Trastornos del lenguaje: causas, diagnóstico y epidemiología

TEMA-8-TRASTORNOS-DEL-LENGUAJE.
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Psiquiatría Infantil
5º Grado en Medicina
Facultad de Medicina
Universidad de Sevilla
Reservados todos los derechos.

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PSIQUIATRÍA INFANTIL
TEMA 8. Trastornos del lenguaje
Sofía Marín Casado
TEMA 8. TRASTORNOS DEL LENGUAJE

1. CONCEPTOS
El lenguaje es la facultad comunicativa humana que emplea un código convencional, arbitrario, lineal y
económico de señales sonora convertible además a la modalidad de grafo-visual y táctil. El lenguaje tiene dos
componentes principales:
 El expresivo o cara visible del lenguaje.

 El receptivo, cara oculta, sin la que el lenguaje expresado no podría existir.
Además, existen cuatro componentes lingüísticos esenciales: Fonológico, sintáctico, cognitivo y pragmático.
 Los dos primeros (fonológico y sintáctico) son de índole formal; estructura del código verbal y leyes
que lo sustentan, asociación de palabras en frases, frases en un lenguaje complejo...
 El componente cognitivo abarca el léxico y la semántica
 El pragmático le confiere al lenguaje su función social-comunicativa. Las bromas, la ironía…

La comprensión del lenguaje requiere que como médicos tengamos que comprobar:
1) Que oye bien

2) Que pronuncie bien. Que no haya nada a nivel anatómico estructural que provoque que no pueda
pronunciar bien.
3) Que sea capaz de comprender
Una vez que descartemos todo esto podremos diagnosticar si verdaderamente estamos ante un trastorno del
lenguaje o no.
De igual modo la recepción de este mensaje codificado en lengua se hace en muchas etapas; desde una
audición a nivel periférico, percepción auditiva y decodificación del mensaje y comprensión lingual hasta
llegar a la existencia del lenguaje interior y la memorización, indispensable para la constitución del lenguaje.
2. EPIDEMIOLOGÍA
Un niño con 3 años tiene ya la estructura del lenguaje del adulto, por ello casi totalidad de los estudios
epidemiológicos del lenguaje se han centrado en niños de esta edad.
Los primeros estudios de prevalencia señalan que el 1% de los niños en edad preescolar sufren un importante
trastorno del lenguaje, asociado la mayoría de los casos con deficiencia intelectual.
 De este 1%:
o El 31,2% lo constituye el retraso expresivo del lenguaje (en niños menores o de 30 meses de
edad cronológica)
o El 22.7% son niños con un retraso severo del lenguaje expresivo (con una edad del lenguaje
menor o igual a 2/3 de la edad cronológica).
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Se considera que hay un retraso cuando el lenguaje está a 2/3 de lo que debería según su edad
cronológica: si el niño tiene 3 años pero tiene un lenguaje de uno de 2.
Sin embargo, en menores de 3 años, con que haya solo 1 año de diferencia ya se considera que existe un
trastorno del lenguaje.
El índice global de retraso especifico del lenguaje, no asociado con retraso general, era del 5,7% en el global
de los niños hasta los 6 años. Es alto.
3. ETIOPATOGENIA
La causa más común de retraso en el lenguaje es el retraso mental señalado en más del 50% de los casos
(Leung y Kao1999).
Cuando no hay un retraso mental tendremos que pensar en la afectación del oído medio, una hipoacusia de
etiología orgánica, sobre todo por infecciones recurrentes en el primer año de vida. Es muy común en estos
niños y se asocia con pérdidas intermitentes de audición de 15-20DB, que determinaría el retraso en el
lenguaje.

