CONTROL DE LÍQUIDOS INGERIDOS Y ELIMINADOS.

CONTROL DE LIQUIDOS Es el control exacto de los líquidos que se administran o ingiere y los que pierde el usuario por las diferentes vías, para establecer el balance de un periodo determinado de tiempo que no exceda las 24 horas. OBJETIVOS *Valorar el estado general del paciente. • Valorar el estado hidro-electrolítico. • Ayudar al diagnóstico. • Establecer el tratamiento para desequilibrios hidro-electrolíticos y ácidos-básicos. • Controlar efectos de tratamientos y fármacos. *Ayudar a la necesidad de aumentar o disminuir la administración de líquidos. *Contar con indicios tempranos de estados físicos potencialmente peligrosos. PRECAUCIONES • Revisar guía de manejo establecida en el servicio para el control de líquidos. • Medir con exactitud todos los líquidos tanto administrados como eliminados. • Aplicar norma vigente en el manejo de fluidos corporales. • Descontar la cantidad de líquidos base que se coloque en los recipientes de drenaje. • Utilizar equipo estéril para recolectar las secreciones procedentes del drenaje de tórax, de vejiga y en general de drenes post-operatorios. • Avisar cuando exista una diferencia marcada entre líquidos ingeridos y eliminados. • Al medir colocar el recipiente en una superficie plana. • Contabilizar la cantidad de líquido empleada para la administración y dilución de medicamentos. IMPORTANCIA Muchos cambios de estados clínicos del estado del paciente se manifiestan en el registro de ingestión y excreción. Por ejemplo, edema diaforesis, oliguria, otros. Todo paciente al que se le administre dentro de su tratamiento terapia con diuréticos es importante llevarle el control de líquidos y elementos ya que ayuda a establecer la dosis del tratamiento, para esto es necesario controlar de igual forma el peso del paciente. Es de esencial importancia que las mediciones sean exactas, por lo quela orina deberá medirse en un recipiente graduado al igual que se debe ser exactos en la cantidad de centímetros cúbicos de líquidos ingeridos. En caso de que el paciente presente incontinencia urinaria debe registrar el número de micciones y cantidad aproximada que se evacua: abundante, moderada, poca. LA INGESTIÓN INCLUYE Todo líquido que se administre por la boca. Líquidos endovenosos (se incluye transfusiones) Alimentación por sonda Irrigación con sonda de Foley, el volumen de líquido que no logró extraerse. Líquido de diálisis peritoneal. Líquido para la preparación de medicamentos. LA EXCRECIÓN INCLUYE Diuresis Deposiciones

parenteral o sonda.Hemorragia (volumen aproximado) Líquidos de drenajes de incisiones. • Subtotalizar las cantidades ingeridas y eliminadas al finalizar cada turno de enfermería. la entrevista etc. • En la columna de líquidos administrados detallar el tipo y cantidad de solución parenteral. ES DECIR. EQUIPO Hoja de control de líquidos. LA DIFERENCIA ENTRE LO QUE SE INGESTA Y LO QUE SE EXCRETA. • Cuando la deposición es liquida o hay vómito. CONTROL DE INGESTA Y ELIMINACION DE LIQUIDOS . • Contabilizar la cantidad de líquidos por drenajes y calcular la cantidad de líquidos eliminados por heridas. etc. drenajes quirúrgicos. anotar la cantidad aproximada. la observación. • Haga el encabezamiento de la hoja con los datos de identificación del usuario fecha y hora de iniciación. • Realice el balance final cada 24 horas. PROCEDIMIENTO PARA EL REGISTRO • Infórmese de la situación clínica del usuario mediante la historia clínica. si drena abundante. EL REGISTRO DE LÍQUIDOS INGERIDOS Y ELIMINADOS DEBE REALIZARSE EN 24 HORAS LOS CUALES DEBEN TOTALIZARSE Y DETERMINAR EL BALANCE. • Registre este resultado en la hoja de signos vitales en la casilla indicada. heridas. • Especificar cuando la orina es por sonda vesical. Líquidos que se extraen: paracentesis. • Anotar la hora de 0-24 horas en la columna de líquidos administrados como eliminados. toracocéntesis. recipientes graduados. • El balance se obtiene de restar del total de líquidos administrados el total de líquidos eliminados. • Registrar en la casilla correspondiente a las vías de eliminación el volumen en centímetros cúbicos de líquidos eliminados. jeringas de diferente capacidad. Emesis. • Anotar exactamente la cantidad que el usuario reciba en la casilla correspondiente: oral.

