Instituto de Ciencias de la Rehabilitación A.C.

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RESUMEN
Las alteraciones de la succión-deglución en los neonatos prematuros condicionan su alimentación y
por lo tanto su desarrollo y crecimiento. El neonato debe iniciar la lactancia materna desde la primera
hora de vida. Para ello debe contar con una integridad anatómica de la cavidad oral y un desarrollo
motor oral adecuado. Ambos se adquieren a partir de las 34 semanas de edad gestacional y se
caracterizan por movimientos rítmicos y coordinados. El paciente prematuro está condicionado a
presentar alteración en el patrón de succión-deglución. El objetivo del presente trabajo es comparar
los resultados en el tratamiento de las alteraciones de la succión- deglución, entre la técnica BNB y la
técnica convencional del Hospital Especialidades del Niño y la Mujer (HENM), a través de la escala de
evaluación de succión y deglución y oximetría en neonatos prematuros del HENM. Se realizó un
estudio de cohortes en 6 neonatos del HENM donde se evaluó con la escala de succión - deglución y
oximetría, posteriormente se realizó una división de la población donde un grupo fue tratado con la
técnica BNB y otro con la técnica convencional del HENM y un neonato control. A ambos grupos se
les evaluó cada 48 hrs hasta su egreso hospitalario. Se observó que el tratamiento con BNB facilitó
la succión- deglución de manera más temprana en comparativa con los tratados por técnica
convencional del HENM.
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INTRODUCCIÓN Es necesaria una evaluación temprana de los

signos de alteración siendo los más frecuentes
El primer indicador de bienestar en el
la succión inadecuada y los signos
neurodesarrollo de un neonato es la
respiratorios, así como una estrategia de
alimentación (Guido-Campuzano, 2012). Es así
intervención para aminorar los efectos
que un recién nacido prematuro (nacido antes
desfavorables en la nutrición.
de la semana 36), está en desventaja frente a
un recién nacido de término, por lo que será ANTECEDENTES
un reto el poder alimentarlo. La eficacia de su
El desarrollo de la succión-deglución inicia
alimentación dependerá de su edad
desde la semana 13 de gestación y es en la
gestacional, el tono muscular, la estabilidad
semana 24 que se observa un movimiento
fisiológica y la madurez neurológica y
anteroposterior de la lengua que va
gastrointestinal; lo que involucra por tanto
perfeccionando y coordinando con la
una integración y coordinación de múltiples
respiración hacia la semana 34 de gestación
sistemas. (Carvajal 2010)
(Duran-Gutiérrez 2012)
Las alteraciones de la coordinación de la
El proceso de la succión-deglución está
succión-deglución forman parte de un
integrado por tres fases o componentes
trastorno madurativo global que se presenta
íntimamente relacionados entre sí: la
principalmente en pacientes prematuros.
expresión/ succión (E/S), la deglución (D) y la
Dicho paciente posee condiciones de salud
respiración (R). Durante la E/S el lactante
que al asociarse provocan o potencializan
genera una presión de extracción de un fluido
dichas alteraciones: alteración del tono
contenido en un reservorio externo hacia su
muscular, alteración de los reflejos primitivos,
cavidad oral. Una vez formado el bolo, el
alteración de la respuesta a estímulos
líquido es dirigido hacia la vía digestiva (fase
externos y comorbilidades a nivel neurológico,
de la deglución) sin pasar por las vías
(encefalopatía, disgenesia cerebral,
respiratorias. Las fases de E/S y de D deben
hemorragia periventricular), pulmonar
coordinarse con la respiración. (Rendón-
(displasia broncopulmonar) o cardiaco
Macías 2012)
(cardiopatías congénitas).
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Con un patrón de succión maduro, la
deglución ocurre al final del ciclo de
inspiración. De esta forma los pulmones están
totalmente llenos de aire cuando ocurre la
deglución, contando con una reserva de aire
pulmonar para hacer eficiente el reflejo de tos
si algo del bolo alimenticio penetra en la vía
aérea. Durante la desorganización del patrón
de succión del RNPT, la deglución puede
ocurrir en cualquier punto del ciclo
respiratorio. La falta de coordinación de los
patrones de deglución-respiración puede
resultar en apnea, desaturación de oxígeno y
bradicardia. (Carvajal 2010)
Se describen diversos factores favorecedores
para trastornos de la succión deglución en el
grupo de prematuros dentro de los que se
mencionan provocan displasia
broncopulmonar, dificultad respiratoria,
malformación maxilofacial, alimentación por
sonda nasogástrica prolongada, nutrición
parenteral prolongada, hipotonía. (Renault,
2012)
Existen diversos instrumentos de evaluación
del patrón de succión deglución en el neonato
prematuro, que se caracterizan por medir la
succión no nutritiva. Se establece que al
alimentar al bebé, se puede sentir la fuerza
ejercida sobre la tetina para la succión,
palpando el cartílago tiroides podemos
apreciar la fase de deglución y de manera
simultánea se observa el flujo de leche y la
respiración. (Renault 2012)
Se ha desarrollado una escala clínica que
distingue tres grados de gravedad en la
disfagia, la cual permite prever las
modalidades terapéuticas y el pronóstico, en
especial el período durante el que será
necesaria la nutrición enteral. En prematuros
para valorar la conducta de alimentación y
motricidad se utilizan la escala de Valoración
de motilidad oral neonatal (NOMAS) o la
escala de valoración de alimentación en el
cuidado del niño (NCAF), no validadas, ni
traducidas en población mexicana. La escala
BNB es una alternativa que podemos utilizar
en la evaluación de la succión deglución de los
pacientes prematuros. El instrumento
determina de manera cuantitativa la forma
integral de los mecanismos reflejos
neuromotores, vegetativos y sensoriales para
llevar a cabo el proceso succión deglución. Es
de fácil observación, sencilla, sin equipo
sofisticado, permite establecer un sistema de
evaluación e intervención para el paciente
prematuro con alteraciones en la succión.
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Las indicaciones para su uso son: REFLEJO

