Puntos Clave Coloproctología
Principal factor de Colecistitis
aguda
Componente más frecuente de
Cálculos biliares
Componente en cálculos biliares en
esferocitosis hereditaria y cirrosis
Fármacos relacionados a cálculos
biliares
Datos de USG en colelitiasis
Datos de TAC en colelitiasis
Signo de RIM
Colecistitis leve
Colecistitis Moderada
Colecistitis Grave
Tratamiento farmacológico en
colecistitis
Antibióticos en colecistitis leve
Colelitiasis
Coleterol
Pigmento negro
ACO (base de estrógenos), Peniclina, eritromicina, nitrofurantoína,
ceftriaxona
○ Pared engrosada >5 mm
○ Murphy + sonográfico
○ Litio enclavado
○ Imagen de doble riel
○ Sombras acústicas
○ Ecos
En caso de duda Diagnóstica
○ Engrosamiento de la pared vesicular
○ Colección líquidas
○ Alargamiento vesicular
○ Áreas de alta densidad en el tejido graso perivesicular
Aumento de la radioactividad alrrededor de la fosa vesicular
Paciente saludable, sin datos de disfunción orgánica, leve inflamación
de la vesícula
Duración >72 horas, elevación de leucocitos (18,000), inflamación de la
vesícula grave, masa palpable en CSD
Colecistitis moderada + Falla orgánica (Uno o más órganos), Deterioro
evidente del estado general
Px con alto riesgo quirúrgico y se rehúsa a la cirugía, ácidos biliares
orales → Ácido ursodesoxicolico o Acido quenodeoxicolico por 1-2
años
Cólico biliar → Diclofenaco 75 mg IM
Dolor intenso → Miperidina
○ Un Antibiótico →Fluoquinolona oral Levofloxacino o Ciprofloxacino
• Cefalosporina (Cefotiam, cefcapene) / penicilina
(Ampi/sulbactam)
Coloproctología Page 1
Puntos Clave Coloproctología
Antibióticos en colecistitis ○ Dos antibóticos → Penicilinas de amplio aspectro →
Moderada Piperacilina/Tazobactam o Ampi/ Sulbactam
• Cefalosporina de 2 gen → Cefmetazol, cefotiam
Antibióticos en colecistitis Grave ○ Doble antibiótico → Cefalorporinas de 3ra o 4ta Cefoperazona,
ceftria, ceftazidima, cefepime
• Monobactamixos aztreonam
• Sospecha de anaerobios Metronidazol
Indicaciones de litotricia • Pacientes con litiasis única no calcificada
• Con diámetro de 20-30 mm
• Contraindicaciones → Pancreatitis, alteraciones de la coagulación,
quistes, aneurismas en el trayecto de las ondas del choque
Cuando realizar colecistecomía Temprana → 1-7 días después del ataque inicial
Tardía → 2-3 meses después de ataque
Colecistectomía en colecistitis Grado I o leve → Colecistectomía temprana por laparoscopia
leve (procedimiento de 1ra elección)
Colecistectomía en colecistitis Grado II o moderada → Colecistecomia temprana 1ra elección,
moderada inflamación grave se da un dranaje temprano
Colecistectomía en colecistitis Grado II → Manejo urgencte, drenaje , colecistecompia laparoscopica de
Grave 1ra elección
Colecistectomía percutánea ○ Pacientes que no son candidatos a cirugía
○ Colecistitis grave que no responde a manejo antibiótico
Complicaciones de • Principal complicación laparoscópica → Lesion de conductos biliares
colecistectomía (tambien infección)
• Principal complicación de cirugía abierta → Infección
Incapacidad en colecistectomía 14 a 21 días
Colecistectomía en embarazada 2do trimestre
Si tiene pancreatitis no importa el trimestre
Coledocolitiasis Obstrucción biliar crónica e incompleta
Dilatación a partir de 6 mm
Principal agente coledocolitiasis E. coli
Laboratorios coledocolitiasis ○ Ictericia obstructiva (Bilirrubina directa)
○ Fosfatasa alcalina elevada
○ TP prolongado
○ PFH normales