fiebre. incluyendo pérdidas insensibles. disminución o privación de la ingesta de líquidos. a su vez éste se subdivide. magnesio fosfato y sulfato. El riñón también interviene en el equilibrio ácido-base. durante un tiempo determinado. los de carga + y cationes los de carga -. El balance de líquidos está regulado a través de los riñones. y 5% se encuentra en el espacio intravascular en forma de plasma. piel. calcio y cloro. distribuido en un 50% y extracelular. Equipo Hoja de control de líquidos conteniendo los siguientes datos:    Nombre del paciente. El desequilibrio o alteraciones de los líquidos y electrólitos pueden originarse por un estado patológico preexistente o un episodio traumático inesperado o súbito. Los electrólitos poseen una carga eléctrica y se clasifican en aniones. El cuerpo humano está constituido por agua en un 50 a 70% del peso corporal. quemaduras. quedando en el espacio intersticial 15%. Los intracelulares: Potasio. pulmones. cuando éstos se ionizan (atraen sus cargas + y . vómito. para contribuir al mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico Planear en forma exacta el aporte hídrico que reemplace las pérdidas basales. hiperventilación. en un 20%. Fecha y hora de inicio del balance. como diarrea. La responsabilidad del personal de enfermería para contribuir a mantener un equilibrio de líquidos en el organismo del paciente es preponderante. . entre otras. ya que depende primordialmente de la precisión con la cual realice este procedimiento. previas y actuales del organismo. que repercutirá en el tratamiento y recuperación de su paciente. Objetivos Controlar los aportes y pérdidas de líquidos en el paciente.Balance Hidroelectrolítico Introducción Los líquidos y electrólitos se encuentran en el organismo en un estado de equilibrio dinámico que exige una composición estable de los diversos elementos que son esenciales para conservar la vida. que ocurren en el organismo en un tiempo específico. En cuanto a los electrólitos están en ambos compartimientos. pero principalmente en el extracelular: Sodio. El indicador para determinar las condiciones hídricas de un paciente es a través del balance de líquidos. hipófisis y tracto gastrointestinal a través de las ganancias y pérdidas de agua que se originan diariamente. en dos compartimientos: Intracelular. regulando la concentración plasmática del bicarbonato. glándulas suprarrenales. Sección de ingresos que específica la vía oral y parenteral. succión gástrica.se combinan formando compuestos neutros) o se disocian (se separan recuperando su carga eléctrica) se denominan iones. para lo cual se tendrán que considerar los ingresos y egresos. incluyendo las pérdidas insensibles. Concepto Es la relación cuantificada de los ingresos y egresos de líquidos.

Soluciones de diálisis Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que egresan del paciente. sumar las cantidades y anotar los totales del turno. Recipientes para alimentación graduados. drenajes.Medicamentos administrados. Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que ingresan al paciente.Líquidos ingeridos (orales). heces. .Pérdidas insensibles. egresos y balance parcial por turno. En caso de adultos.Líquidos intravenosos. Guantes desechables. Báscula. En caso de adultos. . . Probeta o recipiente graduados para la cuantificación de los egresos.Vómitos. .Drenajes por sonda nasogástrica.Sangre y sus derivados.Diuresis (a través de sonda foley u orinal).Soluciones. Calcular pérdidas insensibles: . Columna para totales de ingresos. . entre otros). vómitos.Evacuaciones. como: . . pesar el pañal. Pesar al paciente al iniciar el balance y diariamente a la misma hora. . instruir al paciente y familiar sobre este procedimiento para no omitir ninguna ingesta o excreta. . . . instruir al paciente y familiar sobre este procedimiento para no omitir ninguna ingesta o excreta. . Procedimiento     Identificar al paciente y corroborar en el expediente clínico y en el kardex la indicación. . Una vez finalizado cada turno. Espacio para balance total de 24 horas.       Sección de egresos que permite el registro de Los valores de pH son importantes para detectar el balance hidroelectrolítico. .NPT. si no es posible. . orina.Alimentación por sonda (solución para irrigarla). sobre todo al diluirlos.      En caso de niños colocar bolsa colectora.Líquidos utilizados para irrigación (enemas. como: . .Drenajes por tubos de aspiración.Drenaje de heridas. etc.Hemorragias.

