Universidad Autónoma de Baja California

Facultad de Medicina y Psicología

Hematología

“Factores pronósticos que afectan la supervivencia en el paciente con mieloma múltiple”

Presenta:

Verdugo Soberón Ricardo Adrián #1270820

Grupo 377

Tijuana, Baja California a 30 de octubre de 2022

 Factores pronósticos que afectan la supervivencia en el paciente con mieloma múltiple

El mieloma múltiple es la segunda neoplasia de tipo hematológico más frecuente (13%) y lo que
provoca es una expansión incontrolada de las células plasmáticas monoclonales, junto con la
producción de una paraprotreína anormal que se conoce como proteína monoclonal que
evidencia un daño orgánico, y se manifiesta con hipercalcemia, insuficiencia renal, anemia y/o
lesiones óseas. Los factores pronósticos han ido progresando con el paso del tiempo, hoy en día
se utiliza la estadificación de Durie y Salmon, la estadificación internacional, también se toma
en cuenta el análisis molecular y la expresión génica propia de cada paciente como nuevos
factores pronósticos ya que también juegan un papel importante en cómo progresará el mieloma
múltiple.
El sistema de estadificación más utilizado es el ISS (sistema de estadificación
internacional) y divide a los pacientes en 3 categorías:

De igual manera a la estadificación anterior se le hizo un arreglo para ahora incluir anomalías
cromosómicas y moleculares, como se observa a continuación:

Factores asociados al huésped:

• Edad: Se espera que este cáncer tenga mayor incidencia entre 2010 y 2030 en un 57%
aproximadamente. La edad avanzada aumenta la probabilidad de adquirir tumores
malignos, además de que hay mayores comorbilidades. Los pacientes de edad avanzada
son característicos por tener neuropatías, anemias, hipercalcemias y una respuesta
reducida a los tratamientos en general.
• Sexo: Es más común en hombres que en mujeres.
• Raza: Es la neoplasia hematológica más común en personas de raza negra, su riesgo de
tenerlo es de dos veces más que en personas caucásicas. Incluso la edad en que lo
presentan es alrededor de los 65 años, mientras que en las personas blancas la mediana es
de 69-70 años.
• Asociado al microambiente tumoral
 o Factor de crecimiento similar a la insulina 1: El fenotipo CD45 negativo se
asocia con un aumento en la actividad del factor de crecimiento similar a la
insulina tipo 1 y del receptor de la insulina, esto se asocia con una progresión más
agresiva y avanzada del mieloma, ya que este factor es un mediador de la
expansión tumoral.
o IL-6: La interleucina 6 es un potente factor de resorción ósea que puede estar
implicada en la formación de lesiones osteolíticas, además de comportarse como
mediadora de la proteína del retinoblastoma, implicada en el crecimiento de las
células plasmáticas neoplásicas. A mayores niveles de IL-6 habrá mayor actividad
tumoral.
• Función renal: Es una compliación muy frecuente del mieloma múltiple, debido al
depósito de cadenas ligeras de inmunoglobulina en los túbulos renales, esta es la causa
principal de disfunción renal y está presente entre el 20 % y 50 % de los pacientes con
mieloma múltiple. Se asocia con mayor carga tumoral, enfermedad más agresiva,
disminución de la calidad de vida. La supervivencia en pacientes con insuficiencia renal
es de 19.5 meses.
• Enfermedad focal o difusa en la MO: Las células plasmáticas atípicas se distribuyen en
medula ósea de forma focal o difusa, en ocasiones provocando destrucción ósea. Los
pacientes con patrones difusos obtenidos por resonancia magnética se asociaban más
frecuentemente con enfermedad en estadio III del sistema de estadificación internacional,
mientras que la mitad de los pacientes evaluados con patrones focales estaban en estadio
I.
• Albúmina: Los niveles de albúmina sérica menores de 3,5 g/dL se correlacionan con
aumento de las concentraciones séricas de interleucina 6, indicando un pronóstico
desfavorable y suelen encontrarse en pacientes de mayor edad. La supervivencia en estos
pacientes es de 3.4 años frente a 5.8 años en pacientes con niveles normales de albúmina.
• B2-microglobulina: La beta 2 microglobulina elevada sigue siendo un fuerte indicador
de la carga tumoral, a pesar de su aumento debido a insuficiencia renal. Los valores
menores de 3,5 mg/L de beta 2 microglobulina sérica se correlacionan con menor
proliferación tumoral y menor porcentaje de células tumorales que infiltran la medula
ósea.
• LDH: Es de las variables más relevantes en relación con el pronóstico. La mediana de
supervivencia global fue de 52,5 meses en el grupo con lactato deshidrogenasa normal,
mientras que en el grupo con niveles elevados fue de 15,5 meses.
• Inmunofenotipo: Los pacientes con mieloma múltiple que eran CD45-/CD19-
/CD56+/CD27- con alto recuento de células plasmáticas (mayor a 10 % CD38+/CD138+)
tenían una supervivencia menor, y los que presentaban combinaciones de cuatro o cinco
de estos antígenos aberrantes, tenían un pronóstico desfavorable, un sistema de
estadificación internacional de alto riesgo (III), Durie y Salmon estadio III, valores más
bajos de hemoglobina y niveles elevados de beta 2 microglobulina. La expresión de
CD20+ tiene peor pronóstico y la expresión de CD28 se asocia con formas muy
agresivas.
• Aberraciones genéticas: Algunas de estas son predictoras de pronóstico de alto riesgo en
mieloma múltiple como deleción 17p, amplificación 1q21 y las translocaciones t(14;16),
 t(14;20) y t(4;14). En el mieloma múltiple recién diagnosticado la enfermedad de riesgo
estándar se caracteriza por la ausencia de del(17p), t(4;14)(p16;q32) o t(14;16)(q32;q23)
y una mediana de supervivencia global de 50,5 meses; la enfermedad de alto riesgo por la
presencia de al menos una de estas aberraciones genéticas, con una mediana de
supervivencia global de 24,5 meses.
El conocer a fondo los factores pronósticos para un paciente con mieloma múltiple puede dar
más información de su pronóstico y su supervivencia de manera acertada, y de igual manera se
puede optar por esquemas de tratamiento más adecuados e individualizados.
 Referencias
Cuervo-García, J., Jaramillo-Arbeláez, P. E., & Gálvez-Cárdenas, K. M. (2021). Factores
pronósticos que afectan la supervivencia en el paciente con mieloma múltiple. CES
Medicina, 35(3), 284-295.