Coloproctología Page 2
Puntos Clave Coloproctología
Estudios de imagen en coledocolitiasis
Tratamiento de elección
Colangitis principal agente
Causa de colangitis
Triada de Charcot
Triada de Reynolds
Estudios colangitis
Tratamiento colangitis
Íleo biliar
Síndrome de Mirizzi
Triad de Rigler
Estudio de Íleo biliar
Tratamiento de íleo biliar
Principal causa de apendicitis
Principal causa de apendicitis en
adulto
Principal causa de apendicitis en niños Hiperplasia linfoide
Variación más común apendicitis
Principal patógeno en apendicitis
Fases apendiculares
Coloproctología Page 3
Inicial → USH hígado y vías biliares
Elección → Colangioresonandcia
Estándar de oro → CPRE
CEPRE
E. coli
Causa → Lito impactado
Estasis biliar, proliferación bacteriana, infección ascendente
Dolor abdominal + fiebre + ictericia
Dolor abdominal + fiebre + ictericia hipotensión + Alteración
neurológica
Inicial → USG
Elección → Colangioresonancia
Estándar de oro → CPRE
Descompensación temprana → CPRE
Antibióticos → Cefalosporinas de 3ra (ceftriaxona) /
Piperacilina/Tazobactam / Metronidazol
Obstrucción del intestino
Se asocia a cáncer de vesícula
Fístula colecistobiliar
Compresión extrínseca de la vía biliar
1. Litio visible
2. Nuemobilia
3. Niveles hidroaéreos
Inicial → Rx simple de abdomen
#2 USG
#3 TAC → Elección
Esterotomía, empujar el litio para expulsar
Hiperplasia linfoide
Fecalito
Retrocecal
B. fragilis y E. coli
1. Congestiva
2. Supurativa
3. Gangrenosa
4. Perforada
Puntos Clave Coloproctología
Signo de Blumberg Dolor a la descompresión abdominal
Signo de Psoas Dolor a la extensión activa del musculo derecho
Signo de Mc Burney Dolor en la unión del tercio externo con los 2/3 internos en una línea trazada
entre el ombligo y las espina iliaca de lado derecho
Signo de Rovsing Dolor en cuadrante inferior derecho a la palpación de cuadrante inferior
izquierdo
Von blumblers (rebote) → Indica irritación peritoneal
Signo de Von blumblers Rebote
Dolor en punto de lanz
Signo de Lanz Dolor en punto de lanz
Signo de obturador Dolor a utilizar el obturador
Estándar de oro apendicitis TAC
Apendicitis embarazada ○ Más frecuente apendicitis en 2do trimestre
○ RM estudio de elección
USG apendicitis indicación Embarazada y en niños menores a 5 años
Datos en USG en apendicitis ○ Imagen en diana o rito al blanco
○ Pared apendicular >2 mm y/o diámetro >9 mm
Analgésico en apendicitis Paracetamol
Antibióticos en apendicitis ○ Cefalosporinas de 1ra o 2da generación
○ Alergia amikacina
○ Complicada cefalosporinas de 3ra generación + metronidazol (quinolona +
metronidazol)
Complicaiones en apendicitis Infección de herida quirpurgica (principal),seroma, oclusión, abscesos, fístula
Clasificación de alvarado

