ARQUITECTURA MAXILOFACIAOL:

Corresponde a la parte mas anterior de la cabeza, la cual contiene hendiduras

o cavidades que tienen órganos de sistema sensorial, respiratorio, digestivo.
Estos órganos permiten comunicarnos, visualizar, digerir alimentos y
comunicarnos con el medio ambiente, presenta inervación marcada.
Hay un marcado componente vascular, que permite llevar nutrientes a la zona
anatómica del cuerpo humano para que funcionen correctamente los músculos
y órganos que se encuentran dentro de las hendiduras.
La cara está formada por huesos pares y 2 huesos impares ( vómer y
mandíbula) dentro de los pares (palatinos, que se ubican en porción más
posterior del maxilar, la unión de estos huesos mientras la apófisis palatina y la
lamina horizontal del h palatino, forma la bóveda palatina) el vómer se
encuentra en la porción central que sirve como base para el cartílago nasal, el
hueso lacrimal y unguis en porción medial de hendidura orbitaria, los cornetes
inferiores o conchas nasales inferiores, se alojan a ambos lados del vómer
permitiendo conformidad y anatomía arquitectónica de la nariz, cigomáticos
forma el armazón arquitectónico de los pómulos, une el hueso frontal, temporal,
y maxilar superior.
La mandíbula está unida al temporal mediante la ATM.
La cara se divide en tercio superior, medio e inferior para poder establecer con
precisión el dx de traumatismos óseos.
 Superior: hemisferios orbitarios superior y sus contenidos, unión
etmoidonasal, los arcos orbitarios del hueso frontal, fosa anterior del
cráneo.
 Medio: relacionado con afecciones en hemisferio inferior de orbita y
contenido, huesos maxilares, palatinos, malares, lagrimales y arcos
cigomáticos, fosas nasales, senos maxilares y etmoidales, arcada
dentaria sup, paladar duro y blando. A nivel del tercio medio hay
rinofaringe, por eso los rasgos característicos en trauma en este sector
es dificultad a la inhalación.
 Inferior: Implica daños en mandíbula y dientes, se evidencia desgarros
o alteraciones anatómicas de estructuras circundantes.
CONSIDERACIONES ANATOMICAS: Hay hendiduras, que sus paredes
tienen grosor delicado, frágil, susceptibles a fracturas, por ende, inducen que la
cara esté conformada por arbotantes óseos, que pueden clasificarse en
columnas o pilares y bigas óseas.
Los verticales son columnas o pilares. Y las horizontales son vigas.
Permiten reconstruir el esqueleto facial y fijar la osteosíntesis, la estabilización
de estos arbotantes permiten recuperación de volúmenes de la cara, así mismo
permiten distribuir las diferentes fuerzas a través del macizo maxilofacial,
dando protección a la cara y base de cráneo.
A nivel del maxilar superior hay 4 pilares: orbitario, nasofrontal, malar,
pterigomaxilar y en mandíbula solo 1, que es el mandibular, estos pilares
permiten reforzar las estructuras débiles que se encuentran en el interior de las
fisuras.
Los arbotantes horizontales o bigas a nivel de la cara, están en región supra e
infranasal, supra e infra orbitaria y región malar.
Otro arbotante horizontal de la bóveda palatina permite la unión del cuerpo del
maxilar con la lámina horizontal para formar el paladar duro.
A nivel de la región malar, está constituido por el hueso malar o cigomático.
El hueso naso maxilar está formado por el proceso ascendente o apófisis
frontal del maxilar y la porción inferior del hueso nasal.
Los traumatismos faciales que se centran en tercio facial superior, no afectan la
oclusión. La oclusión busca una relación estable y funcional, dispuesta en
arcadas dentarias en armonía.
Fracturas que pueden alterar la oclusión:
 Mandibulares y condileas (dentoalveolares)
 Maxilares
 Arco cigomanico.
Fracturas que no afectan:
 Nasales
 Frontoorbitonasoetmoidales.
El objetivo terapéutico de los tratamientos es reconstrucción anatómica
correcta del hueso fracturado, esto, junto a una correcta oclusión. Los
resultados estéticos presentan un valor similar, en donde el clínico debe tener
mayor cuidado en devolver funcionalidad u órganos afectados, se busca la
inmovilización del trazo de fractura. A veces no se puede conseguir
reconstrucción anatómica, ya que se ha destruido estructuras dentarias,
nerviosas y tejidos circundantes, por lo que debe buscarse una recuperación
funcional, y para esto van a ser necesario 2 principios, reducción de fragmentos
desplazados por el traumatismo e inmovilización de los fragmentos.
La reducción de fragmentos óseos se puede usar bajo 2 mecanismos, el
primero es de un solo tiempo y el otro es progresivo, mediante uso de
aparatología. Para inmovilizar los fragmentos hay métodos conservadores y
quirúrgicos, que aseguran la fijación de los fragmentos mediante amarre
interdentario o intermaxilar.
Los amarres con alambre se usan para designar la inmovilización de las piezas
dentales por medio de hilos metálicos, no es tto definitivo, ni se debe usar por
largo tiempo, solo se usa como tratamiento de urgencia ante un traumatismo o
fijaciones intermaxilares temporal o en caso de luxaciones dentarias.
CLASIFICACIÓN:
Dentro de la clasificación con alambre, tenemos técnica directa
( inmediatamente en cavidad bucal y son realizados con alambres o hilos
metálicos de acero inoxidable flexible, con grosor de 0,5 a 0,7 mm dependiendo
de la gravedad del traumatismo y morfología de estructuras Oseas y dentarias)
las indirectas se usan mediante la confección en un laboratorio, las ventajas
son que primero va a reducir el tiempo de instalación, reduce la superficie de
contacto, disminuyendo la adherencia de placa bacteriana, permite colocación
exacta y precisa en el ecuador dentario pudiendo evitar desplazamiento
dentario, y permite eliminar alteraciones a nivel de la encía marginal producto
del amarre.
En los anclajes directos, muchas veces el amarre es inexacto llevando a
desplazamiento de la posición, problemas en la integridad de encía marginal
del diente afectado produciendo laceraciones. Las ventajas, es que es de bajo
costo.
Los directos tenemos el cerclaje con ligadura, que es el más sencillo, se fijan
en los dientes.
El más representativo de los cerclajes con ligadura es el de ERNST, que es
una ligadura en ocho, que se extiende sobre los dientes vecinos (caninos,
premolares y 1 molares) se usan gomas de tracción ortodóntica o alambre.
Otro es el cerclaje de schuchard, en el cual se usa alambre de acero inoxidable
semicircular, que se adhiere a las superficies vestibulares, y se adaptan
peldaños semicirculares que se adhieren a las superficies masticatorias, lo cual
evita la migración del cerclaje horizontal a la encía y evita producir daños
periodontales.
El cerclaje de schuchard, se usan en pacientes con periodontitis y pacientes
con traumatismo dentoalveolar.
El arco de erick, tiene ganchos para colocar las ligas de goma o alambres
intermaxilares, las desventajas frente al anterior es que implica mayor tensión
sobre el ecuador dentario, solo se recomienda desde la última molar y canino.
Al tener una fijación muy fuerte, se le realiza un amarre especial llamado
hermiluck que permite el desplazamiento mesial o distal, también, al tener una
fijación muy fuerte a las estructuras dentarias permite la rápida consolidación
del hueso afectado, la desventaja es que tiene dificultad para ingerir alimentos
igual que el anterior, la presencia de una marcada tensión puede producir
retracción gingival, y si el hueso maxilar presenta densidad pobre, reabsorción
ósea.
VENTAJAS DE LOS CERCLAJES INDIRECTOS:
 Correcto posicionamiento sobre el ecuador del diente.
 Protección de la encía marginal.
 Se establece el patrón individual de oclusión del diente
preoperatoriamente.
 DESVENTAJAS DE CERCLAJES INDIRECTOS:
 Se pierde tiempo antes de la colocación del cerclaje.
 Difícil toma de impresión en ocasiones.
Dentro de los indirectos, tenemos el cerclaje con arco de alambre y resina y el
más representativo es el Gunning, que se usa en pacientes con escasa o nula
presencia de estructura dentaria en cavidad oral, son cerclajes protésicos que
se hacen cuando uno o ambos maxilares presentan dentición insuficiente, hoy
en día no se usa con frecuencia.

