1

PROLOGO
La enseanza terica de la Fisiologa I requiere de un adecuado
complemento prctico. La aparicin de dispositivos computarizados de tipo no
invasivo para determinaciones de Tensin arterial, glicemia, oxgeno en sangre,
masa magra, etc. permiten actualmente estructurar protocolos de prctica con
aplicacin a los propios alumnos, esto tiene la ventaja de que los alumnos
pueden observar directamente determinaciones que en su vida profesional
realizarn en forma diaria.

En la presente gua se presentan los protocolos de las prcticas de

laboratorio programadas durante el desarrollo del curso. Cada prctica se
acompaa de un cuestionario con el objeto de evaluar el conocimiento
adquirido por el estudiante durante el desarrollo de la prctica.

LOS AUTORES

INDICE

Pg
P-1 AGUA COMPOSICIN CORPORAL

P-2HOMEOSTASIS DE SODIO Y POTASIO

16

P-3 FISIOLOGA DE MEMBRANA

24

P-4 POTENCIAL NERVIOSO DE ACCIN: EXCITABILIDAD

33

P-5 CONTRACCIN MUSCULAR

40

P-6 ERITRON

47

P-7 TIPIFICACION DE SANGRE

59

P-8 LEUCOCITOS

66

P-9 HEMOSTASIA

76

P-10.FISIOLOGIA DEL CORAZON

84

P-11 PRESION ARTERIAL

91

P-12 ELECTROCARDIOGRAMA

102

P-13 RUIDOS CARDIACOS PULSO ARTERIAL

114

P-14 ENDOCRINOLOGA OXITOCINA

122

P-15 PANCREAS ENDOCRINO

125

P-16 EJE HHT TIROIDES

132

P-17 EJE HHO ESTROGENOS

136

P-18 EJE HHA CORTICOSTEROIDES

143

BIBLIOGRAFA

147

ANEXOS

148

PRACTICA N 1
AGUA COMPOSICION CORPORAL
INTRODUCCION.
Un anlisis qumico completo de la composicin corporal del hombre, indica
que est formado por materiales similares a los que se encuentran en los
alimentos, pues no olvidemos que el hombre es producto de su propia
nutricin.
El cuerpo de un hombre joven sano de unos 65 kg de peso est formado por
unos 11 kg de protena, 9 kg de grasa, 1 kg de hidratos de carbono, 4 kg de
diferentes minerales (principalmente depositados en los huesos), 40 kg de
agua y una cantidad muy pequea de vitaminas.
AGUA
Un aporte adecuado y continuo de agua es un requerimiento para la vida en
todos los seres humanos. La deshidratacin en el lactante es ms seria que en
el adulto. Aproximadamente el 60% del peso corporal del hombre adulto est
constituido por agua. Los lactantes tienen una proporcin aun mayor de agua alrededor de 78% en el neonato - pero en los primeros 6 meses de vida la
proporcin de agua con respecto al peso corporal declina rpidamente. Al ao
de edad se alcanza el valor el adulto. Como la grasa esencialmente no
contiene agua, existe una mayor proporcin de agua con respecto al peso
corporal en la persona delgada, ya sea un adulto o un lactante.
COMPARTIMENTOS LQUIDOS
El agua dentro del cuerpo se mantiene en dos compartimentos mayores, que
se designan intracelular y extracelular de acuerdo a los tipos de lquido que
contienen. Estos compartimentos estn separados por membranas
semipermeables. El lquido intracelular (LIC) (agua dentro de las clulas)
representa aproximadamente el 30 al 40% del peso corporal. Cada clula debe
ser abastecida con oxgeno y con los nutrientes requeridos; adems, el
contenido de agua y sal debe mantenerse dentro de lmites estrechos.
El compartimiento extracelular incluye el lquido intravascular o plasmtico, el
lquido intersticial y el lquido transcelular. El lquido extracelular (LEC) intravascular o plasmtico (agua dentro de los vasos sanguneos o agua
intravascular contenida en el plasma) representa aproximadamente el 5% del
peso corporal total del ser humano. El plasma, la porcin lquida de la sangre,
contiene protenas, que normalmente permanecen dentro de las paredes de los
vasos. El agua y las sales minerales que contiene pueden dejar los vasos e
ingresar a los tejidos circundantes. En la salud el volumen lquido normal del
plasma se mantiene dentro de lmites relativamente estrechos. Si se produce

5
deshidratacin o hemorragia, el volumen se reducir y el shock ser evidente.
Si se produce sobrehidratacin, la accin cardaca puede estar dificultada y el
lquido se perder de los vasos para producir edema de los tejidos subcutneos
o de los pulmones. El plasma contiene sales minerales en concentraciones
diferentes de las del agua intracelular; los componentes predominantes son
sodio y cloro.
El lquido extracelular - lquido intersticial est entre los espacios vasculares y
las clulas. Es similar al plasma excepto que contiene muy pocas protenas.
Cuando se produce enfermedad, un incremento en el lquido intersticial se
refleja en edema; una falta de lquido intersticial produce deshidratacin.
El lquido extracelular - lquido transcelular es un tipo particular que incluye el
lquido cefalorraqudeo, intraocular, pleural, peritoneal y sinovial. El lquido en el
tracto gastrointestinal, aunque transcelular, tambin puede considerarse
extracorpreo. Las colecciones patolgicas de trasudado transcelular se
denominan de acuerdo al sitio: ascitis (cavidad peritoneal), derrame pleural
(cavidad pleural) y derrame pericrdico o hidropericardio (saco pericrdico).
REGULACIN DEL AGUA CORPORAL
Adems de la diferencia entre lactantes v adultos en la proporcin de agua
corporal total en los compartimentos celular y extracelular, el lactante ingiere y
excreta ms agua que el adulto cuando estas cantidades se expresan en
mililitros por kilogramo de peso. Existen dos razones para estas diferencias: (1)
la produccin de calor basal por kilogramo es dos veces ms alta en lactantes
que en adultos. Debido a esto y porque el lactante tiene una superficie corporal
mayor en proporcin al tamao, el lactante pierde dos veces ms agua por
kilogramo que el adulto; (2) debido al mayor ritmo metablico del lactante, los
productos del metabolismo y su eliminacin aumentan. El agua debe utilizarse
para eliminar estos residuos metablicos a travs de mayor excrecin urinaria.
Como la renovacin diaria de agua en el lactante es aproximadamente la mitad
del volumen de lquido extracelular, cualquier prdida de lquido o falta de
ingreso de lquido produce deplecin del aporte de lquido extracelular
rpidamente.
El equilibrio de agua en el cuerpo est controlado a travs de la regulacin del
ingreso y excrecin corporal. Habitualmente el ingreso de agua es promovido
por una sensacin de sed. La sed, que est regulada por un centro en el
hipotlamo medio, es una defensa mayor contra la deplecin de lquido y la
hipertonicidad. Los riones tambin pueden estar involucrados en la regulacin
del ingreso de agua a travs del sistema renina-angiotensina. El mecanismo de
la sed y la liberacin de hormona antidiurtica (AVP) pueden estar
relacionados. Se debe recordar que al menos algunos de los centros de la sed
no estn conectados funcionalmente y fsicamente con aquellos involucrados
en la liberacin de AVP.
La excrecin del agua corporal est regulada principalmente por la variacin
del ritmo del flujo urinario. Una cada en la osmolaridad plasmtica
(normalmente 285 a 300 mOsm por L. de H2O) indica un exceso de agua y

6
produce un volumen aumentado de orina con una osmolalidad menor que la del
plasma, restableciendo as la osmolalidad plasmtica hacia lo normal. Cuando
la osmolalidad plasmtica est por encima de la normal, el volumen urinario
cae y su osmolalidad se eleva por encima de la del plasma. El eje
neurohipofisorrenal es en gran parte responsable de la regulacin del volumen
y concentracin urinaria. El flujo urinario tambin est bajo la influencia del
filtrado glomerular (FG), la condicin del epitelio tubular renal y las
concentraciones plasmticas de esteroides suprarrenales.
La prdida de agua del cuerpo como resultado de la evaporacin en la piel est
regulada no por la cantidad de agua corporal sino por factores independientes
del agua corporal: temperatura corporal y ambiental, presin parcial de vapor
de agua en el medio ambiente y frecuencia respiratoria.
HORMONA ANTIDIURTICA (AVP)
Esta hormona, tambin conocida como vasopresina, controla la reabsorcin de
agua en los tbulos renales y regula el balance hidroelectroltico de los lquidos
corporales. Aumenta la permeabilidad de las clulas en los tbulos dstales y
en los conductos colectores de los riones y disminuye la formacin de orina.
Si la AVP est ausente, se elimina gran cantidad de orina con una densidad
muy baja (poliuria), mientras que el ingreso de lquidos est aumentado
(polidipsia). La secrecin de AVP est regulada por la osmolaridad sangunea.
Las clulas del ncleo supraptico funcionan como osmorreceptores que son
sensibles a la concentracin de solutos en el plasma. Cuando la presin
osmtica se eleva, la secrecin de ADH est aumentada. Cuando la
concentracin de lquidos corporales est diluida, la secrecin de ADH est
inhibida. Distintos trastornos pueden -afectar o ser afectados por la liberacin y
accin de la hormona antidiurtica (AVP):
Estmulos tensionantes (dolor, debido a ciruga, quemaduras, traumatismo) aumenta la secrecin de ADH. Este factor debe considerarse en la terapia con
lquidos.
Barbitricos, y morfina -estimulan la secrecin de ADH. La reduccin del filtrado
glomerular tambin puede disminuir la excrecin urinaria.
Drogas colinrgicas y beta-adrenrgicas, nicotina y prostaglandinas - fuertes
estimuladores de la secrecin de ADH.
Alcohol - fuerte inhibidor de la excrecin de ADH. La excrecin urinaria excede
al ingreso, produciendo cierto grado de deshidratacin hipernatrmica.
Glucocorticoides y fenitona - inhibe la secrecin de ADH.
Anestesia - reduce el flujo urinario.
Glucosa en la luz del tbulo renal (diabetes mellitus) - limita la capacidad de la
ADH para conservar agua.
Diabetes inspida - interrupcin del sistema supraptico hipofisario, que
produce falla para conservar agua.
Diabetes inspida nefrognica - una falla de los tbulos colectores renales para
responder a la ADH.
COMPOSICIN CORPORAL. PESO IDEAL

7
El estudio de la composicin corporal es un aspecto importante de la valoracin
del estado nutricional pues permite cuantificar las reservas corporales del
organismo y, por tanto, detectar y corregir problemas nutricionales como
situaciones de obesidad, en las que existe un exceso de grasa o, por el
contrario, desnutriciones, en las que la masa grasa y la masa muscular podran
verse sustancialmente disminuidas.
As, a travs del estudio de la composicin corporal, se pueden juzgar y valorar
la ingesta de energa y los diferentes nutrientes, el crecimiento o la actividad
fsica. Los nutrientes de los alimentos pasan a formar parte del cuerpo por lo
que las necesidades nutricionales dependen de la composicin corporal.
COMPARTIMIENTOS CORPORALES
Nuestro cuerpo est constituido por mltiples sustancias (agua, grasa, hueso,
msculo, etc.) pero, de todas ellas, el agua es el componente mayoritario. El
agua constituye ms de la mitad (60 %) del peso del cuerpo y en su mayor
parte (80%) se encuentra en los tejidos metablicamente activos. Por tanto, su
cantidad depende de la composicin corporal y, en consecuencia, de la edad y
del sexo: disminuye con la edad y es menor en las mujeres.
Aparte del agua, otros dos componentes fundamentales de nuestro cuerpo son:
- El tejido magro o masa libre de grasa (MLG) (80%) en el que quedan incluidos
todos los componentes funcionales del organismo implicados en los procesos
metablicamente activos. Por ello, los requerimientos nutricionales estn
generalmente relacionados con el tamao de este compartimento; de ah la
importancia de conocerlo. El contenido de la MLG es muy heterogneo e
incluye: huesos, msculos, agua extracelular, tejido nervioso y todas las dems
clulas que no son adipocitos o clulas grasas. La masa muscular o msculo
esqueltico (40% del peso total) es el componente ms importante de la MLG
(50%) y es reflejo del estado nutricional de la protena. La masa sea, la que
forma los huesos, constituye un 14% peso total y 18% de la MLG.
- El compartimiento graso, tejido adiposo o grasa de almacenamiento (20%)
est formado por adipocitos. La grasa, que a efectos prcticos se considera
metablicamente inactiva, tiene un importante papel de reserva y en el
metabolismo hormonal, entre otras funciones. Se diferencia, por su
localizacin, en grasa subcutnea (debajo de la piel, donde se encuentran los
mayores almacenes) y grasa interna o visceral. Segn sus funciones en el
organismo, puede tambin dividirse en grasa esencial y de almacenamiento.
La cantidad y el porcentaje de todos estos componentes es variable y depende
de diversos factores como edad o sexo, entre otros. La MLG es mayor en
hombres y aumenta progresivamente con la edad hasta los 20 aos,
disminuyendo posteriormente en el adulto. El contenido de grasa, por el
contrario, aumenta con la edad y es mayor en las mujeres. Una vez alcanzada
la adolescencia las mujeres adquieren mayor cantidad de grasa corporal que
los hombres y esta diferencia se mantiene en el adulto, de forma que la mujer

8
tiene aproximadamente un 20-25% de grasa mientras que en el hombre este
componente slo supone un 15% o incluso menos.
Hay tambin una clara diferencia en la distribucin de la grasa. Los hombres
tienden a depositarla en las zonas centrales del organismo, en el abdomen y en
la espalda, mientras que en las mujeres se encuentra preferentemente en
zonas perifricas (en caderas y muslos). Esta diferente distribucin permite
distinguir dos somatotipos: el androide o en forma de manzana en el caso de
los hombres y el ginecoide o en forma de pera en las mujeres. El primero
puede representar un mayor riesgo para desarrollar algunas enfermedades
crnico-degenerativas. Con la edad se produce una internalizacin de la grasa
y un aumento del depsito en las zonas
centrales del cuerpo. La relacin circunferencia de cintura / circunferencia de
cadera (RCC) permite estimar este riesgo.
El ejercicio fsico tambin condiciona la composicin corporal. Los atletas
tienen mayor cantidad de MLG y agua y menor cantidad de grasa.

ANTROPOMETRA
Una de las tcnicas ms ampliamente utilizadas para valorar la composicin
corporal es la antropometra, pues su simplicidad la hace apropiada en grandes
poblaciones aunque requiere personal muy entrenado y una buena
estandarizacin de las medidas. El objeto es cuantificar los principales

9
componentes del peso corporal e indirectamente valorar el estado nutricional
mediante el empleo de medidas muy sencillas como peso, talla, longitud de
extremidades, permetros o circunferencias corporales, medida de espesores
de pliegues cutneos, etc. y, a partir de ellas, calcular diferentes ndices que
permiten estimar la masa libre de grasa y la grasa corporal.
Dos de los ndices ms utilizados en la actualidad son el ndice de Masa
Corporal y la relacin circunferencia de cintura/circunferencia de cadera.
PESO IDEAL
El peso -la suma de todos los compartimentos- es un marcador indirecto de la
masa proteica y de los almacenes de energa. Para interpretar el peso y la talla
se usan las tablas de referencia, especficas para cada grupo de poblacin.
Pero, Cul es el peso corporal ideal? Establecer el peso ideal no es fcil
teniendo en cuenta todos los factores implicados. Adems, ideal, en trminos
de qu?: de salud, de esttica, de belleza, de rendimiento, ...?. El peso
deseable debera ser aquel que d lugar a una salud ptima y a un mnimo
riesgo de enfermedades.
NDICE DE MASA CORPORAL
Un parmetro muy til para juzgar la composicin corporal es el ndice de Masa
Corporal (IMC) o ndice de Quetelet:

IMC

PESO
(kg/m2)
TALLA2

Es un ndice de adiposidad y de obesidad, pues se relaciona directamente con

el porcentaje de grasa corporal (excepto en personas con una gran cantidad de
masa magra, como deportistas o culturistas).
Puede usarse para calcular el porcentaje de grasa introduciendo el valor del
IMC en la siguiente frmula:
Tambin es un ndice de riesgo de hipo e hipernutricin y, por tanto, de las
patologas asociadas a ambas situaciones, especialmente de las enfermedades
crnico- degenerativas (enfermedad cardiovascular, diabetes, algunos tipos de
cncer, etc.). Se ha observado una relacin en forma de jota entre el IMC y la
mortalidad total, de manera que tanto IMCs muy bajos como muy altos se
relacionan con un mayor riesgo para la salud.
NDICE DE MASA CORPORAL ADECUADO
Se estima que los lmites aceptables del IMC -aquellos que se asocian con un
menor riesgo para la salud y por tanto con una mayor expectativa de vidaestn comprendidos entre 19-25 kg/m2.
Un IMC inferior a 15 en ausencia de cualquier desorden fsico o psquico se
utiliza como diagnstico de anorexia nerviosa, un trastorno alimentario muy
frecuente en la actualidad.

10
IMC [peso (kg)/talla2 (m)]
popular
< 18.5
18.5 - 24.9
25.0 - 29.9
30.0 - 34.9
35.0 - 39.9
> 40

Clasificacin de la OMS

Descripcin

Bajo peso
Adecuado
Sobrepeso
Obesidad grado 1
Obesidad grado 2
Obesidad grado 3

Delgado
Aceptable
Obesidad
Obesidad
Obesidad

Hay que tener en cuenta que el IMC no refleja directamente composicin

corporal. Para mucha gente sobrepeso significa exceso de grasa y, sin
embargo, esto no siempre es as. Los atletas con huesos densos y msculos
bien desarrollados podran tener sobrepeso de acuerdo con el ndice que
estamos comentando. Sin embargo, tienen poca grasa. Un culturista puede ser
clasificado con sobrepeso aunque no tenga grasa y de la misma forma, una
gimnasta china pequeita quedara incluida en el rango de bajo peso aunque
est completamente sana. Por el contrario, la gente inactiva, muy sedentaria,
puede tener un IMC y un peso adecuados cuando, de hecho, seguramente,
tienen demasiada cantidad de grasa.
OBESIDAD
El sobrepeso y la obesidad -importantes problemas de salud pblica- pueden
definirse como una excesiva acumulacin de grasa -general o localizada- en el
cuerpo. Se considera que una persona presenta sobrepeso cuando su IMC
est comprendido entre 25.0 y 29.9 kg/m2 y son obesas aquellas que tienen un
IMC >30 kg/m2.
Un criterio adicional de obesidad relacionado con un mayor riesgo para la salud
es la cantidad de grasa abdominal. La distribucin central de la grasa puede
ser incluso ms crtica que la grasa total como factor de riesgo de
enfermedades crnico-degenerativas. Est muy relacionada con una mayor
prevalencia de intolerancia a la glucosa, resistencia a la insulina, aumento de
presin arterial y aumento de lpidos sanguneos.
El ndice antropomtrico que valora la distribucin de la grasa es la relacin
circunferencia de cintura/circunferencia de cadera (RCC). Una cifra alta,
generalmente ms frecuente en los hombres, refleja una obesidad androide o
central con un depsito de grasa preferentemente en el abdomen y en la parte
alta del cuerpo y puede suponer mayor riesgo para la salud. Una cifra baja,
ms caracterstica de las mujeres, refleja depsitos de grasa perifricos en las
caderas y muslos, de tipo ginecoide.
Riesgo
Bajo
Moderado
Alto
Muy alto

RCC en Hombres
0.83 - 0.88
0.88 - 0.95
0.95 - 1.01
> 1.01

RCC en Mujeres
0.72 - 0.75
0.78 - 0.82
> 0.82

11
La circunferencia de cintura se usa tambin como una medida indirecta de la
grasa abdominal y se recomienda su uso, junto con el IMC, para predecir el
riesgo. Una circunferencia de cintura de ms de 88 cm para mujeres y de ms
de 102 cm para hombres indica un elevado riesgo.
La obesidad puede considerase como una enfermedad crnica de complicada
naturaleza, que afecta a un porcentaje considerable de la poblacin. Es un
factor de riesgo en la enfermedad cardiovascular, la resistencia a la insulina, la
diabetes tipo 2, la hipertensin arterial y en ciertos tipos de cncer. De hecho,
la reduccin de peso da lugar a una importante mejora en la diabetes, en los
lpidos sanguneos y en la sensacin general de bienestar. Para muchas
personas es adems una cuestin esttica que puede dar lugar a problemas
psquicos y sociales.
Posibles beneficios de una prdida de peso de unos 10 kg (Truswell, 1999):
Presin arterial
Disminucin de 10 mmHg en la sistlica
Disminucin de 20 mmHg en la diastlica
Diabetes
Reduccin de los niveles de glucosa en ayunas aproximadamente a la mitad
Lpidos plasmticos
Reduccin de un 10% en el colesterol total
Reduccin de un 15% en el colesterol-LDL
Reduccin de un 30% de los triglicridos
Aumento en un 8% en el colesterol-HDL
Mortalidad
Disminucin de ms de un 20% en la mortalidad total
La etiologa de la obesidad es multifactorial, pero parece estar, al menos
parcialmente, mediada a travs de mecanismos genticos. Se sabe que
influyen en su desarrollo y mantenimiento diversos factores ambientales,
metablicos, bioqumicos, psquicos, sociales, culturales y fisiolgicos.
En la mayora de los casos, es el resultado de un balance positivo de energa,
es decir, de una mayor ingesta calrica con respecto al gasto diario. La
evidencia ms fuerte indica que la prevalencia de obesidad ha aumentado
como consecuencia de una disminucin del gasto energtico (menor actividad
fsica) que no se ha compensado por una reduccin equivalente en la ingesta
de alimentos. Variaciones pequeas y a corto plazo de la ingesta calrica son
compatibles con el mantenimiento del peso.
Puesto que la ingesta diettica y la actividad fsica -dos de las causas
modificables de la obesidad- son los mayores contribuyentes, los principales
objetivos del tratamiento irn encaminados a marcar unas pautas dietticas y
de actividad fsica que permitan reducir y mantener el peso. El verdadero xito
del tratamiento de la obesidad se logra cambiando definitivamente los hbitos
alimentarios y de vida y cuanto antes mejor. Como en muchas otras
enfermedades, especialmente las relacionadas con la dieta, en la obesidad es
fundamental la prevencin y sta debe comenzar desde la primera infancia. Un

12
nio de ms de 4 aos con sobrepeso tiene muchas ms probabilidades de ser
obeso en la edad adulta.
GRASA CORPORAL

EDAD

MUJER

HOMBRE

GRASA

AGUA

GRASA

AGUA

4.0-16.0

66-57.8

4.0-11.0

66.0-61.2

ESTADO

MUY
DELGADO

<30
AOS

16.1-20.5

57.7-54.7

11.1-15.5

61.1-58.1

DELGADO

20.6-25

54.6-51.6

15.6-20.0

58.0-55.0

NORMAL

25.1-30.5

51.5-47.8

20.1-24.5

54.9-51.9

SOBREPESO

30.6-45.0

47.7-37.8

24.6-45.0

51.8-37.8

OBESIDAD

4.0-20.0

66.0-55.0

4.0-15.0

66.0-58.4

MUY
DELGADO

>30
AOS

20.1-25

54.9-51.6

15.1-19.5

58.3-55.3

DELGADO

25.1-30.0

51.5-48.1

19.6-24.0

55.2-52.3

NORMAL

30.1-35.0

48.0-44.7

24.1-28.5

52.2-49.2

SOBREPESO

35.1-45

44.6-37.8

28.6-45.0

49.1-37.8

OBESIDAD

13

HOJA DE RESULTADOS
PARAMETROS ANTROPOMETRICOS GRASA AGUA CORPORAL REQUERIMIENTO ENERGETICO.
NOMBRE

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

EDAD

PESO

TALLA

IMC

I. N

GRASA

AGUA
METABOLICA

DX

AGUA
LIC/LEC

REQ ENERGETICO

14
CUESTIONARIO

1. Explique la funcin del centro de regulacin de la alimentacin

2. Explique que hormonas regulan la ingesta de alimento

3. Importancia de la ingesta de cidos grasos omega 3 omega 6.

4. Que entiende por RED

5. Que entiende por la teora glucosttica

6. Los lquidos corporales se distribuyen en distintos compartimentos dentro

del organismo. Enumere los compartimentos y describa en cantidades o
porcentajes sus componentes (H2O, electrolitos, etc