Coloproctología Page 4
Puntos Clave Coloproctología
Enfermedad pilonidal
Principal microorganismo en
Enfermedad pilonidal
Factor de riesgo de Enfermedad
pilonidal
Criterios para formar un seno
pilonidal
Estudios de imagen en seno
pilonidal
Tratamiento de seno pilonidal
Clasificación de absceso anal
Manifestaciones absceso anal
Tratamiento de absceso anal
Fístula anal
Origen de fístula anal
% de enfermedad de Crohn que
desarrolla fístula
Coloproctología Page 5
Desorden crónico e intermitente de la región sacrococcígea que
comúnmente se presenta en os folículos pilosos del surco natal
B. fragilit
○ Surco natal profundo, Historia familiar de enfermedad pilonidal,
sedestación prolongada, viajar o conducir, exceso de vello corporal,
foliculitis en otros sitios, obesidad y pobre higiene local
○ Ocupaciones como peluqueras o quienes transquilan ovejas
1. Pelos duros y demicurveados
2. Profundidad de la hendidura natal
3. Efecto de roce que hay entre una nalga sobre otra
4. La bulneravilidad de la piel para la inserción de pelo
○ Se realizan únicamente si hay duda diagnóstica
○ USG endoanal y endorrectar (endoanal es de elección)
○ RM en caso de duda para descartar fístulas
○ Rectosigmoidoscopia todo paciente antes de someterlo a cirugía
Drenaje + Antibióticos empíricos
No quirúrgico inyección de fenol
1, Perianal
2, Isquirrectal
3. Supraelevador
4. Interesfinteriano
○ Exploración proctológica
○ Duda diagnóstica → Anoscopía, sigmoidoscopía
○ Estándar de oro → Ultrasonido endoanal
○ RM → Proctitis, extensión, complicaciones
○ Niños menores de 2 años → Conservador → Amoxi + clav
○ Drenaje y legrado de vacidad → Mayores de 2 años (incisión de +)
○ Antibiótico → únicamente en inmunocomprometidos (DM o VIH <200)
○ Proceso secundario al drenaje de un absceso anal
○ Se establece en el trayecto epitelizado entre el conducto anal o el
recto (orificio primario) y la piel perianal (orificio secundario)
○ 50% de los abscesos desarrollan fístula
Origen criptoglandular 95%
40-80%
Puntos Clave Coloproctología
Clasificación de Parks
Clasificación de fístula
Diagnóstico de fístula anal
Tratamiento fístulotomía
Complicaciones fistulotomía
Cáncer de colon más frecuente
Gen en cáncer de colon
Factores de riesgo
Localización de Ca de colon
Riesgo bajo de Ca de colon
Riesgo intermedio de Ca colon
Coloproctología Page 6
1. Interesfinterianas → Las más comunes (perianal) 45%
2. Tranesfinterianas → Atraviesan ambos esfínteres (isquioanal) 29%
3. Supraesfinterianas → Giro en U sobre el pubo-rectal, penetra el
elevador del ano y sale a piel
4. Extraesfinterinas → Menos comunes, por fuera de los esfínteres
Simples → Trayecto único entre los orificios
Complejas → Cirugía previa, origen específico, afección del esfinter
anal externo
○ Identificación del orificio fistulosos primario (anoscopía o
proctoscopía)
○ Estudio inicial → USG endoanal
○ Estándar de oro → RM
○ Incontinencia (soiling) → Manometría
○ Elección → Fistulotomía
○ Antibiósticos solo en inmunocompromiso
○ Crohn → Sentón
○ Retención urinaria más frecuente
○ Hemorragia, trombosis, celuliris, incontinencia feca
Adenocarcinoma 90%
APC
○ Dieta pobre en fibra y alta en carnes rojas
○ Obesidad IMC >29
○ Alcohol 25g/día
○ Raza negra
○ Antecedente familiar de primer grado → Síndrome de Gardner y
síndrome de Lynch
○ Más común → Sigmoides
○ Recto
○ Ciego y colon ascendente, colon transverso, Colon descendente
○ 50 años o más
○ Sin historia familiar de Ca o de enfermedad inflamatoria intestinal
○ Pólipos adenomatosos o hamartromatosos
○ Enfermedad inflamatoria intestinal de 10 años de evolución
○ Debe ser manejado en 2do nivel
Puntos Clave Coloproctología
Riesgo alto de Ca de ○ Historia familiar
colon ○ Ca colo-rectal hereditario no polipósico con Ca extracolónico (encometrio,
ovario, gástrico, hepático)
Estudios de Cáncer de ○ Inicial →sangre ocualta en heces (realizar 1 vez al año)
colon inicia • Guayaco→ Detecta hemoglobina a través de la actividad de la
psudoperoxidasa del grupo hem.
○ No detecta pólipos <2 cm → Evitar AINES 7 días antes, carnes
rojas 3 días antes, vitamina C 3 días antes
Estándar de oro Ca colon ○ Estándar de oro → Colonoscopía con toma de muestra
Seguimiento Ca colon ○ Rectosigmoidoscopia Cada 5 años en pacientes de riesgo bajo
○ Colon por enema si no de puede hacer colonoscopía
○ TAC y USG para metástasis
Antígeno carcino ○ Localización → Endometrio primitivo
embrionario en Ca colon ○ Pronóstica y seguimiento posquirúrgico
○ >20 ng/dl mal pronóstico
Tratamiento de Ca colon Etapa 0 → escisión local o polipectomía
Etapa I y II → Resección + anatomosis
Etapa III → Resección + anatomosis + QT (5-Fluorouracilo o leucovorina)
Etapa IV → Paliativa, RT, QT
Seguimiento riesgo bajo Sangre oculta en heces cada año
Sigmoidoscopía cada 5 años
Color por enema cada 5 años
Colonoscopia cada 5 años
Riesgo itnermedio Colonoscopía cada 5 años
Riesgo alto Colonoscopia cada 2 años
Primer estudio a los 18-20 años
Volvulo inestinal ○ Torsión de un órgano sobre su pedículo vascular, resultando en una
obstrucción de asa cerrada
○ Compromiso de la perfusión del colon
○ 1era causa de oclusión de colon
Vólvulo sigmoides ○ Hombres >60 años
○ Estreñimiento crónico
○ Patología neuro-psiquiátrica
○ Cirugías abdominales