NAUSEOSO
● Tos-ahogos durante o después de las
comidas
● Cambios en la tonalidad del llanto SUCCION:

después de deglutir
● Aparición de arcadas antes durante y
después de la succión
OCLUSIÓN
● Regurgitación nasal
LABIAL
● Incapacidad para mantener labios
juntos
● Control deficiente de la lengua
MOVIMIENTOS
● Mala oclusión labial.
● Pérdida de peso por etiología
desconocida

INDICADORES DE VALORACIÓN DE SINCRONIZACIÓ

ALTERACIONES DE SUCCIÓN- DEGLUCIÓN N RESPIRATORIO

DATOS GENERALES
1. NOMBRE
2. EDAD GESTACIONAL
3. EDAD CORREGIDA ESCALA DE EVALUACIÓN
4. FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO
 6-7 esperado, no requiere
5. FECHA DE EVALUACIÓN
6. PESO neurorehabilitación
7. TALLA  8-12 deficiente. Requiere de un
8. MOTIVO DE EVALUACIÓN
proceso de rehabilitación

REFLEJO  13-17 ausente probablemente use

BÚSQUEDA una sonda inicio del proceso de

Evaluaciones cada 15 días. Inicio de la
intervención desde el momento que se
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detecta, en neonatos cada semana en las

áreas críticas

DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente Edad SDG peso al Apgar Ayuno Días de Comorbilidad
nacimiento (días) sonda asociada
LJ (1) 30 1430 8-9 7 32 parálisis facial
disgenesia cerebral
AA (2) 32 1640 NV 3 39 Neumonía
HM (3) 30 1120 8-9 19 54 Sepsis
DR (4) 30 1320 7-9 14 35
RP (5) 30 1010 6-8 8 76 ROP
DBP
FR (6) 36 1440 9-9 1 0 control

OBJETIVO GENERAL.
en cada uno de los neonatos
Comparar la eficacia del manejo ● Verificar las resultados de los
rehabilitatorio de la succión-deglución con la neonatos manejados con técnica BNB
técnica BNB comparada la técnica ● Verificar los resultados manejados
convencional del HEMN a través de la escala con técnica convencional del HENM
de evaluación de succión y deglución y
oximetría.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
METODOLOGÍA.
● Caracterizar variables biológicas y
Se llevó a cabo un estudio comparativo con
comorbilidad de los pacientes
una muestra de 6 neonatos prematuros
● Determinar los valores de la escala de
hospitalizados en el servicio de incremento de
succión deglución en cada uno de los
peso, con edad gestacional igual o mayor de
neonatos
34 sdg corregidas, en fase de transición de
● Determinar los valores de oximetría
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incubadora a bacinete y con inicio de circular 10 repeticiones

alimentación por succión; bajo previo 2. Estimulación de carrillo 10
consentimiento informado de los padres o repeticiones
tutores. Se integraron dos grupos, ambos 3. Estimulación de succión con dedo
grupos fueron evaluados con la escala de meñique 10 repeticiones
evaluación de succión deglución propuesta 4. Ejercicios previos a la toma de leche
por BNB y seleccionados en forma aleatoria a
aquellos que obtuvieron una puntuación
mayor a 8.
TECNICA DE ESTIMULACION PARA LA SUCCION-
Una vez conformados los grupos se inició el
DEGLUCION, FONOARTICULACION,
manejo rehabilitatorio con Técnica BNB a un
ESTIMULACION CINESTESICA METODO BNB.
grupo, y al otro grupo con Técnica
convencional. En ambos grupos se tomó
Metodología 5x5
pulsioximetría previa y posterior a la técnica.
Se evaluó la efectividad en base a la mejora en
1. Activación de la musculatura facial:
los episodios de desaturación, la disminución
Masaje en espiral suave, superior
de días de estancia y la ganancia ponderal. Se
partiendo de la boca hacia la
caracterizó las variables biológicas y
articulación temporomandibular,
comorbilidades en ambos grupos y se analizó
después parte media del orbicular de
los resultados con pruebas no paramétricas en
los labios a la parte medial dela
una base de datos excel.
articulación temporo-mandibular
partiendo de la boca y parte inferior
del orbicular de los labios a la parte
PLAN DE TRATAMIENTO.
inferior de la articulación
temporomandibular
2. Relajación de los músculos supra e
TÉCNICA CONVENCIONAL:
infrahiodeos: Masaje espiral de la
parte proximal a distal de la región
1. Estimulación de mejillas de tipo
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hioidea, en dirección cefalocaudal, en 6. Masaje de lengua, se divide en

