TRAUMA TORACOABDOMINAL 

DANIELA
DANIELA CORONADO
CORONADO ARÉVALO 
ARÉVALO 
DANIELA
DANIELA CORREA
CORREA LONDOÑO 
LONDOÑO 
JOSEPH
JOSEPH CONTRERAS
CONTRERAS TESILLO 
TESILLO 
ALEJANDRA
ALEJANDRA CUELLO
CUELLO DAZA 
DAZA 
MARÍA
MARÍA VICTORIA
VICTORIA CUESTA
CUESTA MORA 
MORA 
DEFINICIÓN 

Lesión que involucra tanto tórax como abdomen, caracterizada por

ruptura del diafragma. 
El término "trauma toracoabdominal" se reserva a los casos donde hay
ruptura diafragmatica. 
ANATOMÍA 
• Límites superiores 
• Anterior: 4° espacio intercostal
desde la linea medio esternal, hasta
las líneas medioclaviculares. 
• Lateral: 6° espacio intercostal
desde las lineas medio claviculares
hasta las axulares posteriores
• Posterior: 7°-8° espacio
intercostal 
• Límite inferior: reborde costal
Diafragma 

• Músculo ancho y delgado que

cubre el orificio torácico inferior
• Inserciones: 
• Apófisis xifoides
• De la 6° a la 12° costilla
• L1 a L3 
• Hiatos 
• Aórtico 
• Esofágico 
• Vena cava inferior 
• Irrigación: 
• Diafragmaticas superiores 
• Diafragmaticas inferiores 
• Musculofrénica, 
pericardiofrénica
e intercostales
• Inervación: frénicos
e intercostales 
FISIOLOGÍA
Músculo
respiratorio por Tos Deglución 
excelencia 

Emesis Micción Parto 

Defecación  Estornudo 
Epidemiología y etiologia 
• Incidencia de lesiones de diafragma es del 0,4 y
el 1,3% de los pacientes de trauma. 
• Depende de la localización de la herida y el
mecanismo del trauma.
• Se ha documentado que hasta el 60% de los
casos de trauma de diafragma no se
diagnostican en la valoración inicial.
• Hoy se considera que las lesiones traumáticas
del diafragma son expresión de la gravedad del
trauma.
 Etiología 

Trauma penetrante 77%. 
Las lesiones penetrantes del diafragma son fundamentalmente secundarias a las
heridas por arma de fuego y por arma blanca. 
Trauma cerrado17%. 
• Causas más frecuentes por accidentes de tránsito en los que hubo colisión de
vehículos, seguido de las caídas de altura.
• Otras causas, como ser peatón embestido y las agresiones.
• Porción posterolateral del diafragma es la zona más frecuentemente afectada.
• El trauma cerrado produce ruptura diafragmática entre el 0,8 y el 8% de los casos.
 MECANISMOS LESIONALES
DEL TRAUMA PENETRANTE 

Trauma penetrante de diafragma Frecuencia (%)

lado izquierdo 69 al 87
lado derecho 10 al 36
Bilateral  15

• En las heridas de bala, se lesionan ambos hemidiafragma con igual frecuencia.

• Herida provocada por arma blanca, exispredominio de las lesiones del hemidiafragma izquierdo, debido
a que el agresor es habitualmente diestro. 
• La puerta de entrada es habitualmente anterior, por
ser lesiones generalmente secundarias a agresiones,  siguiéndole en frecuencia la entrada lateral y en el
sector posterior.
 MECANISMOS LESIONALES DEL
TRAUMA CERRADO 

2 mecanismos distintos que provocarían la lesión del diafragma:

a) hipertensión abdominal brusca, secundaria a aplastamiento o

desaceleración grave. 

b) aplastamiento de la base del tórax, secundaria a impacto directo con

hundimiento lateral de la parrilla costal. 
Clasificación de las heridas de diafragma de acuerdo a la Asociación Americana de Cirugía de
Trauma. 

El área toracoabdominal es la zona
de transición entre el tórax y el
abdomen.
Fisiopatología del
trauma de diafragma
Cuando hay un defecto en el
En condiciones normales, la
diafragma, este gradiente de
presión intratorácica es negativa (-
presión condiciona la aparición de
2 cm a -10 cm de H2O) y la
fuerzas de succión que favorecen
presión intraabdominal es positiva
la herniación de vísceras
(2 a 10 cm de H2O). 
abdominales hacia el tórax.
La presentación de las lesiones de
diafragma tiene tres fases:  Manifestaciones
• Aguda clínicas
• Latente 
• Obstructiva. 
 Aguda
• Dolor abdominal, vómito, disnea,
disminución o abolición del murmullo
vesicular, ondas peristálticas en el tórax o
compromiso hemodinámico por
desplazamiento del mediastino hacia el lado
contralateral, disminución del retorno
venoso, reducción de la precarga, el volumen
sistólico y el gasto cardíaco. 
 Latente

• Asintomático. El examen
físico revela matidez,
disminución del murmullo
vesicular y ruidos
peristálticos en el tórax.
 Obstructiva

• Sangrado u obstrucción por estrangulación de la víscera herniada. 

