APOYO NUTRICIONAL

Metabolismo en ayuno
● El requerimiento basal que necesita una persona es de 30 kcal por kilogramo. En
pacientes quemados que necesitan más energía se necesitan 40 kcal por kilogramo
● Corto plazo (menos de 5 días)
○ Proteinas
○ Grasas
● Alimentos:
○ Glucosa: 4.0kcal
○ Lipidos: 3.4 kcal
○ Proteinas: 4.4 kcal

Carbohidratos
● En el cuerpo se pueden guardar de 300 a 400 gramos lo cual se almacena como
glucógeno, 100 de estos gramos se almacenan en el hígado y estas reservas se acaban
en menos de 16 horas
● Un adulto de 70 kg debe de consumir por lo menos 180 gramos de carbohidratos al día
● Células glucolíticas obligadas: neuronas, leucocitos, eritrocitos y las células de la
médula renal
● Glucogenolisis
○ Es cuando rompemos el glucogeno del higado
○ Hay hormonas que se encargan de esto: glucagón, norepinefrina, vasopresina y
angiotensina II.
● Gluconeogenesis hepatica
○ Guardar la glucosa que tenemos en el hígado
● La glucosa se acaba muy rápido, se almacena en el hígado y si no tenemos
necesitamos conseguirla porque hay células que no pueden vivir sin la glucosa. Cuando
pasa esto se forman los cuerpos cetónicos

Proteinas
● Una persona de 70 kg necesita al menos 75 gramos de proteínas al día
● Depende del nitrógeno urinario podemos saber la cantidad de proteínas que hay en el
cuerpo
○ Normal: 7 a 10 gramos

Lipidos
● Lipolisis: cuando se rompen los lípidos para sacar energía
● 40% del gasto energetico basal
● Se deben de consumir al menos 160 gramos de ácidos grasos al dia
● Se estimula con el glucagón y la catecolamina

Metabolismo posterior a la lesión

 ● Hay una respuesta neuro endocrina e inmunológica similar a la que hay en un ayuno.
● Hay un gasto energético que depende de la magnitud de la lesión o la cirugía
● Después de una lesión grave o un proceso quirúrgico el cuerpo necesita proteínas, se
necesitan 250 gramos de proteínas. Esto se debe a que en estos procesos hay una
gran perdida de proteinas

Objetivo del apoyo nutricional

● Prevenir o revertir los efectos catabólicos de una enfermedad o lesión.

Requerimiento basal
● Son los procesos metabólicos esenciales para reparar el tejido
● Metodos
○ Calorimetria indirecta
○ Ecuación de Harrris Benedict
○ 30 kcal por kg

Sobrealimentacion
● Uso de peso actual en pacientes obesos, enfermos críticos con exceso de líquidos
○ No se debe de calcular por el peso del paciente sino por su peso ideal
● Deterioro clinico
○ Mayor consumo de oxígeno y producción de dióxido de carbono.
○ Higado graso
○ Supresión de la función de leucocitos
○ Hiperglucemia
○ Mayor riesgo de infección

Nutrición enteral
● Se utiliza el tracto digestivo
● Siempre que se pueda se elige sobre la nutrición parenteral
● Debe de empezar de 24 a 48 antes de la cirugía
● Se debe de suspender si hay residuo gástrico o distensión abdominal
● Fórmulas enterales
○ Isotónicas de bajo residuo
○ Isotinicas con fibra
○ Inmunologicas
○ Hipercalóricas
 ○ Altas en proteína
○ Elementales
○ Falla rela, pulmonar o hepatica
● Accesos
○ Sonda nasogastrica
■ El paciente debe de estar neurológicamente íntegro
■ Reflejos laríngeos
■ Menos de 30 días
○ Sonda nasoyeyunal
■ Disminuye el 25% del riesgo de aspiración
■ Endoscopia
■ Menos de 30 dias
○ Gastrostomia percutanea endoscopica (12 a 24 meses)
■ Imposibilidad para tragar
■ Obstrucción esofágica y orofaríngea
■ Trauma facial mayor
■ Pacientes fragiles (hidratacion / medicamentos)
■ Contraindicaciones: ascitis, coagulopatía, varices esofágicas, cáncer
gástrico.
○ Gastrostomía percutáneo endoscópica
■ Complicaciones
● 3% complicaciones
● Infeccion
● Fascitis necrosante
● Peritonitis
● Aspiracion
● Fuga
● Perforación intestinal
● Sangrado
○ Gastrostomía percutánea endoscópica con avance yeyunal
■ Riesgo de aspiración
■ Pacientes que no toleras alimentación gástrica

Nutricion parenteral
● Por la vena
● Infusión continua de una solución hiperosmolar con carbohidratos, proteínas, lípidos y
otros nutrientes a través de un catéter insertado en la vena cava superior
● Indicaciones
○ No es posible utilizar tracto gastrointestinal
○ Sepsis
○ Malnutricion
○ Trauma severo
○ Ileo postoperatorio mayor a 7 dias
○ Cancer
 ○ Falla de nutrición enteral
● Complicaciones
○ Infeccion
○ Hiperglucemia
○ Colestasis
○ Atrofia intestinal

Conclusion
● Requerimiento basal → 30 kcal / kg
● Glu cogeno hepatico → 75 a 100 gramos
● Apoyo nutricional: prevenir o revertir los efectos catabólicos de una enfermedad o lesión
● Nutrición enteral: método de elección
● Accesos: riesgo de aspiración, >30 días
● Nutrición parenteral: sólo cuando la nutrición enteral está contraindicada