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Puntos Clave Coloproctología
Vólvulo de ciego ○ Mujeres
○ cirugía abdominales
○ Adultos mayores con inactividad prolongada
Signo de dance ○ Fosa iliaca izquierda vacía
Estudio inicial ○ Estudio inicial → Rx simple de abdomen
• Vólvulo sigmoides → Signo de grano de café, sigmoides
disttendido (U invertida), ausencia de gas rectal
• Vólvulo ciego → Nivel hidroaéreo único en ciego, asa
intestinal dilatada, olusion de ID distal, colapso de colon
distal
Color por enema en volvulo ○ Colon por enema → Imagen en "pico de ave" o "as de
espadas" en el pulto del volvulo, cuando la Rx no es concluyente
y no hay TAC
Estándar de oro en vólvulo Estudio de elección → TAC → Signo de grano de café, Signo del
remolino, Distención de ciego de más de 10 cm
Tratamiento ○ Reanimación temprana → Liquidos y SNG
○ Antibótico → Peritonitis o sepsis, isquemia intestinal
○ 1ra elección → Sigmoidoscopía rigida o colonoscopia
○ Definitivo → Resección + anastomosis primaria
Complicación ○ Más común → Infección de la herida quirúrgica
○ Complicación principal → Fuga de anastomosis
○ Perforación

Fisura anal ○ Úlcera por desagarro lineal del anodermo

○ Se extiende desde el margen anal hacia la línea ano-rectal
○ Espasmo del esfínter anal interno (50-70 mmHg) + Isquemia
anodermo posterior
○ Fístula anal crónica >6 semanas
Clasificación ○ Inespecífica → más común 95% → Línea media posterior
○ Específica → Laterales y anteriores → Relacionado a Crohn,
SIDA, Sífilis

