios materiales y técnicas para prevenir la caries preventiva con resina (PRR). El tratamiento PRR ha mostrado una tasa de
en las áreas susceptibles de fosas y fisuras de los dientes posteriores. Las éxito del 75 % después de 9 años, una tasa de éxito notablemente alta en
técnicas de sellado más utilizadas hacen uso de sistemas de resina que comparación con el tratamiento de amalgama tradicional.
pueden penetrar en las fosas y fisuras y sellarlas contra las bacterias orales
y la desmineralización ácida. En la figura 6-8 se muestra esquemáticamente Reconocimiento
una sección transversal de un diente con un sellador de fosas y fisuras .
Los autores desean agradecer al Dr. Barry K. Norling, ahora fallecido, por
Se han empleado varios tipos de resinas, tanto con relleno como sin sus contribuciones a las ediciones anteriores de este capítulo y a la Dra.
relleno, como selladores de fosas y fisuras. Los productos comercialmente Danna Mota Moreira, Facultad de Odontología, Unichristus, Fortaleza, Brasil,
disponibles se han basado en los monómeros UDMA o bis-GMA (Figura 6-4) por revisar y agregar secciones importantes a Este capítulo.
que pueden polimerizarse por el
Betancourt DE, Baldion PA, Castellanos JE. Interfase de unión resina-dentina:

mecanismos de degradación y estrategias para la estabilización de la capa
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están relacionados con los sistemas actuales, por ejemplo, los agentes adhesivos de Una revisión de las interacciones entre la matriz de dentina y las resinas solvatadas
dentina. utilizando un macromodelo de la capa híbrida.

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de manera crítica las metodologías que se centran en los patrones de degradación fisuras y en las publicaciones más recientes que respaldan una técnica de aplicación
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Este artículo analiza los méritos de varios de los populares sistemas de adhesión de Este artículo revisa la investigación realizada sobre la evaluación de las propiedades
dentina y esmalte, destacando las diferencias en los componentes químicos y las antibacterianas de los compuestos comerciales y los sistemas adhesivos, además de
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Una excelente revisión de la evolución de los primeros agentes adhesivos de dentina, estado del arte de la terapia con selladores. Los datos presentados respaldaron
los problemas asociados con la adhesión y los criterios clínicos involucrados en firmemente el uso de selladores.
fenómenos como la microfiltración y el fortalecimiento de los dientes. Neeraj M, Kundabala M, Shashirashmi A: Estrategias para superar la contracción de
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127.e1
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Una revisión de las interacciones entre la matriz de dentina y las resinas solvatadas
utilizando un macromodelo de la capa híbrida. Este artículo revisa sistemáticamente los ingredientes comúnmente utilizados en los
Pedro PC, Souza AMF, Aranha JH, et al: Citotoxicidad in vitro y biocompatibilidad in vivo de los adhesivos dentales actuales, así como las propiedades de estos ingredientes.
cementos de ionómero de vidrio modificados con resina contemporáneos, Dent Mater También incluye una extensa tabla con la formulación química de los adhesivos dentales
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selladores de fosas y fisuras, Aust Dent J 56 (Suppl 1): 45–58, 2011. adhesivos en los adherentes seleccionados.
Este artículo se centra en los aspectos clínicos de la aplicación de selladores de fosas y

fisuras y en las publicaciones más recientes que respaldan una técnica de aplicación clínica
basada en la evidencia.
127.e2
7
Cementos Dentales
CONTORNO
Historia de los cementos dentales Cementos para cementación
Indicaciones de Cementos Dentales Selladores Endodónticos
Criterios de desempeño para cementos dentales Cemento de silicato tri-/dicálcico
Solubilidad y Desintegración de Cementos Cementos de fosfato de calcio
Materiales liberadores de fluoruro Resumen
Protección pulpar
TÉRMINOS CLAVE
Reacción ácido-base Reacción química entre un compuesto Método de estandarización (ISO) y de la Asociación Dental Americana (ADA) para
que contiene iones de hidrógeno reemplazables (ácido) y una sustancia que determinar la capacidad de un cemento para esparcirse bajo
contiene iones de hidróxido reemplazables (base) que produce una sal y agua; para presión.
cementos acuosos líquidos y en polvo, el líquido es el ácido y el polvo es la base. Cemento de ionómero de vidrio (GIC) Cemento que se endurece después de una
reacción ácido-base entre polvos de vidrio de fluoroaluminosilicato y una solución
Tratamiento restaurador atraumático (TRA) Procedimiento clínico realizado sin fresas poliacrílica de base acuosa; también conocido como cemento de polialquenoato.
dentales, rociado de aire/agua o anestesia que consiste en la excavación manual de
tejidos cariados cavitados y Cemento hidráulico Cemento que requiere agua para provocar el mate
restauración de la cavidad dental con un cemento liberador de flúor. rial para establecer.
Bioactividad Potencial reactivo de un material para formar una capa de material Agente de cementación Un material viscoso similar al cemento que llena un espacio
similar a la hidroxiapatita en su superficie in vivo. entre dos superficies para evitar que se desprendan. El término agente de cementación
Cementos de fosfato de calcio Cemento que se utiliza para huesos originalmente se refería únicamente a los agentes no adhesivos, pero ahora también
regeneración que consiste en polvo (fosfatos de di, tri o tetra calcio) que se mezcla incluye a los agentes adhesivos.
con una solución acuosa de la que precipita la hidroxiapatita. Maduración Proceso de reforzamiento del cemento acuoso después del fraguado.
Agregado de trióxido mineral (MTA) Un silicato tri y dicálcico
Revestimiento de cavidad Material para recubrir el fondo de una preparación de cavidad Cemento a base de cemento utilizado para la terapia pulpar vital y otras indicaciones
para proteger la pulpa; se aplica un delineador en una capa delgada. de endodoncia.
Cemento Sustancia que se endurece desde un estado viscoso a una unión sólida Recubrimiento pulpar Procedimiento para tratar la pulpa que ha estado expuesta
entre dos superficies; para aplicaciones dentales, los cementos actúan como por remoción de caries o traumatismo, por la aplicación de un medicamento; El
base, revestimiento, material de relleno, sellador de conductos radiculares o recubrimiento pulpar indirecto es el término utilizado cuando la exposición pulpar es
adhesivo para unir dispositivos y prótesis a la estructura dental o entre sí. incipiente, como cuando los túbulos dentinarios son visibles en la cavidad.
Base de cemento Material utilizado para proteger la pulpa en una cavidad.
preparación proporcionando aislamiento térmico y, a veces, un medicamento, Cemento de resina Un material compuesto a base de resina que se utiliza para unir
generalmente más espeso y más distante de la pulpa que un revestimiento de la prótesis fijas o brackets de ortodoncia; estos cementos son menos viscosos que los
cavidad. materiales de restauración compuestos de resina.
Grosor del cemento Distancia entre un diente pilar y Cemento de ionómero de vidrio modificado con resina (ionómero híbrido)
prótesis cementada, influenciada por el diseño de la prótesis y la viscosidad del cemento cemento) Cemento que combina un polvo de vidrio y una solución acuosa de grupos
durante el asentamiento. polimerizables unidos al ácido poliacrílico.
Compómero Término derivado de los términos compuesto e iono Barniz Material aplicado al piso de una cavidad; una solución de goma natural, resinas
mer; un composite a base de resina formado por una fase de relleno de vidrio de sintéticas o resinas disueltas en un solvente volátil, como acetona, éter o cloroformo;
silicato y una matriz a base de metacrilato con grupos carboxílicos; también conocido material aplicado superfi cialmente a un diente para liberar fluoruro.
como cemento de ionómero de vidrio modificado con poliácidos.
Sellador endodóntico Material para evitar la transmisión de fluidos o bacterias de la Cemento de óxido de zinc y eugenol (ZOE) Cemento basado en la reacción
región coronal a la apical, utilizado junto con un material de obturación como la entre el óxido de zinc y el eugenol.
gutapercha. Cemento de fosfato de zinc Sustancia formada por la reacción de
Espesor de película Espesor en ÿm de un cemento 7 min después de 150 N entre polvo de óxido de zinc y líquido de ácido fosfórico que se puede utilizar como base
se han aplicado, que es la Organización Internacional para o como agente de cementación.
128
CAPÍTULO 7 Cementos dentales 129
Las ceras y resinas de origen natural se han utilizado desde tiempos inmemoriales Este cemento dental cerámico ahora está ampliamente indicado para el contacto
para cubrir la superficie de dientes rotos y adherir materiales de reemplazo, pulpar y perirradicular, incluidas las indicaciones endodónticas.
incluidos huesos, dientes de animales, madera y polímeros naturales primitivos. El barniz se ha utilizado para la protección de la pulpa, especialmente con
Sin embargo, surgieron problemas con muchos materiales "naturales" expuestos amalgama en la preparación de una cavidad. El uso de barniz ha disminuido con
al ambiente oral cálido, húmedo y, a menudo, ácido, lo que llevó a su falla gradual la disminución del uso de amalgama. Sin embargo, los barnices superficiales son
in vivo. La odontología moderna ha evolucionado para lograr mejores resultados populares, especialmente entre los dentistas pediátricos. Estos barnices se
clínicos, que incluyen una amplia variedad de cementos creados por diversas colocan sobre el esmalte para liberar flúor para brindar protección contra la caries
reacciones químicas. Los cementos se utilizan para muchas indicaciones y pueden y promover la remineralización de los ácidos en la cavidad oral con iones de
ser necesarios para la retención a corto plazo (días a semanas), a medio plazo calcio. Los selladores a base de resinas también se utilizan superficialmente en
(semanas a meses) ya largo plazo (años) de aparatos dentales (dispositivos). los dientes para brindar protección contra la caries.
En el siglo XX, los barnices incluían soluciones de iones de plata, nitrato de
plata y fluoruro de diamina de plata para detener la caries y reducir la sensibilidad.
El peligro de los compuestos de plata es impartir un color negro a la caries, como
Historia de los cementos dentales
se comenta más adelante.
En la década de 1800, se descubrió que el polvo de óxido de zinc (ZnO) de buena La mayoría de los cementos actuales incluyen polímeros y polvos cerámicos.
pureza reaccionaba con eugenol a temperatura ambiente para formar un cemento El resto de este capítulo está organizado por indicaciones generales: protección
funcional. El material de ZnO-eugenol se usó como material de impresión y de la pulpa y protección del esmalte, cementación de dispositivos protésicos fijos,
restauración temporal y, finalmente, se descubrió que obstruía la pulpa y era restauraciones endodónticas y sellado.
adecuado como sellador del conducto radicular.
Se observó que el óxido de zinc reacciona con el ácido fosfórico para producir un Indicaciones de Cementos Dentales
material más fuerte que el ZnO-eugenol, capaz de asegurar las restauraciones de
aleación de oro a las preparaciones dentales. La alta acidez del cemento de Los cementos dentales se clasifican según su componente mayoritario, como se
fosfato de ZnO no era adecuado para el contacto pulpar, pero era un buen aislante muestra en la Tabla 7-1, que incluye sus indicaciones generales.
para usar como base. A mediados del siglo XX, el ZnO también se usó con ácido Se ofrecen varios formatos de cementos dentales: polvo y líquido, dos pastas o
carboxílico para producir un cemento con menor acidez y capaz de adherirse a la monocomponente. La biocompatibilidad, la durabilidad para la indicación y la
estructura dental. seguridad para el paciente y el odontólogo son atributos generales importantes
Cuando el óxido de zinc en el cemento de fosfato de zinc se reemplazó con del cemento, todos con un precio “razonable”. Algunos cementos logran su
un polvo de vidrio, se creó un relleno estético semitranslúcido llamado cemento biocompatibilidad al ser levemente citotóxicos, mientras que otros son bioinertes
de silicato . La longevidad de las restauraciones con cemento de silicato no fue o bioactivos, como se describe más adelante. La biocompatibilidad de los
impresionante (<4 años) porque los cementos de silicato tienen una alta solubilidad. cementos dentales se analiza en términos generales en este capítulo. Los
Gradualmente, los cementos de silicato perdieron contorno anatómico y se principios de biocompatibilidad se analizan en el Capítulo 17, Biocompatibilidad.
degradaron en los márgenes. A pesar de la deficiencia, la ocurrencia de caries
recurrentes adyacentes a estos cementos fue rara. Los estudios de laboratorio Otras características están diseñadas para las indicaciones únicas de un
mostraron que el fluoruro se liberaba del vidrio en los cementos de silicato. El cemento, como la viscosidad. Para la protección pulpar o el sellado superficial de
impresionante potencial anticariogénico de los cementos de silicato destacó la los dientes, suele ser adecuada una capa fluida. Se utiliza un cemento de
capacidad de los iones de fluoruro (F- ) para inhibir la desmineralización. viscosidad media para el revestimiento de cavidades o las indicaciones a base
de cemento. Para adherir un aparato, un cemento debe tener una viscosidad lo
Las lecciones aprendidas del cemento de silicato y del cemento de carboxilato suficientemente baja para fluir a lo largo de las interfaces entre el tejido dental y
de zinc condujeron al desarrollo de cementos de ionómero de vidrio (GIC), que la restauración. También se necesita un cemento de baja viscosidad para permitir
contenían un vidrio modificado para el polvo y ácido poliacrílico para el líquido. La que un sellador endodóntico llene la anatomía compleja del conducto radicular.
incorporación de la tecnología de polimerización de la resina de metacrilato en el Las bandas de ortodoncia requieren un cemento de baja viscosidad, pero los
líquido creó materiales de curado dual: reacciones ácido-base y de polimerización. brackets de ortodoncia requieren cementos de mayor viscosidad para evitar que
A partir de esta combinación, evolucionó el cemento de ionómero de vidrio los brackets de ortodoncia se desplacen antes de que se cure el cemento. Los
modificado con resina (RMGI) . materiales de base/revestimiento deben fluir y fraguar dentro, pero no fuera, de la preparación d
Reemplazar el componente líquido de RMGI con un monómero polimerizable Los cementos viscosos se utilizan para rellenar perforaciones, para rellenar raíces
ácido sin agua creó un material de un solo componente fotocurable llamado o para cubrir pulpas después de una pulpotomía. Ya sea de baja o alta viscosidad,
compómero, un término derivado de los términos compuesto e ionómero . El un material de bajo ángulo de contacto es útil para humedecer la superficie del
objetivo de estos dos materiales híbridos era combinar la resistencia del compuesto esmalte o la dentina o un dispositivo protésico.
con la liberación de fluoruro y la autoadhesión del ionómero de vidrio en un solo Los cementos deben endurecer (fraguar) en un tiempo razonable que depende
material. de la indicación, que va desde minutos hasta días. Los requisitos de resistencia
Alrededor de mediados del siglo XX, se necesitaban nuevos atributos para los varían desde una resistencia a la compresión de 35 MPa para los materiales base
cementos dentales para su uso con puntas de gutapercha en la terapia de y de recubrimiento de pulpa hasta 50 MPa para los cementos acuosos para la
endodoncia. Estos cementos se denominan selladores endodónticos, que deben adhesión de dispositivos. La concentración debe ser apropiada para la indicación
curar en la dentina húmeda del conducto radicular. Además, los materiales y aumentar durante la maduración. Por ejemplo, los cementos de silicato tri-/
endodónticos deben garantizar que las bacterias orales no puedan filtrarse a dicálcico maduran alrededor de 1 mes.
través de la raíz hacia el hueso periapical; de lo contrario, persiste o se produce Todos los cementos sufren una reacción química in vivo. Barnices fraguados por
una infección grave. La estética es menos importante para los cementos evaporación del disolvente para formar una capa protectora coherente.
endodónticos que para las indicaciones supragingivales. Se adaptaron varios Los cementos de dos partes comienzan a fraguar/endurecer cuando se mezclan
materiales dentales para uso endodóntico: óxido de zinc-eugenol (ZOE), polivinil los componentes. Cementos monocomponentes a base de polímeros fraguados
siloxano, resinas epoxi y cerámicas hidráulicas (silicato tri-/dicálcico). por polimerización activada por luz visible. Los cementos de resina de
En la década de 1990, la bioactividad y la capacidad de sellado de los cementos polimerización dual utilizan mecanismos químicos y de fotopolimerización para
de silicato tri-/dicálcico fueron reconocidas y apreciadas en odontología. maximizar la polimerización. Los cementos bioactivos hidráulicos fraguados por
TABLA 7-1 Descripción general de los cementos dentales
Sistemas de polvo/líquido
Materiales Polvo Líquido Tipo de reacción Indicaciones
Fosfato de zinc Óxido de zinc y óxido de magnesio ácido fosfórico, agua Reacción ácido-base Cementación de prótesis fijas
metálicas
Óxido de zinc-eugenol Óxido de zinc eugenol Reacción ácido-base Protección pulpar, cemento temporal
Óxido de zinc-eugenol (EBA Óxido de zinc Eugenol, EBA Reacción ácido-base Protección pulpar, cemento temporal
modificado)
policarboxilato de zinc Óxido de zinc y óxido de magnesio Ácido poliacrílico, agua Reacción ácido-base Prótesis fijas metálicas tramos
cortos o coronas
Ionómero de vidrio Vidrio de fluoroaluminosilicato Ácido poliacrílico, ácido carboxílico Reacción ácido-base Cementación de coronas (alúmina,
polibásico, agua metal de zirconio), postes metálicos
y restauración de muñones
Vidrio de fluoroaluminosilicato, Ácido poliacrílico, monómero de Polimerización activada por luz o

iniciador(es) activado(s) por luz y/o metacrilato soluble en agua, agua, química y reacción ácido-base
químicamente activador
Vidrio de fluoroaluminosilicato, óxidos Monómeros de dimetacrilato/ Polimerización por activación lumínica

metálicos, fluoruro de sodio, carboxílicos, monómeros de acrilato y química y reacción ácido-base Prótesis de metal, disilicato de
Ionómero de vidrio iniciador(es) activado(s) por luz o funcional múltiple, agua, activador para litio, alúmina o zirconia*, postes
modificado con resina (ionómero híbrido) químicos activación química metálicos/

centro
Vidrio de fluoroaluminosilicato, relleno Relleno no reactivo, ácido polialcanoico Polimerización activada por luz y
no reactivo, reactivo modificado con metacrilato, monómero reacción ácido-base
monómeros de metacrilato soluble en agua, agua
Epoxy Metenamina, titania, plata Bisfenol A, resina de epiclorhidrina Polimerización por reticulación Sellado de conductos radiculares
química de epóxido.
Silicato tri-/dicálcico Silicato tri-/dicálcico y polvo Líquido a base de agua Hidratación con líquido Protección pulpar,
radiopaco contacto perirradicular,
sellado endodóntico
Sistemas de dos pastas

Materiales Pasta Base Pasta catalizadora Tipo de reacción Indicaciones
Compómero Vidrio de fluoroaluminosilicato, óxidos Monómeros de dimetacrilato/ Activación lumínica o química de la Caries en dientes temporales,
metálicos, fluoruro de sodio, carboxílicos, agua de monómeros de polimerización y reacción ácido-base cavidades cervicales en adultos,
iniciador(es) activado(s) por luz o acrilato funcional múltiple, activador restauraciones proximales
químicos (para curado químico) anteriores en adultos, pequeñas
restauraciones de carga en adultos,
temporales
Monómeros de metacrilato, Monómeros de metacrilato, Polimerización por luz y

rellenos, iniciador(es) activado(s) cargas, activador (para curado químico) activación química, o solo activación Carillas de cerámica, puentes
por luz química Maryland, disilicato de litio, alúmina,

Cemento de resina
zirconia, muñones y postes
Perlas de polímero de metacrilato Líquido 1: Monómeros de Polimerización activada
de polimetilo metacrilato Líquido 2: Catalizador por productos químicos
disalicilato Resina de salicilato de butiletilenglicol, Resina natural Resimpol, 13% Polimerización activada Sellado endodóntico
óxido de bismuto “MTA” (¿silicato tri-/dicálcico y por productos químicos
aluminato tricálcico?), titania y sílice
disalicilato Disalicilato de glicol, dióxido de Etil tolueno sulfonamida, hidróxido Polimerización activada recubrimiento de pulpa
titanio y sulfato de bario, titania, de calcio, óxido de zinc, estearato de por productos químicos
óxido de zinc zinc
Epoxy Resina epoxi bisfenol-A, resina Dibencidiamina, Polimerización activada Sellado endodóntico
epoxi bisfenol-F, tungstato de aminoadamantano, por productos químicos
calcio, óxido de circonio, sílice, triciclodecano-diamina, tungstato

pigmentos de óxido de hierro de calcio, óxido de circonio, sílice,
aceite de silicona
TABLA 7-1 Descripción general de los cementos dentales (continuación)
Componente único
Materiales Pasta o Líquido Tipo de reacción Indicaciones
Compómero Monómero de metacrilato, Polimerización activada por luz Cavidades en dientes deciduos, cavidades
monómero ácido, vidrio de cervicales en adultos, restauraciones
fluoroaluminosilicato, iniciador proximales anteriores en adultos,
pequeñas restauraciones de carga en
adultos, temporales
Barniz resinas, disolvente orgánico Evaporación de solvente Protección pulpar, liberación de

(acetona); El éter de cloroformo iones superficiales para prevención
puede incluir compuestos de plata, de caries o remineralización
fluoruro o calcio.
Inerte Monómeros de metacrilato, Polimerización activada por luz Cementación de restauraciones

iniciador, cargas cerámicas cerámicas o brackets de ortodoncia
Silicato tri-/dicálcico Monómeros de metacrilato, Polimerización activada por luz Recubrimiento pulpar, pulpotomías
iniciadores, silicato tri-/dicálcico,
circonato de bario
Silicato tri-/dicálcico Líquido orgánico, silicato tri-/ Hidratación en vivo Pulpotomías, sellado endodóntico
dicálcico, polvo radiopaco
Hidróxido de calcio Yodoformo, silicona, hidróxido de no fijado Pulpectomía del diente primario
calcio
Silicato tri-/dicálcico Silicato tricálcico, resina de salicilato, no fijado Pulpectomía del diente primario
óxido de titanio, tungstato de calcio
EBA, ácido etoxibenzoico.

*
No lo use para anterior debido a la opacidad.
reacción con agua que se incluye en sistemas de dos partes o se absorbe del diente. La para los selladores de conductos radiculares, los cementos deben fraguar en menos de 8
excepción son los materiales que no se endurecen que se usan con los dientes primarios minutos (min) y resistir la erosión ácida.
después de una pulpectomía, donde el cemento no debe interferir con la exfoliación.
Solubilidad y Desintegración de Cementos

La retención a largo plazo de los dispositivos es importante para coronas y puentes.
Sin embargo, a veces se necesitan cementos temporales, por ejemplo, cuando se colocan Los cementos a menudo se colocan supragingivalmente y se exponen a una variedad de
dispositivos transitorios durante los tratamientos protésicos. Los cementos dentales son ácidos producidos por microorganismos o como componentes de alimentos y bebidas. La
cruciales para los brackets y bandas de ortodoncia, pero la durabilidad de estos materiales norma ISO 9917-1 describe la prueba de erosión del impacto de una solución 0,1 M de
puede ser menor que la de otros cementos porque los tratamientos de ortodoncia suelen ácido láctico/lactato de sodio (pH = 2,74) sobre cementos a base de agua. La profundidad
durar alrededor de 2 años. No se espera que los selladores y cementos para reducir la de la erosión después de 24 horas (h) se mide en mm/h. Los resultados muestran que la
sensibilidad (mediante la oclusión de los túbulos dentinarios expuestos) duren mucho tasa de erosión disminuyó de GIC convencional a GIC híbrido a compómero. El
tiempo. procedimiento de solubilidad descrito en ISO 4049 para composites dentales utiliza el
peso (mg) y el volumen (mm3 ) de la muestra antes de la inmersión en agua y el peso de
Criterios de desempeño para cementos dentales la muestra después de 5 días de inmersión y luego la desecación. La solubilidad se calcula
dividiendo los cambios de peso por el volumen. La norma ISO 6876 para selladores
Los cementos dentales deben solidificarse en una masa biocompatible en la cavidad oral endodónticos mide el peso de la muestra antes de las 24 h de inmersión en agua, y se
y funcionar con el tiempo in vivo al resistir la hidrólisis (degradación por el agua). Las informa el porcentaje en peso de residuo.
propiedades de los cementos dentales varían, pero las que a menudo se comparan
incluyen el tiempo de mezcla, el tiempo de trabajo, el tiempo de fraguado, el espesor de
la película, la resistencia a la compresión y la vulnerabilidad al ácido. Los requisitos para Se ha demostrado que las condiciones de prueba influyen significativamente en la
los cementos dentales (base/revestimiento y materiales de fijación) se han codificado en solubilidad, como variar el pH, la concentración electrolítica de los medios de
las normas 9917-1 y 9917-2 de la Organización Internacional de Normalización (ISO) almacenamiento, el remojo o impacto de un medio de prueba en el cemento, la relación
(Cementos a base de agua para odontología) e ISO 6876:2012 (Materiales de sellado del polvo-líquido (P/L) proporción del cemento y la duración de la prueba. Por ejemplo, reducir
conducto radicular) , donde se describen los métodos de prueba para estas propiedades. el pH y la relación P/L generalmente aumentará la solubilidad. Retrasar la exposición a un
Estos estándares se aplican al cemento de fijación a base de agua, bases, revestimientos, medio de almacenamiento disminuye la solubilidad. Algunos cementos no muestran
restauraciones, materiales de reconstrucción de muñones y sellado de conductos solubilidad (por peso) cuando ocurren disolución y sorción de agua concurrentes. Por lo
radiculares. Consulte la Tabla 7-2 para conocer los requisitos. Excepto tanto, se ha encontrado una correlación pobre
TABLA 7-2 Requisitos ISO
ISO 9917-1 Cementos a base de agua—Parte 1: Cementos a base de ácido en polvo/líquidos
Zn FOSFATO Zn POLICARBOXILATO IONÓMERO DE VIDRIO
Tipo de cemento cementación Revestimiento o Base cementación Revestimiento o Base cementación Revestimiento o Base
Tiempo máximo de mezcla (min) 2.5 2 2.5 2 1.5 1.5
Tiempo de fraguado final (min) 8 6 8 6 8 6
Espesor máximo de película (ÿm) 25 no. 25 no. 25 no.
Resistencia mínima a la compresión (MPa) 50
Erosión ácida máxima (mm) 0.3 0.4 0.17
ISO 9917-2 Cementos a base de agua—Parte 2: Cementos modificados con resina
Uso de cemento cementación Revestimiento o Base Restaurativo
Tiempo mínimo de trabajo (min) 1.5 1.5 1.5
Tiempo mínimo de fraguado (min) 8 6 6
Espesor máximo de película (ÿm) 25 no.
Resistencia mínima a la flexión (MPa) 10 10 25
Materiales de sellado del conducto radicular ISO 6876/Materiales de sellado endodóntico ADA 57
Propiedad Requisito
Caudal (mm) >17
Tiempo de trabajo A indicar por el fabricante en minutos u horas
Ajuste de tiempo A indicar por el fabricante en minutos u horas
Espesor máximo de película (ÿm) 50
Solubilidad (%) <3
Radiopacidad (mm de Al equivalente) >3
Estabilidad dimensional (solo ADA 57) <0,1 % de expansión, menos del 1 % de contracción
ADA, Asociación Dental Americana; nr, ningún requisito.
para datos de solubilidad de las pruebas de erosión ácida y pérdida de peso retirarse de la boca para medir la pérdida de material.
pasiva. Los datos in vitro muestran que la solubilidad del cemento difiere entre las En un estudio, se insertaron cementos en pequeños pozos colocados en las
categorías de materiales y productos. Para los cementos que dependen del agua superficies proximales de las restauraciones de corona colada. Estas coronas se
para fraguar, la solubilidad aumenta desde el ionómero de vidrio hasta los cementos cementaron con cemento temporal ZOE. Después de 1 año, se retiraron las
de fosfato de zinc y policarboxilato. Las solubilidades entre el cemento de coronas y se midió la pérdida de cemento. El GIC se degradó menos, seguido del
policarboxilato de zinc y el cemento de fosfato de zinc no fueron significativamente cemento de policarboxilato de zinc, el cemento de fosfato de zinc y el cemento de
diferentes cuando se mezclaron como se recomienda. Sin embargo, una reducción policarboxilato de zinc mezclados en una relación P/L más baja.
en la proporción de polvo a líquido del policarboxilato de zinc redujo la viscosidad
y produjo un cemento que se desintegró rápidamente. Los cementos de fosfato de Las solubilidades de los selladores endodónticos basados en ZOE y las
zinc tienen una solubilidad en agua relativamente baja; sin embargo, la primeras formulaciones de ionómero de vidrio estaban cerca del máximo permitido
desintegración in vivo ocurre con los ácidos láctico, acético y cítrico presentes en en las especificaciones ISO (3%). Los selladores de conductos radiculares basados
los alimentos. en ZOE se han utilizado con éxito durante décadas en endodoncia, a pesar de su
Dado que la solubilidad es inversamente proporcional al contenido de resina, alta solubilidad. Los selladores con base de epoxi o polivinil siloxano (PVS) tienen
los cementos de resina son los menos solubles de todos los cementos dentales, una solubilidad significativamente menor entre los selladores endodónticos. Los
especialmente las resinas hidrofóbicas. La baja solubilidad del cemento de resina cementos de silicato tri-/dicálcico no alcanzan este límite después de 24 horas; sin
hace que este material sea adecuado para cementar restauraciones a base de embargo, después de tiempos más prolongados, estos materiales se vuelven
resina o de cerámica sin metal, donde puede quedar expuesto más cemento en menos solubles. Inmediatamente después del fraguado, los silicatos tri-/dicálcicos
comparación con las restauraciones de metal o de metal-cerámica. Los monómeros tienen hidróxido de calcio en la superficie, lo cual es beneficioso para la bioactividad
de polimerización en cementos de ionómero de vidrio (RMGI) han reducido la pero aparece como solubilidad. Sin embargo, los selladores de silicato tricálcico
solubilidad en comparación con GIC. tienen un gran éxito clínico.
La durabilidad de algunos cementos se ha probado colocando pequeñas La variedad de cementos dentales abarca muchos materiales cat.
muestras de los cementos en aparatos intraorales que pueden egories, y las propiedades varían ampliamente, como se discute aquí.
80
Materiales liberadores de fluoruro
El potencial anticariogénico del cemento de silicato confirma la capacidad del F– 70
para inhibir la desmineralización y conducir al desarrollo de varios materiales de
restauración y cementos que contienen fluoruro: ionómeros de vidrio convencionales,
60
ionómeros de vidrio modificados con resina, composites modificados con poliácidos
50
(compómeros) y cementos fluorados. barnices Para los materiales a base de vidrio
liberación
d.cm2 )
Tasa
(mg/
de
de fluorosilicato, el fluoruro se disuelve primero en la matriz del vidrio durante la

40
reacción ácido-base y luego se libera a la cavidad bucal. Para los barnices
fluorados, los rellenos incorporados en el material se disuelven parcialmente al
30
entrar en contacto con la saliva y luego se libera F– de los barnices. La tasa de
liberación de fluoruro depende de la matriz de cemento, la porosidad y la naturaleza
20
del relleno fluorado (es decir, tipo, cantidad, partícula y tamaño). La figura 7-1 ilustra Recargar
el comportamiento típico de la liberación de fluoruro de los materiales dentales. 10
0
Los datos in vitro han demostrado que la liberación de fluoruro de GIC 0 25 50 75 100 125
permanece detectable durante años, aunque la tasa de liberación se reduce en un A Tiempo (d)
factor de 10 en los primeros meses (Figura 7-1, A). La tasa de liberación y la

700
duración dependen de la matriz de cemento; porosidad; y el tipo, cantidad,
silanización y tamaño de partícula de la carga fluorada. Las Figuras 7-1, B y C
ilustran el comportamiento típico de la liberación de fluoruro de los materiales
600
dentales.
500
Factores que afectan la liberación de fluoruro in vitro Los estudios

400
de liberación de fluoruro generalmente se realizan in vitro, donde se controlan las acumulada
Liberación
cm2 )
(mg/
condiciones experimentales y la liberación de fluoruro es más fácil de medir. 300

Además, las características intrínsecas del material, como fórmulas, composiciones
de relleno, proporciones de mezcla de componentes, procedimiento de mezcla y 200
tiempo de curado, se pueden estudiar más fácilmente. Para dichas pruebas in vitro,
los protocolos han variado en cuanto a la composición y el pH de los medios de
100
almacenamiento, la frecuencia del cambio de la solución de almacenamiento y la
formación de placa y película.
Cuando se utiliza el ciclo de desmineralización-remineralización en estudios in 0
0 25 50 75 100 125
vitro, se observa una mayor liberación de fluoruro en los ácidos.
B Tiempo (d)
Sin embargo, los medios de almacenamiento enriquecidos con iones (iones que no
sean F- ), como la saliva artificial, reducen la liberación de flúor y los revestimientos 700
superficiales de la saliva humana. La presencia de esterasas o hidrolasas en los
medios de almacenamiento o en la superficie del material aumenta la liberación de
600
fluoruro. Aunque la eliminación de la capa exterior del material mediante el pulido
con aire o el acabado puede dar lugar a una mayor liberación, no se ha encontrado
que el cepillado de dientes afecte la liberación de fluoruro.
500
400
Importancia clínica Los estudios acumulada
Liberación
cm2 )
(mg/
in vitro han demostrado que los restauradores que liberan flúor inhiben la 300
desmineralización del esmalte y la dentina producida por los geles ácidos o las
soluciones amortiguadoras desmineralizantes. La inhibición de la desmineralización 200
del esmalte alcanzó hasta 7 mm desde el borde del material. Estos resultados fueron
confirmados por evaluaciones microrradiográficas de la profundidad de la lesión de 100
la caries artificial y la densidad mineral del esmalte adyacente a un ionómero de
vidrio convencional y modificado con resina. Para ambos materiales, la profundidad
de la lesión aumentó y la densidad mineral disminuyó, al aumentar la distancia (1 a 0 0246 8 10 12
3 mm) desde el margen de la restauración. C Raíz cuadrada del tiempo (d0.5 )
• Figura 7-1 Perfiles típicos de liberación de fluoruro. A, Tasa de liberación versus

La liberación de fluoruro varía entre las categorías de material y las marcas y
tiempo; el pico refleja la recarga de fluoruro y la línea punteada azul representa la
está influenciada por el material y los mecanismos de fraguado del material, el
liberación de fluoruro donde no se ha producido recarga. B, Liberación acumulativa
contenido de fluoruro y las condiciones de prueba. Los estudios clínicos no han a lo largo del tiempo; los diamantes son datos experimentales de (A) sin recarga,
demostrado claramente si el estallido inicial o la liberación a largo plazo de iones F y la curva es la curva de mejor ajuste de Y (liberación total) = a + b • (tiempo){1/2}.
es clínicamente más importante para prevenir la caries. A pesar de los efectos C, Los mismos datos en (B) graficados contra la raíz cuadrada del tiempo,
comprobados de los estudios in vitro, los estudios clínicos revelando una relación lineal. El efecto de la recarga no se muestra en (B) o (C).
conflicto en cuanto a si estos materiales previenen o inhiben suficientemente la Si se utiliza material metálico para restaurar el diente, pueden surgir molestias
caries recurrente en comparación con los restauradores no fluorados. Se necesitan por la nutrición caliente o fría o por el contacto galvánico con restauradores
más estudios clínicos, preferiblemente en diseños de boca dividida, para evaluar metálicos en la dentición antagonista. Durante los procedimientos de restauración,
el impacto de los restauradores que liberan flúor en el desarrollo y la progresión los componentes ácidos de algunos cementos dentales pueden irritar la pulpa
de la caries recurrente, especialmente en grupos de pacientes que tienen acceso antes de fraguar. Por lo tanto, se requieren protectores pulpares cuando queda
limitado o poco cumplimiento de las medidas profilácticas. poca dentina protectora después de la preparación de una cavidad.
Un estudio in situ comparó la efectividad de un GIC convencional, un RMGI, Los protectores de pulpa para preparaciones de cavidades que se aproximan
un compómero y un compuesto fluorado para la resistencia a la formación de a la pulpa se denominan materiales de recubrimiento de pulpa, barnices,
lesiones en el esmalte utilizando aparatos intraorales incrustados con estos revestimientos de cavidades o materiales de base. Los materiales de recubrimiento
materiales. Los sujetos usaron aparatos intraorales durante 4 semanas sin pulpar están en contacto directo con la pulpa y su biocompatibilidad es crucial
aplicación adicional de fluoruros tópicos. Los resultados mostraron que solo un para la curación de la pulpa. Barnices como capas de resina muy finas utilizadas
material liberador de iones condujo a una profundidad de la lesión y una pérdida para taponar y bloquear los túbulos dentinarios expuestos en una preparación
de minerales significativamente menores. Ningún otro material tuvo un efecto cavitaria. Los revestimientos de cavidades son capas delgadas y se utilizan para
preventivo sobre la caries recurrente. Los estudios clínicos de compuestos que el recubrimiento pulpar indirecto cuando la dentina restante es inferior a 1 mm y
liberan fluoruro a menudo no muestran diferencias en la aparición de caries son más protectores que los barnices. Los materiales base se colocan en capas
recurrentes. más gruesas que los revestimientos y, por lo general, se colocan más lejos de la
pulpa. El material base es necesario para el aislamiento de las irritaciones
térmicas, químicas o galvánicas que pueden ocurrir con los materiales de restauración.
Recarga de fluoruro Los
restauradores dentales están frecuentemente expuestos a fuentes exógenas de

Materiales de recubrimiento de la
fluoruro, como dentífricos fluorados, enjuagues bucales, geles de fluoruro y
barnices. Estos iones de fluoruro liberados pueden ser absorbidos por los pulpa Los agentes de recubrimiento de la pulpa se utilizan cuando la pulpa ha
restauradores dentales para “recargarse” con fluoruro. Un método común de quedado expuesta y el sangrado es evidente. Los mejores materiales para el
recarga es exponer el restaurador a un agente de fluoruro concentrado como una recubrimiento pulpar y el revestimiento de cavidades son bioactivos y
solución de NaF al 0,02 % (90 ppm) o una solución de fluoruro de fosfato antimicrobianos. La bioactividad, tal como se define en la norma ISO 22317, es la
acidulado (APF) al 1,23 % (12 300 ppm) durante 4 a 5 minutos, aunque los formación espontánea de una fina capa rica en Ca y P, similar a la hidroxiapatita,
tratamientos de hasta 1 hora tienen sido reportado. sobre la superficie de un material in vivo o fluido corporal sintético. La bioactividad
La recarga es más efectiva con agentes de fluoración ácidos, como APF. Sin ocurre por la liberación de iones de calcio e hidróxido que crean un pH alto
embargo, se sabe que APF causa daños en la superficie de algunos materiales (alcalino), lo que provoca la precipitación de fosfato de calcio de los fluidos
de restauración. La capacidad de un material de restauración para recargarse y corporales sobresaturados en la vecindad de su superficie. La proteína
servir como reservorio de fluoruro depende del tipo y la permeabilidad del material, morfogénica ósea (BMP) y el factor de crecimiento transformante beta uno (TGF-
la frecuencia de exposición al fluoruro y la concentración del agente fluorante. Los ÿ1) pueden solubilizarse del hueso o la dentina por el alto pH y liberarse para
ionómeros de vidrio, los ionómeros de vidrio modificados con resina y los estimular la reparación. La pulpa puede cicatrizar formando odontoblastos
compómeros se recargan más fácilmente que los materiales a base de resinas pulpares sobre la capa de fosfato de calcio de los materiales bioactivos, formando
compuestas. La recarga de flúor in vivo está influenciada por la saliva y la placa. dentina reparadora. Tal resultado histológico se muestra en la Figura 7-2.
La mayor viscosidad de la saliva reduce la difusión de iones dentro y fuera del Recubrimiento pulpar bioactivo
material. La formación de una película superficial es una barrera que dificulta el
proceso de recarga. Los datos de liberación de materiales recargados son
significativamente más altos en las primeras 24 horas, pero disminuyen al cabo
de varios días hasta el nivel previo a la exposición (Figura 7-1, A), lo que sugiere
que la liberación inicial puede ocurrir en parte por el lavado de los iones de
fluoruro retenidos en la superficie. o en los poros del material. El nivel de liberación
después de la recarga depende de la concentración del medio de recarga y de la
duración del tratamiento.
PREGUNTA CRÍTICA
¿Cuál es el beneficio del hidróxido de calcio en contacto con el tejido pulpar?
Protección pulpar
El esmalte dental es una biocerámica cristalina translúcida, pero es vulnerable a
los ácidos y al estrés repetido de toda una vida de masticación. La dentina
subyacente puede estar expuesta a la cavidad bucal cuando el esmalte está
• Figura 7-2 Dentina reactiva. Sección histológica de un diente humano
desgastado, erosionado químicamente por alimentos ácidos o bacterias
sometido a un ligero estímulo patológico de una cavidad profunda rellenada con
cariogénicas, erosionado mecánicamente por alimentos o dientes antagonistas,
cemento de ionómero de vidrio fotopolimerizable, y luego extraído 30 días
fracturado o preparado para restauración. Según el grosor de la dentina restante, después del procedimiento. El espesor restante de la dentina es de 287 ÿm en
los túbulos dentinarios expuestos proporcionan una vía de comunicación con la la región más delgada. Nótese que el tejido pulpar subyacente a la capa
pulpa para los ácidos y las agresiones microbiológicas. continua de odontoblastos (flechas huecas) no muestra inflamación. (Cortesía
La dentina debe cubrirse para minimizar más daños. Cuando Dr. Carlos Alberto de Souza Costa.)
los agentes incluyen polvo de hidróxido de calcio y materiales de silicato tri-/ Las propiedades y aplicaciones del silicato tri-/dicálcico se analizarán con más
dicálcico. detalle más adelante en este capítulo.
Hidróxido de calcio Los Formocresol y sulfato férrico El
medicamentos de hidróxido de calcio están disponibles en forma de polvo, una formocresol y el sulfato férrico se han utilizado como medicamentos protectores
pasta o productos de dos pastas con rellenos radiopacos. El polvo de hidróxido de para procedimientos de pulpotomía parcial o total, entre otras técnicas, incluida la
calcio puede simplemente mezclarse con agua y colocarse, o algunos productos electrocirugía y la cauterización con láser. El sulfato férrico y el formocresol
dispersan el polvo en un vehículo como el líquido de polietilenglicol, como UltraCal detienen la pulpa sangrante, pero ninguno de los materiales es bioactivo. De lejos,
(Ultradent Inc.). Otros productos pueden incluir hidróxido de calcio en una fórmula el formocresol ha sido el más popular entre los dentistas pediátricos. Las
de resina que fragua químicamente o con luz, como Dycal (Caulk Dentsply Sirona). pulpotomías tratadas con sulfato férrico han llevado a la desafortunada
El hidróxido de calcio es escasamente soluble en agua y no se solidifica en un consecuencia de la reabsorción radicular. El hidróxido de calcio no ha sido popular
cemento endurecido durante el procedimiento, pero se convierte gradualmente en en la odontología pediátrica porque este material ha tenido menos éxito con la
carbonato de calcio por el dióxido de carbono en la sangre y los fluidos orales con inflamación pulpar y la reabsorción dental en dientes primarios pequeños y
el tiempo. Dichos productos no deben dejarse en los márgenes de la preparación delgados. Los productos bioactivos a base de silicato tricálcico están reemplazando
de la cavidad; de lo contrario, el margen no quedará debidamente sellado. El el uso de medicamentos de formocre sol o sulfato férrico para pulpotomías
hidróxido de calcio es beneficioso debido a su alto pH, lo que hace que este pediátricas, con una mejor tasa de éxito para la retención antes de la exfoliación.
material sea antimicrobiano. Sin embargo, el hidróxido de calcio por sí solo no
fragua ni proporciona mucho aislamiento térmico, pero es bioinerte. Las pulpotomías pediátricas pueden fallar o no ser adecuadas debido a una
Histológicamente, el hidróxido de calcio estimula la dentina reparadora cuando se infección más profunda de la pulpa. Para estos casos, se extirpa la pulpa y se
coloca sobre la pulpa, aunque la dentina reparadora puede tener defectos de túnel. llena el canal con un medicamento que no se solidifica. El material de obturación
no fragua para evitar interferencias con la exfoliación del diente primario. Estos
materiales deben ser radiopacos.
Dos de estos materiales contienen hidróxido de calcio en aceite de silicona o polvo
de silicato tricálcico en resina de salicilato.
PREGUNTA CRÍTICA
¿Por qué el cemento MTA es biocompatible y se considera bioactivo?
PREGUNTA CRÍTICA
¿Cuál es el propósito de usar barnices para cavidades y por qué el barniz de copal ya
Silicato tri-/dicálcico Los no se usa con tanta frecuencia como durante la década de 1960 hasta 1990?
productos de silicato tri-/dicálcico (silicato tricálcico, para abreviar) también se

conocen con los nombres de agregado de trióxido mineral (MTA), silicato de
Barnices y liners cavitarios Cuando el
calcio, biosilicatos o biocerámica. Químicamente, los compuestos predominantes
en estos cementos son polvos de silicato tricálcico y silicato dicálcico con polvos espesor de la dentina remanente es inferior a 1 mm, se debe evitar que los
cerámicos radiopacos inertes. irritantes lleguen a la pulpa a través de los túbulos dentinarios mediante la
Los polvos de silicato tricálcico son compuestos cerámicos únicos porque fraguan colocación de una capa protectora. El protector pulpar clásico es un barniz
con agua y forman hidróxido de calcio como producto de reacción dentro de una cavitario, que previene la irritación pulpar al ocluir los túbulos dentinarios expuestos.
matriz dura de silicato tricálcico y dicálcico hidratado. El producto de reacción de
hidróxido de calcio genera bioactividad e imparte propiedades antimicrobianas. Los barnices son soluciones de resinas sintéticas o gomas naturales, como el
Además, debido a que el hidróxido de calcio está dentro de una matriz, la copal o las colofonias, en un disolvente orgánico (etanol, acetona, cloroformo o
alcalinidad se mantiene por más tiempo que en el hidróxido de calcio solo. Este éter). El barniz se aplica como una fina capa sobre la dentina, que forma una capa
tipo de cemento es termoaislante y sella muy bien, sin retracciones. coherente a medida que el disolvente se evapora en unos 30 segundos. Se deben
aplicar al menos dos capas de barniz para obtener un recubrimiento completo,
Para pulpotomías, la hemorragia debe controlarse con una bolita de algodón continuo y con pocas picaduras. Cada capa de barniz debe secarse completamente
humedecida con solución salina, una solución diluida de hipoclorito de sodio (0.5% antes de continuar. Los barnices se aplican con un cepillo desechable o una
a 1.0%) antes de la colocación, para evitar que la sangre se filtre en el cemento y pequeña torunda de algodón. Para el control de infecciones, no se debe insertar
asegurar la eliminación de suficiente pulpa afectada. La consistencia del silicato un aplicador de barniz usado en una botella de barniz; por lo tanto, los envases de
tricálcico puede ser fluida o similar a la masilla para la colocación pulpar. Después dosis unitarias son comunes.
de la colocación, cualquier material de restauración, incluidos ZOE, GIC, Otros productos de revestimiento de cavidades incluyen ZOE de baja
revestimiento de ionómero híbrido o compómero o composite fluido, se puede viscosidad, ionómero de vidrio, productos de hidróxido de calcio y silicatos
colocar inmediatamente sobre el silicato de tricalcio sin esperar a que se complete tricálcicos. Los productos que contienen hidróxido de calcio son los preferidos para
el conjunto de silicatos de tricalcio. Los agentes adhesivos no se adhieren a los el revestimiento de cavidades, por la misma razón que los materiales de
silicatos tricálcicos y el grabado no debe realizarse directamente sobre los silicatos recubrimiento pulpar: bioactividad. Algunos revestimientos se adhieren al diente,
tricálcicos. mejorando su capacidad para sellar los túbulos dentinarios. Los ionómeros de
La precipitación de hidroxiapatita en las interfases con el tejido debería evitar que vidrio son menos deseables en las proximidades de la pulpa debido a su acidez,
se desprendan los silicatos tricálcicos. Después del tratamiento de pulpotomía, se pero se utilizan ionómeros de vidrio modificados con resina. El barniz no está
debe evaluar periódicamente la vitalidad de la pulpa, como indicación de la indicado ni es necesario cuando se seleccionan materiales adhesivos para
formación de una barrera dentinaria debajo del cemento de silicato tricálcico. Se restauraciones. Los sistemas de unión de resina cumplen la misma función que el barniz.
han agregado silicatos tricálcicos a la matriz de resina como protector de la pulpa,
como TheraCal y Thera Cal PT (Bisco). Estos productos fraguan por fotocurado o
curado dual de la resina, pero su bioactividad se ve disminuida por la encapsulación
Barnices Fluorados
en resina del componente bioactivo. Los barnices que contienen flúor se aplican superficialmente sobre los dientes.
Los barnices reducen la sensibilidad al ocluir los túbulos dentinarios y
proporcionar liberación de flúor. Por lo general, estos barnices contienen un 5 % de Cuando se mezcla como base, el cemento de fosfato de zinc debe mantenerse fresco
fluoruro de sodio para eluir los iones de fluoruro, aunque otros contienen fluoruro de y mezclado hasta obtener una consistencia espesa, no pegajosa, similar a la masilla,
calcio o fosfato de calcio amorfo. Las películas de barniz son temporalmente efectivas que retarda la reacción y minimiza el ácido libre en la superficie cuando se coloca.
pero deben volver a aplicarse para la prevención de caries en las citas de higiene. Se han utilizado como bases para cavidades ZOE, policarboxilato de zinc,
Los barnices superficiales suelen tener sabor para que los acepte el paciente (Figura ionómeros de vidrio de fraguado rápido, hidróxido de calcio y cementos de silicato
7-3, izquierda). tricálcico. Todos estos cementos contienen polvos cerámicos, que inherentemente
El nitrato de plata tiene una larga historia de uso para detener la caries. tienen una conductividad térmica y eléctrica más baja que los metales (Tabla 7-3).
Posteriormente, un investigador japonés desarrolló una solución de fluoruro de La transferencia de calor es un fenómeno complejo que depende de la capacidad
diamina de plata al 38% para detener la caries y reducir la sensibilidad dentinaria calorífica, el espesor y la densidad del material (Capítulo 3, Propiedades térmicas).
(Figura 7-3, derecha). Los iones de plata se disuelven en una solución de amoníaco,
que puede atacar y matar bacterias. El término fluoruro de diamina de plata (SDF) ha Las bases de cemento deben ser lo suficientemente fuertes para resistir las
sido aceptado en odontología para AgF • (NH3)2. Las soluciones SDF contienen el fuerzas de condensación durante la colocación de los materiales de restauración,
doble de fluoruro presente en un barniz NaF al 5%. Esta solución detendrá la caries especialmente la amalgama, y las fuerzas durante la masticación o el bruxismo. La
precipitando los iones de plata pero oscurecerá las lesiones cariosas con precipitados Tabla 7-4 muestra la resistencia a la compresión de cementos dentales representativos
de plata. El oscurecimiento del diente se puede aliviar usando una solución de yoduro durante 24 horas. Para la mayoría de los cementos dentales, la resistencia aumenta
de potasio después de la aplicación del SDF. Este material es conveniente para usar rápidamente durante 30 minutos y sigue aumentando el primer día. Cabe destacar
en dientes primarios o postrados en cama médicamente comprometidos, a pesar de que los cementos de silicato tricálcico maduran por hidratación más lentamente y
la decoloración. ganan resistencia a lo largo de 1 mes, pero especialmente durante la primera
semana. No se ha determinado la fuerza mínima requerida de los materiales base
para resistir las fuerzas masticatorias debido a la complejidad y la influencia del
diseño de la cavidad dental preparada. Sin embargo, un estudio de restauraciones
bases de cemento
de amalgama colocadas sobre un
Las bases de cemento están más alejadas de la pulpa y se colocan en el fondo de
las preparaciones cavitarias. Las bases proporcionan aislamiento térmico o galvánico
(Capítulo 3, Importancia clínica de las corrientes galvánicas), aunque también es TABLA 7-3 Conductividad térmica de la base de cemento y
importante eliminar la comunicación con la pulpa. Al estar más alejado de la pulpa Materiales de referencia
permite utilizar algunos materiales ácidos, como el cemento de fosfato de zinc. El
cemento de fosfato de zinc ha sido un material base efectivo porque este cemento Conductividad térmica aproximada
es térmicamente aislante pero tiene un pH bajo (acidez) y por lo tanto requiere otro Material (mcal/cm-sK)
material debajo del cemento para proteger la pulpa. dentina 1–2.3
Esmalte 1.6–2.2
cemento de silicato 0.7

tricálcico
Vidrio 2–2.5
cemento de fosfato de zinc 2.5–3.1
Óxido de zinc-eugenol 4.0
Amalgama 5.4
Acero inoxidable 38
Oro 740
TABLA 7-4 Resistencia a la compresión de la base de cemento

Materiales
Material 7 minutos (MPa) 30 minutos (MPa) 24 horas (MPa)
2.8 3.5 5.2

Óxido de
6.2 6.9 12.4
zinc– eugenol
15.9 20.7 24.1
3.8 4.8 10.3

Hidróxido
de calcio 7.6 6.2 8.3
Silicato ~0 No determinado 14–40

tricálcico
• Figura 7-3 Barniz de fluoruro con sabor para aplicación superficial en los dientes,
especialmente en los dientes primarios (izquierda) y solución de fluoruro de diamina de plata 6.9 86,9 119.3
aprobada en los Estados Unidos para tratamientos de sensibilidad, utilizada sin indicación para Fosfato de zinc
el tratamiento de caries (derecha). (Cortesía de Elevate Oral Care.)
la base de hidróxido de calcio de fraguado duro no mostró evidencia de falla, obtenido por la combinación de las superficies dentales y protésicas
incluso aunque la resistencia del material era solo de alrededor de 10 MPa microscópicamente rugosas, junto con el cemento rígido que llena los espacios.
después de 1 día. Para una preparación dental de clase I en la que la base Esta retención mecánica se conoce como cementación, donde el fosfato de
está sostenida por todos los lados por la estructura del diente, se necesita zinc es el cemento dominante. El grado de retención del cemento para una
menos fuerza que la requerida para las preparaciones de clase II. restauración determinada depende de muchos factores: la forma del diente
preparado, la altura, el número de pilares, la precisión del ajuste de la
superestructura, la distribución del cemento y la oclusión. Las prótesis dentales
PREGUNTA CRÍTICA
que se retienen mecánicamente incluyen las siguientes: (1) prótesis fijas
Durante el asentamiento inicial de una dentadura postiza parcial fija de tres unidades
hechas de metal, metal revestido de cerámica o cerámica; (2) restauraciones
(puente), la prótesis se ajusta perfectamente al diente preparado y parece estar
temporales; (3) clavos y postes utilizados para la retención de restauraciones;
retenida en el diente con tanta tenacidad que la extracción requiere mucha fuerza. ¿Por
y (4) superestructuras de implantes. Como se discutió en el Capítulo 6, Agentes
qué se requiere cemento para la retención bajo esta condición?
de cementación, la cementación tradicionalmente se refiere al uso de materiales
no adhesivos para retener prótesis, y la unión se refiere al uso de materiales
Cementos para cementación de unión adhesivos. La distinción se ha desvanecido en la literatura; el uso de
un medio de unión adhesivo también se denomina cementación.
El primer cemento a base de óxido de zinc para cementar prótesis fijas no era
adhesivo al diente ni a las prótesis metálicas. El cemento funcionó llenando el Cuando se asienta un dispositivo sin agente de cementación, se
espacio microscópico entre el dispositivo y el diente y endureciéndolo hasta establecen puntos de contacto entre el diente y el dispositivo (Figura 7-5A y B).
una masa altamente cohesiva, lo que evitó el desalojo (Figura 7-4). La retención El cemento se utiliza para rellenar las zonas que no están en contacto. El
mecánica es cemento evita que el fluido oral fluya entre las superficies, evitando así la
invasión bacteriana. La cementación de un dispositivo a un diente requiere un
cemento de baja viscosidad y un ángulo de contacto bajo con el diente y el
dispositivo para formar una película continua (Figura 7-5, C), sin la formación
de vacíos en la interfaz (Figura 7-5, D). Los huecos deterioran la capacidad del
cemento para soportar y retener una prótesis.
La porosidad en los cementos de polvo-líquido se crea al incorporar aire
mientras se mezcla el polvo con el líquido. Un estudio con agentes cementantes
mostró que el método de mezclado no tuvo influencia en la formación de
pequeños poros, pero el mezclado manual produjo más poros grandes que el
mezclado con triturador. La medición de la porosidad de los cementos de polvo
a líquido mezclados a mano mostró que el cemento de policarboxilato tenía la
mayor porosidad, seguido del fosfato de zinc y los GIC. Una viscosidad más
alta generalmente conduce a más poros durante la mezcla. Si quedan
atrapadas burbujas de aire, las fuerzas masticatorias pueden fracturar aparatos
débiles como las carillas. Cuando se forma una capa libre de vacíos y se
• Figura 7-4 Diagrama del mecanismo sugerido a través del cual un cemento
endurece, una superficie se acuña contra otra para resistir los esfuerzos
dental proporciona retención mecánica de una corona de oro. El cemento penetra
en las irregularidades de la estructura dental y del colado. Al endurecerse, estos cortantes que podrían desalojar el aparato.
sitios de retención ayudan a retener la corona fundida en su lugar. Para elegir un cemento para la fijación de una prótesis fija, las características
La ampliación muestra una fractura a través del cemento, lo que provocó el clave son el tiempo de trabajo, el tiempo de fraguado, la consistencia, la
desprendimiento de la corona. facilidad para retirar el exceso de material y la adherencia. cualquier cemento
A B
C D
• Figura 7-5 Ilustración esquemática de las interfaces pilar-prótesis. A, Morfología superficial irregular de las dos
superficies a unir. B, Dos superficies presionadas una contra la otra sin una capa intermedia. Tenga en cuenta el
pequeño número de puntos de contacto ilustrados por los círculos. C, Interfase continua cuando se utiliza como
capa intermedia un tercer material, ya sea cemento o adhesivo. D, Huecos generados como resultado de la
incapacidad de la capa intermedia para humedecer completamente las superficies.
para la unión debe fluir bajo presión y humedecer (esparcir) las superficies del el huecograbado aumenta el riesgo de atrapamiento de burbujas, el tiempo y la
diente y la prótesis. Los requisitos aceptados internacionalmente para los presión necesarios para asentar y el tiempo y esfuerzo necesarios para eliminar
cementos de cementación se muestran en las Tablas 7-2. Se requiere que los el exceso de cemento. Una prótesis fija debe asentarse por completo con una
cementos de cementación tengan un espesor de película inferior a 25 ÿm presión moderada de los dedos, desplazando el exceso de cemento.
cuando se prueban de acuerdo con la Especificación n.° 96 del Instituto Nacional El grosor del cemento no es lo mismo que el grosor de la película, pero se
Estadounidense de Estándares (ANSI)/Asociación Dental Estadounidense refiere al grosor real del cemento que se produce clínicamente entre una corona
(ADA) e ISO 9917-1 o 9917-2. Para los selladores endodónticos, que se colada, un inlay, un onlay o una carilla y la estructura del diente. Los cementos
analizan más adelante, el espesor máximo de la película es de 50 ÿm según la normade
ISO
menor
6876.viscosidad facilitan el proceso de asentamiento. Se crean capas de
El espesor de la película refleja esencialmente la consistencia de la mezcla de cemento más delgadas aplicando una fuerza de asentamiento suficiente para
cemento y se ve afectado por el tamaño de las partículas y la relación P/L. que el exceso de cemento se exprese en el margen. Golpear ligeramente la
El método de prueba de espesor de película ISO requiere que se coloque corona o hacerla vibrar con un dispositivo ultrasónico puede ayudar a lograr un
cemento recién mezclado entre dos superficies ópticamente planas y se aplique asiento completo. Pedir al paciente que muerda una sustancia blanda, como
una carga vertical de 150 N. Siete minutos más tarde, se mide el espesor de la madera o un rollo de algodón, también ayuda a completar el asiento y expulsa
película. Tales muestras deberían parecer que crean películas continuas. el exceso de cemento (Figura 7-6, C). Se deben examinar tres puntos en el
El huecograbado de una corona debe limpiarse antes de la aplicación del margen con un explorador para asegurarse de que los asientos estén completos.
cemento de fijación. La superficie interior debe lijarse cuidadosamente con una El diseño de la prótesis debe permitir que el cemento fluya y cree una capa
piedra o arenarse con abrasivo de alúmina. El arenado prolongado puede uniforme de cemento entre el dispositivo protésico y el diente. Sin embargo, una
deformar los márgenes de metal o erosionar los márgenes de cerámica y debe mayor conicidad de la preparación del diente (Figura 7-6, D) y una menor altura
evitarse. Las coronas deben enjuagarse a fondo para eliminar los residuos y de la corona reducen la retención. El espesor del cemento entre la prótesis y el
secarse. La cementación de una prótesis a un diente se realiza en tres pasos pilar debe ser delgado para minimizar los poros, maximizar la retención y
después de mezclar el cemento, si es necesario mezclarlo: colocación del minimizar la acumulación de placa y las microfugas entre el dispositivo y el
cemento, asentamiento y eliminación del exceso de cemento. diente.
Después de mezclar, el cemento de fijación debe estar tan libre de burbujas El espesor del cemento juega un papel importante en la retención de la
como sea posible y luego colocarse en el huecograbado de una corona o prótesis. El grosor varía con (1) la cantidad de fuerza aplicada durante el
puente (Figura 7-6, A y B). El cemento debe cubrir toda la superficie del asentamiento de la prótesis, (2) la dirección en la que se aplica la fuerza a la
huecograbado pero llenar solo una parte del huecograbado. llenando todo prótesis durante el asentamiento, (3) el diseño de la prótesis en relación con la
dificultad o la facilitación del flujo de cemento, (4) el ajuste de la prótesis en el
diente preparado y (5) el espesor de película inherente del cemento. Un valor
de espesor de cemento aceptable en la literatura es entre 25 y 150 ÿm.
PREGUNTA CRÍTICA
¿Por qué la técnica de eliminación del exceso de cemento difiere entre los tipos
de cemento?
El exceso de cemento de fijación debe estar presente en el margen de una

corona justo después del asentamiento, una indicación de que el cemento
cubrió por completo el tiempo debajo de la corona. La técnica de eliminación
del exceso de cemento depende de las propiedades del cemento que se deben
A B describir en las instrucciones de uso. Se debe pasar hilo dental anudado a
través de las regiones interproximales inmediatamente después del asentamiento
completo de la prótesis para eliminar el exceso de cemento y crear acceso para
la eliminación del cemento requerida en otras partes del margen.
Los cementos a base de agua maduran después del fraguado y requieren
humedad, pero no demasiada. Como precaución, el clínico debe aplicar una
capa de barniz (o un agente adhesivo) a lo largo del margen accesible de las
restauraciones cementadas antes de dar de alta al paciente. Este recubrimiento
debe sellar el margen, evitar la disolución y evitar la infiltración de alimentos o
bebidas durante la maduración, y puede liberar fluoruro.
Una corona o puente puede desprenderse después de que el cemento haya

fraguado si el cemento se fractura, disuelve o erosiona, lo que deja un espacio
donde se puede acumular la placa y la caries puede reaparecer en la abertura
C D marginal (Figura 7-7). Se debe tener cuidado durante la cementación para evitar
que esto ocurra.
• Figura 7-6 Mecánica de cementación de una prótesis. A, Montaje de prótesis
fija y respectiva preparación dentaria. B, El agente de cementación colocado en
la prótesis debe cubrir toda la superficie. C. El espacio para expulsar el exceso Cementos a base de óxido de zinc
de cemento disminuye a medida que la prótesis alcanza su posición definitiva.
Las flechas muestran el espesor del espacio para expulsar el exceso de cemento. El grupo de cementos de óxido de zinc incluye cementos de fosfato de zinc,
D, Un mayor grado de conicidad del pilar proporciona un mayor espacio para carboxilato de zinc y cementos ZOE (Figura 7-8). Aunque hoy en día son menos
expulsar el exceso de cemento. populares, comprender estos cementos permite
para apreciar la evolución de los cementos dentales a los adhesivos de la habitación; de lo contrario, la humedad condensada en la losa diluirá el
contemporáneos. La reacción ácido-base nunca progresa hasta completarse. líquido y reducirá la resistencia del cemento de fosfato de zinc.
Por lo tanto, los cementos endurecidos retienen la estructura compuesta, A continuación, el líquido se dispensa justo antes de mezclar para minimizar la
partículas de polvo sin reaccionar en una matriz de productos de reacción. evaporación de agua del líquido. Cuando se mezclan el polvo y el líquido, la
solución de ácido fosfórico (pH ~0,5) disuelve la superficie exterior de la partícula.
Cemento de fosfato de zinc El Los iones de zinc disueltos reaccionan con los iones de fosfato de aluminio en el
polvo de este cemento contiene óxido de zinc (>75%) y hasta un 13% de líquido para precipitar un gel de aluminofosfato de zinc sobre las partículas de
magnesia (óxido de magnesio) y polvo radiopaco. óxido de zinc restantes sin disolver. La reacción entre el óxido de zinc y el ácido
El óxido de zinc y la magnesia pueden haber sido sinterizados y luego molidos fosfórico es exotérmica y requiere un estricto protocolo de mezcla para controlar
hasta obtener un polvo fino; la sinterización combina íntimamente los dos polvos el exceso de generación de calor. Primero se mezcla un pequeño incremento de
para controlar la tasa de fraguado. Cuanto más fino es el tamaño de partícula, polvo para reducir la acidez del líquido. Se añaden incrementos posteriores de
más rápido fragua el cemento, lo cual es cierto para todas las reacciones líquido- polvo y también aumenta el calor. Se necesita una espátula enérgica durante
polvo. El óxido de bismuto es común como componente de polvo radiopaco en menos de 20 segundos para cada incremento de polvo, con todo el polvo
estos cementos. El líquido a base de agua contiene ácido fosfórico (38 % a 59 incorporado en 2 minutos para crear una mezcla cremosa.
%), fosfato de aluminio (2 % a 3 %) y, a veces, fosfato de zinc (0 % a 10 %) para
ajustar la reacción de fraguado a una velocidad adecuada para la odontología. El calor debe ser disipado adecuadamente por la losa de vidrio fría; de lo
contrario, la reacción se acelerará y acortará el tiempo de trabajo.
No se deben utilizar almohadillas de papel no absorbente. Una prueba de
"enhebrar" el cemento antes de usarlo indicará si la mezcla es demasiado
Pregunta crítica
viscosa para la cementación.
Explique por qué el cemento de fosfato de zinc debe mezclarse por incrementos en una losa
fría.
Después de asentar una prótesis con cemento de fosfato de zinc, se necesita
una presión firme y un campo seco hasta que fragüe el cemento. El exceso de
cemento en el área interproximal debe eliminarse inmediatamente con un hilo
Para mezclar cemento de fosfato de zinc, el polvo se debe dispensar dental anudado después del asentamiento completo. El resto se puede quitar
primero en una losa de mezcla de vidrio fría y se debe dividir en seis después del fraguado completo. Se debe aplicar barniz u otro revestimiento no
incrementos, generalmente indicados en las instrucciones de uso del fabricante. permeable en el margen para permitir que el cemento madure aislado de los
La temperatura de la losa de vidrio debe estar por encima del punto de rocío. fluidos orales. Si se ha aplicado un revestimiento de la cavidad antes del cemento
de fosfato de zinc, la retención será menor debido a la superficie lisa del
revestimiento con menos trabazón.
PREGUNTA CRÍTICA
¿Por qué se debe aplicar cemento de policarboxilato de zinc recién mezclado sobre la
preparación del diente antes de que el cemento pierda su apariencia brillante?
Cemento de policarboxilato de zinc El

cemento de policarboxilato de zinc evolucionó a partir del fosfato de zinc y fue el
primer cemento dental que se adhirió químicamente a los dientes. Este cemento
líquido-polvo fragua a través de una reacción ácido-base de un polvo similar al
del cemento de fosfato de zinc con un líquido a base de ácidos poliacrílicos con
un peso molecular de 30.000 a 50.000 Dalton. La concentración de ácido varía
de 32% a 42% en peso.
Cementos de policarboxilato de zinc fraguados por la parte de disolución de
ácido de las partículas de óxido de zinc, que libera iones de zinc, magnesio y
estaño que se unen y entrecruzan los grupos carboxilo. El ácido poliacrílico se
• Figura 7-7 Pérdida de cemento en el área marginal como resultado de la exposición al une a los iones de zinc del polvo ya los iones de calcio del diente mineralizado.
fluido oral.
Una fase de matriz de policarboxilato reticulado
A B C
• Figura 7-8 Cemento a base de óxido de zinc. A, Cemento de fosfato de zinc. B. Cemento de policarboxilato de zinc.
C, Cemento de óxido de zinc-eugenol reforzado con polímeros.
se forma, que encapsula la porción de las partículas que no ha reaccionado, como cemento: (1) cementación temporal, (2) cementación a largo plazo de prótesis fijas,
ocurre con el cemento de fosfato de zinc. El fluoruro de estaño puede ser un (3) rellenos temporales y bases de aislamiento térmico, y (4) restauraciones
componente menor para modificar el tiempo de fraguado, aumentar la resistencia y intermedias. Los cementos ZOE también se utilizan como selladores de conductos
mejorar las propiedades de manipulación. El fluoruro liberado de tal carboxilato de radiculares y apósitos periodontales. Se espera que las restauraciones temporales
zinc es menor en comparación con el liberado de los cementos de ionómero de de ZOE duren unas pocas semanas. El atributo antimicrobiano de ZOE es un
vidrio discutidos más adelante. beneficio en comparación con los cementos de ionómero de vidrio o las resinas
El polvo se puede refrigerar, lo que retrasará la reacción. compuestas. Sin embargo, los cementos ZOE pueden causar necrosis pulpar; por
Sin embargo, el líquido no debe refrigerarse porque esto hará que se espese. Los lo tanto, ZOE no debe usarse directamente sobre la pulpa. Usado indirectamente,
cementos de policarboxilato se mezclan en aproximadamente 1,5:1 de polvo:líquido ZOE tiene un efecto sedante al sellar los túbulos dentinarios contra la entrada de
en peso sobre una superficie no absorbente. El polvo debe incorporarse al líquido fluidos orales hasta que se pueda fabricar y cementar una restauración más
para crear una mezcla brillante, indicativa de ácido carboxílico en la superficie para permanente.
adherirse al diente. Se puede usar una losa fría para alargar el tiempo de trabajo Los cementos ZOE de duración intermedia sirven como material de restauración
del cemento de carboxilato de zinc, aunque la reacción no sea exotérmica; sin durante aproximadamente 1 año. Para lograr las propiedades necesarias para este
embargo, una losa fría espesa el ácido poliacrílico, lo que dificulta la mezcla. uso, se debe utilizar una consistencia restauradora rígida similar a la masilla (alta
relación P/L). Cuanto mayor sea la relación P/L, más rápido fraguará el material.
Una losa de mezcla de vidrio fría retarda el fraguado, que debe estar por encima
Es necesaria una superficie dental meticulosamente limpia para lograr la del punto de rocío para evitar la condensación de humedad y la dilución del cemento.
adherencia y asegurar un contacto íntimo entre el cemento de policarboxilato y el Una aplicación excelente para estos cementos ZOE es la cementación
diente. La aplicación de una solución de ácido poliacrílico o maleico al 10 % (de 10 temporal o provisional (a corto o medio plazo) de prótesis fijas provisionales. Los
a 15 segundos) debe preceder a la aplicación del cemento, seguida de un enjuague cementos de fijación ZOE a largo plazo son algo difíciles de manipular porque el
con agua. Después de la limpieza, el pilar debe aislarse y secarse para evitar la espesor de su película es alto y el exceso de cemento es difícil de eliminar; por lo
contaminación con fluidos orales. El secado con una jeringa de aire es aceptable, tanto, los cementos de obturación ZOE de larga duración nunca deben usarse para
aunque el paciente puede experimentar molestias si no se anestesia un diente vital. la cementación temporal. El cemento ZOE se utiliza para la cementación de
La superficie exterior de una prótesis debe recubrirse cuidadosamente con un superestructuras de implantes, donde los cementos más retentivos podrían provocar
medio de separación, como vaselina. El medio de separación evita que el exceso daños en el implante de soporte si es necesario retirarlo. La consecuencia del
de cemento de policarboxilato se adhiera a la corona, de modo que el exceso de cemento menos adhesivo es el posible aflojamiento de la prótesis implantosoportada.
cemento se puede eliminar cuando el cemento se endurece.
El tiempo de trabajo del cemento de policarboxilato es mucho más corto que el Para mejorar la resistencia de los cementos ZOE, se ha sustituido parte del
del cemento de fosfato de zinc, aproximadamente 2,5 versus 5 min; por lo tanto, es líquido de eugenol por ácido ortoetoxibenzoico y se ha añadido alúmina al polvo.
necesario espatular y asentar rápidamente para asegurar un bajo espesor de Otro sistema, denominado ZOE reforzado con polímeros, incorpora un polvo que
cemento. El pH del cemento líquido es inicialmente muy bajo (1,7) pero superior al contiene del 20 al 40 % en peso de partículas finas de polímero y partículas de
del fosfato de zinc, y aumenta rápidamente a medida que avanza la reacción de óxido de zinc tratadas con ácido carboxílico.
fraguado. Durante el fraguado, el cemento de policarboxilato pasa por una etapa Se cree que el eugenol residual interfiere con la polimerización adecuada de los
gomosa. No se debe quitar el exceso de cemento durante esta etapa porque el compuestos o cementos a base de resina; por lo tanto, se han utilizado algunos
cemento se puede sacar de los márgenes y dejar un vacío. El tiempo de fraguado ácidos carboxílicos para reemplazar el eugenol y producir un material similar a
varía de 6 a 8 min como se requiere en ISO 9917-1. Debido al corto tiempo de ZOE. Dichos productos se denominan cementos de óxido de zinc y sin genol. La
trabajo, solo se pueden cementar coronas o puentes cortos con cemento de resistencia a la compresión de estos cementos ZOE mejorados es aceptable, pero
policarboxilato de zinc. Las uniones acrílicas adhesivas crean un cemento que sus valores de resistencia son inferiores a los de los cementos de ionómero de
puede resistir los ciclos térmicos, a diferencia del cemento de fosfato de zinc. vidrio y de resina (Tabla 7-4).
Cemento de ionómero de vidrio

Cementos de óxido de zinc, eugenol y no neugenol Los El cemento de polialquenoato de vidrio es la designación adecuada para los polvos
cementos ZOE han sido formulados como sistemas de polvo-líquido y dos pastas. de vidrio especializados que reaccionan con el ácido poliacrílico. Sin embargo,
La combinación de polvo y líquido contiene polvo de óxido de zinc y líquido de ionómero de vidrio, cemento de ionómero de vidrio y GIC se reconocen como
eugenol. El sistema de dos pastas incluye una pasta base que contiene polvo de nombres aceptables dentro de la profesión dental. Los cementos de ionómero de
óxido de zinc y el eugenol está en el acelerador (o catalizador). La reacción de vidrio son una mejora con respecto a los cementos de silicato predecesores porque
fraguado de ZOE comienza con el agua presente en el diente o la solución de incluyen el mecanismo de unión que se encuentra en el cemento de carboxilato de
eugenol que hidroliza el óxido de zinc para formar hidróxido de zinc. El hidróxido de zinc con polvo de vidrio. El resultado es un material superior y versátil que es
zinc y el eugenol quelan y solidifican. La reacción procede más rápidamente en un adherente, translúcido y liberador de flúor. Los GIC se han utilizado para (1) la
ambiente cálido y húmedo, como dentro de un diente. Cuando se incluye dihidrato restauración estética de dientes anteriores (p. ej., sitios de clase III y V), (2)
de acetato de zinc en el polvo, la reacción es más rápida; El acetato de zinc es más cementos adhesivos para prótesis fijas y aparatos de ortodoncia, (3) restauraciones
soluble que el óxido o el hidróxido de zinc. intermedias, (4) selladores de fosas y fisuras , (5) revestimientos y bases de
cavidades, y (6) materiales de reconstrucción de núcleos. Los GIC se clasifican
El ácido acético en la solución de eugenol también acelera la disolución del óxido según las variaciones en la composición del polvo y el tamaño de las partículas
de zinc. La reacción de fraguado es más lenta para los otros cementos de óxido de para lograr la función deseada, de la siguiente manera: Tipo I: Coronas cementadas,
zinc. Se encuentra disponible una amplia variedad de cementos ZOE, con puentes y brackets de ortodoncia Tipo II a: Cementos restauradores estéticos Tipo
resistencias a la compresión que van de 3 a 55 MPa. Los polvos más finos II b: Cementos restauradores reforzados Tipo III: Revestimiento cementos y bases
aumentan la resistencia del cemento resultante.
La versatilidad de ZOE se refleja en la norma ISO 3107:2011 (ANSI/ADA
Standard No. 30), que enumera cuatro tipos clínicos de ZOE
Química y fraguado Los matriz amorfa de polisales hidratadas de calcio y aluminio que contienen iones
polvos de vidrio para GIC siempre contienen sílice, calcio, alúmina, fluoruro y de fluoruro. La figura 7-11 muestra la estructura estilizada del conjunto GIC.
otros óxidos (tabla 7-5). Los óxidos metálicos de mayor número atómico (baria, Los ionómeros de vidrio se unen a la estructura dental por quelación de los
strontia) se incluyen en las fórmulas de vidrio para aumentar la radiopacidad. grupos carboxilo de los ácidos poliacrílicos con el calcio en la apatita del
Durante la fusión, las materias primas se homogeneizan en una masa vítrea esmalte y la dentina, como la del cemento de policarboxilato. La figura 7-12 es
amorfa a temperaturas entre 1100 °C y 1500 °C. Después de que la masa una micrografía del conjunto GIC.
fundida se templa, el vidrio se muele hasta convertirlo en polvo, con tamaños Un GIC especializado conocido como ionómero de vidrio estable en agua
de partícula promedio que oscilan entre menos de 10 y aproximadamente 50 se formula con ácido poliacrílico liofilizado mezclado con el polvo de vidrio. El
ÿm, según la indicación. Los polvos más gruesos se usan para restauraciones polvo se mezcla con agua o una solución acuosa que contiene ácido tartárico.
y las partículas más finas se usan para cementar dispositivos o productos de Este tipo de GIC tiene un tiempo de trabajo prolongado porque se necesita
protección pulpar. tiempo adicional para disolver el ácido poliacrílico seco en agua para iniciar la
Estos polvos de vidrio para cementos de polialquenoato son solubles en los reacción ácido-base.
ácidos poliacrílicos.
Las primeras soluciones acuosas de GIC contenían del 40 % al 50 % de
PREGUNTA CRÍTICA
ácido poliacrílico, pero estos líquidos eran viscosos y tenían una vida útil corta
porque gelificaban. Los líquidos de ionómero de vidrio actuales contienen Identifique dos roles críticos del agua en el entorno de GIC convencional y discuta su
influencia en las propiedades del GIC conjunto.
mezclas de copolímeros de ácidos itacónico, maleico o tricarboxílico (Figura
7-9). El ácido tartárico se utiliza como aditivo controlador de velocidad en el
líquido GIC para mejorar el manejo, disminuir la viscosidad y aumentar el tiempo
de trabajo. El ácido tartárico también acorta el tiempo de fraguado (Figura 7-10)
al “agudizar” la curva de fraguado y extiende la vida útil antes de que el líquido CH COOH
se gelifique. La adición de 5% a 10% de ácido tartárico permite el uso de vidrios Unidad de ácido
acrílico
con menor contenido de fluoruro, lo que hace que los restauradores sean más
CH2
translúcidos y estéticos. El fluoruro en el vidrio puede provocar la separación de
fases dentro de las partículas de vidrio, lo que genera opacidad.
COOH
C
Cuando se mezclan el polvo y el líquido GIC, el ácido comienza a disolver COOH CH2 Unidad de ácido
itacónico
el vidrio, liberando iones de calcio, aluminio, sodio y flúor en el líquido. El alto
CH2
contenido de aluminio es la clave de la reactividad del vidrio con el ácido
poliacrílico. La porción no disuelta de las partículas de vidrio está cubierta por
un gel rico en sílice que se forma en la superficie de las partículas de vidrio CH COOH
Unidad de ácido
cuando se lixivian los iones. Las cadenas de ácido poliacrílico se entrecruzan
maleico
con los iones de calcio y los iones de aluminio. Los iones de sodio y flúor del
Canal 2 COOH
vidrio no participan en la reticulación del cemento. El conjunto GIC consta de
partículas de vidrio no disueltas con una capa de gel de sílice, incrustadas en
un CH COOH
unidad de ácido
COOH tricarboxílico
C
COOH CH2
TABLA 7-5 Composiciones nominales de ionómero de vidrio
Polvos de cemento (% en peso)
• Figura 7-9 Estructura de varios tipos de ácidos alcanoicos que forman poliácidos
A B C D mi F
de cementos de ionómero de vidrio.
Compuesto
SiO2 36 20–30 41,9 35.2 34 32
Al2O3 36 10–20 28,6 20.1 45 32
AlF3 1.6 2.4
CaF2 15.7 20.1

(+) ácido tartárico
NaF 9.3 3.6
AlPO4 3.8 12.0

Sin (+) ácido tartárico
F 9 10–15 9 8 Viscosidad
Na2O 7 1–5 7
La2O5 3
BaO 10–20
CaO 14 10–20 13
srO 11 Tiempo
P2O5 5 1–5 1 5 • Figura 7-10 Efecto del ácido tartárico en la relación viscosidad-tiempo de un
cemento de ionómero de vidrio durante el fraguado.
Ca++
ARRULLO-
ARRULLO-
Ca++
ARRULLO
ARRULLO-
ARRULLO
ARRULLO A
Ca++ Al+++
-
ARRULLO director de operaciones
ARRULLO
COO- COO-
ARRULLO-
++
California
++
California
• Figura 7-11 Diagrama que representa la estructura de un cemento de ionómero

de vidrio. Las partículas azules sólidas representan partículas de vidrio sin B
reaccionar, rodeadas por el gel (estructura sombreada en azul claro), que se
forman cuando los iones Al3+ y Ca2+ se lixivian del vidrio como resultado del
• Figura 7-13 Superficies de dentina preparadas. A, Superficie recién preparada con
ataque del ácido poliacrílico. Los iones Ca2+ y Al3+ forman polisales con los
barrillo dentinario. B, Después de la limpieza con ácido poliacrílico, se elimina el barrillo
grupos COOÿ del ácido poliacrílico para formar una estructura reticulada. Los
dentinario, pero los túbulos permanecen taponados.
grupos carboxilo reaccionan con el calcio en el esmalte y la dentina.
Alternativamente, el diente se puede grabar (acondicionar) con ácido

fosfórico (34% a 37%) o un ácido poliacrílico similar a un ácido orgánico
(10% a 20%) durante 10 a 20 segundos, seguido de 20 a 30 segundos.
segundo enjuague con agua. La Figura 7-13 muestra el barrillo dentinario y
la eliminación del barrillo dentinario después de pasar 10 segundos con una
solución de ácido poliacrílico al 10 %. Para los casos en los que el espesor
de la dentina residual de la pulpa es inferior a 0,5 mm, se necesita un
revestimiento de hidróxido de calcio o silicato tricálcico para garantizar que
la acidez del CIV no afecte a la pulpa. La necesidad de protección contra la
acidez de los cementos a base de agua se ve en la Tabla 7-6. Después de
24 horas, los valores de pH de estos cementos han subido de 2 a 6.
Se puede usar una almohadilla de papel no absorbente o una losa de
vidrio fría y seca para mezclar el GIC. Una losa de vidrio fría retardará la
reacción, lo que extenderá el tiempo de trabajo. Al igual que los cementos
de óxido de zinc, la losa no debe estar más fría que el punto de rocío de la
temperatura ambiente para evitar la condensación del agua y la dilución del líquido.
El polvo y el líquido deben dispensarse justo antes de comenzar a mezclar;
de lo contrario, la evaporación del agua aumenta la acidez del líquido. El
• Figura 7-12 Fotomicrografía de un cemento de ionómero de vidrio fraguado que polvo debe espatularse rápidamente en el líquido en menos de 45 segundos,
muestra partículas sin reaccionar rodeadas por la matriz continua. o según lo prescrito en las instrucciones de uso.
Normalmente, la mitad del polvo se mezcla con el líquido durante 5 a 15
segundos; luego se agrega rápidamente el polvo restante y se mezcla
Manipulación clínica Antes doblando el cemento sobre sí mismo hasta observar un aspecto uniforme y
de usar GIC para la cementación, la superficie del diente preparado debe brillante. Una apariencia brillante es crítica porque esto indica que el poliácido
estar limpia, no contaminada con saliva o sangre y seca pero no desecada sin reaccionar está presente para adherirse a los dientes. Una apariencia
profundamente en los túbulos. Se puede utilizar una suspensión de piedra opaca indica que la reacción de fraguado ha progresado demasiado.
pómez para eliminar la capa de barrillo producida por la preparación de la cavidad.
La viscosidad del GIC mixto varía ampliamente entre los fabricantes, fraguado inicial, pero se debe aplicar una capa protectora después de quitar
desde baja hasta muy alta. Las variaciones se logran variando la distribución el exceso de cemento para evitar el exceso de absorción de agua. Para
del tamaño de partícula y la relación P/L. Las partículas más gruesas restauraciones GIC, la superficie de GIC fresco debe cubrirse con una matriz
(alrededor de 50 ÿm en promedio) se usan para las indicaciones viscosas y de plástico durante aproximadamente 5 minutos para evitar el exceso de
restaurativas, y las partículas de vidrio finas (alrededor de 15 ÿm) se usan absorción de agua durante el fraguado inicial. De lo contrario, la saliva diluirá
para cementar. la matriz formando cationes y aniones y destruirá la matriz hidratada, creando
Algunos ionómeros de vidrio se suministran en cápsulas que contienen un restaurador débil. Cuando se retira la matriz plástica, se debe proteger la
polvo y líquido predosificados (Figura 7-14). Las cápsulas son convenientes superficie con barniz o vaselina mientras se retira el exceso de GIC de los
y ofrecen una relación P/L constante con menos variación que la espátula márgenes. El acabado de la superficie de las restauraciones GIC debe
manual. Se rompe el precinto de la cápsula y se coloca la cápsula en un realizarse después de que fragüe el cemento y sin un secado excesivo. Antes
triturador durante el tiempo y la velocidad indicados por el fabricante. Algunas de dar de alta al paciente, las restauraciones GIC deben recubrirse
cápsulas están diseñadas con una boquilla para inyectarlas directamente en nuevamente con barniz o vaselina.
la cavidad dental preparada o en la prótesis fija. Si no se siguen estos procedimientos recomendados, la superficie
Con cualquier cemento de ionómero de vidrio, debe usarse un inevitablemente se vuelve calcárea o agrietada, como en el restaurador que
revestimiento protector (es decir, Ca[OH]2) si se estima que la preparación se muestra en la Figura 7-15.
está más cerca de 0,5 mm de la cámara pulpar. Los restauradores de Los ionómeros de vidrio han sido útiles para los pacientes debido a su
ionómero de vidrio plantean un riesgo pulpar menor que cuando se utilizan estabilidad dimensional y liberación persistente de fluoruro (cuadro 7-7), que
como cementos de cementación porque los cementos de cementación se dura 30 días después del fraguado. Aunque los estudios in vitro han
mezclan con una relación P/L baja y permanecen ácidos durante más tiempo. demostrado la capacidad de las restauraciones de ionómero de vidrio para
Para cementar, GIC se aplica con un instrumento de plástico para cubrir toda inhibir la desmineralización del esmalte y la dentina, no todos los estudios
la superficie de huecograbado de la prótesis antes de asentarse. El exceso clínicos han confirmado la eficacia de los GIC sobre los materiales no
de cemento se puede eliminar inmediatamente después de asentar o cuando fluorados. Las restauraciones GIC son más vulnerables al desgaste y tienen
así lo indiquen las instrucciones de uso. No se necesita protección superficial del cemento
menor resistencia
durante la a la fractura que las restauraciones compuestas.
Cemento de ionómero de vidrio reforzado con
metal Los polvos de metal se han incorporado a los cementos de ionómero

TABLA 7-6 pH Polvo–Líquido Ácido–Base de cementos
de vidrio con el objetivo de un fraguado más rápido y tal vez para reemplazar
IONÓMERO DE VIDRIO la amalgama. Los rellenos metálicos pueden ser polvo de aleaciones de
plata, como las aleaciones utilizadas en las amalgamas, denominadas
Zinc Zinc poliácido Agua
mezclas de aleaciones, o partículas de plata sinterizadas al vidrio, conocidas
Tiempo Fosfato policarboxilato Líquido Configurable
como cermet. Los rellenos metálicos hacen que el CIV sea grisáceo pero
2 minutos 2.1 3.4 2.3 1.8 más radiopaco. Se libera más fluoruro del tipo de mezcla porque las partículas
de aleación no están unidas al vidrio. Se libera menos fluoruro del cermet GI
5 minutos 2.6 4.0 3.3 2.0
porque una parte de la partícula de vidrio está recubierta con metal. Todos
10 minutos 3.1 4.4 3.8 3.4 los procedimientos que se aplican a GIC convencional se aplican a GIC
15 minutos 3.3 4.8 3.9 3.9

reforzado con metal. El fraguado, la adhesión y la liberación de fluoruro más
rápidos del GIC reforzado con metal son útiles para las siguientes aplicaciones:
60 minutos 4.3 5.1 4.6 4.8
24 horas 5.5 6.0 5.7 6.0
A B
• Figura 7-14 Dos cementos de ionómero de vidrio restauradores de tipo II en polvo • Figura 7-15 Superficie fisurada en restauraciones de ionómero de vidrio que resultó
y líquido. A, Sistema de dos botellas para mezclar a mano. B, Cápsula para de una protección inadecuada del material durante la maduración. (Cortesía Dr.
trituración (cápsula GC Fuji Triage). Saulo Geradeli.)
TABLA 7-7 Liberación acumulada de fluoruro de TABLA 7-9 Tenacidad a la fractura del ionómero de vidrio
Varios productos de ionómero de vidrio Materiales y Restauradores Seleccionados
Materiales
FLUORURO LIBERADO (ÿg)
Tipo de material Resistencia a la fractura (MPaÿm1/2)
Tipo de cemento 14 dias 30 dias
CIV convencional (cementación)3 0,27–0,37
Cermet 200 300
GIC modificado con metal (mezclado)5 0.30

Ionómero de 440 650
vidrio tipo II 0.51
GIC modificado con metal (cermet)5
Ionómero de vidrio tipo I 470 700 0,45–0,72

GIC6 de alta viscosidad
Revestimiento de ionómero 1000 1300 0.72

CIV convencional (restauración)4
de vidrio (convencional)
GIC modificado con resina (cementación)3 0,79–1,08
Revestimiento de ionómero de 1200 1600
Compómero (restauración)2 0,97–1,23
vidrio (fotopolimerizado)
3350 4040 Cemento de resina3 1.30

Adición de aleación de
ionómero de vidrio (adición de

CIV modificado con resina (restauración)5 1.37
aleación de plata)
Amalgama1 0,97–1,60
Compuesto híbrido2 1,75–1,92

TABLA 7-8 Propiedades del ionómero de vidrio restaurador
1
Cementos Lloyd CH, Adamson M, La tenacidad a la fractura (KIC) de la amalgama. J Oral Rehabil 12:59, 1985.
2 Adrian Yap UJ, Chung SM, Chow WS, Tsai KT, Lim CT. Resistencia a la fractura de restauradores de compómeros
Compresivo Tracción diametral Dureza y composites. Oper Dent 29:410, 2004.
Fuerza (MPa) Fuerza (MPa) (KNH) 3 Mitchell CA, Douglas WH, Cheng YS. Tenacidad a la fractura de cementos de fijación de composite y ionómero de
vidrio modificados con resina convencionales. Dent Mater 15:7, 1999.

Ionómero de vidrio 196–251 18–26 87-177
4 Bonilla E, Mardirossian G, Caputo AA. Tenacidad a la fractura de diversos materiales de reconstrucción de muñones.
(Tipo II) J Prosthodon 9:14, 2000.
Cermet 176–212 19–22 30–45 5 Kovarik RE, MuncyMV. Resistencia a la fractura de ionómeros de vidrio modificados con resina. Am J Dent 8:145,
1995.
Ionómero de vidrio 301 24 108

6 Yamazaki T, Schricker SR, Brantley WA, Culbertson BM, Johnston W. Comportamiento viscoelástico y tenacidad a
de alta viscosidad la fractura de seis cementos de ionómero de vidrio. J Prosthet Dent 96:266, 2006.
GIC, cemento de ionómero de vidrio.

Ionómero híbrido 202–306 20–48 64–85
(1) reconstrucciones de núcleos de dientes que se restaurarán con coronas excavadora, (4) usar un ácido débil para acondicionar el diente (mejorar la unión
fundidas, (2) restauraciones en superficies oclusales de molares primarios con química) y (5) colocar un GIC de alta viscosidad usando presión con los dedos.
coronas de acero inoxidable y (3) pernos de cementación y otras formas retentivas. La tasa de supervivencia de restauraciones de una sola superficie retenidas
Los GIC reforzados con metal tienen un uso limitado como alternativa a la parcial o totalmente en dientes permanentes fue del 88 % después de 3 años.
amalgama o el composite para restauraciones posteriores porque son más Otro estudio siguió las restauraciones en dos grupos de niños: (1) GIC de alta
débiles que los materiales de núcleo de composite de resina y otros GIC (Tablas viscosidad colocados mediante el procedimiento ART y (2) restauraciones de
7-8 y 7-9). amalgama. Las tasas de supervivencia acumuladas después de 6,3 años para
ART y restauraciones de amalgama fueron del 66 % y 57 %, lo que demuestra
la utilidad del procedimiento ART.
PREGUNTA CRÍTICA
En un consultorio de medicina general, se dispone de electricidad y agua,
Para la técnica de tratamiento restaurador atraumático, ¿por qué un GIC de alta viscosidad es
pero se pueden usar los mismos procedimientos de ART, aumentados por
el material más apropiado?
instrumentos rotatorios. Un estudio comparó la supervivencia del CIV de alta
viscosidad mediante el procedimiento ART y la preparación convencional de
cavidades con instrumentos rotatorios; no se observó ninguna diferencia
El tratamiento restaurador atraumático (ART) de estadística entre los dos métodos para las preparaciones de clase I después de
cemento de ionómero de vidrio de alta viscosidad es un concepto preventivo 2 años. Los GIC de alta viscosidad se han utilizado para la reconstrucción de
y restaurador de manejo de caries desarrollado para odontología en regiones muñones, obturaciones de dientes primarios, restauraciones que no soportan
del mundo que no tienen infraestructura como electricidad o sistemas de agua estrés y restauraciones intermedias. Los estudios clínicos a corto plazo
corriente. Los cementos de ionómero de vidrio son una opción natural para TRA confirmaron que los CIV de alta viscosidad son alternativas adecuadas a la
debido a su adherencia y liberación de fluoruro. amalgama en restauraciones de clase I y clase II en dientes primarios. El
Los GIC de alta viscosidad se han desarrollado para este propósito con tamaños empaque encapsulado de GIC de alta viscosidad (Figura 7-16) es conveniente
de partículas más pequeños y utilizando una relación P/L más alta, lo que para la trituración.
aumenta la resistencia a la compresión (Tabla 7-8). Las bandas de ortodoncia se cementan comúnmente con GIC. La eliminación
Los pasos clínicos del procedimiento ART son los siguientes: (1) aislar el de bandas es más fácil con los GIC porque el uso de un rociador de aire
diente con rollos de algodón, (2) acceder a la lesión cariosa con instrumentos desecante debilitará el cemento. Los ionómeros de vidrio también se han
manuales, (3) extraer el tejido blando con un utilizado para el sellado de fosas y fisuras.
F
A
cápsula RelyX unicem

D
mi
• Figura 7-17 Cementos de resina comerciales. A, Un sistema de curado dual pasta-

pasta de mezcla manual para prótesis temporales. B, Un sistema fotopolimerizable de
un solo componente para carillas de porcelana. C, Un sistema dispensador de dos
cartuchos pasta-pasta que requiere mezclado manual. D, Un sistema de cápsulas de
polvo y líquido que se tritura. E, Dos sistemas de cartucho doble pasta-pasta que
requieren mezcla estática; el de arriba requiere un agente adhesivo y el de abajo es
autoadhesivo. F, Un sistema líquido-líquido.
Ketac Molar GC Fuji IX
Aplicar Cápsula
para infiltrar el colágeno dentinario y establecer una unión micromecánica. Por lo
general, estos monómeros son fórmulas ácidas o de amida en una solución miscible
en agua. Los ejemplos son HEMA, 4-META, ácidos carboxílicos y un organofosfato
• Figura 7-16 Dos cementos de ionómero de vidrio de alta viscosidad. (p. ej., ácido 10-metacriloiloxidecametileno fosfórico [MDP]). Para los sistemas que
requieren un agente adhesivo, las imprimaciones de resina infiltran parcialmente las
fibrillas de colágeno que han sido desmineralizadas por grabado ácido.
Cementos de Resina
Las etiquetas de resina llenan el espacio para reducir las respuestas pulpares
Los cementos de resina son versiones de baja viscosidad de los compuestos a base de resina. adversas de los procesos osteoblásticos en los túbulos.
Estos cementos tienen una matriz de monómeros de metacrilato con cargas dispersas. Los cementos de resina autopolimerizables y de polimerización dual contienen
Se requiere un revestimiento de silano en las superficies de las partículas de relleno dos componentes (base y catalizador) que requieren mezcla. Los componentes se
para unirlas a los monómeros durante la polimerización para obtener un material mezclan en una almohadilla de papel durante 20 a 30 segundos o se pueden mezclar
duradero y resistente al desgaste. La polimerización del cemento de resina puede dos pastas cuando se dispensan a través de una jeringa de doble cámara a través de
realizarse mediante mecanismos de autopolimerización, fotopolimerización o una punta de mezcla estática. La activación química es más lenta que con la
polimerización dual. La mayoría de los cementos de resina para dispositivos de adhesión fotopolimerización y proporciona un tiempo de trabajo prolongado. En los cementos
son materiales de polimerización dual. Los cementos de polimerización dual o de polimerización dual, la fotopolimerización se convierte en un mecanismo de
autopolimerizable se utilizan para prótesis realizadas con materiales de media o alta fraguado dominante cuando el cemento se expone a una luz de polimerización. Los
opacidad. Para los cementos de curado dual, la luz azul inicia el curado en los márgenes cementos de resina más estéticos son solo fotopolimerizables y su estabilidad de
y el autocurado progresa con el tiempo. Los cementos de resina fotopolimerizables color en el tiempo es mejor que las resinas de polimerización dual.
Algunos agentes
están indicados para cementar carillas cerámicas y cementado directo de brackets de ortodoncia cerámicos adhesivos son llamados agentes adhesivos "universales" por el
o poliméricos.
Debido a la atenuación de la luz por las prótesis translúcidas, a menudo se requiere fabricante. La mayoría de los agentes adhesivos universales se pueden utilizar con
una exposición a la luz más prolongada que con las resinas compuestas directas. Sin grabado total, automático y selectivo antes de la colocación de cementos de
embargo, se debe minimizar la duración de la exposición a la luz para evitar el polimerización dual o automática. Algunos adhesivos universales liberan fluoruro y
calentamiento de la pulpa. Muchas marcas están disponibles en todo el mundo, que algunos son líquidos de dos partes que requieren mezclarse. El agente adhesivo
varían ampliamente en propiedades físicas (Figura 7-17). también se puede utilizar como imprimación sobre restauradores a base de metal y cerámica.
No todos los sistemas de cemento de resina requieren un agente adhesivo. Un
Composición y fraguado Los sistema basado en 4-META utiliza monómeros líquidos y catalizadores sin rellenos
cementos de resina, al igual que los compuestos a base de resina, requieren los inorgánicos tradicionales y depende de la mezcla con varias cantidades de perlas de
mismos sistemas de unión que los compuestos a base de resina para la adhesión a polímero para ajustar la viscosidad del cemento para las aplicaciones previstas. Este
los dientes. Hay muchos sistemas de unión disponibles, que varían en los pasos necesarios.cemento elimina los pasos de grabado, imprimación y unión y permite al médico unir
Los sistemas de uno, dos y tres componentes se analizaron en el Capítulo 6, prótesis directamente a pilares limpios. Estos sistemas de cemento se basan en
Clasificaciones por pasos clínicos. El sistema de un componente combina grabado e monómeros de dimetacrilato modificado con cadenas laterales que contienen ácido,
imprimación. Los sistemas de unión, como los cementos de resina, pueden ser como el ácido fosfórico, unidas como grupos colgantes.
materiales de autopolimerización, polimerización dual o fotopolimerización, pero todos
incorporan al menos un monómero hidrofílico. Se han utilizado treinta monómeros Al entrar en contacto con la superficie del diente, el grupo ácido se une con el calcio
hidrofílicos, cada uno con una funcionalidad metacrilato, en la hidroxiapatita para unirse al diente.
Los cementos de resina autoadhesivos actuales son sistemas bicomponentes: área incrustada de silicato que se puede tratar con silano para mejorar la unión
líquido-polvo y pasta-pasta. Para el sistema pasta-pasta, un componente está de metales con cementos de resina. Los valores de fuerza de unión son
compuesto por los monómeros convencionales que se usan en compuestos a similares para los metales preparados por granallado y grabado electroquímico.
base de resina y rellenos lixiviables con ácido, similares a los que se usan en Algunos sistemas de unión incluyen una imprimación metálica para promover la
GIC. El otro componente contiene monómeros con función ácido (Figura 6-4) adhesión. La formación de óxido en la superficie de los metales base aumenta
para lograr la desmineralización y la unión a la superficie del diente, con rellenos la fuerza de unión cuando se usa un cemento de resina que contiene MDP o 4-
inertes. Los iniciadores para la polimerización se distribuyen entre los META. Sin embargo, las aleaciones dentales con alto contenido de metales
componentes. Solo los monómeros ácidos en la superficie de la mezcla nobles carecen de óxidos superficiales estables. La unión de las prótesis de
contribuyen al grabado y la unión del cemento a la superficie del diente, como metales nobles se ve reforzada por una capa delgada (aproximadamente 0,5
en los CIV. La acidez restante de la mezcla es neutralizada por el vidrio lixiviable. ÿm) de estaño galvanizada sobre la prótesis por un laboratorio dental. Al
Esta reacción ácido-base constituye la reacción de fraguado recurrente y libera calentarse se forma una capa de óxido de estaño, que es más adherente al cemento.
fluoruro. Los mecanismos de fraguado también los califican como materiales de
polimerización dual. Prótesis poliméricas Las
prótesis a base de polímeros, incluidas las carillas poliméricas, deben tener una
Los cementos de resina autoadhesivos suelen mostrar valores de resistencia base de grano en el huecograbado para aumentar la rugosidad para la adhesión
de unión más bajos que los cementos de resina no autoadhesivos en pruebas mecánica. Algunos sistemas de prótesis de polímero tienen un adhesivo
de microtracción o cizallamiento. A diferencia del ácido fosfórico, los monómeros especial que se usa para la unión, basado en el mismo monómero que se usa
ácidos que graban y promueven la unión de los cementos de resina para fabricar la prótesis. Se debe permitir un tratamiento superficial de 30 min
autoadhesivos no graban el esmalte. Por lo tanto, para la unión del esmalte, se con adhesivo especial para una penetración adecuada del adhesivo en las
necesita grabado con ácido fosfórico. prótesis de polímero antes de cementar.
Manipulación y evaluación clínicas Las Prótesis de cerámica Las
formulaciones de líquido y polvo a menudo se envasan en forma de cápsula y primeras prótesis de cerámica a menudo se fracturaban cuando se cementaban
se mezclan mediante trituración (figura 7-17, D). Los sistemas de resina de dos de forma no adhesiva con los cementos tradicionales a base de óxido de zinc.
pastas a menudo se venden con un tubo mezclador estático para usar en el Los agentes adhesivos del cemento de resina se utilizan ahora para rellenar los
extremo de una jeringa de dos cilindros; el mezclador estático dispensa un defectos superficiales de la cerámica y han reducido la fractura de las prótesis
cemento mezclado (Figura 7-17, E). La mezcla estática o trituración de cápsulas de cerámica. El cemento de resina puede verse parcialmente a través de una
ha reemplazado en gran medida a la mezcla manual. La mezcla estática es prótesis de cerámica translúcida, como una carilla de cerámica, y por lo tanto
conveniente y no mezcla aire con el cemento, a diferencia de la mezcla manual. influir en la estética. Por lo general, se encuentran disponibles varios tonos de
El mecanismo de mezcla estática se analiza en el Capítulo 13, Manipulación de cementos de resina fotopolimerizables que permiten al clínico optimizar la
materiales de impresión. estética con las restauraciones de cerámica. Algunos productos incluyen geles
Para la unión de incrustaciones o coronas, un grabado con ácido fosfórico de prueba hidrosolubles con los mismos tonos que los cementos. Los geles de
por separado de los márgenes del esmalte mejora el sellado y la adaptación prueba se aplican como un cemento, y luego la prótesis se asienta
marginales. Sin embargo, el ácido fosfórico disminuye la fuerza de unión a la provisionalmente y se examina in situ para determinar su apariencia estética.
dentina porque los cementos viscosos no pueden penetrar una matriz de Este proceso se puede repetir con varios tonos de gel de prueba hasta que el
colágeno desmineralizada creada por el ácido fosfórico. Sin embargo, los médico y el paciente estén satisfechos con la apariencia estética. Después de
cementos de resina autoadhesivos tienen uniones bastante fuertes con la seleccionar el color del cemento, la pasta de prueba debe eliminarse por
dentina, a pesar de la falta de formación de la clásica capa híbrida que se completo del diente y de la prótesis. El proceso de cementación se completa
muestra para la unión del esmalte. con un cemento del mismo tono que el gel de prueba seleccionado.
Las propiedades químicas y físicas de los cementos de resina autoadhesivos
informados en la literatura muestran que se puede esperar que los cementos Se utiliza una variedad de materiales cerámicos para prostodoncia, y varían
de resina autoadhesivos funcionen tan bien como otros cementos dentales con en composición y translucidez. Los materiales de porcelana y disilicato de litio
y sin resina; sin embargo, hay pocos estudios a largo plazo disponibles. No contienen vidrio, por lo que estas prótesis son preparadas mediante grabado
obstante, las propiedades de manipulación de estos materiales parecen ser con ácido fluorhídrico (HF), generalmente por el laboratorio dental. Luego, la
excelentes y su aceptación por parte de la profesión va en aumento. cerámica grabada se silaniza para mejorar la adhesión al cemento de resina.
Los restauradores de zirconio y alúmina son cerámicas policristalinas resistentes
Los monómeros de los cementos de resina sin curar irritan la pulpa. Para a los ácidos y libres de sílice. Sin la fase de vidrio de silicato, el grabado con HF
evitar la infiltración de irritantes, la protección pulpar con un liner es importante y la aplicación de silano no son útiles para la unión. Estas restauraciones de
cuando el espesor de la dentina remanente es inferior a 0,5 mm. El procedimiento cerámica policristalina deben desgastarse con aire con alúmina (no sílice) y
de preparación del diente sigue siendo el mismo para cada sistema de resina, luego recubrirse con un agente adhesivo que contenga MDP. El granallado con
pero el tratamiento de la prótesis difiere según el material de la prótesis, como partículas de alúmina recubiertas de silicato deposita sílice en la superficie de
se describe a continuación. zirconio o alúmina para ayudar con la silanización y la unión.
PREGUNTA CRÍTICA Brackets de ortodoncia La

¿Por qué el tratamiento de la superficie de la prótesis difiere según el tipo de
adhesión mecánica y química a los dientes y dispositivos de ortodoncia metálicos
cemento de resina utilizado?
son importantes para la prevención del descementado prematuro. La unión de
los brackets de ortodoncia requiere un aislamiento y un grabado adecuados de
Prótesis metálicas Al
la superficie del esmalte para asegurar la unión entre el diente y el bracket. El
adherir una prótesis de metal base, el huecograbado debe rasparse mediante lado del bracket que mira hacia el diente requiere algún medio de retención
grabado electroquímico o limpieza con chorro de arena. El chorro de aire de mecánica, como la malla metálica del bracket metálico u otros hoyuelos o
superficies metálicas con partículas recubiertas de silicato deja una crestas retentivas.
sobre brackets cerámicos o poliméricos. El tratamiento superficial adicional La incorporación de la polimerización de los grupos metacrilatos convierte a RMGI
depende de la clase de materiales utilizados en los soportes. Las bases de los en un cemento de polimerización dual. La reacción ácido-base comienza con la
brackets cerámicos suelen estar recubiertas previamente con un organosilano, mezcla, pero continúa después de que el monómero se polimeriza. Un cemento
como los que se usan para unir rellenos inorgánicos dentro de la matriz de resina tricurado tiene activación química y lumínica que se incluyen con el cemento
de los compuestos a base de resina. Los brackets de policarbonato están híbrido. Los grupos carboxilato en los cementos de ionómero híbrido se adhieren a
imprimados con un solvente que contiene monómero de metacrilato de metilo. la estructura dental como en otros CIV, y los monómeros forman una capa amorfa
Cuando se completa el tratamiento, la extracción de los aparatos debe realizarse en la interfaz cemento-dentina, con cierta infiltración de resina en la dentina grabada
en la interfaz entre el diente y el cemento o, con menos preferencia, en la interfaz para una mayor adhesión. Se han medido mayores fuerzas de unión para los
entre el cemento y el bracket, pero no dentro del esmalte dental. cementos de ionómero híbrido que para los ionómeros de vidrio convencionales.
La mayor adherencia a los dientes puede ocurrir debido a una mejor interconexión
PREGUNTA CRÍTICA
micromecánica con una superficie dental rugosa. La adhesión del componente GIC
¿Cuáles son las ventajas de incorporar resina polimerizante en los GIC? de los ionómeros híbridos a la dentina reduce la probabilidad de formación de
espacios en los márgenes gingivales. Esta característica ayuda a compensar la
contracción por polimerización de una restauración de composite de resina
Cementos Combinados
suprayacente colocada sobre una base de cavidad de ionómero híbrido.
Los cementos pueden tener propiedades únicas creadas al sustituir o incorporar Las indicaciones clínicas para los ionómeros híbridos incluyen revestimientos/
ingredientes. Por ejemplo, la liberación de fluoruro y el curado bajo demanda bases de cavidades, selladores de fisuras, reconstrucciones de muñones, adhesivos
(polimerización con luz) son deseables para los médicos. En esta sección se para brackets de ortodoncia, material de reparación para núcleos o cúspides de
analizan algunos desarrollos destacados en cementos combinados. amalgama dañados y restauradores. El recubrimiento pulpar directo está
contraindicado. Para cualquier indicación, es importante acondicionar la superficie
de la estructura dental con un ácido suave para unir el componente de resina. La
Los RMGI de cemento de ionómero de vidrio
colocación de un ionómero híbrido y luego un composite a base de resina es la
modificado con resina también se conocen como ionómeros híbridos (Figura denominada “técnica de sándwich”. Esta técnica combina la liberación de fluoruro
7-18). Estos cementos contienen monómeros polimerizables solubles en agua en de un ionómero de vidrio y la estética de una restauración compuesta y se
un líquido, generalmente una solución acuosa de ácido poliacrílico, metacrilato de recomienda para restauraciones compuestas de clase II y V cuando los pacientes
2-hidroxietilo (HEMA) y metacrilato modificado con ácido poliacrílico. Se incluyen individuales tienen un riesgo moderado a alto de caries.
catalizadores, como el cloruro de difenilyodonio (DPICI). Se han utilizado ionómeros híbridos de baja viscosidad o GIC convencionales
Este tipo de cemento tiene un tiempo de trabajo más largo y es menos sensible a para indicaciones de selladores/fisuras. La tasa de retención de los selladores de
la contaminación por agua que el cemento de ionómero de vidrio convencional. ionómero de vidrio fue baja después de 1 año, pero los parches de cemento de
Los monómeros de los cementos híbridos de ionómero de vidrio hacen que los ionómero de vidrio que quedaron dentro de las fisuras fueron efectivos para prevenir
cementos sean más translúcidos que los de ionómero de vidrio y, por lo tanto, más la caries.
adecuados para las indicaciones de restauración. La liberación de fluoruro y las Algunos cementos de ionómero híbrido se comercializan en función de las
mayores resistencias a la tracción diametral sobre los cementos de ionómero de propiedades únicas del relleno y su capacidad de fluir o no fluir, lo que permite el
vidrio (Tabla 7-8) hacen que los GIC híbridos sean más deseables para restauraciones. “apilamiento”. Los términos de marketing como "S-PRG" y "Giomer" son términos
Los ionómeros híbridos tienen una mayor resistencia a la tracción que se atribuye exclusivos de los fabricantes que indican un relleno de ionómero de vidrio.
a su menor módulo de elasticidad impartido por el componente de resina. Algunos cementos de ionómero híbrido también contienen partículas de relleno
Como sistema polvo-líquido, el componente líquido tiene un contenido de agua no reactivas, que prolongan el tiempo de trabajo, mejoran la resistencia inicial y
y ácido carboxílico inferior al del GIC. El polvo contiene partículas de vidrio de reducen la sensibilidad a la humedad durante el fraguado. El uso de partículas de
fluoroaluminosilicato e iniciadores para el curado por luz y/o monómeros de curado relleno no reactivas junto con menos ácido carboxílico disponible para adherirse a
químico en el líquido. la estructura dental; por lo tanto, se necesita un sistema de unión a dentina.
A B C D mi
• Figura 7-18 Cementos de ionómero de vidrio modificados con resina representativos. A y B, Sistema de polvo-líquido
de dos botellas. C, Photac Fil Quick Aplicap. D, Cápsula GC Fuji Plus. E, Ketac Nano, un sistema pasta-pasta que utiliza
mezcla estática.
Se han atribuido algunos informes de efectos adversos a los ionómeros bonding, los compómeros también se utilizan para el tratamiento de lesiones de
híbridos que incluyen HEMA en la fórmula. HEMA puede causar inflamación clase I y clase II en la dentición temporal debido a su potencial liberador de
pulpar y dermatitis alérgica de contacto. Por lo tanto, los ionómeros híbridos no fluoruro. Los compómeros se acaban como los compuestos de resina.
son tan biocompatibles como los ionómeros de vidrio convencionales. El HEMA En un estudio clínico de 24 meses de selladores de fisuras, los compómeros
en los ionómeros híbridos aumenta la absorción de agua con el tiempo, con una se desempeñaron tan bien como los selladores de resina compuesta, aunque su
expansión simultánea de hasta un 8% en volumen. La expansión se ha relacionado integridad marginal fue menor. Los compómeros funcionan tan bien como las
con la fractura de las restauraciones de coronas de cerámica sin metal cuando se resinas compuestas para restauraciones de clase I y II. Sin embargo, la estabilidad
utilizaron ionómeros híbridos para la reconstrucción de muñones o el cemento de del color de los compómeros es un problema, probablemente causado por la
fijación. El personal dental puede estar en riesgo de sufrir efectos adversos como absorción de agua y la tinción de los alimentos. Los compómeros se han utilizado
dermatitis de contacto y otras respuestas inmunológicas. para unir bandas y brackets de ortodoncia debido a su adhesión al metal, curado
rápido y liberación de flúor.
PREGUNTA CRÍTICA
¿En qué se diferencia el compómero del compuesto a base de resina? PREGUNTA CRÍTICA
¿Cuál es el mecanismo de fraguado del cemento de ionómero de vidrio de aluminato de calcio?
Compomer
Cemento de ionómero de vidrio de aluminato de calcio
Compomer es un material fotopolimerizable que integra la capacidad de liberación
de fluoruro de los ionómeros de vidrio con la durabilidad de las resinas Un innovador cemento bioactivo autoadhesivo combina GIC con cemento de
compuestas en una resina restauradora de una sola pasta. Como restauración, aluminato de calcio. El cemento único está indicado para la cementación de
las restauraciones de compómero funcionan mejor que los ionómeros de vidrio prótesis dentales fijas. Los ingredientes principales del polvo son aluminato
modificados con resina, pero son inferiores a los compuestos híbridos. Contienen monocálcico, ácido poliacrílico, ácido tartárico, estroncio-fluoro-aluminio-vidrio y
partículas de relleno inorgánicas no reactivas, partículas de vidrio de silicato fluoruro de estroncio.
reactivas, fluoruro de sodio, un monómero modificado con poliácido (p. ej., diéster El componente líquido contiene 99,6% de agua y 0,4% de aditivos para controlar
de metacrilato de 2-hidroxilo con ácido butanocarboxílico [TCB]) y fotoactivadores. el fraguado. El ácido poliacrílico (PAA) funciona como en un GIC convencional,
Los compómeros suelen ser materiales de una sola pasta para aplicaciones de entrecruzado por los iones Ca2+ del vidrio soluble y el aluminato de Ca. La
restauración (Figura 7-19). reacción del ionómero de vidrio es responsable del tiempo de fraguado y la
Los cementos compómeros monocomponentes no contienen agua y se resistencia. Se informa que el tiempo de trabajo y fraguado es de 2 y 5 min, y el
envasan en blisters resistentes a la humedad. Los compómeros se fijan mediante espesor de la película es bajo, 15 ± 4 ÿm. El material hidratado resultante es un
una reacción de polimerización y luego absorben agua de la saliva para iniciar la compuesto de cemento de aluminato de calcio hidratado y un polímero de
lenta reacción ácido-base entre los grupos funcionales ácidos y las partículas de poliacrilato reticulado. Se ha informado una expansión de fraguado del 0,4 %,
vidrio de silicato. El producto de la reacción ácido-base se convierte en la fuente aunque los estudios in vitro en los que el cemento se fraguaba dentro de tubos
de liberación de fluoruro. Sin embargo, los compómeros restauradores liberan de vidrio no mostraron roturas. Esta cantidad de expansión se consideró aceptable.
menos fluoruro que los GIC y los ionómeros híbridos. Las pastas de compómero El aluminato monocálcico absorbe agua, que tiene fama de impartir bioactividad,
requieren un agente de unión a la dentina antes de su colocación como restaurador formando hidroxiapatita en los márgenes del cemento y en contacto con la pulpa.
porque no contienen agua para ser autoadhesivas como los GIC o los ionómeros Un estudio microestructural mostró la formación de hidroxiapatita sobre este
híbridos. La estructura del diente debe grabarse y seguirse con el agente adhesivo cemento en una solución tampón de fosfato. El cemento tiene estabilidad y
de dentina antes de colocar el compómero. La fuerza de unión de los compómeros resistencia a largo plazo para la cementación de coronas. Los resultados de un
en pasta a la estructura del diente utilizando un agente de unión a la dentina es estudio clínico de 3 años de 38 coronas y puentes revelaron un desempeño
similar a la de los ionómeros híbridos. Los materiales de compómero restaurador favorable de este cemento. El cemento se envasa en sistemas polvo-líquido para
se utilizan principalmente en áreas de bajo estrés, como las cavidades de clase mezcla manual o en cápsulas mediante trituradora.
III y V, como alternativa a los restauradores de ionómero de vidrio o resinas
compuestas. Junto con los adhesivos de una botella para
PREGUNTA CRÍTICA
¿Cuáles son los materiales y las técnicas necesarias para superar el entorno del sistema
de conductos radiculares y crear un sello hermético con los sistemas de obturación
endodóntica?
Selladores Endodónticos
Los selladores endodónticos son versiones especializadas del cemento dental

(Figura 7-20) que se utilizan durante la obturación con gutapercha para llenar los
vacíos y promover un sellado hermético entre el núcleo y las paredes dentinarias
del canal, previniendo o minimizando las fugas, sepultando los microorganismos
residuales. , y preferiblemente áreas de relleno del sistema de conductos
radiculares que son inaccesibles por instrumentación. Los requisitos para el
sellador de conducto radicular ideal se enumeran en el cuadro 7-1 y los requisitos
de la norma ISO 6876 se muestran en la tabla 7-2.
• Figura 7-19 Materiales compómeros típicos. A, Un sistema polvo-líquido. Se han adaptado varios cementos dentales para este uso especializado; los más
B, Dos sistemas de una sola pasta. C, Un cartucho dual pasta-pasta usando mezcla populares son los selladores basados en ZOE. Los selladores ZOE son
estática. Todos los sistemas son fotocurables. económicos, de fraguado lento y tienen un largo historial de resultados clínicos aceptables.
• CUADRO 7.1 Criterios para selladores endodónticos
Los selladores endodónticos deben tener las siguientes características: •Hacer

un sello hermético •Ser pegajosos cuando se mezclan para brindar una buena
adhesión a la pared del conducto

cuando se establece
•Contener partículas de polvo que son muy finas para que puedan mezclarse fácilmente con líquido,
en su caso •Ser radiopaco para su visualización en una radiografía •No encoger al fraguar •No
decolorar la estructura dental •Ser bacteriostático o al menos no fomentar el crecimiento bacteriano
•Fijar lentamente •Ser insoluble en fluidos tisulares •Ser bien tolerado por el tejido periapical (y
además no provocar una respuesta inmune, ser mutagénico o cancerígeno) •Ser soluble en solventes
comunes, si es necesario, para remover el conducto radicular
• Figura 7-20 Selladores de conductos radiculares. Los dos materiales en la parte

relleno
posterior son sistemas de polvo-líquido. La jeringa de dos cartuchos en primer plano es
un sistema pasta-pasta con punta mezcladora estática.
usar. Sin embargo, los selladores a base de epoxi más nuevos son radiopacos y más Los selladores tienen una expansión de fraguado bajo del 0,2% como resultado de
biocompatibles que ZOE. Los selladores de polivinilsiloxano (PVS) también están la hidroxiapatita que forma hidratación. Muchos selladores tienen una contracción del
disponibles como sistemas de dos pastas y líquido-polvo. También se han utilizado 6 % o más, lo que conduce a la separación de la interfaz, mientras que incluso una
cemento de ionómero de vidrio y GIC modificados con resina. pequeña expansión promueve el sellado hermético de la interfaz.
En la década de 1990 se introdujo un polímero termoplástico biodegradable relleno, Los selladores a base de resina con rellenos bioactivos dispersos en la resina
Resilon (Resilon Research LLC, Madison, CT), junto con un sellador a base de resina, pueden no tener el mismo efecto bioactivo que el sellador de una sola pasta.
Epiphany (Pentron Clinical Technologies, Wallingford, CT). Este sistema afirmaba Las resinas recubren las partículas bioactivas e interfieren con la liberación de iones
tener menos fugas que la gutapercha tradicional con sellador, pero su desempeño fue de calcio e hidróxido.
deficiente con el tiempo como resultado de la degradación de la matriz polimérica.
Cemento de silicato tri-/dicálcico

Otro sistema utiliza conos de gutapercha que están recubiertos con un recubrimiento
de resina patentado (EndoREZ, Ultradent, South Jordan, UT) para usar en combinación Los cementos dentales a base de silicatos tri y dicálcicos (silicato tricálcico, para
con un sellador de resina de curado dual a base de metacrilato y sin agente adhesivo abreviar) son beneficiosos debido a su capacidad de sellado, biocompatibilidad y
de dentina. En este caso, el sellado endodóntico depende de la penetración del bioactividad. Estos cementos son menos citotóxicos que los cementos de ionómero
sellador hidrofílico en los túbulos dentinarios y los canales laterales después de la de vidrio o los materiales poliméricos. Estos cementos hidráulicos necesitan agua
eliminación del barrillo dentinario. para fraguar, la cual está siempre presente en la cavidad oral. El primer producto de
silicato tri-/dicálcico se denominó agregado de trióxido mineral (MTA) y más tarde,
En el espacio largo y angosto del conducto radicular, la aplicación de cualquier biocerámica. Estos nombres se usan ampliamente en odontología para denotar los
sistema de unión para formar una interfaz uniforme es un desafío. productos de silicatos tri-/dicálcicos (Figura 7-21).
Por ejemplo, en los sistemas de unión que contienen solventes volátiles, la
evaporación puede verse obstaculizada. La anatomía del canal no solo es problemática Los componentes esenciales de estos cementos bioactivos son polvos cerámicos
para la obturación adhesiva del canal radicular, sino también para la unión de postes de silicato tricálcico y silicato dicálcico mezclados con polvos radiopacos inertes,
prefabricados. Otro problema es que algunas soluciones de irrigación (p. ej., hipoclorito generalmente óxido de bismuto, zirconia, tungstato de calcio, zirconato de bario u
de sodio) y medicamentos intraconducto tienen efectos adversos sobre el colágeno óxido de tantalio. A veces están presentes fases menores de aluminato tricálcico,
de la dentina del conducto radicular y la longevidad de la unión endodóntica. A sulfato de calcio (cuadro 7-10), carbonato de calcio y aluminoferrita tetracálcica, según
diferencia de otros cementos, los selladores endodónticos no se fotopolimerizan la marca. El compuesto de ferrita hace que el cemento sea gris.
debido a la incapacidad de completar el curado en las profundidades de un conducto
radicular (~2 cm), la compleja anatomía de los conductos intercomunicados y las
ubicaciones inaccesibles a menudo en la parte posterior. El cemento de silicato tricálcico fragua por reacción con agua para formar una
matriz rígida de hidratos de silicato de calcio con hidróxido de calcio incrustado. La
La configuración del conducto radicular también presenta un alto “factor C” hidratación comienza en la superficie de las partículas de silicato tricálcico y penetra
(Capítulo 5, Curado de la contracción y Manejo de la tensión de contracción) porque progresivamente hacia el interior, aunque nunca del todo. Los tiempos de fraguado
existe un área no adherida de la capa de cemento dentro del canal adherido. para estos productos varían desde unos pocos minutos hasta 2 horas para el ProRoot
Por lo tanto, un sellador endodóntico de resina está sujeto a tensiones severas MTA original. El largo tiempo de fraguado, el lavado y el alto precio fueron los
inducidas por la contracción de polimerización del sellador durante el fraguado. principales inconvenientes de los primeros productos. Los productos mejorados ahora
Pueden producirse desprendimientos y espacios entre el sellador y la pared de están disponibles con tiempos de fraguado más cortos basados en tamaños de
dentina o entre el material del núcleo sólido y el sellador a lo largo de la periferia de la partículas más finos y líquidos a base de agua modificados que contienen cloruro de
obturación del conducto radicular. calcio, policarboxilato o varios materiales orgánicos solubles en agua.
La categoría más nueva de selladores endodónticos incorpora cementos
bioactivos, como Total Fill, Edge Endo, iRoot ES y Endosequence BC Sealer. Estos Los productos están disponibles para una variedad de indicaciones, desde el
materiales son una pasta única de polvos de silicato tri-/dicálcico suspendidos en contacto pulpar hasta el perirradicular. Las indicaciones primarias son para el contacto
líquidos orgánicos. Tal con la pulpa y el tejido perirradicular. Los cementos de silicato tri-/dicálcico
A B C
D mi F
• Figura 7-21 Surtido de productos de silicato tricálcico con varios envases para el polvo bioactivo. A, bolsitas. B,
Botellas. C, Cartuchos tipo amalgama. D, ampollas. E, viales. F, Pegar.
CUADRO 7-10 Fases del cemento de silicato tricálcico
Antes de la Hidratación
Fases Cerámicas % en peso
Silicato tricálcico 3(CaO)ÿSiO2 45–75
Silicato dicálcico 2(CaO)ÿSiO2 7–32 A
Relleno radiopaco (Bi2O3, ZrO2, CaWO4,Ta2O5) 20–55
Fases menores, opcional

B
Aluminato tricálcico 3(CaO)ÿAl2O3 0–13
Aluminoferrita tetracálcica 0–18

4(CaO)ÿAl2O3ÿFe2O3
C
Yeso CaSO4ÿ2H2O 2–10
• Figura 7-22 Mezcla de agregado de trióxido mineral. A, Dispense polvo y líquido.
Carbonato de calcio (CaCO3) <10 B, Llevar el polvo a líquido y espátula hasta obtener una consistencia similar a la
masilla. C, Ruede hasta la forma deseada para su uso.
son vulnerables a la disolución ácida; por lo tanto, el uso periodontal y coronal es la ubicación quirúrgica y luego se compacta suavemente el cemento. Si el
solo temporal. El cemento fragua en una amplia gama de relaciones P/L, cemento mezclado no se usa de inmediato, se puede colocar una “tienda” de
aproximadamente entre 4:1 y 2:1. La relación P/L se puede variar según el caso gasa húmeda sobre el material para evitar la deshidratación. Si la mezcla parece
y la preferencia del médico. El polvo se debe dispensar sobre una losa de vidrio seca, generalmente se puede agregar más líquido para prolongar el tiempo de
(Figura 7-22, A), con una gota de líquido junto al polvo. Se debe usar una trabajo.
espátula de metal de rigidez media para convertir el polvo en líquido y espátula El pH del MTA aumenta rápidamente después del contacto con el agua al
hasta que se alcance una consistencia similar a la masilla (Figura 7-22, B). liberar hidróxido de calcio como producto de reacción. El hidróxido de calcio en
el conjunto de silicato tricálcico hace que este material sea antibacteriano,
La mezcla se puede formar en un "rollo" con los dedos enguantados (Figura 7-22, antifúngico y bioactivo. Es decir, el alto pH en la superficie provoca la precipitación
C), y luego se puede usar la espátula para cortar pequeñas secciones para de cristales de hidroxiapatita en la superficie in vitro o in vivo. No se debe permitir
insertarlas en una preparación de pulpotomía, un relleno del extremo de la raíz que el MTA permanezca en contacto con la mucosa porque el pH alto puede
de un sitio de perforación. , una preparación de la cavidad o una exposición de la causar una lesión superficial. El exceso de material debe eliminarse por lavado
pulpa, como una pulpotomía. Normalmente se utiliza un instrumento de obturación de la cavidad oral.
de plástico o un pequeño transportador de amalgama para transportar el cemento a La capa superficial de hidroxiapatita que se forma in vivo provoca una
cadena de reacciones de curación a la superficie similar a un hueso, que no aparece lo que facilita la recuperabilidad de las prótesis. Los cementos de policarboxilato de
como un cuerpo extraño para las células. La dentina reparadora se forma en zinc no dañan la pulpa y se adhieren a la estructura del diente, pero no se usan
aposición a los silicatos tri-/dicálcicos en indicaciones pulpares. comúnmente debido a su breve tiempo de trabajo y su naturaleza viscosa.
Se forman capas parecidas al cemento sobre el silicato tricálcico que se utiliza para
rellenar perforaciones, defectos de reabsorción o puntas de raíces. Cuando los Los cementos de ionómero de vidrio funcionan bien para bandas de ortodoncia
materiales de silicato tri-/dicálcico fraguan, el cambio dimensional es < 0,1% de y cementación de coronas metálicas en dientes primarios. La capacidad de liberación
expansión, lo cual es muy deseable para el sellado, a diferencia de los polímeros de fluoruro hace que el cemento de ionómero de vidrio sea el material de elección
que se contraen. para el reemplazo de restauraciones que han fallado debido a caries recurrentes y
Se han introducido nuevos productos de pasta hidráulica bioactiva. Para estos, para pacientes que viven en áreas donde no se dispone de agua potable fluorada.
el cemento de silicato tri-/dicálcico y los polvos radiopacos se suspenden en líquidos Una desventaja principal de los cementos de ionómero de vidrio es el lento proceso
orgánicos. Cuando se usa in vivo, el líquido orgánico se difunde lejos del polvo y el de maduración que se requiere para desarrollar su máxima resistencia.
agua se difunde hacia adentro para provocar el fraguado. Dichos productos de pasta
de un componente se utilizan para cementos que contienen pulpa y perirradicular, Los cementos de resina son insolubles en los fluidos orales y su resistencia a la
incluido el sellado endodóntico con gutapercha. fractura es mayor que la de otros cementos. Los cementos de resina se pueden
utilizar para todo tipo de cementaciones, especialmente para prótesis con poca
retención y para prótesis de cerámica sin metal donde la demanda estética es muy
Es probable que se desarrollen otros cementos hidráulicos que incorporen alta. Los cementos de resina requieren agentes de unión para ser efectivos. Es
monoaluminato de calcio para hacer un cemento más resistente a los ácidos posible que se requiera grabado para obtener una fuerte unión al esmalte con
adecuado para las vistas infectadas (ácidas). Además, la reacción del hidrato de agentes adhesivos. Ya están disponibles los cementos de resina autograbantes y
sílice (ácido silícico) con hidróxido de calcio (reacción puzolana) se utilizará para autoadhesivos.
nuevos productos para crear una sílice hidratada. Los cementos de ionómero híbrido se utilizan como revestimiento, sellador de
cemento. fisuras y material de base y en la reconstrucción de muñones y la cementación de
bandas de ortodoncia. Los compómeros se utilizan para cementar prótesis metálicas
y algunas indicaciones restaurativas. La durabilidad de los compómeros es inferior a
Cementos de fosfato de calcio
la de los compuestos a base de resina; por lo tanto, solo deben usarse para áreas
Los cementos de fosfato de calcio son combinaciones de fosfato dicálcico de bajo estrés.
dihidratado, fosfato dicálcico anhidro, fosfato tricálcico y fosfato tetracálcico que se Los cementos de ionómero de vidrio, policarboxilato y resina se adhieren química
mezclan con una solución acuosa saturada de fosfato de calcio, un ácido orgánico o y físicamente a las superficies circundantes. El exceso de cemento debe eliminarse
una solución de polímeros. Un ejemplo es Sankin Apatite Root Canal Sealer tan pronto como se complete el asentamiento para evitar la adhesión al exterior de
(Dentsply Sankin, Tokio, Japón). las prótesis o los dientes circundantes. Un medio de separación, como la vaselina,
esparcido sobre las superficies externas y circundantes inhibe la adherencia del
cemento, lo que facilita la eliminación del cemento cuando estos cementos fraguan
Las pastas de cemento fraguan gradualmente y forman hidroxiapatita. Las fases por completo.
de fosfato de calcio se disuelven en el líquido y precipitan un fosfato de calcio menos Las propiedades importantes de los cementos para dispositivos adherentes se
soluble, que “fragua” a 37 °C, formándose algo de hidroxiapatita poco cristalina. Los resumen en la Tabla 7-11. Un módulo de elasticidad alto era importante para las
cementos son materiales de sustitución ósea adecuados porque se reabsorben restauraciones con aleaciones de oro, y se necesita un módulo de elasticidad más
gradualmente. A veces se pueden usar en lugar de hidroxiapatita granular. Sin bajo para las restauraciones de cerámica.
embargo, su lavado y baja resistencia son problemáticos. Los materiales base/revestimiento de la pulpa y los revestimientos de la cavidad
son importantes para la salud de la pulpa y la protección contra los cementos ácidos.
Los GIC provocan una reacción pulpar mayor que el cemento ZOE pero menor que
Se han elaborado fórmulas experimentales de base de fosfato de calcio y el cemento de fosfato de zinc. Los productos de hidróxido de calcio y silicato tricálcico
productos de revestimiento que incluyen resinas polimerizables y aditivos en la fase son importantes para la protección pulpar directa o indirecta. Estos materiales
líquida. Las resinas permiten la difusión del agua que facilita la conversión del fosfato bioactivos inician la cicatrización del tejido subgingival o pulpar, aunque los silicatos
de calcio en hidroxiapatita. tricálcicos están reemplazando a los productos de hidróxido de calcio, especialmente
Los estudios clínicos muestran que la dentina afectada por caries debajo de este para las pulpotomías.
cemento tenía un contenido significativamente mayor de calcio y fósforo a una El cemento de ionómero de vidrio y aluminato de calcio se basa en el GIC para
profundidad de 30 ÿm, y el contenido mineral estaba en el rango de la dentina sana establecer la resistencia inicial y la hidratación del aluminato de calcio para las
después de 3 meses. La investigación continúa investigando dichos materiales propiedades finales y la bioactividad. Se anticipan nuevas fórmulas de cementos, a
biocompatibles para la protección pulpar y las indicaciones odontológicas finales. base de aluminatos de calcio y cementos puzolánicos.
Este último cemento se basa en ácido silícico que reacciona con hidróxido de calcio,
a menudo llamado cemento romano.
Las áreas de especialidad de la odontología, como la ortodoncia y la
Resumen
endodoncia, usan variaciones de los cementos discutidos para lograr las necesidades
Ningún cemento es aplicable para todas las indicaciones en odontología. Los únicas de sus procedimientos. Las fórmulas de cemento endodóntico incluyen ZOE,
dentistas prudentes tienen varios tipos de cementos en su arsenal. Las fórmulas y epoxi, polivinil siloxano y ahora los silicatos tricálcicos.
los procesos de los fabricantes dictan la mayoría de las características del cemento, Los silicatos tricálcicos se utilizan de forma quirúrgica y no quirúrgica, dependiendo
pero el clínico tiene cierto control sobre el manejo, el fraguado y, hasta cierto punto, de la viscosidad del cemento utilizado.
la biocompatibilidad a través de las proporciones de mezcla o la técnica. Los cementos para odontología continúan evolucionando y mejorando en su
insolubilidad, sellado, estética, unión y durabilidad.
El histórico cemento de fosfato de zinc ha caído en desuso, pero Las partículas de relleno, generalmente vidrio, continúan moviéndose a tamaños más pequeños.
Los cementos ZOE se utilizan para cementación, para restauraciones temporales y Nanopartículas es ahora un término de uso común, lo que generalmente significa
para la retención de prótesis fijas sobre pilares implantosoportados, que se incluyen partículas de sílice, pero el material puede incluir otros
TABLA 7-11 Propiedades de los cementos para fijar dispositivos
Tiempo de Grosor de la película compresivo 24 horas Tracción diametral de 24 horas Modulos elasticos Solubilidad en
Tipo de cemento fraguado (min) (ÿm) Fuerza (MPa) Fuerza (MPa) (GPa) Agua (% en peso)
Fosfato de zinc 5.5 20 104 5.5 13.5 0.06
4.0–10 25 6–28 — — 0.04

ZOE* (tipo I)
ZOE-EBA (tipo II) 9.5 25 55 4.1 5.0 0.05
ZOE + polímero (tipo II) 6,0–10 32 48 4.1 2.5 0.08
policarboxilato de zinc 6.0 21 55 6.2 5.1 0.06
Ionómero de vidrio 7.0 24 86 6.2 7.3 1.25
Resina 2.0–4.0 <25 70–172 — 2.1–3.1 0–0.01
EBA, ácido etoxibenzoico; ZOE, óxido de zinc-eugenol.
rellenos que tienen alguna porción de partículas más finas que 0,1 ÿm (100 Reconocimiento
nm). Los nuevos polímeros adhesivos y el refinamiento de los rellenos
seguirán ayudando a los dentistas a minimizar la destrucción de tejido y La figura 7-2 fue proporcionada generosamente por el Dr. Carlos Alberto de
maximizar la conservación. Souza Costa de la Universidad Estatal de São Paulo, Brasil.
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Las restauraciones fijas soportadas por implantes cementadas son una opción fiable y
eficaz para coronas individuales y FDP de tramo corto, pero no proporcionan información Se revisan las ventajas y desventajas de las resinas compuestas frente a los cementos
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Este artículo informó el efecto del recubrimiento pulpar directo con un sistema adhesivo La abrasión por aire de los materiales de la banda proporciona una fuerza de unión
y un cemento de óxido de zinc y eugenol [ZOE] en dientes molares de rata. mucho mayor de los cementos de ionómero híbrido y resina al metal, a excepción del
Ambos materiales permitieron la reparación pulpar.

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Se reporta la síntesis de muchos ácidos policarboxílicos. Se encontró que un copolímero Este estudio determinó que existían diferencias entre la tenacidad a la fractura de los
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El nuevo material base de hidróxido de calcio de "fraguado duro" es menos soluble en
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Para un total de 1117 restauraciones de superficie única y múltiple hechas de amalgama La solubilidad in vivo de un GIC fue superior al fosfato de zinc o al cemento carboxílico.
y ART GIC, las restauraciones producidas con el enfoque ART sobrevivieron más que Solo el cemento de silicofosfato se acercó al CIV.
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152.e1
El primero de muchos estudios que muestran una mejora en la fuerza de unión de un cemento Este artículo revisa críticamente la información sobre las interacciones entre los dientes y el
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Sidhu SK, Watson TF: Materiales de ionómero de vidrio modificado con resina: un informe de 1): 11–22, 2011.
estado para el American Journal of Dentistry, Am J Dent 8: 59–67, 1995. Este artículo de revisión analiza el uso de revestimientos y bases y los tipos de materiales que
están disponibles para el dentista restaurador.
Este informe describió la diferencia entre la versión convencional y la anterior de ionómeros Welbury RR, McCabe JF, Murray JJ, et al: Factores que afectan la fuerza de unión de la resina
híbridos. compuesta al cemento de ionómero de vidrio grabado, J Dent 16:188–193, 1988.
Smith DC: Desarrollo de sistemas de cemento de ionómero de vidrio, Biomaterials 19:467–478,
1998. La omisión del proceso de grabado no produjo una unión significativamente inferior, pero los
Este artículo revisó la unión del ácido poliacrílico a los fondos que llevaron al desarrollo del resultados fueron menos fiables.
cemento de ionómero de vidrio. Wilson AD, McLean JW: Cementos de ionómero de vidrio, Chicago, 1988, Quin
Smith DC, Ruse ND: Acidez de los cementos de ionómero de vidrio durante el fraguado y su Tessence Publishing Co.
relación con la sensibilidad pulpar, J Am Dent Assoc 112:654–657, 1986. Este libro proporciona una discusión detallada de la evolución y la química de las diferentes
formulaciones de GIC.
Los datos mostraron que los cementos de ionómero de vidrio mostraron valores de pH más Wolff MS, Barretto MT, Gale EN, et al: El efecto de la relación polvo-líquido en la solubilidad in
bajos durante más tiempo que los de fosfato de zinc y policarboxílicos. vivo de los cementos de fosfato de zinc y policarboxilato, J Dent Res 64:316, 1985.
cementos.
Swartz ML, Phillips RW, Clark HE: Long-term F release from glass ionomer cements, J Dent Res Las proporciones bajas de relación polvo-líquido experimentan una desintegración
63:158–160, 1984. significativamente más rápida que las mezclas hechas con la relación recomendada.
La liberación de fluoruro de la cementación y obturación de GIC y el cemento de silicato es Yamazaki T, Schricker SR, Brantley WA, et al: Comportamiento viscoelástico y tenacidad a la
similar durante un período de 12 meses. El cemento de silicofosfato liberó algo menos de fractura de seis cementos de ionómero de vidrio, J Prosthet Dent 96:266–272, 2006.
fluoruro, mientras que la liberación de un policarboxilato que contenía fluoruro fue insignificante
después de los primeros días. ten Cate JW, Featherstone JD: Aspecto mecánico de las Yap AU, Soh MS, Han TT, et al: Influencia de las lámparas y modos de polimerización en la
interacciones entre el fluoruro y el esmalte dental, Crit Rev Oral Biol Med 2:283–296, 1991. densidad de reticulación de los composites dentales, Oper Dent 29:410–415, 2004.
152.e2
8
Amalgamas Dentales
CONTORNO
Aleación de amalgama Desempeño clínico de las restauraciones de amalgama
Manipulación Clínica de Amalgama para Restauraciones Seguridad de las restauraciones de amalgama
Propiedades de las Amalgamas
TÉRMINOS CLAVE
Amalgama Una aleación que contiene mercurio. Amalgama dental Aleación que se forma al reaccionar mercurio con plata, cobre y
Amalgamación El proceso de mezclar mercurio líquido con uno o estaño, y que también puede contener paladio, zinc y otros elementos para
más metales o aleaciones para formar una amalgama. mejorar las características de manejo y el desempeño clínico.
Condensación El proceso de prensar la amalgama dental por la fuerza para
eliminar el exceso de mercurio y asegurar la continuidad de la fase matriz. Aleación de amalgama dental (aleación para amalgama dental) Una aleación
Creep La tensión o deformación dependiente del tiempo que es producida por un de plata, cobre, estaño y otros elementos que se procesa en forma de
esfuerzo. El proceso de fluencia puede hacer que una restauración de amalgama partículas de polvo o como gránulos comprimidos.
se extienda fuera del sitio de restauración, lo que aumenta su susceptibilidad a Ruptura marginal La fractura gradual del perímetro o
la ruptura marginal. margen de un empaste de amalgama dental, lo que conduce a la formación de
Expansión retardada La expansión gradual de una amalgama que contiene zinc espacios entre la amalgama y el diente.
durante un período de semanas a meses. Esta expansión está asociada con Trituración La mezcla de partículas de aleación de amalgama con mercurio en
el desarrollo de gas hidrógeno, que es causado por la incorporación de un dispositivo llamado triturador; el término también se usa para describir la
humedad en la masa plástica durante su manipulación en la preparación de una reducción de un sólido a partículas finas por molienda o fricción.
cavidad.
Cuando las partículas de metal se mezclan con mercurio en cierta proporción de partículas esféricas a principios de la década de 1960. A pesar de la larga
a temperatura ambiente, la mezcla inicialmente parece plástica. Con esa historia de éxito de la amalgama como material de restauración, ha habido
consistencia, la mezcla se puede adaptar a cualquier forma con una ligera preocupaciones periódicas con respecto a los posibles efectos adversos para
presión. Mientras tanto, la porción exterior de la partícula en la mezcla se la salud que surgen de la exposición al mercurio en la amalgama dental.
disuelve en mercurio que endurece lentamente la mezcla. Debido a los avances en las resinas compuestas y la tecnología adhesiva en
Cuando se excede la solubilidad del metal en el mercurio, los cristales de los odontología, el uso de amalgamas ha disminuido sustancialmente. El uso de
compuestos que contienen mercurio comienzan a precipitarse dentro del amalgamas dentales será limitado en el futuro y es posible que finalmente se
mercurio. El proceso aumenta la firmeza de la mezcla, lo que permite esculpir elimine gradualmente del arsenal del médico.
la mezcla a la forma anatómica deseada con instrumentos. La reacción Al igual que con otros materiales discutidos en este libro, se necesitan
continúa a un ritmo más lento a medida que la mezcla se transforma en un habilidades prácticas y una sólida familiaridad científica con el material para
sólido con suficiente resistencia para resistir la fractura. El proceso de reacción hacer restauraciones de alta calidad. Incluso cuando no se colocan nuevas
se llama amalgamación, y el sólido metálico que contiene mercurio se llama amalgamas en los pacientes, aún quedarán miles de millones de restauraciones
amalgama. de amalgama en la boca de los pacientes. Muchas de estas restauraciones
requerirán atención, como procedimientos de reemplazo, reparación o
PREGUNTA CRÍTICA reacondicionamiento. En este capítulo, se analizan la estructura, las
Después de reaccionar con el mercurio líquido, ¿cómo se convierten las partículas de polvo propiedades y las características de manipulación de la amalgama. Sin
originales en componentes estructurales de las amalgamas dentales fraguadas? embargo, estos conceptos requieren la comprensión de varios términos clave
comúnmente utilizados por la profesión dental.
Antes de que estas aleaciones se combinen con el mercurio, se conocen
Aleación de amalgama como aleaciones de amalgama dental. Por lo general, se proporcionan como
(1) partículas de forma irregular (Figura 8-1, A) producidas por fresado o corte
Las amalgamas que se utilizan en la actualidad se basan en gran medida en con torno de un lingote fundido de la aleación de amalgama, (2) como
la formulación publicada por GV Black en 1895. Las principales modificaciones partículas esféricas (Figura 8-1, B) producidas por atomizando la aleación
a esa formulación fueron el aumento del contenido de cobre y la fabricación líquida en una cámara llena de gas inerte, o (3) como una mezcla de ambos, torneado y
153
A B C
• Figura 8-1 Formas de partículas de aleaciones de amalgama dental. A, Aleación convencional torneada (×100). B. Aleación esférica
(×500). C, Polvo de aleación con alto contenido de cobre de mezcla típica que muestra las partículas de plata-estaño cortadas en
torno y las partículas esféricas de plata-cobre (×500).
A B C
• Figura 8-2 Tipos de cápsulas trituradoras de amalgama. A, Cápsulas reutilizables con

mortero. B, Cápsula predosificada con mortero. C, Cápsula predosificada sin mortero.
partículas esféricas (Figura 8-1, C). El polvo también se puede compactar en forma de • Figura 8-3 Un triturador programable.
gránulos, que se trituran fácilmente hasta convertirlos en polvo durante la trituración, el

proceso de mezcla de mercurio y aleación. TABLA 8-1 Composición de algunos comerciales típicos
Originalmente, el dentista tenía que dispensar polvo de aleación y mercurio en un Aleaciones de amalgama
mortero y mezclarlos a mano con una maja. Más tarde, los componentes se dispensaron
COMPOSICIÓN (% MASA)
en una cápsula reutilizable (Figura 8-2) con un mortero y se trituraron mediante un
dispositivo mecánico accionado por energía llamado triturador (Figura 8-3). Hoy en día, Amalgama Agricultura
sn cobre zinc
las cápsulas de amalgama desechables están ampliamente disponibles. Cada cápsula

Cobre bajo (corte de torno) 70.3 25,9 2.8 0.9
contiene una cantidad predeterminada de polvo de aleación y mercurio en una bolsa
sellada, y la cápsula está sellada para evitar la evaporación del mercurio. Cobre bajo (esférico) 72.0 25,0 3.0 —
Cobre alto (mezcla) 69.5 17.7 11.8 1.0
Cobre alto (esférico) 61.0 26,0 13.0 —

Composición Las
aleaciones de amalgama se clasifican como aleaciones bajas en cobre (convencionales)

o altas en cobre (Tabla 8-1). En ambos tipos, los principales componentes de las PREGUNTA CRÍTICA
aleaciones son plata y estaño.
¿Cómo puede el zinc ser un aditivo beneficioso para la aleación para la amalgama dental, pero
también un componente que potencialmente puede causar molestias postoperatorias significativas
El sistema plata-estaño La
al paciente?
figura 8-4 es un diagrama de fase de equilibrio del sistema de aleación plata-estaño.
Convencionalmente, comenzando desde la izquierda del diagrama de fase, cada fase se
Aleaciones con bajo
designa en orden alfabético griego. La proporción de plata a estaño en la Tabla 8-1
muestra que las aleaciones de amalgama tienen un rango estrecho de composiciones, contenido de cobre Las aleaciones de plata y estaño son bastante frágiles y difíciles
que se encuentran dentro de las fases ÿ + ÿ y ÿ del diagrama. de mezclar de manera uniforme a menos que se sustituya una pequeña cantidad de cobre por plata.
La función principal del zinc en una aleación de amalgama es actuar como un
CAPÍTULO 8 Amalgamas dentales 155
Polvo cortado en torno

1000
960,5° Un lingote recién fundido se recoce primero para retener una fase uniforme y
luego se coloca en una fresadora o en un torno para fragmentarlo con una
+ Líquido herramienta de corte o una broca. Los polvos obtenidos del corte se lavan
800 con ácido para producir una superficie más reactiva. Debido a que las
Líquido tensiones inducidas en la partícula durante el corte no son uniformes y
724°
pueden aliviarse lentamente con el tiempo, pueden causar que el rendimiento
de la amalgama sea inconsistente.
600 + Líquido
Polvo atomizado La
480°
Temperatura
(°C)
aleación de amalgama fundida se atomiza en finas gotas esféricas de metal en

una cámara de gas inerte. Si las gotas se solidifican antes de golpear una
400 (Ag3Sn)
232°
superficie, la forma esférica se conserva y estos polvos atomizados se denominan
+ Líquido
polvos esféricos. Al igual que los polvos cortados con torno, los polvos esféricos
+ 221° reciben un tratamiento térmico de recocido y lavado superficial.
200 + Nótese en la tabla 8-1 que las aleaciones para hacer esferas no contienen zinc
96,5% porque no hay oxígeno en la cámara que provoque la oxidación.
+
26,8% Tamaño de las
0
partículas Los tamaños medios de las partículas de los polvos modernos
Ag 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Sn
oscilan entre 15 y 35 ÿm. Las partículas más pequeñas aumentan
Composición (% en peso, estaño) considerablemente el área superficial por unidad de volumen del polvo. Un
polvo que contiene partículas diminutas requiere una mayor cantidad de
• Figura 8-4 Diagrama de fase de equilibrio del sistema plata-estaño.
mercurio para formar una amalgama aceptable. La distribución del tamaño
de las partículas puede afectar el carácter de la superficie acabada. Cuando
la amalgama se ha endurecido parcialmente, se talla la anatomía del diente
desoxidante que reacciona con el oxígeno durante la fusión para minimizar la en la amalgama con un instrumento afilado. Durante el tallado, las partículas
formación de óxido de otros constituyentes. Las aleaciones sin zinc son más más grandes pueden salir de la matriz, produciendo una superficie rugosa.
frágiles y sus amalgamas tienden a ser menos plásticas durante la condensación Tal superficie es probablemente más susceptible a la corrosión que una
y el tallado. La especificación de la Asociación Dental Americana (ADA) para superficie lisa. Un tamaño medio de partícula más pequeño tiende a producir
aleaciones de amalgama permite algo de mercurio en el polvo de aleación. La un endurecimiento más rápido de la amalgama, con una mayor resistencia inicial.
estructura de estas aleaciones convencionales estaba dominada por Ag3Sn
(fase ÿ), con algo de Cu3Sn (fase ÿ). Polvo cortado en torno versus polvo esférico Las
amalgamas hechas de polvos cortados en torno o polvos mezclados tienden
a resistir la condensación mejor que las amalgamas hechas completamente
Aleaciones con alto de polvos esféricos. Debido a que las amalgamas recién trituradas de polvos
contenido de cobre La primera aleación con alto contenido de cobre se formuló esféricos son muy plásticas, no se puede confiar en la presión de condensación
mezclando una parte de partículas de esferas esféricas eutécticas de plata y para establecer el contorno proximal de una restauración de clase II. Las
cobre con dos partes de partículas cortadas en torno de Ag3Sn. Esta modificación aleaciones esféricas requieren menos mercurio que las típicas aleaciones
eleva el contenido de cobre al 11,8% en peso. Esto a menudo se denomina torneadas porque el polvo de aleación esférica tiene un área superficial por
aleación de fase dispersa o aleación con alto contenido de cobre mezclado. Se volumen más pequeña que el polvo torneado. Las amalgamas con bajo
fabricó un segundo tipo de aleación con alto contenido de cobre fundiendo todos contenido de mercurio generalmente tienen mejores propiedades mecánicas.
los componentes de la aleación de fase dispersa. Este proceso produce un único
sistema de composición. La presencia del mayor contenido de cobre dificulta el
PREGUNTA CRÍTICA
corte del polvo en partículas. Por lo tanto, a menudo se proporcionan en forma
esférica que se produce mediante un proceso de atomización. El contenido de ¿A través de qué mecanismo la adición de 6% en peso o más de
cobre de este grupo de aleaciones puede llegar al 30% en peso.
cobre evita la formación de la fase ÿ2 indeseable?
Se han incluido varias cantidades de indio o paladio en algunos sistemas
comerciales.
Amalgamación Como
se mencionó anteriormente, las aleaciones de amalgama dental modernas se

Aleaciones a base de galio basan en el compuesto intermetálico Ag3Sn; por lo tanto, la principal reacción
El galio, cuando se alea con indio o estaño, puede ser líquido a temperatura que se producirá después de la trituración con mercurio será principalmente la
ambiente. Se ha utilizado para triturar con aleaciones para amalgamas con que se produce entre Ag3Sn y mercurio. Otros elementos de la aleación,
alto contenido de cobre como sustituto del mercurio. especialmente el cobre, también juegan un papel importante en las
microestructuras finales de las amalgamas fraguadas.
Configuración del polvo Las

Aleaciones bajas en
amalgamas dentales se fabrican mezclando polvos de aleación con mercurio. cobre Los principales productos de reacción de las aleaciones bajas en cobre
La reacción comienza en la interfase partícula-mercurio. Por tanto, la son la fase cúbica Ag2Hg3 (ÿ1) centrada en el cuerpo y la fase hexagonal
configuración física y el estado de las partículas tienen una influencia significativa Sn7-8Hg (ÿ2) (Figura 8-5). Ambas fases se denominan ÿ porque resultan ser la
en el proceso de fraguado. tercera fase de los respectivos Ag-Hg y Sn-Hg.
Aleación baja en cobre Símbolos y estequiometría de fases.

Ag3Sn + Hg Ag2Hg3 + Sn7-8Hg + Ag3Sn sin reaccionar
Composición de símbolos de fase
Aleación de mezcla con alto contenido de cobre
ÿ Ag3Sn
Ag3Sn + Ag-Cu + Hg Ag2Hg3 + Sn7-8Hg + Ag-Cu sin reaccionar + Ag3Sn sin reaccionar
ÿ1 Ag2Hg3
Reacción Cu6Sn5 + Ag2Hg3 + Ag-Cu sin reaccionar
ÿ2 Sn7-8Hg
secundaria de estado sólido _
ÿ Cu3Sn
Aleación esférica con alto contenido de cobre
ÿ (ÿ') Cu6Sn5
[Ag3Sn + Cu3Sn] + Hg Ag2Hg3 + Cu6Sn5 + sin reaccionar [Ag3Sn + Cu3Sn]
• Figura 8-5 Reacciones de amalgamas bajas y altas en cobre y símbolos de las fases involucradas en la
colocación de amalgamas dentales.
Ag-Sn
Agricultura
Aleación
sn Aleación
Agricultura
sn Ag-Sn Aleación
Aleación
Mercurio
A B
C D
• Figura 8-6 Dibujos esquemáticos que ilustran la secuencia de desarrollo de la microestructura de la amalgama cuando se
mezclan partículas de aleación con bajo contenido de cobre cortadas en torno con mercurio. A, Disolución de plata y estaño en
mercurio. B, Precipitación de cristales de ÿ1 en el mercurio. C, Consumo del mercurio restante por crecimiento de granos ÿ1 y
ÿ2 . D, La amalgama final. Los parches oscuros son vacíos.
sistemas Debido a que la solubilidad de la plata en el mercurio es mucho menor que la Las propiedades físicas de la amalgama fraguada dependen de los porcentajes
del estaño, la fase Ag2Hg3 precipita primero y se denomina ÿ1, mientras que la fase relativos de cada fase microestructural. Cuanto mayor sea el número de partículas de Ag-
Sn7-8Hg precipita más tarde y se denomina ÿ2. Hay pruebas de difracción de rayos X y Sn sin reaccionar retenidas en la estructura final, más fuerte será la amalgama. La fase
análisis térmicos de amalgama fraguada de que una fase ÿ, que es más rica en mercurio ÿ2 es la más débil y menos estable en un ambiente corrosivo y puede sufrir ataques de
que ÿ2, está presente en la aleación con bajo contenido de cobre en lugar de ÿ2. La corrosión, especialmente en las grietas de las restauraciones. También ocurre una
existencia de fases ÿ2 o ÿ en amalgamas con bajo contenido de cobre sigue siendo una reacción entre Cu3Sn (fase ÿ) y ÿ2 y produce Cu6Sn5 (fase ÿÿ) en menor medida debido
cuestión sin resolver. A los efectos de esta discusión, la fase Sn-Hg se designa como ÿ2. al bajo contenido de cobre.
La figura 8-7 ilustra las características que se encuentran en una microestructura típica
La aleación con bajo contenido de cobre generalmente se mezcla con mercurio en de amalgama hecha de una aleación de bajo cobre cortada en torno.
una proporción de aproximadamente 1:1. Esta cantidad de mercurio es insuficiente para
consumir completamente las partículas de aleación; en consecuencia, las partículas sin
reaccionar están presentes en la amalgama fraguada. Por lo tanto, una gama de
PREGUNTA CRÍTICA
amalgama típica con bajo contenido de cobre es un compuesto en el que las partículas En comparación con las amalgamas hechas de aleaciones mezcladas con alto contenido de cobre,
¿cuáles son los beneficios y los riesgos de las amalgamas hechas con partículas esféricas de una
que no han reaccionado se distribuyen dentro de las fases ÿ1 y ÿ2 . La secuencia de
sola composición con alto contenido de cobre?
amalgama de la aleación de plata y estaño se muestra esquemáticamente en la figura 8-6.
Ag-Cu
ÿ'
ÿ1
• Figura 8-8 Micrografía electrónica de barrido de una amalgama mezclada con alto contenido
• Figura 8-7 Micrografía electrónica de barrido de una amalgama con bajo contenido de cobre de cobre. Las diversas fases y la capa de reacción están etiquetadas. La fase ÿ es parte de
(×1000). La micrografía presenta las fases ÿ y ÿ restantes (las áreas grandes y oscuras la partícula cortada en torno. Las áreas pequeñas, muy claras, en forma de gota en la fase
etiquetadas como P), la fase ÿ (parches pequeños y oscuros etiquetados como E), la fase ÿ1 de partículas tienen un alto contenido de mercurio debido a la muestra recién pulida (×1000).
(fondo claro etiquetado como G1), la fase ÿ2 (pequeños granos etiquetados como G2) y
vacíos ( las áreas centro-izquierda y centro-derecha etiquetadas como V).
son esferas, pero también está disponible una formulación con todas las partículas
cortadas en torno.
Aleaciones con alto
Cuando se tritura con mercurio, la plata y el estaño de las fases Ag-Sn se disuelven
contenido de cobre Como se discutió anteriormente, los polvos de aleaciones con alto en mercurio. Muy poco cobre se disuelve en mercurio. Los cristales de ÿ1 crecen,
contenido de cobre están disponibles en polvo mezclado de dos fases y en polvo de una formando una matriz que une las partículas de aleación parcialmente disueltas. Los
sola fase y composición única, cada uno con un proceso de amalgama único (Figura 8-5). cristales ÿ' se encuentran como mallas de cristales en forma de varilla en las superficies
de partículas de aleación dispersas en la matriz. En la mayoría de las amalgamas de una
sola composición, se forma poca o ninguna ÿ2 (consulte la figura 8-5). La figura 8-9
Aleaciones mezcladas muestra la microestructura de una amalgama típica de una sola composición. Esta
Cuando el mercurio se mezcla con una aleación en polvo mezclada, la plata de las esferas estructura incluye partículas de aleación sin reaccionar, granos ÿ1 y cristales ÿ'.
de Ag-Cu y la plata y el estaño de las partículas de Ag-Sn se disuelven en el mercurio.
Aunque se forman cristales tanto ÿ1 como ÿ2 , como en las aleaciones cortadas en torno,
el estaño en el mercurio se difunde a las superficies de las partículas de la aleación Ag-
PREGUNTA CRÍTICA
Cu y reacciona con el cobre para formar una capa de cristales de fase ÿ' en la superficie.
¿Qué pasos puede tomar un dentista para extender el tiempo de supervivencia de las restauraciones
La capa ÿ' en la superficie de las partículas de aleación de Ag-Cu también contiene
de amalgama?
cristales ÿ1 porque las fases ÿ1 y ÿÿ se forman simultáneamente. En esta reacción, la fase
ÿ2 se forma junto con la fase ÿ', pero la fase ÿ2 luego reacciona con el cobre de las esferas
de Ag-Cu, produciendo una fase ÿ' adicional (la reacción secundaria de estado sólido en
la figura 8-5). La fase ÿ2 se puede eliminar con al menos un 12% de cobre en peso en el Manipulación clínica de amalgama para
polvo de aleación. La figura 8-8 ilustra la microestructura de una amalgama mezclada. Restauraciones
Como en las amalgamas con bajo contenido de cobre, la amalgama mezclada es un
compuesto de ÿ1 debido a la fase de la matriz con partículas de aleación discretas sin Una buena aleación de amalgama dental moderna se puede manipular para que la
reaccionar. restauración dure, en promedio, de 12 a 15 años. La preparación de la cavidad debe
diseñarse correctamente y la amalgama debe manipularse correctamente para que
ninguna parte de la restauración con amalgama se someta a una tensión de tracción
Aleaciones de composición simple excesiva. Las variables de manipulación discutidas en esta sección son la relación
Los principales componentes de las partículas de composición simple suelen ser plata, mercurio/aleación, trituración y condensación.
estaño y cobre. El contenido de cobre de diversas aleaciones de una sola composición
oscila entre el 13 % y el 30 % en peso. Algunas aleaciones contienen una pequeña
cantidad de indio o paladio. Se encuentran varias fases en cada partícula de aleación de
PREGUNTAS CRÍTICAS
composición única, incluida la fase ÿ (Ag-Sn), la fase ÿ (Ag3Sn) y la fase ÿ (Cu3Sn). ¿Cuál es la proporción ideal de mercurio/aleación para una amalgama mezclada y una amalgama
de partículas esféricas? ¿Cuáles son las consecuencias de cantidades insuficientes y excesivas de
Algunas de las aleaciones también pueden contener la fase ÿ'. Las partículas suelen
mercurio para las restauraciones de amalgama?
PREGUNTA CRÍTICA
¿Cómo se debe determinar el tiempo de trituración óptimo para un producto de
amalgama dental determinado?
Trituración Mecánica
El objetivo de la trituración es asegurar la amalgama adecuada del mercurio y la
aleación y proporcionar la consistencia óptima para la condensación. El foco de la
trituración incluye el triturador y la consistencia de la mezcla.
Trituradores
El principal mecanismo de mezcla de un triturador es un brazo alternativo que

sostiene la cápsula bajo una cubierta protectora. La campana es para confinar el
mercurio que podría escaparse a la habitación y para evitar que una cápsula sea
expulsada accidentalmente del amalgamador durante la trituración. Los modelos
más antiguos suelen ser un dispositivo de una sola velocidad con un temporizador
automático para establecer la duración de la mezcla. Los modelos posteriores
tienen múltiples configuraciones de velocidad. Un triturador moderno suele estar
controlado por un microprocesador (Figura 8-3) y contiene programas de trituración
predeterminados para varios materiales. Estos modelos más nuevos también
pueden ser programados por el operador para incluir otros materiales. La cap sule
sirve de mortero. Un pistón cilíndrico de metal o plástico de menor diámetro que la
• Figura 8-9 Micrografía electrónica de barrido de una amalgama de composición simple con cápsula se inserta en la cápsula y sirve como mano de mortero. Las aleaciones
alto contenido de cobre (×560). La micrografía presenta partículas de aleación sin reaccionar
esféricas a menudo no necesitan mano de mortero (Figura 8-2).
(etiquetadas como P), fase de matriz ÿ1 (etiquetadas como G1) y cristales ÿ' (etiquetadas como H).
Los fabricantes de aleaciones a menudo brindan una lista de programas de

tiempo recomendados y configuraciones de velocidad en ciclos por minuto para
Relación mercurio/aleación sus aleaciones y varios tipos de amalgamadores. Debido a las variaciones de
La relación mercurio/aleación es el peso del mercurio dividido por el velocidad en las amalgamadoras, el programa debe servir solo como una guía aproximada.
peso de la aleación necesaria para la trituración. Debe haber suficiente Los dentistas y asistentes pueden querer ajustar el tiempo requerido para lograr
mercurio presente en la mezcla original para proporcionar una masa una mezcla de la consistencia correcta. Para una determinada aleación y relación
coherente y plástica después de la trituración, pero la cantidad debe ser mercurio/aleación, el aumento del tiempo y/o la velocidad de trituración acortan
lo suficientemente baja para que el contenido de mercurio de la los tiempos de trabajo y fraguado.
restauración esté en un nivel aceptable sin necesidad de eliminar una Una cápsula reutilizable debe estar limpia y libre de aleación endurecida
cantidad apreciable durante la condensación. . El contenido de mercurio previamente mezclada. Al final de cada procedimiento de trituración, se debe
de la aleación cortada en torno es de aproximadamente el 50 % en retirar rápidamente el mortero de la cápsula, volver a colocar la tapa, volver a
peso, y el de las aleaciones esféricas es del 42 % en peso. Cuando se insertar la cápsula en el amalgamador, encenderlo durante uno o dos segundos y
usaba un mortero para mezclar amalgama, se necesitaba una cantidad luego retirar la amalgama. Este proceso de molienda generalmente hace que la
excesiva de mercurio para lograr una amalgama suave y plástica. La mezcla se adhiera para que la amalgama se pueda quitar fácilmente de la cápsula
eliminación del exceso de mercurio se lograría exprimiendo o escurriendo con un mínimo de residuos en la cápsula.
la amalgama mezclada en un paño de compresión antes de insertar los Mulling minimiza la necesidad de raspar la aleación parcialmente endurecida, que
incrementos en la cavidad preparada. generalmente produce rayones en la cápsula.
El dispensador más común se basa en dosificación volumétrica. Los gránulos
o tabletas previamente pesados se colocan primero en una cápsula (Figura 8-2). Consistencia de la mezcla El
En el mezclado mecánico, la cápsula sirve como mortero. tiempo adecuado de mezclado puede determinarse observando la consistencia de
El dispensador de mercurio debe sostenerse verticalmente para asegurar una la mezcla. Por ejemplo, la mezcla con una apariencia algo granulosa y opaca
dispensación uniforme de mercurio. El dispensador siempre debe estar lleno por (Figura 8-10, A) indica una trituración insuficiente. No solo la restauración de
lo menos hasta la mitad cuando se usa para garantizar que se dispensa el peso amalgama hecha con esta mezcla será débil, sino que la superficie áspera que
adecuado de mercurio. queda después de tallar la amalgama granular aumentará la susceptibilidad al
Las cápsulas desechables que contienen mercurio y aleaciones predosificadas deslustre. Si la trituración ha producido una amalgama del aspecto general que se
ahora se usan ampliamente. Ambos componentes están separados físicamente en muestra en la Figura 8-10, B, la resistencia será óptima y la superficie lisa tallada
la cápsula. Algunos diseños de cápsulas requieren activación antes de la trituración retendrá el brillo de la superficie por más tiempo después del pulido. Debido a la
para unir los componentes. Otros diseños, llamados cápsulas autoactivables, fricción entre las partículas durante la trituración, dicha mezcla de amalgama debe
juntan la aleación y el mercurio automáticamente durante las primeras oscilaciones estar tibia (no caliente) cuando se retira de la cápsula. Esto no tendrá ningún
del amalgamador. efecto sobre las propiedades físicas de la amalgama aparte de acortar un poco el
tiempo de trabajo. La sobretrituración a través de una velocidad más alta o un
Independientemente del método utilizado, siempre se debe dosificar la cantidad tiempo de mezcla más largo da como resultado una mezcla más suave (blanda)
adecuada de mercurio y aleación, o se debe activar la cápsula predosificada justo que a menudo se pega a la pared de la cápsula. En comparación con la mezcla
antes del inicio de la trituración. adecuada
A B C
• Figura 8-10 Aspecto de la mezcla de amalgama recién triturada. A, Una mezcla granulosa, poco triturada; una
restauración hecha de una mezcla de este tipo tiene poca fuerza y poca resistencia a la corrosión. La mezcla
puede aparecer como una masa sólida, pero la superficie permanece sin brillo, como se muestra. B, Una
amalgama bien triturada que parece redondeada, con una superficie lisa y brillante. C, Una mezcla de amalgama
sobretriturada, que es más brillante que la propiamente triturada, y por tener una consistencia más fluida, la masa
aparece aplanada por la fuerza de la trituración.
amalgama, la superficie de la amalgama sobretriturada es más brillante, la forma hacerse justo antes de que se agote el original o cuando se pierda la plasticidad.
de la masa es más plana (Figura 8-10, C), y el tiempo de trabajo es más corto y La condensación de material parcialmente fraguado fractura y rompe la matriz
tiene una contracción de fraguado ligeramente mayor. que ya se ha formado. Además, cuando la aleación ha perdido una cierta
cantidad de plasticidad, la condensación sin producir vacíos internos y
PREGUNTA CRÍTICA estratificación es difícil. El procedimiento de condensación continúa hasta que la

cavidad se sobrellena.
Durante la condensación de una amalgama, ¿en qué momento se debe
desechar la mezcla triturada y reemplazarla por una nueva mezcla?
Presión de condensación La
presión de condensación se rige por el área de la cara del condensador y la

Condensación El
fuerza ejercida por el operador sobre la mezcla.
objetivo de la condensación es compactar la aleación en la cavidad preparada Cuando se aplica una fuerza dada, cuanto más pequeño es el condensador,
para que se logre la mayor densidad posible, con suficiente mercurio presente mayor es la presión ejercida sobre la amalgama. Si el punto del condensador es
para asegurar la continuidad de la fase de matriz entre las partículas de aleación demasiado grande, el operador no puede generar suficiente presión para
restantes. Esto resulta de una reducción del exceso de mercurio y la porosidad condensar la amalgama adecuadamente y forzar la mezcla en las áreas
dentro de la amalgama fraguada. retentivas. Un estudio de 30 practicantes mostró que las fuerzas aplicadas están
en el rango de 13,3 a 17,8 N (3 a 4 lb). Para garantizar la máxima densidad y
Después de hacer la mezcla, los incrementos de aleación deben transportarse adaptación a las paredes de la cavidad, la fuerza de condensación debe ser tan
e insertarse en la cavidad preparada por medio de instrumentos tales como grande como lo permita la aleación, en consonancia con la comodidad del
pinzas pequeñas o un transportador de amalgama diseñado para este propósito. paciente. Muchas de las aleaciones esféricas ofrecen solo una resistencia mínima
Entonces se debe iniciar rápidamente la condensación de la amalgama. El campo a la fuerza de condensación. Por lo tanto, las propiedades de resistencia de las
de operación debe mantenerse absolutamente seco durante la condensación. aleaciones de amalgama esférica tienden a ser menos sensibles a la presión de
Debido a la naturaleza de la operación, la condensación generalmente se logra condensación.
dentro de cuatro paredes y un piso. Una o más paredes pueden ser una lámina En muchos casos, la condensación se convierte en una cuestión de lograr
delgada de acero inoxidable, denominada banda de matriz. una buena adaptación. Las posibles desventajas de una aleación esférica en
comparación con una aleación mezclada (partículas cortadas en torno y esféricas)
son la tendencia a que sobresalgan las áreas proximales y los contactos
Procedimiento de condensación
proximales débiles. La forma de los puntos del condensador debe ajustarse al
La condensación consiste en presionar un punto del condensador sobre la masa área bajo condensación. Por ejemplo, un punto de condensador redondo no es
de amalgama bajo la presión de la mano. Este procedimiento generalmente se efectivo junto a una esquina o ángulo de una cavidad preparada; en tal área se
inicia en el centro y luego el punto del condensador se escalona gradualmente indica un punto triangular o cuadrado. Los puntos de varias formas están
hacia las paredes de la cavidad. Los requisitos de fuerza dependen de la forma disponibles para proporcionar una condensación efectiva.
de la partícula de aleación.
Después de la condensación de un incremento, la superficie debe aparecer
brillante. Esto indica que hay suficiente mercurio presente en la superficie para
Tallado y acabado Después de
difundirse en el siguiente incremento, de modo que el incremento subsiguiente
agregado se una al anterior. Es deseable eliminar parte del material blando o condensar la amalgama en la cavidad preparada, se talla para reproducir la
blando antes de agregar el siguiente incremento. Este paso es menos crítico con anatomía dental adecuada. El objetivo del tallado es simular la anatomía en lugar
las amalgamas modernas que requieren menos mercurio para mezclar. de tratar de reproducir detalles extremadamente finos. El tallado debe comenzar
solo cuando la amalgama sea lo suficientemente dura como para resistir el
Si la cavidad es grande o si por alguna razón se toma demasiado tiempo instrumento de tallado. Se debe escuchar un sonido de raspado o “zumbido”
para completar la condensación, se debe hacer otra mezcla. cuando la amalgama
• Figura 8-11 Acabado final de un margen de amalgama con una copa profiláctica suave
y sin nervaduras y pasta profiláctica fina. La copa debe utilizarse con una presión muy
ligera para evitar el aplanamiento de los contornos anatómicos.
está tallado. La amalgama más blanda puede ser arrancada de los márgenes
con el instrumento de tallado. La banda de la matriz debe retirarse durante el
procedimiento de tallado final. Asegúrese de que el exceso de amalgama no
haya sido forzado más allá de la matriz gingivalmente durante la condensación.
B
Después del tallado, se debe alisar la superficie de la restauración.
Esto se puede lograr puliendo la superficie oclusal con un pulidor de bolas y • Figura 8-12 Efecto del pulido con amalgama. A, Restauraciones de amalgama tal como
los márgenes de la restauración con un instrumento rígido de hoja plana. El aparecen después del tallado. B, Las mismas restauraciones después del acabado final.
alisado final se puede concluir frotando la superficie con una bolita de algodón (Cortesía Dr. Saulo Geraldeli.)
húmeda o alisando ligeramente la superficie con una copa de goma para pulir
y una pasta de pulido o profiláctica extremadamente fina (Figura 8-11). Los
datos clínicos sobre el desempeño de las restauraciones respaldan la
La amalgama de estabilidad
conveniencia de pulir los sistemas de fraguado rápido con alto contenido de
cobre. El bruñido de aleaciones de fraguado lento puede dañar los márgenes dimensional se contrae o expande a medida que el material fragua. La
de la restauración. contracción severa puede provocar microfiltración, acumulación de placa y
Independientemente de la aleación, el método de trituración o la técnica caries secundaria. Una expansión excesiva puede producir presión sobre la
de condensación, la superficie tallada de la restauración parece áspera, como pulpa y sensibilidad postoperatoria. La protrusión de una restauración también
lo demuestra la superficie opaca de las restauraciones que se muestra en la puede deberse a una expansión excesiva. La Especificación n.° 1 de la ADA
Figura 8-12, A. Las superficies están cubiertas de rayones, hoyos e establece que el cambio dimensional de la amalgama debe estar en el rango
irregularidades. , lo que puede dar lugar a la corrosión de la celda de de 15 a 20 ÿm/cm medido a 37 °C entre 5 minutos y 24 horas después del
concentración con el tiempo (Capítulo 3, Corrosión de la celda de comienzo de la trituración.
concentración). La superficie lisa de las restauraciones que se muestran en
la Figura 8-12, B se produce mediante el procedimiento de acabado final. El Mecanismo de cambio dimensional durante
acabado final de la restauración debe demorarse al menos 24 horas después el fraguado Cuando se mezclan la aleación y
de la condensación y preferiblemente más tiempo. Se puede encontrar más el mercurio, se produce una contracción a medida que las partículas se
información sobre el pulido de amalgamas en el Capítulo 16, Amalgamas dentales. disuelven. Debido a que el volumen final de la fase ÿ1 es menor que la suma
del volumen de plata y mercurio líquido necesarios para producir la fase ÿ1 ,
Propiedades de las Amalgamas la contracción continúa a medida que se sigue formando la fase ÿ1 . Con el
tiempo, los cristales ÿ1 comienzan a chocar entre sí, provocando la expansión
La Especificación n.º 1 de la ADA (Organización Internacional para la cuando hay suficiente mercurio líquido que hace que la fase de la matriz sea
Estandarización [ISO] 24234) para aleaciones de amalgama enumera el plástica. Cuando la fase de la matriz se vuelve rígida, el impacto adicional de
cambio dimensional, la resistencia a la compresión y la fluencia como los cristales ÿ1 no puede obligar a la matriz a expandirse más. La reacción
medidas de la calidad de la amalgama. Las variables de control y la continúa con cristales de ÿ1 creciendo en intersticios que contienen mercurio.
importancia de estas propiedades se describen más adelante.
Este modelo implica que ocurrirá una mayor expansión si hay suficiente
PREGUNTA CRÍTICA mercurio presente en la mezcla cuando comience el cambio dimensional.
Por lo tanto, las mezclas con menos mercurio en la mezcla, en cuanto a
¿Cómo afecta el contenido de mercurio y el método de condensación la expansión o
relaciones mercurio/aleación más bajas y presiones de condensación más
contracción que puede ocurrir durante la colocación de una restauración de amalgama?
altas, exhibirán menos expansión. Además, el fraguado y consumo acelerado de
6
dieciséis
2 A 14
0
–2 12
–4 B
10
–6
dimensional
Cambio
(µm/
cm)
–8
dimensional
Cambio
cm)
(m/
8
–10 Note el cambio
de escala
–12 6
C
–14
-dieciséis
4
–18
2
–20
1 2 3 4 5 6 24
Tiempo (horas) 0
• Figura 8-13 Cambio dimensional de tres productos de amalgama durante un período de 24 horas. 06 12 18 24 (h) 2 34567 8 (d)
A, Una amalgama mezclada con alto contenido de cobre y 50 % de mercurio (Dispersalloy). B, Una
Tiempo
amalgama de composición simple con alto contenido de cobre con 42,5% de mercurio (Tytin). C,
Una amalgama con bajo contenido de cobre cortada en torno que utiliza un tamaño más pequeño
de partículas de aleación (corte fino). • Figura 8-14 Expansión retardada de una amalgama convencional baja en cobre.
el mercurio también muestra una expansión reducida, incluidos tiempos de trituración

TABLA 8-2 Resistencia a la compresión, fluencia y
más prolongados y el uso de partículas de aleación más pequeñas.
Resistencia a la tracción de cobre bajo y
Las mediciones del cambio dimensional de muchas amalgamas modernas revelan
Amalgamas con alto contenido de cobre
una contracción neta (Figura 8-13), mientras que en el pasado, las mediciones indicaban
invariablemente que se había producido una expansión. Los resultados conformaron el COMPRESIVO
De tensión
modelo. Tenga en cuenta que las amalgamas más antiguas contenían partículas de
FUERZA (MPa)
Arrastrarse Fuerza en
aleación más grandes y se mezclaban con proporciones de mercurio/aleación más altas
1 hora 7 días (%) 24 horas (MPa)
que las amalgamas actuales. Asimismo, se utilizó la trituración manual en la preparación
de las muestras para estudios anteriores. Ahora, se emplean amalgamadores mecánicos Cobre bajo* 145 343 2.0 60
de alta velocidad.
Aditivo (alto cobre)† 137 431 0.4 48
Composición única 262 510 0.13 64

Efecto de la contaminación por humedad Cuando
(alto cobre)‡
una amalgama que contiene zinc, baja o alta en cobre se contamina con humedad durante *
Corte fino.
la trituración o la condensación, puede tener lugar una gran expansión, como la que se
† Aleaciones de
muestra en la figura 8-14 . Esta expansión suele comenzar de 3 a 5 días después de la
dispersión. ‡ Titín.
colocación y puede continuar durante meses, alcanzando valores tan altos como 4 ÿm/
mm (0,4%). Este tipo de expansión se conoce como expansión retardada. Esta expansión
es causada por el hidrógeno producido por la acción electrolítica que involucra zinc y
agua. El gas de hidrógeno se acumula dentro de la restauración, aumentando la presión
interna a niveles lo suficientemente altos como para hacer que la amalgama se deslice,
Fuerza
produciendo así la expansión observada. Las fuentes de contaminación podrían incluir Un requisito primordial para las restauraciones de amalgama es la resistencia adecuada
secreciones de la piel al tocar la amalgama con las manos desnudas o la saliva del mal para resistir las fuerzas masticatorias. En las restauraciones correctamente diseñadas, las
aislamiento del campo operatorio. Los contaminantes deben incorporarse en la mayor fallas por fracturas masivas de las restauraciones de amalgama son relativamente raras.
parte de la amalgama durante la trituración o la condensación para que se produzca una Más comunes son los defectos en los márgenes de las amalgamas. Hay una diferencia
expansión retardada. de opinión sobre este tema en cuanto a si el defecto marginal es causado por la fractura
del esmalte o de la amalgama vista como ruptura marginal. Este aspecto se discutirá
más adelante.
Tradicionalmente, la resistencia de la amalgama dental se ha medido bajo tensión
de compresión utilizando muestras de dimensiones comparables al volumen de las
restauraciones de amalgama típicas. Cuando la resistencia se mide de esta manera, la
PREGUNTAS CRÍTICAS
resistencia a la compresión de una amalgama satisfactoria probablemente debería ser de
¿Qué es el fenómeno de ruptura marginal? ¿Cuáles son los pasos que se al menos 310 MPa.
pueden tomar para reducir el riesgo o el alcance de este proceso? La tabla 8-2 muestra las resistencias típicas a la compresión y a la tracción a 1 hora
y 7 días después de la preparación de una amalgama baja en cobre y dos amalgamas altas Efecto de la porosidad
en cobre. Los vacíos y la porosidad son factores que pueden reducir la resistencia a la compresión
La resistencia de la amalgama es más que adecuada para soportar posibles cargas de de las amalgamas fraguadas. La falta de plasticidad de las mezclas de amalgama
compresión. Sin embargo, la amalgama es mucho más débil en tensión que en compresión provocada por la condensación retardada o la trituración insuficiente conduce a la
(Tabla 8-2). Las tensiones de tracción pueden ocurrir fácilmente en las restauraciones de porosidad en las amalgamas fraguadas. La presión de condensación insuficiente en las
amalgama. Por ejemplo, una presión de compresión sobre la cúspide de un diente aleaciones cortadas en torno da como resultado una mayor porosidad.
restaurado introduce tensiones complejas que dan como resultado tensiones de tracción en
el istmo de la restauración. Es importante volver a enfatizar que la amalgama no puede Efecto de la tasa de endurecimiento de la
soportar grandes esfuerzos de tracción o de flexión. El diseño de la restauración debe incluir amalgama Debido a que un paciente puede ser despedido del sillón dental dentro de los
estructuras de soporte siempre que exista el peligro de que la restauración se flexione o se 20 minutos posteriores a la trituración de la amalgama, una pregunta vital es si la
estire. El uso de una amalgama con alto contenido de cobre no ayudará porque las amalgama ha ganado suficiente fuerza para prevenir la fractura causada por una fuerza
resistencias a la tracción de las amalgamas con alto contenido de cobre no son oclusal prematuramente alta impuesta por el paciente. Cuando se da de alta al paciente,
significativamente diferentes de las de las amalgamas con bajo contenido de cobre. la resistencia a la compresión de la amalgama puede ser sólo el 6% de la resistencia a 1
semana.
Por lo tanto, es probable que un alto porcentaje de fracturas en las restauraciones de
amalgama ocurra dentro de las primeras horas después de la inserción.
Efecto de la Trituración El
La Especificación n.º 1 de la ADA estipula una resistencia a la compresión mínima de
tiempo de trituración y la velocidad del amalgamador dictan el efecto de la trituración. 80 MPa en 1 hora. La resistencia a la compresión en 1 hora de las amalgamas de una sola
Tanto la trituración insuficiente como la trituración excesiva disminuirán la resistencia de composición con alto contenido de cobre es excepcionalmente alta (Tabla 8-2). Esta fuerza
las amalgamas convencionales y de alto contenido de cobre. hará que la fractura sea menos probable si el paciente muerde accidentalmente la
restauración poco después de salir del consultorio dental. Además, estas amalgamas
pueden ser lo suficientemente fuertes poco después de la colocación para permitir que se
Efecto del contenido de mercurio La preparen las acumulaciones de amalgama para las coronas y permitir que se realicen
insuficiencia de mercurio entre las partículas produce una mezcla granular seca. impresiones anteriores de las preparaciones de coronas. No obstante, se debe advertir a los
Tal mezcla da como resultado una superficie áspera y picada que promueve la corrosión. pacientes que no sometan la restauración a fuertes fuerzas de mordida durante al menos 8
El aumento del contenido final de mercurio aumenta la fracción de volumen de las fases de horas después de la colocación. En ese momento, una amalgama típica habrá alcanzado al
la matriz. Un mayor contenido de mercurio promueve la formación de la fase ÿ2 , incluso en menos el 70 % de su fuerza.
una amalgama con alto contenido de cobre, y se producirá una mayor incidencia y gravedad
de la fractura a medida que envejecen las restauraciones de amalgama. El efecto del
contenido de mercurio sobre la resistencia a la compresión de la amalgama se muestra en
la figura 8-15.
Fluencia
Efecto de la condensación Las

La fluencia ocurre cuando un material sólido se deforma plásticamente lentamente bajo la
buenas técnicas de condensación expresan mercurio y dan como resultado una fracción influencia de tensiones constantes. Recuerde de la discusión anterior sobre la expansión
de volumen más pequeña de las fases de la matriz. Se requieren presiones de retardada que esta es una forma de fluencia causada por la presión constante de la
condensación más altas para las amalgamas cortadas en torno. En el caso de la formación de gas hidrógeno dentro de la amalgama que contiene zinc contaminada con
amalgama esférica, las presiones más ligeras producen la resistencia adecuada, mientras humedad. El otro ejemplo de fluencia es cuando el segmento sobresaliente de amal gam
que las presiones mayores del condensador simplemente perforan la amalgama. en el margen de la restauración se fractura y deja una zanja.
450
400
350
300
compresión
Resistencia
(MPa)
la
a
250
Cu bajo
200
Mezcla alta de Cu
Alto Cu esférico
150
100
35 40 45 50 55 60
Concentración de Hg (% en peso)
• Figura 8-15 Efecto del contenido de mercurio (porcentaje en peso) sobre la resistencia a la compresión de la amalgama preparada con un
bajo contenido de cobre representativo; mezcla con alto contenido de cobre; y aleaciones esféricas de una sola composición con alto contenido
de cobre.
• Figura 8-16 Dos restauraciones de amalgama de superficie de (izquierda) una

amalgama de bajo contenido de cobre con ruptura marginal severa y (derecha)
• Figura 8-17 Microestructura de un empaste de aleación de amalgama convencional
discrepancia marginal mínima de una restauración de amalgama de mayor calidad
de 7 años. Las distintas fases están marcadas. Nótese la extensa porosidad y que el
producida a partir de una aleación de aditivo con alto contenido de cobre. Ambas
área ÿ2 ha sido reemplazada por un producto de corrosión Sn-Cl (CP). (Cor tesía del
amalgamas se colocaron al mismo tiempo. (Adaptado de Quality Evaluation of Dental
Dr. Gary W. Marshall, Jr. y la Dra. Sally J. Marshall.)
Restorations: Criteria for Placement and Replacement, Chicago, 1989, Quintessence).
alrededor del margen. La figura 8-16 muestra la diferencia en la ruptura marginal hacerse para producir una superficie lisa y homogénea en una restauración con
producida con amalgamas de fluencia alta y baja. La fluencia de la amalgama se el fin de minimizar el deslustre y la corrosión, independientemente del sistema de
determina colocando un cilindro de amalgama fraguada (4 mm de diámetro y 6 aleación utilizado.
mm de largo) bajo un esfuerzo de compresión de 36 MPa. La muestra se prepara Siempre que una restauración de oro se pone en contacto con una amalgama,
y almacena a 37 °C durante 7 días antes de la prueba. El cambio de duración se puede esperar la corrosión de la amalgama como resultado de las grandes
entre 1 y 4 horas como porcentaje de la duración original es el valor de fluencia diferencias en la fuerza electromotriz (EMF) de los dos materiales (Capítulo 3,
informado en la Tabla 8-2. Metales diferentes). El proceso de corrosión puede liberar mercurio libre, que
puede contaminar y debilitar la restauración de oro. También pueden producirse
Cuando una amalgama se arrastra clínicamente, la fase ÿ1 es la que se efectos biológicos como el galvanismo.
deforma plásticamente. Se deben esperar tasas de fluencia más altas para Se ha expresado la preocupación de que si las restauraciones de amalgama
amalgamas con fracciones de volumen ÿ1 más altas , y viceversa. La presencia con alto contenido de cobre se colocaran en la misma boca que las restauraciones
de la fase ÿ2 aumenta la velocidad de fluencia. Además de la ausencia de la fase existentes de amalgama convencional, la corrosión y el fracaso podrían acelerarse
ÿ2 , las tasas de fluencia muy bajas en las amalgamas con alto contenido de cobre con la amalgama convencional. Las observaciones clínicas no indican corrosión
de una sola composición pueden estar asociadas con las varillas de la fase ÿÿ, acelerada en tales situaciones. Los modelos de laboratorio diseñados para
que actúan como barreras para la deformación de la fase ÿ1 . Por lo tanto, los monitorear la corrosión en restauraciones adyacentes sugieren que las trayectorias
factores de manipulación discutidos previamente que maximizan la resistencia del flujo de corriente son tales que la interacción electroquímica entre las
también minimizan la fluencia para cualquier tipo de amalgama. restauraciones es mínima.
PREGUNTA CRÍTICA Rendimiento clínico de la amalgama

