INTRODUCCIÓN

OBJETIVOS:

Especificar los compartimientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e intracelular; líquido intersticial. Formación de la orina por los riñones: I, Filtración glomerular, flujo sanguíneo renal y su control Formación de la orina por los riñones: II. Procesamiento tubular del filtrado glomerular Regulación de la osmolarídad y de la concentración de sodio del líquido extracelular Integración de los mecanismos renales para el control del volumen sanguíneo y del volumen del líquido extracelular; regulación renal de potasio, calcio, fosfato y magnesio Regulación del equilibrio acidobásico Micción, diuréticos y enfermedades renales

Los compartimientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e intracelular; líquido intersticial y edema APITULO

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Ingresos diarios de agua
El agua que ingresa en el organismo procede de dos fuentes principales: 1) la que se ingiere como líquidos, o formando parte de los alimentos sólidos, que juntos en total, suponen normalmente unos 2100 mlVdía que se suman a los líquidos corporales, y 2) la que se sintetiza en el organismo como resultado de la oxidación de los hidratos de carbono, que representa unos 200 mlVdía. Con esto se obtiene un ingreso total de agua de unos 2300 mL/día (Cuadro 25-1). La ingestión de agua varía mucho de unas personas a otras, y también en la misma persona de unos días a otros, dependiendo del clima, las costumbres, y el grado de ejercicio físico que se realiza.

El mantenimiento de un volumen relativamente constante y de una composición estable de los líquidos corporales es esencial para la homeostasis, como se señaló en el Capítulo 1. Algunos de los problemas más importantes en la medicina clínica se deben a las alteraciones de los sistemas de regulación que mantienen esta constancia de los líquidos corporales. En este capítulo y en los que a continuación se dedican a los ríñones, expondremos la regulación general del volumen de los líquidos corporales, los elementos integrantes del líquido extracelular, el equilibrio acidobásico, y el control de los intercambios de líquidos entre los compartimientos extracelular e intracelular.

LOS INGRESOS Y LAS PERDIDAS DE LÍQUIDOS DEBEN ESTAR EQUILIBRADOS EN CONDICIONES DE ESTABILIDAD
La constancia relativa de los líquidos corporales llama la atención porque normalmente existe un intercambio continuo de líquidos y de solutos con el medio externo, y también entre los distintos compartimientos del cuerpo. Por ejemplo, el ingreso de líquidos en el organismo es muy variable y debe igualarse cuidadosamente con unas pérdidas iguales de los mismos para evitar que aumente o disminuya el volumen de los líquidos corporales.

Pérdidas diarias de agua
PÉRDIDA INSENSD3LE DE AGUA. Algunas de las pérdidas de agua no pueden regularse con precisión. Por ejemplo, hay una pérdida continua de agua por evaporación en el aparato respiratorio y por difusión a través de la piel, que en conjunto, representan unos 700 mL/día de agua en condiciones normales. Esto se conoce como pérdida insensible de agua porque ocurre sin que el individuo la perciba o sea consciente de ella, a pesar de que está produciéndose continuamente en todos los seres humanos vivos. 319

Esto explica la sensación de sequedad que se percibe en las vías respiratorias cuando hace frío. Hay muchos mecanismos que regulan la cuantía de la excreción urinaria. Por ejemplo. lo habitual es considerarlos a todos ellos como un tipo especial de líquido extracelular aunque. peritoneal. se pierde sólo una pequeña cantidad de agua con las heces (100 mL/día). Las restantes pérdidas de agua por el cuerpo se producen con la orina excretada por los ríñones. asimismo. y el grado de obesidad. hasta 3 a 5 litros/día. Esta extraordinaria variabilidad también se cumple con la mayoría de los electrólitos del cuerpo. como ocurre en las quemaduras extensas. Algunas personas ingieren cantidades de sodio tan bajas como 20 mEq/día. Los ríñones se enfrentan a la tarea de ajustar la excreción de agua y electrólitos para equipararlas exactamente a las cantidades de esas sustancias que ingresan el en organismo y. y es minimizada por la capa córnea de la piel. Cuando el aire entra en las vías respiratorias. es decir. En los Capítulos 26 al 30 estudiaremos los mecanismos que permiten a los ríñones realizar estas notables tareas. En un adulto normal de 70 kg de peso. para compensar las pérdidas de líquidos. su composición puede ser bastante distinta a la del plasma o a la del líquido intersticial. o tan alto como 20 litros/día en las personas que beben enormes cantidades de agua. PÉRDIDAS DE LÍQUIDO POR EL SUDOR. la pérdida de agua por el sudor se eleva en ocasiones hasta 1 a 2 litros/hora. Como la presión de vapor en el aire inspirado suele ser menor de 47 mm Hg. la diarrea intensa puede poner en peligro a la vida. Por esta razón. la evaporación puede aumentar hasta 10 veces. Este porcentaje puede cambiar con la edad. Esto agotaría enseguida los líquidos corporales si al mismo tiempo. El volumen de sudor es normalmente de 100 mL/día. la presión del vapor atmosférica se reduce casi hasta 0. En tiempo frío. así como al líquido cefalorraquídeo. El líquido extracelular se divide a su vez en líquido intersticial y plasma sanguíneo. por término medio. Cuando la capa córnea desaparece. PÉRDIDA DE AGUA POR LOS RÍÑONES. La cantidad de agua que se pierde por el sudor es muy variable y depende del ejercicio físico y de la temperatura ambiente. De hecho. esta pérdida de agua por difusión a través de la piel representa alrededor de 300 a 400 mL/día. y que comprende a los líquidos de los espacios sinovial. generalmente por vía intravenosa. pero puede aumentar a varios litros diarios en las personas con diarrea intensa. INGRESOS Y PÉRDIDAS DIARIAS DE AGUA (en mL/día) Ejercicio intenso Normal Ingresos Líquidos Ingeridos Del metabolismo Ingresos totales Pérdidas Insensibles (piel) Insensibles (pulmones) Sudor Heces Orina Pérdidas totales 2100 200 2300 350 350 100 100 1400 2300 ? 200 ? 350 650 5000 100 500 6600 y prolongado La pérdida insensible de agua a través de la piel es independiente de la que se produce con el sudor y existe incluso en las personas que han nacido sin glándulas sudoríparas. el volumen de la orina puede ser tan escaso como 0. constantemente estamos perdiendo agua a través de los pulmones con la respiración. es regular la cantidad de estas sustancias que excretan los ríñones. La pérdida insensible de agua a través del aparato respiratorio es por término medio de 300 a 400 mL/día. Todos los líquidos transcelulares suman en conjunto de 1 a 2 litros aproximadamente.320 Tratado de fisiología médica CUADRO 25-1. el cloruro y el potasio. Por esta razón. el porcentaje de peso corporal que es líquido . pero en un clima muy cálido o con un ejercicio físico intenso. Hay otro pequeño compartimiento de líquido que se conoce como líquido transcelular. COMPARTIMIENTOS LÍQUIDOS CORPORALES El total de los líquidos corporales está distribuido principalmente en dos grandes compartimientos: el líquido extracelular y el líquido intracelular (Fig. se satura de humedad alcanzando una presión del vapor de unos 47 mm Hg. Conforme aumenta la edad. el medio más importante de que dispone el organismo para mantener el equilibrio entre los ingresos y las pérdidas tanto de agua como de la mayoría de los electrólitos. el sexo. la cantidad total de agua corporal supone. unos 42 litros. si no se corrige en unos pocos días. antes de ser expulsado. que constituye una barrera contra la excesiva pérdida de agua por difusión. mientras que otras toman de 300 a 500 mEq/día. de compensar las pérdidas excesivas de líquidos y electrólitos que ocurren en algunos procesos patológicos. Normalmente. produciéndose una pérdida mayor todavía de agua por los pulmones conforme la temperatura desciende.5 litros/día en las personas deshidratadas. el 60 % del peso corporal. cargada de colesterol. pericárdico e intraocular. PÉRDD3A DE AGUA CON LAS HECES. no aumentara el ingreso de agua gracias al mecanismo de la sed que se estudia en el Capítulo 29. 25-1). en algunos casos. hay que administrar grandes cantidades de líquidos a los quemados. como el sodio.

Por tanto. es decir. líquido intersticial y edema 321 Dentro de cada célula. pero estas cifras pueden variar considerablemente de unas personas a otras. y ésta. y que se obtiene centrifugando la sangre en un «tubo de hematócrito» hasta que las células COMPARTIMIENTO DEL LÍQUIDO INTRACELULAR Alrededor de 28 de los 42 litros de líquido del cuerpo se encuentran dentro de los 75 billones de células del cuerpo y que se denominan en conjunto líquido intracelular. disminuye paulatinamente. se considera que el líquido intracelular de la totalidad de las distintas células está formando un gran compartimiento líquido. según su peso. al hecho de que el envejecimiento suele asociarse a un aumento del porcentaje de grasa del peso corporal. que están más concentradas en el plasma. es decir unos 5 litros. o sea. Por término medio. Resumen de la regulación de los líquidos corporales. estos líquidos dan cuenta del 20 % aproximadamente del peso corporal. En efecto. y el plasma que representa un cuarto del líquido extracelular. COMPARTIMIENTO DEL LÍQUIDO EXTRACELULAR Todos los líquidos situados fuera de las células se conocen en conjunto como líquido extracelular. Las cifras corresponden a los valores «promedio» para una persona de 70 kg. unos 3 litros. El hematócrito es la parte de la sangre que está formada por los hematíes. que supone unas tres cuartas partes del líquido extracelular. Estos poros son muy permeables a casi todos los solutos del líquido extracelular. unos 14 litros para un adulto normal de 70 kg de peso. el líquido intracelular constituye el 40 % aproximadamente del peso total del cuerpo en una persona «media». cuando hablamos del «promedio» de los compartimientos líquidos del cuerpo. HEMATÓCRITO (VOLUMEN DE LOS HEMATÍES EMPAQUETADOS O CONCENTRADOS). Esto se debe. FIGURA 25-1. disminuye el porcentaje de agua corporal. a la sangre se la considera como un compartimiento líquido separado porque se encuentra alojada en su propia cámara. . el líquido contiene una mezcla de diferentes constituyentes. junto a la representación de los principales compartimientos líquidos y las memPranas que separan esos compartimientos. en parte. El volumen sanguíneo en los adultos normales es en promedio de un 7 % del peso corporal. El volumen sanguíneo es especialmente importante para regular la dinámica cardiovascular. Como las mujeres suelen tener más grasa corporal que los varones. Los dos mayores compartimientos del líquido extracelular son el líquido intersticial. ellas tienen una cantidad algo menor de agua en el cuerpo que los varones para su peso corporal. a su vez. es decir. la composición de los líquidos celulares es bastante parecida incluso entre los distintos animales que van desde los microorganismos más primitivos hasta el hombre. del sexo y del porcentaje de grasa corporal. Sin embargo. En total. Así pues. pero las concentraciones de estas sustancias en cada célula son bastante similares entre sí. VOLUMEN SANGUÍNEO La sangre contiene líquido extracelular (el que forma el plasma) y líquido intracelular (alojado en los hematíes). salvo las proteínas.Los comportamientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e intracelular. Por esta razón. Por tanto. de modo que el plasma y los líquidos intersticiales tienen aproximadamente la misma composición. salvo a las proteínas. debemos tener en cuenta que existen variaciones que dependen de la edad. el aparato circulatorio. El plasma es la porción de la sangre que no contiene células y se mantiene constantemente en intercambio con el líquido intersticial a través de los poros de la membrana de los capilares. el 60 % aproximadamente de la sangre es plasma y el 40 % son hematíes. el sexo y otros factores. los líquidos extracelulares están constantemente mezclándose.

