CONTROL DE LÍQUIDOS INGERIDOS Y ELIMINADOS

CONTROL DE LÍQUIDOS INGERIDOS Y ELIMINADOS.

CONTROL DE LIQUIDOS Es el control exacto de los líquidos que se administran o ingiere y los que pierde el usuario por las diferentes vías, para establecer el balance de un periodo determinado de tiempo que no exceda las 24 horas. OBJETIVOS *Valorar el estado general del paciente. • Valorar el estado hidro-electrolítico. • Ayudar al diagnóstico. • Establecer el tratamiento para desequilibrios hidro-electrolíticos y ácidos-básicos. • Controlar efectos de tratamientos y fármacos. *Ayudar a la necesidad de aumentar o disminuir la administración de líquidos. *Contar con indicios tempranos de estados físicos potencialmente peligrosos. PRECAUCIONES • Revisar guía de manejo establecida en el servicio para el control de líquidos. • Medir con exactitud todos los líquidos tanto administrados como eliminados. • Aplicar norma vigente en el manejo de fluidos corporales. • Descontar la cantidad de líquidos base que se coloque en los recipientes de drenaje. • Utilizar equipo estéril para recolectar las secreciones procedentes del drenaje de tórax, de vejiga y en general de drenes post-operatorios. • Avisar cuando exista una diferencia marcada entre líquidos ingeridos y eliminados. • Al medir colocar el recipiente en una superficie plana. • Contabilizar la cantidad de líquido empleada para la administración y dilución de medicamentos. IMPORTANCIA Muchos cambios de estados clínicos del estado del paciente se manifiestan en el registro de ingestión y excreción. Por ejemplo, edema diaforesis, oliguria, otros. Todo paciente al que se le administre dentro de su tratamiento terapia con diuréticos es importante llevarle el control de líquidos y elementos ya que ayuda a establecer la dosis del tratamiento, para esto es necesario controlar de igual forma el peso del paciente. Es de esencial importancia que las mediciones sean exactas, por lo quela orina deberá medirse en un recipiente graduado al igual que se debe ser exactos en la cantidad de centímetros cúbicos de líquidos ingeridos. En caso de que el paciente presente incontinencia urinaria debe registrar el número de micciones y cantidad aproximada que se evacua: abundante, moderada, poca. LA INGESTIÓN INCLUYE Todo líquido que se administre por la boca. Líquidos endovenosos (se incluye transfusiones) Alimentación por sonda Irrigación con sonda de Foley, el volumen de líquido que no logró extraerse. Líquido de diálisis peritoneal. Líquido para la preparación de medicamentos. LA EXCRECIÓN INCLUYE Diuresis Deposiciones

EQUIPO Hoja de control de líquidos. • Registrar en la casilla correspondiente a las vías de eliminación el volumen en centímetros cúbicos de líquidos eliminados. PROCEDIMIENTO PARA EL REGISTRO • Infórmese de la situación clínica del usuario mediante la historia clínica. • Realice el balance final cada 24 horas. • Anotar la hora de 0-24 horas en la columna de líquidos administrados como eliminados. drenajes quirúrgicos. • Anotar exactamente la cantidad que el usuario reciba en la casilla correspondiente: oral. heridas. • Subtotalizar las cantidades ingeridas y eliminadas al finalizar cada turno de enfermería. • Cuando la deposición es liquida o hay vómito. si drena abundante. jeringas de diferente capacidad. • El balance se obtiene de restar del total de líquidos administrados el total de líquidos eliminados. • Registre este resultado en la hoja de signos vitales en la casilla indicada. ES DECIR. parenteral o sonda. CONTROL DE INGESTA Y ELIMINACION DE LIQUIDOS . • Contabilizar la cantidad de líquidos por drenajes y calcular la cantidad de líquidos eliminados por heridas.Hemorragia (volumen aproximado) Líquidos de drenajes de incisiones. EL REGISTRO DE LÍQUIDOS INGERIDOS Y ELIMINADOS DEBE REALIZARSE EN 24 HORAS LOS CUALES DEBEN TOTALIZARSE Y DETERMINAR EL BALANCE. • Especificar cuando la orina es por sonda vesical. Emesis. la entrevista etc. LA DIFERENCIA ENTRE LO QUE SE INGESTA Y LO QUE SE EXCRETA. anotar la cantidad aproximada. • Haga el encabezamiento de la hoja con los datos de identificación del usuario fecha y hora de iniciación. recipientes graduados. • En la columna de líquidos administrados detallar el tipo y cantidad de solución parenteral. la observación. Líquidos que se extraen: paracentesis. toracocéntesis. etc.

