FRACTURAS

rimeros Auxilios II

 El tejido seo forma la mayor parte

del esqueleto, el armazn que
soporta nuestro cuerpo y protege
nuestros
rganos
y
permite
nuestros movimientos. De gran
robustez y ligereza, el sistema seo
es
un
tejido
dinmico,
continuamente
en
fase
de
remodelizacin. Laosteologaes la
ciencia que estudia la estructura,
funciones y patologas seas.

La fuerza de los huesos decrece gradualmente

con la edad, lo cual, cuando el mayor riesgo de
cadas hace que las fracturas sean ms comunes
en los ancianos, pero las fracturas tambin son
frecuentes en la infancia. Ya que los nios son
menos conscientes de los riesgos. Otros factores
negativos son las deficiencias hormonales y
alimenticias. La facultad de ejercicio y el exceso
de peso
Las fracturas son causadas, en su mayora, por
traumas severos (impacto fuerte en el hueso),
aunque hay tambin fracturas patolgicas que
son alteraciones propias del hueso que lo hacen
propenso para que, con traumas menores, se
produzcan las fracturas.

Las siguientes son causas comunes de fracturas

seas:

Cada desde una altura

Accidentes automovilsticos
Golpe directo
Fuerzas repetitivas, como las que se presentan
cuando una persona corre, pueden ocasionar
fracturas por estrs en los pies, los tobillos, la tibia
o la cadera.

EVENTOS EN LA REPARACION DE FRACTURAS

FRACTUR
AS

GENERALIDADES

Concepto: Es la solucin de
continuidad de un hueso. Esto
incluye
desde
la
fractura
incompleta apenas evidente
hasta las lesiones complejas
donde hay gran fragmentacin.

SINTOMAS Y SIGNOS

Dolor intenso
Deformidad (si hay angulacin
o cabalgamiento)
Limitacin de la motilidad o
motilidad anormal
Puede existir crepitacin a nivel
de la fractura

CLASIFICACIN

SEGN EL SITIO DEL HUESO DONDE SE

PRODUCEN:

Diafisiarias: En el espesor de los huesos

planos o en la difisis de los huesos
largos.

Para-articulares:
extremos seos

En

la

zona

de

los

Metafisiarias: En la porcin del hueso

donde el tejido esponjoso predomina sobre
el cortical.
Epifisiarias: En la zona prxima a la
articulacin.

DE ACUERDO CON EL TRAZO FRACTURARIO:

Longitudinales: A lo largo del hueso.

Transversales:
Perpendicular
longitudinal del hueso.

Oblicuas: Formando un ngulo agudo con

el eje del hueso.

Espiral: El trazo circunvala el hueso

al

eje

DE ACUERDO CON LA COMUNICACIN DE

LA FRACTURA CON EL EXTERIOR:

Cerradas: La fractura ocurre con integridad de las

partes blandas vecinas.

Abiertas: La lesin de las partes blandas ponen

en contacto el foco de la fractura con el exterior.

Abiertas secundarias.

CLASIFICACIN DE GUSTILO Y ANDERSON:

TIPO III
TIPO IIIA: Fragmentos seos suficientemente
cubiertos.
TIPO IIIB: Hueso descubierto de periostio y
expuesto.
TIPO IIIC: Gran herida y lesin arterial que
requiere reparacin quirrgica.

DE ACUERDO CON EL MECANISMO DE

PRODUCCIN DE LAS FRACTURAS:

Por causa directa: La fractura se produce en el

mismo lugar donde acta el agente vulnerante.

Por causa indirecta: La fractura se produce a

distancia del sitio de accin del agente
vulnerante, pueden ser:

F. por compresin
F. por distraccin
F. por flexin
F. por torsin
F. por cizallamiento

 DE ACUERDO CON EL MECANISMO DE

PRODUCCIN DE LAS FRACTURAS:

-Por causa directa: La fractura se produce en

el mismo lugar donde acta el agente
vulnerante.
- Por causa indirecta: La fractura se produce
a distancia del sitio de accin del agente
vulnerante, pueden ser:
1. F. por compresin
2. F. por distraccin
3. F. por flexin
4. F. por torsin
5. F. por cizallamiento

 DE ACUERDO CON LA ETIOLOGA DE LAS

FRACTURAS:
-Fractura debido a un Trauma sbito: en un
hueso sano, como resultado de un trauma
directo e
indirecto.
-Fractura por Fatiga o Stress: en un hueso
sano por
la accin repetitiva de un trauma.
-Fractura Patolgica: En un hueso no sano
por un trauma mnimo o espontneo.