15
PRACTICA 2
HOMEOSTASIS DE SODIO POTASIO

ELECTROLITOS: SODIO Y POTASIO

Ambos elementos qumicos son esenciales para un normal crecimiento y
mantenimiento de las funciones corporales; y debido a los profundos efectos de,
an sutiles, cambios en el balance de sodio y potasio sobre el metabolismo
celular, e! organismo entero, no es sorprendente que dispongamos de diversos y
maravillosos sistemas para mantener el balance de estos electrolitos dentro de
mrgenes muy estrechos.
EL SODIO.
Es el catin que ms abunda en el lquido extracelular (LEC) del organismo. Es
fundamental para:
1. Regular la presin osmtica.
2. Mantener el equilibrio hidro-electroltico
:3. La conservacin del equilibrio cido-bsico;
4. La determinacin del potencial de reposo de la membrana.
5. La produccin de potenciales de accin, necesarios especialmente para:
La transmisin de impulsos nerviosos.
La contractibilidad normal de los msculos.
6. La absorcin de glucosa y el transporte de otros nutrientes a travs de la
membrana celular.
HOMEOSTASIS DEL SODIO.
Un miliequivalente de sodio pesa 23 mg. El adulto normal posee de 2700 a 4000
mEq/L en su cuerpo. Hay una concentracin de 135 a 145 mEq/L en el LEC y
unos 10 mEq/L en el LIC. E! contenido total de sodio en el organismo, y
especialmente su concentracin dentro del LEC, est bajo estricto control
homeosttico, principalmente mediante el sistema renina-angiotensinaaldosterona que estimula la reabsorcin renal de sodio, y el pptido natriurtico
atrial que lo antagoniza.
As, el mantenimiento de un volumen de LEC normal (normovolemia), requiere de
un equilibrio preciso entre la cantidad de sodio ingerida y la prdida por el
organismo. Debido a que el rin es la principal va de excrecin de sodio, en
condiciones de normovolemia, es el que ajusta la cantidad de excrecin de sodio
en la orina con la cantidad ingerida en la dieta.
En el adulto normal la carga de filtrado renal de sodio es de aproximadamente
25000 mEq/dia. Con una dieta normal menos del 1% de esta carga es excretada
en la orina (unos 150 mEq/da). Debido a esta elevada carga filtrada de sodio, es
importante observar, que los cambios en la reabsorcin de sodio por la neurona,
aunque sean ligeros, tienen un gran efecto sobre el volumen del LEC. Por
ejemplo, un aumento en la excrecin de sodio del 1% al 3% de la carga filtrada
representara una prdida adicional de sodio de aproximadamente 150 x 3 500
mEq/da. Si la concentracin de sodio en el LEC es de 140 mEq/L, esa. prdida

16
de 500 mEq/da de sodio producir potencialmente una disminucin de LEC de
ms de 3 litros.
Sodio en la dieta. Requerimientos y Recomendaciones.
Sodio es encontrado en casi todos los alimentos y es un aditivo comn en muchos
alimentos preparados y procesados, Los requerimientos de sodio para nios
como para adultos estn en el orden de menos de 200 mg por da (9 mEq/dia),
aunque la dieta promedio en la mayora de personas contiene alrededor de 20
veces aquel requerimiento, entre 4000 a 5000 mg/da (equivalente a 10 a 12.7 g
de NaCl/da.
Se conoce que las poblaciones con una alta ingesta de sodio en la dieta, tienden
a tener una prevalencia ms alta de hipertensin arterial, un factor predisponente
a muerte prematura por enfermedad cardiovascular. Aunque la medicacin
antihipertensiva es efectiva, su costo y efectos colaterales tienden a limitar su uso
y a enfatizar la importancia de los cambios dietarios.
Estudios controlados han demostrado que restricciones moderadas con una
ingesta de sodio de 1.5 a 2.5 g de sodio/da (3.8 a 6.4 g de sal) causan una
modesta reduccin de la presin sangunea en personas con hipertensin
moderada. Dietas ms severamente restringidas con una ingesta de sodio menor
a 700 mg/da (1.8 g de sal) seran necesarias en pacientes con hipertensin
severa. Se sostiene que ello propiciara un disminucin del volumen intravascular
y del contenido de sodio en la pared de los vasos con la concomitante reduccin
de la. reactividad muscular.
Desde que no hay un efecto beneficioso conocido del consumo de sodio en
cantidades mayores que las requeridas para satisfacer las prdidas diarias, se
recomienda que las personas saludables reduzcan moderadamente su ingesta de
sodio a alrededor de 2 a 3 g/da (5.1 a7.6g de sal).
EL POTASIO.
El potasio es el catin ms abundante en el LIC y el mantenimiento de su
homeostasis tambin es crucial para la vida.
HOMEOSTASIS DEL POTASIO.
Un miliequivalente de potasio pesa 39.1 mg Se ha estimado que el potasio del
organismo supone 50 mg/Kg de peso corporal, o lo que es lo mismo, 3500 mEq
para una persona de 70 Kg. El 98% del potasio del organismo se encuentra en el
interior de las clulas, donde alcanza una concentracin media de 150 mEq/L.
Esta elevada concentracin intracelular de potasio es necesaria para muchas
funciones intracelulares como:
1. La regulacin del volumen celular
2. La determinacin del potencial de reposo de la membrana.
3. La de actuar como cofactor enzimtico
4. Las del crecimiento y divisin celular.
Slo un 2% del potasio corporal se encuentra en el LEC, donde su concentracin
normal es de 3.5 a 5.0 mEq/L.
Al igual que para el Na+ la gran diferencia de concentracin de este catin a
ambos lados de la membrana celular se mantiene por accin de Na +, K+, ATPasa.
Esta gradiente es importante para mantener la diferencia de potencial a travs de
las membranas celulares. Por lo tanto, el K+ es fundamental para la excitabilidad

17
de las clulas nerviosas y musculares, as como para la contractibilidad de las
clulas del msculo cardaco, esqueltico y liso.
Cuando la concentracin de K+ en el LEC sobrepasa los 5.5 mEq/L el sujeto est
hiperpotasmico. La hiperpotasemia .disminuye el potencial de reposo de la
membrana de las clulas cardacas (es decir, se vuelve menos negativo) y
aumenta su excitabilidad. Grandes aumentos del K + plasmtico pueden
desencadenar un ataque cardaco y la muerte.
Al contrario, cuando la concentracin de K+ en el LEC es menor a 3.5 mEq/L el
sujeto est hipopotasmico. La hipopotasemia aumenta el potencial de reposo
de la membrana de las clulas nerviosas y musculares (es decir, se vuelve ms
negativo, se hiperpolariza), reduciendo su excitabilidad. La hipopotasemia grave
puede llevar a parlisis, arritmias cardacas y muerte.
El contenido total de K+ en el organismo, y su concentracin dentro del LEC,
tambin estn bajo estricto control homeosttico.
El equilibrio interno del potasio, es decir la distribucin entre el LEC y el LIC, es
regulada por la insulina, epinefrina y la aldosterona. Estas hormonas son
secretadas cuando aumenta la concentracin de K + en el LEC despus de las
comidas, y estimulan la captacin de K+ por las clulas del msculo esqueltico,
el hgado, el hueso y los eritrocitos, evitando as la hiperpotasemia.
El equilibrio externo del potasio, es decir el equilibrio entre la ingesta alimentaria y
la excrecin de1 potasio est fundamentalmente a cargo de los riones En el
adulto normal, la carga de filtrado renal de K + es de aproximadamente 900
mEq/da. Con una dieta normal alrededor del 10% de esta carga es excretada en
la orina (90 rnEq/da). En consecuencia, el K+ debe ser reabsorbido a lo largo de
la nefrona en condiciones normales. Sin embargo, cuando aumenta la cantidad de
potasio ingerida, su excrecin puede aumentar hasta superar la cantidad filtrada,
lo que indica que el K+ puede tambin ser secretado. La excrecin renal de K+
est regulada por la velocidad de flujo del lquido tubular, la [Na +] en el liquido
tubular, la [K+] en el plasma y los niveles de las hormonas antidiurtica y
aldosterona. Cualquiera que sea la velocidad de flujo, un aumento de los factores
sealados aumentar la excrecin renal de K+.
Potasio en la dieta: Requerimientos y Recomendaciones.
An no se ha establecido la racin mnima diaria de potasio, pero la ingesta usual
de potasio de un adulto es de 2 a 6 g/da (50 a 150 mEq/da), contenidos en
frutas, vegetales, carnes y leche Un ingesta liberal de alimentos ricos en potasio,
particularmente frutas es y vegetales es razonable para la mayora de personas.
Diversos estudios en animales han documentado claramente que el efecto
hipertensivo de una dieta rica en sodio puede ser parcialmente (pero no
completamente) neutralizado por un incremento de K en la dieta. En los seres
humanos se ha encontrado, un efecto favorable sobre la presin sangunea de
hipertensos, con la suplementacin de K+ asociada a varios niveles de restriccin
de sodio. Sin embargo, tales efectos no han sido documentados en personas
normotensos.
En la presente prctica nos ejercitaremos en el clculo y manejo de equivalencias,
conversin de unidades, y anlisis de los valores renales de excrecin del sodio y
del potasio, como una base para la adecuada interpretacin y manejo de las
tablas de Recomendaciones de Ingesta Diaria de estos nutrientes esenciales y de
sus funciones.

18
EJERCICIO 1 EXCRECIN RENAL DIARIA DE SODIO Y POTASIO
A partir de los siguientes datos calcular la carga filtrada diaria, la excrecin total
diaria y las concentraciones en el filtrado glomerular y en la orina, de sodio y
potasio.
TFG= 125 ml/min (180 L/dia)

ORINA 1ML/MIN (1.44l L/DA)

mEq/minuto

mEq/minuto

mEq/L

17.7
SODIO

mEq/dia

mEq/L

0.128
PORCENTAJE

mEq/dia

PORCENTAJE

100

TFG= 125 ml/min (180 L/dia)

ORINA 1 ML/MIN (1.44l L/DIA)

mEq/minuto

mEq/minuto

mEq/L

0.63
POTASIO

mEq/dia

mEq/L

0.06
PORCENTAJE

mEq/dia

PORCENTAJE

100
TFG= Tasa de Filtracin Glomerular.

% REABSORCIN
SODIO
POTASIO

% EXCRECIN

19
EJERCICIO 2. COMPLETAR LA SIGUIENTE TABLA DE RECOMENDACIONES
NUTRICIONALES DIARIAS DE SODIO Y POTASIO
EDAD

LACTANTES

NIOS

SODIO

(AOS)

mg/da

0-0.5

115-350

0.5-1.0

250-750

1-3

325-975

4-6

450-1350

7-10

600-1800

>11

900-2700

ADULTOS

mmoles/da

POTASIO

(AOS)

ADULTOS

mmoles/da

CLORURO DE
POTASIO

mg/da

NIOS

mg/da

2000-3000
EDAD

LACTANTES

CLORURO DE SODIO

0-0.5

360-925

0.5-1.0

425-1275

1-3

550-1650

4-6

775-2325

7-10

1000-3000

>11

1525-4575
1875-5625

mmoles/da

mg/da

mmoles/da

20
CUESTIONARIO
1. Cunto pesa un miliequivalente de sodio?

2. Cunto pesa un miliequivalente de potasio?

3. Cual es la concentraci6n normal de sodio y potasio en el plasma

sanguneo y en el LIC?

4. Cules son las funciones del sodio?

5. Cules son las funciones del potasio?

6. Cmo se efecta la homeostasis del sodio?

7. Cmo se lleva a cabo la homeostasis del potasio?

8. Cul es la carga filtrada renal de sodio por minuto, normalmente?

21

9. Cul es la carga filtrada renal de potasio por minuto, normalmente?

10. Cul es su ingesta personal diaria de NaC1 (sal de mesa) y Cul sera su
ingesta personal diaria de sodio?

11. Cul es su ingesta personal diaria de KCl? y Cual es su ingesta personal

de potasio? Cul es la principal fuente diettica de potasio?

12. Normalmente que porcentaje del sodio filtrado se reabsorbe?

13. Normalmente que porcentaje de potasio filtrado se reabsorbe?

14. Cul es la ingesta diaria recomendada de sodio en adultos?

22

15. Cul es la ingesta diana recomendada de potasio en adu1tos?

16. Cmo adecuara Ud. su ingesta diettica diaria de sodio a lo

recomendado?

17. Qu importancia tiene para el ser humano la ingesta diettica diaria de

sodio recomendada?

18. Cul es el efecto de la hipocalemia y de la hipercalemia sobre el potencial

de reposo de la membrana celular?

19 En un cuadro, tabule la distribucin de los iones en los compartimentos

intracelular y extracelular

20. Defina potencial de membrana o potencial de reposo. Qu lo determina?

Qu iones intervienen? Cules son sus concentraciones en los espacios
intracelular y extracelular?

23

PRACTICA 3
FISIOLOGA DE LA MEMBRANA CELULAR
INTRODUCCION.
La vida celular depende de un continuo intercambio con el medio externo,
ya que la clula debe tomar de este los nutrientes y expulsar hacia l los
productos de su metabolismo.
El intercambio se establece a travs de la membrana celular, la cual se
comporta como una estructura semipermeable que permite el paso de
determinadas sustancias e impide el de otras.
La membrana est constituida por una bicapa de molculas lipdicas
anfipticas, orientadas de forma tal que sus grupos polares quedan expuestos
hacia las interfases interna y externa, mientras los grupos apolares se disponen
hacia el interior, alejados del agua. La bicapa lipdica se ve interrumpida en
determinados puntos por la presencia de molculas proteicas.
De acuerdo con la estructura molecular de las sustancias que atraviesan la
membrana, el paso se efecta a travs de la parte lipdica o de la proteica.
Las sustancias apolares se solubilizan en los lpidos de la membrana y la
atraviesan fcilmente; las sustancias polares pequeas atraviesan los polos
proteicos. En ambos casos la sustancia se mueve siguiendo su potencial qumico
y el mecanismo se conoce como permeabilidad simple. Las sustancias polares,
cuyo dimetro molecular sobrepasa el dimetro mximo de los poros, requieren
de un mecanismo especial de paso a travs de la membrana, en el cual estn
involucradas las protenas de membrana; este mecanismo se conoce como
transporte mediado o facilitado.
Uno de los aspectos fundamentales de la Fisiologa, es el mantenimiento
correcto de la composicin de los lquidos corporales con un adecuado balance
entre el LIC y LEC.
Ello amerita revisar antes, los conceptos de osmosis, presin osmtica y
osmolaridad.
OSMOSIS
Se define como osmosis el flujo de agua a travs de membrana
semipermeable desde un compartimiento en el que la concentracin es baja hacia
otro en el que dicha concentracin es mayor. Se define como membrana
semipermeable aquella que es permeable al agua e impermeable a los solutos. La
smosis se produce porque la presencia de solutos reduce el potencial qumico
del agua, que tiende entonces a fluir desde las zonas donde su potencial qumico
es mayor hacia las de menor potencial. Otros efectos causados por la disminucin
del potencial qumico del agua (debido a la presencia de solutos) incluyen una
menor presin de vapor, descenso del punto de congelacin y elevacin del punto
de ebullicin de la solucin, en comparacin con el agua pura. Dado que estas

24
propiedades, al igual que la presin osmtica, dependen de la concentracin
presente del soluto, ms que de sus caractersticas qumicas, reciben el nombre
de propiedades coligativas.

PRESIN OSMTICA
Una membrana semipermeable separa agua pura (B) de una solucin (A).
El agua fluye de B hacia A por smosis porque la presencia de soluto en el lado A
reduce el potencial qumico del agua en la solucin. Al empujar el pistn en la
solucin del lado A se incrementa el potencial qumico del agua de esta solucin,
lo que hace que disminuya la velocidad neta de smosis. Si la fuerza aplicada
sobre el pistn se incrementa gradualmente, acaba por alcanzarse una presin a
la que el flujo de agua se detiene. Si se aplica una presin aun mayor, el agua
comienza a fluir en sentido contrario, de A a B. La presin que, aplicada en el lado
A, resulta ser justamente suficiente para evitar el flujo de agua recibe el nombre
de presin osmtica de la solucin del lado A.
La presin osmtica de una solucin depende del nmero de partculas en
solucin, lo que significa que ha de tenerse en cuenta el grado de ionizacin del
soluto.
Las ecuaciones referentes a la presin osmtica y otras propiedades
coligativas fueron definidas por Van`t Hoff.. Una forma de la ley de Van`t Hoff.
Para el clculo de la presin osmtica es:
P.O. R.T .i.M

donde:
P.O. = Presin osmtica
R = 0.08206 L-Atm/mol k, la constante ideal de los gases
T = 310 k, la temperatura absoluta a 37 oC
i = Nmero de iones resultantes de la disociacin de una molcula de soluto
M = Concentracin molar de soluto (moles de soluto por litro de solucin)
Esta ecuacin no predice con exactitud las presiones osmticas de las
soluciones reales. De hecho, a las concentraciones que numerosas sustancias
presentan en el citoplasma y en el lquido extracelular, las desviaciones de las
condiciones ideales pueden ser considerables. Un modo de corregir las
discrepancias existentes entre las soluciones reales y las predicciones de la ley
de Van`t Of. Consiste en introducir un factor de correccin llamado coeficiente
osmtico. Con la inclusin del coeficiente osmtico la ecuacin de Van`t Hoff se
convierte en: P.O.= RTiM, donde el trmino ( iM puede considerarse como la
concentracin osmtica eficaz y, frecuentemente, se denomina concentracin
osmtica real, que se expresa en osmoles por litro.
CALCULO DE LA OSMOLARIDAD DEL PLASMA SANGUNEO

25
La osmolaridad plasmtica se puede calcular mediante la siguiente frmula,
a partir de los solutos predominantes:
Osmolaridad = 2 Na+ + Glucosa /18 + BUN /2.8
(mosmoles/L) (meq/L) (mg/dl)

(mg/dl)

Y a concentraciones normales tendremos:

Osmolaridad = 2 x 140 + 90/18 + 14/2.8 = 290 mosmoles/L, que es el valor de la
osmolaridad plasmtica total. Este valor puede corregido a una osmolaridad
efectiva de 285 mosmoles/L, debido a que los miliosmoles de urea son
osmticamente inefectivos.
Con este valor puede calcularse la presin osmtica del plasma mediante
la ecuacin de Van`t Hoff o utilizando el factor 19.334 que es la presin osmtica,
en mm de Hg, producida por 1 miliosmol a 37 oC.
TURGENCIA Y RETRACCIN OSMTICA DE LAS CLULAS
Las membranas plasmticas de la mayor parte de las clulas del
organismo son relativamente impermeables a muchos de los solutos del lquido
intersticial, pero muy permeables al agua. Por lo tanto, si la presin osmtica del
lquido intersticial aumenta (es decir, se vuelve hiperosmtico), el agua escapa de
las clulas por smosis, y la clula se encoge (se contrae). De este modo, los
solutos intracelulares se concentran progresivamente hasta que la presin
osmtica eficaz del citoplasma vuelve a igualar la del lquido intersticial (es decir,
se vuelven isosmticos). A la inversa, si la presin osmtica del lquido intersticial
disminuye (es decir, se vuelve hiposmtico), el agua pasa hacia el interior de la
clula, que sigue hinchndose hasta que las presiones intra y extracelular se
igualan.
Los eritrocitos se emplean frecuentemente para ilustrar las propiedades
osmticas de las clulas, porque son fciles de obtener y de estudiar. Dentro de
un determinado intervalo de concentraciones externas, los eritrocitos se
comportan como un osmmetro, puesto que su volumen se relaciona
inversamente con la concentracin de solutos en el espacio extracelular. A una
concentracin de NaCl 0.154 M (0.308 Osmolar), el volumen de los eritrocitos es
el mismo que en el plasma, por lo que se dice que esta concentracin de NaCl es
isotnica respecto a estas clulas. Concentraciones superiores a 154 mM son
hipertnicas (y hacen que la clula se contraiga), mientras que las inferiores a 154
mM son hipotnicas (y hacen que la clula se hinche). Cuando los eritrocitos se
hinchan hasta 1.4 veces su tamao original, algunos de ellos lisan (estallan). A
partir de este volumen, las propiedades de la membrana celular se modifican
abruptamente: la hemoglobina escapa de la clula y la membrana se hace
transitoriamente permeable tambin a otras molculas de gran tamao.
Entre las sustancias intracelulares que originan en el interior del eritrocito
una presin osmtica que equilibra exactamente la presin osmtica del liquido
extracelular, se cuentan la hemoglobina, el K+, los fosfatos orgnicos (como el
ATP
y
el
2,3-difosfoglicerato),
y
los
intermediarios
glucolticos.
Independientemente de la naturaleza qumica de su contenido, el eritrocito se
comporta como si estuviera lleno de una solucin de molculas para las que la

26
membrana no es permeable con una concentracin osmtica eficaz de 286
miliosmolar (0.93 x 2 x 0.154 M = 0.286 M) y una presin osmtica de 7.2758 atm
o 5.530 mm de Hg.
MATERIAL.
Reactivos:
CLNa 0,17 M
Urea 0,3 M
Cl Na 0.34 M
Cl Na 0.085 M
Urea 1.72 %
EQUIPO:

Sacarosa 0,3 M
Glicerol 0,3 M

Centrfuga
Centrfuga de microhematocrito
Fotocolormetro
Bao Mara
Microscopio
MATERIAL BIOLGICO:
Sangre heparinizada

27

METODOLOGIA.
DETERMINACIN DE LA CURVA DE FRAGILIDAD EN ERITROCITOS:
T1

T2

T3

T4

T5

T6

T7

T8

T9

T10

T11

ClNa 0.17 M

5.0

4.5

4.0 3.5

3.0

2.5

2.0

1.5

1.0

0.5

0.0

AGUA (ml)

0.0

0.5

1.0 1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

5.0

SANGRE
(g)

- Centrifugar por 5 min. a 4,000 R.P.M.

- Medir la densidad ptica a 540 nm. (filtro verde).
RESULTADOS.
Construya en papel milimetrado la curva de fragilidad de los
eritrocitos, considerando los valores de densidad ptica (eje vertical) obtenidos
frente a la osmolaridad (eje horizontal). Pegar en la cuadricula.

28

RESULTADOS
T1
% HEMOLISIS
MMOLARIDAD (M)
OSMOLARIDAD (mOs/l)
PRESION OSMTICA (mm HG)
OBSERVACION
DIAGNOSTICO

T2

T3

T4

T5

T6

T7

T8

T9

T10

T11

29
DETERMINACIN DE SOLUTOS PENETRANTES Y NO PENETRANTES.
T1

AGUA DESTILADA
ml

T2

T3

T4

PESO
MOLECULAR

VELOCIDAD
PENETRACIN
(SEG)

5.0

ClNa 1.7 M

5.0

SACAROSA 0.3 M

5.0

UREA 0.3 M

5.0

GLICEROL 0.3 M
SANGRE (GOTAS)

T5

5.0
2

1. Agitar y dejar en reposo por 1 minuto. (En todas las soluciones el proceso
debe durar el mismo tiempo).
2. Tomar 5 ml de cada tubo y centrifugar a 4,000 r.p.m. por 5 minutos.
3. Medir la densidad ptica a 540 nm.
RESULTADOS.
Determine la velocidad de penetracin de las diferentes sustancias.
Interprete sus observaciones
Realice un grfico en papel milimetrado representando el peso molecular
(eje vertical) en funcin del tiempo de hemlisis en segundos (eje horizontal).
Pegar en la cuadricula.

30

CUESTIONARIO 3

1. Definir Osmolaridad.

2. Mencionar los mecanismos de regulacin de la Osmolaridad plasmatica.

3. Determinar la osmolaridad de las soluciones de Dextrosa al 5% Dextrosa al

10%, Dextrosa al 33%, ClNa 0.9%.

