INTRODUCCIÓN

OBJETIVOS:

Especificar los compartimientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e intracelular; líquido intersticial. Formación de la orina por los riñones: I, Filtración glomerular, flujo sanguíneo renal y su control Formación de la orina por los riñones: II. Procesamiento tubular del filtrado glomerular Regulación de la osmolarídad y de la concentración de sodio del líquido extracelular Integración de los mecanismos renales para el control del volumen sanguíneo y del volumen del líquido extracelular; regulación renal de potasio, calcio, fosfato y magnesio Regulación del equilibrio acidobásico Micción, diuréticos y enfermedades renales

Los compartimientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e intracelular; líquido intersticial y edema APITULO

25
Ingresos diarios de agua
El agua que ingresa en el organismo procede de dos fuentes principales: 1) la que se ingiere como líquidos, o formando parte de los alimentos sólidos, que juntos en total, suponen normalmente unos 2100 mlVdía que se suman a los líquidos corporales, y 2) la que se sintetiza en el organismo como resultado de la oxidación de los hidratos de carbono, que representa unos 200 mlVdía. Con esto se obtiene un ingreso total de agua de unos 2300 mL/día (Cuadro 25-1). La ingestión de agua varía mucho de unas personas a otras, y también en la misma persona de unos días a otros, dependiendo del clima, las costumbres, y el grado de ejercicio físico que se realiza.

El mantenimiento de un volumen relativamente constante y de una composición estable de los líquidos corporales es esencial para la homeostasis, como se señaló en el Capítulo 1. Algunos de los problemas más importantes en la medicina clínica se deben a las alteraciones de los sistemas de regulación que mantienen esta constancia de los líquidos corporales. En este capítulo y en los que a continuación se dedican a los ríñones, expondremos la regulación general del volumen de los líquidos corporales, los elementos integrantes del líquido extracelular, el equilibrio acidobásico, y el control de los intercambios de líquidos entre los compartimientos extracelular e intracelular.

LOS INGRESOS Y LAS PERDIDAS DE LÍQUIDOS DEBEN ESTAR EQUILIBRADOS EN CONDICIONES DE ESTABILIDAD
La constancia relativa de los líquidos corporales llama la atención porque normalmente existe un intercambio continuo de líquidos y de solutos con el medio externo, y también entre los distintos compartimientos del cuerpo. Por ejemplo, el ingreso de líquidos en el organismo es muy variable y debe igualarse cuidadosamente con unas pérdidas iguales de los mismos para evitar que aumente o disminuya el volumen de los líquidos corporales.

Pérdidas diarias de agua
PÉRDIDA INSENSD3LE DE AGUA. Algunas de las pérdidas de agua no pueden regularse con precisión. Por ejemplo, hay una pérdida continua de agua por evaporación en el aparato respiratorio y por difusión a través de la piel, que en conjunto, representan unos 700 mL/día de agua en condiciones normales. Esto se conoce como pérdida insensible de agua porque ocurre sin que el individuo la perciba o sea consciente de ella, a pesar de que está produciéndose continuamente en todos los seres humanos vivos. 319

asimismo. hasta 3 a 5 litros/día. COMPARTIMIENTOS LÍQUIDOS CORPORALES El total de los líquidos corporales está distribuido principalmente en dos grandes compartimientos: el líquido extracelular y el líquido intracelular (Fig. pero puede aumentar a varios litros diarios en las personas con diarrea intensa. el sexo. hay que administrar grandes cantidades de líquidos a los quemados. la cantidad total de agua corporal supone. Hay otro pequeño compartimiento de líquido que se conoce como líquido transcelular. así como al líquido cefalorraquídeo.320 Tratado de fisiología médica CUADRO 25-1. cargada de colesterol. esta pérdida de agua por difusión a través de la piel representa alrededor de 300 a 400 mL/día. INGRESOS Y PÉRDIDAS DIARIAS DE AGUA (en mL/día) Ejercicio intenso Normal Ingresos Líquidos Ingeridos Del metabolismo Ingresos totales Pérdidas Insensibles (piel) Insensibles (pulmones) Sudor Heces Orina Pérdidas totales 2100 200 2300 350 350 100 100 1400 2300 ? 200 ? 350 650 5000 100 500 6600 y prolongado La pérdida insensible de agua a través de la piel es independiente de la que se produce con el sudor y existe incluso en las personas que han nacido sin glándulas sudoríparas. y es minimizada por la capa córnea de la piel. produciéndose una pérdida mayor todavía de agua por los pulmones conforme la temperatura desciende. por término medio. En los Capítulos 26 al 30 estudiaremos los mecanismos que permiten a los ríñones realizar estas notables tareas. En tiempo frío. Por ejemplo. La pérdida insensible de agua a través del aparato respiratorio es por término medio de 300 a 400 mL/día. la pérdida de agua por el sudor se eleva en ocasiones hasta 1 a 2 litros/hora. Como la presión de vapor en el aire inspirado suele ser menor de 47 mm Hg. Por esta razón. y que comprende a los líquidos de los espacios sinovial. La cantidad de agua que se pierde por el sudor es muy variable y depende del ejercicio físico y de la temperatura ambiente. pero en un clima muy cálido o con un ejercicio físico intenso. De hecho. el medio más importante de que dispone el organismo para mantener el equilibrio entre los ingresos y las pérdidas tanto de agua como de la mayoría de los electrólitos. lo habitual es considerarlos a todos ellos como un tipo especial de líquido extracelular aunque. antes de ser expulsado. unos 42 litros. Cuando el aire entra en las vías respiratorias. constantemente estamos perdiendo agua a través de los pulmones con la respiración. Cuando la capa córnea desaparece. la diarrea intensa puede poner en peligro a la vida. Por esta razón. el volumen de la orina puede ser tan escaso como 0. y el grado de obesidad. para compensar las pérdidas de líquidos. como ocurre en las quemaduras extensas. la presión del vapor atmosférica se reduce casi hasta 0. Esto explica la sensación de sequedad que se percibe en las vías respiratorias cuando hace frío. en algunos casos. pericárdico e intraocular. se pierde sólo una pequeña cantidad de agua con las heces (100 mL/día). Las restantes pérdidas de agua por el cuerpo se producen con la orina excretada por los ríñones. 25-1). El volumen de sudor es normalmente de 100 mL/día. Algunas personas ingieren cantidades de sodio tan bajas como 20 mEq/día. El líquido extracelular se divide a su vez en líquido intersticial y plasma sanguíneo. PÉRDIDA DE AGUA POR LOS RÍÑONES. como el sodio. Los ríñones se enfrentan a la tarea de ajustar la excreción de agua y electrólitos para equipararlas exactamente a las cantidades de esas sustancias que ingresan el en organismo y. PÉRDD3A DE AGUA CON LAS HECES.5 litros/día en las personas deshidratadas. generalmente por vía intravenosa. Todos los líquidos transcelulares suman en conjunto de 1 a 2 litros aproximadamente. de compensar las pérdidas excesivas de líquidos y electrólitos que ocurren en algunos procesos patológicos. Esta extraordinaria variabilidad también se cumple con la mayoría de los electrólitos del cuerpo. no aumentara el ingreso de agua gracias al mecanismo de la sed que se estudia en el Capítulo 29. mientras que otras toman de 300 a 500 mEq/día. el 60 % del peso corporal. o tan alto como 20 litros/día en las personas que beben enormes cantidades de agua. Este porcentaje puede cambiar con la edad. su composición puede ser bastante distinta a la del plasma o a la del líquido intersticial. Normalmente. se satura de humedad alcanzando una presión del vapor de unos 47 mm Hg. Hay muchos mecanismos que regulan la cuantía de la excreción urinaria. PÉRDIDAS DE LÍQUIDO POR EL SUDOR. la evaporación puede aumentar hasta 10 veces. es regular la cantidad de estas sustancias que excretan los ríñones. En un adulto normal de 70 kg de peso. peritoneal. que constituye una barrera contra la excesiva pérdida de agua por difusión. el cloruro y el potasio. Esto agotaría enseguida los líquidos corporales si al mismo tiempo. es decir. si no se corrige en unos pocos días. Conforme aumenta la edad. el porcentaje de peso corporal que es líquido .

el sexo y otros factores. salvo las proteínas. es decir. es decir unos 5 litros. VOLUMEN SANGUÍNEO La sangre contiene líquido extracelular (el que forma el plasma) y líquido intracelular (alojado en los hematíes). según su peso. y el plasma que representa un cuarto del líquido extracelular. unos 14 litros para un adulto normal de 70 kg de peso. pero estas cifras pueden variar considerablemente de unas personas a otras. en parte. HEMATÓCRITO (VOLUMEN DE LOS HEMATÍES EMPAQUETADOS O CONCENTRADOS). Como las mujeres suelen tener más grasa corporal que los varones. al hecho de que el envejecimiento suele asociarse a un aumento del porcentaje de grasa del peso corporal. el líquido contiene una mezcla de diferentes constituyentes. los líquidos extracelulares están constantemente mezclándose. El plasma es la porción de la sangre que no contiene células y se mantiene constantemente en intercambio con el líquido intersticial a través de los poros de la membrana de los capilares. Por esta razón. a la sangre se la considera como un compartimiento líquido separado porque se encuentra alojada en su propia cámara. cuando hablamos del «promedio» de los compartimientos líquidos del cuerpo. Estos poros son muy permeables a casi todos los solutos del líquido extracelular. Sin embargo. a su vez. Los dos mayores compartimientos del líquido extracelular son el líquido intersticial. El hematócrito es la parte de la sangre que está formada por los hematíes. En total. la composición de los líquidos celulares es bastante parecida incluso entre los distintos animales que van desde los microorganismos más primitivos hasta el hombre. Esto se debe.Los comportamientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e intracelular. Por tanto. unos 3 litros. El volumen sanguíneo es especialmente importante para regular la dinámica cardiovascular. es decir. el líquido intracelular constituye el 40 % aproximadamente del peso total del cuerpo en una persona «media». el aparato circulatorio. o sea. . y ésta. se considera que el líquido intracelular de la totalidad de las distintas células está formando un gran compartimiento líquido. Por tanto. y que se obtiene centrifugando la sangre en un «tubo de hematócrito» hasta que las células COMPARTIMIENTO DEL LÍQUIDO INTRACELULAR Alrededor de 28 de los 42 litros de líquido del cuerpo se encuentran dentro de los 75 billones de células del cuerpo y que se denominan en conjunto líquido intracelular. junto a la representación de los principales compartimientos líquidos y las memPranas que separan esos compartimientos. estos líquidos dan cuenta del 20 % aproximadamente del peso corporal. Por término medio. debemos tener en cuenta que existen variaciones que dependen de la edad. Las cifras corresponden a los valores «promedio» para una persona de 70 kg. disminuye paulatinamente. COMPARTIMIENTO DEL LÍQUIDO EXTRACELULAR Todos los líquidos situados fuera de las células se conocen en conjunto como líquido extracelular. Así pues. que están más concentradas en el plasma. líquido intersticial y edema 321 Dentro de cada célula. del sexo y del porcentaje de grasa corporal. pero las concentraciones de estas sustancias en cada célula son bastante similares entre sí. de modo que el plasma y los líquidos intersticiales tienen aproximadamente la misma composición. ellas tienen una cantidad algo menor de agua en el cuerpo que los varones para su peso corporal. disminuye el porcentaje de agua corporal. En efecto. FIGURA 25-1. Resumen de la regulación de los líquidos corporales. que supone unas tres cuartas partes del líquido extracelular. salvo a las proteínas. el 60 % aproximadamente de la sangre es plasma y el 40 % son hematíes. El volumen sanguíneo en los adultos normales es en promedio de un 7 % del peso corporal.

