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La hipertensión
arterial, es uno de
los principales
factores de riesgo
cardiovascular
en México.
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Órgano Oficial de Fundación Best, A.C. Época 2 N. 4 Mayo 2011

Ed i tor i a l
D esde que era estudiante en ciclos clínicos, me pregunté a qué
se debía que en los hospitales, unidades o centros de salud
donde nos formábamos, se recetaban sales de medicamentos, como lo
aprendimos en nuestras clases de Farmacología, mientras en los consul-
torios privados, propios o de nuestros profesores, se prescribían marcas
comerciales, con nombres “pegajosos” de estas mismas sustancias.
Esta duda se vino a despejar varios años después de haber
egresado de la Facultad. Era sencillo, me di cuenta que, durante años,
los medicamentos que fabricaba la industria farmacéutica de capital
extranjero, se expendían casi exclusivamente en el mercado privado,
y, durante décadas, estas industrias pudieron fijar los precios al
consumidor; por otro lado, la industria farmacéutica nacional estaba
destinada, en su mayoría, a vender los medicamentos que fabricaban
al Sector Salud de nuestro país, a los precios de gobierno.
Desde luego, en ambos casos las diferencias en precios, eran
ostensibles y tremendamente desiguales.
También existía la duda sobre las calidades entre ambos y no
resultaba muy claro para los médicos cuáles eran buenos o no.
Afortunadamente en México nació un esquema singular: Farmacias
Similares S.A. de C. V., y Fundación Best A.C., que se convirtieron en
un parteaguas al poner al alcance de los médicos y de los enfermos,
medicamentos que cumplen con todas las especificaciones
farmacológicas de calidad, que nos permite recomendarlos, y al
paciente adquirirlos con toda confianza y a un precio justo.
Desde su creación, la Fundación Best, A.C., ha postulado a la
economía familiar como uno de los factores para la prescripción
farmacológica, léase bien, no es el único, no se pretende dejar a un
lado la correcta indicación clínico-farmacológica, pero sí tomar muy en
cuenta la realidad social del paciente (que también se nos enseñó a
hacerlo durante nuestra formación), al momento de indicar una terapia,
ya que de ello y en buena medida, depende también la adherencia al
tratamiento que tenga el enfermo.
Con ello se rompe el paradigma de los oligopolios farmacéuticos y
logra una forma distinta de ver y practicar la medicina en México.
La Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) constituye un excelente
ejemplo de padecimiento crónico degenerativo en el que los pacientes
tienen que consumir medicamentos todos los días y por el resto de su
vida. Por ello, ofrecemos medicamentos de calidad, a precio justo.
Por lo anterior, invitamos a los médicos a reflexionar sobre estos
temas, a investigar y a entender correctamente términos como genéricos,
innovadores, patentes, bioequivalencia, biodisponibilidad, buenas prác-
ticas de manufactura, etc., que tienen que ver directamente con los me-
dicamentos que recetamos, ya que
al entenderlo a cabalidad podre-
mos, entonces sí, tener la autono-
mía propia del ejercicio médico.
Los médicos tenemos que
asumir un pensamiento más
crítico en estos temas, sin olvidar
que debemos ser expertos en el
conocimiento de los principios
activos que recetamos y el
impacto que representa en la Dr. Ángel Gracia Ramírez, subdirector
economía de los pacientes. Médico Zona Centro, Fundación Best, A.C.

CONTENIDO
Editorial Personalidades en la salud
l Dr. Ángel Gracia Ramírez .......................................P. 1 l Diego Rivera y su relación con la medicina .................P. 13
Artículo de revisión
l Situación actual epidemiológica de la
Respuesta
hipertensión arterial en México ...........................P. 2 l Respuestas y discusión del caso clínico anterior ...........P. 14
l Estadística de diagnósticos electrocardiográficos
en unidades de Sistemas de Salud del Dr. Simi......P. 6 Caso Clínico
l Nuevo caso clínico .....................................................P. 15
Monografías
l Antihipertensivos ...................................................P. 8 Noticias de la Fundación Best, A.C.
Biografía médica l Simi Plan Nacional de Hipertensión Arterial
l Ignacio Chávez Sánchez ......................................P. 12 l Efemérides en salud ......................................................P. 16
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ARTÍCULO DE REVISIÓN

Situación epidemiológica de la
Hipertensión arterial en México
Resumen de la Reencuesta Nacional de Hipertensión Arterial (Renahta): Consolidación Mexicana de los
Factores de Riesgo Cardiovascular. Cohorte Nacional de Seguimiento. Archivos de Cardiología de México,
Vol. 75, Número 1/enero-marzo 2005:96-111

L
* Dr. Adrián Castillo García

a hipertensión arterial es uno de los principales

factores de riesgo cardiovascular.1 Su presencia se
ha asociado no sólo con el riesgo de padecer un evento
cardiovascular, sino que hoy se considera un factor de
riesgo independiente para diabetes, proteinuria y
dislipidemia. El debate aún continúa, aunque existen varios
estudios que soportan la posibilidad de que el mecanismo
subyacente que une a estas entidades crónicas sea la
resistencia a la insulina, síndrome metabólico 2 o bien la
sodiosensibilidad.
En México, al igual que en otros países emergentes y
en la mayoría de los países desarrollados, la prevalencia
de las enfermedades crónicas no transmisibles, o también
denominadas Enfermedades Crónicas Esenciales del
Adulto (ECEA), como hipertensión arterial sistémica
(HTAS), diabetes mellitus tipo 2 (DM–2), dislipidemias,
obesidad y aterosclerosis, entre otras, han demostrado al médico cuando ya han transcurrido varios años desde
un crecimiento exponencial en las últimas dos décadas, su inicio y, probablemente, ya habrá, en su mayoría, daño
llegando a superar la prevalencia de las enfermedades a órgano blanco.6
transmisibles en el adulto. De mayor preocupación es que, de los que ya se
A esta transformación se ha aplicado el término de sabían hipertensos, sólo la mitad estaba tomando
“Transición epidemiológica” 3. Pero tal vez el mayor valor medicamento antihipertensivo, y de éstos, sólo 14.6%
de este concepto (como problema de salud pública tuvo cifras de control (< 140/90 mmHg), sin contar que
mundial), es que ahora se reconoce a las ECEA como la el criterio reciente para control en el paciente diabético o
primera causa mundial de morbimortalidad en el adulto. con daño renal, es más estricto (< 130/80 mmHg).
Su impacto económico social es demoledor para cualquier De manera que, de forma rigurosa, observaríamos que
sistema de salud en el mundo, ya que se trata de entidades alrededor de 8% de toda la población hipertensa está
no curables, con secuelas que en su mayoría serán realmente en control óptimo. Lo anterior explica, en gran
incapacitantes. medida, el por qué nuestra tasa de urgencias hipertensivas
En México, la Encuesta Nacional de Salud (ENSA), y eventos vasculares cerebrales, insuficiencia renal crónica,
en 2000, demostró que la prevalencia identificada de cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca y retinopatía,
hiper tensión ar terial sistémica fue de 30.05%, es entre otros, van en aumento y no en reducción, como en
decir, más de 15.2 millones de mexicanos, entre los otros países.4 La existencia de hipertensión arterial
20 y 69 años. sistémica guarda estrecha relación con la edad, género y
La Encuesta Nacional de Salud 2000 mostró que, factores co-mórbidos, como diabetes, obesidad, dislipidemias
lamentablemente, 61% de los hipertensos de este país, y tabaquismo. Así, la forma, tipo y gravedad en que la HTAS
desconocen ser portadores del mal, situación que es de interacciona con estos factores, determina la magnitud y
extrema importancia, ya que, en general, el paciente acude velocidad de progresión de daño a órgano blanco, situación
*
Médico Internista y Cardiólogo

