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Neurodinámica: movilizaciones
del sistema nervioso periférico
Carles Munné

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 12/04/2020

MOVILIZACIONES DEL
SISTEMA NERVIOSO

CARLES MUNNÉ RODRÍGUEZ

CMUNNE@UMANRESA.CAT
@FISIOCHARLIO

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 12/04/2020

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SN

• SN “CENTRAL” I “PERIFÉRICO” UNIDAD

ANATÓMICA
MECÁNICA
ELÉCTRICA
QUÍMICA

ANATOMIA Y
FISIOLOGIA
DEL SN

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SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO

Topp KS, Boyd BS. Peripheral nerve: from the microscopic functional unit of the axon to the biomechanically loaded
macroscopic structure. J Hand Ther. 2012Apr-Jun;25(2):142-51
https://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwj-
ytev75PPAhWDcBoKHcyNDVkQjB0IBg&url=http%3A%2F%2Fhistoscientifics.blogspot.com%2F2015%2F09%2Frespuesta-de-la-trivia-
histologica.html&psig=AFQjCNFT2sKfu8OCDiENH6oiddgNRDpl-g&ust=1474114700101669

SISTEMA NERVIOSO PERIFÈRICO

• ENDONEURO
• PERINEURO
• EPINEURO
• MESONEURO

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ENDONEURO
• RODEA LA MEMBRANA BASAL.
• T. DE COLÁGENO CONCENTRADO (SIN EVIDENCIA DE CONDUCTOS LIMFÁTICOS1
• ORIENTACIÓN LONGITUDINAL DE LES FIBRAS (F TENSORES)
• FUNCIÓN:
• MANTENIMIENTO DEL ESPACIO ENDONEURAL (P+)
• % MAYOR DE ENDONEURIO A N. CUTANEOS2

1 SUNDERLAND, 1978; LUNDBORG, 1988

2 GAMBLE I EAMES, 1964

PERINEURO

• CUBIERTA FINA QUE AGRUPA LAS FIBRAS NERVIOSAS

• ÚLTIMA ESTRUCTURA NERVIOSA EN ROMPERSE DESPUÉS DE UN TRAUMATISMO1
• FUNCIONES2:
• PROTECCIÓN
• BARRERA MECÁNICA A FUERZAS EXTERNAS
• BARRERA DIFUSORA, PARA MANTENER CIERTAS SUSTANCIAS FUERA DEL ENTORNO INTRAFASCICULAR

1 SUNDERLAND, 1978
2 LUNDBORG, 1988

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PERINEURO
ALTERACIÓN BARRERA DE DIFUSIÓN

REDUCCIÓN CAPACIDAD EVACUACIÓN DEL EDEMA

ANOXIA

PROLIFERACIÓN DE FIBROBLASTOS EN EL ENDONEURIO

EPINEURO

• 30 A 75% DE LA SECCIÓN DEL NERVIO (N. CIÁTICO A NIVEL DE GLUTEOS HASTA EL 80%1)

• EL CONTENIDO RELATIVO DEL EPINEURIO VARÍA SEGÚN EL NERVIO Y EL INDIVIDUO2.

• FUNCIONES:
• ABSORCIÓN DE PRESIONES
• FACILITA EL DESLIZAMIENTO INTERFASCICULAR3.

1 SUNDERLAND, 1978
2 SUNDERLAND I BRADLEY, 1949
3 MILLESI, 1986

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EPINEURO
• MICROCIRCULACIÓN SI P > 20-30 MMHG (COMPRESIÓN ARTERIOLAR)1.
• TEJIDO PARTICULARMENTE REACTIVO2.
• O2 DE CORTA DURACIÓN: NO ES PROBLEMA
• O2 PROLONGADO3:
• EDEMA INTRANEURAL
• DISMINUCIÓN FLUJO AXOPLASMÁTICO

1 RYDEVIK, LUNDBORG I BAGGE, 1981

2 LUNDBORG 1979; SUNDERLAND, 1976
3 OCHS, 1974

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GRADIENTE DE PRESIÓN INVERTIDO

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EPINEURO

• RELACIÓN INVERSA ENTRE EL

NÚMERO Y TAMAÑO DE LOS
FASCÍCULOS1.
• LOS FASCÍCULOS SE AGRUPAN Y
DESAGRUPAN FORMANDO UNA
RED PLEXIFORME QUE VARÍA CADA
10MM2.

1 SUNDERLAND, 1978
2 BONNEL, 1985

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MESONEURO

• ZONA DE ENTRADA DE LOS VASOS SANGUÍNEOS.

• PERMITE AL NERVIO DESLIZARSE A LO LARGO DEL TEJIDO ADYACENTE.

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RAÍCES NERVIOSAS

• ELEMENTO DE TRANSICIÓN SNC-SNP

• FLOTAN EN LCR
• VAINAS MUY FINAS (ENDONEURIO)
• RED ARTERIAL Y VENOSA MENOS DESARROLLADA.
• NUTRICIÓN1:
• VASCULAR 35%
• LCR 58%
1 PARKER, WATANABE. 1985

15

• VASCULARIZACIÓN DEL SN

BASES DE
• SISTEMA DE TRANSPORTE AXONAL
LOS
SÍNTOMAS
• INERVACIÓN DEL TEJIDO CONECTIVO DEL
SISTEMA NERVIOSO.

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VASCULARIZACIÓN

EL SN CONSUME EL 20%
DEL O2 DISPONIBLE EN LA SANGRE,
AUNQUE CONSTITUYE SÓLO
EL 2% DE LA MASA CORPORAL1.
DOMISSE, 1986

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VASCULARIZACIÓN
• VASOS EXTRÍNSECOS QUE RIEGAN LAS ARTERIAS QUE NUTREN EL NERVIO (95%)1

• SISTEMA INTRÍNSECO QUE ASEGURA EL APORTE SANGUÍNEO.(NUMEROSAS

ANASTOMOSIS)

• ENTRADA POR ZONAS DONDE NO HAY MOVIMIENTO NERVIOSO, O BIEN ES MÍNIMO.

DIRECCIÓN OBLICUA.

• UN ESTIRAMIENTO REDUCIRÁ EL DIÁMETRO DE LOS VASOS LONGITUDINALES Y

AUMENTARÁ LA P INTRAFASCICULAR.
1 NAITO,RYDEBIK.1990.

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RELACIÓN ARTERIA-NERVIO

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RELACIÓN ARTERIA-NERVIO

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SISTEMAS DE TRANSPORTE AXONAL

• AXOPLASMA VISCOSO (5 VECES MÁS QUE EL AGUA)1.

• FLUJO BIDIRECCIONAL2:
• ANTERÓGRADO:
• RÁPIDO (400MM/DÍA): NEUROTRANSMISORES Y VESÍCULAS T.
• LENTO (1-6MM/DÍA): MATERIAL DEL CITOESQUELETO (ESTRUCTURAL)
• RETRÓGRADO:
• 200MM/DÍA: VESÍCULAS TRANSMISORAS RECICLADAS, MENSAJES “TRÓFICOS”

1 HAAK, 1976
2 MACKINNON I DELLON, 1988

21

TRANSPORTE AXONAL

Diversas enfermedades neurodegenerativas se han relacionado con el trasporte axonal

“Movilidad” axonal puede acelerar la tasa de transporte axonal lento y el crecimiento de

neuronas

Perlson E, Maday S, Fu MM, Moughamian AJ, Holzbaur EL. Retrograde axonal transport: pathways to cell death? Trends Neurosci.
2010 Jul;33(7):335-44.
Eschbach J, Dupuis L. Cytoplasmic dynein in neurodegeneration. Pharmacol Ther.2011 Jun;130(3):348-63.

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CANALES IONICOS Y NOCICEPTORES

• CANALES IÓNICOS:
• POTENCIAL DE ACCIÓN
• Tº
• ADRENALINA
• PH
• MECANOSENSIBLES
• ...

Schmid AB, Coppieters MW, Ruitenberg MJ, McLachlan EM. Local and remote
immune-mediated inflammation after mild peripheral nerve compression in rats. J.Neuropathol Exp Neurol. 2013
Jul;72(7):662-80.