una cifra que apenas es suficiente para mantener la vida. En cambio. Fosfolípidos: 280 mg/dL Colesterol: 150 mg/dL Grasa neutra: 125 mg/dL CONSTITUYENTES DE LOS LÍQUIDOS EXTRACELULAR E INTRACELULAR En las Figuras 25-2.65. Las composiciones iónicas del plasma y el líquido intersticial son similares Como el plasma y los líquidos intersticiales están separados únicamente por membranas capilares que son muy permeables.5 mg/dL Bilirrubina: 0. Glucosa: 100 mg/dL Urea: 15 mg/dL Ácido láctico: 10 mg/dL Ácido úrico: 3 mg/dL Creatinina: 1. de modo que el verdadero hematócrito es sólo un 96 % del que se determina habitualmente. se obtiene un hematócrito de 0. y por eso hay un 3 a 4% del plasma que queda atrapado entre los hematíes centrifugados. La diferencia más Aniones FIGURA 25-2. y del líquido intracelular. es de alrededor de 0. incluyendo el plasma y el líquido intersticial. aproximadamente. Es imposible que los hematíes se apiñen por completo sin dejar resquicios. Principales cationes y aniones de los líquidos intracelular y extracelular.322 Tratado de fisiología médica quedan estrechamente en el fondo del tubo. la composición iónica de ambos medios es parecida. Sustancias no electrolíticas del plasma. En los varones normales. En estos casos. En la anemia intensa.5 mg/dL Sales biliares: trazas FIGURA 25-3. Cationes 150 . y en las mujeres normales. hay otros procesos en los que existe una producción excesiva de hematíes y que dan lugar a una policitemia. el hematócrito puede elevarse hasta 0.10.36. 25-3 y en el Cuadro 25-2 se ofrecen comparaciones de las composiciones del líquido extracelular. el hematócrito puede descender incluso al 0.40.

cargadas negativamente y. Volviendo de nuevo a la Figura 25-2. comprendiendo el plasma y el líquido intersticial. A la inversa. el efecto Donnan consiste en lo siguiente: las proteínas del plasma están. Debido al efecto Donnan. la concentración de los iones con carga positiva (cationes) es ligeramente mayor (un 2% aproximadamente) en el plasma que en el líquido intersticial.importante que existe entre estos dos compartimientos es la mayor concentración de proteínas que tiene el plasma. tienden a unirse a los cationes. en conjunto. por tanto. Sin embargo. cantidades . sólo se escapan pequeñas cantidades de proteínas hacia los espacios intersticiales en la mayoría de los tejidos. como son los iones sodio y potasio. por tanto. porque las cargas negativas de las proteínas plasmáticas repelen a los aniones cargados también negativamente. contiene grandes cantidades de iones sodio y cloruro. los capilares son poco permeables a las proteínas del plasma y. se considera que la concentración de los iones existentes en el plasma y el líquido intersticial es aproximadamente la misma. los iones cargados negativamente (los aniones) tienden a estar algo más concentrados en el líquido intersticial que en el plasma. a efectos prácticos. con lo cual hay cantidades suplementarias de estos cationes que quedan retenidas en el plasma unidos a las proteínas plasmáticas. puede verse que el líquido extracelular.

como se verá más adelante.2 4 4. se consigue que las células permanezcan constantemente bañadas en un líquido que contiene la correcta concentración de electrólitos y de elementos nutrientes para el mejor funcionamiento de las células. y se deja que esa sustancia se disperse por toda la cámara hasta que su concentración sea la misma en todas partes. En cambio. ------------------------- DETERMINACIÓN DEL VOLUMEN DE LOS LÍQUIDOS EN LOS DISTINTOS COMPARTIMIENTOS DEL CUERPO.Los comportamientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e ¡ntracelular.8 Intersticial (mOsm/L de H20) 139 4.7 108 28. el líquido intracelular sólo contiene pequeñas cantidades de iones sodio y cloruro y casi nada de iones calcio. además de cantidades moderadas de iones magnesio y sulfato. luego. ----------.9 300. usando la jeringuilla A. las células contienen gran cantidad de proteínas.8 301.2 5. magnesio. Esto significa que la masa total de una sustancia tras la dispersión en un compartimiento líquido será la misma que la masa total que se ha inyectado en el compartimiento. pero especialmente por los ríñones. una pequeña cantidad de un colorante o de otra sustancia.7 4 4 10 301. En el ejemplo que se ofrece en la Figura 25-4..8 108 24 2 0. A diferencia del líquido extracelular. calcio. fosfatos y de ácidos orgánicos.5 5 3.3 0. ." SO¿ Fosfocreatlna Carnoslna Aminoácidos Creatina Lactato Trifosfato de adenoslna Monofosfato de hexosas Glucosa Proteínas Urea Otras mOsm/L totales Actividad osmolar corregida (mOsm/L) Presión osmótica total a 37 °C (mm Hg) 5443 5423 5423 282. líquido Intersticial y edema CUADRO 25-2.0 281. todos los cuales se encuentran a bajas concentraciones en el líquido extracelular. SUSTANCIAS OSMOLARES EN LOS LÍQUIDOS EXTRACELULAR E INTRACELULAR Plasma (mOsm/L de H20) Na+ K* Ca" Mg* HCOs HPO¿. En la Figura 25-4 se observa este método de «dilución del indicador». contiene grandes cantidades de iones potasio y fosfato.5 2 0.2 5. como se indica en B. pero sólo pequeñas cantidades de iones potasio. que permite medir el volumen de un compartimiento líquido. pero no a la mayoría de los electrólitos del cuerpo. se extrae una muestra del líquido que contiene a la sustancia dispersada y se determina su concentración por métodos quí- Constituyentes importantes del líquido intracelular El líquido intracelular está separado del líquido extracelular por una membrana celular selectiva que es muy permeable al agua.3 2 0. y que se basa en el principio de la conservación de la masa. analizar la dilución que ha experimentado esa sustancia.8 323 Intracelular (mOsm/L de H20) 14 140 0 20 4 10 11 1 45 14 8 9 1.2 0.6 0.6 1. Además. se inyecta en una cámara.2 1. H2PO.2 4 3. De esa manera.0 1.0 281.2 1. dejando que se reparta uniformemente por la totalidad del mismo y. casi cuatro veces más que en el plasma. La composición del líquido extracelular está regulada exquisitamente por varios mecanismos.5 2 0.0 142 4. EL PRINCIPIO DE LA'DILUCIÓN DEL INDICADOR El volumen que tiene un compartimiento líquido del cuerpo se puede medir introduciendo una sustancia indicadora en ese compartimiento. A continuación.2 ci- bastante elevadas de iones bicarbonato.2 1.

marcados con Cr. 6. se puede calcular el volumen desconocido de la cámara B de la forma: Volumen B = Volumen A x Concentración A Concentración B Obsérvese que todo lo que se necesita para hacer este cálculo es: 1) la cantidad total de sustancia inyectada en la cámara (el numerador de la ecuación). se debe usar una sustancia que no atraviese fácilmente la membrana de los capilares. Para medir el volumen plasmático.Volumen extracelular DETERMINACIÓN DEL VOLUMEN PLASMÁTICO. si 1 mL de solución que contiene 10 mg/mL del colorante se dispersa en la cámara B y la concentración final del mismo en la cámara B es de 0. Método de dilución del indicador utilizado para medir los volúmenes de los líquidos. sino que permanezca dentro de la circuCUADRO 25-3. como el sodio radiactivo. y 2) la concentración del líquido en la cámara después de que la sustancia se haya dispersado en ella (el denominador). o calculado como volumen sanguíneo = volumen plasmático/(l -hematócrito) Líquido Intersticial (Calculado como volumen del líquido extracelular -volumen plasmático) Tomado de Guyton AC. que es muy liposoluble y puede atravesar rápidamente las membranas celulares y distribuirse homogéneamente por la totalidad de los compartimientos intracelular y extracelular. Hay varias sustancias con las que puede medirse el volumen de cada uno de los distintos líquidos corporales. el ion tiosulfato y la inulina. Por tanto. Phlladelphla: WB Saunders Co. el volumen de la cámara B (desconocido) puede calcularse así: „ 1 mL x 10 mg/mL 1AAn _ Volumen B = ——— --------.volumen del 126 Volumen plasmático líquido extracelular) l-albúmina.01 mg/mL Este método se puede utilizar prácticamente para medir el volumen de cualquier compartimiento del cuerpo mientras: 1) el indicador se distribuya homogéneamente por todo el compartimiento. Se puede usar agua radiactiva (tritio. En este ejemplo. El volumen de líquido extracelular se puede calcular usando cualquiera de las sustancias que se distribuyen en el plasma y el líquido intersticial. Hall JE: Human Physiology and Mechanisms of Disease. tiosulfato. .r-2 ----. Volumen Agua corporal total Líquido extracelular 3 ? Indicadores H20 H20. 1997. fotoeléctricos o de otra clase.01 mg/mL de líquido. El volumen intracelular no puede medirse directamente. algunas de estas sustancias. pero puede calcularse así: Volumen intracelular = Agua corporal total . en lugar de llamarlo medida del volumen verdadero del líquido extracelular.= 1000 mL 0. 3H20) o agua pesada (deuterio. 2H20) para medir el agua total del cuerpo. con frecuencia se habla del espacio del sodio. DETERMINACIÓN DEL VOLUMEN DEL LÍQUIDO EXTRACELULAR. DETERMINACIÓN DE LOS VOLÚMENES DE LÍQUIDOS CORPORALES Indicador de la masa A = Indicador de la masa B •'/•■ * « Indicador de la masa B = Volumen de B x Concentración de B FIGURA 25-4. micos. suele dispersarse casi completamente por todos los líquidos extracelulares en 30 a 60 minutos.324 Tratado de fisiología médica Indicador de la masa A = Volumen de A x Concentración de A DETERMINACIÓN DE LOS VOLÚMENES DE LOS DISTINTOS COMPARTIMIENTOS LÍQUIDOS DEL CUERPO DETERMINACIÓN DEL AGUA CORPORAL TOTAL. y se puede utilizar el principio de dilución para calcular el agua corporal total (Cuadro 25-3). antipirina . Reordenando simplemente la ecuación. pueden difundir al interior de las células en pequeñas cantidades. CÁLCULO DEL VOLUMEN DEL LÍQUIDO INTRACELULAR. Sin embargo. inulina (Se calcula como agua Líquido intracelular corporal total . Otra sustancia que se ha usado para medir el agua corporal total es la antipirina. Tales son el sodio radiactivo. el yotalamato radiactivo. Estos tipos de agua se mezclan con el agua corporal total pocas horas después de inyectarse en la sangre. pero que no atraviesan fácilmente las membranas celulares. colorante azul de Evans a-1824) Hematíes Volumen sanguíneo 5. el cloruro radiactivo. 2) el indicador se disperse sólo en el compartimiento que se va a medir. Si del compartimiento no ha salido nada de esa sustancia." edición. la masa total de esa sustancia en el compartimiento (Volumen B x Concentración de B) será igual a la masa total de la sustancia que se inyectó (Volumen A x Concentración A). Cuando cualquiera de estas sustancias se inyecta en la sangre. l-iotalamato.26 ^Na. y 3) el indicador no se metabo-lice ni se elimine. o del espacio de la inulina.