Glucosa: 100 mg/dL Urea: 15 mg/dL Ácido láctico: 10 mg/dL Ácido úrico: 3 mg/dL Creatinina: 1. hay otros procesos en los que existe una producción excesiva de hematíes y que dan lugar a una policitemia. En estos casos.40. Sustancias no electrolíticas del plasma.5 mg/dL Sales biliares: trazas FIGURA 25-3. y en las mujeres normales. se obtiene un hematócrito de 0. la composición iónica de ambos medios es parecida.36. En los varones normales. el hematócrito puede elevarse hasta 0. Las composiciones iónicas del plasma y el líquido intersticial son similares Como el plasma y los líquidos intersticiales están separados únicamente por membranas capilares que son muy permeables.10. La diferencia más Aniones FIGURA 25-2. En cambio. y del líquido intracelular.5 mg/dL Bilirrubina: 0. es de alrededor de 0.65. incluyendo el plasma y el líquido intersticial. Es imposible que los hematíes se apiñen por completo sin dejar resquicios. Cationes 150 . una cifra que apenas es suficiente para mantener la vida. aproximadamente. En la anemia intensa. y por eso hay un 3 a 4% del plasma que queda atrapado entre los hematíes centrifugados. Principales cationes y aniones de los líquidos intracelular y extracelular. el hematócrito puede descender incluso al 0. Fosfolípidos: 280 mg/dL Colesterol: 150 mg/dL Grasa neutra: 125 mg/dL CONSTITUYENTES DE LOS LÍQUIDOS EXTRACELULAR E INTRACELULAR En las Figuras 25-2.322 Tratado de fisiología médica quedan estrechamente en el fondo del tubo. 25-3 y en el Cuadro 25-2 se ofrecen comparaciones de las composiciones del líquido extracelular. de modo que el verdadero hematócrito es sólo un 96 % del que se determina habitualmente.

porque las cargas negativas de las proteínas plasmáticas repelen a los aniones cargados también negativamente. por tanto. tienden a unirse a los cationes. puede verse que el líquido extracelular. comprendiendo el plasma y el líquido intersticial. con lo cual hay cantidades suplementarias de estos cationes que quedan retenidas en el plasma unidos a las proteínas plasmáticas. Volviendo de nuevo a la Figura 25-2. los iones cargados negativamente (los aniones) tienden a estar algo más concentrados en el líquido intersticial que en el plasma. los capilares son poco permeables a las proteínas del plasma y. la concentración de los iones con carga positiva (cationes) es ligeramente mayor (un 2% aproximadamente) en el plasma que en el líquido intersticial. Sin embargo.importante que existe entre estos dos compartimientos es la mayor concentración de proteínas que tiene el plasma. cantidades . el efecto Donnan consiste en lo siguiente: las proteínas del plasma están. cargadas negativamente y. Debido al efecto Donnan. por tanto. se considera que la concentración de los iones existentes en el plasma y el líquido intersticial es aproximadamente la misma. como son los iones sodio y potasio. sólo se escapan pequeñas cantidades de proteínas hacia los espacios intersticiales en la mayoría de los tejidos. a efectos prácticos. en conjunto. contiene grandes cantidades de iones sodio y cloruro. A la inversa.

5 2 0. H2PO. se consigue que las células permanezcan constantemente bañadas en un líquido que contiene la correcta concentración de electrólitos y de elementos nutrientes para el mejor funcionamiento de las células. SUSTANCIAS OSMOLARES EN LOS LÍQUIDOS EXTRACELULAR E INTRACELULAR Plasma (mOsm/L de H20) Na+ K* Ca" Mg* HCOs HPO¿. fosfatos y de ácidos orgánicos.2 1.2 0. que permite medir el volumen de un compartimiento líquido. además de cantidades moderadas de iones magnesio y sulfato. como se indica en B.8 Intersticial (mOsm/L de H20) 139 4. A continuación. La composición del líquido extracelular está regulada exquisitamente por varios mecanismos. luego.0 1.3 2 0. pero no a la mayoría de los electrólitos del cuerpo.0 142 4.5 2 0. En el ejemplo que se ofrece en la Figura 25-4.6 0. . el líquido intracelular sólo contiene pequeñas cantidades de iones sodio y cloruro y casi nada de iones calcio.8 301. como se verá más adelante. se extrae una muestra del líquido que contiene a la sustancia dispersada y se determina su concentración por métodos quí- Constituyentes importantes del líquido intracelular El líquido intracelular está separado del líquido extracelular por una membrana celular selectiva que es muy permeable al agua. A diferencia del líquido extracelular.2 ci- bastante elevadas de iones bicarbonato.2 4 3. magnesio.2 5.7 4 4 10 301.2 1. las células contienen gran cantidad de proteínas. dejando que se reparta uniformemente por la totalidad del mismo y. En cambio. todos los cuales se encuentran a bajas concentraciones en el líquido extracelular.. ----------.0 281. se inyecta en una cámara.5 5 3.9 300.0 281.6 1. ------------------------- DETERMINACIÓN DEL VOLUMEN DE LOS LÍQUIDOS EN LOS DISTINTOS COMPARTIMIENTOS DEL CUERPO.8 323 Intracelular (mOsm/L de H20) 14 140 0 20 4 10 11 1 45 14 8 9 1.8 108 24 2 0. contiene grandes cantidades de iones potasio y fosfato. De esa manera.3 0. y que se basa en el principio de la conservación de la masa. casi cuatro veces más que en el plasma. Además.2 1. analizar la dilución que ha experimentado esa sustancia." SO¿ Fosfocreatlna Carnoslna Aminoácidos Creatina Lactato Trifosfato de adenoslna Monofosfato de hexosas Glucosa Proteínas Urea Otras mOsm/L totales Actividad osmolar corregida (mOsm/L) Presión osmótica total a 37 °C (mm Hg) 5443 5423 5423 282.2 5. una pequeña cantidad de un colorante o de otra sustancia. Esto significa que la masa total de una sustancia tras la dispersión en un compartimiento líquido será la misma que la masa total que se ha inyectado en el compartimiento. pero sólo pequeñas cantidades de iones potasio. líquido Intersticial y edema CUADRO 25-2. pero especialmente por los ríñones. En la Figura 25-4 se observa este método de «dilución del indicador». y se deja que esa sustancia se disperse por toda la cámara hasta que su concentración sea la misma en todas partes. EL PRINCIPIO DE LA'DILUCIÓN DEL INDICADOR El volumen que tiene un compartimiento líquido del cuerpo se puede medir introduciendo una sustancia indicadora en ese compartimiento.7 108 28. calcio. usando la jeringuilla A.Los comportamientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e ¡ntracelular.2 4 4.

pueden difundir al interior de las células en pequeñas cantidades. suele dispersarse casi completamente por todos los líquidos extracelulares en 30 a 60 minutos. Cuando cualquiera de estas sustancias se inyecta en la sangre. fotoeléctricos o de otra clase.r-2 ----. Para medir el volumen plasmático. con frecuencia se habla del espacio del sodio. marcados con Cr. Phlladelphla: WB Saunders Co. Tales son el sodio radiactivo. pero que no atraviesan fácilmente las membranas celulares. 1997. en lugar de llamarlo medida del volumen verdadero del líquido extracelular. El volumen de líquido extracelular se puede calcular usando cualquiera de las sustancias que se distribuyen en el plasma y el líquido intersticial. El volumen intracelular no puede medirse directamente." edición. o del espacio de la inulina. Hall JE: Human Physiology and Mechanisms of Disease. que es muy liposoluble y puede atravesar rápidamente las membranas celulares y distribuirse homogéneamente por la totalidad de los compartimientos intracelular y extracelular. Método de dilución del indicador utilizado para medir los volúmenes de los líquidos. inulina (Se calcula como agua Líquido intracelular corporal total . el volumen de la cámara B (desconocido) puede calcularse así: „ 1 mL x 10 mg/mL 1AAn _ Volumen B = ——— --------.324 Tratado de fisiología médica Indicador de la masa A = Volumen de A x Concentración de A DETERMINACIÓN DE LOS VOLÚMENES DE LOS DISTINTOS COMPARTIMIENTOS LÍQUIDOS DEL CUERPO DETERMINACIÓN DEL AGUA CORPORAL TOTAL. y 3) el indicador no se metabo-lice ni se elimine. se puede calcular el volumen desconocido de la cámara B de la forma: Volumen B = Volumen A x Concentración A Concentración B Obsérvese que todo lo que se necesita para hacer este cálculo es: 1) la cantidad total de sustancia inyectada en la cámara (el numerador de la ecuación). Por tanto.26 ^Na.01 mg/mL de líquido. pero puede calcularse así: Volumen intracelular = Agua corporal total . y 2) la concentración del líquido en la cámara después de que la sustancia se haya dispersado en ella (el denominador). Reordenando simplemente la ecuación. Sin embargo.= 1000 mL 0. se debe usar una sustancia que no atraviese fácilmente la membrana de los capilares. colorante azul de Evans a-1824) Hematíes Volumen sanguíneo 5.volumen del 126 Volumen plasmático líquido extracelular) l-albúmina. sino que permanezca dentro de la circuCUADRO 25-3. 2) el indicador se disperse sólo en el compartimiento que se va a medir. el ion tiosulfato y la inulina. y se puede utilizar el principio de dilución para calcular el agua corporal total (Cuadro 25-3). En este ejemplo. Otra sustancia que se ha usado para medir el agua corporal total es la antipirina. Hay varias sustancias con las que puede medirse el volumen de cada uno de los distintos líquidos corporales. Volumen Agua corporal total Líquido extracelular 3 ? Indicadores H20 H20. CÁLCULO DEL VOLUMEN DEL LÍQUIDO INTRACELULAR. tiosulfato. Se puede usar agua radiactiva (tritio. 6. el yotalamato radiactivo. algunas de estas sustancias.Volumen extracelular DETERMINACIÓN DEL VOLUMEN PLASMÁTICO. 3H20) o agua pesada (deuterio. micos. si 1 mL de solución que contiene 10 mg/mL del colorante se dispersa en la cámara B y la concentración final del mismo en la cámara B es de 0. DETERMINACIÓN DEL VOLUMEN DEL LÍQUIDO EXTRACELULAR. DETERMINACIÓN DE LOS VOLÚMENES DE LÍQUIDOS CORPORALES Indicador de la masa A = Indicador de la masa B •'/•■ * « Indicador de la masa B = Volumen de B x Concentración de B FIGURA 25-4. Si del compartimiento no ha salido nada de esa sustancia. 2H20) para medir el agua total del cuerpo. . la masa total de esa sustancia en el compartimiento (Volumen B x Concentración de B) será igual a la masa total de la sustancia que se inyectó (Volumen A x Concentración A). o calculado como volumen sanguíneo = volumen plasmático/(l -hematócrito) Líquido Intersticial (Calculado como volumen del líquido extracelular -volumen plasmático) Tomado de Guyton AC. como el sodio radiactivo. el cloruro radiactivo.01 mg/mL Este método se puede utilizar prácticamente para medir el volumen de cualquier compartimiento del cuerpo mientras: 1) el indicador se distribuya homogéneamente por todo el compartimiento. Estos tipos de agua se mezclan con el agua corporal total pocas horas después de inyectarse en la sangre. antipirina . l-iotalamato.

