19-10-2022

OCT Y DMAE
TM. SANDRA VARELA MEZA

◦ Una de las principales causas de

CEGUERA
◦ Asociación Edad+Tabaco
◦ Lesiones iniciales asintomáticas
DMAE ◦ TTO: solo evita progresión
◦ Importante detección precoz

1
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DMAE
❑ > DE 50 AÑOS
❑ Generalmente Bilateral
❑ Afecta la visión central

DMAE

2
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ETAPAS:

◦ Diagnóstico y manejo
◦ Detección de líquido subretinal
◦ Espesor retinal
Rol de la oct ◦ Respuesta al tto

en la DMAE ◦ Seguimiento de cambios

estructurales
◦ Evalúa el estado de la coroides

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DMAE TEMPRANA
Drusas pequeñas ≤ a 63µ
Drusa intermedia 63 a 125µ
Puede existir anomalías del EPR a nivel macular

DMAE TEMPRANA
Drusas pequeñas ≤ a 63µ
Drusa intermedia 63 a 125µ
Puede existir anomalías del EPR a nivel macular

4
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DMAE TEMPRANA
Drusas pequeñas ≤ a 63µ
Drusa intermedia 63 a 125µ
Puede existir anomalías del EPR a nivel macular

MACULOPATÍA
SECA
TEMPRANA

10

5
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11

MACULOPATÍA
INTERMEDIA
• Alto riesgo de
progresión
• Muchas drusas
intermedias
• 1 o más drusas
grandes (≥ a 125µ

12

6
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MACULOPATÍA
INTERMEDIA

• Alto riesgo de
progresión
• Muchas drusas
intermedias
• 1 o más drusas
grandes (≥ a 125µ)
• Hiper o hipo
pigmentación

13

14

7
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MACULOPATÍA
INTERMEDIA

Drusas: Líquido
subretinal sin Mb.
Neovascular

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MACULOPATÍA
INTERMEDIA

DRUSAS CON
COMPROMISO DE
ELIPSOIDES Y CAPA DE
FTR

16

8
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¡MAYOR RIESGO DE
PROGRESIÓN A
MACULOPATÍA
AVANZADA!

MACULOPATÍA
INTERMEDIA

PSEUDODRUSAS O
DRUSAS RETICULARES

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MACULOPAT
ÍA
INTERMEDIA

PSEUDODRUSAS
ASOCIADAS A ATROFIA

18

9
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19

20

10
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MACULOPAT
ÍA
INTERMEDIA

PSEUDODRUSAS Y
ATROFIA DE EPITELIO
PIGMENTARIO

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MACULOPATÍA
INTERMEDIA

ANOMALÍAS DE EPITELIO
PIGMENTARIO

22

11
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23

CASO CLÍNICO

24

12
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MUJER 76 AÑOS, CONSULTA POR

DISMINUCIÓN DE AV PROGRESIVA,
LENTA, NO JUSTIFICADA.
BMC: CATARATA +1 ODI
VOD: 20/100 CAE NM
VOI: 20/70 CAE NM

RTG: CÚMULOS PIGMENTARIOS,

DRUSAS BLANDAS

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MACULOPATÍA
AVANZADA

26

13
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DMAE AVANZADA
SECA: ATROFIA
GEOGRÁFICA

• ATROFIA PARAFOVEAL
IMPORTANTE

• ANOMALÍA DEL PERFIL

ANTERIOR

• PÉRDIDA DEL PARALELISMO DE

LAS CAPAS

• DISRUPCIÓN DE FTR, LE,

ELIPSOIDES

• ATENUACIÓN DEL EPR

• REFORZAMIENTO DE
ESTRUCTURAS POSTEIORES

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CARACTERÍSTICAS
DE ATROFIA
ANÓMALIA DE
PERFIL ANTERIOR

28

14
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CARACTERÍSTICAS
DE ATROFIA

Alteración FTR

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CARACTERÍSTICAS
DE ATROFIA

Disrupción MLE y
Zona ELIPSOIDES

30

15
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CARACTERÍSTICAS
DE ATROFIA

Atenuación del
EPR

31

CARACTERÍSTICAS
DE ATROFIA

Reforzamiento de
estructuras ópticas
posteriores

32

16
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DMAE AVANZADA
SECA: ATROFIA
GEOGRÁFICA

• HIPOFLUORESCENCIA:
ATROFIA DE EPR
• HIPERAUTOFLUORESCE
NCIA: PROGRESIÓN

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DMAE AVANZADA SECA: ATROFIA

GEOGRÁFICA

34

17
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DMAE AVANZADA SECA: ATROFIA

GEOGRÁFICA

35

DMAE AVANZADA SECA: ATROFIA

GEOGRÁFICA

36

18
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DMAE AVANZADA SECA: ATROFIA

GEOGRÁFICA

37

DMAE AVANZADA SECA: ATROFIA

GEOGRÁFICA

38

19
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DMAE AVANZADA SECA: ATROFIA

