Acción clínica de

fármacos específicos
FERNANDA ACOSTA BUSTAMANTE
JANELLY ALFARO SMITH
EDUARDO ARREOLA ARENIVAR
KLARISSA CARRERA GUTIERREZ
FERNANDA DURAN
BRENDA ESTRADA
LUIS ROMERO
DURACION

 La duración de la anestesia palpar (partes duras) y de partes blandas

(total) citada para cada fármaco es una aproximación.
 Existen factores que afectan tanto a la profundidad como a la
duración del efecto anestésico de un anestésico especifico.
Prolongándolos o disminuyendo.
1. Respuesta individual al fármaco (curva de la campana)
2. La precisión en el deposito del A.L
3. El estado de los tejidos en el lugar del deposito
4. Variaciones anatómicas
5. Tipo de inyección administrada
 la variación de la respuesta
individual

Esta se representa mediante la denominada curva de

campaña o de distribución normal

•Es una grafica que nos muestra a duración de

la anestesia mas larga o mas corta , esto es lo
previsible y entra en la normalidad .
• La duración de la anestesia solo se basa en la
forma que responde al fármaco
la precisión de la administración del anestésico local inyectado es el segundo
factor que influye en el efecto del fármaco
El deposito del anestésico local cerca del nervio proporciona una anestesia mas
profunda y mas larga que si se depositara a mayor distancia
El estado de los tejidos en los que se depositara el anestésico influye en la
duración del efecto anestésico
El aumento de la vascularización en el lugar donde se depositara en anestésico
acelera la absorción.
 Las variaciones anatómicas
también influyen en la anestesia
(duración del A.L)
 La infiltración supraperiostica
produce una anestesia mas corta
 También de determina por el tipo
de inyección administrada
 DOSIS MAXIMAS DE
ANESTESICOS LOCALES

 Se describen en miligramos por unidad de peso corporal, en miligramos

por kilo (mg/kg)
 Reflejan valores estimados ya que existe una gran variedad de respuesta
de un paciente a otro a las concentraciones plasmáticas de un anestésico
local
 En los pacientes cuyas respuestas a las concentraciones plasmáticas de
anestésico local se sitúan en la zona media de la curva de distribución
normal, la administración de una dosis máxima basada en el peso
corporal produce una concentración plasmática del anestésico local
justo por debajo del umbral habitual para una reacción de sobredosis
(toxica). La respuesta es leve e. temblor de brazos y piernas,
comnolencia
 Los pacientes hierrespondedores pueden mostrar síntomas y signos clínicos
de sobredosis por anestésicos locales a concentraciones plasmáticas que son
muy inferiores a las necesarias en general para producir tales reacciones. A
fin de aumentar la seguridad durante la administración de soluciones de
anestésicos locales, debe minimizarse siempre la dosis del fármaco y
utilizar la dosis mas baja desde el punto de vista clínico
 Es muy poco probable que se alcancen las dosis máximas en la mayoría de los
pacientes, sobre todo en adultos con un peso corporal normal
 Dos grupos de pacientes representan un riesgo mayor en potencia si se superan
las concentraciones plasmáticas normales: los niños de poco peso y los
ancianos debilitados
 La dosis máxima recomendada calculada debe reducirse siempre en las
personas debilitadas, ancianas o compromisos de origen medico
 La dosis calculada del fármaco debe reducirse en todos los pacientes de
riesgo pero no existe ninguna formula magica que pueda ser útil para
determinar el grado de reducción de la dosis para un paciente determinado.
Se recomienda que el medico evalué las necesidades de cada paciente y que
diseñe a continuación un plan terapéutico en el que se tenga en cuenta la
necesidad de reducir la dosis de anestésico local en cada consulta
terapéutica
 Consiste en la cifra máxima de miligramos administrados y el efecto sobre el
paciente. Ej. Que la DRM de un anestésico local en un paciente determinado es
de 270mg y que se le administran 271mg. La creencia es que finalmente se
producirá una sobredosis, pero puede que esto no suceda. Como se ha
mencionado, existen numerosos factores que establecen el modo en que cada
paciente responderá al fármaco
 En algunas personas puede aparecer una sobredosis con dosis inferiores a la
DMR calculada
 otro factor es el factor de tiempo. Cuando se tarda en administrar la dosis de
anestésico local, si se administran en un periodo breve, la concentración
plasmática resultante será mayor que si dicha cantidad se administra poco a poco
durante varias horas
¿Cómo calculo la dosis de cada Anestésico local que se
debe administrar en situaciones clínicas en las que se
necesita mas de un fármaco?