La razón de esto es que las membranas celulares son muy permeables al agua. REGULACIÓN DE LOS INTERCAMBIOS DE LÍQUIDOS Y DE LOS EQUILIBRIOS OSMÓTICOS ENTRE LOS LÍQUIDOS INTRACELULAR Y EXTRACELULAR Un problema frecuente que se plantea durante el tratamiento de los pacientes graves. y el volumen sanguíneo se puede calcular aplicando el principio de dilución. Como se expuso en el Capítulo 16 y se verá después en este capítulo.ts 5 litros 1-0. es la dificultad para mantener cantidades adecuadas de líquidos en uno o en los dos compartimientos intracelular y extracelular. pero es muy permeable al agua (es decir. se puede calcular el volumen de sangre si se conoce el hematócrito. como el cloruro sódico. como el sodio y el cloruro. el volumen de sangre total sería: 3 litros -------. al líquido extracelular. que es la parte de la sangre total formada por las células sanguíneas. aquí repasaremos solamente los aspectos más importantes de estos principios. La velocidad de difusión del agua se denomina velocidad de la osmosis. si se extrae un soluto.Los comportamientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e intracelular. Después de mezclarse en la circulación. la distribución de los líquidos entre los compartimientos intracelular y extracelular está determinada principalmente por la acción osmótica de los solutos más pequeños (especialmente del sodio. siempre que haya una concentración de solutos más alta a un lado de la membrana celular. Es decir. del líquido extracelular. El volumen del líquido intersticial no puede medirse directamente. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA OSMOSIS Y LA PRESIÓN OSMÓTICA Los principios básicos de la osmosis y de la presión osmótica se expusieron en el Capítulo 4. Por otro lado. CÁLCULO DEL VOLUMEN DEL LÍQUD30 INTERSTICIAL. La osmosis es la difusión neta de agua a través de una membrana con permeabilidad selectiva desde una zona de gran concentración de agua a otra con menor concentración de agua. cuanto mayor es la concentración de solutos en una solución. el agua difunde rápidamente desde las células atravesando las membranas celulares hasta que se iguala la concentración de agua a ambos lados de la membrana. de odo que el líquido intracelular se mantiene isotónico con el líquido extracelular. Una sustancia que se utiliza mucho para marcar los hematíes es el cromo radiactivo (51Cr). Una de las sustancias que más veces se emplea para esto es la albúmina marcada con yodo radiactivo ('^I-albúmina). el agua difunde a través de la membrana pasando hacia la zona con mayor concentración de solutos. que se une firmemente a los hematíes. Cuando se añade un soluto al agua pura. que si se añade un soluto. el cloruro y otros electrólitos) que actúan a través de la membrana celular. en tanto se aplican a la regulación del volumen. si el volumen plasmático es de 3 litros y el hematócrito es 0. disminuye la concentración de agua de la mezcla. Como la membrana celular es bastante impermeable a la mayoría de los solutos. como el cloruro sódico. ésta se desplazará desde el líquido extracelular atravesando las membranas celulares para pasar al interior de las células. que su permeabilidad es selectiva). A la inversa. También se pueden usar los colorantes que tienen mucha afinidad por las proteínas del plasma como el azul de Evans (llamado también T-1824). Si se mide el volumen del plasma utilizando los métodos especiales descritos anteriormente. líquido intersticial y edema 325 lación después de inyectarlo en la sangre. se puede medir la radiactividad en una muestra de sangre. para medir el volumen del plasma. Por tanto. el agua se desplaza rápidamente a través de la membrana celular.Hematócrito Por ejemplo. las cantidades relativas de líquido extracelular distribuidas entre el plasma y los espacios intersticiales están determinadas principalmente por el equilibrio de las fuerzas hidrostáticas y coloidosmóticas que actúan a través de la membrana de los capilares. pero puede calcularse así: Volumen de líquido intersticial = = Volumen de líquido extracelular -Volumen plasmático DETERMINACIÓN DEL VOLUMEN SANGUÍNEO. .—: ---1 . menor es la concentración de agua. Además. Por tanto. el agua difunde desde una zona con baja concentración de solutos (concentración elevada de agua) a otra que tiene una concentración elevada de solutos (concentración baja de agua). estudiaremos las relaciones mutuas que existen entre los volúmenes de líquido intracelular y extracelular y los factores osmóticos que pueden producir desplazamiento de los líquidos entre estos dos compartimientos. mediante la siguiente ecuación: Volumen plasmático Volumen sanguíneo total = —-—— -------. Por eso. y se eleva así la concentración de agua.4 Otra forma de medir el volumen sanguíneo es inyectar en la circulación hematíes que han sido marcados con una sustancia radiactiva. pero es relativamente impermeable incluso a los iones pequeños.40. En la próxima sección.

9 g por litro. una solución que contiene 1 mol de glucosa por litro tiene una concentración de 1 osm/L.154 mol/L. y se llama osmolaridad cuando se expresa en osmoles por litro de solución. por tanto. R es la constante de los gases ideales y T es la temperatura absoluta en grados Kelvin (273° + centígrados0). Por tanto. por cada miliosmol de gradiente de concentración a través de la membrana celular. 6.3 mm Hg/mOsm/L. el término osmol señala el número de partículas osmóticamente activas que existen en una solución. una solución que contiene 1 mol/L tendrá una concentración osmótica de 2 osm/L. OSMOLALIDAD Y OSMOLARIDAD. Si una molécula se disocia en dos iones (dando lugar a dos partículas). Se pueden corregir estas desviaciones respecto a las predicciones de la ley de van't Hoff usando un factor de corrección llamado coeficiente osmótico. Por tanto. porque las diferencias son pequeñas. la presión osmótica de una solución es proporcional a su osmolaridad. porque los iones sodio y cloruro no se comportan como partículas completamente independientes en la solución debido a la atracción que existe entre esos dos iones. es decir. una molécula de cloruro sódico tiene dos partículas osmóticamente activas. Aplicando la ley de van't Hoff se puede calcular la posible presión osmótica de una solución suponiendo que la membrana celular sea impermeable para el soluto.308 osm/L. la presión osmótica de la solución de cloruro sódico al 0. una medida de la concentración de partículas de solutos. que equivale a 1/1000 osmoles. Por ra- . Un osmol (osm) es igual a 1 mol (mol. Del mismo modo. es decir. Esto es así independientemente de si el soluto es una molécula grande o pequeña.3 mm Hg. La presión osmótica de una solución es directamente proporcional a la concentración de las partículas osmóticamente activas de esa solución. Por tanto.9% es de 308 x 0. pero mayor es la concentración de solutos de la solución. Por tanto. Por ejemplo. y T es la temperatura normal del cuerpo (273° + 37° = 310° kelvin). Este cálculo es sólo aproximado. una molécula de albúmina con un peso molecular de 70 000 tiene el mismo efecto osmótico que una molécula de glucosa con un peso molecular de 180. entonces. la osmolaridad de esta solución es de 308 mOsm/L. Como cada molécula de cloruro sódico es igual a 2 osmoles. independientemente de cuál sea su composición exacta. Como el peso molecular del cloruro sódico es de 58. En las soluciones diluidas.154 x 2. la molaridad de la solución es de 9 g/L divididos por 58. Por ejemplo. una solución que contiene 1 mol de una molécula que se disocia en tres iones. la presión osmótica es una medida indirecta de la concentración de agua y solutos de una solución. la osmolaridad de la solución es de 0. La concentración osmolal de una solución se llama osmolalidad cuando la concentración se expresa en osmoles por kilogramo de agua. es decir. Si n se expresa en milímetros de mercurio (mm Hg). Cuanto mayor es la presión osmótica de una solución. se necesita un término de concentración que defina la concentración total de las partículas de soluto disueltas. la presión osmótica (n) puede calcularse así: 7r = CRT donde C es la concentración de solutos en osmoles por litro. como el sulfato sódico (Na2S04). n es igual a 19. por tanto.3 mm Hg. Por otro lado. y no a la concentración molar. alrededor de 0. RELACIÓN ENTRE LA PRESIÓN OSMÓTICA Y LA OSMOLARIDAD. PRESIÓN OSMÓTICA. tiene dos veces el efecto osmótico de cualquiera de las otras dos moléculas. La posible presión osmótica de esta solución sería. de 308 mOsm/L x 19. se ejerce una presión osmótica de 19. En general.5 g/mol. menor es la concentración de agua. El coeficiente osmótico del cloruro sódico es de 0. el Na+ y el Cl" y. de unos 286 mOsm/L.93 aproximadamente. Por tanto. En la mayoría de los casos es más fácil expresar las cantidades de los líquidos corporales en litros de líquido y no en kilogramos de agua. la mayoría de los cálculos que se hacen en la clínica y los cálculos que se expresarán en algunos capítulos próximos se referirán a la osmolaridad y no a la osmolalidad.5 g/mol. Como la concentración de agua de una solución depende del número de partículas de soluto que existen en ella.9 g de cloruro sódico por cada 100 mL de solución. Por eso. Expresado esto matemáticamente. Por tanto. 5944 mm Hg. de 0. la osmolaridad real de una solución de cloruro sódico al 0. o sea. tendrá 3 osm/L. el valor de n es de alrededor de 19 300 mm Hg para una solución cuya concentración sea de 1 osm/L. La osmosis de las moléculas de agua a través de una membrana selectivamente permeable puede contrarrestarse aplicando una presión en dirección opuesta a la de la osmosis. CÁLCULO DE LA OSMOLARIDAD Y DE LA PRESIÓN OSMÓTICA DE UNA SOLUCIÓN.93. El número total de partículas en una solución se mide en términos de osmoles. estos dos términos pueden utilizarse casi como sinónimos.02 x 1021) de partículas del soluto.326 Tratado de fisiología médica RELACIÓN ENTRE MOLES Y OSMOLES. Esto significa que para una concentración de 1. la de albúmina o la de glucosa. se usa habitualmente el término miliosmol (mOsm). es decir. Así. la unidad de presión utilizada habitualmente para los líquidos biológicos. como las de los líquidos corporales. el osmol es una unidad demasiado grande para expresar la actividad osmótica de los solutos en los líquidos corporales.0 mOsmIL.9 % se calcula del modo siguiente: una solución al 0. Así pues. La magnitud exacta de presión que se necesita para impedir la osmosis se Üama presión osmótica. como ocurre cuando el cloruro sódico se ioniza y da iones cloruro e iones sodio.9 % significa que hay 0. de acuerdo con la ley de van't Hoff.