IMP: NO hacer audiometría, porque es imposible, por eso se hacen los potenciales evocados!! De forma que
es importante en estos niños diagnosticar causas secundarias como otitis medias crónicas durante el periodo
de aprendizaje del lenguaje. Debe ser lo primero a descartar!!
4. DIAGNÓSTICO
1. ESTUDIOS GENÉTICOS: Valorar la presencia de trastornos iguales o parecidos en algunos miembros de la
familia ya que como indica la CIE-10 se presupone que los factores genéticos influyen en un porcentaje
alto de trastornos del lenguaje. Se analizan a través de los estudios familiares principalmente, los cuales
se han centrado en los análisis de cúmulos familiares: en estos el riesgo era mayor en los parientes de
primer grado de niños con trastorno específico del desarrollo del lenguaje. Así en las disfasias la proporción
de familiares afectados está entre el 23 y el 41 %. Lo normal es un 30%. Bastante alto.
 Hay una mayor incidencia en varones: 2/3 por 1 mujer.
 No se hereda el mismo trastorno, pero sí el lenguaje alterado en una u otra forma. Es decir, se hereda
un componente de afectación lingüística, que no tiene por qué ser el mismo: un familiar ha podido
tener un retraso expresivo del lenguaje y ese niño puede tener un retraso comprensivo.
2. EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA. ENTREVISTA CON LOS PADRES. Es importante obtener información sobre el
patrón de retraso del lenguaje, sumado a una valoración global del desarrollo en otras áreas (motor fino,
adaptativo, juego o personal/social), así como el grado de desarrollo del lenguaje visual. No debemos
olvidar el papel que la ansiedad familiar y la actitud hacia el niño y el profesional que lo atiende puede
jugar, no solo en la evaluación y diagnóstico, sino en el propio tratamiento del niño.
3. EXAMEN FÍSICO. Es muy importante (audiometría). Hacemos potenciales evocados auditivos. Recordar
que el niño tiene que oír para aprender a hablar, por lo tanto, es necesaria una audiometría para descartar
una deficiencia auditiva, aunque sea ligera, antes de diagnosticar un retraso en el lenguaje del niño.
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Igualmente es importante una exploración completa de los órganos de la fonación, valorando su

integridad anatómica o funcional.
Un niño con déficit auditivo hasta los 3 años puede pasar desapercibido, porque el uso de la comunicación
social con gestos le es suficiente para relacionarse con el medio, pero a partir de los 3 años se nota mucho.
Es necesaria también una exploración neurológica que nos descarte un trastorno central o periférico que
pueda influir tanto en la comprensión como en la realización del lenguaje, es por tanto a nivel del cortex
cerebral donde una exploración funcional (EEG), anatómica (RMN) así como una anamnesis pre, peri y
postnatal sobre posibles lesiones.
EEG alterado: nos presenta un patrón epiléptico. Se tienen que hacer en sueño.
Muchas veces los deterioros del lenguaje tienen una causa orgánica por epilepsia, normalmente
nocturnas (patrón de Landau –Kleffner) donde el problema está en que desaprende lo aprendido en
el día y no da la cara con convulsiones hasta que no son mayores. (lo vemos más adelante en el tema)

4. EXPLORACIÓN PSICOLÓGICA. Lo primero que tenemos que descartar es si el niño es retrasado. El
desarrollo de otros sectores de otras funciones psíquicas del niño es importante puesto que el desarrollo
intelectual y afectivo del niño están íntimamente relacionados con el desarrollo del lenguaje. En casos en
los que se sospecha alguna alteración, sería conveniente la realización de pruebas de inteligencia NO
VERBALES, así como valoración psicológica a través de observación de conductas de juego para valorar
otros posibles trastornos del comportamiento en el niño
5. CLASIFICACIÓN NOSOLÓGICA:
Desde una visión global los trastornos del lenguaje podemos dividirlos en tres grandes apartados, siguiendo a
la C.I.E.-10.
1. Los trastornos secundarios a déficit instrumentales, como el déficit auditivo o el déficit mecánico
articulatorio, entran en un patrón que NO es retraso del lenguaje, así que nos quedamos con los
trastornos específicos del desarrollo del habla y lenguaje y los trastornos afectivos.
2. Los trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje. Hay padres que dejan a los niños
delante de la tele creyendo que no van a aprender cosas, a comunicarse, pero la realidad es que NO
hay interacción, nuestro cerebro no funciona, y si lo pones en la tele no va a haber lenguaje. La idea de
esos programas es para que se vean con alguien que le estimule a repetir o “interactuar” con la TV.
3. Los trastornos psicolingüísticos que incluyen desde afectaciones secundarias por carencias socio-
afectivas hasta la deficiencia mental.
Por otra parte, en la CIE-10 en la categoría “otros trastornos de las emociones y del comportamiento del
comienzo habitual en la infancia y en la adolescencia “ aparece el diagnostico de Tartamudez. Este
diagnóstico necesita una duración mínima de al menos tres meses dentro de la CIE para determinar la
significación clínica del tartamudeo.
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5.1. F.80.0 Trastorno específico de la pronunciación:

Trastorno en la pronunciación de los fonemas, que es inferior al adecuado para la edad mental del niño,
aunque el nivel sea normal para el resto de las funciones del lenguaje.
 Manifestaciones clínicas:
Se presentan omisiones, distorsiones o sustituciones de los fonemas del habla e inconsistencia en la
pronunciación de sonidos coincidentes (por ejemplo, puede pronunciar correctamente fonemas en algunas
posiciones de palabras, pero no en otras)
 Diagnóstico:
Solo se debe hacer cuando la gravedad del trastorno excede los límites normales teniendo en cuenta la edad
mental del niño:
 Cuando la inteligencia no verbal es normal.

 Cuando las funciones del lenguaje expresivo y receptivo están dentro de los límites normales.


Cuando las anomalías de la pronunciación no se puedan atribuir directamente a una anomalía
sensorial, estructural, o neurológica
 Cuando los fallos de la pronunciación sean claramente anormales en el contexto de los usos
coloquiales del entorno socio-cultural del niño
Incluye los trastornos del desarrollo de la articulación del lenguaje, trastorno funcional de la articulación del
lenguaje, el lambasismo, la dislalia y los trastornos del desarrollo fonológico.
5.1.1. Curso y Pronóstico:

La recuperación suele ser espontánea, sobre todo cuando la afectación es de unos pocos fonemas. Los niños
con más de 5 años pueden estar padeciendo otro trastorno por lo que es necesario una evaluación detallada,
como un déficit articulatorio. Los que tienen más de 5 años con este problema tienen mayor riesgo de
alteraciones en la percepción auditiva
5.1.2. Tratamiento:
La logoterapia es el mejor tratamiento recomendada principalmente cuando el lenguaje es poco inteligible,
cuando tiene más de 8 años, cuando tiene problemas con compañeros, el aprendizaje y la autoestima, cuando
el trastorno afecta a muchas consonantes y cuando los errores implican omisiones y sustituciones más que
distorsiones
5.2. F.80.1 Trastorno de la expresión del lenguaje:

Cuando la ausencia de la expresión de palabras simple o aproximaciones de palabras, alrededor de los 2 años
(a los 2 años un niño sabe 50 palabras) y el fracaso en la elaboración de frases sencillas de dos palabras hacia
los 3 años, deben ser tomados como indicios significativos de un retraso.
El diagnóstico debe hacerse cuando la gravedad del retraso del desarrollo del lenguaje expresivo exceda los
límites de la variación normal y cuando la comprensión del lenguaje este dentro de los límites normales para
la edad del niño. Además, tiene que ser precoz.
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Hay que tener cuidado y no esperar demasiado en tratar al niño pensando que “ya hablará”. Este
pensamiento sería correcto si tenemos un niño de 2 años con un trastorno simple del lenguaje. Sin
embargo, con un niño de 3 que NO habla no podemos esperar, porque tenemos de margen 2 años para
poder recuperarlo. Tenemos que saber que a partir de los 5 años y medio, si no hemos sido capaces de
recuperar el lenguaje, ya será muy complicado, por lo que el niño tendrá un retraso escolar. El lenguaje
es de los pocos elementos de nuestro desarrollo que tiene una ventana que se cierra. Si no recuperamos
el lenguaje pronto, ya no se recuperará.

A pesar del déficit del lenguaje el niño intenta comunicarse y tiende a compensar la carencia lingüística con
otros recursos; mediante el uso de expresiones demostrativas, de gestos, de la mímica, y de vocalizaciones
no lingüísticas. Este déficit ha tenido que estar presente desde la primera infancia sin que haya existido una
fase claramente duradera de uso normal del lenguaje. Son muy listos y se buscan la forma (señalando,
arrastrando…) de comunicarse contigo como sea.
Son niños inteligentes sin problemas auditivos, con buenas relaciones afectivas y comunicación social
adecuada. Incluye la disfasia o afasia del desarrollo de tipo expresivo.
5.2.1. Curso y Pronóstico:

En general el pronóstico depende de la presencia de otro trastorno. En los que no desarrollan trastornos
emocionales ni de conductas desorganizadas el pronóstico mejora.
La rapidez y grado de recuperación depende de la gravedad del trastorno, de la motivación del niño para
participar en la terapia y del momento en que se instauró el habla y otras intervenciones terapéuticas.
La presencia de trastornos como pérdida moderada o grave de audición, retraso mental leve y problemas
emocionales graves alteran también el pronóstico.
Hasta el 50% de los niños con trastornos de expresión del lenguaje leve se recuperan espontáneamente. Los
más graves pueden presentar alteraciones de leve a moderada
5.2.2. Tratamiento:
Terapia debe ir dirigida a mejorar las estrategias de comunicación y las interacciones sociales, así como el
uso de las palabras.
 La logoterapia debería comenzar inmediatamente después del diagnóstico del trastorno. Esta
consiste en ejercicios de refuerzos conductuales y entrenamiento con fonemas, vocabulario y
construcción de frases. El objetivo es ampliar el número de frases utilizando métodos constructivos y
logoterapias convencionales.
 La psicoterapia puede ser un apoyo útil en la medida que sirve de modelo positivo para una
comunicación más efectiva y una apertura de relaciones sociales.
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5.3. F.80.2 Trastorno de la comprensión del lenguaje (trastorno mixto del lenguaje
receptivo-expresivo):
Se trata de un trastorno específico del desarrollo en el que la comprensión del lenguaje por parte del niño es
inferior al nivel adecuado para su edad mental. Prácticamente en todos los casos existe un deterioro notable
de la expresión del lenguaje y son frecuentes las alteraciones en la expresión de los fonemas.
Debe tenerse en cuenta cuando:
1) Exista un fracaso para responder a nombres familiares (en ausencia de claves no verbales) hacia el
duodécimo mes de la vida.
2) Haya una incapacidad para reconocer los nombres, de al menos algunos objetos corrientes, a los
dieciocho meses.
3) Incapacidad para llevar a cabo instrucciones simples y rutinarias a la edad de dos años.
Posteriormente se presentarán otras dificultades, como incapacidad de comprensión de ciertas formas

gramaticales negativas, interrogativas. Así como aspectos más sutiles del lenguaje como el tono de voz o los
gestos.

Este trastorno de comprensión del lenguaje no es tan fácil de identificar. Puede ser niño que habla bien
pero que no se entera de nada, ya que NO tiene comprensión. Típico niño que no se calla, pero que en
realidad no comprenden nada. Estos niños suelen ser diagnosticados tarde, ya que durante los primeros
años de aprendizaje todo es muy visual y el niño no ha tenido problemas. Cuando esto deja de ser así llegan
los problemas
El diagnóstico solo se hace cuando la gravedad del retraso excede los límites de la variación normal para la
edad del niño:
 Cuando la inteligencia no verbal está dentro de los límites normales.

 Cuando no se satisface las pautas del trastorno generalizado del desarrollo.
 Incluye afasia o disfasia del desarrollo tipo receptivo, sordera verbal, agnosia auditiva congénita y
afasia del desarrollo de Wernicke.
5.3.1. Curso y pronóstico:

Cuando se diagnostica en un niño pequeño, suele ser grave y el pronóstico a corto plazo es malo. Se quedan
rápidamente atrás. Además, teniendo en cuenta la probabilidad de trastornos del aprendizaje comórbidos,
y de otros trastornos mentales, el pronóstico es reservado.
Si se trata de trastornos leves, no se detecta hasta pasados varios años, siendo el grado de afectación de la
vida cotidiana menos invalidante. El pronóstico por lo tanto es muy variable y depende de la naturaleza y
gravedad de la lesión.
5.3.2. Tratamiento
Se recomienda una evaluación completa del lenguaje y el habla para establecer la logoterapia adecuada.
Valorar cada 6 meses porque es complicado:
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 Algunos terapeutas proponen entorno con pocos estímulos en los que el niño sea instruido
individualmente.
 Otros recomiendan que se integre en un entorno variado donde se enseñe a varios niños distintas
estructuras del lenguaje simultáneamente.
Este trastorno engloba muchos síntomas, de modo que un entorno pequeño y especializado será
probablemente el que logre los mejores resultados.
6. DISFASIA DE DESARROLLO. IMP