GEOGRÁFICA

39

DMAE AVANZADA SECA: ATROFIA

GEOGRÁFICA

40

20
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MACULOPATÍA
AVANZADA
EXUDATIVA

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EPR
◦ Desprendimiento fibrovascular del EPR
◦ Desprendimiento seroso del EPR
◦ Desprendimiento hemorrágico del EPR
MACULOPATÍA ◦ Desgarros EPR

AVANZADA MATERIAL HIPERREFLECTIVO

EXUDATIVA SUBRETINAL/CICATRIZ DISCIFORME

SUBNEUROEPITELIO
Lesiones • Fluído subretinal
Básicas • Desprendimiento seroso del neuroepitelio

FLUÍDO INTRERRETINAL

ANOMALÍAS DE LA INTERFASE VITREOMACULAR

42

21
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◦ Mb. Neovascular bajo el EPR

MACULOPATÍA AVANZADA ◦ Lesión elevada, irregular
EXUDATIVA: Desprendimiento ◦ AGF: Hiperfluorescencia granular (t’ tardío)
Fibrovascular de Epitelio ◦ OCT: elevación del EPR, exudación serosa
y/o hemorrágica
Pigmentario ◦ EDI OCT: disminución de espesor coroídeo

43

◦ Mb. Neovascular bajo el EPR

MACULOPATÍA AVANZADA ◦ Lesión elevada, irregular
EXUDATIVA: Desprendimiento ◦ AGF: Hiperfluorescencia granular (t’ tardío)
Fibrovascular de Epitelio ◦ OCT: elevación del EPR, exudación serosa
y/o hemorrágica
Pigmentario ◦ EDI OCT: disminución de espesor coroídeo

44

22
 19-10-2022

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MACULOPATÍA EXUDATIVA:
DESPRENDIMIENTO
SEROSO DE EPR
(AVASCULAR)

• ELEVACIÓN, FORMA
DE DOMO
• DELIMITADA Y
HOMOGENEA
• CONTENIDO
HIPORREFLECTIVO
• VISUALIZACIÓN DE
LA MB DE BRUCH

46

23
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MACULOPATÍA
EXUDATIVA:
DESPRENDIMIENTO
SEROSO DE EPR
(VASCULAR)

• MB NEOVASCULAR SUB
EPR
• EXUDACIÓN PROFUSA
• GENERA SOMBRA
ÓPTICA POSTERIOR

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MACULOPATÍA
EXUDATIVA:
DESPRENDIMIENTO
SEROSO DEL EPR

48

24
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MACULOPATÍA
EXUDATIVA:
DESPRENDIMIENTO
HEMORRÁGICO DEL
EPR

• ELEVACIÓN EPR
• NO SE VISUALIZA MB
DE BRUCH

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MACULOPATÍA
EXUDATIVA: CICATRIZ
DISCIFORME
• REGRESIÓN DE
NEOVASOS
• AUMENTO DE FIBROSIS
• ATROFIA DE FTR

50

25
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MACULOPATÍA
EXUDATIVA:
TUBULACIONES

• ZONAS
HIPORREFLECTIVAS
CON BORDES
HIPERREFLECTIVOS

• INDICADORES DE
PROGRESIÓN

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MACULOPATÍA
AVANZADA
TIPOS DE MNV

52

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Los neovasos NO
atraviesan el EPR

MNV TIPO
1

• Sin líquido intrarretinal

• Líquido subretinal
• La lesión predomina
por debajo del EPR

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MNV TIPO
1

54

27
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Los neovasos atraviesan la

barrera del EPR y proliferan
por debajo del neuroepitelio

MNV TIPO
2
• Pérdida de elipsoides
y MLE
• Hiperreflectividad
por encima del EPR
• Fluído Intrarretinal
• Coroides delgada
• Pseudodrusas

55

MNV TIPO
2

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MACULOPATÍA
EXUDATIVA MIXTA:
(MNV TIPO 1 Y 2)

• Fluido intrarretinal
• Fluído subretinal
• Fibrosis
subneuroepitelio
• Fibrosis subepitelio
pigmentario

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MACULOPATÍA
EXUDATIVA: RAP
(TIPO 3)
• FO: HEMORRAGIAS EN
LLAMA, ANASTOMOSIS
RETINOCOROIDEA,
EXUDADOS DUROS
• OCT: EDEMA CISTOIDE,
FLUÍDO SUBRETINAL,
DESPRENDIMIENTO
FIBROSO

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29
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MACULOPATÍA
EXUDATIVA
POLIPOIDEA (EDI
OCT)

ANOMALIAS COROIDEAS
DILATACIONES
ANEURISMÁTICAS
ASOCIADAS A
DESPRENDIMIENTO DE
NEUROEPITELIO Y SEROSO
DEL EPR
EDEMA CISTOIDE Y DIFUSO

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30
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• AREDS 1 Y 2
(AREDS (Age-
Related Eye
Disease)
TRATAMIENTO
• ANTIANGIOGÉNIC
OS (VEGF)
• →ranibizumab y
bevacizumab

61

31