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Fisiologia de Los Liquidos Intra y Extracelular

Fisiologia de Los Liquidos Intra y Extracelular

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INTRODUCCIÓN

OBJETIVOS:

Especificar los compartimientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e intracelular; líquido intersticial. Formación de la orina por los riñones: I, Filtración glomerular, flujo sanguíneo renal y su control Formación de la orina por los riñones: II. Procesamiento tubular del filtrado glomerular Regulación de la osmolarídad y de la concentración de sodio del líquido extracelular Integración de los mecanismos renales para el control del volumen sanguíneo y del volumen del líquido extracelular; regulación renal de potasio, calcio, fosfato y magnesio Regulación del equilibrio acidobásico Micción, diuréticos y enfermedades renales

Los compartimientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e intracelular; líquido intersticial y edema APITULO

25
Ingresos diarios de agua
El agua que ingresa en el organismo procede de dos fuentes principales: 1) la que se ingiere como líquidos, o formando parte de los alimentos sólidos, que juntos en total, suponen normalmente unos 2100 mlVdía que se suman a los líquidos corporales, y 2) la que se sintetiza en el organismo como resultado de la oxidación de los hidratos de carbono, que representa unos 200 mlVdía. Con esto se obtiene un ingreso total de agua de unos 2300 mL/día (Cuadro 25-1). La ingestión de agua varía mucho de unas personas a otras, y también en la misma persona de unos días a otros, dependiendo del clima, las costumbres, y el grado de ejercicio físico que se realiza.

El mantenimiento de un volumen relativamente constante y de una composición estable de los líquidos corporales es esencial para la homeostasis, como se señaló en el Capítulo 1. Algunos de los problemas más importantes en la medicina clínica se deben a las alteraciones de los sistemas de regulación que mantienen esta constancia de los líquidos corporales. En este capítulo y en los que a continuación se dedican a los ríñones, expondremos la regulación general del volumen de los líquidos corporales, los elementos integrantes del líquido extracelular, el equilibrio acidobásico, y el control de los intercambios de líquidos entre los compartimientos extracelular e intracelular.

LOS INGRESOS Y LAS PERDIDAS DE LÍQUIDOS DEBEN ESTAR EQUILIBRADOS EN CONDICIONES DE ESTABILIDAD
La constancia relativa de los líquidos corporales llama la atención porque normalmente existe un intercambio continuo de líquidos y de solutos con el medio externo, y también entre los distintos compartimientos del cuerpo. Por ejemplo, el ingreso de líquidos en el organismo es muy variable y debe igualarse cuidadosamente con unas pérdidas iguales de los mismos para evitar que aumente o disminuya el volumen de los líquidos corporales.

Pérdidas diarias de agua
PÉRDIDA INSENSD3LE DE AGUA. Algunas de las pérdidas de agua no pueden regularse con precisión. Por ejemplo, hay una pérdida continua de agua por evaporación en el aparato respiratorio y por difusión a través de la piel, que en conjunto, representan unos 700 mL/día de agua en condiciones normales. Esto se conoce como pérdida insensible de agua porque ocurre sin que el individuo la perciba o sea consciente de ella, a pesar de que está produciéndose continuamente en todos los seres humanos vivos. 319

PÉRDIDAS DE LÍQUIDO POR EL SUDOR. El volumen de sudor es normalmente de 100 mL/día. COMPARTIMIENTOS LÍQUIDOS CORPORALES El total de los líquidos corporales está distribuido principalmente en dos grandes compartimientos: el líquido extracelular y el líquido intracelular (Fig. Por ejemplo. y que comprende a los líquidos de los espacios sinovial. Cuando la capa córnea desaparece. Esto agotaría enseguida los líquidos corporales si al mismo tiempo. pero en un clima muy cálido o con un ejercicio físico intenso. la pérdida de agua por el sudor se eleva en ocasiones hasta 1 a 2 litros/hora. esta pérdida de agua por difusión a través de la piel representa alrededor de 300 a 400 mL/día. la presión del vapor atmosférica se reduce casi hasta 0. en algunos casos. de compensar las pérdidas excesivas de líquidos y electrólitos que ocurren en algunos procesos patológicos. PÉRDD3A DE AGUA CON LAS HECES. Este porcentaje puede cambiar con la edad.5 litros/día en las personas deshidratadas. como el sodio. peritoneal. Hay otro pequeño compartimiento de líquido que se conoce como líquido transcelular. Esta extraordinaria variabilidad también se cumple con la mayoría de los electrólitos del cuerpo. Los ríñones se enfrentan a la tarea de ajustar la excreción de agua y electrólitos para equipararlas exactamente a las cantidades de esas sustancias que ingresan el en organismo y. La pérdida insensible de agua a través del aparato respiratorio es por término medio de 300 a 400 mL/día. si no se corrige en unos pocos días. su composición puede ser bastante distinta a la del plasma o a la del líquido intersticial. En tiempo frío. hay que administrar grandes cantidades de líquidos a los quemados. Conforme aumenta la edad. mientras que otras toman de 300 a 500 mEq/día. antes de ser expulsado. y es minimizada por la capa córnea de la piel. la diarrea intensa puede poner en peligro a la vida. el 60 % del peso corporal. es regular la cantidad de estas sustancias que excretan los ríñones. Algunas personas ingieren cantidades de sodio tan bajas como 20 mEq/día. como ocurre en las quemaduras extensas.320 Tratado de fisiología médica CUADRO 25-1. no aumentara el ingreso de agua gracias al mecanismo de la sed que se estudia en el Capítulo 29. En un adulto normal de 70 kg de peso. Como la presión de vapor en el aire inspirado suele ser menor de 47 mm Hg. En los Capítulos 26 al 30 estudiaremos los mecanismos que permiten a los ríñones realizar estas notables tareas. Cuando el aire entra en las vías respiratorias. pericárdico e intraocular. el porcentaje de peso corporal que es líquido . Por esta razón. lo habitual es considerarlos a todos ellos como un tipo especial de líquido extracelular aunque. Por esta razón. Todos los líquidos transcelulares suman en conjunto de 1 a 2 litros aproximadamente. El líquido extracelular se divide a su vez en líquido intersticial y plasma sanguíneo. produciéndose una pérdida mayor todavía de agua por los pulmones conforme la temperatura desciende. cargada de colesterol. INGRESOS Y PÉRDIDAS DIARIAS DE AGUA (en mL/día) Ejercicio intenso Normal Ingresos Líquidos Ingeridos Del metabolismo Ingresos totales Pérdidas Insensibles (piel) Insensibles (pulmones) Sudor Heces Orina Pérdidas totales 2100 200 2300 350 350 100 100 1400 2300 ? 200 ? 350 650 5000 100 500 6600 y prolongado La pérdida insensible de agua a través de la piel es independiente de la que se produce con el sudor y existe incluso en las personas que han nacido sin glándulas sudoríparas. 25-1). la cantidad total de agua corporal supone. De hecho. unos 42 litros. y el grado de obesidad. el medio más importante de que dispone el organismo para mantener el equilibrio entre los ingresos y las pérdidas tanto de agua como de la mayoría de los electrólitos. PÉRDIDA DE AGUA POR LOS RÍÑONES. pero puede aumentar a varios litros diarios en las personas con diarrea intensa. se satura de humedad alcanzando una presión del vapor de unos 47 mm Hg. para compensar las pérdidas de líquidos. que constituye una barrera contra la excesiva pérdida de agua por difusión. La cantidad de agua que se pierde por el sudor es muy variable y depende del ejercicio físico y de la temperatura ambiente. por término medio. o tan alto como 20 litros/día en las personas que beben enormes cantidades de agua. el sexo. Normalmente. hasta 3 a 5 litros/día. constantemente estamos perdiendo agua a través de los pulmones con la respiración. generalmente por vía intravenosa. así como al líquido cefalorraquídeo. se pierde sólo una pequeña cantidad de agua con las heces (100 mL/día). Las restantes pérdidas de agua por el cuerpo se producen con la orina excretada por los ríñones. la evaporación puede aumentar hasta 10 veces. el volumen de la orina puede ser tan escaso como 0. Hay muchos mecanismos que regulan la cuantía de la excreción urinaria. es decir. Esto explica la sensación de sequedad que se percibe en las vías respiratorias cuando hace frío. asimismo. el cloruro y el potasio.

el líquido contiene una mezcla de diferentes constituyentes. pero las concentraciones de estas sustancias en cada célula son bastante similares entre sí. del sexo y del porcentaje de grasa corporal. Esto se debe. FIGURA 25-1. líquido intersticial y edema 321 Dentro de cada célula. el aparato circulatorio. a su vez. los líquidos extracelulares están constantemente mezclándose. al hecho de que el envejecimiento suele asociarse a un aumento del porcentaje de grasa del peso corporal.Los comportamientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e intracelular. y el plasma que representa un cuarto del líquido extracelular. Por esta razón. estos líquidos dan cuenta del 20 % aproximadamente del peso corporal. salvo a las proteínas. Los dos mayores compartimientos del líquido extracelular son el líquido intersticial. pero estas cifras pueden variar considerablemente de unas personas a otras. En efecto. Por término medio. Las cifras corresponden a los valores «promedio» para una persona de 70 kg. cuando hablamos del «promedio» de los compartimientos líquidos del cuerpo. el 60 % aproximadamente de la sangre es plasma y el 40 % son hematíes. debemos tener en cuenta que existen variaciones que dependen de la edad. que están más concentradas en el plasma. según su peso. Sin embargo. COMPARTIMIENTO DEL LÍQUIDO EXTRACELULAR Todos los líquidos situados fuera de las células se conocen en conjunto como líquido extracelular. es decir. El volumen sanguíneo es especialmente importante para regular la dinámica cardiovascular. Por tanto. Resumen de la regulación de los líquidos corporales. se considera que el líquido intracelular de la totalidad de las distintas células está formando un gran compartimiento líquido. o sea. El volumen sanguíneo en los adultos normales es en promedio de un 7 % del peso corporal. En total. El hematócrito es la parte de la sangre que está formada por los hematíes. el líquido intracelular constituye el 40 % aproximadamente del peso total del cuerpo en una persona «media». disminuye paulatinamente. Por tanto. VOLUMEN SANGUÍNEO La sangre contiene líquido extracelular (el que forma el plasma) y líquido intracelular (alojado en los hematíes). salvo las proteínas. disminuye el porcentaje de agua corporal. unos 14 litros para un adulto normal de 70 kg de peso. y ésta. el sexo y otros factores. Así pues. Como las mujeres suelen tener más grasa corporal que los varones. . de modo que el plasma y los líquidos intersticiales tienen aproximadamente la misma composición. es decir unos 5 litros. en parte. junto a la representación de los principales compartimientos líquidos y las memPranas que separan esos compartimientos. a la sangre se la considera como un compartimiento líquido separado porque se encuentra alojada en su propia cámara. y que se obtiene centrifugando la sangre en un «tubo de hematócrito» hasta que las células COMPARTIMIENTO DEL LÍQUIDO INTRACELULAR Alrededor de 28 de los 42 litros de líquido del cuerpo se encuentran dentro de los 75 billones de células del cuerpo y que se denominan en conjunto líquido intracelular. ellas tienen una cantidad algo menor de agua en el cuerpo que los varones para su peso corporal. El plasma es la porción de la sangre que no contiene células y se mantiene constantemente en intercambio con el líquido intersticial a través de los poros de la membrana de los capilares. unos 3 litros. es decir. Estos poros son muy permeables a casi todos los solutos del líquido extracelular. que supone unas tres cuartas partes del líquido extracelular. HEMATÓCRITO (VOLUMEN DE LOS HEMATÍES EMPAQUETADOS O CONCENTRADOS). la composición de los líquidos celulares es bastante parecida incluso entre los distintos animales que van desde los microorganismos más primitivos hasta el hombre.