PRESIÓN OSMÓTICA TOTAL EJERCDDA POR LOS LÍQUIDOS CORPORALES. casi la mitad de la osmolalidad se debe a los iones potasio y el resto se distribuye entre otras muchas sustancias intracelulares. En el Cuadro 25-2 también se refleja la presión osmótica total en milímetros de mercurio que ejercería cada uno de los distintos líquidos si se colocaran a un lado de la membrana celular. ACTPTIDAD OSMOLAR CORREGIDA DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES. LÍQUIDOS ISOSMÓTICOS. la célula no se encogerá ni se hinchará porque las concentraciones del agua en los líquidos intracelular y extracelular son iguales y los solutos no pueden entrar ni salir de la célula.3 mm Hg sobre la membrana celular. Los efectos que las distintas concentraciones de los solutos no difusibles del líquido extracelular pueden ejercer sobre el volumen de las células se representan en la Figura 25-5. y hubiera agua pura al otro lado. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO OSMÓTICO ENTRE LOS LÍQUIDOS INTRACELULAR Y EXTRACELULAR A través de la membrana celular se pueden desarrollar grandes presiones osmóticas aunque las variaciones en la concentración de solutos en el lí- quido extracelular sean relativamente pequeñas. algunas veces no se utilizan los coeficientes osmóticos de los distintos solutos para determinar la osmolaridad y la presión osmótica de las soluciones fisiológicas. LÍQUIDOS ISOTÓNICOS. que es 19. Como se expuso anteriormente. Los términos isotónico. teniendo el plasma alrededor de 1 mOsm/L más que los líquidos intersticiales e intracelulares. Sí se coloca a una célula en una solución que contenga solutos no difusibles y cuya osmolaridad sea de 282 mOsm/L. La ligera diferencia que existe entre el plasma y el líquido intersticial se debe a los efectos osmóticos de las proteínas del plasma. Son ejemplos de soluciones isotónicas. Las soluciones de cloruro sódico con concentración inferior al 0. Si se coloca a una célula en una solución hipertónica que tenga una concentración más alta de solutos no difusibles. el líquido intersticial y el líquido extracelular. el agua penetrará en la célula haciendo que ésta se hinche. HIPOTÓNICOS E HIPERTÓNICOS. Como se observa en la parte inferior del Cuadro 25-2. la presión osmótica que puede crearse a través de la membrana celular es de más de 5400 mm Hg. la solución de cloruro sódico al 0. Estas soluciones son importantes en la práctica clínica porque pueden administrarse en la sangre sin peligro de que se altere el equilibrio osmótico entre los líquidos intracelular y extracelular. Repárese en que alrededor del 80 % de la osmolaridad total del líquido intersticial y del plasma se debe a los iones sodio y cloruro. respectivamente. por término medio. por cada miliosmol de gradiente de concentración de un soluto no difusible (incapaz de atravesar la membrana celular). el agua saldrá de las células hacia el espacio extracelular. Las soluciones de cloruro sódico cuya concentración es mayor del 0. Si se coloca una célula en una solución hipotónica que contenga menores concentraciones de solutos no difusibles (menos de 282 mOsm/L). Volviendo a la Tabla 25-2. del líquido intersticial y del líquido intracelular. Esto demuestra la gran fuerza que puede actuar para que el agua atraviese la membrana celular cuando los líquidos intracelular y extracelular no están en equilibrio osmótico. Obsérvese que esta presión total es. Si dicha membrana se expone al agua pura y la osmolaridad del líquido intracelular es de 282 mOsm/L. OSMOLARIDAD DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES. se ejerce una presión osmótica de alrededor de 19. como se expuso en el Capítulo 16. Se dice entonces que esa solución es isotónica porque no produce retracción ni hinchazón de las células.Los comportamientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e Intracelular. hipotónico . En la parte inferior del Cuadro 25-2 se encuentran las actividades osmolares corregidas del plasma. que mantienen unos 20 mm Hg más de presión en los capilares que en los espacios intersticiales circundantes. HIPEROSMÓTICOS E HIPOSMÓTICOS. mientras que en el líquido intracelular. de unos 5443 mm Hg para el plasma. el agua seguirá pasando y diluyendo el líquido intracelular al tiempo que el líquido extracelular se irá concentrando hasta que ambas soluciones tengan aproximadamente la misma osmolaridad. En este caso. la osmolaridad total de cada uno de los tres compartimientos es de unos 300 mOsm/L. obsérvese la osmolaridad aproximada de las distintas sustancias osmóticamente activas que existen en el plasma.9 % son hipertónicas. con lo que se concentrará el líquido intracelular y se diluirá el líquido extracelular.9 % son soluciones hipotónicas y producen hinchazón de las células. líquido intersticial y edema 327 zones prácticas. El motivo de estas correcciones es que las moléculas y los iones que se hallan en una solución están sometidas a las fuerzas de atracción o repulsión interiónicas e intermoleculares que ejercen las moléculas de solutos de su entorno inmediato y estos dos efectos pueden causar. una ligera disminución o aumento de la «actividad» osmótica de la sustancia disuelta. la célula se encogerá hasta que se igualen ambas concentraciones. Como resultado de esas fuerzas. bastan cambios relativamente pequeños en la concentración de solutos no difusibles en el líquido extracelular para producir cambios enormes en el volumen de las células.3 veces la osmolaridad corregida de 282 mOsm/L para el plasma.9 % o la solución de glucosa al 5 %.

la osmolaridad del líquido extracelular no se modifica. por tanto. respectivamente. que el líquido extracelular normal. la administración intravenosa de los distintos tipos de soluciones existentes. en unos minutos. Las sustancias muy permeables. podemos analizar los efectos de las distintas alteraciones de los líquidos sobre los volúmenes y osmolaridades de los líquidos extracelular e intracelular. pero si transcurre un tiempo suficiente. las concentraciones de estas sustancias acaban por igualarse en los dos compartimientos y tienen escasos efectos sobre el volumen intracelular en condiciones de estabilidad. como la urea. Suelen transcurrir unos 30 minutos antes de que se obtenga el equilibrio osmótico en todo el cuerpo después de beber agua. 25-6A). La tonicidad de las soluciones depende de las concentraciones de los solutos no difusibles. como mucho. pueden producir cambios transitorios en el volumen de los líquidos que ocupan los espacios in-tracelular y extracelular. EL EQUILIBRIO OSMÓTICO ENTRE LOS LÍQUIDOS INTRACELULAR Y EXTRACELULAR SE ALCANZA RÁPIDAMENTE. Este desplazamiento rápido del agua a través de las membranas celulares no significa que se consiga un equilibrio completo entre los compartimientos extracelular e intracelular en la totalidad del cuerpo en este mismo breve período de tiempo. la deshidratación. Las membranas celulares son casi totalmente impermeables a muchos solutos. El agua se desplaza rápidamente a través de las membranas celulares. La razón de esto es que los líquidos suelen Algunos de los distintos factores que pueden hacer que los volúmenes de líquidos extracelular e intracelular cambien intensamente son: la ingestión de agua. El paso de líquido a través de la membrana celular se produce tan rápidamente que cualquier diferencia de osmolaridad entre estos dos compartimientos se corrige habitualmente en cuestión de segundos o. Se pueden calcular los cambios de los volúmenes del líquido intracelular y extracelular y las distintas formas de tratamiento que debe instaurarse si se tienen en cuenta los siguientes principios básicos: 1. El único efecto es un aumento del volumen del líquido extracelular (Fig. Efectos de las soluciones istónicas (A). VOLÚMENES Y OSMOLALIDADES DE LOS LÍQUIDOS EXTRACELULAR E INTRACELULAR EN CONDICIONES ANORMALES Í&WM 360mOsm/L V HIPERTÓNICA La célula se encoge FIGURA 25-5. Los términos hiperosmótico e hiposmótico se refieren a las soluciones que tienen mayor o menor osmolaridad. Las soluciones que tienen la misma osmolalidad que las células se llaman isosmóticas. Consecuencias de la adición de solución salina al líquido extracelular Si se añade una solución salina isotónica al compartimiento del líquido extracelular. y la pérdida de cantidades anormales de líquido con el sudor o a través de los riñones. sin tener en cuenta si los solutos atraviesan o no la membrana celular. El sodio y el cloruro permanecen en gran parte en . salvo durante escasos minutos después de un cambio en cualquiera de esos compartimientos. 2. el número de osmoles del líquido extracelular o intracelular se mantiene constante salvo que se añadan o se pierdan solutos del compartimiento extracelular. hipertónicas (B) e hipotónicas (C) sobre el volumen de las células. las osmolaridades de los líquidos intracelular y extracelular se mantienen casi exactamente iguales entre sí. por tanto. Sin embargo. la pérdida de grandes cantidades de líquido por el tracto gastrointestinal.328 Tratado de fisiología médica HIPOTÓNICA La célula se hincha llegar al cuerpo a través del intestino y deben transportarse por la sangre a todos los tejidos antes de que pueda producirse el equilibrio osmótico completo. por tanto. e hipertónico se refieren al hecho de que las soluciones produzcan o no cambios en el volumen de las células. Recordando siempre estos principios básicos. independientemente de que los solutos sean capaces o no de atravesar la membrana celular. algunos solutos pueden atravesar la membrana celular. no se produce osmosis a través de las membranas celulares.

