CONTROL DE LÍQUIDOS INGERIDOS Y ELIMINADOS.

CONTROL DE LIQUIDOS Es el control exacto de los líquidos que se administran o ingiere y los que pierde el usuario por las diferentes vías, para establecer el balance de un periodo determinado de tiempo que no exceda las 24 horas. OBJETIVOS *Valorar el estado general del paciente. • Valorar el estado hidro-electrolítico. • Ayudar al diagnóstico. • Establecer el tratamiento para desequilibrios hidro-electrolíticos y ácidos-básicos. • Controlar efectos de tratamientos y fármacos. *Ayudar a la necesidad de aumentar o disminuir la administración de líquidos. *Contar con indicios tempranos de estados físicos potencialmente peligrosos. PRECAUCIONES • Revisar guía de manejo establecida en el servicio para el control de líquidos. • Medir con exactitud todos los líquidos tanto administrados como eliminados. • Aplicar norma vigente en el manejo de fluidos corporales. • Descontar la cantidad de líquidos base que se coloque en los recipientes de drenaje. • Utilizar equipo estéril para recolectar las secreciones procedentes del drenaje de tórax, de vejiga y en general de drenes post-operatorios. • Avisar cuando exista una diferencia marcada entre líquidos ingeridos y eliminados. • Al medir colocar el recipiente en una superficie plana. • Contabilizar la cantidad de líquido empleada para la administración y dilución de medicamentos. IMPORTANCIA Muchos cambios de estados clínicos del estado del paciente se manifiestan en el registro de ingestión y excreción. Por ejemplo, edema diaforesis, oliguria, otros. Todo paciente al que se le administre dentro de su tratamiento terapia con diuréticos es importante llevarle el control de líquidos y elementos ya que ayuda a establecer la dosis del tratamiento, para esto es necesario controlar de igual forma el peso del paciente. Es de esencial importancia que las mediciones sean exactas, por lo quela orina deberá medirse en un recipiente graduado al igual que se debe ser exactos en la cantidad de centímetros cúbicos de líquidos ingeridos. En caso de que el paciente presente incontinencia urinaria debe registrar el número de micciones y cantidad aproximada que se evacua: abundante, moderada, poca. LA INGESTIÓN INCLUYE Todo líquido que se administre por la boca. Líquidos endovenosos (se incluye transfusiones) Alimentación por sonda Irrigación con sonda de Foley, el volumen de líquido que no logró extraerse. Líquido de diálisis peritoneal. Líquido para la preparación de medicamentos. LA EXCRECIÓN INCLUYE Diuresis Deposiciones

Emesis. • Anotar exactamente la cantidad que el usuario reciba en la casilla correspondiente: oral. • Subtotalizar las cantidades ingeridas y eliminadas al finalizar cada turno de enfermería. PROCEDIMIENTO PARA EL REGISTRO • Infórmese de la situación clínica del usuario mediante la historia clínica. • Registrar en la casilla correspondiente a las vías de eliminación el volumen en centímetros cúbicos de líquidos eliminados. • El balance se obtiene de restar del total de líquidos administrados el total de líquidos eliminados. • Especificar cuando la orina es por sonda vesical. • Cuando la deposición es liquida o hay vómito. la observación. etc. heridas. ES DECIR.Hemorragia (volumen aproximado) Líquidos de drenajes de incisiones. anotar la cantidad aproximada. toracocéntesis. Líquidos que se extraen: paracentesis. CONTROL DE INGESTA Y ELIMINACION DE LIQUIDOS . parenteral o sonda. • Contabilizar la cantidad de líquidos por drenajes y calcular la cantidad de líquidos eliminados por heridas. drenajes quirúrgicos. • Haga el encabezamiento de la hoja con los datos de identificación del usuario fecha y hora de iniciación. LA DIFERENCIA ENTRE LO QUE SE INGESTA Y LO QUE SE EXCRETA. • Anotar la hora de 0-24 horas en la columna de líquidos administrados como eliminados. la entrevista etc. recipientes graduados. jeringas de diferente capacidad. si drena abundante. • Realice el balance final cada 24 horas. • Registre este resultado en la hoja de signos vitales en la casilla indicada. • En la columna de líquidos administrados detallar el tipo y cantidad de solución parenteral. EL REGISTRO DE LÍQUIDOS INGERIDOS Y ELIMINADOS DEBE REALIZARSE EN 24 HORAS LOS CUALES DEBEN TOTALIZARSE Y DETERMINAR EL BALANCE. EQUIPO Hoja de control de líquidos.

y 5% se encuentra en el espacio intravascular en forma de plasma. que repercutirá en el tratamiento y recuperación de su paciente. fiebre. Concepto Es la relación cuantificada de los ingresos y egresos de líquidos. . como diarrea. vómito. quedando en el espacio intersticial 15%. a su vez éste se subdivide. los de carga + y cationes los de carga -. entre otras. incluyendo las pérdidas insensibles. incluyendo pérdidas insensibles. distribuido en un 50% y extracelular. para lo cual se tendrán que considerar los ingresos y egresos. durante un tiempo determinado. que ocurren en el organismo en un tiempo específico. Fecha y hora de inicio del balance. magnesio fosfato y sulfato. disminución o privación de la ingesta de líquidos. Objetivos Controlar los aportes y pérdidas de líquidos en el paciente. glándulas suprarrenales. pulmones. en un 20%. El indicador para determinar las condiciones hídricas de un paciente es a través del balance de líquidos. para contribuir al mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico Planear en forma exacta el aporte hídrico que reemplace las pérdidas basales. Los electrólitos poseen una carga eléctrica y se clasifican en aniones. hiperventilación. succión gástrica. En cuanto a los electrólitos están en ambos compartimientos. El cuerpo humano está constituido por agua en un 50 a 70% del peso corporal. El balance de líquidos está regulado a través de los riñones.se combinan formando compuestos neutros) o se disocian (se separan recuperando su carga eléctrica) se denominan iones. Equipo Hoja de control de líquidos conteniendo los siguientes datos:    Nombre del paciente. Sección de ingresos que específica la vía oral y parenteral. previas y actuales del organismo. regulando la concentración plasmática del bicarbonato. El desequilibrio o alteraciones de los líquidos y electrólitos pueden originarse por un estado patológico preexistente o un episodio traumático inesperado o súbito. ya que depende primordialmente de la precisión con la cual realice este procedimiento. piel. El riñón también interviene en el equilibrio ácido-base. Los intracelulares: Potasio. calcio y cloro. en dos compartimientos: Intracelular. pero principalmente en el extracelular: Sodio. cuando éstos se ionizan (atraen sus cargas + y . hipófisis y tracto gastrointestinal a través de las ganancias y pérdidas de agua que se originan diariamente. quemaduras.Balance Hidroelectrolítico Introducción Los líquidos y electrólitos se encuentran en el organismo en un estado de equilibrio dinámico que exige una composición estable de los diversos elementos que son esenciales para conservar la vida. La responsabilidad del personal de enfermería para contribuir a mantener un equilibrio de líquidos en el organismo del paciente es preponderante.

Diuresis (a través de sonda foley u orinal). . . . . egresos y balance parcial por turno.Drenajes por tubos de aspiración. instruir al paciente y familiar sobre este procedimiento para no omitir ninguna ingesta o excreta. sobre todo al diluirlos. Espacio para balance total de 24 horas.Drenajes por sonda nasogástrica. .Soluciones de diálisis Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que egresan del paciente.Líquidos utilizados para irrigación (enemas. Báscula. Procedimiento     Identificar al paciente y corroborar en el expediente clínico y en el kardex la indicación. . . . instruir al paciente y familiar sobre este procedimiento para no omitir ninguna ingesta o excreta. . pesar el pañal.NPT. . Recipientes para alimentación graduados.Pérdidas insensibles.Sangre y sus derivados. Calcular pérdidas insensibles: . . como: . En caso de adultos.      En caso de niños colocar bolsa colectora. entre otros). .Drenaje de heridas.Líquidos intravenosos.Vómitos. En caso de adultos. como: .Alimentación por sonda (solución para irrigarla). vómitos. Una vez finalizado cada turno. Probeta o recipiente graduados para la cuantificación de los egresos. . Columna para totales de ingresos.Medicamentos administrados. orina.Evacuaciones.Líquidos ingeridos (orales). etc. Guantes desechables. si no es posible. . Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que ingresan al paciente.Hemorragias.Soluciones. sumar las cantidades y anotar los totales del turno. . Pesar al paciente al iniciar el balance y diariamente a la misma hora.       Sección de egresos que permite el registro de Los valores de pH son importantes para detectar el balance hidroelectrolítico. heces. drenajes.