Es imposible que los hematíes se apiñen por completo sin dejar resquicios. Las composiciones iónicas del plasma y el líquido intersticial son similares Como el plasma y los líquidos intersticiales están separados únicamente por membranas capilares que son muy permeables. y en las mujeres normales. aproximadamente. se obtiene un hematócrito de 0. y por eso hay un 3 a 4% del plasma que queda atrapado entre los hematíes centrifugados.36. el hematócrito puede descender incluso al 0. hay otros procesos en los que existe una producción excesiva de hematíes y que dan lugar a una policitemia. incluyendo el plasma y el líquido intersticial. Principales cationes y aniones de los líquidos intracelular y extracelular. es de alrededor de 0. Glucosa: 100 mg/dL Urea: 15 mg/dL Ácido láctico: 10 mg/dL Ácido úrico: 3 mg/dL Creatinina: 1. En la anemia intensa. el hematócrito puede elevarse hasta 0.322 Tratado de fisiología médica quedan estrechamente en el fondo del tubo. y del líquido intracelular. Fosfolípidos: 280 mg/dL Colesterol: 150 mg/dL Grasa neutra: 125 mg/dL CONSTITUYENTES DE LOS LÍQUIDOS EXTRACELULAR E INTRACELULAR En las Figuras 25-2.5 mg/dL Sales biliares: trazas FIGURA 25-3. Cationes 150 . la composición iónica de ambos medios es parecida.65.10. En estos casos. Sustancias no electrolíticas del plasma.40. una cifra que apenas es suficiente para mantener la vida. de modo que el verdadero hematócrito es sólo un 96 % del que se determina habitualmente.5 mg/dL Bilirrubina: 0. En cambio. 25-3 y en el Cuadro 25-2 se ofrecen comparaciones de las composiciones del líquido extracelular. En los varones normales. La diferencia más Aniones FIGURA 25-2.

por tanto. puede verse que el líquido extracelular. comprendiendo el plasma y el líquido intersticial. los capilares son poco permeables a las proteínas del plasma y. por tanto.importante que existe entre estos dos compartimientos es la mayor concentración de proteínas que tiene el plasma. cantidades . cargadas negativamente y. los iones cargados negativamente (los aniones) tienden a estar algo más concentrados en el líquido intersticial que en el plasma. como son los iones sodio y potasio. Debido al efecto Donnan. porque las cargas negativas de las proteínas plasmáticas repelen a los aniones cargados también negativamente. Sin embargo. contiene grandes cantidades de iones sodio y cloruro. Volviendo de nuevo a la Figura 25-2. sólo se escapan pequeñas cantidades de proteínas hacia los espacios intersticiales en la mayoría de los tejidos. en conjunto. se considera que la concentración de los iones existentes en el plasma y el líquido intersticial es aproximadamente la misma. la concentración de los iones con carga positiva (cationes) es ligeramente mayor (un 2% aproximadamente) en el plasma que en el líquido intersticial. A la inversa. a efectos prácticos. tienden a unirse a los cationes. con lo cual hay cantidades suplementarias de estos cationes que quedan retenidas en el plasma unidos a las proteínas plasmáticas. el efecto Donnan consiste en lo siguiente: las proteínas del plasma están.

Esto significa que la masa total de una sustancia tras la dispersión en un compartimiento líquido será la misma que la masa total que se ha inyectado en el compartimiento. ------------------------- DETERMINACIÓN DEL VOLUMEN DE LOS LÍQUIDOS EN LOS DISTINTOS COMPARTIMIENTOS DEL CUERPO. se extrae una muestra del líquido que contiene a la sustancia dispersada y se determina su concentración por métodos quí- Constituyentes importantes del líquido intracelular El líquido intracelular está separado del líquido extracelular por una membrana celular selectiva que es muy permeable al agua. SUSTANCIAS OSMOLARES EN LOS LÍQUIDOS EXTRACELULAR E INTRACELULAR Plasma (mOsm/L de H20) Na+ K* Ca" Mg* HCOs HPO¿. se consigue que las células permanezcan constantemente bañadas en un líquido que contiene la correcta concentración de electrólitos y de elementos nutrientes para el mejor funcionamiento de las células. una pequeña cantidad de un colorante o de otra sustancia. analizar la dilución que ha experimentado esa sustancia.2 4 3.2 1. ----------. que permite medir el volumen de un compartimiento líquido.8 Intersticial (mOsm/L de H20) 139 4.8 301.2 1. se inyecta en una cámara.2 1. y se deja que esa sustancia se disperse por toda la cámara hasta que su concentración sea la misma en todas partes. En la Figura 25-4 se observa este método de «dilución del indicador». todos los cuales se encuentran a bajas concentraciones en el líquido extracelular.0 142 4. usando la jeringuilla A.3 0. líquido Intersticial y edema CUADRO 25-2." SO¿ Fosfocreatlna Carnoslna Aminoácidos Creatina Lactato Trifosfato de adenoslna Monofosfato de hexosas Glucosa Proteínas Urea Otras mOsm/L totales Actividad osmolar corregida (mOsm/L) Presión osmótica total a 37 °C (mm Hg) 5443 5423 5423 282.. A continuación.0 1.9 300.2 4 4.7 108 28. como se verá más adelante. fosfatos y de ácidos orgánicos. además de cantidades moderadas de iones magnesio y sulfato. contiene grandes cantidades de iones potasio y fosfato. En el ejemplo que se ofrece en la Figura 25-4. el líquido intracelular sólo contiene pequeñas cantidades de iones sodio y cloruro y casi nada de iones calcio.5 5 3. las células contienen gran cantidad de proteínas.0 281.7 4 4 10 301.2 5.5 2 0. dejando que se reparta uniformemente por la totalidad del mismo y. casi cuatro veces más que en el plasma.Los comportamientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e ¡ntracelular. calcio. De esa manera. luego. pero especialmente por los ríñones.2 5.2 ci- bastante elevadas de iones bicarbonato.2 0. y que se basa en el principio de la conservación de la masa. Además. pero sólo pequeñas cantidades de iones potasio. pero no a la mayoría de los electrólitos del cuerpo.8 323 Intracelular (mOsm/L de H20) 14 140 0 20 4 10 11 1 45 14 8 9 1.6 0. magnesio. como se indica en B. EL PRINCIPIO DE LA'DILUCIÓN DEL INDICADOR El volumen que tiene un compartimiento líquido del cuerpo se puede medir introduciendo una sustancia indicadora en ese compartimiento.8 108 24 2 0. En cambio.3 2 0.6 1.5 2 0. La composición del líquido extracelular está regulada exquisitamente por varios mecanismos. H2PO.0 281. A diferencia del líquido extracelular. .

colorante azul de Evans a-1824) Hematíes Volumen sanguíneo 5. se debe usar una sustancia que no atraviese fácilmente la membrana de los capilares. que es muy liposoluble y puede atravesar rápidamente las membranas celulares y distribuirse homogéneamente por la totalidad de los compartimientos intracelular y extracelular. Estos tipos de agua se mezclan con el agua corporal total pocas horas después de inyectarse en la sangre. el ion tiosulfato y la inulina. DETERMINACIÓN DE LOS VOLÚMENES DE LÍQUIDOS CORPORALES Indicador de la masa A = Indicador de la masa B •'/•■ * « Indicador de la masa B = Volumen de B x Concentración de B FIGURA 25-4. marcados con Cr. Sin embargo. Para medir el volumen plasmático. l-iotalamato. Cuando cualquiera de estas sustancias se inyecta en la sangre. En este ejemplo. 6. Phlladelphla: WB Saunders Co. suele dispersarse casi completamente por todos los líquidos extracelulares en 30 a 60 minutos. DETERMINACIÓN DEL VOLUMEN DEL LÍQUIDO EXTRACELULAR. micos. Reordenando simplemente la ecuación. y se puede utilizar el principio de dilución para calcular el agua corporal total (Cuadro 25-3). con frecuencia se habla del espacio del sodio. Volumen Agua corporal total Líquido extracelular 3 ? Indicadores H20 H20. tiosulfato. en lugar de llamarlo medida del volumen verdadero del líquido extracelular. inulina (Se calcula como agua Líquido intracelular corporal total . el cloruro radiactivo. El volumen intracelular no puede medirse directamente." edición.Volumen extracelular DETERMINACIÓN DEL VOLUMEN PLASMÁTICO. Se puede usar agua radiactiva (tritio. Hall JE: Human Physiology and Mechanisms of Disease. o calculado como volumen sanguíneo = volumen plasmático/(l -hematócrito) Líquido Intersticial (Calculado como volumen del líquido extracelular -volumen plasmático) Tomado de Guyton AC. pero que no atraviesan fácilmente las membranas celulares. y 2) la concentración del líquido en la cámara después de que la sustancia se haya dispersado en ella (el denominador). Si del compartimiento no ha salido nada de esa sustancia. Tales son el sodio radiactivo. Método de dilución del indicador utilizado para medir los volúmenes de los líquidos.= 1000 mL 0. Por tanto. se puede calcular el volumen desconocido de la cámara B de la forma: Volumen B = Volumen A x Concentración A Concentración B Obsérvese que todo lo que se necesita para hacer este cálculo es: 1) la cantidad total de sustancia inyectada en la cámara (el numerador de la ecuación).26 ^Na.01 mg/mL de líquido. si 1 mL de solución que contiene 10 mg/mL del colorante se dispersa en la cámara B y la concentración final del mismo en la cámara B es de 0. pueden difundir al interior de las células en pequeñas cantidades. antipirina . fotoeléctricos o de otra clase.324 Tratado de fisiología médica Indicador de la masa A = Volumen de A x Concentración de A DETERMINACIÓN DE LOS VOLÚMENES DE LOS DISTINTOS COMPARTIMIENTOS LÍQUIDOS DEL CUERPO DETERMINACIÓN DEL AGUA CORPORAL TOTAL. 2) el indicador se disperse sólo en el compartimiento que se va a medir. sino que permanezca dentro de la circuCUADRO 25-3. la masa total de esa sustancia en el compartimiento (Volumen B x Concentración de B) será igual a la masa total de la sustancia que se inyectó (Volumen A x Concentración A). 1997. y 3) el indicador no se metabo-lice ni se elimine. 3H20) o agua pesada (deuterio. algunas de estas sustancias.r-2 ----. 2H20) para medir el agua total del cuerpo. CÁLCULO DEL VOLUMEN DEL LÍQUIDO INTRACELULAR. como el sodio radiactivo. el yotalamato radiactivo. Otra sustancia que se ha usado para medir el agua corporal total es la antipirina. pero puede calcularse así: Volumen intracelular = Agua corporal total .01 mg/mL Este método se puede utilizar prácticamente para medir el volumen de cualquier compartimiento del cuerpo mientras: 1) el indicador se distribuya homogéneamente por todo el compartimiento. . El volumen de líquido extracelular se puede calcular usando cualquiera de las sustancias que se distribuyen en el plasma y el líquido intersticial.volumen del 126 Volumen plasmático líquido extracelular) l-albúmina. o del espacio de la inulina. Hay varias sustancias con las que puede medirse el volumen de cada uno de los distintos líquidos corporales. el volumen de la cámara B (desconocido) puede calcularse así: „ 1 mL x 10 mg/mL 1AAn _ Volumen B = ——— --------.

