CONTROL DE LÍQUIDOS INGERIDOS Y ELIMINADOS.

CONTROL DE LIQUIDOS Es el control exacto de los líquidos que se administran o ingiere y los que pierde el usuario por las diferentes vías, para establecer el balance de un periodo determinado de tiempo que no exceda las 24 horas. OBJETIVOS *Valorar el estado general del paciente. • Valorar el estado hidro-electrolítico. • Ayudar al diagnóstico. • Establecer el tratamiento para desequilibrios hidro-electrolíticos y ácidos-básicos. • Controlar efectos de tratamientos y fármacos. *Ayudar a la necesidad de aumentar o disminuir la administración de líquidos. *Contar con indicios tempranos de estados físicos potencialmente peligrosos. PRECAUCIONES • Revisar guía de manejo establecida en el servicio para el control de líquidos. • Medir con exactitud todos los líquidos tanto administrados como eliminados. • Aplicar norma vigente en el manejo de fluidos corporales. • Descontar la cantidad de líquidos base que se coloque en los recipientes de drenaje. • Utilizar equipo estéril para recolectar las secreciones procedentes del drenaje de tórax, de vejiga y en general de drenes post-operatorios. • Avisar cuando exista una diferencia marcada entre líquidos ingeridos y eliminados. • Al medir colocar el recipiente en una superficie plana. • Contabilizar la cantidad de líquido empleada para la administración y dilución de medicamentos. IMPORTANCIA Muchos cambios de estados clínicos del estado del paciente se manifiestan en el registro de ingestión y excreción. Por ejemplo, edema diaforesis, oliguria, otros. Todo paciente al que se le administre dentro de su tratamiento terapia con diuréticos es importante llevarle el control de líquidos y elementos ya que ayuda a establecer la dosis del tratamiento, para esto es necesario controlar de igual forma el peso del paciente. Es de esencial importancia que las mediciones sean exactas, por lo quela orina deberá medirse en un recipiente graduado al igual que se debe ser exactos en la cantidad de centímetros cúbicos de líquidos ingeridos. En caso de que el paciente presente incontinencia urinaria debe registrar el número de micciones y cantidad aproximada que se evacua: abundante, moderada, poca. LA INGESTIÓN INCLUYE Todo líquido que se administre por la boca. Líquidos endovenosos (se incluye transfusiones) Alimentación por sonda Irrigación con sonda de Foley, el volumen de líquido que no logró extraerse. Líquido de diálisis peritoneal. Líquido para la preparación de medicamentos. LA EXCRECIÓN INCLUYE Diuresis Deposiciones

la observación. • Especificar cuando la orina es por sonda vesical. • Cuando la deposición es liquida o hay vómito. la entrevista etc. • Haga el encabezamiento de la hoja con los datos de identificación del usuario fecha y hora de iniciación. etc. LA DIFERENCIA ENTRE LO QUE SE INGESTA Y LO QUE SE EXCRETA. • Contabilizar la cantidad de líquidos por drenajes y calcular la cantidad de líquidos eliminados por heridas. • El balance se obtiene de restar del total de líquidos administrados el total de líquidos eliminados. parenteral o sonda. • Registre este resultado en la hoja de signos vitales en la casilla indicada. heridas. • Realice el balance final cada 24 horas. recipientes graduados. Líquidos que se extraen: paracentesis. Emesis. EL REGISTRO DE LÍQUIDOS INGERIDOS Y ELIMINADOS DEBE REALIZARSE EN 24 HORAS LOS CUALES DEBEN TOTALIZARSE Y DETERMINAR EL BALANCE. • Anotar la hora de 0-24 horas en la columna de líquidos administrados como eliminados. PROCEDIMIENTO PARA EL REGISTRO • Infórmese de la situación clínica del usuario mediante la historia clínica. jeringas de diferente capacidad. toracocéntesis.Hemorragia (volumen aproximado) Líquidos de drenajes de incisiones. • Subtotalizar las cantidades ingeridas y eliminadas al finalizar cada turno de enfermería. • En la columna de líquidos administrados detallar el tipo y cantidad de solución parenteral. anotar la cantidad aproximada. CONTROL DE INGESTA Y ELIMINACION DE LIQUIDOS . • Registrar en la casilla correspondiente a las vías de eliminación el volumen en centímetros cúbicos de líquidos eliminados. drenajes quirúrgicos. ES DECIR. • Anotar exactamente la cantidad que el usuario reciba en la casilla correspondiente: oral. EQUIPO Hoja de control de líquidos. si drena abundante.