Es decir. y el volumen sanguíneo se puede calcular aplicando el principio de dilución.4 Otra forma de medir el volumen sanguíneo es inyectar en la circulación hematíes que han sido marcados con una sustancia radiactiva. que es la parte de la sangre total formada por las células sanguíneas. estudiaremos las relaciones mutuas que existen entre los volúmenes de líquido intracelular y extracelular y los factores osmóticos que pueden producir desplazamiento de los líquidos entre estos dos compartimientos. el agua se desplaza rápidamente a través de la membrana celular. Si se mide el volumen del plasma utilizando los métodos especiales descritos anteriormente. que se une firmemente a los hematíes. se puede calcular el volumen de sangre si se conoce el hematócrito. para medir el volumen del plasma. . líquido intersticial y edema 325 lación después de inyectarlo en la sangre. Como la membrana celular es bastante impermeable a la mayoría de los solutos. como el cloruro sódico. mediante la siguiente ecuación: Volumen plasmático Volumen sanguíneo total = —-—— -------. como el sodio y el cloruro. las cantidades relativas de líquido extracelular distribuidas entre el plasma y los espacios intersticiales están determinadas principalmente por el equilibrio de las fuerzas hidrostáticas y coloidosmóticas que actúan a través de la membrana de los capilares.Hematócrito Por ejemplo. se puede medir la radiactividad en una muestra de sangre. Además. La velocidad de difusión del agua se denomina velocidad de la osmosis. en tanto se aplican a la regulación del volumen. El volumen del líquido intersticial no puede medirse directamente. al líquido extracelular. el agua difunde rápidamente desde las células atravesando las membranas celulares hasta que se iguala la concentración de agua a ambos lados de la membrana. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA OSMOSIS Y LA PRESIÓN OSMÓTICA Los principios básicos de la osmosis y de la presión osmótica se expusieron en el Capítulo 4. Por eso. el agua difunde a través de la membrana pasando hacia la zona con mayor concentración de solutos. Como se expuso en el Capítulo 16 y se verá después en este capítulo. pero es muy permeable al agua (es decir. menor es la concentración de agua. si el volumen plasmático es de 3 litros y el hematócrito es 0. En la próxima sección.—: ---1 . cuanto mayor es la concentración de solutos en una solución. que si se añade un soluto. Una de las sustancias que más veces se emplea para esto es la albúmina marcada con yodo radiactivo ('^I-albúmina). Por tanto. del líquido extracelular. aquí repasaremos solamente los aspectos más importantes de estos principios. y se eleva así la concentración de agua. ésta se desplazará desde el líquido extracelular atravesando las membranas celulares para pasar al interior de las células. de odo que el líquido intracelular se mantiene isotónico con el líquido extracelular. siempre que haya una concentración de solutos más alta a un lado de la membrana celular.40. Por tanto. pero puede calcularse así: Volumen de líquido intersticial = = Volumen de líquido extracelular -Volumen plasmático DETERMINACIÓN DEL VOLUMEN SANGUÍNEO. como el cloruro sódico. La osmosis es la difusión neta de agua a través de una membrana con permeabilidad selectiva desde una zona de gran concentración de agua a otra con menor concentración de agua. Después de mezclarse en la circulación. el agua difunde desde una zona con baja concentración de solutos (concentración elevada de agua) a otra que tiene una concentración elevada de solutos (concentración baja de agua). Una sustancia que se utiliza mucho para marcar los hematíes es el cromo radiactivo (51Cr). Cuando se añade un soluto al agua pura. CÁLCULO DEL VOLUMEN DEL LÍQUD30 INTERSTICIAL. la distribución de los líquidos entre los compartimientos intracelular y extracelular está determinada principalmente por la acción osmótica de los solutos más pequeños (especialmente del sodio. el volumen de sangre total sería: 3 litros -------. A la inversa. Por otro lado. REGULACIÓN DE LOS INTERCAMBIOS DE LÍQUIDOS Y DE LOS EQUILIBRIOS OSMÓTICOS ENTRE LOS LÍQUIDOS INTRACELULAR Y EXTRACELULAR Un problema frecuente que se plantea durante el tratamiento de los pacientes graves. La razón de esto es que las membranas celulares son muy permeables al agua. el cloruro y otros electrólitos) que actúan a través de la membrana celular.Los comportamientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e intracelular. es la dificultad para mantener cantidades adecuadas de líquidos en uno o en los dos compartimientos intracelular y extracelular. si se extrae un soluto. disminuye la concentración de agua de la mezcla.ts 5 litros 1-0. que su permeabilidad es selectiva). pero es relativamente impermeable incluso a los iones pequeños. También se pueden usar los colorantes que tienen mucha afinidad por las proteínas del plasma como el azul de Evans (llamado también T-1824).

que equivale a 1/1000 osmoles. y T es la temperatura normal del cuerpo (273° + 37° = 310° kelvin).02 x 1021) de partículas del soluto. el Na+ y el Cl" y. es decir. y no a la concentración molar. por cada miliosmol de gradiente de concentración a través de la membrana celular.93 aproximadamente. entonces. RELACIÓN ENTRE LA PRESIÓN OSMÓTICA Y LA OSMOLARIDAD.154 x 2.3 mm Hg/mOsm/L. como ocurre cuando el cloruro sódico se ioniza y da iones cloruro e iones sodio. En la mayoría de los casos es más fácil expresar las cantidades de los líquidos corporales en litros de líquido y no en kilogramos de agua. la presión osmótica es una medida indirecta de la concentración de agua y solutos de una solución. Por ra- .9% es de 308 x 0. de acuerdo con la ley de van't Hoff. de 0. la de albúmina o la de glucosa. es decir. porque las diferencias son pequeñas. Este cálculo es sólo aproximado. Por tanto. tiene dos veces el efecto osmótico de cualquiera de las otras dos moléculas. el término osmol señala el número de partículas osmóticamente activas que existen en una solución. Por tanto. Del mismo modo. por tanto. pero mayor es la concentración de solutos de la solución. Expresado esto matemáticamente. tendrá 3 osm/L.93. R es la constante de los gases ideales y T es la temperatura absoluta en grados Kelvin (273° + centígrados0). CÁLCULO DE LA OSMOLARIDAD Y DE LA PRESIÓN OSMÓTICA DE UNA SOLUCIÓN. 6. la mayoría de los cálculos que se hacen en la clínica y los cálculos que se expresarán en algunos capítulos próximos se referirán a la osmolaridad y no a la osmolalidad.154 mol/L. como el sulfato sódico (Na2S04). de unos 286 mOsm/L. una solución que contiene 1 mol de glucosa por litro tiene una concentración de 1 osm/L. una molécula de albúmina con un peso molecular de 70 000 tiene el mismo efecto osmótico que una molécula de glucosa con un peso molecular de 180. Por otro lado. porque los iones sodio y cloruro no se comportan como partículas completamente independientes en la solución debido a la atracción que existe entre esos dos iones. La posible presión osmótica de esta solución sería. Un osmol (osm) es igual a 1 mol (mol. una solución que contiene 1 mol de una molécula que se disocia en tres iones. independientemente de cuál sea su composición exacta. una molécula de cloruro sódico tiene dos partículas osmóticamente activas. 9 g por litro. la unidad de presión utilizada habitualmente para los líquidos biológicos.9 g de cloruro sódico por cada 100 mL de solución. por tanto. alrededor de 0. PRESIÓN OSMÓTICA. 5944 mm Hg.5 g/mol. La osmosis de las moléculas de agua a través de una membrana selectivamente permeable puede contrarrestarse aplicando una presión en dirección opuesta a la de la osmosis. la presión osmótica de una solución es proporcional a su osmolaridad. Aplicando la ley de van't Hoff se puede calcular la posible presión osmótica de una solución suponiendo que la membrana celular sea impermeable para el soluto. y se llama osmolaridad cuando se expresa en osmoles por litro de solución. Se pueden corregir estas desviaciones respecto a las predicciones de la ley de van't Hoff usando un factor de corrección llamado coeficiente osmótico. Por eso. Cuanto mayor es la presión osmótica de una solución. Como la concentración de agua de una solución depende del número de partículas de soluto que existen en ella. Por ejemplo. Por tanto.0 mOsmIL.3 mm Hg. Esto significa que para una concentración de 1. la molaridad de la solución es de 9 g/L divididos por 58. La magnitud exacta de presión que se necesita para impedir la osmosis se Üama presión osmótica.9 % se calcula del modo siguiente: una solución al 0. Por tanto. La concentración osmolal de una solución se llama osmolalidad cuando la concentración se expresa en osmoles por kilogramo de agua. una medida de la concentración de partículas de solutos. n es igual a 19. una solución que contiene 1 mol/L tendrá una concentración osmótica de 2 osm/L. El número total de partículas en una solución se mide en términos de osmoles. se usa habitualmente el término miliosmol (mOsm). el osmol es una unidad demasiado grande para expresar la actividad osmótica de los solutos en los líquidos corporales. estos dos términos pueden utilizarse casi como sinónimos. Esto es así independientemente de si el soluto es una molécula grande o pequeña.5 g/mol. la osmolaridad de la solución es de 0. la presión osmótica de la solución de cloruro sódico al 0. Como el peso molecular del cloruro sódico es de 58. Por ejemplo. Así pues. es decir. OSMOLALIDAD Y OSMOLARIDAD. la presión osmótica (n) puede calcularse así: 7r = CRT donde C es la concentración de solutos en osmoles por litro. Como cada molécula de cloruro sódico es igual a 2 osmoles. Así. La presión osmótica de una solución es directamente proporcional a la concentración de las partículas osmóticamente activas de esa solución.9 % significa que hay 0. En las soluciones diluidas. menor es la concentración de agua. En general. o sea. Si n se expresa en milímetros de mercurio (mm Hg).308 osm/L. se necesita un término de concentración que defina la concentración total de las partículas de soluto disueltas. la osmolaridad de esta solución es de 308 mOsm/L. El coeficiente osmótico del cloruro sódico es de 0. es decir.326 Tratado de fisiología médica RELACIÓN ENTRE MOLES Y OSMOLES. Si una molécula se disocia en dos iones (dando lugar a dos partículas).3 mm Hg. se ejerce una presión osmótica de 19. de 308 mOsm/L x 19. el valor de n es de alrededor de 19 300 mm Hg para una solución cuya concentración sea de 1 osm/L. Por tanto. como las de los líquidos corporales. Por tanto. la osmolaridad real de una solución de cloruro sódico al 0.

