CONTROL DE LÍQUIDOS INGERIDOS Y ELIMINADOS.

CONTROL DE LIQUIDOS Es el control exacto de los líquidos que se administran o ingiere y los que pierde el usuario por las diferentes vías, para establecer el balance de un periodo determinado de tiempo que no exceda las 24 horas. OBJETIVOS *Valorar el estado general del paciente. • Valorar el estado hidro-electrolítico. • Ayudar al diagnóstico. • Establecer el tratamiento para desequilibrios hidro-electrolíticos y ácidos-básicos. • Controlar efectos de tratamientos y fármacos. *Ayudar a la necesidad de aumentar o disminuir la administración de líquidos. *Contar con indicios tempranos de estados físicos potencialmente peligrosos. PRECAUCIONES • Revisar guía de manejo establecida en el servicio para el control de líquidos. • Medir con exactitud todos los líquidos tanto administrados como eliminados. • Aplicar norma vigente en el manejo de fluidos corporales. • Descontar la cantidad de líquidos base que se coloque en los recipientes de drenaje. • Utilizar equipo estéril para recolectar las secreciones procedentes del drenaje de tórax, de vejiga y en general de drenes post-operatorios. • Avisar cuando exista una diferencia marcada entre líquidos ingeridos y eliminados. • Al medir colocar el recipiente en una superficie plana. • Contabilizar la cantidad de líquido empleada para la administración y dilución de medicamentos. IMPORTANCIA Muchos cambios de estados clínicos del estado del paciente se manifiestan en el registro de ingestión y excreción. Por ejemplo, edema diaforesis, oliguria, otros. Todo paciente al que se le administre dentro de su tratamiento terapia con diuréticos es importante llevarle el control de líquidos y elementos ya que ayuda a establecer la dosis del tratamiento, para esto es necesario controlar de igual forma el peso del paciente. Es de esencial importancia que las mediciones sean exactas, por lo quela orina deberá medirse en un recipiente graduado al igual que se debe ser exactos en la cantidad de centímetros cúbicos de líquidos ingeridos. En caso de que el paciente presente incontinencia urinaria debe registrar el número de micciones y cantidad aproximada que se evacua: abundante, moderada, poca. LA INGESTIÓN INCLUYE Todo líquido que se administre por la boca. Líquidos endovenosos (se incluye transfusiones) Alimentación por sonda Irrigación con sonda de Foley, el volumen de líquido que no logró extraerse. Líquido de diálisis peritoneal. Líquido para la preparación de medicamentos. LA EXCRECIÓN INCLUYE Diuresis Deposiciones

drenajes quirúrgicos. LA DIFERENCIA ENTRE LO QUE SE INGESTA Y LO QUE SE EXCRETA. • Registrar en la casilla correspondiente a las vías de eliminación el volumen en centímetros cúbicos de líquidos eliminados. anotar la cantidad aproximada. Emesis. EL REGISTRO DE LÍQUIDOS INGERIDOS Y ELIMINADOS DEBE REALIZARSE EN 24 HORAS LOS CUALES DEBEN TOTALIZARSE Y DETERMINAR EL BALANCE. la observación. EQUIPO Hoja de control de líquidos. Líquidos que se extraen: paracentesis. jeringas de diferente capacidad. heridas. • Realice el balance final cada 24 horas. • Especificar cuando la orina es por sonda vesical. • Anotar la hora de 0-24 horas en la columna de líquidos administrados como eliminados. • Anotar exactamente la cantidad que el usuario reciba en la casilla correspondiente: oral. • En la columna de líquidos administrados detallar el tipo y cantidad de solución parenteral. • Cuando la deposición es liquida o hay vómito.Hemorragia (volumen aproximado) Líquidos de drenajes de incisiones. recipientes graduados. etc. • Registre este resultado en la hoja de signos vitales en la casilla indicada. • Haga el encabezamiento de la hoja con los datos de identificación del usuario fecha y hora de iniciación. si drena abundante. parenteral o sonda. CONTROL DE INGESTA Y ELIMINACION DE LIQUIDOS . la entrevista etc. • El balance se obtiene de restar del total de líquidos administrados el total de líquidos eliminados. toracocéntesis. • Contabilizar la cantidad de líquidos por drenajes y calcular la cantidad de líquidos eliminados por heridas. • Subtotalizar las cantidades ingeridas y eliminadas al finalizar cada turno de enfermería. PROCEDIMIENTO PARA EL REGISTRO • Infórmese de la situación clínica del usuario mediante la historia clínica. ES DECIR.

