TEMA 3.

PROCESO DE INTERVENCIÓN

Un niño/a se deriva al servicio de Terapia Ocupacional bien porque tiene un

diagnóstico específico o bien porque presenta problemas funcionales particulares.
Aunque el diagnóstico o el problema es la razón por la que llega a terapia, debemos
ver al niño/a, en primer lugar, como una persona. Es decir, debemos adoptar un
enfoque centrado en el cliente y en la familia.

Independientemente de los problemas que presente el niño/a y de los modelos

conceptuales utilizados, los servicios terapéuticos en el contexto de intervención
temprana deben ser siempre centrados en la familia.

Abordaje centrado en la familia

Tiene especial importancia en atención temprana, pero se debe utilizar en toda la

infancia.

Características:

 Se considera que la unidad de apoyo e intervención es la familia en lugar del

niño/a a nivel individual
 Se reconoce y se celebra la diversidad de las familias
 Los servicios se ofrecen de forma flexible y acorde a las necesidades,
preocupaciones y prioridades de la familia
 La toma de decisiones se realiza en asociación colaborativa entre las
profesiones y los padres, se priorizan los objetivos de la familia sobre los del
equipo terapéutico
 Incorporación en los servicios de prácticas que fortalezcan la funcionalidad
familiar y que promuevan un uso extenso de los recursos de la comunidad

Relación positiva PROFESIONAL-FAMILIA

- ESCUCHA A LAS FAMILIAS: tener habilidades para entender el otro punto de

vista o su perspectiva sobre el niño/a. Animarles a que pregunten, aporten
ideas, sugerencias y hagan críticas constructivas para seguir creciendo y
mejorando.
 - DAR INFORMACIÓN ACERCA DE CÓMO APRENDEN LOS NIÑOS haciendo
hincapié en la necesidad de practicar y generalizar estrategias en las rutinas
diarias.

Los padres son los que más influyen en el desarrollo de los niños y niñas, incluso en los
que tienen discapacidad.

El aprendizaje puede ocurrir en cualquier lugar y en cualquier momento. Brindar al

niño/a de oportunidades diarias de aprendizaje es una de las mejores maneras de
ayudarlo a adquirir nuevos conocimientos y habilidades.

Modelo que hay que seguir: equilibrio entre el profesional y la familia

El trabajo del profesional es informar. El trabajo de los padres tomar decisiones. (Staey
Calcano (2017))

CONTEXTOS NATURALES

Los niños aprenden mejor a través de las experiencias diarias e interaccionando con
sus cuidadores principales en sus contextos habituales.

Esto ayuda a dar ideas a la familia de como jugar con el niño en un entorno natural.

Las F-Words y su relación con la CIF y con la TO

Dr Rosenbaum y el Dr Gorter, proponen tener en cuenta 6 condiciones que rodean la

vida de un niño con discapacidad.
Estas condiciones están basadas en los ítems de la Clasificación Internacional de la
Funcionalidad (CIF) que fue propuesta y aprobada por la Organización Mundial de
Salud.

 Functioning: lo que la gente hace (cómo se hagan las cosas no es tan

importante)
 Family: el “ambiente esencial” de los niños y niñas y jóvenes
 Fitness: bienestar físico y mental
 Fun: las actividades que las personas disfrutan y hacen
 Friends: amistades con otras personas
 Future: lo que esperamos de nuestra vida

BUENAS PRÁCTICAS Y CARACTERÍSTICAS DE UNA INTERVENCIÓN EFECTIVA DE TO EN

INFANCIA

1. Optimizar la involucración y participación activa del niño/a

2. Ofrecer el desafío justo (“just right”)
3. Establecer una relación terapéutica
4. Ofrecer una intensidad y refuerzo adecuados y apropiados

INVOLUCRACIÓN  OPTIMIZAR LA INVOLUCRACIÓN Y PARTICIPACIÓN ACTIVA

El cerebro responde diferente y aprende mejor cuando el niño/a se involucra

activamente en la tarea en lugar de recibir estimulación pasiva.

La involucración del niño/a en una actividad es un componente esencial de la sesión de

terapia: ayuda a mantener y focalizar la atención, centra la energía en la actividad e
implica que el objetivo elegido promueve el desempeño.