Esto demuestra la gran fuerza que puede actuar para que el agua atraviese la membrana celular cuando los líquidos intracelular y extracelular no están en equilibrio osmótico. LÍQUIDOS ISOTÓNICOS. Las soluciones de cloruro sódico con concentración inferior al 0. hipotónico . Las soluciones de cloruro sódico cuya concentración es mayor del 0. casi la mitad de la osmolalidad se debe a los iones potasio y el resto se distribuye entre otras muchas sustancias intracelulares. Volviendo a la Tabla 25-2. El motivo de estas correcciones es que las moléculas y los iones que se hallan en una solución están sometidas a las fuerzas de atracción o repulsión interiónicas e intermoleculares que ejercen las moléculas de solutos de su entorno inmediato y estos dos efectos pueden causar. En la parte inferior del Cuadro 25-2 se encuentran las actividades osmolares corregidas del plasma. mientras que en el líquido intracelular. OSMOLARIDAD DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES. algunas veces no se utilizan los coeficientes osmóticos de los distintos solutos para determinar la osmolaridad y la presión osmótica de las soluciones fisiológicas. HIPOTÓNICOS E HIPERTÓNICOS. y hubiera agua pura al otro lado. con lo que se concentrará el líquido intracelular y se diluirá el líquido extracelular.3 veces la osmolaridad corregida de 282 mOsm/L para el plasma. En este caso. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO OSMÓTICO ENTRE LOS LÍQUIDOS INTRACELULAR Y EXTRACELULAR A través de la membrana celular se pueden desarrollar grandes presiones osmóticas aunque las variaciones en la concentración de solutos en el lí- quido extracelular sean relativamente pequeñas. Obsérvese que esta presión total es. por término medio. HIPEROSMÓTICOS E HIPOSMÓTICOS. Estas soluciones son importantes en la práctica clínica porque pueden administrarse en la sangre sin peligro de que se altere el equilibrio osmótico entre los líquidos intracelular y extracelular. el líquido intersticial y el líquido extracelular. la osmolaridad total de cada uno de los tres compartimientos es de unos 300 mOsm/L. Repárese en que alrededor del 80 % de la osmolaridad total del líquido intersticial y del plasma se debe a los iones sodio y cloruro. líquido intersticial y edema 327 zones prácticas. teniendo el plasma alrededor de 1 mOsm/L más que los líquidos intersticiales e intracelulares. como se expuso en el Capítulo 16. Sí se coloca a una célula en una solución que contenga solutos no difusibles y cuya osmolaridad sea de 282 mOsm/L.9 % son hipertónicas. respectivamente. el agua penetrará en la célula haciendo que ésta se hinche. la célula se encogerá hasta que se igualen ambas concentraciones.9 % o la solución de glucosa al 5 %. Como se expuso anteriormente. ACTPTIDAD OSMOLAR CORREGIDA DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES. el agua saldrá de las células hacia el espacio extracelular. el agua seguirá pasando y diluyendo el líquido intracelular al tiempo que el líquido extracelular se irá concentrando hasta que ambas soluciones tengan aproximadamente la misma osmolaridad. obsérvese la osmolaridad aproximada de las distintas sustancias osmóticamente activas que existen en el plasma. por cada miliosmol de gradiente de concentración de un soluto no difusible (incapaz de atravesar la membrana celular). Si se coloca a una célula en una solución hipertónica que tenga una concentración más alta de solutos no difusibles. Son ejemplos de soluciones isotónicas. Como se observa en la parte inferior del Cuadro 25-2. Se dice entonces que esa solución es isotónica porque no produce retracción ni hinchazón de las células. de unos 5443 mm Hg para el plasma. bastan cambios relativamente pequeños en la concentración de solutos no difusibles en el líquido extracelular para producir cambios enormes en el volumen de las células. la solución de cloruro sódico al 0. Si se coloca una célula en una solución hipotónica que contenga menores concentraciones de solutos no difusibles (menos de 282 mOsm/L). Si dicha membrana se expone al agua pura y la osmolaridad del líquido intracelular es de 282 mOsm/L. que es 19. una ligera disminución o aumento de la «actividad» osmótica de la sustancia disuelta. La ligera diferencia que existe entre el plasma y el líquido intersticial se debe a los efectos osmóticos de las proteínas del plasma. que mantienen unos 20 mm Hg más de presión en los capilares que en los espacios intersticiales circundantes. del líquido intersticial y del líquido intracelular.Los comportamientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e Intracelular. Los términos isotónico. la célula no se encogerá ni se hinchará porque las concentraciones del agua en los líquidos intracelular y extracelular son iguales y los solutos no pueden entrar ni salir de la célula. LÍQUIDOS ISOSMÓTICOS. PRESIÓN OSMÓTICA TOTAL EJERCDDA POR LOS LÍQUIDOS CORPORALES.3 mm Hg sobre la membrana celular. Los efectos que las distintas concentraciones de los solutos no difusibles del líquido extracelular pueden ejercer sobre el volumen de las células se representan en la Figura 25-5. la presión osmótica que puede crearse a través de la membrana celular es de más de 5400 mm Hg. se ejerce una presión osmótica de alrededor de 19. Como resultado de esas fuerzas.9 % son soluciones hipotónicas y producen hinchazón de las células. En el Cuadro 25-2 también se refleja la presión osmótica total en milímetros de mercurio que ejercería cada uno de los distintos líquidos si se colocaran a un lado de la membrana celular.

Sin embargo. por tanto. Las soluciones que tienen la misma osmolalidad que las células se llaman isosmóticas.328 Tratado de fisiología médica HIPOTÓNICA La célula se hincha llegar al cuerpo a través del intestino y deben transportarse por la sangre a todos los tejidos antes de que pueda producirse el equilibrio osmótico completo. Suelen transcurrir unos 30 minutos antes de que se obtenga el equilibrio osmótico en todo el cuerpo después de beber agua. Los términos hiperosmótico e hiposmótico se refieren a las soluciones que tienen mayor o menor osmolaridad. como mucho. VOLÚMENES Y OSMOLALIDADES DE LOS LÍQUIDOS EXTRACELULAR E INTRACELULAR EN CONDICIONES ANORMALES Í&WM 360mOsm/L V HIPERTÓNICA La célula se encoge FIGURA 25-5. podemos analizar los efectos de las distintas alteraciones de los líquidos sobre los volúmenes y osmolaridades de los líquidos extracelular e intracelular. el número de osmoles del líquido extracelular o intracelular se mantiene constante salvo que se añadan o se pierdan solutos del compartimiento extracelular. por tanto. la deshidratación. la administración intravenosa de los distintos tipos de soluciones existentes. El único efecto es un aumento del volumen del líquido extracelular (Fig. Efectos de las soluciones istónicas (A). por tanto. Las sustancias muy permeables. la pérdida de grandes cantidades de líquido por el tracto gastrointestinal. que el líquido extracelular normal. en unos minutos. independientemente de que los solutos sean capaces o no de atravesar la membrana celular. como la urea. la osmolaridad del líquido extracelular no se modifica. Recordando siempre estos principios básicos. las osmolaridades de los líquidos intracelular y extracelular se mantienen casi exactamente iguales entre sí. pueden producir cambios transitorios en el volumen de los líquidos que ocupan los espacios in-tracelular y extracelular. EL EQUILIBRIO OSMÓTICO ENTRE LOS LÍQUIDOS INTRACELULAR Y EXTRACELULAR SE ALCANZA RÁPIDAMENTE. hipertónicas (B) e hipotónicas (C) sobre el volumen de las células. El paso de líquido a través de la membrana celular se produce tan rápidamente que cualquier diferencia de osmolaridad entre estos dos compartimientos se corrige habitualmente en cuestión de segundos o. 25-6A). El sodio y el cloruro permanecen en gran parte en . Se pueden calcular los cambios de los volúmenes del líquido intracelular y extracelular y las distintas formas de tratamiento que debe instaurarse si se tienen en cuenta los siguientes principios básicos: 1. Consecuencias de la adición de solución salina al líquido extracelular Si se añade una solución salina isotónica al compartimiento del líquido extracelular. pero si transcurre un tiempo suficiente. algunos solutos pueden atravesar la membrana celular. El agua se desplaza rápidamente a través de las membranas celulares. no se produce osmosis a través de las membranas celulares. y la pérdida de cantidades anormales de líquido con el sudor o a través de los riñones. respectivamente. salvo durante escasos minutos después de un cambio en cualquiera de esos compartimientos. e hipertónico se refieren al hecho de que las soluciones produzcan o no cambios en el volumen de las células. Este desplazamiento rápido del agua a través de las membranas celulares no significa que se consiga un equilibrio completo entre los compartimientos extracelular e intracelular en la totalidad del cuerpo en este mismo breve período de tiempo. Las membranas celulares son casi totalmente impermeables a muchos solutos. las concentraciones de estas sustancias acaban por igualarse en los dos compartimientos y tienen escasos efectos sobre el volumen intracelular en condiciones de estabilidad. La razón de esto es que los líquidos suelen Algunos de los distintos factores que pueden hacer que los volúmenes de líquidos extracelular e intracelular cambien intensamente son: la ingestión de agua. 2. sin tener en cuenta si los solutos atraviesan o no la membrana celular. La tonicidad de las soluciones depende de las concentraciones de los solutos no difusibles.

