CONTROL DE LÍQUIDOS INGERIDOS Y ELIMINADOS.

CONTROL DE LIQUIDOS Es el control exacto de los líquidos que se administran o ingiere y los que pierde el usuario por las diferentes vías, para establecer el balance de un periodo determinado de tiempo que no exceda las 24 horas. OBJETIVOS *Valorar el estado general del paciente. • Valorar el estado hidro-electrolítico. • Ayudar al diagnóstico. • Establecer el tratamiento para desequilibrios hidro-electrolíticos y ácidos-básicos. • Controlar efectos de tratamientos y fármacos. *Ayudar a la necesidad de aumentar o disminuir la administración de líquidos. *Contar con indicios tempranos de estados físicos potencialmente peligrosos. PRECAUCIONES • Revisar guía de manejo establecida en el servicio para el control de líquidos. • Medir con exactitud todos los líquidos tanto administrados como eliminados. • Aplicar norma vigente en el manejo de fluidos corporales. • Descontar la cantidad de líquidos base que se coloque en los recipientes de drenaje. • Utilizar equipo estéril para recolectar las secreciones procedentes del drenaje de tórax, de vejiga y en general de drenes post-operatorios. • Avisar cuando exista una diferencia marcada entre líquidos ingeridos y eliminados. • Al medir colocar el recipiente en una superficie plana. • Contabilizar la cantidad de líquido empleada para la administración y dilución de medicamentos. IMPORTANCIA Muchos cambios de estados clínicos del estado del paciente se manifiestan en el registro de ingestión y excreción. Por ejemplo, edema diaforesis, oliguria, otros. Todo paciente al que se le administre dentro de su tratamiento terapia con diuréticos es importante llevarle el control de líquidos y elementos ya que ayuda a establecer la dosis del tratamiento, para esto es necesario controlar de igual forma el peso del paciente. Es de esencial importancia que las mediciones sean exactas, por lo quela orina deberá medirse en un recipiente graduado al igual que se debe ser exactos en la cantidad de centímetros cúbicos de líquidos ingeridos. En caso de que el paciente presente incontinencia urinaria debe registrar el número de micciones y cantidad aproximada que se evacua: abundante, moderada, poca. LA INGESTIÓN INCLUYE Todo líquido que se administre por la boca. Líquidos endovenosos (se incluye transfusiones) Alimentación por sonda Irrigación con sonda de Foley, el volumen de líquido que no logró extraerse. Líquido de diálisis peritoneal. Líquido para la preparación de medicamentos. LA EXCRECIÓN INCLUYE Diuresis Deposiciones

• Realice el balance final cada 24 horas. etc. la observación. si drena abundante. anotar la cantidad aproximada. • Registrar en la casilla correspondiente a las vías de eliminación el volumen en centímetros cúbicos de líquidos eliminados. EQUIPO Hoja de control de líquidos. la entrevista etc. • Contabilizar la cantidad de líquidos por drenajes y calcular la cantidad de líquidos eliminados por heridas. toracocéntesis. ES DECIR. drenajes quirúrgicos. Emesis. parenteral o sonda. Líquidos que se extraen: paracentesis. • En la columna de líquidos administrados detallar el tipo y cantidad de solución parenteral.Hemorragia (volumen aproximado) Líquidos de drenajes de incisiones. • Especificar cuando la orina es por sonda vesical. • El balance se obtiene de restar del total de líquidos administrados el total de líquidos eliminados. • Anotar exactamente la cantidad que el usuario reciba en la casilla correspondiente: oral. CONTROL DE INGESTA Y ELIMINACION DE LIQUIDOS . PROCEDIMIENTO PARA EL REGISTRO • Infórmese de la situación clínica del usuario mediante la historia clínica. • Registre este resultado en la hoja de signos vitales en la casilla indicada. EL REGISTRO DE LÍQUIDOS INGERIDOS Y ELIMINADOS DEBE REALIZARSE EN 24 HORAS LOS CUALES DEBEN TOTALIZARSE Y DETERMINAR EL BALANCE. • Haga el encabezamiento de la hoja con los datos de identificación del usuario fecha y hora de iniciación. • Anotar la hora de 0-24 horas en la columna de líquidos administrados como eliminados. • Cuando la deposición es liquida o hay vómito. jeringas de diferente capacidad. recipientes graduados. • Subtotalizar las cantidades ingeridas y eliminadas al finalizar cada turno de enfermería. heridas. LA DIFERENCIA ENTRE LO QUE SE INGESTA Y LO QUE SE EXCRETA.

