CONTROL DE LÍQUIDOS INGERIDOS Y ELIMINADOS.

CONTROL DE LIQUIDOS Es el control exacto de los líquidos que se administran o ingiere y los que pierde el usuario por las diferentes vías, para establecer el balance de un periodo determinado de tiempo que no exceda las 24 horas. OBJETIVOS *Valorar el estado general del paciente. • Valorar el estado hidro-electrolítico. • Ayudar al diagnóstico. • Establecer el tratamiento para desequilibrios hidro-electrolíticos y ácidos-básicos. • Controlar efectos de tratamientos y fármacos. *Ayudar a la necesidad de aumentar o disminuir la administración de líquidos. *Contar con indicios tempranos de estados físicos potencialmente peligrosos. PRECAUCIONES • Revisar guía de manejo establecida en el servicio para el control de líquidos. • Medir con exactitud todos los líquidos tanto administrados como eliminados. • Aplicar norma vigente en el manejo de fluidos corporales. • Descontar la cantidad de líquidos base que se coloque en los recipientes de drenaje. • Utilizar equipo estéril para recolectar las secreciones procedentes del drenaje de tórax, de vejiga y en general de drenes post-operatorios. • Avisar cuando exista una diferencia marcada entre líquidos ingeridos y eliminados. • Al medir colocar el recipiente en una superficie plana. • Contabilizar la cantidad de líquido empleada para la administración y dilución de medicamentos. IMPORTANCIA Muchos cambios de estados clínicos del estado del paciente se manifiestan en el registro de ingestión y excreción. Por ejemplo, edema diaforesis, oliguria, otros. Todo paciente al que se le administre dentro de su tratamiento terapia con diuréticos es importante llevarle el control de líquidos y elementos ya que ayuda a establecer la dosis del tratamiento, para esto es necesario controlar de igual forma el peso del paciente. Es de esencial importancia que las mediciones sean exactas, por lo quela orina deberá medirse en un recipiente graduado al igual que se debe ser exactos en la cantidad de centímetros cúbicos de líquidos ingeridos. En caso de que el paciente presente incontinencia urinaria debe registrar el número de micciones y cantidad aproximada que se evacua: abundante, moderada, poca. LA INGESTIÓN INCLUYE Todo líquido que se administre por la boca. Líquidos endovenosos (se incluye transfusiones) Alimentación por sonda Irrigación con sonda de Foley, el volumen de líquido que no logró extraerse. Líquido de diálisis peritoneal. Líquido para la preparación de medicamentos. LA EXCRECIÓN INCLUYE Diuresis Deposiciones

• Cuando la deposición es liquida o hay vómito. • Realice el balance final cada 24 horas. jeringas de diferente capacidad. anotar la cantidad aproximada.Hemorragia (volumen aproximado) Líquidos de drenajes de incisiones. • Haga el encabezamiento de la hoja con los datos de identificación del usuario fecha y hora de iniciación. si drena abundante. PROCEDIMIENTO PARA EL REGISTRO • Infórmese de la situación clínica del usuario mediante la historia clínica. EQUIPO Hoja de control de líquidos. la observación. • Subtotalizar las cantidades ingeridas y eliminadas al finalizar cada turno de enfermería. CONTROL DE INGESTA Y ELIMINACION DE LIQUIDOS . Líquidos que se extraen: paracentesis. • Registre este resultado en la hoja de signos vitales en la casilla indicada. • Contabilizar la cantidad de líquidos por drenajes y calcular la cantidad de líquidos eliminados por heridas. EL REGISTRO DE LÍQUIDOS INGERIDOS Y ELIMINADOS DEBE REALIZARSE EN 24 HORAS LOS CUALES DEBEN TOTALIZARSE Y DETERMINAR EL BALANCE. heridas. • Especificar cuando la orina es por sonda vesical. recipientes graduados. ES DECIR. • El balance se obtiene de restar del total de líquidos administrados el total de líquidos eliminados. drenajes quirúrgicos. parenteral o sonda. toracocéntesis. • Registrar en la casilla correspondiente a las vías de eliminación el volumen en centímetros cúbicos de líquidos eliminados. Emesis. • En la columna de líquidos administrados detallar el tipo y cantidad de solución parenteral. • Anotar exactamente la cantidad que el usuario reciba en la casilla correspondiente: oral. • Anotar la hora de 0-24 horas en la columna de líquidos administrados como eliminados. la entrevista etc. etc. LA DIFERENCIA ENTRE LO QUE SE INGESTA Y LO QUE SE EXCRETA.