• El hígado juega un papel importante al facilitar la cicatrización de las
heridas del diafragma derecho, generando un efecto de protección parcial
sobre los dos tercios posteriores del diafragma, por este motivo, es que las
heridas del tercio anterior derecho se manejan como las del hemidiafragma
izquierdo. 
 Hernia diafragmática aguda

• Los criterios establecidos por Bowditch, en 1853 para el diagnóstico de hernia

diafragmática aguda son: 
• a) Prominencia con inmovilidad del hemitórax izquierdo. 
• b) Desplazamiento del área cardíaca a derecha. 
• c) Ausencia de murmullo alveolovesicular en el hemitórax izquierdo. 
• d) Presencia de ruidos hidroaereos en hemitórax izquierdo. 
• e) Timpanismo a la percusión de hemitórax izquierdo. 
Diagnóstico
Trauma penetrante

• El paciente con herida penetrante en área toracoabdominal y signos de

lesión abdominal cursa con trauma de diafragma y se trata como tal.
• La radiografía de tórax es el estudio inicial en el paciente con trauma
penetrante de área toracoabdominal.
• El estudio imagenológico con mejor desempeño para el diagnóstico de
lesiones de diafragma es la tomografía contrastada
• se considera el abordaje laparoscópico como el gold standard para el
diagnóstico en este escenario clínico
 • Debe tenerse presente que la
exploración digital se efectúa en
el quirófano y bajo técnica
Trauma penetrante en aséptica.
área toracoabdominal • Si es positiva, se debe tratar.
izquierda y cara anterior • Si no es concluyente o no pudo
de área toracoabdominal efectuarse de manera adecuada,
derecha se debe realizar laparoscopia o
toracoscopia diagnóstica.
• Si es negativa, abordar como
herida penetrante de tórax
 • La necesidad de realizar
Trauma penetrante laparoscopia diagnóstica obedece
por arma al criterio del cirujano.
cortopunzante en • Se elige la toracoscopia cuando hay
cara lateral o lesión posterior del diafragma o se
posterior del área requiere descartar trauma cardíaco
toracoabdominal asociado. De lo contrario, se escoge
derecha la laparoscopia.
Trauma cerrado

• Suele estar presente en pacientes con una cinemática de alta energía,

en el que hay un aumento súbito de la presión intraabdominal
generando un estallido del músculo con la posterior herniación de las
vísceras al tórax.
• En estos casos se debe solicitar tomografía contrastada multicorte de
64 canales.
Signos directos:
•Pérdida de la continuidad del
hemidiafragma.
•Ausencia de visualización del
hemidiafragma.
•Signo del diafragma
colgante: encorvamiento en
forma de “coma” del borde
libre del diafragma justo en
el sitio de la ruptura.
Signos indirectos:
•Herniación visceral.
•Signo del collar
•Signo de la víscera dependiente
•Signo de la lesión contigua
•Signo de la banda
•Signo de joroba
•Elevación del hemidiafragma
lesionado (6 cm para el lado
derecho, 4 cm para el izquierdo)
Otros signos:

• Presencia simultánea de neumotórax y neumoperitoneo, o de

hemotórax y hemoperitoneo: sugiere comunicación entre la cavidad
torácica y abdominal.
• Extravasación activa del medio de contraste a nivel del diafragma.
• Engrosamiento del diafragma de forma irregular o festoneada.
Tratamiento 
Es quirúrgico y varía de acuerdo al
tiempo de evolución de la lesión. No
obstante, en el escenario agudo y crónico
prevalecen los mismos principios:
reducción de las vísceras herniadas y
cierre completo del defecto en el
diafragma
Fase aguda 
• Sonda nasogástrica: en un paciente en el que se sospecha o se ha confirmado
la presencia de una lesión diafragmática, la sonda nasogástrica tiene una
doble finalidad, por un lado diagnóstica, ya que de existir una herniación del
estómago al tórax podemos visualizar la sonda a nivel del hemitórax
izquierdo. Por otro lado terapéutica, ya que degravita el estómago herniado
poniéndonos a salvo de las graves repercusiones respiratorias y circulatorias
que genera un gastrotórax hipertensivo. 
• Drenaje de tórax: igual cuidado se debe tener de ser necesaria la colocación
de un drenaje de tórax por toracotomía mínima, fundamentalmente si la
radiología de tórax previa era sospechosa.
Vía de abordaje 

Abordaje abdominal, es considerado

Abordaje torácico, en la fase aguda,
unánimemente, como la vía de elección
solo se realiza cuando es necesario
en el caso de la rotura diafragmática en
realizar una toracotomía de emergencia,
su fase aguda, ya que tiene la ventaja
generalmente por sangrado masivo y en
fundamental de permitir la completa
el curso de ella se diagnostica la lesión
exploración y tratamiento de las
diafragmática.
lesiones abdominales asociadas. 
Procedimiento 

La exploración quirúrgica, es como hemos visto el origen de uno de cada dos

diagnósticos de lesión traumática de diafragma.

Es por esta razón que una vez completada la valoración de las lesiones abdominales
asociadas, y controlados los sangrados activos se deben inspeccionar
sistemáticamente ambas cúpulas diafragmáticas.
Fase crónica 

Vía de abordaje. 

La única indicación de abordaje

En la hernia diafragmática crónica abdominal, la representa la rara
no complicada, el abordaje torácico hernia frenopericárdica, que puede
es el de elección para la mayoría de ser abordada por una mediana
los autores.  supraumbilical o por una subcostal
bilateral.
 • La reparación del orificio herniario, cuando la
hernia es relativamente reciente puede ser
realizado por técnicas de herniorrafia, luego de
realizar una reavivación económica de los
bordes del anillo. 
Ténicas de • Sin embargo cuando la hernia es crónica y
voluminosa, podemos encontrarnos ante un
reparación  diafragma átono, delgado, atrofiado, con un
gran defecto que puede ser mayor a los 20
cms. En dichos casos están indicados los
procedimientos de hernioplastia, que
habitualmente se realizan con mallas de
material protésico irreabsorbible.