FRACTURAS

D R . R O B E RT H E . C O N F E S S O R I S .
SE RVI CI O DE O RTO P E DI A Y
T R A U M AT O L O G Í A
 Definición

“Interrupción de la continuidad ósea y/o cartilaginosa,

habitualmente como consecuencia de traumatismo con
intensidad superior a la que el hueso puede soportar”
 Etiología

 Causas predisponentes:
 Fisiológicas;
 Osteoporosis senil
 Osteoporosis por desuso ( parapléjicos, secuelas
de poli, etc )
 Osteoporosis iatrogénica ( tx largos con
corticoides )

 Patológicas;
 Importante alteración en la estructura del hueso, por
procesos generales o locales
 Lesión osteolitica - disminución resistencia ósea - Fx
espontánea o por traumatismo mínimo
 Etiología

Causas determinantes:

 Traumatismos directos; fx se produce en el punto

de contacto del agente traumático, suele ser
transversal
 Perpendiculares al eje de hueso ( rasgo transversal )
 Con flexión del segmento ( rasgo complejo )

 Traumatismo indirecto; fx se produce en un punto

distante de donde se aplica la fuerza
 Torsión ( fx de los esquiadores )
 Compresión ( calcáneo, cuerpos vertebrales )
 Arrancamiento ( rotula, olecranon )
 Edad

 En el niño:
 Hueso fibrocartilaginoso ( fx en tallo
verde )
 Hueso gran potencial osteogénico
( plazos consolidación cortos )
 Hueso gran capacidad de
remodelación ( pronóstico de fx bueno )
 Cartílagos de crecimiento ( desviación
viciosa, codo varo, valgo )
 Edad

En el adulto:

 Hueso fuerte y resistente ( investigar órganos

vecinos )
 Potencia muscular ( desviaciones de fragmentos )
 Potencialidad ontogénica

En el anciano:

 Fragilidad ósea
 Capacidad osteogenica disminuida ( riesgo
retardo consolidación y pseudoartrosis )
 Clasificación

 Según ubicación del rasgo

del trauma

 Fx epifisarias
 Fx metafisarias
 Fx diafisarias
 Clasificación

 Según compromiso óseo:

 Fx incompletas
 Fx de rasgo único
 Fx doble rasgo segmentarias
 Multifragmentarias
 Cerradas
 Expuestas
 Clasificación

 Según dirección del

rasgo:
 Transversal
 Oblicua
 Espiroideo
 Ala de mariposa o
tercer fragmento
 Conminuta
 Clasificación

 Según desviación de los

fragmento:

 Sin desviación
 Con desviación

 Lateral
 Rotación
 Angulación ( varo, valgo )
 Impactación
 Cabalgamiento
 Sintomatología

 Historia del trauma

 Dolor
Poco intenso – hueso patológico

 Impotencia funcional

 Deformación del segmento

Edema postraumático y hematoma de fractura

 Pérdida de ejes

 Equimosis

 Crepito óseo

 Movilidad anormal
 Estudio radiográfico

 Confirma la existencia de la fractura

 Características anatómicas

 En Dx evidentes ( lux. De hombro ) puede demostrar otras

lesiones no detectadas ( fx de troquiter o reborde glenoideo )

 Hay un aspecto medico legal involucrado

 Estudio radiográfico

 Condiciones que debe cumplir el

exámen radiográfico:

 Excelente calidad técnica

 Por lo menos dos planos
 La placa debe incluir por lo menos
una de las dos articulaciones del
hueso fracturado, idealmente que
aparezca la articulación distal y
proximal
 Pronostico

Toda fractura, cualquiera sea el hueso lesionado, debe ser

considerada como de mal pronóstico basal

Toda fx implica tiempo de inmovilización determinado,

que lleva consigo riesgo de rigidez articular, atrofia

muscular, etc

Imposible predecir el tiempo que habrá de mantener el Tx

Imposible asegurar que haya una correcta consolidación

ni el tiempo que esta se producirá

Punto de vista legal, por el solo hecho de un largo plazo de

mejoría, tiene carácter de ¨ lesión grave ¨

 Pronostico

Circunstancias
 que señalan mal pronóstico:

Edad avanzada
Fx expuestas
Que deben ser intervenida quirúrgicamente
compromiso vascular o nervioso
compromiso articular
compromiso de masas musculares
importantes
hueso patológico
 Tratamiento

Tratamiento de suma urgencia:

sitio de accidente
 Objetivos a ser cumplidos
 Riesgo vital
 ABCDE
 Comprobar la existencia de
compromiso medular
 Comprobar compromiso vascular y
neurológico periférico
 Comprobar existencia de lesión
encefálica progresiva
 Tratamiento

 Lesión local
 Calmar el dolor

 Inmovilizar en forma
correcta el segmento
lesionado

 Traslado urgente
• Región cervical
• Región lumbar
 Tratamiento

Tratamiento de simple urgencia:

Se realiza en un centro asistencial, con personal profesional

calificado

 Objetivos que se deben cumplir

 ABCDE

 Estudio de signo vitales y corrección en caso de alteraciones

 Se retiran inmovilizaciones inadecuadas por adecuadas

 Traslado a hospital base o especializado, si fuese necesario

 Inmovilizaciones con yeso

 Férula de yeso

 Yeso almohadillado

 Yeso cerrado; miembro elevado

 Tratamiento

Tratamiento definitivo:

En un servicio especializado, que reuna las

condiciones tales que permitan un tratamiento

completo.

 Objetivos que se deben cumplir:

 Alivio del dolor.

 Obtener posición satisfactoria de los fragmentos

( reducir ).

 Mantener la reducción ( yeso, ortesis, osteosíntesis ).

 Restaurar la función máxima del hueso y

articulación comprometida.
 Tratamiento

Conducta a seguir

 Tratamiento ortopédico
 Tratamiento quirúrgico
 Momento oportuno
 Técnica
 Equipo que va actuar
 Complicaciones Inmediatas

 Shock traumático ( dolor y hemorragia )

 Lesiones neurológicas
 Neuropraxia

 Axonomnesis

 Neuromnesis

 Lesiones vasculares
 Compresión, desgarro o sección

 Espasmo arterial traumático

 Pseudo – aneurisma ( hematoma pulsátil )

 Fractura expuesta
 Riesgo de infección y alteraciones de la consolidación

 Osteomielitis y artritis séptica

 Síndrome compartimental
 Complicaciones Tardías

 Enfermedad tromboembolia
 Retracción isquémica de Volkmann
( necrosis musculo – aponeurótica )
 Distrofia simpático – refelxa
(algodistrofia de Sudeck )
 Necrosis ósea avascular
 Alteraciones de la consolidación
 Retardo de la consolidación
 Pseudoartrosis
 Consolidación viciosa
 Tipos de Consolidación

• Consolidación directa, corical o

primaria ( per primam )
• Reducción anatomica de los fragmentos y
ausencia de movimiento (osteosintesis con
placa )
• Se produce por paso de conos perforantes
en zona de contacto y deposiciones
osteoblasticas de hueso nuevo en zona de
no contacto
• No participa tejido cartilaginoso ni
formacion de callo
 Tipos de Consolidación

 Consolidación indirecto o

secundaria
 Se produce en las fracturas no

estabilizadas quirúrgicamente o en las que

hay cierta movilidad interfragmentaria
(osteosintesis com clavos intramedulares o
fijadores externos )
 Atraviesa por 4 fases:
 Tipos de Consolidación

1. Fase precoz ( Hematoma Fracturario )

• En el momento de la las lesion, pequeños

vasos del periostio rompen y sangran
formando el hematoma em los bordes de los
fragmentos fracturarios

• Este hematoma sirve de estimulo para el

proceso de consolidacion, siendo invadido por
vasos (angiogenesis) trayendo consigo celulas
mesenquimale pluripotenciales
 Tipos de Consolidación

2. Fase del callo blando de la fractura

 En la primeras dos semanas, se forma um

tejido alrededor de los bordes fracturarios y q
puentea los fragmentos, funcionando como
uma verdadera ¨cola¨ de l hueso