aunque el volumen intracelular lo hace en mayor cuantía. líquido intersticial y edema 329 el líquido extracelular porque la membrana celular se comporta como si fuera prácticamente impermeable al cloruro sódico. la osmolaridad del líquido extracelular disminuye. Por ejemplo.9%. y una elevación de la osmolaridad en ambos compartimientos. por tanto. 1 mol de cloruro sódico. Suponiendo que el volumen de líquido extracelular es un 20 % del peso corporal y que el volumen de líquido intracelular es del 40 % del peso corporal. Una solución al 2. pueden calcularse los siguientes volúmenes y concentraciones: PASO 1. si infundimos 2 L de una solución hipertónica de cloruro sódico al 2.9% significa que hay 2. SITUACIÓN INICIAL Volumen (litros) C o n centración (mOsmIL) 280 280 280 Total (mOsm) Líquido extracelular Líquido intracelular Líquido corporal total 14 28 42 3920 7840 11760 Seguidamente. esto significa que hay alrededor de 0. Adición de CINa isotónico 300-i f ^ 200- o o0 10 20 30 40 VOLUMEN (L) C. o 29 g de cloruro sódico por litro. CÁLCULO DE LOS DESPLAZAMIENTOS DE LOS LÍQUIDOS Y LAS OSMOLARIDADES DESPUÉS DE LA ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA. aumenta la osmolaridad extracelular y se produce osmosis con salida del agua de las células hacia el compartimiento extracelular (Fig.9 % en el compartimiento líquido extracelular de un paciente de 70 kg de peso que tiene una osmolaridad plasmáti- ca inicial de 280 mOsm/L. 25-6C). En 2 L de la solución habrá. Q LÍQUIDO INTRACELULAR j LÍQUIDO EXTRACELULAR Estado normal A. el resultado final tras añadir 2 L detesta solución es que hay 2000 miliosmoles más de cloruro sódico en el líquido extracelular. Podemos calcular los efectos sucesivos que se producen sobre los volúmenes y las osmolaridades de los líquidos extracelular e intracelular cuando se realiza una infusión de diferentes soluciones.9 g/100 mL. Como 1 mol de cloruro sódico es aproximadamente igual que 2 osmoles (el cloruro sódico tiene dos partículas osmóticamente activas por mol).Los comportamientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e intracelular. ¿qué ocurriría con los volúmenes y las osmolaridades de los líquidos intracelular y extracelular después de alcanzar el equilibrio osmótico? El primer paso es calcular las condiciones iniciales en relación con los volúmenes. un descenso del volumen intracelular. Como el peso molecular del cloruro sódico es de unos 58 g/mol.5 moles de cloruro sódico por cada litro de solución. 25-65). las concentraciones y los miliosmoles totales que tiene cada compartimiento. Sí se añade una solución hipertónica al líquido extracelular. Los volúmenes intracelular y extracelular aumentan al añadir líquido hipotónico. De nuevo. casi todo el cloruro sódico que se ha añadido permanece en el compartimiento extracelular y el líquido difunde desde las células hacia el espacio extracelular para que se produzca el equilibrio osmótico. El resultado final es un aumento del volumen extracelular (mayor que el volumen de líquido añadido). y parte del agua extracelular difunde al interior de las células hasta que los compartimientos intracelular y extracelular tienen la misma osmolaridad (Fig. Si se añade una solución hipotónica al líquido extracelular. Adición de CINa hipotónico . se calculan los miliosmoles totales añadidos al líquido extracelular que existen en los 2 L de cloruro sódico al 2.

Los volúmenes de los compartimien tos de los líquidos intracelular y extracelular aparecen en las abscisas de cada dibujo. y las osmolaridade s de esos compartimien tos están representada s en el eje de ordenadas. El estado normal está Indicado por trazos continuos y las desviaciones de lo normal están representada s por líneas discontinuas. hipertónicas e hipotónicas al líquido extracelular después de producirse el equilibrio osmótico. Consecuenci as de la adición de soluciones isotónlcas.B. Adición de CINa hipertónico FIGURA 256. .

7 312. en menor grado. se dice que esa persona tiene hipernatremia.9 25. ADMINISTRACIÓN DE GLUCOSA Y OTRAS SOLUCIONES CON FINES NUTRITIVOS Para aportar nutrientes a las personas que no pueden tomar de otra manera las cantidades suficientes de elementos nutritivos. Cuando la concentración de sodio en plasma desciende por debajo de lo normal (unos 142 mEq/L). los ríñones excretan este líquido sobrante en forma de orina muy diluida. 13 760.1 litros. calculamos los volúmenes y las concentraciones que se obtendrían unos minutos después de producirse el equilibrio osmótico. mientras que el volumen de líquido intracelular disminuye 2. lo que da un volumen de 25. Por tanto. las concentraciones en los compartimientos de los líquidos intracelular y extracelular serían iguales. El lector debería familiarizarse con esos cálculos.9 L. Esta manera de calcular los cambios de los volúmenes y osmolaridades del líquido extracelular se puede aplicar prácticamente a cualquier problema clínico que afecte a la regulación del volumen de líquidos. al líquido extracelular. el volumen del líquido extracelular aumenta 4. PASO 3. Instantáneamente. Cuando la concentración de sodio en plasma se eleva por encima de lo normal.7 Total (litros) 5920 7840 13 760 ALTERACIONES CLÍNICAS DE LA REGULACIÓN DEL VOLUMEN DE LOS LÍQUIDOS: HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA La primera determinación que el clínico puede obtener fácilmente cuando está evaluando el estado de hidratación del paciente es la concentración de sodio en plasma. todos los compartimientos líquidos del cuerpo tendrán la misma concentración después de obtenerse el equilibrio osmótico. y que no hay ningún desplazamiento de cloruro sódico hacia dentro ni hacia fuera de las células. suele quedar en el cuerpo un exceso de agua.330 Tratado de fisiología médica En el paso 2 calculamos las consecuencias instantáneas de añadir 2000 miliosmoles de cloruro sódico más 2 L de líquido. El volumen del líquido extracelular se calcula dividiendo los miliosmoles totales del líquido extracelular (5920) por la concentración (312. que ahora es de 44 L. dando un total de 5920 miliosmoles.9 % DESPUÉS DE OBTENERSE EL EQUILIBRIO OSMÓTICO Volumen Concentración (mOsmIL) (mOsm) Líquido extracelular Líquido intracelular Líquido corporal total 18. la concentración de sodio en plasma es un indicador bastante fiel de la osmolaridad del plasma en muchas situaciones. De ordinario. . en el líquido extracelular habría 2000 miliosmoles más de solutos.9 % Volumen Concentración (mOsmIL) (mOsm) Líquido extracelular Líquido intracelular Líquido corporal total 16 28 44 370 280 sin equilibrio Total (litros) 5920 7840 13 760 Así pues.9 L.7 mOsm/L). Cuando se administran estas soluciones. su concentración se puede calcular dividiendo los 5920 miliosmoles por los 16 L. especialmente si se ingieren más líquidos.9 litros. y pueden calcularse dividiendo los miliosmoles totales del cuerpo. EFECTO INSTANTÁNEO AL AÑADIR 2 LITROS DE CLORURO SÓDICO AL 2. El resultado final es. se dice que una persona tiene hiponatremia. no se produciría ningún cambio de la concentración. EFECTO DE LA ADICIÓN DE 2 LITROS DE CLORURO SÓDICO AL 2. entonces podemos calcular los volúmenes de los compartimientos intracelular y extracelular: el volumen de líquido intracelular se calcula dividiendo los miliosmoles totales del líquido intracelular (7840) por la concentración (312. con este ejemplo puede verse que al añadir 2 L de una solución hipertónica de cloruro sódico.7 mOsm/L. Como el compartimiento extracelular tiene ahora un volumen de 16 L. se emplean soluciones de aminoácidos y de grasa homogeneizada. También aquí estos cálculos se basan en la suposición de que el cloruro sódico que se añade al líquido extracelular permanece en él. Después de añadir la solución se obtendrían instantáneamente los siguientes valores: PASO 2.0 312. el aporte exclusivo de nutrientes al cuerpo. En este caso. Las soluciones de glucosa se usan mucho y. Si suponemos que el cuerpo no ha perdido ningún soluto ni nada de agua. La osmolaridad del plasma no se mide sistemáticamente. ni del volumen del líquido intracelular. Sin embargo. lo que da una concentración de 370 mOsm/L. por tanto.1 44. pero como el sodio y sus aniones habituales (el cloruro principalmente) dan cuenta de más del 90 % de los solutos que existen en el líquido extracelular. ni habría equilibrio osmótico. porque el conocimiento de los aspectos matemáticos del equilibrio osmótico entre los compartimientos de los líquidos intracelular y extracelular es esencial para comprender casi todas las alteraciones de los líquidos corporales y su tratamiento. por el volumen total. o se inyectan con la suficiente lentitud para que no trastornen el equilibrio osmótico de los líquidos corporales. lo que da un volumen de 18. En el tercer paso.7 mOsm/L).7 312. se utilizan soluciones de muchas clases que se administran por vía intravenosa. Después de que la glucosa u otros nutrientes se han metabolizado. y no penetra en las células. las concentraciones de las sustancias osmóticamente activas que contienen suelen ajustarse para que sean casi isotónicas. Esto da una concentración de 312.

dejando que el sodio y otros iones difundan hacia el interior de la célula con la osmosis de agua consecutiva y entrada de agua en las células. la enfermedad de Addison. También puede aparecer edema intracelular en los tejidos inflamados. Cuando la alteración primaria es la pérdida de agua del espacio extracelular. la cual diluye el sodio del líquido extracelular.Los comportamientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e intracelular. puede produ- Edema extracelular El edema de líquido extracelular se produce cuando hay retención excesiva de líquido en los espacios extracelulares. un proceso que se denomina sobrehidratación hiposmótica. cir una ligera hipernatremia y sobrehidratación. esto puede producir el aumento del volumen intracelular en alguna zona de tejido (incluso de toda una pierna isquémica. hay dos causas . Una causa más frecuente de hipernatremia asociada a una disminución del volumen del líquido extracelular es la deshidratación producida por una ingestión de agua inferior al agua que pierde el cuerpo. Edema intracelular Hay dos procesos que predisponen especialmente a la hinchazón intracelular: 1) la depresión de los sistemas metabólicos de los tejidos. También puede asociarse hiponatremia a un exceso de retención de agua. si el riego sanguíneo se vuelve demasiado lento para mantener el metabolismo normal. La pérdida primaria de cloruro sódico produce una deshidratación hiposmótica y se asocia a una reducción del volumen del líquido extracelular. Por ejemplo. El consumo excesivo de diuréticos que inhiben la capacidad de los ríñones para retener el sodio y algunas formas de nefropatías con pérdida de sodio también pueden producir una hiponatremia de intensidad moderada. Esto se produce con frecuencia por una sobrehidratación hiperosmótica. o a una pérdida o retención primaria de agua. Por ejemplo. cuando el riego sanguíneo de un tejido disminuye. En general. como ocurre con la sudoración que se produce con el ejercicio físico intenso. puede deberse bien a una pérdida de agua del líquido extracelular. el aporte de oxígeno y de nutrientes desciende. porque el exceso de cloruro sódico extracelular suele asociarse también a cierto grado de retención de agua por los riñones. que cursa con menor secreción de la hormona aldosterona. En la mayoría de los casos. los riñones no pueden responder a la hormona antidiurética. Cuando falta la hormona antidiurética. primero debe determinarse si la alteración se debe a una pérdida o a retención primaria de sodio. suele ser el anuncio de la muerte del tejido. que produce deshidratación y aumento de la concentración de cloruro sódico en el líquido extracelular. deteriora la capacidad de los riñones para reabsorber el sodio y puede producir un grado moderado de hiponatremia. los iones sodio que incluso normalmente penetran en las células ya no pueden bombearse hacia el exterior y el exceso de sodio intracelular produce. Cuando ocurre esto. y 2) la falta de nutrición suficiente de las células. los riñones secretan grandes cantidades de orina diluida (un proceso llamado diabetes insípida). por osmosis. Causas de hipernatremia: pérdida de agua o exceso de sodio El aumento de la concentración de sodio en el plasma. la secreción excesiva de hormona antidiurética. puede dar lugar a hiponatremia y sobrehidratación. la aldosterona. La razón de que la hipernatremia no sea más intensa es que la secreción elevada de aldosterona hace que los riñones reabsorban mayores cantidades de agua y sodio. con la consiguiente concentración de los iones sodio. Finalmente. o bien a un exceso de sodio en el líquido extracelular. Los procesos que pueden producir hiponatremia por pérdida de cloruro sódico comprenden la diarrea y los vómitos. que produce también un aumento de la osmolaridad. la bomba de iones de la membrana celular reduce su funcionamiento. líquido Intersticial y edema 331 Causas de hiponatremia: exceso de agua o pérdidas de sodio La disminución de la concentración de sodio en el plasma puede deberse a la pérdida de cloruro sódico del líquido extracelular o a la adición de un exceso de agua al líquido extracelular. EDEMA: EXCESO DE LÍQUIDO EN LOS TEJIDOS El edema es la presencia de un exceso de líquido en los tejidos corporales. sustancia necesaria para que los riñones conserven el agua. el paso de agua al interior de las células. Por ejemplo. pero puede afectar también a los líquidos intracelulares. Este proceso puede aparecer cuando hay una incapacidad para la secreción de la hormona antidiurética. Algunas veces. Cuando se produce esto. apareciendo igualmente un tipo de diabetes insípida «nefrógena». se produce una deshidratación hiperosmótica (hipertónica). para analizar las alteraciones de la concentración de sodio en el plasma y decidir el tratamiento adecuado. También puede aparecer hipernatremia como consecuencia de un exceso de cloruro sódico añadido al líquido extracelular. la inflamación suele tener un efecto directo sobre las membranas celulares aumentando su permeabilidad. que hace que los túbulos renales reabsorban más agua. Así pues. por ejemplo) hasta dos o tres veces lo normal. En algunos tipos de nefropatías. la secreción excesiva de la hormona que retiene sodio. el edema se produce principalmente en el compartimiento del líquido extracelular.

como ocurre en la infección por los nematodos llamados filarías. Pérdida de proteínas por zonas cutáneas denudadas 1. se extirpa un gran número de vasos linfáticos. ej.332 Tratado de fisiología médica de edema extracelular: 1) la salida anormal de líquidos desde el plasma a los espacios intersticiales a través de los capilares. Además. de modo que el edema intersticial suele ser transitorio. se expone una lista de los distintos procesos que pueden producir edema extracelular a través de estos dos tipos de alteraciones: I. se puede ver que hay tres factores importantes que producen aumento de la filtración de líquidos y proteínas desde los capilares al intersticio: 1) el aumento de la presión hidrostática capilar. La causa clínica más frecuente de acumulación de líquido intersticial es la filtración capilar excesiva de líquido. la cual retira aún más líquidos de los capilares. Resumen de las causas de edema extracelular Hay muchos procesos que pueden causar retención de líquidos en los espacios intersticiales. La obstrucción linfática produce edema Cuando se produce un bloqueo de los linfáticos. Por ejemplo. Intervenciones quirúrgicas D. Disminución de las proteínas plasmáticas A. Síntesis insuficiente de proteínas 1. Infecciones (p. y nn es la presión coloidosmótica del líquido intersticial. y 3) el aumento de la permeabilidad capilar. Insuficiencia renal aguda o crónica 2. Insuficiencia cardíaca 2. Elevación de la presión venosa 1.¡ . porque las proteínas plasmáticas que se escapan al intersticio no tienen posibilidad de eliminarse. Cáncer B. Carencias vitamínicas. Exceso de mineral o corticoides B. Disminución de la resistencia arteriolar 1. en la mas-tectomía radical. Ausencia o anomalías congénitas de los vasos linfáticos En este resumen. el edema puede ser especialmente intenso. A continuación. Fármacos vasodilatadores II. Aumento de la presión capilar A. . Factores que pueden aumentar la filtración capilar Para comprender las causas de una filtración capilar excesiva. Hepatopatías 2. aumenta la presión coloidosmótica del líquido intersticial. Aumento de la permeabilidad capilar A. Reacciones inmunitarias que producen li beración de histamina y otras sustancias inmunitarias B. lo que dificulta la eliminación de los líquidos procedentes de la región de la mama y del brazo. Excesivo calor corporal 2. 7tc es la presión coloidosmótica del plasma en los capilares. Obstrucción al drenaje linfático A. Ph es la presión hidrostática del líquido intersticial. En esta ecuación puede verse que la filtración capilar puede aumentar con cualquiera de los cambios siguientes: aumento del coeficiente de filtración capilar.. por nematodos tipo filaría) C. La filtración capilar puede expresarse matemáticamente como: Filtración = Kf x (Pc . 2) la disminución de la presión coloidosmó-tiea del plasma. bien sea por escapes anormales de líquido de los capilares. Pérdida de proteínas por la orina (síndrome nefrótico) B. o bien porque impiden que los vasos linfáticos devuelvan los líquidos desde el intersticio a la circulación. Impulsión insuficiente de la sangre venosa (a) Parálisis de los músculos (b) Inmovilización de partes del cuerpo (c) Insuficiencia de las válvulas venosas C. La obstrucción de la circulación linfática puede ser especialmente intensa en las infecciones de los ganglios linfáticos. Toxinas C. Algunos vasos linfáticos vuelven finalmente a desarrollarse después de este tipo de intervenciones. y 2) el fracaso de los linfáticos para retornar el líquido desde el intersticio de vuelta hacia la sangre. Quemaduras 2. aumento de la presión hidrostática capilar. puede haber bloqueo de los vasos linfáticos en algunas formas de cáncer o después de una intervención quirúrgica en la que se eliminan los vasos linfáticos o quedan obstruidos. especialmente de vitamina C E. y esto produce edema e hinchazón de los espacios tisulares.na + %) donde Kf es el coeficiente de filtración capilar (el producto de la permeabilidad por la superficie de los capilares). Pc es la presón hidrostática capilar. Al elevarse la concentración de las proteínas. Retención excesiva de agua y sal por el ri ñon 1. Quemaduras IV. o disminución de la presión coloidosmótica del plasma. Obstrucción venosa 3. Malnutrición grave de proteínas o calorías III.P. que produce escape de las proteínas y de líquido a través de los poros de los capilares. Infecciones bacterianas D. Insuficiencia del sistema nervioso simpático 3. Isquemia prolongada F. conviene repasar los factores determinantes de la filtración capilar que se estudiaron en el Capítulo 16. Heridas ¿ C.

