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• El colédoco tiene una longitud

COLANGITIS
Se caracteriza por 2 cosas:
• Obstrucción del drenaje de la vía
biliar
• Infección de la bilis y árbol biliar.
La obstrucción del flujo biliar se puede dar
por cálculos, tumores, cuerpos extraños
(stent), lo cual genera reflujo de la bilis con
colonización y traslocación bacteriana.
Puede cursar con o sin sepsis y bacteriemia.
variable de 5-15cm y 6mm de
diámetro aproximadamente.
• El colédoco termina junto con el
conducto pancreático en la ampolla
de Váter.
• La empolla de Váter se encuentra en
la segunda porción del duodeno, en
la pared posteromedial.
¿CÓMO SE MANTIENE LA BILIS
ESTERIL?

Su mortalidad se encuentra entre 11 – 27% La vía biliar tiene mecanismos

inmunológicos y mecánicos que permiten
ANATOMÍA
mantener su esterilidad.
• Conducto biliar intrahepático
• El esfínter de oddi permite la salida
izquierdo drena los segmentos II,
de bilis, pero evita su reflujo.
III, y IV del hígado.
• La vía biliar presenta contracciones.
• Conducto biliar intrahepático
derecho drena los segmentos V, VI, • Concentración de sales biliares
VII y VIII. bacteriostáticas.

• Ambos conductos se unen para • Secreción de IgA.

formar el conducto hepático común
que desciende por el ligamento
hepatoduodenal, medial a la arteria ¿CUÁLES SON LOS GÉRMENES MÁS
hepática y ventral a la vena porta. FRECUENTES?
• El conducto hepático común se une
Los patógenos colónicos tanto gram
con el conducto cístico y forman el
negativos como gram positivos e incluso
colédoco.
anaerobios.

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GRAM NEGATIVOS
• E. Coli (25-50%)
• Klebsiella spp. (15-20%)
• Enterobacter spp. (5-10%)
• Pseudomonas spp.
GRAM POSITIVOS
• Enterococo spp. (10-20%)
• Estreptococo spp. (2-10%)
ANAEROBIOS
• Bacteroides y clostridium (5%)
CUADRO CLÍNICO
Clasicamente se habla de la triada de
Charcot y la pentada de Reynolds.
TRIADA DE CHARCOT
• Dolor abdominal en hipocondrio
derecho.
• Fiebre.
• Ictericia.
PENTADA DE REYNOLDS
• Triada de Charcot.
• Hipotensión.
• Alteración del estado mental.
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Sin embargo, la triada de Charcot se
evidencia máximo en el 60% de los casos y
la pentada de Reynolds en el 5% de los
casos.
El signo más frecuente es la fiebre asociada
a dolor abdominal en el 80% de los
pacientes. La ictericia se puede presentar
hasta en el 60% de los pacientes, por lo
cual se requieren pruebas de laboratorio y
de imagen para apoyar el diagnóstico.
PRUEBAS DE LABORATORIO
Las pruebas de laboratorio permiten no
solo apoyar el diagnóstico, sino que
también sirven para clasificar la severidad
de la colangitis (ver más adelante).
• Aumento del ALT es la prueba que
con mayor frecuencia se hace
positiva, hasta en un 97%.
• Elevación de reactantes de fase
aguda en un 75%.
PRUEBAS IMAGENOLÓGICAS
Se realizan de acuerdo con la sospecha
diagnóstica, la condición clínica del
paciente y la causa probable de la
obstrucción biliar.
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ECOGRAFÍA • Tiene un alto rendimiento en

tumores.
• Método muy utilizado por su
disponibilidad. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

• Es el estudio de elección inicial. • Según las guías Tokio de 2018.

• Visualización de la dilatación de la • Se dividen en 3 ítems A. Inflamación
vía biliar. sistémica. B. Colestasis y C.
• Presencia de cálculos en la vesícula. Imagenológicos.
-
• Presencia de cálculos en el
colédoco.
A. INFLAMACIÓN SISTÉMICA
• Se pueden ver algunas lesiones 1. Fiebre
malignas. 2. Evidencia de proceso inflamatorio
(luecocitos, PCR)
TAC DE ABDOMEN B. COLESTASIS
1. Ictericia
• Permite valorar ampliamente al vía
2. Alteración de la función hepática
biliar y los tejidos vecinos.
(FA, AST, ALT, GTP)
• Su rendimiento es bajo para causas
C. IMAGENOLOGÍA
litiásicas.
1. Dilatación de la vía biliar
• Útil para evaluar causas no litiásicas, 2. Evidencia de la etiología (estenosis,
como neoplasias o pancreatitis cálculos, stent)
crónica.