¿Cómo puede la corrosión de una restauración de amalgama conducir a resultados tanto
Restauraciones
positivos como negativos?
La amalgama no se adhiere a la estructura dental. En el mejor de los casos, el

amal gam solo proporciona una adaptación razonablemente estrecha a las paredes
Resistencia al deslustre y la corrosión
de la cavidad preparada. Por esta razón, los barnices para cavidades se utilizan
Las restauraciones de amalgama suelen empañarse y corroerse en el entorno para reducir la gran fuga que se produce alrededor de una nueva restauración.
oral. Una tendencia al deslustre, que es el resultado de la formación de sulfuro Los agentes adhesivos de dentina se han utilizado en restauraciones de amalgama
de plata en la superficie, no afecta ni cambia las propiedades mecánicas de la para reducir la microfiltración. Sin embargo, no hay evidencia para afirmar o refutar
amalgama. La corrosión, por otro lado, tiene un efecto negativo sobre las una diferencia en la supervivencia entre las restauraciones de amalgama adheridas
propiedades. Los productos de corrosión más comunes que se encuentran con las y no adheridas. No obstante, la amalgama adherida puede permitir preparaciones
aleaciones de amalgama convencionales son óxidos y cloruros de estaño. Estos de cavidades más conservadoras con características de retención mecánica
se encuentran en la interfaz diente-amalgama y dentro de la mayor parte de las reducidas.
restauraciones de amalgama (Figura 8-17). Si la amalgama se inserta correctamente, la fuga disminuye a medida que la
restauración envejece en la boca. Es probable que esto sea causado por los
Existe evidencia indirecta de que la fase ÿ2 está implicada tanto en la falla productos de corrosión que se forman en la interfaz entre el diente y la restauración,
marginal como en la corrosión activa en las aleaciones convencionales, pero no sellando la interfaz y evitando así las fugas. La capacidad de sellar contra la
es probable para las aleaciones con alto contenido de cobre libres de ÿ2. La fase microfiltración es compartida tanto por las amalgamas más antiguas con bajo
ÿ', que es menos susceptible a la corrosión que la fase ÿ2 , exhibe corrosión contenido de cobre como por las amalgamas más nuevas con alto contenido de cobre.
limitada con amalgamas con alto contenido de cobre. Todo esfuerzo debe Detectar márgenes que pueden estar abiertos por unos pocos micrómetros, ya sea
con el ojo o con un instrumento dental como un explorador, es virtualmente

imposible.
La vida útil final de una restauración de amalgama está determinada por
varios factores: (1) el material, (2) el dentista y el asistente, y (3) el entorno del
paciente. Cambiar de dentista reduce la vida útil de las restauraciones de
amalgama y composite hasta en un 30 %.
Los primeros dos parámetros son los factores dominantes que controlan el
desempeño de la amalgama durante la vida temprana de la restauración. A
medida que pasa el tiempo, las diferencias en la dinámica del entorno oral entre
los pacientes contribuyen significativamente a la variabilidad en el proceso de
deterioro, en particular, el abandono marginal. A continuación se analizan los
cambios en la estructura de la amalgama durante el uso clínico y la supervivencia
de las restauraciones de amalgama de varios tipos.
Importancia clínica del cambio dimensional Hay varias causas de la

• Figura 8-18 Una restauración de amalgama “abandonada” con ruptura
expansión excesiva de la amalgama. Uno es trituración y condensación
marginal severa. (Cortesía Dr. Saulo Geraldeli.)
insuficientes; el otro es la expansión retardada provocada por la contaminación
de la amalgama que contiene Zn con humedad durante la trituración o
condensación. Cuando una restauración de amalgama se expande y queda
apretada contra las paredes de la cavidad, se desarrolla presión en la cámara han demostrado que en una población con buena higiene oral, la incidencia de
pulpar y causa dolor. Dicho dolor puede experimentarse de 10 a 12 días después caries secundaria es bastante baja, incluso en presencia de deterioro marginal
de insertar la amalgama. Si no se retira la restauración, la amalgama contaminada severo. Por lo tanto, se ha sugerido un enfoque más conservador, como la
continúa expandiéndose y el resultado puede ser una restauración protuberante. reparación o restauración.
Se ha encontrado que la tasa de fluencia se correlaciona con la
descomposición marginal de las amalgamas convencionales con bajo contenido
de cobre; es decir, cuanto mayor sea la cantidad de fluencia, mayor es el grado
de deterioro marginal. Parece haber poca correlación entre la fluencia y la
PREGUNTA CRÍTICA
ruptura marginal con aleaciones que tienen valores de fluencia por debajo del
Un paciente refiere dolor al masticar 1 día después de colocar una restauración de 1%. Sin embargo, cuando los valores de fluencia están por encima de este nivel,
amalgama. ¿Cuáles son las causas más probables de esta afección y cuáles son las
las restauraciones hechas con aleaciones de mayor fluencia generalmente
mejores soluciones?
muestran una mayor ruptura marginal que las restauraciones con aleaciones de menor fluencia.
Se supone que la ausencia de la fase ÿ2 susceptible a la corrosión en la
Un paciente que se queja de dolor 1 día después de colocar una restauración microestructura de las amalgamas con alto contenido de cobre es el principal
de amalgama no puede estar sufriendo los efectos de la expansión retardada factor responsable de la resistencia superior de estas aleaciones a la ruptura
causada por la contaminación por humedad. Se debe examinar la superficie de marginal. Si esta suposición es correcta, la propiedad de fluencia no es una
la restauración en busca de marcas brillantes de abrasión que indiquen la propiedad importante para la predicción de ruptura marginal en amalgamas con
posibilidad de hiperoclusión. El dolor desaparecerá poco después de que la alto contenido de cobre. La expansión de la amalgama debido a la contaminación
oclusión se ajuste correctamente. Otra posibilidad es el desarrollo de grietas en por humedad de una aleación que contiene zinc también puede causar este tipo
el diente debido a una reducción excesiva del diente y cúspides debilitadas. Esta de falla.
situación puede requerir el reemplazo de la amalgama y el recubrimiento de la Así, varios mecanismos, por separado o trabajando sinérgicamente, pueden
cúspide o cúspides debilitadas, como se hace con una restauración colada sobre ser responsables de la ruptura marginal. En este momento, el mecanismo exacto
incrustaciones. También existe la posibilidad de que las grietas sean menores y de descomposición marginal y estas propiedades específicas no se entienden
no amenacen la integridad de las cúspides o la vitalidad del diente. En este caso, completamente. Sin embargo, es aconsejable seleccionar aleaciones que
el grabado de las paredes de la grieta y la unión de la fisura pueden ser una inherentemente tengan baja fluencia y que posean una excelente resistencia a
solución provisional suficiente. El último recurso es restaurar el diente con una la corrosión.
incrustación o una corona completa para minimizar el riesgo de fractura del
diente.
Preparación o acabado inadecuado de la cavidad Si se deja
esmalte sin soporte en las áreas marginales de la preparación de la cavidad, la

PREGUNTAS CRÍTICAS
estructura del diente puede fracturarse con el tiempo. Por lo tanto, la amalgama
¿Qué variables afectan la ruptura marginal de las restauraciones de amalgama? abandonada puede implicar la fractura del esmalte adyacente, así como de la
¿Cuáles de estos factores están bajo el control del dentista?
amalgama.
El tallado y el acabado inadecuados de la restauración y/o la falta de
remoción de una capa superficial rica en mercurio pueden dejar un borde
Ruptura marginal Si bien es
delgado y débil de amalgama que se extiende sobre el esmalte que eventualmente
posible que el desprendimiento de un margen (Figura 8-18) no haya progresado se fracturará, dejando un margen hundido (Figura 8-19). Tales extensiones
hasta el punto en que se haya desarrollado una caries secundaria, la restauración delgadas más allá de la línea final de la preparación del diente a menudo son
es antiestética y se puede anticipar un mayor deterioro. El examen de difíciles de detectar y eliminar. Un método consiste en terminar ligeramente los
restauraciones clínicas ha asociado caries secundarias con discrepancias márgenes con una copa de pulido profiláctico suave y sin estrías y una pasta
marginales que superan los 50 ÿm. profiláctica fina y ligeramente húmeda. Sin embargo, la copa debe inclinarse de
Muchas restauraciones se reemplazan como medida preventiva. Estudios modo que el borde gire de la amalgama al diente (Figura 8-11).
Fuerza
100
80
Fractura
60
de margen supervivencia
Tasa
(%)
de
40
HCZ
HC
20
LCZ
LC
• Figura 8-19 Zanja marginal de una restauración de amalgama. Si se deja un borde
fino de la amalgama superpuesto al esmalte en el margen o si no se elimina 0
adecuadamente una capa superficial rica en mercurio, la extensión marginal puede 0 2 4 6 8 10 12 14
Tiempo (años)
fracturarse bajo la tensión masticatoria.
• Figura 8-20 Curvas de supervivencia para restauraciones de amalgama clasificadas

según el contenido de cobre y zinc. Tanto el cobre como el zinc parecen brindar
Supervivencia de las restauraciones de amalgama protección a las restauraciones. Por lo tanto, en estos ensayos clínicos, sobrevivieron
muchas más restauraciones con alto contenido de cobre que contenían zinc que
Aunque muchos factores pueden contribuir al deterioro de las amalgamas restauraciones con bajo contenido de cobre sin zinc. HC, amalgama alta en cobre sin
dentales, como se señaló en las secciones anteriores, la prueba definitiva es la zinc; HCZ, amalgama alta en cobre con zinc; LC, amalgama baja en cobre sin zinc; y
supervivencia a largo plazo de la restauración de amalgama dental bien colocada. LCZ, amalgama baja en cobre con zinc. (Adaptado de Letzel H, et al: La influencia de
La longevidad de las restauraciones de amalgama depende de si se colocaron la aleación de amalgama en la supervivencia de las restauraciones de amalgama: un
en prácticas generales o en estudios clínicos controlados. Los tiempos medios análisis secundario de múltiples ensayos clínicos controlados. J Dent Res 76:1787–1798, 1997.)
de supervivencia para las restauraciones de amalgama posteriores fueron de 7
a 15 años en las prácticas generales. Las restauraciones más grandes y
complejas se encuentran en el extremo inferior de este rango. Con base en corrosión y contaminantes de saliva y libre de escombros sueltos. Cuando una
estudios clínicos controlados, los dentistas que trabajan con pocas limitaciones amalgama recién triturada se condensa directamente sobre la superficie rugosa
de tiempo para la colocación de restauraciones en pacientes motivados de una amalgama existente, la resistencia a la flexión de la estructura reparada
proyectaron tiempos de supervivencia promedio de 55 a 70 años. puede alcanzar el 50 % de la de la amalgama sin reparar.
La figura 8-20 se basa en 14 estudios clínicos controlados independientes La reparación debe intentarse solo si el área involucrada no estará sujeta a
en los que se calificó la supervivencia de las restauraciones de amalgama en grandes tensiones o si las dos partes de la restauración están adecuadamente
términos de su contenido de cobre y zinc. Las amalgamas modernas con alto apoyadas y retenidas. Frotar mercurio en el sitio de reparación antes de
contenido de cobre con Zn tienen la mejor supervivencia general de casi el 90% condensar la nueva amalgama o aumentar el contenido de mercurio en la nueva
después de 12 años. Las amalgamas con alto contenido de cobre sin Zn amalgama puede mejorar aún más la resistencia de la reparación. Ambos
obtuvieron el siguiente mejor rendimiento, con tasas de supervivencia de enfoques utilizan mercurio como agente adhesivo, pero se desaconsejan porque
aproximadamente el 80 %. Las curvas de supervivencia para estos dos grupos aumentan la exposición del paciente al mercurio.
de amalgamas pudieron distinguirse solo después de aproximadamente 6 años,
cuando se hizo evidente la mejor supervivencia de los sistemas con alto Hacer una ranura en la amalgama existente para establecer un enclavamiento
contenido de cobre que contenían una pequeña cantidad de Zn. El siguiente mecánico entre los dos materiales también mejora la calidad de la junta de
grupo estaba compuesto por amalgamas convencionales bajas en cobre con Zn. reparación si la ranura puede impedir el crecimiento de grietas. Algunos agentes
El peor desempeño lo exhibieron las amalgamas bajas en cobre y libres de Zn. adhesivos a base de resina parecen ser superiores cuando no se puede realizar
Estos sistemas exhibieron fallas en el 50% de las restauraciones después de solo 10 años.
la rugosidad mecánica de la superficie. La reacción entre la aleación de
Las razones de las diferencias observadas en este estudio no están del todo amalgama sin reaccionar en la amalgama vieja y el mercurio en la amalgama
claras. Sin embargo, los efectos combinados y quizás sinérgicos de los nueva es responsable de la unión que ocurre con las restauraciones reparadas.
contenidos adicionales de Cu y Zn probablemente ofrecieron una mayor El uso de un agente de unión a la dentina facilita principalmente la retención
protección contra la corrosión a las restauraciones. mecánica a la superficie de la amalgama, pero priva del beneficio de la unión
química a través del mercurio en la interfase reparada.
Restauraciones de amalgama reparadas Cuando

Otra opción de reparación para las áreas que muestran una ruptura marginal
falla parte de una restauración de amalgama, como por una fractura marginal, menor (brechas de 250 ÿm o menos de ancho) es grabar el esmalte adyacente
esta restauración puede ocasionalmente repararse condensando una nueva a la restauración y, después de enjuagar y secar el área de la brecha marginal,
mezcla de amalgama directamente sobre la parte restante de la restauración sellar la brecha con un adhesivo de unión a dentina. . Existe evidencia de un
existente. El factor importante relacionado con la calidad de la reparación con estudio de 10 años de que las restauraciones compuestas adheridas y selladas
amalgama es la unión interfacial entre la amalgama nueva y la existente. El colocadas directamente sobre lesiones francamente cavitadas que se extendían
tratamiento de la superficie de la amalgama existente es un factor importante hacia la dentina detuvieron el progreso clínico de estas lesiones durante la
para lograr una unión de alta calidad, como en la unión de dientes (Capítulo 6, duración del estudio. Tanto las restauraciones de composite selladas como las
Limpieza de las superficies de unión). La superficie de una amalgama vieja que de amalgama conservadora mostraron un rendimiento clínico y una longevidad
se va a unir debe rasparse para eliminar superiores en comparación con las restauraciones de amalgama no selladas. Este
La opción de reparación es prometedora, pero necesita más evidencia clínica para Puede existir peligro para el dentista o el asistente dental cuando se inhalan vapores
demostrar que esta técnica puede prevenir la caries secundaria. de mercurio durante la mezcla, colocación y extracción. La mayoría de las personas
El diagnóstico clínico de caries secundaria (recurrente) es la principal razón para afectadas documentadas en informes de toxicidad por mercurio y reacciones alérgicas
reemplazar las restauraciones de amalgama; la fractura es la segunda causa más atribuibles a la amalgama dental eran dentistas o asistentes (enfermeras) en una clínica
común del fracaso de las restauraciones de amalgama. dental. Se han informado pocos casos de este tipo durante las últimas décadas,
Cuando se diagnostica una caries secundaria, a menudo sigue el reemplazo de la presumiblemente debido a las mejoras en la tecnología de encapsulación, el diseño de
restauración. Un tratamiento alternativo es eliminar parte de la restauración en toda su cápsulas, los métodos de almacenamiento de desechos, la eliminación de alfombras y
profundidad en el sitio del defecto junto con el tejido infectado. Siempre que la parte otros sitios de retención de mercurio alrededor de los consultorios dentales y la
principal de la restauración sea satisfactoria, la parte de la restauración que se eliminó disminución del uso de amalgama. El asunto ha vuelto a ocupar un primer plano con
puede rellenarse con amalgama nueva o restaurarse con composite a base de resina. las preocupaciones recientes sobre la contaminación del medio ambiente por mercurio.
La reparación de una restauración existente ahora se considera una alternativa viable
y rentable para el reemplazo completo, como se afirma en numerosas publicaciones de El contacto del paciente con el vapor de mercurio durante la inserción de la
estudios clínicos. Sin embargo, no hay ensayos controlados aleatorios publicados que restauración es breve, y la cantidad total de vapor de mercurio liberado durante la
se informen de acuerdo con la declaración de los Estándares consolidados de informes oclusión de las restauraciones de amalgama está muy por debajo del nivel "sin efecto".
de ensayos (CONSORT) según una revisión Cochrane de 2014. Los médicos deben Sin duda, se liberan pequeñas cantidades de mercurio durante la masticación. Sin
basar sus decisiones en la experiencia clínica y las circunstancias individuales junto embargo, las reacciones tóxicas en el paciente por estas trazas de mercurio que
con las preferencias de los pacientes, donde apropiado, al decidir si reparar o penetran en el diente o la sensibilización por las sales de mercurio que se disuelven en
reemplazar la restauración. la superficie de la amalgama son extremadamente raras.
Higiene del mercurio en los consultorios dentales Los

PREGUNTA CRÍTICA
peligros potenciales del mercurio en los consultorios dentales pueden reducirse en
Un paciente está preocupado por la seguridad de las restauraciones de amalgama después de
gran medida prestando atención a algunas medidas de precaución. El quirófano debe
escuchar un informe de noticias sobre la toxicidad del mercurio. ¿Qué información cuantificable
estar bien ventilado. Todo el exceso de mercurio, incluidos los desechos, las cápsulas
puede proporcionarle para asegurarle que los niveles de vapor de mercurio liberados por las
desechables y la amalgama eliminada durante la condensación, debe recolectarse y
restauraciones de amalgama están muy por debajo de los niveles de umbral conocidos para la
almacenarse en recipientes bien sellados. Los residuos de amalgama del corte y el
toxicidad del mercurio?
esmerilado pueden quedar atrapados instalando separadores de partículas de
amalgama en el flujo de aguas residuales dentales.
La Agencia de Protección Ambiental de EE. UU. (EPA) exigió que la mayoría de los
Seguridad de las restauraciones de amalgama consultorios dentales de todo el país instalaran separadores de partículas de amalgama
antes del 14 de julio de 2020. La eliminación adecuada a través de proveedores
La restauración con amalgama es posible solo por las características únicas del dentales acreditados es obligatoria para evitar la contaminación ambiental. Los
mercurio. El mercurio es también el elemento que tan marcadamente influye en las desechos de amalgama y los materiales contaminados con mercurio o amalgama no
propiedades básicas necesarias para los servicios clínicos. La cuestión de la seguridad deben incinerarse ni someterse a esterilización por calor. Si se derrama mercurio, debe
del uso de mercurio en el entorno oral se planteó desde que se introdujeron las limpiarse lo antes posible. Las aspiradoras ordinarias simplemente dispersan más el
amalgamas en América del Norte en 1833. En esta sección se analizan algunos mercurio a través del sistema de escape. Los polvos supresores de mercurio son útiles,
aspectos de la controversia actual y el futuro de la amalgama. pero se deben considerar como medidas temporales. Si el mercurio entra en contacto
con la piel, la piel debe lavarse con agua y jabón.
En el Capítulo 17, Amalgama dental, sobre los efectos biológicos de los materiales
dentales, se proporciona información adicional sobre la biocompatibilidad del mercurio Como se señaló anteriormente, las cápsulas, tanto reutilizables como de un solo
y la amalgama . Para comprender los posibles efectos secundarios de la amalgama uso, que usan un amalgamador mecánico deben tener una tapa que cierre bien para
dental, se deben discutir las diferencias entre alergia y toxicidad. evitar fugas de mercurio. Cuando se muele la amalgama, se debe usar un rociador de
agua y succión. La protección ocular, una máscara desechable y guantes ahora son
requisitos estándar para las prácticas dentales.
No se recomienda el uso de un condensador de amalgama ultrasónico. Se ha
Alergia Por
observado un rocío de pequeñas gotas de mercurio alrededor de la punta del
lo general, las respuestas alérgicas representan una reacción antígeno-anticuerpo condensador durante la condensación. Se pueden obtener recomendaciones más
caracterizada por picazón, sarpullido, estornudos y dificultad para respirar, con detalladas consultando los informes más recientes del Consejo de Asuntos Científicos
hinchazón u otros síntomas. La dermatitis de contacto, que es un signo clínico de las de la ADA.
reacciones de hipersensibilidad de tipo IV de Coombs, representa el efecto secundario Una parte importante de un programa para el manejo de materiales tóxicos es el
patológico más probable de la amalgama dental. Cuando un alergólogo ha documentado control periódico de los niveles de exposición reales. Las recomendaciones actuales
una reacción de este tipo, se debe utilizar un material alternativo, como un compuesto sugieren que este procedimiento se realice anualmente. Hay varias técnicas disponibles.
de resina o un material cerámico. Sin embargo, ninguno de estos materiales ha Se pueden utilizar instrumentos que produzcan un promedio ponderado en el tiempo
demostrado aún ser más seguro, en todos los aspectos, que la amalgama dental. para la exposición al mercurio en muestras de aire en el quirófano. También hay
disponibles insignias de película que el personal de la oficina puede usar de manera
similar a las insignias de exposición a la radiación. Las determinaciones biológicas se
pueden realizar en el personal de la oficina para medir los niveles de mercurio en la
Toxicidad La
sangre o la orina. El riesgo de exposición al mercurio para el personal dental no se
toxicidad es el potencial relacionado con la dosis de un material para causar la muerte puede ignorar, pero el estricto cumplimiento de los procedimientos de higiene
de células o tejidos. Algunos creen que la toxicidad del mercurio de las restauraciones recomendados ayudará a garantizar un entorno de trabajo seguro.
dentales es la causa de ciertas enfermedades no diagnosticadas, y que una verdadera
Aunque la política de uso de amalgamas dentales está siendo revisada en

Regulación del uso de amalgamas por parte de los gobiernos
varios países, una discusión global sobre la limitación del uso de productos de
Actualmente, varios países están eliminando gradualmente el uso de mercurio liderada por el Programa de las Naciones Unidas para el Medio
amalgamas dentales debido a preocupaciones ambientales. Un aspecto Ambiente (PNUMA) ha adoptado las conclusiones del Convenio de Minamata
importante de todas estas acciones es la conclusión de que, desde el punto de sobre Mercurio que se abrió a la firma en la Conferencia Diplomática en
vista médico, no hay evidencia clínica que sugiera que la amalgama esté Kumamoto, Japón, el 10 de octubre de 2013.
causando enfermedades en la población general. Hay 127 partes en el tratado a partir de enero de 2021. El tratado es un acuerdo
Dinamarca publicó proyectos de órdenes en 1989 que proponían suspender ambiental multilateral que aborda actividades humanas específicas que
la venta de todos los productos que contienen mercurio, incluida la amalgama contribuyen a la contaminación generalizada por mercurio. La disposición del
dental, para 1999. En 1992, el parlamento sueco aprobó un plan general para tratado relacionada con la amalgama dental es que las medidas que tome cada
eliminar gradualmente el mercurio de todas las fuentes, incluida la amalgama parte para reducir gradualmente el uso de amalgama dental deberán tener en
en los productos temporales para niños. dientes. El sistema nacional de salud cuenta las circunstancias nacionales de la parte y la orientación internacional
sueco dejó de reembolsar a los pacientes por las restauraciones de amalgama pertinente e incluirán dos o más de las medidas enumeradas en el documento.
en 1999. Esta decisión redujo en gran medida el uso de amalgama antes de Incluyen establecer objetivos nacionales para reducir la caries y minimizar el uso
que entrara en vigor una prohibición general sobre el mercurio el 1 de junio de de amalgama, desalentar el uso de amalgama a través de políticas de educación
2009. En 2008, Noruega anunció una prohibición general sobre el uso de y seguros, restringir el uso a formas encapsuladas de amalgama si es necesario,
mercurio en productos, que incluye amalgama dental, con un período de promover el uso y la investigación de mercurio rentable y clínicamente efectivo.
eliminación gradual de 3 años. Suecia y Dinamarca anunciaron prohibiciones - alternativas libres, y promover el uso de las mejores prácticas ambientales en
similares en el mismo año. las instalaciones dentales para reducir las liberaciones de mercurio y compuestos
En 1996, Health Canada recomendó que se evitara el uso de amal gam en de mercurio al agua y la tierra.
los dientes primarios de niños, mujeres embarazadas y pacientes con
insuficiencia renal. Además, los médicos deben utilizar prácticas de manipulación Esencialmente, la convención exige un enfoque de reducción gradual de las
seguras con mercurio y proporcionar información a los pacientes sobre los amalgamas dentales a través de un mayor énfasis en la prevención, la
beneficios y riesgos del tratamiento con amalgama. Austria, Alemania y Japón investigación de nuevos materiales dentales y las mejores prácticas de
tienen restricciones similares sobre el uso de amalgamas dentales. En Japón, gestión. La información actual sobre el Convenio de Minamata sobre el
la demanda de mercurio para su uso en amalgamas disminuyó de 5200 kg en Mercurio se puede encontrar en http://www.mercuryconvention.org.
1970 a 100 kg en 2006. La emisión anual de mercurio al aire procedente de
amalgamas en 2005 se estimó en unos 3 kg. En 2009, EE.UU.
La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) emitió una regla final
(FDA 2008-N-0163) que clasifica la amalgama dental como un dispositivo de El autor desea agradecer al Dr. GW Marshall, Jr. y al Dr. SJ Marshall por su
clase II. La clasificación FDA de todos los dispositivos médicos se analiza en contribución anterior a la sección sobre amalgamas de este capítulo.
detalle en las clases de riesgo del Capítulo 17, Regulaciones legales y clases de riesgo.
Un análisis de múltiples ensayos clínicos demostró los efectos sinérgicos del contenido de
Lecturas seleccionadas cobre y zinc en la supervivencia de las restauraciones con amalgama.
Anglen J, Gruninger SE, Chou NH, et al: Exposición ocupacional al mercurio en asociación
Mahler DB, Van Eysden J: Deslizamiento dinámico de la amalgama dental, J Dent Res, 48:501–
con la prevalencia de esclerosis múltiple y temblor entre los dentistas de EE. UU., J Am
508, 1969.
Dent Assoc, 146: 659–668, 2015.
La primera sugerencia de que la fluencia puede ser un factor importante en la ruptura
La exposición ocupacional al Hg en los dentistas de EE. UU. disminuyó con el tiempo y
marginal de las restauraciones de amalgama. Aunque las aleaciones modernas tienen
ahora se acerca a la de la población general.
valores de fluencia bajos, la prueba es una herramienta de detección útil para seleccionar
Agnihotry A, Fedorowicz Z, Nasser M: Restauraciones de amalgama unidas con adhesivo
aleaciones comerciales.
versus no unidas para la caries dental, Cochrane Database Syst Rev, (Número 3), 2016.
Mertz-Fairhurst EJ, Curtis JW Jr, Ergle JW, et al: Restauraciones selladas ultraconservadoras y
cariostáticas: Resultados en el año 10, J Am Dent Assoc, 130:1751–1757, 1999.
Esta revisión sólo encontró un ensayo no informado. Llegaron a la conclusión de que no
había evidencia para reclamar o refutar una diferencia en la supervivencia entre las
Mjör IA, Gordan VV: Falla, reparación, restauración y longevidad del resto
restauraciones de amalgama adheridas y no adheridas.
raciones, Oper Dent, 27:528-534, 2002.
Bengtsson UG, Hylander LD: Aumento de las emisiones de mercurio de los
Este artículo aboga por remover parte de la restauración en toda su profundidad para hacer
amalgamas dentales, Biometals, 30:277–283, 2017.
un diagnóstico firme sobre la extensión de la lesión y el área afectada que puede repararse
Las amalgamas con alto contenido de cobre se han desarrollado centrándose en la
o restaurarse.
resistencia mecánica y la resistencia a la corrosión, pero se han suboptimizado en otros
Sharif MO, Merry A, et al: Reemplazo versus reparación de restauraciones defectuosas en
aspectos, lo que da como resultado una mayor inestabilidad y una mayor emisión de vapor
adultos: amalgama, Cochrane Database Syst Rev, (Número 2), 2014.
de mercurio.
No hay ensayos controlados aleatorios publicados relevantes para esta pregunta de
Fédération Dentaire Internationale: Informe técnico 33: Seguridad de los
revisión. La reparación de restauraciones de amalgama suele ser más conservadora de la
amalgama, Int Dent J, 39:217, 1989.
estructura dental que el reemplazo.
Esta organización autorizada revisó la literatura sobre la toxicidad del mercurio y concluyó
Swartz ML, Phillips RW: Estudios in vitro sobre la fuga marginal de materiales de restauración,
que no hay evidencia científica documentada que muestre los efectos adversos del mercurio
J Am Dent Assoc, 62:141–151, 1961.
en las restauraciones de amalgama, excepto en casos raros de hipersensibilidad al mercurio.
Uno de los numerosos estudios que demuestran la reducción de las microfiltraciones a medida
que envejece la restauración de amalgama que es exclusivo de los materiales de restauración.
Letzel H, van't Hoff MA, Marshall GW, et al: La influencia de la aleación de amalgama en la
supervivencia de las restauraciones de amalgama: un análisis secundario de múltiples Las lecturas seleccionadas completas para este capítulo se pueden encontrar en www.expertcon
ensayos clínicos controlados, J Dent Res, 76:1787–1798, 1997. sult.com.
Lecturas Seleccionadas (Versión Web) Los perfiles de laboratorio identifican los sistemas de aleación y reflejan el rendimiento de la
aleación. Se presenta una clasificación para varios tipos.
Agnihotry A, Fedorowicz Z, Nasser M: Restauraciones de amalgama unidas con adhesivo versus Eames WB: Preparación y condensación de amalgama con una proporción baja de mercurio/
no unidas para la caries dental, Cochrane Database Syst Rev, (Número 3), 2016. aleación, J Am Dent Assoc, 58:78–83, 1959.
Esta técnica revolucionó el procedimiento en la construcción de una restauración de
Esta revisión sólo encontró un ensayo no informado. Llegaron a la conclusión de que no había amalgama mediante el uso de cantidades mínimas de mercurio en el original.
evidencia para reclamar o refutar una diferencia en la supervivencia mezcla.
entre restauraciones de amalgama adheridas y no adheridas. Fairhurst CW, Ryge G: Investigación de difracción de rayos X de la fase Sn-Hg en editor de
Anglen J, Gruninger SE, Chou NH, et al: Exposición ocupacional al mercurio en asociación con amalgama dental. En Mueller WM, editor: Avances en análisis de rayos X, vol. 5, Nueva York,
la prevalencia de esclerosis múltiple y temblor entre los dentistas de EE. UU., J Am Dent 1962, Plenum Press.
Assoc, 146:659–668e1, 2015. Estos investigadores determinaron que la fase Sn-Hg en la amalgama dental tenía una celda
La exposición ocupacional al Hg en los dentistas de EE. UU. disminuyó con el tiempo y ahora unitaria hexagonal.
se acerca a la de la población general. Fédération Dentaire Internationale: Informe técnico 33: Seguridad de los
Anusavice KJ: Evaluación de la calidad de las restauraciones dentales: Criterios para la colocación amalgama, Int Dent J, 39:217, 1989.
y el reemplazo, Chicago: Quintessence, 1989. Esta organización autorizada revisó la literatura sobre la toxicidad del mercurio y concluyó
Seis capítulos del libro escrito por varios expertos tratan sobre estudios clínicos, métodos de que no hay evidencia científica documentada que muestre los efectos adversos del mercurio
evaluación y diferencias en el diagnóstico relacionado con las restauraciones de amalgama en las restauraciones de amalgama, excepto en casos raros de hipersensibilidad al mercurio.
dental. Se presentan pruebas que respaldan un enfoque más conservador para el reemplazo
de la restauración de amalgama “abandonada”. Ferracane JL, Mafiana P, Cooper C, et al: Disolución dependiente del tiempo de amalgamas en
solución salina, J Dent Res, 66:1331–1335, 1987.
Barbakow F, Gaberthuel T, Lutz F, et al: Mantenimiento de restauraciones de amalgama,

Quintessence Int, 19:861–870, 1988. Este estudio indica que la velocidad de disolución de los iones de las amalgamas en solución
Se ilustra un procedimiento sistemático para recontornear, acabar y pulir restauraciones de salina es baja una vez que la amalgama ha fraguado, probablemente inhibida por la formación
de una película superficial.
amalgama existentes, junto con la selección adecuada de instrumentos.
Gale EN, Osborne JW, Winchell PG: Fractura en los márgenes de la amalgama predicha por la
Bauer JG: Un estudio de procedimientos para pulir restauraciones de amalgama, fluencia, el contenido de zinc y el contenido de gamma-2, J Dent Res, 61:678–680, 1982.
J Prosthet Dent, 57:669–673, 1987.
Este informe describe los factores combinados de tiempo desde el final de la trituración, la Los datos sugieren que las ecuaciones basadas en datos in vitro para predecir la
fuerza de bruñido y el número de golpes de bruñido en los márgenes, las características de descomposición marginal de las aleaciones podrían no ser predictivas para las aleaciones
la superficie y la porosidad para una amalgama mezclada con alto contenido de cobre. Los que no son ÿ2.
tiempos tempranos y los golpes mínimos dieron los mejores resultados. Innes DBK, Youdelis WV: Amalgamas reforzadas por dispersión, Can Dent Assoc J, 29:587–593,
Bengtsson UG, Hylander LD: Aumento de las emisiones de mercurio de los 1963.
amalgamas dentales, Biometals, 30:277–283, 2017. Esta investigación introdujo las aleaciones de mezcla.
Las amalgamas con alto contenido de cobre se han desarrollado centrándose en la Klausner LH, Green TG, Charbeneau GT: Colocación y reemplazo de restauraciones de amalgama.
resistencia mecánica y la resistencia a la corrosión, pero se han suboptimizado en otros Un desafío para la profesión, Oper Dent, 12:105–112, 1987.
aspectos, lo que da como resultado una mayor inestabilidad y una mayor emisión de vapor de
mercurio. Una encuesta nacional evaluó los factores subyacentes a la colocación y reemplazo de las
Bogacki RE, Hunt RJ, del Aguila M, et al: Análisis de supervivencia de restauraciones posteriores restauraciones de amalgama. Las reacciones a preguntas como la duración esperada del
utilizando una base de datos de reclamaciones de seguros, Oper Dent, 27:488– 492, 2002. servicio y las razones del fracaso son interesantes, y se identifica un desafío para la profesión.
Este estudio encontró que las restauraciones compuestas no duraron tanto como las Letzel H, van't Hoff MA, Marshall GW, et al: La influencia de la aleación de amalgama en la
restauraciones de amalgama según los datos de reclamos de seguros recopilados entre 1993 supervivencia de las restauraciones de amalgama: un análisis secundario de múltiples
y 2000. El estudio también encontró que cambiar de dentista redujo la longevidad de las ensayos clínicos controlados, J Dent Res, 76:1787–1798, 1997.
restauraciones en un 30%.
Brian HC, Lam LO, Jagannathan N, et al: Una revisión sistemática de las restauraciones unidas Un análisis de múltiples ensayos clínicos demostró los efectos sinérgicos del contenido de
con amal gam: resultados clínicos e in vitro , J Contemp Dent Pract, 19:1013–1024, 2018. cobre y zinc en la supervivencia de las restauraciones de amalgama.
ciones.
Las restauraciones de amalgama adheridas reducen la necesidad de retención mecánica y Letzel H, van't Hof MA, Vrijhoef MMA, et al: Un estudio clínico controlado de restauraciones de
los efectos adversos de la microfiltración; falta evidencia consistente en todos los dominios amalgama: Supervivencia, fallas y causas de fallas, Dent Mater, 5:115–121, 1989.
de resultados para recomendar el beneficio de la unión
de todas las restauraciones de amalgama. La fractura masiva o la fractura en la cresta marginal se informó como el principal modo de
Brownawell AM, Berent S, Brent RL, et al: Los posibles efectos adversos para la salud de las falla. Se sugiere que se necesitan mejoras adicionales en las propiedades mecánicas y la
amalgamas dentales, Toxicol Rev, 24:1–10, 2005. resistencia a la corrosión.
Según estos autores, no hay pruebas convincentes que apunten a ningún efecto adverso para Letzel H, Vrijhoef MMA: La influencia del pulido en la integridad marginal de las restauraciones de
la salud atribuible a las restauraciones de amalgama dental además de la hipersensibilidad amalgama, J Oral Rehabil, 11:89–94, 1984.
en algunas personas. El efecto del pulido sobre la integridad marginal de las restauraciones de amalgama sigue
Browning WD, Johnson WW, Gregory PN: Rendimiento clínico de las restauraciones de amalgama siendo motivo de controversia, especialmente con aleaciones con alto contenido de cobre.
adheridas a los 42 meses, J Am Dent Assoc, 131:607–611, 2000. Este estudio cuestiona la necesidad de pulido, al menos en lo que respecta a los defectos
marginales.
No hubo diferencias en el desempeño clínico de las amalgamas con agente adhesivo o barniz Lloyd CH, Adamson M: La resistencia a la fractura de la amalgama, J Oral
de copal. Rehabilitación, 12:59–68, 1985.
Dodes JE: La controversia de la amalgama. Un análisis basado en la evidencia, J Am Dent Assoc, Los productos mezclados con alto contenido de cobre tienen una mayor tenacidad a la fractura
132:348–356, 2001. que los de un polvo de un solo componente, lo que se atribuye a las diferencias en las
Estudios autorizados han encontrado consistentemente que las restauraciones con amalgama microestructuras.
son seguras y efectivas. Esta revisión de la literatura respalda aún más esta conclusión. Mahler DB, Adey JD: Análisis de microsonda de tres amal con alto contenido de cobre
Juegos, J Dent Res, 63:921–925, 1984.
Duke ES, Cochran MA, Moore BK, et al: Perfiles de laboratorio de 30 aleaciones de amalgama Se estudió la composición y estructura de tres amalgamas con alto contenido de cobre antes
con alto contenido de cobre, J Am Dent Assoc, 105:636–640, 1982. y después de su reacción.
168.e1
Mahler DB, Adey JD, Marek M: Deslizamiento y corrosión de la amalgama, J Dent Res, 61:33– Okabe T, Mitchell RJ, Butts MB, et al: Un estudio de amalgamas con alto contenido de cobre.
35, 1982. tercero Observaciones SEM de amalgamación de polvos con alto contenido de cobre, J
La corrosión estuvo directamente relacionada con la cantidad de fase ÿ2 presente, Dent Res, 57:975–982, 1978.
mientras que la fluencia fue alta o baja, dependiendo de la ausencia o presencia de ÿ2. Tercera de una serie de tres publicaciones que definen las fases que ocurren en la
reacción de fraguado de la aleación y el mercurio y cómo se ven influenciadas por
Mahler DB, Adey JD, Van Eysden J: Análisis cuantitativo de microsonda de parámetros, como la composición y la configuración de las partículas.
amalgama, J Dent Res, 54:218–226, 1975. Opdam NJ, Bronkhorst EM, Loomans BA, et al: supervivencia de 12 años de restauraciones
Se confirmó la presencia de estaño en la fase Ag-Hg [ÿ1] y se encontró Cu3Sn en las compuestas frente a amalgamas, J Dent Res, 89:1063–1067, 2010.
partículas de la aleación original. En la amalgama dispersante se encontró poca fase Sn-
Hg [ÿ2] y se identificó la fase de reacción Cu6Sn5 . Este estudio retrospectivo muestra que las restauraciones compuestas grandes tuvieron
una mayor supervivencia en la población combinada y en el grupo de bajo riesgo, y las
Mahler DB, Pham BV, Adey JD: Sellado contra la corrosión de restauraciones de amalgama amalgamas de tres superficies exhibieron una mejor supervivencia en pacientes de alto
in vitro, Oper Dent, 34:312–320, 2009. riesgo.
Este estudio in vitro muestra que el sellado de la brecha estuvo influenciado por el tamaño Rogers KD: Situación de las amalgamas dentales de desecho (reciclables) como peligros
de la brecha inicial, así como por la resistencia a la corrosión de la amalgama, y el zinc para la salud ambiental o sustancias tóxicas, J Am Dent Assoc, 119:159–166, 1989.
en la aleación de amalgama dio como resultado la formación de productos de corrosión
de zinc en la brecha. Esto último podría explicar la reducción reportada en la fractura Una revisión que presente la evidencia disponible para demostrar que la chatarra de
marginal de las amalgamas que contienen zinc. amalgama no es una sustancia tóxica ni un peligro para la salud ambiental; también cubre
Mahler DB, Terkla LG, Van Eysden J, et al: Fractura marginal versus propiedades mecánicas porciones de la literatura que indican que las amalgamas intraorales no presentan un
de la amalgama, J Dent Res, 49:1452–1457, 1970. peligro adverso para la salud.
Dos estudios independientes mostraron la superioridad clínica de la aleación mezclada Sharif MO, Merry A, et al: Reemplazo versus reparación de restauraciones defectuosas en
desarrollada por Innes y Youdelis. Estas publicaciones son clásicas, ya que abrieron el adultos: amalgama, Cochrane Database Syst Rev, (Número 2), 2014.
panorama de las aleaciones con alto contenido de cobre.
Mahler DB, Van Eysden J: Deslizamiento dinámico de la amalgama dental, J Dent Res, No hay ensayos controlados aleatorios publicados relevantes para esta pregunta de
48:501–508, 1969. revisión. La reparación de restauraciones de amalgama suele ser más conservadora de
La primera sugerencia de que la fluencia puede ser un factor importante en la ruptura marginal la estructura dental que el reemplazo.
de las restauraciones de amalgama. Aunque las aleaciones modernas tienen valores de fluencia Shen C, Speigel J, Mjör IA: Fuerza de reparación de las amalgamas dentales, Oper
bajos, la prueba es una herramienta de detección útil para seleccionar aleaciones comerciales. Dent, 31:122–126, 2006.
Marshall GW Jr, Marshall SJ, Letzel H, et al: Microestructuras de restauraciones de amalgama Este estudio muestra la necesidad de condensar directamente sobre la amalgama vieja
ricas en Cu con deterioro clínico moderado, Dent Mater, 3:135–143, 1987. para establecer la unión entre las amalgamas viejas y nuevas.
Staninec M, Eakle WS, Silverstein S, et al: Selladores de amalgama unidos: resultados clínicos
Se describen las grandes variaciones en la porosidad y los productos de corrosión en las de dos años, J Am Dent Assoc, 129: 323–329, 1998.
restauraciones recuperadas clínicamente. También demuestra una capa rica en zinc y Este estudio muestra que no hay diferencia en la retención de dos años entre las
otras capas de estaño que se forman en la interfaz entre el diente y la amalgama. amalgamas adheridas como selladores de fosas y fisuras sin preparación mecánica y los
May KN, Wilder AD, Leinfelder KF: Restauraciones de amalgama bruñidas: evaluación clínica selladores de fosas y fisuras a base de resina.
de dos años, J Prosthet Dent, 49:193–197, 1983. Soderholm KJ: Una investigación difractométrica de rayos X del sistema binario Sn-Hg dentro
El comportamiento clínico de las restauraciones de amalgama encontró que el pulido del intervalo 0-40% Hg, J Dent Res, 66:712–715, 1987.
pretallado mejoró la integridad marginal de las aleaciones cortadas con torno. Junto con Este estudio muestra la presencia de en el rango de Sn-Hg utilizado en la amalgama
el pulido postallado, se sugirió como un sustituto viable del pulido convencional. dental.
Soncini JA, Maserejian NN, Trachtenberg F, et al: La longevidad de las restauraciones de
Mertz-Fairhurst EJ, Curtis JW Jr, Ergle JW, et al: Restauraciones selladas ultraconservadoras amal gam versus compómero/compuesto en dientes temporales y permanentes
y cariostáticas: Resultados en el año 10, J Am Dent Assoc, 130:1751–1757, 1999. posteriores: resultados del New England Children's Amalgam Trial, J Am Dent Assoc,
138:763–772, 2007 .
Mitchell RJ, Koike M, Okabe T: Uso, regulación y longevidad de las restauraciones de Las restauraciones de compómero/compuesto en superficies dentales posteriores en
amalgama posteriores, Dent Clin North Am, 51:573–589, 2007. niños pueden requerir reemplazo o reparación a tasas más altas que las restauraciones
Los estudios a largo plazo han demostrado que, en condiciones óptimas, las de amal gam, incluso dentro de los cinco años posteriores a la colocación.
restauraciones posteriores de amalgama y composite de resina duran más de lo que se Sutow EJ, Jones DW, Hall GC: Correlación de la corrosión por grietas de amalgama dental
informó anteriormente, y que las restauraciones de amalgama duran más que las con clasificaciones clínicas, J Dent Res, 68:82–88, 1989.
restauraciones de composite. En entornos de práctica general, las amalgamas posteriores Se estudiaron in vitro la rotura marginal y el comportamiento frente a la corrosión de
y las restauraciones compuestas tienen una longevidad más baja. amalgamas libres de ÿ2 y ÿ2. La metodología es de interés.
Mitchell RJ, Okabe T: Reacciones de fraguado en amalgama dental. Parte 1. Fases y Swartz ML, Phillips RW: Estudios in vitro sobre la fuga marginal de materiales de restauración,
microestructuras entre una hora y una semana, Crit Rev Biol Med, 7:12ÿ22, 1996. J Am Dent Assoc, 62:141–151, 1961.
Uno de los numerosos estudios que demuestran la reducción de las microfugas a medida
Se ofrecen dos revisiones recientes de reacciones de fraguado, que cubren que envejece la restauración de amalgama que es exclusivo de los materiales de
microestructuras de varios tipos de amalgama y sus propiedades en relación con el restauración.
rendimiento clínico. Vrihjoef MMA, Vermeersch AG, Spanauf AJ: Dental Amalgam, Chicago, 1980, Quintessence.
Mjör IA: El uso seguro y eficaz de la amalgama dental, Int Dent J, 37:147–151, 1987.
Un tratamiento integral de los diversos factores involucrados en el diseño de aleaciones
En esta revisión se analizan muchos asuntos pertinentes relacionados con la restauración de amalgama, sus propiedades y los parámetros que influyen en el comportamiento
de amalgama, incluida la toxicidad del mercurio, la longevidad de la restauración, las clínico. La vida útil de una amalgama está determinada por el material, el dentista y el
causas comunes de falla y ciertas propiedades relacionadas con el rendimiento. asistente, y el paciente.
Walker RS, Wade AG, Iazzetti G, et al: Interacción galvánica entre el oro y la amalgama: Efecto
Mjör IA, Gordan VV: Falla, reparación, restauración y longevidad del resto del tratamiento con zinc, tiempo y superficie, J Am Dent Assoc, 134:1463–1467, 2003.
raciones, Oper Dent, 27:528-534, 2002.
Este artículo aboga por remover parte de la restauración en toda su profundidad para La interacción galvánica entre el oro fundido y la amalgama se reduce con el tiempo y los
hacer un diagnóstico firme sobre la extensión de la lesión y el área afectada que puede tratamientos superficiales, pero aumenta considerablemente cuando la amalgama contiene
repararse o restaurarse. zinc.
168.e2
9
Rieles
CONTORNO
Propiedades deseables de las aleaciones dentales Tecnologías alternativas para la fabricación de prótesis
Propiedades mecánicas funcionales de las aleaciones Unión de aleaciones dentales
Clasificación de las aleaciones dentales para colado Aleaciones Forjadas y Deformación Plástica de Metales
Aleaciones para prótesis totalmente metálicas Efectos del recocido de aleaciones forjadas
Aleaciones para Prótesis Metal-Cerámica Tipos de aleaciones forjadas
Aleaciones para prótesis parciales removibles
TÉRMINOS CLAVE
Endurecimiento por envejecimiento Proceso de endurecimiento de ciertas aleaciones mediante son altamente resistentes a la oxidación y disolución en ácidos inorgánicos.
calentamiento y enfriamiento controlados, que generalmente se asocia con un cambio de fase.
Recocido El proceso de calentamiento y enfriamiento controlado que se Endurecimiento por precipitación El proceso de fortalecimiento y
diseñado para producir las propiedades deseadas en un metal. Por lo general, el endurecimiento de un metal mediante la precipitación de una fase o constituyente
proceso de recocido está destinado a ablandar los metales, aumentar su ductilidad, de una solución sólida saturada.
estabilizar la forma y aumentar la maquinabilidad. Recuperación Una etapa del tratamiento térmico que da como resultado la
Antiflux Sustancia como el grafito que evita el flujo de soldadura fundida en áreas restauración de las propiedades de un metal endurecido por trabajo sin un cambio
recubiertas por la sustancia. en la estructura del grano.
Metal base Un metal que se oxida o corroe fácilmente. Los metales base importantes Recristalización El proceso de formación de nuevos cristales libres de tensión en un
para las aleaciones dentales son el níquel, el cobalto, el hierro, el titanio y el metal endurecido mediante un tratamiento térmico controlado.
cromo. proceso.
Soldadura en frío El proceso de unión de metales mediante unión metálica que no se Soldadura Proceso de construir un área localizada de una prótesis de metal con un
basa en el calentamiento para lograr la fusión, sino en la presión aplicada a la metal de aporte fundido o unir dos o más componentes metálicos calentándolos a
interfaz entre las partes que se van a unir; no se produce fase líquida dentro de la una temperatura por debajo de su temperatura de solidus y llenando el espacio
junta de interfaz. entre ellos usando un metal fundido con un menor temperatura de líquido. Si la
CP Ti Titanio comercialmente puro, que consiste en 99% en peso o titanio de mayor temperatura de fusión de la soldadura es superior a 450 °C, el proceso se denomina
pureza, con oxígeno, carbono, nitrógeno e hidrógeno disueltos intersticialmente. soldadura fuerte.
Recuperación elástica La cantidad de deformación elástica que un metal puede
Dislocación Una imperfección en la disposición cristalina de los átomos que consiste recuperar cuando se carga y se descarga de su límite elástico; una propiedad
en un plano parcial adicional de átomos (dislocación de borde), una distorsión importante de los alambres de ortodoncia.
espiral de planos atómicos normalmente paralelos (dislocación de tornillo) o una endurecimiento por deformación El aumento de la resistencia y la dureza y la
combinación de los dos tipos. disminución de la ductilidad de un metal que es causado por la deformación
Fundente Compuesto aplicado a superficies metálicas que disuelve o previene la permanente por debajo de su temperatura de recristalización; también llamado
formación de óxidos y otras sustancias indeseables que endurecimiento por trabajo o trabajo en frío.
puede reducir la calidad o la resistencia de un área soldada o soldada. Superelasticidad La capacidad de ciertas aleaciones de níquel-titanio para
Crecimiento de grano El aumento en el tamaño medio del cristal de un metal sufrir una extensa deformación elástica como resultado de una transformación de
policristalino producido por un proceso de tratamiento térmico. fase asistida por tensión, ocurriendo la transformación inversa en la descarga; a
Refinamiento de grano El proceso de reducción del tamaño del cristal (grano) en un veces llamado pseudoelasticidad.
metal sólido mediante la acción de elementos o compuestos de aleación específicos; Soldadura Proceso de fusionar dos o más piezas de metal mediante la aplicación de
el proceso aumenta el límite elástico de los metales. calor, presión o ambos, con y sin metal de aporte, para producir una unión
localizada a través de una interfaz entre las piezas de trabajo.
Técnica de cera perdida Proceso en el que un modelo de cera, preparado con la forma
de una estructura dental faltante, se incrusta en un revestimiento de fundición y se Rango de trabajo La cantidad máxima de tensión elástica que un alambre de
quema para producir una cavidad de molde en la que se cuela el metal fundido. ortodoncia puede soportar antes de que se deforme permanentemente.
Aleación forjada Un metal que se ha deformado permanentemente para alterar la
Metal noble Oro y metales del grupo del platino (platino, paladio, rodio, rutenio, iridio forma de la estructura y ciertas propiedades mecánicas, como la resistencia, la
y osmio), que dureza y la ductilidad.
171
172 PARTE III Materiales de restauración indirecta
En su patente estadounidense 865823 de 1907, Taggart describió un método Desde el punto de vista de la seguridad del paciente y el riesgo de problemas
para hacer incrustaciones de oro utilizando la técnica de la cera perdida. El médico-legales, es muy importante comprender los siguientes requisitos y
método de la cera perdida para fabricar objetos de metal consiste en verter un propiedades clínicamente importantes de las aleaciones para colado dental: 1.
metal fundido en un molde que se ha creado con un patrón de cera (Capítulo 14, Biocompatibilidad: la aleación debe tolerar los fluidos orales y no liberar ningún
Patrón de cera y diseño del bebedero). El proceso condujo a la fabricación de producto nocivo en el entorno oral que podría causar una reacción tóxica o
moldes de precisión personalizados para la restauración de la estructura dental alérgica. La biocompatibilidad se tratará en el Capítulo 17.
faltante, como incrustaciones, coronas, prótesis dentales fijas (FDP) de unidades
múltiples y estructuras para prótesis dentales parciales removibles (RPD). Desde 2. Resistencia al deslustre y la corrosión: la corrosión es el deterioro físico de
principios de la década de 1980, el número de aleaciones dentales, junto con los un material en el entorno oral, y el deslustre es una película delgada que
nuevos sistemas de aleaciones, ha aumentado drásticamente como resultado del se adhiere a la superficie del metal (Capítulo 3, Deslustre y corrosión).
aumento del precio de mercado de los metales nobles, el desempeño de la Ambos fenómenos afectan la durabilidad y apariencia de las prótesis.
misma función a un costo menor, la necesidad de especialistas físicos cada vez
más especializados. y propiedades mecánicas, y la conciencia de la importancia 3. Propiedades térmicas—El rango de fusión de las aleaciones para vaciado
de las propiedades biológicas. debe ser lo suficientemente bajo para formar superficies lisas con la pared
Se pueden producir objetos de cualquier diseño, intrincado o simple, usando del molde del revestimiento para vaciado (Capítulo 14, Materiales de
la técnica de la cera perdida siempre que se pueda hacer y revestir un patrón de revestimiento). Para las prótesis de metal-cerámica, las aleaciones deben
cera, y las aleaciones se puedan fundir, o usando técnicas de procesamiento tener coeficientes de expansión térmica muy parecidos para ser compatibles
alternativas como el diseño asistido por computadora/ fabricación asistida (CAD- con las porcelanas dadas, y deben tolerar altas temperaturas de
CAM) fresado e impresión tridimensional (3-D). Por otro lado, muchos materiales procesamiento sin deformarse a través de un proceso de fluencia.
e instrumentos dentales auxiliares se fabrican inicialmente a partir de aleaciones 4. Requisitos de resistencia: la aleación debe tener suficiente resistencia para
fundidas que posteriormente se han laminado para formar láminas o varillas, se la aplicación prevista. Por ejemplo, las aleaciones para puentes requieren
han trefilado en alambre o tubería, o se han forjado en una forma acabada. El mayor resistencia que las aleaciones para coronas individuales.
laminado, el estirado y la forja son procesos importantes de deformación 5. Fabricación: la aleación fundida debe fluir libremente hacia el molde de
permanente de metales. revestimiento, sin ninguna interacción apreciable con el material de
Siempre que un metal puro fundido o una aleación se deforme revestimiento, y humedecer el molde para formar una superficie libre de
permanentemente a la forma prevista de cualquier manera, se considera una aleación forjada.
porosidad. Debe ser posible cortar, esmerilar, acabar y pulir la aleación para
Esta deformación permanente altera la microestructura y la aleación exhibe obtener una prótesis con un acabado superficial satisfactorio.
propiedades que son diferentes de las que tenía en el estado de colada. El 6. Adhesión de porcelana: la aleación debe poder formar un óxido adherente
cambio más significativo es el aumento del límite elástico con una reducción de delgado que permita la unión química a los materiales de revestimiento de
la ductilidad. Las aplicaciones de las aleaciones forjadas en odontología incluyen cerámica.
alambres de ortodoncia, ganchos para RPD, limas y escariadores de conductos 7. Consideraciones económicas: el costo de los metales utilizados para
radiculares, coronas preformadas en odontología pediátrica e instrumentos prótesis de una sola unidad o como estructuras para FDP o RPD es una
quirúrgicos. La mayoría de las restauraciones y prótesis con base de metal están función de la densidad del metal, las fluctuaciones en los precios de los
coladas y no forjadas. metales y el costo por unidad de masa.
En la construcción de aparatos dentales, a menudo existe la necesidad de
unir piezas metálicas, fundidas o forjadas, utilizando altas temperaturas. Cuando Propiedades mecánicas funcionales de las aleaciones
las aleaciones forjadas están involucradas en tales uniones, la fuerza y la
resistencia a la fractura de la aleación forjada se verán comprometidas si el metal Las propiedades mecánicas son las respuestas medidas de los materiales en
se expone al rango de temperatura en el que la estructura forjada disminuye o se forma de tensión y deformación bajo una fuerza aplicada o distribución de
pierde. Tal debilitamiento puede ocurrir durante el proceso de unión de metales fuerzas. A continuación se describen las características funcionales relevantes
para aparatos de ortodoncia de acero inoxidable. de las aleaciones fundidas y forjadas.
La capacidad de trabajar con aleaciones dentales y aleaciones forjadas
asociadas depende del conocimiento de estos materiales. El objetivo de este
PREGUNTAS CRÍTICAS
capítulo es que el lector se familiarice con varios tipos de aleaciones de fundición
¿Cuáles son dos desventajas clínicas de los metales fundidos que tienen módulos
y aleaciones forjadas asociadas. Primero discutiremos las propiedades deseables
elásticos más bajos? ¿Por qué un puente de gran luz requiere aleaciones de alto módulo elástico?
y las propiedades mecánicas relevantes de las aleaciones dentales. Para las
aleaciones de fundición, el enfoque es la clasificación de la aleación y las
aplicaciones clínicas de las aleaciones. Para las aleaciones forjadas, el enfoque
Modulos elasticos
es el proceso de deformación permanente y su efecto sobre las propiedades para
sus aplicaciones específicas en odontología. Se describen varios tipos de Una característica de un material con un módulo elástico alto es su rigidez o
aleaciones forjadas utilizadas en odontología. La descripción de la unión de dureza. Para una prótesis dental, la rigidez es equivalente a la resistencia a la
metales es como la de la unión presentada en el Capítulo 6; el énfasis está en flexión (flexión). Cuando una FDP de tramo largo se flexiona durante la oclusión
los principios y procedimientos del proceso. del póntico, el momento de flexión mesiodistal ejercido sobre los dientes pilares
puede actuar como una fuerza de desalojo, levantando las caras mesial y distal
Como se hizo anteriormente en el Capítulo 2, Metales, los términos metal y de la prótesis. Además, un puente en flexión puede inducir fuerzas laterales en
aleación se usan indistintamente. los dientes pilares, lo que provoca el aflojamiento de estos dientes. Para una
prótesis de metal-cerámica, la porcelana quebradiza que la recubre fallará
Propiedades deseables de las aleaciones dentales catastróficamente cuando la subestructura metálica se flexione más allá del límite
de flexión de la cerámica. El módulo elástico también es importante para los
Dependiendo del propósito principal de la prótesis, la elección de la aleación de conectores principales de un RPD, que deben tener suficiente rigidez para evitar
colado la realiza el dentista en colaboración con un técnico o tecnólogo de la flexión durante la colocación y el funcionamiento de la prótesis.
laboratorio dental calificado. Desde el
CAPÍTULO 9 Metales 173
La resistencia a la flexión también permite que los broches de un RPD encajen en la prótesis Eventualmente, una grieta se propaga a un tamaño crítico y ocurre una
áreas con socavaduras mínimas y aun así proporcionen una retención adecuada. fractura repentina. Las expresiones comunes de ingeniería de la resistencia a la fractura
por fatiga son la resistencia a la fatiga y el límite de resistencia (Figura 4.15). La
PREGUNTA CRÍTICA resistencia a la fatiga (SNf) se define como el esfuerzo al que se produce la falla
después de un número específico de ciclos de fatiga. El límite de resistencia es el
¿Por qué una prótesis fundida que se somete a un esfuerzo de tracción por encima del límite esfuerzo máximo que se puede mantener sin fallar durante un número infinito de ciclos.
elástico de la aleación no necesariamente se fracturará?
Algunas aleaciones no tienen un límite de resistencia bien definido.
Límite elástico (estrés de prueba)

Clasificación de las aleaciones dentales para colado
Recuerde la discusión en el Capítulo 4, Propiedades de tensión-deformación que, por
definición, la resistencia a la fluencia, el límite elástico y el límite proporcional son En 1932, el grupo de materiales dentales de la Oficina Nacional de Estándares (ahora
propiedades diferentes, pero los tres términos se han utilizado para reflejar la capacidad Instituto Nacional de Estándares y Tecnología) clasificó las aleaciones dentales de
de una prótesis colada para soportar tensiones mecánicas sin resistencia permanente. oro que se usaban entonces según el número de dureza Vickers (VHN): tipo I (blando,
deformación. Idealmente, las aleaciones dentales deberían tener un alto límite elástico, VHN 50 a 90), tipo II (medio, VHN 90 a 120), tipo III (duro, VHN 120 a 150) y tipo IV
de modo que se deba aplicar una gran cantidad de tensión antes de que se produzca (extra duro, VHN 150 y superior). Desde entonces, el número de composiciones y
un cambio permanente en las dimensiones. Para un aparato de ortodoncia, se relaciona aplicaciones de aleaciones ha aumentado enormemente. Ahora se clasifican según su
con la fuerza máxima que el alambre puede entregar. composición, uso previsto o propiedades mecánicas.
Generalmente, las aleaciones con límites elásticos a la tracción superiores a 300 MPa
funcionan satisfactoriamente en la boca.
Clasificación de aleaciones por contenido de metales nobles En 1984, la

PREGUNTA CRÍTICA
Asociación Dental Estadounidense (ADA) propuso una clasificación simple para las
¿Cómo aumenta la ductilidad de la aleación la resistencia a la fractura de un margen de una corona
aleaciones de colado dental basada en el contenido de metales nobles. Se describieron
de metal fundido o un brazo de gancho en un RPD?
tres categorías: muy noble (HN), noble (N) y metal predominantemente común (PB).
Posteriormente, se agregó un cuarto grupo de titanio y aleaciones de titanio debido a
las características únicas del titanio. Esta clasificación se presenta en la Tabla 9-1. Los
Ductilidad (porcentaje de elongación)
metales nobles comprenden un grupo de siete metales que son resistentes a la
La ductilidad representa la cantidad de deformación permanente bajo tensión de corrosión y al deslustre en la boca. En orden creciente de temperatura de fusión,
tracción que puede sufrir una aleación antes de fracturarse. Si la fuerza aplicada está incluyen oro, paladio, platino, rodio, rutenio, iridio y osmio. Estos metales nobles y la
en modo compresivo, la propiedad se llama maleabilidad. Una cantidad razonable de plata a veces se denominan metales preciosos, en referencia a su alto valor económico,
ductilidad y maleabilidad es esencial si una prótesis requiere un ajuste para ser pero el término precioso no es sinónimo de noble.
funcional, como la flexión de los ganchos RPD y el pulido de los márgenes de la
corona. Como se discutió anteriormente, se necesita aplicar un esfuerzo mayor que el
límite elástico del material para causar una deformación permanente en una superficie La plata es reactiva en la cavidad oral y no es un metal noble.
metálica. Por lo tanto, la alta ductilidad permite lograr una deformación más permanente Con base en esta clasificación, los fabricantes establecieron el programa IdentAlloy
sin fractura, pero no indica si el bruñido o el ajuste de la prótesis sería más fácil o más para proporcionar documentación de las aleaciones certificadas. Según este programa,
difícil en términos de la tensión requerida. cada aleación tiene un certificado (Figura 9-1) que enumera su fabricante, el nombre
de la aleación, la composición y la clasificación de la ADA. Algunas compañías de
seguros también lo utilizan para determinar el costo del tratamiento de coronas y
puentes. Tenga en cuenta que este sistema certifica solo la composición de las
aleaciones.
PREGUNTA CRÍTICA
¿Por qué un metal más duro es más resistente al desgaste que un metal más blando?
Dureza TABLA 9-1 Clasificación de aleaciones por metal noble

Contenido: Asociación Dental Estadounidense (2003)
Clínicamente, la dureza refleja la resistencia de la restauración al rayado y la abrasión
por parte del diente antagonista o la restauración y la capacidad de mantener la
Tipo de aleación Contenido total de metales nobles
suavidad de la prótesis en el entorno oral. Sin embargo, una superficie de restauración
más dura puede causar un desgaste excesivo de la dentición o las restauraciones
Alto noble (HN) Debe contener ÿ40% Au y ÿ60% en peso de elementos
antagonistas más blandas. de metales nobles*
Además, las superficies más duras son más difíciles de cortar, esmerilar, terminar y
Noble (N) Debe contener ÿ25% en peso de elementos de metales
pulir porque se requiere una mayor tensión para cada procedimiento.
nobles
Predominantemente Contiene <25 % en peso de elementos de metales

Resistencia a la fatiga La falla
metal base (PB) nobles
por fatiga puede ocurrir cuando un material se somete a cargas y descargas repetidas Titanio y aleaciones de Titanio ÿ85% por peso
por debajo de su límite elástico. La mayoría de las fracturas de prótesis y restauraciones titanio
se desarrollan progresivamente durante muchos ciclos de estrés de carga y descarga.
* Los elementos de metales nobles incluyen Au, Pd, Pt, Rh, Ru, Ir y Os.
Cuando la carga está por encima de un cierto umbral, la propagación de grietas se
inicia desde fallas dentro de
• Figura 9-1 Ejemplos de certificado IdentAlloy.
Clasificación de aleaciones por propiedades mecánicas La histórica TABLA 9-2 Clasificación de materiales metálicos para
Aplicaciones dentales: ISO 22674 (2016)
Especificación n.° 5 de la ADA, que originalmente tenía rangos de
composición para los elementos componentes en los cuatro tipos de Límite elástico Elongación
aleaciones de fundición de oro, evolucionó para estipular los requisitos de Escribe (MPa) (%) Ejemplos de Aplicaciones
propiedades mecánicas para el límite elástico, el porcentaje de elongación y
0* —
— Fija de un solo diente
la dureza Vickers. . El estándar actual relevante es la Organización
restauraciones, por ejemplo,
Internacional para la Estandarización (ISO) 22674:2016, que clasifica los
pequeñas incrustaciones de una
materiales metálicos para restauraciones y aparatos fijos y removibles en seis
superficie recubiertas, coronas recubiertas
tipos según el límite elástico y el alargamiento, independientemente del
contenido de metales nobles (Tabla 9-2). 1 80 18 Restauraciones fijas de un solo diente,
recubiertas o no recubiertas Inlays de
una superficie, recubiertas

Clasificación de aleaciones por elementos principales Las coronas
aleaciones se pueden clasificar según el elemento principal o más abundante 2 180 10 Restauraciones fijas de un solo diente,
(p. ej., una aleación a base de paladio), o se pueden nombrar según los dos por ejemplo, coronas o incrustaciones
o tres elementos más importantes (p. ej., Pd-Ag, Co -Cr, o aleaciones Ni-Cr- sin restricción en el número de superficies
Be). Los componentes se enumeran en orden decreciente de porcentaje en

peso. Una excepción a esta regla es la identificación de elementos que 3 270 5 Restauraciones fijas de unidades
afecten sustancialmente las propiedades de la aleación. Por ejemplo, las múltiples, por ejemplo, puentes
aleaciones de Ni-Cr-Mo-Be a menudo se designan como aleaciones de Ni-Cr-
4 360 2 Aparatos con secciones
Be debido a las contribuciones del berilio al control de la moldeabilidad y la
transversales delgadas que están
oxidación de la superficie a altas temperaturas y el potencial relativo de riesgo
sujetos a fuerzas muy altas, por
para la salud del berilio en comparación con otras aleaciones. rieles. La
ejemplo, RPD, ganchos, coronas
moldeabilidad se refiere a la facilidad de hacer piezas fundidas de calidad. con revestimiento delgado, puentes
Excelentes sitios web para ver la amplia gama de composiciones de de tramo ancho o puentes con
aleaciones dentales incluyen Argen en https://argen.com/. secciones transversales pequeñas,
barras, aditamentos, superestructuras
retenidas por implantes
Clasificación de aleaciones por aplicaciones dentales Hay tres 5 500 2 RPD delgados, piezas con secciones
transversales de estaño, cierres

categorías de aleaciones dentales para colado designadas por aplicación:
ISO, Organización Internacional de Normalización; RPD, prótesis parcial removible.
prótesis fijas totalmente metálicas, prótesis de metal-cerámica y RPD. Cada
tipo de aleación clasificada por contenido de metales nobles (Tabla 9-1) está
*
Los materiales metálicos para coronas de metal-cerámica producidos por electroformado o sinterizado
disponible en las tres categorías. Se pueden usar aleaciones nobles y muy
pertenecen al tipo 0.
nobles destinadas a prótesis de metal - cerámica para fabricar prótesis
totalmente metálicas. Sin embargo, las aleaciones para restauraciones
totalmente metálicas, que pueden deformarse o derretirse durante la cocción
de porcelana, no deben usarse para hacer restauraciones de metal-cerámica. Aleaciones para prótesis totalmente metálicas
Las aleaciones de titanio y metal base, por otro lado, a menudo se
comercializan para prótesis tanto de metal como de metal-cerámica debido a Estas aleaciones se analizan en tres categorías principales: nobles (incluye
su formación de óxido a temperatura ambiente. En este capítulo, las alto noble), predominantemente de metal base y titanio y aleaciones de titanio.
aleaciones dentales se analizan por sus aplicaciones.
RPD basado en oro ahora es raro). Las aleaciones para las construcciones
Aleaciones nobles y muy nobles Las
de estructuras de puentes y RPD deben ser lo suficientemente rígidas
composiciones de aleaciones nobles y muy nobles seleccionadas se dan para resistir la flexión, poseer un alto límite elástico para evitar la
en la tabla 9-3. Sus propiedades físicas y mecánicas se muestran en la distorsión permanente y ser lo suficientemente dúctiles para ajustarse si
tabla 9-4. El oro y el paladio son los dos elementos principales que el cierre de una estructura se ha distorsionado o necesita ajuste.
componen la nobleza de las aleaciones nobles y muy nobles; estas Se han incorporado varios elementos a las aleaciones de oro para
aleaciones se analizan en dos categorías: aleaciones basadas en Au y producir aleaciones con propiedades adecuadas. Por ejemplo, el platino
aleaciones basadas en Pd. y el paladio aumentan la dureza y el módulo elástico del oro y elevan la
temperatura de fusión de la aleación. Una temperatura de fusión más
Aleaciones con base alta es beneficiosa cuando los componentes se van a unir mediante
de oro Con referencia a la Tabla 9-2, las aleaciones de tipo 1 están diseñadas soldadura. El cobre en una cantidad suficiente en relación con el
para incrustaciones que no están sujetas a fuerzas de masticación sustanciales. contenido de oro hace que la aleación sea tratable térmicamente
Las aleaciones de tipo 2 que tienen mayores propiedades mecánicas que las de (Capítulo 2, Sistema Oro-Cobre) , pero puede alterar el color de la
tipo 1 se utilizan para incrustaciones de una superficie. Las aleaciones de tipo 3 aleación. La plata forma soluciones sólidas con oro y paladio y es eficaz
se utilizan para la construcción de coronas, pilares de puentes e incrustaciones, para neutralizar el color rojo plato del cobre en aleaciones de oro y cobre.
que están sujetos a grandes tensiones durante la masticación. Las aleaciones El paladio tiene un buen rango de solubilidad con el oro, la plata y el
tipo 4 se utilizan en áreas de alta tensión, como puentes y estructuras RPD (aunque lacobre, lo que da como resultado buenas propiedades mecánicas y una mejora del des
CUADRO 9-3 Composiciones típicas de aleaciones muy nobles y nobles para prótesis totalmente metálicas
COMPOSICIÓN ELEMENTAL (PORCENTAJE EN PESO)
Tipo de aleación Color Au PD Agricultura

cobre punto En Balance*
1 Amarillo 83 0.5 10 6 — —
cinc; ir
2 Amarillo 82 — — — 18 — ir
Amarillo 77 1 13 8.5 — —
cinc; ir
3 Amarillo 74.5 3.5 11 10.5 — —

cinc; ir
Amarillo 50 4 35 10 — —
cinc; ir
Amarillo 2 34,9 30 — — 30 Zn:3; ir
Blanco — 25 71.5 — — 2.5 cinc; ru
4 Amarillo 60 4 20.5 15 — —
cinc;
Amarillo 50 3 26 11.5 — 3 IrZn:1;
20 20 36 — — 18
De color amarillo pálido IrZn:6;
Blanco 4 30.3 45.7 18.5 — — Ir Zn: 1,5; ir
*
Los elementos sin valor son menos del 1% en peso.
TABLA 9-4 Propiedades físicas y mecánicas de algunas aleaciones modernas muy nobles y nobles para todos los metales
prótesis
Límite elástico Dureza Modulos elasticos Alargamiento

Tipo de aleación Clasificación ADA Densidad (g/cm3 ) (MPa; blando/duro) (VHN; suave/duro) (GPa) (%; blando/duro)
1 alto noble 16.6 126 85 70 51
2 alto noble 19.2 146 95 50 23
alto noble 15.4 221 120 109 54
3 alto noble 15.5 207/276 121/182 76 39/19

Noble 13.2 309/648 138/225 104 28/15
Noble 10.5 297 180 51 5–6
Noble 10.5 248/310 145/155 55 8/10
4 alto noble 14.5 350/607 165/235 88 35/4

Noble 13.2 428/683 180/255 86 28/16
Noble 11,3 420/530 165/220 103 10/2
Noble 10,6 460/700 195/265 116 10/3
ADA, Asociación Dental Americana; VHN, número de dureza Vickers.

resistencia. El zinc actúa como eliminador de oxígeno durante la fundición y

Predominantemente aleaciones de metales básicos
fundición de aleaciones nobles y muy nobles.
Actualmente, hay dos grupos principales de aleaciones dentales de metales
básicos: cromo-níquel (Ni-Cr) y cromo-cobalto (Co-Cr). Las aleaciones de Ni-Cr
PREGUNTAS CRÍTICAS se pueden dividir en aquellas con y sin berilio, lo que mejora la colabilidad y
¿Qué efectos puede tener la velocidad de enfriamiento de una aleación de oro-cobre tipo 3 tratada promueve la formación de un óxido de metal estable para la unión de porcelana.
térmicamente sobre su dureza y ductilidad?
La mayoría de las aleaciones de Ni-Cr se utilizan para fundiciones pequeñas,
¿Qué sucede dentro de las aleaciones de oro y cobre que se someten a un ciclo prescrito de
como coronas y FDP, y las aleaciones de Co-Cr se utilizan principalmente para la
calentamiento y enfriamiento?
fundición de RPD para las que se necesita un módulo de elasticidad y un límite
elástico elevados. La tabla 9-5 enumera las composiciones y propiedades de
Los principios subyacentes para el tratamiento térmico de estas aleaciones aleaciones de metal base seleccionadas para aplicaciones de metal y cerámica
se han discutido en el Capítulo 2, Sistema Oro-Cobre. Brevemente, la fundición totalmente metálicas.
se coloca en un horno a 700 °C durante 10 minutos y luego se enfría en agua El cromo, un elemento fundamental de las aleaciones de metales base, se
para retener una fase de solución sólida desordenada con un límite elástico y oxida rápidamente en la superficie de la aleación para formar una fina capa de
una dureza reducidos pero una mayor ductilidad. El proceso se llama tratamiento óxido de cromo, que evita la difusión de oxígeno en el metal subyacente y el
térmico de solución. La misma fundición se coloca en un horno con la temperatura proceso de corrosión. El cromo en la aleación a granel también proporciona
establecida entre 200 y 450 °C durante 15 a 30 minutos antes de enfriar en agua. refuerzo por endurecimiento de solución sólida. El molibdeno aumenta la
El tratamiento produce regiones de fase de solución sólida ordenada con mayor resistencia y la resistencia a la corrosión y disminuye el coeficiente de expansión
resistencia a la fluencia y dureza, pero una reducción del alargamiento (Tabla térmica de las aleaciones de metales base.
9-4). El proceso se llama endurecimiento por envejecimiento. Una mayor expansión térmica es beneficiosa para la unión de la porcelana y
minimiza el riesgo de agrietamiento o fractura de la porcelana. Se incorporan
El tratamiento térmico de ablandamiento está indicado para prótesis que son algunos elementos menores para mejorar la manipulación y las propiedades
rectificadas o remodeladas (deformación permanente) a una forma diferente, ya mecánicas. Por ejemplo, el berilio reduce la temperatura de fusión de las
sea dentro o fuera de la boca, para restaurar su ductilidad. Debido a que el límite aleaciones, lo que mejora la colabilidad y refina el tamaño del grano, lo que
proporcional aumenta durante el endurecimiento por envejecimiento, se puede aumenta la resistencia. El manganeso y el silicio también mejoran la colabilidad
esperar un aumento considerable en el módulo de resiliencia. El tratamiento de las aleaciones. El carbono forma carburos con otros elementos de la aleación,
térmico de endurecimiento está indicado para RPD metálicos, silletas, FDP y aumentando la dureza y el límite elástico con una reducción de la ductilidad. El
otras estructuras similares donde se necesita rigidez de la prótesis. Para aluminio en las aleaciones de Ni-Cr forma un compuesto de níquel-aluminio, Ni3
estructuras pequeñas, como incrustaciones, normalmente no se requiere un Al, que aumenta tanto el límite elástico como la resistencia a la tracción. El
tratamiento de endurecimiento. nitrógeno, que se incorpora a la aleación durante la fundición al aire libre, también
mejora las cualidades generales de la fundición.
PREGUNTA CRÍTICA
La manipulación y las propiedades mecánicas de las aleaciones de metales
¿Qué características del paladio lo convierten en una elección natural de elemento para
base se describen con más detalle en la siguiente sección sobre aleaciones para
reemplazar el oro por aleaciones dentales?
prótesis de metal-cerámica y en la sección posterior sobre RPD porque los
metales base se usan en menor medida para todas las prótesis metálicas.
Aleaciones de plata-paladio
Las aleaciones de plata-paladio suelen ser blancas y predominantemente de
plata en su composición y deben contener al menos un 25 % de paladio para
Titanio y aleaciones de titanio El titanio tiene
proporcionar resistencia a la oxidación y la corrosión de la aleación. También
pueden contener cobre y una pequeña cantidad de oro para aumentar la un alto punto de fusión (1668 °C) y una alta tasa de oxidación por encima de los
ductilidad y mejorar la colabilidad de la aleación para aplicaciones dentales. Las 900 °C. Requiere una máquina de fundición especial con capacidad de fusión a
aleaciones de Ag-Pd pueden producir fundiciones aceptables cuando se presta alta temperatura en una cámara no oxidante. Por ejemplo, un arco de argón con
mucha atención al control preciso de las temperaturas de fundición y molde. Las un electrodo de tungsteno no consumible o inducción de alta frecuencia se usa
temperaturas de fundición están en el rango de las de las aleaciones de oro para fundir aleaciones de titanio en crisoles hechos de cobre, magnesia o carbono
amarillo. Las aleaciones de Ag-Pd sin cobre pueden tener propiedades físicas y en una atmósfera de argón o helio. Se utiliza un revestimiento de fundición que
similares a las de una aleación de oro tipo 3. Con un 15 % o más de cobre, la consta de óxidos, como MgO, ZrO2 , que o Y2 O3 , que son más estables que el
aleación puede tener propiedades más parecidas a las de una aleación de oro óxido de titanio, para garantizar una colabilidad aceptable. Se centrífuga,
han utilizado fuerza
la la
tipo 4. diferencia de presión de fundición y la presión del gas para forzar el flujo de metal
El indio y el paladio en una proporción atómica de 1:1 forman un compuesto fundido hacia el molde. El titanio puede reaccionar con el material de revestimiento
intermetálico de color dorado. Cuando el contenido de indio en una aleación de durante el colado y forma una capa superficial muy dura llamada ÿ-case, con un
Pd-Ag es del 18 % al 30 % en peso, la aleación adquiere un color similar al del oro. espesor de hasta 150 ÿm. El VHN del titanio fundido comercialmente puro
La fase coloreada del sistema de aleación binaria Pd-In es dura y quebradiza y aumenta desde un valor aparente de casi 200 a aproximadamente 650 a una
no es un reforzador. El iridio o el rutenio se agregan en pequeñas cantidades a profundidad de 25 ÿm por debajo de la superficie. En el laboratorio dental se
las composiciones de aleaciones nobles y muy nobles para el refinamiento del requieren instrumentos especiales para el acabado y ajuste de colados de titanio.
grano porque los granos más pequeños mejoran el límite elástico (Capítulo 2,
Refinamiento del grano y tamaño del grano).
El titanio obtiene su protección contra la corrosión de una fina película de

PREGUNTA CRÍTICA
óxido pasivante (de unos 10 nm de espesor), que se forma espontáneamente
¿Cuál es el papel del cromo en aleaciones predominantemente de metales base? ¿Cómo mejora
con el oxígeno circundante. El titanio es considerado el metal más biocompatible
el berilio las propiedades de las aleaciones a base de níquel?
utilizado para restauraciones y prótesis dentales.
TABLA 9-5 Composiciones típicas y propiedades mecánicas de aleaciones de metales base para corona, FDP y metal-cerámica
Aplicaciones
COMPOSICIÓN (PESO PORCENTUAL) PROPIEDADES MECÁNICAS
Límite elástico Dureza Elástico Elongación

Aleación (Proveedor) Ni Co cr Saldo mensual* (MPa) (VHN) Módulo (GPa) (%)
IPS d.Sign 15 58.7 1 25 12.1 FE: 1,9; Si: 1,7; Ce 340 230 200 13
(Ivoclar)
Rexalloy (Pentron) 67 — 14 8 Gal:8; Alabama; Fe; Si; Minnesota; 300 177 191 27
Aleaciones/Argen) Zr; cobre
Heraenio S 62.9 — 23 10 Si:2; FE: 15,5; CE: 0,5 310 220 224 29
(Heraeus Kulzer)
NPX-III (CMP 76.5 X† 14 4.5 AI: 2,5; Ser: 1.6; ti 784 350 200 9
Industrias)
Bono Argeloy 77 — 14 4.7 Minnesota; Fe; Si; C 630 370 207 10

(Argentina)
Norex (Pentrón) — 55 25 — M:10; ru:5; Al, Nb, 621 350 204 7

Aleaciones/Argen) Y, Zr
Heraenio P — 59 25 4 ancho: 10; Si:1; Manganeso: 0,8; norte 650 330 200 8
(Heraeus Kulzer)
Jelbond Supremo — 61 27 6 ancho: 5; Minnesota; Si; Fe; C 475 365 223 8

(Aleaciones Jelenko/
Argentina)
FDP, prótesis dental fija; VHN, número de dureza Vickers.

*
† x indica cantidad de trazas.
TABLA 9-6 Propiedades de tracción y límites de impurezas para titanio sin alear (CP) (ASTM F67)*
PROPIEDADES FÍSICAS (MÍNIMAS) LÍMITES DE IMPUREZAS (máx.), PORCENTAJE POR PESO
Resistencia a la tracción Límite elástico Dureza Elongación

Designacion (MPa) (MPa) (VHN) (%) norte C H Fe O
Grado 1 240 170 126 24 0.03 0.08 0.015 0.20 0.18
Grado 2 340 280 178 20 0.03 0.08 0.015 0.30 0.25
Grado 3 450 380 221 18 0.05 0.08 0.015 0.30 0.35
Grado 4 550 480 263 15 0.05 0.08 0.015 0.50 0.40
ASTM, Sociedad Estadounidense para Pruebas de Materiales; VHN, número de dureza Vickers.
*
El módulo elástico es de aproximadamente 110 GPa para cada tipo.
Titanio comercialmente puro De

PREGUNTAS CRÍTICAS
acuerdo con el estándar F67 de la American Society for Testing and
¿Por qué no siempre se prefiere una aleación de Ti-Al-V con alta resistencia al
Materials (ASTM), existen cuatro grados sin alear de titanio
metal de titanio comercialmente puro para prótesis dentales? ¿Cómo afectan los
comercialmente puro (CP Ti) según la concentración de impurezas elementos de aleación a las propiedades de las aleaciones dentales de titanio?
(tabla 9-6). El módulo elástico de CP Ti es comparable al del esmalte
dental y las aleaciones nobles, pero es más bajo que el de otras
aleaciones de metales base (Tabla 9-5). CP Ti a menudo se selecciona Las aleaciones
por su excelente resistencia a la corrosión, especialmente en de titanio CP Ti experimentan una transformación alotrópica
aplicaciones para las que no se requiere alta resistencia. El principal (polimórfica) de una estructura cristalina compacta hexagonal (fase ÿ)
elemento fortalecedor es el oxígeno. El aumento del contenido de a 882 °C a una estructura cristalina centrada en el cuerpo más dúctil
oxígeno de CP Ti aumenta no solo la resistencia a la flexión sino (fase ÿ). Al incorporar una combinación de estabilizadores de fase ÿ y
también la resistencia a la fatiga. ÿ, se pueden producir cuatro tipos posibles de aleaciones de titanio: ÿ, casi-ÿ, ÿ-ÿ y
CUADRO 9-7 Propiedades de dos aleaciones de titanio ÿ-ÿ para prótesis PREGUNTA CRÍTICA
dentales
¿En qué se diferencian las aleaciones para las prótesis totalmente metálicas de las requeridas para
las prótesis metalocerámicas?
Elástico
Módulo Límite elástico Dureza Elongación
Aleación (GPa) (MPa) (VHN) (%)
Ti-6Al-4V 117 860 320 10–15 Aleaciones para Prótesis Metal-Cerámica

Ti-6Al-7Nb 105 795 330 10
Las principales objeciones al uso de la porcelana dental como material de
VHN, número de dureza Vickers.
restauración son su baja resistencia a la tracción y al corte (Capítulo 10,
Propiedades mecánicas). Un método para minimizar esta desventaja es
adherir la porcelana directamente a una subestructura de aleación fundida
hecha para encajar en el diente preparado. El proceso requiere construir
sobre el sustrato de metal una forma de diente con polvo cerámico unido por
ÿ. Los estabilizadores de la fase alfa, como el aluminio, el carbono, el un aglutinante y someter todo el ensamblaje a un proceso de calentamiento
nitrógeno y el galio, elevan la temperatura para transformar la fase ÿ en ÿ al llamado sinterización. La sinterización densifica las partículas de cerámica
calentarse. Los estabilizadores de fase beta, como molibdeno, cobalto, empaquetadas a un sólido firmemente adherido al sustrato de metal. Este
níquel, niobio, cobre, paladio, tantalio y vanadio, reducen la temperatura sistema se conoce como diseño de porcelana fusionada con metal (PFM).
para transformar la fase ÿ en ÿ al enfriarse. El término descriptivo preferido para este sistema compuesto es metal-
Las aleaciones alfa no formarán fase ÿ al enfriarse. Las aleaciones casi alfa cerámica, y el metal se llama aleación metal-cerámica. En esta sección, se
formarán una cantidad limitada de fase ÿ al enfriarse. Las aleaciones alfa- analizan los requisitos de los metales, algunos sistemas de aleaciones
beta son metaestables, lo que las hace tratables térmicamente y contendrán representativos y los problemas asociados con estas aleaciones.
ambas fases a temperatura ambiente. El tratamiento térmico dicta la cantidad
relativa de las fases ÿ y ÿ y las propiedades mecánicas. Las aleaciones beta
contienen suficientes estabilizadores beta para retener la fase ÿ al enfriarse;
pueden tratarse con una solución y envejecerse para mejorar su resistencia. Requisitos de las aleaciones para aplicaciones de metal-
La aleación de titanio más utilizada en odontología y para aplicaciones
cerámica Las aleaciones discutidas en esta sección comparten
generales de ingeniería es Ti-6Al-4V, que es una aleación ÿ-ÿ.
Aunque esta aleación tiene una mayor resistencia que el CP Ti, no es tan al menos tres características comunes: (1) el potencial de adherirse a la
atractiva para aplicaciones odontológicas y biomédicas debido a algunas porcelana dental, (2) una temperatura de solidus suficientemente alta para
preocupaciones sobre los peligros para la salud derivados de la liberación resistir el ablandamiento durante la sinterización y (3) coeficientes de
lenta de aluminio y vanadio. El vanadio en altas dosis es altamente tóxico y contracción térmica compatibles con las de la porcelana dental.
se ha informado que el aluminio causa posibles trastornos neurológicos.
El niobio no se ha asociado con ninguna reacción tóxica o adversa conocida
en el cuerpo y pertenece al mismo grupo que el vanadio en la tabla periódica. Unión de porcelana a metales La
Reemplazando el vanadio en Ti-6Al-4V con el mismo porcentaje atómico de unión de porcelana a sustratos metálicos requiere óxidos adherentes en la
niobio se obtiene Ti-6Al-7Nb. Ambas aleaciones se consideran aceptables superficie. La adición de una pequeña cantidad de un metal base apropiado
para aplicaciones biomédicas. Las propiedades mecánicas de las dos a las aleaciones nobles y muy nobles promueve la formación de óxido en la
aleaciones son similares (tabla 9-7) y su resistencia a la corrosión es similar superficie. Para las aleaciones de metales base, algunos óxidos pueden
a la del CP Ti. Sus módulos elásticos son similares a los de las aleaciones adherirse mal a la subestructura metálica, lo que puede provocar que la
de tipo 4, y los límites de fluencia van desde los de los materiales metálicos porcelana se despegue del sustrato metálico. Sin embargo, las fuerzas de
de tipo 2 hasta los de tipo 5, como se describe en la norma ISO 22674 unión de la porcelana adherida a las aleaciones de metales base,
(Tabla 9-2). determinadas in vitro, generalmente no han demostrado ser superiores o
inferiores a las de las aleaciones de metales nobles. Además, los estudios
clínicos no han demostrado una diferencia significativa en la incidencia de
PREGUNTA CRÍTICA fallas entre las restauraciones de metal-cerámica hechas con aleaciones de
¿Por qué la manipulación de las aleaciones de titanio difiere tanto de la de las metales base y aquellas fabricadas con aleaciones de metales nobles o de
aleaciones de Co-Cr y Ni-Cr? alta nobleza. Para producir las características óptimas del óxido de metal,
se deben seguir con precisión las instrucciones del fabricante.
Manipulación de aleaciones de titanio

La superficie de los colados de titanio después de la desincrustación debe Temperatura de solidus
esmerilarse y pulirse para eliminar la porosidad de la superficie y el caso ÿ Cuando una aleación se calienta cerca de su temperatura de solidus, se
para una funcionalidad óptima de la prótesis final. La maquinabilidad del vuelve susceptible a la deformación bajo su propia masa, lo que se conoce
titanio y sus aleaciones generalmente se considera deficiente debido a como fluencia. El grado de fluencia aumenta con el tamaño de la prótesis y
varias propiedades inherentes del titanio, como alta reactividad química, el número de cocciones requeridas para colocar la porcelana. En la literatura
conductividad térmica relativamente baja, alta resistencia a alta temperatura más antigua, este proceso de fluencia se denomina hundimiento de la
y bajo módulo de elasticidad. aleación cerámica (Figura 9-2). Todas las aleaciones metal-cerámicas deben
Para eliminar el efecto del oxígeno durante la fabricación de prótesis de tener una temperatura de solidus sustancialmente más alta que la temperatura
titanio, se ha utilizado CAD-CAM para producir estructuras de prótesis fijas de sinterización de la porcelana para minimizar la deformación por fluencia.
basadas en titanio.
dientes preparados
PREGUNTA CRÍTICA
línea de
¿Cuáles son los beneficios y los inconvenientes de los diferentes tipos de aleaciones que se utilizan
dibujo
para las prótesis de metal-cerámica?
Aleaciones muy nobles y nobles La tabla

Estructura de metal
fundido 9-8 muestra algunas aleaciones típicas de metal y cerámica muy nobles y
nobles. Las propiedades físicas y mecánicas de las aleaciones representativas
se dan en la Tabla 9-9.
Aleaciones de oro, platino y paladio Las

aleaciones de oro, platino y paladio produjeron las primeras restauraciones de
Distorsión después del ciclo
metal-cerámica exitosas. El platino eleva la temperatura de fusión. El renio
de oxidación del metal
(Re) es un refinador de grano que aumenta la dureza. El hierro forma un óxido
en la superficie para la unión de la porcelana y aumenta el límite proporcional
HUNDIMIENTO Margen y la resistencia de la aleación mediante un precipitado de FePt3 . Estas
abierto aleaciones tienen módulo de elasticidad, resistencia, dureza y elongación
adecuados, pero tienen baja resistencia al pandeo. Se utilizan principalmente
Distorsión adicional después
Porcelana para hacer coronas y FDP de tres unidades. Su uso ha disminuido con el
de la cocción de porcelana
chapa tiempo porque se han desarrollado aleaciones más económicas con
propiedades mecánicas sustancialmente mejores.
Margen
HUNDIMIENTO
Aleaciones de oro-paladio-plata Las
abierto
aleaciones de oro-paladio-plata son alternativas económicas a las aleaciones
• Figura 9-2 Deformación de pandeo en una estructura de prótesis dental fija (FDP). Au-Pt-Pd o Au-Pd-Pt. Su excelente resistencia al deslustre y la corrosión y la
relativa ausencia de sensibilidad técnica han contribuido a su éxito a largo
plazo. La mayor concentración de paladio por encima de las aleaciones de Au-
Pt-Pd eleva los rangos de fusión y mejora la resistencia a la deformación por
PREGUNTAS CRÍTICAS fluencia a temperaturas elevadas.
¿Cómo pueden las diferencias en la contracción térmica entre un metal y su cerámica de
recubrimiento afectar la resistencia al agrietamiento o fractura del recubrimiento?

Aleaciones de oro-paladio
¿Por qué un metal para prótesis de metal-cerámica debe tener su coeficiente de contracción térmica
ligeramente superior al de su cerámica de recubrimiento? Estas aleaciones sin plata son de color blanco y tienen un coeficiente de
contracción térmica más bajo que el de las aleaciones Au-Pd-Ag o Pd-Ag.
Cuando se utilizan con porcelanas compatibles de baja expansión o baja
Compatibilidad térmica de los sistemas metal-cerámica Los contracción, las aleaciones de Au-Pd se consideran casi ideales en comparación
valores de expansión y contracción térmica de las aleaciones de metales base con otras aleaciones de metales nobles porque estas aleaciones no contienen
son generalmente similares a los de las aleaciones de metales nobles. Cuando plata y su óxido superficial es prácticamente imperceptible.
una prótesis de cerámica metálica se enfría desde la temperatura de Así, la calidad estética de las prótesis de metal-cerámica realizadas con
sinterización de la porcelana, el metal y su cerámica de recubrimiento se aleaciones de Au-Pd es comparable a la obtenida con aleaciones de Au-Pt-Pd.
contraen a diferentes velocidades. Mientras tanto, el enlace químico entre el La resistencia al pandeo de estas aleaciones es algo mejor que la de las
metal y la porcelana evita que los dos componentes se separen; esta condición aleaciones Au-Pt-Pd.
obliga a los dos componentes a ajustar sus respectivas dimensiones durante
el ciclo de enfriamiento. Así, el componente que se contrae más será estirado Aleaciones de paladio-oro
por el componente adyacente, que se contrae menos; juntos, el material que Las propiedades físicas de las aleaciones de paladio-oro son generalmente
se contrae menos será comprimido por el otro componente. Dichos cambios similares a las de las aleaciones de Au-Pd, y los problemas de contracción
de dimensión dan como resultado tensiones que actúan sobre cada uno de los térmica potencial para estas aleaciones parecen haberse resuelto mediante
dos componentes. La tensión instantánea a una temperatura dada durante el cambios en la composición de la porcelana. Se dispone de pocos datos sobre
ciclo de enfriamiento se denomina tensión transitoria, y la distribución de su rendimiento clínico y de laboratorio.
tensión, que existe a temperatura ambiente, se denomina tensión residual.
Cuando la prótesis se enfría, la tensión de tracción que se desarrolla en la Aleaciones de paladio-oro-plata Las
porcelana es motivo de preocupación. Si las tensiones de tracción transitorias aleaciones de paladio-oro-plata son similares a las aleaciones de Au-Pd-Ag en
que se desarrollan dentro de la porcelana durante el enfriamiento son su potencial para la decoloración de la porcelana. Tienen una gama de
insuficientes para provocar el agrietamiento inmediato de la porcelana o el coeficientes de contracción térmica, que aumentan con un aumento en el
agrietamiento retardado después del enfriamiento a temperatura ambiente, la contenido de plata.
combinación de un sistema de metal-porcelana se considera térmicamente
compatible. De hecho, se prefiere un ligero desajuste de contracción térmica, Aleaciones de paladio-plata
con un coeficiente de contracción térmica de alrededor de 0,5 × 10–6/°C más Este tipo de aleación fue la primera aleación noble sin oro para restauraciones
alto para el metal, porque el desajuste induce una tensión de compresión de metal-cerámica. La sustitución del oro por paladio aumenta el rango de
residual en la porcelana a lo largo de la interfaz adherida, que es de naturaleza fusión pero reduce el coeficiente de expansión térmica de la aleación.
protectora. Este mecanismo se discutirá en el Capítulo 10, Coeficiente de desajuste de
La expansión térmica.
plata, por otro lado, reduce el rango de fusión pero aumenta
CUADRO 9-8 Composiciones de aleaciones representativas de alta nobleza (HN) y noble (N) para prótesis de metal-cerámica
ELEMENTOS PRINCIPALES (PORCENTAJE EN PESO)
Tipo de aleación Productos Típicos (Proveedor) Au punto PD Agricultura

cobre Georgia Balance*
SMG-3 (Dentsply Ceramco)† 81 6 11 -* - - Re; Sn; Fe

Au-Pd-Pt/HN
Au-Pt-Pd/HN Argedent Y86 (Argen)† 86 10 2 - - - En 2
Au-Pt-Ag/HN
Degunorm (Dentsply Ceramco)† 74 9— 9 4,4 - Zn; En; ir
75 — 12 10 - - En 1; Sn:1; ir
Argedent 75 (Argentina)†
52 — 26 17 — — Zn; En; Sn; Re

Au-Pd-Ag/HN Aspire (Dentsply Ceramco)
52 — 27 18 0,2 - Sn:2,7; En; Ir; Re

Herabond (Heraeus-Kulzer)
52 — 38 — — 1.5 en:8.5; ru
Olimpia (Argentina)
Au-Pd/HN 52 — 39 — — 1.5 en:8.5; Re; ru

Estrella polar (Ivoclar Vivadent)
— 26 — — — En: 8.7
Argedent 65SF (Argentina) sesenta y cinco
Pd-Au/N 35 — 57 — — 4.8 Sn:3; cinc; ru

Argedent 35SF (Argentina)
Argelite 52+ (Argentina) 15 — 52,2 21.5 — 1 en:6; Sn:4

Pd-Au-Ag/N
6 — 75 6.5 — — En:6; Ga:6
Argelita 75+6 (Argen)
Albabond A (Heraeus-Kulzer) — — 57 33 — — Sn:6,8; en: 3.4; cinc;

Pd-Ag/N Ir; ru
W-1 (Ivoclar Vivadent)

——
53 38 — — Sn:8,5; En; ru; li
Pd-Cu-Ga/N Spartan Plus (Ivoclar Vivadent) 2 — 78,8 — 10 9 Ir; Ge; li

——
80 5 — 6.3 en: 6.5; Sn; Zn:1
Argebond 80 (Argentina)
Pd-Ga/N
2 — 85 1.2 — 10 en: 1.2; ru
Argelita 85 (Argenta)
*
† Aleación de color amarillo.
TABLA 9-9 Propiedades físicas y mecánicas de algunas aleaciones de cerámica y metales nobles y de alta nobleza en la tabla 9-8
Límite elástico Dureza Modulos elasticos Alargamiento
Tipo de aleación nombre del producto Densidad (g/cm3 ) (MPa; blanda/dura) (VHN; suave/duro) (GPa) (Suave duro) (%)
Au-Pt-Ag Ardiente Y86 18.4 405/469 160/195 76 12/9
Au-Pd-Ag Herabond 14.5 520/600 220/260 134 8/12
Au-PD Olimpia 14.4 550 250 124 30
Pd-Au Plata 35SF 13.9 510/572 245/245 124 25/20
Pd-Au-Ag Argelita 75+6 11.4 565/600 250/265 111 32/30
Pd-Ag Albabond A 11.4 460/540 205/235 122 26/18
Pd-Cu-Ga Espartano Plus 11.0 740 310 140 10
Pd-Ga Argebond 80 11.2 585/630 230/245 130 35/28
el coeficiente de expansión térmica. Un equilibrio adecuado de los dos La adherencia a la porcelana se considera aceptable para la mayoría
elementos mantiene una temperatura de fundición razonablemente baja de las aleaciones de Pd-Ag. Sin embargo, Mackert et al. informó que uno
y un coeficiente de expansión térmica compatible. La compatibilidad de estos productos de aleación formó un óxido interno en lugar del óxido
térmica de estas aleaciones es generalmente buena excepto con ciertas externo preferido. En cambio, los nódulos de Pd-Ag desarrollados en la
porcelanas de baja expansión. La adición de estaño e indio promueve la superficie (Figura 9-3) facilitan la retención mecánica de la porcelana.
formación de óxido para la unión de la porcelana y produce precipitados Aparentemente, esta condición no ha producido fallas de unión clínicas
para mejorar las propiedades mecánicas. que justifiquen la preocupación, y otras aleaciones cerámicas de Pd-Ag sí lo han hecho.
Se le pide que proporcione instrucciones precisas para garantizar una buena unión
metal-cerámica.
Óxido de PREGUNTA CRÍTICA

estaño y/u ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de usar una aleación de colado de metal base
óxido de indio Nódulos versus una aleación de colado de metal noble para una restauración de metal-cerámica?
de Pd-Ag
Predominantemente aleaciones de metales base En
Porcelana comparación con otras aleaciones para prótesis de metal-cerámica, las aleaciones de
aleación de paladio-ag
metales base (distintas del titanio y las aleaciones de titanio) generalmente son más
duras y rígidas (módulo elástico más alto) (Tablas 9-4 y 9-5); esto permite que la cofia
tenga un grosor de 0,1 a 0,2 mm sin correr el riesgo de una deformación significativa
bajo el estrés de la masticación o el hundimiento de la estructura metálica a la
temperatura de cocción de la porcelana. Las temperaturas de fusión más altas hacen
1 metro que estas aleaciones sean más difíciles de moldear que las aleaciones nobles y de alta
4 metros nobleza.
• Figura 9-3 Formación de óxido interno y formación de nódulos inducida por fluencia en una aleación de Pd-
Manipulación de aleaciones de metal base Los
Ag para restauraciones de metal-cerámica.
técnicos de laboratorio que fabrican cofias de metal base para prótesis de cerámica
metálica se enfrentarán a los siguientes problemas técnicos: condición de colado,
no se ha estudiado para determinar si tienen un comportamiento de oxidación similar. colabilidad, acabado y control de capas de óxido. Las temperaturas de fusión de las
aleaciones de Ni-Cr y Co-Cr están en el rango de 1150 a 1500 °C; se requiere una llama
Debido a su alto contenido de plata en comparación con el de las aleaciones con de acetileno-oxígeno o una fuente de calentamiento por inducción eléctrica para fundir
base de oro, el efecto potencial de decoloración de la plata es más severo para estas estas aleaciones. El molde debe estar hecho de material de revestimiento aglomerado
aleaciones. Se debe proceder con precaución cuando se deseen tonos claros (valores con fosfato o con silicato, que mantenga la integridad de su superficie a la temperatura
más altos) de cerámica. de fundición de las aleaciones de metal base. La densidad de una aleación de metal
base es aproximadamente la mitad de la de una aleación con base de oro. La menor
Aleaciones de paladio-cobre-galio Las diferencias densidad reduce la fuerza de la gravedad para los aparatos maxilares voluminosos
de composición de las aleaciones de Pd-Cu-Ga dan como resultado una amplia gama sobre los dientes de soporte, pero también reduce el empuje generado por la unidad de
de propiedades mecánicas: límites elásticos que van de 520 MPa a más de 1200 MPa, colado para obligar a la aleación de metal base fundido a llenar el molde. Puede ser
porcentaje de elongación que va del 7 % al 30 % y VHN que va de aproximadamente necesario el uso de una ventilación y un bebedero de mayor tamaño que el que se usa
265 a más de 400. para las aleaciones con base de oro (Capítulo 14, Patrón de cera y diseño del bebedero).
El control cuidadoso de la composición por parte de los fabricantes ha dado como
resultado aleaciones de Pd-Cu-Ga con VHN de sustancialmente menos de 300. La moldeabilidad de las aleaciones de Co-Cr está en el mismo rango que la de las
El óxido marrón oscuro o negro que se forma durante la oxidación y los ciclos aleaciones de Ni-Cr sin berilio. Se encontró que algunas aleaciones nobles y muy
subsiguientes de sinterización de la porcelana dificultan que un técnico enmascare el nobles presentaban una colabilidad más baja que las aleaciones de Co-Cr.
color. A veces se requiere una capa de porcelana opaca más gruesa para evitar una Por el contrario, un estudio de la precisión marginal de una aleación muy noble, cuatro
oscuridad excesiva (es decir, valor bajo) con ciertas porcelanas. Se produce un aumento aleaciones nobles y una aleación de Ni-Cr-Be reveló que para todas las aleaciones, la
en el espesor de la capa de óxido durante el paso de oxidación inicial de estas integridad marginal era adecuada y las aberturas marginales eran considerablemente
aleaciones. Para reducir el efecto de decoloración, la superficie puede pulirse con inferiores a 50 ÿm. Algunos investigadores afirman que, en teoría, todas las aleaciones
chorro de arena antes de aplicar la porcelana opaca. producirán fundiciones completas en condiciones óptimas de quemado, fusión y colada.
Aleaciones de paladio-galio Las En general, la alta dureza y la alta resistencia de estas aleaciones de metales
aleaciones de Pd-Ga también tienen óxidos relativamente oscuros, que son algo más base contribuyen a ciertas dificultades de ajuste de las prótesis. Después del colado,
claros que los de las aleaciones de Pd-Cu-Ga. Las aleaciones de Pd-Ga generalmente es útil chorrear con arena la prótesis para eliminar los materiales de revestimiento y el
tienden a tener coeficientes de expansión térmica relativamente bajos, lo que hace que exceso de óxidos. Esmerilar y pulir las restauraciones fijas para lograr una oclusión
las aleaciones sean más compatibles con las porcelanas de menor expansión. El adecuada requerirá ocasionalmente más tiempo en el consultorio. La eliminación de
contenido de plata es generalmente bajo y no es suficiente para causar un restauraciones defectuosas también puede requerir más tiempo. El peligro potencial del
“reverdecimiento” significativo de la porcelana. polvo generado por el procedimiento es motivo de preocupación y se comenta con los
Se investigaron los efectos de varias variables de laboratorio dental (refundición de peligros biológicos de las aleaciones de metales base (Capítulo 17, Aleaciones dentales).
aleación antigua, ciclo de oxidación alternativo, decapado y unión de porcelana) sobre
la adherencia de la porcelana para una aleación de Pd-Ga, tres aleaciones de Pd-Cu- Las contracciones de solidificación de las aleaciones con base de metal son
Ga y una aleación de Au-Pd. Un hallazgo fue que volver a fundir dos y tres veces mayores que las de las aleaciones con base de oro, lo que representa un desafío para
degradó la adherencia de la porcelana a la aleación de Pd-Ga y una aleación de Pd-Cu- los técnicos para obtener fundiciones de base con un ajuste aceptable. El uso de yeso
Ga. El decapado de la porcelana original no provocó una disminución significativa de la tipo V para muñones y la mejora de la expansión del molde de revestimiento durante el
adherencia de la porcelana aplicada posteriormente. Un procedimiento de oxidación fraguado del revestimiento son las prácticas más comunes para mejorar el ajuste de las
alternativo al recomendado por el fabricante afectó significativamente la adherencia de prótesis (Capítulo 14, Control de la compensación de la contracción).
la porcelana a una aleación de Pd-Cu-Ga ya la aleación de Au-Pd. Por lo tanto, en caso
de duda, el fabricante debe ser El espesor de la capa de óxido y la humectación de la capa de óxido por la
porcelana son factores importantes para establecer la unión.
de porcelana al sustrato metálico. Para que el técnico de laboratorio produzca

Aleaciones a base de titanio Como
características óptimas de óxido de metal, se deben seguir con precisión las
instrucciones del fabricante. Sin embargo, algunas instrucciones son relativamente se mencionó anteriormente, el titanio sufre una transformación de fase a 882 °C
imprecisas. Por ejemplo, algunas aleaciones requieren un pulido “ligero” con y exhibe una alta tasa de oxidación por encima de 900 °C. Por lo tanto, se debe
arena de la capa de óxido formada durante el paso de oxidación inicial. Por lo utilizar una cerámica de baja fusión con una temperatura de sinterización inferior
general, se recomienda el tamaño de partícula del abrasivo de óxido de aluminio, a 800 °C para minimizar la oxidación y evitar cualquier transformación de fase
pero generalmente no se especifica la calidad del abrasivo ni la presión del durante la sinterización. Las altas temperaturas de fusión del CP Ti y las aleaciones
arenado. La contaminación de la capa de óxido con abrasivos de menor pureza de titanio las hacen altamente resistentes a la deformación por pandeo a las
podría degradar la integridad de la interfaz entre el óxido metálico y la porcelana temperaturas de sinterización de la porcelana, y el coeficiente de expansión
opaca. La capacidad de un técnico de laboratorio para discriminar la luz del chorro térmica relativamente bajo que lo acompaña exige porcelanas dentales especiales
de arena moderado para reducir el espesor de estos óxidos superficiales es un de baja expansión para la unión al titanio. Debido a la formación de la caja ÿ, se
ejemplo de la sensibilidad técnica de las aleaciones de metales base. han empleado soluciones cáusticas a base de NaOH o recubrimientos de nitruro
de silicio para mejorar la unión entre el CP Ti colado y la porcelana dental.
Propiedades mecánicas El
módulo de elasticidad de las aleaciones de metales base es el doble o mayor que En general, las pruebas de unión in vitro muestran que las cerámicas metálicas
el de las aleaciones de metales nobles. Esta propiedad permite al técnico reducir fabricadas a partir de aleaciones de metales nobles y básicos exhiben mayores
el área transversal de los conectores interproximales colados. La rigidez de la fuerzas de unión que las de porcelana de baja fusión con titanio. Sin embargo,
prótesis es proporcional al módulo elástico y al ancho del conector (dimensión una pequeña cantidad de estudios muestran que las fuerzas de unión no son
vestibular-lingual) pero es proporcional al cubo del grosor del conector (dimensión significativamente diferentes desde el punto de vista estadístico entre los dos grupos.
gingival oclusal). La relación cúbica con el espesor del conector hace que cuando Las diferencias en la composición de la porcelana a menudo requieren diferentes
se utiliza una aleación con un módulo de elasticidad dos veces mayor, se puede temperaturas de cocción, lo que puede resultar en cambios en la fuerza de unión.
reducir el espesor del conector en un 20,6%, manteniendo la misma rigidez de la Sin embargo, no hay diferencia en la fuerza de unión de la porcelana entre el CP
prótesis. Ti y las aleaciones de titanio. Los estudios también muestran que el tratamiento
superficial de CP Ti y aleación de titanio antes de la aplicación de porcelana puede
Usando un razonamiento similar, una reducción del grosor de la cofia de 0,3 a 0,1 mejorar la fuerza de unión. Los tratamientos incluyen la deposición de sílice por
mm puede aumentar el riesgo de fractura de porcelana debido a la mayor pulverización catódica con magnetrón; deposición de una capa metálica intermedia
flexibilidad de la cofia. Sin embargo, un análisis de elementos finitos de las por baño de plata; uso de una mezcla de partículas de titanio y porcelana como
tensiones inducidas en las coronas anteriores de metal-cerámica bajo fuerzas agente de unión; incorporación de una capa cerámica intermedia; nitruración de
intraorales indica que una reducción del espesor de la cofia de metal base (en las la superficie de titanio; y rugosidad de la superficie mediante un baño cáustico,
áreas revestidas) de 0,3 a 0,1 mm muestra solo un ligero efecto sobre las ácido clorhídrico o limpieza con chorro de arena. Aunque la cocción múltiple no
tensiones de la porcelana. tiene efecto sobre la fuerza de unión, la cocción en una atmósfera de argón, que
Es una práctica común diseñar la superficie oclusal de las prótesis de metal- reduce la formación de óxido, mejora la fuerza de unión. Se cree que controlar el
cerámica para que estén hechas de metal fundido para evitar el desgaste excesivo espesor y la adherencia del óxido es la clave para una mayor fuerza de unión.
de la dentición natural antagonista. En comparación con las mismas prótesis
hechas de aleaciones nobles o muy nobles, la dureza de las aleaciones de metal
base hace que el ajuste oclusal sea un poco más difícil de realizar, y la rugosidad Propiedades de aleaciones de metales base y de alta nobleza (incluyendo CP
resultante puede causar un mayor desgaste del esmalte del diente antagonista. La Ti) para prótesis de metal-cerámica se enumeran en la tabla 9-10.
reparación de coronas con carillas de porcelana fracturadas, que puede realizarse
simplemente sobre sustratos de metales nobles utilizando revestimientos retenidos
PREGUNTA CRÍTICA
con clavijas o incrustaciones de metal-cerámica, es más difícil de lograr cuando la
restauración fallida tiene una estructura fundida con una base de níquel o cobalto. ¿Qué factores deben ser considerados por el laboratorio dental y el dentista para la preparación y
aleación. el ajuste de las estructuras RPD que se moldean a partir de aleaciones de metales base?
TABLA 9-10 Propiedades comparativas de aleaciones de alta nobleza y aleaciones de metales base para prótesis de metal-cerámica
Propiedad Aleación muy noble Co-Cr Ni-Cr-Be CP Ti
biocompatibilidad Excelente Excelente Justa Excelente
Densidad 14g/cm3 7,5g/cm3 8,7g/cm3 4,5g/cm3
Módulo elástico (rigidez) 90 GPa 145–220 GPa 207 GPa 103 GPa
Resistencia al pandeo Pobre a excelente Excelente Excelente Bueno
Sensibilidad técnica Mínimo Moderadamente alto Moderadamente alto Extremadamente alto
Unión a la porcelana Excelente Justa Bueno a excelente Justa
Costo de metales Alto Bajo Bajo Bajo*
*
Los costos de laboratorio dental para la fabricación de prótesis de metal-cerámica son altos para CP Ti, y pocos laboratorios dentales tienen la capacidad de producir prótesis de Ti.
TABLA 9-11 Composiciones y propiedades mecánicas de aleaciones de metales base seleccionadas para prótesis parciales removibles*
COMPOSICIÓN ELEMENTAL (PORCENTAJE EN PESO) PROPIEDADES MECÁNICAS
Nombre de la aleación Límite elástico Dureza Modulos elasticos Elongación

(Proveedor) Ni Co cr Saldo mensual* (MPa) (VHN) (GPa) (%)
Nobilstar (CMP) - sesenta y cinco 27.5 5.5 Si; Fe; Minnesota; C 640 430 193 9
Industrias)
Vitallium — 63,1 28.5 6 Minnesota; Si; C; norte 600 410 200 9

(Dentsply)
JD (Jelenko) — 63 28.5 6 Si; C; Minnesota; Fe; W 620 290 207 5

Aleaciones/Argen)
Heraenium EH — 63,5 28 6.5 Si:1; Minnesota; C; norte 620 310 228 7

(Heraeus Kulzer)
supracromo+ — 63 30 5 Minnesota; Si; C; norte 745 390 200 13

(Argentina)
Supercast — 64 30 4 Minnesota; Si; C; norte 655 340 228 3.5

(Aleaciones Pentron/
Argentina)
Ticonio 100 71.6 X† dieciséis 5 Al: 2,9; Mn: 3,7 790 360 186 7
(Industrias CMP) Be: 0,8; ti

*
† x indica cantidad de trazas.
Aleaciones para prótesis parciales removibles dureza en la aleación pero reduce la ductilidad. Preocupaciones particulares
son la mayor dureza de algunas aleaciones, que pueden causar desgaste in
Los RPD tienen cuatro componentes metálicos principales: conectores, vivo del esmalte; la necesidad de acabados especiales en el laboratorio dental;
soportes, cierres y bases de malla. Con excepción de los ganchos, cada y la tendencia de estas aleaciones a sufrir un rápido endurecimiento por trabajo.
componente debe ser rígido y resistir la deformación permanente, lo que Se informa que los ganchos de aleación de Co-Cr son demasiado retentivos
sugiere un material de alto módulo elástico y resistencia a la fluencia. La tabla inicialmente y que pierden lentamente esta retención debido a la deformación
9-11 enumera las composiciones y propiedades mecánicas de aleaciones de permanente debido a la colocación y extracción repetidas del aparato, lo que
metales base seleccionadas para RPD. La densidad de estas aleaciones corresponde a condiciones de fatiga cíclica. El técnico de laboratorio dental o
oscila entre 7,6 y 8,3 g/cm3 . Para los ganchos, el material debe ser resistente el clínico deben tener cuidado al ajustar los ganchos en la estructura fundida
a la deformación permanente, flexible para encajar en las socavaduras y para evitar fracturas, incluso para las aleaciones RPD que muestran valores
poseer suficiente ductilidad para facilitar el ajuste sin fracturas. Idealmente, más altos de porcentaje de elongación.
los ganchos deben estar hechos de una aleación de tipo 4 con base de oro Debido a las altas temperaturas de fusión, estas aleaciones de metal base
debido a su módulo elástico más bajo, buena ductilidad y resistencia a la se funden por inducción y se moldean utilizando revestimientos aglomerados
fluencia adecuada (Tabla 9-4), y luego soldados (se analiza más adelante) al con fosfato o silicato, según lo recomendado por el fabricante, para compensar
armazón restante hecho de una base. -aleación de metal. Esta disposición, su alta contracción de fundición y minimizar la posibilidad de defectos de
sin embargo, inevitablemente promueve la corrosión en la junta soldada fundición.
(Capítulo 3, Metales Disímiles). Aunque los ganchos a base de oro se pueden
incrustar en la resina base de la dentadura para evitar la corrosión en la junta
PREGUNTA CRÍTICA
de soldadura, en la práctica, los RPD se moldean en una sola pieza utilizando
la misma aleación. El efecto del alto módulo de elasticidad de la aleación de Debido a que la aleación de titanio tiene un módulo de elasticidad comparable al
metal base sobre la flexión y la retención de los ganchos puede abordarse del oro, ¿cómo se puede aumentar la rigidez de un RPD fabricado con esta aleación
de titanio al mismo nivel de rigidez que un RPD de cromo-cobalto?
adecuadamente reduciendo el grosor del gancho. La situación es similar a la
discutida para los FDP.
Aleaciones a base de titanio CP

Aleaciones predominantemente de metales
Ti y las aleaciones de titanio se han utilizado ocasionalmente para fabricar
básicos La aleación de cobalto-cromo-molibdeno ha sido el metal principal estructuras RPD debido a su excelente biocompatibilidad, excelente resistencia
para las prótesis RPD. El cobalto aumenta el módulo elástico y la resistencia. a la corrosión y buenas propiedades mecánicas.
La inclusión de más del 30% de cromo en peso hace que la aleación sea difícil Debido al bajo módulo elástico, en comparación con el de las aleaciones de
de fundir y forma la fase ÿ quebradiza. metales base, la rigidez del conector a menudo se mejora aumentando el
El molibdeno y el manganeso mejoran la resistencia a la corrosión de la grosor o cambiando el diseño. El aumento de la rigidez también reduce la
aleación. La formación de carburos proporciona un alto límite elástico y desunión entre la base de resina y el
armazón metálico. Además, el menor límite elástico y el mayor porcentaje de elongación

TABLA 9-12 Contracción de solidificación lineal de
de CP Ti sugieren que las abrazaderas fundidas se pueden ajustar fácilmente.
Aleaciones de fundición
La fundición de titanio en el laboratorio sigue siendo un desafío porque la porosidad Tipo de aleación Contracción de fundición (%)
interna dentro de los conjuntos de cierre puede provocar la fractura del cierre. La capa
Tipo 1 (basado en Au) 1.56
de reacción de la superficie debe eliminarse químicamente con ácido hidrofluorosilícico
o mecánicamente mediante chorro de arena e instrumentos rotatorios. Tipo 2 (basado en Au) 1.37
Tipo 3 (basado en Au) 1.42

La fuerte unión y el alto carácter electrostático del óxido superficial de titanio
pueden dar como resultado una mayor adherencia de la placa a las estructuras de Tipo 4 (basado en Ni-CR) 2.30
titanio en comparación con otras estructuras de metal base. Un estudio clínico de RPD
Tipo 4 (basado en Co-Cr) 2.30
reveló una decoloración gradual de las estructuras de aleación de titanio, mientras que
las hechas con CP Ti y otras aleaciones de metales base no se decoloraron. Se planteó
la hipótesis de que el aluminio se segrega de la aleación de titanio (Ti-6Al-4V) durante Actualmente hay tecnologías disponibles para fabricar prótesis de metal lic sin
la fundición y se corroe durante el servicio; se necesita más investigación para verificar fusión de metal y la contracción de fundición asociada. A excepción de las estructuras
esta hipótesis. Un estudio in vitro también ha revelado que la exposición de aleaciones RPD, la mayoría de las prótesis metálicas se pueden fabricar mediante uno o más de
de titanio a limpiadores dentales alcalinos (pH superior a 11) provoca decoloración. La los siguientes métodos: (1) sinterización (o unión por difusión) de láminas de metal
soldadura láser de titanio ha facilitado la reparación de estructuras de titanio debido a bruñido, (2) procesamiento CAD CAM de bloques de metal, (3) fresado de copia de
la baja conductividad térmica del titanio y al calentamiento localizado durante la bloques de metal, y (4) electroformado de cofias de metal. Un quinto método, que se ha
soldadura láser. Esto también es cierto para las aleaciones de Co-Cr y Ni-Cr. vuelto muy popular en todo el mundo, la impresión 3D con fusión láser selectiva de
polvo metálico, se puede utilizar para fabricar la mayoría de las prótesis metálicas,
incluidas las estructuras RPD.
PREGUNTA CRÍTICA
¿Cuáles son los méritos y las preocupaciones de utilizar técnicas alternativas distintas al
Sinterización de láminas bruñidas El sistema
colado para fabricar prótesis a partir de aleaciones dentales?

de láminas comerciales más utilizado, Captek (Leach & Dillon, North Attleboro, MA), se
utiliza para fabricar cofias o estructuras para prótesis de metal-cerámica. El protocolo y
las pautas para el sistema Captek se encuentran en un artículo en la sección Lecturas
Tecnologías alternativas para la fabricación seleccionadas. La principal ventaja de las coronas Captek es su muy bajo espesor, lo
prótesis que asegura una reducción mínima del diente o una mejora estética en comparación
con las coronas de metal-cerámica convencionales hechas con cofias de metal colado.
La contracción de la aleación de colado dental en un molde de inversión se produce en Para la construcción de un FDP de unidades múltiples, se encera y se cuela un conector
tres etapas: (1) la contracción térmica del metal líquido que se enfría hasta su para las dos cofias del pilar con una aleación de oro recomendada. Luego, las cofias se
temperatura de liquidus (Figura 2-17), (2) el cambio de fase del estado líquido al sólido unen con el conector mediante soldadura en horno, soldadura eléctrica o soldadura
(temperatura solidus), y (3) la contracción térmica del metal sólido desde la temperatura láser antes de la aplicación de porcelana.
solidus hasta la temperatura ambiente (Figura 2-17). La contracción de solidificación
lineal de una aleación resultante de la contracción térmica difiere de la contracción de
colada de las aleaciones dentales debido al efecto del revestimiento que rodea la colada
en solidificación.
Procesamiento CAD-CAM La
La contracción de la primera etapa no tiene consecuencias para las dimensiones aplicación dental de CAD-CAM estuvo disponible a principios de la década de 1980 para
finales de la fundición porque el metal fundido fluye libremente y llena el molde. Para la producir incrustaciones y coronas de cerámica durante una cita en el consultorio. Esta
contracción de la segunda etapa, la solidificación comienza en las paredes del molde, y tecnología se ha mejorado y ampliado, y el fresado o esmerilado asistido por
la primera capa de metal tiende a adherirse al molde, mientras que el metal líquido computadora de un metal o un bloque cerámico se puede realizar con precisión mediante
continúa siendo alimentado desde el depósito, lo que da como resultado que no se un proceso CAD-CAM o mediante eliminación electrolítica o de descarga eléctrica del
contraiga la fundición. relativo al molde de revestimiento. A medida que la fundición se metal. La técnica CAD-CAM se puede utilizar para preparar prótesis de CP Ti o aleación
enfría, gana suficiente fuerza para contraerse independientemente del molde. Cualquier de titanio, que no contengan defectos de colado a granel o la carcasa dura ÿ que se
contracción del yeso desde este punto afectará el ajuste de la prótesis. encuentra cerca de la superficie de las prótesis de titanio colado. Se proporciona más
información sobre el proceso CAD-CAM en el Capítulo 15, Herramientas de creación de
Finalmente, la fundición se contrae térmicamente hasta alcanzar la temperatura prototipos.
ambiente. Debido a que el coeficiente de contracción térmica del molde de metal es
más alto que el del molde de revestimiento, el tamaño del molde final será más pequeño
Fresado de copias El
que el del molde de revestimiento, que es una reproducción precisa de la estructura
dental faltante. La diferencia de dimensiones se denomina contracción de colado y proceso de fresado de copias se basa en el principio de trazar la superficie de un patrón
normalmente se compensa con el fraguado y la dilatación térmica del revestimiento de prótesis de resina, que luego se replica en una pieza en blanco de cerámica,
utilizado (Capítulo 14, Materiales de revestimiento). La tabla 9-12 enumera la contracción compuesto o metal que se rectifica, corta o fresa mediante una rueda giratoria cuyo
de solidificación lineal de varias aleaciones fundidas como cilindros lisos. movimiento está controlado por un enlace a través del dispositivo de rastreo. El proceso
es similar al asociado con el corte de una llave en blanco usando un calco de una llave
Debido a que la contracción de la aleación a medida que se enfría a temperatura maestra. Un sistema comercial de este tipo (Celay, Mikrona Technologies, Spre itenbach,
ambiente domina la contracción de fundición, las aleaciones de mayor punto de fusión Suiza) ha estado en uso desde 1991. El patrón
tienden a exhibir una mayor contracción.
a rastrear está hecho de un compuesto a base de resina de color azul (Celay- el método de fresado CAD-CAM, y (4) el método de sinterización de metal por
Tech, ESPE, Seefeld/Oberbayern, Alemania). láser directo. Los resultados iniciales indican que el grupo 4 mostró el mejor
ajuste, seguido de los grupos 2, 1 y 3. Una revisión publicada en 2020 muestra
que la brecha total del fresado suave de una sola corona tuvo la mayor precisión,
Electroformado Se
y para FDP de varias unidades , las restauraciones fabricadas con aditivos
prepara un modelo maestro del diente (dientes) preparado y se recubre con un tuvieron la mayor precisión.
espaciador de matriz especial para facilitar la separación del material de
duplicación. Los muñones se duplican con un producto de yeso que tiene una
PREGUNTA CRÍTICA
expansión de fraguado de 0,1% a 0,2%. Después de aplicar una capa de plata
¿Cuáles son las diferencias entre soldadura blanda, soldadura fuerte y soldadura?
conductora a su superficie, la matriz se conecta a un cabezal de recubrimiento
y luego a una fuente de alimentación y se coloca en una solución de
recubrimiento. Después de depositar una capa suficientemente gruesa de oro u Unión de aleaciones dentales
otro metal, se retira la suma de yeso y se limpia con chorro de arena la cofia. A
continuación, la cofia se recubre con un agente adhesivo durante el horneado Hay tres categorías de operaciones de unión de metales: soldadura blanda,
de lavado y las capas de cerámica posteriores se condensan y sinterizan de forma convencional.
soldadura fuerte y soldadura blanda. Los procesos de soldadura blanda y fuerte
Como ocurre con el sistema de lámina bruñida, se necesita un póntico para unir los componentes metálicos (también llamados metales de sustrato)
colado para unir cofias electroformadas para construir prótesis de unidades siempre emplean un metal de aporte (generalmente llamado soldadura), junto
múltiples. con un fundente y una fuente de calor. La soldadura fuerte se realiza por
encima de los 450 °C y la soldadura blanda por debajo de esa temperatura.
Ambos procesos se realizan por debajo de la temperatura solidus del metal o
Impresión tridimensional El proceso de
metales sustrato; no hay fusión en las superficies de la pieza de trabajo. El
impresión 3D es una forma de tecnología de fabricación aditiva en la que se término soldadura se utiliza en esta sección como un término general para
crea un objeto 3D depositando capas sucesivas de material. Esta tecnología describir ambos procesos. Es posible que la soldadura no requiera un metal de
ahora se está utilizando ampliamente con polvos metálicos para fabricar prótesis aporte porque las superficies metálicas que se unirán se derriten y fusionan
y restauraciones dentales. Como se describe en el Capítulo 15, Fabricación localmente. La característica común de estas operaciones es el logro de la
aditiva: impresión 3D, el polvo metálico primero se esparce por la plataforma de unión entre las piezas de trabajo y/o los metales de aporte mediante un
trabajo. Un láser traza el contorno de cada parte que se está imprimiendo y el procedimiento de calentamiento controlado.
polvo de metal se fusiona con la capa debajo. A medida que se baja la Los procesos de unión de metales en odontología han estado
plataforma, se extiende una nueva capa de material por toda la plataforma y el tradicionalmente dominados por las aleaciones a base de oro, y el proceso
proceso se repite hasta que se completa el proceso de impresión. Este proceso principal ha sido la soldadura blanda (o fuerte) con un soplete de llama. Con las
se denomina fusión selectiva por láser o sinterización directa de metal por láser. aleaciones sin oro más nuevas, los requisitos del proceso de unión de metales
Para aplicaciones dentales, el polvo metálico puede ser titanio, aleación de Co- difieren entre las aleaciones utilizadas. Por ejemplo, las aleaciones de titanio se
Cr o un metal noble. Las composiciones de polvo para dos aleaciones de Co-Cr oxidan fácilmente a temperaturas elevadas y se necesita un entorno libre de
utilizadas para la fusión selectiva por láser se muestran en la Tabla 9-13, y se oxígeno y una fuente de calor sin oxígeno.
puede ver que estas composiciones de polvo son muy similares a las La soldadura por puntos basada en resistencia eléctrica se ha utilizado para
composiciones de las aleaciones de fundición de metal base que se muestran soldar aleaciones de baja conductividad térmica, como los aparatos de
en la Tabla 9. -11. Las tecnologías adicionales se analizan en el Capítulo 15, ortodoncia. Los nuevos avances en la tecnología de fuentes de calor se han
Herramientas de creación de prototipos. Ortorp et al. informaron el ajuste adaptado para ortodoncia y otras aplicaciones dentales.
marginal e interno entre FDP de tres unidades a base de Co-Cr utilizando cuatro Incluyen la antorcha de plasma, el láser Nd:YAG y el arco de gas inerte de
técnicas de fabricación: (1) el método tradicional de fundición a la cera tungsteno (TIG). Las ventajas de estas tecnologías son que el área de
perdida, (2) fresado CAD-CAM de un patrón de cera seguido del método de calentamiento es pequeña (puede ser de 0,2 mm con láser y TIG) y la duración
fundición a la cera perdida , (3) del calentamiento puede controlarse. Cuando el área de calentamiento es muy
pequeña, la conductividad térmica de la aleación puede ser motivo de
preocupación. La alta conducción térmica disipa la energía térmica necesaria
para fundir el metal del sustrato. El área muy pequeña de calentamiento es
ventajosa para las aleaciones de Co-Cr y titanio, que tienen conductividades
TABLA 9-13 Composiciones de polvo para dos Co-Cr térmicas más bajas que las aleaciones con base de oro.
Aleaciones utilizadas para la fusión selectiva por láser Aunque las ventajas de las fuentes de calor modernas han cambiado la
operación de unión de metales en los laboratorios dentales hacia la soldadura,
Fabricante Co Cr Mo Si Mn Fe
la soldadura con oro es un procedimiento más simple que se puede realizar en
SINT-TECH, Saldo 29 5.5 <1 <1 <1 el consultorio dental.
Francia1 (máx. 62,5)
epson atmix, Saldo 29 6 <1 <1 <1 PREGUNTA CRÍTICA

Japón2 (aprox. 63,5)
¿Por qué se debe restringir el flujo de flujo y qué tipo de material se usa?
1 Al Jabbari YS, Barmpagadaki X, Psarris I, Zinelis S: Caracterización microestructural, mecánica,
de liberación iónica y resistencia al deslustre de aleaciones de Co-Cr de porcelana fundida con
metal fabricadas mediante fundición y tres técnicas CAD/CAM diferentes, J Prosthodont Res. Fundente de soldadura
63:150–156, 2019.
2 Takaichi A, Suyalatu, Nakamoto T, et al: Microestructuras y propiedades mecánicas de la

Una superficie metálica libre de cualquier contaminante, como óxidos, es
aleación Co-29Cr-6Mo fabricada mediante un proceso de fusión por láser selectivo para esencial para establecer uniones metálicas entre los metales del sustrato. Se
aplicaciones dentales, J Mech Behav Biomed Mater. 21:67–76, 2013. necesita un fundente, y tiene tres funciones principales: (1) disolver los óxidos
de la superficie, (2) reducir los óxidos existentes a elementos puros y (3)
proteger la superficie de la oxidación durante la soldadura. La soldadura elegida debe TABLA 9-14 Características térmicas del gas combustible
humedecer el sustrato metálico a unir. Para evitar el flujo de soldadura fundida en áreas Combustión
adyacentes, se puede pintar un antifundente, como colorete mezclado con cloroformo o
grafito, en estas áreas antes de calentar los metales del sustrato. Combustible
Temperatura de llama (°C) Contenido de calor (kcal/m3 )
Hidrógeno 2,660 2,362

Los fundentes para usar con aleaciones de metales nobles generalmente se basan en
ácido bórico, anhídrido bórico y bórax. Los óxidos de cromo que se forman en las aleaciones Gas natural 2,680 8,898
de metales base son más estables y se necesitan fundentes que contengan fluoruro para
Propano 2,850 21,221
disolver los óxidos de cromo, níquel y cobalto.
Los fundentes también están disponibles para diferentes rangos de temperatura para Acetileno 3,140 12,884
proporcionar una actividad óptima.

La cantidad de fundente que se utiliza debe minimizarse porque el atrapamiento del
fundente dentro del metal de aporte puede causar una unión debilitada.
El fundente residual que se cubre con porcelana puede causar decoloración y formación de
Fuentes de calor para soldadura El instrumento
burbujas en la porcelana. El fundente se combina con óxidos metálicos y forma un vidrio
durante el proceso de soldadura, y el residuo debe eliminarse. Después del proceso de más común para la aplicación de calor es un soplete de gas-aire o gas-oxígeno. Todos los
soldadura, es necesario limpiar con chorro de arena la unión con partículas abrasivas de gases que se muestran en la Tabla 9-14 tienen temperaturas de llama potenciales lo
alúmina inmediatamente después de retirarlas del revestimiento de soldadura y hervirlas en suficientemente altas como para derretir cualquier aleación de fundición dental actualmente
agua para eliminar los residuos vítreos resultantes de la reacción entre el fundente y los en uso. La energía térmica (contenido de calor medido en calorías por metro cúbico de
óxidos. combustible) de la combustión del combustible no solo debe elevar la temperatura tanto del
metal del sustrato como del metal de aporte a la temperatura de soldadura, sino que también
debe compensar la pérdida de calor hacia el entorno. . El combustible con un contenido de
calor más bajo requiere un período más largo de calentamiento a la temperatura deseada y
Metal de aporte para soldadura Los metales
está asociado con un mayor peligro de oxidación durante el proceso de soldadura.
de aporte deben tener un color aceptable, dureza y resistencia adecuadas, y resistencia al
deslustre y la corrosión en relación con las piezas de trabajo. Los rellenos y los sustratos no
necesitan tener composiciones similares, pero los metales de relleno deben tener (1) una De los gases combustibles de la tabla 9-14, la mejor elección es el propano.
temperatura de flujo suficientemente baja, (2) la capacidad de humedecer el metal del El butano, que está más disponible en algunas partes del mundo, tiene una temperatura de
sustrato y (3) suficiente fluidez a la temperatura de flujo. llama y un contenido de calor similares a los del propano. Tanto el propano como el butano
tienen la ventaja de ser compuestos relativamente puros; por lo tanto, son de calidad
uniforme, prácticamente no contienen agua y se queman limpiamente (siempre que la llama
Temperatura de flujo del soplete esté correctamente ajustada). Con el acetileno, que solo debe ser utilizado por
Cuando el metal de aporte se funde, humedece y fluye sobre el metal del sustrato, se un técnico de laboratorio dental experimentado, las preocupaciones son las variaciones
adhiere a esta pieza de trabajo. La temperatura de flujo del metal de aporte suele ser localizadas en la temperatura de la llama y la tendencia a la descomposición en carbono e
superior a su temperatura de liquidus para proporcionar una viscosidad adecuada y debe hidrógeno, con la incorporación de carbono en las soldaduras de níquel y paladio degradando
ser lo suficientemente inferior a la temperatura de solidus del metal del sustrato para que no las propiedades mecánicas de la soldadura. articulaciones
se produzca la fusión del sustrato.
Para un sustrato de aleación que será revestido con porcelana después de la soldadura,
el rango de fusión del metal de aporte debe ser más alto que la temperatura de sinterización Otra fuente de calentamiento es un horno que calienta los metales del sustrato
de la porcelana para evitar la deformación por pandeo de la estructura del puente durante ensamblados junto con el fundente y la soldadura depositados en el sitio de unión a una
la posterior cocción de la porcelana. temperatura adecuada para la fusión y el flujo de la soldadura. Antes de que los metales del
sustrato ensamblados se coloquen en el horno, se debe aplicar una capa uniforme de
Humectación fundente en pasta a la superficie que se va a soldar. La ventaja de la soldadura en horno es
Recuerde la discusión sobre el papel de la humectación en el Capítulo 2, Humectación. que cada componente puede calentarse y enfriarse uniformemente de acuerdo con un
La humectación del metal del sustrato por el metal de aporte fundido es esencial para programa preciso que evita la distorsión, que podría ocurrir bajo calentamiento localizado,
producir una unión metálica. Los óxidos tienen malas características de humectabilidad; por como durante la soldadura de puentes de metal-cerámica.
lo tanto, el metal fundido no se esparce sobre la capa de óxido de los metales del sustrato.
Esa es la razón por la cual el óxido de hierro se usa como antiflux.
Fluidez Los
PREGUNTAS CRÍTICAS
¿Qué tipo de soplete de gas se debe utilizar para soldar aleaciones nobles? ¿Por qué no es
metales de aporte fundidos deben fluir libremente hacia el espacio entre los dos metales del
posible utilizar todos los gases de la antorcha?
sustrato. Cuando es necesario ampliar la superficie de una prótesis de metal, como en el
caso de un área de contacto interproximal deficiente, se puede utilizar un metal de relleno
para reconstruir el área. Entonces se vuelve deseable un metal de aporte con una fluidez
Consideraciones técnicas para la soldadura Para prótesis fijas, donde
relativamente lenta. Este tipo de relleno generalmente tiene un amplio rango de fusión y el
flujo se puede controlar en áreas bien definidas. se necesita una alineación precisa, se usa soldadura de inversión, en la que las partes que
se van a unir primero se indexan y se unen con un material temporal, como resina acrílica o
cera adhesiva, y luego se montan en un Revestimiento de soldadura, que mantiene unidas
las piezas durante el proceso de soldadura. Por el contrario, la soldadura a mano alzada se
PREGUNTA CRÍTICA
utiliza para ensamblar ortodoncia y
¿Cómo se puede evaluar mejor si la calidad de una junta de soldadura es aceptable o no?
Zona de mezcla fría combustión parcial Zona oxidante

Zona reductora
(gas sin quemar) zona (oxidante) (gas quemado)
• Figura 9-4 Zonas de llama en la llama de un soplete de propano-oxígeno.
algunos otros aparatos, en los que las partes a unir se mantienen en contacto
manualmente durante el proceso de soldadura. Tan pronto como el metal de aporte
haya fluido a la posición deseada, se interrumpe el calentamiento y se enfría el aparato.
La técnica de soldadura por inversión implica varios pasos críticos: (1) limpieza y
preparación de las superficies que se unirán, (2) ensamblaje de las piezas que se
unirán, (3) preparación y fundente de las superficies de separación entre las piezas, (4)
manteniendo la posición adecuada de las piezas durante el procedimiento, (5) control
de la temperatura adecuada y (6) control del tiempo para asegurar un flujo adecuado de
soldadura y el llenado completo de la junta de soldadura. Muchos de estos pasos son
aplicables a la soldadura a mano alzada.
A continuación se analizan otros factores que pueden influir en el resultado de la

soldadura.
Ancho del
espacio El espacio entre las partes del metal del sustrato que se va a unir debe ser
suficiente para permitir que la soldadura fluya entre las piezas de trabajo. Si el espacio
es demasiado grande, la resistencia de la unión estará determinada por la resistencia
• Figura 9-5 Unión de dos metales de sustrato diferentes con el metal de aporte (en el
del metal de aporte. Si el espacio es demasiado angosto, pueden ocurrir inclusiones de
centro). Izquierda, Buena unión sin aleación entre el metal de aporte y el metal del
fundente y porosidad causadas por el flujo incompleto del metal de aporte y provocar
sustrato. Derecha, una región nodular de aleación que se ha producido en la interfaz entre
una disminución de la resistencia. Las inclusiones o la porosidad pueden provocar el metal de aporte y otra aleación de sustrato, que no se distingue en esta micrografía.
distorsión si se produce algún calentamiento, como la aplicación de porcelana, después (Cortesía de Clyde E. Ingersoll.)
de la operación de soldadura. El ancho ideal del espacio es de aproximadamente 0,13 mm.
Llama
La figura 9-5 muestra una junta soldada de este tipo entre dos metales de sustrato
La llama de una antorcha se puede dividir en cuatro zonas, como se muestra en la diferentes. En el lado izquierdo, la interfaz de relleno-sustrato está representada por un
Figura 9-4. La parte de la llama utilizada para calentar el conjunto de soldadura debe plano claramente definido. En el lado derecho, el metal del sustrato parece haberse
ser la punta de la zona de reducción, en la que se produce el proceso de combustión aleado con la soldadura en la superficie de unión adyacente al área nodular (a la
más eficiente y se genera la mayor cantidad de calor. Un soplete mal ajustado o una derecha del límite de la soldadura).
llama mal colocada pueden provocar la oxidación del sustrato o del metal de aporte y
dar como resultado una unión de soldadura deficiente. También es posible introducir Por lo tanto, la llama debe mantenerse en su lugar hasta que el metal de aporte
carbón en el sustrato y el metal de aporte usando la porción de gas sin quemar de la haya fluido por completo en la conexión y un poco más de tiempo para permitir que el
llama. Para evitar la oxidación, no se debe retirar la llama una vez aplicada en la zona fundente u óxido se separe del metal de aporte fluido.
de unión hasta que se haya completado el proceso de soldadura. La llama brinda
protección contra la oxidación, especialmente a la temperatura de soldadura.
PREGUNTA CRÍTICA
¿Qué tipo de fuente de calor y entorno circundante se necesitan para
Temperatura y tiempo La llama unir componentes de titanio?
o la cámara del horno debe proporcionar suficiente calor al metal del sustrato para
alcanzar la temperatura de flujo del metal de aporte.
Soldadura por láser de titanio comercialmente puro Como se indicó
Luego, el metal del sustrato estará lo suficientemente caliente como para derretir el
metal de aporte tan pronto como entre en contacto con el área a unir. anteriormente, el CP Ti es un metal altamente reactivo que se oxida fácilmente en el
La temperatura y el tiempo controlan la difusión de átomos a través de la interfase aire. A las temperaturas utilizadas para los procedimientos de soldadura, el grosor de
relleno-sustrato. La aleación puede tener lugar por difusión si la temperatura permanece la capa de óxido de titanio aumenta y puede desprenderse espontáneamente de la
constante durante un tiempo suficientemente largo. Una aleación formada en la interfase superficie del metal principal a temperaturas superiores a 850 °C. Por tanto, la calidad
del metal del sustrato y el metal de aporte a través de la difusión puede tener de la unión soldada es muy variable si se utiliza un procedimiento tradicional de
propiedades diferentes a las del metal de aporte y el metal del sustrato. soldadura con soplete o con horno.
La soldadura láser en una atmósfera de argón es un método de elección

para unir componentes de titanio de prótesis dentales porque la luz láser
coherente y de alta intensidad puede enfocarse en una región pequeña y 1 111 1 111 1
derretir el sustrato sin dañar la microestructura de las áreas circundantes.
222 2 222 22
Una ventaja de la soldadura es que la unión estará compuesta del mismo
titanio puro que los componentes del sustrato, preservando así el excelente
A
potencial de biocompatibilidad del CP Ti y evitando el riesgo de efectos de
corrosión galvánica dentro de la prótesis.
ÿ1
PREGUNTA CRÍTICA 1 1 1 1 1 1 1 1 1
ÿ1
¿Por qué la ductilidad de un metal puro depende de su estructura cristalina? 222 22222 2
Aleaciones Forjadas y Deformación Plástica de

Rieles
El término aleaciones forjadas se refiere a aleaciones fundidas sólidas que ÿ2
1 1 111 1 1 1 1
han sido conformadas mecánicamente a configuraciones específicas. El
ÿ2
proceso provoca la alteración de las microestructuras de la aleación fundida 22222222 2
y da como resultado cambios significativos en las propiedades mecánicas.
Los cambios más notables son el aumento del límite elástico o límite C
proporcional con una reducción de la ductilidad. Este segmento revisa la
estructura cristalina de las aleaciones, describe los mecanismos de
deformación plástica e identifica las correlaciones entre las características
microestructurales y las propiedades mecánicas.
1 1 111 1 1 1 1
22222222 2
Resistencias al corte teóricas y observadas de
Rieles D
En la figura 9-6 se muestra un modelo atómico que ilustra la deformación • Figura 9-6 Deslizamiento entre planos de átomos adyacentes. A, La
permanente de un metal que tiene una estructura cristalina perfecta sujeto a configuración de los planos 1 (átomos a) y 2 (átomos b) cuando el sólido
un esfuerzo cortante aplicado . Observe que el proceso de deformación o no está sometido a esfuerzos. B, La aplicación de un esfuerzo cortante
deslizamiento requiere el desplazamiento simultáneo de los átomos del plano ÿ1 hace que el plano 1 se mueva con respecto al plano 2. C, El aumento
del esfuerzo cortante a ÿ2 aumenta el desplazamiento lateral relativo de
1 en relación con los átomos del plano 2. Los estudios han demostrado que
los dos planos. Esta configuración corresponde al estado de máxima
las resistencias al corte teóricas son mucho más altas que las observadas en
energía elástica almacenada. D, Los dos planos ahora se han desplazado
las pruebas mecánicas de metales policristalinos. Por ejemplo, la diferencia
una distancia interatómica entre sí. Esta configuración se mantendrá si
para el cobre es de unas 35 veces (7,7 GPa frente a 220 MPa) y la del hierro se retira la carga. Si el esfuerzo cortante (ÿ2) permanece, los planos
es de unas 44 veces (12,8 GPa frente a 290 MPa). La diferencia puede ser continuarán deslizándose entre sí.
hasta 190 veces mayor para el SiC cerámico (31,8 GPa vs.
170 MPa). A diferencia de los materiales policristalinos, las muestras
monocristalinas de bigotes lineales, que son monocristales fibrosos cortos de
metales o cerámicas que logran una red atómica casi perfecta, exhiben un defecto de línea. Los límites de grano en la superficie externa del cristal
resistencias al corte que se aproximan a sus valores teóricos. La diferencia se consideran imperfecciones bidimensionales (2-D) en el cristal.
clave entre los bigotes y las muestras policristalinas del mismo material es la
presencia de imperfecciones cristalinas a nivel atómico en el material
Defectos
policristalino.
puntuales Los defectos puntuales son interrupciones muy localizadas en la
regularidad de una red (Figura 9-7). Una vacante o sitio de átomo vacante en
PREGUNTA CRÍTICA
una red cristalina puede ocurrir en un solo sitio en la disposición atómica.
¿Por qué las resistencias observadas de los metales son siempre menores que las
Pueden estar presentes átomos extraños en la red al sustituir los átomos del
resistencias teóricas?
sitio de la red y se conocen como defectos de sustitución en la estructura
cristalina del metal puro. El tamaño del átomo de sustitución puede ser mayor
o menor que el del átomo normal en la red. Se produce un defecto intersticial
Imperfecciones del cristal
si hay átomos de menor tamaño (como H, B, C, N, O) en el sitio intersticial.
Recuerde la figura 2-16, que ilustra una cristalización ideal que conduce a Las vacantes proporcionan el mecanismo principal para la difusión atómica
una estructura policristalina. En realidad, es probable que el crecimiento sea en materiales cristalinos. Las propiedades mecánicas de los metales también
aleatorio e imperfecto. Cuando las posiciones de la red tienen átomos son sensibles a la presencia de defectos puntuales debido a sus interacciones
faltantes, átomos desplazados o átomos adicionales, estos sitios se denominan con las dislocaciones que se analizan en la siguiente sección.
defectos puntuales. El borde de un plano extra de átomos en el cristal se llama
• Figura 9-7 Defectos puntuales. "x" marca la vacante donde falta un átomo en la red. La red atómica puede estar ocupada
por otros átomos de mayor radio (esfera verde) o menor radio (esfera azul) que los átomos de la red anfitriona, ambos se
conocen como defectos de sustitución. El átomo de tamaño pequeño (esfera sólida oscura) que ocupa el espacio intersticial
se conoce como defecto intersticial. Tenga en cuenta que todos los defectos puntuales distorsionan la red circundante.
Fuerza Fuerza
línea de
dislocación Paso unitario de deslizamiento
Fuerza
Fuerza
A B C
• Figura 9-8 Ilustración y movimiento de dislocación de borde. A, Una dislocación de borde en una estructura cristalina
cúbica esquemática. B, La dislocación se ha movido una distancia interatómica a lo largo del plano de deslizamiento bajo la
acción de la fuerza cortante indicada por las flechas. C, La dislocación ha llegado al borde del cristal y se ha producido una
cantidad unitaria de deslizamiento. (Tomado de Callister WD, Jr, Rethwisch DG: Ciencia e ingeniería de materiales: una
introducción, 8.ª ed., Hoboken, NJ, John Wiley & Sons, 2010.)
Defectos de Línea (Dislocaciones) Dislocación de tornillo

El tipo más simple de defecto de línea o dislocación, conocido como
dislocación de borde, se ilustra en la figura 9-8, A para una estructura
cúbica simple. Se puede notar que la disposición atómica es regular excepto
por el único plano vertical de átomos que es discontinuo. La dislocación de
borde (simbolizada por ÿ) se encuentra en el borde del plano parcial. Si los
átomos tienen una disposición helicoidal alrededor de la línea de dislocación
(análoga a las rampas en espiral de un estacionamiento), dicha disposición
se denomina dislocación en espiral (figura 9-9).
Si se aplica un esfuerzo cortante lo suficientemente grande en las caras

superior e inferior del cristal que contiene la dislocación de borde que se
muestra en la figura 9-8, A, los enlaces en la fila de átomos adyacentes a
la dislocación se romperán y se crearán nuevos enlaces con la dislocación.
se establecerá la fila siguiente, lo que dará como resultado el movimiento
de la dislocación una distancia interatómica, como se indica en la figura
9-8, B. La aplicación continua de este esfuerzo cortante provoca
movimientos similares de una distancia interatómica hasta que la dislocación
alcance el límite del cristal ( Figura 9-8, C). El plano a lo largo del cual se
mueve una dislocación de borde se conoce como plano de deslizamiento.
El resultado de este movimiento de dislocación a través del cristal es que • Figura 9-9 Ilustración de la dislocación de un tornillo. Un defecto cristalino
los planos atómicos de un lado del plano de deslizamiento se han caracterizado por una distorsión unitaria de parte de la red cristalina en una dirección
desplazado un espacio interatómico con respecto a los planos atómicos del particular, de modo que los planos de la red perpendiculares a esa dirección forman
láminas
otro lado del plano de deslizamiento. La dirección cristalográfica en la que los planos helicoidales
atómicos han continuas.
sido
desplazado se denomina dirección de deslizamiento, y la combinación de un plano La capacidad inherente de un metal para deformarse plásticamente y exhibir
de deslizamiento y una dirección de deslizamiento se denomina sistema de ductilidad aumenta con el número de sistemas de deslizamiento asociados con la
deslizamiento. La dislocación del tornillo es más difícil de visualizar que la dislocación estructura cristalina. El número de sistemas de deslizamiento en las estructuras
del borde y se analiza en los libros de texto sobre ciencia de materiales de ingeniería. cristalinas comunes está en orden decreciente: cúbico centrado en las caras
Las dislocaciones en materiales metálicos a menudo tienen un carácter mixto, que (FCC; p. ej., oro, plata, cobre, níquel), cúbico centrado en el cuerpo (BCC, p. ej.,
consta de componentes tanto de borde como de tornillo. ÿ-hierro, cromo), y luego hexagonal compacto (p. ej., cobalto, zinc).
Evidentemente, se requiere mucho menos esfuerzo cortante para iniciar la

deformación permanente de los cristales metálicos que contienen dislocaciones
en los bordes (figura 9-8) porque solo una fila de enlaces atómicos a lo largo del
plano de deslizamiento se rompe a la vez, en comparación con el cristal perfecto. ,
donde los enlaces atómicos en todo el plano de deslizamiento (Figura 9-6) deben
romperse simultáneamente para que ocurra la deformación por cortante. El límite
proporcional para un metal generalmente corresponde al inicio de un movimiento
significativo de dislocaciones. Las líneas de deslizamiento de la figura 9-10
corresponden a planos de deslizamiento en los que un gran número de
dislocaciones han salido del metal, provocando desfases en la superficie que
dispersan la luz utilizada para la observación. Por lo tanto, se puede concluir que
la deformación permanente de un metal es el resultado del movimiento de
dislocación y el deslizamiento entre los planos atómicos.
PREGUNTA CRÍTICA
¿Qué mecanismos fundamentales de fortalecimiento están disponibles para las aleaciones que no
son posibles para los metales puros?
Movimiento de dislocación en aleaciones policristalinas Las figuras 9-8 y
9-11, A ilustran una dislocación que se mueve en un cristal de metal puro; parece
que hay poco obstáculo para una dislocación en movimiento a lo largo de su
plano de deslizamiento. En realidad, existen varios escenarios en los que se
• Figura 9-10 Fotomicrografía de oro trabajado en frío, que muestra granos deformados puede impedir el movimiento de dislocaciones en metales puros y aleaciones. Las
y líneas de deslizamiento (las líneas paralelas dentro de los granos) en desplazamientos aleaciones contienen múltiples fases, como soluciones sólidas y/o precipitados
superficiales donde las dislocaciones han salido de sus planos de deslizamiento (×100). (Capítulo 2, Transformación de líquidos a sólidos de metales fundidos), además
(Cortesía SD Tylman.) de las numerosas dislocaciones y granos .
A B C
• Figura 9-11 Efecto de los precipitados sobre el movimiento de dislocación de borde. Las ilustraciones representan
la vista tomada desde la parte superior del modelo tridimensional (3-D) que se muestra en la figura 9-8. Cada línea
con flechas que apuntan hacia la derecha representa un defecto de línea (dislocación) que se mueve hacia el lado
derecho del grano. A, Una dislocación se mueve sin ningún impedimento dentro de un grano; no se necesita un
esfuerzo adicional y no se produce ningún efecto fortalecedor. B, La esfera azul y un poco más grande representa
un átomo de soluto o precipitado coherente que presenta un obstáculo para el movimiento de la dislocación; El
defecto de flexión de la línea implica que se ha impedido el movimiento y se necesita más tensión para atravesar el
obstáculo. C, Las esferas oscuras representan precipitados incoherentes y el fondo simula el resto del grano. La
dislocación no puede atravesar el precipitado incoherente porque no comparte la misma red con el grano huésped.
La primera dislocación (izquierda) se dobla a medida que se acerca al precipitado. La segunda dislocación (en el
medio) continúa desplazándose alrededor del precipitado, mientras que el resto de la dislocación continúa moviéndose
hacia la derecha. Finalmente, la dislocación (derecha) completa su envolvimiento alrededor del precipitado; el resto
de la dislocación se reincorpora y avanza a través del área no fortalecida.
límites que se encuentran en los metales puros. Estas características estructurales Se necesita una tensión más alta, que se refleja en valores más altos de límite
del cristal representan obstáculos que pueden superarse mediante la aplicación de proporcional, para que las dislocaciones superen cada mecanismo que impide
un mayor esfuerzo para promover el movimiento de dislocación. continuar moviéndose a lo largo del plano de deslizamiento. Por lo tanto, estos
Para las aleaciones de solución sólida, la disposición atómica cerca de los obstáculos se consideran mecanismos para el reforzamiento de aleaciones metálicas
átomos de soluto se distorsiona localmente. El movimiento de las dislocaciones a lo que incluyen el reforzamiento por solución sólida, el endurecimiento por
largo del plano de deslizamiento se verá obstaculizado por la presencia de tales precipitación, el endurecimiento por deformación (o trabajo) y el reforzamiento
átomos de soluto (Figura 9-11, B). Los precipitados pueden ser coherentes, donde por refinamiento de grano. Los módulos elásticos de las aleaciones forjadas siguen
los enlaces atómicos son continuos a través de la interfaz con la matriz de la solución siendo los mismos que los de sus contrapartes fundidas porque no hay cambios en
sólida, o incoherentes, donde los enlaces interatómicos no son continuos a través de la estructura cristalina. Si ha ocurrido un cambio de fase en la aleación en el proceso,
la interfaz. Los precipitados coherentes tienen la misma estructura cristalina que la se espera algún cambio en el módulo elástico.
fase de la matriz y generan una distorsión localizada en la disposición atómica. Las
dislocaciones no pueden moverse a través de precipitados incoherentes, sino que
forman bucles de tamaño creciente alrededor de estas partículas (Figura 9-11, C).
PREGUNTA CRÍTICA
Se necesita tensión adicional para mover dislocaciones a través de regiones
¿Por qué el broche de un RPD se fractura fácilmente después de que un paciente lo ha doblado hacia
distorsionadas, incluidos precipitados coherentes, o alrededor de precipitados
adelante y hacia atrás repetidamente para aliviar la incomodidad?
incoherentes.
Los metales con una cantidad suficiente de ductilidad pueden deformarse

Efectos del fortalecimiento de los metales La
permanentemente bajo esfuerzo mecánico a temperaturas por debajo de sus
temperaturas de recristalización (incluida la temperatura ambiente), como se analiza ductilidad de las aleaciones forjadas disminuye con cada uno de los mecanismos de
más adelante. Este proceso, también conocido como trabajo en frío, puede crear una fortalecimiento que se acaban de describir. La resistencia a la corrosión de las
gran cantidad de defectos puntuales y dislocaciones dentro de los metales. Estas aleaciones forjadas también disminuye debido a que las dislocaciones producen
dislocaciones interactuarán entre sí, impidiendo mutuamente sus movimientos. Se regiones localizadas de deformación a nivel atómico, que tienen mayor energía que
requiere un mayor esfuerzo para que el movimiento de dislocación continúe con el los arreglos atómicos en el metal no deformado.
proceso de deformación permanente. La corrosión es un proceso que alivia la energía almacenada (Capítulo 3, Corrosión
por tensión), y se puede minimizar mediante el alivio de la tensión (se analiza más
El movimiento de una dislocación de un grano a otro es improbable, especialmente adelante).
si el grano adyacente está desalineado (Figura 9-12). Los límites de grano En la primera fila de microfotografías de la figura 9-13 se puede observar que
representan los extremos de los planos de deslizamiento donde las dislocaciones cuanto más delgada se vuelve la muestra por el laminado, como se indica arriba de
dejan de moverse y acumularse. A medida que disminuye el tamaño de grano, habrá cada microfotografía, más planos o delgados parecen ser los granos. Aunque en este
más área límite de grano por unidad de volumen para impedir el movimiento de ejemplo se utiliza latón, se produciría el mismo efecto con las aleaciones dentales
dislocación. El tamaño del grano se puede controlar mediante un enfriamiento o forjadas. Para el ejemplo extremo de un alambre, los granos se alargarán paralelos
enfriamiento rápido o mediante la inclusión de un elemento de refinado del grano al eje del alambre y parecerán “hebras de espagueti” en una fotomicrografía que
(capítulo 2, Refinamiento del grano y tamaño del grano), como el iridio en las muestre una sección longitudinal.
aleaciones de oro. El trabajo en frío también altera sustancialmente las formas de los
granos (p. ej., los granos se alargan mucho en paralelo al eje del alambre). Recuerde el ejemplo que usamos en la introducción del Capítulo 4 con respecto
al ajuste de los ganchos retentivos. Podemos concluir que la deformación del cristal
genera dislocaciones, que pueden moverse con la presión de los dedos sobre el
cierre. Los movimientos de las dislocaciones nos permiten dar forma al broche según
Límite de grano sea necesario. La región cercana al semiplano faltante de la dislocación del borde
se puede considerar como una vacante lineal dentro de la estructura cristalina. Estas
regiones se acumulan cuando hay una dislocación de borde acumulada en un límite
de grano y crecen hasta una falla de tamaño crítico. Mientras tanto, se necesita una
mayor fuerza para superar los obstáculos dentro de la aleación. Eventualmente, la
fuerza aplicada es lo suficientemente alta como para provocar la propagación de
grietas y luego la fractura.
PREGUNTA CRÍTICA
Plano de deslizamiento
¿Cuál es la diferencia entre los mecanismos de maclado y dislocación-movimiento de la deformación

plástica?
Grano B Deformación plástica sin dislocación

Movimienot
Grano A
Un modo alternativo de deformación permanente en metales es el maclado. El
• Figura 9-12 Esta ilustración muestra las redes espaciales de dos granos
hermanamiento se refiere al arreglo atómico dentro de un cristal donde una región
adyacentes. Observe que las celosías no están alineadas. Hay una dislocación
toma una orientación especial del cristal adyacente; las dos orientaciones diferentes
que se mueve hacia el límite de grano en el grano A. Debido a la desalineación,
la dislocación en el grano A no puede moverse hacia el grano B y queda son idénticas desde el punto de vista cristalográfico, como si fueran reflejos en el
atrapada en el límite de grano. En esencia, el límite de grano es un obstáculo plano de un espejo. Este límite entre la orientación original y la nueva se denomina
para el movimiento de dislocación. Por lo tanto, cuanto mayor sea el número de plano de hermanamiento (Figura 9-14, A). La porción que tiene una orientación
límites de grano, mayor será el límite elástico del material. reticular.
Espesor
original del metal Laminado en frío a espesor
recocido 0.110"
0.100" 0.090" 0.080" 0.070" 0.060"
nº 9 B. Nº 10 B. Nº 11 B. Nº 12 B. Nº 13 B. Nº 14 B.
& S. GA. & S. GA. & S. GA. & S. GA. & S. GA. & S. GA.
Recocido
durante 30
minutos a 350 C.
Recocido
durante 30
minutos a 500 C.
Recocido
durante 30
minutos a 650 C.
Recocido
durante 30
minutos a 750 C.
Recocido
durante 30
minutos a 800 C.
• Figura 9-13 Tamaño de grano y apariencia del latón (66% de cobre, 34% de zinc) después del trabajo en frío y el
recocido. Tenga en cuenta que a medida que aumenta el grado de trabajo en frío (a la derecha de la figura), los granos
se distorsionan más. Cuando procede la recristalización, el tamaño de grano es inversamente proporcional al grado de
trabajo en frío (x40). (Preparado por LH DeWald.)
que es diferente de la orientación original se llama gemelo. implantes y están ganando interés para las restauraciones de yeso. En la celda
El maclado puede ocurrir en un metal ya sea durante la solidificación, como se unitaria para ÿ-titanio, la relación del parámetro de red (c) en la dirección
muestra en la figura 9-14, A, o como resultado de un esfuerzo hasta un estado perpendicular al plano basal y el parámetro de red (a) en el plano basal (vea la
de deformación permanente (figura 9-14, B). Figura 2-9, G), que es conocida como relación c/a , es ligeramente menor que el
La tensión necesaria para maclar un cristal tiende a ser mayor que la valor ideal de 1,633 para la estructura compacta hexagonal (HCP), lo que da
necesaria para el deslizamiento (Figura 9-6). Por lo tanto, el deslizamiento es el como resultado planos de deslizamiento adicionales y la tendencia a sufrir maclas
mecanismo normal de deformación permanente. El maclado es el mecanismo fácilmente. El hermanamiento es también el mecanismo de transformación
preferido a altas velocidades de deformación y a bajas temperaturas, en lugar reversible entre las estructuras austeníticas y martensíticas en los alambres de
del movimiento de dislocación, en metales que tienen relativamente pocos ortodoncia de níquel-titanio, lo que tiene una importancia clínica considerable.
sistemas de deslizamiento. Se debe tener en cuenta que la deformación
permanente por macla es simplemente una reorientación de la red, y aunque los
átomos en la porción maclada se han movido, sus posiciones relativas entre sí
permanecen sin cambios. Por otro lado, la deformación permanente por
deslizamiento ocurre a lo largo de planos de red individuales para los cuales han
cambiado las posiciones de los átomos entre sí.
PREGUNTA CRÍTICA
¿Por qué se debe evitar la recristalización de los alambres de ortodoncia cuando se realiza
un tratamiento térmico de alivio de tensión después de la manipulación para minimizar la
El hermanamiento tiene importancia para la deformación permanente de las
fractura durante la colocación?
aleaciones de ÿ-titanio, que son muy importantes para algunos procesos dentales.
Posición original del átomo Posición del átomo después del maclado
Hermanamiento
de aviones Hermanamiento
de aviones
A B
• Figura 9-14 Ilustración esquemática de maclado en un metal. A, Disposición atómica en los planos de macla en un metal cúbico centrado en las caras. Las líneas discontinuas
muestran la orientación del cristal si no se hubiera producido macla. Tenga en cuenta que los átomos a cada lado de los dos planos de maclado tienen una relación especular. B,
Estructura reticular antes y después de la deformación plástica de un metal por maclado bajo tensión. Tenga en cuenta que la forma del objeto ha cambiado, pero la posición relativa
de los átomos permanece sin cambios. También tenga en cuenta que los átomos a ambos lados del plano de hermanamiento tienen una relación especular. Los dos colores de las
esferas proporcionan un contraste de los átomos vecinos.
Efectos del recocido de aleaciones forjadas configuración. Los granos viejos y distorsionados desaparecen a medida que
emergen nuevos granos libres de tensión. Después de completar la recristalización,
Los efectos asociados con la deformación permanente (p. ej., endurecimiento por la aleación retiene las microestructuras que se asemejan a las que tenía antes del
deformación, ductilidad reducida, granos distorsionados y densidad de dislocaciones trabajo en frío (esquina superior izquierda de la Figura 9-13) y esencialmente
aumentada) se pueden revertir simplemente calentando el metal a una temperatura alcanza su condición blanda y dúctil original (Figura 9-15). Esa es la razón por la
elevada adecuada sin fundirlo. Este proceso se denomina recocido y tiene lugar en que se debe evitar la recristalización durante el tratamiento térmico de alivio de
tres etapas sucesivas: recuperación, recristalización y crecimiento del grano. tensión de los aparatos de ortodoncia. Si un metal no se trabaja lo suficiente en frío,
Cuanto más severo sea el grado de trabajo en frío, más rápidamente se pueden es posible que no se produzca la recristalización durante un proceso de recocido
revertir los efectos mediante el recocido. Además, cuanto mayor sea el punto de típico.
fusión del metal, mayor será la temperatura necesaria para el recocido. El tamaño medio de grano de la estructura recristalizada depende del grado de
trabajo en frío; mayor es el número de tales núcleos. Cuanto mayor es el grado de
trabajo en frío, menor es el tamaño de grano después de la recristalización.
El calentamiento
de recuperación aumenta la difusión de átomos y el inicio del recocido. Como El crecimiento del grano
muestra la figura 9-15 , hay una disminución muy leve en la resistencia a la tracción
y ningún cambio en la ductilidad durante la etapa de recuperación, lo que reduce el El tamaño de grano aumenta cuando la aleación trabajada en frío se recoce a una
número de dislocaciones y alivia la energía de deformación interna resultante del temperatura elevada (Figura 9-13, fila 4 a fila 6). Este aumento en el tamaño de
trabajo en frío. Los aparatos de ortodoncia fabricados doblando alambres a menudo grano se llama crecimiento de grano, que es un proceso por el cual se reduce el
se someten a un recocido de alivio de tensión antes de su colocación. Este volumen del límite de grano; los granos grandes crecen a expensas de los granos
tratamiento térmico estabiliza la configuración del aparato y permite una determinación pequeños. El crecimiento del grano no procede indefinidamente para producir un
precisa de la fuerza que el aparato puede ejercer en la boca. La eliminación de solo cristal; más bien, cesa después de que se ha producido una estructura de grano
tensiones residuales en el aparato también reduce la probabilidad de fractura durante relativamente gruesa.
los ajustes clínicos. Es esencial que este tratamiento térmico se realice en el rango
de temperatura de recuperación y no a temperaturas más altas donde se produce la Tipos de aleaciones forjadas
recristalización.
Los ortodoncistas utilizan las aleaciones forjadas como alambres para corregir los
desplazamientos de los dientes desde la oclusión adecuada y los prostodoncistas y
los odontólogos generales como ganchos para la retención y estabilización de los
PREGUNTA CRÍTICA
RPD. Las aleaciones forjadas también se fabrican en forma de limas y escariadores
¿Por qué el proceso de recristalización provoca una reducción significativa de la
para que los endodoncistas limpien y den forma a los conductos radiculares o como
resistencia a la tracción de la aleación?
coronas metálicas prefabricadas para pacientes de odontopediatría.
Los alambres de ortodoncia se forman en varias configuraciones o aparatos
para aplicar fuerzas para mover los dientes a una alineación más deseable. Desde
Recristalización El proceso
el punto de vista de la ortodoncia, como lo demuestra la carga de una viga en
de recristalización implica un cambio radical en la microestructura, como se ve en voladizo (Figura 9-16), el límite proporcional (o límite elástico) refleja la cantidad
la segunda y tercera fila de la figura 9-13. máxima de fuerza que puede generar un diseño de viga en particular. La deflexión
Los átomos en esta etapa se reorganizan en una energía más baja elástica (ÿ) de
trabajo en frio Recuperación recristalización El crecimiento del grano
Resistencia a la tracción
Ductilidad
Resistencia
tracción
la
a
Ductilidad
% trabajo frio tiempo de recocido
• Figura 9-15 Resistencia a la tracción y ductilidad de un metal en función del porcentaje de trabajo en frío y tiempo de
recocido. La resistencia a la tracción aumenta durante el trabajo en frío y la ductilidad disminuye. Estos lazos de propiedad
cambian solo ligeramente durante la recuperación. Durante la recristalización, la resistencia a la tracción disminuye y la
ductilidad aumenta rápidamente. Solo se producen ligeros cambios durante el crecimiento del grano. (Adaptado de Richman
MH: Introducción a la ciencia de los metales, Waltham, MA, 1967, Blaisdell.)
metales seleccionados (es decir, módulo elástico y límite proporcional) y las dimensiones
de la viga (es decir, espesor, ancho, radio y longitud). Por lo tanto, es posible encontrar
el diseño óptimo para un aparato que suministre las fuerzas bajas y constantes, que
son biológicamente deseables para el movimiento de los dientes. En la práctica, se
considera que el rango de trabajo de un material es la deformación elástica en el límite
elástico (YS) del alambre, que se denomina recuperación elástica y se define como
YS/E. Los principios mecánicos descritos aquí también se aplican al diseño de ganchos
retentivos y limas y fresas para conductos radiculares.
Ahora se analizan las aleaciones forjadas utilizadas en odontología, que incluyen

acero inoxidable, cobalto-cromo-níquel, níquel-titanio y beta-titanio.
PREGUNTA CRÍTICA
¿Cuáles son las diferencias en las estructuras martensíticas que se forman en los aceros
al carbono simples y los aceros inoxidables austeníticos?
• Figura 9-16 Flexión de una viga en voladizo. ÿ, Deflexión; t, espesor; w, ancho; l,

longitud; y E, módulo elástico.
Aleaciones de acero inoxidable La
metalurgia y la terminología de los aceros inoxidables están estrechamente relacionadas

una viga en voladizo bajo una carga refleja el grado de desplazamiento del diente que con el sistema binario hierro-carbono, que produce las fases primarias del acero al
puede producir el aparato diseñado. La deflexión elástica máxima se alcanza cuando carbono. Por lo tanto, aquí se presenta un breve resumen de los aceros al carbono.
la tensión se aproxima al límite proporcional y se denomina rango de trabajo de la
viga. Un beneficio obvio de los alambres forjados es que tienen un mayor rango de
Acero al carbono
trabajo que sus contrapartes fundidos.
Los aceros al carbono se pueden describir simplemente como aleaciones binarias de
Fisiológicamente, las fuerzas excesivas que actúan sobre el diente pueden hierro y carbono que contienen menos de aproximadamente 2,1% de carbono por
provocar la reabsorción de la raíz, y las fuerzas insuficientes impiden el movimiento del diente.peso. A temperatura ambiente, el hierro puro tiene una estructura bcc que se transforma
Un aparato de ortodoncia correctamente diseñado aplica cantidades apropiadas de en una estructura FCC a 912 °C. La solubilidad del carbono en el hierro BCC alcanza
fuerza a los dientes. A medida que se mueven los dientes, la desviación del dispositivo un máximo de 0,02%, y este material se conoce como ferrita. La solución sólida de
disminuye. En respuesta a la reducción de la deflexión elástica del aparato, el nivel de carbono en hierro FCC se llama austenita, que tiene una solubilidad máxima de
fuerza aplicada a los dientes se reduce gradualmente por debajo del nivel de umbral. aproximadamente 2,1% de carbono. Todas las composiciones de acero al carbono
Cuando esto sucede, el aparato debe reactivarse para aumentar el nivel de fuerza a su tienen la estructura de austenita a temperaturas elevadas.
valor original. La reactivación requiere una deformación permanente parcial para
obtener una configuración adecuada para mover los dientes de manera efectiva. Cuando un acero al carbono simple (solo hierro y carbono) que contiene 0,8 % de
carbono se enfría lentamente en la fase austenítica a 723 °C, se produce una
Las relaciones para alambres rectangulares y redondos en la figura 9-16 muestran transformación eutectoide de estado sólido para producir un constituyente
que la deflexión elástica (ÿ) depende de las propiedades de microestructural llamado perlita, que consiste en alternar
laminillas de escala fina de ferrita y carburo de hierro (Fe3 C). La fase Fe3 C es TABLA 9-15 Composiciones (porcentaje en peso) de
mucho más dura y rígida que la austenita o la ferrita.
Tres tipos de acero inoxidable* Basado en
A temperaturas inferiores a 723 °C, cuando el contenido de carbono es inferior al
Estructura cristalina de los átomos de hierro
0,8 %, la microestructura del acero al carbono consiste en ferrita y perlita, mientras
que los aceros al carbono simples que contienen más del 0,8 % de carbono son Tipo de acero inoxidable Cromo Níquel Carbón
aleaciones mucho más duras, con microestructuras que consisten en carburo de
Ferrítico (BCC) 11,5–27,0 0 0,20 máx.
hierro y perlita
Si la austenita se enfría muy rápidamente (apagado), la transformación austenítico (FCC) 16,0–26,0 7,0–22,0 0,25 máx.
espontánea de la estructura FCC a una estructura tetragonal centrada en el cuerpo
martensítico (BCT) 11,5–17,0 0–2.5 0,15–1,20
(BCT) da como resultado una nueva fase llamada martensita, que es muy dura,
fuerte y quebradiza. La transformación se produce por pequeños desplazamientos BCC, Cúbica centrada en el cuerpo; BCT, tetragonal centrado en el cuerpo; FCC, cúbico centrado en las caras.
*También pueden estar presentes en pequeñas cantidades silicio, fósforo, azufre, manganeso, tantalio y niobio.
atómicos y no implica la difusión elemental. La alta dureza de la martensita permite
El equilibrio es hierro.
el esmerilado de un borde afilado, que se conserva con un uso prolongado. La
martensita es una fase metaestable que se transforma en ferrita y carburo de hierro
cuando se calienta a temperaturas elevadas. Este proceso se llama templado;
reduce la dureza de la aleación pero aumenta su tenacidad.
regiones estresadas en presencia de saliva. Los depósitos orgánicos o inorgánicos
y cualquier sitio de rugosidad en la superficie de un metal pueden dar como
Tipos de aceros inoxidables resultado una corrosión de celda de concentración localizada. Por lo tanto, un
Cuando se agrega aproximadamente 12% a 30% de cromo por peso al acero al aparato de ortodoncia de acero inoxidable debe pulirse para que permanezca
carbono, la aleación se conoce comúnmente como acero inoxidable. limpio y menos susceptible al deslustre o la corrosión durante el uso. Cuando un
El cromo en las aleaciones de metales base forma una capa muy delgada, alambre de acero inoxidable o un aparato de acero inoxidable se desgasta o se
transparente y adherente de Cr2O3 , denominada
la corrosiónóxido
de lapasivante,
aleación subyacente.
que previene
Si corta con una fresa de acero al carbono o una herramienta de acero similar, los
la capa de óxido se rompe por medios mecánicos o químicos, la capa de óxido de residuos de acero al carbono de estas herramientas se incrustan en la superficie
pasivación finalmente se vuelve a formar en un entorno oxidante, como el aire de acero inoxidable, lo que provoca una corrosión del metal diferente in vivo. No
ambiente. se deben usar limpiadores que contengan cloro para limpiar aparatos removibles
fabricados con acero inoxidable.
Sobre la base de las estructuras cristalinas descritas anteriormente formadas Cuando el acero inoxidable austenítico se calienta entre 400 °C y 900 °C
por átomos de hierro y carbono, existen tres tipos principales de aceros inoxidables: aproximadamente, los carburos de cromo se precipitan a lo largo de los límites de
grano, lo que hace que el cromo cerca de los límites de grano se agote por debajo
Aceros inoxidables ferríticos. Estas aleaciones proporcionan una buena de las concentraciones necesarias para la protección contra la corrosión, lo que
resistencia a la corrosión a bajo costo. No pueden ser endurecidos por también debilita la aleación. . Este fenómeno se llama sensibilización; el acero
tratamiento térmico o fácilmente endurecidos por trabajo. En consecuencia, inoxidable se ha vuelto susceptible a la corrosión intergranular. El rango de
tienen poca aplicación en odontología. temperatura de sensibilización está dentro del utilizado por el ortodoncista para
Aceros inoxidables martensíticos. Estas aleaciones se pueden tratar soldar y soldar. Además, los materiales de relleno que se emplean para uniones
térmicamente de la misma manera que los aceros al carbono simples, lo que soldadas o soldadas en aparatos de ortodoncia también pueden formar parejas
da como resultado un alto límite elástico y dureza para su uso en instrumentos galvánicas in vivo.
quirúrgicos y de corte.
Aceros inoxidables austeníticos. La adición de níquel estabiliza la fase austenita El fabricante puede reducir el contenido de carbono del acero inoxidable hasta
al enfriarse la aleación. Los aceros inoxidables austeníticos son los más tal punto que no se produzca la precipitación de carburos o puede trabajar en frío
resistentes a la corrosión de los tres tipos principales. y calentar severamente el acero inoxidable dentro del rango de temperatura de
El acero inoxidable austenítico se prefiere para aplicaciones dentales porque sensibilización para dispersar la formación de precipitados de carburo de cromo
tiene las siguientes propiedades: (1) mayor ductilidad para trabajar en frío sin dentro de los granos a granel. de sólo en los límites de grano. Elementos como el
fracturarse, (2) mayor resistencia para trabajar en frío, (3) mayor facilidad de titanio y el tantalio, que preferentemente forman carburos, se pueden agregar al
soldadura, (4) capacidad para superar sensibilización, (5) crecimiento de grano acero inoxidable para preservar el nivel de cromo cuando el metal se expone a
menos crítico, y (6) facilidad comparativa de remodelación. temperaturas elevadas. Este proceso se llama estabilización.
Las tres clasificaciones anteriores de aceros inoxidables, con

composiciones aproximadas, se presentan en la Tabla 9-15. Propiedades mecánicas del acero inoxidable austenítico Los
valores aproximados de las propiedades mecánicas de un alambre de ortodoncia
de acero inoxidable representativo se enumeran en la tabla 9-16.
PREGUNTAS CRÍTICAS
La resistencia y la dureza pueden aumentar con una disminución en las
¿Cómo adquiere el acero inoxidable austenítico su resistencia a la corrosión? ¿Se puede dimensiones de la sección transversal debido al mayor trabajo en frío que se
perder esta protección durante la fabricación y el uso normal de un aparato de acero
requiere para formar alambres más pequeños.
inoxidable? Es desafortunado que un alambre de ortodoncia de acero inoxidable pueda
recocerse completamente (recristalizarse) después de unos segundos a
temperaturas de 700 °C a 800 °C porque la soldadura blanda y soldada de
Resistencia a la corrosión del acero inoxidable austenítico El
alambres de acero inoxidable se lleva a cabo en ese rango de temperatura.
acero inoxidable puede corroerse en las condiciones descritas en el Capítulo 3, El límite elástico del alambre y, por lo tanto, el rango de trabajo necesario para un
Corrosión por tensión. Por ejemplo, el endurecimiento por deformación severa aparato de ortodoncia satisfactorio se reducen considerablemente después de tal
produce regiones altamente estresadas que son anódicas a menos recocido. Sin embargo, el uso de soldaduras de bajo punto de fusión
soldar es usar la menor cantidad de calor durante el menor tiempo posible.

