Paciente 2

RESUMEN CLÍNICO
Pre: Paciente
D: Paciente desorientado que presente fiebre, tos y dificultad para respirar (El paciente
se mantiene con tos y desorientado durante todo el escenario, pero se comporta
obediente)
An: Diabetes Mellitus tipo 2 de 5 años de diagnóstico en control
E: 79 años
S: Ha presentado tos 1 semana que ha empeorado progresivamente Por lo que ayer
acude al médico y diagnóstica faringoamigdalitis viral y brinda tratamiento.
M:
 Metformina 800mg cada 24 hrs
 Amoxicilina con Ac. Clavulánico (no recuerda la dosis, pero es cada 12 hr)
 Niega haber tomado algún otro tratamiento
A: Niega alergias
L: último alimento a las 21:00 hrs del día anterior, café con pan.
Exploración Física
Golpe de vista: Paciente recostado en la cama, con evidente dificultad para respirar, muy
inquieto y desorientado en tiempo.

A: Evaluación: el paciente puede hablar correctamente, habla entrecortada y tos.

B: Evaluación: Movimientos ventilatorios rápidos menor a 30 por minuto. Se observa

mucha dificultad respiratoria tos, Atención: Auscultar, hipoventilado estertores
bibasales, matidez a la percusión en bases pulmonares. SpO2 83%

C: Evaluación: Piel caliente, Pulsos centrales y distales presentes, fuertes y rápidos,

Atención: tomar temperatura 39.2°C, colocar medios físicos.
D: Evaluación mantiene los ojos abiertos (4), responde de forma desorientada en
tiempo (4) obedece ordenes sin problemas (6) ECG (14). Glucosa capilar 190 mg/dl
Segmento corporal afectado 
Tórax
Inspección: Movimientos ventilatorios rápidos y profundos, con uso de músculos
accesorios.
Palpación: Frémito muy aumentado en bases pulmonares.
Percusión: matidez en bases pulmonares
Auscultación: Campos pulmonares hipoventilados con estertores bibasales bilaterales

Signos vitales
Signos vitales:
Pulso: Fuerte y rápido; Central y Distal
FC: 135 lpm
FV: 28
Temp: 39.2 ºC
TA: 110/90
SpO2: 83%
Glucosa capilar: 190 mg/dl
FINALIZACIÓN DEL ESCENARIO
Acciones críticas
- Colocarse cubrebocas
- Colocar medios físicos (tibios) para la fiebre
- Valora administración de paracetamol vía intra venosa únicamente con comando médico
- Colocar O2
- No administrar nada por vía oral
- Colocar al paciente en semifowler
- Tomar glucosa
- Trasladar al paciente