Es mucho más efectivo y motivador entrenar una actividad completa con múltiples
pasos que repetir los componentes separados de la actividad fuera de contexto y sin
propósito final.

DESAFÍO JUSTO  OFRECER EL DESAFÍO JUSTO

La máxima involucración activa generalmente ocurre cuando las actividades
terapéuticas tienen el nivel justo de complejidad, que ofrece tanto comodidad y
seguridad como el suficiente desafío como para requerir cierto esfuerzo.

Una actividad supone el desafío justo cuando:

o Coincide con los intereses y con las destrezas adecuadas al desarrollo del
niño/a
o Supone un desafío razonable al nivel actual de desempeño del niño/a
o Motiva y engancha
o Puede ser aprendida y dominada con los esfuerzos dirigidos y focalizados del
niño/a

Me supone un desafío porque aún no puedo hacerlo pero, con esfuerzo, es viable que
consiga hacerlo.

Actividades fácilmente adaptables y modificables para aumentar o disminuir la

dificultad en función del desempeño  GRADUACIÓN DE LA ACTIVIDAD

ALGUNAS ESTRATEGIAS

 Comenzar por actividades que el niño/a puede realizar cómoda y

competentemente
 Aumentar gradualmente el desafío justo por encima del nivel del desempeño
actual
 Mejor si la actividad supone un desafío tanto motor como cognitivo y social

RELACIÓN TERAPÉUTICA  ESTABLECER UNA RELACIÓN TERAPÉUTICA

La relación entre el niño/a y el terapeuta ocupacional debe ser de confianza, que

fomente y motive.

Debemos involucrarnos en el éxito del niño/a y reforzar la importancia de sus

esfuerzos.

Aunque presentamos desafíos también apoyamos y facilitamos el desempeño para

que el niño/a tenga éxito en dicho desafío, o para que no se sienta mal cuando no lo
consiga.  Esto facilita que se sienta seguro y dispuesto a aceptar el desafío
Para establecer una relación terapéutica:

- Seleccionar actividades que son interesantes y motivadoras para el niño/a

- Ofrecer diferentes alternativas de actividades
- Respetar las emociones del niño/a
- Mantener una actitud positiva sobre el niño/a o Intentar conectar con el niño/a
- Favorecer un clima de confianza y seguridad emocional

Algunas estrategias para un afecto positivo:

- Atender e imitar las acciones e intentos de comunicación del niño/a

- Esperar a la respuesta del niño/a
- Mantener contacto visual
- Utilizar contacto táctil de suave firmeza
- No hacer comentarios de juicios de valor

INTENSIDAD Y REFUERZO  OFRECER UNA INTENSIDAD Y REFUERZO ADECUADOS Y

APROPIADOS

Las intervenciones deben facilitar una práctica intensiva e incluir un sistema de

refuerzo o recompensa.

Los refuerzos pueden ser:

 Verbales
 Materiales

Un refuerzo positivo debe incluir retroalimentación tanto intrínseca (ej: sentimiento de

éxito) como extrínseco (ej: felicitación o premio).

En Terapia Ocupacional debemos intentar incluir un refuerzo naturalmente intrínseco

a la propia actividad.

Algunas estrategias:

- “Repetir sin repetir”

- Repeticiones con pequeñas variaciones
- Refuerzo variable
- Refuerzo justo después del desempeño
 - Refuerzo informativo sobre dicho desempeño

Algunos marcos y modelos de la infancia

Todos se basan en teorías de sistemas

TEORÍA DE SISTEMAS

La teoría de los sistemas dinámicos es un enfoque ecológico que asume que el

desempeño funcional del niño/a depende de la interacción entre sus habilidades
inherentes y emergentes, las características de la actividad o tarea deseada, y el
entorno en el que la actividad se está realizando.

Habilidades de la persona, Entorno, Actividad  Desempeño funcional.

Aplicando la evidencia para el proceso de intervención

TOBE: Terapia Ocupacional Basada en la Evidencia

- Experiencia y razonamiento clínico

- Evidencia científica disponible
- Características del usuario

La TOBE se basa en la mejor evidencia disponible en cada momento

Conclusiones importantes

Familia –> Top-Down