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PLAN DE SEGURIDAD, SALUD Revisión 00

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OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
Fecha de aprobación:
08/03/21

PLAN DE SEGURIDAD, SALUD

OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
PARA EL PROYECTO:
(COLOCAR NOMBRE)

CONTROL DE EMISION Y
CAMBIOS
Rev. Fecha Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:
Nº

00

Firmas de la revisión
vigente
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INDICE

1. ALCANCE
2. OBJETIVOS Y METAS
3. DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
4. POLÍTICA DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
5. PRESUPUESTO
6. ORGANIZACIÓN Y RESPONSABILIDADES PARA EL DESEMPEÑO DEL SISTEMA DE
GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
7. ELEMENTOS DEL PLAN
7.1.PLAN DE TRABAJO
7.2. ESTRUCTURA DEL SUBCOMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
7.3. IDENTIFICACIÓN DE REQUISITOS LEGALES Y CONTRACTUALES RELACIONADOS
CON LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
7.4.MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS, EVALUACIÓN DE RIESGOS Y
DETERMINACIÓN DE LOS CONTROLES OPERACIONALES (FORMATO LAP)
7.5. MATRIZ DE IDENTIFICACION DE ASPECTOS E IMPACTOS AMBIENTALES
(FORMATO LAP)
7.6. MAPAS DE RIESGOS
7.7. PLAN DE VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS/LAS TRABAJADORES/A
7.8. PROGRAMA DE CAPACITACIÓN, SENSIBILIZACIÓN Y ENTRENAMIENTO
7.9.PROGRAMA DE INSPECCIONES
7.10. PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN DE INCIDENTES, ACCIDENTES DE
TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES
7.11. PROGRAMA DE AUDITORÍAS
7.12. PROCEDIMIENTO PARA LA GESTIÓN DE MEJORA CONTINUA DE LA
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

7.13. PLAN DE RESPUESTA ANTE EMERGENCIAS.

8. ANEXOS
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1. ALCANCE

2. OBJETIVOS Y METAS

Ejemplo:
Objetivos Metas Indicador

Indice de accidentabilidad igual a 0 al finalizar el Indice de Frecuencia x Indice de

proyecto Severidad / 1000
Reducir los
accidentes de trabajo Cumplimiento de un 100% respecto al programa N° de Inspecciones ejecutadas x 100 / N°
de inspecciones de Inspecciones programadas

Concientizar al
personal respecto a Cumplimiento de un 100% respecto al programa N° de capacitaciones ejecutadas x 100 / N°
temas de Seguridad y de capacitaciones de capacitaciones programadas
Salud en el trabajo.

3. DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

[Describir en que consiste el sistema de gestion de Seguridad y Salud en el Trabajo de su
organización)
4. POLÍTICA DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

[Colocar Política de SST)

5. PRESUPUESTO
[Colocar presupuesto para el proyecto)

6. ORGANIZACIÓN Y RESPONSABILIDADES PARA EL DESEMPEÑO DEL SISTEMA DE

GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
[Colocar la organización y responsabilidades de las personas que participaran en la obra)

Ejemplo

Jefe de proyecto:

Jefe SSOMA: Ingeniero Electricista

Ingeniero Civil

*Prevencionista 1: *Prevencionista 2: Albañiles Técnicos electricistas

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 Responsabilidad del Gerente general:

 Responsabilidad del Gerente o jefe de proyecto:
 Responsabilidad del jefe o supervisor SSOMA:
 Responsabilidad de los trabajadores:

7. ELEMENTOS DEL PLAN:

7.1 PLAN DE TRABAJO

A) Relación de maquinarias, Equipos y Herramientas

N° Maquinarias, Equipos y Herramientas

B) Relación de equipos de protección personal (solo equipos certificados):

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Equipo Marca Modelo

a.
b.
c.
d.
e.

