HISTORIA DE CONSUMO

 Nombre de sustancia
 Fecha de primer consumo
 Patrón de consumo, periodos de abstinencia (y síntomas)
o Uso
o Abuso
o Dependencia
 Cantidad
 Entorno de consumo
 Fecha de último consumo
 Hospitalizaciones por consumo
 Alteraciones en la personalidad (conductas sociopáticas), patología dual, comorbilidades
 Examen mental

ALCOHOL
ABUSO Y DEPENDENCIA

En remisión temprana: ninguno de los criterios han estado presentes por lo menos 3 meses
(continuos) pero menos de 12 meses, con excepción del craving (que sí puede continuar presente)

En remisión sostenida: ninguno de los criterios ha estado presentes en cualquier momento

durante un periodo de 12 meses o más, con excepción del craving

AUDIT: para identificar alto riesgo o dependencia del alcohol

SX DE ABSTINENCIA

CIWA-Ar: para clasificar severidad de la abstinencia

 <9: tratamiento ambulatorio si no hay otras comorbilidades

  >=9: tratamiento intrahospitalario si hay comorbilidades renales, cardiacas, cerebrales o
mentales, información sobre antecedentes médicos y red de apoyo adecuados
 >=16: tratamiento intrahospitalario con o sin comorbilidades

Escala dinámica: realizar cada 4-6 horas. Precaución en caso de que el puntaje empiece a subir
significativamente

Si el CWAR >=10, reevaluar cada 2 horas las primeras 24 h; si sigue sin variaciones, realizar cada 4
horas

En caso de la clasificación severa, se está ante un delirium tremens inminente

MANEJO INTOXICACIÓN con agitación psicomotora

1. Contención
2. Haloperidol 2-5 mg IV. NO BDZ

MANEJO ABSTINENCIA con agitación psicomotora

1. BDZ:
a. Lorazepam 2 mg y repetir según necesidad cada 2 horas (max. 12 mg/d);
geriátricos 0,25-0,5 mg (máx. 2 mg/d)
b. Diazepam 10-20 mg IV
c. Midazolam 2,5-10 mg IV/IM
2. Antipsicóticos: si no mejora con BDZ: haloperidol 0,25-0,5 mg 3 x d

MANEJO DEPENDENCIA

1. Naltrexona: receptor mu (opioides endógenos modulan efectos de refuerzo del alcohol);

modifica eje HHS; modula efectos opiodérgicos inducidos por alcohol en sistema
dopaminérgico mesolímbico.
2. Topiramato: bloquea canales de Nav; potencia transmisión mediada por GABA;
antagonista R glutamato. Atenúa circuitos de recompensa mesolímbicos mediados por
dopamina, lo que reduce ansias y síntomas de abstinencia
a. SEMANA 1: 25 mg/d
b. SEMANA 2: 50 mg/d
c. SEMANA 3: 75 mg/d
d. SEMANA 4: 100 mg/d, hasta máximo 400 mg/d
e. 12 meses
f. Hipoprosexia, parestesias, pérdida de peso, cefalea, fatiga, depresión, disgeusia
3. Gabapentina: modula actividad GABA al interactuar con Cav.
a. Somnolencia, edema periférico, ataxia, trastornos de la marcha

ENCEFALOPATÍA DE WERNICKE: triada:

1. Oftalmoplejía
2. Ataxia
3. Confusión
  Presentación: tiamina ampollas 100mg/ml y tabletas de 300mg.
 En la fase inicial de tratamiento de pacientes >18 años con abuso o dependencia del
alcohol y síndrome de abstinencia, se recomienda la administración de tiamina IM en dosis
de 200 mg (2 cc)/d durante 5 días
 seguido de 100 mg VO cada 8 horas durante 1 a 2 semana ; seguido de 100 mg VO al día
 Terapia: tiamina 300 mg IV cada 8 horas y remitir: 3 cc de tiamina en 100 cc de SSN en
buretrol y pasar en 1 hora