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ACTUALIZACIÓN EN NEUROPATIAS

2/3 de los pacientes presentan una

distribución de la clínica que NO se
corresponde al dermatoma/area inervada
correspondiente

Señal de daño neural es la

pérdida de función.
Exploración clínica estándard:
- Tacto
- Reflejos
- Fuerza muscular Evaluación exclusiva de fibras
- Electrodiagnóstico grandes mielinizadas (A-β,
fibras motoras)
Esta exploración no se
encuentra alterada en un 25% 20% fibras de un nervio
de los STC. periférico

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EVALUACIÓN FIBRA NERVIOSA PEQUEÑA

MONOFILAMENTO FRIO / CALOR

SENSIBILIDAD 0’49 0’98

ESPECIFICIDAD 0’88 0’20

Ridehalgh and Schmid, 2018

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ELECTRODIAGNÓSTICO

Proporciona información sobre la pérdida de

función de fibras largas nerviosas mielinizadas
(Aβ) Mackinnon, 2002

Pequeños axones también se afectan en las

neuropatías y se produce antes que la afectación de
los grandes axones sea aparente. (Chien, 2008;
Schmid, 2013)

27

UN NERVIO INFLAMADO PUEDE SER ALTAMENTE SENSIBLE A UN

ESTÍMULO MECÁNICO, COMO PUEDEN SER LA COMPRESIÓN O EL
ESTIRAMIENTO, PERO LA VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN A
TRAVÉS DEL ÁREA INFLAMADA PUEDE SER NORMAL (BOVE,
2003; DILLEY, 2005)

Bove, G. M., Ransil, B. J., Lin, H.-C., & Leem, J.-G. (2003). Inflammation induces ectopic mechanical sensitivity in axons of
nociceptors innervating deep tissues. Journal of Neurophysiology, 90(3), 1949–55. doi:10.1152/jn.00175.2003

Dilley, A., Lynn, B., & Pang, S. J. (2005). Pressure and stretch mechanosensitivity of peripheral nerve fibres following
local inflammation of the nerve trunk. Pain, 117(3), 462–72. doi:10.1016/j.pain.2005.08.018

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NEUROPATODINÁMICA

Despolarización e inactivación de
los canales de Na+ más rápida
en fibras sensitivas que motoras

PLoS One. 2013 Jun 20;8(6):e67113. doi: 10.1371/journal.pone.0067113. Print 2013.

Why are sensory axons more vulnerable for ischemia than motor axons?
Hofmeijer J, Franssen H, van Schelven LJ, van Putten MJ.

29

INERVACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO

• “NERVI NERVORUM”:

• SISTEMA SENSITIVO AFERENTE DEL NERVIO

• ENCONTRAMOS TODOS LOS TIPOS DE TERMINACIONES NERVIOSAS:

• TERMINACIONES LIBRES, ENCAPSULADAS,...

• NOCICEPTORES PRIMARIOS

• LIBERACIÓN DE PROSTAGLANDIANS Y NEUROPÉPTIDOS (PROCESO INFLAMATORIO)

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MECANISMOS DEL DOLOR

DOLOR

NOCICEPTIVO NEUROPÁTICO NOCIPLÁSTICO

MECÁNICO

ISQUÉMICO

INFLAMATORIO

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DOLOR NOCICEPTIVO

• EXAMEN SUBJETIVO:
• DOLOR RELACIONADO CON LA FUENTE ANATÓMICA Y CORRESPONDENCIA
CON LOS FACTORES AGRAVANTES
• DOLOR ASOCIADO A TRAUMATISMO O DISFUNCIÓN DE MOVIMIENTO
• DOLOR DE RECIENTE APARICIÓN
• DOLOR LOCALIZADO EN EL ÁREA DE LESIÓN
• BUENA RESPUESTA A AINE’S
• AUSENCIA DE SIGNOS NEUROLÓGICOS.
• NO PRESENCIA BANDERAS AMARILLAS

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DOLOR NOCICEPTIVO

• EXAMEN CLÍNICO:
• REPRODUCCIÓN DEL DOLOR DE MANERA COHERENTE A LAS PRUEBAS
MECÁNICAS DE LA REGIÓN DAÑADA.
• DOLOR A LA PALPACIÓN
• NO HIPERALGESIA NI ALODINIA
• POSICIONES ANTIÁLGICAS
• SIGNOS INFLAMATORIOS
• AUSENCIA DE SIGNOS NEUROLÓGICOS (SLR, ULNT, TINEL,…)

33

DOLOR NEUROPÁTICO PERIFÉRICO

• EXAMEN SUBJETIVO:
• QUEMAZÓN, PUNZANTE, DESCARGA,…
• Hª DE LESIÓN DE ESTRUCTURA NERVIOSA
• DOLOR ASOCIADO A OTROS SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS
• DOLOR DE APARICIÓN ESPONTANEA
• DOLOR PERSISTENTE EN RESPUESTA A ESTRÉS MECÁNICO
• DOLOR NOCTURNO
• BAJA RESPUESTA A AINE’S
• ALTA IRRITABILIDAD
• DISESTESIA
• BANDERAS AMARILLAS

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DOLOR NEUROPÁTICO PERIFÉRICO

• EXAMEN CLÍNICO:
• SÍNTOMAS QUE SE GENERAN CON PRUEBAS MECÁNICAS (TEST
NEURODINÁMICOS)
• PROVOCACIÓN SÍNTOMAS MEDIANTE PALPACIÓN ESTRUCTURA NERVIOSA
• SIGNOS NEUROLÓGICOS POSITIVOS
• POSTURA ANTIÁLGICA
• HIPERALGESIA Y/O ALODINIA DENTRO DE LA ZONA DE AFECTACIÓN
(SENSIBILIZACIÓN PERIFÉRICA)
• DOLOR LATENTE A ESTRÉS MECÁNICO
• SIGNOS DE DISFUNCIÓN AUTONÓMICA (CAMBIOS TRÓFICOS)

35

DOLOR CENTRAL
• EXAMEN SUBJETIVO:
• RESPUESTA DESPROPORCIONADA NO MECÁNICA
• DOLOR PERSISTENTE MÁS ALLÁ DE LOS PLAZOS NORMALES
• SIN DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA
• FACTORES PSICOSOCIALES MALADAPTATIVOS
• NO RESPONDE A AINE’S
• DOLOR DE APARICIÓN ESPONTÁNEA
• DOLOR CONSTANTE, DE PREDOMINIO NOCTURNO, ASOCIADO A
DISESTESIAS

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DOLOR CENTRAL

• EXAMEN CLÍNICO:
• PATRÓN INCONSISTENTE, DESPROPORCIONADO, NO MECÁNICO
• HIPERALGESIA Y ALODINIA
• ÁREA DIFUSA A LA PALPACIÓN, NO ANATÓMICA
• FACTORES PSICOSOCIALES
• NO LESIÓN TISULAR
• ATROFIA MUSCULAR
• DISFUNCIÓN DEL SISTEMA AUTÓNOMO
• POSTURAS Y MOVIMIENTOS ANTIÁLGICOS

37

Dolor columna
lumbar/cervical

Sin dolor en Con dolor referido a Déficit

extremidad. Sin Extremidad. Sin neurológico
déficit neurológico déficit neurológico

Dolor somático Nervio Dolor

referido mecanosensible radicular

Dolor Dolor mixto

Radiculopatía
nociceptivo

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ESCALAS DE VALORACIÓN DEL DOLOR

NEUROPÁTICO

DN-4
LANSS

Pain
Detect

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NEUROPATIAS PERIFÉRICAS

AFECTACIÓN LOCAL

MECANISMOS GANGLIO RAÍZ DORSAL

ASTA POST MÉDULA

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Frecuencia de síntomas en neuropatía de STC. Nora et al, 2004

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Comportamiento del
Desarrollo de alodinia e hiperalgesia Mantenimiento alodinia e hiperalgesia
dolor
Tiempo post lesión nerviosa periférica
Células inmunes
residentes Primeras 24h 3 días 1-2 semanas 3 o + semanas

Degranulación Continua Infiltración Linf T

Nervio periférico: Pico Infiltración
Mastócitos Infiltración que continua +6
Mastócitos hematogènica de
Infiltración linfocitos T y sem.
Cel. Schwann macrófagos
neutrófilos macrófagos. Deg W y
Macrófagos Infiltración
Degeneración Degeneración regeneración
limfocitos T
Walleriana Walleriana nerviosa

Gánglio raíz Pico activación

Continua CGS
dorsal: Activación de las
activación células CGS continua +2
Cél. Gliales Satélite células gliales Infiltración
gliales satélite neutrófilos, meses
Macrófagos satélite
macrófagos y
linfócitos T
Activación
Inicio de la micròglia y
Médula espinal Activación de la Cél. T
activación de Astrócitos continua
Microglia Activación
Microglía Astrocitos por lo menos 3
Astrocitos microglía
meses
Activación de la
Cerebro Microglía en el Activación
Activación Astrocitos en Desaparece
Microglía hipotálamo y
microglía subst gris activación
Astrocitos subst gris
periacueductal micròglia
periacueductal

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NEUROBIOMECÁNICA

FUNCIONES MECÁNICAS PRIMARIAS

TENSIÓN DESLIZAMIENTO COMPRESIÓN

LONGITUDINAL TRANSVERSAL

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PRINCIPIO DE CONVERGENCIA

J Orthop Sports Phys Ther. 2009 Mar;39(3):164-71.Different nerve-gliding exercises induce different magnitudes of median nerve longitudinal
excursion: an in vivo study using dynamic ultrasound imaging. Coppieters MW, Hough AD, Dilley A.

Man Ther. 2010 Aug;15(4):376-81.Impact of order of movement on nerve strain and longitudinal excursion: a biomechanical study with
implications for neurodynamic test sequencing.Nee RJ, Yang CH, Liang CC, Tseng GF, Coppieters MW.

J Orthop Sports Phys Ther. 2012 Aug;42(8):667-75. Comparison of longitudinal sciatic nerve movement with different mobilization exercises: an
in vivo study utilizing ultrasound imaging. Ellis RF, Hing WA, McNair PJ.

45

NEUROBIOMECÁNICA

SECUENCIA
NEURODINÁMICA

RESISTENCIA
FUERZA DURACIÓN VELOCIDAD
AL MOVIMIENTO

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INTERFASES FISIOLÓGICAS IMPORTANTES

• MÚSCULOS
• LIGAMENTOS
• CÁPSULAS ARTICULARES
• FASCIAS
• VASOS SANGUÍNEOS
• TEJIDO NEUROMENÍNGEO

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INTERFASES PATOLÓGICAS

• OSTEOFITOS
• PROTUSIÓN/PROLAPSO DISCAL
• ENGROSAMIENTO CAPSULAR/ LIGAMENTOSO
• T. CICATRIZ
• EDEMA
• HEMATOMA
• ORTESIS MAL ADAPTADAS

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INTERFASES

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EXAMEN CLÍNICO
RAZONAMIENTO CLÍNICO

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DIFERENCIACIÓN ESTRUCTURAL

• LOS SÍNTOMAS NO TIENEN PORQUÉ EMPEORAR CON LA DIFERENCIACIÓN.

• SE PUEDE ALTERAR LA TENSIÓN DE UN SN NORMAL Y SALUDABLE.
• EL ESTADO DEL PACIENTE PUEDE VARIAR LA DIFERENCIACIÓN ESTRUCTURAL.
• LOS SÍNTOMAS DEBERÍAN DE SER ALTERADOS POR EL MOVIMIENTO DE UNA
PARTE ALEJADA DE LA ZONA AFECTADA.
• HACE FALTA UNA MANIPULACIÓN CUIDADOSA

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DIFERENCIACIÓN ESTRUCTURAL

NORMAL
CAMBIO
NEURAL
MUSCULOESQUELÉTICO EVIDENTE
O
NEURAL ALTERADO
NO CAMBIO
MUSCULOESQUELÉTICO
ENMASCARADO

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Test neurodinàmico - percepción térmica

Atención pequeñas fibras amielínicas

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TESTS NEURODINÁMICOS

Wainner, 2003 TNMS1 (Kappa: 0.76)

TNMS2b (Kappa: 0.83)
REPRODUCTIBILIDAD
INTEROBSERVADOR
INTRAOBSERVADOR
Schmid, 2009 TNMS (Kappa: 0.45)
Palpació (Kappa: 0.59)

BMC Musculoskelet Disord. 2009 Jan 21;10:11. Reliability of clinical tests to evaluate nerve function and mechanosensitivity of the upper limb
peripheral nervous system. Schmid AB, Brunner F, Luomajoki H, Held U, Bachmann LM, Künzer S, Coppieters MW.

Physiother Theory Pract. 2012 Oct;28(7):535-41. Upper extremity neurodynamic tests: range of motion asymmetry may not indicate impairment.
Covill LG, Petersen SM.

55

TESTS NEURODINÁMICOS
Vanti et al 2010 (TNMS1)
-Intraobservador R1 0.69-0.91
-Interobservador R1 0.48
-Interobservador R2 0.62
REPRODUCTIBILIDAD
-Dolor 0’72
INTEROBSERVADOR
INTRAOBSERVADOR
Walsh J, Hall T 2009 (Palpació –
SLUMP -SLR)
Ciàtic Kappa=0.80
Tibial Kappa= 0.70
Peroneo comú Kappa= 0.79

J Manipulative Physiol Ther. 2010 May;33(4):292-9. The Upper Limb Neurodynamic Test 1: intra- and intertester reliability and the effect of several
repetitions on pain and resistance. Vanti C, Conteddu L, Guccione A, Morsillo F, Parazza S, Viti C, Pillastrini P.

Man Ther. 2009 Dec;14(6):623-9. Reliability, validity and diagnostic accuracy of palpation of the sciatic, tibial and common peroneal nerves in
the examination of low back related leg pain. Walsh J, Hall T.

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TESTS NEURODINÁMICOS

ULNT combinados alta sensibilidad (0.97)

ULNT3 alta especificidad (0.87)

ULNT combinados K=0.71

RADICULOPATIAS
ULNT1 y ULNT3 más aptos

Empezar valoración con ULNT3 (PPV)

Apelby-Albrecht, M., Andersson, L., Kleiva, I. W., Kvåle, K., Skillgate, E., & Josephson, A. (2008). Concordance of upper limb neurodynamic tests
with medical examination and magnetic resonance imaging in patients with cervical radiculopathy: a diagnostic cohort study. Journal of
Manipulative and Physiological Therapeutics, 36(9), 626–32.

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EXAMEN DE LA CONDUCCIÓN
NERVIOSA

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CONTRAINDICACIONES

RELATIVAS: ABSOLUTAS:
- Estado de las estructuras - Procesos malignos
vecinas - Afectación inflamatoria aguda
- Irritabilidad de la cadena - Afectación infecciosa del SN.
neuromeníngea - Inestabilidad segmentaria
- Empeoramiento de los vertebral
síntomas en el tiempo - Aparición reciente de signos
- Presencia y permanencia de neurológicos, inestables o
signos neurológicos. empeoran rápidamente
- Estado de salud en general - Afectación “cola de Caballo”
- Vértigos, náuseas o cefaleas - Problemas esfinterianos
- Perturbación de la - Perturbaciones de la sensibilidad
circulación sanguinea a nivel del periné
- Signos de irritación medular

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MIELOPATÍA CERVICAL

• ALTERACIÓN DE LA MARCHA
• TEST DE HOFFMANN
• REFLEJO BRAQUIORADIAL INVERTIDO
• REFLEJO DE BABINSKI
• MAYOR 45 AÑOS

• 1/5 SENSIB 94% LR- 0’18

• 3/5 PROB POST TEST 94%

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EFECTOS DE LAS MOVILIZACIONES

NEURODINÁMICAS

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MOBILIZACIONES EN TENSIÓN vs
DESLIZAMIENTO
TENSIÓN DESLIZAMIENTO
Variación dinámica de la Menos agresiva
presión intraneural (Burke,
Limita la acción fibroblástica
2003)
Minimiza el tejido cicatrizal
Facilita el retorno venoso
(Millesi,1995)
Dispersión del edema
Reduce la congestión venosa
Àmplio rango articular no
agresivo

Coppieters MW, Butler DS. Do 'sliders' slide and 'tensioners' tension? An analysis of neurodynamic techniques and considerations regarding
their application. Man Ther. 2008 Jun;13(3):213-21.

Brown CL, Gilbert KK, Brismee JM, Sizer PS, Roger James C, Smith MP. The effects of neurodynamic mobilization on fluid dispersion within the
tibial nerve at the ankle: an unembalmed cadaveric study. J Man Manip Ther. 2011Feb;19(1):26-34.

Gilbert KK, Smith MP, Sobczak S, James CR, Sizer PS, Brismée JM. Effects of lower limb neurodynamic mobilization on intraneural fluid
dispersion of the fourth lumbar nerve root: an unembalmed cadaveric investigation. J Man ManipTher. 2015 Dec;23(5):239-45

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EFECTOS DE LAS MOVILIZACIONES NEURODINÁMICAS

Reduce SUSTANCIA P
Disminuye TPRV1
Incremento de receptores opioides μ-opioid
receptor (MOR) (Santos, 2018)

Reducción Neural Grow Factor (NGF)

Reducción GFAP (da Silva, 2015)

Dispersa edema intraneural (Brown,2011;

Schmid,2012; Gilbert, 2015; Boudier-Réveret, 2016)

Facilita la regeneración del nervio perifèrico

(da Silva 2015)

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SISTEMA PROGRESIVO PARA LA EXPLORACIÓN Y

TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS
NEURODINÁMICOS

• NIVEL 0 EXPLORACIÓN CONTRAINDICADA

• NIVEL 1 EXPLORACIÓN LIMITADA
• NIVEL 2 EXPLORACIÓN BÁSICA
• NIVEL 3:
• A SENSIBILIZACIÓN NEURODINÁMICA
• B SECUENCIACIÓN NEURODINÁMICA
• C MULTIESTRUCTURAL

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TEST NEURODINÁMICOS GLOBALES

• FLEXIÓN PASIVA DEL CUELLO (FPC)

• TEST DE ELEVACIÓN DE LA PIERNA ESTIRADA (SLR)
• TEST DE FLEXIÓN DE RODILLA EN POSICIÓN PRONA (FRP)
• TNMS: RADIAL, MEDIANO, CUBITAL
• SLUMP TEST (TEST DE POSICIÓN CONTRAIDA)

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FLEXIÓN PASIVA DE CUELLO

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STRAIGHT LEG RAISING (SLR)

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STRAIGHT LEG RAISING (SLR)

Scaia V, Baxter D, Cook C. The pain provocation-based straight leg raise test for diagnosis of lumbar disc herniation, lumbar
radiculopathy, and/or sciatica: a systematic review of clinical utility. J Back Musculoskelet Rehabil. 2012;25(4):215-23.

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TEST DE FLEXIÓN DE RODILLA EN POSICIÓN PRONA (PKB)

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SLUMP TEST

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TESTS NEURODINÁMICOS DEL

MIEMBRO SUPERIOR

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NERVIO MEDIANO

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SD DEL PRONADOR

• ETIOLOGÍA:
• LIG DE STRUTHERS Y APÒFISIS SUPRACONDÍLEA
• EXPANSIÓN APONEURÒTICA DEL BÍCEPS (LACERTUS FIBROSUS) (16%)
• M. PRONADOR REDONDO (60%)
• ARCADA FSD (16%)

RICHTER, HP. 1989

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SD DEL PRONADOR

• SINTOMATOLOGÍA:
• EPICONDILALGIA MEDIAL.
• TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD EN EL RECORRIDO DEL N. MEDIANO
(PARESTESIAS E HIPOESTESIAS)
• PÉRDIDA DE FUERZA:
• OPONENTE PULGAR
• EXTENSIÓN FALANGES DISTALES DEDOS II Y III.

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SD DEL PRONADOR

• SIGNOS:

• ATROFIA EMINENCIA TENAR

• “MANO PAPAL” O SIGNO DE LA “BENDICIÓN”1

• MANO DE SIMIO2

1 SAPIRA, JD. 1990

2 JENKINS DB. 1998

80

40
 12/04/2020

SD INTEROSEO ANTERIOR
(SD KILOH-NEVIN)
• ETIOLOGÍA:
• TRAUMATISMOS CARA ANTERIOR ANTEBRAZO
• VENOPUNCIÓN INCORRECTA.
• TENDINOSI CABEZA PROFUNDA PRONADOR REDONDO
• FASCÍCULO MUSCULAR ANASTOMÓTICO (M DE GANTZER)1

SHARRARD, WJW. 1968

81

SD INTEROSEO ANTERIOR
• SINTOMATOLOGIA:

• DOLOR REGIÓN ANTEBRAZO PROXIMAL

• PÉRDIDA DE FUERZA:
• FLEXORES ANTEBRAZO (FLEXIÓN IFD II Y III, IF PULGAR)

• NO DÉFICIT SENSITIVO.1

1 GESSINI, L. 1980

82

41
 12/04/2020

SD INTEROSEO ANTERIOR

• SIGNOS:

• SIGNO DE LA “O”
• RASCADO DE PITRES (SEGÚN NIVEL DE AFECTACIÓN)

83

SD TÚNEL CARPIANO

• ETIOLOGIA:
• DESMIELINIZACIÓN PROGRESIVA DEL NERVIO POR COMPRESIÓN E
ISQUEMIA.
• TENOSINOVITIS INESPECÍFICA
• LABORAL
• TRAUMATISMOS LOCALES (FX COLLES)

84

42
 12/04/2020

SD TÚNEL CARPIANO

• SINTOMATOLOGÍA:

• PREDOMINIO NOCTURNO
• PARESIA Y ATROFIA M. TENAR
• PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD
• HIPERSENSIBILIDAD DEL NERVIO

Pacientes con STC muestran una alteración somatosensorial

de la representación cerebral de la mano (Druschky, 2000;
Tecchio, 2002)

85

86

43
 12/04/2020

SD TÚNEL CARPIANO
• SIGNOS:
• “FLICK SIGN”1
• TINEL
• PHALEN
• TEST DE COMPRESIÓN DEL CARPO2
• “REVERSE PHALEN”3
• MANO DE SIMIO
• ATROFIA EMINENCIA TENAR

1 PRYSE-PHILLIPS, W. 1984
2 DURKAN, JA. 1994
3 DEKROM, 1990

87

NERVIO MEDIANO

• PALPACIÓN:

88

44
 12/04/2020

ULNT 1

• BLOQUEAR CINTURA ESCAPULAR EN POSICIÓN NEUTRA.

• ABD GH 90º (R2)
• SUPINACIÓN DE MUÑECA Y EXTENSIÓN DE MUÑECA Y DEDOS
• ROTACIÓN EXTERNA DE GH
• EXTENSIÓN DE CODO
• INCLINACIÓN CONTRALATERAL CERVICAL

89

90

45
 12/04/2020

ULNT 1

• PROBLEMAS FRECUENTES:

• PRESIÓN POSTERIOR DEL HOMBRO CON LA MANO CRANEAL

• CONTROL ELEVACIÓN ESCAPULAR
• NO MANTENER ABD DE HOMBRO DURANTE LOS MOVIMIENTOS DISTALES DE LA ESTREMIDAD.
• NO CONTROLAR EL COMPONENTE DE ROTACIÓN EXTERNA DURANTE LA EXTENSIÓN DE CODO.
• DESVIACIÓN CUBITAL DE LA MUÑECA

91

ULNT 2A

• BLOQUEO DE LA CINTURA ESCAPULAR EN DEPRESIÓN CON LA CADERA.

• EXTENSIÓN DE CODO.
• ROT EXT HOMBRO Y SUPINACIÓN
• EXTENSIÓN DE MUÑECA Y DEDOS
• ABD HOMBRO

92

46
 12/04/2020

93

ULNT 2A

• PROBLEMAS FRECUENTES:

• NO CONTROL DE LA DEPRESIÓN ESCAPULAR

• LIBERACIÓN EXCESIVA DE LA DEPRESIÓN ESCAPULAR

• DESVIACIÓN RADIAL DE LA MUÑECA.

• PRESA DISTAL INCORRECTA.

94

47
 12/04/2020

SÍNDROME DEL TÚNEL PRONADOR

• MASAJE NEURODÌNÁMICO:

• ULNT 2A + PRESIÓN NERVIO MEDIANO

/ M. PRONADOR

95

NERVIO RADIAL

96

48
 12/04/2020

97

n. mediano

Rama profunda
n. radial

supinador

Pronador redondo

supinación pronación

98

49
 12/04/2020

LESIÓN AXILAR
N. RADIAL

• ETIOLOGÍA:
• ACCIDENTES DE TRÁFICO
• COMPRESIÓN MULETAS
• LUXACIÓN GLENOHUMERAL

99

LESIÓN AXILAR
N. RADIAL

• SINTOMATOLOGÍA:
• ATROFIA MUSCULAR, “MANO CAÍDA”
• DEBILIDAD MUSCULAR (SUPINACIÓN Y EXTENSIÓN CODO Y MUÑECA.
EXTENSIÓN Y ABD PULGAR)
• DÉFICIT SENSITIVO

100

50
 12/04/2020

LESIÓN AXILAR
N. RADIAL

• SIGNOS:

• ATROFIA DE TRÍCEPS
• SIGNO DE “MANO CAÍDA”

101

SD INTEROSEO POSTERIOR

• ETIOLOGIA:
• FX Y LUXACIONES DE CODO
• FX 1/3 PROXIMAL RADIO
• ARCADA DE FROHSE
• BURSITIS T. BÍCEPS

102

51
 12/04/2020

SD INTEROSEO POSTERIOR

• SINTOMATOLOGÍA:
• SÍNDROME MOTOR PURO
• DEBILIDAD MUSCULAR:
• EXTENSIÓN MUÑECA
• EXTENSIÓN MTCF
• ABD PULGAR

103

SD INTEROSEO POSTERIOR

• SIGNOS:
• ABOLICIÓN REFLEJO ESTILO-RADIAL
• MANO CAÍDA
• PRENSIÓN INFEFICAZ
• DESVIACIÓN RADIAL DE LA MUÑECA (AFECTACIÓN ECC)

104

52
 12/04/2020

SD DEL SUPINADOR

• ETIOLOGÍA:

• MARGEN TENDINOSO DEL ERCC EN PRONACIÓN.

• ARTERIA RADIAL RECURRENTE.
• BANDA FIBROSA DISTAL SUPINADOR.
• ARCADA DE FROHSE.

105

SD SUPINADOR

• SINTOMATOLOGIA:

• EPICONDILALGIA
• NO SE ENCUENTRAN TRASTORNOS SENSITIVOS.
• DOLOR CERVICAL Y/O TORÁCICO (C2-T7) Y RANGO DE
MOVIMIENTO DISMINUIDO EN LA FLEXO-EXTENSIÓN
CERVICAL (70%)1.

Berglund KM, Persson BH, Denison E. Prevalence of pain and dysfunction in the cervical and thoracic spine in persons with and
without lateral elbow pain. Man Ther. 2008 Aug;13(4):295-9.

106

53
 12/04/2020

LESIÓN RAMA CUTÁNEA SUPERFICIAL

• ETIOLOGIA
• APLASTAMIENTO O TORSIÓN DEL ANTEBRAZO
• LABORAL (PRONO-SUPINACIÓN REPETIDA)

107

LESIÓN RAMA CUTÁNEA SUPERFICIAL

• SINTOMATOLOGÍA:

• HIPOESTESIA Y PARESTESIA DE LA PORCIÓN RADIAL DEL DORSO DE

LA MANO Y DE LOS TRES PRIMEROS DEDOS.
• HIPOESTESIA DEL PULGAR

• HIPERPRONACIÓN SINTOMATOLOGÍA

108

54
 12/04/2020

NERVIO RADIAL

• PALPACIÓN:
• A NIVEL AXILAR, MÁS PROFUNDO QUE EL MEDIANO Y EL CUBITAL. DIFÍCIL
PALPACIÓN.
• UNOS CM POR DEBAJO DE LA INSERCIÓN DE DELTOIDES, DONDE
SOBRESALE DEL SURCO RADIAL DEL HÚMERO.
• A NIVEL DEL CODO LO PODEMOS BUSCAR A NIVEL DE LA ARTICULACIÓN
RADIOHUMERAL

109

110

55
 12/04/2020

ULNT 2B

• BLOQUEO DE LA CINTURA ESCAPULAR EN DEPRESIÓN CON LA CADERA.

• EXTENSIÓN DE CODO
• ROT INTERNA DE HOMBRO Y PRONACIÓN
• FLEXIÓN DE MUÑECA Y DEDOS
• DESVIACIÓN CUBITAL DE MUÑECA
• FLEXIÓN DE DEDOS
• ABD HOMBRO

111

112

56
 12/04/2020

ULNT 2B

• RESPUESTA NORMAL:

• TENSIÓN EN LA CARA LATERAL DEL CODO QUE SE EXTIENDE HASTA EL

ANTEBRAZO.

113

ULNT 2B

• PROBLEMAS FRECUENTES:

• INCAPACIDAD PARA MANTENER LA DEPRESIÓN ESCAPULAR

• PRESIÓN EXCESIVA SOBRE LA FLEXIÓN DE MUÑECA

• PRESA DISTAL INCORRECTA.

114

57
 12/04/2020

NERVIO CUBITAL
INERVACIÓN MOTORA:
• ANTEBRAZO:
• FPD 4º y 5º DEDOS
• FCC

• INTRÍNSECA DE LA MANO:
• EMINENCIA HIPOTENAR
• INTEROSEOS
• 3º y 4º LUMBRICALES
• ADD DEL PULGAR
• ½ FCP

115

116

58
 12/04/2020

LESIONES POR ENCIMA DEL CODO

• SINTOMATOLOGÍA:
• DEBILIDAD EMINENCIA HIPOTENAR
• HIPOESTESIAS Y PARESTESIAS

• SIGNOS:
• MANO EN “GARRA”.
• SIGNO DE FROMENT.

117

SD CANAL CUBITAL

• ETIOLOGÍA:
• TRAUMATISMOS (FX CERRADAS DE CODO)
• CÚBITO VALGO CONGÉNITO
• ALTERACIÓN DE LAS ESTRUCTURAS DEL CANAL

118

59
 12/04/2020

M. ANCONEO EPICONDÍLEO Y
N. CUBITAL

119

SD CANAL CUBITAL

• SINTOMATOLOGÍA:
• DEBILIDAD MUSCULATURA HIPOTENAR.
• PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD.

• SIGNOS:
• TINEL
• MANO EN “GARRA”
• SIGNOS DE FROMENT

120

60
 12/04/2020

LESIONES DEL 1/3 PROXIMAL Y DISTAL DEL

ANTEBRAZO

• 1/3 PROXIMAL:
• SE RESPETA LA INERVACIÓN DEL FPD Y FCC

• 1/3 DISTAL:
• HIPOESTESIA DE LA RAMA TERMINAL SUPERFICIAL

121

SD CANAL DE GUYON

• ETIOLOGÍA:
• MICROTRAUMATISMOS
• LABORAL
• SINOVITIS
• OSTEOFITOS
• INSERCIÓN SUPRANUMERARIA DEL PALMAR LARGO

122

61
 12/04/2020

SD CANAL DE GUYON

• SINTOMATOLOGÍA:
• DEBILIDAD MUSCULAR DISTAL
• HIPOESTESIA EMINENCIA HIPOTENAR

• SIGNOS:
• MANO EN “GARRA”
• FROMENT
• TINEL
• ATRÒFIA EMINENCIA HIPOTENAR Y LUMBRICALES E
INTERÓSEOS

123

NERVIO CUBITAL
• PALPACIÓN:

124

62
 12/04/2020

ULNT 3

• EXTENSIÓN DE MUÑECA, DEDOS Y PRONACIÓN

• FLEXIÓN DE CODO
• DEPRESIÓN DE LA CINTURA ESCAPULAR
• ROT EXT HOMBRO
• ABD HOMBRO

125

126

63
 12/04/2020

127

ULNT 3

• RESPUESTA NORMAL:

• TENSIÓN EN CUALQUIER REGIÓN DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR, AUNQUE TINENDEN A

CENTRARSE EN EL RECORRIDO DEL NERVIO CUBITAL.
• LOS SÍNTOMAS DE CODO Y MUÑECA SUELEN CAMBIAR CON LA LIBERACIÓN DE LA
DEPRESIÓN ESCAPULAR1.

1 FLANANGAN, 1993

128

64
 12/04/2020

ULNT 3

• PROBLEMAS FRECUENTES:

• NO MANTENER LA DEPRESIÓN ESCAPULAR.

• COMPONENTE DE ABD DEMASIADO BRUSCO.

• SINTOMATOLOGÍA INTENSA EN LA EMINENCIA HIPOTENAR.

129

N. MUSCULOCUTANEO

INERVACIÓN MOTORA:
• CORACOBRAQUIAL
• BÍCEPS BRAQUIAL
• BRAQUIAL ANTERIOR

INERVACIÓN SENSITIVA:
• Cara antero-lateral antebrazo

130

65
 12/04/2020

N. MUSCULOCUTANEO

• DEPRESIÓN DE LA CINTURA ESCAPULAR

• EXTENSIÓN DE CODO
• EXTENSIÓN HOMBRO
• ROT EXT HOMBRO
• DESVIACIÓN CUBITAL DE MUÑECA
• ABD HOMBRO

131

NERVIO AXILAR

INERVACIÓN MOTORA:
• DELTOIDES
• REDONDO MENOR

INERVACIÓN SENSITIVA:
• REGIÓN DELTOIDEA

132

66
 12/04/2020

AXILAR
LUXACIÓN
GLENOHUMERAL

CUADRILÁTERO DE
VELPEAU
MECANISMO
LESIONAL
TRAUMATISMO
DIRECTO

YATROGÉNICO

Imagen cedida por el Dr. Alfonso

Rodríguez (UAB)

133

AXILAR
LUXACIÓN GLENOHUMERAL

La lesión del nervio axilar por luxación

anterior glenohumeral sucede entre el 19-55%
de las veces (Safran, 2004)

El riesgo de lesión nerviosa se incrementa por:

- Edad (>50 años)
- Tiempo de luxación no reducida
- Traumatismo causante de la luxación

Gumina 1997; Perlmutter 1998; Toolanen 1993)

134

67
 12/04/2020

AXILAR
CUADRILÁTERO DE VELPEAU

Dolor suele ser referido como sordo,

profundo, de “quemazón”, en la parte
postero-lateral del hombro.

Presenta rápida fatiga muscular,

sobretodo en actividades en ABD + RE
GH) (Lee, 2011)

Si deltoides posterior y redondo menor

están conservados, la lesión es distal al
cuadrilátero (Safran, 2004)
Atlas de anatomía, M.Dufour

135

N. AXILAR

• ABD ESCAPULO-HUMERAL
• ROT INT ESCAPULO-HUMERAL
• CODO EN FLEXIÓN
• INCLINACIÓN CONTRALATERAL CERVICAL BAJA.

136

68
 12/04/2020

N. TORÁCICO LARGO

• NERVIO QUE ATRAVIESA EL ESCALENO MEDIO.