El cuerpo humano está constituido por agua en un 50 a 70% del peso corporal. incluyendo las pérdidas insensibles. incluyendo pérdidas insensibles.Balance Hidroelectrolítico Introducción Los líquidos y electrólitos se encuentran en el organismo en un estado de equilibrio dinámico que exige una composición estable de los diversos elementos que son esenciales para conservar la vida. El riñón también interviene en el equilibrio ácido-base. La responsabilidad del personal de enfermería para contribuir a mantener un equilibrio de líquidos en el organismo del paciente es preponderante. magnesio fosfato y sulfato. vómito. Equipo Hoja de control de líquidos conteniendo los siguientes datos:    Nombre del paciente. hipófisis y tracto gastrointestinal a través de las ganancias y pérdidas de agua que se originan diariamente. . El indicador para determinar las condiciones hídricas de un paciente es a través del balance de líquidos. glándulas suprarrenales. y 5% se encuentra en el espacio intravascular en forma de plasma. en dos compartimientos: Intracelular. en un 20%. que ocurren en el organismo en un tiempo específico. quemaduras. pero principalmente en el extracelular: Sodio. que repercutirá en el tratamiento y recuperación de su paciente.se combinan formando compuestos neutros) o se disocian (se separan recuperando su carga eléctrica) se denominan iones. cuando éstos se ionizan (atraen sus cargas + y . quedando en el espacio intersticial 15%. El desequilibrio o alteraciones de los líquidos y electrólitos pueden originarse por un estado patológico preexistente o un episodio traumático inesperado o súbito. distribuido en un 50% y extracelular. los de carga + y cationes los de carga -. Los electrólitos poseen una carga eléctrica y se clasifican en aniones. fiebre. para lo cual se tendrán que considerar los ingresos y egresos. En cuanto a los electrólitos están en ambos compartimientos. Objetivos Controlar los aportes y pérdidas de líquidos en el paciente. durante un tiempo determinado. Fecha y hora de inicio del balance. piel. a su vez éste se subdivide. calcio y cloro. Concepto Es la relación cuantificada de los ingresos y egresos de líquidos. previas y actuales del organismo. succión gástrica. entre otras. para contribuir al mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico Planear en forma exacta el aporte hídrico que reemplace las pérdidas basales. regulando la concentración plasmática del bicarbonato. hiperventilación. disminución o privación de la ingesta de líquidos. como diarrea. Sección de ingresos que específica la vía oral y parenteral. Los intracelulares: Potasio. pulmones. ya que depende primordialmente de la precisión con la cual realice este procedimiento. El balance de líquidos está regulado a través de los riñones.

Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que ingresan al paciente. En caso de adultos. Procedimiento     Identificar al paciente y corroborar en el expediente clínico y en el kardex la indicación. como: .Vómitos.Soluciones. En caso de adultos. como: . vómitos. orina. . instruir al paciente y familiar sobre este procedimiento para no omitir ninguna ingesta o excreta.Alimentación por sonda (solución para irrigarla). si no es posible. . .Drenajes por tubos de aspiración. . . Espacio para balance total de 24 horas.Líquidos intravenosos.Sangre y sus derivados. . . Probeta o recipiente graduados para la cuantificación de los egresos.Diuresis (a través de sonda foley u orinal). Pesar al paciente al iniciar el balance y diariamente a la misma hora.Drenaje de heridas. heces. . Guantes desechables. . etc.NPT. . . . . .       Sección de egresos que permite el registro de Los valores de pH son importantes para detectar el balance hidroelectrolítico.Evacuaciones. Columna para totales de ingresos. drenajes.Líquidos utilizados para irrigación (enemas. Una vez finalizado cada turno. Recipientes para alimentación graduados. egresos y balance parcial por turno.Hemorragias.      En caso de niños colocar bolsa colectora. pesar el pañal.Líquidos ingeridos (orales). entre otros). instruir al paciente y familiar sobre este procedimiento para no omitir ninguna ingesta o excreta. . Calcular pérdidas insensibles: . Báscula.Drenajes por sonda nasogástrica. sumar las cantidades y anotar los totales del turno. sobre todo al diluirlos.Pérdidas insensibles.Soluciones de diálisis Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que egresan del paciente.Medicamentos administrados.

