Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad Centroccidental «Lisandro Alvarado»

Hospital Universitario «Dr. Luis Gómez López»
Postgrado De Medicina Interna

TIROIDES Y PSIQUIATRÍA

Dr. Elberth Useche

Residente de 2do año
 ANATOMIA D E LA TIROIDES

❖Glándula Endocrina
❖Bilobulada
❖Situada por delante el segundo y
tercer anillo traqueal
❖2 Lóbulos
❖Un Istmo
❖Peso: 1 0 y 2 0 gr
❖Ancho: de 6 a 7cm
❖Altura : 3 cm
❖ Capa de tejido conjuntivo.
❖Ligamento de berry
 FISIOLOGIA D E LA TIROIDES
FIS IO LO G IA

Función fundamental en la regulación del metabolismo de

cualquier célula en el organismo .Produce 2 hormonas
relacionadas.

TRIYODOTIROXINA TIROXIN A
(T3) (T4)

Estimula el metabolismo Actúa sobre el

de los hidratos de metabolismo de todas
carbono y grasa las células
Estimula la producción
Degradación de la de calor del organismo
proteínas en la célula Posee influencia sobre el
crecimiento ,
maduración del
organismo
R EGULACION D E LA S E C R E C I O N D E LA
H O R M O N A TIROIDEA

El eje
hipotálamo –
hipofisario
tiroideo

La
Y la liberación
g luc oproteína
de T3 Y t4
TSH

Captación del Estimula el

yodo
c re cimiento
 H ipert iro idis
mo
S e de be n al e xce so de hormona
tiroidea circulante, Estas
acompañan de aume nto de s
captación de yodo radiactivo. e
la

Es importa nte distinguir

entre los padecimientos
como la enfermedad de
Graves y bocio nodular
tóxico secundarios al
aumento de la producción
de hormona tiroidea
Manifestaciones clínicas
S e caracteriza por:
• Pacientes hipertiroideos
• intolerancia al calor
• mayor sudación
• sed y pérdida de peso a pesar
de la ingestión calórica
adecuada
• Bocio difuso, trastornos
extratiroideos, entre ellos
oftalmopatía, dermopatía
(mixedema pretibial),
acropaquia tiroidea,
ginecomastia entre otras
• Niños experimentan
crecimiento acelerado con
maduración ósea temprana
 H ip o tiroid is m o
La deficiencia de las concentraciones circulantes de hormona
tiroidea causa hipotiroidismo y, en los recién nacidos, cretinismo,
que se caracteriza por daño neurológico y retraso mental. El
hipotiroidismo también puede ocurrir con síndrome de Pendred
(relacionado con sordera) y el síndrome de Turner.
 Manifestaciones Clínicas

• Una facies característica similar a la de los niños con

síndrome de Down y enanismo.
• Con frecuencia hay falta de progreso y retraso mental
grave.
• En la infancia o adolescencia produce retraso del
desarrollo, además de distensión abdominal, hernia
umbilical y prolapso rectal.
• Los adultos, los síntomas son inespecíficos e incluyen
cansancio, aumento de peso, intolerancia al frío,
estreñimiento y menorragia
• La piel se vuelve áspera y seca, muchas veces con un
tinte amarillento.
• El pelo se torna seco y quebradizo y es posible la
pérdida notable del pelo.
• Pérdida típica de los dos tercios externos de las
• cejas. El crecimiento de la lengua puede dificultar el
habla.
 Fisiopatologia de altraciones
psiquiatricas relacionadas a tiroides

 Un mecanismo es la modulación de la concentración de serotonina

intracerebral observado en estudios en animales, en que la administración tanto
aguda como crónica de T3 induce un aumento en la neurotransmisión
serotoninérgica, mediante disminución de la sensibilidad de autoreceptores 5-
HT1A en el área del rafe, y a un incremento de la sensibilidad del receptor 5-
HT2. En seres humanos se ha podido establecer una correlación positiva entre
niveles plasmáticos de serotonina y la concentración circulante de T3. Por otra
parte, se ha demostrado que la serotonina cerebral disminuye en el
hipotiroidismo y aumenta en el hipertiroidismo. Además, se ha demostrado que
una disminución de serotonina intracerebral determina un aumento en la
concentración de TRH (thyrotropin releasing hormone), que secundariamente
se traduce en una elevación de HT, que a su vez determinan un aumento de
serotonina, completándose de esta forma un mecanismo de feedback entre
tiroides y SNC en lo que respecta a serotonina intracerebral
 HIPOTIROIDISMO

 El déficit de hormonas tiroideas siempre produce efectos mentales. Los

síntomas psiquiátricos pueden ser el inicio de la enfermedad. Es más frecuente
en mujeres (8:1) en la edad media de la vida. 
 Al comienzo de la vida, provoca retraso del desarrollo mental (cretinismo), que
puede ser irreversible si no se trata a tiempo. Cuando se inicia en la edad
adulta, la sintomatología psiquiátrica está marcada por un enlentecimiento
psicomotor difuso, con deterioro de las funciones cognoscitivas y alteraciones
del humor tales como apatía, pérdida de interés y de iniciativa. 
 El hipotiroidismo se ha considerado la causa metabólica más frecuente de
deterioro intelectual somático reversible. La demencia cursa con un desarrollo
insidioso, indistinguible de una demencia presenil primaria, que puede
progresar durante años hasta que se realice el diagnóstico correcto. La
alteración mental más grave es la psicosis, de curso agudo o subagudo y con
predominio de actitud paranoide. 
 Trastornos mentales más frecuentes: 

 1. Delirium. Es la alteración más frecuente. 

2. Demencia. Desarrollo insidioso indistinguible de una
demencia presenil primaria. 
3. Trastorno amnésico 
4. Trastorno psicótico. Habitualmente en el contexto de un
delirium.
5.-Trastorno del estado de ánimo. Apatía, astenia, inhibición,
ideas suicidas, labilidad emocional, lentitud psicomotora,
disminución de la libido. Es frecuente que el ánimo deprimido
se acompañe de síntomas psicóticos, agitación. 
6. Trastorno de ansiedad. 
 HIPERTIROIDISMO
 Debido al exceso de secreción de hormonas tiroideas (T3 y T4), bien primario
(tiroideo, el más frecuente) o secundario (hipofisario, muy raro). Especialmente
frecuente en la segunda y tercera década de la vida, con mayor incidencia en las
mujeres (6:1). Puede acompañarse o no de bocio. La enfermedad de Graves
Basedow es la causa más frecuente. 
 La semiología psíquica acompaña siempre al hipertiroidismo. La mayoría de los
pacientes tienen una sensación de fatigabilidad fácil y debilidad generalizada.
Es frecuente el insomnio, la pérdida de peso a pesar de un aumento de apetito,
temblor, palpitaciones, hiperhidrosis, hipercinesia, disminución en la capacidad
de concentración y en el rendimiento escolar y laboral. El paciente puede
mostrarse ansioso e inquieto, y en los primeros estadios se puede confundir con
un trastorno de ansiedad. En ancianos es frecuente el hipertiroidismo apatético
caracterizado por indiferencia afectiva y confusión mental, sin temblor ni
hiperactividad, que puede progresar hacia el estupor y el coma. 
 Trastornos mentales más frecuentes: 

 1. Delirium. La crisis tiroidea puede acompañarse de una reacción

orgánica aguda con confusión, obnubilación y delirium (generalmente
acompañados de otros síntomas somáticos como la fiebre). 
2. Demencia. 
3. Trastorno amnésico. 
4. Trastorno psicótico. Síntomas semejantes a reacciones paranoides o
psicosis breves. 
5. Trastorno del estado de ánimo. Trastornos depresivos con escasa
inhibición. Trastornos bipolares con predominio de episodios maníacos. 
6. Trastorno de ansiedad. Ansiedad con riesgo de presentar crisis de
angustia y agitación psicomotriz. 
7. Trastornos de la alimentación. Anorexia nerviosa. 
 Manejo

 El manejo clínico eficaz incluye el reconocimiento y tratamiento temprano de

las patologías. Las crisis tiroideas son escenarios poco usuales pero mortales.
En el contexto psiquiátrico, los síntomas psicóticos (alucinaciones, ideas
delirantes), los síntomas de agitación (conducta violenta, inquietud motora) y
los síntomas ansiosos (disfunción neurovegetativa) son comunes en los
pacientes que se presentan a la sala de emergencias y podrían estar
relacionados con complicaciones severas como la tormenta tiroidea y el coma
mixedematoso.
 Por ende el tratamiento debe ser dirigido a la resolucion de la patologia
tiroidea acompanado de tratamiento psicofarmacologico para los sintomas
que se presenten.
 Conclusión

 La relación entre función tiroidea y trastornos del ánimo es estrecha, significativa

y con alto impacto en la clínica. La importancia del diagnóstico precoz de una
disfunción tiroidea tiene implicancias sustanciales en el manejo y, por lo tanto,
puede modificar conducta, previniendo cuadros refractarios, prolongados y de
difícil manejo, con la consecuente mejoría en la calidad de vida de nuestros
pacientes. Asimismo, puede llevar aparejada una disminución en el número y
dosis de psicofármacos utilizados, con reducción de costos y consecuencias en
otros aspectos médicos relevantes en el manejo de patologías crónicas, como una
mejoría de los parámetros lipídicos y de potenciales alteraciones
cardiovasculares, y otras anomalías que suelen estar asociadas a la enfermedad
tiroidea
GRACIAS