TABLA 9-16 Propiedades mecánicas representativas de los principales
Otras técnicas de calentamiento incluyen el uso de una antorcha de hidrógeno-
tipos de alambres de ortodoncia
oxígeno, calentamiento por resistencia eléctrica y calentamiento indirecto utilizando
Elástico Rendir De tensión un intermediario de alambre de latón.
Aleación Módulo (GPa) Fuerza (GPa) Fuerza (GPa)

PREGUNTAS CRÍTICAS
Acero inoxidable 179 1.6 2.1
¿La soldadura de alambres de acero inoxidable los somete a un recocido no deseado?
Co-Cr-Ni 184 1.4 1.7
¿Qué se puede hacer para reducir el efecto del recocido?
ni-ti 41 0.43 1.5
ÿ-Ti 72 0.93 1.3 Soldadura

Las estructuras planas, como bandas y soportes, generalmente se unen mediante
soldadura por puntos, lo que produce una gran corriente eléctrica que el electrodo
y minimizar los tiempos de soldadura y soldadura puede minimizar el ablandamiento. fuerza a fluir a través de un área limitada (punto) en los materiales superpuestos que
Cualquier ablandamiento que ocurra bajo tales condiciones puede remediarse se van a soldar. La resistencia interfacial de los materiales al flujo de corriente
considerablemente contorneando y puliendo las áreas soldadas. produce un intenso calentamiento localizado y fusión de los metales superpuestos.
No se emplea soldadura. Idealmente, la fusión se limita al área de unión y se forma
Se puede obtener un aumento en las propiedades elásticas de un alambre de una estructura de tipo fundido. La estructura granular de la aleación forjada
acero inoxidable calentándolo a temperaturas entre 400 °C y 500 °C durante 5 a 120 circundante no debe verse afectada, pero existe tensión en la interfaz de las
segundos después del trabajo en frío. Este tratamiento térmico de alivio de tensión estructuras fundidas y forjadas, que sería la ruta más probable de falla de la junta si
promueve la etapa de recocido de recuperación, que elimina las tensiones residuales ocurriera una fractura. La resistencia de la unión soldada disminuye con el aumento
introducidas durante la manipulación del alambre. Así estabiliza la forma del aparato. del área de recristalización de la estructura forjada adyacente, y la resistencia de la
Esto es importante desde el punto de vista clínico porque dichas tensiones residuales unión aumenta con el área de la soldadura. La unión soldada es susceptible a la
pueden promover la fractura cuando el médico ajusta el aparato. corrosión, principalmente debido a la pérdida de pasivación causada por la
sensibilización y la tensión localizada en la interfaz entre el área de soldadura y la
estructura forjada circundante.
PREGUNTA CRÍTICA
¿Qué procesos de falla en las uniones soldadas y soldadas en aparatos de
ortodoncia de acero inoxidable se pueden observar clínicamente?
Aleaciones de cobalto-cromo-níquel Las aleaciones
de cobalto-cromo-níquel se desarrollaron originalmente para su uso como resortes

de reloj (Elgiloy) y se comercializaron por primera vez para su uso en aparatos de
Soldadura y soldadura de acero inoxidable Los ortodoncia durante la década de 1950. Elgiloy tiene una excelente resistencia al
componentes de acero inoxidable a menudo se unen mediante soldaduras de plata. deslustre y la corrosión en el entorno oral, y utiliza los mismos procedimientos de
Aunque tales soldaduras se corroen con el uso porque son anódicas al acero soldadura y soldadura blanda que se utilizan para los alambres de acero inoxidable.
inoxidable, esto no es objetable en los aparatos de ortodoncia.
Estos aparatos son estructuras temporales, por lo general no se usan en la boca por El fabricante ofrece alambres Elgiloy en cuatro temperamentos diferentes: suave,
más de 6 a 30 meses, y es necesaria una inspección frecuente por parte del dúctil, semiresistente y resiliente. El más utilizado es el templado suave (Blue
ortodoncista. Como se discutió anteriormente, se usa un fundente que contiene Elgiloy), que se manipula fácilmente y luego se trata térmicamente para lograr una
fluoruro para disolver la película superficial de pasivación formada por cromo. mayor resiliencia; otros temperamentos también responden al tratamiento térmico.
Los cambios resultantes en las propiedades mecánicas están asociados con
reacciones de precipitación.
Consideraciones técnicas para la soldadura La Los médicos pueden realizar fácilmente el tratamiento térmico utilizando un aparato
soldadura de acero inoxidable a mano alzada no es muy diferente de la soldadura de soldadura por resistencia eléctrica y una pasta especial proporcionada por el
de oro, descrita anteriormente. Se puede usar una llama de gas-aire no luminosa en fabricante para indicar el período de tiempo óptimo.
forma de aguja para minimizar el recocido del metal que rodea la junta. Se debe Debido a sus valores casi idénticos de módulo elástico (Tabla 9-16), la aplicación
utilizar la zona reductora de la llama. La soldadura debe observarse en una sombra, de la fuerza ortodóncica para los alambres de ortodoncia Blue Elgiloy y de acero
contra un fondo negro, para que la temperatura pueda juzgarse por el color de la inoxidable es esencialmente la misma. Se descubrió que el tratamiento térmico de
pieza de trabajo. El color nunca debe exceder un rojo opaco. los alambres de ortodoncia Blue Elgiloy aumenta el módulo elástico en tensión desde
un rango de 160 a 190 GPa para los alambres tal como se reciben hasta un rango
de 180 a 210 GPa, junto con el aumento de recuperación elástica (YS/E) de un
Antes de soldar, las piezas deben soldarse por puntos para alinearlas durante rango de 0.0045 a 0.0065 a un rango de 0.0054 a 0.0074. Los productos de alambre
el procedimiento de soldadura. Luego se debe aplicar fundente y la parte de mayor de Co-Cr-Ni también están disponibles de otros fabricantes, pero se han informado
calibre se debe calentar primero. El fundente debe cubrir todas las áreas que se van datos mínimos de propiedades mecánicas en la literatura.
a soldar antes de aplicar el calor. Tan pronto como el fundente se funde, se debe
agregar la aleación de soldadura y luego se continúa calentando hasta que la
soldadura fluya alrededor y dentro de la unión. Después de que la soldadura haya
Aleaciones de níquel-titanio Una
fluido, el trabajo debe retirarse inmediatamente de la fuente de calor y enfriarse en
agua. aleación de alambre de ortodoncia de níquel-titanio forjado conocida como Nitinol
De la discusión anterior sobre la sensibilización de los aceros inoxidables austeníticos, (ahora Nitinol Classic) se introdujo comercialmente durante la década de 1970. Esta
debe ser evidente que el objetivo durante aleación de alambre se destaca por su elasticidad mucho menor.
(Tabla 9-16) y un rango de trabajo elástico mucho más amplio en

comparación con los alambres de acero inoxidable y Co-Cr-Ni. El nombre de
d
aleación Nitinol proviene originalmente de los dos elementos, níquel (Ni) y
titanio (Ti), y del Laboratorio de Artillería Naval (NOL) donde se desarrollaron
estas aleaciones.
Las aleaciones de níquel-titanio utilizadas en odontología se basan en el
compuesto intermetálico equiatómico NiTi, que contiene un 55 % de níquel C
y un 45 % de titanio en peso. Las aleaciones de alambre para ortodoncia
contienen pequeñas cantidades de otros elementos, como cobre y cromo.
La microestructura consiste predominantemente en NiTi, pero también se b
Momento
flexión
de
observan otros precipitados muy pequeños que tienen diferentes

composiciones. La fase austenítica de NiTi tiene una estructura BCC mi
compleja, y se ha informado que la fase martensítica de NiTi posee una

estructura distorsionada monoclínica, triclínica o hexagonal. Los nombres
F
austenítico y martensítico para estas diferentes formas cristalográficas de
NiTi se han tomado de la terminología metalúrgica para acero al carbono y
acero inoxidable.
a
Propiedades mecánicas Las
gramo
propiedades mecánicas aproximadas del alambre de Nitinol se muestran en

la Tabla 9-16. La colocación de dobleces permanentes por parte del clínico Desviación angular
en alambres de Nitinol es difícil debido a su alta resiliencia. El nitinol tiene
una alta ductilidad, y su capacidad para sufrir un endurecimiento por trabajo • Figura 9-17 Movimiento de flexión esquemático versus curva de deflexión
angular para un alambre de ortodoncia de níquel-titanio que muestra las regiones
sustancial es evidente a partir de la resistencia a la tracción considerablemente
de súper elasticidad: bc durante la carga (activación) y ef durante la descarga
más alta en relación con el límite elástico. El módulo elástico muy bajo de
(desactivación). Tal comportamiento imparte un amplio rango de trabajo al arco de alambre.
Nitinol da como resultado fuerzas muy bajas que aplica el aparato en
La región cd corresponde a la deformación permanente durante la carga y de
comparación con aparatos de acero inoxidable y aleaciones Co-Cr-Ni corresponde a la descarga inicial del arco de alambre permanentemente deformado.
activados y construidos de manera similar, y el rango elástico o de Las regiones bc y ef corresponden a las direcciones directa e inversa,
recuperación elástica disponible para el movimiento dental es mucho mayor respectivamente, de la transformación inducida por tensión entre las estructuras
para el Nitinol. en comparación con estas dos aleaciones. austeníticas de baja tensión y martensíticas de alta tensión. La etapa final de
descarga ocurre a lo largo de la región fg.
PREGUNTA CRÍTICA
¿Cuáles son las ventajas clínicas de un alambre de ortodoncia de níquel-titanio con
memoria de forma en comparación con un alambre de ortodoncia de acero inoxidable?
deformación inducida en el segmento cd. Este comportamiento en los
segmentos bc y ef se denomina superelasticidad o pseudoelasticidad en la
ciencia de materiales de ingeniería. El segmento ef proporciona una fuerza
Superelasticidad y memoria de forma en alambres de ortodoncia casi constante para el movimiento de los dientes durante la desactivación
de níquel-titanio La transformación entre las formas austenítica y (descarga), lo que no ocurre con los alambres de acero inoxidable o Co-Cr-
martensítica de las aleaciones de nitinol puede ser inducida tanto por la Ni. Cuando el alambre superelástico se prueba en tensión, para el cual la
temperatura como por la tensión. tensión y la deformación son uniformes en la sección transversal, los
El NiTi austenítico es la forma de alta temperatura y baja tensión, y el NiTi segmentos bc y ef son horizontales (correspondientes, respectivamente, a la
martensítico es la forma de baja temperatura y alta tensión. La transformación transformación asistida por tensión de austenita a martensita bajo carga y la
entre estas fases ocurre por un proceso de hermanamiento, que es reversible transformación inversa sobre descarga). Estas dos regiones se denominan
por debajo del límite elástico y también produce cambios en el volumen y la meseta superelástica superior y meseta superelástica inferior, respectivamente.
resistividad eléctrica. Ha habido algunas dudas sobre si los alambres de NiTi superelásticos se
La figura 9-17 presenta una ilustración muy esquemática del activan lo suficiente en la región superelástica en condiciones clínicas para
comportamiento tensión-deformación para cierto tipo de alambre de NiTi en aprovechar esta propiedad.
flexión; el momento de flexión y la deflexión angular son equivalentes a la
relación esfuerzo versus deformación probada en tensión. El segmento ab El movimiento de los dientes también se puede lograr mediante otra
corresponde a la deformación elástica inicial del alambre, seguido del propiedad de algunos alambres de NiTi. La forma del aparato, como un arco
segmento bc, donde la estructura austenítica se transforma en estructura de alambre de ortodoncia, se establece primero cuando la aleación se
martensítica. Después de que se completa la transformación en el punto c calienta a una temperatura cercana a los 480 °C para estabilizar la estructura
(típicamente con una deformación de aproximadamente el 10 %), se produce austenítica (Figura 9-18). Cuando el aparato se enfría a temperatura
una mayor deformación elástica y una deformación plástica al aumentar el ambiente, la aleación se convierte en la fase martensítica maclada y conserva
momento de flexión a lo largo del segmento cd. Durante la descarga, esta su forma. Luego, el médico remodela el aparato a temperatura ambiente; la
secuencia de eventos se invierte, correspondiendo el segmento a la pérdida estructura martensítica deformada se altera debido a la tensión inducida por
de deformación elástica (desviación angular) en la estructura martensítica, la deformación. Cuando se coloca en brackets adheridos a dientes mal
seguido por la transformación de regreso a la estructura austenítica a lo posicionados, la exposición del alambre a la temperatura corporal promoverá
largo del segmento ef y, finalmente, la pérdida de deformación elástica en la que la estructura martensítica deformada vuelva a la estructura austenítica,
estructura austenítica a lo largo del segmento fg, a medida que el momento y el aparato recupere su forma establecida cerca de los 480 °C, lo que
flector se reduce a cero. Una pequeña cantidad de deflexión angular permite la formación de más dientes. movimienot. Este fenómeno se llama
permanente permanece en el alambre debido a la permanente memoria de forma, que
Deformación
Enfriamiento
Martensita maclada
Calefacción
austenita Martensita deformada
• Figura 9-18 Proceso de memoria de forma. El cristal de austenita es estable a una temperatura más alta y
puede deformarse plásticamente a la forma deseada sin alterar su estructura cristalina. Cuando la austenita se
enfría a temperatura ambiente, se convierte en una martensita maclada sin sufrir cambios de forma. Cuando la
martensita maclada se deforma plásticamente bajo tensión, la estructura se desgela y adopta una nueva forma.
Tenga en cuenta que la forma general del objeto ha cambiado, pero la posición relativa entre los átomos no
cambió. Al calentarse a la temperatura corporal (para el alambre de ortodoncia), la martensita deformada
(martensita separada) volverá a austenita y recuperará su forma original porque no hay cambios en la posición
relativa de la disposición de los átomos. El calentamiento de la martensita maclada también recuperará la estructura austenítica.
es poseído a temperatura corporal por algunos productos comerciales de ni soldada. Además, los alambres de ortodoncia de níquel-titanio tienen
alambre de NiTi. superficies relativamente rugosas, lo que resulta en una alta fricción entre los
La temperatura a la que se completa la transformación de la estructura arcos de alambre y los brackets; esto puede potencialmente prolongar el
martensítica a la estructura austenítica se denomina temperatura Af (acabado tiempo necesario para el tratamiento clínico.
austenítico). Esta temperatura de transformación se puede variar mediante
adiciones elementales, como cobre y cromo, que se utilizan para los alambres
comerciales de cobre Ni-Ti para lograr diferentes temperaturas de activación
PREGUNTAS CRÍTICAS
(27, 35 y 40 °C) en el medio bucal. La temperatura Af es una propiedad ¿Cuáles son las diferencias en los tres tipos generales de alambres de ortodoncia
de níquel-titanio? ¿Por qué la propiedad de superelasticidad de algunas aleaciones de
clínicamente relevante de un alambre de ortodoncia de NiTi, y su medición por
NiTi es ventajosa para aplicaciones de endodoncia?
calorimetría diferencial de barrido (DSC) está incluida en la norma ISO 15841
(Especificación n.° 32 de la ADA) sobre alambres para uso en ortodoncia.
Instrumentos de endodoncia de níquel-titanio La
Estos estándares subdividen los alambres de ortodoncia en tipo 1 y tipo 2, propiedad sobresaliente de la aleación de níquel-titanio que resultó en su uso
que muestran un comportamiento elástico lineal y elástico no lineal, generalizado para endodoncia es su módulo de elasticidad mucho más bajo en
respectivamente, durante la descarga desde 50 °C. Los alambres de acero comparación con el acero inoxidable austenítico que se usaba anteriormente
inoxidable, cobalto-cromo-níquel y ÿ-titanio son del tipo 1; los alambres de para instrumentos manuales. Esto permite que la lima giratoria de NiTi, utilizada
níquel titanio son del tipo 2. Las propiedades mecánicas se pueden medir con un motor eléctrico y un contra-ángulo de reducción, atraviese conductos
mediante la prueba de tensión o la prueba de flexión de tres puntos, donde la radiculares curvos con facilidad. Aunque el artículo pionero de Walia et al.
fuerza de flexión durante la descarga se mide con deflexiones de 3, 2, 1 y 0,5 investigaron las limas manuales fabricadas con alambre de NiTi no superelástico,
mm. Mientras que los cables de tipo 1 pueden probarse a temperatura los fabricantes diseñaron aleaciones posteriores de NiTi para instrumentos
ambiente, los cables de tipo 2 deben probarse a 36 ± 1 °C. rotatorios para que tuvieran un carácter superelástico con austenita
Como se señaló anteriormente, los alambres de ortodoncia de níquel- transformable. La propiedad superelástica permite que el instrumento se adapte
titanio son difíciles de reconfigurar en formas clínicas y deben unirse mediante a lo largo de un conducto radicular con una curva pronunciada durante la
engarces mecánicos porque la aleación no se puede soldar instrumentación, y el pequeño aumento de la tensión
desarrollado en la pared del canal minimiza el riesgo de perforación del canal. el molibdeno estabiliza la estructura de ÿ-titanio BCC a temperatura ambiente
Los estudios de DSC han demostrado que el cambio de entalpía (ÿH) para la y produce una aleación de menor módulo elástico y mayor ductilidad que las
transformación de martensita a austenita en instrumentos rotatorios de NiTi aleaciones de ÿ-titanio HCP. Esto significa que el ÿ-titanio se puede estirar
es menor que para los alambres de ortodoncia superelásticos, lo que indica fácilmente en alambres para aplicaciones de ortodoncia, pero es esencial
que la austenita transformable comprende una proporción más pequeña de prestar especial atención a las condiciones de estirado en la fabricación.
la microestructura de NiTi. Entre todos los alambres de ortodoncia de ÿ-titanio disponibles, la aleación
El inconveniente de la aleación de NiTi es que los instrumentos de comercial original tenía el nombre comercial de aleación de titanio-molibdeno
endodoncia rotatorios de níquel-titanio generalmente se fabrican mecanizando (TMA). La composición de esta aleación de ortodoncia es muy parecida a la
los espacios en blanco del alambre de inicio, en contraste con los instrumentos de la aleación de titanio de ingeniería Beta III.
de endodoncia de acero inoxidable, para los cuales un aparato especial
tuerce el espacio en blanco del alambre de inicio cónico. Sin embargo,
recientemente se han introducido instrumentos rotatorios en los que el blanco Propiedades mecánicas de los alambres de beta-titanio
de alambre de NiTi se tuerce (microestructura en la condición de fase R El módulo de elasticidad de los alambres de ÿ-titanio es intermedio entre el
intermedia), en lugar de mecanizarse. El proceso de maquinado da como de los alambres de acero inoxidable y Elgiloy y el de los alambres de nitinol
resultado una deformación permanente sustancial (Figura 9-19) en los bordes (tabla 9-16). El springback (YS/E) para los alambres de ÿ-titanio es mucho
de las estrías de corte y fallas en la superficie que pueden provocar una mayor que el de los alambres de acero inoxidable y Elgiloy y muy similar al
fractura prematura del instrumento. Es probable que la aleación de NiTi sea de los alambres de Nitinol. Los alambres de ÿ-titanio se pueden trabajar en
inherentemente sensible a las muescas porque las fases de NiTi austenítica frío en gran medida y, debido a la estructura BCC de la fase ÿ, los alambres
y martensítica coexistentes tienen estructuras cristalinas muy diferentes. tienen una alta formabilidad, que es comparable a la del acero inoxidable
Recientemente, las nuevas aleaciones de NiTi, comenzando con M-wire, austenítico, y se pueden doblar fácilmente en varias configuraciones de
se han introducido en la endodoncia, para las cuales el procesamiento ortodoncia.
termomecánico del fabricante especial produce una microestructura en gran Debido a la alta reactividad del titanio, es esencial un control cuidadoso
parte martensítica. Los instrumentos rotatorios fabricados mediante protocolos de la calidad del lingote fundido original, la atmósfera y otros parámetros de
patentados especiales a partir de estas nuevas aleaciones han mejorado la procesamiento durante el trefilado. (Esto también es válido para la fabricación
resistencia a la fatiga y se han vuelto ampliamente utilizados en la práctica. de alambres de ortodoncia de níquel-titanio).
Se describe que los nuevos productos de un fabricante tienen la propiedad Si bien se pueden realizar tratamientos térmicos para alterar las propiedades
de memoria controlada. mecánicas de los alambres de ÿ-titanio, el médico no debe tratarlos con calor.
PREGUNTA CRÍTICA Soldadura
¿Cuál es una posible desventaja clínica de un alambre de ortodoncia Las aleaciones de titanio son altamente reactivas con el oxígeno a alta
fabricado con ÿ-titanio? temperatura. Debido a sus altas temperaturas de fusión ya esta reactividad,
no es aconsejable soldar estas aleaciones con sopletes. Para evitar la
reacción potencial de las aleaciones de titanio con el oxígeno del aire
ambiente durante el proceso de unión de metales, estos procedimientos a
Aleaciones de beta-titanio Los
menudo se realizan en un entorno de vacío o argón. Los alambres de ÿ-
primeros alambres comerciales de ortodoncia de ÿ-titanio tenían una titanio son el único tipo de aleación de alambre de ortodoncia que demuestra
composición aproximada (en peso) de 79% de titanio, 11% de molibdeno, una verdadera soldabilidad, y se pueden realizar uniones clínicamente
6% de circonio y 4% de estaño. La suma de satisfactorias mediante soldadura por resistencia eléctrica. Tales juntas no necesitan
• Figura 9-19 Microfotografía de un instrumento endodóntico rotatorio de níquel- • Figura 9-20 Microfotografía de una unión soldada entre dos alambres de
titanio que muestra una deformación permanente en los bordes de las estrías ortodoncia de ÿ-titanio de 0,43 por 0,63 mm que muestra una distorsión mínima
(rotación) y otros defectos superficiales que resultaron del proceso de mecanizado de la microestructura original trabajada en frío. (Cortesía de TC Labenski y AJ
utilizado para la fabricación. (Cortesía de SB Alapati.) Goldberg.)
TABLA 9-17 Propiedades físicas de los alambres de metales nobles
ELONGACIÓN (%)
Límite elástico Refrigerado por horno Resistencia a la tracción Refrigerado por horno
Tipo de alambre (MPa) (MPa) Temperatura de fusión enfriada en horno templado (°C)
Anteriormente ANSI/ADA Tipo I 860 930 15 4 960
Anteriormente ANSI/ADA Tipo II 690 860 15 2 870
ELONGACIÓN MÍNIMA (%)
Tipo de alambre Límite proporcional (MPa) Resistencia a la tracción (MPa) Temperatura de fusión enfriada en horno templado (°C)
550–1030* 860–1240* 14–15 — 1500-1530

Platino-oro-paladio
Paladio-plata-cobre 690–790† 960–1070† 16–24 8–15 1040–1080
ADA, Asociación Dental Americana; ANSI, Instituto Nacional Estadounidense de Estándares.
* Templado (la aleación no se endurece por envejecimiento).
† Endurecido por envejecimiento.
Datos de Referencia de Escritorio de Odontólogos: Materiales, Instrumental y Equipo. Metales y aleaciones: alambre forjado de metales preciosos, Chicago, IL, 1981, Asociación Dental Estadounidense; Lyman T: Manual de metales: Propiedades y selección de metales, ed 8, Vol 1, Metals Park, OH, 1964,
Sociedad Estadounidense de Metales.
ser reforzado con soldadura, que es necesaria para las uniones soldadas en
Aleaciones forjadas adicionales Los
alambres de acero inoxidable y Elgiloy. Una soldadura hecha con calor
insuficiente fallará en la interfaz entre los alambres, mientras que el alambres de metales nobles todavía se emplean ocasionalmente en la
sobrecalentamiento puede causar una falla adyacente a la unión. La figura construcción de ganchos RPD y aparatos de ortodoncia y en pernos de
9-20 es una sección transversal de una junta de titanio ÿ debidamente soldada, retención para restauraciones y postes de endodoncia. El módulo elástico de
que muestra una distorsión mínima de la estructura original trabajada en frío. estos alambres de aleación de oro es de aproximadamente 100 a 120 GPa,
que es más alto que el de las aleaciones forjadas a base de titanio pero
Resistencia a la corrosión
considerablemente más bajo que el de las aleaciones forjadas de acero
Debido a una película superficial pasiva de TiO2, que es análoga a la película inoxidable y Co-Cr-Ni. La tabla 9-17 muestra las composiciones de dos tipos
de Cr2O3 en los alambres de acero inoxidable y Elgiloy, el titanio y sus de alambres forjados de metales nobles y las propiedades mecánicas de dos
aleaciones generalmente tienen una excelente resistencia a la corrosión y productos: platino-oro-paladio (PGP), que contiene 40% a 50% de platino,
estabilidad ambiental. Ha habido cierta preocupación acerca de la 25% a 30% de oro y 25 % a 30 % de paladio en peso, y paladio-plata-cobre
biocompatibilidad de los alambres de ortodoncia que contienen níquel, que (PSC), que consta de 42 % a 44 % de paladio, 38 % a 41 % de plata, 16 % a
pueden causar irritación tisular localizada o una reacción alérgica en algunos 17 % de cobre y 0 % a 1 % de platino por peso. La alta temperatura de fusión
pacientes, y se debe tener en cuenta que el ÿ-titanio es la única aleación (y, por lo tanto, la alta temperatura de recristalización) del alambre PGP sería
principal de alambres de ortodoncia que contiene níquel. libre. especialmente útil para moldear una estructura RPD en esta aleación.
Propiedad de la Son las altas temperaturas de fusión del platino y el paladio las que elevan la
superficie La rugosidad de la superficie de los alambres de ÿ-titanio es mucho temperatura de fusión del alambre PGP. Los alambres de PSC también se
mayor que la de los alambres de acero inoxidable y Elgiloy. Las observaciones han considerado útiles para aplicaciones dentales porque sus temperaturas
de microscopía electrónica de barrido sugieren que la rugosidad de la de fusión son más altas que las de los alambres de aleación con base de oro.
superficie se origina en la adherencia del titanio en las aleaciones de ÿ-titanio También están disponibles aleaciones de cromo-cobalto forjado para
a las matrices o rodillos utilizados en el proceso de fabricación del alambre. cierres RPD. Por ejemplo, un alambre de cobalto-cromo-tungsteno-níquel
Los fabricantes deben utilizar lubricantes patentados especiales para aliviar (Ticonium) tiene un límite elástico de aproximadamente 920 MPa, una
este problema. Durante el tratamiento de ortodoncia, las superficies ásperas resistencia a la tracción de casi 1400 MPa y un porcentaje de elongación del
del arco de alambre aumentan la fricción por deslizamiento, y también se ha 19%. Esta aleación forjada no se puede tratar térmicamente y está diseñada
planteado la hipótesis de una soldadura en frío localizada de la aleación del para usarse con la aleación de fundición de níquel-cromo-berilio de bajo punto
arco de alambre al soporte de metal. de fusión del mismo fabricante.
El tratamiento superficial de alambres de ortodoncia de níquel-titanio y ÿ-
titanio con implantación de iones de nitrógeno se ha realizado para disminuir
la adherencia entre los alambres y los brackets. Un estudio informó diferencias Expresiones de gratitud
significativas para el movimiento dental in vitro con TMA con implante de iones
y alambres de níquel-titanio, en comparación con sus contrapartes sin implante El autor desea agradecer al Dr. Paul Cascone, al Dr. Kenneth Anusavice y al
de iones. Sin embargo, los resultados de un estudio clínico reciente sugieren Dr. A. Jon Goldberg por sus contribuciones anteriores a este capítulo. El autor
que no hubo diferencias significativas en la tasa de cierre del espacio cuando también quiere agradecer a la Dra. Danna Mota Morena, Facultad de
se utilizaron alambres de acero inoxidable, TMA con implante de iones y TMA Odontología, Centro Universitario Christus (Unichristus), Fortaleza, Brasil, por
convencional (sin implante de iones). revisar y brindar información valiosa para este capítulo.
Este artículo presenta mediciones más recientes de las propiedades mecánicas de las
aleaciones para prótesis parcial removible y contiene fotografías SEM relevantes de
Akova T, Ucar Y, Tukay A, et al: Comparación de la fuerza de unión de las aleaciones las superficies de fractura.
Gatto E, Matarese G, Di Bella G, et al: Características de deflexión de carga de alambres
dentales de metal base fundidas y sinterizadas con láser a la porcelana, Dent Mater,
24:1400–1404, 2008. superelásticos y térmicos de níquel-titanio, Eur J Orthod, 35:115– 123, 2013.
La fuerza de unión a la porcelana no fue significativamente diferente para las aleaciones
de Ni-Cr fundido, Co-Cr fundido y Co-Cr sinterizado con láser. Se comparan las Gráficos de flexión de tres puntos para siete alambres de NiTi probados de manera
composiciones de las aleaciones de Co-Cr para fundición y sinterización por láser. similar al estándar de alambre ISO actual. Se proporciona información sobre la
Alapati SB, Brantley WA, Iijima M, et al: Caracterización metalúrgica de un nuevo alambre composición de las diferentes aleaciones de NiTi.
de níquel-titanio para instrumentos de endodoncia rotatorios, J Endod, 35:1589–1593, Papazoglou E, Brantley WA, Johnston WM, et al: Efectos de las variables de procesamiento
2009. del laboratorio dental y el medio de prueba in vitro sobre la adherencia a la porcelana
Análisis TEM, TMDSC y Micro-XRD del alambre M para instrumentos de endodoncia de las aleaciones de fundición con alto contenido de paladio, J Prosthet Dent, 79:514–
rotatorios. 519, 1998.
Brantley W, Berzins D, Iijima M, et al: Relaciones estructura/propiedad en aleaciones de Setcos JC, Babaei-Mahani A, Silvio LD, et al: La seguridad de las aleaciones dentales que
ortodoncia. En Eliades T, Brantley WA, editores: Orthodontic Applications of contienen níquel, Dent Mater, 22:1163–1168, 2006.
Biomaterials: A Clinical Guide: 2017, Elsevier. Este artículo revisa artículos publicados después de 1985 con respecto a las reacciones
Este capítulo de un libro publicado recientemente proporciona una descripción completa biológicas al níquel en odontología. Se concluye que las aleaciones dentales que contienen
de las aleaciones de ortodoncia actuales utilizadas para alambres, brackets y otros níquel no representan un riesgo para los pacientes ni para los miembros del equipo odontológico.
aparatos. Otro capítulo trata sobre el uso de productos de níquel-titanio en la práctica Shen Y, Zhou HM, Zheng YF, et al: Caracterización metalúrgica de instrumentos rotatorios
de la ortodoncia. de níquel-titanio con alambre de memoria controlados, J Endod, 37:1566–1571, 2011.
Brantley WA, Guo W, Clark WAT, et al: Estudios microestructurales de alambre de
ortodoncia de Ni-Ti de cobre a 35 °C y confirmación TEM de transformación de Se realizaron exámenes SEM, análisis XRD y mediciones de dureza Vickers para
martensita a baja temperatura, Dent Mater, 24:204–210, 2008. instrumentos rotatorios de NiTi con memoria controlada. Se destaca el bajo riesgo de
fractura de estos instrumentos en el conducto radicular.
El examen TEM reveló que la transformación a muy baja temperatura en los alambres
de NiTi se está hermanando en la estructura de martensita. Se presentaron imágenes Shoher I, Whiteman A: Captek: una nueva tecnología de colado capilar para restauraciones
de microscopio óptico, SEM y TEM, junto con importantes patrones de difracción de de ceramometal, Quintessence Dent Technol, 18:9–20, 1995.
electrones. Este artículo describe la tecnología del sistema Captek.

Bridgeport DA, Brantley WA, Herman PF: Aleaciones de cobalto-cromo y níquel-cromo
para prótesis removibles: Parte 1. Propiedades mecánicas de las aleaciones as-cast, J Las lecturas seleccionadas completas para este capítulo se pueden encontrar en www.expertcon
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porcelanas dentales, J Biomed Mat Res, 14:435–446, 1980.
Akova T, Ucar Y, Tukay A, et al: Comparación de la fuerza de unión de las aleaciones dentales Fasbinder DJ: Opciones de materiales de restauración para restauraciones CAD/CAM,
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La fuerza de unión a la porcelana no fue significativamente diferente para las aleaciones transmisión de una aleación dental Pd-Ag-In-Sn, Biomaterials, 24:1705–1712, 2003.
de Ni-Cr fundido, Co-Cr fundido y Co-Cr sinterizado con láser. Se comparan las
composiciones de las aleaciones de Co-Cr para fundición y sinterización por láser. El análisis microestructural muestra la presencia de un precipitado tetragonal centrado
Al Jabbari YS, Barmpagadaki X, Psarris I, et al: Caracterización microestructural, mecánica, en la cara (fct).
de liberación iónica y resistencia al deslustre de aleaciones de Co-Cr fundidas con metal Haag P: Recubrimiento de porcelana de titanio. Aspectos clínicos y técnicos,
fabricadas mediante fundición y tres técnicas CAD/CAM diferentes, J Prosthodont Res, Swed Dent J, 217 (suplemento): 17–75, 2011.
63 :150–156, 2019. Un artículo de revisión sobre el procesamiento, las pruebas de laboratorio y la observación
Las muestras de aleación de Co-Cr se prepararon mediante fundición convencional, clínica de las prótesis recubiertas de titanio.
fresado, fusión láser selectiva y fresado de metal blando. Si bien las composiciones Han HS, Yang HS, Lim HP, et al: Precisión marginal y ajuste interno de coronas de titanio
nominales del fabricante fueron diferentes, no se encontraron diferencias significativas moldeadas y fresadas a máquina, J Prosthet Dent, 106(3):191–197, 2011.
en la composición de las muestras analizadas de los cuatro grupos de aleaciones.

Sin embargo, el procedimiento de fabricación afectó significativamente la microestructura, Este estudio muestra coronas de titanio fabricadas con colados con un mejor ajuste
la porosidad y las propiedades mecánicas de las aleaciones de Co-Cr. marginal que la técnica CAD/CAM. El margen de filo de cuchillo exhibió la mayor
Asociación Dental Americana: Sistema de clasificación para aleaciones fundidas, J Am Dent discrepancia marginal.
Assoc, 109:766, 1984. Li D, Brantley WA, Guo W, et al: Límites de fatiga y observaciones SEM/TEM de las
La ADA estableció un sistema para clasificar las aleaciones de fundición como metales características de fractura para tres aleaciones de fundición dental de Pd-Ag, J Mater Sci
muy nobles, nobles o predominantemente básicos. Mater Med, 18:119–125, 2007.
Anusavice KJ, Carroll JE: Efecto de la tensión de incompatibilidad en el ajuste de las coronas Este estudio ilustra el uso del método de la escalera para determinar el límite de fatiga.
de metal-cerámica, J Dent Res, 66:1341–1345, 1987. Se muestran microestructuras de las tres aleaciones de Pd-Ag obtenidas con SEM y TEM.
Los resultados de este estudio sugieren que la tensión de incompatibilidad térmica que
resulta de un desajuste en los coeficientes de contracción térmica puede no ser una Mackert JR Jr, Ringle RD, Fairhurst CW: Comportamiento a alta temperatura de una aleación
causa significativa de la distorsión del metal. de Pd-Ag para porcelana, J Dent Res, 52:1229–1235, 1983.
Brantley WA, Cai Z, Carr AB, et al: Estructuras metalúrgicas de aleaciones dentales con alto Los resultados de este estudio indican que la oxidación interna y la formación asociada
contenido de paladio tratadas térmicamente y fundidas, Cells Mater, 3:103–114, 1993. de nódulos en la superficie de una aleación de Pd-Ag ocurren en lugar de la oxidación
Este estudio describe cómo se desarrollan las microestructuras de estas aleaciones en externa a pesar de la inclusión de elementos oxidables en la aleación.
términos de sus composiciones y las condiciones de rápida solidificación para el colado
dental. McLaren EA, Sorensen JA: Coronas de alúmina de alta resistencia y dentaduras postizas
Brantley WA, Cai Z, Papazoglou E, et al: Estudios de difracción de rayos X de aleaciones parciales fijas generadas por tecnología de fresado copiado, Quintessence Dent Technol,
con alto contenido de paladio oxidadas, Dent Mater, 12:333–341, 1996. 18:31–38, 1995.
Este estudio reveló la estructura extremadamente compleja de las capas internas de Como alternativa a la fundición de metal o la sinterización, el prensado en caliente o el
óxido en las aleaciones dentales con alto contenido de paladio y el profundo efecto de la CAM de cerámica, el fresado de copia se puede utilizar como uno de los cuatro métodos
preparación de la superficie en las fases de óxido que se encuentran en estas capas. de procesamiento alternativos. Este número de Quint Dent Technol ofrece explicaciones
Brantley WA, Wu Q, Mitchell JC, et al: Comportamiento del tratamiento térmico de aleaciones sobre los métodos de fresado copiado, lámina sinterizada y electroformado.
dentales con alto contenido de paladio, Cells Mater, 7:161–174, 1997. Moffa JP, Guckes AD, Okawa MT, et al: Evaluación de aleaciones no preciosas para uso con
Se describe una aleación de Pd-Cu-Ga con una dureza Vickers mucho menor, junto con carillas de porcelana: Parte II. Seguridad industrial y biocompatibilidad, J Prosthet Dent,
el complejo comportamiento metalúrgico de varias aleaciones durante los tratamientos 30:432–441, 1973.
térmicos a temperaturas dentro del rango de ciclos de cocción de porcelana. Este artículo proporciona información cuantitativa sobre los niveles de berilio producidos
Bridgeport DA, Brantley WA, Herman PF: Aleaciones de cobalto-cromo y níquel-cromo para durante el acabado y pulido de aleaciones dentales de metal base fundido.
prótesis removibles: Parte 1. Propiedades mecánicas de las aleaciones as-cast, J
Prosthodon, 2:144–150, 1993. Ohkubo C, Hanatani S, Hosoi T: Estado actual de las prótesis removibles de titanio: una
Este artículo presenta mediciones más recientes de las propiedades mecánicas de las revisión de la literatura, J Oral Rehabil, 35: 706–714,
2008.
aleaciones para prótesis parcial removible y contiene fotografías SEM relevantes de las
superficies de fractura. Esta revisión describe las condiciones de laboratorio necesarias para fabricar estructuras
Cai Z, Bunce N, Nunn ME, et al: Adherencia de porcelana al titanio CP de molde dental: de titanio y el estado de las prótesis removibles de titanio.
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Este artículo explica la necesidad de realizar una modificación de la superficie del titanio fundición de nio, J Metals, 50:24–29, 1998.
CP colado para mejorar la adherencia de la porcelana. Este artículo de revisión también proporciona referencias importantes para el desarrollo
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Un excelente libro de referencia para los términos metalúrgicos y las propiedades de los fabricadas con cuatro técnicas diferentes: un estudio comparativo in vitro, Dent Mater,
metales puros y las aleaciones. 27:356–363, 2011.
DeHoff PH, Anusavice KJ: Análisis de tensión viscoelástica de sistemas de metal-cerámica
térmicamente compatibles e incompatibles, Dent Mater, 14:237–245, 1998. Este estudio examinó el efecto de cuatro métodos de fabricación, método convencional
de cera perdida, cera molida con método de cera perdida, fresado CAM y sinterización
Un análisis teórico y experimental del desarrollo de tensiones en las carillas de cerámica directa de metal con láser, en el ajuste de FDP de Co-Cr de tres unidades en función de
como resultado de los desajustes en los coeficientes de expansión/contracción térmica el espesor de la película de cemento de los espacios marginales e internos.
entre los metales y las carillas de cerámica.
Eggbeer D, Bibb R, Williams R: El diseño asistido por computadora y la fabricación rápida de Papazoglou E, Brantley WA: Adherencia de porcelana frente a fuerza de falla para aleaciones
prototipos de estructuras de dentaduras postizas parciales removibles, Proc Inst Mech de paladio-galio: una crítica de las pruebas de unión metal-cerámica, Dent Mater, 14:112–
Eng H, 219: 195–202, 2005. 119, 1998.
Este trabajo demuestra que las técnicas CAD/CAM se pueden utilizar para el análisis Este artículo describe el uso de dos métodos para evaluar la unión metal-cerámica. No
electrónico de modelos dentales, la preparación y el diseño de estructuras RPD. se encontró correlación entre estos métodos para una serie de aleaciones de Pd-Ga
unidas a la misma porcelana.
201.e1
Papazoglou E, Brantley WA, Johnston WM: Evaluación de la distorsión a alta temperatura puntos de vista Se proporcionan excelentes referencias, incluida una patente de
de coronas de metal-cerámica con alto contenido de paladio, J Prosthet Dent, 85:133– aleación dental.
140, 2001. Vreeburg KJ, de Groot K, von Blomberg M, et al: Inducción de la tolerancia inmunológica
Los experimentos que simularon los pasos en la preparación de coronas de metal- mediante la administración oral de níquel y cromo, J Dent Res, 63:124–128, 1984.
cerámica individuales sugieren que estas aleaciones no plantean problemas clínicamente
significativos con cambios dimensionales, siempre que se sigan los procedimientos de Este artículo describe los efectos de la administración oral de níquel y cromo a cobayos.
laboratorio dental apropiados.
Papazoglou E, Brantley WA, Johnston WM, et al: Efectos de las variables de procesamiento Wang XC, Laoui T, Bonse J, et al: Sinterización selectiva directa por láser de polvos de
del laboratorio dental y el medio de prueba in vitro sobre la adherencia a la porcelana metales duros: estudio experimental y simulación, Int J Adv Manuf Technol, 19:351–357,
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519, 1998. Se describen los procesos metalúrgicos que ocurren durante la sinterización selectiva
Papazoglou E, Wu Q, Brantley WA, et al: Comparación de propiedades mecánicas para por láser de polvo metálico.
aleaciones con alto contenido de paladio dendríticas y de grano fino equiaxiales, J Wettstein F, Sailer I, Roos M, et al: Clinical study of the internal gaps of zirconia and metal
Mater Sci Mater Med, 11:601–608, 2000. frameworks for fixed parcial dentatures, Eur J Oral Sci, 116:272–279, 2008.
Este artículo proporciona una explicación detallada de la medición de laboratorio de
las propiedades mecánicas y analiza cómo la cocción de porcelana simulada cambia El estudio muestra que los FPD posteriores de tres unidades que incorporan estructuras
las propiedades de las aleaciones de Pd-Cu-Ga y Pd-Ga. de zirconio fresado mostraban espacios internos más grandes que los construidos con
Se presentan observaciones SEM de superficies de fracturas y microestructuras, y se técnicas convencionales de metal-cerámica.
informa el papel de la porosidad del colado.
Rekow D, Thompson VP: Daño cercano a la superficie: un problema persistente en coronas Unión de metales
obtenidas mediante diseño y fabricación asistidos por computadora, Proc Inst Mech Byrne G: Soldadura en prostodoncia: descripción general, Parte I, J Prosthodont, 20:233–
Eng H, 219:233–243, 2005. 243, 2011.
El artículo analiza los factores que contribuyen al daño superficial de la fabricación CAD/ Kaylakie WG, Brukl CE: Resistencias a la tracción comparativas de soldaduras de
CAM de prótesis de cerámica. aleaciones dentales no nobles, J Prosthet Dent, 53:455–462, 1985.
Setcos JC, Babaei-Mahani A, Silvio LD, et al: La seguridad de las aleaciones dentales que Se describen las resistencias a la tracción y los sitios de falla de un gran número de
contienen níquel, Dent Mater, 22:1163–1168, 2006. soldaduras de metales base. Además, se estudian diversas variables de la técnica de
Este artículo revisa artículos publicados después de 1985 con respecto a las reacciones soldadura y se describe un método radiográfico para evaluar uniones soldadas.
biológicas al níquel en odontología. Se concluye que las aleaciones dentales que
contienen níquel no representan un riesgo para los pacientes o miembros del equipo dental. Nuñez-Pantoja JMC, Takahashi JMFK, Nóbilo MAdeA, et al: Inspección radiográfica de
equipo. porosidad en juntas soldadas con láser Ti-6Al-4V, Braz Oral Res, 25:103–108, 2011.
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revisión del estado del arte, Micromachines, 2018;9(1-23) 209.
Los resultados de este estudio sugirieron que era probable que las tensiones de
incompatibilidad térmica causaran distorsión de los márgenes en las coronas de metal- Wang RR, Welsch GE: Unión de materiales de titanio con soldadura de gas inerte de
cerámica. Sin embargo, estudios posteriores respaldan otros posibles mecanismos, tungsteno, soldadura láser y soldadura fuerte infrarroja, J Prosthet Dent, 74:521–530,
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Este artículo describe la tecnología del sistema Captek. Alapati SB, Brantley WA, Iijima M, et al: Micro-XRD e investigación DSC modulada por
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Un estudio avanzado de la microestructura de especímenes de aleación de Co-Cr Alapati SB, Brantley WA, Iijima M, et al: Caracterización metalúrgica de un nuevo
fabricados por fusión láser selectiva. Se investigó la anisotropía en las propiedades alambre de níquel-titanio para instrumentos de endodoncia rotatorios, J Endod,
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de prueba de tracción, junto con la elución de los elementos en una solución de ácido Análisis TEM, TMDSC y Micro-XRD del alambre M para instrumentos de endodoncia
láctico. rotatorios.
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Este documento destaca el potencial de la unión de porcelana a CP Ti y la importancia 43, 2005.
de los coeficientes de expansión coincidentes del metal y la porcelana en la fuerza de Se analizaron dos productos de instrumentos rotatorios que contenían austenita
unión de las muestras de metal-cerámica unidas. transformable en las condiciones de uso clínico y tal como se recibieron, y después del
Vallittu PK, Kokkonen M: Fatiga por deflexión de cierres para dentaduras postizas fundidos tratamiento térmico a temperaturas de 400 °C a 850 °C.
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cable, Am J Orthod, 73:142–151, 1978.
Los resultados de este estudio sugieren que existen diferencias significativas en la Este artículo clásico describe las propiedades de laboratorio y los usos clínicos del
resistencia a la fatiga de los ganchos para prótesis removibles hechos de diferentes primer alambre de ortodoncia de níquel-titanio disponible comercialmente.
metales fundidos comerciales, lo que puede causar pérdida de retención y fallas en los
ganchos. van der Lingen E: Aspectos de los compuestos intermetálicos de metales preciosos Asgharnia MK, Brantley WA: Datos completos de flexión y tracción para varios tamaños de
coloreados, JS Afr I Min Metall, 114:137–144, 2014. las cuatro aleaciones comunes para arcos de ortodoncia. Comparación de pruebas de
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Biomaterials: A Clinical Guide, 2017, Elsevier. fáciles de leer sobre los mecanismos de fortalecimiento, los procesos de fractura y las pruebas
Este capítulo de un libro publicado recientemente proporciona una descripción completa de mecánicas de los metales.
las aleaciones de ortodoncia actuales utilizadas para alambres, brackets y otros aparatos. Duerig TW, Melton KN, Stöckel D, et al, editores: Engineering Aspects of Shape Memory Alloys,
Otro capítulo trata sobre el uso de productos de níquel-titanio en la práctica de la ortodoncia. Londres, 1990, Butterworth-Heinemann.
Una descripción muy amena del fenómeno de la memoria de forma y las aleaciones con
Brantley WA: Alambres de ortodoncia. En Brantley WA, Eliades T, editores: Orthodontic Wires: memoria de forma. Se discute una variedad de aplicaciones dentales y médicas para las
Scientific and Clinical Aspects, Stuttgart, Alemania, 2001, Thieme. aleaciones con memoria de forma.
Elnaghy AM, Elsaka SE: Resistencia a la fatiga cíclica de los instrumentos rotatorios de níquel-
Este completo capítulo sobre alambres de ortodoncia en un libro anterior contiene una titanio One Curve, 2Shape, ProFile Vortex, Vortex Blue y RaCe en canales de curvatura
discusión extensa sobre la difracción de rayos X y los análisis calorimétricos diferenciales de simple y doble, J Endod, 44:1725–1730, 2018.
barrido de alambres de níquel-titanio.
Brantley WA, Guo W, Clark WAT, et al: Estudios microestructurales de alambre de ortodoncia Este artículo reciente compara los resultados de la resistencia a la fatiga en el laboratorio para
de Ni-Ti de cobre a 35 °C y confirmación TEM de transformación de martensita a baja varios productos de instrumentos rotatorios y proporciona pistas sobre la literatura para esta
temperatura, Dent Mater, 24:204–210, 2008. área de investigación altamente activa.
El examen TEM reveló que la transformación a muy baja temperatura en los alambres de Gatto E, Matarese G, Di Bella G, et al: Características de deflexión de carga de alambres
NiTi se está hermanando en la estructura de martensita. Se presentaron imágenes de superelásticos y térmicos de níquel-titanio, Eur J Orthod, 35:115–123, 2013.
microscopio óptico, SEM y TEM, junto con importantes patrones de difracción de electrones.
Gráficos de flexión de tres puntos para siete alambres de NiTi probados de manera similar al
Brantley WA, Iijima M, Grentzer TH: El DSC modulado por temperatura proporciona una nueva estándar de alambre ISO actual. Se proporciona información sobre la composición de las
perspectiva sobre las transformaciones de alambre de níquel-titanio, Am J Orthod Dentofac, diferentes aleaciones de NiTi.
124:387–394, 2003. Iijima M, Brantley WA, Yuasa T, et al: Características de unión de cables de titanio ÿ con soldadura
El primer uso de TMDSC para investigar alambres de ortodoncia NiTi. Se obtiene mucha más por resistencia eléctrica, J Biomed Mater Res B, 85:378–384, 2008.
información sobre las transformaciones en comparación con el DSC convencional. Se
analizaron alambres superelásticos y con memoria de forma. Se observó una transformación Este estudio muestra que la soldadura de aleación de ÿ-titanio usando resistencia eléctrica
martensítica a baja temperatura de carácter desconocido. en el aire puede no afectar adversamente propiedades mecánicas clínicamente importantes.
Las observaciones del microscopio de barrido indicaron que la deformación permanente
Brantley WA, Luebke NH, Luebke FL, et al: Rendimiento de instrumentos endodónticos rotatorios localizada y la formación de una estructura de grano equiaxial indeseable ocurrieron con el
accionados por motor con una desviación de flexión superpuesta: V. Gates Glidden y Peeso uso de electrodos estrechos.
drills, J Endod, 20:241–245, 1994.
Una serie de artículos que describen los efectos de la torsión, la flexión y la fatiga por flexión Iijima M, Muguruma T, Brantley WA, et al: Comparaciones de pruebas de nanoindentación, flexión
en los instrumentos rotatorios de acero inoxidable. Las micrografías son de particular interés. de 3 puntos y tensión para alambres de ortodoncia, Am J Orthod Dentofac, 140:65–71, 2011.
Brantley WA, Svec TA, Iijima M, et al: Estudios calorimétricos diferenciales de barrido de Se examinaron cinco alambres: 1 de acero inoxidable, 1 de cobalto-cromo-níquel, 1 de beta-
instrumentos endodónticos rotatorios de níquel titanio, J Endod, 28:567–572, 2002. titanio y 2 de níquel-titanio. Las diferencias observadas para las pruebas de propiedades
mecánicas convencionales y de nanoindentación se atribuyeron a las diferencias en el volumen
El primer uso extensivo de DSC para investigar las transformaciones de NiTi en instrumentos de material examinado, los niveles de endurecimiento por trabajo y la capa de óxido en la
rotatorios. Las diferencias en las características de transformación de tres productos se superficie del cable.
atribuyeron a diferencias en el procesamiento del fabricante. Johnson E, Lloyd A, Kuttler S, et al: Comparación entre una nueva aleación de níquel titanio y
nitinol 508 sobre la vida de fatiga cíclica de los instrumentos rotatorios ProFile 25/.04, J Endod,
Brick RM, Pense AW, Gordon RB: Estructura y propiedades de la ingeniería 34:1406–1409, 2008.
Materials, ed. 4, Nueva York, 1977, McGraw-Hill. Introducción de la nueva aleación M-wire que proporciona una mayor resistencia a la fatiga
Un libro de texto de ingeniería de pregrado que analiza los aceros al carbono, los aceros para los instrumentos de endodoncia rotatorios de NiTi.
inoxidables, las aleaciones de titanio y los mecanismos de deformación y fortalecimiento de Khier SE, Brantley WA, Fournelle RA: Estructura y propiedades mecánicas de alambres de
los metales. ortodoncia de acero inoxidable tratados térmicamente y recibidos, Am J Orthod Dentofac,
Bryant ST, Thompson SA, al-Omari MA, et al: Capacidad de modelado de los instrumentos 93:206–212, 1988.
rotatorios de níquel-titanio ProFile con puntas de tamaño ISO en conductos radiculares Los análisis de difracción de rayos X en este artículo clásico muestran que los alambres de
simulados: Parte 1 y Parte 2, Int Endod J, 31:275–289, 1998. ortodoncia de acero inoxidable austenítico también pueden contener una fase de martensita
Este grupo de investigación ha publicado varios artículos que evalúan la capacidad de una bcc, según la composición de la aleación y el procesamiento del alambre.
variedad de instrumentos endodónticos rotatorios para dar forma a los conductos radiculares. Se explica la respuesta al tratamiento térmico de los alambres de ortodoncia de acero
Burstone CJ: Aplicación de la bioingeniería a la ortodoncia clínica. En Graber TM, Vanarsdall RL, inoxidable.
editores: Orthodontics: Current Principles and Techniques, ed 3, St Louis, 2000, Mosby. Khier SE, Brantley WA, Fournelle RA: Propiedades de flexión de alambres de ortodoncia de níquel-
titanio superelásticos y no superelásticos, Am J Orthod Dentofac, 99:310–318, 1991.
Se describe la aplicación de la mecánica a la ortodoncia clínica.
También se explica la relación entre las propiedades de la aleación, la geometría del alambre Se obtuvieron diagramas de flexión en voladizo para alambres tal como se recibieron y
y los sistemas de fuerza de los aparatos. tratados térmicamente, siguiendo el protocolo de la antigua Especificación n.° 32 de la ADA,
Burstone CJ, Goldberg AJ: Beta titanio: una nueva aleación de ortodoncia, Am J Orthod, 77:121– para diferentes productos de alambre de seis fabricantes. Se producen diferentes respuestas
132, 1980. al tratamiento térmico y cantidades de recuperación elástica para los alambres superelásticos
Este artículo clásico coincidió con la introducción de los alambres de ortodoncia de titanio y no superelásticos.
beta y presenta aplicaciones clínicas, así como una breve revisión de las otras aleaciones de Kim HC, Yum J, Hur B, Cheung GS: Fatiga cíclica y características de fractura de limas rotatorias
alambre. de níquel-titanio rectificadas y retorcidas, J Endod, 36:147–152, 2010.
Burstone CJ, Goldberg AJ: Fuerzas máximas y desviaciones de los aparatos de ortodoncia, Am J
Orthod, 84:95–103, 1983. [Comentarios de Sabala G: J Endod, 36:951, 2010; respuesta del autor 951.]
Se presentan las propiedades máximas de varios tamaños de alambre y aleaciones de Se presenta el procesamiento de las nuevas limas de NiTi retorcidas y se compara su
ortodoncia y se relacionan con los valores predichos teóricamente, suponiendo un rendimiento de fatiga con las limas de NiTi que se mecanizan a partir de los espacios en
comportamiento elástico completo. blanco de alambre iniciales.
201.e3
Kusy RP: Una revisión de los arcos de alambre contemporáneos: sus propiedades y Shen Y, Zhou HM, Zheng YF, et al: Caracterización metalúrgica de instrumentos
características, Angle Orthod, 67:197–207, 1997. rotatorios de níquel-titanio con alambre de memoria controlados, J Endod,
Se presenta la introducción histórica a la ortodoncia para cada uno de los cuatro tipos 37:1566–1571, 2011.
principales de aleaciones de alambre. El resumen de las aleaciones de alambre de Se realizaron exámenes SEM, análisis XRD y mediciones de dureza Vickers para
níquel-titanio es excelente. Se introducen las clasificaciones de martensita estabilizada, instrumentos rotatorios de NiTi con memoria controlada. Se destaca el bajo riesgo de
austenita activa y martensita activa para los alambres de NiTi. fractura de estos instrumentos en el conducto radicular.
Kusy RP, Greenberg AR: Efectos de la composición y la sección transversal sobre las Thompson SA: Una descripción general de las aleaciones de níquel-titanio utilizadas en
propiedades elásticas de los arcos de ortodoncia, Angle Orthod, 51:325–341, 1981. odontología, Int Endod J, 33:297–310, 2000.
Un artículo de revisión que describe el efecto de memoria de forma y la fabricación de
Una derivación completa de los efectos de la forma del alambre, el tamaño del alambre instrumentos endodónticos de níquel-titanio.
y el tipo de aleación en las propiedades de resistencia, rigidez y rango en la región Verstrynge A, Van Humbeeck J, Willems G: Evaluación in vitro de las características del
elástica. material de los alambres de ortodoncia de acero inoxidable y beta-titanio, Am J Orthod
Miura R, Mogi M, Ohura Y, et al: The super-elastic property of the Japanese Ni-Ti alloy wire Dentofac, 130:460–470, 2006.
for use in orthodontics, Am J Orthod Dentofac, 90:1–10, 1986. Se proporciona información sobre las composiciones, las propiedades mecánicas y el
valor de la rugosidad de la superficie para varios productos de alambre de acero
Un artículo clásico que describió por primera vez la metalurgia, las propiedades inoxidable y beta-titanio.
mecánicas y las aplicaciones clínicas de los alambres de ortodoncia de níquel-titanio Walia H, Brantley WA, Gerstein H: Una investigación inicial de las propiedades de flexión y
que poseen características superelásticas. torsión de las limas de conducto radicular de Nitinol, J Endod, 14:346–351, 1988.
Parr JG, Hanson A: Introducción al acero inoxidable. Parque de metales, OH,
1971, Sociedad Estadounidense de Metales. El artículo original que estimuló el interés de la profesión de endodoncia y de los
Una revisión útil de las aplicaciones, la metalurgia, las propiedades mecánicas y los fabricantes en el uso de instrumentos para conductos radiculares de níquel-titanio.
principios de corrosión del acero inoxidable.
Sarkar NK, Redmond W, Schwaninger B, et al: El comportamiento de corrosión por cloruro Zinelis S, Annousaki O, Eliades T, et al: Estructura metalográfica y dureza de los brackets
de cuatro alambres de ortodoncia, J Oral Rehabil, 10:121–128, 1983. de ortodoncia de titanio, J Orofac Orthop, 264:426– 433, 2003.
Un artículo clásico que presenta la polarización potenciodinámica cíclica in vitro de
alambres de ortodoncia de acero inoxidable, cobalto-cromo-níquel, beta-titanio y níquel- Zinelis S, Annousaki O, Makou M, et al: Caracterización metalúrgica de brackets de
titanio. ortodoncia producidos por moldeo por inyección de metal (MIM), Angle Orthod, 75:1024–
Shen Y, Coil JM, Zhou H, et al: instrumentos rotatorios de níquel-titanio HyFlex después 1031, 2005.
del uso clínico: propiedades metalúrgicas, Int Endod J, 46:720–729, 2013. Se describen los procesos de fabricación de los brackets de ortodoncia de titanio.
También se proporciona información sobre las aleaciones de brackets de acero inoxidable.
201.e4
10
Materiales a base de cerámica
CONTORNO
Propiedades generales de los materiales cerámicos Procesado CAD-CAM de Cerámica
Historia de la Cerámica Dental Métodos para fortalecer las restauraciones de cerámica
Sistemas Metal-Cerámicos Principios para la selección de cerámicas dentales
Sistemas de cerámica-cerámica o totalmente cerámica Certificados IdentCeram para la identificación de productos cerámicos
TÉRMINOS CLAVE
Cerámica, CAD-CAM Cerámica que está formulada para la producción total o parcial de Prótesis de metal-cerámica Una corona parcial, una corona completa o una dentadura
una prótesis de cerámica mediante el uso de un diseño asistido por computadora, postiza parcial fija hecha con una subestructura de metal a la que se une porcelana
proceso de fabricación asistida por computadora. para mejorar la estética a través de un intermediario.
Cerámica, vidrio calcinable u otra cerámica especialmente formulada para colarse en un Comió capa de óxido de metal. Los términos porcelana fundida sobre metal (PFM),
molde refractario como cofia central o estructura para una prótesis de cerámica. porcelana adherida sobre metal (PBM), porcelana sobre metal (PTM) y ceramometal
también se utilizan para describir estas prótesis, pero metal-cerámica (MC) es el término
Núcleo de cerámica Ce dental cristalino opaco o semitranslúcido aceptado internacionalmente.
Material ramico que proporciona suficiente resistencia, tenacidad y rigidez para Porcelana Un material cerámico blanco, relativamente denso, producido mediante la
soportar las capas superpuestas de cerámica de revestimiento. sinterización de una mezcla de feldespato, caolín, cuarzo y otras sustancias,
Cerámica dental Compuesto inorgánico con propiedades no metálicas refiriéndose estrictamente a aquellas que contienen caolín.
lazos que típicamente consisten en oxígeno y uno o más elementos metálicos (o Porcelana feldespática Cerámica compuesta por una fase de matriz de vidrio y una o
semimetálicos) y/o no metálicos, tales como aluminio, calcio, litio, magnesio, potasio, más fases cristalinas, como leucita (KAlSi2O6), sanidina (KAlSi3O8) y apatita
silicio, sodio, estaño, titanio y circonio. Las fritas de cerámica que se suministran en [Ca5(PO4)3(F, Cl, OH)]. La mayoría de las porcelanas dentales comerciales diseñadas
forma de polvo para la cerámica de recubrimiento (capas) suelen estar compuestas para restauraciones de metal-cerámica son vidrios feldespáticos parcialmente
por una mezcla de vidrio y partículas cristalinas. cristalizados que consisten en cristales tetragonales de leucita (K2O•Al2O3•4SiO2) en
una matriz de fase vítrea.
Cerámica, esmalte Polvo de cerámica especialmente formulado que, cuando se mezcla
con un líquido, se aplica a una superficie de cerámica y se calienta a una temperatura Sinterización Proceso de calentamiento de partículas muy compactas por debajo de la
adecuada durante un tiempo suficiente, forma una capa suave y vítrea sobre una punto de fusión del componente principal para densificar y fortalecer una estructura
superficie de cerámica dental. como resultado del fenómeno de unión, difusión y flujo
Cerámica, prensada en caliente (cerámica prensable) Cerámica que puede calentarse ena
a una temperatura de flujo y forzarse bajo presión isostática para llenar una cavidad Espinela o espinela Mineral cristalino compuesto por óxidos mixtos como el MgO•Al2O3.
en un molde refractario.
Cerámica, tinte Mezcla de uno o más óxidos metálicos pigmentados y un vidrio de bajo Compatibilidad térmica Condición de baja tensión de tracción transitoria y residual
punto de fusión que puede modificar el tono de la restauración a base de cerámica; en cerámica adyacente a un núcleo de metal o cerámica que está asociada con
esta mezcla se dispersa en un medio acuoso, se aplica sobre la superficie de una pequeña diferencia en los coeficientes de
porcelana u otra cerámica dental y se calienta a la temperatura de vitrificación de este contracción térmica entre el material del núcleo y la chapa
material durante un tiempo específico. ing de cerámica.
Vitrocerámica Cerámica compuesta por al menos una fase vítrea y al menos una fase Transformación endurecimiento Un mecanismo de refuerzo de cerámica
cristalina que se produce mediante una cristalización controlada del vidrio. nismo que se produce a través de la transformación de la estructura cristalina.
Por ejemplo, la transformación tetragonal (t) a monoclínica (m) activada por tensión
Núcleo cerámico infiltrado con vidrio Un núcleo cerámico parcialmente sinterizado en la zirconia estabilizada con itria provoca una ligera expansión de volumen en la
con una estructura porosa que se densifica por la entrada capilar de un vidrio fundido. punta de la fisura que evita que la fisura se propague y aumenta la tensión
necesaria para mantener la propagación de la fisura para fracturar la prótesis. .
Estado verde Término que se refiere a un producto prensado o mínimamente sinterizado
condición antes de la sinterización final.
202
CAPÍTULO 10 Materiales a base de cerámica 203
excelente resistencia al desgaste, susceptibilidad a la fractura por tracción e

PREGUNTA CRÍTICA inercia química.
¿Qué propiedad describe mejor la resistencia a la fractura de las cerámicas dentales?
Propiedades químicas La
Las cerámicas dentales consisten en vidrios de silicato, porcelanas,
vitrocerámicas o sólidos altamente cristalinos. Son estructuras inorgánicas no inercia química es una característica importante porque garantiza que la
metálicas que contienen principalmente compuestos de oxígeno con uno o más superficie químicamente estable de las restauraciones dentales no libere
elementos metálicos o semimetálicos (aluminio, boro, calcio, cerio, litio, elementos potencialmente dañinos y reduce el riesgo de que la superficie se
magnesio, fósforo, potasio, silicio, sodio, titanio y circonio). Muchas cerámicas vuelva áspera con mayor abrasividad o mayor susceptibilidad a la adhesión
dentales contienen una fase de cristal y una fase de matriz de vidrio de silicato. bacteriana con el tiempo. La inercia química también hace que las cerámicas
sean más resistentes a la corrosión que los plásticos.
Los vidrios de silicato se diferencian de los vidrios sin silicato en que el silicio La cerámica no reacciona fácilmente con la mayoría de los líquidos, gases,
es el catión divalente central que se une a cuatro aniones de oxígeno álcalis y ácidos débiles. También permanecen relativamente estables durante
relativamente grandes que se unen en orden aleatorio a otros tetraedros para largos períodos de tiempo, aunque se ha demostrado que sufren corrosión en
formar cadenas de tipo polimérico (SiO2)n. Sus estructuras se caracterizan por entornos orales simulados.
cadenas de (SiO4) –4 tetraedros centro
en los de
quecada
los cationes
tetraedro,
Si4+
conse
aniones
ubicanO–
en en
el Se sabe que el fluoruro de fosfato acidulado (APF), uno de los geles de
cada una de las cuatro esquinas (Figura 10-1). La estructura resultante no está fluoruro más utilizados para el control de la caries, graba el vidrio mediante la
estrechamente empaquetada y presenta enlaces tanto covalentes como iónicos. lixiviación selectiva de iones de sodio, lo que altera la red de sílice. Cuando la
porcelana feldespática vidriada se expone a 1,23 % de APF o 8 % de fluoruro
Los tetraedros de SiO4 están unidos compartiendo sus esquinas y no sus de estaño, se produce rugosidad en la superficie en 4 minutos. Como se
bordes o caras. Están dispuestos como cadenas unidas de tetraedros, cada muestra en la Figura 10-2, una exposición de 30 minutos al gel APF al 1,23 %
uno de los cuales contiene dos átomos de oxígeno por cada átomo de silicio. resultó en un ataque preferencial de la fase de vidrio (áreas con partículas
En la industria, el término porcelana se asocia generalmente a la cerámica blancas de precipitado) de una porcelana corporal. Sin embargo, el uso de gel
producida con una cantidad importante de caolinita [Al2Si2O5(OH)4 o neutro, como fluoruro de estaño al 0,4 % y fluoruro de sodio al 2 %, no tiene un
Al2O3•2SiO2•2H2O]. La caolinita es una forma de caolín, que es un tipo de efecto significativo en la superficie cerámica. Los dentistas deben ser
arcilla. Ninguna de las porcelanas modernas de bajo o muy bajo punto de fusión conscientes de estos efectos clínicos a largo plazo de los fluoruros en las
contiene ningún producto de arcilla como la caolinita. restauraciones de cerámica y composite y evitar el uso de geles APF cuando
hay composites y cerámica. Los geles APF no deben usarse en superficies de
porcelana esmaltada. Si se necesita el uso de dicho gel, la superficie de estas
Propiedades generales de los materiales cerámicos restauraciones debe protegerse con vaselina, manteca de cacao o cera.
Las propiedades de la cerámica se personalizan para aplicaciones dentales

mediante el control preciso de los tipos y cantidades de los componentes
PREGUNTA CRÍTICA
utilizados en su producción. La cerámica exhibe propiedades químicas,
Si la resistencia a la tensión no es una propiedad confiable de las cerámicas dentales, ¿qué
mecánicas, físicas y térmicas que la distinguen de los metales, las resinas
propiedad es una mejor medida de la resistencia a la fractura del material?
acrílicas y los compuestos a base de resina. La mayoría de las cerámicas se
caracterizan por su biocompatibilidad, potencial estético, naturaleza refractaria,
alta dureza, tenacidad a la fractura de baja a moderada,
Propiedades Mecánicas Las
cerámicas presentan una resistencia y tenacidad a la fractura de buenas a excelentes.

El dióxido de circonio es una de las cerámicas más fuertes y tenaces y tiene
una resistencia a la flexión similar a la del acero, pero la tenacidad a la fractura
de este material es mucho menor que la del acero. A pesar de que
• Figura 10-2 Superficie de porcelana gingival (cuerpo) feldespática después de

• Figura 10-1 Estructura amorfa del vidrio de silicato de potasio. una exposición de 30 minutos a fluoruro de fosfato acidulado al 1,23%.
las cerámicas son fuertes y resistentes al calor, estos materiales son quebradizos y
pueden fracturarse sin previo aviso cuando se flexionan excesivamente o cuando se
calientan y enfrían rápidamente (es decir, en condiciones de choque térmico).
Resistencia a la fractura por tracción La
susceptibilidad a la fractura por tracción es un inconveniente, particularmente cuando los

defectos y la tensión por tracción coexisten en la misma región de una prótesis de
cerámica. La resistencia no es una propiedad inherente de la cerámica porque esta
propiedad varía con el tamaño de la muestra, la longitud de la muestra, la forma de la
muestra, la velocidad de carga, los métodos de preparación de la superficie y el entorno.
Por ejemplo, la resistencia de las cerámicas a base de sílice aumenta con una
disminución del espesor de la muestra, un aumento de la tasa de tensión y una superficie
más lisa. Tal variabilidad indica que la resistencia no es necesariamente una propiedad
general porque las condiciones de la superficie pueden alterar significativamente la
resistencia media y la dispersión de los valores experimentales, como lo indica el módulo
de Weibull y el coeficiente de variación (Capítulo 4, Módulo de Weibull). Por lo tanto, la
resistencia a la tracción de la cerámica no es un parámetro útil para describir la
resistencia a la fractura.
• Figura 10-3 Desgaste excesivo de dientes mandibulares desgastados por
superficies de porcelana opuestas. (Cortesía del Dr. H. Young.)
La creencia general es que las cerámicas dentales fallan principalmente debido a su
naturaleza frágil. Desde el punto de vista de la mecánica de la fractura, la razón principal
de la fractura de la cerámica es su baja resistencia al crecimiento de grietas. Dos líquido que fluye, como la saliva; y (4) microfractura por tensión de contacto que aumenta
propiedades mecánicas de fractura que explican mejor este comportamiento son la la tensión de tracción localizada y también aumenta el daño causado por asperezas,
tenacidad a la fractura y la tasa de liberación de energía de deformación crítica. La ranuras e impacto o erosión. Debido a los mecanismos de microfractura, es necesario y
tenacidad a la fractura, que se designa como KIc, describe el factor de intensidad de la muy recomendable pulir la superficie cerámica periódicamente para reducir la altura de
tensión crítica basado en un Modo I (consulte la Figura 4-14, C) que se abre bajo tensión las asperezas y minimizar las tasas de desgaste del esmalte.
de tracción. Para cerámicas dentales, KIc varía de 0,8 MPaÿm1/2 para porcelana
feldespática a 8 MPaÿm1/2 o más para zirconia estabilizada con itria y 12 MPaÿm1/2 o La abrasividad de la cerámica contra el esmalte se ve afectada por numerosos
más para cerámica de alúmina-zirconia estabilizada con ceria. En comparación, los factores y propiedades de las partículas de la fase cristalina y la matriz de vidrio (si está
valores de KIc son de 0,7 a 1,3 MPaÿm1/2 para esmalte, 3,1 MPaÿm1/2 para dentina y presente). Estos incluyen propiedades cerámicas tales como dureza, resistencia a la
0,8 a 2,5 MPaÿm1/2 para resinas compuestas. tracción, tenacidad a la fractura, resistencia a la fatiga, unión partícula-vidrio, integridad
de interfaz partícula-vidrio y durabilidad química. El entorno bucal también afecta la
La tasa de liberación de energía de deformación crítica, que se designa como GIc, abrasividad, como la frecuencia de exposición a agentes químicos corrosivos (fluoruro
es una medida de la energía de deformación que se libera por unidad de aumento en el de fosfato acidulado, bebidas carbonatadas), la abrasividad de los alimentos, la tensión
área de grietas a medida que se carga progresivamente una cerámica con fallas o grietas. residual, la calidad de la superficie (huecos u otras imperfecciones), la magnitud y
El subíndice I se refiere al modo de apertura de grietas bajo tensión expresado para KIc. orientación de las fuerzas aplicadas, patrones de masticación, frecuencia de bruxismo,
Los valores comparativos de KIc (MPaÿm1/2) versus GIc (kJ/m2 ) para diferentes tipos área de contacto, lubricación por saliva y duración de la exposición a partículas abrasivas.
de materiales son los siguientes: (1) metales dúctiles, 150 versus 50 a 200; (2) metales Todos estos factores pueden conducir al desgaste de la cerámica, con la producción de
frágiles, 25 versus 1 a 5; y (3) vidrio sodocálcico, 0,8 frente a 0,5. superficies rugosas que a su vez pueden desgastar el esmalte opuesto. Como regla
general, cuanto mayor sea la diferencia de dureza entre dos superficies deslizantes,
mayor será el grado de desgaste. Sin embargo, este simple principio no explica la amplia
Abrasividad del esmalte A pesar
variación en las tasas de desgaste que presentan diferentes pacientes en condiciones
de su excelencia general para cumplir con los requisitos ideales de un material protésico, aparentemente similares.
las cerámicas dentales pueden causar un desgaste catastrófico de la estructura del
diente opuesto bajo ciertas condiciones debido a su dureza. El desgaste es una forma
de fractura que ocurre microscópicamente en la superficie. El daño más extremo ocurre
por bruxismo, contactos oclusales prematuros y/o ajustes oclusales inadecuados. Cuando
PREGUNTA CRÍTICA
se asegura la desoclusión guiada por el canino, el desgaste del esmalte y la dentina
opuestos se reduce considerablemente. El desgaste abrasivo de la estructura del diente ¿Cómo se puede minimizar el daño abrasivo potencial del esmalte dental que
se opone a las superficies cerámicas?
antagonista se puede reducir aún más mediante el reacabado periódico de la superficie
oclusal después de exposiciones frecuentes a bebidas carbonatadas y/o fluoruro de
fosfato acidulado.
Propiedades biológicas En virtud
La microfractura es el mecanismo dominante responsable del daño que una de su inercia química y resistencia a la corrosión, las cerámicas son materiales
superficie cerámica rugosa puede causar a las superficies del esmalte dental. El esmalte restauradores muy biocompatibles porque no liberan agentes nocivos al medio bucal. Ha
es susceptible a este tipo de microfractura (Figura 10-3) a través de cuatro mecanismos habido informes de trazas de plomo en polvos cerámicos a base de feldespato de hasta
específicos: (1) asperezas que se extienden desde la superficie cerámica que producen 250 ppm. La presencia de plomo proviene del uso del mineral natural feldespato en la
tensiones localizadas elevadas y microfractura; (2) ranurado que resulta de altas cerámica. La especificación 69 de la Asociación Dental Estadounidense (ADA) establece
tensiones y grandes diferencias de dureza entre dos superficies o partículas que se que la concentración máxima permitida de plomo en el polvo de cerámica dental es de
extienden desde estas superficies; (3) impacto o erosión que ocurre por la acción de 300 ppm. El problema principal no es la cantidad total de plomo en
partículas abrasivas transportadas en un
el polvo sino el potencial de lixiviación del plomo o la solubilidad de la cerámica que se usa para coronas o carillas dentales, y son más translúcidas
restauración cerámica en la cavidad bucal. La Organización Internacional de que los dientes y las coronas de cerámica que están respaldadas por una
Normalización (ISO 6872) ha establecido un estándar de prueba de solubilidad subestructura de dentina no translúcida, las cerámicas de recubrimiento que
para las cerámicas dentales, pero no hay valores específicos para la liberación están respaldadas por una cerámica de núcleo opaco o una estructura metálica.
máxima permitida de plomo. Los estándares de prueba de solubilidad se Gran parte de la luz incidente se transmite a través de una pestaña. Por el
consideran más duros que las condiciones en el entorno oral y son contrario, la mayor parte de la luz incidente sobre una corona se refleja
representativos de una vida de uso. La cantidad de plomo liberada después excepto en el borde incisal y en las áreas incisales proximales. Además, los
de la exposición al ácido acético al 4 % a 80 °C durante 16 horas no fue cuellos de las pestañas de color están hechos de un tono más profundo, y
detectable según varios estudios independientes. Los límites de detección esta región tiende a distraer la capacidad de emparejamiento del observador
(LOD) establecidos para estos estudios fueron de 5 y 10 ppb (ÿg/L), en los en el tercio gingival de la pestaña. Para evitar esta situación, algunos médicos
que no se detectó plomo. Si efectivamente se liberó plomo, el nivel estaba por tallan el área del cuello de un juego de pestañas de sombra.
debajo del nivel de 5 ppb y se considera insignificante. La producción de sensación de color con un pigmento es un fenómeno
físicamente diferente del obtenido por reflexión, refracción y dispersión ópticas.
El color de un pigmento está determinado por absorción selectiva y reflexión
Propiedades físicas Otros
selectiva. Por ejemplo, si la luz blanca se refleja en una superficie roja, toda
dos atributos importantes de las cerámicas dentales son su potencial para la luz con una longitud de onda diferente a la roja se absorbe y solo se refleja
igualar la apariencia de los dientes naturales y su baja conductividad eléctrica la luz roja.
y térmica. Si hay un tono rojo en una corona de cerámica, pero el tono rojo de la misma
longitud de onda no está presente en el haz de luz, el diente aparecerá con
Capacidad de igualación de colores y cualidades estéticas un tono diferente. Si la superficie del diente o de la restauración es rugosa, la
Las cerámicas dentales son excelentes para igualar la apariencia de los mayor parte de la luz se dispersará y muy poca penetrará en la estructura.
dientes naturales porque pueden mostrar translucidez, color y croma.
Los fenómenos de color y la terminología se analizan en el Capítulo 3, Color Las cerámicas
y efectos ópticos. La combinación perfecta de colores es extremadamente de conductividad también ofrecen ausencia de efectos galvánicos (baja
difícil y exige una habilidad y experiencia excepcionales por parte del dentista conductividad eléctrica). Debido a que los átomos metálicos transfieren sus
y del técnico de laboratorio. La estructura del diente influye en su color. La electrones más externos a los átomos no metálicos y estabilizan sus electrones
dentina es más opaca que el esmalte y refleja muy bien la luz. altamente móviles, las cerámicas también son excelentes aislantes térmicos
El esmalte representa una capa predominantemente cristalina sobre la dentina (baja conductividad térmica y baja difusividad térmica) y eléctricos.
y se compone de diminutos prismas o varillas cementadas entre sí por una Así se minimiza la sensibilidad dental asociada a las restauraciones metálicas
sustancia orgánica. Los índices de refracción de las varillas y de la sustancia que son conductoras eléctricas y térmicas.
cementante son diferentes. Como resultado, los rayos de luz se dispersan en
proporciones variables de absorción, transmisión, dispersión y reflexión para PREGUNTA CRÍTICA
producir un efecto translúcido resultante y una sensación de profundidad
¿Qué dos inventos aumentaron drásticamente el éxito y la probabilidad de
cuando el rayo de luz dispersa llega al ojo. Cuando la luz incide en la superficie supervivencia de las restauraciones de metal-cerámica (MC)?
del diente, parte de la luz se refleja y el resto penetra en el esmalte y se
dispersa. Cualquier luz que alcance la dentina es absorbida o parcialmente
reflejada hacia el ojo y parcialmente dispersada dentro del esmalte. Si no hay
Historia de la Cerámica Dental
dentina, como en la punta de un incisivo, algunos de los rayos de luz pueden
transmitirse a la cavidad oral. Como resultado, esta área puede parecer más El primer material dental de porcelana fue patentado en 1789 por de Chemant,
translúcida que la del área gingival. Debido a que se debe aplicar la ley de un dentista francés, y Duchateau, un farmacéutico francés.
conservación de la energía, la siguiente relación muestra los cinco Este producto era una versión mejorada de los "dientes de pasta mineral",
componentes de energía que se derivan de la energía (E) de la luz incidente: pero no se usaba para producir dientes individuales porque no había una
Eincidente = Esparcida + Ereflejada + Eabsorbida + Etransmitida + Efluorecida. forma eficaz de unir los dientes al material base de la dentadura. En 1808,
Fonzi, un dentista italiano, inventó un diente de porcelana “terrometálica” que
Aunque parte de la luz absorbida puede convertirse en calor, otra parte se sujetaba con un alfiler o marco de platino. Plan teau, un dentista francés,
puede transmitirse al ojo como energía fluorescente. introdujo dientes de porcelana en los Estados Unidos en 1817, y Peale, un
Los rayos de luz también se pueden dispersar, dando un color o tono que artista, desarrolló un proceso de horneado en Filadelfia para estos dientes en
varía en diferentes dientes. La dispersión puede variar con la longitud de onda 1822. La producción comercial de estos dientes comenzó en 1825 por
de la luz. Por lo tanto, la apariencia de los dientes puede variar según se vean Stockton. En Inglaterra, Ash desarrolló una versión mejorada del diente de
bajo la luz directa del sol, la luz del día reflejada, la luz de tungsteno o la luz porcelana en 1837. En 1844, el sobrino de Stockton fundó SS White Company,
fluorescente. Este fenómeno se llama metamerismo. El dentista y el técnico lo que condujo a un mayor refinamiento del diseño y la producción en masa
de laboratorio deben reproducir las características estéticas lo suficiente como de dientes protésicos de porcelana.
para que la apariencia de una prótesis de cerámica sea perceptible solo para
el ojo entrenado. El Dr. Charles Land, abuelo del aviador Charles Lindbergh, introdujo una
Los fabricantes de cerámica dental producen y distribuyen muestras de de las primeras coronas de cerámica en la odontología en 1903 utilizando una
colores cerámicos en un orden específico en guías de colores para ayudar a matriz de lámina de platino (también conocida como cofia) y porcelana
los dentistas y técnicos de laboratorio a seleccionar los tonos cerámicos feldespática de alta fusión. Estas coronas exhibieron una excelente estética,
óptimos y para comunicar entre sí la apariencia deseada de la prótesis. Los pero la baja resistencia a la flexión de la porcelana resultó en una alta
odontólogos suelen utilizar guías de colores de porcelana para describir el incidencia de fracturas. Aunque se han utilizado porcelanas feldespáticas con
aspecto deseado de un diente natural o una prótesis de cerámica. Sin unión química confiable en prótesis de MC, se consideró que eran demasiado
embargo, hay varias deficiencias de las guías de colores. Las lengüetas de la débiles para usarse de manera confiable en la construcción de coronas de
guía de sombras son mucho más gruesas que el grosor de cerámica sin un núcleo de cerámica más resistente.
un núcleo de metal fundido o una cofia de lámina metálica. Además, la contracción

de la cocción provocaba importantes discrepancias en el ajuste y la adaptación
de los márgenes a menos que se realizaran cocciones de corrección.
En 1959, Weinstein et al. presentó la patente de EE. UU. 3.052.982, que
describía formulaciones de porcelanas feldespáticas con una amplia gama de
coeficientes de expansión que también se unían químicamente y eran
térmicamente compatibles con las aleaciones existentes en ese momento. La
primera porcelana comercial fue desarrollada por VITA Zahnfabrik alrededor de
1963. Aunque los primeros productos de porcelana VITA eran conocidos por sus
propiedades estéticas, la posterior introducción de la porcelana Ceramco más
versátil (Dentsply Sirona) exhibió un comportamiento de expansión térmica que
permitió que esta porcelana se usara con seguridad. con una mayor variedad de
aleaciones. Los desarrollos significativos en las áreas de propiedades, diseño y
rendimiento de MC, como opalescencia, técnicas especializadas de tinción
interna, porcelanas resistentes al enverdecimiento, márgenes de porcelana para
juntas a tope y porcelanas para hombros, han mejorado significativamente la
apariencia general y la "vitalidad" de Coronas y puentes MC y la supervivencia
clínica de estas restauraciones.
McLean y Hughes en 1965 introdujeron coronas de porcelana resistentes a

• Figura 10-4 Ilustración esquemática de una corona de metal-cerámica (porcelana
las fracturas hechas de cerámica de núcleo dental aluminoso, una matriz de fundida con metal) que tiene un espesor facial de metal de 0,3 a 0,5 mm. Se recubre
vidrio que contiene 40 a 50% en peso de rellenos de Al2O3 . Se requirió una con porcelana opaca de aproximadamente 0,3 mm de espesor y la porcelana del
carilla de porcelana feldespática para lograr una estética aceptable debido a la cuerpo tiene un espesor de aproximadamente 1 mm.
apariencia blanca como la tiza del material del núcleo de porcelana aluminosa.
Un informe de la tasa de fracturas a los 5 años mostró solo un 2 % para las
coronas anteriores, pero un 15 % inaceptable cuando se utilizó porcelana descriptor aceptado para este tipo de sistemas de materiales protésicos.
aluminosa para las coronas de los molares. La contracción de sinterización Un estudio clínico reveló que la tasa de fractura de las coronas y puentes de MC
relativamente grande (alrededor del 15% al 20%) del material del núcleo y el uso fabricados con una aleación muy noble era tan baja como el 2,3 % después de
de una lámina de platino de 20 a 25 ÿm de espesor han hecho que la adaptación 7,5 años. La ventaja más destacada de las restauraciones de MC es su resistencia
marginal sea difícil de lograr, excepto por parte de técnicos de laboratorio a la fractura. Con superficies oclusales de metal, la tasa de fracturas en los sitios
altamente calificados. La principal indicación para el uso de coronas de porcelana posteriores podría reducirse aún más. Dependiendo del material cerámico
aluminosa es la restauración de coronas maxilares anteriores cuando la estética utilizado, otra ventaja potencial de MC sobre las restauraciones totalmente
es de suma importancia. cerámicas es que se necesita eliminar menos estructura dental para proporcionar
Desde la introducción de las coronas de porcelana aluminosa y los métodos el volumen adecuado para la corona, especialmente si se usa metal solo en
para producir coronas MC duraderas en la década de 1960, las mejoras en la superficies oclusales y linguales y piezas finales de porcelana. los márgenes de
composición de la cerámica y el método de formación de coronas de cerámica las articulaciones se utilizan en las superficies faciales y bucales. Dichos diseños
sin metal han mejorado en gran medida la capacidad de producir coronas de también provocan menos desgaste del esmalte antagonista que el que se produce
ajuste más preciso y resistentes a las fracturas. fabricado íntegramente en cuando una superficie cerámica se opone al esmalte.
material cerámico. Adair y Grossman demostraron en 1984 un sistema de Una línea oscura en el margen facial de una corona MC que está asociada
cerámica sin metal desarrollado mediante el control de la cristalización de un con un collar de metal o un margen de metal es motivo de gran preocupación
vidrio (Dicor) y, más tarde, una versión de vitrocerámica mecanizable (Dicor cuando se produce una recesión gingival. Este resultado estético adverso se
MGC), que tenía un volumen de cristal de fluormica tetrasilícica de puede minimizar diseñando la corona con un margen de cerámica o utilizando un
aproximadamente el 70 %. . A principios de la década de 1990, se introdujo una margen de metal muy delgado como un filo de cuchillo que se recubre con
vitrocerámica prensable (IPS Empress), que contenía aproximadamente un 34% porcelana opaca para hombros (Figura 10-4). Este margen cerámico se debe
en volumen de leucita. A fines de la década de 1990, se introdujo una pulir y/o glasear para evitar una superficie áspera en el margen.
vitrocerámica prensable más resistente a las fracturas (IPS Empress 2) que Una de las desventajas mencionadas con más frecuencia es la posibilidad
contiene aproximadamente un 70% en volumen de cristales de disilicato de litio. de alergia a los metales. Tales reacciones alérgicas son muy raras, excepto,
Esta cerámica de núcleo se ha utilizado para prótesis dentales fijas (FDP) de tres posiblemente, cuando se utilizan aleaciones a base de níquel. No obstante, las
unidades hasta el segundo premolar. Otros sistemas basados en Al2O3 y zirconia coronas MC están perdiendo popularidad para su uso en restauraciones
se discutirán más adelante. Se han logrado avances significativos hacia el anteriores. Una mejora en las propiedades de las coronas de cerámica sin metal
objetivo de desarrollar cerámicas de recubrimiento menos abrasivas. ofrece un mayor potencial de éxito para igualar la apariencia del diente natural
adyacente, especialmente cuando se desea un grado relativamente alto de
En las secciones siguientes, la discusión se centrará en los sistemas MC, los translucidez. Las indicaciones pueden variar según los pacientes, la preferencia
sistemas de cerámica sin metal, los mecanismos de refuerzo de cerámica y las del dentista, la oclusión, etc. Las coronas MC se utilizan más comúnmente para
indicaciones para el uso de materiales cerámicos con mayor detalle. FDP de unidades múltiples o posteriores.
La siguiente sección se centra en las categorías de cerámica, los requisitos
de los componentes metálicos, la unión de cerámica con metal y la fabricación
Sistemas Metal-Cerámicos
de prótesis MC.
Varios estudios clínicos han confirmado los altos porcentajes de supervivencia
global de las prótesis MC. En este capítulo, el término metalocerámica o MC se
PREGUNTA CRÍTICA
utiliza como sinónimo de porcelana fundida sobre metal (PFM), aunque el primero
¿Qué componentes de la cerámica pueden provocar un desgaste excesivo del esmalte dental?
es el término más internacional.
(8,6 × 10–6/K). Cuando el feldespato se calienta a temperaturas entre 1150 °C y

1530 °C, este material experimenta una fusión incongruente para formar cristales
de leucita en un vidrio líquido. La fusión incongruente es el proceso por el cual
un material se funde para formar un líquido más un material cristalino diferente.
La formación de leucita durante la fusión controla la expansión térmica de la
porcelana durante la unión a una cofia metálica. Se ha añadido leucita a las
porcelanas de feldespato para controlar sus coeficientes de contracción térmica.
Las porcelanas feldespáticas no se pueden clasificar como vitrocerámicas

porque la formación de cristales no se produce a través de la nucleación, la
formación de cristales y el crecimiento controlados. Hay cuatro tipos de porcelanas
feldespáticas: (1) cerámicas de fusión ultrabaja y baja, (2) cerámicas especiales
de fusión baja (porcelanas de hombro y cerámicas wash-coat), (3) tintes de
cerámica y (4) esmaltes de cerámica ( autoglaseado y glaseado adicional).
El tipo de partícula y el tamaño de los rellenos de cristal influyen en gran

medida en la abrasividad potencial de la prótesis de cerámica. Así, la abrasividad
de la superficie acabada dependerá de la presencia o ausencia de cargas
• Figura 10-5 Campos de fase principal de cerámicas feldespáticas en el sistema
cristalinas. Cuando la porcelana opaca de las restauraciones MC queda expuesta
ternario K2O-Al2O3-SiO2 .
como resultado de la pérdida de la carilla, el desgaste excesivo del esmalte
puede ocurrir por el contacto directo de dos cuerpos con la porcelana opaca.
Cuando uno examina la literatura de investigación que investiga el potencial de
Tipos de cerámica La
daño abrasivo del esmalte, se debe poner énfasis en los estudios clínicos que
porcelana dental convencional es una cerámica vítrea basada en una red de describen claramente el historial de preparación de la capa superficial externa.
sílice (SiO2) y feldespato potásico (K2O•Al2O3•6SiO2) o feldespato sódico
(Na2O•Al2O3•6SiO2) o ambos. El diagrama de fase ternaria de la figura 10-5 Las cerámicas de recubrimiento (“porcelanas”) para metales tienen
para el sistema K2O-Al2O3-SiO2 muestra los intervalos de composición coeficientes de expansión y contracción más altos que las cerámicas utilizadas
aproximados de los productos de porcelana feldespática que se utilizan para para el recubrimiento de cerámicas con núcleo de alúmina o zirconio. No deben
prótesis MC y para dientes protésicos. Los feldespatos utilizados para las someterse a cocciones repetidas no esenciales porque esto puede conducir a la
porcelanas dentales son relativamente puros y sin color. Por lo tanto, se deben desvitrificación y un mayor riesgo de turbidez dentro de la porcelana, además de
agregar pigmentos para producir los tonos de los dientes naturales o la apariencia posibles cambios en el coeficiente de expansión térmica (ÿe ) y el coeficiente de
del color de los materiales de restauración del color del diente que pueden existir contracción térmica (ÿc ).
en los dientes adyacentes. También se agregan opacificantes y modificadores de Una combinación adecuada de estas propiedades térmicas de la aleación y la
vidrio para controlar la temperatura de fusión, la temperatura de sinterización, el porcelana es imperativa para reducir el riesgo de astillado o agrietamiento de las
coeficiente de contracción térmica y la solubilidad. Estos ingredientes se mezclan carillas de cerámica, ya sea durante el enfriamiento de las temperaturas de
y se cuecen a un estado fundido para completar la reacción química necesaria sinterización o glaseado o en algún momento posterior en el servicio clínico.
(fusión), y luego se enfrían en agua. El producto resultante, que se llama frita,
luego se muele en polvo fino para su aplicación. Cerámica de fusión ultrabaja para prótesis de metal-cerámica En 1992,
Duceram LFC (cerámica de fusión baja; Dentsply Sirona) se comercializó como
una cerámica de fusión ultrabaja para prótesis de metal-cerámica con tres
Porcelanas feldespáticas Las características únicas: (1) esta cerámica se basa en un vidrio hidrotérmico en el
porcelanas feldespáticas contienen una variedad de óxidos que incluyen una que se incorpora agua a la estructura del vidrio de silicato para producir grupos
matriz de SiO2 (52 a 65 en peso), Al2O3 (11 a 20 en peso), K2O (10 a 15 en hidroxilo que no se unen y que interrumpen la red de vidrio, lo que reduce la
peso), Na2O (4 a 15 en peso) y ciertos aditivos (p. ej., B2O3, CeO2, Li2O, TiO2 temperatura de transición vítrea, la viscosidad y la temperatura de cocción y
y Y2O3). Estas cerámicas se denominan porcelanas porque contienen una matriz aumenta el coeficiente de expansión térmica (CTE) para permitir el uso como
de vidrio y una o más fases cristalinas, aunque tradicionalmente el término revestimiento para ciertos metales de baja expansión; (2) también se afirma que
porcelana se refiere a productos que se elaboraban a partir de caolinita estos tipos de cerámica son "autocurativos" a través de un proceso de formación
(Al2O3•2SiO2•2H2O), que es un tipo de arcilla. Las composiciones de las de una capa hidrotérmica de 1 ÿm de espesor a lo largo de la superficie de la
cerámicas de recubrimiento (capas) utilizadas para las restauraciones de MC cerámica; y (3) el tamaño extremadamente pequeño de las partículas de cristal
(Tabla 10-1) generalmente corresponden a las utilizadas anteriormente para el (400 a 500 nm) mejora la opalescencia de la cerámica al reflejar los tonos de luz
recubrimiento de cerámica con núcleo de porcelana aluminosa (consulte la azul de la superficie y los tonos amarillos del interior de la cerámica. Otras
sección Historia de la cerámica dental). Para las porcelanas MC, se necesitan cerámicas de fusión ultrabaja (temperaturas de sinterización por debajo de los
concentraciones específicas de sosa, potasa y/o leucita para reducir la 850 °C) que ahora se conocen comúnmente como cerámicas de fusión baja se
temperatura de sinterización y elevar el coeficiente de expansión térmica a un han introducido con vidrios de recubrimiento que se afirma que son más amables
nivel compatible con el de la cofia metálica. Las porcelanas opacas también con el esmalte dental opuesto, ya sea porque son predominantemente una fase
contienen cantidades relativamente grandes de opacificantes de óxido metálico de vidrio material o porque contienen partículas de cristal muy pequeñas.
para ocultar el metal subyacente y minimizar el espesor de la capa opaca.
La mayoría de las cerámicas de fusión ultrabaja tienen microestructuras que
El feldespato tiene tendencia a formar leucita cristalina (K2O•Al2O3•4SiO2) exhiben una dispersión bien distribuida de pequeñas partículas de cristal o pocos
cuando se funde. La leucita es un mineral de silicato de potasio y aluminio con o ningún cristal. Los estudios de desgaste son prometedores en varios casos en
un alto coeficiente de expansión térmica (20 a 25 × 10–6/K) en comparación con relación con el desgaste del esmalte causado por estas cerámicas, aunque no
el de la porcelana de feldespato . todas las cerámicas de fusión ultrabaja exhiben este nivel reducido de abrasividad.
TABLA 10-1 Composiciones de cerámicas seleccionadas (% en peso)

PORCELÁNICO AL VACÍO DE BAJA FUSIÓN PORCELÁNICO METAL-CERÁMICO HIP VIDRIO-CERÁMICA FAP VIDRIO-CERÁMICA
Prensa IPS e.max

Fusión baja
Aluminoso Ultra bajo (Residencia en IPS e.max Ceram
Componente Porcelana dentina Esmalte dentina Esmalte fusión Li2O•2SiO2) Chapa De Cerámica
SiO2 35,0 66.5 64.7 59.2 63.5 60–70 57–80 45–70
Al2O3 53.7 13.5 13.9 18.5 18.9 5–10 0–5 5–22
CaO 1.1 2.1 1.8 — — 1–3,0 — 1–11
Na2O 2.8 4.2 4.8 4.8 5.0 10–15 — 4–13
K2O 4.2 7.1 7.5 11.8 12.3 10–13 0–13 3–9
3.2 6.6 7.3 4.6 0.1 0–1.0 — —

B2O3
ZnO — ——
0.6 0.1 — 0–8 —
— ——
0.4 0.1 0–1.0 0–8 —
ZrO2
— ————
0–0.2 — —
BaO, Y2O3
— ————
0–0.2 — —
SnO2
Li2O — ————
0–1.0 11–19 —
F — ————
0–1.0 0,1–2,5
— ———— — 0–11 0,5–6,5
P2O5
— ————
0–1.0 — —
Sb2O3
— ————
0–0.2 — —
CeO2
— ————
1–3,0 — —
TiO2
Pigmentos/otros — ———— — 0–8/0–10 0–3
Temperatura de 980 980 950 900 900 650–700 945 750

sinterización/cocción (°C)
FAP, fluorapatito; HIP, prensado isostáticamente en caliente.
Las cerámicas de fusión ultrabaja contienen menos Al2O3 y mayores concentraciones temperaturas más bajas que los átomos que están encerrados en la estructura
de CaO, K2O, Li2O y Na2O (Tabla 10-1). tridimensional de los tetraedros de sílice. Esta facilidad de movimiento es responsable
Las cerámicas de esmalte y dentina de fusión ultrabaja pueden ser más fáciles de de la mayor fluidez (disminución de la viscosidad), menor temperatura de ablandamiento
pulir y producir superficies más lisas y menos abrasivas que las porcelanas y mayor expansión térmica conferida por los modificadores de vidrio. Sin embargo, una
convencionales de fusión media y baja. Debido a su menor concentración de cristales concentración de modificador demasiado alta reduce la durabilidad química (resistencia
de leucita en comparación con las porcelanas convencionales, tienen coeficientes de al ataque por agua, ácidos y álcalis) del vidrio. Además, si se rompen demasiados
expansión y contracción más bajos. Sus temperaturas de sinterización más bajas brindan tetraedros, el vidrio puede cristalizarse (desvitrificarse) durante las operaciones de
oportunidades para su uso con aleaciones que tienen temperaturas de fusión más bajas, cocción de la porcelana. Por lo tanto, se debe mantener un equilibrio entre un rango de
como las aleaciones de oro tipo 2 y 4, cuyas composiciones deben modificarse para fusión adecuado y una buena durabilidad química.
garantizar una unión química adecuada y coeficientes de expansión y contracción
térmica coincidentes. El óxido bórico (B2O3) puede comportarse como un modificador del vidrio para
disminuir la viscosidad, reducir la temperatura de ablandamiento y formar una red de vidrio.
Debido a que el óxido bórico forma una red separada intercalada con la red de sílice,
Modificadores de
este óxido aún interrumpe la red de sílice más rígida y reduce el punto de reblandecimiento
vidrio La temperatura de sinterización de la sílice cristalina es demasiado alta para su del vidrio. El agua, que no es una adición intencional a la porcelana dental, puede
uso en el recubrimiento de capas estéticas sobre aleaciones de colado dental. A tales convertirse en un modificador.
temperaturas, las aleaciones se derretirían. Además, el coeficiente de contracción El ion hidronio, H3O+ , puede reemplazar al sodio u otros iones metálicos en una
térmica de la sílice cristalina es demasiado bajo para estas aleaciones. cerámica que contiene modificadores de vidrio. Este hecho explica el fenómeno del
Los enlaces entre los tetraedros de sílice se pueden romper mediante la adición de iones “crecimiento lento de grietas” de las cerámicas que están expuestas a tensiones de
de metales alcalinos como sodio, potasio y calcio. Estos iones están asociados con los tracción y ambientes húmedos. El agua también puede explicar el fracaso ocasional a
átomos de oxígeno en las esquinas de los tetraedros y la interrupción de los enlaces largo plazo de las restauraciones de porcelana después de varios años de servicio. El
oxígeno-silicio. Como resultado, la red de sílice tridimensional (3-D) contiene muchas papel de la alúmina (Al2O3) en la formación de vidrio es complejo. La alúmina no es un
cadenas lineales de tetraedros de sílice que pueden moverse más fácilmente en verdadero formador de vidrio, pero puede participar en la red de vidrio para alterar el
punto de reblandecimiento y la viscosidad.
CUADRO 10-2 Clasificación de las cerámicas dentales por
Temperatura de sinterización
Temperatura de sinterización
Clase Aplicaciones Rango
Dientes protésicos de alta fusión y cerámica >1300 °C (>2372 °F)

central de alúmina y zirconia
totalmente sinterizada
Fusión Dientes protésicos, 1101–1300 °C (2013–2372 °F)

media circonio presinterizado
Corona y puente de baja fusión 850–1100 °C (1563–2012 °F)

chapa de cerámica
Fusión Cerámica de revestimiento <850 °C (<1562 °F) • Figura 10-6 Cerámica de revestimiento Autoglazed.
ultrabaja para coronas y puentes
Un método para asegurar que los tintes de caracterización aplicados serán

permanentes es usarlos internamente. La tinción interna y la caracterización
Los fabricantes emplean modificadores de vidrio para producir porcelanas pueden producir un resultado realista, particularmente cuando las líneas de grietas
dentales con diferentes temperaturas de cocción. Las porcelanas dentales se de esmalte simuladas y otras características se construyen en la porcelana en
clasifican según sus temperaturas de cocción. En la tabla 10-2 se da una lugar de simplemente aplicarlas a la superficie. La desventaja de la tinción interna
clasificación típica . Los tipos de fusión media y alta se utilizan para la producción y la caracterización es que la porcelana debe decaparse por completo si el color
de dientes protésicos. Las porcelanas de fusión baja y ultrabaja se utilizan como o la caracterización son inaceptables.
cerámica de recubrimiento para la construcción de coronas y puentes. Algunas
de las porcelanas de fusión ultrabaja se utilizan para titanio y aleaciones de titanio La porcelana feldespática autoesmaltada es más fuerte que la porcelana no
debido a sus bajos coeficientes de contracción que se acercan mucho a los de los esmaltada. El vidriado es eficaz para sellar los defectos de la superficie y reducir
metales y porque las bajas temperaturas de cocción reducen el riesgo de las concentraciones de tensión. La figura 10-6 muestra una corona MC con una
crecimiento del óxido metálico. Sin embargo, algunas de estas porcelanas de ultra superficie de porcelana autoglaseada correctamente cocida. Si el vidriado se
bajo punto de fusión contienen suficiente leucita para elevar sus coeficientes de elimina por esmerilado, la resistencia transversal puede ser solo la mitad de la de
contracción térmica tan altos como los de las porcelanas convencionales de bajo la muestra con la capa de vidriado intacta. Sin embargo, los resultados de estudios
punto de fusión. recientes indican que las porcelanas con superficies muy pulidas tienen
resistencias comparables a las de las muestras pulidas y vidriadas.
Esmaltes y cerámicas de tinción
Esta observación es de importancia clínica. Después de cementar la restauración
Para garantizar una durabilidad química adecuada, se prefiere un autoesmaltado de porcelana en la boca, la práctica común del dentista es ajustar la oclusión
de porcelana a un esmalte adicional. Se forma una fina capa externa de material puliendo la superficie de la porcelana con una fresa de diamante. Este
vítreo durante un procedimiento de cocción a una temperatura y un tiempo que procedimiento debilita la porcelana, con una superficie rugosa que puede provocar
provocan un reblandecimiento localizado de la fase vítrea. El material de un mayor desgaste del esmalte. Hay kits comerciales de acabado y pulido
suspensión de esmalte adicional que se aplica a la superficie de porcelana disponibles para varios tipos de cerámica (Capítulo 16, Restauraciones de
contiene más modificadores de vidrio y, por lo tanto, tiene una temperatura de cerámica). Una superficie más lisa también reduce el daño que causa la abrasión
cocción más baja. Tenga en cuenta que las proporciones más altas de modificador en los dientes opuestos o las restauraciones.
de vidrio tienden a reducir la resistencia de los vidriados aplicados a la lixiviación por fluidos orales.
Se cree que el vidriado de la porcelana feldespática elimina los defectos de
la superficie y produce una superficie más lisa. Sin embargo, no se ha establecido
PREGUNTA CRÍTICA
un método óptimo para producir la superficie más lisa en el menor tiempo posible.
¿Cómo se controla el grado de sinterización y qué parámetro define la sinterización
El pulido fino de una superficie rugosa, seguido de esmaltado, lógicamente
completa?
producirá una superficie más lisa que el pulido solo, el pulido con chorro de arena,
seguido de esmaltado, o el esmerilado con diamante, seguido de esmaltado. Sin
La estética de las porcelanas para prótesis de MC y cerámica, carillas y embargo, aunque uno pula y/o esmalte una superficie de revestimiento de
dientes protésicos puede mejorarse mediante la aplicación de tintes y glaseados porcelana, la superficie se descompondrá lenta o notablemente en presencia de
para proporcionar una apariencia más realista. Las manchas son simplemente líquidos en nuestra dieta diaria, incluidos ácidos como el ácido cítrico y el ácido
esmaltes teñidos que también están sujetos a los mismos problemas de durabilidad acético. Los estudios han demostrado que estas carillas se corroerán con el
química. Sin embargo, la mayoría de los vidriados actualmente disponibles tiempo con la exposición constante a las fluctuaciones en los cambios de pH de
parecen tener una durabilidad adecuada si se producen en espesores de 50 µm la dieta junto con el desgaste oclusal.
o más. Para hacer cerámica de recubrimiento sombreada para simular la mancha
en los dientes naturales, los pigmentos colorantes se fusionan primero con
Requerimientos del Componente Metálico Muchas
feldespato, se muelen hasta obtener un polvo fino y luego se mezclan con la frita
en polvo sin pigmentar para proporcionar el tono y croma adecuados. aleaciones están disponibles para ser recubiertas con porcelanas de bajo y ultra
Ejemplos de óxidos metálicos y sus respectivas contribuciones de color a la bajo punto de fusión. Las composiciones de las aleaciones controlan la colabilidad,
porcelana incluyen óxido de hierro o níquel (marrón), óxido de cobre (verde), la capacidad de unión a la porcelana y la magnitud de las tensiones que se
óxido de titanio (marrón amarillento), óxido de manganeso (lavanda) y óxido de desarrollan en las porcelanas durante el enfriamiento desde la temperatura de
cobalto (azul). La opacidad se puede lograr mediante la adición de óxido de cerio, sinterización. En la tabla 10-3 se presenta una lista de tipos de aleaciones típicos
óxido de circonio, óxido de titanio u óxido de estaño. vendidos por un fabricante , junto con los
TABLA 10-3 Composición y propiedades de aleaciones típicas para prótesis de metal-cerámica (PFM)
COMPONENTES Y PROPIEDADES
CET CET
Principal Metal noble (% ADA 2% de prueba Elongación Dureza Elástico (25–500 °C) (25–600 °C)
Producto de aleación Elementos en peso) Clase Estrés (MPa) (%) (VHN) Módulo (GPa) 10-6 /k 10-6 /k
Oro brillante Au-Pt-In 99 hn 230 15.0 100 79 14.8 15.0
Brite GoldXH Au-Pt 97,9 hn 355–427 11.0 180 107 14.4 14.7
Cerámica Dorada Au-Pt-Pd 97.4 hn 360 12.0 165 64 14.6 14.7
Acuario Duro Au-Pt-Pd 97.2 hn 455 12.0 205 88 14.5 14.8
Acuario Au-Pt-In 97–98 hn 320 12.0 160 79 14.6 14.8
IPS d.SIGN 98 Au-Pt 98.0 hn 510 8.0 220 80 14.3 14.6
Y Au-Pt-Pd 96.8 hn 320 12.0 160 81 14.6 14.8
Acuario XH Au-Pt-Pd 96.8 hn 510 7.0 220 83 14.1 14.4
Y-2 Au-Pt-Pd 94.6 hn 380 12.0 155 83 15.0 15.1
Y-Lite Au-Pd-Ag 93.8 hn 500 14.0 225 88 13.9 14.1
Sagitario Au-Pd-Pt 95.8 hn 580 10.0 245 94 14.0 14.3
Y-1 Au-Pd-Pt 87.4 hn 340 15.0 185 99 14.8 15.0
IPS d.SIGN 96 Au-Pd-Pt 87.7 hn 405 15.0 214 92 14.3 14;5
IPS d.SIGN 91 Au-Pd-In 90,6 hn 570 31.0 250 136 14.2 14.4
W Au-Pd-Ag 80.4 hn 455 21.0 220 113 14.2 14.5
W-5 Au-Pd-Ag 78.2 hn 530 20.0 255 118 14.0 14.2
Estrella polar Au-Pd-In 90,0 hn 495 20.0 240 98 14.1 14.3
W-3 Au-Pd-In 88.3 hn 495 17.0 225 128 13.9 14.1
W-2 Au-Pd-Ag 85.3 hn 640 20.0 205 113 14.2 14.6
evolución ligera Au-Pd-In-Ag 89.6 hn 375 11.0 280 130 14.2 14.5
Capricornio Pd-In-Ga-Au 84.1 norte 525 21.0 260 101 14.3 14.5
IPS d.SIGN 84 Pd-In-Au-Ag 84.2 norte 485 29,0 295 117 13.8 14.0
IPS d.SIGN 67 Pd-Ag-Sn-Au 66.7 norte 545 15.0 240 104 13.9 14.2
Espartano Plus Pd-Cu-Ga-Au 80.8 norte 795 20.0 310 97 14.3 14.6
Capricornio 15 Pd-Ag-Au-Pd 66,9 norte 490 21 255 101 14.3 14.5
Aries Pd-Ag-Sn 63.7 norte 415 46,0 185 98 14.7 14.8
IPS d.SIGN 59 Pd-Ag-Sn 59.2 norte 490 14.0 230 139 14.5 14.8
IPS d.SIGN 53 Pd-Ag-Sn-In 53.8 norte 545 13.0 250 132 14.8 14.9
W-1 Pd-Ag-Sn 53.3 norte 485 11.0 240 114 15.2 15.4
Calisto CP+ Co-Pd-Cr-Mo 25,0 norte 640 10.0 365 180 14.4 14.9
Piscis Plus Ni-Cr-W 0 PB 600 10.0 280 183 14.1 14.4
IPS d.SIGN 15 Ni-Cr-Mo 0 PB 340 13.0 200 200 13.9 14.2
IPS d.SIGN 30 Co-Cr-Mo 0 PB 520 6.0 375 234 14.5 14.7
ADA, Asociación Dental Americana; CTE, coeficiente de dilatación térmica; HN, alto noble; N, noble, PB, predominantemente metal base; VHN, número de dureza Vickers.
propiedades relevantes de la aleación respectiva. Se remite al lector al Capítulo

9, Requisitos de las aleaciones para aplicaciones metal-cerámicas, para una
descripción de otros sistemas y los efectos y propósitos de los metales
constituyentes.
El metal debe tener un rango de fusión más alto, con una temperatura de
solidus superior a la temperatura de sinterización de la cerámica para evitar el
pandeo, la fluencia (consulte la Figura 9-2) o la fusión de la cofia o la estructura
durante la sinterización y/o el glaseado. Esta deformación no se produce a
temperaturas orales. Además, para las aleaciones de oro, se agrega una pequeña
cantidad (alrededor del 1 %) de elementos de metal base, como hierro, indio y
estaño, para formar una capa superficial de óxido durante el llamado tratamiento
de "desgasificación". La desgasificación es un nombre inapropiado porque el
objetivo principal es producir un óxido de metal adherente en la superficie para
facilitar la unión a la porcelana. Otras propiedades de las aleaciones de particular
importancia son el módulo elástico y el límite elástico (límite elástico), que deben • Figura 10-7 Fracaso de la unión de una prótesis de muñón y poste de metal-cerámica
ser lo suficientemente altos para resistir la deformación, y el CET debe coincidir
estrechamente con el de las cerámicas. Estas propiedades, junto con la capa de
óxido, se analizan en la siguiente sección. mala humectación. Aunque se cree que el grosor del óxido juega un papel, no
hay evidencia suficiente para respaldar esta teoría.
Más bien, la calidad del óxido y la adhesión de este óxido al sustrato metálico
parecen ser los factores más importantes. Este enlace porcelana-metal es
PREGUNTA CRÍTICA
principalmente iónico, pero es probable que también tenga un carácter covalente
¿Qué tres condiciones controlan la durabilidad de la unión de cerámica a una cofia de metal
y es capaz de formarse en superficies lisas donde existe poca oportunidad para
oxidado?
el enclavamiento mecánico.
Hay una ligera diferencia en el CTE entre el metal y la cerámica; por lo
general, el metal tiene un valor más alto que el de la cerámica.
Unión de porcelana a metal Una unión
Durante el enfriamiento a temperatura ambiente, la dimensión de la cofia metálica
duradera entre la cerámica y el metal es el requisito principal para el éxito de una se vuelve más pequeña en relación con la cerámica, y viceversa.
restauración MC. Cuando el polvo cerámico alcanza la temperatura de Esto significa que debe ocurrir algún ajuste en la dimensión en la interfaz para
sinterización, se derrite y humedece las superficies metálicas. Luego, la cerámica mantener unidos el metal y la cerámica mientras se enfrían. La cofia de metal
en fase líquida llena la rugosidad de la superficie de la cofia metálica. Mientras debe estirarse de alguna manera y la cerámica debe comprimirse. Un escenario
tanto, la fase de vidrio líquido reacciona con el óxido metálico y forma una capa posible es que la cerámica estire la cofia metálica a medida que la cofia metálica
intermedia que se adhiere fuertemente a la cerámica y la cofia metálica. Cuando comprime la cerámica. Ese arreglo da como resultado tensiones desarrolladas
la prótesis MC sinterizada se enfría a temperatura ambiente, la unión entre el alrededor de la interfaz. Por ejemplo, una diferencia en los coeficientes de
metal y la cerámica puede permanecer intacta o separarse, según el grado de contracción térmica de 1,7 × 10–6/K puede producir un esfuerzo cortante de 280
diferencia entre sus CTE. Estos fenómenos, que ocurren durante el ciclo de MPa en la porcelana próxima a la interfase MC cuando la porcelana se enfría
sinterización y enfriamiento, constituyen los tres factores que controlan la desde 954 °C hasta la temperatura ambiente. Si la resistencia a la rotura por
durabilidad de la unión MC: enclavamiento mecánico, unión química y cizallamiento es muy inferior a 280 MPa, es probable que estas tensiones,
compatibilidad térmica. resultantes de la contracción térmica, provoquen el fallo espontáneo de la unión o
el agrietamiento de la cerámica de revestimiento.
Recuerde de la discusión en los Capítulos 2 (Enclavamiento mecánico) y 6 Las tensiones de tracción inducidas dentro de la restauración por las fuerzas
(Mecanismos de adhesión) que el enclavamiento mecánico ocurre cuando hay oclusales se sumarían a las tensiones térmicas residuales. Sin embargo, para los
rugosidad en la superficie. Hay alguna evidencia que apoya la unión de MC a sistemas MC que tienen una diferencia de coeficiente de contracción promedio
través de un mecanismo de enclavamiento mecánico. Se descubrió que una de 0,5 × 10–6/K o menos (entre 600 °C y temperatura ambiente), es poco probable
aleación de Pd-Ag formaba nódulos metálicos en la superficie a través de un que se produzca una fractura, excepto en casos de concentración de tensión
mecanismo de fluencia. Estos nódulos presumiblemente brindan suficiente extrema o de tensión intraoral extremadamente alta. efectivo. Estos se conocen
retención mecánica para el uso clínico porque esta aleación se ha utilizado como sistemas térmicamente compatibles. Se sabe que muchas restauraciones
durante muchos años sin problemas señalados (ver Figura 9-3). hechas con combinaciones de metal y porcelana que tienen diferencias de
coeficiente de contracción entre 0,5 y 1,0 × 10–6/K sobreviven durante muchos
años. La mayoría de los pacientes generan fuerzas de mordida típicas de 400 a
PREGUNTA CRÍTICA
800 N entre los molares y fuerzas mucho menores entre los premolares y entre
¿Qué condición se requiere de los metales fundidos para lograr la unión iónica y/o
los dientes anteriores. Por lo tanto, un número bastante pequeño de pacientes
covalente a la porcelana de recubrimiento?
tendrá capacidades de fuerza de mordida que probablemente provoquen la
fractura de coronas o puentes de MC, incluso cuando estén presentes tensiones
Como se ha descrito, los óxidos metálicos funcionan como agentes de de incompatibilidad térmica residual. Como regla general, los niños más pequeños,
acoplamiento al unir cerámica con metal. El comportamiento de oxidación de las pacientes femeninas, una mordida más cerrada, la oclusión entre dientes
estas aleaciones determina en gran medida su potencial de unión con la porcelana. naturales, una dentadura postiza y dentaduras parciales fijas generan fuerzas más bajas.
La investigación sobre la naturaleza de la adherencia del MC ha indicado que El término general compatibilidad se ha utilizado en ISO 9693-
aquellas aleaciones que forman óxidos adherentes durante el ciclo de oxidación 1:2012 Odontología—Pruebas de compatibilidad—Parte 1: Sistemas MC, que
también forman una buena unión con la porcelana, mientras que aquellas describen una prueba de resistencia al inicio de grietas/descementación, para
identificar
aleaciones con óxidos poco adherentes o una mala unión de la porcelana al óxido (Figura la capacidad del sistema MC para demostrar que son aceptables
10-7) forman
adhesión de la cerámica al óxido metálico y ausencia de la formación de grietas las partículas de cerámica juntas durante una combinación específica de tiempo y
asociadas con las tensiones causadas por las diferencias de expansión y temperatura para formar la prótesis. Para porcelana de baja fusión, la masa de
contracción térmicas. porcelana condensada se coloca delante o debajo de la mufla de un horno
precalentado a aproximadamente 650 °C. Este procedimiento de precalentamiento
permite que se disipe el agua restante en la masa cerámica condensada. La
PREGUNTA CRÍTICA
colocación de la masa condensada directamente en un horno moderadamente
¿Por qué debería ser pequeña la diferencia en CTE entre la cofia de metal y la
caliente da como resultado una rápida producción de vapor, lo que introduce
cerámica de recubrimiento respectiva?
vacíos o fractura grandes secciones de la chapa. Después de precalentar durante
aproximadamente 5 minutos, la porcelana se coloca en el horno y se inicia el ciclo
Otras propiedades igualmente importantes de los sistemas MC son el límite de cocción.
proporcional (o límite elástico) y el módulo elástico de la cofia metálica. Las A la temperatura de cocción inicial, los vacíos están ocupados por la atmósfera
aleaciones con un módulo alto también reducirán la distribución de tensiones a la del horno. A medida que comienza la sinterización de las partículas, las partículas
cerámica debido a la oclusión. Un alto límite proporcional también evita que la de porcelana se fusionan en sus puntos de contacto y la estructura se contrae y
cofia metálica se deforme plásticamente. se densifica. A medida que aumenta la temperatura, el vidrio sinterizado fluye
Se han recomendado varias pruebas para medir la fuerza de la unión; sin gradualmente para llenar los espacios de aire. El aire aún puede quedar atrapado
embargo, los valores de fuerza obtenidos pueden no representar la verdadera porque la masa fusionada es demasiado viscosa para permitir que escape todo el aire.
fuerza de la unión. Dependiendo de la diferencia en los CTE del metal y la Una ayuda en la reducción de la porosidad en la porcelana dental es la cocción al
cerámica, la tensión residual evoluciona durante el enfriamiento. Si se desarrolla vacío. La sinterización se completa cuando la estructura alcanza el 100% de la
una tensión de compresión residual en la porcelana adyacente a la región densidad teórica. Sin embargo, es poco probable que esto ocurra incluso en
interfacial, se obtendrá un valor de fuerza de unión más alto, suponiendo que se presencia de vacío porque la posibilidad de que se eliminen todos los poros en
utilice una prueba válida para producir la fractura interfacial. Una fractura que se condiciones típicas de sinterización dental es remota.
inicia lejos de la interfaz no prueba necesariamente que la fuerza de unión Algunas burbujas están presentes, pero son notablemente más pequeñas que las
interfacial sea mayor que la fuerza cohesiva del metal o la cerámica. Esta fractura que se obtienen con el método habitual de cocción al aire. En una condición de
puede ser causada simplemente por la desalineación de la carga o distribuciones densidad teórica del 95% al 99%, se dice que la cerámica de revestimiento dental
de tensión no intencionadas, de modo que las tensiones máximas de tracción o está madura o completamente sinterizada.
de corte no ocurran en la región interfacial, o puede ser el resultado de fallas en la En algunos casos, son necesarias múltiples cocciones para fabricar una
superficie que favorecen la separación de la interfaz. prótesis, como la aplicación de una capa de tinte para el ajuste de color o para la
caracterización con líneas de tinte o grietas finas. Varias reacciones químicas
Para que una unión MC se mantenga a lo largo del tiempo, debe haber ocurren con el tiempo a las temperaturas de cocción de la porcelana, y son de
tensiones de cizallamiento residuales mínimas en la porcelana después de particular importancia los aumentos en la concentración de leucita cristalina. La
enfriarse desde la temperatura de sinterización. Una distribución de tensión presencia de contenido de leucita puede alterar el coeficiente de contracción
desfavorable durante el proceso de enfriamiento puede resultar en la fractura térmica de la porcelana. Algunas porcelanas experimentan un aumento de cristales
inmediata o retardada de la porcelana. Por lo tanto, para que se realice una de leucita tras múltiples cocciones que aumentarán su CET. Si el coeficiente de
expansión
restauración MC exitosa, se requiere tanto una fuerte unión interfacial como compatibilidad térmica.aumenta por encima del del metal, el desajuste de expansión entre la
porcelana y el metal puede producir tensiones durante el enfriamiento que son
suficientes para provocar la formación inmediata o retardada de grietas en la
Fabricación de Prótesis Metal-Cerámica porcelana.
La fabricación de prótesis MC implica un proceso de dos pasos: fabricación de la
subestructura metálica y cocción de la cerámica de recubrimiento.
Las subestructuras metálicas se construyen mediante la técnica de la cera Enfriamiento El enfriamiento adecuado de una restauración de porcelana desde
perdida, diseño asistido por computadora/fabricación asistida por computadora la temperatura de cocción hasta la temperatura ambiente es un tema de gran
(CAD-CAM) o impresión 3D, seguida de un acabado, pulido y oxidación para importancia. La fractura catastrófica del vidrio que ha estado sujeto a cambios
lograr una capa de óxido superficial. La aplicación de la carilla cerámica se puede bruscos de temperatura es una experiencia lo suficientemente familiar como para
lograr mediante condensación manual o mediante prensado al vacío de lingotes que la mayoría de los clínicos tengan cuidado al exponer la porcelana dental a un
de cerámica. enfriamiento rápido (choque térmico) después de la cocción. Sin embargo, el
enfriamiento de la porcelana dental es un asunto complejo, particularmente cuando
Condensación de porcelana manual La
la porcelana está unida a un sustrato metálico. Las múltiples cocciones de una
cerámica para el revestimiento de prótesis MC, así como para otras aplicaciones, restauración MC pueden hacer que aumente el coeficiente de contracción térmica
se suministra como un polvo fino que está diseñado para mezclarse con agua u de la porcelana y, de hecho, pueden aumentar las probabilidades de que la
otro vehículo y condensarse en la forma deseada. Las partículas de polvo tienen cerámica se agriete o cuartee debido al desarrollo de la tensión de tracción.
una distribución de tamaño particular para producir la porcelana más densa La restauración MC que se muestra esquemáticamente en la Figura 10-4 tiene
cuando se condensa correctamente. La condensación adecuada y completa un espesor de metal facial de 0,3 a 0,5 mm. Se recubre con porcelana opaca de
también es crucial para obtener un empaquetamiento denso de las partículas de aproximadamente 0,3 mm de espesor. La porcelana del cuerpo tiene un grosor de
polvo. El relleno denso reduce la contracción de cocción y reduce la porosidad en aproximadamente 1 mm. Debido a que se usa un metal dúctil como núcleo interno
la cerámica cocida. de una corona MC, las grietas no se propagarán en el metal, pero pueden
Esta condensación puede lograrse mediante varios métodos, incluidas las técnicas progresar a través de la cerámica de recubrimiento o dentro de la región interfacial.
de vibración, espátula y cepillado. Con el diseño adecuado y las propiedades físicas de la porcelana y el metal, la
porcelana se refuerza para evitar o al menos minimizar la fractura por fragilidad
Procedimiento de de la carilla. Aunque la mayoría de las restauraciones de MC involucran cofias de
cocción Las reacciones termoquímicas entre los componentes de la cerámica se metal colado, varios enfoques novedosos sin colar (electrodeposición, fresado,
completan virtualmente durante el proceso de fabricación original de las fritas. Por estampación y bruñido) para la fabricación de metal
lo tanto, el propósito de la cocción es sinterizar
En los últimos años se han desarrollado subestructuras. La resistencia a la estética, quizás por el efecto “camaleón”, donde parte del color de la restauración
fractura de las prótesis MC fabricadas con estos metales centrales es mucho se tomaba de los dientes adyacentes y de los cementos coloreados utilizados
menos fiable en comparación con las fabricadas con cofias y estructuras de para cementar las restauraciones.
metal fundido tradicionales. Cuando se utilizaron para coronas posteriores, las coronas de vitrocerámica
Dicor fueron más susceptibles a la fractura que las coronas anteriores.
Sistemas de cerámica-cerámica o totalmente cerámica Más recientemente, se han utilizado vitrocerámicas a base de leucita,
disilicato de litio e hidroxiapatita. Estas cerámicas están disponibles como
Los desarrollos recientes en productos cerámicos con resistencia mejorada a la polvos o como bloques sólidos que se pueden mecanizar a través de procesos
fractura, tecnología CAD-CAM avanzada y excelente capacidad estética han CAD CAM o prensar en caliente como cerámica de núcleo o cerámica de
llevado a un aumento significativo en el uso de productos cerámicos o totalmente recubrimiento. La condensación y procesado de polvos cerámicos se describen
cerámicos. Las coronas y puentes de cerámica han tenido un uso generalizado en un apartado anterior.
desde principios del siglo XXI. Una de las primeras cerámicas de núcleo
prensadas isostáticamente en caliente (HIP) fue IPS Empress, una vitrocerámica
Vitrocerámica prensada isostáticamente en caliente Las
a base de leucita. Debido a la resistencia a la flexión y la tenacidad a la fractura
relativamente bajas de este material, esta vitrocerámica se limitó a restauraciones restauraciones de núcleo de vitrocerámica a base de leucita recubiertas están
anteriores de una sola unidad. Otras cerámicas que se limitaron a restauraciones indicadas para carillas y coronas anteriores e inlays, onlays y coronas de
unitarias fueron la porcelana aluminosa Vitadur N; Cerámica sin contracción premolares. Las vitrocerámicas prensadas en caliente que contienen leucita se
Cerestore de magnesia y alúmina; y Dicor, una vitrocerámica a base de han utilizado durante muchos años. La tecnología de prensado en caliente de
tetrasilícico-fluormica. Aunque estos materiales tuvieron tasas de éxito vitrocerámicas a base de leucita y de disilicato de litio está bien establecida, y
razonablemente buenas durante algunos años, sus limitaciones, lentas pero esta tecnología se ha aplicado recientemente al prensado en caliente de
seguras, llevaron al desarrollo de cerámicas más fuertes y duras que permitieron cerámicas de revestimiento sobre metales y cerámicas con núcleo de circonio.
una gama más amplia de usos. Los productos a base de leucita más utilizados son IPS Empress (Ivoclar
Vivadent), Cerpress SL (Leach and Dillon), Finesse (DENTSPLY Ceramco) e
IPS e.max CAD (Ivoclar Vivadent). Estas vitrocerámicas contienen
Vitrocerámica
aproximadamente un 35 % en volumen de cristales de leucita (K2O•Al2O3•4SiO2) .
Una vitrocerámica es un material al que se le da la forma deseada como un La cerámica de estratificación de matriz de vidrio para estos materiales de
vidrio, luego se somete a un tratamiento térmico para inducir una desvitrificación núcleo también contiene leucita. Estas vitrocerámicas tienen una resistencia a
parcial (es decir, pérdida de la estructura vítrea por cristalización del vidrio). Las la flexión (ÿ112 MPa) y una tenacidad a la fractura (1,3 MPa•m1/2) relativamente
partículas, agujas o placas cristalinas formadas durante este proceso de bajas, por lo que no se recomiendan para coronas o puentes de molares. En la
tratamiento térmico interrumpen la propagación de grietas en el material cuando Tabla 10-4 se proporciona una lista parcial de las cerámicas de núcleo HIP .
se aplica una fuerza intraoral, promoviendo así una mayor resistencia y IPS Empress 2 (Ivoclar Vivadent), IPS Eris (Ivoclar Vivadent) y Optec OPC
tenacidad. El uso de vitrocerámica en odontología fue propuesto por primera 3G (Pentron Laboratory Technologies) contienen aproximadamente 65 a 70 %
vez por MacCulloch en 1968. Utilizó un proceso continuo de moldeo de vidrio en volumen de disilicato de litio (Li2O•2SiO2) como fase cristalina principal
para producir dientes protésicos. También sugirió que era posible fabricar (Tabla 10-1) . Los materiales de disilicato de litio que se utilizan como
coronas e incrustaciones mediante fundición centrífuga de vidrio fundido. vitrocerámica tienen un rango de sinterización estrecho, lo que hace que el
procesamiento de prótesis de cerámica sea muy sensible a la técnica. La Figura
El primer material cerámico moldeable comercialmente disponible para 10-8 muestra una sección transversal esquemática de una corona de cerámica
uso dental, Dicor, fue desarrollado por Corning Glass Works y comercializado sin metal hecha con un núcleo de cerámica de disilicato de litio. Esta
por Dentsply International. Dicor era un vidrio moldeable que contenía 55 % en vitrocerámica está compuesta por aproximadamente un 70 % en volumen de
volumen de fluormica tetrasilícica (KMg2.5Si4O10F2) y se formaba en una disilicato de litio y un 30 % en volumen de vidrio. Esta base de vidrio contiene al
incrustación, una carilla facial o una restauración de corona completa mediante menos un 4 % de ZrO2, lo que podría explicar la mejora de la resistencia de
un proceso de fundición a la cera perdida similar al empleado para los metales. este material. Esta cerámica es bastante translúcida pero algo más opaca
Este producto se derivó del sistema cerámico cuaternario, K2O-MgF2-MgO- (Figura 10-9) y una cerámica de núcleo más fuerte que la vitrocerámica a base de leucita (Em
SiO2. Además de la resistencia a la flexión relativamente baja de este material La resistencia media a la flexión del disilicato de litio es de aproximadamente
(110 a 172 MPa) y la baja tenacidad a la fractura (1,6 a 2,1 MPa•m1/2), la forma 350 MPa en comparación con la resistencia de 112 MPa de las cerámicas de
original del molde era incolora y era necesario colorear las prótesis mediante la vidrio a base de leucita. Esta resistencia y una tenacidad a la fractura de 3,3
aplicación de una fina capa de sombreado. porcelana. Los productos MPa•m1/2 para las vitrocerámicas a base de disilicato de litio son generalmente
subsiguientes se proporcionaron como tonos oscuros y claros de vitrocerámica suficientes para la mayoría de las coronas anteriores y posteriores y para los
mecanizable (MGC). La resistencia a la flexión de Dicor MGC disminuyó hasta puentes anteriores de tres unidades, aunque la resistencia a la flexión y la
en un 88 % después de rectificar la superficie de tracción. tenacidad a la fractura de sus cerámicas de estratificación son sustancialmente
inferiores. Aunque la resistencia a la fractura de la cerámica del núcleo es
Después de recuperar el núcleo o la cofia de colada de vidrio del moderadamente alta, se ha informado que las prótesis recubiertas son
revestimiento de colada, el vidrio se limpió con chorro de arena para eliminar el susceptibles de astillarse, lo que puede requerir el reemplazo o recontorneado de las prótesis
revestimiento de colada residual y los bebederos se cortaron suavemente. En las Figuras 10-10, 10-11 y 10-12 se muestran ejemplos de agrietamiento y
Luego, el vidrio se cubrió con un material protector de "incrustación" y se astillado de estas prótesis . Un material de seguimiento del disilicato de litio es
sometió a un tratamiento térmico que provocó que crecieran cristales el material de silicato de litio, con cambios mínimos en las propiedades físicas.
microscópicos de fluormica tetrasilícica en forma de placa dentro de la matriz de vidrio.
La última iteración de estos vidrios de silicato es la adición de metasilicato de
Este proceso de nucleación y crecimiento de cristales se denomina litio a los cristales de disilicato de litio con la inclusión de un 10 % de ZrO2 en la
ceramización. Una vez que se ceramizó el vidrio, se ajustó sobre los moldes matriz de vidrio.
preparados, se esmeriló según fuera necesario y se recubrió con porcelana de Las cerámicas prensadas en caliente (IPS Empress, IPS Empress 2,
recubrimiento para que coincidiera con la forma y el aspecto de los dientes adyacentes.
Finesse All-Ceramic y OPC-3G) se fabrican creando un patrón de cera que se
La vitrocerámica Dicor era capaz de producir una calidad notablemente buena reviste. Similar a la técnica de la cera perdida, este
CUADRO 10-4 Cerámica de núcleo prensado y cerámica de recubrimiento asociada para prótesis de cerámica sin metal
Núcleo de cerámica Cerámica de revestimiento Indicaciones Fabricante
Auténtico Auténtico Carilla/inlay/onlay/corona anterior Ceramay
Núcleo de prensa de Carrara carrara vicente Carilla/inlay/onlay/corona anterior Elefante
Incrustación de prensa de Carrara carrara vicente Embutido Elefante
Cergogold Duceragold Carilla/inlay/onlay/corona anterior Degussa
Cerpress Sensación SL Carilla/inlay/onlay/corona anterior y posterior Dentagold
cerapress Creación LF Carilla/inlay/onlay/corona anterior Girrbach
Emperatriz 2 Eris, e.max Ceram Carilla/inlay/onlay/corona anterior y posterior/FDP anterior Ivoclar Vivadent
Prensa e.max e.max cerámica Carilla/inlay/onlay/corona anterior y posterior/FDP anterior Ivoclar Vivadent
Evopress Evolución Carilla/inlay/onlay/corona anterior wegold
Finura toda la cerámica Finura Carilla/inlay/onlay/corona anterior DENTSPLY Ceramco
Fortaleza Prensable — —
espejismo dental
Tapas de revestimiento mágico Cerámica Mágica 2 Carilla/inlay/onlay/corona anterior EDE
Schicht-Prensado Tienda Denta Techno
— EDE
Prensa fácil mágica Carilla/inlay/onlay/corona anterior
Colorier-Prensado Tienda Denta Techno
Nuance Presskeramik matiz 750 Carilla/inlay/onlay/corona anterior Grupo Dental Schutz
Optec OPC Optec OPC Carilla/inlay/onlay/corona anterior y posterior Jenérico Pentron

Bajo desgaste Bajo desgaste
Optec OPC 3G Optec OPC 3G Carilla/inlay/onlay/corona/FPD anterior Jenérico Pentron

Porcelana
Trendpress Trendkeramik LFC Carilla/inlay/onlay/corona anterior aglutinante dental
PLATINAprensa platina m Carilla/inlay/onlay/corona anterior Heimerle+Meule
Estética de la visión Estética de la visión Carilla/inlay/onlay/corona anterior Wohlwend
VITAPrensa VITAOmega 900 Chapa/inlay/onlay vidente
Adaptado de Kappert HF, Krah MK: Keramiken—eine Übersicht, Quintessenz Zahntech 27(6):668–704, 2001.
el revestimiento se calienta y se inyecta bajo presión en el molde de

Cerámica a base de circonio
revestimiento. Esta técnica también se puede utilizar para recubrir prótesis
de MC, como se mencionó anteriormente. La zirconia o dióxido de zirconio (ZrO2) es un óxido de zirconio cristalino
blanco que tiene una conductividad térmica extremadamente baja,
aproximadamente un 20 % más alta que la de la alúmina (Al2O3). La zirconia
Vitrocerámica de fluorapatita El
es químicamente inerte y altamente resistente a la corrosión y exhibe
revestimiento de vitrocerámica de nanofluorapatita, como e.max Ceram propiedades mecánicas y eléctricas únicas que hacen que este material sea
(Tabla 10-1), tiene un CET relativamente bajo (ÿ9,5 × 10–6/K) y se iguala al extremadamente útil en aplicaciones tales como aislantes térmicos, sensores
de la vidriera de disilicato de litio. material de núcleo de cerámica y algunas de oxígeno y celdas de combustible. El primer uso de zirconia con fines
cerámicas de alúmina y zirconia. Por lo tanto, debido a los mayores médicos se realizó en 1969 en ortopedia como un nuevo material para
coeficientes de expansión de las carillas de porcelana feldespática cabezas femorales en reemplazos totales de cadera. La zirconia se ha
convencionales, no se pueden usar en estructuras con núcleo de disilicato de utilizado en odontología para aplicaciones de coronas y puentes desde 2004,
litio. Sin embargo, las vitrocerámicas de estratificación a base de fluorapatita con el desarrollo de los sistemas CAD-CAM. La zirconia dental no debe
son térmicamente compatibles con estas vitrocerámicas de núcleo. Debido a confundirse con la zirconia cúbica o el zircón. El zircón es una piedra preciosa
su fracción de volumen suficientemente alto de fase de matriz de vidrio, estas natural basada en silicato de zirconio (ZrSiO4), y la zirconia cúbica es una
cerámicas se pueden grabar con ácido y unir al cemento de resina utilizando forma cristalina cúbica de zirconia. Tanto el zircón como la zirconia cúbica se
procedimientos bien establecidos. utilizan como simuladores de diamantes.
El polvo puro de ZrO2 tiene una estructura cristalina monoclínica a
temperatura ambiente y se transforma en tetragonal entre 1167 y 2367 °C, y
PREGUNTA CRÍTICA
luego en zirconia cúbica a temperaturas superiores a 2367 °C.
¿Por qué las cerámicas a base de zirconio requieren un estabilizador?
La transición de la fase tetragonal a la monoclínica da como resultado una
• Figura 10-11 Astillado de cerámica de revestimiento en el póntico de un puente de tres

unidades realizado con un núcleo de vitrocerámica a base de disilicato de litio.
• Figura 10-8 Ilustración de la sección transversal de la corona de cerámica Empress 2

cementada con un núcleo de cerámica a base de disilicato de litio.
• Figura 10-12 Cerámica de revestimiento astillada en un póntico de un puente hecho con

un núcleo de cerámica a base de disilicato de litio. Obsérvese también la fisura en la zona
distal de la corona posterior.
Aumento de volumen del 3 % al 5 % (Figura 10-13), lo que produce

microfisuras en las muestras de óxido de circonio a granel y una
reducción de la resistencia y la tenacidad. Bajo esta condición, la zirconia
pura sería inútil para aplicaciones de restauración dental. Sin embargo,
se ha descubierto que la adición de algunos óxidos metálicos a la
• Figura 10-9 Prótesis dental fija posterior de cerámica de tres unidades (números de zirconia evita que la fase tetragonal se transforme en la fase monoclínica
diente 19 a 21; números de diente 34 a 36 de la Fédération Dentaire Internationale) a medida que la zirconia se enfría a temperatura ambiente, evitando el
fabricada con un núcleo cerámico a base de disilicato de litio. desarrollo de microfisuras y preservando las propiedades mecánicas de la fase tetrag
• Figura 10-10 Agrietamiento y fractura de una corona. A. Fisura (flecha negra) en corona de puente de tres piezas realizado con
núcleo de vitrocerámica a base de disilicato de litio. B, Se muestra fractura de la corona.
Circonio
Oxígeno
C
C
b a b
a
tetragonal monoclínico
• Figura 10-13 Estructuras de celdas unitarias tetragonales y monoclínicas.
fase. El proceso se llama dopaje. Los tipos de óxido incluyen magnesia (MgO), 2,1 MPa•m1/2, y la tenacidad a la fractura del 3Y-TZP tetragonal es de
cal (CaO), itria (Y2O3) y ceria (Ce2O3). aproximadamente 8 a 10,3 MPa•m1/2. Se identificó que esta mejora fue
La zirconia dopada con óxido se denomina zirconia estabilizada. Otra posibilidad causada por una transformación tetragonal a monoclínica, que se discutirá en
para estabilizar la fase tetragonal de alta temperatura a temperatura ambiente la siguiente sección.
es mantener el tamaño del cristal por debajo de 10 nm durante el enfriamiento.
PREGUNTA CRÍTICA
¿Qué cambios microestructurales ocurren en la cerámica 3Y-TZP en la punta de las grietas
PREGUNTA CRÍTICA
en presencia de tensión de tracción?
¿Cuáles son las diferencias entre la zirconia totalmente estabilizada (FSZ), la
¿A través de qué mecanismo el endurecimiento por transformación aumenta la
zirconia parcialmente estabilizada (PSZ) y el policristal de zirconia tetragonal (TZP)? resistencia a la fractura de la zirconia estabilizada con itria?
Zirconia estabilizada Si
se agrega una concentración mayor de estabilizador (es decir, más del 8 % Transformación Endurecimiento La
mol de itria), la zirconia se convierte en una fase completamente cúbica y se estabilización estructural de la zirconia por itria da como resultado una
denomina zirconia completamente estabilizada (FSZ), que es el componente proporción significativa de fase tetragonal metaestable. Al controlar la
de la zirconia cúbica y dispositivos como sensores de oxígeno y pilas de composición, el tamaño de las partículas y el ciclo de temperatura versus
combustible. El aumento de volumen no se produce en FSZ. El estabilizador tiempo, la zirconia se puede densificar mediante la sinterización a alta
más común para aplicaciones dentales es la itria en cantidades de 3 a 5% en temperatura, y la estructura tetragonal se puede mantener como granos
moles. A esa concentración, la zirconia dopada con óxido se conoce como individuales (es decir, ZTP) o precipitados (es decir, PSZ). a medida que la
zirconia parcialmente estabilizada (PSZ) o policristal de zirconia tetragonal estructura se enfría a temperatura ambiente. La fase tetragonal se retiene en
(TZP), según la microestructura. El PSZ consta de partículas tetragonales un estado meta estable a temperatura ambiente por estrés interno y puede
metaestables de tamaño nanométrico que se han precipitado en una matriz de transformarse bajo ciertas condiciones a una fase monoclínica estable con un
fase cúbica de aproximadamente 50 ÿm de tamaño de grano durante el ciclo aumento de volumen correspondiente. Cuando se desarrolla suficiente tensión
de templado del enfriamiento. Los cristalitos tetragonales meta estables por en la estructura y una grieta comienza a propagarse, lo que hace que los
debajo de un tamaño crítico (muy por debajo de 1 ÿm) se pueden mantener en cristales tetragonales (granos) metaestables o los precipitados junto a la punta
esta forma en una estructura densamente sinterizada hasta temperatura de la grieta liberen la tensión interna, las fases tetragonales metaestables se
ambiente. Estos cristalitos permiten la sinterización de una estructura altamente transforman en la forma monoclínica estable. En este proceso, ocurre una
densa denominada TZP, con cada cristalito individual que es casi 100% de expansión del 3% en volumen de los cristales o precipitados de ZrO2 que
cristalitos tetragonales metaestables a temperatura ambiente. Normalmente, el coloca a la fisura bajo un estado de tensión de compresión (Figura 10-14) y se
material se designa por la cantidad de estabilizador antes de la abreviatura del detiene la progresión de la fisura. Para hacer avanzar más esta fisura, se
estabilizador, y luego el tipo de microestructura. Por lo tanto , 3Y-TZP se refiere requeriría un esfuerzo de tracción adicional. Este fenómeno aumenta la
a un policristal de zirconio tetragonal con 3% mol de Y2O3 , y 5Y-PSZ tiene resistencia a la fractura por flexión y tracción de las prótesis de zirconia
zirconio parcialmente estabilizado con 5% mol de Y2O3 . La magnesia también estabilizada y, presumiblemente, las probabilidades de supervivencia de las
se ha utilizado para producir una cerámica central de Mg-PSZ (ZirMagnum, restauraciones basadas en zirconia y, por lo tanto, se denomina endurecimiento
Cad.esthetics AB, Skellefteå, Suecia). Ceria se utiliza como estabilizador en un por transformación. Debido a este mecanismo de fortalecimiento y
núcleo de cerámica Ce-TZP/Al2O3 (KZR-CAD NANOZR, Yama kin Co. Ltd., endurecimiento, la cerámica de zirconia estabilizada con itria a veces se
Osaka, Japón). denomina acero cerámico. La Figura 10-15 muestra una vista transversal de
una corona Lava con un producto Y-TZP.
Se descubrió que las altas resistencias se correlacionan con un alto La energía ejercida sobre la superficie por el esmerilado puede exhibir un
contenido de fase tetragonal, mientras que una gran cantidad de fase endurecimiento de la superficie en principio a través de la transformación de
monoclínica conduce a bajas resistencias. Por ejemplo, se ha informado que fase clínica tetragonal a mono; La mayoría no recomienda el pulido excesivo
la tenacidad a la fractura de una zirconia monoclínica no dopada con una densidad del
con92instrumentos
% es con abrasivos gruesos o ranuras grandes.
• Figura 10-14 Ilustración esquemática del endurecimiento por transformación de una cerámica policristalina de zirconia
tetragonal estabilizada con itria (Y-TZP).
y la cerámica de recubrimiento correspondiente. Este método es especialmente

útil en las áreas más posteriores de las coronas de molares donde se aplican
altas fuerzas de apriete oclusal o fuerzas parafuncionales.
Aunque la resistencia a la fractura de las coronas totalmente de zirconio es
excepcionalmente alta, existe la posibilidad de un desgaste indebido del esmalte
antagonista. Los estudios clínicos han confirmado que la zirconia monolítica
correctamente pulida no provoca un desgaste excesivo del esmalte antagonista.
Esto contrasta con la zirconia monolítica vidriada, que se ha demostrado que
causa un desgaste excesivo del esmalte, especialmente después de que el
vidriado se ha desgastado. Otras dos desventajas de una corona totalmente de
zirconio son la dificultad para ajustar la oclusión cuando hay contactos prematuros
• Figura 10-15 Sección transversal de una corona revestida con núcleo basado en Lava significativos y la dificultad de corte y el calor generado al extraer coronas
zirconia. (Cortesía de 3M ESPE, St. Paul, MN.) defectuosas o al realizar una abertura de acceso odontológico final con fresas
de diamante.
Otra desventaja de la zirconia monolítica es la naturaleza opaca de este
proveedores de zirconio porque los defectos profundos pueden contrarrestar material. Para compensar esta falta de translucidez, los fabricantes aumentaron
cualquier ventaja que presenten las tensiones de compresión localizadas. Un el contenido de itria con la producción de 4Y-PSZ y 5Y-PSZ, donde la fase
tratamiento térmico de regeneración de Y-TZP maquinado o superficialmente tetragonal se reduce a alrededor del 75 % y el 50 %, respectivamente, con el
molido a 900 °C durante 1 hora o menos a 900 a 1000 °C convierte la fase resto como fases cúbicas. Con el aumento de la fase cúbica y su mayor tamaño
monoclínica dentro de la superficie nuevamente en la fase tetragonal. Por lo de grano, estos materiales de zirconio exhiben una mayor translucidez,
tanto, si la cocción de la chapa se produce después de un procedimiento de mejorando así la estética. Sin embargo, la reducción del volumen de la fase
esmerilado, el tratamiento térmico puede inducir la transformación inversa de la tetragonal conduce a un menor endurecimiento por transformación ya una menor
fase monoclínica a tetragonal en las áreas esmeriladas de la estructura de zirconio. resistencia y tenacidad a la fractura de la zirconia. Estas cerámicas de zirconia
El aumento de volumen en este caso está limitado si los cristales de zirconio translúcidas tienen una resistencia similar al disilicato de litio y, por lo tanto,
son lo suficientemente pequeños y la microestructura es lo suficientemente están indicadas para restauraciones de una sola unidad.
fuerte para resistir las tensiones resultantes. Este material es extremadamente
fuerte (resistencia a la flexión, ÿ 900 MPa) y tenaz (resistencia a la fractura, KIc,
varía de 8 a 10,3 MPÿm1/2). Muchos productos Y-TZP están disponibles en Resistencia a la fractura de la zirconia
odontología para procesamiento CAD-CAM. Estos productos Y-TZP se dividen Para la zirconia, la tenacidad a la fractura tiende a aumentar al aumentar el
en tres grupos: (1) para ser molido en estado verde (compactado), (2) para ser tamaño del grano. Por lo tanto, la influencia del tamaño de grano en el
molido en estado parcialmente sinterizado y (3) para ser molido en estado endurecimiento por transformación es contraria al aumento de la resistencia a la
completamente sinterizado. fractura para los tamaños de grano pequeños observados en muchos otros materiales.
Un estudio de la influencia del tamaño de grano en la resistencia a la flexión en
Zirconio monolítico Un
tres puntos y la tenacidad a la fractura Vickers reveló que la resistencia a la
enfoque para reducir la susceptibilidad a la fractura de las restauraciones de fractura aumenta linealmente para 3Y-TZP desde 650 MPa para un tamaño de
cerámica asociadas con una carilla más débil es usar solo cerámica de núcleo grano de 0,9 ÿm hasta 1000 MPa para un tamaño de grano crítico de 1,4 ÿm,
para hacer toda la restauración. La Tabla 10-5 enumera algunas propiedades después de lo cual disminuye a 750 MPa para un tamaño medio de grano de 1,8
de varios núcleos cerámicos, incluido un producto Y-TZP ÿm. El cambio en la resistencia a la fractura es principalmente
TABLA 10-5 Propiedades de tres tipos de cerámica de núcleo y una cerámica de revestimiento para prótesis de cerámica sin metal
FORMA DEL CRISTAL PRINCIPAL
Propiedad leucita Propiedad Circonio (Y-TZP) Porcelana de recubrimiento para Y-TZP
Cristalinidad (% en volumen) 35 70 ÿ97,5 (también puede incluir HfO2 cristalino,

Al2O3, Na2O, SiO2 y Fe2O3, etc.)
Resistencia a la flexión (MPa) 85–112 215–400 900 85–110
Tenacidad a la fractura (MPaÿm1/2) 1.3–1.7 2.2–3.3 8–10,3 0,75–1,0
Dureza Vickers (GPa) 5.9 6.3 8.8–11.8 4.8–5.4
Coeficiente de expansión (10–6/K) 15,0–15,4 9.7–10.6 10,0–11,0 9.8
Módulo elástico (GPa) 65–86 95–103 210 sesenta y cinco
Durabilidad química* (ÿg/cm2 ) 100–200 30–50 30 10–20
Y-TZP, policristal de circonio tetragonal estabilizado con itria.
*Organización Internacional de Normalización (ISO) 6872.
gobernado por el cambio en la tenacidad a la fractura para el tamaño de grano

entre 0,9 y 1,8 ÿm. Sin embargo, esta relación probablemente no se aplica a la
zirconia nanocristalina (tamaño de grano de ~100 nm) que se usa en odontología
porque el tamaño de grano medio es mucho más pequeño que los defectos
extrínsecos, como las grietas causadas por el pulido. Por lo tanto, la
dependencia de la resistencia a la fractura en el tamaño del grano debe ser
pequeña para la zirconia CAD-CAM dental. La disminución de la resistencia
provocada por tamaños de grano muy grandes probablemente se deba a una
transformación prematura, que provoca microfisuras. Kosmac et al. informaron
que el pulido redujo el contenido monoclínico y la resistencia a la flexión de la
zirconia de grano fino, pero el pulido no afectó la resistencia a la flexión de la
zirconia de grano grueso. Curtis et al. informaron que el pulido con fresas de
grano grueso disminuyó la resistencia a la flexión de la zirconia, pero el pulido
con fresas de grano fino no provocó un cambio estadísticamente significativo.
Otros estudios enumerados en la sección de referencia pueden presentar
resultados contradictorios debido a las diferencias en la microestructura inicial,
la composición, la distribución del tamaño de las partículas, el tamaño máximo
de las fallas y la distribución del tamaño de las fallas.
Degradación hidrotermal El
rendimiento a largo plazo de Y-TZP puede verse comprometido por la
• Figura 10-16 Ilustración de la sección transversal de una corona In-Ceram con una cerámica de
susceptibilidad de este material a la degradación hidrotermal. Aunque los
núcleo infiltrada con vidrio.
efectos hidrotermales se han informado generalmente entre 200 y 400 °C, los
tiempos de exposición más prolongados a temperaturas orales también pueden
degradar la zirconia, lo que resulta en una mayor rugosidad de la superficie,
granos fragmentados y microfisuras. El proceso de degradación se inicia por se puede infiltrar con un vidrio de lantano sin ningún cambio dimensional
una transformación de la superficie a la fase monoclínica, que se propaga a significativo.
través de los granos de la superficie y hacia los granos adyacentes por las VITA In-Ceram Alumina contiene aproximadamente un 85 % en volumen de
tensiones que se desarrollan durante este proceso. Se desconoce el mecanismo alúmina. La estructura parcialmente sinterizada se forma mediante un proceso
de control, aunque se cree que los grupos OH– son responsables de romper de colada deslizante, que produce un empaquetamiento denso de partículas
los enlaces atómicos en la superficie, lo que produce tensiones residuales y la contra una matriz porosa. Después de cocer a 1120 °C durante 10 horas o más,
transformación inicial de la fase tetragonal a monoclínica. se forma una estructura parcialmente sinterizada. Este marco de cerámica de
núcleo poroso se infunde luego con vidrio de lantano fundido. En la Figura 10-16
se muestra una ilustración esquemática de una sección transversal de una
corona de In-Ceram Alumina .
Cerámica de núcleo infiltrado con vidrio
El mismo tipo de proceso también se puede aplicar a In-Ceram Spinel
Para minimizar la contracción de sinterización y asegurar el ajuste adecuado de (ICS), que es una cerámica de núcleo de espinela de magnesia y alúmina
las prótesis de cerámica, se han desarrollado tres sistemas de cerámica de (MgAl2O4), e In-Ceram Zirconia. Después de la infiltración de vidrio, la cerámica
núcleo infiltrado con vidrio , uno basado en alúmina parcialmente sinterizada, In Ceram Spinel es más translúcida que In-Ceram Alu mina o In-Ceram Zirconia,
uno basado en una espinela de magnesia-alúmina (MgAl2O4) y uno con una pero la resistencia media es significativamente menor (ÿ350 MPa frente a ÿ600
zirconia-alúmina. centro. Cada una de estas cerámicas parcialmente sinterizadas MPa). La resistencia media a la flexión de
In-Ceram Zirconia (ÿ620 MPa) es solo ligeramente mayor que la de In-Ceram utilizando un dispositivo de perfilado mecánico; luego, una computadora
Alumina. convierte las coordenadas de la superficie del troquel en una base de datos
In-Ceram Zirconia, un material de alúmina endurecida con zirconia (ZTA), digital. Luego se produce una matriz de gran tamaño sobre la que se prensa
no está hecho de un núcleo de zirconia pura, sino de una combinación de 62 en seco alúmina pura. El cuerpo de alúmina verde de gran tamaño se sinteriza
% en peso de alúmina, 20 % en peso de zirconia y ~18 % en peso de vidrio y la contracción resultante produce el tamaño y la forma deseados sobre los
infiltrado. In-Ceram Zirconia está indicado principalmente para cofias de que se aplica y sinteriza una carilla de porcelana feldespática. El núcleo
coronas y estructuras anteriores y posteriores de tres unidades cuando se Procera All Ceram es más translúcido que In-Ceram Zirconia y tiene una
encuentra en forma de infusión de vidrio. Debido a que no hay contracción resistencia comparable (620–700 MPa). Debido a que la alúmina no se puede
asociada con este proceso, se espera que la adaptación marginal sea grabar con ácido para producir una retención micromecánica, la superficie se
comparable a la del método de prensado en caliente. Al igual que con la chorrea con arena con partículas de alúmina recubiertas de sílice mediante un
zirconia 3Y-TZP, la ZTA está sujeta a endurecimiento por transformación con sistema Rocatec (3M ESPE Minneapolis, MN), que es necesario para
conversión de fases tetragonales a monoclínicas en áreas donde se induce garantizar una unión de resina suficiente. La figura 10-17, A muestra un puente
tensión. El resultado de este proceso es que la fuerza de ZTA se duplica y la fracturado de tres unidades a base de alúmina cuyas pestañas retentivas
tenacidad aumenta de dos a cuatro veces. Las propiedades de la alúmina, tenían hoyuelos para promover la unión micromecánica. La superficie de
ZTA y 3Y-TZP se resumen en la tabla 10-6. Las propiedades de ZTA se basan fractura en la Figura 10-17, B muestra un vacío relativamente grande que
en un producto de 85 % de alúmina y 15 % de zirconio (ZTA-96, Astro Met, puede haber contribuido a la fractura.
Inc., Cin cinnati, OH).
Adhesión de resina a cerámica dental
La unión a la cerámica protésica es importante por tres razones: (1) se cree

Cerámica con núcleo de alúmina
que los cementos compuestos a base de resina aumentan la retención de las
Procera AllCeram (Nobel Biocare) es una cerámica con núcleo de alúmina prótesis totalmente cerámicas, (2) se cree que los cementos compuestos a
indicada para coronas anteriores y posteriores. Para producir estas coronas, base de resina aumentan la resistencia a la fractura y la capacidad de
primero se produce un troquel a partir de una impresión y se digitaliza supervivencia de las prótesis de cerámica. restauraciones y (3) composite a base de resina
TABLA 10-6 Propiedades físicas de alúmina, alúmina endurecida con circonia y 3Y-TZP
Propiedad Alúmina Alúmina templada con circonio (ZTA) Circonio (Y-TZP)
Densidad (g/cm3 ) 3.95 4.10 6.07
Dureza Vickers (VHN; GPa) 1175; 11.5 1750; 17.2 1300; 12.8
Resistencia a la flexión (MPa) 330 760 ÿ900
Tamaño medio de grano (µm) 1–5 1.5 ÿ0.5
Módulo de elasticidad (GPa) 300 310 200
el coeficiente de Poisson 0.25 0.26 0.30
Tenacidad a la fractura (MPaÿm1/2) 3.5 5–7 9–13
CET (10–6/K) 8.1 8.1 10.3
Conductividad térmica (W/mÿK) 24 21 2.5–2.8
CTE, coeficiente de dilatación térmica; 3Y-TZP, policristal de zirconio tetragonal de Y2O3 al 3 % mol; Y-TZP, policristal de circonio tetragonal estabilizado con itria.
• Figura 10-17 Conector fracturado de un puente de tres piezas adherido con resina hecho con una cerámica con
núcleo de alúmina. A, Hoyuelos en la brida de retención que indican mala humectación del adhesivo. B, Un vacío
dentro del conector a la otra brida.
es el material de elección para la reparación de núcleos astillados o fracturados o Aunque se prefiere una monocapa de imprimación a base de silano, por lo
cerámica de revestimiento. Sin embargo, el acoplamiento a base de silano no se general se produce una adsorción en varias capas. Los espesores estimados a
adhiere químicamente a todas las cerámicas. Por ejemplo, como se mostró partir de la deposición de una solución de silano al 0,25 % sobre el vidrio oscilan
anteriormente en la figura 10-17, la estructura del puente fracturado adherido con entre tres y ocho capas moleculares. Kitayama et al. informó que los monómeros a
resina hecho con una estructura de alúmina no se pudo grabar. base de silano producían la mejor unión a la cerámica a base de sílice, y los
El área con hoyuelos en una de las bridas retenidas del puente sugiere que se monómeros basados en éster de fosfato o monómeros de ácido fosfónico producen
eligió la unión macromecánica al cemento de resina. La separación limpia de esta una mejor unión a la zirconia. Estos mecanismos de unión se describen en el
estructura del cemento a base de resina indica una unión inadecuada. Además, el Capítulo 6, Mecanismos de adhesión e imprimaciones.
examen de la pestaña fracturada indica la presencia de un gran vacío que puede
haber contribuido a la fractura de la
conector PREGUNTAS CRÍTICAS

¿Qué causa las concentraciones de estrés? ¿Cómo pueden promover la fractura de las
El mecanismo de unión de la imprimación a base de silano a una red de sílice
de cerámica a base de sílice es bien conocido. Además, la limpieza con chorro prótesis de cerámica sin metal incluso en presencia de fuerzas oclusales bajas?
abrasivo y el grabado con ácido de la matriz de vidrio de estas cerámicas crean

irregularidades en la superficie que pueden mejorar aún más la retención del
cemento de resina. La penetración de la resina adhesiva en las irregularidades
Procesado CAD-CAM de Cerámica
macroscópicas, combinada con la unión química, también puede inhibir el acceso
del agua a la superficie de cerámica, mejorando así la durabilidad de las prótesis de El fresado asistido por computadora de metales, compuestos y cerámica ahora es
cerámica adheridas. Además, el grabado con ácido puede desafilar las puntas de posible gracias a los avances en dispositivos de imágenes, software y sistemas de
las microfisuras dentro de la superficie cerámica. Este proceso de despuntado fresado CAD-CAM. Las prótesis de cerámica CAD-CAM se pueden producir como
reduce la concentración de tensiones en las puntas de las grietas. Si quedan vacíos estructuras monolíticas de cerámica de vidrio de disilicato de litio o cerámica de
atrapados dentro de la interfaz entre la corona y el cemento en el área oclusal, las zirconio o como estructuras bicapa hechas de cofias fresadas y superpuestas
cargas oclusales por encima de este sitio pueden generar tensiones de tracción en manualmente, mediante prensado en caliente o fusionando una carilla producida
la cerámica que pueden causar la formación de grietas o fracturas. por CAM a la estructura (CAD-on método). Una carilla de cerámica que se presiona
sobre metal se denomina método de presión sobre metal (POM). Las prótesis CAD-
Los imprimadores o agentes de acoplamiento de silano tienen una doble CAM se pueden producir mediante procesos de fresado industrial o mediante
funcionalidad, incluido un grupo insaturado para polimerizar en resinas adhesivas y unidades de fresado en el consultorio. Los sistemas CAD-CAM industriales son muy
compuestos a base de resina y grupos metoxi (–OCH3) que se hidrolizan a silanoles costosos, con costos típicos que superan varios cientos de miles de dólares. Sin
(Si–OH) para unirse a inorgánicos como cerámicas a base de sílice o sustratos de embargo, son capaces de procesar múltiples trabajos con un alto nivel de precisión
óxidos metálicos mediante la formación de enlaces de siloxano (–Si–O–Si–) o y reproducibilidad. Los sistemas de consultorio están limitados en su velocidad de
enlaces (–Si–O–M–) sobre otros sustratos de óxidos metálicos. Los primarios de procesamiento y su capacidad para procesar casos grandes.
silano brindan enlaces covalentes que promueven la adhesión en la interfaz entre
los polímeros y los sustratos a base de sílice hidrolíticamente estables, suponiendo
que el sustrato esté libre de contaminantes. La Figura 10-18 muestra una ilustración Las prótesis de óxido de circonio en capas se pueden producir a partir de
esquemática de la etapa de unión de la imprimación o adhesivo de silano a una cerámica parcialmente sinterizada y se les puede dar forma con fresas de carburo
cerámica a base de sílice. para obtener dimensiones ampliadas que compensen la contracción de la
La reacción de los silanos con las cerámicas a base de sílice consta de cuatro sinterización. Las cerámicas totalmente sinterizadas se moldean con discos de
etapas: hidrólisis, condensación, enlace de hidrógeno y formación de enlaces. diamante y fresas a las dimensiones precisas derivadas de una imagen escaneada
Después de la hidrólisis de los grupos metoxi, se produce la condensación en de los dientes preparados. Normalmente, la superficie externa debe esmerilarse y
oligómeros, y los oligómeros luego se unen por puente de hidrógeno con los grupos pulirse manualmente, aunque algunos sistemas CAD-CAM son capaces de fresar
-OH del sustrato. Luego, durante el curado, se forman enlaces covalentes con el la superficie externa. La Figura 10-19 muestra una imagen digitalizada simulada de
sustrato, con pérdida simultánea de agua. una corona que se producirá a partir de una cerámica en bruto y una imagen
Estas reacciones típicamente ocurren simultáneamente después de la etapa de adyacente de una corona parcialmente fresada. La figura 10-20 muestra un bloque
hidrólisis inicial. de cerámica Cerec, una forma de incrustación fresada y la incrustación final.
• Figura 10-19 Bloque cerámico feldespático de diseño asistido por computadora/

fabricación asistida por computadora (CAD-CAM) (VITABLOCS TriLuxe Forte).
Imagen digitalizada simulada dentro del bloque (izquierda). Prótesis parcialmente
• Figura 10-18 Ilustración esquemática de la unión de silano a cerámica a base fresada procesada con el sistema CAD-CAM inLab de Sirona (derecha). (Cortesía
de sílice. de VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemania).
• Figura 10-22 Estructura de prótesis dental fija acabada realizada con cerámica Cercon
core colocada sobre los dientes. (Cortesía de Dentsply Ceramco, Burlington, NJ.)
• Figura 10-20 Fabricación de prótesis a partir del bloque de diseño asistido por
ordenador/fabricación asistida por ordenador (CAD-CAM). Antes de fresar (izquierda).
Etapa intermedia de fresado (centro). La incrustación extraída del trozo de montaje
(derecha).
• Figura 10-21 Cerámica de núcleo de óxido de circonio Cercon después del fresado
inicial de la cerámica de “estado verde”. (Cortesía de Dentsply Ceramco, Burlington, NJ.)
• Figura 10-23 Prótesis dental fija Final Cercon con cerámica de revestimiento y
caracterización del maquillaje. (Cortesía de Dentsply Ceramco, Burlington, NJ.)
Como se mencionó anteriormente, las cerámicas de zirconio se pueden fresar en
estado verde, en estado parcialmente sinterizado o en estado totalmente sinterizado. Una
estructura de cerámica Cercon core de cuatro unidades se puede fresar en estado verde 12. Inspeccione la estructura en busca de fallas superficiales y subterráneas usando
(Figura 10-21); después de una prueba simulada (Figura 10-22); y después de sinterizar, transiluminación de fibra óptica.
teñir y glasear la cerámica de recubrimiento (Figura 10-23). Una secuencia de procedimiento 13. Evalúe la adecuación del grosor de la pared, la facilidad de colocación y el ajuste
típica para la producción de prótesis de cerámica mediante un sistema CAD-CAM utilizando marginal de la estructura.
piezas en bruto parcialmente sinterizadas es la siguiente: 1. Coloque la pieza en bruto en 14. Si es necesario, utilice una herramienta de diamante refrigerada por agua para realizar
el soporte de la fresadora de acuerdo con las instrucciones del fabricante. correcciones menores de ajuste.
15. Enjuague bien la estructura con agua y séquela bien.
completamente
2. Establezca el factor de ampliación para compensar la contracción de sinterización. El 16. Dependiendo del producto de zirconio, la estructura puede usarse con o sin cerámica
factor variará según el tamaño total de la prótesis. de recubrimiento. Si se indica una cerámica de recubrimiento, es posible que se
requiera un revestimiento de transición antes de la aplicación de la cerámica de
3. Inserte la herramienta de mecanizado/fresado adecuada. recubrimiento (estratificación).
4. Una vez completado el mecanizado, retire la estructura y la pieza en bruto residual. El fresado en el consultorio es el objetivo final del procesamiento CAD-CAM. Hasta
hace poco tiempo, la capacidad de un dentista para procesar sus propias prótesis de
5. Corte la estructura de la pieza en bruto con un disco de diamante. cerámica estaba limitada por la falta de habilidades para colocar capas de cerámica de
6. Limpie por completo la estructura parcialmente sinterizada. recubrimiento en la cofia o estructura fresada y completamente sinterizada. Gracias a la
7. Seque completamente la estructura. experiencia adquirida durante muchos años con el sistema Cerec, muchos odontólogos
8. Coloque la estructura en la zona caliente isotérmica del horno de sinterización. ahora pueden fabricar inlays, onlays y coronas a partir de piezas en bruto de cerámica a
base de leucita (lingotes) y piezas en bruto de vitrocerámica a base de disilicato de litio.
9. Establezca las condiciones de procesamiento térmico de acuerdo con las instrucciones Los espacios en blanco con gradaciones de translucidez y color, como los desarrollados
de sinterización para el producto específico. para la línea de cerámica VITABLOCS TriLuxe Forte (VITA Zahnfabrik), permiten a los
10. Sinterice la estructura para lograr una densidad óptima. médicos producir prótesis terminadas de una sola unidad
11. Después de enfriar, retire la estructura sinterizada.
sin la necesidad de habilidades en la estratificación de una porcelana de recubrimiento. Métodos para fortalecer la cerámica
El eslabón débil de las prótesis de cerámica sin metal es la resistencia a la fractura Restauraciones
relativamente baja de las cerámicas de revestimiento (tabla 10-7).
La calidad y precisión de los más costosos sistemas comerciales de creación de La fragilidad y la baja resistencia a la tracción son las dos principales deficiencias de
imágenes, diseño y fresado han aumentado considerablemente desde la década de la cerámica. Los métodos para superar estas deficiencias se dividen en dos categorías
1980 debido a los avances en el software que controla estas variables. Por lo tanto, es generales: cambiar las microestructuras por medios físicos o químicos y minimizar la
probable que los sistemas CAD CAM operados en laboratorio continúen respaldando concentración de tensión de las prótesis al reducir los defectos superficiales inherentes
las necesidades de coronas y puentes en el futuro. y rediseñar los componentes.
Los medios físicos para fortalecer los materiales frágiles se pueden lograr mediante la
En la Tabla 10-8 se muestra un resumen del procesamiento de las diferentes introducción de tensiones de compresión residuales o la interrupción de la propagación
cerámicas de núcleo y sus técnicas de procesamiento . de grietas a través del material. Estos dos
TABLA 10-7 Propiedades de las cerámicas de recubrimiento para materiales de núcleo de circonio
Cerámica de revestimiento Cercon Ceram S cerámica de lava Tri-Cerámica VITA VM 9 Cerabien CZR
CET (100–400 °C) 9.6 9.6 8.2 9.1 9.1
Tg (°C) 488 549 561 >590 561
Fuerza (MPa) 63 ± 8 81 ± 12 81 ± 22 96 ± 8 66 ± 5
Temperatura de sinterización (°C) 830 810 755 910 930
CTE, coeficiente de dilatación térmica.
CUADRO 10-8 Métodos de procesamiento del componente central de cerámica de una prótesis de cerámica
Formación Inicial Segundo procesamiento

Método Ejemplos Formulario de material inicial Paso Formulario posterior Pasos finales
Condensación Ceramco, VITA VMK, Polvo y líquido de mezcla Sinterización de cerámica de núcleo Cerámica de núcleo denso con menos del 5% Chapa, esmalte
Duceram LFC, IPS d.Sign en volumen de porosidad
Presión caliente IPS Emperatriz 2, OPC 3G, Lingote de cerámica de alta Solo maquillaje o Incrustación teñida/esmaltada Maquillaje y/o glaseado para
Delicadeza prensable calidad maquillaje y glaseado o núcleo enchapado coronas y FDP
(inlays), o cerámica de recubrimiento
Fundición Dicor Núcleo de vidrio Tratamiento térmico de Núcleo de vitrocerámica Porcelana para sombrear
(Obsoleto) cristalización (ceramming) que contiene una fase de vidrio y (obsoleta)
cristales de fluormica tetrasilícica
Fundición deslizante Alúmina en cerámica Polvo y líquido de mezcla Sinterización parcial Núcleo parcialmente sinterizado Infiltración de vidrio,
Espinela en cerámica, recorte de exceso de

Zirconia en cerámica vidrio, chapa, esmalte
Fresado asistido por Cerec VITABLOCS Lingote de cerámica de alta Reparación de márgenes Núcleo de alta calidad Chapa, glaseado
ordenador de forma En Denzir calidad (si es necesario) posiblemente con margen (excepto BruxZir)
totalmente sinterizada bruxzir reparado
Fresado asistido por Cercon Bloque cerámico Sinterización final del Núcleo completamente Chapa, esmalte
ordenador de formas Lava parcialmente sinterizado núcleo maquinado/rectificado sinterizado posiblemente con
parcialmente sinterizadas e.max ZirCAD y reparación de márgenes (si margen reparado
es necesario)
copia-fresado Variedad de productos Bloque de cerámica de alta Reparación de márgenes Núcleo de alta calidad Chapa, esmalte
cerámicos. calidad. (si es necesario) posiblemente con margen
reparado
Mecanizado, molienda de Procera AllCeram Bloque de alúmina Sinterización Núcleo de alta calidad Chapa, esmalte
polvo prensado en seco en prensado en seco y mecanizado que contiene 99,9 % de
matriz ampliada alúmina
Fundición deslizante, que forma objetos de cerámica "verdes" mediante la aplicación de una suspensión de partículas de cerámica a un sustrato poroso y, por lo tanto, permite que la acción capilar elimine el líquido
para densificar los objetos antes de la cocción.
Fresado de copias, el proceso de trazar la superficie de un patrón de prótesis de resina, que luego se replica en un blanco de cerámica de físico mejorado mediante fresado antes de recibir una carilla de porcelana
aluminosa.
Las estrategias para fortalecer los materiales frágiles y los métodos específicos superficie de porcelana y dentro de la superficie interna de la corona.
basados en estas estrategias se discuten a continuación. Estas tensiones de contacto pueden conducir a la formación de las llamadas grietas
del cono hertziano que a menudo conducen al descascarillado de la superficie
oclusal. Una pequeña partícula de porcelana a lo largo del margen interno de
Minimización del efecto de las concentraciones de tensión ¿Por qué las
porcelana de una corona también induce tensiones de tracción localmente altas.
prótesis dentales de cerámica no muestran las resistencias que esperaríamos de Una partícula perdida que se fusiona dentro de la superficie interna del margen de
las altas fuerzas de unión interatómica? La respuesta es que hay numerosos porcelana del hombro de una corona MC puede causar concentraciones de tensión
rasguños diminutos y otros defectos en las superficies de estos materiales. Estos de tracción localizadas en la porcelana cuando se aplica una fuerza oclusal a la
defectos superficiales se comportan como muescas afiladas cuyas puntas pueden corona.
ser tan estrechas como el espacio entre varios átomos en el material. Bajo carga A medida que la grieta se propaga a través del material, la concentración de
intraoral, las tensiones de tracción que se desarrollan dentro de la estructura tensión se mantiene en la punta de la grieta a menos que la grieta se mueva
cerámica aumentan considerablemente y se concentran en las puntas de estos completamente a través del material o hasta que esta grieta se encuentre con otra
defectos. La geometría de la concentración de tensión en la punta de cada defecto grieta, un poro o una partícula cristalina, lo que puede reducir la tensión localizada.
superficial puede aumentar la tensión localizada a niveles extremadamente altos, La eliminación de los defectos de la superficie o la reducción de su profundidad y
aunque la tensión media que existe en la mayor parte de la estructura es número puede producir un gran aumento de la resistencia.
relativamente baja. Cuando la tensión de tracción localizada inducida supera la Reducir la profundidad de los defectos superficiales en la superficie de una
resistencia nominal de la estructura del material, las uniones en la punta de la cerámica es una de las razones por las que el pulido y el glaseado de la porcelana
muesca se rompen y forman una grieta. Existen otras variables que afectan la dental son tan importantes.
magnitud de estas tensiones y la estabilidad de las microfisuras, incluido el diseño
de la prótesis, la orientación de la carga, la tasa de carga, la microestructura y las
PREGUNTA CRÍTICA
tensiones residuales del procesamiento. Estas variables se analizan en otros
¿Verdadero o falso? La tensión de compresión residual se desarrolla en la cerámica de
capítulos.
Las discontinuidades en las estructuras cerámicas y en otros materiales recubrimiento de una corona de cerámica sin metal de la misma manera que en una corona MC.
frágiles pueden causar una concentración de tensiones en estas áreas. El diseño

de las restauraciones dentales de cerámica debe planificarse cuidadosamente con
suficiente volumen y un mínimo de cambios angulares agudos para evitar que
Maximice el desarrollo de compresión residual
aumente la tensión en la cerámica. Los cambios bruscos de forma o grosor en el
contorno cerámico pueden aumentar la tensión y hacer que la restauración sea
Tensiones
más propensa al fracaso. Por ejemplo, los ángulos de la línea incisal en un diente Recuerde que cuando una prótesis MC se enfría desde la temperatura de
anterior preparado para una corona de cerámica deben estar bien redondeados, y sinterización, el metal y la cerámica de recubrimiento se contraen a diferentes
la cantidad de reducción oclusal para los molares debe proporcionar suficiente velocidades debido a las diferencias en sus coeficientes de contracción térmica.
volumen para el producto cerámico en consideración. La figura 10-24 muestra un Mientras tanto, el enlace químico entre el metal y la porcelana evita que los dos
póntico MC que se ha fracturado debido a una alta concentración de tensión en el componentes se separen; esta condición obliga a los dos componentes a ajustar
borde incisal. sus respectivas dimensiones en la interfaz a medida que se enfría el MC. El ajuste
Aunque una restauración MC es generalmente más resistente a las fracturas que de la dimensión da como resultado tensiones desarrolladas en la interfaz. El
la mayoría de las coronas de cerámica del mismo tamaño y forma, se debe tener esfuerzo instantáneo a una temperatura dada durante el ciclo de enfriamiento se
cuidado para evitar someter la porcelana en una prótesis MC a cargas que denomina esfuerzo transitorio y la distribución de esfuerzos, que existe a
produzcan grandes tensiones localizadas. Si la oclusión no se ajusta correctamente temperatura ambiente, se denomina esfuerzo residual. Tenga en cuenta que los
en una superficie de porcelana, los puntos de contacto en lugar de las áreas de materiales adyacentes a la interfaz también están sometidos a tensiones, pero a
contacto aumentarán en gran medida las tensiones localizadas en el un nivel más bajo lejos de la interfaz. En una discusión anterior, llamamos a un
sistema MC térmicamente compatible cuando la tensión residual desarrollada es
insuficiente para causar la separación o el agrietamiento inmediato de la porcelana
o el agrietamiento retardado después de enfriarse a temperatura ambiente.
Sin embargo, el tipo de estrés desarrollado en el componente cerámico es motivo

de preocupación. Debido a que la cerámica tiene una resistencia a la tracción débil,
la presencia de cualquier tensión de tracción residual dentro de la cerámica hará
que la cerámica se rompa a un nivel de tensión más bajo. En otras palabras, la
tensión residual dentro de la cerámica debe ser de compresión.
En la siguiente sección también se analizan métodos adicionales para introducir
tensiones de compresión residuales cerca de la superficie de la cerámica sin usar
varios materiales de diferente CET, como el intercambio iónico y el revenido térmico.
Desajuste del coeficiente de expansión térmica Como se

mencionó anteriormente, una contracción ligeramente mayor del metal puede
inducir una tensión de compresión residual en el componente cerámico cuando el
MC se enfría a temperatura ambiente. La figura 10-25 muestra que el componente
cerámico está bajo compresión en las direcciones circular y axial (tangencial), pero
tirado en dirección radial hacia la cofia metálica por un esfuerzo de tracción. La
• Figura 10-24 Desprendimiento de porcelana de un sustrato póntico de metal de un figura 10-26 muestra una ilustración bidimensional (ejes axial y radial) del
puente de metal-cerámica de tramo largo.
efectos aditivos de la tensión de tracción tangencial (+20 MPa) inducida en

la carilla de porcelana por las fuerzas intraorales y la tensión residual
producida por las diferencias de contracción térmica. Suponiendo que el
coeficiente de expansión térmica del metal es mayor que el de la porcelana
(ÿm > ÿp), y que existe un esfuerzo de compresión residual de ÿ40 MPa, el
efecto combinado es de ÿ20 MPa de esfuerzo de compresión tangencial
(Figura 10- 26, A). Tenga en cuenta que la tensión de compresión residual
en la dirección tangencial en realidad aumenta la resistencia a la tracción
"efectiva" de la porcelana porque esta tensión de compresión neta (ÿ20
MPa) primero debe superarse antes de que la tensión de tracción pueda
desarrollarse por la fuerza intraoral aplicada en la superficie facial de la
porcelana. porcelana. El esfuerzo circunferencial residual de compresión
(circunferencial) (Figura 10-25) debería aumentar la resistencia a la fractura
del enlace MC como lo hace el esfuerzo tangencial de compresión residual.
Por el contrario, un desajuste de la contracción térmica que resulte de
un mayor coeficiente de contracción de la porcelana (ÿp > ÿm) introducirá
esfuerzos de tracción tangenciales y tangenciales residuales. Eso significa
que la resistencia de la porcelana a la rotura por tracción se reduce tanto
como la tensión de tracción residual. El efecto aditivo de la tensión de
• Figura 10-25 Tensión residual en la carilla de porcelana de una corona de
metal-cerámica para un caso en el que el coeficiente de contracción térmica tracción tangencial inducida en la porcelana por la fuerza intraoral puede
de la porcelana es menor que el del metal. La flecha que apunta desde el exceder la resistencia a la tracción de la porcelana y provocar la
diente hasta la losa recortada no representa una tensión sino la proyección propagación de grietas en la carilla de porcelana (Figura 10-26, B). Cuando
del área desde dentro de la prótesis. el coeficiente de contracción de la porcelana es muy inferior al de
• Figura 10-26 Efecto combinado de la tensión de incompatibilidad metal-cerámica residual y las tensiones inducidas intraoralmente. Los valores negativos representan
tensión de compresión y los valores positivos representan tensión de tracción. A, Sistema de metal-cerámica compatible térmicamente ÿM > ÿp, en el que una tensión
tangencial de compresión residual de ÿ40 MPa da como resultado el revestimiento cerámico. Una tensión de tracción intraoral inducida de +20 MPa da como resultado una
tensión combinada de -20 MPa. B, Sistema metal-cerámica térmicamente incompatible ÿp > ÿM, en el que se produce una tensión de tracción de incompatibilidad residual
de +40 MPa en la carilla cerámica. Una tensión de tracción intraoral inducida de +20 MPa da como resultado una tensión combinada de +60 MPa y la formación de una
grieta dentro de la cerámica.
Templado térmico
Quizás el método más común para fortalecer los vidrios de uso general
es el templado térmico. El revenido térmico crea tensiones superficiales
de compresión residuales al enfriar rápidamente (enfriar) la superficie del
objeto mientras está caliente y en estado ablandado.
Este enfriamiento rápido produce una piel de vidrio rígido que rodea un núcleo blando.
A medida que el núcleo ablandado se solidifica, el núcleo tiende a encogerse, pero la
piel exterior permanece rígida. La tracción del núcleo endurecido sobre la piel exterior
durante la contracción genera tensiones de compresión residuales dentro de la
superficie exterior mientras que el núcleo experimenta tensiones de tracción residuales.
El templado térmico se utiliza para fortalecer el vidrio para usos como ventanas
y parabrisas de automóviles, puertas corredizas de vidrio y máscaras de buceo. Un
enfoque más efectivo para aplicaciones dentales es templar la cerámica en fase de
vidrio caliente en un baño de aceite de silicona u otros líquidos especiales. Este
tratamiento de templado térmico induce una región protectora de tensión de
compresión dentro de la superficie. Sin embargo, este proceso es sensible a la
técnica porque pueden desarrollarse grandes tensiones de tracción compensatorias
cuando se producen velocidades de enfriamiento excesivas durante el proceso de
• Figura 10-27 Fisura en corona de metal-cerámica después del enfriamiento de un puente de
templado.
tres piezas.
Interrupción de la propagación de grietas Cuando
el agrietamiento del metal, la porcelana o la falla de la unión MC pueden ocurrir cerca hablamos de la fractura de un objeto, a menudo atribuimos la causa a la propagación
de la interfaz metal-porcelana (Figura 10-27). Esta falla por incompatibilidad es de grietas. Por lo tanto, detener, impedir o redirigir la propagación de la grieta puede
probablemente causada por el desarrollo de tensiones de tracción radiales que prevenir o retrasar la fractura hasta que se aplique una fuerza externa mayor. El
superan la resistencia a la tracción de la porcelana. aumento de la tensión para fracturar un objeto es el resultado del fortalecimiento. Hay
El principio de refuerzo por desajuste de expansión térmica también se puede dos enfoques para interrumpir la propagación de grietas, como se analiza a
aplicar a los sistemas de cerámica sin metal. Un método consiste en elegir cerámicas continuación.
de recubrimiento cuyo coeficiente de expansión o contracción térmica sea ligeramente
inferior al de la cerámica de núcleo. Refuerzo de partículas cristalinas El refuerzo
Considere tres capas de porcelana, las dos exteriores de la misma composición y de cerámica con una fase dispersa de un material diferente puede prevenir o inhibir
coeficiente de contracción térmica y la capa interior de una composición diferente la propagación de grietas. Este proceso se denomina fortalecimiento de la dispersión.
con un mayor coeficiente de contracción térmica. Suponga que las capas están Cuando los cristales pequeños y duros se distribuyen homogéneamente en un vidrio,
unidas entre sí y que la estructura unida se deja enfriar a temperatura ambiente. La la estructura cerámica se endurece y fortalece porque las grietas no pueden penetrar
capa interna tiene un mayor coeficiente de contracción térmica y tiende a contraerse las partículas finas tan fácilmente como a través del vidrio. Esta técnica se aplicó
más al enfriarse. Por lo tanto, al enfriarse a temperatura ambiente, la capa interna hace décadas en el desarrollo de porcelanas aluminosas (en las que las partículas
produce esfuerzos de compresión axiales y circunferenciales en la capa externa de Al2O3 se dispersaban en una matriz de porcelana vítrea) para coronas totalmente
adyacente. La capacidad de producir esta tensión de compresión protectora en la de porcelana. La mayoría de las cerámicas de recubrimiento dental actuales tienen
estructura cerámica antes de que la corona se cemente en los dientes preparados una matriz vítrea reforzada por una fase cristalina dispersa. Las matrices de vidrio en
debería aumentar la resistencia a la fractura y la probabilidad de supervivencia de la las cerámicas dentales han sido fortalecidas y endurecidas por una variedad de fases
prótesis. cristalinas dispersas, que incluyen leucita, disilicato de litio, alúmina y fluormica
tetrasilícica.
Casi todas las cerámicas modernas de mayor resistencia derivan su mayor

Intercambio resistencia a la fractura de la capacidad de bloqueo de grietas de las partículas
iónico La técnica de intercambio iónico es un método eficaz para cristalinas. Las cerámicas de núcleo prensadas en caliente y las cerámicas de vidrio
introducir tensiones de compresión residuales en la superficie de una de revestimiento contienen una fase de vidrio reforzada con partículas cristalinas de
cerámica. Si un artículo de vidrio que contiene sodio se coloca en un leucita, disilicato de litio, alúmina, espinela de magnesio y alúmina y otros tipos de
baño de nitrato de potasio fundido, los iones de potasio en el baño se cristales. El endurecimiento depende del tipo de cristal, el tamaño del cristal, la
intercambian con algunos de los iones de sodio en la superficie del fracción de volumen, el espacio entre partículas y el CET en relación con la matriz de
artículo de vidrio y permanecen en su lugar después del enfriamiento. vidrio. Por ejemplo, la tenacidad a la fractura (KIc) del vidrio sodocálcico-sílice es de
Debido a que el radio del ion de potasio es aproximadamente un 35% 0,75 MPa•m1/2. Si se dispersa aproximadamente un 34% en volumen de cristales de
mayor que el del ion de sodio, la difusión del ion de potasio en el lugar leucita en el vidrio, como en IPS Empress, KIc aumenta solo a 1,3 MPa•m1/2. Sin
que antes ocupaba el ion de sodio provoca la acumulación de átomos en embargo, al dispersar el 70 % en volumen de cristales de disilicato de litio entrelazados
la superficie, creando tensiones de compresión residuales en la superficie. en una matriz de vidrio, como en IPS e.max Press, KIc, aumenta a 3,3 MPa•m1/2.
Se han logrado aumentos del 100 % o más en la resistencia a la flexión
de las porcelanas feldespáticas con varios productos de intercambio
iónico que contienen una concentración significativa de pequeños iones Endurecimiento por transformación
de sodio. Sin embargo, la profundidad de la zona de compresión es En contraste con el endurecimiento por dispersión, la capacidad de un material para
inferior a 100 ÿm. Por lo tanto, este efecto de fortalecimiento podría sufrir una transformación inducida por tensión que impide la propagación de grietas
perderse si la superficie de porcelana o vitrocerámica se pule, desgasta se conoce como endurecimiento por transformación. Un buen ejemplo son los
o erosiona debido a la exposición prolongada a ciertos ácidos inorgánicos. policristales tetragonales de zirconia en cerámicas dentales a base de zirconia.
camino de la grieta Porcelana

Interacción
zona
Metal
• Figura 10-28 Ilustración de la sección transversal de la fractura de la zona interfacial: óxido de metal-cerámica (arriba),
óxido de metal-trans (centro) y óxido de metal-metal (abajo).
que sufren una transformación en un cristal monoclínico estable tras el impacto de una cantidad moderada de superposición horizontal (resalte), se pueden producir
microfisuras en crecimiento. Una discusión detallada se presenta en la sección de grandes tensiones de tracción.
Zirconia Estabilizada. Cuando se producen fracturas, es útil dibujar la superficie de la fractura
observada para ayudar a determinar la causa de la fractura. En la Figura 10-28 se
Resumen La muestra una ilustración de los principales patrones de grietas que pueden desarrollarse
resistencia a la fractura de las prótesis de cerámica se puede aumentar a través de en una corona MC . Algunas grietas viajan a lo largo de la interfase metal-óxido de
una o más de las siguientes seis opciones: (1) seleccionar cerámicas más fuertes y metal, y otras pueden propagarse a lo largo de la interfase entre el óxido metálico y
resistentes; (2) desarrollar esfuerzos de compresión residuales dentro de la superficie la porcelana opaca. El tercer tipo puede ocurrir de manera cohesiva dentro de la
del material por templado térmico; (3) desarrollar tensión de compresión residual porcelana por completo. Los primeros dos tipos son indicativos de un error de
dentro de las regiones interfaciales de capas cerámicas más débiles y menos tenaces procesamiento del material y el tercero puede ser indicativo de un error de diseño de
al igualar adecuadamente el coeficiente de expansión térmica; (4) reducir la tensión la corona, una carga excesiva u otros factores incontrolables.
de tracción en la cerámica mediante la selección adecuada de materiales de soporte
más rígidos (mayores módulos elásticos); (5) diseñar la prótesis de cerámica con Aunque las prótesis de cerámica y MC son susceptibles a errores de diseño,
mayor volumen y radios de curvatura más amplios para minimizar la magnitud de las algunas variaciones en el diseño tienen efectos mínimos sobre los niveles de tensión
tensiones de tracción y las concentraciones de tensión durante la función; y (6) unir generados durante la carga. Por ejemplo, los diseños de corona MC que se muestran
con adhesivo las coronas de cerámica a la estructura dental. en la figura 10-29 tienen espesores de metal bastante diferentes en el área facial,
pero los análisis de elementos finitos no revelan diferencias significativas en los
esfuerzos de tracción principales máximos que se desarrollan bajo carga simulada.
PREGUNTA CRÍTICA Los ángulos de línea agudos en la preparación también crearán áreas de
¿Qué técnica de procesamiento es más probable que genere los defectos más profundos en una concentración de tensión en la restauración, principalmente donde se desarrolla un
estructura de núcleo de cerámica? componente de tensión de la tensión de flexión. Una pequeña partícula de cerámica
a lo largo del margen interno de porcelana de una corona puede inducir tensiones de
tracción localmente altas durante la prueba o la cementación final. Además, cuando
Efecto del diseño sobre la susceptibilidad a la fractura de se requiere esmerilar esta superficie para ajustar el ajuste, se debe usar el abrasivo
de grano más fino que pueda realizar la tarea. Esta precaución reducirá la probabilidad
Restauraciones de metal-cerámica y cerámica sin metal
de formación de microfisuras y reducirá la profundidad de las microfisuras producidas
Hay muchos ejemplos de diseños atípicos que conducen a la fractura de cerámica de por las partículas abrasivas. Los defectos de pulido en la superficie interna de las
las restauraciones de MC. Las cerámicas más tenaces y resistentes pueden soportar coronas de cerámica representan el mayor daño que se puede producir en la cerámica
tensiones de tracción más altas antes de que se desarrollen grietas en las áreas de mediante técnicas de procesamiento.
tensión de tracción. Las porcelanas feldespáticas convencionales no deben utilizarse
como núcleo de coronas de cerámica, especialmente en las áreas posteriores, ya
que las fuerzas oclusales pueden someterlas fácilmente a tensiones de tracción que
superan la resistencia a la tracción de la cerámica del núcleo. Debido a que las
PREGUNTA CRÍTICA
fuerzas sobre los dientes anteriores son relativamente pequeñas, las coronas de Describir cuatro formas en las que el control de las preparaciones dentales y el diseño de coronas
cerámica pueden soportar esfuerzos de tracción de bajos a moderados de manera y puentes pueden aumentar la resistencia a la fractura de la cerámica sin metal.
coronas
más segura. Sin embargo, si hay una gran cantidad de superposición vertical (sobremordida) con solo
1.7 1.9
2.0 2.0
1,4 mm 0,6mm
1,2 mm 0,6 mm
0,3 mm 0,1 mm
• Figura 10-29 Ilustraciones de cortes transversales de diseños de coronas de metal-cerámica con espesor de metal reducido.
El metal está representado por un color aguamarina y la porcelana por un amarillo. Espesor de metal facial de 0,3 mm (izquierda).
El grosor del metal facial de 0,1 mm representa una opción más estética (derecha).
Ancho del conector Altura del conector
• Figura 10-31 Prótesis dental fija anterior-posterior de cerámica de tres unidades