si infundimos 2 L de una solución hipertónica de cloruro sódico al 2. En 2 L de la solución habrá. casi todo el cloruro sódico que se ha añadido permanece en el compartimiento extracelular y el líquido difunde desde las células hacia el espacio extracelular para que se produzca el equilibrio osmótico. ¿qué ocurriría con los volúmenes y las osmolaridades de los líquidos intracelular y extracelular después de alcanzar el equilibrio osmótico? El primer paso es calcular las condiciones iniciales en relación con los volúmenes. Q LÍQUIDO INTRACELULAR j LÍQUIDO EXTRACELULAR Estado normal A. aunque el volumen intracelular lo hace en mayor cuantía.5 moles de cloruro sódico por cada litro de solución. Suponiendo que el volumen de líquido extracelular es un 20 % del peso corporal y que el volumen de líquido intracelular es del 40 % del peso corporal. CÁLCULO DE LOS DESPLAZAMIENTOS DE LOS LÍQUIDOS Y LAS OSMOLARIDADES DESPUÉS DE LA ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA. Sí se añade una solución hipertónica al líquido extracelular. Por ejemplo. la osmolaridad del líquido extracelular disminuye. o 29 g de cloruro sódico por litro. Como el peso molecular del cloruro sódico es de unos 58 g/mol.9 g/100 mL.9 % en el compartimiento líquido extracelular de un paciente de 70 kg de peso que tiene una osmolaridad plasmáti- ca inicial de 280 mOsm/L. Podemos calcular los efectos sucesivos que se producen sobre los volúmenes y las osmolaridades de los líquidos extracelular e intracelular cuando se realiza una infusión de diferentes soluciones. pueden calcularse los siguientes volúmenes y concentraciones: PASO 1. Los volúmenes intracelular y extracelular aumentan al añadir líquido hipotónico.9%. El resultado final es un aumento del volumen extracelular (mayor que el volumen de líquido añadido). 25-6C).Los comportamientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e intracelular. 1 mol de cloruro sódico. 25-65). SITUACIÓN INICIAL Volumen (litros) C o n centración (mOsmIL) 280 280 280 Total (mOsm) Líquido extracelular Líquido intracelular Líquido corporal total 14 28 42 3920 7840 11760 Seguidamente. las concentraciones y los miliosmoles totales que tiene cada compartimiento. Adición de CINa hipotónico . se calculan los miliosmoles totales añadidos al líquido extracelular que existen en los 2 L de cloruro sódico al 2. De nuevo. el resultado final tras añadir 2 L detesta solución es que hay 2000 miliosmoles más de cloruro sódico en el líquido extracelular. Como 1 mol de cloruro sódico es aproximadamente igual que 2 osmoles (el cloruro sódico tiene dos partículas osmóticamente activas por mol).9% significa que hay 2. Adición de CINa isotónico 300-i f ^ 200- o o0 10 20 30 40 VOLUMEN (L) C. Una solución al 2. esto significa que hay alrededor de 0. y una elevación de la osmolaridad en ambos compartimientos. y parte del agua extracelular difunde al interior de las células hasta que los compartimientos intracelular y extracelular tienen la misma osmolaridad (Fig. Si se añade una solución hipotónica al líquido extracelular. por tanto. líquido intersticial y edema 329 el líquido extracelular porque la membrana celular se comporta como si fuera prácticamente impermeable al cloruro sódico. un descenso del volumen intracelular. aumenta la osmolaridad extracelular y se produce osmosis con salida del agua de las células hacia el compartimiento extracelular (Fig.

B. hipertónicas e hipotónicas al líquido extracelular después de producirse el equilibrio osmótico. Adición de CINa hipertónico FIGURA 256. . y las osmolaridade s de esos compartimien tos están representada s en el eje de ordenadas. El estado normal está Indicado por trazos continuos y las desviaciones de lo normal están representada s por líneas discontinuas. Consecuenci as de la adición de soluciones isotónlcas. Los volúmenes de los compartimien tos de los líquidos intracelular y extracelular aparecen en las abscisas de cada dibujo.

7 mOsm/L). ni habría equilibrio osmótico. También aquí estos cálculos se basan en la suposición de que el cloruro sódico que se añade al líquido extracelular permanece en él. entonces podemos calcular los volúmenes de los compartimientos intracelular y extracelular: el volumen de líquido intracelular se calcula dividiendo los miliosmoles totales del líquido intracelular (7840) por la concentración (312. mientras que el volumen de líquido intracelular disminuye 2.7 Total (litros) 5920 7840 13 760 ALTERACIONES CLÍNICAS DE LA REGULACIÓN DEL VOLUMEN DE LOS LÍQUIDOS: HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA La primera determinación que el clínico puede obtener fácilmente cuando está evaluando el estado de hidratación del paciente es la concentración de sodio en plasma.0 312. todos los compartimientos líquidos del cuerpo tendrán la misma concentración después de obtenerse el equilibrio osmótico. o se inyectan con la suficiente lentitud para que no trastornen el equilibrio osmótico de los líquidos corporales. En el tercer paso. ADMINISTRACIÓN DE GLUCOSA Y OTRAS SOLUCIONES CON FINES NUTRITIVOS Para aportar nutrientes a las personas que no pueden tomar de otra manera las cantidades suficientes de elementos nutritivos. lo que da una concentración de 370 mOsm/L. lo que da un volumen de 25. Como el compartimiento extracelular tiene ahora un volumen de 16 L.7 mOsm/L). Instantáneamente. dando un total de 5920 miliosmoles. especialmente si se ingieren más líquidos.9 L. la concentración de sodio en plasma es un indicador bastante fiel de la osmolaridad del plasma en muchas situaciones. no se produciría ningún cambio de la concentración. con este ejemplo puede verse que al añadir 2 L de una solución hipertónica de cloruro sódico. porque el conocimiento de los aspectos matemáticos del equilibrio osmótico entre los compartimientos de los líquidos intracelular y extracelular es esencial para comprender casi todas las alteraciones de los líquidos corporales y su tratamiento. Esta manera de calcular los cambios de los volúmenes y osmolaridades del líquido extracelular se puede aplicar prácticamente a cualquier problema clínico que afecte a la regulación del volumen de líquidos. que ahora es de 44 L. las concentraciones de las sustancias osmóticamente activas que contienen suelen ajustarse para que sean casi isotónicas.9 litros. EFECTO DE LA ADICIÓN DE 2 LITROS DE CLORURO SÓDICO AL 2. PASO 3. Cuando se administran estas soluciones.9 L.7 312. y que no hay ningún desplazamiento de cloruro sódico hacia dentro ni hacia fuera de las células. 13 760. Por tanto. Esto da una concentración de 312. se dice que una persona tiene hiponatremia. los ríñones excretan este líquido sobrante en forma de orina muy diluida. Después de añadir la solución se obtendrían instantáneamente los siguientes valores: PASO 2. Si suponemos que el cuerpo no ha perdido ningún soluto ni nada de agua. en menor grado. el volumen del líquido extracelular aumenta 4. De ordinario. en el líquido extracelular habría 2000 miliosmoles más de solutos. se utilizan soluciones de muchas clases que se administran por vía intravenosa.9 25. calculamos los volúmenes y las concentraciones que se obtendrían unos minutos después de producirse el equilibrio osmótico. . El volumen del líquido extracelular se calcula dividiendo los miliosmoles totales del líquido extracelular (5920) por la concentración (312. Las soluciones de glucosa se usan mucho y. lo que da un volumen de 18. Sin embargo. El resultado final es. Después de que la glucosa u otros nutrientes se han metabolizado. el aporte exclusivo de nutrientes al cuerpo.9 % DESPUÉS DE OBTENERSE EL EQUILIBRIO OSMÓTICO Volumen Concentración (mOsmIL) (mOsm) Líquido extracelular Líquido intracelular Líquido corporal total 18. ni del volumen del líquido intracelular. Cuando la concentración de sodio en plasma se eleva por encima de lo normal. su concentración se puede calcular dividiendo los 5920 miliosmoles por los 16 L. El lector debería familiarizarse con esos cálculos.9 % Volumen Concentración (mOsmIL) (mOsm) Líquido extracelular Líquido intracelular Líquido corporal total 16 28 44 370 280 sin equilibrio Total (litros) 5920 7840 13 760 Así pues.7 mOsm/L.330 Tratado de fisiología médica En el paso 2 calculamos las consecuencias instantáneas de añadir 2000 miliosmoles de cloruro sódico más 2 L de líquido. y no penetra en las células. por tanto.1 litros. La osmolaridad del plasma no se mide sistemáticamente.7 312. suele quedar en el cuerpo un exceso de agua. Cuando la concentración de sodio en plasma desciende por debajo de lo normal (unos 142 mEq/L). por el volumen total. las concentraciones en los compartimientos de los líquidos intracelular y extracelular serían iguales. se dice que esa persona tiene hipernatremia. y pueden calcularse dividiendo los miliosmoles totales del cuerpo. En este caso. pero como el sodio y sus aniones habituales (el cloruro principalmente) dan cuenta de más del 90 % de los solutos que existen en el líquido extracelular. EFECTO INSTANTÁNEO AL AÑADIR 2 LITROS DE CLORURO SÓDICO AL 2. al líquido extracelular.1 44. se emplean soluciones de aminoácidos y de grasa homogeneizada.

