Accede a apuntes, guías, libros y más de tu carrera

Anestésicos y Técnicas Anestesicas En Odontología

8 pag.

Descargado por P Adrian (samueladrianpea@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

 y técnicas de

La anestesia, la colocamos para efectuar un bloqueo de los impulsos nerviosos, de forma temporal,
con el objetivo de impedir la percepción de los estímulos dolorosos. Este bloqueo es fundamental para que el
dentista pueda realizar adecuadamente los procedimientos pertinentes a su actividad.

Los anestésicos son compuestos que bloquean de manera reversible la conducción nerviosa en
cualquier parte del sistema nerviosos a la que se apliquen.
¿Cómo se administran? En clínica dental se administra vía e manera reversible la conducción
nerviosa en cualquier parte del sistema nerviosos a la que se apliquen.
local y/o tópica, es decir, puede ser local o tópica:
La anestesia local inyectable, viene en un formato llamado carpulens , que son pequeños frasquitos
que contienen el anéstesico en forma líquida. Estos carpulens se introducen en una jeringa y con agujas muy
finas se aplica el anestésico.
La anestesia tópica utilizada en clínica dental se aplica en spray, gel y pomada su uso esta muy
limitado para disminuir la sensación de la anestesia inyectable.

INYECTABLE LOCAL TÓPICA

¿Cuáles se emplean? Se emplean muchas moléculas como anestésicos. Las más frecuentes son:
procaína, mepivacaína, lidocaína. articaína.
¿Cuánto dura en la boca? Dependiendo de la zona anestesiada y de la composición del anestésico
tiene una duración diferente. Dura más tiempo en el maxilar inferior que en el superior, y si tiene
vasoconstrictor, todavía dura más. La duración media es entre 40 minutos y 3 horas.
¿Qué complicaciones puede tener? Las complicaciones en la anestesia dental son muy raras y poco
frecuentes. Las más frecuentes suelen ser:
-Dolor: en la zona de la punción.
-Trismus: es la contracción del músculo al atravesarlo para anestesiar.
-Hematoma: por fragilidad capilar, por rotura de arterias o por mordedura del labio.

A. Ésteres: procaína, tetracaína, benzocaína.

B. Amidas: lidocaína, mepivacaína, bupivacaína, articaína, prilocaína.

@tusodontoapuntes
Descargado por P Adrian (samueladrianpea@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

 PARTES DE UN CARTUCHO DE ANESTESIA COMPONENTES DEL CARTUCHO

LIDOCAÍNA PRILOCAÍNA: ”CITANEST”

 1° anestésico sintetizado en el año 1946 .
 Considerado prototipo de los anestésicos .
 Tiempo de acción: 2 a 3 min.
 Duración: 60 a 90 minutos (mediana duración).
 Toxicidad Baja.
 “Xylocaína” “Xylestesin” .
La dosis máxima de lidocaína que se pueden
infiltrar es de 4.4 mgrs por kilo de peso.
 Metabolismo: Hígado y Pulmones
 Concentración del 4%
 Menos tóxica y menor efecto vasodilatador
que la lidocaína.
 Dosis máxima de 400 miligramos
 Ventaja: Metabolismo con suma rapidez.
 Desventaja: En dosis máximas induce a la
formación de metahemoglobina.

ARTICAÍNA MEPIVACAÍNA: “CARBOCAÍNA” “ISOCAÍNA”

 Características similares a la lidocaína  Potencia y toxicidad similares a la lidocaína.
 Alto poder de difusión, requiere mayor lentitud al  Acción rápida.
momento del infiltrado.  Posee adicionalmente, cierto carácter
 Concentración al 4% vasoconstrictor, lo que permite reducir la dosis
 Contraindicado en pacientes alérgicos a las sulfas, y generalmente prescindir del uso de
y en altas dosis produce metahemoglobulinemia. vasoconstrictores adicionales.
 Dosis máxima de 400 mg  De mayor uso en el área pediátrica y geriatría.