Después de mezclarse en la circulación. en tanto se aplican a la regulación del volumen. El volumen del líquido intersticial no puede medirse directamente.Hematócrito Por ejemplo. si se extrae un soluto. que es la parte de la sangre total formada por las células sanguíneas. Es decir. Por otro lado. y el volumen sanguíneo se puede calcular aplicando el principio de dilución. mediante la siguiente ecuación: Volumen plasmático Volumen sanguíneo total = —-—— -------. REGULACIÓN DE LOS INTERCAMBIOS DE LÍQUIDOS Y DE LOS EQUILIBRIOS OSMÓTICOS ENTRE LOS LÍQUIDOS INTRACELULAR Y EXTRACELULAR Un problema frecuente que se plantea durante el tratamiento de los pacientes graves. Por tanto. si el volumen plasmático es de 3 litros y el hematócrito es 0. el agua difunde a través de la membrana pasando hacia la zona con mayor concentración de solutos. aquí repasaremos solamente los aspectos más importantes de estos principios. disminuye la concentración de agua de la mezcla. es la dificultad para mantener cantidades adecuadas de líquidos en uno o en los dos compartimientos intracelular y extracelular.4 Otra forma de medir el volumen sanguíneo es inyectar en la circulación hematíes que han sido marcados con una sustancia radiactiva. el agua difunde rápidamente desde las células atravesando las membranas celulares hasta que se iguala la concentración de agua a ambos lados de la membrana.—: ---1 . el agua difunde desde una zona con baja concentración de solutos (concentración elevada de agua) a otra que tiene una concentración elevada de solutos (concentración baja de agua). pero puede calcularse así: Volumen de líquido intersticial = = Volumen de líquido extracelular -Volumen plasmático DETERMINACIÓN DEL VOLUMEN SANGUÍNEO. estudiaremos las relaciones mutuas que existen entre los volúmenes de líquido intracelular y extracelular y los factores osmóticos que pueden producir desplazamiento de los líquidos entre estos dos compartimientos. como el sodio y el cloruro. la distribución de los líquidos entre los compartimientos intracelular y extracelular está determinada principalmente por la acción osmótica de los solutos más pequeños (especialmente del sodio. Una sustancia que se utiliza mucho para marcar los hematíes es el cromo radiactivo (51Cr). como el cloruro sódico. que se une firmemente a los hematíes. . Como la membrana celular es bastante impermeable a la mayoría de los solutos. La razón de esto es que las membranas celulares son muy permeables al agua. para medir el volumen del plasma. Además. La osmosis es la difusión neta de agua a través de una membrana con permeabilidad selectiva desde una zona de gran concentración de agua a otra con menor concentración de agua. pero es muy permeable al agua (es decir. el volumen de sangre total sería: 3 litros -------. Cuando se añade un soluto al agua pura. ésta se desplazará desde el líquido extracelular atravesando las membranas celulares para pasar al interior de las células. También se pueden usar los colorantes que tienen mucha afinidad por las proteínas del plasma como el azul de Evans (llamado también T-1824). y se eleva así la concentración de agua. siempre que haya una concentración de solutos más alta a un lado de la membrana celular. Por tanto. cuanto mayor es la concentración de solutos en una solución. del líquido extracelular. las cantidades relativas de líquido extracelular distribuidas entre el plasma y los espacios intersticiales están determinadas principalmente por el equilibrio de las fuerzas hidrostáticas y coloidosmóticas que actúan a través de la membrana de los capilares.Los comportamientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e intracelular. A la inversa. menor es la concentración de agua. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA OSMOSIS Y LA PRESIÓN OSMÓTICA Los principios básicos de la osmosis y de la presión osmótica se expusieron en el Capítulo 4. el cloruro y otros electrólitos) que actúan a través de la membrana celular. Si se mide el volumen del plasma utilizando los métodos especiales descritos anteriormente. de odo que el líquido intracelular se mantiene isotónico con el líquido extracelular.ts 5 litros 1-0. Por eso. La velocidad de difusión del agua se denomina velocidad de la osmosis. al líquido extracelular. CÁLCULO DEL VOLUMEN DEL LÍQUD30 INTERSTICIAL. se puede medir la radiactividad en una muestra de sangre. se puede calcular el volumen de sangre si se conoce el hematócrito. líquido intersticial y edema 325 lación después de inyectarlo en la sangre. En la próxima sección. que su permeabilidad es selectiva). Como se expuso en el Capítulo 16 y se verá después en este capítulo. Una de las sustancias que más veces se emplea para esto es la albúmina marcada con yodo radiactivo ('^I-albúmina). como el cloruro sódico. el agua se desplaza rápidamente a través de la membrana celular.40. que si se añade un soluto. pero es relativamente impermeable incluso a los iones pequeños.

independientemente de cuál sea su composición exacta. de unos 286 mOsm/L. Por tanto. es decir.5 g/mol.9% es de 308 x 0. porque los iones sodio y cloruro no se comportan como partículas completamente independientes en la solución debido a la atracción que existe entre esos dos iones. por tanto. el valor de n es de alrededor de 19 300 mm Hg para una solución cuya concentración sea de 1 osm/L. La magnitud exacta de presión que se necesita para impedir la osmosis se Üama presión osmótica. La posible presión osmótica de esta solución sería.326 Tratado de fisiología médica RELACIÓN ENTRE MOLES Y OSMOLES. se usa habitualmente el término miliosmol (mOsm). La osmosis de las moléculas de agua a través de una membrana selectivamente permeable puede contrarrestarse aplicando una presión en dirección opuesta a la de la osmosis.3 mm Hg/mOsm/L. OSMOLALIDAD Y OSMOLARIDAD. como las de los líquidos corporales. El coeficiente osmótico del cloruro sódico es de 0. alrededor de 0. Por tanto. por tanto. la presión osmótica (n) puede calcularse así: 7r = CRT donde C es la concentración de solutos en osmoles por litro. Por tanto. la presión osmótica de una solución es proporcional a su osmolaridad. En general.0 mOsmIL. una solución que contiene 1 mol de una molécula que se disocia en tres iones. Por tanto. porque las diferencias son pequeñas. la presión osmótica de la solución de cloruro sódico al 0. Si una molécula se disocia en dos iones (dando lugar a dos partículas). 5944 mm Hg. que equivale a 1/1000 osmoles. es decir. Por tanto. el término osmol señala el número de partículas osmóticamente activas que existen en una solución. Del mismo modo. El número total de partículas en una solución se mide en términos de osmoles. la mayoría de los cálculos que se hacen en la clínica y los cálculos que se expresarán en algunos capítulos próximos se referirán a la osmolaridad y no a la osmolalidad. y no a la concentración molar. Expresado esto matemáticamente. Este cálculo es sólo aproximado. Se pueden corregir estas desviaciones respecto a las predicciones de la ley de van't Hoff usando un factor de corrección llamado coeficiente osmótico. se necesita un término de concentración que defina la concentración total de las partículas de soluto disueltas. R es la constante de los gases ideales y T es la temperatura absoluta en grados Kelvin (273° + centígrados0). La presión osmótica de una solución es directamente proporcional a la concentración de las partículas osmóticamente activas de esa solución.9 g de cloruro sódico por cada 100 mL de solución. Así pues. una molécula de cloruro sódico tiene dos partículas osmóticamente activas. CÁLCULO DE LA OSMOLARIDAD Y DE LA PRESIÓN OSMÓTICA DE UNA SOLUCIÓN. la molaridad de la solución es de 9 g/L divididos por 58. de 0. es decir. el Na+ y el Cl" y.9 % se calcula del modo siguiente: una solución al 0. 9 g por litro. Por ra- . En las soluciones diluidas. pero mayor es la concentración de solutos de la solución. la osmolaridad real de una solución de cloruro sódico al 0. por cada miliosmol de gradiente de concentración a través de la membrana celular. la de albúmina o la de glucosa. Un osmol (osm) es igual a 1 mol (mol.93. Por ejemplo. de acuerdo con la ley de van't Hoff. y T es la temperatura normal del cuerpo (273° + 37° = 310° kelvin). la unidad de presión utilizada habitualmente para los líquidos biológicos. Así. una medida de la concentración de partículas de solutos. la osmolaridad de la solución es de 0. Por tanto. Si n se expresa en milímetros de mercurio (mm Hg). Esto significa que para una concentración de 1. la osmolaridad de esta solución es de 308 mOsm/L. o sea. PRESIÓN OSMÓTICA.02 x 1021) de partículas del soluto. Por eso. una solución que contiene 1 mol de glucosa por litro tiene una concentración de 1 osm/L. la presión osmótica es una medida indirecta de la concentración de agua y solutos de una solución. y se llama osmolaridad cuando se expresa en osmoles por litro de solución. estos dos términos pueden utilizarse casi como sinónimos. se ejerce una presión osmótica de 19. es decir. Por otro lado. como ocurre cuando el cloruro sódico se ioniza y da iones cloruro e iones sodio.3 mm Hg. Como el peso molecular del cloruro sódico es de 58. una solución que contiene 1 mol/L tendrá una concentración osmótica de 2 osm/L. Esto es así independientemente de si el soluto es una molécula grande o pequeña. En la mayoría de los casos es más fácil expresar las cantidades de los líquidos corporales en litros de líquido y no en kilogramos de agua.308 osm/L. La concentración osmolal de una solución se llama osmolalidad cuando la concentración se expresa en osmoles por kilogramo de agua.3 mm Hg. 6.9 % significa que hay 0. n es igual a 19.154 x 2. Como cada molécula de cloruro sódico es igual a 2 osmoles. Cuanto mayor es la presión osmótica de una solución. tiene dos veces el efecto osmótico de cualquiera de las otras dos moléculas. Como la concentración de agua de una solución depende del número de partículas de soluto que existen en ella. el osmol es una unidad demasiado grande para expresar la actividad osmótica de los solutos en los líquidos corporales. como el sulfato sódico (Na2S04). RELACIÓN ENTRE LA PRESIÓN OSMÓTICA Y LA OSMOLARIDAD.154 mol/L. tendrá 3 osm/L. Aplicando la ley de van't Hoff se puede calcular la posible presión osmótica de una solución suponiendo que la membrana celular sea impermeable para el soluto. entonces. una molécula de albúmina con un peso molecular de 70 000 tiene el mismo efecto osmótico que una molécula de glucosa con un peso molecular de 180.93 aproximadamente. Por ejemplo. de 308 mOsm/L x 19.5 g/mol. menor es la concentración de agua.