• Figura 10-30 Dimensiones del conector para un puente de cerámica de tres unidades. fabricada totalmente a partir de un núcleo cerámico a base de disilicato de litio. Tenga en
cuenta el conector relativamente grande (4 mm de altura) necesario para resistir la fractura
en las áreas posteriores.
La mayoría de las cerámicas deben diseñarse de tal manera que el puente de tres piezas hecho de una cerámica de núcleo de disilicato de
superen sus debilidades, es decir, la tenacidad a la fractura y la resistencia litio se fracturó después de 18 meses de servicio y el conector mesial se
a la tracción relativamente bajas de las cerámicas de recubrimiento y su fracturó más tarde. El conector distal era solo 3,5 mm o 0,5 mm menos de
susceptibilidad a la formación de grietas en presencia de defectos superficiales.lo recomendado. Quinn et al. estudió el efecto del factor de concentración
El diseño debe evitar la exposición de la cerámica a esfuerzos de tracción de tensión (Capítulo 4, Concentración de tensión) en el área de la tronera
elevados. Deben evitarse los márgenes afilados debido al riesgo de gingival en el tamaño mínimo previsto del conector necesario para una
agrietamiento o astillado durante la fase de prueba. Las tensiones de estructura de zirconio de cuatro unidades para garantizar una supervivencia
tracción en un FDP de cerámica se pueden reducir utilizando conectores del 95 % contra la fractura durante un período de 20 años. Los resultados
de mayor espesor (Figura 10-30) y ampliando el radio de curvatura de la confirman la importancia de las características geométricas en la tensión
porción del espacio interproximal (Figura 10-31) del espacio gingival. Sin máxima y la correspondiente probabilidad de falla (Figura 10-34).
embargo, una altura de conector superior a 4 mm en el área posterior de
la boca a menudo no es realista debido a las coronas más cortas y puede
resultar en conectores voluminosos y antiestéticos (Figura 10-32). Los
conectores fracturados son bastante comunes, especialmente cuando el
PREGUNTA CRÍTICA
tamaño del conector es inferior al recomendado por el fabricante. La figura
¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones para el uso de coronas de cerámica
10-33 ilustra un ejemplo de esta deficiencia de diseño. El conector distal
sin metal?
de
ROE = 0,90 mm ROE = 0,25 mm
Diseño I Diseño III
rGE = 0,90 mm rGE = 0,90 mm
ROE = 0,90 mm ROE = 0,25 mm
Diseño II Diseño IV
rGE = 0,25 mm rGE = 0,25 mm
• Figura 10-32 Puentes cerámicos con varios radios de curvatura en espacios oclusales y gingivales. Los diseños I y III
tienen los factores de concentración de tensión más bajos en las áreas de tronera gingival (de tracción), que tienen los
radios de curvatura más grandes.
A B
• Figura 10-33 A, Fotografía posterior a la cementación de un puente cerámico de tres unidades elaborado con un núcleo
cerámico a base de disilicato de litio. B, Conectores del puente fracturados después de aproximadamente 18 meses. Se
encontró que la altura del conector posterior era de 3,5 mm, que era 0,5 mm menor que la recomendada por el fabricante.
Principios para la selección de cerámicas dentales restauración para situaciones anteriores y posteriores. Sin embargo, las
coronas MC correctamente diseñadas son muy estéticas cuando se cumplen
Una corona MC hecha correctamente es más resistente a las fracturas y más los principios de reducción de dientes adecuados. Además, los diseños de
duradera que la mayoría de las coronas y puentes de cerámica sin metal. Esta cofias metálicas, como el metal facial más delgado (0,1 a 0,5 mm) y/o los
tecnología está bien establecida en comparación con las tecnologías requeridas márgenes metálicos faciales con filo de cuchillo, o los márgenes metálicos sin
para los productos de cerámica sin metal más recientes. Aunque la collar pueden mejorar aún más el potencial estético de estas coronas anteriores.
biocompatibilidad de algunos metales usados para cofias y estructuras puede Aunque una corona de cerámica sin metal exhibe una estética soberbia,
ser una preocupación para los pacientes que tienen alergias conocidas a esos algunos puentes de cerámica sin metal son tan estéticos porque los conectores
metales, estas situaciones son raras. Una cofia o estructura de metal deben ser lo suficientemente gruesos para minimizar el riesgo de fractura, o
proporciona una ventaja en comparación con las prótesis de cerámica a base porque la cerámica del núcleo es excesivamente opaca. Algunas coronas
totalmente cerámicas no serán estéticas si las preparaciones dentales son
de zirconio cuando se requieren aberturas de acceso endodóntico a través de coronas.
Las reparaciones temporales de fracturas de cerámica que se extienden a la inadecuadas, particularmente cuando se ha eliminado una estructura dental
estructura metálica son posibles, sin necesidad de un tratamiento de arenado insuficiente. No todos los pacientes se beneficiarán de la colocación de
intraoral, utilizando los actuales agentes adhesivos de resina. Las coronas de coronas o puentes de cerámica sin metal. Algunas personas exhiben ciertas
cerámica sin metal pueden ser más susceptibles a la fractura por astillado y a características que permitirían usar solo un puente de metal o MC. Por ejemplo,
la fractura masiva en los sitios posteriores. Las fracturas de los conectores si una persona sufre bruxismo con frecuencia y con mucha fuerza, es probable
cerámicos representan otra desventaja de las prótesis totalmente cerámicas, que un puente de cerámica sin metal sobreviva. No se debe colocar un puente
especialmente cuando no se pueden aplicar las recomendaciones del fabricante de cerámica en pacientes que tienen un tramo largo a través del póntico
para la forma y el tamaño del conector. En general, la apariencia estética de porque las mayores tensiones bajo función podrían provocar una fractura
una restauración de cerámica sin metal es generalmente superior a la de una MC. prematura. Hay varias indicaciones y contraindicaciones claras.
esto debe tenerse en cuenta al planificar el tratamiento de casos de coronas

y puentes fabricados con un sistema cerámico. Por lo tanto, se prefieren las
cerámicas sin metal a los MC cuando la estética es una preocupación
principal, cuando la estética del MC es inaceptable o cuando existe un
historial de hipersensibilidad al metal. La tabla 10-9 enumera los tipos de
cerámicas dentales por sus indicaciones recomendadas y contraindicaciones
en contra de su uso basado en parte en evidencia de estudios clínicos.
Aunque los fabricantes y los propietarios de laboratorios dentales suelen
enumerar las indicaciones para el uso de productos cerámicos, normalmente
no establecen sus contraindicaciones. Solo después de que se presenta la
evidencia clínica de los eventos adversos, las indicaciones cambian y las
contraindicaciones se especifican más claramente. La información presentada
no garantiza el éxito ni predice el fracaso, porque muchas variables
involucradas pueden cambiar el balance de riesgo de bajo a alto.
Las cerámicas de núcleo más duras y resistentes tienen núcleos opacos
revestidos con capas de cerámica translúcida. La predicción de la cerámica
más duradera debe basarse en la resistencia a la fractura de todo el sistema
bicapa o tricapa, no simplemente en la cerámica central en sí. En ausencia
de datos clínicos aleatorios y controlados, son muy deseables las pruebas in
vitro de los materiales cerámicos monolíticos y de las cerámicas en capas
• Figura 10-34 La curva de fatiga es el resultado de un análisis de elementos finitos
que muestra el diámetro mínimo del conector requerido para un puente de cerámica sin que simulen los diseños utilizados en la práctica clínica. Por ejemplo, la figura
metal de cuatro unidades hecho de policristal de circonio tetragonal con 3% mol de 10-35 muestra las cargas de fractura promedio en tres rangos de resistencia
Y2O3 (3Y-TZP) para garantizar un tasa de supervivencia del 95% durante al menos 20 años. de puentes de tres unidades fabricados con cuatro materiales cerámicos. Si
Otros parámetros utilizados en el análisis son la frecuencia de masticación de 1400 se hubieran probado más puentes, se podrían haber realizado análisis de
ciclos/día y el estrés cíclico máximo de 346 MPa. El factor de concentración de tensión Weibull en los datos para determinar la confiabilidad y las probabilidades de
(K) es la relación entre la tensión máxima en el área de la tronera gingival (Figura 10-34) fractura a lo largo del tiempo.
y la tensión nominal o de sección neta a través del conector. La curva de apriete muestra Más importante aún, se pueden desarrollar modelos de elementos finitos
el diámetro del conector necesario para evitar la fractura bajo la misma tensión de 346
para cualquier diseño de prótesis que se pueda aplicar con datos de fatiga
MPa (ciclo único) a modo de comparación. (Adaptado de Quinn GD, et al: Fatiga de
dinámica para los materiales cerámicos componentes utilizando el software
zirconia y geometría de puentes dentales: implicaciones de diseño, Dent Mater 26:1133–
Life Ceramics Analysis and Reliability Evaluation (CARES; NASA) para
1136, 2010).
predecir las probabilidades de fractura dependientes del tiempo.
4000
Cercon® DC Zirkon
Circonio In-Ceram® IPS Empress® 2

3000
2577
2200
2140
1937
2000 1821
fractura
Fuerza
(N)
de
1753 1732
1499
1298 1243
1047
1000 795
0
5% más alto Promedio 5% más bajo
Cerámica para FPD de tres unidades
• Figura 10-35 Cargas promedio (N) requeridas para fracturar el póntico medio de puentes de tres unidades fabricados con
cuatro cerámicas en las que el espesor de la cerámica del núcleo era de 0,8 mm, el espesor de la carilla era de 0,7 mm y la
altura del conector era de 4 mm. Las diferencias entre los puentes cerámicos más débiles y más fuertes de cada grupo fueron
del 99 %, 110 % y 129 %, respectivamente. Las cerámicas centrales para los cuatro productos son las siguientes: Cercon y
DC Zirkon-Ceram son cerámicas a base de zirconia, In-Ceram Zirconia es cerámica de alúmina reforzada con zirconia
infiltrada con vidrio y Empress 2 es una cerámica a base de disilicato de litio. (Adaptado de Tinschert J, et al: Resistencia a la
fractura de prótesis dentales parciales fijas de tres unidades basadas en disilicato de litio, alúmina y zirconia: un estudio de
laboratorio, Int J Prosthodont 14:231–238, 2001.)
CUADRO 10-9 Indicaciones y contraindicaciones generales para el uso de cerámica dental
Escribe Aplicación principal Aplicaciones secundarias Contraindicaciones
Porcelana feldespática Carillas de metal-cerámica Incrustaciones de una sola superficie/sitios de bajo estrés Inlays, onlays, coronas y puentes (excepto
Carillas laminadas anteriores Alta translucidez necesaria como carillas de metal-cerámica)
bruxismo
Porcelana aluminosa Núcleo de cerámica para coronas anteriores Coronas de premolares de bajo estrés coronas molares
Puentes
bruxismo
Vitrocerámica de leucita Coronas unitarias anteriores Incrustaciones de premolares de baja tensión y Situaciones de alto estrés
Carillas laminadas anteriores coronas Puentes
Alta translucidez necesaria bruxismo
Vitrocerámica de disilicato de litio Coronas de anteriores y premolares Carillas laminadas anteriores Situaciones posteriores de alto estrés
Puentes anteriores de 3 piezas Puentes de 3 unidades posteriores al 2° Puentes que involucran dientes molares
Coronas de premolares premolar bruxismo
Alúmina Núcleo de cerámica para coronas Puentes posteriores de bajo estrés Carillas anteriores
Puentes anteriores de bajo estrés Puentes posteriores de alta tensión

bruxismo
Espinela infiltrada en vidrio Coronas anteriores Alta translucidez necesaria Puentes anteriores
Coronas y puentes posteriores
bruxismo
Alúmina infiltrada con vidrio Coronas anteriores y posteriores Subestructuras de puentes anteriores Carillas anteriores
hasta 3 unidades Coronas y puentes posteriores

Alta translucidez necesaria
bruxismo
Alúmina/zirconia infiltrada con vidrio Coronas posteriores Subestructuras de puentes anteriores Carillas y coronas anteriores
Subestructuras de puentes posteriores hasta 3 hasta 3 unidades Donde se necesita alta translucidez
unidades bruxismo
Zirconia (Y-TZP) (con Coronas posteriores Carillas anteriores, coronas y puentes
cerámica de recubrimiento) Subestructuras de puentes posteriores hasta 5

unidades Se necesita alta translucidez
bruxismo
Zirconio (3Y-TZP) Coronas y puentes posteriores (datos Puentes de cerámica con núcleo posterior Carillas anteriores, coronas y puentes
(monolítico, sin cerámica de recubrimiento) clínicos limitados disponibles)

Se necesita alta translucidez
bruxismo
Coronas posteriores y —
Ce-TZP/Al2O3 Carillas anteriores, coronas y puentes
subestructuras de puentes
(sin datos clínicos disponibles) Se necesita alta translucidez
bruxismo
4Y-PSZ Coronas anteriores, coronas posteriores, Puentes, áreas de alto estrés

carillas, onlays
5Y-PSZ Coronas anteriores, coronas posteriores, Puentes, áreas de alto estrés

carillas, onlays
4Y-PZE, zirconia parcialmente estabilizada con 5% en moles de Y2O3 ; 5Y-PZE, zirconia parcialmente estabilizada con 5% en moles de Y2O3 ; 3Y-tZP, policristal de zirconia tetragonal 3% mol Y2O3 ; Y-
TZP, policristal de circonio tetragonal estabilizado con itria.
El éxito o fracaso de las restauraciones de cerámica puede estar La causa de la fractura es una reducción oclusal inadecuada en los dientes
relacionado con factores relacionados con el material, el dentista, el premolares y molares. Se recomienda una reducción mínima de 1,5 mm
laboratorio, el técnico y el paciente. La causa específica de la falla a menudo para las coronas MC en las áreas de los molares, en comparación con un
resulta de no seguir las pautas del fabricante. Por ejemplo, la porcelana grosor de 2,0 mm para la mayoría de las coronas de cerámica. Sin embargo,
feldespática debe estar sostenida por una cofia de metal o un núcleo de la introducción de coronas monolíticas de zirconia sugiere que las
cerámica de alta resistencia para resistir la carga oclusal y evitar una reducciones oclusales de tan solo 0,6 mm pueden ser adecuadas en algunos casos.
tensión de flexión excesiva y no debe usarse como cerámica de núcleo Para cualquier producto de cerámica, se deben seguir las pautas de
para una corona de cerámica-cerámica. Los valores comparativos de preparación dental recomendadas por el fabricante para la cerámica
tenacidad a la fractura de las cerámicas se enumeran en las tablas 10-5 y 10-6. Otro
específica que se utilizará. Estas pautas deben ser
discutido con el técnico de laboratorio para asegurar que se sigan los procedimientos sobre los sistemas de cerámica sin metal como un compromiso entre las necesidades
estandarizados. estéticas y la minimización de la probabilidad de falla dependiente del tiempo o la
Cuando un dentista escribe una receta para una prótesis de MC o cerámica, se maximización de la supervivencia.
requiere información específica sobre el material a utilizar y el diseño que se necesita. El odontólogo y el técnico de laboratorio se enfrentan al complejo desafío de decidir
¿Cómo debe tomar estas decisiones un médico competente? Primero se deben considerar qué cerámica se debe utilizar para cada situación clínica específica. Aunque se
las condiciones intraorales y las opciones óptimas de tratamiento. Para los dientes que recomiendan algunos productos para FDP posteriores de tres a cinco unidades, primero
faltan, la restauración de la dentición a la función oclusal se puede lograr con implantes y se debe considerar el uso de FDP totalmente metálicos o FDP MC porque estas prótesis
coronas o FDP. Las necesidades estéticas, las expectativas y los recursos financieros del tendrán una esperanza de vida mucho mayor. Solo cuando un paciente es muy resistente
paciente son los siguientes criterios a considerar. Luego, la elección del tratamiento se a aceptar componentes metálicos durante las discusiones sobre la planificación del
realiza sobre la base de las tasas de éxito anticipadas, los tiempos de supervivencia y la tratamiento, se deben usar FDP de cerámica sin metal porque la resistencia a la fractura
minimización de los factores de riesgo que se determinan a partir de estudios clínicos de las FDP posteriores de cerámica sin metal se basa en (1) la resistencia y la tenacidad
publicados y la experiencia previa del médico, el técnico de laboratorio dental y sus colegas. a la fractura de los componentes de cerámica, (2) las dimensiones del conector (altura
Para los recién graduados de la escuela de odontología, la experiencia previa a menudo mínima de 4 mm), (3) la forma del conector (las troneras gingivales deben tener amplios
se basa en los materiales y técnicas aprendidos en la escuela de odontología. Para los radios de curvatura) y (4) la fuerza de mordida del paciente. Por lo tanto, la selección de
dentistas bien establecidos, las experiencias en las prácticas dentales complementan su una cerámica para estas prótesis es una propuesta muy arriesgada porque aún no se
escuela de odontología y su formación en educación avanzada. Aunque uno puede haber conocen las condiciones óptimas para su éxito.
desarrollado una amplia base de experiencia, la matriz de decisión de materiales, opciones
de diseño, técnicas, experiencia, condiciones del paciente y tasas de éxito pronosticadas
representa una combinación abrumadora de variables para tener en cuenta en la toma de
decisiones de tratamiento óptimo.
Certificados IdentCeram para la identificación de

Productos Cerámicos
La literatura dental proporciona pruebas convincentes de que los tipos de prótesis
posteriores más duraderos son los fabricados con aleaciones muy nobles, en particular Los laboratorios dentales han utilizado los certificados IdentAlloy durante muchos años
aleaciones con base de oro. Sin embargo, la profesión ha entrado en una fase orientada a para identificar las aleaciones que se utilizan en los casos protésicos enviados por el
la estética en la que las decisiones tienden a favorecer la apariencia frente a largos laboratorio a los dentistas. Debido a la fuerte demanda reciente de prótesis totalmente
períodos de supervivencia. Por lo tanto, la selección de productos de materiales dentales cerámicas, los certificados IdentCeram se introdujeron en 2007 para identificar el fabricante/
tiende a favorecer el uso de resinas compuestas y cerámicas para restauraciones unitarias empresa, la marca y la composición de los materiales utilizados para las prótesis totalmente
y múltiples. En muchos casos, los sistemas de materiales MC se eligen cerámicas. Seis de los certificados de IdentCeram se muestran en la Figura 10-36. los
• Figura 10-36 Certificados de IdentCeram.

los códigos de letras se designan de la siguiente manera: AO (óxido de aluminio), los dentistas obtienen una forma práctica y comprobada de documentar esta
YZ (zirconia de itrio), LD (cerámica de vidrio de disilicato de litio), FA (cerámica de información en las historias clínicas de sus pacientes y garantizar una comunicación
vidrio de fluorapatito), LE (vidrio de leucita) y LG (cerámica de vidrio de leucita) . Hay constante con sus técnicos de laboratorio dental.
certificados más nuevos, como HC (cerámica híbrida) y ZLS (silicato de litio y
circonio) que no se incluyen aquí. Los certifi cados exhiben un código de letra
reconocible que ayuda a garantizar una codificación de seguro adecuada. Estos
códigos corresponden a los códigos IdentAlloy para aleaciones de alta nobleza (HN),
Reconocimiento
noble (N) y predominantemente de metal base (PB). Mediante el uso de estos El autor desea reconocer al Dr. Kenneth Anusavice por su tremendo trabajo en las
certificados ampliamente reconocidos, laboratorios y ediciones anteriores de este capítulo.
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Esta patente y la anterior describen el desarrollo de porcelanas de alta expansión
adecuadas para fusionarse con aleaciones dentales. Estas patentes sirvieron de base para
las modernas restauraciones de metal-cerámica.
232.e4
11
Polímeros y resinas protésicas
CONTORNO
Resinas Acrílicas Propiedades físicas de las resinas para bases de prótesis dentales
Técnica general de fabricación de bases de prótesis Propiedades biológicas de las resinas para bases de prótesis dentales
Resinas para bases de prótesis activadas por calor Procedimientos Adicionales Asociados con Dentaduras Postizas
Procedimientos CAD-CAM en la fabricación de bases de prótesis Dientes de resina para aplicaciones protésicas
Resinas para bases de dentaduras activadas químicamente Materiales para Prótesis Maxilofacial
Resinas para bases de dentaduras activadas por luz
TÉRMINOS CLAVE
Forro de dentadura El material polimérico utilizado para reemplazar la superficie de parte de la energía de impacto de la masticación al actuar como un tipo de "amortiguador"
contacto con el tejido (intaglio) de una dentadura existente. Un revestimiento de entre las superficies oclusales de una dentadura postiza
dentadura puede ser duro o blando, a corto o largo plazo. y los tejidos orales subyacentes. También se puede usar un forro suave para dentaduras
Revestimiento blando resistente a largo plazo Un material polimérico resistente que se postizas para acoplar socavaduras naturales o protésicas a fin de proporcionar retención,
adhiere a la superficie de contacto con el tejido de una dentadura postiza para estabilidad y soporte. Estos materiales pueden colocarse junto al sillón (directamente) o
amortiguar y/o mejorar la retención. Dichos revestimientos normalmente se procesan en el laboratorio dental (indirectamente).
con calor y, por lo tanto, son más duraderos que los revestimientos blandos a corto
plazo activados químicamente y los acondicionadores de tejidos. Revestimiento blando a corto plazo (acondicionador de tejido) Un material polimérico
Rebase El proceso de reemplazar toda la base de la dentadura de un elástico que se emplea durante períodos breves (hasta 14 días) para absorber el
dentadura completa o parcial existente. impacto masticatorio y adaptarse a los contornos cambiantes de la cresta (p. ej.,
Rebase El proceso de reemplazar la superficie de contacto con el tejido de una dentadura después de la extracción de dientes o la alteración quirúrgica de un edéntulo). o cresta
postiza existente. parcialmente edéntula). Dichos materiales son típicamente polímeros activados
Revestimiento de dentadura postiza flexible y suave Un material polimérico que se coloca químicamente y tienden a degradarse más rápidamente que las resinas activadas por
en la superficie de contacto con el tejido de una base de dentadura postiza para absorber calor.
El Glosario de términos de prostodoncia, novena edición, define una dentadura Resinas Acrílicas
postiza completa como una prótesis dental removible que reemplaza toda la
dentición y las estructuras asociadas del maxilar o la mandíbula. Dicha prótesis se Desde mediados de la década de 1940, la mayoría de las bases para dentaduras
compone de dientes artificiales adheridos a una base de dentadura. A su vez, la postizas se han fabricado con resinas de poli(metacrilato de metilo), también
base de la dentadura obtiene su soporte a través del contacto con los tejidos conocidas como PMMA. El PMMA es un sólido transparente incoloro que se puede
bucales, los dientes o los implantes dentales. teñir con pigmentos, tintes, rellenos y fibras para proporcionar casi cualquier color,
sombra y grado de translucidez. El color, las características ópticas y las propiedades
Aunque las bases de las dentaduras postizas individuales se pueden formar a dimensionales del PMMA se mantienen estables en condiciones intraorales normales
partir de metales o cerámica, la mayoría de las bases de las dentaduras postizas se y sus propiedades físicas han demostrado ser adecuadas para aplicaciones dentales.
fabrican con polímeros comunes. Dichos polímeros se eligen en función de la
disponibilidad, la estabilidad dimensional, las características de manejo, el color y la Una ventaja decisiva del PMMA es la relativa facilidad con la que se puede
compatibilidad con los tejidos orales. procesar este material. El material base de prótesis de PMMA se suele suministrar
En este capítulo se presenta una descripción de los polímeros de base para como un sistema de polvo-líquido (Figura 11-1). El líquido contiene principalmente
dentaduras postizas comúnmente utilizados. Se presta una atención considerable a monómeros de metacrilato de metilo, agentes reticulantes de metacrilato de di o tri
los sistemas de procesamiento individuales ya las técnicas de polimerización. (Figura 11-2) y un inhibidor, y el polvo contiene principalmente resina de PMMA en
Además, se proporcionan métodos para mejorar el ajuste y la estabilidad dimensional forma de perlas (o esferas) de tamaño micro. Cuando el líquido y el polvo
de las prótesis a base de resina.
233
se mezclan en las proporciones adecuadas, se forma una masa trabajable. También están disponibles tecnologías de diseño/fabricación asistida por computadora
El material se introduce en una cavidad de molde adecuadamente formada y se polimeriza (CAD-CAM) de fresado de discos de PMMA e impresión tridimensional (3-D) utilizando
bajo calor y presión. Recuerde del capítulo 2, Química de la polimerización, que la monómeros a base de metacrilato (Capítulo 15, Fabricación aditiva—Impresión 3D) .
polimerización puede activarse mediante energía química, térmica y luminosa. La energía
de microondas también se puede utilizar para la polimerización. Además, asistido por
computadora
Técnica general de la base de la dentadura

Fabricación
Varias técnicas de procesamiento están disponibles para la fabricación de bases de
prótesis (Figuras 11-3 a 11-11). Cada técnica requiere una impresión adecuada del arco
dental asociado, seguida de la fabricación de un modelo de yeso preciso. A su vez, sobre
el molde se fabrica una base de registro de resina. Se agrega cera a la base de registro y
los dientes protésicos se colocan en la cera (Figura 11-3, A). Los dientes protésicos se
relacionan con la dentición antagonista y se evalúan en la boca del paciente antes de
proceder.
En el laboratorio, se utiliza una mufla de bronce para dentaduras postizas y el arreglo

dental completo se recubre con un medio de revestimiento adecuado (generalmente
yeso). Una mufla de plástico para dentaduras postizas es obligatoria si se utiliza energía
de microondas. Posteriormente, se abre la mufla de la dentadura, y se elimina la base de
cera de la dentadura en un baño de agua caliente, dejando los dientes protésicos en su
lugar. Después de una limpieza a fondo del molde, se aplica un separador adecuado a la
superficie del yeso. A su vez, se introduce un material base de resina para la dentadura
postiza en la cavidad del molde y se polimeriza bajo presión. Después de la polimerización,
la dentadura postiza se recupera y prepara para su colocación clínica.
No todos los procesos de bases de prótesis dentales requieren muflas. Cuando se

utiliza resina activada por luz o procesamiento CAD-CAM, no se necesita matraz.
• Figura 11-1 Una resina termoactivada representativa. La mayoría de las En este capítulo, analizaremos los materiales de base para dentaduras postizas
resinas termoactivadas se suministran como sistemas de polvo-líquido. (Cortesía comúnmente disponibles y las propiedades y aplicaciones adicionales de las resinas para
de Lang Dental Mfg. Co., Inc., Wheeling, IL.) base de dentaduras postizas.
Metacrilato de metilo dimetacrilato de glicol Poli(metacrilato de metilo) reticulado
Activador
Iniciador
• Figura 11-2 Base química para la formación de poli(metacrilato de metilo) reticulado (PMMA). El dimetacrilato de
glicol se incorpora a las cadenas de PMMA y puede "puentear" o "interconectar" dichas cadenas.
CAPÍTULO 11 Polímeros y resinas protésicas 235
A B C
D mi F
• Figura 11-3 Pasos en la preparación del molde (técnica de moldeo por compresión). A, Disposición de dientes completa
preparada para el proceso de enmuflado. B, Modelo maestro incrustado en yeso dental debidamente contorneado.
C, Las superficies oclusales e incisales de los dientes protésicos se exponen para facilitar la recuperación posterior de la
prótesis. D, Prótesis maxilar completa con mufla completa. E, Separación de los segmentos del matraz durante el proceso de
eliminación de cera. F, Colocación del medio de separación a base de alginato.
Resinas para bases de prótesis activadas por calor El material logra un contacto íntimo con todas las superficies externas de los
dientes montados. El yeso de revestimiento se agrega hasta que todas las
Los materiales activados por calor se utilizan en la fabricación de casi todas las superficies de la disposición dental y la base de la dentadura estén completamente cubiertas.
bases de prótesis. El uso de polímeros activados por calor implica la preparación Las superficies incisal y oclusal quedan mínimamente expuestas para facilitar el
de un molde de yeso para el moldeo por compresión, la preparación de la resina desmuflado posterior (Figura 11-3, C). Luego se deja fraguar el yeso y se recubre
base de la dentadura y una polimerización térmica usando un baño de agua o un con un separador incoloro.
horno de microondas. En este punto, se mezcla un incremento adicional de yeso y se llena el resto
del matraz. La tapa del matraz se asienta suavemente y se deja que el yeso se
endurezca (Figura 11-3, D).
Técnica de moldeo por compresión Por regla
Después de que el yeso se haya endurecido, la base de registro y la cera
general, las resinas para bases de prótesis activadas por calor se moldean deben retirarse del molde. Para realizar esta tarea, la mufla de la dentadura se
mediante moldeo por compresión. Por lo tanto, la técnica de moldeo por sumerge en agua hirviendo durante 4 minutos. Luego se retira el matraz del agua
compresión se describe en detalle en las siguientes subsecciones. y se separan los segmentos apropiados. La base de registro y la cera blanda
permanecen en la mitad inferior de la mufla de la dentadura, mientras que los
Preparación del molde Antes de dientes protésicos permanecen firmemente incrustados en el yeso de revestimiento
la preparación del molde, los dientes protésicos deben seleccionarse y colocarse del segmento restante (Figura 11-3, E). La base de registro y la cera blanda se
de manera que cumplan con los requisitos tanto estéticos como funcionales. A su retiran con cuidado de la superficie del molde. La cera residual se elimina de la
vez, la disposición dental completa se sella al modelo de yeso maestro. cavidad del molde con disolvente de cera. La cavidad del molde se limpia
posteriormente con una solución de detergente suave y se enjuaga con agua
En esta etapa, se retiran del articulador dental el modelo maestro y la hirviendo.
disposición dental completa (Figura 11-3, A).
El modelo maestro se recubre con una fina capa de separador para evitar que el
yeso dental se adhiera al modelo maestro durante el proceso de enmuflado. La PREGUNTAS CRÍTICAS
mitad inferior de una mufla para dentaduras postizas se llena con yeso recién
¿Cuál es el propósito de un medio de separación que se utiliza durante la fabricación de la
mezclado y el modelo maestro se coloca en esta mezcla.
base de la dentadura? ¿Cuál es la base química de los medios de separación populares?
El yeso está moldeado para facilitar los procedimientos de eliminación de cera,
empaque y desmuflado (Figura 11-3, B). Al llegar al fraguado inicial, las superficies
de yeso se recubren con un separador apropiado. Selección y aplicación de un medio de separación El siguiente
paso en la fabricación de bases para dentaduras consiste en la aplicación de un
A continuación, la mitad superior de la mufla para prótesis dental seleccionada medio de separación apropiado sobre las superficies de la cavidad del molde.
se coloca encima de la mitad inferior de la mufla. Se aplica un agente reductor de Este medio evita el contacto directo entre la resina base de la dentadura y la
la tensión superficial a las superficies de cera expuestas y se prepara una superficie del molde. Si no se coloca un medio de separación apropiado, se
segunda mezcla de yeso dental. Este incremento de yeso se vierte en la mufla de pueden presentar dos dificultades importantes: (1) Si se permite que el agua se
la dentadura. Se debe tener cuidado para asegurar que la inversión difunda en la resina base de la dentadura postiza, el
la humedad puede afectar la tasa de polimerización y las propiedades ópticas y resulta en encogimiento. Las investigaciones indican que la polimerización de
físicas de la base de la dentadura resultante. (2) Si el polímero disuelto o el monómeros de metacrilato de metilo para formar PMMA produce una disminución
monómero libre penetran en la superficie del molde, partes del medio de revestimiento del 21 % en el volumen del material. Para minimizar los cambios dimensionales, los
pueden fusionarse con la base de la dentadura, afectando las propiedades físicas y fabricantes de resinas incorporan una fracción significativa de perlas de polímero,
estéticas de las bases de dentadura procesadas. como los rellenos que se agregan en los compuestos a base de resina.
Actualmente, los agentes de separación más populares son las soluciones de Cuando los componentes en polvo y líquido se mezclan en las proporciones
alginato coloidal solubles en agua. Cuando se aplican a superficies de yeso, estas adecuadas, se obtiene una masa pastosa. Los productos comerciales generalmente
soluciones producen películas de alginato de calcio delgadas y relativamente insolubles. exhiben una relación de polímero a monómero de aproximadamente 3:1 por
Estas películas evitan el contacto directo de las resinas de la base de la dentadura volumen. Esta proporción proporciona suficiente monómero para humedecer
y el yeso dental circundante. completamente las perlas de polímero pero no contribuye con el exceso de
Se dispensa una pequeña cantidad de separador en un recipiente desechable. monómero que produciría una mayor contracción de la polimerización. Utilizando
Luego, se usa una brocha fina para aplicar el medio separador sobre las superficies una proporción de 3:1, la contracción volumétrica se puede limitar a aproximadamente
expuestas de un molde de yeso limpio y tibio (Figura 11-3, F). El separador no debe un 7 % (alrededor de un 2,3 % de contracción lineal). La contracción de la
entrar en contacto con las partes expuestas de los dientes de resina acrílica porque polimerización se compensa con la expansión inicial del molde de yeso y el
interfiere con la unión química entre los dientes de resina acrílica y las resinas de la hinchamiento de la resina acrílica polimerizada al exponerse al agua en la mufla de
base de la dentadura. Posteriormente, las secciones del molde se orientan para la dentadura y en el servicio clínico. En consecuencia, la prótesis terminada muestra
evitar la "agrupación" del separador y se dejan secar. poco cambio dimensional.
Preparación de la resina para dentaduras postizas activadas por calor PREGUNTAS CRÍTICAS
¿Cuáles son las cinco etapas físicas a través de las cuales pasan las resinas de base para prótesis
Como se indicó anteriormente, la mayoría de los sistemas de resina de PMMA
correctamente mezcladas? ¿Durante qué etapa se debe iniciar el moldeo por compresión?
incluyen componentes en polvo y líquidos (Figura 11-1). El polvo consta de esferas
de PMMA, otro copolímero y una pequeña cantidad de peróxido de benzoilo,
denominado iniciador. Al calentarse, el peróxido de benzoílo genera radicales libres, Interacción polímero-monómero Cuando
que son los encargados de iniciar la polimerización. El líquido es predominantemente el monómero y el polímero se mezclan en las proporciones adecuadas, se produce
monómero de metacrilato de metilo con pequeñas cantidades de hidroquinona, como una masa trabajable. Tras reposar, sin someterse al calor para el inicio de la
inhibidor para evitar la polimerización prematura del líquido durante el almacenamiento. polimerización, la masa resultante pasa por cinco etapas distintas. Estas etapas se
Los inhibidores también retardan el proceso de curado y por lo tanto aumentan el pueden describir como (1) arenosas, (2) fibrosas, (3) como de masa, (4) gomosas o
tiempo de trabajo. elásticas y (5) rígidas.
Se pueden añadir al líquido agentes de reticulación, como dimetacrilato de glicol. Durante la etapa arenosa, ocurre poca o ninguna interacción a nivel molecular.
El dimetacrilato de glicol es química y estructuralmente similar al metacrilato de Las perlas de polímero permanecen inalteradas y la consistencia de la mezcla se
metilo y puede incorporarse en cadenas de polímeros de metacrilato de metilo en puede describir como "gruesa" o "granulada". Más tarde, la mezcla entra en una
crecimiento (Figura 11-2). etapa fibrosa cuando el monómero ataca las superficies de las perlas de polímero
Es importante señalar que el metacrilato de metilo posee un doble enlace carbono- individuales y es absorbido por las perlas, provocando el hinchamiento de las perlas
carbono por molécula y el dimetacrilato de glicol posee dos enlaces dobles por y la disolución de estas cadenas de polímero no reticuladas en el monómero líquido.
molécula. Como resultado, una molécula individual de dimetacrilato de glicol puede Estas cadenas de polímero se desenrollan, aumentando así la viscosidad de la
servir como un "puente" o "miembro transversal" que une dos cadenas de polímeros mezcla. Esta etapa se caracteriza por "fibrosidad" o "pegajosidad" cuando el material
en crecimiento. Si se incluye suficiente dimetacrilato de glicol en la mezcla, se se toca o se separa.
pueden formar numerosas interconexiones. Estas interconexiones producen una
estructura similar a una red que brinda resistencia a la deformación y al hinchamiento Posteriormente, la masa entra en una etapa de masa. A nivel molecular, un
del solvente que puede ser causado por la exposición al etanol en la dieta. mayor número de cadenas poliméricas entran en la solución. La mezcla puede
concebirse como hebras poliméricas dentro de un volumen de monómero líquido.
Los agentes de reticulación se incorporan al componente líquido en una concentración (Visualice tiras de espaguetis cocidos en una olla que contiene agua.) Clínicamente,
de 1% a 2% en volumen. la masa se comporta como una masa maleable. Ya no es pegajoso y no se adhiere
a las superficies del recipiente de mezcla o la espátula. Esta es la consistencia ideal
PREGUNTAS CRÍTICAS para el moldeo por compresión. Como resultado, el material debe introducirse en la
cavidad del molde durante las últimas fases de la etapa similar a la masa.
¿Por qué los sistemas de resinas para bases de prótesis contienen microesferas de polímero?
¿Cómo afecta la inclusión de perlas de polímero a la contracción volumétrica?
Después de la etapa de masa, la mezcla entra en una etapa gomosa o elástica.

Proporción de polímero a monómero Esto se debe a que parte del monómero se disipa por evaporación y parte penetra
Una proporción adecuada de polímero a monómero es importante en la fabricación aún más en las perlas de polímero restantes. La masa rebota cuando se comprime
de bases para dentaduras postizas que se ajusten bien con propiedades físicas o estira. Debido a que la masa ya no fluye libremente para adoptar la forma de su
deseables. Desafortunadamente, la mayoría de las discusiones sobre la proporción recipiente, el acrílico gomoso no se puede moldear mediante técnicas de compresión
de polímero a monómero brindan poca información práctica para el personal dental. convencionales.
Además, estas discusiones no abordan las relaciones entre los eventos moleculares
y las características generales de manipulación de las resinas de base para Al reposar durante un período prolongado, la mezcla se vuelve rígida. Este es el
dentaduras postizas. resultado de la evaporación del monómero que no ha reaccionado.
Como se discutió en el Capítulo 5, Composición y función, en los compuestos a Desde un punto de vista clínico, la mezcla parece seca y es resistente a la
base de resina, la polimerización de las resinas de base para dentaduras postizas deformación mecánica.
• Figura 11-4 Pasos en el relleno de resina (técnica de moldeo por compresión). A, La resina correctamente mezclada
se dobla en forma de herradura y se coloca en la cavidad del molde. B, El conjunto de matraces se coloca en una prensa
de matraces y se aplica presión. C, El exceso de material se retira con cuidado del matraz. D, El matraz se transfiere a
un portador de matraces, que mantiene la presión sobre el conjunto durante el procesamiento.
Tiempo de formación de
masa El tiempo requerido para que la mezcla de resina alcance una etapa Empaquetadura La introducción de la resina de la base de la dentadura en la
similar a la de una masa se denomina tiempo de formación de masa. Norma n.º cavidad del molde se denomina empaquetamiento. Este proceso representa
139 del Instituto Nacional Estadounidense de Estándares/Asociación Dental pasos críticos en la fabricación de la base de la dentadura. Mientras está en un
Estadounidense (ANSI/ADA): Polímeros de base dental: 2020 (ISO 20795-1:2013 estado similar a una masa, la resina se retira de su recipiente de mezcla y se
Odontología—Polímeros de base—Parte 1: Polímeros de base para dentaduras enrolla en forma cilíndrica. El monómero se pinta sobre los cuellos de los dientes
postizas) requiere que esta consistencia se logre en menos de 40 minutos protésicos para promover la unión a la base de la dentadura postiza.
desde el inicio del proceso de mezclado. En uso clínico, la mayoría de los Posteriormente, la forma de resina se dobla en forma de herradura y se coloca
productos de base para prótesis dentales alcanzan una consistencia similar a la en la parte de la mufla que alberga los dientes protésicos (Figura 11-4, A). Se
de una masa en menos de 10 minutos. coloca una fina lámina de polietileno sobre el modelo maestro y se vuelve a
montar la mufla.
Tiempo de trabajo El conjunto del matraz se coloca en una prensa y se aplica presión de forma
El tiempo de trabajo se define como el tiempo que el material base de la incremental (Figura 11-4, B). La aplicación lenta de presión permite que la masa
dentadura permanece en estado de masa. Este período es crítico para el de resina fluya uniformemente por todo el espacio del molde. La aplicación de
proceso de moldeo por compresión. La norma ANSI/ADA No. 139 requiere que presión continúa hasta que la mufla de la dentadura esté completamente
la masa permanezca moldeable durante al menos 5 minutos. cerrada. A su vez, se abre el matraz y se retira la hoja de relleno de polietileno
La temperatura ambiente afecta el tiempo de trabajo. Por lo tanto, el tiempo de la superficie de la resina con un tirón rápido y sostenido.
de trabajo de una resina para prótesis puede extenderse mediante refrigeración.
Un inconveniente significativo asociado con esta técnica es que la humedad El exceso de resina se encontrará en las áreas relativamente planas que
puede condensarse en la resina cuando se expone al aire ambiente. rodean la cavidad del molde. Este exceso de resina se llama flash. Usando un
La presencia de humedad puede degradar las propiedades físicas y estéticas instrumento redondeado, la rebaba se separa cuidadosamente del cuerpo de
de una resina procesada. La contaminación por humedad se puede evitar resina que ocupa la cavidad del molde (Figura 11-4, C). Se tiene cuidado de no
almacenando la resina en un recipiente hermético. Después de sacarlo del astillar las superficies de yeso del molde. Los trozos de yeso que se hayan
refrigerador, el envase no debe abrirse hasta que alcance la temperatura desprendido deben retirarse para que no se incorporen a la base protésica
ambiente. procesada.
colocado en un baño de agua para la polimerización de la resina base de la dentadura

si se utiliza una resina de curado por calor. Una vez finalizada, la dentadura postiza se
recupera, ajusta, acaba y pule.
Actualmente, existe cierto debate con respecto a la precisión comparativa de las
bases de prótesis fabricadas por moldeo por compresión y las fabricadas por moldeo
por inyección. Los datos disponibles y la información clínica indican que las bases de
prótesis fabricadas mediante moldeo por inyección pueden proporcionar una precisión
clínica ligeramente mejorada.
Procedimiento de polimerización Durante
la fabricación de la base de la dentadura postiza, se aplica calor a la resina sumergiendo

la mufla de la dentadura y el soporte de la mufla en un baño de agua. El agua se
calienta a una temperatura prescrita y se mantiene a esa temperatura durante un
período sugerido por el fabricante.
Aumento de temperatura
La polimerización de las resinas de las bases para dentaduras postizas es exotérmica

y la cantidad de calor que se desprende puede afectar las propiedades de las bases de
las dentaduras postizas procesadas. Los cambios de temperatura representativos que
ocurren en el agua, el yeso de revestimiento y la resina se presentan en la Figura 11-7.
El perfil de temperatura del yeso de revestimiento se asemeja mucho a la curva de
calentamiento del agua. La temperatura de la resina base de la dentadura se retrasa
un poco durante las etapas iniciales del proceso de calentamiento. Esto se debe a que
la resina ocupa una posición en el centro del molde y, por lo tanto, la penetración del
calor tarda más.
A medida que la resina base de la prótesis sube ligeramente por encima de los 70
°C, la temperatura de la resina comienza a aumentar rápidamente. A su vez, la tasa de
descomposición del peróxido de benzoílo aumenta significativamente.
Esta secuencia de eventos conduce a un aumento de la velocidad de polimerización y
al consiguiente aumento del calor exotérmico de reacción.
PREGUNTAS CRÍTICAS
• Figura 11-5 Representación transversal de la mufla de la dentadura y
su contenido. ¿Qué causa la porosidad en las bases de las prótesis? ¿Cómo se pueden minimizar estos defectos?
Se coloca una lámina de relleno de polietileno nueva entre las partes principales Ciclo de polimerización Los
del matraz y el conjunto del matraz se vuelve a colocar en la prensa. Los cierres de procesos de calentamiento controlados se utilizan para guiar la polimerización de las
prueba se repiten hasta que se observa un destello mínimo. bases de prótesis activadas por calor. Dichos procesos de calentamiento se denominan
En esta etapa, el molde se cierra por última vez sin que se interponga ninguna ciclos de polimerización o ciclos de curado. La relación entre la tasa de calentamiento y
lámina de embalaje. Las secciones del molde se alinean y se colocan en la prensa de el aumento de temperatura dentro de la resina base de la dentadura se ilustra en la
matraces. De nuevo, la presión se aplica de forma incremental. Después del cierre Figura 11-8. El ciclo de polimerización representado por la curva C probablemente
definitivo, la mufla se transfiere a un soporte de mufla (Figura 11-4, D), que mantiene la produciría porosidad en porciones gruesas de la dentadura porque la temperatura de la
presión sobre el conjunto de la mufla durante el procesamiento de la base de la resina excede el punto de ebullición del monómero (100.8 °C). Por otro lado, el ciclo de
dentadura. En la figura 11-5 se presenta una representación transversal del conjunto polimerización representado por la curva A probablemente resultaría en la presencia de
de muflas para dentaduras postizas . monómero residual porque la temperatura de la resina no alcanza la temperatura de
ebullición del monómero. Para minimizar la probabilidad de resultados no deseados, se
Técnica de moldeo por inyección han desarrollado ciclos de calentamiento cuidadosamente controlados.
Además de las técnicas de moldeo por compresión, las bases de prótesis se pueden
fabricar mediante moldeo por inyección utilizando frascos especialmente diseñados. La
mitad de la mufla se llena con yeso recién mezclado y el modelo maestro se asienta en Una técnica consiste en procesar la resina base de la dentadura postiza en un
esta mezcla. El yeso se perfila adecuadamente y se deja fraguar. Posteriormente, se baño de agua a temperatura constante a 74 °C (165 °F) durante 8 horas o más, sin
fijan bebederos o ingates a la base de la prótesis de cera para introducir la resina tratamiento de ebullición terminal. Una segunda técnica consiste en procesar en un
durante el proceso de moldeo por inyección (Figura 11-6, A). Se coloca la mitad restante baño de agua a 74 °C durante 8 horas y luego aumentar la temperatura a 100 °C
del matraz y se completa el proceso de revestimiento (Figura 11-6, B). La eliminación durante 1 hora. Una tercera técnica consiste en procesar la resina a 74 °C durante
de cera se realiza como se describió anteriormente (Figura 11-6, C) y se vuelve a aproximadamente 2 horas y aumentar la temperatura del baño de agua a 100 °C y
ensamblar el matraz. procesar durante 1 hora. Todas las técnicas son de uso común e igualmente efectivas.
Posteriormente, la mufla se coloca en un transportador que mantiene la presión sobre

el conjunto durante la introducción y el procesamiento de la resina. Después de completar el ciclo de polimerización elegido, se debe dejar que la mufla
Al completar los pasos anteriores, la resina se mezcla y se inyecta en la cavidad de la dentadura se enfríe a temperatura ambiente.
del molde (Figura 11-6, D). El matraz es entonces El enfriamiento rápido puede resultar en la distorsión de la base de la dentadura porque
A B
C D
• Figura 11-6 Pasos en la preparación del molde (técnica de moldeo por inyección). A, Colocación de bebederos para la
introducción de resina. B, Las superficies oclusal e incisal de los dientes protésicos están expuestas para facilitar la
recuperación de la dentadura. C, Separación de los segmentos del matraz durante el proceso de eliminación de cera. D,
Inyección de resina y colocación del conjunto en baño maría.
Procedimientos CAD-CAM en Base de Dentadura

de las diferencias en la contracción térmica de la resina y el yeso de
revestimiento. Para minimizar las posibles dificultades, el matraz debe Fabricación
retirarse del agua y enfriarse en un banco durante 30 minutos.
Posteriormente, el matraz debe sumergirse en agua fría del grifo durante Aunque el primer programa de software CAM fue desarrollado por el Dr.
15 minutos. La base de la dentadura se puede desmuflar y preparar para Patrick Hanratty en la década de 1950, no fue hasta la década de 1990
su entrega. Para disminuir la probabilidad de cambios dimensionales que se utilizaron tecnologías CAD-CAM para generar prótesis completas.
desfavorables, la prótesis debe almacenarse en agua hasta la cita de ajuste clínico.
El primer relato en inglés de tecnología asistida por computadora en la
fabricación de dentaduras postizas completas fue publicado por Maeda et
Polimerización mediante energía de al. en 1994. Los autores emplearon estereolitografía para generar
microondas La resina de PMMA se puede polimerizar mediante energía dentaduras postizas completas en un esfuerzo de prueba de concepto. A
de microondas porque la molécula de metacrilato de metilo es asimétrica partir de 1995, Goodacre empleó una serie de procedimientos destinados
y, por lo tanto, "con pérdidas". Esta técnica emplea una resina a facilitar la fabricación de prótesis dentales completas utilizando técnicas
especialmente formulada y un matraz no metálico (Figura 11-9). Se utiliza sustractivas. En los años siguientes, Kawahata et al. y Kanazawa et al.
un horno de microondas convencional de 1100 vatios y 24 GHz para usó fresado de control numérico por computadora (CNC) para avanzar y
suministrar la energía térmica necesaria para la polimerización. refinar los esfuerzos anteriores.
La principal ventaja de esta técnica es la velocidad con la que se puede CNC es un control automatizado de mecanizado e impresoras 3-D por
lograr la polimerización. A pesar de la disminución del tiempo de medio de una computadora. En 2012, Goodacre et al. publicó el primer
procesamiento, puede ocurrir sobrecalentamiento en secciones gruesas, relato clínico de dentaduras postizas CAD-CAM fresadas a partir de PMMA
lo que hace que el monómero hierva y genere porosidad. También se prepolimerizado.
debe tener en cuenta que aunque se reduce el tiempo de polimerización, Las ventajas asociadas con la fabricación CAD-CAM de dentaduras
el tiempo técnico requerido no se ve afectado. La información disponible postizas completas incluyen propiedades mejoradas del material y
indica que las propiedades físicas de las resinas de microondas son estabilidad dimensional mejorada de las prótesis resultantes. Los “discos”
comparables a las de las resinas convencionales. Además, el ajuste de de PMMA se fabrican a mayores presiones y bajo condiciones térmicas
las bases de prótesis polimerizadas con energía de microondas es estrictamente controladas. En consecuencia, estos materiales muestran
una menor porosidad, una mayor polimerización y una menor capacidad residual.
comparable a las procesadas mediante técnicas de moldeo por compresión convencionales.
contenido de monómero. Además, las resinas prepolimerizadas utilizadas en las prótesis son susceptibles a la distorsión al recuperarse del molde. Los
los procesos sustractivos actuales son aproximadamente un 8 % más densas cambios correspondientes no se observan en las muestras maquinadas porque
que sus contrapartes procesadas convencionalmente. Es probable que estos la contracción por polimerización y la relajación de la tensión ocurren antes del
factores mejoren el rendimiento clínico y disminuyan la colonización de la proceso de maquinado. Como resultado, las bases de prótesis fresadas
superficie por especies indeseables como Candida albicans. exhiben una mejor adaptación a los rebordes subyacentes en la colocación
El mecanizado de muestras de PMMA prepolimerizado también afecta a la clínica y son menos susceptibles a la distorsión debido a que se ha producido
adaptación clínica y la estabilidad dimensional de las bases de prótesis la relajación antes del proceso de mecanizado.
terminadas. Como se señaló anteriormente, las dentaduras postizas fabricadas Actualmente, las técnicas CAD-CAM más comunes para la fabricación de
mediante técnicas de moldeo por compresión están sujetas a contracción por prótesis completas emplean tecnologías de fresado.
polimerización durante el proceso de fabricación. Además, moldeado por compresiónLos médicos son responsables de capturar con precisión las formas de las
crestas anatómicas, identificar los puntos de referencia críticos (p. ej., la
posición del borde incisal, la línea media facial, la línea de los labios, etc.),
registrar las relaciones deseadas entre la cresta y el arco y determinar los
140 tonos y formas dentales apropiados. Esta información se transfiere al laboratorio
dental o al fabricante responsable de la fabricación de la prótesis. El diseño se
logra en un entorno virtual (CAD) y posteriormente se exporta a un dispositivo
120 de fresado para producción (CAM).
Acrílico
100
120
C
B
Temperatura
(°C)
80 100
Agua
Agua A
80
60 Temperatura
(°C)
60
Agua
Revestimiento de yeso (yeso)
40
40
20
20 0 20 40 60 80 100 3 120 hs.
0 20 40 60 80 100
Tiempo de calentamiento (min)
Tiempo de calentamiento (min)
• Figura 11-8 Cambios de temperatura en la resina acrílica cuando se somete a varios

• Figura 11-7 Curvas de temperatura-tiempo de calentamiento para el baño de agua, el programas de curado. La temperatura de la curva A subió a 100 °C en 3 horas, la temperatura
yeso de revestimiento y la resina acrílica durante la polimerización de un cubo de 25,4 mm de la curva B subió a 100 °C en 40 minutos y la curva C comenzó a 100 °C. (Modificado de
de resina para prótesis dental. (Modificado de Tuckfield WJ, Worner HK, Guerin BD: Acrylic Tuckfield WJ, Worner HK, Guerin BD: Acrylic resins inodontology. Aust Dent J, 47:119–121,
resins inodontology. Aust Dent J, 47:119–121, 1943. Reproducido con autorización de 1943. Reproducido con autorización de Australian Dental Journal.)
Australian Dental Journal.)
A B
• Figura 11-9 Un sistema de resina activado por microondas representativo. A, Matraz no metálico. B, Componentes en polvo y
líquido de la resina. (Cortesía de GC America, Inc., Alsip, IL.)
En el entorno existente, los sistemas dominantes emplean procesos de Las resinas polimerizadas mediante activación química generalmente muestran
fabricación de dos componentes. La base de la dentadura requerida se fabrica de 3% a 5% de monómero libre, mientras que las resinas activadas por calor
como un componente, y los dientes correspondientes se fabrican como un muestran de 0,2% a 0,5% de monómero libre. Por lo tanto, es importante que la
componente monolítico separado pero continuo. La base de la dentadura y las polimerización de las resinas activadas químicamente sea lo más completa
formas dentales se pueden unir de varias maneras, y la prótesis se termina, pule posible. Si no se logra un alto grado de polimerización, la base de la dentadura
y prepara para su colocación clínica. predispondrá a la inestabilidad dimensional y puede conducir a la irritación del tejido.
Pregunta crítica Activado por calor versus activado por químicos

¿Cuáles son los beneficios asociados con los procesos activados por químicos en base de la dentadura
comparación con los procesos activados por calor?
El monómero residual en los materiales base para dentaduras postizas
activados químicamente crea dos dificultades. En primer lugar, el monómero
residual actúa como plastificante, lo que reduce la resistencia transversal de la
Resinas para bases de dentaduras activadas químicamente
resina de la dentadura. En segundo lugar, el monómero residual actúa como un
potencial irritante de los tejidos, comprometiendo así la biocompatibilidad de la
El mismo iniciador que se usa en la resina base para dentaduras postizas base de la dentadura.
activada por calor también se puede activar con una amina terciaria, como la Desde un punto de vista físico, las resinas activadas químicamente muestran
dimetil-para-toluidina. La amina terciaria se puede añadir al monómero líquido. una contracción ligeramente menor que sus contrapartes activadas por calor.
Al mezclar los componentes líquido y en polvo, la amina terciaria provoca la Esto imparte una mayor precisión dimensional a las resinas activadas
descomposición del peróxido de benzoílo contenido en el polvo. Como resultado, químicamente.
se producen radicales libres y la polimerización progresa de manera similar a la La estabilidad del color de las resinas activadas químicamente generalmente
descrita para los sistemas activados por calor. La activación química no requiere es inferior a la estabilidad del color de las resinas activadas por calor. Esta
la aplicación de energía térmica y se puede completar a temperatura ambiente. propiedad está relacionada con la presencia de aminas terciarias dentro de las
Por esta razón, las resinas activadas químicamente a menudo se denominan resinas activadas químicamente. Tales aminas son susceptibles a la oxidación
resinas de curado en frío, de autocurado o de autopolimerización . y a los cambios de color que la acompañan que afectan la apariencia de la
resina. La decoloración de estas resinas se puede minimizar mediante la adición
de agentes estabilizadores que evitan dicha oxidación.
Consideraciones técnicas
Técnica de resina fluida La técnica
Los componentes en polvo y líquido se mezclan de acuerdo con las instrucciones
del fabricante y se permite que adquieran una consistencia similar a la de una de resina fluida emplea una resina vertible activada químicamente para la
masa. El tiempo de trabajo de las resinas activadas químicamente es más corto fabricación de bases de prótesis. Cuando se mezcla en las proporciones
que el de los materiales activados por calor. Por lo tanto, se debe prestar adecuadas, se produce una resina de baja viscosidad. Esta resina se vierte en
especial atención a la consistencia del material y la velocidad de polimerización. una cavidad de molde, se somete a una mayor presión atmosférica y se deja
polimerizar a temperatura ambiente. Los aspectos de laboratorio de la técnica
Es deseable un período de iniciación prolongado porque proporciona el de resina fluida se describen en los siguientes párrafos.
tiempo adecuado para los cierres de prueba de la mufla de la dentadura. Un
método para prolongar el período de iniciación es disminuir la temperatura de la La disposición de los dientes se logra utilizando principios odontológicos de
masa de resina. Esto puede lograrse refrigerando el componente líquido y/o el prótesis aceptados. A continuación, la disposición dental completa se sella al
recipiente de mezclado antes del proceso de mezclado. Cuando se mezclan el modelo maestro subyacente y se coloca en una mufla especialmente diseñada
polvo y el líquido, el proceso de polimerización se ralentiza, la masa de resina (Figura 11-10, A). El matraz se llena con un medio de revestimiento reversible a
permanece en una etapa pastosa durante un período prolongado y el tiempo de base de hidrocoloide y se enfría el conjunto. Después de la gelificación del
trabajo se prolonga. hidrocoloide, el modelo maestro con la disposición dental adherida se retira de
La preparación del molde y el relleno de resina se realizan de la misma la mufla (Figura 11-10, B). En esta etapa, se cortan bebederos y respiraderos
manera descrita para las resinas activadas por calor. En casos de resinas desde la superficie externa del matraz hasta la cavidad del molde (Figura 11-10,
químicamente activadas con tiempos de trabajo mínimos, es dudoso que se C).
puedan realizar más de dos cierres de prueba. Por lo tanto, se debe tener mucho La cera se elimina del modelo con agua. Los dientes protésicos se recuperan
cuidado para garantizar que se emplee una cantidad adecuada de resina y que y se asientan con cuidado en sus respectivas posiciones dentro del medio de
se necesite un número mínimo de cierres de prueba. revestimiento hidrocoloide. Posteriormente, el modelo maestro se devuelve a su
posición dentro del molde (Figura 11-10, D).
Consideraciones de procesamiento
La resina se mezcla según las instrucciones del fabricante y se vierte en el
Después del cierre definitivo de la mufla de la dentadura, se debe mantener la molde a través de los canales del bebedero (Figura 11-10, E).
presión durante todo el proceso de polimerización. El tiempo requerido para la A continuación, el matraz se coloca en una cámara presurizada (es decir, una
polimerización variará con el material elegido. olla a presión) a temperatura ambiente y se deja polimerizar la resina.
El endurecimiento inicial de la resina generalmente ocurrirá dentro de los 30 De acuerdo con la información disponible, solo se requieren de 30 a 45 min para
minutos, pero la polimerización continúa durante un período prolongado. la polimerización. Sin embargo, se recomienda un período más largo.
Para asegurar una polimerización suficiente, el matraz debe mantenerse bajo Una vez finalizado el proceso de polimerización, se retira la dentadura
presión durante un mínimo de 3 horas. postiza de la mufla (Figura 11-10, F) y se retiran los bebederos. El conjunto de
La polimerización de resinas activadas químicamente nunca es tan completa dentadura postiza/molde se devuelve al articulador dental para corregir los
como la polimerización de materiales activados por calor. resinas cambios de procesamiento. Posteriormente, el
A B
AB AB
D CB D DF
FCD CFE Fmi mi
• Figura 11-10 Pasos en la preparación del molde (técnica de resina fluida). A, Arreglo dental completo colocado
en un matraz de resina fluida. B, Extracción de la disposición dental del revestimiento de hidrocoloide reversible.
C, Preparación de bebederos y respiraderos para la introducción de resina. D, Reposicionamiento de los dientes
protésicos y modelo maestro. E, Introducción de resina tipo vertido. F. Recuperación de la prótesis terminada.
la base de la dentadura está acabada y pulida. En esta etapa, la prótesis debe almacenarse en la resina que forma la base se adapta primero al modelo maestro y se cura en una cámara de luz
agua para evitar la deshidratación y la distorsión. de alta intensidad (Figura 11-11, C). Posteriormente, la resina de fraguado de dientes se usa para
Las ventajas reivindicadas para la técnica de resina fluida incluyen (1) una mejor adaptación unir los dientes protésicos a la base polimerizada y se coloca en la cámara de luz para polimerizar
a los
mitejidos blandos subyacentes; (2) disminución de la probabilidad de daño a los dientes la resina de fraguado de dientes, manteniendo así los dientes protésicos en las posiciones
protésicos y las bases de las dentaduras postizas durante el desmuflado; (3) costos de materiales deseadas. A continuación, se utiliza una resina de contorneado para generar la anatomía superficial
reducidos; y (4) simplificación de los procedimientos de enmuflado, desmuflado y acabado. deseada. La prótesis resultante (Figura 11-11, B) se coloca en la cámara de luz para completar el
proceso de fabricación de la base de la dentadura. A continuación, la dentadura postiza se retira
Las posibles desventajas de la técnica de resina fluida incluyen (1) un desplazamiento notable del modelo, se acaba y se pule de forma convencional.
de los dientes protésicos durante el procesamiento, (2) atrapamiento de aire dentro del material
base de la dentadura, (3) unión deficiente entre el material base de la dentadura postiza y los
dientes de resina acrílica, y (4) sensibilidad técnica.
Propiedades físicas de las resinas para bases de prótesis dentales

En general, las bases para dentaduras fabricadas de esta manera exhiben propiedades físicas
que son algo inferiores a las de las resinas procesadas térmicamente convencionales. No obstante, Las propiedades físicas de las resinas de base para dentaduras postizas son críticas para el ajuste
se pueden obtener prótesis dentales clínicamente aceptables utilizando resinas fluidas. y la función de las prótesis dentales removibles. Las características de interés incluyen la
contracción por polimerización, la porosidad, la sorción de agua, la solubilidad, las tensiones de
procesamiento y el agrietamiento. Estas características se abordan en las siguientes secciones.
Resinas para bases de dentaduras activadas por luz
Las resinas de base para dentaduras postizas activadas por luz se han descrito como compuestos
Contracción por polimerización Cuando el
a base de resina que tienen matrices de dimetacrilato de uretano (UDMA; Figura 5-2), sílice
microfina y monómeros de resina acrílica de alto peso molecular. Las perlas de resina acrílica se monómero de metacrilato de metilo se polimeriza para formar PMMA, la densidad de la masa
incluyen como rellenos orgánicos. La luz azul es el activador y un agente fotosensibilizante como cambia de 0,94 a 1,19 g/cm3 .
la canforquinona sirve como iniciador de la polimerización. Las resinas de base para dentaduras Este cambio de densidad da como resultado una contracción volumétrica del 21%.
postizas de un solo componente se suministran en forma de láminas y cuerdas y se envasan en Cuando se mezcla una resina termoactivada convencional en la proporción sugerida de polvo a
bolsas a prueba de luz para evitar la polimerización inadvertida (Figura 11-11, A). La generación líquido, aproximadamente un tercio de la masa es monómero líquido. El resto de la masa son
más reciente de resinas de base para dentaduras postizas activadas por luz consta de tres perlas de PMMA. En consecuencia, la contracción volumétrica que presenta la masa polimerizada
componentes distintos: (1) una resina formadora de base, (2) una resina de fijación de dientes y (3) debe ser de aproximadamente 7%. Esta cifra concuerda con los valores observados en
una resina de contorneado. investigaciones clínicas y de laboratorio.
Una resina fotoactivada no se puede envasar de forma convencional porque los medios de
Pregunta crítica
revestimiento opacos impiden la penetración de la luz. En su lugar, se esculpe una prótesis
¿Por qué la contracción volumétrica relativamente alta de una resina de base para
definitiva sobre el modelo maestro usando las resinas antes mencionadas (Figura 11-11, B). los
prótesis no suele considerarse un problema clínico significativo?
B C
• Figura 11-11 Pasos en la fabricación de prótesis (resinas de base de prótesis fotoactivadas). A, Resina base de
dentadura fotoactivada representativa. Las formas de láminas y cuerdas se suministran en bolsas a prueba de luz
para evitar la polimerización involuntaria. B, Se colocan los dientes y se esculpe la base de la dentadura con resina
fotoactivada. C, La base de la prótesis se coloca en una cámara de luz y se polimeriza según las recomendaciones
del fabricante. (Partes A y C cortesía de Densply International, York, PA).
Hay varias razones posibles por las que se puede utilizar un material que muestra
CUADRO 11-1 Contracción por polimerización del maxilar
una contracción volumétrica alta para producir bases de dentaduras postizas
Bases de prótesis
clínicamente satisfactorias. Además de la contracción volumétrica, también se deben
considerar los efectos de la contracción lineal. La contracción lineal ejerce efectos Material Contracción lineal (%)
significativos sobre la adaptación de la base de la dentadura y la interdigitación de las cúspides.
Resina acrilica de alto impacto 0.12
Sobre la base de una contracción volumétrica proyectada del 7 %, una base de
prótesis de resina acrílica debe presentar una contracción lineal del 2,3 %, resina acrílica de vinilo 0.33
aproximadamente {1/3} del valor de la contracción volumétrica. En realidad, la

Resina acrílica convencional 0.43
contracción lineal dentro de la base de una dentadura rara vez supera el 1% (Tabla 11-1).
El examen del proceso de polimerización indica que la contracción térmica de la Resina acrílica tipo vertido 0.48
resina es la principal responsable de los cambios lineales observados en los sistemas

Resina acrílica de curado rápido al calor 0.97
activados por calor. Durante las etapas iniciales del proceso de enfriamiento, la resina
permanece relativamente blanda. En consecuencia, la masa de resina se contrae Datos de Stafford GD, Bates JF, Huggett R, Handley RW: Una revisión de las propiedades de algunos
aproximadamente a la misma velocidad que el yeso circundante. polímeros de base para dentaduras postizas. J Dent 8:292, 1960.
A B
C D
• Figura 11-12 Cambios dimensionales resultantes de la polimerización. A, Resina activada químicamente, técnica
de vertido. B, resina de microondas, moldeo por compresión. C, Resina termoactivada convencional, moldeado por
compresión. D, Resina termoactivada, moldeo por inyección. (Demostración y fotografías cortesía del Dr. Rodney
Phoenix).
A medida que avanza el enfriamiento, la resina blanda se acerca a su vidrio, resina activada químicamente representativa, en comparación con el 0,53 % de
que es
temperatura de transición, Tg , la resina el intervalo pasa
polimerizada térmico
de en
un el que lablando y
estado una resina activada por calor representativa.
gomoso a un estado rígido y vidrioso. El enfriamiento de la resina base de la Dada la información anterior sobre la contracción por polimerización y la
dentadura más allá de la temperatura de transición vítrea produce una masa adaptación de la base de la dentadura, las resinas activadas químicamente
rígida. Como era de esperar, esta masa rígida se contrae a un ritmo diferente al parecen proporcionar ventajas significativas sobre las resinas activadas por calor.
del yeso dental circundante. La contracción que se produce por debajo de la Sin embargo, existen otros factores que afectan las características dimensionales
temperatura de transición vítrea es de naturaleza térmica y varía según la de las bases de dentaduras postizas procesadas, incluido el tipo de medio de
composición de la resina. revestimiento, el método de introducción de la resina y la temperatura utilizada
para activar el proceso de polimerización.
Para ilustrar el efecto de la contracción térmica, considere el siguiente Una vez finalizado el proceso de polimerización, las bases de prótesis
ejemplo. La temperatura de transición vítrea del PMMA es de aproximadamente individuales y los modelos maestros se recuperan y se devuelven a sus respectivos
105 °C. La temperatura ambiente es de 20 °C. El valor generalmente aceptado articuladores dentales. Los cambios dimensionales se evalúan con respecto a la
para el coeficiente lineal de expansión térmica, ÿ, para PMMA es de 81 ppm/°C. dimensión vertical de oclusión propuesta.
Por lo tanto, a medida que la resina base de la dentadura se enfría desde la Las técnicas de resina fluida utilizadas junto con los medios de revestimiento
temperatura de transición vítrea hasta la temperatura ambiente, la resina hidrocoloides generalmente producen disminuciones en la dimensión vertical. Por
experimenta una contracción lineal, que se puede expresar de la siguiente manera: el contrario, las dentaduras postizas procesadas con resinas activadas por calor o
químicamente junto con técnicas de moldeo por compresión suelen mostrar
aumentos en la dimensión vertical general. Los aumentos mínimos en la dimensión
6 vertical se consideran deseables porque permiten volver a la dimensión vertical
Contracción lineal T ( 81 10 ( ) 105 20 0 6. %9 )
oclusal propuesta a través de procedimientos de pulido oclusal.
Este valor concuerda con las contracciones lineales de 0,12 % a 0,97 %
reportadas para varias resinas comerciales para bases de dentaduras postizas
(consulte la Tabla 11-1). Los cambios dimensionales que ocurren en las bases de prótesis fabricadas
Las prótesis completas construidas con resinas activadas químicamente con varias resinas se ilustran en la figura 11-12 como espacios en el borde palatino
generalmente muestran una mejor adaptación que las construidas con resinas posterior. Los factores dimensionales adicionales incluyen la expansión de
activadas por calor. Este fenómeno se puede atribuir a la insignificante contracción fraguado del producto de yeso utilizado para hacer el modelo maestro y el
térmica que muestran las resinas activadas químicamente. La contracción del componente de revestimiento y la expansión por absorción de agua de la resina
procesamiento se ha medido como 0.26% para un acrílica curada después de que se completa la polimerización.
A B C D mi
• Figura 11-13 Resina base para dentadura postiza termoactivada que presenta diferentes tipos y grados de porosidad.
A, correctamente polimerizado; sin porosidad. B y C, Calentamiento rápido, vacíos subsuperficiales relativamente pequeños.
D, mezcla insuficiente de monómero y polímero; grandes vacíos resultantes de la contracción de polimerización localizada.
E, Presión insuficiente durante la polimerización; vacíos relativamente grandes e irregulares. (De Tuckfield WJ, Worner HK,
Guerin BD: Acrylic resins inodontology. Aust Dent J, 47:119–121, 1943.)
Sorción de agua El
PREGUNTAS CRÍTICAS
¿Cuáles son las causas de la porosidad cuando se utilizan técnicas de fabricación PMMA absorbe pequeñas cantidades de agua cuando se coloca en un ambiente
de prótesis de resina fluida? ¿Cómo se pueden minimizar estas dificultades? acuoso. A medida que las moléculas de agua penetran en la masa de PMMA, ocupan
espacios entre las cadenas de polímeros. En consecuencia, las cadenas poliméricas
afectadas se ven obligadas a separarse. La introducción de moléculas de agua produce
dos efectos importantes. Primero, el agua provoca una ligera expansión de la masa
Porosidad
polimerizada. En segundo lugar, las moléculas de agua interfieren con el enredo de
Se observa que es probable que se desarrolle porosidad en las partes más gruesas las cadenas de polímeros y, por lo tanto, actúan como plastificantes. Esto permite la
de la base de una dentadura postiza. Tal porosidad resulta de la vaporización de relajación de las tensiones sufridas durante la polimerización. A medida que se liberan
monómeros sin reaccionar cuando la temperatura de una resina alcanza o excede los las tensiones, las resinas polimerizadas pueden sufrir cambios de forma.
puntos de ebullición de estas especies. No obstante, este tipo de porosidad puede no Afortunadamente, estos cambios son relativamente menores y no ejercen efectos
ocurrir por igual en todos los segmentos de resina afectados. significativos sobre el ajuste o la función de las bases protésicas procesadas.
Considere los especímenes en la Figura 11-13, A (sin porosidad) y B y C Por cada 1 % de aumento de peso producido por sorción de agua, se ha estimado
(porosidad subsuperficial localizada). Los especímenes B y C se envasaron de tal que la resina acrílica exhibe una expansión lineal de 0,23 %. Las pruebas de laboratorio
manera que la sección que mostraba porosidad estaba más cerca del centro de la indican que la expansión lineal provocada por la sorción de agua es aproximadamente
masa de revestimiento, mientras que la sección no porosa estaba más cerca de la igual a la edad de contracción térmica encontrada como resultado del proceso de
superficie del frasco de metal. polimerización. Por lo tanto, estos procesos casi se compensan entre sí.
Como era de esperar, el metal conducía el calor lejos de la periferia, impidiendo que
las especies de bajo peso molecular hirvieran y produjeran porosidad. Por el contrario, Debido a que la presencia de agua afecta negativamente las propiedades físicas
las muestras de resina rodeadas de grandes cantidades de yeso, un mal conductor y dimensionales de las resinas de base para dentaduras postizas, los coeficientes de
térmico, se sometieron a una exotermia significativa que condujo a la vaporización de difusión también merecen consideración. El coeficiente de difusión del agua en una
especies de bajo peso molecular y una porosidad notable. resina acrílica para dentaduras postizas termoactivada representativa es de 0,011 ×
10ÿ6 cm2 /s a 37 °C. Para una resina química activada representativa, el coeficiente
La porosidad también puede resultar de una mezcla inadecuada de componentes de difusión es de 0,023 × 10-6 cm2 /s.
en polvo y líquidos. Durante la polimerización, estas regiones se encogen más que las Debido a que los coeficientes de difusión del agua en las resinas para dentaduras
regiones adyacentes y la contracción localizada tiende a producir vacíos (Figura 11-13, postizas representativas son relativamente bajos, el tiempo requerido para que la base
D). La aparición de tal porosidad se puede minimizar asegurando la mayor de una dentadura alcance la saturación puede ser considerable. Esto depende del
homogeneidad posible en la resina. Las proporciones adecuadas de polímero a espesor de la resina y de las condiciones de almacenamiento. Una base de prótesis
monómero y los procedimientos de mezclado bien controlados son esenciales. Debido típica activada por calor puede requerir un período de 17 días para saturarse
a que el material es más homogéneo en la etapa de masa, es aconsejable demorar el completamente con agua.
empaque hasta que se alcance esta consistencia. Los resultados de las investigaciones de laboratorio indican que existen diferencias
muy leves en las dimensiones de las bases de prótesis activadas por calor y activadas
Un tercer tipo de porosidad puede ser causado por una presión inadecuada o químicamente después de un almacenamiento prolongado en agua. Las bases de
material insuficiente en el molde durante la polimerización (Figura 11-13, E). Los prótesis activadas por calor y moldeadas por compresión son ligeramente más
vacíos resultantes de estas insuficiencias no son esféricos; asumen formas irregulares. pequeñas cuando se miden de segundo molar a segundo molar. Por el contrario, las
Estos huecos pueden ser tan abundantes que la resina resultante parece bases de dentaduras activadas químicamente moldeadas por compresión tienen un
significativamente más clara y más opaca que el color deseado. tamaño ligeramente mayor cuando se miden en las mismas regiones. La importancia
clínica de esta diferencia es insignificante.
Un último tipo de porosidad que se asocia con mayor frecuencia con las resinas La norma ANSI/ADA n.° 139 identifica las pautas relacionadas con las pruebas y
fluidas es el atrapamiento de aire durante los procedimientos de mezclado y vertido. la aceptación de resinas para bases de dentaduras postizas. Para probar la sorción
La mezcla cuidadosa, el bebedero y la ventilación son esenciales para evitar tales vacíos. de agua, se prepara un disco de material con dimensiones específicas
y secado hasta peso constante. Este peso se registra como un valor de línea de
base. A continuación, el disco se sumerge en agua destilada a 37 °C durante 7 días.
Nuevamente, se pesa el disco y este valor se compara con el valor de referencia.
Según las especificaciones, el aumento de peso después de la inmersión no debe
ser superior a 32 µg/mm3 .
Solubilidad
Aunque las resinas para bases de dentaduras postizas son solubles en una variedad
de líquidos, son virtualmente insolubles en los fluidos que comúnmente se
encuentran en la cavidad bucal. ANSI/ADA Standard No. 139 prescribe un régimen
de prueba para medir la solubilidad de la resina. Este procedimiento es una
continuación de la prueba de sorción de agua descrita en la sección anterior.
Después de la inmersión en agua requerida, se deja secar el disco de prueba y se
vuelve a pesar. Este valor se compara con el valor de referencia para determinar la
pérdida de peso. De acuerdo con la norma, la pérdida de peso no debe ser superior • Figura 11-14 Agrietamiento alrededor de los dientes de porcelana.
a 8,0 µg/mm3 para PMMA curado con productos químicos y 1,6 µg/mm3 para PMMA
activado por calor, luz y microondas.
resistencia a la tracción de la resina, se producen microfisuras y aparecen líneas
agrietadas. El cuarteado en una resina transparente imparte una apariencia
PREGUNTAS CRÍTICAS "nebulosa" o "nebulosa". En una resina teñida, el agrietamiento imparte una
apariencia blanquecina. Cada línea de grietas representa la separación física de la
¿Cuáles son las causas de las tensiones de procesamiento? ¿Cuáles son las
resina provocada por los esfuerzos de tracción. Además de los efectos estéticos,
implicaciones clínicas de estas tensiones, si las hay?
estas grietas superficiales predisponen a la fractura de la resina de la dentadura. El
uso generalizado de dientes de resina acrílica con una contracción térmica similar a
la de las resinas para la base de la dentadura ha disminuido la incidencia de
Estrés de procesamiento
agrietamiento de la base de la dentadura.
Cada vez que se inhibe un cambio dimensional natural, el material afectado sufre Los disolventes orgánicos también pueden inducir el agrietamiento de los
tensiones internas. Si se relajan las tensiones, puede producirse una distorsión del materiales base de las dentaduras postizas. Cuando el PMMA se sumerge en
material. Este principio tiene ramificaciones importantes en la fabricación de bases etanol, el material se hincha a medida que el etanol se difunde en la masa de PMMA.
para dentaduras porque comúnmente se inducen tensiones durante el procesamiento. Durante este proceso, el solvente supera las fuerzas de van der Waals relativamente
débiles y produce espacios estrechos en la resina base de la dentadura.
Considere los eventos que ocurren durante la polim erización de la base de la A pesar de la creación de espacios, los fuertes enlaces covalentes dentro de las
dentadura. Se produce una cantidad moderada de contracción cuando los cadenas poliméricas mantienen la integridad general del material.
monómeros individuales se unen para formar cadenas poliméricas. Durante este Sin embargo, cuando el solvente se evapora, los huecos se manifiestan como líneas
proceso, la fricción entre las paredes del molde y la resina blanda puede inhibir la agrietadas.
contracción normal de estas cadenas. En tales casos, las cadenas de polímero se

estiran y se desarrollan tensiones de tracción dentro del material.
PREGUNTAS CRÍTICAS
También se producen tensiones como resultado de la contracción térmica. A ¿Qué variables reducen la resistencia de las bases de prótesis de resina acrílica? ¿Qué
método de procesamiento es más probable que produzca bases de prótesis con menor
medida que una resina polimerizada se enfría por debajo de la temperatura de
resistencia a la fractura?
transición vítrea de este material, la resina se vuelve relativamente rígida. El
enfriamiento adicional da como resultado la contracción térmica. Durante este
proceso, se recubre una resina de base para prótesis dental en un medio de
Resistencia
revestimiento rígido, como yeso dental. Debido a que las resinas de base para
dentaduras postizas y los materiales de yeso se contraen a diferentes velocidades, La resistencia de una resina base para dentadura postiza individual depende de
se establece un diferencial de contracción. Esta disparidad en las tasas de muchos factores, incluida la composición de la resina, la técnica de procesamiento
contracción produce tensiones dentro de la resina. Los factores adicionales que y las condiciones que presenta el entorno oral.
pueden contribuir al estrés del procesamiento incluyen la mezcla y el manejo Para proporcionar propiedades físicas aceptables, las resinas de base para
inadecuados de la resina y el calentamiento y enfriamiento mal controlados del ensamblajedentaduras
del matraz.postizas deben cumplir o superar los estándares presentados en la
norma ANSI/ADA N.° 139. Se usa una prueba transversal para evaluar la relación
entre la carga aplicada y la deflexión resultante en una muestra de resina de
Agrietamiento
dimensiones prescritas. . Los resultados representativos de carga de deflexión se
Cuando los cambios dimensionales por sí solos no pueden aliviar las tensiones presentan en la figura 11-15.
internas, pueden desarrollarse microfisuras como un medio para disipar energía y La inspección de la figura 11-15 revela una curvatura en cada componente de
completar la relajación. La producción de tales defectos, o microfisuras, se denomina la gráfica de deflexión-carga. Debido a que no es evidente una porción de línea
agrietamiento. recta, se puede suponer que se produce una deformación plástica durante el
La figura 11-14 muestra el agrietamiento de la resina de la base de la dentadura proceso de carga. También se produce alguna deformación elástica. Desde un
alrededor de los dientes de porcelana. Tal daño puede ocurrir durante el enfriamiento punto de vista clínico, esto significa que la aplicación de la carga produce tensiones
de la dentadura. Cuando esto ocurre, la resina se contrae más que la porcelana dentro de la resina y un cambio en la forma general de la base de la dentadura.
adyacente y se establecen tensiones de tracción en las áreas adyacentes al diente. Cuando se libera la carga, se relajan las tensiones dentro de la resina y la base de
Cuando estas tensiones superan la la dentadura comienza a volver a la posición de la dentadura.
8
Condición en Probado en 10
7 Aire 32% HR Agua 9 5,7

2,5
kg
h–
6,3
5,5
kg
h– 6,5
kg
h–
9
Aire 32% HR Aire

8
6 Agua Agua 6,5
kg
18
h–
Agua Aire 7 6,5
kg
–
5 48 h –
horas
24
6
Deflexión
(mm)
5
6,8
h – kg
6,972
kg
Deflexión
(mm)
4
4
3 3
2
2
1
1 0
0 2 3 4 5 6 7
Carga (kg)
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 • Figura 11-16 Curvas de deflexión-carga para muestras de poli(metacrilato de
Carga (kg) metilo) polimerizado durante diferentes períodos a 71 °C (160 °F). Los tiempos de
procesamiento y las cargas de fractura se indican en curvas individuales. (Datos de
• Figura 11-15 Curva transversal de deflexión-carga para una resina base de Harman IM: Efectos del tiempo y la temperatura en la polimerización de una base de
dentadura postiza típica, que muestra las influencias de diferentes procedimientos de dentadura postiza de resina de metacrilato. J Am Dent Assoc, 38:188–203, 1949.
acondicionamiento y entornos de prueba. Antes de la prueba, todas las muestras se Reimpreso con permiso de ADA Publishing, una división de ADA Business Enterprises, Inc. )
acondicionaron durante 3 días como se indica. HR, Humedad relativa. (Datos de
Swaney AC, Paffenbarger GC, Caul HJ, et al.: American Dental Association
Specification No. 12 (reemplazada por No. 139 en 2012) para resina de base de
dentadura postiza, segunda revisión. J Am Dent Assoc, 46:54– 66, 1953. Reimpreso depende del tamaño y la geometría de la muestra, la distancia entre los soportes de
con autorización de ADA Publishing, una división de ADA Business Enterprises, Inc.) la muestra y la presencia o ausencia de muescas.
Los valores de dureza de Knoop para las resinas activadas por calor pueden ser
tan altos como 20 KHN, mientras que los valores asociados para las resinas
forma original. Sin embargo, la deformación plástica impide la recuperación completa. químicamente activadas generalmente oscilan entre 16 y 18 KHN.
Quizás el determinante más importante de la resistencia de la resina es el grado

Las
de polimerización que presenta el material. A medida que aumenta el grado de
polimerización, también aumenta la resistencia de la resina. Por tanto, el ciclo de resinas para prótesis Creep Acrylic muestran un comportamiento viscoelástico.
polimerización empleado con una resina termoactivada es importante. La figura 11-16 Cuando la resina base de una dentadura postiza se somete a una carga sostenida, el
revela los efectos que ejercen los ciclos de procesamiento sobre las propiedades de material puede exhibir deformación con componentes tanto elásticos (recuperables)
deflexión-carga. Tenga en cuenta que un ciclo de polimerización más largo parece como plásticos (irrecuperables). Si no se elimina esta carga, con el tiempo puede
producir propiedades físicas mejoradas. ocurrir una deformación plástica adicional. Esta deformación adicional se denomina
fluencia.
En comparación con las resinas activadas por calor, las resinas activadas La velocidad a la que se produce esta deformación progresiva se denomina
químicamente generalmente muestran grados de polimerización más bajos. Como velocidad de fluencia. Esta tasa puede ser elevada por aumentos de temperatura,
resultado, las resinas activadas químicamente exhiben mayores niveles de monómero carga aplicada, monómero residual y/o la presencia de plastificantes. Aunque las
residual y menor resistencia y rigidez. A pesar de estas características, las resinas tasas de fluencia para resinas activadas por calor y químicas son muy similares a
activadas por calor y químicamente muestran módulos elásticos similares. tensiones bajas, las tasas de fluencia para resinas activadas por químicos aumentan
más rápidamente a medida que aumentan las tensiones.
Dureza y resistencia al impacto Las resistencias al Propiedades biológicas de las resinas para bases de prótesis dentales
impacto Charpy para las resinas para dentaduras postizas activadas por calor suelen
Procedimientos de control de infecciones
oscilar entre 0,98 y 1,27 julios, mientras que las de las resinas activadas
químicamente son algo más bajas (0,78 julios). Las resistencias al impacto de las Se debe tener cuidado para evitar la contaminación cruzada microbiana y viral entre
resinas de alto impacto como Lucitone 199 pueden ser el doble de las reportadas los pacientes y el personal dental, incluido el personal del laboratorio dental. Los
para las resinas de PMMA convencionales. La mayor resistencia al impacto se imparte aparatos nuevos deben desinfectarse antes de salir del laboratorio dental. Las prótesis
comúnmente a través de la incorporación de componentes de hidrocarburos gomosos existentes deben desinfectarse antes de ingresar al laboratorio y luego de completar
como el acrilato de butilo y el poliestireno dentro de los polímeros asociados. Los los procedimientos de laboratorio. Todos los materiales utilizados para el acabado y
médicos deben reconocer que los valores anteriores son útiles solo para comparar pulido deben manipularse de acuerdo con las pautas establecidas para el control de
productos porque la energía absorbida por una muestra individual infecciones. Elementos tales como ruedas de trapo deben ser
esterilizarse en autoclave y deben usarse materiales como la piedra pómez de

Pregunta crítica
acuerdo con las recomendaciones de dosis unitarias.
¿Cuál es la técnica óptima para reparar una base de prótesis acrílica fracturada?
Pregunta crítica
¿Qué componentes de las resinas para prótesis dentales tienen más probabilidades de causar una
reacción alérgica?
Procedimientos adicionales asociados con
Dentadura postiza
Reacciones alérgicas Durante Reparación de prótesis
mucho tiempo se han postulado posibles reacciones tóxicas o alérgicas al PMMA. dentales A pesar de las características físicas favorables de las resinas para las
Las reacciones pueden ocurrir luego del contacto con los polímeros, monómeros bases de las prótesis, a veces se fracturan las bases de las prótesis. En la mayoría de
residuales, peróxido de benzoilo, inhibidor de hidroquinona, pigmentos o un producto los casos, estas fracturas se pueden reparar con resinas compatibles. Las resinas de
de reacción entre algún componente de la base de la dentadura y su entorno. A pesar reparación pueden activarse con luz, calor o productos químicos.
de las preocupaciones anteriores, las reacciones adversas se relacionan más Para realizar con precisión la reparación de una prótesis fracturada, el clínico debe
comúnmente con el uso ininterrumpido de la dentadura postiza. realinear los componentes de la dentadura y estabilizarlos utilizando una cera
adherente o un plástico de modelado. Cuando esto se ha logrado, se genera un
La experiencia clínica indica que las verdaderas reacciones alérgicas a las resinas modelo de reparación utilizando yeso dental. A continuación, se retira la dentadura
acrílicas rara vez ocurren en la cavidad bucal. La irritación es un poco más común y postiza del modelo y se elimina el medio de cementación. A su vez, las superficies de
está relacionada con el monómero residual. Las reacciones de irritación son fractura se recortan para proporcionar espacio suficiente para el material de reparación
relativamente raras porque el contenido de monómero residual de una dentadura y producir una junta de reparación que sobreviva. El modelo de yeso se recubre con
correctamente procesada es inferior al 1%. Además, el monómero de la superficie se un medio de separación para evitar la adherencia de la resina de reparación, y las
elimina por completo tras el almacenamiento en agua durante al menos 17 horas. secciones de la base de la dentadura se reubican y se fijan al modelo.
Las reacciones al monómero residual deben ocurrir poco después de la colocación En este punto, se elige un material de reparación. Las resinas activadas
de la prótesis. Sin embargo, la mayoría de los pacientes que reportaron dolor en la químicamente se prefieren generalmente a las resinas activadas por calor y luz a pesar
boca como resultado del uso de prótesis dentales han usado las prótesis durante del hecho de que las resinas activadas químicamente muestran menor resistencia
meses o incluso años. La evaluación clínica de estos casos indica que la irritación de transversal y cambio de color. La principal ventaja de las resinas activadas
los tejidos suele estar relacionada con el desgaste intraoral continuo, la colonización químicamente es que pueden polimerizarse a temperatura ambiente. Los materiales
por hongos, la mala higiene bucal, el traumatismo secundario a bases de prótesis mal de reparación activados por calor y luz deben colocarse en baños de agua y cámaras
ajustadas y/o la oclusión subóptima de la prótesis. de luz, respectivamente.
El calor generado por los baños de agua y las cámaras de luz a menudo provoca la
El contacto repetido o prolongado con el monómero también puede provocar liberación de tensión y la distorsión de los segmentos de la base de la prótesis
dermatitis de contacto. El personal involucrado en la manipulación de resinas para previamente polimerizados.
prótesis dentales experimenta con mayor frecuencia esta afección. Por lo tanto, el La siguiente secuencia se emplea para lograr la reparación de la base de la
personal del laboratorio dental debe abstenerse de manipular dichos materiales con dentadura utilizando una resina activada químicamente. Se aplica una pequeña
las manos descubiertas. La alta concentración de monómero en resinas recién cantidad de monómero sobre las superficies preparadas de la base de la dentadura
mezcladas puede producir irritación local y sensibilización grave de los dedos. para promover la unión del material de reparación. Se agregan incrementos de
monómero y polímero al área de reparación utilizando un cepillo pequeño de pelo de
Finalmente, cabe señalar que la inhalación de vapor de monómero puede ser marta o un sustituto adecuado. Se coloca un exceso de material en el sitio de reparación
perjudicial. Por lo tanto, el uso de monómero debe restringirse a áreas bien ventiladas. para compensar la contracción por polimerización.
El conjunto se coloca en una cámara de presión bajo agua caliente y se deja
polimerizar. El sitio de reparación luego se moldea, acaba y pule utilizando técnicas
convencionales.
Toxicología No
hay evidencia de que las resinas dentales de uso común produzcan efectos tóxicos
PREGUNTA CRÍTICA
sistémicos en humanos. Como se señaló anteriormente, la cantidad de monómero
¿Bajo qué condiciones se pueden usar revestimientos de prótesis flexibles (blandos) en lugar de rebasar una
residual en el PMMA procesado es extremadamente baja. Para ingresar al sistema
base de prótesis acrílica?
circulatorio, el monómero residual debe atravesar la mucosa oral y los tejidos
subyacentes. Estas estructuras funcionan como barreras que disminuyen
significativamente el volumen de monómero que llega al torrente sanguíneo.
Revestimientos dentales blandos elásticos a corto y largo plazo El
propósito de un revestimiento dental blando elástico es absorber parte
El monómero residual que llega al torrente sanguíneo se hidroliza rápidamente a
ácido metacrílico y se excreta. Se estima que la vida media del metacrilato de metilo de la energía producida por el impacto masticatorio. Por lo tanto, un revestimiento
en la sangre circulante es de 20 a 40 minutos. blando sirve como un "amortiguador" entre las superficies oclusales de una dentadura
postiza y los tejidos orales subyacentes. Los liners también pueden proporcionar
Los pigmentos rojos de óxido metálico (cadmio/selenio) se utilizaron durante retención adicional al introducir socavaduras anatómicas, si las hay. Los liners más
muchos años para colorear las resinas de las bases de las dentaduras. Aunque son utilizados son las resinas acrílicas plastificadas. Estas resinas pueden ser resinas
tóxicos en todas las concentraciones, los pigmentos quedan encerrados dentro de la activadas por calor o activadas químicamente y se basan en químicas familiares. Los
red de polímeros de la base de la dentadura y se usan en concentraciones muy materiales adicionales incluyen caucho de silicona, polímeros y copolímeros de vinilo
pequeñas. No obstante, la mayoría de los fabricantes han cambiado a sistemas de plastificados, polifosfaceno
pigmentos orgánicos (p. ej., Cromophtal Red BRN) para evitar tales efectos tóxicos.
fluoropolímeros y siliconas curadas por adición de fluoroetileno y polivinil siloxano. Estos cementos sirven como productos químicos intermedios que se adhieren tanto a los
revestimientos blandos como a las resinas para dentaduras postizas. Los enlaces más fuertes se
producen contra el acrílico fresco.
Composiciones Al menos un revestimiento de silicona no requiere adhesivo cuando se cura junto con un
Todos los revestimientos dentales blandos exhiben temperaturas de transición vítrea que son material de base acrílico para dentaduras postizas. Este material en realidad es un copolímero
más bajas que la temperatura corporal para permitir una resiliencia sostenida. de silicona que contiene componentes capaces de unirse con resinas acrílicas.
Los materiales más comunes utilizados adquieren esa propiedad al incorporar plastificante.
Los revestimientos elásticos para uso en consultorios generalmente emplean PMMA o polvo
Cuidado de las prótesis Resilient Soft Liners Todos los
de poli(metacrilato de etilo) como componentes estructurales principales mezclados con
líquidos que contienen entre un 60 % y un 80 % de plastificante. El plastificante comúnmente revestimientos blandos presentan ciertas deficiencias. Por ejemplo, los revestimientos de
es una especie molecular grande tal como ftalato de dibutilo o un alcohol. La distribución de silicona se adhieren poco a las resinas de las bases de las dentaduras. Muchos revestimientos
grandes moléculas de plastificante reduce el enredo de las cadenas de polímeros, lo que blandos elásticos se adhieren bien a las bases de las dentaduras, pero se vuelven
permite que las cadenas individuales se "deslicen" entre sí, permitiendo cambios en la forma progresivamente más rígidos a medida que los plastificantes se pierden en el entorno oral. Las
del forro suave y brindando un efecto de amortiguación para los tejidos subyacentes. Es velocidades de endurecimiento de estos revestimientos están asociadas con el contenido
importante señalar que los líquidos utilizados en tales aplicaciones no contienen monómeros inicial de plastificante. A medida que aumenta el contenido de plastificante, aumenta la
acrílicos. En consecuencia, los revestimientos resultantes se consideran revestimientos probabilidad de pérdida de plastificante. Por lo tanto, los materiales con un alto contenido inicial
blandos a corto plazo o acondicionadores de tejidos. de plastificante tienden a endurecerse bastante rápido.
Los revestimientos resilientes también ejercen efectos significativos sobre las bases de
las dentaduras postizas asociadas. A medida que aumenta el grosor de un revestimiento
Aunque los plastificantes imparten flexibilidad, también presentan ciertas dificultades. blando, debe reducirse el grosor de la base de la dentadura postiza que lo acompaña, y esto
Los plastificantes no están ligados dentro de la masa de resina. da como resultado una disminución de la resistencia de la base de la dentadura postiza. Esto
Por lo tanto, pueden ser "lixiviados". Cuando esto ocurre, los revestimientos resilientes pueden puede provocar la fractura de la base de la dentadura durante el servicio clínico.
volverse progresivamente más rígidos. Por lo tanto, es ventajoso el uso de revestimientos Quizás la mayor dificultad asociada con los revestimientos elásticos de silicona a largo y
menos propensos a la lixiviación. corto plazo es que estos materiales no se pueden limpiar de manera efectiva. Como resultado,
En los últimos años, los ésteres de ftalato han llamado la atención porque imitan las los pacientes a menudo reportan sabores y olores desagradables relacionados con estos
hormonas estrogénicas del cuerpo después de que migran del revestimiento. Ahora se utilizan materiales. Los revestimientos en sí mismos no favorecen el crecimiento de micóticos, pero
alternativas, que incluyen trimellitatos, ésteres dibásicos alifáticos, fosfatos, benzoatos, ésteres dicho crecimiento se ve favorecido por los residuos que se acumulan en los poros de estos
de citrato, plastificantes poliméricos, ácido sulfónico, cloroparafinas y sorbitol. materiales. El crecimiento fúngico más común asociado con los revestimientos blandos es C.
albicans.
Se han utilizado varios regímenes de limpieza junto con revestimientos resilientes. Estos
A medida que el PMMA se reemplaza por metacrilatos de mayor peso molecular (p. ej., regímenes han tenido un éxito limitado.
etilo, n-propilo y n-butilo), la Tg disminuye progresivamente (Capítulo 2, Propiedades Se han empleado limpiadores de dentaduras tanto oxigenantes como de tipo hipoclorito.
térmicas). Como resultado, se requiere menos plastificante y se pueden minimizar los efectos Desafortunadamente, estos agentes pueden causar un daño significativo a los revestimientos
de la lixiviación. blandos elásticos, particularmente a los materiales de silicona.
Quizás los materiales más exitosos para las aplicaciones de revestimientos blandos han La limpieza mecánica de los revestimientos elásticos también puede provocar daños, pero
sido los cauchos de silicona. Estos materiales no dependen de plastificantes lixiviables y tal desbridamiento a menudo es necesario. Si se realiza una limpieza mecánica, se debe usar
conservan sus propiedades elásticas durante períodos prolongados. Desafortunadamente, las un cepillo suave junto con una solución de detergente suave o un dentífrico no abrasivo.
gomas de silicona no absorben los impactos y pueden perder adherencia a las bases de las
dentaduras postizas con el tiempo. Son propensos a la colonización por hongos, que crecen En un intento por abordar los problemas potenciales, se han incorporado agentes
en los poros del material y son difíciles de eliminar. antimicóticos en revestimientos blandos. Aunque este enfoque es prometedor, la duración
limitada de la actividad antimicótica está lejos de ser ideal. Por lo tanto, se justifica una
Los cauchos de silicona pueden ser siliconas activadas químicamente o activadas por investigación adicional.
calor. Las siliconas activadas químicamente se suministran como sistemas de dos componentes En 1989, se introdujo un revestimiento suave y resistente a largo plazo que utiliza un
que se polimerizan mediante reacciones de condensación. fluoroelastómero de polifosfaceno con una columna vertebral de –[P = N]– y acrílicos
reticulantes difuncionales y trifuncionales interpenetrantes, pigmento y relleno de BaSO4. El
Procesamiento de revestimientos flexibles para dentaduras
revestimiento se moldea por compresión contra acrílico fresco y se cura con calor de manera
postizas Para volver a rebasar una dentadura postiza, se alivia la base de la dentadura para convencional. El material no tiene plastificantes, absorbe las fuerzas de masticación debido a
permitir un espesor aceptable del material elegido. Se aplica un adhesivo especial a la su amortiguación de alta energía, resiste el crecimiento excesivo de hongos, es radiopaco y
superficie de la base de la dentadura para facilitar la unión. se puede mecanizar.
El material elástico se mezcla, se aplica a la base de la dentadura mediante moldeo por
compresión y se deja polimerizar. A su vez, la dentadura postiza es recuperada, acabada y
pulida. Al igual que con todos los revestimientos elásticos, es importante el uso de instrumentos
PREGUNTA CRÍTICA
rotatorios que giren desde el revestimiento hacia la base de la dentadura para evitar el inicio
¿Por qué los materiales para rebases de dentaduras postizas se consideran productos de uso temporal?
de la descamación.
Las siliconas termoactivadas son sistemas monocomponentes que se presentan en forma

Bases de prótesis de resina para rebases Debido a
de pastas o geles. Estos materiales se aplican y contornean mediante técnicas de moldeo por
compresión. Las siliconas activadas por calor pueden aplicarse a bases de resinas que los contornos de las crestas alveolares cambian con el tiempo, a veces es necesario
polimerizadas o pueden polimerizarse junto con resinas recién mezcladas. modificar las superficies de tejido de las prótesis para garantizar un ajuste adecuado. En
algunos casos, esto se puede lograr mediante procedimientos de molienda selectiva. En otros
Para promover la adhesión entre los revestimientos elásticos de silicona y los materiales casos, las superficies de los tejidos deben reemplazarse rebasando o rebasando las
de base rígidos de la dentadura, a menudo se utilizan cementos de caucho-PMMA. dentaduras postizas existentes.
El rebasado implica el reemplazo de la superficie del tejido de una dentadura postiza arcos de pacientes individuales. Por lo tanto, las cubetas de impresión de resina se
existente, mientras que el rebase implica el reemplazo de toda la base de la dentadura, denominan comúnmente "bandejas personalizadas".
excepto los dientes de la dentadura postiza. En ambos casos, se realiza una impresión de La mayoría de las bandejas personalizadas se fabrican con sistemas de resina
los tejidos blandos utilizando la dentadura existente como cubeta de impresión. Se genera activados por luz y activados por productos químicos. Cada sistema tiene ventajas y
un modelo de yeso en la impresión y el ensamblaje resultante se reviste en una mufla para desventajas. Los materiales activados por luz eliminan la exposición al metacrilato de metilo,
dentadura. pero son más caros y requieren unidades de luz de alta intensidad para la polimerización.
Posteriormente, se abre el matraz y se prepara para la introducción de la resina. Las resinas activadas químicamente son menos costosas pero se han asociado con
dermatitis de contacto, particularmente en el personal de laboratorio.
En esta etapa, se retira el material de impresión de la dentadura. La superficie del
tejido se limpia para mejorar la unión entre la base de la dentadura existente y el material Los pasos en la fabricación de cubetas personalizadas se pueden describir de la
de rebase. A continuación, se introduce una resina adecuada y se le da forma mediante una siguiente manera: Se realiza una impresión preliminar utilizando una cubeta estándar y un
técnica de moldeo por compresión. material de impresión adecuado. A su vez, se genera un molde de yeso. Se coloca un
espaciador adecuado (p. ej., masilla de silicona [evite la cera]) sobre el modelo de yeso para
Para el rebase, es deseable una temperatura de polimerización baja para minimizar la proporcionar el alivio deseado. Posteriormente, se aplica un medio separador a la superficie
distorsión de la base de la dentadura remanente. Por lo tanto, generalmente se elige una del modelo. En esta etapa, las técnicas de fabricación para materiales activados por luz y
resina activada químicamente. El material seleccionado se mezcla de acuerdo con las materiales activados químicamente se vuelven divergentes.
recomendaciones del fabricante, se coloca en el molde, se comprime y se deja polimerizar.
Finalmente, la dentadura postiza es recuperada, acabada y pulida. Las resinas activadas por luz se suministran en forma de cuerda, hoja y gel.
Se prefieren las formas de láminas para la fabricación de bandejas personalizadas debido a
Si se selecciona una resina activada químicamente para rebasar la dentadura existente, sus favorables características de manipulación. Las láminas individuales son plegables y se
se puede usar un conjunto de montaje especializado en lugar de la mufla. Este ensamblaje pueden adaptar a los modelos y espaciadores asociados con relativa facilidad. Se agrega un
mantiene las relaciones verticales y horizontales correctas entre el modelo y la dentadura, asa para facilitar la extracción de la cubeta de la boca, se coloca todo el conjunto en una
al mismo tiempo que elimina la necesidad de recubrir la base restante de la dentadura con cámara de luz y se polimeriza la resina.
yeso dental. Esto facilita la recuperación de la prótesis al final del proceso de rebase.
Las resinas activadas químicamente suelen ser PMMA y se suministran como sistemas
de polvo y líquido. Los componentes se mezclan para formar una masa similar a una masa.
El rebasado también se puede lograr usando resinas que se activan con calor, luz o Luego, la masa se enrolla en una hoja de aproximadamente 2 mm de espesor, se adapta al
energía de microondas. En todos estos casos, se puede generar mucho calor y es más modelo de diagnóstico con un mango como se describió anteriormente y se deja polimerizar.
probable que se distorsione la base de la dentadura existente.
Una vez finalizado el proceso de fabricación, tanto las bandejas personalizadas
Se comercializan materiales similares para uso doméstico. Desafortunadamente, la activadas por luz como las activadas por productos químicos se retiran de los modelos
mayoría de los pacientes no poseen los conocimientos adecuados para manipular asociados y se recortan mecánicamente. Las periferias están redondeadas para garantizar
correctamente estos materiales; por lo tanto, el uso de dichos productos puede provocar que los bordes afilados o irregulares no dañen a los pacientes. En este punto, las cubetas
daños en los tejidos orales y debe desaconsejarse. se evalúan intraoralmente y se refinan según sea necesario.
Rebase de dentaduras postizas de resina

Limpiadores de dentaduras postizas
Los pasos requeridos para el rebase de dentaduras postizas son similares a los descritos
para el rebasado. Se realiza una impresión precisa de los tejidos blandos utilizando la Los pacientes utilizan una amplia variedad de agentes para limpiar las dentaduras postizas.
dentadura postiza existente como cubeta personalizada. Posteriormente, se fabrica un Estos incluyen dentífricos, limpiadores de dentaduras postizas, detergentes suaves,
modelo de yeso en la impresión. El modelo y la dentadura se montan en un dispositivo limpiadores domésticos, blanqueadores y vinagre.
diseñado para mantener las relaciones verticales y horizontales correctas entre el modelo Los productos comerciales más comunes se basan en técnicas de inmersión. Estos
de yeso y las superficies de los dientes protésicos. El ensamblaje resultante proporciona limpiadores se comercializan en forma de polvo y tabletas que contienen compuestos
índices para las superficies oclusales de los dientes protésicos. Una vez establecidos estos alcalinos, detergentes, perborato de sodio y agentes saborizantes. Cuando se disuelve en
índices, se retira la dentadura y se separan los dientes de la base de la dentadura existente. agua, el perborato de sodio se descompone para formar una solución de peróxido alcalino.
Los dientes se reposicionan en sus respectivos índices y se mantienen en sus relaciones Posteriormente, esta solución libera oxígeno, que afloja los desechos por medios mecánicos.
originales con el modelo mientras se enceran en una nueva placa base.
Los blanqueadores domésticos (hipocloritos) también se utilizan en aplicaciones de

En este punto, la base de la dentadura se encera a la forma deseada. limpieza de dentaduras postizas. Las soluciones de lejía diluidas se pueden usar para
La disposición de dientes completa se sella al modelo y el conjunto se reviste como se eliminar ciertos tipos de manchas. Desafortunadamente, el uso prolongado de soluciones
describió anteriormente. Después de eliminar la cera y retirar la placa base, se introduce en que contienen lejía puede eliminar el color de las bases de las dentaduras postizas, los
la cavidad del molde resina base para prótesis dental recién mezclada. Posteriormente, la revestimientos de las dentaduras postizas y los dientes protésicos.
base de la prótesis es procesada, recuperada, acabada y pulida. Los blanqueadores y las soluciones de blanqueador no deben usarse para limpiar
prótesis metálicas, como estructuras de prótesis parciales removibles.
La prótesis terminada consiste en una nueva base de dentadura junto con los dientes de la Estas soluciones producen un importante oscurecimiento de los metales base y pueden
dentadura anterior del paciente. dañar irremediablemente las prótesis afectadas.
El uso de cepillos y limpiadores abrasivos puede producir una variedad de efectos en
las superficies de resina. Los cepillos de dientes solos producen un desgaste mínimo de las
Cubetas de impresión de resina y materiales de cubetas Las cubetas de
superficies de resina. Los cepillos de dientes junto con la mayoría de los dentífricos
resina se utilizan comúnmente en los procedimientos de impresión dental. comerciales, los detergentes suaves y los jabones también parecen ser relativamente no
A diferencia de las cubetas estándar, las cubetas de impresión de resina se fabrican para adaptarse a destructivos. Por el contrario, los limpiadores domésticos,
como los abrasivos de cocina y baño, están contraindicados. El uso prolongado de Desafortunadamente, los dientes de porcelana a menudo causan un desgaste
tales limpiadores puede causar un desgaste notable de las superficies de resina y significativo de las superficies dentales opuestas de esmalte, metal y resina,
afectar negativamente la función y la estética de estas prótesis. Por lo tanto, se especialmente cuando las superficies de contacto se han vuelto ásperas. Como
debe educar a los pacientes sobre el cuidado y la limpieza de las prótesis dentales. resultado, los dientes de porcelana no deben oponerse a tales superficies y, si se
usan, deben pulirse periódicamente para reducir el daño abrasivo.
Debe tenerse en cuenta que los dientes de resina son capaces de unirse
químicamente con las resinas de base para dentaduras postizas de uso común. Los
PREGUNTAS CRÍTICAS dientes de porcelana no forman enlaces químicos con las resinas de base de la
¿Qué precauciones se deben tener al usar dientes de porcelana en una dentadura?
dentadura y deben ser retenidos mediante pernos adheridos, muescas mecánicas y/
¿Cuáles son las diferencias clínicamente relevantes entre los dientes de porcelana y los
o silanización. Como consideración adicional, la fuga en la unión entre el diente y la
dientes de resina acrílica?
base de la dentadura se puede ver como una línea oscura cuando los alimentos y
los microbios penetran en la interfaz.
Dientes de resina para aplicaciones protésicas

La mayoría de los dientes artificiales preformados que se venden en los Estados PREGUNTA CRÍTICA
Unidos están hechos de resinas acrílicas o vinil-acrílicas. Como era de esperar, la ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de los materiales utilizados en la
química del metacrilato utilizada en la fabricación de dientes protésicos es similar a construcción de prótesis maxilofaciales?
la utilizada en la construcción de la base de la dentadura postiza. El grado de
entrecruzamiento en las superficies oclusales e incisales de los dientes protésicos
es mucho mayor que el exhibido por los materiales de base polimerizados para Materiales para Prótesis Maxilofacial
dentaduras postizas. El aumento de la reticulación de los dientes protésicos junto
con la adición de relleno inorgánico aumenta la resistencia al desgaste y mejora las Durante siglos, las prótesis se han utilizado para enmascarar defectos maxilofaciales.
propiedades clínicas. Los antiguos egipcios y chinos usaban ceras y resinas para reconstruir las partes
Las porciones cervicales de los dientes protésicos a menudo exhiben una faltantes del complejo craneofacial. En el siglo XVI, el cirujano francés Ambroise
reticulación reducida para facilitar la unión química con las resinas de base de la Paré describió una variedad de prótesis simples utilizadas para el reemplazo
dentadura. Se puede lograr una retención adicional eliminando las superficies cosmético y funcional de las estructuras maxilofaciales. Durante los años siguientes,
brillantes de "superposición de cresta" de los dientes de resina y preparando se mejoraron y refinaron las técnicas y los materiales de restauración.
muescas mecánicas.
La unión química entre los dientes de resina y los materiales base de las Las bajas en la Primera y Segunda Guerra Mundial establecieron una mayor
prótesis activadas por calor ha demostrado ser extremadamente eficaz. Sin necesidad de prótesis maxilofaciales, y la profesión dental asumió un papel
embargo, pueden ocurrir fallas en la unión si las superficies de las cumbreras están importante en los procesos de reconstrucción y rehabilitación maxilofacial.
contaminadas con cera residual o medios de separación mal colocados. Para A pesar de las mejoras en las técnicas quirúrgicas y de restauración, los
optimizar la unión, los moldes de yeso deben enjuagarse con agua caliente y las materiales utilizados en las prótesis maxilofaciales están lejos de ser ideales.
partes cervicales expuestas de los dientes protésicos deben limpiarse a fondo con Un material ideal debería ser económico, biocompatible, fuerte y estable. Además,
soluciones de detergente suave. Los medios de separación deben aplicarse a las el material debe ser similar a la piel en color y textura. Los materiales maxilofaciales
superficies de los moldes de yeso, pero no deben extenderse sobre las superficies deben exhibir resistencia al desgarro cuando se usan en películas delgadas, deben
expuestas de los dientes de resina. Como medida final, las superficies de las exhibir compatibilidad con los adhesivos para la piel y deben poder resistir desafíos
térmicos
cumbreras deben humedecerse con monómero inmediatamente antes de la introducción de y químicos moderados. Actualmente, ningún material cumple con todos
la resina.
Para mejorar la resistencia al desgaste de las dentaduras protésicas, los estos requisitos. En los siguientes párrafos se incluye un breve resumen de los
fabricantes han introducido dientes “híbridos” que exhiben una construcción materiales maxilofaciales.
multicapa. Estos dientes incluyen compuestos de resina y componentes de PMMA.
Los compuestos de resina se encuentran principalmente en las superficies oclusales
e incisales de los dientes protésicos y están destinados a proporcionar una mejor
látex
resistencia al desgaste. Desafortunadamente, la unión química entre los compuestos
de resina y los materiales de base para dentaduras postizas activados por calor es Los látex son materiales suaves y económicos que se pueden usar para crear
inferior a la que se produce entre los dientes de resina y dichos materiales de base prótesis realistas. Desafortunadamente, estos materiales son débiles, se degeneran
para dentaduras postizas. Para abordar esta deficiencia, los fabricantes han rápidamente y exhiben inestabilidad de color. Por lo tanto, los látex rara vez se
incorporado PMMA en las superficies linguales y de superposición de la cresta de utilizan en la fabricación de prótesis maxilofaciales a largo plazo.
los dientes híbridos. La presencia de PMMA en estas superficies facilita la unión Un látex sintético es un terpolímero de acrilato de butilo, metacrilato de metilo y
predecible con resinas de PMMA activadas por calor. No obstante, los operadores metacrilamida de metilo. Superior al látex natural, este material es casi transparente.
deben asegurarse de no eliminar las superficies de PMMA durante el proceso de Los colorantes se rocían sobre el reverso o el lado del tejido de la prótesis,
arreglo dental. proporcionando así una mayor translucidez y una mejor mezcla. A pesar de estas
A pesar del énfasis actual en los dientes de resina, los dientes protésicos ventajas, los procesos técnicos asociados son largos y las prótesis resultantes duran
también se pueden fabricar utilizando porcelanas feldespáticas cocidas al vacío oa solo unos meses. Por lo tanto, los látex sintéticos tienen aplicaciones limitadas.
presión. Por lo tanto, se justifica una comparación de dientes de resina y porcelana.
Los dientes de resina muestran mayor resistencia al impacto y ductilidad que

los dientes de porcelana. Como resultado, es menos probable que los dientes de
Plastisoles vinílicos Las
resina se astillen o se rompan con el impacto, como cuando se cae una dentadura
postiza. Además, los dientes de resina son más fáciles de ajustar y presentan una resinas vinílicas plastificadas se utilizan a veces en aplicaciones maxilofaciales.
mayor resistencia al choque térmico. Por el contrario, los dientes de porcelana Los plastisoles son líquidos espesos compuestos por pequeñas partículas de vinilo
muestran una estabilidad dimensional mejorada y una mayor resistencia al desgaste. dispersas en un plastificante. Se añaden colorantes a estos materiales.
para que coincida con los tonos de piel individuales. Posteriormente, los plastisoles de vinilo procedimiento. Se puede alojar un molde de yeso dentro de una mufla de latón para
se calientan para impartir las características físicas deseadas. Desafortunadamente, los dentaduras postizas, pero esto aumenta el riesgo de dañar el material de silicona durante el
plastisoles de vinilo se endurecen con el tiempo como resultado de la migración del plastificante. desmuflado.
La luz ultravioleta también tiene un efecto adverso sobre estos materiales. Por estas razones,
la utilidad de los plastisoles de vinilo es limitada.
Polímeros de poliuretano El poliuretano
también se puede utilizar en prótesis maxilofaciales. La fabricación de una prótesis de

Cauchos de silicona
poliuretano requiere una dosificación precisa de tres componentes. El material se coloca en
Las siliconas se introdujeron a mediados de la década de 1940 y se han utilizado en un molde de yeso o metal y se deja polimerizar a temperatura ambiente. Aunque una prótesis
aplicaciones maxilofaciales desde la década de 1950. Tanto las siliconas de curado por calor de poliuretano tiene una apariencia y tacto natural, es susceptible de deterioro rápido, cambio
como las de curado a temperatura ambiente se utilizan hoy en día, y ambas presentan de color debido a la dieta y crecimiento de hongos.
ventajas y desventajas.
Las siliconas de curado a temperatura ambiente se suministran como materiales de un
solo componente que curan por evaporación de ácido acético.
Están intrínsecamente coloreados por la adición de fibras de rayón teñidas, pigmentos de
Polietileno clorado En un esfuerzo por superar
tierra seca y/o pigmentos a base de aceite. Las prótesis se polimerizan empaquetándolas a
granel en moldes de yeso de dos o tres partes, aunque se han fabricado moldes más las deficiencias de los materiales de látex, plastisol de vinilo, silicona y poliuretano, en las
duraderos con resinas epoxi o metales. décadas de 1970 y 1980 se investigó un elastómero termoplástico basado en polietileno
clorado (CPE). Con un mayor desarrollo, se demostró que el CPE proporciona una mayor
Las siliconas de curado por calor se suministran como materiales semisólidos o similares resistencia en los bordes, elasticidad permanente y un crecimiento mínimo de hongos. En
a la masilla y se colorean intrínsecamente mediante la adición de pigmentos adecuados. un reciente ensayo clínico aleatorizado y controlado, se encontró que el material era
Después de la introducción en un molde construido apropiadamente, el conjunto resultante igualmente preferido por los pacientes que nunca antes habían usado prótesis faciales, pero
se expone a un ciclo de aplicación de calor de 30 minutos a 180 °C. Las siliconas de curado los pacientes que habían usado prótesis de caucho de silicona en el pasado preferían ese
por calor muestran una mejor resistencia y estabilidad de color que las siliconas de curado a material en el ensayo. También se informaron métodos para colocar el material protésico en
temperatura ambiente. No obstante, todas las siliconas son susceptibles al crecimiento de capas en los moldes para desarrollar el color en profundidad y laminar la coloración de la
hongos y al deshilachado en los márgenes finos, por lo que se ha desarrollado un proceso superficie, lo que puede ser útil en futuras aplicaciones protésicas maxilofaciales.
de unión a una lámina de poliuretano en la superficie del tejido. Este proceso no solo aumenta
la longevidad de la prótesis, sino que también mejora la eficacia de los adhesivos para la piel.
Se puede encontrar información adicional en una revisión de Lemon et al. (2005), que
La principal desventaja de las siliconas termoendurecibles es la necesidad de una presenta los conceptos actuales sobre rehabilitación protésica facial de pacientes con cáncer
fresadora y una prensa. Además, normalmente se usa un molde de metal, y la fabricación de cabeza y cuello y biomateriales protésicos faciales.
del molde es un proceso largo.
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252.e1
12
Implantes dentales
CONTORNO
Historia de los Implantes Dentales Biomateriales para implantes
Clasificación de los implantes Selección de un sistema de implantes
Componentes del implante Biocompatibilidad de Implantes
Colocación quirúrgica de implantes Biomecánica
Evaluación del Éxito Clínico Resumen
TÉRMINOS CLAVE
Aloplástico Relacionado con la implantación de un cuerpo extraño inerte. Micromovimiento El desplazamiento de la raíz del implante en relación con el hueso
Anquilosis Una condición de inmovilidad articular o dental que resulta de patología cuando se carga el implante como resultado de la falta de fricción o integración
oral, cirugía o contacto directo con el hueso. ósea.
Bioaceptación La capacidad de ser tolerado en un entorno biológico. Osteointegración El proceso mediante el cual se forma tejido óseo vivo dentro de
a pesar de los efectos adversos. los 100 Å de la superficie del implante sin que intervenga
Bioactivo Capaz de promover la formación de hidroxiapatita tejido conectivo fibroso.
y unión al hueso. Osteoinductivo Capacidad de promover la formación de hueso a través de un
Implante endóstico Un dispositivo colocado en el hueso alveolar y/o basal de la mecanismo que induce la diferenciación de osteoblastos.
mandíbula o el maxilar que corta transversalmente solo una placa cortical. Reimplantación Reinserción de un diente en su cavidad mandibular poco después
de la extracción intencional o extracción accidental.
Implante epitelial Un dispositivo colocado dentro de la mucosa oral. Implante subperióstico Un dispositivo dental que se coloca debajo del
Implantación El proceso de injertar o insertar un material como un cuerpo periostio y se superpone al hueso cortical.
extraño inerte (aloplasto) o tejido dentro del cuerpo. Implante transóseo Un dispositivo que penetra ambas placas corticales
y el grosor del hueso alveolar.
La restauración y el reemplazo de los dientes perdidos son aspectos se ha definido como la inserción de cualquier objeto o material, como una
importantes de la odontología moderna. A medida que se pierden dientes por sustancia aloplástica u otro tejido, ya sea parcial o totalmente, en el cuerpo
caries, enfermedades y traumatismos, existe una demanda de mejora de la con fines terapéuticos, de diagnóstico, protésicos o experimentales. La
estética y restauración de la función. implantación suele diferenciarse de otros procedimientos similares, como la
Los métodos convencionales de restauración incluyen una dentadura reimplantación y el trasplante. La reimplantación se refiere a la reinserción
postiza completa removible, una dentadura postiza parcial removible, una de un diente en su cavidad maxilar después de su extracción accidental o
prótesis fija o combinaciones de estos enfoques. Existen diferentes intencional, mientras que el trasplante es la transferencia de una parte del
indicaciones para cada método, con ventajas y desventajas asociadas. cuerpo (homogénea o heterogénea) de un huésped a otro.
Durante mucho tiempo, las prótesis removibles se han considerado
problemáticas debido a su movilidad/estabilidad variable con el tiempo y la PREGUNTA CRÍTICA
inconveniencia de retirarlas todos los días. Además, muchas prótesis ¿Cómo evolucionó el concepto de implantación hasta convertirse en una técnica de restauración
removibles eran voluminosas, otras complicaban la masticación y algunas no ampliamente utilizada en odontología?
eran adecuadamente estéticas. Las prótesis fijas se consideraban más
estéticas y cómodas para el paciente, pero implicaban la preparación de
dientes adyacentes y se asociaban a problemas como caries secundaria o Historia de los Implantes Dentales
pulpitis irreversible. Si los dientes adyacentes no tenían restauraciones, la
decisión de prepararlos para una prótesis fija era difícil porque dos o más Los implantes dentales comenzaron en las primeras civilizaciones griega,
dientes naturales tendrían que ser alterados quirúrgicamente para brindar etrusca y egipcia, empleando varios diseños y materiales que van desde el
retención a uno o más dientes artificiales (un puente). jade y otras piedras y metales hasta el hueso y el marfil. Algunos de los
Durante siglos, las personas han intentado reemplazar los dientes conceptos de diseño utilizados entonces han evolucionado hasta convertirse
perdidos implantando sustancias sintéticas y naturales. La implantación tiene en los implantes actuales.
253
Se usaron conchas marinas en lugar de dientes en el año 600 d. C., (a veces también con molibdeno) también se utilizaron en condiciones de
evidencia de lo cual se encontró en Honduras, y se encontraron restauraciones forjado y mecanizado. En una década, se consideraron el titanio y otros
dentales hechas de jade y turquesa en cráneos mayas. Albucasis de Condue metales del grupo reactivo, además de carbonos, cerámicas y, finalmente,
(936–1013) de Francia usó hueso de buey para reemplazar los dientes polímeros.
perdidos; esta fue una de las primeras colocaciones documentadas de implantes. La era más “moderna” de los biomateriales surgió en la década de 1970,
A lo largo de los siglos, se probaron varios trasplantes de dientes hechos de cuando los materiales conocidos y probados en muchas disciplinas se
dientes humanos o animales. Estos trasplantes se convirtieron en símbolos constituyeron, fabricaron y terminaron como biomateriales. Los estándares de
de estatus y rápidamente reemplazaron otras alternativas artificiales para consenso evolucionaron rápidamente para estos biomateriales, lo que resultó
restaurar los dientes perdidos. Hacia el siglo XVIII, Pierre Fau chard y John en un control más consistente de sus propiedades. Un aspecto muy importante
Hunter documentaron aún más el trasplante de dientes y especificaron las de esta evolución, que incluyó biomateriales, diseños y aplicaciones clínicas,
condiciones para el éxito de este procedimiento. Afirmaron que el éxito fue fue la investigación clínica dirigida por PI Brånemark en Suecia. Sus estudios
mayor con los dientes anteriores, los dientes premolares y los trasplantes utilizaron titanio sin alear, ahora conocido como titanio comercialmente puro
colocados en personas jóvenes con alveolos dentales sanos. Se creía que la (CPTi); un diseño en forma de raíz; y condiciones muy controladas para
falla era el resultado de la incompatibilidad del tipo de diente utilizado o la cirugía, restauración y mantenimiento. Los datos presentados en revisiones
falta de conformidad del diente con el alveolo. de la literatura y conferencias de consenso durante el período de 1972 a 2002
han demostrado mejoras significativas en las estadísticas de supervivencia de
El reconocimiento de las tasas de fracaso de los trasplantes aumentó el los implantes dentales. Cuando los resultados se evaluaron mediante criterios
interés en la implantación de raíces dentales artificiales. En 1809 Maggiolo objetivos, la supervivencia promedio a los 5 años fue de alrededor del 50% en
fabricó raíces de oro que se fijaron a los dientes por medio de un resorte. la década de 1970. Desde la década de 2000, la supervivencia media a los 10
Estos implantes de oro se colocaron en sitios de extracción frescos, aunque años ha sido superior al 90 % para este tipo de implantes.
no estaban realmente sumergidos en el hueso. Las coronas se colocaron
después de que se produjo la cicatrización alrededor del implante. Siguieron Clasificación de los implantes
muchos intentos. Harris (1887) propuso el uso de un poste de platino
recubierto de plomo. El poste tenía la forma de la raíz de un diente y el plomo Los implantes se pueden clasificar según la ubicación anatómica y el diseño
estaba rugoso para retenerlo en el alvéolo. Bonwell (1895) implantó tubos de del dispositivo, las propiedades del implante o el mecanismo de fijación del
oro o iridio para restaurar un solo diente o dar soporte a dentaduras postizas implante.
completas. Payne (1898) implantó una cápsula de plata como base para una
corona de porcelana que fue cementada semanas después. Scholl (1905)
Ubicación anatómica y diseño del dispositivo de implante El primer y
demostró un implante en forma de raíz ondulada de porcelana que duró 2
años y se ancló a los dientes adyacentes mediante alfileres. Greenfield (1913) más comúnmente utilizado tipo de diseño es el implante endóseo (también
introdujo y patentó un implante de “cesta” hueca hecho de una malla de llamado endoóseo) , un dispositivo colocado en un hueso alveolar y/o basal
alambres de iridio-platino calibre 24 soldados con oro de 24 quilates. Este de la mandíbula o el maxilar que generalmente corta transversalmente solo
dispositivo se utilizó para soportar implantes individuales y prótesis dentales una placa cortical. Estos implantes se formaron en muchas formas diferentes,
fijas (FDP) que comprenden hasta ocho implantes. como conos cilíndricos en forma de raíz o tornillos. También venían como
placas delgadas llamadas formas de placa o cuchilla y se usaban en todas
Los problemas constantes con estos diseños y materiales de implantes las áreas de la boca. Un ejemplo de implante endóstico se denominó implante
artificiales apoyaron la necesidad de un enfoque científico para la selección y de hoja (Figura 12-1), que fue desarrollado de forma independiente en 1967
colocación de implantes. Algunos han propuesto que la “era moderna” por dos grupos liderados inicialmente por Roberts (1970) y Linkow (1968). Los
comenzó en 1925 con la invención del implante de extensión tubular por H. implantes de hoja endóstica consisten en placas delgadas colocadas en el
Leger Dorez. Este implante permitió una expansión del tornillo en el hueso, lo hueso; se usaban más comúnmente para estructuras anatómicas estrechas,
que condujo a un anclaje óseo real y una estabilidad inicial. En 1937 Venable como áreas desdentadas posteriores, después de una reabsorción significativa
et al. investigó las interacciones de la aleación de cobalto y otros metales y del hueso. Debido a varios problemas con los implantes de cuchillas, su
aleaciones disponibles con el hueso para su uso en odontología. Llegaron a aplicación en la implantología más reciente ha disminuido. Otro ejemplo de un
la conclusión de que ciertos metales producían una reacción galvánica que implante endóstico fue el implante de marco de rama (Figura 12-2), un
conducía a la corrosión cuando estos metales entraban en contacto con los dispositivo de acero inoxidable en forma de herradura insertado en las ramas
fluidos tisulares. Propusieron el uso de Vitallium, una aleación fundida ascendentes (bilateral) y el área de la sínfisis anterior de la mandíbula. Al igual
compuesta de cobalto, cromo y molibdeno. Esta aleación se consideró que con los implantes de cuchillas, el número de aplicaciones fue limitado. El
relativamente inerte, compatible con el tejido vivo y resistente a las reacciones implante endóstico más popular ha sido el de forma de raíz (Figura 12-3), que
adversas con los fluidos corporales. Vitallium también se ha utilizado en fue diseñado inicialmente para imitar la forma de las raíces de los dientes para
diferentes formas de dispositivos quirúrgicos, como implantes dentales la distribución direccional de la carga y para el posicionamiento en el hueso.
subperiósticos y placas ortopédicas, tornillos, clavos y articulaciones. Las En estudios longitudinales, el implante en forma de raíz tiene la mayor
primeras evaluaciones documentaron implantes Vitallium con tiempos de documentación de los implantes endoazulados, aunque pueden ser necesarias
supervivencia de 10 años o más. varias etapas quirúrgicas para completarlo.
Los antecedentes de investigación, desarrollo y aplicaciones de
biomateriales para implantes dentales comenzaron con la aplicación de las
sustancias disponibles, muchas veces de origen metálico. Algunos separan PREGUNTA CRÍTICA
el período anterior a 1950 como una era de aplicaciones impulsadas por la
¿Cuáles son las indicaciones para el uso de mini-implantes en la práctica dental?
necesidad y la disponibilidad. Los ejemplos incluyen el uso temprano de
alambres, pasadores y varillas fabricados con oro y otros metales nobles y aleaciones.
En la década de 1950, las aleaciones a base de cobalto se fundieron y Un miniimplante es un tipo de implante endóstico con algunas indicaciones
terminaron para subperiósticos y algunos diseños en forma de raíz. Los en odontología. Más notablemente, ha aumentado su uso en ortodoncia para
aceros inoxidables austeníticos a base de hierro constituidos por hierro-cromo y níquel
el anclaje de aparatos. Otros usos incluyen sobredentadura
CAPÍTULO 12 Implantes dentales 255
A
• Figura 12-2 Implante de hoja de estructura de rama que atraviesa toda la mandíbula
y se une a la rama.
superestructura. El marco moldeado a la medida se colocó directamente debajo

del periostio que recubre y se ajusta a lo largo de la corteza ósea. Este implante
fue desarrollado por primera vez por Dahl (1943) y refinado por Berman (1950),
quien utilizó una técnica de impresión directa del hueso.
Estos dispositivos se utilizaron para restaurar mandíbulas parcialmente
dentadas o completamente edéntulas cuando el hueso era inadecuado para los
implantes endoóseos. El uso del implante subperióstico se ha visto limitado
debido a numerosas consideraciones, incluida la dificultad de recuperación.
El tercer diseño es el implante transóseo (Figura 12-6), que combina

componentes subperiósticos y endósticos. Este tipo de implante penetra ambas
B placas corticales y atraviesa todo el espesor del hueso alveolar. El uso del
implante transóseo se ha restringido al área anterior de la mandíbula y
• Figura 12-1 A, Implantes Blade incrustados en hueso, con algo de pérdida ósea. B, proporciona soporte para sobredentaduras de tejido. El concepto de implantes
Prótesis de implante de hoja fallida que también estaba adherida a los dientes naturales.
transóseos se concibió por primera vez en Alemania a principios de la década
(Cortesía del Dr. Mickey Calverley).
de 1930; los primeros ejemplos estaban hechos de una aleación de cobalto.
Small (1968) desarrolló el implante de grapa mandibular hecho de una aleación
de titanio, que fue modificado por Bosker (1983), quien produjo el implante
retención en áreas donde hay hueso mínimo disponible o en áreas que son transmandibular (TMI) hecho de una aleación de oro. Otros nombres para los
estrechas. También se pueden utilizar para anclar prótesis provisionales en el implantes transóseos incluyen implante óseo básico, implante básico mandibular
caso de sobredentaduras en una arcada con dientes recién extraídos. Estos e implante transmandibular.
implantes se utilizaron inicialmente como implantes temporales, lo que ayudó a
anclar la prótesis mientras que los implantes de mayor diámetro se dejaban El cuarto diseño de implante es el implante epitelial, que se inserta en la
osteointegrar. Luego podrían retirarse una vez que se fabricara la prótesis final. mucosa oral. Este tipo se asoció con una técnica quirúrgica simple en la que
Con el tiempo, el éxito de estos miniimplantes ha llevado a su evolución como se utilizó la mucosa como sitio de unión para insertos metálicos colocados en
restauraciones finales para casos comprometidos. El diámetro de los una dentadura postiza acrílica.
miniimplantes oscila entre 1,8 y 2,9 mm (Figura 12-4). La mayoría de los Varias desventajas están asociadas con el implante epitelial, más notablemente
miniimplantes se pueden colocar sin tener que reflejar un colgajo en el tejido un proceso de cicatrización doloroso y un requisito de uso continuo. El uso
gingival debido a su pequeño diámetro. Los miniimplantes también están actual de “insertos mucosos” o implantes epiteliales es muy limitado.
diseñados para carga inmediata, ofreciendo la comodidad de pocas visitas y
permitiendo a los pacientes disponer de su prótesis de forma inmediata. Algunos implantólogos orales también incluyen el estabilizador endodóntico
como un sistema de aplicación específico para la anatomía. Estos pasadores
Aunque estos implantes están hechos esencialmente del mismo material que (o tornillos) lisos o roscados se colocaron a través de dientes tratados con
los implantes estándar más grandes y están construidos como implantes en endodoncia con el implante extendiéndose hacia el hueso. Fueron construidos
forma de raíz, la principal diferencia radica en su diámetro más pequeño. a partir de aleaciones o cerámicas hechas de alúmina o zirconia.
Este tamaño más pequeño permite la colocación de estos implantes en áreas Las dificultades reportadas incluyeron el sellado de la zona de transición del
donde los implantes estándar normalmente requerirían un procedimiento de diente al hueso y la fuerza limitada de los pines de diámetro pequeño o
injerto óseo, lo que resulta en un trauma y un gasto adicionales para los pacientes. tornillos.
A medida que las aplicaciones de miniimplantes continúan creciendo, se Desde una perspectiva histórica y de aplicaciones, estos sistemas fueron
incorporan lentamente para su uso con FDP, agregando soporte adicional en revisados por Natiella et al. (1972) y posteriormente en cada década por
las áreas pónticas. investigadores que participaron en conferencias de consenso basadas en
El segundo diseño de implante es el implante subperióstico (Figura 12-5), sociedades profesionales. Para resumir los diversos biomateriales y diseños
que emplea una subestructura de implante y probados para implantes dentales, ejemplos de dispositivos
B C
• Figura 12-3 A. Los implantes endosteales se colocan directamente en el hueso; imitan las formas de las raíces para su
correcta colocación y ubicación en el hueso. B y C, implante anterior restaurado que combina bien con los dientes
adyacentes. (B y C, cortesía de los Drs. Will Martin y Luiz Gonzaga).
y fabricación de la prótesis. Por ejemplo, el módulo elástico del implante

está inversamente relacionado con la tensión presente en la interfaz
implante-tejido durante la carga del implante; es decir, cuanto mayor sea
el módulo elástico de un implante, mayor será la tensión en el implante y
menor la tensión distribuida al hueso.
Se debe seleccionar un material de implante con un módulo elástico
comparable al del hueso para producir una distribución de tensión más
uniforme en la interfaz. La ductilidad es otra propiedad importante porque
se relaciona con el potencial de alguna deformación plástica de los pilares
o accesorios sin fractura en áreas donde hay una alta tensión de tracción.
• Figura 12-4 Miniimplantes utilizados para el anclaje de ortodoncia, que muestra el Los metales poseen alta resistencia y ductilidad, mientras que las
diámetro de 2 mm de los miniimplantes en comparación con el diámetro de 4 mm de cerámicas y los carbones son materiales frágiles.
los implantes estándar.
PREGUNTAS CRÍTICAS
¿Cuál es la interacción preferida entre implante y tejido? ¿Cómo ha influido esto en la
recibidas para examen antes de 1990 se muestran en las Figuras 12-7 a
popularidad de las aplicaciones de implantes?
12-9.
Propiedades de los Mecanismo de fijación del implante Las
implantes Los biomateriales de los implantes también se pueden clasificar estructuras periodontales, que fijan los dientes al hueso, consisten en tejido
según su composición y sus propiedades físicas, mecánicas, químicas, fibroso altamente diferenciado. Estas fibras están repletas de numerosas
eléctricas y biológicas. Estas clasificaciones a menudo incluyen células y terminaciones nerviosas que permiten la transferencia de fuerza
comparaciones clasificadas de propiedades, como módulos elásticos, funcional, la función sensorial, la formación de huesos y los movimientos de los dientes.
resistencia a la tracción, límite elástico y ductilidad, para determinar las Aunque esta es la forma ideal de integración, actualmente no se conocen
aplicaciones clínicas óptimas (Tabla 12-1). Estas propiedades se utilizan para ayudar
biomateriales
en el diseño
o diseños de implantes que puedan estimular la
• Figura 12-6 A, Radiografía panorámica de un implante transóseo que muestra

la perforación de ambas placas corticales, de ahí el nombre de implante básico.
B, Pilar transmucoso para implante transóseo que permite la colocación de una
prótesis dental. (Cortesía del Dr. Joseph Cain y el Dr. Richard Seals).
“anclaje directo al hueso” y se ha convertido en un atributo importante de

los implantes dentales. Este modo se describe como la adaptación directa
del hueso a los implantes sin ningún otro tejido no óseo intermedio y ha
sido descrito por algunos como similar a la anquilosis dental, en la que
C no existe ligamento periodontal ni tejido fibroso.
Se ha demostrado que la fuerza de este contacto es estable, lo que es
• Figura 12-5 A, implante subperióstico colocado debajo del periostio. La toma ventajoso en comparación con la interfaz de tejido blando descrita
de impresiones a menudo requiere una técnica quirúrgica difícil. anteriormente.
B, Superestructura para implante subperióstico que permite la fijación de Este tipo de interfaz ósea se ha descrito extensamente e incluye un
prótesis. C, Prótesis dental para implante subperióstico. (Cortesía del Dr. Joseph
proceso en el que las células productoras de hueso migran a lo largo de
Cain y el Dr. Richard Seals).
la superficie del implante a través del andamiaje de tejido conjuntivo que
se forma junto a la superficie del implante. La integración en la interfaz
el crecimiento de estas fibras y puede imitar completamente la función del del implante depende en gran medida de la química y el diseño de la
ligamento periodontal y un diente natural. superficie del implante. La aposición ósea se ha informado en tasas más
En el pasado, la unión del implante al tejido conectivo fibroso se altas cuando están presentes crestas superficiales microscópicas. La
aceptaba como una medida de la función exitosa del implante (el concepto integración ósea también se ha logrado mediante el uso de materiales
de pseudoligamento). Se informó que este tipo de interacción era muy bioactivos que estimulan la formación de hueso a lo largo de la superficie del implante
susceptible a respuestas inflamatorias agudas o crónicas, que iban Otra forma de lograr la integración ósea implica la formación de hueso de
acompañadas de dolor y la eventual pérdida del implante. Este tipo de novo, en la que se depositan una matriz interfacial mineralizada y/o
inserción también se ha denominado pseudoperiodonto. A pesar de los factores de crecimiento activos a lo largo de la superficie del implante.
numerosos informes sobre el éxito de los implantes, los estudios clínicos La topografía y la química de la superficie del implante influyen en el
indican que este tipo de interacción es susceptible de aflojamiento e desarrollo óseo alrededor del implante.
infección progresivos, con la consiguiente pérdida de la construcción del implante.
A diferencia del pseudoperiodonto, la interacción implante-hueso
PREGUNTA CRÍTICA
(llamada osteointegración) se caracteriza por el contacto directo entre
¿Cuál es la implicación de tener contacto óseo directo y la ausencia de un
el hueso y la superficie de un implante funcional después de 1 año. Este
ligamento periodontal en la superestructura protésica?
tema central del grupo Brånemark se llamó
• Figura 12-7 Colección de diseños de implantes de hoja endóstica para restaurar dientes únicos o adyacentes.
• Figura 12-8 Colección de implantes endoóseos para restauraciones de arcada parcial.
daño involuntario al diente o la restauración. Los materiales cerámicos son

frágiles por naturaleza y, debido a los defectos de procesamiento inherentes, no
pueden soportar ninguna tensión por encima de su límite elástico, que es
equivalente a su resistencia a la tracción. Estas tensiones pueden generarse
durante la carga oclusal. Los implantes, por otro lado, se anclan directamente al
hueso y no pueden flexionarse lateralmente fácilmente bajo cargas oclusales
extremadamente altas para aliviar parte de la carga excesiva. Vult von Steyern
et al. (2005) analizaron la resistencia a la fractura de prótesis de cerámica sin
metal sobre dientes pilares e implantes in vitro. Llegaron a la conclusión de que
las prótesis de cerámica implantosoportadas se fracturaban con cargas más
altas que las de dientes naturales debido a la falta de ligamento periodontal. Esto
indica que las estructuras de soporte, en este caso los implantes, están
sometidas a mayores niveles de tensión. Sin embargo, los estudios clínicos han
demostrado que la tasa de complicaciones para las PDF sobre implantes es del
30 % durante 5 años, mientras que para las PDF sobre dientes es del 27,6 %
durante el mismo período, lo que indica que no hay una diferencia real en la
supervivencia de la restauración entre las dos. tipos de apoyo.
• Figura 12-9 Colección de diferentes diseños y materiales utilizados para implantes
endoóseos. Por el contrario, los estudios han analizado si el tipo de material protésico
puede afectar la longevidad de un implante. Brånemark y Skalak abogaron por
el uso de acrílico para la superestructura protésica para que actúe como
Las restauraciones soportadas por implantes se diferencian de las amortiguador y esencialmente disipe la carga sobre los implantes y el hueso que
restauraciones soportadas por dientes en que las primeras carecen de un los rodea. El acrílico, las aleaciones de metales nobles y la cerámica se utilizan
ligamento periodontal, lo que reduce la tensión y la tensión de cizallamiento, en superestructuras de implantes. En ausencia de un ligamento periodontal, es
proporciona absorción de impactos y reduce el desarrollo de fuerzas oclusales peligrosamente
lógico minimizar
altas. la carga a lo largo de la interfaz hueso-implante. Sin embargo,
Los beneficios del ligamento periodontal reducen el potencial de
TABLA 12-1 Propiedades mecánicas y densidad de materiales de implantes metálicos y cerámicos
Límite elástico Módulo de Resistencia a la tracción

Material Grado o Condición (MPa) Elongación (%) Elasticidad (GPa) (MPa) Densidad (g/cm3 )
CP titanio 1 170 24 102 240 4.5
2 275 20 102 345 4.5
3 380 18 102 450 4.5
4 483 15 104 550 4.5
Ti-6AI-4V 860 10 113 930 4.4
Ti-6AI-4 V ELI 795 10 113 860 4.4
Ti-15Zr 953 103.7
Co-Cr-Mo Emitir 450 8 240 700 8.0
recocido 190 40 200 490 8.0

Acero inoxidable
trabajado en frio 690 12 200 860 8.0
Oxido de aluminio policristalino 400* (500/flexión) 0.1 380 220 3.96
óxido de circonio Y2 O3 (estabilizado) 1200 (flexión) 0.1 200 350 6.0
Hueso cortical N/A 1 18 140 0.7
dentina N/A 0 18.3 52 2.2
Esmalte N/A 0 84 10 3.0
*
Norma ASTM: valores mínimos.
no hay evidencia que asocie el uso de cualquier material protésico con

la longevidad y supervivencia de los implantes.
PREGUNTA CRÍTICA
¿Cuál es el propósito de pretratar las superficies de los implantes?
Componentes del implante

Para comprender las características del material y la función de un
implante, primero se debe conocer las numerosas partes que lo
componen. Aunque cada sistema de implante varía, las partes son
básicamente consistentes. El cuerpo del implante (llamado accesorio
para el sistema Brånemark) (Figura 12-10, A) es el componente del
implante que se acopla con el hueso. Según el sistema de implante, la
sección del cuerpo puede tener diferentes superficies: roscadas,
ranuradas, perforadas, rociadas con plasma, pulidas con chorro de
arena o recubiertas. Estas características a menudo se clasifican como
de sustracción (roscado, ranuras, perforaciones, limpieza con chorro
de arena o grabado con ácido) o de adición (rociado de plasma y
recubrimiento). Cada tipo de superficie está destinado a mejorar la
integración ósea y la estabilidad primaria; es decir, el aumento del área
de superficie mejora la integración ósea, y un mejor acoplamiento de
la corteza juega un papel importante en el anclaje óseo inmediato y a • Figura 12-10 Diagrama de los componentes del implante. A, La
largo plazo. Los biomateriales recubiertos o rociados con plasma, que fijación del implante (forma de raíz endoósea). B, Pilar transmucoso
se analizan más adelante en este capítulo, se utilizan para mejorar la que sirve como unión entre el dispositivo y la prótesis real. C, La
prótesis
unión al hueso. El segundo componente (Figura 12-10, B) es el pilar transmucoso, real,
que que se puede
proporciona cementar, atornillar o estampar.
la conexión
entre el cuerpo del implante y la prótesis intraoral a fabricar (Figura 4 a 6 meses después de la colocación del implante y después de que se haya producido la
12-10, C), que proporcionará función intraoral. cicatrización adecuada del hueso.
El pilar suele estar conectado al cuerpo del implante por medio de un Luego, la fase de restauración sigue a la colocación de pilares y
tornillo; sin embargo, el pilar también se puede cementar o conectar una corona, una dentadura postiza parcial o una dentadura removible,
mediante un diseño tipo cono Morse. Los pilares pueden acoplarse al con o sin construcción de barra. Algunos sistemas de implantes utilizan
cuerpo del implante ya sea por una geometría interna o externa solo una intervención quirúrgica, en la que el implante se coloca
(inicialmente un hexágono) dentro del cuerpo del implante, que también inmediatamente en contacto con el entorno oral y, a veces, puede
sirve como dispositivo antirrotación y es particularmente importante funcionar de forma limitada en cuestión de días. Algunos de estos
para las restauraciones de una sola unidad. La última parte de un sistemas incluso han sido recomendados para carga funcional
implante es la prótesis. La prótesis se puede unir a los pilares mediante inmediata, con informes de relativo éxito.
el uso de tornillos, cemento, aditamentos de precisión, imanes u otros
diseños, como los que se usan para sobredentaduras removibles sobre
implantes. PREGUNTAS CRÍTICAS
¿Cuándo se puede considerar exitosa una restauración con implantes? ¿Qué criterios
se utilizan para determinar este éxito? ¿Qué situaciones clínicas pueden afectar la
Colocación quirúrgica de implantes tasa de éxito de los implantes dentales?
La colocación y restauración de implantes destinados a integrarse con

el hueso generalmente se realizan por etapas. La primera etapa, o
etapa 1, ocurre cuando el implante se coloca quirúrgicamente en el Evaluación del Éxito Clínico
hueso (Figura 12-11). El implante se deja dentro del hueso (pasivo)
durante un período de meses, dependiendo de la calidad del hueso, y Ha habido varios debates de larga data sobre lo que se considera
se deja curar e integrarse. A veces se requiere una cirugía secundaria, exitoso en la odontología de implantes. Algunos consideran que la
o etapa 2, en la que el implante se descubre y expone a través del encapsulación de un implante con un pseudoperiodonto es una
entorno oral (Figura 12-12). Esta exposición se realiza condición de éxito del implante. El éxito citado con más frecuencia
A C
• Figura 12-11 Colocación de implantes, etapa 1 de cirugía. A, Fresas helicoidales secuenciales utilizadas para osteotomía. B, pines
de profundidad utilizados para confirmar la osteotomía y el paralelismo del implante. C, Colocación del implante siguiendo la
angulación correcta. (Cortesía Dr. Luiz Gonzaga.)
A B C
• Figura 12-12 Colocación del implante, cirugía de etapa 2. A, Evaluación del tejido antes del descubrimiento. B. Pilar de cicatrización
sobre implante después de descubrirlo. Se puede utilizar una incisión crestal mínima, punción de tejido o láser siempre que haya
mucosa queratinizada. C, Cofia de impresión sobre implante para facilitar la fabricación de la restauración provisional en la misma
cita. (Cortesía Dr. Luiz Gonzaga.)
los criterios de la década de 1970 son los de la publicación editada por Schnitman y
CUADRO 12-2 Congreso Internacional de Oral
Schulman (1979). Más recientemente, resúmenes de Cochran y Fritz (1996) y
Escala de salud de los implantólogos para evaluar el
Albrektsson et al. (1986 y 1991) se citan a menudo.
éxito o el fracaso de los implantes dentales
Escala de calidad Condición clínica

Criterios de Éxito I. Éxito Sin dolor ni sensibilidad en la función 0
movilidad <2 mm de pérdida ósea
Los primeros requisitos propuestos incluían (1) movilidad del implante inferior a 1 mm
cuando se probaron clínicamente; (2) sin evidencia de radiotransparencia de rayos X;
Sin antecedentes de exudado
(3) pérdida ósea inferior a un tercio de la altura de los implantes; (4) ausencia de
infección, daño a las estructuras y violación de las cavidades corporales: la inflamación, II. Satisfactorio Sin dolor ni sensibilidad en la función 0
movilidad Pérdida ósea de 2 a 4 mm
si está presente, debe ser susceptible de tratamiento; y (5) una tasa de éxito del 75%
o más después de 5 años de servicio funcional utilizando criterios objetivos de
evaluación. A modo de ejemplo, estas condiciones eran algo diferentes de los criterios
de Albrektsson et al. (1986), que incluía lo siguiente: (1) el implante debe estar inmóvil tercero Comprometido Puede tener dolor o sensibilidad en función 0 movilidad
cuando se prueba clínicamente; (2) no debe haber evidencia de radiotransparencia >4 mm de pérdida ósea y <1/2 longitud del implante
periapical de rayos X; (3) la pérdida ósea vertical debe ser inferior a 0,2 mm al año
después del primer año del implante; (4) ausencia de signos y síntomas como dolor,
infecciones, neuropatías, parestesias o violación del canal mandibular; y (5) una tasa IV. Falla Dolor o sensibilidad en la función
de éxito del 85 % o más al final de un período de observación de 5 años y del 80 % al Movilidad
final de un período de 10 años cuando se evalúa mediante criterios objetivos de éxito. Pérdida ósea >1/2 longitud del implante
Exudados no controlados
Ya no esta en la boca
De Misch CE, et al: Implant Success Survival and Failure: Congreso Internacional de
Implantólogos Orales, Pisa, Italia, Conferencia de Consenso, Implant Dent 17:5–15, 2008.
Smith y Zarb (1989) recomendaron una adición a los criterios de Albrektson al
afirmar que la satisfacción del paciente y del dentista debe ser la consideración
principal y que deben cumplirse las condiciones estéticas. La satisfacción del paciente
y la actitud del paciente hacia la prótesis se han incluido en algunas listas posteriores
de criterios de éxito. Aunque estos criterios se han vuelto más estrictos en los últimos los criterios de diagnóstico para las enfermedades periimplantarias se muestran en la Tabla 12-3.
años, el éxito en la odontología de implantes aún es difícil de cuantificar. Aunque todavía se están investigando las causas de la periimplantitis y la perimucositis,
existe un fuerte vínculo entre la incidencia de la enfermedad y la periodontitis crónica,
el control deficiente de la placa y la falta de mantenimiento regular de los implantes.
En 2008, el Congreso Internacional de Implantólogos Orales llegó a un consenso Se encontró que los vínculos entre los factores de riesgo sistémicos, como el
para calificar el éxito, la supervivencia y el fracaso de los implantes. La escala va de 1 tabaquismo y la diabetes, no eran concluyentes.
a 4, siendo 1 considerado exitoso y con salud óptima y 4 como fracaso clínico. El
consenso evalúa la presencia de dolor o sensibilidad, movilidad, pérdida ósea y
antecedentes de exudado (tabla 12-2).
PREGUNTA CRÍTICA
Los criterios estandarizados para el éxito deben seguir evolucionando para permitir ¿Cuál es el principal mecanismo de falla relacionado con los implantes dentales?
una evaluación adecuada de la odontología de implantes a medida que los sistemas

y tratamientos cambian con el tiempo.
Longevidad de los implantes dentales La
popularidad de los implantes dentales para restaurar el edentulismo total o parcial ha

Evaluación de falla
sido el resultado de resultados predecibles con altas tasas de éxito. Se informan tasas
Más recientemente, se ha prestado mucha atención a las enfermedades de éxito a cinco años del 96% al 98% para implantes mandibulares y del 94% al 96%
periimplantarias porque el diagnóstico de estas nunca se ha establecido por completo. para implantes maxilares, según la calidad del hueso, la técnica quirúrgica y la
Como tal, los fracasos de los implantes resultantes de la periimplantitis oscilan entre estabilidad primaria del implante. El fracaso del implante puede ocurrir en una etapa
el 11 % y el 55 %, y la verdadera prevalencia de esta enfermedad es difícil de temprana o tardía. Las fallas en etapas tempranas ocurren antes de la carga o
determinar. La periimplantitis y la perimucositis se definen como la inflamación de la colocación de la prótesis y se asocian más comúnmente con técnicas quirúrgicas
mucosa que rodea el implante con o sin 2 mm o más de pérdida ósea después de la deficientes o incapacidad para lograr la estabilidad primaria.
restauración (carga del implante). La incidencia de perimucositis y periimplantitis en
pacientes que reciben implantes varía del 20% al 90% en un período de 5 a 11 años.
No hay intervenciones definitivas asociadas con una terapia exitosa de la enfermedad Brånemark y Albrektsson informaron de protocolos estrictos necesarios para lograr
periimplantaria. Con más y más implantes colocados en lugar de prótesis dentales una osteointegración adecuada. Estos incluyen seguir técnicas asépticas adecuadas
fijas y removibles tradicionales para reemplazar los dientes perdidos, la periimplantitis y permitir que el hueso cicatrice alrededor del implante durante un período de 4 a 6
se está convirtiendo en un importante problema de salud dental. En 2017, se convocó meses. El proceso de cicatrización permite que se genere hueso alrededor del implante
el Taller mundial sobre la clasificación de enfermedades y afecciones periodontales y libre de bacterias y micromovimientos, que pueden alterar la deposición ósea
periimplantarias para delinear la identificación adecuada de las enfermedades alrededor del implante. Se ha demostrado que el micromovimiento por encima de 150
periimplantarias. los ÿm promueve la deposición de tejido blando y la eventual encapsulación del cuerpo
del implante con tejido fibroso. Esta ocurrencia se clasifica
CUADRO 12-3 Clasificación de enfermedades y afecciones periodontales y periimplantarias
Inflamación del tejido blando periimplantario (enrojecimiento, Pérdida ósea adicional después de la inicial
Hinchazón, sangrado profuso al sondaje) Cicatrización Profundidad de sondeo
Salud periimplantaria Ninguna Ninguna Ninguna
Mucositis Presente con línea o gota de sangrado dentro de los 30 segundos Ninguna Ninguna
periimplantaria después del sondaje
periimplantitis Presente Evidencia radiográfica de pérdida ósea después Mayor profundidad de sondaje en comparación
de la cicatrización inicial* con la profundidad de sondaje en la colocación
de la prótesis
*
En ausencia de radiografías basales, una combinación de pérdida ósea ÿ3 mm, sangrado al sondaje y profundidad de sondaje ÿ6 mm es indicativa de periimplantitis.
como un fracaso de la osteointegración. Permitir que el hueso que rodea el lo que, a su vez, puede conducir a la reabsorción ósea y microfracturas.
implante cicatrice requiere una técnica quirúrgica de dos pasos para la colocación Por el contrario, la mínima transferencia de carga al hueso puede conducir a la
del implante, como se mencionó anteriormente. En 1990 Schnitman et al. informó atrofia ósea por falta de uso. Las superficies rugosas a lo largo del implante
sobre el éxito de la carga inmediata de los implantes dentales. Esta técnica suelen conducir a transferir más carga al hueso como resultado del mayor
elimina la necesidad de una segunda cirugía y permite que el implante se use contacto del área superficial. Un aumento en el área de contacto también reduce
inmediatamente para soportar una prótesis temporal o permanente (Figura el estrés localizado. Esta reducción de la tensión localizada disminuye la tensión
12-13). Hay resultados mixtos con respecto a las tasas de éxito entre los alrededor de los implantes. Por otro lado, los implantes de superficie lisa tienen
implantes de carga inmediata y convencional. Aunque las tasas de éxito varían, el efecto contrario, como lo demuestra la reabsorción a lo largo de las áreas
existe consenso en que la carga inmediata constituye un proceso más sensible marginales, donde hay una transición suave del implante al hueso.
a la técnica y un esfuerzo selectivo del paciente.
El tipo de prótesis utilizada también puede influir en cómo se transfieren las
Los investigadores concluyen que si se siguen estas pautas, las tasas de éxito fuerzas a lo largo de las interfaces implante-hueso. El diseño de la prótesis debe
de los implantes de carga inmediata son más favorables. minimizar los brazos en voladizo largos para evitar cargas compensadas o
Al igual que con los implantes convencionales, la estabilidad primaria es momentos de flexión elevados en los implantes. Las fuerzas laterales no se
importante para lograr una osteointegración adecuada. El problema con los toleran tan bien como la carga axial directa. Se ha encontrado que las prótesis
implantes de carga inmediata es que pueden producirse micromovimientos y cementadas son más favorables para mantener una carga axial adecuada en
poner en peligro la formación de hueso alrededor del cuerpo del implante. Sin comparación con las restauraciones atornilladas. La ausencia de un orificio para
embargo, la investigación ha demostrado que existe un rango de micromovimiento el tornillo permite un diseño oclusal adecuado para que la prótesis dirija
permitido de 30 a 150 ÿm, donde la deposición ósea no se ve obstaculizada. La adecuadamente la carga al implante. Por el contrario, la presencia de un orificio
ventaja de la carga inmediata es un tiempo de tratamiento más corto, lo que para tornillo redirigirá las fuerzas oclusales e introducirá momentos de flexión en
conduce a una mayor conveniencia y comodidad para el paciente al reducir el el implante.
número de cirugías y permitir la colocación inmediata de una prótesis.
PREGUNTA CRÍTICA
Las fallas tardías ocurren después de la carga o colocación de una prótesis
¿Qué biomaterial es mejor para ciertos tipos de implantes?
y pueden ser el resultado de complicaciones derivadas de una enfermedad
periodontal no controlada o de una sobrecarga del implante.
La sobrecarga puede ser causada por fuerzas laterales u oblicuas ejercidas
sobre la prótesis por carga oclusal inadecuada o hábitos parafuncionales. El Biomateriales para implantes
hueso es susceptible a microfracturas o fracturas por fatiga, según el tipo y la
cantidad de carga oclusal que se ejerza. Los materiales de implante más utilizados están hechos de biomateriales
Una vez que el hueso alcanza el límite de tolerancia para las cargas oclusales, metálicos. Los implantes también difieren en el estado de su superficie.
estas fracturas pueden ocurrir y provocar el fracaso del implante. Se ha Algunos implantes están maquinados y terminados; otros están recubiertos con
demostrado que se produce una deformación ósea excesiva entre 2000 y 3000 diferentes tipos de biomateriales. De los cuatro tipos de implantes por diseño,
unidades de microdeformación, y se puede observar una sobrecarga patológica los implantes endosteales son los más utilizados para aplicaciones dentales. Por
a más de 4000 unidades de microdeformación. Mil (1000) unidades de lo tanto, la naturaleza de los biomateriales utilizados para los implantes
microdeformación equivalen a una deformación del 0,1 %. endovasculares es un tema central de la siguiente discusión.
PREGUNTA CRÍTICA Implantes Metálicos Para

¿Qué factores en el diseño del implante y la prótesis afectan la transferencia de carga al hueso?
la fabricación de implantes dentales se han utilizado tres sistemas de base
metálica: CPTi y aleaciones de titanio, acero inoxidable y aleaciones de cobalto
cromo-molibdeno. Estos implantes metálicos se someten a uno o más de varios
Se debe lograr un delicado equilibrio en la transferencia de carga del implante tratamientos superficiales antes del empaque final para la implantación. Algunas
al hueso para mantener una salud ósea adecuada. Las fuerzas oclusales de estas modificaciones incluyen pasivación, anodización, implantación de iones
excesivas provocan una sobrecarga del hueso que rodea el implante, y texturizado por varios
• Figura 12-13 Colocación inmediata de implantes dentales. A, Incisivo central maxilar fracturado visto
radiográficamente. B, Incisivo central extraído. C, Implante colocado inmediatamente después de la extracción.
D, Pilar provisional colocado para corona provisional. E, Restauración final completada. (De Garg AK: Implant
Dentistry, ed 2, St. Louis, 2010, Mosby.)
métodos. La pasivación se refiere a la mejora de la capa de óxido para minimizar luego rociar el material sobre la superficie del implante. Este método se puede
la liberación de iones metálicos como resultado de las transferencias utilizar con Ti o varios revestimientos cerámicos, como se explica más adelante
en este capítulo. El área de superficie del implante aumentada debe permanecer
superficiales. La minimización de la liberación de iones contribuye a la biocompatibilidad.
Los tratamientos de pasivación se pueden realizar mediante inmersión en ácido pasiva porque una mayor área de superficie influye en la liberación total de iones
nítrico al 40% o anodización, proceso mediante el cual se pasa una corriente metálicos. Otra modificación de la superficie del implante es la implantación de
eléctrica a través del implante cuando se coloca en una solución especializada. iones, que consiste en bombardear la superficie del implante con iones de alta
El primer método de tratamiento aumenta mínimamente el grosor de la capa de energía hasta una profundidad superficial de unos pocos micrómetros. Se ha
óxido, mientras que el último tratamiento puede dar como resultado una capa de afirmado que este procedimiento aumenta la resistencia a la corrosión de las
óxido más gruesa, lo que ha demostrado ser beneficioso para mejorar la aleaciones de titanio mediante la formación de una capa superficial de nitruro
resistencia a la corrosión. El texturizado de la superficie aumenta el área de la de titanio (TiN) si el ion es nitrógeno.
superficie del implante y mejora las interacciones tisulares al aumentar el área a
través de la cual se transfieren las tensiones al hueso. Esto se logra mediante
varios métodos, que incluyen la pulverización de plasma, el grabado con ácido Titanio y aleación de titanio El titanio
y el chorreado con óxido de aluminio u otro material cerámico o similar. La existe en la naturaleza como compuestos de rutilo (TiO2 ) o ilmenita (FeTiO3 )
pulverización de plasma consiste en fundir materiales a altas temperaturas y y requiere métodos de extracción específicos para recuperarse en estado
elemental. El titanio tiene varios físicos favorables
propiedades, que incluyen una baja densidad de 4,5 g/cm3 y una resistencia los implantes no están indicados. La afirmación es que estas aleaciones son
a la flexión relativamente alta comparable a la de las formas fundidas de más biocompatibles que la actual aleación Ti-6Al-4V con la eliminación de Al
cobalto y aleaciones de acero inoxidable. El titanio es muy resistente a la y V, que se sabe que causan reacciones citotóxicas y daño cromosómico.
corrosión debido a una capa pasivante de óxido de titanio que se forma Roxolid demuestra propiedades mecánicas mejoradas, con una resistencia a
instantáneamente en la superficie. Una nueva capa de óxido vuelve a formarse la tracción de 953 MPa en comparación con los 680 MPa del Ti-6Al-4V y los
en la superficie tan pronto como este óxido se pierde debido a la eliminación mecánica.
310 MPa del CPTi. Hay estudios limitados sobre este material; sin embargo,
Esta capa de óxido puede volverse más gruesa con el tiempo y puede estos estudios han demostrado que no hay un comportamiento citotóxico
alcanzar un máximo de 25 nm en 4 años. In vitro, esta capa se puede eliminar asociado con esta aleación, hay un mayor contacto hueso-implante (BIC)
utilizando ácidos corrosivos o grabado iónico. El titanio puro tiene la capacidad después de 6 semanas de osteointegración y tiene características elásticas
de formar varios óxidos, incluidos TiO, TiO2 y Ti2 O3 . De estos, TiO2 se similares con el Ti-6Al-4V con mayor resistencia. . Al igual que con todos los
considera el más estable y se encuentra después de la exposición a materiales de implantes, se necesitan datos clínicos a largo plazo para
condiciones fisiológicas. determinar completamente los riesgos y beneficios.
Los productos de titanio más utilizados son los grados 1 a 4 de CPTi. Las
aleaciones de titanio, a saber, Ti-6Al-4V y Ti-6Al-7Nb, se utilizan en grados
Acero inoxidable
intersticiales extrabajos (ELI). El ELI contiene bajos niveles de oxígeno
disuelto en los sitios intersticiales del metal. Menores cantidades de oxígeno Utilizado en forma de acero austenítico quirúrgico, estos metales tienen un
y hierro mejoran la ductilidad de la aleación de titanio ELI, que se puede alear 18 % de cromo para resistir la corrosión y un 8 % de níquel para estabilizar
con diferentes elementos para modificar sus propiedades. Como se discutió la estructura austenítica. El acero inoxidable se usa con mayor frecuencia en
en el Capítulo 9, Aleaciones de titanio, se pueden agregar elementos de estado forjado y tratado térmicamente y posee alta resistencia y ductilidad. A
aleación a las aleaciones de titanio para estabilizar la fase ÿ o ÿ. El aluminio pesar de su bajo costo y facilidad de fabricación, esta aleación no se usa
actúa como un estabilizador alfa con el fin de aumentar la resistencia y ampliamente en la odontología de implantes debido a una posible respuesta
disminuir la densidad. El vanadio y el niobio son estabilizadores de fase beta, alérgica al níquel y una susceptibilidad a la corrosión por grietas y picaduras.
que se utilizan para minimizar la formación de TiAl3 a aproximadamente un 6 Los productos de corrosión del acero inoxidable contienen hierro, cromo,
% o menos y para disminuir la susceptibilidad de la aleación a la corrosión. A níquel y molibdeno. Estos elementos o sus iones pueden acumularse en los
excepción de CPTi, el módulo de elasticidad de Ti-6Al-4V es más cercano al tejidos que rodean al implante y posteriormente ser transportados a otras
del hueso que al de cualquier otro biomaterial de implante metálico partes del cuerpo para producir una respuesta potencialmente desfavorable.
ampliamente utilizado. Se han desarrollado nuevas aleaciones de titanio, Los tratamientos superficiales, como la pasivación de la superficie y la
incluidas Ti-13Nb-13Zr y Ti-15Mo-2,8Nb. Estas aleaciones utilizan otros implantación de iones, se utilizan para mejorar la resistencia a la corrosión,
estabilizadores de fase en lugar de aluminio y vanadio y pueden exhibir una aunque los aceros inoxidables austeníticos siguen siendo propensos al
mayor fuerza y resistencia a la corrosión. ataque localizado en aplicaciones a largo plazo.
Como se mencionó anteriormente, CPTi viene en diferentes grados, Aleación de cobalto-cromo-molibdeno Esta
desde los grados I a IV de CP. Las composiciones de estos metales en clase de aleaciones generalmente consta de 63% de cobalto, 30% de cromo
porcentaje en peso se dan en la Tabla 12-4. La resistencia de CPTi es menor y 5% de molibdeno, con pequeñas cantidades de carbono, manganeso y
que la de la aleación Ti-6Al-4V, aunque los valores del módulo de elasticidad níquel. El molibdeno es un estabilizador, el cromo proporciona el efecto
son comparables (Tabla 12-1). La tabla muestra que las aleaciones de Ti pasivante para garantizar la resistencia a la corrosión y el carbono sirve como
mantienen el delicado equilibrio entre la fuerza suficiente para resistir la endurecedor. Vitallium es el material representativo de la aleación Co-Cr-Mo,
fractura bajo las fuerzas oclusales y retener un módulo de elasticidad más que fue introducido por Venable a fines de la década de 1930. Inicialmente
bajo para distribuciones de tensión más uniformes a través de la interfaz se demostró que este metal carecía de actividad electroquímica y de cualquier
hueso-implante. reacción tisular. El ticonio, una aleación de Ni-Cr-Mo-Be, también se usó
Más recientemente, se han examinado aleaciones binarias como Ti-Nb, como material para implantes dentales, aunque esta aleación reveló algunos
Ti-Hf y Ti-Ta para su uso como implantes dentales. Ti-15Zr se introdujo problemas adversos relacionados con la corrosión y la biocompatibilidad. En
clínicamente con el nombre comercial de Roxolid (Straumann, Basilea, Suiza) estudios posteriores, Vitallium se asoció con inflamación crónica y ausencia
para su uso como implantes angostos donde los implantes de tamaño regular de integración ósea en varias lesiones endósticas y subperiósticas.
TABLA 12-4 Composición de titanio CP y aleaciones (porcentaje en peso)*
Titanio norte C H Fe O Alabama V ti
0.03 0.08 0.015 0.20 0.18 — — Balance

CP grado I
0.03 0.08 0.015 0.30 0.25 — — Balance

PC grado II
0.05 0.08 0.015 0.30 0.35 — — Balance

PC grado III
0.05 0.08 0.015 0.5 0.4 — — Balance

PC grado IV
Aleación Ti-6Al-4V 0.05 0.08 0.015 0.3 0.2 5.50–6.75 3.50–4.50 Balance
Ti-6Al-4 V (aleación ELI) 0.05 0.08 0.012 0.25 0.13 5.50–6.50 3.50–4.50 Balance
*
Norma ASTM: valores mínimos.
diseños Para mejorar el rendimiento del implante, se depositaron biomateriales servir como plantilla para la formación de hueso nuevo. Debido a que se sabe
inertes en forma de óxido de aluminio y otras cerámicas sobre superficies de que estos materiales promueven y logran una unión directa del implante a los
aleación. Se encontró que el óxido de aluminio y el óxido de zirconio revestidos tejidos duros, se clasifican como bioactivos. Ambos también promueven el
sobre aleaciones de cobalto no tienen efecto en la mejora de la aceptabilidad crecimiento óseo dirigido verticalmente y una unión al hueso relativamente
biológica de los implantes evaluados. Las aleaciones de Co-Cr-Mo tienen un fuerte.
alto módulo elástico y resistencia a la corrosión. La bioactividad se define en la novena edición del Glosario de términos de
Las adiciones de revestimientos cerámicos como el fosfato de calcio no prostodoncia como el “potencial reactivo del material del implante que permite la
alteraron significativamente las porciones de volumen de la aleación. Los interacción y la formación de enlaces con tejidos vivos; el potencial activo
estudios de aleaciones de cobalto han demostrado que su menor ductilidad es depende de la composición del material, la topografía y las variaciones químicas
el resultado de la aglomeración de compuestos ricos en carbono, cromo y o físicas de la superficie”. Más específicamente, la bioactividad del hueso con
molibdeno. Además, los estudios han demostrado que la ductilidad mejora al un material implantado indica la unión del hueso con la hidroxiapatita. HA, TCP
reducir el contenido de carbono y controlar el procesamiento de la aleación. Las y otros fosfatos de calcio son bioactivos, en parte, como resultado de la liberación
aleaciones de acero inoxidable y Co-Cr-Mo continúan utilizándose para algunos de iones de calcio y fosfato dentro del tejido circundante. Los estudios han
implantes, como los implantes subperiósticos y transóseos y las estructuras de revelado varias diferencias en la respuesta de los tejidos a estos materiales
la rama, debido a su colabilidad, propiedades mecánicas y menor costo. después de la implantación. La forma beta de TCP se reabsorbe más
rápidamente que HA y da como resultado una descomposición de TCP. Algunos
han informado un reemplazo de células mesenquimales con características que
se asemejan a las células osteoprogenitoras. Los estudios también han
Sistemas de implantes de cerámica y de metal revestido demostrado que después de 4 semanas de la implantación, los osteocitos se
acumulan adyacentes a los gránulos de HA, lo que indica la posibilidad de
similar a la cerámica Se han utilizado varios materiales
osteogénesis con estos implantes. Esta es una de las justificaciones para el uso
sintéticos y biológicos específicamente para el tratamiento de defectos óseos, de compuestos de fosfato de calcio para recubrimientos de implantes colocados
aumento de cresta y lesiones osteoporóticas. Estos biomateriales pueden en el hueso.
rociarse con plasma o pulverizarse sobre el implante metálico para producir
superficies similares a las cerámicas, que pueden ser termodinámicamente El uso de estos fosfatos de calcio como biomateriales de recubrimiento para
más estables, hidrofílicas, no conductoras de calor y electricidad y bioactivas implantes metálicos está directamente relacionado con sus propiedades físicas
en la superficie, lo que produce una integración de alta resistencia con el hueso y químicas. Cuanto más cristalinos son los recubrimientos de HA, más
y los tejidos circundantes. El término bioactivo se refiere a una variedad de resistentes son a la disolución clínica. Un mínimo de 50 % de HA cristalino se
biomateriales inorgánicos que pueden mejorar la integración con el hueso. considera una concentración preferible para los revestimientos.
Estos son generalmente frágiles y pueden tener módulos elásticos altos y La disolución del revestimiento se produce a un ritmo mayor con las condiciones
resistencias a la tracción bajas. estructurales más amorfas. El tratamiento térmico después del proceso de
deposición mejora la cristalinidad de HA. La principal ventaja de estos
Recientemente, los implantes cerámicos hechos de zirconia estabilizada revestimientos cerámicos es que pueden estimular la adaptación del hueso y
con itria (3Y-TZP) se moldearon en implantes roscados reales y pilares de muy a menudo muestran un contacto más íntimo entre el hueso y el implante
implantes. Los implantes cerámicos solo pueden soportar tensiones de tracción en comparación con una superficie metálica. La cantidad de integración ósea
o cizallamiento relativamente bajas inducidas por cargas oclusales, pero pueden se ha comparado entre implantes metálicos e implantes recubiertos de cerámica
tolerar niveles bastante altos de tensión de compresión (Tabla 12-1). en numerosos estudios; estos estudios sugieren que existe una mayor
Además, estos implantes tienen una apariencia más estética que el titanio, con integración hueso-implante con los implantes recubiertos de HA durante las
mayor resistencia al desgaste ya la corrosión. primeras etapas de la osteointegración.
El óxido de aluminio (Al2O3 ) se utiliza como biomaterial estándar para los Sin embargo, otros estudios indican que no existe una diferencia significativa
implantes cerámicos debido a su inercia (bioestabilidad), sin evidencia de entre los implantes recubiertos de HA y los no recubiertos después de períodos
reacciones adversas in vivo. Zirconia (ZrO2 ) también ha demostrado un alto de observación más prolongados.
grado de inercia. Estos tipos de implantes cerámicos no son bioactivos ya que Los biovidrios (SiO2 -CaO-Na2 O-P2 O5 -MgO) son otra forma de
no promueven la formación de hueso. Esta propiedad tiene doble filo porque biomateriales cerámicos bioactivos. Se sabe que estos materiales forman una
también minimiza la afinidad bacteriana y, por lo tanto, la incidencia de capa de hidroxiapatita carbonatada in vivo como resultado de su contenido de
periimplantitis (ver la siguiente discusión). Estos materiales tienen alta calcio y fósforo. La formación de esta capa se inicia por la migración de iones
resistencia, rigidez y dureza y funcionan muy bien para algunos diseños de de calcio, fosfato, sílice y sodio al tejido como resultado de cambios de pH
implantes dentales. Sin embargo, ha habido datos clínicos limitados sobre estos externos. Se forma una capa de gel rica en sílice en la superficie a medida que
implantes de zirconia, y algunos de los resultados han sido catastróficos, con se liberan los elementos. El agotamiento del silicio inicia una migración de iones
fracturas tempranas mucho más altas que las de los implantes de titanio, tanto de calcio y fosfato a la capa de gel de sílice desde la superficie del biovidrio y
para los implantes como para los pilares. los fluidos tisulares. Esto da como resultado la formación de una capa de calcio
y fósforo que estimula la proliferación de osteoblastos.
De los tipos de materiales sintéticos, los fosfatos de calcio son los más Estos osteoblastos producen fibrillas de colágeno que se incorporan a la capa
exitosos para injertos y aumento óseo. Este desempeño probablemente esté de calcio-fósforo y luego se anclan a los cristales de calcio-fósforo. Esta capa
asociado con el hecho de que el hueso está compuesto de 60% a 70% de tiene un espesor de 100 a 200 mm y se ha demostrado que forma una fuerte
fosfato de calcio. Estos materiales no son inmunogénicos y son biocompatibles interfaz hueso-biovidrio. Los biovidrios se clasifican como materiales bioactivos
con los tejidos del huésped. porque estimulan la formación de hueso. Se utilizan más a menudo como
Los dos fosfatos de calcio más utilizados son la hidroxiapatita (HA) o materiales de injerto para el aumento de crestas o defectos óseos que como
Ca10(PO4 ) (OH)2 y fosfato tricálcico. Hidroxiapatita y materiales de recubrimiento para implantes metálicos debido a la fuerza de
6
(TCP), Ca3 (PO4 ) se 2 fosfato tricálcico unión interfacial de los biovidrios con el sustituto metálico y otros
utilizan como materiales de injerto óseo en forma granular o en bloque para
sustratos cerámicos es débil y está sujeto a disolución in vivo. donde las partes se tocan entre sí y puede existir corrosión galvánica. En general, las
A pesar de su capacidad osteoinductora favorable , los biovidrios también son muy aleaciones de titanio y cobalto son relativamente estables y ambas se han combinado
frágiles, lo que los hace inadecuados para su uso en algunas aplicaciones de implantes electroquímicamente con las aleaciones dentales de alta nobleza. Combinaciones de
que soportan estrés. metal base y amalgama
son una preocupación.
Otros materiales de implante El carbono
y un compuesto de carbono (C y SiC) se introdujeron en la década de 1960 para su

PREGUNTA CRÍTICA
uso en implantología dental. El carbono vítreo, que provoca una respuesta mínima de ¿Cómo afectan las características del implante y la calidad y cantidad de hueso al tiempo de
los tejidos del huésped, es uno de los materiales más biocompatibles. Los carbones supervivencia de los implantes?
vítreos son el resultado de la degradación térmica controlada de un sólido polimérico

preformado que deja un residuo de carbón vítreo relativamente puro que posee las
propiedades vítreas y cerámicas del grafito. Los estudios han confirmado que la
morfología de la interfaz hueso-implante es similar a la asociada con un implante HA.
Características del revestimiento HA
En comparación con los implantes metálicos, el carbono es más inerte en condiciones Ha habido mucho debate sobre cuándo usar implantes metálicos o recubiertos de HA.
fisiológicas y tiene un módulo de elasticidad similar al de la dentina y el hueso. Como se mencionó anteriormente, los implantes recubiertos de HA estimulan el
crecimiento óseo y se ha demostrado que tienen un mayor porcentaje de integración
hueso-implante. Sin embargo, también hay algunos estudios que muestran que HA es
Por lo tanto, el carbono se deforma a un ritmo similar al de esos tejidos, mejorando la un material de implante muy inestable en algunas condiciones (inflamación, infecciones,
transmisión de fuerzas biomecánicas. Sin embargo, el carbono es susceptible de micromovimientos) y puede resultar perjudicial para el hueso y los tejidos a largo plazo.
fracturarse debido a la fragilidad y susceptibilidad de este material bajo tensión de
tracción en presencia de fallas superficiales, que generalmente se generan como un Como ejemplo, Gottlander y Albrektsson (1991) examinaron el área de contacto entre
componente de la carga de flexión. el hueso y el implante tanto a las 6 semanas como a los 12 meses para los implantes
Los biomateriales a base de carbono también se han utilizado para recubrimientos de recubiertos con HA y CPTi. Llegaron a la conclusión de que el área de contacto hueso-
tipo cerámico sobre implantes metálicos. implante a las 6 semanas fue del 65 % para HA y del 59 % para Ti. Sin embargo, a los
12 meses, Ti mostró un área de contacto del 75 % frente al 53 % de HA. Algunos
sostienen que las interacciones de HA con el hueso son biológicamente inestables
Pregunta crítica
debido a este intercambio de interfaz. Como se mencionó anteriormente, el HA también
Con la abundancia de materiales de implante para elegir, ¿cómo sabe un médico qué puede estar sujeto a disolución, y se debe mantener una cristalinidad más alta para
biomaterial es mejor para una aplicación de implante en particular?
minimizar esta ocurrencia. Desafortunadamente, cierta cantidad de biomaterial amorfo
a menudo está presente durante el procesamiento del revestimiento por pulverización
de plasma, y esta sustancia es susceptible de disolución. La estabilidad a largo plazo
Selección de un sistema de implantes de los implantes recubiertos de HA sigue siendo muy controvertida. Aunque se
considera que la unión entre HA y hueso es fuerte, la estabilidad mecánica de la interfaz
Debido a la abundancia de diferentes biomateriales de implantes y sistemas de entre el revestimiento y el sustrato metálico puede ser inestable en algunas condiciones.
implantes, es importante conocer las indicaciones para su uso. Quizás la consideración
más importante sea la resistencia del biomaterial del implante y el tipo de hueso en el
que se colocará el implante. Los otros factores a considerar son el diseño del implante,
las opciones de pilares, la disponibilidad de pilares, el acabado de la superficie y las Algunos estudios han demostrado que la tasa de supervivencia de los implantes
consideraciones biomecánicas de los tratamientos de restauración. recubiertos de HA es inicialmente más alta que la de los implantes rociados con plasma
de titanio, pero en un estudio, la tasa de supervivencia disminuyó significativamente
después de 4 años. Los fracasos se asociaron con inflamación de los tejidos
circundantes, con delaminación y exfoliación del implante. Algunos implantes se
Características del Material
recuperaron antes de que fallaran; estos revelaron una pérdida parcial del recubrimiento
La fuerza de un implante es a menudo una consideración, dependiendo del área de de HA, con aplanamiento y adelgazamiento en algunas áreas y un aumento en los
colocación. Si el implante está ubicado en una zona de mayor transferencia de fuerza iones locales de Cl y Mg. Se desconocen las implicaciones de estos factores en
(p. ej., en el área posterior del arco), el médico podría considerar usar un material de relación con el fracaso clínico del implante. Otra preocupación es la adherencia de los
mayor resistencia, como CPTi de grado IV o una de las aleaciones de titanio. Existe microorganismos a la superficie de HA. Un estudio de implantes fallidos rociados con
cierta controversia sobre qué metal o aleación de titanio usar porque algunos plasma de titanio y recubiertos de HA reveló una colonización de bacterias cocoides y
investigadores creen que el aluminio y el vanadio pueden ser tóxicos si se liberan en con forma de bastón en los implantes de HA, posiblemente como resultado de la
cantidades suficientes. Otras consideraciones para la selección incluyen antecedentes biorreactividad de HA. La superficie rugosa de los implantes de HA también puede
de fractura del implante en el área de colocación de interés, el uso de implantes más contribuir al crecimiento de la placa, la periimplantitis y la disolución una vez que se
estrechos y antecedentes de hábitos oclusales o parafuncionales. Los implantes expone el recubrimiento. Esto puede disminuir la probabilidad de supervivencia a largo
anteriores, que están diseñados para su uso en espacios estrechos, tienen diámetros plazo.
más pequeños, en el rango de 3,25 mm o menos. Por el contrario, los implantes únicos
colocados en zonas posteriores tienen diámetros mayores, hasta 7 u 8 mm. La selección Otro estudio comparó la resistencia a la torsión de implantes recubiertos de CPTi,
del biomaterial del implante también debe evaluarse en términos de pilar, biomateriales Ti-6Al-4V y HA anquilosados en hueso. El torque de separación por un período de
intraorales y materiales dentales. Los estudios electroquímicos de la corrosión de los hasta 4 meses osciló entre 74 N-cm para los implantes sin recubrimiento y 186 N-cm
metales proporcionan ahora listas de combinaciones aceptables e inaceptables en (implantes recubiertos con HA). Estos valores de resistencia a la torsión reflejan la
condiciones resistencia al corte rotacional del implante. Por lo tanto, las superficies de los implantes
recubiertas de HA en esta circunstancia proporcionaron una mayor área de interfaz
implante-hueso,
este tipo de implantes. A veces, la colocación del implante se puede realizar

inmediatamente después de una extracción. Se ha informado que la estabilidad inicial
es difícil de obtener en algunos de estos casos, y esto podría conducir a la pérdida del
implante. Se realizó una comparación de la tasa de supervivencia de los implantes
recubiertos de HA, los implantes metálicos y los implantes de cesta hueca después de
7 años de la colocación inmediata del implante.
Se encontraron tasas de supervivencia del 95%, 90% y 82%, respectivamente.
También se demostró que el área de contacto de la interfaz hueso-implante era del 62
Calidad 1 Calidad 2 Calidad 3 Calidad 4
% para los implantes recubiertos de HA y del 29 % para los implantes metálicos
después de 28 días de la colocación.
Otros avances en el campo de la cirugía dental han permitido la colocación de
• Figura 12-14 Cuatro cualidades del hueso.
implantes en áreas donde normalmente no había hueso o se había perdido. Los
levantamientos de senos maxilares y nasales son comunes en personas parcialmente
dentadas que necesitan una reconstrucción basada en implantes. Los injertos óseos
mayor tolerancia al cizallamiento y mayor resistencia a la torsión en áreas donde se han permitido la colocación de una elevación de seno en áreas posteriores donde el
había realizado un procedimiento de elevación de seno. hueso es deficiente. Desafortunadamente, la calidad del hueso producido a partir de
estos injertos óseos es de menor calidad, y un implante necesita un área sustancial de
contacto implante-hueso para funcionar. La mayoría de estos sitios de implantes se
Recubrimiento de HA y calidad ósea Como se
oponen a arcos completamente dentados, que normalmente ejercen una mayor cantidad
indicó anteriormente, el tipo de hueso en el que se colocará el implante tiene una de fuerza masticatoria. Por lo tanto, la estabilidad inicial, la integración ósea mejorada
importancia crítica. El hueso para implantación se ha clasificado en cuatro tipos: el tipo y una mayor resistencia son propiedades importantes del implante para estas
I consiste en hueso compacto en su mayoría homogéneo, el tipo II consiste en una ubicaciones. Los estudios han revelado que los implantes recubiertos de HA exhibieron
capa gruesa de hueso compacto que rodea un núcleo de hueso trabecular denso, el una fuerza de unión por empuje y cizallamiento de 7 MPa frente a 10 MPa para los
tipo III es una capa delgada de hueso cortical que rodea un núcleo de hueso trabecular implantes metálicos de titanio después de un período de 10 semanas. Después de 32
denso, y el tipo IV se compone de una capa delgada de hueso cortical con un núcleo semanas, los implantes recubiertos de HA continuaron teniendo una resistencia al corte
de hueso trabecular de baja densidad (Figura 12-14). El hueso tipo IV es, con mucho, cinco veces mayor que la de los implantes de superficie metálica.
el entorno óseo más comprometido para la estabilidad del implante debido a su calidad
y cantidad inadecuadas. La controversia de que la reabsorción del recubrimiento de HA con el tiempo podría
comprometer la supervivencia del implante a largo plazo fue examinada en una revisión
A pesar de todas sus posibles desventajas, la hidroxiapatita tiene múltiples metaanalítica de Lee et al. (2000) que informaron los resultados de los implantes
indicaciones para aplicaciones de implantes. Los estudios que informan sobre la recubiertos de HA en ensayos clínicos en humanos. Esta revisión sugiere que las tasas
respuesta biológica a los implantes recubiertos y sin recubrir sugieren que los implantes de supervivencia son similares para ambos y que el recubrimiento de HA no comprometió
recubiertos de HA estaban íntimamente interconectados con el hueso y que la matriz la supervivencia a largo plazo de estos implantes. Las indicaciones de las revisiones
mineralizada se extendía hacia la microporosidad del recubrimiento de HA. Se que respaldan la selección de implantes recubiertos de HA sobre implantes con
encontraron numerosos osteocitos a lo largo de la periferia de los implantes recubiertos superficie de titanio o metal incluyen (1) la necesidad de una mayor área de contacto
de HA, lo que indica que estos implantes son una mejor opción para áreas de mala entre el hueso y el implante, (2) la capacidad de colocar el implante en hueso tipo IV,
calidad ósea, como el maxilar. En un estudio, se evaluaron implantes de titanio tipo (3) sitios de extracción frescos y (4) sitios recién injertados. También se ha demostrado
Brånemark en hueso tipo IV y se encontró una tasa de supervivencia del 63 % para que las ventajas de los implantes recubiertos de HA son principalmente de naturaleza
implantes mandibulares y del 56 % para implantes maxilares. Estos valores son a corto plazo y están relacionadas con la estabilidad inicial del implante, que en la
inferiores a las tasas de supervivencia del 90 % o más cuando estos implantes se mayoría de los casos determina su éxito o fracaso antes de la restauración.
colocaron en hueso tipo I y II.
Otro estudio comparó las tasas de supervivencia de implantes tipo tornillo de

titanio y cilindros recubiertos de HA en hueso tipo IV. A los 36 meses, los implantes de
PREGUNTA CRÍTICA
Ti tenían una tasa de supervivencia del 78 % en comparación con el 98 % de los
Varios tipos de datos de pruebas de biocompatibilidad pueden ser útiles para
implantes de HA. A los 48 meses, esta tasa de supervivencia se redujo al 75 % para
seleccionar un implante apropiado. ¿Cuál es el factor principal en base al cual se
los implantes metálicos. En un estudio de seguimiento, los tornillos de titanio mostraron
debe seleccionar un material de implante como adecuado o no adecuado para la
una tasa de supervivencia a los 3 años del 91 % y del 89 % durante un período de 7
osteointegración?
años en hueso maxilar tipo IV. Estas tasas se pueden comparar con un nivel de
supervivencia del 95 % para los implantes de HA durante un período de 7 años. Todos
estos estudios indican que los implantes recubiertos de HA tienen una mayor tasa de
supervivencia en hueso tipo IV. Por lo tanto, muchos recomiendan el uso de implantes
Biocompatibilidad de Implantes
recubiertos de HA en áreas de hueso pobre o menos que ideal como sitios para la
colocación de implantes. La altura del hueso disponible para la colocación del implante El concepto de biocompatibilidad de biomateriales no se refiere a la inercia total sino a
también es un factor a la hora de considerar qué tipo de implante utilizar. Un estudio de la capacidad de un material para desempeñarse con una respuesta adecuada en una
5 años reveló una tasa de fracaso del 70 % en el hueso para tornillos de titanio con una aplicación específica (Capítulo 17, Concepto básico de biocompatibilidad). La
longitud de implante de 8 mm. Los tornillos recubiertos de HA de la misma longitud biocompatibilidad se ve afectada por la naturaleza intrínseca del material, además de
tuvieron solo un 4% de fallas durante este período. No hubo una diferencia significativa su diseño y construcción. Por lo tanto, el estado de biocompatibilidad puede ser
en las tasas de fracaso entre los dos tipos de implantes cuando se aumentó la longitud específico para una situación o función particular. La Asociación Dental Estadounidense
de los tornillos a 12 mm. describe algunas pautas de aceptación para los implantes dentales, incluidas las
Otra indicación para los implantes recubiertos de HA fue su uso en sitios de siguientes: (1) evaluación de
extracción frescos, debido a la estabilidad inicial que brindan
propiedades mecánicas que aseguren suficiente resistencia; (2) Regiones asociadas con interacciones bioquímicas de la interfaz implante-
demostración de facilidad de fabricación y potencial de esterilización sin tejido. Estos informes enfatizan la importancia de los controles de
degradación del material; (3) evaluación de seguridad y biocompatibilidad, proceso y un alto grado de estandarización y limpieza de la superficie en
incluidas pruebas de citotoxicidad y características de la interfaz del la producción de implantes. Más recientemente, ha habido un enfoque
tejido; (4) ausencia de defectos; y (5) al menos dos estudios clínicos en la corrosión del titanio (Figura 12-15) como una posible causa de
prospectivos longitudinales independientes que demuestren la eficacia. periimplantitis. A medida que el titanio se corroe como resultado de la
Las interacciones superficiales primarias entre un material de producción bacteriana de toxinas ácidas, se cree que las partículas que
implante y el huésped tienen lugar en la superficie del implante dentro se alojan en los tejidos periimplantarios provocan una respuesta
de una región de aproximadamente el tamaño de una molécula de agua inflamatoria, lo que aumenta la progresión de la enfermedad. Hasta la
(alrededor de 0,275 nm). Sin embargo, esto no significa que las fecha, no existe un tratamiento predecible para la enfermedad
interacciones implante-tejido estén aisladas de esta interfaz. Algunos periimplantitis. La tasa de recurrencia después de alguna forma de
estudios han informado niveles altos de titanio tanto en el bazo como en terapia suele ser del 50 %, y la progresión de la enfermedad
los pulmones de conejos inmediatamente después de la cirugía, pero eventualmente conduce a la pérdida del implante y la prótesis que
estas concentraciones estaban dentro de los límites normales. En soporta el implante. La Figura 12-16, A muestra tejido de biopsia de un
humanos, se han informado niveles de Ti de 50 ppm, pero pueden sitio periimplantario que muestra múltiples partículas de titanio esparcidas
alcanzar niveles de hasta 200 ppm en los tejidos que rodean algunos por todas partes. Se realizó un análisis de microscopía electrónica de
implantes de titanio. A este nivel, la decoloración del tejido puede ser barrido (SEM) para confirmar este hallazgo usando un análisis de
visible, pero el cuerpo todavía tolera bien el material. Kasemo y Lausmaa difracción de rayos X (Figura 12-16, B). Los estudios también han
(1991) demostraron la disolución de los productos de corrosión en el demostrado la presencia del síndrome de la uña amarilla, que resulta de la lixiviación s
biolíquido y los tejidos adyacentes. Por lo tanto, las capas atómicas más externas
Estedesíndrome
un implante
puedeson
manifestarse
críticas. con síntomas como uñas amarillas
• Figura 12-15 Imágenes de microscopía electrónica de barrido (SEM) de la corrosión del implante que demuestran la ruptura
de la superficie con el implante fallido recuperado a la izquierda (A) y el implante de referencia a la derecha (B). Observe el
aumento de las superficies rugosas y el aumento de los puntos de referencia corrosivos en el implante fallido. C, análisis EDAX
correspondiente del implante fallido (imagen de la izquierda) que muestra Ti disminuido y Mg y Na aumentados, indicativo de
corrosión. D, EDAX del implante de referencia (imagen de la derecha) para comparación.
A B
• Figura 12-16 A. Muestra de biopsia a lo largo del sitio periimplantario enfermo que demuestra la presencia de partículas
incrustadas en el tejido (flechas amarillas). B, Microscopía electrónica de barrido (SEM) (×600) de una muestra de biopsia que
muestra que una partícula de aproximadamente 37 ÿm de ancho (círculo rojo) es Ti por EDAX. (De Soler MD, Hsuv SM, Fares
C, et al: Titanium corrosion in periimplantitis, Materials (Basel). 2020;13(23):5488. doi:10.3390 /ma13235488.)
y altos niveles de titanio en la sangre. Otras manifestaciones incluyen

sinusitis crónica, bronquiectasias y derrames pleurales. 5
Fatiga y fractura
PREGUNTA CRÍTICA 4
¿Cuáles son las consideraciones importantes para el diseño y el material de la prótesis
intraoral?
3 Masa aumentada/geometría alterada
Microesfuerzo
103)
(x
2
Biomecánica
Estabilidad funcional
La integración del hueso con los implantes sirve como base para los
1
análisis biomecánicos realizados para los implantes dentales. La estrecha
aproximación de las condiciones de integración ósea con la superficie de
Masa reducida/geometría alterada
un implante permite la transferencia de fuerzas y tensiones específicas 0
del sitio con desplazamiento elástico del hueso y el implante. Las tensiones
Respuesta in vivo del hueso
que se generan se ven muy afectadas por cuatro consideraciones
principales: (1) factores masticatorios (frecuencia, fuerza de mordida y
• Figura 12-17 Diagrama esquemático del paradigma Frost.
movimientos mandibulares), (2) soporte de la prótesis (soporte de
implante, soporte de tejido de implante, soporte de diente de implante).
portado), (3) las propiedades mecánicas de los materiales involucrados
en la restauración del implante (módulo elástico, límite elástico, resistencia de cuatro a seis implantes confinados al área entre los agujeros
a la fractura, ductilidad, etc.), y (4) el diseño del cuerpo del implante y las mentonianos de la mandíbula, con voladizos que se extienden desde el
prótesis intraorales asociadas. Una de las variables más importantes que implante más distal. Estos fueron restaurados con resina acrílica y dientes
afectan la estrecha aposición del hueso a la superficie del implante es el protésicos, los cuales fueron fijados a una superestructura metálica
movimiento relativo o micromovimiento. mediante el uso de varios tipos de métodos de fijación. El aspecto más
El movimiento poco después de la implantación previene la formación de significativo de estos estudios es la relación óptima entre la longitud del
hueso y estimula la formación de tejido conjuntivo fibroso alrededor de la voladizo y la distancia entre las fijaciones.
superficie del implante. Se sabe que este tejido conectivo rico en colágeno Cuando se colocan dos o más implantes en línea recta, el momento
tiene un módulo y una resistencia más bajos. Esta es la razón por la que de flexión se distribuirá proporcionalmente a los implantes, siempre que
se ha recomendado un retraso de meses para la restauración intraoral la prótesis intraoral esté diseñada para ser lo suficientemente rígida. Se
antes de la carga después de la cirugía. Como se mencionó anteriormente, ha sugerido la colocación de los implantes de manera compensada para
se ha informado de éxito con la carga inmediata de implantes, según la un posicionamiento más favorable porque redistribuye la carga del
calidad del hueso, la selección del paciente y el control a corto plazo de la implante. Sin embargo, algunos estudios recientes han demostrado que
función intraoral. El tema clave es el control del micromovimiento del la tripodización de los implantes no minimiza necesariamente las tensiones
implante al tejido durante la cicatrización inicial del hueso. tanto como el uso de implantes de mayor diámetro colocados en línea
recta. También se recomienda aumentar la colocación anteroposterior de
Numerosos estudios han definido las relaciones de la respuesta del los implantes para minimizar la carga fuera del eje de los componentes
hueso a los tipos de tensiones y deformaciones biomecánicas y sus del implante. La carga es mayor en el implante más distal cuando existe
magnitudes. Los resultados se han resumido como el "paradigma de una prótesis de palanca canti colocada anteriormente. Por lo tanto, la
heladas", donde las magnitudes de microesfuerzo se correlacionan con distancia entre el pilar más terminal y el adyacente debe aumentarse para
las condiciones óseas de atrofia por desuso (<500 ÿÿ), función normal reducir la tensión y la tensión inducidas dentro del pilar más distal.
(500 a 1500 ÿÿ) y microtrauma (más de 500 ÿÿ). Este concepto se
representa esquemáticamente en la figura 12-17.
Este paradigma brinda oportunidades para evaluar diseños de implantes Otro factor importante a considerar es el ajuste de la prótesis sobre el
y construcciones sobre una base relativa utilizando modelos y análisis de implante. Un ajuste inexacto conducirá a una distribución no uniforme de
elementos finitos (FEM/FEA). Una vez más, esta literatura está bien la carga, con la unidad más cercana a la carga soportando la mayoría de
desarrollada. las fuerzas. Para los implantes bien integrados, el eslabón más débil de
Dos tipos principales de condiciones de carga pueden ocurrir en un los primeros sistemas de Brånemark era el tornillo de oro (también
sitio de implante. Estos están representados por fuerzas axiales y conocido como tornillo de pilar), que se considera la característica de
momentos de flexión causados por condiciones de carga no céntrica. La seguridad de estas restauraciones. Las cargas externas se transfirieron a
mejor manera de demostrar un momento de flexión es visualizando un través del tornillo de oro si existía un ajuste incorrecto o una sobrecarga,
diseño de viga en voladizo en el que el momento de flexión máximo se y el tornillo se deformaría y fracturaría. Estos tornillos eran bastante
encuentra en la base fija de apoyo y se calcula como la fuerza recuperables y fáciles de reemplazar. La máxima resistencia a la tracción
(perpendicular a la viga) multiplicada por la longitud del brazo de palanca. del tornillo de oro fue diseñada para funcionar dentro de los rangos
Estos momentos de flexión se vuelven muy significativos según el tipo y el normales de fuerza oclusal en la región molar.
diseño de la restauración del implante planificada. Algunas pautas incluyen calcular el tramo anteroposterior de todos los
Rangert (1989), Skalak (1983) y Brunski (1988) analizaron los efectos implantes y permitir una distancia de 1,5 veces cualquier distancia de
teóricos de la longitud del voladizo, el número de implantes, la disposición cantilever mientras se limita el maxilar a un voladizo máximo de 8 mm
de los implantes y el diseño de la prótesis. Sus modelos se basaron en la debido a las limitaciones de la calidad del hueso. Cualquier longitud de
prótesis híbrida inicial de Brånemark para la mandíbula atrófica (Figura voladizo superior a 7 mm provoca un aumento significativo de la
12-18). Este tipo de restauración suele implicar microesfuerzo tanto en la estructura como en el hueso. Por lo tanto para cualquier long
por encima de 7 mm, se deben considerar las condiciones funcionales

ideales, o la decisión de proceder en condiciones menos ideales se debe
abordar con extrema precaución.
Otra área de debate es la unión de los implantes a los dientes naturales.
El consenso parece ser que la fijación de prótesis intraorales sobre implantes
a los dientes naturales debe limitarse y que tener implantes solos es una
mejor opción de restauración. Sin embargo, en los casos en que se usan
dientes naturales en la restauración (p. ej., cuando hay una posición baja
del seno maxilar), existe desacuerdo sobre si esto disminuye o no la
probabilidad de supervivencia de toda la restauración. Este problema surge
de la diferente naturaleza de las uniones al hueso entre el implante y el
diente. El implante está integrado con el hueso (rígido), lo que significa que
tiene una conexión directa con el hueso. Por otro lado, un diente se une al
hueso a través del ligamento periodontal, que proporciona funciones
A sensoriales al diente y también se deforma en respuesta a las cargas
masticatorias. Numerosos informes se han centrado en este tipo de
reconstrucciones; sin embargo, deben abordarse con precaución. La
formación o reabsorción ósea está determinada por la tensión o compresión
dentro del ligamento periodontal. Una preocupación asociada con la unión
de un implante a un diente natural es que la movilidad del diente podría
minimizar su capacidad de compartir la carga y sobrecargar el implante,
subestimular el diente o causar una rotura de la prótesis intraoral. Se han
desarrollado varios dispositivos, como el elemento intramóvil IMZ, para
permitir que el implante se adapte al movimiento del ligamento periodontal.
En cualquier caso, los estudios continuarán para dilucidar los efectos del
implante y la fijación del diente natural sobre la probabilidad de éxito. Los
resultados de la mayoría de los estudios previos sugieren que la fijación de
los dientes naturales a los implantes no compromete el pronóstico de la
prótesis. Debido a que estos estudios también confirman las excelentes
tasas generales de éxito de las prótesis implantosoportadas, todavía se
B recomienda que este sea el primer enfoque para el tratamiento.
Resumen
Los sistemas de implantes actualmente disponibles son diversos. En 2020,

había cientos de empresas que fabricaban muchos sistemas diferentes. Los
biomateriales de los implantes, en su mayor parte, van desde CPTi y
aleaciones de titanio hasta dispositivos recubiertos de HA. Los fabricantes
han desarrollado diseños individualizados para sus implantes, que ahora
son en su mayoría formas de raíz, y están alterando continuamente las
estrategias de marketing para resaltar las características de cada uno.
Aunque se cree que la mayoría de los materiales de implante descritos en
este capítulo son biocompatibles, los mecanismos precisos de unión al
C hueso no están totalmente caracterizados a nivel molecular. Cuando los
mecanismos que aseguran la bioaceptación de los implantes y la
• Figura 12-18 A, La prótesis híbrida original de Brånemark diseñada para acomodar
estabilización estructural se comprendan mejor, los fracasos de los implantes
mandíbulas severamente atróficas. B, La prótesis híbrida suele utilizar de cuatro a
serán menores, siempre que los implantes se utilicen correctamente y se
seis implantes. C, Superestructura correspondiente que se atornilla a los implantes.
coloquen en los sitios para los que están indicados.
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272.e2
13
Materiales auxiliares
Esquema
Clasificación de los materiales de impresión Materiales de impresión inelásticos
Materiales de impresión elastoméricos Productos de yeso
hidrocoloides Ceras Dentales
Términos clave
MATERIALES DE IMPRESIÓN Sinéresis La expresión de fluido sobre la superficie de estructuras de gel.

