PSEUDOARTROSIS

RM LUIS BERAN
CORONEL

DEFINICION
DE
ACUERDO
CON
LA
ADMINISTRACIN DE ALIMENTOS Y
FRMACOS DE ESTADOS UNIDOS (FDA)
'' CUANDO HAYAN PASADO UN MNIMO
DE 9 MESES DESDE LA LESIN Y LA
FRACTURA NO MUESTRE SIGNOS
VISIBLES DE PROGRESIN HACIA LA
CONSOLIDACIN DURANTE 3 MESES ''.
Tzioupis C, Giannoudis PV. Prevalence of long-bone non-unions. Injury 2007;38(Suppl. 2):S39.

EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologa
Segn Clinton y col. , se puede presentar retardo
de consolidacin o pseudoartrosis en el 5%-10%
de las fracturas.
APROXIMADAMENTE 53% OCURREN EN LOS MIEMBROS
INFERIORES, SIENDO LA TIBIA LA MS AFECTADA.

Pretell Mazzini Juan Abelardo, et. al. Trastornos de la consolidacin: Retardo y pseudoartrosis. Rev
Med Hered v.20 n.1 Lima ene. 2009

EPIDEMIOLOGIA

DIAGNOSTICO
SIGNOS CLNICOS:

DIAGNOSTICO
RADIOLOGICO

muy flexible

hendidura

DIAGNOSTICO
GAMAGRAFIA
TOMOGRAFIA

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

RETARDO DE LA CONSOLIDACIN
CUANDO
LA
CONSOLIDACIN
NO
HA
AVANZADO
A
LA
VELOCIDAD
MEDIA
ESPERADA PARA LA LOCALIZACIN Y TIPO DE
FRACTURA (3-6 MESES)

FACTORES
PREDISPONENTES

DAO DE PARTES BLANDAS

INFECCION
TRASTRONOS ESTRUCTURALES DEL
PROPIO HUESO
PERDIDA OSEA

FACTORES
PREDISPONENTES

Consolidacin de una
fractura
1.Inflamacin Hematoma
Clulas mesenquimales
Tejido de granulacin

. 2. Callo blando

Formacin sea
intramembranosa

. 3. Callo duro Osificacin encondral

Movimiento excesivo

. 4. Remodelacin
Fallo del ponteo seo

Nonunion

ponteo seo

CLASIFICACION
PERMITIR IDENTIFICAR LOS
REQUERIMENTOS MECANICOS Y
BIOLOGICOS QUE NO HAN SIDO
CUMPLIDOS PARA LA CONSOLIDACION
DE LA FRACTURA

CLASIFICACION
JUDET-WEBER- MULLERVIABILIDAD EXTREMOS DE
LOS FRAGMENTOS
CAPACIDAD REACCION
BIOLOGICA
FALLA INMOBILIZACION

I) HIPERVASCULARES

NO CAPACIDAD DE UNION SIN INTERVENCIO

II) AVASCULARES

CLASIFICACION
HIPERVASCULARES
.HIPERTROFICAS
CALLO
ABUNDANTE O
PATA DE
ELEFANTE
.

CLASIFICACION

.MODERADAMENTE

HIPERTROFICAS
O EN CASCO DE CABALLO
CALLO
INCIPIENTE
,INSUFICIENTE
PARA
LA
CONSOLIDACION

CLASIFICACION
OLIGOTROFICA O HIPOTROFICAS

CLASIFICACION
SEPTICA
S

ASEPTICAS

TRATAMIENTO

Tratamiento
TRATAMIENTO
- DESBRIDAMIENTO DE TODOS LOS TEJIDOS MUERTOS Y
REMOCIN DE TODOS LOS
IMPLANTE EXCEPTO LOS QUE
PROCUREN
ESTABILIDAD
- ESTABILIZACIN NORMALMENTE CON UN FIJADOR EXTERNO
- RECONSTRUCCIN TEJ. BLANDOS :INJERTO CUTNEO,
COLGAJO
MUSCULAR, COLGAJO VASCULARIZADO
- RECONSTRUCCIN SEADECORTICACIN, AUTOINJERTO
ESPONJOSO,
DISTRACCIN DEL CALLO, INJERTO SEO LIBRE
VASCULARIZADO
- ANTIBITICOSSISTMICOS, TPICOS (BOLAS CON
ANTIBITICOS)