4. Determinar el uso de la solucin de Dextrosa al 33%.

5. Definir diuresis osmtica

6. Explique el mecanismo de accin de la ADH.

31

7. Explique el mecanismo de accin de la aldosterona

8. Explique el mecanismo de accin del FNA factor natriuretico auricular.

9. Realice

un

esquema

de

una

membrana

celular

identificando

componentes. Detalle las propiedades y funciones de la membrana.

sus

32

PRACTICA 4
POTENCIAL NERVIOSO DE ACCION: EXCITABILIDAD
INTRODUCCION:
La materia viva se caracteriza por ser capaz de responder ante los cambios
en el medio interno o externo con una variacin de su actividad. Esta propiedad
se conoce como irritabilidad. Cuando la variacin de la actividad celular frente al
estimulo es de naturaleza elctrica, el fenmeno se denomina excitabilidad y est
muy desarrollado en las clulas nerviosas y musculares. Estas clulas
especializadas tienen una gran sensibilidad a los estmulos, su respuesta a ellos
es una variacin del valor del potencial de membrana (PMR).
Las fibras nerviosas son electroexcitables, por lo cual el estudio de la
excitabilidad se ha hecho bsicamente aplicando a un axn un estimulo
adecuado. La estimulacin elctrica resulta ventajosa, ya que es fcil de producir,
no causa dao a los tejidos y todos sus parmetros son fciles de controlar.
Cuando sobre un axn se aplica un estimulo elctrico de intensidad, duracin y
velocidad de crecimiento adecuados, el potencial de membrana va disminuyendo
su magnitud y se hace menos negativo el interior celular (Despolarizacin),
primero lentamente y una vez alcanzado un cierto valor critico, de forma brusca.
Este valor de potencial de membrana se conoce como umbral. El resultado de la
despolarizacin brusca es convertir la polaridad de la membrana, haciendo el
interior positivo. Esta fase es seguida por una rpida repolarizacin que tiende a
llevar de nuevo el potencial de membrana al valor de reposo.
Este tipo de cambio elctrico es lo que se conoce como potencial de accin
(PA) y es capaz de propagarse a lo largo del axn. En el desarrollo de PA se
suceden eventos elctricos e inicos.

33

MATERIALES.
REACTIVOS.
Solucin Ringer rana
EQUIPO:
Estimulador elctrico.
Quimografo.
MATERIAL BIOLGICO
Bufo spinulosus
METODOLOGIA
PREPARACION DE NERVIO
Se utilizar el nervio citico de anfibio, al cual se desmedular y
descerebrar previamente. Disecar el nervio citico desde sus races de origen, el
que se extrae junto con su rama posterior. Antes de extraerlo se ligan los dos
extremos con hilos largos que se conservan. Evitar el contacto con el mucus
cutneo, no tironear porque se destruyen las fibras. Extrado el cordn nervioso
se lo sumerge en Ringer Anfibio.
Para evidenciar el potencial de accin, el osciloscopio debe tener un
rgimen de trabajo adecuado respecto a la velocidad de barrido y amplificacin.
La velocidad de barrido del osciloscopio est referida a los milisegundos (ms) que

34
tarda el rayo en recorrer 1 cm de pantalla. Una velocidad adecuada estar
alrededor de los 2ms /seg. Una amplificacin de 500 microvoltios/cm es suficiente.
Colocado el nervio en la cubeta, asegurarlo por medio de sus ligaduras en
ambos extremos. Controlar el buen contacto con los electrodos.
Comenzar a estimular partiendo de voltaje 0 y aumentando lentamente,
enviar pulsos aislados de no ms de 1ms de duracin

RESULTADOS

COMPROBACION DE LA LEY "DEL TODO O NADA":

- Comenzar a estimular partiendo de voltaje 0 y aumentando lentamente, enviar
pulsos aislados de no ms de 1ms de duracin
- Seguir aumentando la intensidad de estimulacin, Se observa que el potencial
de accin crece en amplitud. Explique porque?
RESULTADOS.

35
VELOCIDAD DE CONDUCCION
El artefacto de estmulo es seguido por un intervalo isopotencial (perodo
de latencia) que termina con el inicio del potencial de accin y corresponde al
tiempo que tarda en viajar el impulso a lo largo del axn desde el sitio de
estimulacin hasta los electrodos de registro. Su duracin es proporcional a la
distancia entre los electrodos estimulantes y los de registro as como la velocidad
de conduccin del cilindro eje o axn.
Estimule el nervio con mayor voltaje, hasta que aparezca la deflexin
correspondiente a la fibra C. Calcule la velocidad de conduccin, considerando el
tiempo del perodo de latencia y la distancia entre el electrodo catdico
estimulante y el electrodo exterior.
RESULTADOS

SUMACION LATENTE.
- Estimular repetitivamente el nervio con estmulos subumbrales y frecuencias
mayores de 5/s. Observar si alcanza la respuesta. Si la frecuencia de repeticin
utilizada no es efectiva, aumentar este parmetro. Observar.
RESULTADOS.

36
REFRACTARIEDAD
- Estimular con dos impulsos de intensidad supraumbral con un intervalo tal que
cada uno de ellos produzca un potencial de accin. Disminuir el intervalo que
separa ambos, acercando el segundo al primero; el potencial que provoca el
segundo estmulo comienza a disminuir para luego desaparecer.
RESULTADOS

CURVA DE EXCITABILIDAD:
- Estimular el nervio con estmulos aislados de larga duracin. Comenzar con
voltaje cero y aumentar poco a poco hasta conseguir un potencial de accin.
- Fijar una velocidad de crecimiento de la respuesta. Variar la duracin de los
estmulos y determinar la intensidad necesaria para provocar excitacin en cada
caso.
RESULTADOS.
- Construir un grfico de intensidad duracin. Comprobar la exactitud de sus
determinaciones utilizando diferentes valores de intensidad y determinando el
tiempo mnimo necesario para que el estmulo sea efectivo. Determinar la
cronaxia y la reobase.

BLOQUEO DEL IMPULSO NERVIOSO:

- Colocar entre los electrodos de estimulacin y de registro dos gotas de
novocana al 1 %. Observar.
RESULTADOS

37
CUESTIONARIO

1. Definir transporte axoplasmtico ortgrado, axoplasmtico retrgrado

2. Mencionar los eventos que suceden durante la despolarizacin nerviosa.

3. Defina periodo refractario absoluto y periodo refractario relativo.

Qu sucede con la excitabilidad en la clula durante estos
periodos?.

4. Explicar las diferencias entre potencial de accin en los diferentes tipos de

axones.

5. Explicar los fundamentos de la ley del todo o nada

38

6 Qu son los potenciales postsinpticos excitadores (PPSE) y los

inhibidores (PPSI)? Determine la base inica de PPSE y PPSI

7 Describir la accin de la bomba de Sodio Potasio.

8 Definir degeneracin de Waller

9 Determine las diferencias en la conduccin del estmulo en una fibra

mielinizada y una no mielinizada. Defina conduccin saltatoria,
conduccin ortodrmica y conduccin antidrmica

10 Explicar la sumacin algebraica en los potenciales de accin compuestos.

11 Qu diferencia existe entre una compuerta de voltaje y una de ligando?

39
PRACTICA 5
CONTRACCION MUSCULAR
INTRODUCCION.
Las respuestas conductuales de los animales involucran casi sin excepcin
una u otra forma de contraccin muscular. La habilidad de moverse rpidamente
es una de las caractersticas fundamentales de la vida animal y es posible,
gracias a la accin combinada de los msculos. Bajo el trmino de contraccin
muscular se definen los eventos mecano-qumicos que tienen lugar en el msculo
y que producen en l acortamiento, tensin o ambas cosas, y le permite hacer un
trabajo. En el proceso de contraccin muscular con las propiedades excitables de
sus membranas.
Aunque las membranas de las clulas musculares son electroexcitables,
en condiciones fisiolgicas normales la informacin de contraccin les llega por
va qumica, a travs de la sinpsis neuromuscular Como resultado de la
excitacin de la membrana muscular aparece un cambio elctrico semejante al
impulso nervioso, que se conoce como potencial de accin muscular. El potencial
de accin (PA) se propaga por la membrana sarcoplasmatica incluyendo los
elementos del retculo sarcoplsmico y provoca la liberacin de iones Ca
almacenados en las vesculas terminales. La liberacin de estos iones
desencadena una serie de interacciones qumicas dependientes de ATP, cuyo
resultado es la contraccin muscular.
Los msculos estriados estn formados por miofribrillas y estas por
miofilamentos gruesos y finos dispuestos en un patrn estructural caracterstico,
donde aparece como unidad que se repite a lo largo de la clula muscular, el
sarcmero. Durante la contraccin muscular ocurre un desplazamiento de los
filamentos finos respecto a los gruesos, gracias a la sucesiva formacin y ruptura
de puentes transversales entre las clulas proteicas que componen estos
filamentos.
Los filamentos gruesos estn formados por miosina y los finos por actina,
troponina y tropomiosina. En estado de reposo la concentracin de iones Ca en el
sarcolema es baja y las protenas contrctiles de los filamentos finos estn en
posicin poco favorable a la unin con la miosina. Con la excitacin, los iones Ca
concentrado en la cisternas terminales del retculo sarcoplsmico son liberados.
Las molculas de troponina fijan iones Ca y esto provoca un cambio
conformacional que favorece la formacin de un puente transversal entre la actina
y la cabeza globular de la miosina. Los iones Ca, adems, activan la ATP-asa
miosnica, de manera que el ATP es hidrolizado. La energa liberada en la
hidrlisis es utilizada en un giro de la cabeza globular de la miosina unida a la
actina, desde una posicin en que el ngulo entre ellas es de 90 grados a otros en
que este cambia a 45 grados. Con este giro se tira del filamento fino en centro del
sarcmero y as se van deslizando estos filamentos uno con respecto a otros.
MATERIAL:
REACTIVOS.

40
Solucin Ringer Rana
Solucin saturada de CLK
Solucin con glicerina 15%, 50%
Solucin de cafena
Solucin de ATP
EQUIPO:
Estimulador elctrico
Equipo de diseccin
Quimgrafo
Varillas de vidrio
Microscopio
Seda quirrgica
Plastilina
Tabla de diseccin
Portaobjetos
Soporte universal con pinzas
Goteros
Agujas hipodrmicas
MATERIAL BIOLGICO
Buffo spinulosus

41

METODOLOGIA:
PREPARACION MUSCULAR:
Se utilizar una preparacin citico-gastrocnemio de anfibio. Se
proceder a desmedular y descerebrar, posteriormente corte la piel detrs de la
cadera y retire la de los miembros inferiores como quien invierte un guante. Se
separan las dos patas cortando la pelvis exactamente en la lnea media . Con una
varilla de vidrio separe el gastrocnemio de los tejidos vecinos, busque el tendn
de Aquiles, sujtelo con un hilo y jale el taln. El extremo inferior del msculo se
levanta, y se separa el gastrocnemio del hueso y del tejido muscular de la parte
baja de la pierna, cortando la articulacin de la rodilla con tijeras. Se disecan los
msculos de la cara dorsal del muslo hasta exponer el nervio citico, cerca del
femur, Con mucho cuidado, se diseca el nervio. Se separan el nervio y el
gastrocnemio de los dems tejidos cortando el fmur y el tejido muscular por
encima de la rodilla, y por debajo de su unin con la pelvis. Las preparaciones
neuromusculares de ambas patas se colocaran en placa Petri de solucin Ringer
Anfibio.
RESULTADOS

42

SUMACION MULTIFIBRILAR:
- Aplicar estmulos aislados de intensidad creciente con el tambor estacionario del
estimulador de Harvard.
- Entre contraccin y contraccin se mueve el tambor a mano aproximadamente a
un cm de distancia. Dejar pasar 10 seg entre cada estmulo. Se va aumentando la
intensidad del estmulo.
- Determinar el estmulo umbral, la intensidad de las respuestas y la intensidad
capaz de producir una contraccin mxima.
RESULTADOS

SUMACION DEL ESTIMULO SUBUMBRAL:

- Poner el estimulador en una intensidad subumbral, escasamente por debajo de
la intensidad umbral.
- Estimular varias veces hasta lograr respuesta. Observar.
RESULTADOS

CONTRACCION TETANICA:
- Aplique estmulos sucesivos cuya intensidad (subtetanizante) sea suficiente para
provocar sacudidas simples de mxima amplitud. Dejar descansar 20 seg entre
estimulacin. Producir tetanizaciones frecuentes y observar los efectos de la
fatiga.
RESULTADOS:

43

CONTRACTURA:
- Mantenga el quimgrafo encendido y la palanca inscribiendo. Bae
externamente el msculo con una solucin saturada de CLK. Observe.
- Lave la preparacin con solucin fisiolgica.
- Aplquele un estimulo elctrico para comprobar que se ha recuperado.
- Repita el procedimiento anterior con solucin de cafena. Observe.
RESULTADOS.

EFECTO DE LA CARGA SOBRE LA CONTRACCION MUSCULAR:

- Fije el plato para las pesas sobre la palanca del msculo. Aplique estmulos
mximos al msculo. Coloque pesas de 10, 20, 30, 40, 50, 60 g en el plato y
estimule el msculo.
- Determine la fuerza de la contraccin en relacin con cada peso. Elabore una
grfica de relacin entre trabajo (peso x intensidad) y peso.

RESULTADOS
PESO (G)
BASAL
TRABAJO

10

20

30

40

50

100

200

44

CUESTIONARIO
1. Las estriaciones dentro del msculo estn determinadas por las protenas
contrctiles de la fibra muscular. Cules son? Cmo se relacionan entre si?
Cul es su funcin en las distintas etapas de la contraccin muscular? Dibuje
una sarcmera donde se identifiquen cada una de las protenas y sus relaciones.
Adems identifique las lneas y bandas que la conforman

2. Determine la accin del ATP en el proceso de contraccin muscular.

3. A qu se debe el efecto de escalera Treppe?

4. Esquematice el mecanismo de los filamentos deslizantes en el proceso de

contraccin muscular.

4. Establezca la diferencia entre contraccin isotnica e isomtrica.

5. Cual es el efecto que se produce en el msculo al aumentar el peso.

45

10. Explique la alteracin del aparato motor muscular en la distrofia muscular

Duchenne.

11. Clasifique las fibras musculares en los distintos tipos y destaque las
principales caractersticas que las diferencian.

12. Enumere y describa los tipos de contracciones. Qu tipo de contraccin es la

isocintica?

13. Que entiende por efecto Fenn. Explique

14. Confeccione un esquema acompaado de texto explicativo respecto del

sistema sarcotubular de la clula muscular. Especifique su funcin.

15. Los fenmenos elctricos en el msculo son similares a los del tejido nervioso
aunque presentan algunas diferencias de especificidad. Por ejemplo su
potencial de reposo es de -90mV, el potencial de accin tiene una duracin de
2 a 4 ms y su periodo refractario absoluto es de 1 a 3 ms. Qu procesos se
desencadenan en el botn terminal una vez que el estmulo llega a esta zona?
Qu sucede en la hendidura sinptica? Cmo responde la membrana de la
placa terminal motora? Qu ocurre con el potencial de membrana de la clula
muscular?

46

PRACTICA 6
ERITRN
INTRODUCCIN.
La sangre est compuesta por un lquido acuoso transparente que contiene
protenas e iones, el plasma, y varios tipos de clulas (glbulos rojos y glbulos
blancos) y fragmentos celulares denominados plaquetas suspendidas en l. Las
clulas ms abundantes son los glbulos rojos o eritrocitos que le confieren a la
sangre su color caracterstico.
La sangre impulsada por el corazn circula por todo el organismo y realiza
diferentes funciones: transporta oxgeno, dixido de carbono, sustancias nutritivas
y de desecho y hormonas; intervienen en los mecanismos de termorregulacin al
transportar calor del interior del cuerpo ala piel; realizan funciones defensivas,
entre ellas la destruccin de agentes patgenos, la resistencia a la infeccin por
determinados microorganismos y por su capacidad de coagularse evita la prdida
excesiva de sangre cuando se lesionan los vasos sanguneos. La tendencia de la
sangre a la coagulacin hace indispensable el uso de anticoagulantes cuando se
quiere conservar durante cierto tiempo.
MATERIAL
Muestra de sangre: capilar o venosa.
Tubos capilares, los heparinizados para sangre capilar o sin
anticoagulante, y los no heparinizados para muestras con anticoagulante.
Plastilina.
Microcentrfuga.
Abaco de lectura.de microhematocrito

DETERMINACION DEL HEMATOCRITO.

Viene a ser la determinacin del volumen de masa eritrocitaria expresada
en porcentaje, de acuerdo al volumen de sangre total que existe en una muestra.
TECNICA DEL MICROHEMATOCRITO.
FUNDAMENTO.- La determinacin del microhematocrito se fundamenta en el uso
de tubos capilares de 7 cm. de largo por 1 mm. de dimetro interior, los cuales
pueden ser heparinizados o no heparinizados, de acuerdo a la muestra que se
vaya a utilizar. (sangre con anticoagulante o sangre sin anticoagulante). Esta
tcnica es rpida y consiste en separar los eritrocitos del plasma por
centrifugacin, obtenindose hemates aglomerados, los cuales son medidos en
micro escalas o con una regla milimetrada.
PROCEDIMIENTO:

47
-

Llenar el tubo capilar (heparinizada o no) con la muestra de sangre (capilar

o venosa) hasta las 3/4 partes de las extensin total del capilar, y el llenado
se har por capilaridad.
Una vez lleno el capilar, sellar uno de los extremos del capilar con
plastilina, esto con la finalidad de que al momento de la centrifugacin no
salga la sangre por cualquiera de los extremos.
Colocar el capilar en una microcentrfuga a una velocidad de 10,000 r.p.m.
por 5 minutos, o a 5,000 r.p.m. por 10 minutos.

LECTURA
Se coloca el capilar centrifugado sobre la escala para microhematocrito que
acompaa a la microcentrfuga, haciendo que la base de la columna de eritrocitos
(sobre el lmite superior de la plastilina) coincida con la lnea inferior de la cartilla,
y de manera similar que el tope de la columna de plasma coincida con la lnea
superior, es decir que el fondo de la columna de eritrocitos y el tope superior de la
columna de plasma coincida al mismo tiempo con las lneas inferior y superior de
la cartilla. La lectura entonces se realiza tomando como valor de la lectura el tope
superior de la columna de eritrocitos.
VALORES NORMALES:
Varones: 40 - 50 % (altura 45 - 53 % )
Mujeres: 38 - 42 % (altura 42 - 50 % )
INTERPRETACION
La prueba del Hematocrito constituye una prueba simple para el
diagnstico de anemia, es mucho ms til y de confianza que el recuento de
eritrocitos.

48
En general el valor del Hematocrito baja en caso de hemodilucin (hidremia
fisiolgica del embarazo) En todos los casos o tipos de anemia y hemorragias,
etc. y al contrario la hemoconcentracin a consecuencia de shock da cifras
normales o elevadas aparentemente patolgicas.
RESULTADOS

49

ABACO DEL MICROHEMATOCRITO

50
VELOCIDAD DE SEDIMENTACION GLOBULAR.
Se define como el descenso de los elementos formes de la sangre en el
tiempo de 1 hora a 2 horas. En la sangre a la que se le ha agregado un
anticoagulante, los eritrocitos sedimentan hasta formar una columna compacta en
la parte inferior del tubo o recipiente al ser colocado el tubo en posicin vertical.
La velocidad de sedimentacin globular depende de la concentracin de
fibringeno en el plasma, la formacin de "Rouleaux" (diferencia que existe entre
la densidad del plasma y la masa de eritrocitos) y la concentracin de globulinas
alfa y beta en el plasma.
METODO DE WESTERGREEN.
FUNDAMENTO.- Se basa en la utilizacin del tubo pipeta de Westergreen que es
una pipeta de vidrio de 2 mm. de dimetro interno, de 30 cm. de longitud que
viene calibrada de 0 a 200 mm., de arriba hacia abajo, para ello se utiliza sangre
con anticoagulante.
MATERIALES:
-

Pipeta de Westergreen.
Gradilla para tubos de Westergreen.
Plastilina.
Sangre venosa con anticoagulante.
Cronmetro.

PROCEDIMIENTO:
-

Aspirar con la pipeta de Westergreen la muestra de sangre hasta la marca

de cero. (0).
Cerrar el extremo inferior con plastilina y colocar en posicin vertical
durante 1 y 2 horas respectivamente, tiempos en los que se realizarn las
lecturas respectivas.

ANALISIS
Pasada la primera hora, leer de inmediato la cantidad de mm.(mililitros) que
a descendido en el tubo de eritrocitos. Es decir medimos la columna de plasma
por encima del nivel de los eritrocitos sedimentados. Se realiza el mismo
procedimiento a las dos horas.
VALORES NORMALES:
Varones: de 1 a 10 mm. en 1 hora.
hasta 15 mm. en 2 horas.
Mujeres: de 5 a 12 mm. en 1 hora.
de 12 a 20 mm. en 2 horas.
INTERPRETACION.

51
Las variaciones de los valores normales de velocidad de sedimentacin
globular indican mas que un trastorno funcional una lesin orgnica. La
sedimentacin globular se encuentra aumentada en el embarazo, menstruacin,
reumatismo articular, neumona, gripe, angina, infarto al miocardio, neoplasia y
en la artritis reumatoide. En el periodo agudo de la fiebre reumtica, en la
tuberculosis pulmonar en donde adquiere valor pronstico, por estar relacionada
con la velocidad de sedimentacin, que se frena o acelera segn los periodos de
actividad evolutiva.
La V.S.G. esta disminuida en la poliglobulia del recin nacido, en la
poliglobulia del adulto, en enfermedades del corazn con estasis circulatoria y en
la tos ferina.
RESULTADOS

RECUENTO DE ERITROCITOS. METODO DE THOMA

FUNDAMENTO.- Se fundamenta en el uso de la pipeta de Thoma para glbulos
rojos, la cual viene calibrada para diluir la muestra de sangre en dilucin de 1 en
200 o 1 en 20, para ello se utiliza con mayor frecuencia como solucin diluyente la
solucin Hayen que tiene la propiedad de lisar a los leucocitos. Permitiendo una
mayor visibilidad de los eritrocitos.
MATERIALES E INSTRUMENTOS.
- Solucin Hayen
- Pipetas de Thoma para glbulos rojos, con su respectiva sonda de
absorcin.
- Cmara de Neubawer, con su respectivo cubre cmara.
- Microscopio.
- Rotor para pipetas.
- Contador manual.
PROCEDIMIENTO.
-

Obtenga sangre por puncin digital hasta la marca de 0.5 en la pipeta para
dilucin de eritrocitos (cuenta roja, bulbo mayor, 101 en el extremo
superior).

52
-

Aspire el lquido para dilucin de eritrocitos (solucin Hayen) hasta la

marca de 101. Se gira la punta sobre su eje longitudinal para asegurar una
mezcla total entre la sangre y el diluyente.

Ahora descarte tres o cuatro primeras gotas de sangre diluida y con

cuidado se llena la cmara por capilaridad colocando la punta de la pipeta
en uno de los extremos del cubreobjetos.

Cuente las clulas que se encuentren en los cuadrados marcados A, B, C,

D, E (vase diagrama - Anexo).

Para calcular el nmero total de eritrocitos se aplica:

Nro total de clulas contados en 5 cuadrados

No Eritrocitos/ul:
Area contada x Altura de cmara x Dilucin
Clulas contadas
1/5 x 1/10 x 1/200
: Clulas contadas x 10 000

53

RESULTADOS:

VALORES NORMALES:
Neonatos de trmino, sangre del cordn
Nios de 1 ao
Nios de 10 aos
Hombres
Mujeres

4,0-5,6 x 106/ul
4,5 x 106/ul
4,7 x 106/ul
4,5-6,5 x 106/ul
4.0 -5,6 x 106/ul

INTERPRETACION:
El aumento del recuento eritrocitario se denomina policitemia. La policitemia
puede ser secundaria (eritrocitosis) o primaria (eritremia, policitemia vera). La
policitemia secundaria se debe a varios factores que no cambian la masa
hemtica, por ejemplo deshidratacin o anoxia. Una forma fisiolgica de eritrocitos
se presenta en el recien nacido. La policitemia vera es poco frecuente, la
pancitosis idioptica da lugar a un progresivo aumento de la masa de hemates.
La disminucin provoca anemia. La anemia tambin puede ser primaria o
secundaria. La secundaria se presenta despus de una dilucin de la sangre por
un aumento del volumen del plasma, como es el caso en las embarazadas,

54
mientras que la anemia primaria se debe a una disminucin de la masa de
hemates.
VOLMENES CORPUSCULARES
.
A) VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO(VCM)
Permite calcular el volumen promedio de los hemates. Se aplica la siguiente
frmula:
Hematocrito X 10
VCM ( fl) =
Recuento eritrocitario (en millones por ul)
Es el ms utilizado, es el criterio sobre el que se basa la moderna clasificacin
morfolgica de las anemias. As, de acuerdo con el valor del VCM una anemia
puede clasificarse en tres grandes grupos: Normoctica (VCM:82 -98 fl
)Macroctica (VCM mayor que 95 fl ) y microctica (VCM menor que 80 fl).
Valores normales : entre 80 - 95 fl

B) HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM)

Permite determinar lacantidad de hemoglobina contenida en cada hemate. Se
calcula mediante la siguiente frmula:
Hemoglobina en g% X 10
``

HCM (pg) =

Recuento eritrocitario.(en millones por ul)

Guarda estrecha relacin con el volumen corpuscular medio. En consecuencia,
las anemias microcticas se acompaan siempre de una disminucin de la HCM,
lo que corresponde al criterio morfolgico de hipocroma, y las anemias
macrocticas de un aumento de la HCM.
Valores normales : entre : 30 -34 pg
C) CONCENTRACION CORPUSCULAR MEDIA DE HEMOGLOBINA (CCMH)
Expresa la concentracin porcentual de hemoglobina en cada hemate.
Hemoglobina en g %X 100
CCMH (g/l) =
Hematocrito en %.
Es siempre el resultado de un clculo matemtico realizado a partir del VCM y de
la HCM, por lo que sus variaciones suelen ser muy pequeas, incluso en
presencia de una acusada hipocroma. Por ello a excepcin de ciertas
enfermedades que presentan aumentos caractersticos de la CCHM (esferocitosis
hereditaria), la utilidad prctica de este parmetro resulta muy escasa.
Valores normales : entre 32 - 34 %.

