INTRODUCCIÓN

OBJETIVOS:

Especificar los compartimientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e intracelular; líquido intersticial. Formación de la orina por los riñones: I, Filtración glomerular, flujo sanguíneo renal y su control Formación de la orina por los riñones: II. Procesamiento tubular del filtrado glomerular Regulación de la osmolarídad y de la concentración de sodio del líquido extracelular Integración de los mecanismos renales para el control del volumen sanguíneo y del volumen del líquido extracelular; regulación renal de potasio, calcio, fosfato y magnesio Regulación del equilibrio acidobásico Micción, diuréticos y enfermedades renales

Los compartimientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e intracelular; líquido intersticial y edema APITULO

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Ingresos diarios de agua
El agua que ingresa en el organismo procede de dos fuentes principales: 1) la que se ingiere como líquidos, o formando parte de los alimentos sólidos, que juntos en total, suponen normalmente unos 2100 mlVdía que se suman a los líquidos corporales, y 2) la que se sintetiza en el organismo como resultado de la oxidación de los hidratos de carbono, que representa unos 200 mlVdía. Con esto se obtiene un ingreso total de agua de unos 2300 mL/día (Cuadro 25-1). La ingestión de agua varía mucho de unas personas a otras, y también en la misma persona de unos días a otros, dependiendo del clima, las costumbres, y el grado de ejercicio físico que se realiza.

El mantenimiento de un volumen relativamente constante y de una composición estable de los líquidos corporales es esencial para la homeostasis, como se señaló en el Capítulo 1. Algunos de los problemas más importantes en la medicina clínica se deben a las alteraciones de los sistemas de regulación que mantienen esta constancia de los líquidos corporales. En este capítulo y en los que a continuación se dedican a los ríñones, expondremos la regulación general del volumen de los líquidos corporales, los elementos integrantes del líquido extracelular, el equilibrio acidobásico, y el control de los intercambios de líquidos entre los compartimientos extracelular e intracelular.

LOS INGRESOS Y LAS PERDIDAS DE LÍQUIDOS DEBEN ESTAR EQUILIBRADOS EN CONDICIONES DE ESTABILIDAD
La constancia relativa de los líquidos corporales llama la atención porque normalmente existe un intercambio continuo de líquidos y de solutos con el medio externo, y también entre los distintos compartimientos del cuerpo. Por ejemplo, el ingreso de líquidos en el organismo es muy variable y debe igualarse cuidadosamente con unas pérdidas iguales de los mismos para evitar que aumente o disminuya el volumen de los líquidos corporales.

Pérdidas diarias de agua
PÉRDIDA INSENSD3LE DE AGUA. Algunas de las pérdidas de agua no pueden regularse con precisión. Por ejemplo, hay una pérdida continua de agua por evaporación en el aparato respiratorio y por difusión a través de la piel, que en conjunto, representan unos 700 mL/día de agua en condiciones normales. Esto se conoce como pérdida insensible de agua porque ocurre sin que el individuo la perciba o sea consciente de ella, a pesar de que está produciéndose continuamente en todos los seres humanos vivos. 319

y que comprende a los líquidos de los espacios sinovial. el cloruro y el potasio. o tan alto como 20 litros/día en las personas que beben enormes cantidades de agua. cargada de colesterol. que constituye una barrera contra la excesiva pérdida de agua por difusión. es decir. Por esta razón. Hay muchos mecanismos que regulan la cuantía de la excreción urinaria. Los ríñones se enfrentan a la tarea de ajustar la excreción de agua y electrólitos para equipararlas exactamente a las cantidades de esas sustancias que ingresan el en organismo y. Algunas personas ingieren cantidades de sodio tan bajas como 20 mEq/día. Cuando la capa córnea desaparece. como ocurre en las quemaduras extensas.320 Tratado de fisiología médica CUADRO 25-1. Esto agotaría enseguida los líquidos corporales si al mismo tiempo. así como al líquido cefalorraquídeo. La pérdida insensible de agua a través del aparato respiratorio es por término medio de 300 a 400 mL/día. Esto explica la sensación de sequedad que se percibe en las vías respiratorias cuando hace frío.5 litros/día en las personas deshidratadas. mientras que otras toman de 300 a 500 mEq/día. la pérdida de agua por el sudor se eleva en ocasiones hasta 1 a 2 litros/hora. el volumen de la orina puede ser tan escaso como 0. en algunos casos. no aumentara el ingreso de agua gracias al mecanismo de la sed que se estudia en el Capítulo 29. y el grado de obesidad. su composición puede ser bastante distinta a la del plasma o a la del líquido intersticial. pericárdico e intraocular. unos 42 litros. COMPARTIMIENTOS LÍQUIDOS CORPORALES El total de los líquidos corporales está distribuido principalmente en dos grandes compartimientos: el líquido extracelular y el líquido intracelular (Fig. Por esta razón. El volumen de sudor es normalmente de 100 mL/día. la cantidad total de agua corporal supone. constantemente estamos perdiendo agua a través de los pulmones con la respiración. hay que administrar grandes cantidades de líquidos a los quemados. el porcentaje de peso corporal que es líquido . de compensar las pérdidas excesivas de líquidos y electrólitos que ocurren en algunos procesos patológicos. la evaporación puede aumentar hasta 10 veces. el sexo. Las restantes pérdidas de agua por el cuerpo se producen con la orina excretada por los ríñones. para compensar las pérdidas de líquidos. INGRESOS Y PÉRDIDAS DIARIAS DE AGUA (en mL/día) Ejercicio intenso Normal Ingresos Líquidos Ingeridos Del metabolismo Ingresos totales Pérdidas Insensibles (piel) Insensibles (pulmones) Sudor Heces Orina Pérdidas totales 2100 200 2300 350 350 100 100 1400 2300 ? 200 ? 350 650 5000 100 500 6600 y prolongado La pérdida insensible de agua a través de la piel es independiente de la que se produce con el sudor y existe incluso en las personas que han nacido sin glándulas sudoríparas. lo habitual es considerarlos a todos ellos como un tipo especial de líquido extracelular aunque. por término medio. Conforme aumenta la edad. se pierde sólo una pequeña cantidad de agua con las heces (100 mL/día). peritoneal. produciéndose una pérdida mayor todavía de agua por los pulmones conforme la temperatura desciende. En tiempo frío. se satura de humedad alcanzando una presión del vapor de unos 47 mm Hg. generalmente por vía intravenosa. Todos los líquidos transcelulares suman en conjunto de 1 a 2 litros aproximadamente. el 60 % del peso corporal. es regular la cantidad de estas sustancias que excretan los ríñones. Como la presión de vapor en el aire inspirado suele ser menor de 47 mm Hg. Por ejemplo. si no se corrige en unos pocos días. De hecho. En un adulto normal de 70 kg de peso. y es minimizada por la capa córnea de la piel. esta pérdida de agua por difusión a través de la piel representa alrededor de 300 a 400 mL/día. pero puede aumentar a varios litros diarios en las personas con diarrea intensa. Normalmente. PÉRDIDAS DE LÍQUIDO POR EL SUDOR. PÉRDD3A DE AGUA CON LAS HECES. la presión del vapor atmosférica se reduce casi hasta 0. hasta 3 a 5 litros/día. la diarrea intensa puede poner en peligro a la vida. PÉRDIDA DE AGUA POR LOS RÍÑONES. pero en un clima muy cálido o con un ejercicio físico intenso. Cuando el aire entra en las vías respiratorias. Este porcentaje puede cambiar con la edad. el medio más importante de que dispone el organismo para mantener el equilibrio entre los ingresos y las pérdidas tanto de agua como de la mayoría de los electrólitos. La cantidad de agua que se pierde por el sudor es muy variable y depende del ejercicio físico y de la temperatura ambiente. como el sodio. Esta extraordinaria variabilidad también se cumple con la mayoría de los electrólitos del cuerpo. 25-1). El líquido extracelular se divide a su vez en líquido intersticial y plasma sanguíneo. En los Capítulos 26 al 30 estudiaremos los mecanismos que permiten a los ríñones realizar estas notables tareas. asimismo. Hay otro pequeño compartimiento de líquido que se conoce como líquido transcelular. antes de ser expulsado.

que supone unas tres cuartas partes del líquido extracelular. ellas tienen una cantidad algo menor de agua en el cuerpo que los varones para su peso corporal. salvo las proteínas. a la sangre se la considera como un compartimiento líquido separado porque se encuentra alojada en su propia cámara. líquido intersticial y edema 321 Dentro de cada célula. del sexo y del porcentaje de grasa corporal. unos 14 litros para un adulto normal de 70 kg de peso. El volumen sanguíneo es especialmente importante para regular la dinámica cardiovascular. . unos 3 litros. cuando hablamos del «promedio» de los compartimientos líquidos del cuerpo. el aparato circulatorio. según su peso. El hematócrito es la parte de la sangre que está formada por los hematíes. Las cifras corresponden a los valores «promedio» para una persona de 70 kg. disminuye el porcentaje de agua corporal. Esto se debe. es decir. El plasma es la porción de la sangre que no contiene células y se mantiene constantemente en intercambio con el líquido intersticial a través de los poros de la membrana de los capilares. y el plasma que representa un cuarto del líquido extracelular. HEMATÓCRITO (VOLUMEN DE LOS HEMATÍES EMPAQUETADOS O CONCENTRADOS). pero las concentraciones de estas sustancias en cada célula son bastante similares entre sí. que están más concentradas en el plasma. el sexo y otros factores. la composición de los líquidos celulares es bastante parecida incluso entre los distintos animales que van desde los microorganismos más primitivos hasta el hombre. de modo que el plasma y los líquidos intersticiales tienen aproximadamente la misma composición. Estos poros son muy permeables a casi todos los solutos del líquido extracelular. y que se obtiene centrifugando la sangre en un «tubo de hematócrito» hasta que las células COMPARTIMIENTO DEL LÍQUIDO INTRACELULAR Alrededor de 28 de los 42 litros de líquido del cuerpo se encuentran dentro de los 75 billones de células del cuerpo y que se denominan en conjunto líquido intracelular. En total. al hecho de que el envejecimiento suele asociarse a un aumento del porcentaje de grasa del peso corporal. y ésta. Sin embargo.Los comportamientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e intracelular. se considera que el líquido intracelular de la totalidad de las distintas células está formando un gran compartimiento líquido. En efecto. COMPARTIMIENTO DEL LÍQUIDO EXTRACELULAR Todos los líquidos situados fuera de las células se conocen en conjunto como líquido extracelular. el 60 % aproximadamente de la sangre es plasma y el 40 % son hematíes. Por tanto. Los dos mayores compartimientos del líquido extracelular son el líquido intersticial. disminuye paulatinamente. Por tanto. es decir unos 5 litros. estos líquidos dan cuenta del 20 % aproximadamente del peso corporal. Resumen de la regulación de los líquidos corporales. en parte. salvo a las proteínas. pero estas cifras pueden variar considerablemente de unas personas a otras. el líquido intracelular constituye el 40 % aproximadamente del peso total del cuerpo en una persona «media». es decir. junto a la representación de los principales compartimientos líquidos y las memPranas que separan esos compartimientos. el líquido contiene una mezcla de diferentes constituyentes. los líquidos extracelulares están constantemente mezclándose. Por término medio. Así pues. Por esta razón. o sea. FIGURA 25-1. VOLUMEN SANGUÍNEO La sangre contiene líquido extracelular (el que forma el plasma) y líquido intracelular (alojado en los hematíes). Como las mujeres suelen tener más grasa corporal que los varones. debemos tener en cuenta que existen variaciones que dependen de la edad. El volumen sanguíneo en los adultos normales es en promedio de un 7 % del peso corporal. a su vez.