• POSIBLE ACORTAMIENTO A NIVEL DEL ARCO DE LA 2A COSTILLA.
• AFECTACIÓN DEL SERRATO ANTERIOR
• PRESENCIA DE DOLOR EN LA CARA LATERAL DE LA PARRILLA COSTAL

137

TORÁCICO LARGO
INERVACIÓN MOTORA: SERRATO ANTERIOR

SINTOMATOLOGÍA:
- DOLOR EN HOMBRO, ESCÁPULA O
CUELLO QUE EMPEORA CON LA ACTIVIDAD

SIGNOS:
ESCÁPULA ALADA
DEBILIDAD FLEXIÓN GH
ATENCIÓN!! Imagen cedida por el Dr. Alfonso
Rodríguez (UAB)

Cass,
2014

138

69
 12/04/2020

N. TORÁCICO LARGO

TRATAMIENTO FISIOTERAPIA:

- MANTENIMIENTO ROM
NEURODINÀMICA
- ACTIVACIÓN ESTABILIZADORES:
- Trapecio
- Romboides
- Elevador Escápula

139

SUPRAESCAPULAR

ESCOTADURA CORACOIDEA o
SUPRAESCAPULAR (Thomas, 1936;
Kopell and Thompson, 1958)

LIGAMENTO ESPINOGLENOIDEO
(Aiello, 1982)

Imagen cedida por el Dr. Alfonso

Rodríguez (UAB)

140

70
 12/04/2020

SUPRAESCAPULAR
VARIABLES ANATÒMICAS

ESCOTADURA LIGAMENTO
SUPRAESCAPULAR ESPINOGLENOIDEO

- Forma en “U” o “V” - Presencia variable en

(Rengachary, 1979) cadaver (14-80%)

- Hasta 6 tipos diferentes de - Delgada banda fibrosa

escotaduras (13-60% de los casos)

- Ligamento transverso - Ligamento bien definido

parcialmente osificado (3-20% de los casos)
(Alon, 1978; Edelson 1995; Cummins, 1998; Demaio, 1991;
Rengachary, 1979; Ticker, Demirhan, 1998; Ticker, 1998
1998)

141

SUPRAESCAPULAR

TRACCIÓN ADD + RI GH
(Demirhan, 1998)

PATOFISIOLOGÍA

ABD + RE GH – ROM
(Sandow, 1998)
COMPRESIÓN
QUISTE PARALABRAL
(Cordova, 2014)

142

71
 12/04/2020

143

SUPRAESCAPULAR
Un 28% de pacientes con ruptura total del manguito de los
rotadores presentaban neuropatía del Supraescapular (Vad, 2003)

La retracción muscular producida por la ruptura masiva del manguito de los

rotadores provoca una tracción del nervio supraescapular a nivel de la
escotadura supraescapular o coracoidea. (Moen,2012)

Patrón de lesión único y prevalente en jugadores de Vóleibol con

atrofia aislada de infraespinoso. (Toth, 2005;Lajtai, 2009; Moen, 2012)

La atrofia del infraespinoso por compresión a nivel del ligamento

espinoglenoideo se compensa por la acción del redondo menor y el
deltoides posterior. (Cass, 2014)

144

72
 12/04/2020

SUPRAESCAPULAR

145

PLEXO BRAQUIAL

• REGIONES DE
• ESTRUCTURAS SUSCEPTIBLES DE COMPRESIÓN:
COMPRESIÓN: – Triángulo
interescalénico
• PLEXO BRAQUIAL
– Espacio costo-
• ARTERIA SUBCLAVIA clavicular
• VENA SUBCLAVIA – Espacio
retropectoral

146

73
 12/04/2020

PLEXO BRAQUIAL

ETIOLOGÍA

CONGÉNITA

ADQUIRIDA Imagen cedida por el Dr.

Alfonso Rodríguez (UAB)

Watson LA, Pizzari T, Balster S. Thoracic outlet syndrome part 1: clinical manifestations, differentiation and treatment
pathways. Man Ther. 2009 Dec;14(6):586-95.

147

PLEXO BRAQUIAL

• ETIOLOGÍA:
• COSTILLA CERVICAL
• ELONGACIÓN APÓFISIS TRANSVERSA C7
• HIPERTROFIA O HIPERTONÍA DEL ESCALENO
ANTERIOR.
• HIPERTROFIA DE PECTORAL MENOR1
• VERTICALIZACIÓN CLAVICULAR
• CALLO HIPERTRÓFICO

1 Nichols, AW. 1996

148

74
 12/04/2020

PLEXO BRAQUIAL
DIAGNÓSTICO
ADSON
TESTS DE EDEN
PROVOCACIÓN: WRIGHT
ROOS
TNMS 1, TNMS3 MODIFICADOS +
INSPIRACIÓN / PECTORAL MENOR
Konin J, Wiksten D, Isear J. Special tests for orthopedic examination. New Jersey: Slack incorporated, 1997

149

RADICULOPATIA CERVICAL

Spurling

Compresión Distracción

radiculopatía

Rotación < ULNT 1

Wainner, 2003
60º

150

75
 12/04/2020

Posición OUT Posición OUT

Ipsilateral Contralateral

INDIRECTAS

FISIOLÓGICO
Posición OUT Movimiento OUT
Ipsilateral Contralateral

Posición IN Movimiento OUT

Ipsilateral Contralateral

Posición OUT Movimiento IN

DIRECTAS
Contralateral Ipsilateral

MECÁNICO
Posición IN Movimiento IN
Contralateral Ipsilateral

151

152

76
 12/04/2020

PLEXO BRAQUIAL

• DESLIZAMENTO: • TENSIÓN:

• DESLIZAMIENTO CONTRALATERAL • DESLIZAMIENTO CERVICAL

CERVICAL CONTRALATERAL

• EXTENSIÓN DE CODO, MUÑECA Y

• FLEXIÓN DE CODO, MUÑECA Y DEDOS
DEDOS EN TNMS1.
EN TNMS1.

• DISMINUCIÓN DEL DIÁMETRO DEL

PLEXO.

153

PLEXO BRAQUIAL

• NEURODINÁMICA NIVEL 3C
(MULTIESTRUCTURAL):

• TNMS1 + INSPIRACIÓN

• TNMS1 (MOVILIZACIONES ACTIVAS) +

INSPIRACIÓN

154

77
 12/04/2020

155

NERVIO FEMORAL

INERVACIÓN MOTORA:
• PSOAS
• CUÁDRICEPS
• SARTORIO
• PECTÍNEO

INERVACIÓN SENSITIVA:
• SAFENO

156

78
 12/04/2020

NERVIO FEMORAL

• ZONAS DE ATRAPAMIENTO:
• M. PSOASILÍACO
• TRIÁNGULO DE SCARPA
• CAUSAS:
• HIPEREXTENSIONES MANTENIDAS
• MOVIMIENTOS BRUSCOS DESDE MÁXIMA FLEXIÓN HASTA MÁXIMA EXTENSIÓN
• SÍNTOMAS:
• PARESTESIAS EN LA CARA ANTERIOR DEL MUSLO E INTERNA DE LA PIERNA
• PARESIA DE CUÁDRICEPS

157

Debilidad muscular Alteración sensitiva

Flexión Cara
Flexión de Extensión Cara lateral Cara medial Cara medial
LUGAR DE LA LESIÓN ADD cadera dorsal anterior del
cadera rodilla del muslo del muslo pierna
tobillo muslo
N. Femoral (por
encima lig inguinal SI NO SI NO SI NO sólo distal SI
N. Femoral (por
debajo lig inguinal) NO NO SI NO SI NO sólo distal SI
Plexo lumbar SI SI SI SI SI SI Prox y dist SI
Radiculopatía L2-L4 SI SI SI SI SI SI Prox y dist SI

158

79
 12/04/2020

159

Femoral nerve excursion with knee and neck movements in supine, sitting and sidelying slump: An in vivo study using
ultrasound imaging Eva Sierra-Silvestre, Francesca Bosello, Josué Fernández-Carnero, Marco J.M. Hoozemans, Michel W.
Coppieters (2018)

160

80
 12/04/2020

NERVI FEMORAL

• PALPACIÓN:

• LATERAL A LA ARTERIA FEMORAL (TRIÁNGULO

DE SCARPA)

161

NERVIO FEMORAL

• POSICIÓN CONTRAIDA EN DL (SLUMP)

• EXTENSIÓN DE CADERA
• FLEXIÓN DE RODILLA EN POSICIÓN NEUTRA

162

81
 12/04/2020

NERVIO OBTURADOR

INERVACIÓN MOTORA:
• ADDUCTORES
• OBTURADOR EXTERNO

INERVACIÓN SENSITIVA:
• CARA INTERNA DEL MUSLO

163

NERVIO OBTURADOR

• POSICIÓN CONTRAIDA EN DL
• EXTENSIÓN DE CADERA
• FLEXIÓN DE RODILLA
• ABD CADERA

164

82
 12/04/2020

NERVIO FEMOROCUTANEO LATERAL

165

NERVIO FEMOROCUTANEO LATERAL

Tomaszewski KA, Popieluszko P, Henry BM, Roy J, Sanna B, Kijek MR, Walocha JA.
The surgical anatomy of the lateral femoral cutaneous nerve in the inguinal region: a meta-analysis. Hernia. 2016
Oct;20(5):649-57. doi:10.1007/s10029-016-1493-7. PubMed PMID: 27115766; PubMed Central PMCID: PMC5023748.