Coloproctología Page 8
Puntos Clave Coloproctología
FR fisura anal ○ Antecedente de cirugía previa
○ Estreñimiento
○ Trabajo de parto prolongado
Triada de Brodie ○ Papila anal hipertrófica
○ Úlcera cutánea
○ Hemorroide centinela
Manifestaciones ○ Dolor anal, descencadenado por la defecación
○ Estreñimiento por no querer defecat
○ Rectorrangia (mancha el papel)
Diagnóstico ○ Manometría y USG ano-rectal
Tratamiento ○ Inicial → Dieta alta en fibra, baños de asiente
○ Conservador → Lidocaina + Hidrocortisona tópica
○ Manejo médico inicial → Diltiazem tópico al 2%
• Resistencia → Toxina botulínica
○ Quirúrgico → Esfinterotomía parcial alteral interna
○ Ancianos y enfermedad de Crohn → Manejo médico y evitar esfinterotomía
Complicaciones Incontinencia
Clasificación hemorroides ○ Agudas → Trombosis
Externas ○ Crónicas
○ Localización → Derecha anterior, derecha posterior, lateral izquierda
Clasificación hemorroides Grado 1 → Sangrado
internas Grado 2 → Protrusión con reducción espontánea
Grado 3 → Protrusión que requiere reducción manual
Grado 4 → Protrusión irreductible

Manifestaciones 1. Dolor → irregular, leve, asociado al evacuar o ejercicio

hemorroides externas 2. Tumoración → Cubierda de piel, con leve dolor a la palpación
triada
3. Prurito anal
Manifestaciones ○ Sangrado transrectal → Rojo brillante, gotas, mancha de papael
hemorroides Interna ○ Indoloro
○ Prolapso hemorroidal

Coloproctología Page 9
Puntos Clave Coloproctología
Hemorroide Bulto azul en el borde del ano + Dolor intenso
trombosada
Estudios Anoscopia → Realizar en todos los pacientes con sospecha de hemorroides
Rectodigmoidoscopía rígida → Explora conducto anal, sigmores y 25 cm de colon
Tratamiento ○ 1ra linea → Fibra
○ Episodio agudo → Flebotónicos (No dar en embarazadas)
○ Electroterapia → Grado I-II (alta recurrencia)
○ Fotocoagulación → Grado I-II
○ Crioterapia
○ Ligadura con banda elástica → Hemorroiges Grado I, II, II con falla al
tratamiento médico (contraindicación alteraciones de la coagulación)
○ Hemorroifectomia → único tratamiento curativo, Hemorroifes externas,
Hemorroigdes III-IV, Fracaso de tto médico, hemorroide trombosada
• Tecnica → Milligar-Morgan (herida abierta) / Férguson ELECCIÓN (Herida
cerrada)
Complicaciones Más frecuente dolor
Otros → Retención urinaria, colgajo cutáneo, incontinencia, estenosis, fisura
Diverticulosis ○ Diverticulosis → Presencia de divertículos en colon sin manifestaciones clínicas
○ Enfermedad diverticular → Diverticulosis + Síntomas
○ Diverticulitis → Inflamación e infección de los divertículos
○ Diverticulitis complicada → Cuando se acompaña de absceso, fístula, obstrucción
o perforación intraabdominal
Alteración diverticulosis ○ Aumento de la presión intraluminal
○ Debilidad de la pared muscular
○ Herniación de la mucosa y submucosa a través de la capa circular colónica
Localización Lado izquierdo del colon
1. Sigmoides
2. Descendentes
Factores de riesgo ○ AINES, ASPIRINA → Riesgo de sangrado
○ Obesidad → Aumento el riesgo de sangrado y complicaciones inflamatorias
○ Colon irritable
○ Sedentarismo

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Puntos Clave Coloproctología
Factor protector Fibra
Criterios Zuckerman, Prakash, Jensen
Diagnóstico ○ Estandar TAC
○ PCR → >50 mg/l
○ Endoscopía → Contraindicada en episodio agudo
○ Hasta después de 6 semanas
○ Riesgo de perforación
○ Colon por enema → Hasta 6 semanas después del episodio
agudo
Escala de TAC

Tratamiento ○ Hinchey 0-Ia → Conservador, tolera VO y sin vómito

○ Ib-II → Conservador, Si falla o >5 cm drene percutáneo
○ III-IV → Cirugía Resección + anastomosis + ileostomía

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