PANCREATITIS CRONICA

CUADRO CLINICO

La pancreatitis crnica se caracteriza por ataques recurrentes de dolor abdominal

superior y dorsalgia intensos, acompaados de vmitos. Conforme avance la
enfermedad los ataques recurrentes de dolor son
cada vez ms intensos, frecuentes y prolongados.
La disminucin de peso es un problema de
importancia en la pancreatitis crnica y ms del 75%
de los pacientes baja de peso de forma
considerable, por lo regular a causa de un menor
consumo de alimentos por anorexia o por temor de
que precipiten otro ataque.
La digestin se trastorna, en especial la de protenas
y grasas; las defecaciones se vuelven frecuentes, con heces espumosas y de olor
desagradable a raz de trastornos de la digestin de las grasas que se traducen en
un alto contenido de stas en la materia fecal (esteatorrea).
En casos avanzados podemos encontrar un aumento de los niveles de azcar en
sangre debido a la disminucin de los niveles de insulina producidas por el
pncreas, lo cual da lugar a una diabetes mellitus.
Es un factor de riesgo para la enfermedad de Wernicke.

DIAGNOSTICO

El diagnstico de la pancreatitis crnica es difcil. Los anlisis de sangre

habitualmente no son tiles. Las pruebas diagnsticas ms importantes son las de
imagen. La presencia de calcificaciones pancreticas en una radiografa simple de
abdomen es diagnstico de pancreatitis crnica pero lo ms frecuente es que no se
vean. Existen muchas otras pruebas de
imagen que nos permiten llegar al
diagnstico: ecografa, tomografa axial
computarizada y resonancia magntica del
abdomen, endoscopia digestiva con inyeccin
de contraste en el pncreas
(colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica o CPRE) o ecografa a travs de
endoscopia digestiva (ecoendoscopia). Existen otras pruebas que sirven para medir
la capacidad de funcionamiento del pncreas.
COMPLICACIONES

ABSCESO PANCREATICO

El absceso pancretico es considerado como una complicacin infrecuente que se

presenta durante la evolucin tarda de una pancreatitis aguda o crnica, despus
de una ciruga o post-traumtica.

El absceso se desarrolla como consecuencia de la infeccin del tejido pancretico

necrosado en la mayora de los casos.
Aparece en 3 - 4% de las pancreatitis agudas
y es la complicacin ms grave con una
mortalidad del 40%.

Las pancreatitis son consideradas el preludio

del absceso pancretico. Por lo general estos
pacientes han respondido al tratamiento
mdico de su pancreatitis antes de que
aparezcan los signos; nicos de sepsis a
medida que se manifiesta el absceso.

Durante la pancreatitis el epiplon menor se

llena de las secreciones pancreticas, de
fragmentos de tejido, necrtico y de
trasudado, todo lo cual constituye un medio frtil para la infeccin subsiguiente. A
continuacin el proceso sptico puede extenderse a los espacios subfrnicos,
especialmente en el lado izquierdo.

La mayora de abscesos provienen de la licuefaccin progresiva de la necrosis

pancretica y tejido peripancretico, pero algunos provienen de infecciones de
fluidos peripancreticos o colecciones de algn lugar de la cavidad peritoneal. (4)
Se incluye tambin los abscesos hallados despus de una debridacin quirrgica
as como despus del drenaje insuficiente de una necrosis pancretica.

PSEUDOQUISTE PANCRETICO

Se conoce como al proceso que se

desarrollan dentro del pncreas o sobre el
mismo y dentro de los cuales, se albergan
colecciones de secreciones pancreticas o
materia semislida producto de la
destruccin tisular. La Clasificacin de
Atlanta para pancreatitis aguda describe
como pseudoquiste pancretico a la
coleccin de fluidos pancretico a nivel
peripancretico y/o intraparenquimatoso,
usualmente despus de cuatro semanas. A diferencia de los quistes verdaderos, no
se encuentran contenidos en un saco cerrado cubierto por epitelio, sino que estn
rodeados nicamente por capas de tejido fibroso. El pseudoquiste pancretico
puede drenar las secreciones al conducto pancretico primario, o incluso a
secundarios, por ductos formados a travs del parnquima del pncreas.

Pueden ser causado por variedad de procesos, sin embargo, la causa ms comn
son las pancreatitis, siendo las crnicas ms frecuentes que las agudas y an ms
frecuentes las causadas por abuso de bebidas alcohlicas Otras causas que
pueden desencadenar un pseudoquiste son,Trauma,Obstruccin de los conductos
pancreticos por litos, agregacin de protenas o fibrosis del tejido adyacente,
necrosis del parnquima pancretico,Obstruccin de la va biliar.
 BAZO
MIELOFIBROSIS

La mielofibrosis primaria (MP), tambin conocida como mielofibrosis

idioptica o metaplasia mieloide agnognica, es una enfermedad maligna que se
engloba dentro de los sndromes mieloproliferativos crnicos (SLPC) o neoplasias
mieloproliferativas crnicas, junto con la leucemia mieloide crnica, la policitemia
vera o trombocitemia esencial. Estas
enfermedades tienen como caracterstica
comn que las clulas madre de la mdula
sea, encargadas de fabricar todas las clulas
de la sangre, tienen un defecto que les hace
producir las clulas sanguneas de estirpe
mieloide de manera descontrolada.
La mielofibrosis primaria se caracteriza por la
presencia de un tejido fibroso en la mdula
sea.