166

83
 12/04/2020

NERVIO FEMOROCUTÁNEO LATERAL

• SIGNO DE TINEL
• PELVIC COMPRESSION TEST:
• Sensibilidad: 95%
• Especificidad: 93%

167

NERVIO FEMOROCUTANEO LATERAL

• PALPACIÓN:

• APROXIMADAMENTE 1CM MEDIAL A LA EIAS

168

84
 12/04/2020

NERVIO FEMOROCUTANEO LATERAL

• POSICIÓN CONTRAIDA EN DL
• EXTENSIÓN DE CADERA
• FLEXIÓN DE RODILLA
• ADD CADERA

169

NERVIO SAFENO

170

85
 12/04/2020

NERVIO SAFENO
• ZONAS DE ATRAPAMIENTO:
• FASCIA DEL VM, SARTORIO Y ADD LARGO

• CAUSAS:
• HIPEREXTENSIÓN DE RODILLA
• BURSITIS DE LA PATA DE GANSO
• CIRUGÍA
• TRAUMATISMO DIRECTO
• TROMBOFLEBITIS

• SÍNTOMAS:
• DOLOR CARA ANTERO-MEDIAL DE LA RODILLA
• HIPERESTESIA DE LA REGIÓN INFRAPATELAR
• HIPOESTESIA CARA INTERNA DE LA PIERNA Y PIE

171

NERVIO SAFENO

• PALPACIÓN:
• MEMBRANA VASTO-ADDUCTORA ENTRE SARTORIO Y RECTO
INTERNO
• A LA ALTURA DE LA CARA MEDIAL DE LA RODILLA.

172

86
 12/04/2020

NERVIO SAFENO

• DECÚBITO PRONO
• EXTENSIÓN DE CADERA
• EXTENSIÓN DE RODILLA
• EVERSIÓN
• RE CADERA
• ABDUCCIÓN DE CADERA

173

NERVIO CIÁTICO

INERVACIÓN ISQUIOSURALES:

RAMA TIBIAL:
• PORCIÓN LARGA BÍCEPS FEMORAL
• SEMITENDINOSO
• SEMIMEMBRANOSO

RAMA PERONEO COMÚN:

• PORCIÓN CORTA BÍCEPS FEMORAL

174

87
 12/04/2020

TENSÓN COMUN ST/BF

SEMITENDINOSO
BÍCEPS FEMORAL

CIÁTICO

SEMIMEMBRANOSO

ADDUCTOR MAYOR

175

176

88
 12/04/2020

Despl lat: 3’54 mm

Despl A-P: 1’61 mm

Despl lat: 6’62 mm

Despl A-P: 3’26 mm

177

178

89
 12/04/2020

DEEP GLUTEAL SYNDROME

• UBICACIÓN:
• GLUTEO MAYOR (POSTERIOR)
• ACETBULO,CÁPSULA Y CABEZA
FEMORAL (ANTERIOR)
• TUBEROSIDAD GLUTEA Y LINEA ASPRA
(LATERAL)
• LIGAMENTO SACROTUBEROSO
(MEDIAL)
• MARGEN INFERIOR DE LA
ESCOTADURA CIÀTICA (SUPERIOR)
• TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA E
ISQUIOSURALES (INFERIOR)

Martin HD, Reddy M, Gómez-Hoyos J. Deep gluteal syndrome. J Hip Preserv Surg. 2015 Jul;2(2):99-107.

179

Smoll NR. Variations of the piriformis and sciatic nerve with clinical consequence: a review. Clin Anat. 2010 Jan;23(1):8-17.

180

90
 12/04/2020

Neto T, Freitas SR, Andrade RJ, Gomes J, Vaz J, Mendes B, Firmino T, Nordez A,
Oliveira R. Sciatic nerve stiffness is not changed immediately after a slump
neurodynamics technique. Muscles Ligaments Tendons J. 2018 Jan 10;7(3):583-589.

181

182

91
 12/04/2020

DEEP GLUTEAL SYNDROME

• EXPLORACIÓN FÍSICA:
• SEATED PIRIFORMIS STRECH TEST
• ACTIVE PIRIFORMIS TEST

• SENSIBILIDAD 0.91
• ESPECIFICIDAD 0.80

Martin HD, Kivlan BR, Palmer IJ, Martin RL. Diagnostic accuracy of clinical tests for sciatic nerve entrapment in the gluteal region.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Apr;22(4):882-8

183

NERVIO PERONEO COMÚN

184

92
 12/04/2020

NERVIO PERONEO COMÚN

• PALPACIÓN:

• A NIVEL DEL AGUJERO POPLITEO, MEDIALMENTE

AL TENDÓN DEL BÍCEPS FEMORAL.

185

NERVIO PERONEO SUPERFICIAL

INERVACIÓN MOTORA:
• PLL
• PLC

INERVACIÓN SENSITIVA:
• CARA DORSAL DEL PIE

186

93
 12/04/2020

NERVIO PERONEO SUPERFICIAL

• ZONAS DE ATRAPAMIENTO:
• CABEZA DEL PERONÉ
• FASCIA PROFUNDA POR ENCIMA DEL MALÉOLO EXTERNO

• CAUSAS:
• ELONGACIONES REPETITIVAS
• ESGUINCE DE TOBILLO
• YESO
• TRAUMATISMOS REPETITIVOS
• MODA

• SÍNTOMAS:
• PARESTESIAS EN LA CARA DORSAL DEL PIE

187

NERVIO PERONEO SUPERFICIAL

• PALPACIÓN:

• CARA DORSAL DEL PIE

• PIE EN FLEXIÓN PLANTAR, ADD Y

SUPINACIÓN

188

94
 12/04/2020

NERVIO PERONEO
SUPERFICIAL
• SLR O SLUMP
• FLEXIÓN PLANTAR DE TOBILLO
• ADD Y SUPINACIÓN DEL ANTEPIÉ

189

NERVIO PERONEO PROFUNDO

INERVACIÓN MOTORA:

• TA
• ELH
• ELD
• PA
• ECD + ECH

INERVACIÓN SENSITIVA:

• 1ª COMISURA INTERDIGITAL

190

95
 12/04/2020

NERVIO PERONEO PROFUNDO

• ZONAS DE ATRAPAMIENTO:
• CABEZA DEL PERONÉ
• RETINÁCULO DE LOS M. EXTENSORES
• TENDÓN M. EXTENSOR CORTO DEL 1ER DEDO

• CAUSAS:
• ESGUINCE DE TOBILLO
• CALZADO INADECUADO (CORREAS DE ZAPATOS, TACÓN)
• OSTEOFITOS

• SÍNTOMAS:
• DEBILIDAD DE LA MUSCULATURA DEL COMPARTIMIENTO ANTERIOR

191

NERVIO PERONEO PROFUNDO

• PALPACIÓN:

• ENTRE 1R I 2N MTT A UNOS 4 CM PROXIMAL AL 1R ESPACIO INTERDIGITAL.

• HACE FALTA DIFERENCIARLO DEL EXT LARGO DEL 1R DEDO

192

96
 12/04/2020

NERVIO TIBIAL

193

NERVIO TIBIAL

2 1- SDE CANAL TARSIANO

1 2- SDE DE BAXTER
3 3- FASCITIS PLANTAR
4 4- FRACTURA POR ESTRÉS CALCANEO
5- ATROFIA TEJIDO ADIPOSO PLANTAR

Alshami AM, Souvlis T, Coppieters MW. A review of plantar heel pain of neural origin: differential diagnosis and management.
Man Ther. 2008 May;13(2):103-11.

Lareau, C. R., Sawyer, G. A., Wang, J. H., & DiGiovanni, C. W. (2014). Plantar and medial heel pain: diagnosis and
management. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 22(6), 372–80.

194

97
 12/04/2020

SÍNDROME DEL CANAL DEL TARSO

PATOFISIOLOGÍA

• CANAL DEL TARSO:

• TP
• FLD
• FLH

• RETROPIE EN VALGO + ANTEPIE EN

ABD

• TENOSINOVITIS

• ARTROPATÍA INFLAMATORIA

• DIABETES

• ARTRITIS REUMATOIDE

Daniels TR, Lau JT, Hearn TC. The effects of foot position and load on tibial nerve tension. Foot Ankle Int. 1998
Feb;19(2):73-8

195

SÍNDROME DEL CANAL DEL TARSO

CLÍNICA / Dx

• DOLOR EN LA CARA POSTERO-MEDIAL

DEL TOBILLO Y PIE

• CON EJERCICIO Y A LA CARGA

• PUEDE PROVOCAR DOLOR NOCTURNO

• UNA AFECTACIÓN SEVERA PUEDE

CAUSAR DEBILIDAD INTRÍNSECA

• TINEL +

• EVERSIÓN

• INVERSIÓN

196

98
 12/04/2020

SÍNDROME DE BAXTER
PATOFISIOLOGÍA

• ABD HALLUX – PLANTAR CUADRADO

• TUBEROSIDAD DEL CALCÁNEO

• VALGO DE RETROPIÉ

• COEXISTE HABITUALMENTE CON FP

• HIPERTROFIA TEJIDO CONECTIVO PERINEURAL

• PÉRDIDA FIBRAS MIELÍNICAS

• INCREMENTO DE COLÁGENO ENDONEURAL.