 DE ACUERDO CON EL DESPLAZAMIENTO DE LA

FRACTURA:
-Impactacin o Telescopaje: Los extremos
fracturarios se penetran uno dentro del otro.
-Distasis: Fragmentos se mantienen separados por
una fuerza extrnseca o interposicin de tejido
blando.
-Angulacin: Cuando el desplazamiento lateral es
menor que el dimetro del hueso y sus
fragmentos permanecen unidos.
-Cabalgamiento: Cunado el desplazamiento lateral
es mayor que el dimetro del hueso.

-Rotacin: El eje del fragmento distal no

 DE ACUERDO CON EL DESPLAZAMIENTO DE LA

FRACTURA:
-Angulacin: Cuando el desplazamiento lateral es
menor que el dimetro del
hueso y sus
fragmentos permanecen unidos.
Plano Anterior:
Valgus
Varus
Plano Sagital:
Recurvatum
Antecurvatum

-Traumatismo directo
-Traumatismo

indirecto

-Fractura
transversales

-Fracturas
oblicuas

-Fracturas
conminutas

-Fractura

por
Compresin

-Fracturas por
Estrs:
Se puede ver una
lnea radio lcida que
cruza de forma
oblicua la metfisis
tibial, rodeada de
discreta esclerosis.
Fractura por estrs de
3 semanas de
evolucin

CLASIFICACION DE LAS
FRACTURAS

OBJETIVOS

Definir fractura
Identificar los diferentes tipos de fracturas
Conocer las diferentes clasificaciones de
fracturas
Aprender a clasificar una fractura
Diagnosticar una fractura

DEFINICION:

La interrupcion de la continuidad osea

y/o cartilaginosa.

CLASIFICACION:

Clasificacion segun su etiologia

Clasificacion segun su mecanismo de
producccion
Clasificacion segun las lesiones de
parte blandas asociadas
Clasificacion segun su patron de
interrupcion
Clasificacion segun su estabilidad
Clasificacion de la A.O

CLASIFICACION SEGUN SU
ETIOLOGIA:

Fracturas Habituales
Fracturas por insuficiencia o
patologicas
Fracturas por fatiga o estres

FRACTURAS HABITUALES

Su gravedad y prognostico son

directamente proporcionales a la
violencia del traumatismo causal.
Se clasifican en fracturas de alta o baja
energia.

FRACTURAS POR INSUFICIENCIA O PATOLOGICAS

Procesos generales

Enfermedades oseas
fragilizantes
constitucionales

Procesos locales

Procesos tumorales primarios o

metastasicos
Lesiones paratumorales

FRACTURAS POR FATIGA O ESTRES

Afectan tanto al hueso sano como al

patologico
Someter al hueso a :

Exigencias mecanicas ciclicas inversas o

fuerzas de incurvacion
Fuerzas de compresion repetidas

CLASIFICACION SEGUN SU MECANISMO DE

PRODUCCION:

Fracturas por
mecanismo directo
Fracturas por
mecanismo indirecto

FRACTURAS POR MECANISMO DIRECTO

Se producen en el lugar de
impacto de la fuerza
responsable.

FRACTURAS POR MECANISMO INDIRECTO:

Se producen a una distancia del lugar

del traumatismo por concentracion de
fuerzas en dicho punto.

Tension o Traccion
Compresion
Torsion
Flexion
Cizallamiento

CLASIFICACION SEGUN LAS LESIONES DE PARTE

BLANDAS ASOCIADAS

La evolucion de una fractura esta en

relacion diecta con el estado de las
partes blandas perifractuarias.