el hematócrito puede descender incluso al 0. Es imposible que los hematíes se apiñen por completo sin dejar resquicios. Sustancias no electrolíticas del plasma. una cifra que apenas es suficiente para mantener la vida.10. En la anemia intensa. hay otros procesos en los que existe una producción excesiva de hematíes y que dan lugar a una policitemia. 25-3 y en el Cuadro 25-2 se ofrecen comparaciones de las composiciones del líquido extracelular. y por eso hay un 3 a 4% del plasma que queda atrapado entre los hematíes centrifugados.5 mg/dL Sales biliares: trazas FIGURA 25-3. Las composiciones iónicas del plasma y el líquido intersticial son similares Como el plasma y los líquidos intersticiales están separados únicamente por membranas capilares que son muy permeables. el hematócrito puede elevarse hasta 0. En cambio. se obtiene un hematócrito de 0.40.5 mg/dL Bilirrubina: 0. En los varones normales. Principales cationes y aniones de los líquidos intracelular y extracelular. y en las mujeres normales. Fosfolípidos: 280 mg/dL Colesterol: 150 mg/dL Grasa neutra: 125 mg/dL CONSTITUYENTES DE LOS LÍQUIDOS EXTRACELULAR E INTRACELULAR En las Figuras 25-2.322 Tratado de fisiología médica quedan estrechamente en el fondo del tubo. la composición iónica de ambos medios es parecida. y del líquido intracelular. incluyendo el plasma y el líquido intersticial. Glucosa: 100 mg/dL Urea: 15 mg/dL Ácido láctico: 10 mg/dL Ácido úrico: 3 mg/dL Creatinina: 1.65.36. aproximadamente. es de alrededor de 0. En estos casos. Cationes 150 . La diferencia más Aniones FIGURA 25-2. de modo que el verdadero hematócrito es sólo un 96 % del que se determina habitualmente.

cantidades . cargadas negativamente y. contiene grandes cantidades de iones sodio y cloruro. comprendiendo el plasma y el líquido intersticial. puede verse que el líquido extracelular. la concentración de los iones con carga positiva (cationes) es ligeramente mayor (un 2% aproximadamente) en el plasma que en el líquido intersticial. Debido al efecto Donnan. A la inversa. en conjunto. Volviendo de nuevo a la Figura 25-2. se considera que la concentración de los iones existentes en el plasma y el líquido intersticial es aproximadamente la misma. tienden a unirse a los cationes. sólo se escapan pequeñas cantidades de proteínas hacia los espacios intersticiales en la mayoría de los tejidos.importante que existe entre estos dos compartimientos es la mayor concentración de proteínas que tiene el plasma. como son los iones sodio y potasio. por tanto. los capilares son poco permeables a las proteínas del plasma y. con lo cual hay cantidades suplementarias de estos cationes que quedan retenidas en el plasma unidos a las proteínas plasmáticas. porque las cargas negativas de las proteínas plasmáticas repelen a los aniones cargados también negativamente. por tanto. Sin embargo. el efecto Donnan consiste en lo siguiente: las proteínas del plasma están. los iones cargados negativamente (los aniones) tienden a estar algo más concentrados en el líquido intersticial que en el plasma. a efectos prácticos.

En la Figura 25-4 se observa este método de «dilución del indicador».2 1. SUSTANCIAS OSMOLARES EN LOS LÍQUIDOS EXTRACELULAR E INTRACELULAR Plasma (mOsm/L de H20) Na+ K* Ca" Mg* HCOs HPO¿.8 323 Intracelular (mOsm/L de H20) 14 140 0 20 4 10 11 1 45 14 8 9 1. se consigue que las células permanezcan constantemente bañadas en un líquido que contiene la correcta concentración de electrólitos y de elementos nutrientes para el mejor funcionamiento de las células. pero no a la mayoría de los electrólitos del cuerpo.6 0.2 0. ------------------------- DETERMINACIÓN DEL VOLUMEN DE LOS LÍQUIDOS EN LOS DISTINTOS COMPARTIMIENTOS DEL CUERPO. magnesio. En cambio. líquido Intersticial y edema CUADRO 25-2.2 1. además de cantidades moderadas de iones magnesio y sulfato. De esa manera.2 4 3. En el ejemplo que se ofrece en la Figura 25-4. y que se basa en el principio de la conservación de la masa. las células contienen gran cantidad de proteínas.7 4 4 10 301. Esto significa que la masa total de una sustancia tras la dispersión en un compartimiento líquido será la misma que la masa total que se ha inyectado en el compartimiento. contiene grandes cantidades de iones potasio y fosfato. A diferencia del líquido extracelular. una pequeña cantidad de un colorante o de otra sustancia.2 ci- bastante elevadas de iones bicarbonato.7 108 28. casi cuatro veces más que en el plasma.2 5.0 281. se extrae una muestra del líquido que contiene a la sustancia dispersada y se determina su concentración por métodos quí- Constituyentes importantes del líquido intracelular El líquido intracelular está separado del líquido extracelular por una membrana celular selectiva que es muy permeable al agua. pero sólo pequeñas cantidades de iones potasio. usando la jeringuilla A.8 108 24 2 0.9 300. el líquido intracelular sólo contiene pequeñas cantidades de iones sodio y cloruro y casi nada de iones calcio..0 142 4. Además. La composición del líquido extracelular está regulada exquisitamente por varios mecanismos." SO¿ Fosfocreatlna Carnoslna Aminoácidos Creatina Lactato Trifosfato de adenoslna Monofosfato de hexosas Glucosa Proteínas Urea Otras mOsm/L totales Actividad osmolar corregida (mOsm/L) Presión osmótica total a 37 °C (mm Hg) 5443 5423 5423 282. .Los comportamientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e ¡ntracelular. EL PRINCIPIO DE LA'DILUCIÓN DEL INDICADOR El volumen que tiene un compartimiento líquido del cuerpo se puede medir introduciendo una sustancia indicadora en ese compartimiento.5 2 0. que permite medir el volumen de un compartimiento líquido. y se deja que esa sustancia se disperse por toda la cámara hasta que su concentración sea la misma en todas partes. fosfatos y de ácidos orgánicos.5 2 0. ----------.2 1.2 4 4. todos los cuales se encuentran a bajas concentraciones en el líquido extracelular.2 5.3 0.5 5 3. como se indica en B.0 281. pero especialmente por los ríñones.0 1.6 1. se inyecta en una cámara. luego.3 2 0. A continuación. H2PO.8 Intersticial (mOsm/L de H20) 139 4. dejando que se reparta uniformemente por la totalidad del mismo y.8 301. como se verá más adelante. analizar la dilución que ha experimentado esa sustancia. calcio.

Volumen extracelular DETERMINACIÓN DEL VOLUMEN PLASMÁTICO. Otra sustancia que se ha usado para medir el agua corporal total es la antipirina.r-2 ----. que es muy liposoluble y puede atravesar rápidamente las membranas celulares y distribuirse homogéneamente por la totalidad de los compartimientos intracelular y extracelular. con frecuencia se habla del espacio del sodio. el ion tiosulfato y la inulina.= 1000 mL 0. sino que permanezca dentro de la circuCUADRO 25-3.01 mg/mL de líquido.26 ^Na. DETERMINACIÓN DEL VOLUMEN DEL LÍQUIDO EXTRACELULAR. pueden difundir al interior de las células en pequeñas cantidades. o del espacio de la inulina. Estos tipos de agua se mezclan con el agua corporal total pocas horas después de inyectarse en la sangre. y 3) el indicador no se metabo-lice ni se elimine. tiosulfato. Método de dilución del indicador utilizado para medir los volúmenes de los líquidos. suele dispersarse casi completamente por todos los líquidos extracelulares en 30 a 60 minutos. . DETERMINACIÓN DE LOS VOLÚMENES DE LÍQUIDOS CORPORALES Indicador de la masa A = Indicador de la masa B •'/•■ * « Indicador de la masa B = Volumen de B x Concentración de B FIGURA 25-4." edición. Se puede usar agua radiactiva (tritio. se debe usar una sustancia que no atraviese fácilmente la membrana de los capilares. micos. Hall JE: Human Physiology and Mechanisms of Disease. el volumen de la cámara B (desconocido) puede calcularse así: „ 1 mL x 10 mg/mL 1AAn _ Volumen B = ——— --------. colorante azul de Evans a-1824) Hematíes Volumen sanguíneo 5. 3H20) o agua pesada (deuterio. fotoeléctricos o de otra clase. en lugar de llamarlo medida del volumen verdadero del líquido extracelular. 6. Hay varias sustancias con las que puede medirse el volumen de cada uno de los distintos líquidos corporales. la masa total de esa sustancia en el compartimiento (Volumen B x Concentración de B) será igual a la masa total de la sustancia que se inyectó (Volumen A x Concentración A). marcados con Cr. el cloruro radiactivo. como el sodio radiactivo. inulina (Se calcula como agua Líquido intracelular corporal total . Sin embargo. CÁLCULO DEL VOLUMEN DEL LÍQUIDO INTRACELULAR.324 Tratado de fisiología médica Indicador de la masa A = Volumen de A x Concentración de A DETERMINACIÓN DE LOS VOLÚMENES DE LOS DISTINTOS COMPARTIMIENTOS LÍQUIDOS DEL CUERPO DETERMINACIÓN DEL AGUA CORPORAL TOTAL. y 2) la concentración del líquido en la cámara después de que la sustancia se haya dispersado en ella (el denominador). y se puede utilizar el principio de dilución para calcular el agua corporal total (Cuadro 25-3). se puede calcular el volumen desconocido de la cámara B de la forma: Volumen B = Volumen A x Concentración A Concentración B Obsérvese que todo lo que se necesita para hacer este cálculo es: 1) la cantidad total de sustancia inyectada en la cámara (el numerador de la ecuación). Volumen Agua corporal total Líquido extracelular 3 ? Indicadores H20 H20. Si del compartimiento no ha salido nada de esa sustancia. Tales son el sodio radiactivo. algunas de estas sustancias. 1997. el yotalamato radiactivo. o calculado como volumen sanguíneo = volumen plasmático/(l -hematócrito) Líquido Intersticial (Calculado como volumen del líquido extracelular -volumen plasmático) Tomado de Guyton AC. Cuando cualquiera de estas sustancias se inyecta en la sangre. Para medir el volumen plasmático. pero puede calcularse así: Volumen intracelular = Agua corporal total . antipirina . Phlladelphla: WB Saunders Co. El volumen intracelular no puede medirse directamente.volumen del 126 Volumen plasmático líquido extracelular) l-albúmina.01 mg/mL Este método se puede utilizar prácticamente para medir el volumen de cualquier compartimiento del cuerpo mientras: 1) el indicador se distribuya homogéneamente por todo el compartimiento. Por tanto. pero que no atraviesan fácilmente las membranas celulares. 2H20) para medir el agua total del cuerpo. l-iotalamato. Reordenando simplemente la ecuación. El volumen de líquido extracelular se puede calcular usando cualquiera de las sustancias que se distribuyen en el plasma y el líquido intersticial. si 1 mL de solución que contiene 10 mg/mL del colorante se dispersa en la cámara B y la concentración final del mismo en la cámara B es de 0. En este ejemplo. 2) el indicador se disperse sólo en el compartimiento que se va a medir.

