Analgesia y Anestesia en el Embarazo

Cambios hemodinámicas durante el embarazo

- Respiratorios: hay aumento en la vascularización de la laringe, faringe y

tráquea, que puede facilitar su sangrado, y si la paciente tiene
características físicas de obesidad mas el aumento mamario puede causar
una difícil entubación. También hay que tener presente la disminución a la
tolerancia a la apnea y la tendencia marcada a una ligera hipoxia,
sobretodo en posición supina y de litotomía y el aumento del consumo de
oxigeno durante el embarazo. (recomendable oxigenación previa 3 minutos
antes lo ideal es 5 a 10 minutos / anestesia general).
- Hemodinámicas: se produce un aumento del volumen sanguíneo de hasta
50% debido al aumento del 45% de plasma y el 20% de hematíes lo cual
explica la anemia por dilución que ocurre en el 2do y 3er trimestre (esto es
beneficioso porque hay una mayor tolerancia a la perdida de volumen
sanguíneo en el parto alrededor de 500ML en el vaginal y 1000ML en la
cesárea ). También hay aumento del gasto cardiaco, de hasta un 50%
permite tolerar la pérdida del volumen y amortiguar los efectos de
compresión aorto – cava ocasionados por cambio de posición antes y
después de la anastasia y como resultado representa un severo riesgo de
hipoxia fetal.
- Gastrointestinales: el desplazamiento hacia arriba de la unión gástrica-
esofágica disminuye la función del esfínter, retarda el vaciado gástrico,
hacen que la regurgitación y el vomito sea más frecuente especialmente en
el tercer trimestre que acompañado con el aumento de la acides gástrica
puede producir síndrome de mendelson o atelectasias graves con riesgo de
muerte.
- Hepáticos: el cambio más importante es la hipoalbuminemia, aumento de
la droga libre no unida a la albumina por lo tanto mayor acción de esta y se
recomienda disminuir la dosis.

Técnicas anestésicas para el trabajo de parto y el parto vaginal

Técnicas farmacológicas: “hay que tener presente que estos pueden

atravesar la placenta y ocasionar efectos nocivos para la madre, el feto, y
neonato, relacionados a la vía, dosis y tiempo.los narcóticos y los sedantes
empleados son los siguientes:
Narcóticos: son los más empleados en obstetricia, permiten trabajo de
parto más tolerable no solo por su efecto analgésico sino también por la
ligera sedación que ocasionan. Su principal efecto colateral es la es la

Br. Bladimir Benrey Barrios

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 depresión respiratoria, por disminución del volumen corriente, nauseas,
vomito, retardo del vaciamiento gástrico y disminución de la presión del
esfínter cardial.
Lo más usados:
Meperidina (Damerol): viene en ampolla de 100mg su usa sobre todo en
el primer periodo por vía IV O IM a dosis de 50-100mg y se puede repetir a
las 2 horas IV o a las 4 Horas IM (8).
Morfina: narcótico excelente para el trabajo de parto su empleo ha
disminuido por la depresión respiratoria que produce en la madre y el RN la
dosis aconsejada es 2-5 mg IV o 5-10mg IM.
Fentanil: mayor efecto analgésico y este no ocasiona depresión
respiratoria a dosis de 25 a 100 ug IV O IM.
Nalbufina (Nubain): es agonista y antagonista viene en ampollas de 10ug
aquí por ser agonista y antagonista la depresión respiratoria no depende de
la dosis se recomienda el uso de analgésico como complemente ya que
solo no da resultado.
Naloxona (Narcan: antagonista de los narcóticos mas utilizadas dosis es
de 0.1mg en adulto y en niños 0.01mg/kg por día IV O IM su efecto dura 1
hora.
Midazolan: es una diazepina hidrosoluble que se emplea como ansiolítico.
Debe emplearse 30-40 min antes del parto a dosis de 0.05mg/kg de peso.

Bloqueo pudendo

Se utiliza para fórceps, episiorrafia y curetaje. Lo utiliza casi exclusivamente

el obstetra. Consiste en la infiltración de un anestésico local en el canal
pudendo, que va a bloquear principalmente los nervios pudendo,
provenientes de las raíces sacras S2,S3 Y S4, el hemorroidal inferior y los
nervios anteriores y posteriores del muslo que inervan los labios mayores.
Técnica:
- El bloqueo se puede realizar por vía perineal o transveginal (en
nuestro medio se utiliza mas la vía transvaginal).
- Identificación por tacto vaginal las espinas isquiáticas y el ligamento
sacro- espinoso, detrás de los cuales pasa el nervio pudendo)
- Se introduce una aguja larga de N· 18 O 20 y se inyecta inicialmente
6ml de lidocaína al 1,5%.
- Luego se profundiza la aguja 1-2 cm y se inyectan 2 ml adicionales en
cada región para anestesiar los 2 nervios (este procedimiento se
efectúa en ambos lados).

Br. Bladimir Benrey Barrios

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 - Principal complicación es la inyección intravascular del anestésico
“esta técnica no bloque los efectos sistémicos del dolor y el pujo por
lo cual se complementa con tranquilizantes”

Bloqueo sudaracnoideo

Ten esta técnica se recomienda utilizar narcóticos para el efecto analgésico,

especialmente el fentanil a dosis de 10-25 ug y el sufentanil a dosis de 10ug
(no se utiliza la lidocaína).Un factor limitante de esta técnica la cefalea post
punción pero ha disminuido la aparición de la misma por el uso de agujas de
calibres 26 o 27 (punta de lápiz).

Pridual – subdural o la doble técnica

Es la combinación de dos técnicas descritas, consiste en practicar una peridual, y

una vez alcanzado el espacio de este nombre, y sin administrar drogas, se
introduce a través de la aguja de Touhy N.26 O 27, y de mayor longitud que lo
usual. Al contactar la salida de liquido céfalo-raquídeo, se administra narcótico y
se extrae la aguja subdural y se introduce el catéter peridual por la aguja de
Touhy, y se fija para utilizarlo posteriormente para inyección de anestésicas para
peridural.

Br. Bladimir Benrey Barrios

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