TIEMPOS

DE EFECTIVIDAD
POTENCIA ANESTÉSICA
DE ACCIÓN

@tusodontoapuntes
Descargado por P Adrian (samueladrianpea@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

 La adición de un vasoconstrictor aumenta y prolonga la duración en la zona infiltrada, eso da
mayor seguridad ya que por lo mismo se requieren dosis menores del anestésico, y disminuye su toxicidad
ya que éste se absorbe de manera lenta y gradual.
Por tanto las concentraciones del anestésico en el sistema circulatorio nunca llegarán a ser
suficientemente altas para que tengan efectos sistémicos graves

LOS MÁS UTILIZADOS

ADRENALINA O NORADRENALINA.
La epinefrina es un simpaticomimético que activa los receptores adrenérgicos α y β. Tanto la
epinefrina (adrenalina) como la norepinefrina (noradrenalina) se segregan en la médula suprarrenal en
respuesta al ejercicio o las situaciones de tensión emocional.
La activación de los receptores α eleva la presión arterial y provoca vasoconstricción periférica,
mientras que la activación de los receptores β provoca broncodilatación y aumenta el inotropismo
cardíaco. (FUERZA DE CONTRACCION DEL MUSCULO CARDIACO).

COMPLICACIONES Y RIESGOS GENERALES

COMPLICACIONES
Se presentan por punciones
intravasculares que provocan :
1. Necrosis por vaso espasmo
2. Crisis hipertensivas
3. Ansiedad
4. Debilidad
RIESGOS
1. El px con hipertiroidismo tiene un aumento en el tono
adrenérgico y presenta taquicardia.
2. El px diabético no controlado no se le administra por el riesgo
de provocar hiperglucemia, ya que inhibe la secreción de
insulina.
3. El px hipertenso no debe recibir adrenérgicos por el riesgo de
provocar una crisis hipertensiva.

5. Mareo 4. En el caso de px con infarto es necesario esperar 6 meses

mínimo, luego de haber sido tratado el infarto para poder usar
6. Arritmias vasoconstrictores.
7. Infarto de miocardio 5. No se debe usar en px con glaucoma, insuficiencia coronaria.

CONTRADICCIONES
1. Historia de Hipertensión arterial sin
control médico.
2. Presencia de enfermedades coronarias.
3. Problemas tiroideos.
4. Administración actual de antidepresivos
tricíclicos o fenotiazinas.
5. Pacientes con diabetes descontrolada.

@tusodontoapuntes
Descargado por P Adrian (samueladrianpea@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

 Las técnicas anestésicas son los medios empleados para poner en contacto las soluciones
anestésicas con las estructuras nerviosas y provocar de este modo la interrupción de la conducción nerviosa.

TÉCNICAS DEL MAXILAR SUPERIOR

“En el maxilar superior para realizar una exodoncia, generalmente, no es necesario utilizar técnicas
tronculares, ya que por su porosidad y delgadez, el hueso maxilar permite la fácil difusión del anestésico con
técnicas infiltrativas”.
ANESTESIA INFILTRATIVA EN EL MAXILAR
Posición del paciente: Una línea imaginaria que se extiende del ala de la nariz al trago, formando un ángulo
de 45º con relación al plano del piso.
Posición del cirujano: A la derecha y de frente al paciente.
Pasos previos: Depositamos un trozo de gasa embebido en anestésico tópico en la zona de punción,
esperamos aproximadamente un minuto para obtener un efecto adecuado. Cargamos nuestra jeringa
"Carpule" (ponemos aguja y el Anestubo previamente entibiado a 37º C.). Con una gasa seca limpiamos la
mucosa bucal de restos de anestésico tópico, desinfectamos la zona con antiséptico y mantenemos el labio
siempre separado para no volver a contaminar. Dirigimos la punta de la aguja, con el bisel siempre hacia el
reborde óseo.

1. ANESTESIA DEL NERVIO NASOPALATINO

Anatomía: se realiza a nivel del agujero palatino anterior localizado en el paladar, en la línea media justo
por detrás de los centrales, coincidiendo con la papila.
Técnica: la punción se realiza en la papila incisiva, siendo la punción lateral la técnica más
recomendable, ya que la directa es muy dolorosa. Para realizarla se punciona lateralmente en la papila,
soltando unas gotas del anestésico para posteriormente variar la angulación de la aguja y penetrar
directamente en ella siguiendo el eje de los centrales y profundizando poco en el conducto.
Zona anestesiada: su bloqueo insensibiliza la mucosa palatina de la región incisiva y canina, si bien la
zona del canino tiene inervación cruzada con el nervio palatino anterior
Precauciones: la inyección profunda provoca el paso de anestésico a la cavidad nasal con posibilidad de
hemorragias.