dirección proximal supra e porción izquierda y derecha
infrahioidea entre el a. De la base de la lengua a la
esternocleidomastoideo y la tráquea punta de la lengua en
3. Tracciones de la tráquea cefalocaudal dirección diagonal
5 repeticiones 7. Masaje a paladar blando, se divide en
4. Estimulación peribucal derecho izquierdo, realizando
a. Reflejo de búsqueda, de la golpeteos.
comisura de los labios a la 8. Estimulación succión, tocando la
periferia. lengua para desencadenar el reflejo
5. Masaje intraoral, masaje encías de succión.
circular próximo distal sobre encía RESULTADOS.
superior e inferior
Paciente Evaluación peso terapia Saturación Días de
BNB pre pos aplicada pre pos terapia
LJ (1) 14-10-8 1800 BNB 90% con oxígeno 19
2310 94% con oxígeno
AA (2) 10-8 1770 BNB 90% sin oxígeno 6
1950 95% con oxígeno
HM (3) 10-8 1740 BNB 92% sin oxígeno 8
1920 94% sin oxígeno
DR (4) 10-8 1800 convencional 90% sin oxígeno 10
1980 96 sin oxígeno
RP (5) 14-8 1830 convencional 76% sin oxígeno 12
1970 94% con oxígeno
FR (6) 6 -4 1770 convencional 96% sin oxigeno 5
1920 96% Sin oxigeno
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Podemos concluir que ambas técnicas; DISCUSIÓN.

convencionales y BNB muestran beneficios en
Los recién nacidos prematuros presentan
la rehabilitación del patrón succión-deglución-
inmadurez en sus distintos sistemas y órganos,
respiración, ya que en ambos grupos hubo una
lo que hace difícil su adaptación al medio
disminución en el valor de la evaluación BNB.
externo y lo predispone a diferentes
Ambas técnicas no mostraron efectos
condiciones patológicos, la intervención
negativos en el peso; en los 5 casos se observa
rehabilitatoria debería iniciar desde la etapa
incremento de peso ponderal y adecuada
intrahospitalaria y continuarla en programas
saturación comparada con el niño control que
de seguimiento que incluya la intervención de
solo era paciente de bajo peso.
un grupo multidisciplinario de profesionales
La rehabilitación del patrón succión- para garantizar una atención integral al niño y
deglución-respiración en prematuros sin sus familias.
comorbilidades graves (displasia
La alteración del patrón de succión deglución-
broncopulmonar, cardiopatía o alteraciones
respiración amerita un tratamiento
neurológicas) se observó más tempranamente
rehabilitador de inicio precoz simultáneo a la
en niños tratados con técnica BNB vs técnica
alimentación o estimulación no oral y
convencional con una diferencia de 2 a 4 días,
adaptarse paulatinamente hasta la fase de
lo que traduce un alta hospitalaria más
alimentación.
temprana y disminución de los costos
hospitalarios por atención médica. Los objetivos del tratamiento rehabilitatorio
son conseguir la maduración de los reflejos
La rehabilitación del patrón de succión-
relacionados con la deglución hasta lograr una
deglución-respiración en pacientes con
coordinación entre la succión y deglución y de
comorbilidades graves: disgenesia cerebral,
estás con la respiración. El tratamiento
displasia broncopulmonar requiere de mayor
debería aplicarse independientemente del
tiempo de aplicación de terapia y atención
tipo de alimentación (enteral o parenteral) ya
multidisciplinaria de las patologías asociadas.
que está demostrado que el grado de
prematuridad y el índice de comorbilidad
influyen directamente en el tiempo que tarda
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en adquirir una succión madura. (La orden, recurso terapéutico que ofrece buenos
2012) resultados en la rehabilitación del patrón
succión-deglución. Se requiere ampliar la
La aplicación sistematizada y generalizada de
muestra para determinar la eficacia del
técnica BNB en este grupo de pacientes
método.
prematuros sanos o con comorbilidades es un
Condición de la succión evaluada a las
48 horas de vida en neonatos con
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peso adecuado o peso bajo al nacer y
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