La mielofibrosis primaria es una enfermedad muy poco frecuente. Su incidencia es

de 5-7 casos por milln de habitantes y ao. Predomina en pacientes en edad
madura siendo la media de edad de 60-65 aos. Es ms frecuente en hombres y
muy ocasionalmente se diagnostican casos en la infancia.

En un tercio de los casos se trata de una enfermedad que no presenta sntomas y,

por tanto, se halla de forma casual en una analtica rutinaria. Si existen
manifestaciones clnicas, pueden ser: constitucionales (30%) (falta de apetito,
prdida de peso, sudoracin, febrcula); derivados de la anemia (25%) (astenia,
disnea [sensacin de falta de aire] con el esfuerzo, edemas en extremidades
inferiores); por la presencia de una gran esplenomegalia (20%) (bazo aumentado
de tamao que produce molestias abdominales); por trombosis (7%) (arteriales y
venosas); o causas menos frecuentes (gota, por hiperuricemia, o prurito [picores]
generalizado).

Para su diagnstico se acostumbra a realizar un hemograma completo y un

aspirado de mdula sea. La biopsia de esta
muestra de mdula sea es fundamental para
valorar el grado de fibrosis. Deben efectuarse
tambin estudios citogenticos y moleculares
ya que la deteccin de una mutacin en el gen
JAK2 se observa en el 50-60% de los pacientes,
confirmando el diagnstico de sospecha.

La mielofibrosis primaria generalmente se

desarrolla lentamente y algunas personas
pueden vivir sin sntomas durante aos. Otras,
sin embargo, pueden empeorar en forma progresiva y requerir tratamiento. En
ambos casos, los pacientes deben ser observados con regularidad.

El nico tratamiento curativo para la mielofibrosis primaria es el trasplante de

progenitores hematopoyticos alognico (procedente de un donante familiar o no
emparentado). Lamentablemente, debido a la elevada edad de muchos pacientes,
slo un pequeo grupo puede beneficiarse de esta posibilidad teraputica no exenta
de riesgos (elevada morbi-mortalidad).

TUMORES Y METASTASIS

Los tumores del bazo, tanto primitivos como metstasicos, son raros. El motivo de
que el bazo sea relativamente resistente a las neoplasias es desconocido.

Por su infrecuencia se presenta un caso de mets- tasis esplnica de

adenocarcinoma de colon, que co- rresponde a una mujer, de 45 aos de edad,
operada en octubre de 1991 por
presentar obstruccin intestinal por
adenocarcinoma de colon (estadio D
de Du-kes), a la que se le practic
hemicolectoma, resec- cin de
implantes peritoneales y colostoma
proximal ms quimioterapia
complementaria (QTC) posterior. En
mayo de 1993 se le practic
histerectoma subto- tal con doble
anexectoma por metstasis bilaterales
en ambos ovarios, ms nuevos ciclos de QTC. En la TC efectuada en febrero de
1994 se observ una le- sin ocupante de espacio de 2,5 cm de dimetro en el polo
inferior del bazo. Se practic esplenectoma completa. El postoperatorio transcurri
con normalidad. Fue dada de alta a la semana de la ciruga. Falleci en julio de 1996
a causa de una carcinomatosis generalizada. El diagnstico anatomopatolgico fue:
metstasis esplnica de adenocarcinoma moderadamente indiferenciado de
intestino grueso.

Las metstasis esplnicas pueden manifestarse por esplenomegalia dolorosa, en

ocasiones asociada con derrame pleural izquierdo, o por rotura espontnea del
bazo.

El diagnstico es a menudo accidental, raramente establecido por la clnica, y est

basado en las imgenes obtenidas por las exploraciones adecuadas.

El tratamiento es la esplenectoma completa, que debe realizarse de acuerdo con

los principios de la ciruga oncolgica.

El tumor primario ms frecuente del bazo es el sarcoma.

El tumor que con mayor frecuencia se disemina al bazo es el cncer de pulmn

El bazo es un sitio poco comn de depsitos metastsicos y por lo regular tiene tal
caracterstica en casos de enfermedad muy diseminada.

En algunas circunstancias se aslan en dicho rgano metstasis de canceres

colorrectal, de ovarios y melanoma. Si despus de exploracin minuciosa se
confirma la existencia de metstasis esplnicas aisladas. Considerar la
esplenectoma laparoscpica con recuperacin intacta del bazo.