Por otro lado. el volumen de sangre total sería: 3 litros -------. pero puede calcularse así: Volumen de líquido intersticial = = Volumen de líquido extracelular -Volumen plasmático DETERMINACIÓN DEL VOLUMEN SANGUÍNEO. líquido intersticial y edema 325 lación después de inyectarlo en la sangre. como el sodio y el cloruro. es la dificultad para mantener cantidades adecuadas de líquidos en uno o en los dos compartimientos intracelular y extracelular. . que si se añade un soluto. Es decir. Cuando se añade un soluto al agua pura. el agua difunde desde una zona con baja concentración de solutos (concentración elevada de agua) a otra que tiene una concentración elevada de solutos (concentración baja de agua). Una de las sustancias que más veces se emplea para esto es la albúmina marcada con yodo radiactivo ('^I-albúmina). el cloruro y otros electrólitos) que actúan a través de la membrana celular. Después de mezclarse en la circulación. el agua difunde a través de la membrana pasando hacia la zona con mayor concentración de solutos. que su permeabilidad es selectiva). menor es la concentración de agua. como el cloruro sódico. aquí repasaremos solamente los aspectos más importantes de estos principios. la distribución de los líquidos entre los compartimientos intracelular y extracelular está determinada principalmente por la acción osmótica de los solutos más pequeños (especialmente del sodio.Los comportamientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e intracelular. y el volumen sanguíneo se puede calcular aplicando el principio de dilución. La osmosis es la difusión neta de agua a través de una membrana con permeabilidad selectiva desde una zona de gran concentración de agua a otra con menor concentración de agua. cuanto mayor es la concentración de solutos en una solución. como el cloruro sódico. se puede medir la radiactividad en una muestra de sangre. de odo que el líquido intracelular se mantiene isotónico con el líquido extracelular. el agua se desplaza rápidamente a través de la membrana celular. el agua difunde rápidamente desde las células atravesando las membranas celulares hasta que se iguala la concentración de agua a ambos lados de la membrana. y se eleva así la concentración de agua. Por tanto. Una sustancia que se utiliza mucho para marcar los hematíes es el cromo radiactivo (51Cr). REGULACIÓN DE LOS INTERCAMBIOS DE LÍQUIDOS Y DE LOS EQUILIBRIOS OSMÓTICOS ENTRE LOS LÍQUIDOS INTRACELULAR Y EXTRACELULAR Un problema frecuente que se plantea durante el tratamiento de los pacientes graves. siempre que haya una concentración de solutos más alta a un lado de la membrana celular.—: ---1 . Por tanto. CÁLCULO DEL VOLUMEN DEL LÍQUD30 INTERSTICIAL. Además. La razón de esto es que las membranas celulares son muy permeables al agua. También se pueden usar los colorantes que tienen mucha afinidad por las proteínas del plasma como el azul de Evans (llamado también T-1824). Como la membrana celular es bastante impermeable a la mayoría de los solutos.ts 5 litros 1-0.4 Otra forma de medir el volumen sanguíneo es inyectar en la circulación hematíes que han sido marcados con una sustancia radiactiva. en tanto se aplican a la regulación del volumen. A la inversa. para medir el volumen del plasma. se puede calcular el volumen de sangre si se conoce el hematócrito. En la próxima sección. del líquido extracelular. La velocidad de difusión del agua se denomina velocidad de la osmosis. al líquido extracelular. El volumen del líquido intersticial no puede medirse directamente. disminuye la concentración de agua de la mezcla. pero es muy permeable al agua (es decir. mediante la siguiente ecuación: Volumen plasmático Volumen sanguíneo total = —-—— -------. que se une firmemente a los hematíes. las cantidades relativas de líquido extracelular distribuidas entre el plasma y los espacios intersticiales están determinadas principalmente por el equilibrio de las fuerzas hidrostáticas y coloidosmóticas que actúan a través de la membrana de los capilares. que es la parte de la sangre total formada por las células sanguíneas. estudiaremos las relaciones mutuas que existen entre los volúmenes de líquido intracelular y extracelular y los factores osmóticos que pueden producir desplazamiento de los líquidos entre estos dos compartimientos. si se extrae un soluto. ésta se desplazará desde el líquido extracelular atravesando las membranas celulares para pasar al interior de las células. si el volumen plasmático es de 3 litros y el hematócrito es 0. pero es relativamente impermeable incluso a los iones pequeños. Por eso. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA OSMOSIS Y LA PRESIÓN OSMÓTICA Los principios básicos de la osmosis y de la presión osmótica se expusieron en el Capítulo 4. Como se expuso en el Capítulo 16 y se verá después en este capítulo.Hematócrito Por ejemplo. Si se mide el volumen del plasma utilizando los métodos especiales descritos anteriormente.40.

La osmosis de las moléculas de agua a través de una membrana selectivamente permeable puede contrarrestarse aplicando una presión en dirección opuesta a la de la osmosis. el osmol es una unidad demasiado grande para expresar la actividad osmótica de los solutos en los líquidos corporales. de 0. estos dos términos pueden utilizarse casi como sinónimos. la mayoría de los cálculos que se hacen en la clínica y los cálculos que se expresarán en algunos capítulos próximos se referirán a la osmolaridad y no a la osmolalidad. la de albúmina o la de glucosa. porque las diferencias son pequeñas. o sea.9 % se calcula del modo siguiente: una solución al 0. Por ejemplo. Cuanto mayor es la presión osmótica de una solución. pero mayor es la concentración de solutos de la solución. la presión osmótica es una medida indirecta de la concentración de agua y solutos de una solución.9 g de cloruro sódico por cada 100 mL de solución. la osmolaridad de esta solución es de 308 mOsm/L. Expresado esto matemáticamente. como ocurre cuando el cloruro sódico se ioniza y da iones cloruro e iones sodio. la presión osmótica (n) puede calcularse así: 7r = CRT donde C es la concentración de solutos en osmoles por litro. se necesita un término de concentración que defina la concentración total de las partículas de soluto disueltas. Por tanto. En la mayoría de los casos es más fácil expresar las cantidades de los líquidos corporales en litros de líquido y no en kilogramos de agua. Por tanto. 5944 mm Hg. n es igual a 19. Como cada molécula de cloruro sódico es igual a 2 osmoles.3 mm Hg/mOsm/L. Por tanto. 6. como las de los líquidos corporales. y se llama osmolaridad cuando se expresa en osmoles por litro de solución. 9 g por litro. independientemente de cuál sea su composición exacta. por cada miliosmol de gradiente de concentración a través de la membrana celular.308 osm/L. El número total de partículas en una solución se mide en términos de osmoles. y no a la concentración molar. una molécula de albúmina con un peso molecular de 70 000 tiene el mismo efecto osmótico que una molécula de glucosa con un peso molecular de 180. La posible presión osmótica de esta solución sería.3 mm Hg. menor es la concentración de agua. RELACIÓN ENTRE LA PRESIÓN OSMÓTICA Y LA OSMOLARIDAD.02 x 1021) de partículas del soluto. la presión osmótica de una solución es proporcional a su osmolaridad. CÁLCULO DE LA OSMOLARIDAD Y DE LA PRESIÓN OSMÓTICA DE UNA SOLUCIÓN.9% es de 308 x 0. Se pueden corregir estas desviaciones respecto a las predicciones de la ley de van't Hoff usando un factor de corrección llamado coeficiente osmótico. se usa habitualmente el término miliosmol (mOsm).3 mm Hg.5 g/mol. de acuerdo con la ley de van't Hoff. La presión osmótica de una solución es directamente proporcional a la concentración de las partículas osmóticamente activas de esa solución.5 g/mol.93. una solución que contiene 1 mol de glucosa por litro tiene una concentración de 1 osm/L. es decir. porque los iones sodio y cloruro no se comportan como partículas completamente independientes en la solución debido a la atracción que existe entre esos dos iones. la osmolaridad real de una solución de cloruro sódico al 0. una medida de la concentración de partículas de solutos. Como la concentración de agua de una solución depende del número de partículas de soluto que existen en ella. entonces.326 Tratado de fisiología médica RELACIÓN ENTRE MOLES Y OSMOLES. Así pues.0 mOsmIL. el Na+ y el Cl" y. Así. Por ra- .93 aproximadamente. por tanto. de 308 mOsm/L x 19. por tanto. Por otro lado. una solución que contiene 1 mol de una molécula que se disocia en tres iones. Esto significa que para una concentración de 1. el valor de n es de alrededor de 19 300 mm Hg para una solución cuya concentración sea de 1 osm/L. Esto es así independientemente de si el soluto es una molécula grande o pequeña. la unidad de presión utilizada habitualmente para los líquidos biológicos. la osmolaridad de la solución es de 0. se ejerce una presión osmótica de 19. Aplicando la ley de van't Hoff se puede calcular la posible presión osmótica de una solución suponiendo que la membrana celular sea impermeable para el soluto. es decir. PRESIÓN OSMÓTICA. y T es la temperatura normal del cuerpo (273° + 37° = 310° kelvin). En las soluciones diluidas. Por tanto. alrededor de 0. una molécula de cloruro sódico tiene dos partículas osmóticamente activas. es decir.154 x 2. el término osmol señala el número de partículas osmóticamente activas que existen en una solución. la molaridad de la solución es de 9 g/L divididos por 58. Este cálculo es sólo aproximado. la presión osmótica de la solución de cloruro sódico al 0. tiene dos veces el efecto osmótico de cualquiera de las otras dos moléculas. Por ejemplo.154 mol/L. Si n se expresa en milímetros de mercurio (mm Hg). Por tanto. Si una molécula se disocia en dos iones (dando lugar a dos partículas). R es la constante de los gases ideales y T es la temperatura absoluta en grados Kelvin (273° + centígrados0). La concentración osmolal de una solución se llama osmolalidad cuando la concentración se expresa en osmoles por kilogramo de agua. que equivale a 1/1000 osmoles. tendrá 3 osm/L. como el sulfato sódico (Na2S04). Del mismo modo. Un osmol (osm) es igual a 1 mol (mol. Por tanto. es decir. Por eso. En general. Como el peso molecular del cloruro sódico es de 58.9 % significa que hay 0. OSMOLALIDAD Y OSMOLARIDAD. La magnitud exacta de presión que se necesita para impedir la osmosis se Üama presión osmótica. El coeficiente osmótico del cloruro sódico es de 0. de unos 286 mOsm/L. una solución que contiene 1 mol/L tendrá una concentración osmótica de 2 osm/L.