Pasta base (masilla base) El componente que forma la estructura tridimensional Tixotropía La propiedad de ciertos geles o fluidos de volverse menos viscosos cuando
principal de una impresión final. se aplica suficiente energía en forma de fuerza de impacto o vibración; en reposo
Pasta catalizadora (masilla catalizadora) Un componente de una reacción de requieren de un tiempo determinado para volver al estado viscoso anterior. Tanto
polimerización que disminuye la energía requerida para la reacción y por lo general no la pseudoplasticidad como la tixotropía son procesos de adelgazamiento por
se convierte en parte del producto final; sin embargo, el término catalizador se ha cizallamiento; la diferencia es que los cambios en la viscosidad pseudoplástica no
utilizado para el componente estructural de los materiales dentales que inicia la exhiben la característica de dependencia del tiempo de la tixotropía.
reacción de polimerización.
Coloide Sustancia sólida, líquida o gaseosa formada por moléculas grandes o masas de Viscoelástica/viscoelasticidad La capacidad de un material para deformarse
moléculas más pequeñas que permanecen en suspensión en un medio continuo instantáneamente como un sólido elástico durante un estiramiento rápido o para
circundante de diferente materia. resistir el flujo de corte y deformarse linealmente con el tiempo (como la miel)
Elastómero Cualquiera de varios polímeros que tienen las propiedades elásticas del cuando se aplica una tensión continua.
caucho natural.
Gel Una red de fibrillas que forman una estructura de hidrocoloide en forma de cepillo débil PRODUCTOS DE YESO
y ligeramente elástica; también, la estructura de red sólida de un polímero reticulado. Yeso dental (yeso de París) La forma beta del sulfato de calcio hemihidratado (CaSO4 •
½H2 O).
Gelificación El proceso de transformar un hidrocoloide de sol a Cálculo dental La forma alfa del sulfato de calcio hemihidratado (CaSO4 • ½H2 O).
un gel
Imbibición El desplazamiento de un fluido por otro fluido inmiscible en un hidrocoloide. Expansión de fraguado higroscópico La expansión que ocurre cuando el yeso o un
En el contexto de los materiales de impresión, la imbibición es la absorción por agar revestimiento de yeso se fragua mientras se sumerge en agua (generalmente se
o alginato cuando se sumerge en agua. calienta a aproximadamente 38 °C [100 °F]).
Expansión de fraguado normal La expansión que ocurre cuando la suma de yeso o un
Inelástica Incapaz de soportar una deformación elástica significativa revestimiento de yeso adherido fragua en el aire ambiente.
sin fracturarse bajo tensión.
Modelo Una réplica positiva a escala real de dientes, tejidos blandos y Ceras
estructuras restauradas utilizadas como ayuda de diagnóstico para la construcción de Cera para placa base Cera dental proporcionada en forma de lámina para establecer la
aparatos de ortodoncia y prótesis; un facsímil utilizado con fines de visualización. forma del arco inicial en la construcción de dentaduras postizas completas.
Cera de mordida Forma de cera utilizada para registrar las superficies oclusales de los dientes.
Pseudoplástico Comportamiento no newtoniano de fluidos cuya como ayuda para establecer relaciones maxilomandibulares.
la viscosidad disminuye bajo la tensión de corte hasta que alcanza un valor casi Cera de boxeo Forma de hoja de cera utilizada como borde en el perímetro de
constante. Por lo tanto, cuanto más rápidamente se agitan o fuerzan los fluidos una impresión para proporcionar un límite cerrado para que la base del modelo se
pseudoplásticos a través de una jeringa, menos viscosos (más delgados) y más haga con un material vertido, como yeso o resina.
fácilmente fluyen. Cera correctora (cera de impresión dental) Una cera termoplástica que se utiliza
Adelgazamiento por cizallamiento La tendencia de la viscosidad a disminuir a para hacer un tipo de impresión dental.
medida que aumenta la velocidad de cizallamiento (ver pseudoplástico y tixotropía). Cera dental (1) Un éster de bajo peso molecular de ácidos grasos derivados de
Mezcla estática Técnica de transformación de dos materiales (o fluidos) pastosos en componentes naturales o sintéticos, como los derivados del petróleo, que se ablandan
una mezcla homogénea sin agitación mecánica; dos flujos de material son forzados a un estado plástico a una temperatura relativamente baja. (2) Una mezcla de dos o
dentro de un cilindro mezclador, y los elementos estacionarios en el mezclador dividen más ceras y aditivos utilizados como ayuda para la producción de moldes de yeso, la
y recombinan los materiales de alimentación y mantienen los flujos de material girando producción de bases para dentaduras postizas no metálicas, el registro de las
en espiral a través del cilindro simultáneamente. relaciones mandibulares y el trabajo de laboratorio.
275
276 PARTE IV Fabricación de Prótesis
Flujo Capacidad relativa de la cera para deformarse plásticamente cuando se calienta Refractario Capaz de soportar la exposición a una temperatura alta
ligeramente por encima de la temperatura corporal. sin degradación significativa.
Cera para incrustaciones Una cera dental especializada que se puede aplicar a los Bebedero El canal del molde a través del cual el metal fundido o la cerámica fluye hacia
troqueles para formar patrones directos o indirectos para la técnica de cera perdida, la cavidad del molde.
que se utiliza para la fundición de metales o el prensado en caliente de cerámica. Cera pegajosa Un tipo de cera dental que exhibe una alta adherencia a superficies
limpias y secas cuando se calienta hasta una condición plástica.
Los dispositivos protésicos y las restauraciones se fabrican para adaptarse a la Clasificación de los materiales de impresión
anatomía del tejido oral que recibe el dispositivo. Si el dispositivo se va a fabricar
con la técnica de la cera perdida, se debe hacer un patrón con las dimensiones Para producir réplicas precisas de tejidos intraorales y extraorales, los materiales
exactas del dispositivo con un material que sea estable a temperatura ambiente de impresión deben ser (1) lo suficientemente fluidos para adaptarse a los tejidos
pero que pueda eliminarse derritiéndolo o quemándolo. El patrón generalmente orales, (2) lo suficientemente viscosos para ser contenidos en una cubeta, (3)
está hecho de cera. capaces de transformarse (fijarse) en un sólido rígido o gomoso en la boca en un
Para asegurar una perfecta adaptación o ajuste para la cementación del dispositivo tiempo razonable (<7 minutos), (4) resistente a la distorsión o al desgarro cuando
fabricado, el patrón debe fabricarse en un modelo o troquel. se retira de la boca, (5) dimensionalmente estable durante el tiempo suficiente para
Se puede hacer un modelo (molde) o troquel con productos de yeso utilizando un permitir que se vierta uno o más moldes, (6) biocompatible y (7) rentable en
molde de impresión (o una imagen negativa) de una estructura dental (Figura 13-1). términos del tiempo de procesamiento requerido y el gasto de los materiales y el
El yeso es un polvo que, cuando se mezcla con agua, se vuelve fluido y se puede equipo de procesamiento asociado.
verter en un molde de impresión y capturar y reproducir los detalles finos de la Por su composición, los materiales de impresión se dividen en tres grandes
impresión. Los modelos de yeso son dimensionalmente estables durante todo el grupos: elastómeros no acuosos, hidrocoloides y materiales inelásticos. Los
proceso de creación de patrones y son resistentes a los rayones durante la elastómeros incluyen polisulfuro, silicona de condensación y adición y poliéter. Los
fabricación de patrones. Para duplicar la forma anatómica del tejido oral, se fuerza hidrocoloides son alginato y agar. Los materiales inelásticos comprenden compuesto
contra el tejido un material de impresión que inicialmente es moldeable y luego se de impresión, yeso de París y óxido de zinc-eugenol (ZOE).
fragua. Después de retirarla, la impresión debe permanecer estable mientras se
fabrican los modelos o muñones. Estos materiales son necesarios para la También se clasifican por mecanismo de fraguado, propiedades mecánicas y
fabricación de prótesis, pero no forman parte de una prótesis definitiva. Por lo tanto, aplicaciones clínicas. Los mecanismos de fraguado de los materiales de impresión
se conocen como materiales auxiliares. Los materiales de impresión, los productos pueden ser reversibles e irreversibles. Los materiales reversibles, como el agar y
de yeso y las ceras tienen múltiples aplicaciones además de la fabricación de el compuesto de impresión, se ablandan al calentarse y conservan la forma cuando
prótesis. Este capítulo se centra en el uso y las propiedades relevantes para se enfrían en la cavidad bucal, sin que se produzcan cambios químicos. Los
aplicaciones generales. materiales irreversibles implican que se han producido reacciones químicas durante
la toma de impresión. Los materiales de impresión fijados pueden ser inelásticos
(rígidos) o elásticos. Los materiales rígidos fraguados son altamente resistentes a
la flexión pero se fracturan cuando se deforman. Incluyen pasta de impresión ZOE,
yeso de impresión y compuesto de impresión. El término elástico en materiales de
PREGUNTA CRÍTICA impresión significa que el material se puede flexionar fácilmente sin fracturarse y
vuelve a su forma original cuando no se somete a tensión.
¿Cómo se clasifican los materiales de impresión dental?
Los hidrocoloides y los elastómeros entran en esta categoría. La capacidad de
rebote de los materiales de impresión elásticos después de retirarlos de la boca los
hace adecuados para reproducir las estructuras duras y blandas de la boca,
incluidas las socavaduras y los espacios interproximales.
Los materiales de impresión inelásticos , como ZOE y yeso, son ideales para
realizar impresiones de estructuras de mandíbula edéntulas o tejidos blandos
porque no comprimen el tejido durante el asentamiento de la cubeta de impresión.
El compuesto de impresión se usa a menudo para hacer cubetas para la
construcción de dentaduras postizas completas. La Tabla 13-1 muestra la
clasificación según el mecanismo de fraguado y las características mecánicas.
Las condiciones ambientales y el tipo de tejido dictan la elección de los
materiales, la calidad de la impresión y la calidad del modelo. Las siguientes tres
secciones discuten las propiedades únicas de tres categorías de materiales de
impresión por composición y describen cómo afectan la calidad de las impresiones
y los modelos.
Materiales de impresión elastoméricos

Los materiales de impresión elastoméricos son polímeros reticulados cuando se
fraguan que se pueden estirar y, sin embargo, recuperar rápidamente sus
dimensiones originales cuando se libera la tensión. Químicamente, hay tres
elastómeros basados en polisulfuro, silicona (polisiloxano) y poliéter.
• Figura 13-1 Impresiones de arcadas dentadas (izquierda) y edéntulas (derecha) con los En el Capítulo 2, Polímeros, se presenta un trasfondo que cubre los fundamentos
respectivos modelos de yeso resultantes. subyacentes de los materiales poliméricos .
CAPÍTULO 13 Materiales auxiliares 277
CUADRO 13-1 Clasificación de la impresión dental SA SH SA SH SA SH

Materiales
SH SH SH
CARACTERÍSTICAS MECÁNICAS
SH SH
Mecanismo de ajuste No elástico Elástico
Reacción química Yeso blanco

SH SA
alginato
(irreversible) Óxido de zinc-eugenol polisulfuro
Poliéter
SH SH
Silicona de condensación
silicona de adición
Reacción física compuesto agar PbO2 _ Pb O + O

inducida térmicamente de impresión
(reversible)
SA SS SS SH
Química de los materiales de impresión elastoméricos Los materiales
S SH S
de impresión elastoméricos se suministran en dos componentes, una base
S S
y un catalizador (o acelerador), que se mezclan antes de realizar las
impresiones. El término catalizador o acelerador usado aquí puede ser un
SH SA
nombre inapropiado con ciertos sistemas de materiales. Reactor es un
término más apropiado para el polisulfuro y la silicona de condensación + H2O
SH SH
porque participan en la reacción. En el caso del poliéter, el catalizador
contiene iniciadores. Los materiales a menudo se formulan en varias • Figura 13-2 Polimerización del material de impresión de polisulfuro. Los grupos SH
interactúan con el oxígeno liberado por el dióxido de plomo (izquierda). La finalización de la
consistencias, incluidas extra baja, baja, media, pesada y masilla, en orden
reacción de condensación da como resultado agua como subproducto (derecha). La ÿSH
creciente de contenido de relleno. Las formas extra bajas y de masilla están
colgante es para la reticulación y la ÿSH terminal es para el alargamiento de la cadena del polímero.
disponibles solo para siliconas de condensación y adición. El polisulfuro se
proporciona solo en consistencias de cuerpo ligero y cuerpo pesado. Se
añaden pigmentos para dar a cada material un color distinto. Como grupo implica una reacción de silicatos de alquilo trifuncionales y tetrafuncionales
de materiales de impresión, los elastómeros se clasifican según la en presencia de octoato estannoso como catalizador. El material fragua por
consistencia medida inmediatamente después de la mezcla completa como reacción de condensación entre los grupos terminales de los polímeros de
tipo 0: masilla, tipo 1: de cuerpo pesado, tipo 2: de cuerpo medio y tipo 3: silicona y el silicato de alquilo para formar una red tridimensional (Figura
de cuerpo ligero (International Organization of Standard ISO 4823:2015). 13-3). El alcohol etílico es un subproducto de la reacción de condensación
que se evapora, y la evaporación explica gran parte de la contracción que
Polisulfuro ocurre durante el fraguado.
La pasta base contiene un prepolímero líquido con grupos mercaptanos (-
Silicona de adición
SH) multifuncionales, un relleno adecuado para proporcionar la consistencia
para la mezcla y la resistencia requerida cuando fragua, un plastificante Este material suele denominarse material de impresión de polivinil siloxano
para conferir la viscosidad adecuada para la trabajabilidad de la pasta y un (PVS) o vinil polisiloxano (VPS). La pasta base contiene polimetilhidrosiloxano
pequeña cantidad de azufre (~0,5%) para acelerar la reacción. La pasta y otros prepolímeros de siloxano. La pasta catalizadora contiene
catalizadora contiene dióxido de plomo, relleno y plastificante, como en la divinilpolisiloxano y una sal de platino.
pasta base, y ácido oleico o esteárico como retardador para controlar la Ambas pastas contienen rellenos. La silicona de adición se basa en la
velocidad de la reacción de fraguado. Cada pasta se suministra en un tubo polimerización por adición entre divinilpolisiloxano y polimetilhidrosiloxano
dispensador con diámetros internos de tamaño apropiado en la punta para con una sal de platino como catalizador (Figura 13-4).
que se extruyan longitudes iguales de cada pasta de cada tubo para No se forman subproductos de reacción si se utilizan las proporciones
proporcionar la proporción correcta de base a agente de reticulación. correctas de pasta base y catalizador y no hay impurezas.
La reacción comienza tan pronto como comienza la mezcla y comienza Sin embargo, el polimetilhidrosiloxano residual en el material puede dar
a formarse una red resistente (Figura 13-2). Durante el fraguado final, se lugar a una reacción secundaria entre sí o con la humedad, produciendo
forma un material de elasticidad y resistencia adecuadas para que la hidrógeno gaseoso. Técnicamente, el gas hidrógeno es un subproducto de
impresión pueda eliminarse más allá de las socavaduras con bastante la reacción que no afecta la estabilidad dimensional de la impresión. No
facilidad. La temperatura elevada y las condiciones de humedad acelerarán obstante, el hidrógeno gaseoso que se desprende puede dar como resultado
el fraguado del material de impresión de polisulfuro. La reacción produce vacíos puntiformes en los modelos de yeso que se vierten poco después de
agua como subproducto. La pérdida de agua del material fraguado tiene un retirar la impresión de la boca. Se puede agregar un metal noble, como el
efecto significativo en la estabilidad dimensional de la impresión. paladio, como eliminador del gas hidrógeno liberado. La impresión debe
dejarse toda la noche si se utiliza epoxi para verter modelos.
Los materiales se suministran como una pasta base y un catalizador líquido, La contaminación por azufre de los guantes de látex natural inhibe el
un sistema de dos pastas o un sistema de dos masillas. La masilla se puede fraguado de la silicona de adición. Algunos guantes de vinilo pueden tener
utilizar como material de cubeta junto con una silicona de baja viscosidad, el mismo efecto debido al estabilizador que contiene azufre que se usa en
lo que se conoce como técnica de lavado de masilla. el proceso de fabricación. La contaminación es tan generalizada que tocar
La pasta base consta de polidimetil siloxano terminado en ÿ-ÿ-hidroxilo el diente con guantes de látex antes de asentar la impresión puede inhibir
(Figura 13-3). El curado de este material. el fraguado de la superficie crítica junto al diente.
278 PARTE IV Fabricación de prótesis
• Figura 13-3 Polimerización por condensación de poli(dimetilsiloxano) terminado en ÿ-ÿ-hidroxi con ortosilicato de tetraetilo
en presencia de octoato estannoso (catalizador). La reacción da como resultado la liberación de moléculas de etanol.
• Figura 13-4 Polimerización de silicona de adición. Los átomos de hidrógeno a lo largo de la estructura principal de la
cadena de silicona de vinilo se mueven hacia los grupos de vinilo durante la polimerización por adición (arriba). Estructura
final después de que la sal de platino haya iniciado la reacción de polimerización por adición (abajo). La línea en zigzag en
el otro extremo del divinilpolisiloxano representa unidades repetidas de dimetilsiloxano con un terminal de vinilo.
La silicona de adición de cuerpo medio también se ha formulado para hacer ticista Los esqueletos poliméricos dominados por éter hacen de este grupo de
impresiones con fines de diagnóstico, como sustituto del material de impresión materiales el más hidrofílico de todos los materiales de impresión elastoméricos.
de alginato, un hidrocoloide irreversible que se analizará más adelante. La
ventaja de estos llamados sustitutos del alginato es la capacidad de realizar
PREGUNTA CRÍTICA
múltiples modelos de diagnóstico precisos a partir de una sola impresión. Los
¿Cuáles son los pasos necesarios para producir modelos y matrices para procedimientos protésicos?
estudios de laboratorio han informado que exhibieron una mejor reproducción
de detalles y menos variabilidad en el cambio dimensional lineal que los alginatos.
El segundo tipo se basa en una polimerización por condensación catalizada
por ácido (Figura 13-3) de un prepolímero de poliéter con grupos terminales
Poliéter Hay alcoxisilano. El mecanismo es similar al observado en las siliconas de
dos tipos de materiales de impresión de poliéter. El primero se basa en la condensación que tienen como subproductos alcoholes de bajo peso molecular.
polimerización por apertura de anillo de los anillos de aziridina, que se encuentran Este material a menudo se llama híbrido. Debido a que los enlaces éter
al final de las moléculas de poliéter ramificadas (figura 13-5). La cadena principal constituyen el componente principal de las cadenas poliméricas, estos materiales
es probablemente un copolímero de óxido de etileno y tetrahidrofurano. La se comportan de manera muy parecida al primer tipo de material de impresión de poliéter.
reticulación y el fraguado son promovidos por un iniciador y un éster de sulfonato
aromático, donde R es un grupo alquilo. Esto produce reticulación por
Realización de impresiones con materiales elastoméricos
polimerización catiónica a través de los grupos terminales imina. La pasta base
contiene el prepolímero de poliéter, sílice coloidal como relleno y un plastificante El uso de material de impresión elastomérico para fabricar modelos, moldes y
como éter de glicol o ftalato. La pasta aceleradora contiene un sulfonato muñones de yeso implica seis pasos principales: (1) preparar una cubeta, (2)
alquilaromático además del relleno y el plas manejar el tejido, (3) preparar el material, (4) hacer
• Figura 13-5 Polimerización de apertura de anillo de poliéter. El iniciador, éster de sulfonato aromático, se disocia (arriba) y forma cationes de
alquilo que se unen a los átomos de nitrógeno de los terminales del anillo de aziridina del prepolímero (izquierda). Las flechas indican la unión entre
los cationes (R+ ) con los átomos de nitrógeno. Esta acción abre el anillo y el prepolímero reaccionado (centro) ahora tiene dos terminales de etilen
imina cargadas (–NR–CH2 –C+ H2 ), que pueden reaccionar con los átomos de nitrógeno de los prepolímeros adyacentes que no reaccionaron, que
se muestran como el anillo R2 -aziridina. Esta reacción de polimerización de propagación en cadena produce una molécula más grande (derecha),
que continúa creciendo uniéndose a los anillos de aziridina de prepolímeros adicionales que no han reaccionado. La reacción de polimerización
termina cuando la cadena en crecimiento se combina con un contraión.
una impresión, (5) extracción de la impresión y (6) preparación para modelos

de escayola y troqueles.
Cubetas de impresión
El uso de una cubeta personalizada (Figura 13-6, izquierda) requiere menos
material de impresión que una cubeta estándar para hacer impresiones, lo que
minimiza los cambios dimensionales atribuibles a los materiales. Una cubeta
personalizada permite una distribución uniforme del material de impresión
entre la cubeta y el tejido, lo que también mejora la precisión. Esto es
especialmente cierto para el material de impresión de polisulfuro. El uso de
cubetas personalizadas para impresiones de poliéter y silicona de adición no
es crítico porque estos materiales son más rígidos y tienen menos contracción
de polimerización que el polisulfuro. Además, las bandejas de almacenamiento
desechables (Figura 13-6, derecha) funcionan satisfactoriamente. Tenga en
cuenta que el uso de menos material en una bandeja personalizada reduce la compresibilidad deCubetas
• Figura 13-6 la de impresión. Bandeja personalizada (izquierda) y bandeja de papel (derecha).
impresión, lo que puede dificultar la extracción de la cubeta de impresión. facilitar el control de la humedad, con un cordón más grande colocado encima
Cuando hay socavaduras severas, se debe evitar el uso de una cubeta del primero y cerca de la extensión coronal para desplazar la encía lateralmente.
personalizada. La cubeta de material debe ser rígida, minimizando así la flexión Se quita el cordón más externo, dejando el cordón fino dentro de la hendidura
de la cubeta durante la extracción de la impresión. Antes de hacer una mientras se toma la impresión. Un solo hilo es suficiente para desviar el tejido
impresión, se aplica un espesor uniforme de adhesivo para cubetas sobre la blando alrededor del margen cuando el margen de la preparación está a la
superficie de la cubeta, que se extiende sobre su borde, y se deja secar (a altura de la cresta gingival o ligeramente por encima de ella.
través de la evaporación del solvente). Los adhesivos para bandejas no son Los hilos de retracción se pueden impregnar con un agente hemostático
intercambiables entre diferentes tipos de materiales. sumergiendo el hilo en una solución hemostática antes de colocarlos.
Estos agentes pueden tener efectos secundarios no deseados y deben usarse
Manejo de tejidos Los con precaución. Por ejemplo, la epinefrina, que se usa ampliamente, es motivo
márgenes de las preparaciones dentales para prótesis fijas a menudo se de preocupación en pacientes con enfermedades cardiovasculares. Además,
extienden hasta o por debajo del margen libre de la encía. Para asegurar el los agentes con un pH bajo pueden eliminar el barrillo dentinario y la dentina
acceso para la preparación del diente y para tomar la impresión, es necesario superficial apical a los márgenes de la preparación, lo que posiblemente
desplazar los tejidos gingivales para evitar que la hemorragia gingival y los provoque sensibilidad posoperatoria en algunos dientes.
fluidos sulculares distorsionen los márgenes de la preparación de la corona.
Entre los métodos más populares de desplazamiento gingival se encuentra el PREGUNTA CRÍTICA
uso del hilo de retracción gingival. También se puede utilizar una unidad
¿Cómo logra la mezcla estática una mezcla uniforme? ¿Cuál es la
electroquirúrgica o un láser de tejidos blandos.
principal diferencia entre la mezcla estática y la mezcla dinámica?
La colocación de un hilo de retracción desplaza el tejido gingival lateralmente
alejándolo del margen de la preparación. Se colocan uno o dos hilos de
retracción gingival debajo del margen alrededor del diente durante al menos 5 Manipulación de materiales de impresión
minutos antes de tomar las impresiones. La técnica de doble hilo se utiliza Actualmente, los materiales de impresión elastoméricos se ofrecen para tres
cuando el margen está muy cerca de la inserción gingival. Se coloca un cordón modos de mezcla: mezcla manual, mezcla estática y mezcla mecánica dinámica
fino en la base de la grieta para (Figura 13-7).
• Figura 13-7 Sistemas de mezcla. A, Mezcla manual. Se dispensan dos longitudes iguales del material en la almohadilla de
mezcla con la espátula de mezcla. B, mezcla estática. Cuando se aprieta el gatillo, el émbolo se empuja hacia adelante (hacia
la izquierda) para que las pastas base y catalizador salgan del cartucho hacia la punta mezcladora (extremo izquierdo). Las
pastas pasan a través del orificio y salen por la boquilla como una pasta mixta uniforme. Se muestran cuatro tamaños
diferentes de puntas mezcladoras; cuanto más viscoso sea el material, mayor será la punta mezcladora que se debe utilizar.
Las puntas de las jeringas se pueden ajustar a la boquilla para administrar la pasta mezclada directamente a los dientes preparados.
C, Jeringa mezcladora estática. Estas jeringas encajan en el cartucho, como las puntas mezcladoras que se muestran en
(B). La base y el catalizador se inyectan primero en el barril respectivo. Luego, un émbolo fuerza el material a través de una
punta mezcladora estática más pequeña. Puede aplicar el material de cuerpo ligero directamente sobre los pilares. D, Mezcla
mecánica dinámica. El mecanismo de accionamiento del motor empuja el material hacia la punta mezcladora y hace girar el
impulsor (inserto) dentro de la punta. La función del impulsor es solo mezclar el material.
Mezcla manual entrando en el tercer elemento. Este proceso se conoce como división de flujo.
El usuario dispensa las mismas longitudes de materiales en una almohadilla para Incluso si no hay mezcla entre las capas cuando se fusionan en una nueva secuencia,
mezclar (Figura 13-7, A). La pasta catalizadora se recoge primero en una espátula de habrá 2n capas en cada secuencia a medida que salen del n-ésimo elemento. Para una
acero inoxidable y luego se esparce sobre la pasta base. La mezcla se extiende sobre punta mezcladora con 11 elementos, la corriente que sale de la punta mezcladora
la almohadilla de mezcla. A continuación, la masa se raspa con la hoja de la espátula tendrá una estructura de 2048 estrías, que es prácticamente una corriente uniformemente
y se distribuye uniformemente de un lado a otro sobre la almohadilla de mezcla. Este mezclada de material. Además, a medida que los materiales giran a lo largo de la
proceso continúa hasta que la pasta mezclada tiene un color uniforme, sin que hélice, la circulación rotacional provoca una mezcla radial de los materiales. Así, la
aparezcan rayas de la base o del catalizador en la mezcla. Si uno de los componentes mezcla entre capas se produce antes de la subsiguiente división del flujo que aumenta
está en forma líquida, como el catalizador para siliconas de condensación, se dispensa aún más la uniformidad de la mezcla. Debido a que no hay mezcla mecánica, se evita
una longitud de la base desde el tubo sobre una almohadilla de mezcla graduada y se la porosidad causada por la mezcla con aire.
agregan gotas del catalizador líquido correspondientes a la longitud de la base.
El material de impresión mezclado se inyecta directamente en la cubeta recubierta
Los sistemas de dos masillas disponibles para silicona de condensación y adición de adhesivo o, si la "punta de jeringa" está colocada, en los dientes preparados.
se dosifican por volumen utilizando un número igual de cacitos de cada material. La También se puede utilizar una jeringa intraoral (Figura 13-7, C) para aplicar material de
mejor técnica de mezcla es amasar el material con los dedos enguantados hasta cuerpo ligero sobre los dientes preparados. Una precaución que se debe tomar es
obtener un color uniforme. asegurarse de que las aberturas de los cartuchos que dispensan las pastas
permanezcan destapadas. Los problemas se pueden evitar si se extrae una pequeña
Mezcla estática cantidad de material del cartucho antes de colocar la punta mezcladora y se desecha
Esta técnica transforma dos materiales fluidos (o pastosos) en una mezcla homogénea el primer centímetro de mezcla que sale de la punta mezcladora. Este proceso se llama
sin mezcla mecánica. El dispositivo comprende una pistola para empujar materiales en sangrado. Este tipo de dispositivo también se ha adaptado para mezclar y dispensar
un cartucho de dos cilindros (base y catalizador), junto con una punta mezcladora materiales de base acrílica para fabricar coronas y puentes provisionales, y cementos
(Figura 13-7, B). de cementación que se utilizan para cementar prótesis (Capítulo 7, Manipulación y
La punta mezcladora está hecha de elementos mezcladores helicoidales en una evaluación clínicas).
carcasa cilíndrica (Figura 13-8). Los elementos mezcladores son una serie de hélices
alternantes de 180° que giran a la derecha y a la izquierda, colocadas de modo que el
borde de ataque de un elemento quede perpendicular al borde de salida del otro (Figura Mezcla mecánica dinámica El
13-8, B). dispositivo que se muestra en la figura 13-7, D utiliza un motor para accionar émbolos
La base y el catalizador se presionan desde el cartucho hacia la punta mezcladora paralelos, forzando los materiales hacia una punta mezcladora y hacia una cubeta de
como una corriente de un material de dos capas. El borde delantero del primer elemento impresión o una jeringa; mientras tanto, el impulsor accionado por motor, que se
divide el material que ingresa al mezclador en dos corrientes. encuentra dentro de la punta mezcladora, mezcla los materiales a medida que se
Las corrientes que fluyen a ambos lados de la hélice darán un giro de 180° (Figura extruyen a través de la punta. La función del impulsor es solo mezclar los materiales a
13-8, A) cuando lleguen al segundo elemento. Ambos flujos se dividen por el borde medida que pasan; no impulsa el material. Los materiales se suministran en bolsas de
delantero del segundo elemento y se convierten en dos flujos de material de cuatro plástico plegables alojadas en un cartucho. La cantidad de material retenido en la punta
capas (dos capas de cada flujo original) mezcladora es ligeramente mayor que la utilizada en la mezcla estática. Al usar este
dispositivo, se puede lograr una mezcla completa de materiales de mayor viscosidad
con poco esfuerzo.
Tanto los materiales de impresión de poliéter como los de silicona de adición de varias
viscosidades están disponibles con este sistema de dosificación.
A
PREGUNTA CRÍTICA
¿Cómo aprovecha cada técnica de impresión las propiedades
únicas de los materiales de impresión?
B Técnicas de toma de impresiones Los materiales
de impresión elastoméricos se suministran típicamente en varias viscosidades para

adaptarse a las diferentes técnicas de toma de impresiones. En esta sección se
analizan tres técnicas para hacer impresiones.
C
• Figura 13-8 Diseño de una punta mezcladora estática. A, Mecanismo de mezcla en un Técnica de mezcla
modelo de dos elementos. El modelo de dos elementos muestra que los materiales múltiple En esta técnica se utiliza un material de jeringa (cuerpo ligero)
inyectados en una hélice de giro a la izquierda se dividen inmediatamente en dos flujos. y un material de cubeta (cuerpo pesado). Cuando se mezclan a mano,
Ambas corrientes dan un giro de 180° en sentido contrario a las agujas del reloj cuando se mezclan simultáneamente, cada uno por una persona diferente
alcanzan el borde de ataque del siguiente elemento, una hélice de giro a la derecha. Cada porque hay que cargar la jeringa con el material de cuerpo ligero. Con
flujo se divide a medida que ingresa al nuevo elemento. Dos nuevos flujos, hechos de la
dispositivos mecánicos, los materiales se pueden mezclar según lo necesite una per
combinación de dos subflujos, uno de cada flujo original, ahora hacen un giro de 180° en
El material más ligero se dispensa desde la jeringa llena o directamente desde una
el sentido de las agujas del reloj cuando alcanzan el borde posterior del elemento. Cuando
pistola mezcladora estática dentro y alrededor de la preparación del diente. Luego, la
haya un tercer elemento presente, cada subtransmisión se dividirá nuevamente y el
bandeja llena se inserta en la boca y se asienta sobre el material de la jeringa. El
número total de subtransmisiones será ocho (23 ). B, Elementos mezcladores con 11
hélices. La flecha de dos puntas delinea el tamaño de un elemento. La apariencia de una material de la bandeja obligará al material de la jeringa a adaptarse a los tejidos
diferencia de tamaño entre elementos vecinos es causada por la orientación. C, Punta preparados. Los dos materiales deben unirse al fraguar. Si alguno de los materiales ha
mezcladora con elementos mezcladores encapsulados. (Cortesía del Dr. Karl-Johan Söderholm.)pasado
Matriz más
corta y estrecha
Fuerza sobre material Compresión de impresión Elástico

parcialmente fraguado recuperación
A B C
• Figura 13-9 Efecto del material de la bandeja del asiento que ha pasado su tiempo de trabajo y ha desarrollado algo de
elasticidad. A, La cubeta de impresión que contiene material de impresión elastomérico se asienta demasiado tarde cuando
comienza a desarrollarse la elasticidad. B, Se aplica una mayor presión de asiento para superar la rigidez del material de
impresión. C, La distorsión se desarrolla durante la recuperación de una deformación elástica excesiva (recuperación elástica).
D, El troquel producido en la impresión imprecisa es demasiado angosto y demasiado corto.
el tiempo de trabajo al juntarse, el vínculo entre ellos se verá comprometido. Técnica de lavado con
Si se asienta un material parcialmente fraguado, el material se comprimirá masilla El material de masilla gruesa se coloca en una cubeta estándar y
elásticamente. Una vez que se retira de la boca, la impresión "retrocederá" se hace una impresión preliminar. Este procedimiento da como resultado lo
o se relajará, y los muñones hechos a partir de esta impresión serán que es esencialmente una cubeta intraoral hecha a medida formada por la
demasiado angostos y demasiado cortos, como se ilustra en la Figura 13-9. masilla. El espacio para el material de “lavado” de cuerpo liviano se
proporciona cortando parte de la masilla de la “bandeja” o usando una
En casos raros, un clínico puede intentar reparar una impresión que lámina delgada de polietileno como espaciador entre la masilla y los dientes
tiene pequeños defectos o que carece de suficiente detalle. Esto preparados durante la toma de impresión preliminar. Se coloca una mezcla
generalmente se realiza cortando las áreas interproximales y gingivales de del material de lavado de consistencia fina en la impresión de masilla y en
la impresión. Volver a colocar la cubeta con precisión será difícil incluso la preparación; luego la cubeta se vuelve a colocar en la boca para hacer la impresión fina
con el alivio adecuado de la impresión inicial. El atrapamiento de un
diminuto fragmento de material de impresión o residuos eliminará cualquier Eliminación de la impresión
posibilidad de una reparación exitosa. La superficie del material de Bajo ninguna circunstancia se debe eliminar la impresión hasta que el
impresión debe ser rugosa para asegurar que el nuevo material se adhiera curado haya progresado lo suficiente como para proporcionar la elasticidad
a la impresión establecida. El método más seguro es hacer una nueva adecuada. Un método para determinar el momento de la extracción es
impresión cuando se detectan burbujas o defectos similares en áreas inyectar parte del material de la jeringa en un espacio que no esté en el
críticas. campo de operación antes de insertar la cubeta de impresión.
Este material se puede sondear con un instrumento romo de vez en cuando;
Técnica monofásica El cuando el material es firme y vuelve completamente al contorno original, la
poliéter de cuerpo medio y la silicona de adición se utilizan a menudo para impresión es suficientemente elástica para ser removida. Por lo general, la
la técnica monofásica o de viscosidad única. El procedimiento es similar al impresión debe estar lista para retirarse en al menos 10 minutos desde el
de la técnica de mezcla múltiple excepto que solo se hace una mezcla, y momento de la mezcla, lo que permite que la impresión permanezca en la
parte del material se coloca en la cubeta y otra porción se coloca en la boca de 6 a 8 minutos. Los fabricantes suelen proporcionar instrucciones
jeringa para inyección en la preparación de la cavidad, dientes preparados sobre el momento óptimo para la eliminación después de la mezcla.
o blandos. tejido. El éxito de esta técnica depende de las propiedades
pseudoplásticas (de adelgazamiento por cizallamiento) de los materiales. La mecánica para retirar la impresión implica la separación en la interfaz
Cuando se fuerza un material de viscosidad media a través de la punta de impresión-tejido y el estiramiento de la impresión.
la jeringa, la viscosidad se reduce, lo que facilita la adaptación del material El primer paso es romper la adherencia física entre el tejido y la impresión;
a la preparación. Mientras tanto, el material de la cubeta retiene una por lo tanto, un material de impresión, como el poliéter, que humedece bien
viscosidad media y, cuando se asienta, el material de la cubeta puede el tejido requerirá un esfuerzo adicional para romper la adhesión (sello)
obligar al material de la jeringa a pasar por áreas críticas de la preparación para la extracción. El segundo paso es estirar la impresión lo suficiente
del diente. La tabla 13-2 muestra el efecto de la velocidad de corte y el como para pasar por debajo de la altura del contorno del tejido duro para
tiempo transcurrido en algunas siliconas de adición monofásicas. retirar la impresión; por lo tanto, usar un material de mayor rigidez requerirá
una mayor fuerza para estirar la impresión y facilitar su extracción. El
polisulfuro tiene la viscosidad más baja y se clasifica como el menos rígido
de los materiales de impresión elastoméricos de consistencia similar. Esta
PREGUNTA CRÍTICA
flexibilidad permite que el material fraguado se retire fácilmente de las áreas
¿Cuáles son las consecuencias de colocar un material de impresión en la boca
socavadas y de la boca con un mínimo de tensión.
una vez transcurrido el tiempo de trabajo?
CUADRO 13-2 Viscosidad (×104 cp) de vinilo polisiloxanos monofásicos a 37 °C
VISCOSIDAD A 1 min VISCOSIDAD A 1,5 min
Material 0,5 rpm 2,5 rpm 0,5 rpm 2,5 rpm
Baysilex (Millas) 122,1 (2,8)* 68,9 (2,5) 211,2 (14,7) 148,8 (1,2)
Ratón Verde (Parkell) 133,7 (8,9) 56,7 (2,9) 247,9 (14,9) 78,0 (2,8)
Hydrosil (masilla) 194,2 (8,5) 129,4 (4,1) 398.1 (7.8) 153.5†
Impresión (3M) 106,5 (12,2) 79,7 (2,2) 245,1 (8,9) 146,2 (5,9)
Omnisil (Coe) 156,8 (11,5) 102,5 (1,9) 347.1 (5.2) 153.5‡
* Los números entre paréntesis representan la desviación estándar de la media.
† Valor a los 75 segundos después de mezclar.
‡ Valor a los 77 segundos después de mezclar.
De Kim KN, Craig RG, Koran A: Viscosidad de siliconas de adición monofásicas en función de la velocidad de corte, J Prosthet Dent 67:794, 1992.
Además, todos los materiales de impresión elastoméricos son Tiempos de trabajo y fraguado
viscoelásticos y es necesario usar un chasquido rápido para minimizar la El tiempo de trabajo comienza al comienzo de la mezcla y termina justo
deformación plástica de la impresión durante el paso final del proceso de antes de que se desarrollen las propiedades elásticas. El tiempo de
remoción. El fenómeno del comportamiento viscoelástico se analiza en fraguado es el tiempo que transcurre desde que se comienza a mezclar
secciones posteriores. hasta que el material tiene la fuerza suficiente para ser retirado de la boca
sin distorsión. Recuerde, sin embargo, que la polimerización puede continuar
Preparación de moldes y moldes de yeso durante un tiempo considerable después. Un aumento de la temperatura
Las características hidrofóbicas de la impresión de silicona hacen que el acelera la tasa de polimerización de todos los materiales de impresión
vaciado con productos de yeso sea un desafío porque aumenta el potencial elastoméricos; por lo tanto, debe tenerse en cuenta el efecto de la
de formación de vacíos en los moldes y moldes de yeso. Se puede rociar temperatura sobre el tiempo de trabajo y fraguado.
una capa delgada de surfactante, también conocido como desburbujeador, La alteración de la relación base/catalizador cambiará la velocidad de
sobre la impresión para mejorar la humectabilidad de la superficie de la curado de estos materiales. Normalmente, tener más materiales base en la
mezcla de yeso. Una solución diluida de jabón también es un tensioactivo mezcla tiende a aumentar los tiempos de trabajo y fraguado. Tenga en
eficaz. También se puede seleccionar una silicona de adición hidrofilizada cuenta que la alteración de la relación base/catalizador puede no producir un
(discutida más adelante) para hacer impresiones. El vaciado de un yeso en cambio predecible en la tasa de polimerización.
una impresión de poliéter o polisulfuro no requiere la ayuda de un surfactante.
La excelente estabilidad dimensional de los materiales de impresión de PREGUNTA CRÍTICA
silicona de adición y poliéter hace posible la construcción de dos o tres
¿Por qué no se recomienda el asentamiento rápido de una cubeta de impresión para un material
modelos o muñones a partir de una impresión. También es posible construir
de impresión pseudoplástico?
muñones de yeso sucesivos o moldes a partir de impresiones de polisulfuro
cuando se necesitan muñones de yeso duplicados. Cabe señalar que cada
troquel sucesivo será menos preciso que el primer troquel construido a partir Propiedades reológicas
de la impresión. Se debe esperar antes del siguiente vertido después de Idealmente, el material de impresión debe fluir libremente y humedecer el
retirar el yeso, pero no más de 30 minutos. Para minimizar el desgarro y la tejido a medida que se inyecta para lograr la adaptación, luego inmovilizarse
gran distorsión después del primer vertido, el médico debe eliminar el exceso de inmediato, lo que evita que el material fluya fuera de las áreas de
de masa formadora de yeso de las áreas socavadas a lo largo de la periferia superficie previstas. La misma propiedad facilitará la distribución del material
de la cubeta. Tenga en cuenta que la rigidez del material de impresión pesado en la cubeta de impresión y lo retendrá en la cubeta. Este fenómeno
dificulta la extracción del modelo de yeso de la impresión. Un yeso de yeso se denomina adelgazamiento por cizallamiento, que se analizó en el Capítulo
débil puede fracturarse durante la extracción. 3, Reología. Todos los materiales de impresión elastoméricos exhiben
características de adelgazamiento antes del fraguado.
Hay dos categorías de adelgazamiento por cizallamiento:
Propiedades de los materiales de impresión elastoméricos La
pseudoplasticidad y tixotropía. Un material pseudoplástico muestra una
capacidad de hacer un molde o molde que reproduzca los detalles de la viscosidad decreciente al aumentar el esfuerzo cortante y recupera su
superficie y la forma precisa del tejido original depende de varias propiedades viscosidad inmediatamente después de la terminación del esfuerzo cortante.
del material de impresión. En esta sección, se describen las propiedades Un material tixotrópico no exhibe una reducción de la viscosidad hasta que
relevantes para la toma de impresiones con elastómeros. Las propiedades se aplica suficiente agitación (esfuerzo cortante) para superar el límite
comparativas de los materiales de impresión elastoméricos se enumeran en elástico del material. Después de la terminación del esfuerzo cortante, se
la tabla 13-3. necesita un tiempo específico para recuperar su estado viscoso anterior.
Esto último es importante porque lleva tiempo que el material de impresión se adapte a la
Los fabricantes a menudo enfatizan que sus materiales son tixotrópicos y
PREGUNTA CRÍTICA
también notan que los materiales no muestran asentamiento cuando se
¿Por qué no es recomendable alterar la relación base/catalizador (acelerador) como
inyectan en una superficie vertical. Por lo general, no mencionan la duración
forma de controlar el tiempo de trabajo o fraguado?
del retraso de tiempo.
TABLA 13-3 Propiedades comparativas de los materiales de impresión elastoméricos
Propiedad polisulfuro Silicona de condensación Adición de silicona Poliéter
Tiempo de trabajo (min) 4–7 2.5–4 2–4 3
Tiempo de fraguado (min) 7–10 6–8 4–6,5 6
Resistencia al desgarro (N/m) 2500–7000 2300–2600 1500–4300 1800–4800
Porcentaje de contracción (a las 24 h) 0,40–0,45 0,38–0,60 0,14–0,17 0,19–0,24
Ángulo de contacto entre el material fraguado y el agua (°) 82 98 98/53* 49
Evolución de gas hidrógeno (S/N) norte norte

Y† norte
Mezcla automática (S/N) norte norte Y Y
Bandeja personalizada (S/N) Y norte norte norte
Olor desagradable (S/N) Y norte norte norte
Lanzamientos múltiples (S/N) norte norte Y Y
Rigidez (el valor de 1 indica la mayor rigidez)‡ 3 2 (1) 2 (1) 1 (2)
Distorsión en la eliminación (el valor de 1 indica la mayor y 4 la menor 1 2 4 3
distorsión potencial)
N, no; S, sí, S/N, sí o no.

*
El ángulo de contacto más bajo resultó de la prueba de un polivinil siloxano (PVS) hidrofilizado.
† A menudo se incluye un absorbedor de hidrógeno para eliminar el desprendimiento de hidrógeno gaseoso.
‡ Los números entre paréntesis reflejan la clasificación cuando se considera una formulación blanda de material de impresión de poliéter.
Se ha discutido el beneficio de la tixotropía en la toma de impresiones la impresión puede sufrir deformación después de haber estado sujeta a varias
debido a que el tiempo necesario para que el material de impresión recupere la fuerzas durante la extracción y luego, con el tiempo, recupera la mayor parte
viscosidad necesaria puede ser inaceptable. Sin embargo, los informes sugieren de la deformación después de dejarla reposar. Esto explica por qué la extracción
que un material tixotrópico debería facilitar el manejo y dar mejores impresiones. de la impresión se debe realizar rápidamente (en un “instante”) si es posible, y
Se debe tener en cuenta que estos estudios a menudo se llevan a cabo con se debe evitar la manipulación o el balanceo prolongados.
pastas base y catalizadoras sin mezclar. Los materiales de impresión de polivinil siloxano exhiben la recuperación
Desde el punto de vista de la toma de impresiones, la viscosidad de una más elástica de los materiales actualmente disponibles. La distorsión en la
impresión uniformemente mezclada también aumenta con la polimerización, eliminación de socavaduras es prácticamente inexistente. Sin embargo, las
independientemente del efecto de la tixotropía. Por lo tanto, el impacto de la excelentes propiedades elásticas presentan el problema de que el material de
tixotropía durante la toma de impresión puede no ser crítico. Además, no tiene masilla de cuerpo pesado comienza a adquirir propiedades elásticas mientras
sentido confirmar la naturaleza tixotrópica de un material sin informar el tiempo todavía está en la etapa de tiempo de trabajo. Si el material se encuentra en
de retraso requerido antes de recuperar la viscosidad intrínseca. una etapa avanzada de elasticidad y se comprime excesivamente durante el
asentamiento de la impresión, puede producirse distorsión cuando el material
PREGUNTA CRÍTICA rebote elásticamente (Figura 13-9).
La dificultad de eliminar generaciones anteriores de impresiones de poliéter
¿Cómo dicta la propiedad viscoelástica de los materiales de impresión la forma en que se debe retirar una
de las áreas socavadas se atribuye a su alto módulo de elasticidad. Las
impresión de la boca de un paciente?
nuevas generaciones de materiales de impresión de poliéter, con una rigidez
inferior a la del PVS hidrofílico, se formularon específicamente para abordar los
Elasticidad y Viscoelasticidad Un problemas de rigidez. Sin embargo, la hidrofilicidad inherente de estos poliéteres
material de impresión sufre cierta deformación cuando se retira de la boca, pero ha dado como resultado una mayor adhesión entre el tejido y el material, lo que
debe recuperar sus dimensiones previas a la extracción para conservar las aún dificulta la eliminación de la impresión. Es importante señalar que una
dimensiones de la preparación. Todos los materiales de impresión elastoméricos mayor precisión implica también una mayor adaptación y la consiguiente
son viscoelásticos y exhiben características viscosas y elásticas. Recuerde que adhesión entre la impresión y el tejido, especialmente los dientes, y una mayor
los materiales viscosos, como la miel, resisten el flujo de corte pero continúan dificultad para extraer la impresión. Debido a la rigidez reducida, estas nuevas
fluyendo mientras se aplica tensión. generaciones de material de impresión de poliéter pueden no ser el material de
Los materiales elásticos se deforman (se deforman) cuando se aplica una elección para la técnica de “bandeja triple”, donde la rigidez del material de
tensión, pero la deformación no aumenta con el tiempo si no se aplica una impresión durante la extracción compensa la flexibilidad de la cubeta. Aunque
tensión adicional, e inmediatamente vuelven a su estado original una vez que estos nuevos materiales de impresión de poliéter son flexibles durante la
se elimina la tensión. Esencialmente, los materiales viscoelásticos exhiben una extracción, se ha demostrado que aumentan sus módulos elásticos durante
tensión dependiente del tiempo. Así, bajo una tensión (carga) constante, el algún tiempo después de la extracción. A medida que la formulación de los
proceso de deformación tarda en completarse y, una vez levantada la carga, el materiales de impresión continúa evolucionando para adaptarse a necesidades
proceso de recuperación también lleva tiempo y permite que se produzca un específicas, agrupar la rigidez de los materiales de impresión en función de la
cierto grado de deformación plástica (no recuperable). Además, la cantidad de columna vertebral de las cadenas de polímeros se vuelve menos significativo.
deformación está relacionada con la duración de la carga. Por lo tanto un
Resistencia al
desgarro Las regiones subgingivales de la impresión suelen ser muy delgadas
y pueden desgarrarse durante la extracción de la impresión, dejando una
porción incrustada dentro del surco gingival (Figura 13-10). La resistencia al
desgarro está influenciada por la consistencia y la forma de eliminar los
materiales. Una consistencia más pesada generalmente aumenta la resistencia
al desgarro del material. La adición de un agente diluyente a la mezcla reduce
ligeramente la resistencia al desgarro pero aumenta sustancialmente la flexibilidad.
Un chasquido rápido al quitar la impresión generalmente aumenta la resistencia
al desgarro porque la acción aumenta la resistencia del material a la deformación
(deformación).
La resistencia al desgarro mide la resistencia de un material elastomérico a
la fractura cuando se somete a una fuerza de tracción que actúa
perpendicularmente a un defecto superficial. La figura 13-11 muestra dos
diseños de muestras que han sido utilizados por la comunidad dental para
probar materiales de impresión. La cantidad de fuerza necesaria para rasgar
una muestra de prueba específica, dividida por el grosor de la muestra, se
denomina resistencia al desgarro. Tenga en cuenta que el cálculo de la
resistencia al desgarro no tiene en cuenta el cambio dimensional de la muestra
• Figura 13-10 A. Un tejido blando correctamente retraído dejará un espacio estrecho de ensayo. Para la misma preparación dental, un material que se puede estirar
para que lo llene el material de impresión de viscosidad ligera. B, El material de mucho elásticamente antes de la fractura probablemente permanecerá intacto,
impresión se ha roto durante la extracción. mientras que un material rígido puede fracturarse con una tensión de tracción mucho menor y
Este último parecerá tener una mayor resistencia al desgarro pero es más
probable que se rompa que el primero. Por tanto, el uso de la resistencia al
PREGUNTAS CRÍTICAS desgarro para distinguir la resistencia de un material de impresión al desgarro
no es muy significativo. La propiedad que puede delinear el comportamiento
¿Cuál es la diferencia entre la fuerza de desgarro y la energía de desgarro? ¿Por qué la
energía lagrimal es más significativa para la toma de impresiones?
combinado de tensión y deformación es la energía (Capítulo 4, Resiliencia y
tenacidad), que incluye el cambio dimensional de la
t
t
F
Resistencia al desgarro =
t
F (1+)
Fuerza
(F)
energía lagrimal =
t
B Distancia (mm)
• Figura 13-11 A, dos configuraciones de especímenes de prueba de resistencia al desgarro: diseño de ángulo recto
(izquierda) y configuración de diseño de pantalón (derecha). B, Curva fuerza-distancia de una prueba típica de desgarro
y cálculo de la resistencia al desgarro y la energía de desgarro. La meseta de la curva (línea punteada) indica la fuerza
(F) necesaria para la iniciación y propagación de la fisura. El espesor de la muestra es t, y la relación de extensión es ÿ,
que es igual a la porción extendida de la longitud de la muestra al final de la prueba dividida por la longitud original de la muestra.
material en el cálculo. La energía de desgarro está determinada por la fuerza no es necesario verterlo inmediatamente con un producto de yeso.
(F) necesaria para mantener la propagación de la grieta, el espesor de la La investigación ha demostrado que el vertido entre 24 horas y 1 semana
muestra (t) y la relación de extensión (ÿ). La relación de extensión es la porción produce moldes tan precisos como los realizados en la primera hora. El
extendida de la longitud (ÿl) al final de la prueba dividida por la longitud original vaciado múltiple de las impresiones y la extracción de los modelos no alterarán
de la muestra (l) (Figura 13-11). la estabilidad dimensional de la impresión, aunque se necesita una fuerza
El valor calculado también tiene las unidades de N/m, que se pueden convertir considerable cada vez que se retira un modelo de la impresión.
a Nÿm/m2 y luego a J/m2 , una expresión de energía por unidad. Una variable que puede tener un efecto negativo en la impresión del
área. poliéter es la absorción de agua o fluidos y la lixiviación simultánea del
Los materiales de polisulfuro tienen la mayor resistencia al desgarro. plastificante soluble en agua durante la inmersión del desinfectante por más
Por lo tanto, es menos probable que las secciones delgadas de material de de 10 minutos. Sin embargo, investigaciones recientes han demostrado que la
impresión de polisulfuro se rompan que los materiales de impresión de poliéter inmersión de 30 minutos no tiene un efecto negativo en las dimensiones. No
o silicona de un grosor similar. Sin embargo, debido a su susceptibilidad a la obstante, la impresión de poliéter se debe almacenar en un ambiente seco
distorsión permanente, las impresiones de polisulfuro pueden distorsionarse (humedad relativa inferior al 50 %) y fresco para mantener su precisión y
en lugar de rasgarse. Esto presenta un problema porque el desgarro se puede nunca se debe dejar durante períodos prolongados en soluciones desinfectantes.
ver de inmediato al revisar cuidadosamente la impresión, mientras que la
distorsión es difícil de detectar mediante una inspección visual. Debido a que
la velocidad de deformación influye en la resistencia al desgarro y la PREGUNTA CRÍTICA
deformación permanente, la impresión debe deformarse rápidamente durante
¿Por qué los materiales hidrofílicos son potencialmente más susceptibles a la distorsión
el menor tiempo posible para minimizar los efectos adversos.
durante la desinfección antes de verterlos con un producto formador de yeso?
PREGUNTA CRÍTICA
Desinfección
¿Cuáles son las principales causas de imprecisión de impresión?
Todos los materiales de impresión elastoméricos se pueden desinfectar con
todos los desinfectantes registrados en la Agencia de Protección Ambiental
Estabilidad dimensional La (EPA) de EE. UU. sin perder la calidad de la superficie ni la precisión si el
estabilidad dimensional se refiere a la ausencia de cambios dimensionales de tiempo de desinfección es breve. Las impresiones deben sumergirse durante
la impresión a lo largo del tiempo. Hay seis fuentes principales de cambio el tiempo especificado para cada desinfectante, como se explica en la última
dimensional: (1) contracción de polimerización, (2) pérdida de subproductos sección. Después de la desinfección, la impresión debe retirarse, enjuagarse
de una reacción de condensación (agua o alcohol), (3) contracción térmica de y verterse con el producto de yeso lo antes posible.
la temperatura oral a temperatura ambiente, (4) absorción de agua o La tabla 13-4 muestra una guía para seleccionar métodos de desinfección
desinfectante durante un período de tiempo, (5) recuperación incompleta de la apropiados para todo tipo de impresiones que luego se transfieren a un
deformación debido al comportamiento viscoelástico, y (6) recuperación laboratorio dental.
incompleta debido a la deformación plástica. La figura 13-12 muestra la
contracción lineal media para cuatro elastómeros utilizando el método descrito PREGUNTA CRÍTICA
en la especificación n.° 19 e ISO 4823 del American National Standards
¿Cómo afecta el surfactante agregado para hidrofilizar el PVS al ángulo de contacto de las
Institute American Dental Association (ANSI/ADA).
gotas de agua durante el fraguado y vaciado de modelos con yeso?
La Figura 13-12 muestra que si se desea mantener la máxima precisión,
la mezcla de suspensión para un molde de yeso o molde debe verterse dentro
de los primeros 30 minutos después de que se retiran de la boca la impresión Humectabilidad de los materiales de impresión e hidrofilización de PVS
Los ángulos de contacto del agua destilada en las impresiones de silicona
de polisulfuro y silicona de condensación. La estabilidad de los materiales de
silicona y poliéter adicionales sugiere que estas impresiones fraguadas son de aproximadamente 100°, lo que hace que este grupo de
materiales sea el más hidrofóbico entre todos los materiales de impresión
elastoméricos. El uso de un material de impresión más hidrofóbico puede
generar una alta frecuencia de vacíos en el modelo. Es posible rociar un
surfactante sobre estas impresiones hidrofóbicas antes de verter las mezclas
0.8 de yeso. Se puede agregar un tensioactivo no iónico a la mayor parte del PVS
0.7
durante el proceso de fabricación, y el material resultante se denomina PVS
hidrofilizado .
0.6
polisulfuro Los estudios in vitro de la humectabilidad de la superficie de las impresiones
0.5
Contracción
lineal
(%)
fijadas suelen utilizar agua destilada como líquido de sondeo. Los resultados
0.4 confirman que hay reducciones significativas en los ángulos de contacto de
Poliéter
0.3 PVS hidrofilizado en relación con sus contrapartes no hidrofilizadas. El uso de
una solución acuosa saturada con CaSO4 produce resultados similares. El
0.2 silicona de adición examen de los moldes de piedra confirma que los elastómeros, que exhiben el
0.1 menor ángulo de contacto con el agua, también producen moldes de piedra
con menos vacíos.
El uso de la tensiómetro óptico, que analiza la forma de las gotas de líquido
0 6 12 18 24
sobre la superficie mediante una imagen de vídeo, permite observar en tiempo
Tiempo (h)
real los ángulos de contacto de las gotas de agua sobre materiales de impresión
• Figura 13-12 Contracción lineal representativa de cuatro materiales de recién mezclados. Numerosos estudios han informado una disminución en los
impresión elastoméricos. ángulos de contacto con el agua en siliconas, PVS hidrofilizado,
TABLA 13-4 Guía para la selección de métodos de desinfección apropiados para impresiones transportadas a un
Laboratorio Dental
Material Método Desinfectante recomendado Comentarios
alginato Inmersión con precaución Se ha demostrado que el glutaraldehído a corto plazo

Use solo desinfectante para un tiempo de Compuestos de cloro o yodóforos es aceptable, pero el tiempo es inadecuado para la
exposición a corto plazo (<10 min para alginato) desinfección.
agar ¡No sumergir en glutaraldehído alcalino!
Polisulfuro y Inmersión Glutaraldehídos, compuestos de cloro, No se recomiendan los desinfectantes que

silicona yodóforos, fenólicos requieren más de 30 minutos de tiempo de exposición.
Poliéter Sumergir con precauciónUsar desinfectante Compuestos de cloro o yodóforos ADA recomienda cualquiera de las clases de
solo por un tiempo de exposición corto (<10 min) desinfectantes; sin embargo, las exposiciones a
corto plazo son esenciales para evitar la distorsión.
Pasta de impresión Se prefiere inmersión; la pulverización se puede Glutaraldehídos o yodóforos ¡No compatible con compuestos de cloro!
ZOE utilizar para registros de mordida Se puede utilizar spray fenólico.
ADA, Asociación Dental Americana; ZOE, óxido de zinc-eugenol.
y poliéteres durante el período de fraguado. Esta disminución puede ser Efecto del mal manejo La
de hasta 70° para PVS hidrofilizado y menor para poliéter. Los análisis falla en la producción de un molde o molde de epoxi o yeso preciso está
químicos de las gotas de agua muestran que todas adquieren sustancias más probablemente asociada con un error en el manejo que con una
de sus respectivos materiales de impresión. Para el PVS hidrofilizado, las deficiencia en las propiedades del material de impresión. Las fallas
gotas de agua absorben una cantidad suficiente de tensioactivo y se comunes experimentadas con los materiales de impresión y sus causas
convierten en un líquido de menor tensión superficial. La reducción de la se resumen en la Tabla 13-5. En la tabla 13-6 se proporciona un resumen
tensión superficial hace que las gotas de agua se extiendan más en la de las características de los materiales de impresión elastoméricos .
superficie de PVS, lo que produce ángulos de contacto más bajos. Esta
observación lleva a la hipótesis de que la hidrofilia del PVS no cambia PREGUNTA CRÍTICA
mucho, pero el surfactante adquirido ha reducido la tensión superficial del
¿Cuál es la diferencia entre una solución y un hidrocoloide?
agua de sondeo, lo que hace que se extienda fácilmente sobre el PVS.
Algunas observaciones clínicas parecen respaldar esta hipótesis porque
no hay diferencia entre el PVS no hidrofilizado y el hidrofilizado con
respecto a la reproducibilidad de los detalles en superficies húmedas. Sin
hidrocoloides
embargo, otro estudio clínico informa que el PVS hidrofilizado produce una Un coloide es una sustancia que se dispersa microscópicamente de
proporción significativamente mayor de impresiones sin huecos que su manera uniforme en otro medio. Esto es diferente de una solución, como
contraparte no hidrofilizada. Para los poliéteres, las sustancias adquiridas se define en el Capítulo 2, Solutos y solventes. Una solución es una sola
por las gotas de agua representan un compuesto de bajo peso molecular fase, mientras que un sistema coloidal consiste en la fase dispersa y la
asociado a los poliéteres, y su efecto sobre la tensión superficial de la gota fase de dispersión. Si la fase de dispersión de un sistema coloidal es agua,
de agua es pequeño. Así se observa una disminución menor en el ángulo se le llama hidrocoloide. Los tamaños de las partículas coloidales oscilan
de contacto. entre 1 y 200 nm.
Tan pronto como el PVS hidrofilizado se encuentra con los fluidos El éxito en la toma de impresiones depende de la transformación de
orales durante la toma de impresión, comienza a liberar surfactante a su un estado fluido a un estado elastomérico sólido. Este cambio de estado
entorno. Se sabe que hay una cantidad adecuada de tensioactivo atrapado con hidrocoloides se llama transformación sol-gel. Un sol es una dispersión
en la superficie de las impresiones de PVS fraguadas, lo que proporciona coloidal en un medio líquido continuo y un gel es una suspensión que se
hidrofilicidad para el vertido de muñones de yeso. Mientras que uno podría comporta como un sólido elástico. Si un hidrocoloide contiene una
creer que la disminución del ángulo de contacto durante el período de concentración adecuada de la fase dispersa, el sol, bajo ciertas condiciones,
fraguado es equivalente a una buena humectación del material de impresión puede cambiar a un gel. En estado de gel, la fase dispersa forma
en superficies dentales húmedas, la relevancia clínica sigue sin estar clara aglomerados en forma de cadenas o fibrillas, también llamadas micelas.
por dos razones. En primer lugar, la disminución del ángulo de contacto Las fibrillas pueden ramificarse y entrecruzarse para formar una estructura
puede atribuirse principalmente a la disminución de la tensión superficial de montón de maleza, que se puede imaginar como si se asemejara al
de las gotas de agua por el tensioactivo, por lo que la mejora real en la entrelazamiento de ramas o ramitas de árboles en una pila de maleza. El
hidrofilia de la impresión puede ser mucho menos significativa de lo que medio de dispersión se mantiene en los intersticios entre las fibrillas por
parece. En segundo lugar, existen observaciones clínicas contradictorias. atracción capilar o adhesión. En esta sección se describen las características
Este conflicto no es sorprendente cuando uno se da cuenta de que algunos de los dos hidrocoloides utilizados para la toma de impresiones, agar y alginato.
materiales contienen tensioactivos muy hidrófilos que se lixivian fácilmente
de la superficie, mientras que otros contienen tensioactivos que están
equilibrados en sus propiedades hidrófilas y lipófilas, de modo que el
Agar (hidrocoloide reversible)
extremo lipófilo permanece enterrado cerca de la superficie mientras que La transformación sol-gel del agar es un fenómeno físico inducido por el
la cadena hidrófila queda expuesto en la superficie. En este último caso, muy poca
cambio
lixiviación
de temperatura. El gel se licua cuando se calienta de 70 a 100 °C,
ocurre. lo que se conoce como temperatura de licuefacción.
TABLA 13-5 Fallas comunes que ocurren con el uso de materiales de impresión elastoméricos
Tipo de falla Causas
Superficie de impresión áspera o desigual Polimerización incompleta provocada por una extracción prematura de la boca, proporción o mezcla inadecuada de componentes, o
presencia de aceite u otro material orgánico, como placa, en los dientes
Para la adición de silicona, agentes de superficie, como el látex, que contaminan el material e inhiben la polimerización
Polimerización demasiado rápida por alta humedad o temperatura.
Relación acelerador/base excesivamente alta con silicona de condensación
Burbujas Aire incorporado durante la mezcla manual
Huecos de forma irregular Humedad o residuos en la superficie de los dientes
Vaciado de piedra áspera o calcárea Limpieza inadecuada de la impresión.
Exceso de agua que no se elimina de la impresión
Queda exceso de agente humectante en la impresión
Eliminación prematura del yeso; proporción inadecuada de polvo/agua de la piedra
No retrasar el vertido de silicona de adición que no contiene sal de paladio durante al menos 20 min.
Distorsión Bandeja de resina no envejecida lo suficiente; todavía experimentando contracción de polimerización
Falta de adhesión del elastómero a la cubeta causada por no aplicar suficientes capas de adhesivo, llenar la cubeta con material demasiado pronto después de aplicar el
adhesivo o usar un adhesivo incorrecto
Falta de retención mecánica a la cubeta de impresión.

Volumen excesivo de material
Alivio insuficiente para el material de rebase (si se utiliza dicha técnica)
Desarrollo de propiedades elásticas en el material antes de que la bandeja esté completamente asentada
Presión continua contra el material de impresión que ha desarrollado propiedades elásticas
Movimiento de la bandeja durante la polimerización
Eliminación prematura de la impresión de la boca
Eliminación incorrecta de la impresión de la boca.
Vertido retardado de la impresión de polisulfuro o silicona de condensación
TABLA 13-6 Características de los materiales de impresión elastoméricos
Tipo genérico Ventajas Desventajas
polisulfuro Largo tiempo de trabajo Requiere bandeja personalizada
Alta resistencia al desgarro El estiramiento conduce a la distorsión.
Márgenes fácilmente visibles Compatible con piedra

Costo moderado ropa de manchas
olor desagradable
Vierta dentro de 1 h
Silicona de condensación (masilla de lavado) Masilla para bandeja personalizada Alta contracción de polimerización
limpio y agradable Subproducto volátil
buen tiempo de trabajo Baja resistencia al desgarro
Márgenes fácilmente visibles Hidrofóbico
Vierta inmediatamente
Vinil polisiloxano un material Hidrofóbico
Masilla para bandeja personalizada No hay flujo si el surco está húmedo
Dosificación de mezcla automática Baja resistencia al desgarro
limpio y agradable Masilla desplaza lavado
Márgenes fácilmente visibles El lavado tiene baja resistencia al desgarro
Idealmente elástico masilla demasiado dura
Vierta repetidamente Masilla y lavado por separado
Estable; retrasar el vertido Difícil de verter el yeso
Poliéter fraguado rápido Rígido, alto módulo

Limpio Sabor amargo
Dosificación de mezcla automática Necesidad de bloquear socavaduras
El menos hidrofóbico de todos los elastómeros Absorbe agua

Márgenes fácilmente visibles Componentes de lixiviación
Buena estabilidad Alto costo
Demora de vertido
Vida útil: 2 años

TABLA 13-6 Características de los materiales de impresión elastoméricos (continuación)
Tipo genérico Ventajas Desventajas

agar Campo húmedo OK Requiere equipo especial
preciso y agradable Molestias térmicas
hidrófilo Lágrimas fácilmente
Bajo costo Vierta inmediatamente

Larga vida útil Difícil de ver los márgenes y los detalles.
alginato Campo húmedo OK No preciso/áspero

limpio y agradable Lágrimas fácilmente
hidrófilo Vierta inmediatamente

Bajo costo Puede retardar el fraguado del yeso
Larga vida útil
y el sol solidifica alrededor de 37 a 50 °C, lo que se conoce como la temperatura

de gelificación . Por lo tanto, el agar se denomina hidrocoloide reversible.
La temperatura de gelificación es crítica para la toma de impresiones. Si es
demasiado alto, el calor del sol puede dañar los tejidos orales. Por el contrario, si
la temperatura de gelificación está demasiado por debajo de la temperatura oral,
será imposible hacer la impresión porque el sol no se convertirá en gel en la
cavidad oral.
Composición El
agar, un polisacárido, es el principal ingrediente activo del material, mientras que
el agua es el componente principal del material de impresión de agar. Varios
rellenos, como bórax, tierra de diatomeas, arcilla, sílice, cera, caucho y polvos
inertes similares, se utilizan para controlar la resistencia, la viscosidad y la rigidez,
como se mencionó anteriormente para los materiales de impresión elastoméricos.
También se pueden agregar timol y glicerina como agente bactericida y
plastificante, respectivamente.
Por lo general, también se incluyen pigmentos y sabores. El hidrocoloide • Figura 13-13 Unidad acondicionadora para materiales de impresión de agar. Los
generalmente se suministra en dos formas, material de jeringa y material de tres compartimentos se utilizan para licuar el material (izquierda), almacenar después
bandeja. de hervir (centro) y templar el hidrocoloide de la bandeja (derecha). El número en la
pantalla muestra el ajuste de temperatura en °F. También se muestran en la figura la
cubeta de hidrocoloide, una jeringa para inyectar hidrocoloides y una cubeta de
PREGUNTA CRÍTICA impresión. Tenga en cuenta que los dos tubos que se extienden desde el mango de la
¿Cuál es el propósito de tener tres tanques de agua ajustados a tres temperaturas
bandeja son para la circulación del agua.
diferentes en una unidad de acondicionamiento para materiales de impresión de agar?
tejidos Normalmente, la temperatura del material de la jeringa se enfría lo

Fabricación de impresión de suficiente a medida que se extruye, por lo que es cómodo para el paciente. El
agar Este proceso requiere una unidad de acondicionamiento de tres material de la jeringa se aplica primero a la base de la preparación; luego se
compartimentos (Figura 13-13) para el material de la bandeja de agar que permite cubre el resto del diente preparado. La punta de la jeringa se mantiene cerca del
la licuefacción, el almacenamiento y el templado; el material de la jeringa de agar diente y permanece incrustada debajo de la superficie del material de la jeringa
se usa solo en los compartimentos de licuefacción y almacenamiento. para evitar que queden atrapadas burbujas de aire.
El primer paso para tomar la impresión es licuar el gel hidrocoloide del tubo La capa exterior empapada en agua de la cubeta cargada con hidrocoloide y la
en agua hirviendo a 100 °C. A continuación, el tubo se coloca en un baño de gasa que cubre el material de impresión de la cubeta se retiran para asegurar
almacenamiento a 65 °C para conservar la condición de sol hasta que se necesite. una unión firme con el hidrocoloide de la jeringa. La bandeja se coloca
Para el paso de preparación inmediata, la cubeta de impresión se llena con sol inmediatamente en posición, se asienta con una ligera presión y se sujeta con
hidrocoloide del tubo tomado del baño de almacenamiento, se coloca una gasa una fuerza muy ligera. Demasiada presión puede desplazar el sol de agar
sobre la parte superior del material de la cubeta y la cubeta se coloca en el inyectado del diente y distorsionar la impresión.
compartimento templado (a unos 45 ° C). La gelificación se acelera haciendo circular agua fría (aproximadamente de
El tiempo de templado es de 3 a 10 minutos, justo lo suficiente para asegurar que 18 a 21 °C) a través de la bandeja durante 3 a 5 minutos. Durante el proceso de
todo el material haya alcanzado una temperatura baja de 55 °C o menos. gelificación, la cubeta debe mantenerse en la boca hasta que la gelificación haya
En cualquier caso, nunca se debe dejar la bandeja cargada en este baño más de llegado a un punto en el que la fuerza del gel sea suficiente para resistir la
10 minutos porque se puede producir una gelificación parcial, inutilizando el deformación o la fractura.
material. Como se discutió anteriormente en la sección sobre materiales de impresión
Justo antes de que se complete el templado del material de la cubeta, el elastoméricos, los materiales hidrocoloides exhiben un comportamiento
material de la jeringa se toma directamente del compartimento de almacenamiento viscoelástico; por lo tanto, es necesario quitar la impresión rápidamente y no
y se aplica a los dientes preparados. El material de la jeringa nunca se templa desgarrarla. Debe evitarse cualquier torsión o flexión. Cuando se hace
porque debe mantenerse en un estado fluido para mejorar la adaptación al correctamente, la impresión resultante será
H H H
O OH H
HO
O O OH
H
O H
H H O
OH
H OH O HO H H O
O H OH O HO
H OH
H O H
H O OH
OH H O H
H H O OH
ácido gulurónico Ácido manurónico
• Figura 13-14 Fórmula estructural del ácido algínico. El ácido algínico es un copolímero lineal con bloques
homopoliméricos de ácido ÿ-D-manurónico y su epímero ácido ÿ-L-gulurónico unidos covalentemente en diferentes
secuencias o bloques.
CUADRO 13-7 Composición del polvo para un alginato gel de alginato También produce una textura suave y asegura la formación
de una superficie de gel firme que no es pegajosa. El óxido de zinc también
Material de impresión
actúa como relleno y tiene alguna influencia sobre las propiedades físicas y
Componente Función Porcentaje de peso el tiempo de fraguado del gel. El dihidrato de sulfato de calcio es un reactor
15
que proporciona iones de calcio que reticulan el sol de alginato. Se agrega
alginato de potasio alginato soluble
un retardador para controlar el tiempo de fraguado. Se agrega un fluoruro,
Sulfato de calcio Reactor dieciséis
como el fluoruro de potasio y titanio, como acelerador para el fraguado del
yeso para asegurar una superficie de colado densa y dura cuando el yeso
Óxido de zinc partículas de relleno 4
fragua en la impresión. Este fluoruro también se llama endurecedor de superficies.
Fluoruro de potasio y titanio Endurecedor de yeso 3
Cuando el polvo de la lata de alginato se esponje para soltar las
Tierra de diatomeas partículas de relleno 60 partículas, la tierra de diatomeas, que está compuesta de partículas finas de
sílice porosa, se transportará por el aire cuando se retire la tapa. La
Fosfato de sodio retardador 2
exposición a largo plazo a través de la inhalación de estas partículas finas
de sílice puede causar silicosis e hipersensibilidad pulmonar. Para reducir el
polvo que se genera después del volteo, los fabricantes han introducido un
alginato "sin polvo" en el que han incorporado polietilenglicol o polipropilenglicol
reproducir con precisión las dimensiones y los detalles de los tejidos duros y en el polvo de alginato para aglomerar las partículas. Esto hace que el polvo
blandos. se vuelva más denso y menos capaz de ser transportado por el aire. Se han
agregado indicadores de color en algunas formulaciones para revelar la
Distorsión durante la gelificación etapa de la reacción de fraguado. Esto es para ayudar al operador a decidir
Se produce cierta contracción debido al cambio físico durante la cuándo continuar con el siguiente paso de toma de impresión.
transformación sol-gel. Si el material se sujeta firmemente en la cubeta, el También están disponibles materiales de impresión de alginato de dos
material de impresión se encogerá hacia el centro de su masa, creando así pastas; estos se conocen como alginatos modificados. Una pasta contiene
troqueles más grandes. Debido a que el sol es un mal conductor térmico, el un sol de alginato, cargas, retardador y otros ingredientes como glicoles y
enfriamiento rápido puede provocar una concentración de tensiones cerca dextrosa. La otra pasta consiste en yeso dihidratado, rellenos, retardador,
de la bandeja donde se produce la primera gelificación. En consecuencia, el glicerol o glicoles, modificador de superficie de yeso y algo de aceite de silicona.
agua a temperatura ambiente es más adecuada para enfriar la impresión que el agua helada.
PREGUNTA CRÍTICA
Alginato (hidrocoloide irreversible) ¿Cómo optimiza el retardador el tiempo de trabajo del material de impresión de
alginato?
El fraguado del hidrocoloide de alginato es un proceso de entrecruzamiento
de ácidos algínicos con iones de calcio. El ácido algínico, que se extrae de
Proceso de
las algas pardas, es un copolímero lineal de ácido ÿ-D-manurónico y ácido ÿ-
L-gulurónico (Figura 13-14). Los alginatos con niveles más altos de ácido gelificación La típica reacción sol-gel se puede describir simplemente como
gulurónico normalmente muestran una interacción más fuerte con el calcio y, una reacción de alginato soluble con iones de calcio del sulfato de calcio y la
por lo tanto, producen una mayor fuerza de gel. Para la toma de impresiones, formación de un alginato de calcio insoluble. Estructuralmente, los iones de
el alginato es más rico en ácido manurónico. calcio reemplazan a los iones de sodio o potasio de dos moléculas adyacentes
para producir un complejo reticulado o red polimérica (Figura 13-15). La
Composición producción del alginato de calcio es tan rápida que no permite suficiente
El principal ingrediente activo en los materiales de impresión de alginato es tiempo de trabajo. Se añade una sal de fosfato soluble en agua (p. ej., fosfato
uno de los alginatos solubles, como el alginato de sodio, potasio o trisódico) a la composición como retardador para prolongar el tiempo de
trietanolamina. La tabla 13-7 muestra una fórmula para el componente de trabajo. La estrategia es que los iones de calcio reaccionen preferentemente
polvo de un material de impresión de alginato. La tierra de diatomeas actúa con los iones de fosfato en la solución. Así, la rápida reacción entre los iones
como relleno para aumentar la resistencia y rigidez del de calcio y
O O
N/A
California
N/A
5
O O
C=O C=O
O O 4
O O
O O O
O O 3
fraguado
Tiempo
(min)
de
C=O C=O
O O 2
N/A
California
N/A
O O 1
C=O C=O
O O
O O O 0
0 10 20 30 40
O O Temperatura (°C)
O O
• Figura 13-16 Efecto de la temperatura del agua sobre el tiempo de fraguado de un
C=O C=O
material de impresión de alginato.
O O
N/A
California
N/A
O O
una nueva ubicación de oficina o clínica, el efecto de la dureza del agua del
C=O C=O grifo en el tiempo de fraguado debe considerarse como una posible causa.
• Figura 13-15 Ilustración esquemática de alginato de sodio entrecruzado con iones de

calcio. Las moléculas base representan la sal de sodio del ácido algínico, en la que los PREGUNTA CRÍTICA
átomos de hidrógeno de los grupos carboxilo se reemplazan por átomos de sodio. Aparte
¿Por qué es especialmente importante agregar agua al recipiente de mezcla de caucho antes
de los grupos polares, todas las cadenas laterales se han omitido por simplificación.
de agregar el polvo cuando se está mezclando un material de impresión de alginato de fraguado
rápido?
el alginato soluble se aplaza hasta que se agotan los iones de fosfato del Preparación de materiales de impresión de alginato El
fosfato trisódico. La cantidad de retardador se ajusta para proporcionar el polvo medido se agrega lentamente al agua previamente medida que ya se
tiempo de fraguado indicado. ha vertido en un recipiente de goma limpio. El polvo se incorpora al agua
mezclando cuidadosamente con una espátula de metal o plástico flexible para
Control del tiempo de fraguado adaptarse bien a la pared del vaso. Si el polvo se coloca primero en el
Una ligera modificación en la relación agua-polvo (W/P) o el tiempo de mezcla recipiente para mezclar, se inhibe la penetración del agua en el fondo del
puede tener efectos marcados en dos propiedades importantes del gel, la recipiente y es posible que se requiera un tiempo de mezcla más prolongado
resistencia al desgarro y la elasticidad; por lo tanto, el tiempo de fraguado se para garantizar una mezcla homogénea. Se debe tener cuidado para evitar
regula mejor por la cantidad de retardador agregado durante el proceso de incorporar exceso de aire a la mezcla. Lo mejor es un movimiento de batido
fabricación. Por lo general, los fabricantes fabrican alginato de fraguado rápido vigoroso en forma de ocho, frotando o frotando la mezcla contra el costado
(de 1,5 a 3 minutos) y alginato de fraguado normal (de 3 a 4,5 minutos) para del recipiente de mezcla de goma para extraer las burbujas de aire. Todo el
que los médicos puedan elegir los materiales que mejor se adapten a su estilo polvo debe incorporarse completamente en el agua.
de trabajo.
Sin embargo, los médicos pueden influir con seguridad en el tiempo de El tiempo de mezclado es particularmente importante; Por lo general, de
fraguado alterando la temperatura del agua (Figura 13-16). La temperatura del 45 segundos a 1 minuto es suficiente, según la marca y el tipo de alginato
agua de mezcla debe controlarse cuidadosamente dentro de un grado o dos (fraguado rápido o fraguado regular). Las instrucciones en el paquete deben
de una temperatura estándar, generalmente 20 °C, para que se pueda obtener seguirse con precisión para el tiempo de mezcla, el tiempo de trabajo y el
un tiempo de fraguado constante y confiable. En clima cálido, se deben tomar tiempo de fraguado para el material que se está utilizando.
precauciones especiales para proporcionar agua fría para mezclar, de modo El resultado debe ser una mezcla suave y cremosa que no gotee fácilmente
que no ocurra una gelificación prematura. Incluso puede ser necesario de la espátula cuando se levante del recipiente.
preenfriar el recipiente para mezclar y la espátula, especialmente cuando se Varios dispositivos mecánicos de mezcla están disponibles para los materiales
mezclan pequeñas cantidades de material de impresión. de alginato. Incluyen un recipiente giratorio para mezclar; un mezclador
El agua del grifo contiene naturalmente ciertas cantidades de iones mecánico con una unidad de control de tiempo; un mezclador al vacío para
metálicos, principalmente calcio y magnesio. Se ha demostrado que, en mezclar polvo/agua; y un mezclador mecánico dinámico, como el de
comparación con el agua destilada para mezclar el material de impresión de elastómeros (Figura 13-7, D), para productos de alginato de dos pastas.
alginato, el uso de agua del grifo con una dureza elevada puede acelerar el Sus principales ventajas son la comodidad, la rapidez y la reducción del error
fraguado del alginato. Si se observa que el tiempo de fraguado ha disminuido en humano.
El equipo limpio es importante; los contaminantes, como pequeñas cantidades Propiedades de los materiales de impresión de hidrocoloides La calidad
de yeso que quedan en el recipiente de una mezcla anterior de yeso o piedra,
pueden acelerar el fraguado. Lo mejor es usar tazones separados para mezclar de un molde de escayola depende de las propiedades de las impresiones de
alginato y piedra. hidrocoloides antes del vaciado y de la posible interacción entre el yeso y el
Idealmente, el polvo debe pesarse y no medirse por volumen con una alginato durante el fraguado del yeso. En esta sección, se describen los detalles
cuchara. Sin embargo, a menos que se utilice un método extremadamente sobre la estabilidad dimensional, la interacción yeso/hidrocoloide, la precisión, la
incorrecto o inconsistente para sacar el polvo, las variaciones en las mezclas desinfección y los efectos del mal manejo.
individuales no deberían tener un efecto medible en las propiedades físicas.
PREGUNTA CRÍTICA
Toma de impresión de alginato Es ¿Cómo se puede minimizar la distorsión de una impresión de hidrocoloide durante el almacenamiento?
imperativo que la impresión se mantenga en la cubeta para que pueda retirarse

del perímetro de los dientes. Por lo tanto, se prefiere una bandeja de metal Estabilidad dimensional Una
perforada. Si se selecciona una bandeja de plástico o una bandeja de bloqueo vez que la impresión de hidrocoloide se retira de la boca y se expone al aire a
de borde de metal, se debe aplicar una capa delgada de adhesivo para bandejas temperatura ambiente, se producirá cierta contracción asociada con la sinéresis
de alginato y dejar que se seque por completo antes de mezclar y cargar el y la evaporación. Por el contrario, si la impresión se sumerge en agua, puede
alginato en la bandeja. El alginato es un material débil; por lo tanto, se necesita producirse una hinchazón causada por la imbibición .
una cantidad suficiente de material. El grosor de la impresión de alginato entre La figura 13-17 muestra que el material se contrajo en el aire y se produjo una
la cubeta y los tejidos debe ser de al menos 3 mm. expansión excesiva durante la imbibición posterior.
Los cambios térmicos también contribuyen al cambio dimensional. Con los
La mayoría de los materiales de alginato fraguados mejoran su elasticidad alginatos, las impresiones se encogen ligeramente debido a la diferencia térmica
con el tiempo; esto minimiza la distorsión del material durante la extracción de la entre la temperatura de la boca (37 °C) y la temperatura ambiente (23 °C). Los
impresión, lo que permite una reproducción superior de las áreas socavadas. hidrocoloides de agar experimentan un cambio de temperatura en la dirección
Los datos indican claramente que la impresión de alginato no debe retirarse de opuesta, desde la bandeja enfriada con agua fría (15 °C) hasta la temperatura
la boca durante al menos 3 minutos después de que se haya producido la gelificación. ambiente más cálida. Incluso este ligero cambio puede hacer que la impresión
Es posible dejar una impresión de alginato en la boca demasiado tiempo. Con se amplíe y se vuelva menos precisa.
ciertos alginatos, se ha demostrado que si la impresión se mantiene durante 6 a Si se debe retrasar el vaciado de la impresión, se debe enjuagar con agua
7 minutos después de la gelificación en lugar de 3 minutos, puede resultar una del grifo, desinfectar, envolver en una toalla de papel quirúrgico, empapar con
distorsión significativa. agua y colocar en una bolsa de plástico sellada o en un humidor.
Debido a que el alginato es un material viscoelástico, la velocidad de
remoción debe ser un compromiso entre un movimiento rápido y una velocidad
más lenta que sea más cómoda para el paciente. Por lo general, una impresión PREGUNTA CRÍTICA
de alginato no se adhiere a los tejidos orales tan bien como lo hacen algunos de
¿Por qué tanto el agar como el alginato incluyen un endurecedor de yeso y cómo funciona?
los elastómeros, por lo que es más fácil romper el sello ("succión") primero y
luego retirar rápidamente la impresión de alginato. Siempre es mejor evitar torcer
o torcer la impresión para eliminarla rápidamente.
Compatibilidad con Gypsum Agar
El material de impresión contiene bórax, que es un retardador conocido para el
Fuerza fraguado de productos de yeso. El proceso de gelificación de las impresiones de
Cualquier desviación de las instrucciones del fabricante puede tener efectos alginato produce no solo alginato de calcio insoluble sino también sulfato de
adversos en la fuerza del gel. Por ejemplo, si se usa demasiada o muy poca sodio, que es un acelerador del fraguado del yeso a baja concentración pero se
agua en la mezcla, el gel final se debilitará, haciéndolo menos elástico. Una convierte en un retardador a una concentración más alta.
espatulación insuficiente da como resultado que los ingredientes no se disuelvan Además, el polisacárido también inhibe el fraguado del yeso.
lo suficiente como para que las reacciones químicas puedan desarrollarse Debido al retardo, las superficies de los modelos de yeso preparados con
uniformemente en toda la masa. El sobremezclado rompe la formación de la red hidrocoloide pueden ser demasiado blandas para usar como muñones o modelos.
de alginato de calcio y reduce su fuerza.
Vida útil Dos 0.2

factores importantes que afectan la vida útil de los materiales de impresión de
0.0
alginato son la temperatura de almacenamiento y la contaminación por humedad
del aire ambiente. El polvo de impresión de alginato se puede comprar en bolsas –0.2
selladas individualmente o a granel en una lata. Se prefieren las bolsas dimensional
Cambio
(%)
–0.4
individuales porque hay menos posibilidades de contaminación durante el
almacenamiento y se garantiza la relación W/P correcta. Sin embargo, la forma –0.6
a granel en lata es, con mucho, la más popular. Si se utiliza la forma de polvo de
–0.8
alginato a granel, la tapa debe volver a colocarse firmemente en el recipiente tan
pronto como sea posible después de dispensar el polvo para minimizar la –1.0
contaminación por humedad.
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240
Tiempo (min)
El fabricante debe identificar claramente en cada paquete una fecha de
caducidad en una condición de almacenamiento establecida. Es mejor no
• Figura 13-17 Contracción lineal de un hidrocoloide reversible representativo
almacenar más de un año de suministro en el consultorio dental. El material en el aire (31% a 42% de humedad relativa) dentro de las expansiones inicial y
debe almacenarse en un ambiente fresco y seco. posterior en el agua. La línea discontinua indica el inicio de la inmersión en agua.
Desinfección
La deficiencia del fraguado del yeso se puede superar sumergiendo las
impresiones de agar en una solución que contenga un acelerador del fraguado Debido a que la impresión de hidrocoloide debe verterse en poco tiempo
del yeso, como una solución de sulfato de potasio al 2%, antes de verter la después de retirarla de la boca, el procedimiento de desinfección debe ser
impresión con el producto formador de yeso o incorporando un endurecedor relativamente rápido para evitar un cambio dimensional. El protocolo actual
de superficie de yeso. como el fluoruro de potasio y titanio, en alginato (cuadro para desinfectar impresiones de hidrocoloides recomendado por los Centros
13-7). La solubilidad del fluoruro de potasio y titanio es de aproximadamente para el Control y la Prevención de Enfermedades es usar lejía doméstica
1,3 g por 100 ml de agua a 20 °C. El fluoruro en la superficie del alginato (dilución de 1 a 10), yodóforos o fenoles sintéticos como desinfectantes.
formará finos precipitados de fluoruro de calcio con el calcio del yeso. Después de enjuagar bien la impresión, se puede rociar abundantemente el
desinfectante sobre la superficie expuesta. Luego, la impresión se envuelve
Las finas partículas de fluoruro de calcio se convierten en núcleos que aceleran inmediatamente en una toalla de papel empapada en desinfectante y se coloca
el fraguado del yeso. en una bolsa de plástico sellada durante 10 minutos. Finalmente, la impresión
Se obtendrá una superficie de yeso áspera si se ha acumulado un exceso envuelta se retira de la bolsa, se desenvuelve, se enjuaga y se agita para
de agua de enjuague en la superficie de la impresión al momento de verter la eliminar el exceso de agua. Luego, la impresión se vierte con la piedra elegida.
mezcla de yeso. Una superficie de gel seca, por otro lado, dará como resultado Un método alternativo de desinfección es por inmersión, pero esto no debe
su adherencia a la superficie del yeso, lo que puede provocar que se rompa al exceder los 10 minutos (Tabla 13-4).
retirarlo. La superficie de la impresión debe ser brillante pero sin una película
de agua o gotas visibles en el momento del vertido. Accuracy
Después de rellenar la impresión con yeso, se pueden obtener superficies de Agar se encuentra entre los materiales de impresión más precisos. La mayoría de
yeso algo superiores si la impresión se coloca en un humidificador mientras las impresiones de alginato no son capaces de reproducir los detalles más finos
se endurece el yeso. que se observan en las impresiones con otros materiales de impresión elastoméricos.
El modelo de escayola o muñón debe mantenerse en contacto con la No obstante, los materiales de alginato son lo suficientemente precisos como para que se
impresión durante un mínimo de 30 minutos, preferiblemente durante 60 puedan usar para hacer impresiones para prótesis dentales parciales removibles.
minutos, antes de separar la impresión del modelo. Es posible que se necesite
más tiempo para el yeso de fraguado lento. Es aconsejable separar el modelo Efectos del mal manejo Las
de la impresión dentro de un tiempo razonable para que no se produzca la causas comunes de las fallas encontradas con los materiales de impresión de
desecación del hidrocoloide, evitando así la abrasión del modelo de yeso alginato se resumen en la Tabla 13-8.
durante su extracción.
Materiales de duplicación Ambos

PREGUNTA CRÍTICA
tipos de hidrocoloides se utilizan en el laboratorio dental para duplicar
¿Cuál es el método óptimo para desinfectar una impresión de hidrocoloide de alginato sin causar
modelos o modelos dentales para la construcción de aparatos protésicos y
una distorsión o degradación significativa?
modelos de ortodoncia. El hidrocoloide de agar es más popular en
CUADRO 13-8 Causas comunes de impresiones hidrocoloides fallidas
CAUSAS
Efecto agar alginato
material granulado ebullición inadecuada Mezcla inadecuada
Temperatura de almacenamiento demasiado baja Mezcla prolongada
Tiempo de almacenamiento demasiado largo Gelificación excesiva
Relación agua/polvo demasiado baja
Separación de materiales de jeringa Superficie del material de la bandeja empapada en agua Material no eliminado No aplica
Gelificación prematura de cualquiera de los materiales.
lagrimeo Volumen inadecuado Volumen inadecuado

Eliminación prematura de la boca Contaminación por humedad
Material de la jeringa parcialmente gelificado cuando la bandeja estaba asentada Eliminación prematura de la boca
Mezcla prolongada
Burbujas externas Gelificación del material de la jeringa, impidiendo el flujo Gelificación indebida que impide el flujo
Aire incorporado durante la mezcla
Huecos de forma irregular Material demasiado frío Humedad o residuos en el tejido
Modelo de piedra rugosa o calcárea Limpieza inadecuada de la impresión. Limpieza inadecuada de la impresión.
Exceso de agua o solución de endurecimiento que queda en la impresión Exceso de agua en la impresión
Retirada prematura del dado Retiro prematuro de la impresión
Manipulación incorrecta de la piedra. Modelo dejado en impresión demasiado tiempo
Secado al aire de la impresión antes de verter Manipulación incorrecta de la piedra.
Distorsión Impresión no vertida en 30 minutos Impresión no vertida inmediatamente
Movimiento de la bandeja durante la gelificación Movimiento de la bandeja durante la gelificación

Eliminación prematura de la boca Eliminación prematura de la boca
Eliminación incorrecta de la boca. Eliminación incorrecta de la boca.
Uso de agua helada durante las etapas iniciales de gelificación.

el laboratorio porque se puede utilizar muchas veces. Además, con agitación durante el montaje de la bandeja. Una barra compuesta se puede ablandar sobre
intermitente, el hidrocoloide de agar se puede mantener en forma líquida durante 1 una llama, pero la lámina debe sumergirse en agua tibia para asegurar un
o 2 semanas a una temperatura de vertido constante. Estos factores hacen que el ablandamiento uniforme del material. No se debe permitir que el compuesto hierva
costo de los materiales de impresión reversibles sea bastante razonable. o se encienda sobre la llama, y la inmersión prolongada o el sobrecalentamiento
Los materiales de duplicación de tipo hidrocoloide tienen la misma composición en el agua pueden alterar la química del compuesto y las propiedades. Se puede
que los materiales de impresión, pero su contenido de agua es mayor. En rociar agua fría sobre el compuesto para ayudar a que se enfríe.
consecuencia, el contenido de agar o alginato es menor, lo que influye en su
resistencia a la compresión y porcentaje de fraguado permanente. El tipo II es un material de mayor fusión en forma de lámina, también llamado
Estos requisitos de propiedad se identifican en la norma ISO 14356:2003, compuesto de cubeta, y se puede usar para hacer impresiones primarias de tejido
Odontología: material de duplicación. blando para usar como cubeta para soportar una capa delgada de un segundo
material de impresión, como ZOE wash. pasta, hidrocoloide, yeso de impresión o
Materiales de impresión inelásticos elastómero, para realizar la impresión secundaria del tejido blando.
Los materiales de impresión inelásticos son materiales quebradizos que exhiben

una cantidad insignificante de deformación elástica antes de la fractura. Incluyen PREGUNTA CRÍTICA
yeso de impresión, compuesto de impresión y pasta de impresión ZOE. Debido a ¿Por qué ZOE fragua más rápido en un ambiente húmedo?
su uso limitado en la odontología clínica actual, la discusión es breve y se centra
en las composiciones y aplicaciones.
Pasta de impresión de óxido de zinc y eugenol La reacción
entre el óxido de zinc y el eugenol produce una masa relativamente dura que ha
estado involucrada en una amplia gama de aplicaciones en odontología, incluido el
uso como material de impresión para bocas edéntulas, un apósito quirúrgico, una
Yeso de impresión El yeso de
pasta de registro de mordida, un material de obturación temporal, un material de
impresión es un polvo de hemihidrato de sulfato de calcio ÿ (que se analizará en la obturación del conducto radicular, un medio de cementación (Capítulo 7, Cementos
siguiente sección) mezclado con agua en una proporción de 100 g de polvo por 50 de óxido de zinc con eugenol y sin eugenol) y un material de rebase temporal para
a 60 ml de agua. Su fluidez lo hace adecuado para tomar impresiones de tejidos dentaduras postizas.
blandos en estado no comprimido, una característica del material de impresión Las pastas de impresión ZOE se dosifican en dos pastas. Un tubo contiene
mucostático. El yeso recién mezclado es demasiado fluido para retenerlo en una óxido de zinc y aceite vegetal o mineral; el otro contiene eugenol, colofonia, relleno
bandeja común; se necesita una bandeja personalizada. Las impresiones y bálsamo resinoso. El aceite vegetal o mineral actúa como plastificante y ayuda a
preliminares se pueden hacer con compuesto dental y el yeso de impresión se contrarrestar la acción del eugenol como irritante. La adición de colofonia facilita la
puede usar como material de lavado, que es el mismo concepto que en la técnica velocidad de la reacción y produce un producto más suave y homogéneo. El
de masilla-lavado. bálsamo resinoso se usa a menudo para aumentar el flujo y mejorar las propiedades
Históricamente, el yeso de impresión se había utilizado para hacer impresiones de mezcla.
de tejido duro antes de la era de los materiales de impresión elásticos. La reacción de fraguado requiere un medio iónico en el que pueda proceder a
El clínico rompió la impresión de yeso para facilitar la extracción de la impresión y cualquier velocidad deseada. Está bien establecido que la primera reacción es la
volvió a ensamblar los fragmentos para formar una impresión completa lista para hidrólisis del óxido de zinc a su hidróxido (Figura 13-18).
verter el modelo. Se aplicó un medio separado sobre la impresión para evitar que En formulaciones que no contienen agua en la pasta, el fraguado del material se
el modelo se fusionara con el yeso de impresión. La impresión se fracturaría retarda hasta que la pasta mezclada encuentra humedad en la boca del paciente.
nuevamente para recuperar el yeso. En cualquier caso, el agua proporciona una aceleración adicional. Una de las
principales desventajas de las pastas ZOE es la posible sensación de escozor o
ardor causada por el eugenol cuando se filtra y entra en contacto con los tejidos
blandos.
Compuesto de impresión El compuesto
La mezcla de las dos pastas se lleva a cabo en una losa de mezcla de vidrio
de impresión, también llamado plástico de modelado, es un material termoplástico o papel impermeable al aceite. La proporción adecuada de las dos pastas
compuesto de ceras, resinas termoplásticas, relleno y un agente colorante. La baja generalmente se obtiene apretando dos tiras de pasta de la misma longitud, una
conductividad térmica de estos materiales indica la necesidad de permitir un tiempo de cada tubo, sobre la losa de mezcla. Normalmente se utiliza una espátula flexible
prolongado para lograr una suavidad uniforme, un calentamiento completo y un de acero inoxidable para el procedimiento de mezclado.
endurecimiento completo para retirar la impresión de la boca. Las dos tiras de colores contrastantes se combinan con el primer golpe de la
espátula y se continúa mezclando durante aproximadamente 1 minuto, o según las
El tipo I es un material de baja fusión para hacer impresiones de un solo diente indicaciones del fabricante, hasta lograr un color uniforme.
o para moldear bordes de una cubeta acrílica personalizada.
ZnO + H2O Zn (OH) 2
HO CH3
2 CH2 = CH _ CH2 O O + 2 H2O
+ Zn (OH) 2
CH3O CH2 _ CH = CH2 zinc

O O CH2 _ CH = CH2
eugenol
CH3
• Figura 13-18 Reacción de fraguado de óxido de zinc-eugenol. Las flechas entre el zinc y el oxígeno de los grupos
metoxi indican enlaces coordinados.
Estos materiales se clasifican como pasta dura (tipo I) o pasta blanda (tipo
PREGUNTA CRÍTICA
II). El fraguado final debe ocurrir dentro de los 10 minutos para una pasta tipo I
La calcinación es un proceso de eliminación del agua de cristalización del
(dura) y 15 minutos para una pasta tipo II (blanda). Cuando ocurre el fraguado
dihidrato. ¿Qué sucede si el polvo de hemihidrato se mezcla con agua?
final, la impresión se puede retirar de la boca. El tiempo real será más corto
cuando el fraguado se produzca en la boca porque la humedad y la temperatura
pueden acelerar la reacción de fraguado.
Producción de productos de yeso Los productos
Una pasta de consistencia espesa (alta viscosidad) puede comprimir los
tejidos, mientras que un material fluido y delgado da como resultado una de yeso se fabrican triturando el yeso y sometiéndolo a temperaturas de 110 a
impresión que captura una réplica negativa de los tejidos en una condición 130 °C en recipientes abiertos para expulsar parte del agua cristalina (Figura
relajada con poca o ninguna compresión. En cualquier caso, la pasta de impresión 13-19). El componente principal de los productos de yeso es el sulfato de calcio
debe ser homogénea. Pastas de diferentes consistencias están disponibles hemihidrato.
comercialmente. Una ventaja de un material de mayor consistencia es su mayor La partícula resultante es un agregado fibroso de cristales finos con poros
resistencia. capilares (Figura 13-20, A) conocido como yeso de París o yeso dental en
La estabilidad dimensional de las pastas de impresión es bastante odontología. A medida que aumenta la temperatura, el yeso se convierte en
satisfactoria. Puede ocurrir una contracción insignificante (menos del 0,1%) anhidrita hexagonal y anhidrita ortorrómbica.
durante el endurecimiento. No debe ocurrir ningún cambio dimensional Este proceso se conoce como calcinación.
significativo posterior al endurecimiento con productos comerciales de alta calidad. Cuando el yeso se calienta en una marmita, tina o horno rotatorio que
Las impresiones pueden conservarse indefinidamente sin el cambio de forma mantiene un ambiente húmedo, se produce un hemihidrato cristalino llamado
que puede resultar de la relajación u otras causas de deformación. piedra dental (Figura 13-20, B). Los polvos a menudo se denominan ÿ-
Esta condición puede cumplirse solo si el material de la bandeja es hemihidrato para yeso dental y ÿ-hemihidrato para yeso de París.
dimensionalmente estable.
Si el proceso de calcinación ocurre bajo presión en una solución de cloruro
Productos de yeso de calcio al 30 % o en presencia de más del 1 % de succinato de sodio, el
proceso produce cristales de hemihidrato más cortos y gruesos llamados ÿ-
El yeso (CaSO4 •2H2 O; sulfato de calcio dihidratado) es un mineral extraído en hemihidrato modificado o piedra de molde (Figura 13-20, C ). El cloruro de calcio
varias partes del mundo. Los productos de yeso se suministran como polvos residual y el succinato de sodio se eliminan lavando el polvo con agua caliente.
finos de hemihidrato (CaSO4 •½H2 O) que se producen calentando partículas
de yeso molido. Después de mezclar con agua, la mezcla se convierte en yeso.
Esta propiedad única de los productos de yeso ha dado lugar a numerosas
aplicaciones a lo largo de la historia. Se utilizó una mezcla de yeso (un producto PREGUNTA CRÍTICA
de yeso), cal y agua para unir los bloques de piedra de las pirámides del antiguo ¿Cuál es el mecanismo de reversión del sulfato de calcio hemihidrato a dihidrato?
Egipto.
El yeso y los productos de yeso se utilizan ampliamente en la construcción de
edificios, acondicionamiento de suelos, aditivos alimentarios, productos
farmacéuticos, dispositivos médicos y aplicaciones dentales. CaSO4 2H2O Yeso (sulfato de calcio dihidratado)
110–130 °C
Las principales aplicaciones de los productos de yeso en odontología incluyen
la producción de modelos de estudio para estructuras orales y maxilofaciales y
CaSO4 ½H2O Yeso o piedra (sulfato de calcio hemihidrato)
130–200 °C
el uso como materiales auxiliares para laboratorios dentales involucrados en la
CaSO4 anhidrita hexagonal
producción de prótesis dentales. Cuando se agregan rellenos refractarios, el
200–1000 °C
producto de yeso se vuelve más resistente al calor y se conoce como
CaSO4 anhidrita ortorrómbica
revestimiento a base de yeso, capaz de formar moldes para la fundición de
aleaciones (Capítulo 14, Revestimientos aglomerados con yeso). • Figura 13-19 Proceso de calcinación de yeso.
A B C
• Figura 13-20 Tres tipos de partículas de polvo en productos que producen yeso (×400). A, yeso de París
(partículas de ÿ-hemihidrato); Los cristales son esponjosos y de forma irregular. B, Piedra dental (ÿ-
hemihidrato); los cristales son prismáticos y de forma más regular que los de yeso. C, Cálculo mejorado (ÿ-
hemihidrato modificado); las partículas en forma de cubo tienen un área de superficie reducida que mejora el flujo de la
mezcla.
Cuantificación de las reacciones de

Fraguado de productos de yeso La reacción
fraguado El hemihidrato y el agua se deben mezclar uniformemente y mantener un
entre los productos de yeso y el agua produce yeso sólido, y el calor generado en la estado manejable para facilitar el vaciado de un modelo o el revestimiento de colado.
reacción exotérmica es equivalente al calor utilizado originalmente para la calcinación. El tiempo desde que se agrega el polvo al agua hasta que se completa la mezcla se
Es probable que los productos de yeso fraguado nunca alcancen el 100 % de denomina tiempo de mezcla, que toma de 20 a 30 segundos mediante mezcla
conversión a temperatura ambiente. mecánica o al menos un minuto de espátula manual. El tiempo desde el comienzo de
la mezcla hasta el punto en que la consistencia ya no es aceptable para el propósito
Reacción de fraguado previsto del producto es el tiempo de trabajo. Por lo general, un tiempo de trabajo de
Existen tres teorías sobre el fraguado del yeso. La teoría coloidal propone 3 minutos debería dar tiempo suficiente para mezclar, verter una impresión y una
que, cuando se mezcla con agua, el hemihidrato entra en estado coloidal a impresión de repuesto, y limpiar el equipo antes de que el yeso se vuelva inmanejable.
través de un mecanismo sol-gel. En el estado de sol, las partículas de A medida que avanza la reacción, el exceso de agua en la superficie se absorbe para
hemihidrato se hidratan para formar el estado de dihidrato. A medida que se formar el dihidrato, por lo que la mezcla pierde brillo superficial y gana fuerza. También
consume el agua añadida, la masa se convierte en un gel sólido. La teoría de se debe reconocer que la mezcla debe desarrollar suficiente resistencia para resistir
la hidratación sugiere que los grupos sulfato en las partículas de yeso la fractura durante la extracción del modelo de la impresión.
rehidratado se unen a través de enlaces de hidrógeno con agua para formar el material fraguado.
La teoría más ampliamente aceptada es el mecanismo de disolución-precipitación,
que se basa en el hecho de que la solubilidad del hemihidrato en agua es mayor que Cuando la mezcla puede resistir la penetración de una aguja Gillmore, que tiene una
la del dihidrato cerca de la temperatura ambiente (Figura 13-21). Así, las reacciones punta de 2,12 mm (1/12 pulgada) de diámetro y pesa 113,4 g (¼ lb), el tiempo
de fraguado ocurren como sigue: 1. Las partículas de hemihidrato forman una transcurrido se denomina tiempo de fraguado inicial. En este punto, la masa aún no
suspensión fluida después de mezclarlas con agua. tiene una resistencia a la compresión medible y el modelo no se puede quitar de la
impresión con seguridad. El tiempo transcurrido en el que una aguja Gillmore más
pesada, con un peso de 453,6 g (1 lb) y una punta de 1,06 mm (1/24 de pulgada) de
2ÿ
como
2. El agua se convierte en una solución saturada de Ca2+ y (SO4 ) el diámetro, deja solo una marca apenas perceptible en la superficie se denomina tiempo
hemihidrato se disuelve. de fraguado final.
3. Esta solución saturada de hemihidrato es una solución sobresaturada con
respecto a la solubilidad del dihidrato; se produce la precipitación de dihidrato.
PREGUNTA CRÍTICA
4. A medida que precipita el dihidrato, el hemihidrato continúa disolviéndose. El
¿Cómo podemos controlar la velocidad de fraguado del yeso?
proceso continúa hasta que ya no puede precipitar más dihidrato de la solución.
En realidad, es probable que la configuración se logre mediante una combinación Control del tiempo de fraguado
de los tres mecanismos. Hay tres factores que controlan el tiempo de fraguado: 1.
Solubilidad del hemihidrato: el aumento de la solubilidad del hemihidrato
PREGUNTA CRÍTICA logra la sobresaturación del dihidrato más rápido.
2. Número de núcleos de cristalización: cuanto mayor sea el número de núcleos de
¿Cómo se puede determinar si la mezcla de hemihidrato y agua ha fraguado?
cristalización, más rápido se formarán los cristales de dihidrato.
3. Tasa de crecimiento de cristales: aumentar o disminuir la tasa de crecimiento de

0.9
cristales acelerará o retardará el tiempo de fraguado.
En la práctica, estos factores han sido incorporados en la formulación del material
0.8 por el fabricante y por técnicas de manipulación realizadas por el operador. Por
ejemplo, los residuos de partículas finas de yeso de la calcinación incompleta o la
0.7 adición por parte del fabricante acortarán el tiempo de fraguado debido al aumento en
hemihidrato el número de núcleos.
0.6
Yeso
Las cantidades de agua y hemihidrato deben medirse con precisión por peso. El
Anhidrita
0.5 peso (o volumen) del agua dividido por el peso del polvo de hemihidrato es la relación
Solubilidad
porcentaje
en W/P. Por ejemplo, si se mezclan 100 g de yeso dental con 28 ml de agua, la relación
0.4 A/P es de 0,28. Esta relación es un factor importante para determinar las propiedades
físicas y mecánicas del producto final de yeso. El uso de una relación W/P más alta
disminuye el número de núcleos por unidad de volumen, con un tiempo de fraguado
0.3
más largo.
0.2
Durante la mezcla, se forman cristales de dihidrato que se rompen en partículas
finas por la espátula. Estas partículas se convierten en núcleos de cristalización. Por
0.1 lo tanto, dentro de los límites prácticos, una mezcla más prolongada y rápida del yeso
dará como resultado un tiempo de fraguado más corto.
0
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 Por lo general, un aumento en la temperatura del agua conduce a una aceleración
Temperatura (°C) de una reacción de fraguado químico. La figura 13-21 muestra que la diferencia de
solubilidad entre el hemihidrato y el yeso se vuelve más pequeña al aumentar la
• Figura 13-21 Dependencia de la temperatura de la solubilidad del sulfato de calcio
en agua. temperatura, y esta condición reduce la
(CaSO4)2 • H2O + 3H2O 2CaSO4 • 2H2O

Masa molecular (g) 290,28 54,05 344,33
Densidad (g/cm3 ) 2,75 1,00 2,32
Volumen equivalente (cm3 ) 105,56 54,21 148,41
(105,56 + 54,21) – 148,41 × 100 % = 7,11 %

(105,56 + 54,21) •
Figura 13-22 Cambios de volumen a partir de la conversión de sulfato de calcio hemihidrato a dihidrato.
fuerza impulsora para formar el dihidrato; un aumento de temperatura también da 0,5%. Este fenómeno es contrario a lo esperado cuando el hemihidrato vuelve a la
como resultado una reacción de fraguado más lenta. La disminución de la fuerza forma más densa de dihidrato. Si se comparan los volúmenes equivalentes del
impulsora hace que el efecto de la temperatura sobre el tiempo de fraguado sea hemihidrato, el agua y el producto de reacción (dihidrato), el volumen del dihidrato
errático y varíe de un material a otro. formado será 7,11% menor que los volúmenes combinados equivalentes del
hemihidrato y el agua (Figura 13-22). El fenómeno de la expansión del fraguado puede
PREGUNTA CRÍTICA explicarse en base a la cristalización.
¿Cuáles son los métodos recomendados para acelerar o retardar el tiempo de fraguado de
un producto formador de yeso determinado?
Mecanismo de expansión del fraguado La
cristalización de los dihidratos puede representarse como una consecuencia de los

Modificadores para controlar el tiempo de fraguado cristales de los núcleos de cristalización. Los cristales que crecen de los núcleos
Los modificadores químicos se han utilizado ampliamente para aumentar o disminuir pueden entrelazarse y obstruir el crecimiento de los cristales adyacentes. Cuando el
el tiempo de fraguado de los productos de yeso; se denominan retardadores y proceso se repite con miles de cristales durante el crecimiento, una tensión o empuje
aceleradores, respectivamente. Los fabricantes utilizan ambos tipos de compuestos hacia afuera da como resultado una expansión de toda la masa. Por lo tanto, puede
para formular productos de yeso con tiempos de fraguado específicos. tener lugar una expansión de fraguado aunque el volumen real de los cristales por sí
solo sea menor que el calculado. Por lo tanto, la estructura inmediatamente después
Se ha observado que los ácidos inorgánicos fuertes y sus sales con bases fuertes del fraguado se compone de cristales entrelazados, entre los cuales hay microporos y
o débiles son aceleradores. El acelerador más utilizado es el sulfato de potasio, que es poros que contienen el exceso de agua necesario para la mezcla.
particularmente eficaz en concentraciones de hasta el 2%. El agua de suspensión que
sale de una recortadora de modelos contiene numerosas partículas finas de yeso que Al secarse, el exceso de agua se pierde, dando como resultado una estructura porosa.
actúan como núcleos de cristalización y son un acelerador eficaz. Es importante La figura 13-23 muestra el cambio dimensional durante el fraguado de un producto
remover el agua de suspensión antes de usarla para dispersar estas partículas finas de yeso. La mezcla presenta una contracción inicial seguida de una expansión y una
de yeso. Aumentar el tiempo o la velocidad de mezclado puede crear más núcleos al contracción menor. La contracción inicial es causada por la tensión superficial del agua
triturar los cristales de dihidrato en desarrollo en partículas más pequeñas, lo que que acerca las partículas. Cuando la mezcla se vierte en una impresión, el yeso puede
acelera el fraguado de la mezcla. A una concentración del 2% del hemihidrato, el continuar contrayéndose durante el período de inducción. Esa contracción no es motivo
cloruro de sodio es un acelerador. El sulfato de sodio tiene su efecto de aceleración de preocupación porque la mezcla todavía fluye y se adapta a la impresión. Solo
máxima en aproximadamente 3,4%. Varias sales inorgánicas juegan papeles duales cuando la mezcla sea lo suficientemente rígida (después del fraguado inicial), la fuerza
en la cinética de fraguado del dihidrato, que son aceleradores a bajas concentraciones de expansión producirá una expansión de fraguado visible del modelo.
y retardadores a concentraciones más altas. Por ejemplo, el bórax, un conocido
retardador del fraguado del yeso, también ha demostrado promover el crecimiento de
cristales de dihidrato, pero solo a una concentración inferior a 0,2 mM (alrededor de Es importante tener en cuenta que solo es de interés la expansión de la
0,08 g/L). configuración que se produce después de la configuración inicial. Cuando se han
formado suficientes cristales para producir el empuje hacia afuera por impacto, sigue
la expansión del fraguado. El inicio del fraguado inicial ocurre aproximadamente en el
Se debe reconocer que una aceleración significativa del tiempo de reacción punto mínimo de la curva, el punto en el que comienza la expansión. Debido a que la
podría comprometer las características óptimas de flujo del material. El fabricante ha contracción previa al fraguado inicial ocurre en la superficie libre, la dimensión final del
agregado aceleradores, retardadores y otros agentes de control, por lo que no es modelo en relación con la del molde de impresión incluye una expansión de fraguado
prudente agregar otros ingredientes que puedan contrarrestar los efectos de los de aproximadamente 0,12%, según la Figura 13-23. Naturalmente, las cantidades de
componentes que ya están incorporados en el producto. Por lo tanto, se debe expansión del fraguado varían entre los diferentes productos de yeso.
seleccionar un producto del catálogo del fabricante con el tiempo de fraguado específico
que necesita el operador.
Control de la Expansión del Fraguado
Como se puede notar a partir de los resultados presentados en la Tabla 13-9, una
PREGUNTA CRÍTICA
relación W/P más baja y un tiempo de mezcla más largo aumentarán la expansión del
Cuando fragua una mezcla de hemihidrato y agua, el objeto resultante siempre es poroso.
fraguado. Cada uno de estos factores aumenta la densidad de núcleos. El efecto de la
¿Por qué?
relación W/P sobre la expansión del fraguado es de esperar en términos teóricos. A
relaciones W/P más altas, están presentes menos núcleos de cristalización por unidad
de volumen en comparación con la mayor densidad de núcleos en mezclas más
Expansión de fraguado
espesas. Debido a que se puede suponer que el espacio entre los núcleos es mayor
Independientemente del tipo de producto de yeso seleccionado, se puede detectar una en tal caso, se deduce que hay menos interacción de crecimiento de los cristales de
expansión de la masa durante la formación de dihidrato. La expansión lineal observada dihidrato y menos empuje hacia afuera. Sin embargo, el método más efectivo por el
puede ser tan baja como 0.06% o tan alta como cual
(YO) (II) (III) (IV) (V)

0.1
Condiciones normales de fraguado (N)
0.0
-0.1
-0.2 Condiciones de fraguado higroscópico (H)

expansión
Ajuste
(%)
de
-0.3
-0.4
-0.5
-0.6
mi mi mi mi mi
0 10 20 30 40 50 60
H
Tiempo (min)
H
• Figura 13-23 Cambios dimensionales que ocurren durante el fraguado de un
norte
H H
producto de yeso. La flecha indica el ajuste inicial aproximadamente en el punto t norte t norte t norte t t
más bajo de la curva.
Mezcla inicial Crecimiento cristalino Contacto de Terminación de Expansión
inicial Curva fase sólida
de expansión vs. tiempo

TABLA 13-9 Efecto de la relación agua/polvo (W/P) y
• Figura 13-24 Representación esquemática de la expansión del fraguado de
Tiempo de mezcla al fraguar Expansión de productos de yeso. En la fila superior, el crecimiento de cristales es inhibido por
Yeso blanco la tensión superficial del agua que rodea a los cristales en crecimiento. En la fila
central, la mezcla de yeso (el área rodeada por el círculo punteado) se sumerge
Relación W/P Tiempo de mezcla (min) Expansión de ajuste (%) en agua durante el fraguado (representada por el círculo sólido más grande); el
agua de inmersión proporciona más espacio para un crecimiento de cristales
0,45 0.6 0.41
más largo. La fila inferior muestra la expansión (e) a lo largo del tiempo (t) para
0,45 1.0 0.51 la expansión de fraguado higroscópico (H) y la expansión de fraguado normal
(N). (Adaptado de Mahler DB, Ady AB: Una explicación para la expansión
0,60 1.0 0.29 higroscópica de los productos de yeso dental, J Dent Res 39:378–379, 1960).
0,60 2.0 0.41
0.80 1.0 0.24 La etapa I de la fila central (condiciones de fraguado higroscópico) de

la figura 13-24 muestra una mezcla idéntica de hemihidrato (el área
De Gibson CS, Johnson RN: Investigaciones sobre el fraguado del yeso de París, J Soc
Chem Ind 51(1):25T, 1932. delimitada por el círculo discontinuo) bajo el agua (el área fuera del círculo
discontinuo). La hidratación de las partículas de hemihidrato aquí
procedería como de costumbre. Debido a que están rodeados por una
masa de agua, la tensión superficial del agua no tirará ni empujará estos
para controlar la expansión del fraguado es mediante la adición de productos cristales en crecimiento (etapa II).
químicos por parte del fabricante. A medida que los cristales de dihidrato continúan creciendo y en contacto
entre sí, no se espera una reducción en la distancia entre los cristales
PREGUNTA CRÍTICA (etapa III). Esto significa que los cristales crecerán mucho más libremente
durante las primeras etapas (etapa IV) antes de que el entrecruzamiento
Hasta ahora, el fraguado de yeso o piedra se ha producido en el aire. impida finalmente una mayor expansión (etapa V). En consecuencia, la
¿Qué pasaría si la mezcla de hemihidrato y agua se asentara bajo el
expansión de fraguado observada que ocurre cuando el producto de yeso
agua? Tenga en cuenta que las solubilidades de hemihidrato y dihidrato
fragua bajo el agua es mayor que la que ocurre durante el fraguado en el
son muy bajas en agua, y no debe preocuparse de que la mezcla se disuelva
aire.
sin agitar vigorosamente.
Para distinguir entre las dos condiciones de fraguado, la expansión del
fraguado sin inmersión en agua suele denominarse expansión del
Expansión del entorno higroscópico fraguado normal (N en la fila inferior de la figura 13-24), mientras que la
Imagine que la mezcla inicial está representada en la fila superior de la expansión que ocurre bajo el agua se conoce como expansión del
figura 13-24 (etapa I) por las tres partículas redondas de hemihidrato fraguado higroscópico (H en la fila inferior). fila inferior de la figura 13-24).
rodeadas de agua. En condiciones normales de fraguado, los cristales del La expansión higroscópica obtenida durante el fraguado del yeso o
dihidrato comienzan a formarse en los núcleos. El agua alrededor de las escayola dental es aproximadamente el doble de la expansión de
partículas se reduce por hidratación, y estas partículas se juntan más fraguado normal. Esta propiedad se ha utilizado en la formulación de
porque la tensión superficial del agua mantiene el área superficial del agua materiales de revestimiento para compensar la contracción del colado. En
en un mínimo (etapa II). el Capítulo 14, Expansión de fraguado higroscópico, se presenta más
A medida que los cristales de dihidrato crecen, se ponen en contacto entre información sobre la expansión higroscópica de los materiales de revestimiento.
sí y el agua alrededor de las partículas vuelve a disminuir (etapa III). Un Tenga en cuenta que la higroscopia significa la capacidad de una
mayor crecimiento de dihidrato consume más agua y debería juntar los sustancia para atraer moléculas de agua del entorno circundante mediante
cristales como antes, pero el empuje hacia afuera de los cristales en absorción o adsorción. La expansión del fraguado higroscópico descrita
crecimiento se opone a esta contracción (etapa IV). Eventualmente, los aquí no es el resultado de absorción o adsorción. Por lo tanto, el término
cristales se entrelazan y enredan (etapa V). expansión de fraguado higroscópico
Efecto de la relación agua/polvo Como

de productos de yeso es técnicamente incorrecto. No obstante, este término se
conserva en las explicaciones de la expansión del escenario de gyp se indicó anteriormente, el yeso o la piedra fraguados son porosos, y cuanto mayor
suma. sea la relación W/P, mayor será la porosidad. Como podría esperarse sobre esta
base, cuanto mayor es la relación W/P, menor es la resistencia del material
fraguado, como lo muestran los datos de la tabla 13-11, porque hay menos cristales
PREGUNTA CRÍTICA
de dihidrato disponibles por unidad de volumen.
¿Cómo afecta la presencia de agua en los poros del yeso fraguado a La Figura 13-25 es un gráfico de la resistencia en función de la relación A/P
la resistencia del objeto de yeso? para los cinco tipos diferentes de productos de yeso que se usan en odontología
(que se analizan más adelante). La figura incluye datos de muchos de los productos
en el mercado que cumplen con la especificación ANSI/ADA No. 25 o ISO 6873
Resistencia de los productos de yeso fraguado La
para productos de yeso dental (Tabla 13-12). La prueba de compresión se realizó
resistencia de los productos de yeso fraguado como material frágil se expresa 1 hora después del inicio de la mezcla; por tanto, los valores obtenidos son la
generalmente en términos de resistencia a la compresión. resistencia en húmedo de los materiales ensayados. Aunque la relación W/P varía
según la marca de yeso o piedra, los rangos típicos recomendados de relaciones
Efecto del contenido de agua
W/P se muestran en la Tabla 13-12 para los cinco tipos de productos de yeso.
El contenido de agua libre del producto fraguado afecta la fuerza del producto. Por
esta razón, se reportan dos propiedades de resistencia del yeso: la resistencia en
húmedo (también conocida como resistencia en verde) y la resistencia en seco. La
resistencia en húmedo es la resistencia que se determina cuando en la muestra TABLA 13-11 Efecto de la relación agua/polvo (W/P) y el tiempo de
de ensayo queda agua en exceso de la requerida para la hidratación del
mezcla en la fuerza de
hemihidrato. Cuando dicho exceso de agua se elimina por secado, la resistencia Yeso blanco
obtenida es la resistencia en seco. La resistencia en seco puede ser dos o más
veces mayor que la resistencia en húmedo. Fuerza compresiva
Relación W/P Tiempo de mezcla (min) (MPa)
El efecto del período de secado sobre la resistencia a la compresión del yeso
0,45 0.5 23.4
fraguado se muestra en la Tabla 13-10. Tenga en cuenta la ganancia relativamente
leve en fuerza que se produjo después de 8 horas de secado y la pérdida de agua. 0,45 1.0 26.2
Entre un período de secado de 8 horas y 24 horas, solo se perdió el 0,6% del
0,60 1.0 17.9
exceso de agua, pero la fuerza se duplicó. Un cambio similar en la dureza de la
superficie tiene lugar durante el proceso de secado. Tenga en cuenta que el 0,60 2.0 13.8
exceso de agua en los productos de yeso fraguado está saturado con Ca2+ y SO4
0.80 1.0 11.0
2ÿ. A medida que se pierde el último rastro de agua, finos cristales de precipitado
de yeso sirven como anclas entre los cristales más grandes. De Gibson CS, Johnson RN: Investigaciones sobre el fraguado del yeso de París, J Soc
Así, si el exceso de agua se reconstituye por inmersión o absorción, estos Chem Ind 51(1):25T, 1932.
pequeños cristales son los primeros en disolverse y se pierden los anclajes de

refuerzo.
La irradiación con microondas se ha utilizado para acelerar el secado y la
desinfección de los moldes de yeso. Sin embargo, la influencia sobre la resistencia
70
del molde de yeso no es concluyente. En general, la irradiación de microondas, un
procedimiento que ahorra tiempo, puede estar asociada con algunos cambios Tipo V
dimensionales. El tiempo necesario varía según la configuración del horno de 60
Condiciones: mojado, 1 hora,
microondas y el tipo de yeso que se seca.
mezclado a mano
50
Especificación ADA no. 25
TABLA 13-10 Efecto del período de secado en el
Resistencia del yeso de París
40
Fuerza compresiva
compresión
Resistencia
(MPa)
la
a Tipo III
Período de secado (h) (MPa) Pérdida de peso (%) Tipo IV
30
2 9.6 5.1
Tipo II
4 11.7 11.9 20
8 11.7 17.4
— 10 Tipo i
dieciséis 13.0
24 23.3 18.0
0
48 23.3 18.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8
72 23.3 — Relación W/P
De Gibson CS, Johnson RN: Investigaciones sobre el fraguado del yeso de París, J Soc • Figura 13-25 Resistencia a la compresión en una hora en función de la
Chem Ind 51(1):25–38, 1932. relación agua/polvo (W/P) para cinco tipos de productos de yeso. ADA,
Asociación Dental Americana.
TABLA 13-12 Relaciones W/P típicas y requisitos de propiedades de los productos de yeso
Configuración de 2 horas Compresión de 1 hora
Escribe Relación W/P Tiempo de fraguado* (min) Expansión* (%) Fuerza† (MPa)
I. Yeso, impresión 0,50–0,75 2,5–5,0 0,0–0,15 4.0§ –8.0†
II. Yeso, modelo 0,45–0,50 Por determinar 0,0–0,30 9.0§
tercero Piedra dental 0,28–0,30 Por determinar 0,0–0,20 20.0§
IV. Escayola dental, alta resistencia 0,22–0,24 Por determinar 0,0–0,15 35.0§
V. Yeso dental, alta resistencia, alta 0,18–0,22 Por determinar 0,16–0,30 35.0§
expansión
TBD: el tiempo de fraguado debe estar dentro del 20% del valor declarado por el fabricante.
*Requisitos de propiedad especificados en ANSI/ADA Specification No. 25 e ISO 6873:2013. §
Valor mínimo de resistencia. † Valor de fuerza máxima.
Efecto de la manipulación y los aditivos Como se Yeso modelo (Tipo II)

muestra en la Tabla 13-11, el tiempo de mezclado también afecta la resistencia del El yeso para modelos o el yeso de laboratorio tipo II ahora se usa principalmente
yeso. En general, un aumento en el tiempo de mezcla aumenta la resistencia hasta para llenar una mufla que se usa en la construcción de prótesis cuando la expansión
un límite. Si la mezcla se mezcla en exceso, los cristales de yeso se romperán y el del fraguado no es crítica y la resistencia es adecuada de acuerdo con los límites
producto final tendrá menos estructura cristalina entrelazada. citados en la especificación ADA o la norma ISO. Suele comercializarse en el color
blanco natural, contrastando así con las piedras, que generalmente son de color.
La adición de un acelerador o retardador reduce tanto la resistencia en húmedo
como la resistencia en seco del producto de yeso. Tal disminución de la fuerza se
puede atribuir parcialmente a la sal añadida como adulterante ya la reducción de la Escayola Dental (Tipo III)
cohesión intercristalina. El yeso tipo III tiene una resistencia a la compresión mínima de 1 hora de 20,0 MPa.
Cuando se mezcla hemihidrato relativamente puro con cantidades mínimas de Está diseñado para la construcción de modelos en la fabricación de prótesis dentales
agua, el tiempo de trabajo es corto y la expansión de fraguado es indebidamente completas para adaptarse a los tejidos blandos. Para esta aplicación, se puede
alta. Sin embargo, como se acaba de señalar, los productos de yeso dental tolerar una ligera expansión de fraguado en modelos que reproducen tejidos blandos,
contienen aditivos que reducen la expansión del fraguado, aumentan el tiempo de pero no cuando se trata de dientes. Los yesos de tipo III son los preferidos para los
trabajo y proporcionan un fraguado final rápido. La adición de más productos modelos que se utilizan para procesar dentaduras postizas porque el yeso tiene
químicos puede alterar el delicado equilibrio de estas propiedades. Por lo tanto, si suficiente resistencia para este propósito, pero lo suficientemente baja como para
se desea un cambio en el tiempo de fraguado, esto debe controlarse mediante separar la dentadura postiza del modelo.
modificaciones modestas en la relación W/P y/o el tiempo de espátula. Hay al menos dos métodos para la construcción del molde.
Un método consiste en construir un molde envolviendo tiras de cera suaves y
planas alrededor de la impresión de modo que se extiendan aproximadamente 12
mm más allá del lado del tejido de la impresión. Este proceso se llama boxeo, que
PREGUNTA CRÍTICA forma la base del yeso. Luego, la mezcla de piedra y agua se vierte en la impresión
¿Qué propiedades se utilizan para clasificar los diversos tipos de productos de yeso?
bajo vibración. Otro método es llenar la impresión primero como se describe pero
sin envolver. El resto de la mezcla de piedra y agua se vierte en un plato de vidrio.
Luego, la impresión rellena se invierte sobre un montículo de piedra y se da forma
Tipos de productos de yeso La
a la base con la espátula antes de que se asiente la piedra. Este procedimiento no
Especificación N.° 25 de ANSI/ADA clasifica cinco tipos de productos de yeso y está indicado si la impresión se puede deformar fácilmente o si el yeso está “líquido”.
proporciona los requisitos de propiedad para cada tipo (Tabla 13-12). El modelo no debe separarse de la impresión hasta que la escayola se haya
Algunos materiales de yeso están formulados para fines especiales, como para endurecido. El tiempo mínimo permitido para el fraguado varía de 45 a 60 minutos,
verter modelos de ortodoncia o unir modelos a un articulador. El criterio para según la velocidad de fraguado de la escayola o el yeso y el tipo de material de
seleccionar cualquier producto de yeso depende del uso previsto y de las impresión utilizado.
propiedades físicas necesarias para ese uso en particular.
Yeso Dental, Alta Resistencia (Tipo IV)

Yeso de impresión (Tipo I) Los requisitos principales para el material de un troquel son la resistencia, la dureza
Estos materiales de impresión están compuestos de yeso de París al que se le han y una expansión de fraguado mínima. Para obtener estas propiedades se utiliza el
agregado modificadores para regular el tiempo de fraguado y la expansión de ÿ-hemihidrato modificado, también llamado piedra de molde .
fraguado. El yeso de impresión ahora se usa raramente para hacer impresiones Se necesita una superficie dura para una escayola porque la preparación del
dentales porque el yeso ha sido reemplazado por materiales menos rígidos como diente se cubre con cera y se talla a ras de los márgenes del muñón. Para este
los hidrocoloides y los elastómeros. Las descripciones del yeso de impresión y las propósito se utiliza un instrumento afilado; por lo tanto, la piedra debe ser resistente
aplicaciones se dieron anteriormente. a la abrasión. endurecimiento de yeso
Las soluciones, el enchapado en plata, el recubrimiento con adhesivo de Estos cristales de dihidrato pueden actuar como núcleos de cristalización y
cianoacrilato y otros métodos para aumentar la resistencia a la abrasión se acelerar el fraguado cuando el polvo se mezcla con agua. Si la hidratación
analizan en el Capítulo 14, Preparación del molde maestro. Es una suerte que continúa durante el almacenamiento, los cristales de hemihidrato podrían
la dureza de la superficie aumente más rápidamente que la resistencia a la cubrirse completamente con cristales de dihidrato. En estas condiciones, el
compresión porque la superficie se seca más rápidamente. Esta es una ventaja agua penetra con dificultad en el recubrimiento de dihidrato y el tiempo de
real ya que la superficie resiste la abrasión, mientras que el núcleo de la matriz fraguado se prolonga. El mejor medio de almacenamiento es sellar el producto
es resistente y está menos sujeto a roturas accidentales. La dureza promedio en un recipiente de metal a prueba de humedad.
de la superficie seca de las piedras tipo IV es de aproximadamente 92 (dureza
Rockwell), y la de la piedra tipo III es 82. Aunque la superficie de la piedra tipo Dosificación La
IV es más dura, se debe tener cuidado al tallar el patrón. . medición debe hacerse con una probeta graduada para el volumen de agua y
una balanza para pesar el peso del polvo.
La medición del polvo por volumen no es confiable debido al empaque no
uniforme del polvo. Los sobres prepesados son muy populares porque
PREGUNTA CRÍTICA
promueven la precisión, reducen el desperdicio y ahorran tiempo.
¿Bajo qué condiciones se puede utilizar un yeso dental tipo V?
Mezclado y vertido Si el
mezclado se realiza a mano, el recipiente debe tener forma parabólica, ser liso
Escayola Dental, Alta Resistencia, Alta Expansión (Tipo V) y resistente a la abrasión. La espátula debe tener una hoja rígida y un mango
Este producto de yeso presenta una resistencia a la compresión aún mayor que sea cómodo de sostener. Primero se coloca una cantidad medida de agua
que el yeso dental tipo IV. La resistencia mejorada se logra al reducir la relación en el recipiente, luego se tamiza el polvo pesado en el agua a medida que se
W/P aún más que la utilizada para el yeso tipo IV. Además, la expansión del realiza la mezcla manual inicial. Luego, la mezcla se agita vigorosamente,
ajuste se ha incrementado de un máximo de 0,16 % a 0,30 % (Tabla 13-12). limpiando periódicamente el interior del recipiente con la espátula para
La justificación para aumentar la expansión del fraguado es el uso de metales garantizar que se humedezca todo el polvo y se rompan los aglomerados o
base que tienen una mayor contracción de fundición que las aleaciones grumos. La mezcla debe continuar hasta que se obtenga una mezcla uniforme,
tradicionales de metales nobles (Capítulo 9, Tecnologías alternativas para la generalmente en un minuto. Un mayor tiempo de espatulación reduce
fabricación de prótesis). drásticamente el tiempo de trabajo. El uso de un vibrador de alta frecuencia y
Por lo tanto, se requiere una mayor expansión en la matriz de yeso para baja amplitud para reducir el atrapamiento de aire es fundamental antes del
ayudar a compensar la contracción por solidificación de la aleación. El uso de vertido.
un yeso tipo V también puede estar indicado cuando la expansión lograda El método preferido de mezclado es usar un mezclador mecánico al vacío.
durante la fabricación de coronas coladas es inadecuada. Se debe evitar el Primero, el agua medida se agrega al recipiente, seguido de la adición gradual
uso de escayolas tipo V para producir muñones para inlays y onlays porque la del polvo previamente pesado. El polvo se incorpora durante aproximadamente
mayor expansión puede conducir a un ajuste inaceptablemente ajustado. 15 segundos de mezclado con una espátula manual, seguido de 20 a 30
segundos de mezclado mecánico al vacío. La resistencia y la dureza obtenidas
Productos especiales de yeso de dicha mezcla al vacío suelen superar las obtenidas mediante la mezcla
El ortodoncista prefiere una escayola blanca o un yeso para los modelos de manual.
estudio y puede tratar la superficie con jabón para que adquiera brillo. Estos Antes de verter, se debe hacer vibrar el tazón con la mezcla de yeso dental
productos generalmente tienen un tiempo de trabajo más prolongado que para eliminar más aire atrapado y reservar. La cubeta de impresión se sujeta
reduce la formación de vacíos y facilita el recorte. con una mano contra el vibrador. La superficie de la impresión debe estar libre
El montaje de modelos en articuladores requiere un producto de yeso, que de exceso de agua. Cuando se trata de preparaciones dentales, se puede
se conoce como yeso o yeso de "montaje". Estos productos son de fraguado utilizar una pequeña espátula del tamaño de la preparación para aplicar
rápido y exhiben una expansión de fraguado bajo. Además, tienen una suficiente yeso para rellenar todas las preparaciones. La velocidad del vibrador
resistencia lo suficientemente baja, lo que permite recortarlos fácilmente y debe ajustarse lo suficientemente alta para que la piedra fluya lentamente en
facilitar la separación de los modelos de las placas de montaje del articulador. el espacio. Después de la preparación y el empaste de los dientes anteriores,
Algunos productos están diseñados para ahorrar tiempo. Un tipo tiene un se puede agregar más yeso dental desde un extremo abierto de la impresión
fraguado extremadamente rápido y está listo para usar en 5 minutos, pero (p. ej., en el último molar de una impresión de arcada completa). La impresión
tiene poco tiempo de trabajo. Otro producto cambia de color para indicar puede inclinarse para facilitar el movimiento del yeso hacia la depresión del
cuando está listo para usar. Además, un producto especial contiene una diente. Se agrega piedra adicional detrás del frente móvil para promover el flujo
pequeña cantidad de plástico o resina para reducir la fragilidad y mejorar la de piedra y asegurar que el área previamente rellenada no pierda gran parte
resistencia a la abrasión durante el tallado de modelos de cera. de su volumen. Una vez que se rellenan las depresiones dentales, se pueden
agregar grandes cantidades de yeso dental con una ligera vibración para llenar
la impresión restante hasta el pliegue mucobucal o el borde del área encajonada
Manipulación de productos de yeso En la práctica,
alrededor de la cubeta de impresión. Luego, la impresión se coloca brevemente
los médicos y técnicos no solo deben producir un modelo utilizando un material en el vibrador durante unos segundos para distribuir el yeso uniformemente en
que produce yeso, sino que también deben almacenar el polvo correctamente la impresión.
y mantener el modelo en las mejores condiciones para los procedimientos Si se utiliza el método de inversión, se hace un montículo de piedra de
posteriores. unos 20 mm de alto sobre una superficie plana, como una placa de vidrio, con
el resto de la mezcla o con una nueva mezcla usando una relación W/P más baja.
Cuidado de los productos de El yeso en la impresión obturada debe exhibir el fraguado inicial pero no el
yeso Si la humedad relativa del entorno supera el 70%, el yeso absorbe fraguado final antes de que la impresión se invierta sobre el montículo de yeso.
suficiente humedad del aire para iniciar una reacción de fraguado. La Se da forma a la base con la espátula, y todo el conjunto se deja intacto hasta
hidratación inicial probablemente produce unos pocos cristales de dihidrato en que el material se haya fraguado por completo.
la superficie de las partículas de hemihidrato expuestas. A continuación, el modelo de yeso dental se separa de la impresión.
cera de boxeo, cera para placa base, cera pegajosa, cera para rebordear, cera
PREGUNTA CRÍTICA
utilitaria y ceras para hacer prótesis de patrones en modelos de pacientes.
¿Qué condiciones de almacenamiento son necesarias para mantener la precisión dimensional
Las ceras para procedimientos dentales son una mezcla de ceras naturales y
de un molde de yeso?
sintéticas. Las ceras naturales se extraen de plantas, insectos, animales o minerales
(incluido el petróleo); Las ceras sintéticas se elaboran mediante la síntesis de polímeros
o la modificación de ceras naturales. Las ceras a base de minerales son en su mayoría
Cuidado del yeso Las
mezclas de hidrocarburos, mientras que las ceras de plantas, insectos y animales
dimensiones del yeso deben ser relativamente constantes en condiciones normales de contienen hidrocarburos con éster y algunas con alcohol o ácido. Las ceras sintéticas
temperatura y humedad ambiente. Sin embargo, puede ser necesario remojar los suelen estar compuestas de hidrógeno, carbono, oxígeno y cloro. Las ceras sintéticas
modelos en agua como preparación para otros procedimientos. Un estudio ha informado son más uniformes que las ceras naturales en su estructura y más homogéneas en su
que un molde de piedra sumergido en un recipiente con agua corriente perderá composición.
aproximadamente el 0,1% de la dimensión lineal del molde por cada 20 minutos de
inmersión. Por lo tanto, el método más seguro para remojar el yeso es colocarlo en un
baño de agua con restos de yeso en el fondo del recipiente para proporcionar una
Componentes de las ceras dentales La mezcla de
solución saturada de sulfato de calcio.
ceras naturales y sintéticas junto con otros aditivos crea características de trabajo
únicas para las aplicaciones previstas. Por ejemplo, se agregan agentes colorantes para
PREGUNTA CRÍTICA proporcionar un contraste de los patrones de cera con los tonos de los dientes, los
troqueles y las superficies de los modelos. La cera de color marfil es útil para
¿Qué procedimiento se debe seguir si no se sabe si la impresión o el modelo de yeso se han
presentaciones de casos estéticos a los pacientes. Se pueden agregar rellenos para
desinfectado?
controlar la expansión y contracción del producto de cera. A continuación se analizan
algunos de los principales componentes de las ceras dentales .
Control de infecciones
La parafina, derivada de fracciones de petróleo, es una cera dura incolora o blanca,
La preocupación por la posible contaminación cruzada del personal del consultorio algo translúcida, con una amplia gama de temperaturas de fusión o ablandamiento. La
dental por microorganismos, incluido el virus de la hepatitis B y el virus de la cera de parafina se desmenuza cuando se recorta y no produce una superficie lisa y
inmunodeficiencia humana, a través de las impresiones dentales ha llevado a estudiar brillante. La cera microcristalina , derivada de fracciones de petróleo más pesadas, tiene
el efecto de las técnicas de desinfección por aspersión e inmersión en los materiales de un punto de fusión más alto, cristaliza en placas pequeñas y es más resistente y flexible
impresión. El efecto de dichos agentes sobre la calidad de la superficie y la precisión de que las ceras de parafina. Gum dammar, una resina natural, mejora la suavidad en el
los moldes de yeso resultantes es una consideración importante. moldeado de cera a base de parafina y hace que la cera sea resistente al agrietamiento
Si una impresión no ha sido desinfectada o si el laboratorio no tiene garantía de que y descamación. La cera de carnauba, una cera muy dura con un olor agradable de las
se haya seguido un protocolo de desinfección adecuado, será necesario desinfectar el palmeras de carnauba, tiene un punto de fusión relativamente alto que disminuye el flujo
modelo de yeso. Se pueden usar soluciones desinfectantes que no afecten negativamente de la parafina a la temperatura de la boca y mejora el brillo de la superficie de la cera.
la calidad del molde de yeso. Alternativamente, los desinfectantes pueden incorporarse
en el polvo o disolverse en el agua de mezcla. La adición de un desinfectante en los
productos de yeso indudablemente influiría en algunas de las propiedades de ciertos Se pueden usar ciertas ceras sintéticas en lugar de la cera de carnauba.
productos, como la resistencia, la expansión de fraguado y el tiempo de fraguado. El Incluyen un derivado nitrogenado de los ácidos grasos superiores o ésteres de ácidos
efecto preciso depende de los tipos de yeso y agentes antimicrobianos utilizados. No derivados de la cera montana. La cera de candelilla es una cera de origen vegetal que
obstante, los cálculos desinfectados aparentemente se comparan favorablemente con tiene el mismo efecto que la cera de carnauba con un punto de fusión más bajo.
los controles no desinfectados. La ceresina se extrae de la ozoquerita, una mezcla de minerales cerosos con un olor
algo desagradable. Ceresin puede reemplazar parte de la parafina para modificar las
La misma irradiación de microondas utilizada para secar moldes de yeso también características de dureza y tallado de la cera.
se ha evaluado en el control de infecciones. Un estudio mostró que una irradiación de 5
minutos a 900 W redujo los recuentos de microorganismos (ufc/ml), con un valor
Tipos de ceras dentales Las ceras
logarítmico medio de 6 a recuentos medios (ufc/ml) de cero. No se dispone de datos
sobre la eficacia de la irradiación con microondas en diferentes especies de dentales se pueden clasificar en uno de tres tipos según la aplicación: cera de patrón,
microorganismos, según el ajuste de potencia, la duración necesaria y la influencia de la cera de procesamiento y cera de impresión. En esta sección, discutimos las propiedades
irradiación prolongada en las propiedades del molde de yeso. relevantes críticas para las aplicaciones previstas.
Cera de patrón
La disponibilidad generalizada de un espectro de modelos de yeso dental
desinfectado (tipo III a tipo V) con eficacia comprobada y propiedades físicas intactas Las ceras de patrón se utilizan para formar el contorno de una prótesis, que se construirá
sin duda fortalecerá el sistema de barrera de control de infecciones en el laboratorio con un material más duradero, como aleaciones fundidas, cerámica prensada
dental. isostáticamente en caliente o resinas moldeadas por compresión.
Incluyen cera para incrustaciones, cera para moldes y cera para placa base.
Ceras Dentales Las ceras para incrustaciones se pueden ablandar a la llama o en agua a 54 a 60
°C para permitir su fluidez en estado líquido y su adaptación al diente preparado (técnica
La cera es un polímero termoplástico que se puede moldear con o sin una temperatura directa que ya no es común) o muñón (técnica indirecta). El tipo I es una cera de técnica
ligeramente elevada y conserva la nueva forma cuando se enfría a temperatura directa y el tipo II es una cera de técnica indirecta (ANSI/ADA Specification No. 4 [1983]).
ambiente. La fabricación de prótesis dentales fijas y removibles utiliza varias formas de Antes de la adaptación de la cera del modelo dentro de un diente o un muñón, se debe
cera durante los procedimientos clínicos o el procesamiento en el laboratorio. Los utilizar un medio de separación para asegurar la separación completa del modelo de
productos clínicos incluyen cera de registro de mordida, cera reveladora (pasta indicadora cera sin distorsión.
de presión), ceras de utilidad para modificar y adaptar cubetas de impresión y ceras para
hacer patrones de cera. Los productos de laboratorio incluyen La cera de inmersión, que se mantiene fundida durante el proceso, se puede utilizar
para facilitar la preparación del patrón de cera. Un dado bien lubricado es
sumergido en esta cera brevemente, y la capa de cera es uniforme en espesor áreas de la superficie oclusal. No obstante, tienen suficiente cuerpo para registrar
cuando se enfría a temperatura ambiente. Después de retirar el modelo de la el detalle de los tejidos blandos y son rígidos a temperatura ambiente.
cavidad preparada, se recubre el modelo con un material a base de yeso o fosfato
u otro tipo de material refractario conocido como revestimiento. El papel del
Propiedades de la cera De
revestimiento en la obtención de un yeso que se ajuste a la preparación se analiza
en el Capítulo 14, Materiales de revestimiento. los tres tipos de cera discutidos, la sensibilidad de la cera al entorno circundante
Debido al valor extremadamente alto del coeficiente de expansión térmica en y las propiedades intrínsecas son críticas para la aplicación de ceras para
comparación con los de otros materiales dentales, la cera para incrustaciones de patrones. Por lo tanto, las propiedades discutidas en esta sección abordan los
tipo I se encogerá considerablemente a medida que se enfríe a temperatura requisitos de las ceras para patrones. Las propiedades deseadas de las ceras
ambiente. Es posible que un patrón hecho con el método indirecto no se encoja para patrones son las siguientes: 1. La cera debe ser uniforme cuando se ablanda.
tanto, aunque la cantidad depende de si el patrón ha alcanzado la temperatura
ambiente antes de retirarlo del troquel. 2. El color debe contrastar con los materiales del muñón o los dientes preparados
Las ceras para moldes tienen el mismo propósito que la cera para para facilitar el acabado adecuado de los márgenes.
incrustaciones, pero se usan para hacer patrones para la estructura metálica de 3. La cera no debe fragmentarse en escamas o partículas superficiales similares
las dentaduras postizas parciales removibles y otras estructuras similares que durante el tallado después del enfriamiento.
incluyen escultura y reconstrucción. Vienen en láminas, perlas y una variedad de 4. La cera no debe ser arrancada por el instrumento o el chip durante el tallado.
formas listas para usar, como varillas y alambres redondos, semicirculares y
semiperosos de varios calibres. La mayoría de las ceras para escayolar no 5. Durante la fase de quemado, la cera debe quemarse completamente al oxidar
contienen material sintético y tienen más moléculas de alto peso molecular; esto el carbón residual a gases volátiles. Lo ideal es que la cera no deje un
permite que la cera tenga excelentes características de esculpido, enfriamiento residuo sólido que supere el 0,10 % del peso original de la muestra después
rápido y la capacidad de permanecer opaca incluso en estado fundido para brindar de la fase de quemado.
un mejor control durante el encerado.
Flujo de cera dental El
La cera para placa base se utiliza para establecer la forma del arco inicial en
la construcción de dentaduras postizas completas. Se suministran en láminas flujo, por definición, es una medida del grado de deformación permanente del
rojas o rosas de 1 a 2 mm de espesor, se presentan en tres tipos para aplicaciones material a una temperatura determinada por debajo de la temperatura de fusión
específicas. El tipo I, una cera blanda, se usa para construir contornos y carillas. de la cera. Usamos cera de incrustación tipo I para discutir la importancia de la
El tipo II, una cera mediana, está diseñada para la producción de patrones en la propiedad de flujo. Cuando se va a hacer un patrón de cera con cera para
boca en condiciones climáticas normales. El tipo III, una cera dura, se utiliza para incrustaciones de tipo I, la cera debe tener un flujo relativamente alto unos pocos
pruebas de ajuste en la boca en climas tropicales (ANSI/ADA Specification No. 24 grados por encima de la temperatura de la boca para que la cera sea trabajable
[1991: Reafirmed 2003]). Las clasificaciones de la cera para placas base descritas pero no incómodamente caliente cuando se coloca en la boca del paciente. A la
en la norma ISO 15854:2021 son Tipo 2/Clase 1: Blanda, Tipo 2/Clase 2: Dura y temperatura de la boca, la misma cera esencialmente no debe fluir para minimizar
Tipo 2/Clase 3: Extra dura. Debido a que existe tensión residual dentro de la cera la posibilidad de distorsión del patrón durante la extracción de la preparación del
debido al contorneado y la manipulación de la cera, el patrón de la dentadura diente. La curva de temperatura-tiempo de enfriamiento de una cera para
postiza terminada debe enmuflarse lo antes posible después de completar todos incrustaciones a base de parafina (Figura 13-26) presenta dos inflexiones; el
los ajustes y manipulaciones. superior indica el endurecimiento de la cera por debajo de los 65 °C y
solidificándose por debajo de los 48 °C. No muestran el rango de fusión preciso
de la cera, pero indican la solidificación sucesiva de fracciones de peso molecular
Procesamiento de progresivamente más bajas. Esta condición favorece la moldeabilidad de la cera.
ceras El papel del procesamiento de ceras es principalmente simplificar los El flujo se mide sometiendo especímenes cilíndricos a una carga designada a
procedimientos dentales para construir una variedad de dispositivos y aparatos, la temperatura indicada y midiendo el porcentaje de reducción de altura. Los
en las clínicas o en el laboratorio. requisitos para las propiedades de fluidez de las ceras para incrustaciones a
La cera utilitaria es una cera moldeable que puede adherirse a varias temperaturas específicas se resumen en la Tabla 13-13. El bajo valor de flujo a
superficies secas cuando se presiona sobre ella. Esta cera transforma una cubeta 37 °C permite tallar y retirar el patrón de la cavidad preparada a temperatura bucal
de impresión perforada estándar para uso con hidrocoloides en un contorno más sin distorsión. Un rango de flujo de 70 % a 90 % para ceras para incrustaciones
deseable y protege el tejido blando de la periferia para extender o posponer las tipo I y tipo II a 45 °C facilita el flujo en todas las áreas en la preparación y
cubetas de impresión. La cera multiuso se puede utilizar para reparar pequeñas reproducción de detalles en el patrón de cera.
imperfecciones en los patrones de cera, para rellenar orificios o para aplicar
bebederos a las bases del bebedero (Capítulo 14, Posición y fijación del bebedero).
La cera pegajosa es una cera de color naranja en forma de barra, pegajosa Propiedades térmicas de las ceras dentales
cuando se derrite pero firme y quebradiza cuando se enfría. Las ceras pegajosas Las ceras se ablandan con calor, se fuerzan sobre el diente preparado o el muñón
se utilizan para sujetar temporalmente componentes de modelos de yeso, unir y y se enfrían. La conductividad térmica de las ceras es baja, y se debe dejar
estabilizar temporalmente los componentes de un puente antes de soldarlos o unir suficiente tiempo tanto para calentarlas uniformemente como para enfriarlas a
piezas de una dentadura postiza rota antes de una reparación. temperatura corporal o ambiente, como con los compuestos de impresión. Otra
La cera de boxeo está diseñada para encerrar una impresión antes de verter característica térmica de la cera es su alto coeficiente de dilatación térmica. Como
un modelo de yeso. Por lo general, se presenta en láminas planas de color rosa, se muestra en la figura 13-27, la cera para incrustaciones puede expandirse hasta
esta cera es relativamente suave y maleable y se puede presionar fácilmente un 0,7 % con un aumento de temperatura de 20 °C o contraerse hasta un 0,35 %
hasta obtener el contorno deseado alrededor del perímetro de una impresión y cuando se enfría de 37 a 25 °C. El efecto de baja conductividad térmica y alta
autosellarse en el área superpuesta con una presión firme. contracción térmica es menos significativo cuando la cera se usa en la técnica
indirecta porque el patrón no está sujeto a un cambio de temperatura de boca a
Cera de impresión Las temperatura ambiente.
ceras de impresión, también conocidas como ceras de mordida o ceras
correctoras, tienden a distorsionarse si se retiran de las áreas socavadas. El cambio dimensional térmico puede verse afectado por la manipulación
Por lo tanto, están limitados a su uso en sitios edéntulos de la boca o en previa de la cera. La figura 13-27 muestra la temperatura
TABLA 13-13 Requisitos para el flujo de cera de colado de incrustaciones (%)
Tipo de cera
Especificación ANSI/ADA No. 4

(1983; reafirmado en 2003) T = 30 °C T = 37 °C T = 40 °C T = 45 °C
Norma ISO 15854:2021 Máx. Máx. mín. máx. mín. máx.
— 1.0 — 20.0 70.0 90,0

Tipo i Tipo 1, Clase 2
1.0 — 50.0 — 70.0 90,0

Tipo II Tipo 1, Clase 1
expansión de dos muestras de cera en función de la temperatura; la curva A es

la muestra que se ha enfriado previamente bajo presión, mientras que la curva B
sesenta y cinco
es la muestra que se enfrió sin presión. Ambas curvas muestran una mayor tasa
de expansión por encima de los 35 °C. Recuerde de la discusión en el Capítulo
2, Propiedades térmicas, que la temperatura donde ocurre este cambio
60
característico se conoce como temperatura de transición vítrea (Figura 2-28). La
desviación entre las dos curvas ocurre porque el espécimen A produjo más
55 estructura cristalina bajo presión que exhibe una mayor tasa de expansión al
pasar por la zona de transición vítrea.
50
Temperatura
(°C)
PREGUNTA CRÍTICA
45 ¿Cómo se pueden minimizar mejor los posibles efectos de distorsión asociados con
la memoria elástica y los cambios de temperatura?
40
Propiedades mecánicas Los
débiles enlaces intermoleculares de las ceras dentales que brindan a la profesión
35
dental toda la facilidad de manipulación y conveniencia de las aplicaciones
previstas también producen un material de módulo elástico bajo y propiedades
30 mecánicas asociadas que son sensibles a la temperatura en comparación con
0 10 20 30 40 las de otros materiales dentales. Esta es una limitación importante de la cera.
Tiempo (min)
Tensión residual y distorsión de la cera La

• Figura 13-26 Curva de enfriamiento de tiempo y temperatura para la cera para incrustaciones de tipo I.
distorsión de los patrones de cera puede ocurrir cuando se forma y retira el
patrón de un diente o muñón. La distorsión de un patrón de cera puede resultar
del aire ocluido en el patrón, deformación física (durante el moldeado, tallado o
0.7 remoción), liberación de tensiones “atrapadas” durante el enfriamiento previo,
A tiempo de almacenamiento excesivo y cambios extremos de temperatura durante
el almacenamiento.
0.6
Debido a la baja conductividad térmica, la capa exterior de la cera se enfría
primero mientras que el núcleo permanece en estado líquido y continúa
0.5 contrayéndose. Cuando el núcleo finalmente se enfría hasta convertirse en un
sólido, el proceso de contracción se ve limitado por las capas externas ya sólidas,
lo que da como resultado una tensión residual. Un patrón de cera recién hecho
0.4 B
que no se retiene en el troquel tiende a cambiar su forma con el tiempo, un signo
Expansión
térmica
(%)
de alivio de tensión para alcanzar un estado de estabilidad dimensional. Por lo

0.3 tanto, es importante que el patrón de cera se mantenga en el troquel durante
varias horas para evitar la distorsión y garantizar que se establezcan las condiciones de equilibrio
Un colado encajará con mayor precisión cuando el modelo se reviste
0.2
inmediatamente después de retirarlo de la preparación o del muñón. Cualquier
retraso en invertir el patrón puede conducir a una distorsión de su forma debido
0.1 a los efectos de relajación del estrés.
0 Manipulación de la cera para

20 25 30 35 40
incrustaciones Para conservar sus propiedades, las ceras dentales deben
Temperatura (°C)
calentarse de manera homogénea pero no durante un tiempo prolongado. Se
• Figura 13-27 Expansión térmica de la cera para incrustaciones. La curva A representa la

prefiere el calor seco al uso de un baño de agua para evitar la incorporación de
expansión térmica cuando la cera se mantuvo bajo presión mientras se enfriaba desde el agua. Para fabricar patrones indirectos en un troquel, el troquel debe estar
estado líquido. Cuando la misma cera se enfría sin presión y se vuelve a calentar, se produce lubricado. La cera derretida se puede agregar en capas con una espátula o un
el comportamiento que muestra la curva B. instrumento para encerar. Cuando se tallan los márgenes, se debe tener cuidado para evitar des
superficie de la matriz de piedra. Se puede usar una seda u otro paño fino para la cavidad y evitar la distorsión durante el enfriamiento. Los dedos también
un pulido final del patrón, frotando hacia los márgenes. aceleran la velocidad de enfriamiento. Aunque se deben evitar los cambios de
Las ceras son polímeros termoplásticos que tienden a volver parcialmente a temperatura, algunos técnicos prefieren volver a fundir repetidamente pequeñas
su forma original después de la manipulación con el tiempo. Esto se conoce áreas a lo largo de los márgenes y examinarlas con un microscopio de baja
como memoria elástica, como se ilustra en la figura 13-28. Cuando la cera se potencia.
dobla en forma de herradura, las moléculas en el doblez interior están bajo Independientemente del método elegido, el método más práctico para evitar
compresión y las del doblez exterior están en tensión. cualquier posible distorsión retardada es revestir el patrón inmediatamente
Una vez que las tensiones se alivian gradualmente a temperatura ambiente, la después de retirarlo de la boca o del troquel, como se señaló anteriormente.
cera tiende a recuperar su tensión elástica. Sin embargo, algunos médicos Una vez que el revestimiento se endurece (fija), se cumple la misión del patrón
prefieren aplicar presión con los dedos mientras la cera se enfría para ayudar a llenar de cera.
A B
• Figura 13-28 A. Una barra de cera para incrustaciones se dobla en forma de herradura y se hace flotar en agua a temperatura
ambiente. B, Después de 24 horas, la misma barra de cera se relaja y se distorsiona.
Lecturas sugeridas Ivanovski S, Savage NW, Brockhurst PJ, et al: Desinfección de moldes de yeso dental: Efectos
antimicrobianos y alteraciones de propiedades físicas, Dent Mater 11:19–23, 1995.
Bailey JH, Donovan TE, Preston JD: La precisión dimensional de materiales mejorados de
yeso dental, plateado y de resina epoxi, J Prosthet Dent 59:307–310, 1988. Este artículo muestra que la incorporación de desinfectante en el agua de mezcla afecta
el tiempo de fraguado, la expansión del fraguado, la resistencia a la compresión y la
Se encontró que los sistemas de muñones de resina epoxi y enchapados en plata son reproducción de detalles; retrasó la expansión de la piedra, pero los cambios observados
alternativas aceptables a los yesos dentales mejorados. estaban dentro del límite de especificación. Los modelos vertidos a partir de impresiones
Balkenhol MS, Haunschild S, Lochnit G, et al: Surfactant release from hydrophilized de alginato contaminado mostraron efectos antimicrobianos según el desinfectante
vinylpolisiloxanes, J Dent Res 88:668–672, 2009. utilizado.
Las gotitas de agua colocadas sobre el tensioactivo absorbido por VPS hidrofilizado del Kulkarni MM, Thombare RU: Cambios dimensionales de los materiales de impresión dental
VPS redujeron la tensión superficial de la gotita de agua. Resultó en un ángulo de de alginato: un estudio in vitro, Clin Diagn 9:98–102, 2015.
contacto más bajo con el tiempo; las propiedades superficiales del VPS no cambiaron. El mantenimiento de la temperatura y la humedad juega un papel clave durante el
almacenamiento y el transporte para evitar distorsiones. Pero el estudio sugiere un
Barnes HA: Tixotropía—una revisión, J Non-Newton Fluid 70:1–33, 1997. vertido inmediato que minimizará la distorsión.
Este artículo de revisión describe en detalle el fenómeno tixotrópico con ejemplos de McMillan LC, Darvell BW: Reología de ceras dentales, Dent Mater
16(5):337–350, 2000.
sistemas tixotrópicos.
Bradna P, Cerna D: Impacto de la calidad del agua en el fraguado de materiales de impresión Se demostró que las ceras eran pseudoplásticas y no mostraban un punto de fluencia. La
hidrocoloides irreversibles, J Prosthet Dent 96:443–448, 2006. pseudoplasticidad siguió una ley de potencia cuyo exponente dependía de la temperatura
El uso de agua del grifo con agua de alta dureza aceleró el fraguado de la impresión de de manera compleja. Se definió un número de viscosidad estandarizado para caracterizar
el comportamiento de flujo de las ceras dentales.
alginato en comparación con el uso de agua destilada.
Brukl CE, McConnell RM, Norling BK, et al: Influencia de la composición del agua de aforo en El recíproco del parámetro de pseudoplasticidad proporciona una medida igualmente
la expansión del cálculo dental y el tiempo de fraguado, J Prosthet Dent 51:218–223, 1984. conveniente de la sensibilidad a la tensión de la cera.
Yap AU, Yap SH, Teo JC, et al: Secado con microondas de yeso dental de alta resistencia:
Este estudio investigó la influencia de la pureza del agua en el fraguado de los cálculos Efectos sobre la precisión dimensional, Oper Dent 28:193–199, 2003.
dentales. Confirmó que una suspensión de partículas finas de yeso es el acelerador más Este estudio muestra que no hubo una diferencia significativa en el porcentaje de pérdida
efectivo, pero mostró que las soluciones de sobrenadante no tienen una influencia de peso por edad de las muestras que se secaron al aire durante 24 horas o se calentaron
significativa en el fraguado del yeso dental. en el microondas en cada intervalo de tiempo. Se observaron diferencias significativas en
Craig RG, Eick JD, Peyton FA: Propiedades de resistencia de las ceras a diversas el cambio dimensional entre las muestras tratadas con microondas a niveles de energía
temperaturas y su aplicación práctica, J Dent Res 46:300–305, 1967. más altos con una duración más corta y las que se secaron al aire durante 24 h.
Las propiedades de las ceras están controladas por la composición y el rango de fusión
de ciertos componentes. sult.com.
Lecturas sugeridas (versión web) mediciones del ángulo de contacto, Colloids Surf A: Physicochem 317:598– 609, 2008.
Impression Materials La disminución del ángulo de contacto con el agua estuvo directamente relacionada
Abdelraouf RM: Análisis químico y examen de la microestructura de la impresión de alginato con la disminución de la tensión superficial del líquido de la gota de agua durante la
de vertido prolongado frente a una convencional (caracterización del alginato dental de dispersión. La migración del tensioactivo a la superficie más externa se vio obstaculizada
vertido prolongado), Int J Polym Mater 67:612–618, 2018. cada vez más con la progresión del proceso de polimerización y reticulación.
El alginato dental de vertido extendido mostró mayor relación calcio/sodio, menor Hosseinpour D, Berg JC: La interacción dinámica del agua con cuatro materiales de
contenido orgánico y mayor relación polvo:agua que el convencional, lo que puede impresión dental durante el curado, J Prosthodont 18:292–300, 2009.
contribuir a aumentar su estabilidad dimensional. Por otro lado, los grupos funcionales Todos los materiales investigados en estado fresco, sin curar, mostraron descomposición
y la microestructura no mostraron variación entre ambos tipos de alginatos. cualitativa, como la formación de un cráter y una escoria de material en su superficie,
debido a la interacción con el agua de sondeo. Estos efectos disminuyeron con el
Balkenhol MS, Haunschild S, Lochnit G, et al: Surfactant release from hydrophilized tiempo de curado hasta que, más allá de un valor crítico, no hubo efectos evidentes. La
vinylpolisiloxanes, J Dent Res 88:668–672, 2009. hidrofilia inicial fue más alta para el poliéter.
Más allá del tiempo crítico de curado, se observaron diferentes grados de hidrofilia,
Las gotitas de agua colocadas sobre el tensioactivo absorbido por VPS hidrofilizado del mostrando Aquasil el ángulo de contacto final más bajo.
VPS redujeron la tensión superficial de la gotita de agua. Resultó en un ángulo de Kim KN, Craig RG, Koran A: Viscosidad de siliconas de adición monofásicas en función de
contacto más bajo con el tiempo; las propiedades superficiales del VPS no cambiaron. la velocidad de corte, J Prosthet Dent 67:794–798, 1992.
Todos los productos mostraron una disminución de la viscosidad de 6 a 10 veces con una velocidad de
Barnes HA: Tixotropía—una revisión, J Non-Newton Fluid 70:1–33, 1997. cizallamiento creciente (adelgazamiento por cizallamiento).
Este artículo de revisión describe en detalle el fenómeno tixotrópico con ejemplos de Klooster J, Logan GI, Tjan AHL: Efectos de la velocidad de deformación sobre el
sistemas tixotrópicos. comportamiento de las impresiones elastoméricas, J Prosthet Dent 66:292–298, 1991.
Batchelor JM, Todd PM: Estomatitis de contacto alérgica causada por un material de Este estudio informó que (1) el polisulfuro exhibió la mayor deformación con las
impresión dental de poliéter, Contact Derm 63:296–297, 2010. resistencias a la tracción más bajas; (2) velocidades de deformación más altas
Bertolo MVL, de Oliveira Tomaselli L, Vitti RP, et al: Precisión de impresiones de arcadas produjeron una mayor resistencia a la tracción; y (3) los polisulfuros mostraron el mayor
parcialmente desdentadas obtenidas de diferentes alginatos y tiempos de alargamiento a la ruptura, con los valores más altos para velocidades de deformación
más altas.
almacenamiento, Braz J Oral Sci 15:252–257, 2016.
El estudio concluyó que las impresiones de alginato investigadas podían almacenarse Kulkarni MM, Thombare RU: Cambios dimensionales de los materiales de impresión
hasta 5 días. dental de alginato: un estudio in vitro, J Clin Diagn 9:98– 102, 2015.
Blatz MB, Sadan A, Burgess JO, et al: Características seleccionadas de un nuevo material
de impresión de polivinilsiloxano: un ensayo clínico aleatorizado, Quintessence Int El mantenimiento de la temperatura y la humedad juega un papel clave durante el
36:97–104, 2005. almacenamiento y el transporte para evitar distorsiones. Pero el estudio sugiere un
El material de impresión PVS hidrofilizado proporcionó una proporción significativamente vertido inmediato que minimizará la distorsión.
mayor de impresiones libres de burbujas y vacíos que el PVS no hidrofilizado. Lim KC, Chong YH, Soh G: Efecto de la variabilidad del operador en la formación de vacíos
en impresiones realizadas con silicona de adición automezclada, Aust Dent J 37:35–
Boening KW, Walter MH, Schuette U: Importancia clínica de la activación superficial de los 38, 1992.
materiales de impresión de silicona, J Dent 26:447–452, 1998. La mezcla automática produjo sustancialmente menos vacíos que la mezcla manual.
Este estudio no muestra una correlación significativa entre la reproducción del surco y Hubo una diferencia significativa en el número de vacíos en las impresiones realizadas
la energía superficial libre o entre la clasificación de calidad y la energía superficial por los dos operadores.
libre. Lu H, Nguyen B, Powers JM: Propiedades mecánicas de 3 materiales de impresión

Bradna P, Cerna D: Impacto de la calidad del agua en el fraguado de materiales de elastoméricos de poliéter y silicona de adición hidrófila, J Prosthet Dent 92:151–154,
impresión hidrocoloides irreversibles, J Prosthet Dent 96:443–448, 2006. 2004.
El estudio muestra que un nuevo material de impresión de poliéter "suave" tenía una
El uso de agua del grifo con agua de alta dureza aceleró el fraguado de la impresión de mayor tensión en la compresión y una menor resistencia a la tracción en comparación
alginato en comparación con el uso de agua destilada. con los nuevos materiales de silicona de adición "hidrofílicos".
Chai J, Pang IC: Un estudio de la propiedad "tixotrópica" de los materiales de impresión Martinez JE, Combe EC, Pesun IJ: Propiedades reológicas de las pastas de impresión de
elastoméricos, Int J Prosthodont 7:155–158, 1994. vinil polisiloxano, Dent Mater 17:471–476, 2001.
El estudio muestra que la dilución por cizallamiento no tiene un efecto duradero en la Ambos materiales de PVS investigados en el estudio exhibieron propiedades tixotrópicas.
viscosidad del vinil polisiloxano, el poliéter o el polisulfuro.
Chen SY, Liang WM, Chen FN: Factores que afectan la precisión de los materiales de Martins F, Branco P, Reis J, et al: Estabilidad dimensional de dos materiales de impresión
impresión elastoméricos, J Dent 32:603–609, 2004. después de un período de almacenamiento de 6 meses, Acta Biomater Odontol Scand
3:84–91, 2017.
Este estudio evalúa los efectos de los tiempos de almacenamiento y la proporción de
relleno inorgánico en la precisión y estabilidad de los materiales de impresión Un poliéter y un PVS se almacenaron a 23 °C durante 6 meses y exhibieron cambios
elastoméricos. dimensionales por debajo del máximo permitido por la norma ISO 4823:2000.
Craig RG: Revisión de materiales de impresión dental, Adv Dent Res 2:51–64,
1988. McCabe JF, Carrick TE: Registro de detalles de superficie en superficies húmedas con
Este artículo revisa trabajos publicados entre 1975 y 1986. Los avances durante el materiales de impresión elastoméricos, Eur J Prosthodont Restor Dent 14:42–46, 2006.
período incluyeron soluciones de desinfección, la técnica de agar/alginato, alginato sin

polvo, nuevas formulaciones de poliéter y PVS, eliminación del gas hidrógeno de PVS, Se concluyó que la naturaleza más hidrófila del poliéter y los materiales híbridos les
la mezcla estática de PVS y la hidrofilización de PVS. permitía registrar impresiones más precisas de superficies húmedas, particularmente
en áreas de difícil acceso como surcos profundos.
Davis BA, Powers JM: Efecto de la desinfección por inmersión en las propiedades de los
materiales de impresión, J Prosthodont 3:31–34, 1994. McCormick JT, Antony SJ, Dial ML, et al: Humectabilidad de los materiales de impresión
Dos ciclos de desinfección de 30 minutos en glutaral dehído potenciado con ácido al elastoméricos: efecto de los tensioactivos seleccionados, Int J Prosthodont 2:413–420,
1989.
2% redujeron la humectabilidad pero tuvieron poco efecto sobre el cambio dimensional
de las siliconas y poliéteres de adición. Hay dos grupos distintos de materiales de impresión clasificados por la humectabilidad
Grundke K, Michel S, Knispel G, et al: Humectabilidad de materiales de impresión de de la superficie: el agar, el alginato y el poliéter son hidrofílicos, mientras que el
silicona y poliéter: Caracterización por tensión superficial y polisulfuro y la silicona (no hidrofilizados) son más hidrofóbicos.
305.e1
Menees TS, Radhakrishnan R, Ramp LC, et al: Ángulo de contacto de materiales de Wassell RW, Ibbetson RJ: La precisión de las impresiones de polivinil siloxano realizadas
impresión elastoméricos no fraguados, J Prosthet Dent 114:536–542, 2015. con bandejas estándar y reforzadas, J Prosthet Dent 645:748–757, 1992.
El ángulo de contacto por agua aumentó en el orden de PVS modificado, poliéter y luego
PVS tradicional. Los materiales híbridos no eran consistentes. La saliva se comporta de Usando cubetas estándar, la combinación de cuerpo pesado/cuerpo liviano fue superior
manera diferente al agua en estos materiales. a la impresión de lavado con masilla hecha con la adición de silicona.
Norling BK, Reisbick MH: El efecto de los tensioactivos no iónicos sobre el atrapamiento de Webber RL, Ryge G: La determinación de la energía lagrimal de materiales extensibles de
burbujas en materiales de impresión elastoméricos, J Prosthet Dent 42:342–347, 1979. interés dental, J Biomed Mater Res 2:281–296, 1968.
Se usó una ecuación que tiene en cuenta el cambio dimensional de la muestra de
La incorporación de tensioactivos no iónicos en los elastómeros de silicona y polisulfuro ensayo al calcular la energía lagrimal.
aumenta su humectabilidad por los productos de yeso y da como resultado menos
burbujas en los moldes vertidos. Productos de yeso
Pandey P, Mantri S, Bhasin A, et al: Propiedades mecánicas de una nueva silicona de Adrien J, Meille S, Tadier S, et al: Monitoreo tomográfico de rayos X in situ del fraguado de
poliéter de vinilo en comparación con los materiales de impresión elastoméricos de yeso, Cem Concr Res 82:107–116, 2016.
poliéter y polisiloxano de vinilo, Contemp Clin Dent 10:203–207, 2019. Bailey JH, Donovan TE, Preston JD: La precisión dimensional de materiales de yeso
dental mejorados, plateados y de resina epoxi, J Prosthet Dent 59:307–310, 1988.
Se ha demostrado que una combinación de elastómeros de vinil polisiloxano (VPS) y
poliéter (PE) llamada “silicona de polivinil éter” es más flexible con una alta energía de Se encontró que los sistemas de muñones de resina epoxi y enchapados en plata son
tracción. alternativas aceptables a los yesos dentales mejorados.
Penfold RdRS, Brandt WC, Miranda ME, et al: Evaluación de la estabilidad dimensional y Berg E, Nielsen O, Skaug N: Desinfección por microondas de alto nivel de modelos de yeso
reproducción de detalles del almacenamiento de moldes de alginato en diferentes dental, Int J Prosthodont 18:520–525, 2005.
tiempos y temperaturas, Braz Dent Sci 21:37–43, 2018. El tratamiento con microondas fue capaz de eliminar los microorganismos en los modelos
Pratten DH, Novetsky M: Reproducción detallada de tejido blando: una comparación de de yeso, mientras que los modelos vertidos a partir de impresiones de alginato
materiales de impresión, J Prosthet Dent 65:188–191, 1991. desinfectadas no estaban libres de microorganismos.
El poliéter y la silicona de adición hidrofilizada se consideraron los mejores en la Brukl CE, McConnell RM, Norling BK, et al: Influencia de la composición del agua de
reproducción de detalles y los materiales de baja viscosidad ZOE y polisulfuro se aforo en la expansión del cálculo dental y el tiempo de fraguado, J Prosthet Dent
consideraron los peores en este aspecto. Los vacíos se minimizaron con polisulfuro de 51:218–223, 1984.
baja viscosidad y ZOE en relación con las siliconas de adición. Este estudio investigó la influencia de la pureza del agua en el fraguado de los cálculos
Re D, De Angelis F, Augusti G, et al: Propiedades mecánicas de los materiales de impresión dentales. Confirmó que una suspensión de partículas finas de yeso es el acelerador más
elastoméricos: una comparación in vitro, Int J Dent 4(4282861-8), 2015. efectivo, pero mostró que las soluciones de sobrenadante no tienen una influencia
significativa en el fraguado del yeso dental.
La silicona de vinilpoliéter de cuerpo ligero mostró alta resistencia a la tracción, límite Chan TKC, Darvell BW: Efecto de las condiciones de almacenamiento en productos que
elástico y deformación adecuada en el límite elástico/freno. contienen hemihidrato de sulfato de calcio, Dent Mater 17:134–141, 2001.
Rupp FD, Axmann D, Jacobi A, et al: Hidrofilicidad de los materiales de impresión Este artículo muestra que a una humedad relativa inferior al 70 %, se necesitarían más
elastoméricos no acuosos durante el fraguado, Dent Mater 21:94–102, 2005. de 1000 h de exposición antes de que comenzara la reacción dentro de los productos
de yeso. No hay evidencia que sugiera que existe un nivel seguro de humedad para la
La observación en tiempo real muestra que el ángulo de contacto en el material de exposición.
impresión elastomérico no acuoso disminuye rápidamente durante el fraguado. La tasa Chidambaranathan AS, Balasubramanium M: revisión exhaustiva y comparación de las
de reducción es más rápida con PVS hidrofilizado. técnicas de desinfección actualmente disponibles en la literatura, J Prosthodon 28:849–
Salem NS, Combe EC, Watts DC: Propiedades mecánicas de los materiales de impresión 856, 2019.
elastoméricos, J Oral Rehab 15:125–132, 1988 Este estudio investigó cuatro materiales Dilts WE, Duncanson MG Jr, Collard EW: Estabilidad comparativa de materiales de montaje
de impresión elastoméricos. El polisulfuro tuvo la mayor resistencia al desgarro, pero el fundidos, J Okla Dent Assoc 68:11–13, 1978.
módulo elástico y la resistencia a la tracción fueron menores que los de los otros tres Se citan ciertas propiedades del montaje de productos de yeso, en particular su
materiales. expansión de fraguado bajo.
Sinjari B, D'Addazio G, Xhajanka E, et al: Penetración de diferentes materiales de impresión Hapsari ML, Irawan B, Damiyanti M: Influencia de la vida útil en el tiempo de fraguado del
en los túbulos dentinarios expuestos durante el procedimiento de impresión, Materials yeso tipo IV, J Phys Conf Ser 84(1-5):012094, 2017.
(Basel) 13(13211-10), 2020. Los productos de yeso pasan la fecha de vencimiento y muestran un tiempo de fraguado más prolongado.
El estudio muestra que los materiales de impresión pueden penetrar y permanecer Ivanovski S, Savage NW, Brockhurst PJ, et al: Desinfección de yesos dentales: Efectos
atrapados dentro de los túbulos dentinarios durante los procedimientos de impresión. antimicrobianos y alteraciones de propiedades físicas, Dent Mater 11:19–23, 1995.
Este aspecto podría tener una influencia negativa en la adhesión y, por lo tanto, este
estudio apoya firmemente el uso de un procedimiento de sellado de dentina inmediato Este artículo muestra que la incorporación de desinfectante en el agua de mezcla afecta
para restauraciones adhesivas. el tiempo de fraguado, la expansión del fraguado, la resistencia a la compresión y la
Sydiskis RK, Gerhardt DE: Citotoxicidad de los materiales de impresión, J Pros thet Dent reproducción de detalles; retrasó la expansión de la piedra, pero los cambios observados
69:431–435, 1993. estaban dentro del límite de especificación. Los modelos vertidos a partir de impresiones
La comparación de la citotoxicidad celular y la viabilidad celular para siete tipos de de alginato contaminado mostraron efectos antimicrobianos según el desinfectante
materiales de impresión mostró que el poliéter mostró los efectos más adversos en utilizado.
ambas categorías. Jørgensen KD: Estudios sobre el fraguado del yeso de París, Odontol Tidskr 61:304–346,
Takahashi H, Finger WJ: Reproducción de la superficie de la dentina con materiales de 1953.
impresión hidrofílicos e hidrofóbicos, Dent Mater 7:197–201, 1991 No se encontraron La porosidad del yeso fraguado se calculó en función de la relación W/P.
diferencias en la reproducción detallada de la superficie de la dentina con ninguno de los Cuanto mayor sea la relación, mayor será la porosidad.
dos tipos de PVS. Se concluyó que la tensión superficial de PVS antes del fraguado Kuntze RA: La química y la tecnología del yeso, Filadelfia, 1984.
completo es menor que la de la superficie de la dentina; por lo tanto, PVS, Sociedad Americana para Pruebas y Materiales; STP 861.
independientemente de su hidrofobicidad, se extenderá sobre la dentina húmeda. von Esta es una excelente referencia sobre la química básica y los aspectos tecnológicos
Berg GB: Precisión de impresiones de poliéter frente a yeso para prótesis soportadas por del yeso.
implantes de largo alcance. Tesis de Maestría: Johannesburgo; 2007. Lautenschlager EP, Harcourt JK, Ploszaj LC: Reacciones de fraguado de materiales de yeso
Universidad de Witwatersrand. Este estudio muestra que para las impresiones de poliéter, el investigados por difracción de rayos X, J Dent Res 48:43–48, 1969.
uso de yeso resultó en un menor error entre pilares pero con una variación de Este artículo demuestra la conversión del hemihidrato al dihidrato de sulfato de calcio.
dimensiones menos predecible.
305.e2
Lewry AJ, Williamson J: El ajuste del yeso, J Mater Sci 29:5279–5284, 1994. cera dental
Baum L, Phillips RW, Lund MR: Libro de texto de Odontología Operativa, ed, 3, Filadelfia,
El artículo describe la reacción que ocurre en tres pasos: disolución, nucleación y 1995, Saunders.
precipitación, así como la finalización asociada con el agotamiento de los reactivos. Se describen técnicas para manipular la cera y formar el patrón.
Craig RG, Eick JD, Peyton FA: Propiedades de resistencia de las ceras a diversas
Lucas MG, Arioli-Filho JN, Nogueira SS, et al: Efecto de la incorporación de soluciones temperaturas y su aplicación práctica, J Dent Res 46:300–305, 1967.
desinfectantes sobre el tiempo de fraguado, la estabilidad dimensional lineal y la
reproducción de detalles en modelos de escayola dental, J Prosthodont 18:521– 526, Las propiedades de las ceras están controladas por la composición y el rango de fusión
2009. de ciertos componentes.
Este artículo muestra que la adición de hipoclorito de sodio altera significativamente, de Kotsiomiti E, McCabe JF: Estabilidad de las ceras dentales tras calentamientos repetidos, J
manera adversa, todas las propiedades evaluadas. Sin embargo, la adición de Oral Rehabil 22:135–143, 1995.
glutaraldehído y clorhexidina no induce cambios significativos en las propiedades Las propiedades de fluidez y resistencia de las ceras dentales se examinaron después
evaluadas. de un calentamiento excesivo y repetido. La exposición repetida de ceras dentales a
Mahler DB, Ady AB: Explicación de la expansión del fraguado higroscópico de los productos temperaturas superiores a 200 °C puede afectar la composición y las propiedades, lo
de yeso dental, J Dent Res 39:578–589, 1960. que da como resultado materiales inferiores.
Este es un estudio clásico que define mejor la mecánica de la expansión higroscópica. McMillan LC, Darvell BW: Reología de las ceras dentales, Dent Mater 16:337–350, 2000.
Proença JDS, Suzuki MM, da Costa SC, et al: Influencia de diferentes tipos de agua en las Se demostró que las ceras eran pseudoplásticas y no mostraban un punto de fluencia.
propiedades físicas y mecánicas del yeso, Braz J Oral Sci 14:199–203, 2015. La pseudoplasticidad siguió una ley de potencia cuyo exponente dependía de la
temperatura de manera compleja. Se definió un número de viscosidad estandarizado
El tipo de estudio de agua, lodo, mineral o agua destilada no presenta diferencias para caracterizar el comportamiento de flujo de las ceras dentales.
estadísticas en las propiedades físicas y mecánicas. El recíproco del parámetro de pseudoplasticidad proporciona una medida igualmente
Vyas R, Vaddamanu SK, Gurumurthy V, et al: Variaciones en la resistencia a la compresión conveniente de la sensibilidad a la tensión de la cera.
de un yeso con tres sulfatos diferentes en ocho concentraciones diferentes: un estudio Michalakis KX, Kapsampeli V, Kitsou A, et al: Adaptación marginal de cuatro ceras de colado
in vitro, J Contemp Dent Pract 20:1297–1306, 2019. de incrustaciones en troqueles de piedra, titanio y zirconia, J Pros thet Dent 112:70–78,
2014.
Los aditivos químicos, como las sales de sulfato, pueden aumentar la CS de modo que Se encontró una correlación significativa entre la precisión marginal y los valores del
la escayola pueda soportar las fuerzas de manipulación clínicas y de laboratorio. ángulo de contacto. A medida que el valor del ángulo de contacto se hizo más pequeño,
mejoró la precisión marginal.
Yap AU, Yap SH, Teo JC, et al: Secado con microondas de yeso dental de alta Taha D, Nour M, Zohdy M, et al: El efecto de diferentes técnicas de fabricación de patrones
resistencia: Efectos sobre la precisión dimensional, Oper Dent 28:193– 199, 2003. de cera en el ajuste marginal de pilares de implantes de disilicato de litio personalizados,
J Prosthodont 28:1018–1023, 2019.
Este estudio muestra que no hubo una diferencia significativa en el porcentaje de pérdida Los patrones de cera para prensar los pilares de disilicato de litio se realizaron mediante
de peso de las muestras que se secaron al aire durante 24 h o se calentaron con fresado CAD/CAM, impresión 3D y estratificación convencional. El patrón de
microondas en cada intervalo de tiempo. Se observaron diferencias significativas en el estratificación convencional y las prótesis prensadas resultantes exhiben el mejor ajuste
cambio dimensional entre las muestras tratadas con microondas a niveles de energía al inserto de titanio entre los tres métodos de fabricación de patrones de cera.
más altos con una duración más corta y las que se secaron al aire durante 24 h.
305.e3
14
Fundición de Inversiones y
Procedimientos de fundición
CONTORNO
Preparación del Dado Maestro Procedimiento de fundición
Patrón de cera y diseño de colada Evaluación clínica del ajuste del yeso
Materiales de inversión Causas de fundiciones defectuosas
Procedimiento de inversión
TÉRMINOS CLAVE
Burnout Proceso de calentamiento de un molde revestido para eliminar el Agua a 38 °C durante el fraguado. (Consulte el Capítulo 13, Materiales auxiliares,
patrón de cera o plástico incrustado. para obtener más información sobre este proceso).
Vaciado (1) El proceso mediante el cual un patrón de cera se convierte en una Refractario Capaz de soportar la exposición a una temperatura alta
réplica metálica de una restauración dental preparada. (2) Una restauración sin degradación significativa.
dental formada por la solidificación de un metal fundido en un molde. Bebedero El canal del molde a través del cual el metal fundido o la cerámica fluye
hacia la cavidad del molde.
Expansión higroscópica Cantidad de expansión de fraguado que ocurre cuando un Patrón de bebedero en cera Forma de cera que consiste en el patrón de la prótesis
revestimiento de colada adherido con yeso se sumerge en y la red de bebedero o ingate adjunta.
El método de la cera perdida se ha utilizado para fabricar prótesis de metal, se introduce al espacio vacío con presión. Finalmente, hay una discusión
cerámica y polímeros. Aunque el principio del proceso es el mismo para las sobre los defectos de fundición.
tres clases de materiales, existen claras diferencias únicas para cada
material. La fabricación de prótesis a base de cerámica y polímeros se PREGUNTA CRÍTICA
presentó en los Capítulos 10 (Fabricación de prótesis de metal-cerámica) y
¿Qué métodos se pueden utilizar para aumentar la resistencia a la abrasión de los troqueles maestros?
11 (Resinas para bases de dentaduras activadas por calor), respectivamente.
Este capítulo se centrará únicamente en los metales.
Preparación del Dado Maestro
El proceso requiere un troquel que duplique el tejido oral que necesita
un reemplazo o prótesis. Se construye un patrón de cera (Figura 14-1) de Los materiales para muñones más utilizados son los yesos dentales de
la prótesis en el troquel indirecto de laboratorio tallando la cera en la yeso mejorado tipo IV y tipo V (Capítulo 13, Tipos de productos de yeso).
dimensión exacta. Luego, el patrón de cera se retira del molde y se coloca Los cálculos de tipo IV tienen una expansión de fraguado de 0,1 % o menos,
en un anillo de fundición para llenarlo con materiales de revestimiento. mientras que los cálculos de tipo V pueden expandirse hasta un 0,3 %. Esta
Después de que fragua el revestimiento, el anillo de fundición se calienta mayor expansión es útil para compensar la contracción de solidificación
para derretir y quemar la cera. El material de revestimiento del anillo de relativamente grande de las aleaciones de metales base.
colado es ahora un negativo de la prótesis definitiva. Luego, el molde La principal desventaja del molde de yeso tipo IV es su susceptibilidad
negativo se llena con metal fundido. Una vez que el metal se enfría, el a la abrasión durante el tallado del patrón de cera. Para superar las
revestimiento se fragmenta y retira, dejando la prótesis. Esta es una deficiencias de los moldes de yeso, se han utilizado varias modificaciones
descripción muy breve del proceso. En la práctica, hay muchos detalles o diferentes materiales: •Se puede usar un revestimiento de plata o cobre,
finos. El objetivo de este capítulo es, en primer lugar, preparar un troquel recubrir la superficie con adhesivo de cianoacrilato o agregar un endurecedor
capaz de fabricar el patrón de cera. Luego, el patrón de cera se fija en un de moldes al yeso para mejorar la resistencia a la abrasión de los
anillo de fundición con segmentos cilíndricos conocido como ingate o moldes maestros de yeso. •Se pueden pintar varias capas de espaciador
bebedero para que el flujo de metal fundido llene la cavidad del molde, a base de resina, como esmalte de uñas, en un molde de yeso lejos de los
hecho mediante revestimiento en un material refractario (Figura 14-2). el metal fundido
márgenes de la restauración
306
CAPÍTULO 14 Revestimientos de fundición y procedimientos de fundición 307
TABLA 14-1 Cambio dimensional en los troqueles fabricados

De una impresión de silicona comparada
Con un dado estandarizado
Reservorio CAMBIO DIMENSIONAL (%)

antiguo bebedero Material del troquel oclusal Cervical
Escayola tipo IV 0.06 0.00
Escayola tipo IV más endurecedor A 0.16 0.08
Escayola tipo IV más endurecedor B 0.10 0.10
Resina epoxi cargada de sílice ÿ0,15 ÿ0,26
Resina epoxi cargada con aluminio ÿ0,14 ÿ0,19
Plata electroformada ÿ0,10 ÿ0,20

• Figura 14-1 Bebedero primario orientado directamente hacia el patrón de cera
(izquierda). Obsérvese el depósito esférico en el bebedero vertical. Diseño de bebedero Reproducido con permiso de Toreskog S, Phillips RW, Schnell RJ: Properties of die
indirecto que muestra una barra de deslizamiento de depósito horizontal que se coloca materials: a comparativa study, J Prosthet Dent 16:119, 1966.
cerca del centro de calor del anillo revestido (derecha).
•Se han combinado varias escayolas de yeso con resinas para brindar las ventajas
H GRAMO
de ambos materiales. Estas escayolas modificadas mantienen la baja expansión

F de las escayolas convencionales, pero también tienen mayor tenacidad y
resistencia al tallado impartidas por las resinas. •Los troqueles de metal
producidos a partir de material de impresión galvanizado tienen una resistencia
moderadamente alta, una dureza adecuada y una excelente resistencia a la
abrasión. El primer paso es tratar la impresión para que sea conductora de
C
corriente eléctrica. La impresión metalizada es el cátodo en el baño de
mi
B galvanoplastia, junto con una placa de plata como ánodo. Se aplica una
corriente continua para transferir la plata de la placa a la impresión, un proceso
D inverso de corrosión que se analiza en el Capítulo 3, Propiedades
electroquímicas. Luego se rellena la impresión con piedra de yeso dental.
Cuando la piedra fragua, se obtiene un molde con una carcasa de metal
electroformado.
A
Es importante tener en cuenta que algunos de los métodos descritos pueden alterar
ligeramente las dimensiones del troquel, lo que reduce la precisión (Tabla 14.1).
• Figura 14-2 Representación esquemática de un molde de fundición dental: A, Formador

PREGUNTA CRÍTICA
de crisol. B, esprue. C, Cavidad formada por patrón de cera después de la quema. D,
depósito. E, Inversión. F, revestimiento. G, anillo de fundición. H, Espesor de revestimiento ¿Qué deficiencias de colado pueden resultar cuando: (1) el formador del bebedero tiene un
máximo recomendado de aproximadamente 6 mm entre el extremo de la cavidad del diámetro demasiado pequeño, (2) el formador del bebedero se fija sin ensanchamiento a áreas
molde y el extremo del anillo revestido para proporcionar vías de escape de gas suficiente más delgadas, (3) los bebederos están orientados hacia áreas delgadas de un patrón de cera,
durante la fundición. o ( 4) los bebederos tienen una longitud inadecuada para colocar el patrón de cera a menos de
6 mm del extremo del anillo revestido?
para producir un espacio de alivio para el agente de cementación de cemento y Patrón de cera y diseño de colada
asegurar el asentamiento completo de una colada o cofia que de otro modo encajaría
con precisión. Para proporcionar un camino o entrada a la cavidad del molde para el metal fundido,
•Para eliminar la posibilidad de distorsión del patrón de cera al retirarlo del muñón el patrón de cera o resina debe tener uno o más segmentos cilíndricos de cera
o durante el fraguado del revestimiento, una técnica es vaciar el muñón con un unidos en los puntos deseados de entrada del metal; esta disposición se denomina
material de revestimiento con propiedades comparables a los materiales del patrón de cera en bebedero. Un bebedero es el canal en un molde de
muñón. •Se utilizan materiales de matriz que no son de yeso, como resinas revestimiento refractario a través del cual fluye el metal fundido. Una vez que se ha
acrílicas, de poliéster y epoxi, debido a su resistencia superior a la abrasión. hecho el patrón de cera, se fija una base de formador de bebedero al patrón de
cera colado, se presiona un anillo de revestimiento en la base del formador de
La compatibilidad entre el material del troquel y el material de impresión es bebedero y se hace vibrar una lechada de revestimiento en el anillo para incrustar
específica de la marca y no de los tipos químicos de materiales de impresión. el modelo de cera en el revestimiento. , generalmente aliado bajo vacío. En la
Aunque estos muñones son generalmente de tamaño inferior al del diente Figura 14-1 se muestran ejemplos de patrones de bebedero de cera sobre una
preparado, se utilizan con éxito, presumiblemente porque se ha producido una base anterior de bebedero .
compensación dimensional durante el proceso de revestimiento y colado. El diámetro, la longitud del formador del bebedero (también denominado
simplemente bebedero) y la posición de fijación dependen del
tipo y tamaño del patrón, el tipo de máquina de fundición que se utilizará y las El formador del bebedero debe ser lo suficientemente largo para colocar
dimensiones del anillo en el que se realizará la fundición. correctamente el patrón en el anillo de fundición dentro de los 6 mm del extremo
posterior (Figura 14-2) y lo suficientemente corto para que la aleación fundida no
Eliminación de patrón de cera se solidifique antes de llenar el molde.

