COLANGITIS

12/08/21 1
COLANGITIS
 LAS ESTENOSIS BILIARES BENIGNAS se
presentan en amplia variedad de trastornos como
Pancreatitis crónica,
 Colangitis esclerosante primaria.
 Colangitis aguda,
 Después del traumatismo abdominal contuso o
penetrante,
 También por lesiones iatrogénicas de las vías
biliares, como en la laparocolecistectomía
laparoscópica.

12/08/21 2
COLANGITIS
 Las estenosis biliares no reconocidas o
tratadas en forma inadecuada, más tarde
desarrollan(1):
 Colangitis recurrente,
 Cirrosis biliar secundaria Más hipertensión
portal.
 Estenosis biliares en los sitios de los
cálculos impactados,

12/08/21 3
COLANGITIS
 Las estenosis biliares no reconocidas o tratadas
en forma inadecuada, más tarde desarrollan(2)
 En las coledocotomía más exploración del
colédoco.
 En la gastrectomía con proceso inflamatorio
agudo por ulcera péptica.
 Se desarrolla estenosis después por anastomosis
bilioentéricas

12/08/21 4
COLANGITIS AGUDA.(1)

 Es la obstrucción biliar y concentración

bacteriana importante en la bilis.
 La presión biliar y fluctúan entre 7 y 14 cm.
H20.
 Con bactobilia, la sangre de la vena
hepática y la linfa peri hepática, son
estériles.

12/08/21 5
COLANGITIS AGUDA.2

 Pero con obstrucción biliar parcial o

completa y presiones 18 a 29 cm H20, las
bacterias aparecen en la sangre y la linfa.
 La fiebre y los escalofríos producidos en
la colangitis son el resultado de la
bactieremia sistémica, ocasionada por el
reflujo colangiovenoso y colangiolinfàtico.

12/08/21 6
COLANGITIS AGUDA.
 ETIOLOGIA1.
 Colédoco litiasis
 Colangiocarcinoma
 Estenosis biliar
 Cáncer periampular
 Estenosis ampular

12/08/21 7
COLANGITIS AGUDA.
 ETIOLOGIA2.
 Seudo quiste pancreático.
 Divertículo duodenal.
 Quiste congénito del colédoco.
 Invasión parasitaria (áscaris lumbricoides).
 Colangitis Iatrógena (través del tubo de Kerh o
 colangiografía transparietohepática,

12/08/21 8
COLANGITIS- CLINICA
 Pentalogía de Reynold: Ictericia, Dolor
abdominal, fiebre, obnubilación,
hipotensión arterial. (Colangitis supurativa
o tóxica)
 Triada de Charcot: cólico biliar, ictericia y
fiebre con escalofrios

12/08/21 9
COLANGITIS-PARACLINICA
 Leucocitosis hiperbilirrubinemia, fosfatasas
alcalinas elevadas y transaminasas.
 Colangiografía Endoscópica y transparieto
hepática.
 Resonancia magnética.
 Ecosonograma.

12/08/21 10
COLANGITIS-TRATAMIENTO
 MEDICO:Antibióticos: Amikacina 500mg
BID + clindamicina 600mg EV TID +
silbactam sódico/ ampicilina sódica
(Unasyn) EV 1.5g TID.
 Cefazolina 1gr. EV QID.
 Cefoxitina 1gr EV QID.
 Hidratación parenteral EV.
 Vasopresores (shock séptico).

12/08/21 11
COLANGITIS-TRATAMIENTO
 Médico2:
 Dieta absoluta.
 Analgésicos.
 Bloqueadores de la bomba de protones.
 Vitamina K1.
 Antipiréticos.
 Electrolitos.

12/08/21 12
COLANGITIS-BACTERIOLOGIA
 E. COLI
 KLEBSIELLA
 PSEUDOMONAS
 ENTEROCOCOS
 PROTEUS
 BACTEROIDES FRAGILIS
 CLOSTRIDIUM PERFRIGENS

12/08/21 13
COLANGITIS-CIRUGIA
COLANGITIS
 Descomprimir con rapidez el conducto biliar.
 Colédoco litiasis se realiza: Esfinterostomía
endoscópica.y extracción de cálculos.
 Coledocotomía a cielo abierto.
 Obstrucción neoplásica – inserción de catéter
transhepático para drenaje de las vías biliares

12/08/21 14
Colangitis esclerosoante primaria
 Hepatopatía colestásica que se caracteriza
por estenosis fibróticas que afectan el
árbol biliar intrahepático- extrahepático sin
que se conozca alguna causa
desencadenante.

12/08/21 15
Colangitis esclerosoante secundaria
 Que se debe a colangitis aguda, colédoco
litiasis traumática operatoria u otros
agentes tóxicos.
 La obliteración de las vías biliares avanza a
cirrosis biliar secundaria e insuficiencia
hepática.

12/08/21 16
Colangitis esclerosoante secundaria.
Etiología:
 Factores genéticos e inmunitarios:
 Diabetes Mellitus insulinodependiente.
 Enfermedad de Graves.
 Síndrome Sjogree (afección congénita
retardo mental)– Miastenia grave.
grave
 La colangitis esclerosante primaria se
relaciona con colitis ulcerosa.
 Colangiocarcinoma

12/08/21 17
Colangitis esclerosoante secundaria.
Clínica.1.
 Edad: 40 a 45 años 75% son varones.

 Síntoma hepatopatía colestásica (ictericia –

prurito - fatiga).

 Es rara la triada de Charcot (Dolor – fiebre

escalofríos – ictericia).

12/08/21 18
Colangitis esclerosoante secundaria.
Clínica.2.
 Hepatopatía avanzada, ascitis, hemorragia,
várices y esplenomegalia.

 Alteración de pruebas hepáticas.

 Media de supervivencia de 10 a 12 años.

12/08/21 19
Colangitis esclerosoante secundaria.
Diagnostico.
 CPRE, estenosis multifocales difusa en
vías biliares y intra y extra hepática.

 Biopsia hepática para determinar grado de

fibrosis hepática o cirrosis hepática

12/08/21 20
Colangitis esclerosoante secundaria.
Tratamiento.
 MÉDICO: Ulsodiesoxicolato reduce la
bilirrubina y traza minaza en suero, no
mejora los síntomas o el avance tardío de
la enfermedad, vía endoscópica o
percutánea

12/08/21 21
Colangitis esclerosoante secundaria.
Tratamiento.
 QUIRÚRGICO:
 Resección del árbol biliar extra hepático
mediante con hepatoyeyunostomía
bilateral
 Trasplante hepático: sobre vida 85% en 5
años
 Recurrencia de la colangitis esclerosante
en transplante hepático en un 10%

12/08/21 22