la solución de cloruro sódico al 0. por término medio. la célula se encogerá hasta que se igualen ambas concentraciones.Los comportamientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e Intracelular. la presión osmótica que puede crearse a través de la membrana celular es de más de 5400 mm Hg. se ejerce una presión osmótica de alrededor de 19. LÍQUIDOS ISOSMÓTICOS. con lo que se concentrará el líquido intracelular y se diluirá el líquido extracelular. bastan cambios relativamente pequeños en la concentración de solutos no difusibles en el líquido extracelular para producir cambios enormes en el volumen de las células. Son ejemplos de soluciones isotónicas. por cada miliosmol de gradiente de concentración de un soluto no difusible (incapaz de atravesar la membrana celular).9 % o la solución de glucosa al 5 %. LÍQUIDOS ISOTÓNICOS.9 % son hipertónicas. PRESIÓN OSMÓTICA TOTAL EJERCDDA POR LOS LÍQUIDOS CORPORALES. Como resultado de esas fuerzas. Se dice entonces que esa solución es isotónica porque no produce retracción ni hinchazón de las células. Repárese en que alrededor del 80 % de la osmolaridad total del líquido intersticial y del plasma se debe a los iones sodio y cloruro. la osmolaridad total de cada uno de los tres compartimientos es de unos 300 mOsm/L. Los efectos que las distintas concentraciones de los solutos no difusibles del líquido extracelular pueden ejercer sobre el volumen de las células se representan en la Figura 25-5. OSMOLARIDAD DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES. Si se coloca una célula en una solución hipotónica que contenga menores concentraciones de solutos no difusibles (menos de 282 mOsm/L). que es 19. En este caso. Estas soluciones son importantes en la práctica clínica porque pueden administrarse en la sangre sin peligro de que se altere el equilibrio osmótico entre los líquidos intracelular y extracelular. Las soluciones de cloruro sódico cuya concentración es mayor del 0. el agua seguirá pasando y diluyendo el líquido intracelular al tiempo que el líquido extracelular se irá concentrando hasta que ambas soluciones tengan aproximadamente la misma osmolaridad. El motivo de estas correcciones es que las moléculas y los iones que se hallan en una solución están sometidas a las fuerzas de atracción o repulsión interiónicas e intermoleculares que ejercen las moléculas de solutos de su entorno inmediato y estos dos efectos pueden causar. como se expuso en el Capítulo 16. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO OSMÓTICO ENTRE LOS LÍQUIDOS INTRACELULAR Y EXTRACELULAR A través de la membrana celular se pueden desarrollar grandes presiones osmóticas aunque las variaciones en la concentración de solutos en el lí- quido extracelular sean relativamente pequeñas. el agua saldrá de las células hacia el espacio extracelular. Si dicha membrana se expone al agua pura y la osmolaridad del líquido intracelular es de 282 mOsm/L. En la parte inferior del Cuadro 25-2 se encuentran las actividades osmolares corregidas del plasma. respectivamente. el líquido intersticial y el líquido extracelular. una ligera disminución o aumento de la «actividad» osmótica de la sustancia disuelta. teniendo el plasma alrededor de 1 mOsm/L más que los líquidos intersticiales e intracelulares. la célula no se encogerá ni se hinchará porque las concentraciones del agua en los líquidos intracelular y extracelular son iguales y los solutos no pueden entrar ni salir de la célula. Los términos isotónico. mientras que en el líquido intracelular. algunas veces no se utilizan los coeficientes osmóticos de los distintos solutos para determinar la osmolaridad y la presión osmótica de las soluciones fisiológicas. de unos 5443 mm Hg para el plasma. Sí se coloca a una célula en una solución que contenga solutos no difusibles y cuya osmolaridad sea de 282 mOsm/L. hipotónico . HIPEROSMÓTICOS E HIPOSMÓTICOS.3 veces la osmolaridad corregida de 282 mOsm/L para el plasma. Volviendo a la Tabla 25-2. Si se coloca a una célula en una solución hipertónica que tenga una concentración más alta de solutos no difusibles. del líquido intersticial y del líquido intracelular. La ligera diferencia que existe entre el plasma y el líquido intersticial se debe a los efectos osmóticos de las proteínas del plasma. Como se expuso anteriormente. Las soluciones de cloruro sódico con concentración inferior al 0. casi la mitad de la osmolalidad se debe a los iones potasio y el resto se distribuye entre otras muchas sustancias intracelulares. líquido intersticial y edema 327 zones prácticas. HIPOTÓNICOS E HIPERTÓNICOS. Como se observa en la parte inferior del Cuadro 25-2.3 mm Hg sobre la membrana celular. y hubiera agua pura al otro lado. Obsérvese que esta presión total es. el agua penetrará en la célula haciendo que ésta se hinche.9 % son soluciones hipotónicas y producen hinchazón de las células. obsérvese la osmolaridad aproximada de las distintas sustancias osmóticamente activas que existen en el plasma. Esto demuestra la gran fuerza que puede actuar para que el agua atraviese la membrana celular cuando los líquidos intracelular y extracelular no están en equilibrio osmótico. ACTPTIDAD OSMOLAR CORREGIDA DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES. que mantienen unos 20 mm Hg más de presión en los capilares que en los espacios intersticiales circundantes. En el Cuadro 25-2 también se refleja la presión osmótica total en milímetros de mercurio que ejercería cada uno de los distintos líquidos si se colocaran a un lado de la membrana celular.

Consecuencias de la adición de solución salina al líquido extracelular Si se añade una solución salina isotónica al compartimiento del líquido extracelular. Recordando siempre estos principios básicos. e hipertónico se refieren al hecho de que las soluciones produzcan o no cambios en el volumen de las células. 2. independientemente de que los solutos sean capaces o no de atravesar la membrana celular. Este desplazamiento rápido del agua a través de las membranas celulares no significa que se consiga un equilibrio completo entre los compartimientos extracelular e intracelular en la totalidad del cuerpo en este mismo breve período de tiempo. la deshidratación. pero si transcurre un tiempo suficiente. como la urea. El único efecto es un aumento del volumen del líquido extracelular (Fig. que el líquido extracelular normal. El paso de líquido a través de la membrana celular se produce tan rápidamente que cualquier diferencia de osmolaridad entre estos dos compartimientos se corrige habitualmente en cuestión de segundos o. por tanto. en unos minutos. 25-6A). EL EQUILIBRIO OSMÓTICO ENTRE LOS LÍQUIDOS INTRACELULAR Y EXTRACELULAR SE ALCANZA RÁPIDAMENTE. las osmolaridades de los líquidos intracelular y extracelular se mantienen casi exactamente iguales entre sí. respectivamente. pueden producir cambios transitorios en el volumen de los líquidos que ocupan los espacios in-tracelular y extracelular. podemos analizar los efectos de las distintas alteraciones de los líquidos sobre los volúmenes y osmolaridades de los líquidos extracelular e intracelular. las concentraciones de estas sustancias acaban por igualarse en los dos compartimientos y tienen escasos efectos sobre el volumen intracelular en condiciones de estabilidad. la administración intravenosa de los distintos tipos de soluciones existentes. Las soluciones que tienen la misma osmolalidad que las células se llaman isosmóticas. salvo durante escasos minutos después de un cambio en cualquiera de esos compartimientos. hipertónicas (B) e hipotónicas (C) sobre el volumen de las células. como mucho. Las membranas celulares son casi totalmente impermeables a muchos solutos. la osmolaridad del líquido extracelular no se modifica. Sin embargo. el número de osmoles del líquido extracelular o intracelular se mantiene constante salvo que se añadan o se pierdan solutos del compartimiento extracelular. Suelen transcurrir unos 30 minutos antes de que se obtenga el equilibrio osmótico en todo el cuerpo después de beber agua. Efectos de las soluciones istónicas (A). La razón de esto es que los líquidos suelen Algunos de los distintos factores que pueden hacer que los volúmenes de líquidos extracelular e intracelular cambien intensamente son: la ingestión de agua. Se pueden calcular los cambios de los volúmenes del líquido intracelular y extracelular y las distintas formas de tratamiento que debe instaurarse si se tienen en cuenta los siguientes principios básicos: 1. Los términos hiperosmótico e hiposmótico se refieren a las soluciones que tienen mayor o menor osmolaridad. El sodio y el cloruro permanecen en gran parte en . El agua se desplaza rápidamente a través de las membranas celulares. sin tener en cuenta si los solutos atraviesan o no la membrana celular.328 Tratado de fisiología médica HIPOTÓNICA La célula se hincha llegar al cuerpo a través del intestino y deben transportarse por la sangre a todos los tejidos antes de que pueda producirse el equilibrio osmótico completo. VOLÚMENES Y OSMOLALIDADES DE LOS LÍQUIDOS EXTRACELULAR E INTRACELULAR EN CONDICIONES ANORMALES Í&WM 360mOsm/L V HIPERTÓNICA La célula se encoge FIGURA 25-5. por tanto. y la pérdida de cantidades anormales de líquido con el sudor o a través de los riñones. por tanto. Las sustancias muy permeables. algunos solutos pueden atravesar la membrana celular. no se produce osmosis a través de las membranas celulares. la pérdida de grandes cantidades de líquido por el tracto gastrointestinal. La tonicidad de las soluciones depende de las concentraciones de los solutos no difusibles.

o 29 g de cloruro sódico por litro. las concentraciones y los miliosmoles totales que tiene cada compartimiento. Suponiendo que el volumen de líquido extracelular es un 20 % del peso corporal y que el volumen de líquido intracelular es del 40 % del peso corporal. 1 mol de cloruro sódico.Los comportamientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e intracelular. un descenso del volumen intracelular. Q LÍQUIDO INTRACELULAR j LÍQUIDO EXTRACELULAR Estado normal A. Los volúmenes intracelular y extracelular aumentan al añadir líquido hipotónico. aumenta la osmolaridad extracelular y se produce osmosis con salida del agua de las células hacia el compartimiento extracelular (Fig. 25-6C). Adición de CINa hipotónico . Como el peso molecular del cloruro sódico es de unos 58 g/mol. por tanto.9 g/100 mL.9% significa que hay 2. y parte del agua extracelular difunde al interior de las células hasta que los compartimientos intracelular y extracelular tienen la misma osmolaridad (Fig. Adición de CINa isotónico 300-i f ^ 200- o o0 10 20 30 40 VOLUMEN (L) C. líquido intersticial y edema 329 el líquido extracelular porque la membrana celular se comporta como si fuera prácticamente impermeable al cloruro sódico. El resultado final es un aumento del volumen extracelular (mayor que el volumen de líquido añadido). 25-65). casi todo el cloruro sódico que se ha añadido permanece en el compartimiento extracelular y el líquido difunde desde las células hacia el espacio extracelular para que se produzca el equilibrio osmótico. Una solución al 2. si infundimos 2 L de una solución hipertónica de cloruro sódico al 2. pueden calcularse los siguientes volúmenes y concentraciones: PASO 1. Por ejemplo. Podemos calcular los efectos sucesivos que se producen sobre los volúmenes y las osmolaridades de los líquidos extracelular e intracelular cuando se realiza una infusión de diferentes soluciones.5 moles de cloruro sódico por cada litro de solución. Como 1 mol de cloruro sódico es aproximadamente igual que 2 osmoles (el cloruro sódico tiene dos partículas osmóticamente activas por mol). De nuevo.9%.9 % en el compartimiento líquido extracelular de un paciente de 70 kg de peso que tiene una osmolaridad plasmáti- ca inicial de 280 mOsm/L. la osmolaridad del líquido extracelular disminuye. esto significa que hay alrededor de 0. ¿qué ocurriría con los volúmenes y las osmolaridades de los líquidos intracelular y extracelular después de alcanzar el equilibrio osmótico? El primer paso es calcular las condiciones iniciales en relación con los volúmenes. Si se añade una solución hipotónica al líquido extracelular. CÁLCULO DE LOS DESPLAZAMIENTOS DE LOS LÍQUIDOS Y LAS OSMOLARIDADES DESPUÉS DE LA ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA. aunque el volumen intracelular lo hace en mayor cuantía. Sí se añade una solución hipertónica al líquido extracelular. se calculan los miliosmoles totales añadidos al líquido extracelular que existen en los 2 L de cloruro sódico al 2. SITUACIÓN INICIAL Volumen (litros) C o n centración (mOsmIL) 280 280 280 Total (mOsm) Líquido extracelular Líquido intracelular Líquido corporal total 14 28 42 3920 7840 11760 Seguidamente. y una elevación de la osmolaridad en ambos compartimientos. En 2 L de la solución habrá. el resultado final tras añadir 2 L detesta solución es que hay 2000 miliosmoles más de cloruro sódico en el líquido extracelular.

B. Consecuenci as de la adición de soluciones isotónlcas. Los volúmenes de los compartimien tos de los líquidos intracelular y extracelular aparecen en las abscisas de cada dibujo. Adición de CINa hipertónico FIGURA 256. hipertónicas e hipotónicas al líquido extracelular después de producirse el equilibrio osmótico. El estado normal está Indicado por trazos continuos y las desviaciones de lo normal están representada s por líneas discontinuas. . y las osmolaridade s de esos compartimien tos están representada s en el eje de ordenadas.

7 312. Instantáneamente.7 mOsm/L. ni del volumen del líquido intracelular. que ahora es de 44 L. se dice que una persona tiene hiponatremia. Después de añadir la solución se obtendrían instantáneamente los siguientes valores: PASO 2.1 litros. entonces podemos calcular los volúmenes de los compartimientos intracelular y extracelular: el volumen de líquido intracelular se calcula dividiendo los miliosmoles totales del líquido intracelular (7840) por la concentración (312. las concentraciones en los compartimientos de los líquidos intracelular y extracelular serían iguales. lo que da una concentración de 370 mOsm/L. Esta manera de calcular los cambios de los volúmenes y osmolaridades del líquido extracelular se puede aplicar prácticamente a cualquier problema clínico que afecte a la regulación del volumen de líquidos. Cuando se administran estas soluciones.9 25. se utilizan soluciones de muchas clases que se administran por vía intravenosa. porque el conocimiento de los aspectos matemáticos del equilibrio osmótico entre los compartimientos de los líquidos intracelular y extracelular es esencial para comprender casi todas las alteraciones de los líquidos corporales y su tratamiento.7 312. el volumen del líquido extracelular aumenta 4. En este caso. ADMINISTRACIÓN DE GLUCOSA Y OTRAS SOLUCIONES CON FINES NUTRITIVOS Para aportar nutrientes a las personas que no pueden tomar de otra manera las cantidades suficientes de elementos nutritivos. Después de que la glucosa u otros nutrientes se han metabolizado. mientras que el volumen de líquido intracelular disminuye 2. en el líquido extracelular habría 2000 miliosmoles más de solutos. las concentraciones de las sustancias osmóticamente activas que contienen suelen ajustarse para que sean casi isotónicas.7 mOsm/L). Si suponemos que el cuerpo no ha perdido ningún soluto ni nada de agua. Como el compartimiento extracelular tiene ahora un volumen de 16 L.9 % DESPUÉS DE OBTENERSE EL EQUILIBRIO OSMÓTICO Volumen Concentración (mOsmIL) (mOsm) Líquido extracelular Líquido intracelular Líquido corporal total 18. El lector debería familiarizarse con esos cálculos. se dice que esa persona tiene hipernatremia. Cuando la concentración de sodio en plasma se eleva por encima de lo normal.9 L. suele quedar en el cuerpo un exceso de agua. El volumen del líquido extracelular se calcula dividiendo los miliosmoles totales del líquido extracelular (5920) por la concentración (312. al líquido extracelular. el aporte exclusivo de nutrientes al cuerpo. pero como el sodio y sus aniones habituales (el cloruro principalmente) dan cuenta de más del 90 % de los solutos que existen en el líquido extracelular. por el volumen total. los ríñones excretan este líquido sobrante en forma de orina muy diluida. Sin embargo. ni habría equilibrio osmótico. lo que da un volumen de 18. El resultado final es. Cuando la concentración de sodio en plasma desciende por debajo de lo normal (unos 142 mEq/L). la concentración de sodio en plasma es un indicador bastante fiel de la osmolaridad del plasma en muchas situaciones. todos los compartimientos líquidos del cuerpo tendrán la misma concentración después de obtenerse el equilibrio osmótico. dando un total de 5920 miliosmoles. EFECTO INSTANTÁNEO AL AÑADIR 2 LITROS DE CLORURO SÓDICO AL 2. o se inyectan con la suficiente lentitud para que no trastornen el equilibrio osmótico de los líquidos corporales. se emplean soluciones de aminoácidos y de grasa homogeneizada. En el tercer paso. Las soluciones de glucosa se usan mucho y.9 litros. 13 760. Por tanto.330 Tratado de fisiología médica En el paso 2 calculamos las consecuencias instantáneas de añadir 2000 miliosmoles de cloruro sódico más 2 L de líquido. Esto da una concentración de 312. en menor grado. especialmente si se ingieren más líquidos. con este ejemplo puede verse que al añadir 2 L de una solución hipertónica de cloruro sódico. De ordinario. . y no penetra en las células. La osmolaridad del plasma no se mide sistemáticamente.1 44. También aquí estos cálculos se basan en la suposición de que el cloruro sódico que se añade al líquido extracelular permanece en él. y pueden calcularse dividiendo los miliosmoles totales del cuerpo. lo que da un volumen de 25. su concentración se puede calcular dividiendo los 5920 miliosmoles por los 16 L. EFECTO DE LA ADICIÓN DE 2 LITROS DE CLORURO SÓDICO AL 2. no se produciría ningún cambio de la concentración.7 mOsm/L). y que no hay ningún desplazamiento de cloruro sódico hacia dentro ni hacia fuera de las células.0 312.9 L. PASO 3.9 % Volumen Concentración (mOsmIL) (mOsm) Líquido extracelular Líquido intracelular Líquido corporal total 16 28 44 370 280 sin equilibrio Total (litros) 5920 7840 13 760 Así pues. calculamos los volúmenes y las concentraciones que se obtendrían unos minutos después de producirse el equilibrio osmótico. por tanto.7 Total (litros) 5920 7840 13 760 ALTERACIONES CLÍNICAS DE LA REGULACIÓN DEL VOLUMEN DE LOS LÍQUIDOS: HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA La primera determinación que el clínico puede obtener fácilmente cuando está evaluando el estado de hidratación del paciente es la concentración de sodio en plasma.