Se debe agregar un depósito a una red de bebederos para evitar la porosidad
El formador del bebedero debe unirse al patrón de cera con el patrón en el molde de contracción localizada (Figura 14-3). Cuando la aleación fundida llena el anillo
maestro, siempre que el patrón se pueda quitar directamente en línea con su ruta de fundición calentado, el área del patrón debe solidificarse primero y el depósito
de extracción del molde. al final. El metal fundido en el depósito permanece fundido para proporcionar una
Debe evitarse cualquier movimiento que pueda distorsionar el patrón de cera aleación líquida adicional al molde a medida que se solidifica.
durante la extracción. La selección del calibre y el diseño del formador del bebedero
suelen ser empíricos, pero el rendimiento óptimo durante el proceso de fundición La longitud del formador del bebedero depende de la longitud del anillo de
se basa en los cinco principios generales que se analizan en las siguientes fundición. Si el bebedero es demasiado corto, el patrón de cera puede estar tan
subsecciones. alejado del extremo del anillo de fundición que los gases no pueden ventilarse
adecuadamente para permitir que la aleación fundida llene el anillo por completo.
Cuando estos gases no se eliminen, el vaciado será incompleto. La longitud del
Diámetro del bebedero
bebedero debe ajustarse de modo que la parte superior del patrón de cera quede
Seleccione un formador de bebedero con un diámetro que sea aproximadamente dentro de los 6 mm del extremo abierto del anillo para revestimientos adheridos
del mismo tamaño que la mayor parte del patrón de cera. Si el patrón es pequeño, con yeso (Figura 14-2) y dentro de los 3 a 4 mm de la parte superior del
el formador de bebedero también debe ser pequeño porque colocar un formador revestimiento a base de fosfato. inversión.
de bebedero grande en un patrón delgado y delicado podría causar distorsión. Por
otro lado, si el diámetro del formador del bebedero es demasiado pequeño, puede Materiales de inversión
solidificarse antes de la colada misma y puede desarrollarse una porosidad de
contracción localizada (porosidad de “succión”). Como se muestra en la Figura El material para hacer el molde debe ser refractario y térmicamente estable para
14-3, los bebederos de depósito se utilizan para ayudar a superar este problema. que pueda soportar la exposición a las altas temperaturas del metal fundido a
medida que el metal se solidifica y se enfría a temperatura ambiente.
Posición y conexión del bebedero La conexión del
formador del bebedero al patrón de cera generalmente se ensancha para las

aleaciones de oro de mayor densidad, pero a menudo se restringe para las
aleaciones de menor densidad. El ensanchamiento del formador del bebedero
puede actuar de la misma manera que un depósito, suavizando la entrada de la
aleación fluida en el área del patrón con menos turbulencia. La posición del
aditamento del formador de bebedero es a menudo una cuestión de criterio e
intuición individual, en función de la forma y la forma del patrón de cera. Como se
indicó anteriormente, el área ideal para el formador del bebedero es el punto de
mayor volumen en el modelo para evitar distorsionar áreas delgadas de cera
durante la unión al modelo y permitir el flujo completo de la aleación en la cavidad
del molde.
Entonces, es mejor que la aleación fundida fluya desde una sección gruesa
hacia las áreas delgadas circundantes (p. ej., los márgenes). El formador de
bebedero no debe fijarse a una superficie ancha y plana en ángulo recto.
Tal orientación genera turbulencia dentro de la cavidad del molde y porosidad en A
esta región (Figura 14-4, A). Cuando se coloca este mismo patrón en un ángulo
de 45 grados con respecto al área proximal, se obtiene un yeso satisfactorio
(Figura 14-4, B).
• Figura 14-4 Efecto de la orientación del bebedero. A, Bebedero desprendido

indica porosidad severa en el punto de unión debido a la turbulencia causada por
• Figura 14-3 Contracción localizada (indicador) provocada por el uso de un diámetro de un ángulo de bebedero inadecuado. B, Resultados de colado sanos con el
bebedero más delgado que el requerido. bebedero a aproximadamente 45 grados de la pared proximal.
la temperatura. Además, el molde o el material de revestimiento no debe Composición

interactuar químicamente con la superficie metálica y debe ser fácil de Los ingredientes de los revestimientos a base de yeso son ÿ-hemihidrato
quitar del metal fundido. de yeso como aglomerante, polimorfos de sílice como relleno y otros
En general, se emplean dos tipos de revestimientos, aglomerado con ingredientes como modificadores.
yeso y aglomerado con fosfato, según el rango de fusión de la aleación que El aglutinante mantiene unido el relleno y proporciona la resistencia
se va a colar. Un tercer tipo es el revestimiento aglomerado con silicato de del revestimiento. Cuando el aglutinante se calienta a temperaturas lo
etilo, que se utiliza principalmente para el colado de prótesis dentales suficientemente altas como para deshidratar por completo el revestimiento,
parciales removibles hechas de metales comunes (aleaciones con base de se contrae considerablemente y, en ocasiones, se fractura. Como muestra
cobalto y base de níquel). Debido a que los coeficientes de contracción la figura 14-5 , cuando la temperatura sube de 200 a 400 °C, se deshidrata
térmica de las aleaciones son más altos que los del molde de revestimiento, y se encoge. Se produce una ligera expansión entre 400 y 700 °C, y luego
la dimensión de la prótesis cuando se enfría a temperatura ambiente será se produce una gran contracción a temperaturas más altas, provocada por
menor que la dimensión prevista del patrón de cera. La diferencia de la la descomposición del sulfato de calcio. Por lo tanto, es imperativo que los
dimensión se llama contracción de fundición. revestimientos de yeso no se calienten por encima de los 700 °C.
Para obtener una prótesis de la dimensión deseada, el molde de Para compensar la contracción inherente asociada con el yeso y la
revestimiento debe expandirse durante el fraguado y expandirse más contracción del vaciado, se incorporan polimorfos de sílice en el
durante el calcinado para compensar la contracción del colado. revestimiento. La sílice existe en al menos cuatro polimorfos: cuarzo,
tridimita, cristobalita y cuarzo fundido. Cuando se calienta cuarzo, tridimita
o cristobalita, se produce un cambio en la forma cristalina a las temperaturas
Revestimientos aglomerados con yeso Los
de transición características de cada polimorfo de sílice (Figura 14-6). Esta
materiales a base de yeso representan el tipo utilizado tradicionalmente transición cristalina se llama inversión. Cada transición cristalina de
para fundir aleaciones de oro. Existen dos clasificaciones según la temperatura más baja (fase ÿ) a temperatura más alta (fase ÿ) está
Organización Internacional de Normalización (ISO) 7490 (Instituto Nacional acompañada por una expansión lineal. Por ejemplo, la inversión se
Estadounidense de Estándares [ANSI]/Asociación Dental Estadounidense completa a 573 °C para el cuarzo, a 200 y 270 °C para la cristobalita ya
[ADA] 126): el tipo 1 se utiliza para colar inlays, onlays, coronas u otras 117 y 163 °C para la tridimita. En forma de polvo, las inversiones ocurren
prótesis fijas, y el tipo 2 se utiliza para estructuras de dentaduras postizas en un rango de temperatura en lugar de instantáneamente a una
parciales removibles. temperatura específica. Por la cantidad de expansión térmica que se
muestra en la figura 14-6, el cuarzo y la cristobalita son de particular interés
dental.
0.4 Además de la sílice, están presentes ciertos agentes modificadores,

colorantes y reductores, como el carbón y el cobre en polvo. Los agentes
reductores se utilizan para proporcionar una atmósfera no oxidante en el
molde cuando se funde una aleación de oro. Algunos de los modificadores
0.0 no solo regulan la expansión y el tiempo de fraguado, sino que también
Escayola tipo IV evitan la mayor parte de la contracción del yeso cuando se calienta por
W/P - .22 encima de los 300 °C. En algunos casos, los modificadores son necesarios
0.4 para regular el tiempo de fraguado y la expansión del fraguado, como se
describe para los yesos dentales.
0.8
Escayola Tipo
2.0
III W/P - .30
Cristobalita
Expansión
(%)
1.2
1.6
Yeso Cuarzo
W/P - .50
1.6
1.2
tridmita
Expansión
térmica
(%)
2.0 0.8
2.4 0.4
cuarzo fundido
0.0
2.8
0 200 400 600 800 1000 0 100 200 300 400 500 600 700
Temperatura (°C) Temperatura (°C)
• Figura 14-5 Cambio dimensional de tres formas de yeso cuando se calienta. • Figura 14-6 Expansión térmica de cuatro polimorfos de sílice. (Cortesía de R.
(Cortesía de R. Neiman, Whip Mix Corporation, Louisville, KY). Neiman, Whip Mix Corporation, Louisville, KY).
Expansión del fraguado conjunto de la inversión, menor será la expansión higroscópica. Los efectos
Normalmente, la expansión del fraguado de estos revestimientos está de la relación W/P, la mezcla y la vida útil en la máxima expansión de
controlada por retardadores y aceleradores del yeso. El calor exotérmico fraguado higroscópico se ilustran en la Figura 14-8 en relación con la
del fraguado del yeso puede provocar la expansión del patrón de cera antes cantidad de agua añadida durante el fraguado.
de que fragüe el revestimiento, lo que influye en la expansión efectiva del
fraguado. La expansión del revestimiento puede provocar la distorsión del Expansión térmica El
patrón de cera. Considere una restauración mesio-oculso-distal (MOD) como efecto de la cristobalita en comparación con el del cuarzo se demuestra
ejemplo; el revestimiento dentro de MOD puede forzar las paredes proximales en la figura 14-9. Debido a la expansión mucho mayor que ocurre durante
del patrón de cera hacia afuera a medida que fragua. Si el patrón tiene una la inversión de la cristobalita, la contracción normal del yeso durante el
pared delgada, la expansión de fraguado efectiva es algo mayor que la de calentamiento se elimina fácilmente. Además, la expansión ocurre a una
un patrón con paredes más gruesas porque el revestimiento puede mover la temperatura más baja debido a la menor
pared más delgada con más facilidad. Además, cuanto más blanda sea la
cera, mayor será la expansión de fraguado efectiva porque la cera más
blanda se deforma más fácilmente por el revestimiento en expansión. Si se
utiliza una cera más blanda, la expansión del fraguado puede provocar una
A
distorsión excesiva del patrón. 1.6 Mezcla promedio
B
Mezcla más delgada
Expansión de fraguado higroscópico 1.4
C
menos espatulación
Como se ilustra en la figura 14-7, la expansión de fraguado higroscópico 1.2 D
puede ser seis o más veces mayor que la expansión de fraguado normal inversión envejecida
de un revestimiento dental. Si se necesita una mayor expansión, hay 1.0
muchos factores en el control de la expansión higroscópica. Expansión
lineal
(%)
0.8
La magnitud de la expansión del fraguado higroscópico es
generalmente proporcional al contenido de sílice del revestimiento, que 0.6
aumenta con un tamaño más fino de sílice. El relleno no juega ningún
papel en la expansión higroscópica; es la interfaz entre el relleno y el yeso 0.4
lo que permite que el agua añadida se difunda a través del material de
0.2
fraguado y aumente la expansión.
Como se discutió para los productos de yeso, cuanto mayor sea la 0.0
relación agua/polvo (W/P) de la mezcla de agua de revestimiento original, 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8
menor será la expansión de fraguado higroscópico. A medida que se
Agua añadida (mL)
reduce el tiempo de mezclado, disminuye la expansión higroscópica.
Cuanto más antigua es la inversión, menor es su expansión higroscópica. • Figura 14-8 Relación de la expansión del fraguado higroscópico lineal y la
La mayor cantidad de expansión de fraguado higroscópico se observa si la cantidad de agua añadida influenciada por ciertos factores de manipulación.
inmersión tiene lugar antes del fraguado inicial. Cuanto más se retrase la (Datos de Asgar K, Mahler DB, Peyton FA: técnica higroscópica para moldeo de
incrustaciones
inmersión del revestimiento en el baño de agua más allá del tiempo de la inmersión inicial usando adiciones de agua controladas, J Prosthet Dent 5:711–724, 1955).
1.8 1.2
B
1.6 Cristobalita
1.0 que contiene
Inversión
1.4
1.2 0.8
1.0
expansión
Ajuste
(%)
de
Expansión
térmica
(%)
0.6
0.8 25% Yeso +
75% Cuarzo
0.6 Inversión
0.4
0.4
0.2 A 0.2
0.0
0 10 20 30 40 0.0
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900
Tiempo (min)
Temperatura (°C)
• Figura 14-7 Expansión de fraguado y expansión higroscópica de un
revestimiento de yeso adherido. A, Expansión de fraguado normal del revestimiento dental.
• Figura 14-9 Expansión térmica de un revestimiento que contiene 25 % de yeso
B, Expansión de fraguado higroscópico. El revestimiento se sumergió en agua 5 de París y 75 % de cuarzo (rojo) y un revestimiento que contiene cristobalita en
minutos después del comienzo de la mezcla; la relación agua/polvo fue de 0,30. lugar de cuarzo (marrón). (Cortesía del Dr. George Paffenbarger).
+1.0 la fuerza no debe ser indebidamente alta. Cuando la aleación aún está caliente
y débil, el revestimiento puede resistir la contracción de la aleación en virtud de
+.9 su resistencia y dimensiones constantes. Esto puede causar distorsión e incluso
P/P = .30 fractura de la fundición si la resistencia en caliente de la aleación es baja.
+.8
Porosidad del revestimiento
+.7 fraguado A medida que el metal fundido ingresa al molde bajo presión durante
P/P = .40
la fundición, el aire atrapado debe salir por delante del metal que ingresa. Si el
+.6 aire no se expulsa por completo, se acumula una contrapresión para evitar que
la aleación fundida llene completamente el molde.
+.5 P/P = .50 El método más simple para ventilar el molde es a través de los poros del
revestimiento. Por lo tanto, es importante que el extremo de un patrón de cera
+.4
Expansión
(%)
más cercano al extremo del anillo de revestimiento no esté cubierto por más de
6 mm de revestimiento para permitir suficiente interconectividad de la red porosa
+.3
para el escape de gas de la cavidad del molde durante llenado del molde con
+.2 metal fundido.
+.1
Almacenamiento Los revestimientos a base de yeso deben almacenarse en
0 recipientes herméticos ya prueba de humedad. Durante el uso, los envases
deben abrirse el menor tiempo posible. Todas las inversiones se componen de
-.1 varios ingredientes, cada uno de los cuales posee una densidad diferente. Hay
una tendencia a que los componentes de la inversión se separen a medida que
-.2 se asientan, según su gravedad específica. Es aconsejable comprar inversiones
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 °C 32 212 392 572 752 preempaquetadas en cantidades relativamente pequeñas si las inversiones se
932 1112 1292 1472 1652 °F
necesitan con poca frecuencia.
La temperatura
El revestimiento suministrado en paquetes a granel debe pesarse y el agua
debe medirse de acuerdo con la proporción de la mezcla de revestimiento. De
• Figura 14-10 Efecto de la relación agua/polvo sobre la dilatación térmica de un
revestimiento que contiene 20% de yeso de París y 80% de cuarzo. (Cortesía del Dr. esta manera, se puede controlar el fraguado o la expansión térmica en relación
George Paffenbarger). con la compensación necesaria para la contracción de fundición y otras
propiedades importantes. Solo se necesita medir el agua de aforo.
temperatura de inversión de la cristobalita en comparación con la del cuarzo. Se Se debe tener en cuenta las ligeras variaciones en el peso de los paquetes
obtiene un ajuste razonablemente bueno de la fundición cuando se vierte una de polvo previamente medidos. El control de calidad de los productos de
aleación de oro en el molde a temperaturas de 500 °C y superiores. inversión está relacionado no solo con la homogeneidad de los componentes
Las curvas de expansión térmica de un revestimiento dan una idea del polimorfo particulados sino también con las variaciones en el peso del polvo en los paquetes.
de la sílice que está presente. Como puede verse en la Figura 14-9, los
revestimientos que contienen cristobalita se expanden antes y en mayor medida
Revestimiento aglomerado con fosfato El uso
que los que contienen cuarzo. Es probable que la mayoría de las inversiones
actuales contengan tanto cuarzo como cristobalita. de aleaciones con rangos de temperatura de fusión más altos, como los de las
La magnitud de la expansión térmica está relacionada con la cantidad de restauraciones de metal-cerámica, generalmente conduce a una mayor
sólidos presentes. Este efecto se demuestra mediante las curvas que se contracción térmica después de la solidificación. Esto requiere un material de
muestran en la figura 14-10. La misma figura también muestra que es imperativo revestimiento que sea más resistente al calor con una mayor expansión.
medir el agua y el polvo con precisión para una compensación adecuada. Los revestimientos a base de fosfato están diseñados principalmente para
La adición de pequeñas cantidades de cloruros de sodio, potasio o litio al aleaciones utilizadas para producir cofias o estructuras para prótesis de metal-
revestimiento elimina la contracción provocada por el yeso y aumenta la cerámica y algunas aleaciones de metal base (Capítulo 9, Manipulación de
expansión sin necesidad de una cantidad excesiva de sílice. aleaciones de metal base).
Composición
Resistencia Los revestimientos a base de fosfato contienen rellenos refractarios y un
La resistencia de un revestimiento generalmente se mide bajo tensión de aglutinante. El relleno de sílice es típicamente del 80% en peso. El tamaño de
compresión y aumenta según la cantidad y el tipo de aglutinante de yeso las partículas varía desde submicras hasta el de una arena fina. El aglutinante
presente. El uso de modificadores químicos aumenta la resistencia porque se consta de óxido de magnesio (básico) y fosfato monoamónico (ácido). Se utiliza
puede usar más aglutinante sin una marcada reducción en la expansión térmica. una suspensión de sílice coloidal en lugar de agua para mezclar los revestimientos
La resistencia de la inversión se ve afectada por la relación W/P de la misma de fosfato.
manera que cualquier otro producto de yeso; cuanta más agua se emplea durante
Configuración de la reacción
la mezcla, menor es la resistencia a la compresión. Una vez que el revestimiento
se ha enfriado a temperatura ambiente, su resistencia disminuye La reacción química para el sistema aglutinante a base de fosfato es la siguiente:
considerablemente, presumiblemente debido a las finas grietas que se forman
durante el enfriamiento.
NH H4 PO MgO4 5H O NH MgPO H2 O. .6
Aunque es necesaria una cierta resistencia mínima para evitar la fractura del 2 4 4 2
molde de inversión durante la fundición, la compresión (1)

1.4 1.3
Líquido especial
1.2
1.1
1.2 Expansión térmica (700–1000) °C
1.0
Agua
0.9
1.0 0.8
0.7
Expansión
térmica
(%)
0.8 0.6
Expansión de configuración
0.5
Expansión
(%)
0.4
0.6
0.3
0.2
0.4 0.1
0.0
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000
0.2
Temperatura (°C)
0.0 • Figura 14-12 Expansión térmica de un revestimiento de fosfato mezclado con

0 20 40 60 80 100 agua en comparación con el “líquido especial”. (Cortesía de R. Neiman, Whip Mix
Corporation, Louisville, KY).
Concentración de líquido (%)
• Figura 14-11 Influencia de la concentración de líquido en el fraguado y la

expansión térmica de un revestimiento de aglomerante de fosfato. (Cortesía de Se prefiere la mezcla mecánica al vacío. La relación líquido/polvo (L/P) también
R. Neiman, Whip Mix Corporation, Louisville, KY). afecta el tiempo de trabajo y fraguado; un aumento en la relación L/P aumenta
el tiempo de trabajo.
El producto de reacción es predominantemente un agregado coloidal Calidad de la superficie de los metales

multimolecular (NH4MgPO4 .6H2O)n alrededor del exceso de MgO y rellenos. fundidos La reproducción de detalles y la suavidad de la superficie de una fundición
Al calentarse, el aglomerante del revestimiento fijado sufre reacciones térmicas de oro metal-cerámica en un revestimiento de unión con fosfato se consideran
que parecen ser la descomposición de (NH4MgPO4 .6H2O)n. Comienza a perder inferiores a las de una aleación de oro convencional fundida en un revestimiento de
agua alrededor de los 50 °C y se deshidrata a (NH4MgPO4 .H2O)n a 160 °C. El unión con yeso. El aumento de la proporción de "líquido especial" y agua utilizada
calentamiento adicional de 300 a 650 °C expulsa el agua y el amoníaco restantes para la mezcla mejora la suavidad de la superficie de fundición, pero puede dar
del compuesto de fosfato y da como resultado una fase polimérica no cristalina lugar a piezas fundidas de gran tamaño. Las mejoras en la técnica y la composición
de (Mg2P2O7)n. A medida que aumenta la temperatura, la fase no cristalina de los revestimientos aglomerados con fosfato ahora hacen posible fabricar piezas
comienza a cristalizar. Los productos de reacción resultantes de los revestimientos fundidas con pocas imperfecciones superficiales en aleaciones de oro de bajo punto
aglomerados con fosfato son Mg2P2O7 cristalino, exceso de MgO y sílice de fusión, aleaciones de oro de alto punto de fusión o aleaciones de metales base.
esencialmente sin cambios. Además, se puede formar Mg3(P2O4)2 si el
revestimiento se sobrecalienta mucho por encima de los 1040 °C o si el metal
Revestimiento aglomerado con silicato de etilo El
fundido entra en contacto con las superficies de la cavidad del molde.
aglutinante de los revestimientos aglomerados con silicato de etilo es un gel de
sílice que se convierte en sílice (cristobalita) al calentarse, y los rellenos son
sílices y óxido de magnesio. Primero se forma un ácido silícico coloidal
Fraguado y Expansión Térmica La hidrolizando silicato de etilo en presencia de ácido clorhídrico, alcohol etílico y
reacción de fraguado produce una ligera expansión, que puede incrementarse agua. La reacción, en su forma más simple, se puede expresar de la siguiente
considerablemente utilizando una solución de sílice coloidal (líquido especial) en manera:
lugar de agua. La figura 14-11 muestra el efecto de la concentración de sílice
Si OC H 4H O 5 4 HCl Si OH 4C H OH.
coloidal en suspensión acuosa sobre el fraguado y la expansión térmica. La 2 2 4 25
figura 14-12 muestra la expansión térmica de un revestimiento típico de fosfato (2)

mezclado con agua en comparación con el mismo revestimiento mezclado con
el líquido especial que lo acompaña. La contracción térmica temprana de los El sol coloidal de ácido silícico pasa por una reacción de polimerización por
revestimientos de fosfato está asociada con la descomposición del aglutinante, condensación, formando una red polisilícica tridimensional (3-D) que interactúa
el fosfato de magnesio y amonio, y está acompañada por el desprendimiento de con las sílices, y el óxido de magnesio es un gel coherente de formas de ácido
amoníaco, que es evidente por su olor. polisilícico, acompañado de una contracción de fraguado. La adición de óxido de
magnesio neutraliza el ácido y fortalece el gel.
Tiempo de trabajo y fraguado El Este gel blando se seca a una temperatura inferior a 168 °C. Durante el
tiempo de trabajo y fraguado de los revestimientos de fosfato se ve afectado por proceso de secado, el gel pierde alcohol y agua para formar un gel concentrado
la temperatura. Cuanto más cálida sea la mezcla, más rápido fraguará. y más duro. Como era de esperar, la contracción volumétrica acompaña al
El aumento del tiempo de mezcla y la eficiencia de la mezcla dan como resultado secado, lo que reduce el tamaño del molde. Esta contracción se conoce como
un fraguado más rápido y un mayor aumento de la temperatura. La técnica ideal contracción en verde, que se suma a la contracción de fraguado.
es mezclar el mayor tiempo posible pero tener el tiempo suficiente para invertir.
El resto del molde es algo frágil porque la cantidad de aglutinante es bastante se debe evitar la vibración porque puede hacer que los sólidos del revestimiento se
baja y está compuesto esencialmente de sílice. El modelo de cera se forma sobre un asienten y puede conducir a la acumulación de agua libre adyacente al patrón de
molde refractario y se reviste de la misma manera que otros revestimientos. Sin cera, lo que da como resultado una superficie rugosa. La vibración excesiva también
embargo, el proceso para un revestimiento aglomerado con silicato de etilo es un puede desalojar pequeños patrones del formador del bebedero, lo que resulta en una
poco más complicado que el del tipo fosfato, ya que se debe tener cuidado durante la fundición incorrecta.
manipulación y el quemado porque se desprende alcohol inflamable. Si el revestimiento Si se emplea la técnica higroscópica, el anillo de colado lleno se coloca
aglomerado con silicato de etilo se calienta a una temperatura lo suficientemente alta, inmediatamente en un baño de agua a 37 °C con el lado del formador de crisol hacia
parte del sílice se convierte en cuarzo y proporciona una mayor expansión. Este tipo abajo. Para la técnica de expansión térmica o alta temperatura, el anillo revestido se
de revestimiento puede calentarse entre 1090 y 1180 °C y es compatible con las coloca en un banco sin perturbaciones durante el tiempo recomendado por el
aleaciones de mayor punto de fusión. Su expansión de ajuste bajo minimiza la fabricante.
distorsión.
PREGUNTAS CRÍTICAS
¿Cómo ocurre la expansión de la inversión no uniforme? ¿Cómo se puede
Procedimiento de inversión minimizar la expansión longitudinal excesiva?
Los procedimientos generales involucrados en el revestimiento y el vaciado son

bastante similares para los materiales de revestimiento a base de yeso ya base de
Control de la compensación de la contracción Recuerde la
fosfato; por lo tanto, se describen simultáneamente. Para obtener los mejores
resultados, se deben seguir las recomendaciones del fabricante para la aleación discusión anterior sobre el control de las contracciones del colado mediante la
específica utilizada. expansión de fraguado (incluye higroscópica) o la expansión térmica del revestimiento.
Se debe usar un limpiador de patrón de cera para eliminar cualquier residuo, Ambas técnicas están actualmente en uso y se denominan comúnmente método de
grasa o aceite. El exceso de líquido se sacude y el patrón se deja secar al aire expansión higroscópica (bajo calor) y método de expansión térmica (alto calor). Como
mientras se prepara el revestimiento. La fina película de limpiador que queda en el podrían indicar sus nombres, el método de alta temperatura requiere que la expansión
patrón reduce la tensión superficial de la mezcla de revestimiento, lo que hace que térmica del revestimiento se produzca entre la temperatura ambiente y una
"moje" mejor el patrón de cera para garantizar una cobertura completa de las partes temperatura alta (650 a 700 °C para revestimientos aglomerados con yeso y hasta
intrincadas del patrón. 1030 °C para revestimientos aglomerados con fosfato). inversiones). Con el método
Mientras el limpiador de patrones de cera se seca al aire, se dispensa la cantidad de baja temperatura, la expansión higroscópica del revestimiento es responsable del
adecuada de líquido para el material de revestimiento en un recipiente para mezclar agrandamiento del molde, y el molde se calienta entre 482 y 510 °C para colar
limpio y seco, y el polvo se agrega gradualmente al líquido para minimizar el aleaciones de coronas y puentes de alta nobleza.
atrapamiento de aire. La mezcla manual con espátula se realiza suavemente hasta
que todo el polvo se haya mojado. Aunque continuar mezclando a mano hasta el final Ocasionalmente, puede ser deseable alterar las dimensiones del molde de una
es una opción, es mucho más común completar la mezcla mecánicamente al vacío. corona colada completa en comparación con una incrustación pequeña. Se pueden
tomar medidas adicionales para ampliar la capacidad de compensar la contracción
inherente de la fundición.
Mezclado al Vacío El
Revestimiento del anillo
mezclado mecánico al vacío elimina las burbujas de aire creadas durante el de colado Con el uso de anillos de metal sólido o muflas de colado, se deben tomar
mezclado y evacua cualquier gas potencialmente dañino producido por la reacción medidas para permitir la expansión del revestimiento en la dirección no axial (radial).
química de los revestimientos de alta temperatura. El molde puede volverse más pequeño que grande debido a la presión inversa
Una vez que se completa la mezcla, el patrón se puede invertir a mano o al vacío. resultante del confinamiento de la expansión del fraguado. Este efecto se puede
Para invertir a mano, se pinta todo el patrón (por dentro y por fuera) con una fina superar utilizando un anillo partido o un anillo de goma flexible que permita la
capa de inversión. El anillo de fundición se coloca en el formador del crisol y el resto expansión del fraguado del revestimiento.
del revestimiento se vibra lentamente en el anillo. Con el revestimiento al vacío, el Sin embargo, la técnica más comúnmente utilizada para proporcionar expansión
mismo equipo que se usa para mezclar el revestimiento se emplea para invertir el de revestimiento es revestir las paredes del anillo de fundición no dividido con un
patrón sin romper el vacío. revestimiento. Tradicionalmente, el asbesto era el material elegido, pero ya no se
puede usar porque su potencial cancerígeno lo convierte en un peligro biológico. Se
Como se ha señalado, la porosidad del revestimiento se reduce mediante el han producido dos tipos de materiales de revestimiento de anillo sin asbesto: un
revestimiento al vacío. Como resultado, la textura de la superficie fundida es algo revestimiento cerámico de aluminosilicato y un revestimiento de celulosa (papel).
más suave, con una mejor reproducción de los detalles. También aumenta la
resistencia a la tracción del revestimiento mezclado al vacío. Un estudio encontró que Para garantizar una expansión uniforme, el médico o técnico corta el revestimiento
el 95% de las fundiciones revestidas al vacío estaban libres de nódulos, mientras que para que se ajuste al diámetro interior del anillo de colado sin solapamiento. El
solo el 17% de las piezas fundidas hechas en moldes revestidos a mano estaban revestimiento seco se fija en su posición con cera pegajosa y luego se usa seco o
completamente libres de defectos. La ausencia de imperfecciones en la superficie es húmedo. Con una técnica de revestimiento húmedo, el anillo revestido se sumerge
muy importante porque incluso un pequeño nódulo en un colado puede dañar un en agua durante un tiempo y el exceso de agua se sacude. Se debe evitar apretar el
margen de esmalte frágil cuando se evalúa el calce del colado en la cavidad preparada revestimiento porque esto conduce a cantidades variables de remoción de agua y
y, por lo tanto, es posible que no se asiente por completo. La fundición acabada expansión no uniforme.
siempre debe comprobarse con aumento para detectar tales defectos antes de Aunque es posible que un revestimiento cerámico no absorba tanta agua como un
colocarla en el molde. revestimiento de celulosa, la red de fibras del revestimiento cerámico puede retener
Las burbujas de aire que quedan en la mezcla, incluso con la mezcla al vacío, agua en la superficie.
pueden quedar atrapadas en superficies planas o cóncavas que no estén orientadas El revestimiento permite una mayor expansión de fraguado radial en el
adecuadamente para la evacuación del aire. Inclinar ligeramente el anillo ayuda a revestimiento, y el agua absorbida provoca una expansión semihigroscópica a medida
liberar estas burbujas para que puedan subir a la superficie. Excesivo que se introduce en el revestimiento durante el fraguado, como se muestra para
Existe un límite en cuanto a cuánto se puede modificar la relación L/P. Si la

B mezcla es demasiado espesa, no se puede aplicar al patrón sin la posibilidad de
1.4 Expansión
higroscópica distorsionar el patrón y producir vacíos de aire durante el revestimiento. Por otro
lado, si la mezcla es demasiado delgada, el resultado puede ser una superficie
1.2 áspera en la fundición.
Otro posible problema es demasiada expansión del molde cuando se usa la
1.0 técnica de expansión térmica con un revestimiento de cristobalita. Puede tener
Dos revestimientos de asbesto
D lugar una dilatación térmica del 1,3%. Si se agrega una expansión de fraguado
Expansión efectiva de 0,3% a 0,4% a dicha expansión térmica, se puede obtener una
0.8
semihigroscópica
Expansión
(%)
C expansión lineal total de hasta 1,7%, más alta que la contracción térmica
Un revestimiento de asbesto promedio de una aleación de oro. Como resultado, una corona colada puede ser
0.6
demasiado grande.
Además de controlar la expansión higroscópica por la relación L/P, la
0.4
A expansión se puede regular reduciendo el tiempo de inmersión del revestimiento
Expansión de de fraguado o controlando la cantidad de agua que se agregará durante el
0.2 ajuste normal
proceso de fraguado. Cuanto mayor sea la demora antes de que el revestimiento
se sumerja en el baño de agua, menor será la cantidad de expansión higroscópica
0.0 que puede
0 15 30 45 60 75 90 105 120 ocurrir.
Tiempo (min) La técnica moderna de revestimiento higroscópico generalmente brinda la

expansión precisa necesaria para la mayoría de los tipos de patrones.
• Figura 14-13 Efecto del revestimiento y las condiciones de fraguado en la expansión Sin embargo, algunos patrones pueden requerir una variación en la expansión.
del fraguado. A, Configuración normal. B, Expansión higroscópica de un revestimiento
El uso de temperaturas más altas de quemado y baño de agua aumenta la
en comparación con la expansión algo restringida que se produce en un anillo de
expansión y viceversa.
incrustación que contiene un revestimiento (C) o dos revestimientos (D). (Cortesía de R.
Neiman, Whip Mix Corporation, Louisville, KY).
Técnica de agua añadida controlada La
expansión higroscópica lineal aumenta directamente con la cantidad de agua
inversiones de yeso en la Figura 14-13. El uso de un revestimiento (C en la añadida hasta que se alcanza la máxima expansión.
Figura 14-13) aumenta la expansión de fraguado normal en comparación con la Las composiciones de los revestimientos utilizados con la técnica de colado
ausencia de revestimiento. El uso de un material de revestimiento más grueso o higroscópico con agua añadida aseguran la máxima expansión durante la
de dos capas de revestimiento (D en la Figura 14-13) proporciona una expansión inmersión en agua. La cantidad de expansión higroscópica necesaria para la
semihigroscópica aún mayor y permite una expansión de fraguado normal sin compensación se obtiene luego agregando solo agua suficiente para proporcionar
restricciones del revestimiento. Como se muestra en la Figura 14-13, se pueden la expansión deseada.
usar dos capas de revestimiento para aumentar ligeramente la expansión en Se utiliza un anillo de goma suave y flexible en lugar del anillo de metal
comparación con la que se obtiene con un solo revestimiento. En cualquier caso, revestido habitual. El patrón se invierte como de costumbre. Luego se agrega
el espesor del liner no debe ser inferior a 1 mm aproximadamente. una cantidad específica de agua sobre el revestimiento en el anillo de goma y el
Debido a que los revestimientos de celulosa son productos de papel, se revestimiento puede fraguar, generalmente a temperatura ambiente. Sin embargo,
queman durante el procedimiento de quemado y se debe encontrar una técnica la técnica de adición de agua controlada rara vez se usa porque el método de
para asegurar la inversión en el anillo. Sin embargo, la longitud deseada del expansión higroscópica descrito anteriormente proporciona una expansión
revestimiento sigue siendo motivo de controversia. Si la longitud del revestimiento adecuada en la mayoría de los casos.
es algo más corta que la del propio anillo, el revestimiento quedará confinado en
uno o ambos extremos del anillo. Procedimiento de fundición
El fraguado longitudinal y la expansión higroscópica están por lo tanto restringidos
en comparación con una disposición en la que el revestimiento está nivelado con Una vez que la inversión se ha fraguado durante un período apropiado
los extremos del anillo. (aproximadamente al menos 1 hora para la mayoría de las inversiones
La expansión del revestimiento siempre es mayor en la dirección longitudinal aglomeradas con yeso y fosfato), está lista para quemarse. Los procedimientos
libre que en la dirección radial, es decir, hacia el interior del anillo. Por lo tanto, para los dos tipos de inversiones son similares, por lo que la siguiente discusión
es deseable reducir la expansión en la dirección longitudinal. Colocar el se centra en las inversiones de yeso. El formador de crisol y cualquier formador
revestimiento algo corto (Figura 14-2) de los extremos del anillo tiende a producir de bebedero de metal se retiran con cuidado. Cualquier residuo del área de
una expansión más uniforme; por lo tanto, hay menos posibilidades de distorsión entrada (abertura canalizada al final del anillo) se limpia con un cepillo.
del patrón de cera y el molde. Si el procedimiento de quemado no sigue inmediatamente al procedimiento de
revestimiento, el anillo revestido se coloca en un humidor al 100 % de humedad.
Si es posible, no se debe permitir que la inversión se seque. Es posible que la
Alteración de la relación líquido/polvo rehidratación de un revestimiento fijo que se haya almacenado durante un
Como se mencionó anteriormente, dos revestimientos permiten un mayor período prolongado no reponga toda el agua perdida.
fraguado y expansión térmica que un solo revestimiento (Figura 14-13). Además,
las expansiones de fraguado, higroscópicas y térmicas de los revestimientos se
Eliminación de cera y calentamiento Los
pueden controlar hasta cierto punto variando la relación L/P del revestimiento.
Cuanto menor sea la relación L/P, mayor será el potencial de expansión de la anillos revestidos se colocan en un horno a temperatura ambiente y se calientan
inversión. Por el contrario, las mezclas más diluidas reducen la expansión. Sin a la temperatura máxima prescrita. Para revestimientos aglomerados con yeso,
embargo, con algunas inversiones, el efecto de ajustes menores en la relación L/ esta temperatura puede ser de 500 °C para la técnica higroscópica o de 700 °C
P es insignificante. para la expansión térmica.
técnica. Con revestimientos aglomerados con fosfato, la temperatura máxima de el revestimiento húmedo agrega una pequeña cantidad de expansión higroscópica a
ajuste puede oscilar entre 700 y 1030 °C, según el tipo de aleación seleccionada. El la expansión de fraguado normal.
ajuste de la temperatura es más crítico para los revestimientos aglomerados con
yeso que para los de tipo fosfato porque los revestimientos de yeso son más
Fundición de metal en revestimientos de yeso Estos
propensos a la descomposición térmica. Durante el quemado, parte de la cera
derretida es absorbida por el revestimiento y el carbono residual producido por la revestimientos de fundición son relativamente frágiles y requieren el uso de un anillo
ignición de la cera líquida queda atrapado en el revestimiento poroso. También es de metal para protección durante el calentamiento. Los moldes generalmente se
recomendable comenzar el procedimiento de quemado mientras el molde aún está colocan en un horno a temperatura ambiente, se calientan lentamente a 650 a 700
húmedo. El agua atrapada en los poros del revestimiento reduce la absorción de °C en 60 minutos y se mantienen durante 15 a 30 minutos a la temperatura superior.
cera y, a medida que el agua se evapora, expulsa la cera del molde. Este proceso se
facilita colocando el anillo con el orificio del bebedero hacia abajo sobre una ranura La tasa de calentamiento tiene cierta influencia en la suavidad y, en algunos
en una bandeja de cerámica en el horno de quemado. Cuando se utiliza la técnica casos, las dimensiones generales del revestimiento. Inicialmente, el calentamiento
de alta temperatura, la temperatura del molde genera suficiente calor para convertir rápido puede generar vapor, lo que puede causar descamación o desprendimiento
el carbono en monóxido de carbono o dióxido de carbono. Estos gases pueden luego de las paredes del molde. Demasiados patrones en el mismo plano dentro de la
escapar a través de los poros en el revestimiento calentado. inversión a menudo provocan la separación de una sección completa de la inversión.
Esto se debe a que la cera en expansión crea una presión excesiva sobre un área
grande.
Una velocidad de calentamiento demasiado rápida también puede provocar el
agrietamiento del revestimiento. En tal caso, la capa exterior del revestimiento se
Técnica higroscópica de calor bajo La expansión
expande mucho más que las secciones centrales. En consecuencia, la capa exterior
higroscópica de los moldes de revestimiento adheridos con yeso se describió comienza a expandirse térmicamente, dando como resultado una tensión de
anteriormente en este capítulo. Esta técnica obtiene su expansión de compensación compresión en la capa exterior, que contrarresta las tensiones de tracción en las
de tres fuentes: (1) el baño de agua a 37 °C expande el patrón de cera, (2) el agua regiones medias del molde. Tal distribución de tensiones hace que el frágil
tibia que ingresa al molde de revestimiento desde la parte superior agrega algo de revestimiento se agriete desde el interior hacia el exterior en forma de fisuras radiales.
expansión higroscópica y (3) la expansión a 500 °C proporciona la dilatación térmica Estas grietas, a su vez, producen una fundición con aletas o espinas como las que
necesaria. La técnica de baja temperatura ofrece las ventajas de una menor se muestran en la figura 14-14. Es probable que esta condición esté presente con un
degradación del revestimiento, una superficie más fría para fundiciones más suaves revestimiento de cristobalita. La temperatura de inversión comparativamente baja de
y la comodidad de colocar los moldes directamente en un horno precalentado a 500 la cristobalita y la rápida tasa de expansión durante la inversión hacen que sea
°C. El último beneficio permite mantener uno o más hornos a la temperatura de especialmente importante calentar el revestimiento lentamente.
quemado para que los moldes se puedan colocar cuando estén listos. Esto es
particularmente útil en laboratorios grandes donde los moldes están listos para La rotura del revestimiento dental y la contaminación y fragilidad resultantes del
quemarse en varios momentos. Sin embargo, se debe tener cuidado para permitir colado de aleación de oro probablemente ocurran con más frecuencia de lo que
suficiente tiempo de quemado porque la cera se oxida (elimina) más lentamente a la generalmente se cree. El mecanismo de esta descomposición del revestimiento y
temperatura más baja. contaminación de la aleación está relacionado con una reacción química entre el
carbón residual y el aglomerante de sulfato de calcio. Calcio
Los moldes deben permanecer en el horno durante al menos 60 minutos, y se
pueden mantener hasta 5 horas o más con poco daño.
Debido a que la temperatura del horno se reduce cada vez que se coloca un molde,
se debe permitir un tiempo adicional para garantizar la eliminación completa de la
cera cuando los moldes se colocan a intervalos. Aunque el molde se mantiene
normalmente a esta temperatura durante 60 a 90 minutos, se puede retener suficiente
carbono fino residual para reducir la ventilación del molde. Debido a este potencial
de ventilación reducida, la porosidad de la contrapresión es un riesgo mayor en la
técnica de calor bajo que en la técnica de calor alto porque los revestimientos
generalmente empleados con la técnica de calor bajo pueden ser más densos.
La técnica higroscópica estandarizada fue desarrollada para aleaciones con alto

contenido de oro; las aleaciones nobles más nuevas pueden requerir un poco más
de expansión. Esta expansión adicional puede obtenerse realizando uno o más de
los siguientes cambios: Incrementando la temperatura del baño de agua a 40 °C
Usando dos capas de revestimiento Incrementando la temperatura de quemado
a un rango de 600 a 650 °C
Técnica de expansión térmica a alta temperatura Este enfoque
depende casi por completo del uso de un quemado a alta temperatura para obtener
la expansión requerida, mientras que al mismo tiempo se elimina el patrón de cera.
La expansión adicional resulta del ligero calentamiento de los revestimientos de yeso
al fraguar, expandiendo así el patrón de cera, y el agua que ingresa al revestimiento • Figura 14-14 Aletas (flechas) en la superficie de una fundición que se formó como
desde el resultado de grietas en el revestimiento antes de la fundición del metal.
el sulfato per se no se descompone a menos que se caliente por encima de 1000 El procedimiento para revestir un patrón de cera en un revestimiento aglomerado
°C. Sin embargo, la reducción del sulfato de calcio por el carbono tiene lugar con fosfato es esencialmente el mismo que para un revestimiento aglomerado con
rápidamente por encima de los 700 °C, de acuerdo con las siguientes reacciones: yeso. Como se mencionó anteriormente, el tiempo de trabajo puede variar según la
relación L/P, la concentración de líquido especial, la temperatura, el tiempo de
CaSO4 4C CaS 4 CO, (3) mezcla, la tasa de mezcla y la habilidad y experiencia del operador.
Al igual que con cualquier inversión que tenga una expansión térmica alta,
3CaSO C 4 como 4CaO 4SO . especialmente cuando ocurren cambios marcados en la expansión o contracción, es
2
necesario usar una tasa de calentamiento lenta durante el quemado para evitar
(4)
posibles grietas o desconchados. La mayoría de los hornos de quemado modernos
pueden programarse para tasas de calentamiento y tiempos de mantenimiento. Para
Esta reacción tiene lugar siempre que los revestimientos de yeso se calientan por aquellos que no lo son, se recomienda utilizar un quemado de dos etapas,
encima de 700 °C en presencia de carbón. El dióxido de azufre como producto de manteniendo entre 200 y 300 °C durante al menos 30 minutos antes de completar el
esta reacción contamina las fundiciones de oro y las vuelve extremadamente quemado. Las recomendaciones para la tasa de calentamiento varían, por lo que es
quebradizas. Este hecho enfatiza la necesidad de eliminar la cera durante el aconsejable seguir las instrucciones para la inversión específica utilizada.
calentamiento.
Una vez que se ha alcanzado la temperatura de colado, el colado debe hacerse Aunque las inversiones de fosfato parecen fuertes, aún son susceptibles a las
inmediatamente. Mantener una temperatura alta durante un período de tiempo influencias perturbadoras durante el agotamiento. Cuando la cera se ablanda, se
considerable puede provocar la contaminación con azufre de la pieza fundida y una expande mucho más que el revestimiento.
superficie áspera en la pieza fundida debido a la desintegración del revestimiento. Al invertir, es conveniente dejar de 3 a 6 mm de inversión alrededor de cada patrón
Para evitar este problema, algunos técnicos utilizan hornos con elementos calefactores y escalonar los patrones si se colocan varios en el mismo anillo. Varios patrones
en los cuatro lados, lo que reduce el tiempo de quemado. colocados a lo largo de un plano pueden ejercer una enorme presión y fracturar casi
cualquier revestimiento, pero particularmente los materiales aglomerados con fosfato.
A pesar de todas estas precauciones y razones para usar una técnica de La rápida expansión del revestimiento de cristobalita a aproximadamente 300 °C
quemado lento, el deseo de obtener resultados rápidos ha llevado a formulaciones requiere un calentamiento lento para evitar la fractura. Una vez que la temperatura
de inversión mejoradas. Algunos revestimientos de yeso, algunos con una cantidad alcanza los 400 °C, la velocidad de calentamiento se puede aumentar de manera
considerable de cristobalita, ahora se ofrecen para su uso con un procedimiento de segura. Después del quemado, generalmente a una temperatura final de 700 a 1030
quemado mucho más rápido. Algunos sugieren colocar el molde en un horno a 315 °C, según el rango de fusión de la aleación, se realiza la fundición. La permeabilidad
°C durante 30 minutos, seguido de un calentamiento muy rápido hasta la temperatura del revestimiento de fosfato es baja en comparación con la del revestimiento de yeso.
final de quemado. Además, algunos revestimientos pueden colocarse directamente
en un horno a la temperatura de quemado final, mantenerse durante 30 minutos y
colarse. Por lo tanto, la presión de colado requerida es mayor que la de un molde de yeso.
Debido al diseño del horno, la proximidad del molde al elemento calefactor y la
disponibilidad de aire en la mufla, el tamaño y la suavidad pueden verse afectados. La recuperación y limpieza del colado son más difíciles cuando se utiliza un
Es aconsejable considerar estos factores cuidadosamente antes de realizar una revestimiento aglomerado con fosfato. Además, las partículas suelen incluir grandes
fundición de esta manera. granos de cuarzo. En algunos casos, como con las aleaciones que contienen oro, el
revestimiento se adhiere con bastante tenacidad, por lo general requiere limpieza en
un dispositivo ultrasónico. Ni el aglutinante de fosfato ni el refractario de sílice son
Fundición en Inversiones de Fosfato
solubles en HCl o H2SO4. El ácido fluorhídrico (HF) frío disuelve bastante bien el
Las inversiones de fosfato obtienen su expansión de las siguientes refractario de sílice sin dañar una aleación a base de oro o de paladio-plata, pero este
fuentes: ácido debe usarse con cuidado con otras aleaciones. Incluso el HF diluido no debe
1. Expansión del patrón de cera: esto es considerable porque la reacción de usarse a menos que las soluciones neutralizantes necesarias estén inmediatamente
fraguado eleva sustancialmente la temperatura del molde. a mano y el médico esté familiarizado con las técnicas de manejo correctas.
2. Expansión de fraguado: generalmente es más alta que en los revestimientos de Precaución: una vez que se lesionan los tejidos del usuario, el daño no se puede
yeso, especialmente porque se pueden usar líquidos especiales para aumentar revertir. Las soluciones alternativas disponibles en el mercado se pueden utilizar con
dicha expansión. mayor seguridad.
3. Expansión térmica: es mayor cuando se lleva a temperaturas más altas que las
que se usan para los revestimientos de yeso. Las aleaciones de metales base requieren un chorreado ligero, generalmente con
Es posible que se requiera una expansión total del 2% o más para las aleaciones alúmina fina. Las dentaduras parciales a base de cromo-cobalto generalmente se
utilizadas para producir prótesis de metal-cerámica porque estas aleaciones tienen limpian con chorro de arena para eliminar el revestimiento. No se debe usar ácido
temperaturas de fusión y solidificación más altas. Aunque los revestimientos de para limpiar aleaciones de metales comunes.
fosfato suelen ser mucho más duros y resistentes que los revestimientos de yeso, La selección del revestimiento aglutinado con fosfato adecuado debe basarse en
son bastante frágiles y están sujetos a la misma expansión desigual de las secciones la composición de la aleación que se utilizará. Los revestimientos que contienen
adyacentes, ya que se producen cambios de fase durante el calentamiento. carbono son muy adecuados para aleaciones de colado de coronas y puentes a base
de oro y aleaciones de metal-cerámica. Sin embargo, si la aleación es sensible al
Las temperaturas de quemado habituales para los revestimientos aglomerados carbono (como con aleaciones de Ag-Pd, alto contenido de Pd, Pd-Ag, Ni Cr-Be, Ni-
con fosfato oscilan entre 750 y 1030 °C. Las temperaturas más altas se requieren Cr y Co-Cr), se debe usar un revestimiento sin carbono.
para las aleaciones de metales base. La velocidad de calentamiento suele ser lenta
hasta los 315 °C y bastante rápida a partir de entonces, y se completa después de Debido a que todo el proceso que involucra inversiones en fosfato es largo, la
mantener la temperatura superior durante 30 minutos. La mayoría de los hornos de demanda de cambios que ahorren tiempo es fuerte. Los fabricantes de inversiones
quemado se pueden programar para velocidades de calentamiento y tiempos de han respondido a esta demanda, dando como resultado la disponibilidad de
mantenimiento. inversiones que pueden ser sujetas a dos etapas
calentando más rápidamente colocándolos directamente en el horno a la técnica de colado, la aleación también debe colarse poco después de sacar el
temperatura más alta, manteniéndolos durante 20 a 30 minutos y luego echándolos. anillo del horno; de lo contrario, puede ocurrir una variación significativa de las
Para ahorrar más tiempo, los fabricantes también ofrecen inversión sin anillos; dimensiones de fundición deseadas.
no se necesita ningún anillo de metal o forro. Sin embargo, aún se requiere un
anillo de plástico reutilizable durante el proceso de revestimiento. El anillo de
Máquinas de colada Cada
plástico está ahusado para que, una vez que el revestimiento se haya fraguado,
se pueda empujar fuera del anillo, sostenerlo durante un tiempo específico para máquina de colada debe realizar dos funciones esenciales: la fusión del metal y
asegurar un fraguado completo y luego colocarlo directamente en el horno la entrega del metal líquido a un anillo de colada. Los metales se pueden derretir
caliente. Obviamente, la expansión del ajuste para este método es diferente de con llama de soplete, calentamiento por resistencia eléctrica, arco de vacío por
inducción o rayo láser. El metal líquido puede ser entregado por centrifugación,
cuando se usa un anillo revestido, y se deben considerar los cambios en el ajuste general.
La expansión requerida se puede ajustar variando la concentración del líquido. gravedad o vacío o sujeto a presión adicional para forzar la aleación dentro del
molde. Las siguientes subsecciones describen cuatro máquinas de fundición
típicas utilizadas en odontología. Es importante seguir con precisión las
instrucciones del fabricante para cualquiera de estos dispositivos.
Tiempo permitido para la colada Una
inversión se contrae térmicamente a medida que se enfría después de la colada. Máquina de colada centrífuga/de fusión con soplete El
Cuando se usa la técnica de expansión térmica o alta temperatura, el resorte de la máquina de colada se enrolla primero de dos a cinco vueltas
revestimiento pierde calor después de que el anillo calentado se retira del horno (dependiendo de la aleación). La aleación se funde con la llama de un soplete
y el molde se contrae. Debido al liner ya la baja conductividad térmica del en un crisol de cerámica vidriada unido al “brazo roto” de la máquina de fundición
revestimiento, puede pasar poco tiempo antes de que la temperatura del molde (Figura 14-15). La llama del soplete se genera a partir de una mezcla de gas de
se vea afectada de manera apreciable. En condiciones medias de fundición, propano y aire, gas natural y aire, acetileno y aire o acetileno y oxígeno. Una
puede pasar aproximadamente 1 minuto sin que se produzca una pérdida vez que el metal ha alcanzado la temperatura de fundición y el anillo de fundición
apreciable de dimensión. calentado está en posición, la máquina se libera y el resorte inicia un movimiento
En la técnica de fundición a baja temperatura, el gradiente de temperatura de rotación.
entre el molde de revestimiento y la habitación no es tan grande como el que se
emplea con la técnica a alta temperatura. Además, la expansión térmica del Máquina de fundición calentada por resistencia eléctrica
revestimiento no es tan importante para la compensación de la contracción. Sin En este dispositivo, la corriente pasa a través de una bobina de calentamiento
embargo, la temperatura de quemado se encuentra en una porción empinada por resistencia, fundiendo la aleación en un crisol de grafito o cerámica. La
de la curva de expansión térmica en lugar de una porción de meseta, como en ventaja del diseño es que el crisol en el horno está ubicado al ras contra el anillo
la técnica de alta temperatura. Por lo tanto, a fuego lento de fundición (Figura 14-16). Por lo tanto la aleación
• Figura 14-16 Máquina de colada de resorte con horno de fusión por resistencia
• Figura 14-15 Máquina de colada centrífuga, bobinada con resorte. eléctrica.
permanece fundido un poco más, nuevamente asegurando que la solidificación aleaciones, se requieren máquinas de fundición a presión de argón calentado por
progrese completamente desde la punta del colado hasta la superficie del botón. arco de vacío.
Máquina de fusión por inducción

Variables adicionales asociadas con la fundición Crisoles de fundición
Con esta unidad, la aleación se funde mediante un campo de inducción que se
desarrolla dentro de un crisol rodeado por un tubo de metal enfriado por agua (Figura En general, hay cuatro tipos de crisoles de fundición disponibles: arcilla,
14-17). El horno eléctrico de inducción es un transformador en el que circula carbón, cuarzo y zirconia-alúmina. Los crisoles de arcilla son apropiados para
corriente alterna por el devanado primario y genera un campo magnético variable en muchas de las aleaciones de coronas y puentes, como los tipos de alta y baja
el lugar de la aleación a fundir en un crisol. Una vez que la aleación alcanza la nobleza. Los crisoles de carbono se pueden usar no solo para aleaciones de coronas
temperatura de fundición en el aire o en el vacío, se introduce en el molde mediante y puentes de alta nobleza, sino también para aleaciones de metal-cerámica con
la fuerza centrífuga, la presión del aire o el vacío. La fusión por inducción se usa base de oro de fusión más alta.
más comúnmente con aleaciones de metales base.
Se recomiendan crisoles hechos de alúmina, cuarzo o sílice para aleaciones
de alta fusión de cualquier tipo. Estos son especialmente adecuados para aleaciones
Máquina de fusión por arco de corriente continua que tienen una alta temperatura de fusión o aquellas que son sensibles a la
El arco de corriente continua se produce entre dos electrodos en un ambiente de contaminación por carbono. Se incluyen en esta categoría las aleaciones para
argón: la aleación y el electrodo de tungsteno enfriado por agua. La temperatura coronas y puentes con un alto contenido de paladio, como las aleaciones de paladio-
dentro del arco supera los 4000 °C y la aleación se derrite muy rápidamente. Sin plata para cofias de metal-cerámica y cualquiera de las aleaciones con base de
embargo, este método presenta un alto riesgo de sobrecalentamiento de la aleación níquel o cobalto.
y se pueden producir daños después de solo unos segundos de calentamiento
prolongado. Para titanio y titanio Fusión con soplete de aleación de metales
nobles La aleación de metales nobles se funde mejor colocándola en la pared lateral
interna del crisol. Por lo tanto, el operador puede observar mejor el progreso de la
fusión y existe una mejor oportunidad para que los gases de la llama se reflejen
desde la superficie de la aleación en lugar de ser absorbidos.
El combustible utilizado en la mayoría de los casos es una mezcla de gas
natural o artificial y aire, aunque también se pueden utilizar combinaciones de

oxígeno y acetileno. La temperatura de la llama gas-aire está muy influenciada por
la naturaleza del gas y las proporciones de gas y aire en la mezcla. Se debe tener
cuidado para obtener una llama de cepillo no luminosa con las diferentes zonas de
combustión claramente diferenciadas. Se pueden obtener dos tipos de llamas con
un soplete de fundición, como se muestra en la Figura 14-18. El suministro de aire
para la llama inferior es excesivo, por lo que se producirá una combustión incompleta
y una temperatura más baja. Es probable que los principiantes prefieran este tipo de
llama porque el sonido rugiente que acompaña a este ajuste de llama “suena”
caliente. La llama del cepillo superior indica el ajuste adecuado para obtener la
máxima eficiencia y temperatura.
A
• Figura 14-17 Máquina de colada por fusión por inducción. A, Refrigerado por agua • Figura 14-18 Dos tipos de llamas no luminosas que muestran áreas de combustión.
en bobina de ducción. B, Crisol vertical (área blanca) colocado dentro de la bobina La llama superior debe emplearse para fundir aleaciones de metales nobles.
de inducción. La llama inferior resulta de demasiado aire en la mezcla.
Las partes de la llama de gas-aire se pueden identificar por las áreas

cónicas en la figura 14-18. El primer cono largo que emana directamente de la
boquilla es la zona en la que el aire y el gas se mezclan antes de la combustión.
No hay calor presente en esta zona. El siguiente cono, que es verde y rodea
inmediatamente al cono interior, se conoce como zona de combustión. Aquí,
el gas y el aire se queman parcialmente.
Esta zona se oxida y siempre debe mantenerse alejada de la aleación fundida
durante la fusión.
La siguiente zona, tenuemente azul y ubicada justo más allá de la punta de
la zona de combustión verde, es la zona reductora. Esta es la parte de prueba
caliente de la llama y debe mantenerse constantemente sobre la aleación
durante la fusión. El cono exterior (zona de oxidación) es el área en la que se
produce la combustión con el oxígeno del aire. Bajo ninguna circunstancia se
debe utilizar esta parte de la llama para fundir la aleación. No solo su
temperatura es más baja que la de la zona reductora, sino que también oxida
la aleación.
Con un poco de práctica, el técnico o clínico puede detectar fácilmente si
la zona adecuada de la llama está en contacto con el metal observando el A
estado de la superficie de la aleación.
Cuando la zona reductora está en contacto, la superficie de la aleación de oro
es brillante y similar a un espejo, como se indica en la figura 14-19, A.
Cuando la porción oxidante de la llama está en contacto con la aleación, se
desarrolla una película opaca de "escoria" sobre la superficie, como se muestra
en la Figura 14-19, B. Aunque se debe tener cuidado de no sobrecalentar la
aleación, hay generalmente hay más probabilidad de subcalentamiento cuando
se usa la llama de gas-aire. La aleación primero parece ser esponjosa y luego
aparecen pequeños glóbulos de aleación fundida. La aleación fundida pronto
asume una forma esferoidal, como se indica en la figura 14-19, A. A la
temperatura de fundición adecuada, la aleación fundida es de color naranja
claro y tiende a girar o seguir la llama cuando ésta se mueve ligeramente. En
este punto, la aleación debe estar aproximadamente entre 38 y 66 °C por
encima de su temperatura de liquidus. El vaciado debe hacerse inmediatamente
cuando se alcance la temperatura adecuada. Como se discutió anteriormente,
también están disponibles varios dispositivos para fundir la aleación
eléctricamente.
Es deseable usar un fundente para aleaciones de coronas y puentes de B
oro para ayudar a minimizar la porosidad. Cuando se usa correctamente, el
fundente aumenta la fluidez de la aleación y la película de fundente formada • Figura 14-19 Efecto de la zona de llama en la fusión. A, Una superficie del
en la superficie de la aleación fundida ayuda a prevenir la oxidación, absorbe metal en forma de espejo indica que la zona reductora de la llama está en
los contaminantes y se queda atrás en el momento de la colada. A menudo se contacto con el metal. B, Una superficie turbia indica que la parte oxidante de la
utilizan fundentes reductores que contienen carbón en polvo, pero pequeñas llama está en contacto con la oxidación de la superficie del metal debido a la
posición incorrecta de la llama del soplete.
partículas de carbón pueden introducirse en el molde y causar una deficiencia
en un margen crítico. Aunque tales fundentes reductores son excelentes para
limpiar aleaciones viejas, se puede hacer un mejor fundente para el
procedimiento de fundición a partir de partes iguales de polvo de bórax fundido Limpieza de la fundición
molido con polvo de ácido bórico. El ácido bórico ayuda a retener el bórax en Cuando una aleación de oro tipo 3 o 4 se ha fundido y se ha solidificado, el
la superficie de la aleación. El fundente se agrega cuando la aleación está anillo debe enfriarse en agua tan pronto como el botón muestre un brillo rojo
completamente derretida y debe usarse tanto con la aleación vieja como con opaco. Se obtienen dos ventajas en el enfriamiento: (1) la aleación de metal
la nueva. Los bebederos y botones viejos de la misma aleación pueden noble se deja en una condición recocida para bruñir, pulir y procedimientos
refundirse si no están contaminados. similares (Capítulo 2, Sistema de oro-cobre), y (2) cuando el agua entra en
contacto con el caliente Se produce una reacción violenta que da como
Fusión de metales base resultado un revestimiento blando y granular que se elimina más fácilmente.
Aunque la fusión con soplete se puede usar en algunos casos, la mayoría de
los metales base de Ni-Cr, Ni-Cr-Be, Co-Cr, Co-Cr-Mo, Co-Ni-Cr, Ti La superficie de la fundición a menudo aparece oscura debido a los óxidos
comercialmente puro y Ti-Al-V requiere equipo de fusión especial, como y el deslustre. Dicha película superficial puede eliminarse mediante un proceso
máquinas de fusión por inducción, dispositivos de fusión al vacío o unidades conocido como decapado, que consiste en calentar la pieza fundida descolorida
de fusión por arco. Los procedimientos requeridos están diseñados para en un ácido. La solución de decapado comúnmente utilizada para aleaciones
minimizar el riesgo de oxidación excesiva o una interacción de las aleaciones de metales nobles es una solución de HCl al 30 %. La desventaja del HCl es
fundidas con los revestimientos de fundición recomendados. Está más allá del que es probable que los vapores del ácido corroan los muebles metálicos del
alcance de este libro discutir estos métodos; se remite al lector a manuales de laboratorio. Además, estos humos son un peligro para la salud y deben
instrucciones especializados desarrollados por los fabricantes de estos ventilarse a través de una campana de humos. Sin embargo, el proceso de
productos. decapado se puede realizar ultrasónicamente mientras la prótesis se sella en un teflón.
envase. También existen productos comerciales a base de ácido fosfórico,

ácido sulfámico y otros ácidos para el decapado de prótesis de metales nobles.
El mejor método para el decapado es colocar el colado en un tubo de

ensayo o plato y verter el ácido sobre él. Puede ser necesario calentar el ácido,
pero debe evitarse la ebullición debido a la considerable cantidad de vapores
de ácido involucrados. Después del decapado, se vierte el ácido y se retira la
fundición. La solución de decapado debe renovarse con frecuencia porque es
probable que se contamine después de reutilizar la solución varias veces.
En ningún caso se debe sujetar la fundición con tenazas metálicas, las

cuales pueden contaminar la fundición cuando tanto la fundición como las
tenazas están en contacto con la solución de decapado. La solución de
decapado suele contener pequeñas cantidades de cobre disuelto de fundiciones
anteriores. Cuando las pinzas metálicas entran en contacto con este electrolito,
se crea una pequeña celda galvánica y el cobre puede depositarse sobre la
fundición en el punto donde las pinzas lo agarran. Esta deposición de cobre se
extiende a la aleación y es una fuente futura de decoloración en el área.
• Figura 14-20 Sección transversal de una punta de explorador dental no utilizada

Las aleaciones de metal-cerámica a base de oro y paladio, y las aleaciones
(arriba) y un cabello de 60 ÿm (×25). (De McLean JW, van Fraunhofer JA: La estimación
de metal base, generalmente no se decapan si se van a enfriar en un banco a del espesor de la película de cemento mediante una técnica in vivo, Br Dent J 131:107–
temperatura ambiente antes de retirar la pieza fundida del revestimiento. 111, 1971.)
PREGUNTA CRÍTICA
clínicamente aceptable. Esta ilustración plantea la cuestión de la facilidad con
¿Por qué el ajuste marginal de las coronas fundidas en un diente preparado es esencial la que se puede detectar un pequeño espacio al pasar un explorador por los
para el éxito clínico a largo plazo de las prótesis metálicas?
márgenes de la restauración, especialmente en las áreas interdentales que a
menudo se deben sondear en un pequeño ángulo con respecto a la superficie.
Es obvio que la precisión de la incrustación o corona debe ser mayor que la
Evaluación clínica del ajuste del yeso que puede detectar el ojo o los métodos convencionales de prueba clínica. En
los márgenes de la restauración cementada, siempre está presente una
Los colados dentales se pueden producir en cualquier tamaño (desde una base delgada línea de cemento, aunque no sea fácilmente visible. A excepción de
de dentadura hasta la incrustación más pequeña). Los procedimientos los materiales de cementación a base de resina, los cementos dentales actuales
empleados para la construcción de restauraciones pequeñas, como inlays, son algo solubles y pueden deteriorarse en la cavidad bucal con el tiempo. Por
onlays, coronas y postes endodónticos, son el tema principal de este capítulo. lo tanto, cuanto menos preciso sea el ajuste del colado y mayor sea la cantidad
Los principios fundamentales son los mismos, independientemente del tamaño de cemento expuesto, más probable es que el cemento se degrade.
de la fundición, y las técnicas difieren solo en el diseño del bebedero, el tipo de Ciertamente, no se puede garantizar un alto grado de precisión en la adaptación
revestimiento y el método de fusión de la aleación. marginal de 25 ÿm o menos para todas las restauraciones coladas. Es lógico
El proceso de colado está diseñado para proporcionar una duplicación pensar que cuanto más preciso sea el ajuste del yeso, menor será la
metálica de la estructura dental que falta, con la mayor precisión posible. No probabilidad de que se produzcan fugas, acumulación de placa en el cemento
se conocen los límites de tolerancia para el ajuste y la adaptación marginal de y caries secundaria más adelante.
una restauración colada. En un estudio clínico, se pidió a 10 dentistas
experimentados que evaluaran la adaptación marginal de un grupo de Suponiendo que el patrón de cera sea satisfactorio, el procedimiento
incrustaciones mediante un explorador dental afilado y radiografías. Después consiste entonces en agrandar el molde de manera uniforme y suficiente para
de graduar las restauraciones cementadas, se midieron microscópicamente en compensar la contracción térmica de la aleación por colada. Teóricamente, si
las aberturas marginales de varias áreas. Para las restauraciones "aceptables", se conocen las contracciones de la cera y la aleación, el molde puede
la apertura media fue de 21 ÿm en la superficie oclusal y de 74 ÿm en la región expandirse lo suficiente para compensar dicha contracción. Desafortunadamente,
gingival, que no es tan accesible visualmente. Hubo poco acuerdo entre estos existen variables en el comportamiento de los materiales y la cera que no se
10 dentistas sobre la aceptabilidad de las aberturas marginales cuando se pueden controlar con precisión.
evaluaron mediante exploradores dentales o radiografías. La precisión dimensional general posible con las técnicas actuales no se ha
definido claramente. Por lo tanto, no se conoce la tolerancia de precisión
permisible en el ajuste de la fundición ni la que se puede obtener durante el
La dificultad para detectar pequeñas discrepancias en los márgenes de las procedimiento de fundición. En última instancia, el procedimiento de fundición
restauraciones cementadas está asociada con el uso de exploradores dentales es en parte empírico y la experiencia previa es muy beneficiosa.
afilados que tienen un radio de curvatura relativamente grande en la punta en
comparación con el ancho de los espacios marginales que se están evaluando. Hay muchos pasos en el procedimiento para los cuales se conoce un
Como se muestra en la figura 14-20, es posible que la punta de este nuevo número considerable de hechos. Además, ciertas variaciones en las técnicas
explorador no utilizado no “atrape” un espacio de margen de 60 ÿm, cuyo ancho descritas aquí producen resultados igualmente satisfactorios.
es el diámetro de un cabello humano, mientras atraviesa una trayectoria Sin embargo, cualquier técnica implica el cumplimiento estricto de ciertos
perpendicular al espacio. Si esta punta exploradora penetra sustancialmente principios fundamentales comunes a todos los metales. Estos son los
en un espacio durante el sondaje, el ajuste de una corona, incrustación u onlay no será
fundamentos enfatizados en la siguiente discusión.
imperfecciones, como nódulos, que no son característicos de toda la superficie.

La rugosidad excesiva o las irregularidades en la superficie exterior de la
fundición requieren un acabado y pulido adicionales.
Incluso en condiciones óptimas, la rugosidad de la superficie del colado es

invariablemente algo mayor que la del patrón de cera. La diferencia
probablemente esté relacionada con el tamaño de partícula del revestimiento y
su capacidad para reproducir el patrón de cera en detalle microscópico. Con
las técnicas de manipulación adecuadas, el aumento normal de rugosidad en
la fundición no debería ser un factor importante en la precisión dimensional. Sin
embargo, una técnica inadecuada puede conducir a un marcado aumento de la
rugosidad ya la formación de irregularidades en la superficie.
Huecos de
aire Los pequeños nódulos en una fundición son causados por burbujas de aire
que se adhieren al patrón durante o después del proceso de revestimiento.
Dichos nódulos a veces se pueden eliminar si no se encuentran en un área
crítica. Sin embargo, en el caso de nódulos en los márgenes o en las superficies
internas, la eliminación de estas irregularidades podría alterar el ajuste del
colado. Como se señaló anteriormente, el mejor método para evitar las burbujas
de aire es utilizar la técnica de revestimiento al vacío. Un agente humectante
puede ser útil para prevenir la acumulación de burbujas de aire en la superficie
• Figura 14-21 Porosidad de contracción localizada en el póntico de una dentadura postiza parcial del patrón, pero de ninguna manera es un remedio seguro. Como se discutió
fija de tres piezas provocada por un retraso en la solidificación y falta de un bebedero de fraguado anteriormente, es importante que el agente humectante se aplique en una capa
por frío. delgada. Lo mejor es secar al aire el agente humectante porque cualquier
exceso de líquido diluye el revestimiento y posiblemente produzca irregularidades
en la superficie del colado.
Causas de fundiciones defectuosas Películas de
Rara vez es un defecto en una fundición atribuible a factores que no sean el agua Si el modelo de cera se mueve, sacude o vibra levemente después del
descuido o la ignorancia del operador. Con las técnicas actuales, las fallas en revestimiento o si la pintura del revestimiento no genera un contacto íntimo del
el colado deberían ser la excepción, no la regla. revestimiento con el modelo, se puede formar una película de agua irregular
Los defectos en las piezas fundidas se pueden clasificar en cuatro sobre la superficie. Ocasionalmente, este tipo de irregularidad superficial
encabezados: (1) distorsión, (2) rugosidad e irregularidades de la superficie, (3) aparece como crestas o venas diminutas si el revestimiento se separa del
porosidad (Figura 14-21) y (4) detalles incompletos o faltantes. En casi todos patrón de cera.
los casos, los defectos en las piezas fundidas pueden evitarse mediante la
estricta observancia de los procedimientos regidos por ciertas reglas y principios Relación líquido/polvo
fundamentales. Cuanto mayor sea la relación L/P, más rugosa será la fundición. Sin embargo,
si se usa muy poca agua, el revestimiento puede tener un grosor inmanejable
Distorsión y no se puede aplicar correctamente al patrón. Es posible que los vacíos de
aire no se eliminen lo suficiente mediante el revestimiento al vacío.
Cualquier distorsión marcada del colado probablemente esté relacionada con
una distorsión del patrón de cera, como se describe en el Capítulo 13, Cuerpos extraños
Manipulación de la cera para incrustaciones. El fraguado y las expansiones Un formador de crisol áspero con restos de revestimiento adheridos puede
higroscópicas del revestimiento pueden producir una expansión no uniforme de volverlo áspero al retirarlo, de modo que fragmentos de revestimiento se
las paredes del patrón. Los márgenes gingivales son forzados a separarse por introduzcan en el molde con la aleación fundida. La contaminación generalmente
la expansión del molde, mientras que la barra de cera oclusal sólida resiste la resulta no solo en la rugosidad de la superficie sino también en áreas
expansión durante las primeras etapas de fraguado. Por lo tanto, la distorsión incompletas o vacíos en la superficie.
aumenta a medida que disminuye el grosor del patrón. Como era de esperar, La decoloración y aspereza de la superficie pueden resultar de la
cuanto menor sea la expansión de ajuste de la inversión, menor será la contaminación con azufre. Un ejemplo de este efecto se puede ver en la Figura
distorsión. En general, esto no es un problema grave, pero explica algunas de 14-22, ya sea por la ruptura del revestimiento a temperaturas elevadas o por
las inexactitudes inexplicables que pueden ocurrir en las fundiciones pequeñas. un alto contenido de azufre en la llama del soplete.
Impacto de la aleación fundida en la pared del

molde En ocasiones, la aleación fundida puede fracturar o desgastar la
Rugosidad de la superficie, irregularidades y superficie del molde con el impacto, independientemente de su volumen. La
Descoloramiento abrasión en el molde se refleja como un área elevada en la pieza fundida que
puede impedir el asentamiento completo de la pieza fundida. Un bebedero
La rugosidad superficial se define como imperfecciones superficiales finamente adecuado para evitar el impacto directo del metal fundido, en un ángulo de 90
espaciadas cuya altura, anchura y dirección establecen el patrón superficial grados con respecto a la superficie del revestimiento, reduce el daño a la
predominante. Las irregularidades de la superficie están aisladas superficie del revestimiento y evita turbulencias indeseables.
Posición del patrón Ocurre cerca de la unión entre el bebedero y el yeso, pero puede ocurrir en
Cuando se invierten varios patrones en el mismo anillo, no deben colocarse cualquier lugar entre las dendritas, como se muestra en la figura 14-23, C, donde
demasiado juntos. La expansión de los patrones de cera antes de que fragüe el la última parte del yeso en solidificarse fue entre las ramas dendríticas a medida
revestimiento puede hacer que los patrones se acerquen demasiado. que se desarrollaban.
Muchas aleaciones disuelven u ocluyen gases mientras se funden.
Por ejemplo, tanto el cobre como la plata disuelven el oxígeno en grandes
PREGUNTA CRÍTICA
cantidades en estado líquido. El platino y el paladio fundidos tienen afinidad por
¿Cómo se puede minimizar el riesgo de porosidad y colados incompletos?
el hidrógeno y el oxígeno. Al solidificarse, los gases absorbidos son expulsados y
se produce una porosidad diminuta. Los vacíos más grandes también pueden
deberse a la misma causa, pero también al gas atrapado mecánicamente por el
Porosidad
metal fundido en el molde o al gas que se incorpora durante el proceso de
La porosidad puede ocurrir dentro de la región interior de una fundición que fundición. Las porosidades esféricas más grandes también pueden ser causadas
debilita la fundición y se extiende a la superficie externa como aspereza, lo que por el gas ocluido de una llama de antorcha mal ajustada o por el uso de las
también puede causar decoloración. Hay dos fuentes de porosidad: defectos de zonas de mezcla u oxidación de la llama en lugar de la zona reductora. Si la
solidificación y gases atrapados. aleación se ha usado antes, este tipo de porosidades se pueden minimizar
Debe ocurrir una alimentación continua de metal fundido a través del bebedero fundiendo previamente la aleación de oro en un crisol de grafito o en un bloque
para compensar la contracción del volumen de metal durante la solidificación. Si de grafito y ajustando y posicionando correctamente la llama del soplete durante
el bebedero se congela en su sección transversal antes de que se complete este la fusión. La porosidad que se extiende a la superficie suele tener la forma de
flujo, se producirá un vacío de contracción localizado en la última parte de la pequeños orificios puntiformes. Cuando se pule la superficie, se descubren
fundición que se solidifica. orificios adicionales.
En la Figura 14-23, A y B se muestran cuatro tipos de porosidades : (1)
porosidad de contracción localizada, (2) microporosidad, (3) porosidad de agujero La porosidad del subsuelo ocurre en ocasiones, como se muestra en la Figura
de alfiler y (4) porosidad subsuperficial. Contracción localizada generalmente 14-23, B. Las razones de tales vacíos no se entienden bien.
Pueden ser causados por la nucleación simultánea de granos sólidos y burbujas
de gas en el primer momento en que la aleación se congela en las paredes del
molde. Este tipo de porosidad se puede disminuir controlando la velocidad a la
que el metal fundido ingresa al molde.
La porosidad por succión también puede ocurrir externamente, generalmente
en el interior de una corona cerca del área del bebedero, si el metal fundido que
incide desde el canal del bebedero en un punto de la pared del molde ha creado
un punto caliente. Este punto caliente hace que la región local se solidifique al
final y da como resultado una porosidad por succión, como se muestra en la
Figura 14-24 (izquierda). La porosidad de retrosucción a menudo ocurre en un
ángulo de línea oclusoaxial o en un ángulo de línea incisoaxial que no está bien redondeado.
Este tipo de defecto de porosidad se puede eliminar ensanchando el punto de
unión del bebedero y reduciendo la diferencia de temperatura entre el molde y la
masa fundida, es decir, bajando la temperatura de fundición en unos 30 °C. Este
resultado se muestra en el lado derecho de la figura 14-24.
Las burbujas de aire atrapadas en la superficie interna de la fundición, a
veces denominada porosidad de contrapresión, pueden producir grandes
depresiones cóncavas como las que se ven en la figura 14-25. Esto es causado
por la incapacidad del aire en el molde para escapar a través de los poros en el
• Figura 14-22 Fundición de una aleación de metal noble recubierta de negro resultante de la revestimiento o por el gradiente de presión que desplaza la bolsa de aire hacia el
contaminación u oxidación por azufre durante la fusión de la aleación. final del revestimiento a través del fundido.
A B C
• Figura 14-23 Porosidades localizadas. A, Microporosidad, porosidad estenopeica e inclusiones de gas. Los vacíos de
microporosidad son de forma irregular, mientras que los otros dos tipos tienden a ser esféricos; los vacíos esféricos más
grandes son inclusiones de gas. B, porosidad del subsuelo. C, Porosidad de contracción localizada. (Cortesía G. Ryge.)
• Figura 14-24 Ejemplos de porosidad por succión (flechas en la imagen de la izquierda).

La cofia de la izquierda se fundió a 1370 °C. La cofia del lado derecho se fundió a 1340 °C.
(Cortesía del Dr. J. Nielsen.)
• Figura 14-26 A, Estructura granular de una aleación de metal noble tipo III de la American
• Figura 14-25 Irregularidad superficial en el lado de la cavidad de una fundición causada Dental Association (ADA) fundida. B, Misma aleación después de un tratamiento térmico de
por porosidad de contrapresión. homogeneización a 725 °C durante 70 minutos. La porosidad del agujero de alfiler es visible.
(Cortesía de B. Hedegard.)
bebedero y botón. La incidencia de aire atrapado puede incrementarse

mediante el uso de revestimientos modernos densos.
Todas las fundiciones probablemente contienen una cierta cantidad de
porosidad, como lo ejemplifican las fotomicrografías que se muestran en
la figura 14-26. Esto debe minimizarse porque puede afectar negativamente
las propiedades físicas de la fundición. El quemado adecuado, una
temperatura adecuada del molde y la fundición, una presión de fundición
suficientemente alta y una relación L/P de inversión adecuada pueden
minimizar o eliminar la porosidad del aire atrapado. Es una buena práctica
asegurarse de que el espesor del revestimiento entre la punta del patrón y
el final del anillo no supere los 6 mm (Figura 14-2).
Fundición incompleta
Ocasionalmente, la aleación fundida puede no llenar completamente el

molde debido a la ventilación insuficiente del molde y la alta viscosidad del
metal fundido.
La ventilación insuficiente está directamente relacionada con la
contrapresión ejercida por el aire en el molde. Estas fallas generalmente • Figura 14-27 Los márgenes redondeados e incompletos son evidencia de una presión de
se ejemplifican con márgenes redondeados e incompletos (Figura 14-27). si el aire
colado insuficiente.
Inversión
Fundición
Metal
• Figura 14-28 Un colado incompleto resultante de una eliminación incompleta de la cera se

caracteriza por márgenes redondeados y un aspecto brillante.
Discrepancia
no se puede ventilar rápidamente a través del revestimiento, la aleación
fundida no puede llenar el molde antes de que se solidifique. Debe
sospecharse la magnitud de la presión de lanzamiento. La presión de
fundición debe mantenerse unos segundos más para evitar la contrapresión
durante la etapa inicial de solidificación. • Figura 14-29 Ilustración esquemática de un vaciado incompleto.
Los residuos de la eliminación incompleta de la cera o del bebedero de
plástico pueden llenar los poros del revestimiento y no permitir que el aire
se ventile por completo. En la figura 14-28 se muestra un ejemplo de una
falla de fundición causada por una eliminación incompleta de la cera y en la
Otras causas
figura 14-29 se muestra esquemáticamente . En comparación con la figura
14-27, la apariencia brillante de la figura 14-28 se debe a la fuerte atmósfera Ciertas decoloraciones y asperezas de la superficie pueden no ser
reductora de monóxido de carbono que deja la cera residual. evidentes cuando se completa el vaciado, pero pueden aparecer durante el
Las aleaciones de fundición exhiben viscosidades y tensiones servicio. Por ejemplo, varias aleaciones de oro, como aleaciones de
superficiales variables en estado fundido, según la composición y la soldadura fuerte (soldaduras), trozos de alambre y mezclas de diferentes
temperatura. Tanto la tensión superficial como la viscosidad de una aleación aleaciones de fundición, nunca deben fundirse ni reutilizarse para moldes
fundida disminuyen con los aumentos de temperatura. Por lo tanto, la de pacientes. La mezcla resultante formaría diferentes fases que no poseen
temperatura de la aleación debe elevarse por encima de su temperatura de las propiedades físicas necesarias y podrían formar una fase eutéctica con
liquidus para que su viscosidad y tensión superficial se reduzcan de modo baja resistencia a la corrosión y decoloración.
que el metal no se solidifique prematuramente al entrar en el molde.
Lecturas sugeridas sugiere que la distorsión del patrón de cera puede minimizarse solo mediante el uso de
una técnica de revestimiento de patrón/matriz.
Earnshaw R: El efecto de moldear revestimientos de anillos en la expansión potencial de una Neiman R, Sarma AC: fraguado y reacciones térmicas de la inversión de fosfato
inversión adherida con yeso, J Dent Res 67:1366–1370, 1988. mentos, J Dent Res 59:1478–1485, 1980.
La expansión total, la expansión del fraguado y la expansión térmica del fraguado de Los autores concluyeron que el fraguado tuvo lugar a través de la formación compleja de
revestimiento contra una superficie lisa y seca fue del 1,7 %; contra un revestimiento [NH4MgPO4 .6H2O]n, exceso de reactivos y agua, y que la deshidratación y las reacciones
cerámico seco, 1,6% a 1,7%; y contra celulosa húmeda o amianto húmedo, 2,2% a 2,3%. térmicas condujeron a una secuencia de reacciones que resultaron en la formación de
El revestimiento de cerámica se puede usar húmedo si se trata con un tensioactivo en [NH4MgPO4 .H2O], [ Mg2P2O7]n, Mg2P2O7 y Mg3[PO4]2.
lugar de agua.
Ito M, Yamagishi T, Oshida Y, et al: Efecto de las propiedades físicas seleccionadas de las Nomura GT, Reisbick MH, Preston JD: una investigación sobre la resina epoxi
ceras sobre los revestimientos y la contracción del colado, J Prosthet Dent 75:211–216, muere, J Prosthet Dent 44:45–50, 1980.
1996. En una comparación de tres materiales de muñones epoxi con un yeso tipo IV, los
Este estudio evaluó la relación entre las propiedades de la parafina y las ceras para muñones epoxi de corona completa tenían un tamaño inferior, los muñones de resina
incrustaciones dentales con la contracción del colado cuando los patrones se revistieron MOD onlay eran precisos y se encontró que la reproducción de detalles era comparable
con un revestimiento aglomerado con fosfato. La contracción del colado disminuyó a con el yeso tipo IV. Sin embargo, solo un material epoxi tenía una dureza cercana a la del
medida que aumentaba el flujo del patrón de cera. Si se utiliza una cera de bajo flujo o un yeso dental.
patrón grueso, se debe aumentar el tamaño del anillo de colado. Pieralini AR, Benjamin CM, Ribeiro RF, et al: El efecto de los patrones de recubrimiento con
revestimiento a base de espinela sobre la moldeabilidad y la porosidad del titanio colado
Jorgensen KD, Ono T: Distorsión de coronas de cera, Scand J Dent Res 92:253–256, 1984. en tres revestimientos unidos con fosfato, J Prosthodont 19:517–522, 2010.
La distorsión de las coronas de cera es suficiente para reducir el ajuste de la restauración Los resultados muestran que la técnica de revestimiento con revestimiento aumentó la capacidad
final a un grado clínicamente inaceptable. Este estudio de colado para todos los revestimientos aglomerados con fosfato.
Santos JF, Ballester RY: Expansión higroscópica retardada de inversiones Los especímenes colocados bajo presión positiva en una cámara de presión
aglomeradas con fosfato, Dent Mater 3:165–167, 1987. presentaron menos burbujas en la superficie que los especímenes colocados
La expansión higroscópica retardada ocurre cuando el revestimiento se sumerge bajo presión atmosférica. La presión positiva es eficaz y, por lo tanto, se
en agua después del fraguado. El aumento del tiempo de inmersión y el aumento recomienda tanto para materiales de revestimiento aglomerados con yeso como
de la concentración del líquido especial aumentaron la expansión del fraguado con aglomerados de fosfato.
higroscópico. Zeltser C, Lewinstein I, Grajower R: Ajuste de patrones de cera de corona después
Taggart WH: Un método nuevo y preciso para hacer incrustaciones de oro, Dent de retirarlos del muñón, J Prosthet Dent 53:344–346, 1985.
Cosmos 49:1117–1121, 1907. Se determinaron los efectos de cargar los patrones de cera antes del
El proceso de "cera perdida" dental fue desarrollado por Taggart, abriendo la revestimiento. La carga repetitiva reveló que la deformación plástica en la cera
oportunidad de colar restauraciones precisas en un molde de revestimiento. fue menor después de la segunda carga que después del primer ciclo para una
Tourah A, Moshaverinia A, Chee WW: Efectos del fraguado bajo presión de aire carga específica.
sobre el número de poros superficiales e irregularidades de los materiales de
revestimiento dental, J Prosthet Dent 111:150–153, 2014.
Lecturas Seleccionadas (Versión Web) Ito M, Kuroiwa A, Nagasawa S, et al: Efecto del rango de fusión de la cera y la concentración
del líquido de revestimiento en la precisión de una fundición de corona de tres cuartos, J
Christensen GJ: ajuste marginal de colados con incrustaciones de oro, J Prosthet Dent Prosthet Dent 87:57–61, 2002.
16:297–305, 1966. Se prepararon dos mezclas de revestimiento fosfatadas: 100% líquido especial y 75%
En este estudio de laboratorio, 10 dentistas aceptaron incrustaciones de oro cementadas líquido especial. La contracción de fundición fue menor con el uso de líquido 100%
con una apertura media del margen oclusal de 21 ÿm [rango de 2 a 51 ÿm], una apertura especial. La contracción de colada aumentó cuando se utilizaron ceras con una
media del margen proximal de 26 ÿm [rango de 9 a 34 ÿm] y un margen gingival apertura temperatura de reblandecimiento más alta.
de 74 ÿm [rango de 34 a 119 ÿm]. El examen con explorador de áreas visualmente Ito M, Yamagishi T, Oshida Y, et al: Efecto de las propiedades físicas seleccionadas
accesibles fue superior al examen con explorador o radiográfico de áreas visualmente de las ceras sobre los revestimientos y la contracción del colado, J Prosthet Dent
75:211–216, 1996.
inaccesibles.
Cooney JP, Caputo AA: Coronas completas de aleación de oro tipo III fundidas en un Este estudio evaluó la relación entre las propiedades de la parafina y las ceras para
revestimiento de unión con fosfato, J Prosthet Dent 46:414–419, 1981. incrustaciones dentales con la contracción del colado cuando los patrones se revistieron
con un revestimiento aglomerado con fosfato. La contracción del colado disminuyó a
El ajuste marginal fue superior para las fundiciones hechas con revestimiento de medida que aumentaba el flujo del patrón de cera. Si se utiliza una cera de bajo flujo o
aglomerante de fosfato; la rugosidad de la superficie fue menor cuando se colaron en el un patrón grueso, se debe aumentar el tamaño del anillo de colado.
revestimiento adherido con yeso. Jorgensen KD, Okamoto A: Factores restrictivos que afectan la expansión del fraguado de
Da Silva LJ, Leal MB, Valente MLC, et al: Efecto de la atmósfera de fundición sobre la revestimientos con enlaces de fosfato, Scand J Dent Res 94:178–181, 1986.
deficiencia marginal y el desajuste de las aleaciones de Ni-Cr con y sin berilio, J Prosthet
Dent 118:83–88, 2017. Los autores sugieren que la expansión del fraguado es un medio muy poco confiable
Se investigaron cuatro condiciones de fundición: soplete de llama, inducción/argón, para compensar parcialmente la contracción térmica de las aleaciones de fundición.
inducción/aire e inducción/vacío. Los resultados demostraron que las aleaciones que Jorgensen KD, Ono T: Distorsión de coronas de cera, Scand J Dent Res 92:253–256, 1984.
contienen berilio fundidas en una atmósfera de argón exhibieron una deficiencia marginal
reducida, y también se pudo lograr una adaptación marginal mejorada mediante la La distorsión de las coronas de cera es suficiente para reducir el ajuste de la restauración
técnica del soplete. final a un grado clínicamente inaceptable. Este estudio sugiere que la distorsión del
Dootz ER, Asgar K: Patrones de solidificación de coronas individuales y colados de puentes patrón de cera puede minimizarse solo mediante el uso de una técnica de revestimiento
de tres unidades, Quint Dent Technol 10:299–305, 1986. de patrón/matriz.
Las tasas y patrones de solidificación diferían para la aleación de oro tipo III y una Junner RE, Stevens L: Expansión de fraguado anisotrópico de revestimientos aglomerados
aleación de paladio-plata. La aleación de oro se solidificó en un patrón aleatorio, mientras con fosfato, Aust Dent J 31:434–439, 1986 En este estudio, la expansión de fraguado
que la aleación de metal de paladio-plata-cerámica se solidificó de manera unidireccional. vertical fue significativamente mayor que la expansión horizontal en un anillo rígido con
revestimientos. Un anillo flexible ofreció poca restricción a la expansión horizontal,
Eames WB, O'Neal SJ, Monteiro J, et al: Técnicas para mejorar el asiento de piezas reduciendo la distorsión del molde.
fundidas, J Am Dent Assoc 96:432–437, 1978. Kalavathi M, Sachin B, Prasanna BG: Precisión de las fundiciones fabricadas con un sistema
El espaciamiento del troquel fue el método más adecuado para compensar las variables de inversión de fundición sin anillo y un sistema de inversión de fundición con anillo
de fundición y para asegurar una mejor adaptación marginal al mismo tiempo que metálico: un estudio comparativo, J Contemp Dent Pract 17: 165–170, 2016.
aumentaba la retención en un 25 %. El estudio muestra que la técnica de yeso sin anillo produjo una mejor precisión marginal
Earnshaw R: The effect of casting ring liners on the potencial expansion of a gypsum- en comparación con la técnica de yeso convencional.
boned inversion, J Dent Res 67:1366–1370, 1988. Kanitkar AA, Kanitkar AS, Sasane RS, et al: Analizar el efecto de diferentes técnicas de
revestimiento y materiales de patrón en la rugosidad de la superficie de fundiciones de
La expansión total, la expansión del fraguado y la expansión térmica del fraguado de Ni-Cr en bruto: un estudio in vitro, J Indian Prosthodont Soc 20:97–103, 2020.
revestimiento contra una superficie lisa y seca fue del 1,7 %; contra un revestimiento
cerámico seco, 1,6% a 1,7%; y contra celulosa húmeda o amianto húmedo, 2,2% a 2,3%. Los patrones de cera y los patrones de resina revestidos bajo mayor presión producen
El revestimiento de cerámica se puede usar húmedo si se trata con un tensioactivo en una superficie de fundición más suave que aquellos revestidos a presión atmosférica.
lugar de agua.
Dedo W: Efecto de la expansión de fraguado del yeso dental sobre el muñón Kaplan J, Newman SM: Precisión de la técnica de fundición de desinversión, Oper Dent 8:
precisión, Scand J Dent Res 88:159–160, 1980. 82–87, 1983.
La adición de sulfato de potasio y bórax a los yesos tipo IV redujo la expansión de Estos investigadores encontraron que las coladas hechas con el procedimiento de
fraguado sin afectar las propiedades físicas. desincrustación se ajustaban con mayor precisión que las coladas hechas con una
Finger W, Ohsawa M: Precisión de las restauraciones coladas producidas por una técnica técnica convencional de revestimiento refractario con matriz de escayola y unión con
refractaria de revestimiento de muñones, J Prosthet Dent 52:800–803, 1984. yeso.
Lautenschlager EP, Harcourt JK, Ploszaj LC: Reacción de fraguado de materiales de yeso
Al minimizar la distorsión del patrón de cera, el procedimiento de revestimiento de matriz investigados por difracción de rayos X, J Dent Res 48:43–48, 1969 Un estudio inicial de
refractaria puede producir una aleación de oro fundida consistentemente precisa. la conversión de sulfato de calcio hemihidrato a sulfato de calcio dihidrato.
restauraciones
Hansen P: Colado predecible para la contracción dimensional de postes y muñones de Leal MB, Pagnano VO, Bezzon OL: Efecto del tipo de revestimiento y la temperatura del
colado rápido, Oper Dent 39:367–373, 2014. molde en la precisión de colado y la unión titanio-cerámica, Braz Dent J 24:40–46, 2013.
Se descubrió que el uso de un revestimiento de fosfato con una técnica acelerada
produce una contracción constante y predecible de los postes y muñones colados. Para la precisión de colado, expresada por la deficiencia marginal en micras, hay una
diferencia entre los materiales de revestimiento utilizados y el aumento de la temperatura
Haralur SB, Hamdi OA, Al-Shahrani AA, et al: The effect of casting ring liner length and resultó en efectos diferentes para los revestimientos probados.
prewetting on the marginal adaptation and dimensional precision of full crown castings, J Mackert JR, Jr: Un sistema experto para el análisis de fallas de colado, Int J Prosthodont
Int Soc Prev Community Dent 7:52–57, 2017. 1:268–280, 1988.
Se propuso un sistema experto para el diagnóstico de problemas comunes de fundición
Este estudio muestra que los revestimientos anulares de celulosa seca proporcionan una mejor a la cera perdida, basado en una sesión de consulta interactiva en una estación de PC,
adaptación marginal en comparación con los revestimientos anulares de celulosa prehumedecidos, durante la cual el usuario respondió preguntas sobre piezas fundidas defectuosas. La
y se obtuvo una altura de cúspide precisa con un revestimiento anular más corto en comparación computadora respondió con conclusiones sobre la causa más probable de cada problema.
con los revestimientos anulares de celulosa de longitud completa.
325.e1
Mahler DB, Ady AB: Una explicación para la expansión del fraguado higroscópico de los Prasad R, Al-Keraif AA, Kathuria N, et al: Precisión de la técnica de yeso sin anillo y
productos de yeso dental, J Dent Res 39:578, 1960. eliminación acelerada de cera: un estudio comparativo in vitro, J Prosthodont 23:157–
Una publicación clásica sobre la teoría de la expansión del fraguado higroscópico. 162, 2014.
Una excelente referencia para aquellos interesados en la mecánica de este fenómeno. La técnica de revestimiento sin anillo puede producir colados con mayor precisión y se
puede combinar favorablemente con el método de eliminación acelerada de cera.
Martin KH: Una investigación del efecto de la relación agua/polvo en la precisión del ajuste
de las fundiciones de aleación de oro, Aust Dent J 1:202–203, 1956. Sabre FS, Abolfazli N, Mahboub F, et al: El efecto del relieve de la superficie oclusal de los
El uso de la relación agua/polvo correcta con un revestimiento de yeso es esencial para troqueles en la adaptación marginal de las cofias de colado de metal-cerámica, J
obtener un buen ajuste de las piezas fundidas, especialmente cuando se utiliza la técnica Prosthodont 22:287–291, 2013.
de baja temperatura. Dejar la parte oclusal del muñón descubierta con el espaciador del muñón durante el
Matsuya S, Yamane M: Descomposición de inversiones unidas con yeso, J Dent Res proceso de revestimiento mejoró considerablemente el asentamiento de la corona en la
60:1418–1423, 1981. superficie oclusal, así como los márgenes del hombro y del bisel.
A 900 °C, se produjo la descomposición de los revestimientos aglomerados con yeso, lo Santos JF, Ballester RY: Expansión higroscópica retardada de inversiones
que condujo a la formación de CaSiO3 y Ca2SiO4. aglomeradas con fosfato, Dent Mater 3:165–167, 1987.
Mueller HJ, Reyes W, McGill S: Revestimiento de fosfato que contiene surfactante, Dent La expansión higroscópica retardada ocurre cuando el revestimiento se sumerge en
Mater 2:42–44, 1986. agua después del fraguado. El aumento del tiempo de inmersión y el aumento de la
La adición de tensioactivos en un revestimiento de fundición aglomerado con fosfato concentración del líquido especial aumentaron la expansión del fraguado higroscópico.
puede aumentar la expansión del fraguado higroscópico. El surfactante también hace
que el revestimiento sin fraguar sea más viscoso y reduce la resistencia a la compresión. Smith CT, Diefenderfer KE: Una técnica directa de matriz refractaria para fundición
Naylor WP, Moore BK, Phillips RW: Una evaluación topográfica de revestimientos de anillos restauraciones de oro, Oper Dent 42:122–132, 2017.
de fundición mediante microscopía electrónica de barrido (SEM), Quint Dent Technol Este artículo demuestra una técnica de laboratorio en la que la restauración final se
11:413–420, 1987. moldea directamente sobre el molde refractario sin quitar el patrón de cera.
Existen tres tipos de revestimientos de anillos sin asbesto: cerámica, celulosa y una
combinación de cerámica y celulosa. Un revestimiento que contiene un componente de Steinbock AF: una descripción general de las ceras dentales, Dental Lab News, 1989 50
aluminosilicato tiene el potencial de producir partículas de cerámica de tamaño respirable. Julio.
Neiman R, Sarma AC: fraguado y reacciones térmicas de fosfato Stevens L: El efecto del calentamiento temprano en la expansión de un revestimiento de
inversiones, J Dent Res 59:1478–1485, 1980. unión con fosfato, Aust Dent J 28:366–369, 1983.
Los autores concluyeron que el fraguado tuvo lugar a través de la formación compleja La expansión térmica de un revestimiento unido con fosfato disminuyó a medida que se
de [NH4MgPO4 .6H2O]n, exceso de reactivos y agua, y que la deshidratación y las retrasó el calentamiento de 1 a 6 horas después de la mezcla. La expansión del fraguado
reacciones térmicas condujeron a una secuencia de reacciones que resultaron en la aumentó a medida que el líquido especial reemplazó al agua para mezclar.
formación de [NH4MgPO4 .H2O], [ Mg2P2O7]n, Mg2P2O7 y Mg3[PO4]2. Taggart WH: Un método nuevo y preciso para hacer incrustaciones de oro, Dent
Cosmos 49:1117–1121, 1907.
Nielsen JP: Distribución de presión en fundición dental centrífuga, J Dent Res 57:261–269, El proceso de "cera perdida" dental fue desarrollado por Taggart, abriendo la oportunidad
1978. de colar restauraciones precisas en un molde de inversión.
Este artículo analiza los factores que contribuyen al gradiente de presión que se Tourah A, Moshaverinia A, Chee WW: Efectos del fraguado bajo presión de aire sobre
desarrolla a lo largo de una fundición en una máquina de fundición centrífuga. el número de poros superficiales e irregularidades de los materiales de
Nielsen JP, Ollerman R: Porosidad de succión, Quint Dent Technol 1:61–65, revestimiento dental, J Prosthet Dent 111:150–153, 2014.
1976.
Usando una aleación de oro-paladio-plata con diferentes longitudes, diámetros y ángulos Los especímenes colocados bajo presión positiva en una cámara de presión presentaron
de fijación del formador del bebedero, la temperatura de vaciado más baja y el menos burbujas en la superficie que los especímenes colocados bajo presión atmosférica.
ensanchamiento del formador del bebedero redujeron la porosidad por succión. Los La presión positiva es eficaz y, por lo tanto, se recomienda tanto para materiales de
autores postularon que se crea un “punto caliente” en el moho que provoca este tipo de revestimiento aglomerados con yeso como con aglomerados de fosfato.
porosidad.
Nomura GT, Reisbick MH, Preston JD: una investigación sobre la resina epoxi Vaidyanathan TK, Schulman A, Nielsen JP, et al: Correlación entre la ubicación de la
muere, J Prosthet Dent 44:45–50, 1980. porosidad macroscópica y la presión del metal líquido en la técnica de fundición
En una comparación de tres materiales de muñones epoxi con un yeso tipo IV, los centrífuga, J Dent Res 60:59–66, 1981.
muñones epoxi de corona completa tenían un tamaño inferior, los muñones de resina El análisis radiográfico reveló que la porosidad depende de la ubicación en la que se
MOD onlay eran precisos y se encontró que la reproducción de detalles era comparable une el bebedero al colado. La ubicación de la porosidad macroscópica, en partes de la
con el yeso tipo IV. Sin embargo, solo un material epoxi tenía una dureza cercana a la pieza fundida cerca de la superficie libre del botón, depende del gradiente de presión y,
del yeso dental. por lo tanto, de diferentes tasas de transferencia de calor en diferentes partes de la pieza
Otun A, Lee H, Geminiani A, et al: El revestimiento del anillo y la temperatura de quemado fundida.
afectan el tiempo clínico requerido para colocar un poste yesado, J Prosthet Dent
102:224–228, 2009. Verrett RG, Duke ES: El efecto del diseño del accesorio de bebedero en la colabilidad
Revestir un patrón de poste sin un revestimiento de anillo y establecer una temperatura y porosidad, J Prosthet Dent 61:418–424, 1989.
de quemado final más baja produce postes fundidos que requieren un tiempo de ajuste Los accesorios de bebedero acampanados y rectos optimizan la colabilidad y minimizan
significativamente menor para la colocación clínica. la porosidad.
Pieralini AR, Benjamin CM, Ribeiro RF, et al: El efecto de los patrones de recubrimiento Zeltser C, Lewinstein I, Grajower R: Ajuste de patrones de cera de corona después de
con revestimiento a base de espinela sobre la moldeabilidad y la porosidad del retirarlos del muñón, J Prosthet Dent 53:344–346, 1985.
titanio colado en tres revestimientos unidos con fosfato, J Prosthodont 19:517– Se determinaron los efectos de cargar los patrones de cera antes del revestimiento. La
522, 2010. carga repetitiva reveló que la deformación plástica en la cera fue menor después de la
Los resultados muestran que la técnica de revestimiento con revestimiento aumentó la capacidad segunda carga que después del primer ciclo para una carga específica.
de colado para todos los revestimientos aglomerados con fosfato.
325.e2
15
Tecnología Digital en Odontología
CONTORNO
ESQUEMA DEL CAPÍTULO
Escáner
Esquema Nivel Uno Intraoral Digital Nivel uno
Esquema de sistemas de diagnóstico Nivel uno
Instrumentos
Esquema Nivel Dos
Prototipos Futuro Nivel Dos Esquema Dos
los Esquema
Esquema Nivel Dos Esquema Dos Esquema Nivel Dos
Esquema Nivel 3 Esquema Nivel 3
TÉRMINOS
Esquema
CLAVE
Nivel 3 Esquema Nivel 3
Fabricación aditiva (AM) Un proceso de construcción de otros dispositivos de escaneo óptico y convertidos a un formato
objetos donde el material se agrega gradualmente de digital.
acuerdo
( CAD);contambién
un archivo de diseño
conocida comoasistido por tridimensional
impresión computadora (3- Modelado por deposición fundida (FDM) Término tridimensional (3-D) una definición
D). término
queprecede
realidad
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virtual clave
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simulación. material plástico; también conocida como fabricación de filamentos fusionados (FFF) o
fabricación de forma libre de filamentos. la definición del término clave que precede
Diseño asistido
informática por computadora
cuyo término clave es la(CAD) Una del
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de prototipos
esta es laLadefinición
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modificación
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y optimización
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objeto
la definición
intermedio
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término
el examen
clave que
de
(CAM) El uso de software y maquinaria controlada por ajuste.
computadora para automatizar un proceso de fabricación. Fluorescencia inducida por luz cuantitativa (QLF) Un método de
diagnóstico no destructivo para la detección y evaluación de lesiones
Tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) Una radiografía tres cariosas tempranas.
tecnología de imagen tridimensional (3-D) en la que la radiación Manufactura sustractiva (SM) Un proceso de hacer 3D
es divergente y forma un cono. objetos eliminando sucesivamente material de un bloque sólido de
Digital Una tecnología electrónica que registra o almacena información metal, cerámica, polímero o compuesto utilizando procesos de
en forma de dígitos binarios (es decir, 1 y 0) o tecnología mecanizado estándar asistidos por computadora, como torneado,
caracterizada por dispositivos electrónicos e informáticos (por taladrado o fresado.
ejemplo, imágenes digitales). Realidad virtual (VR) Una simulación generada por computadora que
Impresión digital Un escaneo virtual (modelo digital) de la permite experiencias interactivas.
dentición de un paciente y otras estructuras que se genera con láser o
La odontología digital es el uso de tecnologías dentales o dispositivos que Escáner digital intraoral
incorporan componentes digitales o controlados por computadora para llevar a
cabo procedimientos dentales en lugar de utilizar materiales y herramientas Los escáneres/cámaras intraorales, de tamaño similar a un espejo dental,
mecánicas o eléctricas. El uso de la odontología digital puede hacer que la pueden mostrar las superficies de los dientes en imágenes fotográficas
realización de procedimientos dentales sea más eficiente que el uso de herramientas mecánicas.
tridimensionales en lugar de bidimensionales (2D). Estas cámaras se utilizan en
Una variedad de dispositivos digitales, como escáneres intraorales y faciales, el consultorio dental, sin la ayuda de un técnico dental. Las imágenes claras
tomografía computarizada de haz cónico (CBCT), software para diseño permiten la combinación de colores, tareas de diagnóstico, colocación de
asistido por computadora (CAD) y fabricación (o fresado) asistida por implantes y ortodoncia e impresiones digitales.
computadora (CAM) y tridimensional ( La impresión 3-D proporciona nuevas
alternativas potenciales para reemplazar las tareas manuales y mejorar la
Impresiones digitales Los
calidad de la atención y las experiencias de los pacientes. Estas tecnologías
tienen varias ventajas, que incluyen mediciones precisas y que ahorran tiempo, escáneres intraorales usan luz para crear registros tridimensionales precisos
almacenamiento electrónico y transmisión de archivos para automatizar procesos. de los arcos dentales, usando solo un haz de luz infrarroja, que se registran
digitalmente. Tales impresiones digitales recrean casi instantáneamente la
impresión positiva de la dentición de un paciente y otras estructuras en un
PREGUNTA CRÍTICA
formato digital. En contraste, las impresiones convencionales requieren
¿Cómo se realizan las impresiones digitales y cuáles son sus aplicaciones en
colocar una cubeta de material de impresión sobre los arcos dentales para
odontología?
crear un huecograbado de la dentición, a partir del cual se debe hacer un modelo positivo.
326
CAPÍTULO 15 Tecnología digital en odontología 327
Las técnicas de impresión digital son una alternativa clínicamente aceptable a los entrega el mismo día y ajustes reducidos en el consultorio. Dentsply Sirona (CEREC)
métodos de impresión convencionales en la fabricación de coronas y prótesis dentales y Planmeca USA (Emerald) ofrecen sistemas CAD-CAM representativos. Este grupo
fijas cortas (FDP) y coronas implantosoportadas. de equipos se puede utilizar para fabricar inlays, onlays, coronas y carillas de cerámica
Las impresiones digitales son más rápidas, más cómodas para los pacientes y acortan y composite a partir de una impresión óptica del diente preparado a partir de una
el tiempo de consulta. Sin embargo, las impresiones digitales actualmente son menos impresión digital. La restauración se diseña con el software del sistema y se fresa a
precisas para las impresiones de boca completa y mandíbula edéntula. partir de un bloque sólido de cerámica o composite con fresas de diamante y carburo.
Las restauraciones y prótesis se pueden preparar en una sola cita, lo que elimina el
material de impresión, preparación de un modelo, preparación de una restauración
Igualación de colores Una
provisional y fabricación en laboratorio de la restauración o prótesis final.
guía de colores física es el medio tradicional de igualar los dientes de un paciente con
los materiales de restauración. Sin embargo, a menudo se producen diferencias en la
combinación de tonos como resultado de las variaciones entre los observadores
(dentista, técnico, paciente) y las fuentes de iluminación. Las cámaras digitales han Sistemas CAD-CAM Los
mejorado tanto la comunicación del laboratorio dental como la satisfacción del sistemas CAD-CAM dentales actuales se pueden dividir en cuatro grupos. El primer
paciente. Tales imágenes son necesarias para la selección de materiales, como se grupo son los sistemas de consultorio, como CEREC de Dentsply Sirona y Emerald
explica en la sección CAM que sigue. de Planmeca USA. El Primescan (Dentsply Sirona) utiliza luz de diodo emisor de luz
(LED) azul e imágenes de video con sensor de píxeles inteligentes para 24 cuadros
por segundo y procesa más de 1 millón de puntos de datos 3-D por segundo. El
PREGUNTAS CRÍTICAS
Emerald utiliza un sistema basado en láser multicolor.
¿Qué es la creación de prototipos?
¿Qué son los procesos sustractivos y aditivos, y cuáles son sus ventajas y
El segundo grupo son los sistemas de laboratorio comerciales. Para estos
desventajas relativas?
sistemas, el dentista debe enviar impresiones físicas, modelos maestros o escaneos
sin procesar al laboratorio elegido para la fabricación de la prótesis final.
Herramientas de creación de prototipos El sistema en el consultorio generalmente opera en un formato de arquitectura

cerrada, lo que requiere que el escaneo se use solo dentro del flujo de trabajo CAD-
La tecnología de creación de prototipos se basa en el uso de software y sistemas CAM propietario del fabricante, y este sistema usa su propio formato de archivo
informáticos para ayudar en la creación, modificación, análisis y optimización de específico para las funciones CAD-CAM. El sistema de laboratorio utiliza un formato
modelos de objetos en 2D o 3D. Cualquier programa de computadora que incluya de arquitectura abierta que permite una variedad de formatos de archivo, como STL,
gráficos por computadora y funciones de ingeniería para la manipulación puede OBJ y PLY. El STL es el formato de archivo más popular en el campo. Los datos
clasificarse como software CAD. CAM en odontología es la construcción de un escaneados se pueden exportar fácilmente como formato de archivo STL en
dispositivo de restauración utilizando la salida del software CAD. CAM puede ser comparación con otros formatos de archivo.
aditivo (acumulación de un material) o sustractivo (eliminación de material de una El tercer grupo son los sistemas de impresión digital autónomos. Este tipo de
pieza inicial más grande). sistema se basa en un formato de arquitectura abierta y solo toma escaneos intraorales
o extraorales. El formato de archivo sin procesar se transfiere electrónicamente a un
laboratorio comercial designado para la fabricación de la prótesis final. El Medit i500
PREGUNTA CRÍTICA
(Medit Corp) funciona con tecnología de video 3D. TRIOS 3 (3Shape) utiliza tecnología
¿Qué aplicaciones dentales se pueden utilizar con la tecnología CAD-CAM?
de escaneo óptico de microscopía confocal rápida. El iTero (Tecnología Align) utiliza
haces de luz láser basados en la tecnología de microscopio confocal paralelo. True
Definition Scanner (Midmark) utiliza luz azul pulsante estructurada con tecnología de
Indicaciones para CAD-CAM
video 3D de muestreo de frente de onda activo. El CS 3600 (Carestream Dental) utiliza
Hay muchas indicaciones y materiales disponibles para las restauraciones CAD CAM luz LED con tecnología de video 3D de velocidad activa.
en el consultorio, como se muestra en la lista a continuación. Cada tipo de material
ofrece características únicas para sus indicaciones. El sistema CAD-CAM representa
el proceso mediante el cual se fabrican estos materiales y el resultado clínico de la El cuarto grupo son los sistemas híbridos; estos son una especie de sistema de
restauración está determinado por el material de restauración. •Coronas y puentes a mezcla y combinación basado en un formato de arquitectura abierta. Un sistema
base de cerámica, metal y resina •Cofias y estructuras para prótesis de metal-cerámica híbrido permite la comunicación entre productos de muchos fabricantes diferentes,
•Prótesis postizas completas y parciales •Inlays, onlays, coronas parciales y como escáneres intraorales y extraorales, unidades CAD y unidades CAM. El dentista
provisionales •Pilares y coronas de implantes, incluidas las coronas atornilladas • y el laboratorio pueden elegir sus escáneres, software CAD-CAM, hardware de
Modelos impresos de ortodoncia y aparatos transparentes • Puentes y carillas de computadora, impresoras 3D y fresadoras preferidos de una variedad de proveedores.
Maryland
Las desventajas comunes del laboratorio, la impresión digital y los sistemas
híbridos son la necesidad de múltiples citas clínicas, la toma de impresiones físicas,
la fabricación de provisionales, el aumento de los costos totales de fabricación y el
retraso en el tiempo de entrega en comparación con los sistemas de consultorio. .
Fabricación sustractiva—Fresado CAM Materiales CAD-CAM Todas

Máquinas
las clases de materiales dentales, incluidos los cerámicos, los polímeros y los metales,
La fabricación de coronas CAD-CAM fue la primera fabricación sustractiva se pueden procesar con los sistemas CAD-CAM. En este capítulo se habla de la
introducida en la odontología a finales de la década de 1980. Con la tecnología CAD- cerámica, que es el material más utilizado, entre otros.
CAM en un consultorio dental, un paciente puede recibir una corona con la
Las cerámicas CAD-CAM se pueden clasificar en tres grupos principales, Caso CAD-CAM
principalmente por el contenido de vidrio, y subgrupos por el tipo de material, de La ventaja de los sistemas CAD-CAM en el consultorio es que el dentista puede
la siguiente manera: •Cerámicas estéticas con alto contenido de vidrio crear cualquier diseño de preparación para preservar la estructura del diente
Aluminosilicato (feldespático o sintético): este material es una mezcla de vidrios siempre que quede suficiente estructura de esmalte para lograr la adhesión
de alto punto de fusión, nefelina y albita, como el Mark II (VITA North America). deseada entre la cerámica y el esmalte. Debido a que la odontología CAD-CAM
de una sola visita no requiere restauraciones provisionales ni cemento temporal,
la contaminación de la estructura dental preparada se minimiza y el dentista
Lucite (40% a 50%) que contiene vidrio: el material típico de este grupo es puede obtener una unión fuerte para obtener resultados óptimos.
IPS e.max (Ivoclar Vivadent).
•Cerámicas estructurales con bajo contenido de vidrio El siguiente caso clínico muestra una corona de cobertura parcial (inlay u
Disilicato de litio y silicato de litio reforzado con zirconio: este grupo de onlay) del lado del sillón CAD-CAM. La superficie oclusal de una restauración de
materiales incluye e.max CAD (Ivoclar Vivadent), Suprinity (VITA North resina compuesta existente muestra la existencia de un gran espacio marginal
America) y Celtra Duo (Dentsply Sirona). pero sin evidencia radiográfica de caries recurrente. Después de retirar la antigua
restauración compuesta de resina, se revelaron lesiones de caries recurrentes.
Alúmina, espinela y alúmina/ zirconia: este grupo de materiales comprende El diente se preparó para recibir una incrustación de cerámica. Una vez que se
In-Ceram Alumina, In-Ceram Spinel e In Ceram Zirconia (VITA North completó la preparación de la cavidad (Figura 15-1, A), se realizaron los escaneos
America). intraorales del diente preparado (Figura 15-1, B). También se tomaron escaneos
•Cerámica estructural sin contenido de vidrio Alúmina de los dientes no preparados del arco opuesto y el registro de la mordida bucal
policristalina (con 3% en peso de Mg para el control del crecimiento de (no se muestra). El siguiente paso incluye el ajuste de la relación oclusal (Figura
grano): este grupo de materiales incluye VITA All-Cubes (VITA North 15-1, C) y el diseño de la prótesis (Figura 15-1, D). La vista previa final del
America). proceso de fresado antes del proceso de fabricación real se muestra en la Figura
Zirconia policristalina (con 3 a 5 % en peso de Y para el endurecimiento por 15-1, E. A continuación, se probaron las restauraciones CAD CAM y se insertaron
transformación): este grupo de materiales incluye VITA YZ HT (VITA con cemento de resina de polimerización dual. La fotografía oclusal final (Figura
North America), CEREC Zirconia Blocks (Dentsply Sirona), IPS e.max 15-1, F) muestra una restauración de cerámica estética bien integrada.
ZirCAD LT (Ivoclar Viva dent), y KATANA Zirconia Blocks (Kuraray
America).
Todos los materiales presentados aquí se pueden procesar con una

Fabricación aditiva: impresión en 3D La fabricación aditiva
fresadora de laboratorio o con un sillón. Los laboratorios comerciales usan discos
para la producción a granel de unidades múltiples, y las unidades de fresado en (AM) o impresión en 3D incluye procesos en los que el material se une o
el consultorio trabajan con bloques individuales. Los fabricantes producen solidifica gradualmente bajo el control de una computadora para crear un objeto.
únicamente bloques de feldespato (aluminosilicato) para el fresado en el El objeto se forma capa por capa, como la fusión de partículas o el curado de
consultorio. Por lo tanto, no existen prótesis CAD-CAM feldespáticas fresadas en laboratorio.
sensibles a la luz.
A B C
D mi F
• Figura 15-1 Procesamiento de diseño asistido por computadora/fabricación asistida por computadora (CAD-CAM)
de un onlay. A, Preparación del diente. B, Escaneo intraoral de la preparación. C, Paso de ajuste de la relación oclusal.
D, Paso de edición de la restauración virtual. E, Vista previa del fresado final. F, foto postoperatoria.
polímeros Una ventaja clave de la impresión 3D es la capacidad de producir recontorneado óseo (Figura 15-3, B) y posiciones de perforación precisas
geometrías muy complejas de restauraciones diseñadas a partir de (Figura 15-3, C), por nombrar algunas. Estas guías también facilitan la
impresiones intraorales. colocación y carga inmediatas de implantes donde se puede imprimir una
Las impresoras 3D de escritorio utilizan resinas dentales para la fabricación restauración provisional antes de la cirugía (Figuras 15-4 y 15-5). También es
de prótesis temporales, guías quirúrgicas, modelos de ortodoncia, retenedores posible un material imprimible con actividad bactericida por contacto, lo que
y alineadores. Se pueden elegir varias resinas dentales para aplicaciones de puede conducir a coronas, retenedores, alineadores e implantes resistentes
impresión para cualquiera de las características deseadas, como transparencia a la degradación en condiciones orales, con una vida útil clínica más
para claridad óptica, translucidez para estética, flexibilidad para comodidad prolongada.
del paciente o resinas de alto impacto que resisten el desgaste y la fractura.
Las aplicaciones más comunes son los alineadores transparentes y los Tecnologías actuales de fabricación aditiva Actualmente,
protectores nocturnos. Los alineadores sirven como alternativas a los aparatos la impresión 3D incluye estereolitografía (SLA), modelado por deposición
ortopédicos y se han vuelto especialmente populares debido a su invisibilidad. fundida (FDM), fusión selectiva por láser (SLM) y sinterización directa de
Esta tecnología también se puede usar para imprimir modelos de diagnóstico metal por láser (DMLS). El proceso de impresión 3D más utilizado (46 % a
(Figura 15-2). Las guías de cirugía oral de impresión 3-D ofrecen la precisión partir de 2018) es FDM, una técnica de extrusión de materiales. Toda
requerida para verificar el posicionamiento correcto del implante donde hay impresión 3D requiere un archivo CAD para la ejecución de la fabricación.
hueso presente (Figura 15-3, A), reducción ósea adecuada para
• Figura 15-2 Modelo impreso tridimensional (3-D) de modelos de diagnóstico. • Figura 15-4 Colocación quirúrgica de un implante anterior utilizando una guía
(Cortesía Dr. Luiz Gonzaga.) quirúrgica tridimensional (3-D). (Cortesía Dr. Luiz Gonzaga.)
• Figura 15-3 A, Imagen de diseño asistido por computadora/fabricación asistida por computadora (CAD-CAM) de una
guía de posicionamiento para la colocación de implantes (arriba), guía impresa tridimensional (3-D) procesada final (abajo).
B, imagen CAD-CAM de la guía de reducción ósea (arriba), guía final impresa en 3D (abajo). C, imagen CAD-CAM de la
guía de posicionamiento del taladro (arriba), guía final -D impresa (abajo). (Cortesía Dr. Luiz Gonzaga.)
Materiales para fabricación aditiva Todas las

clases de materiales discutidos en el Capítulo 2 se utilizan actualmente para
fabricar objetos mediante tecnología AM, pero estos materiales deben estar en
un estado fluido o en polvo para su procesamiento. Para los objetos poliméricos
se han utilizado monómeros líquidos de fotocurado con SLA, y se utilizan
gránulos o alambres termoplásticos con FDM. A menudo se necesita un
poscurado de objetos hechos de SLA. Para los objetos de metal, la forma de
polvo de metal hecha por atomización es la materia prima más popular que se
funde selectivamente por láser. Aunque no todas las cerámicas incluyen o
forman una fase líquida como ocurre con las resinas y los metales, es posible la
sinterización de partículas cerámicas mediante láser selectivo (SLS). Sin
embargo, estas piezas de cerámica tienen una superficie rugosa y porosa y son
adecuadas como andamios de ingeniería de tejidos. Para mejorar la densificación
de los objetos cerámicos, se cura con SLA un líquido de fotocurado lleno de una
• Figura 15-5 Debido a la precisión de esta tecnología, se puede imprimir una
gran cantidad de rellenos cerámicos, y el cuerpo verde resultante se trata
restauración provisional para que encaje exactamente donde se colocó el
térmicamente en un horno para quemar los residuos de resina y densificar la
implante y cargarse de inmediato. (Cortesía Dr. Luiz Gonzaga.) estructura cerámica deseada.
Las propiedades mecánicas de las piezas impresas en 3D limitan el potencial
de la impresión a gran escala. Por lo tanto, un patrón optimizado de impresión
Estereolitografía Para 3D es importante para controlar la sensibilidad a los defectos. Además, los
este método CAM, se curan capas delgadas de una resina fotocurable para cambios en el entorno de impresión influyen en la calidad de los productos
crear la geometría diseñada por computadora. La resina líquida se fotopolimeriza terminados. AM es capaz de fabricar piezas de varios tamaños, desde micro
mediante el uso de LED de tamaño de punto pequeño o radiación láser para hasta macroescala. Sin embargo, la precisión de las partes impresas depende
curar localmente la resina líquida. A medida que la resina líquida se cura en la de la exactitud del método empleado y la escala de impresión. Por ejemplo, la
superficie, la plataforma que sostiene el objeto desciende gradualmente en el impresión 3D a microescala plantea desafíos con la resolución, el acabado
charco de líquido, lo que permite que la resina líquida fluya hacia el área que se superficial y la unión de capas, que a veces requieren técnicas de
va a curar. Los objetos de resina que se muestran en las Figuras 15-2 a 15-5 posprocesamiento como la sinterización.
fueron todos fabricados por SLA.
Las impresoras SLA logran los resultados más precisos debido a la precisión
de las capas que crea este tipo de impresora. El grosor de las capas impresas PREGUNTA CRÍTICA
se puede controlar mediante el corte adaptativo. Si la superficie se ha diseñado
¿En qué se diferencia la tecnología CBCT de la fluorescencia inducida
con una gran curvatura, por ejemplo, se aplicarán capas más finas que las que
por luz cuantitativa (QLF) y otros sistemas de imágenes ópticas?
se aplicarían en el caso de una superficie de baja curvatura. El corte adaptativo
produce una mejor calidad de superficie que el corte uniforme, lo que minimiza
las variaciones en la altura de la cúspide entre las capas.
Sistemas de Diagnóstico
La tomografía computarizada de haz cónico CBCT es

Modelado por deposición fundida
Esta técnica aditiva deposita progresivamente material termoplástico fundido una tecnología de imagen en la que la radiación es divergente y forma un cono.
de acuerdo con un archivo CAD. El artículo se imprime en 3D por capas y el Esta tecnología de imagen es especialmente útil para implantología, cirugía oral,
material fundido se convierte en un objeto sólido a medida que se enfría. La endodoncia y ortodoncia. Durante la obtención de imágenes, el generador de
impresión FDM utiliza un enfoque de capa aditiva similar al de SLA, pero utiliza rayos X CBCT y el detector giran alrededor de la cabeza del paciente. A partir
filamentos de plástico en lugar de resina líquida. El filamento de plástico se del archivo digital, se calcula una representación en 3D que se puede utilizar
alimenta a través de una extrusora que funde y deposita el material capa por para visualizar los dientes erupcionados y no erupcionados, la anatomía de la
capa para formar el artículo. raíz del diente y las estructuras anormales. Tal información está más allá de lo
Un filamento de termoplástico, alambre de metal u otro material se introduce que es posible ver en las radiografías 2-D convencionales.
en un cabezal de boquilla de extrusión, que calienta el material y controla la Las imágenes CBCT emiten una radiación sustancialmente mayor que los
extrusión. FDM está restringido en la variación de formas que se pueden fabricar. exámenes dentales estándar de rayos X en 2-D. Por lo tanto, la mayor
El método también se conoce como fabricación de filamentos fusionados (FFF). sensibilidad diagnóstica conduce a una mayor exposición del paciente a la
FDM se ha modificado para usar gránulos directamente en lugar de filamento. radiación. La exposición se puede mitigar eligiendo el protocolo de escaneo de
Este proceso se denomina fabricación de partículas fusionadas (FPF) o acuerdo con el mini
fabricación granular fusionada (FGF). requisito de diagnóstico de mamá, o
•Usar un collarín de tiroides y anteojos emplomados cuando estos no resten
valor a la calidad de la imagen.
Fusión selectiva por láser
Esta técnica AM utiliza un láser de alta potencia para fundir y fusionar una
Diagnóstico de caries con base óptica
variedad de polvos metálicos y de aleaciones. Las capas bidimensionales se
funden y ensamblan gradualmente para formar un objeto tridimensional. SLM La caries provoca la desmineralización del esmalte y la dentina. Las áreas
también se conoce como DMLS o fusión de lecho de polvo láser (LPBF). El desmineralizadas tienen mayor porosidad que el tejido circundante, lo que
término DMLS es engañoso porque el objeto se funde durante la producción, cambia las propiedades ópticas del tejido mineral. Este cambio en las propiedades
una variación de la sinterización en fase líquida. ópticas se utiliza para localizar caries. Cuantitativo inducido por luz
la fluorescencia (QLF) es un método de diagnóstico no destructivo para la evaluación fomenta el aprendizaje autodirigido. Se cree que estas herramientas digitales
de lesiones de caries tempranas. Los dientes emiten fluorescencia debido a la reducen el costo de la educación clínica al tiempo que aumentan la calidad.
presencia de minerales en el esmalte y la dentina. Cuando un diente se vuelve
cariado, la fluorescencia de la lesión cariosa disminuye.
El futuro
La imagen de fluorescencia del esmalte con lesiones incipientes se puede digitalizar
y luego se puede cuantificar la pérdida de fluorescencia en el sitio de la lesión en A medida que evoluciona la odontología digital, también cambiará la incorporación
comparación con la fluorescencia del esmalte sano. La imagen QLF proporciona de esta tecnología en la formación dental y las prácticas clínicas. Los futuros
una medida de la extensión y gravedad de la lesión. profesionales de la odontología deben estar expuestos a nuevos procedimientos
Los cambios en la fluorescencia y el área de la lesión se pueden seguir a lo largo digitales en el plan de estudios y la enseñanza.
del tiempo para medir el desarrollo de la lesión antes de la intervención. QLF se ha
aplicado con éxito en superficies lisas y superficies oclusales, pero no en lesiones Lecturas seleccionadas
interproximales.
El nuevo QLF-D BiLuminator permite capturar imágenes ordinarias de luz blanca Ahrberg D, Lauer HC, Ahrberg M et al: Evaluación del ajuste y la eficiencia de las
restauraciones de cerámica sin metal fabricadas con CAD/CAM basadas en
simultáneamente con imágenes fluorescentes.
la digitalización directa e indirecta: un ensayo clínico aleatorio doble ciego,
Las imágenes ayudan en la evaluación visual directa y resaltan características tales
Clin Oral Investig 20:291, 2016. doi:10.1007/s00784-015-1504-6.
como márgenes de restauración con fugas con caries secundarias, caries oclusales
Dutã M, Amariei CI, Bogdan CM, et al: Una descripción general de la realidad
e interproximales, integridad del sellador, actividad cariogénica debajo de los virtual y aumentada en la educación dental, Oral Health Dent Manag 10:42–
selladores y la presencia de cálculo y gingivitis. Otros sistemas de detección 48, 2011.
fluorescentes introducidos recientemente incluyen el sistema de detección de caries Haag M, Igel C, Fischer MR: Enseñanza digital y medicina digital: se necesita
CamX Spectra (Air Techniques, Melville, NY) y el sistema de detección de caries una iniciativa nacional, GMS J Med Educ, 35 Doc43, 2018.
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PREGUNTA CRÍTICA revisión de materiales, métodos, aplicaciones y desafíos, Compos Part B-
¿En qué se diferencia la realidad virtual de la realidad aumentada? Eng 143: 172–196, 2018.
Oberoi G, Nitsch S, Edelmayer M: Impresión 3D que abarca las facetas de la
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tres generaciones de dispositivos QLF para detectar caries en el esmalte in
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interactivas y recrea completamente el entorno a través de la simulación.
Tofail SAM, Koumoulos EP, Bandyopadhyay A, et al: Fabricación aditiva:
La realidad aumentada (AR) se considera una forma de VR en la que la desafíos científicos y tecnológicos, aceptación del mercado y oportunidades,
Mater Today 21:22–37, 2018. van der Veen M, de Josselin de Jong E:
interacción con el mundo real se lleva a cabo a través de la simulación.
Aplicación de análisis cuantitativos fluorescencia inducida por la luz para evaluar
Los objetos y los individuos se aumentan porque son imágenes generadas por
lesiones de caries tempranas: En Faller RV, (editor): Assessment of Oral
computadora, pero se perciben en el mundo real a través de una cámara proyectada
Health Monogr Oral Sci, Basel, 2000, Karger, vol 17, pp 144–162 .
en una pantalla.
Los sistemas VR y AR se han vuelto cada vez más comunes en la educación Yue J, Zhao P, Gerasimov JY, et al: Resinas compuestas antimicrobianas
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resinas, Adv Funct Mater 25:6756–6767, 2015.
331.e1
10 16
Título del capítulo

aquí Materiales para ir para cortar,
y procesos
Esmerilado, Acabado y Pulido
BOSQUEJO DEL CAPÍTULO
Esquema Nivel Uno Esquema Nivel Uno Nivel Uno
Esquema Nivel Dos Esquema Nivel Dos Esquema Dos
Nivel Dos
ESQUEMA Esquema Dos
Esquema Esquema Nivel Dos
Beneficios de los materiales de restauración para acabado y pulido Dentífricos
Mecánica de Procedimientos Abrasivos Resumen y recomendaciones
Procesos Abrasivos en Odontología Reconocimiento

TÉRMINOS CLAVE
Instrumentos Abrasivo
término clave
esta es la definición del término clave que precede a este término una breve definición a seguir
Procedimientos de acabado y pulido es la
definición del término clave que precede término clave este es la definición del término clave que precede a este el es la
clave esta es la definición del término clave término clave definición del término clave que precede
esta es la definición del término clave que precede a este TÉRMINOS CLAVE la definición del clave esta es la definición del término clave término
término clave que precede a Abrasivo Un producto que tiene una fase dura como constituyente
esencial término clave definición del El término clave que precede a este es el elemento clave esta es la definición del término clave que precede a este un instrumento abrasivo
que proporciona a muchas partículas individuales una definición nítida del término clave que aglomerado para exponer abrasivo fresco y la definición del término clave que precede
precede a los bordes. a restaurar la eficiencia de molienda. Las herramientas recubiertas de diamante o las
piedras abrasivas aglomeradas de óxido de aluminio o carburo de silicio son las
Abrasión por partículas de aire El proceso de eliminación de material por medio de dispositivos más comunes utilizados para revestir muelas abrasivas.
partículas abrasivas impulsadas por aire a presión. Las aplicaciones típicas son la Erosión Un proceso de remoción de material logrado por (1) abrasivos propulsados
limpieza de superficies, la preparación de cavidades y la preparación de superficies por aire a presión (abrasión por partículas de aire), (2) mezclas presurizadas
para la unión. El proceso también se conoce como erosión en el campo de la de líquidos y abrasivos (erosión por lodo), o (3) disolución química usando
tribología. ácidos o álcalis fuertes (erosión química o grabado ácido).
Abrasivo aglomerado Un instrumento abrasivo que contiene una fase que retiene
partículas abrasivas en un agarre más o menos fuerte con espacios intermedios Acabado El proceso de eliminación de defectos superficiales o rayones creados
que permiten el paso de aire o líquidos. La fuerza de la unión en un producto varía durante el proceso de contorneado mediante el uso de instrumentos de corte o
según su uso previsto. Se requiere una unión fuerte para trabajar en materiales pulido, o ambos.
duros. Es deseable separar los granos de la unión de un abrasivo a medida que se Esmerilado Un proceso de maquinado que usa muelas o puntas abrasivas recubiertas
vuelven opacos. Los materiales de unión incluyen orgánicos (resina o caucho), o unidas para girar contra la superficie de una pieza de trabajo de material para
vitrificados (vidrio o vitrocerámica) y metal. reducir la superficie. Las superficies esmeriladas normalmente muestran marcas
de rayones lineales donde las partículas abrasivas han eliminado el material
Pulido Pulido con un material absorbente suave como un paño o esmerilado.
cuero, típicamente en combinación con un medio que contiene partículas abrasivas Pulido, pulido Un proceso que utiliza abrasivos muy finos para
muy finas. llevar la superficie de un material a un estado altamente desarrollado, acabado
Reducción de volumen y contorneado Un proceso temprano que precede al o refinado. Se elimina una cantidad mínima de material de
acabado y pulido, mediante el cual se elimina el exceso de material de restauración la pieza de trabajo para generar una apariencia suave y brillante. La fuerza por
para desarrollar la forma anatómica de la restauración final. unidad de área para el pulido es la más ligera de todos los procesos que utilizan
Corte Reducción de un material mediante el uso de un instrumento afilado, abrasivos.
como una fresa dental afilada o un disco o rueda abrasivo adherido; implica la True/truing Un proceso de corrección de la concentricidad y la forma de una muela
remoción de material por una acción de corte. abrasiva; La alineación mantiene la muela abrasiva girando concéntricamente
Revestimiento El uso de una variedad de herramientas para eliminar cualquier con el eje del eje del motor o el cabezal de la pieza de mano sin vibraciones ni
residuo que pueda estar obstruyendo los espacios entre las partículas abrasivas en tambaleos.
Como se ha dicho muchas veces a lo largo de este libro, las superficies intraorales volúmenes de material de la superficie por un proceso llamado desgaste. Más
de prácticamente todas las restauraciones directas e indirectas deben ser específicamente, emplean materiales e instrumentos abrasivos para producir desgaste
contorneadas mediante varios procedimientos abrasivos. El objetivo de estos abrasivo. Esta forma de desgaste abrasivo es intencional en oposición al tipo de
procedimientos es producir de manera eficiente los contornos de superficie, contactos, desgaste abrasivo no intencional de los compuestos (Capítulo 5, Desgaste) y
texturas y brillo deseados en una restauración. Estos procedimientos implican la eliminacióncerámica (Capítulo 10, Abrasividad del esmalte).
de diversos
332
CAPÍTULO 16 Materiales y procesos para cortar, esmerilar, acabar y pulir 333
Los procesos abrasivos se han utilizado desde tiempos prehistóricos. herramientas disponibles para producir un acabado superficial e integridad óptimos en
Hace más de 10 000 años, los instrumentos de caza y recolección, como puntas de las restauraciones dentales.
lanza, puntas de flecha, raspadores y azadones, se formaron a partir de materiales

naturales duros, similares a rocas, utilizando formas primitivas de abrasión, astillado,
PREGUNTAS CRÍTICAS
esmerilado y pulido. La piedra arenisca se utilizó para producir superficies más suaves
en las pirámides egipcias. Las muelas abrasivas de un tipo primitivo se crearon hace más ¿Cuáles son los beneficios de terminar y pulir las superficies de los materiales de
restauración? ¿Cuáles son los objetivos del acabado y pulido?
de 4000 años tomando una piedra cilíndrica con una superficie abrasiva y haciéndola
girar contra metales y cerámica para ajustar sus formas, reducir las áreas ásperas y
producir superficies más suaves. Estos procesos se perfeccionaron durante los milenios
posteriores para producir dagas, espadas, lanzas y escudos de metal de calidad Beneficios del acabado y pulido
relativamente alta. Los chinos introdujeron los abrasivos recubiertos en el siglo XIII Materiales de restauración
mediante la incrustación de fragmentos de conchas marinas en gomas naturales que se
extendían sobre un soporte de pergamino. La invención transformó partículas abrasivas Antes de colocar permanentemente en la boca cualquier restauración o aparato dental,
sueltas en instrumentos prácticos. debe pulirse hasta obtener una superficie lisa. Una superficie áspera en una restauración,
prótesis, aparato de ortodoncia, etc., no solo es incómoda para el paciente, sino que
también puede hacer que los alimentos y otros desechos se adhieran a la superficie. Tal
A principios de la década de 1900, la tecnología de abrasivos avanzó aún más restauración o aparato se vuelve antihigiénico y, en algunos casos, se empaña o se
mediante el desarrollo y uso de granos de alúmina, partículas de diamante y granos de corroe.
carburo de silicio. Surgieron nuevos productos en forma de polvos, lodos, discos y ruedas
con partículas incrustadas y fresas de diferentes tipos para su uso en odontología. El Las restauraciones terminadas y pulidas brindan cuatro beneficios en el cuidado
mayor refinamiento de las piezas de mano dentales, la tecnología de aire abrasivo y los dental: comodidad para el paciente, mejor salud gingival, eficiencia masticatoria y
métodos de unión de abrasivos a varios aglutinantes llevaron a importantes avances en estética. Un estudio mostró que los pacientes podían distinguir una diferencia en la
el procesamiento que han mejorado rápidamente la calidad del tratamiento en la era rugosidad de entre 0,25 y 0,50 ÿm mediante la propiocepción de la lengua. El valor es
actual de la odontología restauradora, particularmente con la odontología adhesiva y mucho más bajo que 20 ÿm como se informó anteriormente. Además, la rugosidad de la
estética. La figura 16-1 ilustra la serie de procedimientos abrasivos e instrumentos superficie superior a 1 ÿm puede provocar una mayor adhesión bacteriana y una tinción
utilizados para llevar una prótesis dental removible en bruto al estado pulido final de la antiestética de la superficie. Las superficies lisas resisten la acumulación de restos de
prótesis. Los procedimientos representados son arenado, corte, esmerilado, acabado y alimentos y permiten que los alimentos se deslicen libremente sobre las superficies
pulido. oclusales y oclusales durante la masticación. Las superficies de restauración más suaves
ayudan a los pacientes a mantener la higiene bucal al facilitar el cuidado oral preventivo
en el hogar porque el hilo dental y las cerdas del cepillo de dientes obtienen un mejor
El enfoque de este capítulo es proporcionar al lector una conciencia y un trasfondo acceso a todas las superficies y áreas marginales. Deslustre y corrosión
más amplio de los principios y mecanismos de
• Figura 16-1 Tipos de abrasivos utilizados para el acabado de restauraciones de metal duro con formas complejas, como estructuras
de dentaduras parciales de aleación de Co-Cr. A, El colado de la estructura de la dentadura postiza parcial se limpia con chorro de
arena (abrasión con partículas de aire) para eliminar el revestimiento residual del colado. B, Se usa un disco de carburo de silicio en
un torno dental para cortar los bebederos de fundición. C, Las piedras de corindón montadas se usan para moler el exceso de metal
que queda del corte. D, Se utiliza una serie de abrasivos aglomerados con goma que contienen granos de carburo de silicio cada vez
más pequeños para proporcionar un acabado fino a la estructura. E, Uso de fieltros con abrasivos tipo barra aplicados para llevar el
acabado externo de la estructura a un pulido final de alto brillo. (Cortesía de Bego EE. UU.)
la actividad puede reducirse significativamente en algunas restauraciones El desgaste abrasivo también puede surgir en una situación algo diferente
metálicas si se pule toda su superficie (Capítulo 3, Corrosión de células de cuando se introducen partículas abrasivas duras entre dos superficies deslizantes
concentración). y desgastan el material de una o ambas superficies. El mecanismo de esta forma
Las superficies de restauración ásperas, especialmente las de materiales de desgaste abrasivo parece ser que las partículas abrasivas se adhieren
cerámicos, pueden desgastar y desgastar la dentición y las restauraciones temporalmente o se incrustan dentro de una de las superficies deslizantes y
antagonistas, lo que da como resultado la pérdida de contactos funcionales y forman surcos en la superficie opuesta.
estabilizadores entre los dientes o una reducción en la dimensión vertical de la Un ejemplo es el uso de abrasivos no ligados como los de las pastas de profilaxis
oclusión. Las áreas de contacto ásperas en materiales quebradizos pueden ser dental. Estos abrasivos no adheridos se colocan en una copa de goma, que se
puntos de concentración de tensión, lo que lleva al astillado y fractura de la restauración.
hace girar contra la superficie de un diente o material.
El acabado y pulido de estas superficies eliminará los defectos superficiales y
mejorará la resistencia de la restauración a la fractura, especialmente en áreas Las dos formas de desgaste abrasivo son (1) desgaste de dos cuerpos (Figura
que están bajo tensión, como el perímetro de todas las coronas de cerámica en 16-2, A), que involucra una superficie dura y áspera; y (2) desgaste de tres
capas donde hay áreas de cerámica de recubrimiento sin soporte. cuerpos, que involucra granos abrasivos sueltos y duros (Figura 16-2, B). Estos
dos procesos no son mutuamente excluyentes. Las partículas de diamante
pueden desprenderse de una fresa de diamante y provocar un desgaste de tres
cuerpos. Asimismo, algunas partículas abrasivas de la pasta abrasiva pueden
PREGUNTA CRÍTICA
quedar atrapadas en la superficie de una copa de goma y provocar el desgaste
¿Cómo puede la cantidad de lubricante aumentar o disminuir la de dos cuerpos. Los lubricantes se utilizan a menudo para minimizar el riesgo de
eficiencia de corte?
estos cambios involuntarios de desgaste de dos cuerpos a tres cuerpos, y
viceversa. Por lo tanto, la eficiencia de corte y pulido se mejorará con el uso de
lubricantes como agua, glicerina o aceite de silicona. Intraoralmente, se prefiere
Mecánica de Procedimientos Abrasivos un lubricante soluble en agua. Cantidades excesivas de lubricante pueden reducir
la eficiencia de corte al reducir el contacto entre el sustrato y el abrasivo. Muy
La abrasión mecánica, como se describe en esta sección, es una forma más poco lubricante da como resultado una mayor generación de calor y una menor
controlada del desgaste abrasivo discutido en el Capítulo 4, Desgaste. En eficiencia de corte.
odontología, el instrumento abrasivo se denomina abrasivo y el material de
restauración que ha sido desgastado se denomina sustrato o pieza de trabajo.
Erosión
En esta sección, discutiremos dos mecanismos de desgaste abrasivo usados en
odontología: abrasión y erosión. También discutiremos el movimiento propio de El desgaste por erosión es causado por partículas duras que impactan en la
los instrumentos abrasivos. superficie de un sustrato, transportadas por una corriente de líquido o una
corriente de aire, como ocurre al limpiar con chorro de arena una superficie
(Figura 16-2, C). Por lo tanto, la erosión, como se analiza aquí, es técnicamente
Abrasión una forma de desgaste abrasivo que difiere solo en el mecanismo por el cual se
El desgaste abrasivo ocurre cuando un objeto áspero y duro, o una superficie entrega la carga necesaria para el desgaste. La mayoría de los laboratorios
blanda que contiene partículas duras, se desliza contra una superficie más dentales tienen unidades de granallado impulsadas por aire que emplean erosión
blanda, se clava en la superficie y forma una serie de surcos. El material eliminado de partículas duras para eliminar el material de la superficie. Hay que distinguir
durante la formación de las ranuras, normalmente en forma de partículas sueltas, entre este tipo de erosión y la erosión química. La erosión química elimina el
se denomina residuos de desgaste. Un ejemplo típico es una estructura dental material del sustrato a través de los efectos de disolución de energía química de
abrasiva con una fresa de diamante durante la preparación de la cavidad. ácidos y álcalis frente al efecto de energía mecánica.
Sustrato
Abrasivo
Sustrato
Abrasivo
Sustrato
B C
• Figura 16-2 Ilustraciones de modos de desgaste que involucran partículas abrasivas. A, La abrasión de dos cuerpos ocurre
cuando las partículas abrasivas se adhieren firmemente al instrumento abrasivo que está eliminando material de la superficie
del sustrato. B, La abrasión de tres cuerpos ocurre cuando las partículas abrasivas tienen libertad para trasladarse y rotar
entre dos superficies. C, La erosión de partículas duras (también llamada abrasión de partículas de aire) se produce cuando
las partículas abrasivas son impulsadas contra un sustrato por la presión del aire.
de corrientes abrasivas impulsadas por la fuerza. La erosión química, más comúnmente

denominada grabado ácido en odontología, no se utiliza como método de acabado de
PREGUNTA CRÍTICA
materiales dentales. Este tipo de erosión se utiliza principalmente para preparar ¿Cuáles son las similitudes y diferencias entre los mecanismos responsables de la
superficies dentales y cerámicas en fase vítrea para mejorar la unión o el recubrimiento. acción de corte de las fresas de carburo y las ruedas abrasivas?
Movimiento abrasivo Procesos Abrasivos en Odontología

El movimiento de los instrumentos abrasivos se clasifica como rotatorio, plano o La abrasión es una acción de corte, pero la topografía de una superficie desgastada es
recíproco. En general, las fresas actúan con un movimiento giratorio, los discos flexibles claramente diferente de la de una superficie cortada. En una fresa de carburo de
actúan con un movimiento plano y las piezas de mano recíprocas convierten un tungsteno de alta velocidad, las cuchillas o los bordes cortantes están dispuestos de
movimiento cíclico en una dirección recíproca de movimiento del inserto de la herramienta forma regular y permiten la eliminación de pequeñas piezas o segmentos del sustrato a
abrasiva. Se pueden incorporar diferentes tamaños de grano abrasivo con cada medida que gira la fresa. Como se muestra en la Figura 16-4, A, el patrón de remoción
movimiento. Las piezas de mano recíprocas brindan el beneficio especial de acceder a de material por parte de la herramienta corresponde a los arreglos regulares de las hojas
las áreas interproximales y subgingivales para eliminar los salientes, terminar los de corte. En contraste con los instrumentos de corte, las herramientas abrasivas tienen
márgenes subgingivales sin crear zanjas y crear troneras. muchas puntas abrasivas que generalmente no están dispuestas en un patrón ordenado.
Por ejemplo, un instrumento rotatorio de diamante puede contener cientos de puntas
En el caso de una fresa de diamante que abrase la superficie de un diente, como se abrasivas afiladas que pasan sobre la pieza de trabajo durante cada revolución del
ilustra en la figura 16-3, A, las partículas de diamante adheridas a la fresa representan instrumento (Figura 16-4, B). Cada punta afilada actúa como una cuchilla individual y
el abrasivo y el diente es el sustrato. elimina una viruta o viruta del material.
Además, tenga en cuenta que la fresa de la pieza de mano de alta velocidad gira en el
sentido de las agujas del reloj, tal como se observa desde el cabezal de la pieza de mano. Debido a que estos muchos bordes cortantes están dispuestos al azar, se producen
La dirección de rotación de un instrumento rotatorio abrasivo es un factor importante innumerables rayones en la superficie (Figura 16-4, C).
para controlar la acción del instrumento sobre la superficie del sustrato. Cuando una La reducción del volumen se puede lograr mediante el uso de instrumentos como
pieza de mano y una fresa se trasladan en una dirección opuesta a la dirección de fresas de diamante, fresas de carburo de tungsteno, fresas de acero, discos abrasivos y
rotación de la fresa en la superficie que se está desgastando, se logra una acción de discos separadores. Mientras que la acción de las fresas de diamante y las muelas
pulido más suave (Figura 16-3, B). Sin embargo, cuando la pieza de mano y la fresa se abrasivas suele describirse como trituración, la acción de las hojas duras de acero y las
trasladan en la misma dirección que la dirección de rotación de la fresa en la superficie, fresas de carburo se describe como corte. La figura 16-5 ilustra dos tamaños de fresas
la fresa tiende a “escapar” del sustrato, produciendo así una acción de esmerilado menos de carburo y fresas de diamante de tres tamaños de grano. Diferentes tipos de
controlada y una superficie más rugosa. Este efecto es más notable a velocidades de instrumentos tienen efectos únicos en las superficies. Una fresa de carburo de 16 estrías
rotación más bajas. produce un acabado más suave que una fresa de carburo de 8 estrías, pero esta última
elimina el material más rápidamente. De manera similar, la fresa de diamante más
gruesa elimina
FO
pensión completa
A B
• Figura 16-3 La mecánica de la instrumentación rotatoria de alta velocidad. A, La flecha circular azul indica que la
fresa de diamante de alta velocidad gira en el sentido de las agujas del reloj cuando se ve desde el cabezal de la
pieza de mano. Las flechas verdes indican la dirección en la que se debe dibujar el instrumento. B, Vista incisal de
las fuerzas generadas durante la preparación rotatoria del diente a alta velocidad. A medida que la fresa gira en el
sentido de las agujas del reloj, genera una fuerza de rotación en la superficie del diente, FB (flecha azul grande que
representa la fuerza de reacción de la estructura del diente contra la fuerza de rotación de la fresa). El operador del
instrumento debe generar una fuerza opuesta, FO (flecha verde), que debe exceder la fuerza de reacción de la fresa,
FB, y llevar el instrumento contra la superficie del diente donde se desgastará la superficie.
A B C
• Figura 16-4 Reducción masiva de la superficie dental. A, Diente cortado con una fresa de carburo. Tenga en cuenta el
patrón de extracción de la estructura dental, que corresponde a la disposición de las cuchillas en la fresa. B, Imagen ampliada
de las partículas de diamante unidas en una fresa de diamante gruesa (×150). C, Diente tallado con fresa de diamante. Tenga
en cuenta los múltiples arañazos formados por la disposición aleatoria de partículas abrasivas en la fresa de diamante.
A B
C D
• Figura 16-5 Instrumentos para la reducción de superficies. A, fresas de acabado de carburo de tungsteno de 16 ranuras (izquierda) y 8
ranuras (derecha). B, Fresa de diamante fino. C, Fresa de diamante de grano medio. D, Fresa de diamante de grano grueso.
material más rápidamente pero deja una superficie más áspera. Las imágenes del Según la Figura 16-1, después del arenado, una prótesis indirecta pasará por
microscopio electrónico de barrido (SEM) que se muestran en la figura 16-6 son las una secuencia de cuatro procedimientos abrasivos (corte, esmerilado, acabado y
superficies de un compuesto a base de resina producido por cinco instrumentos: un pulido) según el tipo de instrumentos utilizados, la cantidad de material extraído de la
diamante grueso, una fresa de carburo de 12 ranuras, una fresa de carburo de 16 pieza de trabajo, y el propósito Las restauraciones directas normalmente no requieren
ranuras, una fresa con recubrimiento abrasivo. disco de acabado y un disco de pulido corte. También usamos el término contorno para referirnos a un procedimiento
recubierto con abrasivo. Las tres primeras imágenes representan superficies de abrasivo. El contorneado dental es un proceso de eliminación de pequeñas cantidades
reducción de volumen y las dos últimas representan superficies de acabado fino. de esmalte dental para cambiar la forma, la longitud o la superficie del diente para
Los nódulos ásperos en la base de una dentadura pueden eliminarse con un mejorar la apariencia estética o la salud gingival. El término ha evolucionado para
abrasivo, como papel de lija, una esmeril o una muela abrasiva. En cada caso, los abarcar todos los procedimientos necesarios para dar forma a la restauración antes
bordes formados por las partículas abrasivas pueden eliminar las asperezas a medida del acabado y pulido. Los cuatro procedimientos realizan desgaste abrasivo y solo
que se desplazan sobre la superficie. Los abrasivos están disponibles en diferentes hay diferencias sutiles entre ellos. El propósito de la siguiente discusión no es hacer
tamaños de partículas. Los abrasivos gruesos dejan rayas profundas en la superficie, una distinción entre los cuatro procedimientos sino presentar estas sutiles diferencias.
que deben eliminarse con abrasivos más finos. Finalmente, un abrasivo puede ser
tan fino que da como resultado una superficie tan suave que la superficie refleja la luz
y se dice que la superficie está pulida.