2
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que debe considerarse primordial para el establecimiento
de un tratamiento médico óptimo inicial.3-5
Así, si bien es cierto que la prevalencia en términos
porcentuales de la HTAS se relaciona de manera directa
con la edad, al cuantificar el número de pacientes
portadores de HTAS, de manera absoluta, se encontró que,
en México, 75% de los hipertensos, tienen menos de 54
años de edad. Por tanto, debemos desmitificar que la
hipertensión es una enfermedad de gente adulta mayor.6
ENSA 2000 informó además que otras entidades,
como DM–2, está siguiendo el mismo comportamiento
con una prevalencia nacional actual de 10.7%. Para
factores de riesgo cardiovascular, como la obesidad, se
informó una prevalencia de 24.4% y para el tabaquismo
de 36.6% 4,6. El conocimiento de estos factores es
relevante, ya que mostraron ser catalizadores de una
mayor prevalencia de HTAS. Ello establece los nexos que
existen entre las ECEA para incrementar la
morbimortalidad cardiovascular del adulto. Por tanto,
deben siempre estudiarse, no de forma aislada, sino a
través de un abordaje de consolidación conjuntiva.7
Como vemos, la situación epidemiológica de la
hipertensión en nuestro país, no es nada alentadora, por
lo que nos gustaría compartir el análisis de uno de los
tratados más recientes en cuanto al estudio
epidemiológico de esta entidad en nuestro país; se trata
del realizado por el Dr. Martin RP. y el Dr. Lara E. A.,
publicado en 2005. Está basado en una reencuesta
tomando los datos de la ENSA 2000. Se titula Reencuesta
Nacional de Hipertensión (Renahta) y con ella se
reencuestó a la mayoría de los pacientes que se
detectaron hipertensos en el 2000, y se completó la
muestra con población hipertensa identificada en las zonas
geográficas predefinidas con edad y sexo similar. 6
El total de la muestra fueron 352.65 pacientes por es-
tado, es decir, 11 mil 284. Uno de los aspectos importan-
tes, además de los esfuerzos por concientizar a nuestra
población de la situación real de la hipertensión, fue que
el control de la enfermedad se incrementó de 14.6%, que
se demostró en la encuesta ENSA 2000, a 19.2% en
2004. Son 5 puntos porcentuales que tienen un impacto
importante en el menor número de muertes. Tan es así,
que la tasa global de pacientes que sufrieron un evento
coronario, específicamente infarto agudo al miocardio, fue
de 2.4%, sin existir diferencias entre el sexo.
3
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Durante el seguimiento de estos pacientes, 7 mil 141
hipertensos se hospitalizaron, por lo menos seis horas en
un servicio de urgencias, lo que representa 54% de la
población estudiada. Durante este tiempo de seguimiento,
y en este rubro, no hubo diferencias significativas entre
géneros. El número de hospitalizaciones por año es de 4.1
± 3; es decir, que estas personas debieron acudir de 2 a
10 veces al servicio de urgencias, lo que representa un
costo altamente elevado.
En lo referente a los eventos cardiovasculares se
observó en 1.2%; insuficiencia cardiaca en 12.3%;
insuficiencia renal en 25.2% e insuficiencia arterial
periférica en 14.7%, lo cual nos refleja un alto porcentaje
de complicaciones que pueden ser prevenibles.
En otros datos importantes y su relación con más
factores de riesgo cardiovascular, se encontró que 36%
de la población hipertensa tenía valores superiores a 200
mg/dL de colesterol. Entre los 200 y 240 mg/dL. la
mayoría parece estar relacionado directamente con el
síndrome metabólico (SM), que de igual forma en los
últimos años ha tenido un incremento exponencial
importante.
En el caso de los triglicéridos > 200 mg/dL, se
observó una prevalencia de 43% de la población
hipertensa. Además, de ese porcentaje, 87% tuvo valores
entre 200 y 400 mg/dL (que es donde se sitúa
generalmente el síndrome metabólico). Sin embargo, y a
pesar de todo esto y de los resultados comparados con
ENSA 2000, la tasa de control de HTAS presentó una
mejoría, pero la HTAS sistólica aumentó.
Así, hubo un cambio en la prevalencia del tipo de HTAS
con la edad, la sistolodiastólica creció y diastólica pura
disminuyó. Esto es interesante porque hubo movilidad en
la historia natural de la enfermedad, ya que de un
predominio diastólico franco en la población joven que se
demostró en el 2000, se observó un cambio hacia el
predominio de la HTAS sístolo–diastólica y sistólica pura,
con cifras que fueron a la par de la edad en esta población.
Uno de los grandes problemas que se han identificado,
y donde hay mucho por hacer, es en la medicina preventiva,
ya que se demostró un incremento notable de la prevalencia
de diabetes en la población hipertensa, incrementándose
100% en los 4 años de seguimiento y nos refleja la
asociación fisiopatológica entre las alteraciones metabólicas
y el estado hemodinámico. Es decir, de 16% informado en el
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ARTÍCULO DE REVISIÓN

hipertensa correspondió a esta categoría, con una

distribución muy homogénea en todo el país. Estos datos nos
tienen que alertar, por eso es necesario implementar las
medidas necesarias para prevenir y sólo con esto modificar
la historia natural de la enfermedad, y lograr también que la
morbimortalidad por causas cardiovasculares y
cerebrovasculares, así como el desarrollo de diabetes
mellitus, se reduzca. Es una tarea difícil pero no imposible
donde todos jugamos un papel importante.

2000, a 30% en el 2004, lo que representa una incidencia

absoluta anual de 5% en la población hipertensa. El análisis
demostró que la prevalencia creció en todos los grupos de
edad y área geográfica.
En lo referente a la hipercolesterolemia, también
demostró un incremento en su prevalencia; en este estudio
se obtuvo una de 36.5% con un rango de 27 a 49%,
dependiendo del estado de la república, observando que
los estados del norte tienen mayor prevalencia y esto
obedece a muchos factores sociales, culturales,
alimentación, etc. Igualmente, la hipertrigliceridemia
mostró una distribución de 25 al 65%.
La obesidad en nuestro país es un problema
importante, de ahí que México sea el primer lugar en
obesidad infantil. La importancia radica en que la obesidad
es considerada el dato principal para síndrome metabólico, El aceptar ser hipertenso en nuestra población es
y es ahí donde debemos de implementar las medidas difícil, esto lo podemos ver día tras día en nuestra consulta
necesarias para corregir este problema y prevenir el y, desde el punto de vista epidemiológico, se demuestra
incremento en la prevalencia de hipertensión arterial, el impacto de este concepto. El estudio en análisis
diabetes, dislipidemia, etc., que concluye en la gran (Renahta) expuso que, de los 6 mil 808 pacientes que
mayoría de los enfermos en cardiopatía isquémica y tomaban algún fármaco (52% de la población total), sólo
enfermedad cerebrovascular, causas de muerte en nuestro un 20% recordaba cuál era el nombre del medicamento.
país que ocupan los primeros lugares. El estudio Renahta Más grave, aún aquellos pacientes que se sabían con
demuestra claramente que, de acuerdo con la edad y hipertensión arterial y que no estaban en tratamiento
masa corporal, a mayor edad, el índice de masa corporal farmacológico, 98% se encontraban con cifras por arriba
(IMC) creció de forma notable. de 140-90mmHg. Y peor: de los pacientes que sí estaban
La mujer, en cualquier grupo de edad, tuvo un amplio tomando tratamiento farmacológico, sólo 24% tenían
predominio. La obesidad (IMC > 30 kg/m2) aumentó de cifras por debajo de 140-90mmHg.
31% en el 2000 a 49%, en este estudio, con una tasa Existe una gran gama de medicamentos para el
promedio de 36%, lo que representa un incremento de tratamiento de la hipertensión arterial con indicaciones
55.8% en relación al 2000. precisas y que se deberá de iniciar tomando en cuenta
Ahora bien, cuando se sumó la tasa de sobrepeso a la el tipo de hipertensión arterial, enfermedades
de obesidad, se detectó que 77.5% de la población concomitantes, estatificación de daño a órgano blanco, etc;