disminución o privación de la ingesta de líquidos. quedando en el espacio intersticial 15%. hipófisis y tracto gastrointestinal a través de las ganancias y pérdidas de agua que se originan diariamente. que ocurren en el organismo en un tiempo específico. a su vez éste se subdivide. durante un tiempo determinado. incluyendo las pérdidas insensibles.se combinan formando compuestos neutros) o se disocian (se separan recuperando su carga eléctrica) se denominan iones. piel. glándulas suprarrenales. vómito. El cuerpo humano está constituido por agua en un 50 a 70% del peso corporal. ya que depende primordialmente de la precisión con la cual realice este procedimiento. quemaduras. calcio y cloro. fiebre. Concepto Es la relación cuantificada de los ingresos y egresos de líquidos. hiperventilación. magnesio fosfato y sulfato. Equipo Hoja de control de líquidos conteniendo los siguientes datos:    Nombre del paciente. El riñón también interviene en el equilibrio ácido-base. para lo cual se tendrán que considerar los ingresos y egresos. previas y actuales del organismo. . Fecha y hora de inicio del balance. Sección de ingresos que específica la vía oral y parenteral. en un 20%. como diarrea. que repercutirá en el tratamiento y recuperación de su paciente. En cuanto a los electrólitos están en ambos compartimientos. succión gástrica. y 5% se encuentra en el espacio intravascular en forma de plasma. Los electrólitos poseen una carga eléctrica y se clasifican en aniones. cuando éstos se ionizan (atraen sus cargas + y . El balance de líquidos está regulado a través de los riñones. regulando la concentración plasmática del bicarbonato. en dos compartimientos: Intracelular. los de carga + y cationes los de carga -. para contribuir al mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico Planear en forma exacta el aporte hídrico que reemplace las pérdidas basales. pero principalmente en el extracelular: Sodio. La responsabilidad del personal de enfermería para contribuir a mantener un equilibrio de líquidos en el organismo del paciente es preponderante. El indicador para determinar las condiciones hídricas de un paciente es a través del balance de líquidos. pulmones. entre otras. Objetivos Controlar los aportes y pérdidas de líquidos en el paciente. incluyendo pérdidas insensibles. Los intracelulares: Potasio. distribuido en un 50% y extracelular. El desequilibrio o alteraciones de los líquidos y electrólitos pueden originarse por un estado patológico preexistente o un episodio traumático inesperado o súbito.Balance Hidroelectrolítico Introducción Los líquidos y electrólitos se encuentran en el organismo en un estado de equilibrio dinámico que exige una composición estable de los diversos elementos que son esenciales para conservar la vida.

pesar el pañal. . sumar las cantidades y anotar los totales del turno.Soluciones de diálisis Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que egresan del paciente.Hemorragias. Procedimiento     Identificar al paciente y corroborar en el expediente clínico y en el kardex la indicación. Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que ingresan al paciente. Pesar al paciente al iniciar el balance y diariamente a la misma hora. si no es posible.NPT. . sobre todo al diluirlos. .Drenaje de heridas. como: . Calcular pérdidas insensibles: .Vómitos. Recipientes para alimentación graduados. Una vez finalizado cada turno. . . En caso de adultos. Probeta o recipiente graduados para la cuantificación de los egresos.Líquidos ingeridos (orales).Diuresis (a través de sonda foley u orinal). .Líquidos utilizados para irrigación (enemas.Drenajes por tubos de aspiración. vómitos. Espacio para balance total de 24 horas. .Alimentación por sonda (solución para irrigarla). egresos y balance parcial por turno. . heces.Drenajes por sonda nasogástrica. Báscula. instruir al paciente y familiar sobre este procedimiento para no omitir ninguna ingesta o excreta.Soluciones.Pérdidas insensibles. orina.Líquidos intravenosos. Columna para totales de ingresos. . como: .Medicamentos administrados. entre otros). Guantes desechables. .Sangre y sus derivados. .Evacuaciones. . instruir al paciente y familiar sobre este procedimiento para no omitir ninguna ingesta o excreta. En caso de adultos. .      En caso de niños colocar bolsa colectora. .       Sección de egresos que permite el registro de Los valores de pH son importantes para detectar el balance hidroelectrolítico. . etc. drenajes.