MATERIALES PARA CERCLAJES DIRECTOS E INDIRECTOS:

Hilo de acero inoxidable de 0,5 a 0,7 mm.
Pinzas hemostáticas
Portagujas, etc.
Las ventajas de los amarres interdentarios, permite abrir y cerrar la boca,
higiene y fonación.
Desventaja: lesión gingival y esfuerzo lateral del diente produciendo
desplazamiento.
2 cerlcajes se debe usar por cuadrante, por norma. El afrontamiento del cabo
mesial con el cabo distal siempre tiene que estar ubicado en la posición más
mesial, de esta manera facilita el retiro del cerclaje luego de la consolidación
ósea.
El cerclaje en escalera, se usa en traumatismos en porción anterior de la
mandíbula, que permite fijar e inmovilizar el sextante anteroinferior.
El arco de Winter modificado, tiene un arco que presenta un doblez
predeterminado que permite colocar gomas de tracción o alambres de
ortodoncia, no se usa mucho ya que no asegura correcta inmovilización de los
fragmentos.
Un paciente con fractura dentoalveolar, tiene perdida de continuidad de los
tejidos blandos, y como norma primero se debe estabilizar y fijar las partes
blandas con puntos de sutura, luego se realiza la reducción e inmovilización de
fragmentos óseos.
Los métodos convencionales a base de cerclajes, se usan en casos
excepcionales como en fracturas en niños, fracturas no desplazadas a nivel de
cuerpo, rama mandibular, no desplazadas a nivel de cóndilo y atm, y
luxaciones dentales y fracturas del proceso alveolar, son los únicos casos en
los que se recomienda usos de cerclajes.
RADIOGRAFIAS EXTRAORALES: