Nutrición y dietoterapia en el

paciente hepatobiliar y
pancreatico
Cuadras Meza Monica Melissa
Gamez Leyva Kevin Antonio
Romero Pimentel Erika Daniela
Saenz Montoya Sarai Carolina
 Estructura del hígado
● El hígado es la glándula de mayor tamaño del organismo y pesa
alrededor de 1500gr. Se divide en el lóbulo derecho y el lóbulo
izquierdo. El lóbulo derecho se subdivide a su vez, en segmento
anterior y posterior. El lóbulo izquierdo en los segmentos medio y
lateral.
● El hígado recibe irrigación de dos vasos: la arteria hepática y la vena
porta, en el circulan alrededor de 1500 ml de sangre cada minuto.
 Estructura del hígado
● El hígado alberga una red de conductos
biliares. La bilis sintetizada por las células
hepáticas, sale del hígado por una serie de
conductos biliares cuyo calibre aumenta según
se aproximan al conducto biliar común. La bilis
es un líquido viscoso y espeso secretado por el
hígado, almacenado en la vesícula biliar y
liberado hacia el duodeno como consecuencia
de la llegada al mismo de alimentos ricos en
lípidos. Emulsifica los lípidos en el intestino y
se combina con los ácidos grasos para facilitar
su absorción.
 Funciones del hígado

Metabolismo de HC Metabolismo proteico

01 ● La galactosa y fructosa se
transforman en glucosa en el
02 ● Se sintetizan los factores de
hepatocito.
● Glucogenia coagulación
● Glucogenólisis ● Proteínas séricas (albumina)
● Gluconeogenia ● Lipoproteínas

Metabolismo de Vitaminas y minerales

03 lipidos
● Sintetiza e hidroliza
triglicéridos, fosfolípidos,
colesterol y lipoproteínas.
04 ● Almecanmiento de vit liposolubles,
vitamina B12, minerales cinc, hierro,
cobre y magnesio
● Activación y transporte (como
vitamina A)
 Funciones

Bilis Bilirrubina Desintoxican el

● Produce y secreta bilis.
● Las sales biliares
metabolizan y emplean en la
digestión y absorción de
lípidos y vitaminas
liposolubles
● Producto amoníaco
metabólico final de ● Metaboliza la urea
la destrucción de
eritrocitos
 Desnutrición en pacientes hepatópatas
Pueden presentar:
● Digestión insuficiente o
hipoabsorción.
● Alimentación restringida.
● Anorexia.
● Sensación precoz de
saciedad.
● Náusea y vómito.
Tratamiento nutricional:
● Aumento de la ingesta energética a través de
comidas pequeñas y frecuentes.
● Restricción de la ingesta de sodio debida a
retención de líquidos.
● Restricción de líquidos debida a hiponatremia.
● Complementos vitamínicos y minerales.
Tratamiento de
cirrosis y sus
complicaciones
 Valoración nutricional
de pacientes con disfunción hepática
Valoración nutricional
Atención nutricional pacientes con hepatitis
Es frecuente que a los pacientes con hepatitis se les prescriba
una dieta alta en calorías y proteína con grasas moderadas:

■ Hasta 400 g de carbohidratos proporcionan la ingesta de energía.

■ Hasta 100 g de proteína promueven la curación.
■ Hasta 35% de kilocalorías de grasa utilizan una fuente densa en
energía. Es posible que las grasas emulsionadas en productos
lácteos y huevos se toleren mejor que otras grasas.
■ Hasta 3 a 3.5 L de ingesta de líquidos a diario.

Convencer a una persona con hepatitis para que acepte

un patrón de alimentos tan sustancial es una tarea enorme
debido a la anorexia y náusea que acompañan a la enfermedad.

Debido a que es más frecuente que la náusea sea menor

en la mañana que en momentos posteriores del día, debe alentarse
a estos pacientes a ingerir un desayuno abundante.
Efectos nutricionales del alcoholismo
las deficiencias vitamínicas en los alcohólicos son, en orden
de frecuencia:
■ Ácido fólico.
■ tiamina.
■ Vitamina B6.
■ niacina.
■ Vitamina c.
■ Vitamina a.

la deficiencia de tiamina es casi un sinónimo de alcoholismo.

El alcohol impide la absorción intestinal de la tiamina y, en
casos de enfermedad hepática grave, se reduce el
metabolismo y almacenamiento de tiamina

los alcohólicos con frecuencia presentan deficiencia en los

minerales traza hierro y zinc. asimismo, el potasio, fósforo
y magnesio son las deficiencias minerales más comunes en
estas personas
 Tratamiento con dieta en Cirrosis

La evitación del alcohol y del exceso de grasa, y la ingestión de

cuatro a seis comidas por día que contengan carbohidratos y
proteínas, son las recomendaciones más comunes.

El control dietético de estos pacientes, en particular de aquellos con

enfermedad hepática terminal, es complejo y cambia de manera
constante,lo cual requiere de los servicios continuos de un nutriólogo
experto.
 2
Hepatitis C
 Introducción

● Causa más común de hepatitis post transfusional.

● Previamente conocida como hepatitis no-A no-B.
● La gran mayoría de estos casos evolucionan a la
cronicidad:
○ Cirrosis.
○ Carcinoma hepatocelular.
● 90% de los individuos se quedan infectados de
manera crónica.
 Manifestaciones clínicas
● Solo 5% desarrollan ictericia.
● El 95% de los casos se muestra como enfermedad
subclínica.
● Tiempo para desarrollar complicaciones:
○ Hepatitis significativa: 10 años.
○ Cirrosis: 21 años.
○ Hepatocarcinoma: 29 años.
● Asintomático o con fatiga leve.
● TGO y TGP elevadas.
● Manifestaciones extrahepáticas:
○ Crioglobulinemia.
○ Glomerulonefritis membranoproliferativa.
○ Porfiria cutánea tardía.
 Diagnóstico
● Habitualmente es un hallazgo.
● Se pueden detectar anticuerpos a las 6-8
semanas del contagio.
● RNA viral por PCR: 1-2 semanas.
● Falsos negativos:
○ Obtención inapropiada de la muestra.
○ Manipulación incorrecta.
○ Almacenamiento a temperaturas
inadecuadas.
● Falsos positivos:
○ Contaminación de la muestra.
 Objetivos de tratamiento
● Solo 5% Disminuir síntomas.
● Abolir actividad de la enfermedad.
● Prevenir el desarrollo de cirrosis y
hepatocarcinoma.
● Desaparición del ARN VHC.
● Disminuir la inflamación del hígado.
 Tratamientos disponibles
● Combinación de primera línea:
○ Sosfbuvir + velpatasvir 1 tableta durante 3 meses ó
○ Glecaprevir + pibrentasvir 3 tabletas al día durante 2
meses.
● Tratamiento de rescate en pacientes sin respuesta a tratamiento
de primera línea:
○ Sosfbuvir + velpatasvir + voxilaprevir.

Seguimiento:

● A los 3 meses de haber terminado el tratamiento se repite carga

viral, si es indetectable está curado.
● No hacerse pruebas de hepatitis C ya que estas saldrán positivas
mínimo por 10 años o de por vida.
 3
Vesícula
biliar
Fisiología y funciones
● Se localiza por debajo de la superficie del lóbulo hepático
derecho.
● Se ocupa principalmente de concentrar, almacenar y excretar
bilis.
● La mucosa de la vesícula reabsorbe agua y electrolitos.
● Los constituyentes más importantes de la bilis son el
colesterol, bilirrubina y sales biliares.
● El conducto cístico transporta la bilis hacia la vesícula biliar,
donde se someterá a procesos de concentración y
almacenamiento. Este conducto se fusiona con el conducto
hepática común.
 Trastornos de la vesícula
biliar
Afectan a millones de individuos cada año y provocan un sufrimiento importante e,
incluso, la muerte debido a que desencadenan pancreatitis y septicemia.

Estos trastornos incluyen:

● Colestasis.
● Colelitiasis.
● Colecistitis.
● Colangitis.
 Trastornos de la vesícula
biliar
● Colestasis.
○ Consiste en la reducción importante o ausencia de
secreción de bilis.
○ Aparece en pacientes que no reciben alimentación oral o
enteral durante un periodo prolongado de tiempo.
○ Se puede prevenir estimulando la motilidad y
secreciones biliares con alimentación enteral.
 Trastornos de la vesícula
biliar
● Colelitiasis:
○ Formación de cálculos biliares en el interior de la vesícula biliar.
○ La ingesta alimenticia de cantidades altas de grasa por largos
periodos de tiempo predispone al desarrollo de cálculos.
○ No existen tratamientos dietéticos específicos para prevenir la
formación de cálculos, pero son más frecuentes en dietas
occidentales pobres en fibra y ricas en grasa.
 Trastornos de la vesícula
biliar
● Colecistitis:
○ Es la inflamación de la vesícula biliar debida a una
obstrucción de los conductos biliares por cálculos biliares.
○ Se recomienda un régimen alimenticio bajo en lípidos para
reducir la estimulación de la vesícula biliar cuando se
reanude la ingesta de alimentos.
○ Se puede administrar un régimen alimenticio de 30-45 gr
de lípidos al día VO.
 Trastornos de la vesícula
biliar

● Colangitis:
○ Es la inflamación de los conductos biliares.
○ Los individuos con esta enfermedad
requieren reanimación con líquidos y
antibióticos de amplio espectro.
Páncreas
exocrino
Fisiología y funciones del páncreas exocrino

● Es una glándula alargada y

aplanada, que se encuentra en el
abdomen superior posterior al
estómago.
● La cabeza del páncreas se halla
en el cuadrante superior derecho
por debajo del hígado.
● Las células pancreáticas fabrican
glucagón, insulina y
somatostatina que serán
secretadas al torrente circulatorio
y regularán la homeostasis de la
glucosa.
 Fases

Fase cefálica Fase intestinal

Se pone en marcha al ver, oler, Mediada por la liberación
saborear o prever la ingesta de de colecistocinina
alimentos. Induce la secreción
de bicarbonato y enzimas
pancreáticas.

Fase gástrica
La distensión del
estómago inicia esta fase,
estimulando asi la
secreción de enzimas.
 Cirrosis Hepatica
Definicion:
La cirrosis representa la fase final de cualquier
enfermedad crónica del hígado. Está caracterizada por
una fibrosis hepática, que resulta en la destrucción de
la arquitectura normal de hígado

Las causas más comunes de la cirrosis hepática son: consumo de alcohol (60-70%),
Obstrucción Biliar (5-10%), Hepatitis Crónica B ó C (10%), Hemocromatosis (5-10%), Hígado
Graso no alcohólico (10%)
Alteraciones nutricionales en cirrosis hepática

Desde el punto de vista nutricional, la cirrosis es un estado de inanición acelerada con

alteración de la síntesis de proteínas. El aumento de la gluconeogénesis a partir de
aminoácidos y las alteraciones en las vías de señalización del músculo esquelético, dan como
resultado resistencia anabólica y pérdida de masa muscular.

• Cirrosis compensada: pacientes asintomáticos o con síntomas inespecíficos.

• Cirrosis descompensada: presencia de complicaciones derivadas de la hipertensión portal

(ascitis, sangrado variceal, encefalopatía hepática)
CASO
CLINICO
 Caso clinico: enfermedad Hepática
Nombre del paciente: Marco Antonio Peralta Rodriguez
Edad: 50 años

Talla: 1.69
Peso: 69.6 kg Temperatura: 36
Cadera: 98cm Tension Arterial: 110/70
Cintura: 90 cm Frecuencia Cardiaca: 60 lat/min
CMB: 98 Frecuencia Respiratoria: 20 resp/min
Muñeca: 17.5
IMC: 24.36
APNP: Alcoholismo suspendido en septiembre, mas de 180g a la semana, por 5 años. Tabaquismo
y toxicomanías negadas.

APP: Asma en la infancia, alergico a la penicilina, niega cirugía, fracturas, traumatismos,

transfusiones.

Medicina interna: Serología para hepatitis C positivas. Desde hace más de 3 años positivas sin
manejo.

Padecimiento Actual: Presenta fatiga diaria, siente que no está trabajando bien, no siente fuerza,
continua con insomnio

Citologia de liquido de ascitis 19/12/22: células mesoteliales reactivas, negativo a malignidad

Endoscopia 28/03/23: sin datos

Laboratorios:
BH HB: 13.2 HTO: 39.8 PLQ: 116000 LEUCOS: 5170 NEU 3390 LN:950 TP: 12.3 TPT: 32.8

QS GLU: 104 UREA 38.3 BUN 17.87 CR 0.86 COL: 154 TRG 79 HDL 72 VLDL 15.9 LDL 66
LDH:297 FA:120 TGO: 202 TGP 181 BT 1.87 BD 1.11 BI 0.7 PROT 6.7 ALB:3.29 CA: 8.37
EGO: PH =6, resto normal.
 Exploración física
Exploración Física
Sobrepeso, SAT 02: 95, Marcha normal, alerta orientado, adecuada
coloración de piel, normohidratado, normocefalo, cuello cilíndrico sin
alteraciones, tórax simétrico, campos pulmonares con murmullo vesicular
presente, sin estertores, ruidos cardiacos rítmicos, abdomen Red venosa,
no doloroso a la palpación, sin datos de irritación peritoneal, extremidades
íntegras, sin datos de edema, pies sin lesiones

Diagnóstico: cirrosis hepática alcohólica, hepatitis viral tipo C

 Medicamentos
1. CLORFENAMINA 1 Tab cada 8 horas por 5 dias
EA: Somnolencia ligera a moderada, urticaria, erupción, choque anafiláctico, sensibilidad a la luz, sudoración excesiva, escalofríos, sequedad de la boca, nariz y garganta;
Los efectos simpaticomiméticos son: depresión del SNC, inquietud, ansiedad, temor, insomnio, temblores, crisis convulsivas, debilidad, vértigo, mareos, cefalalgia, rubor,
palidez, disnea, diaforesis, náusea, vómito, anorexia, calambres musculares poliuria, disuria, espasmo del esfínter vesical, retención urinaria; Los efectos
cardiovasculares incluyen hipertensión, palpitaciones, taquicardia, arritmias, dolor tipo anginoso y choque cardiovascular.
2. FUROSEMIDA 1 tab cada 24 horas por 30 dias
EA: Alteraciones electrolíticas (incluyendo las sintomáticas), deshidratación e hipovolemia, nivel de creatinina en sangre elevada y nivel de triglicéridos en sangre
elevado; aumento del volumen de orina; hipotensión incluyendo hipotensión ortostática (perfus. IV); encefalopatía hepática en pacientes con insuficiencia hepatocelular;
hemoconcentración.
3. SERTRALINA 1 Tab cada 24 hrs por 30 dias
EA: Faringitis, anorexia, aumento del apetito, insomnio, depresión, despersonalización, pesadillas, ansiedad, agitación, nerviosismo, libido disminuida,
bruxismo, mareo, somnolencia, cefalea, parestesia, temblor, hipertonía, disgeusia, alteración de la atención, alteraciones visuales, acúfenos,
palpitaciones, sofoco, bostezos, diarrea, náusea, boca seca, dolor abdominal, vómito, estreñimiento, dispepsia, flatulencia, dispepsia, erupción,
hiperhidrosis, artralgia, mialgia, insuficiencia eyaculatoria, disfunción eréctil, fatiga, dolor torácico, maculopatía. Persistencia de disfunción sexual.
4. HIDROXIZINA 1 tab cada 24 horas por 30 dias
EA: Somnolencia, cefalea, fatiga, sequedad de boca, sedación.
5. PROPRANOLOL 1 tab cada 8 horas por 30 dias
EA: Fatiga y/o lasitud; bradicardia, extremidades frías, fenómeno de Raynaud; trastornos del sueño, pesadillas.
 Alimentos
Alimentos permitidos:
● Frutas frescas y verduras (como manzanas, plátanos, melón, zanahorias, brócoli y espinacas)
● Cereales integrales y productos integrales (como arroz integral, pan integral y pasta de trigo
integral)
● Proteínas magras (como pollo, pavo, pescado, huevos y legumbres)
● Lácteos bajos en grasa (como leche descremada, queso cottage y yogur bajo en grasa)
● Grasas saludables (como aceite de oliva, aguacates y nueces)
Alimentos no permitidos:
● Alimentos procesados y ricos en grasas saturadas (como patatas fritas, alimentos fritos y
bollería)
● Alcohol y bebidas alcohólicas
● Sal y alimentos salados en exceso (como alimentos en conserva, carnes procesadas y
alimentos precocinados)
● Azúcar y alimentos azucarados (como refrescos, caramelos y pasteles)
● Cafeína y bebidas con cafeína (como café y té negro)
 Evaluación nutricional
Peso Minimo (1.69)2 x 20 = 57.12 kg
Peso Maximo (1.69)2 x 25 = 71.40 kg
Peso ideal 22.1 x (1.69)2 = 63.11 kg
Peso saludable (1.69)2 x 23 = 65.69 kg

Harris Benedict:
● MB = 66.47 + (13.75 x 69.6) + (5.0 x 169) – (6.74 x 50) = 1531.47 x 1.2 = 1837.76

Proteinas:
● 1.3 x 69.6 (peso paciente) x 4 x 100 / 1800 (calorías) = 20.1%
 Evaluación nutricional
Distribución de macronutrientes

Macronutrientes % Calorias Gramos

Carbohidratos 49.9 898.2 kcal 224.55 g

Proteinas 20.1 361.92 kcal 90.48 g

Lipidos 30 540 kcal 60 g

Totales 100 1800 kcal 362.53 g

 Evaluación nutricional
Lipidos:
 Evaluación nutricional
Proteinas:
La cirrosis se considera desde hace tiempo un trastorno catabólico con aumento de la
degradación de proteínas, síntesis insuficiente, depleción proteica y caquexia muscular.
Cuadro dietosintetico
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Referencias