El riñón también interviene en el equilibrio ácido-base. fiebre. El cuerpo humano está constituido por agua en un 50 a 70% del peso corporal. los de carga + y cationes los de carga -. Los electrólitos poseen una carga eléctrica y se clasifican en aniones. cuando éstos se ionizan (atraen sus cargas + y . pulmones. El desequilibrio o alteraciones de los líquidos y electrólitos pueden originarse por un estado patológico preexistente o un episodio traumático inesperado o súbito. Sección de ingresos que específica la vía oral y parenteral. . ya que depende primordialmente de la precisión con la cual realice este procedimiento. entre otras. que ocurren en el organismo en un tiempo específico. previas y actuales del organismo. regulando la concentración plasmática del bicarbonato. vómito. que repercutirá en el tratamiento y recuperación de su paciente. Los intracelulares: Potasio.Balance Hidroelectrolítico Introducción Los líquidos y electrólitos se encuentran en el organismo en un estado de equilibrio dinámico que exige una composición estable de los diversos elementos que son esenciales para conservar la vida.se combinan formando compuestos neutros) o se disocian (se separan recuperando su carga eléctrica) se denominan iones. incluyendo pérdidas insensibles. quedando en el espacio intersticial 15%. Fecha y hora de inicio del balance. para lo cual se tendrán que considerar los ingresos y egresos. disminución o privación de la ingesta de líquidos. y 5% se encuentra en el espacio intravascular en forma de plasma. calcio y cloro. Concepto Es la relación cuantificada de los ingresos y egresos de líquidos. en un 20%. Equipo Hoja de control de líquidos conteniendo los siguientes datos:    Nombre del paciente. El balance de líquidos está regulado a través de los riñones. El indicador para determinar las condiciones hídricas de un paciente es a través del balance de líquidos. hiperventilación. succión gástrica. durante un tiempo determinado. quemaduras. pero principalmente en el extracelular: Sodio. La responsabilidad del personal de enfermería para contribuir a mantener un equilibrio de líquidos en el organismo del paciente es preponderante. Objetivos Controlar los aportes y pérdidas de líquidos en el paciente. incluyendo las pérdidas insensibles. distribuido en un 50% y extracelular. como diarrea. para contribuir al mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico Planear en forma exacta el aporte hídrico que reemplace las pérdidas basales. magnesio fosfato y sulfato. piel. en dos compartimientos: Intracelular. a su vez éste se subdivide. En cuanto a los electrólitos están en ambos compartimientos. glándulas suprarrenales. hipófisis y tracto gastrointestinal a través de las ganancias y pérdidas de agua que se originan diariamente.

NPT. . sobre todo al diluirlos. Calcular pérdidas insensibles: . Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que ingresan al paciente. como: .Medicamentos administrados.Hemorragias. Espacio para balance total de 24 horas.Evacuaciones.Líquidos intravenosos.Soluciones. .       Sección de egresos que permite el registro de Los valores de pH son importantes para detectar el balance hidroelectrolítico. En caso de adultos. Columna para totales de ingresos.Líquidos utilizados para irrigación (enemas. .Sangre y sus derivados. .Drenajes por sonda nasogástrica. . heces. . etc. instruir al paciente y familiar sobre este procedimiento para no omitir ninguna ingesta o excreta. Probeta o recipiente graduados para la cuantificación de los egresos. . egresos y balance parcial por turno. orina.Drenajes por tubos de aspiración. .      En caso de niños colocar bolsa colectora. Recipientes para alimentación graduados. Una vez finalizado cada turno.Alimentación por sonda (solución para irrigarla). entre otros). vómitos.Vómitos. Báscula. Guantes desechables.Líquidos ingeridos (orales). Pesar al paciente al iniciar el balance y diariamente a la misma hora. Procedimiento     Identificar al paciente y corroborar en el expediente clínico y en el kardex la indicación. . drenajes. sumar las cantidades y anotar los totales del turno.Drenaje de heridas. . . . pesar el pañal. En caso de adultos. como: . instruir al paciente y familiar sobre este procedimiento para no omitir ninguna ingesta o excreta. si no es posible.Soluciones de diálisis Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que egresan del paciente.Pérdidas insensibles. .Diuresis (a través de sonda foley u orinal). . .