4
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ARTÍCULO DE REVISIÓN

es decir, tenemos que individualizar el tratamiento. Los
antihipertensivos más utilizados fueron: 43% diuréticos;
23% calcioantagonistas; 13% betabloqueadores; 42%
inhibidores de la ECA; y, sólo 7.5%, bloqueadores de
receptor tipo 1 de angiotensina II (ARA–2). Lo anterior
significó que menos de 25% estaba bajo tratamiento
combinado, cuando de acuerdo a las guías internacionales
lo convencional es utilizar tratamiento antihipertensivo
combinado.
Otro aspecto importante fue que del total de pacientes
que sí estaban tomando algún medicamento antihipertensivo,
33% correspondió a medicamentos de grupos diferentes y
ajenos al tratamiento de HTAS.
Este estudio (Renahta) representa el primer gran
esfuerzo por hacer una cohorte nacional de seguimiento
en HTAS. Los resultados obtenidos en el estudio miden
de manera parcial el impacto de las medidas tomadas
para confrontar a la hipertensión arterial en México y
nos alertan sobre la necesidad de implementar nuevas
acciones y estrategias que, sin duda, el Sistema de
Salud de primer grado juega un papel importante en la
prevención, tratamiento y seguimiento de esta terrible
enfermedad.8
Conclusiones:
1. Renatha es la primera gran cohorte nacional de
seguimiento en hipertensión arterial sistémica en el adulto,
en México.
2. Hay una urgente necesidad de modificar los actuales
paradigmas de abordaje clínico–terapéutico en HTAS.
3. México tiene una distribución epidemiológica y
geodemográfica muy particular en hipertensión, que
requiere consideraciones especiales.
4. La interacción con otros factores de riesgo es
común y mutuamente sinérgica para el desarrollo de
complicaciones cardiovasculares mayores.
5. La tasa anual de muerte estimada es de 1.15% en
pacientes portadores de HTAS.
6. La tasa de diabetes se duplicó en pacientes con
HTAS en 4 años.
7. La HTAS es causa frecuente de atención
hospitalaria. El 54.7% de la población acudió al servicio
de urgencias al menos una vez durante el seguimiento.
8. La mujer alcanza y supera al hombre en
complicaciones potencialmente asociadas a HTAS a partir
de los 54 años.
9. La insuficiencia cardiaca, renal, y la arterial
periférica son complicaciones comunes de HTAS.
10. La tasa de control continúa siendo baja, sobre
todo en el paciente obeso y diabético.
11. Se requiere de mayor énfasis en la atención de la
población adulta entre 20 y 54 años.
12. Se detectó desconocimiento del paciente en torno
a este padecimiento y a sus complicaciones.
13. Se confirma que la HTAS es factor de riesgo para
el desarrollo de diabetes y sus complicaciones.
14. La interacción con sobrepeso, obesidad y
dislipidemia determinan que el abordaje de estas
enfermedades debe ser multidisciplinario.
15. Las cohortes nacionales de seguimiento son
fundamentales para evaluar el impacto real de las
estrategias en salud, de pacientes portadores de
enfermedades crónicas esenciales del adulto.
16. El trabajo en equipo de organismos federales,
civiles y de la industria es factible, y representa una
estrategia útil al servicio de la comunidad.

BIBLIOGRAFÍA.
1
Lenfant C: Reflections of hypertension control rates. Arch Intern Med 2002; 162: 131–132
2
Cranford L. Scott: Diagnosis, Prevention, and Intervention for the Metabolic Syndrome. Am J Cardiol 2003; 92(suppl): 35i–42i.
3
Guidelines Sub–Committee: 1993 Guidelines for the management of mild hypertension: memorandum from a World Health Organization/ International Society
of Hypertension meeting. J Hypertens 1993; 11: 905–918.
4
Velásquez MO, Rosas PM, Lara EA, Pastelin GH, ENSA 2000, Attie F, Conyer T: Hipertensión Arterial en México. Arch Cardiol Mex 2002; 72: 71–84.
5
Collins R, Peto R, MacMahon S, Herbert P, Fieback NH, Eberlein KA, et al: Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Part 2, Short–term reductions
in blood pressure: overview of randomized drug trials in their epidemiological context. Lancet 1990; 335: 827–839.-
6
Velásquez MO, Rosas PM, Lara EA, Pastelín G, ENSA 2000, Attie F, Conyer T: Prevalencia e interrelación de las Enfermedades Crónicas No Trasmisiblesy
Factores de riesgo Cardiovascular en México. Arch Cardiol Méx. 2003; 73: 62–77.
7
Feinstein AR: Multivariable Analysis: An introduction. New Haven Connecticut: Yale University Press, 1996: 297–369.
8
Martín RP, Lara EA, Pastelin G. Reencuesta Nacional de Hipertensión Arterial (RENAHTA). Mexican consolidation of the cardiovascular risk factors. National
Follow-up Cohort. Arch Cardiol Mex 2005;75: 23-28.

