Nutrición Enteral

Presentado por:
- Yuliana Móvil
- Danna Portilla
- Candida meriño
- Meliza González
- Kenia Soto
 NUTRICIÓN ENTERAL

Es una medida de soporte nutricional que se

usa para la administración de una solución
de nutrientes por vía oral o mediante sonda
con la intención de contribuir al
aprovisionamiento de los requerimientos
totales o parciales de los mismos
 CONDICIONES

La nutrición enteral exige tres condiciones básicas:

Presencia del Ausencia del

peristaltismo Capacidad de
impedimento
absorción intestinal
mecánico distal al
suficiente.
yeyuno.
 INDICACIONES
Dificultad física para la ingestión de alimentos.
Aporte nutricional insuficiente. ● Patología o cirugía maxilofacial u ORL
● Ingesta insuficiente: (otorrinolaringologicas).
- Anorexia neoplásica o de ● Politraumatismos con lesiones de cara o mandíbula.
otro origen. ● Obstrucción parcial de esofago, pìloro o intestino delgado.
- Alteraciones
psicológicas.
- Anorexia nerviosa.
- Depresión-demencia Alteraciones funcionales digestivas.
- Bulimia. ● Resecciones gàstricas.
● Elevadas demandas ● Resecciones intestinales: síndrome del intestino corto.
nutricionales: ● Enteritis severas.
- Pacientes ● Enfermedad inflamatoria intestinal.
hipercatabólicos. ● síndrome de malabsorción de diversa etiología.
- Quemaduras severas. .
- Sepsis severa.
 ¿Que se tiene en cuenta para
planificar el Soporte
nutricional?

➔ Historia médica, social y

alimentaria.

➔ Valoración del estado

nutricional.
 Requerimientos y
requerimientos y recomendaciones
nutricionales
recomendaciones
nutricionales
¿Cómo se determinan?

➢ Energía
➢ Proteínas
➢ Grasas
➢ Carbohidratos
➢ Fibra
➢ Vitaminas y Minerales
➢ Agua
 Energía
❏ El aporte energético se puede calcular por
calorimetría indirecta utilizando:

❏ O mediante el metabolismo basal:

Hombre (66 + (1,3 x P) + (5 x T) – (6.8 xE)

Mujer (65 + (9,6 x P) + (1,85 x T) – (4,7 xE) Respirómetro

Contenido energético de las fórmulas enterales:

➔ Suele ser 1 Kcal/mL
➔ Fórmulas energéticas o concentradas de 2 Kcal/mL
➔ En presentación diluida es de 0.5 Kcal/mL
 Fórmula de
Fórmula de la OMS Fórmula de Miffin-St.Jeor
Katch-McArdle

Cálculo del Gasto Factor de actividad

Energético Total (GET)
 Proteínas

Aporte cuantitativo Las patologías con mayores

Calidad de la
La situación catabólica y las demandas de proteína son las
proteína: El aporte
reservas proteicas siguientes:
puede darse en forma
determinarán su mayor o ● Enfermedades exudativas:
de:
menor necesidad de proteína - Pancreatitis aguda
- Proteína
en el paciente. - Colitis ulcerosa
completa
- Los hipermetabólicos - Enfermedad de Crohn
- Oligopéptidos
requieren > proteína. ● Hipercatabólicos:
- Aminoácidos
- Normales o - Quemaduras
deplecionados - Sepsis
(normales) - Cirugía mayor
- Politraumatismos
- Neoplasias con tratamiento
radioterápico y
quimioterápico.

Proteína Completa
En pacientes con enfermedad
gastroenterológica
(Enfermedad de Crohn o
malnutrición).
Las proteínas que se destacan
son las séricas que provienen del
suero de la leche de vaca.
- Es adecuado cuando se
presentan mezcladas con
otras proteínas o solas.
Otras a utilizar:
- Caseinatos de sodio y
calcio
- Proteínas del huevo
- Soja
Péptinas
Se da cuando hay una patología
intestinal en grado severo.
Se puede utilizar péptidos de:
2 y 3 aminoácidos y de menor
cantidad de tetrapéptidos y
pentapéptidos → permite una
absorción elevada.
→ Baja osmolaridad
Aminoácidos
Están presentes en forma de
módulos de péptidos
→ Se obtienen por: hidrólisis
proteica.
Enfermedades que necesitan
balance de aminoácidos:
- Hepatitis aguda
- Insuficiencia renal
Contenido proteico de las
fórmulas enterales:
Aportan entre 40 a 50 gr de
proteína/litro.

