TRAUMA

CRANEOENCEFÁLICO
Parte II - Evaluación y Manejo
Dr. Manuel E. Vásquez
Pediatra
 Clínica

Pérdida de conciencia

5% < 2 años y 13% ≥ 2 años

Hematoma del cuero cabelludo

La mayoría no tienen TCEci, pero pueden sugerirlo cuando

ocurren en niños más pequeños, son > 3 cm y se localizan en
áreas no frontales
 Clínica

Vómitos

13% de los TCE menores y la mayoría no tienen TCEci

TCEci más probable con hallazgos asociados

Mecanismo severo del trauma, pérdida de conciencia o

alteración del estado mental
 Clínica
Cefalea

Común, 46% de niños verbales e irritabilidad en no verbales

TCEci poco probable en cefalea aislada pero si persiste o

empeora es signo de alarma

Convulsiones

1% de traumas contusos

Riesgo alto de TCEci

 Clínica
Fracturas en su mayoría lineares

10% en < 2 años luego de TCE

menor pero 15-30% con lesión
intracranial

Hematoma del cuero cabelludo

Defectos corticales transitorios

Ceguera cortical

Estado confusional agudo

ECV
 Historia
Niño < 2 años “no actúa normal” según los padres

Convulsiones, confusión o pérdida de conciencia

Cefalea severa o persistente

Vómitos

Mecanismo de alto riesgo (caída de más de 0.4 a 1.5 m, AVM

grave, herida penetrante, infligida o desconocida)

Condiciones preexistentes (MAV, coagulopatías)

 Examen Físico

Anormalidades (depresión, dolor,

hematoma no frontal)

Fontanela abombada

Glasgow ≤ 14

Signos de fractura de base de

cráneo
 Neuroimagenología

La mayoría de los niños con TCE menor

no va a necesitar CT para excluir TCEci

CT no contrastado esencialmente
identifica todos los TCEci

Radiografía aporta poco o nada

Riesgo beneficio
Neuroimagenología
Algoritmo PECARN
< 2 años

≥ 2 años
 Manejo
En TCE menor se basa en los hallazgos clínicos y no en las
neuroimágenes

Se le puede dar egreso a la mayoría luego de la evaluación

Importante dar instrucciones a los padres para reconocer cuando

volver al hospital

El escenario clínico (edad, síntomas, tiempo desde el accidente,

hora del día, distancia del hogar al hospital y percepción sobre
los padres) dicta la observación en casa, urgencias o el hospital
 Bajo riesgo de TCEci NO bajo riesgo de TCEci NO bajo riesgo de TCEci
sin neuroimagen con neuroimagen

Examen físico Mejoría de los Neuroimagen

normal, síntomas normal, nivel
asintomático, iniciales de conciencia
mecanismo durante un normal y
leve de período de cumple
trauma observación TODOS los
o de 4-6 horas criterios de
PECARN post lesión y egreso
cumple
TODOS los
criterios de
egreso

Sin
neuroimagen
 Criterios de Egreso
Sin sospecha de lesión infligida

Despierta fácilmente al tacto ligero y examen neurológico normal

(Glasgow 15)

Retorno a comportamiento y capacidad funcional habitual

Si vomitó, cuando tolera vía oral

Sin lesiones extracraneales que ameriten admisión

Cuidadores capaces de observar correctamente al niño y que

puedan volver al hospital de ser necesario
 ¿Cuándo regresar?
El niño no despierta

Cefalea que persiste o empeora

Vómitos que comienzan o continúan pasadas 6 horas del trauma

Cambio en el estado mental o comportamiento

Marcha inestable, mala coordinación

Convulsiones