55

TABLA DE RESULTADOS
NOMBRE
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

EDAD

HT

VSG

FROTIS

R.E.

VCM

HCM

CHCM

56
CUESTIONARIO
Mencione factores que provocan aumento o disminucin del recuento de
eritrocitos?

Diferencias entre recuento de eritrocitos respecto al sexo?

Componentes de la solucin diluyente de eritrocitos?

Mencione 3 hormonas que aumentan el recuento de eritrocitos?

5 que denomina una poliglobulia relativa

57
Que un sndrome mieloproliferativo

Cuales son los criterios de diagnstico de policitemia vera

En que circunstancia desciende la velocidad de sedimento globular

Con los datos hb 14 g/100 ml r.e. 6000,000/mm3 ht: 42 calcule VCM, HCM,
CHCM

58
PRACTICA 7

TIPIFICACION DE SANGRE.
Viene a ser una prueba de tipificacin de la sangre de un individuo que
determinar el grupo sanguneo al que pertenece segn la clasificacin del
sistema ABO y la determinacin del factor sanguneo segn el sistema Rhesus.
DETERMINACIN DE GRUPO SANGUNEO ABO Y RH:
SISTEMA ABO:
Los determinantes antignicos o epitopes de este sistema se expresan en la
superficie de los eritrocitos como oligosacridos complejos, que se diferencian
por su residuo terminal.
Tal como se observa en el siguiente esquema, una enzima fucosiltransferasa
producida por un gen H, cataliza la unin de un residuo de fucosa (FUC) a una
galactosa (GAL) del oligosacrido precursor (el Ag O produciendo el antgeno H:

DISTRIBUCION EN EL PERU
POSITIVO

NEGATIVO

70.0

1.4

18.4

0.5

7.8

0.28

AB

1.6

0.02

TOTAL

97.8

2.20

59
Los individuos que poseen el gen A unen N-acetilglucosamina (NAG) al antgeno
H produciendo el anfgeno A. En cambio los individuos que poseen el gen B unen
otro residuo de galactosa (GAL) al antgeno H, produciendo el antgeno B. Los
individuos que poseen ambos genes sintetizaran ambos antgenos A y B.
SISTEMA RH
El sistema Rh es tambin de gran importancia, puesto que es la causa mayor de
la Enfermedad Hemoltica del Recin Nacido. Los antgenos Rhesus son protena
lpido-dependientes que estn escasamente distribuidas sobre la superficie celular
de los eritrocitos, y son generadas por 3 genes relacionados, de los cuales el
locus Rh D es el ms notable debido a su inmunogenicidad. Los fenotipos
resultantes son dos, el Rh D+ y el Rh- .
FUNDAMENTO.- La identificacin del grupo sanguneo (sistema ABO) se realiza
haciendo reaccionar los eritrocitos desconocidos frente a sueros conocidos
conteniendo anticuerpos contra eritrocitos A, B, y AB por separado , produciendo
aglutinacin en caso de ser positiva la reaccin.
La identificacin del factor sanguneo (sistema Rhesus), se determina
segn la presencia del antgeno D en la superficie eritrocitaria, la prueba se
realiza poniendo en contacto los eritrocitos desconocidos con un suero conocido
que contiene anticuerpos anti-D, que producen un fenmeno de aglutinacin en
caso de haber presencia de antgeno D, denominndose a estos Rh positivos.
A anti B

B anti A

O anti A y B

AB

AB

O DONANTE UNIVERSAL
AB RECEPTOR UNIVERSAL
MATERIALES E INSTRUMENTOS:
-

Lmina excavada.
Baguetas.
Sueros con anticuerpos conocidos: anti A, anti B, anti AB, y anti D (anti
Rh).
Muestra de sangre total con anticoagulante o sangre capilar si la prueba se
realiza de inmediato.

PROCEDIMIENTO.
-

Rotular la lmina excavada con el nmero respectivo de dicha muestra.

Colocar una gota de sangre con anticoagulante o sangre capilar recin
extrada en 4 excavaciones de la lmina.

60
-

Agregar a cada circulo excavado los respectivos reactivos: suero anti A,

anti B, anti AB, anti Rh respectivamente.
Inmediatamente proceder a mezclar con una palillo de dientes .
Luego se homogeniza con movimientos de rotacin y se hace la lectura
correspondiente.

RESULTADOS:
Para ello se hace la observacin microscpica de aglutinacin positiva o
negativa.
PARA GRUPO SANGUINEO:
- Si no se produce aglutinacin con ninguno de los sueros reactivos, pertenece al
grupo O.
- Si aglutina con sueros anti A y anti AB, pertenece al grupo "A".
- Si aglutina con sueros anti B y anti AB, pertenece al grupo "B".
- Si aglutina con sueros anti A, anti B, y anti AB, pertenece al grupo "AB".
PARA FACTOR SANGUINEO:
- Aglutinacin positiva indica factor Rh positivo.
- Aglutinacin negativa indica factor Rh negativo.
INTERPRETACION: Debido a que los individuos poseen en su superficie
eritrocitaria ciertos antgenos o factores aglutingenos que constituyen un carcter
hereditario y particular, se lleg a determinar 4 grupos sanguneos dentro del
sistema ABO, teniendo en cuenta la presencia o ausencia del antgeno A y el
antgeno B en el eritrocito, donde:
- Grupo "A": contiene en el plasma anticuerpos anti B y en sus eritrocitos antgeno
A.
- Grupo "B": poseen anticuerpos anti "A" (plasma) y antgenos B (eritrocitos).
- Grupo "AB": poseen antgenos A y B y carecen de anticuerpos.
- Grupo "C": posee anticuerpos anti A y anti B y carecen de antgenos en su
superficie eritrocitaria. Por lo tanto estos antgenos reaccionan al entrar en
contacto con ciertos anticuerpos especficos a ellos, revelndose la reaccin
mediante procesos de aglutinacin o lisis, es decir que al hacer reaccionar los
glbulos rojos del desconocido frente a sueros conocidos (anti A, anti B y anti AB,
por separado), se produce aglutinacin, en caso de ser positiva la reaccin, o no
aglutinacin en caso de pertenecer al grupo "O".
Cosa similar sucede con el factor Rh, que permite la agrupacin en 2
grupos: Rh positivo y Rh negativo, en donde esto se determina por la presencia o
ausencia del antgeno D, los que lo posean se denominan Rh positivos y los que
carezcan de l son los Rh negativos, por lo tanto al poner en contacto los
eritrocitos de un individuo con el suero anti D se ver de acuerdo a la presencia
del antgeno si la reaccin es positiva o negativa, siendo positiva, si el antgeno D
se encuentra presente y negativo si el antgeno D no este presente.

61

grupo sanguineo

puede dar a

puede recibir de

A+

A+, AB+

O+, O-, A+, A-

A-

A+, AB+, A-, B-

O-, A-

B+

B+, AB+

O+, O-, B+, B-

B-

B+, B-, AB+,

ABAB+

O-, BTodos

AB+, AB-

AB-, A-, B-, O-

A+, B+, AB+, O+

O+, O-

Todos

O-

AB + (R. universal)
AB O+
O - (D. universal)

62

TABLA DE RESULTADOS
NOMBRE

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

ANTIGENO

ANTICUERPOS

GRUPO

TIPO

SANGUINEO

SANGUINEO

63

CUESTIONARIO
APELLIDOS Y NOMBRE............................................................GRUPO............

1. Cuales son los sistemas de grupos sanguneos ms importantes

2. Que son las inmunoglobulinas y aglutingenos

3. Describa el factor Rh

4. Cual es la frecuencia de los diferentes grupos sanguneos en nuestro

medio

5. Describa la reaccin por transfusin de sangre incompatible

6. Describa la enfermedad hemoltica del recin nacido? Cul es su causa?

7. Que entiende la profilaxis Rhesus?

64

8. Que entiende por reaccin cruzada primaria y secundaria?

9. Que es la hemolisis y cuales son las causas?

10. Que es el test de Coombs, importancia?

11. Que es la anemia autoinmune, cuales son sus causas?

12. Establezca la compatibilidad sangunea en la siguiente tabla

PUEDE DAR A
A POSITIVO
A NEGATIVO
B POSTIVO
B NEGATIVO
O POSITIVO
O NEGATIVO
AB POSITIVO
AB NEGATIVO

PUEDE RECIBIR DE

65
PRACTICA 8
LEUCOCITOS
INTRODUCCIN
SERIE MIELOIDE
Los leucocitos granulares maduras son clulas cuyos grnulos
citoplsmaticos les confieren reaccin neutrofila, eosinfila o basfila con los
colorantes de Romanowsky. Por sus ncleos (polimrficos). Cuando se utiliza sin
calificaciones, el trmino polimorfo significa leucocito neutrfilo maduro.
El mieloblasto es la primera clula reconocible de la serie granuloctica y a
partir de l se desarrollan el promielocito y, mediante progresin, el mielocito, el
metamielocito, las formas no segmentadas (en cayado) y, por ltimo, los
leucocitos granulares, maduros (segmentados). Los grnulos especficos que
determinan la ndole de la clula madura (neutrfilo, eosinfilo o basfilo)
empiezan a aparecer en la etapa de promielocito y estn diferenciados por
completo en el mielocito. Las divisiones mitticas ocurren hasta la etapa de
mielocito, de modo que el metamielocito es incapaz de entrar en mitosis.
Serie neutrofila (polimorfonuclear)
La maduracin de este tipo celular se caracteriza por el desarrollo de unos
grnulos citoplasmticos especficos y por un cambio de la reaccin de color del
citoplasma de basfila a eosinfila en cuya etapa los grnulos adoptan una
mezcla de ambos elementos tintoriales. A medida que el ncleo madura, se torna
lobulado. Adems se desarrollan la motilidad y la fagocitosis.
Mieloblasto. El tamao de esta clula varia entre 15 y 20 m. El citoplasma
puede ser agranular o exhibir unos pocos grnulos azurfilos segn la etapa del
desarrollo. Es moderadamente azul intenso en una reaccin de color que puede
ser despareja, que a menudo es ms clara en la regin total de la clula. La
cromatina nuclear esta dispuesta en finas riendas que se colorean de intenso rojo
prpura y tiene un aspecto reticular uniforme. Puede haber hasta seis, nuclolos,
peor lo usual son dos a cinco; estos nuclolos son de tamao mediano y suelen
estar muy bien definidos, con un borde de cromatina bien marcado.
Promielocito. Esta clula, que tiene 22 a 25 m de dimetro, semeja el
mieloblasto, salvo que el citoplasma contiene grnulos (azurfilos) que se tien de
azul a prpura rojizo. La cromatina nuclear es un tanto ms gruesa que en el
mieloblasto y, si bien todava hay nuclolos, no estn tan bien definidos.
Mielocito. Las diferencias entre esta clula y el promielocito radican en que los
grnulos citoplasmticos han adoptado ahora su carcter neutrfilo y no se
disciernen nuclolos. La clula mide 18 a 20 m de dimetro aunque en una
etapa muy inicial puede medir hasta 25 m. En esta etapa ms inicial el
citoplasma es celeste y la relacin nucleocitoplasmtica es mayor. El citoplasma
adquiere poco a poco un tinte rosado y en la forma madura es
predominantemente rosa o rosa por completo. El ncleo es redondo u oval y la
cromatina nuclear consiste en unas gruesas riendas ms tangibles que en el
promielocito.

66
Metamielocito. En esta etapa del desarrollo el citoplasma es rosado y contiene
unos finos grnulos neutrfilos que semejan los del mielocito. El ncleo es ms
pequeo y un tanto indentado (reniforme), puede haber considerable variacin en
el tamao de esta clula, desde 14 hasta 20 m.
Leucocito neutrfilo juvenil (no segmentado). Por lo general, ms pequea
que el metamielocito, esta clula posee un ncleo en U intensamente tingible
cuya cromatina es gruesa y aglomerada. Muchas veces se la describe como
formas en cayado
Leucocito neutrfilo maduro (segmentado). El dimetro de esta clula es 12 a
14 m y su citoplasma rosa contiene numerosos grnulos neutrfilos finos
distribuidos con uniformidad. Su ncleo es lobulada y la cantidad de lbulos, que
pueden superponerse, vara entre dos y cinco, tambin exhiben variaciones de
tamao y forma y estn conectados entre si por unas finas riendas de cromatina,
pero la cromatina nuclear est dispuesta en aglomeraciones ms grandes.
Algunos neutrfilos de las mujeres tienen un apndice nuclear con una cabeza
bien definida que tiene la forma de un palillo de tambor unido a un lbulo nuclear
por una fina rienda de cromatina. Estos apndices no ocurren en los neutrfilos de
los varones.
Serie eosinfila (polimorfonuclear)
Esta serie celular pasa por las mismas etapas que la serie neutrfila
polimorfonuclear. Aparte de los grnulos citoplasmticos eosinfilos grandes, que
suelen tener un color anaranjado rojizo y que se evidencian en la etapa
mieloctica, estas clulas presentan las mismas caractersticas estructurales que
sus equivalentes neutrfilos.
El leucocito eosinfilo maduro promedia unos 16 m de dimetro. Su ncleo suele
ser bilobulado y los grandes grnulos citoplasmticos no suelen superponerse.
Estas clulas son muy frgiles y a menudo se daan al preparar los frotis de
sangre, dejando el ncleo rodeado por grnulos libres.
Serie basfila (polimorfonuclear)
En esta serie las clulas se caracterizan por la presencia de unos grandes
grnulos redondos e intensamente basfilos. Aparte de esto, este tipo celular
pasa por las mismas etapas que las series neutrfila y eosinfila.
El dimetro del leucocito basfilo maduro es 14 a 16 m; su citoplasma se tie de
rosa y contienen numerosos grnulos grandes que cubren el ncleo y oscurecen
los detalles, pero no rellenan el citoplasma como los grnulos del leucocito
eosinfilo. El ncleo de la clula madura suele ser bilobulado.
Mastocito (clula cebada, basfilo textural).
Estas clulas, que se desarrollan a partir del histioblasto, no ocurren en la sangre
perifrica humana, pero si en la mdula sea, donde pueden ser numerosas en
los casos de anemia aplsica, prdida crnica de sangre, anafilaxia y tumores del
tejido linfoide que toman la mdula sea. Este tipo de clula libre difiere del
basfilo se disuelven en gran medida en alcohol metlico. Los grnulos son mucho
ms numerosos, ms gruesos y tienen una intensa basofilia, despliegan una
reaccin tintorial metacromtica con el azul de toluidina. El ncleo de esta clula
suele ser redondo y no bilobulado como el del Leucocito basfilo. Es una clula
grande que suele medir 20 a 25 m de dimetro y puede ser elongada.

67
SERIE LINFOCTICA
Los linfocitos se desarrollan principalmente en los tejidos linfoides del cuerpo,
como ganglios linfticos, folculos linfoides del bazo y tracto gastrointestinal,
amgdalas y otros sitios. En toda la mdula sea existe una cantidad de pequeos
folculos linfoides primarios.
Linfoblasto: la clula primitiva de esta serie es el linfoblasto y a partir del cual se
desarrollan los linfocitos grandes y pequeos. Esta clula, que semeja un
mieloblasto en cuanto a su estructura general, mide unos 15 a 20 m de dimetro.
Posee un citoplasma no granular que se tie de azul oscuro en la periferia y ms
claro en el centro. El ncleo es grande, pues suele ocupar las cuatro quintas
partes del rea celular y la cromatina est dispuesta en forma reticular y tiende a
ser punteada. Por lo general slo contiene uno o dos nuclolos.
Prolinfocito:; esta clula es ms pequea que su precursora y por lo general
presenta una ancha banda de citoplasma azul, la cromatina nuclear tiende a
aglomerarse y no se detecta un nuclolo definido. Como la transicin de
linfoblasto a linfocito es breve, el trmino prolinfocito no reviste mucha
significacin.
Linfocito grande. La variacin del tamao de esta clula suele estar entre 12 y 16
m de dimetro. Su citoplasma es bastante abundante y adquiere un color
celeste; adems pueden existir unos opacos grnulos citoplasmaticos azurfilos
pequeos y muy bien definidos. El ncleo densamente tangible es redondo o
puede estar un poco indentado y la cromatina tiende a estar aglomerada.
Linfocito pequeo: Esta clula mide 9 a 12 m de dimetro y, salvo por la
diferencia de tamao y el citoplasma escaso, que suele ser poco ms que una
estrecha orilla en torno del ncleo grande, es idntica al linfocito grande.
SERIE MONOCITICA
Este tipo celular se forma principalmente en el bazo y los tejidos y en una medida
mucho menor en la mdula sea.
Monoblasto. Esta clula es variable, por lo general de unos 20 m de dimetro.
Su citoplasma, que se colorea de azul grisceo, puede contener unos finos
grnulos azurofilos. EL ncleo es grande y por lo general contorneado, de modo
que tienen un aspecto plegado; la cromatina suele ser laxa, semejando una red y
no se ven nuclolos definidos.
Monocito. El dimetro de esta clula grande suele ser de 15 a 18 m con un
citoplasma que se colorea de azul grisceo y al que muchas veces se la atribuye
un aspecto en vidrio esmerilado. En el citoplasma pueden reconocerse unos finos
grnulos azurfilos y vacuolas. El ncleo suele ser redondo o reniforme y puede
ser lobulado, con dos o ms lbulos; la cromatina est dispuesta en riendas a
modo de madejas.
SERIE PLASMOCTICA
Se presume que la clula plasmtica es un derivado de la stem cell
(hemohistoblasto) aun que tambin se mencionaron como precursores otros tipos
celulares.
Plasmoblasto: la clula primitiva de esta serie muy semejante al linfoblasto en
cuanto a tamao, forma y reaccin tintorial, mide como trmino medio 18 m. No

68
se observan granulaciones citoplasmticas y es difcil resolver los nuclolos
aunque pueden existir hasta seis.
Proplasmocito. Exhibe una gran variacin de tamao, de 15 a 25 m, y su
citoplasma tiene un intenso color azul, es agranular y suele presentar un halo
perinuclear plido. El ncleo por lo general es excntrico pero puede estar en el
centro del citoplasma. La cromatina nuclear consistir en una malla, laxa, pueden
discernirse varios nuclolos, que por lo comn son ms obvios que en el
plasmoblasto.
Plasmocito. El tamao de esta clula madura suele variar entre 14 y 20 m y
posee un citoplasma no granular que se tie de azul intenso y puede contener
una o mas vacuolas incluso en el estado normal. El ncleo es excntrico y
pequeo en relacin con el tamao del citoplasma y generalmente se discierne un
halo perinuclear claro. En los cortes incluidos en parafina de un material bien
preservado, la cromatina suele estar congregada hacia el margen del ncleo en la
llamada distribucin en rueda de carro. Esta imagen no se observa en los frotis de
mdula o sangre. Las clulas plasmticas con dos o ms ncleos son comunes
en la mdula, en los estados inflamatorios crnicos y en el mieloma plasmocitico.
Es probable que esto se deba a la divisin mittica del ncleo sin la respectiva
divisin del citoplasma la estructura cromatnica suele ser ms densa en estos
ncleos mltiples.

RECUENTO DE LEUCOCITOS METODO DE THOMA

Viene a ser la determinacin del nmero de leucocitos por milmetro cbico
o por litro de sangre.
FUNDAMENTO.- Se fundamenta en el uso de la pipeta de Thoma para glbulos
blancos, la cual viene calibrada para diluir la muestra de sangre en dilucin de 1
en 20 o 1 en 10, para ello se utiliza con mayor frecuencia como solucin diluyente

69
la solucin Turck que tiene la propiedad de lisar a los eritrocitos. Permitiendo una
mayor visibilidad de los leucocitos (Tiendo sus ncleos).
MATERIALES E INSTRUMENTOS.
-

Solucin Turk (cido actico al 3%, ms de 3 gotas de azul de metileno o

violeta de genciana)
Pipetas de toma para glbulos blancos, con su respectiva sonda de
absorcin.
Cmara de Neubawer, con su respectivo cubre cmara.
Microscopio.
Rotor para pipetas.
Contador manual.

PROCEDIMIENTO.
-

Aspiramos la sangre hasta la marca de 0.5 o 1 segn la dilucin (1:20 o

1:10). Limpiamos la punta de la pipeta y las paredes externas de la misma
para eliminar el exceso de sangre.
Completar con el diluyente (solucin Turk) hasta la marca de 11.
Colocar la pipeta en posicin horizontal en el rotor por 2 o 3 minutos (hasta
que el contenido este homogeneizado y se hayan lisado los eritrocitos).
Cargar la cmara de Neubawer previamente preparada, desechando antes
3 o 4 gotas del tallo de la pipeta.
Dejar en reposo de 3 a 5 minutos, para que los leucocitos se depositen en
el retculo de la cmara.
Efectuar el recuento de leucocitos con objetivo de 10X.

RESULTADOS
.
Los resultados se dan contando el nmero de leucocitos en las 4
cuadrculas grandes y extremas de la cmara y multiplicando la suma total por 50
(dilucin 1:20).
NOTA: Si el recuento est bien hecho, las variaciones entre el nmero de
leucocitos en dos cuadrados no son mayores de 8.
La multiplicacin del nmero de leucocitos contados por 50 se explica con
el clculo siguiente:
G.B contados en los 4 cuadrados grandes.
N G.B/ul =
Area contada x h x dilucin de sangre.
G.B contados
N G.B/ul =
4 x 1/10 x 1/20
Donde: h = altura de la cmara.
VALORES NORMALES:

= G.B contados x 50.

70
Adultos:
Nios :
Recin nacidos:

5,000 - 10,000 / ul
6,000 - 15,000 / ul
10,000 - 20,000 /ul

INTERPRETACION:
La disminucin de las cifras normales de leucocitos se denomina
LEUCOPENIA, y se presenta en algunas enfermedades infecciosas, como ocurre
en la angina granulocitopenia idioptica, tambin algunos casos de anemia
perniciosa, clorosis, fiebres tifoideas y en la brucelosis, mala nutricin, etc.
El aumento se denomina LEUCOCITOSIS, que se debe a la quimiotaxis y
al estmulo de los rganos hematopoyticos, generalmente se da el aumento en
procesos infecciosos agudos.
Tambin se sabe que la vaso dilatacin provoca leucocitocis y la
vasoconstriccin leucopenia.
RESULTADOS
FORMULA DIFERENCIAL DE LEUCOCITOS: HEMOGRAMA DE SHILLING
El recuento o frmula de leucocitos consiste en diferenciar y valorar las
proporciones relativas (por 100) de los diferentes tipos de leucocitos que se
observan en un frotis de sangre perifrica coloreada.
Esta diferenciacin se da en base a:
A).-

GRANULOCITOS
POLIMORFONUCLEARES:

B).- AGRANULOCITOS

ABASTONADOS/SEGMENTADOS.
EOSINFILOS.
BASFILOS.
MONOCITOS.
LINFOCITOS.

FORMULA DIFERENCIAL EN LAMINA (Frots sanguneo).