La actuación va dirigida a evitar una grave deficiencia y prevenir el desarrollo de una . en condiciones normales (en clima templado y trabajo ligero) son: Las alteraciones en la concentración de electrólitos provocan cambios en el volumen de los líquidos corporales. el balance es positivo. Anexar los datos en el expediente clínico en la hoja especial para el balance de líquidos. y a su vez los cambios en el volumen de los líquidos corporales causan alteraciones en la concentración de electrólitos.  Registrar en cada turno y durante las 24 horas los totales de volúmenes de líquidos administrados y excretados del paciente. se realizará la reposición de los mismos por vía intravenosa. Desequilibrio de líquidos Existe el desequilibrio de líquidos cuando los fenómenos compensatorios del organismo no pueden mantener la homeostasia. y de existir alteraciones. Si los egresos son superiores a los ingresos el balance es negativo. Si los ingresos son superiores a los egresos. Calcular la diferencia entre ambos y anotar el resultado. Por tal motivo se deben estar monitoreando la concentración de electrólitos plasmáticos. Las pérdidas de agua por día en un adulto de peso promedio. Sumar y anotar los ingresos y egresos.

cloro. aspiración gastrointestinal. Reducir la ingesta de sodio. Se debe al aumento del contenido total de sodio orgánico. también es denominado como estado hiperosmolar. abuso de diuréticos. drenajes fistulosos. asociado a pérdida de volumen. es necesario que el personal de enfermería esté familiarizado para contribuir a mantener la homeostasia del paciente en relación al sodio. el BUN aumenta si existe insuficiencia renal. abuso de líquidos intravenosos que contienen sales de sodio o medicamentos con elevado contenido de sodio. la densidad normal de orina es de 1. diarrea. Etiología Las causas que podemos mencionar son vómito. Hipernatremia Exceso de sodio en el espacio extracelular. la cual en un adulto corresponde a 1. hipertensión. Desequilibrio de electrólitos Las alteraciones del equilibrio de electrólitos son frecuentes en la práctica clínica. aumenta la temperatura). (el cual se encuentra elevado) e incremento del nitrógeno ureico (BUN). la insuficiencia cardiaca congestiva. con base en los resultados de electrólitos séricos. Control de líquidos. pérdidas insensibles. administrar diuréticos y en casos extremos dializar al paciente. oliguria entre otros. dando lugar al incremento del agua orgánica total. ascitis y quemaduras. calcio. Signos y síntomas Sequedad de mucosas. en base a resultados de hematocrito. diaforesis. si existe hipernatremia. como sucede en la cirrosis hepática. hipotermia (sin embargo. Etiología La hipervolemia se produce cuando el riñón recibe un estímulo prolongado para ahorrar sodio y agua como consecuencia de la alteración de los mecanismos compensadores. dicha deficiencia de volumen de líquidos es una consecuencia de la pérdida de agua y electrólitos. así como el aumento de la densidad urinaria. entre otros. Déficit de líquidos La hipovolemia es un déficit del líquido extracelular. fiebre (por el aumento de sodio). Signos y síntomas Edema.sobrecarga de líquidos. Tratamiento Corregir el déficit de volumen y la alteración de electrólitos o del equilibrio ácido base.000 a 2. pérdida de peso (del 2% = déficit ligero. magnesio y fósforo. la insuficiencia renal con disminución de la excreción de sodio y agua. en otras . entre otros. La hipervolemia puede ocasionar insuficiencia cardiaca congestiva y edema pulmonar. el cual puede estar disminuido. hipotensión y aumento de la frecuencia cardiaca. con lo cual ayudará a identificar los problemas que se produzcan en el equilibrio de líquidos. hematocrito.005 a 1.000 ml en 24 horas. Es importante vigilar la diuresis. del 5% = déficit moderado y del 8% = grave).CONTROL DE LÍQUIDOS Exceso de líquidos El exceso de líquido o hipervolemia es una expansión de volumen en el compartimiento extracelular. es necesario llevar un exacto de ingresos y egresos. Para ello. Si la función renal no está afectada el sodio urinario se eleva y la densidad urinaria disminuye.0030. los signos y síntomas se presentan según el déficit. potasio. Tratamiento Corregir la hipervolemia y la alteración de electrólitos. la diuresis media. por lo tanto.