en la cual los glomérulos renales están lesionados por la inflamación y. Hay muchas clases de enfermedades renales que pueden lesionar las membranas de los glomérulos renales. las consecuencias combinadas de una menor concentración de proteínas plasmáticas y una elevación de la presión capilar portal dan lugar a la trasudación de grandes cantidades de líquido y proteínas al interior de la cavidad abdominal. en las enfermedades renales que comprometen la excreción urinaria de sal y agua. es que la fibrosis hepática comprime los vasos que drenan la sangre de la vena porta a su paso por el hígado. a su vez. se elevan muy por encima de lo normal. Si no se trata. y 3) la dilución que experimentan las proteínas del líquido intersticial. así aparece un intenso edema de todo el cuerpo por exceso de líquido extracelular. aunque en parte permanece en la sangre. antes de vaciarse en la circulación general. en la insuficiencia cardíaca no tratada. que va seguida de aumento de la filtración capilar. todas las presiones vasculares pulmonares.5 g/100 mL. Si disminuye la concentración de las proteínas del plasma. pero no puede salir fácilmente de las venas pulmonares hacia el lado izquierdo del corazón porque esa parte del corazón está muy debilitada. La mayoría de esta sal y agua excesiva se escapa de la sangre y penetra en los espacios intersticiales. Una de las causas más graves y frecuentes de edema es la insuficiencia cardíaca. dando lugar a menor excreción de agua y sal por los ríñones. Cirrosis significa la formación de gran cantidad de tejido fibroso entre las células parenquimatosas del hígado. Cuando se produce esto. como se explicó en el Capítulo 19. hay grandes cantidades de agua y sodio acumuladas en el espacio extracelular. lo que causa todavía más edema. el menor riego sanguíneo a los ríñones estimula la secreción de renina. Las consecuencias principales de esto son: 1) aumento generalizado del volumen del líquido intersticial (edema extracelular). la presión arterial tiende a descender. normalmente el trastorno que lo origina debe ser serio antes de que aparezca un edema. Esto. Por consiguiente. 2) la capacidad del drenaje linfático para aumentar de 10 a 50 veces por encima de lo normal. líquido intersticial y edema EDEMA PRODUCIDO POR LA INSUFICIENCIA CARDÍACA. junto con el edema. EDEMA DEBIDO A LA DISMINUCIÓN DE LAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS. Factor de seguridad debido a la escasa distensibilidad del intersticio mientras existe presión negativa En el Capítulo 16. Como se mencionó anteriormente. aparece un intenso edema generalizado. cosas ambas que dan lugar a mayor retención de agua y sal por los riñones. Por tanto. Cuando esa concentración desciende por debajo de 2. incluida la presión capilar pulmonar. da lugar a un aumento de la filtración capilar en todo el cuerpo. todos estos factores actuando conjuntamente producen un intenso edema extracelular generalizado. sea por déficit de formación de las mismas en cantidades normales. no filtran la suficiente cantidad de líquido. EDEMA DEBIDO A UNA EXCRECIÓN DISMINUIDA DE AGUA Y SAL POR LOS RÍÑONES. pero sin insuficiencia significativa del lado derecho del corazón. lo cual aumenta el volumen sanguíneo y eleva más la presión hidrostática capilar. la acumulación de líquido en los pulmones puede empeorar rápidamente y causar la muerte en pocas horas. un proceso que se conoce como ascitis. permitiendo que grandes cantidades de estas proteínas pasen a la orina. Además. La dificultad para la salida de esta sangre portal produce una elevación de la presión hidrostática capilar en todo el territorio gastrointestinal y el consiguiente aumento de la filtración de líquido que abandona el plasma para pasar a los espacios intrabdomi-nales. seguido de edema extracelular. por tanto. a menudo. esto produce elevación de la presión venosa y de la presión capilar. Una consecuencia de esto es que esas células no producen suficientes proteínas plasmáticas. En los pacientes con insuficiencia cardíaca izquierda. un proceso denominado síndrome nefrótico. gran parte del cloruro sódico que se añade a la sangre permanece en el compartimiento extra-celular y sólo pasa en pequeñas cantidades al interior de las células. estos niños desarrollan una hipertensión arterial intensa. haciendo que esas membranas se vuelvan permeables a las proteínas del plasma y. Cuando estas pérdidas exceden a la capacidad del organismo para sintetizar proteínas se produce un descenso de la concentración de las proteínas plasmáticas. Otro mecanismo por el que la cirrosis hepática produce edema. Esto se debe a que existen tres factores de seguridad importantes que se oponen a la retención de líquido en los espacios intersticiales: 1) la escasa distensibilidad del intersticio cuando la presión del líquido intersticial es negativa. el corazón no es capaz de impulsar normalmente la sangre procedente de las venas hacia las arterias. que da lugar a mayor formación de angioten-sina II y un aumento de la secreción de aldosterona. produciendo un edema pulmonar grave que pone la vida en peligro. la sangre es bombeada a los pulmones normalmente por el lado derecho del corazón. Una de las causas más importantes de disminución de la concentración de las proteínas plasmáticas es la 333 pérdida de proteínas por la orina. se señaló que la presión hidrostática del líquido intersticial en la mayoría de . y 2) hipertensión debida a aumento del volumen de sangre. La cirrosis hepática es otro proceso que produce la disminución de la concentración de proteínas plasmáticas. En la insuficiencia cardíaca. sea por escape de las proteínas del plasma. como ocurre en ciertas enfermedades renales. y que reduce la presión coloidosmótica del líquido intersticial conforme aumenta la filtración capilar. Así. Un ejemplo de esto son los niños que sufren una glomerulonefritis aguda. Asimismo. lo que da lugar a una disminución de la presión coloidosmótica del plasma y a un edema generalizado que acompaña a este proceso. se produce un descenso de la presión coloidosmótica del plasma.Los comportamientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e ¡ntracelular. Factores de seguridad que normalmente impiden los edemas Aunque existen muchas alteraciones capaces de producir edema.

que en los tejidos normales que tienen una presión del líquido intersticial negativa. y éstos actuarán oponiéndose a la filtración y al paso de más líquido al interior de los tejidos. En cambio. Por tanto. el factor de seguridad que actúa contra el edema por este efecto consiste en un cambio de presión en el líquido intersticial de alrededor de 3 mm Hg. Por tanto. cuando existen presiones negativas. se produce una enorme re- los tejidos subcutáneos laxos del cuerpo es ligeramente inferior a la presión atmosférica. cuando la presión de los líquidos intersticiales desciende a valores muy negativos. este factor de seguridad contra el edema se pierde. cuando la presión del líquido intersticial alcanza valores positivos. cuando la presión alcanza cifras positivas. el gel no se retrae mucho porque la red de los filamentos de proteoglucanos ofrece resistencia elástica a la compresión. Este ligero efecto de succión que existe en los tejidos ayuda a que éstos se mantengan unidos. es escasa. prácticamente todo el líquido del intersticio está formando un gel. En cuanto la presión del líquido intersticial aumenta por encima de 0 mm Hg. y Taylor AE: Physiol Rev 51:527. Como la presión hidrostática normal del líquido intersticial es de -3 mm Hg. el volumen de líquido intersticial no cambia mucho. según se deduce de la extrapolación a los seres humanos de los estudios realizados en animales. Además. en los tejidos laxos como la piel. la presión hidrostática del líquido intersticial debe aumentar aproximadamente 3 mm Hg para que comiencen a acumularse grandes cantidades de líquido en los tejidos. Por tanto. mientras se mantiene una presión negativa.) ¿Cómo actúa la escasa distensibilidad de los tejidos cuando existen presiones negativas como factor de seguridad frente al edema? Para responder a esta pregunta. Granger HJ. siendo su valor de -3 mm Hg por término medio. Por eso. la distensibilidad de los tejidos es muy baja cuando las presiones son negativas. (Modificado de Guyton AC. Obsérvese que hay cantidades significativas de líquido libre que sólo aparecen cuando la presión del líquido intersticial se hace positiva. A una presión del líquido intersticial de -3 mm Hg. en la Figura 25-7. bastarán pequeños aumentos del volumen del líquido intersticial para producir aumentos relativamente grandes de la presión hidrostática en el líquido intersticial. mientras la presión hidrostática del líquido intersticial siga siendo negativa. el volumen de líquido intersticial es de unos 12 litros. Es decir. . Obsérvese. todo pequeño cambio del volumen del líquido intersticial se acompaña de cambios relativamente grandes en la presión hidrostática del líquido intersticial. Relación entre la presión hidrostática del líquido intersticial y los volúmenes de líquido intersticial. dado el gran aumento de la distensibilidad que se produce en los tejidos. La importancia de este gel es que impide que el líquido se desplace o circule fácilmente por los tejidos debido al impedimento creado por la «superficie en cepillo» que forman los billones de filamentos de los proteoglucanos. 1971. incluidos el volumen total. Por tanto. IMPORTANCIA DEL GEL INTERSTICIAL PARA EVITAR LA ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO EN EL INTERSTICIO. de tal modo que prácticamente no existen espacios con líquido «libre» mayores de unos centenares de mieras de diámetro. que se define como el cambio de volumen por cada milímetro de mercurio de cambio de la presión. la distensibilidad de los tejidos aumenta considerablemente. recordemos los determinantes de la filtración a través de los capilares que se mencionaron anteriormente. En otras palabras.334 Tratado de fisiología médica -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 Presión del líquido libre intersticial (mm Hg) FIGURA 25-7. la distensibilidad de los tejidos. En la Figura 25-7 se observa la relación aproximada que existe entre los distintos niveles de presión del líquido intersticial y el volumen de líquido intersticial. que el líquido queda retenido o fijado a una red de proteoglucanos. tanto si el grado de succión es de unos pocos milímetros de mercurio de presión negativa como si alcanza los 10 a 20 mm Hg de presión negativa. Obsérvese también en la Figura 25-7 que. el volumen de líquido libre y el volumen de líquido en estado de gel. pudiéndose acumular grandes cantidades de líquido en los tejidos en cuanto se producen aumentos adicionales relativamente pequeños de presión hidrostática del líquido intersticial. mientras la presión del líquido intersticial está en los límites negativos. Cuando aumenta la presión hidrostática del líquido intersticial. este aumento de presión tiende a oponerse a que prosiga la filtración capilar.