Sumar y anotar los ingresos y egresos. Anexar los datos en el expediente clínico en la hoja especial para el balance de líquidos. el balance es positivo. Si los egresos son superiores a los ingresos el balance es negativo. Las pérdidas de agua por día en un adulto de peso promedio. y a su vez los cambios en el volumen de los líquidos corporales causan alteraciones en la concentración de electrólitos. y de existir alteraciones. La actuación va dirigida a evitar una grave deficiencia y prevenir el desarrollo de una . Calcular la diferencia entre ambos y anotar el resultado. en condiciones normales (en clima templado y trabajo ligero) son: Las alteraciones en la concentración de electrólitos provocan cambios en el volumen de los líquidos corporales.  Registrar en cada turno y durante las 24 horas los totales de volúmenes de líquidos administrados y excretados del paciente. Desequilibrio de líquidos Existe el desequilibrio de líquidos cuando los fenómenos compensatorios del organismo no pueden mantener la homeostasia. Si los ingresos son superiores a los egresos. se realizará la reposición de los mismos por vía intravenosa. Por tal motivo se deben estar monitoreando la concentración de electrólitos plasmáticos.

(el cual se encuentra elevado) e incremento del nitrógeno ureico (BUN). la densidad normal de orina es de 1. Si la función renal no está afectada el sodio urinario se eleva y la densidad urinaria disminuye. así como el aumento de la densidad urinaria. pérdidas insensibles. Signos y síntomas Sequedad de mucosas. por lo tanto. diaforesis. el cual puede estar disminuido. aspiración gastrointestinal. Tratamiento Corregir el déficit de volumen y la alteración de electrólitos o del equilibrio ácido base.000 ml en 24 horas.CONTROL DE LÍQUIDOS Exceso de líquidos El exceso de líquido o hipervolemia es una expansión de volumen en el compartimiento extracelular. Reducir la ingesta de sodio. dicha deficiencia de volumen de líquidos es una consecuencia de la pérdida de agua y electrólitos. pérdida de peso (del 2% = déficit ligero. los signos y síntomas se presentan según el déficit. entre otros. el BUN aumenta si existe insuficiencia renal. calcio. del 5% = déficit moderado y del 8% = grave). la insuficiencia renal con disminución de la excreción de sodio y agua. aumenta la temperatura). hipotermia (sin embargo. si existe hipernatremia. entre otros. la diuresis media. es necesario que el personal de enfermería esté familiarizado para contribuir a mantener la homeostasia del paciente en relación al sodio. abuso de líquidos intravenosos que contienen sales de sodio o medicamentos con elevado contenido de sodio. Desequilibrio de electrólitos Las alteraciones del equilibrio de electrólitos son frecuentes en la práctica clínica. ascitis y quemaduras.000 a 2. Etiología Las causas que podemos mencionar son vómito. hipertensión. Signos y síntomas Edema. Para ello. dando lugar al incremento del agua orgánica total. Es importante vigilar la diuresis. Tratamiento Corregir la hipervolemia y la alteración de electrólitos. Etiología La hipervolemia se produce cuando el riñón recibe un estímulo prolongado para ahorrar sodio y agua como consecuencia de la alteración de los mecanismos compensadores. La hipervolemia puede ocasionar insuficiencia cardiaca congestiva y edema pulmonar. es necesario llevar un exacto de ingresos y egresos. hematocrito. Déficit de líquidos La hipovolemia es un déficit del líquido extracelular. con lo cual ayudará a identificar los problemas que se produzcan en el equilibrio de líquidos.sobrecarga de líquidos. magnesio y fósforo. Control de líquidos. hipotensión y aumento de la frecuencia cardiaca. potasio. en base a resultados de hematocrito.005 a 1. fiebre (por el aumento de sodio). también es denominado como estado hiperosmolar. Se debe al aumento del contenido total de sodio orgánico. como sucede en la cirrosis hepática. en otras .0030. abuso de diuréticos. diarrea. la insuficiencia cardiaca congestiva. administrar diuréticos y en casos extremos dializar al paciente. la cual en un adulto corresponde a 1. con base en los resultados de electrólitos séricos. oliguria entre otros. asociado a pérdida de volumen. cloro. Hipernatremia Exceso de sodio en el espacio extracelular. drenajes fistulosos.