Desequilibrio de líquidos Existe el desequilibrio de líquidos cuando los fenómenos compensatorios del organismo no pueden mantener la homeostasia. Si los ingresos son superiores a los egresos. y de existir alteraciones. el balance es positivo. Calcular la diferencia entre ambos y anotar el resultado. Anexar los datos en el expediente clínico en la hoja especial para el balance de líquidos. y a su vez los cambios en el volumen de los líquidos corporales causan alteraciones en la concentración de electrólitos. Si los egresos son superiores a los ingresos el balance es negativo. en condiciones normales (en clima templado y trabajo ligero) son: Las alteraciones en la concentración de electrólitos provocan cambios en el volumen de los líquidos corporales. La actuación va dirigida a evitar una grave deficiencia y prevenir el desarrollo de una . Las pérdidas de agua por día en un adulto de peso promedio. Sumar y anotar los ingresos y egresos. Por tal motivo se deben estar monitoreando la concentración de electrólitos plasmáticos.  Registrar en cada turno y durante las 24 horas los totales de volúmenes de líquidos administrados y excretados del paciente. se realizará la reposición de los mismos por vía intravenosa.

Para ello. entre otros. es necesario llevar un exacto de ingresos y egresos. Si la función renal no está afectada el sodio urinario se eleva y la densidad urinaria disminuye. (el cual se encuentra elevado) e incremento del nitrógeno ureico (BUN). en otras . Reducir la ingesta de sodio. también es denominado como estado hiperosmolar. el BUN aumenta si existe insuficiencia renal. Se debe al aumento del contenido total de sodio orgánico. fiebre (por el aumento de sodio). con base en los resultados de electrólitos séricos. Etiología Las causas que podemos mencionar son vómito. del 5% = déficit moderado y del 8% = grave). Tratamiento Corregir la hipervolemia y la alteración de electrólitos. hipertensión. por lo tanto. Signos y síntomas Sequedad de mucosas. la densidad normal de orina es de 1. la diuresis media. administrar diuréticos y en casos extremos dializar al paciente. pérdida de peso (del 2% = déficit ligero.CONTROL DE LÍQUIDOS Exceso de líquidos El exceso de líquido o hipervolemia es una expansión de volumen en el compartimiento extracelular. dando lugar al incremento del agua orgánica total. con lo cual ayudará a identificar los problemas que se produzcan en el equilibrio de líquidos.005 a 1. drenajes fistulosos. es necesario que el personal de enfermería esté familiarizado para contribuir a mantener la homeostasia del paciente en relación al sodio. Hipernatremia Exceso de sodio en el espacio extracelular. Es importante vigilar la diuresis. Control de líquidos. la insuficiencia cardiaca congestiva. asociado a pérdida de volumen. hipotensión y aumento de la frecuencia cardiaca.sobrecarga de líquidos. pérdidas insensibles. la insuficiencia renal con disminución de la excreción de sodio y agua. Desequilibrio de electrólitos Las alteraciones del equilibrio de electrólitos son frecuentes en la práctica clínica. abuso de diuréticos. Tratamiento Corregir el déficit de volumen y la alteración de electrólitos o del equilibrio ácido base. así como el aumento de la densidad urinaria. entre otros. La hipervolemia puede ocasionar insuficiencia cardiaca congestiva y edema pulmonar. en base a resultados de hematocrito. aumenta la temperatura). Signos y síntomas Edema.000 ml en 24 horas. potasio.0030. ascitis y quemaduras. hipotermia (sin embargo. diarrea. magnesio y fósforo. el cual puede estar disminuido. hematocrito. como sucede en la cirrosis hepática. dicha deficiencia de volumen de líquidos es una consecuencia de la pérdida de agua y electrólitos. cloro. abuso de líquidos intravenosos que contienen sales de sodio o medicamentos con elevado contenido de sodio. si existe hipernatremia. aspiración gastrointestinal. Déficit de líquidos La hipovolemia es un déficit del líquido extracelular. la cual en un adulto corresponde a 1. Etiología La hipervolemia se produce cuando el riñón recibe un estímulo prolongado para ahorrar sodio y agua como consecuencia de la alteración de los mecanismos compensadores.000 a 2. calcio. oliguria entre otros. diaforesis. los signos y síntomas se presentan según el déficit.