El desequilibrio o alteraciones de los líquidos y electrólitos pueden originarse por un estado patológico preexistente o un episodio traumático inesperado o súbito. en un 20%. disminución o privación de la ingesta de líquidos. Los electrólitos poseen una carga eléctrica y se clasifican en aniones. y 5% se encuentra en el espacio intravascular en forma de plasma. Concepto Es la relación cuantificada de los ingresos y egresos de líquidos. para lo cual se tendrán que considerar los ingresos y egresos. calcio y cloro. En cuanto a los electrólitos están en ambos compartimientos. vómito. en dos compartimientos: Intracelular. durante un tiempo determinado. piel. magnesio fosfato y sulfato. incluyendo pérdidas insensibles. regulando la concentración plasmática del bicarbonato. . El riñón también interviene en el equilibrio ácido-base. El indicador para determinar las condiciones hídricas de un paciente es a través del balance de líquidos. distribuido en un 50% y extracelular. La responsabilidad del personal de enfermería para contribuir a mantener un equilibrio de líquidos en el organismo del paciente es preponderante. ya que depende primordialmente de la precisión con la cual realice este procedimiento. Fecha y hora de inicio del balance. succión gástrica. cuando éstos se ionizan (atraen sus cargas + y . incluyendo las pérdidas insensibles. que ocurren en el organismo en un tiempo específico. pulmones. Objetivos Controlar los aportes y pérdidas de líquidos en el paciente. a su vez éste se subdivide. glándulas suprarrenales. hipófisis y tracto gastrointestinal a través de las ganancias y pérdidas de agua que se originan diariamente. hiperventilación. para contribuir al mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico Planear en forma exacta el aporte hídrico que reemplace las pérdidas basales.Balance Hidroelectrolítico Introducción Los líquidos y electrólitos se encuentran en el organismo en un estado de equilibrio dinámico que exige una composición estable de los diversos elementos que son esenciales para conservar la vida. Equipo Hoja de control de líquidos conteniendo los siguientes datos:    Nombre del paciente. Los intracelulares: Potasio.se combinan formando compuestos neutros) o se disocian (se separan recuperando su carga eléctrica) se denominan iones. los de carga + y cationes los de carga -. previas y actuales del organismo. quedando en el espacio intersticial 15%. que repercutirá en el tratamiento y recuperación de su paciente. El cuerpo humano está constituido por agua en un 50 a 70% del peso corporal. fiebre. pero principalmente en el extracelular: Sodio. El balance de líquidos está regulado a través de los riñones. Sección de ingresos que específica la vía oral y parenteral. entre otras. quemaduras. como diarrea.

heces. Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que ingresan al paciente.       Sección de egresos que permite el registro de Los valores de pH son importantes para detectar el balance hidroelectrolítico.Sangre y sus derivados. Pesar al paciente al iniciar el balance y diariamente a la misma hora. instruir al paciente y familiar sobre este procedimiento para no omitir ninguna ingesta o excreta. sumar las cantidades y anotar los totales del turno.Alimentación por sonda (solución para irrigarla). . . pesar el pañal. Guantes desechables. etc. Una vez finalizado cada turno.      En caso de niños colocar bolsa colectora. como: . . instruir al paciente y familiar sobre este procedimiento para no omitir ninguna ingesta o excreta. orina.Diuresis (a través de sonda foley u orinal).Soluciones de diálisis Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que egresan del paciente. Recipientes para alimentación graduados. . Espacio para balance total de 24 horas.Evacuaciones. si no es posible. En caso de adultos. vómitos. Calcular pérdidas insensibles: . . .Drenaje de heridas.Líquidos utilizados para irrigación (enemas.Líquidos intravenosos. Báscula. Columna para totales de ingresos. .Drenajes por tubos de aspiración. . .Soluciones. entre otros). . .Hemorragias. En caso de adultos.Líquidos ingeridos (orales).Pérdidas insensibles.Medicamentos administrados. .Drenajes por sonda nasogástrica. Procedimiento     Identificar al paciente y corroborar en el expediente clínico y en el kardex la indicación. egresos y balance parcial por turno.Vómitos. drenajes. . . como: .NPT. sobre todo al diluirlos. Probeta o recipiente graduados para la cuantificación de los egresos. .