FUNDAMENTO.- Se fundamenta en la coloracin de un frots sanguneo con
colorante de Wright, en el cual, se realizar la diferenciacin o recuento
microscpico de los diferentes tipos de leucocitos, expresando los valores
obtenidos en porcentajes.
MATERIAL EQUIPO E INSTRUMENTOS.
- Frotis sanguneo coloreado.
- Aceite de inmersin.
- Microscopio.
- Contador de clulas.
PROCEDIMIENTO.
- Para el recuento diferencial utilizamos el objetivo de inmersin (100X).
- Colocamos 1 gota de aceite de inmersin en el lmite de las 2/3 partes del
frotis de la lmina (cercana a la cola del frotis).

71
Enfocar la imagen al microscopio y buscar una zona en la que los
elementos formes de la sangre se puedan diferenciar, es decir, en donde
no estn aglomerados o unos sobre otros.
- Ya ubicada la zona llevar el extremo de la lmina al objetivo del
microscopio y hacer un recorrido vertical de este extremo de la lmina al
otro, contando los diferentes tipos de leucocitos que se observan, hasta
llegar a contar los 100 elementos.
- Luego procedemos a informar el nmero de estos en porcentajes.
- Contados los 100 elementos procedemos a expresar el nmero de elementos
contados en porcentajes.
-

VALORES NORMALES:
Relativo
Adultos: Neutrfilos
Linfocitos
Monocitos
Eosinfilos
Basfilos

40-70%
20-30%
4-8%
1-4%
0-4%

Absoluto por
7000 leucocitos
2800-5250
1400-3150
140-700
70-420
0-70

INTERPRETACION.
- NEUTROFILIA: El aumento de neutrfilos indica proceso infeccioso con
leucocitosis. La cual puede ser provocada por cocos, o en todo caso infecciones
provocadas por estafilococos, etc. O diversos bacilos (tales como bacilo
Diphteriae, etc.) Se encuentra en apendicitis, endocarditis, reumatismo
poliarticular agudo, etc. y en general en las infecciones agudas.
- EOSINOFILIA: El aumento de eosinfilos es causa de su intervencin en
procesos alrgicos experimentales y clnicos, tales como asma bronquial, rinitis,
etc. Tambin se producen por alergias en la piel como urticaria, eczemas,
dermatitis, coreasis, dermatitis exfoliativa, herpes zoster. En enfermedades
producidas por parsitos como tenias, cisticercosis, ascaris, ancilostoma, oxiuros,
etc. Puede tambin presentarse eosinofilia fisiolgica en la menstruacin, en el
embarazo, o despus de los ejercicios musculares violentos.
- BASOFILIA: El aumento de clulas basfilas es moderado y relativo en la
cirrosis heptica. En las anemias hemolticas, en la clorosis, en la enfermedad de
Hodgkin y es importante en las leucemias mieloides y en la policitemia.
- NEUTROPENIA: Se presenta Neutropenia (disminucin de neutrfilos), la que a
veces est acompaada de leucopenia (disminucin de leucocitos) en fiebre
ondulante, sarampin, anemia aplsica, anemia hemoltica congnita,
hemoglobinuria paroxstica nocturna, trastornos esplnicos, paludismo,
septicemias muy txicas, leucemias, agranulocitosis, etc.
- MONOCITOSIS: Se presenta en la tuberculosis crnica, la brucelosis,
endocarditis bacteriana sub aguda, infecciones por ricketsias, paludismo y en la
convalecencia de las infecciones que producen leucocitosis.

72
Tambin se presenta en la mononucleosis infecciosa, carcinomas,
tuberculosis de forma septicmica, leucemia monoctica e intoxicaciones por
tetracloruro de carbono, y en las reticulocitosis.
- LINFOCITOSIS: Es el aumento relativo o absoluto de la cifra total de linfocitos.
Se presenta en las infecciones agudas o crnicas: Tos ferina, mononucleosis
infecciosa, fiebre tifoidea, gripe y formas crnicas del paludismo, procesos
tuberculosos, sifilticos, etc.: Hemopatas, leucemia linftica aguda o crnica,
anemia perniciosa y aplsica, prpura hemorrgica, intoxicaciones; en
enfermedades metablicas; diabetes. Tambin se suele observar en algunas
infecciones vricas. El aumento de linfocitos guarda relacin definida con la
resistencia a las infecciones.
La concentracin de elementos formes en la sangre circulante pueden
variar en los distintos periodos de la enfermedad: fase neutroflica o de lucha, fase
monoctica o de defensa y fase linfocitaria o de curacin.
RESULTADOS

73

RECUENTO LEUCOCITARIO HEMOGRAMA DE SCHILLING

NOMBRE

R.L.

NEU.ABAS

NEU.SEGM

EOSINOFILOS

BASOFILOS

MONOCITOS LINFOCITOS

74
CUESTIONARIO
APELLIDOS Y NOMBRE............................................................GRUPO............
1. Defina que es un hemograma

2. Cuales son los valores normales para el recuento total de leucocitos

3. Que es la leucocitosis y cuales son las causas ms frecuentes de

produccin

4. Que es leucopenia y cuales son las causas ms frecuentes de produccin

5. Que es eosinofilia y cuales son las causas ms frecuentes de produccin

6. Cual es la composicin de la solucin de Turk y que efecto tiene sobre los

eritrocitos y leucocitos

7. Si un paciente tiene el siguiente hemograma: abastonados: 4, segmentados:58,

eosinofilos 2, basofilos 0, linfocitos 30, monocitos 6 y recuento leucocitario de
7000 leu/mm3. calcular ndice SCHILLING.

75
PRACTICA 9
HEMOSTASIA
INTRODUCCIN
Megacarioblasto. La clula primitiva de esta serie tiene un dimetro de 25 a 30
m su citoplasma, que se tie intensamente de azul, suele consistir slo en una
orilla irregular en torno del ncleo grande, que suele ser oval o reniforme. La
cromatina nuclear est mal definida y contiene varios nuclolos muy azules que
suelen ser indefinidos. En la mdula sea normal esta clula representa menos
del 1% de toda la estirpe megacarioctica y, por ende, es difcil, encontrarla.
Pueden observarse megacarioblastos con dos, tres o cuatro ncleos por causa de
la divisin mittica del ncleo sin la respectiva divisin del citoplasma; esto es
perfectamente normal.
Promegacarioito. (Megacariocito basfilo). Esta clula es mucho ms grande que
el megacarioblasto; su citoplasma puede tener un aspecto finamente granular y
tiene una reaccin tintorial basfila con los mtodos de Romanowsky. El ncleo
es grande y generalmente indentado y su cromatina consiste en unas riendas
gruesas y entrelazadas muy tingibles sobre un fondo coloreado con mayor
claridad.
Megacariocito (megacariocito granular). Esta es la clula ms grande de la
mdula sea y puede medir hasta 100 m de dimetro. El citoplasma es
voluminoso y contiene muchos grnulos azurfilos que se delimitan bien sobre un
fondo de color plido. El margen de esta clula es irregular y en las etapas
avanzadas de la maduracin (megacariocito en brotacin) exhibe diferenciacin
de plaquetas granulares en estructuras a modo de seudopodios. El ncleo de esta
clula es pequeo en comparacin con el volumen del citoplasma; suele ser
multilobulado o indentado, con una cromatina dispuesta en riendas gruesas
intensamente teidas.
Plaquetas: Estos son pequeos fragmentos de citoplasma que se ha desprendido
de la periferia del megacariocito. Suelen medir 2 a 3 m de dimetro; pero varan
entre 1 y 4 m

76

TIEMPO DE COAGULACION:
METODO DE DUKE
COAGULACION.

PARA

LA

DETERMINACION

DE

TIEMPO

DE

FUNDAMENTO.- tiempo que requiere una muestra de sangre total para formar un
cogulo.
MATERIALES:
-

Lmina porta objetos.

Lanceta estril.
Torunda de algodn con alcohol.
Cronmetro.

PROCEDIMIENTO:
-

Limpiar la yema del dedo (desinfectar).

Realizar la puncin con una lanceta estril, desechando luego las dos
primeras gotas de sangre.
Recoger la tercera gota de sangre del dedo en una lmina porta objetos
limpio y seco, adems desengrasada, poniendo en marcha el cronmetro.

77
-

Luego dejar en reposo 3 minutos, para luego hacer el control de la

formacin de fibrina cada 30 segundos.
Pasado 3 minutos con 30 segundos tocar la gota de sangre con la lanceta,
hasta observar, que, en el momento en que se levante la lanceta esta
arrastre en la punta un filamento llamado fibrina, este control se realiza
cada 30 segundos.
Observar el tiempo en que se a observado la formacin del cogulo de
fibrina.

VALORES NORMALES:
De 2 a 5 minutos.
INTERPRETACION: Esta es una prueba muy frecuente antes de toda
intervencin quirrgica.
La disminucin del tiempo de coagulacin tiene relativa importancia, salvo
posible trombosis. Se observa reduccin de este tiempo despus de hemorragias,
esplenectoma, cardiopata descompensada y anestesia general.
En cuanto al aumento del tiempo de coagulacin es muy importante y este
puede prolongarse cuando hay carencia de alguno de los factores de coagulacin
(tromboplastina, protrombina o fibringeno). Un tiempo prolongado tiene
significacin clnica en la hemofilia ictericia por obstruccin, anemias, leucemias,
neumona etc. y en menor grado en las diatesis hemorrgicas o hemofilia del
recin nacido, por otro lado tambin se prolonga por la ingestin de
anticoagulantes y tetraciclinas.
RESULTADOS

78
TIEMPO DE SANGRIA:
METODO DE IVY PARA DETERMINAR TIEMPO DE SANGRIA.
FUNDAMENTO: Es el tiempo que demora el sangrado de una herida
estandarizada. Mide la habilidad de los pequeos vasos para responder a una
lesin, lo que depende de la integridad de la pared vascular, de su capacidad
constrictora, del nmero y calidad de las plaquetas que formarn el tapn
hemosttico temporal.
MATERIALES E INSTRUMENTOS.
-

Muestra de sangre capilar.

Lanceta descartable.
Papel filtro.
Torunda de algodn con alcohol.

PROCEDIMIENTO:
-

Desinfectar el lbulo de la oreja.

Realizar la puncin con la lanceta de no ms de 3 a 4 mm. y poner en
marcha el cronmetro.
Cada 30 segundos absorber la sangre con el papel filtro, sin que este
llegue al lbulo de la oreja.
Si no sangra detener la marcha del cronmetro.

VALORES NORMALES:
De 1 a 2 minutos.
INTERPRETACION:
El tiempo de sangra puede estar prolongado por ingestin de
medicamentos (aspirina) anomalas plaquetarias, trombopenia (idioptica, aplasia
y leucemias), trombopatas (tromboastenias, distrofia) trombocitemias (esencial y
secundaria), anomalas plasmticas del factor VIII, factor I, factores V, X y II y
angiopatia aislada.
RESULTADOS:

79
PRUEBA DE RUMPEL LEEDE
Material a estudiar: observacin de la piel luego de la colocacin de un lazo
interrumpiendo la circulacin venosa.
Descripcin de la prueba: se mantiene elevada la presin en un miembro por un
perodo de 5 minutos, con un lazo o un manguito inflable. Luego se realiza el
recuento de las petequias (pequeas manchas hemorrgicas en un crculo de 5
cm de dimetro).
Tiempo insuflado con manguito de Riva Rossi al paciente: 5 a 10 minutos.
Finalidad: determinar la fragilidad de las paredes capilares, estimar la tendencia a
la hemorragia. Ayuda a reconocer la trombocitopenia.
RESULTADOS:
Valores normales: ninguna petequia o hasta diez petequias en un rea de 5 cm.
Escala para informar el nmero de petequias:
0 a 10 = 1+
10 a 20 = 2+
20 a 50 = 3+
50 o ms petequias = 4+
Valores aumentados: pueden indicar coagulacin intravascular difusa,
disminucin del fibringeno, disminucin de la protrombina, deficiencia de factor
VII, trombocitopenia, tromboastenia, enfermedad de Von Willebrand, deficiencia
de vitamina K. Y puede estar asociado a afecciones no relacionadas con los
trastornos de la coagulacin como: escarlatina, hipertensin, diabetes, gripe,
sarampin, escorbuto.
Confiabilidad de los resultados: buena.
Medicamentos que pueden alterar los resultados: Corticoesteroides.

80
HOJA DE RESULTADOS
NOMBRE
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

R.P

P. RUMPEL

T. SANGRIA

T. COAGULACIN

81
CUESTIONARIO

1. Que es el tiempo de sangra y que determina?

2. Que es la hemorragia y cuales son la causas predeterminates

3. Que es la trombosis y cuales son la causas predeterminates

4. Que entiende por purpura trombocitopnica

5. Defina equimosis, petequias, hematoma?

6. Cuales son los valores normales para el recuento plaquetas?

82
7. Que es la trombocitopenia y cuales son las causas ms frecuentes de
produccin

8. Que es trombocitosis y cuales son las causas ms frecuentes de produccin

9. Que es tiempo de protrombina?

83

PRACTICA 10
FISIOLOGIA DEL CORAZON
INTRODUCCION:
El corazn es el rgano encargado de enviar la sangre hacia los diferentes
lechos vasculares y en la mayora de los animales posee la capacidad de
presentar automatismo, o sea, contraerse espontneamente. En esto, el msculo
cardiaco de muchos organismos difiere del esqueltico el que depende para su
excitacin de los impulsos nerviosos provenientes de los axones motores que lo
inervan. En la mayora de los animales puede aparecer grupos de clulas, cuya
frecuencia de descarga espontnea es mayor que el resto de las clulas del
corazn y que imponen su ritmo de despolarizacin a las dems clulas
miodrmicas. Estas clulas o zonas se denomina marcapaso, porque "marca el
paso de las contracciones cardiacas". En los vertebrados las clulas marcapaso
presentan entre otras caracterstica, una permeabilidad a los iones sodio
excepcionalmente alta, lo que les permite despolarizarse de forma espontnea.
En la mayora de los invertebrados las clulas marcapaso son muy permeables a
los iones calcio.
En los invertebrados los marcapasos pueden aparecer en cualquier zona
del corazn y se les llama deslocalizados. En los vertebrados, sin embargo,
aparecen en zonas definidas cuyas clulas pueden presentar una mayor o menor
diferenciacin del resto de las clulas cardiacas; por ejemplo el marcapaso
principal de los anfibios y reptiles es el seno venoso mientras que en aves y
mamferos es el nodo seno auricular.
Los corazones se pueden clasificar atendiendo a la localizacin del
marcapaso y si reciben la inervacin reguladora o no del sistema nervioso central.
Se tiene corazn miognico inervado y neurognico.
MATERIAL:
Reactivos:
Solucin de serotonina 10-6 gr/ml.
Solucin de acetil colina 5 x 10-4 mol/L.
Solucin de adrenalina 5 x 10-5 mol/L.
Ringer rana.
Cl2Ca 1 %
Solucin de ClK 0,9 %
Equipo:
Quimgrafo
Cronmetro
Material Biolgico:
Buffo spinulosus

84

METODOLOGIA:
REGULACIN DE LA FRECUENCIA CARDIACA EN ANFIBIOS:
- Descerebrar y desmedular el anfibio.
- Situar el espcimen en la tabla de diseccin sobre su cara dorsal.
- Retirar la piel en la regin torcica ventral. Localizar el corazn.
- Retirar el pericardio.
- Tomar entre los dedos el corazn y enganchar la punta del ventrculo con la
pinza.
Atar el hilo de seda a la pinza y por el otro extremo a la palanca de registro.
- Registrar la amplitud y la frecuencia de las contracciones.
- Aadir dos gotas de solucin de adrenalina sobre el corazn Registrar.
- Lavar con solucin Ringer rana. Dejar que se normalice de nuevo la actividad
cardiaca.
- Aadir dos gotas de solucin de acetil colina. Registrar.
- Comparar los efectos de estos neurotransmisores.
- Enganchar la aurcula izquierda y registrar las contracciones automticas. Como
difieren de las del ventrculo.
- Aadir dos gotas de solucin de adrenalina. Registrar y lavar .
- Registrar la actividad hasta que vuelva a ser normal.

85
- Aadir dos gotas de solucin de acetil colina. Registrar.
- Comparar la accin de los neurotransmisores.
RESULTADOS.

LIGADURAS DE STANNIUS:
- Descerebrar y desmedular el anfibio.
- Situar en una tabla de diseccin sobre su lado dorsal.
- Retirar la piel de la regin torcica ventral y localizar el corazn, retirar el
pericardio.
- Colocar una ligadura entre la aurcula derecha y el seno venoso. Anotar el
numero de contracciones que se producen en un min. en el seno venoso y en el
resto del corazn por separado.
- Colocar una segunda ligadura entre las aurculas y ventrculo. Anotar la
frecuencia de contracciones en el seno venoso, aurculas y ventrculo.
- Determinar cual es el marcapaso principal.

RESULTADOS.

86

ACCION DE DIFERENTES ELECTROLITOS SOBRE LA CONTRACTILIDAD

DEL MUSCULO CARDIACO:
- Realizar las instrucciones de 1 al 7 de la experiencia 3.1.
- Baar el corazn con solucin de ClK 0,9 %. Observar la frecuencia cardiaca.
- Lavar varias veces con Ringer rana.
- Baar el corazn con solucin de Cl2Ca al 1 %. Observar.

RESULTADOS.

87

COMPROBACION DE LA LEY DE STARLING:

- Utilizar la preparacin anterior, y enganchar la punta del ventrculo con una
aguja de sutura curva, fijarla mediante un hilo a la palanca inscriptora del
quimgrafo. De esta forma puede registrar la frecuencia y la contraccin del
ventrculo en cada sstole.
- Esperar a que el registro se estabilice y medir el gasto cardiaco.
- Elevar el frasco de Mariotte unos 2 cm ms arriba, lo que provoca un aumento
en la presin de entrada del Ringer. Registrar la frecuencia cardiaca y observar si
aumenta la amplitud en el registro en el quimografo. Medir el gasto cardiaco.
- Repetir la parte 3 aumentando cada vez ms la altura del frasco de Mariotte.
Puede determinar el lmite fisiolgico de su preparacin?. Cmo?.
- Cerrar paulatinamente la pinza Mohr colocada en la cnula de salida. Observar.
RESULTADOS.

88
CUESTIONARIO
APELLIDOS Y NOMBRE............................................................GRUPO............
1- Porqu el latido del marcapaso debe ser ms rpido que el de otras partes del
corazn?

2- El bloqueo cardiaco, puede producir trastornos circulatorios?

3- Cul es el efecto de la estimulacin parasimptica sobre el corazn?

4- Cul es el efecto de la estimulacin simptica sobre el corazn?

5 Mecanismo de accin de la oubaina y compuestos digitalicos en el corazn

6. Mecanismo de accin del veparamilo, nifedipino

89

7. Que entiende por potencial premarcapaso

8. Mencione capacidad de despolarizacin del NSA, NAV, Has de Hiss, Sistema

de Purkinje

16. Que entiende por Vis a tergo

17. Que entiende por Vis a frontis

11. Reflejo de Bainbrigde

90
PRACTICA 11
PRESION ARTERIAL
INTRODUCCION
La presin arterial (PA) puede definirse como la fuerza que ejerce la sangre sobre
cualquier rea de la pared arterial.
A nivel del sistema arterial perifrico, la presin desciende progresivamente desde
100 mm Hg a nivel de la aorta hasta 35 mm Hg en los extremos arteriolares y 10
mm Hg en sus extremos venosos, observndose el mayor descenso luego de las
arterias. Estos cambios en los valores de presin se deben fundamentalmente a
la disminucin en el radio de los vasos sanguneos.
A nivel del sistema arterial pulmonar, la presin es pulsatil, como en la aorta, pero
es mucho mas baja y flucta entre un valor sistlico de 25 mm Hg y un valor
diastlico de 8 mm Hg, con una presin arterial pulmonar media de 216 mm Hg y
la presin media capilar pulmonar de 6 mm Hg. Estas presiones armonizan con la
corta distancia que la sangre tiene que recorrer antes de volver al corazn y con
el tiempo de exposicin de la sangre con el oxigeno y otros gases en los alvolos
pulmonares.
Desde el punto de vista hemodinamico, la presin arterial, puede expresarse por
la siguiente formula:
PA = VM x Rp
Donde: VM = Volumen Minuto, es directamente proporcional al volumen sistlico
(VS) y a la frecuencia cardiaca (FC).
VM = VS x FC
Rp = Resistencia Perifrica que ofrece el lecho arterial y que segn Poseuille es
directamente proporcional a la longitud del vaso sanguneo (L) y la viscosidad de
la sangre (N) e inversamente proporcional a la cuarta potencia del radio del vaso
sanguneo (r):
Rp = 8 x N x L
r4
la presin arterial aumentara cuando aumenta el volumen minuto o la resistencia
perifrica o ambos. Inversamente, una disminucin de estos parmetros
ocasionara una cada de la PA, mientras que permanecera constante cuando el
VM y la Rp varen en forma proporcional e inversamente. La Rp aumentara
cuando la radio del vaso sanguneo disminuye, es decir, la Rp aumentara cuando
hay vasoconstriccin y disminuir cuando hay vasodilatacin.
La medida de la presin arterial consiste en determinar tanto la presin arterial
sistlica como la presin arterial diastlica. Scipione Riva Rocci. en 1896,
determino por primera vez la presin arterial sistlica mediante la monitorizacin

91
del pulso de la arteria radial y la utilizacin de un manguito de goma (mtodo
palpatorio); mientras que Nicolai Korotkoff, en 1905, logro determinar la
presin arterial sistlica y diastlica al monitorizar los ruidos del flujo sanguneo
con un estetoscopio (mtodo auscultatorio). Estas dos metodologas son
usadas hasta la actualidad para valorar la presin arterial.
Normalmente la presin arterial promedio es de alrededor de 120 mm de Hg para
la presin sistlica y al rededor de 80 mm Hg para la diastlica. Considerndose
valores normales de presin arterial a cifras menores de 140 y 90 mm Hg para la
presin sistlica y diastlica, respectivamente.
La presin arterial varia durante el da; se eleva inmediatamente al despertar;
tiende a estar mas alto en las primeras horas de la maana y se reduce
ligeramente durante el resto del da y disminuye significativamente durante la
noche, aproximadamente 10% del valor diurno.
Estudios epidemiolgicos han establecido que si en condiciones estndar se
registra la presin arterial de una poblacin y luego se distribuye en funcin de la
edad, s observa:
1. Una gran variacin de la presin arterial para una misma edad, y
2. Mayor presin arterial a medida que aumenta la edad. La PA tambin es
diferente en los diversos grupos tnicos. Los negros tienen mayor PA que los
blancos.
Dos estudios epidemiolgicos realizados, en nuestro pas, por Morales G. (1971)
y Ruiz y Col (1969), han permitido conocer que la presin arterial promedio, tanto
sistlica como diastlica, es menor en las grandes alturas (107.0/60.7 mm Hg)
que a nivel del mar ( 124.8/74.5 mm Hg). Tambin han permitido revelar una
mayor prevalencia de hipertensin arterial (HTA) en una poblacin seleccionada
al azar a nivel del mar comparada con la altura: 16.6% a nivel del mar comparado
con 7.3% en la altura en personas mayores de 30 aos; 44% a nivel del mar y
17% en las grandes alturas en personas mayores de 60 aos. En las grandes
alturas no se observo la tendencia al incremento de la presin arterial con la edad
en comparacin con lo que se observo en la poblacin a nivel del mar.

DEFINICIONES
Presin sistlica o Mxima (PS):
Es el valor mximo de la presin que alcanza la sangre al final de la sstole
ventricular
Presin diastlica o Mnima (PD):
Es el valor mnimo de la presin que alcanza la sangre al final de la distole
ventricular.
Presin diferencial o de Pulso (PP):

92
Es la diferencia aritmtica entre la presin sistlica y la presin diastlica.
PP = PS PD
Presin Arterial Media (PAM):
Es el promedio de todas las presiones medidas milisegundo a milisegundo
mediante un periodo determinado. Se calcula en base a la presin sistlica y la
presin diastlica.
PAM = PD + (PS PD)/3
Hipertensin Arterial:
Es el aumento sostenido de la presin
consideradas como normales.
Presin Sistlica: - Valores Normales
Presin Diastlica: - Valores Normales
- Hipertensin Leve
- Hipertensin moderada
- Hipertensin Severa

arterial por encima de las cifras

: Hasta 140 mm Hg
: Hasta 90 mm Hg
: 90 104 mm Hg
: 105 114 mm Hg
:Mayor a 115 mm Hg

MEDIDA DE LA PRESION ARTERIAL POR EL METODO PALPATORIO (RIVA

ROCCI).
Materiales:
-

Esfigmomanmetro
Reloj con segundero

Procedimiento:
1. EL sujeto de experimentacin deber sentarse cmodamente, colocando el
brazo sobre la mesa de modo que quede al nivel del corazn.
2. Coloque el manguito, completamente desinflamado, al rededor del brazo de
manera que su borde inferior quede 2 cm sobre el pliegue del codo, y que la
bolsa de goma quede justamente sobre la arteria braquial.
3. Palpar el pulso radial y anotar su frecuencia y regularidad
4. Aumentar la presin del sistema, con la pera insufladora, hasta unos 30 mm
Hg sobre la presin en que desaparece el pulso radial. Luego disminuye
lentamente la presin del manmetro, abriendo la vlvula de la pera, hasta que
note la aparicin del pulso radial. Este valor corresponde a la presin sistlica.
5. Realizar 3 mediciones. Adems controlar y registrar la frecuencia cardiaca en
el pulso radial.