 Este tejido fibrocartilaginosos da cierta

estabilidad y resistencia mas no aparece em los
rx puesto q todavia no es hueso
 Tipos de Consolidación

3. Fase del callo duro de las fracturas

 Despues de las dos semanas, cel. Mesenquimales generan
osteoblastos los cuales producen tejido oseo

 Aparecen en RX a las 6 semanas, en ese momento la fx

tiene una consolidación clínica

 El proceso se completa de 4 a 8 meses siendo mas

rápido en los niños, para luego no verse el trazo
fracturarios ( consolidación radiológica)
 Tipos de consolidación

4. Remodelación

 Caracterizado por una orientación irregular. Este

hueso progresivamente se transforma en hueso

maduro mediante el proceso de remodelación.

 En el hueso maduro las trabéculas se orientan en

función de las solicitudes mecánicas, siguiendo la

llamada ley de Wolff, reabsorviendo exceso de

callo oseo y volviendo este a su fromato original

 Consolidación de una Fractura

 Inflamación
( 1 a 7 días) Hematoma

Células mesenquimales
 Callo blando
( 3 semanas)
Tejido de granulación

* Formación ósea
 Callo duro intramembranosa
( 3 a 4 meses )
ponteo óseo
Osificación encondral

 Remodelación Movimiento excesivo

( varios meses – años )

* No union Fallo del ponteo óseo

 Alteraciones de la Consolidación

Consolidación viciosa

Consolidación de una manera inadecuada desde el punto

de vista morfológico, estético y funcional

Retardo de consolidación
Fracaso de la consolidación en el tiempo normal esperado
6-8 s ( C. Clínica) 4-8 m ( C. radiológica) a pesar de eso los
6–8 meses estudios radiológicos dan indicio de consolidación lenta

Seudoartrosis

Ausencia de consolidación después de 9 meses la fractura

Causas de una Consolidación Problemática

Vascularización pobre
Traumática o
(biología) iatrogénicas
Causas de una Consolidación Problemática

 Inestabilidad

- Estabilización inadecuada
- Resorción ósea del foco en
fracturas simples

muy flexible hendidura

 Causas de una Consolidación Problemática

Infección
 Causas de una Consolidación Problemática

Otros

- Indisciplina:
- Carga inapropiada, fumar, dieta
impropia, etc.
- Neuropatía
- Diabetes, paraplejía,
alcoholismo crónico etc.
 Clasificación de las Pseudoartrosis

 Foco

- Diafisario

- Metafisario:

- Extraarticular

- Intraarticular

 Callo

- Hipertrófico

- Atrófico

 Infección

- Aséptica

- Infectada
 Diagnóstico de la Pseudoartrosis

Historia
Signos clínicos:
No progresión de la consolidación
- Dolor
- Movilidad del foco
Rx. seriadas

Diagnóstico precoz del retardo:

- Hinchazón, rubor, dolor
- Movilización del implante
- Callo irritativo en estabilidad absoluta, etc
Características de Tipos de Pseudoartrosis
Vascularizada Avascular
Hipertrófica / viable ¿No viable? No viable

Pata de Pezuña de Atrófica Necrótica Defecto

elefante caballo
Características de Pseudoartrosis hipertrófica
Vascularizada
Hipertrófica / viable
Biología: buena

Falta de estabilidad

El tratamiento consiste en:

Estabilizar

Corregir cualquier

deformidad, si existe
No es necesario el injerto óseo
Pata de Pezuña de
elefante caballo
 Características de Pseudoartrosis Atrofica
Avascular
¿No viable?
Biología: mala

Por lo tanto el tratamiento consiste en:

 Estabilizar

 Aporte de injerto óseo autólogo

Atrófica
Características de Pseudoartrosis no viables
Avascular

Biología: ausente No viable

Inestabilidad?

Por lo tanto el tratamiento consiste en:

Estabilizar
Injerto óseo u otro tipo de reconstrucción

necrótica defecto
Gracias