produciría el desplazamiento de gran cantidad de líquido intersticial desde la parte superior del cuerpo a la parte inferior del mismo. Los filamentos de proteoglucanos también impiden un flujo de líquidos demasiado fácil a través de los espacios tisulares. como ocurre en el edema. las distintas sustancias que se encuentran en el líquido pueden difundir a través de los tejidos al menos con un 95 % de la facilidad con que difunden normalmente. estos nutrientes. el líquido sale de ese área y.Los comportamientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e intracelular. o cuando el líquido del intersticio se coagula con el fibrinógeno de modo que no puede moverse libremente en los espacios tisulares. forman los proteoglucanos. El factor de seguridad que representa la baja distensibilidad tisular cuando la presión del líquido intersticial es negativa. es frecuente que parte del líquido del edema pueda disminuir simplemente elevando las piernas. impidiendo que la presión intersticial se eleve y alcance valores positivos. 2. el volumen plasmático se agotaría rápidamente y simultáneamente se produciría un edema intersticial. la concentración de proteínas en el intersticio disminuye conforme la circulación linfática aumenta. Con esos valores de presión. el líquido puede ahora circular libremente por los espacios tisulares. El factor de seguridad representado por la circulación linfática se ha calculado que es de unos 7 mm Hg. los electrólitos. la presión del líquido intersticial se eleva. El factor de seguridad de este efecto frente al edema se ha calculado que es de unos 7 mm Hg. Por tanto. queda marcada una fosita en la piel durante unos segundos hasta que el líquido de los tejidos circundantes vuelve a rellenar ese espacio deprimido. la simple permanencia de una persona en pie. por tanto. en total. ya que al presionar esos tejidos con el dedo pulgar. 3. Por tanto. actúan como «espaciadores» entre las células. Esto permite a los linfáticos eliminar grandes cantidades de líquido y de proteínas en respuesta al aumento de la filtración en los capilares. 335 que se filtran de los capilares y al intersticio. las proteínas «se lavan» del líquido intersticial conforme aumenta el flujo linfático. en forma de cepillo. aumentando la circulación de la linfa. Si se acumula demasiado líquido en el intersticio. observamos lo siguiente: 1. incluso pequeños. El factor de seguridad que constituye el aumento de la circulación linfática es de unos 7 mm Hg. cuando aparecen edemas intensos en las piernas. porque ya no está formando un gel. Esto significa que la presión de los capilares en Aumento del flujo linfático como factor de seguridad contra el edema Una función importante del sistema linfático es devolver a la circulación los líquidos y proteínas . de la presión hidrostática en el líquido intersticial produzcan la retención de grandes cantidades de líquido. Como la presión coloidosmótica del líquido intersticial producida por las proteínas tiene tendencia a sacar líquido de los capilares al intersticio. Por tanto. «Lavado» de las proteínas del líquido intersticial como factor de seguridad frente al edema Cuando se filtran al intersticio mayores cantidades de líquido. Cuando ocurre esto. los tejidos son distensibles y permiten que aumentos adicionales. Resumen de los factores de seguridad que evitan el edema Reuniendo todos los factores de seguridad que se oponen al edema. Si no hubiera filamentos de proteoglucanos. IMPORTANCIA DE LOS FILAMENTOS DE PROTEOGLUCANOS COMO «ESPACIADORES» DE LAS CÉLULAS Y EN LA PREVENCIÓN DE LA CIRCULACIÓN RÁPIDA DE LÍQUIDO EN LOS TEJIDOS. En la mayoría de los tejidos. la razón de esto es que los capilares son bastante impermeables a las proteínas en comparación a los vasos linfáticos. el edema se denomina edema con fóvea. y los productos de desecho de las células no podrían intercambiarse rápidamente entre los capilares sanguíneos y las células situadas a cierta distancia unas de otras. Los nutrientes y los iones no difunden fácilmente a través de las membranas celulares. El factor de seguridad producido por el lavado de las proteínas de los espacios intersticiales es de 7 mm Hg. La mayor parte de ese líquido suplementario que se acumula es «líquido libre» porque empuja y separa los filamentos que. Aunque el líquido no circule fácilmente por los tejidos cuando existen filamentos compactos de proteoglucanos. Sin esta circulación continua de retorno de las proteínas filtradas y el líquido hacia la sangre. sin espacios adecuados entre las células. porque la cantidad de proteínas que se transportan hacia el exterior es mayor que las que pueden filtrarse en los capilares y pasar al intersticio. Los linfáticos actúan como un factor de seguridad frente al edema porque la circulación de la linfa puede aumentar de 10 a 50 veces cuando empieza a acumularse líquido en los tejidos. Esta clase de edema es distinto al edema sin fóvea que aparece cuando las células de los tejidos se hinchan en lugar de hacerlo el intersticio. Por tanto. De este modo. es de unos 3 mm Hg. el factor defensivo contra la formación de edemas está constituido por unos 17 mm Hg. al retirar el pulgar. la disminución de las proteínas del líquido intersticial reduce la fuerza de filtración a través de los capilares y tiende a evitar nuevas retenciones de líquido. la habitual difusión de los nutrientes a las células y la eliminación de los productos de desecho de las células no queda comprometida por los filamentos de proteoglucanos del intersticio. líquido intersticial y edema tención de líquido libre en los tejidos. Los filamentos de los proteoglucanos junto con las fibrillas de colágeno mucho mayores que existen en los espacios intersticiales. este líquido suplementario da lugar a que aparezcan grandes conductos que permiten al líquido circular fácilmente a través del intersticio.

pueden acumularse 20 litros de líquido ascítico o más. Prácticamente todos estos espacios potenciales presentan superficies que casi están en contacto unas con otras. Palmer BF. Los otros espacios potenciales. Granger HJ. Levy M: Hepatorenal syndrome. Baltlmore: Williams & Wllkins. Esta dinámica es ante todo representativa de todos los demás espacios potenciales también. Section 2. 1975. un gran espacio tisular. 1996. 1971. la cavidad pericárdica. en realidad. CT: Appleton & Lange. Taylor AE. De ahí que la obstrucción de los linfáticos o cualquier otro trastorno capaz de producir una excesiva filtración en los capilares pueda producir derrames de la misma manera que causa edema intersticial. 1998. y de -5 a -6 mm Hg en la cavidad pericárdica. Seldln DW: Pathophysiology of edema formatlon. pues sólo existe una fina capa de líquido entre ellas. hay grandes vasos linfáticos que nacen directamente en la propia cavidad. New York: Raven Press. cada espacio potencial es. 1990. 1994. ni las proteínas siquiera. EL LÍQUIDO DEL EDEMA EN LOS ESPACIOS POTENCIALES SE LLAMA «DERRAME». Physlol Rev 5 1:527. La cavidad abdominal está especialmente predispuesta a recoger líquido de derrame y. y ese líquido se denomina derrame. Phlladelphia: WB Saunders Co. pueden hincharse intensamente cuando hay edema generalizado. News Physiol Sel 11:229. In Ichlkawa I (ed): Peallatrlc Textbook of Flulds and Electrolytes. The Cardiovascular System. la cavidad peritoneal y las cavidades sinoviales que incluyen las cavidades articulares y las bolsas serosas.336 Tratado de fisiología médica un tejido periférico podría elevarse teóricamente en 17 mm Hg. Guyton AC. sin que exista un estado edematoso. Rubin K: Integrlns and control of Interstitial fluid pressure. DeWeer P: Cellular sodlum-potassium transport. In Seldln DW. Gieblsch G (eds): The Kidney— Physiology and Pathophysiology. et al: Functional signlflcance of cell volume regulatory mechanisms. 1984. Alpern RJ. Reed RK: Interstitial-lymphatic mechanisms In the control of extracellular fluid volume. In Brenner BM. Para favorecer ese deslizamiento. LOS LÍQUIDOS SE INTERCAMBIAN ENTRE LOS CAPILARES Y LOS ESPACIOS POTENCIALES. In Renkin EM. New York: Raven Press. Por tanto. Glebisch G (eds): The Kidney-Physlology and Pathophysiology. 1993. la cavidad pericárdica y los espacios articulares. En casos intensos. Grantham J. Woie K. como el de la cavidad pleural y la cavidad peritoneal. suele acumularse también líquido del edema en dicha cavidad. los electrólitos. Kidney Int 431737. 2nd ed. y así esas superficies se deslizan fácilmente una sobre otra. In Seldln DW. New York: Raven Press. Dawson DC: Water transport —principies and perspectives. La membrana superficial de un espacio potencial no suele ofrecer una resistencia significativa al paso de los líquidos. 2nd ed. Aukland K: Why don't our feet swell In the uprlght posltion? News PhysloISci 9:214. el líquido de los capilares vecinos difunde a los espacios potenciales. una lesión o una infección local de cualquier cavidad es frecuente que obstruya el drenaje linfático y que produzca una hinchazón aislada en cualquiera de las cavidades. Physlol Rev 73:1. la presión hidrostática del líquido intersticial es de unos -7 a -8 mm Hg en la cavidad pleural. pudiendo todos ellos entrar y salir entre el espacio y el líquido intersticial del tejido circundante con relativa facilidad. como la cavidad pleural. Phlladelphia: WB Saunders Co. 1993. Rose BD: Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Dlsorders. New York: Raven Press. News Physlol Sel 12:42. Guyton AC. el derrame se llama cistitis. sino también al interior del espacio potencial. New York: Plenum Press. LÍQUIDOS DE LOS «ESPACIOS POTENCIALES» DEL CUERPO Quizá la mejor manera de describir un «espacio potencial» es poner algunos ejemplos. 1997. Taylor AE: Interstitial fluid pressure. La dinámica del intercambio de líquidos en la cavidad pleural se estudia detalladamente en el Capítulo 38. Miller JA. Kldney Int 37:1006. Las proteínas se acumulan en los espacios potenciales después de escaparse de los capilares. Tobe SW. IV. Además. Lang F. Gillian L Busch M. lo mismo que sucede con las proteínas que se acumulan en los espacios intersticiales de todo el cuerpo. Physlol Rev 78247. BIBLIOGRAFÍA Andreoli TE (ed): Membrane Physiology. Vol. Cuando aparece edema en los tejidos subcutáneos adyacentes a un espacio potencial. 1990. de -3 a -5 mm Hg en los espacios articulares. 1996. Badr K. Por consiguiente. antes de que apareciera edema significativo. Esas proteínas deben eliminarse a través de los linfáticos u otros conductos para devolverse a la circulación. pasando no sólo al líquido intersticial. existe un líquido proteináceo que actúa como lubricante de esas superficies. 1991. Mi-chel CC (eds): Handbook of Physiology. Norwalk. In Seldln DW. de la misma manera que esa presión es negativa (inferior a la atmosférica) en los tejidos subcutáneos laxos. Berl T: Treating hyponatremla. Gieblsch G (eds): The Kidney-Physlology and Pathophysiology. Cogan MG: Fluid and Electrolytes —Physiology and Pathophysiology. Skorecki KL: Control of extracellular fluid volume and the pathophysiology of edema formatlon. Cada espacio potencial está unido directa o indirectamente a los vasos linfáticos. McKnight DC. Michel CC: One hundred years of Starllng's hypothesis. LOS VASOS LINFÁTICOS DRENAN LAS PROTEÍNAS DE LOS ESPACIOS POTENCIALES. En algunos casos. Mlchel CC: Fluid movements through caplllary walls. . en este caso. Granger HJ: Circulatory Physiology II: Dynamics and Control of the Body Flulds. Reed RK. Aukland K. 1994. New York: McGraw-HIII. 1992. o duplicar aproximadamente su valor normal. Tiene interés especial resaltar que la presión del líquido en la mayoría o en todos los espacios potenciales. Baltlmore: Williams & Wllkins. Gieblsch G (ed): The Kidney-Physlology and Pathophysiology. 1992. 1992. 1992. Por ejemplo. Leaf A: Physiological and pathophyslologi-cal responsos to changos In extracellular osmolallty. es negativa. Rector FC (eds): The Kldney. Ichlkawa I: Physical and blological propertles of body fluid electrolytes. In Seldln DW. 1980. 5th ed. como son: la cavidad pleural.

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