La ligera diferencia que existe entre el plasma y el líquido intersticial se debe a los efectos osmóticos de las proteínas del plasma. HIPOTÓNICOS E HIPERTÓNICOS. que es 19. teniendo el plasma alrededor de 1 mOsm/L más que los líquidos intersticiales e intracelulares. HIPEROSMÓTICOS E HIPOSMÓTICOS. una ligera disminución o aumento de la «actividad» osmótica de la sustancia disuelta. Las soluciones de cloruro sódico con concentración inferior al 0. bastan cambios relativamente pequeños en la concentración de solutos no difusibles en el líquido extracelular para producir cambios enormes en el volumen de las células. el agua saldrá de las células hacia el espacio extracelular.Los comportamientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e Intracelular.3 mm Hg sobre la membrana celular. de unos 5443 mm Hg para el plasma. Si se coloca a una célula en una solución hipertónica que tenga una concentración más alta de solutos no difusibles. Las soluciones de cloruro sódico cuya concentración es mayor del 0. la presión osmótica que puede crearse a través de la membrana celular es de más de 5400 mm Hg. como se expuso en el Capítulo 16. Los efectos que las distintas concentraciones de los solutos no difusibles del líquido extracelular pueden ejercer sobre el volumen de las células se representan en la Figura 25-5. el agua seguirá pasando y diluyendo el líquido intracelular al tiempo que el líquido extracelular se irá concentrando hasta que ambas soluciones tengan aproximadamente la misma osmolaridad. la célula no se encogerá ni se hinchará porque las concentraciones del agua en los líquidos intracelular y extracelular son iguales y los solutos no pueden entrar ni salir de la célula. El motivo de estas correcciones es que las moléculas y los iones que se hallan en una solución están sometidas a las fuerzas de atracción o repulsión interiónicas e intermoleculares que ejercen las moléculas de solutos de su entorno inmediato y estos dos efectos pueden causar.9 % son hipertónicas. líquido intersticial y edema 327 zones prácticas. PRESIÓN OSMÓTICA TOTAL EJERCDDA POR LOS LÍQUIDOS CORPORALES. Son ejemplos de soluciones isotónicas. En la parte inferior del Cuadro 25-2 se encuentran las actividades osmolares corregidas del plasma. LÍQUIDOS ISOSMÓTICOS. Volviendo a la Tabla 25-2. En el Cuadro 25-2 también se refleja la presión osmótica total en milímetros de mercurio que ejercería cada uno de los distintos líquidos si se colocaran a un lado de la membrana celular. del líquido intersticial y del líquido intracelular. por cada miliosmol de gradiente de concentración de un soluto no difusible (incapaz de atravesar la membrana celular). Sí se coloca a una célula en una solución que contenga solutos no difusibles y cuya osmolaridad sea de 282 mOsm/L.9 % son soluciones hipotónicas y producen hinchazón de las células. LÍQUIDOS ISOTÓNICOS. respectivamente. Se dice entonces que esa solución es isotónica porque no produce retracción ni hinchazón de las células. Como se expuso anteriormente. ACTPTIDAD OSMOLAR CORREGIDA DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES. Los términos isotónico. y hubiera agua pura al otro lado. algunas veces no se utilizan los coeficientes osmóticos de los distintos solutos para determinar la osmolaridad y la presión osmótica de las soluciones fisiológicas. En este caso. se ejerce una presión osmótica de alrededor de 19. el agua penetrará en la célula haciendo que ésta se hinche. mientras que en el líquido intracelular. Como se observa en la parte inferior del Cuadro 25-2. la célula se encogerá hasta que se igualen ambas concentraciones. Si dicha membrana se expone al agua pura y la osmolaridad del líquido intracelular es de 282 mOsm/L. Obsérvese que esta presión total es. Repárese en que alrededor del 80 % de la osmolaridad total del líquido intersticial y del plasma se debe a los iones sodio y cloruro. hipotónico . obsérvese la osmolaridad aproximada de las distintas sustancias osmóticamente activas que existen en el plasma. el líquido intersticial y el líquido extracelular. por término medio. Si se coloca una célula en una solución hipotónica que contenga menores concentraciones de solutos no difusibles (menos de 282 mOsm/L). con lo que se concentrará el líquido intracelular y se diluirá el líquido extracelular. casi la mitad de la osmolalidad se debe a los iones potasio y el resto se distribuye entre otras muchas sustancias intracelulares. la solución de cloruro sódico al 0. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO OSMÓTICO ENTRE LOS LÍQUIDOS INTRACELULAR Y EXTRACELULAR A través de la membrana celular se pueden desarrollar grandes presiones osmóticas aunque las variaciones en la concentración de solutos en el lí- quido extracelular sean relativamente pequeñas.9 % o la solución de glucosa al 5 %. Estas soluciones son importantes en la práctica clínica porque pueden administrarse en la sangre sin peligro de que se altere el equilibrio osmótico entre los líquidos intracelular y extracelular.3 veces la osmolaridad corregida de 282 mOsm/L para el plasma. OSMOLARIDAD DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES. Como resultado de esas fuerzas. la osmolaridad total de cada uno de los tres compartimientos es de unos 300 mOsm/L. que mantienen unos 20 mm Hg más de presión en los capilares que en los espacios intersticiales circundantes. Esto demuestra la gran fuerza que puede actuar para que el agua atraviese la membrana celular cuando los líquidos intracelular y extracelular no están en equilibrio osmótico.

Efectos de las soluciones istónicas (A). Recordando siempre estos principios básicos. como la urea. La razón de esto es que los líquidos suelen Algunos de los distintos factores que pueden hacer que los volúmenes de líquidos extracelular e intracelular cambien intensamente son: la ingestión de agua. Las sustancias muy permeables. pero si transcurre un tiempo suficiente. EL EQUILIBRIO OSMÓTICO ENTRE LOS LÍQUIDOS INTRACELULAR Y EXTRACELULAR SE ALCANZA RÁPIDAMENTE. El sodio y el cloruro permanecen en gran parte en . y la pérdida de cantidades anormales de líquido con el sudor o a través de los riñones. que el líquido extracelular normal. e hipertónico se refieren al hecho de que las soluciones produzcan o no cambios en el volumen de las células. algunos solutos pueden atravesar la membrana celular. hipertónicas (B) e hipotónicas (C) sobre el volumen de las células. Consecuencias de la adición de solución salina al líquido extracelular Si se añade una solución salina isotónica al compartimiento del líquido extracelular. sin tener en cuenta si los solutos atraviesan o no la membrana celular. 2. El paso de líquido a través de la membrana celular se produce tan rápidamente que cualquier diferencia de osmolaridad entre estos dos compartimientos se corrige habitualmente en cuestión de segundos o. Sin embargo. por tanto. como mucho. la deshidratación. Las membranas celulares son casi totalmente impermeables a muchos solutos. por tanto. El único efecto es un aumento del volumen del líquido extracelular (Fig. salvo durante escasos minutos después de un cambio en cualquiera de esos compartimientos. VOLÚMENES Y OSMOLALIDADES DE LOS LÍQUIDOS EXTRACELULAR E INTRACELULAR EN CONDICIONES ANORMALES Í&WM 360mOsm/L V HIPERTÓNICA La célula se encoge FIGURA 25-5. la administración intravenosa de los distintos tipos de soluciones existentes. en unos minutos. podemos analizar los efectos de las distintas alteraciones de los líquidos sobre los volúmenes y osmolaridades de los líquidos extracelular e intracelular. por tanto. respectivamente. independientemente de que los solutos sean capaces o no de atravesar la membrana celular. Se pueden calcular los cambios de los volúmenes del líquido intracelular y extracelular y las distintas formas de tratamiento que debe instaurarse si se tienen en cuenta los siguientes principios básicos: 1. 25-6A). Este desplazamiento rápido del agua a través de las membranas celulares no significa que se consiga un equilibrio completo entre los compartimientos extracelular e intracelular en la totalidad del cuerpo en este mismo breve período de tiempo.328 Tratado de fisiología médica HIPOTÓNICA La célula se hincha llegar al cuerpo a través del intestino y deben transportarse por la sangre a todos los tejidos antes de que pueda producirse el equilibrio osmótico completo. La tonicidad de las soluciones depende de las concentraciones de los solutos no difusibles. las concentraciones de estas sustancias acaban por igualarse en los dos compartimientos y tienen escasos efectos sobre el volumen intracelular en condiciones de estabilidad. Las soluciones que tienen la misma osmolalidad que las células se llaman isosmóticas. la pérdida de grandes cantidades de líquido por el tracto gastrointestinal. Suelen transcurrir unos 30 minutos antes de que se obtenga el equilibrio osmótico en todo el cuerpo después de beber agua. Los términos hiperosmótico e hiposmótico se refieren a las soluciones que tienen mayor o menor osmolaridad. el número de osmoles del líquido extracelular o intracelular se mantiene constante salvo que se añadan o se pierdan solutos del compartimiento extracelular. pueden producir cambios transitorios en el volumen de los líquidos que ocupan los espacios in-tracelular y extracelular. El agua se desplaza rápidamente a través de las membranas celulares. la osmolaridad del líquido extracelular no se modifica. no se produce osmosis a través de las membranas celulares. las osmolaridades de los líquidos intracelular y extracelular se mantienen casi exactamente iguales entre sí.

25-6C).9%. Adición de CINa hipotónico . líquido intersticial y edema 329 el líquido extracelular porque la membrana celular se comporta como si fuera prácticamente impermeable al cloruro sódico. Suponiendo que el volumen de líquido extracelular es un 20 % del peso corporal y que el volumen de líquido intracelular es del 40 % del peso corporal.Los comportamientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e intracelular. 25-65). De nuevo. casi todo el cloruro sódico que se ha añadido permanece en el compartimiento extracelular y el líquido difunde desde las células hacia el espacio extracelular para que se produzca el equilibrio osmótico. Como 1 mol de cloruro sódico es aproximadamente igual que 2 osmoles (el cloruro sódico tiene dos partículas osmóticamente activas por mol). esto significa que hay alrededor de 0. Por ejemplo. por tanto. ¿qué ocurriría con los volúmenes y las osmolaridades de los líquidos intracelular y extracelular después de alcanzar el equilibrio osmótico? El primer paso es calcular las condiciones iniciales en relación con los volúmenes. y una elevación de la osmolaridad en ambos compartimientos. o 29 g de cloruro sódico por litro. Si se añade una solución hipotónica al líquido extracelular.9 g/100 mL.5 moles de cloruro sódico por cada litro de solución. Como el peso molecular del cloruro sódico es de unos 58 g/mol. un descenso del volumen intracelular. el resultado final tras añadir 2 L detesta solución es que hay 2000 miliosmoles más de cloruro sódico en el líquido extracelular. Una solución al 2. SITUACIÓN INICIAL Volumen (litros) C o n centración (mOsmIL) 280 280 280 Total (mOsm) Líquido extracelular Líquido intracelular Líquido corporal total 14 28 42 3920 7840 11760 Seguidamente.9% significa que hay 2. pueden calcularse los siguientes volúmenes y concentraciones: PASO 1. la osmolaridad del líquido extracelular disminuye. se calculan los miliosmoles totales añadidos al líquido extracelular que existen en los 2 L de cloruro sódico al 2. Q LÍQUIDO INTRACELULAR j LÍQUIDO EXTRACELULAR Estado normal A. aunque el volumen intracelular lo hace en mayor cuantía. Adición de CINa isotónico 300-i f ^ 200- o o0 10 20 30 40 VOLUMEN (L) C.9 % en el compartimiento líquido extracelular de un paciente de 70 kg de peso que tiene una osmolaridad plasmáti- ca inicial de 280 mOsm/L. y parte del agua extracelular difunde al interior de las células hasta que los compartimientos intracelular y extracelular tienen la misma osmolaridad (Fig. si infundimos 2 L de una solución hipertónica de cloruro sódico al 2. En 2 L de la solución habrá. El resultado final es un aumento del volumen extracelular (mayor que el volumen de líquido añadido). Los volúmenes intracelular y extracelular aumentan al añadir líquido hipotónico. aumenta la osmolaridad extracelular y se produce osmosis con salida del agua de las células hacia el compartimiento extracelular (Fig. 1 mol de cloruro sódico. Podemos calcular los efectos sucesivos que se producen sobre los volúmenes y las osmolaridades de los líquidos extracelular e intracelular cuando se realiza una infusión de diferentes soluciones. Sí se añade una solución hipertónica al líquido extracelular. CÁLCULO DE LOS DESPLAZAMIENTOS DE LOS LÍQUIDOS Y LAS OSMOLARIDADES DESPUÉS DE LA ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA. las concentraciones y los miliosmoles totales que tiene cada compartimiento.

El estado normal está Indicado por trazos continuos y las desviaciones de lo normal están representada s por líneas discontinuas. . Consecuenci as de la adición de soluciones isotónlcas.B. y las osmolaridade s de esos compartimien tos están representada s en el eje de ordenadas. Adición de CINa hipertónico FIGURA 256. Los volúmenes de los compartimien tos de los líquidos intracelular y extracelular aparecen en las abscisas de cada dibujo. hipertónicas e hipotónicas al líquido extracelular después de producirse el equilibrio osmótico.

calculamos los volúmenes y las concentraciones que se obtendrían unos minutos después de producirse el equilibrio osmótico. Esto da una concentración de 312. El volumen del líquido extracelular se calcula dividiendo los miliosmoles totales del líquido extracelular (5920) por la concentración (312.1 44.9 % DESPUÉS DE OBTENERSE EL EQUILIBRIO OSMÓTICO Volumen Concentración (mOsmIL) (mOsm) Líquido extracelular Líquido intracelular Líquido corporal total 18. En el tercer paso.9 L.7 312. Esta manera de calcular los cambios de los volúmenes y osmolaridades del líquido extracelular se puede aplicar prácticamente a cualquier problema clínico que afecte a la regulación del volumen de líquidos. con este ejemplo puede verse que al añadir 2 L de una solución hipertónica de cloruro sódico. en el líquido extracelular habría 2000 miliosmoles más de solutos. Después de añadir la solución se obtendrían instantáneamente los siguientes valores: PASO 2. lo que da un volumen de 25. El resultado final es. por tanto. en menor grado. el aporte exclusivo de nutrientes al cuerpo. ADMINISTRACIÓN DE GLUCOSA Y OTRAS SOLUCIONES CON FINES NUTRITIVOS Para aportar nutrientes a las personas que no pueden tomar de otra manera las cantidades suficientes de elementos nutritivos. la concentración de sodio en plasma es un indicador bastante fiel de la osmolaridad del plasma en muchas situaciones. pero como el sodio y sus aniones habituales (el cloruro principalmente) dan cuenta de más del 90 % de los solutos que existen en el líquido extracelular. o se inyectan con la suficiente lentitud para que no trastornen el equilibrio osmótico de los líquidos corporales. especialmente si se ingieren más líquidos. Después de que la glucosa u otros nutrientes se han metabolizado. EFECTO DE LA ADICIÓN DE 2 LITROS DE CLORURO SÓDICO AL 2.9 L.7 Total (litros) 5920 7840 13 760 ALTERACIONES CLÍNICAS DE LA REGULACIÓN DEL VOLUMEN DE LOS LÍQUIDOS: HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA La primera determinación que el clínico puede obtener fácilmente cuando está evaluando el estado de hidratación del paciente es la concentración de sodio en plasma.7 312.7 mOsm/L.7 mOsm/L). ni habría equilibrio osmótico. las concentraciones de las sustancias osmóticamente activas que contienen suelen ajustarse para que sean casi isotónicas. De ordinario. se dice que una persona tiene hiponatremia. porque el conocimiento de los aspectos matemáticos del equilibrio osmótico entre los compartimientos de los líquidos intracelular y extracelular es esencial para comprender casi todas las alteraciones de los líquidos corporales y su tratamiento. Cuando se administran estas soluciones.0 312. Las soluciones de glucosa se usan mucho y. Cuando la concentración de sodio en plasma se eleva por encima de lo normal. y no penetra en las células. También aquí estos cálculos se basan en la suposición de que el cloruro sódico que se añade al líquido extracelular permanece en él. 13 760. Como el compartimiento extracelular tiene ahora un volumen de 16 L. las concentraciones en los compartimientos de los líquidos intracelular y extracelular serían iguales. El lector debería familiarizarse con esos cálculos. ni del volumen del líquido intracelular. Sin embargo. Si suponemos que el cuerpo no ha perdido ningún soluto ni nada de agua. La osmolaridad del plasma no se mide sistemáticamente. . Instantáneamente. y que no hay ningún desplazamiento de cloruro sódico hacia dentro ni hacia fuera de las células. el volumen del líquido extracelular aumenta 4. su concentración se puede calcular dividiendo los 5920 miliosmoles por los 16 L. dando un total de 5920 miliosmoles.7 mOsm/L). entonces podemos calcular los volúmenes de los compartimientos intracelular y extracelular: el volumen de líquido intracelular se calcula dividiendo los miliosmoles totales del líquido intracelular (7840) por la concentración (312. no se produciría ningún cambio de la concentración. se emplean soluciones de aminoácidos y de grasa homogeneizada. EFECTO INSTANTÁNEO AL AÑADIR 2 LITROS DE CLORURO SÓDICO AL 2. todos los compartimientos líquidos del cuerpo tendrán la misma concentración después de obtenerse el equilibrio osmótico. se utilizan soluciones de muchas clases que se administran por vía intravenosa. al líquido extracelular. que ahora es de 44 L. PASO 3. mientras que el volumen de líquido intracelular disminuye 2. Cuando la concentración de sodio en plasma desciende por debajo de lo normal (unos 142 mEq/L).330 Tratado de fisiología médica En el paso 2 calculamos las consecuencias instantáneas de añadir 2000 miliosmoles de cloruro sódico más 2 L de líquido. lo que da una concentración de 370 mOsm/L.9 % Volumen Concentración (mOsmIL) (mOsm) Líquido extracelular Líquido intracelular Líquido corporal total 16 28 44 370 280 sin equilibrio Total (litros) 5920 7840 13 760 Así pues. lo que da un volumen de 18. por el volumen total.9 25. En este caso. se dice que esa persona tiene hipernatremia.1 litros. y pueden calcularse dividiendo los miliosmoles totales del cuerpo.9 litros. Por tanto. suele quedar en el cuerpo un exceso de agua. los ríñones excretan este líquido sobrante en forma de orina muy diluida.

Cuando la alteración primaria es la pérdida de agua del espacio extracelular. Esto se produce con frecuencia por una sobrehidratación hiperosmótica. que produce también un aumento de la osmolaridad. un proceso que se denomina sobrehidratación hiposmótica. el aporte de oxígeno y de nutrientes desciende. la secreción excesiva de hormona antidiurética. porque el exceso de cloruro sódico extracelular suele asociarse también a cierto grado de retención de agua por los riñones. deteriora la capacidad de los riñones para reabsorber el sodio y puede producir un grado moderado de hiponatremia. por osmosis. los riñones no pueden responder a la hormona antidiurética. puede dar lugar a hiponatremia y sobrehidratación. dejando que el sodio y otros iones difundan hacia el interior de la célula con la osmosis de agua consecutiva y entrada de agua en las células. líquido Intersticial y edema 331 Causas de hiponatremia: exceso de agua o pérdidas de sodio La disminución de la concentración de sodio en el plasma puede deberse a la pérdida de cloruro sódico del líquido extracelular o a la adición de un exceso de agua al líquido extracelular. los riñones secretan grandes cantidades de orina diluida (un proceso llamado diabetes insípida). En la mayoría de los casos. Una causa más frecuente de hipernatremia asociada a una disminución del volumen del líquido extracelular es la deshidratación producida por una ingestión de agua inferior al agua que pierde el cuerpo. como ocurre con la sudoración que se produce con el ejercicio físico intenso. la cual diluye el sodio del líquido extracelular. suele ser el anuncio de la muerte del tejido. y 2) la falta de nutrición suficiente de las células. la enfermedad de Addison. Cuando se produce esto. pero puede afectar también a los líquidos intracelulares. La pérdida primaria de cloruro sódico produce una deshidratación hiposmótica y se asocia a una reducción del volumen del líquido extracelular. la bomba de iones de la membrana celular reduce su funcionamiento. Este proceso puede aparecer cuando hay una incapacidad para la secreción de la hormona antidiurética. primero debe determinarse si la alteración se debe a una pérdida o a retención primaria de sodio. apareciendo igualmente un tipo de diabetes insípida «nefrógena». los iones sodio que incluso normalmente penetran en las células ya no pueden bombearse hacia el exterior y el exceso de sodio intracelular produce. Finalmente. En general. Cuando ocurre esto. para analizar las alteraciones de la concentración de sodio en el plasma y decidir el tratamiento adecuado. El consumo excesivo de diuréticos que inhiben la capacidad de los ríñones para retener el sodio y algunas formas de nefropatías con pérdida de sodio también pueden producir una hiponatremia de intensidad moderada. o a una pérdida o retención primaria de agua. En algunos tipos de nefropatías. que hace que los túbulos renales reabsorban más agua. También puede asociarse hiponatremia a un exceso de retención de agua. También puede aparecer hipernatremia como consecuencia de un exceso de cloruro sódico añadido al líquido extracelular. o bien a un exceso de sodio en el líquido extracelular. hay dos causas . cir una ligera hipernatremia y sobrehidratación. puede produ- Edema extracelular El edema de líquido extracelular se produce cuando hay retención excesiva de líquido en los espacios extracelulares. la inflamación suele tener un efecto directo sobre las membranas celulares aumentando su permeabilidad. el paso de agua al interior de las células. Por ejemplo. Por ejemplo. la secreción excesiva de la hormona que retiene sodio. la aldosterona. EDEMA: EXCESO DE LÍQUIDO EN LOS TEJIDOS El edema es la presencia de un exceso de líquido en los tejidos corporales. que produce deshidratación y aumento de la concentración de cloruro sódico en el líquido extracelular. Causas de hipernatremia: pérdida de agua o exceso de sodio El aumento de la concentración de sodio en el plasma. cuando el riego sanguíneo de un tejido disminuye. con la consiguiente concentración de los iones sodio. Algunas veces. Cuando falta la hormona antidiurética. Edema intracelular Hay dos procesos que predisponen especialmente a la hinchazón intracelular: 1) la depresión de los sistemas metabólicos de los tejidos. se produce una deshidratación hiperosmótica (hipertónica). esto puede producir el aumento del volumen intracelular en alguna zona de tejido (incluso de toda una pierna isquémica. También puede aparecer edema intracelular en los tejidos inflamados. La razón de que la hipernatremia no sea más intensa es que la secreción elevada de aldosterona hace que los riñones reabsorban mayores cantidades de agua y sodio. por ejemplo) hasta dos o tres veces lo normal. si el riego sanguíneo se vuelve demasiado lento para mantener el metabolismo normal. sustancia necesaria para que los riñones conserven el agua. Los procesos que pueden producir hiponatremia por pérdida de cloruro sódico comprenden la diarrea y los vómitos. que cursa con menor secreción de la hormona aldosterona. Por ejemplo. Así pues. el edema se produce principalmente en el compartimiento del líquido extracelular.Los comportamientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e intracelular. puede deberse bien a una pérdida de agua del líquido extracelular.

o disminución de la presión coloidosmótica del plasma. se extirpa un gran número de vasos linfáticos. Ph es la presión hidrostática del líquido intersticial. Síntesis insuficiente de proteínas 1. Retención excesiva de agua y sal por el ri ñon 1. especialmente de vitamina C E. y 3) el aumento de la permeabilidad capilar. la cual retira aún más líquidos de los capilares. por nematodos tipo filaría) C. Quemaduras 2. Pérdida de proteínas por la orina (síndrome nefrótico) B. que produce escape de las proteínas y de líquido a través de los poros de los capilares. Isquemia prolongada F. Resumen de las causas de edema extracelular Hay muchos procesos que pueden causar retención de líquidos en los espacios intersticiales. Quemaduras IV. Insuficiencia del sistema nervioso simpático 3. Ausencia o anomalías congénitas de los vasos linfáticos En este resumen. el edema puede ser especialmente intenso. Carencias vitamínicas. Insuficiencia cardíaca 2. Fármacos vasodilatadores II. Aumento de la presión capilar A. y nn es la presión coloidosmótica del líquido intersticial..na + %) donde Kf es el coeficiente de filtración capilar (el producto de la permeabilidad por la superficie de los capilares). Factores que pueden aumentar la filtración capilar Para comprender las causas de una filtración capilar excesiva. Algunos vasos linfáticos vuelven finalmente a desarrollarse después de este tipo de intervenciones. en la mas-tectomía radical. se expone una lista de los distintos procesos que pueden producir edema extracelular a través de estos dos tipos de alteraciones: I. Infecciones (p. Excesivo calor corporal 2. Exceso de mineral o corticoides B. porque las proteínas plasmáticas que se escapan al intersticio no tienen posibilidad de eliminarse. lo que dificulta la eliminación de los líquidos procedentes de la región de la mama y del brazo. La obstrucción de la circulación linfática puede ser especialmente intensa en las infecciones de los ganglios linfáticos. A continuación. Obstrucción venosa 3.332 Tratado de fisiología médica de edema extracelular: 1) la salida anormal de líquidos desde el plasma a los espacios intersticiales a través de los capilares. Toxinas C. Al elevarse la concentración de las proteínas. Aumento de la permeabilidad capilar A. . Hepatopatías 2. Elevación de la presión venosa 1. Disminución de las proteínas plasmáticas A. de modo que el edema intersticial suele ser transitorio. La obstrucción linfática produce edema Cuando se produce un bloqueo de los linfáticos. Heridas ¿ C. como ocurre en la infección por los nematodos llamados filarías. Cáncer B. Obstrucción al drenaje linfático A. La causa clínica más frecuente de acumulación de líquido intersticial es la filtración capilar excesiva de líquido. Insuficiencia renal aguda o crónica 2. Reacciones inmunitarias que producen li beración de histamina y otras sustancias inmunitarias B. puede haber bloqueo de los vasos linfáticos en algunas formas de cáncer o después de una intervención quirúrgica en la que se eliminan los vasos linfáticos o quedan obstruidos. 7tc es la presión coloidosmótica del plasma en los capilares. y 2) el fracaso de los linfáticos para retornar el líquido desde el intersticio de vuelta hacia la sangre. La filtración capilar puede expresarse matemáticamente como: Filtración = Kf x (Pc . Además. Disminución de la resistencia arteriolar 1.P. aumenta la presión coloidosmótica del líquido intersticial. Impulsión insuficiente de la sangre venosa (a) Parálisis de los músculos (b) Inmovilización de partes del cuerpo (c) Insuficiencia de las válvulas venosas C. Malnutrición grave de proteínas o calorías III. Por ejemplo. o bien porque impiden que los vasos linfáticos devuelvan los líquidos desde el intersticio a la circulación. Pérdida de proteínas por zonas cutáneas denudadas 1. Infecciones bacterianas D. conviene repasar los factores determinantes de la filtración capilar que se estudiaron en el Capítulo 16. bien sea por escapes anormales de líquido de los capilares. Pc es la presón hidrostática capilar. y esto produce edema e hinchazón de los espacios tisulares. se puede ver que hay tres factores importantes que producen aumento de la filtración de líquidos y proteínas desde los capilares al intersticio: 1) el aumento de la presión hidrostática capilar. 2) la disminución de la presión coloidosmó-tiea del plasma. ej. aumento de la presión hidrostática capilar.¡ . En esta ecuación puede verse que la filtración capilar puede aumentar con cualquiera de los cambios siguientes: aumento del coeficiente de filtración capilar. Intervenciones quirúrgicas D.