ya que depende primordialmente de la precisión con la cual realice este procedimiento. distribuido en un 50% y extracelular. Sección de ingresos que específica la vía oral y parenteral. entre otras. cuando éstos se ionizan (atraen sus cargas + y . calcio y cloro. hiperventilación. El balance de líquidos está regulado a través de los riñones. En cuanto a los electrólitos están en ambos compartimientos. los de carga + y cationes los de carga -. incluyendo las pérdidas insensibles. regulando la concentración plasmática del bicarbonato. Los intracelulares: Potasio. quemaduras. pero principalmente en el extracelular: Sodio. y 5% se encuentra en el espacio intravascular en forma de plasma. Concepto Es la relación cuantificada de los ingresos y egresos de líquidos. a su vez éste se subdivide. quedando en el espacio intersticial 15%. succión gástrica. pulmones. piel. en dos compartimientos: Intracelular. durante un tiempo determinado. para contribuir al mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico Planear en forma exacta el aporte hídrico que reemplace las pérdidas basales. disminución o privación de la ingesta de líquidos. Fecha y hora de inicio del balance. Objetivos Controlar los aportes y pérdidas de líquidos en el paciente. fiebre. El cuerpo humano está constituido por agua en un 50 a 70% del peso corporal. Equipo Hoja de control de líquidos conteniendo los siguientes datos:    Nombre del paciente. vómito. El riñón también interviene en el equilibrio ácido-base. en un 20%.se combinan formando compuestos neutros) o se disocian (se separan recuperando su carga eléctrica) se denominan iones. Los electrólitos poseen una carga eléctrica y se clasifican en aniones. que repercutirá en el tratamiento y recuperación de su paciente. El indicador para determinar las condiciones hídricas de un paciente es a través del balance de líquidos. que ocurren en el organismo en un tiempo específico. glándulas suprarrenales. para lo cual se tendrán que considerar los ingresos y egresos.Balance Hidroelectrolítico Introducción Los líquidos y electrólitos se encuentran en el organismo en un estado de equilibrio dinámico que exige una composición estable de los diversos elementos que son esenciales para conservar la vida. hipófisis y tracto gastrointestinal a través de las ganancias y pérdidas de agua que se originan diariamente. . incluyendo pérdidas insensibles. previas y actuales del organismo. La responsabilidad del personal de enfermería para contribuir a mantener un equilibrio de líquidos en el organismo del paciente es preponderante. El desequilibrio o alteraciones de los líquidos y electrólitos pueden originarse por un estado patológico preexistente o un episodio traumático inesperado o súbito. como diarrea. magnesio fosfato y sulfato.

Soluciones de diálisis Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que egresan del paciente. vómitos. Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que ingresan al paciente. . En caso de adultos. sumar las cantidades y anotar los totales del turno.Hemorragias. . . si no es posible.Soluciones. Procedimiento     Identificar al paciente y corroborar en el expediente clínico y en el kardex la indicación.Alimentación por sonda (solución para irrigarla). . sobre todo al diluirlos.       Sección de egresos que permite el registro de Los valores de pH son importantes para detectar el balance hidroelectrolítico.      En caso de niños colocar bolsa colectora.Líquidos utilizados para irrigación (enemas. heces.Evacuaciones.Drenajes por tubos de aspiración. . .Líquidos intravenosos. . . Guantes desechables. . instruir al paciente y familiar sobre este procedimiento para no omitir ninguna ingesta o excreta. Espacio para balance total de 24 horas. drenajes. como: . Recipientes para alimentación graduados. .Vómitos.Líquidos ingeridos (orales). pesar el pañal. Probeta o recipiente graduados para la cuantificación de los egresos. .Drenajes por sonda nasogástrica.Drenaje de heridas.NPT.Sangre y sus derivados. Pesar al paciente al iniciar el balance y diariamente a la misma hora.Diuresis (a través de sonda foley u orinal). Báscula. En caso de adultos.Medicamentos administrados. Una vez finalizado cada turno. . orina. entre otros). . etc. egresos y balance parcial por turno. Columna para totales de ingresos.Pérdidas insensibles. . instruir al paciente y familiar sobre este procedimiento para no omitir ninguna ingesta o excreta. . como: . Calcular pérdidas insensibles: .