Baxter DE, Pfeffer GB. Treatment of chronic heel pain by surgical release of the first branch of the lateral plantar nerve. Clin Orthop
Relat Res. 1992 Jun;(279):229-36

197

SÍNDROME DE BAXTER

CLÍNICA / Dx

• QUEMAZÓN IRRADIADA HACIA CARA

PLANTAR LATERAL

• SÍNTOMAS A FLEXIÓN PLANTAR Y

PRONACIÓN

• CLÍNICA A PERCUSIÓN

• PERDIDA SENSIBILIDAD EN LA CARA

PLANTAR LATERAL

198

99
 12/04/2020

FASCITIS PLANTAR

PATOFISIOLOGÍA CLÍNICA / Dx

• FASCITIS Vs FASCIOSIS? • DOLOR A LOS PRIMEROS PASOS O

DESPUÉS DE LARGOS PERIODOS DE
• DEGENERACIÓN MIXOIDE REPOSO

• DESORGANIZACIÓN COLÁGENO • DOLOR PUNZANTE NO REFERIDO

• HIPERPLASIA ANGIOFIBROBLÁSTICA • DOLOR A LA PALPACIÓN CARA

ANTEROMEDIAL DEL CALCÁNEO
• CALCIFICACIÓN
• LIMITACIÓN DE LA FLEXIÓN DORSAL DE
TOBILLO (VALORAR COMPLEJO TRÍCEPS
SURAL)

199

FASCITIS PLANTAR
• DIAGNÒSTICO POR LA IMAGEN?

Narváez JA, Narváez J, Ortega R, Aguilera C, Sánchez A, Andía E. Painful heel: MR imaging
findings. Radiographics. 2000 Mar-Apr;20(2):333-52.

200

100
 12/04/2020

FRACTURA POR ESTRÉS DEL CALCÁNEO

PATOFISIOLOGÍA

• CARA POSTERO INFERIOR MEDIAL DEL

CALCÁNEO

• ATLETAS

• OSTEOPENIA

• SOBRECARGA REPETITIVA y FALTA DE

CAPACIDAD DE ABSORCIÓN DE LOS
IMPACTOS

201

FRACTURA POR ESTRÉS DEL CALCÁNEO

CLÍNICA / Dx

• DOLOR INTENSO Y DIFUSO EN LA CARA

LATERAL Y MEDIAL DEL CALCÁNEO

• ACTIVIDAD y CARGA, QUE PUEDE

PERSISTIR EN REPOSO

• CALCANEAL SQUEEZE TEST

• DOLOR A COMPRESIÓN DIRECTA EN

CARA LATERAL Y MEDIAL DEL CALCÁNEO

202

101
 12/04/2020

ATROFIA DEL TEJIDO ADIPOSO PLANTAR

PATOFISIOLOGÍA CLÍNICA / Dx

• 1ª RAMA DEL PLANTAR LATERAL • DOLOR PROFUNDO NO REFERIDO QUE

APARECE EN EL CENTRO DE LA
• > 50ª TUBEROSIDAD DEL CALCÁNEO

• PÉRDIDA DE AGUA, COLÁGENO Y • CAMINAR DESCALZO o SUPERFÍCIES

TEJIDO ELÁSTICO DURAS

• DIABETES • SI NO HAY CARGA

• NO REPRODUCE SÍNTOMAS LA
MOVILIDAD PASIVA DE TOBILLO, DEDOS
O COMPRESIÓN LATERAL DE LA GRASA
SUBTALAR.

203

TESTS DIAGNÓSTICOS PARA EL DOLOR

PLANTAR

PALPACIÓN

• RAMA ANTERIOR NERVIO CALCÁNEO MEDIAL:

• Alta sensibilidad en la parte antero medial de la grasa subtalar.

• Dolor referido distal a la presión en el nervio.

• Poca sensibilización en el origen de la fascia plantar.

• NERVIO PLANTAR MEDIAL:

• hipersensibilidad a la palpación alrededor del tubérculo del navicular.

204

102
 12/04/2020

TESTS DIAGNÓSTICOS PARA EL DOLOR

PLANTAR
MOV. EVESIÓN / INVERSIÓN

• EVERSIÓN:

• La EXTENSIÓN DE MTT-F + EVERSIÓN incrementa respuesta STT.

• La FLEXIÓN DORSAL, LA EVERSIÓN o AMBAS incrementan la tensión del nervio PLANTAR

LATERAL

• AÑADIR FLEXIÓN DE CADERA a un FLEXIÓN DORSAL DE TOBILLO incrementa la tensión en el

NERVIO TIBIAL sin incrementarla en la FASCIA PLANTAR (Coppieters, 2006)

• INVERSIÓN:

• El movimiento de FLEXIÓN PLANTAR + INVERSIÓN puede incrementar la compresión del

NERVIO TIBIAL en el CANAL DEL TARSO (Trepmann, 1999)

• En caso de neuropatía irritativa, la INVERSIÓN puede reducir la clínica

205

TENSIÓN ADVERSA NERVIO TIBIAL

VS
FASCITIS

• PALPACIÓN MANTENIDA DEL PUNTO DOLOROSO

• VARIAR TENSIÓN NEURAL (SLR, SLUMP)

• MODIFICACIÓN DEL DOLOR COMPONENTE NEURAL ASOCIADO

• MANTENIMIENTO DEL DOLOR COMPONENTE ME.

206

103
 12/04/2020

207

TESTS DIAGNÓSTICOS PARA EL DOLOR

PLANTAR
SIGNO DE TINEL

• SíNDROME TÚNEL TARSIANO: Habitualmente significativo

(Kinoshita, 2001)

• NERVIO PLANTAR MEDIAL: Puede ser relevante a veces (Baxter, 1990)

• NERVIO PLANTAR LATERAL: Poco relevante (Fredericson, 2001)

208

104
 12/04/2020

TESTS DIAGNÓSTICOS PARA EL DOLOR

PLANTAR
QUANTITATIVE SENSORY TESTING

209

NERVIO SURAL

• ESGUINCE DE TOBILLO POR SUPINACIÓN

FORZADA

• FRACTURA DE CALCÁNEO

• TENDINOPATÍA AQUÍLEA

• FRACTURA ESTIOIDES 5º MTT

Choi H, Chung SY, Kang S, Son SH, Yoon JS. Could Ultrasound-Guided Stimulation of Sural Nerve Affect Nerve
Conduction Study? Ann Rehabil Med. 2019 Feb;43(1):74-80.

210

105
 12/04/2020

NERVIO SURAL y TENDÓN DE AQUILES

Coppieters, M. W., Crooke, J. L., Lawrenson, P. R., Khoo, S. J., Skulstad, T., & Bet-Or, Y. (2015). A modified straight leg
raise test to differentiate between sural nerve pathology and Achilles tendinopathy. A cross-sectional cadaver study.
Manual Therapy. doi:10.1016/j.math.2015.01.013

211

• Inversión P.superficial

• Supinación N.Sural

• Flexión Plantar P.Profundo

• Eversión N.Tibial

212

106
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LUMBALGIA

• REGIÓN LUMBAR ALTA (L1-L3) FEMORAL

• REGIÓN LUMBOSACRA (L4-S2) CIÁTICO

• APERTURA ESTÁTICA/DINÁMICA (FASES INICIALES)

• DESLIZAMIENTO PROXIMAL/DISTAL.
• TENSIÓN

213

214

107
 12/04/2020

• BIBLIOGRAFÍA

• BUTLER,D. MOVILIZACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO

• SHACKLOCK, D. NEURODINÀMICA CLÍNICA
• DE LAERE, J; TIXA, S. LE SYNDROME NEUROGÈNE DOULOREUX

• LONGITUDINAL EXCURSION AND STRAIN IN THE MEDIAN NERVE DURING NOVEL NERVE GLIDING EXERCISES FOR
CARPAL TUNNEL SYNDROME.(COPPIETERS, ALSHAMI, 2007)
• DIFFERENT NERVE-GLIDING EXERCISES INDUCE DIFFERENT MAGNITUDES OF MEDIAN NERVE LONGITUDINAL
EXCURSION: AN IN VIVO STUDY USING DYNAMIC ULTRASOUND IMAGING. (COPPIETERS, HOUGH, DILLEY, 2009)
• ULNAR NERVE EXCURSION AND STRAIN AT THE ELBOW AND WRIST ASSOCIATED WITH UPPER EXTREMITY MOTION.
(WRIGHT, 2001)
• CUBITAL TUNNEL SYNDROME PATHOPHYSIOLOGY (BOZENTKA, 1998)
• RADIAL NERVE EXCURSION AND STRAIN AT THE ELBOW AND WRIST ASSOCIATED WITH UPPER-EXTREMITY MOTION.
(WRIGHT, 2005)
• IMPACT OF ORDER OF MOVEMENT ON NERVE STRAIN AND LONGITUDINAL EXCURSION:A BIOMECHANICAL STUDY
WITH IMPLICATIONS FOR NEURODYNAMIC TEST SEQUENCING. (2010)

215

MUCHAS GRACIAS POR LA

ATENCIÓN

#QUÉDATEENCASA

#YOMECORONO

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