La tiamina se combina con el adenosín-trifosfato (ATP) en el hígado, los riñones y los leucocitos
para formar el difosfato de tiamina. El disfosfato de tiamina actúa como coenzima en el
metabolismo de los carbohidratos, en las reacciones de transcetolación y en la utilización de las
hexosas. Sin unas cantidades adecuadas de tiamina, el ácido pirúvico es incapaz de convertirse en
acetil-CoA y, por tanto, no puede entrar en el ciclo de Krebs. La acumulación de ácido pirúvico en
la sangre y su conversión a ácido lactico es la responsable de la acidosis láctica que se desarrolla en
la deficiencia de vitamina B1. La deficiencia de vitamina B1 se manifiesta también como un
síndrome inespecífico caracterizado por malestar general, cefaleas, mialgias y nauseas, así como
mafinestaciones cardiológicas (vasodilatación periférica, edema e insuficiencia ventricular) y
neurológicas (neuropatía, ataxia, amnesio retrógrada, falta de concentración, etc).

MANEJOS CONCOMITANTES

 T. bipolar: oxcarbazepina, valproato

 T. psicóticos: antipsicóticos atípicos
 T. personalidad antisocial, límite
 T. depresivos: ISRS, duales
 T. ansiedad: pregabalina, gabapentina

Cocaína

1. Modafinilo: aumenta dopamina en cerebro al bloquear sus transportadores; mejora

transmisión de glutamato (agotado en consumidores crónicos)
a. 100-200 mg/d

MANEJO COCAINA
 BDZ: 2 mg de clonazepam cada 6-8 h mínimo por 72 h (SEDACIÓN intermedia a profunda
durante 3 días)
o NO usar Lorazepam, sino BDZ más potentes como clonazepam, alprazolam 1 mg
cada 6 h
o Levomepromazina 25 mg cada 8 h. Si no se pueden usar BDZ o hay tolerancia,
incluso se puede usar en combinación
o Se pueden dar por más tiempo si es necesario, por ejemplo, mientras se realiza
remisión
o Se debe dar en la primera fase del síndrome de abstinencia para evitar que en la
segunda fase curse con agresividad por la ansiedad de consumo
 ISRS: cualquiera, por el riesgo de suicidio (en el crash down o mono). Iniciar a la par con la
BDZ
Tratamiento ambulatorio

1. Modafinilo (vigía) o armodafinilo

 Modulador positivo del glutamato, aprobado para el tratamiento de la narcolepsia
 Indicaciones:
i. TDAH
ii. Pacientes muy acelerados
iii. Mayor riesgo de psicosis (precaución con bupropion)
iv. Efectos paradójicos en algunas personas
v. Arritmogénico (precaución en SWPW en jóvenes)
 Cápsulas de 100 mg
 Dosis: 100-200 o hasta 400 mg/d
 20% de efectividad
2. Metilfenidato
 Tab 10 mg
 Dosis: 20-40 mg/d (en la mañana y al mediodía)
 11% de efectividad
3. Bromocriptina
 Agonista dopaminérgico, se usa generalmente en Parkinson
 Tab 5 mg
 Dosis: 5-15 mg/d, repartida en 3 dosis (1-1-1)
 8% de efectividad
4. Gabapentina
 Tab de 300, 400, 600 mg
 Dosis: 1200 mg/d
 12% de efectividad
5. Bupropión
 Tab de 150, 300 mg
 Dosis: 300 mg/d
6. Clozapina
 Tab 25 mg
 Dosis: 75 mg/d dividido en 3 dosis
 5% de efectividad

MANEJO OPIOIDES
Abstinencia

Escala COWS

Escala dinámica: si COWS >= 8-10, reevaluar cada 2 horas las primeras 24 h; si sigue sin
variaciones, realizar cada 4 horas

Tramadol:
 Riesgo de crisis convulsivas
 Manejo con naloxona