Fracturas cerradas
Fracturas abiertas

FRACTURAS CERRADAS

FRACTURAS ABIERTAS

Clasificacion de Gustilo y Anderson

Tipo I

Tipo II

> 1cm, contaminacion y destruccion minima

1-10cm contaminacion y destruccion moderada

Tipo III

<10cm, contaminacion destruccion grande

Tipo IIIA

Tipo IIIB

Cobertura de hueso expuesto con partes blandas

Hueso expuesto= procedimento de reconstruccion

Tipo IIIC

Lesion de una arteria principal del miembro

CLASIFICACION SEGUN SU PATRON DE INTERRUPCION

Fracturas incompletas
Fracturas completas

FRACTURAS INCOMPLETAS

Fisuras
Fracturas en
tallo verde o
inflexiones
Infracciones,
fracturas en
torus

FRACTURAS COMPLETAS

Fractura completa simple

Fractura con desplazamiento

Segun el eje longitudinal o diafisario

Segun el eje transversal

1. acabalgamiento
2. diastasis o alargamiento
3.rotacion o decalaje
1. traslacion o desviacion lateral
2. angulacion o desviacion angular

Fractura esquirlada

CLASIFICACION SEGUN SU ESTABILIDAD

Fracturas estables: no se
desplazan de nuevo una vez
consigua la decuda
reduccion
Fracturas inestables:
tienden a volver a
deplazarse tras la reduccion.

Fractura transversa
Fractura oblicua corta
Fractura oblicua larga

CLASIFICACIN

LA FUNDACIN AO CLASIFICA A LAS FRACTURAS

CON LOS SIGUIENTES CRITERIOS SI SE TRATA DE
UNA FRACTURA:
SIMPLE O TIPO A
EN CUA O TIPO B
COMPLEJA O TIPO C

Esta
clasificacin
utiliza
el
sistema
alfanumrico
que
permite identificar con precisin
cualquier fractura, TIENE LA
VENTAJA DE SER COMPRENDIDA
EN CUALQUIER IDIOMA.
Tambin ayuda a:
Establecer la gravedad de la
fractura
Orientar el tratamiento

Principios de la clasificacin de las fracturas

Se numeran cada hueso y segmento

seo

- Los huesos
largos se
dividen en
tres
segmentos
- Numerados
como 1, 2 y 3
de proximal a
distal

- Tras la localizacin de la fractura (hueso y

segmento), se determina el tipo de fractura (A,
B, C):
Pregunta. Es la fractura simple o
multifragmentaria?
Respuesta. Si es simple = tipo A, si es
multifragmentaria
= tipos B o C
Pregunta. Si es multifragmentaria,
se trata de un
fragmento en cua simple o de un tipo de fractura
ms complejo?
Respuesta. en cua = tipo B, o ms compleja = tipo
C

Qu tipo de fractura?

A
Tipos A, B, C:
A = simple
B = multifragmentaria, en cua
C = multifragmentaria, compleja

CODIFICACIN COMPLETA
Ya se ha codificado el nivel y el tipo de fractura
Los Grupos y Subgrupos se disponen en un:
orden de gravedad creciente
de acuerdo a su complejidad morfolgica y las

dificultades inherentes a su tratamiento y pronstico

Hueso Segmento

Tipo Grupo

Subgrupo

Para clasificar una fractura ms all de su Tipo tenemos que

continuar el razonamiento siguiendo el concepto binario:
Ejemplo: Fractura diafisaria
Pregunta. Es una fractura simple o multifragmentaria?
Respuesta. Si es simple es tipo A,
Despus,.
Pregunta. El mecanismo de la fractura es por rotacin o flexin?
Respuesta. El mecanismo de rotacin produce una tpica fractura
espiroidea = grupo 1, el de flexin, es pues = grupo 2 o 3
Pregunta. Flexin?Es la inclinacin del trazo de fractura mayor
o menor de 30?
Respuesta. grupo 2, si > 30 (A2), grupo 3 si < 30 (A3)

FRACTURAS DIAFISARIAS
Las fracturas tipo B son fracturas
multifragmentarias con un fragmento en
cua
Grupos de fracturas tipo B:
B1 = espiroidea con una cua,
B2 = cua por flexin
B3 = cua multifragmentada
Fracturas multifragmentarias
complejas tipo C:
C1= compleja, espiroidea
C2 = compleja, segmentaria
C3 = compleja, irregular

12-

42- Diaphyseal groups

32-

>30

A1

A2

A3

<30
<30

B1

B2

B3

C1

C2

C3

LA CLASIFICACIN AO DE LAS
FRACTURAS ES:
- COMPRENSIVA
- ADAPTABLE
- CONSISTENTE
- DINMICA

MANIFESTACIONES CLINICAS DIAGNOSTICO DE LAS

FRACTURAS

Anamnesis
Exploracion fisica
Exploracion radiologica

1. dos proyecciones
2. dos articulaciones

Diagnostico y
prognostico

FRACTURAS EN EL NIO:

Las fracturas de huesos en los nios son episodios bastante

habituales, aunque normalmente se resuelven en poco tiempo
y sin dejar secuelas. La fractura ms frecuente en la infancia se
produce en los huesos del antebrazo (radio o cbito) y en el
codo, y aproximadamente tres de cada cuatro fracturas de
antebrazo en los nios involucran el extremo del radio que
corresponde a la mueca.