5
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ARTÍCULO DE REVISIÓN

Estadística de diagnósticos electrocardiográficos en unidades

de Sistemas de Salud del Dr. Simi
* Dr. Adrián Castillo García

U na de las grandes preocupaciones de Sistemas de

Salud del Dr. Simi es, sin lugar a dudas, la medicina
preventiva, y aun sabiendo que las enfermedades
cardiovasculares son la principal causa de muerte en
nuestro país, nos hemos dado a la tarea de poner a bajo
costo uno de los estudios básicos: el electrocardiograma.
Ello, en las 217 unidades de Análisis Clínicos del Dr. Simi,
distribuidos en todo el país.
Este estudio, sencillo y barato, no causa molestias al
paciente, no requiere una preparación especial y puede
realizarse a cualquier persona que lo solicite, sea por
separado, o bien incluido en paquetes cardiovasculares, que
muy seguramente serán de utilidad para el médico clínico.
Como sabemos, el electrocardiograma es la
representación eléctrica del sistema de conducción del
corazón, por lo que nos da una información de múltiples
alteraciones, tanto del sistema de conducción como de la
estructura anatómica del corazón. En este sentido el
electrocardiograma es de utilidad en todo paciente
cardiópata o no. A continuación, se listan sobre las
alteraciones en que nos ayuda este estudio
• Ritmo cardiaco
• Nodo sinusal
• Sistema del Haz de His y sus ramas
• Crecimiento de cavidades cardiacas
• Isquemia, lesión o necrosis miocárdica
• Arritmias cardiaca auriculares y ventriculares
• Electrolitos séricos.
• Sobrecarga de volumen o de presión.
Los electrocardiogramas que se toman en las unidades
son enviados, vía correo electrónico, a médicos especialistas
en el área de cardiología, quienes cuentan con la certificación
del Consejo Mexicano de Cardiología y que son los
responsables de su interpretación. Una vez interpretados,
son devueltos, también vía correo electrónico, a las diferentes
unidades, donde se imprimen y entregan al paciente.
A continuación presentamos la estadística de la
interpretación de electrocardiogramas de las unidades,
realizada en colaboración con el Dr. Miguel Ángel Palma
Sánchez, del 21 de febrero al 20 de marzo del 2011. En
total se interpretaron 14 mil 512 electrocardiogramas, en
102 unidades.
Es importante hacer notar la gran cantidad de
diagnósticos electrocardiográficos que podemos tener y,
aún más, el saber que muchos de estos pacientes se les
encuentra algún problema sin que se tenga un diagnóstico
electrocardiográfico previo, ya sea trastorno del sistema
de conducción, crecimiento de cavidades, arritmias
cardiacas, isquemia silenciosa, necrosis etc., ya que
muchos de los electrocardiogramas son tomados como
escrutinio y sin ninguna indicación precisa, por lo que es
de vital importancia realizarse este estudio por lo menos
cada año como un chequeo general y, por supuesto, con
mayor regularidad en pacientes hipertensos, diabéticos,
cardiópatas, neumópatas etc.
El análisis de los 14 mil 512 electrocardiogramas,
recibidos del 21 de febrero al 20 de marzo del 2011,
revela que 50% de los estudios son normales, con un
total de 7 mil 265. A continuación se enumeran los 10
diagnósticos patológicos más frecuentes:

*
Médico internista y cardiólogo, egresado del Hospital Juárez de México. Ced Prof Espec. 4319187

6
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Este análisis nos demuestra la utilidad de realizarse
un estudio electrocardiográfico de rutina, o bien por
indicación médica, ya que lo que se está demostrando es
que podemos encontrar alteraciones electrocardiográficas
aun cuando el paciente se encuentra asintomático. Cabe
mencionar que existen indicaciones muy establecidas para
realizar este estudio.
La utilidad del electrocardiograma (ECG), en atención
primaria, es obvia, pero se debe señalar que los datos
clínicos han de acompañarse de un claro conocimiento de
las limitaciones de la electrocardiografía, ya que la
sobreinterpretación de un ECG puede llevar al diagnóstico
de graves cardiopatías sin que existan. Se han propuesto
las siguientes indicaciones de ECG en atención primaria:
1.- En protocolos de patologías crónicas: enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, diabetes, hipertensión arterial.
7
ARTÍCULO DE REVISIÓN
2.- Pacientes con clínica sugestiva de cardiopatía
isquémica
3.- Pacientes con clínica sugestiva de alteraciones del
ritmo cardiaco.
4.- Comprobación del funcionamiento de un marcapasos.
5.- Pacientes con cardiopatía orgánica conocida.
6.- Pacientes que van a ser intervenidos
quirúrgicamente.
El ECG, como cribado en pacientes sanos, tiene sus
defensores y detractores. Los primeros apoyan su utilidad
en el costo relativamente barato de la prueba y en la
posibilidad que aportaría la realización de ECG a pacientes
asintomáticos, de tener una referencia y poder llevar a cabo
comparaciones en los cuadros de dolor torácico atípico,
permitiendo mayor seguridad en el diagnóstico y en la
interpretación de la prueba.
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MONOGRAFÍAS
TIPO DE MECANISMO
SUBGRUPO
FÁRMACO DE ACCIÓN
Aumentan la excreción de
sodio/cloro(5-10%) y de volumen
Tiazidas acompañante de agua. Inhibiendo así
la reabsorción de sodio y cloro en
los tubos contorneados distales de
la nefrona.
Natriuréticos
Provocan la secreción del 20-25%
del sodio filtrado, actuando sobre la
De asa rama ascendente de la asa de
Henle. Inhibiendo el transporte de
sodio y cloruro desde el tubo renal
hacia el tejido intersticial.
Estimulación de receptores alfa-adre-
nérgicos inhibitorios, dopa descarboxi-
Acción en lasa y reducción de renina plasmática,
el sistema Central causando disminución en la concentra-
nervioso ción tisular de serotonina, dopamina,
norepinefrina, epinefrina.
Cardioselectividad sobre receptores
B1 del corazón, sin efecto
estabilizador de la membrana ni
Cardioselectivos actividad simpaticomimética intrínseca,
inhibición de la renina y centros
vasomotores, antagonismo de
catecolaminas en receptores
cardiacos.
Betabloqueadores
No Antagonista competitivo de receptores
Cardioselectivos B1 y B2 adrenérgicos, sin actividad
simpaticomimética intrínseca.
Antagonistas de receptores AT ARA-II (actúan sobre el sistema
1 de la angiotensina II (ARAII) renina-angiotensina-aldosterona).
Betabloqueadores con efecto Bloqueo alfa 1 adrenérgico, beta 1
vasodilatador. y beta 2 bloqueante.
Bloqueadores alfa 1 Bloqueante adrenérgico selectivo alfa-1
8
NOMBRE
INDICACIÓN
GENÉRICO
CLORTALIDONA Hipertensión arterial; edema asociado a
insuficiencia cardiaca, renal o hepática.
Hipertensión arterial; edema asociado a
HIDROCLOROTIAZIDA insuficiencia cardiaca, renal o hepática; diabetes
Insípida; hipercalciuria idiopática.
Insuficiencia cardiaca (NYHA clase IV), edemas
secundario a insuficiencia cardiaca, cirrosis
ESPIRONOLACTONA hepática o síndrome nefrótico,
hiperaldosteronismo primario, hipertensión,
tratamiento y prevención de hipocalemia.
Insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensión y
FUROSEMIDA edema secundario a insuficiencia cardiaca, cirrosis
hepática, síndrome nefrótico, edema cerebral o
agudo de pulmón, hipercalcemia severa.
Hipertensión arterial leve a moderada
METILDOPA sobretodo en jóvenes y embarazo
(2º y 3er trim).
ATENOLOL Hipertensión, arritmias, postinfarto.
Hipertensión, arritmias y taquiarritmias,
METOPROLOL postinfarto, angina de pecho.
Hipertensión, arritmias, angina de pecho,
PROPANOLOL migraña, profilaxis postinfarto, ansiedad,
glaucoma.
LOSARTÁN HAS cuando no son bien tolerados los IECA'S,
mejoran la supervivencia en la insuficiencia
cardiaca.
CARVEDILOL Hipertensión arterial. Betabloqueador mejor
tolerado en insuficiencia cardiaca.
TERAZOSINA Hipertensión arterial y tratamiento de la
hiperplasia prostática benigna.
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MONOGRAFÍAS
EFECTOS DOSIS
CONTRAINDICACIÓN PRESENTACIÓN
SECUNDARIOS RECOMENDADA
Reacción de hipersensibilidad (púrpura, fotosensibilidad, rash, urtica-
Anuria, hipersensibilidad a ria), mareo, vértigo, parestesia, cefalea, hipotensión ortostática, ano-
clortalidona o derivados rexia, vómito, hipopotasemia, hiponatremia, hipocloremia, alcalosis Tabletas de 50 mg. 25 a 100 mg diarios.
sulfamídicos. metabólica, hipercalcemia, hiperuricemia, glucosuria e hiperglucemia.