COLANGIORRESONANCIA • DIAGNÓSTICO SOSPECHOSO:

un criterio de A + un criterio de B o
• Es una Resonancia Magnética con
C.
énfasis en la vía biliar.
• DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: un
• Limitado por costos y
criterio de cada uno de los grupos
disponibilidad.
(A+B+C).
• Proporciona el estudio más
completo para causas litiásicas y no
litiásicas.

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CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD TRATAMIENTO

Según las guías Tokio de 2018. Los principales objetivos son:

• Control de la infección.
SEVERA, GRADO III
• Descompresión de la vía biliar.
• Disfunción cardiovascular:
hipotensión que requiere •

vasopresor. ANTIBIOTICOTERAPIA
• Disfunción neurológica: alteración
• El inicio de antibióticos no se debe
de la conciencia.
retrasar.
• Disfunción respiratoria PAFI<300.
• Antibióticos guiados según la
• disfunción renal: Oliguria o severidad de la colangitis.
creatinina sérica > 2 mg/dl.
• Disfuncion hepatica, INR> 1.5. LEVE/GRADO I

• Disfuncion hematologica. Plaquetas • ampicilina sulbactam si la tasa de

menores de 100.000. resistencia local es menor al 20%,
de lo contrario se recomienda
MODERADA, GRADO II cefazolina + metronidazol o
ciprofloxacina + metronidazol.
• Leucocitos >12.000 o <4.000.
• Fiebre >39°C.
• Edad >75 años. GRADO II Y GRADO III:
• Bilirrubina total mayo de 5mg/dl. • monoterapia con piperacilina
• Hipoalbuminemia. tazobactam o cefalosporinas de
segunda y tercera generación +
LEVE, GRADO I metronidazol o monoterapia con
carbapenémico.
• Sin criterios de colangitis
moderada/grado II, ni de • La duración del tratamiento
severa/grado III. antibiótico depende de la severidad,
el germen implicado y la severidad
clínica. En promedio se recomienda

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completar mínimo 7 días de • En colangitis severa/grado III se

tratamiento antibiótico. recomienda drenaje de la vía biliar
• A pesar del adecuado manejo (CPRE) urgente (menos de 24
antibiótico, sigue siendo necesario horas)
la remoción del foco séptico y • En colangitis moderada/grado II, se
corregir la causa de la obstrucción. recomienda drenaje de la vía biliar
temprano (menor a 48 horas).
DESCOMPRESIÓN DE LA VÍA
BILIAR • En colangitis leve/grado I, se define
según evolución.
La descompresión de la vía biliar se puede
realizar por:
¿QUE OTRAS MEDIDAS DE
• Colangio Pancreatografía
MANEJO REQUIEREN ESTOS
Retrógrada Endoscópica (CPRE).
PACIENTES?
• Colangiografía transparieto
Hepática (CTPH). • Garantizar adecuados accesos
• Vía abierta por drenaje por tubo en venosos.
T. • Nada vía oral mientras es visto por
el servicio de cirugía y/o
COLANGIO PANCREATOGRAFÍA gastroenterología.
RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA • Adecuada reanimación hídrica y
(CPRE) dejar líquidos de mantenimiento.

• Puede ser diagnóstica, sin embargo, • Vasopresor en caso de hipotensión

su principal uso es terapéutico, que no mejora con bolos que
siendo la principal estrategia para la líquidos, (manejo de sépsis).
descompresión e instrumentación • Corregir trastornos de coagulación.
de la vía biliar, ya que es menos
• Manejo de alteraciones
invasivo que procedimientos
electrolíticas.
abiertos.
• Asegurar una adecuada analgesia.
• Complicaciones: sangrado,
pancreatitis, perforación duodenal,
entre otras.

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