se realizará la reposición de los mismos por vía intravenosa. Por tal motivo se deben estar monitoreando la concentración de electrólitos plasmáticos. y de existir alteraciones.  Registrar en cada turno y durante las 24 horas los totales de volúmenes de líquidos administrados y excretados del paciente. Las pérdidas de agua por día en un adulto de peso promedio. Anexar los datos en el expediente clínico en la hoja especial para el balance de líquidos. Si los ingresos son superiores a los egresos. Calcular la diferencia entre ambos y anotar el resultado. Si los egresos son superiores a los ingresos el balance es negativo. el balance es positivo. La actuación va dirigida a evitar una grave deficiencia y prevenir el desarrollo de una . en condiciones normales (en clima templado y trabajo ligero) son: Las alteraciones en la concentración de electrólitos provocan cambios en el volumen de los líquidos corporales. y a su vez los cambios en el volumen de los líquidos corporales causan alteraciones en la concentración de electrólitos. Sumar y anotar los ingresos y egresos. Desequilibrio de líquidos Existe el desequilibrio de líquidos cuando los fenómenos compensatorios del organismo no pueden mantener la homeostasia.

Signos y síntomas Edema. diaforesis. Déficit de líquidos La hipovolemia es un déficit del líquido extracelular. con lo cual ayudará a identificar los problemas que se produzcan en el equilibrio de líquidos. Para ello.000 ml en 24 horas. aspiración gastrointestinal. Tratamiento Corregir el déficit de volumen y la alteración de electrólitos o del equilibrio ácido base. potasio. aumenta la temperatura). Reducir la ingesta de sodio.sobrecarga de líquidos. hipertensión. Es importante vigilar la diuresis. si existe hipernatremia.CONTROL DE LÍQUIDOS Exceso de líquidos El exceso de líquido o hipervolemia es una expansión de volumen en el compartimiento extracelular. la cual en un adulto corresponde a 1. Signos y síntomas Sequedad de mucosas. hematocrito. el cual puede estar disminuido. asociado a pérdida de volumen. en base a resultados de hematocrito. la densidad normal de orina es de 1. Desequilibrio de electrólitos Las alteraciones del equilibrio de electrólitos son frecuentes en la práctica clínica. diarrea. abuso de líquidos intravenosos que contienen sales de sodio o medicamentos con elevado contenido de sodio. abuso de diuréticos. Etiología Las causas que podemos mencionar son vómito. el BUN aumenta si existe insuficiencia renal. cloro. Se debe al aumento del contenido total de sodio orgánico. es necesario llevar un exacto de ingresos y egresos. la insuficiencia cardiaca congestiva. La hipervolemia puede ocasionar insuficiencia cardiaca congestiva y edema pulmonar. también es denominado como estado hiperosmolar. administrar diuréticos y en casos extremos dializar al paciente. del 5% = déficit moderado y del 8% = grave). por lo tanto. como sucede en la cirrosis hepática. pérdida de peso (del 2% = déficit ligero. ascitis y quemaduras. los signos y síntomas se presentan según el déficit. (el cual se encuentra elevado) e incremento del nitrógeno ureico (BUN). entre otros.000 a 2. fiebre (por el aumento de sodio). hipotensión y aumento de la frecuencia cardiaca. dando lugar al incremento del agua orgánica total.005 a 1. Etiología La hipervolemia se produce cuando el riñón recibe un estímulo prolongado para ahorrar sodio y agua como consecuencia de la alteración de los mecanismos compensadores. la insuficiencia renal con disminución de la excreción de sodio y agua. la diuresis media. es necesario que el personal de enfermería esté familiarizado para contribuir a mantener la homeostasia del paciente en relación al sodio. en otras . Control de líquidos. Hipernatremia Exceso de sodio en el espacio extracelular.0030. hipotermia (sin embargo. pérdidas insensibles. con base en los resultados de electrólitos séricos. dicha deficiencia de volumen de líquidos es una consecuencia de la pérdida de agua y electrólitos. magnesio y fósforo. así como el aumento de la densidad urinaria. drenajes fistulosos. Tratamiento Corregir la hipervolemia y la alteración de electrólitos. entre otros. Si la función renal no está afectada el sodio urinario se eleva y la densidad urinaria disminuye. calcio. oliguria entre otros.