Hiponatremia, hipopotasemia, alcalosis hipoclorémica, hiperurice- Dosis inicial de 25 a

Alergias a tiazida y sulfamidas, mia, hiperglucemia, hipercalcemia, hipomagnesemia, mareo, náusea, 50 mg de 1 a 2
embarazo, lactancia. vómito, poliuria, somnolencia, parestesia, hipotensión ortostática, Tabletas de 25 mg. tomas. Dosis
erupción cutánea, fotosensibilidad, raramente pancreatitis, colesta- mantenimiento de
sis intrapancreática con ictericia y depresión de médula ósea. 12.5 a 25 mg/día.

Anuria, insuficiencia renal Hipercalemia, deshidratación, hiponatremia, ginecomastia, disminu-

aguda, aclaramiento de ción de libido e impotencia relativa en hombres, irregularidades Tabletas de 25 25- 50 mg al día.
creatinina sérica mayor a 2.5 menstruales y alodinia en glándulas mamarias. y 100 mg.
mg/dL, potasio sérico mayor a
5.5 mEq/L.

Anuria, hipersensibilidad a Mareo, presbiacusia por ototoxicidad, debilidad, confusión, vómito, Sol. inyectable de
fármaco, oliguria, azoemia visión borrosa, cefalea, agitación y estreñimiento. 20 mg tabletas de 20 - 80 mg día.
creciente. 40 mg.

Hipersensibilidad a Daño hepático, edema de miembros inferiores, congestión

Tabletas 250, 250-500 mg C/8Hrs
componentes, hepatopatías, nasal, anemia hemolítica, ginecomastia, fiebre, astenia,
500 mg. (20-40/mg/kg/día).
feocromocitoma. náuseas, boca seca.

Bradicardia, hipotensión, Bradicardia, hipotensión, trastornos gastrointestinales, Tabletas 50 50-100 mg c/24 hrs.
acidosis, bloqueo, insuficiencia fatiga, depresión. y 100 mg.
cardiaca, embarazo y lactancia.

Hipersensibilidad a componentes,
bradicardia, hipotensión, Bradicardia, hipotensión, trastornos gastrointestinales, Tabletas 100 mg. 50-200 mg c/12-24 hrs
acidosis, bloqueo, insuficiencia fatiga, disnea. (no retirar en forma
cardiaca, embarazo y lactancia. abrupta).

Hipotensión, bradicardia, asma, Hipotensión, bradicardia, bloqueo, hipoglucemia, Tabletas 10, HTA 80 mg c/12 hrs;
acidosis, hipoglucemia, bloqueo insuficiencia cardiaca. 40, 80 mg. Post infarto 40 mgc/6
cardiaco, embarazo, lactancia. hrs; arritmias, ansiedad
10-40 mg c/ 6hrs.

Hipercalemia y estenosis Mareo, astenia, vértigo, hipotensión e hipercalemia. Comprimidos de Dosis inicial de 50 mg al
bilateral de la arteria renal. 12.5, 50 y día, se puede aumentar
100 mg. a 100 mg al día.

Bradicardia e hipotensión, Astenia, bradicardia, bloqueos, inotropismo negativo Comprimidos de Dosis inicial: 6.25 mg cada
asma. y broncoespasmo. 6.25 y 25 mg. 12 hrs. administrados
junto la comida. Si no se
alcanza el efecto esperado
puede aumentarse hasta
12.5 mg dos veces al día
o 25 mg cada 12 hrs.

Hipertrofia prostática benigna, Hipotensión ortostática, palpitaciones, edema periférico, Comprimidos de Dosis inicial: comprimi-
hipotensión. vértigo y náuseas 2 y 5 mg. dos de 2 mg (1/2 ta-
bleta) por las noches.
Dosis de mant: 5 mg.

9
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MONOGRAFÍAS
TIPO DE MECANISMO NOMBRE
SUBGRUPO INDICACIÓN
FÁRMACO DE ACCIÓN GENÉRICO
DILTIAZEM Angina de pecho, principalmente la de esfuerzo, ya
sea estable o inestable, isquemia miocárdica y
silenciosa, HTA leve a moderada.
Efecto en Efecto inotrópico negativo (disminuyen
miocardio la entrada de calcio durante la meseta
del potencial de acción). VERAPAMILO Antiarrítmico de la clase IV, en control de la fibrilación
auricular, en el tratamiento de la hipertrofia del
ventrículo izquierdo al disminuir la postcarga, y en
arritmias supraventriculares, angina de Prinzmetal,
anginas de esfuerzo y en el control de la HTA.
Calcioantagonistas
Angina de Prinzmetal, anginas de esfuerzo
AMLODIPINO reduciendo el número de crisis y en el control de
la HTA.
Efecto Disminuyen la entrada de calcio en el
vascular músculo liso arterial, bloqueando los
canales de Ca, dependientes de voltaje. FELODIPINO Angina de pecho, control de la HTA, insuficiencia
cardiaca congestiva e hipertensión pulmonar.

NIFEDIPINO Angina de Prinzmetal, anginas de esfuerzo,

angina crónica inestable, en el control de la HTA
y Sx de Raynaud.

Hipertensión arterial esencial, insuficiencia

CAPTOPRIL cardiaca, protección de la función renal en
pacientes con nefropatía diabética o hipertensiva,
profilaxis del reinfarto y cardioprotección.

Interviene en el eje RAA; inhiben la ENALAPRIL

liberación de aldosterona,
disminuyen el intercambio de
Na+/K+ en el túbulo contorneado
IECA distal y la retención de potasio,
evita la transformación de la Hipertensión arterial esencial, hipertensión media a
angiotensina I en la II y la severa, insuficiencia cardiaca, protección de la función
degradación de la bradicinina. LISINOPRIL renal en pacientes con nefropatía diabética o hiper-
tensiva, profilaxis del reinfarto y cardioprotección.

Hipertensión arterial esencial, insuficiencia car-

diaca, protección de la función renal en pacientes
RAMIPRIL con nefropatía diabética o hipertensiva, profilaxis
del reinfarto y cardioprotección.

10
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MONOGRAFÍAS
EFECTOS DOSIS
CONTRAINDICACIÓN PRESENTACIÓN
SECUNDARIOS RECOMENDADA
Hipersensibilidad al medicamento, disfunción Trastornos gastrointestinales, erupciones Tabletas 30 y 60 mg o 30 mg c/8 hrs. O
sinusal, bloqueo auriculoventricular de 2o. Y cutáneas, bradicardia, anorexia, vómito, diarrea, de acción prolongada bien en presentación
3er grado, hipotensión severa IAM agudo, insuficiencia cardiaca congestiva, bloqueo, síncope. de 90,120,300,180 de acción prolon-
congestión pulmonar. o 240 mg. gada. 1 tab. c/24 hrs.