el aporte de oxígeno y de nutrientes desciende. En la mayoría de los casos. o a una pérdida o retención primaria de agua. Cuando ocurre esto. puede produ- Edema extracelular El edema de líquido extracelular se produce cuando hay retención excesiva de líquido en los espacios extracelulares.Los comportamientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e intracelular. Edema intracelular Hay dos procesos que predisponen especialmente a la hinchazón intracelular: 1) la depresión de los sistemas metabólicos de los tejidos. pero puede afectar también a los líquidos intracelulares. También puede asociarse hiponatremia a un exceso de retención de agua. la aldosterona. que hace que los túbulos renales reabsorban más agua. la secreción excesiva de hormona antidiurética. Por ejemplo. la enfermedad de Addison. el edema se produce principalmente en el compartimiento del líquido extracelular. La razón de que la hipernatremia no sea más intensa es que la secreción elevada de aldosterona hace que los riñones reabsorban mayores cantidades de agua y sodio. puede deberse bien a una pérdida de agua del líquido extracelular. la secreción excesiva de la hormona que retiene sodio. o bien a un exceso de sodio en el líquido extracelular. los riñones secretan grandes cantidades de orina diluida (un proceso llamado diabetes insípida). con la consiguiente concentración de los iones sodio. la bomba de iones de la membrana celular reduce su funcionamiento. cir una ligera hipernatremia y sobrehidratación. esto puede producir el aumento del volumen intracelular en alguna zona de tejido (incluso de toda una pierna isquémica. los iones sodio que incluso normalmente penetran en las células ya no pueden bombearse hacia el exterior y el exceso de sodio intracelular produce. y 2) la falta de nutrición suficiente de las células. El consumo excesivo de diuréticos que inhiben la capacidad de los ríñones para retener el sodio y algunas formas de nefropatías con pérdida de sodio también pueden producir una hiponatremia de intensidad moderada. Por ejemplo. En algunos tipos de nefropatías. Este proceso puede aparecer cuando hay una incapacidad para la secreción de la hormona antidiurética. la cual diluye el sodio del líquido extracelular. se produce una deshidratación hiperosmótica (hipertónica). que cursa con menor secreción de la hormona aldosterona. EDEMA: EXCESO DE LÍQUIDO EN LOS TEJIDOS El edema es la presencia de un exceso de líquido en los tejidos corporales. hay dos causas . Por ejemplo. deteriora la capacidad de los riñones para reabsorber el sodio y puede producir un grado moderado de hiponatremia. los riñones no pueden responder a la hormona antidiurética. suele ser el anuncio de la muerte del tejido. puede dar lugar a hiponatremia y sobrehidratación. Algunas veces. En general. Los procesos que pueden producir hiponatremia por pérdida de cloruro sódico comprenden la diarrea y los vómitos. si el riego sanguíneo se vuelve demasiado lento para mantener el metabolismo normal. apareciendo igualmente un tipo de diabetes insípida «nefrógena». como ocurre con la sudoración que se produce con el ejercicio físico intenso. primero debe determinarse si la alteración se debe a una pérdida o a retención primaria de sodio. para analizar las alteraciones de la concentración de sodio en el plasma y decidir el tratamiento adecuado. dejando que el sodio y otros iones difundan hacia el interior de la célula con la osmosis de agua consecutiva y entrada de agua en las células. Cuando se produce esto. Cuando la alteración primaria es la pérdida de agua del espacio extracelular. cuando el riego sanguíneo de un tejido disminuye. por osmosis. la inflamación suele tener un efecto directo sobre las membranas celulares aumentando su permeabilidad. que produce también un aumento de la osmolaridad. La pérdida primaria de cloruro sódico produce una deshidratación hiposmótica y se asocia a una reducción del volumen del líquido extracelular. También puede aparecer edema intracelular en los tejidos inflamados. Cuando falta la hormona antidiurética. por ejemplo) hasta dos o tres veces lo normal. Causas de hipernatremia: pérdida de agua o exceso de sodio El aumento de la concentración de sodio en el plasma. un proceso que se denomina sobrehidratación hiposmótica. Una causa más frecuente de hipernatremia asociada a una disminución del volumen del líquido extracelular es la deshidratación producida por una ingestión de agua inferior al agua que pierde el cuerpo. porque el exceso de cloruro sódico extracelular suele asociarse también a cierto grado de retención de agua por los riñones. líquido Intersticial y edema 331 Causas de hiponatremia: exceso de agua o pérdidas de sodio La disminución de la concentración de sodio en el plasma puede deberse a la pérdida de cloruro sódico del líquido extracelular o a la adición de un exceso de agua al líquido extracelular. que produce deshidratación y aumento de la concentración de cloruro sódico en el líquido extracelular. Así pues. el paso de agua al interior de las células. Esto se produce con frecuencia por una sobrehidratación hiperosmótica. También puede aparecer hipernatremia como consecuencia de un exceso de cloruro sódico añadido al líquido extracelular. Finalmente. sustancia necesaria para que los riñones conserven el agua.

La causa clínica más frecuente de acumulación de líquido intersticial es la filtración capilar excesiva de líquido. Pérdida de proteínas por la orina (síndrome nefrótico) B. Heridas ¿ C. Reacciones inmunitarias que producen li beración de histamina y otras sustancias inmunitarias B. Impulsión insuficiente de la sangre venosa (a) Parálisis de los músculos (b) Inmovilización de partes del cuerpo (c) Insuficiencia de las válvulas venosas C. Aumento de la permeabilidad capilar A.. la cual retira aún más líquidos de los capilares. que produce escape de las proteínas y de líquido a través de los poros de los capilares. Infecciones bacterianas D. aumenta la presión coloidosmótica del líquido intersticial. Insuficiencia renal aguda o crónica 2. conviene repasar los factores determinantes de la filtración capilar que se estudiaron en el Capítulo 16.¡ . Al elevarse la concentración de las proteínas. Elevación de la presión venosa 1. Obstrucción al drenaje linfático A. lo que dificulta la eliminación de los líquidos procedentes de la región de la mama y del brazo. y 2) el fracaso de los linfáticos para retornar el líquido desde el intersticio de vuelta hacia la sangre. Carencias vitamínicas. bien sea por escapes anormales de líquido de los capilares. Toxinas C. Pérdida de proteínas por zonas cutáneas denudadas 1. Cáncer B. aumento de la presión hidrostática capilar. y 3) el aumento de la permeabilidad capilar. Aumento de la presión capilar A. y esto produce edema e hinchazón de los espacios tisulares. Síntesis insuficiente de proteínas 1. Malnutrición grave de proteínas o calorías III. Ph es la presión hidrostática del líquido intersticial. especialmente de vitamina C E. La obstrucción de la circulación linfática puede ser especialmente intensa en las infecciones de los ganglios linfáticos. y nn es la presión coloidosmótica del líquido intersticial. 7tc es la presión coloidosmótica del plasma en los capilares.P. Además.332 Tratado de fisiología médica de edema extracelular: 1) la salida anormal de líquidos desde el plasma a los espacios intersticiales a través de los capilares. Ausencia o anomalías congénitas de los vasos linfáticos En este resumen. Hepatopatías 2. A continuación. Exceso de mineral o corticoides B. Retención excesiva de agua y sal por el ri ñon 1. en la mas-tectomía radical. Fármacos vasodilatadores II. porque las proteínas plasmáticas que se escapan al intersticio no tienen posibilidad de eliminarse. puede haber bloqueo de los vasos linfáticos en algunas formas de cáncer o después de una intervención quirúrgica en la que se eliminan los vasos linfáticos o quedan obstruidos. Resumen de las causas de edema extracelular Hay muchos procesos que pueden causar retención de líquidos en los espacios intersticiales. En esta ecuación puede verse que la filtración capilar puede aumentar con cualquiera de los cambios siguientes: aumento del coeficiente de filtración capilar. Factores que pueden aumentar la filtración capilar Para comprender las causas de una filtración capilar excesiva. o disminución de la presión coloidosmótica del plasma. Pc es la presón hidrostática capilar.na + %) donde Kf es el coeficiente de filtración capilar (el producto de la permeabilidad por la superficie de los capilares). Disminución de la resistencia arteriolar 1. 2) la disminución de la presión coloidosmó-tiea del plasma. o bien porque impiden que los vasos linfáticos devuelvan los líquidos desde el intersticio a la circulación. Disminución de las proteínas plasmáticas A. La obstrucción linfática produce edema Cuando se produce un bloqueo de los linfáticos. Algunos vasos linfáticos vuelven finalmente a desarrollarse después de este tipo de intervenciones. se extirpa un gran número de vasos linfáticos. Infecciones (p. de modo que el edema intersticial suele ser transitorio. el edema puede ser especialmente intenso. . se puede ver que hay tres factores importantes que producen aumento de la filtración de líquidos y proteínas desde los capilares al intersticio: 1) el aumento de la presión hidrostática capilar. Insuficiencia cardíaca 2. Por ejemplo. Insuficiencia del sistema nervioso simpático 3. ej. Obstrucción venosa 3. Excesivo calor corporal 2. La filtración capilar puede expresarse matemáticamente como: Filtración = Kf x (Pc . Quemaduras IV. Isquemia prolongada F. por nematodos tipo filaría) C. como ocurre en la infección por los nematodos llamados filarías. Intervenciones quirúrgicas D. Quemaduras 2. se expone una lista de los distintos procesos que pueden producir edema extracelular a través de estos dos tipos de alteraciones: I.