líquido intersticial y edema EDEMA PRODUCIDO POR LA INSUFICIENCIA CARDÍACA. En la insuficiencia cardíaca. un proceso que se conoce como ascitis. Cirrosis significa la formación de gran cantidad de tejido fibroso entre las células parenquimatosas del hígado. Si no se trata. la presión arterial tiende a descender. Una consecuencia de esto es que esas células no producen suficientes proteínas plasmáticas. en la cual los glomérulos renales están lesionados por la inflamación y. todos estos factores actuando conjuntamente producen un intenso edema extracelular generalizado. Cuando esa concentración desciende por debajo de 2. y que reduce la presión coloidosmótica del líquido intersticial conforme aumenta la filtración capilar. Una de las causas más importantes de disminución de la concentración de las proteínas plasmáticas es la 333 pérdida de proteínas por la orina. Si disminuye la concentración de las proteínas del plasma. se señaló que la presión hidrostática del líquido intersticial en la mayoría de . y 2) hipertensión debida a aumento del volumen de sangre. 2) la capacidad del drenaje linfático para aumentar de 10 a 50 veces por encima de lo normal. en la insuficiencia cardíaca no tratada. hay grandes cantidades de agua y sodio acumuladas en el espacio extracelular. aunque en parte permanece en la sangre. se elevan muy por encima de lo normal. junto con el edema. En los pacientes con insuficiencia cardíaca izquierda. por tanto. la sangre es bombeada a los pulmones normalmente por el lado derecho del corazón. Así. Por tanto. cosas ambas que dan lugar a mayor retención de agua y sal por los riñones. lo que causa todavía más edema. la acumulación de líquido en los pulmones puede empeorar rápidamente y causar la muerte en pocas horas. EDEMA DEBIDO A LA DISMINUCIÓN DE LAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS.Los comportamientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e ¡ntracelular. Una de las causas más graves y frecuentes de edema es la insuficiencia cardíaca. Además. las consecuencias combinadas de una menor concentración de proteínas plasmáticas y una elevación de la presión capilar portal dan lugar a la trasudación de grandes cantidades de líquido y proteínas al interior de la cavidad abdominal. que va seguida de aumento de la filtración capilar. Factores de seguridad que normalmente impiden los edemas Aunque existen muchas alteraciones capaces de producir edema. esto produce elevación de la presión venosa y de la presión capilar. como se explicó en el Capítulo 19. gran parte del cloruro sódico que se añade a la sangre permanece en el compartimiento extra-celular y sólo pasa en pequeñas cantidades al interior de las células. el menor riego sanguíneo a los ríñones estimula la secreción de renina. se produce un descenso de la presión coloidosmótica del plasma. pero no puede salir fácilmente de las venas pulmonares hacia el lado izquierdo del corazón porque esa parte del corazón está muy debilitada. Cuando se produce esto. que da lugar a mayor formación de angioten-sina II y un aumento de la secreción de aldosterona. a su vez. aparece un intenso edema generalizado. Un ejemplo de esto son los niños que sufren una glomerulonefritis aguda. Como se mencionó anteriormente. y 3) la dilución que experimentan las proteínas del líquido intersticial. como ocurre en ciertas enfermedades renales. Factor de seguridad debido a la escasa distensibilidad del intersticio mientras existe presión negativa En el Capítulo 16. La mayoría de esta sal y agua excesiva se escapa de la sangre y penetra en los espacios intersticiales. Esto. Otro mecanismo por el que la cirrosis hepática produce edema. produciendo un edema pulmonar grave que pone la vida en peligro. Cuando estas pérdidas exceden a la capacidad del organismo para sintetizar proteínas se produce un descenso de la concentración de las proteínas plasmáticas. lo que da lugar a una disminución de la presión coloidosmótica del plasma y a un edema generalizado que acompaña a este proceso. el corazón no es capaz de impulsar normalmente la sangre procedente de las venas hacia las arterias. estos niños desarrollan una hipertensión arterial intensa. es que la fibrosis hepática comprime los vasos que drenan la sangre de la vena porta a su paso por el hígado. incluida la presión capilar pulmonar. antes de vaciarse en la circulación general. sea por déficit de formación de las mismas en cantidades normales. La dificultad para la salida de esta sangre portal produce una elevación de la presión hidrostática capilar en todo el territorio gastrointestinal y el consiguiente aumento de la filtración de líquido que abandona el plasma para pasar a los espacios intrabdomi-nales. lo cual aumenta el volumen sanguíneo y eleva más la presión hidrostática capilar.5 g/100 mL. permitiendo que grandes cantidades de estas proteínas pasen a la orina. Esto se debe a que existen tres factores de seguridad importantes que se oponen a la retención de líquido en los espacios intersticiales: 1) la escasa distensibilidad del intersticio cuando la presión del líquido intersticial es negativa. todas las presiones vasculares pulmonares. Asimismo. EDEMA DEBIDO A UNA EXCRECIÓN DISMINUIDA DE AGUA Y SAL POR LOS RÍÑONES. La cirrosis hepática es otro proceso que produce la disminución de la concentración de proteínas plasmáticas. Por consiguiente. no filtran la suficiente cantidad de líquido. a menudo. da lugar a un aumento de la filtración capilar en todo el cuerpo. dando lugar a menor excreción de agua y sal por los ríñones. pero sin insuficiencia significativa del lado derecho del corazón. Las consecuencias principales de esto son: 1) aumento generalizado del volumen del líquido intersticial (edema extracelular). un proceso denominado síndrome nefrótico. seguido de edema extracelular. Hay muchas clases de enfermedades renales que pueden lesionar las membranas de los glomérulos renales. normalmente el trastorno que lo origina debe ser serio antes de que aparezca un edema. así aparece un intenso edema de todo el cuerpo por exceso de líquido extracelular. sea por escape de las proteínas del plasma. en las enfermedades renales que comprometen la excreción urinaria de sal y agua. haciendo que esas membranas se vuelvan permeables a las proteínas del plasma y.

la presión hidrostática del líquido intersticial debe aumentar aproximadamente 3 mm Hg para que comiencen a acumularse grandes cantidades de líquido en los tejidos. de tal modo que prácticamente no existen espacios con líquido «libre» mayores de unos centenares de mieras de diámetro. pudiéndose acumular grandes cantidades de líquido en los tejidos en cuanto se producen aumentos adicionales relativamente pequeños de presión hidrostática del líquido intersticial. En cuanto la presión del líquido intersticial aumenta por encima de 0 mm Hg. la distensibilidad de los tejidos. IMPORTANCIA DEL GEL INTERSTICIAL PARA EVITAR LA ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO EN EL INTERSTICIO. que en los tejidos normales que tienen una presión del líquido intersticial negativa. el gel no se retrae mucho porque la red de los filamentos de proteoglucanos ofrece resistencia elástica a la compresión. 1971. según se deduce de la extrapolación a los seres humanos de los estudios realizados en animales.334 Tratado de fisiología médica -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 Presión del líquido libre intersticial (mm Hg) FIGURA 25-7. dado el gran aumento de la distensibilidad que se produce en los tejidos. tanto si el grado de succión es de unos pocos milímetros de mercurio de presión negativa como si alcanza los 10 a 20 mm Hg de presión negativa. recordemos los determinantes de la filtración a través de los capilares que se mencionaron anteriormente. La importancia de este gel es que impide que el líquido se desplace o circule fácilmente por los tejidos debido al impedimento creado por la «superficie en cepillo» que forman los billones de filamentos de los proteoglucanos. mientras la presión del líquido intersticial está en los límites negativos. incluidos el volumen total. En la Figura 25-7 se observa la relación aproximada que existe entre los distintos niveles de presión del líquido intersticial y el volumen de líquido intersticial. Obsérvese también en la Figura 25-7 que. y Taylor AE: Physiol Rev 51:527. Además. la distensibilidad de los tejidos aumenta considerablemente. Como la presión hidrostática normal del líquido intersticial es de -3 mm Hg. Este ligero efecto de succión que existe en los tejidos ayuda a que éstos se mantengan unidos. Por eso. Por tanto. Por tanto. mientras la presión hidrostática del líquido intersticial siga siendo negativa. Por tanto. que se define como el cambio de volumen por cada milímetro de mercurio de cambio de la presión. cuando la presión alcanza cifras positivas. En cambio. Obsérvese. Granger HJ. en la Figura 25-7. Es decir. . cuando la presión del líquido intersticial alcanza valores positivos. Obsérvese que hay cantidades significativas de líquido libre que sólo aparecen cuando la presión del líquido intersticial se hace positiva. y éstos actuarán oponiéndose a la filtración y al paso de más líquido al interior de los tejidos. es escasa. En otras palabras. todo pequeño cambio del volumen del líquido intersticial se acompaña de cambios relativamente grandes en la presión hidrostática del líquido intersticial. bastarán pequeños aumentos del volumen del líquido intersticial para producir aumentos relativamente grandes de la presión hidrostática en el líquido intersticial. el volumen de líquido libre y el volumen de líquido en estado de gel. el volumen de líquido intersticial no cambia mucho. siendo su valor de -3 mm Hg por término medio. (Modificado de Guyton AC. el factor de seguridad que actúa contra el edema por este efecto consiste en un cambio de presión en el líquido intersticial de alrededor de 3 mm Hg. Relación entre la presión hidrostática del líquido intersticial y los volúmenes de líquido intersticial. se produce una enorme re- los tejidos subcutáneos laxos del cuerpo es ligeramente inferior a la presión atmosférica.) ¿Cómo actúa la escasa distensibilidad de los tejidos cuando existen presiones negativas como factor de seguridad frente al edema? Para responder a esta pregunta. A una presión del líquido intersticial de -3 mm Hg. prácticamente todo el líquido del intersticio está formando un gel. mientras se mantiene una presión negativa. Por tanto. Cuando aumenta la presión hidrostática del líquido intersticial. cuando la presión de los líquidos intersticiales desciende a valores muy negativos. que el líquido queda retenido o fijado a una red de proteoglucanos. en los tejidos laxos como la piel. cuando existen presiones negativas. el volumen de líquido intersticial es de unos 12 litros. la distensibilidad de los tejidos es muy baja cuando las presiones son negativas. este aumento de presión tiende a oponerse a que prosiga la filtración capilar. este factor de seguridad contra el edema se pierde.

Resumen de los factores de seguridad que evitan el edema Reuniendo todos los factores de seguridad que se oponen al edema. Si no hubiera filamentos de proteoglucanos. El factor de seguridad de este efecto frente al edema se ha calculado que es de unos 7 mm Hg. IMPORTANCIA DE LOS FILAMENTOS DE PROTEOGLUCANOS COMO «ESPACIADORES» DE LAS CÉLULAS Y EN LA PREVENCIÓN DE LA CIRCULACIÓN RÁPIDA DE LÍQUIDO EN LOS TEJIDOS. «Lavado» de las proteínas del líquido intersticial como factor de seguridad frente al edema Cuando se filtran al intersticio mayores cantidades de líquido. porque la cantidad de proteínas que se transportan hacia el exterior es mayor que las que pueden filtrarse en los capilares y pasar al intersticio. forman los proteoglucanos. Esto permite a los linfáticos eliminar grandes cantidades de líquido y de proteínas en respuesta al aumento de la filtración en los capilares. como ocurre en el edema. Por tanto. aumentando la circulación de la linfa. por tanto. los tejidos son distensibles y permiten que aumentos adicionales. La mayor parte de ese líquido suplementario que se acumula es «líquido libre» porque empuja y separa los filamentos que. es de unos 3 mm Hg. El factor de seguridad que representa la baja distensibilidad tisular cuando la presión del líquido intersticial es negativa. ya que al presionar esos tejidos con el dedo pulgar. 335 que se filtran de los capilares y al intersticio. en forma de cepillo. los electrólitos. Si se acumula demasiado líquido en el intersticio. Esta clase de edema es distinto al edema sin fóvea que aparece cuando las células de los tejidos se hinchan en lugar de hacerlo el intersticio. estos nutrientes. la disminución de las proteínas del líquido intersticial reduce la fuerza de filtración a través de los capilares y tiende a evitar nuevas retenciones de líquido. el líquido sale de ese área y. actúan como «espaciadores» entre las células. este líquido suplementario da lugar a que aparezcan grandes conductos que permiten al líquido circular fácilmente a través del intersticio. impidiendo que la presión intersticial se eleve y alcance valores positivos. de la presión hidrostática en el líquido intersticial produzcan la retención de grandes cantidades de líquido. líquido intersticial y edema tención de líquido libre en los tejidos. y los productos de desecho de las células no podrían intercambiarse rápidamente entre los capilares sanguíneos y las células situadas a cierta distancia unas de otras. incluso pequeños. Por tanto. las distintas sustancias que se encuentran en el líquido pueden difundir a través de los tejidos al menos con un 95 % de la facilidad con que difunden normalmente. sin espacios adecuados entre las células. la habitual difusión de los nutrientes a las células y la eliminación de los productos de desecho de las células no queda comprometida por los filamentos de proteoglucanos del intersticio. produciría el desplazamiento de gran cantidad de líquido intersticial desde la parte superior del cuerpo a la parte inferior del mismo. Como la presión coloidosmótica del líquido intersticial producida por las proteínas tiene tendencia a sacar líquido de los capilares al intersticio. la concentración de proteínas en el intersticio disminuye conforme la circulación linfática aumenta. la presión del líquido intersticial se eleva. Los linfáticos actúan como un factor de seguridad frente al edema porque la circulación de la linfa puede aumentar de 10 a 50 veces cuando empieza a acumularse líquido en los tejidos. El factor de seguridad representado por la circulación linfática se ha calculado que es de unos 7 mm Hg. la razón de esto es que los capilares son bastante impermeables a las proteínas en comparación a los vasos linfáticos. De este modo. Aunque el líquido no circule fácilmente por los tejidos cuando existen filamentos compactos de proteoglucanos. cuando aparecen edemas intensos en las piernas. o cuando el líquido del intersticio se coagula con el fibrinógeno de modo que no puede moverse libremente en los espacios tisulares. es frecuente que parte del líquido del edema pueda disminuir simplemente elevando las piernas. Los filamentos de proteoglucanos también impiden un flujo de líquidos demasiado fácil a través de los espacios tisulares. porque ya no está formando un gel. en total. 3. el volumen plasmático se agotaría rápidamente y simultáneamente se produciría un edema intersticial. Sin esta circulación continua de retorno de las proteínas filtradas y el líquido hacia la sangre. el factor defensivo contra la formación de edemas está constituido por unos 17 mm Hg. Los nutrientes y los iones no difunden fácilmente a través de las membranas celulares. En la mayoría de los tejidos. Los filamentos de los proteoglucanos junto con las fibrillas de colágeno mucho mayores que existen en los espacios intersticiales. las proteínas «se lavan» del líquido intersticial conforme aumenta el flujo linfático. Por tanto.Los comportamientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e intracelular. Esto significa que la presión de los capilares en Aumento del flujo linfático como factor de seguridad contra el edema Una función importante del sistema linfático es devolver a la circulación los líquidos y proteínas . 2. queda marcada una fosita en la piel durante unos segundos hasta que el líquido de los tejidos circundantes vuelve a rellenar ese espacio deprimido. El factor de seguridad que constituye el aumento de la circulación linfática es de unos 7 mm Hg. el líquido puede ahora circular libremente por los espacios tisulares. el edema se denomina edema con fóvea. observamos lo siguiente: 1. Cuando ocurre esto. El factor de seguridad producido por el lavado de las proteínas de los espacios intersticiales es de 7 mm Hg. la simple permanencia de una persona en pie. al retirar el pulgar. Por tanto. Con esos valores de presión.

Tobe SW. BIBLIOGRAFÍA Andreoli TE (ed): Membrane Physiology. y de -5 a -6 mm Hg en la cavidad pericárdica. Berl T: Treating hyponatremla. el líquido de los capilares vecinos difunde a los espacios potenciales. En casos intensos. Phlladelphia: WB Saunders Co. la cavidad pericárdica y los espacios articulares. Cogan MG: Fluid and Electrolytes —Physiology and Pathophysiology. Seldln DW: Pathophysiology of edema formatlon. News Physiol Sel 11:229. Rose BD: Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Dlsorders. Alpern RJ. Glebisch G (eds): The Kidney-Physlology and Pathophysiology. Baltlmore: Williams & Wllkins. en este caso. Por consiguiente. Grantham J. 1997.336 Tratado de fisiología médica un tejido periférico podría elevarse teóricamente en 17 mm Hg. Ichlkawa I: Physical and blological propertles of body fluid electrolytes. pudiendo todos ellos entrar y salir entre el espacio y el líquido intersticial del tejido circundante con relativa facilidad. los electrólitos. New York: McGraw-HIII. Physlol Rev 5 1:527. la cavidad pericárdica. de -3 a -5 mm Hg en los espacios articulares. Levy M: Hepatorenal syndrome. Para favorecer ese deslizamiento. Esta dinámica es ante todo representativa de todos los demás espacios potenciales también. 1992. La cavidad abdominal está especialmente predispuesta a recoger líquido de derrame y. CT: Appleton & Lange. la presión hidrostática del líquido intersticial es de unos -7 a -8 mm Hg en la cavidad pleural. 2nd ed. EL LÍQUIDO DEL EDEMA EN LOS ESPACIOS POTENCIALES SE LLAMA «DERRAME». Gieblsch G (ed): The Kidney-Physlology and Pathophysiology. suele acumularse también líquido del edema en dicha cavidad. Dawson DC: Water transport —principies and perspectives. Gieblsch G (eds): The Kidney— Physiology and Pathophysiology. Tiene interés especial resaltar que la presión del líquido en la mayoría o en todos los espacios potenciales. Miller JA. Cada espacio potencial está unido directa o indirectamente a los vasos linfáticos. Granger HJ. 1998. 1992. hay grandes vasos linfáticos que nacen directamente en la propia cavidad. Granger HJ: Circulatory Physiology II: Dynamics and Control of the Body Flulds. Guyton AC. 1996. In Seldln DW. Rector FC (eds): The Kldney. In Seldln DW. 1993. 1992. pueden acumularse 20 litros de líquido ascítico o más. Phlladelphia: WB Saunders Co. es negativa. sino también al interior del espacio potencial. LÍQUIDOS DE LOS «ESPACIOS POTENCIALES» DEL CUERPO Quizá la mejor manera de describir un «espacio potencial» es poner algunos ejemplos. 1996. Rubin K: Integrlns and control of Interstitial fluid pressure. Norwalk. Cuando aparece edema en los tejidos subcutáneos adyacentes a un espacio potencial. Lang F. Skorecki KL: Control of extracellular fluid volume and the pathophysiology of edema formatlon. pueden hincharse intensamente cuando hay edema generalizado. In Ichlkawa I (ed): Peallatrlc Textbook of Flulds and Electrolytes. In Brenner BM. pasando no sólo al líquido intersticial. 1980. Taylor AE. Mlchel CC: Fluid movements through caplllary walls. En algunos casos. In Seldln DW. existe un líquido proteináceo que actúa como lubricante de esas superficies. 2nd ed. Reed RK: Interstitial-lymphatic mechanisms In the control of extracellular fluid volume. Palmer BF. Physlol Rev 78247. Gieblsch G (eds): The Kidney-Physlology and Pathophysiology. pues sólo existe una fina capa de líquido entre ellas. 1990. o duplicar aproximadamente su valor normal. McKnight DC. New York: Raven Press. La membrana superficial de un espacio potencial no suele ofrecer una resistencia significativa al paso de los líquidos. en realidad. . antes de que apareciera edema significativo. Además. la cavidad peritoneal y las cavidades sinoviales que incluyen las cavidades articulares y las bolsas serosas. Kldney Int 37:1006. Michel CC: One hundred years of Starllng's hypothesis. In Renkin EM. News Physlol Sel 12:42. 1992. Baltlmore: Williams & Wllkins. como son: la cavidad pleural. De ahí que la obstrucción de los linfáticos o cualquier otro trastorno capaz de producir una excesiva filtración en los capilares pueda producir derrames de la misma manera que causa edema intersticial. New York: Raven Press. y así esas superficies se deslizan fácilmente una sobre otra. Gillian L Busch M. Vol. 1991. como el de la cavidad pleural y la cavidad peritoneal. LOS VASOS LINFÁTICOS DRENAN LAS PROTEÍNAS DE LOS ESPACIOS POTENCIALES. New York: Raven Press. IV. New York: Plenum Press. New York: Raven Press. 1971. Taylor AE: Interstitial fluid pressure. como la cavidad pleural. et al: Functional signlflcance of cell volume regulatory mechanisms. Por ejemplo. 1990. Aukland K: Why don't our feet swell In the uprlght posltion? News PhysloISci 9:214. sin que exista un estado edematoso. Woie K. lo mismo que sucede con las proteínas que se acumulan en los espacios intersticiales de todo el cuerpo. 1993. Prácticamente todos estos espacios potenciales presentan superficies que casi están en contacto unas con otras. Leaf A: Physiological and pathophyslologi-cal responsos to changos In extracellular osmolallty. 1994. una lesión o una infección local de cualquier cavidad es frecuente que obstruya el drenaje linfático y que produzca una hinchazón aislada en cualquiera de las cavidades. Las proteínas se acumulan en los espacios potenciales después de escaparse de los capilares. Mi-chel CC (eds): Handbook of Physiology. Kidney Int 431737. Physlol Rev 73:1. In Seldln DW. el derrame se llama cistitis. Los otros espacios potenciales. La dinámica del intercambio de líquidos en la cavidad pleural se estudia detalladamente en el Capítulo 38. 1994. 1975. Guyton AC. Aukland K. y ese líquido se denomina derrame. LOS LÍQUIDOS SE INTERCAMBIAN ENTRE LOS CAPILARES Y LOS ESPACIOS POTENCIALES. DeWeer P: Cellular sodlum-potassium transport. Por tanto. 5th ed. un gran espacio tisular. 1984. Reed RK. cada espacio potencial es. de la misma manera que esa presión es negativa (inferior a la atmosférica) en los tejidos subcutáneos laxos. Section 2. Badr K. The Cardiovascular System. ni las proteínas siquiera. Esas proteínas deben eliminarse a través de los linfáticos u otros conductos para devolverse a la circulación.

1984. . 1980. Ann Intern Med 113:155. Circ Res 49:557-575. New York: Churchill LMngstone. The Cardiovascular System. Taylor AE. Am J Kidney Dls 18:546.Los comportamientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e intracelular. 1980. New York: Raven Press. Verbalis JG: Hyponatremla: answered and unanswered guestlons. Smlth K: Flulds and Electrolytes: A Conceptual Approach. Granger DN: Exchange of macromolecules across the mlcroclrculatlon. Schultz SG: Basle Principies of Membrane Transport. Sectlon 2. 1991. Michel CC (eds): Handbook of Physiology. Starling forces and lymph flow. 1981. Hoffman EK: Cellular volume control. 2nd ed. 1992. líquido intersticial y edema Schrier RW: Body fluid regulatlon In health and disease: a unlfylng hypothesls. Gieblsch G (eds): The Kidney —Physiology and Pathophyslology. 1990. Baltlmore: Williams 8c Wllkins. Vol. IV. Cambridge: Cambridge Universlty Press. Sprlng KR. In Seldln DW. 337 Taylor AE: Caplllary fluid filtratlon. In Renkln EM.