los síntomas iniciales son: Anorexia. puede desencadenar paro cardiaco. bradicardia. aumento de la producción de aldosterona. insuficiencia renal y suprarrenal. fatiga. Signos y síntomas Entumecimiento. desorientación. ingesta superior a la capacidad excretora del riñón. náuseas y vómitos. insuficiencia renal. el goteo no debe ser mayor a 20 mq/hora. Tratamiento Administración de sodio. Tratamiento Administrar una solución hipotónica a goteo lento. por lo tanto. Hipopotasemia . piel seca y enrojecida. entre otros. Signos y síntomas Dependen de la causa. magnitud y rapidez de la aparición. cefalea. Pérdida excesiva de agua o disminución de ingreso. Control de líquidos. Tratamiento Administrar gluconato de calcio (10 ml) diluido en solución dextrosa al 10%) ó 200 a 300 ml de solución dextrosa al 25% con una unidad de insulina.9%. agitación. Aplicar resina (Kayexalato) por vía rectal 4080 g/día. Signos y síntomas Sed intensa. densidad de orina mayor de 1. oliguria o anuria. desaparición de la onda P). Hiponatremia Es un trastorno en el que el nivel sérico del sodio se encuentra por abajo de su valor normal. El sodio plasmático inferior a 137 mEq/l y la densidad de orina disminuida menor de 1. inquietud. oliguria o anuria. Etiología Pérdida excesiva de sodio. ataxia. hipotensión.3%. Tomar un ECG para valorar los registros (ondas T altas y picudas. Hiperpotasemia Situación en la que el potasio sérico es superior a su valor normal (mayor de 5. succión gástrica. diarrea.030. complejo QRS acortamiento del intervalo Q-T. sudación profusa. solución Cs al 0. calambres musculares. hormigueo. Si el problema continúa el paciente puede ser candidato a diálisis o hemodiálisis. control de líquidos.5 mEq/l). por cada gramo de dextrosa o por 100 ml de solución dextrosa al 50% + 20 UI de insulina cristalina. confusión. El sodio se encuentra arriba de 145 mEq/l. taquicardia.palabras existe déficit de volumen de líquido y la concentración de sodio aumenta.010. alucinaciones y puede llegar a convulsionar el paciente. aumento en la diuresis. pasar en 20-30 minutos. depresión. vómito. Etiología Administración rápida o excesiva de sodio parenteral. por ejemplo: ClNa al 0. Etiología Administración excesiva de potasio por vía parenteral. estado de acidosis metabólica. aumento de la temperatura. control de líquidos. convulsiones y coma. Si la concentración de potasio se eleva con demasiada rapidez.

Signos y síntomas Hiperperistaltismo. vómito diarrea. dolor abdominal. taquicardia y tetania (se asocia a la hipocalcemia). administración o ingesta inmoderada de calcio. Tratamiento . Tratamiento Administrar 40 mEq de cloruro de potasio en 1. disminución de los ruidos abdominales.5 mEq/l). estreñimiento. Etiología Hiperparatiroidismo y en presencia de neoplasiasmalignas. Etiología Uso inmoderado de diuréticos. náuseas. ingesta insuficiente. Etiología Insuficiencia renal. administración de enemas que contienen fosfato sódico. causa paro cardiaco y/o necrosis del tejido. arritmias. reflejos hiperactivos: Signos de Trousseau y Chvostek. hiperaldosteronismo. Signos y síntomas Anorexia.5 mEq. Etiología Administración de sangre citratada.9% diurético. bradicardia. hiperreflexia. Hiperfosfatemia Incremento del nivel sérico de fósforo normal. osteoporosis. ingesta elevada de fósforo.Situación en la que el potasio sérico es menor a su valor normal (menor de 3. tetania. Signos y síntomas Anorexia. administración de fluoruro de sodio. hipotensión. alcalosis metabólica. debilidad muscular. enfermedades renales. pulso débil e irregular. Nunca debe administrarse el cloruro de potasio directo (sin diluir). Signos y síntomas Anorexia. por la incapacidad del riñón para excretar el exceso de fósforo. arritmias y puede llegar a paro. parestesias. letargia. vómito. arritmias puede llegar a ocasionar paro cardiaco. náuseas. espasmo muscular. nivel de potasio menor a 3. debilidad muscular. vómito y succión gástrica.000 ml de solución a goteo lento y vigilar cuidadosamente la diuresis antes de administrarlo. Hipocalcemia Es la disminución de la concentración de calcio sérico por abajo de su valor normal.ya que ayuda a inhibir la absorción del calcio. Hipercalcemia Es el exceso de calcio en el suero sanguíneo. “dolores óseos”. disminución de ingesta de potasio. estridor laríngeo. Tratamiento Administrar solución fisiológica al 0.

convulsiones. Tratamiento Consiste en identificar y eliminar la causa fundamental. hiperventilación. hipoxia tisular. pérdidas urinarias. debilidad muscular. alcalosis respiratoria. Signos y síntomas Confusión. administrar fosfato sódico o potásico por infusión intravenosa (diluido). Etiología Cetoacidosis diabética. Si es leve puede corregirse incrementando la ingesta oral. Hipofosfatemia Disminución de los niveles séricos de fosfato de su nivel normal. dolor torácico. si es posible la enfermedad fundamental. . si es grave.El tratamiento debe dirigirse a combatir.

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