Calcular la diferencia entre ambos y anotar el resultado. se realizará la reposición de los mismos por vía intravenosa.  Registrar en cada turno y durante las 24 horas los totales de volúmenes de líquidos administrados y excretados del paciente. Las pérdidas de agua por día en un adulto de peso promedio. Anexar los datos en el expediente clínico en la hoja especial para el balance de líquidos. el balance es positivo. y a su vez los cambios en el volumen de los líquidos corporales causan alteraciones en la concentración de electrólitos. en condiciones normales (en clima templado y trabajo ligero) son: Las alteraciones en la concentración de electrólitos provocan cambios en el volumen de los líquidos corporales. Si los ingresos son superiores a los egresos. Desequilibrio de líquidos Existe el desequilibrio de líquidos cuando los fenómenos compensatorios del organismo no pueden mantener la homeostasia. La actuación va dirigida a evitar una grave deficiencia y prevenir el desarrollo de una . y de existir alteraciones. Si los egresos son superiores a los ingresos el balance es negativo. Sumar y anotar los ingresos y egresos. Por tal motivo se deben estar monitoreando la concentración de electrólitos plasmáticos.

pérdida de peso (del 2% = déficit ligero. Control de líquidos. el cual puede estar disminuido. pérdidas insensibles. potasio. así como el aumento de la densidad urinaria. Signos y síntomas Edema. como sucede en la cirrosis hepática. en otras . oliguria entre otros.sobrecarga de líquidos. la cual en un adulto corresponde a 1. es necesario que el personal de enfermería esté familiarizado para contribuir a mantener la homeostasia del paciente en relación al sodio. hematocrito. diaforesis. Se debe al aumento del contenido total de sodio orgánico. asociado a pérdida de volumen. calcio. hipotensión y aumento de la frecuencia cardiaca.0030. Reducir la ingesta de sodio. ascitis y quemaduras. si existe hipernatremia. Etiología Las causas que podemos mencionar son vómito.CONTROL DE LÍQUIDOS Exceso de líquidos El exceso de líquido o hipervolemia es una expansión de volumen en el compartimiento extracelular. La hipervolemia puede ocasionar insuficiencia cardiaca congestiva y edema pulmonar.000 a 2. Etiología La hipervolemia se produce cuando el riñón recibe un estímulo prolongado para ahorrar sodio y agua como consecuencia de la alteración de los mecanismos compensadores. aspiración gastrointestinal. drenajes fistulosos.000 ml en 24 horas. es necesario llevar un exacto de ingresos y egresos. Tratamiento Corregir el déficit de volumen y la alteración de electrólitos o del equilibrio ácido base. los signos y síntomas se presentan según el déficit. la insuficiencia renal con disminución de la excreción de sodio y agua. la insuficiencia cardiaca congestiva. abuso de líquidos intravenosos que contienen sales de sodio o medicamentos con elevado contenido de sodio. dicha deficiencia de volumen de líquidos es una consecuencia de la pérdida de agua y electrólitos. hipotermia (sin embargo. abuso de diuréticos.005 a 1. por lo tanto. entre otros. Si la función renal no está afectada el sodio urinario se eleva y la densidad urinaria disminuye. Hipernatremia Exceso de sodio en el espacio extracelular. también es denominado como estado hiperosmolar. la densidad normal de orina es de 1. dando lugar al incremento del agua orgánica total. diarrea. Tratamiento Corregir la hipervolemia y la alteración de electrólitos. con base en los resultados de electrólitos séricos. Desequilibrio de electrólitos Las alteraciones del equilibrio de electrólitos son frecuentes en la práctica clínica. el BUN aumenta si existe insuficiencia renal. administrar diuréticos y en casos extremos dializar al paciente. cloro. con lo cual ayudará a identificar los problemas que se produzcan en el equilibrio de líquidos. entre otros. (el cual se encuentra elevado) e incremento del nitrógeno ureico (BUN). Para ello. la diuresis media. en base a resultados de hematocrito. aumenta la temperatura). hipertensión. del 5% = déficit moderado y del 8% = grave). Signos y síntomas Sequedad de mucosas. Déficit de líquidos La hipovolemia es un déficit del líquido extracelular. fiebre (por el aumento de sodio). magnesio y fósforo. Es importante vigilar la diuresis.