Factores de seguridad que normalmente impiden los edemas Aunque existen muchas alteraciones capaces de producir edema. aparece un intenso edema generalizado. Factor de seguridad debido a la escasa distensibilidad del intersticio mientras existe presión negativa En el Capítulo 16. Como se mencionó anteriormente. Si disminuye la concentración de las proteínas del plasma. a menudo. Si no se trata. da lugar a un aumento de la filtración capilar en todo el cuerpo. se elevan muy por encima de lo normal. Las consecuencias principales de esto son: 1) aumento generalizado del volumen del líquido intersticial (edema extracelular). pero no puede salir fácilmente de las venas pulmonares hacia el lado izquierdo del corazón porque esa parte del corazón está muy debilitada. aunque en parte permanece en la sangre. En los pacientes con insuficiencia cardíaca izquierda. normalmente el trastorno que lo origina debe ser serio antes de que aparezca un edema. en la cual los glomérulos renales están lesionados por la inflamación y. por tanto. En la insuficiencia cardíaca. Otro mecanismo por el que la cirrosis hepática produce edema. gran parte del cloruro sódico que se añade a la sangre permanece en el compartimiento extra-celular y sólo pasa en pequeñas cantidades al interior de las células. La mayoría de esta sal y agua excesiva se escapa de la sangre y penetra en los espacios intersticiales. antes de vaciarse en la circulación general. Cuando esa concentración desciende por debajo de 2. Por tanto. Cirrosis significa la formación de gran cantidad de tejido fibroso entre las células parenquimatosas del hígado. Un ejemplo de esto son los niños que sufren una glomerulonefritis aguda. líquido intersticial y edema EDEMA PRODUCIDO POR LA INSUFICIENCIA CARDÍACA. Cuando estas pérdidas exceden a la capacidad del organismo para sintetizar proteínas se produce un descenso de la concentración de las proteínas plasmáticas. La dificultad para la salida de esta sangre portal produce una elevación de la presión hidrostática capilar en todo el territorio gastrointestinal y el consiguiente aumento de la filtración de líquido que abandona el plasma para pasar a los espacios intrabdomi-nales. Por consiguiente.Los comportamientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e ¡ntracelular. EDEMA DEBIDO A LA DISMINUCIÓN DE LAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS. seguido de edema extracelular. que va seguida de aumento de la filtración capilar. Una consecuencia de esto es que esas células no producen suficientes proteínas plasmáticas. hay grandes cantidades de agua y sodio acumuladas en el espacio extracelular. Una de las causas más importantes de disminución de la concentración de las proteínas plasmáticas es la 333 pérdida de proteínas por la orina. Hay muchas clases de enfermedades renales que pueden lesionar las membranas de los glomérulos renales. no filtran la suficiente cantidad de líquido. incluida la presión capilar pulmonar. en las enfermedades renales que comprometen la excreción urinaria de sal y agua. permitiendo que grandes cantidades de estas proteínas pasen a la orina.5 g/100 mL. 2) la capacidad del drenaje linfático para aumentar de 10 a 50 veces por encima de lo normal. lo cual aumenta el volumen sanguíneo y eleva más la presión hidrostática capilar. Así. Esto. Esto se debe a que existen tres factores de seguridad importantes que se oponen a la retención de líquido en los espacios intersticiales: 1) la escasa distensibilidad del intersticio cuando la presión del líquido intersticial es negativa. Asimismo. la presión arterial tiende a descender. La cirrosis hepática es otro proceso que produce la disminución de la concentración de proteínas plasmáticas. Una de las causas más graves y frecuentes de edema es la insuficiencia cardíaca. un proceso denominado síndrome nefrótico. el menor riego sanguíneo a los ríñones estimula la secreción de renina. que da lugar a mayor formación de angioten-sina II y un aumento de la secreción de aldosterona. haciendo que esas membranas se vuelvan permeables a las proteínas del plasma y. y 3) la dilución que experimentan las proteínas del líquido intersticial. sea por escape de las proteínas del plasma. en la insuficiencia cardíaca no tratada. lo que causa todavía más edema. Cuando se produce esto. Además. se señaló que la presión hidrostática del líquido intersticial en la mayoría de . todas las presiones vasculares pulmonares. junto con el edema. produciendo un edema pulmonar grave que pone la vida en peligro. la sangre es bombeada a los pulmones normalmente por el lado derecho del corazón. se produce un descenso de la presión coloidosmótica del plasma. el corazón no es capaz de impulsar normalmente la sangre procedente de las venas hacia las arterias. como se explicó en el Capítulo 19. estos niños desarrollan una hipertensión arterial intensa. pero sin insuficiencia significativa del lado derecho del corazón. y que reduce la presión coloidosmótica del líquido intersticial conforme aumenta la filtración capilar. y 2) hipertensión debida a aumento del volumen de sangre. esto produce elevación de la presión venosa y de la presión capilar. a su vez. la acumulación de líquido en los pulmones puede empeorar rápidamente y causar la muerte en pocas horas. así aparece un intenso edema de todo el cuerpo por exceso de líquido extracelular. dando lugar a menor excreción de agua y sal por los ríñones. sea por déficit de formación de las mismas en cantidades normales. cosas ambas que dan lugar a mayor retención de agua y sal por los riñones. es que la fibrosis hepática comprime los vasos que drenan la sangre de la vena porta a su paso por el hígado. como ocurre en ciertas enfermedades renales. todos estos factores actuando conjuntamente producen un intenso edema extracelular generalizado. EDEMA DEBIDO A UNA EXCRECIÓN DISMINUIDA DE AGUA Y SAL POR LOS RÍÑONES. lo que da lugar a una disminución de la presión coloidosmótica del plasma y a un edema generalizado que acompaña a este proceso. un proceso que se conoce como ascitis. las consecuencias combinadas de una menor concentración de proteínas plasmáticas y una elevación de la presión capilar portal dan lugar a la trasudación de grandes cantidades de líquido y proteínas al interior de la cavidad abdominal.

Por eso. y Taylor AE: Physiol Rev 51:527. la distensibilidad de los tejidos. y éstos actuarán oponiéndose a la filtración y al paso de más líquido al interior de los tejidos. En la Figura 25-7 se observa la relación aproximada que existe entre los distintos niveles de presión del líquido intersticial y el volumen de líquido intersticial. en los tejidos laxos como la piel. Este ligero efecto de succión que existe en los tejidos ayuda a que éstos se mantengan unidos. que en los tejidos normales que tienen una presión del líquido intersticial negativa. según se deduce de la extrapolación a los seres humanos de los estudios realizados en animales. que el líquido queda retenido o fijado a una red de proteoglucanos. es escasa. bastarán pequeños aumentos del volumen del líquido intersticial para producir aumentos relativamente grandes de la presión hidrostática en el líquido intersticial. Relación entre la presión hidrostática del líquido intersticial y los volúmenes de líquido intersticial. todo pequeño cambio del volumen del líquido intersticial se acompaña de cambios relativamente grandes en la presión hidrostática del líquido intersticial.334 Tratado de fisiología médica -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 Presión del líquido libre intersticial (mm Hg) FIGURA 25-7. En cuanto la presión del líquido intersticial aumenta por encima de 0 mm Hg. Granger HJ. pudiéndose acumular grandes cantidades de líquido en los tejidos en cuanto se producen aumentos adicionales relativamente pequeños de presión hidrostática del líquido intersticial. La importancia de este gel es que impide que el líquido se desplace o circule fácilmente por los tejidos debido al impedimento creado por la «superficie en cepillo» que forman los billones de filamentos de los proteoglucanos. siendo su valor de -3 mm Hg por término medio. (Modificado de Guyton AC. cuando existen presiones negativas. el volumen de líquido intersticial es de unos 12 litros. el gel no se retrae mucho porque la red de los filamentos de proteoglucanos ofrece resistencia elástica a la compresión. este aumento de presión tiende a oponerse a que prosiga la filtración capilar. cuando la presión del líquido intersticial alcanza valores positivos. de tal modo que prácticamente no existen espacios con líquido «libre» mayores de unos centenares de mieras de diámetro. la distensibilidad de los tejidos es muy baja cuando las presiones son negativas. Como la presión hidrostática normal del líquido intersticial es de -3 mm Hg. Obsérvese también en la Figura 25-7 que. la presión hidrostática del líquido intersticial debe aumentar aproximadamente 3 mm Hg para que comiencen a acumularse grandes cantidades de líquido en los tejidos. Obsérvese. . mientras la presión del líquido intersticial está en los límites negativos. dado el gran aumento de la distensibilidad que se produce en los tejidos. Además. En cambio. Cuando aumenta la presión hidrostática del líquido intersticial. En otras palabras. tanto si el grado de succión es de unos pocos milímetros de mercurio de presión negativa como si alcanza los 10 a 20 mm Hg de presión negativa.) ¿Cómo actúa la escasa distensibilidad de los tejidos cuando existen presiones negativas como factor de seguridad frente al edema? Para responder a esta pregunta. la distensibilidad de los tejidos aumenta considerablemente. mientras la presión hidrostática del líquido intersticial siga siendo negativa. mientras se mantiene una presión negativa. se produce una enorme re- los tejidos subcutáneos laxos del cuerpo es ligeramente inferior a la presión atmosférica. recordemos los determinantes de la filtración a través de los capilares que se mencionaron anteriormente. prácticamente todo el líquido del intersticio está formando un gel. Por tanto. cuando la presión de los líquidos intersticiales desciende a valores muy negativos. el factor de seguridad que actúa contra el edema por este efecto consiste en un cambio de presión en el líquido intersticial de alrededor de 3 mm Hg. cuando la presión alcanza cifras positivas. Por tanto. el volumen de líquido libre y el volumen de líquido en estado de gel. este factor de seguridad contra el edema se pierde. 1971. en la Figura 25-7. que se define como el cambio de volumen por cada milímetro de mercurio de cambio de la presión. Obsérvese que hay cantidades significativas de líquido libre que sólo aparecen cuando la presión del líquido intersticial se hace positiva. Por tanto. incluidos el volumen total. el volumen de líquido intersticial no cambia mucho. Es decir. Por tanto. IMPORTANCIA DEL GEL INTERSTICIAL PARA EVITAR LA ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO EN EL INTERSTICIO. A una presión del líquido intersticial de -3 mm Hg.