cuando el riego sanguíneo de un tejido disminuye. o bien a un exceso de sodio en el líquido extracelular. como ocurre con la sudoración que se produce con el ejercicio físico intenso. cir una ligera hipernatremia y sobrehidratación. si el riego sanguíneo se vuelve demasiado lento para mantener el metabolismo normal. Una causa más frecuente de hipernatremia asociada a una disminución del volumen del líquido extracelular es la deshidratación producida por una ingestión de agua inferior al agua que pierde el cuerpo. para analizar las alteraciones de la concentración de sodio en el plasma y decidir el tratamiento adecuado. Por ejemplo. la secreción excesiva de la hormona que retiene sodio. la cual diluye el sodio del líquido extracelular. hay dos causas . sustancia necesaria para que los riñones conserven el agua. la aldosterona. deteriora la capacidad de los riñones para reabsorber el sodio y puede producir un grado moderado de hiponatremia. Cuando falta la hormona antidiurética. o a una pérdida o retención primaria de agua. los iones sodio que incluso normalmente penetran en las células ya no pueden bombearse hacia el exterior y el exceso de sodio intracelular produce. suele ser el anuncio de la muerte del tejido. los riñones no pueden responder a la hormona antidiurética. Los procesos que pueden producir hiponatremia por pérdida de cloruro sódico comprenden la diarrea y los vómitos.Los comportamientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e intracelular. También puede aparecer hipernatremia como consecuencia de un exceso de cloruro sódico añadido al líquido extracelular. Esto se produce con frecuencia por una sobrehidratación hiperosmótica. la secreción excesiva de hormona antidiurética. primero debe determinarse si la alteración se debe a una pérdida o a retención primaria de sodio. pero puede afectar también a los líquidos intracelulares. que hace que los túbulos renales reabsorban más agua. Algunas veces. puede dar lugar a hiponatremia y sobrehidratación. la enfermedad de Addison. El consumo excesivo de diuréticos que inhiben la capacidad de los ríñones para retener el sodio y algunas formas de nefropatías con pérdida de sodio también pueden producir una hiponatremia de intensidad moderada. líquido Intersticial y edema 331 Causas de hiponatremia: exceso de agua o pérdidas de sodio La disminución de la concentración de sodio en el plasma puede deberse a la pérdida de cloruro sódico del líquido extracelular o a la adición de un exceso de agua al líquido extracelular. Cuando se produce esto. Cuando ocurre esto. puede deberse bien a una pérdida de agua del líquido extracelular. que cursa con menor secreción de la hormona aldosterona. Cuando la alteración primaria es la pérdida de agua del espacio extracelular. La pérdida primaria de cloruro sódico produce una deshidratación hiposmótica y se asocia a una reducción del volumen del líquido extracelular. puede produ- Edema extracelular El edema de líquido extracelular se produce cuando hay retención excesiva de líquido en los espacios extracelulares. dejando que el sodio y otros iones difundan hacia el interior de la célula con la osmosis de agua consecutiva y entrada de agua en las células. También puede aparecer edema intracelular en los tejidos inflamados. La razón de que la hipernatremia no sea más intensa es que la secreción elevada de aldosterona hace que los riñones reabsorban mayores cantidades de agua y sodio. el paso de agua al interior de las células. la bomba de iones de la membrana celular reduce su funcionamiento. por osmosis. el edema se produce principalmente en el compartimiento del líquido extracelular. que produce deshidratación y aumento de la concentración de cloruro sódico en el líquido extracelular. EDEMA: EXCESO DE LÍQUIDO EN LOS TEJIDOS El edema es la presencia de un exceso de líquido en los tejidos corporales. que produce también un aumento de la osmolaridad. un proceso que se denomina sobrehidratación hiposmótica. Este proceso puede aparecer cuando hay una incapacidad para la secreción de la hormona antidiurética. En la mayoría de los casos. porque el exceso de cloruro sódico extracelular suele asociarse también a cierto grado de retención de agua por los riñones. la inflamación suele tener un efecto directo sobre las membranas celulares aumentando su permeabilidad. En general. apareciendo igualmente un tipo de diabetes insípida «nefrógena». los riñones secretan grandes cantidades de orina diluida (un proceso llamado diabetes insípida). Finalmente. También puede asociarse hiponatremia a un exceso de retención de agua. Así pues. Por ejemplo. se produce una deshidratación hiperosmótica (hipertónica). Causas de hipernatremia: pérdida de agua o exceso de sodio El aumento de la concentración de sodio en el plasma. Por ejemplo. el aporte de oxígeno y de nutrientes desciende. con la consiguiente concentración de los iones sodio. y 2) la falta de nutrición suficiente de las células. Edema intracelular Hay dos procesos que predisponen especialmente a la hinchazón intracelular: 1) la depresión de los sistemas metabólicos de los tejidos. por ejemplo) hasta dos o tres veces lo normal. En algunos tipos de nefropatías. esto puede producir el aumento del volumen intracelular en alguna zona de tejido (incluso de toda una pierna isquémica.

La causa clínica más frecuente de acumulación de líquido intersticial es la filtración capilar excesiva de líquido. Ausencia o anomalías congénitas de los vasos linfáticos En este resumen. se extirpa un gran número de vasos linfáticos. el edema puede ser especialmente intenso. ej. Aumento de la permeabilidad capilar A. Por ejemplo. Infecciones (p. aumento de la presión hidrostática capilar. bien sea por escapes anormales de líquido de los capilares. Insuficiencia del sistema nervioso simpático 3. Hepatopatías 2. que produce escape de las proteínas y de líquido a través de los poros de los capilares. porque las proteínas plasmáticas que se escapan al intersticio no tienen posibilidad de eliminarse. Malnutrición grave de proteínas o calorías III. Ph es la presión hidrostática del líquido intersticial. Insuficiencia cardíaca 2. Además. Carencias vitamínicas.P. Algunos vasos linfáticos vuelven finalmente a desarrollarse después de este tipo de intervenciones. aumenta la presión coloidosmótica del líquido intersticial. Fármacos vasodilatadores II. Retención excesiva de agua y sal por el ri ñon 1. conviene repasar los factores determinantes de la filtración capilar que se estudiaron en el Capítulo 16. la cual retira aún más líquidos de los capilares. especialmente de vitamina C E. Exceso de mineral o corticoides B.na + %) donde Kf es el coeficiente de filtración capilar (el producto de la permeabilidad por la superficie de los capilares). Quemaduras IV. Obstrucción al drenaje linfático A. se expone una lista de los distintos procesos que pueden producir edema extracelular a través de estos dos tipos de alteraciones: I. Infecciones bacterianas D. y nn es la presión coloidosmótica del líquido intersticial. Toxinas C. Disminución de la resistencia arteriolar 1.. y 3) el aumento de la permeabilidad capilar. Aumento de la presión capilar A. En esta ecuación puede verse que la filtración capilar puede aumentar con cualquiera de los cambios siguientes: aumento del coeficiente de filtración capilar. Insuficiencia renal aguda o crónica 2. se puede ver que hay tres factores importantes que producen aumento de la filtración de líquidos y proteínas desde los capilares al intersticio: 1) el aumento de la presión hidrostática capilar. Cáncer B. o bien porque impiden que los vasos linfáticos devuelvan los líquidos desde el intersticio a la circulación. Resumen de las causas de edema extracelular Hay muchos procesos que pueden causar retención de líquidos en los espacios intersticiales. . Elevación de la presión venosa 1. Factores que pueden aumentar la filtración capilar Para comprender las causas de una filtración capilar excesiva. Pérdida de proteínas por zonas cutáneas denudadas 1. La obstrucción linfática produce edema Cuando se produce un bloqueo de los linfáticos. Disminución de las proteínas plasmáticas A.¡ . por nematodos tipo filaría) C. 7tc es la presión coloidosmótica del plasma en los capilares. Impulsión insuficiente de la sangre venosa (a) Parálisis de los músculos (b) Inmovilización de partes del cuerpo (c) Insuficiencia de las válvulas venosas C. y 2) el fracaso de los linfáticos para retornar el líquido desde el intersticio de vuelta hacia la sangre. Intervenciones quirúrgicas D. Excesivo calor corporal 2. La obstrucción de la circulación linfática puede ser especialmente intensa en las infecciones de los ganglios linfáticos. lo que dificulta la eliminación de los líquidos procedentes de la región de la mama y del brazo. Isquemia prolongada F. o disminución de la presión coloidosmótica del plasma. Al elevarse la concentración de las proteínas. puede haber bloqueo de los vasos linfáticos en algunas formas de cáncer o después de una intervención quirúrgica en la que se eliminan los vasos linfáticos o quedan obstruidos. de modo que el edema intersticial suele ser transitorio. Síntesis insuficiente de proteínas 1. Quemaduras 2. Obstrucción venosa 3. 2) la disminución de la presión coloidosmó-tiea del plasma. A continuación. como ocurre en la infección por los nematodos llamados filarías. y esto produce edema e hinchazón de los espacios tisulares. Pérdida de proteínas por la orina (síndrome nefrótico) B. Pc es la presón hidrostática capilar. en la mas-tectomía radical. Reacciones inmunitarias que producen li beración de histamina y otras sustancias inmunitarias B.332 Tratado de fisiología médica de edema extracelular: 1) la salida anormal de líquidos desde el plasma a los espacios intersticiales a través de los capilares. Heridas ¿ C. La filtración capilar puede expresarse matemáticamente como: Filtración = Kf x (Pc .