densidad de orina mayor de 1. Tratamiento Administrar gluconato de calcio (10 ml) diluido en solución dextrosa al 10%) ó 200 a 300 ml de solución dextrosa al 25% con una unidad de insulina. cefalea. ataxia. Tomar un ECG para valorar los registros (ondas T altas y picudas.030. Control de líquidos. vómito. desaparición de la onda P). Etiología Administración excesiva de potasio por vía parenteral. fatiga. magnitud y rapidez de la aparición. Tratamiento Administrar una solución hipotónica a goteo lento. calambres musculares. aumento de la producción de aldosterona. succión gástrica. el goteo no debe ser mayor a 20 mq/hora. confusión. insuficiencia renal.palabras existe déficit de volumen de líquido y la concentración de sodio aumenta. pasar en 20-30 minutos. hipotensión.9%.3%. por ejemplo: ClNa al 0. por cada gramo de dextrosa o por 100 ml de solución dextrosa al 50% + 20 UI de insulina cristalina.010. puede desencadenar paro cardiaco. Si el problema continúa el paciente puede ser candidato a diálisis o hemodiálisis. bradicardia. inquietud. Etiología Pérdida excesiva de sodio. Etiología Administración rápida o excesiva de sodio parenteral. hormigueo. aumento de la temperatura. Signos y síntomas Dependen de la causa. taquicardia. control de líquidos.5 mEq/l). desorientación. insuficiencia renal y suprarrenal. piel seca y enrojecida. Aplicar resina (Kayexalato) por vía rectal 4080 g/día. Signos y síntomas Entumecimiento. Tratamiento Administración de sodio. control de líquidos. entre otros. El sodio se encuentra arriba de 145 mEq/l. Signos y síntomas Sed intensa. depresión. por lo tanto. estado de acidosis metabólica. los síntomas iniciales son: Anorexia. náuseas y vómitos. agitación. Hiponatremia Es un trastorno en el que el nivel sérico del sodio se encuentra por abajo de su valor normal. convulsiones y coma. Hiperpotasemia Situación en la que el potasio sérico es superior a su valor normal (mayor de 5. oliguria o anuria. Pérdida excesiva de agua o disminución de ingreso. ingesta superior a la capacidad excretora del riñón. oliguria o anuria. complejo QRS acortamiento del intervalo Q-T. sudación profusa. alucinaciones y puede llegar a convulsionar el paciente. El sodio plasmático inferior a 137 mEq/l y la densidad de orina disminuida menor de 1. Hipopotasemia . aumento en la diuresis. solución Cs al 0. diarrea. Si la concentración de potasio se eleva con demasiada rapidez.

administración o ingesta inmoderada de calcio. dolor abdominal. estridor laríngeo. ingesta insuficiente. vómito y succión gástrica. arritmias y puede llegar a paro. osteoporosis.Situación en la que el potasio sérico es menor a su valor normal (menor de 3. arritmias. Hiperfosfatemia Incremento del nivel sérico de fósforo normal. alcalosis metabólica. náuseas.5 mEq. letargia. Signos y síntomas Anorexia. Hipercalcemia Es el exceso de calcio en el suero sanguíneo. “dolores óseos”. tetania. pulso débil e irregular. Etiología Insuficiencia renal. Signos y síntomas Anorexia. Signos y síntomas Anorexia. hiperreflexia. náuseas.ya que ayuda a inhibir la absorción del calcio. Etiología Administración de sangre citratada. parestesias. disminución de ingesta de potasio. hipotensión. debilidad muscular. Hipocalcemia Es la disminución de la concentración de calcio sérico por abajo de su valor normal. administración de fluoruro de sodio. por la incapacidad del riñón para excretar el exceso de fósforo. reflejos hiperactivos: Signos de Trousseau y Chvostek. estreñimiento. debilidad muscular. causa paro cardiaco y/o necrosis del tejido.9% diurético. disminución de los ruidos abdominales.5 mEq/l). ingesta elevada de fósforo. Tratamiento . bradicardia. Tratamiento Administrar solución fisiológica al 0. enfermedades renales. hiperaldosteronismo.000 ml de solución a goteo lento y vigilar cuidadosamente la diuresis antes de administrarlo. Tratamiento Administrar 40 mEq de cloruro de potasio en 1. arritmias puede llegar a ocasionar paro cardiaco. espasmo muscular. vómito diarrea. administración de enemas que contienen fosfato sódico. taquicardia y tetania (se asocia a la hipocalcemia). Nunca debe administrarse el cloruro de potasio directo (sin diluir). Signos y síntomas Hiperperistaltismo. Etiología Uso inmoderado de diuréticos. Etiología Hiperparatiroidismo y en presencia de neoplasiasmalignas. vómito. nivel de potasio menor a 3.

si es posible la enfermedad fundamental. convulsiones.El tratamiento debe dirigirse a combatir. si es grave. Hipofosfatemia Disminución de los niveles séricos de fosfato de su nivel normal. pérdidas urinarias. dolor torácico. hipoxia tisular. Etiología Cetoacidosis diabética. alcalosis respiratoria. hiperventilación. . Signos y síntomas Confusión. administrar fosfato sódico o potásico por infusión intravenosa (diluido). Tratamiento Consiste en identificar y eliminar la causa fundamental. debilidad muscular. Si es leve puede corregirse incrementando la ingesta oral.

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