 No existe ninguna formula garantizada para realizar este calculo. Un

método consiste en asegurar que la dosis total de ambos anestésicos locales
no supere la menor de las dosis máximas de los mimos
Anestésicos locales de tipo
Ester • Es el primer anestésico local
inyectable sintético. Hasta 1996 la
procaina se encontraba en cartuchos
dentales combinada con un segundo
ester anestésico, la propoxicaina
• Se utilizaba exclusivo para
odontología en 1904 hasta el
descubrimiento de la amida lidocaína a
mediados de 1940
• La procaina al 2 % (simple, sin
vasoconstrictor) no proporciona
esencialmente anestesia pupar, y la de
partes blandas de prolonga 15-30 min
por sus propiedades vasodilatadoras.
• Produce la vasodilatación mas intensa de los anestesicos locales, es sucio ya
que la hemorragia es mas frecuente
• Sus propiedades vasodilatadoras se utilizan para ayudar a revertir el
espasmo arterial
• la incidencia de alergia tanto a la procaina como a otros anestesicos locales
de tipo ester es muy superior a los de tipo amida
 Se metaboliza en la sangre por la colinesterasa plasmática y no muestra un
aumento de la toxicidad en pacientes con disfunción hepática
 Dosis máxima: 1.000 mg9
Se combinaba con la procaina
en solucion para acelerar el
comienzo de accion y
conseguir una anestesia mas
profunda y de mayor duracion
que la obtenida en exclusiva
con la procaina, no se
comercializaba sola debido a
su toxicidad limitaba su
utilidad como agente clinico
Clorhidrato de procaina +
clorhidrato de propoxicaina

 Esta ya no se fabrica
 Es propoxicaina + procaina
 Resultaba de utilidad cuando las amidas estaban absolutamente
contraindicadas o cuando varios anestesicos de tipo amida no conseguian
una anestesia adecuada desde el punto de vista clinico
 Era el unico anestesico local de tipo ester disponible en cartuchos dentales
 0.4% propoxicaina 2% procaina 1:20:000 norepinefrina proporcionaba
aproximadamente 40 min de anestesia pulpar y 2-3 horas de anestesia en
partes blandas
ANESTESICOS
LOCALES TIPO
AMIDA
 CLORHIDRATO DE
LIDOCAINA

 Primer anestésico local de tipo amida que se comercializo

 Remplazo a la procaina
 La alergia a los a.l tipo amida es casi inexistente
 Sin Vasoconstrictor : limitan de forma importante la anestesia pulpar
 Con epinefrina: provoca perfusión
 Dosis: adulto 7,0 mg/kg niño: 500mg
CLORHIDRATO DE
LIDOCAINA

 Metabolismo: Hígado
 Excreción: Vía renal
 Propiedades vasodilatadoras: Menores que procaina y mayor que prilocaina
o mepivacaina
 Comienzo de acción: rápido (2-3min)
 Vida media anestésica: 1,6 horas
 Clasificación durante embarazo: B
 Seguridad en lactancia: s
 CLORHIDRATO DE
MEPIVACAINA