la razón de esto es que los capilares son bastante impermeables a las proteínas en comparación a los vasos linfáticos. es frecuente que parte del líquido del edema pueda disminuir simplemente elevando las piernas. Como la presión coloidosmótica del líquido intersticial producida por las proteínas tiene tendencia a sacar líquido de los capilares al intersticio. la presión del líquido intersticial se eleva. el líquido puede ahora circular libremente por los espacios tisulares. y los productos de desecho de las células no podrían intercambiarse rápidamente entre los capilares sanguíneos y las células situadas a cierta distancia unas de otras. Los filamentos de los proteoglucanos junto con las fibrillas de colágeno mucho mayores que existen en los espacios intersticiales. por tanto. el volumen plasmático se agotaría rápidamente y simultáneamente se produciría un edema intersticial. el edema se denomina edema con fóvea. impidiendo que la presión intersticial se eleve y alcance valores positivos. IMPORTANCIA DE LOS FILAMENTOS DE PROTEOGLUCANOS COMO «ESPACIADORES» DE LAS CÉLULAS Y EN LA PREVENCIÓN DE LA CIRCULACIÓN RÁPIDA DE LÍQUIDO EN LOS TEJIDOS. Por tanto. Cuando ocurre esto. porque ya no está formando un gel. produciría el desplazamiento de gran cantidad de líquido intersticial desde la parte superior del cuerpo a la parte inferior del mismo. estos nutrientes. 3. porque la cantidad de proteínas que se transportan hacia el exterior es mayor que las que pueden filtrarse en los capilares y pasar al intersticio. actúan como «espaciadores» entre las células. la simple permanencia de una persona en pie. 335 que se filtran de los capilares y al intersticio. queda marcada una fosita en la piel durante unos segundos hasta que el líquido de los tejidos circundantes vuelve a rellenar ese espacio deprimido. En la mayoría de los tejidos. el líquido sale de ese área y. La mayor parte de ese líquido suplementario que se acumula es «líquido libre» porque empuja y separa los filamentos que. De este modo. este líquido suplementario da lugar a que aparezcan grandes conductos que permiten al líquido circular fácilmente a través del intersticio. la disminución de las proteínas del líquido intersticial reduce la fuerza de filtración a través de los capilares y tiende a evitar nuevas retenciones de líquido.Los comportamientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e intracelular. Por tanto. en total. El factor de seguridad que constituye el aumento de la circulación linfática es de unos 7 mm Hg. Por tanto. Esta clase de edema es distinto al edema sin fóvea que aparece cuando las células de los tejidos se hinchan en lugar de hacerlo el intersticio. Resumen de los factores de seguridad que evitan el edema Reuniendo todos los factores de seguridad que se oponen al edema. cuando aparecen edemas intensos en las piernas. los tejidos son distensibles y permiten que aumentos adicionales. Esto permite a los linfáticos eliminar grandes cantidades de líquido y de proteínas en respuesta al aumento de la filtración en los capilares. incluso pequeños. sin espacios adecuados entre las células. 2. o cuando el líquido del intersticio se coagula con el fibrinógeno de modo que no puede moverse libremente en los espacios tisulares. la habitual difusión de los nutrientes a las células y la eliminación de los productos de desecho de las células no queda comprometida por los filamentos de proteoglucanos del intersticio. las proteínas «se lavan» del líquido intersticial conforme aumenta el flujo linfático. el factor defensivo contra la formación de edemas está constituido por unos 17 mm Hg. aumentando la circulación de la linfa. «Lavado» de las proteínas del líquido intersticial como factor de seguridad frente al edema Cuando se filtran al intersticio mayores cantidades de líquido. Los nutrientes y los iones no difunden fácilmente a través de las membranas celulares. al retirar el pulgar. Los linfáticos actúan como un factor de seguridad frente al edema porque la circulación de la linfa puede aumentar de 10 a 50 veces cuando empieza a acumularse líquido en los tejidos. Con esos valores de presión. Sin esta circulación continua de retorno de las proteínas filtradas y el líquido hacia la sangre. Si no hubiera filamentos de proteoglucanos. forman los proteoglucanos. El factor de seguridad de este efecto frente al edema se ha calculado que es de unos 7 mm Hg. Por tanto. de la presión hidrostática en el líquido intersticial produzcan la retención de grandes cantidades de líquido. Esto significa que la presión de los capilares en Aumento del flujo linfático como factor de seguridad contra el edema Una función importante del sistema linfático es devolver a la circulación los líquidos y proteínas . las distintas sustancias que se encuentran en el líquido pueden difundir a través de los tejidos al menos con un 95 % de la facilidad con que difunden normalmente. observamos lo siguiente: 1. como ocurre en el edema. líquido intersticial y edema tención de líquido libre en los tejidos. El factor de seguridad producido por el lavado de las proteínas de los espacios intersticiales es de 7 mm Hg. ya que al presionar esos tejidos con el dedo pulgar. los electrólitos. El factor de seguridad representado por la circulación linfática se ha calculado que es de unos 7 mm Hg. en forma de cepillo. la concentración de proteínas en el intersticio disminuye conforme la circulación linfática aumenta. El factor de seguridad que representa la baja distensibilidad tisular cuando la presión del líquido intersticial es negativa. Si se acumula demasiado líquido en el intersticio. es de unos 3 mm Hg. Los filamentos de proteoglucanos también impiden un flujo de líquidos demasiado fácil a través de los espacios tisulares. Aunque el líquido no circule fácilmente por los tejidos cuando existen filamentos compactos de proteoglucanos.

La membrana superficial de un espacio potencial no suele ofrecer una resistencia significativa al paso de los líquidos. BIBLIOGRAFÍA Andreoli TE (ed): Membrane Physiology. es negativa. de -3 a -5 mm Hg en los espacios articulares. La cavidad abdominal está especialmente predispuesta a recoger líquido de derrame y. LÍQUIDOS DE LOS «ESPACIOS POTENCIALES» DEL CUERPO Quizá la mejor manera de describir un «espacio potencial» es poner algunos ejemplos. 1993. 1992. In Brenner BM. News Physlol Sel 12:42. In Seldln DW. News Physiol Sel 11:229. In Ichlkawa I (ed): Peallatrlc Textbook of Flulds and Electrolytes. sino también al interior del espacio potencial. Mlchel CC: Fluid movements through caplllary walls. pues sólo existe una fina capa de líquido entre ellas. 2nd ed. Además. EL LÍQUIDO DEL EDEMA EN LOS ESPACIOS POTENCIALES SE LLAMA «DERRAME». en realidad. Badr K. Por consiguiente. De ahí que la obstrucción de los linfáticos o cualquier otro trastorno capaz de producir una excesiva filtración en los capilares pueda producir derrames de la misma manera que causa edema intersticial. Mi-chel CC (eds): Handbook of Physiology. pasando no sólo al líquido intersticial. The Cardiovascular System. y de -5 a -6 mm Hg en la cavidad pericárdica. lo mismo que sucede con las proteínas que se acumulan en los espacios intersticiales de todo el cuerpo. . DeWeer P: Cellular sodlum-potassium transport. la cavidad peritoneal y las cavidades sinoviales que incluyen las cavidades articulares y las bolsas serosas. los electrólitos. Skorecki KL: Control of extracellular fluid volume and the pathophysiology of edema formatlon. In Renkin EM. el líquido de los capilares vecinos difunde a los espacios potenciales. LOS VASOS LINFÁTICOS DRENAN LAS PROTEÍNAS DE LOS ESPACIOS POTENCIALES. Section 2. como el de la cavidad pleural y la cavidad peritoneal. Glebisch G (eds): The Kidney-Physlology and Pathophysiology. Cogan MG: Fluid and Electrolytes —Physiology and Pathophysiology. Palmer BF. Kidney Int 431737. 1990. In Seldln DW.336 Tratado de fisiología médica un tejido periférico podría elevarse teóricamente en 17 mm Hg. Taylor AE. Granger HJ: Circulatory Physiology II: Dynamics and Control of the Body Flulds. Gieblsch G (eds): The Kidney-Physlology and Pathophysiology. o duplicar aproximadamente su valor normal. 1991. Physlol Rev 78247. la cavidad pericárdica y los espacios articulares. Aukland K. 1993. New York: Raven Press. En algunos casos. LOS LÍQUIDOS SE INTERCAMBIAN ENTRE LOS CAPILARES Y LOS ESPACIOS POTENCIALES. sin que exista un estado edematoso. pueden acumularse 20 litros de líquido ascítico o más. Phlladelphia: WB Saunders Co. Para favorecer ese deslizamiento. Guyton AC. Physlol Rev 73:1. Woie K. Lang F. Gieblsch G (eds): The Kidney— Physiology and Pathophysiology. la cavidad pericárdica. Reed RK. el derrame se llama cistitis. Grantham J. 5th ed. Por ejemplo. 2nd ed. Taylor AE: Interstitial fluid pressure. como son: la cavidad pleural. McKnight DC. 1994. Cuando aparece edema en los tejidos subcutáneos adyacentes a un espacio potencial. Levy M: Hepatorenal syndrome. 1971. en este caso. Dawson DC: Water transport —principies and perspectives. et al: Functional signlflcance of cell volume regulatory mechanisms. Gieblsch G (ed): The Kidney-Physlology and Pathophysiology. ni las proteínas siquiera. Rose BD: Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Dlsorders. Miller JA. La dinámica del intercambio de líquidos en la cavidad pleural se estudia detalladamente en el Capítulo 38. In Seldln DW. Granger HJ. New York: Plenum Press. IV. hay grandes vasos linfáticos que nacen directamente en la propia cavidad. pudiendo todos ellos entrar y salir entre el espacio y el líquido intersticial del tejido circundante con relativa facilidad. 1990. un gran espacio tisular. Seldln DW: Pathophysiology of edema formatlon. CT: Appleton & Lange. 1997. Physlol Rev 5 1:527. y así esas superficies se deslizan fácilmente una sobre otra. Esta dinámica es ante todo representativa de todos los demás espacios potenciales también. Cada espacio potencial está unido directa o indirectamente a los vasos linfáticos. Tobe SW. Alpern RJ. New York: Raven Press. antes de que apareciera edema significativo. In Seldln DW. Ichlkawa I: Physical and blological propertles of body fluid electrolytes. la presión hidrostática del líquido intersticial es de unos -7 a -8 mm Hg en la cavidad pleural. 1984. New York: McGraw-HIII. y ese líquido se denomina derrame. Aukland K: Why don't our feet swell In the uprlght posltion? News PhysloISci 9:214. Baltlmore: Williams & Wllkins. existe un líquido proteináceo que actúa como lubricante de esas superficies. cada espacio potencial es. 1998. Los otros espacios potenciales. 1992. New York: Raven Press. pueden hincharse intensamente cuando hay edema generalizado. de la misma manera que esa presión es negativa (inferior a la atmosférica) en los tejidos subcutáneos laxos. 1994. Tiene interés especial resaltar que la presión del líquido en la mayoría o en todos los espacios potenciales. Michel CC: One hundred years of Starllng's hypothesis. 1980. Reed RK: Interstitial-lymphatic mechanisms In the control of extracellular fluid volume. Norwalk. New York: Raven Press. 1996. Prácticamente todos estos espacios potenciales presentan superficies que casi están en contacto unas con otras. como la cavidad pleural. Baltlmore: Williams & Wllkins. Vol. Berl T: Treating hyponatremla. Rector FC (eds): The Kldney. 1975. Esas proteínas deben eliminarse a través de los linfáticos u otros conductos para devolverse a la circulación. Por tanto. Rubin K: Integrlns and control of Interstitial fluid pressure. Gillian L Busch M. 1992. En casos intensos. 1992. Las proteínas se acumulan en los espacios potenciales después de escaparse de los capilares. Phlladelphia: WB Saunders Co. Guyton AC. Leaf A: Physiological and pathophyslologi-cal responsos to changos In extracellular osmolallty. 1996. una lesión o una infección local de cualquier cavidad es frecuente que obstruya el drenaje linfático y que produzca una hinchazón aislada en cualquiera de las cavidades. Kldney Int 37:1006. suele acumularse también líquido del edema en dicha cavidad.

The Cardiovascular System. Baltlmore: Williams 8c Wllkins. Am J Kidney Dls 18:546. Vol. 1992. 1991.Los comportamientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e intracelular. Verbalis JG: Hyponatremla: answered and unanswered guestlons. Ann Intern Med 113:155. líquido intersticial y edema Schrier RW: Body fluid regulatlon In health and disease: a unlfylng hypothesls. Schultz SG: Basle Principies of Membrane Transport. . Hoffman EK: Cellular volume control. Michel CC (eds): Handbook of Physiology. Granger DN: Exchange of macromolecules across the mlcroclrculatlon. New York: Raven Press. Cambridge: Cambridge Universlty Press. Sectlon 2. Starling forces and lymph flow. Sprlng KR. 1980. 2nd ed. New York: Churchill LMngstone. 1981. Gieblsch G (eds): The Kidney —Physiology and Pathophyslology. 1980. 1990. In Seldln DW. 1984. Taylor AE. IV. Circ Res 49:557-575. Smlth K: Flulds and Electrolytes: A Conceptual Approach. 337 Taylor AE: Caplllary fluid filtratlon. In Renkln EM.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful