Priscila Marleen Montoya Torres

Servicio de Anestesiologia
Residente de 1er ao

Suele ser demasiado

frecuentes durante el
perioperatorio
Alteraciones electroliticas
pueden alterar las funciones:

Cardiovascular
Neurologicas
Neuromusculares

El 60% -50% del peso corporal

de un adulto es agua

OSMOLARIDAD

Osmolaridad 280
290mOsm/L

Normalidad: 135-145 meq/l

Na mayor 145meq/L
Perdida de agua excesiva hipotonica o
retencin de Na

Hipernatremia hipovolmica (dficit agua > dficit de sodio) :

Disminucin de ingesta
Prdidas extrarrenales (quemaduras, diarrea, vmito,
fstulas)
Perdidas renales (diuresis osmtica, diurticos, diuresis
posobstructiva, enfermedad renal).
Perdida de cualquiera de los lquidos corporales

2. Hipernatremia hipervolmica (ganancia de sodio > ganancia de

agua)
Uso de Soluciones hipertnica
Infusin de bicarbonato de sodio
Sndrome de Cushing

3. Hipernatremia por prdida exclusiva de agua:

Prdidas extrarrenales a travs de la piel y la respiracin durante

estados hipercatablicos o febriles .
Prdidas renales de agua que se dan en la diabetes inspida
central y en la nefrognica

Inquietud
Letargo
Hiperreflexia
Convulsiones
Coma
Muerte

Mayor 158mEq/L

Determinar causa???
Correccin durante las
primeras 48HRS sol
hipotnica
Correccin rpida
origina convulsiones y
secuelas neurolgicas
.5mEq/L /h

Aumento del CAM

Hipovolemiahipotension o
depresion cardiaca
Reduccion de dosis
Cirugia electiva
posponerse en casos
de Na 150meq/L

Consideracin anestesica

Aumento del CAM

Hipovolemia - hipotension o depresion
cardiaca
Reduccin de dosis volumen de
distribucion
Cirugia electiva posponerse en casos de Na
150meq/L

HIPONATREMIA CLASIFICACIN

En pacientes con sntomas severos la correccin puede

iniciarse con soluciones hipertnicas a 1-2 mEq/L/hora

En las hiponatremias con VE disminuido se deben administrar

soluciones salinas isotnicas

Las hiponatremias con VE normal o mnimamente aumentado

se tratan con restriccin hdrica.

Las hiponatremias con VE aumentado y edemas se tratan con

restriccin de lquidos y de sal, as como con administracin
de diurticos
Para limitar el riesgo de encefalopata desmielinizante,
la tasa de ascenso del sodio plasmtico no debe ser superior
a 0,5 mEq/l/h y su concentracin final no ha de exceder
los 130 mEq/l.

Principal
electrolito del
medio intracelular

El gradiente se
mantiene por la
bomba NA K ATPasa
La ingesta
diaria varia
entre

140mEq/L

4mEq/L EC

40 140
meq

Musculo esqueltico

3.5

Desplazamiento del potasio del

medio extracelular al
intracelular

Tratamiento con beta- agonistas

broncodilatadores disminuyen la
concentracin srica de K

Diurticos

Disminucin de
la ingesta de k

Perdidas digestivas

Capacidad del rin de

mantener K es limitada

Vmitos diarreas
secretorasmedicamentos.

Debilidad
Calambres
Ileo
Tetania
Rabdiomiolisis
Insuficiencia
respiratoria
Alcalosis

NEUROMUSCULARES

EKG anormal:
aplanamiento onda T,
aparicion onda U,
depresion ST
Extrasstoles
ventriculares
auriculares
Bradicardia

CARDIOVASCULARES

Si la situacin
no permite esta
va se utilizara
la va I.V

Reposicin
debe iniciar
va oral
Sales
de
potasi
o

Cloruro de
potasio

Cuidado con velocidad

de administracin

Trastorno
causante

Siempre se debe
administrar diluido

Desplazamientos de
entro los
compartimentos
Disminucin de la
excrecin renal de K
Aumento en ingesta
de K

K 5.5 mEq/L

Alteraciones
neuromusculares.
Parestesias
Debilidad muscular
Parlisis flcida
Espasmos intestinales
Manifestaciones
gastrointestinales

Alteraciones cardiacas.
Mas grave
Enlentecimiento de la
conduccin
Pulso irregular
Fibrilacin ventricular

EKG

QRS ancho
PR alargado
Depresin del ST
Onda T picuda

Antagonismo de los
efectos de membrana

Transporte intracelular del

potasio

Administraci
n IV de calcio

Gluconato
Sol al 10% 5
A 10 ml en
3-4 min

Solucin de bicarbonato de
sodio 1 meq/kg IV durante
5-10min

Administracin de glucosa e
Traslada del medio extracelular al
insulina
interior
Eliminacin del k del organismo

Furosemida 40-160 mg IV c 4-6 hrs

8.5 -10.2
mg/dl

Se
absorbe
en el
intestino
bajo
influencia
de vit D

Hiperparatiroidism
o
Intoxicacin por
vitamina D y A

Tumores slidos con o

sin metstasis Oseas
Insuficiencia
renal

Inmovilizacin
prolongada

Reabsorcin
sea

Nivel de
calcio
srico
Depender

Enfermedad de
base

Letargia confusin
anorexia vmitos
dolor seo
Deshidratacin
Disminucin de
reflejos
Arritmia ventricular
Acortamiento del
QT

Solucin salina
y furosemida:
Aumenta la
excrecin renal
de CA
mediante la
expansin de
volumen
extracelular

Fosfatos IV:
No se debe
administrar mas
de 0.5 1.0 gr en
24 hrs
1 0 2 dosis en
dos das

Corticoesteroides
prednisona 20 40
mg/dl vo :
toxicidad por vit D

Hipoparatiroidis
mo

Hipocalcemi
a crnica
hipoalbuminemi
a

Dficit de vit
D
Hipomagnesemi
a
Insuficiencia
renal

Suprime
secreci
n PTH

Pancreatitis
Aumenta lipolisis los
acd grasos se unen al
CA concentracin
srica
Sndromes de
mala absorcin

Adormecimiento
alrededor de la
boca
Convulsiones
demencia
Disminucin de la
contractibilidad
miocardica

Tetania por
irritabilidad
muscular

Signo de
chvostek
Se estimula la
zona del nervio
facial y se
produce
contraccin de
los msculos
Signo de
trousseau
Se infla el
manguito de
presin por
encima de
presin sistlica
y produce
espasmo carpal

Se administran de 10 a 20 ml
de gluconato de calcio al 10% a
una velocidad menor de
2ml/min
Corregir causa
Puede ser oral
IV

Despus de 15- 20 mg de
calcio elemental por
kg/peso en 1000ml de sol
dextrosa al 5 % en 8-12
hrs

Anetesiologia Clinica Morgan 3era Edicion