Universidad Autónoma de Baja California

Facultad de Medicina y Psicología

Hematología

“Asociación entre cirugía bariátrica y anemia”

Presenta:

Verdugo Soberón Ricardo Adrián #1270820

Grupo 377

Tijuana, Baja California a 21 de agosto de 2022

 Asociación entre cirugía bariátrica y anemia
La cirugía bariátrica (CB) ha demostrado ser el tratamiento más efectivo para pacientes con
obesidad mórbida. Las guías de la Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica
sugieren la declaración de posición sobre el consenso para el IMC (35 a 40 sin comorbilidades o
30 a 35 con comorbilidades significativas) como indicaciones para CB. De varios
procedimientos operativos bariátricos, el bypass gástrico en Y de Roux (RYGB) y la
gastrectomía en manga (GM) son los procedimientos quirúrgicos más comunes. Debido a una
combinación de componentes restrictivos y malabsortivos, RYGB parece ser un mejor método
para la reducción de peso, en comparación con GM.
La anemia preoperatoria se definió como una hemoglobina basal inferior a 13 g/dl en
hombres y 12 g/dl en mujeres. La anemia es un problema internacional que afecta tanto a países
desarrollados como en vías de desarrollo. La anemia es un trastorno común que afecta la calidad
de vida del paciente. Alrededor de una cuarta parte de la población mundial sufre de anemia.
Para este artículo se seleccionaron 8 estudios para realizar un metaanálisis, todo esto después de
descartar varios cientos que no cumplieran con los criterios de inclusión. Los estudios incluidos
se realizaron en Turquía, Georgia, Corea, Estados Unidos, Brasil y Francia, y se publicaron entre
2008 y 2018.
Los niveles de hemoglobina en pacientes antes y después de la CB se informaron en ocho
estudios (3150 pacientes). El metanálisis de los ocho estudios que informaron datos relevantes
sobre la relación entre la anemia y el CB mostró que había una asociación general significativa
entre la CB y el riesgo de anemia ya que el contenido de hemoglobina se reducía
significativamente después de la CB. También mostraron que antes de los primeros 24 meses
después de la CB no hubo reducción de lo niveles de hemoglobina, fue hasta después de los 24
meses donde ya comenzaban a tener una reducción significativa de esta proteína. De igual
manera demuestran que la cirugía bariátrica que más causaba cambios era el bypass gástrico en
Y de Roux, en comparación con la gastrectomía en manga y la banda gástrica ajustable, las
cuales casi no causaban descenso en los niveles de hemoglobina.
Hay muchos mecanismos posibles que podrían explicar este fenómeno. La anemia
después de la CB puede deberse a una absorción reducida y una pérdida excesiva. La reducción
en la absorción puede incluir malformaciones quirúrgicas en el tracto gastrointestinal, ingesta
oral inadecuada. La pérdida excesiva puede deberse al sangrado de la propia operación, como
suturas o exudación de suturas, úlceras marginales, gastritis y sangrado anastomótico. En primer
lugar, los problemas de anemia después de la operación bariátrica son provocados por la propia
cirugía. En segundo lugar, el estado nutricional preoperatorio imperfecto podría comprometer
aún más la aparición de anemia. En tercer lugar, los pacientes que se someten a CB están
obviamente en riesgo debido a la alteración de la absorción de hierro, la reducción de la ingesta
de hierro hemo y las lesiones potencialmente sangrantes. La solubilización del hierro depende en
gran medida de la presencia de ácido gástrico. La secreción de ácido gástrico está casi ausente en
la pequeña bolsa del estómago después de la cirugía metabólica, lo que es perjudicial para la
absorción de hierro. En cuarto lugar, después de la CB, los pacientes reducen drásticamente la
ingesta calórica acompañada de cambios en los hábitos alimentarios, incluida la intolerancia a las
carnes y los productos lácteos. El estudio mostró que el 39% de los pacientes que se habían
sometido a CB experimentaron emesis después de consumir carnes ricas en fibra. Estas
alteraciones en los comportamientos dietéticos conducen a una disminución de la ingesta de
hierro en la dieta. En quinto lugar, el hierro de la dieta se absorbe en el duodeno. Sin embargo,
después de la CB, el duodeno queda excluido de la continuidad digestiva, lo que dificulta aún
más la absorción de hierro
Finalmente, las deficiencias de hierro, folato y vitaminas se han asociado con anemia. La
deficiencia de vitamina A se asocia con anemia, y puede haber varios mecanismos por los cuales
la deficiencia de vitamina A podría causar anemia, incluido el deterioro del metabolismo del
hierro y la disfunción inmunitaria y la anemia asociada a la infección. La vitamina A liposoluble
se reabsorbe principalmente en la parte superior del intestino delgado. La vitamina B12 también
se absorbe desde el intestino, y es una vitamina que requiere una secreción intestinal (factor
intrínseco) para ser absorbida. Los pacientes comenzaron con multivitamínicos antes de la
cirugía. Los suplementos multivitamínicos también se recetaron sistemáticamente después de la
cirugía bariátrica. Sin embargo, después de la cirugía bariátrica puede afectar la absorción de
vitaminas en los intestinos.
 Referencias
Jiang, Y., et al. (2022). Asociación entre cirugía bariátrica y anemia.
https://doi.org/10.1016/j.nupar.2022.07.004