Universidad Autónoma de Baja California

Facultad de Medicina y Psicología

Hematología

“Eritroaféresis terapéutica: experiencia en pacientes con policitemia vera y eritrocitosis

secundaria”

Presenta:

Verdugo Soberón Ricardo Adrián #1270820

Grupo 377

Tijuana, Baja California a 4 de septiembre de 2022

 Eritroaféresis terapéutica: experiencia en pacientes con policitemia vera y eritrocitosis
secundaria

La eritrocitaféresis (TE) terapéutica es una estrategia que se utiliza más en comparación con la
flebotomía para reducir los niveles de hematocrito en la eritrocitosis primaria y secundaria ya
que es más eficiente. La American Society for Apheresis (ASFA) indica la eritroaféresis
terapéutica (ET) para la policitemia vera (PV), especialmente en casos de inestabilidad
hemodinámica o complicaciones hemorrágicas o microvasculares graves. En la eritrocitosis
secundaria (SE), se recomienda tratar la enfermedad de base o corregir la causa que ha dado
lugar a esta situación. Sin embargo, en los casos en los que no se pueda tratar o corregir, tener
antecedentes de trombosis u otros factores de riesgo trombóticos, o aquellos en los que el
hematocrito del paciente sea superior al 54% la hiperviscosidad se puede tratar con flebotomías
isovolémicas. La TE ha demostrado reducir el valor del hematocrito en eritrocitosis tanto
primaria como secundaria con un menor número de procedimientos y en menos tiempo en
comparación con la flebotomía, y estos resultados se mantienen a medio-largo plazo (6,5 meses).
Su perfil de seguridad es superior ya que mantiene un volumen sanguíneo normal en el paciente
y previene la disminución de proteínas u otros componentes de la sangre.

En este estudio se incluyeron a pacientes con falla al tratamiento, flebotomías o cuyas

comorbilidades impedían cambios significativos en su volemia, y al mismo tiempo se excluyeron
a todos aquellos que tuvieran ausencia de acceso venoso adecuado, rechazo por parte del
paciente, marcadores serológicos positivos d alguna infección, insuficiencia renal y alteraciones
de la coagulación. Una vez que los pacientes aceptaron y firmaron el consentimiento informado
por parte del paciente, para la PV se programaron sesiones cada 2-3 semanas para la fase de
“reducción” y sesiones personalizadas para la fase de “mantenimiento”. Se utilizó el separador
de células Terumo Trima Accel, con reposición de volumen, configurado en los diferentes
volúmenes a extraer, según las características del paciente y tolerancia a sesiones previas (220-
400 ml con hematocrito del 80%), donde si se alcanzaba un hematocrito inferior al 45% en la PV
se consideraba una respuesta positiva, mientras que para la SE l respuesta dependía de la
etiopatogenia.

Se trataron 20 pacientes (12 de SE y ocho de PV) con un total de 127 sesiones de TE (48
de PV y 79 de SE). La tasa de complicaciones atribuibles a la técnica fue del 7,08%, siendo la
complicación clínica la más frecuente, seguida de la rotura de la vena durante la venopunción en
pacientes neumopáticos, sensación de inestabilidad en pacientes de 50-60 años y por último las
técnicas. En los pacientes con PV, el 87,5% logró respuesta con dos sesiones, en cuatro meses,
mientras que en el grupo SE el 50% obtuvo respuesta con la realización de cinco sesiones en 1,5
meses. En ambos grupos, la disminución de los valores de hemoglobina y hematocrito fue
estadísticamente significativa después de TE. Con lo anterior se puede decir que la ET reduce
con seguridad los valores de hematocrito en menor tiempo que la flebotomía, especialmente en
pacientes con PV y en casos seleccionados de SE en aquellos pacientes que pueden tener
intolerancia hemodinámica a la flebotomía o para aquellos en quienes este método falla.
 Referencias

Parra Salinas I, Recasens Flores V, Montañés MÁ, García-Erce JA. Eritroaféresis

terapéutica: experiencia en pacientes con policitemia vera y eritrocitosis secundaria. Med Clin
(Barc). 2020;154:16–19.