2. ANESTESIA DEL NERVIO PALATINO ANTERIOR

Anatomía: se practica a nivel del agujero palatino posterior, situado en el paladar a nivel de la raíz
palatina del 2° molar, equidistante de la línea media y el reborde gingival.
Zona anestesiada: fibromucosa y encía palatina hasta el rafe medio, llegando hasta la región canina
donde se anastomosa con el n. nasopalatino.
Técnica: tras localizar la posible ubicación del orificio se punciona con aguja corta, dirigiéndola
perpendicularmente desde la comisura bucal opuesta y tras aspirar se inyecta suavemente, depositando
unas gotas del anestésico, sin penetrar más allá del bisel. Dado que el nervio se extiende desde el orificio
hacia adelante se puede conseguir el mismo resultado puncionando por delante del orificio, bloqueando el
nervio sin riesgos y con menos molestias.
De igual forma, se puede conseguir la anestesia de un territorio aislado del nervio realizando la punción
a nivel de un molar determinado, en el punto medio entre el festón gingival y el rafe medio, con lo que se
anestesia lo situado por delante del punto de inyección.

@tusodontoapuntes
Descargado por P Adrian (samueladrianpea@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

3. ANESTESIA DEL NERVIO MAXILAR SUPERIOR

Anatomía: desde su origen, el nervio maxilar superior se dirige hacia delante, atraviesa el agujero
redondo mayor y penetra en el trasfondo de la fosa pterigomaxilar. En esta cavidad sigue el nervio una
dirección oblicua hacia delante, hacia abajo y hacia fuera; sale así del trasfondo para penetrar en la fosa
pterigomaxilar propiamente dicha, y alcanza la extremidad posterior del canal infraorbitario. Cambia
entonces el nervio maxilar de dirección por segunda vez y se introduce en el canal infraorbitario, y después
en el conducto infraorbitario para desembocar en la fosa canina por el agujero infraorbitario. Parten del
nervio maxilar posterior ramos colateral es denominados dentarios posteriores. Estos ramos en número de
dos o tres, se separan del nervio maxilar un poco antes de su entrada en la cavidad orbitaria. Descienden
por la tuberosidad del maxilar, se introducen en los conductos dentarios posteriores y forman,
anastomosándose por encima de los molares y premolares, un plexo dentario que proporciona los ramos a
las raíces de todos los molares y premolares, al hueso maxilar, mucosa vestibular de la encía en la región de
molares y a la mucosa del seno maxilar. Técnica se realiza en la región retrotuberositaria, a 2-3 cm. por
encima y detrás de los molares superiores
Zona anestesiada Los molares (excepto la raíz mesial del primer molar cuando existe el dentario
medio), el periodonto, la cortical ósea externa y la mucosa vestibular.
Técnica Se localiza la apófisis cigomática del maxilar y se inyecta en fondo de vestíbulo justo por
detrás de ella, a la altura de la raíz distal del 2° molar. Una vez penetrada la aguja, se pide al paciente que
cierre la boca y se avanza formando un ángulo de 45° con el plano oclusal de los molares superiores,
penetrando hacia arriba, atrás y adentro contorneando la tuberosidad, sin penetrar más de 2 cm.
Precauciones Evitar la punción del plexo venoso pterigoideo, de la maxilar interna o de la bola
adiposa de Bichat. Si se profundiza demasiado podemos anestesiar el tronco maxilar superior completo o
introducimos en la base del cráneo.

TÉCNICAS DEL MAXILAR INFERIOR

1. TECNICA DE SPIX O INTRABUCAL: la punción se realiza justo antes de la entrada del nervio dentario
inferior en su conducto, que se encuentra ubicado en la cara interna de la rama ascendente de la
mandíbula. Para realizar esta técnica existen dos formas una directa y otra indirecta, ambas tienen
como referencia las siguientes estructuras anatómicas:
-Borde anterior del masetero.
-Borde anterior del maxilar inferior.
-Línea oblicua interna.
-Línea oblicua externa.
-Ligamento pterigomaxilar o aponeurosis buccinatofaringea.
-Trígono retro molar.
-Caras oclusales de molares inferiores.
a) Técnica directa: se realiza en un solo tiempo y se obtiene la anestesia primero del nervio dentario
inferior y posteriormente del nervio lingual. El paciente debe estar sentado, con la cabeza ligeramente
inclinada y con apertura bucal máxima. Los pasos a seguir son:

1. Con la ayuda del dedo índice se tracciona el carrillo hasta llegar a nivel de la línea oblicua externa, para
tener una mejor visibilidad del sitio de punción.
2. El área de punción se ubica tomando como referencia las caras oclusales de los molares inferiores, en
adultos a 1cm por encima y en niños al mismo nivel de estos, en personas desdentadas se sitúa a 2cm
sobre el reborde alveolar. Ulteriormente se traza dos líneas imaginarias, una vertical que se dirige
desde la parte media de la escotadura sigmoidea hasta el borde inferior de la mandíbula y otra
horizontal que va desde la mitad el borde anterior de la mandíbula hasta su borde posterior.