magnitud y rapidez de la aparición. vómito. control de líquidos. Tomar un ECG para valorar los registros (ondas T altas y picudas. aumento de la temperatura. solución Cs al 0. bradicardia. Hipopotasemia . El sodio se encuentra arriba de 145 mEq/l. agitación. convulsiones y coma. los síntomas iniciales son: Anorexia. depresión. sudación profusa. Hiponatremia Es un trastorno en el que el nivel sérico del sodio se encuentra por abajo de su valor normal. calambres musculares. Hiperpotasemia Situación en la que el potasio sérico es superior a su valor normal (mayor de 5. Control de líquidos. El sodio plasmático inferior a 137 mEq/l y la densidad de orina disminuida menor de 1. por ejemplo: ClNa al 0.3%. Signos y síntomas Entumecimiento. Tratamiento Administrar gluconato de calcio (10 ml) diluido en solución dextrosa al 10%) ó 200 a 300 ml de solución dextrosa al 25% con una unidad de insulina. ataxia.5 mEq/l). alucinaciones y puede llegar a convulsionar el paciente.010. Etiología Administración rápida o excesiva de sodio parenteral. oliguria o anuria. Signos y síntomas Dependen de la causa. desorientación. control de líquidos. aumento de la producción de aldosterona. por lo tanto. fatiga. succión gástrica. confusión. hormigueo. taquicardia. oliguria o anuria.palabras existe déficit de volumen de líquido y la concentración de sodio aumenta. Si la concentración de potasio se eleva con demasiada rapidez.030. Etiología Pérdida excesiva de sodio. puede desencadenar paro cardiaco. insuficiencia renal. Si el problema continúa el paciente puede ser candidato a diálisis o hemodiálisis. inquietud. aumento en la diuresis. insuficiencia renal y suprarrenal. Aplicar resina (Kayexalato) por vía rectal 4080 g/día. desaparición de la onda P). por cada gramo de dextrosa o por 100 ml de solución dextrosa al 50% + 20 UI de insulina cristalina. Pérdida excesiva de agua o disminución de ingreso.9%. ingesta superior a la capacidad excretora del riñón. cefalea. complejo QRS acortamiento del intervalo Q-T. densidad de orina mayor de 1. Tratamiento Administración de sodio. náuseas y vómitos. Signos y síntomas Sed intensa. piel seca y enrojecida. hipotensión. pasar en 20-30 minutos. diarrea. Etiología Administración excesiva de potasio por vía parenteral. Tratamiento Administrar una solución hipotónica a goteo lento. entre otros. el goteo no debe ser mayor a 20 mq/hora. estado de acidosis metabólica.

Tratamiento .5 mEq/l). Nunca debe administrarse el cloruro de potasio directo (sin diluir). estreñimiento. Etiología Uso inmoderado de diuréticos. Hipercalcemia Es el exceso de calcio en el suero sanguíneo. ingesta elevada de fósforo. náuseas. arritmias y puede llegar a paro. bradicardia. hiperreflexia. Hiperfosfatemia Incremento del nivel sérico de fósforo normal. por la incapacidad del riñón para excretar el exceso de fósforo. disminución de ingesta de potasio. estridor laríngeo. espasmo muscular. nivel de potasio menor a 3. Etiología Hiperparatiroidismo y en presencia de neoplasiasmalignas.5 mEq. “dolores óseos”. vómito. Signos y síntomas Anorexia. hiperaldosteronismo. Signos y síntomas Anorexia. vómito diarrea.9% diurético. náuseas. tetania. alcalosis metabólica. reflejos hiperactivos: Signos de Trousseau y Chvostek. Signos y síntomas Hiperperistaltismo. letargia. Tratamiento Administrar 40 mEq de cloruro de potasio en 1. dolor abdominal. administración de enemas que contienen fosfato sódico. Signos y síntomas Anorexia. pulso débil e irregular. hipotensión. Hipocalcemia Es la disminución de la concentración de calcio sérico por abajo de su valor normal. arritmias. parestesias. causa paro cardiaco y/o necrosis del tejido. taquicardia y tetania (se asocia a la hipocalcemia). Tratamiento Administrar solución fisiológica al 0. Etiología Administración de sangre citratada. administración de fluoruro de sodio.ya que ayuda a inhibir la absorción del calcio. enfermedades renales. osteoporosis. Etiología Insuficiencia renal.Situación en la que el potasio sérico es menor a su valor normal (menor de 3. debilidad muscular. vómito y succión gástrica. disminución de los ruidos abdominales. administración o ingesta inmoderada de calcio.000 ml de solución a goteo lento y vigilar cuidadosamente la diuresis antes de administrarlo. debilidad muscular. ingesta insuficiente. arritmias puede llegar a ocasionar paro cardiaco.

hiperventilación. Si es leve puede corregirse incrementando la ingesta oral. administrar fosfato sódico o potásico por infusión intravenosa (diluido). dolor torácico. .El tratamiento debe dirigirse a combatir. debilidad muscular. hipoxia tisular. Hipofosfatemia Disminución de los niveles séricos de fosfato de su nivel normal. si es grave. convulsiones. alcalosis respiratoria. Tratamiento Consiste en identificar y eliminar la causa fundamental. si es posible la enfermedad fundamental. pérdidas urinarias. Signos y síntomas Confusión. Etiología Cetoacidosis diabética.

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