Hipotensión severa, shock cardiogénico, Mareos, prurito, constipación, parestesias, vértigo, Tabletas de 40 y 80 o 40 mg c/8 hrs. o
insuficiencia cardiaca congestiva severa, edema de miembros inferiores. bien en acción pro- bien 120 o 180 mg
pacientes con aleteo auricular o fibrilación longada 120, 180 y c/ 24 hrs.
auricular, bloqueo AV de 2o. Y 3er. grado. 240 mg.

Hipersensibilidad al medicamento, trastornos Edema, cefalea, cansancio somnolencia, mareo Tabletas de 5 5 mg c/24 hrs.
graves de la función hepática, deficiencia de la náuseas, enrojecimiento facial, palpitaciones y dolor y 10 mg.
perfusión del miocardio, hipotensión arterial. abdominal. Alteraciones del ritmo cardiaco, exantemas,
prurito y calambres musculares, entre otros.

Hipersensibilidad a cualquiera Edema periférico, taquicardia, palpitaciones e Tabletas de 5 mg. 5 mg c/24 hrs.
de los calcioantagonistas, Se debe tener especial hipotensión, cefalea, vértigo.
precaución en obstrucción intestinal y falla hepática.

Cardiopatía coronaria. Hipotensión, edema de miembros inferiores, cefalea, Tabletas de 10 y 20 20-30 mg c/24 hrs.
enrojecimiento en cara y cuello, náuseas. mg o de acción
prolongada de 30 mg.
Hipersensibilidad a IECA, enfermedades vasculares Tabletas de 25, 50 50 mg una vez al
del colágeno (esclerodermia, lupus eritematoso y 100 mg. día o 25 mg dos
sistémico), estenosis renal bilateral, estenosis de veces al día. Dosis
arteria renal de riñón único, insuficiencia renal máxima diaria:
grave y en hipotensión arterial sistémica, en 450 mg/día.
asociación con diuréticos ahorradores de potasio o
hipercalemia, embarazo y lactancia.

Hipersensibilidad a IECA, estenosis renal bilateral, Tabletas 10 y 20 mg. 5-40 mg. al día.
estenosis de arteria renal de riñón único, insufi- Dosis máxima:
ciencia renal grave y en hipotensión arterial sisté- Más frecuentes: tos, vértigo, cefalea, diarrea, 40mg.
mica, en asociación con diuréticos ahorradores de fatiga, náusea, rash, hipotensión, angioedema,
potasio o hipercalemia, embarazo y lactancia. hipercalemia y elevación de la urea y creatinina
sérica (pacientes con deterioro de la función renal
Hipersensibilidad a IECA, precaución en estenosis o con ahorradores de potasio). Proteinuria, Tabletas 5, 10 20 a 40 mg
aórtica o cardiomiopatía hipertrófica, estenosis renal glucosuria, alteraciones en el sentido del gusto, y 20 mg. una vez al día.
bilateral, estenosis de arteria renal de riñón único, hepatotoxicidad, leucopenia/agranulocitosis,
insuficiencia renal grave y en hipotensión arterial sis- anemia, trombocitopenia y pancitopenia.
témica, en asociación con diuréticos ahorradores de
potasio o hipercalemia, embarazo y lactancia.

Hipersensibilidad a IECA y almidón, estenosis Tabletas 2.5, 5 2.5-10 mg. Dosis

grave de la válvula aórtica o mitral, estenosis aór- y 10 mg. máxima: 10 mg una
tica subvalvular, estenosis renal bilateral, estenosis vez al día.
de arteria renal de riñón único, insuficiencia renal
grave y en hipotensión arterial sistémica, en aso-
ciación con diuréticos ahorradores de potasio o en
estados de hipercalemia, embarazo y lactancia.
11
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BIOGRAFÍA MÉDICA
Ignacio Chávez Sánchez
(1897-1979)
O
riginario del pueblo de Zirándaro, Michoacán,
ingresó a la Escuela de Medicina de Morelia,
donde cursó los primeros dos años de la carrera. Los
cuatro restantes fueron en la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de México, en la que se graduó de
médico cirujano el 4 de mayo de 1920.
Fue nombrado rector y docente de la Universidad de
San Nicolás de Hidalgo. Las labores docentes ahí
iniciadas las continuó a partir de 1922 en la Facultad
Nacional de Medicina.
En 1927 se especializó en cardiología en París, al lado
del profesor Henri Vázquez y del doctor Charles Laubry.
Luego de realizar un minucioso estudio sobre la
organización y el funcionamiento de las clínicas de
cardiología de Berlín, Praga, Viena, Roma y Bruselas, por
cuenta de la Universidad Nacional, el doctor Chávez
regresó a México y fundó el primer servicio de cardiología
en el Hospital General de México, del que estuvo a cargo
entre 1936 y 1939.
Más tarde fundó y dirigió el Instituto Nacional de
Cardiología, el cual actualmente lleva su nombre. Este
instituto fue el primero en su tipo en el mundo (1944-1961).
El doctor Chávez fue rector de la Universidad Nacional
Autónoma de México, de marzo de 1965 a abril de 1966,
puesto que dejó tras un movimiento estudiantil que inició
la Facultad de Derecho.
El movimiento creció hasta llegar a promover una
huelga; los estudiantes invadieron el edificio de la
Rectoría y hostigaron al rector, a quien obligaron a
dejar el cargo. El día de su salida fue, como dice
Octavio Paz, “un día de tristeza y vergüenza para la
cultura mexicana”.
Dentro de sus logros, en 1935, está el de fundar y
presidir la Sociedad Mexicana de Cardiología, y también,
en 1946, la Sociedad Interamericana de Cardiología.
* Médico Supervisor de Fundación Best A.C.
Bibliografía
1
Revista Tiempo Universitario. Año 10, número 14, Heroica Puebla de Zaragoza, octubre de 2007
2
www.colegionacional.org.mx
* Dra. Oliva Cruz Osorio
En el periodo de 1958 a 1962, fue vicepresidente y,
a partir de 1962, presidente honorario vitalicio de la
Sociedad Internacional de Cardiología. Fue miembro del
comité consultivo de la Organización Mundial de la Salud
en 1955 y de la Organización de Estados Americanos, de
1958 a 1966.
El doctor Chávez fue también el fundador y director,
de 1944 a 1961, de las revistas Archivos del Instituto de
Cardiología de México y Archivos Latinoamericanos de
Cardiología y Hematología, creada ésta por voto del VII
Congreso Médico Latinoamericano y que se publicó en
México de 1930 a 1943.
Asimismo, fue miembro de 18 sociedades de
cardiología en América y Europa y recibió incontables
condecoraciones y preseas, entre las que destacan la
Orden Nacional de la Legión de Honor (Francia: 1933,
1951,1966), su nombramiento como miembro fundador
del Colegio Nacional (15 de mayo de 1943), el Premio de
Ciencias Manuel Ávila Camacho (1945), la medalla al
mérito cívico de la Ciudad de México (1945), la
condecoración del generalísimo Morelos (Michoacán,
1954), la medalla de oro “Eduardo Liceaga” (1960), el
Premio Nacional de Ciencias (1961), la medalla de oro del
American College of Physicians (Atlantic City, 1963) y la
medalla “Belisario Domínguez”, otorgada por el Senado
de la República el 9 de octubre de 1975.
Se le nombró doctor o rector Honoris Causa de 95
universidades del mundo. Impartió cursos y conferencias
tanto en el país como en el extranjero.
Es autor, entre otras obras, de Lecciones de clínica
cardiológica (1931), Enfermedades del corazón, cirugía
y embarazo (1945), y Diego Rivera. Sus frescos en el
Instituto Nacional de Cardiología (1946), y México en la
cultura médica (1947). Murió en la ciudad de México, el
13 de julio de 1979.
12
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PERSONALIDADES EN LA SALUD
D
iego María de la Concepción Juan Nepomuceno
Estanislao de la Rivera y Barrientos Acosta y
Rodríguez  Luego, por una caída en una zanja, el pintor
La relación de Diego Rivera con la disciplina médica
se inicia con las complicaciones que surgieron en su
nacimiento, el 8 de diciembre de 1886.
Cabe señalar que el parto fue atendido por un
doctor, lo cual era poco usual en esa época, pues lo
ordinario era ser asistido por parteras.
Su madre, María del Pilar Barrientos Rodríguez,
presentaba un embarazo gemelar y, al momento del
parto, un producto se encontraba en posición pélvica,
y el otro, en cefálica.
Tras nacer el primero, quien se llamaría Diego María,
hubo problemas para la obtención del segundo
producto, por lo cual fue necesario realizar una cesárea.
Fue nombrado Carlos María.
Posteriormente, sobrevino una intensa hemorragia
y el médico declaró muerta a doña María; sin embargo,
la sirvienta que amortajaba el cuerpo se percató de que
aún estaba viva, por lo que tras diversas pruebas, se
le declaró en estado cataléptico.
Debido al fallecimiento del gemelo, la madre de
Diego cayó en depresión e ingresó a una terapia
ocupacional, en la Escuela del Hospital de Guanajuato,
donde recibió su título profesional para ejercer la
obstetricia, la cual desempeñó a su llegada a la Ciudad
de México.
Durante los estudios de su madre, Diego vivió con
su nana, quien era curandera, y con ella adquirió
diversos conocimientos en medicina herbolaria.
Cuando tenía cinco años de edad, nació su hermana
y fue cuando comenzó a tener contacto con el
conocimiento del cuerpo humano, ya que recibió
instrucción sobre el nacimiento de los seres humanos.
A los 13 años ingresó a la academia de San Carlos,
época en la que su interés por adquirir conocimiento lo
llevó a tomar clases de anatomía humana en las
instalaciones de la antigua Escuela de Medicina.  -Centro Médico Nacional La Raza, “El pueblo en
La depresión se hizo presente en su vida cuando
estuvo en Europa: debido al gélido clima y a su precaria
1
Ernesto Cordero Gallindo, José Sanfilippo B. Diego Rivera y la Medicina Mexicana.
3
Boletin IMSSformate No.9 Julio-Agosto 2007. Coordinación de Atención a Quejas y Orientación al Derechohabiente
13
Diego Rivera
y su relación con la medicina
* Dr. Rafael García Fernández
situación económica, murió el hijo que tuvo con la pintora
rusa Angelina Beloff. La depresión lo atrapó tres años.
permaneció varias semanas sin trabajar, con fiebres y
temblores, lo que afectó más su estado de ánimo.
Su matrimonio con Frida Kahlo, durante 25 años, lo
tuvo en una relación médica importante, por las
enfermedades que la pintora sufrió hasta su muerte, el
13 de julio de 1954.
Más tarde, nuevamente se encontró en estado
depresivo cuando le diagnosticaron cáncer de próstata,
y se le sugirió una cirugía radical (emasculación), la cual
él rechazó y, a cambio, se le dio un tratamiento que lo
llevó a sentir mejoría.
En 1955 acudió a Moscú, invitado por la Sociedad de
Bellas Artes de la Unión Soviética; ahí es internado
durante 6 meses en una clínica oncológica, donde recibió
radioterapia con isótopos de cobalto, administrados por
vía intravenosa y una cirugía menos invasiva.
A su regreso a México, sus médicos, con los avances
de la época, corroboran la aparente curación de Diego.
En 1957 sufrió un evento vascular cerebral, que le
dejó como secuela hemiparálisis derecha, lo que generó
incapacidad para poder pintar y una vez más la
depresión se hizo presente en su vida, que decayó día
tras día, probablemente por las metástasis que provocó
el cáncer de próstata, aparentemente curado.
Finalmente, el 24 de noviembre de 1957, falleció a
consecuencia de un paro cardiorespiratorio. Parte de
su legado artístico destaca la obra médica del país.
Lugares de sus principales obras relacionadas con
la medicina:
-Salón de sesiones de la Secretaría de Salud: cuatro
murales referentes a los cuatro elementos que maestros
como Hipócrates y Galeno expusieron en su momento.
- Instituto Nacional de Cardiología: “La historia de
la cardiología”. Dos murales que representan el
desarrollo de la cardiología como ciencia médica.
demanda de salud”, el cual se encuentra en el entrepiso
del vestíbulo del Centro Médico La Raza.