El TEL (trastorno específico del lenguaje), también denominado DISFASIA, es un trastorno severo del
desarrollo del lenguaje, con alteraciones graves en la compresión y expresión del mismo que no se pueden
explicar por problemas intelectuales, sensoriales, motores, ambientales, neuropsiquiátricos, ni por lesiones o
disfunciones neurológicas. Por tanto, su diagnóstico es complicado y normalmente excluyente, una vez
descartadas las causas citadas. Normalmente buscamos anomalías estructurales. Se suele confundir con
trastornos autistas.
Las características comunes de la disfasia son: IMP

1. Gravedad de los síntomas.
2. Persistencia.
3. La cualidad anómala y no simplemente la pobreza.
Cuando aparece estas características señalan la existencia de una afectación innata estructural del "aparato
lingüístico".
Otro elemento a tener en cuenta es la variabilidad clínica del cuadro. Algunos estudios valoran las mutaciones
genéticas con fenotipolinguístico definido. De hecho, algunos autores consideran el diagnóstico de disfasia
del desarrollo como una enfermedad que se debe dar exclusivamente en un entorno familiar fenotípico-
definido.
Las posibles causas de los trastornos del lenguaje durante el desarrollo son de 2 tipos: (no os rayéis mucho)
1. Anomalías estructurales cerebrales, como las señaladas a continuación:

a. Alteraciones biológicas: Bishoy y Cols (1995) estudiaban gemelos DC (dicigóticos) y MC
(monocigoticos): la concordancia entre varones MC para trastornos del lenguaje era del 70%
y del 46% para varones DC.
b. Estudios de neuroimagen en familias encuentran alteraciones asimétricas en región
perisilviana que probablemente según PLEASE sean transmisibles genéticamente y que
representaría un factor de riesgo para trastornos del lenguaje.
2. T. cognitivos de base, bien por trastorno de atención, déficit de función simbólica, de las capacidades
de representación mental, incapacidad para comprobar hipótesis, déficit de la capacidad de
estructuración jerárquica o bien trastornos de memoria. En este último grupo se señala que las
dificultades mnésicas de estos niños son en realidad de naturaleza perceptiva.
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6.1. Tratamiento:
 Acción sobre déficit subyacente
o Entrenamiento en percepción.
o Entrenamiento en discriminación auditiva y fonémica. El niño tiene que discriminar un solo
fonema (“a” “d” “b”) de forma individual, para luego poder identificarlos en palabras. Es un
coñazo.
 Acción directa sobre los déficits específicos siguiendo modelos neurolingüísticos, fonológicos
sintácticos y lexicales.
 Modalidades de suplencia o de "Rodeo" de las dificultades. Uso de modalidades sensoriales, visuales,
táctiles y cinestésicas (Gesto, mímica...)
o Utilizar estrategias cognitivas metalingüísticas y mnésicas (ejemplos) para comprender la
gramática de un modo intencional.
Evidentemente esta forma de diseño del tratamiento debe ir acompañado de:
 Orientación a los padres (utilizar formas alternativas de comunicación), orientarlo educativamente y

disminuir la ansiedad.
 La intervención no individualizada a través de pequeños grupos de niños que favorecen aprendizajes
psicolingüísticos.
 Las intervenciones especificas en función de cada subgrupo clínico logopedia, técnicas conductuales,
pedagógicas, etc.
7. F.80.3 AFASIA ADQUIRIDA CON EPILEPSIA. SD DE LANDAU-KLEFFNER. IMP

Es un trastorno en el que el niño presenta una normal adquisición del lenguaje y pierde la capacidad de
comprensión y de expresión del mismo, pero conserva la inteligencia general.
La aparición del trastorno se acompaña de anomalías paroxísticas en el EEG y en la mayoría de los casos de
ataques epilépticos.
 La pérdida del lenguaje puede ser gradual durante varios meses, pero lo más frecuente es que la
pérdida sea brusca en el curso de días o semanas.
Es muy característico que el trastorno de la comprensión del lenguaje sea profundo y que la alteración en la
comprensión de los sonidos sea la primera manifestación del cuadro. Algunos niños enmudecen totalmente
y otros limitan su expresión a una jerga habitual
Es importante distinguirlo  hay deterioro  Con 18 meses ha tenido 8 palabras con sentido y después las
pierde. Es distinto a que el niño tenga 4 palabras y las pierda  Eso NO es deterioro ya que es propio del
desarrollo del lenguaje normal.
8. TARTAMUDEZ
La tartamudez es un trastorno del habla caracterizado por la frecuente repetición o prolongación de sonido,
silabas o palabras, o por frecuentes dudas o pausas que interrumpen el flujo rítmico del habla. Las disritmias
menores de este tipo son bastantes frecuentes transitoriamente en la primera infancia o como un rasgo
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menor pero persistente del habla en la infancia más tardía y en la vida adulta. Se relaciona con niveles de
ansiedad altos. A los 2 años y medio la tartamudez es fisiológica y normal.
Se clasifican como un trastorno solamente cuando su gravedad afecta al lenguaje de un modo importante.
Puede acompañarse de tics o de movimientos del cuerpo que coinciden en el tiempo con las repetidas
prolongaciones o pausas del flujo del lenguaje. Debe diferenciarse del farfulleo y de los tics.
En general el tartamudeo es un proceso crónico, con periodo de remisión parciales que puede durar semanas
o meses, con exacerbaciones que se presentan frecuentemente cuando existe una presión especial a
verbalizar, la mitad de los niños con este trastorno se recuperan sin tratamiento, sin embargo, los casos que

mejoran tienden a hacerlos leves. Si no se escucha a sí mismo no tartamudea
8.1. Tratamiento.
Hasta finales del siglo XIX los tratamientos más frecuentes del tartamudeo eran la distracción, la sugestión y
la relajación. Los enfoques recientes del uso de la distracción incluyen enseñar a los tartamudos a hablar
acompañándose de movimientos rítmicos del brazo, la mano, o los dedos. Aprenden también a hablar
despacio, con tono musical o monótono.
 Estos enfoques solo eliminan el tartamudeo temporalmente, igual que las técnicas de sugestión como
la hipnosis.
 Las técnicas de relajación parten de la premisa que es imposible estar relajado y tartamudear
simultáneamente, son técnicas que se usan actualmente bastante menos.
 Otro método conductual utilizado ha sido la modificación del ritmo de la voz, mediante la adaptación
del habla del tartamudo al ritmo del metrónomo, disminuyendo gradualmente el uso del metrómono
cuando hayamos conseguido disminuir la velocidad del habla. Este método incluiría suministrar
retroalimentación por la actuación verbal y reforzar las respuestas adecuadas.
Otras terapias se centran en la reestructuración de la fluencia, se vuelve a modelar el patrón completo del
habla, limitando la velocidad, facilitando el hablar sin esfuerzo y realizando transiciones suaves entre sonidos,
sílabas y palabras. En los adultos este enfoque permite obtener un patrón de lenguaje que se percibe como
fluido. Sin embargo, es difícil mantener esta fluidez a largo plazo y aparecen recaídas.
Siempre con cualquier enfoque terapéutico que utilicemos es de gran utilidad realizar intervenciones de apoyo
y asesoramiento individual y familiar
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6. DISFASIA DE DESARROLLO. IMP

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1. Anomalías estructurales cerebrales, como las señaladas a continuación:

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Evidentemente esta forma de diseño del tratamiento debe ir acompañado de:

 Orientación a los padres (utilizar formas alternativas de comunicación), orientarlo educativamente y

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7. F.80.3 AFASIA ADQUIRIDA CON EPILEPSIA. SD DE LANDAU-KLEFFNER. IMP

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