A B C
D mi
• Figura 16-6 Imágenes de la superficie de un compuesto a base de resina después de los procesos de esmerilado, acabado
y pulido con cinco instrumentos: A, un diamante grueso. B, Una fresa de carburo de 12 flautas. C, Una fresa de carburo de 16
flautas. D, Un disco de acabado impregnado con abrasivo. E, Un disco de pulido impregnado con abrasivo.
Cortar
superficie relativamente lisa y sin imperfecciones. Un buen ejemplo es la
Cortar se entiende generalmente como la eliminación de una parte de una eliminación del exceso de material en la unión de la estructura dental y el material
estructura por medio de una acción de cizallamiento, como en la eliminación de de restauración para establecer un margen cavosuperficial suave, uniforme y bien
tejido enfermo con un instrumento con cuchilla o cualquier otro instrumento en forma de adaptado.
cuchilla.
Los sustratos pueden dividirse en segmentos separados, o pueden sufrir muescas
y ranuras profundas por la operación de corte. Ejemplos de instrumentos de corte PREGUNTA CRÍTICA
son fresas de diamante, fresas de carburo de tungsteno, fresas de acero, ruedas
¿Cómo sabe un médico cuándo se ha logrado la superficie más lisa?
abrasivas y discos separadores. Por otro lado, un disco separador es un ejemplo
de un instrumento que se puede utilizar en forma de cuchilla. Un disco separador
no contiene cuchillas individuales, pero el diseño delgado de la cuchilla permite
Pulido El
que el disco se use de forma rotatoria para triturar bebederos de metal fundido y
materiales de piedra moldeada. pulido es una forma especial de desgaste abrasivo que se caracteriza por el uso
de granos abrasivos muy pequeños (5 ÿm o menos) sobre un respaldo elástico.
El propósito del pulido es proporcionar un brillo similar al del esmalte a la
Rectificado
restauración. Cada tipo de abrasivo para pulir actúa sobre una región
Una operación de rectificado se considera corte pero en menor escala. Las extremadamente delgada de la superficie del sustrato. El pulido avanza desde el
pequeñas partículas de un sustrato se eliminan mediante la acción de instrumentos abrasivo más fino que puede eliminar los rayones del procedimiento abrasivo
afilados o abrasivos. Los instrumentos de esmerilado suelen contener muchas anterior y se completa cuando se alcanza el nivel deseado de suavidad de la
partículas abrasivas dispuestas al azar. Cada partícula puede contener varias superficie. El pulido debe terminar cuando no se produzcan más cambios en el
puntas afiladas que corren a lo largo de la superficie del sustrato y eliminan brillo o brillo de la superficie durante la aplicación del abrasivo más fino que se
partículas del sustrato. Tanto el corte como el esmerilado se consideran utilice para esa aplicación.
predominantemente unidireccionales en su acción. Al final de este proceso, no debería haber rasguños visibles.
Esto significa que una superficie cortada o esmerilada presenta cortes y rayones Sin embargo, siempre aparecerán rayones con mayor aumento. El instrumento
orientados en una dirección predominante. y la superficie deben limpiarse entre pasos porque los abrasivos que quedan del
paso anterior seguirán rayando. En la práctica clínica, la calidad del acabado de
la superficie suele juzgarse por el brillo de la superficie sin aumento.
Acabado Las
imperfecciones de la superficie pueden ser una parte integral de la estructura Ejemplos de instrumentos de pulido son las puntas abrasivas de goma, los
interna del sustrato o pueden ser creadas por los instrumentos utilizados para discos y tiras de partículas finas y las pastas de pulido de partículas finas.
cortar y esmerilar. El acabado implica la eliminación de irregularidades marginales, Las pastas de pulido se aplican con puntas de fieltro suave, ruedas de muselina
la definición de contornos anatómicos y el alisado de la rugosidad de la superficie (tejido de algodón), copas de goma para profilaxis o ruedas de pulido.
de una restauración, con el objetivo de proporcionar una Materiales no abrasivos, como fieltro, cuero, caucho y materiales sintéticos.
espuma, son materiales de aplicación populares para retener las pastas de pulido Instrumentos abrasivos
durante los procedimientos de pulido .
El pulido se considera multidireccional, lo que significa que los rayones Las partículas abrasivas deben tener una forma irregular para que presenten
superficiales finales, aunque invisibles, están orientados en muchas direcciones. múltiples bordes afilados. La mayoría de los granos abrasivos se derivan de la
En la Figura 16-6 se muestran algunos ejemplos de superficies esmeriladas y trituración de materiales duros y el paso de partículas a través de una serie de
pulidas . Tenga en cuenta que las diferencias en la apariencia de la superficie son tamices de malla (tamices) para obtener diferentes rangos de tamaño de partículas,
sutiles debido a la naturaleza transitoria de los procesos de esmerilado y pulido. Si a saber, grueso, medio-grueso, medio, fino y superfino. La tabla 16-1 enumera los
hubiera diferencias mayores en el tamaño de las partículas eliminadas, el cambio tamaños de granos y partículas de los abrasivos dentales de uso común.
en la superficie se detectaría más fácilmente. Un abrasivo debe ser más duro que la pieza de trabajo que se supone que
La generación de calor durante los procedimientos abrasivos utilizados para las debe desgastar. Si el abrasivo no puede marcar la superficie a raspar, entonces el
restauraciones directas es una preocupación importante. Para evitar efectos abrasivo no puede cortar la superficie. En tal caso, el abrasivo se desafila o se
adversos en la pulpa, el médico debe enfriar la superficie con un lubricante, como desgasta. La primera clasificación de la dureza de los minerales fue publicada en
un rociador de aire y agua, y evitar el contacto continuo de los instrumentos 1812 por Friedrich Mohs, quien clasificó 10 minerales por su raspado relativo. El
rotatorios de alta velocidad con el sustrato. El contacto intermitente durante la mineral menos resistente a los arañazos, el talco, recibió una puntuación de 1, y el
operación es necesario no solo para enfriar la superficie sino también para eliminar mineral más resistente a los arañazos, el diamante, recibió una puntuación de 10.
los residuos formados entre el sustrato y el instrumento. A pesar de la falta de precisión, un kit de escala de dureza de Mohs puede estimar
la dureza de la pieza de trabajo para permitir una seleccionar un instrumento
apropiado para raspar el material. Las pruebas de dureza de Knoop y Vickers
PREGUNTAS CRÍTICAS
(Capítulo 4, Dureza) cuantifican la dureza de los materiales.
¿Qué precauciones se deben tomar para minimizar la generación de aerosoles?
¿Qué precauciones deben tomarse para minimizar la exposición y la inhalación de Cuanto más separados estén un sustrato y un abrasivo en los valores de dureza,
aerosoles?
más eficiente será el proceso de abrasión. Sobre la base de una comparación de
los valores de dureza de varios materiales dentales enumerados en la Tabla 16-2,
se espera que los abrasivos de carburo de silicio y de diamante desgasten la
Peligros biológicos de los procedimientos abrasivos Las
porcelana dental más fácilmente en comparación con el granate, aunque las
dispersiones de partículas sólidas se generan y liberan en el espacio de respiración partículas abrasivas de los tres materiales tienen un borde muy afilado.
de los laboratorios y clínicas dentales siempre que se realizan procedimientos características.
abrasivos. Estas partículas suspendidas en el aire pueden contener estructuras La fuerza inherente de las cuchillas de corte o las partículas abrasivas en un
dentales, materiales dentales y microorganismos. Dichos aerosoles se han instrumento abrasivo debe ser lo suficientemente grande como para eliminar las
identificado como fuentes potenciales de enfermedades infecciosas y crónicas de partículas del material del sustrato sin desafilarse o fracturarse demasiado rápido.
los ojos y los pulmones y presentan un peligro para el personal dental y sus Por ejemplo, cuando se aplica una muela abrasiva contra un metal, la partícula
pacientes. La silicosis, también llamada enfermedad del molinillo, es una enfermedad abrasiva golpea la pieza de trabajo repentinamente a medida que el metal se
importante causada por la inhalación de aerosoles a base de sílice. mueve a lo largo de la circunferencia de la muela (Figura 16-3).
Los bloques de diseño asistido por computadora/fabricación asistida por Si la rueda se rompe en el instante en que la rueda entra en contacto con el trabajo,
computadora (CAD-CAM) basados en zirconia en estado verde para fresar prótesis la cuchilla es ineficaz. Por otro lado, si la rueda nunca se fractura, el borde de la
están hechos de partículas de zirconia condensada (3Y-TZP, 4Y-TZP, etc.) en el rueda puede desafilarse y se reduce la eficacia del abrasivo. Idealmente, el abrasivo
rango de 40 a 90 nm. intervalo de tamaño de partículas. El polvo generado por la debería fracturarse en lugar de desafilarse para que siempre haya un borde afilado.
molienda se clasifica actualmente como irritante para los ojos, la piel y las vías respiratorias.
La fractura del abrasivo también es útil para eliminar los desechos acumulados del
El potencial cancerígeno de este material aún no se ha determinado. trabajo. Aunque las fresas de diamante cortan casi cualquier tipo de estructura
La molienda generalmente se realiza en máquinas equipadas con filtración de dental o material de restauración, las partículas de diamante no se fracturan; más
partículas de aire de alta eficiencia (HEPA) y se considera segura para el operador. bien, pierden sustancia en la punta. Además, es probable que se obstruyan cuando
Sin embargo, los técnicos y los dentistas deben quitar el bebedero y alisar estas se desgastan sustancias dúctiles o blandas. Son más efectivos cuando se usan en
prótesis en el banco de trabajo antes del procedimiento de sinterización. Por ello, el esmalte dental muy duro y quebradizo.
seguir el protocolo de control del polvo aerosolizado en el puesto de trabajo es de
suma importancia.
Las fuentes de aerosoles, tanto en el entorno del consultorio dental como del La función principal del abrasivo es eliminar material, pero el acabado final de
laboratorio, deben controlarse siempre que se realicen procedimientos de acabado. la superficie decide la efectividad de los abrasivos.
Los aerosoles producidos durante los procedimientos de acabado pueden Si se usa un abrasivo demasiado duro o si el tamaño del grano es demasiado
controlarse de tres maneras: (1) conteniéndolos en la fuente mediante el uso de grueso para usar en un material dado, surgen rasguños profundos en el sustrato
procedimientos adecuados de control de infecciones, rocío de agua y succión de que no se pueden eliminar fácilmente en las operaciones de acabado posteriores.
alto volumen; (2) usar equipo de protección personal (PPE), como anteojos de Además, si un abrasivo no tiene la forma de partícula adecuada o no se descompone
seguridad y máscaras faciales desechables que pueden proteger los ojos y las vías de manera que cree o exponga nuevas partículas con bordes afilados, el abrasivo
respiratorias de los aerosoles; y (3) instalar un sistema de ventilación adecuado tenderá a perforar el sustrato.
que elimine eficientemente cualquier partícula residual del aire. Muchos sistemas Aquí se justifica una nota de precaución. El daño por esmerilado bajo la superficie,
también son capaces de controlar contaminantes químicos como el vapor de caracterizado por fallas o grietas indetectables que resultan del esmerilado manual
mercurio de la chatarra de amalgama y el vapor de monómero de la resina acrílica. y la generación de calor, puede provocar fallas catastróficas tempranas e
inexplicables en los materiales de restauración de cerámica sin metal más nuevos,
como la zirconia, el silicato de litio y el disilicato de litio.
Como se discutió, para que las partículas abrasivas eliminen el material de la
PREGUNTA CRÍTICA
superficie de la restauración dental, deben ser más duras que el material de
¿Por qué a veces es inapropiado seleccionar el abrasivo más duro para reducir restauración. Además, los abrasivos deben sostenerse contra ese material con
el tiempo requerido para el acabado y pulido de una prótesis?
suficiente fuerza para permitir que el abrasivo
TABLA 16-1 Tamaños de partículas abrasivas*
óxido de aluminio, silicio Disco revestido Descripciones abrasivas para diamante

Grano/malla (EE. UU.) carburo y granate (ÿm) Calificación† Diamante (ÿm) Fresas y Pasta de Pulido de Diamante
120 142 Grueso 142 Supergrueso-grueso
150 122 122 Grueso-regular
180 70–86 86 Grueso-regular
240 54–63 60 Multa
320 29–32 Medio 52 Multa
400 20–23 40 Acabado fino-superfino-grueso
600 12–17 Multa 14 Acabado extrafino-medio
800 9–12 8 Acabado ultrafino-fino
1200 2–5 Extrafino 6 Pastas de molienda
1500 1–2 4 Pastas de pulido (2–5 ÿm)
2000 1 2 Pastas de pulido (2–5 ÿm)
*Tamaños medios de partículas. Los grados varían entre los fabricantes.
† Cuatro grados utilizados para una marca popular de discos recubiertos con óxido de aluminio. El carburo de silicio (SiC) y el granate pueden variar entre los fabricantes.
TABLA 16-2 Valores de dureza de abrasivos, estructura dental y materiales dentales
Material Dureza de Mohs Dureza del nudo (kg/mm2 ) Dureza Vickers (kg/mm2 )
abrasivos
Talco 1 – –
2 – 12
Yeso
6 – –
Trípoli
Piedra pómez 6–7 460–560 –
Porcelana 6–7 560 430
óxido de estaño 6–7 – –
Arena 7 – –
jibia 7 800 –
Cuarzo 7 820 –
7 – 1200–1300
Óxido de circonio (Y-TZP)
Silicato de circonio 7.5 – –
Granate 8–9 1350 –
7–9 2000 –
Esmeril
Corundo 9 2000 –
Oxido de aluminio 9 2100 1200
9.8 –
Carburo de tungsteno mil novecientos
Carburo de silicio 9–10 2500 –
Diamante 10 –
7000–10,000
Diente
cemento – 40 –
dentina 3–4 70 62–70
Esmalte (apatito) 5 340–431 294–408
Continuado
TABLA 16-2 Valores de dureza de abrasivos, estructura dental y materiales dentales (continuación)
Material Dureza de Mohs Dureza del nudo (kg/mm2 ) Dureza Vickers (kg/mm2 )
Materiales de restauración
Resina para base de prótesis 2–3 20 –
calcita 3 135 –
Ionómero de vidrio reforzado con metal 14–24 40
3 –
Aleación de oro tipo III 122–180 (blando)/155–250
(duro)
Aleación de oro tipo IV 4 220 150–194 (blando)/248–280

(duro)
Amalgama 4–5 90 120 (fase Ag2 Hg3 )
5–6 – –
Colorete
Vidrio (vidrio-cerámica) 5–6 360 420
– – 52
Compuesto (compómero)
– – 60–62
Compuesto (nanohíbrido)
Compuesto (nanorrelleno) 5–7 50–60 73–76
Compuesto (minillenado) 5–7 50–60 80
– – 86–124
Compuesto (curado en laboratorio)
Titanio – – 210
Ti-6Al-4V – – 320
– 153–328 200–395
Aleación de níquel-cromo (como fundición)
– – 280–380
Aleación de cobalto-cromo (como fundición)
– – 35
Aleación de metal y cerámica de oro en capas
– –
Disilicato de litio (molido) 550 (fresado), 591 (sinterizado)
– – 601
disilicato de litio (prensado)
Silicato de litio reforzado con circonio – – ~700
Óxido de circonio (Y-TZP)

– – 1200-1300
penetrar y desgastar el material de la superficie que se está trabajando. Para y abrasivos de grano propulsados por aire. El óxido de aluminio sinterizado
cualquier material de restauración dado, es importante elegir un abrasivo lo se usa para hacer piedras blancas. Las variaciones rosa y rubí del óxido
suficientemente duro que esté fuertemente adherido al instrumento que sostiene de aluminio se venden en forma de aglomerante vítreo como piedras
o transporta el abrasivo para que el abrasivo pueda hacer el trabajo de manera eficiente. montadas no contaminantes para la preparación de superficies de
En esta sección, discutiremos los tipos de abrasivos usados en odontología y aleaciones de metal y cerámica para recibir porcelana.
cómo estos abrasivos se transforman en instrumentos prácticos. Piedra de Arkansas. Este material contiene cuarzo microcristalino y es denso,
duro y de textura uniforme. Pequeñas piezas de este mineral se unen a
vástagos metálicos y se rectifican en varias formas para el pulido fino del
Tipos de abrasivos Se
esmalte dental y las aleaciones metálicas.
encuentran disponibles muchos tipos de abrasivos naturales y sintéticos (tabla Tiza. Un abrasivo blanco compuesto de carbonato de calcio. La tiza se usa como
16-2), pero en esta sección sólo se analizan los que se usan comúnmente en una pasta abrasiva suave para pulir el esmalte dental, la amalgama y los
odontología. En general, se prefieren los abrasivos sintéticos debido a sus materiales plásticos.
propiedades físicas más predecibles. sepia Un polvo calcáreo blanco hecho de la cáscara interna pulverizada de un
Oxido de aluminio. El óxido de aluminio sintético (alúmina) es algo más duro molusco marino mediterráneo. Cuttle está disponible como un abrasivo
que el corindón (alúmina natural) debido a la pureza de la alúmina. Hay recubierto y es útil para operaciones delicadas de abrasión, como el pulido
varios tamaños de grano de alúmina disponibles y ampliamente utilizados de márgenes de metal y restauraciones de amalgama dental.
para fabricar abrasivos aglomerados, abrasivos revestidos,
Corundo. Esta es una forma mineral blanca de óxido de aluminio. Carburo de silicio. Las partículas son afiladas y se rompen para formar nuevas partículas
El corindón se usa más comúnmente en un instrumento conocido como piedra blanca. afiladas que exhiben un corte altamente eficiente de materiales, como aleaciones,
El corindón ha sido reemplazado en gran medida por el óxido de aluminio alfa sintético cerámica y materiales de resina acrílica. El carburo de silicio está disponible como
en aplicaciones dentales. abrasivo en discos revestidos y como instrumentos con aglomerante vítreo y caucho
en forma verde y azul-negra. A menudo se prefiere la forma verde porque los sustratos
son más visibles contra el color verde.
PREGUNTA CRÍTICA
Óxido de estaño. Este material abrasivo extremadamente fino se usa ampliamente como
¿Cuáles son las ventajas y desventajas de los abrasivos de diamante natural en
comparación con los abrasivos de diamante sintético? agente de pulido para pulir dientes y restauraciones metálicas en la boca. Se mezcla
con agua, alcohol o glicerina para formar una pasta ligeramente abrasiva.
Diamante. El diamante es un mineral transparente e incoloro compuesto de átomos de Trípoli. Este abrasivo se deriva de una roca sedimentaria silícea friable y liviana. La roca
carbono en una estructura cristalina específica. Esta es la sustancia más dura se muele en partículas muy finas y se forma con aglutinantes blandos en barras de
conocida. Los abrasivos de diamante se suministran en varias formas, incluidos los compuesto de pulido para pulir aleaciones metálicas y algunos materiales de resina
instrumentos rotatorios abrasivos aglomerados, las tiras abrasivas flexibles con acrílica.
respaldo de metal y las pastas de pulido de diamante.
Óxido de circonio. Este abrasivo es más resistente que el óxido de aluminio y generalmente
Las ventajas de los diamantes sintéticos sobre los diamantes naturales incluyen se usa como una mezcla con óxido de aluminio principalmente en el acabado elástico
su tamaño y forma consistentes y su menor costo. El diamante sintético se utiliza en o similar al caucho y pulido de instrumentos de forma rotatoria.
la fabricación de sierras, muelas y fresas de diamante. Los bloques con partículas de
diamante incrustadas se utilizan para rectificar otros tipos de abrasivos aglomerados. Silicato de circonio. El zircón o silicato de zirconio (ZrSiO4 ) es un mineral que se muele en
Las pastas de pulido de diamante también se producen a partir de partículas de menos varios tamaños de partículas y se utiliza para fabricar discos y tiras abrasivas
de 5 ÿm de diámetro. Los abrasivos de diamante sintético se utilizan principalmente recubiertas. ZrSiO4 se utiliza con frecuencia como componente de pastas de profilaxis
en estructuras dentales, materiales cerámicos y materiales compuestos a base de dental.
resina.
Esmeril. Este abrasivo es un corindón negro grisáceo preparado en forma de grano fino. El
Diseño de instrumentos abrasivos Para lograr el objetivo
esmeril se usa predominantemente en discos abrasivos revestidos y está disponible
en una variedad de tamaños de grano. El esmeril también se puede utilizar para el de sostener los abrasivos contra una pieza de trabajo con presión, los abrasivos a menudo
acabado de aleaciones metálicas o materiales de resina acrílica. se mezclan con otro material para fabricar un instrumento para aplicaciones prácticas. Los
Granate. Los minerales de granate son los silicatos de aluminio, cobalto, hierro, magnesio y instrumentos abrasivos generalmente se clasifican como adheridos, revestidos y no
manganeso. El granate es extremadamente duro y, cuando se fractura durante la adheridos. Los instrumentos adheridos utilizan un aglutinante para mantener unidas las
operación de molienda, forma placas afiladas en forma de cincel, lo que convierte a partículas abrasivas y se moldean para formar herramientas de los tamaños y formas
este material en un abrasivo muy eficaz. El granate está disponible en discos deseados (Figura 16-7).
revestidos y bandas de eje y se utiliza para moler aleaciones metálicas y materiales Los instrumentos recubiertos se fabrican asegurando partículas abrasivas a un material de
de resina acrílica. respaldo flexible con un adhesivo. Estos instrumentos generalmente se suministran como
discos y tiras de acabado (Figura 16-8). Los abrasivos no aglomerados son partículas
Kieselguhr. Este material está compuesto por restos silíceos de diminutas plantas acuáticas abrasivas sueltas que se mezclan con agua, glicerina o algún otro medio para producir una
conocidas como diatomeas. La forma más gruesa de tierra de diatomeas se denomina pasta o lechada o son impulsadas por la fuerza del aire o la presión del agua contra una
tierra de diatomeas y se utiliza como relleno en muchos materiales dentales, como los pieza de trabajo (como el pulido con arena para edificios). Cada clase de instrumento se
materiales de impresión hidrocoloides. Kieselguhr es un abrasivo suave. analiza en las siguientes subsecciones.
Piedra pómez. La actividad volcánica produce este material altamente silíceo de color gris
claro. La piedra pómez se usa principalmente en forma de grano, pero se puede
encontrar en algunos abrasivos aglomerados con caucho. Ambas formas de piedra PREGUNTA CRÍTICA
pómez se utilizan en las bases de las dentaduras postizas y para pulir el esmalte ¿Cómo se puede diferenciar entre herramientas abrasivas aglomeradas de alta
dental, las amalgamas dentales y las resinas acrílicas. y baja calidad?
Cuarzo. Esta es la forma de sílice más utilizada y es un mineral muy duro, incoloro y
transparente. Se pulveriza para formar partículas afiladas y angulares para hacer
Abrasivos aglomerados Los
discos abrasivos revestidos que se utilizan principalmente para el acabado de
aleaciones metálicas y pulido de esmalte dental. abrasivos aglomerados se fabrican incorporando partículas abrasivas con un aglomerante
para formar herramientas abrasivas como puntas, muelas, discos de separación, discos finos
Colorete. El óxido de hierro es el componente abrasivo rojo fino del colorete. Al igual que el revestidos y una amplia variedad de otros instrumentos abrasivos. El aglutinante puede ser
trípoli, el colorete se mezcla con varios aglutinantes suaves en forma de pastel. El sustancias orgánicas (resinoide, caucho, etc.), cerámica (vidrio o vitrocerámica) y metales.
colorete se utiliza para pulir aleaciones de metales muy nobles, como las aleaciones
de oro amarillo. La unión de partículas abrasivas a los aglutinantes se puede lograr mediante sinterización,
Arena. La arena es una mezcla de pequeñas partículas minerales predominantemente vitrificación y polimerización de aglutinantes. También se utilizan métodos adicionales.
compuestas de sílice. Las mezclas se aplican bajo presión de aire, a través de un
proceso llamado chorro de arena, para eliminar los materiales de revestimiento Los abrasivos aglomerados que tienden a desintegrarse rápidamente contra un sustrato
refractarios de las fundiciones de aleaciones de metales base. son demasiado débiles y aumentan los costos del abrasivo debido a la reducción de la vida
También se revisten sobre discos de papel para moler aleaciones metálicas y útil del instrumento. Los que tienden a degradarse con demasiada lentitud se obstruyen con
materiales de resina acrílica. residuos de trituración. El resultado es una pérdida de
• Figura 16-7 Los instrumentos abrasivos aglomerados típicos que se utilizan en el

laboratorio dental incluyen ruedas y puntas abrasivas aglomeradas vítreas (tres
instrumentos a la izquierda) y balas abrasivas aglomeradas con caucho (tres instrumentos
a la derecha).
• Figura 16-9 Los pulidores de ruedas en espiral están diseñados para una máxima
flexibilidad de uso en la mayoría de las áreas de una restauración. Estos pulidores tienen
una construcción de caucho de poliamida y están disponibles en diferentes diámetros con varios
tipos y granos de abrasivo incrustado. Los pulidores de laboratorio y clínica están
disponibles para su uso en dentaduras postizas acrílicas, compuestas, cerámicas y
metales preciosos. (Cortesía del Dr. Farzan Pouranfar.)
El abrasivo con aglomerante resinoide es una mezcla de resina fenólica en

polvo o en forma líquida mezclada con los granos abrasivos prensados en frío o en
caliente hasta obtener una forma y luego se calientan para curar. El prensado en
caliente produce un aglutinante abrasivo con una porosidad extremadamente baja.
Las reacciones son procesos termoendurecibles. Los abrasivos aglomerados con
caucho se fabrican de manera similar. Debido a que la mayoría de las ruedas, copas
• Figura 16-8 Discos y tiras abrasivos revestidos. Los discos están disponibles en varios y puntas de goma contienen látex, un alérgeno conocido, todos los residuos deben
tamaños y con soportes de papel y resistentes a la humedad. Los discos con respaldo de eliminarse de las superficies pulidas. Las muelas abrasivas y de acabado en espiral
papel están representados por la fila superior de discos; los discos con respaldo de Mylar (Figura 16-9) están hechas de polímeros termoplásticos sintéticos impregnados con
resistentes a la humedad se muestran en la segunda fila. Las tiras abrasivas con respaldo partículas de óxido de aluminio.
de Mylar se pueden recubrir con dos grados diferentes de abrasivo. Los recubrimientos Los aglomerantes de metal se utilizan para retener mejor los abrasivos de
están separados en el centro de la tira por un área sin recubrimiento, que permite pasar diamante en el instrumento porque el diamante es el material más duro conocido y
la tira entre los dientes.
los granos de diamante son caros y deben usarse en cantidades limitadas. Los
aglomerantes metálicos proporcionan una alta retención de arena y un bajo desgaste
eficiencia abrasiva, mayor generación de calor y mayor tiempo de acabado. Un durante el esmerilado. Los enlaces metálicos son de varias capas mediante la
aglutinante ideal retiene las partículas abrasivas en la herramienta el tiempo suficiente sinterización de una mezcla de polvo metálico y partículas abrasivas o de una sola
para cortar, esmerilar o pulir el sustrato y, sin embargo, el aglutinante libera las capa mediante galvanoplastia o soldadura fuerte. El método multicapa es similar al
partículas antes de que se pierda la eficiencia de corte o antes de que la acumulación proceso de sinterización discutido anteriormente. Para el método de una sola capa,
de calor provoque daños térmicos en el sustrato. Los aglutinantes están especialmente los abrasivos de diamante se unen a ruedas de metal y piezas en bruto con resinas
formulados para aplicaciones específicas de sustrato. especiales resistentes al calor, como las poliimidas. Los grados supergruesos a finos
luego se electrochapan con una película de metal refractario como el níquel. La figura
La sinterización es un proceso de compactación de partículas por debajo del 16-10 muestra un conjunto de fresas de diamante especializadas para la reducción
punto de fusión de los componentes principales para densificar y fortalecer una oclusal de las superficies dentales. El niquelado proporciona una mejor retención de
estructura mediante la unión, la difusión y el flujo entre partículas. Por ejemplo, la partículas y actúa como un disipador de calor durante la molienda.
cabeza de una fresa de carburo de tungsteno con hoja está hecha de una mezcla de Los recubrimientos de nitruro de titanio, vistos como un color dorado en algunos
5% a 7% de polvo de cobalto con un resto de polvos de carburo de tungsteno y instrumentos abrasivos de diamante, prolongan aún más su longevidad.
menos del 1% de otros aditivos colocados bajo presión en vacío y calentados a
aproximadamente 1350 ºC A continuación, la cabeza sinterizada se suelda a un PREGUNTA CRÍTICA
vástago de acero.
¿Cuáles son los propósitos de rectificar un instrumento de molienda?
Los materiales de aglomerante vítreo se componen de materiales formadores
de vidrio finamente triturados o material de matriz cerámica con el que se mezcla
completamente el abrasivo. La mezcla de aglutinantes y abrasivo se presiona en frío Un instrumento abrasivo aglomerado siempre debe rectificarse y revestirse antes
hasta darle la forma del instrumento y se cuece para fusionar el aglutinante. de su uso. La alineación es un procedimiento mediante el cual el instrumento
Los instrumentos vitrificados son fuertes y rígidos. Retienen una alta resistencia a abrasivo se ejecuta contra un bloque abrasivo más duro hasta que el instrumento
temperaturas elevadas y prácticamente no se ven afectados por el agua, los aceites abrasivo gira en la pieza de mano sin excentricidad ni se agota cuando se coloca
y los ácidos. sobre el sustrato (Figura 16-11, A). el aderezo
El procedimiento, como el rectificado, se usa para dar forma al instrumento, en su superficie. El reacondicionamiento frecuente del instrumento abrasivo
pero el aderezo también cumple dos propósitos diferentes. Primero, el durante la operación de acabado en un instrumento rectificador, como se
procedimiento de vendaje reduce el instrumento al tamaño y forma de trabajo ilustra en la Figura 16-11 (B–E), mantiene la eficiencia del abrasivo en la
correctos. En segundo lugar, se utiliza el apresto para eliminar los desechos eliminación del material del sustrato.
obstruidos del instrumento abrasivo para restaurar la eficiencia del esmerilado Los instrumentos de diamante están preformados y rectificados; no se
durante la operación de acabado. La obstrucción del instrumento abrasivo con tratan como otros abrasivos aglomerados. Las piedras de limpieza de diamante
desechos se denomina cegamiento abrasivo. El cegamiento abrasivo ocurre se utilizan en los grados supergruesos a finos para eliminar la acumulación de
cuando los desechos generados por el esmerilado o pulido ocluyen los residuos y mantener la eficiencia de la molienda. En la figura 16-12 se muestra
pequeños espacios entre las partículas abrasivas en la herramienta y reducen un ejemplo de una piedra de limpieza de diamante . Las piedras de limpieza
la profundidad a la que las partículas pueden penetrar en el sustrato. Como no deben usarse en el acabado de diamantes porque sus partículas adheridas
resultado, se pierde eficiencia abrasiva y se genera más calor. Un abrasivo se eliminan rápidamente. Los fabricantes proporcionan instrucciones
cegado parece tener una capa del material del sustrato especiales de operación y limpieza para estos instrumentos.
Tiras y discos abrasivos revestidos Los

abrasivos revestidos se fabrican asegurando partículas abrasivas a un material
de soporte flexible (papel pesado, metal o Mylar) con un material adhesivo
adecuado. Estos abrasivos normalmente se suministran como discos y tiras
de acabado. Los discos están disponibles en varios diámetros y con espesores
de respaldo delgados y muy delgados.
Están disponibles tiras de acabado con respaldo de metal y de plástico para
alisar y pulir las superficies proximales de todas las restauraciones adheridas
directa e indirectamente. Las tiras con respaldo metálico generalmente se
limitan a situaciones en las que se involucran contactos proximales muy estrechos.
Se debe tener cuidado para evitar lacerar los tejidos gingivales. Las tiras con
respaldo de metal son más costosas, pero pueden esterilizarse en autoclave
y usarse varias veces si no están dañadas y las pautas de prácticas de control
de infecciones lo permiten. Las tiras con respaldo de plástico se utilizan
principalmente para resinas compuestas, compómeros, ionómeros híbridos y
cementos de resina. Se hace otra designación con respecto a si el disco o tira
es o no resistente a la humedad. El uso de discos o tiras abrasivas con
respaldos resistentes a la humedad es ventajoso porque su rigidez no se
reduce por la degradación del agua. Además, la humedad actúa como
lubricante para mejorar la eficiencia de corte. En la Figura 16-8 se muestran
ejemplos de abrasivos revestidos .
Abrasivos no adheridos Los

• Figura 16-10 Fresas de diamante especializadas para la reducción oclusal de las
abrasivos no adheridos se utilizan principalmente para el acabado final y el
superficies dentales. Las bandas codificadas por colores se refieren a la profundidad
de la reducción oclusal que se creará al tallar hasta la profundidad del tope ancho pulido de superficies de esmalte o restauración. Por ejemplo, las pastas de
sobre la parte recubierta de diamante de la fresa. (Cortesía de Meisinger EE. UU.) profilaxis dental contienen típicamente silicato de circonio. Ellos deben
• Figura 16-11 Se utiliza una herramienta de preparación para nivelar, dar forma y limpiar instrumentos abrasivos adheridos
antes y durante el procedimiento de acabado. A, Un cilindro abrasivo con aglomerante de goma (izquierda) muestra
contornos externos irregulares, lo que hará que funcione de manera excéntrica. El cilindro se alinea primero contra una
herramienta abrasiva revestida de diamante (centro) para hacerlo girar alrededor del eje central del instrumento. Una vez
rectificado, el abrasivo se prepara aún más hasta obtener la forma de trabajo deseada (derecha). B, Los instrumentos que
están tapados con desechos pierden su eficiencia de corte y generan más calor durante la operación. Tenga en cuenta la
capa de escombros en la superficie abrasiva. C, Una micrografía electrónica de barrido del mismo instrumento revela la
cantidad significativa de desechos que obstruyen la superficie del instrumento. D, El cepillado frecuente del abrasivo en la
herramienta de cepillado que se muestra en (A) elimina los residuos acumulados. E, Una micrografía electrónica de barrido
del abrasivo cegado que se muestra en (C) después del tratamiento revela que se eliminaron los residuos y se restauró la superficie abrasiva.
A B C
• Figura 16-12 Eliminación de residuos de instrumentos de diamante con una piedra de limpieza de diamante. A, Fresa
de diamante en pieza de mano rotativa de alta velocidad antes de la limpieza. Tenga en cuenta los escombros acumulados.
B, La fresa se limpia pasándola contra la piedra de limpieza de diamante humedecida durante 2 a 4 segundos. C, La fresa
de diamante limpia no tiene restos entre las partículas abrasivas de diamante.
aplicarse al sustrato con un vehículo no abrasivo, como espuma sintética, caucho, vienen en forma de polvos; pastas; fresas de diamante niqueladas; y piedras, discos,
fieltro o tela de gamuza. Las partículas abrasivas se dispersan en un medio soluble en ruedas, puntas y copas abrasivas aglomeradas. La mejor opción para cualquier
agua como la glicerina. aplicación dental depende del tipo de material del sustrato, la calidad superficial inicial
Las pastas abrasivas utilizadas en los materiales de restauración contienen óxido del sustrato y las necesidades específicas del operador. Las necesidades específicas
de aluminio (alúmina) o partículas de diamante. Las pastas de alúmina deben usarse varían desde el corte o esmerilado basto hasta el pulido final para lograr el lustre o
con un instrumento rotatorio y cantidades crecientes de agua a medida que el proceso lustre deseado.
de pulido avanza de partículas abrasivas más gruesas a más finas. Las pastas abrasivas Casi todos los materiales de restauración directa tienen un estado inicial más blando
de diamante se utilizan en un estado relativamente seco. Los instrumentos que aplican que se puede preformar para lograr una forma casi final antes del endurecimiento; por
la pasta a la superficie del material son igualmente importantes. Estos incluyen copas lo que, nuevamente, generalmente se requieren abrasivos más finos para terminar y
profilácticas acanaladas (el tipo acanalado o el tipo no acanalado más flexible), cepillos pulir las restauraciones directas. Un instrumento abrasivo ideal eliminará el material de
y ruedas de fieltro. la superficie y el aglutinante abrasivo liberará las partículas abrasivas desgastadas para
exponer las más nuevas y afiladas a medida que avanza la operación de acabado antes
Las pastas abrasivas tienen varias desventajas: (1) son relativamente espesas y de que se genere calor potencialmente dañino como resultado de la falta de abrasión
no pueden acceder a las troneras, (2) las pastas tienden a salpicar cuando giran fuera por la pérdida de partículas o el instrumento. obstruyendo con escombros. Los materiales
de los instrumentos a velocidades de rotación excesivas o si se mojan, y (3) el calor se duros, como las aleaciones de metal y la cerámica, requieren abrasivos más duros con
genera cuando se usa refrigerante insuficiente o cuando se aplica una presión de pulido aglutinantes fuertes, mientras que los compuestos a base de resina más blanda no.
continua sin permitir que el refrigerante llegue a la superficie. Más recientemente, se Aunque los discos abrasivos flexibles diseñados para contornear y pulir compuestos a
han introducido instrumentos de pulido en espiral impregnados de diamante, como el base de resina se pueden usar en aleaciones metálicas, solo son útiles para el pulido
sistema de pulido de diamante Sof-Lex (3M ESPE, St. Paul, MN), que ofrecen una final porque, aunque sus partículas abrasivas son lo suficientemente fuertes, sus
alternativa a los abrasivos en pasta. aglutinantes adhesivos son débiles.
La forma física y la rigidez de un instrumento de pulido también afectan la forma de

Los abrasivos no aglomerados se utilizan para la abrasión con partículas de aire eliminación del material y el acabado de la superficie. Por ejemplo, los discos de
de las superficies de restauración. En forma seca, los polvos de óxido de aluminio, en contorneado y pulido Sof-Lex y Sof-Lex XT Extra Thin (3M ESPE, St. Paul, MN) para
tamaños de 50 a 100 ÿm, se utilizan para preparar superficies internas de coronas y materiales a base de resina están disponibles en los mismos cuatro grados abrasivos:
carillas para procedimientos de cementación y unión. Las perlas de vidrio de sílice grueso, medio, fino y superfino. Los discos Sof-Lex tienen respaldos suaves y flexibles,
desecado se utilizan de manera similar para eliminar los materiales de revestimiento de mientras que los discos XT tienen respaldos más delgados y rígidos. Aunque se puede
las piezas fundidas de cerámica prensada. aplicar una presión ligera o fuerte con cualquier estilo de disco, el respaldo más suave
del disco Sof-Lex permite que el disco se flexione y se adapte más fácilmente a
superficies redondeadas, especialmente a velocidades de rotación más bajas. Los
PREGUNTA CRÍTICA
discos XT más delgados y rígidos están diseñados para acceder a espacios más
¿Qué procedimiento asegurará que los abrasivos progresivamente más finos eliminen por
reducidos sin doblarse para el desarrollo de anatomía como contornos estrechos de
completo los rayones hechos por los abrasivos gruesos anteriores?
troneras. Cuando se colocan contra contornos redondeados, los discos XT tienden a
crear puntos planos debido a su rigidez. Ambas formas producen ventajas específicas
en áreas específicas de aplicación. Estos discos están codificados por colores, con
Procedimientos de acabado y pulido colores más oscuros que representan grados más gruesos de abrasivos. Sin embargo,
es posible que los discos y las tiras abrasivas disponibles de otros fabricantes no sigan
Los abrasivos dentales tienen muchos usos tanto en entornos clínicos como de el mismo esquema de codificación.
laboratorio. Se utilizan para procedimientos de profilaxis dental y para el ajuste y
preparación de estructuras dentales naturales. Se utilizan ampliamente para la Los juegos completos de acabado de materiales de restauración se están volviendo
reducción de volumen y el contorneado, acabado y pulido de la amplia gama de cada vez más populares, ya que permiten el acabado y pulido de todas las áreas de la
materiales dentales disponibles. Por lo tanto, los abrasivos están disponibles en una restauración. Muchos vienen en envases de un solo uso para un mejor control de
variedad de durezas y infecciones. por ejemplo, el
• Figura 16-13 El kit de pulido Astropol consta de cuatro formas hechas con tres tamaños de grano: pulido previo
(azul), pulido (verde) y pulido de alto brillo (rosa) y pulidores adecuados tanto para materiales compuestos de resina
como para amalgama. (Cortesía de Ivoclar Vivadent.)
El juego de acabado y pulido Astropol (Figura 16-13; Ivoclar Viva dent,

Amherst, NY) para composites y cerómeros viene en cuatro formas de Filtek Supreme Plus-Translúcido
instrumentos diferentes y tres niveles de abrasividad. Las cuatro formas (3M ESPE) Pulido
permiten aplicaciones interdentales y oclusales, y los tres grados de Tetric EvoFlow®
cepillado
(Ivoclar Vivadent)
abrasivo, Astropol F, Astropol P y Astropol HP, permiten el prepulido, pulido
Miris 2
y pulido de alto brillo, respectivamente. Los fabricantes de instrumentos (Coltene/Whaledent)
dentales abrasivos ofrecen sistemas de pulido para cada categoría de
Filtek LS
materiales dentales. (3M ESPE)
Los fabricantes también brindan información sobre los instrumentos Herculite XRV
abrasivos, como el tipo de abrasivo y aglutinante utilizado, las aplicaciones (Dental Kerr)
previstas, la velocidad recomendada del instrumento, el almacenamiento, Ketac Nano
la esterilización, los requisitos de refrigerante y el bloque para vendar. El (3M ESPE)
técnico de laboratorio y el clínico deben familiarizarse con las instrucciones Esmalte Filtek Supreme Plus-A2
(3M ESPE)
de uso (IFU) proporcionadas para el instrumento seleccionado y las
recomendaciones para evitar la contaminación cruzada de los instrumentos HTP
(Dentsply Masilla)
utilizados entre ciertos materiales.
0 5 10 15 20 25 30
Restauraciones compuestas a base de resina Las Rugosidad superficial, Rrms (µm)
resinas compuestas dentales se encuentran entre los tipos de materiales • Figura 16-14 Rugosidad superficial (Rrms) de varios composites a base de
más difíciles de terminar y pulir de manera predecible para obtener un alto resinas después de pulir con discos de Al2O3 y luego someterlos a 20.000 ciclos
brillo porque contienen una matriz de resina relativamente blanda y rellenos de cepillado con pasta dentífrica de 200 g de peso. (Adaptado de Phark JH et al:
duros de varios tamaños en sus estructuras. La Figura 16-14 muestra los Influencia del cepillado de dientes en la rugosidad de la superficie de los
materiales de restauración. AADR Abstract #1052, 2010).
valores de rugosidad de la superficie, en raíces cuadráticas medias (Rrms),
de algunas resinas compuestas cuando se terminan con discos de Al2O3
y luego se someten a 20 000 ciclos de cepillado con dentífricos. Las La técnica de acabado y pulido consta de tres pasos esenciales:
diferencias en los valores significan que debe haber una molienda selectiva Primero, contornee la restauración con fresas de carburo de 12 ranuras,
asociada con la matriz de resina blanda y los rellenos de partículas más fresas de diamante de 30 a 100 ÿm o discos gruesos recubiertos con
duras. Además, el acabado final de una restauración compuesta depende abrasivo, según la preferencia del dentista. A continuación, termine con
de la composición, el diseño de la cavidad, la eficacia del curado y el fresas de carburo de 16 a 30 ranuras, fresas de diamante finas y extrafinas,
tiempo de poscurado necesarios para lograr las propiedades finales de la piedras blancas, piedras blancas de Arkansas o discos abrasivos medianos
restauración. Para algunos materiales compuestos, se recomienda retrasar y finos. Finalmente, pulir con pasta de pulir fina y extrafina (alúmina o
el acabado para permitir que ocurra una mayor polimerización. Las diamante); discos abrasivos extrafinos; cepillos impregnados de carburo
recomendaciones de los fabricantes a menudo incluyen el grosor de los de silicio; o discos, copas o puntas para pulir de caucho impregnados de
incrementos y el tiempo de curado necesario con una unidad de fotocurado diamante. La mayoría de los sistemas de acabado y pulido, ya sea
de irradiancia conocida en mW/cm2 . impregnados o revestidos con abrasivo, están disponibles
en una variedad de kits codificados por colores (Figura 16-13). Se deben seguir puntos (marrones y verdes); (3) aplicar muelas, copas y puntas de caucho
las instrucciones de uso de los fabricantes para obtener el óptimo impregnado con abrasivo fino; y (4) aplicar trípoli o colorete con ruedas de trapo
Salir. o cuero, si es necesario.
Durante cada etapa de acabado y pulido, el operador debe proceder en una Las aleaciones predominantemente de metales base, por otro lado, suelen
sola dirección. Luego, después del uso del próximo abrasivo en la secuencia, el exhibir una dureza y un límite elástico mucho más altos. Son mucho más difíciles
pulido debe continuar en una dirección perpendicular a la anterior. Este proceso de terminar. El bruñido de estas aleaciones es prácticamente imposible.
garantiza que los rayones se vuelvan más visibles y que la eficacia de la Se sigue una secuencia similar para las aleaciones predominantemente de
eliminación de rayones se pueda evaluar más rápidamente. Los abrasivos metales base, pero con instrumentos abrasivos más duraderos que contienen
recomendados y los instrumentos de pulido deben usarse en la secuencia aglutinantes más fuertes. Esto significa que las mismas fresas de carburo, piedras
adecuada, y nunca se deben omitir los pasos abrasivos intermedios. Por ejemplo, e instrumentos abrasivos aglomerados con goma se degradarán más rápido
seguir un disco abrasivo grueso con un abrasivo fino en lugar de un abrasivo de cuando se utilicen en aleaciones más duras. Si es posible, seleccione instrumentos
grano medio dejaría algunos de los rayones producidos por el abrasivo grueso. El con aglutinantes abrasivos más fuertes que puedan soportar las fuerzas abrasivas
operador puede optar por utilizar un sistema de principio a fin (p. ej., discos de más altas generadas en estas aleaciones. Afortunadamente, la mayoría de los
goma impregnados con abrasivo flexible o recubiertos con abrasivo) o combinar fabricantes ofrecen líneas de fresas de carburo y muelas y puntas abrasivas para
diferentes sistemas según sus preferencias y la ubicación de la restauración (p. materiales específicos.
ej., papel de lija para dientes anteriores o un cepillo para dientes anteriores). sitios
posteriores).
PREGUNTA CRÍTICA
¿Cuáles son las diferencias entre el acabado y el pulido de una restauración
cerámica de forma extraoral e intraoral?
El bruñido de amalgama
dental antes del tallado permite eliminar el exceso de mercurio y mejora la

Restauraciones de cerámica
adaptación marginal y el bruñido después del tallado mejora la suavidad. Sin
embargo, el bruñido por sí solo no proporcionará una superficie completamente La superficie ideal para una restauración cerámica es una pulida y esmaltada.
libre de arañazos y retención para las restauraciones de amalgama (Figura 8-12, Las áreas estéticas generalmente se contornean y texturizan primero antes de
A). Se deben utilizar piezas de mano de baja velocidad para el acabado y pulido pulirse al nivel deseado de brillo. Las áreas de contacto proximales y funcionales
de las restauraciones de amalgama. En el pasado, se recomendaba esperar 24 siempre deben estar en su estado más suave para causar el menor desgaste
horas antes de pulir las restauraciones de amalgama para permitir que la posible bajo la función. Se prefiere el vidriado natural (autoglaseado) a la
amalgama fraguase por completo. aplicación de cerámica vidriada (sobreglaseado). Un vidriado natural se desgasta
Sin embargo, si la superficie de la restauración se termina inicialmente con una menos con el tiempo porque el vidriado es una superficie fundida del material de
pasta profiláctica muy fina aplicada con una bolita de algodón o una copa porcelana subyacente en lugar de una capa de cerámica vidriada adicional más
profiláctica de goma sin nervaduras que se gira a baja velocidad y con una ligera débil. El acristalamiento natural no es posible para zirconio y disilicato de litio.
presión, se logra un acabado suave y aterciopelado que adquirirá brillo a medida Después de completar el pulido, la única opción de esmalte es la aplicación de
que la restauración esté lista. desgastado normalmente en la boca. Las cerámica de esmalte en áreas estéticas no funcionales. El vidriado no produce
amalgamas esféricas fraguan más rápido y se pueden terminar y pulir antes. necesariamente una superficie lisa si la superficie cerámica inicial tiene una
Si la amalgama se ha endurecido hasta un estado avanzado en el que la rugosidad significativa. Se debe producir una superficie de cerámica lisa deseada
abrasión con una pasta profiláctica fina ya no es eficaz, se puede utilizar el mediante un cuidadoso pulido extraoral antes de cualquier procedimiento de
siguiente procedimiento en la próxima cita con el dentista: (1) glaseado.
Contornee con piedras verdes de baja velocidad o fresas de diamante o puntas Los instrumentos de acabado y pulido extraorales (Figura 16-15) vienen en una
de goma marrón y verde, y (2) aplique una mezcla de piedra pómez fina y agua variedad más amplia y acceso a todas las áreas de la restauración.
o alcohol con un cepillo giratorio o rueda de fieltro para pulir la superficie.
Aleaciones dentales
El oro puro, un metal noble, es un metal muy blando y dúctil. El oro casi nunca se
usa en su forma más pura para las restauraciones dentales. Recuerde la discusión
en el Capítulo 2, Reacciones de estado sólido en sistemas de aleaciones nobles
y de alta nobleza, que cuando se alea con otros metales como la plata y el cobre,
la aleación de oro resultante se vuelve lo suficientemente dura para soportar las
fuerzas masticatorias sin fluencia o distorsión. Muchos dentistas todavía prefieren
las aleaciones de alta nobleza debido a su trabajabilidad y adaptabilidad. Esta
cualidad puede considerarse una combinación favorable de un límite elástico
adecuadamente bajo con un porcentaje de elongación suficiente para permitir el
bruñido de los márgenes de la restauración. Las aleaciones de metales nobles
de menor dureza requieren un enfoque de acabado diferente del que se utiliza
para las aleaciones de metales básicos predominantemente más duras que se
utilizan en odontología. Se deben utilizar piezas de mano de baja velocidad para
el acabado y pulido de oro y aleaciones nobles más blandas. Esta técnica consta
• Figura 16-15 Kit de acabado de porcelana extraoral. Tenga en cuenta las
de los siguientes pasos: (1) Contorneado con fresas finas de carburo, piedras
bandas en los mandriles (vástagos) para distinguir los niveles de abrasividad.
verdes (carburo de silicio) o piedras sin calor; (2) terminar con piedras rosadas o Ninguna banda indica un prepulidor estándar, el amarillo indica un pulidor y el
blancas o ruedas de goma impregnadas con abrasivo de grado medio y blanco indica un superpulidor. (Cortesía del Dr. Farzan Pouranfar.)
es posible. Intraoralmente, solo las asperezas menores pueden pulirse fresas de fresado. Dependiendo de la preferencia del dentista, una técnica
completamente con éxito con un juego diferente de instrumentos (Figura 16-16) general es la siguiente: (1) Contornear o fresar la superficie de cerámica con
sin comprometer la calidad de la superficie. El calor por fricción es perjudicial fresas, ruedas y discos de diamante natural o sintético aglomerado; (2) separe
para todos los materiales cerámicos, por lo que es necesario un enfriamiento los bebederos de fresado si es necesario, texturice y preacabe con diamantes
adecuado cada vez que se terminan y pulen las restauraciones de cerámica. sintéticos o piedras de óxido de aluminio, seguidos de ruedas, discos, copas y
El uso de un dispositivo de rociado de aire/agua y el mantenimiento de un puntas abrasivas finas de polímero flexible o aglomeradas con caucho
contacto intermitente entre la restauración y el instrumento rotatorio son (normalmente, un proceso de dos o tres pasos). dependiendo del sistema de
fundamentales durante cualquier operación de ajuste intraoral. Debe evitarse material utilizado); (3) superficies pulidas ultrasónicas y/o con vapor a fondo;
el contacto continuo entre la restauración y el instrumento rotatorio. (4) aplicar una capa de overglaze o iniciar el glaseado natural sobre la cerámica
si es necesario; y (5) pulido final con discos, copas y puntas de caucho
Los fabricantes normalmente producen kits de acabado y pulido de impregnados con abrasivo ultrafino, si es necesario. El brillo más alto se puede
cerámica para materiales específicos en función de la dureza y la composición lograr usando una pasta de diamante aplicada con un cepillo o una rueda de
de la cerámica. La Figura 16-17 muestra un conjunto típico de dos kits para fieltro. Para los ajustes y pulidos intraorales, use aplicaciones intermitentes de
cerámicas a base de zirconio. Una vez más, se deben seguir las instrucciones instrumentos rotatorios con abundante cantidad de aire/rocío de agua.
de uso de los fabricantes cuando se utilizan estos sistemas.
Muchos materiales cerámicos CAD-CAM nuevos vienen en un estado La zirconia monolítica, materiales cerámicos a base de Y-TZP, ahora se
presinterizado más suave y mecanizable y están destinados a ser mecanizados usa ampliamente. Este material es increíblemente difícil de ajustar y pulir en un
y luego pulidos antes de la sinterización final. Están diseñados de esta manera estado totalmente sinterizado; estos procedimientos se pueden realizar con
para permitir el esmerilado con un daño por astillado reducido en los márgenes instrumentos diseñados específicamente para zirconia (Figura 16-18), pero
delicados de la restauración, además de reducir el desgaste en consumen mucho tiempo. Para aquellos que brindan
• Figura 16-16 Pulidores de cerámica intraorales para carillas laminadas (pulidores intraorales Dialite; Brasseler EE. UU.).
Los niveles abrasivos son azul (grueso), rosa (medio) y gris (fino). (Cortesía del Dr. Farzan Pouranfar.)
• Figura 16-17 Kits típicos de acabado y pulido para cerámica de zirconio: kit extraoral para uso en laboratorio (izquierda)
y kit intraoral para uso en consultorio (derecha). Tenga en cuenta que los kits extraorales para kits de laboratorio contienen
abrasivos que permitirán ajustes más pesados. (Cortesía de Meisinger EE. UU.)
Restauraciones de zirconia CAD-CAM, se recomienda contornear y pulir postintering acabado y pulido. La Figura 16-19 muestra que las marcas de fresado
cuidadosamente las restauraciones de zirconia fresadas en su estado presinterizado persistirán después de la sinterización si no se eliminan. Además del ahorro de
para que las restauraciones sinterizadas tengan una superficie casi perfecta al tiempo, existen dos ventajas adicionales con este enfoque: evitar el riesgo de
retirarlas del horno de sinterización. Este enfoque reduce en gran medida o elimina debilitar la restauración de la conversión de la fase tetragonal de zirconio a la fase
la necesidad de monoclínica causada por el tallado (Capítulo 10, Endurecimiento por transformación)
y eliminar el riesgo de crear una apariencia de superficie perlada desagradable en
la restauración a partir del pulido.
Como se mencionó anteriormente, no se recomienda dejar superficies de

contacto ásperas en las restauraciones de zirconio. La zirconia en bruto causará
un desgaste severo del esmalte opuesto y los materiales de restauración. Las
capas de cerámica vidriada sobre óxido de circonio en bruto eventualmente se
desgastarán y expondrán la superficie fresada en bruto del circonio (Figura 16-20),
lo que puede causar un mayor desgaste en las superficies de esmalte opuestas (Figura 16-21).
Lawson y sus colegas demostraron las ventajas de colocar zirconia pulida y
disilicato de litio en contacto opuesto con el esmalte natural.
Resinas acrílicas para bases y carillas dentales Las resinas acrílicas y

100m
otros polímeros son materiales relativamente blandos.
A
Para evitar el sobrecalentamiento durante el acabado, se debe introducir una
gran cantidad de lechada de piedra pómez en la superficie de trabajo a medida
que se mueve la dentadura contra la rueda de trapo del torno. Cuando utilice
fresas de carburo y pulidores con aglomerante de goma, el contacto intermitente
con el sustrato ayudará a evitar el sobrecalentamiento. Se recomienda la siguiente
técnica: (1) Contorneado con fresas de carburo de tungsteno y mandriles abrasivos
de papel de lija; (2) use una punta abrasiva unida con caucho para eliminar los
rayones; (3) dependiendo del tamaño del área que necesita pulirse, aplique piedra
pómez con una rueda de trapo, una rueda de fieltro, un cepillo de cerdas o una
copa profiláctica; y (4) aplique una mezcla de tiza y alcohol o compuestos de pulido
acrílico tipo barra con una rueda de trapo.
Tecnología de abrasión de partículas de aire Como
100m alternativa al uso de instrumentos de corte rotatorios, los sistemas abrasivos de

B partículas de aire pueden proporcionar un flujo de alta presión fino y controlado
con precisión de partículas abrasivas de 25 a 30 ÿm para eliminar el esmalte, la
• Figura 16-18 Efecto del instrumento sobre la superficie pulida. A, superficie de
zirconio acabada con una fresa fina de diamante. B, Superficie de zirconia pulida dentina y los materiales de restauración para preparación de la cavidad. Debido a
con el sistema Dialite/Diashine para zirconia. (Cortesía del Dr. Siegward Heintze.) que la abrasión por partículas de aire genera una mínima
• Figura 16-19 Efecto de la sinterización en una corona de zirconio fresada y parcialmente prepulida. A, corona de zirconio
presinterizado que muestra la superficie fresada (izquierda) y la superficie prepulida (derecha). B, Misma restauración después de
la sinterización completa. Tenga en cuenta la diferencia en la suavidad y que la sinterización no elimina las estrías de fresado.
(Cortesía del Dr. Troy Decker).
2.0
1.5
milímetro
1.0
2.0
20m
A
0.5 1.5
1.0 milímetro
0.5
A 0.0
0.0
100m
B
• Figura 16-21 Imágenes de micrografía electrónica de barrido de una aguja de esmalte.
A, Abrasión por coronas vidriadas. B, Abrasión por coronas óptimamente pulidas.
(Cortesía del Dr. Siegward Heintze.)
100m
B
• Figura 16-20 Cara de desgaste de una cerámica fresada y vidriada después de la CUADRO 16-3 Efecto de las pastas profilácticas en vidrios
simulación de desgaste. A, Imagen tridimensional generada con el sensor FRT MicroProf. Rugosidad de la superficie cerámica
B, Micrografía electrónica de barrido (×100). (Cortesía del Dr. Siegward Heintze.)
Producto Rugosidad de la superficie
Proxyt grueso (Ivoclar Vivadent, Amherst, NY) 0,183 ± 0,08
calor y vibración, hay relativamente poco potencial para el astillado o Proxyt multa (Ivoclar Vivadent, Amherst, NY) 0,066 ± 0,03
microfractura de los dientes. Estos sistemas se han ampliado a las 0,209 ± 0,11
Nupro grueso (Dentsply International, York, PA)
siguientes aplicaciones: acceso endodóntico a través de coronas de
Fina Nupro (Dentsply International, York, PA) 0,188 ± 0,07
porcelana, preparación mínima para reparación de márgenes de coronas,
preparación de túneles, eliminación superficial de manchas, limpieza de Control (superficie acristalada) 0,061 ± 0,03
superficies dentales antes de la unión adhesiva y desbaste de superficies
internas de porcelana indirecta o restauraciones de composite antes de la
unión adhesiva. en superficies de cerámica vidriada después de tres rondas de 10
segundos de aplicación de varias pastas profilácticas por el mismo
Selección de pastas profilácticas para la higiene dental operador. Solo una de las pastas (Proxyt Fine, Ivoclar Vivadent, Amherst,
Procedimientos NY) no alteró significativamente la lisura de la superficie. De manera
similar, otro estudio reveló el efecto de las mismas pastas profilácticas en
La composición y el tamaño de las partículas de los abrasivos contenidos la reducción del brillo de una resina compuesta pulida (Tabla 16-4).
en varias pastas profilácticas pueden tener efectos adversos en las
superficies expuestas de cemento y dentina y en los materiales de La abrasión con partículas de aire se ha adaptado para eliminar la
restauración estética. La Tabla 16-3 muestra los valores medios de rugosidad obtenidos
placa y las manchas de las superficies dentales con bicarbonato de sodio.
estiércol líquido; el proceso se llama pulido por aire. La abrasión con partículas Dentífricos
de aire es más eficiente y eficaz en comparación con la técnica que usa una
copa de goma y pasta profiláctica porque el pulido con aire puede acceder a Las sustancias para la limpieza de los dientes, como los dentífricos, están
más superficies dentales. Sin embargo, las superficies de restauración más disponibles en forma de pastas dentales, geles y polvos. Los dentífricos tienen
blandas, como el ionómero de vidrio, pueden dañarse. Por lo tanto, el pulido tres funciones importantes: (1) Sus acciones abrasivas y detergentes brindan
con aire debe usarse con precaución alrededor de las restauraciones cosméticas. una eliminación más eficiente de los desechos, la placa y la película manchada
en comparación con el uso de un cepillo de dientes solo; (2) pulen los dientes
para proporcionar una mayor reflectancia de la luz y una apariencia estética
superior, y el alto pulido, como beneficio adicional, permite que los dientes
resistan la acumulación de microorganismos y manchas mejor que las superficies
CUADRO 16-4 Efecto de las pastas profilácticas en pulido
más ásperas; y (3) actúan como vehículos para la administración de agentes
Reducción de brillo de superficies compuestas,
terapéuticos con beneficios conocidos, por ejemplo, agentes anticaries, agentes
Medido por unidades de brillo, después de un
desensibilizantes, agentes antimicrobianos y agentes antisarro.
Aplicación de 60 segundos
Producto GU media ± DE Composición del dentífrico Los
Nupro grueso ÿ40,86 ± 4,22a

componentes típicos de los dentífricos, junto con los materiales específicos
Nupro bien ÿ40,57 ± 5,64a utilizados y el propósito, se enumeran en la tabla 16-5. Las concentraciones de
abrasivo en los dentífricos en pasta y en gel son inferiores a las de los dentífricos
Proxyt grueso ÿ41,61 ± 3,32a
en polvo. Por lo tanto, los dentífricos en polvo deben usarse con más moderación
Proxy bien ÿ16,24 ± 3,34b y con mayor precaución por parte de los pacientes, especialmente cuando el
cemento y la dentina están expuestos, para evitar una abrasión dentinaria
GU, unidad de brillo; DE, desviación estándar.
excesiva y una sensibilidad pulpar.
La diferencia entre los valores medios de los grupos representados por los mismos superíndices no es
estadísticamente significativa.
Los agentes desensibilizantes en las pastas dentales actúan despolarizando
las terminaciones nerviosas para reducir la transmisión del dolor, como con el
nitrato de potasio, o bloqueando los túbulos dentinarios, como con el fluoruro de
estaño, el fluoruro de sodio y el cloruro de estroncio.
CUADRO 16-5 Componentes típicos de un dentífrico*
COMPOSICIÓN (% en peso)
Componente Pastas y Geles Polvos Materiales Objetivo
Abrasivo 20–55 90–98 Carbonato de calcio Elimina la placa o la mancha.

Fosfato de calcio dibásico dihidrato Pule la superficie del diente
alúmina hidratada
Sílice hidratada
Bicarbonato de sodio
Mezclas de abrasivos enumerados
Detergente 1–2 1–6 Lauril Sulfato de Sodio Ayuda en la eliminación de escombros
colorantes 1–2 1–2 colorantes alimentarios Se utilizan para la apariencia
Condimento 1–2 1–2 Aceites de menta verde, menta, Proporciona sabor
gaulteria o canela
humectante 20–35 0 sorbitol, glicerina Mantiene el contenido de humedad.
Agua 15–25 0 Agua desionizada Actúa como agente de suspensión.
Aglutinante 3 0 carragenina Como espesante, evita la separación líquido-

sólido
Fluoruro 0-1 0 monofluorofosfato de sodio Previene la caries dental

Fluoruro de sodio
fluoruro de estaño
Agentes para el control del sarro 0-1 0 pirofosfato disódico Inhibe la formación de cálculo por encima del
pirofosfato tetrasódico margen gingival

pirofosfato de tetrapotasio
Agentes desensibilizantes 0–5 0 Nitrato de potasio Agente desensibilizante nervioso

Cloruro de estroncio, fluoruro de estaño Promueve la oclusión de los túbulos
dentinarios
*Alguna información de composición proporcionada por el Dr. George Stookey.

Los agentes antimicrobianos como el fluoruro de estaño y el triclosán reducen la clasificaron cuatro docenas de dentífricos con respecto a la capacidad de limpieza
gingivitis. Los productos anunciados como "pastas dentales blanqueadoras" y la abrasividad. Los productos se clasifican como abrasivos altos, moderados o
generalmente contienen peróxido de hidrógeno o peróxido de carbamida para bajos. Es muy probable que la mayoría de los productos evaluados cumplan con los
blanquear las manchas intrínsecas como un beneficio adicional al mecanismo de requisitos de prueba del American National Standards Institute (ANSI)/ADA e ISO.
eliminación de manchas superficiales de cualquier abrasivo presente. Por lo tanto, estas clasificaciones deben considerarse una guía para los productos
que no superan un valor de abrasividad máximo aceptable (seguro).
Abrasividad del dentífrico
Los dentífricos no tienen que ser muy abrasivos para limpiar los dientes con cepillos de dientes
eficacia. Esto es importante porque el cemento de la superficie radicular expuesta
se desgasta a una velocidad de 35 veces y la dentina a una velocidad de 25 veces Se ha demostrado que la rigidez de las cerdas de los cepillos de dientes por sí sola
mayor que la del esmalte. El medio preferido para evaluar la abrasividad del no tiene efecto sobre la abrasión de los tejidos dentales duros. Sin embargo, cuando
dentífrico es emplear muestras de dentina irradiada y cepillarlas durante varios se usa un dentífrico, existe evidencia de que las cerdas de los cepillos de dientes
minutos con dentífricos de prueba y de referencia. La relación de abrasividad se más flexibles se doblan más fácilmente y ponen más partículas abrasivas en
calcula dividiendo las cantidades de fósforo radiactivo (P32) liberado del dentífrico contacto con la estructura dental, aunque con fuerzas relativamente ligeras. Esta
de prueba con el del dentífrico de referencia, y este valor se multiplica por 1000. Un interacción debería producir una acción abrasiva y limpiadora más efectiva en las
dentífrico de prueba debe obtener una puntuación de abrasividad de 200 a 250 o áreas a las que pueden llegar las cerdas. Los dispositivos de cepillado de dientes
menos. para satisfacer los requisitos de prueba de abrasividad propuestos por la alimentados por baterías brindan una variedad de acciones de limpieza que, según
Asociación Dental Americana (ADA) y la Organización Internacional de Normalización se afirma, mejoran las acciones de limpieza de dientes en comparación con las que
(ISO). Esto significa que un dentífrico de prueba debe desgastar la dentina a una se logran con los cepillos de dientes manuales.
tasa del 20 % al 25 % del estándar de referencia para que se considere seguro para
el uso normal. Un problema con esta prueba de laboratorio es que la prueba no
tiene en cuenta todas las variables que afectarían la abrasividad en condiciones in
vivo. Algunos de los factores que afectan la abrasividad del dentífrico se enumeran
Resumen y recomendaciones
en el cuadro 16-1. Los técnicos de laboratorio, dentistas e higienistas dentales deben seleccionar
cuidadosamente el sistema abrasivo apropiado para cada restauración.
Aunque es conveniente usar los mismos instrumentos para tallar y acabar diferentes
Otro problema es que no todos los dentífricos responden de manera similar materiales, la calidad del diente terminado o de las superficies del material puede
bajo esta prueba. Por lo tanto, usando esta prueba de laboratorio ser mucho menos que ideal si no se siguen los procesos y abrasivos óptimos
recomendados para materiales específicos. Para procesos in vivo, utilice refrigerante
Cuadro 16-1 Factores que afectan la abrasividad del dentífrico líquido, siempre que sea posible. En situaciones en las que no sea posible un
suministro abundante de refrigerante líquido, se debe realizar una aplicación
Factores Extraorales intermitente de presión de pulido.
Tipo, tamaño y cantidad de partículas abrasivas en el dentífrico
Cantidad de dentífrico utilizado Cambie la orientación de la ruta de pulido de un paso abrasivo al siguiente a
tipo de cepillo de dientes medida que se utilizan abrasivos cada vez más finos. Utilice una presión más ligera
Método de cepillado y fuerza aplicada durante el cepillado
a medida que se alcancen las etapas finales de cada paso abrasivo. El mismo
Frecuencia y duración del cepillado dental
grano, aplicado con una presión más ligera, puede producir una superficie
Coordinación y estado mental del paciente.
ligeramente más fina. Idealmente, utilice instrumentos de pulido o soportes
Factores intraorales separados (por ejemplo, cepillos o ruedas de trapo) para cada grano abrasivo. La
eliminación completa de todas las partículas abrasivas gruesas de un instrumento y
Consistencia y cantidad de saliva (variaciones normales)
luego el uso confiable del mismo instrumento para un abrasivo más fino es difícil, si
Xerostomía inducida por fármacos, patología de las glándulas salivales y radiación
terapia
no imposible. Inevitablemente, pueden ocurrir rayones por partículas abrasivas
Presencia, cantidad y calidad de los depósitos dentales existentes (película, placa, gruesas perdidas. Del mismo modo, limpie a fondo los abrasivos más gruesos de
cálculo) las restauraciones antes de pasar a los abrasivos más finos. Enjuague las superficies
Exposición de las superficies de las raíces dentales tratadas periódicamente para eliminar los residuos de desgaste que puedan interferir
Presencia de materiales restauradores, prótesis dentales y ortodoncia. con la capacidad de producir el mejor acabado superficial posible.
accesorios
predecir la abrasividad in vivo de varios dentífricos es muy difícil o imposible. Sin

embargo, la mayoría de los dentífricos modernos no son excesivamente abrasivos.
Reconocimiento
Los pacientes deben experimentar cantidades similares de desgaste relativo de los Se agradecen las contribuciones del Dr. Kenneth Anusavice y la Dra. Sibel Antonson
diversos dentífricos que las que se encuentran en las pruebas de laboratorio. De al desarrollo de este capítulo en las ediciones 11 y 12.
hecho, un documento publicado
Jones CS, Billington RW, Pearson GJ: La percepción in vivo de la aspereza de las
Lecturas seleccionadas restauraciones, Brit Dent J 196:42–45, 2004.
Fruits TJ, Miranda FJ, Coury TL: Efectos de tamaños de grano equivalentes utilizando En este estudio se sugiere la capacidad táctil de la lengua para discernir cambios
diferentes movimientos de pulido en materiales de restauración seleccionados, muy pequeños en la rugosidad de la superficie intraoral.
Quintes sence Int 27:279–285, 1996. Kroschwitz JI, Howe-Grant M, editores: Kirk-Othmer Encyclopedia of Chemical
Hutchings IM: Tribología: fricción y desgaste de materiales de ingeniería, Technology, ed 4, vol 1, New York, 1991, Wiley, pp 17–37.
Boca Ratón, FL, 1992, CRC Press.
Esta publicación describe detalladamente la base científica de la fricción, el Esta enciclopedia presenta una revisión exhaustiva de abrasivos específicos, sus
desgaste y la lubricación. propiedades físicas y sus métodos de fabricación.
Lawson NC, Janyavula S, Syklawer S, et al: Desgaste del esmalte que se opone a la zirconia Powers JM, Bayne SC: Fricción y desgaste de materiales dentales. En Henry SD, editor:
y al disilicato de litio después del ajuste, pulido y glaseado, J Dent 42:1586–1591, 2014. Friction Lubrication and Wear Technology, ASM Handbook, vol 18, Materials Park, OH,
1992, American Society of Metals International, 1992, págs. 665–681.
Este artículo muestra que la zirconia pulida se desgasta menos y el disilicato de litio
pulido se desgasta de forma equivalente al esmalte natural. Los esmaltes no deben Este artículo, una compilación de información de más de 200 fuentes, presenta una
aplicarse a las superficies en contacto. revisión de la fricción y el desgaste en relación con los tejidos dentales humanos y los
Mackert JR: Efectos secundarios de las cerámicas dentales, Adv Dent Res 6:90–93, materiales de restauración.
1992. Williamson RT, Kovarik RE, Mitchell RJ: Efectos del esmerilado, pulido y sobreesmaltado
Este artículo presenta información sobre la silicosis y los peligros potenciales de la sobre la resistencia a la flexión de una porcelana feldespática con alto contenido de
generación de polvo de porcelana durante los procedimientos de esmerilado. leucita, Int J Prosthodont 9:30–37, 1996.
Nakazato T, Takahashi H, Yamamoto M, et al: Efectos del pulido sobre la resistencia a la Yamamoto M: Metal-Cerámica. Chicago, 1985, Quintessence, págs. 124–130.
fatiga cíclica de las cerámicas CAD/CAM, Dent Mater J 18:395–402, 1999. Este volumen analiza la preparación de aleaciones de metal y cerámica para la
aplicación de porcelana, incluidas varias fotografías excelentes.
Mackert JR: Efectos secundarios de las cerámicas dentales, Adv Dent Res 6:90–93, 1992.
Este artículo presenta información sobre la silicosis y los peligros potenciales de la
Carr MP, Mitchell JC, Seghi RR, et al: El efecto del pulido por aire en los materiales de generación de polvo de porcelana durante los procedimientos de esmerilado.
restauración estéticos contemporáneos, Gen Dent 50:238–241, 2002. Nakazato T, Takahashi H, Yamamoto M, et al: Efectos del pulido sobre la resistencia a la
Este artículo describe los efectos del pulido por aire en diferentes materiales dentales. fatiga cíclica de las cerámicas CAD/CAM, Dent Mater J 18:395– 402, 1999.
Cooley RL: Peligros de aerosoles. En Goldman HS, Hartman KS, Messite J, editor: Phark JH, Huh I, Botta AC, Duarte S, et al: Influencia del cepillado de dientes en la rugosidad
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1052, 2010.
Se presentan las fuentes de aerosoles dentales, sus peligros y medidas preventivas. Powers JM, Bayne SC: Fricción y desgaste de materiales dentales. En Henry SD, editores:
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Fruits TJ, Miranda FJ, Coury TL: Efectos de tamaños de grano equivalentes utilizando Este artículo, una compilación de información de más de 200 fuentes, presenta una
diferentes movimientos de pulido en materiales de restauración seleccionados, Quintes revisión de la fricción y el desgaste en relación con los tejidos dentales humanos y los
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and current state of the art, Monogr Oral Sci 23:100–107, 2013.
Este documento describe los principios de la profilaxis profesional, incluidas las
Hefferren JJ: Método de laboratorio para la evaluación de la abrasividad del dentífrico, J propiedades de las pastas profilácticas y sus efectos sobre los tejidos dentales y varias
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Esta referencia describe la prueba de abrasividad del dentífrico. Ratterman E, Cassidy R: Abrasivos. En Lampman SR, Woods M, Zorc TP, editores:
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American Society of Metals International, págs. 329–335.
Esta referencia proporciona un análisis perspicaz de los experimentos inéditos de

Leonardo en fricción utilizando sus diagramas originales. Se presenta un sistema de selección de abrasivos para vidrios y cerámicas basado en
Hutchings IM: Tribología: fricción y desgaste de materiales de ingeniería, una comparación de propiedades físicas. Se presentan tablas de propiedades mecánicas
Boca Ratón, FL, 1992, CRC Press. para varios materiales.
Esta publicación describe detalladamente la base científica de la fricción, el desgaste y Stookey GK, Burkhard TA, Schemehorn BR: Eliminación de manchas in vitro con dentífricos,
la lubricación. J Dent Res 61:1236–1239, 1982.
Jones CS, Billington RW, Pearson GJ: La percepción in vivo de la aspereza de las Se presenta el método utilizado para medir la eficacia limpiadora de un dentífrico.
restauraciones, Brit Dent J 196:42–45, 2004.
En este estudio se sugiere la capacidad táctil de la lengua para discernir cambios muy Williamson RT, Kovarik RE, Mitchell RJ: Efectos del esmerilado, pulido y sobreesmaltado
pequeños en la rugosidad de la superficie intraoral. sobre la resistencia a la flexión de una porcelana feldespática con alto contenido de
Kroschwitz JI, Howe-Grant M, editores: Kirk-Othmer Encyclopedia of Chem ical Technology, leucita, Int J Prosthodont 9:30–37, 1996.
ed 4, vol 1, New York, 1991, Wiley, pp 17–37. Yamamoto M: Metal-Ceramics, Chicago, 1985, Quintessence, págs. 124–130.
Esta enciclopedia presenta una revisión exhaustiva de abrasivos específicos, sus Este volumen analiza la preparación de aleaciones metal-cerámicas para la aplicación
propiedades físicas y sus métodos de fabricación. de porcelana, e incluye varias fotografías excelentes.
Lawson NC, Janyavula S, Syklawer S, et al: Desgaste del esmalte que se opone a la zirconia Yazici AR, Antonson D, Campillo-Funollet M, et al: Effect of prophy lactic pastes on
y al disilicato de litio después del ajuste, pulido y glaseado, J Dent 42:1586–1591, 2014. composite surface gloss, J Dent Res 90(Special Issue A):3046, 2011.
Este artículo muestra que la zirconia pulida se desgasta menos y el disilicato de litio Este resumen describe el estudio que muestra el efecto de diferentes pastas profilácticas
pulido se desgasta de forma equivalente al esmalte natural. Los esmaltes no deben sobre el brillo de la resina compuesta.
aplicarse a las superficies en contacto.
352.e1
17
biocompatibilidad
CONTORNO
Concepto Básico de Biocompatibilidad Efecto secundario de varios grupos de materiales
Efectos biológicos de la exposición a materiales dentales Informes de pacientes y quejas de efectos adversos
Riesgos laborales para el personal dental Directrices clínicas para la selección de materiales biocompatibles
Pruebas de biocompatibilidad Expresiones de gratitud
Normas Legales y Clases de Riesgo
TÉRMINOS CLAVE
GENERAL Carcinogenicidad Formación de tumores malignos causada, por ejemplo,

Reacción adversa Cualquier respuesta no intencionada, inesperada y dañina de por una exposición a un químico o biomaterial.
un individuo a un tratamiento (dental) o biomaterial. Citotoxicidad Muerte celular o deterioro del metabolismo celular causado
por una exposición a un químico o biomaterial.
Estrogenicidad Reacción del cuerpo de manera similar a la del estrógeno, la
Materiales bioactivos Biomateriales que, además de su función principal (p. ej.,
hormona sexual femenina, por la exposición a un químico o biomaterial.
restaurar los tejidos dentales duros), estimulan activamente una respuesta tisular
positiva específica o controlan su entorno microbiológico.
Genotoxicidad Un cambio del ADN o de los cromosomas causado, por ejemplo, por
una exposición a un químico o biomaterial.
Biocompatibilidad La capacidad de un biomaterial para realizar su
Hipersensibilidad Los síntomas o signos objetivamente reproducibles iniciados por
función deseada con respecto a una terapia médica (o dental), sin provocar
una exposición a un estímulo definido a una dosis tolerada por personas
efectos locales, alérgicos o sistémicos indeseables en el receptor o beneficiario
normales.
de esa terapia, pero generando la respuesta celular o tisular beneficiosa más
Mutagenicidad Un cambio del ADN o de los cromosomas, que se transfiere a la
apropiada en esa situación específica y optimizando el rendimiento clínicamente
siguiente generación de células, causado, por ejemplo, por una exposición a
relevante de esa terapia.
un químico o biomaterial.
Sensibilización El proceso mediante el cual se producen anticuerpos o células
Biointegración El proceso de formación de una interfaz entre el hueso u otro
inmunitarias específicas, que reaccionan específicamente a la sustancia extraña
tejido vivo y un material implantado sin espacio intermedio. La
causante.
biocompatibilidad es un requisito previo para la biointegración.
Toxicidad La capacidad relativa (efecto relacionado con la dosis) de una sustancia
o un material para causar daño a los tejidos biológicos, que van desde una
Osteointegración El proceso de formación de una interfaz estructural y funcional
función bioquímica inadecuada, daño a órganos y destrucción celular hasta la
directa entre el hueso vivo y la superficie de un implante artificial sin ningún
muerte. Dependiendo de la duración del período de exposición, se utilizan los
tejido conectivo fibroso intermedio. La biocompatibilidad es un requisito previo
términos toxicidad aguda (ÿ24 horas), toxicidad subaguda (>24 horas pero ÿ30
para la osteointegración.
días) y toxicidad crónica (>30 días).
Riesgo Combinación de la probabilidad de que ocurra un daño a la salud como
resultado de reacciones adversas asociadas con una interacción biomaterial
y la gravedad de ese daño.
VALORES LÍMITE
Seguridad La ausencia (libertad) de riesgos inaceptables en el contexto del
uso previsto. Dosis letal cincuenta (LD50) La dosis calculada de una sustancia que se espera
Xenoestrógeno Una sustancia química que no es autóctona del cuerpo pero que cause la muerte del 50% de la población total de un colectivo biológico,
actúa de manera similar a la del estrógeno. como células o animales de experimentación específicos.
EFECTOS BIOLÓGICOS O CLÍNICOS Alergia Nivel sin efecto adverso observado (NOAEL) La dosis más alta probada de una
sustancia que se ha informado que no tiene efectos nocivos (adversos) para la
Una reacción de hipersensibilidad clínica iniciada por mecanismos inmunológicos
salud de las personas, los animales o las células.
específicos.
355
356 PARTE V Evaluación de las restauraciones dentales
Desde la antigüedad, se ha colocado o implantado una amplia variedad de materiales está distante del sitio de acción. Por ejemplo, el vapor de mercurio de los empastes
en humanos para reemplazar o reparar tejidos corporales faltantes, dañados o de amalgama llega a diferentes órganos a través de la inhalación y luego al torrente
defectuosos. Huesos de animales, conchas marinas, dientes de animales, dientes sanguíneo, con (supuestos) efectos adversos en estos órganos (Figura 17-2). Los
humanos, metales, resinas y compuestos inorgánicos son materiales que se han efectos locales ocurren en las inmediaciones del material aplicado. Esto puede ser
utilizado para la restauración de dientes dañados o cariados o para el reemplazo de una inflamación de la pulpa dental después de la colocación de una restauración
dientes faltantes. Los resultados de estas intervenciones han variado desde un fracaso compuesta a base de resina en una cavidad profunda o una inflamación de la encía
a corto plazo hasta un éxito limitado en ciertos individuos. Muchos de estos junto a una restauración a base de resina (Figura 17-3) o una prótesis de metal
tratamientos reflejaban situaciones en las que los riesgos eran mucho mayores que (Figura 17-4 ). ). Las alergias se basan en una reacción inmunológica anticuerpo-
los beneficios previstos. Algunos de estos materiales han causado reacciones antígeno que conduce a una serie de síntomas clínicos que ocurren con más
adversas inmediatas o tardías debido a su potencial alergénico o tóxico. Por otro frecuencia que los efectos sistémicos. Los efectos adversos se discuten en detalle en
lado, algunos materiales parecen evocar una respuesta biológica mínima pero parecen la siguiente sección.
interactuar armoniosamente con el tejido huésped. Así evoluciona el término
biocompatible . La bioactividad se puede considerar como un efecto local positivo previsto de los
materiales dentales además de su función principal (p. ej., para restaurar los tejidos
duros dentales). El término bio significa “vida/vivo”.
Concepto Básico de Biocompatibilidad Por lo tanto, los efectos bioactivos están principalmente relacionados con los efectos
inducidos por el material y mediados por células en tejidos vivos como la pulpa dental.
La biocompatibilidad está relacionada con el hecho de que un material (dental) que Algunos ejemplos son la inducción de la formación de nueva dentina por productos
se coloca sobre o en partes del cuerpo humano entra en estrecho contacto con el de hidróxido de calcio. Además, la actividad antimicrobiana puede considerarse como
tejido vivo, con la consecuencia de una interacción entre el material y el tejido. Esta un efecto bioactivo. Algunos fabricantes y autores amplían el término bioactividad
interacción se basa principalmente en las sustancias que se eluyen (es decir, se para incluir una remineralización inducida químicamente principalmente inorgánica de
liberan) del material cuando entra en contacto con diversos tejidos; las sustancias los tejidos dentales duros o la formación de una sustancia similar a la apatita en la
liberadas luego, a su vez, influyen en los tejidos vivos (Figura 17-1). Además, dichas superficie. Por lo tanto, los fabricantes denominan materiales bioactivos o materiales
sustancias liberadas pueden influir en la microbiota circundante (p. ej., biopelículas), inteligentes a los
3– materiales, necesarios
que
, ser crítico liberan para
y solicitar Ca2+, (PO4)
pruebas
formar o ,formar
clínicasque son
reales componentes
apatita
de tales
. El afirmaciones
médico debe
que luego afectan indirectamente al tejido, como inducir una inflamación bacteriana. basadas en estudios clínicos y asegurarse de que las propiedades necesarias de los
Las nanopartículas que se originan a partir de materiales dentales durante el materiales de restauración para cumplir con su uso principal no se vean afectadas
procesamiento (esmerilado o pulido) o durante la extracción de la restauración como resultado de la liberación de moléculas.
también pueden interactuar con las células. Finalmente, la influencia de la eliminación

de desechos de materiales dentales en el medio ambiente ha ganado una mayor
preocupación. Por ejemplo, los desechos de amalgama que se descargan de los
consultorios dentales ingresan a las plantas de tratamiento de agua y luego se En la vida diaria, la evaluación de la biocompatibilidad de los materiales dentales
depositan en vertederos como desechos de aguas residuales. El mercurio en la suele expresarse en términos de riesgo y seguridad. “Seguridad” en términos
amalgama se libera al agua subterránea o al aire y finalmente ingresa a la cadena sencillos a menudo pretende describir una situación en la que nunca ocurrirá daño.
alimentaria, lo que puede influir en la salud humana. Así, el propósito principal de Pero tal “seguridad absoluta” no es posible. Siempre existe la posibilidad, por pequeña
caracterizar la biocompatibilidad de los materiales dentales es la protección del que sea, de que ocurra un evento adverso. Curiosamente, los pacientes realizan
paciente, el personal dental y el medio ambiente. actividades de alto riesgo, como escalar montañas, sin mayor preocupación, pero los
mismos pacientes tienen miedo de ciertos materiales dentales (p. ej., amalgama) o
Los efectos adversos de un material llevan a la toma de conciencia de la de ciertos procedimientos (p. ej., radiografías dentales). ). Esto indica que la
biocompatibilidad. Las reacciones adversas provocadas por los materiales de percepción de riesgo del paciente es puramente intuitiva y no está relacionada con el
restauración dental se pueden clasificar en tres grupos: efectos sistémicos, efectos riesgo real. los
locales y alergias. Los efectos sistémicos son aquellos en los que el sitio de aplicación
Medio ambiente,
Liberación de sustancias,
por ejemplo, plantas de tratamiento de Cadena de comida
nanopartículas
agua, aguas subterráneas, peces, atmósfera
Desperdicio Contacto de tejido/líquidos tisulares, p.

ej., encía, pulpa, saliva con materiales
Nanopartículas
Material Liberación de sustancias Tejido
Barreras
Liberación de sustancias/
efectos superficiales Acumulación de bacterias
• Figura 17-1 Concepto básico de la interacción de los materiales dentales con los tejidos. Las flechas naranjas
indican la acción de los tejidos sobre el material. Las flechas cian muestran la acción de los materiales/sus eluatos
sobre los tejidos y las flechas marrones muestran la interacción mediada por bacterias. Las flechas azules indican
el efecto de los materiales en el medio ambiente, que luego también pueden influir en la salud humana. (Adaptado
de Schmalz G, Galler KM: Biocompatibility of biomaterials, Dent Mater 33:382–393, 2017).
CAPÍTULO 17 Biocompatibilidad 357
EFECTOS LOCALES EFECTOS SISTÉMICOS
Piel, labios y mucosa bucal Cerebro y sistema nervioso
Inflamación: no alérgica, alérgica Toxicidad: Efectos neuroconductuales,

Alergia: Boca ardiente, eritema, vesículas, esclerosis múltiple, Alzheimer,
lesiones liquenoides enfermedad de Parkinson, epilepsia
Causa: Metales, acrílicos, látex. Causa: Desconocido
Pulmón
Toxicidad: neumoconiosis
Causa: Sílice, berilio, asbesto, polvos de
esmerilado, vapores, emanaciones
• Figura 17-2 Ilustración esquemática de tejidos y órganos críticos que pueden ser susceptibles a los efectos adversos de los
materiales dentales.
• Figura 17-3 Respuesta inflamatoria o posible reacción alérgica adyacente a un compuesto • Figura 17-4 Respuesta inflamatoria adyacente a una corona (abajo a la derecha) hecha
a base de resina Clase V. Sin embargo, no se realizó ninguna prueba de parche para con una cofia de metal. No se puede hacer un diagnóstico definitivo de los alérgenos
confirmar una alergia como causa de esta inflamación. (Cor tesía del Dr. Hyun-Ju Chung.) potenciales. Se requieren antecedentes médicos y dentales completos y pruebas de parche
para la evaluación de esta afección. (Cortesía del Dr. Hyun-Ju Chung.)
el riesgo real es la combinación de la probabilidad y la gravedad del daño

que se puede evaluar de acuerdo con la norma ISO 14971:2019, Dispositivos Efectos biológicos de la exposición a los
médicos: aplicación de la gestión de riesgos a los dispositivos médicos. Por Materiales
lo tanto, al informar a los pacientes sobre los posibles efectos adversos de
los materiales dentales, el clínico debe considerar la diferencia entre la Hay cinco vías principales a través de las cuales las sustancias nocivas
percepción del público y la estimación medible en términos de riesgo y pueden ingresar al cuerpo: (1) absorción a través de la piel/mucosa/dentina y
seguridad de la norma ISO 14971:2019. contacto con los ojos, (2) fuga a través del ápice del diente, (3) contacto
Finalmente, se debe evaluar el riesgo versus el beneficio antes de que se directo con el hueso (implantes), (4 ) inhalación, y (5) ingestión.
permita la venta de un material en el mercado. Los materiales dentales (y Tenga en cuenta que la piel, la mucosa y la dentina actúan como una barrera
médicos) se utilizan para diagnosticar, prevenir y aliviar enfermedades (p. ej., (parcial) contra la entrada de sustancias extrañas en el cuerpo. Si esta barrera
caries) o restaurar la estructura dental perdida. Un ejemplo es el mercurio, protectora se rompe por abrasiones o laceraciones, las sustancias tóxicas
que es un elemento venenoso para la salud humana y se ha utilizado para pueden penetrar la barrera y migrar al cuerpo. Además, la exposición a
formar amalgamas como restauración dental para restaurar la función de los algunos solventes orgánicos o ácidos inorgánicos puede aumentar la
dientes dañados por la caries. Sin embargo, el mercurio no debe usarse en permeabilidad de la piel, la mucosa y la dentina. La vía más rápida para que
los zapatos para encender las luces por diversión. las sustancias tóxicas ingresen al cuerpo es a través de la inhalación (Figura
17-2) o en contacto directo con el hueso. Los vapores o partículas inhalados
pueden entrar en contacto inmediato con los tejidos respiratorios y poco
PREGUNTAS CRÍTICAS después entrar en contacto con el torrente sanguíneo.
¿Por qué pueden diferir la respuesta local y la respuesta sistémica a un material Una vez que una sustancia ha entrado en el torrente sanguíneo, esta
dental? ¿Qué factores entran en juego para explicar estas diferencias?
sustancia se transporta rápidamente por todo el cuerpo.
Efectos sistémicos de los materiales
Los efectos sistémicos de los materiales dentales están en función de la R
distribución de las sustancias liberadas por los materiales dentales en el jefe

cuerpo. Su migración a otros sitios del cuerpo puede ocurrir por difusión a D
través de los tejidos o por flujo a través de los canales linfáticos o vasos sanguíneos.
La respuesta sistémica final depende de seis variables clave: (1) el sitio de
exposición, (2) la toxicidad intrínseca (es decir, molecular), (3) la concentración PAGS
efectiva de la sustancia en el sitio de acción, (4) el tiempo de exposición, (5) la

tasa de excreción de la sustancia y (6) el órgano objetivo (sitio de acción). Cuando
las sustancias se excretan lentamente, sus concentraciones críticas se alcanzan
más rápidamente que aquellas concentraciones de sustancias que se excretan
rápidamente.
Efectos CMR El
término efectos CMR se refiere a carcinogenicidad, mutagenicidad y toxicidad

PD
reproductiva. Cualquier efecto adverso sobre el ADN de un organismo causado
por una sustancia química o un material se denomina genotoxicidad. Si el efecto
adverso se transfiere a la siguiente generación de células (heredable), el efecto se
denomina mutagenicidad. Por lo tanto, la genotoxicidad puede considerarse como
el primer y necesario paso para la mutagenicidad. Las reacciones genotóxicas
ocurren cuando un agente físico o químico modifica el material genético de un
organismo. Las mutaciones son ocurrencias comunes en el ADN de todos los Pensilvania
seres humanos y pueden ser el resultado de muchos factores, como la radiación,

los productos químicos genotóxicos y los errores genéticos en el proceso de • Figura 17-5 Ilustración esquemática de las vías que pueden seguir los
replicación del ADN. Varios iones metálicos, como el berilio, el cobalto y el níquel, iones o sustancias lixiviados durante la degradación in vivo de una
restauración dental (R) en la cavidad bucal (OC), la dentina (D), la cámara
son mutágenos conocidos. Algunos componentes de los selladores de conductos
radiculares y los materiales a base de resina han mostrado potencial mutagénico pulpar y el tejido pulpar (P ), el periodonto (PD) y el tejido y hueso periapical (PA).
in vitro. La mutagenicidad no tiene las mismas consecuencias que la

carcinogenicidad y muchas mutaciones se reparan. cámara pulpar (P), o la región periapical (PA). Los efectos locales que ocurren en
Otros son irrelevantes o insignificantes, o la célula afectada sufre apoptosis, los tejidos orales cercanos, como la mucosa bucal, el periodonto o la lengua,
impidiendo la transferencia del daño del ADN a la siguiente generación celular. generalmente son evidentes a la inspección visual.
Nunca se ha demostrado que ningún material dental sea cancerígeno en pacientes También se producen efectos locales, a menudo ocultos a nuestra vista, incluso
dentales. La toxicidad para la reproducción prácticamente no juega ningún papel en el tejido pulpar, las interfaces de restauración del diente y las interfaces de
en los materiales dentales, pero debe tenerse en cuenta durante las evaluaciones implante de hueso.
de riesgo preclínicas realizadas por el fabricante.
Tejido pulpar
Estrogenicidad La incomodidad/sensibilidad o el dolor posoperatorios, que pueden ocurrir poco
La estrógenosidad es la capacidad de una sustancia química para actuar como después del tratamiento con materiales de restauración dental, pueden deberse a
lo hace la hormona estrógeno en el cuerpo. Si estos químicos no son autóctonos varios factores, incluidos el trauma térmico, la lesión química, la microfiltración y la
del cuerpo, las sustancias se llaman xenoestrógenos. En 1996 Olea et al. afirmó alergia. Generalmente se cree que la percepción de esta sensibilidad postoperatoria
que los selladores dentales liberaban sustancias estrogénicas en cantidades está relacionada con el movimiento del líquido extracelular en los túbulos
suficientes para justificar la preocupación. El compuesto en cuestión se llama dentinarios y la influencia de este movimiento de líquido en los procesos
bisfenol-A (BPA), que es un precursor del monómero de dimetacrilato de glicidilo odontoblásticos, como se propone en la llamada teoría hidrodinámica de la
de bisfenol A (bis-GMA) ampliamente utilizado en la formulación de compuestos y sensibilidad postoperatoria.
selladores dentales y un bloque de construcción de plásticos como los Como resultado de este movimiento, se estimulan los receptores celulares en la
policarbonatos utilizados en algunos brackets de ortodoncia. El BPA es un superficie de los procesos odontoblásticos, y los odontoblastos transfieren esta
xenoestrógeno conocido. El temor es que la liberación de estas sustancias de los señal a los nervios aferentes, que están estrechamente asociados con la capa de
materiales dentales agrave la exposición a otras fuentes (no dentales) de odontoblastos. Por lo tanto, sellar los túbulos dentinarios durante el procedimiento
disruptores endocrinos, lo que a su vez puede conducir a (¡supuestas!) de restauración es clínicamente importante para prevenir o reducir el movimiento
enfermedades como diabetes tipo 2, obesidad, pubertad prematura e incluso del líquido intratubular y, por lo tanto, la sensibilidad posoperatoria.
( cáncer de mama), aunque tales afirmaciones son muy controvertidas. Las
cantidades de BPA liberadas por los compuestos de resina dental son muy bajas. El daño pulpar (inflamación) causado por un material de restauración puede
Por lo tanto, también se ha cuestionado la estrogenicidad de las resinas compuestas ocurrir muy a menudo sin ningún síntoma clínico al principio y solo se detecta
dentales, particularmente para su uso en niños. Para obtener más detalles, consulte histológicamente. El líquido intratubular se convierte en el medio para la difusión
la discusión sobre compuestos a base de resina. de sustancias extrañas en la cámara pulpar. Sin embargo, el espesor de la dentina
remanente entre el material y la cámara pulpar puede ralentizar el proceso, y la
esclerosis dentinaria debajo de una lesión cariosa disminuirá aún más la
Efectos locales de los materiales
permeabilidad de la dentina. Además, la dentina puede actuar como amortiguador
Las flechas en la Figura 17-5 indican las vías que pueden tomar las sustancias de sustancias ácidas como los adhesivos de autograbado. Por lo tanto, la dentina
extrañas de un material de restauración que conducen a la cavidad oral (OC), el puede considerarse como una barrera parcial. Un problema importante en el
espacio del tejido junto al periodonto (PD), el
El diagnóstico de daño pulpar potencial causado por una restauración es el periodonto

hecho de que prácticamente no hay correlación entre el daño pulpar La unión periodontal al diente es una unión importante entre el exterior del
documentado histológicamente y los síntomas clínicos. Esto se considera cuerpo (cavidad oral) y el interior del cuerpo (Figura 17-6). Los tejidos
un gran inconveniente de los estudios clínicos (sin histología) en esta área. periodontales son el objetivo de los posibles efectos adversos de los
materiales dentales porque estos materiales están muy cerca de estos
tejidos. La bolsa periodontal, o surco gingival, puede acumular biopelículas
y concentraciones significativas de iones o moléculas de sustancias
lixiviadas. Estas acumulaciones pueden provocar reacciones inflamatorias
dentina
Esmalte como la gingivitis o influir en la capacidad del cuerpo para defenderse de
las bacterias que causan la enfermedad periodontal.
"Bolsillo"
Cámara pulpar PREGUNTA CRÍTICA

Epitelio de
¿Cómo puede la microfiltración influir en la respuesta biológica a un material?
unión
Interfases entre el diente y la restauración: microfiltración y

periodontales
nanofiltración Los materiales de restauración dental forman
ligamento
Encía interfaces entre sí (adhesivos con compuestos de resina o cementos con
aleaciones dentales) y con los tejidos dentales duros. La interfase diente-
restauración es crítica para la transferencia de sustancias lixiviadas al fluido
Alveolar
dentinario. Como se muestra en la Figura 17-7, el desprendimiento de la
cemento hueso
capa adhesiva de la dentina, como resultado, por ejemplo, del estrés de
polimerización, puede provocar la entrada de fluido a lo largo de los
espacios, lo que conduce a la llamada microfiltración o difusión de bacterias.
Hueso y fluidos en este espacio. El espacio microscópico y la microfiltración pueden
Hueso
cortical conducir a varios eventos indeseables. Las bacterias pueden migrar a este
esponjoso
espacio e incluso pueden formar una fina biopelícula, que luego inicia una
inflamación del tejido pulpar. El espacio también promueve la descomposición
• Figura 17-6 Ilustración esquemática del área de inserción periodontal. del material y la caries secundaria a lo largo del margen sin soporte. Esta
La encía está unida a la superficie del cemento del diente justo debajo del esmalte con
descomposición aumenta el ancho del espacio, lo que permite que partículas
un epitelio especializado, que se denomina epitelio de unión. La “bolsa” periodontal se
y moléculas más grandes progresen hacia la cámara pulpar. La presencia
forma a partir de la extensión del tejido gingival por encima del epitelio de unión. El
de este espacio también causa tinción marginal y compromiso estético que
cemento cubre la dentina, comenzando en la unión esmalte-dentina. Debajo de la encía,
el hueso alveolar se adhiere al cemento a través de un tejido llamado ligamento
puede conducir al reemplazo de la restauración.
periodontal. Este ligamento no está presente cuando los implantes están osteointegrados Si la resina de los adhesivos dentales penetra en la red de colágeno de
con hueso. la dentina tratada con ácido pero no penetra en la
resina compuesta
Malla de colágeno
microfiltración
impregnada de resina
R
Dentina parcialmente
desmineralizada
nanofiltración
DT Dentina no
afectada
D
A B
• Figura 17-7 Conceptos de microfiltración y nanofiltración. A, Sección transversal de una restauración de composite Clase
I. B, Diagrama que ilustra la interfase de las resinas adhesivas (R) a la dentina (D). La dentina ha sido grabada con ácido en
preparación para la aplicación del adhesivo de resina, que deja expuesta la matriz colágena de la dentina (dentina
desmineralizada). Si la resina no penetra completamente en la red de colágeno (izquierda), existe un pequeño espacio de
comunicación entre los túbulos (DT) y la red de colágeno (flecha roja, izquierda). Esta situación permite la nanofiltración. Por
otro lado, si la resina no logra penetrar en la red de colágeno o se despega de ella, entonces el espacio es mucho más
grande (flecha roja, derecha). Esta situación permite la microfiltración. En la situación ideal (centro), la resina penetra la red
de colágeno hasta llegar a la dentina mineralizada.
red completamente, entonces se puede desarrollar un espacio mucho más

pequeño (menos de 0.1 ÿm en la mayoría de los casos) entre la matriz
mineralizada de dentina y la capa híbrida de colágeno-resina (Figura 17-7). Esta
brecha mucho más pequeña puede dar lugar a una nanofiltración, que
probablemente no permita la penetración de bacterias, pero permite el
intercambio de fluidos que pueden degradar la resina o la red de colágeno y,
posteriormente, reducir la longevidad de la unión dentina-resina.
El enclavamiento micromecánico se produce entre la unión de las resinas
de los adhesivos dentales al esmalte. El esmalte no contiene colágenos y la
unión a la resina se basa en el entrelazado de la resina con la superficie grabada
del esmalte y, potencialmente, en la unión química entre la resina y la apatita
del esmalte (para adhesivos a base de 10-metacriloiloxidecil dihidrógeno fosfato
[MDP]). ).
A
Por lo tanto, no se sabe que ocurran nanofiltraciones entre las restauraciones y
el esmalte.
Interfaz hueso-implante El
éxito de los implantes dentales endoóseos depende de la estabilidad del
implante, que está determinada por las propiedades biomecánicas de la interfaz
hueso-implante. La estabilidad inicial se obtiene introduciendo el implante en
una cavidad preparada un poco más pequeña que el tamaño del implante, lo
que permite enroscar los implantes en el hueso. La estabilidad final se logra
mediante el crecimiento interno y la integración de hueso nuevo en la superficie
del implante a través del proceso de osteointegración. Los materiales que
permiten la osteointegración tienen tasas de degradación muy bajas y tienden a
formar óxidos superficiales biocompatibles que mejoran la aproximación ósea.
B
El proceso general de biointegración implica la adaptación del hueso u otro
tejido al material implantado sin ningún espacio intermedio a lo largo de la
interfaz tejido-material. La mayoría de los implantes dentales actuales están
hechos de titanio o aleaciones de titanio comercialmente puros (Capítulo 12,
Titanio y aleaciones de titanio).
Reacciones alérgicas Una
reacción alérgica ocurre cuando el cuerpo reconoce una sustancia, molécula o

ion como extraño y el sistema inmunitario humano puede reaccionar
específicamente incluso a una dosis muy baja. Las reacciones son bien C
reconocidas por el público, pero los alérgenos específicos son difíciles de
• Figura 17-8 Diversas formas de alergia al níquel. A, Reacción alérgica a la aleación
identificar para los profesionales de la salud.
de níquel en la hebilla de la correa del reloj. B, Eritema bilateral en una paciente que
Existen cuatro tipos de reacciones alérgicas según la clasificación de puede haber estado asociado con reacciones alérgicas al níquel en una corona de
respuestas inmunitarias de Gell y Coombs propuesta en 1963. Una reacción de metal-cerámica recientemente cementada (izquierda) y en dos coronas de metal-
tipo I (mediada por inmunoglobulina E [IgE] o inmunoglobulina G4 [IgG4]) es cerámica (derecha) de una prótesis dental fija de tres piezas. C, Reacción alérgica
una reacción de hipersensibilidad inmediata o reacción anafiláctica cuando un grave en los labios de un paciente que estuvo expuesto a un alambre de ortodoncia
antígeno interactúa con mastocitos o basófilos. Una reacción de tipo II es que contenía níquel. (C, Cortesía del Dr. Donald Cohen.)
causada por anticuerpos citotóxicos, que son principalmente inmunoglobulina M
(IgM) o inmunoglobulina G (IgG). Una reacción de tipo III implica daño tisular estructura hecha de aleación de níquel (Figura 17-8, B); y una reacción severa
por inmunocomplejos. Una reacción de tipo IV es una hipersensibilidad de los labios al alambre que contiene níquel (Figura 17-8, C).
retardada o mediada por células , y es provocada, por ejemplo, por iones
metálicos que, como los llamados haptenos, primero deben interactuar con una Frecuencias
molécula huésped (proteína) para poder producir una reacción de Los profesionales de la odontología sufren dermatitis en las manos debido al
hipersensibilidad retardada de tipo IV. Este tipo a menudo se asocia con una lavado frecuente de manos, el uso prolongado de guantes y la exposición a
dermatitis de contacto alérgica. Se ha sugerido una reacción de tipo V, que es sustancias químicas que irritan y sensibilizan la piel en su entorno de trabajo,
una reacción de anticuerpos estimulantes, pero a veces se clasifica como una en particular monómeros a base de metacrilato. En un estudio, se informó que
subcategoría del tipo II. En odontología, las reacciones alérgicas de tipo IV (tipo casi el 2% del personal dental sufría de dermatitis en las manos causada por el
retardado) son generalmente más frecuentes que las reacciones de tipo I metacrilato. Se observó alergia de contacto al metacrilato en el 22% de las
(reacciones inmediatas). personas a las que se les realizó la prueba del parche. Otros alérgenos
frecuentes son el níquel, el cobalto, el paladio, la mezcla de fragancias, el colofonio y la mezcla
La Figura 17-8 ilustra tres sitios potenciales de reacciones alérgicas a los Se diagnosticó alergia al látex de caucho natural en el 10% del personal dental.
metales que contienen níquel: la hebilla de una correa de reloj (Figura 17-8, En resumen, la dermatitis de manos por irritantes químicos fue el diagnóstico
A); prótesis bilaterales fijas de metal-cerámica con cofias y dominante.
Los pacientes odontológicos suelen presentar diferentes manifestaciones de la células específicamente dirigidas a esta sustancia. Después de la sensibilización a
mucosa oral. En un grupo de más de 4000 personas con sospecha clínica de alergia la sustancia en particular, incluso un breve contacto con ese alérgeno puede causar
a los materiales dentales, las reacciones alérgicas más frecuentes en la prueba del que aparezca la reacción alérgica. Los materiales dentales provocan principalmente
parche en la serie de exámenes dentales fueron inducidas por níquel, mercurio reacciones de tipo retardado (tipo IV), que ocurren dentro de las 24 a 48 horas o
amoniacal, mercurio metálico, oro, ácido benzoico, paladio, cobalto, y metacrilato de 2- incluso más tarde. Una reacción típica de tipo IV a los materiales dentales es la
hidroxietilo (HEMA). Además, se descubrió que el dimetacrilato de trietilenglicol dermatitis de contacto. Uno de los signos más comunes es el cambio de color de la
(TEGDMA) es un sensibilizador frecuente. Otros estudios han informado cromo e indio piel/mucosa, que suele aparecer en el lugar que estuvo en contacto con el material.
como alérgenos. Las reacciones positivas a los metales fueron frecuentes en pacientes Otras áreas del cuerpo pueden mostrar signos después de que se haya producido la
con diferentes síntomas y no se encontró una asociación específica entre una reacción inicial. Los signos generales de las alergias de contacto incluyen (1) piel
presentación clínica específica y un alérgeno en particular. rojiza, con picazón e hinchada; (2) vesículas; (3) áreas escamosas; (4) oscurecimiento
del tejido afectado; (5) piel correosa; y (6) piel agrietada. Las mejores “curas” para
estas reacciones son evitar los materiales sospechosos.
Se ha informado una frecuencia máxima del 0,3 % para cualquier efecto adverso
y para todos los materiales dentales, lo que significa que la frecuencia de reacciones
Inflamación La
alérgicas de los pacientes puede ser aún menor. Dentro del grupo de pacientes que
afirman que sus quejas subjetivas o síntomas objetivos son el resultado de los inflamación puede deberse a microbios/biopelículas, trauma (es decir, fuerza excesiva,
materiales dentales aplicados, se encontró que la tasa de reacciones alérgicas oscila laceración y abrasión), alergia o toxicidad. Histológicamente, la respuesta inflamatoria
entre el 10% y el 14%. Dentro de otro grupo de pacientes que también muestran se caracteriza inicialmente por edema del tejido y por una infiltración de células
síntomas clínicos de una alergia (ver la siguiente discusión), la tasa de pruebas de inflamatorias como los neutrófilos y, posteriormente en la etapa crónica, por la acción
parche positivas (es decir, verificación de una alergia) fue entre 40% y 60%. de monocitos/macrófagos y células linfocíticas. Para el clínico es importante identificar
el motivo de una aparente inflamación para poder tratar correctamente al paciente.
Síntomas Para
el personal dental con alergia verificada a los materiales dentales, los síntomas Una causa bastante frecuente de inflamación de los tejidos blandos orales/mucosa
encontrados entre 174 casos fueron eczema de manos (63%), dermatitis de contacto oral son las biopelículas bacterianas sobre o debajo de un material dental. El
irritante (67%) y dermatitis de contacto inducida por alergia (33%). Otros diagnósticos tratamiento antibacteriano comprende la limpieza mecánica de los dientes y
incluyeron otros eczemas, urticaria, rosácea, psoriasis, tinea pedis y penfigoide posiblemente de las prótesis removibles, la mejora de las medidas de higiene oral del
ampolloso. propio paciente y el uso de enjuagues bucales antisépticos. Si la inflamación cede, se
La exposición de los pacientes a materiales dentales y otros productos puede puede considerar que la biopelícula bacteriana es la razón de la inflamación. Si la
provocar síntomas como ardor, hormigueo, queilitis y lesiones de contacto con inflamación persiste y el material sospechoso forma parte de una prótesis removible,
liquenoides orales, así como hinchazón de la cara, labios, lengua, paladar y mucosa esta prótesis debe retirarse de la boca durante 1 o 2 semanas (prueba de eliminación).
bucal. Entre 2000 y 2004, las pruebas de parche de 121 pacientes de 20 a 80 años Si la inflamación cede y reaparece después de la inserción, se puede sospechar una
revelaron que las manifestaciones orales más frecuentes fueron queilitis y dermatitis alergia y se debe iniciar una prueba de parche. La figura 17-10 muestra una reacción
perioral (25,6%), ardor de boca (15,7%), reacción de contacto liquenoide (14,0%) y eritematosa provocada por un aparato de acrílico que remitió 2 o 3 días después de
granulomatosis orofacial (10,7%). El personal dental, que representaba 18 (14,9%) de retirar el aparato. Lo mismo ocurre si la inflamación persiste después del tratamiento
los 121 pacientes, sufría de dermatitis en las manos. antimicrobiano y el material no se puede retirar de la boca. Otras inflamaciones de
tejidos blandos relacionadas con el material son causadas por discrepancias
Intraoralmente, las llamadas lesiones de contacto liquenoides (fig. 17-9) se han marginales de prótesis fijas metálicas (Capítulo 9, Manipulación de aleaciones de
asociado con una reacción alérgica a la amalgama y las aleaciones dentales. Sin metales base) y prótesis removibles mal ajustadas (Capítulo 11, Reacciones alérgicas).
embargo, también se han considerado otras causas, como la irritación mecánica, La gingivitis adyacente a las coronas de metal-cerámica también puede deberse a una
como causa de tales lesiones por contacto. El liquen plano oral generalizado no está eliminación insuficiente de los óxidos metálicos después de la cocción.
asociado con una alergia.
Una reacción alérgica sólo se produce después de que el paciente se haya
sensibilizado durante un primer contacto mediante el desarrollo de anticuerpos o inmunidad.
A B
• Figura 17-9 Lesiones liquenoides localizadas bilaterales que se asocian con coronas de aleación de oro. A, Lesión de
mucositis liquenoide (área blanca) en tejido adyacente a una corona de aleación de oro. B. Lesión de mucositis liquenoide
en tejido vestibular junto a corona de aleación de oro en el lado opuesto de la arcada. No se realizó la prueba del parche
del paciente. (Cortesía del Dr. Donald Cohen.)
A B C
• Figura 17-10 Sitios de reacción eritematosa. No se realizaron pruebas de parche para confirmar una respuesta alérgica
sospechada. A, Zona palatina expuesta a un aparato palatino de acrílico. B, Aparato de acrílico con alambre incrustado. C,
Cicatrización inicial del tejido palatino que se muestra en (A) dentro de los 2 o 3 días posteriores a la extracción del aparato
palatino. (Cortesía del Dr. Byung-Gook Kim.)
• Figura 17-11 Inflamación adyacente al margen de metal de una corona de metal-

cerámica. Una posible alergia a uno de los componentes metálicos debe explorarse
mediante una prueba de parche. Además, también se han propuesto reacciones gingivales
a los óxidos metálicos que se produjeron durante el proceso de cocción de las coronas de • Figura 17-12 Respuestas positivas a las pruebas de parche en la espalda de un paciente.
metal-cerámica. (Cortesía del Dr. Hyun-Ju Chung.) (Cortesía del Dr. Young Ho Won.)
proceso (Figura 17-11). En esos casos, las prótesis se ajustan o rehacen para Todas las pruebas para verificar alergias deben ser realizadas por un alergólogo,
eliminar la inflamación. y el dentista remitente debe proporcionar una lista de sustancias sospechosas. Las
pruebas se pueden realizar con muestras del material sospechoso (p. ej., la
PREGUNTA CRÍTICA aleación) o con los componentes, como los cationes de los metales que son
componentes de la aleación. El uso de cationes metálicos y monómeros es
¿Cuál es la tarea del clínico cuando se sospecha una alergia?
generalmente más sensible que el uso de muestras de materiales y es el
procedimiento estándar. Por lo tanto, la información sobre la composición de los
Prueba de
materiales utilizados es esencial (consulte la sección Hojas de datos de seguridad
parche La prueba de parche solo está indicada para pacientes que presenten más adelante en el capítulo).
síntomas clínicos que se sospeche que sean una alergia de tipo IV. Debido a que
este tipo de alergia es más prominente para los materiales dentales, la prueba del Inmunotoxicidad El
parche se realiza principalmente para verificar la naturaleza alergénica de los concepto principal de la inmunotoxicidad es que las sustancias pueden alterar el
síntomas clínicos. Una serie de sustancias, de las que se sospecha que provocan sistema inmunitario. Estas alteraciones celulares pueden ocurrir por el efecto tóxico
la alergia, se colocan en la espalda del paciente en diminutos depósitos y se cubren directo de una sustancia lixiviada. Los monocitos/macrófagos controlan las
con un parche. La figura 17-12 ilustra las respuestas positivas de las aleaciones respuestas inmunitarias e inflamatorias crónicas, y también secretan muchas
dentales en la espalda de un paciente. Las pruebas de parche en general han sido sustancias, como moléculas de señalización, que alteran las acciones de otras
validadas para la exposición epidérmica, que también puede inducir la sensibilización células. Por lo tanto, si las sustancias lixiviadas de un biomaterial reducen la
de los linfocitos T vírgenes y es relevante principalmente para detectar los efectos capacidad de los monocitos para secretar estas sustancias, esto puede dañar el
dérmicos de la hipersensibilidad (dermatitis de contacto). Se han propuesto pruebas sistema inmunológico.
in vitro, por ejemplo, con la prueba de transformación de linfocitos (LTT), pero hasta Las sustancias liberadas de los materiales dentales, como los iones metálicos
ahora no han encontrado una aceptación general por parte de organizaciones o los monómeros, también pueden alterar el sistema inmunitario en concentraciones
científicas relevantes (p. ej., la Academia Estadounidense de Alergia, Asma e subtóxicas. Como se muestra en la figura 17-13, los iones de mercurio aumentan el
Inmunología [AAAI]; ver https: //www .aaaai.org/ask-the-expert/lymphocyte). contenido de glutatión (GSH) de los monocitos humanos en cultivos celulares,
mientras que los iones de paladio disminuyen el contenido de GSH de las células. GSH
6 250
200 +LPS
5
Hg2+ 150
4
Secreción
TNF-
mL)
(pg/
alfa
de
Glutatión/
célula
(pg)
100
3
50
–LPS
2
0
Pd2+ Control 1000 4000
1 Concentración de HEMA (µM)
• Figura 17-14 Reducción de la secreción del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-ÿ)
por los monocitos después de la exposición a diferentes concentraciones de metacrilato
0
de hidroxietilo (HEMA). La secreción de TNF-ÿ que se muestra en el eje y se representa
0.1 1 10 100 1000
frente a la concentración de HEMA en el eje x para las células que fueron estimuladas
Concentración de iones metálicos (µM) por lipopolisacárido (+LPS) o no estimuladas por lipopolisacárido (-LPS). HEMA reduce
la respuesta inmune hacia LPS/bacterias. (Cortesía del Dr. John Wataha).
• Figura 17-13 Respuesta de monocitos en un cultivo celular después de una exposición
de 24 horas a iones de mercurio (Hg2+) o iones de paladio (Pd2+). Los iones de
mercurio produjeron un pico en el glutatión a una concentración de iones de alrededor
de 8 ÿmol/L y una disminución posterior a medida que el mercurio se volvió tóxico para
las células. Por el contrario, durante la exposición a iones de paladio, el contenido de
contribuyendo así a la inmunotoxicidad potencial de algunos materiales
dentales.
glutatión no disminuyó significativamente hasta que la concentración de iones de
paladio aumentó entre 200 y 300 ÿmol/L, que está muy por debajo de las
concentraciones de iones requeridas para inducir toxicidad en estas células. Debido a
Efecto sobre el Medio Ambiente
que ambos tipos de iones metálicos alteran la defensa química (producción de glutatión)
contra el estrés oxidativo a niveles de iones subtóxicos, se cree que estos metales La práctica odontológica genera no solo desechos punzocortantes e
afectan el sistema inmunológico. (Cortesía del Dr. John Wataha). infecciosos, sino también desechos químicos. En muchos países, la
eliminación de desechos químicos especiales está regulada por leyes. Por
ejemplo, cualquier residuo de la colocación de empastes de amalgama,
es un tripéptido y es necesario para mantener el equilibrio redox en las como restos o cápsulas de amalgama usadas, debe eliminarse
células porque el GSH compensa las especies reactivas de oxígeno (ROS) adecuadamente. De especial importancia son las partículas de amalgama
generadas de manera constante y fisiológica. GSH también es responsable que se producen durante la extracción de las restauraciones de amalgama.
de la desintoxicación de sustancias extrañas que ingresan a la célula. Sin Los llamados separadores de amalgama se han desarrollado para eliminar,
embargo, si la concentración de la sustancia extraña aumenta, el GSH según la norma ISO 11143, al menos el 95% de estas partículas del agua
celular se agota (como resultado de la desintoxicación) y el equilibrio redox efluente de las prácticas dentales. Dentro del Convenio de Minamata de
se deteriora. La consecuencia es el estrés celular como resultado del 2013, cuyo objetivo es reducir la descarga de mercurio en el medio ambiente
aumento de la concentración de ROS. Por lo tanto, se deterioran las en todo el mundo, la instalación de tales separadores de amalgama se ha
funciones celulares necesarias en el sistema inmunitario. mencionado como una disposición para reducir la descarga de mercurio de
las prácticas dentales. Estas partículas también se generan durante la
Otro efecto sobre el sistema inmunitario es el resultado de la influencia eliminación de otros materiales de restauración, como las resinas compuestas.
de las sustancias de los materiales dentales sobre el sistema de defensa
bacteriano celular. Los antígenos de superficie bacterianos, como los
lipopolisacáridos (LPS) de bacterias gramnegativas o el ácido lipoteicoico de
PREGUNTAS CRÍTICAS
bacterias grampositivas, son reconocidos por los receptores de superficie de ¿Cuáles son las obligaciones del clínico en materia de prevención de riesgos laborales para
las células inmunitarias de los macrófagos humanos, que luego, a través de el equipo de práctica?
la transducción de señales intracelulares, dan como resultado la liberación

de interleucina-1 (IL-1) o interleucina-6 (IL-6) o factor de necrosis tumoral alfa (TNF-ÿ).
Estas sustancias se secretan para inducir la inflamación, con el objetivo de
Riesgos laborales para el personal dental
eliminar las bacterias invasoras (depuración bacteriana).
La figura 17-14 muestra un gráfico de la cantidad de TNF-ÿ secretado por Los técnicos dentales están expuestos a muchos más elementos metálicos
los monocitos después de la estimulación con LPS (control) y después de y monómeros que la población general. La inhalación y aspiración de
una exposición adicional a HEMA en diferentes concentraciones. La diversos polvos y vapores tóxicos, que se generan durante el calentamiento,
exposición a HEMA redujo claramente la secreción de TNF-ÿ y, por lo tanto, la fusión y el acabado de ciertas aleaciones y el procesamiento de materiales
perjudicó la eliminación bacteriana. La importancia de este efecto es que las de resina, pueden irritar los sistemas respiratorio y gastrointestinal de estos
cantidades relativamente pequeñas de HEMA liberadas, por ejemplo, de los técnicos y causar reacciones tóxicas o alérgicas.
adhesivos dentales pueden alterar las funciones normales de las células inmunitarias,
La neumoconiosis es una enfermedad pulmonar fibrótica grave que puede (ADA) Especificación No. 41, bajo el mismo título, entró en vigor. Ambos
ser causada por la exposición crónica a polvo inorgánico. Un estudio documentos fueron una colección de métodos de prueba estandarizados
epidemiológico de 1993 informó una prevalencia de esta enfermedad pulmonar generalmente aceptados y representaron un gran progreso hacia el
en aproximadamente el 15% de los técnicos dentales después de 20 años o establecimiento de programas de prueba biológica para materiales dentales. La
más de exposición. La prevalencia en la población general es inferior al 1%. La recomendación de la FDI ha llevado a la publicación de la norma ISO 7405:1997,
neumoconiosis es causada por el polvo que se genera durante el acabado de Evaluación preclínica de biocompatibilidad de dispositivos médicos utilizados
las estructuras de metal base y comprende sílice y carburo de silicio de los en odontología: métodos de prueba para materiales dentales. Esta norma ISO
abrasivos (Capítulo 16, Peligros biológicos de los procedimientos abrasivos); fue revisada en 2008 y 2018.
amianto; o aleaciones tales como Co-Cr, Co-Cr Mo y Ni-Cr-Be. La silicosis es la Mientras tanto, ANSI/ADA No. 41 también se revisó ampliamente y ahora es
enfermedad profesional más común entre los técnicos dentales. Según la prácticamente idéntico a ISO 7405:2018.
Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) de la Organización
Mundial de la Salud (OMS), el berilio y los compuestos de berilio son
Propósito de las pruebas de biocompatibilidad El
cancerígenos para los humanos. La incidencia de neumoconiosis aumenta
significativamente entre los técnicos dentales que trabajan en laboratorios con propósito principal de las pruebas de biocompatibilidad es proteger a los
instalaciones de manejo de polvo insuficientes. Sin embargo, tales enfermedades pacientes dentales, al personal dental y al medio ambiente. Antes de la prueba
pulmonares pueden ocurrir solo si no se siguen las precauciones de seguridad real, hay una evaluación de riesgo clínico para el nuevo material que debe
actualmente reconocidas (ver la siguiente discusión). Además, no hay evidencia completarse. Esta evaluación de riesgos debe tener en cuenta la función
que sugiera que las restauraciones dentales metálicas aumenten los riesgos prevista del material en la boca, las características físicas y químicas, la
cancerígenos en los pacientes. liberación de sustancias del material, la ubicación y el tiempo de exposición. El
resultado de la evaluación del riesgo clínico determina las pruebas a realizar.
Los protésicos dentales también reportan más dermatitis alérgicas de
contacto que la población general debido a que tienen un contacto frecuente
con aleaciones o monómeros a base de metacrilato, como el metactilato de La ley exige que el fabricante proporcione una evaluación del riesgo clínico
metilo (MMA). Sin embargo, los datos sobre la frecuencia de tales reacciones junto con las pruebas necesarias como requisito previo para el acceso al
entre los técnicos dentales varían de riesgos leves a mayores. mercado de nuevos materiales y para los nuevos riesgos emergentes de los
Las medidas de seguridad mejoradas en los laboratorios dentales han reducido materiales que ya están en el mercado (consulte la sección Requisitos legales).
la frecuencia de dermatitis de contacto por exposición a alérgenos, aunque el El médico debe estar familiarizado con los conceptos básicos de las pruebas
uso de guantes puede aumentar la reacción alérgica al látex. Los alérgenos de biocompatibilidad para poder evaluar críticamente las afirmaciones de los
más frecuentes son diferentes acrilatos, seguidos de metales como el paladio y fabricantes. Como tal, la discusión de la evaluación de los efectos biológicos de
el níquel. los materiales dentales se basa en los principios de (1) la liberación de
Las reacciones ocupacionales adversas son comunes para el personal del sustancias para llegar a estos sitios, (2) su toxicidad intrínseca (es decir,
consultorio dental que presenta diversas formas de dermatitis de contacto en molecular), (3) sus concentraciones, y (4) los tiempos de exposición, que
las manos o la cara, así como enfermedades respiratorias. Las reacciones de pueden oscilar entre segundos y años. Finalmente, se deben realizar las
tipo contacto ocurrieron con mayor frecuencia debido a la exposición a acrilatos, pruebas pertinentes y evaluar completamente los riesgos.
formaldehído, fragancias, látex y aditivos de caucho. Las reacciones alérgicas
a los guantes de látex son bien conocidas por el personal del consultorio dental.
Los materiales dentales metálicos no parecen ser un riesgo laboral importante PREGUNTA CRÍTICA
para el personal dental. Los problemas especiales relacionados con el manejo
¿Cómo puede un material que no presenta efectos biológicos evidentes por sí mismo alterar las
del mercurio se describen más adelante en el capítulo (sección Amalgama dental). funciones corporales?
Además, se han informado problemas respiratorios alérgicos como asma,
rinitis y laringitis en el personal dental, especialmente en el personal auxiliar
dental. El motivo es la exposición a diferentes acrilatos, normalmente los
Liberación de sustancias de materiales
contenidos en los adhesivos dentales. Si se sospecha una reacción de tipo I,
se puede realizar una prueba de pinchazo (pinchar la piel en la parte interna del Cada biomaterial puede degradarse y liberar componentes bajo ciertas
antebrazo con una aguja o un alfiler que contenga una pequeña cantidad del condiciones ambientales y físicas. La interfaz medio ambiente-material es un
alérgeno). sitio activo para la corrosión de las aleaciones que altera la estructura de la
Desde el siglo pasado, los dentistas usan guantes cuando tratan a los superficie del material y libera iones metálicos al cuerpo. También puede ocurrir
pacientes, principalmente para reducir el riesgo de transmisión microbiana. una disminución del pH en la interfase biopelícula-material después de la
Sin embargo, el uso de guantes no protege contra la exposición de la piel a ingesta de alimentos cariogénicos y puede aumentar la corrosión de ciertas
sustancias como los monómeros. Por lo tanto, se recomienda la llamada "técnica aleaciones dentales y la liberación de sustancias de los cementos de ionómero
sin contacto" para evitar el contacto de los materiales sin curar con la piel tanto de vidrio (CIV). Un cambio en el ambiente causado por sustancias ácidas como
protegida como desprotegida. jugos de cítricos o ácido clorhídrico regurgitado puede alterar las superficies de
la cerámica. Por otro lado, los ambientes de pH alto también pueden aumentar
Pruebas de biocompatibilidad la disolución de algunos materiales, como las cerámicas en fase vítrea. Otro
factor que aumenta el potencial de liberación de sustancias es la rugosidad de
Las pruebas biológicas de materiales han evolucionado significativamente la superficie de una restauración o prótesis. Las superficies rugosas promueven
desde las décadas de 1950 y 1960. Pronto se reconoció que la comparabilidad la corrosión de las aleaciones y la liberación de monómeros y catalizadores de
de los resultados de las pruebas entre laboratorios sólo era posible si se los materiales de resina.
estandarizaban los métodos de prueba. En 1980, la Fédération Internationale
Den taire (FDI) publicó sus “Prácticas estándar recomendadas para la evaluación Las superficies sin terminar de compuestos de resina y selladores de fosas
biológica de materiales dentales”. En el mismo año, el Instituto Nacional y fisuras tienen una capa exterior inhibida por el oxígeno que puede ser más
Estadounidense de Estándares (ANSI)/American Dental susceptible a la lixiviación de monómeros o impurezas como el bisfenol A.
Además, los monómeros sin polimerizar u otros componentes sin reaccionar de afirman que las reacciones alérgicas son independientes de la dosis. Sin
los compuestos de resina fraguada pueden liberarse con el tiempo. Para los embargo, la experiencia clínica muestra que los pacientes con dermatitis de
compuestos a base de resina, la lipofilicidad del entorno es importante y se contacto comprobada a los iones de níquel pueden, en ciertos casos, tolerar las
eluyen más sustancias, por ejemplo, en etanol en comparación con el agua. La aleaciones que contienen níquel en la boca. Una explicación es la concentración
liberación de sustancias generalmente disminuye después del fraguado, como se extremadamente baja de Ni provocada por el efecto diluyente de la saliva.
demostró para los compuestos de resina. Sin embargo, las sustancias también
se liberan durante un período prolongado de tiempo.
PREGUNTA CRÍTICA
¿Por qué es importante el tiempo de exposición de la prueba al realizar pruebas de biocompatibilidad?
Relación dosis-respuesta de la toxicidad Paracelso (1493-1541),
a quien a veces se hace referencia como el “padre de la toxicología”, afirmó:

Requisitos de la prueba Las
“Todas las cosas son veneno, y nada es sin veneno; sólo la dosis permite que
algo no sea venenoso.” En resumen, "La dosis hace el veneno". La declaración condiciones de la prueba y la interpretación de los resultados de la prueba deben
indica que la toxicidad depende de la dosis; el efecto de una dosis específica de reflejar la naturaleza del contacto corporal y la duración de ese contacto (ISO
una sustancia terapéutica puede ser tóxico, no tóxico o beneficioso. La cantidad 10993-1). La naturaleza del contacto puede ser un contacto superficial, un
de una sustancia (en miligramos) ingerida por los animales de experimentación dispositivo médico de comunicación externa o dispositivos médicos implantados.
suele expresarse en miligramos por kilogramo de peso corporal (mg/kg pc). Los materiales pueden entrar en contacto con una superficie intacta o rota. Por
ejemplo, las prótesis removibles entran en contacto con la membrana mucosa,
que en su mayoría está intacta, pero los apósitos periodontales entran en contacto
La figura 17-15 muestra una curva dosis-respuesta típica de una prueba de con las superficies mucosas rotas. Los materiales de restauración dental
cultivo celular (prueba de citotoxicidad), donde la viabilidad celular, medida generalmente pertenecen al grupo de dispositivos de comunicación externa. Esta
como densidad óptica relativa, disminuye con un aumento en la dosis del químico clasificación refleja obviamente la presencia o ausencia de una barrera, como el
aplicado (p. ej., ZnCl2). Dos conceptos importantes evolucionaron a partir de la epitelio o la dentina, entre el material y el tejido diana. No existe tal barrera para
gráfica dosis-respuesta. Una dosis puede describirse como dosis letal (LD), en la los implantes dentales.
que la respuesta es la muerte de animales o células, o como dosis efectiva (ED),
en la que la respuesta es otro resultado observable. La gráfica nos permite La duración del contacto se agrupa en (1) contacto limitado (ÿ24 horas), (2)
identificar las dosis que afectan a un porcentaje de la población expuesta. Por prolongado (>24 horas a 30 días) y (3) contacto a largo plazo (>30 días) (ISO
ejemplo, la dosis letal cincuenta (LD50) es la dosis que mata al 50% de los 10993-1). Por ejemplo, los materiales de impresión se usan solo durante unos
organismos de prueba. minutos y los cementos temporales permanecen en la boca hasta por unas pocas
El gráfico también muestra que hay dosis de una sustancia que no provocan semanas. Para exposiciones a corto plazo, el riesgo de reacciones alérgicas es
ninguna reacción biológica adversa, denominada dosis umbral, y la dosis no de especial preocupación, pero no los riesgos de efectos crónicos tóxicos o
tóxica más alta es el denominado nivel sin efecto adverso observado (NOAEL). mutagénicos. En general, las pruebas más exigentes están diseñadas para
evaluar materiales que se espera que duren más tiempo.
No todas las reacciones biológicas a los materiales dentales siguen este
estricto concepto de dosis. Como se ha mencionado, las reacciones alérgicas Todas las pruebas de biocompatibilidad disponibles son los llamados
pueden ocurrir en concentraciones mucho más bajas que las reacciones tóxicas, "modelos", que siempre representan un aspecto específico de la biocompatibilidad
y son bastante insensibles a la concentración del alérgeno. Algunos incluso y, como tal, es posible que un modelo no cumpla con todos los requisitos mencionados.
150
100
50
Densidad
relativa
óptica
(%)
NOAEL LD50
–50
1E-2 1E-1 1E0 1E+1 1E+2 1E+3 1E+4 1E+5
Concentración de ZnCl2 (M)
• Figura 17-15 Curva dosis-respuesta típica que indica la reacción biológica (metabolismo celular, medido como
densidad óptica relativa) en relación con la dosis aplicada de Zn2+. Las mediciones individuales se muestran (en
círculo) en combinación con una curva de mejor ajuste (continua) y un intervalo de confianza del 95 % (líneas de
puntos). La dosis letal cincuenta (LD50) es la concentración de Zn2+ que afecta al 50% del cultivo; el nivel sin efecto
adverso observado (NOAEL) es la concentración más alta que no tiene efecto.
previamente. Por lo tanto, es necesario un conjunto de pruebas para una evaluación final tiempo que puede ser necesario para obtener una respuesta medible. Además, los
de la biocompatibilidad. activistas por los derechos de los animales y otras personas critican estas pruebas debido
a preocupaciones éticas con respecto al uso de animales. Finalmente, a menudo se
cuestiona la relevancia de las pruebas con animales para simular respuestas humanas.
PREGUNTA CRÍTICA
A pesar de estas desventajas, las pruebas con animales siguen siendo relevantes para
¿Hay una mejor prueba para medir la biocompatibilidad?
evaluar ciertos riesgos de los nuevos materiales antes de su uso clínico, como probar el
potencial de sensibilización en cobayos.
Tipos de pruebas de biocompatibilidad Se utilizan
tres tipos de pruebas para analizar la biocompatibilidad de los materiales dentales: (1) Prueba de uso
pruebas in vitro, (2) pruebas en animales y (3) pruebas de uso realizadas en animales de En este grupo de pruebas, los materiales se aplican en el animal de prueba tal como
experimentación o humanos. Las pruebas se pueden realizar con el material o con un están en el paciente (p. ej., se prepara una cavidad de clase V en dientes de mono y se
extracto. Los extractos se preparan colocando un material de prueba con una superficie rellena con el material de prueba). Después de hasta 3 meses, la reacción pulpar se
definida en un líquido (p. ej., solución salina o medio de cultivo celular) de un volumen evalúa histológicamente. Tales pruebas de uso también se pueden realizar en seres
determinado durante un período de tiempo definido. Los términos eluato y extracto a humanos (p. ej., en dientes programados para extracción por motivos de ortodoncia). La
menudo se usan como sinónimos en la literatura. elección de animales para una prueba de uso generalmente involucra animales más
grandes con una anatomía similar a la de los humanos, como perros, monos u ovejas. La
relevancia final de una prueba de uso depende de la medida en que la prueba simule el
Pruebas in vitro
uso clínico del producto.
Para las pruebas in vitro, el material candidato o un extracto del material se pone en
contacto directo o indirecto con algún sistema biológico fuera de un organismo en un Los ensayos clínicos en humanos pueden considerarse la prueba de uso más
recipiente (p. ej., placas de cultivo celular o tubos de ensayo). El contacto indirecto conocida, pero existen limitaciones. Muy a menudo no se realiza una histología y, a partir
involucra una barrera como agar, un filtro de membrana o dentina entre el material de de los síntomas clínicos únicamente, no es posible evaluar el daño real de la pulpa
prueba y el sistema biológico objetivo. El objetivo del contacto indirecto es mejorar la después de la colocación de un material de restauración. Además, los dientes
relevancia de las pruebas de cultivo celular para ciertas situaciones clínicas. programados para extracción por motivos de ortodoncia normalmente se obtienen de
pacientes jóvenes.
Por ejemplo, una barrera de dentina-disco imita la cavidad del diente en un sistema de Estos dientes tienen ápices bastante abiertos, que pueden reaccionar de manera diferente
cultivo celular. Los sistemas biológicos pueden consistir en células de mamíferos, a los dientes de pacientes mayores, que tienen aberturas apicales estrechas y pueden
orgánulos celulares, tejidos, bacterias o ciertas enzimas. tener daño pulpar previo por caries.
Los principales criterios de valoración que deben registrarse son la citotoxicidad, la Las pruebas de uso que involucran animales o sujetos humanos tienen varias
genotoxicidad y la mutagenicidad. Las pruebas in vitro son relativamente rápidas y económicas. desventajas, incluida la complejidad de su diseño, la dificultad para controlar las variables
Se pueden estandarizar y controlar fácilmente para proporcionar mediciones altamente experimentales y los desafíos de interpretación. Si se utilizan seres humanos en un
confiables y reproducibles. ensayo clínico, la aprobación de las pruebas de uso propuestas debe obtenerse de una
Las pruebas in vitro, sin embargo, carecen de la capacidad de simular de cerca las junta de revisión institucional. Estas pruebas suelen llevar mucho tiempo, lo que se suma
complejas interacciones que existen en un organismo entre los sistemas inmunitario, considerablemente al alto costo típico de usar sujetos humanos. Finalmente, las pruebas
inflamatorio y circulatorio. Se ha informado la escasa correlación entre los ensayos de de uso en humanos pueden implicar problemas legales y de confidencialidad que no
citotoxicidad y las reacciones pulpares para algunos materiales de restauración en ocurren en las pruebas con animales e in vitro.
modelos animales.
En conclusión, las pruebas in vitro se pueden utilizar para comprobar si una sustancia Todos los métodos de prueba que acabamos de mencionar tienen ventajas y
eluida del material de prueba tiene el potencial general de ser dañina para las células. limitaciones. A medida que evolucionan las técnicas de cultivo celular, las pruebas
Las pruebas in vitro para evaluar la genotoxicidad o la mutagenicidad se utilizan a menudo basadas en animales se reemplazan continuamente por pruebas in vitro, junto con
para evaluar el potencial carcinogénico de un nuevo material a fin de evitar experimentos técnicas de imagen e investigación centradas en los mecanismos que controlan las
con animales complejos y costosos. respuestas biológicas a los materiales. Las pruebas de biocompatibilidad en el futuro
pueden conducir a predicciones más confiables de efectos adversos, y este conocimiento
Pruebas con
de las propiedades biológicas puede permitirnos formular materiales que brinden
animales Las pruebas con animales difieren de las pruebas in vitro en que se utiliza un respuestas biológicas específicas y deseadas.
animal intacto (p. ej., gatos, hurones, cobayos, hámsteres, ratones y ratas) en lugar de Sin embargo, se debe tener en cuenta que, hasta la fecha, ninguna prueba puede
células o tejidos de origen animal o humano. En algunas pruebas con animales, los garantizar que una sustancia no cause un efecto adverso en las personas expuestas a
materiales de prueba no se aplican según lo previsto en pacientes dentales (p. ej., los ese material en la clínica. Por lo tanto, la vigilancia posterior a la comercialización es de
materiales de restauración se implantan por vía subcutánea en ratas para evaluar la suma importancia (consulte la sección Regulaciones legales y Clases de riesgo).
respuesta tóxica no específica). Para las pruebas de toxicidad aguda o crónica para
determinar los valores de LD50 , los materiales de prueba se muelen y se alimentan a los
animales. Debido a que la ingestión oral en tales cantidades no es realista, se cuestiona Estrategia de
la relevancia de tales pruebas para materiales dentales. Muchos otros modelos animales prueba Todos los métodos de prueba discutidos anteriormente tienen pros y contras
se describen en la literatura para probar ciertas propiedades del material (p. ej., obvios y, por lo tanto, es recomendable seguir ciertas estrategias de prueba. Inicialmente
carcinogenicidad), pero rara vez se usan para probar materiales dentales, y en su lugar se deben realizar pruebas in vitro para evaluar la citotoxicidad o la genotoxicidad/
se usan los métodos in vitro correspondientes. mutagenicidad. Luego se evalúa si los resultados de las pruebas in vitro junto con lo que
se sabe de la literatura son suficientes para cumplir con los criterios de biocompatibilidad.
La ventaja de las pruebas con animales radica en su capacidad para permitir que los De lo contrario, se realizan pruebas con animales, como pruebas de alergia con cobayos.
sistemas biológicos intactos respondan o interactúen con un material candidato. Las Posteriormente, se realiza una nueva evaluación para determinar si es necesario realizar
desventajas de las pruebas con animales son sus altos costos, la dificultad para controlar más pruebas. La estrategia se muestra en la figura 17-16. Pruebas clínicas en algunos
los factores de confusión y la duración de la prueba.
no sigue la indicación, el fabricante ya no es responsable.

Además, el clínico debe aplicar técnicas de última generación; por ejemplo, el
Riesgos aceptables curado insuficiente de los materiales de resina da como resultado una mayor
citotoxicidad del material y propiedades mecánicas deterioradas.
Pueden surgir nuevos riesgos con los materiales que ya están en el
Revaloración mercado (p. ej., estrogenicidad asociada con los selladores), y el médico debe
ser capaz de evaluar críticamente la información proporcionada por el fabricante
o en la literatura científica. La información sobre biocompatibilidad proporcionada
por el fabricante puede ser insuficiente porque a menudo no se declara la
Pruebas clínicas
composición detallada de los materiales. Si un paciente es alérgico a ciertos
monómeros o metales, el médico debe conocer la composición del material que
se utilizará para evitar un efecto adverso. En caso de duda, el médico puede
Revaloración ponerse en contacto directamente con la empresa para obtener esta información.
Los fabricantes suelen hacer afirmaciones especiales con respecto a sus

Pruebas in vivo (experimentos con animales) materiales, como la bioactividad. El clínico debe ser muy crítico con tales
afirmaciones, que solo deben generarse sobre la base de información neutral
y conocimientos básicos. Más importante aún, se puede buscar la evidencia
más actual en PubMed, Web of Science u otras bases de datos con palabras
Revaloración
clave o términos MeSH.
Se debe realizar una solicitud a las agencias nacionales en el país de
origen del dentista para determinar si se han realizado informes de eventos
Pruebas in vitro (cultivos celulares)
adversos. Como cabría esperar, a menos que se hayan producido fallos
catastróficos poco después de la introducción del producto, cuanto menor sea
el tiempo de existencia del producto, menor será el número de informes de
Evaluación de riesgos por un experto efectos adversos que se encontrarán. Además, las normas legales pueden
exigir que los dentistas notifiquen las reacciones adversas que observaron en
sus pacientes (consulte la sección Vigilancia posterior a la comercialización).
• Figura 17-16 Estrategia de prueba de biocompatibilidad. Sobre la base de una
evaluación del riesgo clínico si es necesario, se realizan pruebas in vitro. Después Finalmente, el clínico debe estar bien informado sobre la biocompatibilidad
de la reevaluación, se decidirá si es necesaria una prueba con animales. Luego de los materiales dentales para responder a las consultas de los pacientes.
sigue una nueva evaluación, y así sucesivamente. (De Schmalz G, Arenholt- La biocompatibilidad es un tema actual para los medios, y hay mucha
Bindslev D, editores: Biocompatibility of Dental Materials. Berlin-Heidelberg, 2009, Springer.)
información disponible en Internet, parte de la cual no está basada en evidencia
científica. El médico debe ser capaz de proporcionar respuestas correctas al
paciente.
países son obligatorios para los materiales que se consideran de alto riesgo.
La decisión final para la autorización del mercado se toma luego mediante un
Estándares de prueba de biocompatibilidad Debido
intercambio entre los fabricantes y una agencia gubernamental (por ejemplo, la
Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos [FDA] en los a la naturaleza multifactorial de la biocompatibilidad y la gran cantidad de
Estados Unidos) o una organización privada con autoridad otorgada por una métodos de prueba diferentes descritos en la literatura, la estandarización es
agencia gubernamental. esencial para la comparación imparcial de los resultados de diferentes estudios,
y los estándares son útiles para cumplir con los requisitos legales de
biocompatibilidad. Las dos normas ISO relevantes para la biocompatibilidad de
PREGUNTA CRÍTICA
dispositivos y materiales en odontología son ISO 10993, Evaluación biológica
Si se le presentara un material nuevo, nunca antes utilizado en un ser de dispositivos médicos; e ISO 7405:2018, Evaluación de biocompatibilidad de
humano, ¿cómo decidiría si es seguro para su uso como material de dispositivos médicos utilizados en odontología.
restauración dental?
ISO 10993 consta de más de 20 estándares únicos y documentos

relacionados, cada uno de los cuales aborda un área diferente de pruebas
Responsabilidades El
biológicas de dispositivos médicos (que incluye materiales dentales). Por
fabricante es responsable de que un nuevo material cumpla con todos los ejemplo, la Parte 1 describe los requisitos generales para las pruebas de
requisitos en materia de biocompatibilidad (consulte la sección Normas legales biocompatibilidad; La Parte 3 describe las pruebas de genotoxicidad,
y Clases de riesgo). Cuando dichos productos se lanzan a la profesión, los carcinogenicidad y toxicidad para la reproducción; la Parte 5 describe diferentes
dentistas, el personal dental y los pacientes deben asumir que se han realizado pruebas de citotoxicidad; y la Parte 10 describe las pruebas de irritación y
suficientes pruebas de seguridad para minimizar los riesgos potenciales. La sensibilización de la piel. ISO 7405:2018 describe las pruebas que son
pregunta es, ¿cuánta evidencia es suficiente para demostrar que un producto específicas para los materiales dentales. Por ejemplo, la norma describe las
es suficientemente seguro para uso clínico general? El consenso de varias pruebas de citotoxicidad específicas de la odontología y todas las pruebas de
partes (es decir, fabricantes y agencias gubernamentales) es un requisito uso, como la prueba de pulpa/dentina, la prueba de recubrimiento pulpar, la
previo, como se analiza más adelante en este capítulo. Además, el médico prueba de uso de endodoncia y la prueba de uso de implantes, así como la
también tiene ciertas responsabilidades a este respecto. prueba de barrera dentina-disco. en un sistema de cultivo celular descrito
En primer lugar, el clínico debe seguir estrictamente las instrucciones de anteriormente. La evaluación del riesgo clínico (consulte la Figura 17-16) se
uso con las indicaciones correctas del material. Si el clínico hace puede realizar como se recomienda en la norma ISO 14971:2019, Dispositivos médicos: apli
Gestión de Riesgos a Dispositivos Médicos, donde se delinean los diferentes pasos controles necesarios para proporcionar una garantía razonable de la seguridad y
para seleccionar las pruebas adecuadas. eficacia de un dispositivo. Los dispositivos de Clase I generalmente presentan el
Los estándares son revisados y revisados periódicamente. Sin embargo, los riesgo más bajo para el paciente/usuario, y los dispositivos de Clase III presentan el
estándares también tienen algunas desventajas. Es posible que las normas no riesgo más alto. Los dispositivos dentales que no están específicamente exentos
siempre sigan el ritmo del desarrollo de nueva tecnología científica. Además, los deben ser autorizados por la FDA antes de su distribución a otros países.
estándares se desarrollan en base a acuerdos y compromisos entre fabricantes, comercio estatal.
académicos y la profesión dental, lo cual es un proceso que requiere mucho tiempo. Hay tres niveles de controles regulatorios: controles generales, controles
Los estándares pueden considerarse de naturaleza arbitraria porque ciertas pruebas especiales y aprobación previa a la comercialización (PMA). Los controles generales
se seleccionan de una gran cantidad de métodos. Sin embargo, a pesar de estas tienen la menor cantidad de control regulatorio y se usan siempre que el nivel de
limitaciones, las normas para las pruebas biológicas son necesarias para garantizar riesgo del dispositivo es bajo. Se aplican a las tres clases de dispositivos e incluyen
la seguridad biológica de los productos médicos y dentales y, en general, se considera adulteración o marca errónea, registro y listado de establecimientos electrónicos de
que representan el estado del arte en las pruebas de biocompatibilidad. dispositivos, notificación previa a la comercialización, sistemas de calidad, informes y
etiquetado de dispositivos médicos. Se aplican controles especiales cuando los
controles generales por sí solos son insuficientes para garantizar la seguridad y la
eficacia. Se aplican a los dispositivos de Clase II e incluyen guías y manuales de
dispositivos, adhiriéndose a estándares de desempeño obligatorios, recomendaciones
Fichas de datos de seguridad
u otras acciones, y etiquetado especial. La PMA es necesaria cuando los controles
Cada producto dental se suministra con una ficha de datos de seguridad (SDS), generales o especiales no pueden proporcionar suficiente información para garantizar
también conocida como ficha de datos de seguridad del material (MSDS) antes de la seguridad y eficacia del dispositivo médico.
2013 o ficha de datos de seguridad del producto (PSDS). En el Reino Unido, el Control
de Sustancias Peligrosas para la Salud (COSHH) requiere dicha información. Este es Se aplican a los dispositivos de Clase III e incluyen investigaciones clínicas, datos
un informe estandarizado sobre las propiedades de un producto/sustancia en particular, de seguridad y eficacia, reacciones adversas y complicaciones, información del
por ejemplo, punto de fusión, punto de ebullición y punto de inflamación. Este informe paciente y mucho más según el tipo de dispositivo.
está destinado a entornos ocupacionales y es esencial para los usuarios y el personal
de emergencia porque esta hoja de datos describe los procedimientos para manipular Si los fabricantes tienen la intención de introducir un dispositivo en el mercado de
o trabajar con el material de manera segura. Además de los datos físicos, este EE. UU. que no requiera el PMA estándar (p. ej., dispositivos de Clase II), deben
documento identifica los riesgos de toxicidad, los efectos sobre la salud, los presentar un 510(k). El 510(k) es una presentación previa a la comercialización a la
procedimientos de primeros auxilios, la reactividad, las condiciones de almacenamiento FDA para demostrar que el dispositivo es al menos tan seguro y eficaz, es decir,
y eliminación y, cuando corresponda, los procedimientos para combatir incendios. sustancialmente equivalente a, un dispositivo comercializado legalmente que no está
Además, las SDS contienen información sobre los tipos de equipos de protección que sujeto a PMA. La mayoría de los envíos a Dental Branch son tipos de envíos 510(k).
se deben usar y los procedimientos que se deben seguir para las liberaciones
accidentales y el manejo de derrames. También se incluye información limitada sobre Se han establecido sistemas regulatorios similares en otras partes del mundo. Por
la composición del material. ejemplo, el sistema de la UE también utiliza las Clases de riesgo I, II y III, pero
subdivide la Clase II en IIa y IIb. Los dispositivos dentales se encuentran principalmente
en Clase I o IIa; los implantes dentales están en la Clase IIb. Los dispositivos de Clase
Etiquetado
II requieren la participación de un "organismo notificado" y los de Clase III requieren
Los requisitos de etiquetado se basan en la legislación nacional o internacional. un examen del dispositivo por parte de un "organismo notificado" (comparable a la PMA).
Además de otras obligaciones, las sustancias potencialmente dañinas deben estar
debidamente etiquetadas para minimizar el riesgo de lesiones a cualquier persona
Vigilancia posterior al mercado
que pueda entrar en contacto con ellas y los riesgos de exposición ambiental. Las
Naciones Unidas han instalado un Sistema Globalmente Armonizado de Clasificación Incluso si todos los métodos de prueba disponibles y la evidencia requerida se utilizan
y Etiquetado de Productos Químicos (GHS), que proporciona una base armonizada y ejercen con la debida diligencia, aún puede ocurrir una reacción adversa cuando
para el etiquetado. Se pueden colocar pictogramas especiales en el paquete además una gran población se expone a un material nuevo.
de las llamadas declaraciones H y P. Las declaraciones H son un conjunto de frases Por lo tanto, los médicos están obligados (en algunos países por ley) a informar las
estandarizadas sobre los peligros de las sustancias químicas. Las declaraciones P reacciones adversas observadas a las autoridades competentes. La FDA recibe
son un conjunto de declaraciones de precaución. En la Figura 17-17 se muestran informes de eventos adversos en dispositivos como informes individuales o informes
ejemplos de los pictogramas del GHS . resumidos. Los informes individuales incluyen informes voluntarios presentados por
proveedores de atención médica y consumidores a través de MedWatch (http://
www.fda.gov/Safety/MedWatch/default.htm), el programa de información de seguridad
Normas Legales y Clases de Riesgo y notificación de eventos adversos de la FDA. Los fabricantes y las instalaciones de
los usuarios presentan informes obligatorios.
El Panel de Productos Dentales (DPP) del Comité Asesor de Dispositivos Médicos de
la FDA revisa y evalúa los datos relacionados con la seguridad y la eficacia de los
productos comercializados y de investigación para uso en odontología, endodoncia o Efecto secundario de varios grupos de materiales
fisiología ósea en relación con el área oral y maxilofacial y hace las recomendaciones
apropiadas. al Comisionado de Alimentos y Drogas. Para evaluar la biocompatibilidad de un material, es necesario conocer la composición,
las sustancias liberadas y las características químicas/físicas tanto del material como
de las sustancias liberadas.
La biocompatibilidad no se puede predecir solo con la composición.

Clases de riesgo
Los grupos de materiales de interés incluyen amalgama dental, resinas a base de
La FDA clasifica todos los dispositivos médicos en una de tres clases: metacrilato, aleaciones dentales, cerámicas dentales, ácido fluorhídrico, GIC y
Clase I, II o III, de acuerdo con las normas reglamentarias basadas en el riesgo. productos de látex.
TIPO DE PELIGRO(S)
PICTOGRAMA SIGNIFICADO DEL PICTOGRAMA (Asociado a este pictograma)
Peligro para la salud • Carcinógeno •

Mutagenicidad •
El químico es un riesgo para la Toxicidad para la reproducción
salud si se usa incorrectamente. • Sensibilizante respiratorio •
Toxicidad en órganos diana •
Toxicidad por aspiración
Tóxico severo La sustancia química es un

peligro grave para la salud o • Toxicidad aguda (mortal o
físico o un veneno. Producirá tóxico) si se inhala o ingiere,
efectos adversos después de una o si entra en contacto con la
sola dosis. Este pictograma se piel.
suele utilizar en combinación con el
pictograma de peligro para la salud.
tóxico agudo La sustancia química puede

causar efectos inmediatos y • Irritante (piel y ojos) •
graves en la salud, pero es menos grave Sensibilizador de la piel •
que el pictograma de Tóxico Severo Toxicidad aguda • Efectos
(calavera y tibias cruzadas). Este narcóticos • Irritante de las
pictograma se suele utilizar en combinación vías respiratorias
con el pictograma de peligro para la salud.
Inflamable • Inflamables •
El producto químico puede estallar Piróforos •
en llamas. Tenga cuidado de mantenerlo Autocalentamiento
alejado de fuentes de ignición y • Emite gas inflamable •
materiales combustibles. Autoreactivo • Peróxidos
orgánicos
Corrosivo
El químico es un peligro físico o para

• Corrosión de la piel/
la salud que puede dañar fácilmente
quemaduras • Daño a los ojos
la piel o los ojos. Tenga en cuenta los
• Corrosivo para los metales
requisitos de almacenamiento y EPP.
oxidante
El químico puede hacer que otros
materiales se enciendan o se quemen más rápido.
• Oxidantes
Puede crear un mayor riesgo de
incendio en el entorno de trabajo o almacenamiento.
Gas a presión
Este químico consiste en gas
presurizado que explotaría, saldría
disparado o dañaría la salud si se • Gases a Presión
calentara, rompiera o tuviera
fugas.
Explosivo
Este material puede explotar o
crear una reacción incontrolada. • Explosivos •
Autorreactivos •
Debe tratarse con extrema Peróxidos Orgánicos
precaución.
• Figura 17-17 Ejemplos de etiquetado según el Sistema Globalmente Armonizado de Clasificación y Etiquetado de Productos
Químicos (GHS). Este sistema de etiquetado, desarrollado para productos químicos, se utiliza a menudo para etiquetar materiales
dentales.
derrame de mercurio líquido en espacios industriales confinados. El primer signo

PREGUNTA CRÍTICA
es la disnea. Esto puede ir seguido de tos paroxística, dolor torácico, infiltración
¿Qué evidencia o documentación puede proporcionar a los pacientes dentales para pulmonar, escalofríos, náuseas y vómitos. También se han producido desenlaces
asegurarles que la amalgama es un material seguro para las restauraciones dentales para la fatales.
población en general?
Los niveles de exposición crónica indicados por una concentración de
mercurio en la orina de 5 ÿg/g de creatinina (o 7 ÿg/L) no están asociados con
ningún riesgo; las concentraciones de >20 ÿg/g de creatinina se asocian con un
Amalgama dental Aunque
mayor riesgo de síntomas sutiles o poco claros; a 50 ÿg/g de creatinina, pueden
la amalgama es una aleación de metales como Ag, Sn, Cu o Zn con Hg, la mayor ocurrir efectos adversos subclínicos de la función renal; y el nivel de 100 ÿg/g de
parte de la controversia surge de la toxicidad conocida del mercurio y la cuestión creatinina se considera el inicio del mer curialismo. Los síntomas del mercurialismo
de los efectos tóxicos del mercurio en las restauraciones de amalgama. incluyen debilidad, fatiga, anorexia, pérdida de peso, insomnio, irritabilidad,
cambios de personalidad, mareos, temblores en las extremidades o los párpados,
pérdida de memoria y deterioro de la visión y el oído. Aunque las amalgamas no
Mercurio liberan niveles tóxicos de mercurio, la larga vida media del mercurio en el cuerpo
El mercurio se presenta de forma natural y existe en el medio ambiente en tres genera preocupación entre algunas personas.
formas: mercurio metálico (Hgÿ), sales inorgánicas (HgS y HgCl2) y mercurio
orgánico (CH3Hg y C2H5Hg). Los microorganismos y diversos procesos
naturales pueden convertir el mercurio metálico en compuestos inorgánicos, el Liberación de mercurio de la amalgama y absorción del cuerpo
mercurio inorgánico en compuestos orgánicos o el mercurio orgánico en Una pequeña cantidad de mercurio se libera de las restauraciones de amalgama
compuestos inorgánicos. El metilmercurio es la forma orgánica más común que como resultado de una capa pasiva de deslustre en la superficie. Se estimó que
se transforma por procesos naturales en el medio ambiente y es más tóxico que la absorción total de mercurio de las amalgamas dentales es de 1 a 3 ÿg/día,
el etilmercurio, el mercurio metálico o las sales inorgánicas. El metilmercurio es según el número y el tamaño de las restauraciones de amalgama presentes,
un problema de seguridad importante porque se bioacumula a lo largo de la aunque se ha informado una absorción de hasta 17 ÿg/día. El límite de la OMS
cadena alimentaria, principalmente en peces grandes como tiburones, peces para el valor de la ingesta semanal tolerable provisional (PTWI) es de 5 ÿg/kg pc
espada y atunes, y entra en el cuerpo humano a través del consumo de pescado. o 50 ÿg/día para una persona de 70 kg. La principal fuente de absorción de
El mercurio metálico se acumula en los riñones y el cerebro. En el cerebro, el mercurio de los empastes de amalgama es el vapor de mercurio inhalado. El
mercurio metálico se puede convertir en sal inorgánica con un mayor tiempo de metilmercurio no se libera de las amalgamas, pero generalmente es un producto
retención. La vida media varía de 13 a 99 días según la forma, y el mercurio de las bacterias u otros sistemas biológicos que actúan sobre el mercurio
metálico exhibe una vida media más larga que las formas inorgánicas. La metálico, principalmente en el medio ambiente y que los humanos absorben a
evidencia de estudios con primates, estudios de casos humanos, estudios de través del consumo de pescado. La conversión de mercurio inorgánico en
modelos o estudios experimentales muestra una gran variación de datos, pero la metilmercurio dentro del cuerpo humano generalmente no se lleva a cabo o solo
vida media del mercurio inorgánico en el cerebro puede ser de años o décadas. en cantidades menores. La absorción total de mercurio de los empastes de
amalgama se refleja en un aumento del nivel de mercurio en sangre/orina.
El mercurio metálico accede al cuerpo a través de la piel o como vapor Se estima un aumento de 1 a 1,8 ÿg/L de mercurio en la orina por cada 10
inhalado a través de los pulmones. El mercurio metálico ingerido se absorbe superficies de amalgama restauradas, con datos más recientes que muestran
poco en el intestino (0,01 %), lo que hace que la inhalación de vapor de mercurio valores más bajos.
sea la principal puerta de entrada al cuerpo. La absorción del mercurio inorgánico Los niveles de 1 a 5 ÿg/L en la orina se describieron como el rango normal
ingerido en el intestino es del 1% al 7%. La excreción puede ocurrir a través del para los grupos no ocupacionales. Un estudio de 2013 de Nicolae et al. informó
vapor exhalado oa través de la orina, las heces o la piel (sudor). Por ejemplo, el que 5418 canadienses, con edades entre 6 y 79 años, con restauraciones de
vapor de mercurio se absorbe fácilmente después de la inhalación. El mercurio amalgama de hasta 65 superficies por individuo mostraron que las concentraciones
disuelto puede transportarse a través de la sangre y distribuirse al cerebro y medias de mercurio en orina para el 98% del grupo estaban por debajo de los
otros órganos y excretarse por exhalación y en la orina. El mercurio metálico se niveles asociados con cualquier riesgo para la salud.
transporta a las células sanguíneas y los tejidos, donde el mercurio metálico se Un estudio estimó que la absorción de mercurio orgánico relacionado con los
oxida rápidamente a iones de mercurio (Hg2+). alimentos es aproximadamente seis veces mayor que la absorción de mercurio
de las restauraciones de amalgama. Una gran encuesta de la población de EE.
Se han desarrollado numerosas pruebas para la carga corporal de mercurio, UU. publicada en 2016 confirmó que la concentración de mercurio inorgánico en
incluidas las basadas en el análisis de sangre, orina y cabello. De estos la sangre aumenta con la cantidad de superficies de restauración de amalgama.
parámetros de prueba, la medición de mercurio en la orina después de 24 horas Sin embargo, el nivel estaba muy por debajo del umbral de seguridad establecido
puede ser el mejor indicador a largo plazo de la carga corporal total de mercurio por la OMS y la Agencia de Protección Ambiental (EPA).
metálico (expresada como ÿg/L) o normalizada a gramos de creatinina en orina
(expresada como ÿg/L). g de creatinina). Los niveles normales de creatinina en La carga de mercurio del personal dental suele ser mayor que la de los
la orina están entre 0,6 y 1,1 mg/dL (mujeres) y entre 0,7 y 1,3 mg/dL (hombres). pacientes debido a la aplicación o extracción de empastes de amalgama, pero
ha disminuido en los últimos años, probablemente como resultado de mejores
El muestreo de metales en cabello, uñas, heces, huesos y dientes también se técnicas de manipulación con amalgama, como el uso de cápsulas de amalgama.
recomienda en ciertos casos como una indicación parcial de exposición a largo
plazo.
Síntomas clínicos después de la aplicación de amalgama La
Síntomas del envenenamiento por mayoría de las reclamaciones por reacciones adversas a la amalgama se han
mercurio El sistema nervioso es sensible a todas las formas de mercurio, relacionado con efectos sistémicos. Una preocupación principal se dirigió hacia
aunque el cerebro es más sensible al mercurio metálico y al metilmer curio. Los el problema de los efectos neurológicos del mercurio de los empastes de
síntomas agudos del envenenamiento por mercurio son principalmente el resultado de amalgama en los niños.
Reacciones sistémicas o incluso con partes erosivas. En presencia de tal reacción, la restauración
Dos estudios extensos, el estudio Casa Pia de Portugal dirigido por el Dr. de amalgama debe corregirse para eliminar el irritante mecánico o
Timothy DeRouen y el estudio de Nueva Inglaterra de los Estados Unidos reemplazarse con un material sin mercurio. Un estudio de pacientes con
dirigido por el Dr. David Bellinger, se realizaron en paralelo y se informaron reacciones de contacto de liquenoides orales y reacciones positivas en la
en 2006. Cada estudio incluyó a más de 500 niños. dividido en dos grupos; prueba del parche a los compuestos de mercurio mostró que el reemplazo
un grupo recibió amalgama y el otro grupo recibió empastes de resina parcial o completo de los empastes de amalgama condujo a una mejora
compuesta. Después de 5 años, el nivel de mercurio en la orina de los niños significativa en casi todos los pacientes. En casos muy raros, se puede
fue mayor en el grupo de amal gam que en el grupo de resina compuesta en desarrollar un carcinoma después de una reacción liquenoide localizada. Estos
ambos estudios. pacientes deben ser controlados regularmente y derivados a un especialista si la reacción p
Sin embargo, no se pudieron observar efectos neurológicos con ninguno de Los restos de amalgama pueden quedar atrapados en el tejido conjuntivo
los grupos en ambos estudios. Posteriormente, los datos/material de los de la mucosa durante la colocación o extracción de restauraciones de
estudios se utilizaron para análisis bioquímicos o pruebas genéticas amalgama a través de abrasiones, laceraciones o compactación de la mucosa
adicionales, y se formaron nuevos grupos de niños. Sin embargo, los en el surco gingival. La amalgama puede ingresar al alvéolo o al periostio
resultados han sido inconsistentes y tales análisis “post hoc” (reagrupación durante la extracción del diente o puede quedar dentro del sitio quirúrgico de
un procedimiento de relleno endodóntico. Con el tiempo, los restos se corroen
de conjuntos de datos existentes) se consideran precarios debido a un posible sesgo.
La literatura sobre los posibles efectos adversos del mercurio de la y provocan una decoloración de la mucosa, lo que se conoce como tatuaje de
amalgama es muy extensa. El Comité Científico sobre Riesgos para la Salud amalgama (Figura 17-18). La amalgama implantada normalmente no provoca
Emergentes y Recientemente Identificados (SCENIHR), una comisión reacciones tisulares agudas y suele ser totalmente asintomática.
científica de la UE, publicó una revisión en 2015 de la literatura existente Por lo tanto, estos fragmentos de amalgama generalmente no necesitan ser
reciente, que concluyó que la evidencia actual no excluye el uso de amalgama removidos excepto por razones de diagnóstico.
para la población en general. . Sin embargo, la elección del material debe
basarse en el historial médico del paciente, como alergias o enfermedades
renales graves, que dificultan la excreción renal de mercurio. En resumen, no Reacciones alérgicas
hay datos que demuestren que el mercurio liberado por la amalgama dental Se han descrito reacciones alérgicas, principalmente relacionadas con el mercurio
sea dañino para la población en general. La observación ha sido confirmada pero menos con la amalgama. Si una prueba de parche de mercurio es positiva,
por una encuesta de literatura de 2020 del Comité de Información Científica no se debe colocar una nueva restauración de amalgama. Las restauraciones de
de la Asociación Internacional para la Investigación Dental (IADR). amalgama existentes deben reemplazarse si se presentan síntomas clínicos.
Recomendaciones de la FDA
Sin embargo, un pequeño número de pacientes afirma que sus quejas/
síntomas se derivan de sus empastes de amalgama. Varios estudios han Recientemente, la FDA emitió nuevas recomendaciones para el uso de
investigado si los síntomas declarados habían desaparecido después de la amalgama dental (https://www.fda.gov/medical-devices/dental-devices/dental-
eliminación de la amalgama. Nerdrum et al. (2004) no pudo encontrar ninguna amalgam-fillings ). Brevemente, la FDA afirma que la mayoría de la evidencia
mejora significativa de los síntomas después de 7 años, pero un estudio sugiere que la exposición al mercurio de las amalgamas dentales no produce
basado en cuestionarios realizado por Kristoffersen et al. (2016) reveló alguna efectos negativos para la salud en la población general. La exposición al
mejora. Melchart et al. (2008) informaron que la implementación de un mercurio puede representar un mayor riesgo para la salud en ciertos grupos
programa de promoción de la salud destinado a desarrollar habilidades de de personas, que pueden ser más susceptibles a los posibles efectos adversos
gestión del estilo de vida relacionadas con la salud tuvo un efecto similar al generalmente asociados con el mercurio. Estas poblaciones de alto riesgo
de la eliminación de amalgamas en la reducción de las quejas subjetivas. El incluyen: • Mujeres embarazadas y sus fetos en desarrollo • Mujeres que
estudio también informó una reducción significativa de la concentración de planean quedar embarazadas • Mujeres lactantes y sus recién nacidos y
mercurio inorgánico en la sangre y la orina para el grupo de eliminación de amalgama.
bebés • Niños, especialmente los menores de seis años • Personas con
enfermedades neurológicas preexistentes • Personas con insuficiencia renal •
Personas con sensibilidad elevada conocida (alergia) al mercurio u otros
Reacciones locales componentes de la amalgama dental
Las reacciones liquenoides se han asociado con la alergia de contacto al mercurio
de las restauraciones de amalgama y posiblemente con la irritación mecánica de
la restauración. Su apariencia puede ser de placa blanquecina.
• Figura 17-18 Áreas grandes de color azul, generalmente denominadas tatuaje de amalgama, que es un área
benigna de membrana mucosa descolorida en la boca. Estos ejemplos no están asociados con reacciones alérgicas
al mercurio o cualquier otro elemento metálico en los empastes de amalgama. La decoloración es causada por
pequeños gránulos de amalgama que han caído en heridas abiertas creadas durante la condensación y tallado de
empastes de amalgama en dientes preparados (A y B) o empastes retrógrados en ápices radiculares (C). (Dos fotos
superiores, cortesía del Dr. Hyun-Ju Chung).
La FDA recomienda encarecidamente que se utilicen materiales alternativos derivado de estudios de modelado molecular y estudios in vitro de la unión del
sin mercurio, como resinas compuestas o cementos de ionómero de vidrio, receptor de estrógeno-BPA. Estos estudios también muestran que el BPA es
cuando sea posible y apropiado. Además, la FDA no recomienda que nadie probablemente 1000 veces menos potente que la hormona de estrógeno
retire o reemplace los empastes de amalgama existentes en buenas nativa. No obstante, se ha afirmado que varias enfermedades están asociadas
condiciones, a menos que un profesional de la salud lo considere médicamente con la exposición al BPA de muchas fuentes ambientales, como los
necesario. revestimientos de las latas de alimentos o los plásticos de policarbonato.
El BPA es un precursor de bis-GMA, bis-DMA y monómeros aromáticos
Medio ambiente
similares, que se utilizan en compuestos de resina. El BPA puede existir como
En 2013, el Convenio de Minamata fue firmado y ratificado por más de 120 una impureza en ambos monómeros. Bis-GMA en condiciones hidrolíticas
países, donde los países participantes están legalmente obligados a reducir la fisiológicas no se degrada en BPA, pero bis-DMA sí lo hace. El BPA se libera
carga de mercurio en el medio ambiente. de los compuestos de resina hechos de bis-GMA o monómeros relacionados
Aunque la contribución relativa de las amalgamas dentales a la exposición con el tiempo como resultado de las impurezas antes mencionadas y de los
ambiental al mercurio en comparación con la quema de combustibles fósiles o materiales de bis-DMA, también como resultado de la degradación. Sin
la minería de oro en pequeñas empresas es muy baja, se acordó una reducción embargo, la liberación total es muy baja y varios órdenes de magnitud por
gradual del uso de amalgamas dentales. En el Convenio de Minamata de 2013 debajo del valor límite toxicológico actualmente aceptado para la exposición
se enumeran varias disposiciones para tal reducción; las disposiciones incluyen sistémica de 4 ÿg/kg pc.
una mejor prevención de caries, el uso de cápsulas de amalgama, la instalación Los estudios in vitro de Schweikl et al. (2006) demostraron que monómeros
de separadores de amalgama y la investigación/desarrollo de nuevos materiales como HEMA o TEGDMA son genotóxicos y mutagénicos.
alternativos. El médico debe consultar con las autoridades locales las normas Estos efectos podrían estar relacionados con un aumento intracelular de ROS,
legales respectivas a seguir con respecto a la eliminación de residuos de que se produjo después del agotamiento de GSH resultante de la
amalgama. desintoxicación de monómeros. Como resultado de una proteína p-53
funcional, el daño del ADN se reparó o las células se transfirieron a la
Manejo de mercurio en el consultorio dental Debido apoptosis. Por lo tanto, no se ha informado sobre la formación de tumores
a los riesgos potenciales para la salud del personal dental expuesto al mercurio como resultado de los compuestos de resina.
por el manejo de amalgamas, se debe tener especial cuidado al usar Como se discutió anteriormente, las nanopartículas se generan durante
amalgamas dentales. En 2003, la ADA emitió recomendaciones detalladas el esmerilado, pulido o remoción de restauraciones de resina compuesta, pero
que garantizan el manejo seguro de amalgamas y desechos de amalgamas. la cantidad es tan pequeña que no se puede asumir ningún riesgo para el
Para obtener más detalles, consulte el Capítulo 8, Higiene del mercurio en los personal dental y los pacientes. No obstante, la FDI emitió recomendaciones
consultorios dentales. en 2018 para que el personal dental reduzca aún más el riesgo. Deben usar
abundante rociado de agua durante los procedimientos siempre que sea
posible, usar una máscara quirúrgica y esculpir las restauraciones hasta casi
Metacrilatos y composites de resina Existe amplia
la forma deseada antes de la fotopolimerización, reduciendo así la generación de polvo.
evidencia de que los adhesivos dentales y los materiales de resina liberan
Reacciones locales
monómeros libres en entornos biológicos durante largos periodos de tiempo.
Además, se pueden liberar catalizadores, aceleradores, otros aditivos, Reacciones
componentes dentro de partículas de relleno y nanopartículas. La cantidad de pulpares La incomodidad/sensibilidad o el dolor posoperatorios poco después
sustancias liberadas depende del grado de polimerización. El subcurado de la colocación de restauraciones de resina compuesta a menudo se han
conduce a una mayor cantidad de sustancias liberadas y una mayor atribuido al movimiento de fluidos en los túbulos dentinarios, pero no a la
citotoxicidad. Se ha demostrado que los monómeros se evaporan durante los toxicidad, aunque se sabe que las resinas antes de la polimerización son
procedimientos en los consultorios dentales o el procesamiento en el laboratorio citotóxicas in vitro y componentes lixiviables. dentina transversal. Sin embargo,
dental. Las concentraciones de monómero medidas en el consultorio dental no se observa histológicamente ninguna reacción tóxica de la pulpa dental si
están muy por debajo de los valores límite pero son mayores en los laboratorios el espesor de la dentina remanente es muy superior a 0,5 mm. Para
dentales a pesar de las precauciones de seguridad específicas obligatorias. preparaciones de cavidades profundas, las observaciones son inconsistentes,
Aunque se liberan nanopartículas notables durante el esmerilado, el pulido o con algunos reportando ninguna reacción pulpar, principalmente en
la eliminación de la restauración, la cantidad de partículas liberadas es baja y experimentos con animales, y otros reportando tales reacciones.
no se puede suponer ningún riesgo para la salud del personal dental ni del En una situación de recubrimiento pulpar directo, se ha descrito en
paciente. El interés principal de esta sección se dirige a los monómeros que pacientes inflamación pulpar con o sin puente de dentina (dentina reparadora).
incluyen bis-GMA y moléculas relacionadas, dimetacrilato de uretano (UDMA), Curiosamente, algunos estudios que utilizaron modelos de monos mostraron
TEG DMA, HEMA o dimetacrilato de bisfenol A (bis-DMA). Los compuestos de que los materiales de resina no causaron inflamación y se produjeron puentes
resina modificada con poliácido ("compómeros") tienen una composición de dentina. Por otro lado, Bergenholtz, en el año 2000, reportó una asociación
similar a los compuestos de resina y se puede suponer que tienen las mismas de inflamación pulpar bajo restauraciones de resina compuesta con la
propiedades biológicas. presencia de bacterias en el piso de la cavidad.
Las consecuencias clínicas son que en cavidades planas o medianas, el uso
meticuloso de la técnica adhesiva es más importante para evitar cualquier
PREGUNTA CRÍTICA bacteria en el piso de la cavidad, y no hay riesgo de daño pulpar químico por
los materiales de resina. Se ha informado sobre la incorporación de un
¿Por qué se pueden utilizar resinas compuestas aunque se libere bisfenol A?
monómero antibacteriano en la resina adhesiva.
Sin embargo, en cavidades profundas con potencial de exposición pulpar, se
Reacciones sistémicas debe aplicar una base (p. ej., un cemento de silicato tricálcico) en el piso de la
Actualmente, el efecto sistémico más intensamente discutido de los materiales cavidad cerca de la pulpa.
de resina es la estrogenicidad (alegada) del bisfenol A (BPA) liberado de los El uso de unidades de fotopolimerización (LCU) de alta irradiación también
materiales de resina dental. La evidencia de la estrogenicidad del BPA es puede provocar daños pulpares en cavidades profundas. LCU con no más de
En la práctica dental se utilizan generalmente 2000 mW/cm² y tiempos de exposición de Normalmente, las aleaciones dentales pueden liberar suficientes iones metálicos para
hasta 20 s. Si se recomiendan LCU con >2000 mW/cm² incluso con tiempos de causar efectos adversos en algunos casos, pero no lo suficiente como para alterar la
exposición más cortos, el fabricante debe proporcionar pruebas científicas sólidas de apariencia estética o causar fallas en las prótesis.
que no hay daño tisular. Se pueden hacer varias afirmaciones sobre la liberación de elementos de las
aleaciones dentales para colado. En primer lugar, las estructuras multifásicas suelen
Reacciones gingivales aumentar la liberación elemental de las aleaciones. En segundo lugar, ciertos elementos
La gingivitis cercana a los empastes compuestos a base de resina se relaciona tienen una tendencia inherentemente mayor a liberarse de las aleaciones dentales,
principalmente con la propiedad de los materiales de resina que facilitan la formación de biopelículas.
independientemente de la composición de la aleación. En otras palabras, la liberación
Los monómeros ácidos de los adhesivos pueden causar una quemadura química en la de iones metálicos de las aleaciones no es necesariamente proporcional a la composición
encía, que se cura en unos pocos días. La estomatitis protésica puede aparecer como nominal de la aleación. Tercero, las partículas microscópicas pueden desgastarse de las
pequeñas áreas rojizas (Figura 17-10, A) en la mucosa cubierta por un aparato de base restauraciones metálicas durante los procesos de desgaste que aceleran los procesos
acrílica. El subcurado da como resultado una mayor liberación de monómeros citotóxicos, de corrosión in vivo debido a la pérdida de la capa de pasivación. En cuarto lugar, ciertas
con posibles efectos tóxicos sobre la encía adyacente en las cavidades proximales condiciones ambientales alrededor de la aleación, como una disminución del pH bajo
profundas. Una LCU con una irradiación muy alta puede provocar quemaduras locales una biopelícula, afectarán la liberación de elementos. Para los estudios in vitro, la
en los labios y la lengua, y un dique de goma no proporciona protección. composición química y las características del medio de cultivo celular, el pH, la
composición iónica y el suero son variables importantes que dictan el entorno. En
condiciones in vivo, los factores biológicos que pueden contribuir a la corrosión de la
Reacciones alérgicas Se aleación incluyen la biopelícula, los ácidos orgánicos, los tipos de enzimas producidas
ha descrito que casi el 2% del personal dental es alérgico a los compuestos/adhesivos a por los microorganismos orales o presentes en los alimentos y las células fagocíticas,
base de resina debido a la exposición frecuente a materiales no polimerizados. La como los neutrófilos humanos. También existen factores de interacción entre las
alergenicidad de los materiales a base de metacrilato como HEMA o TEGDMA está bien aleaciones y el paciente, como la frecuencia de consumo de alimentos y bebidas ácidas
documentada, y el uso de guantes no es eficaz para evitar el contacto porque la mayoría y la composición de la saliva.
de los monómeros se difunden fácilmente a través de los guantes, especialmente cuando
se diluyen con disolventes orgánicos, como en muchos adhesivos dentales. Un estudio
mostró que la mejor sustancia para la detección de alergias a los productos a base de Sobre la base de estos estudios, la liberación de iones metálicos no puede predecirse
metacrilato es HEMA, que confirmó el 96,7% de los pacientes dentales con sospecha de claramente a partir de la nobleza o la composición general de las aleaciones fundidas.
alergia al metacrilato y el 100% del personal dental con síntomas clínicos de alergia al Cada producto debe evaluarse individualmente en cuanto a su comportamiento frente a
metacrilato. la corrosión y la liberación de iones metálicos en entornos corrosivos específicos.
Las reacciones alérgicas ocurren principalmente como dermatitis de contacto, con

las resinas actuando como haptenos a través de mecanismos de hipersensibilidad Reacciones sistémicas Se
retardada (tipo IV). En casos raros, se han informado respuestas anafilácticas, con han informado efectos genotóxicos para las sales de berilio y galio. Se han informado
síntomas asmáticos, urticaria grave y erupciones cutáneas e hinchazones en todo el alteraciones de los procesos de reparación del ADN y efectos cancerígenos para Cd2+,
cuerpo, seguidas de la formación de ampollas en la cara, las orejas y los labios del niño. Ni2+ y Co2+. Hay alguna evidencia que sugiere que el níquel, el cobalto y el cromo
En casos raros, se han descrito rinitis alérgica u otras reacciones del tracto respiratorio. tienden a aumentar el riesgo de cáncer en humanos. El berilio es un carcinógeno
documentado. Aunque se ha documentado intraoral e in vitro la liberación de berilio de
Se ha observado reactividad cruzada entre diferentes monómeros. aleaciones que contienen berilio y de Ni2+ y Co2+ de las respectivas aleaciones, no
existen estudios que demuestren que estas aleaciones dentales causen cáncer en los
pacientes.
Aleaciones dentales
Como se discutió en el Capítulo 9, Clasificación de aleaciones por elementos principales, La inhalación de polvos metálicos del esmerilado o pulido de aleaciones que
las aleaciones dentales generalmente contienen múltiples elementos y se describen contienen berilio, o humos como los que se encuentran al fundir aleaciones que contienen
comúnmente por sus componentes principales. La microestructura de las aleaciones berilio, puede causar beriliosis en personas con hipersensibilidad al berilio. Los datos
puede clasificarse como monofásica (solución sólida) o multifásica según la diferencia ocupacionales indican que el berilio puede aumentar el riesgo de cáncer de pulmón y
en la estructura atómica entre los elementos (Capítulo 2, Diagramas de fase de equilibrio). otros tumores en humanos, especialmente para aquellos que trabajan en instalaciones
de procesamiento de berilio. Por lo tanto, los técnicos de laboratorio dental
La composición y la estructura de las fases influyen significativamente en la liberación presumiblemente correrían el mayor riesgo de sufrir efectos adversos por la exposición
de sustancias en el medio bucal. Esta sección discutirá el mecanismo de liberación y los al polvo y los vapores de berilio. Es necesario el uso de equipos de protección personal
efectos biológicos de las aleaciones y las reacciones alérgicas de algunos elementos (EPP) cuando durante la manipulación se presenten polvos metálicos en el laboratorio
comunes utilizados en las aleaciones dentales. dental.
PREGUNTA CRÍTICA
¿Cómo contribuye la corrosión de los metales a su biocompatibilidad? PREGUNTAS CRÍTICAS
¿Qué riesgos están asociados con el manejo de aleaciones de metales comunes? ¿Qué
personal dental es más probable que presente efectos adversos a las aleaciones de
Iones metálicos liberados de las aleaciones
metales base?
Las aleaciones dentales para colado se hacen resistentes a la corrosión mediante el
uso de metales nobles (p. ej., aleaciones muy nobles y nobles) o el uso de cromo y titanio
Reacciones locales
para formar una capa de pasivación protectora sobre el metal base y las aleaciones de
titanio (Capítulo 9, Predominantemente aleaciones de metales básicos). Sin embargo, La figura 17-19 muestra las concentraciones de una serie de iones metálicos que, en
algunos elementos de la aleación pierden electrones y se convierten en cationes a una prueba de cultivo celular, provocaron un 50 % de muerte celular (TC50). El gráfico
medida que se liberan en la cavidad bucal. muestra que varios iones metálicos difieren notablemente en su
3500
3000
2500
2000
TC50
(M)
1500
1000
500
5 7 10 11 21 33
0
Ag Zn Cd Hg Au Pt Co Cu Ni Pd Mn Nb Mo Ga Cr In Sn
• Figura 17-19 Citotoxicidad de diferentes cationes metálicos, expresada como la concentración que matará al 50% de las
células en cultivo (TC50). Varios cationes metálicos provocan una gran variedad de reacciones citotóxicas diferentes.
toxicidad intrínseca (específica de la sustancia). En la situación in vivo, la cantidad de respuestas de dermatitis, pero también pustulosis palmaris et plantaris, que puede
iones metálicos liberados junto con su toxicidad intrínseca determinarán el efecto ocurrir en las manos, los pies o todo el cuerpo. Las pruebas de parche de 167 mujeres
biológico. Se ha agregado cobre o zinc al metal en la metalocerámica como formador y 45 hombres indicaron que 148 (69,8%) pacientes tuvieron una o más reacciones
de óxido (Capítulo 10, Requisitos del componente metálico), que migra a la superficie positivas hacia los componentes de aleación. Los alérgenos más comunes fueron
y se oxida durante la preparación del metal antes de la cocción de la cerámica. Estos níquel, paladio, cromo, cobalto y estaño. Un estudio de 60 personas documentó que
óxidos en la superficie liberan cantidades comparativamente grandes de cobre y zinc el níquel tiene la frecuencia alergénica más alta, seguido del cromo, cobalto, plata,
si no están cubiertos con cerámica. La consecuencia sería gingivitis en pacientes cobre, paladio, platino y oro. Un estudio sugirió que los pacientes dentales podrían
observados junto a coronas, como el que se observa en la figura 17-11. Por lo tanto, incluso considerarse un grupo de riesgo de alergias a los metales.
se debe eliminar la capa de óxido de las aleaciones que no está cubierta por la
cerámica.
PREGUNTA CRÍTICA
El potencial tóxico de una aleación con alto contenido de oro, dos aleaciones con
¿Qué debe tener en cuenta el médico cuando utiliza aleaciones que contienen níquel?
bajo contenido de oro, una aleación con alto contenido de paladio, dos aleaciones de
Pd-Ag, una aleación de Ni-Cr, dos aleaciones de Co-Cr y una aleación de oro de 22
quilates se probó por vía subcutánea. implantación en ratas. Las respuestas más Alergia al níquel
fuertes fueron de la aleación de Ni-Cr y la respuesta más débil fue de la aleación de El níquel es un metal alergénico potente, con una incidencia de reacciones alérgicas
oro de 22k. La aleación con alto contenido de oro y la aleación con alto contenido de entre el 10% y el 20%. Las reacciones al níquel son más comunes entre las mujeres,
paladio mostraron reacciones similares a las de la aleación de oro de 22 quilates. Sin presumiblemente debido a la exposición crónica al níquel a través de las joyas, aunque
embargo, la aleación con bajo contenido de oro y las aleaciones de Pd-Ag se la incidencia entre los hombres está aumentando. Es probable que estas reacciones
clasificaron entre la aleación de metal base y las aleaciones con alto contenido de oro. no se notifiquen porque a menudo son sutiles y pueden parecerse a una inflamación
Este estudio y muchos otros estudios demostraron que los iones metálicos liberados periodontal (Figura 17-8, B) o al eritema que resulta de la presión excesiva sobre la
son responsables de gran parte del comportamiento de interacción de las aleaciones mucosa palatina por las estructuras metálicas. No todas las personas con alergia al
dentales. Sin embargo, no es posible una predicción general sobre el comportamiento níquel reaccionarán al níquel intraoral, y actualmente es imposible predecir qué
frente a la corrosión y la biocompatibilidad basada únicamente en la composición de personas reaccionarán.
la aleación. Sin embargo, las aleaciones severamente citotóxicas generalmente
contienen más níquel que las de los productos biocompatibles. Debido a que la frecuencia de la alergia al níquel es alta, es posible que las personas
se sensibilicen al níquel después de la colocación de aleaciones que contienen níquel
Reacciones alérgicas En en la boca.
un estudio de 2009, 206 pacientes se sometieron a pruebas de parche con la serie de Los mecanismos de la alta frecuencia de alergia al níquel no se conocen, pero
referencia europea debido a una sospecha de alergia de contacto a las aleaciones probablemente haya un componente genético. Además, la tendencia de las aleaciones
dentales. Veintiocho pacientes tuvieron reacciones positivas. La mayoría de las que contienen níquel a liberar cantidades relativamente grandes de iones de níquel
reacciones positivas ocurrieron para el tiosulfato de oro y sodio, el cloruro de paladio probablemente contribuye a su alergenicidad.
y el sulfato de níquel, seguidos de la amalgama, el mercurio amoniacal y el cloruro de Esta liberación es particularmente alta en condiciones ácidas, especialmente para
cobalto, y luego las aleaciones de amalgama y el tetracloroplatinato de amonio. Solo aleaciones de Ni-Cr con menos del 20 % en peso de cromo.
14 pacientes tenían una alergia de contacto clínicamente relevante en la mucosa oral Por otro lado, un estudio investigó a 700 adolescentes finlandeses, 417 niñas y
(7 con liquen plano oral y 7 con estomatitis). Las conclusiones del estudio fueron que 283 niños de 14 a 18 años, de los cuales 476 (68%) tenían antecedentes de tratamiento
las alergias de contacto a las aleaciones dentales son poco frecuentes. de ortodoncia con aparatos metálicos. La mayoría (91%) de las niñas tenían las orejas
perforadas. El tratamiento de ortodoncia fue igualmente común (67% a 70%) en los
Otro estudio reveló que las alergias a las aleaciones en algunos pacientes se niños y las niñas. El estudio consistió en pruebas de parche
manifestaron no solo por lesiones de contacto liquenoides y contacto
con cloruro de paladio y sulfato de níquel, y un historial del paciente obtenido los macrófagos no pueden metabolizar las partículas de Ti, secretan mediadores
mediante un cuestionario y de los registros del paciente. Las niñas tenían una inflamatorios para atraer más macrófagos, aumentando así la inflamación. Sin
frecuencia mucho mayor de reacciones alérgicas a la prueba del parche al sulfato embargo, la evidencia científica para tal escenario es limitada.
de níquel. Los resultados sugieren que el tratamiento de ortodoncia no parece
aumentar el riesgo de hipersensibilidad al níquel. Más bien, los datos sugieren
que el tratamiento con aparatos de ortodoncia metálicos que contienen níquel Otros metales
antes de la sensibilización al níquel (perforación de las orejas) puede haber El cobalto es otro metal que, como componente de las aleaciones dentales,
reducido la frecuencia de la hipersensibilidad al níquel. provoca reacciones alérgicas en pacientes sensibilizados.
Esto ha sido confirmado por otros estudios. Los resultados de la prueba del Además, se han informado con más frecuencia alergias a las restauraciones
parche de cloruro de paladio se analizan en la sección de reactividad cruzada de Ni-Pd. dentales a base de oro. En presencia de restauraciones de aleación de oro, la
prevalencia de la sensibilidad al oro aumentó significativamente. Las pruebas de
parche para la sensibilidad al oro de un grupo de pacientes asintomáticos
Alergia al paladio Los mostraron que 24 de 71 (33,8 %) pacientes con aparatos dentales de oro tuvieron
metales del grupo del platino exhiben una potencia alergénica considerable. Las una reacción positiva al oro frente a 7 de 65 (10,8 %) de los pacientes con
aleaciones a base de paladio se han asociado con estomatitis y reacciones aparatos sin oro.
liquenoides orales localizadas, y la alergia al paladio parece ocurrir principalmente
en pacientes que también han sido sensibilizados al níquel. Sin embargo, Wataha Síntomas de las reacciones alérgicas a los
y Hanks concluyeron en 1996 que las aleaciones que contienen paladio metales Una revisión de 139 casos publicados de reacciones alérgicas a las
generalmente no representan un mayor riesgo para la salud de los pacientes restauraciones dentales metálicas mostró que 99 pacientes padecían irritaciones
debido a la velocidad limitada de disolución del paladio de ciertas aleaciones de locales en forma de gingivitis y estomatitis. Solo 33 de 139 pacientes revelaron
paladio. Sin embargo, se debe tener en cuenta que el paladio en los metales reacciones extraorales generales o remotas. Cuando se retiraron las restauraciones,
fundidos puede reaccionar de manera diferente en monofásico en comparación el 82,7% de los pacientes se recuperaron de las reacciones alérgicas. El análisis
con las aleaciones dentales multifásicas, que tienden a ser menos resistentes a de estos datos demuestra que las reacciones alérgicas locales a los metales a
la corrosión. Los productos de corrosión de estas aleaciones multifásicas pueden menudo pueden subdiagnosticarse como reacciones inflamatorias. Curiosamente,
afectar la alergenicidad y la citotoxicidad de las aleaciones a base de paladio de después de la aplicación intraoral de aleaciones, se han observado reacciones
manera diferente en comparación con las aleaciones monofásicas. cutáneas tanto periorales (alergia al níquel) como extraorales (alergia al cobalto).
En otros estudios, se informaron reacciones liquenoides localizadas, hinchazón y
dolor en los tejidos blandos bucales y los labios. En varios pacientes, los iones de
Reactividad cruzada de Ni- oro causaron una gingivoestomatitis alérgica de contacto, que era similar en
Pd De los 700 adolescentes finlandeses discutidos anteriormente en la sección apariencia al liquen plano erosivo. Muchos de estos pacientes tenían antecedentes
Alergia al níquel, 44 niñas dieron positivo al cloruro de paladio, mientras que solo de reacciones a las joyas de oro.
4 niños tuvieron una reacción al cloruro de paladio. De los 48 adolescentes que
dieron positivo al cloruro de paladio, 45 también tuvieron una reacción alérgica en
la prueba del parche al sulfato de níquel. Los resultados apoyan el concepto de Inmunotoxicidad de los metales
reactividad cruzada entre el sulfato de níquel y el cloruro de paladio. También se La inducción de mediadores inmunitarios por materiales metálicos se ha
ha informado de la correactividad del níquel y el cobalto. investigado utilizando líneas celulares de linfocitos. Se encontraron expresiones
del mediador inflamatorio interleucina 2 (IL-2) y el efector inmunológico IgG por
En un estudio de 2018 de Mittermüller et al. de 500 pacientes (406 mujeres y células T y B después de la incubación con tres aleaciones de fundición a base
94 hombres) con quejas sobre materiales dentales, 70 pacientes (14%) de cobre. La producción de estos mediadores inmunes fue alterada por los
presentaron alergia verificada con síntomas clínicos y prueba de parche positiva cationes liberados. Las células similares a osteoblastos estimuladas con LPS
a un componente de aleación intraoral. De los 500 pacientes, 234 (47%) tuvieron aumentaron la formación de interleucina 1 alfa (IL-1ÿ) y TNF-ÿ después de que
reacciones positivas en la prueba del parche a al menos uno de los posibles las células se incubaran con cobalto, cromo y titanio. Este estudio mostró que los
alérgenos probados, siendo el níquel (19,2%) y el paladio (12,6%) los alérgenos iones metálicos alteran la liberación de citocinas, la función de los osteoblastos y
más frecuentes entre estos pacientes. Se encontró reactividad cruzada con Ni y la síntesis de colágeno tipo I.
Pd en 39 pacientes, mientras que se observaron reacciones positivas con Ni solo Las citocinas pueden liberarse de células mononucleares de sangre periférica
en 57 pacientes y con Pd solo en 24 pacientes. no estimuladas y estimuladas después de la incubación con iones de cromo.
Además, los cationes de cromo pueden reducir la viabilidad celular, la síntesis de
ADN, la secreción de IL-6 y la expresión del receptor soluble de IL-2. Estos
Titanio y aleaciones de titanio Los resultados sugieren que el cromo puede suprimir el sistema inmunológico.
estudios han revelado que una capa superficial de óxido de titanio (principalmente
TiO2 con un pequeño contenido de Ti2O3 y TiO) tiene la capacidad de coexistir Varios iones metálicos (Ag, Au, Cu, Hg, Ni, Pd, Pt y Zn) han inducido la
con tejidos y organismos vivos. Con base en estos estudios, se puede concluir secreción de proteínas de los macrófagos. Las concentraciones subtóxicas de
que el titanio es relativamente no tóxico y no dañino. una solución de níquel también indujeron un aumento de la secreción de IL-1ÿ y
Recientemente, se afirmó que las reacciones alérgicas son una de las causas de TNF-ÿ de monocitos/macrófagos THP-1 no estimulados y estimulados con LPS.
la periimplantitis. La evidencia clínica limitada muestra que esto podría ser cierto Existe evidencia de que los componentes metálicos derivados de las prótesis
en muy pocos casos. Sin embargo, aún no se ha establecido una prueba de dentales coladas pueden modular la expresión de diversos factores inmunológicos.
parche estándar para el titanio. Otro estudio relaciona las nanopartículas de titanio Una mayor expresión de citoquinas después de la estimulación con LPS por parte
con la periimplantitis no alérgica y, de hecho, se ha encontrado una cantidad de varios tipos de células indica que las toxinas bacterianas y los cationes
comparativamente alta de tales partículas alrededor de los implantes de titanio. liberados por la corrosión pueden causar colectivamente efectos inflamatorios
Se supone que las nanopartículas de Ti son fagocitadas por macrófagos que relacionados con la mucositis oral, la gingivitis, la periodontitis y la reabsorción del
están presentes en los tejidos periimplantarios como resultado de la inflamación hueso alveolar.
inducida por la biopelícula existente. Porque
daño ocular. Una preocupación significativa con respecto al uso y posible

Cerámica Dental
exposición de tejido a bajas concentraciones de HF para aplicaciones dentales es
Los óxidos y compuestos relacionados en las cerámicas dentales muestran una que el dolor o la sensación de ardor pueden no experimentarse hasta varias horas
baja disolución en líquidos y bebidas orales normales. Sin embargo, los ambientes después de la exposición. Debido a este efecto retardado de la HF de producir
altamente ácidos o básicos pueden aumentar las tasas de liberación de ciertos daño tisular severo, posiblemente sin dolor, todos los tejidos que han estado
iones metálicos y de silicio. Por ejemplo, se sabe que el fluoruro de fosfato expuestos a la HF deben recibir primeros auxilios inmediatos, evaluación médica y
acidulado (APF) corroe las superficies de las porcelanas de revestimiento y las evaluaciones de seguimiento, incluso si la lesión parece insignificante y sin dolor.
cerámicas de glaseado y maquillaje. Esto sugiere que APF no debe usarse en se experimenta.
pacientes que tienen restauraciones de cerámica o metal-cerámica.
Inhalación de humos de HF y ventilación La
Reacciones adversas
inhalación de humos de HF puede dañar los pulmones. Los efectos retardados
Varios investigadores han demostrado que, a diferencia de otros materiales pueden no ser evidentes durante horas después de la exposición inicial. La
dentales, la mayoría de las cerámicas dentales no inducen un efecto adverso Administración de Salud y Seguridad Ocupacional de EE. UU. (OSHA) ha
cuando entran en contacto con la membrana mucosa oral. Otros han demostrado establecido un límite para la exposición de las personas a concentraciones en el
que las cerámicas vidriadas, que se han utilizado en ensayos de implantes, aire de un promedio de 3 ppm de HF durante una jornada laboral de 8 horas. Para
causaron reacciones inflamatorias muy leves. Estas cerámicas vidriadas eran minimizar la inhalación de vapores de HF, los geles y líquidos deben usarse con
menos irritantes que las resinas compuestas o el oro. Se puede concluir que las ventilación adecuada (p. ej., campana extractora).
irritaciones menores observadas pueden atribuirse a irritación mecánica (p. ej., de
superficies rugosas). Las cerámicas dentales se han utilizado con éxito en Tratamiento de emergencia
pacientes con reacción liquenoide para reemplazar el material de contacto original. Cuando los ojos han estado expuestos al HF, deben irrigarse inmediatamente en
En general, las cerámicas dentales pulidas o glaseadas acumulan significativamente una estación de lavado de ojos durante al menos 15 minutos con grandes
menos biopelículas en sus superficies que la mayoría de los demás materiales de volúmenes de agua mientras los párpados se mantienen separados y alejados de
restauración. los globos oculares. En todos los casos en que los ojos hayan estado expuestos a
ácidos, se debe buscar atención médica inmediata.
Radiactividad de la cerámica dental Se ha Si se han contaminado pequeñas áreas de la mano o el antebrazo, estas
detectado radiactividad natural en ciertas cerámicas dentales. No se han áreas deben lavarse inmediatamente y a fondo. Si el gel de gluconato de calcio
documentado en la literatura efectos adversos causados por la exposición a la está fácilmente disponible, el enjuague debe limitarse a 5 minutos para que la
radiación de las cerámicas dentales. Un estudio informó que las tasas de dosis aplicación del gel pueda iniciarse rápidamente para limitar la migración de iones
beta de los radionúclidos naturales en porcelanas feldespáticas y vitrocerámicas de flúor. El gel de gluconato de calcio debe volver a aplicarse en las áreas
eran aproximadamente 10 veces más altas que las del fondo, mientras que las afectadas cada 15 minutos.
resinas compuestas, las cerámicas a base de alúmina y los dientes naturales Si el gel de gluconato de calcio no está disponible, las áreas afectadas deben
exhibieron tasas de dosis beta insignificantes. . Las actividades de concentración enjuagarse durante al menos 15 minutos. La ropa contaminada debe quitarse y
determinadas por espectrometría gamma oscilaron entre 2,01 y 2,9 Bq/g (becquerel colocarse en una capucha o bolsa de plástico. Se debe buscar atención médica
por gramo) 40K. Sin embargo, estas actividades están por debajo del límite umbral inmediata en todos los casos de exposición de la piel al HF.
de 10 Bq/g para 40K. Las actividades específicas del uranio y el torio fueron El gel de gluconato de calcio está disponible como producto comercial y es un
significativamente más bajas que los niveles informados en períodos anteriores antídoto tópico para los residuos de HF en la piel expuesta. El gel se combina con
cuando se utilizó la adición de uranio a los materiales de porcelana dental para HF para formar fluoruro de calcio insoluble, evitando así la extracción de calcio de
mejorar la fluorescencia. Estos resultados confirmaron que los pacientes con tejidos y huesos. El gluconato de calcio tiene una vida útil limitada y debe
cerámica de recubrimiento y ciertas cerámicas de vidrio están sujetos a niveles de refrigerarse y reemplazarse con un suministro nuevo después de su vencimiento.
dosis más altos (aunque dentro de los límites de seguridad) en comparación con Se deben usar guantes desechables para aplicar gel de gluconato de calcio en la
la población general. piel.
Cementos de ionómero de vidrio

Ácido fluorhídrico El Composición y liberación de sustancias Los GIC
grabado de la fase vítrea de las cerámicas dentales con ácido fluorhídrico (cementos de polialquenoato) son cementos a base de ácido que se mezclan a
tamponado (HF) del 5 % al 9 % promueve la unión de los compuestos de resina a partir de un polvo de vidrio finamente molido (que contiene, por ejemplo,
las cerámicas grabadas. El HF formulado para uso dental es significativamente fluorofosfoaluminosilicato de calcio y sodio) y un líquido de ácido poliacrílico
más peligroso que otros ácidos usados en laboratorios dentales y en la boca. Los (Capítulo 7, Cemento de ionómero de vidrio). Los cementos oméricos de iones de
técnicos y dentistas deben estar bien informados sobre los riesgos y los métodos vidrio modificados con resina (RMGI) son un grupo heterogéneo de materiales que
para tratar las exposiciones accidentales al HF. también contienen monómeros polimerizables solubles en agua, como HEMA y
metacrilato modificado con ácido poliacrílico, y catalizadores especiales.
Varias sustancias químicas que contienen flúor utilizadas en odontología, Los RMGI se polimerizan por activación de la luz. Los ionómeros de vidrio liberan
como el fluoruro de amonio, el bifluoruro de amonio y el fluoruro de sodio, pueden fluoride principalmente después de fraguar como un estallido temprano y luego
reaccionar con ácido o agua para producir HF. Se deben revisar las SDS de todos disminuyen asintóticamente con el tiempo. Además, se libera aluminio y se libera
los compuestos de fluoruro para conocer las precauciones de seguridad que se plata de los productos que contienen plata. Los RMGI liberan cantidades
recomiendan para reducir el riesgo de exposición al HF. sustanciales de monómeros y catalizadores.
La exposición de la piel, las mucosas y los Reacciones adversas de los cementos de ionómero de vidrio convencionales
ojos El HF concentrado (ÿ50 %) es extremadamente corrosivo y destruye la piel o No se han publicado datos que indiquen alguna reacción tóxica sistémica después
los tejidos blandos al contacto y causa envenenamiento sistémico por fluoruro. de usar GIC convencionales en la práctica dental. Estos materiales no son
La exposición de los ojos al HF puede provocar ceguera o genotóxicos ni mutagénicos.
El Consejo de Materiales, Instrumentos y Equipos Dentales de la ADA informó Por lo tanto, la alergenicidad de un lote determinado de látex dependerá de cómo
en 1984 sobre dolor severo después de usar CIV como agentes de cementación, lo se recolectó, conservó y procesó el látex.
que hizo necesaria la remoción de las restauraciones cementadas con CIV. Las
posibles causas incluyen un manejo incorrecto, como un secado pronunciado del Reacciones alérgicas
diente preparado antes de la cementación; presión excesiva durante la cementación; Los síntomas clínicos asociados con el látex son dermatitis de contacto y urticaria
o un grosor insuficiente de la dentina remanente. Desde la implementación del local, pero también urticaria general, rinoconjuntivitis, asma, edema de Quincke y,
protocolo revisado, no se han publicado dichos informes. en casos graves, anafilaxia. Se han informado reacciones tanto de tipo I como de
tipo IV por el contacto con el látex. Después de una revisión de 2016 que incluyó
Los GIC convencionales no fijados son citotóxicos, mientras que los especímenes datos de la literatura, la FDA sugirió que la prevalencia promedio de alergia al látex
fijados no lo son o lo son solo ligeramente. Esto es paralelo a las observaciones de en todo el mundo se mantiene en 9,7 % entre los trabajadores de la salud, 7,2 % en
que estos materiales no causaron ningún daño pulpar en cavidades medianas o pacientes susceptibles y 4,3 % en la población general. El látex de caucho natural
incluso profundas en dientes humanos y en animales de experimentación cuando (NRL) es la causa más conocida de urticaria de contacto para el personal dental.
se usaron como materiales de restauración. Las reacciones pulpares solo estaban Los pacientes dentales también son un grupo de riesgo especial porque el contacto
presentes cuando las bacterias ingresaban al piso de la cavidad debajo de la con las mucosas en personas sensibilizadas suele producir una reacción más fuerte
restauración. Sin embargo, si se colocan directamente sobre la pulpa expuesta, los que el contacto con la piel. Los estudiantes de odontología mostraron una incidencia
CIV convencionales provocan una inflamación pulpar grave. Esto probablemente se creciente de alergias tipo I a los guantes de látex durante el curso de estudio.
debió al hecho de que los GIC convencionales no se ponen completamente en
contacto con una superficie húmeda. Por lo tanto, estos materiales no deben usarse
para el recubrimiento pulpar directo. Los CIV convencionales no provocan ninguna
reacción gingival o mucosa y no provocan alergias. Medidas de precaución Un historial
médico completo que pregunte específicamente sobre una posible alergia al látex
es obligatorio para cualquier paciente nuevo en el consultorio y debe documentarse
Reacciones adversas a las RMGI
a lo largo del curso del tratamiento y seguimiento. En caso de alergia al látex, se
Como resultado de los componentes de la resina (monómeros hidrofílicos), se deben utilizar productos de dique de goma sin látex y guantes de nitrilo. El personal
informó que algunas RMGI son genotóxicas in vitro, aunque no hay informes sobre dental debe tratar de prevenir la sensibilización al látex usando productos de látex
la formación de tumores causada por las RMGI. Algunos productos son severamente sin polvo y de bajo contenido alergénico o usando productos sin látex, como guantes
citotóxicos, incluso después del fraguado. En cavidades medianas de dientes de nitrilo.
humanos y en animales de experimentación, no se observó reacción pulpar. En Si una persona está sensibilizada, debe evitarse cualquier contacto con productos
cavidades profundas, los datos son inconsistentes y dependen del producto de látex. Nuevamente, los guantes de nitrilo pueden ser una alternativa a los guantes
individual. En un estudio en dientes humanos, una RMGI mostró daño pulpar de látex.
después de la aplicación de una RMGI. Por lo tanto, en cavidades profundas, se
debe aplicar un revestimiento protector (p. ej., cemento de silicato de calcio) y no se
deben usar RMGI para el recubrimiento pulpar directo. Recientemente, se probó otro Informes de pacientes y quejas de
producto RMGI en dientes humanos, que no causó sensibilidad posoperatoria ni Efectos adversos
daño pulpar persistente cuando se aplicó como revestimiento en cavidades muy
profundas. Esta heterogeneidad en la biocompatibilidad de diferentes productos Como se mencionó en la discusión sobre la vigilancia posterior a la comercialización,
RMGI enfatiza la necesidad de que el médico esté familiarizado con la literatura los médicos, dentistas, farmacéuticos, enfermeras, otros profesionales de la salud
científica actual. Finalmente, debido a la liberación de monómeros hidrófilos como y cualquier otro miembro del público pueden informar sobre los efectos adversos
HEMA o TEGDMA, las RMGI pueden provocar reacciones alérgicas en personas sospechosos de medicamentos o dispositivos en el sitio web MedWatch de la FDA.
sensibilizadas. Los dispositivos también incluyen restauraciones e implantes. El número de casos
relacionados con la odontología es bastante bajo; a menudo es un desafío encontrar
la causa de las molestias y aislar el material dental responsable.
Látex de caucho natural

En 1993, se estableció un sistema nacional de notificación, la Unidad de
De particular interés en odontología es el uso de guantes de látex y diques de goma reacciones adversas a los biomateriales dentales (DBARU), en la Universidad de
de látex, que exponen tanto a los pacientes como al personal dental a este alérgeno Bergen, en Noruega, para controlar las reacciones adversas a los materiales
potencial. dentales. También se establecieron sistemas similares en Suecia en 1996, que se
eliminaron gradualmente en 2002, y en el Reino Unido en 1999. A continuación se
Composición y liberación de sustancias Los productos presentan algunos hallazgos de la literatura actual.
de látex natural se elaboran a partir de una savia de color blanco lechoso que se Se ha publicado un estudio en el que participaron 500 pacientes que afirmaban
extrae de un árbol de caucho que crece en las regiones tropicales. El amoníaco, que sus quejas eran causadas por materiales dentales. Las quejas subjetivas
que se agrega a la savia como conservante, hidroliza y degrada las proteínas de la informadas por 490 pacientes incluyeron principalmente ardor en la boca (44 %),
savia para producir alérgenos. Agregar azufre en el látex líquido y luego calentarlo dolor de dientes/mandíbula (22 %) y sequedad de boca (20 %).
transforma el látex en un compuesto elástico mediante un proceso llamado Los principales síntomas intraorales objetivos fueron anomalías de la lengua (14 %),
vulcanización. El proceso de fabricación filtra los alérgenos al remojar los productos gingivitis adyacente a las restauraciones (12 %), enrojecimiento del paladar o del
de caucho en agua caliente. El agua de lixiviación se cambia repetidamente para reborde edéntulo (7 %), liquen plano oral (6 %), decoloraciones grisáceas (5 %),
disminuir la concentración de alérgenos, pero la lixiviación trae otros alérgenos a la lesiones de contacto liquenoides (3%) y leucoplasia (2%). Sólo el 46% de los
superficie y, desafortunadamente, coloca las concentraciones más altas cerca de la pacientes mostró síntomas objetivos. Las pruebas de parche confirmaron las quejas
piel del usuario. El almidón de maíz que se usa en los guantes de látex en polvo o síntomas en el 14% de los pacientes, siendo los metales los alérgenos más
también puede ser la causa de la alergia a los guantes, aunque el alérgeno en el frecuentes.
polvo del guante suele ser el látex que se libera del guante al polvo. Pacientes con molestias no relacionadas con la boca, como debilidad, dolor de
cabeza o problemas intestinales, que también se han notificado
en otros estudios, son un desafío para el médico porque estos síntomas son el cambio en la composición o procesamiento de un material puede causar un
inespecíficos y hay muchas causas potenciales para estos síntomas. Para los cambio significativo en la biocompatibilidad del material. En caso de duda, los
síntomas de ardor en la boca o irritación del gusto, se debe considerar que médicos deben solicitar al fabricante información específica. También deben
estos se encuentran entre los efectos secundarios más comunes de los solicitar información por escrito a los técnicos de laboratorio que certifique que
medicamentos. La boca seca también puede ser un síntoma del síndrome de los materiales utilizados son los prescritos por el médico y que se han seguido
Sjögren de un paciente. Por lo tanto, es necesario un enfoque interdisciplinario todas las instrucciones de uso del fabricante. En general, se recomienda
para el diagnóstico y tratamiento de estos pacientes. precaución al aplicar datos biológicos anteriores y principios de procesamiento
a situaciones nuevas.
Las distribuciones por edad y sexo de los estudios discutidos muestran que
predominaron los pacientes de edad avanzada y las mujeres. Una razón para
esta distribución de edad específica puede ser el hecho de que los pacientes en
PREGUNTA CRÍTICA
este grupo de edad están expuestos a una gran cantidad de materiales dentales.
Se puede suponer que la alta proporción de mujeres en los grupos de edad de Un representante de ventas presenta un nuevo material de restauración en su oficina o
en una feria comercial. ¿Qué necesita saber de él o ella sobre las pruebas de
mediana y avanzada edad podría deberse a cambios endocrinos. Sin embargo,
biocompatibilidad del material?
las revisiones de la literatura muestran que el papel de las hormonas en afectar
la salud bucal (p. ej., ardor en la boca) y la terapia de reemplazo hormonal aún
no está confirmado. También se ha especulado que las mujeres son más
propensas a reportar reacciones adversas que los hombres. Evaluar la seguridad y el rendimiento de
Materiales dentales
Las pruebas in vitro o con animales a veces son difíciles de relacionar con las
PREGUNTA CRÍTICA
aplicaciones clínicas. Sin embargo, hay casos en los que los médicos no tienen
¿Qué información se requiere para juzgar la seguridad de los productos metálicos, datos suficientes de los ensayos clínicos para tomar una decisión informada,
compuestos de resina y cerámicos?
por lo que deben confiar en pruebas in vitro o en animales. Los médicos no
deben simplemente aceptar declaraciones anodinas, como "El material se ha
sometido a pruebas de biocompatibilidad y no se observaron efectos adversos",
Pautas clínicas para seleccionar sino que deben preguntar por el tipo de pruebas utilizadas. Si los resultados de
Materiales biocompatibles los ensayos clínicos están disponibles, es importante preguntar si las condiciones
y la duración de la prueba son relevantes para la práctica.
Los médicos deben evaluar las afirmaciones sobre la seguridad biológica de los La calidad y la relevancia de los datos de las pruebas de uso dependen de
nuevos materiales fabricados por los fabricantes. Con el conocimiento de los la fidelidad de la reproducción del uso clínico. Si los resultados de las pruebas
problemas de biocompatibilidad, los médicos pueden hacer juicios racionales in vitro o en animales son los únicos disponibles, los médicos deben cuestionar
sobre la seguridad biológica. Varios pasos críticos descritos aquí asegurarán el diseño de estas pruebas y los métodos empleados, asegurándose de que las
una decisión informada. condiciones de las pruebas sean lo más relevantes posible, incluidos varios
tipos de pruebas realizadas en diferentes condiciones clínicamente relevantes. .
Definir el uso previsto y las indicaciones para Una comparación bien controlada con tipos de materiales similares existentes
Materiales de restauración siempre es preferible a una prueba aislada en un material.

Los efectos adversos conocidos potenciales o alegados de los materiales
Como se discutió anteriormente, el uso previsto de un material juega un papel dentales, como los que se resumen en la Tabla 17-1, deben investigarse
crucial en la biocompatibilidad del material. Los médicos deben preguntar periódicamente para garantizar que los pacientes reciban información precisa
cuándo se propone el material para una nueva indicación y si el material ha sido relacionada con los beneficios y riesgos de los tratamientos propuestos.
probado en el uso propuesto. Si el material se utiliza de una forma nueva o en tratos.
un entorno nuevo, se recomienda más precaución. Para minimizar el riesgo de
litigio derivado de eventos adversos inesperados, el técnico de laboratorio y el
odontólogo deben seguir las instrucciones de uso y utilizar el material según lo
PREGUNTA CRÍTICA
indicado por los fabricantes. Para otras aplicaciones, como el uso no indicado Con base en el efecto de las sustancias eluidas de los materiales dentales sobre el sistema
en la etiqueta, el médico es totalmente responsable de los efectos adversos que inmunológico, ¿quién es responsable de decidir qué materiales son biológicamente seguros
para su uso: el paciente, el dentista, el fabricante o la FDA?
puedan ocurrir.
Además, muchos materiales dentales son suministrados por el fabricante como
un producto final y el dentista finaliza el producto a través de otros procesos, Riesgos versus beneficios de los materiales dentales
como la fotopolimerización de una resina compuesta.
El manejo correcto de acuerdo con las instrucciones de uso es esencial para El riesgo de usar aleación de Ni-Cr para coronas y puentes es el potencial de
una biocompatibilidad aceptable. liberación de cationes como resultado de la corrosión, especialmente a valores
de pH bajos. Estos iones pueden distribuirse en la cavidad oral y pueden entrar
en el sistema circulatorio sistémico. El beneficio de usar una aleación de Ni-Cr
Identificar los componentes principales del material Los componentes
sobre una aleación de alta nobleza es el bajo costo y el mayor módulo elástico
principales de los materiales se enumeran en la SDS, pero esta lista no siempre de la aleación de Ni-Cr. En el caso de la resina a base de bis-GMA, uno de los
está completa y no se incluyen las concentraciones elementales. Esto es posibles efectos adversos es la liberación de BPA.
especialmente relevante para los alérgenos potenciales, donde incluso pequeñas Sin embargo, la cantidad de BPA liberada es extremadamente pequeña, y el
cantidades en el material pueden causar reacciones adversas. Los estudios han sellado de fosas y fisuras en las superficies del esmalte es un medio muy eficaz
demostrado repetidamente que una pequeña para prevenir las lesiones de caries o la progresión de las lesiones en estos casos.
una contraindicación para el uso de amalgamas. La información proporcionada por

CUADRO 17-1 Efectos adversos y desventajas potenciales y alegados de los restauradores
el paciente debe documentarse y actualizarse periódicamente.
dentales
Materiales
Planificación del tratamiento
Material Restaurador Posibles efectos adversos
Existe una variabilidad considerable en el proceso de planificación del tratamiento.
Amalgama dental Dermatitis de contacto o sensibilización/reacciones alérgicas
También es probable que los beneficios y riesgos declarados a los pacientes por
a elementos metálicos
sus médicos varíen significativamente de una práctica a otra. Obviamente, algunas
Lesiones liquenoides localizadas
de las decisiones se basarán en aceptar mayores riesgos por los beneficios
Sensibilidad postoperatoria
previstos, mientras que otras se basarán en una filosofía muy conservadora, que
Sensibilidad térmica de la pulpa
Síntomas de toxicidad por mercurio, especialmente

sugiere que los riesgos de efectos adversos deben ser excepcionalmente bajos. En
neurotoxicidad algunos de estos casos, cuando existen riesgos considerables, ningún tratamiento
Preocupaciones ambientales puede ser la mejor opción. Por ejemplo, si algunos pacientes afirman que son
alérgicos a varios tipos de alérgenos potenciales, incluidos metales, cosméticos y
Adhesivos dentales/ Dermatitis de contacto o sensibilización/reacciones alérgicas
alimentos, se recomienda extremar las precauciones para minimizar los elementos
resinas compuestas a los metacrilatos
relacionados. Sin embargo, si el tratamiento restaurador es esencial para restaurar
la oclusión y la función, estos riesgos pueden aceptarse, aunque los procedimientos
Efectos estrogénicos del bisfenol A
Sensibilidad postoperatoria por tensiones de polimerización y de consentimiento informado aún deben cumplirse antes de que comience el
espacios marginales tratamiento. Una vez que el médico toma una decisión de tratamiento, se debe
Daño pulpar en cavidades profundas/exposición pulpar informar al paciente de los beneficios y riesgos del tratamiento propuesto y de
Citotoxicidad o efectos genotóxicos cualquier tratamiento alternativo. Luego, para que se cumplan los requisitos médicos
y legales, el paciente debe dar su consentimiento para el tratamiento propuesto.
Aleaciones dentales Dermatitis de contacto o sensibilización/reacciones alérgicas
a metales, especialmente níquel, cobalto y berilio
Sensibilidad térmica de la pulpa

Comunicación de riesgos
Efectos sistémicos de los iones metálicos lixiviados
Los pacientes pueden preguntar al dentista antes del tratamiento si los materiales
Cementos de ionómero de Dolor postoperatorio (materiales de cementación)
vidrio convencionales Daño pulpar cuando se coloca sobre pulpa expuesta
seleccionados son seguros. Desde el punto de vista del paciente, la seguridad a
menudo significa que nunca sucederá nada malo. Sin embargo, esto no siempre es
Cementos de ionómero de Dermatitis de contacto o sensibilización/reacción alérgica a
posible. Se puede preguntar a los pacientes sobre sus pasatiempos o deportes
vidrio modificado con resina los metacrilatos
favoritos y luego preguntar sobre los riesgos potenciales que estas actividades
Lesión liquenoide localizada
pueden conllevar. Los pacientes pronto pueden darse cuenta de que siempre existe
Sensibilidad postoperatoria por tensiones de polimerización y
la posibilidad de que ocurran eventos adversos.
espacios marginales
Daño pulpar en cavidades profundas/exposición pulpar

El clínico puede referirse al hecho de que la probabilidad de efectos adversos de
Citotoxicidad o efectos genotóxicos los materiales dentales es generalmente baja (0,3%). Por el contrario, se ha
Efectos sistémicos de otros monómeros libres o informado que la tasa de reacciones adversas hacia los productos cosméticos es del
sustancias lixiviadas 12%. Esto significa que la probabilidad de una reacción adversa por contacto con
materiales dentales es unas 40 veces menor que con cosméticos si se siguen las
cerámica dental Efectos respiratorios del polvo de sílice,
buenas prácticas generalmente aceptadas para el tratamiento del paciente.
desgaste excesivo de la estructura del diente
antagonista Finalmente, el riesgo debe ser “individualizado”, lo que significa que el clínico debe
Radioactividad explicarle al paciente la situación específica en el caso del paciente, como alergias,
Toxicidad del ácido fluorhídrico tamaños de cavidades o la situación de la dentición en general.
Esta experiencia específica y única permite al médico poner la información derivada

sitios Ambos ejemplos representan el proceso de comparar los riesgos y beneficios de Internet en una perspectiva clínica para pacientes individuales.
de un material.
Anamnesis (Relato del historial médico del paciente)

Los odontólogos no pueden simplemente seguir un enfoque de "libro de recetas"
para seleccionar materiales de restauración para sus pacientes. En su lugar, deben Se agradecen enormemente las contribuciones del Dr. Ken Anusavice y el Dr. John
usar su mejor juicio clínico basado en la evidencia científica y la experiencia personal Wataha a las versiones anteriores de este capítulo.
con el material y, lo que es más importante, las declaraciones de los pacientes, sus Sus descripciones e imágenes conceptuales se desarrollaron para las figuras 17-5,
médicos y sus dentistas anteriores para garantizar que se minimicen todos los 17-6, 17-7, 17-11 y 17-12. El Dr. Yeong-Joon Park proporcionó sugerencias útiles y
riesgos posibles. Por ejemplo, se han observado reacciones alérgicas locales y varias imágenes. El aporte de Michael E. Adjodha, División de Dispositivos Dentales,
sistémicas a muchas aleaciones, siendo el níquel el elemento alergénico más Centro de Dispositivos y Salud Radiológica, Administración de Drogas y Alimentos
frecuente. de EE. UU., también es muy apreciado. El Dr. Donald Cohen proporcionó imágenes
Preguntar al paciente, padre o cuidador acerca de las alergias existentes eliminaría clínicas de lesiones liquenoides. También se agradecen las sugerencias artísticas
rápidamente ciertas aleaciones de la consideración. del Dr. Inchan Ko y la señorita Jihae Ahn.
Además, la enfermedad renal grave con alteración de la función de limpieza renal es
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380.e3
18
Investigación in vitro sobre materiales dentales
CONTORNO
El papel de la investigación in vitro Limitaciones de los estándares para la investigación in vitro
Importancia clínica de las pruebas in vitro Reconocimiento
Estandarización de métodos de prueba in vitro
TÉRMINOS CLAVE
Pruebas aceleradas de vida útil Una estrategia de investigación que permite Análisis de elementos finitos Un método de análisis de ingeniería para
predecir el rendimiento de los productos a largo plazo basándose en pruebas predecir el desarrollo de esfuerzos y deformaciones en estructuras o el flujo de
realizadas rápidamente en el laboratorio. energía o fluidos a través de esas estructuras.
Exactitud La tendencia de un método de prueba a proporcionar un resultado cercano Investigación in vitro La prueba de materiales, medicamentos y dispositivos.
al resultado correcto o la tendencia de un modelo estadístico a hacer una predicción que se lleva a cabo en un laboratorio de ciencias básicas en lugar de llevarse a
cercana a una observación posterior. cabo en sujetos de prueba vivos.
Relevancia clínica Llevar a cabo investigaciones de una manera que imite de cerca Precisión La tendencia de un método de prueba para proporcionar consistentemente
las condiciones presentes en la clínica y en el paciente. el mismo resultado
Importancia clínica Una diferencia o cambio en el desempeño del producto que Especificación Un documento que describe uno o más métodos de prueba obligatorios
realmente afecta la calidad de vida del paciente. y, en algunos casos, niveles mínimos aceptables de desempeño para un producto.
Diseño de experimentos Una estrategia de investigación que permite la detección
y optimización eficientes de los factores de diseño. Significación estadística Una diferencia o cambio en el desempeño del producto
Volumen efectivo El volumen de un espécimen de prueba hipotético con una que es poco probable que sea causado por un error de muestreo aleatorio.
distribución de esfuerzo uniforme, como en tensión pura, que tendría la misma Sensibilidad técnica La tendencia de algunos productos a funcionar de manera
probabilidad de fractura que un espécimen real de interés con estrés no diferente cuando son manipulados por diferentes operadores.
uniforme, como un espécimen probado en modo de flexión.
La investigación in vitro es la prueba de materiales, medicamentos y observando la respuesta celular. La interpretación de un indicador vivo
dispositivos que se lleva a cabo en un laboratorio de ciencias básicas en lugar proporciona una mayor variedad de factores a considerar, por lo que las
de llevarse a cabo en sujetos de prueba vivos. Esto podría significar medir la pruebas de cultivo celular se analizan por separado en el Capítulo 17, Biocompatibilidad.
degradación de los materiales cuando se exponen en una cámara de prueba
que simula la composición química y la temperatura del ambiente oral, o la El papel de la investigación in vitro
prueba podría incluir medir la respuesta mecánica en un marco de carga o
pasar pulsos ultrasónicos a través de especímenes de prueba. En otros casos, Los estudiantes y profesionales que están familiarizados con el tema de la
la luz visible se puede medir a medida que la luz se refleja y transmite por una medicina basada en la evidencia pueden recordar que la investigación in vitro
muestra para determinar el tono de color y la translucidez del material. a menudo se ubica en un lugar bajo en la jerarquía de la evidencia. La
También se puede medir la reflexión de la radiación infrarroja y los rayos X ubicación vertical de cada capa en la pirámide de evidencia (Figura 18-1)
para determinar la estructura molecular y la estructura cristalina de los indica el peso relativo que debe aplicarse a ese tipo de investigación para
materiales, respectivamente. Las pruebas in vitro se pueden realizar utilizando decidir si un nuevo material o dispositivo dental funciona bien clínicamente. El
materiales sintéticos para mantener la muestra en su lugar, o la muestra se ancho de cada capa en la pirámide indica la cantidad relativa de ese tipo de
puede sostener con tejidos de cadáveres. Las pruebas virtuales se pueden evidencia disponible en la literatura científica. Un aspecto importante de la
realizar utilizando modelos informáticos tridimensionales (3-D) para predecir investigación in vitro es que hay un gran volumen de evidencia disponible. Sin
el rendimiento de las prótesis dentales fabricadas con diferentes materiales. embargo, cada parte de la evidencia in vitro debe sopesarse ligeramente al
Estos son solo algunos ejemplos de los muchos métodos de prueba in vitro tomar decisiones sobre nuevos productos dentales porque esos datos, aunque
utilizados en la investigación de materiales y dispositivos dentales. Algunas están destinados a predecir el rendimiento clínico, en realidad no se recopilan
pruebas implican colocar materiales en un cultivo de células vivas humanas o en una situación clínica y pueden tener poco poder predictivo.
bacterianas y
381
individualmente. A pesar de estos inconvenientes, la investigación in vitro sujetos de prueba y es necesario antes de realizar estudios con animales
todavía tiene un impacto importante en las primeras etapas del proceso para evitar derrochar la asignación de esos estudios costosos y lentos.
de desarrollo de un producto dental. Los resultados in vitro pueden reforzar
la confianza en la seguridad de un producto (medida en términos de
durabilidad química, durabilidad mecánica y falta de toxicidad) y en la
PREGUNTA CRÍTICA
eficacia de un producto (medida en términos de estética, precisión
¿Cómo podemos ganar confianza en la seguridad de un producto antes de realizar
dimensional o actividad antimicrobiana, por ejemplo). Esta confianza es
ensayos clínicos?
necesaria antes de realizar estudios clínicos para evitar poner en peligro a seres humanos.
Diseño de experimentos Hay
muchas combinaciones de parámetros de fabricación que se probarán en

el desarrollo de un nuevo producto dental. Además de las consideraciones
Filtrado Posición de seguridad discutidas anteriormente, el trabajo requiere que se fabriquen
Declaraciones de
Información y prueben una gran cantidad de especímenes. Esto significa que es
Juntas Profesionales
importante que las pruebas in vitro sean precisas, rápidas y económicas
Revisiones sistemáticas
en comparación con las pruebas clínicas. La figura 18-2 muestra un
y metanálisis diagrama de flujo que ilustra cómo se puede realizar el flujo de trabajo al
optimizar la formulación de un compuesto dental que incluye un
Ensayos clínicos controlados aleatorios comonómero novedoso. La optimización de un nuevo compuesto dental
(ECA)
es un tema que ha sido el foco de muchas investigaciones anteriores, por
lo que para los investigadores que desarrollan el diagrama de flujo, es
Estudios observacionales longitudinales
sin filtrar (Cohortes) bastante fácil adivinar qué parámetros de diseño serán los más importantes
Información para controlar y variar. Otros tipos de proyectos contienen un mayor
Estudios de casos y controles y encuestas transversales número de variables. Por ejemplo, los implantes dentales a veces tienen
25 características de diseño diferentes, y puede que no sea obvio desde
Estudios in vitro, series de casos y opinión clínica de expertos
el principio qué características de diseño tienen el mayor impacto en el
• Figura 18-1 La jerarquía de evidencia. Los estudios in vitro se ubican en el nivel rendimiento del implante. Incluso si cada parámetro de diseño se probara
inferior, lo que indica que hay una mayor cantidad total de datos in vitro que otros en solo dos condiciones, un estudio factorial completo requeriría fabricar
tipos de datos, pero también indica que cada estudio in vitro debe tener un peso y probar 225 = 33 554 432 grupos de implantes. En tales casos, los
ligero en la toma de decisiones clínicas. investigadores emplean poderosos métodos estadísticos con la ayuda
sintetizar Citotoxicidad: Excluir de

Monómeros (4) MTT ÿ 80% PS? Estudio adicional
Optimizar la contracción de curado

(RSM)
Curación
1: Relación de comonómero
Contracción, n = 5 Comonómeros con
2: Relación de relleno (3 m/700 nm)
TEGDMA (3) 30/70, 3: Fracción de volumen de relleno
40/60, 50/50
hidrolítico
Estabilidad, n = 3
DTS ÿ 65 MPa?
Clasificar grupos por

Resistencia hidrolítica
¿Contracción de curado ÿ 3%?
& Seleccione el mejor ¿Desgaste < 60 %
del punto de referencia?
Seleccione Siguiente mejor Listo para

Resistencia hidrolítica Comercializar
• Figura 18-2 Diagrama de flujo de ejemplo para optimizar la formulación de un compuesto dental fabricado con
comonómeros novedosos. Las flechas naranjas indican el siguiente bloque después del rechazo y las flechas azules
indican el siguiente bloque después de la aceptación. Las flechas marrones indican el siguiente bloque después de la
finalización. Solo los polímeros puros que demuestran una falta de toxicidad según el ensayo MTT (en comparación con
el poliestireno de cultivo de tejidos) pasan la selección inicial. Cada monómero que pasa se convierte en una serie de
copolímeros con dimetacrilato de trietilenglicol (TEGDMA). Solo la formulación de copolímero con la mejor resistencia
hidrolítica y con una contracción de curado adecuadamente baja pasa la segunda selección y continúa con la
optimización de las partículas de relleno. El producto final debe exhibir una resistencia a la tracción diametral adecuada y resistencia al desgaste.
(Cortesía del Dr. Amol Janorkar.)
CAPÍTULO 18 Investigación in vitro sobre materiales dentales 383
de software de investigación (diseño de experimentos [DOE] y pruebas

aceleradas de vida útil [ALT]) o utilizar software de simulación de ingeniería
(análisis de elementos finitos [FEA]) para realizar investigaciones in vitro de
SAlto
Pruebas in vitro
la manera más eficiente posible.
DOE es una estrategia de investigación que consta de tres pasos: (1)
selección de factores de diseño para determinar cuáles tienen el mayor efecto
estrés
Nivel
de
Lento
sobre el desempeño, (2) identificación de la combinación de opciones para los
factores importantes que corresponden al máximo desempeño posible (el
rendimiento óptimo). formulación; es decir, el mejor equilibrio de propiedades
Proyección clínica
entre las que se están investigando), y (3) identificar la combinación de opciones
cerca de la formulación óptima que da como resultado la menor variabilidad en
el desempeño (la formulación menos sensible a la técnica). El primer paso en SClínica
DOE generalmente se lleva a cabo utilizando matrices ortogonales. Los arreglos Estrés bajo Clínico
Alto estrés
ortogonales son listas de varias combinaciones de opciones para los factores
Logaritmo de vidas
de diseño. Cada combinación corresponde a una formulación o grupo de prueba
diferente, y la lista se construye para que sea lo más corta posible al hacer la • Figura 18-3 Modelo de regresión para pruebas aceleradas de vida útil (ALT).
suposición simplificada de que la importancia de cada factor de diseño es Los especímenes se prueban in vitro a múltiples niveles de estrés, todos los cuales son
independiente de las opciones para los otros factores (sin efectos interactivos) . más severas que las tensiones encontradas en el caso clínico. un weibull
la distribución se ajusta a los datos de por vida. Para cada nivel de estrés in vitro, la vida
útil característica (ÿ) en la que se han producido el 63,2 % de los fallos in vitro se puede
Los arreglos ortogonales pueden ser bastante eficientes. Por ejemplo, solo se
utilizar en una extrapolación para predecir la vida útil característica que tendría el producto
necesitan ocho grupos de prueba para evaluar siete factores cuando los factores
dental si se utilizara en casos clínicos.
tienen dos configuraciones cada uno. El segundo paso en DOE involucra el uso
de métodos de superficie de respuesta o diseño de energía mínima secuencial
para explorar de manera eficiente varias opciones o niveles posibles para cada La ALT se puede realizar como prueba de vida útil acelerada de tensión
factor restante. Una vez que se ha explorado el espacio de diseño, se identifica constante (CSALT) o como prueba de vida útil acelerada de tensión escalonada
el diseño correspondiente al rendimiento máximo (resistencia, satisfacción del (SSALT). En CSALT, cada espécimen encuentra solo un nivel de estrés desde
paciente, vida útil, etc.) o el costo mínimo. Las formulaciones de compromiso el comienzo de la prueba hasta el momento en que se registra la falla, como una
también se pueden identificar para satisfacer múltiples criterios de rendimiento amplitud de estrés en el caso de una simulación de masticación. En SSALT, una
simultáneamente. El tercer paso en DOE utiliza el diseño robusto de Taguchi. muestra de prueba comienza con una tensión baja especificada. Si la unidad de
Esto es similar al segundo paso, excepto que la variabilidad mínima se trata prueba no falla en un tiempo específico, la tensión en la unidad se eleva y se
como un objetivo de desempeño y se puede identificar una formulación de mantiene durante un tiempo específico, nuevamente. El estrés se aumenta
compromiso entre minimizar la variabilidad y maximizar otras medidas de repetidamente hasta que la unidad de prueba falla o se alcanza el tiempo de
desempeño. censura. Esto conduce a pruebas más rápidas. Sin embargo, los investigadores
Minimizar la variabilidad es importante para los productos dentales porque los pueden tener menos confianza en las vidas clínicas pronosticadas a partir de los
dentistas o técnicos de laboratorio dental que utilizarán los productos tienen datos de SSALT que en las pronosticadas a partir de los datos de CSALT.
diferentes niveles de experiencia y diferentes hábitos personales de preparación Es importante recordar que ambos tipos de predicciones son extrapolaciones
de dientes y manipulación de materiales. Un sistema de material insensible a la e incluyen una gran cantidad de incertidumbre en comparación con los datos
técnica funciona de manera similar independientemente del nivel de experiencia clínicos. También existe la posibilidad de que los niveles de factores estresantes,
del operador. En el caso de un material de restauración dental, por ejemplo, es como la temperatura o la velocidad de masticación, se eleven tanto durante la
deseable que el producto tenga una sensibilidad técnica reducida además de ALT que se activen procesos de degradación que nunca ocurrirían en la cavidad
prestarse para formar restauraciones con una vida media larga. bucal, además de los procesos que se están acelerando. En este caso, se
realizan predicciones de vida inexactas. ALT se puede utilizar junto con DOE
mediante la selección de predicciones clínicas de por vida como una medida de
rendimiento que se maximizará. Además de predecir la vida útil del material útil
PREGUNTA CRÍTICA
en la cavidad bucal, la ALT también se puede utilizar para predecir la vida útil de
¿Por qué es importante que las pruebas in vitro sean precisas, rápidas y económicas en
los materiales dentales auxiliares, como los materiales de impresión de alginato.
comparación con las pruebas clínicas?
La prueba acelerada de por vida ALT se Virtual Modeling FEA es
utiliza para predecir el rendimiento de los materiales dentales durante un período un método de análisis de ingeniería para predecir el desarrollo de tensiones y
prolongado en la boca del paciente según las pruebas realizadas rápidamente tensiones mecánicas o predecir el flujo de energía (calor, electricidad, campos
en el laboratorio de investigación. Esto se logra probando especímenes de magnéticos, etc.) o el flujo de fluidos a través de estructuras. Las aplicaciones
material a varios niveles de estrés (todos ellos mayores que el nivel de estrés actuales de FEA cuentan con la ayuda de modelos tridimensionales y software
del caso clínico). Se ajusta un modelo estadístico a los datos para pronosticar el informático especializado. Se puede fabricar un modelo sólido utilizando software
tiempo de vida que probablemente se observaría en los niveles de estrés clínico de dibujo asistido por computadora (CAD), o el modelo se puede importar desde
(Figura 18-3). En ALT, el término estrés se usa en un sentido general de la un escáner clínico (microtomografía computarizada [micro-CT]; Figura 18-4, A).
respuesta de los materiales a un estímulo externo y no implica necesariamente Esto permite el modelado de piezas mecanizadas con precisión, como
unidades de estrés mecánico (como MPa). No obstante, la carga mecánica es componentes de implantes dentales, y el modelado de piezas con geometría
el tipo de factor estresante más común que se usa en ALT, pero también se personalizada, como prótesis dentales fijas y huesos y otros tejidos (consulte el
pueden aplicar otros desafíos (es decir, temperatura, humedad, etc.) de forma Capítulo 15, Tecnología digital en odontología).
individual o simultánea.
A B
• Figura 18-4 Prueba de fatiga del sistema de implantes dentales. A, Modelo de elementos finitos para predecir la
distribución de tensiones en un implante dental. El mapa de calor (conocido por los investigadores como gráfico de
contorno de tensión) muestra la magnitud de la tensión en cada ubicación del implante, donde los colores más cálidos
corresponden a niveles altos de tensión y los colores más fríos corresponden a compresión o niveles bajos de tensión. B,
La muestra del implante físico se fracturó in vitro durante la prueba acelerada de por vida. La fractura se originó en la
ubicación que el modelo de elementos finitos predijo que tendría la mayor tensión. (Cortesía del Dr. Yuanyuan Duan.)
El modelo sólido se divide en miles o millones de elementos de volumen minúsculo Importancia clínica de las pruebas in vitro
(Figura 18-4, A), y a cada elemento se le asignan propiedades de acuerdo con el
material que constituye esa porción del modelo. El uso de una mayor cantidad y un Para algunas clases de materiales dentales, existen pruebas in vitro que pueden
menor tamaño de elementos da como resultado predicciones más precisas, pero predecir el desempeño de una formulación dada o la clasificación comparativa para
también requiere más tiempo y/o potencia de cálculo. Una prueba importante de diferentes formulaciones, pero el desempeño puede ser difícil de predecir para otras
precisión que a menudo se pasa por alto consiste en resolver un problema FEA varias aplicaciones o clases de materiales. Por ejemplo, David Mahler demostró que las
veces, con un número creciente de elementos en cada iteración. Los resultados deben fracturas marginales o el “desprendimiento” en los empastes de amalgama dental
converger en un valor límite. Si dicha prueba de convergencia no está presente con pueden predecirse mediante pruebas de resistencia a la fluencia. Su hallazgo fue que
los resultados informados, es posible que las predicciones de FEA no sean precisas. las amalgamas más resistentes a la formación de zanjas carecían de una fase ÿ2 en
En este caso, no se puede confiar en el nivel absoluto de tensión previsto, pero el la microestructura, y que la formación de la fase ÿ2 podía evitarse aumentando el
patrón de distribución de la tensión aún proporciona información útil sobre las contenido de cobre de la aleación de amalgama. Las amalgamas con alto contenido
ubicaciones de mayor y menor concentración de tensión en una prótesis dental (Figura de cobre resultantes produjeron empastes dentales con una longevidad muy mejorada.
18-4, B). Por otro lado, Jack Ferracane recopiló datos de propiedades de materiales de una
variedad de pruebas in vitro y concluyó que el fracaso clínico de las restauraciones
compuestas es un proceso complejo y multifactorial que no se puede predecir a partir
Los resultados más comunes que se pueden predecir mediante FEA son la de una prueba in vitro o una combinación de pruebas Sin embargo, en las primeras
tensión y la deformación resultantes de la carga mecánica. Ese tipo de análisis etapas de desarrollo y evaluación de nuevos materiales dentales, las pruebas in vitro
requiere ingresar las propiedades del material del módulo de Young y la relación de siguen siendo las únicas herramientas que tenemos y, por lo tanto, las mejores
Poisson (Capítulo 4, Propiedades de tensión-deformación). La precisión de las herramientas que podemos usar para hacer una suposición informada sobre qué
propiedades del material depende del método utilizado para medirlas, y si se ingresan formulaciones de materiales exhibirán un rendimiento superior.
propiedades del material inexactas en el modelo o si se hacen suposiciones no válidas

con respecto a la anisotropía (dependencia de la dirección) de estas propiedades,
entonces los resultados FEA no serán válidos. . Los resultados de tensión y
deformación se pueden exportar a un software de posprocesamiento adicional que
combina estos resultados con datos de pruebas de fatiga del material para predecir la
Precisión frente a relevancia clínica
probabilidad de falla por un tiempo transcurrido específico para cada elemento en el A menudo hay varias pruebas in vitro en competencia que se pueden usar para medir
modelo de elementos finitos y para predecir la probabilidad de falla para un prótesis una sola propiedad del material. Por ejemplo, la resistencia de la unión dentinaria se
dental o implante en su conjunto. FEA se puede usar junto con DOE seleccionando la puede medir mediante una prueba de resistencia de la unión a la microtracción, una
probabilidad de falla como una medida de rendimiento para minimizar. prueba de cizallamiento de botón o una prueba de extracción de corona (Figura 18-5).
Incluso hay varias variaciones en la geometría de la muestra de prueba o el método
de aplicación de carga para elegir al realizar cada uno de estos tres métodos de
prueba. En estos casos, por lo general no existe un solo método de prueba que tenga
un rendimiento superior en la prueba de todo tipo de hipótesis relacionadas con una
PREGUNTA CRÍTICA
propiedad material en particular.
¿Qué factores conducen a la falta de pronósticos precisos en ALT?
Más bien, los diversos métodos de prueba generalmente se distribuyen a través de un
Las muestras de ÿTBS no comparten las similitudes con el caso clínico

Relevancia clínica
mencionado anteriormente para la prueba de extracción de corona. La prueba
de corte de botón se encuentra en algún lugar entre las pruebas de extracción
Precisión de corona y ÿTBS y no es tan adecuada para pruebas de precisión o para
pruebas clínicamente relevantes en comparación con cualquiera de los extremos
del espectro. Hay algunas dificultades con la preparación de botones que tienen
un área de superficie consistentemente igual. Recuerde de la discusión sobre el
esfuerzo cortante en el Capítulo 4, Esfuerzo cortante, que la distribución del
esfuerzo sobre la carga mecánica no es un esfuerzo constante a través de la
interfaz adhesivo-diente (ni siquiera un esfuerzo cortante puro o una tensión
pura en la interfaz). Ya sea que el botón se cargue con un lazo de alambre
(Figura 18-5), una hoja plana o una hoja redondeada, la prueba de unión por
cizallamiento no proporciona mucha precisión y tampoco se parece mucho al caso clínico.
Eliminación Enlace Enlace de PREGUNTA CRÍTICA

de corona de corte microtracción ¿Cuándo es más importante usar una prueba precisa en lugar de una prueba clínicamente
relevante?
• Figura 18-5 Espectro de métodos de prueba in vitro. Las configuraciones de
prueba que se muestran son diferentes opciones para determinar la fuerza de unión
de los adhesivos dentales. Las pruebas están ordenadas por su relevancia clínica
y la precisión de los valores de fuerza. La dirección de la flecha muestra el aumento El efecto del tamaño de Weibull
de la relevancia clínica de derecha a izquierda (flecha roja) y el aumento de la
precisión de los valores de fuerza de izquierda a derecha (flecha azul). (Cortesía
Recuerde la observación de da Vinci de que los valores de resistencia a la
Dra. Susana Salazar Marocho.) tracción de los alambres de hierro disminuyeron a medida que aumentaba la
longitud del alambre (Capítulo 4, Fractura de restauraciones). El trabajo de
Griffith mostró que la resistencia nominal del material dependía del tamaño de
espectro que tiene un alto nivel de relevancia clínica en un extremo y un alto los defectos distribuidos dentro del material. Considere que cada unidad de
nivel de precisión en el otro extremo. volumen en una muestra de prueba contiene una variedad de defectos
En el caso de la evaluación de la fuerza de adhesión de la dentina, la microscópicos, con una distribución algo aleatoria de tamaños de defectos. Por
extracción de una corona dental real de un diente real (que se extrajo lo tanto, una muestra más grande que tenga más unidades de volumen también
previamente con el permiso del paciente) puede tener más relevancia clínica tiene una mayor probabilidad de contener un defecto grande que una muestra
que los otros dos métodos de prueba. Obviamente, el área adherida y la con un volumen más pequeño. Si todos los demás factores son iguales, la
configuración del espécimen de prueba para extracción de corona son las resistencia de una muestra está controlada solo por el tamaño del defecto más
mismas que en el caso clínico, lo que significa que el operador tendrá la grande de la muestra, por lo que las muestras grandes tienden a tener resistencias más bajas
oportunidad durante la preparación del espécimen de crear una distribución de El trabajo de Griffith explicó la base física de la observación de da Vinci, pero no
defectos en número y tamaño similar que sería presentes en una cementación proporcionó una relación cuantitativa entre el tamaño físico del espécimen y el
clínica. Además, los ángulos de las líneas son similares a los del caso clínico, lo valor de resistencia. Esa relación cuantitativa fue proporcionada más tarde por
que significa que habrá un perfil similar de concentración de estrés. Los la distribución de valores extremos de Waloddi Weibull (conocida hoy como
especímenes preparados también deben tener un espesor similar de la capa de distribución de Weibull).
cemento, tamaño de espacio marginal y oportunidad para la degradación Al clasificar las resistencias de diferentes materiales protésicos o al comparar
hidrolítica cuando se almacenan en un entorno simulado. las resistencias de unión producidas por diferentes protocolos de unión a
El factor C (relación entre el área de la superficie adherida y la no adherida) dentina, es importante comparar datos de muestras de tamaño similar para
también es similar al del caso clínico, lo que brinda la misma oportunidad para evitar la influencia del efecto del tamaño en los valores de resistencia. De los
que se desarrolle la tensión inducida por la polimerización en el margen (Capítulo ejemplos de pruebas de resistencia de la unión presentados anteriormente, se
5, Curación de la contracción y Manejo de la tensión de la contracción) . Sin debe tener en cuenta que los diferentes tipos de pruebas utilizan diferentes
embargo, probar una corona dental real también conduce a la variabilidad de un tamaños de especímenes, lo que dificulta la comparación entre los grupos de
espécimen a otro porque los dientes son únicos en su forma general, las prueba. Cuando el tamaño de la muestra de prueba es más pequeño que el
dimensiones de sus túbulos dentinarios y el grado de mineralización. Por lo tamaño real de la restauración en servicio, los valores de resistencia del material
tanto, se puede esperar una falta de precisión en los resultados de la prueba comparables en forma de restauración serían de interés para los fabricantes. El
para la prueba de extracción de la corona, y esto puede hacer que la detección enfoque estadístico del análisis de Weibull discutido en el Capítulo 4, Módulo de
de cualquier mejora en la resistencia de la unión resultante de nuevos Weibull, proporciona un medio para estimar la resistencia de los objetos hechos
tratamientos de unión sea imposible si esas mejoras son pequeñas. del mismo material pero con un volumen de muestra diferente al de los probados.
La prueba de fuerza de enlace de microtracción (ÿTBS) está en el otro Si dos grupos de especímenes hechos del mismo material difieren en
extremo del espectro. Las muestras de ÿTBS se fabrican exponiendo una tamaño, entonces la ec. 1 se puede utilizar para convertir la resistencia media
sección transversal plana de dentina, adhiriendo un material de restauración a (ÿ1 ) de un grupo de probetas que tienen un volumen (V1 ), a la resistencia
esa sección plana y luego cortando la muestra en capas resultante al estilo media (ÿ2 ) que se esperaría de las probetas del mismo material preparadas de
juliana haciendo una serie de cortes paralelos a lo largo de ambas direcciones la misma manera pero con un volumen de muestra diferente (V2 ):
ortogonales. Los especímenes finales son de tamaño minúsculo y tienen forma
de palos con la interfaz adherida perpendicular al eje longitudinal de cada palo.
Hay un alto grado de precisión porque la interfase es plana y porque se preparan 1/ metro
V
varias muestras del mismo diente. Incluso se pueden comparar diferentes 1 2
protocolos de unión en el mismo diente colocando una barrera en el medio del V .

2 1
diente seccionado durante la unión. sin embargo, el
(1)
350 99
300
250
50
Fuerza
200
Probabilidad
falla
(%)
de
150
10
100 5
50
0
1 10 100 1000
A Grupo A Grupo G Grupo B Grupo C
B Fuerza
• Figura 18-6 Análisis estadístico de los valores de resistencia de tres productos dentales hipotéticos. Cada conjunto de datos
consta de 30 especímenes y los valores son generados por un generador aleatorio. A, Gráfico de barras que muestra las
medias y las desviaciones estándar de la fuerza. B, Diagrama de probabilidad de distribución lognormal (o gráfico de Weibull)
que muestra las distribuciones de fuerza para los mismos tres productos. Un producto con una fuerza media más alta tendrá
una línea más a la derecha en el gráfico de Weibull. Un producto con una desviación estándar más pequeña tendrá una línea
con una pendiente más pronunciada en el gráfico de Weibull. Si el eje de probabilidad se traza en escala de intervalo y el eje
de fuerza se traza en escala ordinaria, cada curva tendrá la forma de la curva de crecimiento bacteriano que se muestra en
los análisis de Weibull de la figura 4-16.
El exponente (m) en la ec. 1 se conoce como el módulo de Weibull, y la El gráfico de la figura 18-7 ilustra la conversión de las resistencias de las
determinación de este valor se ha discutido en detalle en el Capítulo 4, Módulo probetas de acuerdo con la ec. 1 para varios valores diferentes de módulos
de Weibull. Esencialmente, el módulo de Weibull es una medida de la de Weibull. Además de convertir entre los resultados de diferentes métodos
variabilidad en las resistencias de las muestras, de propósito similar a la de prueba, eq. 1 o la Figura 18-7 se pueden utilizar para estimar la resistencia
desviación estándar, excepto que tiene valores más grandes para grupos de de las prótesis colocadas clínicamente a partir de los datos de resistencia
muestras con menor variabilidad. La figura 18-6 muestra una comparación de recopilados in vitro.
un gráfico de barras típico que muestra las medias y las desviaciones estándar
de los datos de resistencia para tres materiales hipotéticos y los diagramas PREGUNTA CRÍTICA
de Weibull correspondientes que comparan el mismo conjunto de datos. El
¿Cuándo debe descartarse una diferencia estadísticamente significativa
diagrama de Weibull con la pendiente más baja (oro) corresponde al módulo
entre productos?
de Weibull más bajo y pertenece al grupo que tiene la desviación estándar
más alta. El diagrama de Weibull que se encuentra más a la derecha (azul)
corresponde al grupo con la fuerza promedio más alta. Los datos de vida útil Significado clínico versus significado estadístico Al
de las restauraciones también se pueden caracterizar mediante una distribución de Weibull.
interpretar los resultados de las pruebas in vitro y usarlos
El uso de las conversiones descritas anteriormente requiere que la
distribución de tensiones sea uniforme en todas las partes de una muestra, como base para la toma de decisiones clínicas, es importante tener en cuenta
como en el modo de prueba de tracción pura. Si la distribución de tensiones la diferencia entre el significado clínico y el significado estadístico. La
dentro del objeto de interés no es uniforme, como en el modo de ensayo de significación estadística se logra cuando la diferencia entre dos productos
flexión, se calcula y utiliza el volumen efectivo de la muestra en lugar del dentales es mayor que la diferencia que probablemente se deba a un error de
volumen real. El volumen efectivo es el volumen de un espécimen hipotético muestreo aleatorio. Por ejemplo, suponga que se prueban 20 dientes
de prueba de tensión que exhibe una distribución uniforme de esfuerzos protésicos del mismo fabricante y modelo, y este grupo de especímenes tiene
cuando se somete a carga y que tiene la misma probabilidad de fractura que una resistencia al astillado de 120,0 ± 0,1 N (media ± desviación estándar).
el espécimen de ensayo que exhibe una distribución de esfuerzos no uniforme Usando el mismo protocolo, se determina que veinte dientes protésicos más
cuando se carga. El volumen efectivo depende del método de carga y puede de un fabricante diferente tienen una resistencia al astillado de 121,0 ± 0,2 N.
determinarse mediante una operación de cálculo con respecto al volumen de Un estadístico calcularía que existe una diferencia altamente significativa entre
la muestra o la prótesis. Los resultados ya han sido publicados para los tipos estos dos productos (p < 0,001), lo que indica que la diferencia de 1,0 N entre
comunes de especímenes de prueba y condiciones de carga; por ejemplo, las nuestras medias muestrales de 120,0 y 121,0 N tiene una probabilidad superior
fórmulas para una barra cilíndrica, una viga rectangular y una viga cuadrada al 99,9 % de ser causada por un
cargada en flexión se publicaron en 2003.
(%)
100 Programa de Aceptación y Especificaciones de la ADA La
metro = 100
metro = 30
ADA, acreditada por el Instituto Nacional Estadounidense de Estándares
75 (ANSI), también es el patrocinador administrativo de dos comités de
formulación de estándares que operan bajo la dirección del ANSI: el
metro = 10
Comité de Estándares de Productos Dentales de la ADA (SCDP) y el
50 Comité de Estándares de Informática Dental (SCDI) de la ADA. El SCDP
metro = 6
de la ADA desarrolla especificaciones para todos los materiales e
prueba /
Muestra
Prótesis
de
instrumentos dentales, con la excepción de los medicamentos y las
25 películas de rayos X. El Consejo de Asuntos Científicos (CSA) de la ADA
metro = 3
también es responsable por separado de la evaluación de medicamentos,
agentes de limpieza y blanqueamiento dental, agentes terapéuticos
0 utilizados en odontología, equipos dentales y radiografías dentales.
Alto Bajo
VTest Muestra/VPrótesis Los grupos de trabajo de ADA SCDP o ADA CSA desarrollan las
especificaciones. Cuando una especificación ha sido aprobada por ADA
SCDP y ADA CSA, esta especificación se envía a ANSI. Una vez aceptada
• Figura 18-7 Ilustración gráfica de la ec. 1. El gráfico muestra el efecto del tamaño de
la muestra de prueba in vitro en la relación entre la resistencia del producto in vitro y la por este organismo, la especificación se convierte en una norma nacional
resistencia cuando se usa en una aplicación clínica con un volumen diferente de de EE.UU. Continuamente se desarrollan nuevas especificaciones para
material. Los especímenes, prótesis e implantes que tienen mayores volúmenes de aplicarlas a nuevos productos. Asimismo, las especificaciones existentes se
material son más débiles (suponiendo una distribución uniforme de la tensión). Los revisan periódicamente para reflejar los cambios en las formulaciones de
productos que tienen un módulo de Weibull alto (m) son menos sensibles a las los productos y los nuevos conocimientos sobre el comportamiento de los
diferencias en el volumen de material. materiales en la cavidad bucal.
En 1930, el Consejo de Terapéutica Dental de la ADA estableció el
programa Sello de Aceptación de la ADA para promover la seguridad y
diferencia entre los fabricantes y una probabilidad de menos del 0,1 % de eficacia de los productos dentales. Cuando la ADA CSA asumió la
que se deba al azar durante la selección de la muestra. En este ejemplo, responsabilidad de desarrollar especificaciones (métodos de prueba
la capacidad de detectar una diferencia tan pequeña como altamente estándar) en 1966, la CSA también inició la certificación de productos que
significativa es posible gracias a los errores estándar bajos de ambos cumplen con los requisitos de estas especificaciones. El programa Seal of
grupos. Esto sucede durante la investigación in vitro cuando se utiliza un Acceptance incorpora estas especificaciones en la evaluación de productos
método de prueba muy preciso. La capacidad de detectar significancia dentales. Cuando un producto se clasifica como aceptado, el fabricante
estadística con una pequeña diferencia entre grupos también ocurre durante puede indicar en la etiqueta del producto la anotación "Aceptado por la ADA".
los informes de investigación clínica cuando un metanálisis incluye una gran
cantidad de estudios y, por lo tanto, de pacientes. La conclusión de que los En 2005, la ADA decidió eliminar gradualmente el componente de
fabricantes tienen productos de diferente calidad es científicamente sólida. productos profesionales del programa Seal of Acceptance. En su lugar, se
Sin embargo, cambiar las decisiones clínicas en base a esta pequeña tomó la decisión de publicar un boletín de evaluación de productos para los
diferencia no tendría sentido. La capacidad de una dentadura postiza dentistas miembros de la ADA que se centraba en una categoría específica
removible para resistir el astillamiento de una fuerza de mordida de 121,0 de productos profesionales en cada artículo. Este boletín, llamado Revisión
versus 120,0 N es clínicamente insignificante porque no se esperaría que de productos profesionales, se inició en julio de 2006, y el 31 de diciembre
esta diferencia afectara el beneficio que los pacientes reciben de un producto de 2007 se eliminó gradualmente el sello de aceptación de la ADA para
versus el otro producto, especialmente considerando que la resistencia al productos profesionales. Tenga en cuenta que el programa de aceptación
astillamiento es sólo uno de los muchos criterios de rendimiento de las de productos para el cuidado bucal vendidos al público en general,
prótesis removibles (estética, ajuste, estabilidad química, etc.). Una incluyendo pasta de dientes, hilo dental, cepillos de dientes, enjuagues
diferencia es clínicamente significativa cuando esta diferencia tendría un bucales, etc., sigue vigente.
impacto notable en el paciente promedio, y las diferencias más pequeñas
no deberían influir en las decisiones clínicas, incluso cuando se demuestre
Estándares internacionales
que son estadísticamente significativas.
Dos organizaciones, la Fédération Dentaire Internationale (FDI) y la
Estandarización de métodos de prueba in vitro Organización Internacional de Normalización (ISO), están trabajando para
establecer especificaciones para materiales dentales a nivel internacional.
Uno de los mayores avances en el conocimiento de los materiales dentales La ISO es una organización internacional no gubernamental cuyo objetivo
y su manipulación se inició en 1919, cuando el Ejército de los EE. UU. es el desarrollo de normas internacionales. Este organismo está compuesto
solicitó a la Oficina Nacional de Normas (ahora conocida como Instituto por organizaciones nacionales de normalización de más de 80 países.
Nacional de Normas y Tecnología o NIST) que estableciera especificaciones
para la evaluación y selección de amalgamas dentales para uso en el ANSI es el miembro estadounidense de la ISO. A partir de 2018, la ISO
servicio federal. Estos informes de prueba fueron recibidos con entusiasmo contaba con 249 comités técnicos (TC). Originalmente, la FDI inició y apoyó
por la profesión dental, y posteriormente se solicitaron informes de prueba activamente un programa para el desarrollo de especificaciones
similares para otros materiales dentales. internacionales para materiales dentales. Una solicitud de la FDI a la ISO
Todos los hallazgos fueron publicados y se convirtieron en propiedad común de que debería considerar las especificaciones de la FDI para materiales
bajo este arreglo. En 1928, la Asociación Dental Estadounidense (ADA) se dentales como normas ISO condujo a la formación del comité técnico ISO
hizo cargo de la investigación dental en la Oficina Nacional de Normas. En TC 106—Odontología. La responsabilidad de este comité es estandarizar la
esta sección, describiremos el papel de la ADA y las organizaciones terminología y los métodos de prueba y desarrollar estándares internacionales
internacionales en el establecimiento de estándares. para materiales dentales, instrumentos, aparatos,
Y equipamiento. El TC 106 ha publicado más de 180 estándares dentales y en su lugar, umbrales mínimos aceptables para la seguridad y el desempeño
actualmente se están desarrollando 55 estándares dentales. Los siguientes satisfactorio. Además, los métodos de prueba descritos en las normas y
cuatro subcomités cubren la mayoría de los productos de materiales de especificaciones no son necesariamente los mejores ni los más precisos. Las
restauración dental incluidos en el programa de normas ISO bajo la dirección pruebas estándar están limitadas porque generalmente utilizan equipos y
del TC 106: TC106/SC1: Materiales de obturación y restauración. Se incluyen suministros económicos que están disponibles en la mayoría de los laboratorios
los siguientes 10 grupos de trabajo (GT): GT1: Cementos de óxido de zinc/ y, por lo general, no requieren pruebas estadísticas complejas. Además, no se
eugenol y cementos sin neugenol; WG2— Materiales de endodoncia; WG5 adopta un estándar a menos que este estándar pueda ser acordado por muchos
—Selladores de fosas y fisuras; WG7: amalgama dental; WG9—Materiales expertos que tengan una amplia variedad de perspectivas. Esto significa que
de restauración a base de polímeros; WG10—Cementos, bases y los estándares son solo el mayor factor común entre los diferentes métodos
revestimientos de cementación dental; WG11—Métodos de prueba de que se utilizan con éxito en múltiples laboratorios. Además, hay algunas
adherencia; WG13— Productos de ortodoncia; WG14—Elásticos de propiedades importantes del material para las que no existe una prueba
ortodoncia; y WG15— Componentes adhesivos. estándar. Esto podría deberse a una falta de acuerdo entre los expertos, a la
falta de puntualidad en el proceso de aprobación o a la invención de un producto
dental novedoso que no puede probarse adecuadamente con ninguna de las
TC106/SC2: Materiales protésicos. Los siguientes 18 grupos de trabajo pruebas conocidas en la actualidad.
desarrollan estándares para materiales protésicos: WG1—Cerámicas Por ejemplo, la tenacidad a la fractura es una métrica importante para
dentales; WG2: aleaciones de base dental; WG6—Métodos de prueba de comparar cerámicas que se utilizarán en prótesis dentales fijas porque la
estabilidad del color; WG7—Materiales de impresión; WG8: aleaciones tenacidad a la fractura es independiente del acabado de la superficie, el entorno
de fundición de metales nobles; WG10— Materiales de revestimiento de prueba y el método de carga. La norma ISO para cerámicas dentales (ISO
resilientes: WG11—Polímeros de base para dentaduras postizas; WG12— 6872:2015) no identifica ni requiere una sola prueba para la prueba de
Métodos de prueba de corrosión; GT13—Inversiones; WG14—Materiales resistencia a la fractura. En cambio, la norma contiene un apéndice informativo
para soldadura fuerte dental; WG16—Revestimiento de polímero y que analiza las ventajas y desventajas de varios métodos de prueba de
materiales para muñones; WG18: ceras dentales y ceras para placa base; resistencia a la fractura. Una prueba de tenacidad a la fractura generalmente
WG19—Métodos de prueba de desgaste; WG20— Dientes artificiales; comienza con el rayado o el preagrietamiento de la muestra de prueba, y la
WG21—Materiales Metálicos; WG22: accesorios magnéticos; WG23— punta de esta prefisura debe ser más pequeña que los granos cristalinos que
Materiales para rebases de bases de dentaduras postizas en el consultorio; constituyen la microestructura del material. De lo contrario, se producirá una
y WG24—Retención por fricción. sobreestimación de la tenacidad a la fractura. Sin embargo, los materiales
TC106/SC8: Implantes Dentales. Los ocho grupos en SC8 son los siguientes: cerámicos más nuevos y duraderos tienen tamaños de grano submicrónicos, y
TG2—Terminología de implantes dentales; WG1— Materiales implantables; algunos de los métodos de prueba más populares no pueden crear una grieta
WG2—Evaluación y pruebas biológicas preclínicas; WG3—Contenido de previa que sea lo suficientemente afilada para evaluar con precisión la tenacidad a la fractura d
Archivos Técnicos; WG4—Pruebas mecánicas; WG5—Odontología – Los estándares cumplen una función importante en la comunicación entre
Terminología de implantes; WG6—Requisitos de desempeño preclínico; investigadores y en la regulación gubernamental de productos, como se
y WG7—Evaluación de interfaces conectivas de sistemas de implantes describió anteriormente, pero la literatura científica a menudo contiene
dentales. resultados de diferentes pruebas in vitro que son más precisas o que imitan
más de cerca las condiciones clínicas. El consejo editorial de la revista Dental
TC106/SC9: Sistemas CAD/CAM dentales. Los cinco grupos de trabajo en SC9 Materials ha comenzado a asignar equipos de expertos para que sean coautores
son los siguientes: WG3—Dispositivos de digitalización; WG4— de documentos de orientación para probar las propiedades de los materiales
Interoperabilidad; WG5: dispositivos mecanizados; WG6: espacios en que han demostrado ser un desafío en el pasado. Estos documentos de
blanco mecanizables; y WG7—Métodos de prueba para productos orientación describen los métodos de prueba que actualmente tienen la máxima
dentales de fabricación aditiva. exactitud o precisión posible en lugar de estándares que utilizan equipos fáciles
Cuando se utiliza el término materiales dentales, los materiales de de obtener. En algunos casos en los que un estándar permite una gama de
restauración dental suelen ser los más importantes, pero debe quedar claro en parámetros de prueba, el documento de orientación explica por qué es preferible
la lista de grupos de trabajo que hay muchos materiales auxiliares y muchos una configuración de parámetro específica sobre otra. Por ejemplo, la norma
materiales preventivos que también requieren pruebas. Para algunos de esos ISO para la prueba de fatiga de los implantes dentales (ISO 14801:2016)
materiales, se necesitan pruebas in vitro para medir una amplia variedad de permite que el soporte, que simula el hueso que sujeta los implantes, tenga
propiedades del material, incluidas propiedades mecánicas, químicas, propiedades mecánicas siempre que el módulo de Young (rigidez) del soporte
magnéticas y ópticas, entre otras. Los grupos de trabajo continúan cambiando de la muestra sea mayor que 3 GPa. Esto está convenientemente cerca del
año tras año a medida que se introducen nuevas categorías de materiales y módulo de Young de muchos productos epoxi y acrílicos que ya están presentes
algunas categorías de materiales se vuelven obsoletas. en la mayoría de los laboratorios de ciencias de materiales. Desafortunadamente,
este valor es mucho más bajo que la rigidez de un maxilar típico y no imita la
diferencia de rigidez entre las capas cortical y esponjosa o la anisotropía dentro
PREGUNTA CRÍTICA de una capa determinada. Los modelos informáticos muestran que esta
diferencia en la rigidez del material del soporte tiene un fuerte efecto en los
¿Por qué una especificación requeriría el uso de una prueba que no es el método de
prueba más preciso? resultados de la predicción de la vida útil media de los sistemas de implantes,
por lo que serían preferibles los materiales del soporte que imiten mejor el
hueso real. En algunos casos, los métodos de prueba más avanzados no son
Limitaciones de los estándares para la investigación in vitroviables para su uso en muchos laboratorios, y se deben usar pruebas estándar
simples. Por ejemplo, las pruebas que emplean carga de fatiga cíclica imitan
También es importante conocer las funciones que las normas y especificaciones con mayor precisión la situación clínica, y se ha demostrado que el uso de
no deben realizar. Los límites mínimos de rendimiento especificados en las contacto deslizante durante el ciclo de carga da un resultado de prueba diferente
normas no son representativos del rendimiento del producto medio actualmente que los métodos de carga que son menos relevantes clínicamente. Equipo que
en el mercado. Están
es capaz de controlar con precisión la carga cíclica de las muestras en los ejes
horizontal y vertical simultáneamente puede ser costosa de adquirir y mantener,
Reconocimiento
por lo que la norma ISO 6872:2015 especifica el uso de carga vertical La Figura 18-2 fue proporcionada generosamente por el Dr. Amol Janorkar, y
monotónica (no cíclica) únicamente, y esto sigue siendo un factor común la Figura 18-4 fue proporcionada generosamente por el Dr. Yuanyuan Duan.
importante para comparar resultados en cuanto a la resistencia de las Una porción de la Figura 18-5 fue proporcionada generosamente por la Dra.
cerámicas utilizadas en prótesis dentales fijas. Susana Salazar Marocho.
Ferracane JL: Rendimiento del composite a base de resina: ¿Hay algunas cosas que no
Lecturas seleccionadas podemos predecir? Dent Mater 29:51–58, 2013.
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compuestos de polipéptido similar a colágeno elastina usando
389.e1
19
Investigación clínica sobre restauraciones
CONTORNO
¿Qué es la odontología basada en la evidencia? Análisis Clínico de Supervivencia y Aceptabilidad
Nivel de evidencia en odontología basada en evidencia
TÉRMINOS CLAVE
Estudios de casos y controles Tipo de estudio que examina dos grupos Fractografía El estudio de superficies fracturadas de materiales.
en un momento dado, por lo general grupos con y sin enfermedad o Estudio de análisis prospectivo Tipo de estudio que planea intervenir
intervención, y hace inferencias a partir de estos. ciones, examina los resultados de estas intervenciones durante un
Odontología basada en la evidencia Un enfoque para el cuidado de la período de tiempo y saca conclusiones.
salud oral que requiere la integración juiciosa de evaluaciones Ensayo clínico controlado aleatorizado Un estudio prospectivo que
sistemáticas de evidencia científica clínicamente relevante, relacionada aleatoriza a los participantes y emplea un grupo de control.
con la condición y el historial médico y oral del paciente, con la experiencia Estudio retrospectivo Tipo de estudio que examina hechos e intervenciones
clínica del dentista y las necesidades y preferencias de tratamiento del paciente. pasadas y deduce resultados y conclusiones.
Una de las áreas más difíciles en la investigación de materiales dentales es la

PREGUNTA CRÍTICA
capacidad de predecir su desempeño clínico a través de metodologías de prueba in
vitro. El entorno oral es casi imposible de simular en un entorno de laboratorio ¿Por qué los ensayos clínicos son esenciales para probar el rendimiento de los
biomateriales dentales?
debido a las muchas variables que deben introducirse, como las fuerzas oclusales,
el pH del entorno circundante, la dieta, la capacidad amortiguadora de la saliva y la
Nivel de Evidencia en Basado en Evidencia
limpieza de músculos y tejidos blandos. acción. Como tal, la mayoría de las
metodologías de prueba in vitro evalúan cómo responde un material a una condición Odontología
de prueba específica, y los datos experimentales se utilizan para diferenciar entre
materiales. La verdadera prueba para un material dental de restauración es el Entre la jerarquía de evidencia disponible, las declaraciones de posición de las
rendimiento clínico, que incluye la longevidad y la previsibilidad de uso. En los juntas profesionales, respaldadas por revisiones sistemáticas y metanálisis de
últimos años, ha habido un impulso de la comunidad médica para implementar la ensayos clínicos controlados aleatorios (ECA), contribuyen al nivel más alto de
odontología basada en la evidencia en la educación y la práctica dental. evidencia, seguidas por ECA y estudios de cohortes. Estos son seguidos por
estudios de casos y controles, estudios cruzados, estudios transversales, estudios
de casos e informes de casos.
Finalmente, están la investigación con animales y las pruebas de laboratorio in vitro.
¿Qué es la odontología basada en la evidencia? En cada nivel de evidencia, hay un cuerpo de conocimiento, pero no todos los
niveles son igualmente útiles para tomar decisiones sobre el cuidado del paciente.
La odontología basada en la evidencia (EBD, por sus siglas en inglés) se define A medida que avanzamos en la pirámide (ver Figura 18-1), el número de estudios
como un enfoque para el cuidado de la salud oral que requiere la integración juiciosa y, en consecuencia, la cantidad de literatura disponible disminuye mientras que, al
de evaluaciones sistemáticas de evidencia científica clínicamente relevante, mismo tiempo, aumenta su relevancia para responder preguntas clínicas. Desde el
relacionadas con la condición y el historial médico y oral del paciente, con la punto de vista del material dental, discutiremos la evidencia en tres categorías:
experiencia clínica del dentista y la experiencia del paciente. necesidades y pruebas in vitro, estudios observacionales y estudios clínicos controlados aleatorios.
preferencias de tratamiento. Se clasificaron los tipos de evidencia, siendo las
pruebas de laboratorio o estandarizadas el nivel más bajo de evidencia, seguidas
de las observaciones in vivo en forma de estudios clínicos y estudios de casos. La
Pruebas in vitro En el
forma más alta de evidencia es el ensayo clínico controlado y aleatorizado, donde
las intervenciones clínicas se asignan al azar y se evalúan en función del desempeño. Capítulo 18, se discutió el papel y la relevancia de las metodologías de prueba in
La aleatorización elimina el efecto de múltiples variables de pacientes, que pueden vitro. Aunque necesarias, estas pruebas estandarizadas a menudo evalúan un
sesgar los resultados. número limitado de variables en una condición de prueba y no son representativas
del entorno oral real.
390
CAPÍTULO 19 Investigación clínica sobre restauraciones 391
• Figura 19-1 Microscopía electrónica de barrido de superficies cerámicas antes y después de 27 días de inmersión en
soluciones amortiguadoras. A, línea de base (sin inmersión). B, solo tampón de pH 2. C, solo tampón de pH 7. D, solo tampón de pH 10.
E, Tres ciclos de ciclos de 9 días de secuencia de pH 2, 7 y 10 (inmersión de 3 días por tampón). F, Tres ciclos de ciclos de 9
días de secuencia de pH 10, 2 y 7 (inmersión de 3 días por tampón). (De Esquivel-Upshaw JF, Ren F, Hsu SM, et al: Pruebas
novedosas para la corrosión de vitrocerámicas para aplicaciones dentales, J Dent Res 97:296–302, 2018.
doi:10.1177/0022034517732283. Epub 2017 18 de septiembre. PubMed PMID: 28922616; PubMed Central PMCID:
PMC5833181, con permiso).
La Organización Internacional de Normalización (ISO) es una organización durante la metodología de prueba de ciclos de pH que la inmersión constante
internacional no gubernamental independiente que desarrolla especificaciones que se emplea actualmente como prueba estándar. El estudio propone que dos
para productos y servicios para garantizar la calidad, la seguridad y la eficiencia. mecanismos de disolución funcionan sinérgicamente cuando se cicla el pH. En
El Comité Técnico/ISO 106 (TC 106) fue diseñado específicamente para una solución ácida, ocurre un mecanismo de intercambio iónico donde los
desarrollar estándares para la prueba de materiales dentales. modificadores de la red (Al, Ca, K, Zn) se intercambian por los iones en solución.
Desafortunadamente, el cumplimiento de las normas ISO por parte de los Esto deja una capa corrosiva debilitada en la superficie. En una solución básica,
fabricantes dentales es deseable pero no obligatorio. Además, la mayoría de se produce un proceso de disolución total donde los enlaces Si-O se rompen y
estas pruebas in vitro no se pueden correlacionar con lo que ocurre en el la capa superficial se corroe. En un entorno de inmersión constante, se alcanza
entorno oral. Por ejemplo, la norma ISO 14569 para el desgaste del esmalte y un estado estacionario en el que no se produce más corrosión.
de un material dental se mide mediante un sistema pin-on-disk. La configuración
es que un material tiene la forma de un disco o un pasador y el material opuesto Sin embargo, en un ambiente con ciclos de pH, alternando entre ácido y base,
(preferiblemente esmalte) está en el otro extremo. la solución básica atacará no solo los enlaces Si-O sino también la capa corroída
Ambos materiales giran en un movimiento circular en un plano plano. producida por la inmersión en un ambiente ácido. Por lo tanto, hay un proceso
La realidad es que los dientes no son planos, y la articulación temporomandibular de disolución constante que corroe la superficie de la cerámica. Aunque la
funciona en un arco y luego se desliza para producir un movimiento complejo a prueba de ciclos de pH representa extremos en el ambiente oral, este método
lo largo de las fosas y las inclinaciones de las cúspides. Por lo tanto, el desgaste sugiere que el estándar actual de inmersión constante podría estar subestimando
de un material dental medido por estos estándares no puede correlacionarse el potencial de degradación de la superficie de los materiales en la boca. Por lo
razonablemente con el desempeño clínico. tanto, las pruebas in vitro se clasifican como la forma más baja de evidencia
Otro ejemplo es el ensayo de durabilidad química de materiales cerámicos según los estándares de EBD.
(ISO 6872:2015), que se realiza sumergiendo la cerámica en una solución
tampón de pH 2,4 a 80 °C durante 16 horas. Este escenario no representa el
entorno oral en el que la dieta de cada individuo expone el material a una
PREGUNTA CRÍTICA
miríada de cambios de pH. Además, la capacidad amortiguadora de la saliva se
¿Cuál es el mejor tipo de estudio clínico y por qué?
esfuerza continuamente por neutralizar este entorno a un pH de 7,4, por lo que
existe una fluctuación constante del pH en la cavidad oral. Un estudio in vitro
reciente introdujo el concepto de ciclos de pH, donde los discos de vitrocerámica
Estudios observacionales
se expusieron a una secuencia de soluciones tampón de pH 2, 7 y 10 durante
un período de 27 días a 80 °C. Los efectos de la inmersión en soluciones Las observaciones in vivo son el segundo nivel de evidencia dental según lo
amortiguadoras sobre la superficie de las muestras de cerámica se muestran en clasificado por EBD. Estos tipos de estudios incluyen estudios retrospectivos,
la figura 19-1. Este estudio demostró que la degradación de la superficie y la estudios prospectivos, estudios de casos y controles y estudios de cohortes. La
pérdida de material fue significativamente mayor literatura dental está repleta de estudios observacionales que examinan el
desempeño de los materiales dentales a lo largo del tiempo.
Estudios retrospectivos Los bien controlada y regulada por juntas éticas, la intervención debe estar dentro de
estudios retrospectivos miran hacia atrás en el tiempo para las intervenciones una relación razonable de beneficio-riesgo. En otras palabras, los riesgos de
aplicadas y examinan el resultado en la actualidad. Por ejemplo, se puede realizar realizar el estudio no deben ser mayores que los beneficios, y no se debe promover
un análisis retrospectivo de la longevidad de los tipos de materiales para postes y ningún daño en el experimento. Por esta razón, los estudios clínicos se limitan
muñones al realizar una revisión de gráficos, categorizar los tipos de materiales principalmente a la observación de las ocurrencias. Por ejemplo, una fisura no
utilizados y evaluar la duración en servicio intraoral de estos postes y muñones. puede introducirse deliberadamente en una corona de cerámica y cementarse en
Las ventajas de estos estudios son que los datos están fácilmente disponibles para la boca de un paciente para permitir la observación de los fenómenos de progresión
ser analizados y su ejecución es relativamente económica. Las desventajas incluyen del crecimiento lento de la fisura in vivo. De manera similar, una biopsia de un sitio
la falta de estandarización de la colocación de estos materiales porque hay múltiples periimplantario sano no puede realizarse con el único propósito de poder comparar
operadores involucrados, los registros pueden estar incompletos y la presencia de la flora bacteriana con un sitio periimplantario enfermo. Esta sección describirá
múltiples variables es muy difícil de determinar. Estadísticamente, existe una mayor varias mediciones in vivo que se emplean actualmente para evaluar el rendimiento
posibilidad de error con este tipo de estudios, como resultado de las variables de clínico de los materiales dentales. La primera es una descripción de cómo se
confusión y el sesgo. evalúan las restauraciones después de la realización periódica intraoral. En
segundo lugar, hay dos métodos para medir y cuantificar el desgaste in vivo. El
Estudios de casos y
tercero es una evaluación forense de las fracturas clínicas a través del análisis
controles Los estudios de casos y controles también son estudios de fractográfico.
observación y generalmente son retrospectivos. Estos estudios tienen un
estado de resultado y un estado de exposición que no son determinados
por el investigador. Este tipo de estudio generalmente examinará dos
PREGUNTA CRÍTICA
grupos, uno con y otro sin el resultado, para determinar si existe una
¿Cuál es la justificación para calibrar evaluadores en un estudio clínico y por qué existe
exposición y tratar de inferir la causalidad. Un ejemplo de esto podría ser
la necesidad de una evaluación dual?
los efectos neurológicos de la amalgama dental donde los investigadores
identifican grupos con un resultado (defectos neurológicos) y un estado
de exposición (presencia de amalgama en la boca) y tratan de encontrar Evaluación Clínica de Restauraciones
una asociación. Al igual que con los estudios retrospectivos, estos son
relativamente económicos, aunque proporcionan menos evidencia de causalidad.Quizás la herramienta de evaluación clínica más antigua e importante es la escala
de calificación publicada por Cvar y Ryge en 1971 en las Pautas del Servicio de
Estudios prospectivos Salud Pública de EE. UU. (USPHS; Box 19-1). Los parámetros originales utilizados
Los estudios prospectivos pueden ser observacionales o controlados y para evaluar las restauraciones dentales fueron coincidencia de color, decoloración
aleatorizados, y son experimentos longitudinales planificados, por ejemplo, un marginal, integridad marginal, forma anatómica y presencia de caries dental. Los
estudio que compara el desgaste del esmalte con el de las coronas de cerámica parámetros se clasificaron alfa (A), bravo (B) y charlie (C). Estas clasificaciones se
metálica y las coronas de cerámica sin metal. Estos dos grupos (o cohortes) se crearon para diferenciar las restauraciones que estaban dentro del rango de
pueden seguir durante un período de tiempo específico para determinar qué excelente, aceptable, que necesitaban un reemplazo futuro para evitar daños y que
material es más fácil de usar para el esmalte. Estos estudios son más costosos necesitaban un reemplazo inmediato. La clave del éxito de esta escala de
porque deben planificarse y los participantes deben ser seguidos durante largos calificación es la calibración sistemática de los revisores para garantizar que (1) los
períodos de tiempo. evaluadores estén familiarizados con la escala de calificación, (2) posean la
discriminación visual para la evaluación y (3) mantengan la coherencia en la
clasificación de estudios longitudinales. Otro requisito es la implementación de
Ensayos clínicos controlados aleatorios
evaluadores duales y un proceso mediante el cual puedan resolver las diferencias
Los ECA se consideran el estándar de oro de las ciencias basadas en la evidencia. en la calificación. El estudio original señaló que la precisión de un evaluador
Estos estudios asignan al azar a los participantes en grupos para minimizar el capacitado y calibrado es de alrededor del 85 %. La inclusión de un segundo
sesgo y las variables de confusión y están controlados, lo que significa que hay un evaluador capacitado y calibrado aumenta la precisión de la calificación al 98%.
grupo de control en el que los participantes no reciben tratamiento o reciben el
tratamiento estándar actual.
Estos estudios son prospectivos y longitudinales, lo cual es una de las razones por Un aspecto de este estudio que nunca se implementó realmente es la colección
las que no son muy comunes porque son costosos y logísticamente muy difíciles universal de fotografías y modelos de estudio para permitir la calibración entre
de realizar. Un ejemplo de un ECA es comparar la supervivencia de las coronas de estudios clínicos. Con el tiempo, las versiones modificadas de la herramienta de
metal-cerámica y las coronas de cerámica-cerámica en prótesis dentales fijas de evaluación clínica han llegado a incluir parámetros adicionales, como oclusión,
tres unidades. El material cerámico de metal sirve como control o estándar de sensibilidad posoperatoria, fractura, retención y otros, según las necesidades del
cuidado. El objetivo es determinar si el nuevo material tiene ventajas sobre el estudio y la restauración que se evalúa. Quizás el mayor obstáculo para los
antiguo y si estas superan las desventajas. estudios clínicos es el costo, lo que explica en gran medida por qué la mayoría de
los estudios no tienen controles y solo un evaluador.
En 2007, la Fédération Dentaire International (FDI) lanzó su propia versión de

la evaluación clínica de las restauraciones. El FDI subdividió los diferentes
PREGUNTA CRÍTICA
parámetros según grupos estéticos, funcionales y biológicos (Cuadro 19-2) para un
¿Cuáles son los factores que limitarían las intervenciones aplicadas en un estudio clínico?
total de 16 parámetros en total. La escala de calificación se amplió para incluir
Análisis Clínico de Supervivencia y Aceptabilidadclínicamente excelente, clínicamente bueno, clínicamente satisfactorio, clínicamente
insatisfactorio y clínicamente deficiente. Para facilitar la calibración entre múltiples
Como se mencionó anteriormente, la mejor forma de evidencia son los estudios sitios, la FDI también publicó una guía de calibración en línea, pero esto, por
de desempeño clínico, ya sea como estudios observacionales o estudios de supuesto, no reemplaza la práctica clínica.
intervención aleatorios y controlados. Porque los experimentos humanos son
• CUADRO 19.1 Criterios originales de Cvar y Ryge utilizados para • RECUADRO 19.2 Federación Dental Internacional (FDI)
evaluar las restauraciones Criterios revisados para evaluar restauraciones
clínicas
Coincidencia de color
Óscar (O) Restauración anterior, invisible sin espejo

Criterios estéticos
brillo superficial
Tinción: (a) superficie y (b) margen

Alfa (A) Restauración posterior, que coincida con el diente
Coincidencia de color y translucidez.
adyacente en color, tono y translucidez
Forma anatómica estética
Bravo (B) Restauración posterior; la falta de coincidencia

en el color, el tono y la translucidez entre la restauración
Criterios Funcionales
y el diente adyacente dentro del rango normal Fractura de material y retención.
Adaptación marginal
Contorno oclusal y desgaste
charlie (c) Restauración posterior; la falta de coincidencia
Forma anatómica aproximada: (a) punto de contacto y (b) contorno
en el color, el tono y la translucidez entre la restauración
Examen radiográfico, en su caso
y el diente adyacente fuera del rango normal
vista del paciente
Decoloración marginal de la superficie cavo Criterios biológicos

Sensibilidad postoperatoria y vitalidad dental
Alfa (A) Sin decoloración en ninguna parte del margen entre
Recurrencia de caries, erosión, abfracción
la restauración y el diente
Integridad dental
Bravo (B) Decoloración presente pero no penetra a lo largo del Respuesta periodontal
margen hacia la pulpa Mucosa adyacente

Salud bucal y general
charlie (c) Decoloración presente y penetra a lo largo del margen Para los tres grupos, se utilizan las siguientes calificaciones para la evaluación:
hacia la pulpa Clínicamente excelente/muy bueno
Forma Anatómica Clínicamente bueno

Clínicamente suficiente/satisfactorio
Alfa (A) Restauración continua con la forma anatómica Clínicamente insatisfactorio
existente Clínicamente pobre
Bravo (B) Restauración subcontorneada, es decir,

discontinua con la forma anatómica existente pero
dentina/base no expuesta
Análisis de desgaste
charlie (c) Restauración subcontorneada, es decir,
discontinua con la forma anatómica existente y dentina/ Uno de los criterios más importantes para los materiales dentales es la
base expuesta durabilidad y la compatibilidad con las estructuras antagonistas. Estos dos
parámetros se miden claramente a través del análisis de desgaste, ya que estos
Adaptación Marginal
materiales deben ser lo suficientemente duraderos para resistir las fuerzas
Alfa (A) No hay evidencia visible de una grieta a lo largo del oclusales sin desgastarse y al mismo tiempo exhibir un desgaste comparable del
margen en el que penetra un explorador esmalte opuesto. El desgaste de las superficies del material de restauración
puede dañar las estructuras opuestas. Una superficie desgastada generalmente
Bravo (B) Evidencia visible de una hendidura a lo largo del
se traduce en una superficie rugosa, lo que puede fomentar la acumulación de
margen en el que penetra un explorador pero la
dentina/base no queda expuesta placa, la formación de caries y el desgaste de la superficie del diente opuesto. En
consecuencia, las superficies desgastadas pueden resultar en una disminución
charlie (c) Hendidura visible a lo largo del margen con de la dimensión vertical oclusal, lo que podría conducir a un traumatismo oclusal,
dentina/base expuesta; la restauración no es móvil,
enfermedad periodontal y disfunción de la articulación temporomandibular. Como
está fracturada o falta una parte del diente
se mencionó anteriormente, la prueba estándar de desgaste no es representativa
de la función oclusal. Se desarrollaron varias máquinas de desgaste o simuladores
Delta (D) Restauración móvil, fracturada o faltante en parte del de masticación que introdujeron carga variable, movimiento vertical y horizontal
diente y termociclado. Sin embargo, ninguno de estos simuladores de masticación se
Caries correlacionó bien con los escenarios clínicos. Por lo tanto, la mejor medida es
determinar el desgaste del esmalte y los materiales dentales en un entorno
Alfa (A) Caries ausente a lo largo del margen de la restauración clínico. Hay dos formas de cuantificar el desgaste clínico: indirecto y directo.
Bravo (B) Caries presente a lo largo del margen de la restauración
Método indirecto El
calibración que se produce. Al igual que con la escala USPHS, los investigadores
pueden adaptar los criterios en función de sus estudios y necesidades. método indirecto es el método más utilizado para medir el desgaste clínico. El
método es indirecto porque se hacen réplicas usando una impresión elastomérica
PREGUNTA CRÍTICA del área de interés (material dental y/o esmalte dental opuesto), y se hacen
modelos de escayola donde se realizan las mediciones. la medición
¿Qué cualidades de desgaste son deseables en un material dental?
Los dispositivos son diversos y pueden incluir escáneres láser, microtomografía profundidad. La figura 19-2 muestra las coronas de cerámica que se oponen a los
computarizada (micro-CT) o perfilómetros de superficie. dientes que se controlaron durante 10 meses. Las réplicas de la línea de base y
Un escáner láser produce una imagen tridimensional (3-D) a través del del período se muestran a la izquierda, con flechas amarillas que señalan las áreas
movimiento de un objeto (en este caso, una réplica de un diente) bajo la proyección desgastadas. Se usó un dispositivo de escáner láser para superponer las dos
de un rayo láser. Los sensores detectan el reflejo del perfil de la sección transversal réplicas. La imagen de la derecha muestra áreas rojas que resaltan las áreas de
del objeto, lo que produce una imagen que consta de "nubes de puntos". Cada los dientes donde ocurrió el desgaste. El desgaste máximo o el valor de profundidad
punto representa las coordenadas x, y y z en la superficie escaneada. Luego, cada de desgaste máximo es quizás más importante que calcular la pérdida de volumen
perfil se puede combinar y transformar en imágenes de alta resolución a través de de un material. El desgaste volumétrico puede ocurrir en una gran superficie y, por
un software avanzado que permite la comparación y la medición. El efecto de lo tanto, no ser perjudicial para la integridad del diente o de la restauración si la
borde es un error o artefacto que se produce cuando el rayo láser incide en un profundidad es poco profunda y permanece superficial. Sin embargo, el desgaste
borde afilado o en el fondo de una ranura, lo que produce reflejos superpuestos. máximo indica la profundidad máxima, que puede resultar más dañina. Por ejemplo,
al calcular el desgaste del esmalte, si la pérdida de volumen es grande pero ocurre
Las mediciones del rayo láser también se ven afectadas por los reflejos de la en un área amplia, el desgaste puede limitarse al esmalte. Sin embargo, si el
superficie del material que se escanea, por lo que se utilizan materiales de impresión desgaste máximo se refiere a la profundidad y el valor es grande, entonces existe
de yeso o elastoméricos como réplicas para minimizar estos reflejos. la posibilidad de desgaste a través de la dentina. Hay varios escáneres láser
Los escáneres láser pueden tener rayos láser rojos o azules. Los haces de disponibles en el mercado que se utilizan para cuantificar el desgaste.
mayor longitud de onda (haces rojos) tienen menor resolución, mayor fracción de
difracción y menor intensidad en comparación con los rayos láser azules. Desafortunadamente, la validez de estas mediciones rara vez se verifica con
Dependiendo de la naturaleza del material que se escanea, el láser puede penetrar instrumentos calibrados como micro-CT o un perfilómetro. Como se mencionó
a través del material para causar una difusión en la superficie, lo que puede resultar anteriormente, hay errores que se pueden producir a partir del proceso de escaneo
en una pérdida de enfoque en la superficie que se está midiendo y envía lecturas láser. La figura 19-3 demuestra las discrepancias entre un escáner láser y un
inexactas al detector, lo que a su vez conduce a mediciones inválidas. perfilómetro de superficie al medir el perfil de profundidad de las muescas
producidas por fresas de diamante de diferente grano en una superficie cerámica
Cuando se mide el desgaste clínico de un material dental, primero se realiza para simular el desgaste. Este estudio in vitro evaluó la validez de un escáner de
una impresión de referencia y un modelo de réplica de los dientes involucrados en láser rojo para medir profundidad y volumen contra un perfilómetro de superficie,
la medición. Según el protocolo del estudio, se vuelven a producir una impresión y además del efecto de la arena de fresado en estas mediciones. Se observaron
una réplica durante el tiempo de seguimiento designado, ya sea en meses o años. sobreestimaciones y subestimaciones brutas de las mediciones de desgaste de
El desgaste que se produjo entre la línea de base y el período de interés se mide profundidad y volumen con el escáner láser en comparación con el perfilómetro de
mediante escáneres especializados con software que puede superponer imágenes superficie. Estos errores probablemente se debieron a una combinación del efecto
utilizando puntos de referencia conocidos y calculando la pérdida de volumen y el de borde mencionado anteriormente, la naturaleza del material escaneado y la alta
desgaste máximo.
• Figura 19-2 Áreas de desgaste (flechas amarillas) en los dientes observados después de 10 meses de servicio en los dientes
opuestos a una prótesis dental fija de cerámica sin metal. El software de comparación en el extremo derecho revela áreas rojas
que indican dónde ocurrió el desgaste. (De Esquivel-Upshaw JF, Young H, Jones J, et al: Desgaste in vivo del esmalte por una
cerámica de núcleo de disilicato de litio utilizada para FPD posteriores: resultado del primer año, Int J Prosthodont 19:391–396, 2006.)
Suave
0
-sesenta y cinco
Profundidad
(ÿm)
-130
-195
Medio
0
-sesenta y cinco
Profundidad
(ÿm)
-130
-195
Bruto
0
-sesenta y cinco
Profundidad
(ÿm)
-130
-195
0 1000 2000
Distancia (ÿm)
• Figura 19-3 Comparación del perfil de profundidad entre el escáner láser (rojo) y
el perfilómetro (azul) que indica las principales diferencias en la profundidad y el
ancho de las muescas causadas por fresas de diamante de diferente grano. El
efecto de borde, el artefacto y la reflectancia de la superficie podrían ser parcialmente
responsables de las imprecisiones. (De Hsu SM, Ren F, Abdulhameed N, et al:
Análisis completo de la validez del escáner láser utilizado para medir el desgaste, J
Oral Rehabil 46:503–510, 2019).
longitud de onda de los haces. No obstante, aunque los escáneres láser son
una herramienta conveniente para medir el desgaste clínico, los usuarios deben
ser juiciosos al determinar la precisión y la validez del desgaste.
mediciones.
Micro-CT también se puede utilizar para medir el desgaste clínico utilizando • Figura 19-4 Imagen tridimensional reconstruida de una micro-CT de un diente
el método indirecto. Micro-CT usa rayos X para ver a través de un objeto corte dentoform que muestra desgaste. A, Cara mesial (o distal).
por corte. Estas imágenes bidimensionales (2-D) luego se renderizan a través B, Superficie oclusal. La barra de color al lado refleja la profundidad de desgaste
de un programa de software para producir un modelo 3-D del objeto o se en milímetros. (De Esquivel-Upshaw JF, Hsu SM, Bohórquez A, et al: Novela
metodología para medir el desgaste intraoral en esmalte y materiales de restauración
analizan en secciones transversales. A los efectos del análisis de desgaste, el
dental, Clin Exp Dent Res 8:1–9, 2020, doi:10.1002/cre2.322. IDPM de PubMed:
desgaste se puede cuantificar mediante el análisis de las réplicas. La figura 19-4
32955159; con permiso.)
muestra las vistas mesial y oclusal de un diente dentoform que se ha colocado
en un simulador de masticación para recibir desgaste aleatorio en múltiples
sitios. La micro-CT se usó para escanear el diente antes y después de que se deben colocar puntos de referencia en los dientes de interés para orientar al
ocurriera el desgaste, y los resultados se muestran en la Figura 19-4, donde las usuario hacia el área exacta que se está midiendo.
áreas coloreadas se refieren a las áreas de desgaste, que se cuantifican de
Método directo
acuerdo con la cuadrícula que se muestra al lado. .
La perfilometría superficial también se puede utilizar para la evaluación Con la llegada de las impresiones digitales, este método utiliza la tecnología de
cuantitativa del desgaste mediante la técnica indirecta. El perfilómetro de escaneo intraoral para permitir la medición cuantitativa del desgaste. Los dientes
contacto tiene un lápiz óptico que atraviesa la superficie del objeto que se mide, a medir se escanean al inicio y luego nuevamente en los períodos de interés.
mientras que el perfilómetro sin contacto usa un rayo láser o luz blanca para Estos escaneos luego se comparan utilizando un software de comparación que
sondear la superficie. La aguja de contacto suele ser un metal o un diamante esencialmente superpone ambas imágenes e identifica las diferencias en
que oscila entre 2 y 20 ÿm de diámetro cargado con una carga de contacto de profundidad y volumen entre las dos. El proceso de escaneo intraoral es
unos pocos milinewtons mientras entra en contacto con la superficie. El escaneo sensible a la técnica. Algunos escáneres intraorales utilizan un aerosol de polvo
puede proporcionar un mapa de la topografía de la superficie. Aunque este de óxido de zinc para minimizar el reflejo del esmalte durante el proceso de
método se considera preciso para la perfilometría de profundidad, el proceso escaneo. El área que se está escaneando tiene que estar completamente
requiere mucho tiempo. Para que este tipo de dispositivo de medición sea efectivo, aislada para que
• Figura 19-5 Método directo de medición del desgaste utilizando un escáner intraoral. A, Una corona de cerámica en el
primer molar mandibular izquierdo. B, Cuadrante superior izquierdo opuesto. C, El resultado de la superposición de la línea
de base y la exploración de 1 año para cuantificar el desgaste que se produjo en la corona de cerámica (puntero) mediante
el software de comparación utilizando el segundo molar adyacente como control del esmalte. La barra de color al costado
refleja la profundidad de desgaste en la restauración de cerámica y el control del esmalte en milímetros. D, El resultado de
oponer el primer molar superior. (De Esquivel-Upshaw JF, Hsu SM, Bohórquez A, et al: Novela metodología para medir el
desgaste intraoral en esmalte y materiales de restauración dental, Clin Exp Dent Res 8:1–9, 2020. doi:10.1002/cre2.322.
IDPM de PubMed: 32955159; con permiso.)
Características de la superficie de fractura

que la saliva no se mezcle con el polvo. El lodo en polvo puede volverse
espeso y provocar un error en el proceso de escaneo. La fractografía es el estudio de las superficies de fractura de los materiales.
También existe la empinada curva de aprendizaje asociada con la operación A través de las características visibles en la superficie de estas fracturas, se
del software. Las imágenes escaneadas deben recortarse adecuadamente puede determinar el origen de la fractura, la carga y orientación de la fractura
para minimizar el ruido en la superposición. La figura 19-5 es un ejemplo del y la progresión de la falla para el material en particular. Ha habido avances
método directo. Las Figuras 19-5, A y B muestran imágenes clínicas de dos significativos en la aplicación de la fractografía a la comprensión de la
cuadrantes opuestos, con la corona en el molar inferior izquierdo como área mecánica de las fracturas. Varios trabajos han identificado los parámetros
de interés y el diente opuesto en el maxilar. Estos dientes fueron escaneados clave que son importantes para comprender por qué se producen las
al inicio y luego nuevamente a los 6 meses, y las imágenes (Figura 19-5, C fracturas.
y D) demuestran la cantidad de desgaste (cuadrícula de colores en Cuando un material se fractura de manera quebradiza, la superficie de
milímetros) durante este período de tiempo. Aunque este es quizás el método fractura registra el evento de tal manera que se aclaran muchas características
más conveniente y conveniente para cuantificar el desgaste, se deben importantes. En la figura 19-6 se muestra un diagrama esquemático de una
considerar la sensibilidad técnica y los errores que podrían estar asociados grieta típica en vidrio o cerámica . Algunas características muy destacadas
con los escáneres. de estas grietas son el origen, el espejo, la niebla y el hackle. Estas
características, cuando son visibles con aumento, generalmente pueden dar
una indicación de la dirección de propagación de la fractura. La presencia de
tensiones residuales se puede determinar a partir del área fracturada y la
PREGUNTA CRÍTICA
tensión a la que se producen las fracturas, que se puede medir a partir del
¿Qué información forense podemos obtener de los análisis fractográficos? tamaño de la fisura.
Casi todas las grietas inducidas mecánicamente pueden idealizarse como
una grieta aguda semielíptica con profundidad a y ancho 2b (Figura 19-6).
Observación Crítica y Análisis Fractográfico
Recuerde la discusión sobre el enfoque de la energía de Griffith para la
Una restauración fracturada puede caer bajo la versión modificada del fractura y la siguiente ecuación (Capítulo 4, Resistencia a la fractura):
USPHS bajo criterios funcionales. Sin embargo, las superficies de fractura a
menudo revelan información sobre cómo y por qué ocurrió la fractura. Es por K Y lc cE2 _ ,
F C
ello que la observación crítica y el análisis de las fracturas merecen un
apartado aparte en este capítulo. (1)
camino de la grieta Porcelana

Zona de
interacción
Metal
• Figura 19-6 Diagrama esquemático de grieta en un material frágil con el tamaño

crítico del defecto y las diferentes características que pueden permitir el cálculo de la
tensión y la dirección de la fractura.
donde KIc es el factor de intensidad de la tensión crítica (resistencia a la fractura),

Y es un factor geométrico que explica la forma de la fisura que inicia la fractura,
• Figura 19-7 Ilustración de la sección transversal de tres tipos principales de fractura
E es el módulo elástico (de Young), c es el radio de una fisura semicircular o
de la zona interfacial en una corona de metal-cerámica.
ÿ
semielíptica equivalente ( ca = b ), y es la energía crítica de fractura (es decir, toda
C
la energía involucrada en la fractura, incluida la creación de nuevas superficies).

La semielipse pequeña de la figura 19-6 representa el tamaño inicial del defecto, cara son los principales factores utilizados para determinar la causa de la fractura.
y la semielipse grande es el tamaño crítico del defecto que conduce a la fractura. Para las fracturas que están confinadas a la superficie oclusal de las coronas
Debido a que el valor de KIc se puede obtener probando especímenes posteriores, una fractura de tipo cone-crack (el ápice del cono en la superficie de
estandarizados, el nivel de tensión que causa la fractura se puede calcular la fractura y la base del cono se extiende hacia la carilla) sugiere que la carga
mediante la medición de la fisura semielíptica equivalente, c. Para obtener más localizada en áreas de contacto pequeñas puede ser la causa. Las fracturas que
información sobre el proceso relacionado con el análisis fractográfico, se remite al ocurren en el área oclusal proximal de las coronas pueden ser causadas por un
lector a los libros y artículos fractográficos mencionados al final de este capítulo. apoyo inadecuado de la carilla por parte del material de la estructura del núcleo.
Las fracturas que ocurren lejos de los sitios de carga pueden ser causadas por
esfuerzos de incompatibilidad térmica. Los procedimientos para obtener evidencia
Las fracturas clínicas de las restauraciones de metal-cerámica, aunque raras, de restauraciones de cerámica sin metal fracturadas son los mismos que se
aún ocurren, especialmente cuando se usa una nueva aleación o porcelana de utilizan para las restauraciones de metal-cerámica.
recubrimiento o cuando se adopta una nueva tecnología. Como suele ocurrir con
todos los materiales dentales, existe una curva de aprendizaje asociada con el Cuando ocurren fracturas, hacer una impresión de vinil polisiloxano del sitio
uso inicial de nuevos productos. Aunque hay un número infinito de trayectorias de de la fractura lo antes posible es útil para futuros análisis fractográficos. Se debe
fractura que pueden ocurrir, tres tipos son de particular importancia para registrar toda la información sobre la corona o el puente, incluida la apariencia
diagnosticar la causa de la fractura. visual del lugar de la fractura. Una fotografía también es muy útil para analizar la
La Figura 19-7 muestra las trayectorias de fractura que se han producido causa potencial de la fractura. La impresión permite hacer una réplica de la
principalmente en tres sitios de una corona de metal-cerámica: (1) a lo largo de superficie de la fractura con resina epoxi. La réplica permite realizar observaciones
la región interfacial entre la porcelana opaca (P) y la zona de unión (I) entre la fractográficas de la superficie de la fractura, y estos modelos pueden ser
porcelana y el sustrato metálico (arriba), (2) dentro de la zona de unión (centro) y examinados por un experto en fractografía con bajos aumentos utilizando
(3) entre el metal y la zona de unión (abajo). Para las coronas de metal-cerámica microscopía óptica y estereomicroscopía, seguido de microscopía electrónica de
convencionales hechas a partir de cofias coladas, la zona de unión es sinónimo barrido (SEM). La ubicación del defecto crítico indica el origen de la fractura. Las
de la capa de óxido de metal. marcas de la superficie de la fractura observadas en la réplica ayudan al experto
a determinar el origen y confirmar la causa sospechosa de la fractura. En la Figura
19-8, A es una sección residual de una corona con base de alúmina Procera
Caracterización de la superficie de la fractura
AllCeram fracturada con una carilla de fase vítrea que se fracturó después de 4
Para caracterizar el sitio principal de la fractura, un examen de bajo aumento de años de servicio clínico. La causa de la fractura se puede evaluar mediante
la superficie de la fractura puede ser suficiente en algunos casos. Sin embargo, inspección visual, caracterización de las principales características de la fractura,
con mayor frecuencia se requiere un aumento de 3 a 100 veces porque los examen detallado de imágenes de microscopía óptica y estereomicroscopía y, si
detalles microestructurales minuciosos, como los poros, pueden revelar patrones es necesario, imágenes SEM. Los análisis estereomicroscópicos del segmento
de estela que muestran claramente la dirección de propagación de grietas en fracturado recuperado revelaron las trayectorias de fractura que se muestran en la
estas áreas. Los fractógrafos buscan características importantes de grietas, como Figura 19-8, B. Incluyen el inicio de la fisura (áreas 1 y 3), la propagación de la
el hackle, el hackle torcido, el hackle de estela, las líneas de detención y el fisura (áreas 2 y 4) y la terminación de la fractura (área 5). El área 3 ilustra el inicio
enrollamiento por compresión, para guiarlos hacia la falla crítica o la fuente de de una fisura cónica que podría haber llevado a la fractura tipo cono discutida
iniciación de la grieta y la posibilidad de identificar uno o más mecanismos de falla. anteriormente, pero que no se propagó lo suficiente como para causar la fractura
masiva. Este análisis de fractura ilustra el daño superficial incidental en
Cada una de las tres principales trayectorias de fractura en la figura 19-7 es
indicativa de un esfuerzo de tracción excesivo, un defecto del material o un factor
de procesamiento. La ubicación y apariencia de una fractura sur
• Figura 19-9 La inspección de grietas mediante transiluminación de fibra óptica

antes de la cementación es importante para mejorar la previsibilidad de las coronas
de cerámica.
Los procedimientos fractográficos descritos anteriormente se basan en la

suposición de que la prótesis estaba libre de grietas durante la prueba y durante la
cementación. Sin embargo, los dentistas no suelen estar capacitados para
inspeccionar prótesis recibidas del laboratorio mediante transiluminación de fibra
óptica. El examen bajo dicha iluminación puede revelar grietas en la superficie y
debajo de la superficie que pueden existir en las prótesis de cerámica y metal-
cerámica antes o después de la prueba de ajuste.
La figura 19-9 muestra a un técnico de laboratorio que está utilizando una fuente de
luz de fibra óptica para inspeccionar una prótesis de cerámica en busca de grietas
que puedan estar ocultas de las típicas fuentes de luz fluorescentes o incandescentes.
Muchos factores están asociados con la fractura de las prótesis de cerámica sin
metal. Estos factores se clasifican en una de ocho categorías: (1) defectos
superficiales inherentes, (2) defectos de procesamiento, (3) carga (fuerza de mordida
y orientación de la carga), (4) diseño, (5) propiedades del material, (6) tensión
residual , (7) errores de procedimiento, y (8) dieta. Dentro de estas categorías, las
siguientes variables pueden contribuir a la iniciación de grietas, propagación de
grietas, astillado y fractura en masa: tratamiento superficial, carga excesiva durante
la prueba, cargas bruxantes, ubicación de la carga, distribución de la carga, magnitud
de la carga, tensiones transitorias de enfriamiento, tensiones de enfriamiento
residuales, preparación dental inadecuada, diseño de estructura de núcleo inadecuado,
espesor de corona inadecuado, espesor de núcleo inadecuado, tamaño de conector
inadecuado, calidad de la capa de cemento, calidad de unión de la carilla de cerámica
a la cerámica de núcleo, vacíos en la capa de cemento o en el cemento/ la interfaz
cerámica y los módulos elásticos de los componentes y los materiales del sustrato de
soporte. Para reducir el riesgo de fractura de cerámica, se requiere una reducción
• Figura 19-8 Análisis de una restauración fracturada. A, Corona de premolar de suficiente del diente, un grosor suficiente de la cerámica, un diseño adecuado de la
Procera AllCeram fracturada. B, Esquema de los hallazgos clave después de los
prótesis, una carga vertical distribuida y una atención meticulosa a los procedimientos
análisis estereomicroscópicos del segmento fracturado recuperado. La fisura
recomendados por los fabricantes.
inicial ocurrió en el margen mesial (área 1) y se propagó hacia arriba
aproximadamente 2 mm antes de que ocurriera la fractura de la corona en las
áreas 2 y 4, terminando en el área 5 del rizo de compresión. El área 3 representa
Clasificación de fracturas en restauraciones de cerámica Se ha
el daño por contacto dentro de la cerámica de recubrimiento oclusal que no
extenderse en la cerámica del núcleo de alúmina. C, Confirmación del hallazgo recomendado clasificar las fracturas de las restauraciones de cerámica y se basa
por imagen de microscopio electrónico de barrido. (De Scherrer SS, Quinn GD, libremente en los criterios originales del USPHS para clasificar las restauraciones.
Heinzte y Rousson
Quinn JB: Análisis fractográfico de falla de una corona Procera® AllCeram, Dent Mater 24:1107–1113, introdujeron la clasificación en 2010, siendo la Clase 1 menor, no
2008.)
se requiere intervención; Clase 2, se necesitaba reparación; y Clase 3, se requirió
un área donde la propagación de grietas se localizó solo en la cerámica de reemplazo.
revestimiento. La Figura 19-8, C es la confirmación de cinco características de la Las figuras 19-10 a 19-12 ilustran tres escenarios clínicos del aspecto clínico de estas
superficie de fractura en el boceto por la imagen SEM. Este análisis forense de cómo clases. La Figura 19-10, A muestra una corona de zirconia recubierta con una fractura
progresó la fractura fue posible gracias a los diferentes puntos de referencia que son lingual de clase 1. La fractura era lo suficientemente pequeña como para que incluso
prominentes en las superficies frágiles fracturadas. el paciente no supiera que había algo
• Figura 19-10 Fractura de clase 1. A, Fractura menor en el lado lingual de una corona de cerámica-cerámica; no requiere
intervención. B, El microscopio electrónico de barrido identifica el origen de la fractura (flecha) en la superficie oclusal y
se propaga hacia la encía, como lo muestran las múltiples líneas de detención (flecha). (De Esquivel-Upshaw JF,
Mecholsky JJ Jr, Clark AE, et al: Factores que influyen en la supervivencia de prótesis cerámica-cerámica soportadas por
implantes: un ensayo clínico aleatorizado y controlado, J Dent X3:100017, 2020; con autorización.)
• Figura 19-11 Fractura de clase 2. A, Fractura en el borde distal (flecha) de una zirconia recubierta; reparación necesaria.
B, El análisis fractográfico identifica el defecto crítico en la superficie oclusal de la restauración. (De Esquivel-Upshaw JF,
Mecholsky JJ Jr, Clark AE, et al: Factores que influyen en la supervivencia de las prótesis de cerámica-cerámica con
soporte de implantes: un ensayo clínico aleatorizado y controlado, J Dent X3:100017, 2020, con autorización).
equivocado. El análisis SEM (Figura 19-10, B) revela que el origen de En resumen, el rendimiento de los materiales dentales se
la fractura está en la superficie oclusal de la corona. La figura 19-11, determina mejor a través de ensayos clínicos y observaciones porque
A es una fractura de clase 2 de una corona de zirconia recubierta en no existen pruebas in vitro que imiten el entorno oral. Sin embargo,
el borde distal. Aunque la indicación es repararlo porque la superficie existen límites a lo que se puede medir intraoralmente, y las
fracturada es sustancial, estas reparaciones hechas con resina intervenciones deben ser éticas. Los factores que contribuyen a la falla
compuesta y un agente silanizante generalmente fallan en un par de años. son muy difíciles de determinar sin realizar un análisis forense
El análisis fractográfico (Figura 19-11, B) reveló que la fractura sistemático (como en la fractografía). El mayor inconveniente es que
también se originó en la superficie oclusal de la prótesis. estas pruebas clínicas, si se realizan correctamente, son costosas y
Figura 19-12, A y B es una fractura de clase 3, también de una corona consumen mucho tiempo. Para cuando se publiquen los resultados de
de zirconio recubierta. La fractura atravesó el revestimiento y fracturó un material de bajo rendimiento, es posible que los fabricantes ya
la subestructura del núcleo. Sin embargo, el análisis fractográfico hayan pasado a la promoción de otro descubrimiento. Por lo tanto, se
(Figura 19-12, CE) reveló que la fractura se originó en la superficie pierde la retroalimentación que debería obtenerse para mejorar la
oclusal y se propagó a través de una serie de fracturas múltiples. próxima generación de materiales.
• Figura 19-12 Fractura de clase 3. A, Vista oclusal de una zirconia recubierta fracturada; necesita reemplazo.
B, Vista mesial-facial que muestra una fractura a través del núcleo de zirconio. C–E, Serie de análisis fractográficos
que demuestran múltiples fracturas que se propagaron desde una en la superficie oclusal. Los círculos indican el
área ampliada en las imágenes sucesivas. (De Esquivel-Upshaw JF, Clark AE, Shuster J, et al: Factores que
influyen en la supervivencia de prótesis cerámica-cerámica soportadas por implantes: un ensayo clínico aleatorizado
y controlado, J Dent X3:100017, 2020, con autorización).
Esquivel-Upshaw JF, Rose WF, Oliveira ER, et al: Ensayo clínico controlado y
aleatorizado sobre el rendimiento de coronas de bicapa cerámica y metal
Cvar JF, Ryge G: Reimpresión de criterios para la evaluación clínica de materiales cerámica, J Prosthodont 22:166–173, 2013.
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388.e1
20
Tecnologías emergentes
CONTORNO
Biomateriales Instrumentos y Procesos
Materiales biológicos Resumen
TÉRMINOS CLAVE
Bioactivo Que tiene un efecto o provoca una respuesta en un tejido vivo, un Citología La recolección de células desagregadas y micro
organismo o una célula, especialmente al inducir la formación de hidroxiapatita material escópico para el análisis de la enfermedad.
superficial. Nanotecnología Tecnología que se enfoca en los aspectos atómicos y
Bioinductivo Capaz de inducir una respuesta en un biológico escala molecular (<100 nm) de materiales, dispositivos y otras estructuras. En
sistema. esta escala, en la que al menos una dimensión debe estar por debajo de los
Biomaterial Cualquier materia, superficie o construcción que interactúa con 100 nm, la mecánica cuántica (teoría cuántica) controla las propiedades o el
sistemas biológicos. comportamiento de los materiales.
Biomimética Estudio de la formación, estructura o función de sustancias y Osteoconductivo Capaz de actuar como matriz o andamio para
materiales producidos biológicamente (p. ej., seda o nácar) y mecanismos y facilitar el crecimiento de hueso nuevo en su superficie.
procesos biológicos (p. ej., síntesis de proteínas o mineralización) con el fin Materiales autoensamblables Materiales desordenados que forman una
de sintetizar productos similares mediante mecanismos artificiales que imitan estructura o patrón organizado como consecuencia de interacciones
estructuras naturales. locales específicas entre los componentes, sin dirección externa.
CAD-CAM CAD se refiere a la tecnología de diseño asistido por computadora,
basada en el uso de software y sistemas de computadora para asistir en la Materiales inteligentes Materiales sintéticos que interactúan con estímulos
creación, modificación, análisis y optimización de modelos bidimensionales o externos, como luz, temperatura, estrés, humedad, pH y campos eléctricos/
tridimensionales de objetos. Cualquier programa de computadora que incorpore magnéticos, de tal manera que alteran propiedades específicas de manera
gráficos por computadora y un programa de aplicación que facilite las funciones controlada y regresan al estado original después de la el estímulo ha sido
de ingeniería en el proceso de diseño puede clasificarse como software de eliminado.
CAD. El término CAM se refiere a la fabricación asistida por computadora de Voxel Elemento de imagen volumétrica que representa una sola muestra, o punto
un dispositivo de restauración utilizando el archivo de entrada CAD. CAM de datos, en una cuadrícula tridimensional espaciada regularmente. Es análogo
puede ser aditivo (construcción) o sustractivo (mecanizado de un dispositivo a a cómo un píxel define un punto en dos dimensiones.
partir de una pieza inicial más grande de material). espacio.
Los materiales y dispositivos que se usan actualmente son efectivos, pero detección y tratamiento de caries, enfermedad periodontal y cáncer oral.
siempre se necesitan mejoras en el desempeño. Por ejemplo, los Estos materiales a menudo se denominan biomateriales dentales debido
tratamientos de prevención de caries han reducido la necesidad de al aumento de la interacción con los sistemas biológicos.
restauraciones iniciales, restauraciones de reemplazo y prótesis removibles. Los nuevos biomateriales dentales deben cumplir los siguientes
Los conceptos de odontología mínimamente invasiva han llevado a la requisitos: (1) no ser tóxicos para las células humanas, (2) no favorecer el
eliminación de menos estructura dental y al sellado de márgenes defectuosos crecimiento de microbios y hongos, (3) ser capaces de formar un sello
con fugas de restauraciones. No obstante, debido a la promoción de excelente entre la cavidad bucal y la estructura dental subyacente, (4) ser
restauraciones estéticas de mayor costo, a veces a expensas de la suficientemente bioactivos para estimular la reparación in vivo de los
durabilidad, la necesidad de reparar y reemplazar las restauraciones tejidos, (5) tener propiedades similares al tejido que se va a reparar o
continuará porque los materiales de restauración de resina fallan y se reemplazar, (6) exhibir propiedades de manipulación que permitan una fácil
degradan con el tiempo. Por lo tanto, la elección de materiales para una manipulación y promuevan un rendimiento clínico óptimo, (7) ) exhiben una
situación clínica determinada seguirá basándose en un análisis comparativo apariencia estéticamente agradable, y (8) son rentables.
que equilibre costes, beneficios y riesgos. Hasta que la caries se considere En las siguientes subsecciones, se analiza la investigación y las
verdaderamente “curable”, habrá una necesidad de soluciones novedosas, tecnologías por su relevancia para resolver los problemas relacionados con
como agentes remineralizantes, materiales inteligentes y materiales la salud oral. La figura 20-1 muestra un diagrama de flujo de investigación
duraderos de reparación y reemplazo que eviten la necesidad de restaurar básica, traslacional y clínica que representa etapas en el desarrollo de
repetidamente los dientes. El enfoque de las aplicaciones emergentes de los materiales dentales
tecnologías es principalmente
y productos en la
emergentes. prevención,
Cuanto más a la derecha del gráfico
401
Etapa de Aplicabilidad a las

Investigación aplicada/de transición Ensayos clínicos
investigación Investigación básica prácticas dentales.
Nanotecnología
Conceptos
Clasificación de Avances en Validación de Nanotecnología y microtecnología Tecnología Costo-beneficio
tecnológicos
tecnología nanotecnología nanotecnología establecida integradas derivada demostrado
emergentes
Puente entre práctica Estudios

Etapa de Prueba de Evaluación Ensayos Evaluación de Refinamiento de
básica/aplicada y clínica piloto y
prueba hipótesis del producto controlados aleatorios desempeño tecnologías
retrospectivos
Adopción por
Resultados Resultados
Datos Rendimiento Evidencia Validación de prácticas
Resultados prometedores óptimos del
preliminares comparativo preliminar evidencia clínicas o
del tratamiento tratamiento
laboratorios dentales
Tecnologías
Etapa de Se Objetivos de
Las tecnologías son inminentes o aplicadas a las
desarrollo de Las tecnologías son factibles necesita más salud bucodental
validadas tareas
la tecnología refinamiento plenamente alcanzados
asistenciales
Beneficios
Probabilidad de Aplicación de Evidencia
Nivel de Simulación Prueba de demostrados en
resultados Aplicabilidad tecnología totalmente
evidencia clínica concepto tareas de
específicos limitada de la tecnología. refinada documentada y
laboratorio y clínica.
bien establecida
Probables Posibles Tecnologías,

Posibles tecnologías,
Nivel de Tecnologías, materiales y tecnologías, tecnologías, materiales y
materiales y
éxito dispositivos deseables materiales y materiales y dispositivos futuros
dispositivos futuros
dispositivos futuros dispositivos futuros probados
• Figura 20-1 Diagrama de flujo de enlaces de investigación básica, traslacional y clínica para desarrollar y evaluar tecnologías y productos emergentes. Las flechas
hacia abajo muestran la secuencia de pasos tomados en el proceso. Las flechas hacia la derecha muestran la probabilidad creciente de tener un resultado clínico deseable.
una tecnología o material, mayor será la probabilidad de que este material tenga un rellenos para mejorar la estética del composite dental. El uso de la nanotecnología hoy
resultado clínico deseable. La discusión se divide en tres secciones: biomateriales, en día es más diverso.
materiales biológicos e instrumentos y procesos. En biomimética, la nanotecnología se está utilizando para desarrollar materiales
que promuevan la remineralización del tejido duro. Los materiales y procesos
biomiméticos imitan los que ocurren en la naturaleza, en particular el autoensamblaje
Biomateriales de componentes para formar, reemplazar o reparar tejidos orales. Estos conceptos se
analizan más adelante en este capítulo.
Cualquier materia, superficie o construcción que interactúe con sistemas biológicos se Para implantes dentales y dispositivos relacionados, las nanopartículas se utilizan
considera un biomaterial. En el presente contexto, solo se discuten materiales no para modificar las superficies de los implantes dentales para influir en la respuesta del
sintéticos derivados sintéticamente o altamente procesados (materiales de origen huésped a nivel celular y tisular. La fabricación electroforética de sol-gel, la deposición
biológico). En odontología, estos también se conocen preferentemente como materiales por láser pulsado, el recubrimiento por pulverización catódica y la deposición asistida
dentales. por haz de iones se encuentran entre los enfoques utilizados para desarrollar
recubrimientos biocompatibles nanotexturizados, de película delgada, para superficies de implantes.
Estas tecnologías reducen el grosor de la capa de recubrimiento y aumentan el área
PREGUNTA CRÍTICA
superficial específica y la reactividad para mejorar la interacción con el tejido apical
¿De qué manera la nanotecnología proporcionará productos o procesos que puedan
circundante.
mejorar los resultados de salud bucal?
Las nanopartículas importantes incluyen metales, como plata, y polvos cerámicos,
como sílice y dióxido de titanio. Se ha informado que las nanopartículas de plata
generadas in situ son altamente efectivas en resinas restauradoras, resinas adhesivas
Nanotecnología La
y resinas protésicas para inhibir una variedad de bacterias formadoras de biopelículas
nanotecnología utiliza partículas de tamaño nanométrico y características superficiales sin interferir con la manipulación, el curado, las propiedades mecánicas u otras
con proporciones muy altas de área superficial a volumen que suelen ser diferentes en propiedades de rendimiento. Las nanopartículas de sílice ya tienen un amplio uso en
su bioactividad, solubilidad y efectos antimicrobianos en comparación con partículas odontología, desde pastas dentales hasta composites. Las nanopartículas de titanio se
más grandes de la misma composición. Por lo tanto, los cambios en las propiedades no utilizan ampliamente para pigmentos en materiales dentales, pero carecen de los
pueden extrapolarse mediante un análisis lineal inverso del tamaño de las partículas, efectos antimicrobianos más potentes del Ag.
sino que deben determinarse mediante pruebas in vitro e in vivo de los nanomateriales.
En odontología, la nanotecnología se ha centrado en el desarrollo de nanopartículas Otra nanotecnología introducida recientemente mata las bacterias al contacto con
las superficies de restauración. Composite fluido Infinix
CAPÍTULO 20 Tecnologías emergentes 403
(Nobio Ltd., Israel), que contiene amonio cuaternario unido a sílice (también Menos grupos reactivos moderan la contracción volumétrica y la mayor
conocido como QASi) reduce significativamente Enterococcus faecalis en la flexibilidad del polímero reduce la rigidez de la matriz polimérica antes de que la
superficie del material sin afectar la resistencia a la flexión del compuesto, la matriz alcance el punto de gelificación. Ambos contribuyen a reducir el estrés de
radiopacidad, la profundidad de curado, la sorción de agua o Solubilidad del curado, mejorar la integridad marginal y, en última instancia, mejorar la
agua. Después de 6 y 12 meses de uso in vivo, hubo una reducción del 50 % de resistencia al desgaste abrasivo.
bacterias vivas en los composites Nobio QASi en comparación con los Omnichroma (Tokuyama Dental America) es un composite universal de un
composites de control. Una ventaja adicional de las superficies que contienen solo tono que combina con todos los tonos de dientes, desde A1 hasta D4. El
QASi es que no se necesita "recarga", a diferencia del fluoruro en los ionómeros material innovador contiene nanopartículas esféricas de 260 nm que pueden
de vidrio que confiere resistencia microbiana. La prevención del biofilm bacteriano dispersar colores de rojo a amarillo cuando la luz ambiental incide y se refleja
protege la integridad de las restauraciones de productos dentales. en el compuesto. La dispersión de rojo a amarillo se mezcla con la luz dispersada
de la dentición adyacente para producir una coincidencia de color estética y
reduce la sensibilidad del operador.
Materiales de restauración de resina

Materiales Bioactivos
A pesar de las recientes innovaciones en el aumento de la vida útil de las resinas
compuestas contemporáneas (consulte "Innovaciones en las resinas compuestas La mayoría de los materiales dentales actuales no inducen respuestas del tejido
dentales" en el Capítulo 5, Clasificación de las resinas compuestas por dental y no son bioactivos. La bioactividad se define en la norma ISO 23317
propiedades únicas), existe una gran incertidumbre con respecto a las como una propiedad que provoca una respuesta biológica específica en la
interacciones de las biopelículas bacterianas, el desgaste y la fatiga que interfaz del material, lo que da como resultado la formación de un vínculo entre
conducen a a la caries recurrente. Por lo tanto, se necesitan mejoras adicionales el tejido y el material. Como tal, la bioactividad incorpora materiales
para aumentar en gran medida la vida clínica de las restauraciones a base de antimicrobianos, remineralizantes y formadores de huesos, como se analiza en
resina para igualar e incluso superar la durabilidad de la amalgama, el estándar esta sección. Los materiales bioactivos implantados en un cuerpo vivo forman
de oro, y eliminar la necesidad de reparar los dientes restaurados. Con este fin, una fina capa rica en Ca y P en su superficie. Luego, el material se conecta al
los principales objetivos de los materiales de restauración siguen siendo la tejido vivo a través de esta capa de apatita sin un límite definido. Los materiales
reducción de la contracción del composite durante el curado, la porosidad, el bioactivos son útiles para la cicatrización de tejidos, especialmente la pulpa y
desgaste y la atrición, la mejora de la interfaz entre el composite y la dentina y el los tejidos periapicales, y para apoyar el desarrollo radicular en dientes inmaduros.
aumento del grado de conversión de los monómeros de resina.
Un factor que influye en la longevidad de la restauración es el error del Los materiales bioactivos disponibles ahora incluyen hidróxido de calcio,
operador. Los materiales con muchos pasos, los requisitos para un campo seco, injertos óseos, partículas de biovidrio y polvos cerámicos hidráulicos (fijación en
el manejo difícil o los tiempos de curado prolongados son inherentemente agua). Los polvos de silicato de calcio se consideran el estándar de oro para los
propensos a errores que a menudo conducen a defectos del material, como procedimientos quirúrgicos de endodoncia, pulpotomía, revascularización y
vacíos y curado inadecuado, lo que acelera la aparición de fatiga, fractura y apexificación. Los polvos a base de aluminato de calcio, al ser más resistentes
abrasión. Por lo tanto, se están desarrollando composites más insensibles a la a los ácidos, se utilizan con ionómeros de vidrio para cemento supragingival
técnica (“que perdonan”), amigables con el operador, estéticos y duraderos. para prostodoncia y han encontrado un uso limitado para aplicaciones de
Como se discutió en el Capítulo 5, Clasificación de composites por restauración. Su resistencia a los ácidos los hace útiles para los sitios infectados,
características de manipulación, dos nuevos composites fluidos comercializados que generalmente son ácidos; como tales, los aluminatos pueden usarse para
como “resinas restauradoras universales de relleno en bloque”, G-aenial las mismas indicaciones que los materiales agregados de trióxido mineral (MTA).
Universal Flo (GC America, Alsip, IL) y Surefil-SDR flow (DENTSPLY Los cementos de fosfato de calcio son generalmente de fraguado más lento que
International , York, PA), entre otros, ejemplifican materiales amigables para el los cementos hidráulicos, pero se utilizan para andamios donde la formación de
operador que son translúcidos y tienen una reología fluida, propiedades de fácil hidroxiapatita es necesaria y la porosidad es aceptable.
manejo y una gran profundidad y grado de conversión. Ambos presentan una
contracción y una tensión de contracción bajas, lo que permite colocar el La teobromina, una xantina que se encuentra en el cacao, promueve la
composite en grandes incrementos en lugar de las capas prescritas de 2 mm, lo formación del mineral hidroxiapatita y aumenta el tamaño de los cristales de
que contribuye aún más a su insensibilidad técnica. Debido a que estos hidroxiapatita al regular la osteogénesis, lo que tendría numerosos beneficios.
composites altamente fluidos contienen un relleno de refuerzo a la par de los Por ejemplo, la teobromina puede remineralizar el esmalte de los dientes
híbridos altamente cargados, no fluidos y “compactables”, como los descritos en adyacentes y tiene el potencial de cerrar los espacios entre la restauración y el
el Capítulo 5, Clasificación de composites por características de manipulación, diente, mejorar la durabilidad de la resistencia de la unión asociada con la
su rendimiento es similar al de los composites posteriores actuales. resinas, reducción de la degradación de la unión y mejorar la integración del hueso con
elevando las expectativas de alta durabilidad y larga vida clínica. las superficies de los implantes. El gran tamaño de los cristalitos conduce a la
resistencia a la disolución a través de la disminución del área superficial
Las pruebas de durabilidad y resistencia al desgaste en etapas iniciales han específica disponible para la disolución ácida. Se están desarrollando nuevos
validado los beneficios de su alta carga de relleno, bajo estrés de curado y alto materiales bioactivos que, en general, crearán una “presencia” biomimética in
nivel y profundidad de curado. vivo que induce una cicatrización superior a la de muchos materiales dentales
Filtek Universal (3M ESPE, St. Paul, MN) es una adición reciente (2019) a actuales.
la categoría de compuestos fáciles de usar para el operador. Las resinas dentales se han combinado con nanopartículas bioactivas de
Los rellenos de nanopartículas en este compuesto brindan una combinación de TiO2 para promover la formación de hidroxiapatita, mejorar la resistencia
tonos superior y resistencia al desgaste. Este compuesto contiene dos mecánica y actuar fotocatalíticamente como agente bactericida. Un adhesivo de
monómeros únicos: monómero de adición-fragmentación (AFM) y dimetacrilato unión a dentina con nanopartículas de TiO2 puede proporcionar una inhibición
de uretano aromático (AUDMA). El AFM se fragmenta y se vuelve a polimerizar microbiana fotoinducida bajo demanda y al mismo tiempo rellenar los espacios
durante el curado, lo que reduce el estrés de curado y mejora la integridad marginales a través de la remineralización de la dentina y el esmalte adyacentes.
marginal. El AUDMA disminuye el número de grupos reactivos en la resina y Esta tecnología puede reducir la caries recurrente, mejorar la integración del
aumenta la flexibilidad del polímero. tejido con las superficies de los implantes y prevenir la periimplantitis u otras infecciones en
la interfase tejido-implante. Estos resultados son intrigantes y muy prometedores,

Agentes y materiales remineralizantes La literatura dental
pero aún no se han probado clínicamente.
La superficie de los materiales es a menudo lo que los hace bioactivos. El refleja una fuerte demanda de terapias preventivas y "curativas" para personas
titanio como material de implante es un ejemplo. Al igual que el cromo, el titanio con riesgo moderado de caries para evitar un cambio a un alto nivel de riesgo. Por
reacciona espontáneamente con el oxígeno para formar una capa de óxido lo tanto, se incluyen bajas concentraciones de fluoruro en la pasta dental, el agua
protectora (TiO2 ) autorreparable que hace que la superficie del implante sea en de pozo y otras fuentes fluoradas para tener efectos beneficiosos sobre la
gran medida resistente a la corrosión, inerte y biocompatible. Sin embargo, remineralización del esmalte y la dentina.
también se sabe que la rugosidad de la superficie y otros aspectos de la topografía
de la superficie, junto con la química de la superficie, influyen fuertemente en los Otros agentes remineralizantes incluyen el uso de nanopartículas de
primeros eventos de cicatrización y osteoin tegración que siguen a la colocación hidroxiapatita porque se encuentran en la misma escala cristalina que los cristales
del implante. Las interacciones entre las proteínas, las células, los tejidos y las de hidroxiapatita naturales en el esmalte o la dentina. Un ejemplo prometedor de
superficies de los implantes desempeñan un papel en la determinación del éxito o este enfoque fue informado por Li et al. en 2008, quien descubrió que las partículas
el fracaso de todos los materiales y dispositivos implantados. Los mecanismos de nanohidroxiapatita de 20 nm tenían un efecto reparador anticaries superior en
relacionados con la química de la superficie y la topografía que controlan estos comparación con las partículas de hidroxiapatita más grandes.
eventos son poco conocidos. Sin embargo, un importante esfuerzo de investigación
en implantología dental se dirige actualmente al desarrollo de superficies con También se están desarrollando agentes de unión de dentina remineralizantes
topografía y química controladas a nivel de nanoescala para promover de manera líquidos, que deben humedecer, fluir y llenar completamente la zona
óptima la adsorción de proteínas y la adhesión celular. Se están desarrollando desmineralizada creada por el grabado antes o simultáneamente con la unión al
recubrimientos biomiméticos de fosfato de calcio para implantes a fin de mejorar material de restauración. Por ejemplo, se probó un producto de silicato tricálcico
las propiedades osteoconductoras e incorporar agentes biológicos para acelerar con ácido poliacrílico y tripolifosfato de sodio para la remineralización. Cuando
la cicatrización ósea en el área periimplantaria. En general, estos esfuerzos de estos materiales se aplicaron debajo de un material de restauración, el material
investigación para comprender y controlar las superficies son muy prometedores, combinado infiltró las fibrillas de colágeno desmineralizadas con precursores que
y es probable que algunos conduzcan a materiales, procesos y/o procedimientos restauraron el fosfato de calcio en las interfaces de la dentina y el material de
para mejorar la confiabilidad de la colocación, las indicaciones de uso y la tasa de restauración. Se espera que la incorporación de algunas de estas tecnologías en
éxito de los implantes dentales. los imprimadores y los agentes de unión a la dentina inhiban la actividad de la
caries y aumenten la vida útil de las restauraciones compuestas.
La teobromina, un agente bioactivo discutido anteriormente, es una alternativa

Materiales antimicrobianos
al fluoruro como agente de remineralización. La teobromina se usa actualmente
La prevención y eliminación de biopelículas es importante para la odontología en los productos de pasta de dientes Theodent (Theodent LLC, Nueva Orleans).
pediátrica y especialmente para la periodoncia y la endodoncia. Se necesitan
líquidos adyuvantes que puedan matar y eliminar rápidamente las colonias Las tecnologías emergentes y los materiales que promueven la
bacterianas en las biopelículas durante la descamación periodontal. En endodoncia, remineralización en las etapas tempranas y moderadamente avanzadas de la
se necesitan nuevos irrigantes para eliminar y desactivar mejor las capas de caries se están desarrollando con mayor rapidez ahora que se dispone de
barrillo dentinario que contienen bacterias remanentes después de la preparación procesos de medición e imágenes altamente sensibles (Capítulo 15, Sistemas de
del conducto radicular, que nunca es completa. Algunos líquidos de irrigación para diagnóstico).
endodoncia se combinan con ácidos o surfactantes para disolver el barrillo
dentinario creado por los instrumentos de endodoncia en un conducto radicular.
Materiales de injerto óseo Además de
Los dispositivos combinados que contienen un fármaco, una proteína morfogenética
ósea (BMP) o aminoácidos están previstos para usos endodónticos y periodontales. la remineralización de pequeñas lesiones, los tratamientos de remineralización
Dos de estas combinaciones, QMIX y MTAD (DENTSPLY Inc.), son irrigantes en macroscópica y los injertos óseos son cada vez más necesarios para la odontología.
endodoncia. Los materiales de injerto óseo son necesarios para varias cirugías orales, como
La endodoncia ha cambiado radicalmente con la introducción de cementos el aumento de la cresta alveolar y el aumento del seno, y para la colocación de
cerámicos hidráulicos (de fraguado con agua) que crean entornos de pH elevado implantes o para mejorar la estabilidad de la dentadura postiza mandibular. Los
y, por lo tanto, tienen propiedades antimicrobianas. Por ejemplo, los silicatos materiales de injerto de alvéolos de extracción están ganando popularidad para
tricálcicos y los aluminatos de calcio han mejorado el tratamiento endodóntico y evitar el colapso del hueso cortical y permitir la colocación de un implante.
pulpar con sus propiedades antimicrobianas y estabilidad dimensional. Además, los pacientes prefieren un tratamiento más rápido y menos cirugías, lo
que impulsa la investigación y el desarrollo hacia procedimientos de implantes de
Aunque el desempeño clínico de las resinas dentales ha mejorado notablemente una sola etapa con carga funcional inmediata (IFL). Los implantes con
en cuanto a durabilidad, fuerza de unión y estética, la mayoría aún carece de recubrimientos de nanotecnología pueden aumentar el éxito y la aceptabilidad de
propiedades antimicrobianas y permite la colonización bacteriana y la formación los procedimientos de una etapa y de IFL, pero antes de la colocación del implante,
de biopelículas. Se están investigando y desarrollando monómeros antimicrobianos a menudo se necesitan injertos.
para prevenir la caries recurrente mejor que los composites que liberan iones de Los materiales de injerto están disponibles que contienen partículas de
fluoruro. Idealmente, las resinas polimerizadas tendrían características hidroxiapatita alogénica, xenogénica o sintética para actuar como un andamio
antimicrobianas sostenidas. Los ejemplos incluyen polietileno modificado (clorado) para el reemplazo gradual por el hueso del paciente. Estos injertos óseos actuales
u otros polímeros que pueden proporcionar actividad antimicrobiana. se reabsorben lentamente y el hueso de reemplazo se densifica durante meses
hasta que se puede hacer una dentadura postiza restauradora o un implante. Se
necesitan materiales más rápidos de reabsorción y estimulantes del crecimiento
óseo para satisfacer la demanda de una colocación de implantes más rápida
PREGUNTA CRÍTICA
después de la extracción del diente, incluso una colocación inmediata. Algunos
¿Qué etapas de investigación conducirán a la adopción de nuevos materiales y materiales de injerto disponibles están diseñados para una reabsorción y un
procesos remineralizantes para la práctica dental?
crecimiento óseo más rápidos. Por ejemplo, PepGen P-15 (DENTSPLY Friadent, Mannheim, Alem
El producto de hidroxiapatita con un aminoácido está disponible para acelerar la una resina hidrófila, (2) sellar grietas con una resina inteligente capaz de liberar de
regeneración ósea natural. Infuse (Medtronic, Minneapolis, MN), una esponja de forma controlada clorhexidina u otro agente antibacteriano, (3) sellar grietas con
colágeno con proteína morfogenética ósea humana recombinante-2 (rhBMP-2), una resina inteligente capaz de liberar de forma controlada fluoruro y (4) aplicar un
está indicada para el aumento de los senos paranasales y el aumento localizado sellador resina o barniz que puede liberar xilitol u otros agentes para el tratamiento
de la cresta alveolar. Las BMP, también conocidas como citoquinas, representan de caries en concentraciones específicas durante un período de tiempo específico.
un grupo de factores de crecimiento que pueden afectar las interacciones celulares Las tecnologías y materiales emergentes para el sellado pueden incluir resinas
y el comportamiento celular. PerioGlas y NovaBone Den tal Putty (NovaBone hidrófilas inteligentes que liberan fluoruro y/u otros agentes mineralizantes cuando
Products, Jacksonville, FL) contienen partículas de biovidrio gruesas (>100 ÿm) el pH de los fluidos orales disminuye a un rango de 4,0 a 5,5 para sellar grietas
para su implantación como un andamio reabsorbible para el crecimiento óseo y el microscópicas húmedas adyacentes a restauraciones defectuosas y reducir la
injerto periodontal. Ostim-Paste (aap Biomaterials GmbH, Dieburg, Alemania) es desmineralización del esmalte. Serían beneficiosos selladores, barnices y
una pasta de hidroxiapatita nanocristalina que se puede usar para reparar los compuestos mejorados e inteligentes que liberen fluoruro. Los estudios
defectos óseos intraorales que pueden resultar de cistectomías (un procedimiento concomitantes de composición, tamaño de partícula y distribución del tamaño de
quirúrgico para extirpar un quiste), resecciones de la punta de la raíz, extracciones partícula para una liberación más inteligente de fluoruro (liberación bajo demanda)
y procedimientos quirúrgicos. extracción de dientes; para aumentos en las áreas los convertirían en “selladores inteligentes”. La inducción o reversión rápida de la
de los procesos alveolares y senos maxilares (elevación de senos); y para rellenar anestesia puede ser otra aplicación futura para materiales inteligentes. Por ejemplo,
defectos periodontales. las partículas o sustancias aplicadas en el surco podrían iniciar o detener la
Se necesitan ensayos clínicos para determinar el éxito de cada uno de estos reacción anestésica. Los conceptos de materiales inteligentes pueden proporcionar
enfoques y guiar el desarrollo de futuros productos. al médico un mejor control, lo que sin duda sugerirá enfoques para nuevos
Se están desarrollando nuevos vidrios bioactivos que contienen más boro y productos.
sílice que las fórmulas originales de biovidrio 45S5 (45% en peso de SiO2 y una
proporción de 5:1 de CaO a P2 O5 ) para la osteogénesis, y las nuevas fórmulas
pueden reabsorberse más rápidamente, con reemplazo óseo más rápido. El cobre
Materiales de autoensamblaje Los
o la plata en estos vidrios también pueden mejorar la deposición de tejido blando
en otras aplicaciones. Los polvos, las fibras o las espumas de los vidrios bioactivos materiales de autoensamblaje construyen automáticamente ensamblajes
se pueden usar como andamios para usar en el reemplazo rápido de hueso o tejido preespecificados. Los virus, las células, los tejidos y los organismos completos son
blando. Los andamios de vidrio bioactivo se utilizan para la osteoconducción y ejemplos de autoensamblajes biológicos, mientras que los cristales son un ejemplo
también pueden iniciar el desarrollo del cartílago (condrogénesis). Este último de autoensamblajes no biológicos. Estos últimos pueden derivarse de polímeros,
podría ser útil para tratamientos de la articulación temporomandibular (ATM). Las metales, cerámicas o combinaciones de componentes. El autoensamblaje ocurre
combinaciones de polímeros biodegradables con partículas de vidrio bioactivas por etapas orquestadas de iniciación, propagación y terminación. Los sistemas de
también pueden mejorar el reemplazo de tejido y servir como base para nuevos control para la iniciación y/o la propagación pueden ser plantillas (p. ej.,
materiales de injerto. polimerización de plantillas de proteínas, patrones de plantillas de sílice para
circuitos eléctricos), o pueden depender simplemente de reglas naturales
correspondientes a condiciones físicas, químicas, mecánicas y/o mecánicas
energéticamente favorables. eventos biológicos (p. ej., fuerzas capilares, nucleación
PREGUNTA CRÍTICA
heterogénea de cristalización, reducción de la energía superficial, separación de
¿De qué manera el uso de materiales inteligentes conduce a mejoras en la calidad
fases, formación de micelas y probabilidades estéricas de plegamiento molecular).
de la atención de la salud bucal?
El andamiaje óseo o de tejido blando de materiales de injerto se puede

considerar autoensamblado. Los materiales de injerto óseo esponjoso o de
Materiales “inteligentes” que responden a estímulos Los
partículas porosas gruesas están diseñados para estimular el tejido biológico para
materiales “inteligentes” están diseñados para interactuar con estímulos externos, que responda y reemplace el andamiaje. Se pueden usar plantillas de proteínas
como la luz, cambios de temperatura, estrés, humedad, pH o campos eléctricos/ para fomentar eventos biológicos, como el crecimiento de tejidos específicos.
magnéticos. Los ejemplos de tales materiales dentales incluyen cerámicas de Por ejemplo, una amplia clase de derivados de péptidos autoensamblados ofrece
zirconio que se transforman de una forma de cristal tetragonal a monoclínica emocionantes terapias novedosas de amplio impacto potencial en la medicina
cuando se induce tensión de tracción en las puntas de las grietas, lo que lleva a un regenerativa. Estos péptidos anfífilos (PA) incorporan un dominio hidrofóbico corto
aumento en el volumen del cristal y la tensión de compresión para evitar la en un extremo de una secuencia de oligopéptidos hidrofílicos que también contiene
propagación de grietas. Los composites fotopolimerizables comienzan a curar secuencias de señalización bioactivas.
cuando se irradian con longitudes de onda particulares de luz azul, y otros cambian Se pueden diseñar nanoestructuras a partir de estos péptidos a través de
de color cuando se irradian (para uso en ortodoncia). estrategias de autoensamblaje y química supramolecular, con el potencial de
Los cementos de ionómero de vidrio se debilitarán cuando se desequen, lo que combinar biocompatibilidad con bioactividad. Tales estructuras ofrecen flexibilidad
facilitará la extracción de las bandas de ortodoncia. Otros restauradores de de diseño de ingeniería para aplicaciones biomédicas y de biomateriales. Este tipo
ionómero de vidrio aumentan la liberación de fluoruro cuando el pH del líquido de de investigación está próxima a su aplicación clínica. Sin embargo, para la
la placa disminuye (se vuelve ácido). Los alambres de níquel-titanio están diseñados regeneración de los dientes, la traducción sigue siendo un objetivo distante pero
para ablandarse cuando se enfrían por debajo de la temperatura corporal para alcanzable. Las posibilidades involucran ingeniería de tejidos, biomimética y
doblarlos y enhebrarlos a través de brackets de ortodoncia. Los cementos biología de células madre, que se analizan con más detalle en las siguientes
inteligentes han sido concebidos para ablandar y permitir la separación mediante secciones.
un cambio de temperatura o un proceso de irradiación para la extracción de
dispositivos de ortodoncia, restauraciones indirectas y algunos componentes de implantes.
Materiales de autorreparación (autorreparación) La
La caries secundaria y el reemplazo innecesario de restauraciones defectuosas
pueden prevenirse y remineralizarse el esmalte adyacente a través de uno de los autoreparación es una respuesta autonómica iniciada ante daños o fallas. La
siguientes tratamientos conservantes: (1) sellado de grietas marginales adyacentes naturaleza remodela continuamente el hueso, que puede curarse a sí mismo
a restauraciones defectuosas con (autoreparación) incluso después de una fractura importante. Los mecanismos de la naturaleza d
reparación han inspirado esfuerzos para desarrollar capacidades de autorreparación en los niveles y la secuenciación de las señales reguladoras, la presencia de células
materiales sintéticos que bien pueden aparecer en productos dentales dentro de unos progenitoras sensibles, una matriz extracelular apropiada o una construcción
pocos años. Para lograr la autorreparación, un material debe ser capaz de identificar y transportadora (es decir, un andamio) y un suministro de sangre adecuado para oxígeno
reparar fallas. y nutrientes. Se utilizan polímeros biológicos o sintéticos para formar los andamios de
Los materiales de restauración están sujetos al envejecimiento in vivo y tienen una ingeniería de tejidos. Los recientes avances en la comprensión de los factores de
vida útil limitada; se degradan gradualmente debido a fenómenos físicos, químicos y crecimiento y los andamios de polímeros biodegradables han hecho posible la ingeniería
biológicos como la fluencia, la fatiga, las tensiones internas, la disolución, la erosión o exitosa de tejidos de cartílago, hueso y tejidos relacionados. Nakashiwa y Reddi (2003)
la biodegradación. Se ha desarrollado un sistema epoxi que es autorreparable, que han resumido los logros restantes necesarios para desarrollar las técnicas clínicas
consta de diciclopentadieno microencapsulado y catalizador de metátesis de Grubb. Si necesarias para la creación, sustitución y/o reemplazo de tejidos dentales. Entre las
se produce una grieta en el compuesto epoxi, algunas de las microcápsulas se rompen muchas aplicaciones potenciales se encuentran la reparación de fracturas, el reemplazo
cerca de la grieta y liberan diciclopentadieno, que posteriormente llena la grieta y de dentina y ligamentos periodontales, el aumento de la cresta alveolar, la reconstrucción
reacciona con el catalizador, provocando la polimerización del diciclopentadieno y de la articulación temporomandibular, la preoseointegración de implantes dentales, la
reparando la grieta. regeneración de la pulpa y la regeneración dental parcial o total.
Estos materiales mejoran la recuperación de la tenacidad a la fractura del material

compuesto después de la tensión en las pruebas de laboratorio. Sistemas similares han La pérdida de dientes es la falla orgánica más común. La regeneración de un diente
exhibido una vida útil significativamente más larga bajo tensión mecánica in situ en puede incluir no solo el nuevo crecimiento de todo el complejo dental como un órgano
comparación con aquellos que no tienen la capacidad de autorreparación. Una resina biológico completo, sino también la regeneración de componentes individuales, incluidos
dental autocurativa sería extremadamente importante para alargar la vida útil. el esmalte, la dentina, la pulpa, el cemento y los tejidos periodontales. Dos líneas de
investigación se ocupan de la restauración del daño dental parcial utilizando células
madre relacionadas con el diente para la reparación o la regeneración del diente
Materiales biológicos completo mediante el uso de células madre o técnicas de ingeniería de tejidos. La
primera bioingeniería exitosa de estructuras dentales completas se informó en 2002
La ciencia de los biomateriales está explorando nuevas tecnologías y está cambiando utilizando células de yemas de dientes disociados del tercer molar porcino sembradas
cada vez más a terapias de reparación o reemplazo de tejidos naturales. en andamios de polímeros biodegradables que se implantaron en ratas huéspedes
Los biomateriales biológicos pueden conducir a la restauración de tejidos naturales, durante 20 a 30 semanas.
pero dependen en gran medida de la ingeniería de tejidos, la biomimética, los sistemas
de autoensamblaje, la biología celular y la odontología regenerativa. La osteonecrosis es una enfermedad dental nueva y grave que surge al recibir
bisfosfonatos por vía intravenosa u oral para tratar otras afecciones médicas. El
desbridamiento convencional es ineficaz en el tratamiento de la osteonecrosis, por lo
Biomimética que se están desarrollando soluciones biológicas para tratar la afección y prevenir la
Algunos mecanismos y procesos biológicos (p. ej., la síntesis de proteínas, la formación aparición de otros eventos dentales, como cirugías o extracciones.
de seda y conchas marinas) pueden imitarse sintetizando productos similares mediante
mecanismos artificiales. De particular interés aquí son aquellos que involucran el La periodontitis crónica es una de las enfermedades bucodentales más comunes a
autoensamblaje de componentes para formar, reemplazar o reparar tejidos orales. Una nivel mundial, después de la caries. En periodoncia, se están desarrollando estrategias
perspectiva intrigante para este enfoque es el uso de PA autoensamblables que de ingeniería tisular para servir como terapias regenerativas periodontales para la
contienen un grupo fotopolimerizable y la secuencia de adhesión celular de arginina- restauración del hueso alveolar perdido, el ligamento periodontal y el cemento radicular.
glicina-ácido aspártico serina (RGDS). La naturaleza de autoensamblaje de los PA Estas estrategias se basan en el crecimiento de nuevo tejido funcional más que en la
provoca la formación de redes de nanofibras prealineadas, que imitan las fibras sustitución del periodonto. Estos estudios han demostrado que la regeneración es
naturales. Estas nanofibras se pueden formar en andamios de tejido como sustratos factible para defectos periodontales de tamaño pequeño a moderado utilizando
para cultivos de células madre mesenquimales (MSC). Se descubrió que los patrones construcciones de andamios celulares para uso clínico futuro. Sin embargo, a pesar de
topográficos producidos a partir de nanofibras de PA alineadas promovían la alineación que la ingeniería tisular ha creado los medios para una regeneración óptima y predecible
de las MSC, lo que indicaba que las células detectaban y respondían a las características del tejido periodontal, la medicina regenerativa periodontal clínica de rutina y el uso
a nanoescala de las superficies del andamio. Las MSC alineadas luego se diferenciaron clínico aún se encuentran en una etapa temprana.
para formar tejido similar al hueso.
Aún mayores desafíos son la reconstrucción ósea importante después de un
traumatismo o cáncer y el aumento después de los implantes. Existen desafíos
Las tecnologías biomiméticas están bajo intensa investigación para su traducción formidables para regenerar la estructura ósea normal y restaurar la funcionalidad de los
en materiales y tratamientos clínicamente útiles. Estos y otros enfoques biomiméticos y tejidos de soporte de los dientes. Las posibilidades dependen de la comprensión de los
el uso de andamios de ingeniería de tejidos se analizan con más detalle en las secciones mecanismos celulares y moleculares involucrados en la regeneración del tejido
tituladas "Ingeniería de tejidos" y "Odontología regenerativa". periodontal, el potencial de diferenciación de las células madre y las interacciones entre
las células madre, los andamios y los tejidos del huésped. Las intensas actividades de
investigación y desarrollo en estas áreas indican que pronto será posible colocar
implantes, incluso en circunstancias anatómicas o biológicas adversas. La ingeniería de
Ingeniería de tejidos La ingeniería
tejidos pronto puede conducir a la reconstrucción del hueso perdido en deformidades
de tejidos ha surgido en los últimos 30 años como un campo multidisciplinario óseas de manera más efectiva y menos traumática que el enfoque tradicional de
reconocido por los Institutos Nacionales de Salud que involucra biología, medicina e trasplante de hueso autógeno.
ingeniería. Los expertos esperan que la ingeniería de tejidos revolucione la atención
médica y mejore la calidad de vida de las personas en todo el mundo al mantener,
restaurar y mejorar la reparación, regeneración y función de tejidos y órganos. Es difícil predecir el impacto total de la ingeniería de tejidos en el futuro de la
odontología. Sin embargo, la ingeniería de tejidos reúne avances en áreas dispares de
Los requisitos principales para los tejidos de ingeniería son la adecuada la ciencia de los materiales, la genética, la
biología molecular y biología celular. Los investigadores de estas disciplinas otras ubicaciones del cuerpo, como el acceso mínimamente invasivo y la facilidad
pueden desarrollar nuevas alternativas para la regeneración de tejidos blandos, de observación dentro de la cavidad bucal.
hueso y esmalte. Una consideración importante será el costo de estos Se han aislado cinco células madre dentales: (1) células madre de la pulpa
procedimientos, al menos inicialmente. No solo es importante el costo del dental, (2) células madre de dientes deciduos exfoliados (SHED), (3) células
tratamiento, sino que los costos son significativos para tales proyectos para madre de papilas apicales (SCAP), (4) células madre del ligamento periodontal
desarrollar la tecnología, demostrar la eficacia clínica, cumplir con los requisitos (PDLSC). ), y (5) células progenitoras de folículos dentales. Estas células pueden
reglamentarios, comercializar la tecnología y capacitar a los médicos en estas diferenciarse en odontoblastos, adipocitos, células similares a neuronas, células
técnicas innovadoras. gliales, osteoblastos, condrocitos, melanocitos, miotubos y células endoteliales.
Por lo tanto, eventualmente se usarán para hacer crecer dientes humanos de
reemplazo, pero los procesos de señalización que controlan el desarrollo de
Sistemas de entrega para productos biológicos
morfologías dentales discretas para incisivos, caninos, premolares y molares
Los enfoques de ingeniería de tejidos que combinan biomateriales con materiales deben comprenderse mejor antes de que la regeneración de dientes completos
biológicos, como proteínas (factores de crecimiento, etc.), genes y células (tanto se convierta en un objetivo práctico.
células diferenciadas como células madre), son rutas prometedoras para las En cambio, la reparación y regeneración de los tejidos dentales, como la
terapias discutidas anteriormente. Por lo tanto, los materiales biológicos son una dentina, la pulpa, los ligamentos periodontales y las estructuras radiculares
fuente de investigación activa y continua dirigida en parte hacia el desarrollo de completas, ofrecen posibilidades de realización más temprana que la regeneración
materiales de andamiaje competentes capaces de cumplir con los requisitos del diente completo. El tratamiento tiende hacia un mecanismo basado en células
específicos de la aplicación para biodegradación, biocompatibilidad, estabilidad o de atracción celular. Un ejemplo de esta estrategia es el tratamiento de
mecánica, biofuncionalidad y procesabilidad. Los atributos clave de cualquier endodoncia regenerativa de dientes permanentes infectados e inmaduros por
sistema de administración biológica son la liberación controlada, sostenida y parte de Meschi y Lambrechts, quienes desinfectaron el conducto radicular e
dirigida de fármacos y factores bioactivos. Cada uno de estos atributos depende introdujeron células madre, factores de crecimiento y andamios. Otra estrategia
fundamentalmente de la capacidad de generar de manera predecible un material que utiliza la ingeniería y el trasplante de tejidos pulpares se ha aplicado in vitro
funcionalizado. para promover la regeneración de tejidos. El concepto de atracción celular se ha
aplicado tanto in vitro como clínicamente y resultó en la recuperación en lugar de
Un ejemplo de una estrategia de administración biológica prometedora es la regeneración del complejo pulpa-dentina.
aumentar la osteointegración de los implantes de titanio recubriéndolos para Todavía faltan resultados a largo plazo y, por lo tanto, es necesario realizar más
mejorar la cicatrización, inducir la formación de hueso periimplantario y mejorar la investigaciones clínicas, microbianas y traslacionales.
osteointegración. Los recubrimientos pueden incluir componentes de la matriz Se dio otro paso hacia la endodoncia regenerativa cuando se generó tejido
extracelular, como colágeno, BMP u otras proteínas. pulpar a partir de células de dientes deciduos humanos exfoliados mezclados con
Se requieren más desarrollos para orquestar el patrón de liberación, optimizar el péptidos de nanofibras como material de andamiaje e inyectado en los conductos
tiempo que los componentes activos permanecen bioactivos, controlar la radiculares. Un enfoque similar que utilizó los PA de autoensamblaje, discutidos
degradación, optimizar la matriz extracelular que se forma en las superficies de anteriormente, como andamios para encapsular células madre de dientes deciduos
los implantes y lograr la máxima formación ósea con concentraciones mínimas del reveló que proliferan y secretan una matriz de colágeno suave. En este momento,
material biológico. quedan muchos desafíos; sin embargo, es previsible que las terapias de ingeniería
Un enfoque regenerativo para el tejido pulpar enfermo o necrótico incluye la tisular/células madre estén disponibles en el corto plazo para estimular la pulpa
extracción de tejido y el reemplazo con tejido sano, incluidos los péptidos de para depositar dentina y continuar el crecimiento natural de la raíz en dientes
melanocortina (hormona estimulante de melanocitos, ÿ-MSH), que poseen inmaduros lesionados accidentalmente no infectados.
propiedades antiinflamatorias. Se informó una película multicapa nanoestructurada
y funcionalizada que contiene ÿ-MSH para la regeneración endodóntica. Aplicadas La regeneración de la raíz del diente representa otro objetivo factible a corto
como gel o tira, las películas de MSH se colocaron junto al diente dañado para plazo. Esto se demostró trasplantando un bloque de fosfato de calcio en forma de
estimular el crecimiento y la regeneración de las células. En las pruebas realizadas raíz cargado con SCAP porcino recubierto con una gelatina reabsorbible que
en dientes de ratones llenos de cavidades, los investigadores vieron resultados contenía PDLSC. Cuando este bloque se colocó en el alvéolo de extracción de un
extremadamente positivos; después de un mes, las caries habían desaparecido. incisivo inferior de minipig, se generó una estructura radicular/periodontal que fue
Esta tecnología está en sus etapas formativas. suficiente para unir una corona de cerámica. Los SCAP son fácilmente accesibles
porque pueden aislarse de los terceros molares humanos. El desarrollo de una
Muchos enfoques pueden ser viables para los materiales biológicos en combinación de SCAP y PDLSC encapsulados en un andamio reabsorbible ofrece
odontología, pero se requerirán varios años más antes de que una versión esté un medio relativamente a corto plazo para inducir clínicamente la regeneración de
disponible para uso general en la práctica dental. una forma de raíz y tejido conectivo en el hueso alveolar para la unión de una
corona artificial.
PREGUNTA CRÍTICA
Tanto los biomateriales como los materiales biológicos están jugando un papel
¿Por qué es más probable que las raíces dentales modificadas tengan un mayor impacto
indispensable en el progreso hacia la regeneración de la raíz de un diente, una
en la odontología que los dientes completos modificados actualmente en desarrollo?
corona, pulpa, dentina, esmalte o un diente completo. La reparación se produce
mediante el uso de metales, cerámica o materiales de resina sintética, mientras
que la regeneración se controla mediante procesos biológicos.
Odontología regenerativa La
La regeneración dental es una extensión de conceptos en el amplio campo de la
odontología restauradora está cambiando gradualmente hacia terapias de medicina regenerativa para restaurar un tejido a su forma y función original por
reparación, reemplazo y medicina regenerativa impulsadas biológicamente y se mecanismos biológicos. Aunque se ha logrado y se está logrando un progreso
está alejando de las terapias de reemplazo que utilizan materiales sintéticos. sustancial, la regeneración de dientes completos sigue siendo un objetivo distante
Para la regeneración dental, los dos enfoques principales son andamios sembrados pero alcanzable, que haría que la odontología sufriera un cambio de paradigma
con células madre y células madre sin andamios. Para estos abordajes, la boca de la reparación y el reemplazo a la regeneración.
tiene ventajas especiales en comparación con
El método QLF se basa en la autofluorescencia de los dientes y los

PREGUNTA CRÍTICA microorganismos de la placa. Cuando los dientes se iluminan con luz azul
¿De qué manera las pruebas y los procesos de diagnóstico emergentes mejoran la calidad de alta intensidad, emiten fluorescencia (reemiten) luz en la parte verde del
del tratamiento dental?
espectro; menos luz se correlaciona con menos contenido mineral en el
esmalte. Además, la actividad metabólica bacteriana y la formación de
placas se pueden detectar porque producen pigmentos biológicos de tipo
Instrumentos y Procesos porfirina que emiten luz roja fluorescente. Esta técnica proporciona una
medida del grado de desmineralización del esmalte existente a través de un
Dispositivos y técnicas de diagnóstico pequeño sensor de video. Se recopila una imagen digital de cada diente,
que se puede analizar para determinar la cantidad de pérdida de esmalte.
Como se discutió en el Capítulo 15, Sistemas de diagnóstico, se han Las lesiones de manchas blancas (caries dental temprana) pueden
introducido varias técnicas de diagnóstico modernas nuevas y en evolución detectarse y cuantificarse, al igual que la actividad metabólica bacteriana
para caries, enfermedad periodontal, cáncer oral, infección por herpes sobre y dentro de los dientes. Cuando las lesiones se identifican en una
simple y candidiasis, así como para fracturas y traumatismos incipientes. etapa temprana, los dientes pueden repararse solos si se siguen buenas
Las tecnologías prometedoras pueden producir imágenes directamente del prácticas de higiene bucal. Este método también permite que el dentista o
paciente o usar saliva u otras muestras biológicas del paciente que está el higienista bucal proporcionen al paciente información inmediata y un
siendo tratado. Los instrumentos de diagnóstico se han basado en incentivo directo para monitorear la calidad de los procedimientos de cuidado
tecnologías radiográficas, ópticas, de fluorescencia láser, de formación de bucal. El QLF-D BiLuminator más nuevo recolecta imágenes de luz blanca
imágenes por ultrasonido y de conductancia eléctrica. Un grupo seleccionado y fluorescencia simultáneamente para permitir la evaluación de márgenes
de aquellos que parecen ser los más prometedores a corto plazo se analizan de restauración con fugas, caries secundarias, caries oclusales e
en las siguientes secciones. interproximales, integridad del sellador y actividad cariogénica debajo de los selladores, cál
Tomografía computarizada de haz cónico En Radiometría fototérmica láser La

odontología, la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) proporciona radiometría fototérmica láser (PTR) detecta un pequeño aumento de
imágenes digitales tridimensionales de alta resolución y baja distorsión de temperatura modulado por radiación infrarroja térmica (cuerpo negro)
los tejidos duros de la cabeza. Por lo tanto, en lugar de píxeles, la resolución emitida por el tejido dental duro después de la absorción de la luz láser y su
se mide en vóxeles y las imágenes suelen ser más nítidas que las imágenes energía no radiativa. En materiales translúcidos como el esmalte y la
de TC convencionales. El término haz cónico se refiere a la forma cónica dentina, la información de profundidad se obtiene siguiendo la conversión
del haz de rayos X que se utiliza para crear múltiples cortes finos en lugar de energía óptica a térmica y el transporte de la potencia del láser incidente
del haz en forma de abanico de la TC convencional. CBCT produce en dos modos: (1) la conductividad térmica desde una distancia cercana a
proyecciones panorex y cefalométricas, que se convierten en imágenes la superficie (50 a 500 ÿm) , controlado por la difusividad térmica del esmalte
tridimensionales cuando los datos se reformatean en un volumen. Las y radiativamente a través de emisiones de cuerpo negro desde profundidades
imágenes resultantes se pueden manipular con el software de visualización de varios milímetros, debido a la penetración óptica del campo óptico
del instrumento desde cualquier punto de vista (p. ej., en los planos axial, inducido por láser difusamente dispersado; y (2) transparencia infrarroja
coronal, sagital y transversal). Las capas se pueden “pelar” para mostrar las parcial ("ventanas espectrales" infrarrojas) del tejido dental duro, lo que
estructuras anatómicas subyacentes y los defectos ocultos. El grosor del permite que los fotones térmicos salgan del esmalte y se registren en el
corte se puede cambiar y las estructuras se pueden inclinar, acercar y detector.
resaltar. Estos nuevos puntos de vista pueden cambiar drásticamente las Se han informado dos variaciones de esta tecnología emergente no
decisiones de tratamiento. destructiva para explotar las propiedades opto-termo-físicas de los dientes.
Ambos aprovechan los efectos que los cambios en la porosidad y el estado
Tomografía de coherencia óptica de fuente de barrido La cristalino del esmalte tienen sobre las propiedades térmicas y ópticas de los
tomografía de coherencia óptica de fuente de barrido (SS-OCT) es una tejidos duros. A medida que aumenta la desmineralización cariogénica y la
tecnología relacionada con CBCT que utiliza óptica láser infrarroja en lugar formación de lesiones en el subsuelo, aumentan la dispersión y la absorción
de rayos X para generar imágenes transversales de alta resolución de ópticas, mientras que disminuyen la conductividad térmica y la difusividad.
microestructuras en sistemas biológicos. Esta tecnología ha estado en Las dos modalidades de detección se denominan radiometría fototérmica
desarrollo durante muchos años para diversas tareas de imágenes médicas, infrarroja y luminiscencia modulada (PTR-LUM) e imágenes de bloqueo
incluido el examen de la cavidad bucal. El progreso reciente indica que un termofotónico (TPLI).
dispositivo práctico puede estar disponible para aplicaciones dentales dentro PTR-LUM (The Canary System, Quantum Dental Technologies, Inc.,
de algunos años. Esta tecnología tomográfica no ionizante en tiempo real Toronto, Canadá) escanea un diente con una luz láser pulsante (modulada)
puede detectar fallas estructurales a una escala submicrónica para tareas de baja potencia. La luz se dispersa, es absorbida por el diente y luego se
de diagnóstico dental. Por ejemplo, SS-OCT se puede usar para monitorear vuelve a emitir a una longitud de onda más larga como luminiscencia y se
la precisión de la colocación de la restauración compuesta, el desarrollo de genera calor (<1 °C). Al mismo tiempo, se miden el calor (infrarrojo medio)
brechas de contracción de polimerización, la detección de lesiones vasculares y la luz (infrarrojo cercano) para proporcionar información sobre la presencia
y la detección de caries oclusal. y el alcance de la descomposición hasta una profundidad de unos pocos
milímetros por debajo de la superficie.
Fluorescencia inducida por láser TPLI utiliza un rayo láser para iluminar todo el diente y una cámara de
La fluorescencia inducida por luz cuantitativa (QLF; Inspektor Research infrarrojo medio en el modo de bloqueo para producir imágenes a una
Systems, Ámsterdam, Países Bajos) es una tecnología muy avanzada, frecuencia fija. TPLI es una extensión de PTR en una modalidad de imagen
aunque no se usa mucho en la práctica dental habitual. QLF es una técnica completa. TPLI utiliza los mismos principios físicos de ondas fototérmicas
simple pero efectiva que detecta y cuantifica la desmineralización y que PTR: una mayor dispersión y absorción de la luz por parte de una lesión
remineralización del tejido dental y la actividad bacteriana para revelar cariosa aumenta la amplitud de la onda térmica y desplaza el centroide de
lesiones en los dientes antes de que se conviertan en lesiones o caries. los la onda térmica más cerca de la superficie, produciendo contraste
entre una lesión cariosa y el esmalte intacto en ambas imágenes de amplitud y Las tecnologías de diagnóstico, como CBCT, fluorescencia láser cuantitativa
fase. Las imágenes de fase TPLI están normalizadas por emisividad (al igual que (QLF) y pruebas genéticas salivales, están disponibles y en crecimiento. Se espera
las fases PTR) y, por lo tanto, son insensibles a la presencia de manchas en la que estas y otras técnicas aumenten, con beneficios positivos tanto para los
superficie. Las imágenes de amplitud brindan información integrada de las regiones médicos como para los pacientes. Cada técnica varía según el modo de acción y
más profundas del esmalte debido a las contribuciones radiativas que se superponen en su capacidad como ayuda diagnóstica. Las diferencias en la presentación y el
a la transferencia de calor por conducción. Las imágenes TPLI no tienen contacto comportamiento entre los sitios anatómicos hacen que sea poco probable que
y se informa que tienen una mayor sensibilidad a la desmineralización muy alguna modalidad diagnóstica tenga la sensibilidad y especificidad adecuadas para
temprana que las radiografías dentales. todas las circunstancias. Por lo tanto, se seguirá necesitando una combinación de
herramientas de diagnóstico para diagnosticar de manera confiable las
Imágenes por ultrasonido enfermedades y afecciones orales y para proporcionar un tratamiento correctivo o
Mejor denominada ultrasonografía, esta técnica de diagnóstico médico por preventivo en una etapa en la que estos tratamientos puedan ser más efectivos.
imágenes bien establecida se ha mostrado recientemente prometedora para
imágenes de alta resolución con especificidad y sensibilidad mejoradas para la
detección temprana y el seguimiento de varias patologías orales. La ultrasonografía
no es ionizante ni invasiva, y con mayor desarrollo, los dispositivos portátiles
PREGUNTA CRÍTICA
podrían estar disponibles para la detección de grietas, cálculos y lesiones ¿En qué se diferencia la producción de prótesis dentales con diseño asistido
periapicales, además de la desmineralización del esmalte y la dentina causada por por computadora/fabricación asistida por computadora (CAD-CAM) de los procesos
de estereolitografía, robocasting, impresión de inyección de tinta en lecho de polvo y
caries debajo y alrededor de las restauraciones existentes o en oclusal y superficies
escaneo láser?
interproximales.
Espectroscopia infrarroja para múltiples parámetros inflamatorios

Se está desarrollando un instrumento de espectroscopia óptica para Sistemas de fabricación controlados por computadora Los
mejorar la detección temprana y el control de la inflamación periimplantaria y, por actuales sistemas dentales CAD-CAM varían dramáticamente en sus capacidades.
lo tanto, reducir el número de fracasos de los implantes. Se han desarrollado sistemas de copiado y CAD-CAM verdaderos. Ningún equipo
puede adquirir datos directamente en la boca, pero se utilizan sensores intraorales
El instrumento utiliza espectroscopia de infrarrojo cercano visible para medir las para adquirir datos. No todos los tipos de restauración se pueden crear con CAD-
alteraciones en la hemodinámica tisular regional en el tejido periodontal. CAM, aunque las indicaciones siguen ampliándose. Están disponibles los sistemas
La oxigenación de los tejidos en los sitios de periimplantitis se reduce "aditivo" y "sustractivo". Las coronas temporales se pueden hacer en el laboratorio
sustancialmente en comparación con los sitios sanos debido al aumento de la utilizando sistemas CAD o CAM. Los sistemas aditivos utilizan la acumulación
desoxihemoglobina y la disminución de la oxihemoglobina en los sitios de programada de un diseño a partir de una resina que se cura "vóxel por vóxel" para
periimplantitis. Para diagnosticar estos cambios, el instrumento mide crear el dispositivo. Esto requiere resinas que se curan en un equipo de laboratorio
simultáneamente la oxigenación tisular, la hemoglobina tisular total, la especial controlado por computadora con luz ultravioleta. Se han desarrollado
desoxihemoglobina, la hemoglobina oxigenada y el edema tisular. técnicas de impresión tridimensional para la formación de restauraciones
compuestas de cerámica o resina (consulte el Capítulo 15, Herramientas de
Pruebas genéticas salivales Las creación de prototipos). Las técnicas de impresión tridimensional seguirán creciendo
pruebas genéticas que utilizan saliva son una prueba analítica basada en biología y utilizarán materiales dentales mejorados, especialmente para prótesis fijas. Las
molecular particularmente apropiada para la enfermedad periodontal y el cáncer oral. técnicas de impresión 3-D están comenzando a utilizarse para fabricar la estructura
Empresas como OralDNA Labs (Brentwood, TN) pueden analizar el muestreo metálica de coronas y puentes dentales. Las aplicaciones dentales más avanzadas
salival en el consultorio para identificar a los pacientes que son genéticamente incluyen la creación de andamios de injertos óseos. Los desarrollados hasta la
susceptibles a la enfermedad periodontal. Esta prueba genética para el grupo de fecha se resumen en la Figura 20-2. Vea el Capítulo 15 para una discusión
genes de la interleucina-1 (IL-1), un importante mediador inflamatorio, complementa completa de estas tecnologías.
otros procedimientos de detección periodontal y pruebas de ADN bacteriano salival
para patógenos orales específicos.
El análisis de saliva se utiliza para detectar el virus del papiloma humano oral Las coronas de cerámica, las coronas de metal y las superestructuras de metal
(VPH), especialmente las variantes VPH-16 y VPH-18, como posibles agentes (barras de sobredentadura) se han fabricado utilizando el método CAD-CAM
etiológicos en el desarrollo del carcinoma de células escamosas de cabeza y sustractivo (mecanizado) utilizando bloques de zirconio, porcelana que contiene
cuello. Las pruebas de diagnóstico continuarán expandiéndose y mejorando las leucita, resinas de relleno, aleación de cobalto-cromo y titanio. Se esperan
modalidades de tratamiento. Estas pruebas pueden mejorar la aceptación de los refinamientos y mejoras estéticas para todos los sistemas actuales.
planes de tratamiento por parte de los pacientes y mejorar su cooperación con el
médico para mejorar la salud periodontal. Otra área emergente es la bioimpresión 3-D. En 2019, Grigoryan et al. demostró
la creación de redes de vasos sanguíneos y topologías similares a órganos
Citología de base líquida La utilizando hidrogeles biocompatibles con tartarazine, una estereolitografía de
citología de base líquida es una técnica de detección relativamente nueva proyección de aditivo de color amarillo para alimentos.
aprobada por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) para La técnica consiste en polimerizar material usando luz azul, una capa delgada a la
infecciones orales. Se basa en la recolección mínimamente invasiva de células vez. Para que la técnica funcione, la luz debe estar confinada a una sola capa para
mucosas transepiteliales y otros aspectos microbiológicos para el procesamiento y que no penetre en las capas anteriores y las polimerice en geometrías fuera del
la evaluación. Un médico puede solicitar pruebas para varias afecciones orales objetivo. La tartrazina absorbe la luz azul de forma selectiva, de modo que las
generalizadas, como infección por herpes simple y candidiasis, o áreas sospechosas redes vasculares entrelazadas se forman rápidamente en geometrías muy definidas.
de leucoplasia o eritroplasia (OralCDx, CDx Laboratories, Suffern, NY). La citología
proporciona la evidencia necesaria para determinar si se debe realizar un Estas tecnologías emergentes expandirán dramáticamente las capacidades
procedimiento de biopsia de espesor total invasivo inmediato. para la impresión 3-D, pero también requerirán un conjunto diferente de habilidades
de capacitación técnica dental y de laboratorio.
PEQUEÑÍSIMO
TÉCNICA IMPRIMIBLE MATERIALES
RASGO
Estereolitografía Láser
El láser cura el
1 70 metros Fotopolímeros
fotopolímero a medida
que la plataforma desciende
hacia la tina de líquido.
sinterizado por láser Láser
El láser derrite el polvo Rieles

45 100 metros
enrollado en la plataforma. Rodillo Polímeros
La plataforma baja con
cada capa impresa.
Impresión de inyección de tinta Rodillo cabezal de impresión
en lecho de polvo
Cerámica
El cabezal de impresión rocía 350 500 m Rieles
aglutinante líquido sobre el polvo
Polímeros
para fusionar las capas. La plataforma
baja con cada capa impresa.
Jeringuilla
Las jeringas Biopolímeros
Robocasting extruyen 200 400 m algunos metales
materiales fluidos que se Alimento
endurecen al bajar la plataforma.
Modelado por Filamento
deposición fundida
extrusor
La extrusora calentada se derrite
260 700 m Termoplásticos
filamento de plástico, que se
enfría en la plataforma de descenso.
• Figura 20-2 Las tecnologías disponibles para la impresión tridimensional. Una variedad de técnicas pueden
usar varios materiales para construir objetos sólidos con diferentes resoluciones. Las flechas indican la
dirección del movimiento de los rodillos y la plataforma. (Adaptado de Butscher A, Bohner M, Hofmann S, et al:
Structural and material rial approachs to bone tejido engineering in powder-based tridimensional printing, Acta
Biomater 7:907–920, 2011.)
Resumen Ya han surgido varios métodos innovadores para la construcción de

prótesis en entornos de laboratorio, y otros están surgiendo. Las mejoras
Este capítulo se ha centrado en las tecnologías que se encuentran en las tecnológicas relacionadas con los métodos de reconstrucción bucal y
primeras etapas de implementación y aquellas que aún no han pasado la maxilofacial seguirán ofreciendo vías para mejorar la atención de la salud
etapa de prueba de concepto que se muestra en la sección de "nivel de bucal. Mientras tanto, continuará la búsqueda de tecnologías biológicas que
evidencia" de la Figura 20-1. Las tecnologías que promueven la permitan la regeneración “natural u orgánica” de tejidos perdidos o enfermos.
remineralización 3-D son necesarias para los dentistas en ejercicio cuyo
enfoque es la prevención de enfermedades, procedimientos mínimamente Este capítulo puede servir como una plataforma a partir de la cual pueden
invasivos y métodos mejorados para extender la capacidad de supervivencia evolucionar más tecnologías innovadoras para aplicaciones orales y
de las restauraciones. Los dentistas, educadores e investigadores continuarán maxilofaciales con la investigación de científicos de materiales, químicos,
su búsqueda de tecnologías mejoradas que detecten las primeras etapas del implantólogos, biólogos moleculares, biólogos celulares y genetistas. La
desarrollo de lesiones. Es esencial mejorar el control de las lesiones cariosas colaboración sostenida entre investigadores y médicos es esencial para
tempranas para juzgar si los nuevos métodos y materiales de tratamiento de acelerar el desarrollo, la evaluación y la adopción de nuevas tecnologías para
la enfermedad garantizan la remineralización para evitar la intervención mejorar la salud bucal.
quirúrgica. Si tienen éxito, estas tecnologías y métodos de diagnóstico resultados.
satisfarían el resultado de “tecnologías, materiales y dispositivos probados” de la figura 20-1.

Este artículo revisa las tecnologías que ayudan a detectar la caries dental en las
primeras etapas, incluida la luz LED que captura el reflejo y la refracción resultantes
Clough BH, Ylostalo J, Browder E, et al: Theobromine upregulates osteogenesis by de la luz en el diente, técnicas de procesamiento de imágenes estándar mejoradas,
human mesenchymal stem cells in vitro y acelera el desarrollo óseo en ratas, Calcif uso de imágenes tridimensionales para ver la estructura interna , y el uso de fotones
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fluorescencia inducida por luz cuantificada, revisión de una herramienta de diagnóstico en
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JUD 18:37–41, 2019. Esta revisión analiza la utilidad clínica actual de la contribución más tangible de la
Fischer H: Sistemas materiales autorreparables: ¿un sueño o una realidad? Nat Sci 2:873– nanotecnología a la odontología hasta la fecha: la restauración de la estructura dental
901, 2010. con nanocompuestos. Caracterizados por tamaños de partículas de relleno de menos
de 100 nm, estos materiales pueden ofrecer ventajas estéticas y de resistencia sobre
Esta revisión es un análisis de los principios funcionales y constructivos subyacentes
de los sistemas de autorreparación naturales y sintéticos existentes que abarcan una los sistemas convencionales de microrrelleno y de resina híbrida (RBC), principalmente
gama de clases de materiales; conduce a reglas y principios generales para el diseño en términos de suavidad, capacidad de pulido y precisión en la caracterización del
de sistemas de materiales autorregenerables nuevos y adaptados a la aplicación. color, además de resistencia a la flexión. y microdureza similar a la de los glóbulos
rojos posteriores de mejor rendimiento. Datos comparativos disponibles para
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Sitios web útiles (consultado en mayo de 2020) Esta revisión es un análisis de los principios funcionales y constructivos subyacentes de
Biblioteca de temas valorados críticamente relacionados con problemas clínicos dentales los sistemas de autorreparación naturales y sintéticos existentes que abarcan una gama
(https://cats.uthscsa.edu/). La biblioteca “CAT” proporciona temas en los que se pueden de clases de materiales; conduce a reglas y principios generales para el diseño de
buscar palabras clave. Cada tema se presenta como un resumen estructurado de una sistemas de materiales autorregenerables nuevos y adaptados a la aplicación.
página y una crítica de la mejor evidencia disponible sobre una pregunta específica. La
biblioteca está diseñada como una fuente de información basada en evidencia de acceso Freitas RA Jr: Nanoodontología, J Am Dent Assoc 131:1559–1565, 2000.
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wsppn.org/studies/dental-chemical-use/fact-sheets/restorative materials/. tratamiento más avanzados y sus deficiencias, junto con una descripción general de las
estrategias actuales para fabricar matrices bioactivas, con énfasis en materiales
Información sobre los problemas de salud, seguridad y medio ambiente que surgen de nanoestructurados. Se sugieren principios de diseño para sistemas de andamios
los ingredientes químicos utilizados en los materiales de restauración dental. diseñados específicamente para la regeneración del tejido dental. Los enfoques futuros
se prevén en función de las áreas emergentes que se basan en desarrollos recientes en
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Este artículo explora las alternativas de ingeniería de tejidos para el recubrimiento novedosas en una amplia variedad de aplicaciones de medicina regenerativa,
pulpar y el tratamiento del conducto radicular utilizando células madre/progenitoras incluida la reparación de hueso, dentina y esmalte y la regeneración de dientes
de la pulpa dental, morfógenos y andamios de biomateriales. Se discute el potencial completos.
de este enfoque como terapia clínica y se muestra que requiere un control estricto Welch K, Cai Y, Engqvist H, et al: Adhesivos dentales con propiedades bactericidas
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Steinkeller MD, Salzman N, Weiss EI: rendimiento in vivo de antibacte demanda de todo, desde dispositivos médicos como los que se utilizan en
composite fluido rial, IADR, 2019 Abst.0507. odontología hasta alimentos y productos de consumo.
Subramani K, Ahmed W: Nanotecnologías emergentes en odontología, St. Yildirim S, Fu SY, Kim K, et al: Regeneración dental: una revolución en estomatología y
Louis, MO, 2012, Elsevier. evolución en medicina regenerativa, Int J Oral Sci 3:107–116, 2011.
Este libro reúne a un equipo internacional de expertos en los campos de los
nanomateriales, la ingeniería biomédica y la odontología para cubrir los nuevos Este artículo de revisión explora los enfoques existentes y visionarios para la
materiales y técnicas con potencial para uso intraoral o extraoral en la restauración, regeneración dental que representan un cambio de paradigma de la reparación con
fijación, reemplazo o regeneración de tejidos duros y blandos. en y alrededor de la materiales sintéticos a la regeneración mediante restauración biológica para restaurar
cavidad oral y la región craneofacial. la forma y función originales mediante sustitutos biológicos.
Las nuevas nanotecnologías dentales incluyen el uso de materiales inorgánicos y Young CS, Terada S, Vacanti JP, et al: Ingeniería de tejidos de estructuras dentales
orgánicos avanzados, materiales inteligentes y biomiméticos, ingeniería de tejidos y complejas en andamios de polímeros biodegradables, J Dent Res 81:695–700, 2002.
estrategias de administración de fármacos.
Tabatabaei N, Mandelis A, Amaechi BT: Imágenes de bloqueo termofotónico de lesiones Yuan ZL, Nie HM, Wang S, et al: Selección de biomateriales para la regeneración
cariosas y desmineralizadas tempranas en dientes humanos, J Biomed Opt dental, Tissue Eng B-Rev 17:373–388, 2011.
16:071402, 2011. Se presenta una revisión crítica del conocimiento actual sobre el uso de biomateriales
Se describe una nueva modalidad de imagen dental, la imagen de bloqueo en la regeneración dental. Se analiza la selección de polímeros nativos y/o sintéticos,
termofotónico (TPLI), que utiliza tecnología de ondas fototérmicas y es capaz de la fabricación de andamios tridimensionales, el trasplante de células madre y la
detectar lesiones cariosas tempranas y grietas en superficies oclusales y proximales. búsqueda de células madre.
Zivkovic P, Petrovic V, Najman S, et al: Ingeniería de tejidos dentales basada en células
Tayalia P, Mooney DJ: Entrega controlada de factor de crecimiento para ingeniería de madre, Sci World J: TSW Dev Embryol 10:901–916, 2010.
tejidos, Adv Mater 21:3269–3285, 2009. ten Cate JM, van Duinen RN: Esta revisión se centra en el uso de estrategias de ingeniería de tejidos en la
Hipermineralización de lesiones dentinales adyacentes a restauraciones de cemento de regeneración de dientes utilizando células madre y construcciones de células madre/
ionómero de vidrio, J Dent Res 74: 1266–1271, 1995. andamios. Los autores señalan que aunque todavía no es posible la regeneración
del diente completo, hay resultados prometedores.
400.e3

Ciencia de Los Materiales Dentales 13va. Phillips

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H. Ralph Rawls, PhD Profesor

Josephine F. Esquivel-Upshaw, DMD, MS, MS-CI, FACD Profesora Departamento

3251 Riverport Lane St.

LA CIENCIA DE MATERIALES DENTALES DE PHILLIPS, DECIMOTERCERA EDICIÓN 978-0-323-69755-2

Copyright © 2022 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

Número de control de la Biblioteca del Congreso: 2021936632

Directora, Desarrollo de contenido: Ellen Wurm-Cutter

El último dígito es el número de impresión: 9 8 7 6 5 4 3 2 1

Dr. Eugene W. Skinner Dr. Ralph W. Phillips Dr. Kenneth J. Anusavice

11 Polímeros y resinas protésicas 233

1 Descripción general de los materiales dentales 3 Parte IV Fabricación de Prótesis

5 compuestos a base de resina 87

La Cavidad Oral Desafíos de los Materiales Dentales en la Cavidad Oral

Categorías de Materiales Dentales

El esmalte dental es un compuesto biológicamente cerámico hecho de cristales

la pérdida innecesaria de estructura dental en la unión cemento-esmalte también

Materiales de restauración directa Materiales de restauración indirecta

cuerpo de porcelana litio prensado en caliente

Porcelana incisal Porcelana incisal adicional

A Superficie manchas esmalte transparente

necesitan varias sustancias diferentes para fabricar prótesis dentales,

Retención de Restauraciones Longevidad de la restauración en términos de

Apariencia estética Otro

objetivo importante de la odontología es restaurar o mejorar la estética, el

Seguridad de los materiales dentales Se

Siguiendo la descripción general de los materiales dentales en este capítulo,

El objetivo de la odontología es mantener o mejorar la calidad de vida del paciente.

Munksgaard EC: Toxicología versus alergia en odontología restauradora, Adv

Jäger I, Fratzl P: Fibrillas de colágeno mineralizadas: un modelo mecánico con una

www.ada.org/en/science-research/dental-standards/dental-products . Hensten-Pettersen A, Jacobsen N: Efectos secundarios percibidos de biomateriales en

Tipos de vinculación Materiales compuestos

Arreglo atómico Adhesión y Unión

Rieles Unión a la estructura del diente

compuestos, y afectan su comportamiento en sus respectivas

Interacción entre dos átomos

partículas con carga similar de cualquiera de los átomos.

T5 valencia de sodio al átomo de cloro da como resultado el compuesto estable

Estructura cristalina Hay 14

algunos metales son resistentes al deslustre y la corrosión en el aire de la habitación

Los metales puros tienen usos limitados en aplicaciones dentales y de

TABLA 2-1 Propiedades físicas de los elementos de las aleaciones dentales

Aluminio Alabama 26.98 660 2.70 23.6

Carbón C 12.01 630 2.22 6.0

Cromo cr 52.00 271 7.19 6.2

Cobalto Co 58.93 1495 8.85 13.8

Cobre cobre 63.54 1083 8.96 16.5

Oro Au 196.97 1063 19.32 14.2

indio En 114.82 156 7.31 33.0

iridio ir 192.20 2454 22.50 6.8

Hierro Fe 55.85 1527 7.87 12.3

Mercurio Hg 200.59 ÿ39 13.55 40,0

Molibdeno Mes 95.94 2619 10.22 4.9

Níquel Ni 58.71 1453 8.90 13.3

Paladio PD 106.40 1552 12.02 11.8

Platino punto 195.09 1769 21.45 8.9

Rodio Rh 102.91 1966 12.44 8.3

Silicio Si 28.09 1410 2.33 7.3

Estaño sn 118.69 232 7.30 23.0

Titanio ti 47.90 1668 4.51 8.5

Tungsteno W 183.85 3410 19.30 4.6