@tusodontoapuntes
Descargado por P Adrian (samueladrianpea@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

3. El punto de entrada de la aguja se localiza en la intersección de las líneas imaginarias descritas
anteriormente y se coloca el cuerpo de la jeringa a la altura de los premolares y molares
contralaterales.
4. Realizado el anterior paso, se introduce la aguja (larga) 2cm aproximadamente hasta que contacte con
el hueso, cuando suceda se retrocede 1mm y posteriormente se realizará la aspiración, si no se aspira
sangre, se inyecta 1 ml de anestésico lentamente.
5. Se retira la aguja hasta la mitad y se vuelve a aspirar, si no aspira sangre, se inyecta 0,5 ml de
anestésico, para anestesiar el nervio lingual.
6. La aguja debe ser retirada lo más suavemente posible y se debe esperar 3-5 minutos antes de empezar
el procedimiento dental, esto para asegurar que el anestésico se haya difundido correctamente en los
tejidos.
b) Técnica indirecta: se realiza en dos tiempos y se obtiene primero la anestesia del nervio lingual y
posteriormente del dentario inferior.
1° Tiempo
-El dedo índice en la misma posición que la técnica directa.
-Se coloca la jeringa paralela a las superficies oclusales del lado a anestesiar, a 1 cm por encima de ellas.
-Se penetra la mucosa 0,5 cm deslizando, donde se encuentra el nervio lingual, y se deposita 1 ml de
anestésico.
2° Tiempo
-En la misma ubicación sin retirar la aguja de la mucosa, se traslada la jeringa al lado opuesto a la altura de
los premolares y molares.
-Realizada esta acción se introduce la aguja de 0,6 a 1 cm y se toma como referencia el tope óseo justo por
encima de la espina de Spix.
-Se retira la aguja lentamente y se espera 3-5 minutos antes de realizar un procedimiento dental.
-Para anestesiar a los tejidos blandos de la región vestibular de los molares inferiores se deberá bloquear
al nervio bucal, para complementar el área de anestesia de la técnica de Spix, este presenta tres accesos
diferentes:
 El primero, se realiza la punción en el centro del trígono retromolar ubicado a 1 cm por encima del
plano oclusal, donde la aguja debe penetrar 2 a 3 mm dejando 0,25 a 0,5 ml de solución anestésica.
 El segundo, se efectúa siempre y cuando no exista procesos inflamatorios en el área de punción que
comprende el fondo del surco vestibular a nivel de los ápices del segundo o tercer molar, con la aguja en
sentido horizontal se introduce 4 mm y se deposita 0,4 ml.
 El tercero. se ubica a 1 cm por detrás y 1 cm por debajo del orificio de desembocadura del conducto de
Stenon, donde se introduce la aguja alrededor de 2 a 3 mm y se deposita 0.4 ml.

4. TECNICA CUTANEA O EXTRABUCA: esta técnica es utilizada en personas con limitación a la apertura
bucal o con alguna fractura en el maxilar inferior y presenta varias vías de acceso, estas pueden ser:
Anterior, posterior, superior e inferior, siendo las de uso más frecuente la vía superior y la inferior.
Vía Superior: llamada también vía sigmoideocigomática, esta técnica compromete en una sola
punción los nervios bucal, lingual y dentario inferior.
1. Se coloca al paciente con la cabeza flexionada hacia el lado opuesto de la punción y se ubica el espacio
sigmoideocigomático a la altura del cóndilo de la mandíbula a nivel de la escotadura sigmoidea y del
borde inferior del hueso malar(al observar la apertura y cierre del paciente).