Nota: Tener presente que los EPPs deben ser certificados y cumplir con las normas correspondientes
para su diseño, tal como se muestra:

EPP Norma que cumple

Casco de seguridad ANSI Z89.1
Lentes de seguridad ANSI Z. 87.1
Guantes anticorte EN420, EN388
Guantes dielectricos EN 60903:2003, IEC 60903:2002; ASTM D120
NTP 241.004, ANSI Z 41.1; OSHA 1910.136; UNE-EN ISO
Zapatos de seguridad 20345:2005
Arnes ANSI Z359.1; EN358, CE EN 361
Proteccion respiratoria para polvos 42 CFR 84 NIOSH 95
Respirador de media cara 42 CFR PARTE 84 ; UNE-EN 405:2002+A1:2010
Cartuchos para gases acidos y vapores
organicos OSHA 29 CFR1910.134
Tapon auditivo ANSI S3.19, CSA Z94.2-94, UNE-EN 352:2003
Orejera para casco ANSI S3.19; CSA Z94.2-94; UNE-EN 352:2003

C) Relación de materiales peligrosos

Materiales Peligroso Detalle del almacenamiento

a.
b.
c.
d.
e.
f.

D) Residuos que se generaran en el proyecto/servicio (tipo, volumen estimado y nombre

de EO-RS donde se hará la disposición final):

Volumen aproximado EO-RS

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Residuos generados Tipo de residuo

E) Descripción de actividades:
[Detallar como se realizaran las actividades, metodologías de trabajo, trabajos de alto
riesgo y las medidas de seguridad que se aplicaran)

Actividad n ° 1:

Descripción de actividad Medidas de seguridad

Actividad n °2:

Descripción de actividad Medidas de seguridad

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Actividad n °3:

Descripción de actividad Medidas de seguridad

7.2 ESTRUCTURA DEL SUBCOMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

(Colocar la estructura del subcomité para la obra)

7.3 IDENTIFICACIÓN DE REQUISITOS LEGALES Y CONTRACTUALES RELACIONADOS CON

LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
(Colocar las normas legales de Seguridad y salud que aplican a la obra )
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7.4 MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS, EVALUACIÓN DE RIESGOS Y

DETERMINACIÓN DE LOS CONTROLES OPERACIONALES (FORMATO LAP)
(Elaborar la matriz con formato LAP )

7.5 MATRIZ DE IDENTIFICACION DE ASPECTOS E IMPACTOS AMBIENTALES (FORMATO

LAP)

7.6 MAPAS DE RIESGOS

(Elaborar la matriz con formato LAP)

7.7 PLAN DE VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS/LAS TRABAJADORES/AS

7.8  PROGRAMA DE CAPACITACIÓN, SENSIBILIZACIÓN Y ENTRENAMIENTO

(Colocar las capacitaciones que se realizaran durante la obra)

Responsabl Público
Tema F M A M J J A S O N D
e Objetivo

7.9 PROGRAMA DE INSPECCIONES

(Colocar las inspecciones que se realizaran durante la obra)

Tipo de inspección Responsable F M A M J J A S O N D

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7.10 PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN DE INCIDENTES, ACCIDENTES DE TRABAJO Y

ENFERMEDADES PROFESIONALES

7.11 PROGRAMA DE AUDITORÍAS

(Colocar las auditorias que se realizaran durante la obra)

Tipo de auditoria Responsable F M A M J J A S O N D

7.12 PROCEDIMIENTO PARA LA GESTIÓN DE MEJORA CONTINUA DE LA SEGURIDAD Y

SALUD EN EL TRABAJO

7.13 PLAN DE RESPUESTA ANTE EMERGENCIAS.

A) Comité de emergencias

B) Responsabilidades

b.1) Responsabilidades del jefe de emergencias

b.2) Responsabilidades del jefe de brigadas

b.3) Responsabilidades de las brigadas de emergencias

b.4) Responsabilidades de los trabajadores

C) Brigadas de emergencias

Brigada de en caso de sismos Brigada de contra incendios Brigada de primeros auxlios

1 1 1
2 2 2
3 3 3
4 4 4
5 5 5

D) Procedimientos de emergencias

d.1) Procedimiento en caso de sismos

d.2) Procedimiento en caso de incendios

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d.3) Procedimiento en caso de accidentes de trabajo

d.4) Procedimiento en caso de fugas o derrames

E) Relación de equipos de emergencias

F) Directorio de emergencias

Nombre Cargo Celular

1
2
3
4

G) Directorio de emergencias

Nombre de Centro de Salud o Clínica Ubicación Tiempo aproximado de

traslado
1
2
3

8. ANEXOS

Anexar los siguientes documentos:

a) Certificados de capacitación del personal que realizara trabajos de alto riesgo
b) Certificados de operatividad de la maquinaria o equipo a emplear
c) Certificado de Aptitud Medico Ocupacional de todos los trabajadores
d) Hojas de Seguridad de Materiales Peligrosos (MSDS).