 Las propiedades vasodilatadoras más leves proporcionan

una duración de la anestesia pulpar superior a la mayor parte
de los a.l
 Metabolismo: Hepatico
 Excreción: vía renal
 Comienzo de acción: rápido(3-5 min)
 Vida media: 1,9 horas
 Clasificación en embarazo: C
 Dosis: 6.66mg/k sin llegar a superar los 400mg
CLORHIDRATO DE PRILOCAINA

 Esta relativamente contraindicada en pacientes con metahemoglobina

 La prilocaina es un vasodilatador
 Comienzo de acción: ligeramente mas lento que lidocaína (3-5 min)
 Vida media: 1,6 hrs.
 Clasificación embarazo: B
 Dosis: 8,0mg/kg DMR 600 mg
 CLORHIDRATO DE
ARTICAINA

 En un principio era conocida como articaina

 Posee características de amina y ester por lo que su
metabolismo se produce tanto en el plasma como hígado
 Vida media: 27 min
 Clasificación en embarazo: C
 Dosis: 7,0 mg/kg
 Con epinefrina esta contraindicado en personas con
sensibilidad al sulfito (Como asmáticos)
 CLORHIDRATO DE
BUPIVACAINA

 Tiene 2 indicaciones fundamentales en odontología:

Procedimientos de larga duración en los que se una anestesia pulpar
(profunda) de más de 90 min
Control del dolor postoperatorio
 Propiedades vasodilatadoras: mayores que
lidocaina,prilocaina y mepivacaina
 Comienzo de acción: mas lento que los demás a.l (6-10min)
 Vida media: 2,7 hrs
 Dosis: 90mg
 Clasificación en embarazo
CLORHIDRATO DE ETIDOCAINA

 Los cartuchos dentales con epinefrina se retiraron del

mercado en el 2002.
Anestésicos para aplicación tópica.
 Es un componente esencial de la administración a traumática de la anestesia
local entra bucal. Los convencionales son incapaces de atravesar la piel
intacta, pero difunden a través de piel erosionada.
 La concentración de anestésico local por vía tópica suele ser superior a la
del mismo anestésico local administrados mediante infiltración lo cual
aumenta el riesgo de toxicidad.
 Muchos anestésicos locales eficaces por vía parenteral son ineficaces
cuando se aplican por vía tópica.
 Los anestésicos tópicos sólo son eficaces sobre tejidos
superficiales :de dos a 3 mm. Los anestésicos tópicos la benzocaína
y la lidocaína base son insolubles en agua pero solubles en alcohol.
 Benzocaína.
Etil p-aminobenziato: Anestésico local de
tipo Ester.
 Poco hidrosoluble
 Absorción escasa hacia el sistema cardiovascular
 Reacción toxicas sistémicas casi desconocidas
 Permanece en su lugar de aplicación mas tiempo lo que le proporciona una
duración de acción larga
 Pueden aparecer reacciones alérgicas
DISPONIBILIDAD
 Aerosol,gel,parches de gel ,pomadas y soluciones
Benzocaina,butamen, y clorhidrato de tetracaina: aerosol, pomada y solución:
benzocaína 140mg/ml
Butamen 20mg/ml
Clorhidrato de tetracaina 20 mg/ml
 Clorhidrato de cocaína

 Benzoilmetilecgonina clorhidrato: existe naturalmente

con un sólido cristalino y blanco muy hidrosolubles.
 Se utiliza exclusivamente por vía tópica
 La duración del efecto anestésico puede prolongarse hasta dos horas
 Su latencia es bastante rápida y suele producirse en menos de un
minuto
 Se absorbe rápidamente pero su eliminación es lenta (42 minutos)
 Se metaboliza en el hígado y plasma.
 Es posible detectar cocaína sin metabolizar en la orina
 Las manifestaciones de sobredosis leve son:
euforia,excitación ,inquietud ,temblor, hipertensión, taquicardia.
 Disponible en concentraciones del 2 al 10%
 Se recomienda no superar la concentración del 4% para su
aplicación tópica en las mucosas
 Clorhidrato de Diclina.