Clasificacin de las fracturas de huesos en los nios:

Fractura de Torus.
Fractura en tallo verde.
Fractura del cartlago de crecimiento.
Fractura metafisaria.

1.
2.
3.
4.

FRACTURAS EN EL NIO:

Fractura del cartlago de crecimiento: Los cartlagos de crecimiento son

reas de cartlago en desarrollo cerca de los extremos de los huesos
largos. El cartlago de crecimiento regula y ayuda a determinar la
longitud y la forma del hueso maduro.
Los huesos largos del cuerpo no crecen desde el centro hacia el
exterior. En cambio, el crecimiento ocurre en cada extremo del hueso
alrededor del cartlago de crecimiento. Cuando un nio se transforma
en un adulto, los cartlagos de crecimiento se endurecen para formar
hueso slido.
CLASIFICACIN DE SALTER HARRIS:
I: Epfisis separada de la difisis.
II: Epfisis separada y contiene un fragmento metafisiario triangular.
III: Epfisis separada y distasis de un fragmento.
IV: Epfisis fracturada cuyo trazo se prolonga hasta la metfisis.
V: Lesin por compresin de parte o de toda la epfisis.

CLASIFICACIN DE SALTER HARRIS

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:

Evaluacin Primaria: FsVs.

Evaluacin Secundaria: En busca de
una lesin especfica
FRACTURA:
Reduccin
Inmovilizacin
Rehabilitacin

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:

FRACTURA:
REDUCCIN:
Estable Inestable
Anatmica No anatmica
Cielo Abierto Cielo Cerrado
Segn el Mtodo:
-Manual.
-Instrumental.
-Quirrgico.

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:

Fracturas:
CLASES DE INMOVILIZACIN:
I. de Urgencia:
-Profilaxis y Tto. del shock
-Evita o disminuye el dolor
-Evita o disminuye la lesin de partes blandas
-Evita o disminuye las hemorragias
I. de Tratamiento Provisional
I. de Tratamiento Definitiva

FRACTURA
CLASES DE INMOVILIZACIN:
I. Definitiva:
Osteosntesis
Indicaciones:
-F. Irreductibles por mtodos cerrados
-F. Articulares desplazadas
-F. Epifisiarias desplazadas
-F. Avulsivas grandes
-F. asociadas a lesiones neuro-vasculares
-F. Expuestas
-F. Patolgicas
-F. con fracaso de tratamiento conservador.

TIPOS DE INMOVILIZACIN:
Frulas.

Enyesados.

Tracciones:
-T. de partes blandas
-T. esquelticas

Vendajes de Yeso
a. Yeso antebraquial
b. Yeso braquiopalmar
c. Yeso toracobraquial
d. Bota corta de yeso
e. Bota corta de yeso con taco de marcha
f. Bota larga de yeso
g. Rodillera de yeso

Vendajes de Yeso
a. Yeso Pelvipedio
b. Yeso Pelvipierna
c. Calzn
d. Tracocervical
e. Minerva
f. Cors

PRINCIPIOS DE INMOVILIZACIN
Frulas forradas.
Almohadillar eminencias seas.
Vendajes no deben aplicarse ni muy ajustados ni muy flojos.
Al afectarse la difisis se inmoviliza una articulacin proximal y otra
distal al foco de fractura .
Al afectarse una articulacin se inmoviliza una difisis proximal y otra
distal
Mantener las posiciones funcionales articulares
Vendajes por pliegues de flexin deben hacerse en figura de ocho
De existir herida o fractura expuesta, cubrir con material estril

PARTICULARIDADES DEL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS EN NIOS:

Buena tendencia a la consolidacin de la fractura con

tratamiento conservador.
Se prefiere indicar en las fracturas diafisiarias sobre todo de
fmur, un acortamiento de aprox. 2cm. en los nios de 4-8
aos y de 1cm. despus de esa edad hasta los 12 aos.
El tiempo de inmovilizacin es ms corto.
El crecimiento nunca corrige defectos de ROTACIN en el foco
de fractura.