93
MEDIDA DE LA PRESION ARTERIAL POR EL METODO AUSCULTATORIO
(KOROTKOFF)
Materiales:
-

Esfigmomanmetro.
Estetoscopio.
Reloj con segundero

Procedimiento:
1. El sujeto de experimentacin deber sentarse cmodamente, colocando el
brazo sobre la mesa de modo que quede a nivel del corazn.
2. Ubique por palpitacin el pulso de la arteria cubital, por encima del pliegue del
codo.
3. Coloque el manguito, completamente desinflamado, al rededor del brazo de
manera que su borde inferior quede 2 cm sobre el pliegue del codo, y que la
bolsa de goma quede justamente sobre la arteria braquial..
4. Coloque el diafragma del estetoscopio exactamente sobre la arteria braquial
sin tocar el manguito.
5. Subir la presin del manmetro rpidamente a unos 180 mm Hg.
6. Abrir la vlvula lentamente de modo que la presin del manmetro descienda
2-3 mm Hg por segundo. Al escuchar el primer ruido sincrnico anotar la
presin del manmetro; este momento corresponde a la presin sistlica. A
medida que sigue bajando la presin, los sonidos cambiaran de intensidad y
de calidad. Cuando los ruidos desaparecen o se hacen ms dbiles y
apagados, anote el valor de la presin la que corresponder a la presin
diastlica.
7. Realizar 3 mediciones. Tambin controlar la frecuencia cardiaca en el pulso
radial.
8. Calcular presin de pulso y la presin arterial media.

FORMULAS DE MAXWELL
BRAZALETE

PAS

PAD

REGULAR (12X33 CM)

C= 32-(1.05XCB)

C= 22-(0.72XCB)

GRANDE (15X33 CM)

C= 24-(0.65XCB)

C= 15-(0.40XCB)

MUSLO (18X36 CM)

C= 20-(0.43XCB)

C= 12-(0.27XCB)

C= CORRECCION EN MM HG CB= CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO EN CM

94
Recomendaciones sobre relaciones entre anchura del brazalete y
circunferencia ideal del brazo y sus lmites tolerables, correcciones que
deben efectuarse cuando existe cierta desproporcin
ANCHURA
DEL
MANGUITO (CM)
CIRCUNFERENCIA
IDEAL DEL BRAZO
(CM)
MARGENES
DE
VARIACION
CIRCUNFERENCIA
DEL BRAZO (CM)
26
28
30
32
34
36
38
40
42
44
46
48
50

12

15

18

30

37.5

45

26 - 33

33 -41

41 48

PAS
+5
+3
0
-2
-4
-6
-8
-10
-12
-14
-16
-18
21

CORRECCIONES (MM HG)

PAD
PAS
PAD
PAS
+3
+7
+5
+9
+2
+5
+4
+8
0
+4
+3
+7
-1
+3
+2
+6
-3
+2
+1
+5
-4
0
+1
+5
-6
-1
0
+4
-7
-2
-1
+3
-9
-4
-2
+2
-10
-5
-3
+1
-11
-6
-3
0
-13
-7
-4
-1
-14
-9
-5
-1

PAD
+5
+5
+4
+4
+3
+3
+2
+1
+1
0
0
-1
-1

95

RESULTADOS DE PRESIN ARTERIAL

NOMBRE

PULSO

PRESION ARTERIAL
PS/PD

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

PP

PMF

P.A. CORREGIDA
PS/PD

PP

PMF

96
EFECTO DE LA POSTURA CORPORAL SOBRE LA PRESION ARTERIAL Y
PULSO
Materiales:
- Esfigmomanmetro.
- Estetoscopio.
- Reloj con segundero
- Camilla reclinable
Procedimiento:
1. El sujeto de experimentacin deber acostarse sobre la camilla colocada
horizontalmente y permanecer 25 minutos en la posicin de cubito dorsal,
tiempo durante el cual se evaluara simultneamente los siguientes factores
hemodinmicos: frecuencia cardiaca (FC), presin arterial sistlica (PAS) y
diastlica (PAD).
2. A los 10 y 15 minutos de permanecer en la posicin decbito dorsal, controlar
y registrar los factores hemodinmicos, cada minuto y en tres oportunidades,
en el brazo derecho y en el brazo izquierdo.
3. Al cumplirse los 25 minutos, cambiar rpidamente la posicin, adoptando la
posicin de sentado e inmediatamente controlar los factores hemodinmicos,
cada minuto y en tres oportunidades.
4. Permanecer 25 minutos en la posicin de sentado, manteniendo sus msculos
relajados y en forma especial brazos y piernas.
5. A los 10, 15 y 20 minutos de permanecer en la posicin de sentado, controlar y
registrar los factores hemodinmicos (PULSO, PAS, PAD), cada minuto y en
tres oportunidades.
6. Al cumplirse los 25 minutos, cambiar rpidamente la posicin, adoptando la
posicin de pie e inmediatamente controlar los factores hemodinamicos
(PULSO, PAS, PAD), cada minuto y en tres oportunidades.
7. Permanecer en la posicin de pie 25 minutos.
8. A los 10,15 y 20 minutos de permanecer en la posicin de pie, controlar y
registrar los factores hemodinamicos, cada minuto y en tres oportunidades.

97
RESULTADOS
EFECTO DE LA POSTURA CORPORAL SOBRE LA PRESION ARTERIAL Y FRECUENCIA CARDIACA
NOMBRE

FC

CLINOSTATICO
PS/PD

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

PP

PMF

SENTADO
PS/PD

PP

ORTOSTATICO
PMF

PS/PD

PP

PMF

98
CUESTIONARIO
APELLIDOS Y NOMBRE............................................................GRUPO............
1. Mencionar los rganos mas afectados por la hipertensin diastlica

2. Cual es el factor mas importante en la gnesis de la presin arterial diastlica.

3. Describir la importancia del Sodio en la gnesis de la hipertensin

4. Describir los mecanismos de aumento de la frecuencia cardiaca.

5. Describir el rol del potasio en la prevencin de la hipertensin.

6. Determinar la presin arterial media y su importancia.

99

7. Esquematizar el eje Renina-Angiotensina II-Aldosterona.

8. Mencionar el rol de los bloqueadores de calcio en la funcin cardiaca.

9. Determinar los mecanismos de adaptacin del corazn a la sobre carga de

volumen y de presin.

10. Mencionar las principales caractersticas en la funcin cardiovascular de:

a. ACV.
b. Isquemia
c. Infarto.

11. . Paciente de 60 aos con presin arterial de 180/95 , dolor precordial de 2

horas de evolucin. Su diagnstico es:

100
12. En que estadio de HTA se encuentra un paciente de 40 aos con promedio de
presin arterial 140 / 105.

13. En que patologas se encuentra el pulso paradjico

14. Porque se debe tomar la en ambos miembros superiores en todos los

pacientes cuando les realizamos examen fsico por primera vez:

101
PRACTICA 12
ELECTROCARDIOGRAMA
INTRODUCCIN
El electrocardiograma es un valioso registro de la funcin del corazn. En l se
registran los impulsos elctricos que estimulan al corazn a contraerse en forma
ordenada, a bombear la sangre hacia el sistema circulatorio.
Como sabemos en el estado de reposo las clulas musculares cardacas est
polarizadas con su interior cargado negativamente, pero cuando son
elctricamente estimuladas, ellas se despolarizan y contraen para luego
repolarizarse e iniciar otro ciclo cardaco.
Esta actividad elctrica del corazn puede ser registrada en la superficie del
cuerpo mediante electrodos sensores colocados en diversos puntos, los que
conforman las denominadas derivaciones. Al obtener los registros, cuando la
onda positiva de despolarizacin se propaga hacia el electrodo positivo se
inscribe una onda hacia arriba, y si se aleja se inscribe una onda negativa.
As, cada ciclo cardaco en el electrocardiograma est representado por una onda
P, un complejo QRS y una onda T y sus correspondientes intervalos, como se
indica a continuacin:
El ECG es registrado en un papel milimetrado donde la altura de la onda
corresponde a su voltaje (10 mm = 1 mv) y la LONGITUD A LA DURACIN ( 5
mm = 0.2 seg).
ONDAS E INTERVALOS EN EL ECG
Duracin
Promedio
Onda P
Intervalo PR

0.08
0.18

Interpretacin
Lmites

0.12-0.20

Complejo QRS 0.08

Hasta 0.10

Intervalo QT

0.40

Hasta 0.43

Intervalo ST
Onda T

0.32
0.20

Despolarizacin auricular
Despolarizacin auricular y
conduccin auriculoventricular
Despolarizacin ventricular y
repolarizacin auricular
Despolarizacin ventricular ms
Repolarizacin ventricular
Repolarizacin ventricular
Repolarizacin ventricular

102

DERIVACIONES
El ECG est compuesto de 12 derivaciones estndar: 3 derivaciones bipolares y 9
derivaciones unipolares.
Las 3 derivaciones bipolares de los miembros se consiguen disponiendo los
electrodos de la siguiente manera:
D I : Miembro superior izquierdo (+) y derecho (-).
D II : Miembro inferior izquierdo (+) y superior derecho (-).
D III : Miembro inferior izquierdo (+) y superior izquierdo (-).
Se colocan los electrodos sobre las muecas izquierda o derecha y en el tobillo
izquierdo.
Las 3 derivaciones unipolares de los miembros se consiguen disponiendo los
electrodos de la siguiente manera:
AVR: Miembro superior derecho (+) y los otros a tierra.
AVL: Miembro superior izquierdo (+) y los otros a tierra.
AVF: Miembro inferior izquierdo (+) y los otros a tierra.
Las seis derivaciones unipolares precordiales se consiguen disponiendo los
electrodos positivos de la siguiente manera:
V1: Borde derecho del esternn en el cuarto espacio intercostal.
V2: Borde izquierdo del esternn en el cuarto espacio intercostal.
V3: Punto medio entre V2 y V4.
V4: Lnea media clavicular izquierda en el quinto espacio intercostal.
V5: Lnea axilar anterior al mismo nivel que V4.
V6 : Lnea axilar media al mismo nivel que V4.
ONDA P: Representa la activacin elctrica (despolarizacin) de la aurcula,
iniciada en el nodo sinoauricular (SA). La onda P puede ser positiva, negativa,
difsica, presentar una muesca, ser plana, o faltar por completo. Una onda P
bifsica muestra dos mximos de polaridad distinta, y segn el orden de estos

103
mximos, se tiene una onda P "de tipo + -" o "de tipo - +". Una onda P bicuspide,
en cambio, presenta dos mximos positivos.
INTERVALO PR (PQ): Representa el tiempo requerido por la despolarizacin
auricular y la conduccin del impulso a travs del nodo auriculoventricular (AV), es
decir representa el retardo fisiolgico debido a la transmisin del impulso a travs
del nodo AV; normalmente es isoelctrico, o ligeramente negativo.
COMPLEJO QRS: Representa la despolarizacin de los ventrculos. Cualquier
onda positiva del complejo QRS se llama onda R; si hay mas de una, la segunda
recibe el nombre de R'. Una onda negativa situada antes de la onda R se llama
onda Q; una onda negativa situada despus de una onda R se llama onda S.
INTERVALO QRS: Corresponde al tiempo que requiere la despolarizacin de los
ventrculos. El intervalo QR, tambin llamado tiempo de activacin ventricular,
corresponde a la propagacin de la onda de despolarizacin desde el endocardio
hasta la superficie epicrdica.
SEGMENTO ST: Representa un periodo de inactividad elctrica, despus de que
la totalidad del miocardio se despolariz. Puede ser isoelctrico, o puede estar
desplazado hacia arriba o hacia abajo, respecto a la lnea basal; en cuanto a la
forma, puede ser plano, o mostrar una pendiente ascendente o descendente.
ONDA T: Representa el fin de la despolarizacin, o en otras palabras la
repolarizacin de ambos ventrculos. Puede ser positiva, negativa, difsica,
bicuspide o plana.
INTERVALO QT: Representa el tiempo que se requiere para la despolarizacin y
repolarizacin de los ventrculos.
ONDA U: Es una pequea elevacin redondeada, que sigue a la onda T en
ocasiones. se debe a unos postpotenciales al principio de la distole.
INTERVALO RR: Representa la distancia (en milisegundos) entre los mximos de
dos ondas R sucesivas.
INFORMACIN PROPORCIONADA POR EL ECG
El ECG nos da informacin sobre:
La frecuencia cardiaca.
El ritmo.
El eje elctrico del corazn.
La presencia de hipertrofia del corazn.
La presencia de isquemia injuria o infarto del miocardio.
Durante la prctica se dar la informacin pertinente bsica para la adecuada
interpretacin de cualquier ECG en los cinco aspectos sealados.

104

Eje Elctrico Plano Frontal

-90
3er
Cuadrante

4
Cuadrante
aVR

-180
+180

2
Cuadrante

aVL

D3+

-30

D1 +

aVF

D2 +
+60

+120

+90

1er
Cuadrante

105

LA FRECUENCIA CARDIACA.
EL RITMO.
EL EJE ELCTRICO DEL CORAZN.
LA PRESENCIA DE HIPERTROFIA DEL CORAZN.
LA PRESENCIA DE ISQUEMIA INJURIA O INFARTO DEL MIOCARDIO.
DIAGNSTICO:

106

LA FRECUENCIA CARDIACA.
EL RITMO.
EL EJE ELCTRICO DEL CORAZN.
LA PRESENCIA DE HIPERTROFIA DEL CORAZN.
LA PRESENCIA DE ISQUEMIA INJURIA O INFARTO DEL MIOCARDIO
DIAGNSTICO:

107

LA FRECUENCIA CARDIACA.
EL RITMO.
EL EJE ELCTRICO DEL CORAZN.
LA PRESENCIA DE HIPERTROFIA DEL CORAZN.
LA PRESENCIA DE ISQUEMIA INJURIA O INFARTO DEL MIOCARDIO
DIAGNSTICO:

108

LA FRECUENCIA CARDIACA.
EL RITMO.
EL EJE ELCTRICO DEL CORAZN.
LA PRESENCIA DE HIPERTROFIA DEL CORAZN.
LA PRESENCIA DE ISQUEMIA INJURIA O INFARTO DEL MIOCARDIO
DIAGNSTICO:

109

LA FRECUENCIA CARDIACA.
EL RITMO.
EL EJE ELCTRICO DEL CORAZN.
LA PRESENCIA DE HIPERTROFIA DEL CORAZN.
LA PRESENCIA DE ISQUEMIA INJURIA O INFARTO DEL MIOCARDIO
DIAGNSTICO:

110

LA FRECUENCIA CARDIACA.
EL RITMO.
EL EJE ELCTRICO DEL CORAZN.
LA PRESENCIA DE HIPERTROFIA DEL CORAZN.
LA PRESENCIA DE ISQUEMIA INJURIA O INFARTO DEL MIOCARDIO
DIAGNSTICO:

111

CUESTIONARIO
APELLIDOS Y NOMBRE............................................................GRUPO............
Describe el sistema cardiaco de conduccin

Que significa el intervalo PR

Describa los vectores que componen el complejo QRS

Describa porque se obtiene una onda P negativa en la derivacin aVR

Como ser el registro ECG de un paciente con intoxicacin con digitalices

Dibuje el trazo electrocardiogrfico en DI en caso de una desviacin derecha

del eje elctrico del corazn a +100o

112

Como ser el registro ECG de un paciente con flutter auricular

Como ser el registro ECG de un paciente con hipercalemia

Como ser el registro ECG de un paciente con infarto agudo

Como ser el registro ECG de un paciente con extrasistole ventricular

Como ser el registro ECG de un paciente con tetraloga de Fallot

Explique el ECG. Establezca su diagnstico

113
PRACTICA 13
RUIDOS CARDIACOS PULSO ARTERIAL FLEBOGRAMA
RUIDOS CARDIACOS
- El sujeto en observacin debe desnudarse el trax. Haga un reconocimiento de
las reas de auscultacin cardiaca.
- Los focos de auscultacin cardiaca son aquellos puntos del trax anterior donde
se escuchan con mayor claridad los ruidos cardiacos producidos por el cierre
valvular.
rea Artico: Segundo espacio intercostal derecho
rea Pulmonar: Segundo espacio intercostal izquierdo
rea tricspide: Unin manubrio-xifoides
rea Mitral: Quinto espacio intercostal izquierdo
- Escuche los ruidos cardiacos y comprelos en duracin, tono y sonoridad.
PRIMER RUIDO: Producido por el cierre de las vlvulas mitral y tricspide; tiene
dos componentes: mitral (M1) y tricspide (T1). Es de mayor intensidad en los
focos mitral y tricspide. Su onomatopeya es "LUB"
SEGUNDO RUIDO: Producido por el cierre de las vlvulas artica y pulmonar.
Tiene dos componentes: Artico (A2) y pulmonar (P2). Es de mayor intensidad en
los focos de la base: Artico y pulmonar. Su onomatopeya es "DUP".
TERCERO Y CUARTO RUIDO: Son difciles de auscultar. Son dos ruidos de bajo
tono y de localizacin en el intervalo diastlico.
El tercer ruido es producido por la vibracin del ventrculo durante la fase de
llenado rpido ventricular y el cuarto ruido es producido por la contraccin
auricular al final de la distole. Se ausculta mejor en el foco mitral

114

PULSO ARTERIAL
El pulso arterial corresponde a la transmisin a travs de las arterias de la onda
vibratoria producida por las contracciones del ventrculo izquierdo, esta onda se
transmite por el flujo de sangre que expulsa el ventrculo en cada contraccin
sistlica.
La percepcin y la transmisin del mismo dependen de diversos factores:

Fraccin de eyeccin.

Frecuencia y ritmicidad cardiaca.

Distensibilidad de las arterias.

Resistencia arteriolar perifrica.

La onda del pulso tiene varias fases en las que destacan:

Fase ascendente rpida.

Fase descendente suave.

Normalmente tiene una amplitud que permite palparlo fcilmente y una ritmicidad
regular sincrnica con el latido cardiaco, aunque en ocasiones existen fenmenos
elctricos en el corazn que no trascienden a la palpacin del pulso arterial.
PUNTOS DE PALPACION
El pulso arterial se puede palpar en distintas partes del cuerpo. Los ms
habituales son los siguientes:
Pulso radial: Se localiza en la cara anterior y lateral de las muecas, entre el
tendn del msculo flexor radial del carpo y apfisis estiloide del radio, en
posicin medial respecto a la tabaquera anatmica. Para su palpacin se
recomienda pinzar la mueca con el 1er dedo en la regin posterior de la misma y
poner los dedos 2 y 3 a nivel del recorrido de la arteria.

115
Pulso carotdeo. Sobre el recorrido de las arterias carotdeas, medial al borde
anterior del msculo esternocleidomastodeo, siendo el punto mas prximo en el
tringulo de Farabeuf a nivel de fosa subdigstrica, punto de bifurcacin
carotidea. Se ha de tener precaucin por el riesgo de desprendimiento de placas
de ateroma y por las posibles bradicardias reflejas si se masajea el glomus
carotideo.

Pulso axilar. Se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrs del borde
posterior del msculo pectoral mayor.

Pulso braquial. Localizado en la cara anterior de la flexura del codo, en

posicin medial, sobre el msculo pronador.

Pulso femoral. Se palpa bajo el pliegue inguinal, en disposicin medial.

Pulso poplteo. En el hueco popliteo.Se palpa en la cara posterior de las

rodillas, ya sea estando el paciente en decbito prono o dorsal (en este caso
conviene flectar un poco la rodilla). Puede convenir efectuar una palpacin
bimanual.

Pulso pedio Se palpa en el dorso de los pies, lateral al tendn extensor del
ortejo mayor. Una palpacin transversal a la direccin de la arteria, con dos o tres
dedos, puede facilitar ubicar el pulso

Pulso tibial posterior Se palpa detrs de los malolos internos de cada tobillo

Para examinar el pulso se busca un lugar donde el latido se palpe en forma ntida.
El radial y el carotideo son habitualmente los ms usados, pero cualquier otro
podra servir.
VALORACION DEL PULSO
Cuando se palpa el pulso arterial, se deben precisar son los siguientes aspectos:
FORMA de la onda del pulso, con su fase ascendente y descendente. Para ellos
es recomendable el empleo de sistemas como puede ser un eco-doppler arterial.
Ocasionalmente se puede palpar alguna escotadura en alguna de estas fases
(p.ej., en el pulso dcroto, en la fiebre tifodea, de palpa una escotadura en la fase
descendente).
AMPLITUD de la onda del pulso, desde su comienzo hasta el mximo. Puede
estar normal, aumentada (p.ej., el pulso cler de la insuficiencia artica), o
disminuida (p.ej., en la estenosis artica). Tambin es conveniente fijarse en la
velocidad de ascenso del pulso que puede ser rpida (p.ej., en el pulso cler) o
lenta (p.ej., en la estenosis artica, en la que se describe un pulso parvus, por su
poca amplitud, y tardus, por su ascenso lento).
FRECUENCIA

Normal: entre 60 y 90 latidos por minuto (lpm).

Taquisfigmia sobre los 90 lpm.

Bradisfigmia. menos los 60 lpm.

RITMICIDAD, que se refiere a si la secuencia de los latidos es regular o irregular,

en cuyo caso existe una arritmia. Lo normal es que el pulso sea regular y cada
uno de los latidos tenga la misma distancia respecto al anterior, con pequeas
variaciones que se producen con la respiracin.

116
TIPOS DE PULSOS ARTERIALES:
Pulso bigeminado: Se caracteriza porque se palpan secuencias de dos latidos, el
primero normal, y el segundo de menor amplitud (habitualmente corresponde a un
extrasstole). Se encuentra en intoxicaciones por digital.
Pulso cler o en martillo de agua: Es un pulso amplio, de ascenso rpido. Se
encuentra principalmente en la insuficiencia artica de gran magnitud. Una
maniobra que sirve para reconocerlo es levantar el antebrazo del paciente sobre
el nivel del corazn, palpando con todos los dedos, con lo que el pulso se hace
an ms notorio ("martillo de agua").
Pulso dcroto: Se caracteriza por una pequea onda en la fase descendente. Se
ha descrito en cuadros de fiebre tifodea pero es casi imposible de palpar
Pulso filiforme: Es un pulso rpido, dbil, de poca amplitud. Se encuentra en
pacientes con hipotensin arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio
(shock).
Arritmia completa: Pulso irregular en todo sentido, tanto en la frecuencia Como en
la amplitud. La causa ms frecuente es fibrilacin auricular.
Arritmia respiratoria: Consiste en un aumento de la frecuencia cardaca durante la
inspiracin. Es ms frecuente de encontrar en personas jvenes y se considera
un fenmeno normal
Pulso paradjico: Corresponde a una disminucin acentuada de la presin
sistlica durante la inspiracin (ms de 10 mm Hg o sobre 10% de la presin
sistlica inicial). Se puede registrar por palpacin o usando un
esfigmomanmetro. Corresponde a la acentuacin de un fenmeno que
normalmente ocurre durante la inspiracin. Se ve en tamponamiento cardaco,
pericarditis constrictiva, enfisema importante, embolas pulmonares masivas.
Conviene destacar que en estas situaciones, las venas yugulares se ingurgitan, a
diferencia de lo que en condiciones normales ocurre (que es que se colapsen).
Pulso parvus et tardus: Lo de "parvus" se refiere a que es de poca amplitud, y
"tardus", que el ascenso es lento. Se encuentra en estenosis articas muy
cerradas
Pulso alternante: Se caracteriza porque se aprecia una secuencia de un pulso de
amplitud normal, seguido por otro de menor amplitud, en el contexto de un ritmo
regular. Se ve en insuficiencias cardacas muy avanzadas
REPRESENTACIN GRFICA DE LOS PULSOS:
Para presentar en forma resumida el resultado del examen de los distintos pulsos,
en lo que se refiere a su amplitud, se recurre a un dibujo esquemtico o un
esquema lineal. Estas representaciones tienen la ventaja que comparan la
intensidad de los pulsos en los distintos sectores y de un lado del cuerpo respecto
a su homlogo. La escala usada es la siguiente:
No se palpan

Se palpan disminuidos

Se palpan normales

++

Se palpan aumentados

+++

Se palpan muy aumentados

++++

117

118

FLEBOGRAMA
El pulso venoso o pulso venoso yugular son las oscilaciones del extremo superior
de la columna venosa en la yugular interna, apreciadas a travs de la piel que la
recubre, ocasionadas por las variaciones de volumen secundarias a los cambios
de presin provenientes de la actividad cardiorespiratoria.
Caractersticas. Se realiza una exploracin en las yugulares externas o bien en el
golfo de la yugular, de preferencia en el lado derecho, para lo cual se de be
colocar al paciente en decbito horizontal con una inclinacin a 45 de la
superficie, se debe distinguir el pulso yugular del carotideo mediante una
compresin de la vena por encima de la clavcula, logrando anular el pulso
venoso y no el arterial. La inspeccin nos permitir identificar tres ondas positivas,
dos rpidas y una lenta, existen igualmente dos depresiones, siendo la mas
notable la correspondiente a la sstole ventricular denominada por esto pulso
venoso negativo normal. Sin embargo se hace necesario el estudio grafico o
flebograma para identificar categricamente las diferentes ondas y depresiones.
Los cambios de presin que ocurren en las aurculas durante el ciclo cardaco se
transmiten a las venas yugulares y se genera un pulso venoso con las siguientes
ondas:
Mientras ocurre la sstole: las vlvulas aurculo -ventriculares estn cerradas y en
la vena yugular se identifica una onda "v" que corresponde al llene pasivo de la
aurcula derecha con la sangre venosa que retorna.
Una vez que termina la sstole, y se abren las vlvulas aurculo ventriculares, la onda "v" presenta un descenso "y" que corresponde al paso
de sangre de la aurcula derecha al ventrculo derecho.
Mientras ocurre la distole: en la primera parte ocurre un llene pasivo de los
ventrculos y en la vena yugular se ve el descenso "y". Hacia el final de la distole
ocurre la contraccin de la aurcula derecha que a nivel de la vena yugular se
traduce en una onda "a" que aparece justo antes de la nueva sstole. Una vez que
termina la contraccin de la aurcula y se relaja, viene el descenso "x".
En consecuencia, la onda del pulso yugular que antecede al latido arterial es la
onda "a" y la que coincide con l, es la onda "v" (cada una seguida por el
descenso "x" e "y" respectivamente).
Resumiendo normalmente es posible identificar habitualmente dos ondas
positivas (a y v) y dos depresiones (x e y).
Cronolgicamente:

Onda a: corresponde a la distensin de la vena yugular ocasionada por la

sstole auricular. Ocurre antes de QRS, justo despus de P.
Depresin x: se produce por la relajacin de la aurcula derecha.
Onda v: llene pasivo auricular derecho con vlvula tricspide cerrada.

Depresin y: es apenas visible en condiciones normales y representa el

vaciamiento de la aurcula derecha (llene rpido ventricular).
El pulso venoso patolgico puede deberse a :
Alteraciones de la onda a :
La alteracin ms comn es que se haga palpable, muy prominente y abrupta,
y a menudo asociada a cuarto ruido. Se denomina a gigante o corrigan venoso,
que refleja dificultad al vaciamiento de la aurcula derecha, producto de
hipertensin pulmonar severa, tambin en estenosis pulmonar severa, y ms
rara vez por estenosis tricspidea o mixoma auricular derecho.

119

Onda a en caonazo, en la que aparece de gran tamao de una manera

espordica en el bloqueo A- V- Completo cuando la sstole auricular coincide con
la ventricular al no poder la aurcula derecha expulsar su contenido al ventrculo
derecho, traducindose en una gran pulsacin de la vena yugular, se
presenta tambin en extrasstoles auriculares, nodales , ventriculares y la
taquicardia ventricular paroxstica
Ausencia de onda a, desaparecen en fibrilacin auricular, hipertrofia auricular,
alteraciones de llenado o vacio del ventrculo derecho
Alteraciones de la onda x
Depresin x patolgica: se acenta y en ocasiones se hace mas profunda que
la onda y durante la espiracin en casos de pericarditis constrictiva, al impedir la
relajacin de la aurcula, mientras, por el contrario, disminuye o llega a invertirse
en la regurgitacin tricuspdea.

Ausencia del descenso de la onda x, su negatividad desaparece en fibrilacin

auricular y es reemplazada por una meseta, ocurre igualmente en la insuficiencia
cardiaca congestiva por lo que se la denomina ventricular congestivo.

Pulso venoso positivo, Onda v patolgica positiva, llamada onda r o de

regurgitacin por cuanto es producido por el reflujo de sangre del ventrculo a la
aurcula derecha durante la sstole en casos de insuficiencia tricspide, siendo
este pulso venoso positivo caracterstico de esta patologa valvular, originando
una sola onda yugular sistlica que asciende hasta el lbulo de la oreja (pulso
venoso positivo o ventricularizacin del pulso yugular).
Alteraciones de la onda y

Depresin exagerada de la onda y, se hace profunda y abrupta (rpido

descenso y ascenso) en casos de pericarditis constrictiva e insuficiencia
cardiaca congestiva con presin venosa aumentada

Retardo del descenso de la onda y, cuando el llenado del ventrculo

derecho esta dificultado como en la estenosis tricuspide de cierto grado, el
nadir de la onda y aparece con retardo y su lnea de ascenso es lenta.
Presin venosa sistmica.
Es la presin que existe dentro de las venas de la circulacin mayor, se
distingue una presin venosa instantnea variable acorde al ciclo cardiaco

120
La presin venosa media que representa el trmino medio de los valores
instantneos. Esta disminuye gradualmente de los capilares a la aurcula derecha
y es la que determina el flujo de retorno a este rgano, su valor varia acorde al
mtodo que lo mida.
Medicin clnica.
Paciente en decbito dorsal con una elevacin de la cabeza a unos 15-30
de la horizontal como se muestra en la figura adyacente, sin embargo la
distensin o ingurgitacin yugular esta por encima de la mandbula por lo que
es difcil medir la presin venosa, se recurre a inclinar a unos 60 la cabeza
logrndose identificar la parte superior de la ingurgitacin yugular permitiendo
medir mediante una regla milimetrada desde el ngulo esternal que esta situado
adyacente a la segunda costilla, este ngulo esta situado aproximadamente a 5
cm. De la aurcula derecha, entonces se debe sumar a esta distancia la columna
de la ingurgitacin yugular en cms.

121
CUESTIONARIO

1. Que es un flebograma, seale sus ondas.

2. Que representa la presin media funcional

3. Que representa la onda dicrota

4. Que un pulsograma describa sus ondas

122

PRACTICA 14
ENDOCRINOLOGIA : OXITOCINA
INTRODUCCION
Las glndulas endocrinas sintetizan y secretan hormonas, sustancias
qumicas que transfieren informacin de un grupo de clulas a otro. El trmino de
"hormona" proviene de la palabra griega que significa "poner en movimiento" o
"excitar". Las hormonas tienen una de dos estructuras qumicas principales:
pptido o esteroide. Los mecanismos moleculares de accin de aminas biolgicas
como la adrenalina, que deriva del aminocido tirosina, se asemejan al grupo de
hormonas peptdicas, mientras que las hormonas tiroideas, que tambin derivan
de la tirosina, se asemejan ms al grupo de hormonas esteroideas.
En contraste con el sistema nervioso, donde los neurotransmisores son
liberados desde axones prximos a su clula diana, las glndulas endocrinas
secretan hormonas hacia el torrente circulatorio, que las transporta hacia clulas
diana dstales. La distancia entre la clula productora de la hormona y la clula
que responde a ella puede ser grande, como desde la hipfisis hasta las gnadas;
moderada, como desde el hipotlamo hasta la hipfisis, o pequea, como desde
las clulas o en los islotes pancreticos. En su sitio de accin, las hormonas
sirven como reguladores e integradores de la respuesta de la clula diana con los
requerimientos del organismo como un todo.
MATERIAL
MATERIAL BIOLOGICO
Rattus norvegicus variedad Sprague Dawley machos y hembras
REACTIVOS
Estradiol 5 mg/da
Oxitocina
Insulina 0.05 U.I/ Kg
Glucosa 10 %
Tiouracilo 0.1 %
Extracto de tiroides desecada 0.065 g /tableta.
Pentobarbital
EQUIPO
Quimgrafo
Recipiente de calefaccin
Metabolmetro

123
METODOLOGIA
ACCION DE LA OXITOCINA SOBRE EL UTERO DE RATA
- Utilice una rata hembra de 150 - 200 g que haya recibido una dosis de
estrgenos (estradiol) de 5 mg diarios durante tres das por va intraperitoneal o
intramuscular
- Sacrifique la rata estrogenizada por golpe ceflico. Mediante una incisin media
abdominal extraiga el tero rpidamente.
- Coloque el tero en un recipiente con solucin fisiolgica Locke a 37o C .
- Seleccione una de las ramas del bicorneo y tela por su extremo basal a un hilo
de seda que debe anudar al gancho de la base del recipiente de calefaccin.
- Ate el extremo opuesto de este segmento a un hilo de seda largo que debe
anudar a la palanca del quimgrafo.
- Llene el recipiente de calefaccin con solucin Locke a 37 C y ponga en
funcionamiento el quimgrafo.
- Aada 2 o 3 gotas de oxitocina registre las contracciones.
RESULTADOS.
Esquematice lo observado y haga un anlisis de sus resultados.

124

CUESTIONARIO
Mecanismo de accin de la oxitocina. Esquematice y explique

Que son las contracciones de Braxton Hicks

Explique la homologa estructural de la ADH y oxitocina

Enumere cinco funciones de la oxitocina

125

PRACTICA 15
PANCREAS ENDOCRINO
INTRODUCCIN
La unidad antomo funcional del pncreas endocrino son los islotes de
Langerhans, cuya masa corresponde a 1% del peso total del rgano. En
ellos se sintetizan la insulina (clulas beta), el glucagn (alfa) y la
somatostatina (delta). Los islotes tienen una fina red vascular y estn dotados de
un sistema venoso tipo portal orientado desde las clulas beta, hacia las alfa y
delta. Estn inervados por el sistema nervioso autnomo y existen
comunicaciones intercelulares.
Sntesis de Insulina: El gen responsable de la sntesis est en el brazo corto
del cromosoma 11. El primer pptido de su sntesis es la "pre-proinsulina". En
el retculo endoplsmico se pliega espacialmente con 2 puentes disulfuros,
formndose la "proinsulina". En el Golgi se estructura una membrana alrededor
de un nmero de molculas, constituyndo un grnulo. Por la accin de
enzimas proteolticas la pro-insulina genera cantidades equimolares de insulina
y pptido C. Adicionalmente, existe captacin de zinc, formndose molculas
de zinc-insulina.La progresin de los grnulos hacia la membrana plasmtica
se hace a travs de microtbulos impulsados por filamentos ciliares
contrctiles y gradientes de potencial electroqumico. Los grnulos se fusionan
a la membrana celular y son secretados por exocitosis. La insulina en forma de
monmeros, junto al pptido C, son difundidos hacia los capilares en forma
equimolar. Tambin existe una pequea secrecin de proinsulina (10% de la
insulina).
Regulacin de la Secrecin de Insulina:
La secrecin de insulina est regulada por la interaccin de sustratos, del sistema
nervioso autnomo, de hormonas y de seales intercelulares (paracrinas).La
glucosa, aminocidos (arginina y leucina), cetocidos y cidos grasos
constituyen los estmulos primarios.
Al metabolizarse, incrementan la
concentracin de ATP, inhiben los canales de potasio ATP sensibles y
favorecen el influjo de calcio al citosol, al abrir sus canales electrosensibles. El
calcio se une a una protena - la calmomodulina - la que interacta con otras
protenas como la protein kinasa C, que a su vez activa el citoesqueleto
promoviendo la sntesis de miosina para formar los cilios contrctiles. Los agentes
potenciadores como el glucagn, el glucagon like peptide-1 (GLP-1), secretina,
pancreozimina, el pptido inhibidor gstrico (GIP) y la acetilcolina, estimulan
la adenilciclasa y as incrementan la concentracin de AMP cclico que a su
vez activa proteinkinasas AMP dependientes.
Los neurotransmisores: adrenalina, noradrenalina y somatostatina, que
actan como inhibidores, ejercen su efecto modulando el metabolismo del inositol
en la membrana, generando diacyl glicerol, que regula la activacin de las
proteinkinasas. El sistema nervioso autnomo es un importante modulador de la

126
secrecin insulnica. El parasimptico la estimula y el simptico la inhibe.
El efecto adrenrgico es complejo, pues la estimulacin de los a 2
receptores inhibe la secrecin, mientras la estimulacin crnica de los
receptores la incrementa. Las enterohormonas llamadas incretinas entre las
que destaca el GLP-1 y el GIP secretados en las clulas L del ileon y K del
yeyuno respectivamente, luego de la ingestin de alimentos, estimulan la
secrecin de insulina mediada por los niveles de la glicemia. Son importantes
reguladores de la hiperglicemia postprandial. La interregulacin entre glucosa e
insulina es capaz de mantener los niveles de glicemia en un estrecho margen
fisiolgico. La clula beta tiene la sensibilidad de percibir pequeos cambios de
la glicemia, respondiendo de inmediato con una secrecin insulnica proporcional.
En condiciones normales, si existe mayor demanda por una elevacin
mantenida de la glucosa, aumenta la sensibilidad a ella y luego es capaz de
estimular la replicacin de las clulas beta. Estos efectos tienen una distinta
secuencia temporal: en segundos responde a los cambios de la glicemia, en
minutos aumenta la sensibilidad y en semanas se adapta incrementando la masa
celular. La respuesta de la insulina a secretagogos es bifsica: una fase precoz y
rpida que dura 10 minutos y otra ms tarda, menos intensa y sostenida. La
primera presumiblemente se debe a secrecin de grnulos preformados y la
segunda, a biosntesis de novo. Se ha demostrado que esta respuesta bifsica
es indispensable para obtener la homeostasis de la glucosa.
Circulacin y Metabolizacin de la Insulina:
El pncreas secreta cantidades equimolares de insulina y pptido C. La
concentracin de insulina determinada por RIA en ayunas, es de 5 a 15
uU/ml y de 30 a 75 uU/ml en el perodo postprandial y el pptido C tiene
niveles en ayunas de 2 a 4 ng/ml y postprandial de 4 a 6 ng/ml. La medicin de
las concentraciones de pptido C en ayunas o post estmulo de glucagn,
es una buena expresin de la sntesis y secrecin de insulina, lo que se puede
medir an en los pacientes que reciben insulina exgena, ya que esta ltima no
tiene reaccin cruzada con el pptido C.
El tiempo de vida media de la insulina es de 4,8 y su degradacin se realiza en
hgado y algo en el rin y la del pptido C y proinsulina a nivel renal. La insulina
en un alto porcentaje es captada en su primer paso por el hgado, no as el
pptido C.
El catabolismo se inicia con la ruptura de los puentes disulfuros por la
accin de la glutation insulintransferasa, para luego iniciarse la proteolisis,
liberando pptidos inactivos. La actividad biolgica de la proinsulina es del
10% de la insulina y el pptido C es totalmente inactivo.
Receptores de Insulina:
La accin biolgica de la insulina se realiza a travs de su interaccin con
receptores especficos. Se componen de 2 unidades alfa, responsables del
reconocimiento de la de insulina y de 2 unidades beta, de ubicacin al interior
de la membrana, con la funcin de transmitir el mensaje a los efectores
intracelulares.
Los
receptores
son
degradados
y
resintetizados
continuamente. El nmero de receptores est contrarregulado en forma
negativa por la concentracin de la insulina (Down regulation) y su afinidad se
reduce por la accin de otras hormonas, entre las que destacan las
catecolaminas, glucagn, hormona de crecimiento, corticoides, estrgenos,
progesterona y lactgeno placentario.

127
Se ha podido establecer que el bioefecto mximo de la insulina se puede
mantener an con una concentracin del 10% de receptores.
Efecto Post-receptor de la Insulina:
La unin de la insulina al receptor genera la autofosforilacin de las
unidades beta (en posicin tirosina) lo que activa factores de transcripcin y
proteinkinasas que estimulan o inhiben la transcripcin gentica y la accin
de enzimas involucradas en el metabolismo de sustratos, inducen
translocacin de protenas, aumentan la sntesis de protenas y el transporte de
glucosa, de aminocidos y de iones. As por ejemplo, la insulina activa el
transporte de glucosa a travs de la membrana de las clulas del tejido adiposo y
muscular aumentando la sntesis y traslocacin del transportador GLUT4. La
insulina incrementa la accin de la glucokinasa heptica estimulando la
transcripcin gentica de la enzima y activa directamente a la dehidrogenasa
pirvica, la acetil Co A carboxilasa y la glicgeno sintetasa. Por otro lado,
inhibe en forma directa a la lipasa intracelular y a las fosforilasas, responsables de
la movilizacin de sustratos endgenos (cidos grasos desde el adipocito y
glucosa desde el hgado).

128

CURVA DE TOLERANCIA DE GLUCOSA

La concentracin de glucosa en la sangre (conocida como glucemia) se eleva
durante la ingestin de alimentos, durante la absorcin digestiva, pero sin
sobrepasar 160 mg/dl en las personas normales. Si a un sujeto en ayunas se le
administra por va oral 50 a 100 gramos de glucosa (o bien y g/Kg), se
observa un ascenso glucmico para luego descender lentamente hasta
alcanzar el nivel inicial. Esta curva glucmica producida por ingestin se llama
curva de tolerancia a la glucosa, y tiene valor diagnstico clnico en los humanos.
OBJETIVO
Evaluar el control de los niveles circulantes de glucosa en sangre en
sujetos jvenes mediante curvas de tolerancia a glucosa.
METODO
Tres das antes de la prueba de tolerancia a la glucosa, los sujetos debern
ingerir una dieta rica en carbohidratos (250 gramos o ms por da). El da de la

129
prueba, los sujetos deben estar en ayunas. Se les tomar una muestra basal de
glucosa en sangre, que se obtendr mediante el pinchamiento de la yema del
dedo. Posteriormente, cada sujeto ingerir una solucin azucarada a una dosis
de 1 g/Kg de peso corporal, en un volumen de 250 ml. Se tomarn muestras de
sangre de las yemas de los dedos a los 30, 60, 90 y 120 minutos posteriores a la
ingestin de la solucin azucarada. Se anotarn los valores obtenidos.
RESULTADOS
Describir y graficar los resultados obtenidos de concentracin sangunea de
glucosa (mg/dl) contra tiempo. Se graficarn los datos de cada integrante
de los equipos y se comparar con las curvas de tolerancia a glucosa en
un sujeto sano y en un sujeto diabtico.

130

CURVA DE TOLERANCIA DE LA GLUCOSA

131
CUESTIONARIO
1.Qu importancia tiene la curva de tolerancia a glucosa en clnica?

2. Por qu se puede monitorear la glucosa en la sangre de la yema del

dedo despus de ingerirla?

3.
Explique el comportamiento observado en las concentraciones
sanguneas de glucosa en la prctica. Cmo explicas el incremento inicial
observado en la glucosa sangunea y la posterior disminucin en la
concentracin de este carbohidrato en sangre?

1. Cmo se comportan los niveles de glucosa sangunea en sujetos

diabticos, tanto en condiciones basales como despus de ingerir una carga
de glucosa?

2. Explique el mecanismo de secrecin de la insulina. Accin de las sulfonilureas.

132

PRACTICA 16
EJE HIPOTALAMO HIPOFISIS TIROIDES
INTRODUCCION
La Glndula Tiroides, es un rgano impar, medio simtrico, situado en la cara
anterior del cuello, en la unin de su tercio inferior con los dos tercios superiores,
se apoya en la parte anterior del conducto laringotraqueal. La tiroides tiene una
color gris rosada, consistencia intermedia, mide 7 cm. de ancho por 3 de alto y 18
mm. de grueso, variando segn los individuos, edad y sexo. Su peso en el adulto,
es de 25 a 30 gramos.
Es mantenida en su posicin por la cpsula del tiroides que es una extensin de
la aponeurosis cervical, posee tres ligamentos; uno medio, que se extiende de la
laringe a la parte media del tiroides, y otros laterales, que van del los lbulos
laterales de la traquea y al cartlago cricoides, tambin es sostenida por los vasos
tiroideos conjuntamente con sus vainas conjuntivas, que de la capsula tiroidea
van a la vaina de los vasos del cuello.
Su forma es semejante a un H, cuya concavidad, dirigida hacia atrs, abraza
estrechamente los conductos digestivos y respiratorios, .
Podemos distinguir una parte media y estrecha el istmo y dos lbulos laterales
ms voluminosos.
El tiroides se encarga de producir las hormonas tiroideas: T3 (triyodotironina) y T4
(Tiroxina). El estmulo para la secrecin de hormona tiroidea proviene de la TSH (
Hormona estimulante del tiroides) hiposaria, que a su vez viene regulada por la
TRH hipotalmica (hormona liberadora de tirotropina). Las cantidades de T3 y T4
circulantes van a ejercer inhibicin tanto de la secrecin de TSH como su
estimulacin por la TRH a travs de un mecanismo de feed-back negativo.
La T3 es producida en un 20-25 % en la glndula tiroidea, el resto proviene de la
desiodacin de la T4 en los tejidos perifricos. En sangre las hormonas tiroideas
se encuentran ligadas a protenas transportadoras, siendo la TBG (globulina
transportadora de Tiroxina) la ms importante.
EVALUACION DEL EJE H-H-TIROIDES
- Una semana antes del experimento se toman tres ratas macho adultas de la
misma edad y peso. Se colocan en jaulas separadas, que se rotulan:
A) EUTIROIDEA: Recibe alimentacin normal, y se le suministra alimentos y agua
ad libitum.
B) HIPERTIROIDEA: Recibe agua ad libitum, pero recibe alimentos mezclados
con 15 g de polvo desecado de tiroides por cada 1000 gramos de alimento
(Eutroid 100 mg/kg).
C) HIPOTIROIDEA: Recibe alimento ad libitum. Pero en lugar de agua, se le da
una solucin 0.02 /100 de tiouracilo en un frasco de beber ordinario (Tapazol 100
mg/kg).

133
- Coloque las ratas en cmaras metablicas (aparatos que se utilizan para medir
el consumo de oxgeno; se basa en la disminucin de volumen que experimenta
el aire dentro de un espacio cerrado al ser utilizado por el animal. Nosotros
utilizaremos campanas en las cuales se colocar una rata. En el fondo habr cal
sodada para que absorba el anhdrido carbnico eliminado. La medicin del
oxgeno se medir mediante una burbuja que se desplaza en un tubo de vidrio
graduado.
- Repetir varias veces a fin de obtener un promedio. Corregir el volumen de
oxgeno consumido a la temperatura indicada en el termmetro
RESULTADOS.
Anote sus datos en una tabla y analice sus resultados.

PESO
EUTIROIDEA
HIPOTIROIDEA
HIPERTIROIDEA

METABOLISMO BASAL

134

RESULTADOS

135
CUESTIONARIO
APELLIDOS Y NOMBRE............................................................GRUPO............
1. Mencionar las principales fuentes de Iodo en la dieta.