hipotensión. piel seca y enrojecida. bradicardia. Aplicar resina (Kayexalato) por vía rectal 4080 g/día. magnitud y rapidez de la aparición. insuficiencia renal y suprarrenal. control de líquidos. fatiga. vómito. El sodio se encuentra arriba de 145 mEq/l. succión gástrica. aumento de la temperatura. alucinaciones y puede llegar a convulsionar el paciente.9%. por cada gramo de dextrosa o por 100 ml de solución dextrosa al 50% + 20 UI de insulina cristalina. Si el problema continúa el paciente puede ser candidato a diálisis o hemodiálisis. náuseas y vómitos. entre otros. Tomar un ECG para valorar los registros (ondas T altas y picudas.5 mEq/l). por lo tanto.010. ataxia. inquietud. control de líquidos. estado de acidosis metabólica. agitación. Tratamiento Administrar una solución hipotónica a goteo lento. sudación profusa. Etiología Administración excesiva de potasio por vía parenteral. hormigueo. diarrea. pasar en 20-30 minutos. Hipopotasemia .3%. calambres musculares. Signos y síntomas Dependen de la causa. solución Cs al 0. Si la concentración de potasio se eleva con demasiada rapidez. puede desencadenar paro cardiaco. el goteo no debe ser mayor a 20 mq/hora. confusión.030. complejo QRS acortamiento del intervalo Q-T. Signos y síntomas Entumecimiento. ingesta superior a la capacidad excretora del riñón. insuficiencia renal. aumento de la producción de aldosterona. Hiponatremia Es un trastorno en el que el nivel sérico del sodio se encuentra por abajo de su valor normal. Etiología Administración rápida o excesiva de sodio parenteral.palabras existe déficit de volumen de líquido y la concentración de sodio aumenta. depresión. los síntomas iniciales son: Anorexia. densidad de orina mayor de 1. oliguria o anuria. cefalea. convulsiones y coma. Pérdida excesiva de agua o disminución de ingreso. desorientación. por ejemplo: ClNa al 0. Hiperpotasemia Situación en la que el potasio sérico es superior a su valor normal (mayor de 5. aumento en la diuresis. Tratamiento Administrar gluconato de calcio (10 ml) diluido en solución dextrosa al 10%) ó 200 a 300 ml de solución dextrosa al 25% con una unidad de insulina. taquicardia. desaparición de la onda P). Etiología Pérdida excesiva de sodio. Signos y síntomas Sed intensa. Control de líquidos. Tratamiento Administración de sodio. oliguria o anuria. El sodio plasmático inferior a 137 mEq/l y la densidad de orina disminuida menor de 1.

debilidad muscular. estreñimiento.000 ml de solución a goteo lento y vigilar cuidadosamente la diuresis antes de administrarlo. Signos y síntomas Anorexia. estridor laríngeo. Hiperfosfatemia Incremento del nivel sérico de fósforo normal. Signos y síntomas Anorexia.ya que ayuda a inhibir la absorción del calcio. Etiología Administración de sangre citratada. arritmias y puede llegar a paro. letargia. arritmias. vómito diarrea. alcalosis metabólica. nivel de potasio menor a 3. enfermedades renales. Etiología Hiperparatiroidismo y en presencia de neoplasiasmalignas. Tratamiento Administrar solución fisiológica al 0. Tratamiento Administrar 40 mEq de cloruro de potasio en 1. Hipercalcemia Es el exceso de calcio en el suero sanguíneo. Signos y síntomas Anorexia. dolor abdominal. por la incapacidad del riñón para excretar el exceso de fósforo. hiperaldosteronismo.9% diurético. parestesias. ingesta insuficiente. causa paro cardiaco y/o necrosis del tejido. tetania. disminución de los ruidos abdominales. Nunca debe administrarse el cloruro de potasio directo (sin diluir). administración de enemas que contienen fosfato sódico. bradicardia. reflejos hiperactivos: Signos de Trousseau y Chvostek. pulso débil e irregular. náuseas. disminución de ingesta de potasio. administración o ingesta inmoderada de calcio. taquicardia y tetania (se asocia a la hipocalcemia).5 mEq/l). debilidad muscular. Hipocalcemia Es la disminución de la concentración de calcio sérico por abajo de su valor normal. Etiología Uso inmoderado de diuréticos.5 mEq. hiperreflexia.Situación en la que el potasio sérico es menor a su valor normal (menor de 3. arritmias puede llegar a ocasionar paro cardiaco. vómito y succión gástrica. “dolores óseos”. náuseas. ingesta elevada de fósforo. hipotensión. Tratamiento . vómito. osteoporosis. Signos y síntomas Hiperperistaltismo. Etiología Insuficiencia renal. administración de fluoruro de sodio. espasmo muscular.

si es grave. alcalosis respiratoria. Si es leve puede corregirse incrementando la ingesta oral. Signos y síntomas Confusión. si es posible la enfermedad fundamental. . Etiología Cetoacidosis diabética. debilidad muscular. Hipofosfatemia Disminución de los niveles séricos de fosfato de su nivel normal. dolor torácico.El tratamiento debe dirigirse a combatir. pérdidas urinarias. hiperventilación. Tratamiento Consiste en identificar y eliminar la causa fundamental. hipoxia tisular. convulsiones. administrar fosfato sódico o potásico por infusión intravenosa (diluido).