Bibliografía
2
www.diegorivera.com
* Coordinador Gaceta ConCiencia Médica
Gaceta Medica Mayo_Gaceta Dummy 21/06/13 13:08 Página 14
RESPUESTA AL CASO CLÍINICO
Respuestas y discusión
del caso clínico anterior
1.- El hacer todas las preguntas nos va a dar
información precisa para el diagnóstico y
posterior tratamiento.
2.- Si considera que el hacer estas preguntas no le
ayudaría a resolver el problema físico, permítame
recordarle que hay una relación estrecha entre la parte
psicosocial y el malestar físico en muchos de los casos que
pudiera usted atender en el consultorio.
3.- El diagnóstico. Es una ansiedad rasgo en conjunto
con los ataques de pánico que se han venido presentando.
El llegar a esta conclusión es porque Sofía siempre ha
tendido a ser una mujer que se preocupa por todo y que,
incluso, llega a pensar o sentir que tiene el mismo malestar
o problema que le cuentan los demás.
El ataque de pánico se ha venido desatando a raíz del
diagnóstico de cáncer de la hermana, con la que no tiene
un buena comunicación y a la que no se ha acercado
mucho desde el diagnóstico, lo que incrementó, poco a
poco, su sentimiento de culpa y la idea de ser castigada
por haber negado el apoyo a su hermana.
Un aspecto que diferencia a la ansiedad o los
ataques de pánico y el estrés, es que en este último
tiene más un componente fisiológico, mientras que en
la ansiedad los ataques de pánico, hay un componente
fisiológico importante, el factor psicológico es central,
esto es, los constantes pensamientos catastróficos de
la persona, le llevan a que haya una alteración
fisiológica. En el ataque de pánico se eleva, en minutos,
el miedo (a la muerte, la locura o perder el control) y la
respuesta fisiológica, en combinación con la idea de
estar en espacios donde sienta la paciente que no puede
tener control (agorafobia).
La ansiedad rasgo se caracteriza por tener una
preocupación constante hacia sí misma y las personas que
le rodean y esto no se debe a algún factor desencadenante.
Sofía menciona que esta conducta de preocuparse por todo
y por todos la ha tenido desde antes que supiera del
diagnóstico de cáncer de su hermana.
Recordemos que un rasgo son atributos o características
en la personalidad de un individuo.
En cuanto a la depresión encubierta, los trastornos de
ansiedad son un síntoma emocional que suele coexistir con
la depresión en 70-80 por 100. Y en el caso de Sofía hay
una serie de síntomas físicos que nos hablan efectivamente
de una depresión encubierta, pero no cumple con las
características marcadas por el DSM-IV para dar un
diagnóstico de depresión.
4.- La sugerencia es que acuda al médico psiquiatra
para el tratamiento medicamentoso y controlar los
ataques de pánico en conjunto, con el apoyo psicológico
para trabajar en su culpa y en su constante preocupación
por todo.
5.- Se puede sugerir el ejercicio, específicamente la
yoga, pero no anteponiéndola al apoyo profesional. Es
recomendable que estas alternativas las pueda tomar la
paciente después de un tiempo de estar en tratamiento y
esto como apoyo para salir de la rutina de vida que ha
tenido Sofía durante tantos años.
El sugerir otras alternativas hace en la mayoría de
los casos que el paciente siga sin enfrentar el verdadero
causante del problema, sólo encontrando panaceas
momentáneas que, a la larga, pueden ser tan
contraproducentes que llegan a limitar varias áreas del
paciente.
Dentro del consultorio, y en la mayoría de los casos,
no hay tiempo suficiente para hacer una valoración de este
tipo, pero con preguntas sencillas le puede dar un
panorama más amplio, lo principal es tener en claro que
hay ciertos signos o síntomas que pueden revelar indicios
de un trasfondo psicológico.
14
Gaceta Medica Mayo_Gaceta Dummy 21/06/13 13:08 Página 15
P aciente del sexo femenino, de 16 años de edad,
que se presenta al servicio de urgencias por
cursar con palpitaciones de 2 horas de evolución. Dentro
de los antecedentes de importancia se encuentran los
siguientes:
• Madre y padre con hipertensión arterial sistémica.
• Hermano finado a la edad de 14 años, por muerte
súbita al parecer.
• Tío paterno con hipertensión arterial.
15
CASO CLÍNICO
Caso clínico
Dentro de su historia clínica, la paciente refiere cuadros
esporádicos de palpitaciones desde hace 4 años; sin
embargo, nunca acudió a recibir atención médica.
Refiere iniciar su cuadro clínico dos horas después de
comer, con sensación de palpitaciones, que condiciona
mareos y náuseas, por momentos presentó taquicardia con
una duración de 5 minutos, que cedió en forma espontánea
al presentar vómito. Sin embargo, persiste con palpitaciones
por lo que acude al servicio de urgencias.
Sigue en la pág. 16
Gaceta Medica Mayo_Gaceta Dummy 21/06/13 13:08 Página 16
CASO CLÍINICO
Viene de la pág. 15
Sus signos vitales fueron TA 110-
70mmHg FC 70x´FR 16x´Temp 36.8.
En la exploración se detecta a una
paciente tranquila, consciente y orientada y
sin facie característica, refiriendo aún la
sensación de palpitaciones.
Cráneo normal, ojos simétricos, pupilas
reactivas, cavidad oral hidratada, cuello sin
alteraciones, no IY, área cardiaca con ruidos
arrítmicos, sin soplos, sin tercer ruido cardiaco,
campos pulmonares con adecuada entrada y
salida de aire y sin fenómenos agregados.
NOTICIAS DE LA FUNDACIÓN BEST, A.C.
SimiPlan Nacional
de Hipertensión Arterial
L a hipertensión arterial afecta a 30%
de la población mexicana, de entre
20 y 69 años de edad; de este total, se es-
tima que cerca de 60% lo ignoran, aun
cuando su diagnóstico sea fácil.
Por ello, el Grupo Por Un País Mejor
A.C., a través de la Fundación Best A.C.,
realiza programas dirigidos a la oportuna
detección de esta enfermedad y, con ello,
apoyar a la población.
La detección, aunque se realiza perma-
nentemente, durante los meses de abril y mayo
de 2011, se ha intensificado, al ponerse en
marcha el SimiPlan Nacional para la Detección
de Hipertensión Arterial, que consiste en la
Efemérides en salud
4 de junio Día Internacional de Niños Inocentes Víctimas de Agresión.
5 de junio Día Mundial del Medio Ambiente.
14 de junio Día Mundial del Donante de Sangre.
Contáctanos a ConCiencia Médica 018005083580, opción 2, 54224620,
ext. 4611, rgarcia@fundacionbest.org.mx
Fe de erratas: en el número 3, abril 2011, de ConCiencia Médica, apareció en la portada un pie de
foto en el que se lee “Dr. Alejandro Vázquez Guevara, subdirector Médico de la Zona Norte”, cuando
debió haberse escrito “Zona Sur”.
DIRECTORIO
Se solicitaron estudios básicos con los
siguientes resultados:
Hb 13.8gr/dl, Hto 36%, PLT 239000,
glucosa 92mg/dl, urea 33mg/dl, creatinina
1.0mg/dl, Na 138meq/dl, K 3.8meq/dl, EGO
normal. DIRECTORIO DEL GRUPO
POR UN PAÍS MEjOR
Se solicitó estudio electrocardiográfico.
Con el trazo electrocardiográfico, determine PRESIDENTE
lo siguiente: ritmo, frecuencia, intervalo PR, C.P. Víctor González Torres
complejo QRS, intervalo QT, eje eléctrico y VICEPRESIDENTE
diagnóstico electrocardiográfico. Ing. Óscar de la Sierra Arámburo
VICEPRESIDENTA DE SALUD
Dra. María del Carmen Villafaña Peralta
VICEPRESIDENTA DE ACCIÓN SOCIAL
Y DESARROLLO COMUNITARIO
Sra. María Teresa Hernández de Mancilla
DIRECTOR DEL PROYECTO
GACETA CONCIENCIA MÉDICA
Lic. Víctor González Herrera
toma de presión arterial, de forma gratuita, a
todo paciente que lo solicite en los consultorios
médicos de Fundación Best, A.C., los martes.
Los resultados obtenidos, al cierre de
GACETA CONCIENCIA MÉDICA
DIRECCIÓN MÉDICA
Dra. María del Carmen Villafaña Peralta
RESPONSABLE DE LA GACETA
esta edición, son de 152 mil 826 tomas Dr. Rafael García Fernández
gratuitas de Tensión Arterial, con el 21.8%
CONSEjO EDITORIAL
de mediciones elevadas, según lo marca la Dra. María del Carmen Villafaña Peralta
NOM 030-SSA2-1999 “Para la prevención, Dr. Ángel Gracia Ramírez
detección, diagnóstico, tratamiento y con- Dr. Miguel Ángel Santiago Velázquez
trol de la hipertensión arterial sistémica”. Dr. Alejandro Vázquez Guevara
Invitamos a todos los médicos comoda- Q.F.B. Inés Adriana Ortega Lara
Q.F.B. José Israel Ponce Mondragón
tarios a continuar con esta actividad, que Dr. Sergio Ocampo López
no sólo tendrá impacto directo en la Salud Lic. Verónica Gabriela Jiménez Vera
Pública, sino que traerá nuevos pacientes
a nuestros consultorios. REDACCIÓN
Juan Manuel Zepeda Aguilar
CORRECCIÓN
Fernando Gutiérrez Pérez
DISEñO
Virginia Palacios Baeza
Alemania N. 10 Col. Independencia,
C.P. 03630, México D.F.
Mayo 2011
10 mil ejemplares
Comunicación Social Grupo Por Un País Mejor
16