Si los egresos son superiores a los ingresos el balance es negativo. en condiciones normales (en clima templado y trabajo ligero) son: Las alteraciones en la concentración de electrólitos provocan cambios en el volumen de los líquidos corporales. y de existir alteraciones. Desequilibrio de líquidos Existe el desequilibrio de líquidos cuando los fenómenos compensatorios del organismo no pueden mantener la homeostasia. se realizará la reposición de los mismos por vía intravenosa. y a su vez los cambios en el volumen de los líquidos corporales causan alteraciones en la concentración de electrólitos. Si los ingresos son superiores a los egresos. Sumar y anotar los ingresos y egresos. Por tal motivo se deben estar monitoreando la concentración de electrólitos plasmáticos.  Registrar en cada turno y durante las 24 horas los totales de volúmenes de líquidos administrados y excretados del paciente. el balance es positivo. La actuación va dirigida a evitar una grave deficiencia y prevenir el desarrollo de una . Calcular la diferencia entre ambos y anotar el resultado. Anexar los datos en el expediente clínico en la hoja especial para el balance de líquidos. Las pérdidas de agua por día en un adulto de peso promedio.

dicha deficiencia de volumen de líquidos es una consecuencia de la pérdida de agua y electrólitos. calcio. (el cual se encuentra elevado) e incremento del nitrógeno ureico (BUN). asociado a pérdida de volumen. en otras . la insuficiencia cardiaca congestiva. Tratamiento Corregir el déficit de volumen y la alteración de electrólitos o del equilibrio ácido base. los signos y síntomas se presentan según el déficit. con base en los resultados de electrólitos séricos. por lo tanto. La hipervolemia puede ocasionar insuficiencia cardiaca congestiva y edema pulmonar. la densidad normal de orina es de 1. aspiración gastrointestinal. administrar diuréticos y en casos extremos dializar al paciente. dando lugar al incremento del agua orgánica total.sobrecarga de líquidos. aumenta la temperatura). del 5% = déficit moderado y del 8% = grave). con lo cual ayudará a identificar los problemas que se produzcan en el equilibrio de líquidos.CONTROL DE LÍQUIDOS Exceso de líquidos El exceso de líquido o hipervolemia es una expansión de volumen en el compartimiento extracelular. la diuresis media. hematocrito. Para ello.0030. hipotensión y aumento de la frecuencia cardiaca. la insuficiencia renal con disminución de la excreción de sodio y agua. Déficit de líquidos La hipovolemia es un déficit del líquido extracelular. Etiología Las causas que podemos mencionar son vómito. Control de líquidos. Es importante vigilar la diuresis. diarrea. el cual puede estar disminuido. Tratamiento Corregir la hipervolemia y la alteración de electrólitos. abuso de diuréticos. diaforesis. entre otros. Signos y síntomas Edema. fiebre (por el aumento de sodio).000 ml en 24 horas. si existe hipernatremia. Reducir la ingesta de sodio. Se debe al aumento del contenido total de sodio orgánico. ascitis y quemaduras. cloro. magnesio y fósforo. es necesario llevar un exacto de ingresos y egresos. potasio. Hipernatremia Exceso de sodio en el espacio extracelular. Desequilibrio de electrólitos Las alteraciones del equilibrio de electrólitos son frecuentes en la práctica clínica. como sucede en la cirrosis hepática. hipertensión. oliguria entre otros. pérdidas insensibles. Si la función renal no está afectada el sodio urinario se eleva y la densidad urinaria disminuye. el BUN aumenta si existe insuficiencia renal. pérdida de peso (del 2% = déficit ligero. también es denominado como estado hiperosmolar. Signos y síntomas Sequedad de mucosas. abuso de líquidos intravenosos que contienen sales de sodio o medicamentos con elevado contenido de sodio.005 a 1. en base a resultados de hematocrito. Etiología La hipervolemia se produce cuando el riñón recibe un estímulo prolongado para ahorrar sodio y agua como consecuencia de la alteración de los mecanismos compensadores. hipotermia (sin embargo. así como el aumento de la densidad urinaria. es necesario que el personal de enfermería esté familiarizado para contribuir a mantener la homeostasia del paciente en relación al sodio.000 a 2. drenajes fistulosos. la cual en un adulto corresponde a 1. entre otros.

cefalea. aumento en la diuresis. alucinaciones y puede llegar a convulsionar el paciente. diarrea. taquicardia. Control de líquidos. Aplicar resina (Kayexalato) por vía rectal 4080 g/día. Hiperpotasemia Situación en la que el potasio sérico es superior a su valor normal (mayor de 5. Hiponatremia Es un trastorno en el que el nivel sérico del sodio se encuentra por abajo de su valor normal. ataxia. ingesta superior a la capacidad excretora del riñón. El sodio se encuentra arriba de 145 mEq/l. desorientación. hipotensión. oliguria o anuria. Si el problema continúa el paciente puede ser candidato a diálisis o hemodiálisis.5 mEq/l). calambres musculares. puede desencadenar paro cardiaco. Etiología Administración rápida o excesiva de sodio parenteral. Signos y síntomas Entumecimiento. succión gástrica. el goteo no debe ser mayor a 20 mq/hora. piel seca y enrojecida. fatiga. desaparición de la onda P). aumento de la temperatura. aumento de la producción de aldosterona. Signos y síntomas Dependen de la causa. Hipopotasemia . náuseas y vómitos.3%. El sodio plasmático inferior a 137 mEq/l y la densidad de orina disminuida menor de 1. agitación. magnitud y rapidez de la aparición. complejo QRS acortamiento del intervalo Q-T. Tratamiento Administración de sodio.9%. solución Cs al 0. inquietud. Si la concentración de potasio se eleva con demasiada rapidez.palabras existe déficit de volumen de líquido y la concentración de sodio aumenta. oliguria o anuria.010. por cada gramo de dextrosa o por 100 ml de solución dextrosa al 50% + 20 UI de insulina cristalina. entre otros. por ejemplo: ClNa al 0. Tomar un ECG para valorar los registros (ondas T altas y picudas. vómito. confusión. Etiología Administración excesiva de potasio por vía parenteral. Tratamiento Administrar una solución hipotónica a goteo lento. bradicardia. Pérdida excesiva de agua o disminución de ingreso. control de líquidos. Etiología Pérdida excesiva de sodio. estado de acidosis metabólica. hormigueo. densidad de orina mayor de 1. los síntomas iniciales son: Anorexia. insuficiencia renal. Tratamiento Administrar gluconato de calcio (10 ml) diluido en solución dextrosa al 10%) ó 200 a 300 ml de solución dextrosa al 25% con una unidad de insulina.030. por lo tanto. sudación profusa. Signos y síntomas Sed intensa. pasar en 20-30 minutos. control de líquidos. convulsiones y coma. insuficiencia renal y suprarrenal. depresión.

pulso débil e irregular. administración o ingesta inmoderada de calcio. Tratamiento . administración de enemas que contienen fosfato sódico. arritmias. debilidad muscular. Etiología Administración de sangre citratada. Signos y síntomas Anorexia. debilidad muscular. alcalosis metabólica.Situación en la que el potasio sérico es menor a su valor normal (menor de 3. causa paro cardiaco y/o necrosis del tejido. Signos y síntomas Anorexia.000 ml de solución a goteo lento y vigilar cuidadosamente la diuresis antes de administrarlo. espasmo muscular. Etiología Insuficiencia renal. enfermedades renales. nivel de potasio menor a 3. bradicardia. letargia. Signos y síntomas Hiperperistaltismo. administración de fluoruro de sodio. osteoporosis. Nunca debe administrarse el cloruro de potasio directo (sin diluir). “dolores óseos”. arritmias puede llegar a ocasionar paro cardiaco. dolor abdominal. Tratamiento Administrar 40 mEq de cloruro de potasio en 1. estridor laríngeo. estreñimiento. disminución de ingesta de potasio. vómito. Hipocalcemia Es la disminución de la concentración de calcio sérico por abajo de su valor normal. tetania. hipotensión. vómito diarrea. ingesta insuficiente. parestesias. Hiperfosfatemia Incremento del nivel sérico de fósforo normal. hiperaldosteronismo.ya que ayuda a inhibir la absorción del calcio.9% diurético. Tratamiento Administrar solución fisiológica al 0. náuseas. disminución de los ruidos abdominales. vómito y succión gástrica.5 mEq/l). reflejos hiperactivos: Signos de Trousseau y Chvostek. hiperreflexia. Hipercalcemia Es el exceso de calcio en el suero sanguíneo. Signos y síntomas Anorexia. ingesta elevada de fósforo. taquicardia y tetania (se asocia a la hipocalcemia).5 mEq. por la incapacidad del riñón para excretar el exceso de fósforo. náuseas. Etiología Hiperparatiroidismo y en presencia de neoplasiasmalignas. Etiología Uso inmoderado de diuréticos. arritmias y puede llegar a paro.

si es posible la enfermedad fundamental.El tratamiento debe dirigirse a combatir. Signos y síntomas Confusión. Hipofosfatemia Disminución de los niveles séricos de fosfato de su nivel normal. hipoxia tisular. dolor torácico. Si es leve puede corregirse incrementando la ingesta oral. pérdidas urinarias. si es grave. Etiología Cetoacidosis diabética. Tratamiento Consiste en identificar y eliminar la causa fundamental. alcalosis respiratoria. debilidad muscular. . hiperventilación. convulsiones. administrar fosfato sódico o potásico por infusión intravenosa (diluido).

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