puede desencadenar paro cardiaco. Signos y síntomas Entumecimiento. por ejemplo: ClNa al 0. vómito. depresión. por cada gramo de dextrosa o por 100 ml de solución dextrosa al 50% + 20 UI de insulina cristalina. Etiología Administración excesiva de potasio por vía parenteral.9%.palabras existe déficit de volumen de líquido y la concentración de sodio aumenta. El sodio se encuentra arriba de 145 mEq/l. aumento de la temperatura. Hipopotasemia . hormigueo. Tratamiento Administración de sodio. pasar en 20-30 minutos. agitación. calambres musculares.5 mEq/l). alucinaciones y puede llegar a convulsionar el paciente.3%.030. Signos y síntomas Sed intensa. náuseas y vómitos. confusión. Signos y síntomas Dependen de la causa. succión gástrica. control de líquidos. convulsiones y coma. Tratamiento Administrar gluconato de calcio (10 ml) diluido en solución dextrosa al 10%) ó 200 a 300 ml de solución dextrosa al 25% con una unidad de insulina. El sodio plasmático inferior a 137 mEq/l y la densidad de orina disminuida menor de 1. solución Cs al 0. control de líquidos. insuficiencia renal y suprarrenal. piel seca y enrojecida. Tratamiento Administrar una solución hipotónica a goteo lento. aumento de la producción de aldosterona. Control de líquidos. Si el problema continúa el paciente puede ser candidato a diálisis o hemodiálisis. Etiología Pérdida excesiva de sodio. densidad de orina mayor de 1. Hiponatremia Es un trastorno en el que el nivel sérico del sodio se encuentra por abajo de su valor normal. sudación profusa. Si la concentración de potasio se eleva con demasiada rapidez. oliguria o anuria. estado de acidosis metabólica. insuficiencia renal. Pérdida excesiva de agua o disminución de ingreso.010. Aplicar resina (Kayexalato) por vía rectal 4080 g/día. Tomar un ECG para valorar los registros (ondas T altas y picudas. ingesta superior a la capacidad excretora del riñón. inquietud. taquicardia. Hiperpotasemia Situación en la que el potasio sérico es superior a su valor normal (mayor de 5. aumento en la diuresis. por lo tanto. diarrea. el goteo no debe ser mayor a 20 mq/hora. entre otros. complejo QRS acortamiento del intervalo Q-T. fatiga. oliguria o anuria. desaparición de la onda P). desorientación. los síntomas iniciales son: Anorexia. bradicardia. magnitud y rapidez de la aparición. hipotensión. ataxia. Etiología Administración rápida o excesiva de sodio parenteral. cefalea.

alcalosis metabólica. bradicardia. parestesias. dolor abdominal. Signos y síntomas Anorexia. por la incapacidad del riñón para excretar el exceso de fósforo.5 mEq. causa paro cardiaco y/o necrosis del tejido. Etiología Insuficiencia renal. vómito diarrea. Etiología Hiperparatiroidismo y en presencia de neoplasiasmalignas. tetania. Tratamiento Administrar solución fisiológica al 0. ingesta insuficiente. “dolores óseos”. osteoporosis. enfermedades renales. espasmo muscular.5 mEq/l). nivel de potasio menor a 3.Situación en la que el potasio sérico es menor a su valor normal (menor de 3. estreñimiento.ya que ayuda a inhibir la absorción del calcio. arritmias y puede llegar a paro. Etiología Uso inmoderado de diuréticos. Tratamiento Administrar 40 mEq de cloruro de potasio en 1. reflejos hiperactivos: Signos de Trousseau y Chvostek. náuseas. vómito y succión gástrica. Signos y síntomas Anorexia. arritmias. Nunca debe administrarse el cloruro de potasio directo (sin diluir). Signos y síntomas Hiperperistaltismo. hiperaldosteronismo. administración de enemas que contienen fosfato sódico. disminución de ingesta de potasio. Hipocalcemia Es la disminución de la concentración de calcio sérico por abajo de su valor normal.000 ml de solución a goteo lento y vigilar cuidadosamente la diuresis antes de administrarlo. Hiperfosfatemia Incremento del nivel sérico de fósforo normal. debilidad muscular. Signos y síntomas Anorexia. ingesta elevada de fósforo. letargia. arritmias puede llegar a ocasionar paro cardiaco. náuseas. pulso débil e irregular. administración de fluoruro de sodio. estridor laríngeo. vómito. hiperreflexia. hipotensión. debilidad muscular. administración o ingesta inmoderada de calcio. Etiología Administración de sangre citratada. disminución de los ruidos abdominales. Hipercalcemia Es el exceso de calcio en el suero sanguíneo. taquicardia y tetania (se asocia a la hipocalcemia). Tratamiento .9% diurético.

Hipofosfatemia Disminución de los niveles séricos de fosfato de su nivel normal. convulsiones. administrar fosfato sódico o potásico por infusión intravenosa (diluido). Etiología Cetoacidosis diabética. debilidad muscular. si es grave. pérdidas urinarias.El tratamiento debe dirigirse a combatir. alcalosis respiratoria. hipoxia tisular. Signos y síntomas Confusión. dolor torácico. Si es leve puede corregirse incrementando la ingesta oral. . Tratamiento Consiste en identificar y eliminar la causa fundamental. hiperventilación. si es posible la enfermedad fundamental.