Por tal motivo se deben estar monitoreando la concentración de electrólitos plasmáticos. el balance es positivo. y de existir alteraciones. Anexar los datos en el expediente clínico en la hoja especial para el balance de líquidos.  Registrar en cada turno y durante las 24 horas los totales de volúmenes de líquidos administrados y excretados del paciente. La actuación va dirigida a evitar una grave deficiencia y prevenir el desarrollo de una . Si los ingresos son superiores a los egresos. Si los egresos son superiores a los ingresos el balance es negativo. y a su vez los cambios en el volumen de los líquidos corporales causan alteraciones en la concentración de electrólitos. en condiciones normales (en clima templado y trabajo ligero) son: Las alteraciones en la concentración de electrólitos provocan cambios en el volumen de los líquidos corporales. Las pérdidas de agua por día en un adulto de peso promedio. Calcular la diferencia entre ambos y anotar el resultado. Desequilibrio de líquidos Existe el desequilibrio de líquidos cuando los fenómenos compensatorios del organismo no pueden mantener la homeostasia. Sumar y anotar los ingresos y egresos. se realizará la reposición de los mismos por vía intravenosa.

Déficit de líquidos La hipovolemia es un déficit del líquido extracelular. con base en los resultados de electrólitos séricos. Se debe al aumento del contenido total de sodio orgánico. por lo tanto. el BUN aumenta si existe insuficiencia renal. la diuresis media. la cual en un adulto corresponde a 1. Etiología La hipervolemia se produce cuando el riñón recibe un estímulo prolongado para ahorrar sodio y agua como consecuencia de la alteración de los mecanismos compensadores. abuso de diuréticos. ascitis y quemaduras. drenajes fistulosos. calcio. entre otros. así como el aumento de la densidad urinaria. Control de líquidos.CONTROL DE LÍQUIDOS Exceso de líquidos El exceso de líquido o hipervolemia es una expansión de volumen en el compartimiento extracelular. Reducir la ingesta de sodio. diarrea. la densidad normal de orina es de 1. pérdida de peso (del 2% = déficit ligero. (el cual se encuentra elevado) e incremento del nitrógeno ureico (BUN). es necesario que el personal de enfermería esté familiarizado para contribuir a mantener la homeostasia del paciente en relación al sodio. Signos y síntomas Edema. La hipervolemia puede ocasionar insuficiencia cardiaca congestiva y edema pulmonar. Desequilibrio de electrólitos Las alteraciones del equilibrio de electrólitos son frecuentes en la práctica clínica. asociado a pérdida de volumen. hematocrito. Tratamiento Corregir el déficit de volumen y la alteración de electrólitos o del equilibrio ácido base. Para ello. hipotensión y aumento de la frecuencia cardiaca. entre otros. pérdidas insensibles.0030. del 5% = déficit moderado y del 8% = grave). hipertensión. aumenta la temperatura). la insuficiencia cardiaca congestiva. dando lugar al incremento del agua orgánica total. abuso de líquidos intravenosos que contienen sales de sodio o medicamentos con elevado contenido de sodio. Hipernatremia Exceso de sodio en el espacio extracelular. cloro. oliguria entre otros.sobrecarga de líquidos. administrar diuréticos y en casos extremos dializar al paciente. hipotermia (sin embargo. en base a resultados de hematocrito. diaforesis. Signos y síntomas Sequedad de mucosas. Tratamiento Corregir la hipervolemia y la alteración de electrólitos. también es denominado como estado hiperosmolar.000 a 2. dicha deficiencia de volumen de líquidos es una consecuencia de la pérdida de agua y electrólitos. el cual puede estar disminuido. los signos y síntomas se presentan según el déficit. como sucede en la cirrosis hepática. la insuficiencia renal con disminución de la excreción de sodio y agua. Etiología Las causas que podemos mencionar son vómito.005 a 1. potasio. Si la función renal no está afectada el sodio urinario se eleva y la densidad urinaria disminuye. Es importante vigilar la diuresis. con lo cual ayudará a identificar los problemas que se produzcan en el equilibrio de líquidos. magnesio y fósforo. fiebre (por el aumento de sodio). si existe hipernatremia. aspiración gastrointestinal.000 ml en 24 horas. es necesario llevar un exacto de ingresos y egresos. en otras .

hipotensión.030. bradicardia. Signos y síntomas Sed intensa. aumento de la temperatura. insuficiencia renal y suprarrenal. fatiga. Tratamiento Administrar gluconato de calcio (10 ml) diluido en solución dextrosa al 10%) ó 200 a 300 ml de solución dextrosa al 25% con una unidad de insulina. Hipopotasemia . Etiología Administración rápida o excesiva de sodio parenteral.9%. Hiperpotasemia Situación en la que el potasio sérico es superior a su valor normal (mayor de 5.5 mEq/l). aumento en la diuresis. Aplicar resina (Kayexalato) por vía rectal 4080 g/día. piel seca y enrojecida. desorientación. náuseas y vómitos. vómito. aumento de la producción de aldosterona. succión gástrica. complejo QRS acortamiento del intervalo Q-T. El sodio plasmático inferior a 137 mEq/l y la densidad de orina disminuida menor de 1. densidad de orina mayor de 1. control de líquidos. insuficiencia renal. control de líquidos. alucinaciones y puede llegar a convulsionar el paciente. agitación. estado de acidosis metabólica. oliguria o anuria. hormigueo. ingesta superior a la capacidad excretora del riñón.010. los síntomas iniciales son: Anorexia. inquietud. calambres musculares. Signos y síntomas Dependen de la causa. sudación profusa. magnitud y rapidez de la aparición. el goteo no debe ser mayor a 20 mq/hora. cefalea.3%. Signos y síntomas Entumecimiento. El sodio se encuentra arriba de 145 mEq/l. pasar en 20-30 minutos. puede desencadenar paro cardiaco. Control de líquidos. convulsiones y coma. Pérdida excesiva de agua o disminución de ingreso. por cada gramo de dextrosa o por 100 ml de solución dextrosa al 50% + 20 UI de insulina cristalina.palabras existe déficit de volumen de líquido y la concentración de sodio aumenta. solución Cs al 0. taquicardia. depresión. Etiología Administración excesiva de potasio por vía parenteral. Tomar un ECG para valorar los registros (ondas T altas y picudas. ataxia. confusión. Tratamiento Administrar una solución hipotónica a goteo lento. por lo tanto. entre otros. Tratamiento Administración de sodio. Si el problema continúa el paciente puede ser candidato a diálisis o hemodiálisis. oliguria o anuria. desaparición de la onda P). Si la concentración de potasio se eleva con demasiada rapidez. por ejemplo: ClNa al 0. Etiología Pérdida excesiva de sodio. diarrea. Hiponatremia Es un trastorno en el que el nivel sérico del sodio se encuentra por abajo de su valor normal.

dolor abdominal. Signos y síntomas Anorexia. bradicardia. Etiología Administración de sangre citratada. nivel de potasio menor a 3. Signos y síntomas Hiperperistaltismo. administración de enemas que contienen fosfato sódico. reflejos hiperactivos: Signos de Trousseau y Chvostek. Signos y síntomas Anorexia. debilidad muscular. letargia. Tratamiento Administrar 40 mEq de cloruro de potasio en 1. Signos y síntomas Anorexia. vómito diarrea. disminución de ingesta de potasio.5 mEq. por la incapacidad del riñón para excretar el exceso de fósforo. tetania. parestesias. Tratamiento . Tratamiento Administrar solución fisiológica al 0. hiperreflexia.Situación en la que el potasio sérico es menor a su valor normal (menor de 3. arritmias y puede llegar a paro. pulso débil e irregular. Etiología Hiperparatiroidismo y en presencia de neoplasiasmalignas. ingesta insuficiente. ingesta elevada de fósforo.9% diurético. vómito. hiperaldosteronismo. Hiperfosfatemia Incremento del nivel sérico de fósforo normal. Hipercalcemia Es el exceso de calcio en el suero sanguíneo. Etiología Uso inmoderado de diuréticos. debilidad muscular. hipotensión. Nunca debe administrarse el cloruro de potasio directo (sin diluir). administración de fluoruro de sodio. náuseas. Etiología Insuficiencia renal.ya que ayuda a inhibir la absorción del calcio. alcalosis metabólica. disminución de los ruidos abdominales. estreñimiento.000 ml de solución a goteo lento y vigilar cuidadosamente la diuresis antes de administrarlo. osteoporosis. náuseas. enfermedades renales. vómito y succión gástrica. arritmias. estridor laríngeo. causa paro cardiaco y/o necrosis del tejido. administración o ingesta inmoderada de calcio. “dolores óseos”. arritmias puede llegar a ocasionar paro cardiaco. taquicardia y tetania (se asocia a la hipocalcemia). Hipocalcemia Es la disminución de la concentración de calcio sérico por abajo de su valor normal. espasmo muscular.5 mEq/l).

Etiología Cetoacidosis diabética. . Tratamiento Consiste en identificar y eliminar la causa fundamental. Hipofosfatemia Disminución de los niveles séricos de fosfato de su nivel normal. dolor torácico. Signos y síntomas Confusión. hiperventilación. debilidad muscular. si es posible la enfermedad fundamental. si es grave. convulsiones. administrar fosfato sódico o potásico por infusión intravenosa (diluido). alcalosis respiratoria. Si es leve puede corregirse incrementando la ingesta oral. hipoxia tisular.El tratamiento debe dirigirse a combatir. pérdidas urinarias.

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