 4-butoxi-3- piperidinopropio- fenona clorhidrato: es un derivado

cetona sin enlaces Ester o amida que se puede utilizar en pacientes
que son alérgicos a los anestésicos frecuentes. Se comercializan
soluciones de. 5% a 1%.
 Misma potencia que la cocaína
 Ligeramente hidrosoluble
 Latencia lenta que precisa hasta 10 minutos
 Su toxicidad sistémica es muy baja debido a su escasa hidrosolubilidad
 No esta indicada para la aplicación en inyección
 No presenta sensibilización cruzada con otros anestésicos locales; por lo
tanto puede utilizarse en pacientes con sensibilidades conocidas a
anestésicos locales de otros grupos químicos.
 EMLA

 Eutectic Mixture of Local Anesthetics: compuesta de lidocaína al 2.5%

y prilocaína al 2.5%, es una emulsión en la que la fase óleosa es una
mezcla técnica de lidocaína y PRI loca Inna en una proporción 1:1. Se
diseñó como anestésico tópico capaz de proporcionar anestesia
superficial a la piel intacta y como tal se utiliza sobre todo antes de
procedimientos dolorosos.
 Se suministra en tubos de cinco o 30 g. Esta
contraindicada para su uso en pacientes con meta
hemoglobinemia congénita what querida, lactantes
menores de 12 meses de edad.
 Munshi y cols, mencionaron
utilidad de la crema EMLA en 30
pacientes pediátricos sometidos a
un amplia gama de
procedimientos clínicos. Los
resultaron demostraron que en
cierta medida eliminar el empleo
de agujas en procedimientos
dentales pediátricos.
 Lidocaína.
 Disponible en dos formulaciones para su uso tópico:
lidocaína base, poco hidrosolubles, que se utiliza una
concentración del 5% y este indicada para uso sobre
tejidos ulcerados, erosionados o lacerados; y clorhidrato
de lidocaína, un preparado hidrosoluble a una
concentración del 2%.
 Incidencia de reacciones alérgicas baja
 Disponibilidad: aerosol,spray,pomada ,parche y solución
de varias formas de dosificación
 Disponibilidad: el clorhidrato de lidocaína esta
disponible como solución típica oral en 20mg/ml
(viscosa) Y 40 mg/ml (solución)
 Clorhidrato de tetracaína.

 2-dimetilaminoetil-4- butilaminobenzoato clorhidrato: es

un anestésico local de tipo este es de larga duración que
se puede inyectar o aplicar por vía tópica.
 Muy hidrosoluble
 Latencia después de aplicación tópica: lenta
 Duración de acción es de aprox.45 minutos después de su aplicación
tópica
 Se metaboliza en el plasma y en el hígado
 Para aplicación tópica se utiliza una concentración del 2%
 Se absorbe pronto a través de las mucosas
 Gran potencial de toxicidad sistémica.
 Selección del anestésico local.

 Duración requerida del control

analgésico.
 Necesidad potencial de control
analgésico post operatorio.
 Posibilidad de automutilación en el
periodo post operatorio.
 Requisitos de hemostasia.
 Presencia de cualquier contra
indicación: absoluta o relativa. A la
solución de anestésico local
seleccionada.
 Contraindicaciones

 Pacientes con alergia verdadera documentada y reproducible .

 En casos de de contraindicación relativa es preferible evitar el
fármaco en cuestión de riesgo de que aparezcan reacciones adversas
Recomendaciones
 Arsenal de anestésicos locales del
dentista y del higienista dental debe
incluir:
 Anestesia palpar de corta duración 30 minutos.
 Anestesia palpar de duración intermedia 60 minutos.
 Anestesia palpar de larga duración 90 minutos o más.
 Anestesia tópica para la preparación tisular antes inyectar el anestésico
local.

siempre que sea posible

se eligieran amidas en
lugar de esteres