Asimismo. que da lugar a mayor formación de angioten-sina II y un aumento de la secreción de aldosterona. se produce un descenso de la presión coloidosmótica del plasma. Hay muchas clases de enfermedades renales que pueden lesionar las membranas de los glomérulos renales. Por tanto. no filtran la suficiente cantidad de líquido. incluida la presión capilar pulmonar. y 2) hipertensión debida a aumento del volumen de sangre. En la insuficiencia cardíaca. todas las presiones vasculares pulmonares. y que reduce la presión coloidosmótica del líquido intersticial conforme aumenta la filtración capilar. el corazón no es capaz de impulsar normalmente la sangre procedente de las venas hacia las arterias. Si disminuye la concentración de las proteínas del plasma. la presión arterial tiende a descender. En los pacientes con insuficiencia cardíaca izquierda. la acumulación de líquido en los pulmones puede empeorar rápidamente y causar la muerte en pocas horas. a menudo. que va seguida de aumento de la filtración capilar. produciendo un edema pulmonar grave que pone la vida en peligro. hay grandes cantidades de agua y sodio acumuladas en el espacio extracelular. así aparece un intenso edema de todo el cuerpo por exceso de líquido extracelular. estos niños desarrollan una hipertensión arterial intensa. da lugar a un aumento de la filtración capilar en todo el cuerpo. Factor de seguridad debido a la escasa distensibilidad del intersticio mientras existe presión negativa En el Capítulo 16. el menor riego sanguíneo a los ríñones estimula la secreción de renina. a su vez. en las enfermedades renales que comprometen la excreción urinaria de sal y agua. un proceso denominado síndrome nefrótico. todos estos factores actuando conjuntamente producen un intenso edema extracelular generalizado. Un ejemplo de esto son los niños que sufren una glomerulonefritis aguda. gran parte del cloruro sódico que se añade a la sangre permanece en el compartimiento extra-celular y sólo pasa en pequeñas cantidades al interior de las células. Una de las causas más graves y frecuentes de edema es la insuficiencia cardíaca. Esto se debe a que existen tres factores de seguridad importantes que se oponen a la retención de líquido en los espacios intersticiales: 1) la escasa distensibilidad del intersticio cuando la presión del líquido intersticial es negativa. se elevan muy por encima de lo normal. lo cual aumenta el volumen sanguíneo y eleva más la presión hidrostática capilar. junto con el edema.Los comportamientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e ¡ntracelular. La dificultad para la salida de esta sangre portal produce una elevación de la presión hidrostática capilar en todo el territorio gastrointestinal y el consiguiente aumento de la filtración de líquido que abandona el plasma para pasar a los espacios intrabdomi-nales. seguido de edema extracelular. aunque en parte permanece en la sangre. cosas ambas que dan lugar a mayor retención de agua y sal por los riñones. La mayoría de esta sal y agua excesiva se escapa de la sangre y penetra en los espacios intersticiales. Cuando esa concentración desciende por debajo de 2. en la insuficiencia cardíaca no tratada. Una de las causas más importantes de disminución de la concentración de las proteínas plasmáticas es la 333 pérdida de proteínas por la orina. La cirrosis hepática es otro proceso que produce la disminución de la concentración de proteínas plasmáticas. Si no se trata. Las consecuencias principales de esto son: 1) aumento generalizado del volumen del líquido intersticial (edema extracelular). Como se mencionó anteriormente.5 g/100 mL. por tanto. Además. sea por escape de las proteínas del plasma. como ocurre en ciertas enfermedades renales. pero no puede salir fácilmente de las venas pulmonares hacia el lado izquierdo del corazón porque esa parte del corazón está muy debilitada. Así. pero sin insuficiencia significativa del lado derecho del corazón. esto produce elevación de la presión venosa y de la presión capilar. lo que causa todavía más edema. Una consecuencia de esto es que esas células no producen suficientes proteínas plasmáticas. y 3) la dilución que experimentan las proteínas del líquido intersticial. como se explicó en el Capítulo 19. Cirrosis significa la formación de gran cantidad de tejido fibroso entre las células parenquimatosas del hígado. 2) la capacidad del drenaje linfático para aumentar de 10 a 50 veces por encima de lo normal. sea por déficit de formación de las mismas en cantidades normales. las consecuencias combinadas de una menor concentración de proteínas plasmáticas y una elevación de la presión capilar portal dan lugar a la trasudación de grandes cantidades de líquido y proteínas al interior de la cavidad abdominal. Cuando se produce esto. se señaló que la presión hidrostática del líquido intersticial en la mayoría de . líquido intersticial y edema EDEMA PRODUCIDO POR LA INSUFICIENCIA CARDÍACA. normalmente el trastorno que lo origina debe ser serio antes de que aparezca un edema. Por consiguiente. aparece un intenso edema generalizado. Otro mecanismo por el que la cirrosis hepática produce edema. lo que da lugar a una disminución de la presión coloidosmótica del plasma y a un edema generalizado que acompaña a este proceso. en la cual los glomérulos renales están lesionados por la inflamación y. Cuando estas pérdidas exceden a la capacidad del organismo para sintetizar proteínas se produce un descenso de la concentración de las proteínas plasmáticas. la sangre es bombeada a los pulmones normalmente por el lado derecho del corazón. dando lugar a menor excreción de agua y sal por los ríñones. EDEMA DEBIDO A UNA EXCRECIÓN DISMINUIDA DE AGUA Y SAL POR LOS RÍÑONES. EDEMA DEBIDO A LA DISMINUCIÓN DE LAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS. un proceso que se conoce como ascitis. haciendo que esas membranas se vuelvan permeables a las proteínas del plasma y. permitiendo que grandes cantidades de estas proteínas pasen a la orina. Factores de seguridad que normalmente impiden los edemas Aunque existen muchas alteraciones capaces de producir edema. es que la fibrosis hepática comprime los vasos que drenan la sangre de la vena porta a su paso por el hígado. Esto. antes de vaciarse en la circulación general.

Por tanto. la distensibilidad de los tejidos es muy baja cuando las presiones son negativas. Obsérvese. el volumen de líquido intersticial no cambia mucho. según se deduce de la extrapolación a los seres humanos de los estudios realizados en animales. tanto si el grado de succión es de unos pocos milímetros de mercurio de presión negativa como si alcanza los 10 a 20 mm Hg de presión negativa. Es decir. pudiéndose acumular grandes cantidades de líquido en los tejidos en cuanto se producen aumentos adicionales relativamente pequeños de presión hidrostática del líquido intersticial. recordemos los determinantes de la filtración a través de los capilares que se mencionaron anteriormente. Además. Por tanto. Este ligero efecto de succión que existe en los tejidos ayuda a que éstos se mantengan unidos. cuando la presión de los líquidos intersticiales desciende a valores muy negativos. mientras se mantiene una presión negativa. mientras la presión hidrostática del líquido intersticial siga siendo negativa. en los tejidos laxos como la piel. . En cambio. En otras palabras. el gel no se retrae mucho porque la red de los filamentos de proteoglucanos ofrece resistencia elástica a la compresión. Por tanto. prácticamente todo el líquido del intersticio está formando un gel. Obsérvese que hay cantidades significativas de líquido libre que sólo aparecen cuando la presión del líquido intersticial se hace positiva. la distensibilidad de los tejidos. En la Figura 25-7 se observa la relación aproximada que existe entre los distintos niveles de presión del líquido intersticial y el volumen de líquido intersticial. se produce una enorme re- los tejidos subcutáneos laxos del cuerpo es ligeramente inferior a la presión atmosférica. y Taylor AE: Physiol Rev 51:527. La importancia de este gel es que impide que el líquido se desplace o circule fácilmente por los tejidos debido al impedimento creado por la «superficie en cepillo» que forman los billones de filamentos de los proteoglucanos. Relación entre la presión hidrostática del líquido intersticial y los volúmenes de líquido intersticial. Como la presión hidrostática normal del líquido intersticial es de -3 mm Hg. Por tanto. A una presión del líquido intersticial de -3 mm Hg. este factor de seguridad contra el edema se pierde. Obsérvese también en la Figura 25-7 que. en la Figura 25-7.) ¿Cómo actúa la escasa distensibilidad de los tejidos cuando existen presiones negativas como factor de seguridad frente al edema? Para responder a esta pregunta. la distensibilidad de los tejidos aumenta considerablemente. este aumento de presión tiende a oponerse a que prosiga la filtración capilar. cuando la presión del líquido intersticial alcanza valores positivos. cuando existen presiones negativas. Por eso. el volumen de líquido libre y el volumen de líquido en estado de gel. todo pequeño cambio del volumen del líquido intersticial se acompaña de cambios relativamente grandes en la presión hidrostática del líquido intersticial. el volumen de líquido intersticial es de unos 12 litros. que en los tejidos normales que tienen una presión del líquido intersticial negativa. Granger HJ. que se define como el cambio de volumen por cada milímetro de mercurio de cambio de la presión. de tal modo que prácticamente no existen espacios con líquido «libre» mayores de unos centenares de mieras de diámetro. siendo su valor de -3 mm Hg por término medio. 1971. cuando la presión alcanza cifras positivas. es escasa. (Modificado de Guyton AC. En cuanto la presión del líquido intersticial aumenta por encima de 0 mm Hg. Cuando aumenta la presión hidrostática del líquido intersticial. IMPORTANCIA DEL GEL INTERSTICIAL PARA EVITAR LA ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO EN EL INTERSTICIO. que el líquido queda retenido o fijado a una red de proteoglucanos. dado el gran aumento de la distensibilidad que se produce en los tejidos.334 Tratado de fisiología médica -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 Presión del líquido libre intersticial (mm Hg) FIGURA 25-7. incluidos el volumen total. la presión hidrostática del líquido intersticial debe aumentar aproximadamente 3 mm Hg para que comiencen a acumularse grandes cantidades de líquido en los tejidos. el factor de seguridad que actúa contra el edema por este efecto consiste en un cambio de presión en el líquido intersticial de alrededor de 3 mm Hg. mientras la presión del líquido intersticial está en los límites negativos. y éstos actuarán oponiéndose a la filtración y al paso de más líquido al interior de los tejidos. bastarán pequeños aumentos del volumen del líquido intersticial para producir aumentos relativamente grandes de la presión hidrostática en el líquido intersticial.