2. Mencionar las caractersticas de hipotiroidismo.

3. Describir el metabolismo basal y su interpretacin clnica.

4. Esquematizar el metabolismo central y perifrico de las hormonas tiroideas.

5. Describir los principios de la prueba de supresin tiroidea.

6. Que entiende por tiroiditis de Hashimoto

136

PRACTICA 17
ESTROGENOS
INTRODUCCION
El ciclo estral es el conjunto de acontecimientos fisiolgicos relacionados
con la funcin sexual que se manifiesta en las hembras, una vez alcanzada la
pubertad, como una periodicidad cclica.
El sistema reproductor femenino tiene en muchas especies un ritmo
funcional bien marcado denominado ciclo estral. Aunque cada especie tenga sus
propias particularidades, existe una semejanza esencial en los procesos que se
verifican en todas las hembras de mamferos, residiendo las diferencias
principales en la predominancia relativa de las fases del ciclo.
El comienzo de cada ciclo est regulado por la secrecin pulstil de la
hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH), neurohormona secretada desde el
hipotlamo. La GnRH es transportada directamente hacia la hipfisis a travs de
la circulacin portal donde estimula la hipfisis para que se libere hormona
luteinizante (LH) y hormona folculo estimulante (FSH) en forma pulstil
El ciclo estral se divide en cuatro fases perfectamente definidas: proestro,
estro, metaestro y diestro.
A. PROESTRO (FASE FOLICULAR).
La primera fase del ciclo es el proestro o perodo de proliferacin. Durante
este perodo tiene lugar el crecimiento y maduracin del folculo de Graaf,
caracterizado principalmente, por el aumento de secrecin de lquido folicular,
estimulado por la liberacin de FSH. Esta gonadotrofina est presente en el
torrente circulatorio como consecuencia del incremento del nivel de progesterona
que inhibe su liberacin (precisamente es en los primeros das de proestro,
cuando empieza a declinar de una manera ostensible la concentracin de
progesterona circulante) en contraposicin a lo que sucede en los estrgenos,
cuya concentracin comienza a incrementar para alcanzar su mximo en el
perodo de la ovulacin. Las clulas de la teca interna del folculo que est
madurando son las encargadas de elaborar los estrgenos.
Durante este perodo se observa cierto grado de hiperemia en los genitales
externos, acompaado de edemizacin. En el aparato reproductor de la hembra
en proestro, se observa un aumento de la vascularizacin, presencia de clulas
capaces de segregar mucus, proliferacin celular y aumento de grosor de la
mucosa uterina; sintomatologa propia del aumento de concentracin de
estrgenos.
B. ESTRO (OVULACIN).
Es la fase que podemos considerar como ncleo central del ciclo, girando
en torno a ella las dems fases. Durante el estro ocurre la ovulacin, y se
considera desde el comienzo de un estro, hasta el comienzo del siguiente. El

137
inicio del estro se cuenta como el primer da del ciclo, y es en esta fase en la que
se encuentran las manifestaciones ms notorias del ciclo. En esencia, estas
manifestaciones, aunque muy variables segn la especie, se caracterizan por la
aparicin de inquietud, alteracin del apetito, etc. Pero lo ms significativo es que
en este perodo acepta el apareamiento con el macho.
Esta sintomatologa viene acompaada de otras reacciones en todo el
aparato genital: hiperemia de los labios vulvares con una edematizacin ms
manifiesta que en la fase anterior, secrecin de mucosa muy variable en
consistencia y cantidad segn la especie; en definitiva son los fluidos mucosos
cervicales y la secrecin de las glndulas vaginales.
En el momento de la ovulacin, que acontece hacia el final de la fase
estral, los niveles de estrgeno circulante son altos, mientras que los de
progesterona son muy bajos. Los de LH comienzan a elevarse al inicio del estro y
los de FSH permanecen a niveles prximos a los del estadio anterior. La LH es
necesaria para que se produzcan los procesos finales que conducen a la
ovulacin, no siendo suficiente la FSH para que sta se produzca.
El folculo de Graff est ahora maduro o muy turgente y el vulo ha
experimentado ciertos cambios de maduracin que tienen una conexin
importante con las posibilidades hereditarias que transportar el vulo. En la
mayora de las especies en las que se ha estudiado la fisiologa de la
reproduccin, una proporcin muy pequea de la totalidad finaliza este perodo
con ruptura del folculo u ovulacin (atresia).
C. METAESTRO.
En la fase post-ovulatoria lutenica caracterizada por el desarrollo del
cuerpo amarillo y comienzo de la secrecin de progesterona; inmediatamente
terminada la ovulacin, la progesterona circulante aumenta notablemente; igual
sucede con los valores de LH aunque estos no estn en la fase anterior tan bajos
como los de la progesterona.
Durante el metaestro los valores de estrgeno se encuentran en sus
niveles ms bajos, a pesar que sigue siendo producido con el cuerpo amarillo
junto con la progesterona; por el contrario la FSH presenta su mxima
concentracin en esta fase del ciclo estral. Los altos niveles de progesterona
impiden la maduracin folicular; por ello tanto en esta fase como durante la
gravidez no se presentan ovulaciones.
A la ovulacin sigue una hemorragia profusa en el lugar que ocupaba el
folculo, y all comienza a implantarse el cuerpo amarillo, luego de haber pasado
por cuerpo hemorrgico. El cuerpo lteo (amarillo) puede ser falso cuando se trata
de un ciclo en el que no hay concepcin o cuerpo amarillo verdadero que es el
que desarrolla para mantener la gestacin.
Bajo la estimulacin de LH el cuerpo lteo es responsable de la produccin
de progesterona, estradiol y andrgenos. La liberacin de progesterona es la
responsable de preparar la mucosa uterina para que tenga lugar la nidacin del
cigote, por ello la mucosa de este rgano sufre una serie de cambios
caractersticos (fase de transformacin o secrecin), variable segn la especie;
una caracterstica comn a todas es el desarrollo de las llamadas "glndulas de
leche" cuya funcin es importante. Si no hay implantacin por falta de
inseminacin , habr un regreso hacia la normalidad, comenzando luego otro
ciclo, pero la involucin de las mucosas uterina y vaginal se traduce en algunas

138
hembras de primates (mujer sobre todo) por la menstruacin o expulsin de un
lquido hemorrgico con clulas de descamacin que se conoce con el nombre de
menstruo, por ello los ciclos de esta especie se llaman menstruales.
Las causas de la regresin del cuerpo amarillo en los ciclos estrales
estriles son complejos, en estudios realizados recientemente parece ser que el
tero no grvido sintetiza prostaglandinas con propiedades luteolticas, capaces
de producir la referida regresin. La presencia de gravidez, el embrin produce
hGC (gonadotropina corinica) el cual es suficiente para "rescatar" y mantener la
funcin del cuerpo lteo hasta que se establezca la esteroidognesis placentaria y
por ello el cuerpo amarillo persiste durante toda la preez en la mayora de las
especies.
Durante el metaestro la pared vaginal pierde la mayor parte de su
crecimiento, se descaman las clulas epiteliales cuyo proceso se facilita por una
gran invasin leucocitaria, de forma que el epitelio vuelve a su estado de reposo
caracterizado por una capa de clulas cilndricas.
D. DIESTRO.
Es una fase de reposo que media entre el metaestro y la iniciacin del
siguiente ciclo. Sin embargo, en algunas hembras la fase de diestro sigue
influenciada por la presencia del cuerpo amarillo o albicans, siendo los niveles de
progesterona bastante notables an. Por ello, a esta fase junto con la anterior se
les denomina fase lutenica del ciclo.
DURACION DE LAS DIFERENTES ETAPAS DEL CICLO ESTRAL EN RATAS
(Rattus norvegicus) VARIEDAD SPRAGUE DAWLEY
ETAPA

TIEMPO(H)

CARACTERSTICAS

PROESTRO

22

CELULAS EPITELIALES NUCLEADAS

ESTRO

18

CELULAS CORNIFICADAS

METAESTRO

22

CELULAS CORNIFICADAS Y LEUCOCITOS

DIESTRO

58

LEUCOCITOS Y CEL. EPITELIALES

NUCLEADAS

EXTENDIDOS VAGINALES EN RATA

- Utilice ratas hembras estrogenizada.
- Realice un frots vaginal, el que se obtiene con una pipeta Pasteur que contiene
una pequea cantidad de suero fisiolgico (NaCl 0,9 %) la que se inserta en el
orificio vaginal por 5 segundos, evacuando el suero fisiolgico e inmediatamente
se absorbe el contenido vaginal. Con la muestra se realiza el frotis en un
portaobjetos limpio y estril; se deja secar y se agrega 1 2 gotas de alcohol
metlico por 5 segundos aproximadamente.
- Posteriormente se realiza la tincin con exceso de Giemsa (o azul de metileno)
durante 5 minutos, luego se elimina el colorante con agua destilada.
- Se observa al microscopio ptico binocular con menor aumento 10 X.

139
- Diferencie el predominio de clulas en el frots y establezca la etapa del ciclo
estral
RESULTADOS.
Esquematice lo observado y haga un anlisis de sus resultados.

140

141

CUESTIONARIO
1. Describa el eje Hipotlamo Hipfiso Ovrico.

2. Mencionar las funciones FSH y LH en el hombre.

3. Definir las etapas de la diferenciacin sexual.

4. Establecer las diferencias entre crecimiento y desarrollo.

5. Establecer los pasos necesarios para que se produzca la ovulacin.

142

6. Describir los mecanismos del bloqueo Hipotalmico de GnRH.

7. Como se producen los quistes ovricos de tipo luteinico?

8. Mencionar las principales acciones de los estrgenos en el desarrollo sexual

femenino.

9. Mencionar los cambios que se producen durante el climaterio femenino.

10. Describir la base fisiolgica de los principales mtodos anticonceptivos.

143

PRACTICA 18
GLUCOCORTICOIDES
INTRODUCCION
Las glndulas suprarrenales son rganos endocrinos multifuncionales que
segregan diversos esteroides, que pueden dividirse en corticosteroides, basados
en un ncleo de 21 carbonos y en corticoides sexuales, principalmente
andrgenos, basados en un ncleo de 19 carbonos. Los corticosteroides se
dividen tradicionalmente en aquellos con acciones glucocorticoides, de los
cuales el cortisol (hidrocortisona) es el ejemplo endgeno ms importante, y
aquellos que son primariamente mineralocorticoides, de los cuales la
aldosterona es el ms importante. Numerosas observaciones experimentales y
clnicas han demostrado que las glndulas suprarrenales son imprescindibles
para la vida. Sus secreciones desempean una amplia variedad de
funciones fisiolgicas, como regulacin de la glucosa sangunea, recambio
proteico, metabolismo de la grasa, equilibrio de sodio, potasio y calcio,
modulacin de la respuesta tisular ante lesiones o infecciones y, sobre todo,
supervivencia ante cualquier estrs.
Cada glndula suprarrenal se localiza inmediatamente por encima del rin
ipsolateral y su peso conjunto es de 6 a 10 g. Cada glndula est formada por dos
entidades funcionales distintas. La zona externa, o corteza, representa del 80 al
90% del peso. Deriva del tejido mesentrico y es la fuente de las hormonas
corticosteroides. La zona interna, o mdula, representa el 10 al 20% restante.
Las principales hormonas de la corteza son:
1. El glucocorticoide,
cortisol,
que
posee
acciones fundamentales
sobre el metabolismo hidrocarbonado y proteico y en la adaptacin al estrs.
2. El mineralocorticoide, aldosterona, vital para mantener el volumen del
lquido extracelular y los niveles normales de potasio.
3. Precursores de esteroide sexuales, que contribuyen a mantener los
caracteres sexuales secundarios.
Los corticosteroides se encuentran en la actualidad dentro de los medicamentos
de mayor uso para muchas enfermedades, debido a su capacidad para ejercer
efectos sobre casi todos los sistemas y a la diversidad de sus acciones.
Los efectos adversos graves que pueden observase durante la terapia
prolongada con corticosteroides o por la supresin de la misma, los convierte en
medicamentos de sumo cuidado y de consideracin cuidadosa en cuanto a los
riesgos y beneficios relativos en cada paciente. Por otro lado, estos efectos
secundarios tambin han creado cierto temor en cuanto a su uso en los
pacientes, an cuando en muchos casos la terapia no presenta problemas
colaterales serios.
Los corticosteroides y sus derivados sintticos biolgicamente activos
difieren en sus actividades
metablicas
(glucocorticoides)
y
de
regulacin de electrolitos (mineralocorticoides).

144
Los glucocorticoides son potentes supresores de la inflamacin. stos
pueden evitar o suprimir la inflamacin en respuesta a mltiples
fenmenos incitantes, entre ellos, estmulos radiantes, mecnicos, qumicos,
infecciosos e inmunitarios. Aunque el uso de glucocorticoides como
antiinflamatorios no ataca la causa fundamental de la enfermedad, la supresin de
la inflamacin posee enorme utilidad clnica, y ha hecho que esos compuestos
figuren entre los que se prescriben con mayor frecuencia. De modo
similar,
los glucocorticodes son inmensamente tiles para tratar
enfermedades que se originan de reacciones inmunitarias indeseables,
incluyendo padecimientos que sobrevienen de modo predominante por
inmunidad humoral, como urticaria.
La concentracin plasmtica basal matutina de cortisol es de 5 a 20 g/dl; por la
tarde suele descender por debajo de 5 g/dl. La hormona circula unida en
un 90% a una globulina especfica ligadora de corticosteroides denominada
transcortina. La concentracin de transcortina y, por tanto, de cortisol plasmtico
total aumenta durante el embarazo y con la administracin de estrgenos. El
cortisol est en equilibrio con su anlogo biolgicamente inactivo, 11-ceto
cortisona, gracias a la enzima 11-OH deshidrogenasa. Esta enzima,
presente en muchos tejidos, convierte la cortisona exgena en una fuente eficaz
de cortisol. La conversin del cortisol en
cortisona
en
el
rin
es
importante para evitar que el cotisol ejerza actividad mineralocorticoide
en los receptores de aldosterona a los que se une. La mayor parte del cortisol y
de la cortisona se metabolizan en el hgado; sus metabolitos son conjugados
y excretados con la orina en forma de glucurnidos.
El patrn de secrecin del cortisol es muy complejo. El estimulador
inmediato de la secrecin de cortisol es la adrenocorticotropina (ACTH) de
la hipfisis anterior. El estimulador inmediato ms importante de la secrecin
de ACTH es el neuropptido hipotalmico
hormona
liberadora
de
corticotropina (CRH). Por tanto, existe un eje hipotalmico-hipofisariosuprarrenal (HPA) y las tres hormonas mencionadas forman un clsico
circuito de retroalimentacin negativa. El cortisol (o cualquier anlogo
glucocorticoide, como dexametasona o prednisona):
1. Inhibe en minutos, por retroalimentacin sobre la hipfisis, la liberacin de
ACTH al bloquear la accin estimuladora de la CRH sobre las clulas
corticotrofas.
2. Inhibe ms lentamente (en horas), por retroalimentacin, la sntesis de
ACTH al bloquear la transcripcin de su gen.
3.
Bloquea, por retroalimentacin sobre el hipotlamo, la liberacin y
probablemente la sntesis de CRH. (1,11)
Hay tres niveles caractersticos de regulacin del eje referido: ritmo
diurno
de
la esteroidognesis
basal, retroaccin negativa por
glucocorticoides
suprarrenales e incrementos notorios de la esteroidognesis
en respuesta al estrs. Los estmulos como la inflamacin, dolor, infeccin y
hasta el estrs mental conducen a activacin del eje HPA. Estos estmulos
causan excitacin del hipotlamo, que responde liberando CRH. La CRH
acta luego en la pituitaria anterior para inducir la sntesis y liberacin de la
enzima adrenocorticotrpica (ACTH). La ACTH estimula la liberacin de
glucocorticoides por la corteza adrenal.

145
El neuropptido arginina vasopresina (AVP) estimula tambin la secrecin de
ACTH y, por tanto, de cortisol en ciertas situaciones, y el cortisol reduce por
retroalimentacin negativa la liberacin de AVP.
ACCION DE LOS CORTICOSTEROIDES
- Utilice una rata que haya recibido una dosis de dexametasona (dexacort) de 5
mg diarios durante tres das por va intraperitoneal o intramuscular
- Extraiga sangre del ngulo interno del ojo para realizar un frots.
- Deje secar el portaobjetos con el extendido de sangre y luego cubrir con
colorante Wright durante 2 a 3 minutos. Agregue al colorante un volumen
equivalente de agua destilada y espere 4 a 5 minutos hasta que aparezca una
capa en forma de "espuma" verdosa sobre toda la superficie. Enguaje con agua
de cao y deje secar al aire.
- Coloque el portaobjetos en el microscopio, ponga una gota de aceite de
immersin sobre el portaobjetos y sumerja el lente de immersin en la gota de
aceite. Enfoque. Mueva de un lado a otro para identificar los leucocitos conforma
los vaya encontrando. Cuenta 100 clulas, clasifquelas y anote el nmero de
clulas de cada clase.
RESULTADOS.
Esquematice lo observado y haga un anlisis de sus resultados.
- Sacrifique la rata con anestesia etrica. Mediante una incisin media abdominal
extraiga el estomago y duodeno.
- Coloque el estomago en un recipiente con solucin fisiolgica.
- Se abre el estmago longitudinalmente y se lava con suero fisiolgico. Observar
las ulceraciones.

146
CUESTIONARIO
APELLIDOS Y NOMBRE............................................................GRUPO............

1. Diferencia la enfermedad y sndrome de Cushing

2. Que entiende por la prueba de supresin de dexametason a

3. Mencione acciones del cortisol

4. Signos y sntomas del Sndrome de Cushing

5. Describa las pruebas de Nugent y Liddle.

147

BIBLIOGRAFIA
1. CONSTANZO, L. 2012. Fisiologa. Ed. Mc Graw Hill. Interamericana
2. FERNNDEZ N. E. 1999. Manual de Laboratorio de Fisiologa. Ed.
McGraw Hill. Interamericana. Mxico
3. GANONG, W. 2010 Manual de Fisiologa Mdica. El Manual Moderno
S.A. Mxico.
4. GUYTON,

A. 2011. Tratado de
Interamericana. Mxico.

Fisiologa

Mdica.

Editorial

5. HOUSSAY A. B. 1995. Gua Terica Prctica de Fisiologa. Endocrina y

reproduccin. Ed. Toray Masson Buenos Aires.
6. PEREZ, M. 1988. Fisiologa Experimental. Editorial Pueblo y Educacin.
La Habana.
7. PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE. 2010. Fisiologa.
Gua de Curso Prctico. Santiago.
8. RAFF, H. 2000 Secretos de la Fisiologa. Ed. McGraw Hill Interamericana
9. RODRIGUEZ C. 2009. Gua de prcticas de Fisiologa y Fisiopatologa.
Facultad de Odontologa Universidad Catlica Santa Mara
10. STRAND, F. L. 2002. Fisiologa Humana. Editorial Interamericana.
Mxico.
11. TREZGUERRES, J. AGUILAR, E. CACHOFEIRO, M 2013. Fisiologa
Humana. Ed. McGraw Hill Interamericana
12. WEST, J. B. 2008. Bases Fisiolgicas de la Prctica Mdica. Editorial
Mdica Panamericana. Buenos Aires.

148

ANTICOAGULANTES
Mezcla de Oxalatos. Tambin llamada anticoagulante de Wintrobe. Contiene
oxalato de amonio, oxalato de potasio, formol y agua.
Para 5ml de sangre se utilizan 0.5ml de la mezcla de anticoagulante (desecado en
estufa a 37C o a temperatura ambiente antes de utilizarlo); esta solucin
anticoagulante acta como tal para fijacin de calcio y debe usarse siempre
desecado para no diluir la sangre.
Mezcla de oxalatos de sodio y potasio. Es otro anticoagulante conocido como
"Mezcla de Paul Heller".
Citrato de sodio al 3.8% y oxalato de sodio al 1.4%. Se usa en relacin de una
parte de anticoagulante por cada nueve partes de sangre, habitualmente se usan
0.25ml de la solucin para completar a 2.5ml de volumen total con la muestra de
sangre.
EDTA (cido etilen-diamino-tetra-actico). Las sales de sodio y potasio en este
cido se comportan como poderosos anticoagulantes y son anticoagulantes de
eleccin para el trabajo de rutina y Hematologa (se utiliza al 10%).
No afecta la morfologa de las clulas hemticas. No modifica la velocidad de
sedimentacin globular. Sus sinnimos son versenato y secuestreno.
Se le llama secuestreno ya que secuestra al calcio y lo separa de la cascada de la
coagulacin, impidiendo que la sangre coagule. Se utilizan 0.05ml por cada 3ml
de muestra de sangre.
Heparina (heparina sdica de 1,000 unidades). La fina capa de solucin de
heparina de 1,000 unidades:
La heparina es un excelente anticoagulante. No altera el tamao de los eritrocitos.
Acta inhibiendo la actividad de la trombina sobre el fibringeno y es este
mecanismo, el que la hace diferente a los dems anticoagulantes mencionados.
ACD y CPD. Son los principales anticoagulantes utilizados en los bancos de
sangre (en las bolsas para la recoleccin de sta).
El ACD contiene cido ctrico, citratos y dextrosa. En este anticoagulante la
sangre se mantiene hasta 21 das.
El CPD contiene citratos, fosfatos y dextrosa. El radical es un amortiguados que
favorece el pH de la sangre normal (7.4) permanezca as durante ms tiempo, por
lo que este anticoagulante hace que las bolsas duran 21 das + 7, siempre.

149

PUNCION CAPILAR
Se puede recurrir a la puncin capilar en caso de que las cantidades de muestra
sangunea a utilizar sea muy pequea o haya dificultades para prcticar una
puncin venosa. El sitio mas utilizado es el pulpejo del dedo, lbulo de la oreja o
taln del pie en el recin nacido; para ello se utilizan lancetas estriles
desechables que tienen un tope para evitar profundizar ms de lo aconsejable
(2.4 mm en taln y 3.1 mm en el pulpejo del dedo)
1. Utilizamos la zona ungual lateral de la yema de los dedos o del borde del
lbulo de la oreja, o en los nios en la superficie plantar del taln.
2. Presionar longitudinalmente o un masaje suave en la zona para favorecer
la vasodilatacin, en nios puede ser necesario a veces sumergir el pie en
agua caliente.
3. Desinfectamos la zona elegida con una torunda de algodn con alcohol
yodado.
4. Ya evaporado este, realizamos la puncin con una lanceta desechable.
5. Desechamos las dos primeras gotas de sangre, y las gotas restantes se
recolectan en capilares heparinizados o directamente, de acuerdo a la
prueba que se va a realizar.

150
PUNCION VENOSA
1. Colocar al paciente en posicin cmoda, haciendo que su brazo descanse
en una superficie plana.
2. Colocar la ligadura alrededor del brazo del paciente con un nudo que sea
corredizo, evitando oprimir muy fuerte.
3. Pedimos al paciente que abra y cierre la palma de la mano enrgicamente,
esto con la finalidad de que las venas sobresalgan.
4. Desinfectar la zona elegida de la puncin, mientras el paciente mantiene el
puo cerrado.
5. Colocar la aguja con el bisel hacia arriba e introducir la aguja en la vena, y
esto se introduce de 1 a 1.5 cm. Recolectamos la sangre en frasquitos con
anticoagulante o en tubos, segn el examen que pida.
6. Obtenida la muestra de sangre necesaria, procedemos a desligar el brazo
del paciente.
7. Colocamos un pedazo de algodn con alcohol yodado sobre la aguja sin
presionar el brazo del paciente, ya al momento de retirar la aguja del brazo
se presiona con el dedo el algodn y se le comunica al paciente que debe
permanecer de 3 a 5 minutos con el brazo doblado o en todo caso con el
brazo extendido.
NOTA.- La sangre que quede en la aguja se utiliza para realizar los extendidos o
frotis sanguneo esto ni bien se termina la extraccin sangunea, esto en caso que
haya solicitado la frmula diferencial de leucocitos o recuento de plaquetas en
lmina.

151

EXTENSIONES SANGUINEAS.
Una extensin o frotis sanguneo consiste en recubrir parcialmente un porta con
una gota de sangre, de tal manera que las clulas de sta se dispongan formando
una sola capa de ellas.
PARTES DE UNA EXTENSIN:
Cabeza:

Es la zona inicial de la extensin

Es la regin ms gruesa

En ella se encuentra una mayor proporcin de linfocitos, y los hemates

forman aglomerados (Rouleaux)

Cuerpo:

Es la zona media del frots

Su espesor es el apropiado

En ella existe una adecuada proporcin entre los distintos tipos de

leucocitos

Contiene la zona ideal de observacin, que corresponde a la porcin que

limita con la cola

Cola:

Es la zona final de la extensin

Suele tener un aspecto redondeado

Es la regin ms fina

En ella se encuentra una mayor proporcin de leucocitos grandes

(granulocitos y monocitos), y adems, los hemates estn deformados y
presentan una tonalidad uniforme.

En su porcin Terminal suelen ser ms abundantes las plaquetas, sobre

todo si son grandes.

Bordes:
Contienen una mayor proporcin de leucocitos grandes
Si estn deshinchados, en ellos las clulas son difciles de reconocer por estar
deformadas o destruidas.