TRATAMIENTO
Estabilizacin

La estabilizacin mecnica es esencial para permitir la

calcificacin del fibrocartlago en el foco
- Osteosntesis con placa
- Enclavado intramedular
- Fijacin externa

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Injerto seo autoinjerto esponjoso

Estndar de oro tanto mecnica como biolgicamente

- Osteognico fuente de clulas seas vivas
- Osteoinductor
reclutamiento de clulas mesenquimales locales
- Osteoconductor andamio para su reemplazo por hueso nuevo
Chips
corticoesponjosos
Bloque de hueso
bicortical
Hueso esponjoso
puro

Cresta
iliaca
anterior

Cresta
iliaca
posterior

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TENER EN CUENTA SI SE TRATA DE:

1. ASPTICA O SPTICA.
2. ATRFICA O HIPERTRFICA.
3.
OSTEOSNTESIS
ESTABLE
O
INESTABLE.
4.
LOCALIZACIN
DE
LA
PSEUDOARTROSIS (HUESO LARGO, DE
CARGA O NO, EPFISIS, METFISIS O
DIFISIS..)
5. CONDICIONES LOCALES : DEL
PACIENTE,DEL
TEJIDO
(FSTULAS,

TRATAMIENTO
1. PSEUDOARTROSIS ASPTICA
ATRFICA CON OSTEOSNTESIS
ESTABLE:
1.1 Mantener la osteosntesis.
1.2 Decorticacin de foco de fractura.
1.3 Aporte de injerto seo.
1.4 Carga precoz.

Distraccin del callo

Osteognesis por distraccin del callo (Ilizarov)

- Grandes defectos segmentarios

- Histognesis del hueso y tejidos
blandos
- Tiempo largo
- Rigideces articulares
- Incomodidad para el paciente
- Posibilidad de una operacin adicional
en el punto de encuentro distal

22 aos, hombre, Gustilo Grado III A

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
2. PSEUDOARTROSIS ASPTICA,
ATRFICA CON OSTEOSNTESIS
INESTABLE
2.1 Cambio por una osteosntesis estable.
Osteosntesis inicial placas y tornillos,
retirada mediante
pequeas incisiones ,colocacin
CEM fresado y ajustado a la cavidad medular.
Osteosntesis inicial es un CEM recambio
por uno de mayor dimetro colocndolo en
esttico
2.2 Decorticacin foco de fractura. Si precisamos
de la apertura del foco para la extraccin del
material de osteosntesis

TRATAMIENTO
Preservacin de la vascularizacin sea y de los tejidos blandos

TRATAMIENTO
3. PSEUDOARTROSIS
HIPERTRFICA, ASPTICA CON
OSTEOSNTESIS INESTABLE
3.1 Cambio por osteosntesis estable.
Como en el caso anterior.
3.2 Carga inmediata.
3.3 Si la pseudoartrosis se produce a
nivel de la tibia recomendamos la
asociacin de osteotoma de peron.

TRATAMIENTO
4. PSEUDOARTROSIS SPTICA CON
OSTEOSNTESIS INESTABLE
Resolucin de la infeccin y luego el tto. de la
pseudoartrosis.
4.1 Extraccin de la osteosntesis.
4.2 Limpieza del foco, con extraccin de fragmentos
necrticos, trayectos fistulosos...
4.3 Tratamiento antibitico.
4.4 Fijacin mediante osteotaxis. No estara indicado
ostesntesis endomedular ,riesgo de pandiafisitis .

TRATAMIENTO
5. PSEUDOARTROSIS SPTICA CON OSTEOSNTESIS
ESTABLE
5.1 Mantener la osteosntesis para evitar la inestabilidad si se
cumplen con:
5.1.1 Conocimiento microbiolgico del germen causante.
5.1.2 El germen es susceptible de antibioterapia oral.
5.1.3 El paciente pueda tomar una antibioterapia oral
prolongada.
5.2 Desbridamiento, limpieza del foco, exresis de fragmentos
necrticos
5.3 En caso de no cumplirse alguna de las premisas expuestas
anteriormente ,tratarla como una pseudoartrosis sptica con
osteosntesis inestable
.

GRACIAS !!