al retirar el pulgar. Por tanto. Los nutrientes y los iones no difunden fácilmente a través de las membranas celulares. las proteínas «se lavan» del líquido intersticial conforme aumenta el flujo linfático. porque ya no está formando un gel. aumentando la circulación de la linfa.Los comportamientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e intracelular. estos nutrientes. impidiendo que la presión intersticial se eleve y alcance valores positivos. la razón de esto es que los capilares son bastante impermeables a las proteínas en comparación a los vasos linfáticos. sin espacios adecuados entre las células. El factor de seguridad que representa la baja distensibilidad tisular cuando la presión del líquido intersticial es negativa. Por tanto. el líquido sale de ese área y. Aunque el líquido no circule fácilmente por los tejidos cuando existen filamentos compactos de proteoglucanos. El factor de seguridad de este efecto frente al edema se ha calculado que es de unos 7 mm Hg. forman los proteoglucanos. observamos lo siguiente: 1. en total. Por tanto. El factor de seguridad producido por el lavado de las proteínas de los espacios intersticiales es de 7 mm Hg. Resumen de los factores de seguridad que evitan el edema Reuniendo todos los factores de seguridad que se oponen al edema. De este modo. Por tanto. Esto permite a los linfáticos eliminar grandes cantidades de líquido y de proteínas en respuesta al aumento de la filtración en los capilares. Con esos valores de presión. Esto significa que la presión de los capilares en Aumento del flujo linfático como factor de seguridad contra el edema Una función importante del sistema linfático es devolver a la circulación los líquidos y proteínas . 3. actúan como «espaciadores» entre las células. la concentración de proteínas en el intersticio disminuye conforme la circulación linfática aumenta. Los filamentos de proteoglucanos también impiden un flujo de líquidos demasiado fácil a través de los espacios tisulares. el factor defensivo contra la formación de edemas está constituido por unos 17 mm Hg. líquido intersticial y edema tención de líquido libre en los tejidos. Los linfáticos actúan como un factor de seguridad frente al edema porque la circulación de la linfa puede aumentar de 10 a 50 veces cuando empieza a acumularse líquido en los tejidos. Esta clase de edema es distinto al edema sin fóvea que aparece cuando las células de los tejidos se hinchan en lugar de hacerlo el intersticio. porque la cantidad de proteínas que se transportan hacia el exterior es mayor que las que pueden filtrarse en los capilares y pasar al intersticio. la disminución de las proteínas del líquido intersticial reduce la fuerza de filtración a través de los capilares y tiende a evitar nuevas retenciones de líquido. La mayor parte de ese líquido suplementario que se acumula es «líquido libre» porque empuja y separa los filamentos que. ya que al presionar esos tejidos con el dedo pulgar. las distintas sustancias que se encuentran en el líquido pueden difundir a través de los tejidos al menos con un 95 % de la facilidad con que difunden normalmente. Si no hubiera filamentos de proteoglucanos. el edema se denomina edema con fóvea. como ocurre en el edema. cuando aparecen edemas intensos en las piernas. produciría el desplazamiento de gran cantidad de líquido intersticial desde la parte superior del cuerpo a la parte inferior del mismo. queda marcada una fosita en la piel durante unos segundos hasta que el líquido de los tejidos circundantes vuelve a rellenar ese espacio deprimido. la habitual difusión de los nutrientes a las células y la eliminación de los productos de desecho de las células no queda comprometida por los filamentos de proteoglucanos del intersticio. 2. El factor de seguridad representado por la circulación linfática se ha calculado que es de unos 7 mm Hg. es frecuente que parte del líquido del edema pueda disminuir simplemente elevando las piernas. IMPORTANCIA DE LOS FILAMENTOS DE PROTEOGLUCANOS COMO «ESPACIADORES» DE LAS CÉLULAS Y EN LA PREVENCIÓN DE LA CIRCULACIÓN RÁPIDA DE LÍQUIDO EN LOS TEJIDOS. los tejidos son distensibles y permiten que aumentos adicionales. el líquido puede ahora circular libremente por los espacios tisulares. Los filamentos de los proteoglucanos junto con las fibrillas de colágeno mucho mayores que existen en los espacios intersticiales. Sin esta circulación continua de retorno de las proteínas filtradas y el líquido hacia la sangre. En la mayoría de los tejidos. la simple permanencia de una persona en pie. por tanto. este líquido suplementario da lugar a que aparezcan grandes conductos que permiten al líquido circular fácilmente a través del intersticio. la presión del líquido intersticial se eleva. es de unos 3 mm Hg. Si se acumula demasiado líquido en el intersticio. o cuando el líquido del intersticio se coagula con el fibrinógeno de modo que no puede moverse libremente en los espacios tisulares. «Lavado» de las proteínas del líquido intersticial como factor de seguridad frente al edema Cuando se filtran al intersticio mayores cantidades de líquido. en forma de cepillo. el volumen plasmático se agotaría rápidamente y simultáneamente se produciría un edema intersticial. los electrólitos. Como la presión coloidosmótica del líquido intersticial producida por las proteínas tiene tendencia a sacar líquido de los capilares al intersticio. Cuando ocurre esto. incluso pequeños. El factor de seguridad que constituye el aumento de la circulación linfática es de unos 7 mm Hg. 335 que se filtran de los capilares y al intersticio. y los productos de desecho de las células no podrían intercambiarse rápidamente entre los capilares sanguíneos y las células situadas a cierta distancia unas de otras. de la presión hidrostática en el líquido intersticial produzcan la retención de grandes cantidades de líquido.

una lesión o una infección local de cualquier cavidad es frecuente que obstruya el drenaje linfático y que produzca una hinchazón aislada en cualquiera de las cavidades. et al: Functional signlflcance of cell volume regulatory mechanisms. 1991. antes de que apareciera edema significativo. 1990. 1980. Physlol Rev 78247. 1998. 1990. Lang F. 1993. Kidney Int 431737. 2nd ed. Gillian L Busch M. Para favorecer ese deslizamiento. Reed RK. la cavidad pericárdica. La membrana superficial de un espacio potencial no suele ofrecer una resistencia significativa al paso de los líquidos. sino también al interior del espacio potencial.336 Tratado de fisiología médica un tejido periférico podría elevarse teóricamente en 17 mm Hg. Berl T: Treating hyponatremla. sin que exista un estado edematoso. el líquido de los capilares vecinos difunde a los espacios potenciales. Tiene interés especial resaltar que la presión del líquido en la mayoría o en todos los espacios potenciales. los electrólitos. Gieblsch G (eds): The Kidney— Physiology and Pathophysiology. Phlladelphia: WB Saunders Co. cada espacio potencial es. y ese líquido se denomina derrame. Por ejemplo. Aukland K: Why don't our feet swell In the uprlght posltion? News PhysloISci 9:214. Baltlmore: Williams & Wllkins. Baltlmore: Williams & Wllkins. Granger HJ. 5th ed. Physlol Rev 73:1. IV. Gieblsch G (ed): The Kidney-Physlology and Pathophysiology. 1984. Cada espacio potencial está unido directa o indirectamente a los vasos linfáticos. 1992. Por consiguiente. Taylor AE. McKnight DC. 1994. pueden hincharse intensamente cuando hay edema generalizado. New York: Plenum Press. como son: la cavidad pleural. Woie K. pueden acumularse 20 litros de líquido ascítico o más. News Physiol Sel 11:229. Vol. En algunos casos. New York: Raven Press. y así esas superficies se deslizan fácilmente una sobre otra. The Cardiovascular System. Badr K. 1992. hay grandes vasos linfáticos que nacen directamente en la propia cavidad. Granger HJ: Circulatory Physiology II: Dynamics and Control of the Body Flulds. 1992. Mlchel CC: Fluid movements through caplllary walls. Ichlkawa I: Physical and blological propertles of body fluid electrolytes. Phlladelphia: WB Saunders Co. In Renkin EM. Gieblsch G (eds): The Kidney-Physlology and Pathophysiology. 1996. In Seldln DW. 1993. BIBLIOGRAFÍA Andreoli TE (ed): Membrane Physiology. Rector FC (eds): The Kldney. Esta dinámica es ante todo representativa de todos los demás espacios potenciales también. la cavidad pericárdica y los espacios articulares. Aukland K. la cavidad peritoneal y las cavidades sinoviales que incluyen las cavidades articulares y las bolsas serosas. News Physlol Sel 12:42. Esas proteínas deben eliminarse a través de los linfáticos u otros conductos para devolverse a la circulación. Alpern RJ. En casos intensos. New York: Raven Press. pues sólo existe una fina capa de líquido entre ellas. 1975. CT: Appleton & Lange. Grantham J. Rose BD: Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Dlsorders. New York: McGraw-HIII. de la misma manera que esa presión es negativa (inferior a la atmosférica) en los tejidos subcutáneos laxos. en este caso. La cavidad abdominal está especialmente predispuesta a recoger líquido de derrame y. Los otros espacios potenciales. New York: Raven Press. Kldney Int 37:1006. Norwalk. Cuando aparece edema en los tejidos subcutáneos adyacentes a un espacio potencial. Las proteínas se acumulan en los espacios potenciales después de escaparse de los capilares. LOS VASOS LINFÁTICOS DRENAN LAS PROTEÍNAS DE LOS ESPACIOS POTENCIALES. Section 2. EL LÍQUIDO DEL EDEMA EN LOS ESPACIOS POTENCIALES SE LLAMA «DERRAME». o duplicar aproximadamente su valor normal. como la cavidad pleural. In Seldln DW. Michel CC: One hundred years of Starllng's hypothesis. pasando no sólo al líquido intersticial. 2nd ed. New York: Raven Press. de -3 a -5 mm Hg en los espacios articulares. lo mismo que sucede con las proteínas que se acumulan en los espacios intersticiales de todo el cuerpo. In Brenner BM. ni las proteínas siquiera. Guyton AC. Taylor AE: Interstitial fluid pressure. Cogan MG: Fluid and Electrolytes —Physiology and Pathophysiology. Glebisch G (eds): The Kidney-Physlology and Pathophysiology. Skorecki KL: Control of extracellular fluid volume and the pathophysiology of edema formatlon. Tobe SW. In Seldln DW. pudiendo todos ellos entrar y salir entre el espacio y el líquido intersticial del tejido circundante con relativa facilidad. Miller JA. un gran espacio tisular. 1994. 1971. y de -5 a -6 mm Hg en la cavidad pericárdica. Prácticamente todos estos espacios potenciales presentan superficies que casi están en contacto unas con otras. De ahí que la obstrucción de los linfáticos o cualquier otro trastorno capaz de producir una excesiva filtración en los capilares pueda producir derrames de la misma manera que causa edema intersticial. en realidad. como el de la cavidad pleural y la cavidad peritoneal. DeWeer P: Cellular sodlum-potassium transport. Palmer BF. Seldln DW: Pathophysiology of edema formatlon. Reed RK: Interstitial-lymphatic mechanisms In the control of extracellular fluid volume. LOS LÍQUIDOS SE INTERCAMBIAN ENTRE LOS CAPILARES Y LOS ESPACIOS POTENCIALES. el derrame se llama cistitis. Guyton AC. suele acumularse también líquido del edema en dicha cavidad. . In Seldln DW. Por tanto. Además. 1997. Dawson DC: Water transport —principies and perspectives. Rubin K: Integrlns and control of Interstitial fluid pressure. existe un líquido proteináceo que actúa como lubricante de esas superficies. LÍQUIDOS DE LOS «ESPACIOS POTENCIALES» DEL CUERPO Quizá la mejor manera de describir un «espacio potencial» es poner algunos ejemplos. Mi-chel CC (eds): Handbook of Physiology. In Ichlkawa I (ed): Peallatrlc Textbook of Flulds and Electrolytes. es negativa. La dinámica del intercambio de líquidos en la cavidad pleural se estudia detalladamente en el Capítulo 38. Leaf A: Physiological and pathophyslologi-cal responsos to changos In extracellular osmolallty. Levy M: Hepatorenal syndrome. 1992. Physlol Rev 5 1:527. la presión hidrostática del líquido intersticial es de unos -7 a -8 mm Hg en la cavidad pleural. 1996.

Am J Kidney Dls 18:546. Cambridge: Cambridge Universlty Press. Granger DN: Exchange of macromolecules across the mlcroclrculatlon. Sprlng KR. New York: Raven Press. 1992. líquido intersticial y edema Schrier RW: Body fluid regulatlon In health and disease: a unlfylng hypothesls. Michel CC (eds): Handbook of Physiology. 1984. Taylor AE. 1980. 1981. Gieblsch G (eds): The Kidney —Physiology and Pathophyslology. Ann Intern Med 113:155. The Cardiovascular System.Los comportamientos líquidos del cuerpo: líquidos extracelular e intracelular. 2nd ed. Verbalis JG: Hyponatremla: answered and unanswered guestlons. . 1980. Hoffman EK: Cellular volume control. 1991. Vol. In Seldln DW. Sectlon 2. IV. 1990. New York: Churchill LMngstone. Smlth K: Flulds and Electrolytes: A Conceptual Approach. Baltlmore: Williams 8c Wllkins. Starling forces and lymph flow. Schultz SG: Basle Principies of Membrane Transport. 337 Taylor AE: Caplllary fluid filtratlon. In Renkln EM. Circ Res 49:557-575.

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