➢ La cantidad y calidad de la grasa a
aportar en nutrición enteral → por la
capacidad digestiva
➢ Superficie activa de absorción intestinal
→ enteropatía severa, resección
quirúrgica, malnutrición energética
proteica.
➢ La cantidad de grasa de la dieta enteral:
36 y un 40 % de la energía total.
Existen situaciones en que la cantidad de grasa
debe ser elevada por el aporte que se hace a
través de hidratos de carbono → Enfermos con
insuficiencia respiratoria.
Dado que la oxidación de la grasa → dieta
con mayor proporción de grasa (0,7 frente 1
para hidratos de carbono)
Grasa
Calidad de la grasa
Se administrarán triglicéridos de cadena larga, como aporte
lipídico fundamental. Por su:
-Carácter fisiológico desde el punto de vista nutricional
-Valor energético elevado
-Nula capacidad osmolar
-vehiculizar vitaminas liposolubles
Perfil de ácidos grasos: La fórmula deberá contener ácido
oleico y así mismo ácidos grasos esenciales representados en
→ 3% de energía
Debido a sus especiales características, la cantidad máxima no
puede superar el 40% del total de grasa
 Carbohidratos

Aporte cuantitativo Tipo de hidratos de carbono

Entre 45 y 55 % de energía - Maltodextrinas
total, dependiendo de los otros - Polímeros lineales de glucosa de
macronutrientes aportados. más de diez unidades

Aporte hidrocarbono Una dieta compuesta por

Se recomienda que las fórmulas enterales macronutrientes en su forma más
no contengan lactosa por una → sencilla: Dietas elementales
alteración vellositaria intestinal que puede ➔ (glucosa, sacarosa,
encontrarse por malnutrición aminoácidos, triglicéridos de
cadena media y larga).
 Fibra
➔ La nutrición enteral con fibra es siempre aconsejable excepto
por alguna contraindicación concreta.

La inclusión de fibra en fórmulas enterales es un hecho,

aunque aún se carecen de estudios que permitan determinar
con mayor rigor la cantidad y calidad.

Actualmente parece que el tipo de fibra puede determinar un

menor riesgo para la translocación bacteriana.
El tipo de fibras utilizado es amplio, destacando;
➔ Polisacáridos de soja
➔ Pectinas diversas
➔ Goma-guar
 Vitaminas y Minerales
➔ El aporte de vitaminas y minerales no constituye un
problema en la gran mayoría de las situaciones clínicas,
puesto que las fórmulas enterales contienen las cantidades
correspondientes de ingesta recomendadas.

Existe un espacio sin cubrir en aquellas situaciones en que se precisan

requerimientos especiales.
➔ El aumento en las necesidades de zinc en fístulas intestinales, o del
complejo B en pacientes alcohólicos.
 Agua
➔ De un modo global se recomienda 1 mL/kcal o 35 mL/kg de
peso corporal.

➔ Además del agua ingerida a través de la fórmula,

se requiere un aporte nutricional de la misma
 Estas dietas se componen de mezclas de alimentos
DIETAS CULINARIAS O debidamente triturados y homogeneizados que se
administran por sonda nasogástrica
ARTESANALES

La composición nutritiva de la dieta es difícil de

precisar

La naturaleza de la sonda
 DIETAS - FORMULAS

Fórmulas homogeneizadas de
alimentos naturales

Se compone de alimentos naturales y por tanto se

asemejan a las dietas culinarias.
Presenta un mayor grado de homogeneización y
menos viscosidad, lo que permite así su
administración a través de sondas de pequeño
calibre
 DIETAS - FORMULAS DE
COMPOSICIÓN DEFINIDA

Fórmulas poliméricas Fórmulas

oligoméricas
Contiene los nutrientes en su
forma más habitual de
grandes polímeros. Su uso está indicado en
Se componen de los nutrientes aquellos casos de menor
que se expresan a capacidad digestiva o
continuación absortiva.
➔ Proteínas Estas fórmulas poliméricas y
➔ Grasas oligoméricas son completas,
➔ Hidratos de carbono es decir, aportan todos los
➔ En algunos casos nutrientes en cantidades
vitaminas, minerales y suficientes para satisfacer las
fibra. necesidades del paciente.
 Fórmulas
especiales

Fórmulas modulares Son aquellas que intentan

Contienen separadamente los
distintos nutrientes por
módulos.
Pueden combinarse hasta
alcanzar una fórmula
nutricionalmente adecuada para
cada paciente.
Los módulos usuales son:
➔ Módulo de proteína
➔ Módulo de grasa
➔ Módulo de hidratos de
carbono
➔ Módulo de vitamina y
minerales
adaptarse a la necesidades
nutricionales de
disfunciones orgánicas
específicas:
➔ Fórmulas renales
➔ Fórmulas hepáticas
➔ Fórmulas para
enfermos sujetos a
estrés
➔ Otras fórmulas
 FORMAS DE PRESENTACIÓN

- Según el estado físico de la fórmula:

❖ Polvo: Se reconstituye con agua potable y de buena calidad, no

debe utilizarse agua desionizada a menos que sea esteril o la dieta
contenga los oligoelementos necesarios. Necesario higiene y
limpieza durante la manipulación.

❖ Líquida: No requiere preparación alguna

ADMINISTRACIÓN DE LA NUTRICIÓN
ENTERAL

❖ Vías de acceso
❖ Formas de administración
 VÍAS DE ACCESO: AL SISTEMA
DIGESTIVO
Se administra por sondas delgadas (la gran mayoría) suaves y no irritantes, de poliuretano o silicona.
Las sondas pueden ser colocadas no quirúrgicamente a través de la nariz o la boca o quirúrgicas a través de la
correspondiente abertura en el tracto gastrointestinal

- sondas nasoenterales: Se utilizan - Enterostomías: Se utilizan frecuentemente

frecuentemente para nutrición a corto plazo y para nutrición a largo plazo y pueden ser:
pueden ser: ● Sonda de faringostomía y
● Nasogástrica esofagostomia:
● Nasoduodenal ● Gastrostomía
● Nasoyeyunal ● Yeyunostomía
 FORMAS DE
ADMINISTRACIÓN
Nutrición discontinua o intermitente: Se
Se inicia con base de pequeños volúmenes, administran bolos a través de jeringa de 50 ml de
hasta alcanzar los requerimientos máximos capacidad. Los volúmenes suministrados varían de
calculados, lo que suele ocurrir entre los 3 y 100 a 400 ml por toma, cada 4-6 horas, para
4 días. asemejarse a un patrón horario más o menos normal.

Previamente se debe comprobar la

tolerancia gastrointestinal al agua durante
8-12 horas, administrando 100 ml cada 3
horas, si el residuo es menor de 50 ml, se
puede iniciar la nutrición enteral.
Nutrición a débito continuo: La nutrición continua
se puede llevar a cabo a través de goteo siempre por
gravedad o mediante bomba de infusión, y se
administra normalmente durante 16-24 horas
- Respecto al mantenimiento de las funciones
fisiológicas digestivas:
● Efecto trófico intestinal, manteniendo la
situación vellositaria intestinal
● Permite mantener la situación neuroendocrina
gastrointestinal y sus correspondientes efectos
tróficos
VENTAJAS
● Favorece la tolerancia a los alimentos
convencionales cuando se reanuda la
alimentación oral

- Respecto a la morbilidad:
● Menores complicaciones
mecánicas
● menores complicaciones
sépticas
● Menor alteración de la
función hepática
● Menores complicaciones
metabólica
 - Respecto a la administración del preparado
nutricional:
● Mayor facilidad de control
● Mayor facilidad de instalación a domicilio
● Permite la nutrición de pacientes que deben
dejar en reposo parte de su aparato digestivo
● Viable desde postoperatorio inmediato en una
proporción de pacientes con cirugía abdominal

- Respecto a la elaboración y costos:

VENTAJAS ● Mayor facilidad de preparacion y administracion
● Más económica
 TIPOS DE COMPLICACIONES
- Complicaciones de tipo mecánico:
● Erosiones de la mucosa, producto de sondas
de gran calibre
● Obstrucciones de la sonda - Complicaciones de tipo digestivo: Se destacan
● Incorrecta colocación de la sonda 3:
● Deshidratación hipertónica por el uso de
solución hipertónicas
- Complicaciones de tipo infeccioso: Es necesario tomar ● Desequilibrio electrolítico
ciertas precauciones ● Alteraciones en los niveles de glucemia.
● La sonda de los pacientes semiconscientes o comatoso
debe situarse sobrepasando el ángulo de Treiz
● Durante la aplicación de la sonda se debe inclinar la
cabecera de la cama a 90°
● Debe comprobarse periódicamente la posición de la
sonda y si produce retención gástrica
● En pacientes con riesgo se debe administrar la dieta de
perfusión continua
 BIBLIOGRAFÍA
Nutrición y alimentación humana.. 2ª Edición revisada. J. Mataix Verdú

Alimentacion y dietoterapia 4ta edición J, cervera

Dietoterapia Krauser 14a edición