@tusodontoapuntes
Descargado por P Adrian (samueladrianpea@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

2. En la mitad anterior del espacio sigmoideocigomático se realiza la punción, donde se coloca el dedo
índice de la mano izquierda como referencia siguiendo los reparos anatómicos ya explicados.
3. La aguja atraviesa la piel, aponeurosis y el masetero, dirigiéndose hacia abajo, atrás y adentro para
llegar a la cara interna de la parte posterior de la escotadura sigmoidea, donde se introduce 1cm más
dirigiéndose hacia atrás y arriba del conducto dentario, donde se deposita 3 ml. de solución
anestésica.
Vía Inferior: o vía suprahioidea. Se menciona la siguiente técnica:
1. Se localiza previamente el área de la punción sobre la piel a la altura del orificio superior del conducto
dentario.
2. Se traza dos líneas imaginarias sobre la piel: una oblicua que va desde el trago hasta el borde antero
inferior del músculo masetero y otra vertical paralela al borde posterior de la mandíbula, que parte
del punto medio de la anterior, hasta llegar al borde inferior del cuerpo del maxilar inferior, el punto
de intersección de estas líneas es la que se utiliza para la punción.
3. El paciente debe estar con la cabeza flexionada hacia el lado opuesto de la inyección, posteriormente
se introduce la aguja(larga) debajo del borde inferior de la mandíbula, siguiendo la línea vertical
trazada anteriormente, hasta llegar al punto de intersección con la línea horizontal donde se deposita
la solución anestésica.
Se debe recalcar que las anteriores técnicas anestesian a los nervios: lingual, dentario inferior y sus
terminales que son el nervio incisivo y nervio mentoniano, en caso de que se requiera anestesiar a estos
de forma independiente se deberá recurrir a una técnica infiltrativa.

4. TECNICA TRONCULAR DE GOW-GATES: creada por Gow-Gates en el año 1973, esta técnica es la más
eficaz ya que no presenta mucha complicación y es considerada una alternativa en caso de fracaso de
la Técnica de Spix. Consiste en anestesiar en una sola inyección a los nervios, dentario inferior, lingual
y bucal (ramas colaterales del nervio maxilar inferior), bloqueando la sensibilidad de todas las piezas
dentarias del maxilar inferior hasta la línea media, además de los dos tercios anteriores de la lengua y
el piso de boca.
-Para la realización de dicha técnica, el paciente debe estar en posición supina, con la cabeza inclinada
hacia atrás y con la boca completamente abierta. Los pasos a seguir son:

a) El cuerpo de la jeringa se ubica en la cúspide del canino inferior contralateral y la aguja apoyada en la
cúspide mesiopalatina del segundo molar superior del lado a anestesiar.
b) El lugar de punción es en la cara interna de la rama de la mandíbula, que se encuentra más arriba de la
punción de la técnica de spix. El punto de entrada de la aguja es inmediatamente distal del último
molar, con una aguja larga se introduce lentamente hasta tocar hueso del cuello del cóndilo, ubicada a
la altura del trago a una profundidad media de 2.5 cm.
c) Una vez ubicada la aguja, se deposita lentamente 2.2 ml de anestésico.
d) Cumplido los anteriores pasos se proseguirá a retirar la aguja y el paciente podrá cerrar la boca, se
espera de 3 a 5 minutos para empezar el procedimiento dental.

5. TECNICA TRONCULAR DE VAZIRANI-AKINOSI su característica principal es que se la realiza a boca

cerrada cuando el paciente presenta trismus o limitación a la apertura bucal, que impide la realización
de las demás técnicas de anestesia.
-Con esta técnica se anestesia los nervios: alveolar inferior, incisivo, mentoniano, lingual y milohioideo,
que anestesiarán todas las piezas dentarias del maxilar inferior hasta la línea media, los dos tercios
anteriores de la lengua y el piso de la boca, los pasos a seguir son:
a) Se ubica al Paciente en posición supina con la boca suavemente cerrada.11

@tusodontoapuntes
Descargado por P Adrian (samueladrianpea@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

b) Con la ayuda de los dedos separamos la mejilla lateralmente para tener buena visibilidad; la aguja y el
cuerpo de la jeringa deben ir paralelos al plano oclusal y casi al mismo nivel de los ápices de los últimos
molares superiores.11 c) Una vez ubicada la aguja, esta se deberá introducir aproximadamente a una
profundidad de 2,5 cm, hasta llegar al punto medio del espacio pterigomandibular y se deposita 1,5 a
1,8 ml de anestésico.

¡Gracias por leerme, me encanta que te guste seguir aprendiendo!,

recuerda guardarlo, dejarle un like al documento si te gustó y seguirme en
Instagram como @tusodontoapuntes donde publico post educativos sobre la
carrera, libros y más, para que no te pierdas de nada y sigamos estudiando
juntos <3

@tusodontoapuntes

Descargado por P Adrian (samueladrianpea@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com